Ринофония что это такое

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ринофония ‒ это приобретение голосом назального оттенка вследствие измененного баланса резонирования. Тембр голоса становится гнусавым, речь – неинтонированной, плохо разборчивой, однако звукопроизношение не нарушается. Для выявления причин ринофонии проводится инструментальный осмотр носоглотки, исследование голосовой функции. Лечение включает медицинские мероприятия (хирургические вмешательства, психотерапию), коррекционно-логопедическое воздействие (логопедический массаж, артикуляционную гимнастику, фонопедические упражнения, развитие речевого дыхания).

Общие сведения

Ринофония (палатофония, назализация, гнусавость) ‒ это дисфоническое расстройство с нарушением тембра по типу гипер- или гипоназализации. Термин образован двумя греческими корнями: «rhinos» ‒ нос и «phone» ‒ голос. Начало изучению ринофонии было положено в 1960-е г.г. чешским отоларингологом М. Зееманом, занимавшимся проблемами патологии голоса и речи. В логопедической практике ринофония может встречаться как изолированно, так и в структуре других речевых нарушений: дизартрии, ринолалии.

Ринофония

Причины ринофонии

Назализация может возникать при разных патологических состояниях полости носа, глотки, твердого и мягкого неба органического или функционального характера. Причины гипо- и гиперназализации различны. В основе гиперназализации лежит неполноценное небно-глоточное смыкание (НГС) вследствие:

Параличей и парезов мягкого неба. Ринофония характерна для периферических парезов, возникающих в результате травм, операций в области небной занавески. Небно-глоточная дисфункция центрального генеза отмечается при дифтерии, ботулизме, поражении ствола головного мозга (ДЦП, инсульт, ЧМТ). Гнусавость голоса возможна при истерических парезах мягкого неба.
Органической патологии. Чаще всего полноценному НГС препятствуют рубцы в области мягкого неба и стенок глотки, лицевые расщелины («заячья губа» и «волчья пасть»), перфорация твердого неба. Иногда укорочение мягкого неба наблюдается при врожденных синдромах.
Удаления аденоидов или миндалин. Причиной временной небно-глоточной недостаточности могут выступать недавно перенесенные аденоидэктомия, тонзиллэктомия. В этих случаях ринофония обычно носит обратимый характер, исчезает чрез 6 мес. после операции, однако иногда требует логопедического вмешательства.

Неточной артикуляции. Назализация вследствие вялой артикуляции отмечается при общей астенизации (церебрастеническом синдроме, у соматически ослабленных детей). Этот же механизм определяет развитие функциональной ринофонии при тугоухости.
Особенностей речи. У взрослых ринофония в ряде случаев является своеобразной манерой говорения, средством самовыражения и не имеет под собой патологической основы. Так называемый «прононс» является отличительной характеристикой французского языка. У детей привычка «говорить в нос» может усваиваться по подражанию.

Гипоназализация обусловлена нарушением носового дыхания, и как следствие, неучастием носового резонатора в фонации. Такая ринофония наблюдается при:

Патогенез

Полноценный тембр голоса обеспечивается физиологически координированным участием ротовой и носовой полостей в процессе фонации. Это механизм называется балансом резонирования. Изменение степени участия обоих резонаторов в голосоподаче приводит к нарушению данного механизма и появлению назального оттенка - ринофонии.

С учетом причин, вызвавших изменение баланса резонирования, тембр может меняться в сторону гиперназализации (патологического увеличения носового резонанса) или гипоназализации (уменьшения физиологического носового резонанса).

При велофарингеальной недостаточности во время фонации ротовая и носовая полость становятся единым резонатором. Возникает гиперназализация ‒ все ротовые фонемы произносятся с открытым носовым оттенком. Напротив, при нарушении проходимости носовой полости голосовыдыхательная струя не попадает в нос, отчего страдают носовые согласные (они приобретают ротовое резонирование) и гласные звуки.

Классификация

В основе деления ринофонии на несколько категорий лежит этиология и патогенетический механизм назализации. В соответствии с этим принципом различают следующие варианты:

Открытая ринофония. Небно-глоточный затвор несостоятелен, ротовой и носовой резонаторы объединены, одновременно участвуют в тембральной окраске звуков речи. Наблюдается гиперназальный оттенок.

Закрытая ринофония. Носовая полость непроходима для воздушной струи и исключена из резонирования. Тембр голоса гипоназализованный.
Смешанная ринофония. Отмечается гиперназализация при произношении ротовых звуков, гипоназализация при произношении носовых. Редкая форма, выделяется не всеми логопедами.

Симптомы ринофонии

При назальном оттенке нарушается сила, высота голоса, но в большей степени страдает его тембральная окраска. При открытой ринофонии человек говорит «в нос», голос становится немодулированным, слабым, зажатым, сдавленным. Речь пациента лишена выразительности, эмоциональной окраски. Все ротовые согласные приобретают назализованный оттенок.

Отличительные особенности голоса при закрытой форме ринофонии - глухость, тусклость, монотонность, неестественность. Носовые звуки М-М′ звучат как Б-Б′; Н-Н′ − как Д-Д′, гласные теряют свою открытость, долготу звучания. Различить закрытую и открытую ринофонию на слух, основываясь исключительно на акустических характеристиках тембра, довольно сложно и под силу только опытному специалисту.

Осложнения

Угрозу здоровью представляет не сама ринофония, а те заболевания, которые послужили ее причиной. Вместе с тем, нередко отмечается, что даже после устранения этиофакторов голос остается назализованным − возникает так называемая привычная ринофония, требующая логопедической коррекции. Гнусавый тембр создает определенные психологические преграды: человек избегает ситуаций общения, становится замкнутым, нелюдимым. Снижается настроение, изменяется поведение, возникает депрессия.

Диагностика

На первом этапе пациента с ринофонией консультируют врач-оториноларинголог (фониатр) и логопед. При необходимости к диагностике привлекаются челюстно-лицевой хирург, невролог. Обследование складывается из медицинских и логопедических мероприятий:

ЛОР-обследование. Для выявления органической патологии выполняют инструментальный осмотр носо- и ротоглотки с помощью риноэндоскопии, фарингоскопии. Дополнительно может потребоваться исследование слуховой функции методом аудиометрии, проведение рентгенографии полости носа, придаточных пазух.
Исследование голоса. С целью анализа акустических свойств голоса используют шкалу GRBAS, однако из-за субъективности и трудоемкости оценки в последнее время предпочтение отдают объективным методам: спектральному анализу, фонетографии. При более углубленном обследовании проводят электроглоттографию, ЭМГ гортани.
Логопедическая диагностика. Осуществляется после получения медицинских заключений. С помощью специального стимульного материала анализируют особенности голоса, его тембр, силу. Обращают внимание на фонационное дыхание, интонационные характеристики речи.

В рамках дифференциальной диагностики необходимо разграничить разные формы ринофонии между собой. Кроме этого, на диагностическом этапе следует выяснить, является гнусавость голоса изолированным нарушением или симптомом другого заболевания.

Коррекция ринофонии

Хирургическое лечение

Если ринофония является следствием патологии ЛОР-органов либо ЧЛО, то первым этапом проводится хирургическое лечение причинных заболеваний. При лицевых расщелинах, приводящих к открытой ринофонии, выполняется уранопластика, хейлоринопластика, целью которых служит разобщение носовой и ротовой полости.

При закрытой ринофонии необходимо восстановление проходимости носовых ходов. В зависимости от ее причины может быть показана коррекция носовой перегородки (септопластика), уменьшение гипертрофии слизистой носовой полости (вазотомия), удаление патологических разрастаний носа и носоглотки (полипотомия, аденотомия). В послеоперационном периоде во многих случаях пациентам требуется дальнейшая логопедическая реабилитация по нормализации баланса резонирования.

Логопедическая коррекция

Данный этап может иметь самостоятельное значение или дополнять хирургическое лечение. При функциональных истерических парезах необходимо включать в лечебный алгоритм рациональную психотерапию. Целью логопедической коррекции ринофонии служит формирование либо восстановление функциональных связей между артикуляцией, дыханием, фонацией. Это достигается в ходе решения следующих задач с помощью специальных приемов:

Развитие артикуляционных мышц: артикуляционная гимнастика, логомассаж, самомассаж.
Нормализация физиологического и речевого дыхания: дифференциация носового и ротового выдоха, выработка направленного воздушного потока.
Развитие акустических характеристик голоса: фонопедические и вокальные упражнения.
Формирование слухового внимания, восприятия: развитие кинестетических ощущений, уточнение артикуляции, дифференциация носовых и ротовых фонем.

Прогноз и профилактика

Ринофония может быть довольно стойкой, непросто поддается коррекции. Однако при систематической, правильно выстроенной комплексной реабилитации результат всегда бывает положительным. Профилактика ринофонии заключается в предупреждении заболеваний, приводящих к возникновению небно-глоточной дисфункции и непроходимости носовых ходов. Следует внимательно относиться к речи детей, при появлении назального оттенка голоса необходимо показать ребенка детскому отоларингологу.

Ринофония: виды, причины возникновения, устранение

Отчего голос малыша перестал быть звонким, а речь потеряла эмоциональную выразительность? Разберемся в причинах.
Своеобразное изменение тембра голоса, который становится глухим и приобретает гнусавый оттенок, специалисты называют ринофонией. Виной всему — особенности мягкого нёба, которое у ребенка может быть недостаточно подвижным. Одна проблема, как по цепочке, цепляет за собой другую. При малоподвижном нёбе не образуется так называемое нёбно-глоточное кольцо, которое в процессе речевого выдоха призвано препятствовать выходу воздуха через нос. В результате голос ребенка перестает быть легким, а речь теряет выразительность.

Что за причина?

Существует два вида ринофонии: открытая и закрытая.
Первая может быть врожденной, если малыш появился на свет с укороченным мягким нёбом. Однако иногда проблема связана с инфекционным заболеванием типа дифтерии или гриппа, осложненным параличом или парезом нёба. Приобретенная ринофония может появиться и после того, как малышу удалят глоточные миндалины: послеоперационные рубцы стягивают нёбо и ограничивают подвижность.

Поэтому маме и папе стоит прислушаться, как звучит голос выздоравливающего. Если у него появился стойкий гнусавый оттенок, вам лучше проконсультироваться у отоларинголога или логопеда.
Открытая ринофония очень часто встречается у ослабленных детишек астенического типа с вялой артикуляцией и поверхностным дыханием. В этом случае мягкое нёбо в силу своей мышечной слабости просто не дотягивается до стенки глотки. Поэтому у малыша и возникает прононс. А поскольку такая особенность русскому языку, в отличие от французского, несвойственна, дефект лучше исправить.

Закрытая ринофония встречается при заболеваниях носоглотки: разрастаниях аденоидов, полипов, а также вследствие искривления носовой перегородки.
Иногда достаточно банального насморка, чтобы у малыша возникли проблемы с голосом. Хорошо, если явления ринофонии пройдут вместе с исчезновением симптомов простуды или аллергии. Но к сожалению, так бывает не всегда. В последнее время все чаще можно наблюдать, что и после выздоровления голос у ребенка остается тусклым, монотонным, глуховатым, хотя видимых причин для этого вроде бы и нет. В таком случае специалисты говорят о привычной закрытой ринофонии.

При этом нарушается нормальное физиологическое дыхание: ребенок не может дышать носом, его рот постоянно открыт. То есть существует реальная угроза простуды. Кроме того, малыш не получает достаточное количество кислорода, поэтому быстро утомляется, теряет способность сосредоточиться, испытывает головные боли, головокружения, плохо спит.
Тусклый, искаженный тембр голоса создает для ребенка и определенные психологические трудности в общении: он стесняется говорить, избегает сверстников, становится замкнутым. В его поведении появляются раздражительность, плаксивость, излишняя обидчивость.

Исправим прононс

Для устранения носового голоса (открытой ринофонии) придется много потрудиться и малышу, и логопеду, и, конечно, родителям.
Сейчас наша общая задача — активизировать мягкое нёбо и заставить его двигаться. И здесь понадобится массаж. Если малыш слишком мал, помогите ему выполнить эту процедуру.

• Для начала протрите спиртом свой указательный палец на правой руке. А затем его подушечкой начните поглаживать и растирать в поперечном направлении слизистую оболочку на границе мягкого и твердого нёба.
• Проделайте те же самые движения, одновременно произнося звук „а».
• Сделайте несколько зигзагообразных движений по границе мягкого и твердого нёба слева направо, а затем то же самое, но уже в обратном направлении.
• Помассируйте мягкое нёбо, совершая указательным пальцем толчкообразные движения.
Если, ваш ребенок большой, он может делать те же приемы и сам. В данном случае главным исполнителем массажа будет кончик детского языка.

Чтобы малыш все делал правильно, проведите с ним репетицию с зеркальцем в руке.
Глядя на свое отражение, малыш должен открыть пошире рот и язычком проделать каждое из четырех упражнений. Если у него все получается, пусть продолжит с закрытым ртом. Такая тренировка возможна в любое время и в любом месте, и незаметно для всех окружающих! А тот, кто чаще делает массаж, скорее добивается нужного результата.

Запомните еще несколько правил безопасности.

• Не проводите массаж после еды, чтобы не вызвать у малыша рвотный рефлекс. Подождите хотя бы час.
• Если массаж делает взрослый, пусть его прикосновения будут мягкими и крайне осторожными. Предварительно подстригите коротко ногти, чтобы не поранить слизистую детского нёба.

Кроме массажа необходимы и упражнения. Вот некоторые из них.
1. Дайте своему ребенку стакан с теплой водичкой и предложите ему выпить ее небольшими глотками.
2. Пусть он продемонстрирует, как хорошо умеет полоскать горло, набирая порции теплой воды в рот.
3. А теперь предложите ребенку широко открыть рот и покашлять: на выдохе не менее 3 раз.
4. Затем из того же исходного положения — с широко открытым ртом — попробуйте вместе позевать.
5. Следующее задание постарайтесь проделать энергично и утрированно, на твердой атаке произнося звуки: „а», „о», „ у», „э», „и», „ы».

Чтобы избавиться от закрытой ринофонии или отсутствия носового резонанса на звуках „н», „м», придется предпринять решительные действия. Во-первых, нужно устранить причины, которые привели к этому явлению. То есть избавиться от полипов, аденоидов, искривления носовой перегородки, отека слизистой носа при аллергическом рините и насморке. Во-вторых, следует восстановить физиологическое и речевое дыхание. Кстати, работу над дыханием следует проводить и при открытой ринофонии.

Бахрома под ветром.

Ниточки с ваткой нам заменит лист бумаги, нарезанный бахромой. Крохе необходимо дуть на эту бахрому, чтобы она отклонялась: чем больше, тем лучше.

Поиграем в мяч.

Язычок любит игры с большим круглым мячом! Демонстрируя это, малышу придется широко и равномерно надувать щеки.
Мяч сдулся!
Мяч тоже устает. При этом он теряет округлость и из него выходит воздух. Подскажите ребенку, что теперь надо сильно раздуть щеки, а после медленно выпустить воздух, вытянув губы трубочкой.

Наладим насос.

Он поможет нам надуть мячик! Пусть малыш покажет руками, как работает насос, а голосом озвучит картину, произнося часто звук „с»: губы растянуты, зубы сжаты, а язык упирается в передние зубы. Воздух выходит сильными толчками.

Мы любим футбол.

Кто не любит играть в футбол? Только не язычок! Ему по душе забивать голы. Итак, поставим на стол подальше от малыша два кубика. Это будут ворота. А ближе к крохе положим кусочек ватки. А вот и задание — точно „забивать голы», дуя на тампон с языка, просунутого между губами, стараясь попасть в цель. Щеки не должны сильно раздуваться. Воздух струей стекает посередине языка.
Следите, чтобы ребенок, выполняя это упражнение, нечаянно не вдохнул вату в себя.

Как звучит свирель?

А еще язык умеет хорошо играть на свирели. Мелодия совсем не слышна, но ощущается струя воздуха, вырывающаяся из свирели. Малышу придется свернуть язык трубочкой и дуть в нее. Наличие струи воздуха ребенок проверяет на ладошке.

Суок и ее ключик.

Вы помните сказку „Три толстяка» и то, как хорошо играла на ключике девочка? Попробуем и мы сделать то же самое! Покажите ребенку, как надо свистеть в ключик, а он пусть повторит. Вместо ключа можно взять пустой пузырек с узким горлышком. Главное, чтобы его края были ровными и гладкими.

Ринофония Википедия

Ринолалия — термин имеет специфическую, несколько различающуюся интерпретацию и трактовку в общемедицинской и в логопедической лексике и специальной литературе.

В медицинской терминологии[ | ]

Ринолалия рассматривается только как синдром гнусавости. Гнусавость — изменение тембра голоса и искажённое произношение звуков, обусловленное нарушением резонаторной функции носовой полости. Различают два варианта гнусавости:

гнусавость закрытая (rinolalia clausa), наступающая в результате нарушения проходимости полости носа или носоглотки [5]. Этот дефект соответствует логопедическим понятиям ринофония/палатофония (см. ниже^[⇨]).
гнусавость открытая (rinolalia aperta), характеризующаяся тем, что во время произнесения всех звуков речи воздух проходит не только через рот, но и через нос[5].

Логопедическая трактовка синдрома[ | ]

Здесь синдром ринолалии дифференцируется более детально и трактуется несколько шире. Специалисты-логопеды более детализируют как варианты гнусавости, так и содержание самого определения термина «ринолалия», в частности, в отечественной логопедии принято различать ринолалию и ринофонию как отдельные нозологические единицы и выделять внутри этих синдромов отдельные формы.

При ринолалии нарушение резонирования в носовой полости происходит от неправильного направления голосовыдыхательной струи вследствие либо органических дефектов носоглотки, носовой полости, мягкого и твёрдого нёба, либо расстройств мягкого нёба; различают открытую, закрытую и смешанную ринолалию.

Ринолалия закрытая — расстройство звукопроизношения, которое выражается в изменении тембра голоса; причинами являются органические изменения в носовой или носоглоточной области или функциональные расстройства носоглоточного затвора, в связи с чем выделяют ринолалию закрытую органическую и функциональную. Образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произношения фонем; при этом фонемы [м], [н], [н’] звучат как [б], [д], [д’]. одним из внешних признаков закрытой ринолалии является постоянно открытый рот.
- Ринолалия закрытая задняя — нарушение звукопроизношения, являющееся следствием аденоидных разращений, закрывающих: а)верхний край хоан, б)половину или одну из них, в)обе хоаны с заполнением всей носоглотки аденоидной тканью. Закрытая задняя ринолалия может быть следствием сращения мягкого нёба с задней стенкой глотки после специфических воспалений (главным образом сифилитических), иногда носоглоточных полипов, фибромы или иных носоглоточных опухолей. Врождённой причиной бывает редко встречающаяся хоанальная атрезия, которая полностью отделяет носоглоточную полость от носовой.
- Ринолалия закрытая передняя — нарушение звукопроизношения, которое вызывается резким искривлением носовой перегородки, полипами в носу, сильным насморком и др. Может быть преходящей (при воспалительном отёке слизистой носа во время насморка) или длительной (при хронической гипертрофии слизистой носа, при полипах, искривлении перегородки носа, опухоли носовой полости).
Ринолалия открытая — патологическое изменение тембра голоса и искажённое произношение звуков речи, возникающее, когда мягкое нёбо при произнесении звуков речи сильно отстает от задней стенки глотки, оставляя значительную щель (укорочение мягкого нёба, параличи и парезы мягкого нёба) или при механических дефектах твёрдого и мягкого нёба, когда значительная часть воздуха попадает в носовую полость. В качестве синонима используют иногда термин «гиперринолалия».
Ринолалия смешанная — состояние, когда при носовой непроходимости имеется также недостаточный нёбно-глоточный затвор; на произношении это отражается понижением носового резонанса, главным образом для носовых фонем, при одновременном искажении остальных фонем, тембр которых становится как при ринолалии открытой; различают Р.с. переднюю и Р.с. заднюю; обе формы могут быть органическими или функциональными.

Ринофония[ | ]

Ринофония (греч. rhinos нос + греч. phönê голос) — носовой (гнусавый) оттенок голоса, возникающий из-за неправильного направления голосовыдыхательной струи вследствие либо механических дефектов носоглотки, мягкого и твёрдого нёба, либо расстройств функции мягкого неба.

Ринофония закрытая — ринофония при которой носовые согласные приобретают ротовое резонирование, гласные теряют звучность, тембр становится неестественным.

Материал по логопедии: Ринофония, ринолалия. Сообщение для логопедов

ГБОУ Школа № 2075

Учитель-логопед

Амелина Людмила Владимировна

РИНОФОНИЯ, РИНОЛАЛИЯ

Ринофония и ринолалия -

нарушения произносительной стороны речи, характеризующиеся патологически измененным тембром голоса (балансом резонирования): гиперназализацией и гипоназализацией

ОТКРЫТАЯ РИНОФОНИЯ

функциональная

при недостаточном функционировании мышц мягкого неба и стенок глотки
у детей с вялой артикуляцией
после удаления аденоидов
в результате постдифтерийного пареза

органическая

при перфорациях мягкого и твердого неба
при рубцовых изменениях мягкого неба и стенок глотки
при парезах и параличах мягкого неба

Смешанная ринофония возникает при сочетании органической непроходимости носовой полости и нарушении небно-глоточного смыкания органического или функционального характера (например, аденоиды и укорочение мягкого неба).

РИНОЛАЛИЯ (от греч. rhinos – нос, lalia – речь)

нарушение тембра голоса и звукопроизношения,

обусловленное анатомо-физиологическими изменениями артикуляционного аппар

Наиболее распространенным речевым нарушением является органическая открытая ринолалия, которая формируется у детей с врожденными расщелинами губы и неба (ВРГН).

Она характеризуется тотальным специфическим нарушением звукопроизношения и гиперназализацией, возникающей вследствие объединения ротовой и носовой полости

ПРИЧИНЫ ВРГН

Действие патогенного фактора влияет на формирование лица

в 1 триместре беременности (7-9 недели)

Экзогенные факторы:

1. Антропогенное воздействие среды обитания.

2. Профессиональные вредности родителей.

3. Неблагополучные материальные, социальные и бытовые факторы (медико-биологические, социально-гигиенические и медико-организационные).

Эндогенные факторы:

1. Генетические факторы, обусловливающие передачу по наследству.

2. Соматические и инфекционные болезни родителей.

3. Резус-конфликт.

4. Нарушение репродуктивной функции родителей (гинекологические заболевания; возраст; неблагоприятный акушерский анамнез).

5. Вредные привычки родителей (курение, алкоголь, наркомания).

Специалисты, принимающие участие в реабилитации детей с ВРГН

медицинский генетик

педиатр

челюстно-лицевой хирург-стоматолог

ортодонт

стоматолог-ортопед

оториноларинголог

невролог

логопед

психолог

АЛГОРИТМ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

0-3 месяца - предхирургическое ортодонтическое лечение.

3-12 месяцев – пластика губы и носа.

8-24 месяцев – пластика неба.

2-4 года – комплексное медицинское и психолого-педагогическое воздействие.

С 6 лет – диспансерное наблюдение.

8-9 лет – костная пластика альвеолярного отростка.

12-14 лет – вторичная реконструктивная пластика губы и носа.

Ринолалия у детей с ВРГН возникает из-за анатомических и функциональных изменений в периферическом речевом аппарате:

- моторные и кинестетические особенности мышц языка, губ, мягкого неба, глотки, гортани и голосовых складок, мимических мышц;

- изменения физиологического и фонационного дыхания;

- нарушения резонирования и акустических характеристик голоса;

- искажения звукопроизношения

То есть речевое нарушение возникает не столько из-за врожденной расщелины, сколько в результате формирующихся патологических стереотипов дыхания, голосооформления и артикулирования

Структура дефекта при ринолалии

Первичные нарушения:

специфические нарушения звукопроизношения (гиперназализация гласных звуков и компенсаторное образование артикулем согласных)
изменения тембра голоса (гиперназализация).

Вторичные проявления:

нарушения фонематического восприятия, лексико-грамматического строя, письменной речи, акустических характеристик голоса.

При ринолалии на периферическом конце речедвигательного анализатора формируются искаженные артикулемы, что в коре головного мозга фиксируется в виде неправильных кинестезий.

Центральное звено управления речеобразованием оказывается вторично нарушенным. Страдает образование артикулем и в кору больших полушарий идет нарушенный чувствительный (афферентный) импульс и кинестезия либо не создается (при отсутствии звука в произношении), либо становится нарушенной (при искажении звука).

Основное препятствие овладения письмом - вторично обусловленные особенности восприятия речевых звуков.

Если к моменту обучения письму звукопроизношение и тембр голоса близки к норме, то развитие звукового анализа протекает успешно.

При позднем начале речи, отсутствии занятий, снижении психической активности возникают сложности.

Степень нарушения письма зависит:

- от уровня нарушения звукопроизношения;

- особенностей личности;

- компенсаторных возможностей организма;

- характера и сроков логопедического воздействия;

- влияния речевой среды.

Группа детей с ринолалией является полиморфной по уровню психического развития. Динамическое наблюдение выявило детей с различным уровнем развития памяти, внимания, мышления, восприятия. Наиболее характерным оказалось наличие дефицита внимания.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ринолалия – расстройства артикуляции и голосообразования, обусловленные дефектами строения и функционирования речевого аппарата. Ринолалия характеризуется грубыми искажениями звукопроизношения, назализацией согласных и гласных звуков, вторичным нарушением фонематических процессов и письменной речи, недоразвитием лексико-грамматической стороны речи. Диагностическое обследование при ринолалии включает консультацию отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга, логопеда для выявления анатомических и функциональных дефектов артикуляционного аппарата и степени нарушения всех сторон речи. С целью преодоления ринолалии может проводиться хирургическое, физиотерапевтическое, ортодонтическое лечение; психотерапия, логопедическая работа.

Общие сведения

Ринолалия - искажение звукопроизношения и тембра голоса вследствие нарушения нёбно-глоточного смыкания. Ринолалия встречается с частотой 1 случай на 760 человек. Некоторые авторы рассматривают ринолалию как форму механической дислалии, однако общепринятым в современной логопедии является выделение ринолалии в самостоятельное нарушение речи. Для обозначения ринолалии в литературе иногда используются термины «гнусавость» или «ринофония», однако оба этих понятия недостаточно полно отражают суть речевого нарушения, поскольку указывают лишь на специфическое нарушение голоса (назализацию), в то время как при ринолалии страдает артикуляционная и акустическая сторона речи.

Многообразие и сложность расстройств, лежащих в основе ринолалии, обусловливают необходимость участия в ее преодолении специалистов в области хирургической стоматологии, ортодонтии, отоларингологии, логопедии, психологии.

Ринолалия

Классификация ринолалии

Механизм развития ринолалии связан с нарушением взаимодействия носовой полости и ротоглотки. В зависимости от особенностей этого нарушения принято выделять открытую и закрытую форму ринолалии. С учетом возможных причин (анатомических дефектов или нарушения функции речевого аппарата) каждая из форм может быть органической и функциональной.

Открытая ринолалия характеризуется наличием постоянного открытого сообщения между носовой и ротовой полостью, что обусловливает свободное прохождение воздушной струи одновременно через нос и рот в процессе речи и возникновение носового резонанса при фонации.

Закрытая ринолалия связана с наличием препятствия, преграждающего выход воздушной струи через нос. В зависимости от уровня расположении анатомического препятствия (полость носа или носоглотка) выделяют соответственно закрытую переднюю и закрытую заднюю ринолалию.

При сочетании непроходимости носа и недостаточности небно-глоточного кольца, говорят о смешанной ринолалии. В этом случае отмечается отсутствие носовых звуков и назальный оттенок голоса.

Причины ринолалии

По времени возникновения открытая органическая ринолалия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная открытая ринолалия встречается у детей с расщелинами мягкого и твердого нёба («волчьей пастью»), расщеплением альвеолярного отростка верхней челюсти и верхней губы («заячьей губой»), укорочением мягкого нёба, раздвоением или отсутствием маленького язычка, скрытыми (субмукозными) расщелинами твердого нёба. Причинами врожденных расщелин лица может служить заражение беременной на ранних сроках гестации токсоплазмозом, гриппом, краснухой, паротитом и др. инфекциями; контакт с ядохимикатами и другими вредными веществами, курение, употребление наркотиков и алкоголя во время беременности, стрессы, эндокринные нарушения у будущей мамы. Критическим периодом для формирования расщелин лица служит 7-8 неделя эмбриогенеза.

Приобретенная открытая органическая ринолалия возникает в результате рубцовых деформаций, травматической перфорации нёба, параличей и парезов мягкого нёба, обусловленных ранением или опухолевой компрессией языкоглоточного или блуждающего нервов.

Случаи открытой функциональной ринолалии встречаются после удаления аденоидов или при постдифтерийных парезах мягкого неба. При этом наблюдается недостаточный подъем мягкого неба и неполное нёбно-глоточное смыкание при фонации.

Причинами закрытой органической ринолалии выступают различного рода анатомические изменения в носовой полости или носоглотке. Передняя закрытая ринолалия может быть связана с наличием искривления носовой перегородки, полипов носа, гипертрофии слизистой, опухолей полости носа. Задняя закрытая ринолалия вызывается аденоидами, полипами, фибромами носоглотки, ростом непарной глоточной миндалины и т. д.

Закрытая функциональная ринолалия возникает при гипертонусе мягкого неба, препятствующем выходу воздушной струи через нос. Данное состояние может развиваться вследствие аденоидэктомии, неврологических нарушений, а также на фоне копирования гнусавой речи окружающих.

Симптомы ринолалии

При открытой органической ринолалии, обусловленной врожденными расщелинами лица, с первых дней жизни у ребенка страдают жизненно-важные функции питания и дыхания. При кормлении ребенка молоко вытекает через нос, поэтому новорожденный недостаточно набирает массу тела и недополучает необходимые питательные вещества. Вдыхаемый воздух не успевает достаточно согреться в носовых ходах, т. к. через расщелину сразу поступает в нижние дыхательные пути. Дети с небными расщелинами и открытой ринолалией предрасположены к возникновению гипотрофии, отита, евстахиита, бронхита, пневмонии. Врожденные небные расщелины часто сочетаются с неправильным прикусом.

Состояние интеллекта у детей с открытой ринолалией может быть различным – от нормы до ЗПР и олигофрении различной степени. Часто у детей наблюдаются неврологические знаки: нистагм, птоз, гиперрефлексия.

Долингвистический период у детей с ринолалией протекает аномально: обращает внимание отсутствие модулированного и разнообразного лепета, тихая или беззвучная артикуляция звуков. Речевое развитие при ринолалии также запаздывает: первые слова ребенок нередко произносит после 2-х лет. Речь невнятная, невыразительная и непонятная для окружающих.

При открытой органической ринолалии грубо нарушается артикуляция звуков и звукопроизношение. Корень языка постоянно находится в приподнятом положении, а кончик языка – в пассивном, опущенном, в связи с чем большая часть согласных приобретает «заднеязычный» оттенок и напоминает звук [х]. При открытой ринолалии все звуки имеют сильный носовой (назальный) оттенок, между собой практически не дифференцируются; голос становится глухим и тихим.

Стремясь произносить звуки более внятно, дети напрягают мимическую мускулатуру, мышцы губ, языка и крыльев носа, что приводит к возникновению гримас и еще больше ухудшает общее впечатление от речи.

Неточная артикуляция и искаженное звучание звуков сопровождается вторичным нарушением слуховой дифференциации и фонематического анализа, приводя к нарушениям письменной речи – дисграфии и дислексии. Ограничение речевых контактов у детей с ринолалией приводит к недостаточной сформированности словарного запаса и грамматической стороны речи, т. е. ОНР.

Если ребенок с открытой органической ринолалией осознает и переживают свой дефект, это вызывает у него развитие вторичных психических наслоений: замкнутости, раздражительности, застенчивости.

При открытой функциональной ринолалии страдает, главным образом, звукопроизношение гласных; согласные звуки остаются сохранными ввиду достаточного нёбно-глоточного смыкания.

Закрытая органическая ринолалия сопровождается нарушением произношения носовых звуков ([м], [м'], [н], [н']), заменой [м] на [б], [н] на [д]. При этом также страдает тембр голоса; из-за невозможности носового дыхания дети вынуждены дышать ртом. Дети с закрытой органической ринолалией склонны к простудным заболеваниям, развитию астенического синдрома. При закрытой функциональной ринолалии голос приобретает тусклый, неестественный, мертвый оттенок.

Диагностика ринолалии

Обследование детей и взрослых с ринолалией многопланово и проводится различными специалистами: отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом, ортодонтом, неврологом, фониатром, логопедом, дефектологом, психологом. Наиболее важными инструментальными исследованиями, позволяющими выявить причины ринолалии, служат рентгенография носоглотки, риноскопия, фарингоскопия, электромиография и др.

При логопедическом обследовании больного с ринолалией основное внимание уделяется оценке строения и подвижности артикуляционного аппарата, физиологического и фонационного дыхания, нарушений голоса. Для выявления открытой ринолалии используется проба Гутцмана – произнесение гласных [а] и [и] с попеременным закрытием и открытием носовых ходов. При зажатых ноздрях звуки заглушаются, одновременно логопед ощущает пальцами сильную вибрацию крыльев носа. Затем исследуется звукопроизношение всех гласных и согласных звуков, просодическая сторона речи, фонематические процессы, состояние лексики и грамматики; у школьников – состояние чтения и письма.

На основании медицинской диагностики и обследования устной речи намечается план лечебной и коррекционно-педагогической работы при ринолалии.

Коррекция ринолалии

При органических формах ринолалии требуется устранение анатомических дефектов: изготовление глоточного обтуратора, хирургическая коррекция деформаций лица (уранопластика, велофарингопластика, хейлопластика), аденотомия, полипотомия носа, септопластика, удаление новообразований глотки и пр. Главная роль в лечении функциональной ринолалии принадлежит физиотерапии и психотерапии. Медицинское воздействие дополняется дифференцированной логопедической работой. Особенности коррекционного процесса рассмотрим на примере ринолалии при нёбных расщелинах.

Логопедические занятия по коррекции открытой органической ринолалии проводят в до- и послеоперационной периоде. До операции проводится артикуляционная гимнастика, дыхательная гимнастика, логопедический массаж (пальцевой массаж фрагментов твердого нёба и вибрационный массаж мягкого нёба). На этом этапе необходимо работать над постановкой и автоматизацией доступных звуков (при сохранении их назального оттенка), развивать силу и гибкость голоса, расширять словарь ребенка, воспитывать слуховое внимание и фонематический слух и т. д.

Целью послеоперационной работы по коррекции ринолалии служит закрепление достигнутых навыков в новых анатомических условиях. С этой целью проводится массаж послеоперационных рубцов нёба, развитие полноценного нёбно-глоточного смыкания, выработка дифференцированного ротового и носового выдоха, коррекция звукопроизношения, устранение назального оттенка голоса, ликвидация пробелов в лексико-грамматическом строе и фразовой речи.

Прогноз и профилактика ринолалии

Функциональная ринолалия, как правило, имеет благоприятный прогноз и устраняется с помощью фониатрических упражнений и логопедических занятий. Эффективность преодоления органической ринолалии во многом определяется результатами хирургического лечения, сроками начала и полнотой логопедической работы.

Профилактика ринолалии заключается в предупреждении возникновения и своевременном устранении анатомических дефектов и функциональных расстройств речевого аппарата.

Ринофония. Методика коррекционной работы по восстановлению голоса.

Ринофония - изменение только тембра голоса при нормальном звукопроизношении. Типичный при ринофонии носовой оттенок голоса возникает при неправильном направлении голосовыдыхательной струи. Причины возникновения ринофонии различны. Одной из причин можно назвать психические травмы, испуг, страх. При этом ринофания носит преходящий характер. Другой причиной является вялая артикуляция у ослабленных детей, у которых мягкое нёбо не дотягивается до задней стенки глотки.

Очень часто причиной ринофонии являются последствия перенесенных заболеваний: постдифтеринный паралич нёба, удаление аденоидов, опухолей носоглотки и т.д. Снижение слуха (неточная артикуляция) также может послужить причиной возникновения ринофонии. Причины органической закрытой ринофонии - различные болезненные процессы в носоглотке - аденоиды, полипы, фибромы, искривления носовой перегородки, быстрый воспалительный отек слизистой носа во время насморка, атрезия хоан и др.

Выделяются два вида ринофонии — открытая. Открытая ринофония обусловлена органическими (врожденными и приобретенными) и функциональными причинами.

Органическая врожденная открытая ринофония возникает при врожденном укорочении мягкого нёба, что является признаком порока развития — соотношение длин твердого и мягкого нёба составляет 3:1 или даже 4:1 (вместо 2:1 в норме).Органическая врожденная открытая ринофония может быть следствием открытой ринолалии, наступившей в результате расщепления твердого и мягкого нёба. В этом случае открытая ринофония проявляется лишь нарушением тембра голоса без фонетических дефектов.

1. Подготовительный:

- психотерапию

- физиомеханотерапевтическое воздействие на мышцы мягкого неба, задней стенки глотки.

- артикуляционная гимнастика

- дыхательная гимнастика

2. Основной этап:

- развитие высоты голоса

- развитие длительности и силы голоса (игры тихо-громко).

- развитие тембра

- постановка певческого голоса

- развитие ритмико-мелодико-интонационной стороны речи (выразительное чтение сказок, пересказы, выразительное чтение стихов).собственного произношения.

Ринолалия - это... Что такое Ринолалия?

Ринолалия (гнусавость, палатолалия) — дефект звукопроизношения. Термин имеет специфическую, несколько различающуюся интерпретацию и трактовку в общемедицинской и в логопедической лексике и специальной литературе.

В медицинской терминологии

Ринолалия рассматривается только как синдром гнусавости. Гнусавость — изменение тембра голоса и искаженное произношение звуков, обусловленное нарушением резонаторной функции носовой полости. Здесь различают два варианта Гнусавости:

Гнусавость закрытая (rinolalia clausa) — Гнусавость, наступающая в результате нарушения проходимости полости носа или носоглотки [5]. Этот дефект соответствует логопедическим понятиям ринофония/палатофония (см. ниже).
Гнусавость открытая (rinolalia aperta) — Гнусавость, характеризующаяся тем, что во время произнесения всех звуков речи воздух проходит не только через рот, но и через нос[5].

Логопедическая трактовка синдрома

Здесь синдром ринолалии дифференцируется более детально и трактуется несколько шире.

Специалисты-логопеды более детализируют как варианты гнусавости, так и содержание самого определения термина «ринолалия», в частности, в отечественной логопедии принято различать ринолалию и ринофонию как отдельные нозологические единицы и выделять внутри этих синдромов отдельные формы. Это необходимо при определении направления и при планировании объёма логопедической работы.

Ринолалия (греч. rhinos нос + греч. lalia речь) — вид органической дислалии; расстройство звукопроизношения, образующееся в результате излишнего или недостаточного в процессе речи резонирования в носовой полости; такое нарушение резонанса происходит от неправильного направления голосовыдыхательной струи вследствие либо органических дефектов носоглотки, носовой полости, мягкого и твёрдого нёба, либо расстройств мягкого нёба; различают открытую, закрытую и смешанную Р.

Гнусавость закрытая — расстройство звукопроизношения, которое выражается в изменении тембра голоса; причинами Р.з. являются органические изменения в носовой или носоглоточной области или функциональные расстройства носоглоточного затвора, в связи с чем выделяют Р.з. органическую и Р.з. функциональную; Р.з. образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произношения фонем; при этом фонемы [м], [н], [н’] звучат как [б], [д], [д’]; одним из внешних признаков Р.з. является постоянно открытый рот.
Р.з. задняя — нарушение звукопроизношения, являющееся следствием аденоидных разращений, закрывающих: а)верхний край хоан, б)половину или одну из них, в)обе хоаны с заполнением всей носоглотки аденоидной тканью; Р.з.з. может быть следствием сращения мягкого нёба с задней стенкой глотки после специфических воспалений (главным образом сифилитических), иногда носоглоточных полипов, фибромы или иных носоглоточных опухолей; врожденной причиной Р.з.з. бывает редко встречающаяся хоанальная атрезия, которая полностью отделяет носоглоточную полость от носовой.
Р.з. передняя — нарушение звукопроизношения, которое вызывается резким искривлением носовой перегородки, полипами в носу, сильным насморком и др.; Р.з.п. может быть преходящей (при воспалительном отёке слизистой носа во время насморка) или длительной (при хронической гипертрофии слизистой носа, при полипах, искривлении перегородки носа, опухоли носовой полости).
Р. открытая — патологическое изменение тембра голоса и искаженное произношение звуков речи, возникающее, когда мягкое нёбо при произнесении звуков речи сильно отстает от задней стенки глотки, оставляя значительную щель (укорочение мягкого нёба, параличи и парезы мягкого нёба) или при механических дефектах твёрдого и мягкого нёба, когда значительная часть воздуха попадает в носовую полость. В качестве синонима используют иногда термин «гиперринолалия».
Р. смешанная — состояние, когда при носовой непроходимости имеется также недостаточный нёбно-глоточный затвор; на произношении это отражается понижением носового резонанса, главным образом для носовых фонем, при одновременном искажении остальных фонем, тембр которых становится как при ринолалии открытой; различают Р.с. переднюю и Р.с. заднюю; обе формы могут быть органическими или функциональными.

Ринофония

Ринофония закрытая — ринофония при которой носовые согласные приобретают ротовое резонирование, гласные теряют звучность, тембр становится неестественным.

Ринофония открытая — ринофония при которой имеет место патологическая назализация всех ротовых звуков, слабый и сдавленный голос.

Ряд зарубежных авторов рассматривает гнусавость, как сочетания двух основных симптомов: палатолалии (palatolalia от лат. palatum небо + греч. lalia речь — нарушение артикуляции, обусловленное наличием расщелины мягкого нёба) и палатофонии (palatophonia) при состоянии тождественном отечественной логопедической трактовке ринолалии (rinolalia aperta) и палатолалию (palatophonia от лат. palatum небо + греч. phönê голос), соответствующую ринофонии в принятой в отечественной логопедии трактовке (см. М.Зееман,1962; К.-П.Беккер, М.Совак, 1981). При этом К.-П.Беккер и М.Совак (1981) различают 4 степени палатолалии.

Степени палатолалии

При I степени имеются остаточные явления палатолалии, которые выражаются в малозаметной гнусавости и незначительной дислалии; в целом речь производит впечатление нормальной;

при II степени назальный призвук и ошибки в артикуляции проявляются сильнее, но в процессе общения не очень заметны;

при III степени палатолалия выражается ясно, но речь ещё понятна;

при IV степени палатолалия выражена сильно, речь совсем не понятна, появляются сопутствующие мимические движения.

Приобретенная открытая ринофония может быть следствием осложнения при удалении небных миндалин (тонзиллоэктомии). Приобретенная закрытая ринофония — следствием нарушения проходимости носовых ходов (полипы, искривления носовой перегородки, хронический ринит). В этом случае страдает только оттенок голоса, но произносительная и фонетическая стороны речи остаются сохранными.

Нарушения речи при врожденной расщелине твёрдого и мягкого неба (см. Артикуляционный аппарат) проявляются более сложным синдромом, включающим [общее недоразвитие речи], ринолалию и ринофонию. Кроме того у таких детей нарушена вентиляция легких, проявляется общая физическая ослабленность и страх речи. Довольно часто выявляется сопутствующее снижение слуха. Естественным следствием дефекта твёрдого и мягкого неба являются трудности глотания при приеме пищи.

Лечение и логопедическая коррекция

Данный дефект звукопроизношения требует комплексного медико-педагогического и ортопедического подходов.

Лечение

Лечение (ортопедическое) — закрытие дефекта твёрдого и мягкого нёба временным обтуратором. Мягкий резиновый обтуратор требуется уже при кормлении ребёнка. Жесткий обтуратор изготавливается индивидуально и носится вплоть до хирургического закрытия дефекта дна носовой полости и нёбной занавески. Лечение (хирургическое) — операция по восстановлению целостности дна носовой полости. Применяется в более позднем возрасте.

Логопедическая коррекция

Логопедическая работа должна начинаться как в период ношения обтуратора, подготовки артикуляционного аппарата к операции по закрытию дефекта твёрдого и мягкого неба, так и после успешно проведённого оперативного закрытия. Пластика неба производится начинается только после того, как появились все молочные зубы. Согласно образному выражению хирурга А. А. Лимберга (1925) хирургическое лечение только строит стенки и клапаны «музыкального инструмента», обучение игре на нём должны взять на себя логопеды ^[1].

Помимо чисто тренировочных и коррекционных логопедических упражнений, при устранении симптомов гнусавости могут использоваться и механические приспособления, например, фонендоскоп М.Зеемана (трубка с двумя «оливами», одна из которых вставляется в ноздрю, а другая в наружный канал уха), артикуляторы Пискунова, логопедические проволочные зонды A.Hutzmann и Ф.Рау (см. Инструменты логопедические).

В настоящее время дефекты твёрдого и мягкого неба успешно оперируются в раннем возрасте (начиная с нескольких дней жизни) в зависимости от вида, величины дефекта и общего состояния новорожденного ребёнка. Раннее закрытие дефекта способствует нормализации актов глотания пережевывания пищи и несомненно у детей прооперированных в ранние сроки не возникает проблем с речью как у детей у которых была проведена коррекция в более поздние сроки. Для получения информации о результатах ранних коррекций целесообразно воспользоваться не только информацией специалистов занимающихся данной проблемой, но и принять во внимание данные предоставляемые родителями детей прооперированными в ранние сроки, которые делятся опытом на форумах по данным вопросам («Улыбки наших детей» и др.)

Примечания

↑ (цит. по: О. В. Правдина, 1973, с. 75)

Литература

Беккер К.-П., Совак М. Логопедия: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1981. — 288 с.
Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте. — М., 1962.
Понятийно-терминологический словарь логопеда / Под редакцией В. И. Селиверстова. — Москва: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1997. — С. 288-290. — 400 с. — 25 000 экз. — ISBN 5-691-00044-6
Правдина О. В. Логопедия. — М.: Просвещение, 1973. — 272 с.
Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз.

Ринофония

Отчего голос малыша перестал быть звонким, а речь потеряла эмоциональную выразительность? Разберемся в причинах. Своеобразное изменение тембра голоса, который становится глухим и приобретает гнусавый оттенок, специалисты называют ринофонией. Виной всему — особенности мягкого нёба, которое у ребенка может быть недостаточно подвижным. Одна проблема, как по цепочке, цепляет за собой другую. При малоподвижном нёбе не образуется так называемое нёбно-глоточное кольцо, которое в процессе речевого выдоха призвано препятствовать выходу воздуха через нос. В результате голос ребенка перестает быть легким, а речь теряет выразительность.

Что за причина?

Существует два вида ринофонии: открытая и закрытая. Первая может быть врожденной, если малыш появился на свет с укороченным мягким нёбом. Однако иногда проблема связана с инфекционным заболеванием типа дифтерии или гриппа, осложненным параличом или парезом нёба. Приобретенная ринофония может появиться и после того, как малышу удалят глоточные миндалины: послеоперационные рубцы стягивают нёбо и ограничивают подвижность.

Поэтому маме и папе стоит прислушаться, как звучит голос выздоравливающего. Если у него появился стойкий гнусавый оттенок, вам лучше проконсультироваться у отоларинголога или логопеда. Открытая ринофония очень часто встречается у ослабленных детишек астенического типа с вялой артикуляцией и поверхностным дыханием. В этом случае мягкое нёбо в силу своей мышечной слабости просто не дотягивается до стенки глотки. Поэтому у малыша и возникает прононс. А поскольку такая особенность русскому языку, в отличие от французского, несвойственна, дефект лучше исправить.

Закрытая ринофония встречается при заболеваниях носоглотки: разрастаниях аденоидов, полипов, а также вследствие искривления носовой перегородки. Иногда достаточно банального насморка, чтобы у малыша возникли проблемы с голосом. Хорошо, если явления ринофонии пройдут вместе с исчезновением симптомов простуды или аллергии. Но к сожалению, так бывает не всегда. В последнее время все чаще можно наблюдать, что и после выздоровления голос у ребенка остается тусклым, монотонным, глуховатым, хотя видимых причин для этого вроде бы и нет. В таком случае специалисты говорят о привычной закрытой ринофонии.

При этом нарушается нормальное физиологическое дыхание: ребенок не может дышать носом, его рот постоянно открыт. То есть существует реальная угроза простуды. Кроме того, малыш не получает достаточное количество кислорода, поэтому быстро утомляется, теряет способность сосредоточиться, испытывает головные боли, головокружения, плохо спит. Тусклый, искаженный тембр голоса создает для ребенка и определенные психологические трудности в общении: он стесняется говорить, избегает сверстников, становится замкнутым. В его поведении появляются раздражительность, плаксивость, излишняя обидчивость.

Исправим прононс

Для устранения носового голоса (открытой ринофонии) придется много потрудиться и малышу, и логопеду, и, конечно, родителям. Сейчас наша общая задача — активизировать мягкое нёбо и заставить его двигаться. И здесь понадобится массаж. Если малыш слишком мал, помогите ему выполнить эту процедуру.

• Для начала протрите спиртом свой указательный палец на правой руке. А затем его подушечкой начните поглаживать и растирать в поперечном направлении слизистую оболочку на границе мягкого и твердого нёба. • Проделайте те же самые движения, одновременно произнося звук „а". • Сделайте несколько зигзагообразных движений по границе мягкого и твердого нёба слева направо, а затем то же самое, но уже в обратном направлении. • Помассируйте мягкое нёбо, совершая указательным пальцем толчкообразные движения. Если, ваш ребенок большой, он может делать те же приемы и сам. В данном случае главным исполнителем массажа будет кончик детского языка.

Чтобы малыш все делал правильно, проведите с ним репетицию с зеркальцем в руке. Глядя на свое отражение, малыш должен открыть пошире рот и язычком проделать каждое из четырех упражнений. Если у него все получается, пусть продолжит с закрытым ртом. Такая тренировка возможна в любое время и в любом месте, и незаметно для всех окружающих! А тот, кто чаще делает массаж, скорее добивается нужного результата.

Запомните еще несколько правил безопасности.

• Не проводите массаж после еды, чтобы не вызвать у малыша рвотный рефлекс. Подождите хотя бы час. • Если массаж делает взрослый, пусть его прикосновения будут мягкими и крайне осторожными. Предварительно подстригите коротко ногти, чтобы не поранить слизистую детского нёба.

Кроме массажа необходимы и упражнения. Вот некоторые из них. 1. Дайте своему ребенку стакан с теплой водичкой и предложите ему выпить ее небольшими глотками. 2. Пусть он продемонстрирует, как хорошо умеет полоскать горло, набирая порции теплой воды в рот. 3. А теперь предложите ребенку широко открыть рот и покашлять: на выдохе не менее 3 раз. 4. Затем из того же исходного положения — с широко открытым ртом — попробуйте вместе позевать. 5. Следующее задание постарайтесь проделать энергично и утрированно, на твердой атаке произнося звуки: „а", „о", „ у", „э", „и", „ы".

Чтобы избавиться от закрытой ринофонии или отсутствия носового резонанса на звуках „н", „м", придется предпринять решительные действия. Во-первых, нужно устранить причины, которые привели к этому явлению. То есть избавиться от полипов, аденоидов, искривления носовой перегородки, отека слизистой носа при аллергическом рините и насморке. Во-вторых, следует восстановить физиологическое и речевое дыхание. Кстати, работу над дыханием следует проводить и при открытой ринофонии.

Бахрома под ветром.

Поиграем в мяч.

Язычок любит игры с большим круглым мячом! Демонстрируя это, малышу придется широко и равномерно надувать щеки. Мяч сдулся! Мяч тоже устает. При этом он теряет округлость и из него выходит воздух. Подскажите ребенку, что теперь надо сильно раздуть щеки, а после медленно выпустить воздух, вытянув губы трубочкой.

Наладим насос.

Он поможет нам надуть мячик! Пусть малыш покажет руками, как работает насос, а голосом озвучит картину, произнося часто звук „с": губы растянуты, зубы сжаты, а язык упирается в передние зубы. Воздух выходит сильными толчками.

Мы любим футбол.

Кто не любит играть в футбол? Только не язычок! Ему по душе забивать голы. Итак, поставим на стол подальше от малыша два кубика. Это будут ворота. А ближе к крохе положим кусочек ватки. А вот и задание — точно „забивать голы", дуя на тампон с языка, просунутого между губами, стараясь попасть в цель. Щеки не должны сильно раздуваться. Воздух струей стекает посередине языка. Следите, чтобы ребенок, выполняя это упражнение, нечаянно не вдохнул вату в себя.

Как звучит свирель?

РАССТРОЙСТВА ГОЛОСА ПРИ РИНОФОНИИ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

Ринофония — избыточный носовой оттенок голоса — возникает при недостаточности разграничения носовой и ротовой полостей во время фонации и произнесения ротовых фонем. Носовая полость становится парной с ротовой полостью резонатором, поэтому тембр голоса приобретает открытый носовой оттенок — становится назализованным. Изменение тембра голоса является основным симптомом расстройства, по которому оно и получило свое название.

Причины ринофонии разные. Наиболее распространена ринофония, вызванная врожденным незаращением нёба или его укорочением. Кроме того, она может возникать у детей и взрослых при травмах и после резекций верхней челюсти по поводу новообразований, сопровождающихся перфорацией нёба или укорочением нёбной занавески.

Ринофония наблюдается и при ограничении подвижности нёбной занавески при параличах и парезах ее как центрального, так и периферического характера. Последние могут быть осложнением после тонзиллэктомии, когда при операции оказались травмированными двигательные веточки язычно-глоточного и блуждающего нервов.

В практике иногда встречается ринофония без патологии нёба и глотки. Эти случаи функциональной ринофонии довольно редки. Они производят тяжелое впечатление, так как обычно сочетаются с ринолалией — нарушением звукопроизношения со смещением артикуляций большинства согласных на уровень глотки и гортани, но легко поддаются коррекции.

Функциональная ринофония обычно бывает следствием перенесенного в возрасте от одного года до трех лет заболевания, сопровождающегося отеком глотки или парезом нёбной занавески (например, скарлатина, корь, ангина, грипп) или следствием хронического тонзиллита со значительной гипертрофией нёбных миндалин, своими размерами ограничивающих объем движений нёбной занавески.

Астенизированный болезнью ребенок начинал гнусавить, привыкал к постоянному носовому резонансу и продолжал так говорить и после полного восстановления функции нёбно-глоточного затвора.

Таким образом, при одном и том же ведущем симптоме — открытой ринофонии — механизм голосового расстройства может быть различным. В зависимости от него при коррекции дефекта применяются и разные методические приемы.

РАССТРОЙСТВА ГОЛОСА ПРИ ВРОЖДЕННЫХ НЕЗАРАЩЕНИЯХ НЁБА

Врожденные незаращения нёба вызывают тяжелое речевое расстройство — ринолалию, — при котором ряд симптомов (и в первую очередь нарушение звукопроизношения) сочетается с ринофонией. Причем расстройство тембра голоса может сохраняться и после пластической операции дефекта нёба и исправления звукопроизношения.

Известно, что при врожденных незаращениях нёба голос, помимо избыточной открытой назализации, бывает слабым, монотонным, неполетным, глухим, сдавленным. Чешский ученый М. Зееман даже выделил это голосовое расстройство в самостоятельное и назвал palatophonia.

Однако обращает на себя внимание тот факт, что голос детей с незаращениями нёба на первом году жизни не отличается от голоса при нормальном строении верхней челюсти. В доречевом периоде эти дети кричат, плачут, гулят нормальным детским голосом.

Изменение тембра их голоса — открытый носовой оттенок—• проявляется впервые при лепете, когда ребенок начинает артикулировать свои первые согласные фонемы.

В дальнейшем, примерно до семи лет, дети с врожденными незаращениями нёба говорят (как при отсутствии пластической операции, так часто и после нее) голосом с носовым оттенком, иногда из-за особенностей поведения тихим, но по другим качествам явно не отличающимся от нормального. Электроглоттографическое исследование в этом возрасте подтверждает нормальную двигательную функцию гортани, а миография — нормальную реакцию мускулатуры глотки на раздражитель даже при обширных дефектах нёба.

После семи лет голос детей с врожденными незаращениями нёба начинает ухудшаться: падает сила, появляется осиплость, истощаемость, прекращается расширение его диапазона. При миографии обнаруживается несимметричная реакция мускулатуры глотки, визуально наблюдается истончение слизистой оболочки и снижение глоточного рефлекса, а на электроглоттограмме появляются изменения, свидетельствующие о неравномерной работе правой и левой голосовых складок, т. е. налицо все признаки расстройства двигательной функции голосообразующего аппарата, которое окончательно формируется и закрепляется к подростковому возрасту.

Можно указать три основные причины патологии голоса при врожденных незаращениях нёба.

Это, во-первых, нарушение механизма нёбно-глоточного смыкания. Известно, что вследствие тесной функциональной связи мягкого нёба и гортани малейшее напряжение и движение мышц нёбной занавески вызывает соответствующее напряжение и двигательную реакцию в гортани. При незаращениях нёба мышцы, поднимающие и растягивающие его, вместо того чтобы быть синергистами, работают как антагонисты. При этом из-за понижения функциональной нагрузки в них, как и в мышцах глотки, идет дистрофический процесс. Патологический механизм смыкания усиливается врожденной асимметрией скелета лица и полостей гортани, что хорошо видно на рентгенограммах и томограммах при врожденных незаращениях нёба. Анатомический дефект нёба и глотки приводится к функциональному расстройству голосового аппарата.

Во-вторых, это неправильное образование при ринолалии ряда звонких согласных ларингеальным способом, когда смыкание осуществляется на уровне гортани и озвучивается трением воздуха о края голосовых складок. В этом случае гортань принимает на себя дополнительную функцию артикулятора, что, безусловно, не остается безразличным для голосовых складок.

В-третьих, на развитие голоса влияют особенности поведения лиц с ринофонией и ринолалией. Стесняясь своей дефектной речи, подростки и взрослые часто говорят тихим голосом и максимально ограничивают речевое общение в микросреде, тем самым снижая возможности развития силы голоса и расширения его диапазона.

Известно, что коррекция ринолалии — сложного речевого расстройства — ведется по нескольким направлениям. Это нормализация дыхания, развитие нёбно-глоточного смыкания, коррекция звукопроизношения, воспитание фонематического слуха и устранение носового оттенка голоса. В этот комплекс необходимо включить и профилактику расстройств голоса, исправление его недостатков и обучение правильному голосоведению.

Работа над улучшением голоса входит в систему всех коррекционно-воспитательных мероприятий по исправлению ринолалии и ринофонии с первого до последнего дня обучения.

К мерам, способствующим улучшению голоса детей до пластической операции нёба, можно отнести постановку физиологического и речевого дыхания, профилактику дистрофии мускулатуры глотки и нёба, коррекцию звукопроизношения.

После операции работа над голосом будет состоять из дыхательной гимнастики, развития полноценного нёбно-глоточного смыкания, выработки навыка правильного голосоведения, логопедических упражнений для расширения диапазона голоса, увеличения его силы, а также для компенсации расстройства двигательной функции голосообразующего аппарата, если оно уже имеется.

Особенности речевого дыхания у лиц с незаращениями нёба выражаются в учащении дыхания, преобладании поверхностного ключичного типа дыхания и в укорочении фонационного выдоха, что вызвано утечкой воздушного потока в носовую полость. Объем утечки зависит от формы расщелины и может превышать 30 %. По продолжительности выдох бывает равен вдоху и даже короче его. Отсутствуют дифференцированный ротовой и носовой выдох.

Ввиду значительной утечки воздуха при выдохе в нос начинать работу по коррекции дыхания приходится с выработки направленной через рот воздушной струи, которая в дальнейшем обеспечит также достаточное внутриротовое давление воздуха для образования согласных фонем. Поскольку дети с незаращениями нёба часто заменяют направленное дутье резким выдохом из глотки при открытом рте, их обучают вначале поплевыванию, а затем легкому дутью холодной струей. Дуют на ватку, пух, полоски бумаги. Дуть в дудочки, надувать шарики и т. п. нецелесообразно, так как подобные упражнения требуют от детей значительных физических усилий и иррадиируют общее напряжение.

Обучая поплевыванию и дутью, на первых занятиях можно зажать пальцами крылья носа или ограничить поток воздуха из носовых ходов, прижав к ним снизу указательный палец. Делают это для усиления кинестезий, чтобы ребенок смог ощутить, запомнить и воспроизвести это ощущение.

После овладения направленным дутьем можно переходить к постановке косто-абдоминального (диафрагмально-реберного) дыхания. Оно позволяет увеличить жизненный объем легких, регулировать с помощью диафрагмы скорость выдоха, использовать при фонации грудной резонатор, что также удлиняет выдох и уменьшает носовой оттенок.

Начинают постановку дыхания с упражнений лежа. Ребенка укладывают на кушетку на спину. Одну ладонь он кладет на живот, другую на грудь. На счет 1—2 ребенок делает вдох носом, на счет 3—4—5—6 — выдох ртом с усиленным дутьем, на счет 7 — пауза. Упражнение выполняют 3—4 раза в день по 10 дыхательных циклов подряд. В дальнейшем аналогичные упражнения делают сидя, стоя и на ходу.

После овладения основными приемами косто-абдоминального дыхания ребенка направляют в кабинет лечебной физкультуры, где он занимается гимнастикой, нацеленной на автоматизацию косто-абдоминального дыхания с удлиненным выдохом под руководством врача или методиста. Приступая к дыхательной гимнастике, обязательно разъясняют ребенку и родителям важность этого вида работы, указывают, что без нормализации дыхания невозможны в дальнейшем коррекция звукопроизношения и устранение носового оттенка голоса. Примерный комплекс упражнений для постановки косто-абдоминального дыхания с удлиненным выдохом приведен на с. 105.

Параллельно с постановкой дыхания с первых занятий проводят тренировки по активизации мускулатуры нёба и глотки.

Повышенная нагрузка на мышцы глотки увеличивает их объем и препятствует дистрофии. Особенно важны подобные тренировки при подготовке детей к накладыванию функционального глоточного обтуратора или к операции нёбно-глоточным клапаном, когда смыкание обеспечивается главным образом за счет активности глоточной мускулатуры. Увеличение мышц в объеме усиливает нёбно-глоточное смыкание после операции даже при укорочении нёбной занавески, что также уменьшает носовой оттенок голоса.

Благодаря тесной функциональной связи нёба, глотки и гортани тренировки нёба и глотки активизируют двигательную мускулатуру гортани и служат профилактическими мерами по предупреждению двигательной недостаточности голосообразующего аппарата при незаращениях нёба.

Для тренировок мускулатуры глотки целесообразны позевывание, имитация свиста и глоточного рефлекса. Как показывают рентгенокинематограммы актов глотания, кашля, позевывания, сосания, жевания, свиста, движения и объем мышц, участвующих в нёбно-глоточном смыкании, наиболее близки к речевым актам при позевывании и свисте. При голоточном же рефлексе наблюдается наибольшая двигательная активность мускулатуры нёба.

Имитировать свист, позевывание и глоточный рефлекс рекомендуется по 2—4 раза подряд 6—8 раз в день. Если ребенок не умеет воспроизвести движение, подобное глоточному рефлексу, логопед вызывает рефлекс прикосновением шпателя к задней стенке глотки.

Такие упражнения, как покашливание, глотание капель, поперхивание, не оказывают положительного влияния на речь, поскольку механизм смыкания в них значительно отличается от речевого. Разработанная же этими упражнениями активность мышц глотки стимулирует смыкания корня языка с глоткой в фарингеальных артикуляциях.

Упражнения для развития подвижности нёбной занавески до операции заключаются в произнесении гласных а и э и их сочетаний:

а — э	а — э — а	аэ — э — э
э — а	э — а — э	эа — а — а

Ребенок произносит их 2—3 раза подряд голосом средней громкости, открыв широко рот и придвинув кончик языка к нижним резцам. Упражнения повторяют 6—8 раз в день. Приступать к ним можно с первого же занятия.

Применение данных гласных объясняется особенностями их артикуляционного уклада. Звук а — единственный в русском языке гласный нижнего подъема. При его произнесении корень языка опускается наиболее низко, а глотка принимает наименьший объем. Звук э среднего подъема, но переднего ряда. Поэтому для него характерно наибольшее перемещение спинки языка вперед при умеренном ее подъеме. Глотка несколько шире, чем при звуке а, но меньше, чем при и, ы, у. Позиция языка при актикуляции этих фонем приводит к меньшему числу контактов его с глоткой по сравнению с у и о. Оба звука нелабиализованные. Их можно произносить с широко открытым ртом, что обеспечивает визуальный контроль. Нёбная занавеска менее плотно по сравнению с другими гласными примыкает к задней стенке глотки. Этим объясняется наименьшая выраженность назального оттенка гласных а и э при слуховом восприятии.

Тренировки нёбной занавески одновременно с фонацией вырабатывают условнорефлекторную связь движений нёба и звукообразования, что наиболее физиологично для речи.

Достаточно длинный направленный речевой выдох, активная мускулатура глотки и нёба, смещение тела языка в полости рта вперед позволяют при ринолалии на фоне врожденных незаращений нёба еще до пластической операции исправлять звукопроизношение. Перевод на правильные артикуляционные уклады даже при приближенном звучании фонемы затормаживают патологические фаринго-ларингеальные (гортано-глоточные) смыкания и тем самым освобождают гортань от несвойственных ей функций, что в конечном итоге уменьшает вероятность развития голосового расстройства с возрастом.

После операции уранопластики речь ребенка с врожденным незаращением нёба обычно ухудшается, носовой оттенок усиливается из-за отека нёба, длительного режима молчания и охранительного торможения. Сформированная нёбная занавеска при фонации бывает практически неподвижной, чувствительность отсутствует. Исходя из этого, задачами послеоперационного этапа становятся развитие подвижности максимального нёбно-глоточного смыкания, пригодного в будущем обеспечить изоляцию ротовой полости при речи, восстановление направленной воздушной струи и воспитание навыков правильного голосоведения.

Развитие подвижности нёбной занавески в послеоперационном периоде не терпит отлагательств. Чем быстрее удастся растормозить мягкое нёбо и включить его функцию в артикуляции, тем эффективнее будет результат всего курса логопедических занятий. Подвижная нёбная занавеска обеспечивает наиболее плотное нёбноглоточное смыкание, улучшает изоляцию носовой полости от ротовой и тем самым является базой для улучшения тембра голоса — уменьшения в нем носового оттенка.

Эластичность и подвижность мягкого нёба тесно взаимосвязаны. После закрытия дефекта нёбная занавеска обычно укорачивается за счет рубцевания раневых поверхностей. Ненормально высоко расположенные при врожденных незаращениях мышцы, поднимающие мягкое нёбо, ограничивают его подвижность. Движения же нёба растягивают рубцы, что предотвращает его укорочение. Упражнениями можно достичь удлинения мягкого нёба до 1 см. Причем двигательная активность развивается постепенно на протяжении 6—8 месяцев после операции.

Стимулирует подвижность мягкого нёба после операции непроизвольный подъем нёбной занавески при пении и проговаривании гласных а и э. Повторяют упражнения с гласными по схеме дооперационных занятий. Но следует помнить, что первое время после операции подвижность нёба быстро истощается. Повторение же упражнений с провисшей занавеской не приносит пользы, а приводит к закреплению патологического навыка. Поэтому необходимо определять допустимую нагрузку индивидуально для каждого ребенка.

Лучший эффект дает повторение гласных а и э по 2—3 раза подряд в течение дня (до 12—15 раз в день), чем выполнение этой же нагрузки в течение часа-полутора с перерывами по 5—10 минут.

Гласные произносят протяжно, голосом средней громкости. Громкое, короткое произнесение гласных на твердой атаке вызывает лишь резкий рывок нёбной занавески, которая тут же провисает.

При совершенно неподвижном нёбе можно начать со стимуляции глоточного рефлекса, а через 2—3 занятия перейти к проговариванию гласных.

Ускорить развитие подвижности нёба помогает массаж. Он вызывает прилив крови к раневой поверхности, улучшает питание тканей. Рубцы становятся мягче, нёбная занавеска пластичнее и обретает чувствительность. При массаже нёба применяются поглаживающие и надавливающие движения. Ребенок вначале поглаживает нёбо влажной подушечкой большого пальца по всей поверхности в направлении от альвеол к краю мягкого нёба по средней линии, а потом правее и левее от нее. Затем делает надавливающие движения в области рубцов. Начинают массаж с 1 минуты по 5 раз в день (ребенок один раз проглаживает и разминает нёбо) и доводят до 10 раз в день по 3 минуты (ребенок 10 раз в день с интервалом в 1 час проглаживает и разминает нёбо по 3 раза подряд).

При ограничении открывания рта носовой оттенок также усиливается. Это явление объясняется изменением направления звукового потока. Ротовая полость не излучает звук, а поглощает его, становится парным с носовой полостью резонатором. Нормальному открыванию рта в этих случаях препятствуют массивные рубцы в области нёбных дужек. Для предупреждения подобного симптома назначают жевательную гимнастику.

Важнейшее место в занятиях непосредственно послеоперационного периода занимают вокальные упражнения. Они сводятся к пению гласных. Начинают со звуков а и э, через 2—3 урока прибавляется о, еще через неделю и, последним у. (При ежедневных занятиях в стационаре сроки сокращаются.)

Начинаются вокальные упражнения с пения терций, что детям довольно трудно, особенно при сниженном слухе. Но интервалы меньше двух тонов, как правило, недоступны детям с ринолалией, поскольку они не привыкли петь, не слышат разницы в высоте тонов, а новизна материала, ощущений и восприятие музыкальных тонов еще больше затрудняют слуховые дифференцировки.

К вокальным упражнениям приступают на 3—4-м занятии после повторения гласных, когда появляется хотя бы незначительная подвижность мягкого нёба. Его тренируют пением гласных в диапазоне терции с детьми и трезвучия со взрослыми.

Вокальные упражнения (СНОСКА: Вокальные упражнения для детей, женщин и мужчин даются в первой октаве) для детей 3—7 лет:

ми — соль — соль — ми

Вокальные упражнения для детей старше 8 лет и женщин-

ре — фа-диез — фа-диез — ре терции:

ми — соль-диез — соль-диез — ми

фа — ля — ля — фа

до — ми — соль — соль — ми — до

трезвучия: ре — фа-диез — ля — ля — фа-диез — ре '

ми — соль — си — си — соль — ми

Вокальные упражнения для мужчин:

си мал — ре-диез — ре-диез — си

терции: до —ми — ми — до

ре —фа-диез — фа-диез — ре

Ля я мал — до — ми — ми — до — ля мал

трезвучия: симал — ре — фа — фа — ре — симал

до —ми — соль — соль—ми — до

При практически неподвижной нёбной занавеске или лишь при подергивании ее края начинают с пения гласных а или э на одной ноте. Затем переходят к пению терций, потом трезвучия. Чтобы определить допустимую нагрузку, первые попытки осуществляют только под контролем логопеда. При расслаблениинёба занятия немедленно прекращают. Обычно поют гласные по 2—3 раза подряд до 12 раз в день под аккомпанемент фортепиано.

Начинают пение с низкого тона. Последующий переход к более высокому резко активизирует мышцы гортани и глотки, что помогает значительно дольше удерживать сегменты нёба в высокой позиции. Поэтому при нарушениях слуха подросткам и взрослым целесообразно петь интервалы, охватывающие З'/2—4 тона.

Поют трезвучия не менее трех недель. Чтобы удлинить выдох и увеличить продолжительность смыкания мягкого нёба с задней стенкой глотки, повторяют верхнюю ноту трезвучия дважды, не прерывая фонации. Для развития голоса и усиления нёбно-глоточного затвора поют достаточно громко, но не форсируют звук, поскольку нёбо быстро утомляется и провисает, в результате звук назализуется. Все вокальные упражнения выполняют стоя.

Ринолалия - это... Что такое Ринолалия?

В медицинской терминологии

Гнусавость закрытая (rinolalia clausa) — Гнусавость, наступающая в результате нарушения проходимости полости носа или носоглотки [5]. Этот дефект соответствует логопедическим понятиям ринофония/палатофония (см. ниже).
Гнусавость открытая (rinolalia aperta) — Гнусавость, характеризующаяся тем, что во время произнесения всех звуков речи воздух проходит не только через рот, но и через нос[5].

Логопедическая трактовка синдрома

Здесь синдром ринолалии дифференцируется более детально и трактуется несколько шире.

Гнусавость закрытая — расстройство звукопроизношения, которое выражается в изменении тембра голоса; причинами Р.з. являются органические изменения в носовой или носоглоточной области или функциональные расстройства носоглоточного затвора, в связи с чем выделяют Р.з. органическую и Р.з. функциональную; Р.з. образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произношения фонем; при этом фонемы [м], [н], [н’] звучат как [б], [д], [д’]; одним из внешних признаков Р.з. является постоянно открытый рот.
Р.з. задняя — нарушение звукопроизношения, являющееся следствием аденоидных разращений, закрывающих: а)верхний край хоан, б)половину или одну из них, в)обе хоаны с заполнением всей носоглотки аденоидной тканью; Р.з.з. может быть следствием сращения мягкого нёба с задней стенкой глотки после специфических воспалений (главным образом сифилитических), иногда носоглоточных полипов, фибромы или иных носоглоточных опухолей; врожденной причиной Р.з.з. бывает редко встречающаяся хоанальная атрезия, которая полностью отделяет носоглоточную полость от носовой.
Р.з. передняя — нарушение звукопроизношения, которое вызывается резким искривлением носовой перегородки, полипами в носу, сильным насморком и др.; Р.з.п. может быть преходящей (при воспалительном отёке слизистой носа во время насморка) или длительной (при хронической гипертрофии слизистой носа, при полипах, искривлении перегородки носа, опухоли носовой полости).
Р. открытая — патологическое изменение тембра голоса и искаженное произношение звуков речи, возникающее, когда мягкое нёбо при произнесении звуков речи сильно отстает от задней стенки глотки, оставляя значительную щель (укорочение мягкого нёба, параличи и парезы мягкого нёба) или при механических дефектах твёрдого и мягкого нёба, когда значительная часть воздуха попадает в носовую полость. В качестве синонима используют иногда термин «гиперринолалия».
Р. смешанная — состояние, когда при носовой непроходимости имеется также недостаточный нёбно-глоточный затвор; на произношении это отражается понижением носового резонанса, главным образом для носовых фонем, при одновременном искажении остальных фонем, тембр которых становится как при ринолалии открытой; различают Р.с. переднюю и Р.с. заднюю; обе формы могут быть органическими или функциональными.

Ринофония

Ринофония закрытая — ринофония при которой носовые согласные приобретают ротовое резонирование, гласные теряют звучность, тембр становится неестественным.

Ринофония открытая — ринофония при которой имеет место патологическая назализация всех ротовых звуков, слабый и сдавленный голос.

Степени палатолалии

при III степени палатолалия выражается ясно, но речь ещё понятна;

Лечение и логопедическая коррекция

Данный дефект звукопроизношения требует комплексного медико-педагогического и ортопедического подходов.

Лечение

Логопедическая коррекция

Примечания

↑ (цит. по: О. В. Правдина, 1973, с. 75)

Литература

Беккер К.-П., Совак М. Логопедия: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1981. — 288 с.
Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте. — М., 1962.
Понятийно-терминологический словарь логопеда / Под редакцией В. И. Селиверстова. — Москва: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1997. — С. 288-290. — 400 с. — 25 000 экз. — ISBN 5-691-00044-6
Правдина О. В. Логопедия. — М.: Просвещение, 1973. — 272 с.
Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз.

36)Этиология и виды ринофонии.

Ринофония - это назальный тембра голоса вследствие патологии небно- глоточного затвора при сохранном звукопроизношении.

Ринофония может быть обусловлена не только ВРН (т.е. врожденной), но и быть приобретенной, например, вследствие травмы мягкого неба.

Органической ринофония считается, если имеется анатомическая причина ее возникновения. Во всех остальных случаях ринофония является функциональной.

Виды:

Открытая ринофония подразумевает наличие гиперназализации - нарушения баланса резонирования, при котором ротовые звуки произносятся с носовым оттенком.

При закрытой ринофонии имеется гипоназализация: нарушение баланса резонирования, при котором носовые звуки произносятся с ротовым оттенком. Недостаток носового резонирования проявляется при произнесении слов, содержащих звуки [М, Н]. При резко выраженной форме гипоназальности [М] произносится как [Б], а [Н] как [Д].

два вида закрытой ринофонии: переднюю органическую ринофонию - при нарушениях именно в носовых ходах (хроническая гипертрофия слизистой носа, полипы носовой полости, искривление носовой перегородки) и заднюю органическую - при изменениях в носоглотке, уменьшении носоглоточной полости (аденоидные разрастания).

На практике чаще встречается органическая закрытая ринофония - при закрытии носовой полости (аденоидами, полипами, гипертрофией задних концов носовых раковин из-за хронического насморка).

смешанную ринофонию - состояние речи, характеризующееся одновременным наличием гипер- и гипоназального оттенка голоса. Причиной смешанной ринофонии является сочетание непроходимости носа и недостаточность небно-глоточного смыкания. Наиболее типичным является сочетание укороченного мягкого неба и аденоидных разрастаний. Однако на практике это встречается крайне редко.

37)Приемы диагностирования гипер- и гипоназализации при ринофонии.

Приемы выявления гиперназализации и носовой эмиссии, характерных для открытой ринофонии рассмотрены в теме Исследование тембра голоса.

Для определения гипоназализации при закрытой ринофонии применяют следующие упражнения:

Упражнение 1. Предложить ребенку спеть, потянуть звуки [М, Н]. Каждый звук произносился дважды - с открытыми и закрытыми ноздрями. При истинной гипоназальности закрытие ноздрей не влияет на резонанс.

Произносить отраженно за логопедом, а затем, по возможности, самостоятельно пары слов с чередованием носовых и ротовых звуков: мама - баба, При гипоназализации звучание разных слов практически не отличается.

В случае, если ребенок затрудняется при выполнении упражнений для определения и гипер-, и гипоназализации, имея при этом сохранное звукопроизношение, скорее всего у него смешанная ринофония.

38)Специфика логопедического воздействия при ринофонии.

Приемы коррекционной работы при открытой ринофонии представлены в теме Коррекция тембра голоса

Коррекцию закрытой ринофонии желательно начинать после ее органической причины (удаления аденоидов, полипов). Иногда после операции ребенок самостоятельно в течение 7-10 дней самостоятельно овладевает нормальным балансом резонирования. В случае привычной закрытой ринофонии рекомендованы упражнения такого типа:

Упражнение 1. Нормализация носового дыхания. Сделать вдох и выдох через нос - 5 раз.

Упражнение 2. Дифференциация носового и ротового дыхания. Сделать вдох через нос, выдох через рот - 5 раз. Затем вдох через рот, выдох через нос- 5 раз

Логопед показывает разницу при произнесении ротовых и носовых звуков. Объясняя, что вибрация в области спинки и крыльев носа бывает только при произнесении звуков [М-М'] - мамин звук и [Н-Н'] - Нинин звук. Объяснение можно закрепить картинками с изображением мамы и девочки Нины.

Коррекцию смешанной ринофонии также необходимо начинать со слухового внимания к собственному голосу. Важно показать ребенку, что носовые и ротовые звуки звучат по-разному, объяснить почему, закрепить полученную информацию тактильным контролем. И после этого можно начинать поочередное устранение гипер- либо гипоназализации, в зависимости от анатомических условий органов артикуляции. По достижении нормального баланса резонирования обязательно провести дифференциацию ротовых и носовых звуков.

Ринофония Википедия

В медицинской терминологии

гнусавость закрытая (rinolalia clausa), наступающая в результате нарушения проходимости полости носа или носоглотки [5]. Этот дефект соответствует логопедическим понятиям ринофония/палатофония (см. ниже^[⇨]).
гнусавость открытая (rinolalia aperta), характеризующаяся тем, что во время произнесения всех звуков речи воздух проходит не только через рот, но и через нос[5].

Логопедическая трактовка синдрома

Ринолалия закрытая — расстройство звукопроизношения, которое выражается в изменении тембра голоса; причинами являются органические изменения в носовой или носоглоточной области или функциональные расстройства носоглоточного затвора, в связи с чем выделяют ринолалию закрытую органическую и функциональную. Образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произношения фонем; при этом фонемы [м], [н], [н’] звучат как [б], [д], [д’]. одним из внешних признаков закрытой ринолалии является постоянно открытый рот.
- Ринолалия закрытая задняя — нарушение звукопроизношения, являющееся следствием аденоидных разращений, закрывающих: а)верхний край хоан, б)половину или одну из них, в)обе хоаны с заполнением всей носоглотки аденоидной тканью. Закрытая задняя ринолалия может быть следствием сращения мягкого нёба с задней стенкой глотки после специфических воспалений (главным образом сифилитических), иногда носоглоточных полипов, фибромы или иных носоглоточных опухолей. Врождённой причиной бывает редко встречающаяся хоанальная атрезия, которая полностью отделяет носоглоточную полость от носовой.
- Ринолалия закрытая передняя — нарушение звукопроизношения, которое вызывается резким искривлением носовой перегородки, полипами в носу, сильным насморком и др. Может быть преходящей (при воспалительном отёке слизистой носа во время насморка) или длительной (при хронической гипертрофии слизистой носа, при полипах, искривлении перегородки носа, опухоли носовой полости).
Ринолалия открытая — патологическое изменение тембра голоса и искажённое произношение звуков речи, возникающее, когда мягкое нёбо при произнесении звуков речи сильно отстает от задней стенки глотки, оставляя значительную щель (укорочение мягкого нёба, параличи и парезы мягкого нёба) или при механических дефектах твёрдого и мягкого нёба, когда значительная часть воздуха попадает в носовую полость. В качестве синонима используют иногда термин «гиперринолалия».
Ринолалия смешанная — состояние, когда при носовой непроходимости имеется также недостаточный нёбно-глоточный затвор; на произношении это отражается понижением носового резонанса, главным образом для носовых фонем, при одновременном искажении остальных фонем, тембр которых становится как при ринолалии открытой; различают Р.с. переднюю и Р.с. заднюю; обе формы могут быть органическими или функциональными.

Ринофония

Ринофония закрытая — ринофония при которой носовые согласные приобретают ротовое резонирование, гласные теряют звучность, тембр становится неестественным.

Ринофония открытая — ринофония при которой имеет место патологическая назализация всех ротовых звуков, слабый и сдавленный голос.

Степени палатолалии

при III степени палатолалия выражается ясно, но речь ещё понятна;

Приобретённая открытая ринофония может быть следствием осложнения при удалении небных миндалин. Приобретённая закрытая ринофония — следствием нарушения проходимости носовых ходов (полип носа, искривления носовой перегородки, хронический ринит). В этом случае страдает только оттенок голоса, но произносительная и фонетическая стороны речи остаются сохранными.

Нарушения речи при врождённой расщелине твёрдого и мягкого неба (см. Артикуляционный аппарат) проявляются более сложным синдромом, включающим [общее недоразвитие речи], ринолалию и ринофонию. Кроме того у таких детей нарушена вентиляция легких, проявляется общая физическая ослабленность и страх речи. Довольно часто выявляется сопутствующее снижение слуха. Естественным следствием дефекта твёрдого и мягкого неба являются трудности глотания при приеме пищи.

Лечение и логопедическая коррекция

Данный дефект звукопроизношения требует комплексного медико-педагогического и ортодонтического подходов.

Лечение

Лечение (ортодонтическое) — закрытие дефекта твёрдого и мягкого нёба временным обтуратором. Мягкий резиновый обтуратор требуется уже при кормлении ребёнка. Жесткий обтуратор изготавливается индивидуально и носится вплоть до хирургического закрытия дефекта дна носовой полости и нёбной занавески. Лечение (хирургическое) — операция по восстановлению целостности дна носовой полости. Применяется в более позднем возрасте.

Логопедическая коррекция

Логопедическая работа должна начинаться как в период ношения обтуратора, подготовки артикуляционного аппарата к операции по закрытию дефекта твёрдого и мягкого неба, так и после успешно проведённого оперативного закрытия. Пластика неба производиться начинается только после того, как появились все молочные зубы. Согласно образному выражению хирурга А. А. Лимберга (1925) хирургическое лечение только строит стенки и клапаны «музыкального инструмента», обучение игре на нём должны взять на себя логопеды ^[1].

В настоящее время дефекты твёрдого и мягкого неба успешно оперируются в раннем возрасте (начиная с нескольких дней жизни) в зависимости от вида, величины дефекта и общего состояния новорождённого ребёнка. Раннее закрытие дефекта способствует нормализации актов глотания пережевывания пищи и несомненно у детей прооперированных в ранние сроки не возникает проблем с речью как у детей у которых была проведена коррекция в более поздние сроки. Для получения информации о результатах ранних коррекций целесообразно воспользоваться не только информацией специалистов занимающихся данной проблемой, но и принять во внимание данные предоставляемые родителями детей прооперированными в ранние сроки, которые делятся опытом на форумах по данным вопросам ("Планета солнечных зайчиков", "Улыбки наших детей" и др.)

Примечания

↑ (цит. по: О. В. Правдина, 1973, с. 75)

Литература

Беккер К.-П., Совак М. Логопедия: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1981. — 288 с.
Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте. — М., 1962.
Понятийно-терминологический словарь логопеда / Под редакцией В. И. Селиверстова. — Москва: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1997. — С. 288-290. — 400 с. — 25 000 экз. — ISBN 5-691-00044-6.
Правдина О. В. Логопедия. — М.: Просвещение, 1973. — 272 с.
Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз.

Ринофония что это такое

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины ринофонии

Патогенез

Классификация

Симптомы ринофонии

Осложнения

Диагностика

Коррекция ринофонии

Хирургическое лечение

Логопедическая коррекция

Прогноз и профилактика

Ринофония: виды, причины возникновения, устранение

Что за причина?

Исправим прононс

Запомните еще несколько правил безопасности.

Бахрома под ветром.

Поиграем в мяч.

Наладим насос.

Мы любим футбол.

Как звучит свирель?

Суок и ее ключик.

Ринофония Википедия

В медицинской терминологии[ | ]

Логопедическая трактовка синдрома[ | ]

Ринофония[ | ]

Материал по логопедии: Ринофония, ринолалия. Сообщение для логопедов

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Классификация ринолалии

Причины ринолалии

Симптомы ринолалии

Диагностика ринолалии

Коррекция ринолалии

Прогноз и профилактика ринолалии

Ринофония. Методика коррекционной работы по восстановлению голоса.

Ринолалия - это... Что такое Ринолалия?

В медицинской терминологии

Логопедическая трактовка синдрома

Ринофония

Степени палатолалии

Лечение и логопедическая коррекция

Лечение

Логопедическая коррекция

Примечания

Литература

Ринофония

Ринолалия - это... Что такое Ринолалия?

В медицинской терминологии

Логопедическая трактовка синдрома

Ринофония

Степени палатолалии

Лечение и логопедическая коррекция

Лечение

Логопедическая коррекция

Примечания

Литература

36)Этиология и виды ринофонии.

37)Приемы диагностирования гипер- и гипоназализации при ринофонии.

38)Специфика логопедического воздействия при ринофонии.

Ринофония Википедия

В медицинской терминологии

Логопедическая трактовка синдрома

Ринофония

Степени палатолалии

Лечение и логопедическая коррекция

Лечение

Логопедическая коррекция

Примечания

Литература

Смотрите также