Самое дорогое лекарство в мире
Самое дорогостоящее лекарство в мире
Статья на конкурс «био/мол/текст»: Не так давно, в мае 2019 года, произошло знаковое событие в сфере лечения генетических заболеваний: Управление по санитарному надзору за качеством продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило препарат Zolgensma («Золгенсма», или онасемноген абепарвовек). Это лекарственное средство предназначено для генотерапевтического лечения спинально-мышечной атрофии (СМА). Сегодня «Золгенсма» является самым дорогим лекарственным препаратом в мире.
Эта работа опубликована в номинации «Свободная тема» конкурса «био/мол/текст»-2019.
Генеральный спонсор конкурса и партнер номинации «Сколтех» — Центр наук о жизни Сколтеха.
Спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.
Спонсором приза зрительских симпатий выступила компания BioVitrum.
«Книжный» спонсор конкурса — «Альпина нон-фикшн»
Что такое СМА?
Спинально-мышечной атрофией, или СМА, называют смертельно опасное нейродегенеративное заболевание, в процессе развития которого у пациента происходит постепенная атрофия скелетной мускулатуры. В результате человек теряет или так и не приобретает способности ходить, самостоятельно стоять, сидеть без поддержки. Со временем возникает сколиоз и другие ортопедические проблемы. Также СМА-пациенты, если они не получают должного ухода и лечения, постепенно утрачивают способность самостоятельно дышать, глотать, кашлять. Пациенты с первым, самым тяжелым, типом СМА еще несколько лет назад, как правило, не доживали и до двух лет [1].
СМА возникает из-за потери участка хромосомы или точечной мутации гена SMN1, расположенного в пятой хромосоме. В результате этого нарушается синтез SMN-белка, недостаток которого приводит к гибели моторных нейронов и атрофии скелетной мускулатуры [2].
Для того чтобы болезнь проявилась, носителем рецессивной мутации в гене SMN1 должны быть оба родителя. Примерно каждый 40-й житель Земли является таким носителем.
Подробнее о причинах возникновения, диагностике, течении спинально-мышечной атрофии читайте в статье «Надежда для СМАйликов» [3].
Терапия спинально-мышечной атрофии до появления «Золгенсмы»
До недавнего времени методы лечения СМА сводились к поддерживающей терапии. Больным рекомендовали специальное питание, витамины, умеренные физические нагрузки, при необходимости — хирургическое вмешательство, искусственная вентиляция легких. К сожалению, до сих пор значительная часть СМА-пациентов получает лишь такое лечение.
Рисунок 1. «Спинраза» — первый препарат, одобренный для лечения СМА
С 2016 года сначала в США, а затем и в Европе для лечения спинально-мышечной атрофии стали применять препарат «Спинраза» (нусинерсен) [4]. Он позволяет существенно увеличить продукцию полноценного SMN-белка, что ведет к сглаживанию симптомов заболевания. Терапия тем эффективнее, чем меньше возраст пациента.
Стоимость препарата составляет несколько сот тысяч долларов в год, поэтому его закупка осуществляется не за счет пациента. Одна за другой страны разных континентов одобрили препарат и стали применять для спасения жизней своих сограждан. В некоторых государствах этот процесс сильно затянулся из-за бюрократических проволочек и нехватки финансирования.
В РФ «Спинразу» Минздрав одобрил в начале 2019. В свою очередь компания «Биоген», производитель «Спинразы», в апреле 2019 г. объявила об открытии в России «Программы расширенного доступа» для лечения СМА нусинерсеном. Благодаря этой программе доступ к препарату получили 40 детей из России, страдающих СМА I типа [5].
В августе «Спинраза» была включена в Государственный реестр лекарственных средств РФ. Однако охват больных все еще слишком мал. В Российской Федерации зарегистрировано около 800 СМА-пациентов, и далеко не все они получают инъекции «Спинразы».
Отличия «Золгенсмы» от «Спинразы»
После появления на фармацевтическом рынке «Спинразы» все ждали выхода принципиально нового препарата для лечения СМА, основанного на генотерапевтическом подходе. Лидером в данной разработке оказалась компания «Новартис» (Novartis), которая в 2018 году купила компанию «Авексис» (AveXis) за 8,7 млрд долларов, а в 2019 вышла на рынок c препаратом «Золгенсма» (Zolgensma, он же AVXS-101, или онасемноген абепарвовек) [6].
Рисунок 2. Логотип препарата «Золгенсма»
Чем же «Золгенсма» принципиально отличается от препарата «Спинраза»? Самое важное различие заключается в механизме действия: «Спинраза» исправляет дефект сплайсинга матричной РНК гена SMN2, но она никак не затрагивает ген SMN1, мутации в котором и являются основной причиной развития спинально-мышечной атрофии.
Действие же препарата «Золгенсма» направлено именно на ген SMN1. Благодаря использованию этого лекарственного средства, мутировавший или отсутствующий ген SMN1 замещается функционально полноценным геном [1].
Происходит это следующим образом: препарат содержит функционально полноценный ген SMN1, который находится внутри вектора. Задача вектора — быстро доставить его в мотонейроны тела (рис. 3).
Рисунок 3. Условное изображение вектора, входящего в состав «Золгенсмы»
Для создания вектора использовали аденоассоциированный вирус (adeno-associative virus 9, или AAV9). Это представитель семейства парвовирусов, который способен инфицировать клетки человека и других приматов, но при этом не является патогенным. Все это делает AAV9 отличным генетическим вектором. Собственный генетический материал вируса удалили и вместо него поместили функционально полноценный ген SMN1 (рис. 4).
Рисунок 4. Условная схема механизма создания вектора
После того, как ген прибывает в нужную локацию, вектор разрушается и выводится из организма.
СМА-пациенту необходима всего одна инфузия препарата «Золгенсма» в течение жизни, в то время как лечение «Спинразой» требует нескольких доз в год. Отсюда и стоимость «Золгенсмы»: 2 125 000 долл. США. Такая ценовая политика компании-производителя делает данный препарат самым дорогим лекарственным средством на сегодняшний день. Для сравнения, стоимость все той же «Спинразы» составляет 125 тыс. долларов за одну дозу. При этом в первый год лечения нужно шесть инфузий, в последующие периоды — три инфузии ежегодно.
Насколько оправдана такая цена препарата и какова же его себестоимость? «Новартис» не афиширует информацию относительно себестоимости «Золгенсмы», поэтому эксперты оценивают стоимость препарата по двум показателям: качество жизни пациента с учетом прожитых лет (QALY) и добавленные годы жизни (LYG). По данным Института клинико-экономической экспертизы (Institute for Clinical and Economic Review, ICER), исходя из показателя QALY стоимость «Золгенсмы» должна быть в пределах 1,1–1,9 миллионов долл. США; исходя из показателя LYG — 1,2–2,1 миллиона долл. США. Таким образом, можно сказать, что стоимость «Золгенсмы» завышена по отношению к оценкам экспертов [7].
При формировании своей ценовой политики компания «Новартис» отталкивалась от стоимости препарата «Спинраза». По задумке производителя в течение десяти лет на лечение СМА-пациента «Спинразой» необходимо будет потратить более 4 млн долларов, в то время как одна инфузия «Золгенсмы» стоит 2 млн 125 тысяч. Таким образом, в долгосрочной перспективе второй вариант более выгоден [8], [9].
Компания «Новартис» ожидала, что «Золгенсма» станет «блокбастером», то есть принесет более 1 млрд долларов за первый год продаж. Однако скандал, который возник вокруг «Золгенсмы», может не дать осуществиться этим планам. Летом 2019 г. компания «Новартис» сама сообщила FDA о манипуляции с данными при проведении тестирования препарата на животных. Если бы эти данные были известны FDA в мае, то разрешение на использование препарата «Золгенсма» «Новартис» получила бы позже, но сейчас принято решение не отзывать препарат [10].
Сумму в два с лишним миллиона долларов не в состоянии заплатить большинство СМА-семей, поэтому предполагается, что пациенты будут обеспечиваться жизненно важным лечением благодаря государственной поддержке или за счет страховых компаний. Кроме того, производитель «Золгенсмы» предоставляет пятилетнюю рассрочку на оплату генной терапии и дает возможность пациенту не выплачивать оставшуюся сумму, если препарат перестанет действовать [8]. Сегодня препарат «Золгенсма» доступен только для жителей США, так как FDA — это единственная организация, которая его одобрила. Также есть ограничения по возрасту и тяжести заболевания: пока препарат применяется только для пациентов до двух лет с первым типом СМА. В дальнейшем производитель планирует использовать препарат и для других групп людей, страдающих спинально-мышечной атрофией.
Важно также отметить, что «Золгенсма» вводится внутривенно. «Спинраза» же должна попасть в спинномозговую жидкость пациента, что создает ряд дополнительных проблем и рисков.
Побочные эффекты «Золгенсмы»
Кроме высокой стоимости, у «Золгенсмы» есть и другие серьезные недостатки. Возможными побочными эффектами препарата являются:
Не рекомендуется использование «Золгенсмы» у недоношенных детей до достижения ими полного гестационного возраста.
По данным компании-производителя на момент регистрации «Золгенсма» в рамках клинических исследований была применена для терапии 44 детей в возрасте от 0,3 до 7,9 месяцев с массой тела от 3 до 8,4 кг. Такая небольшая выборка объясняется тем, что СМА является редким заболеванием, поэтому набрать большое количество пациентов за короткий период времени — не такая уж и простая задача.
С другой стороны, небольшая выборка означает, что количество побочных эффектов препарата может быть значительно выше, чем известно на данный момент. Так, производитель уведомляет, что один из СМА-пациентов, который участвовал в клинических исследованиях за пределами США, через 12 дней после инфузии препарата начал страдать от дыхательной недостаточности. Также у него были зафиксированы лейкоэнцефалопатия, приступы гипотензии и судорог примерно через месяц после начала лечения. Через 52 дня наступил летальный исход. Но пока сложно сказать, является ли подобное развитие событий реакцией на введение препарата или же эти симптомы появились бы у СМА-пациента и без использования «Золгенсмы».
Важно также отметить, что долгосрочное влияние препарата на организм человека пока неизвестно. Прежде всего, не ясно, будет ли экспрессия гена SMN1 в организме пациента поддерживаться постоянно или постепенно сойдет на нет. Чтобы ответить на этот вопрос, «Новартис» обязана постоянно собирать данные долговременного наблюдения. В разрезе стоимости это является ключевым риском для плательщиков. Компания-производитель пытается снизить эти риски, предлагая рассрочку на пять лет пациентам, с правом приостановить выплаты, если препарат не будет проявлять своего терапевтического действия. Однако если экспрессия гена прекратится после истечения пятилетнего срока, то никакой финансовой компенсации за это не предусмотрено.
Не проводились исследования на животных по оценке онкогенного и мутагенного действий препарата, хотя есть данные о подобных исследованиях для вектора AAV9. Фактически, «Золгенсма» может оказаться как настоящей панацеей для людей, больных СМА, так и генетической бомбой замедленного действия, эффект которой будет заметен только через годы или десятилетия.
Следующий шаг
Компания-производитель «Золгенсмы» планирует в будущем применять препарат для пациентов разных возрастов со СМА II и III типов. Также «Новартис» работает над регистрацией препарата за пределами США.
Рисунок 5. Рисдиплам — препарат для лечения спинально-мышечной атрофии, который находится на стадии клинических испытаний на людях
Появление «Золгенсмы» на фармакологическом рынке повлияло на продажи «Спинразы», поэтому компания «Биоген» уже проводит клинические исследования, направленные на усиление терапевтической активности «Спинразы» путем увеличения ее дозы [11].
Но «Спинраза» и «Золгенсма», возможно, недолго будут единственными препаратами для лечения спинально-мышечной атрофии. Компания «Рош» (Roche) уже достаточно давно ведет клинические испытания своего лекарственного средства (рисдиплама) и, по всей видимости, в ближайшие пару лет данный препарат также выйдет на фармацевтический рынок (рис. 5).
Рисдиплам, как и нусинерсен («Спинраза»), не влияет на ген SMN1, а модифицирует сплайсинг мРНК гена SMN2. Однако у рисдиплама есть существенное отличие: препарат принимается перорально и не требует введения в спинно-мозговую жидкость. Кроме того, рисдиплам подходит для всех типов СМА и в клинических испытаниях показывает более высокую эффективность, чем нусинерсен [12].
По прогнозам экспертов, цена препарата будет значительно ниже, чем «Спинразы» и «Золгенсмы», поэтому новое средство сможет составить серьезную конкуренцию уже существующим лекарствам [8].
Уже в конце 2019 года компания Roche планирует подать документы на одобрение препарата в FDA и EMA (Европейское медицинское агентство) [13].
Сегодня «Золгенсма» является одним из немногих одобренных генотерапевтических препаратов, и единственный — для лечения СМА. Данная технология является чрезвычайно перспективной и теоретически может подарить шанс СМА-пациентам на продолжительную жизнь высокого качества. Однако возможные побочные эффекты и высокая стоимость препарата пока не позволяют делать поспешных радужных выводов.
- Сокольник В.П. (2012). От молекулярных основ СМА к разработке терапевтической стратегии. «Медицинский журнал». 3, 115–118;
- Генетические основы спинально-мышечной атрофии. «Семьи СМА»;
- Надежда для СМАйликов;
- Есть ли смысл в антисенсах?;
- «Биоген» открывает программу расширенного доступа к препарату «Спинраза» в России. (2019). «Семьи СМА»;
- Novartis enters agreement to acquire AveXis Inc. for USD 8.7 bn to transform care in SMA and expand position as a gene therapy and Neuroscience leader. (2018). Novartis Global;
- SMA: report-at-a-glance. (2019). ICER;
- Фон Ройсс Т. (2019). «Золдженсма»: генная терапия, которая вылечит спинальную мышечную атрофию. Все подробности. «Мосмедпрепараты»;
- Luxner L. (2019). With Zolgensma’s approval, debate shifts to pricing and availability of world’s costliest drug. SMA News Today;
- Marks P. (2019). Statement on data accuracy issues with recently approved gene therapy. FDA;
- Дмитриев Р. (2019). «Байоджен» попытается усилить терапевтическую эффективность «Спинразы». «Мосмедпрепараты»;
- Media release. (2019). Roche;
- Новые данные о планах по регистрации досье на препарат «Рисдиплам» для лечения СМА. (2019). «Семьи СМА»;
- Компания Janssen будет работать над обеспечением доступа российских пациентов к препарату для лечения спинальной мышечной атрофии. (2018). «Семьи СМА».
FDA одобрило лекарство на 2 миллиона долларов, самое дорогое в истории
Линда А. Джонсон
На этой фотографии, предоставленной Novartis, изображена Золгенсма. Одноразовая генная терапия Zolgensma, разработанная Novartis, будет стоить 2,125 миллиона долларов. Он лечит редкое заболевание, называемое спинальной мышечной атрофией, или СМА, от которого страдают около 400 детей, рожденных в США.С. каждый год. Терапия, проводимая в виде часовой инфузии, была одобрена для детей младше 2 лет и будет доступна в течение двух недель. (Novartis через AP) Регулирующие органы США одобрили самое дорогое лекарство от редкого заболевания, которое нарушает мышечный контроль ребенка и убивает почти всех людей с наиболее распространенным типом заболевания в течение нескольких лет.
Стоимость лечения 2 доллара США.125 миллионов. Наличные расходы пациентов зависят от страхового покрытия.
Лекарство, продаваемое швейцарским производителем лекарств Novartis, представляет собой генную терапию, которая лечит наследственное заболевание, называемое спинальной мышечной атрофией. Лечение нацелено на дефектный ген, который настолько сильно ослабляет мышцы ребенка, что они становятся неспособными двигаться и в конечном итоге не могут глотать или дышать. Ежегодно в США рождается около 400 детей.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в пятницу одобрило лечение под названием Zolgensma для всех детей в возрасте до 2 лет, у которых генетический тест подтвердил наличие любого из четырех типов заболевания.Терапия представляет собой разовую инфузию, которая длится около часа.
Novartis заявила, что позволит страховщикам производить выплаты в течение пяти лет из расчета 425 000 долларов в год и предоставит частичные скидки, если лечение не сработает.
Еще одно лекарство от этой болезни, одобренное в США, - это препарат под названием Спинраза. Вместо одноразового лечения его нужно проводить каждые четыре месяца. Biogen, производитель Spinraza, взимает по прейскуранту 750 000 долларов в первый год, а затем 350 000 долларов в год после этого.
Независимая некоммерческая группа Институт клинического и экономического обзора, которая оценивает стоимость новых дорогих лекарств, подсчитала, что цена новой генной терапии оправдана стоимостью от 1,2 до 2,1 миллиона долларов, поскольку она «резко меняет жизнь семей. пострадал от этой разрушительной болезни ".
ПрезидентICER, доктор Стивен Д. Пирсон, назвал цену лечения «положительным результатом для пациентов и всей системы здравоохранения».
Дефектный ген, вызывающий мышечную атрофию позвоночника, не позволяет организму вырабатывать достаточно белка, который позволяет нервам, контролирующим движение, нормально работать.Без белка нервы отмирают.
На этой фотографии от 13 августа 2016 г. изображен логотип швейцарской фармацевтической компании Novartis в Сеуле, Южная Корея. В пятницу, 24 мая 2019 года, регулирующие органы США одобрили Zolgensma, самое дорогое лекарство из когда-либо существовавших, терапию, предназначенную для лечения расстройства, которое быстро разрушает мышечный контроль ребенка и убивает больше всего в течение пары лет. (AP Photo / Ан Ён Чжун, файл) При наиболее распространенном типе, который также является наиболее тяжелым, по крайней мере 90% пациентов умирают к 2 годам, и всем, кто еще жив, необходим вентилятор, чтобы дышать.Дети с менее тяжелыми формами болезни становятся инвалидами медленнее и могут жить до пары десятилетий.
Zolgensma работает, поставляя здоровую копию дефектного гена, которая позволяет нервным клеткам затем начать производить необходимый белок. Это останавливает разрушение нервных клеток и позволяет ребенку развиваться более нормально.
По данным тестирования пациентов, дети с наиболее тяжелой формой заболевания, которые заразились Золгенсмой в течение 6 месяцев после рождения, имели ограниченные мышечные проблемы.Лучше всего справились те, кто получил лечение раньше всех.
Младенцы, которым вводили Золгенсму через шесть месяцев, перестали терять контроль над мышцами, но лекарство не может обратить вспять уже нанесенный ущерб.
Еще слишком рано говорить о том, как долго длится положительный эффект от лечения, но доктора все больше надеются, что они могут продлиться всю жизнь, по словам доктора Джерри Менделла, невролога из Nationwide Children's в Колумбусе, штат Огайо, который руководил одним из ранние исследования пациентов.
«Это начинает выглядеть так», - сказал он, потому что у нескольких детей, прошедших лечение, которым сейчас 4 или 5 лет, симптомы отсутствуют.
Ранняя диагностика имеет решающее значение, поэтому Novartis работает со штатами, чтобы провести генетическое тестирование новорожденных, необходимое при рождении. Ожидается, что к следующему году в большинстве штатов это требование будет.
FDA заявило, что побочные эффекты включают рвоту и возможное повреждение печени, поэтому пациенты должны находиться под наблюдением в течение первых нескольких месяцев после лечения.
Препарат от спинальной мышечной атрофии может помочь детям с более поздними заболеваниями
© 2019 Ассошиэйтед Пресс.Все права защищены.
Ссылка : FDA одобрило лекарство на 2 миллиона долларов, самое дорогое в истории (2019, 24 мая) получено 28 Октябрь 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2019-05-fda-2m-Medicine-дорого.html
Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.
.Почему американское здравоохранение является самым дорогим (и наименее эффективным) в мире?
Почему американское здравоохранение является самым дорогим (и наименее эффективным) в мире?
- Пациенты платили ежемесячную плату своей группе врачей с 1900-1940 гг.
- Эти группы предприняли шаги, чтобы получить федеральное финансирование в конце 40-х годов
- Но Американская медицинская ассоциация выступила против вмешательства правительства
- Сегодня здравоохранение в США является самым дорогим в мире, оно составляет 18% ВВП
- Это было началом сегодняшней сложной дорогостоящей системы, - объясняет профессор Кристи Форд Чапин из Университета Мэриленда, округ Балтимор.
Кристи Форд Шапин для разговора
Опубликовано: | Обновлено:
Снова наступило то время года.
Страховые компании, которые участвуют в биржах здравоохранения штата в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, сигнализируют о том, что этой осенью цены резко вырастут.
И если затрат на страхование недостаточно для кризиса, исследователи подчеркивают недостатки в качестве медицинского обслуживания, такие как ненужные тесты и процедуры, которые причиняют вред пациенту, медицинские ошибки, вызванные разрозненным или фрагментированным уходом, и неравенство в распределении услуг.
Хотя критики подчеркивают недостатки ACA, проблемы с ценой и качеством уже давно преследуют U.С. Система здравоохранения.
Как показывает мое исследование, у нас есть эти проблемы, потому что страховые компании находятся в центре системы, где они финансируют и управляют медицинским обслуживанием.
Расходы на здравоохранение в США являются самыми высокими в мире, составляя 18% национального ВВП.
Если эта система так несовершенна, как мы вообще застряли в ней?
Ответ: организованные врачи.
Как я объясняю в своей книге «Обеспечение здоровья Америки: общественное создание корпоративной системы здравоохранения», с 1930-х по 1960-е годы Американская медицинская ассоциация, ведущая профессиональная организация врачей, играла ведущую роль в реализации модель страховой компании.
Что существовало до страховых компаний?
Между 1900-ми и 1940-ми годами пациенты стекались в так называемые «группы врачей с предварительной оплатой» или «группы врачей с предварительной оплатой».
Группы предоплаты предлагали недорогое медицинское обслуживание, потому что врачи сами выступали в роли страховщиков.
Пациенты платили ежемесячную плату непосредственно группе, а не страховой компании.
Врачи подорвали свое финансовое положение, если они либо переизбыток услуг (как они делают сегодня), либо если они нормировали услуги.
Многие реформаторы, в том числе те, кто стоял за провалом предложения президента Трумэна (на фото) 1948 года по всеобщему уходу, надеялись развить медицинскую экономику вокруг предоплаченных групп
Заказ ненужных тестов и процедур истощил ресурсы группы и отрицательно сказался на оплате труда врачей, которая часто была привязаны к квартальной прибыли.
Но если пациенты были недовольны их лечением, группа могла потерять платящих пациентов.
В отличие от сегодняшних медицинских групп, группы с предоплатой были c
.Лучшее здравоохранение в мире 2020
Здравоохранение - это поддержание или улучшение здоровья посредством профилактики, диагностики и лечения заболеваний, травм, болезней и других физических или психических нарушений. Здравоохранение включает стоматологию, психологию, сестринское дело, медицину, физиотерапию, трудотерапию и многое другое. Доступ к медицинскому обслуживанию варьируется в зависимости от страны, муниципалитета и отдельных лиц и в первую очередь зависит от экономических и социальных факторов.
По данным Всемирной организации здравоохранения, хорошо функционирующая система здравоохранения требует устойчивого механизма финансирования, должным образом обученных и адекватно оплачиваемых кадров, хорошо обслуживаемых помещений и доступа к надежной информации для принятия решений.
Многие люди считают доступ к здравоохранению одним из основных прав человека. Отсутствие качественной медицинской помощи может привести к низкому качеству жизни и более низкой продолжительности жизни, чем в странах со стабильной и доступной системой здравоохранения. Страны с действенными и действенными системами здравоохранения имеют в целом лучшие результаты в отношении здоровья.
Как определяется качество медицинской помощи? Несколько факторов определяют уровень качества здравоохранения в каждой стране. К ним относятся процесс ухода (профилактические меры, безопасный уход, скоординированный уход, участие и предпочтения пациентов), доступ (доступность и своевременность), административная эффективность, справедливость и результаты здравоохранения (здоровье населения, смертность, поддающаяся лечению, и болезни- конкретные результаты для здоровья).В исследовании, проведенном Фондом Содружества, эти показатели были использованы для ранжирования 11 стран по качеству здравоохранения. Лидеры рейтинга занимают Великобритания, Австралия и Нидерланды.
Результаты здравоохранения - это изменения в состоянии здоровья в результате конкретных мер или инвестиций. Результаты лечения включают приемлемую смертность, повторную госпитализацию и опыт пациентов. Индекс доступности и качества здравоохранения (HAQ) оценивает результаты здравоохранения по шкале от 0 до 100, где 100 является лучшим.Страны с лучшими в мире системами здравоохранения имеют оценки от 90 до 96,1. Нидерланды имеют наивысший балл 96,1.
В каких странах самое лучшее здравоохранение в мире?
Медицинское обслуживание в Швейцарии является универсальным, и все жители Швейцарии обязаны иметь медицинское страхование. В отличие от других европейских стран, здравоохранение в Швейцарии не облагается налогами и не финансируется работодателями. Физические лица платят за это через свои взносы в швейцарские схемы здравоохранения.Бесплатных государственных медицинских услуг нет. Тем не менее, базовое медицинское страхование покрывает 80-90% расходов на здравоохранение, включая амбулаторное лечение, неотложную помощь, рецепты, материнскую медицину, вакцинацию, послеоперационную реабилитацию и многое другое. Швейцария сочетает в себе частные, субсидируемые частные и государственные системы здравоохранения, чтобы предоставить своим гражданам обширную сеть квалифицированных врачей, лучше всего оборудованные медицинские учреждения и больницы, а также отсутствие очередей.
Система здравоохранения Финляндии считается одной из лучших в мире.Здравоохранение в Финляндии представляет собой высоко децентрализованную трехуровневую систему, финансируемую государством. Муниципалитеты несут ответственность за предоставление своим жителям медицинских услуг. Финансирование поступает из двух источников: муниципальное финансирование, основанное на налогах, используемых для оказания первичных медицинских услуг, и национальное медицинское страхование (NHI), которое финансируется за счет обязательных сборов. NHI финансирует частное здравоохранение, гигиену труда и амбулаторное лечение. В опросе Европейской комиссии 88% финских респондентов заявили, что они удовлетворены своим здоровьем.
.10 самых дорогих ингредиентов в мире
Гурманы со всего мира с удовольствием пробуют одни из самых эксклюзивных и дорогих ингредиентов. С этим списком вы тоже можете - если у вас есть тысячи долларов и много часов, которые можно сэкономить на отслеживании специализированных поставщиков, то есть.
1. САФФРОН
фунта за фунт, шафран дороже золота, главным образом потому, что процесс его сбора очень трудоемкий. Шафран - это высушенная тычинка крокуса: каждый крокус дает всего три тычинки, и каждую из них необходимо собрать вручную и высушить на воздухе.Чтобы произвести один фунт сухого шафрана, нужно цветов примерно на футбольное поле, и около 40 часов труда, чтобы собрать все эти цветы. Однако шафран обычно продается небольшими порциями, потому что немного специи имеет большое значение для ароматизации блюд. Лучший шафран - это испанский сорт купе, который продается по цене около 20 долларов за 2 грамма.
2. ГАВАЙСКАЯ ВОДА КОНА НИГАРИ
Самая дорогая вода в мире добывается на глубине 2000 футов на Гавайях. Поскольку вода берется с такой большой глубины, она предположительно свободна от загрязнения и, как говорят, помогает при похудании и улучшении состояния кожи.Опресненная вода представляет собой минеральный концентрат морской воды, и перед употреблением ее следует смешать с обычной водой. Очень популярный в Японии, он стоит 402 доллара за 750 мл (около 25 жидких унций).
3. АЛЬБА БЕЛЫЙ ИТАЛЬЯНСКИЙ ТРЮФЕЛЬ
Белые трюфели дорогие, потому что они очень редки. Доступны только несколько месяцев в году в одной небольшой части Италии (район Пьемонта), их кормят специально обученные трюфельные свиньи (или, в некоторых случаях, трюфельные собаки). Урожай трюфелей колеблется в зависимости от того, насколько благоприятными были условия выращивания в этом году.Известно, что они продаются по 2000 долларов за фунт.
4. ГОВЯДИНА ВАГЮ
Шампанское из говядины, говядина вагю происходит от японских коров, известных своим высоким уровнем мраморности жира. Именно эта мраморность придает говядине такой удивительный аромат - жир имеет низкую температуру плавления, поэтому при приготовлении он плавится с мясом, что дает сочный вкус. Говядина вагю стоит около 100 долларов за фунт.
Говорят, что лучший вагю родом из Кобе. Только около 3000 коров ежегодно проходят сертификацию как Кобе, и еще меньше из них предназначены для экспорта, поэтому говядина Кобе является одним из самых эксклюзивных продуктов питания в мире - по цене около 300 долларов за фунт.
5. ACETO BALSAMICO TRADIZIONALE
Для производства настоящего традиционного бальзамического уксуса требуется не менее 12 лет, и он защищен системой европейского защищенного обозначения происхождения (PDO). Собирают виноград Треббиано, выращиваемый в регионе Эмилия-Романья в Италии, а затем виноградное сусло (отжатый сок, кожица, семена и стебли винограда) кипятят на открытом огне, а затем хранят в деревянных бочках до 25 лет. 100 мл этого специального уксуса (около 3.4 жидких унции) можно купить за 180 долларов.
6. YUBARI KING MELONS
Дыни Юбари Кинг - это гибрид двух сортов дыни, которые выращивают в теплицах в регионе Юбари в Японии. Эти дыни традиционно дарят, часто идеально подобранными парами, и наиболее востребованными являются исключительно круглые с гладкой коркой. Самые эксклюзивные пары дынь продаются на аукционе и могут стоить до 12 400 долларов.
7.ДЖАМОН ИБЕРИКО ДЕ БЕЛЛОТА
Производится из черных иберийских свиней на западе Испании. Говорят, что особый вкус этого продукта из свинины обусловлен сладкими желудями ( bellota ), которые эти свиньи кормят с лесной подстилки. Производство хамона (испанской сыровяленой ветчины) строго регулируется Denomination of Origin (DO), испанской системой, призванной гарантировать качество и географическое происхождение традиционных продуктов питания. В этих правилах указано, что на гектар земли может приходиться не более двух свиней, чтобы свинины могли собирать около 11 фунтов желудей в день, необходимых для достижения требуемого веса около 350 фунтов к концу сезон желудей.
После убоя окорока развешивают для просушки, что может занять до трех лет. Инспекторы DO отправляются понюхать ветчину, чтобы убедиться, что она имеет надлежащее качество, чтобы ее можно было классифицировать как Jamon Iberico de Bellota (только около восьми человек имеют достаточно хорошо натренированные носы, чтобы удерживать должность инспектора хамона). Нарезанный вручную Jamon Iberico de Belotta может стоить около 220 долларов за фунт.
8. HOP SHOOTS
Новейшим овощным увлечением являются побеги хмеля (или хмелевой спаржи), побочный продукт пивоваренной промышленности. Побеги хмеля являются зелеными кончиками растений хмеля, из которых не будут расти цветы, используемые при производстве пива.Овощ стоит дорого, потому что сбор крошечных усиков - изнурительная работа, поскольку каждый побег нужно искать среди разросшегося растения и аккуратно собирать вручную. В некоторых частях Европы побеги хмеля могут стоить 128 долларов за фунт.
9. ЛЯНИЙ ДОМАШНИЙ СЫР
Есть много дорогих сыров на выбор, но сыр Moose House должен быть одним из самых эксклюзивных. Ферма площадью 59 акров в Бьюрхольме, Швеция, представляет собой небольшую лосиную ферму, где живут всего три лося (по имени Гуллан, Хельга и Джуна), которых доят только с мая по сентябрь.Лоси производят достаточно молока для производства примерно 660 фунтов сыра за сезон, а Mouse House делает из молока три вида сыра - цедру, голубой и сыр типа фета. Сыр продается по цене от 400 до 500 долларов за фунт.
10. Икра АЛМАС
Икра всегда была олицетворением роскоши, но в последние годы самая дорогая икра белуги стала еще дороже, потому что осетр, из которого она производится, теперь находится под угрозой исчезновения.
Самая дорогая икра в мире - это очень редкая иранская икра алмас, бледно окрашенная икра белуги, полученная от 100-летних осетровых-альбиносов из Каспийского моря.Быть осетром-альбиносом - редкость, но быть осетром-альбиносом в возрасте более 100 лет? Это действительно редкость. Естественно, икра Алмас продается в позолоченных презентационных коробках и продается по цене около 25 000 долларов за 2,2 фунта.
.
