Ретроцервикальный эндометриоз что это такое


Ретроцервикальный эндометриоз: что это такое, причины, симптомы, лечение

Разрастание эпителия вне слизистой матки, в том числе и ретроцервикальный эндометриоз, является причиной хронических тазовых болей в более чем 80% случаев. Лечение эндометриозного поражения органов – длительный процесс, требующий применения гормональной терапии и хирургического вмешательства.

Причины ретроцервикального эндометриоза

Позадишеечный эндометриоз – это распространение эндометриодной ткани по ректовагинальной клетчатке (пространством между прямой кишкой и задней стенкой влагалища и маточной шейки).

Причина возникновения заболевания не установлена до конца.

По эмбриональной теории, зачатки эндометриоидных кист в различных тканях и органах закладываются еще во внутриутробном периоде в результате нарушения процессов дифференцировки тканей. Также не отрицается имплантационный механизм возникновения ретроцервикальных эндометриоидных разрастаний – обратный ток менструальных выделений в матку и брюшную полость.

Выделяют следующие факторы риска, предрасполагающие к развитию ретроцервикального эндометриоза:

  1. Операции и диагностические манипуляции на шейке и теле матки (диагностический и лечебный кюретаж, различные методы исследования проходимости фаллопиевых труб, аборты).
  2. Тяжелые роды, сопровождающиеся разрывами шейки матки.
  3. Хроническое воспаление (вагинит, цервицит, эндометрит) различной этиологии.
  4. Заболевания, сопровождающиеся нарушением гормональной функции яичников (опухоли, воспаление придатков, поликистоз яичников, патологии гипоталамуса и гипофиза).
  5. Аутоиммунные заболевания.
  6. Отягощенная наследственность по эндометриозу.

Патогенез

Немаловажную роль в развитии ретроцервикальной формы эндометриоза играют гормональный дисбаланс и нарушение работы иммунной системы. Повышенный уровень эстрогена усиливает разрастания эндометрия в кистах, при этом сниженный иммунитет не может распознать патологические клетки и уничтожить их.

Распространение эндометриоидных клеток из первичного очага осуществляется по кровеносным и лимфатическим сосудам, а также контактным путем. Патологические образования имеют рецепторы к половым гормонам, поэтому симптомы усиливаются во время месячных – эндометрий в кистах, так же, как и в матке, отторгается, возникают кровоизлияния в кистозных полостях.

Классификация

Для определения стадии ретроцервикального эндометриоза выясняют глубину и область поражения. Такая классификация позволяет избрать оптимальную тактику лечения и дать наиболее точный прогноз на выздоровление и развитие осложнений. Выделяют следующие стадии позадишеечного эндометриоза:

  1.  Точечные эндометриоидные образования в ректовагинальной клетчатке без образования кист.
  2. Образование небольших эндометриоидных кист в шейке матке и влагалище.
  3. Поражение связочного аппарата матки, переход процесса на прямую кишку.
  4. Множественные кисты, поражающие слизистую кишки, мочеточники, брюшину и провоцирующие спаечный процесс.

Симптомы ретроцервикального эндометриоза

Первая стадия эндометриоза ретроцервикальной области может протекать без выраженных симптомов. По мере разрастания эндометрия в ректовагинальной клетчатке развивается характерная клиническая картина.

Основной жалобой, которую предъявляют пациентки с эндометриозом данной локализации, является болевой синдром. Боли ноющего или схваткообразного характера возникают в крестцово-поясничной области, отдают в прямую кишку, область промежности, половые органы. При этом максимальная выраженность синдрома наблюдается во период менструации и во время полового акта. После секса нередко появляется незначительное кровотечение из влагалища.

При прорастании эндометриоидной ткани в прямую кишку возникает боль при времени дефекации. Нередко это становится причиной запоров. Во время месячных из ануса могут появляться кровянистые выделения.

При ретроцервикальной форме эндометриоза, распространенной на брюшину и придатки, возникает бесплодие. Оно связано со спаечной деформацией маточных труб и поражением яичников.

Осложнения

Регулярные кровоизлияния в ретроцервикальных эндометриоидных кистах и их поражение во время секса и дефекации приводит к анемии. Ее основными симптомами являются:

  1. Слабость.
  2. Головокружение.
  3. Частые обмороки.
  4. Сухость кожи, ломкость ногтей и волос.
  5. Извращенный аппетит – желание употребить в пищу землю, лед, мел, крахмал.

Позадишеечный эндометриоз, распространенный на прямую кишку, вызывает запоры, а в тяжелых случаях механическую непроходимость кишечника. Данное состояние требует обязательного хирургического вмешательства.

Эндометриозные разрастания является причиной женского бесплодия более чем в 30% случаев.

При поражении брюшины возникают спайки, затрагивающие маточные придатки. Также развитие эндометриоидных кист в яичниках повреждает фолликулярный аппарат желез, что нарушает процессы созревания яйцеклеток.

Хронические тазовые боли и диспареуния серьезно ухудшают качество жизни женщины, страдающей эндометриозом ретроцервикальной локализации. Это приводит к психоэмоциональным расстройствам, депрессии, а в тяжелых случаях – к суицидальным намерениям.

Патологические разрастания эндометрия могут стать фоном для онкологических заболеваний. Трансформация ретроцервикальных эндометриоидных кист в светлоклеточные и эндометриоидные карциномы встречается в 0,6-11,4% случаев.

Диагностика

Начальным этапом диагностики ретроцервикальной формы эндометриоза является гинекологический осмотр. При визуализации шейки матки в зеркалах наблюдают синюшные эндометриоидные очаги, которые начинают кровоточить при контакте с ними. Пальпаторно в заднем своде прощупываются мягкоэластичные образования. Подвижность матки и придатков затруднена.

Для уточнения локализации очагов и распространенности процесса проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. Визуализируются неоднородные округлые кисты различного диаметра, с неровными контурами. Для обнаружения эндометриоидных разрастаний на маточных связках, прямой кишке и стенках таза дополнительно проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ).

Важно! При подозрении на вовлечение в процесс прямой кишки требуется консультация проктолога. Врач сначала пальпаторно, а затем с помощью эндоскопических методов (ректороманоскопия, колоноскопия) определяет степень поражения слизистой кишечника и ректовагинальной клетчатки.

Обнаружить диссеминацию эндометриоидных кист по брюшине позволяет лапароскопия. В ходе операции возможно удаление патологических участков и рассечение спаек.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Основные цели лечения ретроцервикальных эндометриоидных кист: восстановление репродуктивной функции и улучшение качества жизни пациентки. Наиболее действенным считается комбинированный подход к лечению, т.е. сочетанное применение медикаментозных и хирургических методов устранения эндометриоза.

Консервативная терапия

Основой медикаментозной терапии эндометриозных разрастаний является назначение гормональных препаратов. Их длительный прием подавляет выработку в яичниках собственных половых гормонов. Это останавливает рост и распространение эндометриоидной ткани, подавляет ее циклические изменения. После хирургического удаления патологических разрастаний гормоны применяют как средство профилактики рецидивов. К препаратам, назначаемым для гормонального лечения, относят:

  • Комбинированные оральные контрацептивы.
  • Синтетические прогестины.
  • Антигонадотропины.
  • Агонисты гонадотропного рилизинг-гормона.

Для симптоматического лечения ретроцервикальной формы эндометриоза применяют противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нимесулид), гемостатики (этамзилат, транексамовая кислота) и препараты железа для лечения анемии.

Профилактика спаечного процесса осуществляется назначением энзимных препаратов. Вобэнзим и Лонгидаза предупреждают образование спаек в брюшной полости, уменьшая последствия ретроцервикального эндометриоза для репродуктивного здоровья женщины.

Хирургическое лечение

При ретроцервикальном расположении эндометриоидных кист проводят консервативные и радикальные операции лапароскопическим доступом. Органсохраняющие вмешательства представляют собой иссечение участков пораженной ректовагинальной клетчатки и рассечение спаек брюшины. Такие операции проводятся пациенткам репродутивного возраста при нераспространенной форме заболевания.

При тотальном поражении органов малого таза проводят радикальные операции: экстирпация матки или тотальная гистерэктомия, резекция прямой кишки. Они не сохраняют детородную функцию женщины, но устраняют симптомы заболевания, значительно улучшая качество жизни.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ретроцервикальной форме эндометриоза благоприятный. Полное восстановление репродуктивной функции возможно при выявлении заболевания на первой-второй стадиях и комплексном лечении с применением хирургических методов и гормональной терапии. При тяжелом течение заболевания в пре-и постменопаузе рекомендовано проведение радикальных операций для устранения всех симптомов и предотвращения рецидивов.

Специфической профилактики не существует. Для предотвращения развития ретроцервикального эндометриоза рекомендовано отказаться от необоснованных диагностических вмешательств на теле и шейке матки и маточных придатков. Уменьшить риск его возникновения поможет своевременное лечение воспалительных процессов половой системы. Выявить ретроцервикальные очаги разрастания эндометриоидной ткани на ранней стадии позволяет регулярные гинекологические осмотры и проведение УЗИ органов малого таза.

Ретроцервикальный эндометриоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ретроцервикальный эндометриоз — экстраперитонеальная форма наружного генитального эндометриоза с локализацией патологического процесса в клетчатке между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой. Проявляется тазовыми болями, диспареунией, контактными кровотечениями из влагалища, кровянисто-слизистыми выделениями из прямой кишки при месячных. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ, МРТ, КТ, ректороманоскопии, колоноскопии, лапароскопии. Лечение комбинированное с назначением гормонотерапии, иммуномодуляторов, анальгетиков, энзимов, лапароскопическим удалением эндометриодных очагов или радикальными вмешательствами.

Общие сведения

Глубокие инфильтративные ретроцервикальные эндометриомы являются третьим по распространенности вариантом эндометриоза, чаще других форм осложняются распространением на соседние тазовые органы (ректосигмоидальный отдел толстой кишки, брюшину, мочеточники, мочевой пузырь). Патологию диагностируют преимущественно у женщин старше 35 лет с дисгормональными состояниями, воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, инвазивными гинекологическими вмешательствами, осложненным течением родов. Актуальность своевременной диагностики обусловлена высокой инвазивностью эндометриоидного процесса с метастическим поражением тазовых органов, облитерацией позадиматочного пространства и последующим бесплодием.

Ретроцервикальный эндометриоз

Причины ретроцервикального эндометриоза

Этиология распространения эндометриоидных разрастаний на позадишеечную клетчатку окончательно не установлена. Предложено четыре основные теории возникновения заболевания, выявлены маркеры, при наличии которых вероятность развития эндометриоза в ретроцервикальном пространстве существенно возрастает. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, патологию вызывают:

  • Имплантация жизнеспособных элементов эндометрия. Морфологически и функционально ткань эндометриоидных гетеротопий подобна эндометрию. Имплантация возможна после инвазивных вмешательств, тяжелых родов, при ретроградном забросе менструальной крови из-за интенсивных нагрузок (шейпинга, секса и др.), наличия обструктивных перегородок влагалища, атрезии гимена.
  • Генетические факторы. Выявление инфильтративного эндометриоза у нескольких поколений женщин в семье свидетельствует о возможности наследования заболевания. Однако конкретные хромосома и ген, отвечающие за возникновение эндометриоидных очагов, пока не определены. Возможно, заболевание является полигенным, а его начало провоцируется повреждающими факторами.
  • Незавершенный эмбриогенез. Авторы эмбриональной теории считают, что очаги эндометриоза в ретроцервикальной клетчатке образуются из зародышевых парамезонефральных протоков, которые послужили основой для формирования половых органов. Теорию подтверждает обнаружение патологии у неменструирующих девочек и ее сочетание с аномалиями развития репродуктивной системы.
  • Метаплазия мезотелия. Источником эндометриодной ткани могут служить клетки эмбрионального целомического мезотелия, персистирующие между зрелыми клетками брюшины и в переходной зоне между эндометрием и миометрием. Их активации способствует ретроградное попадание в ретроцервикальное пространство дегенерирующей эпителиальной ткани при менструации.

В группу риска входят женщины с генитальными инфекциями (кольпитами, эндоцервицитами, эндометритами), гормональными нарушениями, вызванными дисфункцией яичников при хронических оофоритах, аднекситах, кистах, склерокистозном синдроме, гипофизарно-гипоталамических расстройствах. Вероятность выявления эндометриоза повышается при снижении иммунитета или развитии аутоиммунных процессов.

Патогенез

Проявления ретроцервикального эндометриоза обусловлены циклическими изменениями, происходящими в патологических очагах, и инвазивным распространением процесса на соседние органы (влагалище, прямую кишку). Исследователи предполагают, что формирование первичного очага становится возможным из-за снижения местного иммунитета — недостаточной активности Т-лимфоцитов, особенно Т-супрессоров. Дальнейшее распространение эндометриоидных клеток, вероятнее всего, осуществляется контактным, лимфогенным и гематогенным путем. Компенсаторно в зоне поражения повышается активность В-лимфоцитов, увеличивается уровень иммуноглобулинов (IgА, IgG), со временем появляются аутоантитела к эндометриоидным очагам, что индуцирует спаечный процесс.

Высокодифференцированные гетеротопии с ретроцервикальной локализацией имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Во время менструального цикла в них происходят такие же изменения, как в эндометрии, — пролиферация, секреция, десквамация с распадом эпителия и кровоизлияниями в замкнутые полости. Низкодифференцированные очаги представлены кистообразными железами с низким цилиндрическим или кубическим эпителием, нечувствительным к гормональным воздействиям. Связь заболевания с эндокринным регулированием подтверждается временным уменьшением размеров разрастаний при лактации и их регрессом в постменопаузальном периоде.

Классификация

Ключевым критерием в систематизации форм ретроцервикального эндометриоза является степень распространенности процесса. Такой подход позволяет более точно спрогнозировать течение заболевания и выбрать оптимальный по объему способ лечения. Согласно классификации, предложенной отечественными авторами, различают четыре стадии патологии:

  • 1 стадия – определяются единичные эндометриоидные очаги небольших размеров.
  • 2 стадия – на фоне прорастания гетеротопий в шейку матки и стенку вагины формируются мелкокистозные изменения.
  • 3 стадия – отмечается поражение эндометриозом серозной оболочки прямой кишки, крестцово-маточных связок.
  • 4 стадия – в процесс вовлечена слизистая прямой кишки, инфильтрирована брюшина, сформировались спайки в малом тазу.

Симптомы ретроцервикального эндометриоза

На начальных этапах заболевания симптоматика отсутствует. По мере увеличения размеров эндометриодных очагов возникают жалобы на ноющие или стреляющие боли в области прямой кишки, которые иррадиируют во влагалище, промежность, наружные половые органы, крестец, поясницу, внутреннюю поверхность бедра. Интенсивность болей усиливается накануне менструации, в первые ее дни. Становятся болезненными половые контакты. О прорастании стенок смежных органов свидетельствует появление или усиление болей при дефекации, контактные кровотечения после секса, слизистые или кровянистые выделения из ануса во время менструации.

Осложнения

Почти в половине случаев ретроцервикальный эндометриоз осложняется бесплодием, основной причиной которого становится спаечный процесс в полости малого таза. Дополнительные кровопотери во время месячных приводят к формированию хронической железодефицитной анемии. Крайне редко эндометриоидные гетеротопии малигнизируются. Сужение кишечника за счет врастания очага эндометриоза сопровождается возникновением запоров вплоть до кишечной непроходимости. В далеко зашедших случаях прорастание мочеточников и мочевого пузыря приводит к нарушению пассажа мочи. Выраженный болевой синдром снижает работоспособность женщины накануне и в первые дни менструации, становится основой для появления стойких невротических расстройств — эмоциональной лабильности, субдепрессивных реакций, ипохондрии, канцерофобии.

Диагностика

Задачами диагностического этапа при подозрении на ретроцервикальный эндометриоз являются обнаружение эндометриоидных образований в клетчатке, разделяющей прямую кишку и шейку матки, определение степени распространенности процесса, вовлечения в него других органов и брюшины. Для постановки диагноза традиционные физикальные методы дополняют современными инструментальными. Наиболее информативны:

  • Гинекологический осмотр. При пальпации большие по размерам очаги эндометриоза определяются в области заднего свода влагалища как мягкоэластичные объемные образования. Осмотр в зеркалах позволяет выявить прорастание гетеротопии в виде контактно кровоточащих синюшных участков. Возможно ограничение подвижности матки и придатков. Влагалищное исследование обычно дополняют ректовагинальным осмотром и кольпоскопией.
  • Трансвагинальное УЗИ тазовых органов. Метод визуализирует объемные образования ретроцервикальной области. Эндометриоидные очаги округлые, с неоднородной эхоструктурой, нечеткими границами и неровным контуром. Их размеры обычно составляют 0,5-5,0 см. Поскольку сонография не позволяет обнаружить распространение эндометриоза на связки матки и стенки таза, в дополнение к УЗИ часто назначают томографию.
  • КТ, МРТ малого таза. Послойное изучение и 3D-моделирование структуры тазовых органов направлено на обнаружение инвазии эндометриодных разрастаний в прилежащие органы — шейку матки, стенки влагалища, прямой кишки. На томограмме легко выявляется возможное сужение просвета кишечника. Ценность полученных данных особенно высока при выборе между органосохраняющими и радикальными оперативными вмешательствами.
  • Эндоскопические методы. В ходе ректороманоскопии, колоноскопии объективно оценивается состояние слизистой прямой и сигмовидной кишки, определяются возможные участки прорастания эндометриоза из ретроцекальной клетчатки. Состояние брюшины уточняется с помощью диагностической лапароскопии. Ключевым преимуществом эндоскопии является возможность прицельной биопсии сомнительных тканей для их гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика позадишеечной эндометриомы проводится с другими вариантами эндометриоза, раком прямой кишки, шейки матки, влагалища, яичников, ретроцервикальными абсцессами, эритроплакией шейки матки. При наличии показаний пациентку, кроме гинеколога, осматривают профильные специалисты — онколог, проктолог, хирург, эндокринолог, уролог.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Наиболее эффективен комбинированный подход с назначением патогенетической медикаментозной терапии и хирургическим удалением позадишеечных эндометриоидных разрастаний. При выборе метода и объема операции учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, стадию процесса и степень инфильтрации окружающих органов. Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства с тщательным мониторингом процесса может быть рекомендовано только женщинам в период менопаузы, когда появляется возможность регресса очагов. Фармацевтические препараты обычно применяют для подавления роста эктопии во время плановой подготовки к операции. Пациенткам с эндометрирозом ретроцервикального пространства рекомендованы:

  • Гормональная терапия. Возможно назначение комбинированных гестаген-эстрогенных лекарственных средств, прогестинов, антигонадотропинов, агонистов гонадотропного рилизинг-факторов. Использование препаратов, влияющих на секрецию половых гормонов, позволяет подавить циклические изменения в тканях эндометриомы и приостановить ее рост.
  • Другие патогенетические средства. Поскольку эндометриоз зачастую сочетается с нарушениями в иммунной системе, пациенткам показаны иммуномодуляторы, которые повышают эффективность защитных сил и уменьшают вероятность аутоиммунного ответа. Для профилактики развития спаек в области эндометриоидного очага применяют энзимы.
  • Симптоматические препараты. Для снятия выраженного болевого синдрома рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства, повышающие порог чувствительности болевых рецепторов в очаге поражения, и спазмолитики, уменьшающие спазм мышечных клеток в стенке кишечника. С учетом наличия анемии большинству больных назначают препараты железа.

Оптимальный метод хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза — лапароскопия. Использование современной техники дает возможность иссекать очаги не только из позадишеечной клетчатки, но и в пределах здоровых тканей из стенок прямой кишки, других полых органов без риска нарушения их целостности. В ходе лапароскопических операций удается вовремя обнаружить и удалить гетеротопии из брюшной полости, не выявленные на диагностическом этапе. Применение противоспаечных гелей и барьеров в послеоперационном периоде минимизирует риск образования спаек между тазовыми органами. Органосохраняющие вмешательства обеспечивают восстановление репродуктивной функции пациентки. Радикальные операции (гистерэктомию, экстирпацию матки с придатками, резекцию прямой кишки) применяют в крайних случаях при распространенных формах заболевания.

Прогноз и профилактика

Использование современных хирургических техник в сочетании с гормонотерапией позволило снизить риск рецидивов при ретроцервикальном эндометриозе до 3-4%, восстановить детородную функцию и существенно улучшить качество жизни пациенток. Профилактика заболевания предусматривает ограничение физической активности в дни менструации, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств (абортов, диагностических выскабливаний, пертубации маточных труб), бережное ведение родов и соблюдение техники гинекологических операций. Для выявления заболевания на ранних стадиях, когда лечение является более эффективным, рекомендованы регулярные осмотры у гинеколога и УЗИ-скрининг, особенно больным с отягощенностью наследственностью, патологическими родами, диатермоэксцизией и диатермокоагуляцией шейки матки, другими хирургическими вмешательствами на репродуктивных органах в анамнезе.

Ретроцервикальный эндометриоз что это такое?

Эндометрий в норме выстилает внутреннюю поверхность матки, но при определенных обстоятельствах может локализироваться и в других частях организма. При этом сама ткань ведет себя так же, как и та, что находится в матке, включая реакцию на смену месячных циклов.

Это значит, что она может разрушаться и разрастаться в зависимости от гормональных изменений в организме.

В случае если место, где проявились тканевые клетки, располагается в задней поверхности шейки матки или распространяются в сторону прямой кишки, этот тип болезни будет называться ретроцевикальным эндометриозом.

Особенности

Такой тип эндометриоза проявляется в каждом третьем случае выявленной болезни. Чаще всего его диагностируют у женщин в 20-35 лет, то есть, в основном, на самом пике репродуктивного возраста.

До начала полового созревания и уже после начала менопаузы эндометриоз в целом и ретроцервикальный в частности обнаруживается крайне редко.

Признаки

Симптомы ретроцервикального эндометриоза отличаются от других видов этой болезни. Пациентки, в основном, чувствуют боли в области влагалища и прямой кишки. Иногда они настолько сильны, что женщина ищет способ от них избавиться и, как правило, использует обезболивающие средства.

Эти боли могут усиливаться во время полового акта или дефекации. При менструации также наблюдается усиление симптомов и выделение слизи, которая может быть как несколько дней до, так и несколько дней после окончания менструации.

Эндометриоз цервикального канала и его симптомы могут серьезно ухудшить качество жизни. Важно вовремя диагностировать его и пройти курс лечения.

Но из-за разнообразия симптоматики и схожести ее с признаками других болезней, эндометриоз может быть принят за какое-либо другое заболевание.

Как правило, симптомы при цервикальном эндометриозе могут представлять из себя:

  • Боли, локализованные конкретно в месте расположения задней части шейки матки, на гениталиях, в районе прямой кишки.
  • Воспалительные процессы в месте нахождения частиц эндометрия.
  • Головные боли, нервные нарушения
  • Общие симптомы ухудшения состояния: высокая температура, отек, тошнота.
  • Кровотечение областей появления инфильтратов, может быть при половом акте или гинекологическом осмотре
  • Нарушение выделительных процессов: дефекации, мочеиспускания. Дефекация становится затруднительной (доходит до запоров), а мочеиспускание, наоборот, частое. Все это сопровождается болевыми ощущениями.

Если болезнь находится на тяжелой стадии, то это может даже приводить к потере трудоспособности. Пациентке понадобится помощь хирурга, если симптомы серьезно угрожают ее здоровью и требуют немедленного вмешательства.

Поэтому при появлении симптоматики, лучше не надеяться на то, что она пройдет сама. Нужно обратиться к врачу как можно скорее.

Классификация по уровню тяжести болезни

  1. Очаги эндометриоза появляются в районе ректовагинальной клетчатки. Уже на этой стадии проблему можно выявить и начать лечение.
  2. Появление выделений из влагалища. В этом случае врач легко обнаружит эндометриоз даже при обычном гинекологическом осмотре.
  3. Вовлекаются связки крестцово-маточной области, серозный покров прямой кишки.
  4. Тяжелая форма, появляются инфильтраты в прямой кишке и брюшине, может начинаться спаечный процесс. Требуется немедленная помощь врачей.

Но по яркости выражения симптоматики нельзя судить по стадии тяжести заболевания. Иногда еще на начальной стадии симптомы могут быть очень выраженными, а тяжелая стадия может протекать почти бессимптомно.

Поэтому лучше всего при появлении признаков обращаться сразу к врачу-гинекологу, чтобы он при осмотре мог провести диагностику и определить заболевание, его тип и степень развития.

Ретроцервикальный эндометриоз

Диагностика

Как правило, она начинается с обычного осмотра гинекологом. При пальпации врач обнаруживает наличие болезненного плотного узелка, который может быть разного размера.

После осмотра доктор может направить пациентку на различные дополнительные диагностические процедуры: УЗИ трансвлагалищным методом, кольпоскопию, анализ крови на определенные маркеры.

Уточняются также, есть ли какие-то осложнения, которые могут повлиять на течение болезни (например, злокачественные новообразования или кисты).

На УЗИ при ретроцервикальном эндометриозе определяется образование, которое расположено на задней части шейки матки. Если это произошло, то пациентку направляют на биопсию, которая помогает определять клеточный состав ткани в образовании.

В определенных случаях (к примеру, необычного расположения образования) может потребоваться магнитно-резонансная томография.

Причины появления эндометриоза

На данный момент, медицинское сообщество не пришло к единому мнению о точных причинах того, что ткань эндометрия начинает вести себя необычно.

Как правило, проявления болезни связывают с гормональными перестройками или нарушениями в эндокринной системе женщины. Также определенное влияние могут оказывать травмы или операции, затрагивающие матку.

Гинекологические заболевания или общие проблемы организма, особенно иммунные и эндокринологические, также не остаются в стороне.

Таким образом, множество самых разных факторов могут сложиться вместе и повлиять на то, что эндометрий выходит из матки и начинает образовывать очаги патологической ткани в других частях организма.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Если эндометриоз обнаружен на начальной стадии, то, как правило, любое вмешательство делается с диагностической целью. Например, очаг эндометриоза может быть иссечен через влагалище, чтобы собранный после этого материал мог быть отправлен в гистологическую лабораторию.

Это позволит проанализировать ткань в самом очаге и окружающие ткани. Таким образом, будет выяснено, имеются ли в организме, помимо эндометриоза, злокачественные новообразования в тканях репродуктивных органов. Но на начальных стадиях врачи стараются обойтись медикаментозным лечением и снизить количество вмешательств в организм.

В случае если во вмешательстве нет необходимости, то пациентке назначаются оральные контрацептивы, чтобы улучшить гормональный баланс и снизить вероятность появления новых очагов. Как правило, при улучшении эндокринного состояния, ткань эндометрия начинает самостоятельно разрушаться, если она находится вне полости матки.

На последующих двух стадиях очаг эндометриоза может быть иссечен уже с лечебной целью. На место иссечения могут в определенных случаях даже налагаться кетгутовые саморассасывающиеся швы, если очаг велик.

В определенных случаях показана криодеструкция – прижигание жидким азотом с последующим его разрушением. Уже после проведения операции, пациентке назначаются лекарства, снижающие вероятность рецидива или появления спаечного процесса.

На последних стадиях пациентке могут быть показаны хирургические вмешательства, от простого иссечения очага эндометриоза, до лапароскопической операции с целью удаления многочисленных образований эндометрия в различных частях организма.

После процесса также показана гормональная терапия, которая помогает избежать повторения проблемы, а также максимально уберечь от спаек, которые могут серьезно помешать нормальному течению жизни женщины.

Помимо лечения непосредственно самих очагов, женщине нужно изменить свой образ жизни в сторону более здорового, провести санаторно-курортное лечение, снизить количество стрессов в жизни и постараться избегать неблагоприятных экологических факторов.

Необходимо четко исследовать организм на отсутствие онкологических заболеваний, которые могут присутствовать при эндометриозе в качестве осложнения. Поэтому гистологическое и цитологическое исследование – это один из обязательных методов диагностики.

В современных условиях, благодаря развитию медицинской технологии почти в 65% случаев обращения женщины за помощью, лечение проходит успешно и у пациентки не остается никаких остаточных явлений от болезни.

Также чем раньше женщина обратится за лечением, тем более вероятен благополучный исход. Поэтому следует проявлять внимание к своему организму и не откладывать посещение врача на потом.

Последствия ретроцервикального эндометриоза

Как и любые заболевания, затрагивающие репродуктивные органы, помимо болевого синдрома, эндометриоз может влиять и на процесс беременности.

Врачи обнаружили, что женщине с эндометриозом намного сложнее забеременеть, а процесс вынашивания становится очень рискованным.

Почему так происходит – пока неясно, но врачи связывают это с тем, что очаги эндометрия на шейке матки могут мешать процессу зачатия, а гормональные нарушения влияют на созревание яйцеклеток.

Профилактика развития эндометриоза

Так как конкретных причин появления этой болезни еще не нашли, то меры профилактики не существуют. Однако, врачи дают пациенткам некоторые рекомендации:

  • Следите за работой эндокринной системы. Старайтесь регулярно обследоваться, особенно если у вас есть наследственная предрасположенность к эндометриозу.
  • Снижайте количество вредного или продолжительного стресса. Помимо общего негативного влияния на функции организма, он может также ухудшать иммунитет и способствовать проявлениям эндометриоза.
  • Постарайтесь избегать любых воздействий, травмирующих матку. Это может привести к тому, что клетки эндометрия смогут выйти из нее и попасть в другие части организма.

Несмотря на то, что сам по себе эндометриоз изучен недостаточно хорошо, его лечение не составляет проблемы для врачей. Если болезнь приносит пациентке проблемы, мешает зачатию или же вызывает сильные боли, нужно обратиться к специалистам, которые помогут избавиться от недуга.

Ретроцервикальный эндометриоз: стадии, причины, лечение

Содержание статьи

Что представляет собой ретроцервикальный эндометриоз

Эндометриоз — перемещение эндометрия из его физиологического места расположения (матки) в другие органы и ткани. Ретроцервикальный эндометриоз — одна из опасных разновидностей эндометриоза. Заболевание имеет дисгормональную природу с аутоимунными и генетическими нарушениями. Эктопированный эндометрий разрастается и функционирует в нефизиологичных областях, что проявляется в основном ярко выраженным болевым синдромом и патологическими кровотечениями.

Одной из частых областей перемещения эндометрия является ретроцервикальная область — проекция задней поверхности шейки матки — жировая клетчатка, область крестцово-маточных связок.

Кто страдает эндометриозом

Заболевание может возникнуть в любом возрасте — у девочек-подростков и у женщин старше 40 лет. Всего среди женского населения эндометриоз встречается в 10% случаев. Женщина в возрасте старше 50 лет имеет меньший риск развития заболевания.

Причины заболевания

Конкретная причина эктопии эндометрия до сих пор не ясна. Выделено несколько предрасполагающих факторов.

  • Длительно не реализованная функция репродукции — если женщина надолго откладывает первую беременность.
  • У девочек-подростков — нарушения менструального цикла.
  • Наследственная предрасположенность — любая разновидность эндометриоза у женской части семьи.

Теории, объясняющие возможность эктопии эндометрия:

  • Эмбриональная — перемещение зачатков эндометрия в период формирования эмбриона. В зависимости от места перемещения в последующем возникает та или иная разновидность эндометриоза.
  • Имплантационная — хронический заброс менструальной крови в брюшную полость. Чаще всего это способствует развитию ретроцервикального эндометриоза.
  • Метапластическая — не эктопия нормального эндометрия, а превращение в эндометрий мезотелиальных клеток брюшины. Этот процесс опосредуется гормональными сбоями, хроническим воспалением, травматизацией.
  • Дисгормональная — нарушение равновесия половых гормонов. Избыточная продукция эстрогенов способствует гиперплазии эндометрия.
  • Аутоимунная.

Важно знать! Частые медицинские манипуляции в полости матки способствуют травматизации эндометрия и выносу его частиц за пределы полости матки — возникновение эндометриоза. К таким манипуляциям относятся диагностические и лечебные  выскабливания, аборты, ручное исследование полости матки, удаление миоматозных узлов.

Весьма опасной разновидностью эндометриоза является ретроцервикальный. Патологический очаг при этом локализуется позади шейки матки.

Классификация ретроцервикального эндометриоза

Ретроцервикальный эндометриоз протекает в четыре стадии:

  • 1 стадия — эндометриоидные очаги не выходят за пределы ретроцервикальной жировой клетчатки, не достигая прямой кишки.
  • 2 стадия — эндометрий прорастает в шейку матки и стенку влагалища, образуя кисты. Шейка матки деформируется.
  • 3 стадия — эндометриоз поражает связки матки и наружную стенку прямой кишки.
  • 4 стадия — эндометрий прорастает в полость прямой кишки, образуются спайки между кишкой и маткой.

Клиническая картина

Жалобы женщины будут зависеть от степени поражения прямой кишки и крестцового сплетения, от того, насколько далеко распространился патологический очаг. Женщину беспокоят боли неясной локализации, глубоко в тазу, ноющего характера. Боль может ощущаться во влагалище и в области прямой кишки. За несколько дней до менструации и во время нее интенсивность болей увеличивается, меняется их характер — становятся пульсирующими, могут иррадиировать в прямую кишку, область влагалища.

Если эндометрий прорастает во влагалище — при половых контактах возникает кровотечение.

Прорастание его в полость прямой кишки сопровождается расстройствами акта дефекации, появлением крови в кале.

Осложнения заболевания

Эндометриоз способен привести к возникновению серьезных осложнений, лечение которых потребует от женщины много усилий и терпения.

  • Самым неприятным для женщины репродуктивного возраста является бесплодие. Также это и самое частое осложнение — может возникать в 40 случаев.
  • Хроническая железодефицитная анемия — частые и обильные кровотечения приводят к появлению стойкой анемии.
  • Спайки и свищи в брюшной полости или малом тазу. При ретроцервикальном эндометриозе часто возникает спаечный процесс между маткой и прямой кишкой, в области крестцово-маточных связок.
  • Малигнизация эндометриоидного очага — редкое, но самое тяжелое осложнение.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза ретроцервикального эндометриоза специалист собирает анамнез, выясняет жалобы, проводит осмотр и назначает инструментальные методы исследования. При гинекологическом осмотре с помощью рук позади шейки матки обнаруживается плотноэластическое образование.

Из инструментальных методов наиболее информативным будет УЗИ — за шейкой матки визуализируется неоднородное по эхогенности образование. Также наблюдается сглаженность перешейка и изменение контура прямой кишки.

Для подтверждения стадии заболевания используются ректороманоскопия, цистоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Проводится иссечение участка патологического очага для гистологического исследования и исключения злокачественного процесса.

Лечение патологии

Лечение ретроцервикального эндометриоза достаточно сложное, так как заболевание нарушает не только физическое, но и психологическое состояние женщины.

Для начала нужно подавить активность эндометриоидных очагов или удалить их. Обычно для удаления используется хирургическое иссечение очагов. После этого проводится терапия осложнений и нарушений психики.

Основным методом в лечении генитального, в частности, ретроцервикального эндометриоза является хирургическое удаление эктопических очагов. Методик лечения много и выбор будет зависеть от стадии развития заболевания и поражения соседних органов.

  • При первой стадии прводится иссечение очага с помощью лапароскопического доступа и инструментов.
  • Вторая стадия требует иссечения пораженной части влагалища.
  • Третья и четвертая стадии — более сложные операции, иссечение участков влагалища и прямой кишки, удаление очагов из крестцово-маточных связок.

Эффект будет более выражен, если в качестве подготовки к хирургическому вмешательству проводилась гормонотерапия.

Препараты для гормонотерапии:

  • Комбинированные гестаген-эстрогенные средства — «Микрогинон», «Фемоден», «Диане-35», «Марвелон».
  • Препараты прогестерона — «Дюфастон», «Норколут».
  • Антигонадотропные средства — «Даноген».
  • Агонисты гонадотропного рилизинг-фактора — «Золадекс».
  • Аниэстрогены — «Тамоксифен».

При имеющихся нарушениях иммунной системы применяют иммуномодуляторы — «Циклоферон», «Тимоген».

Энзимотерапия. Назначается для профилактики активизации макрофагальной системы, для рассасывания спаек и рубцов. Используются с этой целью «Вобэнзим», «Флогэнзим».

Обязательным в лечении эндометриоза является назначение витаминов, обладающих антиоксидантными свойствами. К ним относятся альфа-токоферол, аскорбиновая кислота, пикногенол.

При наличии болевого синдрома используют препараты из группы НПВС и спазмолитики — «Нурофен», «Но-шпа».

Нарушения психологического состояния купируются немедикаментозными методами, а при необходимости назначаются транквилизаторы и анксиолитики.

Немедикаментозные методы:

  • Психотерапия.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Лечебный сон.
  • Массаж.

Для борьбы с постгеморрагической анемией назначаются препараты железа — «Фенюльс», «Сорбифер-дурулес», «Ферро-фольгамма», «Мальтофер».

Профилактика заболевания

Для предупреждения возникновения или рецидивирования ретроцервикального эндометриоза нужно соблюдать несколько простых рекомендаций:

  • Посещение гинеколога не менее чем два раза в год.
  • При выявлении каких-либо гинекологических заболеваний — адекватное и полноценное их лечение.
  • При наличии предрасполагающих к развитию эндометриоза факторов риска — по возможности устранить их.
  • Для предупреждения абортов — адекватная гормональная контрацепция.

Эндометриоз шейки матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Эндометриоз шейки матки (ЭШМ) — это форма наружного генитального эндометриоза, при которой эндометриоидные очаги поражают слизистую влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Обычно заболевание протекает бессимптомно или проявляется мажущими кровянистыми выделениями после интимной близости, до и после месячных. Крайне редко у пациенток возникает боль внизу живота и болезненность во время секса. Для диагностики используют гинекологический осмотр в зеркалах, кольпоскопию, цитоморфологические методы. Лечение предусматривает назначение гормональных препаратов и оперативное удаление патологических очагов.

Общие сведения

По данным разных авторов, эндометриоидная гетеротопия шейки матки выявляется у каждой четвертой женщины, страдающей эндометриозом. На протяжении последних 50 лет распространенность патологии возросла в среднем на 1,0-7,0%. Как и другие формы заболевания, ЭШМ отличается гормонозависимостью и в подавляющем большинстве наблюдений возникает у женщин репродуктивного возраста. Случаи возникновения эндометриоза у девочек до начала полового созревания не зафиксированы. В период постменопаузы заболевание подвергается регрессу. С учётом расположения очагов различают поверхностный эндометриоз, поражающий влагалищную часть шейки, и глубокий, развивающийся в дистальных отделах цервикального канала.

Эндометриоз шейки матки

Причины

По мнению большинства специалистов в сфере гинекологии, основная причина возникновения эндометриоидных разрастаний на слизистой шейки матки — внедрение клеток эндометрия, содержащихся в менструальной крови, в поврежденный экзо- или эндоцервикс. Риск развития эндометриоза повышают:

  • Заболевания шейки матки. Клеткам эндометрия легче прикрепиться к патологически измененной слизистой. Эндометриоз может развиться на фоне эрозий и псевдоэрозий шейки матки, экзо- и эндоцервицитов.
  • Инвазивные вмешательства. Возникновению эндометриоидных гетеротопий способствуют аборты, установка ВМС, выскабливания, гистероскопия и гистеросальпингография, другие лечебно-диагностические манипуляции на матке и ее шейке.
  • Патологические или частые роды . Травматизация эпителия в процессе родовой деятельности способствует инвазии клеток эндометрия в эндо- и экзоцервикс.

Важную роль в возникновении заболевания играют предрасполагающие факторы. Так, эндометриоз чаще выявляют у женщин с ослабленным иммунитетом и дисгормональными состояниями, которые сопровождаются гиперэстрогенемией. Большое значение имеет наследственная отягощенность: у близких родственниц пациенток с эндометриозом гетеротопию эндометрия на поверхности шейки матки обнаруживают в 5 раз чаще, чем в общей популяции женщин.

Патогенез

Клетки эндометрия, внедрившиеся в эпителиальный слой шейки матки, реагируют на циклические гормональные изменения в женском организме. В них происходят те же трансформации, что и во внутреннем слое матки. Сначала под действием эстрогенов клетки пролиферируют, а затем под влиянием прогестерона  усиливается кровоснабжение тканей и секреция желез. Цикл завершается асептическим воспалением и отторжением гетеротопического эндометрия, совпадающим по времени с менструацией. Растущие в атипичном месте эндометриальные клетки более подвержены риску повреждения при контактных воздействиях, что и формирует типичную клиническую картину заболевания.

Симптомы эндометриоза шейки матки

Зачастую эндометриоз шейки матки протекает без выраженных клинических проявлений. Наиболее характерны кровянистые мажущие выделения накануне и после менструации, а также после полового акта. Поскольку в большей части случаев разрастания эндометрия расположены на экзоцервиксе, болевой синдром не выражен. Если в патологический процесс вовлечен эндоцервикс и органы малого таза, пациентку беспокоит тянущая боль в нижней части живота, интенсивность которой изменяется в разные фазы менструального цикла. Возможна диспареуния, вносящая дискомфорт в сексуальную жизнь женщины.

Осложнения

В отличие от других форм заболевания, эндометриоидное поражение шейки матки осложняется крайне редко. При большом количестве и площади патологических разрастаний с повышенной кровоточивостью может развиться железодефицитная анемия. Вовлечение в процесс слизистой канала шейки матки нарушает его защитную функцию и способствует более быстрому распространению воспаления на выше расположенные отделы половой системы. В ряде случаев эндометриоз становится одной из причин шеечного бесплодия. По результатам исследований, не исключена провоцирующая роль ЭШМ в развитии злокачественных новообразований шейки матки.

Диагностика

С учетом скудности клинической симптоматики в постановке диагноза эндометриоза шейки матки ключевую роль играют данные объективных исследований. В диагностическом плане наиболее информативны:

  • Осмотр на кресле в зеркалах. На фоне бледно-розового здорового эпителия отчетливо видны небольшие красноватые очаги диаметром 2,0-5,0 мм. Перед менструацией гетеротопии становятся сине-багровыми и несколько увеличиваются в размерах.
  • Кольпоскопия. Под микроскопом выявляется характерная эндометриоидная ткань, объем и цвет которой меняются в зависимости от фазы менструального цикла. Обследование рекомендуется проводить в последнюю неделю перед месячными.
  • Цитоморфологическая диагностика. Гистологическое исследование материалов, полученных при прицельной биопсии шейки матки, выявляет типичные клетки эндометрия. При необходимости получить слизистую цервикального канала выполняется его диагностическое выскабливание.

Кольпоскопия. Небольшие очаги эндометриоза на шейке матки

УЗИ тазовых органов, эндоскопические и рентгенологические методики в диагностике эндометриоидной гетеротопии шейки матки играют вспомогательную роль и позволяют выявить очаги эндометриоза в других органах. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с хроническим специфическим и неспецифическим цервицитом, наботовыми кистами с геморрагическим содержимым, телеангиэктазиями, экстравазатами, раком шейки матки. При необходимости пациентке назначают консультацию онкогинеколога и дерматовенеролога.

Лечение эндометриоза шейки матки

Выбор методов терапии должен учитывать размеры гетеротопических разрастаний, распространенность эндометриоидного процесса, наличие осложнений, возраст и репродуктивные планы женщины. Пациенткам с небольшими очагами эндометриоза при отсутствии клинических проявлений и осложнений показано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в полгода. При значительном объеме гетеротопий, наличии жалоб на кровянистые выделения и болевой синдром назначают медикаментозную терапию, которая включает:

  • Гормональные средства. Рост клеток эндометрия угнетают препараты, подавляющие эндокринную функцию яичников. Для этого применяют комбинированные или гестагенные пероральные контрацептивы, агонисты и антагонисты гонадолиберинов, андрогены. Гормонотерапия проводится как самостоятельно, так при подготовке к хирургическому лечению.
  • Симптоматические препараты. Комплексное лечение направлено на иммунокоррекцию, уменьшение симптоматики и осложнений заболевания. Для снятия боли используют нестероидные противовоспалительные средства. При снижении уровня гемоглобина и эритроцитов показаны препараты железа.

При неэффективности 3-4-месячного консервативного лечения эндометриодные разрастания рекомендуется удалять оперативно. С этой целью обычно выполняют лазерную коагуляцию, криодеструкцию или радиоволновое разрушение очагов эндометриоза. Радикальный подход с экстирпацией матки и придатков показан только при значительной распространенности процесса с вовлечением других органов и выраженным болевым синдромом у женщин, которые не планируют беременность.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и адекватной терапии прогноз благоприятный. После удаления очагов эндометриодной ткани заболевание рецидивирует редко. Результаты лечения еще более улучшаются при назначении гормонотерапии перед хирургическим вмешательством и после его проведения. В таких случаях частота полного клинического выздоровления возрастает в 8 раз. В профилактике эндометриоза важную роль играет регулярный осмотр у гинеколога для выявления и лечения заболеваний шейки матки. Рекомендовано воздерживаться от необоснованного назначения инвазивных процедур и сознательно относится к планированию семьи, отказавшись от абортов.

Ретроцервикальный эндометриоз - что это такое, симптомы, лечение, беременность

Ретроцервикальный эндометриоз – заболевание, при котором клетки эндометрия – ткани, выстилающей внутреннюю полость матки – перемещаются на заднюю стенку шейки матки, стенку прямой кишки и другие органы малого таза.

Патологию диагностируют у 6% женщин репродуктивного возраста, чаще 30-40 лет. Важно сразу же начать лечение, это позволит предотвратить осложнения.

Симптомы заболевания

Общие симптомы эндометриоза:

  • боли в животе, более сильные в дни менструации;
  • боли при половом акте;
  • нарушение цикла;
  • межменструальные кровотечения;
  • интенсивные проявления ПМС (предменструального синдрома), вплоть до тошноты и рвоты.

Признаки, указывающие на развитие ретроцервикального эндометриоза:

  • болевые ощущения в промежности, в области прямой кишки, пояснично-крестцовой зоны;
  • сильные боли при половом контакте, а также акте дефекации;
  • наличие кровянистых элементов в кале;
  • слизь в менструальных выделениях.

Различная локализация эндометриозных очагов лежит в основе классификации ретроцервикального эндометриоза:

  • 1 стадия. Патологические очаги находятся в пределах ретроцервикальной жировой клетчатки, поражения тканей прямой кишки нет.
  • 2 стадия. Прорастание клеток эндометрия в шейку матки, стенки влагалища. Возможно образование кист, в результате происходит деформация шейки матки.
  • 3 стадия. Поражение эндометриозом связок матки. Патологические клетки переходят на наружные стенки прямой кишки.
  • 4 стадия. Прорастание эндометрия в полость прямой кишки сквозь ее стенку. Развитие спаек между маткой и кишечником.

Ретроцервикальный эндометриоз быстро прогрессирует, в результате чего женщина утрачивает временно работоспособность. Качество жизни значительно ухудшается из-за плохого самочувствия.

Ретроцервикальный эндометриоз: причины развития

Ученые затрудняются назвать точные причины, способствующие развитию заболевания у женщин.

Однако выявлен ряд факторов, которые могут повлиять на возникновение заболевания:

  • репродуктивный возраст;
  • отсутствие беременностей;
  • искусственное прерывание беременности;
  • гормональный дисбаланс в организме;
  • нерегулярный цикл;
  • продолжительное применение внутриматочной спирали;
  • генетический фактор.

Может ли наступить беременность

В большей части случаев заболевание ведет к бесплодию. Однако на начальных стадиях ретроцервикального эндометриоза, когда нарушение гормонального баланса еще незначительно, зачатие вполне может произойти.

Более поздние стадии эндометриоза характеризуются развитием спаечного процесса, что мешает естественному наступлению беременности. Большую опасность представляют спайки, локализующиеся в маточных трубах, так как это может вызвать развитие внематочной беременности.

После пройденного курса терапии планирование беременности лучше начинать спустя 6 месяцев. Считается, что это достаточное время для восстановления организма.

Как проводится диагностика

Обнаружить заболевание врач сможет при осмотре на гинекологическом кресле. Наличие новообразования будет видно на заднем своде влагалища.

С целью подтверждения диагноза назначаются УЗИ органов малого таза, биопсия.

При поражении эндометрием тканей прямой кишки могут быть назначены колоноскопия, ректоманоскопия.

Смотрите на видео о выявлении эндометриоза и его лечении:

Методы лечения

Тактику лечения доктор выбирает индивидуально, что зависит от возраста пациентки, стадии заболевания и его течения в целом.

Возможно консервативное и оперативное лечение. В первом случае назначают гормоносодержащие препараты:

  • оральные контрацептивы – однофазные или комбинированные;
  • гестагены;
  • аналоги гонадотропин-рилизинг гормона.

Медикаментозная терапия является комплексной и кроме гормонов включает:

  • спазмолитики;
  • ферменты;
  • витаминные комплексы.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • поражение прямой кишки;
  • наличие аденомиоза;
  • наличие миомы матки;
  • подозрение на озлокачествление клеток.

Операция в большинстве случаев проводится лапароскопическим методом, когда очаги эндометриоза удаляют с помощью электрокоагулятора или лазера. В сложных случаях проводят лапаротомия с рассечением брюшной стенки.

После операции и реабилитационного периода происходит восстановление репродуктивной функции женского организма, значительно снижается дискомфорт и боли во время месячных.

Врачи рекомендуют пациенткам вести здоровый образ жизни и правильное питание. Физические нагрузки способствуют нормализации гормонального баланса в организме, а наличие овощей и фруктов в ежедневном рационе укрепляет организм и его иммунные силы.

Что такое эндометриоз яичников? Читайте в статье о заболевании, его симптомах и причинах развития, методах диагностики, проведении терапии, значении диеты во время лечения.

Эндометрит и эндометриоз – это одно и то же или нет? Подробности здесь.

Меры профилактики

Особенность ретроцервикального эндометриоза в его склонности к рецидивам. Важно своевременно посещать гинеколога.

Рекомендации для предотвращения развития заболевания следующие:

  • Отказ от использования гигиенических тампонов во время месячных. Их применение не дает возможности нормальному оттоку крови и вызывает заброс эндометриоидных клеток в маточные трубы.
  • Отказ от половой жизни при менструации. Причина та же самая – возможный заброс менструальной крови вверх, в маточные трубы.
  • Применение противозачаточных средств, что позволит предотвратить аборты при наступлении нежелательной беременности.

Что такое ретроцервикальный эндометриоз, знают не понаслышке многие женщины. Заболевание серьезно осложняет жизни и ухудшает самочувствие. При появлении характерных симптомов важно своевременно посетить врача, пройти обследование и при подтверждении диагноза пройти курс лечения. Именно терапия на начальной стадии болезни способна полностью избавить от проблемы и вернуть к здоровой жизни.

Вся информация представлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Что такое ретроцервикальный эндометриоз: лечение, симптомы

Ретроцервикальный эндометриоз представляет собой тяжелое заболевание гинекологического профиля. Оно развивается только у женщин и девушек детородного возраста. При появлении первых симптомов такой патологии необходимо обратиться за помощью к опытному специалисту.

Основные причины развития

Существует достаточно большое количество различных факторов, которые способны вызывать развитие данного заболевания. Основными среди них являются следующие:

  1. Проведение выскабливания и абортов, особенно в тех случаях, когда эти инвазивные процедуры выполняются неопытными сотрудниками или же в неприспособленных для этого помещениях.
  2. Гормональные нарушения, сопровождающиеся недостатком гестагенов.
  3. Воспалительные и инфекционные заболевания женских половых органов.
  4. Ожирение и нарушение жирового обмена.

Эти факторы далеко не обязательно приведут к появлению заболевания, однако каждый из них значительно увеличивает вероятность его развития.

Стадии развития

Выделяют 4 основные этапа формирования болезни, которые предполагают поражение не только цервикального канала, но также постепенное распространение патологического процесса на расположенные рядом структуры:

  1. При первой стадии развития болезни могут отмечаться единичные очаги поражения, которые располагаются в ретровагинальной клетчатке.
  2. Вторая стадия болезни характеризуется формирование очагов поражения на стенке шейки матки и влагалища. В этой же области могут появляться небольшие кистозные образования.
  3. При третьей стадии данного заболевания появляется огромное количество поверхностных участков формирования эндометриальной и несколько глубоких очагов поражения, прорастающих крестцово-маточные связки и ободочную кишку.
  4. При четвёртой стадии болезни без оперативного лечения сложно установить, сколько именно имеется поверхностных очагов поражения. Кроме этого отмечается несколько глубоких очагов поражения, и появляются кистозные образования на яичниках.

Также бывает, что наблюдается состояние, пограничное между несколькими стадиями. В данном случае доктор выполняет такой объём лечебных мероприятий, который соответствует более серьёзному варианту поражения.

Клинические проявления

Симптомы данного заболевания могут не появляться до того периода, как поражение достигнет значительной выраженности. Чаще всего могут наблюдаться следующие клинические проявления данной патологии:

  1. Боли внизу живота и в области промежности.
  2. Кровянистые выделения из наружных половых органов.
  3. Ложные позывы к дефекации или, напротив, запоры.
  4. Невозможность забеременеть.
  5. Нарушения менструального цикла

Могут наблюдаться и другие симптомы, которые характеризуются поражением определённых органов. При развитии клинической симптоматики необходимо сразу же обратиться к врачу-гинекологу для обследования и дальнейшего рационального лечения.

Диагностические мероприятия

Выявить данное заболевание без проведения серьёзных инструментальных исследований бывает затруднительно. Это обусловлено тем, что клиническая картина при такой патологии может быть очень похожа на другую гинекологическую патологию. Для уточнения диагноза используют следующие инструментальные методы исследования:

  1. Кольпоскопия с биопсией и дальнейшим гистологическим исследование полученного биологического материала.
  2. Мазок со слизистой оболочки шейки матки на микрофлору.
  3. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Данный метод позволяет уточнить наличие новообразований в области исследования. Влагалищный доступ при этом помогает получить более точную информацию.
  4. УЗИ органов брюшной полости и почек для установления наличия очагов роста эндометриальной ткани в указанной области.
  5. Колоноскопия позволяет проверить просвет толстой кишки на предмет наличия патологических изменений.
  6. Цистоскопия с биопсией позволяет не только определить распространение поражения на мочевой пузырь, но и установить из каких именно тканей состоит новообразование.
  7. Компьютерная и магнитно-резонансная томография обладает наилучшими визуализирующими способностями. Такое исследование позволяет с высокой долей вероятности установить диагноз цервикального эндометриоза.

Помимо инструментальных исследований для уточнения наличия заболевания могут использоваться лабораторные исследования.

Помимо общеклинических проводят также анализ на содержание женских половых гормонов. Чаще всего при такой патологии уменьшается уровень выработки прогестерона.

Лечебный процесс

Лечение при таком заболевании необходимо проводить комплексно. Для этого используются как медикаментозные препараты, так и хирургические методики.

На первых этапах лечение проводится при помощи препаратов из группы синтетических аналогов прогестерона. Основными используемыми средствами здесь являются следующие:

  • норколут;
  • утрожестан;
  • дюфастон.

Благодаря таким лекарственным средствам удаётся уменьшить размеры патологических очагов развития эндометриальной ткани. При этом такое лечение не способно полностью избавить женщину от уже развившегося заболевания.

Для того, чтобы полностью вылечить ретроцервикальный эндометриоз, необходимо провести оперативное вмешательство с целью удаления всех патологических очагов. Такое хирургическое лечение может выполняться как лапаротомически, так и лапароскопически. Во втором случае операция будет менее травматичной, а период восстановления окажется значительно короче.

С целью того, чтобы ретроцервикальный эндометриоз не рецидивировал, после проведения хирургического вмешательства пациентке назначают повторное лечение при помощи синтетических аналогов прогестерона.

Профилактика

Каждая женщина, которая прошла курс лечения от ретроцервикального эндометриоза, знает, насколько это тяжёлый и длительный процесс. В случае с данным заболеванием действительно легче предотвратить развитие патологии, нежели потом её лечить. Для того, чтобы избежать формирование эндометриоза рекомендуется:

  1. Жить активно, не допуская длительной гиподинамии и ожирения.
  2. Минимизировать необходимость в абортах или выскабливаниях. Если избежать этого не удалось, то следует выполнять подобные процедуры только в хороших медицинских центрах.
  3. При нарушениях менструального цикла своевременно обращаться к врачу-гинекологу.
  4. Отказаться от вредных привычек и злоупотребления высококалорийной пищей. Дело в том, что нарушение обмена жиров является одним из факторов, предрасполагающих к появлению эндометриоза.

Если соблюдать эти нехитрые рекомендации, то риск столкнуться с данным тяжёлым гинекологическим заболеванием значительно уменьшается.

симптоматика, методы лечения, эффективность ЭКО

Репродуктивная система женщины подвержена изменениям после 35-40 лет. Это происходит под влиянием гормонального фона, появлением воспалительных заболеваний, осложнением родов. Ретроцервикальный эндометриоз опасен тем, что переходит на соседние органы и может вызвать бесплодие. Состояние распространено среди женщин от 30 до 40 лет и требует лечения. Чтобы узнать о симптомах, которые вызывает это состояние, методах терапии, проводят ли ЭКО при этом заболевании, необходимо обратиться к врачу.

Описание патологии

Ретроцервикальный эндометриоз — состояние, при котором клетки эпителия матки (верхний слой ткани) локализуется не внутри органа, а между задней стенкой и прямой кишкой. Кроме кишечника клетки распространяются на брюшину, мочевой пузырь, мочеточник, жировую клетчатку. Это происходит в связи с неконтролируемым разрастанием эндометрия различной этиологии (причины).

Заболевание осложняется бесплодием. Наиболее распространено среди женщин от 30 до 40 лет и требует лечения.

Причины

Причины, вызывающие ретроцервикальный эндометриоз не ясны до конца. Выделяют следующие теории развития состояния.

  1. Перемещение клеток вследствие повреждения органов репродуктивной системы (травмы), оперативных вмешательств (кесарево сечение, удаление опухоли), после осложненных родов, врожденных нарушений (появление перегородок, спаек в период внутриутробного развития). Интенсивные нагрузки в течение продолжительного времени также способствуют появлению эндометриом.
  2. Наследственная предрасположенность, обусловленная передачей патологических генов от родителей детям. Участки хромосом, отвечающие за повреждение, не выявлены. Существует теория, что они активизируются при появлении повреждающего фактора или изменения гормонального фона.
  3. Изменение правильного формирования эмбриогенеза, при котором внутри зародышевых пластов происходит перемещение клеток, которые формируют органы репродуктивной системы. Теория подтверждается образованием патологии в юном возрасте, когда еще не начались менструальные кровотечения. То есть повреждающие факторы еще не успели образоваться.
  4. Появление неактивных эктопических (структур, которые в норме должны быть в других органах или тканях) клеток, которые активируются под воздействием повреждения или изменения в организме. Например, после попадания в область за шейкой матки эпителиальных клеток, которые выходят вместе с менструальной кровью.

На начало активации и воспаления эктопических клеток должны повлиять внешние и внутренние факторы. К ним относят:

  • нарушение гормонального фона, резкое его изменение, недостаток эстрогена, прогестерона;
  • хроническое воспаление органов репродуктивной системы;
  • появление инфекций или грибков, которые находятся в органах долгое время и не лечатся;
  • сбои менструального цикла;
  • хирургические операции, которые приводят к осложнениям или повреждению слизистой оболочки органов малого таза;
  • неправильное использование гормональных контрацептивов, нарушение правил установки маточной спирали;
  • нарушение любого вида обмена веществ;
  • заболевания внутренних органов, которые вызывают переход воспалительного процесса на другие системы и ткани;
  • многочисленные прерывания беременности;
  • долгосрочное лечение бесплодия лекарственными препаратами.

Если у женщины наблюдается хотя бы один из этих повреждающих факторов, необходимо раз в полгода проходить обследование у гинеколога, сдавать лабораторные анализы и делать осмотр на УЗИ органов малого таза.

Одной из причин развития ретроцервикального эндометриоза является психологическое состояние женщины, которой диагностировали бесплодие. Из-за нестабильного психо-эмоционального фона организм истощается, возникают сбои менструального цикла. Это является фактором, который приводит к активизации клеточных очагов эндометриоза и формированию воспалительного процесса.

Патогенез (механизм развития)

Для активизации эктопии, ее воспаления и образования болевых симптомов должен появиться повреждающий фактор или снижение общего, или местного иммунитета. После этого происходит распространение эндометриозных клеток с помощью контакта с соседними органами или перемещения с кровью и лимфой. Образуется зона воспаления. В этом месте повышается количество иммунных клеток, выделяются антитела против собственных тканей организма, это усугубляет процесс и приводит к образованию спаек (сращение тканей соседних органов вследствие воспаления).

После наступления менструального кровотечения эктопия проходит те же стадии, что и ткань эндометрия. То есть в ней происходит распад эпителия. Это приводит к кровотечению очага эрозии.

Между маткой и кишечником образуются спайки, которые становятся причиной болей, кровотечений и бесплодия.

Так как на очаги ретроцервикального эндометриоза воздействуют гормоны, воспаление в этих местах снижается после наступления лактации или менопаузы. Это обусловлено снижением выработки эстрогенов и прогестеронов, отсутствием маточных кровотечений.

Классификация

Для выбора лечение врач должен классифицировать стадию развития ретроцервикального эндометриоза.

  • Первая стадия — характеризуется единичными клетками, которые не приводят к воспалению, не определяются визуально.
  • Вторая стадия — приводит к скоплению клеток в очаги, которые образуют кисты. Из-за этого шейка матки воспаляется. Это визуально определяется гинекологом.
  • Третья стадия — характеризуется прорастанием в прямую кишку и крестцово-маточные связки. Очаги поражения более глубокие, продолжает распространяться воспаление. На яичниках образуются мелкие кисты.
  • Четвертая стадия — образовываются спайки между соседними органами. Кисты на яичниках увеличиваются. Воспалительный процесс переходит на брюшину.

Важно! В зависимости от классификации стадии процесса, врач рассказывает пациенту о предполагаемом прогнозе и терапии. Чем раньше обнаружено заболевание и начато лечение, тем меньше последствий будет от заболевания.

Симптомы

Симптомы ретроцервикального эндометриоза зависят от стадии, на которой находится процесс. На начальных этапах признаки отсутствуют, так как на задней части шейки матки появляются только единичные эндотелиальные клетки.

С ростом патологического очага образуются неприятные ощущения в области малого таза. Через некоторое время появляется боль живота, которая иррадиирует в область поясницы, влагалища. Она усиливается при половом акте, мочеиспускании. Перед началом месячных и в первые их дни болевые ощущения достигают пика.

После образования спаек процесс усугубляется. Появляются кровотечения из влагалища (вне дней менструации) во время мочеиспускания или полового акта. В процессе акта дефекации выделяются кровяные сгустки.

Самочувствие пациентки ухудшается, присутствует чувство постоянной усталости, которое образуется из-за хронического воспаления.

Осложнения

Главным осложнением, которое больше всего тревожит врача и пациентку, является бесплодие. Оно образуется в результате появления спаек, воспалительного процесса шейки матки. Оплодотворенная яйцеклетка не закрепляется на стенке матки. Это может привести к внематочной беременности (присоединение плодного яйца к маточной трубе или яичникам), которая угрожает здоровью и жизни женщины.

Проводят ли ЭКО при ретроцервикальном эндометриозе?

Результативность ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) напрямую зависит от распространенности патологического процесса. При 1-2 стадиях положительный результат наблюдается у 25-30% пациенток. При двустороннем поражении яичников, образовании синехий в брюшной полости показатели снижаются до 14-16%. На последней стадии при образовании эндометриоидных овариальных кист, распространенной спаечной болезни и обширном поражении тканей матки, беременность наступает лишь в 8%.

При ретроцервикальном эндометриозе во время менструальных кровотечений образуются избытки крови. Это приводит к тому, что внутри сосудов жидкости становится меньше. У пациентки формируется недостаточность эритроцитов, гемоглобина и железа. Такое состояние называется железодефицитная анемия.

После формирования спаечного процесса с прилеганием к прямой кишке, ее просвет сужается, что препятствует прохождению каловых масс. Следствием этого являются запоры и развитие инфекционного процесса с формированием гниения и брожения.

В запущенных случаях в процесс вовлекается мочевыделительная система. Воспаление мочевого пузыря вызывает острую боль. Урина плохо проходит по мочевыделительному каналу. Бактерии скапливаются, распространяются на область почек (пиелонефрит).

Острые болевые симптомы и бесплодие вызывает у пациентки появление депрессии, нестабильного эмоционального состояния, синдрома хронической усталости. Несмотря на то, что ретроцервикальный эндометриоз является доброкачественным поражением, женщина начинает бояться появления ракового заболевания (канцерофобия).

При беременности важно, чтобы разрастание эндометриоза не перекрыло проход маточной трубы. Иначе врач назначит кесарево сечение вместо естественных родов. Хирургическое иссечение ретроцервикального эндометриоза проводить нельзя. Поэтому при планировании беременности осуществляют сначала лечение заболевания.

Диагностика

Для своевременного выявления очагов поражения необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога. Первым этапом диагностики ретроцервикального эндометриоза является сбор анамнеза, то есть опроса пациента о его жалобах и симптомах.

Далее производится гинекологический осмотр. В процессе пальпации определяется утолщение задней части шейки матки. С применением зеркала, врач обнаруживает изменение цвета слизистой оболочки, воспалительные процессы (если они имеются). Очаги эндометриоза могут кровоточить. Если образовались спайки, подвижность матки и яичников затрудняется, при осмотре пациентка испытывает острую боль.

Одним из инструментальных методов диагностики является кольпоскопия. Кольпоскоп – это прибор с бинокулярной оптикой, который вводится внутрь влагалища. Производится фотографирование пораженного участка с максимальным увеличением изображения (более подробно о том, как проводится процедура, можно прочитать здесь). С помощью этого метода возможен забор участка слизистой оболочки для ее биопсии. Метод определяет строение ткани для исключения развития раковых заболеваний.

Кольпоскопия

УЗИ назначают для того, чтобы осмотреть область поражения органов малого таза. Образовавшиеся спайки будут хорошо видны на экране монитора. Для более эффективного определения используют трансвагинальное УЗИ, то есть прибор вводится через влагалище. На мониторе видны утолщения стенки слизистой, вызванные появлением эндометриоидного очага. Они имеют округлую форму, их структура неоднородна, контур нечеткий.

Томографию (КТ, МРТ) органов малого таза целесообразно использовать перед хирургическими операциями, так как на УЗИ невозможно рассмотреть распространение процесса на крестцово-маточные связки и стенки таза. Выявляются не только поражения репродуктивной системы, но и воспалительные очаги, деформации кишечника. Изображение на МРТ производится в 3D объеме. Поэтому врач сможет с точностью определить область поражения и назначить медикаментозное и хирургическое лечение.

Исследование кишечника с помощью колоноскопии оценивает состояние слизистой оболочки, определяет место сужения. Во время манипуляции врач может взять образец ткани для проведения биопсии.

Дифференциальная диагностика

Симптомы ретроцервикального эндометриоза не точны, такие же признаки определяются у множества других заболеваний. Патологию необходимо дифференцировать с раком матки, яичников, кишечника, мочевого пузыря. Так как при развитии злокачественного новообразования этих органов наблюдаются схожие симптомы и утолщение участка ткани, врач проводит биопсию. Она позволит исключить подозрение на рак.

Другими заболеваниями, с которыми проводится дифференциальная диагностика, является образование абсцесса, атрофические состояния шейки матки. Диагнозы исключаются с помощью УЗИ, кольпоскопии и биопсии.

Лечение

Лечение проводится после идентификации очагов поражения. При единичных клетках выбирают выжидательную тактику с регулярными осмотрами у гинеколога, нормализуют образ жизни, отказываются от вредных привычек.

Если поражение распространено более глубоко, при подборе терапии учитывают возраст пациентки, ее возможности к деторождению, степень ретроцервикального инфильтративного эндометриоза ткани (степень распространения). Проводится оперативное вмешательство с предварительным медикаментозным подавлением воспаления. Исключение составляют женщины в менопаузе. У них изменяется способность к выработке гормонов. Их становится меньше, поэтому возможно обратное развитие процесса.

Врач подбирает гормональные средства, которые подавляют рост эндометриомы. Например, лечение Диферелином обеспечивает снижение действие гормонов. Иммуномодуляторы восстановят нарушенные местные иммунные процессы. При подавлении системного иммунитета подбираются более серьезные препараты.

Так как при ретроцервикальном эндометриозе появляются сильные боли, в до и послеоперационный период пациентке назначают обезболивающие. Используются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, которые снимают воспаление и болевые ощущения. Если поражен кишечник, врач назначает спазмолитики, они купируют мышечные спазмы и устраняют боль. При железодефицитной анемии назначают препараты железа, это восстанавливает количество гемоглобина и эритроцитов крови.

Для хирургического удаления спаек используется лапароскопия. Это метод, исключающий послойный разрез брюшной стенки. Проводятся небольшие проколы, через которые вводятся прибор и камера (об этой малоинвазивной операции читайте по ссылке). Иссекаются очаги эндометриоза матки, кишечника, других органов малого таза. После операции используются гели, которые препятствуют образованию спаек. Пациентке необходимо как можно быстрее встать с постели и начать двигаться, иначе неминуемо образуются спайки.

Радикальные операции по удалению матки, яичников, области кишечника проводятся в крайних случаях, если образуется сильный воспалительный процесс, большие эндометриоидные очаги, которые опасны для жизни.

Прогноз и профилактика

Прогноз ретроцервикального эндометриоза зависит от степени поражения. Если проводится плановое посещение гинеколога раз в полгода, лечение начинается вовремя, риск осложнений сводится к минимуму. Поэтому прогноз заболевания благоприятный.

При развитии спаечных процессов, сужения стенки кишечника, возможно удаление внутренних органов. После этого назначается заместительная гормональная терапия. В этом случае прогноз благоприятный при соблюдении всех рекомендаций врача и строгом прохождении послеоперационного периода.

Профилактика

Если у женщины обнаружены незначительные очаги эндометриоза, необходимо соблюдать правила, которые препятствуют его разрастанию. Физические нагрузки на организм производятся в меру. Инвазивные манипуляции проводят только по назначению врача (аборты, выскабливания исключаются). Рекомендуется периодически посещать врача и проходить лабораторные и инструментальные методы исследования.

Статья по теме: Эндометриоз.


Смотрите также