Симптом щеткина блюмберга что это такое

Симптом Щёткина — Блюмберга — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 19 июня 2017; проверки требуют 3 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 19 июня 2017; проверки требуют 3 правки.

Симпто́м Щёткина — Блю́мберга (синонимы: симпто́м Щёткина, симпто́м Blumberg; англ. rebound tenderness) — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. Симптом раздражения брюшины, в большинстве случаев — признак воспалительного процесса, в который вовлечена брюшина: перитонит, перитонизм, аппендицит и прочие.

Симптом описан немецким хирургом Яковом Морицем Блюмбергом в 1907 году. Однако русский акушер Дмитрий Щёткин ещё в конце 80-х годов XIX века использовал этот приём в своей клинической практике. Официальное сообщение Щёткин сделал только в 1908 году на заседании Пензенского медицинского общества.

Для выявления симптома во время пальпации живота медленно надавливают рукой (или предметом, например — стетофонендоскопом) на переднюю брюшную стенку. При этом пациент отмечает более или менее выраженную болезненность. Если при быстром снятии пальпирующей руки боль в животе резко усиливается — симптом положителен. Если при снятии руки характер боли не изменяется — симптом отрицателен.

Иногда говорят, что симптом «сомнителен». Это означает, что пациент испытывает болезненность или дискомфорт при снятии давления на переднюю брюшную стенку, однако она не резкая. Это также может означать, что правильной проверке симптома мешает сильное напряжение мышц передней брюшной стенки («дефанс»), выраженный подкожно-жировой слой, асцит или вздутие живота.

Положительный симптом Щёткина — Блюмберга обусловлен раздражением брюшины и наиболее ярко выражен при перитоните. При ограниченном перитоните симптом имеет местный характер, например у больных с аппендицитом определяется в правой подвздошной области. При перфорации полого органа и попадании в свободную брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта симптом определяется во всех отделах живота, что свидетельствует о разлитом перитоните.

При резком напряжении мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот») и в начальные сроки перитонита симптом может быть сомнительным. Также симптом может быть менее выраженным в поздние сроки перитонита в связи с дегенеративными изменениями нервных окончаний брюшины.

Иногда симптом может быть положительным у пациентов с уремией, пневмонией, инфарктом миокарда, («псевдоабдоминальный синдром»), при гемоперитонеуме, остром панкреатите, гематоме передней брюшной стенки или забрюшинной клетчатки.

J. M. Blumberg. Ein neues diagnostisches Symptom bei Appendicitis. Münchener medizinische Wochenschrift, 1907, 54: 1177-1178.

что определяет и как проводится?

Симптом Щёткина-Блюмберга – это один из основных признаков раздражения брюшины, определяемый при пальпации живота. В 75% случаев он указывает на острую хирургическую патологию, при которой необходима операция. Этот симптом в начале ХХ века практически одновременно описали двое учёных: немецкий врач Блюмберг и русский акушер Щёткин.

Методика определения

Всем пациентам с жалобами на боли в животе обязательно проводят пальпацию передней брюшной стенки с определением симптома Щёткина-Блюмберга.

осмотр проводят на твёрдой кушетке без подушки;
пациента просят лечь на спину, согнуть ноги в коленях и постараться расслабиться;
дышать нужно неглубоко, ровно, спокойно, так как при глубоком дыхании усиливается напряжение мышц живота;
врач начинает пальпацию с наименее болезненных участков, определяет самую чувствительную область;
затем медленно, аккуратно надавливает на живот в зоне наибольшей болезненности в течение 2-3 секунд и резко убирает руку.

Оценка результата

Возможны следующие варианты:

Симптом положительный – в момент отнятия руки боль в животе резко усиливается. Пациенты иногда даже вскрикивают. Такая реакция означает раздражение брюшины. Вероятно острое хирургическое заболевание. Пациента обязательно госпитализируют, для уточнения диагноза проводят дополнительное обследование.

Симптом отрицательный – при отнятии руки интенсивность болевых ощущений не меняется. Данных за острую хирургическую патологию нет.
Сомнительный результат – пациент не может чётко определить, усилилась боль или нет. Сомнительный симптом Щёткина Блюмберга бывает при избыточном весе, асците (скоплении жидкости в брюшной полости), сильном напряжении мышц живота, а также в поздней стадии перитонита из-за гибели нервных окончаний брюшины.

Основные заболевания

Брюшина – это тонкая оболочка, выстилающая стенки и органы брюшной полости изнутри. При воспалении, повреждении, перфорации какого-либо органа в патологический процесс вовлекается и брюшина, развивается перитонит. Из-за раздражения нервных рецепторов возникают сильные боли в животе, становится положительным симптом Щёткина.

Аппендицит – самая частая причина перитонита; инфекция с изменённого червеобразного отростка распространяется на брюшину.
Острый калькулёзный холецистит – воспаление желчного пузыря, связанное с желчекаменной болезнью.
Заболевания поджелудочной железы – острый панкреатит (воспаление), кисты и некроз.
Прободная язва 12-перстной кишки и желудка – образование сквозного отверстия на месте язвенного дефекта. Излитие желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость приводит к перитониту.
Патологические процессы в кишечнике – воспаление и перфорация дивертикулов толстой кишки, перфорация язв и опухолей, острая непроходимость кишечника.

Травматическое повреждение – ножевые и огнестрельные ранения, закрытые травмы живота при ДТП, падении, ударах.
Гинекологические заболевания – гнойное воспаление маточных труб, разрыв кисты яичника, внематочная беременность.
Забрюшинный воспалительный процесс – при нагноении околопочечной и тазовой клетчатки может поражаться и брюшина.
Послеоперационный перитонит – инфицирование и механическое повреждение брюшины во время операции, перфорация матки при аборте.
Псевдоабдоминальный синдром – боли в животе и симптомы раздражения брюшины, не связанные с патологией органов брюшной полости. Описано более 70 заболеваний, вызывающих этот синдром. Самые частые из них: пневмония с вовлечением плевры, инфаркт миокарда, переломы ребёр, сахарный диабет, тяжёлая почечная недостаточность.

При воспалении какого-либо органа симптом Щёткина-Блюмберга определяется локально, т.е. только в его проекции: например, при аппендиците – справа снизу, при холецистите – в правом подреберье. При разлитом перитоните, вызванном перфорацией кишечника или желудка, поражается вся брюшина, и живот будет болезненным во всех отделах.

Дальнейшая диагностика

Пациенты с болями в животе и положительным или сомнительным симптомом Щёткина-Блюмберга обследуются в хирургическом стационаре. План мероприятий зависит от предварительного диагноза, который ставят после подробного расспроса и осмотра.

Методы диагностики

Общий анализ крови – резко увеличено количество нейтрофильных лейкоцитов, СОЭ, при кровотечении снижен гемоглобин и число эритроцитов.
Биохимия крови – повышение С-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот.
Общий анализ мочи – выявляют лейкоциты, клетки эпителия, белок.
Анализ мочи на амилазу – уровень амилазы повышается при остром воспалении поджелудочной железы.
УЗИ органов брюшной полости и малого таза – выявляют камни в желчном пузыре, почках, кисты, абсцессы, опухоли, жидкость в брюшной полости.
Обзорная рентгенограмма живота – определяют наличие газа в брюшной полости при перфорации органа, уровни жидкости при кишечной непроходимости.
Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, осмотр брюшной полости изнутри с помощью видеооборудования. Проводят, когда не получается установить диагноз другими методами.
Консультация специалистов по показаниям: терапевта, гинеколога.

Дифференциальная диагностика основных заболеваний

Заболевание	Локализация боли при симптоме Щеткина-Блюмберга	Другие диагностические критерии
Аппендицит	правая подвздошная область	усиление болей в животе при повороте на левый бок; если поднять вверх правую ногу, болезненность при пальпации справа усилится
Холецистит	правое подреберье	желтушность кожи и склер; усиление боли при постукивании ребром ладони по реберной дуге справа; камни в желчном пузыре на УЗИ
Панкреатит	левое подреберье, эпигастральная область	болезненность при постукивании по реберной дуге слева; увеличение уровня амилазы мочи
Перфорация язвенного дефекта желудка или 12-перстной кишки	весь живот	доскообразный живот; на рентгенограмме – серп воздуха справа между печенью и диафрагмой
Внематочная беременность	весь живот	задержка месячных; признаки кровотечения: слабость, бледность, частый пульс; слабо выражено напряжение мышц брюшной стенки; данные влагалищного исследования

После постановки диагноза определяют тактику лечения. Если положительный симптом Щёткина-Блюмберга связан с острым хирургическим заболеванием, выполняют операцию.

Симптом Щёткина — Блюмберга - это... Что такое Симптом Щёткина — Блюмберга?

Симптом Щёткина — Блюмберга

Симптом Щёткина — Блю́мберга (синонимы: симптом Щёткина, симптом Blumberg; англ. rebound tenderness) — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. Симптом раздражения брюшины, в большинстве случаев — признак воспалительного процесса, в который вовлечена брюшина: аппендицит, перитонит,перитонизм и прочие.

История открытия

Симптом описан немецким хирургом Moritz Blumberg в 1907 году. Однако русский акушер Д. С. Щёткин (род. в 1851 г.) еще в конце 80-х годов XIX века использовал этот приём в своей клинической практике. Официальное сообщение Щёткин сделал только в 1908 году на заседании Пензенского медицинского общества.

Методика

Значение в диагностике

Положительный симптом Щёткина — Блюмберга обусловлен раздражением брюшины и наиболее ярко выражен при перитоните. При отграниченном перитоните симптом имеет местный характер, например у больных с аппендицитом определяется в правой подвздошной области. При перфорации полого органа и попадании в свободную брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта симптом определяется во всех отделах живота, что свидетельствует о разлитом перитоните.

Cимптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците - ЛечуЖивот.ру

Острый аппендицит – заболевание, которое сложно диагностируется. На первичном смотре врач пальпирует живот пациента, чтобы определить какой из органов ЖКТ поразила болезнь.

Симптом Щеткина–Блюмберга – способ пальпирования для выявления хирургической патологии органов ЖКТ. По статистике, положительный симптом Щеткина–Блюмберга подтверждается воспалением в 75% случаев.

Методика выполнения

Пациент ложится на твердую ровную поверхность. В кабинете врача – это смотровая кушетка в горизонтальном положении.
Минуту пациент расслабляется и восстанавливает дыхание. Мышцы живота перед осмотром нельзя напрягать.
Врач ощупывает живот больного, определяя источник боли.
Когда чувствительное место найдено, врач медленно надавливает пальцем или стетоскопом на переднюю стенку брюшины и быстро убирает руку.

При симптоме Щеткина–Блюмберга боль – главный показатель патологии. Если врач ослабил давление на брюшину, и боль усилилась, то симптом положительный. Если осталась прежней, то отрицательный.

Положительная реакция — признак раздражения брюшины

Сомнительный симптом

Случается сомнительный вариант симптома. Пациент отмечает боль в брюшине после манипуляций врача, но не сильную, как у пациентов, которые вскрикивают при пальпации.

Причины, которые приводят к сомнительному симптому:

Ожирение пациента.
Вздутие живота.
Сильное напряжение мышц живота.

Иногда сомнительный симптом вызван запущенным перитонитом, при котором в брюшине отмирают нервные окончания. Этим объясняется заторможенность реакции у пациента.

Ценность методики

Ценность методики заключается в эффективности и простоте. При пальпации врач не пользуется дорогостоящим оборудованием. Врач приходит к выводу о подозрении на болезнь, не отходя от пациента.

Симптом Щеткина–Блюмберга и другие симптомы, которые названы по фамилиям авторов (Кохера-Волковича) диагностируются при первичном осмотре. Суть симптомов заключается в создании условий и поз для пациента, а также наблюдением за реакцией организма на эти условия и позы.

По реакции специалист определит:

тяжесть заболевания;
наличие осложнений;
есть ли угроза жизни пациента.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга указывает на раздражение нервных окончаний в брюшине. Чаще всего это симптом перитонита. Если врачу удается локализовать боль в правой подвздошной области, то пациента госпитализируют с подозрением на острый аппендицит.

Операция по удалению аппендицита – аппендэктомия

Симптом Щеткина Блюмберга: при каких заболеваниях наблюдается

Кроме перитонита и острого аппендицита, симптом положителен при:

Язвенном поражении желудка или кишечника, отягощенном разрывом органа и попаданием содержимого в брюшину.
Воспалении желчного пузыря – холецистите.
Воспалении поджелудочной железы – панкреатите.
Травмах органов ЖКТ.
Брюшной и забрюшинной гематоме.

Болезни, при которых раздражение брюшины не связано с патологией органов ЖКТ:

инфаркт миокарда;
сахарный диабет;
воспаление легких;
интоксикация организма из-за почечной недостаточности.

Для женщин положительный симптом Щеткина-Блюмберга – свидетельство внематочной беременности, апоплексии или перфорации абсцессов яичников.

Независимо от источника, положительный симптом Щеткина-Блюмберга (особенно у детей) – тревожный признак. Такому пациенту требуется немедленно подтвердить диагноз и принять медикаментозные меры лечения, вплоть до операции.

Лабораторные исследования

После первичного осмотра пациента направляют на дополнительные обследования, чтобы дифференцировать диагноз.

Общий анализ крови	Свидетельствует о воспалении в организме. При внутреннем кровотечении показывает сниженный гемоглобин
Анализ мочи на амилазу	Потребуется при подозрении на панкреатит
Общий анализ мочи	Показывает состояние почек
Биохимический анализ крови	Необходим для диагностики состояния множества внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы и др
УЗИ брюшной полости	Выявляет кисты, опухоли и камни
Рентген желудка	Показывает скопление газа или жидкости в брюшной полости
Посещение гинеколога для женщин	Консультацию и осмотр
Диагностическая лапароскопия	Применяется, когда другие методы ничего не выявили

Дифференциальный диагноз

Особенности болезней, которые обнаруживаются при пальпации.

Диагноз	Где болит	Характерные симптомы
Острый аппендицит	Боль локализуется в правой подвздошной области	Перкуссия сопровождается болезненностью в нижнем правом квадрате брюшины. При повороте на левый бок в положении лежа, боль в правом боку усиливается
Разлитой перитонит	Боль проявляется во всех отделах живота	Причина - прорыв желудка и попадания содержимого в брюшину
Приступ острого панкреатита	Боль локализуется около левого подреберья	При пальпации биение брюшной аорты отсутствует или слабо прощупывается. В анализе мочи увеличен показатель амилазы
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки	Боль поражает весь живот	На рентгене видна прослойка воздуха, напоминающая серп между печенью и диафрагмой
Внематочная беременность	Болит весь живот	Мышцы брюшной стенки слабо напряжены. Пациентка жалуется на задержку месячных, частый пульс и слабость. При постановке диагноза учитываются данные наружного осмотра матки

Интересное видео про аппендицит и перитонит

[Всего: 0 Средний: 0/5]

Симптом Щеткина - Блюмберга: техника определения и точность метода

Содержание статьи:

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците подтверждает наличие воспалительной реакции и дает право специалисту оценивать тяжесть состояния пациента. Описываемая диагностическая техника названа в честь немецкого хирурга и русского акушера-гинеколога. Первый сделал подробное клиническое описание симптома раздраженной брюшины. Второй официально подарил его медицинскому сообществу, зачитав научный доклад в 1908 году.

Что такое симптом Щеткина-Блюмберга

Суть диагностического обследования заключается в том, что при помощи определенной техники пальпации можно вызвать стойкий приступ и подтвердить наличие острого воспаления. Если оно носит ограниченный характер, симптом определяется локально. При разлитой патологии болеть будет весь живот.

Сомнительный результат признается, когда пациент испытывает боль, но она носит неяркий или невыраженный характер. Когда уровень дискомфорта после ручного обследования никак не меняется, наличие острой хирургической патологии исключается. Нерезультативным оказывается описываемый симптом в ситуациях, когда у пациента выявляется излишнее напряжение мускулатуры передней стенки брюшины, скопление жидкости внутри ее полости, наличие газов в кишечнике, присутствие массивного подкожно-жирового слоя. В этом случае для уточнения аппендицита используются дополнительные методики пальпации.

Техника определения

Способ выявления симптома Щеткина-Блюмберга предельно проста:

Больного укладывают в горизонтальное положение, просят согнуть ноги в коленях и расслабить мышцы живота. Пациент должен дышать ровно, спокойно, но неглубоко.
Врач занимает положение сбоку и производит пальцами мягкое давление на стенку брюшины. Таким способом он находит наиболее болезненный участок, определяет самую чувствительную область.
Медленно и аккуратно надавливает на нее всей ладонью, постепенно погружаясь вглубь.
Резко отрывает руку от тела.

Если при этом возникает острая боль в правом нижнем отделе живота, воспаление червеобразного отростка слепой кишки подтверждается. Сбор анамнеза позволяет выявлять гипертермию, головокружение, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, признаки нарушения процессов пищеварения, отсутствие аппетита.

Интенсивность проявления недомогания зависит от места расположения отростка, продолжительности воспаления, тяжести протекания болезни, наличия осложняющих факторов.

Точное определение параметров состояния возможно после лабораторного и инструментального обследования. Обязательно назначается общий анализ крови, мочи. Проводится биохимия, УЗИ органов брюшины, обзорная рентгенография. Если все эти методы оказываются малорезультативными, для определения причин тяжелого состояния осуществляется лапароскопия.

Какие заболевания позволяет диагностировать

Симптом Щеткина-Блюмберга позволяет выявить воспалительные процессы в органах брюшины

Методика Щеткина-Блюмберга применяется для выявления патологий, носящих острый воспалительный характер. Она информативна не только при аппендиците, но и при холецистите, панкреатите, перитоните, перфорации тонкой и толстой кишки, инфаркте миокарда, воспалении легких, гематоме брюшины, внутренних кровотечений.

В гинекологии положительная реакция свидетельствует об апоплексии яичников или развитии внематочной беременности. Возможна и перфорация абсцессов. Описано более семидесяти заболеваний, диагностировать которые можно при помощи данной техники.

Точность диагностического метода

При остром аппендиците описываемый симптом наиболее выражен. На начальных стадиях перитонита проявляется слабо, при его применении формируются диффузные боли. Их интенсивность трудно описывается пациентом, поэтому он нечетко рассказывает о своем состоянии.

Высокую диагностическую ценность симптом Щеткина-Блюмберга имеет при разлитом воспалении листков брюшины. Патогенез заболевания характеризуется общим тяжелым состоянием. Если пальпация позволяет обнаруживать «доскообразный живот» — сильное напряжение передней мышцы брюшины – синдром может быть сомнительным. Когда содержимое желудочно-кишечного тракта давно вытекает внутрь забрюшинного пространства, методика тоже работает плохо. Это обуславливается тем, что нервные окончания теряют свою активность.

Ценность метода заключается в том, что он позволяет определять воспалительные процессы в области брюшины на первых этапах обследования. Положительный симптом является признаком состояния, требующего безотлагательной медицинской помощи.

ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА СИМПТОМ — Большая Медицинская Энциклопедия

ЩЕТКИНА — БЛЮМБЕРГА СИМПТОМ (Д. С. Щеткин, родился в 1851 году, акушер; М. Блюмберг, хирург, 1873 —1955) — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после легкого надавливания; один из признаков перитонита.

Описан Блюмбергом в 1907 году. Однако Д. С. Щеткин еще в конце 80-х годов 19 века использовал в своей клинической практике этот прием, но официальное сообщение было сделано им только в 1908 году на заседании Пензенского медицинского общества.

Для выявления симптома во время пальпации живота медленно надавливают рукой на переднюю брюшную стенку, отмечая в этот момент более или менее выраженную болезненность. При быстром снятии пальпирующей руки боль в животе резко усиливается — симптом положительный. Если при снятии руки характер боли не изменяется — симптом отрицательный. Положительный Щеткина — Блюмберга синдром обусловлен раздражением брюшины и наиболее ярко выражен при перитоните (см.). При отграниченном перитоните симптом имеет местный характер, например определяется в правой подвздошной области у больных с острым аппендицитом. При перфорации полого органа и истечении содержимого желудочно-кишечного тракта в свободную брюшную полость симптом определяется во всех отделах живота, то есть имеет разлитой характер. Симптом может быть сомнительным при резком напряжении мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот) в начальные сроки развития перитонита. В поздние сроки в связи с поражением нервных окончаний брюшины он может быть менее выраженным. Иногда симптом может быть положительным у больных с уремией, пневмонией, инфарктом миокарда, при гематоме передней брюшной стенки и забрюшинной клетчатки (см. Псевдоабдоминальный синдром).

Библиогр.: Блюмберг М. Об одном диагностическом симптоме при аппендиците, Рус. врач, № 50, с. 1751, 1907; Демин А. А. и Лаппо В. Г.О перитонеальном симптоме Щеткина, Сов. мед., № 1, с. 46, 1953; Мельник В. М. Эндоректальный «симптом Щеткина» при острых хирургических заболеваниях и травмах органов брюшной полости, Вестн. хир., т. 122, № 5, с. 36, 1979; Щеткин Д. С. О новом признаке при перитоните и о Fremitus abdominalis, Протоколы и труды Пензенск. мед. об-ва за 1908 г., с. 6, 1909; он же, О брюшном дрожании (Fremitus abdominalis), Рус. врач, № 23, с. 544, 1915.

Ю. А. Нестеренко.

что это такое, для каких заболеваний характерен

Симптомом Щеткина — Блюмберга называется выраженное, резкое усиление болевого синдрома в области брюшной полости при быстром снятии пальпирующей руки со стенки брюшной полости после небольшого надавливания. Определение данного признака является одним из вспомогательных диагностических методов при диагностике перитонита. В клинической практике этот диагностический прием использовался еще с XIX века. Однако официально о данном диагностическом критерии было сообщено лишь в начале XX века на заседании медицинского сообщества в Пензе.

1
Как выявляется данный диагностический критерий?

Для выявления данного диагностического критерия во время пальпации передней брюшной стенки следует медленно надавить тремя пальцами (указательным, средним и безымянным) в область проекции болевого синдрома, углубляясь примерно на 3-4 см, и внимательно наблюдать в это время за проявлением болезненных ощущений пациента. Если при быстром снятии пальпирующей руки происходит резкое усиление боли, регистрируется положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Об отрицательном признаке говорят в случае, если при снятии руки характер болезненности не изменяется.

Пальпация передней брюшной стенки

Усиление болезненности при резком прекращении пальпации обусловлено раздражением болевых рецепторов брюшины. Наиболее ярко это явление выражено при ее воспалении — перитоните.

Дифференциальной диагностике помогает локализация положительного признака. При ограниченном перитоните симптом имеет местный характер и определяется на участке передней брюшной стенки непосредственно над патологическим очагом. Например, в подвздошной области справа положительный признак Щеткина — Блюмберга регистрируется при остром аппендиците.

В случае разлитого перитонита положительный феномен Щеткина — Блюмберга определяется путем пальпации во всех отделах передней брюшной стенки, то есть имеет разлитой характер. Такая картина наблюдается в случае перфорации полого органа и попадания его содержимого в свободную брюшную полость.

Методы удаления аппендицита, нюансы реабилитации и возможные осложнения

1.1
Сомнительный диагностический признак

О сомнительном признаке говорят в случае резкого напряжения мышечных слоев передней брюшной стенки, что имеет место на ранних стадиях развития перитонита (так называемый доскообразный живот).

Сомнительным данный признак может выглядеть и в поздние сроки развития патологического состояния. Эта особенность связана с поражением нервных окончаний брюшины, в результате чего снижается их реактивность.

2
Заболевания, для которых характерен положительный симптом

Если данный диагностический критерий оценивается как положительный, такая картина характерна для типичных вариантов течения следующих заболеваний:

острый аппендицит;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией стенки полого органа;
пневмония;
инфаркт миокарда;
гематома передней брюшной стенки;
гематома забрюшинного пространства;
заболевание, сопровождающееся уремией.

В гинекологии острый живот, характеризующийся наличием положительного симптома Щеткина — Блюмберга, регистрируется при внематочной беременности, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты яичника, перфорации абсцессов, пельвиоперитоните.

Независимо от локализации, положительный симптом Щеткина — Блюмберга свидетельствует о наличии у пациента неотложного состояния, нуждающегося в скорейшем уточнении диагноза и оказании медицинской помощи в кратчайшие сроки.

Для корректной диагностики регистрации одного положительного признака недостаточно. Положительный симптом Щеткина — Блюмберга имеет диагностическое значение в сочетании с другими признаками, характерными для того или иного заболевания:

Заболевание	Локализация диагностического критерия Щеткина — Блюмберга	Другие признаки
Острый аппендицит	Подвздошная область справа	Признак Хедри — Раздольского: возникновение болезненности в нижнем правом квадранте брюшной полости при перкуссии передней брюшной стенки
Острый холецистит	Правое подреберье	Феномен Ортнера: появление болезненности при поколачивании ребром ладони в области реберной дуги справа
Разлитой перитонит	Все отделы передней брюшной стенки	Признак Кларка: отсутствие притупления перкуторного звука в правом подреберье (над печенью)
Острый панкреатит	Регистрируется при наличии воспаления брюшины в области левого подреберья	Признак Воскресенского: ослабление или отсутствие пульсации брюшного отдела аорты при пальпации надчревной области