Реноваскулярная гипертензия что это такое


что это такое, симптомы и лечение

Реноваскулярная гипертензия характеризуется проблемами с кровотоком в артериях почек, всегда имеет вторичное происхождение, никогда не возникает спонтанно.

На развитие уходят годы. При этом распространенность минимальна и определяется число в 2-4% от общей массы больных.

В среднем, течет процесс намного агрессивнее, чем классическая эссенциальная или первичная форма.

Основной контингент пациентов с реноваскулярной гипертензией — представительницы слабого пола (соотношение почти 5:1).

Лечение требуется начинать в короткие сроки, поскольку указанного рода болезнь имеет свойство трансформироваться в злокачественную гипертонию.

Это терминальное состояние, которое трудно купируется даже в условиях стационара. Итогом оказывается летальный исход, инфаркт, инсульт в перспективе в 1-3 месяцев или чуть более того.

Речь идет о комплексной проблеме, решать которую должны кардиолог и нефролог в тандеме. Способ терапии определяется характером патологии. Чаще имеет место нарушение функциональной активности почечных кровоснабжающих структур.

Что такое реноваскулярная артериальная гипертензия?

Болезнь представляет собой выраженный патологический процесс, в ходе которого отмечается повышение АД до существенных отметок: 180-200 мм ртутного столба на 110-120 и это не предел.

Реноваскулярная гипертензия существует в двух вариантах: изолированном и генерализованном или системном. Оба одинакового опасны.

В первом случае разница между систолическим и диастолическим показателем — не выше 10-20 мм рт. ст. Это еще более угрожающее состояние, которое заканчивается смертью в кроткие сроки.

Механизм развития заключается в нарушении гемодинамики и отсутствии адекватного синтеза особого вещества-ренина, который обладает выраженными регулятивными свойствами.

Классифицировать патологию можно и по распространенности процесса на односторонний и поражающий сразу обе почки. Последний тип встречается намного реже, только при длительном течении основной патологии.

Таким образом, реноваскулярная гипертензия это малораспространенная разновидность повышения показателя тонометра до критических отметок.

Пациенты находятся в стабильно тяжелом состоянии, которое трудно купируется и не поддается лечению изолированно. Вне воздействия на первичный фактор становления проблемы.

Причины развития патологии

Болезнь формируется в результате вовлечения почечных тканей и сосудов, питающих парный орган.

Туберкулезное поражение

Несет колоссальную опасность здоровью и жизни. Развитие указанного заболевания происходит в терминальной стадии разрушения структур органа. До того момента давление может быть в норме или чуть повышенным.

Туберкулезный процесс всегда вторичен, основной очаг находится в легких. С течением крови или лимфы возможно проникновение микобактерии в паренхиму.

Процесс далеко не всегда течет явно, даже на развитых стадиях, потому винить пациента в запущенном состоянии нельзя.

Решается вопрос, как правило, тотальным удалением пораженных тканей и трансплантацией.

Практика показывает, что при положительном исходе терапии нормализация наблюдается в 95% случаев. Требуется на это от 1 до 3 месяцев.

Врожденные и приобретенные пороки развития парного органа

В большинстве случаев коррекции не подлежат, речь об аномальном физиологическом состоянии почек.

Требуется трансплантация одной или сразу двух, что сделать не так просто в условиях дефицита здоровых доноров и законодательной базы, особенно в России и странах СНГ.

До 70% пациентов умирают, так и не дождавшись квалифицированной высокотехнологичной помощи.

Поликистоз почек

Болезнь, в ходе которой паренхима органа и иные структуры покрываются множеством мелких пузырьков, заполненных серозным экссудатом. Это объемные образования, но не опухоли.

Потому они не склонны к росту, развитию и инвазии. Также к метастазированию. Однако возможен разрыв полости и излияние жидкости в окружающие ткани. Результат — к гипертензии реноваскулярного типа добавляется еще и гнойное поражение брюшной полости — перитонит.

Стеноз сосудов, питающих почечные структуры

Из-за недостаточной трофики наблюдается ишемия (недостаточное питание) органов, порой генерализованного вида.

Нарушается гемодинамика (проходимость крови по сосудам), изменяется характер функциональной активности и фильтрации. Отсюда устойчивое повышение показателя АД. Может происходить в острой фазе, тогда давление «поскочит» внезапно.

Опухоли органа

Злокачественного и доброкачественного характера. Первые встречаются значительно чаще. Объемные новообразования разрушают сосуды, прорастают сквозь паренхиму и не дают почкам нормально работать, что приводит к реноваскулярной артериальной гипертензии.

Неоплазии с высокой степенью дифференцировки клеток ведут себя «скромнее», но создают масс-эффект: компрессируют ткани. Оба вида лечатся хирургически.

Эмболия почечных артерий

Одной или сразу двух. Закупорка может ассоциироваться с тромбами, пузырьками воздуха, инородными объемами, разросшимися холестериновыми бляшками.

Каждый случай требует дифференцированного подхода к терапии. Недостаток питания тканей приводит к ишемии и неадекватной функциональной активности.

Сахарный диабет

Самое непредсказуемое эндокринное заболевание. Никогда нельзя понять, как оно поведет себя в следующий момент. Частыми органами-мишенями выступают глаза, стопы и почки.

Происходит разрастание патологических сосудов. Гипертрофия приводит к увеличению паренхимы и избыточной выработке ренина. Отсюда резкие скачки АД и иные проблемы подобного рода.

Атеросклеротические изменения

Стеноз или окклюзия (закупорка) артерий холестерином. С течением времени бляшки становятся твердыми за счет отложения солей кальция. Если на ранней стадии можно вылечить процесс посредством применения статинов, поздний этап определяется необходимостью оперативного вмешательства.

Воспаление артериальных стенок аутоиммунного характера

Так называемый синдром Такаясу. В отсутствии терапии отмечается заращение просвета сосудов и становления острой непроходимости с явлениями ишемии и некроза.

Болезнь требует срочной курации под контролем нефрологов, лучше в условиях стационара.

Интересно:

Нефроптоз (опущение почечной структуры) — еще одна причина развития реноваскулярного типа гипертензии. Часто наблюдается в результате резкой потери веса при соблюдении строгих диет и вынужденном голодании.

Инфаркт почки

Острое кровоизлияния, в результате чего наступает отмирание тканей.

Гиперплазия стенок артерий и замещение функциональных клеток рубцовыми

Происходит заращение просвета и нарушение кровообращения на локальном уровне.

Механические повреждения органа, вроде ушибов и развивающихся гематом так же становятся причиной реноваскулярной гипертензии, но реже. Существуют иные факторы процесса. Необходимо разбираться отдельно, под контролем лечащего специалиста и лучше не тянуть.

Многие болезни указанного рода не имеют симптомов, станет понятно, что они есть, только при существенно скачке АД, когда пациент попадет в больницу.

Причины реноваскулярной гипертензии: поражения почечных артерий или паренхимы органов.

Симптомы и признаки заболевания

Проявления указанного патологического процесса зависят от типа болезни. Существует две формы: доброкачественная и злокачественная.

Общие указатели на проблему:

  • Стойкое повышение уровня АД до существенных или критических отметок. Реноваскулярная артериальная гипертензия не сбивается классическими препаратами даже в больших дозировках. Необходима постоянная симптоматическая помощь в стационаре.
  • Боли в пояснице неясного происхождения.
  • Шум ушах, двоение в глазах, нарушение зрения по типу скотом или транзиторной слепоты.
  • Мерцание мушек в поле видимости.
  • Одышка, проблемы с легочной функцией. Даже в состоянии полного покоя.
  • Головная боль интенсивного характера.
  • Вертиго. Невозможность ориентироваться в пространстве самостоятельно даже при нормальном освещении.
  • Слабость, сонливость, снижение работоспособности.

Симптомы реноваскулярной гипертензии: проблемы с церебральными структурами, сердцем, основными чувствами и маленькая разница между верхним и нижним АД — не более 10-20 мм. рт. ст.

Вялое течение характеризуется такими признаками:

  • Незначительный рост АД в пределах 150-160 мм ртутного столба на 90-100.
  • Медленное прогрессирование процесса, порой на становление злокачественного варианта уходят годы, и даже десятилетия. Но наблюдается верное движение процесса вперед.

Тяжелая или недоброкачественная форма отличается такими элементами клинической картины:

  • Высокие показатели тонометра, до 180-210 мм и намного выше. Возможно фатальное увеличение уровня.
  • Интенсивная боль в затылке.
  • Сужение полей видимости, либо полное исчезновение зрения.

Это наиболее опасный вариант, поскольку именно он чреват развитием осложнений.

Возможные осложнения и последствия

Злокачественная гипертензия, достигнув пика, может спровоцировать такие состояния:

  • Инсульт. Наиболее вероятный исход. Причем наблюдается почти у 80% больных со столь тяжелым диагнозом. Характеризуется острой ишемией головного мозга, отмиранием нервных пучков и становлением выраженного неврологического дефекта.
  • Слепота. В результате отслойки сетчатки по причине гемофтальма. Справиться с подобной проблемой под силу только путем витрэктомии, которая в России мало где делается.
  • Инфаркт. Процесс, подобный инсульту, но локализуется в миокарда. Ведет себе недостаточно специфично, особенно при малых объемах поражения органа. Боль в груди, одышка, аритмия. Вот характерная триада.
  • Отказ почек, недостаточность в работе органа. Олуригия, анурия и смерть в результате множественных нарушений и интоксикации.

Часто наблюдается целое сочетание процессов, что сокращает вероятность вживания пациента до минимума. Летальность злокачественной гипертензии определяется числом в 40%, при своевременном лечении этиологического плана удается сбить показатель до 20%.

Диагностика

Проводится кардиологами в тандеме с нефрологами (не путать со специалистами по неврологии).

Перечень исследований:

  • Устная оценка жалоб больного на здоровье. Сбор анамнеза жизни. Наибольшую роль играют факты длительно текущих профильных патологий со стороны выделительной системы.
  • Сказывается даже столь безобидный на первый взгляд хронический пиелонефрит, который в один момент может дать о себе знать подобным образом.
  • Ангиография сосудов почек. Направлена на определение проходимости структур и степени нарушений кровотока.
  • Урография. Позволяет оценить выделительную функцию и характер ее изменения.
  • УЗИ органов брюшной полости и почек. Основной путь выявления.
  • Сцинтиграфия. Методика, направленная на исследование характера функциональной состоятельности органов посредством введения в кровоток особого контрастного вещества, несколько радиоактивного. Пациента помещают по специальный сканер и по характеру накопления, а затем выведения вещества делают вывод о сохранности органа. Это дешевое, но мощное обследование, которое до сих пор не утратило актуальности.

  • КТ и МРТ. Крайняя мера, когда остальными способами выяснить не удалось ничего или информации недостаточно. Показаны также при подозрениях на опухоли. В таком случае дополнительно используется контраст (на основе йода или гадолиния).
  • Помимо этого могут потребоваться исследования крови (на гормоны, биохимический, общий), мочи. Малораспространенный способ — биопсия почки с пораженной стороны для оценки структуры органа и вероятного инфекционного или неопластического процесса.

Вся диагностика должна проводиться быстро. Постановка и верификация диагноза играет решающую роль. Промедление сокращает шансы пациента на жизнь и благоприятный исход процесса.

Медикаментозное, оперативное лечение и прогноз

Для нормализации давления используются следующие группы препаратов:

  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Бета и альфа-блокаторы.
  • Диуретики на основе синтетических компонентов.
  • Глюклокортикоиды в состав которых входит преднизолон.

Часто все средства назначаются в комплексе, для достижения быстрого эффекта и в значительных дозировках. Но и этого может оказаться недостаточно.

Хирургическое вмешательство проводится при неэффективного основного лечения либо в случаях, когда иного выхода нет. Назначается либо расширение сосудов посредством стентирования, ангиопласткики. Либо тотальное удаление почки (нефрэктомия) с решением вопроса о трансплантации.

Прогноз условно благоприятный при доброкачественно течении болезни и обратный при острой форме с массой симптомов.

Продолжительность лечения — около года. Возможно, поддерживающая терапия будет длиться всю жизнь. На восстановление нужно от 3 до 6 месяцев. Это тяжелый и опасный период.

Артериальная реноваскулярная гипертензия отличается значительной агрессивностью и непредсказуемость. Точно можно говорить об одном: без лечения шансов на выживание нет.

Обнаружив хотя бы подозрение симптом почечной патологии, нужно срочно бежать к врачу-нефрологу для назначения лечения. 

Реноваскулярная гипертензия (I15.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Дифференциальную диагностику следует проводить с гипертонической болезнью и другими видами симптоматических гипертензии.

Хронический гломерулонефрит. Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита — одна из наиболее частых причин симптоматической почечной гипертонии (около 30—40%). В основе патогенетических механизмов АГ при этом заболевании лежат активация системы ренин-ангиотензин, уменьшение способности почки вырабатывать вазодилататорные и натрийуретические субстанции, что приводит к увеличению реабсорбции натрия и воды. По мере прогрессирования нефросклероза присоединяются ренопривные механизмы патогенеза АГ. При хроническом гломерулонефрите значительно чаще, чем у больных с ГБ, отмечается стабилизация АД на высоких уровнях, а при отсутствии адекватной терапии происходит исход в злокачественную АГ. Диагноз хронического гломерулонефрита устанавливается на основании анамнестических указаний на ранее перенесенные острый гломерулонефрит или нефропатию беременных, повторные ангины и другие заболевания, обусловленные стрептококком, боли в поясничной области. В процессе осмотра таких больных отмечается бледное отечное лицо. Наиболее информативны повторные исследования мочи, причем изменения в моче выявляются до повышения АД или при весьма умеренной АГ. Наиболее часто они проявляются незначительной протеинурией (в 98% случаев), реже — эритроцитурией (в 60% случаев) и цилиндрурией (в 40—50% случаев). Дополнительную информацию в диагностике можно получить при УЗИ почек — сужение коркового слоя при неизмененной чашечно-лоханочной системе. Верифицируется диагноз с помощью пункционной биопсии почек.

Хронический пиелонефрит — самая частая причина АГ. В процессе вскрытий хронический пиелонефрит выявляется в 6% случаев при наличии указаний на АГ при жизни. При постановке диагноза следует обращать внимание на выявление факторов риска хронического пиелонефрита, указания в анамнезе на дизурические расстройства, в том числе в детском и юношеском возрасте, боли в поясничной области тупого или ноющего характера, немотивированную лихорадку. Больные хроническим пиелонефритом обращают на себя внимание бледностью кожных покровов, параорбитальными отеками и «синюшными» кругами под глазами. Нередко у таких больных наблюдается никтурия. При лабораторных исследованиях мочи наиболее часто выявляются гипоизостенурия, умеренная протеинурия (в 75% случаев), пиурия (в 50% случаев), реже — гематурия (в 30% случаев). Однако у многих больных вне обострения какие-либо изменения в моче отсутствуют. При посевах мочи диагностически значимым считается рост более 100 000 колоний на 1 мл мочи или выделение одного и того же возбудителя в случаях повторных посевов, даже если число колоний не достигает 100 000 на 1 мл мочи. При пиелонефрите нередко преобладают односторонние изменения, поэтому определенная диагностическая информация может быть получена в результате радиоренографического исследования. Методами верификации диагноза являются ультразвуковое исследование почек и экскреторная инфузионная урография, реже — биопсия почки.

Феохромоцитома — опухоль, как правило, доброкачественная, состоящая из хромаффинных клеток и продуцирующая катехоламины. В период кризовых состояний при феохромоцитоме артериальное давление повышается внезапно и в течение нескольких секунд достигает очень высокого уровня (250—300/150—130 мм рт. ст.). Появляются резко выраженная тахикардия, бледность лица, холодный пот, нарушается зрение. Возникает сильная жажда, позывы к мочеиспусканию. В крови — лейкоцитоз и гипергликемйя. Кризы могут провоцироваться холодовой пробой, глубокой пальпацией живота, приведением нижних конечностей к животу, приемом допегита, резерпина, клофелина. Последний может использоваться для проведения дифференциальной диагностики. При приеме 0,3 мг клофелина у лиц без феохромоцитомы уровень катехоламинов в крови (через 2—3 ч) и моче (при приеме препарата в 21ч моча собирается в интервале от 21 до 7 ч) резко снижается. У больных с опухолью содержание катехоламинов в крови и моче не изменяется. Предположение о наличии феохромоцитомы подтверждается определением повышенной экскреции катехоламинов и их метаболитов в суточной моче: адреналина — более 50 мкг, норадрсналина — более 100—150 мкг, ванилилминдальной кислоты — более 6 мкг, в том числе в течение 3 ч после очередного криза.
Верифицируется диагноз с помощью компьютерной томографии, ультразвукового исследования. В последние годы все более широкое применение находит сцинтиграфия с 1-131 — аналогом гуанитидина, который избирательно захватывается опухолью.

Первичный алъдостеронизм (синдром Конна) проявляется клинически стабильной артериальной гипертензией, чаще диастолического типа вследствие увеличения синтеза альдостерона в клубочковом слое коры надпочечников. Заболевание чаще встречается у женщин.
В диагностике первичного альдостеронизма и его дифференциальной диагностике следует учитывать уровень калия (гипокалиемия) и натрия в сыворотке крови, состояние кислотно-основного равновесия, суточный диурез, который может составлять от 2 до 7 л в сутки, плотность мочи, обычно значительно сниженную, никтурию, изостенурию, щелочную реакцию мочи. Сниженная или нулевая активность ренина плазмы и увеличение экскреции с мочой альдостерона являются характерными признаками первичного альдостеронизма. Гипокалиемия может подтверждаться пробой с гипотиазидом. Из фармакологических проб для подтверждения диагноза может еще использоваться прием антагонистов альдостерона (верошпирон по 100 мг/сут в течение 4—5 недель), в результате приводящий к снижению диастолического АД не менее чем на 20 мм рт. ст. Диагностический поиск завершается применением компьютерной томографии.

Синдром Иценко—Кушинга. Артериальная гипертензия нередко наблюдается и при таких эндокринных заболеваниях, как синдром Иценко — Кушинга, особенно у женщин 30—60 лет.
«Наводящими симптомами» при синдроме Конна являются мышечная слабость, преходящие парезы, жажда, полиурия; при синдроме Иценко—Кушинга — «лунообразное лицо», специфическое ожирение, гипертрихоз, угри, стрии; при феохромоцитоме — тяжелые гипертонические кризы с обилием вегетативных нарушений. Для первых двух форм эндокринной патологии характерно умеренное повышение систолического
и диастолического давления. При ряде форм феохромоцитомы артериальное давление бывает очень высоким и стойким. Анализы мочи при эндокринных гипертензиях не изменены, креатинин и мочевина в пределах нормы. У больных с синдромом Конна обнаруживается гипокалиемия, при синдроме Иценко—Кушинга происходит увеличение выделения в суточном количестве мочи 11-кетостероидов и 17-оксикортикосте-роидов; для феохромоцитомы характерна гипергликемия, если кровь на сахар исследуется в период криза. При гиперкортицизме выделение 17-ОКС превышает 16—55 мкмоль/сутки. Параметры радиоизотопной ренографии находятся в пределах нормы при всех трех формах. При опухолях надпочечников уровень АКТГ в плазме снижен (норма — 60— 120 пг/мл), при болезни Иценко—Кушинга он повышен, но до умеренных цифр, при АКТГ-продуцирующей опухоли — резко повышен. Информативна проба с дексаметазоном, когда больному назначается этот препарат по 2 мг каждые 6 ч в течение 48 ч, а после этого исследуется суточная экскреция 17-ОКС. У больных болезнью Иценко—Кушинга суточная секреция 17-ОКС снижается, при синдроме — не изменяется. У больных синдромом Иценко—Кушинга необходимо исключить опухоли надпочечников и АКТГ-продуцирующие опухоли. В диагностике опухолей надпочечников наиболее информативны УЗИ и компьютерная томография. АКТТ может продуцировать рак легкого или опухоль средостения, опухоль яичников, поджелудочной железы и почек. В этой связи при исключении опухоли надпочечников у больных синдромом Иценко— Кушинга необходимо провести рентгенологическое исследование грудной клетки, гинекологическое обследование, УЗИ.

Хронический интерстициалъный нефрит — малоизученное заболевание. Это абактериальное недеструктивное воспаление межуточной ткани с последующим вовлечением в патологический процесс всей ткани почек Клинически проявляется доброкачественной гипертензией, умеренным мочевым синдромом (протеинурия, гематурия), снижением концентрационной способности почек. Следует заподозрить интерстициальный нефрит, если у больного выявляются факторы риска этого заболевания — длительный прием анальгетиков, мочекислый диатез с гиперурикемией. Интерстициальный нефрит может приводить к капиллярному некрозу, тогда наряду с гипертензией у больного определяется стойкая значительная гематурия. Точный диагноз может быть установлен только с помощью нефробиопсии. Морфологически выявляются атрофические и дистрофические изменения в канальцах, характерным является тиреоидоподобное превращение канальцев нормируются воспалительные инфильтраты, в них как бы вмурованы клубочки, которые могут клерозироваться. Часть клубочков при этом остаётся интактной.

Диабетический гломерулосклероз — проявление диабетической микроангиопатии и нарушений углеводного обмена. Развивается обычно на поздних стадиях сахарного диабета у лиц среднего и пожилого возраста. Проявляется гипертонией, нефротическим синдромом и хронической почечной недостаточностью. В силу этого гипертония, обусловленная гломерулосклерозом, должна дифференцироваться с гипертонической болезнью, которая нередко сопутствует сахарному диабету. Следует помнить, что при диабетическом гломерулосклерозе раньше гипертензии появляются такие признаки поражения почек, как протеинурия и отеки. Они могут наблюдаться длительно, до 6—7 лет, артериальное давление при этом нормальное. Гломерулосклероз часто сочетается с другими проявлениями диабетической микроангиопатии, в частности, с поражением сосудов сетчатки. Иногда для верификации диагноза приходится использовать биопсию почек.

Гемодинамическая гипертония — преимущественно систолическая гипертензия. Типичны большое пульсовое давление, проявления системного стенозирующего поражения крупных сосудов при атеросклерозе, аортоартериите (стенокардия, перемежающаяся хромота, брюшная жаба, дисциркуляторная энцефалопатия), асимметрия пульса на радиальных артериях, различная величина пульса и АД на руках и ногах, высокое — на руках и низкое — на ногах (при коарктации аорты). Анализы мочи обычно в норме, данные радиоизотопной ренографии могут быть изменены при аортоартериите, при УЗИ можно выявить изменения брюшной аорты.

Коарктация аорты — один из врожденных пороков сердца. Сужение аорты чаще всего бывает в месте перехода ее в нисходящий отдел, реже оно находится между устьем левой сонной и левой подключичной артерий. Если порок в детстве не диагностирован и не проведена его хирургическая коррекция, то к 20—30-летнему возрасту у больных развивается стойкая, высокая гипертензия с повышением как систолического, так и диастолического давления. Есть ряд симптомов, которые позволяют заподозрить коарктацию аорты и своевременно ее диагностировать. Хорошо физически развита верхняя половина туловища, полнокровны лицо и шея, в то же время отмечаются гипотрофия и бледность нижних конечностей. Четко различается величина пульса на руках и ногах, значительно ослаблен пульс на бедренных и подколенных артериях, не определяется пульс на тыльных артериях стоп. Иногда имеется различие пульса на обеих руках — на правой он I больше, на левой — меньше. При выявлении такого рода симптомов необходимо измерить давление на руках и ногах. В норме систолическое давление на ногах выше, чем на руках, на 15—20 мм рт. ст., при коарктации аорты все наоборот: на руках АД выше, чем на ногах. При аускультации сердца и сосудов определяется шум изгнания, который лучше всего выслушивается во II—III межреберьях слева от грудины, нередко также и в межлопаточном пространстве. Рентгенологически отмечаются выраженная пульсация аорты выше места сужения, постстенотическое расширение аорты, аортальная конфигурация сердца, узурация нижних краев IV—VIII ребер. Решающим методом является аортография, которая позволяет уточнить место коарктации и ее протяженность.

Атеросклеротическая гипертония. Диагностика этой формы симтоматической гипертензии несложна, однако очень часто в этом случае ошибочно ставится диагноз гипертонической болезни. Главной отличительной чертой атеросклеротической гипертонии является ее систолический характер — систолическое давление повышается до 160—170 мм рт. ст., диастолическое — нормальное или снижено, а пульсовое давление высокое. 
Атеросклеротическая гипертония встречается, как правило, у пожилых людей и сочетается с другими признаками атеросклеротического поражения сосудов, особенно аорты. Это ретростернальная пульсация, расширение сосудистого пучка, акцент II тона на аорте, систолический шум на аорте, рентгенологические и эхографические признаки атеросклероза аорты. Нередко имеются клинические признаки поражения коронарных и мозговых сосудов.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД). Нередко возникает клиническая ситуация, когда гипертоническую болезнь стадии необходимо дифференцировать с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. Имеется много общего в клинической картине обоих заболеваний. Важными в дифференциальной диагностике являются анализ анамнестических данных, наблюдение за больным в течение достаточно длительного времени и результаты инструментального обследования. При гипертонической болезни весьма часто удается выявить наследственную отягощенность по данному заболеванию, для больных НЦД это нехарактерно. У больных обоими заболеваниями артериальное давление лабильно, но при гипертонической болезни оно повышается на несколько дней, при нейроциркуляторной же дистонии — всего на несколько часов. У больных гипертонической болезнью I стадии можно эхокардиографически выявить начальные проявления гипертрофии левого желудочка, чего нет при НЦД. При длительном наблюдении за больным гипертонической болезнью удаётся установить постепенную стабилизацию артериального давления на более высоких цифрах, при нейроциркуляторной дистонии артериальное давление всегда остаётся лабильным.

Нейрогенные артериальные гипертензии (около 0,5% всех АГ) возникают при очаговых повреждениях и заболеваниях головного и спинного мозга (опухолях, энцефалите, бульбарном полиомиелите, квадриплегии), при возбуждении сосудодвигательного центра продолговатого мозга, вызванном гиперкапнией и дыхательным ацидозом. 

Реноваскулярная гипертензия: симптомы и лечение

Реноваскулярная артериальная гипертензия является одной из разновидностей артериальной гипертензии (дальше АГ), которая подразумевает стеноз артерий почек. Данное явление может быть правосторонним и левосторонним. Эта форма не так часто встречается, по статистике только 2 – 5% населения подвергаются реноваскулярной гипертензии из всех существующих видов АГ.

Её особенностью является сужение артерий почек, благодаря которому почка не получает достаточного притока крови. Это приводит к повреждению органа и его частичной дисфункции. Чем больше сужены сосуды, тем больше будет наблюдаться поражение почки. При реноваскулярной гипертензии патогенез ещё до конца не изучен.

Причины развития патологии

Причиной развития реноваскулярной гипертензии может стать множество факторов. Патология часто развивается на основании уже имеющихся заболеваний.

Атеросклероз

Наиболее часто гипертония является следствием развития атеросклероза и проявляется у пациентов с отложениями бляшек в почках. Реноваскулярная гипертензия обычно встречается у людей пожилого возраста и люди мужского пола более подвержены болезни, чем женского. Правостороннее и левостороннее поражение случается примерно в одинаковом количестве. Гипертензия может привести к последствиям в виде тромбоза артерий почек.

Фибромускулярная дисплазия

Другая распространенная причина развития данной разновидности гипертензии – это дисплазия почек. Проявляется патология в аномальном сужении сосудов, нехарактерных для обычного здорового состояния человека. В отличие от предыдущей патологии, фибромускулярной дисплазии больше подвержены представители женского пола, а также молодые люди до 40 лет.

Синдром Такаясу

Такое воспалительное заболевание, как синдром Такаясу ещё называют неспецифическим аортоартериитом. Названа болезнь в честь глазного врача Такаясу, который впервые выделил и описал данное состояние. Его сущность заключается в поражении сосудов любых калибров. Изначально при данной патологии поражаются ветви аорты, после чего происходит их закрытие. Встречается у подростков и молодых людей, чаще всего женского пола. Может проявляться в возрасте 11-12 лет и за несколько лет приводит к сужению сосудов. Синдром Такаясу чаще всего приводит к реноваскулярной гипертензии, которая зачастую развивается в тяжелой форме. Вылечить её гораздо сложнее, для этого потребуется длительный курс терапии. Кроме этого, возможны различные осложнения гипертензии в виде тромбозов и почечной недостаточности.

Причины сужения сосудов, что в дальнейшем приводит к развитию реноваскулярной гипертензии, могут быть также следствием развития следующих болезней: тромбирование вен, выпячивание артерий по причине их растяжения, доброкачественные опухоли, патологическое опущение почки и другие аномальные явления. Кроме этого, гипертензия и ишемическая болезнь почек могут случиться из-за передавливания сосудов новообразованием или наростом.

Симптомы

Реноваскулярная гипертензия проявляется не сразу, а только после того, как в почечной артерии закрыт просвет примерно на 50%. Симптомы могут проявляться по-разному в зависимости от первопричины заболевания.

Обнаружить реноваскулярную гипертензию можно по следующим признакам:

  • аномально высокое давление в молодом возрасте;
  • резкие скачки АД у людей старше 40 лет;
  • повышение в основном кровяного давления;
  • прием медикаментов для нормализации артериального давления при гипертензии не приносит положительного результата. Однако этот признак не всегда проявляется, так как при необходимых комбинациях в приеме препаратов всё же возможно снизить давление;
  • признаки, характерные при патологии сосудов.

У многих больных гипертензией при подробном обследовании наблюдаются систолические шумы в поясничном отделе или же в районе пупка. Это места сужения почечной артерии. Если ее причиной стала фибромускулярная дисплазия, то шумы прослушиваются особенно четко.

Более чем в 50% случаях реноваскулярная артериальная гипертензия переходит в злокачественную форму. Это опасная патология, которая проявляется сильным повышением давления. Кроме этого, происходят изменения в работе сердца, сосудов и мозга: возможны инсульты, инфаркты, кровоизлияние в сосудах и другие непредвиденные проявления.

Внимание! Сильное повышение АД при реноваскулярной гипертензии по сравнению с другими разновидностями случается достаточно часто и проявление гипертонического криза возможно с высокой вероятностью.

По сравнению с другими разновидностями для реноваскулярной гипертензии характерно: кровянистые выделения, белок в моче (протеинурия) и др.

Все перечисленные симптомы могут проявляться при реноваскулярной гипертензии, причем иногда симптомы насыщенные, а в других случаях – едва проявляются. У разных пациентов та же самая патология может проявляться по-разному. Всё зависит от причины гипертензии, длительности поражения, и конечно, от индивидуальных особенностей пациента. Хотя бы небольшие аномальные состояния сосудов в почках должны служить поводом для помещения и врача и полноценного обследования. При постановке диагноза реноваскулярная гипертензия используется ряд отличительных методов диагностики.

Диагностика болезни

При реноваскулярной гипертензии диагностика на начальных этапах – важное условие эффективного лечения. Остановить прогрессирование болезни, а в некоторых случаях даже полностью её излечить, поможет только раннее диагностирование.

Первоначально врач проводит осмотр больного и узнает его жалобы. При выявлении наличия перечисленных ранее симптомов врач назначает более углубленную диагностику, которая включает:

  • рентгеновское обследование;
  • ультразвуковое исследование;
  • полное обследование сосудов – ангиография;
  • исследование с помощью радиоизотопов.

Такие методы диагностики реноваскулярной гипертензии, как рентгеновское, ультразвуковое и томография позволяют выявить различие в размерах почек. Выявить неполадки в работе выделительной функции помогает внутривенная урография. Определение патологии с помощью радиоизотопов проводится для определения характера сужения сосудов. Эти методы актуальны больше при одностороннем поражении сосудов почек. При двустороннем расстройстве дифференциальная диагностика первичной гипертонии не принесет информативного результата.

Самым информативным считается такой метод диагностики реноваскулярной гипертензии, как ангиография артерий, ведь он позволяет детально изучить состояние сосудов почек. Данный анализ показывает, где расположено поражение, из-за чего оно произошло и в какой стадии находится на данный момент. Все эти характеристики крайне важны при назначении лечения и выборе хирургического вмешательства.

Кроме перечисленных способов необходимо обследовать кровь и мочу. Так, особое внимание заслуживает наличие белка в моче. При более тяжелых стадиях он выявляется в больших количествах, в начале поражения его может не быть вообще.

Важно! Самым достоверным методом диагностики реноваскулярной гипертензии является исследование ренина в крови и плазме. Берется анализ с помощью катетера. Однако данный момент может быть опасен осложнениями, поэтому он используется редко и только при особой необходимости.

Тактика ведения больных

После прохождения анализов и выявления реноваскулярной гипертензии врач назначает лечение. Если патологию удалось обнаружить на ранней стадии, то возможно решение проблемы консервативным способом. Однако в действительности чаще всего возникает необходимость лечения оперативным путем. Рассмотрим более подробно оба пути терапии, а также их положительные и отрицательные стороны.

Консервативная терапия

Лечения реноваскулярной гипертензии (РВГ) без использования хирургии назначается только в двух случаях:

  • болезнь выявлена на начальной стадии и поддается медикаментозному лечению;
  • причиной развития гипертензии стал панартериит аорты и ее ветвей.

В последнем случае происходит комплексное поражение сосудов, поэтому оперативное вмешательство не принесет необходимого результата.

Терапия без использования хирургического воздействия состоит из следующих этапов:

  • диета, включающая органическое употребление поваренной соли;
  • прием назначенных медикаментов, нормализующих работу сосудов в почках;
  • постоянное посещение врача, наблюдение за состоянием и улучшениями больного.

Главным этапом тактики ведения пациента является медикаментозная терапия. Прием лекарственных препаратов производится в комплексе и в различных комбинациях. Для лечения гипертензии используют:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • антагонисты кальция;
  • адреноблокаторы;
  • мочегонные средства;
  • гиполипидемические средства.

Врач определяет наиболее подходящие группы препаратов для того или иного типа реноваскулярной гипертензии. Зачастую при приеме медикаментов совмещают от двух до четырех групп лекарств.

Оперативное лечение

Как уже отмечалось ранее, в большинстве случаях реноваскулярная гипертензия (МКБ-10 – I15.0) лечится только хирургическим путем. Существует несколько способов оперативного вмешательства при гипертензии. Наиболее распространенные из них следующие:

  1. Чрескожная баллонная ангиопластика. Щадящий способ вмешательства, который осуществляется катетером благодаря небольшому проколу кожи. Вводится специальное устройство – баллон, стимулирующее восстановление кровотока.
  2. Стентирование. Один из самых эффективных методов лечения при всех сердечно-сосудистых заболеваниях. Устанавливается специальный каркас, расширяющий суженые сосуды почек.
  3. Введение трансплантата в пораженный участок сосудов.

В более тяжелых случаях, в том числе при удалении почки, этот способ следует использовать только при полном нарушении ее функции, или же при злокачественной опухоли.

Нормализовать сосуды может такая операция, как открытая ангиопластика. В отличие от чрескожного типа, данная разновидность оперативного вмешательства поможет избавиться от стеноза артерий.

В целом такая патология, как реноваскулярная гипертензия довольно опасное расстройство и представляет собой тяжелую форму АГ. Беспокойство вызывает склонность патологии к переходу в злокачественную форму. Чаще всего для лечения необходимо оперативное вмешательство. Кроме этого, врачи не могут обезопасить пациента от осложнений. Именно поэтому больной не должен забывать, что эффективному выздоровлению предшествует ранняя диагностика гипертензии. Важно вовремя обращаться к врачу при подозрениях на данную патологию.

Прогноз

Патология характеризуется резким повышением давления, которое в дальнейшем перерастает в более серьёзные осложнения. Обычно это происходит быстро и внезапно, например, инфаркт или инсульт.

Раннее выявление расстройства дает положительный результат примерно в 80% случаев. Если же пациент всё-таки подвергается хирургическому лечению, то процесс реабилитации будет длиться около 2-3 месяцев.

Заболевание не так популярно, как эссенциальная гипертензия и встречается всего у 2-5% населения. Однако стоит помнить об опасности и вовремя выявлять и лечить патологию.

Реноваскулярная гипертензия: симптомы, диагностика, лечение

Нередко пациенты покидают кабинет врача с диагнозом «гипертензия реноваскулярная». Это заболевание в первую очередь обусловлено нарушением кровообращения в почечной артерии. При отсутствии терапии недуг может привести к крайне опасным осложнениям вплоть до потери почек.

Разумеется, пациенты интересуются любой дополнительной информацией. Что представляет собой недуг? Насколько опасной является гипертензия реноваскулярная? На какие симптомы стоит обратить внимание? Какие методы лечения предлагает современная медицина? Ответы на эти вопросы интересны многим читателям.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое?

Многие люди сегодня интересуются дополнительной информацией о данном недуге. Почему развивается реноваскулярная гипертензия? Что это такое? Для начала стоит ознакомиться с общими данными.

Как свидетельствует само название, основным признаком недуга является хроническое повышение артериального давления. Там не менее эссенциальная и реноваскулярная гипертензия — это не одно и то же. В случае первичной формы недуга повышенное давление является результатом нарушений в работе нервной и эндокринной систем.

Реноваскулярная же форма связана с поражением почечной артерии или ее ветвей. Стоит отметить, что данное заболевание регистрируется сравнительно редко — на него приходится не более 1 процента от всех случаев артериальной гипертензии. Согласно статистике болезни более подвержены женщины — у пациентов прекрасного пола недуг регистрируется примерно в пять раз чаще.

Патогенез и особенности развития недуга

Патогенез реноваскулярной гипертензии — еще один интересный вопрос. Нарушение нормального кровообращения сказывается на работе почек — они уже не справляются со своей задачей.

С действие вступает компенсаторный механизм. В кровь выделяются сосудосуживающие вещества, включая альдостерон, ренин и ангиотензин. Эти биологически активные соединения вызывают сужение сосудов, что, соответственно, сопровождается повышением артериального давления.

Более того, на фоне нарушения работы почек в организме накапливаются соли натрия и калия, а также вода. Избыточное количество жидкости ведет к увеличению объема циркулирующей плазмы, результатом чего также является повышение давления в сосудах.

Причины развития заболевания. Описание факторов риска

Как уже упоминалось, гипертензия в данном случае является вторичной. В современной медицине принять выделять несколько основных причин развития недуга:

  • Атеросклероз почечных артерий, который характеризуется образованием бляшек на стенке сосуда. Просвет артерии сужается, за счет чего давление повышается.
  • Фибромускулярная дисплазия — врожденное заболевание, которое сопровождается стенозом (сужением) сосудов.
  • Болезнь Такаясу — аутоиммунная патология, которая сопровождается развитием аллергического воспаления. К последствиям недуга относят некрозы соединительной ткани, а также гиперплазию артериальных стенок, за счет чего просвет сосуда опять же сужается.
  • Сдавливание почечных артерий также приводит к нарушению нормального кровоснабжения. Причиной могут быть образованные в области сосудов гематомы, опухоли, кисты, аневризмы.

Реноваскулярная гипертензия: симптомы

Каковы первые признаки болезни? На что стоит обратить внимание? Артериальная гипертензия (в том числе и реноваскулярная) характеризуется повышением кровяного давления. В том случае, если патология связана с нарушением почечного кровообращения, скачки этого показателя плохо поддаются купированию. Кроме того, разница между систолическим и диастолическим давлением уменьшается.

Разумеется, гипертензия сказывается на работе нервной системы. Пациенты жалуются на слабость, сильные головокружения, частые обмороки. Результатом нарушения работы почек являются отеки конечностей. Если жидкость продолжает накапливаться в организме, то существует вероятность развития отека легких.

Недуг сказывается на работе сердца, что иногда сопровождается приступами стенокардии (боли и жжение за грудиной, учащенное сердцебиение). Некоторые пациенты жалуются на ухудшение зрения, частые носовые кровотечения.

Стоит понимать, что данная форма недуга характеризуется быстрым и злокачественным течением — при отсутствии лечения высока вероятность смертельного исхода.

Возможные осложнения

Гипертензия реноваскулярная — опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к массе осложнений.

Многие пациенты жалуются на постоянные головные боли и обмороки, что связано с недостаточностью мозгового кровообращения. Недуг негативно сказывается на работе сердца, нередко приводит к развитию сердечной недостаточности, ишемической болезни, инфаркта миокарда.

На фоне прогрессирующей гипертензии поражаются органы выделительной системы — недуг может привести к развитию почечной недостаточности. К перечню других осложнений можно отнести кровоизлияния в глазное дно, а также тромбозы.

Диагностические мероприятия

Диагностика реноваскулярной гипертензии — процесс длительный. Ведь важно точно определить тип болезни, стадию ее развития, а также причину появления патологии. Схема диагностики включает в себя массу процедур.

  • Для начала врач собирает анамнез и проводит стандартный осмотр. При реноваскулярной гипертензии наблюдается стойкое повышение артериального давления, при котором применение гипотензивных лекарств не оказывает нужного эффекта.
  • Врачи, как правило, проводят пробу с саразалином. При данной форме гипертензии это вещество помогает снизить давление, ведь оно блокирует активность ангиотензина.
  • Нужно обязательно сдать образцы венозной крови для определения уровня ренина. К сожалению, подобное лабораторное исследование не всегда информативно — в 60 процентах случаев на фоне патологии уровень ренина остается в пределах нормы.
  • Такие процедуры, как УЗИ, рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволяют определить размер почки, оценить интенсивность кровообращения (те области органа, которые не получают нужного количества питательных веществ вместе с кровью, уменьшаются в размерах).
  • Радиоизотопная рентгенография позволяет оценить функциональную активность обеих почек.
  • Во время ангиографии почечных артерий у специалиста есть возможность оценить, что именно стало причиной сужения просвета сосуда (например, тромб, холестериновая бляшка и т. д.). Кроме того, можно точно определить локацию стеноза и степень сжатия артерии.
  • Иногда дополнительно проводят пункционную биопсию почки.

Особенности дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика включает в себя процедуры, которые позволяют отделить реноваскулярную форму болезни и других вторичных гипертензий. Кроме того, важно определить и причину развития недуга. Например, стоит учитывать, что атеросклеротический стеноз почечных артерий (это самая распространенная причина развития недуга) может развиваться на фоне скрытой фибромускулярной дисплазии. В ходе диагностики необходимо исключить также вероятность развития антифосфолипидного синдрома, так как эта патология нередко приводит к тромбозу или стенозу почечной артерии.

Медикаментозное лечение

Что делать, если у пациента диагностирована реноваскулярная гипертензия? Лечение в данном случае комбинированное и включает в себя как прием препаратов, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия необходима для того, чтобы стабилизировать состояние пациента и подготовить к операции. А еще подобное лечение проводят при наличии у больного противопоказаний к проведению хирургической процедуры.

Для того чтобы снизить артериальное давление и предотвратить развитие осложнений, используется целый комплекс лекарств, включая ингибиторы АПФ (например, «Каптоприл»), блокаторы рецепторов ангиотензина (эффективным считается «Лозартан»), адреноблокаторы («Празозил», «Атенолол»), а также блокаторы кальциевых каналов («Верапамил»).

В схему терапии включают и диуретики, которые помогают справиться с отеками, вывести из организма лишнюю жидкость и, соответственно, снизить давление. Эффективными мочегонными считаются такие препараты, как «Фуросемид» и «Индапамид». Глюкокортикоиды, в частности препараты с преднизолоном, используют для снятия воспалительного процесса, уменьшения проницаемости и чувствительности сосудистых стенок.

Диета и прочие мероприятия

Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии обязательно должно включать в себя правильное питание. Для начала пациентам рекомендуют строго ограничить количество соли, это позволит избавиться от отеков и частично снимет нагрузку с сердца.

Кроме того, из меню рекомендуется исключить жирные продукты, включая сало, красное мясо, некоторые сорта рыбы, сливочное масло и другую пищу, содержащую жиры животного происхождения. Не стоит злоупотреблять продуктами, которые содержат большое количество сахара.

Важно отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкогольных напитков. Пациентам рекомендуется поддерживать физическую форму, занимаясь посильными упражнениями. Тренировки (будь то фитнес, плавание или просто пешая прогулка) помогают улучшить работу сердца. Можно практиковать йогу или другие релаксирующие практики.

Хирургическое вмешательство при реноваскулярной гипертензии

На сегодняшний день единственным способом избавиться от недуга является хирургическое вмешательство — только так можно нормализовать кровоток в печеночных сосудах. Существует несколько методик, позволяющих устранить стеноз артерий:

  • Баллонная дилатация. Во время процедуры в пораженный сосуд вводят специальный катетер, после чего расширяют его до нормальных размеров с помощью баллона.
  • Стентирование. Методика похожа — в сосуд вводят катетер, расширяют его, после чего оставляют в просвете артерии металлический каркас. Такой стент поддерживает естественную форму сосуда.
  • Шунтирование. Данная процедура предусматривает формирование обходных путей кровотока. Проводится в том случае, если пораженный сосуд невозможно расширить с помощью трубок или протезов.
  • Нефрэктомия. Операция по полному удалению почки. Проводится в том случае, если орган сильно поврежден. При наличии необратимых изменений и обширного поражения почки лечение не имеет смысла.

Прогнозы для пациентов

Гипертензия реноваскулярная — сравнительно редкое заболевание, которое тем не менее часто характеризуется тяжелым течением. Каковы прогнозы для пациентов? При ранней диагностике исход для больного благоприятный. Стоит лишь отметить, что медикаментозная терапия и восстановление после операции занимают около трех месяцев.

Если же недуг был диагностирован на более поздней стадии или пациент и вовсе не получил необходимого лечения, то высок риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.

Реноваскулярная гипертензия: первые признаки, диагностика, лечение

Реноваскулярная гипертензия – состояние, при котором артериальное давление повышается вследствие патологических изменений в кровеносных сосудах почек. Встречается заболевание не слишком часто, но требует обязательного лечения.

Механизм возникновения

Реноваскулярная гипертензия образуется вследствие сужения сосудов в почках. Из-за этого кровоток нарушается, а пораженный орган для компенсации начинается производить большое количество ренина. При чрезмерном выделении этого компонента активизируется ангиотензин 2, который провоцирует сосудистый спазм.

Также вследствие этого надпочечники усиленно вырабатывает альдостерон, который замедляет выведение натрия из организма. Работа почек из-за таких последствий нарушается, состояние органов ухудшается, у пациента возникают отеки, а показатель кровяного давления увеличивается.

Схематическое изображение механизма возникновения реноваскулярной гипертензии

Стадии патологии

Развитие реноваскулярной гипертензии протекает в несколько степеней, которые отличаются друг от друга выраженностью симптоматики, значительностью патологических изменений. Выделяют всего три стадии патологии:

  • Легкая. При этой степени клиническая картина проявляется несильно, кровяное давление повышается до небольших отметок, сосуды поражены незначительно.
  • Средняя. На второй стадии заболевание уже проявляет себя более выражено. У пациента возникает боль в области поясницы, головная боль.
  • Тяжелая. Эта степень считается уже злокачественной. Артериальное давление повышается до критических отметок, симптоматика усиливается, работа почек существенно нарушается.

При обследовании пациента стадия гипертензии обязательно определяется доктором, так как лечение и прогноз во многом зависят от степени развития данного заболевания.

На приеме у врача обязательно сообщите о всех симптомах – это позволит диагностировать стадию развития недуга

Причины патологии почечных сосудов

Реноваскулярная артериальная гипертензия развивается, когда нарушается функционирование сосудов в почках, а именно – происходит сужение сосудистого просвета. Причиной этому может стать следующее:

  1. Врожденные аномалии развития почек.
  2. Врожденный стеноз почечных сосудов.
  3. Эмболия почечной артерии.
  4. Тромбообразование.
  5. Атеросклеротическая болезнь.
  6. Фибромускулярная дисплазия.
  7. Аортоартериит.
  8. Сахарный диабет.
  9. Новообразования в почках доброкачественного или злокачественного характера.
  10. Туберкулез почек.

Отложение холестерина в форме бляшки на внутренней стенке артерий при атеросклерозе

Из всех указанных выше причин наиболее частой является атеросклероз сосудов. При этом заболевании на сосудистых стенках откладываются холестериновые бляшки. Вследствие этого просвет сосуда сужается, кровообращение нарушается. Все это способствует повышению артериального давления.

Симптомы заболевания

При реноваскулярной гипертензии у пациента проявляются следующие симптомы:

  • Устойчивое увеличение кровяного давления до высоких отметок. При этом снизить показатель не удается обычными гипотензивными средствами, поэтому требуется госпитализация больного в стационар.
  • Болевой синдром в области поясничного отдела.
  • Шум ушах.
  • Двоение в глазах.
  • Нарушение зрительной функции.
  • Появление мушек перед глазами.
  • Одышка, которая проявляется даже при отсутствии физической нагрузки.
  • Головная боль.
  • Приступы головокружения.
  • Нарушение пространственной ориентации.
  • Общая слабость.
  • Сонливость.
  • Ухудшение работоспособности.

Повышенное давление, которое не сбивается гипотензивными средствами – один из наиболее явных симптомов болезни

Гипертензия почечных сосудов может быть доброкачественной и злокачественной. В зависимости от имеющейся формы патологии клиническая картина может разниться.

При доброкачественном виде болезни артериальное давление повышается не слишком критично – примерно до 160/100 мм.рт.ст. Развивается патологический процесс медленно, до перехода в злокачественную форму может пройти несколько лет.

При недоброкачественном типе гипертензии кровяное давление увеличивается до критических отметок – примерно до 200 мм.рт.ст. Симптоматика при нем проявляется выражено, пациент ощущает сильнейшую головную боль, у него ухудшается зрение. В этом случае требуется срочная медицинская помощь.

Диагностика и лечение

Для выявления реноваскулярной гипертензии врач сначала проводит внешний осмотр пациента, изучает его жалобы, собирает анамнез. Но этого для постановки верного диагноза недостаточно, поэтому доктор назначает еще ряд диагностических мероприятий:

  • Ультразвуковое исследование почек.
  • Ангиография почечных сосудов.
  • Сцинтиграфия.
  • Урография.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Детальная диагностика позволит определить стадию заболевания и поставить точный диагноз

На основании полученных данных специалист назначает лечение. Реноваскулярная гипертензия лечится медикаментозным путем. Пациентам рекомендуют прием таких лекарств как:

  • Кальциевые блокаторы.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Бета и альфа-адреноблокаторы.
  • Мочегонные средства.

В большинстве случаев назначается комбинация из нескольких препаратов для достижения максимального терапевтического эффекта.

Помимо медикаментов пациентам требуется бросить курить и употреблять алкоголь, заниматься лечебной физкультурой и скорректировать рацион питания.

Если консервативное лечение не помогает избавиться от гипертензии, то применяется оперативное вмешательство. Могут быть назначены такие методы как расширение кровеносных сосудов путем установления специального стента или с помощью ангиопластики. В запущенных случаях возможно удаление почки.

Профилактика

Для предотвращения развития реноваскулярной гипертензии доктора советуют следующее:

  • Своевременно лечить патологии почек.
  • Вести активный образ жизни.
  • Соблюдать правила здорового питания.
  • Избегать стрессов, депрессий, переживаний.
  • Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  • Проходить профилактические обследования почек и сосудов.

Реноваскулярная гипертензия – патологическое состояние, которое может угрожать жизни человека. Поэтому при подозрении на нарушение в работе почек и сосудов следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия ⋆ Лечение Сердца

Особенности эссенциальной, реноваскулярной, ренопаренхиматозной гипертензии

Итак, что же обозначает этот витиеватый термин? Все очень просто, гипертензия – систематическое повышение давления. Поскольку наш организм весь пронизан кровеносными сосудами, гипертензия подразделяется на системные подвиды, например, внутрибрюшную, внутричерепную, почечную.

Наиболее часто встречаются эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензии. Для того чтобы понимать, в чем разница между основными видами и подвидами гипертензий, ознакомьтесь с нижеизложенным.

Что такое эссенциальная гипертензия?

Эссенциальной гипертензией или гипертонией страдают около четверти всего взрослого населения планеты. Проявляется она в длительном и стойком повышении артериального давления. Генетики уверяют в наследственной форме передачи склонности к данному виду заболевания, поскольку в более, чем 50%, случаях имеют место наследственные генные мутации. Среди других факторов риска учеными названы:

  • Ожирение. Излишний вес «давит» на сосуды, вследствие чего давление повышается. Кроме того, люди с ожирением страдаю дисбалансом гормонов, что также негативно влияет на сосуды.
  • Вредные привычки. И курение, и алкоголь воздействуют на сосуды, сужая их. Помимо этого, злоупотребление вредными веществами влечет за собой необратимые изменения в мозге и сердечнососудистой системе.
  • Недостаток потребления калия и магния. Кроме проблем с сердечнососудистой системой, недостаток этих макроэлементов влечет за собой ощущение усталости, потерю аппетита, концентрации внимания, ощущения беспокойства.
  • Стрессы. Негативное влияние стрессов особенно сказывается на тех, кто уже имеет скрытые проблемы со здоровьем. При наличии стрессовых факторов особенно страдает сердце и сосуды.
  • Малоподвижный образ жизни. Отсутствие физических нагрузок уменьшает поступление кислорода в органы и ткани, таким образом негативно влияя на организм в целом и на кровеносную систему.
  • Возраст (в основной массе случаев это болезнь людей старшего поколения).
  • Раса (европиоидные представители человечества болеют в 3-4 раза реже, чем негроидные).
  • Осложнения во время беременности (если в это время у будущей мамы были проявления повышенного давления, есть риск развития гипертонии).

Причины эссенциальной гипертензии кроются в нарушении работы основных систем организма, влияющих на тонус сосудов (ЦНС, эндокринная, сердечно-сосудистая и др.)

Симптоматика проявляется во время так называемых гипертонических кризов. У больного отмечается головная боль, головокружение, боли в области груди, иногда тошнота и рвота, отдышка, панические атаки.

Профилактическими мерами считается отказ от вредных привычек, умеренное увеличение физических нагрузок, снижение лишнего веса, постоянное измерение артериального давления.

Если заболевание диагностировано, помимо профилактических, применяются и медикаментозные способы лечения – назначения диуретиков (мочегонных средств), препаратов калия и магния, различного рода ингибиторов (лекарственных препаратов, которые способствуют сужению кровеносных сосудов). Метод лечения избирается врачом.

В чем особенности реноваскулярной гипертензии?

Следующим рассматриваемым нами видом гипертензии является реноваскулярная гипертензия – нарушение кровотока в почках, сужение почечной артерии. Частота ее проявления – всего 1-5 % от гипертонических заболеваний и до 45% — от почечных.

Основными причинами возникновения недуга являются:

  • Тромбоз. Характеризуется образованием в сосудах сгустков крови, которые начинают препятствовать нормальному току крови.
  • Фибромышечная дисплазия (не воспалительное изменение артерий).
  • Атеросклероз. Образование бляшек из холестерина на внутренних стенках артерий. Из-за сужения артериального просвета ток крови нарушается.
  • Кисты и опухоли основных артериальных магистралей почек.

Факторами риска, так же как и у вышеупомянутого вида, являются ожирение, курение, пожилой возраст. Риск увеличивается, если у пациента наблюдается распространенный атеросклероз ветвей брюшной аорты. Вследствие нарушения просвета сосудов, почка утрачивает свою функциональность, развивается хроническая почечная недостаточность.

Симптомы реноваскулярной гипертензии:

  • Стабильное повышение диастолического (нижнего) давления. Норму можно рассчитать по формуле 63+ вес*0,15+возраст*0,1.
  • Небольшое пульсовое давление.
  • При ультразвуковой диагностике – уменьшение размеров почки, запоздалое накопление контраста и увеличение его концентрации в пораженной почке, шумы в области почечных артерий.
  • Ассиметрия АД на конечностях.

Лечение в данном случае подразумевает либо оперативный либо консервативный путь. На данном этапе развития медицины операции по устранению умеренно выраженной почечной недостаточности проводятся методом ангиопластики (черезкожное проникновение в пораженную артерию). Медикаментозное лечение назначается при легких степенях заболевания и представляет собой комплекс из лечения как основной причины (гипертензии), так и улучшения функций почек.

В чем кроются отличия ренопаренхиматозной гипертензии?

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия – это вторичная артериальная гипертензия эпителия печени, проявляющаяся следующими симптомами:

  • Головная боль.
  • Головокружения.
  • Отдышка.
  • Боли в грудной и загрудной областях.
  • Звон в ушах.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Отеки под глазами.
  • Тянущие, ноющие боли, ощущение тяжести в поясничной области.

Профилактическими мерами в данном случае являются вовремя выявленные и устраненные заболевания сердечнососудистой, эндокринной, нервной систем и почек, постоянное удерживание давления в пределах нормы.

Что указывает докторам на наличие ренопаренхиматозной артериальной гипертензии?

При предварительном осмотре наблюдаются:

  • Бледность кожных покровов;
  • Отеки нижних глазных век;
  • Жалобы на боли и дискомфорт в поясничной области.

При подозрении на данный вид заболевания врач обязательно назначит вам клинические анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, определение липидного (жирового) спектра, глюкозы, уровня содержания калия и натрия, мочевой кислоты в крови, ЭКГ, УЗД почек. В случае необходимости получения дополнительной (уточняющей) информации также могут быть применены следующие исследования:

    • Рентген.
    • Магнитно резонансная томография или компьютерная томография.
    • Биопсия почек.

Лечение преследует такие цели – замедление темпов проявления заболевания, предупреждение развития осложнений, снижение артериального давления.

Универсальной мерой профилактики любого заболевания является внимание к своему здоровью. Регулярно посещайте поликлинику, ведите здоровый и активный образ жизни, следите за давлением, весом, незначительными проявлениями недугов, и никакое заболевание не застанет вас врасплох. Наблюдайте за своими близкими, при первых же подозрениях на серьезное заболевание обращайтесь к врачу, а если заподозрили гипертонический криз у себя или окружающих – вызывайте скорую помощь. «Болезнь проще предупредить, чем лечить!» — говорят медики. Поверьте им на слово, не ставьте на себе экспериментов!

гипертензия реноваскулярная

См. также в других словарях:

ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ — мед. Вазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ) симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ. Этиология • Атеросклероз почечных артерий (составляет 60 70%… … Справочник по болезням

гипертензия вазоренальная — (h. vasorenalis; лат. vas сосуд + ren почка; син. Г. реноваскулярная) артериальная Г. вызванная нарушением кровоснабжения почек, как правило, в связи с сужением одной или обеих почечных артерий … Большой медицинский словарь

ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ РЕНОПАРЕНХИМАТОЗНАЯ — мед. Ренопаренхиматозная артериальная гипертёнзия (АГ) симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек. Этиология • Двусторонние поражения почек (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия,… … Справочник по болезням

Лёгочная гипертензия — Малый круг кровообращения … Википедия

Артериальная гипертензия — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей … Википедия

Эссенциальная гипертензия — (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия)  форма артериальной гипертензии хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз… … Википедия

Эссенциальная артериальная гипертензия — Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) заболевание, вызываемое множеством разнородных факторов; в его основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обуславливающий высокую активность прессорных механизмов… … Википедия

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ — характеризуется стойким повышением АД выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт. ст.). В подавляющем большинстве случаев причину повышения АД установить не удается, при этом говорят об эссенциальной гипертензии, или гипертонической болезни… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Повышенное давление — Артериальная гипертензия Утолщение артериальной стенки при гипертонии. Микрофотография МКБ 10 I10. I … Википедия

Диагностика и лечение первичной эссенциальной и легочной гипертензии в лучших клиниках мира

Содержание:

Артериальная гипертензия (гипертония, гипертоническая болезнь) – это распространенное хроническое заболевание, которое связано с повышением артериального давления. Заболеванием страдает 20-30% взрослого населения, до пятидесятилетнего возраста гипертония чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет – у женщин.

Лечение артериальной гипертензии за рубежом с каждым годом пользуется все большей популярностью, так как зачастую у отечественных клиник и медицинских центров нет необходимого современного оборудования для точной диагностики и выявления причин заболевания, а без установления причин возможно только лишь симптоматическое лечение, то есть временная нормализация давления. Гипертония может быть различных видов, но обычно выделяют два основных – первичная (истинная) и вторичная (ложная) артериальная гипертензия.

Реноваскулярная и эссенциальная артериальная гипертензия

Первичная артериальная гипертензия возникает из-за спазма сосудов, провоцирующего выброс адреналина в кровь. Регулярные спазмы приводят к развитию этого вида гипертонии, который врачи еще называют эссенциальной гипертензией.

Эссенциальная гипертензия приводит к увеличению нагрузки на стенки сосудов и ухудшению циркуляции крови, с годами сужение сосудов может стать устойчивым, состояние усугубляется и у больного возникает также атеросклероз. Эссенциальная артериальная гипертензия относится к числу наиболее распространенных болезней сердечно-сосудистой системы, так согласно статистическим данным Комитета экспертов ВОЗ (1984 год), на ее долю приходится около 97% всех случаев артериальной гипертензии.

Показатели артериального давления выше 140/90 уже считаются повышенными. Причиной повышения давления могут стать нарушения деятельности внутренних органов, вследствие чего у пациента развивается симптоматическая (вторичная) гипертензия. Один из наиболее распространенных видов вторичной гипертонии – реноваскулярная, которая развивается при сужении почечной артерии, когда к почкам поступает недостаточное количество крови, и они в избытке производят вещества, повышающие артериальное давление. Реноваскулярная гипертензия плохо поддается лечению антигипертензивными лекарственными средствами.

Диагностика причины сужения почечной артерии проводится при помощи ряда специальных исследований:

  • Аортография.
  • Экскреторная и изотопная ренография.
  • Ренальная ангиография.

к оглавлению ^

Симптомы эссенциальной и реноваскулярной гипертензии

Эссенциальная и реноваскулярная гипертензия имеют сходные симптомы, так у больных наблюдаются:

  • Тошнота.
  • Носовые кровотечения.
  • Отеки.
  • Интенсивные головные боли.
  • Боли в сердце.
  • Шум в ушах.

Похожие симптомы могут наблюдаться и при некоторых других сердечно-сосудистых заболеваниях. Поэтому диагностический этап очень важен, так как точное выяснение природы артериальной гипертензии позволяет врачу назначить правильное медикаментозное лечение.

Зарубежные клиники и медицинские центры обладают возможностями наиболее точной диагностики, так как оборудованы современными диагностическими комплексами.

Лечение гипертензии за рубежом

Для установления диагноза в зарубежных клиниках применяют следующие диагностические процедуры:

  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография.
  • Исследование крови.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Контрастная ангиография.

Лечение в зарубежных клиниках и центрах может проходить в условиях стационара или амбулаторно, что зависит от диагноза и состояния больного. Лечение в каждом случае назначается индивидуально, с учетом всех особенностей организма конкретного пациента. При вторичной гипертензии основное внимание уделяется лечению основного заболевания, а первичная эссенциальная гипертензия требует комплексного подхода.

Основные методы лечения первичной эссенциальной гипертензии в зарубежных клиниках:

  • Диетотерапия: ограничение употребления соли (до 4-6 грамм в сутки), насыщенных жиров, углеводов, увеличение количества витаминов и клетчатки, ограничение употребления алкоголя.
  • Лечебная физкультура: специальные комплексы физических упражнений для укрепления сердечной мышцы, стенок сосудов, которые пациент должен проводить регулярно (3-4 раза в неделю).
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Снятие стресса (релаксация, йога).
  • Прекращение курения.
  • Медикаментозное лечение: ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, мочегонные препараты, бета-адреноблокаторы.
  • Модификация условий окружающей среды.

к оглавлению ^

Лучшие зарубежные клиники для лечения эссенциальной и реноваскулярной гипертензии

Популярностью среди иностранных пациентов пользуются следующие клиники и медицинские центры Германии:

  • Клиника университета Дюссельдорфа. предлагает пациентам полный набор современных терапевтических услуг.
  • Университетская клиника Гейдельберг. старейшее медицинское учреждение на территории Германии, одно из наиболее авторитетных в мире.
  • Клиника Фрайбурга. обеспечивает применение самых последних достижений науки, проводит самостоятельные медицинские исследования в сфере диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Университетская клиника Мюнхена. многопрофильное учреждение, активно сотрудничающее со многими клиниками стран Европы и США.
  • Многопрофильная клиника Саар в Хомбурге. предлагает своим пациентам большой спектр диагностических и лечебных процедур.

Лучшие клиники Израиля, занимающиеся лечением эссенциальной и реноваскулярной гипертензии:

  • Медицинский центр Хаима Шиба. ведущий медицинский центр Ближнего Востока.
  • Частный медицинский центр Ассута. авторитетное старинное медицинское учреждение Израиля.

Лечение гипертензии лучше всего проходить в многопрофильных клиниках и медицинских центрах, так как часто возникает необходимость привлечения других специалистов для более точного диагностирования и лечения сопутствующих заболеваний. Так, популярностью среди иностранных пациентов пользуются следующие многопрофильные клиники США:

  • Общественная клиника Мэйо. медицинский персонал клиники обладает сертификатами престижных университетов и центров Европы, и США, оказывает своим пациентам медицинскую помощь на самом высоком уровне.
  • Больница Джона Хопкинса. одно из ведущих и авторитетных медицинских учреждений в мире.

Диагностика гипертензии в клиниках Израиля, США или Германии обойдется пациентам примерно в 1500-2000 евро. Оценить полную стоимость лечения очень сложно, так как в нее будут входить различные медицинские процедуры и лечебные мероприятия, в зависимости от результатов диагностики. Средняя стоимость лечения гипертензии за рубежом – от 2000 до 8000 евро.

Первичная легочная гипертензия

Понятие легочной гипертензии объединяет целую группу заболеваний, при которых у пациента увеличивается легочное сосудистое сопротивление, что приводит к возникновению правожелудочковой сердечной недостаточности.

При запущенном процессе первичной легочной гипертензии возможна преждевременная смерть пациентов, поэтому данное опасное состояние очень важно вовремя диагностировать и назначить соответствующее лечение.

У пациентов с первичной легочной гипертензией наблюдаются следующие симптомы:

  • Одышка во время интенсивной физической нагрузки.
  • Повышенная утомляемость, сонливость.
  • Боли в груди.
  • Затруднение дыхания.
  • Отеки ног.
  • Головокружения.
  • Цианоз.
  • Обмороки.

к оглавлению ^

Лечение первичной легочной гипертензии за рубежом

Причиной данного заболевания чаще всего становится болезнь бронхов или легких в запущенном состоянии, поэтому диагностику первичной легочной гипертензии начинают с исследования состояния легких и сердечной мышцы. В зарубежных клиниках и медицинских центрах используют следующие диагностические процедуры:

  • Зондирование сердца.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Ультразвуковое сканирование.
  • Кардиография.
  • Бронхография.

Для диагностики и лечения гипертензии в клинике могут дополнительно привлекаться узкопрофильные специалисты: аллерголог, пульмонолог, торакальный хирург, фтизиатр.

Лечение первичной легочной гипертензии в зарубежных клиниках осуществляется в основных два этапа:

  • Лечебные процедуры.
  • Период реабилитации.

Для симптоматического лечения заболевания используются различные лекарственные препараты (антикоагулянты, анаболики, гликозиды, диуретики), некоторые клиники предлагают своим пациентам курс лечения стволовыми клетками.

Самое важное в процессе лечения данной патологии – это выявить и устранить ее причину, для чего может понадобиться длительный курс лечения бронхиальной астмы, туберкулеза, удаление опухолей, тромбов, лечение плеврита.

При очень тяжелом состоянии больного осуществляется хирургическое лечение вплоть до пересадки сердца.

Лечение легочной гипертензии проводят зарубежные кардиологические центры, лучшими наработками в данной области обладают следующие медицинские центры Германии и Израиля:

  • Центр кардиохирургии при университетской клинике в г. Аахен.
  • Немецкий кардиологический центр (Берлин).
  • Кардиоцентр во Фрайбурге.
  • Институт кардиологии при медицинском центре Рамбам.
  • Кардиологический центр в Кёльне.
  • Кардиологическое отделение клиники Топ Ихилов.
  • Центр кардиологии Шиба.

Для оценки стоимости лечения необходимо заранее связаться непосредственно с самой клиникой, предоставив специалистам предварительные данные о состоянии здоровья больного.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Реноваскулярная гипертензия: симптомы и лечение заболевания

Реноваскулярной гипертензией, или РВГ, называют форму артериальной гипертензии, которая обусловлена сужением артерий почек или их крупных ветвей. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним (стеноз правой и левой артерий). По статистике, РВГ составляет от двух до пяти процентов от всех артериальных гипертензий и около 10 % от всех почечных гипертензий.

При сужении просвета артерии почка получает меньше крови, что приводит к ишемии ее ткани. Выраженность ишемии напрямую связана со степенью сужения сосуда.

Причины

Реноваскулярная гипертензия развивается на фоне некоторых заболеваний и патологических состояний, которых насчитывается порядка 20.

Атероскероз

Чаще всего РВГ обусловлена отложением атеросклеротических бляшек в почечных артериях и их ветвях (до 85 %). Такой форме заболевания подвержены, как правило, люди старше 40 лет и преимущественно мужчины. Сосуды правой и левой почки по частоте поражаются примерно одинаково. В 10 % случаев возникает осложнение в виде тромбоза почечных артерий и их ветвей.

Фибромускулярная дисплазия

Второй причиной развития РВГ считается фибромускулярная дисплазия, или ФМД, почечных артерий. Это аномалия сосудистых стенок, характеризующаяся их утолщением и, как следствие, сужением просвета сосуда. Болеют преимущественно молодые (от 12 до 44 лет) и чаще женщины.

Синдром Такаясу

Еще одна причина реноваскулярной гипертензии – неспецифический аортоартериит, впервые описанный врачом-окулистом Такаясу. Синдром относится к системным васкулитам – группе аутоиммунных воспалительных заболеваний стенок сосудов любых калибров. При болезни Такаясу поражается аорта и ее крупные ветви с последующей их облитерацией (закрытием). Синдром может быть одно- и двусторонним, болеют, как правило, молодые и чаще женщины. Манифестирует в раннем возрасте (с 11 лет) и в течение двух-трех лет приводит к сужению сосудов. При неспецифическом аортоартериите почечных артерий развивается тяжелая форма РВГ, которая плохо поддается лечению ввиду системности первичного заболевания. Может осложняться тромбозом и почечной недостаточностью.

Другие причины

К сужению и закрытию просвета сосудов почек и развитию РВГ может привести:

  • Сдавление артерии и ее ветвей разрастающейся опухолью или гематомой.
  • Эмболия или тромбоз почечной артерии.
  • Врожденное сужение (стеноз).
  • Аневризма.
  • Кисты почек.
  • Нефроптоз.
  • Гипоплазия артерий почек.
  • Другие почечные аномалии.

Симптомы

Симптомы реноваскулярной гипертензии появляются при закрытии просвета почечной артерии на 50-90 %. Течение болезни зависит от причин ее возникновения.

Существует ряд признаков, по которым можно заподозрить развитие РВГ:

  • Стабильно повышено артериальное давление у молодых.
  • Быстрое развитие АГ у людей от 40 лет.
  • Повышение преимущественно диастолического давления.
  • Малый эффект от приема лекарств, снижающих АД. Этот признак нельзя считать надежным, поскольку при комбинации нескольких препаратов в некоторых случаях все же удается понизить давление.
  • Проявления системных патологий сосудов.

При обследовании у 40-80 % больных с РВГ прослушиваются систолические шумы, если приложить фонендоскоп к пояснице (в области сужения почечной артерии) или с левой и с правой стороны от пупка. Особенно хорошо шумы прослушиваются, если причиной сужения артерии стала фибромускулярная дисплазия.

Реноваскулярная гипертензия в злокачественной форме (до 30 % случаев при одностороннем поражении и до 65 % при двустороннем) протекает намного чаще, чем первичная гипертония (менее 1 %).

Для злокачественной формы характерны стабильно повышенные значения артериального давления и явно выраженные изменения в органах мишенях:

  • в сердце – недостаточность левожелудочковая, инфаркт миокарда;
  • в сосудах глазного дна – отслойка сетчатки, кровоизлияния;
  • в мозге – тромбозы, инсульты.

При РВГ гипертонические кризы встречаются намного реже, чем при артериальной гипертензии другого происхождения.

Отличается РВГ и от других почечных гипертензий, например, развивающихся при пиелонефритах и гломерулонефритах. При реноваскулярной гипертензии отсутствуют такие проявления, как кровь, белок и цилиндры в моче. В некоторых случаях возможна незначительная протеинурия (белок в моче).

Все перечисленные признаки не могут служить основанием для постановки диагноза, они всего лишь позволяют предположить развитие заболевания. Для точной диагностики требуются другие методы.

Диагностика

Очень важно вовремя выявить РВГ. Только при своевременной диагностике есть возможность приостановить, а иногда и полностью излечить болезнь.

После того как врач заподозрил у пациента реноваскулярную гипертензию, он должен подтвердить диагноз с помощью дополнительных исследований, среди которых:

  • рентген;
  • УЗИ;
  • ангиография;
  • радиоизотопное исследование и другие.

При одностороннем стенозе почечных артерий с помощью рентгенографии, УЗИ и томографии определяют, что одна почка меньше другой по размеру. Экскреторная урография, кроме разницы в размере, может обнаружить нарушение выделительной функции почки. Снижение функциональных возможностей пораженной почки можно выявить с помощью радиоизотопной ренографии, хотя этот метод следует считать ориентировочным, поскольку с его помощью нельзя определить место, степень и причину сужения артерии. Все эти способы диагностики не будут информативными при двустороннем сужении сосудов.


При одностороннем стенозе почечной артерии почка, находящаяся со стороны пораженного сосуда, будет иметь меньший размер

Наиболее достоверным методом диагностики РВГ считается ангиография почечных артерий. С ее помощью можно определить происхождение патологического процесса, локализацию стеноза и его степень, что очень важно при вынесении решения о хирургическом вмешательстве.

Кроме этого, проводятся лабораторные исследования мочи и крови. Важным маркером поражения почек считается альбумин в моче. Вообще, при РВГ протеинурия (белок в моче) или умеренная, или слабая, а в начале заболевания отсутствует.

Фибромускулярная дисплазия редко характеризуется нарушениями работы почек, обычно это происходит на поздних стадиях заболевания.

При двустороннем поражении артерий почек наблюдается сниженная скорость клубочковой фильтрации и подъем уровня креатинина в крови.

Наиболее точным методом считается сравнение активности ренина в крови, которую получают из нижней полой вены, и активности ренина плазмы, взятой во время катетеризации почечной вены. Такой инвазивный метод диагностики чреват осложнениями, поэтому его применяют только в случаях крайней необходимости.

Лечение РВГ

Цель врача – устранить причину сужения сосудов, нормализовать кровообращение в почке, не допустить развития осложнений, оптимизировать артериальное давление. Чем раньше будет обнаружена болезнь и начато лечение, тем лучше будет результат.

Оперативное вмешательство

Самым эффективным методом считается хирургическая операция. Раньше при одностороннем поражении почки, единственным способом лечения, было ее удаление. Сегодня такая операция назначается только в случае выраженного поражения почки и при значительных нарушениях ее работы. В наши дни чаще применяются операции, при которых орган удается сохранить. Эффективность лечения зависит от причины болезни и от того, насколько рано была диагностирована патология.

Предпочтение оперативного лечения объясняется тем, что лекарственная терапия имеет много побочных действий. Как правило, назначают несколько медикаментозных препаратов, которые могут плохо взаимодействовать между собой. Кроме того, гипотензивная терапия требует значительных материальных затрат.

Следует сказать, что технически удачно проведенная операция, в результате который была восстановлена проходимость артерий и нормализован кровоток, еще не гарантирует хороших клинических результатов.

Наиболее часто применяемые хирургические методики – это открытая операция и более щадящее вмешательство – чрескожная ангиопластика.

Ангиопластика чрескожная

Это менее травматичный метод по сравнению с открытой операцией и не требует общего наркоза и длительного нахождения в больничном отделении.


Ангиопластика заключается в ведении в пораженный сосуд катетера с баллончиком

Как правило, доступ производится через бедренную артерию. Считается, что риск этой операции невелик, хотя и не исключаются некоторые осложнения:

  • разрыв сосуда;
  • кровотечение;
  • распад холестериновой бляшки и развитие эмболии.

Ангиопластика чрескожная противопоказана, если почечная артерия сужена в области устья или ее просвет полностью закрыт. В этом случае высок риск повторного сужения в этой же зоне в первый год после оперативного вмешательства. Особенно это касается пациентов с атеросклеротическим происхождением стеноза.

Открытая операция

В этом случае происходит удаление бляшки и вместе с ней пораженного участка сосуда или только участка внутреннего слоя артерии (интимы). Затем удаленный участок заменяют искусственным или собственным крупным сосудом пациента. Открытая операция позволяет не допустить турбулентности кровяного потока и провести более полную реконструкцию артерии с удалением пораженной интимы и атероматозных масс, которые могут воспаляться и вызывать рестеноз. Во время открытого хирургического вмешательства можно проводить лечение, а также протезирование других крупных артерий в случае распространенного атеросклероза. При открытой операции довольно высокий риск осложнений, обычно связанных с наркозом и потерей крови, что особенно касается пациентов старшего возраста.

Итоги операций

Хирургическое лечение реноваскулярной гипертензии и его результат зависит от возраста больного и происхождения и особенностей развития стеноза.

С помощью чрескожной ангиопластики удается устранить причину гипертензии, нормализовать давление и отменить гипотензивные препараты при РВГ, обусловленной фибромускулярной дисплазией. Полного или частичного, при этом стойкого эффекта удается достичь примерно в 90 % случаев.

При РВГ, вызванной атеросклерозом почечной артерии, результат операции, как правило, значительно хуже (эффективность составляет не более 15 %), а риск осложнений высокий. Особенно малоэффективно лечение у диабетиков, больных с распространенным атеросклерозом и длительно протекающей гипертензией.

При ишемическом поражения почки главная цель операции – сохранение ее функциональности, чего удается добиться более чем в 70 % случаев. Хирургическое лечение бывает неэффективным в случае длительно протекающей артериальной гипертензии, при малом размере почки и продолжительном и устойчивом снижении ее фильтрующей функции. В таком случае обычно не удается избежать прогрессирования болезни, что заканчивается развитием почечной недостаточности.

Чаще всего при артериальном стенозе назначают чрескожную ангиопластику со стентом. В случае полного закрытия сосуда, сужения артерии почки в районе устья, а также при неэффективности чрескожного вмешательства делают открытую операцию.

Консервативное лечение

Терапия включает немедикаментозные методы и лечение лекарственными препаратами.

Немедикаментозное лечение предполагает обязательное соблюдение диеты с пониженным содержанием соли (не более 3 г в сутки) и отказ от курения.

Терапевтическое лечение назначают при системном поражении сосудов, и это единственный метод в данном случае. Положительного результата иногда удается достичь даже при злокачественном течении болезни.

Консервативное лечение может быть оправдано и при атеросклеротическом стенозе, и при фибромускулярной дисплазии.

Из гипотензивных препаратов показаны:

  • Ингибиторы АПФ.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина.
  • Блокаторы кальциевых каналов.

При тяжелых формах болезни могут назначить до пяти лекарственных препаратов разных видов в высокой дозировке

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина эффективны в 80 % случаев на начальной стадии РВГ при фибромускулярной дисплазии и при одностороннем и умеренном атеросклеротическом стенозе.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов противопоказаны при двустороннем стенозе, поскольку могут вызвать острую почечную недостаточность и замедление и ослабление кровотока в почке. Осторожно их нужно принимать при атеросклеротическом стенозе со склонностью к быстрому сужению сосудов. Во время приема медикаментов этой группы необходим контроль уровня калия и креатинина в крови.

Лечение одним препаратом чаще всего не дает нужного эффекта, поэтому назначают несколько медикаментов разных групп:

  • диуретики;
  • бета-адреноблокаторы;
  • агонисты имидазолиновых рецепторов;
  • альфа-адреноблокаторы.

Монотерапия статинами может применяться в случае атеросклеротического стеноза артерий.

Заключение

При отсутствии лечения прогноз при реноваскулярной гипертензии, как правило, неблагоприятный в связи с повышенным риском развития осложнений. Если РВГ обнаружена на ранней стадии, с помощью современных методов лечения вполне возможно держать болезнь под контролем.

Реноваскулярная гипертензия — что это такое

Повышенное артериальное давление (АД) – весьма распространенное явление современности, в особенности среди людей, перешагнувших полувековой рубеж. Оно может иметь множество причин, и если врач ставит диагноз реноваскулярная гипертензия РВГ пациенту важно понимать что это такое. В обиходе недуг известен как почечное давление, из чего можно сделать вывод, что появление подобной симптоматики специалисты связывают с патологией сосудов, отвечающих за кровоснабжение этих природных биологических фильтров. Согласно медицинской статистике, реноваскулярная артериальная гипертензия проявляется примерно у 5% пациентов из общего числа людей, страдающих гипертонией – другое название повышенного АД.

Причины возникновения

Первопричиной такого недуга, как реноваскулярная гипертензия, становится стеноз (стабильное сужение) почечной артерии. Это патологическое изменение, в свою очередь, может возникнуть на фоне различных заболеваний, которых медики насчитывают около двадцати.

Наиболее часто встречающимися среди них являются:
  1. Атеросклероз, развивающийся как следствие отложения холестериновых бляшек на стенках кровеносного русла, – он вызывает стеноз в 85% от общего количества случаев. Недуг в основном поражает лиц мужского пола от 40 лет и старше. В качестве осложнения может привести к тромбозу и эмболии (закупорке сосудистого просвета тромбом – плотным кровяным сгустком).
  2. Кисты и другие новообразования на поверхности почек, провоцирующие внешнее сдавливание стенок почечной артерии.
  3. Гематомы (кровоподтеки) – следствие травмирования почек и околопочечных тканей, также приводящие к эффекту сдавливания.
  4. Аневризма – деформация сосудистой стенки, вызывающая ее внешнее выпячивание.
  5. Гипоплазия – недоразвитие артерии.
  6. Фибромускулярная дисплазия артерии, при которой реноваскулярная гипертензия провоцируется дистрофическими изменениями стенок сосуда. На всем протяжении сосудистого русла чередуются узкие и расширенные места (микроаневризмы), создавая эффект четок/бус. Патология носит врожденный характер.
  7. Различные аномалии почек врожденного и приобретенного характера.

Также причиной может быть достаточно редко встречающееся заболевание, получившее название синдрома Такаясу, по имени своего первооткрывателя, японского врача-окулиста. Оно представляет собой воспаление сосудистых стенок аутоиммунного характера, приводящее к их утолщению, что, в свою очередь, ведет сначала к сужению, а затем и к полному перекрытию просвета артерий. Его симптомом становится ослабление либо полное прекращение артериальной пульсации в местах ее обычного прощупывания. Обычно поражает людей в среднем детском возрасте (10-11 лет). Лечится с большим трудом и приводит к развитию тяжелой формы РВГ.

Все описанные выше формы могут манифестироваться (проявлять внешние признаки) практически в любом возрасте: от детско-подросткового до пожилого (50 лет и старше), приводя со временем к развитию крайне тяжелых заболеваний: почечной и сердечной недостаточности, инсультов, инфарктов, тромбоэмболии и т.д.

Поэтому при стойком повышении артериального давления, не поддающемся традиционной коррекции обычными гипотензивными препаратами, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы пройти полное и тщательное обследование на предмет выявления причин подобной ситуации.  

Клиническая картина и диагностика

Основная симптоматика такого заболевания, как реноваскулярная артериальная гипертензия, опирается на изменение сосудистого давления: именно оно первым сигнализирует о возникновении в организме человека серьезных неполадок, имеющих почечную этиологию.

Реноваскулярная гипертензия характеризуется следующими признаками:
  1. Головные боли и головокружение.
  2. Тянущие боли в области поясницы при отсутствии патологических изменений в лабораторных анализах урины.
  3. Стабильно повышенные относительно нормы показатели АД, в особенности, его диастолического уровня, в обиходе называемого «нижним».
  4. Незначительная разница между нижней и верхней цифрами (в норме она должна составлять 40-50 единиц, например, 120/80).
  5. Полная неэффективность либо кратковременное действие при применении традиционных гипотензивных лекарственных средств. Однако путем их комбинирования иногда удается добиться стойкого снижающего эффекта.

Вазоренальная форма заболевания, также вызываемая почечными патологиями, демонстрирует сходную картину.

При физикальном обследовании (выслушивании при помощи фонендоскопа) у значительной части пациентов с диагнозом РВГ (от 40 до 80 процентов) определяются систолические шумы, если приложить этот инструмент к пояснице в области сужения артерии, снабжающей кровью почку, либо к левой или правой стороне от пупка. Фибромускулярная дисплазия дает особенно отчетливый звук.

Для РВГ достаточно редким является такой симптом, как гипертонический криз, сопутствующий большинству других форм гипертензии.

Но даже если у пациента наблюдаются все вышеперечисленные признаки, это позволяет лишь строить соответствующие предположения. Поставить ему диагноз «реноваскулярная артериальная гипертензия» врач сможет только после проведения тщательного обследования и внимательного изучения его результатов.

При диагностике данной патологии используются как традиционные методики, так и современные, включающие использование диагностической аппаратуры последнего поколения.

Наиболее высокую результативность показывают методики с применением:
  • УЗИ (ультразвуковых исследований) почек и окружающих их сосудов, а также забрюшинного пространства;
  • ангиографии – рентгенологического контроля за продвижением по сосудам введенного в вену контрастного вещества;
  • компьютерной томографии (КТ), позволяющей получать изображение сосудов и органов в двухмерной проекции;
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ), дающей как двухмерную, так и трехмерную проекцию.

Также необходимо провести ряд лабораторных анализов, включающих общие анализы урины и крови, биохимическое исследование крови и анализ мочи по специальной методике, именуемой пробой Рутберга.

Есть и специфическая методика исследования кровяной плазмы, позволяющая с большой степенью точности диагностировать РВГ. Для нее проба берется непосредственно из почечной артерии при помощи специального катетера. Однако из-за инвазивности, т.е. проникновения внутрь организма, она представляет некоторую сложность, и применяется лишь в тех случаях, когда никакие другие методики не дали искомого результата.

Еще один инвазивный вид обследования – биопсия почечной ткани. Он помогает подтвердить или опровергнуть мнение по поводу того, происходят ли какие-либо изменения в паренхиме – почечной ткани, и также используется только в наиболее сложных случаях.

После изучения результатов обследования и установления точного диагноза врач решает, какими средствами лечить недуг, исходя из характера течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Стратегия и тактика лечебного процесса

Лечение РВГ может иметь как консервативный, так и оперативный характер.

Самостоятельная консервативная терапия показана лишь в начальной стадии заболевания, в дальнейшем она используется при подготовке к оперативному вмешательству и включает применение:
  • ингибиторов АПФ – Лозартана, Ирбесартана;
  • мочегонных средств – Фуросемида, Гипотиазида;
  • блокаторов кальциевых каналов – Амлодипина, Дилтиазема;
  • кроворазжижающих препаратов – Аспирина, Кардиомагнила, Пентоксифиллина, Дипиридамола.
Хирургические методики предполагают использование:
  • баллонной ангиопластики, когда в сосуд под рентгеноконтролем вводится специальный катетер, в котором находится баллон и микропротез. Дойдя до стенозного участка, баллон расширяется, увеличивая тем самым сосудистый просвет, затем в это место устанавливается микропротез, препятствующий сужению сосуда, после чего катетер с баллоном извлекается;
  • открытой операции, при которой поврежденная часть сосуда удаляется и заменяется искусственным протезом либо взятым у самого пациента из другой части тела участком вены;
  • нефрэктомии – операции по удалению всей почки или ее части. Применяется в редких случаях, когда диагностируется полная отсутствие функциональности органа, подлежащего удалению.

Избежать подобной крайности поможет своевременное обращение за медицинской помощью, ранняя диагностика и тщательное соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Гипертензия Реноваскулярная | 3 Основных Стадии Развития

Гипертония – это наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы нашего времени. При этом если раньше от нее страдали преимущественно пожилые люди, то теперь она помолодела. Иногда эта патология может встречаться даже у детей. Данное заболевание представляет опасность для здоровья и нередко становится причиной опасных осложнений. Поэтому ее обязательно нужно своевременно лечить.

Для того, чтобы начать бороться с гипертонией, необходимо правильно ее диагностировать. При этом многие не знают, что такая болезнь бывает разных видов. И одной из достаточно распространенных ее разновидностей является реноваскулярная гипертензия. Эта проблема поражает почечные артерии, приводя к их стенозу.

Что такое гипертензия реноваскулярная

Гипертензия – это заболевание, сопровождающееся повышением давления.  В таком состоянии сужаются сосуды и ухудшается кровообращение. Это оказывает негативное воздействие на внутренние органы и вызывает сильный дискомфорт. В конечном итоге, гипертония приводит к другим патологиям в организме.

При этом многие не знают, что гипертония может быть разных видов. Классический тип этого заболевания наиболее распространен. Он хорошо поддается медикаментозному лечению и для борьбы с ним можно использовать большинство гипотензивных препаратов.

Однако есть реноваскулярная артериальная гипертензия. Это почечный тип гипертонии. Борьба с ним будет отличаться от лечения патологии классического типа. Так как есть ряд противогипертензивных медикаментов, которые в данном случае противопоказаны или не эффективны. Именно поэтому так важно правильно диагностировать заболевание.

Вазоренальная гипертензия – это заболевание, которое возникает при стенозе почечных артерий. При этом патология может поражать как одну, так и обе почки.

Больные с подобной патологией постоянно сталкиваются с повышенным давлением. При этом его достаточно трудно нормализовать с помощью обычных гипотензивных медикаментов.

При гипертонии почечного типа артерии в этом органе сужаются на три четверти первоначальной ширины. При этом замедляется кровообращение в мочевыделительной системе. Также сужение могут диагностировать, когда одна из крупных пораженных вен расширяется примерно в половину своей первоначальной ширины, передавливая мелкие артерии.

Развиваться заболевание может как в одной, так и в обеих почках. Последний вариант практически всегда приводит к возникновению почечной недостаточности.

Встречается реноваскулярная гипертензия нечасто. Всего пять случаев гипертонии из ста приходятся именно на данную разновидность патологии.

Стоит отметить, что вероятность возникновения такого заболевания выше у людей после сорока лет, чем у молодежи. Также интересен тот факт, что классическая гипертония может вызвать патологию реноваскулярного типа.

Как развивается такое заболевание                           

При развитии вазоренальной гипертонии в организме происходит целый ряд патологических процессов, которые имеют определенную последовательность.  Именно они вызывают повышение артериального давления.

При сужении почечных сосудов происходит замедление кровотока.  Это приводит к усиленному продуцированию ренина и ангиотензина-2.

Данные вещества формируются особыми почечными клетками. Этот процесс является ответом на замедление кровообращения, а также на повышение артериального давления.

При этом здоровая почка должна «включать» процесс увеличения диуреза, который помогает снизить давление. Однако из-за усиленного продуцирования ангиотензина и альдостерона возрастает реабсорбция натрия в канальцах контрольного органа. Компенсированные механизмы при этом тоже не срабатывают, так как прессорное воздействие выработки ангиотензина-2 и альдостерона сильнее. Поэтому контрольные функции здоровый орган у людей, больных реноваскулярной гипертензией, выполнять  не в состоянии.

Таким образом получается замкнутый круг, в котором на повышение давления организм отвечает выделением веществ, которые приводят к еще более выраженной гипертензии.

Со временем здоровая почка тоже теряет часть своих функций. Это происходит из-за диффузного повреждения артериол, ввиду постоянного повышенного давления. В данном случае важно начать своевременное лечение, которое должно происходить еще до повреждения здорового органа. В этом случае терапия может дать заметные результаты и восстановить нормальные показатели артериального давления.

При двустороннем стенозе организму приходится приспосабливаться к таким условиям. В этом случае почечный кровоток не так замедляется из-за стеноза, но выработка альдостерона, ренина и ангиотензина-2 происходит в большем количестве. Почки при этом утрачивают способность выводить из организма натрий. Однако со временем уровень ренина и водно-натриевый баланс в организме нормализуется, но происходит это за счет существенного повышения артериального давления.

Данный блок действий является механическим процессом. Именно поэтому препараты, которые активизируют физиологические процессы организма, в данном случае не дают нужного эффекта.

Общая нормализация давления не позволяет устранить гипертензию в почках. Они начинают выработку еще большего количества ренина и ангиотензина-2, что приводит к повышению показателей АД.

Со временем общее количество ангиотензина-2 и ренина в крови постепенно снижается, но их концентрация в больной почке постоянно остается высокой. Поэтому у таких больных наблюдается устойчивая гипертензия.

Виды реноваскулярной гипертензии

Почечная гипертензия – это серьезное заболевание. Оно приводит к нарушению функционирования всего организма и ослаблению функций почек.

При этом такое заболевание делится на несколько разновидностей. Прежде всего, они отличаются по механизму развития патогенных процессов.

Разновидности почечной гипертензии:

  1. Артериальная вазоренальная гипертензия – наиболее распространенный вид подобной почечной патологии. Этот симптоматический тип почечной гипертензии, возникающий при ишемии паренхимы этого органа, в результате сужения магистральных артерий. Данный вид заболевания может быть первичным или вторичным.
  2. Ренопаренхзиматозная артериальная гипертензия возникает при большом количестве патологических процессов в мочевыводящем органе. При этом поражаются почечные клубочки и мелкие сосуды.

Второй тип заболевания более опасный, так как он возникает на фоне других патологий. Это могут быть даже опухолевые процессы и метастазы. Поэтому для нормализации состояния больного сначала нужно будет устранить первопричину.

Также реноваскулярная гипертензия различается по степени запущенности. Соответственно, чем дольше присутствует данное заболевание, тем серьезнее его стадия.

Причины гипертензии реноваскулярной

Реноваскулярная гипертензия может иметь врожденный характер. В этом случае ребенок уже при рождении имеет стеноз почечных сосудов. Однако данная патология может развиваться и под влиянием приобретенных патологических процессов в организме. Есть несколько причин, которые способны ее вызывать.

Почему может возникать реноваскулярная гипертензия:

  1. Наиболее часто, такое заболевание вызывается атеросклерозом. При этой патологии на стенках артерий образуются бляшки, которые уменьшают просвет в них. Наиболее данной болезни подвержены мужчины старше 50 лет. Диагностируют почечную гипертензию, если просвет артерии уменьшился наполовину. В этом случае сужение наблюдается в начале входа в мочевыделительный орган. Патология чаще поражает один орган.
  2. Фибромускулярная дисплазия – еще одна распространенная причина реноваскулярной гипертензии. Она часто поражает молодых женщин. В этом случае повреждаются оболочки и мышечные ткани сосудов, из-за чего они одновременно сужаются и расширяются на разных участках.
  3. Заболевание Такаясу. Эта патология поражает большинство сосудов. Уже через три года ее прогрессирования развивается почечная гипертензия.

Данные заболевания приводят к реноваскулярной гипертензии наиболее часто. Однако есть и другие патологии, которые вызывают почечную гипертонию.

Другие причины болезни:

  1. Врожденные заболевания мочевыводящих органов. Это может быть врожденный стеноз почечных артерий или уменьшения одной или сразу двух почек;
  2. Тромбоз части артерии кровяным сгустком;
  3. Различные почечные аневризмы;
  4. Злокачественные или доброкачественные опухоли и метастазы;
  5. Механическое травмирование почек тоже может привести к сужению артериального просвета в этом органе;
  6. Опущение почек;
  7. Кровоизлияние в почке. Такое состояние называется почечным инфарктом.

Большинство из таких патологий возникают зачастую именно у пожилых людей. Поэтому  почечная гипертензия тоже наиболее часто поражает именно представителей пожилого возраста. При  этом наиболее распространено это заболевание именно у женщин.

Признаки патологии

Данное заболевание не имеет характерных симптомов. Поэтому его часто путают с обычной классической гипертонией и другими почечными заболеваниями. Поэтому лечение в этом случае осложняется тем, что больным часто ставят неправильный диагноз.

Однако у реноваскулярной гипертонии есть несколько симптомов, которые позволят ее своевременно заподозрить. При возникновении не стоит заниматься самолечением. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, для постановки правильного диагноза.

Стоит отметить, что выраженность симптомов данного заболевания зависит от его стадии. Поэтому сначала необходимо рассмотреть главные стадии развития почечной гипертонии.

Стадии развития патологии:

  1. На первой стадии заболевание только начинает прогрессировать. Сужение сосудов составляет не более 50%. В этот период симптомы патологии еще незаметны. Поэтому его называют бессимптомным.
  2. На второй стадии течения болезни просвет в пораженных сосудах сужен более чем на 50%. Однако почки еще способны компенсировать влияние патологических процессов. Поэтому данный этап называется стадией компенсации. Заболевание проявляет себя лишь умеренным повышением давления. На качество жизни это не влияет.
  3. Третья стадия называется декомпенсацией. На этом этапе почки уже не могут компенсировать влияние негативных патологических процессов. Симптомы быстро обостряются. Присутствует устойчивое повышение давления, нарушаются функции почек. Это влияет на качество жизни.

Итак, на третьей стадии почечной гипертонии становятся заметны все основные симптомы. При этом их достаточно много.

Симптомы реноваскулярной гипертонии:

  1. Прежде всего, наблюдается спазм сосудов мозга. Это вызывает боль в голове, треск и шелест в ушах, головокружение, боль при движении глазными яблоками, проблемы со сном и с памятью.
  2. Сужение сердечных сосудов. Это приводит к проблемам с дыханием и отдышке, болям в области грудной клетки, ускорению сердцебиения.
  3. Проблемы с кровотоком в почках и повышение продуцирования ряда гормонов. Это выражается следующими признаками: судороги в мышцах, учащенное мочеиспускание, болевые ощущения в области поясницы, слабость и ухудшение чувствительности кожи.
  4. В запущенных стадиях к данным признакам могут добавляться и другие симптомы. К ним относятся: отсутствие чувства голода, тошнота, бледность лица, отечность, слабость, рвота.

Данные симптомы возникают, когда заболевание находится уже в запущенном состоянии. Поэтому лечение на этом этапе проводить достаточно сложно.

Чем отличаются реноваскулярная и классическая гипертензии

Эссенциальная и реноваскулярная гипертония – это совершенно разные заболевания, несмотря на схожие симптомы и механизм повышения давления. И чтобы суметь различить данные патологии, необходимо знать их основные отличия.

Характерные особенности классической и почечной гипертонии:

Классическая гипертензия Почечная гипертензия
Эта патология вызвана спазмом сосудов, который провоцируется гормональными сбоями, а также нарушениями в нервной системе. Данная гипертензия относится к вторичному типу. Она возникает из-за стеноза сосудов почек, вызванного воздействиями различных заболеваний.
Давление в этом случае повышается постепенно, от низких показателей к очень высоким. Равномерно изменяются диастолические и систолические показатели. В данном случае возникает резкое, сильное и устойчивое повышение диастолического давления.
Между систолическими и диастолическими показателями наблюдается значительное различие. Небольшая разница между систолическим и диастолическим давлением.
Данным типом гипертензии страдает половина человечества. Этот недуг поражает всего 5 процентов населения нашей планеты.
Хорошо поддается медикаментозному лечению. Гипотензивные препараты дают отличные результаты. Плохо поддается медикаментозному лечению. Гипотензивные медикаменты не дают выраженного эффекта.
Часто вызывает гипертонические кризы. Редко вызывает гипертонические кризы.
Не проявляется болью в других органах. Проявляется болью в области поясницы.

Осложнения, к которым может привести гипертензия реноваскулярная

Гипертензия реноваскулярного типа представляет особую опасность. Это заболевание всегда вызывает опасные для жизни осложнения. При этом нередко его диагностируют, когда уже подобные проблемы имеются.

Осложнения, которые вызывает почечная гипертензия:

  1. Наиболее распространенным осложнением является почечная недостаточность. При отсутствии лечения реноваскулярной гипертонии она появляется в 99% случаев. Обычно протекает остро и представляет угрозу для жизни.
  2. Оказывает негативное влияние такое заболевание и на мозг. При нем наблюдается ухудшение памяти, постоянные мигрени и головокружения. Самым опасным осложнением в данном случае является инсульт.
  3. Влияет гипертензия почечного типа и на сердце. Она нередко становится причиной сердечной недостаточности. Также может приводить к ишемии и инфаркту.
  4. Данное состояние склонно к переходу в злокачественную форму. В данном случае речь идет об устойчивых очень высоких показателях давления. В некоторых случаях возможен даже гипертонический криз.
  5. Зрение тоже ухудшается под влиянием реноваскулярной гипертонии. Может наблюдаться кровоизлияние в дно глаза.
  6. Кровь в этом случае будет более густой. Это нередко становится причиной тромбозов ее сгустками.

Данные осложнения представляют угрозу для жизни. При почечной гипертензии они могут возникать внезапно и иметь острое течение.

Также хотелось бы отметить, что некоторые противогипертензивные препараты противопоказаны при почечной гипертонии. Такие средства не только не улучшат состояние, но могут спровоцировать возникновение серьезных осложнений.

Диагностика заболевания

Данное заболевание особенно опасно в запущенных стадиях. На этих этапах оно трудно поддается лечению, и уже успевает причинить достаточно вреда всему организму. Поэтому очень важно вовремя его диагностировать.

Своевременная диагностика данного заболевания осложняется тем, что его симптомы становятся заметны лишь на стадии декомпенсации. Однако есть несколько косвенных признаков, которые помогут вовремя заподозрить недуг.

Как определить вероятность наличия реноваскулярной гипертензии:

  1. Заболевание можно заподозрить, если проявления гипертензии дают о себе знать в возрасте до 45 лет. Дело в том, что гипертензия почечного типа характерна и для молодых слоев населения, в отличие от классической гипертонии.
  2. Также отмечаются высокие и устойчивые показатели давления. Причем разница между систолическим и диастолическим небольшая.
  3. Антигипертензивные препараты не дают выраженных результатов. Давление понижается незначительно.

При обнаружении таких характерных признаков можно заподозрить почечную гипертензию. В этом случае необходимо в срочном порядке обратиться к врачу для постановки точного диагноза.  Тогда шансы на успешный исход лечения возрастут.

Методы диагностики гипертензии:

  1. Прежде всего, определяется размер почек. В той области, где присутствует стеноз артерии, орган будет иметь меньшие размеры. Для данного обследования используется УЗИ, рентген или компьютерная томография.
  2. Также сравнивается работа обеих почек. У пораженного органа будет заметно ухудшение выделительной способности. Для этого применяют метод радиоизотопной ренографии.
  3. Далее определяется степень сужения сосуда, и область, в которой он поражен стенозом. Также определяется патология, вызвавшая почечную гипертонию. Для этого используется ангиография сосудистых разветвлений почки.
  4. Определяется степень воздействия на гипертензию саралазина. При почечной патологии прием этого препарата снижает давление и блокирует выработку ангиотензина-2 в больном органе.
  5. С помощью лабораторных исследований определяется степень выброса в кровеносную систему ренина. При реноваскулярной патологии наибольшая активность этого гормона приходится на 10 часов утра и на 10 часов вечера.
  6. Если предыдущие методы не позволяют выявить причину заболевания, то применяют метод биопсии почки. Он достаточно болезненный, но позволяет получить наиболее точные результаты.

Также производятся обычные исследования в кабинете у врача. Их используют еще до описанных выше методов.

Врач опрашивает больного по поводу симптомов, а также проверяет его анамнез. После этого он фиксирует показатели давления и определяет наличие надпочечного систолического шума путем выслушивания.

Методы лечения заболевания

Несмотря на то, что такое заболевание является опасным, и может приводить к серьезным осложнениям, при своевременном лечении все же можно его полностью излечить. Однако это лишь в случае его обнаружения на ранних стадиях.

Прежде всего, стоит отметить, что реноваскулярная гипертензия не лечится никакими народными способами. В этом случае любые «бабушкины» рецепты не только не принесут результата, но могут и усугубить ситуацию.

Борьба с заболеванием в данном случае должна производиться с помощью современных методов. И даже они могут быть не во всех случаях эффективными.

На ранних стадиях отличные результаты может давать медикаментозная терапия. При этом препараты, которые используются при классической и везикулярной гипертонии, будут отличаться.

Если патология находится уже в достаточно запущенном состоянии, то медикаментозная терапиия может не дать нужных результатов. В этом случае применяются хирургические методики. К сожалению,  этот способ лечения используется чаще всего.

Немаловажную роль играет и устранение заболевания, которое привело к возникновению вторичной гипертонии. Лишь в этом случае проблема не вернется вновь.

Изменение образа жизни тоже обязательно при лечении гипертонии. В этом случае необходимо максимально снизить нагрузку на почки для ускорения их восстановления.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение – это первый и обязательный шаг в лечении реноваскулярной гипертонии. В этом случае используются медикаменты, которые помогают улучшить состояние больного и предотвратить прогрессирование болезни.

Медикаментозная часть лечения:

  1. Применяются препараты, помогающие нормализовать артериальное давление и предотвратить развитие серьезных патологий. К наиболее часто применяемым препаратам относятся: блокаторы системы АПФ, ингибиторы рецепторов, взаимодействующих с ангиотензинном-2, адреноблокаторы, препараты, блокирующие каналы кальция, диуретики. Обычно используется сочетание из нескольких средств с разной направленностью действия.
  2. Используются и средства, которые позволяют снять воспаление со стенок сосудов. К ним относятся глюкокортикостероиды.

Также применяются средства, которые помогают в лечении болезни, которая вызвала стеноз сосудов в почках. Препараты выбирают в зависимости от типа проблемы.

Хирургическое вмешательство

Очень редко удается устранить стеноз сосудов лишь с помощью лекарственных средств. Это возможно лишь при обращении на первой стадии реноваскулярной гипертонии, которая характеризуется своей бессимптомностью. Поэтому таких случаев очень мало.

Обычно для расширения просвета сосудов используются хирургические методы. Всего есть несколько вариантов такого лечения.

Хирургические способы решения проблемы:

  1. Баллонную дилатацию используют обычно тогда, когда заболевание вызвано атеросклерозом. В этом случае в поврежденный сосуд вводят катетер с баллоном на конце. Его многократно расширяют, приминая бляшку, после чего извлекают.
  2. Стентирование уменьшает шансы рецидива заболевания. В ходе такого вмешательства в сосуд вводят катетер до места сужения. Там устанавливается металлический каркас. После этого катетер извлекается, а протез оставляется.
  3. Штунтирование используют, если сосуд не удается расширить менее серьезными методами. В этом случае с помощью искусственных трубок или настоящих сосудов формируют новый кровоток.
  4. Нефрэктомия используется в тех случаях, если больная почка полностью утратила свои функции. Это операция предполагает удаление больного органа.

Врачи стараются всегда решить проблему малоинвазивными вмешательствами. Если они не помогают, то применяются более серьезные операции.

Бессолевая диета

Данное заболевание характеризуется повышенным содержанием в организме солей натрия. Это вещество содержится и в обычной столовой соли. Поэтому чтобы не дать прогрессировать патологии, нужно уменьшить потребление соли.

Ведь натрий в соли приводит к удерживанию воды в организме, что и становится причиной увеличения артериального давления. Поэтому необходимо постепенно снижать максимально допустимый объем соли до минимума.

Для здорового человека нормальным объемом соли является 15 мг в день. Однако человеку с такой патологией необходимо снизить этот объем до 3 мг в сутки.

При этом нужно учитывать, что в продуктах уже есть природный объем соли. И в общей сложности во всей пищи, употребляемой за день, уже имеется 3 грамма.

Чтобы ускорить выздоровление и предупредить развитие заболевания, больной должен постепенно вовсе отказаться от соли. Вполне возможно, что естественного вкуса продуктов вскоре ему будет достаточно.

Прогнозы на лечение

Данное заболевание считается достаточно редким. Оно проявляется лишь у пяти  гипертоников из ста. Однако это не делает его менее опасным.

Гипертензия почечного типа приводит к ряду серьезных осложнений. Некоторые из них угрожают жизни. Наиболее опасными из них считаются инфаркт, инсульт, а также сердечная и почечная недостаточность.

Своевременное лечение позволяет достичь полного излечения в 85% случаев. Однако медикаментозная терапия редко позволяет избавиться от патологии. Обычно используются хирургические методы.

Вероятность рецидива болезни при соблюдении правильного образа жизни невысокая. Однако человеку после исключения нужно будет регулярно проходить обследование, и следить за здоровьем почек.

Можно ли профилактировать данную патологию? К сожалению, на этот вопрос ответ будет скорее отрицательным. Да, здоровый образ жизни и правильное питание уменьшают вероятность развития почечной гипертензии, но не исключает ее полностью. Поэтому лучшей профилактикой будет регулярное обследование организма.

Реноваскулярная гипертензия – это серьезное заболевание, которое нередко приводит к  тяжелым осложнениям. Она возникает при нарушении проходимости почечных сосудов и требует своевременного и квалифицированного лечения. Прислушивайтесь к своему организму, чтобы  заметить негативные изменения, пока болезнь не приобрела угрожающие формы.

что это такое, симптомы, лечение и диагностика

По медицинской статистике высоким артериальным давлением страдают многие люди. Его присутствие не только сопровождается неприятными клиническими проявлениями, а и создает почву для появления различных заболеваний, которые в свою очередь становятся причиной развития патологических процессов опасных для жизни человека. Одним из таких осложнений гипертонии является реноваскулярная гипертензия.

Что это за болезнь, какую опасность несет для пациента, какие особенности ее лечения и как предупредить ее развитие будет рассказано ниже.

Что такое реноваскулярная гипертензия


Высокое артериальное давление отрицательно сказывается на многих органах и системах человеческого организма. В первый черед влияет на сердце, легкие, мозг и почки. К примеру, если пациент жалуется на проблемы с почками, при этом у него присутствует гипертония, велика вероятность, что оба эти патологические процессы тесно взаимосвязаны.

Такое стечение симптоматических признаков диагностируется, как реноваскулярная артериальная гипертензия, которая считается вторичной разновидностью артериальной гипертензии. Следует отметить, что вторичные патологические процессы являются негативным следствием первичных недугов организма.

Данная разновидность болезни диагностируется у пяти из ста пациентов. Она возникает вследствие дефектов или закупорки сосудов и артерий либо их ветвей холестерином, что и нарушает работу почечных артерий. Из-за этого понижается количество кровяной жидкости, поступающей по артериям к почкам. Такая клиника нуждается в немедленных терапевтических мерах и выполнении всех рекомендаций врача, в противном случае существует большая вероятность усугубления состояния больного.

Какие факторы провоцируют развитие заболевания

По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ -10) РВГ присвоен класс I15.Как уже упоминалось выше, вазоренальная или реноваскулярная гипертония — патология, которая проявляется вследствие повышенного артериального давления и сопровождается дефицитом поступающей кровяной жидкости к одной либо обеим почкам из-за сужения сосудов на 50 и более процентов.

Обычно такое сочетание возникает как осложнение атипичной гипертонии и хронической патологии почек, которая развилась при наличии снижения поступающей артериальной крови к данным органам (почечная ишемия).

Итак, в чем заключается патофизиология данной болезни:

  1. Почечная ишемия провоцирует повышенную секрецию ренина.
  2. В свою очередь ренин ускоряет превращение гормона ангиотензиногена в ангиотензин.
  3. При помощи фермента АПФ ангиотензин 1 преобразуется в ангиотензин 2, который стимулирует повышенную выработку альдостерона.
  4. Ангиотензин тоже может сужать кровеносные сосуды.

В дальнейшем патологическом процессе происходит уменьшение скорости клубочковой фильтрации. В итоге альдостерон задерживает вывод воды и натрия из организма.

Непосредственные причины развития стеноза:

  • Атеросклеротирование сосудистых стенок.
  • Фибромускулярная гипертония.
  • Воспаление стенок сосудов.
  • Врожденное отклонение почек.
  • Частичный тромбоз.
  • Закупорка (эмболия) сосуда сгустком крови.
  • Аневризмы в почечных сосудах.
  • Различные новообразования.
  • Кровоизлияние (инфаркт почек).
  • Опущение органа (нефроптоз).
  • Механические травмы.

Атеросклероз двух почек (двусторонний) наблюдается в 1/3 эпизодах. В данной ситуации формирование злокачественной реноваскулярной гипертензии отмечается у 65% пациентов. Однако даже при наличии односторонней почечной ишемии почка не способна корректно выполнять свою работу.

В отношении фибромускулярной гиперплазии сосудов, она занимает второе место по своей распространенности, которой страдают пациенты широкой возрастной группы (12-40 лет). Она начинает развиваться, если присутствуют:

  • Повышенное АД.
  • Сахарный диабет.
  • Курение.
  • Пожилой возраст.
  • Повышенное присутствие холестерина.
  • Увлечение спиртным и наркотиками.
  • Фибромускулярная дисплазия.
  • Туберкулез почек.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли почек.
  • Наследственность (мутация гена а1-антитрипсина).

При наличии этих аномалий требуется прохождение диагностики на предмет наличия или отсутствия стеноза артерии почек. Для этого используется серологический скрининг-тест. Чем ярче выражен стеноз, тем выше угроза для жизни больного.

По медицинским параметрам присутствие реноваскулярной гипертонии определяется при 50% сужении просвета артерии от нормального показателя, а негативное воздействие на сердце отмечается уже при 75% уменьшении от нормы. Если пациент активно занимается тяжелой физической работой, то отклонения гематологических показателей наблюдаются при меньших показателях стеноза.

Основная этиология стеноза артерий и реноваскулярной гипертензии – повреждение атеросклерозом почечных сосудов. В данной ситуации в них наблюдаются аномальные явления:

  1. Сужения.
  2. Расширения.
  3. Холестериновые бляшки.
  4. Стенотические кольца.

Различия эссенциальной и реноваскулярной формы


Специфические различия между классической (эссенциальной) и реноваскулярной гипертензией:

Эссенциальная РВГ
Развивается из-за множественных аномалий в ЦНС и ВНС, которые возникли из-за сжатия сосудов. Проявляется, как осложнение либо возникает вследствие присутствующих дефектов в почечных артериях.
Характерно медленное повышение верхнего (во время напряжения) и нижнего уровня АД. Развивается внезапно, для нее характерны стабильно высокие показатели нижнего АД – 100, 110 и 160 (во время расслабления сердца).
Значительный дисбаланс между верхним и нижним АД – 140 и 90. Незначительное отличие между верхним и нижним кровяным давлением, к примеру, 130 и 110.

Кроме этого присутствуют и другие различия:

Эссенциальная РВГ
Отличается стабильными показателями повышенного АД, так, верхнее не ниже 160-180 и выше, а нижнее выше 100. Наблюдается чаще у мужчин 55-65 лет, у женщин не обнаруживается. АД имеет устойчивый характер (верхнее – от 120 до 240, нижнее – от 100 до 160). В 85% случаев диагностируется у молодых людей (20-45 лет).
Диагностируется у 45% пациентов. Обнаруживается у 2-5% пациентов.
После 65 летнего возраста статистический показатель одинаков. Женщины болеют в 5 раз чаще, чем мужчины.
Хорошо подается медикаментозной терапии. При грамотно назначенных лекарственных препаратах показатель АД поддерживается в нормальных параметрах. Трудно подается лечению препаратами, лечебный эффект – низкий.
При модифицировании в онкологическую конфигурацию наблюдается постоянное высокое давление (220 на 125), риск развития осложнений, невосприимчива к воздействию лекарств (1%). Приобретает злокачественность в 30-65% эпизодах.
Кровоизлияние в головной мозг (гипертонический криз) – характерное осложнение для эссенциальной гипертонии. Гипертонический криз, как осложнение, наблюдается в 3 раза реже.
Болезненность в области поясницы, как следствие присутствия ишемии почек.

Отличительная симптоматика реноваскулярного заболевания


Развитие болезни характеризуется поэтапным проявлением ее признаков. Начальная степень патологии протекает бессимптомно, до тех пор, пока сужение артерий не достигнет 50%. Как только этот показатель будет превышен, что указывает на выраженный стеноз, почки еще способны самостоятельно купировать вещества, которые провоцируют сужение сосудов. На данном этапе отмечается проявление незначительного повышения давления и отсутствие каких-либо клинических признаков, а жизненный тонус и активность не изменяются.

На следующем этапе болезни отмечается быстрое прогрессирование симптомов — гипертония принимает стабильный характер, начинают проявляться головные, поясничные и сердечные боли. Трудоспособность и степень жизненной энергичности понижается. Малейшая попытка физического напряжения провоцирует скачок АД, усугубляется клиника:

  • Кровоизлияния в сетчатку глаза.
  • Низкая лечебная эффективность медикаментов.
  • Развитие инсульта либо инфаркта.

Как видим, основной отличительный признак заболевания — трудно сбиваемое лекарствами повышенное кровяное давление, для которого свойственны высокие цифры нижнего АД и незначительное различие между систолическим и диастолическим показателем, а также наличие систолических звуков при прослушивании.

Остальные характерные признаки разделяются на соответствующие группы, исходя из того, какие именно патологические процессы в организме вызвала болезнь.

Сужение сосудов головного мозга

Для данной патологии характерно:

  • Сильная головная боль.
  • Чувство дискомфорта.
  • Изнуряющее головокружение.
  • Снижение памяти.
  • Шумовые галлюцинации в ушах.
  • Плохой сон.

Сужение сосудистого просвета

При недостаточном кровоснабжении из-за сужения артерий, обеспечивающих сердце:

  • Болезненный дискомфорт за грудной клеткой.
  • Появление одышки и удушья.
  • Нарушение сердечного ритма.

Гиперальдостеронизм

Развитие повторного гиперальдостеронизма (неправильный почечный кровоток и чрезмерное вырабатывание альдостерона) сопровождается такими симптомами:

  • Тяжесть и болезненность в области поясницы.
  • Общее ослабление организма.
  • Полиурия (активное вырабатывание мочи).
  • Конвульсии мышц, вследствие интенсивного выведения кальция.
  • Появлением парестезии (снижение чувствительности кожи).

Переход патологии в злокачественную форму

При видоизменении в злокачественную природу присовокупляются другие клинические признаки:

  • Чрезвычайно сильная болезненность (астения).
  • Физиологическое истощение организма.
  • Бледность кожных покровов.
  • Тошнота и рвота.
  • Исчезновение аппетита.
  • Отек тканей.

Если болезнь начинает приобретать злокачественный характер, при такой клинике отмечается устойчиво высокое АД (240 на 160), которое сопровождается формированием серьезных для здоровья процессов:

  1. Резкое снижение зрения вплоть до абсолютной слепоты вследствие кровоизлияния в глазное дно и отслаивания сетчатки.
  2. Нарушение работы левого желудочка и проявление инфарктного приступа.
  3. Некорректное функционирование головного мозга вследствие инсульта и неправильного кровообращения.
  4. Сбой в почечной работе.

Фильтрационная функциональность почек существенно понижается, из-за чего и возникает отек конечностей и сосредоточение жидкости в легких. Тем не менее, исследование мочи может и не показать значительных отклонений, в основном может быть легкий уровень белка (протеинурия).

Стоит отметить, что при наличии фибромускулярной дисплазии снижение функций почек может отсутствовать либо обнаруживаться на запущенных стадиях РВГ.

В чем заключается опасность и возможные осложнения


Присутствие реноваскулярной гипертензии вследствие высокого АД – серьезная проблема, которой необходимо немедленное лечение, так как способна привести к целому ряду осложнений, в том числе:

  • Инсульту.
  • Инфаркту миокарда.
  • Энцефалопатии.
  • Полному отказу почек.

В 25% от всех случаев этого заболевания наблюдается его модифицирование в злокачественную природу. Во избежание таких последствий необходимо при наличии гипертонии контролировать показатель АД и при малейшем ухудшении самочувствия вовремя обращаться к врачу.

Методы диагностирования для распознавания болезни


После введения предварительного протокола обследования на присутствие РВГ показатель выявления болезни возрос до 32%. Критериями для диагностирования является:

  1. Устойчиво повышенное АД.
  2. Наличие гипертонии у пациентов младше 20 лет.
  3. Незначительное различие между верхним и нижним АД.
  4. Лечение гипотензийными лекарствами системного васкулита Такаясу либо иных патологий почечных артерий не дало ожидаемого эффекта.
  5. Онкологический характер РВГ.
  6. Осложненный либо молниеносный рецидив отечности легких.
  7. Существенное несоответствие размеров почек у пациентов с повышенным АД.
  8. Реноваскулярная гипертензия у молодых, которую сопровождает четкий шум.

Для обстоятельного обследования всего организма нужно сдать анализы на определение уровня:

  • Калия.
  • Ренина.
  • Альдестерона.
  • Холестерина.
  • Креатинина.

При подозрении на сужение почечных артерий потребуется уточнение показателя ангиотензина – трансформирующего фермента, так называемого АПФ. Помимо этого необходимо сделать ангиографию и допплерографию почечных артерий.

Ключевыми моментами в обследовании организма при вазоренальной гипертензии считаются:

  1. МРТ.
  2. Компьютерная томография.
  3. Рентгенография.
  4. Двустороннее УЗИ органа.
  5. Радиозотопная ренография.
  6. Ангиография.
  7. Проба с сралазином.
  8. Анализ крови.
  9. Проведение пункционной биопсии почек.

Так, применение компьютерной томографии, УЗИ и рентгенографии помогает определить параметры почек (та часть почек, которая питается от поврежденной стенозом артерии, значительно уменьшена в размерах).

Радиоизотопная ренография позволяет оценить и сравнить рабочую активность органов (у поврежденной почки выделительная функция уменьшена).

Проведение ангиографии почечных сосудов помогает установить, что именно привело к развитию недуга (тромбообразование, холестериновая бляшка), место его расположения и стадию стеноза сосуда.

Проба с сарализоном при реноваскулярной гипертонии в 85% случаев эффективно подавляет ангиотензин и нормализует АД.

По результатам анализа крови устанавливается энергичность ренина в венозной кровяной жидкости, но в отдельных случаях результат может быть малоинформативным, так как у 60% гипертоников он не повышается.

Пункционная биопсия почек выполняется в тех эпизодах, если при других методах диагностирования не была установлена истинная этиология недуга. Под биопсией подразумевается взятие небольшого кусочка почечной ткани для исследования.

Особенности лечебной терапии вазоренальной гипертензии

В данном случае необходимо применение антигипертензивного вмешательства, при котором осуществляется контроль над артериальным уровнем и объемом кровяной жидкости в организме пациента. В период лечения необходимо:

  1. Отказаться от курения.
  2. Отрегулировать питание.
  3. Пересмотреть образ жизни.

Рацион больного требует жесткой корректировки, так как блокирование артерий почек осуществляется за счет избыточного присутствия холестерина в организме. Вследствие этого из рациона обязательно исключить:

  • Сало.
  • Животные жиры.
  • Красное мясо.
  • Спиртосодержащие напитки.
  • Сахар (рафинад).

Медикаментозная терапия


Особенность терапии заключается в одновременном применении нескольких препараторов, что позволяет достичь высокой лечебной эффективности. Их оптимальная комбинация подбирается индивидуально врачом. Полное излечение от болезни возможно только при своевременном обращении за медицинской помощью с проведением соответствующей диагностики и принятием необходимых мер по купированию истинного провокатора стеноза почечных сосудов.

Комплексный медикаментозный подход сочетается с диетой, которая подразумевает уменьшение количества соли в пище (не должно превосходить 150 мг в сутки). Для лечения используются препараты:

  • Гипотензивные.
  • Гормональные.
  • Противовоспалительные.

Основная цель медикаментозного лечения:

  1. Стабилизировать АД.
  2. Снизить формирование осложнений.
  3. Купировать воспалительный процесс стенок.
  4. Ослабить восприимчивость артериальных стенок к сосудосуживающим веществам.

Ниже приведен список групп лекарств и соответствующих им медикаментов:

  • Ингибиторы (АПФ): Каптоприл, Трандолаприл, Рамиприл, Эналаприлат, Фозиноприл.
  • Альфа-адреноблокаторы: Празозин, Бутироксан, Пророксан.
  • Бета-адреноблокаторы: Празозин, Атенолол, Соталол, Эсмолол, Бисопролол.
  • Спазмолитики: Магния сульфат, Бендазол, Платифиллин.
  • Блокаторы либо антагонисты кальциевых каналов: Верапамил, Дилтиазем, Лацидипин, Исрадипин, Фелодипин.
  • Диуретики: Фуросемид, Хлорталидон, Индапамид, Этакриновая кислота.
  • Глюкокортикоиды: Преднизолон.

При медикаментозной терапии данные средства применяются в сочетании способствующего максимальной нормализации давления. Глюкокортикоиды ликвидируют воспаление, снижают гиперчувствительность и проницаемость стенок сосудов.

Хирургическое лечение


При тяжелом осложнении реноваскулярной патологии, когда присутствует явная угроза жизни пациента, показано хирургическое вмешательство, подразумевающее проведение ангиопластики со стентированием, для назначения которой является:

  • Сложный стеноз почечных сосудов.
  • Препараты не нормализуют давление.
  • Стабильное ухудшение работы почек.

Применяемые оперативные варианты лечения заболевания:

  1. Баллонная дилатация. В проблемную артерию вставляется трубка, на конце которой крепится баллон. В зоне присутствия стеноза сосуд в несколько приемов растягивают, придавливая образовавшуюся бляшку.
  2. Стентирование. В больной сосуд вводится катетер и с его помощью выполняется расширение просвета, далее в стенку артерии вставляется специальный металлический остов, который и поддерживает сосуд в нужном состоянии, тем самым предупреждая вторичное проявление стеноза.
  3. Шунтирование. Используется в тех ситуациях, когда при помощи синтетических либо биологических имплантов неосуществимо устранение стеноза. В данном случае выполняется формирование обходного кровотока.
  4. Неврэктомия. Показанием для ее проведения является такая клиника: почка полностью потеряла свою функциональность (атрофировалась) и происходят иные необратимые процессы органа, когда применение щадящих методов не имеет смысла.

При оперативном лечении атеросклеротического стеноза артерий почек лечебный эффект достигается в 70%, а успешность избавления от фибромускулярной гипертонии около 80%.

Профилактика недуга и дальнейший прогноз


Патогенез данного заболевания сопровождается неожиданным и стабильно высоким АД, при этом в 30-65% эпизодах сопровождается различными осложнениями, которые приводят к сбою функций почек, инфаркту, инсульту.

Если болезнь была диагностирована на начальной стадии, то успешность терапии и нормализация давления достигается в 70-80% эпизодах. После проведения оперативного вмешательства реабилитационный этап занимает 2-3 месяца.

К профилактическим мерам, направленные на предупреждение возникновения реноваскулярной гипертонии относятся следующие действия:

  • Отречение от табакокурения.
  • Избегание стрессовых ситуаций.
  • Систематические тренировки (не менее 30 минут в сутки).
  • Занятия йогой, медитацией.
  • Применение витаминотерапии.
  • Нормализация массы тела.

Даже при злокачественном перерождении РВГ при грамотно подобранных медикаментах гипотензивного действия удается получить вполне хороший эффект.

Заключение


Стоит отметить, реноваскулярная разновидность гипертензии – одна из самых тяжелых болезней. В большинстве случаев для ее лечения используются хирургические методы, что повышает риск возникновения непредсказуемых последствий для организма человека. Избежать такой серьезной ситуации можно только при своевременном обращении за врачебной помощью, когда болезнь только начала развиваться, поэтому при наличии высокого давления необходимо регулярно посещать врачебный кабинет и не забывать о соответствующем обследовании организма.

Загрузка...

что это такое, причины, симптомы и лечение

Реноваскулярной гипертензией называют наиболее частую форму симптоматической артериальной гипертонии. Распознать патологическое состояние довольно трудно, поскольку его ранние стадии длительное время протекают бессимптомно или характеризуются стертой клинической картиной. Заболевание проявляется повышением артериального давления (АД) в результате окклюзионного поражения почечных артерий или их ветвей. В результате происходит нарушение почечных механизмов регуляции гемодинамики.

Другие названия патологии – вазоренальная гипертензия, нефрогенная артериальная гипертензия. По МКБ-10 заболеванию соответствует код I15.0. Поражение почечных артерий атеросклерозом встречается у 5% больных с артериальной гипертонией. Мужчины страдают от заболевания в 2 раза чаще, чем женщины.

Иногда наблюдается сочетанное поражение сосудов почек и сердца (40–50% случаев), почечных артерий и сосудов нижних конечностей (25–60%). Каждый десятый пациент после документированного подтверждения атеросклероза коронарных артерий спустя 2–3 года сталкивается со стенозом сосудов почечного аппарата. У каждого третьего больного поражение почек имеет двусторонний характер. Подробнее о том, что такое вазоренальная гипертензия, как она проявляется и что делать при выявлении заболевания, рассмотрено далее в статье.

Причины и механизм развития

В 40-х годах XX века были описаны модели реноваскулярной артериальной гипертензии экспериментального характера. Первая модель была создана следующим образом: зажимом перекрывали одну из почечных артерий здорового животного. В результате наблюдалось повышение артериального давления, но оно возвращалось к норме после снятия зажима. Эта ситуация соответствует одностороннему поражению почечного аппарата при вазоренальной гипертензии, когда увеличение уровня АД вызывается активацией ренин-ангиотензиновой системы. Лечение подобного состояния заключается в проведении реконструктивных операций на сосудах, баллонной ангиопластики или удалении одной почки.

Вторая экспериментальная модель заболевания была создана путем перекрытия артерии у животного, имеющего только одну почку. В этом случае повышение давления возникало из-за задержки воды и ионов натрия. Такой вариант соответствует двусторонней патологии или окклюзии почечной артерии у пациента с одной почкой. Атеросклеротическое поражение чаще возникает в той части сосудов, которые расположены ближе к аорте. Иногда просвет может закрывать бляшка, расположенная именно на аорте.

Следующая частая причина заболевания (30% клинических случаев) – фибромышечная дисплазия артерий почек. Это патологическое состояние не сопровождается атеросклерозом и воспалительными процессами, но характеризуется изменениями со стороны сосудов, которые проявляются их сужением, окклюзией и формированием аневризм. Фибромышечная дисплазия чаще возникает у пациентов с патологией соединительной ткани (синдром Элерса-Данло, кистозный медианекроз, наследственный нефрит, нейрофиброматоз).

Другие причины, которые встречаются реже:

  • неспецифический аортоартериит;
  • артериовенозная фистула;
  • врожденные патологии развития сосудов;
  • нефроптоз;
  • тромбоз или эмболия;
  • травмы;
  • сдавление опухолью.

Причинами развития реноваскулярной гипертензии у детей являются синдром Марфана, синдром Вильямса, синдром врожденной краснухи, болезнь Борневилля и т. д.

Классификация и симптомы

Симптоматика заболевания зависит от степени сужения просвета артерий и от того, насколько эта окклюзия является гемодинамически значимой. Классификация патологического состояния соответствует той, которая используется для гипертонической болезни. Ее особенности заключаются в разделении процесса на односторонний и двусторонний, значимый для гемодинамики, и незначимый. И также специалисты уточняют отдел сосудов, в котором наблюдается стеноз: проксимальный, центральный, дистальный, вся артерия, распространение на ветви.

Важно! Значимым для гемодинамики считается перекрытие просвета почечных артерий на 70% и выше. Именно для такого состояния характерно развитие ишемической болезни почек.

Пациенты обычно жалуются на повышенное артериальное давление, которое не снижается под воздействием традиционных гипотензивных препаратов, могут возникать болевые ощущения в пояснице. И также для гипертензии характерны головные боли, шум в ушах, появление «мушек» перед глазами. При остром инфаркте почке возможна гематурия (кровь в моче).

У третьей части пациентов развивается недостаточность почечного аппарата, проявляющаяся снижением скорости клубочковой фильтрации и повышением уровня креатинина, мочевины. У 10% больных наблюдаются периодические эпизоды развития отека легких невыясненной причины.

Диагностика

Сперва специалисты собирают данные анамнеза жизни и заболевания. Далее необходимо подтвердить наличие повышенного уровня АД. Для этого проводятся многократные измерения показателей в разных положениях пациента – сидя, стоя, лежа. Если 3 и более раз уровень давления выше 140/90, назначается комплексное обследование, состоящее из лабораторных и инструментальных методов диагностики. На начальном этапе важны результаты общего анализа крови, показатели креатинина и электролитов в сыворотке, уровня глюкозы натощак. И также показательными будут общий анализ мочи и бактериологический посев урины, ЭКГ.

Далее проверяют активность ренина в плазме крови. Для получения верных результатов пациент должен подготовиться к анализу. За 2 недели до забора крови следует отказаться от приема гипотензивных средств (после обсуждения с лечащим врачом), не ограничивать поступление соли с пищей. За день до диагностики собирают суточную мочу на анализ. После ее сбора производят забор крови из вены и еще раз через 4 часа.

Врачи могут назначить еще проведение каптоприловой пробы. С этой целью пациент сдает кровь, далее принимает таблетку Каптоприла. Следующий забор крови будет произведен через час. Результаты показывают активность ренина в плазме. Недостатком метода считается отсутствие возможности определить, одностороннее или двустороннее поражение почек у больного. Ряд специалистов сочетает проведение данной пробы со сцинтиграфией после приема Каптоприла.

Другие методы диагностики:

  • УЗИ почечного аппарата с допплерографией;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ангиография почечных артерий;
  • раздельные катетеризационные пробы;
  • спиральная КТ;
  • экскреторная урография.

Дифференциальная диагностика

Заболевание важно дифференцировать с артериальной гипертензией и ренопаренхиматозной артериальной гипертензией. Отличия и схожести патологических состояний описаны в таблице.

Диагностические критерии Реноваскулярная гипертензия Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия Артериальная гипертензия
Возраст пациента Чаще молодой возраст От 30 лет и старше Старше 40–50 лет
Пол больного Чаще женщины Чаще мужчины Мужчины, женщины
Причины и провоцирующие факторы Гломерулонефрит, пиелонефрит, поражение почек на фоне сахарного диабета Атеросклероз, неспецифический аортоартериит, фиброзно-мышечная дисплазия, тромбоз, эмболия, врожденные патологии почек, опухоли Эссенциальная, идиопатическая (невыясненные причины)
Особенности заболевания Повышение АД на фоне основного заболевания, снижается во время ремиссии. Увеличение уровня ренина в плазме крови Стойкое злокачественное повышение АД, ишемическая болезнь почек, чрезмерная продукция ренина Наследственная предрасположенность, нарушение нервной регуляции АД
Жалобы пациента Боль в области поясницы, олигурия, отеки, моча изменяет цвет и становится мутной, повышение температуры Головная боль, головокружение, тахикардия, снижение остроты зрения Головокружение, боль в висках, ощущение сдавливания головы, тошнота, мушки перед глазами, учащенное сердцебиение
Объективные изменения Влажные кожные покровы, отечность, лицо «нефритика», замедление сердцебиения Появление систолического шума и выраженной пульсации над одной или обеими почечными артериями Покраснение лица, тучность, масса тела больше нормы
Дополнительно Белок в урине, появление лейкоцитов/крови в моче. УЗИ показывает изменения со стороны паренхимы почек Увеличение показателей ренина и альдостерона, сужение одной/обеих почечных артерий, задержка поступления контрастного вещества в почку при урографии Отсутствие специфических изменений со стороны лабораторных показателей

Лечение

Прежде чем начинать лечение, важно убедиться в форме артериальной гипертензии, поскольку терапия реноваскулярного поражения отличается от всех остальных. Важно полностью отказаться от курения, употребления алкогольных напитков, избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.

Медикаментозное лечение

Цель приема лекарственных препаратов заключается в снижении АД до 140/90 либо до 130/80, если пациент страдает сахарным диабетом или сопутствующими заболеваниями почечного аппарата. Тяжелые формы патологии подразумевают необходимость комбинирования нескольких групп гипотензивных средств (ингибиторы АПФ + бета-адреноблокаторы + диуретики либо к этим группам еще добавляют антагонисты кальция). Далее рассмотрены препараты выбора.

Ингибиторы АПФ:

  • Рамиприл;
  • Эналаприл;
  • Лизиноприл;
  • Фозиноприл.

Препараты из группы БРА-II:

  • Валсартан;
  • Эпросартан;
  • Лозартан;
  • Кандесартан.

Блокаторы кальциевых каналов:

  • Амлодипин;
  • Нифедипин;
  • Верапамил;
  • Дилтиазем.

Бета-адреноблокаторы:

  • Атенолол;
  • Метопролол;
  • Талинолол;
  • Бетаксолол.

Мочегонные средства:

  • Гидрохлортиазид;
  • Спиронолактон;
  • Фуросемид.

Важно! Комбинацию препаратов специалисты подбирают индивидуально для каждого клинического случая.

На фоне атеросклероза дополнительно назначаются лекарственные средства из группы статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин). Лечение этими препаратами продолжается не менее 4 месяцев, может достигать 1 года. Если пациенту было проведено хирургическое вмешательство, в послеоперационном периоде назначаются гепарин, оральные антикоагулянты (Варфарин), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, Пентокисфиллин, Дипиридамол). И также показана обезболивающая и противовоспалительная терапия (Ибупрофен, Лорноксикам, Кеторолак).

Хирургические методы

При данном заболевании используются как открытые методы хирургии, так и эндоваскулярные. Показаниями к проведению оперативного лечения являются удерживание высокого уровня АД на фоне применения комбинированной лекарственной терапии и наличия стеноза почечных артерий, прогрессирующая азотемия, наличие нефункционирующей почки. Запрещено проводить операции при инфаркте миокарда (за последние 3 месяца), остром нарушении мозгового кровообращения (на протяжении последних 3 месяцев), в терминальных стадиях недостаточности сердца и печени.

К открытым методам хирургического лечения относятся следующие виды операций:

  • эндартерэктомия – восстановление кровотока посредством иссечения части сосуда с атеросклеротической бляшкой;
  • резекция частей артерий с дальнейшим наложением анастомоза;
  • установление шунта – создание обходного пути для кровотока;
  • трансплантация почек.

К эндоваскулярным методам относят баллонную ангиопластику и установку стента в почечную артерию. Баллонная ангиопластика наиболее эффективна при фиброзно-мышечной дисплазии, поскольку повторное сужение сосудов происходит довольно редко. При атеросклеротическом поражении успешность результата наблюдается в 80% случаев, однако через некоторое время у 15% пациентов наблюдается рецидив стеноза.

Стентирование артерий заключается в установке стента в просвет сосуда, что позволяет обеспечить его проходимость

Стентирование артерий заключается в установке стента в просвет сосуда, что позволяет обеспечить его проходимость. Вмешательство проводится после удачной/неудачной баллонной ангиопластики, при рецидиве стеноза. Эндоваскулярные методы лечения известны рядом преимуществ: экономичность по времени и затратам, меньшая инвазивность и быстрый период реабилитации, низкий процент осложнений и смертности.

Заключение

Реноваскулярная гипертензия считается хоть и редким, но довольно агрессивным заболеванием. Прогноз для пациента зависит от того, на какой стадии развития патология была замечена. На современном этапе предпочтение в лечении отдают медикаментозным и эндоваскулярным методам. Своевременная и правильно подобранная терапия позволяет снизить риск развития осложнений гипертензии.


Смотрите также