Прогрессирующая стенокардия что это такое

Что такое прогрессирующая стенокардия

Распространенная на сегодня стенокардия бывает различных форм, но одна из наиболее неблагоприятная - прогрессирующая стенокардия. Это заболевание может осложниться инфарктом миокарда, поэтому крайне важно знать, что собой представляет эта болезнь.

Прогрессирующая стенокардия (ПС, грудная жаба) является одной из клинических форм нестабильной стенокардии. Кроме нее в эту группу входит впервые возникшая стенокардия, вариантная стенокардия (или Принцметала) и ранняя постинфарктная стенокардия. Подобное разделение (классификация) было разработано Браунвальдом в конце 80-х годов.

При стенокардии, как и при инфаркте миокарда, нарушается коронарное кровоснабжение, только в случае с грудной жабой отсутствует некроз сердечной мышцы.

В диагностике больных с подозрением на прогрессирующую стенокардию первым делом используют электрокардиографию. Далее при необходимости может быть назначен УЗИ сердца, рентгенография и прочее. Многое зависит от истории болезни и семейной предрасположенности к ишемической болезни сердца. После постановки диагноза обязательно назначается лечение, без которого могут возникнуть серьезные осложнения.

Видео: Стенокардия симптомы и виды. Лечение и питание при стенокардии

Общая характеристика прогрессирующей стенокардии напряжения

Нестабильная стенокардия относится к спектру клинических проявлений, называемых в совокупности острым коронарным синдромом (ОКС), который также включает инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (по англ. STEMI) и без подъема указанного сегмента (по англ. NSTEMI).

Нестабильная стенокардия считается ОКС, поскольку во время ее развития наблюдается ишемия миокарда. Но поскольку отсутствует некроз миокарда (т. е. биомаркеры сердечного некроза - такие как креатинкиназа, тропонин, миоглобин - не выделяются в кровообращение), говорят именно об стенокардии напряжения или прогрессирующей стенокардии.

Острый коронарный синдром

Прогрессирующая стенокардия: МКБ 10

По Международной классификации болезней (МКБ-10) код нестабильной стенокардии - I20.0. Уточнение к этому коду следующее:

• нарастающая;
• напряжения, впервые возникшая;
• напряжения прогрессирующая.

Также в этом коде указывается на промежуточный коронарный синдром и прединфарктный синдром.

Несмотря на то, что прогрессирующая стенокардия является отдельной формой нестабильной стенокардии (по Браунвальду), все же ей не присвоен код в МКБ-10.

Прогрессирующая стенокардия: функциональные классы

Определить степень тяжести стенокардии позволяют функциональные классы (ФК), которые соответствуют классификации по Браунвальду. В частности, выделяют:

• IA ФК - определяется внешний фактор воздействия, который способствует развитию ИБС. По сути является вторичной прогрессирующей стенокардией.
• IB ФК - определить точную причину развития ИБС невозможно, поэтому в таком случае говорят о первичной прогрессирующей стенокардии.
• IC ФК - является следствием инфаркта миокарда, после которого возникает на протяжении двух недель. Определяется как постинфарктная стенокардия.

Патогенез прогрессирующей стенокардии

Среди факторов, вовлеченных в патофизиологию нестабильной или прогрессирующей стенокардии, можно выделить следующее:

• Несоответствие спроса организма и возможностей сердечной мышцы.
• Разрушение или разрыв атеросклеротической бляшки.
• Тромбоз коронарной артерии.
• Вазоконстрикцию, то есть спазм сосудов, кровоснабжающих миокард.
• Циклическое кровообращение.

Ишемия миокарда с нестабильной стенокардией, как и любая ишемия тканей, является результатом чрезмерного потребления или недостаточного снабжения кислородом, глюкозой и свободными жирными кислотами.

Повышенную потребность кислорода в миокарде могут вызвать следующие состояния:

• Лихорадка.
• Тахиаритмии (например, мерцательная аритмия или трепетание предсердий).
• Злокачественная гипертония.
• Тиреотоксикоз.
• Феохромоцитома.
• Употребление кокаина.
• Использование амфетамина.
• Аортальный стеноз.
• Суправальвулярный аортальный стеноз.
• Обструктивная кардиомиопатия.
• Артериовенозные шунты.
• Застойная сердечная недостаточность (ЗСН).

Снижение подачи кислорода может быть вызвано различными. причинами. В частности, подобное нарушение нередко возникает на фоне малокровия, гипоксии, полицитемии, гипотонии.

Вышеуказанные причины должны быть исследованы, потому что некоторые из них являются обратимыми. Например, анемия из-за хронического желудочно-кишечного кровотечения нередко встречается у пожилых пациентов. В таких случаях она может в скрытой форме сосуществовать с ишемической болезнью сердца. Тем не менее лечение препаратами из группы антикоагулянтов и антиагрегантов может не только быть неэффективным, но и даже вредным.

Важно знать, что избегание или лечение основного заболевание, вызвавшего прогрессирующую стенокардию, имеет первостепенное значение.

Чрезмерная нагрузка на миокард из-за повышенной нагрузки (увеличение частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления) чаще всего приводит к стабильной стенокардии и, возможно, в одной трети всех случаев способствует развитию прогрессирующей стенокардии.

Механизм образования и разрушения атеросклеротической бляшки, из-за которой чаще всего развивается прогрессирующая стенокардия:

• Отложение липидных макрофагов и клеток гладких мышц, так называемых пенистых клеток, происходит внутри атеросклеротических бляшек.
• Окисленный холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-Х) в пенистых клетках является цитотоксическим, прокоагулянтным и хемотаксическим, то есть он разрушающе воздействует на сосудистую стенку.
• По мере роста атеросклеротической бляшки выработка макрофагальных протеаз и нейтрофильных эластаз в бляшке может вызвать истончение фибромышечной крышки, которая покрывает липидное ядро.
• Усиление нестабильности бляшки в сочетании с изменением интенсивности кровотока и напряжением окружной стенки приводит к образованию трещин или разрывов бляшки, особенно в месте соединения крышки и стенки сосуда.

Механизм образования и разрушения атеросклеротической бляшки

Признаки прогрессирующей стенокардии

При нестабильной стенокардии симптомы могут возникать в состоянии покоя. Также они нередко становятся более частыми, тяжелыми или продолжительными по сравнению с обычной картиной стабильной стенокардии. Таким образом, основной отличительный признак прогрессирующей стенокардии - отсутствие реакции на покой или прием нитроглицерина.

Симптомы нестабильной (прогрессирующей) стенокардии аналогичны клиническим признакам инфаркта миокарда (ИМ). Чаще всего определяется следующее:

• Боль в груди или ощущение давления.
• Боль или ощущение давления в спине, шее, челюсти, животе, плечах или руках (чаще всего в левой).
• Усиленное потоотделение.
• Одышка (чаще всего на фоне физической нагрузки или после обильной еды).
• Тошнота, рвота.
• Головокружение или потеря сознания.
• Внезапная слабость.
• Выраженная слабость.

Клиническая картина болезни и диагностическое тестирование, как правило, более выражены и специфичны для нестабильной (прогрессирующей) стенокардии. При этом физикальное состояние практически ничем не нарушено, поэтому нередко считается непримечательным. Во время обследования больного с нестабильной стенокардией врач может указывать на следующие изменения:

• Потоотделение.
• Тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия (ослабленное сердцебиение).
• Временная дисфункция миокарда.

В последнем варианте может определяется систолическое артериальное давление менее 100 мм рт. ст., что указывает на явную гипотензию. Также иногда повышается яремное венозное давление, имеется дискинезия вершины сердца, обратное расщепление S2, наличие S3 или S4. В некоторых случаях обнаруживается новый или ухудшающийся прежде выявленный апикально-систолический шум или хрипы.

В некоторых больных дополнительно определяется окклюзионное заболевание периферических артерий. В частности в патологический процесс может вовлекаться сонная артерия, надключичные или бедренные артерии, в результате чего наблюдается уменьшение периферических импульсов или артериального давления.

Диагностика прогрессирующей стенокардии

Для оценки состояния больного с подозрением на прогрессирующую стенокардию рекомендуются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• ЭКГ в 12 стандартных отведениях.
• Серийные исследования биомаркеров сердца (например, изофермент креатинкиназы MB [КK-MB], тропонин I или T).
• Общий анализ крови (ОАК) с определением уровня гемоглобина.
• Биохимический анализ (включая магний и калий).
• Липидный профиль.

Другие тесты, которые могут использоваться для оценки больных с подозрением на ПС, следующие:

• Анализ уровня креатинина.
• Тестирование больного в стабильном состоянии.

Визуальные методы диагностики также могут оказаться полезными в оценке состояния больного с подозрением на прогрессирующую стенокардию:

• Рентгенография грудной клетки.
• Эхокардиография.
• Компьютерная томография с ангиографией.
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная ангиография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Перфузионная томография миокарда.

Видео: ЭКГ при стенокардии и депрессия ST сегмента

Клинические рекомендации по прогрессирующей стенокардии

При подтверждении диагноза прогрессирующей стенокардии должен быть обеспечен соответствующий медицинский контроль. Медицинское управление состоянием больного в основном направлено на:

• Снижение потребности кислорода в миокарде.
• Улучшение снабжения кислородом сердечной мышцы.
• Оценку риска прогрессирования заболевания до инфаркта миокарда или риск осложнений, связанных с лечением.

Пациентам с нестабильной прогрессирующей стенокардией требуется госпитализация, что позволит придерживаться постельного режима с постоянным телеметрическим мониторингом. Делается внутривенный доступ и обеспечивается путь для поступления дополнительного кислорода, что особенно важно при наличии признаков десатурации.

Течение нестабильной прогрессирующей стенокардии очень изменчиво и может быть потенциально опасным для жизни больного, поэтому в критической ситуации врач даст рекомендацию для проведения лечения с использованием инвазивной (хирургической) терапии или консервативной (медицинской) стратегии управления.

В лечении нестабильной стенокардии используются следующие препараты:

• Антиагреганты (например, аспирин, клопидогрел), которые предотвращают слипание тромбоцитов и, тем самым, не дают развиться тромбозу.
• Гиполипидемические препараты по типу статинов (например, симвастатин, аторвастатин, питавастатин и правастатин), замедляющие развитие атеросклероза, а значит препятствуют развитию ИБС,
• Сердечно-сосудистые антиагреганты (например, тирофибан, эптифибатид и абциксимаб), улучшающие кровообращение в системе коронарных артерий.
• Бета-блокаторы (например, атенолол, метопролол, эсмолол, надолол и пропранолол), нормализующие сердечный ритм.
• Антикоагулянты (например, гепарин или гепарины с низкой молекулярной массой по типу эноксапарина, дальтепарина и тинзапарина), разжижащие кровь, что устраняет уже образовавшиеся тромбы в сосудах.
• Ингибиторы тромбина (например, бивалирудин, лепирудин, дезирудин и аргатробан), замедляющие образование тромботических сгустков.
• Нитраты (например, нитроглицерин IV), улучшающие снабжение кислородом сердечной мышцы.
• Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил или нифедипин), которые также являются антиаритмическими средствами.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) (например, каптоприл, лизиноприл, эналаприл и рамиприл), помогающие нормализовать сердечную деятельность.

Хирургическое вмешательство при нестабильной прогрессирующей стенокардии, в зависимости от показаний, может быть представлено одной из следующих процедур:

• Катетеризация сердца.
• Реваскуляризация.

Какому бы методу воздействия не было отдано предпочтение, больные после хирургического лечения должны продолжать наблюдаться у своего участкового врача, чтобы можно было вовремя заметить предвестники обострения заболевания.

Прогрессирующая стенокардия: прогноз

Нестабильная стенокардия характеризуется наличием высокого риска инфаркта миокарда, осложнений и смерти. Терапевтический подход чаще всего соизмеряется с индивидуализированным оценочным риском. Как правило, определяются следующие прогностические заключения:

• Пациенты с появлением нового отклонения сегмента ST (более 1 мм) подвергаются 11% риску возникновения смерти или инфаркта миокарда на протяжении первого года после развития приступа. При изолированной инверсии зубца Т подобный риск составляет 6,8%.
• Показатели 30-дневного инфаркта миокарда и смертности в настоящее время составляют около 8,5% и 3,5% соответственно, несмотря на увеличение тяжести течения болезни в больных разного возраста.

Следует отметить, что существуют важные прогностические факторы плохого исхода у пациентов с нестабильной прогрессирующей стенокардией. В частности, речь идет о следующих заболеваниях:

• Застойной сердечной недостаточности.
• Наличие (в прошлом или на момент болезни) плохой фракции выброса левого желудочка.
• Гемодинамическая нестабильность.
• Рецидивирующая стенокардия, несмотря на интенсивную антиишемическую терапию.
• Новая или ухудшение уже имеющейся митральной регургитации.
• Устойчивая желудочковая тахикардия.

Эти факторы не всегда оцениваются во время физического обследования, но несмотря на это они должны быть приняты во внимание при определении спектра медицинской помощи.

Другие предикторы неблагоприятного отдаленного исхода при прогрессирующей стенокардии включают лежащую в основе систолическую дисфункцию левого желудочка и более распространенную ИБС.

Некоторые исследования показывают, что толщина эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) также может быть использована для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий. В исследовании 200 пациентов, госпитализированных со стабильной стенокардией, нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда, перенесших коронарную ангиографию, у пациентов с исходной ЭЖТ более 7 мм определялась значительная реваскуляризация, нефатальный инфаркт миокарда и низкий риск сердечно-сосудистой смерти.

Заключение

Прогрессирующая стенокардия может возникать как из-за четко выраженной причины, так и без нее. Является предвестником инфаркта миокарда и нередко становится его осложнение. Диагностируется по симптомам (продолжительная боль даже в спокойном состоянии) и с помощью инструментальных методов исследования. Для лечения используются препараты из различных фармакологических групп, в зависимости от показаний. В прогностическом заключении важную роль играет динамика развития болезни и ее ответ на использование медикаментов.

Видео: Стенокардия. Как защитить свое сердце

4.67 avg. rating (91% score) - 3 votes - оценок

Прогрессирующая стенокардия: причины, симптомы, лечение

Одной из наиболее опасных разновидностей грудной жабы является прогрессирующая стенокардия напряжения. Приступы возникают все чаще, состояние пациента стремительно ухудшается, увеличивается количество бляшек в сосудах, кислород хуже поступает в организм. Именно такие проявления заболевания приводят к следующей стадии обострения: инфаркту миокарда. Необходимо срочно обратиться к врачу, иначе кардиологическая патология может привести к летальному исходу. Без помощи специалистов тут не обойтись.

Содержимое статьи

Что собой представляет заболевание?

Кардиологические нарушения, в большинстве своем, взаимосвязаны, и появление одних заболеваний напрямую связано с другими. Так, прогрессирующей стенокардии предшествует другая форма – нестабильная. Если пациент оставляет тревожные симптомы без внимания, не занимается лечением, не принимает препаратов, это способствует прогрессированию заболевания.

Что же такое прогрессирующая стенокардия? Ее отличительной характеристикой является увеличение частоты приступов, их продолжительность. Пациент все хуже себя чувствует, жалуется на усиление болей в области грудины. По МКБ 10 – международной классификации болезней – код патологии I20.0. Прогрессирующую форму сменяет инфаркт – еще более тяжелое осложнение.

При этом классификация патологии на виды не предусмотрена, однако медики выделяют отдельную форму – постинфарктную стенокардию, которая возникает спустя некоторое время после инфаркта миокарда. Обычно – от нескольких суток до пары недель, в такой ситуации велика вероятность рецидива, то есть повторного приступа.

Причины развития заболевания

Патология прогрессирует по распространенной причине – отложение атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, что приводит к их сужению и ухудшению кровоснабжения сердца. Зачастую заболеванию предшествует другая форма – стабильной стенокардии, а также иные патологии сердца, включая аортальную недостаточность, легочную гипертензию и коронарный спазм.

В группу риска входят пациенты старшего возраста – от 55 лет. Мужчины страдают заболеванием на 20% чаще женщин.

Существуют и другие факторы, которые провоцируют прогрессирующую стенокардию, приводят к появлению приступов и ухудшению состояния:

• Гипертония и резкое повышение артериального давления;
• Высокий уровень холестерина, повышенная вязкость крови;
• Стрессы, эмоциональные нагрузки и нервные перенапряжения;
• Наследственная предрасположенность, если кто-то из родственников уже страдал заболеванием;
• Увеличенная физическая активность – излишние нагрузки пагубно сказываются на организме;
• Интоксикации – алкоголем, табаком, другими вредными веществами;
• Лишний вес и неправильный режим питания, что приводит к ожирению;
• Сахарный диабет.

Когда у пациента диагностировали ИБС, прогрессирующая стенокардия может стать осложнением этой патологии. Впрочем, если верить статистике, такая форма возникает не часто, если лечить сопутствующие отклонения.

Симптоматика: как понять, что у вас развивается патология?

Традиционно стенокардия характеризуется ярко выраженными признаками, поэтому не заметить начало приступов просто невозможно. Другое дело, что многие пациенты не прибегают к терапии, списывая боли на уже выявленные заболевания, например, ишемическую болезнь. Как же проявляет себя прогрессирующая стенокардия? Симптомов несколько:

• Увеличение частоты приступов и их продолжительности по сравнению с предшествующими периодами;
• Достаточно незначительных физических или эмоциональных нагрузок, чтобы боль возникла;
• Удушье, рвота, головокружение – нечастые симптомы, которые свидетельствуют об ухудшении общего состояния пациента;
• Боль меняет место локализации – чувствуется не только за грудиной, но и отдает в руку, другие части тела;
• Приступы могут возникать спонтанно без привязки к вашим занятиям, даже в состоянии покоя;
• Нарушается сердечный ритм;
• Неприятные ощущения часто беспокоят в ночное время, симптомы становятся более интенсивными;
• Препараты экстренного действия, например, нитроглицерин, не приносят облегчения, либо немного притупляют боль, а приступы по-прежнему прогрессируют;
• Слабость, скачки давления, чувство паники – признаки, которые могут свидетельствовать об инфаркте или предынфарктном состоянии.

Столь негативная картина – не единственная проблема. Так, если пациент проигнорирует лечение, прогноз окажется крайне неблагоприятным. Но при своевременном обращении к специалистам можно рассчитывать на улучшение.

Как отличить прогрессирующую стенокардию от инфаркта миокарда? При инфаркте продолжительность приступов составляет более получаса, при стенокардии – до 20 минут.

Таким образом, если вы подозреваете, что у вас развивается опасная патология, нужно не откладывать визит к врачу. Когда приступ уже начался, а боли только усиливаются, вызывайте бригаду скорой помощи, ведь шутки с коронарными заболеваниями непростительны и чреваты тяжелыми последствиями.

Обследование – первый шаг на пути к лечению

Когда вы обратились к врачу, рано говорить о том, чтобы начинать лечение. Предварительно следует поставить точный диагноз, используя современные диагностические процедуры:

• Составление клинической картины – специалист выслушивает жалобы, описание симптомов, яркости проявления болей, проводит физический осмотр и прослушивание;
• Анализ крови необходим для выявления уровня холестерина, сворачиваемости, наличия осложнений и сопутствующих нарушений в организме;
• ЭКГ – оказывается эффективной на поздних стадиях, когда увеличивается размер левого желудочка миокарда;
• Мониторинг работы сердца – проводится на протяжении суток в стационарных или амбулаторных условиях;
• МРТ – современный метод, благодаря которому можно точно установить локализацию и степень повреждений;
• Рентгенография – выявляет признаки атеросклероза и расширения желудочков сердца.

Обычно врачи используют несколько способов диагностики, чтобы с высокой точностью определить наличие стенокардии, понять, требуется ли медикаментозная терапия, либо счет идет на дни, и без хирургического вмешательства не обойтись.

Как проводится лечение?

Как протекает стенокардия? История болезни каждого пациента индивидуальна, поэтому назначить метод лечения должен врач. Это могут быть медикаменты или хирургическое вмешательство, либо средства народной терапии и лечебная гимнастика. Во всех случаях придется менять образ жизни, пересматривать свой рацион.

Консервативный метод – препараты от стенокардии

Когда риски развития осложнений невысоки, клиническая картина в целом положительная, а опасения за жизнь пациента отсутствуют, врач назначает медикаментозное лечение. Оно включает в себя прием препаратов нескольких групп:

• Нитраты – помогают купировать приступ, облегчить самочувствие, однако применяются только во время обострений, а не на постоянной основе;
• Бета-адреноблокаторы – необходимы для увеличения коронарного просвета, снижения болевых ощущений и частоты сердечных сокращений;
• Антагонисты кальция – за счет блокировки поступления кальция к сердцу, уменьшают потребность миокарда в кислороде.

Дополнительно используют статины, дезагреганты, препараты для снижения артериального давления. Нужно лечить и сопутствующие патологии сердца, ведь без этого эффективность терапии снижается, а прием таблеток может оказаться и вовсе бесполезным.

Оперативный или хирургический метод

Когда история болезни пациента продолжительна, прогрессирующая стенокардия не отступает, а качество жизни заметно снижается, врачи прибегают к хирургическому методу, проводя операцию одного из видов:

• АКШ – аортокоронарное шунтирование, то есть использование шунта, с помощью которого создается дополнительный путь для поступления крови в обход проблемного участка. Шунт может быть натуральным (вена пациента) или синтетическим. Такое лечение болезненно и продолжительно, в некоторых случаях, например, при ослабленном организме, противопоказано;
• Ангиопластика – через бедренную артерию вводят компактный баллон для расширения поврежденного места артерии. Его надежно фиксируют и уже в скором времени пациента выписывают домой.

Нужно ли применять оперативное лечение или достаточно только приема препаратов, решает врач на основе полученных анализов и исследования состояния пациента.

Лечебная физкультура и гимнастика

Еще одним методом лечения стенокардии является умеренная физическая активность пациента. Главное – согласовать свои действия с кардиологом. Какие упражнения будут полезны для здоровья?

• Медленный бег или ходьба;
• Плаванье в бассейне;
• Езда на велосипеде;
• Другие кардиологические нагрузки.

Заниматься физкультурой следует ежедневно, но в небольшом количестве. Продолжительность занятий индивидуальна – для тренированных людей и получасовые занятия пойдут на пользу. А если вы далеки от спорта, начинать нужно с малых доз – тренировок по 5-10 минут.

Терапевтический метод: изменение образа жизни

Вне зависимости от того, каким способом будет проводиться лечение, пациент должен понимать, что привычный образ жизни придется существенно изменить. В числе обязательных к исполнению мер:

• Полный отказ от курения и употребления алкоголя, так как спирт не совместим с медикаментами;
• Снижение физических нагрузок – особенно актуально для людей, работа которых связана с подъемом, переносом тяжестей;
• Обеспечение спокойного эмоционального фона – нужно исключить стрессы, переживания, нервные перенапряжения;
• Постоянные прогулки на свежем воздухе пойдут на пользу организму.

А вот лечение стенокардии народными средствами без консультации врача запрещено, так как всевозможные отвары, настои и чаи могут принести вред пациенту. Обязательно следует изменить и свой рацион. Так, вам следует отказаться от:

• Жирного мяса и сала;
• Животных жиров, маргаринов и масла;
• Яичного желтка;
• Сладостей, шоколада, десертной выпечки и мороженого.

Употребляйте больше фруктов и овощей, ешьте морепродукты, диетическое мясо, зелень, бобовые, пейте зеленый чай. Указанные терапевтические меры хороши и для профилактики любых коронарных заболеваний.

Прогноз и вероятные осложнения

Отсутствие необходимого лечения приводит к тому, что прогрессирующая острая стенокардия перетекает в другую форму, приводя к инфаркту миокарда. Могут возникнуть серьезные нарушения ритма, вплоть до клинической смерти. Даже если группа медиков приедет срочно и успеет помочь пациенту, бесследно такое состояние не пройдет.

В целом же прогноз положительный, особенно если диагноз поставлен вовремя, а больной соблюдает все наставления кардиолога. По статистике, стенокардия в 35% случаев заканчивается инфарктом, однако здесь речь идет о запущенном заболевании. Принимайте препараты, следите за своим питанием, откажитесь от вредных привычек, и тогда прогноз окажется весьма оптимистическим.

Прогрессирующая стенокардия – одна из опаснейших форм грудной жабы, которая свидетельствует о патологическом развитии заболевания. Необходимо срочно провести диагностику и начать лечение, в противном случае, велик риск инфаркта. Сегодня существует масса способов, как избавиться от неприятных ощущений за грудиной и исключить возможные осложнения, но назначать терапию должен строго врач.

Прогрессирующая стенокардия - что это такое? Характеристика, классификация и методы лечения

Зафиксированная шифром I20.0 в МКБ 10прогрессирующая стенокардия представляет собой тяжело протекающее сердечное заболевание. Болезнь наблюдается на фоне сосудистого атеросклероза, постепенно прогрессирует, поэтому состояние больного ухудшается. Добиться стабилизации и улучшения откровенно непросто. Придется ввести контроль питания, изменить образ жизни. Врач подберет подходящий терапевтический курс. Основная задача лечения – исключить прогресс болезни.

О проявлениях

Предусмотренный в МКБ 10 код прогрессирующей стенокардии I20.0 подразумевает болезнь, течение которой постепенно становится все более тяжелым для человека. Прогрессирующий – это подвид нестабильной стенокардии. Нередко такой наблюдается при стенокардии напряжения. В любом из вариантов патологическое состояние развивается достаточно быстро, сопровождается учащающимися приступами, довольно длительными и тяжело переносимыми больными. Классическая лекарственная терапия не дает желаемого итога, результативность средств постепенно падает. Клиническая картина довольно специфическая.

Скрытая под кодом I20.0 в МКБ прогрессирующая стенокардия представляет собой болезнь, появляющуюся на фоне нестабильного течения: его характер меняется. Появляются частые приступы, тяжело переносимые, продолжительные, наблюдающиеся при небольших нагрузках. Если ранее приступы отличались довольно сильным напряжением, постепенно больные отмечают, что нужно все меньше усилий, чтобы началось ухудшение состояния. Приступ сопровождается проявлениями, ранее нехарактерными. Не хватает воздуха, тело покрывается холодным потом, человека тошнит, рвет. Появляется все новая боль, распространяющаяся по телу.

Особенности: как заметить?

Предположить, что имеет место прогрессирующая стенокардия (код по МКБ I20.0) можно, если нитроглицерин, ранее хорошо помогавший больному, теряет свою эффективность. Он либо вовсе не действует, либо результат его приема заметен крайне слабо. Чтобы остановить приступ, приходится принимать очень большой объем лекарств.

При нестабильном течении приступы появляются непредсказуемо. Не удается заметить первопричины, они не связаны с физической активностью. Иногда приступы могут появляться из-за стрессовой нагрузки, но и ее наличие необязательно – возможен непредсказуемый старт в любой момент времени.

Исследование состояния показывает изменения на кардиограмме. Возможно резкое ухудшение самочувствия больного даже в состоянии полного покоя. По мере прогресса сердце получает все меньше крови. Приступ сопровождается не только болью, но и нарушением ритмичности сердечных сокращений. Участки, охваченные болью, становятся все значительнее. Возможны ночные ангинозные приступы, крайне тяжело дающиеся больному из-за повышенной интенсивности ощущений.

Течение

Появляющаяся на фоне ИБС прогрессирующая стенокардия развивается месяцами. Возможна трансформация в патологическое состояние покоя. При этом боль становятся сильнее, длительность каждого приступа превышает 30 минут, больной испуган, ощущает себя слабым. Исследование показывает перепады давления, увеличение скорости сердечных сокращений. Такое позволяет предположить повышенные риски инфаркта. Отмечается, что при рассматриваемом варианте течения стенокардии инфаркт наблюдается у довольно большого числа пациентов, что вынуждает при первых подозрениях на стенокардию вызывать бригаду скорой помощи. Если человек не получает адекватного лечения, прогноз неблагоприятен.

Сравнительно положительное течение, вовремя оказанная помощь позволяют стабилизировать состояние, вернуть человека к нормальной жизни. Нестабильный тип болезни трансформируется в стабильный с возможностью утяжеления функционального класса. Известны случаи абсолютной ремиссии, при которой человек более не сталкивался с приступами боли.

Дифференциация состояния

Для непрофессионала проявления нестабильной прогрессирующей стенокардии во многом сходны с симптоматикой инфарктного состояния. Необходимо обратиться к доктору, который сможет детально донести до человека, как отличить эти две патологии. Основная особенность инфаркта – продолжительность дискомфортного состояния. Приступ при сердечном инфаркте длится от 30 минут и больше. В этом случае нитроглицерин не дает никакого эффекта, его прием не позволяет купировать проблему.

Чтобы подтвердить инфаркт, делают специальные исследования. Показаны электрокардиография, исследование крови. Лабораторные мероприятия в этом случае покажут рост СОЭ, повышение концентрации специфических сердечных ферментов и тропонина Т.

Что провоцирует?

Необходимо знать, откуда берется заболевание, чтобы предупредить появление в своей истории болезни прогрессирующей стенокардии. Такое патологическое состояние обусловлено развитием атеросклероза, поразившего питающую сердце сосудистую систему. Это приводит к уменьшению артериальных просветов из-за появления здесь бляшек. Среди утяжеляющих случай факторов отмечаются повышенное кровяное давление в артериях, перегрузки: психические и эмоциональные. Свою роль может сыграть тахикардия. Если опасность развития патологии оценивается как сравнительно высокая, следует исключить из своей жизни стрессовые ситуации и начать лечение атеросклероза.

О категориях

Известно несколько клинических форм патологии. Принадлежность к конкретной категории определяется преобладающими проявлениями: возможно изменение частоты или особенностей их течения. В случае прогрессирующей стенокардии в истории болезни может упоминаться учащение приступов при сохранении стабильности заболевания. Возможно увеличение продолжительности, тяжести каждого отдельного случая при прежней частоте. Есть вероятность комбинирования стенокардии напряжения и покоя. Возможно течение, при котором приступов становится больше, каждый из них все интенсивнее, увеличивается их длительность.

Для оценки остроты состояния принято деление на три категории: прогрессирующее (появившееся недавно патологическое состояние), подострое и острое.

Что делать?

Лечение прогрессирующей стенокардии выбирают, исходя из категории случая и особенностей состояния больного. Задача пациента – вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Вероятно, человек ранее принимал какие-то лекарства. Врач определит, какие нужно заменить, дозу каких – увеличить. Если не воспользоваться помощью доктора, повышается опасность непредсказуемой смерти или тяжелого течения инфаркта. Без адекватной помощи каждый приступ сопровождается рисками легочного отека, астмы сердца, ишемии, инсульта. Есть опасность формирования тромбов и перекрытия ими протоков сосудов. Непредсказуема локализация тромбоза. Терапевтический курс практикуется в больничных условиях. Необходим регулярный врачебный контроль состояния пациента.

Вне больничных стен

Прогрессирующая стенокардия напряжения корректируется комплексными мероприятиями. В первую очередь нужно пересмотреть образ жизни. Следует исключить алкогольные напитки и полностью отказаться от табачной продукции. Необходимо убрать из своей жизни пассивное курение. Важно адекватно оценить физические нагрузки, ответственно соотносить эмоциональные переживания и собственные возможности. Если какие-то события, факты, движения провоцируют приступ, нужно полностью исключить таковые из повседневности. Чтобы стабилизировать здоровье, необходимо ввести в повседневную привычку гулять пешком, не торопясь и не переживая, получая удовольствие от пребывания на свежем воздухе. Нельзя полностью исключать любую физическую активность – нагрузки должны быть, они полезны, но только в разумных объемах.

О методах

Формулируя диагноз, врач сразу объяснит, что это такое. Прогрессирующая стенокардия требует от больного понимания диагноза и осознания актуальности коррекции. Кардиолог подберет лекарственный курс, оптимальный для конкретного случая. Препараты выбирают так, чтобы они расширяли сосудистые просветы, делали стенки системы более эластичными. Как следствие, сердце будет получать достаточно кислорода.

Очень хорошо на состоянии больного скажется дозированная физическая активность. Можно практиковать гимнастику. Регулярные упражнения позволят стабилизировать ритмичность сердечных сокращений, оставить в прошлом одышку. При рассматриваемом диагнозе наиболее полезны лыжное катание, плавание, ходьба. Курс лечебной физкультуры разработает кардиолог. Первое время нужно заниматься под контролем врача или иного человека со специализированным образованием. Комплекс формируют индивидуально, в случае надобности корректируют, отслеживая реакцию организма больного.

Оперативное лечение

Очень хорошо знают про рассматриваемую болезнь кардиохирурги – им приходится иметь дело с лицами, страдающими прогрессирующей стенокардией. Что это такое и почему требует оперирования, на приеме пациенту объяснит квалифицированный доктор. Если течение случая тяжелое, не удается скорректировать его консервативными методиками, показано оперирование. Классический вариант вмешательства – аортокоронарное шунтирование. Отдельные блоки сосудистой системы меняют на здоровые ткани из другой части тела. При этом удаляют зоны, пораженные холестериновыми отложениями. Альтернативный вариант оперирования – ангиопластика. Это метод расширения сосудистого просвета механически. В участок вживляют специальную трубку, предупреждающую возвращение проблемы сужения в этой области.

О правилах питания

Уточнять, что делать при болезни, нужно у врача – он же объяснит, что это такое. Прогрессирующая стенокардия обязывает больного очень ответственно относиться к режиму питания, дабы снизить опасность приступа. Изменение рациона – одно из базовых мероприятий в рамках немедикаментозного лечения. Рацион обогащают белковым питанием, продуктами, содержащими магниевые и калиевые соединения. Полностью исключают жирную пищу. Важно оставить в прошлом избыточные килограммы, ввести в правило регулярный контроль веса и поддерживать его нормальным. На помощь придет низкокалорийная диета. Задача больного – кушать небольшими порциями и часто. Важно помнить о сбалансированности рациона. Необходимо потреблять продукты так, чтобы организм получал все важные питательные соединения.

Если поставлен диагноз, нужно выяснить все про прогрессирующую стенокардию: что это такое, какие ограничения накладывает, какие риски несет. Чтобы сформировать рацион, разумно обратиться к диетологу. По возможности исключают из рациона или хотя бы сильно уменьшают объемы жирного мяса, птицы. Необходимо убрать из блюд потроха и любые субпродукты, масло, маргарин. По возможности от яиц едят только белки, а вот желтки вредны. Рекомендовано отказаться от жирных молочных продуктов, сыров, а также цельного молока. Исключают майонез, отказываются от сладкого, в первую очередь – пирожных, тортов.

А что полезно?

Как считают специалисты, меню следует разнообразить дарами моря, овощами и ягодами, всевозможными фруктами. Полезна зелень, не меньшую пользу принесут белки яиц. Следует регулярно кушать морскую рыбу, куриное мясо, индюшку. По возможности едят белое мясо. Кожа – под запретом. Полезны бобы, соя. Рекомендовано готовить блюда с фасолью, есть хлеб из грубо молотой муки, отрубей. Среди напитков наиболее полезен зеленый чай. Для салатов и других блюд заправкой используют растительное масло – полученное из кукурузы, оливы, рапса, сои, подсолнуха. Молочную продукцию едят только обезжиренную. Допустимый уровень жирности – 1%.

Если начался приступ

Если появляется подозрение на начало приступа при прогрессирующей стенокардии (по МКБ 10 код - I20.0), нужно сразу вызвать бригаду скорой помощи. Задача человека – положить под язык таблетку нитроглицерина. Терапевтический курс с использованием медикаментов практикуют в больничных условиях. Нуждающемуся вводят препараты, снижающие свертываемость крови. Показаны угнетающие гликопептид средства, нитраты.

В некоторых случаях возникает необходимость срочного введения ИАПФ, бета-адреноблокаторов. Возможно лечение с использованием кальциевых антагонистов и средств, предупреждающих и ослабляющих аритмию. Для коррекции атеросклероза назначают длительным курсом статины. Чтобы исключить тромбоз, выписывают тромболитики.

Прогрессирующая стенокардия: что это такое, ее причины и методы терапии

Прогрессирующая стенокардия:что это такое? Данным термином называют одну из клинических форм стенокардии, при которой наблюдаются внезапные увеличения продолжительности, частоты и тяжести сердечных приступов. Данная патология является чаще всего проявлением нестабильной стенокардии, поэтому она возникает при физических нагрузках, эмоциональных стрессах, сильном волнении, а иногда даже после употребления большого количества пищи. Для этого недуга характерно то, что с прекращением воздействия провоцирующих факторов, приступ проходит, и только на более поздних стадиях болезни ее проявления возможны и в состоянии покоя.

Заболевание является угрожаемым так как симптомы заболевания быстро нарастают

Прогрессирующая стенокардия (ПС) развивается, когда сердечная мышца перестает получать необходимое для ее нормального функционирования количество крови, различных питательных веществ и кислорода. Заболевание очень опасно не только самим фактом своего развития, но и возможными осложнениями, в число которых входит инфаркт миокарда.

Чаще всего прогрессирующая стенокардия — это следствие ИБС (ишемической болезни сердца). Также факторами, влияющими на появление ПС, является понижение коронарного кровотока и спазмы коронарных артерий, приводящие к образованию тромбов, блокирующих доступ крови к сердечной мышце, а также разрыв атеросклеротической бляшки.

К развитию болезни могут привести и разные заболевания, к которым относится сахарный диабет, гипоксия, анемия и аортальный стеноз. К тому же существуют факторы риска, при наличии которых повышается вероятность появления ПС. Этими факторами является наследственность, избыточный вес, постоянное наличие стрессов и неправильный, как чрезмерно активный, так и малоподвижный образ жизни, вредные привычки и повышенный уровень содержания холестерина в крови.

Важно! ПС может иметь продолжительность от пары недель до нескольких месяцев. Так как этот недуг несет серьезную угрозу возникновения инфаркта и иных тяжелых последствий, а в некоторых случаях и возможность внезапного летального исхода, то необходимо немедленно начать лечение при появлении первых же симптомов болезни.

Симптоматика заболевания

При возникновении ПС происходит значительное ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы. У пациента наблюдается нарушение ритмов сердца, вызванное сужением сосудов. С течением болезни возможно появление ее приступов не только во время физической активности, но и в состоянии покоя. К основным признакам заболевания относятся:

• сильные боли, которые на начальных стадиях недуга в основном ощущаются за грудиной, а затем могут возникать в других местах и отдавать в руку, плечо, нижнюю челюсть и левую лопатку;
• приступы болезни имеют более тяжелую форму и длительность, чем отмечалось ранее;
• появляется ощущение удушья, а также тошнота и рвота;
• испарина, выступающая абсолютно беспричинно.

 

Так как чаще всего причиной появления прогрессирующей стенокардии является ИБС то история болезни пациента может иметь развитие по двум вариантам. Один из них – стабилизация состояния больного. Другой, менее благоприятный – инфаркт миокарда. Симптомами, предвещающими приближение инфаркта, является появление резких колебаний давления, тахикардия, увеличение длительности приступов до двадцати минут, общая слабость и постоянное ощущение страха и безысходности. А при проведении обследования на ЭКГ наблюдаются изменения, существенно отличающиеся от предыдущих показателей.

Внимание! Если у больного появляются данные симптомы, то необходима его срочная госпитализация и применение необходимых мер по предотвращению инфаркта.

Клинические формы болезни

ПС может иметь различные формы. То, какая из них возникает, зависит от преобладания определенных симптомов. Это могут быть признаки, вызванные изменением характера заболевания, а также симптомы, связанные с учащением появляющихся приступов. Поэтому выделяют такие варианты течения болезни:

• учащение приступов без существенного изменения их характера;
• повышение интенсивности и длительности приступов, при которых не меняется их количество за определенный промежуток времени;
• сочетание приступов стенокардии напряжения с приступами стенокардии покоя;
• увеличение количества приступов, сопровождающихся повышением их интенсивности и продолжительности.

Также медики классифицируют ПС по ее остроте. Существует три класса. К первому классу относится недуг, появившийся недавно. Вторым классом считается подострая стенокардия напряжения и покоя. А острая ПС покоя является третьим классом.

Также существует такое понятие как нестабильная прогрессирующая стенокардия (НПС). Для данной патологии характерно предынфарктное состояние, при котором наблюдаются длительные приступы, имеющие продолжительность около тридцати минут. При этом на них не действуют лекарственные препараты, такие как нитроглицерин. Также НПС характеризуется значительным увеличением тяжести и частоты приступов, которые вызывают появление сильных болей за грудиной. Боли возникают даже при самых незначительных нагрузках, которые ранее имели менее интенсивный характер.

Диагностика и терапия заболевания

Для проведения диагностики ПС врач в первую очередь выслушивает жалобы больного на его состояние, анализирует симптомы и проводит визуальный осмотр. При этом он измеряет давление, пульс и прослушивает сердечные ритмы. В случаях, когда у пациента ранее наблюдалась ИБС прогрессирующая стенокардия вызывает изменение характера ангинозных приступов или их внезапное учащение, что является явным признаком появления ПС на фоне ишемической болезни. Все эти факторы специалист вносит в историю болезни и выписывает больному направление на все необходимые исследования.

Самую большую информативность при выявлении недуга имеет коронарография, позволяющая с максимальной точностью выявить причину патологии. С помощью данного вида обследования можно определить не только наличие атеросклеротической бляшки, но и наличие в ней тромбов.

При ИБС заболевание может быть диагностировано при помощи тщательного сбора анамнеза

Также для исследования применяется электрокардиография, показывающая присутствие изменений в сердце во время приступа, и ультразвуковое исследование сердечной мышцы, обнаруживающее те области миокарда, которые перестали выполнять свои функции. К тому же необходимо проведение биохимического анализа крови и сцинтиграфии миокарда сердца. После проведенного обследования и анализа его результатов, врач назначает соответствующее лечение.

Терапия заболевания происходит исключительно в условиях стационара. Больному предписывается постельный режим, отсутствие волнений и физических нагрузок, а также специальная диета, исключающая употребление острых, излишне соленых и сладких блюд, копченостей, консервов, крепкого чая и кофе.

Пациенту чаще всего рекомендуется медикаментозное лечение. Оно чаще всего заключается в приеме нитратов, бета-блокаторов, гипотензивных препаратов и дезагрегантов. Но при отсутствии результативности таких методов, а также в ситуациях, когда состояние пациента вызывает угрозу его жизни, больному может быть назначено оперативное вмешательство.

что это такое и признаки проявления заболевания

Стенокардия является клинической формой ишемической болезни сердца (ИБС), развивающейся на фоне атеросклеротических изменений коронарных сосудов. Заболевание проявляется характерным болевым синдромом в области сердца, и это связано со снижением притока крови и кислородной недостаточностью миокарда. Что же такое прогрессирующая стенокардия, — так это стадия заболевания, которая сопровождается учащением и увеличением длительности приступов, вследствие увеличения атеросклеротических поражений сосудов сердца.

Причины развития заболевания

Возникновение стенокардических приступов сигнализирует о нарушении баланса между потребностью миокарда в кислороде и реальной неспособностью систем обеспечить эти потребности в силу уменьшения пропускной способности кровотока в органе. Прогрессирующая стенокардия провоцируется рядом внешних и внутренних процессов, оказывающих травмирующее влияние на атеросклеротические отложения. Это приводит к образованию вокруг них тромбов. В результате, просветы сосудов сужаются.

Прогрессирующая стенокардия

И прогрессирующая стенокардия, и ИБС отягощаются такими факторами, как:

• гипертония;
• повышенная вязкость крови;
• физическое переутомление;
• стрессовые ситуации;

Важно: Лица, страдающие ожирением, сахарным диабетом, ведущие малоподвижный образ жизни и злоупотребляющие курением, находятся в группе риска, подверженной этому заболеванию.

Картина течения болезни

По остроте картины заболевания различают следующие ее стадии:

• прогрессирующую стенокардию, возникшуюнедавно;
• подострую стенокардию напряжения и покоя;
• острую стенокардию покоя.

Разобраться больше в том, что представляет собой заболевание и как проявляется – поможет четкое представление о формах клинического течения. Они могут быть связаны с учащением приступов, либо с изменением характера патологических проявлений. Проявления ее систематизированы по вариантам:

• роста интенсивности и продолжительности постоянного числа приступов за одинаковые промежутки времени;
• учащенияприступов без существенных изменений их характера;
• увеличения числаприступов сповышением длительности иинтенсивности боли;
• сочетания проявлений стенокардии напряжения ипокоя.

В случае благоприятного течения и принятия своевременных терапевтических мер, прогрессирующую стенокардию удается стабилизировать. Стремительное течение заболевания может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма, блокаде сердца и инфаркту миокарда с риском летального исхода.

Основные признаки заболевания:

Боль в груди — явный признак заболевания

В истории болезни ИБС и прогрессирующая стенокардия отмечена у пациентов не только увеличением количества и продолжительности болевых ощущений в области сердца, но и появлением их без особых физических и психо-эмоциональных нагрузок. Постепенно такие явления возникают внезапно, даже в состоянии покоя. В характере проявления и локализации болей происходят изменения. Они становятся более жгучими, распространяясь от верхней и средней трети грудины не только под левую лопатку и руку, но и на всю грудную клетку.

При переходе болезни в фазу «стенокардии покоя», появляется ряд дополнительных симптомов. Нередко болевые ощущения захватывают зоны живота и отдаются в ноги. Все это сопровождается отдышкой и затрудненным дыханием. Возможно также тошнота и рвота. Заметно снижается эффективность нитроглицерина для купирования болевого синдрома. При длительности такого состояния более получаса, сильной слабости, учащенном пульсе и скачках давления есть все основания для подозрения прединфарктного состояния.

Внимание! При данных клинических проявлениях ИБС инфаркт миокарда случается довольно часто. Без срочного оказания неотложной медицинской помощи – прогнозы самые неблагоприятные.

Методы лечения заболевания

Основная задача медиков, чтобы развившаяся при  ИБС стенокардия не привела к инфаркту и внезапной смерти пациента. Также важно не допустить осложнений в виде тромбозов, ишемического инсульта, сердечной астмы и отека легких. С этой целью проводится врачебный контроль состояния больного.

Болезнь требует стационарного лечения под постоянным наблюдением врачей. При необходимости, осуществляют коррекцию назначений, и при ухудшении самочувствия следует сразу обратиться за консультацией к кардиологу. Нестабильная прогрессирующая стенокардия нуждается в комплексной терапии. Программа лечебных мероприятий заболевания включает в себя:

• назначение лекарственных препаратов;
• хирургическое вмешательство.
• организациюобраза жизни;
• лечебную физкультуру.

Прием медикаментозных средств призван поддержать работу сердца, повысить эластичность сосудов и предотвратить тромбообразование. Это необходимо для обеспечения лучшего кровотока в органе и насыщения его кислородом. Подбор препаратов производится индивидуально с учетом особенностей состояния больного и течения самого заболевания.

Если осложняющая ишемию прогрессирующая стенокардия не поддается консервативному лечению, тогда применяют хирургические методы. Возможны два основных способа хирургического вмешательства. Первый – это аортокоронарное шунтирование с заменой участка артерии, засоренного холестериновой бляшкой. Второй – расширение сужений сосудов методом ангиопластики.

Операционное вмешательство — один из способов лечения

Профилактические меры

Для профилактики, необходимо оптимизировать образ жизни: соблюдать режим дня, придерживаться гипохолестериновой диеты и вести посильную физическую активность. Прогулки на свежем воздухе, нетяжелый труд, сбалансированный рацион питания – правила, которым несложно следовать, чтобы противостоять развитию патологии. Рекомендуется исключить любые нагрузки, вызывающие приступы. Курение и крепкий алкоголь должны оказаться под строжайшим запретом.

Полезно:Систематические занятия дыхательной гимнастикой по методикам Бутейко и Стрельниковой способствуют снижению числа стенокардических приступов.

Приступ стенокардии — какие симптомы и что необходимо делать?

Стенокардия чаще всего проявляется болями в области сердца или за грудиной. При этом есть дополнительные симптомы, указывающие на нарушение коронарного кровообращения. При их выявлении важно знать что нужно делать.

Стенокардия - походит от др.-греч. στενός - “узкий, тесный; слабый” + др.-греч. καρδία - “сердце”. Больные описывают стенокардию как чувство сдавливания, удушья или жжения в груди, но приступ стенокардии - это не сердечный приступ. В отличие от сердечного приступа, сердечная мышца при стенокардии не повреждена безвозвратно, поэтому боль обычно проходит после отдыха.

Раньше стенокардия была известна как “грудная жаба” (angina pectoris), но на сегодня это определение считается устаревшим. (Жаба // Словник української мови : в 11 т. — К. : Наукова думка, 1970—1980.)

Приступ стенокардии нередко отличается у отдельно взятых больных. У одних определяется одна только загрудинная боль. В других случаях имеются симптомы по типу слабости, головокружения, ощущения сердцебиения. При наличии стенокардии у родных и близких важно знать, что и как нужно делать во время приступа.

Видео: Что такое стенокардия и как она проявляется?

Признаки приступа стенокардии

Стенокардия обычно является симптомом ишемической болезни сердца (ИБС), которая на сегодня считается наиболее распространенным заболеванием среди населения старше 50 лет.

Приступ стенокардии начинается с боли в центре грудной клетке, которая позже может распространяться по левой руке, а также отдавать в шею, спину, горло или челюсть. Больной также может чувствовать онемение или потерю чувствительности в руках, плечах или запястьях.

Эпизод обычно длится не более нескольких минут. Но если боль продолжается дольше, изменяется или усиливается, следует немедленно обратиться к врачу.

Больные со стабильной стенокардией обычно знают уровень активности или эмоционального напряжения, который вызывает приступ. Важно следить за продолжительностью приступов. Бывает, ощущения отличаются от предыдущих или лекарство не так, как раньше, ослабляет симптомы. Иногда привычный темп жизни меняется, и тогда атаки случаются чаще, длятся дольше или происходят без физических упражнений.

Изменение характера приступов может указывать на нестабильную стенокардию, и тогда следует как можно скорее обратиться к врачу. При наличии новой, ухудшающейся или постоянной боли в груди повышается риск сердечного приступа, нерегулярного сердцебиения (аритмии) и даже внезапной смерти.

Другие виды стенокардии

Вариантная стенокардия, или стенокардия Принцметала, является редкой формой стенокардии, вызванной коронарным спазмом (вазоспазмом). При этой патологии временно сужается коронарная артерия, поэтому сердце не получает достаточного количества крови. Это может произойти у пациентов, которые также имеют серьезные накопления жировой бляшки (атеросклероз) по крайней мере в одном крупном сосуде. В отличие от типичной стенокардии, вариантная обычно возникает во время отдыха. Эти приступы, которые могут быть очень болезненными, чаще всего происходят в определенное время дня.

Микрососудистая стенокардия - это тип стенокардии, при котором пациенты испытывают боль в груди, но при диагностике не определяются закупорки в коронарной артерии. Загрудинная боль чаще вызвана тем, что крошечные кровеносные сосуды, которые питают сердце, руки и ноги, не работают должным образом. Как правило, этот тип стенокардии хорошо переносится больными и имеет мало отдаленных побочных эффектов. Все же при микрососудистой стенокардии повышается риск ишемической болезни сосудов, а это в свою очередь способствует развитию инфаркта миокарда.

Приступ стенокардии: причины

Возникновение стенокардии связано с нарушением доставки необходимого количества крови к определенной части сердечной мышцы из-за полного или частичного перекрытия сосуда сердца (коронарной артерии). В результате не удовлетворяется потребность миокарда в кислороде. Недостаток богатой кислородом крови в сердце приводит к ишемии.

Приступ стенокардии обычно провоцируется усиленными физическими нагрузками, приводящими к увеличению потребности крови, богатой кислородом. Другими причинами стенокардии могут быть:

• Эмоциональный стресс.
• Экстремально высокая или низкая температура окружающей среды.
• Обильный прием пищи.
• Употребление алкоголя.
• Курение.

Приступы стенокардии у мужчин обычно начинают проявляться после 30 лет и почти всегда вызваны ишемической болезнью сердца (ИБС). У женщин стенокардия чаще всего возникает в более позднем возрасте и может быть вызвана ИБС или другими факторами, такими как сужение аортального клапана в сердце (стеноз аорты), низкое количество эритроцитов в крови (анемия) или гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз).

Диагностика приступа стенокардии

Врачи обычно могут узнать, есть ли приступ стенокардии, во время прослушивания (аускультации) работы сердца. Также важное значение имеют предъявляемые больным жалобы.

Чаще всего используются следующие диагностические исследования:

• Анализы крови.
• Липопротеиновый профиль натощак, который позволяет проверить уровень холестерина.
• Тест глюкозы натощак, необходимый для определения уровня глюкозы в крови.
• Тест на С-реактивный белок (СРБ) может указывать на воспаление (фактор риска ишемической болезни сердца).
• Тесты на сердечные маркеры, такие как тропонин, который выделяется при тяжелой ишемии или травме.
• Регулярная проверка на низкий гемоглобин (часть эритроцита, который переносит кислород по всему телу), помогающий исключить другие возможные причины боли в груди.
• Электрокардиография (ЭКГ) - это исследование основано на прикреплении (с помощью адгезивного материала) маленьких электродов к рукам, ногам и груди, что позволяет измерить частоту и регулярность сердцебиения и проверить работоспособность сердечной мышцы.
• Стресс-тест с физической нагрузкой. Испытуемого просят выполнить упражнение, такое как ходьба по беговой дорожке, а показатели ЭКГ и артериального давления берутся до, во время и после тренировки. В результате определяется величина изменений сердцебиения и артериального давления.
• Катетеризация сердца - тонкая гибкая трубка (катетер) проходит через артерию в паху или руке в коронарные артерии, благодаря чему исследуются изнутри сосуды и контролируется качество кровотока.

Вариантная стенокардия чаще всего диагностируется с помощью холтеровского монитора. Этот метод исследования позволяет в течение 24 часов (или дольше) непрерывно измерять частоту и ритм сердечной деятельности и записывать данные, которые затем проверяет и анализирует врач.

Видео: Снимаем приступ стенокардии

Купирование приступа стенокардии

При определении первых признаков стенокардии больной должен прекратить физическую активность и постараться полностью расслабиться. Для этого можно принять сидячее положение. Также важно обеспечить доступ свежего воздуха (если атака случилась в помещении), для чего нужно открыть окна или двери, расстегнуть ворот или снять тесную одежду.

Лекарства, которые могут быть использованы во время приступа стенокардии, но только по согласованию с лечащим доктором:

1. Нитроглицерин - способствует расслаблению кровеносных сосудов, снижению артериального давления, уменьшению нарушения сердечного ритма.
2. Блокатор кальциевых каналов - уменьшает частоту сердечных сокращений, что позволяет устранить аритмию (верапамил, дилтиазем).
3. Ингибитор АПФ - снижает артериальное давление, благодаря чему снимается нагрузка с сердца.

Эффект нитроглицерина при приступе стенокардии

Некоторые лекарства могут помочь предотвратить или облегчить симптомы стенокардии. Самый известный препарат от стенокардии называется нитроглицерин. Он работает путем дилатации (расширения) кровеносных сосудов, что улучшает кровоток и позволяет большему количеству богатой кислородом крови достигать сердечной мышцы. Например, препарат “Нитро” работает за считанные секунды.

В момент возникновения приступа пациентам обычно говорят сесть или лечь, а затем принять нитроглицерин. Если такая деятельность, как подъем по лестнице, вызывает стенокардию, можно использовать препарат заранее, чтобы предотвратить приступ стенокардии.

Другие лекарства, используемые для контроля типичной стенокардии и микрососудистой стенокардии, - бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства уменьшают потребность сердца в кислороде, замедляя частоту сердечных сокращений или понижая артериальное давление. Они также предотвращают нерегулярное сердцебиение, называемое аритмией. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты также могут быть использованы для профилактики спазмов, которые вызывают приступ вариантной стенокардии.

Изменения в образе жизни и более тщательное составление схемы лекарственной терапии являются наиболее распространенными способами контроля стенокардии. В более тяжелых случаях может потребоваться процедура, называемая реваскуляризацией.

Долговременное лечение приступа стенокардии

Хотя стенокардия может быть вызвана физическими упражнениями, это не означает что нужно полностью прекратить физические упражнения. На самом деле, следует продолжать выполнять зарядку, лишь по согласованной с врачом программе.
В частности, необходимо контролировать факторы риска развития ИБС (обычно атеросклероза), среди которых наибольшее значение имеет:

• Высокое артериальное давление.
• Курение сигарет.
• Высокий уровень холестерина.
• Избыточный вес.

Важно знать, что принимая здоровую пищу, не куря, ограничивая количество алкоголя, которое есть желание употребить, а также избегая стресса, можно жить более комфортно и с меньшим количеством приступов стенокардии.

Для пациентов со стабильной стенокардией врачи могут назначить антиагрегантную терапию, такую как аспирин. Это лекарство снижает способность крови к свертыванию, облегчая кровоток через суженные артерии.

Для пациентов с нестабильной стенокардией врачи обычно рекомендуют постельный режим и некоторые виды разжижающих кровь лекарств, таких как гепарин и клопидогрель.

Чрескожные коронарные вмешательства и хирургия

Если типичная стенокардия или вариантная стенокардия вызвана тяжелой ИБС, то может потребоваться процедура реваскуляризации. С ее помощью улучшается кровоснабжение сердечной мышцы. Чаще всего используется один из следующих методов хирургического воздействия:

1. Шунтирование коронарной артерии (ШКА) - часть кровеносного сосуда берется из другого участка тела и используется для перенаправления крови вокруг заблокированного или узкого участка артерии.
2. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) - суженный участок артерии расширяется с помощью крошечной трубки, называемой стентом.

Обе эти операции одинаково эффективны. Лучший для конкретного больного зависит от течения болезни и прогностического заключения. Если операция все же рекомендуется, нужно поговорить со своим лечащим врачом или хирургом о ходе хирургического вмешательства и необходимости проведения специальной подготовки.

Видео: Плохое Кровообращение? Предотвратить Инфаркт, Инсульт и Приступы Стенокардии ПОМОЖЕТ всего 1 Продукт

4.25 avg. rating (85% score) - 4 votes - оценок

Прогрессирующая стенокардия: симптомы, диагностика и лечение

Согласно статистическим данным на сегодняшний день самой частой причиной смерти в пожилом и зрелом возрасте являются болезни сердца. Различают множество разновидностей патологий кровеносной системы, однако, чаще всего встречается прогрессирующая стенокардия. Нарушение развивается как реакция на ишемическую болезнь. Поражаются коронарные артерии, кровь недостаточно снабжается кислородом.

Это приводит к тому, что сердечный ритм учащается. При этом повышается риск внезапного приступа стенокардии, который в некоторых случаях может вызвать инфаркт. Отсутствие адекватной поддерживающей терапии нередко заканчивается летальным исходом для больного.

Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо при первых тревожных симптомах обращаться к врачу. Кардиолог проведет все диагностические процедуры и определит правильной курс лечения.

Причины появления

Многие пациенты, у которых обнаружили прогрессирующую стенокардию, пребывают в недоумении. Они не могут понять, откуда у них это заболевание. Дело в том, что подобная патология долгие годы может протекать абсолютно бессимптомно. Это во многом зависит от индивидуальных физиологических особенностей организма. На первичные признаки больной человек иногда вовсе не обращает внимания, списывая их на усталость, погоду, плохую физическую подготовку. Однако через время, когда симптомы проявляются ярче, пациент идет к врачу, где и ставится диагноз под названием «ишемическая болезнь сердца» (ИБС).

Прогрессирующая стенокардия не является отдельным заболеванием. Она выступает лишь одним из проявлений ИБС. Данная патология развивается из-за целого ряда неблагоприятных факторов. Как правило, здоровье сердечной мышцы зависит больше всего от образа жизни человека, его привычек. В современной медицине выделяют следующие причины ишемической болезни и такого ее проявления, как стенокардия:

• наличие атеросклероза;
• неправильное питание;
• злоупотребление алкогольными и слабоалкогольными напитками;
• чрезмерное употребление сахара и легких углеводов;
• недостаточная физическая активность;
• перемена климата;
• курение;
• резкая смена сидячего образа жизни на активную физическую деятельность;
• генетическая предрасположенность;
• изнурительные тренировки;
• подверженность стрессам, депрессивным состояниям, апатии;
• врожденные патологии миокарда и кровеносной системы в целом.

Прогрессирующая стенокардия напряжения является еще более опасной, чем обычная форма данной патологии. Она часто становится причиной внезапной сердечной смерти. Вышеперечисленные предпосылки к развитию ИБС значительно повышают риск образования тромбов и развития атеросклероза. Коронарные артерии – невероятно важная составляющая кровеносной системы. Без них невозможно кровообращение и питание сердца всеми необходимыми веществами и, конечно же, кислородом. Людям, которые находятся в группе риска, рекомендуется раз в год посещать кардиолога, проходить профилактическое обследование, которое включает в себя электрокардиограмму.

Диагноз «прогрессирующая стенокардия напряжения» не является приговором. ИБС вылечить полностью, к огромному сожалению, практически невозможно. Однако состояние больного можно облегчить с помощью специальных препаратов, которые нормализуют давление и уменьшают нагрузку на сердце. Кроме того, соблюдение лечебной диеты и регулярное выполнение утренней зарядки также надолго сохранит здоровье самого важного органа – сердца.

Симптомы

Прогрессирующую стенокардию отличает ряд особенностей, которые характерны именно для данного вида сердечной патологии. Нарушение работы миокарда проявляется в совершенно разных формах. Иногда симптомы вообще можно спутать с признаками других заболеваний. Люди должны стать более осознанными в плане здоровья. Это даст возможность вовремя заметить неполадки в организме и обратиться к грамотному специалисту. Только кардиолог сможет помочь справиться с проявлениями стенокардии. Не рекомендуется прибегать к сомнительным народным методам и посещать целителей. Как показывает медицинская практика, это только усугубляет положение, а сам больной теряет драгоценное время.

Прогрессирующая стенокардия, как и любое другое нарушение организма, проявляется по-своему. Крайне важно знать основные признаки данной патологии, чтобы вовремя обратиться к доктору. Диагностика болезни на ранних стадиях значительно облегчает лечение и увеличивает его эффективность. О наличии прогрессирующей формы стенокардии могут свидетельствовать следующие признаки:

• увеличение количества приступов за определенный промежуток времени;
• усугубление течения приступов;
• неспособность больного выдерживать элементарные физические нагрузки;
• ощущение сдавленности в области горла;
• появление холодного пота;
• тошнота без особой на то причины;
• боль в сердце;
• вялость;
• одышка при малейших физических нагрузках;
• быстрая утомляемость.

Вышеперечисленные симптомы являются основными. Нередко к ним присоединяется раздражительность, апатия, резкое увеличение веса, повышенный аппетит, проблемы с опорожнением прямой кишки. Проявления болезни, как правило, зависят от индивидуальных факторов, таких как уровень физической подготовленности, генетические особенности, образ жизни, питание, вид профессиональной деятельности, подверженность стрессам, степень моральной и психологической устойчивости.

История болезни пациента должна быть досконально изучена лечащим врачом. Только на основании тщательного анализа предыдущих заболеваний и хронических патологий доктор сможет поставить правдивый диагноз и назначить адекватное лечение. Основная задача больного – это вовремя обратиться за помощью, не заниматься самолечением. На сегодняшний день медицина настолько развита, что с ИБС можно жить долгие годы и даже десятки лет.

Как проводится диагностика ИБС

Основная задача кардиолога – поставить точный диагноз и дать клиническое заключение. Только после этого можно приступать к назначению медикаментов или рекомендовать более радикальные методы стабилизации состояния больного. Диагностика проводится в несколько этапов. Она включает в себя следующие процедуры:

• электрокардиограмма;
• исследования сонной артерии с помощью доплера;
• ультразвуковая диагностика сердца;
• лабораторное исследование общего анализа крови.

При необходимости врач может назначить дополнительные процедуры. Выбор диагностических методов варьируется в зависимости от причин, которыми было вызвано заболевание. Основные признаки стенокардии видны отчетливо на результатах ЭКГ. Исследование сонной артерии показывают, насколько хорошо снабжается сердце кровью.

Если вовремя не выявить стенокардию, то ишемическая болезнь может спровоцировать инфаркт миокарда. Внезапный приступ чаще всего приводит к летальному исходу. Однако инфаркт можно предупредить, вовремя обратившись в больницу. О приближающемся приступе свидетельствуют такие симптомы:

• постоянная тревожность;
• ощущение сильного страха без видимой на то причины;
• приступ стенокардии, который длится более 20 минут;
• боли в сердце во время сна;
• появление сильных приступов в полном покое;
• негативный результат ЭКГ.

Как правило, именно электрокардиограмма показывает, что приближается инфаркт миокарда. При этом работа сердечного ритма полностью разлажена. На экране компьютера во время ультразвуковой диагностики просматриваются коронарные артерии, просвет которых практически полностью перекрыт тромбом или бляшкой.

Лечение и профилактика данной сердечной патологии

Для того чтобы облегчить жизнь пациенту с нарушением функционирования коронарных артерий, применяют несколько основных терапевтических методов. Как правило, больного начинают лечить консервативным способом, который включает прием медикаментов. Все это время пациент должен находиться в условиях стационара, так как существует риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Лечение прогрессирующей стенокардии осуществляют с помощью препаратов, которые назначают для облегчения симптомов ишемической болезни сердца. Кроме того, могут понадобиться специальные физиологические процедуры, лечебная физкультура и диета. Диета является основным залогом того, что больной быстрой пойдет на поправку, и его состояние стабилизируется в пределах нормы.

Доктора разрешают употреблять всевозможные виды каш, негустые фруктовые кисели, цельнозерновой хлеб, свежевыжатые соки, свежие фрукты и как можно больше овощей. Категорически запрещено включать в ежедневный рацион жирные и жареные блюда, канцерогены, легкие углеводы, сладости, хлебобулочные изделия из белой муки первого сорта. Соленые и копченые продукты питания также рекомендуется полностью исключить.

При условии соблюдения всех правил питания, избегания стрессовых ситуаций, отсутствия тяжелой физической работы пациент быстро пойдет на поправку. В качестве профилактики повторных приступов необходимо строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Вредные привычки – главный враг сердца. Курение и алкоголь нужно навсегда исключить из жизни человека, который боле ИБС. Здоровье сердца зависит только от образа жизни больного. Болезнь отступит, если привести в норму распорядок дня и беречь нервную систему.

причины, симптомы и ее лечение

Прогрессирующая стенокардия представляет собой одну из разновидностей ишемической болезни сердца, в дальнейшем, ИБС. Возникновение подобного заболевания вызвано рядом различных признаков.

ИБС — это так называемое патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровообращения миокарда, с последующим нарушением работы коронарных артерий. Возникает ИБС по причине нарушения связи между кровоснабжения миокарда и метаболического процесса сосудов сердца.

Разновидности стенокардии

На сегодняшний день, выявлено несколько вариантов проявления стенокардии:

• Стенокардия напряжения. Этот вид заболевания характеризуется тем, что возникает на фоне эмоциональных или физических перегрузок, т.е. перенапряжения различного рода, отсюда и название болезни.
• Стенокардия покоя. Особенность этого типа обусловливается тем, что она возникает в спокойном состоянии, причины бывают самые различные. Также, этот тип заболевания может возникать даже ночью, во время сна.
• Нестабильная стенокардия.Стенокардия, в которой высока вероятность развития инфаркта миокарда, называется нестабильной, одним из состояний которой является прогрессирующая стенокардия. Рассмотрим это состояние более подробно.

Совет! Не перегружайте свой организм физически, а также старайтесь минимально нагружать себя моральными переживаниями.

ИБС прогрессирующая стенокардия

Основной причиной заболевания является ишемия сердца: нехватка кислорода в миокарде и образование атеросклеротических бляшек.

Симптомы заболевания

Возникновение стенокардии обусловливается тем, что боль появляется чаще и сильнее, имеет сжимающий или сдавливающий характер. Чаще всего, боль направлена на сторону сердца, т.е. левая рука, левая нога, нижняя челюсть и т.д.

Приступ боли может длиться до 10 минут. Прекратить болевые ощущения можно окончанием физической нагрузки или принятием нитроглицерина. По описанию больных стенокардией, боль имеет иррадиирущий характер.

Основное время болевых ощущений от 1 до 10 мин, но в медицине были случаи, когда боль длилась от 30 секунд до 30 минут.

Совет! Постоянно следите за своим состоянием. Своевременное обнаружение признаков болезни может спасти жизнь вам или вашим близким.

Приступ стенокардии можно отличить от другого заболевания тем, что такое заболевание имеет именно характер приступа, т.е. возникает и затихает при особых обстоятельствах, а также легко обнаруживает себя. Именно вышеуказанные симптомы говорят о том, что перед вами человек со стенокардией, а не каким-либо другим заболеванием сердца или грудной клетки.

Признаки болезни

У прогрессирующей стенокардии есть несколько признаков:

• Разрыв бляшки.
• ИБС – это во многих случаях образование атеросклеротической бляшки. Если происходит разрыв такой бляшки, то возникает болевое ощущение или приступ.
• Тромбоз.
• Другими словами, тромбоз – это образование тромба. Есть некоторые факторы, которые «помогают» образованию и закреплению тромба в вашем организме.
• Спазм сосудов.

• Спазм сосудов возникает чаще всего на местах нестабильной бляшки. Врачи – кардиологи считают, что именно это способствует развитию тромбоза.
• Поражение коронарных артерий.
• При инфаркте миокарда обнаруживается, чаще всего, единичное поражение артерий, если же таких поражений несколько, значит, заболевание носит систематический характер.
• Вторичная стенокардия.
• При неосложненных бляшках может возникать стенокардия, образовавшаяся в состоянии покоя.

 Диагностика

Существует несколько критериев ИБС прогрессирующей стенокардии:

• Клинический критерий. Этот критерий является одним из самых важных. Он подразумевает собой полный осмотр, а также детальный опрос больного. После опроса следует выявить причину заболевания и назначить соответствующие препараты и лечение.
• Электрокардиографика. Так называемая, процедура ЭКГ также необходима для того, что выявить заболевание и провести качественное лечение. Для более ясной картины, специалисты проводят суточное сравнение ЭКГ.

• Лабораторные методы изучения. ИБС можно выявить лабораторным путем. У человека с данным диагнозом, в основном, повышенные лейкоциты в крови. Также повышается содержание некоторых веществ, например Тропонина Т.
• Эхокардография. С помощь процедуры можно выявить повышения сокращения сердечных мышц. По мере стабилизации ИБС данная уменьшается в объемах, или исчезает совсем.

Лечение

Для начала следует сказать, что препараты для лечения стенокардии у мужчин и женщин немного отличаются друг от друга. Но, пока не проведены исследования, женщинам назначаются те же препараты, что и мужчинам. Лечение ИБС прогрессирующая стенокардия может осуществляться несколькими способами:

• Хирургическое вмешательство. ИБС лечится хирургическими способами, но каждый врач пытается предотвратить хирургическое вмешательство, т.к. это небезопасно для здоровья пациента.

• Лечение нитроглицерином. Нитроглицерин – один из самых распространенных препаратов, назначаемых при ИБС.Препарат бывает в различных видах: таблетки для приема внутрь, мази и пластыри для наружного применения.
• Бета – блокаторы. Доказано, что применение данных препаратов способствует снижению АД, стабилизации ЧСС, а также улучшению тока в крови.

Как и у всех медицинских препаратов, у бета-блокаторов есть противопоказания. К примеру, пациенткам с первой степенью сахарного диабета (инсулинозависимых), не нужно принимать препарат, т.к. он способствует повышению сахара в крови. Подобные препараты подразделяются на две группы: препараты старого и нового поколений.

Старое поколение: Пропранолол т Тимолол – лечение ИБС распространено применением этих препаратов. Но, употребление данных лекарственных средств вызывает слишком много побочных эффектов.

Новое поколение: Атенолол и Метопролол. Ученые, долго работая над данными препаратами, усовершенствовали их и теперь применение этих лекарств практически не вызывает никаких побочных эффектов:

• Блокаторы кальциевых каналов. Чаще всего для лечения стенокардии у женщин применяют такие блокаторы, как нифедипин, верапамил. Существует такая разновидность болезни, как стенокардия капилляров. При таком заболевании лечение может вообще не понадобиться, но для снятия приступа боли назначают эти препараты.

Совет! Всегда помните о противопоказаниях, которые указаны в инструкции к применению препарата. А также необходимо знать свою группу крови и наличие аллергических реакций.

• Профилактика аспирином. Ацетилсалициловая кислота – один из самых эффективных препаратов, предназначенных для профилактики заболевания. Считается, что именно принятие этого препарата снижает вероятность образование тромбоцитоза. Благодаря ежедневному применению этого препарата, вы сможете предотвратить возникновения стенокардии или сердечного приступа в будущем.

Итак, из всего сказанного можно сделать вывод о том, что для выявления болезни вам необходимо регулярно посещать врача-кардиолога. Важно помнить, что развитие заболевания можно предотвратить различными способами, которые также описаны в нашей статье.

Стенокардия напряжения

При появлении боли за грудиной у многих сразу возникает мысль о стенокардии и небезосновательно. Это заболевание чаще возникает после 50 лет, но может развиваться и у более молодых. Наибольших риск связан со стенокардией напряжения, которая довольно сложно протекает и может иметь неблагоприятный прогноз.

Стенокардия это клинический синдром, включающий в себя различные симптомы, среди которых наиболее важный - загрудинная боль. В некоторых случаях больные отмечают у себя лишь дискомфортные ощущения в груди. Но при этом болезнь может быть такой же опасной, как и при выраженной боли.

Впервые стенокардия была описана английским врачом Уильямом Геберденом.

Соответственно классификации ВОЗ от 1979 года стенокардия может протекать в спокойной форме и напряженной. Вторая форма болезни является менее благоприятной, поскольку чаще осложняется инфарктом миокарда.

Видео: Стенокардия лечение и причины. Стенокардия напряжения. Аритмия сердца лечение. Причины аритмии

Описание стенокардии напряжения

Нестабильная стенокардия - это тип острого коронарного синдрома, который вмещает в себе один или несколько симптомов. При этом уровень биомаркеров сердца, определяемых в крови, не соответствует критериям определения острого инфаркта миокарда (ИМ).

По различным данным наибольший риск возникновения стенокардии приходится на 65-74 лет (до 20%), тогда как в 45-54 лет риск в четыре раза меньше (до 5%).

В нормальном состоянии сердечная мышца (миокард) кровоснабжается специальными артериями, которые называются венечными или коронарными. Они отходят от аорты и подают кровь к миокарду, объем которой в норме увеличивается при физических и эмоциональных нагрузках. Это позволяет поддерживать требуемую для полноценной жизнедеятельности активность миокарда.

На сегодня установлено, что развитие стенокардии напрямую связано с острым нарушением коронарного кровообращения. Подобная патология приводит к недостаточному поступлению к сердечной мышце кислорода и питательных веществ. В результате возникает ишемия миокарда, которая способствует неправильному протеканию окислительных процессов. В свою очередь это приводит к накоплению в тканях различных продуктов обмена (фосфорной, пировиноградной, угольной и молочной кислот).

Определение стенокардии напряжения по МКБ-10 и другим классификациям

Сегодня в постановке диагнозов наиболее часто используется Международная классификация болезней (МКБ). Это позволяет при необходимости проводить лечение больных по всему миру. По отношению к стенокардии напряжения в МКБ 10 пересмотра применяются следующие коды:

• 120.0 Нестабильная стенокардия, к которой причисляется нарастающая стенокардия, впервые возникшая и стенокардия напряжения, а также прогрессирующая стенокардия напряжения.
• 120.8 Другие формы стенокардии, к которым относят стенокардию напряжения, стабильную стенокардию, коронарный синдром медленного протока.

Классификация стенокардии по определению ВОЗ от 1979 года:

• Впервые возникшая стенокардия.
• Прогрессирующая стенокардия.
• Стабильная стенокардия напряжения, которая разделяется на четыре функциональных класса (ФК).

Разделение стенокардии по советской классификации ИБС от 1984 года:

• Стенокардия стабильная, которая дополнительно разделяется на функциональные классы с I по IV.
• Стенокардия нестабильная, дополнительно разделяющая на стенокардию Принцметала, постинфарктную, прогрессирующую и впервые возникшую.

Стенокардия напряжения: ФК

Определение функционального класса (ФК) стенокардии напряжения основывается на общем самочувствии больного и его способности выдерживать физическую нагрузку. Выделяют IV ФК:

• I ФК - обычные нагрузки больным переносятся хорошо, тогда как при существенном напряжении возникает ангинозный приступ.
• II ФК - наблюдаются ограничения физической активности. Боль может возникать при ходьбе на 0,5 км, также определяется трудность с подъемом по лестнице на несколько пролетов. Дополнительно повышается риск развития стенокардии при воздействии провоцирующих факторов (холодной погоды, эмоционального напряжения, резкого ветра, активности сразу после пробуждения).
• III ФК - повседневная деятельность еще больше ограничена. Возн
• икают трудности во время обычной ходьбы, когда даже при передвижении по ровной поверхности до 500 м определяются симптомы приступа. Подъем по лестнице на один этаж также вызывает ухудшение самочувствия.
• IV ФК - ангинозный приступ может беспокоить даже во время незначительной работы по дому. Становится трудно ходить на расстояние до 100 м. Болезнь нередко проявляется в спокойном состоянии.

Симптомы стенокардии напряжения

В классическом варианте основные симптомы стенокардии - боль в груди или дискомфортное ощущение за грудиной. При нестабильной стенокардии напряжения болевые чувства иначе характеризуются:

• более интенсивные;
• длятся дольше;
• прогрессируют при меньшем напряжении;
• возникают спонтанно в состоянии покоя;
• возникают без особых причин.

Нередко у больных стенокардией напряжения встречается любая комбинация представленных выше клинических проявлений.

Болевой приступ может дополняться другими неприятными симптомами: одышкой, нехваткой воздуха, неправильным ритмом сердца (аритмией), паникой, появлением холодного пота.

Стенокардия напряжения очень тесно граничит с инфарктом миокарда. В случае продолжительной интенсивной боли, появлении страха смерти и обильного потоотделения нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Также в подобных ситуациях не оказывает необходимого действия нитроглицерин.

Диагностика стенокардии напряжения

Для подтверждения диагноза стенокардии напряжения в первую очередь, после уточнения жалоб у больного, проводятся следующие инструментальные исследования:

• Стандартная ЭКГ
• Определение сердечных маркеров.
• Немедленная коронарная ангиография, которая показана больным с осложнениями (например, постоянными болями в груди, гипотонией, нестабильными аритмиями).

При стабильном состоянии больного может выполняться отсроченная ангиография, например через 24-48 ч.

Оценка начинается со стандартной ЭКГ и последовательных измерений сердечных маркеров. Это помогает отличить нестабильную стенокардию напряжения от острого инфаркта миокарда (ИМ), который может протекать без подъема сегмента ST (NSTEMI) или с подъемом сегмента ST (STEMI). Подобное различие является основным критерием в принятии решения по выбору тактики лечения. Например, фибринолитики оказываются полезными больным со STEMI, но могут нанести вред при NSTEMI или нестабильной стенокардии напряжения. Кроме того, срочная катетеризация сердца показана пациентам с острым STEMI, но обычно не проводиться при подозрении на NSTEMI или нестабильную стенокардию напряжения.

• Электрокардиография

ЭКГ является наиболее важным тестом в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование должно быть сделано в течение 10 минут после обращения за медицинской помощью с жалобами на боль в груди. Во время нестабильной стенокардии на ЭКГ определяются следующие изменения:

• Депрессия сегмента ST.
• Повышение сегмента ST.
• Инверсия зубца T.

Представленные показатели также нередко являются переходными к развитию инфаркта миокарда.

• Сердечные маркеры

У больных с подозрением на нестабильную стенокардию напряжения нередко определяется высокочувствительный анализ к сердечному тропонину (hs-cTn) сразу после начала приступа и через 3 часа.

Сердечные маркеры не повышены при нестабильной стенокардии напряжения. Все же сердечный тропонин, особенно при измерении с использованием высокочувствительных тестов на тропонин (hs-cTn), может быть немного увеличен. При этом не наблюдается соответствие критериям инфаркту миокарда (выше 99-го процентиля верхнего контрольного предела).

• Коронарная ангиография

Больные с нестабильной стенокардией напряжения, у которых симптомы удалось устранить, обычно подвергаются ангиографии в течение первых 24-48 часов после госпитализации для выявления повреждений, требующих лечения. Коронарная ангиография чаще всего сочетает диагноз с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ, т. е. ангиопластикой или установкой стента).

После первоначальной оценки и терапии коронарная ангиография может использоваться у больных с признаками продолжающейся ишемии (определяемых на ЭКГ). Дополнительно исследование используется при наличии гемодинамической нестабильности, рецидивирующих желудочковых тахиаритмий и других патологий, которые предполагают рецидив ишемических событий.

Прогноз при стенокардии напряжения

Прогноз после приступа стенокардии напряжения зависит от нескольких составляющих:

• Насколько поражены коронарные артерии?
• Какие артерии стенозированы или облитерированы?
• Насколько сильно поражены / блокированы сосуды?

Например, стеноз проксимального отдела левой венечной артерии или его аналога (проксимального спуска левой артерии и стеноз периферической артерии) имеют менее благоприятный прогноз, чем дистальный стеноз или стеноз малой артериальной ветви.

Функция левого желудочка также сильно влияет на прогностическое заключение. В частности, при наличии значительной дисфункции левого желудочка (даже с заболеванием одного или двух сосудов) определяется более низкий риск реваскуляризации патологического участка, то есть ишемия миокарда будет устранена силами организма за более короткое время

В целом, около 30% больных с нестабильной стенокардией напряжения имеют инфаркт миокарда в течение 3 месяцев от начала заболевания. Внезапная смерть встречается в этой группе больных реже. Отмеченные изменения ЭКГ при болях в груди указывают на более высокий риск последующего инфаркта миокарда или внезапной смерти.

Лечение стенокардии напряжения

В зависимости от места нахождения больного лечение стенокардии напряжения может начинаться и проводиться по-разному. Например, при возникновении приступа дома или на работе по очереди выполняются следующие виды лечения:

• Доврачебная помощь.
• Медикаментозное воздействие.
• Подтверждение диагноза с помощью ЭКГ и ангиографии.
• Реперфузионная терапия.
• Постангинальная реабилитация и продолжительное медицинское лечение ишемической болезни сердца.

Реперфузия - это восстановление кровотока в органе или части ткани после блокировки сосуда. Подобное понятие может быть связано с реперфузионным повреждением и реперфузионной терапией.

Доврачебная помощь

Больного нужно расположить в спокойной обстановке и далее придерживаться следующей последовательности действий:

• Обеспечить доступ кислорода к больному.
• Дать принять аспирин или нитратосодержащее лекарство (нитроглицерин, нитронг форте).
• При сохранении боли на фоне двукратного приема лекарств с перерывом в 10 минут, необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Догоспитальные вмешательства медицинского персонала (включая ЭКГ-контроль, прием аспирина или нитроглицерина) могут снизить риск смертности и осложнений. Данные ранней диагностики и ответ на лечение нередко помогают определить необходимость и сроки реваскуляризации.

Видео: Стенокардия: что делать при стенокардии

Медикаментозное лечение

Основывается на следующих стратегиях:

• Оценка риска у больного и подбор времени стратегии реперфузии.
• Медикаментозная терапия антиагрегантами, антикоагулянтами и другими препаратами на основе стратегии реперфузии

По прибытии в отделение неотложной помощи диагноз пациента подтверждается с помощью инструментальных методов исследования. Медикаментозная терапия и сроки реваскуляризации зависят от клинической картины. При определении клинически нестабильной картины болезни, например при наличии продолжающихся симптомов, гипотонии или устойчивых аритмий, показана срочная ангиография с реваскуляризацией. При клинически стабильном состоянии ангиография с реваскуляризацией может быть отложена на 24–48 ч.

Медикаментозное лечение стенокардии напряжения

В большинстве случаев терапию начинают с антиагрегантов, антикоагулянтов, а при наличии боли в груди - антиангинальных препаратов. Выбор используемых лекарств зависит от реперфузионной стратегии и других факторов. Другие лекарства, такие как бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и статины, могут начинать применяться в ходе уже проводимой терапии.

При нестабильной стенокардии напряжения чаще всего дают следующие препараты (при отсутствии противопоказаний):

• Антиагреганты: аспирин, клопидогрель или оба лекарства (прасугрел или тикагрелор являются альтернативой клопидогрелю).
• Антикоагулянты: гепарин (нефракционированный или низкомолекулярный гепарин) или бивалирудин.
• Ингибитор гликопротеина IIb / IIIa, если имеются показания или в случае наличия высокого риска.
• Антиангинальная терапия, выражающаяся в приеме нитроглицерина в таблетках или других нитратосодержащих препаратов в виде спрея.
• Ингибитор АПФ.
• Бета-блокатор.
• Статины.

В первую очередь используют аспирин от 160 до 325 мг (без энтеросолюбильного покрытия), если нет противопоказаний. В дальнейшем в течение неопределенного периода времени принимают по 81 мг один раз в день. Жевание первой дозы перед глотанием ускоряет всасывание.

Прием аспирина снижает риск смертности, как сразу после приступа, так и в отдаленном времени.

Низкомолекулярный гепарин (НМГ), нефракционированный гепарин или бивалирудин обычно применяют при нестабильной стенокардии напряжения, если нет противопоказаний. В частности, при активном кровотечении препараты из этой группы не рекомендуются.

• Нефракционированный гепарин более сложен в применении, так как требует частых (приблизительно через каждые 6 часов) корректировок дозировки для достижения целевых показателей.
• НМГ имеет лучшую биодоступность, дозировка не столь сложна, поскольку основана на весе, кроме этого отсутствует необходимость в титровании дозы. В дополнение определяется более низкий риск тромбоцитопении, вызванной гепарином.
• Бивалирудин рекомендуется для пациентов с известной или предполагаемой историей гепарин-индуцированной тромбоцитопении.

Ингибитор гликопротеина IIb / IIIa чаще всего назначается больным с высоким риском рецидивирующей ишемии, динамическими изменениями ЭКГ или нестабильностью гемодинамики. Абциксимаб, тирофибан и эптифибатид имеют эквивалентную эффективность, поэтому выбор препарата зависит от других факторов по типу стоимости, доступности, знакомства и пр.

Боль в груди может лечиться с помощью нитроглицерина, а в крайних случаях - морфина. Нитроглицерин предпочтительнее морфина, который должен использоваться по определенным правилам. Например, если у больного имеются противопоказания к нитроглицерину или ему приходится испытывать боль, несмотря на проведенную терапию нитратосодержащими препаратами, тогда применяют морфин.

• Нитроглицерин первоначально кладется под язык (сублингвальный способ приема), а затем, если необходимо, вводится непрерывно капельно внутривенно.
• Морфин, вводимый внутривенно, применяется каждые 15 мин по мере необходимости. Он очень эффективен, но может подавлять дыхание, снижать сократимость миокарда и приводить к выраженной венозной вазодилатации.

Некоторые данные также свидетельствуют о том, что морфин взаимодействует с некоторыми ингибиторами рецепторов P2Y12. Дополнительно сведения указывают на то, что морфин может увеличивать смертность в группе больных с острым инфарктом миокарда. Гипотония и брадикардия могут также возникать вторично на фоне применения морфина, но эти осложнения обычно можно преодолеть путем быстрого подъема нижних конечностей.

Стандартный лист назначения у всех больных с нестабильной стенокардией напряжения в основном содержит бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины.

Бета-блокаторы рекомендуются больным с высоким риском, но только если нет противопоказаний (например, брадикардии, блокады сердца, гипотонии или бронхиальной астмы). Бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений, артериальное давление и сократимость, тем самым снижается нагрузка на сердце и потребность в кислороде.

Ингибиторы АПФ могут обеспечивать длительную кардиопротекцию путем улучшения функции эндотелия. Если ингибитор АПФ не переносится из-за кашля или сыпи (но не ангионевротического отека или почечной дисфункции), блокатор рецептора ангиотензина II заменяется препаратом из другой группы.

Статины также являются стандартной терапией независимо от уровня липидов, поэтому они должны приниматься на протяжении длительного времени.

Реперфузионная терапия при стенокардии напряжения

Фибринолитические препараты, которые могут быть полезны больным с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (по англ. STEMI), не приносят пользы в случае наличия нестабильной стенокардии напряжения.

Ангиография обычно проводится в течение 24-48 часов после поступления в больницу, особенно если у больного стабильное состояние. Исследование выполняется при нестабильном течении болезни, например в случае сохраняющихся симптомов, гипотонии, устойчивых аритмий и пр.

Ангиографические данные помогают определить, какой метод реперфузии наиболее подходит.

Реабилитационное и постангинальное лечение стенокардии напряжения

Важное значение имеет изменение образа жизни. В частности, регулярные физические упражнения, изменение диеты, снижение веса, отказ от курения положительно воздействуют на состояние больных со стенокардией напряжения.

По врачебным рекомендациям после лечения в больнице чаще всего приходится продолжать принимать антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и статины.

Больным, которым не проводилась коронарная ангиография при поступлении обычно должны проходить стресс-тестирование до или вскоре после выписки. Единственно, не должны определяться признаки высокого риска (например, сердечная недостаточность, рецидивирующая стенокардия, желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков через 24 часа, а также механические осложнения, такие как новые шумы, шок). Также должна определяться фракция выброса более 40%.

Острое течение болезни и лечение нестабильной стенокардии напряжения следует использовать с целью создания мотивации больного на изменение факторов риска. Полезна регулярная оценка физического и эмоционального состояния больного, при необходимости нужно консультироваться по поводу образа жизни (например, отказа от курения, организации диеты, привычек относительно работы и занятий, физических упражнений и пр.). Дополнительно агрессивное управление факторами риска могут улучшить прогностическое заключение.

Ключевые моменты

• Нестабильная стенокардия напряжения является новой или ухудшающейся стенокардией покоя у больных, биомаркеры сердца которых не соответствуют критериям инфаркта миокарда.
• Симптомы нестабильной стенокардии напряжения включают новые или усиливающиеся боли в груди или дискомфорт за грудиной, возникающие в покое.
• Диагностика стенокардии напряжения основана на регистрации ЭКГ и определении сердечных маркеров.
• Немедленное лечение стенокардии напряжения включает использование кислорода, антиангинальных лекарств, антиагрегантов и антикоагулянтов.
• Больным с продолжающимися симптомами, гипотонией или устойчивой аритмией обязательно проводят немедленную ангиографию.
• В стабильных случаях делают ангиографию в течение 24-48 часов после госпитализации и постановки диагноза.
• После улучшения состояния важно начать или продолжать принимать антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и статины, а также те препараты, которые касаются основного заболевания помимо стенокардии напряжения.

Видео: Стенокардия-грудная жаба.устранение приступа, лечение

4.50 avg. rating (88% score) - 2 votes - оценок

---

Смотрите также

• 
  Киви кошелек что это такое и как работает
• 
  Полиэтиленгликоль что это такое
• 
  Совдеп что это такое
• 
  Тетранил у что это такое
• 
  Кремер для капучино что это такое
• 
  Отслоение костной ткани что это такое
• 
  Антропофобия что это такое
• 
  Массаж релакс что это такое
• 
  Обложной дождь что это такое фото
• 
  Эльборовый и абразивный инструмент что это такое
• 
  Коллагеназа что это такое