Симптом горнера что это такое

Синдром Горнера — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Синдром Горнера, синдром Бернара—Горнера^[2], окулосимпатический синдром — клинический синдром, вызванный поражением симпатической нервной системы.

Симптомы проявляются на стороне поражения, в основном на лице:

У детей синдром Горнера иногда приводит к гетерохромии ^[4] (разный цвет радужной оболочки у глаз). Это происходит из-за того, что отсутствие симпатической иннервации препятствует меланиновой пигментации меланоцитов, находящихся в основе (строме) радужки (лат. stroma iridis).

Синдром назван в честь швейцарского офтальмолога Иоганна Фридриха Горнера, первым описавшего синдром в 1869 г. Ранее было несколько случаев описания симптомов, но описание Горнера используется чаще. Во Франции и Италии имя Клода Бернарда также включено в название синдрома — синдром Бернарда—Горнера.

Синдром Горнера приобретается в результате патологического процесса, также возможен врождённый или ятрогенный (в результате медицинского вмешательства) путь. Хотя большинство причин являются относительно доброкачественными, синдром Горнера может свидетельствовать о серьёзной патологии в области шеи или грудной клетки (например, опухоль Панкоста (опухоль верхушки легкого) или щитовидно-шейная венозная дилатация).

Синдром Горнера возникает из-за недостаточности симпатической иннервации. Участок повреждения симпатических путей находится на ипсилатеральной стороне симптомов. Ниже следуют примеры состояний вызывающих появление клинических проявлений синдрома Горнера:

• Поражение первого нейрона (участок пути между гипоталамусом и шейным цилиоспинальным центром называют первым нейроном (хотя он, вероятно, прерывается несколькими синапсами в области моста и покрышки среднего мозга)): центральные поражения, включающие гипоталамоспинальный путь (например рассечение шейного отдела спинного мозга).
• Поражение второго нейрона (участок от цилиоспинального центра до верхнего шейного узла называют вторым нейроном (то есть это преганглионарные волокна)): преганглионарные повреждения (например сдавление симпатического пути опухолью верхушки легкого).
• Поражение третьего нейрона (участок от верхнего узла к мышце, расширяющей зрачок называют третьим нейроном (это постганглионарные волокна)): постганглионарные повреждения на уровне внутренней сонной артерии (например, опухоль кавернозного синуса).

При установлении наличия и тяжести синдрома Горнера используют три теста:

1. Тест с каплей кокаина (устаревший) — глазные кокаиновые капли блокируют обратный захват норадреналина, что приводит к расширению зрачка. Из-за недостатка норадреналина в синаптической щели зрачок не будет расширяться при синдроме Горнера. Недавно был представлен метод, который является более надёжным и при котором отсутствуют трудности в получении кокаина. Он основан на применении на оба глаза апраклонидина (симпатомиметик, α2-адренергический агонист), что ведёт к появлению мидриаза на стороне поражения синдромом Горнера.
2. Тест оксамфетамином (паредрином). Этот тест помогает определить причину миоза. Если третий нейрон (последний из трёх нейронов в нервном пути, который в конечном счёте сбрасывает норадреналин в синаптическую щель) интактен, то амфетамин вызывает опустошение нейромедиаторного пузырька, таким образом высвобождая норадреналин в синаптическую щель, что ведёт к появлению стойкого мидриаза на поражённом зрачке. Если повреждён вышеупомянутый третий нейрон, то амфетамин не окажет никакого эффекта, и зрачок останется суженным. однако не существует теста для дифференциации повреждений первого и второго нейронов.
3. Тест по определению задержки расширения зрачка.

Важно отличать птоз, вызванный синдромом Горнера, от птоза, вызванного поражением глазодвигательного нерва. В первом случае птоз сочетается с суженным зрачком (из-за недостаточной симпатической иннервации глаза), во втором случае птоз сочетается с расширенным зрачком (из-за недостаточной иннервации сфинктера зрачка). В реальной клинической работе эти два разных птоза довольно легко отличать. В добавлении к расширенному зрачку при повреждении глазодвигательного нерва птоз более тяжёлый, иногда закрывающий полностью весь глаз. Птоз при синдроме Горнера будет средним или едва заметным.

Если при обнаружении анизокории (разница в размере зрачков) осматривающий сомневается какой из зрачков расширен, а какой сужен относительно нормы, то при наличии птоза патологическим будет тот зрачок, что находится на том же глазу, что и птоз.

Анизокория

Синдром Пти — обратный синдром Горнера

1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
2. ↑ Сlaude Bernard, 1813-1878, французский физиолог; Johann Friedrich Horner, 1831—1886, швейцарский офтальмолог
3. ↑ Adams, Raymond Delacy; Victor, Maurice; Ropper, Allan H. Adam and Victor's principles of neurology (англ.). — New York: McGraw-Hill Education, 2001. — ISBN 0-07-067497-3.
4. ↑ Gesundheit B., Greenberg M. Medical mystery: brown eye and blue eye--the answer (англ.) // N Engl J Med : journal. — 2005. — Vol. 353, no. 22. — P. 2409—2410. — doi:10.1056/NEJM200512013532219. — PMID 16319395.

Синдром Горнера - причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Горнера – симптомокомплекс, обусловленный поражением симпатической нервной системы, проявляющийся офтальмологическими нарушениями, расстройствами потовыделения и тонуса сосудов на стороне поражения. Клиническая картина представлена птозом, миозом, эндофтальмом в сочетании с гиперемией и дисгидрозом половины лица. Для постановки диагноза применяется проба с оксамфетамином, биомикроскопия глаза, КТ глазниц, тест на изучение реакции зрачков. Терапевтическая тактика сводится к назначению электрической нейростимуляции. Возможна коррекция косметических дефектов при помощи пластических операций.

Общие сведения

Синдром Горнера (синдром Бернара-Горнера, окулосимпатический синдром) – вторичная патология, которая развивается на фоне других заболеваний. В 75% случаев возникновение приобретенной формы связано с выполнением блокады плечевого сплетения надключичным доступом при использовании большого объема анестетика. Иногда появление синдрома свидетельствует о тяжелых поражениях шеи или грудной клетки (злокачественные новообразования лёгких, медиастинит). Впервые болезнь описал швейцарский офтальмолог Иоганн Фридрих Горнер в 1869 году. Патология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола.

Синдром Горнера

Причины синдрома Горнера

Различают врождённую или приобретённую форму заболевания. Врожденный вариант возникает вследствие родовой травмы. Описаны случаи наследования окулосимпатического синдрома по аутосомно-доминантному типу, при этом признаки вовлечения в патологический процесс вегетативной нервной системы могут отсутствовать. Основные причины развития приобретенного варианта:

• Ятрогенное вмешательство. Синдром Горнера – частое осложнение неправильной постановки дренажа по Бюлау. Симптомы также появляются после пересечения нервных волокон, блокады шейного сплетения или звездчатого ганглия в области грудной клетки или шеи.
• Травматические повреждения. Заболевание нередко обусловлено тупой травмой основания шеи с поражением грудной или шейной симпатической нервной цепи. Клинические проявления наблюдаются на стороне, противоположной от зоны повреждения.
• Отогенные патологии. Болезнь может возникать в результате распространения инфекции из полости среднего уха при отите. Этому способствует перфорация барабанной перепонки и лабиринтит в анамнезе.
• Злокачественные новообразования. Сдавливание опухолью нервных волокон приводит к появлению клинической симптоматики синдрома Горнера. Наиболее частыми причинами являются опухоль Панкоста или бронхогенная карцинома верхушки лёгкого.
• Неврологические болезни. Развитие патологии может быть связано с латеральным медуллярным синдромом, параличом Дежерин-Клюмпке или рассеянным склерозом. Реже этиологическим фактором становится сирингомиелия.
• Сосудистые патологии. Распространённая причина синдрома Горнера – аневризма аорты. Локальные изменения на уровне артерий, кровоснабжающих зону поражения, также могут выступать в роле триггера.
• Болезни щитовидной железы. Окулосимпатический синдром может возникать на фоне щитовидно-шейной венозной дилатации или зоба. Часто прослеживается взаимосвязь между проявлениями болезни и гиперплазией щитовидной железы.

Патогенез

В основе развития заболевания лежит центральное, пре- или постганглионарное поражение симпатических нервных волокон. Из-за нарушения иннервации верхней тарзальной мышцы или мышцы Мюллера возникает классическое опущение верхних век или перевёрнутый птоз. Выраженность цилиоспинального рефлекса снижается. Патологическая пигментация меланоцитов, формирующих основу радужки, приводит к гетерохромии. Конъюнктива выглядит гиперемированной, что обусловлено расширением сосудов при параличе гладких мышц или патологии симпатической вазоконстрикторной реакции. Паралич или парез орбитальной мышцы глаза ведет к энофтальму. Симптоматика болезни развивается с противоположной стороны от зоны поражения.

Симптомы синдрома Горнера

Для патологии характерно одностороннее течение. Пациенты предъявляют жалобы на опущение верхнего века или небольшое поднятие нижнего. Визуально определяется анизокория, вызванная сужением одного из зрачков. На поражённой стороне лица отмечается нарушение потоотделения и гиперемия. Глаз выглядит посаженным вглубь глазницы, выраженность эндофтальма незначительная. Клиническую симптоматику усугубляет сужение глазной щели. Выделение слез резко затруднено, в редких случаях глаз кажется «мокрым». Из-за стойкого миоза ухудшается темновая адаптация, больные отмечают, что стали хуже видеть в сумерках, хотя острота зрения сохраняется. Развитие заболевания в детском возрасте часто приводит к тому, что со стороны поражения радужка имеет более светлый оттенок.

Осложнения

Нарушение иннервации является предрасполагающим фактором к развитию воспалительных заболеваний переднего сегмента глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит). Из-за измененной топографии глазного яблока по отношению к слезной железе возникает её дисфункция, это потенцирует развитие ксерофтальмии. Западение глаза способствует проникновению инфекционных агентов в орбиту. В тяжелых случаях возможно формирование флегмоны или субпериостального абсцесса глазницы. У большинства больных развивается вторичная гемералопия, которая не поддается классическим методам лечения.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на результатах физикального осмотра и специальных методов исследования. При осмотре выявляется миоз, гетерохромия и западение глазного яблока на пораженной стороне. Реакция зрачков на свет вялая или не определяется. Основные методы диагностики:

• Тест с оксамфетамином. Используется для установления причины миоза. Если третий нейрон не задействован, применение амфетамина ведёт к появлению стойкого мидриаза. В заключении указывают, на каком промежутке поврежден нервный путь.
• Биомикроскопия глаза. Отмечается инъекция сосудов конъюнктивы. Прозрачность оптических сред глаза не снижена, структура радужки неоднородна. Может наблюдаться неравномерное распределение пигмента.
• Тест на определение задержки расширения зрачка. При болезни Горнера птоз сочетается с суженным зрачковым отверстием. При поражении глазодвигательного нерва в результате исследования выявляется сочетание опущения века с мидриазом.
• КТ орбит. Исследование осуществляется для определения этиологии болезни. Компьютерная томография дает возможность визуализировать объемные образования глазницы и травматические повреждения органа зрения.

Дифференциальная диагностика проводится с анизокорией различного генеза и синдромом Пти. При обнаружении анизокории пациенты подлежат дальнейшему обследованию, поскольку данный симптом также может наблюдаться при нарушении мозгового кровообращения, аномалиях развития глаза. Болезнь Пти часто называют обратным окулосимпатическим синдромом. При этой патологии определяется мидриаз, экзофтальм, расширение складок век, офтальмогипертензия, не свойственные классическому окулосимпатическому синдрому.

Лечение синдрома Горнера

Заболевание тяжело поддается лечению. Доказана определенная эффективность применения нейростимуляции. Благодаря низкоамплитудным электрическим импульсам происходит стимуляция пораженных мышц, это способствует улучшению трофики и полному либо частичному восстановлению утраченных функций. Если болезнь возникла на фоне гормонального дисбаланса, показана заместительная терапия гормональными средствами. При низкой эффективности метода рекомендуется оперативное устранение косметического дефекта. Применение методик пластической хирургии позволяет провести коррекцию птоза и энофтальма. Изучается возможность применения кинезиотрапии в лечении заболевания. Суть методики сводится выполнению массажа для стимуляции пораженных зон.

Прогноз и профилактика

Исход синдрома Горнера может быть неблагоприятным в прогностическом плане при невозможности устранить причину повреждения нервных волокон. Если этиологическим фактором является гормональная дисфункция, назначение заместительной терапии позволяет купировать все проявления болезни. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к своевременной диагностике и лечению заболеваний ЛОР-органов и щитовидной железы, коррекции гормонального фона. Если клиническая картина болезни связана с объемными образованиями глазницы, пациенты должны состоять на диспансерном учете у офтальмолога. Рекомендована КТ орбит в динамике.

что это, причины, симптомы, лечение

Синдром Горнера (Бернара-Горнера) – патологическое состояние, обусловленное поражением симпатического отдела нервной системы, отвечающего за иннервацию глаза. Это заболевание проявляется нарушением работы глазных мышц, расширяющих и суживающих зрачок, открывающих и закрывающих глаз. У больных развиваются некоторые моторные дисфункции: опускается веко, сужается зрачок, изменяется его реакция на свет, западает глаз. Повреждение нервного пути, идущего от головного мозга к глазу, проявляется обвисанием верхнего века и снижением или полным отсутствием потоотделения на правой или левой стороне лица. У детей с синдромом Горнера радужка имеет разный цвет: на одном глазу более темного оттенка, на втором – более светлого.

Заболевание впервые описал врач-офтальмолог из Швейцарии Горнер в 1869 году. Врожденная форма патологии клинически проявляется у новорожденных детей. Приобретенный синдром Горнера может развиться у людей любого возраста и половой принадлежности.

Синдром Горнера – это результат имеющейся в организме проблемы со здоровьем. Чаще всего он развивается после инсульта или травмы спинного мозга. В некоторых случаях этиопатогенетический фактор болезни не определяется. Лечение патологии направлено на устранение первичного заболевания.

Синдром Горнера – сравнительно нечастая болезнь, однако ее лечение доставляет немало хлопот неврологам и офтальмологам.

Формы патологии:

• Идиопатический или первичный тип – самостоятельное заболевание, развитие которого не зависит от других патогенных факторов. Симптоматика возникает на фоне полного благополучия пациента и самостоятельно исчезает, не требуя специфического лечения.
• Вторичный тип развивается на фоне имеющегося в организме конкретного заболевания: сосудистого, нервного, вирусного, онкологического, аутоиммунного.

Виды синдрома от уровня поражения: преганглионарный, постганглионарный, центральный.

1. Центральный вид характеризуется поражением нейронов, идущих от гипоталамуса к спинному мозгу. Синдром сопровождается дисфункцией ствола мозга, нарушением симпатической иннервации потоотделительных желез лица и проявляется гомолатеральным ангидрозом лица и шеи.
2. Преганглионарный тип — поражение нейронов, начинающихся от «цилиоспинального центра» мозга и поднимающихся вдоль верхушки легкого по передней поверхности шеи. Патология проявляется уменьшением выделения пота или его отсутствием на стороне поражения, слабостью и атрофией мышц руки с той же стороны, болью в надключичной ямке.
3. При постганглионарном типе поражаются нейроны, идущие от верхнего шейного ганглия через шею, основание черепа, кавернозные синусы в глазницу. У больных возникают сосудистые головные боли.

Этиология и патогенез

Заболевания, проявляющиеся синдромом Горнера:

• Онкологические заболевания: злокачественные и доброкачественные опухоли легких, мозга, щитовидной железы, нейробластомы, нейрофибромы, лимфомы, метастазы;
• Ссудистая патология: расширение вен шеи, ограниченная внутрипросветная дилатация аортального сосуда, недостаточность вертебробазилярной артерии, недоразвитие внутренней сонной артерии;
• Тупая или операционная травма шеи, черепно-мозговая травма;
• Воспалительные болезни: средний отит, медиастенит, воспаление верхних ребер и шейно-грудного отдела позвоночника, тяжелый остеоартрит шеи с остями костей,
• Системные заболевания: нейрофиброматоз, демиелинизирующее заболевание ЦНС, патологически быстрая утомляемость поперечнополосатых мышц;
• Эндокринопатии: диффузный токсический зоб;
• Болезни нервной системы: блокада нервных сплетений шеи, менингит, арахноидит, энцефалит, воспаление тройничного нерва, образование полостей в спинном мозге, закупорка тромбом пещеристого синуса, сильные и мучительные приступы головной боли;
• Интоксикация различного генеза: алкогольная, лекарственная, пищевая.

Синдром Горнера в неврологии характеризуется тотальным поражением нейронов, идущих по зрительному каналу к глазам из продолговатого мозга. Патологическая иннервация глазных мышц обусловлена нарушением передачи импульса по нервным волокнам. При синдроме Горнера поражаются нервные центры, отвечающие за работу сердца, размер зрачков, выделение пота, артериальное давление и адаптационные функции, позволяющие организму приспособиться к изменениям в окружающей среде.

Причины патологии у детей:

1. Врожденный тип обусловлен нарушением эмбриогенеза. Он составляет 50% из всех случаев синдрома Горнера у детей. Его причинами обычно являются: родовая травма, новообразования носоглотки, опухоли ЦНС, внутриутробное инфицирование.
2. Известны случаи взаимосвязи врожденного синдрома Горнера с вирусом ветряной оспы и цитомегаловирусной инфекцией. Эти микробы обладают тропизмом к нервной ткани, что способствует появлению после рождения характерных признаков окулосимпатического синдрома.
3. Приобретенная форма у грудных детей является следствием применения специальных акушерских приспособлений: вращения плода, затрудненного рождения плеча, наложения акушерских щипцов при родовспоможении, вакуумной экстракции плода.
4. Глазные мышцы могут полностью лишиться сократительной способности при нарушении симпатической иннервации, спровоцированной операцией на грудной клетке малыша, корректирующей врожденный порок сердца. Это ятрогенный вариант патологии, при котором поражаются нервные пути и ганглии, что проявляется характерным симптомокомплексом.

Симптоматика

Основные симптомы заболевания можно увидеть невооруженным глазом. Чаще всего они определяются на одной стороне лица.

• Птоз верхнего века и «перевернутый птоз» нижнего века уменьшают размер глазной щели.
• Затрудненная видимость, нарушение зрения.
• Сужение зрачка.
• Анизокория – разные диаметры зрачков.
• Снижение фотореакции зрачка.
• Замедленная адаптация зрачка к различной степени освещенности.
• Отсутствие реакции зрачка на разные лекарственные препараты.
• Западение и уплощение глазного яблока.
• Пониженное выделение пота на одной стороне лица или его полное отсутствие.
• Расширение сосудов конъюнктивы, красный окрас глаза.
• Разный цвет радужной оболочки глаз у детей.
• Неравномерное распределение цветного пигмента по радужке.
• Гипопродукция слезы со стороны поражения.
• Усиление аккомодации или ее паралич.
• Синдром сухого глаза.
• Осунувшийся вид лица со стороны поражения.
• Диплопия – двоение в глазах.

Синдром Горнера проявляется специфическими клиническими признаками, по которым легко определить наличие данной патологии у человека. Присутствие как минимум двух симптомов из перечисленного списка указывает на эту болезнь.

Существует отдельная форма заболевания — неполный синдром Горнера, характеризующийся отсутствием типичной симптоматики. Диагностировать данный недуг может только высококвалифицированный офтальмолог.

Диагностика

Диагностика синдрома Горнера начинается с непосредственного визуального осмотра больного. Врач изучает явную симптоматику патологии и собирает подробный анамнез. Физикальное обследование заключается в пальпации надключичных лимфатических узлов и щитовидной железы.

Затем переходят к специфическим диагностическим методикам, которые безошибочно определят данную болезнь.

1. Офтальмологи закапывают в глаза мидриатики – «Мидримакс», «Ирифрин», «Цикломед». Под воздействием данных растворов у здоровых людей расширяется зрачок. Если этого не происходит, значит, в организме имеется патология. Специалист сравнивает реакцию зрачков и определяет состояние нервных структур у больного.
2. Определение адаптивной способности глаза к перепаду интенсивности освещения – еще один тест, подтверждающий наличие синдрома Горнера. У больных замедлена адаптация зрачка к различной степени освещенности.
3. Исследование характера птоза и его дифференцировка с воспалением глазодвигательного нерва. Синдром Горнера характеризуется средним или слабым, едва заметным опущением верхнего века и сужением зрачка. При поражении черепных нервов, обеспечивающих адекватную работу зрительного анализатора, птоз выраженный, а зрачок сильно расширенный.
4. КТ и МРТ различных областей тела человека позволяет выявить первопричину синдрома.
5. Рентгенологическое исследование проводится с целью обнаружения новообразований и определения их локализации.
6. УЗИ сосудов головы и шеи.
7. Общий анализ крови.
8. Биопсия лимфоузлов и ангиография сонной артерии – вспомогательные методы диагностики синдрома.

Окончательный диагноз патологии ставят окулисты и невропатологи после совместного осмотра больного.

Лечение

Идиопатическая форма синдрома проходит самостоятельно, без проведения лечебных процедур. Специфической терапии приобретенной формы недуга в настоящее время не существует. Симптоматика патологии заметно ослабевает после устранения основного заболевания, спровоцировавшего развитие синдрома.

Основные методы лечения патологии:

• Нейростимуляция – самый эффективный метод лечения синдрома Горнера. К коже прикрепляют электроды, по которым электрические импульсы поступают к пораженным мышцам и стимулируют их. При этом улучшается кровоснабжение и частично восстанавливается иннервация мышц. Даже слабые мышечные волокна становятся подготовленными к регулярной нагрузке. Эта болезненная процедура улучшает метаболизм и тонизирует глазные мышцы.
• Пластическая хирургия обеспечивает коррекцию дискомфортных зон и косметических недостатков. Профессиональные хирурги восстанавливают правильную форму глазной щели, век и возвращают больному здоровый вид.
• Кинезотерапия — специальное комплексное лечение, активизирующее нервы и мышцы пострадавшего глаза. В его состав входит дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, подвижные игры, массаж. Эти методы позволяют стимулировать пораженные участки по средствам физического контакта.
• Массаж век проводят аккуратно ватным тампоном, смоченным в антисептическом средстве или пропитанным тетрациклиновой мазью, альбуцидом. Легкими, поглаживающими движениями с небольшим надавливанием и похлопываниями начинают массаж у внутреннего уголка глаза и заканчивают в области внешнего уголка.
• Существуют упражнения, повышающие тонус глазных мышц. Они проводятся одними глазами без поворотов головы. Больным рекомендуют смотреть вверх, а затем резко вниз; влево, а затем резко вправо; переводить взгляд по диагонали; смотреть на приближающуюся к носу фалангу пальца; вращать глазами в разные стороны; фиксировать взгляд на дальнем, а затем на ближнем предмете; резко закрывать и открывать глаза. Такие ежедневные упражнения, выполняемые в течение трех месяцев, помогут укрепить глазные мышцы и поднять их тонус.

Народное лечение синдрома Горнера проводится с согласия лечащего врача. Для этого используют аромамасла и лифтинг-маски. Яично-кунжутную маску наносят тонким слоем на больное веко на 20 минут. Кашицу из сырого картофеля наносят на веко, оставляют на полчаса и смывают теплой водой.

Синдром Горнера сам по себе не угрожает жизни больного, а вызывает лишь косметические дефекты. Нередко он является проявлением серьезных заболеваний организма. Чтобы избежать развития опасных осложнений, необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Нельзя игнорировать даже незначительный дискомфорт в глазах. Консультация офтальмолога и невролога, всестороннее обследование и курсовая терапия позволят предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии.

Видео: синдром Горнера, программа “Жить здорово!”

что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Что такое синдром Горнера?

Синдром Горнера (синдром Бернара-Горнера, окулосимпатический синдром) — редкое заболевание, характеризующееся миозом (сужение зрачка), птозом (опущение верхнего века), агидрозом (отсутствие потоотделения лица) и энофтальмом (более глубокое в сравнении с нормой погружение глазного яблока в костную полость (орбиту), защищающую глаз). Это четыре классических признака расстройства.

Синдром вызывается повреждением симпатических нервов лица. Основные причины синдрома Горнера сильно варьируются и могут включать от укуса змеи или насекомого до травмы шеи, нанесенной тупым предметом, опухоли, инсульта и лежащих в основе заболеваний, поражающих области, окружающие симпатические нервы.

В редких случаях окулосимпатический синдром является врожденным (присутствует с рождения) и может быть связан с отсутствием пигментации радужной оболочки глаза (цветная часть глаза). Лечение синдрома Горнера зависит от основной причины.

Симптомы и признаки

Характерные физические признаки и симптомы, связанные с окулосимпатический синдром, обычно затрагивают только одну сторону лица. К ним относятся:

• опущенное верхнее веко;
• сужение зрачка;
• сухость (отсутствие потоотделения) на той же стороне лица (ипсилатеральная), что и на пораженном глазу;
• и более глубокое в сравнении с нормой положение глазного яблока в орбите.

Если синдром Горнера наступает до двухлетнего возраста, цветные части глаз (радужная оболочка) могут быть разных цветов (гетерохромия). В большинстве случаев радужке пораженной стороны не хватает цвета (гипопигментация).

Причины синдрома Горнера

Окулосимпатический синдром может быть вызван любым из множества факторов. Основные причины описаны в таблице ниже:

Поражения центрального (первого порядка) нерва	Поражения преганглионарного (второго порядка) нерва	Поражения постганглионарного (третьего порядка) нерва
Цереброваскулярные травмы.	Апикальные опухоли легких (например, опухоль Панкоста).	Кластерные головные боли или мигрень.
Рассеянный склероз.	Лимфаденопатия (лимфома, лейкоз, туберкулез, опухоли средостения).	Опоясывающий лишай.
Опухоли гипофиза или базальной черепа.	Травма нижнего плечевого сплетения или шейного ребра.	Расслоение внутренней сонной артерии, может быть травматическим.
Базальный менингит (например, в результате сифилиса).	Аневризмы аорты, подключичной или общей сонной артерии.	Синдром Редера (паратригеминальный синдром).
Травма шеи (например, вывих шейного отдела позвоночника или рассечение позвоночной артерии).	Травма или хирургическая травма (шея или грудь).	Каротидно-кавернозный свищ.
Сирингомиелия.	Нейробластома.	Височный артериит.
Синдром Арнольда-Киари.	Зубной абсцесс нижней челюсти.
Опухоли спинного мозга.

В большинстве случаев физические признаки, связанные с синдромом Горнера, развиваются из-за прерывания подачи симпатического нерва в глаз из-за повреждения или опухоли. Поражение развивается где-то вдоль пути от глаза до области мозга, контролирующей симпатическую нервную систему (гипоталамус). Симпатическая нервная система (в сочетании с парасимпатической нервной системой) контролирует многие непроизвольные функции желез, органов и других частей тела.

Некоторые случаи синдрома Горнера возникают ни по какой-то явной или известной причине (идиопатически). В других случаях некоторые клинические исследователи полагают, что расстройство может быть унаследовано как аутосомно-доминантный генетический признак.

Хромосомы, присутствующие в ядре клеток человека, несут генетическую информацию каждого человека. Клетки человеческого тела обычно имеют 46 хромосом. Пары человеческих хромосом пронумерованы от 1 до 22, а половые хромосомы обозначены X и Y. У мужчин есть одна Х и одна Y-хромосома, а у женщин две Х-хромосомы. Каждая хромосома имеет короткое плечо, обозначенное «p», и длинное плечо, обозначенное «q». Хромосомы далее подразделяются на множество пронумерованных полос. Например, «хромосома 11p13» относится к полосе 13 на коротком плече хромосомы 11. Пронумерованные полосы указывают местоположение тысяч генов, присутствующих в каждой хромосоме.

Генетические заболевания определяются сочетанием генов для определенного признака, находящегося на хромосомах, полученных от отца и матери.

Все люди несут несколько ненормальных генов. Родители, которые являются близкими родственниками (по крови, т.е. если они брат и сестра), имеют больше шансов, чем несвязанные родители, иметь один и тот же аномальный ген, что повышает риск рождения детей с рецессивным генетическим расстройством.

Доминантные генетические нарушения возникают, когда для появления заболевания необходима только одна копия ненормального гена. Аномальный ген может быть унаследован от любого из родителей или быть результатом новой мутации (изменения гена) у больного человека. Риск передачи ненормального гена от пострадавшего родителя к потомству составляет 50% для каждой беременности, независимо от пола ребенка.

Затронутые группы населения

Окулосимпатический синдром — редкое заболевание, поражающее мужчин и женщин в равных количествах и возникающее в любом возрасте среди любой этнической группы в любом географическом местоположении.

Диагностика

Подозрение на синдром Бернара-Горнера возникает у врача на основании симптомов.

Чтобы подтвердить диагноз синдрома Горнера и выяснить местонахождение повреждения, врач проводит исследование, состоящее из двух частей:

1. Вначале врач закапывает в оба глаза капли с небольшим количеством кокаина или апраклонидина.
2. Если окулосимпатический синдром возможен, то через 48 часов врач проводит еще одно исследование. В оба глаза он закапывает капли с гидроксиамфетамином.

Реакция зрачков на лекарственные препараты позволяет выяснить, вероятен ли окулосимпатический синдром, и помогает установить местонахождение повреждения.

Чтобы исключить опухоли и другие серьезные заболевания, которые могут разрушать нервные волокна, соединяющие головной мозг и глаз, больному проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга, спинного мозга, груди или шеи.

Схожие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы синдрома Горнера. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

• Синдром Ади (также называемый синдромом Холмс-Ади или тоник зрачок Ади) — редкое неврологическое заболевание, поражающее зрачок глаза. Симптомами синдрома являются большой (расширенный) зрачок и медленная реакция на свет или сосредоточенность на близлежащих предметах. У некоторых пациентов зрачок может быть меньшего размера, а не расширенным. Отсутствие или плохие рефлексы также связаны с расстройством.
• Синдром Валленберга-Захарченко (дорсолатеральный медуллярный синдром, синдром латерального инфаркта продолговатого мозга) — редкое заболевание, вызываемое тромбом (сгусток крови). Он характеризуется затруднением произнесения слов из-за заболевания центральной нервной системы, затрудненным глотанием, пошатывающей походкой, головокружением, низким давлением жидкости в глазном яблоке, придающим ему округлую форму, отсутствием координации при произвольных движениях, быстрым непроизвольным движением глазного яблока, признаками синдрома Горнера на стороне, где присутствует поражение, и потерей боли и температурных ощущений на стороне тела, противоположной поражению.

Лечение синдрома Горнера

В целом, подходящее лечение синдрома Горнера зависит от первопричины. Цель лечения — устранение основного заболевания, травмы. Однако во многих случаях эффективного лечения нет. Быстрое распознавание синдрома и целесообразное направление к соответствующим специалистам жизненно необходимы.

То, требуется ли хирургическое вмешательство и какой тип операции необходим, зависит от конкретной причины синдрома Горнера. Потенциальные хирургические вмешательства включают нейрохирургическое лечение окулосимпатического синдрома, связанного с аневризмой, и сосудистое хирургическое лечение причинных состояний, например, расслоение сонной артерии или аневризмы.

Пациентам и членам их семей полезно пройти генетическую консультацию, если имеется генетическая форма этого расстройства. Другое лечение является симптоматическим и поддерживающим.

Прогноз

Прогноз синдрома Горнера также зависит от первопричины. Характерные симптомы окулосимпатического синдрома, как правило, не оказывают существенного влияния на качество жизни или зрение. Однако они могут указывать на наличие серьезного или даже опасного для жизни заболевания, требующего немедленной медицинской помощи.

Синдром Горнера : причины, симптомы, диагностика, лечение

Только после установления правильного диагноза квалифицированный специалист способен расписать те лечебные мероприятия, которые если и не приведут к полнейшему излечению, то, по крайней мере, существенно улучшат ситуацию со здоровьем больного.

Основная направленность, которую должно выдержать лечение синдрома Горнера, - это активизирование нагрузки нервных окончаний и мышечных тканей пострадавшего глаза. С этой целью больному назначается кинезиотерапия, параллельно с которой проводится и миои нейростимуляция.

Суть последнего метода воздействия на измененный орган сводится к раздражающему воздействию импульсным током на патологические ткани. При этом нивация распространяется абсолютно на все поддающиеся восприятию структуры.

Методика миои нейростимуляции дает возможность с достаточно высокой степенью эффективности разработать и адаптировать к дальнейшим нагрузкам даже те мышцы, в которых наблюдается большая слабость. Подобная стимуляция проводится с применением накожных электродов, через которые и подается заряд. Эта процедура достаточно болезненная и проводится под непосредственным мониторингом квалифицированного медицинского работника. Но в результате больной способен оценить явные улучшения в состоянии пораженного глаза.

После проведенной процедуры наблюдается:

• Активизация оттока лимфатической жидкости от больного участка.
• Улучшение кровотока.
• Стимулирование и нормализация всех метаболических процессов.
• Повышение мышечного тонуса.

Стоит сразу же отметить, что после получения данного результата не следует останавливаться на достигнутом. После данного комплексного лечения человек должен продолжать самостоятельные занятия, призванные держать данные мышцы в нормальном рабочем состоянии. Для этого специалистами был разработан специальный комплекс, названный кинезиотерапией. В ее составе присутствуют дыхательные упражнения, лечебная гимнастика, нагрузки с использованием тренажеров, разноплановые спортивно – прикладные состязания и подвижные игры.

Но если все усилия не приводят к положительному результату, лечащий доктор может прийти к решению о назначении оперативного вмешательства. Такое возможно в случае чрезмерного птоза. Пластика лица позволяет избавить пациента от данного дефекта, спровоцированного рассматриваемой болезнью. Пластический хирург способен полностью восстановить утраченную конфигурацию глазной щели, вернув больному здоровый вид.

Лечение синдрома Горнера народными средствами

Следует сразу отметить, что, в силу отсутствия глубинного понимания механизма развития рассматриваемой патологии, заниматься самостоятельным лечением в домашних условиях не следует. Лечение синдрома Горнера народными средствами может проводиться только как поддерживающая терапия и с согласия лечащего доктора.

Одной из наиболее простых методик терапии является применение лифтинг – кремов, которые способны на определенное время уменьшить симптоматийное проявление птоза века. Но даже в этом случае не стоит назначать его себе самостоятельно. Особенно данный вопрос актуален для больных, склонных к проявлению аллергических реакций. В таком случае необходимо остановить свой выбор на гипоаллергенных кремовых составах.

В лечении синдрома Горнера народными средствами возможно использование аромомасел и масок, показывающих подтягивающий эффект. Подойдут и массажи, но их должен выполнять специально обученный специалист, либо больному следует пройти экспресс курс.

В данной статье приводятся лишь некоторые маски, которые могут быть использованы для улучшения косметической характеристики проблемной зоны.

• Одним из таких составов можно назвать кунжутно – яичную маску, которая получается после смешивания тщательно взбитого желтка одного яйца с несколькими каплями (достаточно парочки) кунжутного масла. Получившийся состав наносят ровным слоем на пострадавшее вето и оставляют так на двадцать минут, после чего аккуратно смывают теплой водой.
• Неплохой результат показывает и другая маска: клубень картошки вымывают и измельчают на терке. После этого получившуюся кашицу на четверть часа помещают в прохладное место (подойдет холодильник). Далее картофельный жмых распределяют аккуратно по больному месту и дают «поработать» на протяжении двадцати минут. В это время желательно больному прилечь. По истечении времени лечебный состав смыть теплой водой, излишки которой легонько промокнуть салфеткой.

Регулярное применение данных масок не только позволит склонить ситуацию с болезнью к лучшему, но и поспособствует избавиться от небольших морщинок, окаймляющих глаз.

• Эффективно себя зарекомендовали и массажи. Перед процедурой необходимо обезжирить и снять ороговевшие чешуйки с кожного покрова века. Массирующие движения следует производить очень аккуратно, при помощи ватного тампона, на который предварительно был нанесен лечебный состав с антисептическими характеристиками. Это может быть 1% тетрациклиновая мазь, однопроцентные растворы сульфацила натрия или синтомицина. Возможно применение и других медикаментозных средств. Современные аптеки предлагают потребителю достаточно широкий выбор подобных препаратов. Главное, чтобы они были назначены лечащим врачом. Движения должны быть легкими, поглаживающими, с небольшим прессингом, начинаться у внутреннего уголка и оканчиваться в области внешнего. Подобные процедуры следует проводить ежедневно в течение 10-15 дней. Движения должны чередоваться: от круговых к прямолинейным, с легким похлопыванием.

Специалистами разработаны и упражнения для повышения тонуса глазных мышц. Упражнения проводятся стоя. Вся гимнастика проделывается глазами, не поднимая или поворачивая головы. Каждое упражнение повторяется от шести до восьми раз.

• Одними глазами пытаемся смотреть как можно выше, затем резко опускаем и пытаемся заглянуть себе под ноги.
• Пытаемся, не поворачивая головы заглянуть сначала за левый, а затем за правый угол.
• Напрягаем зрение, смотря вверх и влево, после чего переводим взгляд по диагонали вниз вправо.
• Напрягаем зрение, смотря вверх и вправо, после чего переводим взгляд по диагонали вниз влево.
• Следующее упражнение начинаем с того, что одну руку вытягиваем перед собой и на указательном пальце фиксируем свой взгляд. Не отрываясь от него, медленно подводим фалангу к кончику носа. Изображение может двоиться.
• Фалангу указательного пальца поместить на переносице и попеременно смотреть на ее то правым, то левым зрачком.
• Проделываем круговые движения глазами сначала в одну, затем в другую сторону.
• Считаем про себя, пытаясь выдержать до 15 секунд, при этом глазами усиленно моргаем. Сделать небольшой перерыв и повторить подход. И так четыре раза.
• Фиксируем взгляд на очень близком предмете, затем переводим его как можно дальше и фиксируем на дальнем. Снова возвращаемся к ближнему. И так несколько раз.
• По пять секунд сначала сильно закрыть глаза, затем резко их открыть (выдержать пять секунд и снова закрыть). Проделать таких десять подходов.
• Прикрыв глаза, начинаем круговыми движениями подушечками пальцев массировать веки. Процедуру стоит продолжать на протяжении полной минуты.

Амплитудное движение глазами должно быть максимально большим, но не следует допускать появление болевой симптоматики. Общий курс стимулирующих тонус глазных мышц упражнений следует выполнять ежедневно (можно и два – три раза в течение суток) на протяжении не менее трех месяцев.

неврологические признаки и выбор верного лечения

Синдром Горнера – это окулосимпатический парез, который представлен комплексом из трех симптомов, диагностируемых невропатологом. Болезнь связана с поражением симпатической иннервации области головы и шеи. Причины нарушений зависят от возраста пациента и истории болезни, потому всегда необходима комплексная диагностика для предотвращения серьезных состояний.

Основные причины патологии

Классически синдром Клода Бернара-Горнера сочетает триаду птоза, миоза и ангидроза. Недуг может быть врожденным или приобретенным. Детская заболеваемость составляет примерно 1,42 случая на 100 тыс. грудничков или один эпизод почти на 6 000 родов.

Поражение симпатических путей, которые снабжают голову и шею, в том числе окулосимпатические волокна, лежит в основе механизма развития синдрома.

Зрачок иннервируется симпатическими и парасимпатическими волокнами, что зависит от трехнейронного пути, который возникает в гипоталамусе:

1. Первичный нейрон опускается до первого синапса в шейном спинном мозге (уровень шейно-грудного перехода или цилиоспинального центра Будге). Он располагается рядом с другими нервными волокнами и ядрами ствола мозга.
2. Второй преганглионатический нейрон, направляющий сигнал в области головы и шеи, выходит из спинного мозга и перемещается в шейную симпатическую цепь через плечевое сплетение. Нерв проходит над верхушкой легкого и синапсами верхнего шейного ганглия. Он располагается вблизи угла нижней челюсти и разветвления общей сонной артерии.
3. Нейрон третьего порядка для орбиты глаза входит в череп по внутренней сонной артерии в кавернозный синус. Здесь окулосимпатические волокна проходят мимо тройничного ганглия и шестого черепного нерва, присоединяются к первой ветви тройничного нерва в надглазничной вырезке.

Волокна длинного ресничного нерва иннервируют мышцы растяжения радужной оболочки и мышцы Мюллера, поднимающие верхнее веко и раскрывающие глазничную щель. Вазомоторные волокна направляются к лицу из верхнего шейного ганглия по внешней сонной артерии. Сфинктер зрачка, обеспечивающий его сужение, иннервируется парасимпатическими волокнами, которые проводятся третьей парой черепных нервов — глазодвигательным.

Причины синдрома Горнера в неврологии остаются неизвестными в 40–60% случаев, но врачами доказано следующее:

1. Центральный нейрон первого порядка страдает при поражении гипоталамуса, ствола и спинного мозга во время инсультов, рассеянного склероза, опухолей.
2. Нейрон второго порядка травмируется при поражении грудного выхода, при добавочных шейных ребрах, синдроме грудного выхода, аневризмы подключичной артерии. Травмы средостения, опухоли щитовидной железы, повреждения спинного мозга, верхнегрудного отдела, операции на данном регионе могут нарушить целостность нервов.
3. Нейрон третьего порядка вовлекается в патологический процесс при травмах шеи, опухолях и операциях на яремной вене и повреждениях сонной артерии, тромбозах кавернозного синуса, новообразованиях гипофиза, метастазах. Человек с кластерными головными болями предрасположен к нарушению иннервации.

У новорожденных причиной развития синдрома Бернара Горнера становится родовая травма или повреждения шеи при падениях.

Классификация и характерные признаки

Синдром Клода Бернара-Горнера — это клинический диагноз неврологии. Первое, что будет замечено врачом, — разный размер зрачков. Пациентов беспокоят покраснение глаз, заложенность носа и головные боли. Родители маленьких детей замечают различие в радужке глаз.

Патологию классифицируют на врожденную и приобретенную. Предшествующие заболевания развиваются длительное время и приводят к поражению иннервации глаз вторично.

Синдром Горнера диагностируется при осмотре:

1. Легкий птоз верхнего века (менее 2 мм) и обратный птоз — подъем нижнего века. Глазная щель выглядит узкой.
2. Анизокория, или разница в размере зрачков, при этом сужение происходит на стороне птоза и называется миозом. Зрачок медленнее расширяется после прекращения воздействия света.
3. Гетерохромия, или разница в цвете радужки, характерна для детей с врожденным синдромом.
4. Движения глазного яблока нарушаются при поражении ствола мозга или кавернозного синуса.

К другим признакам относятся расстройство потоотделения и слезообразования на стороне пораженного глаза, западение глазного яблока (энофтальм), осунувшееся лицо на поврежденной половине черепа.

Появление неврологических симптомов позволяет определить место поражения нейронов:

1. Бульбарные признаки (повреждение мотонейрона): нарушение координации движений, жалобы на двоение в глазах, непроизвольные движения зрачков, слабость и онемение на одной стороне тела, охриплость голоса и проблемы с глотанием пищи.
2. При поражении спинного мозга пропадает чувствительность, нарушаются движения в руках, развиваются сбои в работе кишечника или мочевого пузыря, эректильная дисфункция и спастичность.
   При плечевой плексопатии появляются боль и слабость в руке, что подтверждается исследованием нервной проводимости и электромиографией.
3. Краниальная невропатия, или поражение черепных нервов, вызвана проблемами в кавернозном синусе или основании черепа. Причиной могут стать травмы, опухоли, тромбоз сосудов.

К другим признакам относится утрата потоотделения, что заметно при поражении центрального нейрона. Синдром Арлекина определяется у детей в раннем возрасте по шелушению кожи на одной половине лица из-за денервации.

Диагностические исследования

Диагноз устанавливается, если выявлена триада Горнера:

• птоз верхнего и нижнего век;
• сужение зрачка;
• отставание в дилатации зрачка.

На фото показаны три явных признака синдрома.

Существует несколько диагностических методик, позволяющих уточнить истинный синдром:

1. Закапывание в глаза раствора «М-холиноблокатора», который вызывает дилатацию зрачка. Если реакция отсутствует, то синдром подтверждается, поскольку он снижает способность адаптироваться к изменению освещения.
2. Препарат «Апраклонидин» относится к альфа-адренергическим агонистам. Под его действием зрачок, пораженный синдромом, расширяется из-за повышенной чувствительной денервации, а нормальный зрачок слегка сужается.
3. Существует тест для дифференциации пораженного нейрона с помощью «Гидроксиамфетамина», который вызывает высвобождение норадреналина из интактных адренергических нервных окончаний и расширение зрачка. Если через час после воздействия глазных капель оба зрачка расширены, то поражен нейрон 1 или 2 порядка. Если суженный зрачок не может расшириться, то это поражение нейрона 3 порядка.

Синдром Горнера приходится дифференцировать с хроническим увеитом, параличом третьего черепного нерва, апоневротическим птозом, окулярной миастенией. Магниторезонансная томография выявляет новообразования и сосудистые изменения, которые могли спровоцировать синдром Горнера.

Лечение

Острое начало болезни указывает на экстренную неврологическую ситуацию. Обычно симптом Горнера появляется на фоне расслоения сонной артерии, что повышает риск инфаркта головного мозга.

Первым шагом становится радиологическое исследование головного мозга, шейного отдела и спинного мозга, сосудистой системы головы, шеи и грудной клетки. Лечение зависит от этиологии синдрома Бернара-Горнера:

1. Диссекция сонной артерии выявляется КТ-ангиографией и ангиограммой. Лечение заключается в быстром введении антикоагулянтов под наблюдением невролога.
2. Нейробластому подозревают у ребенка с появившимся симптомом Горнера без очевидной причины, например, травматической. Оценивается присутствие метаболитов катехоламинов в моче, проводится рентген головы, шеи и суставов.
3. При симптомах поражения головного или спинного мозга назначается МРТ. При наличии остальмопареза оценивается область кавернозного синуса из-за подозрения на изолированный паралич шестой пары черепных нервов. Лечение требует хирургического вмешательства.
4. Изолированное спонтанное появление синдрома Горнера — повод для обследования области шеи и грудной клетки на предмет поражений легочной вершины или паравертебральной зоны. Проводится КТ с контрастом.

Описанные методики исследования связаны с наличием опасных для жизни состояний, которые требуют хирургического вмешательства. Их устранение позволяет вылечить окулосимпатический парез. Чаще всего необходима помощь нейрохирургов при аневризмах, спровоцировавших синдром Горнера, восстановление стенки сонной артерии.

Если синдром вызван стойкими кластерными болями, стоит обратиться к остеопату. С помощью мануальных техник снимается компрессия симпатических нервов, что помогает лечить нарушение иннервации. После исключения угрожающих жизни состояний используется пластическая хирургия для коррекции косметического дефекта. Обычно усиливают действие мышцы, поднимающей веко, или же проводят резекцию мышц Мюллера. Электростимуляция применяется редко, поскольку малоэффективна и болезненна для пациентов. Народные средства при неврологических проблемах не используются.

Профилактические рекомендации

Предотвратить развитие таких сложных патологий, как опухоли, аневризма, расслоение аорты, можно только с помощью здорового образа жизни. Профилактических мер, направленных против поражения симпатических нервов, не существуют. Чтобы избежать синдрома Горнера, нужно осторожнее относиться к собственной безопасности для исключения тяжелых травм.

Загрузка...

Синдром Горнера - причины и симптомы, лечение и фото патологии

---

Синдром Горнера – это синдром, вызванный повреждением симпатической нервной системы организма.

Зачастую этот синдром называют окулосимпатическим синдромом, так как он проявляется на лице — в области глаз.

Он действует не только на мышечные ткани организма, но и в некоторых случаях, на сам глаз.

Следует отметить интересный факт того, что синдром был открыт доктором Горнером, но еще до него было несколько медиков, описавших симптоматику этой болезни.

В итоге болезнь окрестили именно так. В ряде стран в названии добавляют еще имя – синдром Клода Бернара Горнера.

Причины возникновения

Причин синдрома Горнера достаточно много, начиная от повреждения нервной системы, и заканчивая врождёнными пороками, патологиями.

Рассмотрим их более детально:

1. Физическое воздействие непосредственно на грудные или шейные цепи симпатической системы. Это может быть, как сдавливание, так и непосредственное повреждение. Часто симптоматика возникает с той стороны, где производилось воздействие.
2. При поражении тканей головного мозга, вследствие латерального медуллярного синдрома.
3. Причиной проявления синдрома может послужить кластерная головная боль. Это очень сильные головные боли, которые ощущаются на стенках черепной коробки. Боль настолько сильна, что нередки случаи суицида с целью избавления от такой боли.
4. Травматическая причина, связанная с сильным ушибом непосредственно основания шеи. Также не исключена хирургическая травма.
5. Вследствие различных опухолей. В частности, это опухоль Панкоста.
6. Проявление аневризмы. Очень часто синдром Горнера возникает после перенесения аневризмы аорты.
7. Воспалительные процессы в зоне среднего уха.
8. Причиной может быть и непосредственное расслоение аневризмы.
9. Опухоль щитовидной железы.
10. Возникновение данного синдрома может быть связано с аутоиммунным заболеванием, например, рассеянным склерозом.
11. Напряжение звездообразного нерва, вследствие присутствия дополнительного шейного ребра.
12. Также причиной может быть блокада нервных центров.
13. В случае пореза симпатического нерва шеи.
14. Причиной может служить наследственное заболевание, которое способно вызывать опухоли по всему телу. Это так называемый неврофиброматоз первого типа.

Быстрое нарушение оболочек мозга или серозный менингит у детей — лечение и профилактика болезни.

Особо опасная ликворная киста головного мозга, лечение которой осуществимо только хирургическим путем, имеет свои особенности диагностики и симптоматики.

Классификация заболевания

Синдром Горнера может быть, как отдельно развивающимся заболеванием, так и следствием других недугов. Исходя из этого факта, существует следующая классификация:

1. Идиопатический – это медицинский термин, обозначающий независимое прохождение болезни от других патогенных факторов. В этом случае синдром Горнера — это отдельное заболевание, а не элемент симптоматики другого заболевания.
2. Вторичный – в этом случае синдром Горнера развивается как следствие целого ряда других заболеваний. Что случается чаще, он является одним из симптомов болезни, вызвавшей синдром.

Также существует классификация, определяющая степень поражения болезнью нейронной цепочки, по которой передается импульс. В зависимости от этого выделяют:

• поражение 1-го нейрона – оно может быть связано непосредственно с поперечным рассечением спинного мозга;
• поражение 2-го нейрона – этот вид развивается при сдавливании симпатического нерва, увеличивающейся опухолью;
• поражение 3-го нейрона – развивается при повреждении так называемых двигательных волокон.

Симптомы и признаки синдрома Горнера

Синдром Бернара Горнера можно определить, как по ряду внешних признаков, которые выражаются непосредственно на лице больного, так и при более деликатном осмотре глазного яблока (в отдельных случаях более наглядно).

Синдром характеризуется следующими симптомами:

1. Замедленные адаптивные способности зрачка – глаз способен адаптироваться к степени освещенности: чем сильнее интенсивность освещения, тем больше сужается зрачок, и, наоборот – для лучшего обзора в темноте. Ввиду синдрома Горнера, зрачки не способны быстро адаптироваться к перепадам в интенсивности освещения.
2. Гетерохрония – этот симптом проявляется разным окрасом радужной оболочки глаза. То есть, глаза будут иметь разный цвет. Очень часто данный симптом прослеживается у детей, страдающих синдромом Горнера.
3. Западание глазного яблока – так называемый энофтальм.
4. Миоз. Неестественное сужение зрачка с последующей неспособностью к расширению.
5. Птоз. Неестественное опускание верхнего века с дальнейшим невозвратом, вследствие чего сужается разрез глаза.
6. Перевернутый птоз – обратная симметрия к обычному птозу. В этом случае нижнее веко приподымается.
7. Ангидроз. Уменьшение потоотделения со стороны пораженного нерва.
8. Сниженная выработка слезной жидкости со стороны поражения.
9. Красный окрас оболочки глазного яблока.
10. Осунувшийся вид лица со стороны поражения.

На фото симптомы синдрома Горнера

Диагностические методики

Помимо непосредственно визуального осмотра больного, с целью выявления явной симптоматики, а также составления подробного анамнеза, существуют определенные диагностические методики, целью которых является однозначное определение данной болезни:

1. Закапывание в глаза раствора М-холиноблокатора. При таких манипуляциях можно однозначно определить синдром Горнера, так как при действии данного раствора происходит расширение зрачков глаза. Если же зрачок не отреагировал, значит, имеет место синдром, или же другая причина.
2. Определение времени задержки глаза – как уже отмечалось в симптоматике, при наличии синдрома глаза имеют пониженную адаптивную способность к перепаду интенсивности освещения. Вследствие чего, зная адекватное время адаптации, можно определить время адаптации глаза больного, проведя измерение времени.
3. МРТ – магниторезонансная томография позволяет выявить образования, которые вызвали возникновение синдрома Горнера.

Лечение патологии

Следует отметить, что синдром Горнера — это достаточно безобидное заболевание, если оно самостоятельно, хоть и имеет ряд неудобств и косметических дефектов.

Но за возникновением данного заболевания могут стоять совершенно определенные и достаточно серьезные патологии и проблемы.

Лечение синдром Горнера происходит:

1. Посредством нейростимуляции – к пораженным мышцам или же участкам прикрепляются электроды, и короткими электрическими импульсами происходит стимуляция пораженных областей. Это приводит к лучшему их кровообращению и дальнейшему частичному или полному восстановлению.
2. Средствами пластической хирургии – проводится хирургическое вмешательство в пораженные области с целью пластической коррекции дискомфортных зон.
3. Медикаментозно – происходит деликатный подбор специализированных препаратов, предназначенных для стимуляции пораженных тканей лица. Данные медикаменты являются очень специфическими, и их подбор проводится исключительно специалистами. Поэтому самолечение не приведет к излечению от данной болезни. Нужно обращаться исключительно к компетентному лицу.
4. Кинезотерапия — вид лечебных физических нагрузок. Данная методика использует различные массажи, позволяющие стимулировать пораженные участки по средствам непосредственного физического контакта. Благодаря этому области получают должное кровообращение.

Профилактические меры

Специфика синдрома Горнера в том, что он не имеет специальных курсов лечения и профилактики.

Ведь зачастую он является симптомом более сложного и системного заболевания, которое уже имеет непосредственные методы лечения и профилактики.

Наличие синдрома очень часто определяется только ради исключения или же обнаружения возможного более серьезного заболевания, которое способно угрожать жизни больного.

Синдром Бернарда Горнера — это специфическое заболевание, связанное с осложнениями в работе симпатических нервов, или же их повреждением.

Он имеет ряд специфической симптоматики, а также методы лечения и диагностики заболевания. Как отдельное заболевание он не угрожает жизни больного, а лишь вызывает косметический и физический дискомфорт.

Если же синдром вызван другим, более серьезным заболеванием, он уже может представлять угрозу жизни человека.

Лечение данного синдрома проходит по средствам стимуляции пораженных тканей или же устранения причины его возникновения. При лечении этого недуга важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы не допустить действительно опасных осложнений.

Видео: Синдром Горнера

Диагноз синдром Гонрера можно поставить только взглянув в зеркало. Что нужно знать о симптомах, лечении и профилактике болезни.

Синдром Горнера: что это такое, причины и лечение у человека

Синдром Клода Бернара-Горнера — это расстройство, вызванное нарушением функционирования симпатической нервной системы. Патология связана с поражением глазодвигательного нерва, который регулирует сужение зрачков и движение век.

Характерными симптомами заболевания являются изменения одного из зрачков и обвисания век (слева или справа, в зависимости от стороны повреждения). Синдром может быть идиопатическим — возникать как самостоятельное заболевание, или вторичным — появляться на фоне течения основного недуга (инсульта, опухоли).

• 1. Признаки
• 2. Причины
• 3. Классификация
• 4. Диагностика
• 5. Лечение

Признаки

Синдром Бернара-Горнера проявляется триадой симптомов. В нее входят:

1. 1. Птоз — опущение верхнего века.
2. 2. Миоз — хроническое сужение зрачка. Вследствие этого уменьшается щель между верхним и нижним веками.
3. 3. Энофтальм — западение глазного яблока.

Помимо вышеперечисленных признаков могут наблюдаться:

• частичное или полное отсутствие реакции пораженного зрачка на свет,
• покраснение (гиперемия) глазного яблока, возникшее из-за расширения кровеносных сосудов,
• нарушение нормального потоотделения на больной половине лица (ангидроз),
• сбои в образовании слезной жидкости в пораженном глазу,
• приподнятие нижнего века (перевернутый птоз),
• неровное окрашивание зрачка, произошедшее из-за неравномерного распределения пигмента,
• ухудшение зрения, дальнозоркость,
• снижение внутриглазного давления,
• исхудание больной стороны лица.

У детей с врожденным симптомом Горнера часто наблюдается гетерохромия (изменение цвета радужки на одном глазу) и отсутствие румянца на больной половине лица.

Причины

Причину развития недуга необходимо искать в неврологии. Синдром Горнера возникает из-за патологических процессов, которые приводят к повреждениям симпатических трактов на уровне шейного отдела спинного мозга, гипоталамуса и ствола головного мозга. Причины, которые вызывают поражение участков симпатической системы, могут быть:

1. 1. Врожденными.
2. 2. Приобретенными.
3. 3. Ятрогенными.

У новорожденных заболевание проявляется редко. Оно возникает:

• вследствие воздействия аномалий в период эмбриогенеза,
• при запоздалых родах,
• при вращении плода,
• из-за его неправильного предлежания.

Приобретенная форма синдрома является наиболее встречаемой. Ее могут вызывать:

• злокачественные опухоли центральной нервной системы и спинного мозга,
• опухоль Панкоста (злокачественное новообразование, локализующееся в верхней части легких),
• травмы головы и позвоночника, повреждающие головной мозг,
• кластеральная или пучковая головная боль (невыносимая, резкая боль, ощущаемая на стенках черепа),
• расслаивающаяся аневризма аорты,
• инсульт,
• инфаркт,
• миастения,
• воспаление среднего уха,
• мигрень,
• воспалительные заболевания шейного отдела позвоночника,
• аутоиммунное расстройства (рассеянный склероз),
• опухоль щитовидной железы,
• нейрофиброматоз 1-го типа (наследственное заболевание, предрасполагающее организм человека к развитию опухолей),
• парез симпатического нерва,
• интоксикация (например, алкогольная),
• серозный менингит,
• зоб,
• паралич Клюмпке (форма паралича нижних ветвей плечевого сплетения, при котором появляется неподвижность или парез мышц кисти).

Ятрогенная форма возникает при некорректном медикаментозном лечении и оперативных вмешательствах (например, после симпатэктомии).

Классификация

Синдром Горнера делится на несколько видов:

• Центральный. Происходит поражение нейрона первого порядка. Возникает при инфарктах и опухолях ЦНС.
• Преганглионарный. Наблюдается повреждение нейрона второго порядка. Может появиться при опухоли Панкоста или травме грудной клетки.
• Постганглионарный. Характеризуется поражением нейрона третьего порядка. Возникает при травмах шеи, мигрени, патологии сонной артерии.

Диагностика

Для определения наличия у человека синдрома Горнера нужно провести исследование и выявить причину сужения зрачка и опущения верхнего века:

• Помогает визуальный осмотр. Уже с помощью него врач может выявить у больного наличие заболевания.
• Для исследования используют специальный кокаиновый тест. Пациенту закапывают в глаза капли, содержащие сульфат кокаина. В норме зрачок реагирует быстрым расширением. Если присутствует синдром Горнера, то расширения нет либо оно очень медленное. Вместо кокаина используют М-холиноблокаторы: атропин, мидриацил.
• Для определения причины сужения зрачка применяют тест с оксамфетамином.
• С помощью специального прибора офтальмоскопа проводится определение времени задержки расширения зрачка.

Если наблюдается неврологическая анизокария, то необходимо провести физикальное обследование. Оно поможет установить, имеется ли у больного увеличение надключичных лимфатических узлов, свидетельствующих о наличии опухоли шеи или щитовидной железы.

Чтобы не спутать синдром Горнера с обычным поражением глазодвигательного нерва, необходимо провести дифференциальную диагностику. На осмотре у больного с синдромом птоз малозаметен, а зрачок всегда сужен. При поражении глазодвигательного нерва у пациента будет наблюдаться сильно выраженный птоз и расширение зрачка.

Для определения основной причины развития синдрома Горнера и последующего лечения используют и более сложные методы диагностики: магнитно-резонансную томографию, компьютерную томография головного мозга и позвоночника, УЗИ сосудов головы и шеи.

Лечение

Метод лечения патологии зависит от того, является ли синдром Горнера самостоятельным заболеванием или же вторичным, то есть следствием основного.

При идиопатической форме недуг имеет доброкачественный характер, иногда проходит сам. Основной жалобой пациента является косметический дефект, который можно устранить путем хирургического вмешательства. Особого лечения эта форма не требует.

Если же синдром является вторичным (приобретенным), то необходимо обязательно выявить главное заболевание, на фоне которого появилась эта патология. Важно избавиться от основного недуга, ведь он несет значительный урон для здоровья пациента.

К ведущим видам лечения относятся:

• Нейростимуляция. Метод основан на прикреплении к пораженному участку лица электродов, которые с помощью электрических импульсов стимулируют поврежденные нервы и мышцы. После проведения процедуры происходит улучшение кровообращения. Возможно частичное или полное восстановление работы глаз и лица. Минусом является болезненность при ее выполнении.
• Кинезотерапия. Массаж, дыхательная гимнастика.
• Пластическая хирургия. Устраняет внешнее проявление синдрома.
• Медикаментозная терапия. Прием фармацевтических препаратов проводится по назначению врача.

Для патологии не существует специального метода профилактики. Человек при проявлении внешних признаков должен срочно обратиться к специалисту, чтобы врач определил причину возникновения аномалии и начал лечение.

Прогноз синдрома Горнера зависит от вида и тяжести основного заболевания. Сам по себе недуг не ведет к проблемам со здоровьем. Излечение основной болезни гарантирует полное избавление от синдрома.

Видео

Синдром Горнера - описание, симптомы, диагностика, лечение в Израиле

БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Синдром Горнера

1. Определение
2. Причины развития
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение

Что такое синдром Горнера?

Синдром Горнера – это специфический комплекс симптомов, обусловленный патологическими изменениями в структурах симпатической части нервной системы. Впервые симптом был описан швейцарским офтальмологом Й. Горнером.

Синдром Горнера не является отдельным заболеванием, а возникает вследствие многих патологических процессов.

В результате повреждения симпатических волокон боковых рогов спинного мозга С8-Т1, аксонов симпатических нейронов или симпатических шейных узлов, нарушается иннервация глазной мышцы, которая расширяет зрачок, мышечных волокон ретробульбарной зоны и мышцы, которая расширяет глазную щель. Все проявления синдрома Горнера возникают на стороне поражения симпатических структур нервной системы. Бывают случаи врожденного синдрома Горнера.

Причины синдрома Горнера

Офтальмологические симптомы возникают вследствие патологических процессов в области грудной клетки и шеи. Наиболее распространенными причинами синдрома Горнера являются:

• Опухоли: рак Панкоста (карцинома верхушки легкого), опухоли мягких тканей области шеи и верхнего отдела грудной клетки.
• Травмы шейного и грудного отделов позвоночника.
• Аневризма грудного отдела аорты.
• Болезнь Реклинхаузена – нейрофиброматоз первого типа.
• Увеличение размеров щитовидной железы – зоб.
• Рак щитовидной железы.
• Рассеянный склероз.
• Сирингомиелия – образование полостей в спинном мозге.
• Тромбоз кавернозного синуса.
• Разные виды головной боли (мигрень, кластерная головная боль).
• Опухоли головного и спинного мозга.
• Воспалительные заболевания нервной системы.
• Воспалительные процессы первых ребер.
• Отиты – воспаления среднего уха.
• Инсульты (как правило, геморрагические).
• Невралгия тройничного нерва.
• Ятрогенные факторы – осложнения дренажа по Бюлау, симпатикэктомия (удаление симпатического узла, через которые проходят волокна латеральных рогов спинного мозга).

Симптомы и клиническая картина синдрома Горнера

Выделяют клиническую триаду характерную для синдрома Горнера: птоз – опущение верхнего века, миоз – сужение зрачка и энофтальм – западение глазного яблока. Все симптомы возникают только на стороне поражения. Помимо характерной триады у пациентов с синдромом Горнера возникают следующие симптомы:

• Иногда можно заметить, что нижнее веко несколько приподнятое.
• Гетерохромия – цвет райдужной оболочки на обоих глазах разный. Также бывают случаи неравномерного окрашивания райдужки пораженного глаза.
• Синдром сухого глаза на пораженной стороне.
• Пациент может отмечать уменьшение потоотделения на стороне патологического процесса.
• Гиперемия лица с пораженной стороны.
• Инъекция сосудов склеры на пораженном глазе.

Также у пациентов присутствуют симптомы основного заболевания, которое стало причиной синдрома Горнера.

Диагностика — синдром Горнера

Диагностика этого синдрома не составляет трудностей. Диагноз ставится уже при осмотре пациента. Больше сложностей возникает при верификации заболевания, которое вызвало синдром Горнера. Поэтому после осмотра пациента, выяснения особенностей анамнеза заболевания и жалоб, ему назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

• Общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови – позволяет на начальном этапе диагностики предположить природу заболевания (воспалительные, онкологические).
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и шейно-грудного отдела позвоночника – необходимо для исключения патологических процессов в грудной клетке и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.
• МРТ, КТ – современные методы визуализации, с помощью которых можно исключить опухолевую природу возникновения синдрома Горнера.
• Осмотр офтальмолога с офтальмоскопией и измерением внутриглазного давления.
• Закапывание в пораженный глаз специальных глазных капель, в состав которых входит кокаин. С помощью этого метода можно подтвердить наличие у пациента синдрома Горнера. В норме при закапывании таких капель происходит расширение зрачка. При синдроме Горнера зрачок не расширяется.
• Тест с паредрином позволяет провести топическую диагностику (выявить поражения определенной анатомической структуры). Синдром Горнера возникает при поражении одного из трех нейронов проводящего пути спинного мозга, который состоит из симпатических волокон боковых рогов. Если третий нейрон не вовлечен в патологический процесс, закапывание в пораженный глаз паредрина вызывает сужение зрачка. Если третий нейрон поражен – зрачок не суживается.

В клиниках Израиля используются все современные методы диагностики синдрома Горнера. С помощью высокоспециализированной медицинской аппаратуры израильские специалисты быстро и точно находят причину синдрома Горнера.

Лечение в Израиле — синдром Горнера

Израильские неврологи и нейрохирурги имеют возможность лечения практически всех заболеваний, которые вызывают синдром Горнера. Помимо этого пациентам назначается комплекс процедур направленных на восстановление нормального функционирования поврежденных структур.

Основной задачей лечения синдрома Горнера является восстановление слаженной работы нервных волокон и мышц.

Необходимо в полной мере возобновить все нейромышечные импульсы. С этой целью назначается кинезитерапия и мионейростимуляция.

Израильские специалисты используют эффективные методики кинезитерапии (лечение с помощью пассивных и активных движений). С пациентами работают высококвалифицированные специалисты, которые обучают больных всем необходимым упражнениям и следят за правильностью их выполнения. При длительном парезе нервных волокон восстановить полностью работу пораженных мышц очень сложно. Однако израильские специалисты успешно восстанавливают все утраченные функции.

Мионейростимуляция заключается в воздействии на пораженное нервное волокно и мышцу импульсами тока. В процессе процедуры пациент не ощущает никакого дискомфорта. Уже после нескольких сеансов больные отмечают значительное улучшение своего состояния: пораженные мышцы приходят в тонус, улучшается кровообращение и лимфооток.

Хотя синдром Горнера не вызывает угрозы жизни пациента, заболевание приносит много дискомфорта больным. При необходимости израильские специалисты проводят хирургическую пластику дефектов лица, вызванных синдромом Горнера.

Синдром Горнера, что это такое, как распознать и варианты лечения

Часто при обследовании и диагностике различных патологий в основном диагнозе ставят не одно, а несколько заболеваний. Очень многие пациенты обращаются к неврологам с просьбой объяснить, что такое синдром Горнера. Особенностью данного заболевания является возможность по внешним признакам определить его симптомы у пациента.

Неврологические расстройства причиняют достаточно много неприятностей своими проявлениями и сложным лечением. Одним из таких заболеваний, для которого характерно поражение глаз, является синдром Горнера. В науке медиком, открывшим заболевание, считается офтальмолог И. Ф. Горнер, но описание болезни другими медиками существовало и до него, поэтому на текущий момент используется несколько вариантов названий.

Синдром Клода Бернара Горнера (синдром Горнера или синдром Бернара Горнера)– это заболевание, при котором поражается отдел нервной системы, несущий ответственность за эмоциональное состояние человека и его готовность к стрессовым ситуациям. Очень часто для определения этого отдела нервной системы применяют краткий термин – симпатическая нервная система.

Основным фактором проявления этого расстройства выступает нарушение функции глазодвигательного нерва, который отвечает за работу век и рефракцию зрачка.

Причины возникновения

Основным источником появления синдрома Горнера является расстройство какого-либо участка симпатической нервной системы. Но по статистике чаще всего страдает участок мозга, который задействован в работе зрительных каналов. Тем не менее условно можно вывести три группы причин возникновения синдрома:

• врождённые патологии симпатических отделов нервной системы;
• расстройства, полученные в результате других заболеваний;
• спровоцированные медицинскими процедурами или протоколом лечения болезни.

Также нельзя назвать синдром Горнера частым врождённым заболеванием – это редкое явление, связанное с патологиями, возникшими во время формирования эмбриона. А также при осложнениях во время родов.

Основные факторы, провоцирующие синдром у новорожденных это:

• наложение щипцов в родах;
• запоздалые роды;
• вакуумная экстракция плода;
• трудности при рождении плеча;
• врождённая ветряная оспа;
• травмы и новообразования носоглотки;
• цитомегаловирусная инфекция;
• наследственность.

Наиболее частое возникновение синдрома наблюдается при наличии заболеваний, которые провоцируют его развитие. Обычно характер таких недугов связан напрямую с патологиями ЦНС, но и другие нарушения в работе организма могут спровоцировать заболевание, например:

• воспалительные процессы в нервной системе;
• черепно-мозговые травмы любой сложности;
• эндокринные расстройства, спровоцированные щитовидной железой;
• аневризма аорты;
• онкологические заболевания, локализованные в головном мозге;
• головная боль кластерного характера;
• травмы, связанные с шейным отделом позвоночника;
• отиты;
• алкогольная интоксикация хронического характера;
• воспаление тройничного нерва;
• инсульт;
• аутоиммунные расстройства.

Также бывают случаи, когда синдром появляется после проведения медицинских процедур, например, при хирургическом вмешательстве, которое было необходимо по протоколу лечения. Чаще всего это происходит при операциях на новообразованиях в головном мозге или в верхних отделах позвоночника. Природа такой причины возникновения синдрома по-другому называется ятрогенной.

Симптомы синдрома Горнера у взрослых и детей

Характерным признаком заболевания синдром Горнера является поражение одной части лица.

При этом наблюдаются такие сопутствующие проявления, как:

• может измениться состояние век глаза – наблюдается либо опущение верхнего или небольшое поднятие верхнего, это состояние век объединено в один термин птоз;
• слабая реакция зрачка на свет;
• сильное сужение зрачка;
• глазное яблоко может западать внутрь глазницы;
• на пораженной стороне лица нарушается потоотделение, возникает гиперемия, лопаются сосуды на конъюнктиве глаз.

Синдром Горнера у новорожденных и маленьких детей даёт необычную окраску радужной оболочки, вследствие чего глаза могут быть разного цвета из-за отсутствия достаточного количества пигмента.

Также при постановке диагноза обязательно учитывается, что основным признаком синдрома Бернара Горнера является проявления одновременно трёх признаков – так называемая триада Бернара Горнера – сочетание птоза, сужения зрачка и западания глазного яблока.

По происхождению поражений участков нервной системы можно условно различить проявления синдрома Горнера. Если нарушена работа центрального нейрона, то могут наблюдаться симптомы других заболеваний, связанных с работой ствола мозга, за который он отвечает. Поражение преганглионарного нейрона обычно происходит при опухолевых образованиях в организме. При нарушениях работы сонной артерии обычно страдает постганглионарный нейрон.

Методы диагностики синдрома

Методы диагностирования синдрома Горнера сводятся к тому, что главная задача врача определить природу сужения зрачка и птоза. Обязательно проводится тщательный визуальный осмотр пациента и изучение истории болезни.

Схема проведения проб для диагностики заболевания:

• капли на основе сульфата кокаина закапываются в больной глаз для того, чтобы проверить реакцию зрачка. Здоровый глаз реагирует на этот препарат расширением зрачка. Если есть данный синдром, то зрачок не среагирует;
• амфетаминовый тест – с помощью закапывания в глаз капель на основе оксамфетамина показывает, повреждён ли постганглионарный нейрон, который не даст расшириться зрачку под действием другого препарата;
• проверка состояния птоза, при синдроме характерно не выраженное его проявление, в отличие от полного воспаления глазодвигательного нерва;
• проверка реакции зрения при перепадах освещения является не основным методом диагностики, но помогает составить клиническую картину.

Если врач уверен в диагнозе, пациенту назначается магнитно-резонансная томография для определения степени поражения отделов симпатической нервной системы для выбора протокола лечения. Также для исключения других заболеваний может быть назначена компьютерная томография, рентген тех отделов, где возможно наличие образований, провоцирующих появление синдрома.

Лечение синдрома

Как и в случае со многими неврологическими расстройствами, история синдрома небогата летальной статистикой. Но в сочетании с другим тяжёлым заболеванием заболевание может привести к различным осложнениям.

Также в большинстве случаев он проявляется в слабовыраженной форме и не приносит дискомфорта. Активное лечение необходимо в случаях, когда форма заболевания прогрессирует. Выбор метода лечения зависит от тяжести проявления синдрома у пациента.

При лёгком протекании болезни достаточно тщательно подобрать препараты с учётом изученного анамнеза пациентов. Ни в коем случае нельзя назначать препараты самому себе.

Если устранение вероятной причины не приводит к положительному результату, то применяются методы узкого профиля, воздействующие непосредственно на нервную систему. При необходимости используют нейростимуляцию, которая работает с поражёнными мышцами с помощью слабого напряжения тока. Такую процедуру должен проводить специалист высокого уровня, так как при проведении ярко выражен болевой эффект.

В случае если заболевание протекало агрессивно, пациенту бывает необходимо вмешательство пластического хирурга, так как специфика заболевания приводит к поражению отделов лица и деформации расположения глазного яблока, и требуется серьёзная корректировка внешнего вида пациента.

Также при заболевании активно рекомендуется использовать специальные массажи, помогающие стимулировать работу тех участков симпатической нервной системы, в которых обнаружены нарушения.

Профилактические меры

Следует отметить, что заболевание, за исключением случаев врождённой патологии, является преимущественно приобретённым. Поэтому универсального средства или профилактических препаратов от него не существует. Как и в случае со всеми недугами, связанными с мышцами, можно применять домашние маски для укрепления поражённых участками, но обязательно необходимо получить совет врача о применении тех или иных компонентов для исключения возможного ухудшения состояния.

Синдром Горнера требует комплексных диагностических мер для выявления, тщательного изучения анамнеза и определения степени нарушения отделов нервной системы, так как его проявление и прогрессирующее течение может свидетельствовать о наличии проблем более серьёзного характера. И при наличии заболеваний, которые его спровоцировали, может привести к осложнениям, несущим серьёзную угрозу для организма. Поэтому при первых подозрениях и появлениях описанных симптомов синдрома Горнера стоит немедленно обратиться к доктору и пройти все необходимые обследования, учитывая все возможные болезни в анамнезе и наследственные факторы.

Синдром Горнера | Диагностика и Лечение Синдрома Горнера

Изменить шрифт:

A

A

Синдром Горнера – это патологическое состояние, обусловленное нарушением симпатической иннервации.

Нервная система человека подразделяется на несколько отделов. Выделяют соматическую и вегетативную нервную систему, которая в свою очередь имеет симпатический и парасимпатический отделы. Симпатические волокна иннервируют все органы человеческого организма. Эта система активируется при стрессовых состояниях. Иннервация в симпатической нервной системе осуществляется посредством трехнейронной дуги.  Первым нейроном является клетка с чувствительным отростком, воспринимающая информацию с тканей. Тело первого нейрона расположено в спинномозговом ганглии. Второй нейрон – вставочный, передающий информацию на третий нейрон, передающий импульс на эффекторное волокно (например, гладкую мышцу), опосредующую определенный эффект. При синдроме Горнера нарушается симпатическая иннервация гладких мышц глаза и соответствующей половины лица.

Синдром Горнера – Виды

В зависимости от этиологии синдром Горнера бывает:

• Первичный (идиопатический) – развивается без связи с какими-либо патологическими процессами как самостоятельное заболевание.
• Вторичный – развивается при различных заболеваниях (например, при инсульте).

При Синдроме Горнера могут происходить нарушения на уровне любого из трех нейронов пути нервного импульса:

• Поражения первого нейрона – может происходить при поперечном рассечении спинного мозга.
• Поражение второго нейрона – развивается при опухоли, сдавливающей симпатический нервный путь.
• Поражение третьего нейрона – происходит при повреждении двигательных волокон.

Синдром Горнера – Причины

Данный патологический синдром может развиваться при различных патологических процессах, развитие которых приводит к поражению симпатических путей на уровне гипоталамуса, ствола головного мозга, шейного отдела спинного мозга:

• Воспалительные процессы в центральной нервной системе
• Травмы головного и спинного мозга
• Опухоли головного и спинного мозга
• Воспалительные заболевания верхних отделов позвоночника
• Воспалительные заболевания первых ребер
• Мигрень
• Миастения
• Рассеянный склероз
• Инсульт (кровоизлияние в головной мозг)
• Интоксикация (прежде всего алкогольная)
• Невралгия тройничного нерва
• Блокада шейного сплетения, звездчатого ганглия
• Опухоль, располагающаяся в области верхушек легких (опухоль Панкоста)
• Воспаление среднего отдела уха
• Аневризма аорты
• Сирингомиелия
• Нейрофиброматоз I типа
• Гиперпалазия (увеличение в размерах) щитовидной железы при зобе
• Тромбоз кавернозного синуса
• Симатэктомия (операция по перерезке симпатического нерва на шее)

Синдром Горнера – Симптомы

Выявить синдром Горнера можно по следующим симптомам:

• Птоз – опущение верхнего века, что вызывает сужение глазной щели.
• Перевернутый птоз – нижнее веко приподнято.
• Миоз – сужение зрачка.
• Энофтальм – проявляется западением глазного яблока.
• Задержка расширения зрачка – при слабой освещенности зрачок расширяется, а при ярком свете сужается. При данном патологическом процессе замедлен процесс расширения зрачка при переходе в более темное помещение.
• Различный цвет радужки (гетерохромия) – радужка – это окрашенная часть глазного яблока. При врожденном синдроме Горнера цвет радужек на разных глазах может быть различным.
• Неравномерное окрашивание радужки – цветовой пигмент распространен по радужке неравномерно.
• На стороне поражение на лице уменьшается потоотделение (ангидроз).
• В пораженном глазу снижается выработка слезной жидкости.
• На стороне поражения конъюнктива (оболочка глазного яблока) гиперемирована (более красной окраски).
• На пораженной стороне половина лица гиперемирована.

Синдром Горнера – Диагностика в Израиле

Для выявления синдрома Горнера существует несколько диагностических тестов:

• Закапывание в  оба глаза раствора М-холиноблокатора, что приведет к анизокории – разности размеров зрачков. Это связано с тем, что на здоровой стороне зрачок расширится, а на больной – нет.
• Закапывание в глаза капель с альфа-адренергическим агонистом (например, апроклонидином, кокаина гидрохлоридом) также приводит к расширению зрачка на здоровом глазу (мидриаз), при отсутствии такого процесса на стороне патологического процесса.
• Тест с оксамфетамином – позволят выявить поражение третьего нейрона симпатического пути.
• Определение времени задержки расширения зрачка – определяется с помощью направление пучка света с помощью, например, офтальмоскопа. При синдроме Горнера наблюдается анизокория.
• Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенологическое исследование – используются для выявления патологических образований, способствующих развитию синдрома Горнера.

Синдром Горнера – Лечение в Израиле

Как самостоятельное заболевание, синдром Горнера не опасен. Однако его появление свидетельствует  о наличии патологического процесса в организме. Поэтому в основе лечения синдрома Горнера лежит выявление и терапия основного заболевания.

Однако существуют некоторые методы лечения этого заболевания, имеющего и отрицательный косметический эффект:

• Нейростимуляция – заключается в воздействии на пораженные мышцы и нерв импульсами тока. На кожу накладываются электроды, посылающие импульсы к нервным, мышечным волокнам, сосудам. Это приводит к активным сокращениям мышц, улучшению кровоснабжения и иннервации.
• Пластическая хирургия – занимается коррекцией выраженных косметических недостатков при синдроме Горнера. Опытные пластические хирурги помогут восстановить нормальную форму век и глазной щели.

Синдром Горнера – это патологическое состояние, требующее тщательной диагностики и целенаправленного лечения.

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

---

Смотрите также

• 
  Самость что это такое
• 
  Хитозан что это такое
• 
  Шеф монтаж что это такое
• 
  Варикоцитоз что это такое
• 
  Золотуха что это такое
• 
  Что это такое клизма
• 
  Тмц что это такое в бухгалтерии
• 
  Мутабор что это такое
• 
  Скарфинг что это такое
• 
  Что это такое естествознание
• 
  Продуктовый ритейлер что это такое