Ретробульбарный неврит что это такое


Ретробульбарный неврит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ретробульбарный неврит — воспалительное поражение участка зрительного (оптического) нерва, расположенного между орбитой и зрительным перекрёстом. Сопровождается снижением остроты зрения, появлением выпадений, ограничений зрительных полей, болями при движениях глазным яблоком. Диагностика включает комплексное неврологическое и офтальмологическое обследование. Лечение осуществляется антибактериальными/антивирусными фармпрепаратами, глюкокортикостероидами, антигистаминными, мочегонными, нейропротекторными средствами, при необходимости проводится дезинтоксикация, физиотерапия.

Общие сведения

Ретробульбарный неврит редко имеет первичный истинно воспалительный характер, обычно представляет собой вторичную патологию, ассоциированную с различными поражениями головного мозга (в первую очередь – с рассеянным склерозом). В связи с этим заболевание является предметом изучения неврологии. Неврит зрительного нерва на внутриглазничном участке носит название интрабульбарный и рассматривается в рамках офтальмологии. В обоих вариантах диагностика, лечебные мероприятия требуют совместного участия неврологов и окулистов. Ретробульбарный неврит встречается в разном возрасте, преимущественно в 20-40 лет. Статистические данные свидетельствуют, что заболеваемость среди женщин в 2 раза выше, чем среди лиц мужского пола.

Ретробульбарный неврит

Причины ретробульбарного неврита

Этиология заболевания разнообразна. Ретробульбарный неврит истинно воспалительного генеза возникает при инфекционных, хронических воспалительных процессах в организме на фоне иммунодефицитных состояний. Этиофакторами выступают:

  • Хронические вирусные инфекции. Ведущая роль принадлежит цитомегаловирусу, возбудителю инфекционного мононуклеоза, герпетической инфекции. Персистирующие в организме вирусы вызывают извращение иммунной реактивности. В результате выработки антител к собственным нервным тканям возникает аутоиммунное воспаление внеглазничной части оптического нерва.
  • Хронические инфекционные очаги. Чаще источником инфекции становятся расположенные вблизи очаги (гайморит, отит, хронический тонзиллит), реже — более удалённые (пиелонефрит, цистит). Гематогенный занос инфекционных агентов в ткани зрительного нерва приводит к развитию воспаления.
  • Воспалительные процессы орбиты: увеит, иридоциклит, хориоретинит. Гематогенное, периневральное распространение процесса обуславливает поражение ретробульбарной порции зрительного нерва. Чаще наблюдается тотальный оптический неврит.

Вторичный ретробульбарный неврит развивается вследствие поражения церебральных тканей. Основной причинной патологией выступают следующие заболевания:

  • Рассеянный склероз. Процесс демиелинизации нервных волокон распространяется на зрительные нервы, сопровождается воспалительной реакцией. Ретробульбарный неврит является первым симптомом в 65-80% случаев рассеянного склероза.
  • Опухоли головного мозга. Объёмные образования зрительного перекреста (глиомы хиазмы), новообразования иной локализации, сдавливающие область хиазмы, нарушают кровоснабжение, метаболизм тканей зрительного нерва. Результатом становится развитие симптоматики неврита.
  • Нейроинфекции (нейроСПИД, нейросифилис, туберкулёзный менингит, болезнь Лайма) могут протекать с поражением ретробульбарной части зрительного нерва. Воспалительные изменения обусловлены непосредственным поражением инфекционными агентами.

В ряде случаев ретробульбарный неврит возникает вследствие токсического поражения зрительного нерва. Экзогенные интоксикации обусловлены воздействием ядохимикатов, метилового спирта, препаратов йода, некоторых медикаментов. Эндогенные токсикозы развиваются на фоне дисметаболических заболеваний, почечной недостаточности, беременности.

Патогенез

Оптический нерв состоит из миллиона волокон, берущих начало в сетчатке и оканчивающихся в подкорковых зрительных ганглиях. Различные этиофакторы приводят к ишемии, демиелинизации, воспалительным изменениям зрительных волокон на участке от орбиты до хиазмы (зрительного перекрёста). Указанные процессы обуславливают нарушение функции передачи информации от воспринимающих изображение рецепторов сетчатки, что клинически проявляется ухудшением остроты зрения, расстройством цветового восприятия, выпадениями в оптических полях. Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается необратимым повреждением всё большего числа оптических волокон, заполнением образовавшихся участков деструкции соединительнотканными разрастаниями. Подобные атрофические изменения приводят к необратимой потере зрения.

Классификация

Клиническая картина существенно варьируется при поражении центральной (аксиальной) и периферической части нервного ствола. В зависимости от локализации патологического процесса ретробульбарный неврит классифицируют на три основные формы:

  • Аксиальная. Характеризуется преимущественным поражением аксиального пучка. Проявляется резким падением центрального зрения, возникновением центральных скотом. Аксиальная форма встречается наиболее часто.
  • Периферическая. Воспаление локализуется в периферических волокнах, сопровождается образованием подоболочечного экссудата, провоцирующего болевой синдром. Центральное зрение сохранено, типично сужение зрительных полей.
  • Трансверсальная. Начавшийся в периферической или аксиальной части воспалительный процесс распространяется на весь поперечник нервного ствола. Зрительная функция нарушена вплоть до амавроза (полной слепоты).

В основу следующей классификации положена вариабельность течения болезни, соответственно которой выделяют два варианта:

  • Острый. Внезапное быстро прогрессирующее падение зрения. Острый вариант течения характерен для первичного неврита. Встречается преимущественно в молодом возрасте.
  • Хронический. Симптоматика нарастает постепенно на фоне церебрального поражения. В дальнейшем наблюдаются периоды ремиссии и обострения. Возможен переход острого варианта в хронический.

Симптомы ретробульбарного неврита

Ведущими проявлениями заболевания выступают вариативные зрительные расстройства, носящие одно- или двусторонний характер. В 60% случаев отмечается значительное ухудшение остроты зрения. При острой форме зрение снижается в период от нескольких часов до двух дней, при хронической процесс занимает 1-2 недели. Пациенты описывают зрительную дисфункцию как «пелену перед глазами», «размытость изображения». Некоторые больные предъявляют жалобы на внезапно возникающие в глазах «вспышки света». Постепенное начало болезни протекает с ухудшением зрительной адаптации в сумерках (гемералопией).

Изменения зрительных полей характеризуются появлением тёмных пятен (скотом) перед глазами, сужением видимой области. Они могут сочетаться с падением остроты зрения. В большинстве случаев ретробульбарный неврит протекает с нарушением цветового восприятия (дисхроматопсией). Вследствие выраженного снижения зрительной функции дисхроматопсия не ощущается больными, диагностируется лишь при проведении офтальмологического обследования.

По различным данным, 53-88% пациентов жалуются на боли за глазным яблоком, усиливающиеся при движении глазами, особенно при обращении взора кверху. Выраженность болевого синдрома варьирует от умеренного дискомфорта до интенсивной боли, возможно присоединение цефалгии. Болевой синдром наиболее типичен для периферической формы. Вторичный ретробульбарный неврит сочетается с признаками поражения головного мозга, в случае рассеянного склероза может длительно оставаться единственным клиническим проявлением.

Осложнения

При отсутствии своевременной терапии, ограниченной возможности купирования причинной церебральной патологии ретробульбарный неврит приобретает хроническое течение. Наблюдается массовая гибель нервных волокон, происходит их замещение соединительной тканью, неспособной проводить нервные импульсы. Развивается нисходящая атрофия зрительного нерва, приводящая к стойкому снижению зрения, инвалидизирующему больного. Тотальная атрофия оптического нерва ведёт к полному амаврозу.

Диагностика

Диагностическая задача состоит в установлении диагноза «ретробульбарный неврит» с определением его этиологии, обязательным исключением рассеянного склероза. Диагностический алгоритм включает тщательный сбор анамнеза (начальные симптомы, скорость их прогрессирования, предшествующие болезни), полное офтальмологическое и неврологическое обследование.

Офтальмологические исследования:

  • Визометрия. Выявляет снижение остроты зрения до 0,2-0,1 диоптрии, иногда — до светоощущения. Возникшие нарушения не корригируются линзами.
  • Определение цветоощущения. Снижение яркости, насыщенности восприятия цвета приводит к ошибкам пациента при просмотре цветовых таблиц. При отсутствии изменений зрительного диска (ДЗН) на глазном дне расстройство цветовосприятия выступает важным индикатором
  • Периметрия. В полях зрения обнаруживаются центральные, парацентральные, периферические скотомы. Битемпоральное сужение полей зрения свидетельствует о переходе процесса на хиазму.
  • Офтальмоскопия. Определяет отёчность, гиперемию ДЗН, петехиальные кровоизлияния, при развитии атрофии — побледнение диска. В 65% случаев острый ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе не сопровождается изменениями глазного дна.

Неврологические исследования:

  • Оценка неврологического статуса. Производимое неврологом исследование двигательной, чувствительной, рефлекторной, когнитивной, психической сфер позволяет выявить/исключить общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику, свидетельствующую о наличии церебральной патологии.
  • Зрительные ВП. Прогрессирование процесса характеризуется нарастающим увеличением времени латентности (на 31-35% от нормы), снижением амплитуды вызванных зрительных потенциалов на стороне поражения.
  • МРТ головного мозга. Позволяет визуализировать первичную патологию мозга (воспалительные очаги, опухоль, зоны демиелинизации) или убедиться в её отсутствии.
  • УЗИ зрительного нерва. Применяется относительно недавно, является вспомогательным диагностическим методом. Ультразвуковое измерение диаметра участка нервного ствола, расположенного на расстоянии 3 мм за орбитой, выявляет его увеличение на 30-60%.
  • Исследование цереброспинальной жидкости. Необходимо при подозрении на нейроинфекцию. Наряду с исследованием химического, клеточного состава ликвора, проводятся ПЦР-исследования, ИФА, направленные на определение возбудителя.

Дифференцировать ретробульбарный неврит необходимо от ишемической нейропатии зрительного нерва, интрабульбарного поражения, оптикомиелита. Ишемическая нейропатия развивается на фоне сосудистых нарушений при атеросклерозе, гипертонической болезни, диабете. Дифдиагностика может потребовать проведения ангиографии сетчатки, УЗДГ глазных артерий. Интрабульбарный неврит отличается изменениями ДЗН с первых дней болезни. Оптикомиелит протекает с симптоматикой спинального поражения — миелита.

Лечение ретробульбарного неврита

Терапия основана на этиопатогенетическом принципе, соответствует этиологии поражения. Ретробульбарный неврит вторичного генеза требует устранения первопричины: удаления опухоли, иммунокорригирующего лечения рассеянного склероза, терапию нейроинфекции. Основными составляющими комплексной терапии являются:

  • Этиотропное лечение. В случае бактериальной инфекции применяются антибиотики широкого спектра, при вирусной — противовирусные препараты, индукторы интерферона.
  • Противовоспалительная терапия. Осуществляется ретробульбарным введением глюкокортикостероидных препаратов. В тяжёлых случаях показана системная кортикостероидная терапия.
  • Противоотёчная терапия. Направлена на уменьшение отёка поражённого нервного ствола. Назначаются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), антигистаминные фармпрепараты (хлоропирамин, дезлоратадин).
  • Нейропротекторное лечение. С целью поддержания и скорейшего восстановления функции нерва применяются витамины группы В, никотинамид, витамин С, улучшающие микроциркуляцию средства (пентоксифиллин).
  • Дезинтоксикация. Показана при токсическом поражении, нейроинфекции, тяжёлых воспалительных процессах. Проводится путём внутривенного капельного введения декстрана, солевых растворов.
  • Физиотерапия. При отсутствии противопоказаний применяется магнитотерапия, лазеротерапия. При первых признаках атрофии целесообразна электростимуляция.

Прогноз и профилактика

Первичный острый вариант заболевания имеет преимущественно благоприятное течение с практически полным восстановлением зрительной функции. Хронические формы отличаются упорным рецидивным течением, сопровождающимся падением зрения. Прогрессирование основной патологии приводит к стойким инвалидизирующим нарушениям. В среднем число атрофий зрительного нерва составляет 22-25%. Профилактика направлена на повышение сопротивляемости организма инфекционным агентам, своевременную ликвидацию воспалительных очагов (синусита, отита, цистита), адекватное лечение заболеваний глазного яблока.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: симптомы и лечение

Зрительный нерв

При ретробульбарном неврите поражается глазной нерв. Представлен он аксонами ганглий сетчатки. Пучки волокон, отделенные друг от друга миелином, проходят сквозь склеру глаз, где их окружают менингиальные образования и формируют нервный ствол.

Зрительный тракт подходит к подкорковых центрам, в которых осуществляется первичная обработка информации, формируются зрительные рефлексы. Далее идут к зрительной зоне коры мозга.

В основании мозга происходит частичный перекрест, таким образом зрительные анализаторы связаны с противоположными половинами областей зрения.

Функции глазного нерва заключаются в способности передавать импульсы, связанные с восприятием объектов, цветов, светотени.

При полном поражении функции не восстанавливаются.

Ретробульбарный неврит

Признаки снижения зрительной функции связывают с воспалением зрительного нерва, которое может произойти на любом его участке. Если процесс происходит внутри глаза, говорят о папиллите, за его пределами – о ретробульбарном неврите. Выделяют три формы болезни:

  1. Аксиальная. Поражению подвергаются длинные отростки – аксоны. Характеризуется возникновением слепых участков (скопом) в поле зрения. Эта форма – самая распространенная.
  2. Периферическая. Воспаление происходит на участках миелиновой оболочки зрительного нерва. Имеет прогрессирующий характер, со временем распространяется глубже в ствол. Под оболочкой накапливается экссудат, который ведет к появлению болей во время движения глазного яблока. Центральное зрение сохранно, но поля сужены.
  3. Трансверсальная. Поражаются сначала периферия и пучок аксонов, в дальнейшем – остальные участки, в том числе диск. Приводит к полной потере зрения.

При ретробульбарном неврите зрительного нерва диск поражается по мере прогрессирования болезни.

Причины

Этиология зрительного неврита до конца не изучена. Вероятно, одним из основных факторов, провоцирующих его его развитие, является генетическая предрасположенность, способствующая ошибочному восприятию белков миелина в качестве белков патологических микроорганизмов.  В результате в области поражения скапливаются Т-лимфоциты, активируется иммунная защита.

Увеличивается риск заболеть в молодом возрасте до 40 лет (средний возраст впервые отметивших у себя симптомы – 25-28 лет). Патологии чаще подвергаются женщины.

Круг причин, которые ведут к зрительному невриту, широк. Он включает инфекционные и неинфекционные факторы.

К первичному воспалению приводят вирусные инфекции: герпес, цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз. Часто его вызывает гайморит, тонзиллит, отит, ангина, реже – пиелонефрит. Отдельно выделяют воспаление орбиты глаз, в частности, увеит, хориоретинит.

Поражение головного мозга приводит к вторичному ретробульбарному невриту. К таким причинам относится нейросифилис, ВИЧ-инфекция, воспаление головного мозга и его оболочек, болезнь Лайма. Признаки патологии развиваются на фоне болезней крови, сахарного диабета, травм, отравления, вакцинации, аутоиммунных заболеваний, приеме некоторых лекарственных препаратов. Новообразования оказывают сдавливающее воздействие на сосуды, место перекреста нервных волокон.

У двух третей больных рассеянным склерозом диагностируется вторичный неврит глазного нерва. Причины этого процесса кроются в демиелинизации. При этом на начальной стадии атрофия миелиновой оболочки не всегда очевидна. Его признаки не обнаруживаются даже на МРТ. Связано это может быть с низкой разрешающей способностью используемого устройства и жировой клетчаткой.

Признаки разрушения миелина диагностируют в головном мозге. Их отмечают у всех пациентов в срок до 5 лет с момента появления заболевания. У половины заболевших на снимках находят также симптомы демиелинизации обоих зрительных путей, более чем у 37% – с одной стороны. У оставшихся 12% пациентов зрительные пути сохранны.

Симптомы

Заболевание протекает в острой и хронической форме. В первом случае признаки неврита отмечаются в первые два-три дня. Резко появляются болезненные ощущения, усиливающиеся при движении глаз. Снижается зрение. Ухудшается восприятие некоторых цветов. Заболевание на первых этапах обычно поражает один глаз, по мере развития воспалительного процесса распространяется на второй. Иногда появляется отек и гиперемия.

Хроническую форму отличает постепенное снижение способности видеть. Со временем развивается атрофия зрительного нерва, приводящая к образованию в центре глаз слепого пятна (скопомы). Его обнаруживают примерно в 60% случаев. Больной отмечает, что все вокруг находится в полумраке. Иногда говорят о появлении несуществующих точек, фигур. В глазах отмечается покраснение. Больного может тошнить, порой он жалуется на боль в голове.

Симптоматика неврита усиливается после сильного психического напряжения, тяжелой физической нагрузки.

Общими признаками является постепенное ухудшение зрения, повышение чувствительности сетчатки, боли внутри глаз или вокруг них, светобоязнь. Признаки проявляются с разной силой. Так, зрение может снизиться незначительно, в других случаях привести к возможной слепоте, при этом человек будет воспринимать только свет. Последнее наблюдается преимущественно при аксиальной и трансверсальной форме.

Болезненность наиболее сильно проявляется при периферическом неврите. При этой форме зрительного нарушения исчезает так называемое боковое зрение, а острота зрения может оставаться сохранной.

Интересно, что мало кто указывает на нарушение восприятия цвета. Чаще этот признак обнаруживают, когда проводят исследования.

Симптомы во многом зависят от того, на каком участке от глаз до зрительных центров произошло поражение глазного нерва. Связывают его не только с ухудшением зрения, но и его раздвоением. Обращает внимание наличие у многих больных признаков нистагма (непроизвольных движений). Иногда симптомы зрительного неврита сопровождаются потерей контроля над положением головы в пространстве.

Диагностика

Появление первых симптомов нарушения зрения, болезненности в области глаз служит основанием для обращения к офтальмологу. Во время осмотра он расспросит, что беспокоит пациента, уточнит симптомы воспаления глазного нерва, назначит лечение.

При признаках зрительного неврита изменяется артериальное давление и температура, назначается консультация невролога.

Рекомендованы следующие исследования:

  1. Периметрия. Динамическая позволяет уточнить, есть ли нарушение периферического зрения, наличие скотом, их вид. При статической исследуется способность воспринимать изменяющуюся яркость.
  2. Магнитно-резонансная томография мозга. Как правило, этот вид обследования позволяет увидеть признаки демиелинизации головного мозга. Неврология рекомендует диагностику для исключения рассеянного склероза.
  3. Электрофизиологическое исследование. Цель – оценить особенности функционирования зрительного нерва, сетчатки, областей головного мозга, которые несут ответственность за узнавание визуальных образов.
  4. Оптическая когерентная томография. Позволяет измерить диаметр зрительного нерва.
  5. Фундоскопическое исследование. Основное назначение – увидеть глазное дно.
  6. Анализ крови. Дополнительный метод, позволяющий увидеть неспецифические признаки воспаления.
  7. Исследование ликвора. Позволяет обнаружить нейроинфекции.

При неврите, который перешел в хроническую форму, проводят офтальмоскопию со специальными каплями. Перед исследованием в глаз закапывается лекарство. Специалист исследует глазное дно через зрачок. Это позволяет увидеть диск, обнаружить отеки, покраснения.

Выполняется также флюоресцентная ангиография. В вену вводится специальный препарат, подсвечивающий сосуды.

Два последних метода эффективны, только если воспалительный процесс зашел достаточно далеко и поразил диск. На начальных стадиях болезни они не информативны.

Для оценки зрения, его остроты, изменений, наличия скопом проводятся дополнительные методы: метаморфопсия, гемианопсия, каптиметрия, контрольный способ исследования. Для их осуществления не нужны никакие аппараты.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины, которая вызвала заболевание. Если выяснить ее не удается, проводится комплексная терапия. Больному показана госпитализация. В стационаре врач сможет контролировать состояние больного, корректировать лечение воспаления нервных тканей.

При вирусной инфекции назначаются противовирусные средства (Амиксин), бактериальную лечат антибиотиками широкого круга действия. Параллельно показано применение антигистаминных лекарств. Последствия отравления снимают дезинтоксикационными препаратами. Используется Гемодез.

Для снижения воспаления, отека применяются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). При существенном нарушении зрительной функции препараты вводятся шприцем за глазное яблоко.

Улучшению питания, нормализации поставки кислорода к головному мозгу и тканям зрительного нерва способствуют Актовегин, Трентал. Витамины PP, B1, B6 нормализуют обмен веществ.

Для улучшения передачи нервных импульсов назначаются ингибиторы холинэстеразы, например, Нейромидин.

Если зрительный неврит сопровождает рассеянный склероз, используются интерфероны (Экставиа, Бетаферон), Глатирамера ацетат, иммуносуппрессоры.

В период восстановления рекомендуется использование средств народной медицины. Несколько листиков алоэ срезают и кладут в холодильнике. Через три дня с них снимают кожицу, мелко нарезают. Добавляют по 5 г лекарственной очанки, цвета василька полевого, а также 200 г меда. Заливают получившуюся смесь 700 мл сухого красного вина, перемешивают, ставят на водяную баню на 40 минут, сцеживают. Пьют по одной столовой ложке до еды.

Осложнения

При остром ретробульбарном неврите и правильно подобранной терапии зрение в некоторых случаях удается восстановить. Заболевание, возникшее на фоне рассеянного склероза, чаще обретает хронический характер, сопровождается обострениями и атрофией нерва.

В случае неврита глазного нерва прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Основной способ вовремя обнаружить развитие патологии – проходить регулярные обследования у офтальмолога. Методы, которые использует этот врач, безболезненные. Они позволят быстро оценить остроту зрения, его особенности, измерить толщину зрительного нерва.

По возможности следует избегать травм глаз. Все инфекции, заболевания необходимо лечить своевременно, предотвращая их переход в патологические формы и избегая осложнений. Показан отказ от курения и алкоголя.

При ретробульбарном неврите зрительного нерва наблюдается ухудшение зрения, снижение его остроты, цветовосприятия. Диагностика заболевания проводится офтальмологом на основе наблюдаемых симптомов и с использованием специальных методов исследования. Тактика лечения и последствия зависят от причины, вызвавшей патологию.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
Нугуманова А. М., Хамитова Г. Х. Особенности течения ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе (клинический случай) // Журнал Практическая медицина — 2013.

Игнатова Ю. Н., Смагина И. В., Гридина А. О., Сидоренко В. А., Поповцева А. В., Смирнова О. В., Ельчанинова С. А., Федянин А. С. Ретробульбарный неврит у больных рассеянным склерозом // Журнал Бюллетень сибирской медицины — 2009.

Кухтик С. Ю., Попова М. Ю., Танцурова К. С. Ретробульбарный неврит зрительного нерва // Журнал Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области — 2016.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе: лечение

Рассеянный склероз заметно отражается на состоянии зрительной системы человека. У пациента с таким диагнозом зачастую происходит поражение оптического нерва, называемое ретробульбарным невритом. В чем особенности этой офтальмопатологии, как она влияет на зрение и какие методы лечения предлагает современная медицина, читайте в нашей статье.

Рассеянный склероз: что это за болезнь?

Рассеянным склерозом (РС) называют аутоиммунную хроническую патологию, сопровождаемую повреждением верхнего слоя нервных волокон мозга (головного и спинного).

Человеческие нервы покрывает так называемая миелиновая оболочка, задача которой — защищать тонкие волокна от негативных воздействий. Когда структура этого поверхностного слоя разрушается, образуются бляшки — дефектные области. В результате сигнал, передаваемый от мозговых центров к органам, доходит плохо или не доходит совсем, что и ведет к нарушению многих функций организма, в том числе и зрительной.

Понятие «аутоиммунная патология», которое часто применяют при описании рассеянного склероза, означает, что к развитию патологического процесса приводят аномалии в функционировании иммунной системы собственного организма. Проще говоря, иммунитет по ошибке принимает собственные клетки за чужеродные и начинает уничтожать их. Происходит замена одних клеток другими, в результате чего на месте нервных волокон образуется рубцовая соединительная ткань.

Многие люди ошибочно связывают термин «рассеянный склероз» с нарушениями памяти у пожилых людей. На самом деле, заболевание, о котором мы говорим, предполагает другой характер нарушений и развивается зачастую в молодом возрасте. Чаще всего болезнь выявляют у пациентов в возрастном диапазоне 15-40 лет, хотя известны случаи, когда рассеянный склероз обнаруживали и у двухлетних малышей.

Статистика показывает, что уровень заболеваемости рассеянным склерозом составляет примерно 25 случаев на каждые 100 тысяч человек. И это вторая по распространенности причина, которая приводит к неврологической инвалидности в юном или молодом возрасте.

Какие симптомы могут указывать на РС?

У разных пациентов при рассеянном склерозе симптомы могут заметно отличаться. Более того, на разных стадиях патологического процесса они могут быть различными у одного и того же человека. Это объясняется тем, что симптомы напрямую зависят от того, какие именно зоны мозга и ЦНС затронуты аномальными изменениями.

Большинство симптомов, возникающих при рассеянном склерозе, можно отнести к неврологическим и офтальмологическим.

  • У пациента наблюдаются серьезные нарушения зрения (чаще односторонние).
  • При движении глаза могут возникать болевые ощущения.
  • Изменяется чувствительность тканей — человек может ощущать покалывание, зуд, онемение.
  • Постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость.
  • Изменение мышечного тонуса.
  • Нарушенная координация, утрата равновесия, неустойчивость при ходьбе.
  • Нарушения в работе мочеполовой системы — недержание мочи, сниженное либидо, эректильная дисфункция.
  • Эмоциональная лабильность, неврозы.

Любой из этих симптомов, а в особенности их совокупность — это веская причина для консультации со специалистом.

Как аутоиммунное заболевание влияет на нашу зрительную систему?

При рассеянном склерозе наблюдаются симптомы со стороны зрительных органов. Более того, зачастую именно ухудшение зрения, боль в глазах и другие офтальмологические симптомы побуждают человека обратиться к врачу, где ему ставят диагноз РС.

Для этой болезни могут быть характерны разнообразные зрительные симптомы.

  • Снижение зрительной остроты (от незначительного до ярко выраженного, с сохранением только светоощущения).
  • Затуманенность зрения.
  • Боль в движущемся глазу, может сочетаться с головной болью.
  • Изменение зрительных полей: появление пятен перед глазами, концентрическое сужение.
  • Повышение светочувствительности.
  • Изменение цветоощущения — пациент хуже различает оттенки, видит мерцающие блики.
  • Нарушения пространственного, «объемного» зрения.

Зачастую комплекс подобных симптомов указывает на болезнь, которая часто сопровождает РС, — ретробульбарный неврит зрительного нерва.

Почему при РС страдает зрение?

Глаза как орган зрения тесно связаны с головным мозгом, где находится зрительная кора, ответственная за обработку визуальных данных. Оптический нерв представляет собой важнейшую пару черепных нервов, передающих визуальные сигналы от сетчатой оболочки глаза к мозгу. От правильного функционирования зрительного нерва напрямую зависит качество зрения. Закономерно, что поражение оболочек тонких нитей нервного вещества мозга негативно отражается на состоянии глазной сетчатки и зрительного нерва.

Невритом называют воспалительный процесс в оптическом нерве. В общей классификации выделяют восходящий и нисходящий неврит. Первый называется папиллитом, и при нем воспаление сосредоточено внутри глазного яблока. Нисходящий неврит — ретробульбарный, и при нем воспаление может распространяться по всей протяженности нерва от глаза до области перекреста нервных волокон, так называемой хиазмы.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва как симптом РС

Специалисты отмечают, что зачастую ретробульбарный неврит на протяжении многих лет остается единственным симптомом РС. По статистике этот диагноз ставят примерно 15% пациентов с начальной формой заболевания. По мере развития аутоиммунной болезни ретробульбарный неврит выявляется у половины всех пациентов.

Если проявления воспалительного процесса не сильно мешают человеку, он может длительное время не посещать врачей. Это приводит к поздней диагностике болезни, когда эффективность лечения будет гораздо ниже, чем на ранней стадии.

Опытные офтальмологи, которые видят у человека признаки ретробульбарного неврита, обязательно инициируют полное диагностическое обследование и отправляют пациента на консультацию и диагностику в том числе к врачу-неврологу.

 

Специфика ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе

Нисходящий неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе может проявляться теми же симптомами, что и другие разновидности невритов. Но при этом специалисты выделяют ряд особенностей, которые характерны для воспалительного процесса, развивающегося на фоне РС.

  • Ремиттирующее течение болезни.
    Для больных рассеянным склерозом характерно волнообразное протекание неврита, при котором периоды с острой, ярко выраженной симптоматикой сменяются полным исчезновением или значительным ослаблением симптомов болезни. После периода ремиссии зачастую снова наступает рецидив.
  • Кратковременное снижение зрительной остроты.
    Воспаление зрительного нерва часто сопровождается резким ухудшением зрения: пациент начинает видеть менее четко или с трудом различать контуры объектов, может возникать ощущение тумана, размытости. При этом особенностью неврита зрительного нерва на фоне РС является тот факт, что подобная симптоматика может быть кратковременной, и уже через 7-20 дней острота и четкость зрения восстанавливаются полностью. Специалисты отмечают, что ни при каких других видах ретробульбарного неврита не происходит полного и настолько быстрого восстановления зрительных функций. В то же время в период дальнейших обострений восстановление зрения происходит все медленнее и уже не является полным.
    Подобная специфика клинических проявлений неврита часто приводит к поздней диагностике рассеянного склероза. Поскольку зрение после первого резкого падения восстанавливается довольно быстро, многие пациенты считают, что нет повода для обращения к врачу. На самом деле, именно в этот период важно обратиться к специалисту, который правильно поставит диагноз и назначит лечение. На ранней стадии есть высокие шансы сохранения зрения и замедления прогрессирования болезни.
  • Суточное колебание зрительной остроты.
    Для зрительного неврита при РС характерно изменение зрительной остроты зрения в разное время суток. В частности пациенты с рассеянным склерозом в утренние часы видят более четко и ясно, нежели  в вечерние. При этом диапазон колебаний в диоптриях может составлять 0,05-0,2 дптр. Нередко снижение зрительной остроты наблюдается после занятий спортом, физических нагрузок и употребления горячей пищи.
  • Локализация слепых пятен в центре.
    Характерные для зрительного неврита скотомы при рассеянном склерозе обычно локализуются в области центрального зрения. Они могут выглядеть как темные круги или пятна перед глазами. Нередко скотомы при РС сопровождаются сужением зрительного поля на периферии. В периоды ремиссии, когда зрение восстанавливается, скотома из центра зрительного поля обычно исчезает.
  • Неустойчивое выпадение участков зрительного поля.
    Неврит зрительного нерва часто приводит к выпадению отдельных участков зрительного поля. Специфика болезни, развивающейся при рассеянном склерозе, состоит в том, что выпадение зрительных полей является изменчивым и неустойчивым. Проще говоря, слепые участки могут то появляться, то исчезать, возникать то в одном, то в другом месте.
  • Временные нарушения цветоощущения.
    Нарушенное восприятие цветов при ретробульбарном неврите на фоне РС также имеет свои особенности. Как и некоторые другие симптомы, снижение цветовой чувствительности зачастую носит временный характер. То пациент может заметить, что начал хуже различать цвета, но спустя короткое время к нему возвращается нормальное цветовое восприятие. Еще одна характерная особенность патологии состоит в том, что у пациента нарушается чувствительность сразу ко всем цветам.

  • Боль в глазах.
    Почти всегда ретробульбарный неврит при РС сопровождается болезненными ощущениями в глазами и отечностью век. Наиболее выраженные болевые ощущения возникают, когда пациент пытается смотреть вверх или надавливает на глазные яблоки. Боль в глазах при рассеянном склерозе может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и объясняется раздражением оболочек оптического нерва, возникающим при натяжении мышечных сухожилий. Болевые ощущение могут возникать как параллельно с потерей зрительной функции, так и предшествовать ей.
  • Поражение зрительного нерва с одной стороны.
    Ретробульбарный неврит зрительного нерва при РС зачастую поражает только один глаз. Случаи двустороннего неврита также встречались на практике, но они являются более редкими.
  • Неспецифическое поражение глазного дна и диска нерва.
    При офтальмологическом осмотре на глазном дне и в диске зрительного нерва зачастую не наблюдается специфических изменений, которые могли бы со 100%-ной точностью указать на РС. Более того, на ранней стадии заболевания состояние глазного дна нередко является нормальным.
  • Поражение зрительного нерва при РС сопровождается двоением.
    Диплопия часто возникает как признак повреждения ствола головного мозга. На то же нарушение может указывать и нистагм (он характерен для 70% случаев). Возможно развитие экзофтальма, при котором глазные яблоки выпячиваются вперед, или птоза.
  • Побледнение диска зрительного нерва в височной зоне.
    Атрофия зрительного нерва и побледнение его диска обычно начинаются с височной половины.
  • Необычная реакция зрачков на свет.
    Повреждение зрительного нерва внешне может проявляться в расширении зрачков под воздействием света (обычно при ярком освещении зрачок, напротив, сужается). Также признаком патологии может быть гиппус — приступообразное состояние, при котором зрачок ритмично сужается и расширяется.

Как диагностируют ретробульбарный неврит?

Диагностика оптического неврита предполагает тщательное обследование пациента с применением разных методов.

  • Сбор анамнеза, опрос пациента.
    На первом приеме врач выясняет у пациента, какие симптомы и как давно его беспокоят; есть ли родственники, страдающие рассеянным склерозом; наблюдались ли раньше проблемы со зрением и какого рода.
  • Офтальмологический осмотр.
    С учетом жалоб пациента врач обычно проводит исследование зрительной остроты по специальным офтальмологическим таблицам, оценивает качество и особенности цветовосприятия, осматривает глазное дно, изучает состояние диска зрительного нерва; проверяет зрачковую реакцию на световые раздражители, определяет зрительные поля на наличие скотом, концентрического сужения.
  • Консультация невролога.
    При воспалении оптического нерва офтальмолог зачастую отправляет пациента на консультацию к неврологу даже при отсутствии неврологических симптомов. Осмотр врача-невролога является обязательным, если предположительной причиной развития неврита является рассеянный склероз.
  • МРТ головы.
    Томография помогает обнаружить признаки поражения головного мозга, которые характерны для РС, либо выявить другие возможные причины нисходящего неврита — например, опухоли. Перед МРТ пациенту обычно вводят специальный раствор красящего вещества, который обеспечивает четкую визуализацию зрительного нерва на снимках.

  • ОКТ.
    Еще одна диагностическая процедура, которая позволяет подтвердить или опровергнуть наличие ретробульбарного или другого неврита. ОКТ является безболезненным методом исследования, который проводится за считанные минуты. В процессе диагностики пациент должен смотреть на специальную метку, пока томограф сканирует сетчатую оболочку глаза, позволяет рассмотреть структуру, зрительного нерва, толщину волокон и внутреннего слоя сетчатой оболочки.
    При РС нейроны в головном мозге воспаляются и меняют свою структуру. Изменения мозговых нейронов влияют на изменения в сетчатке и оптическом нерве. Специалисты обнаружили, что при РС, как правило, наблюдается уменьшение толщины внутреннего слоя сетчатой оболочки. Этот симптом можно обнаружить в ходе ОКТ. Также во время оптической когерентной томографии специалист может оценить быстроту прохождения визуального сигнала от глазной сетчатки до головного мозга, что также позволяет делать определенные диагностические выводы.
  • Анализы крови и другие исследования.
    Нисходящий неврит может быть вызван, помимо РС, воспалением в зрительных органах, общими инфекционными заболеваниями, патологиями внутренних органов, синдромом Девика. В последнем случае выяснить причину помогает исследование крови на выявление специфических антител.

 

Основная задача диагностики — установить, каким заболеванием или патологическим состоянием спровоцировано повреждение зрительного нерва. Ведь при ретробульбарном неврите зрительного нерва лечение будет напрямую зависеть от тех патологических процессов в организме, которые спровоцировали воспаление.

Более того, лечение любого зрительного неврита должно заключаться прежде всего в терапии основной патологии.

Можно ли вылечить неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе?

Если к развитию неврита, поражающего зрительный нерв, привел рассеянный склероз, прогноз лечения во многом будет зависеть от ранней диагностики.

На сегодняшний день не существует специфической терапии РС, которая могла бы полностью избавить человека от этого заболевания, восстановить целостность оболочек нервных волокон. Если при РС диагностирован нисходящий неврит зрительного нерва, лечение этой патологии будет симптоматическим, а также направленным на подавление активности иммунной системы.

Полностью вылечить офтальмологическую патологию при сохранении основного аутоиммунного заболевания почти невозможно, но, если болезнь диагностирована своевременно, до необратимых изменений, есть шанс сохранить и восстановить зрение, уменьшить количество обострений и снизить выраженность симптоматики.

Основные направления терапии нисходящего неврита

Многих пациентов волнует вопрос — если нет специфического лечения РС, какая именно терапия проводится при ретробульбарном неврите.

  • Специалисты отмечают, что лечение ориентировано на достижение нескольких основных целей:
  • затормозить активность иммунной системы, которая разрушает собственные клетки организма;
  • изменить характер протекания рассеянного склероза;
  • устранить или снизить выраженность офтальмологических симптомов; продлить периоды ремиссии, облегчить протекание периодов обострения.

Для достижения этих целей используются преимущественно медикаментозные методы.

Лечение ретробульбарного оптического неврита при РС

Правильный диагноз и установленная причина неврита позволяют назначить пациенту лечение. Если специалисты установили, что симптомы зрительного неврита вызваны рассеянным склерозом, то схема лечения может быть примерно следующей.

  • Глюкокортикоидные препараты, в частности метилпреднизолон, назначают в остром периоде заболевания. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, устраняют симптомы поражения зрительного нерва, замедляют продвижение клеток иммунной системы к мозгу, уменьшают количество антител в крови. Кортикостероиды используются преимущественно для купирования признаков неврита в период обострения. Как правило, лекарство вводят внутривенно в назначенной врачом дозе на протяжении от трех до семи дней. Впоследствии назначают оральный прием тех же глюкокортикоидов с постепенным снижением дозировки. Нужно учитывать, что повреждение зрительного нерва продолжается не только в период обострения, но и в стадии ремиссии, поэтому зачастую офтальмологи назначают курсы поддерживающей гормональной терапии и вне острой фазы заболевания.
  • Противовоспалительные нестероидные средства применяются для уменьшения воспалительного процесса.
  • Иммуномодуляторы или иммуносупрессоры позволяют подавить активность иммунной системы и тем самым снизить ее разрушающее действие на оболочки нервных волокон. Поскольку специфического лечения рассеянного склероза не существует, медикаментозное воздействие на иммунную систему становится одним из главных терапевтических методов.

Помимо перечисленных методов, схема лечения может включать дегидратационную терапию, назначение витамина В12, препаратов с антиоксидантным действием.

Существуют ли меры профилактики?

Если воспаление зрительного нерва связано с рассеянным склерозом, то врачи рекомендуют, помимо обязательного лечения, придерживаться и некоторых профилактических мер. Цель профилактики в данном случае — предупреждение периодов обострения.

Чтобы контролировать факторы риска при данном заболевании, важно придерживаться нескольких рекомендаций.

  • избегать любых инфекций или травм;
  • контролировать эмоциональное состояние, избегать стрессов;
  • не допускать длительного пребывания на солнце, перегревания или переохлаждения;
  • отказаться от курения и употребления других токсичных веществ.

Вылечить рассеянный склероз и сопутствующий ему неврит невозможно, но взять патологические состояния под контроль, облегчить симптомы, замедлить прогрессирование, сохранить зрение возможно при условии ранней диагностики, корректного лечения и соблюдения профилактических мер.

Когда придумают лекарство от рассеянного склероза?

Отметим, что сегодня ученые всего мира активно занимаются поиском эффективного лекарства, которое помогло бы радикально вылечить рассеянный склероз. Исследователи предлагают уникальные методики на основе использования стволовых клеток, пытаются создать эффективную вакцину от РС. Остается надеяться, что в ближайшем будущем их усилия увенчаются успехом, и мир получит долгожданное лекарство от серьезного аутоиммунного заболевания.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: что это такое, причины, симптомы, лечение

Ретробульбарный неврит представляет собой воспалительное заболевание системы зрения, которое приводит к поражению зрительного нерва. Характеризуется постепенным угнетением зрительных функций и развивается за пределами глазного яблока. Неврит чаще всего развивается у пациентов в возрасте от 25 до 40 лет. Согласно статистике женщины данным заболеванием страдают в два раза чаще, чем мужчины. В большинстве случаев патология свидетельствует о начале рассеянного склероза. Однако неврит может получить свое развитие в результате любых воспалительных процессов.

  • 1. Что такое ретробульбарный неврит зрительного нерва
  • 2. Причины ретробульбарного неврита
  • 3. Симптомы заболевания
  • 4. Диагностика
  • 5. Лечение

Что такое ретробульбарный неврит зрительного нерва

Зрительный нерв состоит из отростков нервных клеток, количество которых превышает один миллион. Их задачей является передача информации от сетчатки к головному мозгу и обеспечение зрительных функций. Попадая в черепную полость, нервы обоих глаз соединяются и становятся частью другой структуры.

За границами глазного яблока нервные волокна захватывают некоторое количество оболочек, способствующих проведению импульсов и обеспечивающих подпитку аксонов. Оболочки и подоболочечное пространство связаны с головным мозгом. Их воспаление приводит к поражению зрительного нерва.

В офтальмологии выделяют острую и хроническую форму ретробульбарного неврита. Основной признак острого неврита — быстрое снижение зрения, при котором ухудшение зрительных восприятий происходит буквально за сутки. Патологический процесс сопровождается болезненными ощущениями в глазах.

Хронический неврит характеризуется медленным ухудшением состояния глаз. Данная форма заболевания имеет неблагоприятный прогноз, при котором острота зрения полностью не восстанавливается. При данной болезни в процесс не вовлекается диск зрительного нерва. Разрушения выражаются клеточной инфильтрацией. Обычно процесс начинается с мозговой оболочки с последующим распространением на глазные нервы.

Воспаление в нервном стволе неспецифично и характеризуется отечностью, инфильтрацией, образованием сосудистой сетки и формированием эпителиальной ткани. Заболевание редко носит первичный характер.

Острая форма ретробульбарного неврита хорошо поддается лечению.

Причины ретробульбарного неврита

В большинстве случаев ретробульбарный неврит развивается на фоне рассеянного склероза, когда в результате патологического процесса происходит воспаление глазных нервов. Существует также ряд иных причин, выявление которых необходимо для назначения правильного лечения.

Факторами, провоцирующими данное заболевание, являются:

  • инфекции вирусной этиологии: цитомегаловирус, инфекционный мононуклез, вирус простого герпеса. Присутствующая в организме инфекция влияет на иммунную активность. Выработка антител к нервным тканям сопровождается аутоиммунным воспалением части оптического нерва,
  • инфекционные заболевания ЛОР-органов: отиты, тонзиллиты, воспаление гайморовых пазух,
  • воспалительные процессы мочеполовой системы: цистит, пиелонефрит. Воспаление происходит в результате переноса инфекционных агентов к зрительному нерву вместе с кровотоком,
  • воспаление орбиты: иридоциклит, увеит (заболевания характеризуются гематогенным распространением процесса, результатом которого является поражение ретробульбарной части зрительного нерва, расцениваемый офтальмологами как оптический неврит тотального характера).

На развитие вторичного неврита, возникающего при поражении церебральных тканей, могут повлиять:

  • склероз,
  • опухоли головного мозга,
  • нейроинфекции: болезнь Лайма, туберкулезный менингит, нейросифилис.

Возникновение неврита может быть вызвано токсическим воздействием на нервные волокна глаза ядохимикатами или метиловым спиртом.

Симптомы заболевания

В начале заболевания происходит деформация диска глазного нерва, сопровождающаяся выраженной гиперемией. При этом глазное дно может быть не затронуто. Для данной формы неврита характерным является поражение только правого или левого глаза.

Однако патологический процесс может распространиться и на второй зрительный орган. Воспаление обоих глаз сразу диагностируют крайне редко. Данный вид патологии нерва сопровождается возникновением слепого участка, который представляет собой пятно и носит наименование скотомы. Обычно она маленького размера и имеет тенденцию уменьшаться при условии правильного лечения. Иногда центральная скотома переходит в кольцевидную.

Симптомы острой стадии неврита становятся заметными спустя несколько дней после начала патологического процесса.

У человека:

  • снижается зрение,
  • появляются болевые ощущения в глазнице, особенно при движении глаз,
  • возникает ощутимый дискомфорт от вдавливания глазного яблока,
  • нарушается цветовосприятие.

Остроту зрения пациентам удается вернуть после лечения. Пораженный глаз остается слепым очень редко.

Хроническая форма неврита характеризуется более медленным протеканием. Патологический процесс проходит без выраженной симптоматики. По мере развития заболевания у пациентов может возникнуть затемнение при воспроизведении зрительных восприятий, которое обусловлено появлением слепого пятна в поле зрения.

Хронический неврит сопровождается рядом дополнительных признаков: приступами тошноты, рвотой, возникновением галлюцинаций, иногда в виде световых вспышек, слабостью, недомоганием. Тревожная симптоматика обычно усиливается по мере прогрессирования болезни, особенно после физических нагрузок, нервных переживаний и попадания в стрессовые ситуации.

Ретробульбарный неврит, возникший на фоне сахарного диабета, в большинстве случаев носит хронический характер. Чаще всего заболевание встречается у представителей мужского пола, причем, как правило, поражению подвергаются оба глаза. Угнетение зрения происходит постепенными темпами и сопровождается возникновением центральных скотом.

Воспаление глазного нерва разной природы имеет специфические признаки:

  • Отечная форма неврита может быть следствием рецидивирующего нейротического сифилиса.
  • Туберкулезный неврит характеризуется возникновением солитарного туберкула, представляющего собой новообразование на поверхности глазного диска.

Отличительные особенности имеет токсический неврит, возникший в результате отравления метиловым спиртом: легкая интоксикация сопровождается тошнотой и рвотой. Впадение в бессознательное состояние отмечается крайне редко. Ухудшение зрения и нарушение световосприятия происходит спустя несколько дней с момента начала болезни. При отсутствии адекватного лечения пациенту грозит наступление полной слепоты.

Развитие алкогольно-табачной интоксикации чаще всего диагностируют у курящих людей с большим алкогольным стажем. Заболевание протекает аналогично ретробульбарному невриту, при котором проявления сопровождаются легкой гиперемией глазного диска и возникновением центральной скотомы. Вернуть остроту зрения в данном случае можно, только отказавшись от вредных привычек.

Диагностика

Появление вышеописанных признаков является поводом для обращения к врачу. Обычно таким пациентам назначают комплексное обследование, позволяющее поставить точный диагноз и определить причину возникновения заболевания.

Диагностика ретробульбарного неврита осуществляется на основании жалоб пациента, данных анамнеза, офтальмологического осмотра и неврологического обследования. При этом значение имеет скорость прогрессирования патологического процесса и наличие сопутствующих заболеваний.

Офтальмологическое обследование осуществляется посредством следующих мероприятий:

  • визометрии, которая предполагает определение остроты зрения при помощи специальных таблиц,
  • выявления изменения цветовосприятия при помощи цветовых таблиц,
  • оценки поля зрения посредством периметрии, проводимой с целью определения состояния зрительного нерва и глазной сетчатки,
  • офтальмоскопии, позволяющей определить степень отечности и атрофических изменений, выявить гиперемию диска зрительного нерва, обнаружить кровоизлияния.

Неврологические исследования проводятся посредством:

  • Определения неврологического статуса путем детального исследования пациента на предмет наличия церебральной патологии. Проверке подвергаются: когнитивная, психическая, чувствительная, рефлекторная и двигательная функции.
  • МРТ (магниторезонансная томография) головного мозга. Проводится с целью визуализации головного мозга, выявления очагов воспаления, опухолевых новообразований и зон деминилизации.
  • УЗИ глазного нерва. Исследование позволяет измерить диаметр части нерва, находящегося за орбитой на расстоянии 3 мм..
  • ПРЦ-диагностики — определения полимеразной цепной реакции путем исследования генетического материала: слюны, крови, мокротных выделений, слизи и т. д.

Дифференциальная диагностика предполагает исключение:

  • отека в диске,
  • псевдоневрита,
  • застоя дика глазного нерва,
  • ишемической нейропатии,
  • интрубального поражения,
  • оптикомиелита.

Для дифференциации неврита может потребоваться проведение дополнительных исследований:

  • антиографии сетчатки,
  • УЗИ глазных артерий.

Лечение

Лечение ретробульбарного поражения зрительного нерва должно осуществляться после установления истиной причины его возникновения. Восстановительная терапия проводится после устранения провоцирующих факторов. Данное заболевание требует стационарного лечения. Обычно пациента помещают в неврологическое или офтальмологическое отделение.

С целью устранения основной симптоматики и поддержания зрительного нерва в рабочем состоянии назначаются:

  • Глюкокортикостероиды. Самыми популярными препаратами из них являются: Метилпреднизолон и Дексаметазон. Лекарства уменьшают воспаление, снимают отек диска. При ретробульбарном неврите целесообразно введение инъекций в клетчатку с задней стороны глаза. Курс лечения с применением максимальной дозы стероидов составляет 5 дней, после чего следует постепенное уменьшение суточной дозы. Терапия проводится под руководством опытного врача. Самостоятельное лечение в данном случае не допускается.
  • Дезинтоксикационные препараты: физрастворы, Декстран. Оптимальным вариантом будет внутривенное введение Гемодеза.
  • Витамины в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Препараты обязательно должны содержать пиридоксин, никотиновую и аскорбиновую кислоты, никотинамид, тиамин и витамины группы В. Назначаются с целью улучшения обменных процессов в нервной ткани и ускорения передачи нервных сигналов.
  • Лекарства для питания нервных волокон, восстановления микроциркуляции в капиллярах, улучшения зрительной функции: Трентал, Актовегил.

При ретробульбарном неврите вирусной этиологии в схему лечения обязательно включают противовирусные средства. Микробная инфекция уничтожается при помощи антибиотиков. Чаще всего таким больным прописывают цефалоспорины или комбинированные антибиотики: Цефтриаксон, Амоксиклав.

Что такое ретробульбарный неврит - энциклопедия Ochkov.net

Ретробульбарный неврит возникает из-за воспаления зрительного нерва. Нередко это заболевание становится причиной слепоты. Обычно глазной неврит появляется у молодых. Он может свидетельствовать о наличии рассеянного склероза. 

Что такое зрительный нерв

Как говорилось выше, при ретробульбарной неврите страдает зрительный нерв. Он состоит из пучков волокон, которые отделены друг от друга миелином.

Они проникают сквозь склеру, где их окружают менингеальные образования, формирующие нервный ствол. 

Нерв зрительный необходим для передачи импульсов, связанных с восприятием цвета, тени и света, объектов. 

Формы ретробульбарного неврита

Расскажем о том, что представляет собой эта болезнь. Ретробульбарный неврит зрительного нерва — это заболевание, которое возникает в результате воспалительных процессов, возникающих в определенной области зрительного нерва. 

Выделяют следующие формы ретробульбарного неврита:

  • Аксиальная: поражаются аксоны — длинные отростки. При данной форме в поле зрения человека возникают слепые зоны. Аксиальная форма зрительного неврита встречается чаще всего.
  • Периферическая — воспаление затрагивает миелиновую оболочку. Данная форма заболевания быстро прогрессирует, распространяясь в глубину ствола зрительного нерва. При этом под оболочкой собирается экссудат, становящийся причиной возникновения болезненных ощущений во время движения глазами. Поля центрального зрения становятся гораздо уже, но само по себе оно сохраняется.
  • Трансверсальная — эта форма обычно приводит к слепоте. 

Стоит отметить, что диск поражается постепенно, по мере развития патологии.

Причины возникновения зрительного неврита

Причины появления данного заболевания пока плохо изучены. По результатам одного из исследований, главным фактором, провоцирующим развитие ретробульбарного неврита зрительного нерва, является генетика. Из-за такой предрасположенности белки миелина ошибочно воспринимаются как вредоносные, в результате чего происходит накопление Т-лимфоцитов и активация иммунной защиты. 


Наиболее высок риск развития заболевания в молодом возрасте: первые симптомы возникают у пациентов до 30 лет. Особенно часто ретробульбарный неврит появляется у женщин. В числе причин, провоцирующих развитие заболевания, инфекционные и неинфекционные факторы. Первичное воспаление может возникнуть из-за вирусных инфекций: герпеса, инфекционного мононуклеоза и т.д. Кроме того, его может спровоцировать тонзиллит, ангина и гайморит. В отдельную группу заболеваний, становящихся причиной воспаления зрительного нерва, входят увеит и хориоретинит.

Если имело место поражение головного мозга, то может возникнуть вторичный ретробульбарный неврит. Оно может возникнуть из-за ВИЧ-инфекции, болезни Лайма, воспаления головного мозга. 

У подавляющего большинства людей, страдающих рассеянным склерозом, диагностируется вторичный бульбарный неврит, который возникает из-за недостатка миелина. При этом сперва атрофические процессы в миелиновой оболочке незаметны: их бывает сложно выявить даже на МРТ. 

Признаки атрофии миелина замечают примерно спустя 5 лет после возникновения заболевания. У 50% пациентов на снимках замечают демиелинизацию обоих зрительных путей, примерно у 37% — процесс заметен только с одной стороны, у остальных пациентов в сохранности находятся оба пути. 

Признаки ретробульбарного неврита зрительного нерва

Как и другие заболевания, зрительный неврит бывает острым и хроническим. В острой форме ретробульбарного неврита зрительного нерва симптомы ярко проявляются уже через пару дней. У больного возникают сильные боли, которые усиливаются при движении глаз, острота зрения снижается. При этом появляются проблемы с восприятием некоторых цветов. Обычно патологические процессы развиваются на одном глазу, а со временем переходят и на второй. В некоторых случаях также возникают отечность и гиперемия. При хронической форме острота зрения снижается постепенно.

Спустя время зрительный нерв атрофируется, из-за чего в центре глаза появляется слепое пятно. Оно возникает в 60% случае. По словам пациентов, кажется, будто все вокруг в полумраке, иногда появляются точки и фигуры, который на самом деле не существует. Также может возникнуть покраснение глаз, тошнота, головные боли. Иногда также наблюдается двоение в глазах и нистагм (непроизвольные движения). Часто больному бывает тяжело контролировать положение головы.

Все симптомы могут быть гораздо ярче, если есть эмоциональное или физическое перенапряжение. Общими для обеих форм ретробульбарного неврита признаками являются:

  • постепенное снижение остроты зрения;
  • повышенная чувствительность сетчатки;
  • болевые ощущения в глазах;
  • дискомфорт при ярком освещении.

У каждого пациента все эти симптомы проявляются с разной силой: иногда зрение может ухудшиться лишь немного, в других случаях развивается слепота, когда пациент видит только свет. Последнее чаще всего фиксируется при аксиальном и трансверсальном ретробульбарном неврите зрительного нерва.

Наиболее сильные боли в глазах проявляются при периферической форме заболевания. Стоит отметить, что сами пациенты редко указывают на проблемы с цветовосприятием: этот симптом неврита выявляют уже в ходе врачебного обследования.

Выраженность симптомов зависит от того, на каком участке был поражен глазной нерв. 

Как диагностируют неврит ретробульбарный

Болевые ощущения и возникновение других из вышеописанных симптомов являются поводом для посещения кабинета врача-офтальмолога. В ходе визита будет проведен опрос, во время которого будут уточнены симптомы и подобрано лечение. Также специалист может измерить температуру и давление, назначить консультацию невролога. 

Могут быть назначены такие методики:

  • Периметрия: динамическая и статическая. С помощью первой — устанавливается наличие дефектов в периферическом зрении, скотом, с помощью второй — способность глаза реагировать на яркий свет.
  • МРТ головного мозга помогает определить демиелинизацию и исключить наличие рассеянного склероза. 
  • Электрофизиологические исследования позволяют оценить работу зрительного нерва, сетчатки глаза и функционирование областей головного мозга, которые позволяют узнавать визуальные образы. 
  • ОКТ — оптическая когерентная томография — нужна для измерения диаметра глазного нерва. 
  • Эндоскопическое исследование необходимо для осмотра глазного дна.
  • Анализ крови, помогающий диагностировать скрытые признаки имеющихся воспалительных процессов.
  • Исследование ликвора для поиска нейроинфекции.

Если ретробульбарный неврит зрительного нерва стал хроническим, выполняют офтальмоскопию с каплями, расширяющими зрачок. Таким образом исследуется глазное дно на предмет наличия покраснений и отеков.

Также проводят флюоресцентную ангиографию. Для этого в вену вводят специальный препарат, который подсвечивает сосуды. Последние методы отличаются высокой эффективностью, но только в случае, если воспаление успело поразить диск. На начальных стадиях развития ретробульбарного неврита они неэффективны. 

Чтобы оценить остроту зрения и отследить изменения в нем, используют ряд специфических методов, такие как:

  • метаморфопсия;
  • гемианопсия;
  • каптиметрия и т.д.

Для их проведения не требуется использования дополнительных аппаратов. 

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: лечение

Схема лечения ретробульбарного неврита зрительного нерва зависит от причины его развития. Если она не была установлена, то применяется комплексная терапия. Лечение проводится после госпитализации: так специалист может полностью контролировать состояние пациента и корректировать терапию на его основании. 

Если причиной возникновения бульбарного неврита стала вирусная инфекция, то в курс лечения включают прием противовирусных средств. При бактериальной инфекции используют антибиотики. Параллельно с этим применяют антигистаминные лекарственные средства. При наличии отравления неприятные симптомы снимают дезинтоксикационными препаратами. 

Чтобы снять воспаление и отеки, назначают глюкокортикостероиды, например, препараты «Преднизолон», «Дексаметазон». В случаях, когда функция зрения нарушена, лекарства могут вводиться за глазное яблоко с помощью шприца. 

Кроме того, пациентам рекомендуют нормализовать питание, принимать витамины PP, B1, B6 — они улучшают обмен веществ. Насыщению головного мозга и зрительного нерва кислородом способствует прием таких препаратов, как «Актовегин» и «Трентал». 

Улучшить передачу нервных импульсов помогают ингибиторы холинэстеразы, в числе которых — «Нейромидин». 

Если ретробульбарный неврит проявляется на фоне рассеянного склероза, то используются интерфероны и иммуносупрессоры. 

 

На восстановительной стадии можно применить лечение народными средствами. Одно из них — настой из лекарственных растений. Для его приготовления нужно положить в холодильник несколько листиков алоэ. Спустя несколько дней их очищают и измельчают, к ним добавляют по 5 граммов очанки, цветков василька, 200 граммов меда. Смесь заливают бутылкой сухого вина, 40 минут топят на водяной бане и процеживают. Принимать это лекарство нужно по столовой ложке до еды ежедневно. Перед приемом средств народной медицины проконсультируйтесь с врачом. Без его одобрения не используйте никаких отваров и настоев.

Вероятные осложнения неврита зрительного нерва

Острое воспаление зрительного нерва при правильном подходе к лечению осложнений не имеет. Если же неврит возник на фоне рассеянного склероза, то он переходит в хроническую форму, сопровождаясь атрофией нервов и обострениями. 

Методы профилактики ретробульбарного неврита
Своевременно определить развитие заболевания помогут регулярные профилактические осмотры у офтальмолога. Он быстро оценит состояние зрения, его особенности, а также определит толщину зрительного нерва. 

 

Таким образом, никаких специфических мер профилактики не существует. Главное — следить за своим здоровьем и при первых подозрениях на развитие заболевания обращаться к профильному специалисту. 
 

Ретробульбарный неврит зрительного нерва - симптомы и лечение

Воспаление зрительного нерва в офтальмологии принадлежит к патологии ретробульбарный неврит.

При заболевании наблюдается стремительное снижение уровня зрения. Повержены болезни люди с рассеянным склерозом.

Провоцирует развитие патологического процесса воспаление в области зрительного аппарата. Прогрессирует заболевание в двух формах: острой и хронической. Вследствие болезни полностью восстановить зрение не получится, но добиться уровня достаточного для выполнения ежедневных дел возможно.

Причины

Воспаление зрительного нерва вызывают провоцирующие факторы:

  • травмы черепа;
  • патологические состояния мозга;
  • воспаление зрительного аппарата;
  • энцефалит;
  • сахарная болезнь;
  • менингит;
  • интоксикация химически агрессивными компонентами;
  • патологии плода при беременности;
  • заболевания миокарда;
  • сосудистые патологии;
  • травмы зрительных органов;
  • поражение инфекционной микрофлорой придаточных пазух носа;
  • ангина;
  • гранулематозное воспаление в комплексе с сифилисом или туберкулезом;
  • микозные поражения;
  • мононуклеоз.

Влияние негативных факторов приводит к развитию воспалительного процесса, что отрицательно воздействует на передачу информации от сетчатки к головному мозгу. Дополнительными первопричинами, провоцирующими воспаление зрительного нерва, выступают:

  • сахарный диабет;
  • беременность с патологиями;
  • интоксикация свинцом;
  • рассеянный склероз;
  • нарушение функциональности почек;
  • аллергические проявления;
  • подагра;
  • гематологические патологии;
  • нарушения в соединительных волокнах;
  • гиповитаминоз;
  • курение;
  • чрезмерное употребление алкогольной продукции.

В случае отсутствия необходимого лечения наблюдается переход заболевания в хроническую форму протекания.

Группа риска

Подвержены возникновению болезни люди:

  • с рассеянным склерозом;
  • сахарным диабетом;
  • женщины;
  • возрастом от 20 до 40 лет;
  • с наследственной предрасположенностью.

Воспаление может появиться на фоне воздействия негативных факторов у любой категории населения, независимо от предрасположенности.

Классификация

Классифицируют заболевание согласно месту повреждения:

  • Аксиальный тип. Развивается воспаление в зоне аксиального пучка. Проявляется через нарушения в центральном восприятии и образованием по центру картинки слепого участка. Особенно распространенный тип ретробульбарного неврита.
  • Периферический. Состояние характеризуется интенсивным болевым синдромом, который спровоцирован жидкостью в подоболочечной зоне. Развивается воспаление нерва по периферии. Симптоматически проявляется через помутнение периферической картинки.
  • Tpaнcвepcaльный тип. Осложненный тип заболевания, так как воспалительная реакция развивается с периферического или аксиального типа. Характерным для состояния выступает полное поражение зрительного нерва. Приводит к полной слепоте.

Согласно форме протекания болезнь подразделяется на несколько форм:

  • Хроническая. Развивается как следствие острой, но характеризуется осложненным протеканием. Терапия носит продолжительный и комплексный характер. Часто возникает осложнение заболевания, которое сопровождается полной слепотой.
  • Острая. Характеризуется патологическое состояние резким снижением уровня зрения, светобоязнью и пучеглазием. Подвержены такому протеканию болезни люди молодого возраста.

В зависимости от масштаба поражения нерва воспалительным процессом различают несколько типов патологии:

  • Тотальный неврит, который поражает нервные волокна полностью.
  • Осевой тип. Повреждается часть зрительного нерва, а именно папилломакулярный пучок.
  • Периневрит. Воспаление наблюдается в области оболочек и периферических волокон.
  • Нейроретинит. Одновременно поражается сосочек зрительного нерва и сетчатая оболочка.

Ретробульбарные неврит провоцируют различные факторы, согласно которым подразделяют несколько форм болезни:

  • инфекционный;
  • ишемический;
  • метаболический;
  • токсический;
  • аутоимунный;
  • травматический;
  • параинфекционный;
  • демиелинизирующий;
  • травматический.

Наиболее осложненной формой болезни выступает хроническое протекание с атрофическим поражением нервных волокон.

Симптомы

В первые дни воспалительного процесса полностью отсутствует симптоматика. Единственной отличительной чертой заболевания выступает покраснение глазного диска. Довольно редко встречается ретробульбарный неврит на 2 зрительных органах одновременно. Особенно часто поражается 1 глаз. Характерными проявлениями патологического процесса выступают:

Симптомы неврита увеличиваются при эмоциональном перенапряжении и увеличении окружающей температуры. Общей симптоматикой сигнализирующей о воспалении оптического нерва выступают:

  • приступы тошноты;
  • недомогание;
  • упадок сил;
  • визуальные нарушения.

Определить точный диагноз при ретробульбарной патологии способен только офтальмолог. При заболевании отсутствуют явные изменения глазного дна что значительно ухудшает диагностику воспаления.

Диагностика

При наличии симптоматики похожей на заболевание необходимо посещение офтальмолога для проведения диагностики и постановки диагноза. Диагностическими мероприятиями для определения ретробульбарного неврита выступают:

  • Визометрия. Процедура необходима для оценки отклонения уровня зрения от нормы.
  • Офтальмоскопия. Изучение глазного дна, сетчатки и сосудистой системы.
  • Периметрия. Определение выпадения полей зрения. Выявление масштаба и размещения скотомы.
  • МРТ мозга. На основе томографии определяется риск появления у пациента рассеянного склероза.
  • Тест на восприятие цвета. Для постановки диагноза пациенту проводят определение цветовой восприимчивости. Особенное внимание уделяют красному цвету.
  • Выявление оптического раздражителя. На основе теста определяется уровень заторможенности в проводимости импульсов нервными волокнами.
  • Флуopecцeнтнaя aнгиoгpaфия. Процедура позволяет проанализировать состояние сетчатки и зрительного нерва.
  • Биохимическое исследование крови. Необходим анализ для определения обострений хронических патологий и оценки общего состояния организма.
  • Ультразвуковое исследование полости глаз. Принадлежит методика к вспомогательным мероприятиям, необходимым для определения диаметра ствола нерва.
  • Электрофизиологическое исследование. С помощью диагностического мероприятия определяется функциональность зрительного нерва, изменения в сетчатке или головном мозге.

На основе полученных данных офтальмолог определяет диагноз и провоцирующие факторы. В зависимости от стадии протекания и формы назначается терапия.

Лечение

На ранних стадиях патология полностью устранима и возможно последующее восстановление зрения. Лечение ретробульбарного неврита проводится в условиях стационара. В зависимости от формы и остроты процесса подбираются несколько типов терапии. Ретробульбарный неврит устраняют при помощи различных типов медикаментов:

В инновационном центре "Сколково" презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться...

Читать полностью
  • противовирусных средств;
  • антибактериальных препаратов;
  • десенсибилизирующих лекарств;
  • медикаментов повышающих метаболизм в тканях;
  • средства для устранения дегидратации;
  • гормональные комплексы;
  • средства для снятия отечности;
  • препараты, расширяющие сосуды;
  • витаминный комплекс.

Самостоятельно принимать медикаменты для устранения неврита запрещено, так как возможно развитие осложнений и дальнейшая потеря зрения. Целью медикаментозного лечения выступает устранение провоцирующих первопричин патологии.

Хирургическое вмешательство показано при отсутствии положительной динамики вследствие медикаментозной терапии. Проводится процедура под названием декомпрессия. Цель манипуляции — устранение высокого уровня давления.

Применение рецептов народной медицины возможно, но только после консультации офтальмолога. Такая терапия проводится только в комплексе с медикаментозными препаратами.

При лечении ретробульбарной патологии желательно проведение гимнастики зрительного аппарата. Для этого необходимо поочередное выполнение нескольких упражнений:

  • Плотно зажмурить веки и открывать глаза поочередно. Выполнять гимнастику в течение 1 минуты.
  • Веки закрыть. Глазным яблоком начертить линии по горизонтали, а потом по вертикали. Выполнять поочередно в течение 30 секунд на каждый вид упражнения.
  • Интенсивно поморгать глазами в течение 2 минут.
  • Помассировать орган зрения с закрытыми веками. При упражнении необходимо избегать интенсивного надавливания.
  • Перед сном рекомендуется ополаскивать зрительный аппарат сначала теплой водой, а потом прохладной.

Запрещено проведение гимнастики при интенсивном болевом синдроме. Также перед началом курса упражнений рекомендована консультация офтальмолога, что необходимо для выявления противопоказаний к проведению гимнастики.

Осложнения

Своевременная диагностика и лечение неврита позволяет сохранить зрение и купировать развитие патологии. Согласно статистическим исследованиям около 80% пациентов избегают осложнений патологии, таких как:

  • атрофия нерва;
  • заполнение пустот соединительными волокнами;
  • необратимое снижение уровня зрения;
  • полная слепота;
  • нейропатия;
  • нарушение восприимчивости зрительного аппарата к цвету или оттенкам.

Полностью восстановить качество картинки вследствие ретробульбарного неврита не получится. Однако уровень зрения остается достаточным для выполнения ежедневных обязанностей.

Прогноз

При своевременной диагностике удается частично восстановить четкость картинки. Зрение возвращается постепенно. Примерная длительность реабилитации после болезни составляет около года. Прогноз заболевания зависит и от провоцирующих факторов. Так при склерозе наблюдается развитие рецидива патологии после проведения терапии.

Иногда заболевание зрительного аппарата сигнализирует о наличии рассеянного склероза.

При первом эпизоде заболевания и острого течения прогноз патологии благоприятный. Хроническое протекание болезни сопровождается частыми рецидивами, которые приводят к помутнению картинки. Вследствие хронической формы неврита пациент становится инвалидом из-за необратимой слепоты.

Профилактика

Профилактическими манипуляциями по предупреждению ретробульбарного неврита выступают:

  • своевременное лечение ангины или отита;
  • ежегодно насыщать организм витаминными соединениям и минеральными компонентами
  • укреплять общий иммунитет;
  • проходить плановую диагностику общего состояния организма;
  • проводить флюорографию;
  • сдавать общий анализ крови для выявления воспалительных процессов;
  • избегать переохлаждения или перегрева;
  • выполнять правила личной гигиены;
  • проходить вакцинацию согласно календарю;
  • сбалансировать рацион;
  • увеличить употребляемый витамин В;
  • устранить влияние на организм табака и алкогольной продукции;
  • проводить закаливание;
  • при работе с агрессивными химическими элементами использовать защитную одежду.

Соблюдение профилактических мероприятий позволит сохранить здоровье не только зрительного аппарата, но и всего организма. Неврит также провоцируют курение или алкогольная зависимость, что связано с токсическим повреждением нерва. Для лечения патологии основным выступает устранение провоцирующих факторов.

Самостоятельно неврит может пройти, но это грозит последующей атрофией нервных волокон. Особенно важно для лечения патологии своевременная диагностика и плановые посещения офтальмолога.

Полезное видео

 

 

 

 

 

 

Ретробульбарный неврит принадлежит к патологиям, характеризующимся достаточно сложной диагностикой. Заболевание не всегда выражается явной симптоматикой. Провоцирующими факторами могут выступать как интоксикация токсическими веществами, так и сосудистые патологии.

Главное при заболевании — своевременная диагностика и терапия. Полностью вылечить патологию возможно на ранних и острых стадиях. Переход неврита в хроническое протекание приводит к атрофии нервных волокон, что заканчивается полной и бесповоротной потерей зрения.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря...

Читать полностью

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: симптомы, лечение, причины


Ретробульбарный неврит – это острое воспалительное заболевание зрительного нерва, основное клиническое проявление которого заключается в нарушении зрительной функции.

Статистически ретробульбарный неврит возникает у 15-20% пациентов при рассеянном склерозе. Поэтому всегда необходимо рассматривать эти два заболевания в тандеме и при необходимости следует провести необходимые неврологические обследования.

Тесное сотрудничество офтальмолога и невролога, в данном случае, поспособствует ранней диагностике рассеянного склероза, последующему адекватному лечению и, следовательно, улучшению прогноза пациента.

Причины развития заболевания

Неврит зрительного нерва, как правило, возникает в сочетании с другими внутренними расстройствами или заболеваниями. В основе этиологии заболевания присутствует демиелинизирующий, инфекционный или воспалительный процесс, в ходе которого доходит к повреждению зрительного нерва.

К основным причинам ретробульбарного неврита можно отнести следующие:

  • заболевания головного мозга и его оболочек, энцефалит, менингит;
  • бактериальные инфекции, корь, грипп, ветряная оспа;
  • алкогольная интоксикация, токсичные и химические продукты;
  • почечные и сердечно-сосудистые заболевания;
  • травмы глаз;
  • рассеянный склероз (РС) и прочие заболевания нервной системы.

Воспалительный процесс в зрительном нерве в любом случае является вторичным, поэтому его необходимо искать в других областях человеческого здоровья.

Факторы риска:

  1. Возраст – воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает молодых людей в возрасте 20-40 лет. Средний возраст наступает, приблизительно, в 30 лет.
  2. Пол – женщины имеют более чем в 2 раза выше риск того, что у них возникнет заболевание.
  3. Генетические мутации – некоторые генетические мутации могут увеличить риск развития ретробульбарного неврита или рассеянного склероза.

Ретробульбарный неврит как симптом рассеянного склероза

Неврит зрительного нерва чаще всего возникает, как один из первых симптомов у пациентов с демиелинизирующим заболеванием ЦНС.

Рассеянный склероз является хроническим заболеванием ЦНС, суть которого заключается в демиелинизации нервных волокон – аксонов, которые от ранней стадии могут терять свою целостность, что приводит к их необратимому разрушению и, в конечном итоге, к неизлечимым неврологическим симптомам.

Офтальмоскопическая картина

Неврит зрительного нерва быстро развивается и характеризуется выразительными симптомами и признаками. Первоначально заболевание представляет собой частичное или полное разрушение зрительного нерва, как на одном, так и на обоих глазах, и снижение остроты зрения, иногда приводящее к слепоте.

Офтальмоскопическая картина ретробульбарного неврита:

  • боль в глазах и бровях;
  • сужение периферического поля зрения;
  • чувствительность сетчатки;
  • слепое пятно в центре глаза;
  • головная боль;
  • слабость;
  • светобоязнь;
  • жар.

В случае отсутствия своевременного лечения в течение нескольких дней может появиться отёк и кровотечение в глазу. В более тяжёлых случаях, оптические симптомы ретробульбарного неврита характеризуются потерей нервной ткани и атрофией зрительного нерва, ведущие к полной потере зрения.

Даже после прохождения лечения могут временно возникать визуальные помехи – как правило, они проявляются нечёткостью зрения в ответ на физическую нагрузку или тепловое воздействие (признак Утоффа). Проблемы в различных областях зрительного поля и снижение остроты зрения реже может быть вызвано воспалением в других областях зрительных путей или в самом центре зрительной коры.

У пациентов с РС чаще встречается увеит – аутоиммунное внутриглазное воспаление, влияющее на слой сосудистой оболочки и способное проявиться нарушением зрения и глазной болью.

Раздвоение зрения (диплопия) может возникнуть в рамках нарушения нервов, ответственных за движение глаз, или стволомозговых. Нарушение последних часто ассоциируется с головокружением, «миганием» зрения или подёргиванием глаза (т.н. нистагм).

Симптомы при ретробульбарном неврите, как результате РС, вызваны нарушением зрительного пути в любом месте между глазом и мозговой корой с дальнейшим ухудшением глазодвигательного нерва или центров, ответственных за координацию и ориентацию головы и тела в пространстве (равновесии вестибулярного аппарата, мозжечка и его связей с другими центрами в стволе головного мозга).

Клинические проявления болезни

Неврит зрительного нерва, как правило, является односторонней острой или подострой потерей зрительной функции, примерно, в 19% сопровождающейся болью внутри или вокруг глазного яблока, от средней до сильной интенсивности, которая ухудшается при его движении.

Доходит к ухудшению всех качеств зрительного восприятия – остроты зрения, контрастной чувствительности, восприятия цвета и поля зрения. Повреждение остроты зрения может быть незначительным, зрение может упасть до восприятия света.

Центральная скотома, которая традиционно приводится в качестве наиболее частого дефекта зрительного поля с неврита, встречается, примерно, у 60% пациентов, у других были зафиксированы иные расстройства, например, скотома парацентральная или Бьеррума, алтитудинальные дефекты и периферическая депрессия.

Ухудшение восприятия цвета большинство пациентов не ощущают в достаточной мере и в анамнезе не указывают.

Тем не менее, нарушение цветового зрения относится к наиболее чувствительным показателям демиелинизирующей оптической невропатии, которые обнаруживаются с помощью соответствующих исследований, даже, если у пациента другие зрительные функции (острота и поле зрения) – нормальные.

Обследование и диагностика

Клиническое обследование:

  • измерение артериального давления и температуры тела;
  • обследование зрения – периметрия, цветовое зрение;
  • фундоскопическое обследование глаз;
  • офтальмоскопия после закапывания капель, что приводит к гипертрофии зрачка и лучшей визуализации сетчатки и зрительного нерва;
  • при опухолях или в неопределённых случаях – МРТ;
  • анализы крови – воспалительные маркеры, биохимия;
  • осмотр у невропатолога.

Терапия заболевания

Медикаментозное лечение ретробульбарного неврита зрительного нерва считается одним из основных и наиболее эффективных, оно ориентировано, прежде всего, на устранении воспаления и подавлении инфекции.

Как правило, врач назначает пациенту ряд препаратов:

  • антибиотики;
  • сульфаниламиды;
  • антигистамины;
  • препараты для улучшения кровообращения;
  • кортикостероиды.

Средства применяются в виде таблеток, капель, инфекций, капсул, мазей; врач назначает препараты для каждого пациента индивидуально.

Раннее лечение и медицинский профессионализм способны помочь восстановить зрение в течение 3-х недель в случае отсутствия осложнений в виде полной потери зрения и перспективного развития рассеянного склероза.

Возможные последствия

Основные осложнения связаны с повреждением зрительного нерва – большинство людей после воспаления приобретает то или иное необратимое повреждение зрительного нерва, которое изначально может не иметь никаких симптомов.

Также возможно снижение остроты зрения, но преимущественное количество людей возвращаются к нормальному или почти нормальному зрению в течение нескольких месяцев.

Побочные эффекты лечения – стероидные лекарственные препараты, применяемые для лечения ретробульбарного неврита, действуют на иммунную систему, таким образом, организм становится более восприимчивым к инфекциям. Длительное использование стероидов также может привести к истончению костей (остеопороз).

В целях профилактики нарушения необходимы обследования у офтальмолога, они являются неинвазивными и, как правило, включают в себя осмотр глазного дна, проверку остроты зрения, периметрии, внутриглазного давления, а в последнее время – и контроль толщины зрительного нерва в сетчатки.

Нарушение в области зрительного нерва может показать тестирование визуальными вызванными потенциалами, проводящееся в области неврологии.

Любое внезапное нарушение зрения должно привести человека к врачу в целях определения причины и принятия соответствующих мер.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: симптомы, лечение Oculistic.ru

Ретробульбарный неврит зрительного нерва является заболеванием, при котором поражается зона, локализующаяся между орбитой и зрительным перекрёстом. Причины возникновения такого недуга бывают различными, а характерными проявлениями становится снижение зрения и дискомфорт при движении глазами. Устранение патологии осуществляется с применением лекарственных препаратов различных групп, физиотерапии и дезинтоксикации.

Особенности ретробульбарного неврита

Такое заболевание характеризуется патологическим процессом, при котором повреждается нерв за глазным яблоком до хиазмы. Преимущественно такая патология выявляется у пациентов до 30 лет, но не исключено его развитие и в более старшем возрасте. Коварство такого недуга кроется в том, что на начальной стадии развития он совершенно никак не проявляется. Характерные симптомы начинают беспокоить лишь тогда, когда патология переходит в запущенную форму.

Преимущественно такой неврит служит вторичным заболеванием, спровоцированным разнообразными повреждениями головного мозга. Диагностика и терапия болезни осуществляется при совместном участии различных специалистов.

Причины воспаления зрительного нерва

Недуг способен развиваться у людей по различным причинам и под влиянием многих факторов. Истинно воспалительное заболевание появляется при хронических инфекционных и воспалительных процессах, прогрессирующих в организме как результат различных иммунодефицитных состояний.

Спровоцировать болезнь у пациента любого возраста могут следующие причины:

  • Вирусные инфекции хронического течения. Преимущественно недуг является последствием таких болезней, как цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз и вирус герпеса. Проникновение таких вирусов в организм человека приводит к тому, что нарушается иммунная реактивность. Начинается активное производство антител к своим нервным тканям, что вызывает аутоиммунные изменения внеглазничной зоны оптического нерва.
  • Наличие в организме человека хронических инфекций. Медицинская практика показывает, что чаще всего в роли источника инфекции выступают очаги, локализованные непосредственно рядом. Привести к болезни могут такие патологические процессы, как отит, гайморит и тонзиллит хронического течения. В редких случаях причиной недуга становятся более удалённые очаги инфекции, например, цистит или пиелонефрит.
  • Воспалительные поражения орбиты. Нередко причиной патологического процесса становятся такие болезни, как хориоретинит, иридоциклит и увеит.

Провоцирующим фактором возникновения у человека вторичного неврита становится разрушение церебральных тканей. Вызвать развитие недуга способны следующие патологические состояния:

  • рассеянный склероз;
  • новообразования различного характера, поражающие мозг;
  • нейроинфекции.

В отдельных ситуациях заболевание может стать последствием токсического воздействия на нерв органа зрения. Стать причиной интоксикации способны различные ядохимикаты, йодосодержащие препараты и отдельные медикаменты.

Формы болезни

Неврит является патологией, при которой воспаляется глазной нерв. В зависимости от его локализации и распространённости выделяют несколько типов болезни:

  1. Ретробульбарный неврит. При таком виде патологии у пациента поражается органическая структура за границами глазного яблока. Наблюдается разрушение лишь пучка нейропроводящих волокон, а сетчатка и кровеносные сосуды при этом сохраняются невоспалёнными. Преимущественно при ретробульбарном неврите поражается лишь один орган зрения. Коварство болезни кроется в том, что она прогрессирует достаточно стремительно и может вызывать появление опасных осложнений.
  2. Интрабульбарный неврит. При таком патологическом процессе поражается как пучок волокон, так и диск зрительного нерва. Болезнь поражает те зоны, где происходит его соединение с сетчаткой. При папиллите могут воспаляться кровеносные сосуды, которые поставляют в орган питательные вещества. Такая форма патологии прогрессирует достаточно стремительно и преимущественно приводит в необратимой слепоте.
  3. Нейроретинит глаза считается одной из опасных форм заболевания, которая диагностируется у людей. Недугом одновременно поражаются как нейропроводящий пучок волокон, так и диск вместе со слоем сетчатки. Нейроретинит глаза достаточно часто заканчивается неприятными осложнениями, а его коварство кроется в отсутствии характерной симптоматики на начальной стадии развития.

Ретробульбарный неврит подразделяется на следующие формы:

  • Аксиальная. Патология сопровождается разрушением аксиального пучка, и главным проявлением такой болезни служат неожиданные проблемы со зрением.
  • Периферическая. Патология поражает периферические волокна и хорошо выражен болевой синдром.
  • Трансверсальная. Болезнь активизируется в периферической либо аксиальной зоне и медленно поражает поперечник нервного ствола.

Патология может прогрессировать в острой форме, которая характеризуется стремительным снижением остроты зрения. При хроническом течении недуга отмечается постепенное нарастание симптоматики как результат церебрального поражения. В последующем ремиссии сменяются периодами обострения, и высока вероятность перехода острой патологии в хроническую форму.

Симптомы

Характерной особенностью болезни считается её стремительное развитие и появление ярко выраженной симптоматики. Первоначально недуг проявляется частичным либо полным разрушением зрительного нерва как на одном органе зрения, так и сразу на обоих. Кроме этого, при такой патологии отмечается существенное снижение зрения, которое может заканчиваться полной слепотой.

При таком виде неврита может наблюдаться развитие следующей клинической картины:

  • болевые ощущения в органе зрения и бровях;
  • подъём температуры тела;
  • проблемы с цветовосприятием;
  • образование в центре слепого пятна;
  • повышенная чувствительность сетчатки;
  • головные боли и слабость;
  • светобоязнь;
  • ухудшение общего самочувствия.

При несвоевременном посещении специалиста высока вероятность того, что в течение нескольких суток разовьётся отёк на глазу и кровотечение.

В более запущенных ситуациях симптоматика ретробульбарного неврита дополняется атрофией нерва глаза и нарушением нервной ткани, что ведёт к полной слепоте.

Диагностика

Для постановки диагноза «ретробульбарный неврит» могут проводиться следующие виды диагностических исследований:

  • оценка чувствительности органа зрения к свету и общего состояния зрения;
  • определение артериального давления и температуры тела;
  • изучение состояния сетчатки одновременно с глазным дном;
  • оценка сосудов и диска нерва глаза;
  • тестирование, помогающее диагностировать визуально раздражающий фактор;
  • определение положения сетчатки, сосудов и зрительного нерва.

Для постановки диагноза и выявления угрозы рассеянного склероза назначается проведение МРТ. Кроме этого, может понадобиться осмотр невропатолога и исследование крови.

Лечение ретробульбарного неврита

Главным методом устранения патологии считается консервативное лечение, направленное на купирование патологического процесса и уничтожение инфекции. При патологии вторичного генеза основной акцент делается на устранение первопричины, то есть удаление новообразования, терапию нейроинфекции либо проведение иммунокорригирующего лечения.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение заболевания глазного нерва является сложным процессом и преимущественно осуществляется в стационаре лечебного учреждения. Комплексная терапия включает приём следующих групп медикаментов:

  • антибиотики показаны при выявлении у пациента бактериальной инфекции;
  • кортикостероиды показаны для устранения отёчности тканей и купирования патологического процесса;
  • спазмолитические и сосудорасширяющие средства применяются при выраженном поражении сосудов.
  • витамины помогают укрепить состояние всех систем организма и повысить иммунитет.

При интоксикации, тяжёлых патологических процессах и нейроинфекции проводится процедура дезинтоксикации. Такое лечение осуществляется путём внутривенного введения препарата Декстран и солевых растворов. При вирусной инфекции назначается применение противовирусных средств и индукторов интерферона.

При отсутствии у пациента каких-либо противопоказаний разрешается применять магнитотерапию и лазеротерапию. При появлении у больного первых симптомов атрофии назначается проведение электростимуляции.

Лечебная гимнастика

Хороший эффект при терапии болезни даёт точечный массаж. С его помощью удаётся нормализовать кровоснабжение, снять спазмолитическое действие и повысить иммунитет. Кроме этого, благодаря массажу восстанавливаются процессы метаболизма в организме и улучшается состояние при нервных заболеваниях. Такая процедура обладает общеукрепляющим и тонизирующим действием, что улучшает состояние больного.

В домашних условиях при таком заболевании можно выполнять некоторые упражнения для глаз. Необходимо закрыть и сжать их на полную силу, после чего открыть один орган зрения и закрыть его. После этого необходимо открыть другой орган зрения и закрыть его.

Кроме этого, можно закрыть оба глаза и поворачивать зрачки поочерёдно в правую и левую стороны. Такое упражнение рекомендуется выполнять не менее 10 раз.

Народная медицина

В качестве дополнительного лечения при борьбе с невритом разрешается применять средства нетрадиционной медицины. Наиболее эффективными среди них считаются следующие рецепты:

  • Необходимо смешать 200 граммов мякоти алоэ, 600 мл красного вина, по 50 граммов очанки и василька и немного мёда. Образовавшуюся массу следует поставить на водяную баню и томить не более часа. Средство следует процедить и пить несколько раз в течение суток по 10 мл незадолго до еды.
  • Можно приготовить настойку лимонника, залив 2 столовые ложки плодов 500 мл спирта. Образовавшуюся массу необходимо настаивать не менее недели, после чего профильтровать и выдержать ещё 3 дня. Приготовленное средство должно иметь ярко-красную окраску. Принимать настойку лимонника рекомендуется по 30 капель несколько раз в течение суток.
  • Можно пчелиную пыльцу в небольшом объёме залить несколькими столовыми ложками сока свёклы и дать смеси настояться. После в массу следует добавить немного мёда и ½ стакана свекольного сока, принимать средство каждый день.

Источником полезных веществ для глаз считается черника, которую рекомендуется кушать в любом количестве. Следует помнить о том, что проводить лечение с помощью средств нетрадиционной медицины разрешается лишь после консультации со специалистом.

Хирургический способ

Преимущественно лечение ретробульбарного неврита осуществляется с применением консервативных методов, к хирургическому вмешательству прибегают крайне редко. При наличии показаний к операции выполняется вскрытие оболочки зрительного нерва, что позволяет существенно снизить давление. Такой вид операции по устранению патологии получил название «декомпрессия оболочки зрительного нерва».

Осложнения и прогноз

Медицинская практика показывает, что при своевременном обращении к специалисту и проведении эффективной терапии удаётся восстановить большинство функций органа зрения. Это обозначает, что зрение ухудшается несущественно и это никак не отражается на жизни пациента. При переходе недуга в осложнённую стадию либо отказе от назначенного лечения высока вероятность развития неприятных последствий.

Атрофия оптического нерва сопровождается полным либо незначительным разрушением нервных волокон, и они замещаются соединительной тканью. Болезнь способна прогрессировать в частичной либо полной форме, быть односторонней либо поражать сразу оба органа зрения.

Оптическая нейропатия – это повреждение нерва глаза у человека, которое сопровождается появлением таких симптомов, как проблемы с цветовосприятием и цветоощущением. Преимущественно болезнь развивается в одностороннем порядке и пациент не подозревает своей проблемы. Диагностировать оптическую нейропатию удаётся лишь специалисту после того, как он попросит пациента закрыть один глаз.

У многих пациентов ретробульбарный неврит нередко служит как последствием, так и провоцирующим фактором рассеянного склероза. Главным осложнением, которое развивается после такого недуга, считается полная либо частичная слепота.

Ретробульбарный неврит считается сложной и опасной патологией, поражающий орган зрения у людей различного возраста и пола. При отсутствии эффективной терапии высока вероятность развития необратимых последствий, и даже полная слепота. Успешность терапии определяется своевременной постановкой диагноза и правильностью подобранного лечения.

Ретробульбарный неврит: причины, симптомы и лечение

Ретробульбарный неврит – недуг воспалительного характера, который развивается вследствие поражения нервных волокон глазного яблока. Характеризуется постепенным снижением зрительной функции. Также клиницисты считают данную болезнь одним из первых проявлений рассеянного склероза. Ретробульбарный неврит обычно «атакует» людей из возрастной категории от 25 до 35 лет.

Заболевание начинает прогрессировать на фоне уже имеющихся воспалительных процессов в теле человека. Под воздействием экзогенных и эндогенных неблагоприятных факторов, волокна, устилающие зрительный нерв, постепенно деминерализируются и воспаляются. Стоит отметить, что при ретробульбарном неврите нервные волокна воспаляются за пределами глазного яблока – диск нерва в процесс не вовлекается. Воспаление приводит к тому, что волокна атрофируются, и зрительная функция существенно снижается.

Этиология

Причины прогрессирования ретробульбарного неврита зрительного нерва разнообразны. Часто прогрессирование данного типа неврита связывают с рассеянным склерозом. Это обусловлено тем, что воспаление нервных волокон является первым симптомом, указывающим на развитие рассеянного склероза. Поэтому важно провести грамотную диагностику, чтобы выявить – действительно ли это ретробульбарный неврит или рассеянный склероз.

Но не всегда истинную причину воспаления удаётся восстановить. В таком случае идёт речь об идиопатической форме недуга.

Причины:

  • травмы мозга различной степени тяжести;
  • патологии мозга;
  • недуги оболочек мозга инфекционного и неинфекционного характера. В данную группу относят энцефалит, менингит и прочее;
  • патологическая беременность;
  • наличие хронических недугов также может стать причиной неврита зрительного нерва. Чаще недуг прогрессирует на фоне сифилиса, туберкулёза, бруцеллёза и прочее;
  • интоксикация организма наркотическими веществами, алкоголем и некоторыми фармацевтическими препаратами;
  • недуги вирусной и инфекционной природы.

Формы

Ретробульбарный неврит протекает в трёх формах:

  • периферическая. Характер воспаления – интерстициальный. Характеризуется накоплением экссудата в субдуральном и субарахноидальном пространствах нерва;
  • аксиальная. Диагностируется чаще остальных. Воспалительный процесс прогрессирует преимущественно в аксиальном пучке;
  • трансверсальная. Данную форму клиницисты называют самой тяжёлой, так как при ней наблюдается сильная дисфункция зрительного аппарата. Воспаление сначала затрагивает аксиальный пучок и периферию, после чего постепенно распространяется на остальные участки.

Строение глаза

Симптоматика

Выраженность симптомов при данном недуге напрямую зависит от степени развития воспалительного процесса. Обычно патология протекает в двух вариантах:

  • острый. Симптомы проявляются на протяжении пары дней. У больного резко снижается зрительная функция, появляется боль в глазах;
  • хронический. Зрение ухудшается постепенно, и клиника выражена не настолько ярко, как при остром варианте течения.

Симптомы острой формы:

  • резкая потеря остроты зрения;
  • нарушение восприятия определённых цветов;
  • боль при совершении движений глазом. В тяжёлых клинических ситуациях боль может возникать даже в состоянии полного покоя.

Симптомы хронической формы:

  • в центре зрения появляется слепое пятно;
  • у больного появляется ощущения, будто он видит предметы в полумраке;
  • гипертермия;
  • могут проявиться различные зрительные иллюзии, представленные в виде фигур и точек;
  • слабость;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • все указанные выше симптомы имеют тенденцию к усилению после сильной физической нагрузки, стресса.

Сначала патологический процесс поражает один глаз, но потом постепенно распространяется и на второй.

Диагностика

При появлении первых симптомов, которые указывают на прогрессирование ретробульбарного неврита, следует сразу обратиться к квалифицированному специалисту для проведения комплексной диагностики. Основная её цель – подтвердить или опровергнуть диагноз, а также выявить истинную причину прогрессирования недуга (рассеянный склероз, травма, инфекционные патологии и прочее).

Стандартный план диагностики включает в себя:

  • осмотр. Врач оценивает остроту зрения и уровень световосприятия;
  • офтальмоскопию. Метод диагностики, который даёт возможность оценить общее состояние зрительного диска;
  • специфические тесты, дающие возможность определить ответ глаза на визуальные раздражители. Этот метод диагностики позволяет выявить наличие замедленной проводимости нервного импульса.

Одним из наиболее информативных методов диагностики ретробульбарного неврита — магнитно-резонансное сканирование. Суть метода в том, что врач вводит в зрительный нерв специальное безопасное контрастное вещество и делает серию снимков. На них будет чётко видно все зрительное волокно.

Лечение

Недуг может иметь благоприятный прогноз, если своевременно начать проводить его лечение. Поэтому при первых признаках патологии необходимо сразу же обратиться к квалифицированному специалисту за помощью. Если же этого не сделать, то могут развиться опасные осложнения – от рассеянного склероза до полной потери зрения.

Терапия определяется в зависимости от истинной причины прогрессирования болезни. Если же причину врачу определить не удалось, то проводится комплексное лечение, направленное на устранение воспаления и восстановление поражённых тканей.

Лечение ретробульбарного неврита проводится при помощи таких средств:

  • антигистаминные;
  • антивоспалительные;
  • антибактериальные;
  • противовирусные;
  • гормональные для местного применения;
  • лекарственные средства для нормализации метаболизма;
  • витамины из группы В.

Лечение недуга проводится только в стационарных условиях (особенно в случае подозрения на рассеянный склероз). Это необходимо, чтобы врачи могли постоянно мониторить состояние больного и в случае чего вносить коррективы в план лечения.

Если сочетать медикаментозную терапию и физиотерапию, то лечение будет более эффективным. Используют лазерную стимуляцию и магнитотерапию. Улучшение наступает через месяц от начала проведения терапии.

Если недуг развился в тяжёлой форме, то единственно верный метод лечения – проведения операционного вмешательства. Врач-хирург проводит вскрытие оболочки зрительного нерва, в результате чего снижается давление на волокна. К хирургическому методу прибегают достаточно редко – обычно снять воспаление удаётся консервативными методиками.

Особенности развития ретибулярного неврита

Ретикулярный неврит — воспалительный процесс в зрительном нерве. Патологические преобразования возникают за пределами глазного яблока.

Как формируется зрительный нерв

Данный элемент состоит из большого количества отростков, которые переносят информацию в головной мозг. Обработка данных выполняется в затылочной доле.

Зрительный нерв состоит из диска или головки, расположенной в глазном яблоке. Он протягивается через орбиту, проходит в череп. Потом волокна переплетаются, соединяются с мозгом. Несколько оболочек дают возможность быстро проводить нервные импульсы, защищать от повреждений и снабжать полезными микроэлементами.

Вещество, находящееся под таким покрытием, взаимодействует с головным мозгом, если возникает воспаление, в зрительном нерве наблюдаются повреждения. Неврит может классифицироваться с учетом локализации очага инфекции:

  • Обычный — развивается во внутреннем отделе.
  • Ретробульбарный. Воспаленный участок нерва, находящийся за пределами глаза.
  • Папиллит. Отличается комбинированными признаками.

Перечислим формы неврита:

  • Периферическая. Проблема локализована в субдуральном и субарахноидальном отделе нервной ткани.
  • Аксиальная. Воспаление расположено в центральном неровном пучке. Такую разновидность болезни выявляют наиболее часто.
  • Трансверсальная. Самая сложная форма неврита, вызывающая сильную дисфункцию зрительного аппарата. Воспаление развивается в направлении от аксиального пучка к другим отделам нервной ткани.

Чем отличается ретробульбарный неврит

Это воспаление нервных волокон. Очаг расположен за пределами глаза в черепной коробке. Отличительной особенностью такого заболевания является медленное снижение качества зрения.

Зачастую такую форму патологии выявляют у пациентов 25-35 лет. Считается, что ретробульбарный неврит — это симптом рассеянного склероза. Обычно патология развивается на фоне расположенных рядом воспалительных процессов. Негативное внешнее воздействие заболевания вызывает деминерализация и раздражение нервов.

Без хорошей терапии волокна атрофируются, ухудшается качество зрения. При регулярном неврите диски в зрительном нерве не вовлечены в воспалительные состояния. Деструктивные процессы локализованы за пределами глаза. Воспаление нервной ткани отличается пролиферацией клеточных структур и незначительной инфильтрацией, при которой болезненные клетки попадают в нормальную ткань.

Воспаление начинается с мягкой оболочки мозга, переводится на нервные волокна. Когда проблема расположена в стволе нерва и процесс разрушения ткани протекает неспецифическим образом, появляется отечность, здоровые ткани поражаются.

Атрофические процессы возникают повторно после терапии; работа в поврежденной области может возобновиться, повышается качество зрения.

Этиология

Причины возникновения ретробульбарный неврита могут отличаться. Зачастую развитие этой патологии спровоцировано рассеянным склерозом. Воспалительные процессы относятся к симптомам, свидетельствующим о появлении данного заболевания.

Поэтому нужно провести правильную диагностику, чтобы определить, что именно вызывает проблемы со зрением. Бывают ситуации, когда реальную причину не удается выяснить. Перечислим основные провоцирующие факторы:

  • Травма мозга.
  • Болезни нервной системы.
  • Воспаление оболочек мозга.
  • Беременность.
  • Хронические расстройства вызывают неврит.
  • Интоксикация.
  • Инфекционная вирусная болезнь.

Симптомы

Выраженность признаков при такой болезни обуславливает степени интенсивности воспаления.

Расстройство может развиваться в нескольких вариантах:

  • Острый. Признаки возникают в течение нескольких дней. У пациентов резко ухудшается зрение, возникает боль в глазах.
  • Хронический. Зрение падает медленно, симптомы выражаются не так ярко, как при острой форме патологии.

Признаки острой формы:

  • Резко снижается качество зрения.
  • С трудом распознаются какие-то цвета.
  • Когда человек шевелит глазом, возникает боль.

В сложных ситуациях симптом появляется даже при полном покое.

  • Признаки хронической формы:
  • Появляется слепое пятно в центре поля зрения.
  • У больного возникают симптомы, как будто он видит какие-то предметы в полумраке, но освещение при этом нормальное.
  • Гипертермия.
  • Могут возникать разнообразные зрительные иллюзии, представленные в качестве точек и фигур.
  • Слабость.
  • Человека тошнит, возникает рвота.
  • Все вышеперечисленные признаки могут усугубляться после интенсивной физической нагрузки, в стрессовых ситуациях.

Изначально болезнь поражает один глаз, постепенно переносится на второй.

Как проводится диагностика

При возникновении первых признаков, свидетельствующих о появлении ретробульбарного неврита, нужно отправиться на осмотр к врачу для выявления патологических процессов. Определение причины развития патологии.

Процедура диагностики подразумевает:

  • Визуальный осмотр. Специалист определяет качество зрения, интенсивность цветовосприятия.
  • Офтальмоскопия. Позволяет диагностировать зрительный диск.
  • Тесты, позволяющие выявить реакцию глаза на внешние раздражители. Такая методика обследования позволяет определить замедление проводимости сигналов.

Магнитно-резонансное сканирование считается одним из самых подробных способов проверки состояния пациента и выявления ретробульбарного неврита. Принцип такой методики заключается в том, что специалист вкалывает в нерв контрастную жидкость, потом делаются снимки. На изображениях отчетливо проступает зрительное волокно.

Терапия

Наилучшие результаты удается получить при лечении медикаментами. Препараты помогают снизить воспаление и предотвратить занесение инфекции. Специалисты назначают такие медикаменты:

  • Антибиотики.
  • Лекарства для стимуляции кровообращения.
  • Сульфаниламиды.
  • Кортикостероиды.
  • Антигистаминные средства.

Форма выпуска медикаментов может отличаться. Врачи прописывают препараты в индивидуальном порядке для каждого больного. Если делать все правильно, качество зрения улучшается в течение 3 недель, если не будет осложнений в качестве полной утраты зрительной функции и возникновения рассеянного склероза.

Последствия

Возможно, осложнения обусловлены повреждением зрительного нерва. Многие после воспаления не могут восстановиться. Острота зрения может ухудшаться, но у некоторых пациентов проблема снимается за несколько месяцев.

Побочное действие медикаментов

Основные затруднения обусловлены возникновением повреждений. У большинства пациентов после воспаления возникают разного рода необратимые процессы, у которых отсутствует характерная симптоматика. Острота зрения может снизиться, но большая часть пациентов возвращается к нормальному или приемлемому восприятию окружающих предметов.

Лекарства на стероидах, употребляемые для лечения неврита, ухудшают иммунитет, организм лучше воспринимает инфекции. Продолжительное применение стероидов тоже может приводить к деформации костной ткани. Для профилактики такого нарушения требуется обследование у офтальмолога, подразумевающее изучение состояния глазного дна, определение качества зрения, периметрия, показатель давления внутри глаза.

Проблемы в области зрительных нервов могут показывать результаты тестирования, спровоцированные потенциалами. Это методика неврологическая, окулист подобными обследованиями не занимается. При любых резких ухудшениях качества зрения нужно обращаться к специалисту для выявления причины и принятия мер.

Откуда берется ретробульбарный неврит

Часто одни патологии возникают в результате других. ретробульбарный неврит может проявляться в качестве признака других проблем со здоровьем.

Перечислим такие заболевания:

Зрение ухудшается из-за многочисленных патологических процессов. На качество работы нервных тканей могут повлиять алкоголь и табак. Зачастую определить причину не удается. Неврит оказывает негативное воздействие на глаза и нервные окончания. Отдельного внимания требует рассмотрение возникновения патологии в качестве симптомов рассеянного склероза. Такое состояние возникает у людей часто. Примерно 50% пациентов, у которых выявлен ретробульбарный неврит, имеют проблемы с сосудами мозга.

Место локализации холестериновых бляшек может определять взаимосвязь между этими двумя патологическими процессами. При рассеянном склерозе холестерин собирается перед орбитой в интракраниальном отделе нервного волокна. Миелиновые оболочки при этом разрушаются. Несмотря на полноценное разрушение, осевые цилиндры не деформируются. Так могут проявляться восходящий и нисходящий трофические признаки.

Наиболее четными симптомами ретробульбарного неврита являются:

  • Одновременное улучшение качества зрения.
  • Изменение расцветки диска.

Излечение может произойти само по себе. Другие признаки совпадают с классической формой ретробульбарного неврита.

Как распознать заболевание

Для определения эффективного лечения необходимо изначально определить причины и отличить патологию от других процессов. Классические варианты определяются без труда. Но иногда возникает ситуация, когда ретробульбарныйневрит развивается без усугубления зрительной функции, иногда к основным признакам добавляются отеки. Такие ситуации без труда удается спутать с застойным диском.

При псевдо неврите зрение не ухудшается. При застойном диске возникает отечность. Минимальное кровотечение свидетельствуют о присутствии неврита. Пока определяются причины развития патологии и выполняются диагностические процедуры в лечебном заведении, для снижения воспаления и устранения инфекционных процессов используется общеукрепляющие методы лечения.

Проводится такие процедуры:

  • Десенсибилизация.
  • Стимуляция обмена веществ.
  • Дегидратация.
  • Укрепление иммунной системы.
  • Улучшения работы ЦНС.

Приблизительно в течение недели пациенты парентерально употребляют антибиотики расширенного спектра действия. Прописывается Дексаметазон и различные кортикостероиды. Нельзя принимать антибиотики, воздействующие на глазные нервы, поскольку подобные методы терапии ухудшают заболевания. Специалисты в подобных ситуациях назначают регулярные инъекции с последовательным снижением дозировки.

Раствор глицерина помогает избавиться от отеков, предотвращает последующее их возникновение. Положительно воздействует на состояние здоровья адреналиновая тампонада в носовой полости. Горчичники и пиявки для очищения крови тоже помогают. После этого проводится дополнительная диагностика, врачи могут изменить характер проводимой терапии. Она будет направлена на устранение основной патологии. Проблемы со зрением, обусловленные болезнями внутренних органов, решаются посредством прямого воздействия на главную проблему.

При алкогольном отравлении заболевания лечится подобным образом. Но при этом нельзя употреблять антибиотики. Врачи проводят интоксикацию, промывают желудок и принимают другие меры по устранению токсичных микроэлементов. В подобной ситуации на терапию отводится примерно 4 недели. Характер разрушения зрительного нерва не воздействует на избираемый способ лечения. При разных видах интоксикации больному нельзя принимать спиртное и употреблять табачные изделия. Дополнительно прописываются витаминные комплексы и препараты, содержащие глюкозу.

Правильная терапия и позитивный настрой больного позволяет получить хорошие результаты без промедления. Зрительная функция быстро восстанавливается. Степень исцеления обуславливается тем, насколько было запущено состояние. При хронической форме заболевания прогноз не такой утешительный, все удается исправить квалифицированным врачам.

Заключение

При поражениях зрительного нерва за пределами глаза в районе черепной коробки развивается ретробульбарный неврит, главная особенность такой патологии заключается в ухудшении качества зрения до полной его утраты.

Болезнь относится к одному из проявлений рассеянного склероза, проявляется в юном возрасте. При таком заболевании нарушается работа глазных нервов. Волокна, защищенные миелиновой оболочкой, проходят через склеру, где появляются менингеальные образования, создается нервный ствол.

Зрительный тракт приближается к подкорковой области, в которой проводится первичная обработка информации, создается зрительный рефлекс. После этого импульсы передаются на соответствующую зону мозга.

Лечение ретробульбарного неврита подразумевает употребление антибиотиков и других препаратов. Все зависит от того, какой фактор воздействует на развитие воспалительных процессов в мозге.

Ретробульбарный неврит

Воспалительный процесс, поражающий участок второй пары черепных нервов, который располагается между зрительным хиазмом и глазницей. Больной жалуется на ухудшение зрения, выпадения и ограничения зрительного поля, болевые ощущения во время движений глазных яблок. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клинические проявления, изучает историю болезни, проводит офтальмологический осмотр, а затем направляет пациента на консультацию невролога и дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, люмбальную пункцию с последующим исследованием ликвора, полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ, ангиографию сетчатки и ультразвуковую допплерографию. Терапевтическую тактику определяют после выявления причины недуга. Медикаментозная схема может включать антибактериальные и противовирусные средства, глюкокортикостероиды, диуретики, антигистаминные препараты и витамины. При опухолях возможно оперативное вмешательство. Прогноз благоприятный. Классифицируют аксиальную, периферическую и трансверсальную формы неврита.

Причины ретробульбарного неврита

Заболевание может развиваться при цитомегаловирусной инфекции, герпесе, инфекционном мононуклеозе, гайморите, отите, хроническом тонзиллите, пиелонефрите, цистите, увеите, иридоциклите, хориоретините. Для вторичного ретробульбарного неврита характерно образование на фоне рассеянного склероза, неоплазии головного мозга, нейроСПИДа, нейросифилиса, туберкулезного менингита, болезни Лайма. Кроме того, патология может быть спровоцирована токсическим поражением оптического нерва ядохимикатами, метиловым спиртом, препаратами йода и некоторыми фармацевтическими средствами. Эндогенный токсикоз также может быть обусловлен дисметаболическими заболеваниями, беременностью, почечной недостаточностью.

Симптомы ретробульбарного неврита

Патология проявляется значительным снижением зрения в течении 1-2 дней при остром течении, или 14 дней при хроническом. Больные видят предметы размытыми и могут жаловаться на пелену перед глазами. Иногда в поле зрения внезапно возникают световые вспышки. При постепенном начале развивается гемералопия – ухудшенная зрительная адаптация в темноте. Для болезни также характерны туннельное зрение и тёмные пятна перед глазами. Во время офтальмологического осмотра доктор может выявить дисхроматопсию. У большинства пациентов наблюдаются болевые ощущения, которые усиливаются во время движения глазного яблока. Иногда возникают головные боли. При вторичной форме недуга отмечаются неврологические симптомы. Заболевание может осложняться нисходящей атрофией оптического нерва, которая проявляется стойким снижением зрения. При тотальной атрофии развивается частичная или полная слепота.

Диагностика ретробульбарного неврита

Патологию дифференцируют с оптикомиелитом, интрабульбарным поражением и ишемической нейропатией второй пары черепных нервов. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клинические проявления, изучает историю болезни, проверят остроту зрения, определяет цветовосприятие, проводит периметрию, офтальмоскопию, а затем направляет пациента на консультацию невролога и дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, люмбальную пункцию с последующим исследованием ликвора, полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ, ангиографию сетчатки и ультразвуковую допплерографию.

Лечение ретробульбарного неврита

Терапевтическая тактика зависит от причины заболевания. При неоплазиях проводят оперативное вмешательство, при рассеянном склерозе – иммунокорригирующее лечение, а при нейрофинциях – этиотропную терапию. Как правило, больному назначают прием антибактериальных или противовирусных препаратов. Чтобы снять воспалительные процесс, ретробульбарно вводят глюкокортикостероиды. Для уменьшения отечности используют диуретики и антигистаминные средства. Препаратами выбора обычно являются: ацетазоламид, фуросемид, хлоропирамин и дезлоратадин. Медикаментозную схему дополняют витаминами В, никотинамидом, аскорбиновой кислотой и пентоксифиллином. Кроме того, больному рекомендуют физиотерапию.

Профилактика ретробульбарного неврита

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить болезни, способные спровоцировать воспаление глазного нерва.


Смотрите также