Самая большая многоплодная беременность в мире
11 детей сразу: роды, которые попали в книгу рекордов Гинесса
Рождение одного малыша - это классика жанра природы относительно Венца Творения, человека. Однако "благодаря" нашему вмешательству в природу и развитию технологии искусственного оплодотворения, многоплодная беременность уже совсем не редкость.
Двойни и тройни уже перестают быть какой-то особенностью. Женщины рожают по пять, восемь и даже по 11 детей сразу. Предлагаем посмотреть на этих мужественных мамочек, за один раз создавших себе большую, многодетную семью.
Идентичные 14-летние близнецы родились квартетом: Меган, Сара, Кендра и Калли Дерст стали знаменитыми еще в 6 лет, а сейчас снимаются в реалити-шоу о своей жизни.
По данным на 2005-й год, в мире родились 15 идентичных четверняшек, 10 из них сестрички, однако неидентичных "четверок" гораздо больше. По статистике, одна четверня выпадает на 700 тысяч беременностей.
Самый известный, первый и единственный случай рождения пятерых однояйцевых близнецов — канадская семья Дионн. Девочки родились в 1934-м году и долгие годы являлись достопримечательностью провинции Онтарио, и по словам самих близняшек, судьба у них была не завидная.
В 2013-м году в Солт Лейк Сити родилась пятерня - 3 девочки и 2 мальчика. Примечательно, что беременность наступила естественным путем.
В прошлом, 2016-м году, 37-летняя одесситка Оксана Кобелецкая родила пятерню, хотя супруги ожидали двойню.
Нкем Чукву из Техаса в декабре 1998-го года родила сразу восьмерых. Причем 8 декабря родила девочку, а 20-го - еще 5 девочек и двоих мальчиков (одна из малышек умерла вскоре после родов).
33-летняя Нади Сулиман в 2009-м году родила сразу восьмерых близнецов - двух девочек и шестерых мальчиков. Все дети живы и здоровы, и это единственный случай рождения восьмерни, где выжили все.
Девятерняшки рождались в 1971-м, 1972-м , 1976-м, 1977-м, 1979-м и в 1999-м годах, однако, к сожалению, ни один из этих 54-х детей не выжил
Десять детей - до сегодняшнего дня считалось самым большим количеством детей, рожденных от одной беременности. В 1946-м году в Бразилии родились 8 девочек и 2 мальчика, также известны случаи рождения такого количества детей в Китае в 1936-м и в Испании в 1924-м году. Сведений о том, выжили ли дети, нет.
42-летняя жительница индийского города Райли Мария Фернандес за 37 минут, естественным путем, родила 11 детишек. Все - совершенно здоровые мальчики, шестеро из которых идентичные близнецы. Этот феномен занесен в книгу рекордов Гиннеса. Таким образом, на сегодня 11 детей, рожденных от одной беременности, - абсолютный рекорд.
Источник
Многоплодная беременность - знания для студентов-медиков и врачей
Многоплодная беременность - это беременность двумя или более плодами. Двойную беременность можно разделить на монозиготную и дизиготную. Монозиготная двойная беременность происходит в результате разделения оплодотворенного ооцита на два эмбриональных слоя, тогда как дизиготная двойная беременность возникает в результате оплодотворения двух ооцитов двумя сперматозоидами. Многоплодная беременность классифицируется на основании того, как амниотический мешок и плацента делятся между плодами, что определяется с помощью УЗИ.При монозиготной беременности двойней с общей плацентой (монохориальной) возможным осложнением является синдром переливания крови между двойней и другой. В этих случаях кровеносные сосуды являются общими между близнецами, причем один из близнецов передает кровь (донор) другому близнецу (реципиенту). Синдром переливания крови между близнецами связан с различными рисками, включая анемию и задержку роста у близнецов-доноров и полицитемию у близнецов-реципиентов. Беременность с более чем одним плодом обычно считается беременностью с высоким риском, что увеличивает вероятность почти всех потенциальных осложнений беременности, включая преждевременные роды, гипертензию, вызванную беременностью, и преэклампсию.
.для беременных | Осложнения при многоплодной беременности
Беременность более чем одним ребенком - это волнующее событие, которое может стать счастливым событием для многих пар. Однако многоплодная беременность увеличивает риск осложнений. Некоторые из наиболее распространенных осложнений:
- Преждевременные роды и роды . Более 60 процентов близнецов и почти все близнецы более высокого порядка недоношены (родились до 37 недель). Чем больше количество плодов при беременности, тем выше риск преждевременных родов.Недоношенные дети рождаются до того, как их организм и системы органов полностью созреют. Эти дети часто маленькие, с низким весом при рождении (менее 5 фунтов), и им может потребоваться помощь в дыхании, приеме пищи, борьбе с инфекциями и согревании. Особенно уязвимы очень недоношенные дети, рожденные до 28 недель. Многие из их органов не готовы к жизни вне матки матери, и они могут быть слишком незрелыми, чтобы нормально функционировать. Многоплодные дети после рождения часто нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).
- Гестационная гипертензия . У женщин с многоплодием в два-пять раз выше вероятность развития высокого кровяного давления во время беременности. Это состояние часто развивается раньше и протекает тяжелее, чем при беременности одним ребенком. Высокое кровяное давление может увеличить вероятность отслойки плаценты (ранняя отслойка плаценты). Высокое кровяное давление во время беременности называется преэклампсией или токсемией, и оно может привести к смертельному осложнению, называемому эклампсией, если его не лечить на ранней стадии и достаточно быстро.
- Анемия . Анемия чаще встречается при многоплодной беременности, чем при одиночной.
- Врожденные дефекты . Многоплодные дети имеют более высокий риск врожденных аномалий, включая дефекты нервной трубки, такие как расщелина позвоночника, а также желудочно-кишечные и сердечные аномалии.
- Выкидыш . Явление, называемое синдромом исчезающих близнецов, при котором в ходе тестирования обнаруживается более одного плода, но один исчезает (или происходит выкидыш), может возникнуть при многоплодной беременности.Обычно это происходит в течение первого триместра и может сопровождаться кровотечением, а может и не сопровождаться им. Риск потери беременности также увеличивается в более поздних триместрах.
- Синдром переливания крови между двумя близнецами . Синдром переливания крови между близнецами (TTTS) - это состояние плаценты, которое может развиваться у однояйцевых близнецов, которые разделяют плаценту. Кровеносные сосуды соединяются внутри плаценты и отводят кровь от одного плода к другому. Это происходит у 15-20 процентов близнецов с общей плацентой.
При TTTS кровь передается от одного плода к другому через соединения кровеносных сосудов в общей плаценте. Со временем плод-реципиент получает слишком много крови, что может перегрузить сердечно-сосудистую систему и вызвать образование слишком большого количества околоплодных вод. Донорский плод меньшего размера не получает достаточно крови и имеет небольшое количество околоплодных вод, что также может вызвать серьезные проблемы.
- Ненормальное количество околоплодных вод . Полигидрамнион (слишком много жидкости) и маловодие (слишком мало жидкости) чаще встречаются при многоплодной беременности, особенно у близнецов с общей плацентой.
- Кесарево сечение . Аномальное положение плода увеличивает шансы на кесарево сечение или кесарево сечение.
- Послеродовое кровотечение . Большая плацентарная область и чрезмерно растянутая матка могут подвергнуть мать риску кровотечения после родов, если она беременна многоплодной беременностью.
Самый высокий уровень беременности среди подростков в мире
Джеймс Бертон, 25 апреля 2017, World Facts
Подростковая беременность может вызвать множество хронических медицинских и поведенческих проблем у будущего ребенка.Показатели беременности среди подростков во всем мире включают девочек-подростков, которые забеременели до достижения 20-летнего возраста, независимо от того, замужем они или замужем.Из-за многих потенциальных негативных последствий подростковая беременность сегодня рассматривается как серьезная социальная проблема в большинстве стран мира. Тем не менее, развивающиеся страны и промышленно развитые страны имеют разные показатели подростковой беременности, в основном из-за ситуаций, в которых часто участвуют матери. Подростковая беременность, которая происходит в Северной Америке и Западной Европе, как правило, затрагивает незамужних женщин. Однако большинство подростковых беременностей в развивающихся странах происходит у замужних девочек-подростков.
Самые высокие ставки в Африке
Сегодня в странах Африки самый высокий в мире уровень подростковой беременности. Страна Нигер возглавляет список с показателем 203,604 рождений на 100 000 женщин-подростков. Следом за Нигером идут Мали (175,4438), Ангола (166,6028), Мозамбик (142,5334), Гвинея (141,6722), Чад (137,173), Малави (136,972) и Кот-д'Ивуар (135,464). В некоторых из этих стран подростковые браки являются основной причиной последующих подростковых беременностей.Уровень детской смертности в этих странах также обычно выше из-за недостаточной медицинской инфраструктуры и повышенных рисков, связанных с рождением детей у этих молодых женщин. Есть также дополнительное бремя недоедания, голода, войны и эпидемий, которые свирепствуют в нескольких странах, занимающих первое место в этом списке. Война, в частности, увеличивает количество беременностей среди подростков из-за печальной реальности вторжения солдат, насилующих местных женщин.
Культурные взгляды на аборты
Хотя сегодня все больше и больше стран принимают либеральные законы об абортах, результаты различаются из-за доступа и отношения.В Швеции 70% подростковых беременностей прерываются, в то время как в Соединенных Штатах только 26% заканчиваются таким же образом. Другой вывод об абортах заключается в том, что чем выше частота подростковых беременностей в стране, тем ниже показатели абортов по сравнению с живорождениями. Во многих странах, возглавляющих этот список, почти не слышно об абортах.
Эффект подростковой беременности
Дети матерей-подростков также находятся в неблагоприятном положении по ряду причин.Во-первых, младенческая смертность выше среди детей матерей-подростков. Из-за повышенного риска проблем с развитием у этих детей часто также снижены двигательные и языковые навыки в детстве, чем у их сверстников, рожденных от матерей более старшего возраста. По этой причине подростковая беременность должна рассматриваться как проблема, требующая решения и принятия мер как в развивающихся странах, так и в развитом мире, чтобы обеспечить лучшее будущее для детей во всем мире.
Показатели подростковой беременности по странам
| Рейтинг | Страна | Рождений на 1000 женщин в возрасте 15-19 лет | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Нигер | 203.60 | |||
| 2 | Мали | 175,44 | |||
| 3 | Ангола | 166,60 | |||
| 4 | Мозамбик | 142,53 | |||
| 5 | Гвинея | 141,67 | Чад | 137,17 | |
| 7 | Малави | 136,97 | |||
| 8 | Кот-д'Ивуар | 135,46 | |||
| 9 | Конго, Дем.Республика | 122,95 | |||
| 10 | Сьерра-Леоне | 119,60 | |||
| 11 | Танзания | 119,38 | |||
| 12 | Конго, Республика | 119,23 | |||
| 13 | Мадагаскар | 117,49 | |||
| 14 | Уганда | 114,85 | |||
| 15 | Гамбия | 113,58 | |||
| 16 | Нигерия | 111.89 | |||
| 17 | Либерия | 110,56 | |||
| 18 | Зимбабве | 110,40 | |||
| 19 | Буркина-Фасо | 109,90 | |||
| 20 | Экваториальная Гвинея 10980 10980 | 21 | Камерун | 106,85 | |
| 22 | Сомали | 105,20 | |||
| 23 | Габон | 102.20 | |||
| 24 | Доминиканская Республика | 98,43 | |||
| 25 | Центральноафриканская Республика | 93,22 |
Ранняя беременность Ультразвуковая оценка многоплодной беременности
Раннее и точное определение хорионичности и амнионичности, несомненно, играет определяющую роль в ведении многоплодной беременности, поскольку хорионичность играет ключевую роль в возникновении осложнений: монохориально-моноамниотические близнецы представляют самую высокую смертность и заболеваемость. Несомненно, постоянное наблюдение и своевременное вмешательство могут оптимизировать исход беременности [4].
Определение хорионичности и амнионичности лучше проводить в первом триместре [4].Если хорионичность определяется в первом триместре, точность очень близка к 100%, а если определение проводится во втором триместре, правильное назначение снижается до 90% [16, 17].
На этом этапе мы классифицируем определение на основе гестационного возраста, разделенного на два периода: первый до 10-й недели беременности и второй, который включает период с 10 по 14 неделю.
3.1. До 10 недель беременности
Три ультразвуковых исследования могут помочь в обнаружении хорионизма: это (1) количество наблюдаемых гестационных мешков, (2) количество амниотических мешков в полости хориона и (3) количество желточные мешки [4].
3.1.1. Количество наблюдаемых гестационных мешков
Количество гестационных мешков и количество сердечных сокращений плода при сканировании на ранних сроках многоплодной беременности сильно связаны с хорионностью: каждый гестационный мешок формирует отдельную плаценту и хорион. Таким образом, визуализация одного гестационного мешка с двумя видимыми сердечными сокращениями указывает на монохориальную беременность двойней, в то время как представление двух различных гестационных мешков предполагает дихорионическую беременность (Рисунок 1) [18].Количество гестационных мешков является параметром с наивысшей точностью определения хорионичности, которая чрезвычайно близка к 100% [16].
Рисунок 1.
Дихориональная диамниотическая беременность на 5 неделе беременности. Видны два отдельных гестационных мешка с по одному желточному мешку, и их разделяет толстая перегородка.
3.1.2. Количество амниотических мешочков в полости хориона
Определение количества амниотических мешочков, присутствующих в одном гестационном мешке, помогает определить амнионичность при монохориальной беременности.До 10-й недели беременности амнионы вырастают наружу из эмбрионального диска и в этом возрасте недостаточно велики, чтобы контактировать друг с другом и образовывать межслойную перегородку [4]. В результате отдельные и отдельные амнионы указывают на диамниотическую беременность двойней (изображения 2a, b и 3a, b). Оценка амниона должна проводиться с осторожностью с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, поскольку межслойная мембрана очень тонкая и может быть невидимой при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании. Даже когда отдельные амнионы не могут быть визуализированы с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, их отсутствие может быть подтверждено путем демонстрации увеличения пуповины с помощью импульсно-волнового допплера и определения двух различных частот сердечных сокращений [3].Кроме того, невозможность визуализации пересекающейся мембраны может быть технической: если мембрана параллельна ультразвуковому лучу или из-за низкого усиления ультразвука, мембрану может быть трудно оценить. Эта проблема может быть решена путем изменения угла озвучивания и увеличения усиления, облегчающего визуализацию [5]. Другой способ подтвердить амнионичность везде, где есть какие-либо сомнения в наличии межслойной мембраны, - предложить небольшую цепочку повторных сканирований [4].
Рисунок 2.
(a) 3D-изображение дихориональной диамниотической беременности на 6 неделе беременности. (b) 3D-изображение дихориональной диамниотической беременности на 6 неделе беременности.
Рисунок 3.
(а) Дихорионическая диамниотическая беременность с выкидышем при одной из беременностей. Размер пустого мешка был измерен. (b) 3D-изображение беременности DCDA, на котором один из мешочков кажется «пустым» из-за выкидыша.
Тем не менее, всегда ли так просто оценить межслойную мембрану? Есть две редкие, но важные ситуации, которые могут привести к ложному диагнозу моноамниотических близнецов.Первый случай - это когда монохориально-диамниотические близнецы осложнены трансфузионным синдромом от близнецов к близнецам (TTTS), у близнеца-донора наблюдается тяжелое маловодие или ангидрамнион, а межсвязывающая мембрана разрушается, в результате чего двойник-донор оборачивается. Коллапс мембраны можно предотвратить, если очень внимательно оценить оборачивающую мембрану вокруг конечностей близнеца-донора. Возможный разрыв сплетенной мембраны - еще один случай, который может привести к «псевдо-МА» близнецам. Разрыв мембраны может происходить спонтанно, но чаще является осложнением инвазивных процедур in utero .На ультразвуковом сканировании можно увидеть нарушение целостности мембраны и расширение пуповины. Другими фактами, помогающими идентифицировать разрыв мембраны, являются расположение плодов на одной и той же стороне деформированной мембраны, равное количество околоплодных вод с обеих сторон разделительной мембраны во время беременности, осложненной TTTS, и конечно, предыдущий диагноз: монохориально-диамниотическая беременность двойней [5].
3.1.3. Количество желточных мешков
В последние несколько лет существует неопределенность относительно связи между количеством желточных мешков и амнионностью.Если во внеэмбриональном целоме имеется два желточных мешка, беременность будет считаться диамниотической. Однако один желточный мешок не может установить окончательный диагноз моноамниотической беременности. Это хорошо установлено, поскольку известно, что дифференциация желточного мешка и амниона происходит очень близко друг к другу по времени, примерно через 6–8 дней после оплодотворения [5]. Если обнаружен единственный желточный мешок, проводится повторное сканирование в первом триместре или может быть полезно обращение в специализированный центр с большим опытом многоплодной беременности [3, 4].
3.2. 10–14 неделя гестации
По мере продолжения беременности ультразвуковые признаки, помогающие определить хорионичность и амнионичность, меняются: теперь гестационные мешки срастаются и образуется межслойная мембрана. В результате четыре других ультразвуковых фигурки поставили диагноз хорионичность и амнионичность. Это: (1) разногласия по признаку пола, (2) различное количество плаценты, (3) характеристики переплетающихся мембран и (4) знак пика хориона - знак «λ».
3.2.1. Половое несоответствие
Если в конце первого или в начале второго триместра выявляются плод мужского и женского пола, дихориальная беременность двойней является правилом. Однако гендерное несоответствие является самой большой ловушкой для диагностики хорионичности. Дискордантный половой фенотип плода может присутствовать у монохориальных близнецов, что приводит к ложному диагнозу дихориальных близнецов.
Ложный диагноз дихорионических близнецов может быть результатом постзиготной анеуплоидии половых хромосом. Например, существует зигота 46, XY, которая расщепляется, но постзиготная анафазная задержка может вызвать потерю Y-хромосомы у одного из близнецов.Кариотип одного из плодов будет 46, XY, что соответствует нормальному плоду мужского пола, а другой кариотип будет 45, XO, который является плодом женского пола с синдромом Тернера (Рисунок 1). Если мы хотим сделать шаг вперед в нашем примере, то постзиготное нерасхождение после запаздывания анафазы может привести к мозаицизму у монозиготных близнецов, что приведет к появлению двух эмбрионов с различной долей клеток 45, XO и 46, XY. Фенотип этой особи будет соответствовать количеству клеток с аномальным кариотипом (рис. 2) [19, 20].
Рисунок 1.
Постзиготное отставание анафазы, вызывающее половое несоответствие из-за потери Y-хромосомы у одного из плодов.
Рисунок 2.
Постзиготное нерасхождение, ведущее к обоим плодам с гонадным мозаицизмом.
Половое несоответствие у монозиготных близнецов также может быть вызвано трисомной зиготой 47, XXY. Процесс, известный как спасение трисомии, может привести либо к производству нормального плода мужского пола 46, XY (потеря X-хромосомы), либо нормального плода женского пола 46, XX (потеря Y-хромосомы) .Следовательно, этот механизм вызывает образование двух эуплоидов. плоды из трисомической зиготы (рис. 3) [21].Кроме того, может возникнуть путаница, если зигота 46, XY расщепляется с нерасхождением Y-хромосомы, в результате чего получается плод мужского пола с кариотипом 47, XYY и плод женского пола с кариотипом 45, XO, синдромом Тернера и женским половым фенотипом ( Рисунок 4) [22].
Рисунок 3.
Спасение трисомии.
Рисунок 4.
Нерасхождение хромосомы Y.
Помимо аномалий половых хромосом, половое несоответствие может быть результатом эпигенетических дефектов одного гена только у одного из моноготных близнецов, влияющих на определяющие семенники гены, такие как SOX9, который ингибирует экспрессию. гена SRY [23, 24].
Тем не менее, разногласия по полу могут быть вызваны деформированными гениталиями, не связанными с хромосомными или генетическими нарушениями. Хорошо известно, что монохориальная беременность двойней часто осложняется избирательным ограничением роста [25], а гипоспадия является известным осложнением ЗВУР [26, 27]. Поскольку гипоспадия может приводить к женскому половому фенотипу, следует ожидать путаницы в отношении хорионичности, поскольку мужской плод IUCR будет присутствовать с женскими внешними гениталиями, в то время как нормально развивающийся близнец будет представлен как нормальный плод мужского пола.Порок развития клоаки у одного из плодов женского пола (кариотип 46, XX) приводит к фаллосоподобной структуре, вызывая фенотипически мужские наружные гениталии. В результате снова возникает смешение хорионичности [28].
Очень редкий механизм может вызвать поперечную ситуацию: дизиготная беременность двойней диагностирована как монохориальная из-за слияния трофобластов. Две разные бластоцисты производят два разных трофобласта. Если эти трофобласты сливаются до имплантации, в результате образуется плацентарная масса.Сросшаяся плацента образует сосудистые анастомозы, и близнецы могут обмениваться кровяными тельцами. В результате химеризм крови двух популяций клеток крови будет присутствовать у обоих плодов [29, 30]. Этот механизм чаще встречается при беременностях, осуществленных с помощью ВРТ, из-за разрушения блестящей оболочки и пространственной близости нескольких эмбрионов [29, 31]. Дизиготные близнецы, образующие монохориальную плаценту, имеют важное значение, потому что эти близнецы являются генетически и фенотипически нормальными, и их следует отличать от патологического разногласия по полу [5].
3.2.2. Количество отдельных плацент
Логично, что визуализация двух отдельных образований плаценты подтверждает дихорионичность, так как одна плацента определяет монохориальность [4]. Необходимо провести тщательное ультразвуковое исследование, чтобы определить наличие одной или двух плаценты в абатменте.
Как показано выше, монохориальные близнецы могут образовывать двудольную плаценту. Этот сонографический результат виден в 3% случаев монохориальной беременности двойней.В результате присутствуют две отдельные плацентарные образования с двумя плацентарными долями почти одинакового размера, которые могут быть полностью разделены или соединены с помощью хорионального пузыря. Все может быть сложнее, когда каждая плацентарная масса имеет собственное соединение пуповины. Двудольную плаценту можно отличить от дихориальных образований плаценты с помощью цветного допплера и определения сосудистых анастомозов, имеющихся между двумя долями. Таким образом, это приводит к выводу, что если якобы дихорионическая беременность осложняется TTTS, необходимо учитывать диагноз монохориальной беременности с двудольной плацентой [32, 33, 34, 35].
3.2.3. Характеристики межвойной мембраны
Межслойная перепонка при дихорионической беременности состоит из трех слоев из трех оболочек: амниона-хориона-амниона, поскольку монохориальная беременность состоит только из двух слоев амниона. Следовательно, при дихориональной беременности межсвойниковая перепонка толще и эхогена, чем межсдвинковая мембрана при монохориальной беременности. Измерение толщины мембраны может помочь нам определить хорионичность: мембрана толще 2 мм указывает на дихорионичность (положительная прогностическая ценность: 95%), а если мембрана тоньше 2 мм, вероятность монохориальной беременности составляет около 90% [4 ].
Необходимо тщательно выявить межслойную перепонку, и если она не может быть визуализирована, необходимо провести трансвагинальное ультразвуковое исследование, чтобы установить окончательный диагноз моноамниотической беременности [4]. Когда визуализируется единичное образование плаценты и хорионичность определяется как монохорионная, оценка характеристик межслойных мембран является ключом к определению амнионичности. Наиболее важной сонографической фигурой, демонстрирующей моноамниочность, является расширение пуповины из плацентарного или пупочного происхождения, и его легче идентифицировать с помощью цветного допплера.Другими важными открытиями, указывающими на моноамнионичность, являются запутывание конечностей или наблюдение конечности, охватывающей другую, невозможность найти мембрану между двумя вставками пуповины в плаценте [4] и короткое расстояние между пуповинами [5].
Однако разница в толщине межслойной мембраны при монохориальной и дихорионической беременности уменьшается во время беременности [36]. Кроме того, измерение толщины мембраны не является широко распространенным, поскольку на этот параметр могут влиять многие факторы, такие как положение и качество зонда, и, как следствие, он имеет плохую воспроизводимость [37].Редкая, но существенная ошибка может привести к неправильному определению монохориальной беременности, поскольку дихорионическая - это внутриутробные синехии при беременности двойней с плодом с анэнцефалией. Внутриутробные синехии могут имитировать толстую дихорионическую мембрану [38]. Эта перегородка не является межслойной мембраной и не включает слой хориона между слоями амниона.
3.2.4. Знак хорионического пика - знак «λ»
Знак хорионического пика или знак «λ» поддерживает сильную дихорионичность с точностью до 99% [5].На нем видна выступающая зона ткани, столь же эхогенная, как плацента; в поперечном сечении имеет треугольную форму; и она шире на хорионической поверхности плаценты, распространяется и сужается к точке внутри межслойной мембраны [39, 40]. Отсутствие знака «λ» или наличие знака «Т» указывает на монохоричность. Знак «Т» представляет два противоположных амниона, «стоящих» у основания межслойной мембраны [10].
Признак хорионического пика идеально оценивается в конце первого триместра или в самом начале второго триместра, так как во втором триместре его труднее визуализировать, и он может исчезнуть на 16-20 неделе беременности, что приводит к ложному отрицательный знак «λ».В результате невозможность изображения знака «λ» в конце второго триместра не может исключить дихорионичность [41, 42]. Тем не менее, ложноположительный знак «λ» также может существовать. Это может быть связано с введением пуповины в межслойную мембрану или из-за визуализации гематомы, представленной вдоль введения мембраны. Еще одна интересная причина, которая может привести к ложноположительному знаку «λ», - это наличие эхогенного ретроградного желточного мешка на стыке плацентарной перепонки между двойниками при монохорионно-диамниотической беременности.Сонографический вывод о том, что вспомогательные средства определяют истинный знак «λ», заключается в том, что истинный «λ» был замечен вместе со всей областью введения, в отличие от ложного знака «λ», который появляется только в небольшой области межслойной мембраны. [43, 44]. Наконец, в очень редких случаях плацентация может быть как монохориальной, так и дихорионической, и каждая хорионичность представлена в разных областях межслойной мембраны. Следовательно, одна и та же межслойная мембрана имеет части с двумя слоями амнионов и части с тремя слоями: амнион-хорион-амнион [45, 46, 47].Эта ситуация показывает важность сканирования всего места вставки межслойной перепонки при ранней ультразвуковой оценке многоплодной беременности.
В некоторых случаях, несмотря на наилучшую возможную ультразвуковую оценку, определить хорионичность невозможно. В этих ситуациях беременность следует рассматривать как монохорионную. Следовательно, наблюдение должно быть таким же тщательным, как и при монохориальной беременности [45], и это обсуждается ниже.
.
