Сиаладенит что это такое

При остром воспалении малых слюнных желез (чаще слизистой оболочки губ) появляется ограниченное болезненное уплотнение в области пораженной железы; на поверхности слизистой оболочки можно видеть зияющее устье протока. Процесс может также завершиться абсцедированием.

Прогноз сомнительный — полного выздоровления обычно не наступает. Меры профилактики при хроническом С. направлены на предупреждение обострения патологического процесса и повышение резистентности организма.

Сиалоаденит околоушной слюнной железы: лечение, причины, симптомы

Сиалоаденит околоушной слюнной железы — это воспалительное заболевание, возникающее по причине вирусного заражения или закупорки протоков. Чаще воспаление имеет бактериальное происхождение, и сопровождается рядом неприятных симптомов. Лечением сиалоаденита занимается стоматолог, к которому и нужно обратиться при появлении первых сигналов о заболевании.

Содержание

• Сиалоаденит околоушной слюнной железы – что это такое
• Где расположены железы
• Причины воспаления околоушной слюнной железы
• Виды
• Симптомы
• К какому врачу обратиться за помощью
• Признаки на КТ, МРТ и УЗИ
• Острая форма
• Хроническое течение заболевания
• Лечение острого сиалоаденита околоушной железы
• Воспаление слюнной железы у ребенка
• Терапия
• Калькулезная форма
• Терапия

Что такое сиалоаденит околоушной слюнной железы

Воспалительное заболевание слюнной околоушной железы – сиалоаденит – сопровождается ее увеличением, уплотнением, покраснением и отеком кожи, болезненностью. Сопутствуют этому нарушение слюноотделения, сухость слизистой, ухудшение самочувствия в силу других заболеваний. Без лечения острый сиалоаденит околоушной слюнной железы переходит в хроническое течение, затем появляются осложнения — слюннокаменная болезнь, абсцесс.

Для диагностики патологического процесса врач осматривает пациента и назначает бактериологический анализ слюны, УЗИ, сиалографию и другие процедуры. Лечение проводится противовирусными и антибактериальными средствами, а при калькулезной форме требуется хирургическое вмешательство.

Где расположена околоушная железа

Околоушная слюнная железа самая крупная, вес ее составляет около 25 г. Располагается она под кожей книзу от ушной раковины в околоушно-жевательной области. Сверху она идет к скуловой дуге, снизу к нижней челюсти, сзади к отросткам височной кости.

Причины околоушного сиалоаденита

Основные причины сиалоаденита — эпидемическое и неэпидемическое воспаление. В первом случае слюнная железа воспаляется на фоне вирусного поражения. Инфекция будет передаваться воздушно-капельным путем, как паротит. Неэпидемическое воспаление развивается вследствие закупорки протоков.

Причинами неэпидемического воспаления околоушной слюнной железы будут:

• неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
• некоторые вирусно-инфекционные заболевания — грипп, энцефалит, тиф;
• слюннокаменная болезнь;
• попадание инородных тел;
• снижение иммунитета;
• аутоиммунные процессы;
• механическое повреждение железы или протока.

Бактериальный сиалоаденит чаще возникает при наличии возбудителей в ротовой полости. Инфекция может проникать и с отдаленных очагов. Основные возбудители — стафилококк, стрептококк, колибактерия.

Воспаление может возникать после операций по поводу патологий челюстно-лицевой области. В группу риска попадают люди с периодонтитом, карбункулами, фурункулами, конъюнктивитом. В железу могут попадать сторонние тела (ворсинки щетки, косточки, зернышки), что также приведет к воспалению. При попадании инородных тел в проток начинается формирование камня с закупоркой протоков, и тогда без операции не обойтись.

Виды сиалоаденита

Сиалоадениты классифицируют с учетом клинического течения, причины, механизма развития, морфологических признаков.

По течению различают следующие группы сиалоаденитов:

1. Острые — вирусные и бактериальные.
2. Хронические — паренхиматозные, интерстициальные и протоковые (сиалодохит).

Острое воспаление проходит 2 стадии: серозную и гнойную.

Хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы может иметь специфическое и неспецифическое происхождение. К первым относятся сиалоадениты, вызванные туберкулезом, сифилисом, актиномикозом.

Различают левосторонний, правосторонний и двухсторонний сиалоадениты. Чаще же диагностируется одностороннее воспаление с правой или левой стороны. Бывают случаи, когда одновременно поражается несколько слюнных желез. Причина тому – распространение инфекции при несвоевременном лечении. Есть риск вовлечения в патологический процесс подчелюстной и подъязычной желез.

Симптомы и признаки

Разные виды сиалоаденита имеют схожие проявления. Острое воспаление будет протекать с более выраженной симптоматикой. При хронической форме манифестируют общие симптомы интоксикации организма — слабость, головная боль, субфебрильная температура тела, отсутствие аппетита. А местные проявления минимальны.

Для сиалоаденита характерны следующие проявления:

• отек и покраснение кожи с пораженной стороны лица;
• боль в область мочки, при обострении распространяется на прилегающие участки;
• болезненность во время жевания, когда активно выделяется слюна;
• затрудненное слюноотделение;
• сухость слизистой рта;
• искажение вкуса, неприятный привкус во рту;
• появление в слюне гноя, ее мутность;
• уплотнение;
• околоушной лимфоузел с одной стороны бывает увеличен;
• общие симптомы — слабость, апатия, повышение температуры.

На воспалительный процесс указывает нарушение функции железы. Проявляется это в гипосаливации – снижении выработки и отделения слюны. Это приводит к нарушению глотания, дисфагии. Больной вынужден есть жидкую пищу или запивать ее водой, что плохо сказывается на пищеварении.

К какому доктору обращаться

Диагностикой, лечением и профилактикой сиалоаденита занимается стоматолог. При необходимости хирургического лечения операцию будут выполнять зубочелюстной хирург. При сопутствующих инфекционных заболеваниях потребуется помощь инфекциониста.

Диагностика — КТ, УЗИ, МРТ

Для подтверждения диагноза «сиалоаденит» и дифференциальной диагностики показаны КТ – компьютерная томография, МРТ и УЗИ.

Компьютерная томография выполняется с контрастным веществом, которое вводится внутривенно. За 4 часа до исследования прекращается прием пищи и воды. Процедура длится не более 30 минут. Пациент во время сканирования должен неподвижно лежать на специально оборудованном столе.

МРТ проводится аналогичным образом, но процедура относится к более безопасным методам диагностики. Специальной подготовки не требуется, для исследования применяются безопасные контрастные вещества. На снимке врач может детально рассмотреть железу и окружающие структуры, обнаружив малейшие изменения.

Во время проведения УЗИ при сиалоадените можно видеть увеличение железы с изменением эхоструктуры. Выполняется ультразвуковая диагностика для дифференцировки опухоли и отека. Во время исследования пациент лежит на спине, запрокинув голову назад. УЗИ позволяет увидеть осложнения воспалительных процессов — кисты, абсцесс.

Острый сиалоаденит околоушной слюнной железы

Острый сиалоаденит протекает с уплотнением и увеличением околоушной слюнной железы. Больного беспокоят выраженная боль, усиливающая во время жевания и разговора, сильный отек, затрудненное открывание рта.

При осложненном остром воспалении есть риск флегмон, абсцессов, свищей, стеноза, лимфаденопатии. Заболевание может быть серозным и гнойным. Без лечения острый сиалоаденит переходит в хроническую форму. Симптоматика стихает, но патологические изменения продолжаются. На снимках УЗИ можно видеть увеличение железы, нарушение структуры, расширение протоков.

Хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы

Хронический процесс бывает паренхиматозным, калькулезным, интерстициальным. Для каждой формы характерны свои признаки.

Особенности разных видов хронического сиалоаденита:

1. Калькулезный сиалоаденит околоушной слюнной железы — возникает на фоне слюннокаменной болезни. Образованные конкременты перекрывают проток, препятствуя экскреции слюны. С целью лечения проводится операция с удалением камней из выводного протока.
2. Паренхиматозный — поражается железистая ткань и секреторные клетки. Отмечаются припухлость железы и постоянная сухость во рту. Лечение консервативное, при осложнениях может потребоваться хирургическое вмешательство.
3. Интерстициальный — воспаляется железистая ткань, провокаторами чего становятся аутоиммунные и гормональные факторы. Лечение длительное, операция не требуется.

Хронический сиалоаденит может обостряться. Периодически симптомы усиливаются, больного беспокоит сильная боль, общее недомогание. Лечение должно начинаться немедленно в фазе обострения.

Острый сиалоаденит околоушной слюнной железы: лечение

Для лечения острого сиалоаденита у взрослых применяются антибактериальные и противовирусные препараты. Несколько раз на день нужно полоскать рот раствором с антибиотиком. Дополнительно назначаются витамины, общеукрепляющие средства, меняется питание.

Терапия проводится в домашних условиях. Больной должен принимать назначенные врачом лекарства по расписанию, и следовать другим рекомендациям. Дополнительно можно лечиться народными средствами, но с разрешения специалиста, когда нет риска осложнений.

При остром воспалении у ребенка лечение проводится в стационаре.

Острый сиалоаденит околоушной слюнной железы — лечение:

• лекарства для приема внутрь — антибиотики, НПВС, антигистаминные и противовирусные средства;
• лечение сухим теплом — прикладывание к лицу теплого компресса;
• профессиональный массаж желез;
• постельный режим;
• полоскание рта антибактериальными средствами;
• соблюдение режима питания;
• применение спиртово-камфорных компрессов.

После снятия острых симптомов может назначаться физиотерапия. Это электрофорез, УВЧ, флюктуоризация, гальванизация. Лечение антибиотиками проводится сроком до 14 дней, тогда и наступает выздоровление.

Сиалоаденит околоушной слюнной железы у детей

У детей околоушной сиалоаденит возникает в результате паротита. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. При попадании вируса в организм он проникает в железу, провоцируя ее воспаление. Сопровождается лихорадкой, рвотой, сильной головной болью.

Терапия

Лечится сиалоаденит околоушной слюнной железы у детей под контролем инфекциониста. Врач назначает противовирусные средства, постельный режим, диету.

При неспецифическом воспалении лечение состоит из нескольких курсов, чтобы предупредить переход заболевания в хроническое течение. Ребенок лечится в стационаре, после чего требуется диспансерное наблюдение.

Калькулезный сиалоаденит околоушной слюнной железы

Калькулезный сиалоаденит — это слюннокаменное заболевание, сопровождающееся воспалением. Проявляется болью во время жевания, отеком тканей, выделением гноя из устья протока.

Такая форма заболевания чаще встречается у детей 6-13 лет. Точная причина не установлена, известны лишь факторы риска. Образование камней приводит к нарушению оттока слюны, она задерживается, отчего расширяется проток, что создает условия для попадания инфекции.

Лечение

Небольшие камни отторгаются самостоятельно. Способствовать этому будут тепло, местные компрессы, полоскания, ванночки. Назначается слюногонная диета. При больших размерах конкрементов показано хирургическое удаление. Часто рецидивирующее заболевание будет показанием к удалению слюнной железы.

При появлении симптомов сиалоаденита нужно обратиться к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу. На начальном этапе болезни слюнную железу можно вылечить за 14 дней. В случае осложнений рассматривается индивидуальная терапия, возможно, потребуется лечение в стационаре.

Рекомендуемые материалы:

Воспаление слюнных желез
Камень в протоке слюнной железы: симптомы, причины, лечение
Лечение острого и хронического сиалоаденита
Киста околоушной слюнной железы: лечение
Аденома слюнной железы

Ретенционная киста нижней губы

Патологическая анатомия слюнных желёз — Википедия

Сиалоаденопати́и — различные патологические изменения, развивающиеся в слюнных железах.

Пороки развития слюнных желёз встречаются редко. Различают аномалии размера желёз, их расположения, аномалии выводных протоков и ряд других пороков.

Аномалии размера и аномалады жаберных дуг[править | править код]

1. Агенезия и аплазия слюнных желёз — отсутствие желёз.

2. Врождённая гиперплазия (врождённая гипертрофия) — увеличенные слюнные железы.

3. Врождённая гипоплазия — недоразвитие слюнных желёз. Односторонняя гипоплазия больших слюнных желёз наблюдается при аномаладах жаберных дуг. Аномаладом (термин введён в 1975 г. D. Smith) называется комплекс вторичных пороков, сформировавшихся из одного первичного. Первичный порок развития органа — порок, формирующийся под действием тератогенных факторов. Вторичный порок развития органа — порок, возникающий в результате первичного порока. От аномалада необходимо отличать множественные пороки развития органов — комплекс первичных пороков. В стоматологии основное значение имеют аномалад первой жаберной дуги (первожаберный синдром) и аномалад первой и второй жаберных дуг (внутриутробный некроз лица).

Аномалад первой жаберной дуги — гемигипоплазия тканей лица (мягких тканей и костей), в том числе и слюнных желёз. Отсутствует только передняя треть ушной раковины, задние две трети сохранены, но могут быть деформированы.

Аномалад первой и второй жаберных дуг проявляется также, как и первожаберный синдром, но ушная раковина и наружный слуховой проход отсутствуют (могут формироваться рудименты мочки или кожно-хрящевой валик).

Аномалии расположения[править | править код]

1. Гетеротопия — нетипичное расположение малых слюнных желёз [наиболее часто встречается гетеротопия малых слюнных желёз в область красной каймы губ; изредка обнаруживается гетеротопия малых слюнных желёз в слизистые оболочки полости носа, гайморовой пазухи, глотки и гортани, в лимфатические узлы, челюстные кости, поэтому в этих тканях могут развиваться первичные опухоли слюнных желёз]. Аномальное расположение больших слюнных желёз обозначается термином эктопия. В целом гетеротопию и эктопию часто объединяют в понятие дистопия.

2. Гетеротопия сальных желёз в слюнные железы выявляется у 10% людей в околоушных железах и у 6% — в нижнечелюстных (гетеротопия сальных желёз в слизистую оболочку полости рта — гранулы Фордайса — встречаются ещё более часто; также обнаруживается гетеротопия сальных желёз в интрапаротидные и перипаротидные лимфатические узлы). Из дистопированных сальных клеток могут развиться опухоли с признаками сальной дифференцировки.

3. Акцессорные (добавочные) слюнные железы [описаны добавочные слюнные железы в мягких тканях шеи и в области угла нижней челюсти].

Аномалии выводных протоков[править | править код]

1. Атрезия выводного протока — отсутствие протока.

2. Врождённый стеноз протока — сужение протока.

3. Врождённая эктазия протока — расширение протока.

4. Аномалии ветвления протоков.

5. Врождённые слюнные свищи (фистулы) — аномально расположенные выводные протоки слюнных желёз (дистопия протоков), открывающиеся на коже лица или шеи. По слюнным свищам на поверхность кожи выделяется слюна. Свищ может сформироваться при врождённом дефекте стенки протока.

6. Врождённый поликистоз околоушных желёз — частичная или полная кистозная трансформация протоков околоушных желёз.

Другие аномалии слюнных желёз[править | править код]

Орган Хивитца (околоротовой орган) — персистирующий одонтогенный эпителий в виде со́лидного узелка диаметром до 1 см, расположенного в воротах околоушной железы (встречается у 25% людей). Внешне и при пальпации может напоминать увеличенный лимфоузел, микроскопически представляет собой компактное скопление многослойного плоского эпителия с признаками умеренновыраженного полиморфизма клеток и их ядер.

Сиалоадени́ты — воспалительные поражения слюнных желёз.

Классификация[править | править код]

I. Нозологическая самостоятельность

1. Первичные сиалоадениты — сиалоадениты, рассматриваемые в качестве самостоятельных заболеваний (например, эпидемический паротит).
2. Вторичные сиалоадениты — сиалоадениты, являющиеся осложнениями или проявлениями других заболеваний (например, сиалоаденит при гриппе).

II. Этиологический принцип

1. Сиалоадениты, развивающиеся под влиянием факторов физической природы (травматический сиалоаденит, лучевой сиалоаденит).
2. Сиалоадениты, развивающиеся под действием химических факторов (токсические сиалоадениты).
3. Инфекционные сиалоадениты (пути проникновения инфекта в слюнные железы: стоматогенный [через протоки желёз], контактный [с окружающих железы мягких тканей], ангиогенный [гематогенный и лимфогенный]).
4. Аллергические и аутоиммунные сиалоадениты.
5. Обструктивные сиалоадениты, развивающиеся при затруднении оттока слюны при обструкции (закупорке) выводного протока камнем или сгустившимся секретом, а также вследствие рубцового стеноза протока. Основным вариантом обструктивного сиалоаденита является калькулёзный сиалоаденит (сиалолитиаз).

Инфекционные сиалоадениты:

• Вирусные (например, эпидемический паротит, цитомегаловирусный сиалоаденит, гриппозный сиалоаденит, сиалоаденит при бешенстве).
• Бактериальные (например, туберкулёзный, сифилитический, актиномикотический).
• Грибковые (микотические).

Аллергические и аутоиммунные сиалоадениты:

• Рецидивирующий аллергический сиалоаденит — рецидивирующий (весной и летом с интервалом 1—3 года) сиалоаденит у лиц с различной аллергической патологией, протекающий легко, без признаков общей интоксикации, но с выраженной эозинофилией крови и тканей.
• Саркоидоз слюнных желёз — хронический сиалоаденит неясной этиологии с образованием в ткани слюнных желёз эпителиоидноклеточных гранулём.
• Синдром Хеерфордта (увеопаротит) [некоторыми авторами рассматривается как проявление саркоидоза].
• Болезнь и синдром Съёгрена.

III. Анатомическая локализация

1. Макросиалоаденит — воспалительное поражение больших слюнных желёз.
2. Микросиалоаденит — воспалительный процесс в малых слюнных железах (нёбных, щёчных, язычных, губных), в частности, гландулярный хейлит.

Макросиалоадениты:

• Пароти́т — воспаление околоушной железы.
• Субмаксилли́т — воспаление поднижнечелюстной железы.
• Сублингви́т — воспаление подъязычной железы.

IV. Наличие или отсутствие поражения паренхимы

1. Интерстициальный сиалоаденит — сиалоаденит, при котором изменения формируются в строме органа в виде клеточной воспалительной инфильтрации, полнокровия сосудов и отёка (например, эпидемический паротит).
2. Паренхиматозный сиалоаденит — сиалоаденит, при котором патологический процесс захватывает не только строму, но и паренхиму железы (например, цитомегаловирусный сиалоаденит).

V. Характер воспаления и его исход

1. Серозные сиалоадениты
2. Гнойные сиалоадениты
3. Геморрагические сиалоадениты
4. Межуточные сиалоадениты
5. Гранулематозные сиалоадениты
6. Деструктивный сиалоаденит (гангрена слюнной железы)
7. Фибропластический сиалоаденит.

Фибропластический сиалоаденит:

• Без деформации железы
• С рубцовой деформацией железы (с развитием цирроза слюнной железы).

VI. Распространённость процесса в слюнной железе

1. Очаговый сиалоаденит
2. Диффузный сиалоаденит
3. Сиалодохи́т — воспаление выводного протока слюнной железы.

VII. Течение процесса

1. Острые сиалоадениты
2. Хронические сиалоадениты.

Острый гнойный сиалоаденит[править | править код]

Возбудителем процесса является неспецифическая гноеродная кокковая микрофлора, прежде всего стафилококки.

Гнойный сиалоаденит протекает в следующих формах:

• Солитарный абсцесс слюнной железы
• Апостематозный сиалоаденит
• Флегмонозный сиалоаденит.

Факторы риска:

• Системная дегидратация (стаз слюны)
• Хронические заболевания и/или иммунодефицитные состояния
  • Печёночная недостаточность
  • Почечная недостаточность
  • Гипотиреоз
  • Недостаточность питания
  • ВИЧ-инфекция
  • Болезнь и синдром Съёгрена
• Опухоли (компрессия протока)
• Сиалэктазия (дилатация слюнных протоков) повышает риск ретроградной контаминации (характерна для кистозного фиброза и пневмопаротита)
• Младенческий и старческий возраст
• Недостаточная гигиена полости рта
• Камни и стриктуры протоков
• Отсутствие слюноотделения при жевании.

Эпидемический паротит (паротитная инфекция)[править | править код]

Эпидемический паротит (паротитная инфекция) — заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом из семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Источником инфекции является только больной человек. Механизм заражения — аэрозольный с воздушно-капельным путём передачи инфекции. Пик заболеваемости приходится на возраст 3—6 лет.

Поражение слюнных желёз. Наиболее часто формируется паротит, чаще двусторонний. Но встречаются формы без клинически выраженного поражения слюнных желёз («паротит без паротита»). В четверти случаев возникает субмаксиллит, как правило, в сочетании с паротитом, иногда изолированно. В 5% случаев страдает подъязычная слюнная железа (сублингвит). В процесс вовлекаются также малые слюнные железы (микросиалоадениты). Слюнные железы увеличиваются, что связано с воспалительными изменениями: отёком, полнокровием сосудов и клеточной инфильтрацией (интерстициальный сиалоаденит).

Симптом Мурсу́. Симптом Мурсу́ (Мурсо́на) — важнейший ранний диагностический признак в виде гиперемии слизистой оболочки щеки вокруг устья стенонова протока. Он может появиться уже в конце инкубационного периода, но чаще в первые дни клинических проявлений болезни и сохраняется в течение 4—6 дней. Из паротитов другой этиологии он наблюдается при рецидивирующем аллергическом паротите.

Кроме слюнных желёз при паротитной инфекции поражаются и другие органы: железы половой системы (прежде всего яички), поджелудочная железа (острый серозный панкреатит), щитовидная железа (острый серозный тиреоидит), почки (гломерулонефрит), миокард (интерстициальный миокардит), суставы (серозный синовит), нервная система, внутреннее ухо.

Исход заболевания в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Изредка может наступить смерть, как правило, вследствие поражения ЦНС (энцефалит, миелит, восходящий паралич Ландри). Иногда формируются тяжёлые остаточные (резидуальные) явления в виде сахарного диабета, полной глухоты в исходе паротитного лабиринтита (чаще односторонней) и бесплодия (в основном мужского на фоне атрофии сперматогенного эпителия в исходе паротитного орхита). Атрофия сперматогенного эпителия является существенным фактором риска в отношении развития у мужчины в зрелом возрасте рака молочной (грудной) железы. Паротитная инфекция у беременной женщины может привести к преждевременному прерыванию беременности, а также к возникновению такого заболевания детей как фиброэластоз эндокарда, при котором дети рано погибают при явлениях сердечной недостаточности. Не исключается тератогенное действие вируса эпидемического паротита — участие в развитии уродств головного мозга (гидро- и микроцефалии), а также злокачественных опухолей (канцерогенное действие), в частности, острых лейкемий у детей первых лет жизни.

ВИЧ-ассоциированная болезнь слюнных желёз[править | править код]

ВИЧ-ассоциированной болезнью слюнных желёз называют приобретённую кистозную трансформацию этих органов на фоне выраженной пролиферации в них лимфоидной ткани.

Как правило, процесс ограничивается околоушными железами. В ряде случаев такое поражение околоушных желёз становится первым признаком манифестации ВИЧ-инфекции. Изменения в ткани слюнных желёз при этом нельзя считать патогномоничными для ВИЧ-инфекции; они встречаются и при других заболеваниях (при миоэпителиальном сиалоадените, при болезни и синдроме Съёгрена), но крайне редко, поэтому при обнаружении приобретённого поликистоза околоушных желёз необходимо исключить прежде всего ВИЧ-инфекцию.

Макроморфологическая картина. Околоушные железы увеличены (реже поражение одностороннее), часто в сочетании с шейной лимфаденопатией. Увеличение желёз происходит обычно медленно и безболезненно. На разрезе в ткани железы видны множественные кисты.

Микроморфологическая картина. Кисты выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием. Они представляют собой резко расширенные протоки. Пространство между кистами заполнено лимфоидной тканью с признаками резко выраженной гиперплазии, поэтому такие кисты называются лимфоэпителиальными. Паренхима железы вытеснена разрастающейся лимфоидной тканью и атрофирована.

Цитомегаловирусная инфекция[править | править код]

Заболевание вызывает цитомегаловирус (ЦМВ) — ДНК-вирус из семейства Herpesviridae. Вирус способен поражать различные органы, но обладает выраженным тропизмом к эпителию слюнных желёз. Инфицирование может произойти уже во внутриутробном периоде. Цитомегаловирусная инфекция, особенно у детей старшего возраста и у взрослых, может быть проявлением ВИЧ-инфекции (ВИЧ-индикаторное заболевание). Различают генерализованную и локализованную формы цитомегаловирусной инфекции. Локализованная форма чаще проявляется цитомегаловирусным сиалоаденитом.

Цитомегаловирусный сиалоаденит обычно протекает хронически. При этом в строме слюнных желёз развивается фиброз, происходит атрофия паренхиматозных элементов и формируется функциональная недостаточность желёз в виде гипосиалии (уменьшение слюноотделения). Гипосаливация способствует различным инфекционным процессам в тканях полости рта (кариес, пародонтит, стоматит).

Микроморфологическая картина. Инфицированные цитомегаловирусом клетки резко увеличиваются, прежде всего за счёт ядра, где концентрируются вирусные частицы. Центр ядра занимает крупное базофильное вирусное включение, гетерохроматин располагается у внутренней поверхности кариолеммы, между включением и хроматином выявляется светлая зона. Такой вид ядра сравнивают с «глазом совы» или с «глазом быка». В слюнных железах чаще ЦМВ-трансформированными клетками является эпителий вставочных протоков. Диагностические для цитомегаловирусной инфекции клетки можно обнаружить не только в тканевых срезах, но и при лабораторном исследовании биологических жидкостей, прежде всего слюны, мочи и ликвора.

Болезнь и синдром Шёгрена[править | править код]

Болезнь Шёгрена (первичный синдром Сьёгрена) — аутоиммуное заболевание неизвестной этиологии с поражением слюнных (аутоиммунный сиалоаденит) и слёзных (аутоиммунный дакриоаденит) желёз. Аутоиммунный сиалоаденит сопровождается атрофией паренхимы, развитием гипо- и асиалии, ксеростомии и стоматита. Аутоиммунный дакриоаденит также приводит к атрофии паренхимы и сухому кератоконъюнктивиту вследствие уменьшения секреции слёзной жидкости.

Синдром Шёгрена (вторичный синдром Сьёгрена) — сочетание аутоиммунного сиалоаденита и аутоиммунного дакриоаденита с какими-либо диффузными болезнями соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, дерматомиозитом, склеродермией, узелковым полиартериитом и др.).

В 90 % случаев болезни и синдрома Шёгрена болеют женщины. Средний возраст начала болезни — 45 лет. Классическое описание процесса принадлежит шведскому офтальмологу Ге́нрику Ко́нраду Шё́грену (1933). В клинической практике для диагностики используется тест Ширмера: две лакмусовые бумажные полоски (5 на 35 мм) помещаются под веки на 5 мин. Тест считается положительным, если слёзная жидкость пропитывает индикатор не более чем на 5 мм. Чувствительность и специфичность метода — 85 %.

Прижизненная патологоанатомическая диагностика заключается в исследовании биоптата губы. Для этого проводится горизонтальная инцизия слизистой оболочки губы (один фрагмент размером примерно 1,5 на 2,0 см), исключая область средней линии, где мало желёз. В материале правильно выполненной биопсии должно содержаться не менее 5 желёз. При микроморфологическом исследовании проводится полуколичественная оценка в ткани желёз очагов лимфоцитарной инфильтрации.

Миоэпителиальный сиалоаденит[править | править код]

Миоэпителиальным сиалоаденитом называют патологический процесс, ранее обозначавшийся как доброкачественное лимфоэпителиальное поражение. Термин доброкачественное лимфоэпителиальное поражение впервые применил J. T. Godwin в 1952 г., заменив понятие болезнь Микулича. Миоэпителиальный сиалоаденит, как правило, развивается у больных синдромом Съёгрена.

Макроморфологически поражение сопровождается уплотнением и периодическим увеличением слюнных желёз. При микроскопическом исследовании в строме железы появляется лимфоидная ткань, которая при обострении процесса подвергается гиперплазии. Паренхима органа при этом атрофируется. Сохранившийся эпителий протоков и миоэпителиальные клетки пролиферируют с образованием так называемых эпимиоэпителиальных островков (отсюда и название болезни).

Некротизирующая сиалометаплазия (инфаркт слюнных желёз)[править | править код]

Некротизирующая (некротическая) сиалометаплазия — реактивный воспалительный процесс, развивающийся в ответ на ишемический инфаркт слюнных желёз (демаркационное воспаление). Процесс описан в 1973 г. A. M. Abrams и соавторами. Термин некротизирующая сиалометалазия предпочитают американские патологи, в Европе это заболевание чаще называют инфарктом слюнных желёз. В более чем 75% наблюдений поражаются малые слюнные железы твёрдого нёба. Как правило, процесс односторонний. Описаны случаи некротизирующейся сиалометаплазии в гетеротопированных слюнных железах в слизистой оболочке носа, гайморовой пазухи и гортани. Заболевание может развиться после травмы, инъекций анестетиков, под влиянием расположенных рядом кист и опухолей, через несколько дней после оперативных вмешательств.

Макроморфологическая картина. Очаг поражения вначале представляет собой припухлость, возвышающуюся над поверхностью слизистой оболочки, затем на его месте в течение нескольких дней образуется кратерообразная язва диаметром 1—5 см. Процессы репарации протекают медленно, в среднем 3 недели. Полное выздоровление наступает в зависимости от размера поражения через 3—12 недель.

Микроморфологическая картина. Помимо некроза ацинусов, выявляется сквамозная (плоскоклеточная) метаплазия эпителия протоков (отсюда название болезни) и гиперплазия, нередко выраженная, слизистых клеток. В больших слюнных железах некротизирующая сиалометаплазия протекает с менее распространёнными деструктивными изменениями. При этом доминируют процессы атрофии и фиброза.

Калькулёзный сиалоаденит (сиалолитиаз)[править | править код]

Калькулёзный сиалоаденит (сиалолитиаз) проявляется образованием в выводных протоках железы камней (конкрементов). В основном сиалолитиаз (слюнно-каменная болезнь) развивается в подчелюстных железах. Способствуют образованию камней застой слюны, вызванный различными причинами (гипокинезией протоков, сиалодохитом, инородными телами, рубцовым стенозом протоков), предшествующее воспаление и увеличение вязкости слюны. Камень образуется при насыщении органической основы (матрицы) различными минеральными соединениями, прежде всего солями кальция (фосфаты и карбонат). Органическая матрица чаще состоит из уплотнённой слизи и клеток (нейтрофильных гранулоцитов, десквамированных клеток эпителия протоков, макрофагов). Слюнные камни различаются по величине (от песчинок до нескольких сантиметров в максимальном измерении), форме (овальные или коралловидные) и цвету (белесовато-серые, серовато-жёлтые). На фоне обструкции выводных протоков железы камнем развивается хронический сиалоаденит, обострения которого, как правило, протекают в виде гнойного процесса. В исходе калькулёзного сиалоаденита обычно формируется цирроз (рубцовая деформация) слюнной железы.

Лучевой сиалоаденит[править | править код]

Лучевой сиалоаденит возникает при лучевой терапии злокачественных опухолей головы и шеи, если в объём облучаемых тканей попадает слюнная железа. Даже низкие дозы радиации (10 Гр) вызывают разрушение секреторных клеток слюнных желёз. Особенно радиосенситивны сероциты. Лучевой сиалоаденит проявляется болезненной припухлостью в течение первых суток после облучения. В последующем развивается атрофия облучённой паренхимы железы и, как следствие, гипо- или асиалия.

Пневмосиалоаденит[править | править код]

Пневмосиалоаденит развивается при наличии в ткани слюнной железы воздуха при отсутствии бактериальной газообразующей инфекции. Воздух проникает в железу из полости рта при повышении там давления через стенонов проток. Пневмосиалоаденит характерен для ряда профессий, прежде всего для стеклодувов и музыкантов, играющих на духовых инструментах. Ткань железы освобождается от воздуха через несколько минут, часов, иногда дней. При пальпации железы определяется крепитация. Возможно развитие вторичного гнойного процесса.

Первичные опухоли и опухолеподобные поражения[править | править код]

Опухоли слюнных желёз подразделяются на две группы: эпителиальные и неэпителиальные. Эпителиальные опухоли преобладают у взрослых (95%). У детей в слюнных железах эпителиальные и неэпителиальные опухоли встречаются одинаково часто. Помимо истинных опухолей в слюнных железах развиваются процессы, напоминающие опухоли (опухолеподобные поражения).

Эпителиальные опухоли. Среди эпителиальных опухолей слюнных желёз различают доброкачественные новообразования, а также злокачественные — карциномы. Ранее выделялись в качестве особых разновидностей ациноклеточная и мукоэпидермоидная опухоли. В начале 90-х гг. они были отнесены в группу карцином.

Доброкачественные эпителиальные опухоли[править | править код]

К доброкачественным эпителиальным новообразованиям слюнных желёз относят (1) папилломы протоков, (2) аденомы и (3) доброкачественную сиалобластому. В прошлом аденомы слюнных желёз делили на две группы: полиморфная аденома (самая частая аденома слюнных желёз) и мономорфные аденомы (все остальные). В настоящее время это деление оставлено, поскольку в группу мономорфных аденом были искусственно включены опухоли разного строения, происхождения и прогноза.

Папилломы протоков[править | править код]

Папилломы протоков — условный термин, принятый для обозначения группы аденом слюнных желёз, при которых происходит разрастание эпителия протоков в виде сосочковых (папиллярных) структур. Различают три типа папиллом протоков: внутрипротоковая папиллома, инвертированная протоковая папиллома и папиллярная сиалоаденома.

1. Внутрипротоковая папиллома — сосочковое разрастание эпителия протока слюнной железы. Ткань опухоли при этом располагается исключительно в просвете кистозно расширенного протока.

2. Инвертированная протоковая папиллома — сосочковое разрастание эпителия устья выводного протока слюнной железы, вследствие чего опухолевая ткань в виде узелка/узелков вдаётся в собственную пластинку слизистой оболочки полости рта.

3. Папиллярная сиалоаденома — экзофитная сосочковая опухоль, расположенная в выводном протоке слюнной железы и возвышающаяся над поверхностью слизистой оболочки полости рта.

Аденомы[править | править код]

1. Плеоморфная аденома (смешанная опухоль)

Плеоморфная (полиморфная) аденома (смешанная опухоль слюнных желёз) — аденома слюнных желёз, построенная из двух типов клеток: эпителия протоков и миоэпителиоцитов. Самая распространённая опухоль слюнных желёз.

Макроморфологическая картина. Опухоль обычно представляет собой эластичный или плотный узел дольчатой серовато-белой ткани, как правило, инкапсулированный частично.

Микроморфологическая картина. Ткань новообразования построена из двух типов клеток: (1) эпителиоцитов, формирующих железистые структуры, и (2) миоэпителиальных клеток, образующих богатую межклеточным веществом строму. Типичной для плеоморфной аденомы является так называемая хондроидная строма, напоминающая гиалиновый хрящ.

Осложнения оперативного вмешательства. К осложнениям оперативного удаления опухоли относятся (1) развитие рецидива, (2) повреждение ветвей лицевого нерва и (3) синдром Фре́я—Болларже́ (Дюпюи́).

Рецидив. Удаление плеоморфной аденомы необходимо проводить в пределах здоровых тканей. Даже в случае правильно выполненной операции возникают рецидивы в 1—8% наблюдений. Энуклеация опухоли (рассечение капсулы с последующим вылущиванием или аспирацией содержимого) недопустима, т.к. при этом значительно повышается риск рецидива. Хирургическое лечение рецидивной смешанной опухоли значительно сложнее, поскольку она обычно представлена множественными, нередко отделёнными друг от друга узелками. Кроме того, рецидив увеличивает риск малигнизации аденомы, а также ещё более увеличивает риск повреждения ветвей лицевого нерва, т.к. при этом возникает необходимость в повторном хирургическом вмешательстве. Более того, обычно рецидивная опухоль формируется в рубцовой ткани, которая в свою очередь может быть прочно сращена с лицевым нервом, что усложняет проведение операции. Как правило, смешанные опухоли рецидивируют через более чем 5 лет после хирургического вмешательства, поэтому за такими больными следует продолжать наблюдение длительное время.

Травма ветвей лицевого нерва приводит к парезу или параличу мышц лица.

Синдром Фре́я—Болларже́ известен также как синдром Дюпюи́ или аурикулотемпоральный синдром. Он представляет собой комплекс нервно-вегетативных гомолатеральных симптомов при поражении околоушной железы (паротит, паротидэктомия): внезапное покраснение лица, местный гипергидроз (повышенное потоотделение) и жгучая боль. Эти симптомы нередко появляются во время еды.

2. Доброкачественная миоэпителиома

Доброкачественная миоэпителиома — аденома, образованная исключительно миоэпителиальными клетками (некоторые авторы допускают наличие небольшого количества протоковых эпителиоцитов).

3. Опухоль Уортина (аденолимфома)

Опухоль Уо́ртина — аденома, в которой образуются множественные кистозные полости, покрытые двуслойным эпителием. В просвет кист вдаются сосочки. В строме опухоли происходит выраженная пролиферация лимфоидной ткани. Эта опухоль почти исключительно развивается в околоушной железе. Согласно наиболее распространённой концепции патогенеза опухоли Уортина, она формируется из гетеротопированных слюнных протоков, расположенных в интра- или перипаротидной лимфоидной ткани. Эта концепция также объясняет склонность опухоли поражать именно околоушные железы. В отличие от других слюнных желёз околоушная в норме содержит лимфоидную ткань в виде небольших интрапаротидных лимфоузлов (изучая серийные срезы, можно выявить в среднем до 20 интрапаротидных лимфоузлов). Важнейшей причиной развития этого новообразования являются канцерогены табачного дыма. Риск возникновения опухоли Уортина у курящих в 11 раз выше, чем у некурящих.

4. Доброкачественная онкоцитома (оксифильная аденома)

Доброкачественная онкоцитома (оксифильная аденома) — аденома слюнных желёз, паренхима которой образована крупными клетками с зернистой эозинофильной цитоплазмой (онкоцитами). Зернистость цитоплазмы обусловлена гиперплазией митохондрий. Почти в 95% случаев эта опухоль обнаруживается у лиц старше 50 лет (онкоцитарная трансформация железистых клеток — возрастное изменение). Наиболее характерным макроскопическим признаком является коричневый цвет опухолевой ткани.

5. Базальноклеточная аденома

Базальноклеточная аденома — аденома слюнных желёз, построенная из клеток, напоминающих базальные клетки многослойного плоского эпителия.

6. Канальцевая аденома

Канальцевая аденома — аденома, образованная преимущественно узкими ветвящимися тяжами опухолевых клеток, расположенными в рыхлой строме.

7. Аденома и лимфаденома с признаками сальной дифференцировки

Несмотря на то, что гетеротопия сальных желёз в слюнные железы встречается часто, опухоли из гетеротопированных сальных клеток развиваются крайне редко. Такую опухоль называют аденомой с признаками сальной дифференцировки (сальной аденомой). Если строма новообразования содержит лимфоидную ткань, опухоль обозначают как лимфаденому с признаками сальной дифференцировки (сальную лимфаденому).

8. Цистаденома

Цистаденома — аденома слюнных желёз, в ткани которой обнаруживаются кисты (моно- и мультикистозные цистаденомы). Полость кисты/кист может быть заполнена опухолевой тканью.

Доброкачественная сиалобластома[править | править код]

Доброкачественная сиалобластома — врождённая или формирующаяся вскоре после рождения опухоль слюнных желёз. В случае крупных врождённых сиалобластом осложняется процесс родов. Микроскопически сиалобластома образована островками базалоидных клеток. После удаления опухоль нередко рецидивирует.

Карциномы[править | править код]

Аденокарциномы[править | править код]

1. Ациноклеточная аденокарцинома

Ациноклеточная аденокарцинома — аденокарцинома, клетки которой напоминают серозные клетки ацинусов слюнных желёз. Ранее это новообразование называлось ациноклеточной опухолью. Помимо слюнных желёз ациноклеточная аденокарцинома первично может развиваться и в челюстных костях (центральная ациноклеточная аденокарцинома). Степень злокачественности опухоли различна и зависит от её размера, т.е. стадии заболевания.

2. Базальноклеточная аденокарцинома

Базальноклеточная аденокарцинома — злокачественный аналог базальноклеточной аденомы (опухоль низкой степени злокачественности).

3. Муцинозная аденокарцинома

Муцинозная аденокарцинома — аденокарцинома низкой степени злокачественности с выраженным накоплением внеклеточной слизи (муцина).

4. Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности

Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности встречается практически только в малых слюнных железах.

5. Светлоклеточная аденокарцинома

Светлоклеточная аденокарцинома — опухоль, образованная клетками с оптически пустой (светлой) цитоплазмой, главным образом за счёт накопления в ней гликогена. Светлоклеточная аденокарцинома — опухоль низкой степени злокачественности.

6. Аденокарцинома и лимфаденокарцинома с признаками сальной дифференцировки

Аденокарцинома и лимфаденокарцинома с признаками сальной дифференцировки — злокачественные аналоги сальных аденомы и лимфаденомы (опухоли промежуточной степени злокачественности).

7. Цистаденокарцинома

Цистаденокарцинома — злокачественный аналог цистаденомы, чаще всего развивается в результате малигнизации ранул (ретенционных кист дна полости рта). Цистаденокарцинома — рак низкой степени злокачественности.

8. Неспецифическая аденокарцинома

Неспецифическая аденокарцинома — собирательный термин, которым обозначают все первичные аденокарциномы слюнных желёз, если их не удаётся отнести к перечисленным выше семи вариантам. Степень злокачественности различна.

Аденоидно-кистозная карцинома[править | править код]

Аденоидно-кистозная карцинома — карцинома слюнных желёз, построенная в основном из криброзных (аденоидно-кистозных) структур. Синонимы: аденокистозная карцинома, цилиндрома (термин цилиндрома употреблять не рекомендуется, т.к. возможна ошибочная ассоциация с доброкачественной эккринной кожной цилиндромой). Аденоидно-кистозная карцинома различна по клиническому течению, поэтому выделяют опухоли низкой и высокой степени злокачественности.

Плоскоклеточная карцинома[править | править код]

Плоскоклеточная карцинома — вариант карциномы слюнных желёз, опухолевые клетки при котором дифференцируются в направлении многослойного плоского эпителия. Подобно плоскоклеточному раку других локализаций выделяют высокодифференцированную (ороговевающую) и низкодифференцированную (неороговевающую) плоскоклеточную карциному.

Аденосквамозная карцинома[править | править код]

Аденосквамозная карцинома — карцинома, представленная плоскоклеточными и железистыми структурами. Опухоль высокозлокачественная.

Мукоэпидермоидная карцинома[править | править код]

Мукоэпидермоидная карцинома — карцинома, образованная плоскоклеточным и железистым (слизь-образующим) компонентами, формирующими единый эпителиальный комплекс. Мукоэпидермоидная карцинома, развивающаяся первично в челюстных костях называется центральной. Ранее мукоэпидермоидная карцинома называлась мукоэпидермоидной опухолью. Новообразование подразделяют на три варианта: высокой, промежуточной и низкой злокачественности. Макроморфологически мукоэпидермоидная карцинома может выглядеть со́лидной или кистозной. Чем меньше представлен в ней кистозный компонент, тем опухоль более злокачественная.

Онкоцитарная карцинома[

Острый сиаладенит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый сиаладенит – это воспаление слюнной железы, возбудителями которого в большинстве случаев являются вирусы и бактерии. Пациенты жалуются на болезненность в области пораженной железы, появление припухлости, сухость во рту, повышение температуры, ухудшение общего состояния. Диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, УЗИ слюнных желез, сиалографию. Лечение острого эпидемического сиаладенита симптоматическое. При выявлении острого сиаладенита бактериального происхождения назначают антибактериальные, антигистаминные, противовоспалительные препараты. В случае абсцедирования показано вскрытие гнойного очага.

Общие сведения

Острый сиаладенит – воспалительное поражение слюнных желез, сопровождающееся снижением их секреторной функции. Наиболее часто диагностируют острый сиаладенит приушной железы (паротит), что объясняется анатомическим строением ее выводных протоков, серозным типом секрета. Реже в патологический процесс вовлекается поднижнечелюстная слюнная железа (субмаксиллит). Крайне редко выявляют острый сиаладенит подъязычной области (сублингвит). Повышенное продуцирование муцина поднижнечелюстной и подъязычной слюнными железами является хорошим барьером, препятствующим проникновению инфекции через устья их выводных протоков. Наиболее часто острый сиаладенит диагностируют у детей в возрасте от 7 до 15 лет.

Острый сиаладенит

Причины острого сиаладенита

Основные возбудители острого сиаладенита – вирусы и бактерии. При вирусных сиаладенитах инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Острый сиаладенит бактериального генеза развивается на фоне сниженной реактивности организма у пациентов с тяжелыми инфекционными заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой системы. При операциях наблюдается рефлекторное уменьшение слюноотделения, что также создает благоприятные условия для внедрения и активизации бактериальных агентов. Именно поэтому заболевание очень часто диагностируют у пациентов инфекционных и хирургических отделений.

К местным предрасполагающим факторам, способствующим возникновению острого сиаладенита, относят стриктуры, аномалии развития выводных протоков, камни слюнных желез. Также инициировать начало развития воспаления может внедрение инородного тела в просвет протока. Причинами контактного острого сиаладенита являются гнойно-воспалительные процессы прилежащих тканей.

Патогенез

Развитию острого сиаладенита предшествует снижение секреции и угнетение саливации, в результате чего разрушается барьер, препятствующий проникновению инфекции в паренхиму железы. В начальном периоде возникает серозное воспаление. Далее с усилением лейкоцитарной инфильтрации острый сиаладенит может перейти в гнойную форму. На фоне сниженной сопротивляемости организма развивается расплавление гнойных очагов, что приводит к появлению участков некроза.

Классификация

По этиологии острые сиаладениты разделяют на 2 основные категории:

1. Вирусные. Возбудители заболевания – парамиксовирусы, вирусы гриппа, герпеса. Путь передачи – воздушно-капельный. Цитомегаловирусная инфекция передается гемотрансфузионно. Среди острых вирусных сиаладенитов самой известной формой является эпидемический паротит, вызванный парамиксовирусом.
2. Бактериальные. Развиваются на фоне сниженной резистентности организма, после перенесенных инфекционных болезней, оперативных вмешательств. К этой группе также относят острый сиаладенит контактного происхождения, при котором воспалительный процесс распространяется на железу из близлежащих очагов поражения, что часто наблюдается у пациентов с флегмоной приушно-жевательной области, остеомиелитом.

По форме воспаления в стоматологии выделяют серозный, гнойный, гангренозный сиаладениты. По характеру течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую степени сиаладенита.

Симптомы острого сиаладенита

Острый эпидемический сиаладенит протекает с выраженной клиникой. При легкой форме наблюдается незначительная припухлость в приушной области, состояние пациентов не нарушено. При среднетяжелой степени острого сиаладенита повышается температура. Наблюдается сухость во рту. Сначала припухает одна слюнная железа. Далее в воспалительный процесс вовлекается и паренхима другой железы. Припухлость болезненная, тестообразной консистенции. Неприятные ощущения усиливаются во время приема пищи. Тяжелая форма острого сиаладенита характеризуется выраженными симптомами интоксикации. Открывание рта болезненное. Выделение слюны из пораженной железы полностью прекращается. Отечность тканей распространяется вверх до глазницы, в нижней части спускается на область шеи. При эпидемическом остром сиаладените высоки риски развития осложнений: панкреатита, орхита, менингита.

Гриппозный острый сиаладенит протекает с вовлечением в воспалительный процесс приушных желез. Иногда патологические изменения выявляют в поднижнечелюстной и подъязычной областях. При остром сиаладените пациенты указывают на появление припухлости каменистой консистенции в приушных участках, болезненность при открывании рта. При субмаксиллите возникает боль при глотании. При сублингвите пациенты ощущают болезненность при движениях языком. Резко снижается саливация.

Острый сиаладенит бактериального происхождения в большинстве случаев имеет вторичный характер. Основные жалобы сводятся к появлению болезненной припухлости в проекции пораженной железы. Ухудшается общее состояние, развивается гипертермия. При переходе катаральной формы острого сиаладенита в гнойную из устья протока выделяется гнойное содержимое. Кожа становится гиперемированной. Если острый сиаладенит возник в результате попадание инородного тела в проток железы, симптоматика начинает развиваться со слюнной колики. Далее воспаление прогрессирует с появлением типичных признаков острого сиаладенита бактериального генеза. Гангренозный острый сиаладенит возникает у пациентов со сниженным иммунитетом. Течение заболевания вялое, клиника стертая. Постепенно развивается некроз железы с отторжением пораженных тканей.

Диагностика

Постановка диагноза «острый сиаладенит» базируется на основе жалоб пациента, анамнеза заболевания, данных клинического осмотра, результатов дополнительных методов исследования. Во время физикального обследования пациента с острым эпидемическим сиаладенитом врач-стоматолог выявляет болезненную, чаще двухстороннюю припухлость тестообразной консистенции в проекции пораженных желез. Флюктуация отсутствует. При надавливании в участке угла нижней челюсти отмечается болезненность, что является одним из патогномоничных симптомов заболевания. При осмотре слизистой выявляют второй характерный признак острого эпидемического сиаладенита – гиперемию слизистой вокруг устья выводного протока железы.

При остром гриппозном сиаладените диагностируют наличие болезненной припухлости каменистой консистенции с бугристой поверхностью. Выделение слюны снижено. Рассасывание инфильтрата наблюдается в течение длительного отрезка времени. При остром бактериальном сиаладените из протока пораженной железы выделяется мутная слюна с примесью гноя. При развитии гнойной формы острого сиаладенита кожа над припухлостью становится гиперемированной, лоснится. Устье выводного протока возвышается над окружающей слизистой. Отмечается плотный резко болезненный инфильтрат. Присутствует перифокальный отек.

У больных с острым бактериальным сиаладенитом в анализе крови выявляют ускорение СОЭ, увеличенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Появление такого же рода изменений в крови у пациентов с острым эпидемическим сиаладенитом говорит о развитии осложнений вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции. Специфическими тестами на определение парамиксовируса являются реакции торможения гемагглютинации, связывания комплемента. При гнойном сиаладените контрастную сиалографию не проводят. Для диагностирования воспалительного процесса, вызванного внедрением инородного тела, выполняют УЗИ слюнных желез, сиалографию.

При постановке диагноза необходимо дифференцировать между собой разные формы острого сиаладенита, а также провести дифференциальную диагностику заболевания с воспалительными процессами челюстно-лицевой области: обострением хронического сиаладенита, абсцессами, флегмонами, острым лимфаденитом, псевдопаротитом Герценберга. Острый сиаладенит может быть выявлен стоматологом, педиатром, терапевтом, инфекционистом.

Лечение острого сиаладенита

Этиотропного лечения острого эпидемического сиаладенита не существует. При выявлении признаков заболевания показана симптоматическая терапия. С целью повышения местных факторов защиты проводят орошения полости рта интерфероном. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции (что часто наблюдается на фоне выраженной ксеростомии) прибегают к введению антибиотиков в устье выводного протока. При выявлении среднетяжелой и тяжелой форм острого сиаладенита лечение осуществляется в условиях стационара инфекционного отделения.

При переходе острого сиаладенита в гнойную фазу показано вскрытие патологического очага. Для нормализации секреторной функции, ускорения рассасывания инфильтрата применяют сухие компрессы, повязки с диметилсульфоксидом на область железы. При остром бактериальном сиаладените назначают антибиотики (макролиды, пенициллины). Если из протока выделяется гной, показаны инстилляции антибиотиков и протеолитических ферментов. Для подавления продукции калликреинов у пациентов с острым гнойным сиаладенитом применяют ингибиторы протеаз.

С целью купирования воспалительного процесса назначают новокаиновые лечебные блокады, ставят компрессы с диметилсульфоксидом, а также с добавками антигистаминных, обезболивающих средств. При появлении очагов гнойного расплавления показано оперативное вмешательство. Для устранения болезненности, нормализации секреторной функции применяют лазеро- или магнитотерапию. Лечение гангренозного сиаладенита, а также острого сиаладенита, вызванного внедрением инородного тела, хирургическое.

Прогноз

При остром сиаладените прогноз благоприятный. Выздоровление наступает в течение 2 недель. При отсутствии своевременного квалифицированного лечения острого сиаладенита возрастают риски развития тяжелых осложнений, сопровождающихся стойким снижением саливации, рубцеванием, необратимыми некротическими изменениями пораженных слюнных желез.

Сиаладенит: симптомы и лечение

Сиаладенит или сиалоаденит – это воспаление слюнной железы, название призошло от термина sialadenitis. При течении болезни происходит нарушение общего самочувствия. В группе риска находятся дети и люди пенсионного возраста. Как лечить патологию?

Причины патологии

Сиаладенит или заболевания слюнных желез, симптомы которых включают боли и дискомфорт, имеют два варианта возникновения:

• вирусы;
• бактерии.

Железы – это органы, состоящие из секреторных клеток, которые выделяют особые вещества, гормоны. Причиной нарушения работы и возникновения сиаладенита служат инфекции:

• некоторые анаэробы;
• стафилококки;
• колибактерии;
• стрептококки.

Болезни слюнных желез вызывают следующие вирусы:

• простой герпес;
• грипп;
• вирус Эпштейна-Барр;
• бледная трепонема;
• аденовирус.

В зависимости от механизма возникновения сиаладенит делится на следующие виды:

1. Лимфогенный тип. Сопровождается респираторными заболеваниями и их симптомами, часто встречается пневмония или ангина. Проявляется в виде уплотнений и небольшой отечности. Чаще всего это сиалоаденит околоушной слюнной железы.
2. Послеоперационный сиаладенит. Начало инфекции вследствие хирургических вмешательств. Развивается сиаладенит, симптомы отличаются выраженными болями в области разрезов.
3. Обструктивный сиаладенит. Это изменения патологического характера. Если причины заключаются в бактериях или вирусах, патогены имеют свойство воспалять органы.
4. Контактный сиаладенит. Наблюдается опухание тканей и нарушение функций железы. Слюна меняет консистенцию.
5. Постинфекционный сиаладенит. Возникает как следствие перенесенного заболевания. Наблюдается повышение температуры тела, иногда лихорадка.

Наличие инородных тел, таких как косточки или нитки, служит причиной начавшегося заболевания. В этом случае наблюдается воспаление слюнной железы, симптомы, лечение которого отличается от болезни, начавшейся вследствие инфекции или вируса. Требуется извлечь предмет хирургическим путем и провести послеоперационную терапию.

После начала развития инфекции у человека наблюдается застой секрета в протоках и снижение иммунитета. Наличие у пациента анорексии либо ксеростомии увеличивает вероятность заболеваний ротовой полости.

После того, как диагностирован сиалоаденит, лечение назначается специалистом. Но перед этим требуется изучить результаты исследований. Доктор должен ощупать, осмотреть слюнные железы, воспаление, симптомы которых служат основанием для проведения терапии.

Симптомы сиаладенита

Существует ряд изменений, по которым человек узнает о наличии болезни. Развивается сиаладенит в следующих видах желез:

• подчелюстные;
• околоушные;
• малые слюнные;
• подъязычные.

Острый сиалоаденит сопровождается следующими признаками:

• боли при надавливании и жевании;
• увеличение или уплотнение железы;
• дискомфорт в области ушной раковины;
• изменение структуры мягких тканей.

Помимо этого, возможно ухудшение работы лицевых костей человека либо нарушение слуха.

Когда железа начинает воспаляться, симптомы включают нарушение ее функциональности. Это проявляется в выделении гноя или появлении слизи в полости рта. Возможна лихорадка.

Сиаладенит встречается в хронической форме. В таком случае наблюдаются практически незаметные признаки, но во время обострения присутствует дискомфорт и болезненность в области поражения. У человека появляется неприятный привкус на языке и припухлость желез.

Диагностика и лечение заболевания

Чтобы выявить болезнь, необходимо посетить специалиста. Какой врач лечит слюнные железы при сиаладените и проводит осмотр:

• стоматолог;
• педиатр или терапевт;
• инфекционист;
• хирург;
• венеролог;
• фтизиатр;
• ревматолог.

Симптомы сиаладенита можно перепутать с признаками других заболеваний:

Чтобы уточнить диагноз назначаются такие процедуры:

1. Микроскопия. Берется жидкость из протоков, далее над ней проводится анализ.
2. УЗИ пораженной области.
3. Сиалометрия. Необходима для изучения секреторной функции железы за определенное количество времени.
4. Сиалография. Это обследование посредством рентгеновских лучей.
5. Сиалосцинтиография. Метод основывается на сканировании с использованием радиоизотопов.
6. Полимеразная цепная реакция. Метод из молекулярной биологии, основывается на определенных действиях с нуклеиновой кислотой.
7. Биопсия. Требуется материал из пораженной железы и его исследование.

Также необходимо провести иммуноферментный анализ крови, который покажет наличие или отсутствие антител к одному или ряду возбудителей.

Консервативное лечение

В случае, если болезнь имеет хронический характер и протекает остро, понадобится госпитализация. Но чаще при диагнозе сиаладенит, лечение проводится амбулаторно.

Для скорейшего выздоровления врачи советуют обильное употребление теплой жидкости. Разрешается пить чай из трав, ягод или молоко.

Воспаление при сиаладените устраняется следующими процедурами:

1. Физиотерапия (воздействие посредством электромагнитного поля – УВЧ или использование лампы Соллюкс для инфракрасного облучения).
2. Если происходит воспаление подъязычной слюнной железы, рекомендуется слюногонная диета для оттока жидкости. Она заключается в том, чтобы есть кусочек лимона перед едой. Разрешается заменять квашеной капустой, второй вариант: сухарями.

Лечение сиалоаденита зависит от типа возбудителя и тяжести воспаления. В случае гнойных выделений, требуется назначение антибактериальных препаратов в зависимости от типа патогена, обычно это такие лекарства:

• Тетрациклин;
• Гексорал;
• Ромазулан.

Воспалительный характер заболевания, сопровождающийся повышением общей температуры тела, служит показанием к назначению нестероидных препаратов:

• Пенталгина;
• Ибупрофена.

Редко встречается воспаление подчелюстной слюнной железы, симптомы, лечение практически не отличается от других видов этого заболевания. Терапия включает диету, пища должна быть в измельченном виде. 

Оперативное лечение сиалоденита

В опасных случаях воспаление слюнной железы требует хирургического лечения. Оно имеет такие особенности:

1. Процесс проводится под общим наркозом.
2. Делается надрез в области складок лица.
3. При необходимости проводится дренаж, удаление гноя из пораженной железы. Трубки убираются на следующий день.
4. После операции используют лекарства противовоспалительного характера, такие как Бенетазон или Индометацин.

Диагностировать сиаладенит можно в Москве и других городах, в большинстве обычных клиник есть для этого оборудование и специалисты. Заболевание поддается быстрому лечению и практически не дает осложнений. Терапия острой формы длится около 10-14 дней.

Хронический сиалоаденит - причины, симптомы, диагностика

Хронический сиаладенит - это воспаление слюнных желез, при котором периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Данный вид заболевания по-разному проявляется у мужчин, женщин и детей. Во время сниженной активности патологического процесса симптомы воспалительного процесса практически отсутствуют. При обострении наблюдается болезненная припухлость в шейном отделе, неприятный вкус во рту, затрудненное отделение слюны. Лечение направлено на сдерживание изменений структуры тканей слюнных желез и устранение болезненных симптомов.

Классификация форм хронического сиаладенита

В зависимости от области локализации и схожести симптомов выделяют три основные формы сиаладенита:

1. Паренхиматозный сиаладенит.
   Паренхима - это совокупность функциональных клеток, из которых состоит слюнная железа. В основе воспалительного процесса лежит изменение клеток данного вида. Такой форме заболевания чаще подвержены женщины. От паренхиматозного сиаладенита страдают околоушные слюнные железы.
2. Интерстициальный сиаладенит.
   Воспаление данного типа протекает в междольковом пространстве железы. Чаще всего ему подвержены мужчины. При интерстициальном сиаладените поражаются подчелюстные слюнные железы.
3. Протоковый сиаладенит
   Возникает из-за врожденной патологии слюнных протоков или в результате их травмирования. Чаще всего бывает у людей пожилого возраста.

Симптомы хронического сиаладенита

На начальной стадии паренхиматозного сиаладенита симптомы, как правило, отсутствуют. Основные жалобы связаны с ощущением сухости во рту. В дальнейшем может наблюдаться болезненная припухлость в области шеи, неприятный привкус во рту, тянущая боль. Без лечения поверхность слюнной железы становится бугристой, отделение слюны затруднено.

При интерстициальном сиаладените может беспокоить отдельный участок воспаленной железы. Редко наблюдается жалобы на снижение слуха. При усиливающемся воспалении слюнная железа увеличивается в размерах, при пальпации ощущается неровность ее поверхности, выделение слюны нарушено.

Протоковому сиаладениту подвержены люди преклонного возраста или с ослабленным иммунитетом. Воспаление сопровождается навязчивым солоноватым привкусом во рту. При надавливание на устье протока выделяется мутная слюна. Само устье выводного протока заметно утолщено.

Причины возникновения хронического сиаладенита

Однозначного ответа на вопрос о возникновении хронического сиаладенита пока нет. Предположительная причина - врожденные аномалии строения железы, из-за которых инфекция легко проникает в слюнные протоки из близлежащих анатомических отделов. Предрасполагающим фактором развития хронической формы заболевания являются частые общесоматические заболевания - болезни пищеварительной, дыхательной и эндокринной систем.

Диагностика сиаладенита

Диагностика представляется собой тщательный анализ жалоб пациента, а также прощупывание слюнной железы. Для уточнения диагноза возможны цитологические исследования слюнного секрета. При частых воспалениях или выраженном увеличении слюнной железы возможно назначении рентгенографии с контрастным веществом. Целью исследования является оценка тканей железы и проходимость слюнных протоков. Проводят рентгенографию только после устранения острого воспаления. Целью диагностики является дифференциация хронического сиаладенита от других заболеваний со схожими симптомами:

• острый бактериальный или вирусный сиаладенит;
• доброкачественные новообразования;
• псевдопаротит Герценберга;
• сиаладеноз.

Лечение хронического сиаладенита

Лечение хронического сиаладенита направлено на предотвращение изменения тканей железы, нормализацию отделения слюны и устранения воспалительного процесса.

В период обострения врач-стоматолог назначает курс антибиотиков широкого спектра действия. При отсутствии бактериальной инфекции терапия может ограничиваться антисептическими полосканиями и назначением витаминного комплекса для поддержки иммунитета. В комплексной терапии возможно проведение физиотерапевтических процедур, например электрофореза или магнитолазерной терапии. В редких случаях при неэффективности консервативного лечения и потере функционирования железы возможно хирургическое вмешательство.

Смотрите также

• 
  Процедура кукушка что это такое
• 
  Марки нарко что это такое
• 
  Телархе что это такое
• 
  Бортовка ткань что это такое
• 
  Инжектор в автомобиле что это такое
• 
  Контент это что такое в телефоне
• 
  Ацидофилин что это такое польза
• 
  Псевдобульба у орхидей что это такое
• 
  Фертильный период у женщин что это такое
• 
  Обсессивно компульсивное расстройство что это такое
• 
  Диамонд что это такое