Сердечная недостаточность симптомы что это такое

Сердечная недостаточность: симптомы и лечение

Причиной сердечной недостаточности является ухудшение способности сердца к сокращению или расслаблению. Ухудшение может быть вызвано повреждением миокарда, а также нарушением баланса систем, отвечающих за сужение и расширение сосудов. Нарушение двигательной активности сердца приводит к уменьшению снабжения органов и тканей кислородом. Также возникает задержка жидкости в организме.

Сердечная недостаточность сопровождается развитием ряда симптомов: одышки, снижения работоспособности, отеков и других. Все эти признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому диагноз «сердечная недостаточность» невозможно поставить только на основании симптомов.

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая сердечная недостаточность появляется в результате повреждения миокарда, прежде всего острого инфаркта миокарда. Она сопровождается быстрым появлением застоя в легких, вплоть до их отека. В нашей статье мы рассмотрим симптомы и лечение наиболее часто встречающейся формы — хронической сердечной недостаточности.

Симптомы сердечной недостаточности

Проявления недостаточности кровообращения зависят от ее тяжести. Традиционно выделяют три стадии.

I стадия

В начальной стадии болезни возникает утомляемость, одышка, чрезмерное учащение пульса при физической нагрузке. Даже несколько приседаний вызывают учащение дыхания в полтора-два раза. Восстановление исходной частоты пульса происходит не ранее чем через 10 минут отдыха после нагрузки. При интенсивных физических нагрузках может появляться легкое удушье.

Местные симптомы выражены слабо. Иногда может появляться кратковременный акроцианоз (посинение кожи кистей, стоп). После значительных нагрузок, употребления большого количества воды или соли по вечерам появляются небольшие отеки голеней или пастозность кожи в области лодыжек.

Размеры печени не увеличены. Иногда появляется периодическая никтурия – учащенное мочеиспускание по ночам.

После ограничения нагрузки и коррекции употребления соли и жидкости эти явления быстро исчезают.

II стадия

Во второй стадии болезни появляются местные симптомы сердечной недостаточности. Сначала возникают признаки поражения преимущественно одного из желудочков сердца.

При правожелудочковой недостаточности возникает застой крови в большом круге кровообращения. Пациентов беспокоит одышка при физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе. Появляется учащенное сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье. Довольно часто возникает никтурия и жажда.

Для этой стадии характерны отеки голеней, которые не полностью проходят к утру. Определяется акроцианоз: синюшность голеней, стоп, кистей, губ. Печень увеличивается, поверхность ее гладкая и болезненная.

При левожелудочковой недостаточности преобладают симптомы застоя в малом круге кровообращения. Самочувствие больных хуже, чем при правожелудочковой недостаточности. Одышка при нагрузке сильнее, возникает при обычной ходьбе. При значительной нагрузке, а также по ночам бывает удушье, сухой кашель и даже небольшое кровохарканье.

Внешне определяется бледность кожи, акроцианоз, в некоторых случаях – своеобразный цианотичный румянец (например, при митральных пороках сердца). В легких могут выслушиваться сухие или мелкопузырчатые хрипы. Отеков на ногах нет, размеры печени в норме.

Ограничение нагрузки, коррекция употребления воды и поваренной соли, правильное лечение могут привести к исчезновению всех этих симптомов.

Постепенно нарастает застойная сердечная недостаточность, в патологический процесс вовлекаются оба круга кровообращения. Возникает застой жидкости во внутренних органах, что проявляется нарушением их функции. Появляются изменения в анализе мочи. Печень уплотняется и становится безболезненной. Изменяются показатели биохимического анализа крови, указывающие на нарушение функции печени.

Больных беспокоит одышка при минимальной физической нагрузке, частый пульс, чувство тяжести в правом подреберье. Снижается выделение мочи, появляются отеки стоп, голеней. По ночам может появляться кашель, нарушается сон.

При осмотре определяется акроцианоз, отеки, увеличение печени. У многих больных выявляется увеличение живота (асцит), накопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс). В легких можно услышать сухие и влажные хрипы. Больной не может лежать, принимает вынужденное положение полусидя (ортопноэ).
Лечение часто не приводит к нормализации самочувствия.

III стадия

Эта стадия называется конечной, или дистрофической. Она сопровождается тяжелыми нарушениями функции внутренних органов. Вследствие нехватки кислорода и питательных веществ развивается полиорганная недостаточность (почечная, печеночная, дыхательная).

Проявлением печеночной недостаточности являются отеки. Нарушается функция эндокринных желез, регулирующих вводно-электролитный баланс. При этом развивается нестерпимая жажда. Вследствие нарушения пищеварения возникает кахексия (истощение), которая может маскироваться выраженными отеками.

Тяжелая недостаточность функции внутренних органов приводит к летальному исходу.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение недостаточности кровообращения должно устранять ее симптомы, замедлять прогрессирование, улучшать качество и продолжительность жизни больных. Очень важна защита органов-мишеней, прежде всего сердца.

Немедикаментозная терапия

Ограничивается физическая активность с целью уменьшить нагрузку на ослабленную сердечную мышцу. Однако рациональная физическая реабилитация является важным методом лечения.

Для больных с тяжелой сердечной недостаточностью можно рекомендовать дыхательную гимнастику, в том числе надувание воздушных шаров 3 – 4 раза в день. Уже через месяц дыхательных упражнений улучшается самочувствие и переносимость нагрузок. После стабилизации состояния можно увеличивать нагрузку, в том числе в виде ходьбы в обычном темпе, а затем и с ускорением. Физическая нагрузка должна стать частью образа жизни больного с сердечной недостаточностью.

Целесообразно использование вакцины против гриппа и гепатита В.

Путешествия допускаются, но нужно избегать высокогорья, жаркого и влажного климата. Продолжительность авиаперелета не должна составлять больше 2,5 часа. Во время перелета необходимо вставать, делать легкую гимнастику каждые полчаса.

Исключается курение.

При сексуальных контактах рекомендуется избегать чрезмерных эмоциональных нагрузок. В некоторых случаях рекомендуют прием нитратов под язык перед половым актом. Использование таких средств, как «Виагра», допускается, за исключением сочетания с длительно действующими нитратами.

Умеренно ограничивается жидкость. Суточное количество принятой жидкости не должно превышать 2 литра. Необходимо учитывать не только свободную жидкость (напитки), но и воду, содержащуюся в продуктах. При этом содержание воды в кашах, салатах, других гарнирах и хлебе условно принимается за 100% (то есть считают, что 50 граммов хлеба равны 50 мл воды). Важно следить за количеством выделяемой мочи, оно не должно быть меньше объема принятой жидкости.

Резко ограничивается поваренная соль, пища не досаливается при приготовлении. Общее количество соли не должно превышать 3 г на первой стадии и 1,5 г на последующих.

Алкоголь строго запрещен только при алкогольной кардиомиопатии. В остальных случаях ограничение употребления спиртных напитков носит характер обычных рекомендаций. Следует отказаться от большого объема жидкости (например, пива).

Диета должна быть питательной, с достаточным содержанием витаминов и белка.

Крайне важен ежедневный контроль веса. Прирост массы более 2 кг за 1 – 3 дня говорит о задержке воды в организме и требует немедленных мер.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение сердечной недостаточности основано на постулатах доказательной медицины. Все официально рекомендуемые препараты прошли длительный путь доказательств их необходимости, эффективности и безопасности.

К основным препаратам, используемым для терапии этого заболевания, относятся:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для всех больных;
• бета-адреноблокаторы;
• антагонисты рецепторов к альдостерону;
• диуретики для всех больных, имеющих задержку жидкости в организме;
• сердечные гликозиды при мерцательной аритмии;
• антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны).

Дополнительно назначаются средства, свойства которых достаточно изучены, но требуют дополнительных исследований:

К вспомогательным препаратам относят лекарства, назначаемые лишь в отдельных случаях:

• периферические вазодилататоры (нитраты): только при сопутствующей ангинозной боли;
• блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин): при стойкой стенокардии и гипертензии;
• антиаритмические средства: при тяжелых нарушениях ритма сердца;
• аспирин: после перенесенного инфаркта миокарда;
• негликозидные инотропные стимуляторы: при низком сердечном выбросе и гипотонии.

При сердечной недостаточности, особенно в стадии декомпенсации, нужно отказаться от следующих лекарственных препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе аспирин в большой дозе;
• глюкокортикостероиды;
• трициклические антидепрессанты;
• антиаритмические препараты I класса;
• блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем).

Хирургическое лечение сердечной недостаточности

Эти методы могут применяться лишь в сочетании с немедикаментозной и лекарственной терапией.
В некоторых случаях рассматриваются показания к постановке кардиостимулятора, в том числе кардиовертера-дефибриллятора. Некоторый эффект может быть достигнут после трансплантации сердца, однако от этого метода постепенно отказываются. Наиболее перспективным является применение механических искусственных желудочков сердца.

ОТР, передача «Студия Здоровье» на тему «Хроническая сердечная недостаточность»

Сердечная недостаточность. Медицинская анимация.

Сердечная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Сердечная недостаточность определяет собой такой клинический синдром, в рамках проявления которого происходит нарушение свойственной сердцу насосной функции. Сердечная недостаточность, симптомы которой могут проявляться самым различным образом, характеризуется и тем, что для нее свойственно постоянное прогрессирование, на фоне которого больные постепенно утрачивают адекватную трудоспособность, а также сталкиваются со значительным ухудшением качества своей жизни.

Общее описание

Комплекс расстройств, сопровождающий сердечную недостаточность, обуславливается, прежде всего, тем, что снижению при ней подлежит сократительная способность сердечной мышцы. Более того, острая сердечная недостаточность, как одна из форм рассматриваемой патологии, может стать причиной наступления летального исхода, что в особенности актуально при отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи. Что касается другой формы, в которой также проявляется сердечная недостаточность, то есть хронической формы, то она, как правило, является терминальным заболеванием, то есть неизлечимым заболеванием в финальной стадии его течения.

Только по США патология сердечной недостаточности актуальна примерно для 1% всего населения, а это – не менее 2,5 миллионов человек. По тем же Соединенным Штатам 10% из этого количества – люди в возрасте от 75 лет и старше, что, соответственно, указывает на тенденцию увеличения частоты развития этой патологии с возрастом.

Особенности сердечной недостаточности заключаются в том, что, как мы уже отметили, сердце утрачивает способность к выполнению собственных функций. Вне зависимости от того, чем именно мы занимаемся в конкретный период времени, отдых это или, наоборот, активная деятельность, тело нуждается в постоянном обеспечении тем или иным объемом крови. Объем крови, а точнее минутный объем крови определяет перекачиваемое сердцем за минуту количество крови.

Интенсивность работы сердца определяется именно на основании такого минутного объема. Чем больше минутный объем крови, тем, соответственно, большее количество крови сердце перекачивается в течение одной минуты, тем его работа происходит интенсивнее. Что касается уровня минутного объема крови, который должно в нормальном состоянии поддерживать сердце, то он основывается на конкретных потребностях в кислороде со стороны органов и тканей. Адекватное обеспечение актуальных в каждом конкретном случае потребностей, интенсивность сердечных сокращений и размеры сосудистых просветов – все это в каждом случае определяется индивидуально.

Способность сердца к поддержанию требуемого уровня минутного объема крови диктуется несколькими основными факторами:

• Общее состояние сердечной мышцы, выступающей в качестве основного элемента в работе сердца, а также состояние остальных элементов сердца. За счет этого фактора определяется способность к выполнению всех требуемых этапов, сопутствующих работе сердца по части перекачивания крови (это наполнение крови, процесс сокращения стенок и выброс крови).
• Объем циркулирующей крови, состояние сосудов. Данный фактор определяет необходимость соответствия определенным параметрам, за счет которых допускается достижение и поддержание нормального уровня давления, а также производится адекватная работа сердечно-сосудистой системы.
• Актуальное состояние систем и органов в организме.

Именно за счет нормального функционирования сердца, как можно понять, и обеспечивается нормальное кровообращение в том его варианте, который необходим человеку, соответственно, нарушения функций сердца провоцируют и нарушения кровообращения. Сердце в этом случае перестает эффективным образом перекачивать кровь, за счет чего, в свою очередь, нарушается циркуляция кислорода с питательными веществами. Из-за этого происходит застой крови, на фоне которого развиваются такие патологии как пороки сердца, ишемическая болезнь (ИБС), артериальная гипертензия, легочные патологии, ревматизм, миокардит и пр.

Следует отметить, что сердечная недостаточность не выступает в качестве самостоятельного заболевания, в основном она является или результатом определенных заболеваний или патологических состояний, или рассматривается как их осложнение. Таким образом, именно по этой причине мы отметили данную патологию как синдром. Вполне возможно, что если читатель не имеет непосредственного отношения к области медицины, то приобщение сердечной недостаточности к синдрому или окажется малозначительным для него, или вовсе непонятным. Между тем, именно выделение того факта, что это синдром, является крайне необходимым для того чтобы природу сердечной недостаточности было проще понять. Чем, собственно, является синдром? Под этим термином в медицине подразумевают целую группу клинических проявлений или симптомов, присущих течению заболевания при поражении им конкретного органа или и вовсе системы органов. Другой особенностью является общее для них патогенетическое происхождение (то есть механизм, способствующий зарождению заболевания в сочетании с определенными его проявлениями).

Возвращаясь к конкретно интересующему нас варианту, в качестве которого рассматривается синдром сердечной недостаточности, синдром определяет особенности состояния организма (то есть отдельные признаки и симптомы), которые присущи актуальной неспособности сердца под влиянием тех или иных причин производить циркуляцию крови в нормальном для организма виде. Таким образом, получается, что сердечная недостаточность как отдельный термин преимущественным образом является последствием определенного патологического процесса (то есть нарушения работы сердца), не описывая при этом сути этого процесса, на фоне которого возникли нарушения в работе всей сердечно-сосудистой системы.

Причины сердечной недостаточности

Причины, провоцирующие развитие сердечной недостаточности, могут быть самыми разными. Рассуждая логически, можно прийти к выводу, что любое патологическое состояние или заболевание – это уже достаточное подспорье для развития сердечной недостаточности, что, правда, актуально лишь в том случае, если за счет них происходит нарушение одного из тех выделенных нами выше факторов, которые отвечают за нормальную работу сердца. Что примечательно, подавляющее большинство заболеваний в действительности может привести к сердечной недостаточности, то есть к декомпенсации работы сердца. Тем ни менее, сердце располагает значительным резервом по части собственной функциональности и устойчивости к негативно воздействующим факторам, соответственно, только в случае полного исчерпания функциональных резервов целесообразно рассматривать состояние сердечной недостаточности.

Рассмотрим основные нарушения и сопутствующие им причины, ведущие к сердечной недостаточности ниже.

• Поражение сердечной мышцы. В этом случае в качестве причин, ведущих к рассматриваемому нами синдрому, можно выделить такие заболевания и патологические состояния, как кардиомиопатия, миокардит, кардиосклероз, инфаркт миокарда, поражения сердца на фоне системных заболеваний, поражающих соединительную ткань (волчанка, ревматизм и пр.), аллергическое поражение, при котором оказывается непосредственное воздействие на сердечную мышцу. Особенности механизма развития сердечной недостаточности в этом случае заключаются в разрушении, которому на фоне актуальных процессов подвергается сердечная мышца.
• Перегруженность сердца. В качестве причин, ведущих к синдрому сердечной недостаточности, можно выделить появление препятствия, возникающего на пути следования крови, выходящей из сердца (на фоне стеноза легочного ствола или аорты), развитие легочной гипертензии или артериальной гипертонии, а также недостаточность расположенного в сердце клапанного аппарата. Что касается механизма развития, актуального для данного варианта, то он заключается в том, что сердцу или приходится осуществлять перекачивание слишком больших объемов крови, или же приходится преодолевать чрезмерное сопротивление со стороны кровеносных сосудов. При рассмотрении механизма воздействия в отношении указанной причины в виде недостаточности клапанного аппарата, механизм воздействия заключается, опять же, в необходимости перекачивания слишком больших объемов крови, и в этом случае определенный объем крови вновь возвращается в сердце, что происходит постоянно.
• Нарушение сердечного ритма. В данном случае рассматриваются различные варианты аритмий в качестве причин, провоцирующих сердечную недостаточность. Что касается механизма развития, то здесь он заключается в нарушении электрической сердечной активности, на фоне чего последующие сокращения утрачивают свою эффективность.
• Нарушение наполняемости кровью сердца. В качестве причин, провоцирующих в данном случае сердечную недостаточность, можно выделить тампонаду сердца и перикардит, повышенную жесткость, актуальную для сердечной мышцы (что происходит на фоне воздействия фиброэластоза, амилоидоза и иных воздействующих патологических состояний), а также стеноз предсердно-желудочковых клапанов. Механизм развития в данном случае заключается в том, что из-за чрезмерной жесткости или из-за внешнего сдавления, оказываемого на стенки сердца, возникает соответствующее препятствие для адекватной наполняемости кровью сердца, что, в свою очередь, отображается на общей его способности к обеспечению процесса перекачивания крови.

Преимущественно провоцируют сердечную недостаточность различные формы ИБС (ишемической болезни сердца), а также инфаркт миокарда (примерно в 60-70% случаев), ревматические пороки сердца и дилатационная кардиомиопатия (14 и 11% случаев соответственно).

У пациентов, находящихся в возрастной группе от 60 лет и более, помимо ИБС, спровоцировать сердечную недостаточность может и гипертоническая болезнь, что встречается примерно в 4% случаев. Кроме того, для пожилых пациентов нередко актуальным фактором развития сердечной недостаточности становится имеющийся у них сахарный диабет второго типа при возможном сочетании с таким состоянием, как артериальная гипертония.

Вне зависимости от того, какой именно фактор спровоцировал развитие сердечной недостаточности, проявления ее имеют всегда однотипный характер, при этом они в основном зависят наибольшим образом от того, какая степень поражения в конкретном случае актуальна для работы сердца, а не от особенностей природы того заболевания, которое спровоцировало сердечную недостаточность.

Работа сердца в норме и при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность: механизм развития

Острая сердечная недостаточность зачастую развивается у пациентов на фоне перенесения ими острого миокардита, инфаркта миокарда и тяжелых форм аритмий (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков и т.д.). Сопутствует этому внезапное падение минутного объема крови в объемах ее выброса, а также ее поступление в артериальную систему. Клинические проявления острой сердечной недостаточности имеют сходства с острой формой сосудистой недостаточности, в некоторых случаях ее определяют в качестве такого состояния как острый сердечный коллапс.

Следующая форма, хроническая сердечная недостаточность, характеризуется развитием в сердце такого рода изменений, компенсация которых достигается за счет интенсивной работы сердца в сочетании с действием приспособительных механизмов со стороны сосудистой системы. В частности это проявляется в возрастании силы, с которой происходит сокращение сердца, в учащении его ритма, снижении диастолического давления посредством расширения артериол и капилляров, в облегчении опорожнения сердца в период систолы, а также в повышении общей перфузии тканей.

При дальнейшем нарастании явлений, свойственных сердечной недостаточности, происходит изменение объемов сердечного выброса (отмечается снижение), изменяется и остаточный объем крови в желудочках (он, в свою очередь, увеличивается), в период диастолы они переполняются, вслед за чем происходит перерастяжение волокон миокарда. Из-за постоянного перенапряжения миокард, предпринимая попытки выталкивания к сосудистому руслу крови, чтобы, тем самым, обеспечить поддержку кровообращения, испытывает впоследствии компенсаторную гипертрофию. Между тем, в рамках определенного периода времени наступает черед стадии декомпенсации, которая возникает из-за сопутствующего ослабления миокарда, процессов дистрофии и склерозирования в нем. Таким образом, миокард испытывает нехватку кровоснабжения, а с ним и энергообеспечения.

К периоду наступления данной стадии происходит присоединение к патологическому процессу нейрогуморальных механизмов. При активации механизмов, относящихся к симпатико-адреналиновой системе, происходит сужение по периферии сосудов, благодаря чему появляется возможность поддержания артериального давления в рамках стабильных показателей в условиях русла большого круга кровообращения с одновременным снижением объемов сердечного выброса. Из-за развития на фоне этого почечной вазоконстрикции развивается и почечная ишемия, в результате которой происходит задержка жидкости на внутритканевом уровне.

Из-за того, что гипофиз начинает вырабатывать на этом фоне повышенное количество антидиуретического гормона, происходит усиление процессов, связанных с реабсорбцией воды, за счет чего уровень объема циркулирующей крови возрастает, венозное и капиллярное давление повышается, транссудация (т.е. выступление) в ткани жидкости усиливается. На основании перечисленных особенностей, характерных для механизма сердечной недостаточности, в организме начинают развиваться грубые формы гемодинамических нарушений. К ним относятся отеки, расстройство газового обмена и застойные изменения, происходящие в легких.

Сердечная недостаточность: классификация

В зависимости от скорости, характеризующей нарастание декомпенсации, сердечная недостаточность может быть, как мы уже выделяли, острой или хронической.

В зависимости от желудочка, в наибольшей степени подвергшегося поражению на фоне актуальных патологических процессов, сердечная недостаточность может быть левожелудочковой или правожелудочковой.

Правожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется тем, что ей сопутствует удержание сосудами большого круга кровообращения избыточного объема жидкости, за счет чего, в свою очередь, развиваются отеки (на их особенностях, как и на особенностях остальных проявлений, мы остановимся несколько ниже, при рассмотрении симптоматики), а также быстрая утомляемость (на фоне низкого уровня насыщения кислородом крови), пульсация и чувство распирания, возникающее в области шеи.

Следующая форма проявления, левожелудочковая сердечная недостаточность, основной особенностью которой является удержание в рамках легочного круга кровообращения жидкости, что приводит к снижению объема кислорода, попадающего в кровь. За счет этого появляется одышка, быстрая утомляемость и слабость.

Что касается тяжести симптоматики и последовательности ее проявления при сердечной недостаточности, то она, как мы уже отмечали, индивидуальна в каждом конкретном случае. Заболевания, при которых происходит поражение правого желудочка, определяют более быстрое проявление симптоматики сердечной недостаточности, чем в том случае, если поражению подвергся левый желудочек. Объясняется это тем, что именно левый желудочек в сердце является в нем самым мощным, потому до наступления момента, когда он «сдаст» собственные позиции, проходит обычно немало времени. Между тем, наступление именно этого времени определяет развитие сердечной недостаточности по крайне стремительному варианту сценария.

В зависимости от степени тяжести на основании результатов проведения физикального исследования используется классификация в соответствии с актуальными признаками (шкала Killip), в рамках которой выделяют следующие стадии:

• I стадия – признаки сердечной недостаточности отсутствуют;
• II стадия – сердечная недостаточность проявляется в слабой форме, хрипы незначительные;
• III стадия – сердечная недостаточность в более выраженной форме, хрипов становится больше;
• IV стадия – состояние кардиогенного шока с сопутствующим снижением артериального давления ниже предела в 90 мм рт.ст.

Острая сердечная недостаточность: симптомы

Проявление острой формы сердечной недостаточности провоцируется тем, что один из отделов сердца ослабевает, это может быть правый желудочек, левое предсердие или желудочек. Соответственно, острая левожелудочковая недостаточность становится следствием заболеваний, при которых преимущественным образом нагрузка производится на левый желудочек, это может быть аортальный порок, гипертоническая болезнь или инфаркт миокарда. Из-за того что функции левого желудочка ослабевают, давление повышается, происходит это в капиллярах, артериолах и легочных венах. Этому также сопутствует усиление их проницаемости, из-за чего происходит пропотевание жидкой составляющей крови. Таким образом, изначально развивается интерстициальный отек, а вслед за ним – отек альвеолярный.

На основании указанных поражений, симптоматика острой недостаточности левого желудочка заключается в возникновении у больного сердечной астмы, а также альвеолярного отека легких.

В качестве факторов, провоцирующих приступ сердечной астмы, выступают, как правило, нервно-психическое напряжение или напряжение физическое. В большинстве случаев резкое удушье в рамках такого приступа приходится на ночное время, в результате чего больной просыпается. Проявлению сердечной астмы сопутствует учащенное сердцебиение в сочетании с ощущением острой нехватки воздуха. Появляется кашель, при котором мокрота отходит с осложнением, отмечается выраженная слабость, появляется холодный пот.

В результате этих проявлений пациенты стремятся к принятию положения ортопноэ, то есть стараются сесть, опустив ноги, что может несколько облегчить состояние. Изначально можно заметить бледность кожи, однако по мере прогрессирования состояния она становится синюшной. Дыхание учащается, на шее вены заметно набухают. Прогрессирование состояния отражается также и на кашле, который, являясь изначально сухим, постепенно изменяется – присоединяется слизистая мокрота, в ней обнаруживается примесь крови. При прогрессировании в малом круге кровообращения нарушений мокрота становится пенистой и жидкой, в ней все также обнаруживается примесь крови. Также возможен вариант при выделении мокроты в равномерно окрашенном розовом цвете, что указывает уже на то, что у больного развивается отек легких.

Исследование органов дыхания определяет наличие у больного одышки, на расстоянии определяется клокочущий характер дыхания, при котором отмечаются влажные хрипы. Одышка прогрессирующая, появляется головокружение, пульс слабый, давление снижается, больной может потерять сознание. Важно заметить, что отек легких является состоянием неотложного характера, потому интенсивная терапия является крайне необходимой мерой в рамках этого периода, в противном случае может наступить летальный исход.

Митральный стеноз левого предсердно-желудочкового клапана провоцирует развитие острой формы левопредсердной недостаточности, которая клинически проявляется в состояниях, аналогичных острой недостаточности левого желудочка.

Что касается такого варианта развития сердечной недостаточности, как острая недостаточность правого желудочка, то она чаще всего развивается на фоне тромбоэмболии области крупных разветвлений легочной артерии. Сосудистая система большого круга кровообращения определяет актуальность в ней застоя, в результате чего появляется боль в области правого подреберья, отечность ног, на шее набухают вены, отмечается их пульсация, ощущение распирания. Все также проявляется одышка и цианоз (синюшность кожи и слизистых), в области сердца может возникнуть боль, давление. Давление понижено, пульс слабый и учащенный.

Острая форма левожелудочковой недостаточности: симптоматика отека легких

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы

Развитие данной формы сердечной недостаточности происходит в три основных стадии:

• I стадия – начальная стадия. Для этой стадии характерны скрытые признаки, указывающие на недостаточность кровообращения, проявляют они себя лишь при физической нагрузке в форме учащенного сердцебиения, одышки, повышенной утомляемости. Отсутствуют перечисленные проявления в состоянии покоя.
• II стадия – выраженная стадия. Данный этап проявления хронической формы сердечной недостаточности характеризуется выраженностью симптоматики предыдущей стадии в состоянии покоя. Одновременно с этим отмечается резкая ограниченность трудоспособности, в рамках этой стадии актуальны следующие периоды:
  • II А. Проявления I стадии носят умеренный характер. Сердечная недостаточность актуальна только для одного из отделов (соответственно, это или левожелудочковая или правожелудочковая недостаточность). Появление одышки отмечается в рамках стандартной физической активности, что определяет резкое снижение трудоспособности. В качестве объективных признаков выступает цианоз (синюшность слизистых и кожи), жесткость дыхания, отечность голеней, проявление начальных признаков гепатомегалии.
  • II Б. Отмечаются глубокие формы проявления гемодинамических расстройств (расстройств, отмеченных в рамках I стадии) при одновременном вовлечении большого и малого кругов сердечно-сосудистой системы. В качестве объективных признаков отмечается одышка, проявляющаяся в состоянии покоя, цианоз и асцит, выраженная отечность. Помимо этого особенность периода заключается в полной нетрудоспособности больного.
• III стадия – конечная, дистрофическая, терминальная. В рамках этой стадии недостаточность кровообращения имеет стойкий характер, касается это и обмена веществ. Помимо этого актуальны нарушения структурных характеристик органов, нарушения эти имеют морфологически необратимый характер проявления, поражению подвергаются почки, легкие и печень, в целом определяется истощенное состояние больных.

Проявляться симптоматика хронической сердечной недостаточности может в виде самых различных симптомов, и, как нами уже указано, основным фактором в этом является то, какой из отделов поражен в наибольшей степени. В общем плане симптомы сердечной недостаточности могут проявляться в виде одышки, обмороков, головокружения, аритмии, набухания вен в области шеи, потемнения в глазах, увеличения печени и асцита (то есть состояния, в рамках которого происходит скопление свободной жидкости, сосредотачиваемой в брюшной полости).

Даже незначительная физическая нагрузка становится непереносимой для больных. В рамках течения более поздних стадий актуальные для патологического состояния жалобы у больных появляются не только при тех или иных формах нагрузок, но и в состоянии покоя, что, соответственно, определяет полную утрату трудоспособности для них. Как можно понять, на фоне недостаточности кровоснабжения в той или иной степени подвержены поражению все системы и органы организма.

Аналогично особенностям поражения, рассмотренным нами выше по правому и левому желудочкам, определяется и симптоматика, соответствующая конкретной форме поражения. Так, при недостаточной эффективности работы сердца с правой стороны происходит переполнение кровью периферических вен, что, в свою очередь, приводит к ее просачиванию в ткани брюшной полости и печени, а также в ткани ног. Соответственно, на фоне этого происходит увеличение печени и появляются отеки.

При поражении левой стороны переполнение кровью актуально для сосудов малого круга кровообращения, а также для сердца, при частичном переходе к легким. На фоне этого у больных учащается сердечный ритм и дыхание, появляется кашель, кожа становится бледной или голубоватой. Симптоматика может проявляться с различной степенью интенсивности, в зависимости от особенностей общей клинической картины не исключается возможность наступления летального исхода.

Рассмотрим основные симптомы, проявляющиеся при сердечной недостаточности, а также особенности, им присущие.

Данный симптом является одним из первоочередных при правожелудочковой сердечной недостаточности. Больных изначально беспокоят отеки в слабовыраженной форме их проявления, в рамках которой поражению подвергаются, как правило, голени и стопы. Отечность происходит равномерным образом, при поражении обеих конечностей. Появляются они с вечера, исчезают к утру. Развитие недостаточности приводит к большей плотности отеков, причем при указанной картине их проявления к утру они уже не исчезают.

При актуальности этого симптома пациенты могут заметить, что привычная обувь перестает им подходить, более того, доходит до того, что свободные домашние тапки становятся едва ли не единственной обувью, ношение которой не приводит к дискомфорту. Последующее прогрессирование отечности определяет ее переход к области головы при увеличении бедер и голеней в диаметре.

Далее накопление жидкости начинает происходить в рамках брюшной полости, что определяет соответствующее состояние – асцит. В этом случае, больные, как правило, придерживаются сидячего положения по причине возникновения острой нехватки воздуха при принятии положения лежа. Помимо этого развивается и гепатомегалия, что, в свою очередь, определяет увеличение печени. Происходит это по причине того, что ее венозная сеть начинает переполняться жидкой составляющей крови.

При увеличении печени больные жалуются на появление дискомфорта, ощущение тяжести и общих неприятных ощущений в ее области. Кроме того, у них также появляются болевые ощущения со стороны правого подреберья. Гепатомегалии сопутствует накопление билирубина в крови, за счет которого также может наблюдаться пожелтение склер глаз (то есть их белков). В некоторых случаях появление такой желтушности приводит больных к врачу ввиду определенных беспокойств на этот счет.

• Повышенная утомляемость

Данный признак актуален при обоих вариантах поражения, то есть и при правожелудочковой недостаточности, и при недостаточности левожелудочковой. Сначала у больных может отмечаться нехватка сил при физических нагрузках, несколько ранее вполне адекватно ими переносимых. Между тем, с течением времени длительность возможной физической активности постепенно сокращается, в то время как пауз для отдыха требуется в любом случае больше. Следует также отметить, что помимо повышенной утомляемости сердечная недостаточность сопровождается и другими нарушениями, связанными с функциями ЦНС, заключаются они в пониженной физической и умственной деятельности, в расстройствах сна, повышенной раздражительности, развитием депрессивных состояний и пр.

Одышка выступает в некоторых случаях в качестве основного и часто первого симптома, сопутствующего проявлению левожелудочковой хронической недостаточности. При одышке дыхание больных учащается, заметным становится то, что в этот момент предпринимаются попытки максимального наполнения легких кислородом. Изначально одышка сопровождает только выполнение интенсивных физических нагрузок (бег и пр.), однако при прогрессировании сердечной недостаточности одышка возникает и при стандартных ситуациях (например, во время разговора) и даже при абсолютном состоянии покоя. Может показаться несколько странным, но больные нередко вообще не ощущают того, что у них одышка, замечается она нередко людьми в их непосредственном окружении.

Кашель проявляется в приступообразной форме, в основном после повышенной нагрузки. Зачастую больные считают, что появляющийся у них кашель выступает в качестве проявления тех или иных заболеваний, поражающих легкие (к примеру, бронхит). Учитывая это при попытках диагностирования врачом на основании симптоматики состояния больных, кашель может даже не указываться в качестве сопутствующего патологическому состоянию проявления (в особенности такое упущение часто отмечается среди курильщиков, кашель у которых ими же воспринимается как явление естественное и само собой разумеющееся).

• Учащение сердцебиения

Учащение сердцебиения рассматривается в качестве такого состояния как синусовая тахикардия. Воспринимается оно пациентами в качестве своеобразного трепыхания, отмечаемого в области грудной клетки. Появляется оно при той или иной форме двигательной активности, а исчезает спустя определенное время после ее прекращения. Аналогично кашлю, больные нередко настолько привыкают к появлению у них данного симптома, что фиксации на нем внимания вообще может не происходить как на проявлении, заслуживающем внимания.

• Застойные изменения в органах

На данном проявлении сердечной недостаточности остановимся отдельно, включать она может в себя целую группу симптомов. Актуальность застойных явлений диктуется нарушением в малом кругу кровообращения гемодинамики. Основные проявления сводятся к застойной форме бронхита, кровохарканью и проявлению кардиогенной формы пневмосклероза.

При застойных явлениях, актуальных для большого круга кровообращения, актуальна отмеченная ранее гепатомегалия в виде боли и тяжести в области правого подреберья, за которой появляется сердечный фиброз печени при развитии соединительной ткани в ней.

Из-за расширения полостей предсердий и желудочков сердечная недостаточность может сопровождаться относительной формой недостаточности со стороны предсердно-желудочковых клапанов, это, в свою очередь, проявляется в форме тахикардии (учащенного сердцебиения) и набухания шейных вен.

Развитие на этом фоне застойного гастрита сопровождается появлением тошноты и рвоты, нарушением аппетита, склонностью к появлению запоров и метеоризма (газы), также может отмечаться потеря больными веса. В результате прогрессирования сердечной недостаточности у больных развивается тяжелая форма истощения, проявляющаяся в виде сердечной кахексии.

Развитие застойных процессов в области почек сопровождается появлением у больных олигурии (то есть уменьшением суточного объема мочи, отделяемой почками), плотность мочи несколько увеличивается, развиваются такие состояния как протеинурия (появление в моче белка, что выявляется при ее анализе), цилиндрурия (появление микроскопических телец цилиндрической формы в моче, формирующихся на основе клеток крови, свернувшегося белка, эпителия и пр.) и гематурия (появление в моче крови).

Основные проявления сердечной недостаточности

Диагностика

Учитывая тот факт, что сердечная недостаточность выступает в качестве вторичного синдрома, проявляющегося на фоне рассмотренных выше заболеваний, меры диагностики должны быть ориентированы на ранее ее выявление, причем даже в том варианте, при котором у пациентов могут отсутствовать какие-либо ее признаки.

Первые признаки сердечной недостаточности – это утомление и одышка, и именно на них важно обратить внимание в рамках диагностики. Аналогичного внимания требуют состояния гипертензии, ИБС, перенесение ранее ревматической атаки, кардиомиопатии, инфаркта миокарда. Опять же, важным моментом диагностики становится выявление отечности голеней, учащенного характера пульса и асцита.

Подозрение на сердечную недостаточность требует изучения крови по части ее газового и электролитного состава, мочевины, наличия кардиоспецифических ферментов и пр.

За счет проведения ЭКГ на основании специфического характера изменений имеется возможность выявления недостаточности кровоснабжения миокарда в сочетании с гипертрофией (ишемия) и аритмии. Эхокардиография (ЭКГ) также служит также и в качестве основы для последующего проведения ряда нагрузочных тестов с использованием бегущей дорожки и велотренажера, в рамках которых при постепенном усилении нагрузки определяются те резервные возможности, которыми располагает сердце.

Эхокардиография определяет возможность установления конкретной причины, спровоцировавшей сердечную недостаточность при одновременном проведении оценки актуальной насосной функции миокарда. МРТ сердца позволяет с успехом диагностировать пороки сердца (врожденные, приобретенные), ИБС и ряд других заболеваний.

При проведении рентгенографии легких определяется возможность выявления кардиомегалии и застойных процессов в рамках малого круга кровообращения.

За счет радиоизотропной вентрикулографии при сердечной недостаточности с высокой точностью определяется желудочковая сократительная способность. Тяжелые формы сердечной недостаточности требуют выявления посредством УЗИ конкретной области поражения внутренних органов (исследуется соответственно печень, брюшная полость, поджелудочная железа и селезенка).

Лечение сердечной недостаточности

В лечении сердечной недостаточности важным аспектом является устранение тех факторов, которые могут ухудшить дальнейший прогноз по ней. В частности необходим отказ от алкоголя, наркотических препаратов и курения; важно принять меры по снижению веса при актуальной для больного проблеме ожирения. Отдельно рассматривается необходимость корректировок в питании (снижение потребления холестерина и жиров, поваренной соли), а также изменение физической активности при соответствующей состоянию ее нормализации. Отдельно назначаются препараты, соответствующие общим особенностям проявления сердечной недостаточности. В частности назначаются мочегонные препараты, ингибиторы АПФ с бета-блокаторами, нитроглицерин с каптоприлом, сердечные гликозиды.

В отдельных случаях имеется необходимость в проведении оперативного лечения (установка кардиостимулятора, пересадка сердца и пр.).

Что касается прогноза относительно пятилетней выживаемости, то он для пациентов с сердечной недостаточностью определен в 50%. Относительно отдаленных прогнозов целесообразно отметить их вариабельность, зависят они, прежде всего, от степени тяжести патологического состояния, эффективности мер терапии в его адрес, от сопутствующего фона, особенностей образа жизни и многих других факторов. При начале лечения в рамках периода начальных стадий возможна полная компенсация состояния. По III стадии сердечной недостаточности прогноз в значительной мере ухудшен.

При появлении симптомов, которые могут указывать на сердечную недостаточность, необходимо обратиться к кардиологу.

Что такое сердечная недостаточность и как ее лечить?

Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не способно перекачивать достаточный для потребностей организма объем крови. В некоторых случаях сердце просто не полностью заполняется кровью, в других случаях – не может выталкивать кровь с достаточной силой. Некоторые больные страдают от обеих проблем одновременно.

При первом проявлении симптомов это нарушение считается острым, но затем болезнь с высокой долей вероятности переходит в хроническую форму.

Симптомы сердечной недостаточности могут включать:

• Одышку, когда человек лежит или подвергается физическим нагрузкам,
• Усталость и слабость,
• Отек ног, включая лодыжки и ступни,
• Аритмию,
• Снижение способности к физическим нагрузкам,
• Постоянные хрипы или кашель с выделением белой или розовой мокроты с кровью,
• Участившиеся ночные мочеиспускания,
• Отечность в животе (асцит),
• Очень резкую прибавку в весе из-за задержки жидкости в организме,
• Потерю аппетита и тошноту,
• Трудности с концентрацией внимания,
• Резкую, крайне сильную одышку или выкашливание розовой пенистой слизи,
• Боль в грудной клетке, если недостаточность вызвана сердечным приступом.

Какие причины сердечной недостаточности?

Зачастую это состояние развивается из-за наличия других нарушений, которые повреждают или ослабляют сердце. Однако для появления недостаточности необязательно, чтобы сердце было ослаблено, ведь эта патология развивается и в том случае, если сердечная мышца становится слишком жесткой.

При сердечной недостаточности основные насосные камеры сердца (желудочки) могут затвердевать и не заполняться кровью должным образом в промежутках между ударами. В некоторых случаях сердце повреждается и ослабевает, при этом желудочки растягиваются до такой степени, что сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь по всему организму.

Важным показателем работы сердца является фракция выброса (ФВ). Она помогает оценить, насколько хорошо сердечная мышца перекачивает кровь и используется для определения типа сердечной недостаточности, а также подбора тактики лечения. У здорового сердца фракция выброса составляет 50 или более процентов. Это означает, что с каждым ударом сердца выталкивается больше половины крови, которая заполняет желудочек.

Хроническая сердечная недостаточность может развиваться и при нормальном показателе фракции выброса. Такое происходит в том случае, если сердечная мышца затвердевает из-за такого состояния, как высокое кровяное давление.

Данная патология способна затронуть левый желудочек, правый желудочек или сразу обе стороны сердца. Как правило, болезнь сначала затрагивает левую сторону, в частности – левый желудочек, так как последний является основной насосной камерой.

Факторы риска развития недостаточности:

• Высокое кровяное давление. Если давление повышено, сердцу приходится работать тяжелее, чем нужно.
• Ишемическая болезнь сердца. Суженные сердечные артерии не могут обеспечить сердце необходимым количеством обогащенной кислородом крови, что делает вклад в ослабление сердечной мышцы.
• Сердечный приступ. Это последствие ишемической болезни сердца, которое повреждает сердечную мышцу. После сердечного приступа сердце уже неспособно перекачивать кровь так же хорошо, как раньше.
• Тяжелая болезнь легких. Когда легкие работают не в полную силу, сердцу приходится тяжелее работать, чтобы доставить весь доступный кислород в клетки тела.
• Сахарный диабет. Данное заболевание повышает риск развития гипертонии и ишемической болезни.
• Прием отдельных лекарств от диабета. У некоторых больных препараты розиглитазон и пиоглитазон  повышают риск развития сердечной недостаточности. Если больной их принимает, лучше обсудить с врачом возможность их замены на альтернативные препараты.
• Другие препараты. Среди медикаментов, которые способны провоцировать проблемы с сердцем – нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые анестезиологические лекарства, отдельные противогипертонические и противоаритмические средства, некоторые препараты для лечения рака, болезней крови, неврологических и психических заболеваний, болезней легких и других патологий.
• Апноэ во сне. Неспособность правильно дышать во время ночного сна снижает уровень кислорода и повышает риск развития аритмии. Обе этих проблемы могут ослабить сердечную мышцу.
• Врожденные пороки сердца. Некоторые люди, у которых развивается хроническая сердечная недостаточность, родились со структурными дефектами сердца.
• Клапанная болезнь сердца.
• Аритмия – нерегулярный сердечный ритм, особенно очень частый и быстрый, способен ослабить сердце и привести к недостаточности.
• Вирусные инфекции, которые способны повредить сердечную мышцу.
• Злоупотребление алкоголем, курение, ожирение.

Если человеку диагностировали сердечную недостаточность и его симптомы внезапно усилились или появились новые, это указывает на то, что болезнь либо усугубляется, либо не реагирует на лечение. Такое иногда происходит, если больной за несколько дней набирает несколько килограмм веса. В любом случае при ухудшении состояния необходимо сразу обратиться к врачу.

Лечение сердечной недостаточности

Как уже говорилось, это хроническое заболевание, которое требует непрерывного лечения. Благодаря постоянной терапии симптомы болезни могут ослабевать, а в некоторых случаях удается укрепить сердечную мышцу. Соответствующее лечение продлевает жизнь и снижает риск внезапной смерти.

Иногда удается облегчить состояние больного за счет лечения первопричины. Например, восстановление сердечного клапана или контроль аритмии способно полностью избавить человека от недостаточности. Но для большинства лечение сердечной недостаточности требует комбинирования подходящих медикаментов, а в некоторых случаях – использования девайсов, которые помогают сердцу сокращаться должным образом.

Обычно врачи назначают комбинацию лекарств от сердечной недостаточности. Выбор конкретных препаратов зависит от типа болезни и ее симптомов. Эти медикаменты включают:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Этот класс препаратов помогает людям с систолической формой болезни лучше себя чувствовать и прожить более долгую жизнь. Это сосудорасширяющие средства, которые снижают кровяное давление, улучшают кровоток и снимают с сердца нагрузку.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти препараты схожи по действию с предыдущим классом лекарств, но назначаются больным, которые не могут принимать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
• Бета-блокаторы. Этот класс лекарств от сердечной недостаточности замедляет частоту сердцебиений и снижает давление. Также бета-блокаторы помогают снизить повреждение сердца при систолической форме нарушения. Среди других эффектов – снижение риска развития аритмии и наступления внезапной смерти. Бета-блокаторы могут смягчить симптомы сердечной недостаточности, улучшить функцию сердца и в конченом итоге – увеличить продолжительность жизни.
• Мочегонные средства (диуретики). Эти препараты выводят жидкость из организма, заставляя человека часто бегать в туалет. Некоторые диуретики выводят жидкость из легких, благодаря чему становится легче дышать.
• Антагонисты альдостерона. Это класс диуретиков, которые не позволяют организму терять калий, а также помогают продлить жизнь при систолической форме   болезни. В отличие от некоторых других мочегонных, антагонисты альдостерона спиронолактон и эплеренон могут повысить уровень калия до опасного уровня. Это необходимо учитывать и ни в коем случае не заниматься самоназначением препаратов.
• Инотропы. Эти препараты вводятся внутривенно и назначаются больным с тяжелой формой болезни. Инотропы улучшают насосную функцию сердца и поддерживают кровяное давление.
• Дигоксин (ланоксин). Данный препарат усиливает сокращение сердечной мышцы и способен замедлять частоту сердцебиения. При систолической форме нарушения дигоксин помогает ослабить симптомы. Также этот препарат могут назначать людям с фибрилляцией предсердий.

Лечение сердечной недостаточности редко требует хирургического вмешательства. Но если врач обнаружил проблему, которую можно исправить, например, дефект в сердечном клапане или заблокированную коронарную артерию, в этом случае пациенту рекомендуют операцию.

Не ставьте свое здоровье на последнее место, лучше прямо сегодня начните делать маленькие шаги в направлении здорового образа жизни. Отказывайтесь от вредных привычек, больше двигайтесь и следите за тем, что вы едите. И, конечно же, не помешает хотя бы изредка проходить комплексное обследование организма. Будьте здоровы!

Источники:

1. Heart failure, Mayo Clinic,
2. Heart Failure, American Heart Association,
3. Heart failure, Heart and Stroke Foundation of Canada.

признаки острой и хронической ХСН

Сердечная недостаточность (СН) представляет собой распространенный патологический процесс. Женщины страдают несколько реже, но активность состояния и агрессивность его течения у них выше, прогнозы хуже, что делает вопрос ранней диагностики и назначения терапии ключевым.

Симптомы заболевания у обоих полов идентичны и зависят как от локализации отклонения (правый или левый желудочек), так и от давности развития (острая или хроническая стадия), наличия терапии, ее качества и прочих моментов, вплоть до возраста больной.

Это не только собственно сердечные признаки, но и проявления со стороны других органов. Запущенные формы быстро приводят к декомпенсации, генерализованной полиорганной недостаточности и смерти пациентки.

По описанной клинической картине можно заподозрить у себя нарушение. Само заболевание развивается в результате длительного течения гипертонии, после перенесенного инфаркта или воспаления миокарда. Прочие факторы встречаются реже.

Различия в симптомах до и после климакса

Принципиальных момента два:

• У пожилых женщин отсутствует нарушение менструального цикла, поскольку менопауза уже наступила. До 40 лет этот симптом хорошо заметен.
• В поздний период (50-60 лет) выраженность проявлений выше, прогнозы хуже, потому как продукция гормонов падает, даже заместительная терапия не может полностью компенсировать состояние.

В молодые годы эстрогены помогают частично устранить нарушения и смягчить патологический процесс. В остальном, признаки будут одинаковы не зависимо от возраста пациентки.

Симптомы хронической правожелудочковой СН

Непереносимость физической активности. Развитие ХСН у женщин всегда сопровождается падением механических возможностей тела. Поскольку мышечный орган в недостаточной мере выбрасывает кровь в малый круг, она слабо насыщается кислородом.

При прохождении по всему телу, ткани недополучают питания и O2, потому энергетический обмен, сократимость мышц падает, становится недостаточной. Организму приходится затрачивать куда большие усилия. Ходьба сопоставима с бегом и так далее.

Выраженное нарушение не считается нормой. Оно говорит об отсутствии даже частичной компенсации состояния, требуется лечение под контролем кардиолога. Полного восстановления ждать не приходится, но улучшить качество жизни можно.

Одышка

На ранних стадиях развивается после интенсивной физической нагрузки и идет в системе с предыдущим проявлением. Позднее, по мере прогрессирования заболевания положение усугубляется.

Невозможно не то что заниматься спортом или вести активный образ жизни, даже с постели встать подчас задача невыполнимая. Поход в магазин, пешая прогулка становятся сродни подвигу.

Это сравнительно поздняя, запущенная стадия патологического процесса. Доводить до нее не стоит. Как только отклонение достигает такой черты, на полное и даже относительное восстановление рассчитывать уже не приходится.

Единственное, что под силу сделать врачам, частично купировать проявление и продлить биологическое существование пациентки. На какой срок — зависит от индивидуального анамнеза.

Слабость, астенические явления

Результат недостаточного питания церебральных структур. Головной мозг состоит из скоплений нервной ткани. Они особенно чувствительны к концентрации кислорода в крови. Даже минимальное отклонение от нормы будет ощущаться.

Сонливость, падение работоспособности, невозможность выполнять обязанности по дому и нежелание что-либо делать (апатия) — это части одного целого. Имеют название астении.

Выявить причину такого нарушения без привязки к прочим симптомам трудно, это не патогномоничное (не характерное) явление.

Оно типично для множества состояний (от психических расстройств шизофренического спектра до банальной усталости, недостаточности отдыха, отсутствия четкого графика).

Бессонница

Проявляет себя едва ли не с начала. Предстает в двух формах:

• Первая. Пациентка ложится, выключает свет. Проваливается в бессознательное состояние и через 10 минут пробуждается необычайно бодрый и свежий. Обычно резко. Спустя примерно 20-30 минут или около того опять накатывает усталость и так продолжается всю ночь.
• Другой вариант — просто частые пробуждения без периодов выработки большого количества кортизола и временного повышения активности.

Коррекция состояния возможна легкими снотворными. Даже по устранении сердечнососудистой патологии симптом преследует больную.

Особенно заметен этот симптом у женщин после 50 лет, когда сон нарушается естественным образом, а сердечная недостаточность налагает свой отпечаток, усугубляет состояние.

Необъяснимая потливость

Вне связи с физической активностью. Возникает приступами. Обычно гипергидрозу предшествует ощущение прилива крови к лицу.

Это нормальное явление в климактерический период и момент до него, примерно за пару лет. Потому возможна ложная диагностика.

У молодых же женщин вариантов нет. Речь о признаке патологии. Какой — нужно разбираться. Классическое сочетание — повышенная потливость и нарушение сердечного ритма по типу синусовой тахикардии дает врачу много информации.

Но сопутствующие признаки есть не всегда. Нужна объективная инструментальная диагностика.

Изменение цвета кожи

Побледнение, по всему телу. На фоне невыраженного состояния с полной или частичной компенсацией, проявление развивается временно — длится от пары минут до нескольких часов.

Сопровождается вегетативными признаками: тошнотой, головокружением, сердцебиением, слабостью и прочими. Сквозь белую кожу просвечивают сосуды. «Мраморный» рисунок характерен именно для нарушения работы сердца.

Также изменяется цвет десен. Слизистых оболочек вообще. Это типичное проявление сердечной недостаточности.

Аритмии

На ранних этапах, пока организм еще способен частично компенсировать нарушение, речь о синусовой тахикардии.

Количество сердечных сокращений растет до 100-180 ударов в минуту. Длительность эпизода — не более 10-20 минут, чуть реже возможны исключения.

Симптом сохраняется даже во время ночного отдыха, когда интенсивность сердечной деятельности падает. В этом случае такого не наблюдается.

Когда тело уже не справляется, развивается декомпенсация с брадикардией. Снижением ЧСС до 60 ударов. Возможно присоединение опасных форм аритмии, вроде фибрилляции, групповой экстрасистолии и прочих.

Кашель, кровохаркание

Указывает на застойные явление в правом желудочке. Он отвечает за движение крови по малому кругу. Рост давления в легочных артериях и прочих структурах приводит выходу части вещества в дыхательные пути.

Кровь раздражает мерцательный эпителий, провоцирует рефлекторный кашель. Ложно проявление может быть принято за часть клинической картины туберкулеза.

Для этого инфекционного заболевания сердечные симптомы также типичны. Нужна дифференциальная диагностика. Достаточно анализа мокроты и рентгенографии грудной клетки.

Признакий левожелудочковой СН

Эта камера отвечает за выброс крови в большой круг через аорту, а оттуда жидкая ткань двигается по всему организму.

Становится понятно, какой ущерб приносит падение сократительной способности миокарда и малый объемы питания всех структур тела.

Головокружение

Развивается как итог длительной ишемии мозга. Обычно проявление мало заметно, до определенного момента. Затем вертиго достигает значительных масштабов.

Пациентка не способна ориентироваться в пространстве, занимает вынужденное лежачее положение.

Длительность одного такого эпизода может достигать нескольких дней. Речь об опасном проявлении. Ишемия церебральных структур нередко заканчивается инсультом.

Головная боль

Цефалгия. Локализуется в затылочной области, висках, темени. Давящая, пульсирующая. Следует в такт за биением сердца, сопровождается выраженным нарушением самочувствия: тахикардией, тошнотой.

Купирование проявления возможно с помощью препаратов-анальгетиков (Пенталгин и прочие). Возникает симптом внезапно, может указывать на развивающийся инсульт.

Тошнота и рвота

Изолированно не встречаются. Сопровождает головную боль, прочие астенические явления. Однако эпизоды опорожнения желудка не приводят к облегчению. Почему так?

Причина в рефлекторном характере. При отравлении токсины перестают стимулировать особые центры головного мозга, все восстанавливается.

Что же касается сердечной недостаточности, указанные нервные скопления недополучают питательных веществ. Отсюда постоянная стимуляция, до тех пор, пока трофика не будет нормализована.

Слабость

По уже названным причинам. В этом случае фактор примерно тот же самый. С той лишь разницей, что процесс непосредственный.

Если правожелудочковая недостаточность сопряжена со скудным обеспечением крови кислородом, при этом формальный объем сохранен, тут мало само количество жидкой соединительной ткани, выбрасываемой в систолу.

Из-за слабости сокращений возникает невозможность адекватного питания органов. Последствия уже известны: снижение качества жизни из-за дискомфорта, инсульт, в перспективе нескольких лет возможна сосудистая деменция. Разновидность приобретенного слабоумия.

Усиленное мочеиспускание

Развивается периодами. Обычно после выраженного приступа сердечной недостаточности. В момент отклонения почки не справляются со своей функцией из-за малого объема поступающей крови.

Как только сократительная способность миокарда приходит в норму, жидкость начинает выводиться. А поскольку скапливается ее много, необходимо экстренное выведение.

Полиурия не продолжается долго. Максимум несколько часов. Те же симптомы развиваются при пароксизмальной тахикардии.

Если приступу обильного мочеиспускания предшествует быстрое биение сердца, нужно насторожиться и снова проконсультироваться у кардиолога.

Периферические отеки

Формируются в результате почечной недостаточности. Согласно статистике, примерно 60% женщин с СН страдают еще и дисфункцией выделительной системы.

Без лечения она прогрессирует стремительными темпами. Восстановление в определенный момент становится невозможным.

Сначала отекают только ступни и лодыжки, затем икры, бедра. На развитой стадии страдают руки, лицо.

Применение мочегонных препаратов позволяет добиться коррекции только в начальной фазе болезни. Затем стимуляция окажет скорее обратное действие.

Нарушения менструального цикла, бесплодие

Возникает в 90% случаев. Причина все в том же — скудное кровообращение в органах малого таза. Задействована группа факторов.

Основной — недостаточная выработка специфических гормонов. Эстрогена и прогестерона. Отсюда нарушение цикла по типу ановуляции или раннее его прерывание до наступления секреторной фазы.

Помимо отклонения естественного процесса, падает еще и фертильность. Женщина не может забеременеть долгое время, а после оплодотворения, если такое и случается, возникает быстрое прерывание гестации, выкидыш.

Причина может быть неочевидной на первый взгляд. После оценки состояния репродуктивной системы и параллельной диагностики сердечнососудистых патологий все становится на свои места.

Недостаточность обоих желудочков

Провоцирует генерализованные нарушения со стороны всего организма.

• Полиорганная дисфункция. Страдает печень, почки и головной мозг. Также само сердце. В перспективе нескольких месяцев или лет вероятна смерть пациентки.
• Головные боли. В затылочной области и темени.
• Аритмии. По типу брадикардии, а потом экстрасистолии. Когда в нормальную частоту сокращений и интервалы между ударами вторгается еще одно мышечное движение. При повторении возможна остановка сердца.

Все описанные выше проявления присутствуют в той или иной мере, поскольку речь о генерализованном нарушении сократительной способности всего миокарда.

Симптомы острой правожелудочковой СН

• Одышка, возникающая без связи с физической нагрузкой. Возникает внезапно, сопровождается выраженным дискомфортом, возможна потеря сознания. При попытках двигаться, все еще хуже, вплоть до инсульта, остановки сердца или смерти пациентки.
• Удушье. Более грозное состояние. Сопровождается полной невозможностью набрать воздуха. При перемене положения тела — несколько проще. Если лечь — развивается асфиксия. Нарушения подобного плана в острый период — одна из характерных черт правожелудочковой недостаточности, которая часто и становится причиной гибели больной.
• Падение артериального давления до критических отметок. Ниже 90 на 60 мм рт. ст. Субъективно ощущается слабостью, сонливостью, головокружением. Вероятна потеря сознания, глубокий обморок.

Дальнейшее прогрессирование заканчивается комой и смертью. Если пациентке не помочь восстановление уже невозможно.

К тому же гипотония приводит к еще большему падению сократительной способности миокарда. Процесс циклический, усугубляет сам себя. Требуется срочная госпитализация в стационар.

• Набухание шейных вен. Результат роста давления в одноименных сосудах. Считается визитной карточкой острого патологического процесса.
• Нарушения сознания, работы головного мозга. По типу глубокого обморока или комы. Возможны выраженные психические расстройства, кратковременного характера.
• Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта и губ. 
• Бледность кожи. Дермальные покровы становятся беловатыми. То же касается и слизистых оболочек, особенно десен.
• Потливость. Гипергидроз. Как итог патологического рефлекторного расширения периферических капилляров.
• Паническая атака. В момент острого приступа пациентка испытывает сильный страх, волнение. Может вести себя неадекватно.

Психомоторная активность существенно растет, женщина мечется, не находит места. При возникновении проявления больная не может контролировать поведение.

По мере прогрессирования, особенно, если это не первый эпизод острой сердечной недостаточности, признак ослабевает, а затем и вовсе не обнаруживается.

• Болевой синдром в грудной клетке. Давление или жжение, минимальное. Дает знать о себе отдаленным дискомфортом непонятного характера. Увязать неприятное ощущение с проблемами сердца возможно не всегда, нужно смотреть на сопутствующие симптомы.
• Отеки. Периферические и центральные. Развиваются в течение считанных часов.

Признаки острой сердечной недостаточности у женщин в правой камере, преимущественно, легочные, дыхательные. За редкими исключениями. Прогноз относительно благоприятен, поскольку есть время на диагностику и лечение.

Признаки острой левожелудочковой СН

• Аритмия — первый признак сердечной недостаточности. Проявляет себя смесью брадикардии с экстрасистолией. Пульс слабый, прощупывается плохо.
• Кашель с кровью, но без мокроты. Если приступ длится долго, то с вязким, прозрачным экссудатом и вкраплениями жидкой соединительной ткани.
• Удушье. В любом положении тела. Пациентка сидит, не может набрать воздуха.
• Церебральные проявления: головная боль, вертиго, обмороки, кома, отклонение работы органов чувств.
• Психомоторное возбуждение, психические нарушения: неадекватность, спутанность сознания, апатичность, падение скорости и продуктивности мышления, ступор.
• Выраженный отек легких или сердечная астма. Оба состояния требуют срочной транспортировки в больницу, качественного лечения. Симптомы примерно одни и те же: удушье, асфиксия, кровохаркание, слабость, потеря сознания, нарушение ритма и прочие.

Острая дисфункция обоих желудочков

Симптомы сердечной недостаточности у женщин подобного плана — комплекс описанных выше проявлений со стороны дыхательной системы, нервных структур, самого мышечного органа. Летальный исход наступает  в 70% случаев. Без качественной медицинской помощи — значение абсолютное.

Подытожим

Сердечная недостаточность — это падение сократительной способности миокарда, обычно существенная. Отсюда снижение гемодинамики, невозможность обеспечить организм кислородом и питательными веществами.

Симптомы неспецифичны. По одним признакам определить, в чем проблема не получится. Нужна инструментальная диагностика.

Лечение позволяет компенсировать состояние и достигнуть благоприятного прогноза.

Смотрите также

• 
  Маниакальная шизофрения что это такое
• 
  Парафимоз что это такое
• 
  Вайнеры что это такое
• 
  Пиксельное напыление бровей что это такое
• 
  Нера фильтр что это такое
• 
  Шаманская болезнь что это такое
• 
  Софтшелл что это такое температура
• 
  Репост что это такое
• 
  Импланты зубов что это такое фото
• 
  Турмалиновое покрытие что это такое
• 
  Нетканые материалы что это такое