Симптоматическая гипертензия что это такое

Cимптоматическая артериальная гипертензия (вторичная): что это, виды

Артериальная гипертензия в общем смысле — это симптоматическое проявление сторонних заболеваний или синдром. Сопровождается стойким или временным, регулярным или однократным ростом систолического и диастолического показателей (верхнего и нижнего). Часто это понятие путают с одноименным заболеванием — гипертонией.

Патологический процесс может быть первичным, собственно обусловленным сосудистыми проблемами или вторичным — развивается на фоне прочих заболеваний и выступает их стойким симптоматическим комплексом.

Последнее названное состояние имеет собственный код по МКБ-10: I15. Постфиксом указывается этиологическая характеристика заболевания. То есть его происхождение.

Симптоматическая или вторичная артериальная гипертензия имеет ряд специфических черт.

Среди таковых:

• Острое, внезапное начало. Если первичное повышение АД протекает поступательно, медленно, в другом случае старт резкий. Можно примерно определить момент.
• Общее тяжелое состояние пациента. Цифры высокие, но криза как такового нет. Потому клиническая картина не достигает пика, когда возникают неотложные состояния.
• Преимущественно вторичная гипертензия развивается у пациентов до 40 лет.
• Классические методы терапии не дают какого-либо эффекта, что говорит о симптоматической составляющей. Нужно воздействовать на причину, а не на следствие.

Отдельные формы патологического процесса имеют массу специфических черт.

Классификация вторичных АГ

Типизировать артериальную гипертензию можно по ключевому основанию. Таковым выступает происхождение. Проще говоря, локализация главного очага.

Называют следующие формы:

• Реноваскулярную. Обуславливается заболеваниями выделительной системы. В первую очередь почек и нарушением выработки особого прегормона ренина. Есть и дополнительные негативные факторы, вроде накопления избытка жидкости.
• Эндокринный тип. Как и следует из названия, симптоматическая артериальная гипертензия развивается на фоне недостаточной или избыточной выработки специфических веществ человеческого организма, за редкими исключениями проблем в диагностике не возникает.
• Сердечный или кардиальный тип. Иногда его расширяют, включая сосудистые проблемы, что в корне не верно, потому как в этом моменте и кроется разница между первичными и вторичными формами состояния. Речь же идет о нарушении работы сердца. Это пороки, аномалии развития врожденные и приобретенные, кардиомиопатии, перенесенные инфаркты и прочие патологические состояния.
• Нейрогенная разновидность. Встречается относительно часто. Речь идет о нарушении работе ЦНС на фоне опухолей, инфекций. Протекает тяжело.

Есть и иные, ситуативные разновидности вторичной артериальной гипертензии, например, после приема алкоголя или лекарств.

Почечный тип

Как можно понять из названия, говорят о нарушениях работы выделительной системы как основе заболевания.

Сам по себе этот вид симптоматического роста АД не однородный. Тщательное членение дает возможность назвать еще два подтипа.

Реноваскулярная АГ

Встречается чаще всего. Обуславливается снижением качества кровотока. Количество жидкой соединительной ткани, поступающей к почке, падает. Интенсивность фильтрации недостаточная.

Организм стремится компенсировать нарушение. Вырабатывается избыток прегормона-ренина. Вместе с ангиотензинном, альдостероном он выступает регулятором уровня давления.

Чрезмерное количество этого вещества приводит к спазму сосудов. Просвет артерий сужается, потому крови двигаться труднее. Показатели тонометра растут существенно.

Среди причин нарушения выделяют:

• Атеросклероз. Наиболее распространенный вариант. Заключается в малой проходимости сосудов из-за закупорки холестериновыми бляшками.
• Тромбоз. Процесс схожий, только окклюзия наблюдается не липидными структурами, а сгустками крови.
• Воспаления почечной паренхимы и лоханок. Речь может идти как о классическом пиелонефрите, так и об аутоиммунных процессах. Диагностика подобных состояний не представляет сложностей.

Немного реже наблюдается компрессия почечных артерий опухолями, объемными образованиями, васкулиты (воспаления стенок сосудов и их последующее рубцевание, а то и заращение).

Клинические признаки характерны:

• Сильная головная боль. В области затылка. Сопровождает все формы гипертензии, потому сказать точно, что явилось причиной невозможно без тщательной, продуманной диагностики. Интенсивность синдрома крайне велика. Пациент принимает вынужденное положение лежа, чтобы хоть как-то облегчить состояния.
• Тошнота, рвота. Негативный признак. Указывает на нарастающие ишемические явления в церебральных структурах.
• Слабость, сонливость. Общая астения. Сопровождают больного постоянно, опять же прямо свидетельствуют в пользу нарушения нормальной трофики головного мозга.
• Маленькая разница между верхним и нижним давлением — 10-20 мм рт. ст.

Обычно на этом симптоматика неврологического плана заканчивается, не считая редких исключений.

Почти всегда присутствуют почечные проявления, вроде болевого синдрома, нарушений нормального мочеиспускания и прочих.

Типичные признаки реноваскулярной формы АГ: раннее начало у женщин (до 30 лет) и позднее у мужчин (после 50), отсутствие кризового течения, примерная ровность состояния больного на всем протяжении процесса, устойчивость к лечению, преимущественное повышение нижнего (диастолического давления).

Обе формы вторичной артериальной гипертензии могут приобрести злокачественное течение. Своего рода непрекращающийся криз.

Стандартные терапевтические методики смысла не имеют, требуется интенсивное лечение первопричины.

Подробнее о реноваскулярной форме гипертензии читайте здесь.

Ренопаренхиматозная форма

Встречается много реже.

Принципиальное отличие от предыдущей — отсутствие связи с количеством поступающей крови к почке. Повышение концентрации ренина обусловлено воспалительным процессом.

Отличить одно от другого может только специалист и то не сразу, а по результатам лабораторной оценки мочи, УЗИ-диагностики, сцинтиграфии, возможно, МРТ.

Клиническая картина идентична: наблюдается стойкий рост артериального давления на фоне почечных симптомов: отеков, болей в пояснице, нарушений процесса мочеиспускания.

Обе разновидности опасны для здоровья и жизни. Требуется срочное лечение, чтобы избежать осложнений. К таковым относят инсульт (в 80% случаев), инфаркт. На фоне выраженного нарушения вероятны обширные разновидности отклонения.

Как в том, так и в другой случае лечение стационарное. С применением больших комбинированных доз противогипертензивных, оперативным вмешательством по необходимости).

Используются антибиотики, диуретики, гормональные препараты (Преднизолон, Дексаматезон). Госпитализация длится до момента полной коррекции состояния.

Эндокринная форма

Развивается на фоне нарушения концентрации и баланса специфических веществ организма. Обычно речь о трех важных составляющих: кортизоле, альдостероне, ангиотензине-II. Не считая уже названного выше ренина. В меньшей степени задействован адреналин.

По каким причинам наступает рост давления? Фактор идентичен: это рефлекторное сужение просвета артерий, питающих органы и ткани, нарушение кровотока и активизация компенсаторного механизма, основу которого составляет повышение частоты сердечных сокращений и АД.

Причины типичны. Определяются эндокринными патологиями:

• Болезнь Иценко-Кушинга. Усиление выработки кортизола. Вызывает характерную клинику, больных трудно спутать.
• Акромегалия. Рост концентрации соматотропина, гормона передней доли гипофиза.
• Сахарный диабет. Имеет место недостаточная чувствительность тканей к инсулину или сниженная выработка такового.
• Феохромоцитома. Особая опухоли надпочечников, вырабатывающая норадреналин. Выступает наиболее частым виновником стойкого повышения уровня артериального давления у пациентов.
• Гипо- или гипертиреоз. Изменение концентрации гормонов щитовидной железы.

Симптоматика имеет как общие черты, так и частные признаки. Что касается первых, это уже названные головные боли, тошнота, вертиго с нарушением ориентации в пространстве, потемнение в глазах, отклонения работы органов зрения.

Речь о типичных и неспецифичных признаках, которые сопровождают все без исключения формы гипертензии до определенного момента.

Собственно эндокринные проявления говорят об этиологии процесса яснее: ожирение (почти у всех больных) или недостаточный вес на фоне усиленного или нормального питания (визитная карточка гипотериоза).

Оволосение тела, избыточное или недостаточное, рост молочных желез у мужчин (гинекомастия), жажда, усиленное и обильное мочеиспускание, нарушение способности к зачатию (снижение фертильности или полное бесплодие), рост ушей, носа, ладоней (на фоне акромегалии).

С течением времени симптомы неврологического плана сокращаются, пациент привыкает к нарушению. Организм адаптируется. Смазанная клиническая картина может сбить с толку начинающего специалиста.

Опасность несет не только и не столько рост артериального давления. Хотя это не аксиома: возможны инсульты, инфаркты и прочие нарушения.

Угрожающие последствия несет основной диагноз. Болезнь Иценко-Кушинга считается самым тяжелым вариантом из представленных. Второе место делят диабет и феохромоцитома.

Терапия хирургическая (при необходимости удалить опухоль) и консервативная (заместительная, с применением синтетических аналогов гормонов).

Сердечная форма

Проста в плане диагностики. Обуславливается уже названными пороками кардиальных структур, воспалительными состояниями (миокардит, васкулит), травмами, перенесенными инфарктами.

Симптоматика неврологическая: головные боли, тошнота, рвота, вертиго, невозможность ориентироваться в пространстве, быстрая утомляемость, слабость, недостаточная концентрация внимания, рассеянность, эмоциональная лабильность как психический факультативный признак.

Прочие же моменты представлены кардиальными проявлениями. Нарушения ритма по типу синусовой тахикардии, много реже прочие варианты. Также одышка, снижение толерантности к физической нагрузке (падает выносливость).

Симптоматическая гипертония крайне редко развивается при тяжелой сердечной недостаточности или выраженных кардиальных патологиях.

Обнаруживается обратное явление: снижение уровня АД, что говорит о нарушении сократительной функции миокарда и прочих смежных отклонениях работы всей сердечнососудистой системы и не только.

Терапия этиотропная (направленная на устранение первопричины). Зависит от диагноза. Вариантов масса. Для нормализации сократительной способности миокарда применяются гликозиды, коррекция самого артериального давления проводится с помощью ингибиторов АПФ, бета-блокаторов, антагонистов кальция, средств центрального действия (например, Моксонидин), диутериков.

Аритмии устраняются посредством специальной группы медикаментов (Амиодарон или Хинидин, прочие не рекомендуются, потому как повышают риски опасных последствий).

Хирургическое лечение по показаниям. Если имеют место аневризмы, пороки, приводящие к декомпенсации состояния. Вопрос решается в индивидуальном порядке.

В рамках срочной терапии назначается Анаприлин, Метопролол (для купирования приступов синусовой тахикардии), Каптоприл в количестве четверти таблетки для постепенного снижения АД.

Нейрогенная форма

Частично перекликается с эндокринной, но не всегда. Классический пример смежной симптоматической артериальной гипертензии — опухоль или объемное образование в хиазмально-селлярной области.

Например, аденома, герминома, глиома заднего отдела гипофиза, краниофарингиома, киста кармана Ратке и прочие.

Развивается двойственный процесс: с одной стороны само новообразование сдавливает церебральные структуры, провоцирует рост внутричерепного давления, а отсюда нестабильную выработку гормонов, с другой задействованы ключевые центры, вырабатывающие специфические вещества для стимуляции активности всей эндокринной системы.

Не всегда вторичная артериальная гипертензия вызывается опухолями, возможны варианты с инфекциями церебральных тканей (энцефалит, менингит), перенесенными травмами.

Сказывается наличие сосудистых выпячиваний (аневризм) и артериовенозных мальформаций.

Симптоматика выраженная, хорошо заметна и крайне разнообразна. Типичные проявления гипертензии идентичны: от головной боли до тошноты, рвоты, слабости. Разница есть в характере болевого синдрома.

Если объемное образование достигает значительных размеров и начинает компрессировать ткани мозга, интенсивность выше.

Сторонние проявления имеют несколько плоскостей: психические расстройства (апатичность, депрессивный настрой, эмоциональная лабильность, умственные нарушения, провалы в памяти или проблемы с запоминанием), неврогенная составляющая (помимо уже названных — очаговые признаки, в зависимости от локализации поражения, так, при вовлечении затылочной доли возникают зрительные дисфункции и пр.).

Терапия в основном хирургическая, если речь идет об опухолях. Когда проявляется симптоматика, вариантов остается не много.

Имеет место компрессия, экспансивное распространение масс-эффект будет только нарастать. Требуется удаление новообразования.

В случае с пролактиномами (аденомы гипофиза, продуцирующие одноименный гормон), возможно применение препаратов. Нередко такие неоплазии регрессируют на фоне консервативного вмешательства.

Воспалительные процессы устраняются большими дозами антибиотиков. Гематоэнцефалический барьер обуславливает непостоянство эффективности тактики терапии энцефалита или менингита.

Прочие разновидности

Имеют эпизодический характер, то есть напрямую зависят от действий самого пациента или воздействующих факторов окружающей среды.

• Токсический тип. При влиянии солей тяжелых металлов, паров ртути, отравляющих компонентов.
• Алиментарный фактор. Неправильное питание с большим количеством животного жира, соли.
• Лекарственная форма. При приеме антидепрессантов, нейролептиков, противовоспалительных нестероидного происхождения, также гормональных медикаментов.
• Стрессовая разновидность.
• Посттравматический тип. К нему относится и состояние после проведенного оперативного вмешательства.

Указанные моменты провоцируют симптоматический рост артериального давления. Это не стойкие формы, они относительно просто устраняются даже подручными средствами.

Внимание:

Но некоторые описанные причины потенциально фатальны для пациента (лекарственная и токсическая).

Также известны парадоксальные реакции на стимулирующие вещества: от никотина и кофеина до кокаина, амфетамина и вообще наркотиков.

Лечение направлено на купирование признаков. В случае с токсической формой, требуется выведение ядов из организма.

Если двигаться по списку далее: коррекция рациона, пересмотр терапии, избегание стрессов и освоение методик релаксации, динамическое наблюдение у специалиста.

В заключение

Симптоматическая гипертензия представляет собой рост артериального давления по причине развития не сосудистых заболеваний.

Это почечные патологии, отклонения работы нервной системы, дисбаланс гормонов, прочие варианты.

Диагностика не представляет проблем, симптоматические комплексы типичны. Терапия в большинстве случаев приводит к полному излечению, если не начались выраженные изменения в органах.

виды, диагностика, симптоматика, причины и лечение

У многих людей наблюдается повышенное артериальное давление (АД). Этот симптом сигнализирует о гипертонической болезни. Почти у 90 % пациентов это самостоятельное заболевание. Связано оно с нарушением мозговой регуляции тонуса сосудов. Во всех остальных случаях гипертония появляется в результате болезни какого-то органа. В этом случае она носит название симптоматическая, или вторичная, гипертензия.

Что провоцирует гипертонию?

Существует немало патологий, которые вызывают ее. Для удобства диагностирования патологии принята классификация симптоматической артериальной гипертонии по заболеваниям, которые ее провоцируют:

• Почечная – возникает при сужении почечной артерии. Этому способствуют следующие состояния: возникновение тромба, воспаление, гематомы, опухоли, травмы, врожденная дисплазия артерии, пиелонефрит, гломерулонефрит.
• Нейрогенная – развивается вследствие нарушения работы головного мозга, вызванного травмой, инсультом или появлением новообразования.
• Эндокринная – появляется из-за болезней эндокринной системы: гипертиреоз, феохромоцитома, тиреотоксикоз.
• Токсическая – этот вид симптоматической гипертонии возникает при отравлении организма токсическими веществами: алкоголем, тирамином, свинцом, таллием.
• Гемодинамическая – начинается при возникновении патологий сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, порок клапанов сердца, сердечная недостаточность.
• Лекарственная – формируется при приеме некоторых медикаментов: контрацептивов, стимуляторов нервной системы, нестероидных препаратов.
• Стрессовая – начинается после сильных психоэмоциональных потрясений, вызванных ожоговыми поражениями, масштабными хирургическими операциями.

Для оказания полноценной помощи перед назначением курса лечения устанавливают причину повышенного давления. Для устранения вторичной гипертонии недостаточно применения гипотензивных препаратов, необходима терапия основного заболевания.

Классификация по степени тяжести

По степени тяжести течения и в зависимости от величины гипертрофии левого желудочка и изменений сосудов глазного дна существуют следующие виды симптоматической гипертонии:

• Транзиторная – незначительное увеличение давления. Его провоцируют: стресс, малоподвижный образ жизни, лишний вес, излишки употребления соли, вредные привычки. В этом случае нет увеличения левого желудочка и изменений глазного дна. При своевременном лечении проблема исчезает.
• Лабильная – периодическое увеличение давления. Для снижения используют медицинские препараты. Возможна гипертрофия левого желудочка и небольшое сужение сосудов внутренней поверхности глазного яблока. Могут происходить резкие скачки давления.
• Стабильная – постоянно повышенное давление. Возникает при патологиях сосудов глазного дна и увеличении миокарда левого желудочка.
• Злокачественная – устойчиво высокое давление, плохо снижается лекарственными средствами. Имеется большой риск инсультов и инфарктов, а также осложнений, связанных с глазным дном.

Такая классификация симптоматической гипертонии не является полной. К гипертензии может привести не одно заболевание, а их сочетания, например, атеросклероз аорты и опухоль почки. Кроме этого, в классификации не участвуют хронические легочные заболевания, при которых происходит повышение давления.

Признаки, отличающие симптоматическую от самостоятельной гипертензии

Для определения правильного курса терапии следует предварительно определить вид гипертонии. При имеющихся проблемах у пациента с почками, неврологическими нарушениями, эндокринными сбоями или болезнями, связанными с сердечно-сосудистой системой, можно сделать предположение, что давление повышается из-за развития симптоматической артериальной гипертонии. Зачастую основная болезнь протекает со слабовыраженными признаками или совсем их не проявляет. Предположительно определить вторичную гипертонию можно по следующим симптомам:

• неожиданно и стабильно повышенное АД;
• большая или, наоборот, маленькая разница между показателями диастолического и систолического давления;
• быстрое прогрессирование признаков гипертонии;
• злокачественное течение заболевания;
• возраст пациента – симптоматическая гипертония развивается у молодых или людей старше пятидесятилетнего возраста;
• отсутствует эффект от приема гипотензивных средств;
• возникновение панических кризов.

По этим признакам можно только предположить наличие вторичной гипертензии. Для уточнения вида необходимо проводить диагностику заболевания.

Причины вторичной гипертензии

В зависимости от наличия заболевания, вызывающего рост давления, причины симптоматической гипертонии следующие:

• Болезни почек – нарушение кровообращения в почках, скопление жидкости в организме, сужение артерий. При воспалительных процессах и нарушениях кровообращения происходит повышенная выработка ренина, что ведет к росту АД.
• Эндокринные заболевания – нарушение работы надпочечников, щитовидной железы, гипофиза. При этих заболеваниях увеличивается выработка гормонов, что вызывает гипертонию.
• Заболевания ЦНС – травмы, повышенное внутричерепное давление, опухоли головного мозга, энцефалит. Недостаточное кровоснабжение увеличивает рост АД, что способствует возникновению симптоматической гипертонии.
• Недуги сердечно-сосудистой системы – сердечная недостаточность, приобретенные и врожденные пороки, поражения аорты. Нарушение работы сердца и сосудов приводит к повышению давления.
• Бесконтрольный прием лекарственных средств – антидепрессантов, глюкокортикоидов, оральных контрацептивов, содержащих эстрогены.

Нередко вторичной гипертонией страдают люди, склонные к регулярному употреблению алкогольных напитков. Хронический алкоголизм – это одна из причин симптоматической гипертонии.

Симптомы вторичной гипертензии

Основным симптомом вторичной гипертензии является повышенное артериальное давление, а к нему присоединяются признаки основного заболевания. Больной чаще всего жалуется на:

• шум и звон в ушах;
• частый пульс;
• эпизодическое головокружение и головные боли;
• дискомфорт и боль в области сердца;
• появление черных мушек перед глазами;
• болезненные ощущения в затылочной части головы;
• отек нижних конечностей;
• постоянную усталость;
• возникновение тошноты, иногда рвоты;
• усиленное потоотделение;
• повторяющееся время от времени повышение температуры тела;
• взвинченность или вялость после повышения давления.

При начальном развитии вторичная симптоматическая гипертония может никак себя не проявлять. Она будет выражаться легким недомоганием, которое многие принимают за усталость. На самом деле оно свидетельствует о развитии серьезного заболевания, лечить которое надо как можно быстрее. При осмотре больного врачом могут обнаружиться сосудистые изменения глазного дна, гипертрофия левого желудочка или усиление второго тона легочной артерии. Индивид, имеющий хронические заболевания, обязательно должен знать симптомы вторичной гипертонии, чтобы уберечь себя от осложнений.

Диф. диагностика гипертонической болезни и симптоматической гипертонии

Для диагностики заболевания проводятся следующие стандартные процедуры:

• Беседа с больным – для сбора анамнеза врач выслушивает жалобы, выявляет сведения о перенесенных ранее заболеваниях, наследственной предрасположенности, травмах.
• Осмотр – определяется наличие отечности конечностей и лица, пальпируется щитовидная железа.
• Производится измерение АД. Больному рекомендуется вести дневник, где он будет фиксировать показания измерений давления.
• Назначается общий анализ урины – определяется нарушение водно-электролитного баланса, наличие воспалительного процесса.
• Общий и биохимический анализ крови – помогает обнаружить различные заболевания внутренних органов.
• Анализ крови на гормоны – показывает уровень гормонов для определения эндокринных и гемодинамических расстройств.
• КТ – проводится для выявления состояния сосудов, опухолей, различных изменений в органах.
• ЭКГ – поможет определить изменения в работе сердечной мышцы.
• Допплерография – используется для оценки сосудистого кровотока.
• Ангиография – дает возможность выявить сужение сосудов, появление тромбов и атеросклеротических бляшек.

При возникновении сомнений в выставлении диагноза больного госпитализируют для проведения дополнительных процедур и врачебного наблюдения.

Лечение заболевания

Лечение симптоматической гипертонии заключается в устранении причины, которая способствует повышению артериального давления. Во всех случаях проводится комплексная продолжительная терапия, сконцентрированная на основной болезни и мерах по снижению давления. Лечение осуществляется двумя методами. При атеросклерозе почечных артерий самым результативным методом лечения является оперативное вмешательство. Часто для этого используют стентирование или баллонную ангиопластику. А также хирургическим путем решается вопрос по устранению пороков митрального клапана сердца. Радикальные операции при симптоматических гипертониях незаменимы при различных новообразованиях в почках, железах внутренних секреций, мозге.

При медикаментозном лечении пациенту потребуется:

• Подбор лекарственных средств, учитывая этиологию основного заболевания. В каждом конкретном случае их назначает врач с учетом всех особенностей организма.
• Антигипертензивная терапия. Для этого используют ингибиторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы, гипотензивные средства, ингибиторы АПФ.
• Коррекция питания. Больным рекомендуется употреблять больше растительной и молочной пищи, ввести в рацион каши. Отказаться от копченых, соленых, консервированных и жирных продуктов. Правильное питание поможет уменьшить тяжесть и частоту скачков АД.
• Изменение образа жизни. Для стабилизации давления и предупреждения опасных осложнений врачи советуют снизить вес, увеличить время на активный отдых, отказаться от вредных привычек. Все эти мероприятия способствуют улучшению кислородного обмена в тканях и укреплению сосудистой системы, а значит, и нормализации давления.

Правильно подобранное лечение при определенном виде симптоматической артериальной гипертонии и уход за больным, особенно в пожилом возрасте, значительно снижает или полностью устраняет гипертензию и облегчает течение основного заболевания. При выборе терапии врач учитывает конкретную болезнь, которая вызвала повышение давления, тяжесть проявления симптомов гипертонии, индивидуальные особенности пациента и его возраст.

Почечная гипертензия

По медицинской статистике считается, что большая часть всех случаев вторичной гипертонии приходится на патологии, связанные с болезнями почек. К ним относятся приобретенные или врожденные патологии структуры почек и питающих их артерий. Выраженность заболевания зависит от быстроты закупорки почечных сосудов. В начале развития почечной патологии давление пациента не изменяется.

Симптоматическая почечная гипертония начинает проявлять себя, когда ткани органа будут уже значительно поражены. Заболевание особенно опасно для пациентов, у которых был выявлен пиелонефрит. Воспалительные процессы в почечных лоханках создают значительный риск возникновения повышенного кровяного давления. Другое инфекционное заболевание почек, называемое гломерулонефритом, также вызывает вторичную гипертонию. Отмечается, что почечная гипертензия нередко встречается у молодых людей, которые невнимательно относятся к своему здоровью. Симптоматическая артериальная гипертония при инфекционных заболеваниях почек часто имеет злокачественное течение.

Гипертония у детей

При артериальной гипертензии повышение АД у детей может быть стойким или проявляться в виде кризов. Дети первых лет жизни редко страдают этим недугом. Чаще он развивается у подростков как вторичный признак другого заболевания, во время полового созревания. Это объясняется перестройкой организма, проходящей с гормональными и вегетативными сбоями. Возникновение детской и подростковой гипертонии зависит от возраста и патологий внутренних органов. Чаще всего в возрастных группах гипертонию вызывают следующие причины:

• У грудничков – сужения и тромбы в почечных артериях, врожденные дефекты строения почек, легких, пороки сердца.
• У дошкольников – воспалительные процессы в тканях почек, сужение аорты и почечных сосудов, злокачественная опухоль Вильмса.
• У школьников в возрасте до 10 лет – воспаление почек, структурные почечные заболевания.
• У детей старше десятилетнего возраста – первичная артериальная гипертензия, воспаления паренхимы почек.

Встречаются и другие аномалии, вызывающие повышение давления:

• эндокринные заболевания;
• системные васкулиты;
• патологии головного мозга;
• болезни соединительной ткани;
• бесконтрольный прием лекарств.

При отсутствии вышеперечисленных причин ставится диагноз первичная гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертония – в противном случае. Причинами первичной гипертензии у ребенка могут быть:

• повышенный вес;
• наследственность;
• постоянное эмоциональное напряжение;
• темперамент;
• избыточное употребление соли.

Клиническая картина детской вторичной гипертонии

Для умеренной гипертензии характерно отсутствие клинических проявлений, поэтому родители и ребенок могут не подозревать о возникновении заболевания. Жалобы на утомляемость, головную боль и раздражительность списываются обычно на возрастные особенности ребенка и большую учебную нагрузку. При тщательном обследовании обнаруживаются вегетативные дисфункции, аномалии строения почек или сердца. Самочувствие ребенка ухудшается и становится стабильным при выраженной форме гипертонии. У него начинается головокружение, учащенное сердцебиение, появляется боль в сердце, снижается память. На приеме у врача обнаруживается тахикардия, гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов клетчатки.

Злокачественный вид симптоматической артериальной гипертонии и уход за больным ребенком требует особого внимания родителей. Давление может принимать высокие значения, а проводимые лечебные мероприятия иметь небольшую эффективность. В этом случае наблюдается высокий летальный исход. Для гипертонического криза характерны следующие осложнения:

• Острая гипертоническая энцефалопатия, сопровождающаяся расстройством зрения, головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, нарушением сознания.
• Левожелудочковая недостаточность с болями в сердце, одышкой, отеком легких.
• Почечная недостаточность с выделением большого количества белка, появлением в моче крови, уменьшением количества отделяемой урины.

Симптоматическую гипертонию у детей необходимо диагностировать на ранних стадиях, чтобы избежать необратимых последствий.

Профилактика заболевания

Профилактические меры по предупреждению вторичной артериальной гипертензии включают следующие мероприятия:

• Выполнять правила здорового питания. Эта мера препятствует появлению лишнего веса и обеспечивает организм полезными веществами. Следует увеличить употребление морепродуктов, цитрусовых, сухофруктов, меда, зелени, сократить жиры животного происхождения, способствующие увеличению уровня холестерина и закупорке сосудов. Мясо для приготовления пищи использовать только нежирных сортов. В рационе увеличить количество продуктов, богатых калием, уменьшить потребление соли.
• Периодически применять витаминно-минеральные комплексы.
• Постоянно заниматься физическими упражнениями и спортом. Посильная нагрузка способствует укреплению сосудистой системы.
• Отказаться от курения.
• Избегать стрессовых ситуаций. Соблюдать режим дня: спать не менее восьми часов, ежедневно совершать пешие прогулки.

Кроме этих рекомендаций, следует не злоупотреблять спиртными напитками. Людям, имеющим лишний вес, обязательно придерживаться специальной диеты. Для укрепления нервной системы использовать продукты, содержащие витамины группы B: бобовые и любые орехи. При соблюдении рекомендаций предупредить гипертонию не составит труда.

Артериальная гипертензия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно - ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста. На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.

В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции.

При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное. При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.). Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников. Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.

Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови - 7,46-7,60), гипокалиемия (<3 ммоль/л), гипохлоремия, гипернатриемия. При исследовании крови из надпочечниковых вен обнаруживается 2—3-кратное увеличение уровня альдостерона со стороны поражения. Проведение радиоизотопного исследования и ультразвукового сканирования надпочечников выявляет увеличение пораженного альдостеромой надпочечника или двустороннюю гиперплазию коры надпочечников.

При злокачественных артериальных гипертензиях, вызванных альдостеромой, проводится хирургическое лечение, позволяющее нормализовать или значительно снизить АД у 50-70% пациентов. До проведения хирургического вмешательства назначается гипонатриевая диета, лечение антагонистом альдостерона – спиронолактоном, купирующим гипокалиемию и артериальную гипертензию (по 25— 100 мг через каждые 8 ч).

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Эндокринная артериальная гипертензия развивается у 80% пациентов с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. Гипертензия обусловлена гиперсекрецией глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников (гиперкортицизмом) и отличается стабильным, бескризовым течением, резистентностью к гипотензивной терапии, пропорциональным повышением систолического и диастолического АД. Другим характерным проявлением заболеваний является кушингоидное ожирение.

При синдроме/болезни Иценко-Кушинга в крови повышается уровень 11 и 17-ОКС, кортикотропина, гидрокортизона. В моче повышена экскреция 17-КС и 17-ОКС. Для дифференциальной диагностики между кортикостеромой и аденомой гипофиза проводятся МРТ и КТ надпочечников, гипофиза, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование надпочечников, краниограмму. Лечение гиперкортизизма и вызванной им артериальной гипертензии может быть медикаментозным, хирургическим или лучевым.

Коарктация аорты

Коарктация аорты – врожденный порок развития аорты, проявляющийся ее сегментарным сужением, препятствующим кровотоку большого круга. Коарктация аорты является редко встречающейся формой артериальной гипертензии.

При вторичной артериальной гипертензии, вызванной коарктацией аорты, наблюдается разница в АД, измеренном на руках (повышенное) и ногах (нормальное или пониженное), увеличение АД в возрасте 1-5 лет и его стабилизация после 15 лет, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, усиление сердечного толчка, систолические шумы над верхушкой, основанием сердца, на сонных артериях. Постановка диагноза при коарктации аорты основана на рентгенографии легких и органов грудной клетки, аортографии, эхокардиографии. При выраженной степени стеноза проводится хирургическое лечение.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости. Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.

Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.

Для установления причины и формы вторичной артериальной гипертензии кардиологу необходим детальный сбор лекарственного анамнеза пациента, анализ коагулограммы, определение ренина крови.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Артериальные гипертензии нейрогенного типа обусловлены поражениями головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях, ишемии, черепно-мозговой травме и др. Кроме повышения АД для них типичны выраженные головные боли и головокружения, тахикардия, потливость, слюнотечение, вазомоторные кожные реакции, боли в животе, нистагм, судорожные припадки.

В диагностике применяют ангиографию сосудов головного мозга, КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ. Лечение артериальных гипертензий нейрогенного типа направлено на устранение патологии мозга.

Симптоматическая артериальная гипертензия – что это такое, причины и лечение вторичной гипертонии

Содержание статьи

Причины возникновения

Симптоматическая гипертензия – повышенное давление, возникшее вследствие поражения органов или систем организма, принимающих участие в регулировке АД.

При этом происходит внутрисосудистая закупорка атеросклерозными бляшками или сужение сосудов из-за увеличенного количества ферментов, регулирующих диаметр артерии. Данный вид заболевания относится к вторичной гипертонии.

При обнаружении гипертензии в этой форме, подвергаются поражению жизненно важные органы человека: мозг, почки, сердце, сосуды, печень.

Повышенное внутрисосудистое давление является следствием патологических процессов, протекающих в этих органах, в редких случаях гипертензия способна являться источником возникновения патологии в органах-мишенях.

Отталкиваясь от статистики, вторичная гипертензия в данной форме проявляется в 5-15% случаев, зафиксированных врачами. При этом жалобы людей с первичной и симптоматической гипертонией были практически идентичны.

Отталкиваясь от этиологии заболевания, существует около 70 наименований диагнозов, провоцирующих повышение внутрисосудистого давления. Данный фактор является не более чем симптомом, поэтому следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Рассмотрим самые распространенные явления, при которых у людей появляется гипертензия:

1. Чаще всего вторичная внутрисосудистая гипертензия возникает в почечной форме, вследствие заболеваний мочевыделительных органов, почек, также почечных сосудов. Данные отклонения могут быть врожденными и приобретенными.

К врожденным относятся: аномальное развитие органов, почечный поликистоз, гипоплазия, подвижная почка, гидронефроз, дистопия.

К приобретенным принято относить: системные васкулиты, диффузный гломерулонефрит, мочекаменную болезнь, онкологические заболевания почечной, мочевыделительной и сосудистой системы, атеросклероз, пиелонефрит, тромбоз, почечный туберкулез, эмболию артерий почек.

2. Эндокринная форма вторичной гипертензии возникает на фоне патологических процессов желез внутренней секреции. Тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, Феохромоцитома и синдром Конна являются ярким примером этого явления.

Тиреотоксикоз – болезнь, спровоцированная нарушением функциональности щитовидной железы. При этом в организм поступает тироксин (гормон) в избыточном количестве. Данное заболевание характеризуется неординарным повышением показателей внутрисосудистого давления, при котором диастолические значения остаются в пределах нормы, а систолические сильно возрастают.

Феохромоцитома тоже относится к эндокринной форме гипертонии и возникает вследствие опухоли надпочечников. Увеличение показателей внутрисосудистого давления – основной симптом заболевания. При этом значения могут варьироваться у каждого человека индивидуально: у одного больного держаться в определенных пределах, а у другого – вызывать гипертонические приступы.

Альдостерома или синдром Конна появляется вследствие увеличенного выброса в кровь гормона – альдостерона, провоцирующего несвоевременное выведение натрия из организма. Данный фермент в избыточном количестве способен негативно влиять на человека.

Синдром Иценко-Кушинга чаще всего провоцирует вторичную гипертонию в эндокринной форме (практически 80% случаев). Основными признаками заболевания является несоответствие лица и конечностей. При этом ноги и руки больного остаются в неизменном виде, а лицо приобретает лунообразную, одутловатую форму.

Климакс также способен вызывать артериальную гипертензию вследствие снижения половой активности.

3. Нейрогенная форма артериальной гипертензии характеризуется сбоем в функциональности нервной системы. Причина нейрогенной вторичной артериальной гипертензии – черепно-мозговые травмы, ишемические состояния, возникновение новообразований, энцефалитов в области головного мозга. При этом возникает множество различных симптомов, поэтому этот вид гипертонии легко спутать с сердечными заболеваниями (без проведения специальной диагностики).

Лечение такого рода гипертензии направленно на восстановление мозговых функций и работоспособности органа.

4. Гемодинамические симптоматические проявления гипертонии возникают вследствие поражения сердечных артерий и самого органа: аортальное сужение врожденного характера, атеросклероз, брадикардия, врожденный порок митрального клапана, ишемическая болезнь, недостаточность сердца. Очень часто врачи устанавливают в этой форме болезни расхождение показателей артериального давления: подвергаются увеличению именно систолические значения.

Также симптоматическая гипертония может стать результатом сочетания нескольких сердечных или сердечно-почечных заболеваний.

Врачи нередко фиксировали лекарственные симптоматические артериальные гипертензии, появившиеся вследствие употребления человеком медицинских препаратов, повышающих внутрисосудистые значения тонометра, а именно: контрацептивы, средства, содержащие в составе глюкокортикоиды, индометацин, сочетающийся с эфедрином, левотироксин.

Также стоит отметить, что симптоматические гипертонии разделяются на транзиторную, любильную, стабильную и злокачественную. Такое разнообразие протекания гипертонических болезней зависит от причины их возникновения, повреждения органов-мишеней и запущенности заболевания, поэтому рекомендуется обратить внимание на симптомы, присущие внутрисосудистой артериальной гипертензии, а при малейшем повышении давления (в спокойном состоянии) обращаться к врачу.

Симптомы вторичной артериальной гипертензии

Кроме повышения внутрисосудистого давления при вторичной гипертензии, у больного возникают и другие симптомы. Специалисты зарегистрировали клинические проявления симптоматической гипертонии, состоящие их 3 факторов: увеличенные значения АД (выражающиеся стойкостью или скачками показателей), ухудшение общего состояния и наличие симптоматики, присущей патологическому процессу, протекающему в гемодинамической, нейрогенной, эндокринной и почечной форме.

В некоторых случаях патологические процессы протекают в скрытой форме, но провоцируют единственный симптом, указывающий на них – вторичную гипертензивную болезнь. Поэтому, не следует прислушиваться к мнению родственников, друзей и прибегать к лечению без тщательной врачебной диагностики, или лечить гипертензию исключительно народными средствами.

Симптоматическая гипертензивная болезнь может выражаться симптоматикой, которая способна присутствовать стабильно в определенных пределах, или внезапно появляться и исчезать. Гипертоник может заметить следующие недомогания:

• Болевые ощущения в области, затылка, висков, лобной доли.
• Трудности с выведением мочи.
• Головные кружения.
• Тошнотность, которая сочетается со рвотой.
• Судороги.
• Нарушение внимания или памяти.
• Усталость и слабость, вялость.
• Появление «мушек» перед глазами.
• Увеличение частоты ночных походов в туалет.
• Импотенцию или нарушение менструального цикла.
• Чрезмерное выведение мочи из организма.
• Повышенную утомляемость.
• Шум в ушах.
• Дискомфортные или болевые ощущения в сердечной области.
• Дрожь тела или рук.
• Нарост волос на теле.
• Ломкость костей.
• Лихорадочное состояние.
• Повышение телесной температуры, не вызванное инфекционной болезнью.
• Отклонения со стороны психики (центральной нервной системы), в виде апатии или психологического возбуждения. Они возникают вследствие перенесения больным гипертонического криза.

Учитывая, что центральная нервная система испытывает стрессовое состояние, спровоцированное болезнью, она может сильно тревожить человека приступами страха, паники, тревоги, боязни смерти.

В качестве симптомов дополнительного характера служат учащенное биение сердца, увеличенное выделение пота и бледность кожи без факторов, способных повлиять на эти проявления.

Также стоит отметить, что вышеописанные симптомы имеют сходство с признаками внутричерепной гипертензии. Этот факт в очередной раз доказывает необходимость именно врачебного осмотра.

Особенности

Отталкиваясь от проявлений гипертонии, многие люди путают вторичную гипертензию с первичной. Неправильное лечение при этом приводит к неожиданным последствиям: гипертоническому кризу, ишемической сердечной болезни, инсульту, инфаркту миокарда, что значительно усложняет протекание заболевания и приводит к преждевременной смерти.

Симптоматическая гипертоническая болезнь отличается от первичной такими признаками:

• Применяя гипотензивные средства, артериальное давление не всегда нормализуется, или же долго приходит в норму.
• Возникают частые панические приступы.
• Скачки давления возникают внезапно, держаться на одних показателях или приходят в норму на короткое время.
• Заболевание быстро прогрессирует.
• Наблюдается у человека, не достигшего 20 лет, или прожившего свыше 60 лет.

Если у вас имеются вышеописанные симптомы и признаки вторичной гипертензивной болезни, то следует сразу отправляться к врачу. Важно помнить: чем раньше был установлен диагноз, тем легче устранить причину возникновения внутрисосудистого давления и не допустить появление осложнений.

Лечение

Лечение вторичной формы артериальной гипертензии направлено на снижение внутрисосудистых показателей. Естественно, это станет возможным после устранения причины их появления – патологических процессов в организме.

Для этого применяется 2 вида терапии:

1. Оперативное вмешательство. Это позволяет устранить новообразования желез внутренней секреции, мозга и почек, сердечные пороки, провоцирующие гипертоническую болезнь. По необходимости, во время операции человеку вживляют искусственные имплантаты, или извлекают пораженные участки органов.
2. Медикаментозная терапия требуется, когда после хирургического вмешательства гипертония сохранилась из-за неизлечимых гормональных нарушений. В таком случае больной должен употреблять лекарства до самой смерти (беспрерывно).

Для лечения используются медикаментозные средства – антагонисты, блокирующие выработку вредоносных гормонов и останавливающие развитие гипертензии: мочегонные, сартаны, АПФ ингибиторы, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, лекарства центрального воздействия, альфа-адреноблокаторы и средства, блокирующие сосудистые рецепторы.
Следовательно, вторичная гипертоническая болезнь характеризуется сложным состоянием человека, включающая в себя патологические болезни органов-мишеней, поэтому в данном случае самолечение недопустимо. Рекомендуется ежегодно проходить обследование у кардиолога, даже если гипертензивная симптоматика полностью отсутствует, ведь человек может не обращать внимания на слабовыраженное недомогание (списывать гипертензию на усталость) или не заметить появление гипертонии в скрытой форме, позволяя болезни активно набирать обороты и сокращать жизнь.

Симптоматические артериальные гипертензии - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

Сегодня известно около 70 болезней, сопровождающихся повышением артериального давления.

Причины симптоматической артериальной гипертензии

В зависимости от причин, выделяют 4 формы заболевания:

• Нефрогенная артериальная гипертензия развивается в результате заболеваний почек. При нарушении кровотока в сосудах, питающих почку, начинают вырабатываться биологически активные вещества, которые вызывают спазм сосудов всего тела.
• Эндокринная артериальная гипертензия является результатом нарушения работы желез внутренней секреции. Некоторые гормоны, например, вырабатываемые корой надпочечников, оказывают непосредственное влияние на сосуды и способствуют повышению артериального давления.
• Артериальная гипертензия, обусловленная поражением сердца и сосудов. Это могут быть пороки сердца и аорты, сахарный диабет, атеросклероз.
• Центрогенная артериальная гипертензия возникает в результате заболеваний головного мозга: опухоли, травмы, нарушения мозгового кровообращения, энцефалит, инсульт.

В каждом случае заболевание развивается по-разному, в зависимости от вызвавших его причин.

Симптомы

Признаки симптоматической артериальной гипертензии складываются из симптомов повышения артериального давления и симптомов основного заболевания. Основные жалобы пациентов: головные боли, головокружение, шум в ушах, «мушки перед глазами», боли и неприятные ощущения в области сердца.

При заболеваниях почек могут возникать отеки на лице по утрам, боли в пояснице, изменение цвета мочи, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, бледность.

При заболеваниях надпочечников отмечается избыточная масса тела, постоянная жажда, зуд кожи, бесплодие, нарушение месячных у женщин. Часто жир откладывается только на туловище, при этом ноги и руки остаются тонкими.

При поражении головного мозга повышение артериального давления сочетается с сильными головными болями и головокружениями, могут возникать судорожные припадки.

Заболевания сердца и сосудов проявляются болями за грудиной, одышкой, синюшностью кожи, отеками на ногах и другими симптомами.

Что можете сделать вы?

Если у человека постоянно повышается артериальное давление, то вероятность того, что это обусловлено симптоматической артериальной гипертензией — около 10%. Необходимо пройти обследование для того чтобы выявить возможные заболевания и начать своевременное лечение.

Что может сделать врач?

Лечением симптоматической артериальной гипертензии занимается врач-терапевт. В зависимости от причины повышения артериального давления больного отправляют на консультацию к узкопрофильным специалистам: кардиологу, сосудистому хирургу, эндокринологу, неврологу, нейрохирургу, нефрологу.

Обследование сердечно-сосудистой системы включает УЗИ сердца и крупных сосудов, рентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию грудной клетки, ЭКГ.

При заболеваниях почек проводят их ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, анализы мочи. При заболеваниях надпочечников назначают УЗИ, анализ крови на гормоны. Заболевания нервной головного мозга диагностируют при помощи рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии черепа, электроэнцефалографии, реовазографии. При необходимости врач назначает другие исследования.

Лечение симптоматической артериальной гипертензии зависит от ее причин. Пороки сердца и крупных сосудов, повышенную функцию желез внутренней секреции в ряде случаев устраняют хирургическим путем. Назначаются лекарственные препараты, направленные на борьбу с заболеваниями почек, нервной системы, атеросклерозом, эндокринными нарушениями. Параллельно врач назначает препараты для снижения артериального давления.

Прогноз и профилактика

Прогноз и профилактика симптоматической артериальной гипертензии зависят от основного заболевания, которое привело к повышению артериального давления.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Симптоматическая артериальная гипертензия: классификация и лечение

Медицинская статистика говорит о том, что около 1,5 миллиарда человек на планете болеют артериальной гипертензией. При этом 45% из них даже не знают о своей проблеме. На начальных стадиях симптоматическая артериальная гипертензия лечится медикаментами. При более тяжёлых формах может потребоваться хирургическое вмешательство. По МКБ-10 артериальная гипертензия имеет несколько кодов, которые определяются в зависимости от характера болезни.

Что такое вторичная артериальная гипертензия?

В медицине артериальной гипертензией (АГ) принято называть заболевание, указывающее на поражение сердечной, а также сосудистой системы, проявляющееся устойчивым повышенным давлением. Врачи выделяют два вида АГ:

1. Эссенциальная гипертония «беспричинная» — первичная патология, характеризующаяся стойким повышенным АД и болезненной симптоматикой. Возникает в любом возрасте и, как правило, имеет хронический характер течения.
2. Симптоматическая (её ещё называют «вторичная гипертензия») встречается у 5% пациентов с диагностированной гипертонической болезнью.

Особенность симптоматической формы состоит в том, что болезнь появляется на фоне патологии органов, регулирующих давление крови. При этом проявляется её упорное течение на фоне гипотензивной терапии.

Сердце и почки – основные органы, регулирующие артериальное давление

Симптомы

Отличить симптоматическую артериальную гипертензию от обычной можно по таким признакам, как:

• Проявляется до 20, а также после 60 лет;
• Возникает внезапно;
• Развивается стремительно;
• Характеризуется симпатоадреналовыми кризами;
• Наблюдается завышенное диастолическое давление на фоне почечных гипертензий.

Ещё одной отличительной особенностью патологии считается то, что классические терапевтические методики дают слабые результаты. Чаще всего понижения АД можно добиться только тогда, когда будет устранено основное заболевание, вызвавшее нарушение.

Обратите внимание. В Международной классификации болезней (МКБ-10) артериальная гипертензия имеет кодировки I10 — I15. Например, вторичная артериальная гипертензия по МКБ-10 определяется, как I15, а гипертензии с преимущественным поражением почек присвоен код по МКБ-10 I11 и I12 (в зависимости от патологического состояния).

Причины

Под причинами появления симптоматической гипертензии (СГ) медицина подразумевает около 70 заболеваний. Самые распространённые из них:

1. Болезни почек и всей мочевыводящей системы. К ним относятся как приобретённые (пиелонефрит, системные васкулиты, тромбоз, опухоли, атеросклероз и прочие), так и врождённые заболевания (гипоплазия, гидронефроз, отклонения в развитии почек и другие).
2. Эндокринные патологии (альдостерома, акомегалия и другие).
3. Наследственные или приобретённые болезни сердца (сердечная недостаточность, поражение клапана аорты).
4. Нарушения ЦНС (энцефалит, ишемические поражения, травмы, опухоль мозга).

Из внешних факторов можно выделить постоянные тяжёлые стрессы, недостаточность сна и отдыха, злоупотребление вредными привычкам, частые физические, а также умственные перенапряжения.

Постоянные стрессы и переутомления – одни из самых распространенных бытовых причин появления симптоматической гипертензии

Классификация

Медиками сформулирована классификации симптоматических артериальных гипертензий, каждая из которых имеет свою форму течения и различается симптоматикой. По этиологическим показателям АГ делится на несколько классов:

Гемодинамическая гипертензия

Данный вид болезни развивается на фоне систолической гипертензии, сужения аорты, атеросклеротического поражения сосудистой системы и недостаточной работы сердечной мышцы. Симптоматика — регулярные головные боли, носовое кровотечение, покраснение кожи лица, ослабление пульса в области ног, похолодание конечностей, а также повышенный пульс и стойкое высокое АД.

Почечная гипертензия

Патологии характерны два вида состояния — ренопаренхиматозная (наблюдается при сахарном диабете, нефритах, опухолях, почечной недостаточности) и реноваскулярная (появляется на фоне стеноза почечной артерии). Наиболее распространённые симптомы — головные боли, нарушение сна и дыхания, чрезмерно высокое кровяное давление, которое снижается только после устранения основной болезни.

Нейрогенная гипертензия

Может проявляться на фоне чрезмерного количества углекислоты в организме, завышенного внутричерепного давления, порфирии (генетическая патология печени), а также диэнцефального синдрома (сложная патология, включающая в себя ряд нарушений в различных системах). Сопровождается болезнь симптоматикой, характерной для АГ — стойкое высокое АД, головокружение, панические атаки, тошнота, сонливость, дрожание пальцев рук.

Эндокринная гипертензия

Подразумевает следующие виды патологических состояний:

• Гипертензивный синдром Пейджа;
• Феохромоцитома;
• Акромегалия;
• Гиперпаратиреоидизм;
• Эндотелиинпродуцирующие опухоли;
• Гиперкортицизм;
• Адреногенитальный синдром;
• Первичная гиперпродукция ренина;
• Гипер- и гипотиреоидизм.

Обусловлена эндокринная гипертензия избыточным выделением гормонов, вызывающих стойкое повышенное АД и поражение клеток различных органов. Симптоматика выдаёт себя в виде регулярных головных болей, тошноты и рвоты (как правило, в первой половине дня), нарушения зрения, а также помутнения сознания.

Помутнение сознания и снижение зрения может быть проявлением эндокринной гипертензия

Лекарственная гипертензия

Развивается из-за неправильного употребления лекарств. В категорию таких медикаментозных препаратов, вызывающих лекарственную гипертензию, входят:

• Оральные противозачаточные медсредства;
• «Циклоспорин» — группа иммунодепрессантов;
• Нестероидные медикаменты для снятия воспалительных процессов.

Приём таких препаратов может повлечь за собой не только появление вторичной АГ, но и тяжёлых патологий, связанных с головным мозгом.

Обратите внимание. Каждая разновидность патологии опасна и требует комплексного лечения. Терапия в домашних условиях не приносит пользы, поэтому при обнаружении характерных симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Методы диагностики

Диагностика вторичной артериальной гипертензии подразумевает широкий ряд процедур, направленных на определение характера болезни. Чтобы её выявить, врачи, как правило, назначают:

1. Сдачу общего анализа мочи, а также по спецметоду Нечипоренко.
2. Проведение ультразвукового исследования почек.
3. Анализ, определяющий уровень креатинина в крови. Данный метод исследования позволяет определить фактическое состояние почек.
4. Проведение ЭхоКГ с доплеровским изучением сердечных сосудов (это исследование необходимо для того, чтобы оценить работоспособность сердца).
5. Сдачу крови на ТТГ, Т3 и Т4 (результаты этих трёх анализов отобразят состояние щитовидной железы).
6. Проведение ультразвукового исследования надпочечников (данное мероприятие позволит получить максимальную оценку работу надпочечников).

В некоторых случаях может быть назначен анализ на определение количества в крови свободного кортизола в суточной моче, а также исследование, определяющее количество калия в плазме крови.

Тщательная диагностика позволяет установить правильный диагноз и определить тип гипертензии

Лечение

Лечение симптоматической артериальной гипертензии не имеет определённой схемы. Поэтому врач не может назначать всем пациентам одни и те же медикаменты, которые позволят забыть о повышенном давлении. Он не будет воздействовать на фактическую проблему, так как сконцентрирует своё внимание на первопричине. Терапия в этом случае бывает двух видов — медикаментозная и хирургическая.

Медикаментозные препараты

Медикаментозные средства подбираются индивидуально для каждого пациента. Однако чаще всего назначаются:

1. Гипотензивные препараты центрального воздействия, например, «Моксодин».
2. Ингибиторы АПФ (снижение давления и нормализация работы сердечно-сосудистой системы) — «Каптоприл», «Зофеноприл» и прочие.
3. Антагонисты кальциевых каналов — «Кордафен».
4. Диуретики (мочегонные для вывода излишков жидкости из клеток). Как правило, выписывается «Фуросемид».
5. Бета-блокаторы — наиболее распространён «Тимолол».

Лекарства назначаются комплексно, потому что только так можно добиться желаемого эффекта. Кроме основных средств, назначаются поливитаминные комплексы, обезболивающие и прочие лекарства, устраняющие присутствующую симптоматику.

Важно! Многие пациенты при обнаружении высокого давления начинают бесконтрольно употреблять гипотензивные препараты. Этого делать нельзя, так как без врача высчитать правильную дозировку невозможно.

Хирургическое лечение

Хирургическое целенаправленное вмешательство назначают тогда, когда во время обследования были выявлены опухоли, которые стали провокаторами повышенного давления. Они могут быть доброкачественного или злокачественного характера. В остальных случаях, как правило, справляется медикаментозная терапия.

Удаление опухоли целесообразно только на ранних стадиях ее образования

Профилактика

Чтобы не возникло вторичной артериальной гипертензии, стоит уделить большое внимание профилактическим мероприятиям. Для этого врачи рекомендуют:

1. Чаще находиться на свежем воздухе (не менее 1—2 часов в день).
2. Избегать стрессовых ситуаций и физических перенапряжений.
3. Следить за массой тела и в случае необходимости принимать меры по устранению лишних килограммов.
4. Отказаться от вредных привычек и сидячего образа жизни.
5. Следить за режимом питания и не употреблять вредную пищу — жареное, копчёное, острое, продукцию «Фаст-фуд».
6. Уменьшить количество употребляемой суточной порции пищевой соли.

Симптоматическая артериальная гипертензия — многогранная патология, поражающая организм человека. Если вы столкнулись с таким заболеванием, обязательно обратитесь к врачу, который сможет привести в норму все проблемные звенья организма. Без терапевтических мероприятий избавиться от болезни нельзя, она требует корректировки образа жизни пациента, а также длительного лечения.

Симптоматическая артериальная гипертензия: классификация, причины, лечение

Стойкое повышение АД может быть не только самостоятельной патологией, но и сопутствовать различным болезням. Симптоматическая артериальная гипертензия, так же как и первичная, наносит вред сердцу, глазам, почкам, головному мозгу и провоцирует серьезные осложнения. Лечение гипертензивного синдрома состоит в избавлении от первичной болезни, устранении симптомов повышенного давления и предупреждении осложнений. При легком течении помогает коррекция образа жизни и диета, а в более сложных случаях применяются лекарства.

Причины гипертензивного синдрома

Артериальное давление может повышаться на фоне различных заболеваний органов, участвующих в его регуляции. Симптоматический гипертензивный синдром диагностируется нечасто, имеет стойкий или периодический характер. Чаще всего сопровождает болезни почек, однако встречается и на фоне недугов сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Повышение АД при симптоматической гипертензии происходит в результате роста количества вазопрессорных гормонов в крови, патологических процессов в аорте, сосудах сердца, сильной вязкости крови, поражения центров регуляции давления в головном мозге. Причины симптоматической артериальной гипертензии:

• воспаления, травмы, опущения почек;
• аномалии развития мочевыводящей системы;
• тромбоз, стеноз, эмболия почечных артерий;
• феохромоцитома;
• акромегалия;
• гиперфункция щитовидной железы, коры надпочечников;
• инфекции мозговых оболочек;
• внутричерепная гипертензия;
• врожденные и приобретенные болезни сердца и сосудов;
• травмы, опухоли, ишемия головного мозга;
• длительный прием лекарственных препаратов.

Симптоматическая гипертензия отличается внезапным появлением, стабильно высокими цифрами АД, и плохо поддается традиционному лечению.

Вернуться к оглавлению

Перечень проявлений повышенного давления

При такой болезни может быть шум в ухе.

Гипертензия как сопутствующий симптом заболеваний не всегда имеет выраженные проявления, нанося при этом урон организму. Признаки первоначального заболевания всегда ярче и больше беспокоят пациента, поэтому сопутствующая гипертония часто выявляется только при регулярном измерении АД. Интенсивность синдрома зависит от тяжести соматического недуга. Клиническая картина симптоматической артериальной гипертензии включает такие проявления основной болезни и признаки повышенного АД, как:

• распирающая или сжимающая головная боль;
• шум в ушах;
• головокружение;
• «мушки» перед глазами;
• приступы тошноты;
• тахикардия;
• дискомфорт и боли за грудиной;
• тревожность, раздражительность, быстрое утомление;
• проблемы со сном;
• кровотечения из носа;
• отеки;
• одышка.

Вернуться к оглавлению

Разновидности патологии

Патология может быть вызвана неполадками в работе нервной системы.

Классификация симптоматической формы гипертензии основывается на этиологии первичной болезни. Деление на виды помогает объяснить причины повышения показателей АД, подобрать методы терапевтического влияния, избежать возможных осложнений. Симптоматические артериальные гипертонии имеют следующие разновидности:

• нефрогенные — почечные;
• нейрогенные — вызванные патологиями нервной системы;
• эндокринные;
• гемодинамические — возникают на фоне болезней сердца, сосудов, недостаточности кровообращения;
• лекарственные.

Вернуться к оглавлению

Классификация по стадиям

Любой из видов симптоматической гипертензии сопровождается повышением артериального давления до различных показателей. Степень патологии определяется уровнем АД до старта терапии. С каждой стадией усугубляется поражение органов-мишеней гипертонии. В развитии вторичных форм гипертонии выделяют три стадии.

Развитие артериальной гипертензии

Стадия	Особенности
l	Неустойчивое повышение до 180/100 мм рт. ст. проходит самостоятельно
	Не сопровождается жалобами
	Изменения в органах-мишенях отсутствуют
ll	Более стойкий и высокий уровень АД
	Выраженные симптомы
	Поражения сердца, почек, глазного дна
	Развитие кризов
lll	Стабильные показатели около 230/120 мм рт. ст.
	Прогрессирующее поражение органов
	Тяжелое течение с кризовыми состояниями

Вернуться к оглавлению

Мероприятия по диагностике

Со всеми своими жалобами больной должен обратиться к терапевту.

Выявить вторичную гипертонию бывает сложно из-за того, что пациенты обращаются к врачу с жалобами на симптомы основного заболевания, а показатели АД их волнуют не всегда. Однако случается, что человек долгое время принимает антигипертензивные средства, а результат не появляется. Для выяснения причин повышенного АД и проведения дифференциальной диагностики с эссенциальной гипертонией, необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. После тщательного сбора анамнеза, осмотра и прослушивания тонов сердца, пациента направляют на диагностическое обследование, которое включает:

• лабораторное исследование крови и мочи на общие показатели, уровень сахара, креатинин, мочевину;
• определение уровня гормонов;
• ЭКГ;
• осмотр глазного дна;
• сканирование мозговых сосудов;
• суточный мониторинг показателей АД;
• УЗИ почек, надпочечников, сердца, щитовидки;
• МРТ мозга.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Избавление от лишнего веса поможет улучшить самочувствие человека.

Терапия симптоматической артериальной гипертензии направлена, прежде всего, на излечение от заболевания, которое стало первопричиной повышенного АД. Начальные стадии патологии поддаются устранению без применения медикаментов, путем коррекции образа жизни. Больному необходимо полноценное и качественное питание, с ограничением количества жиров и соли в рационе, избавление от избыточного веса. А также полезны ежедневные умеренные физические нагрузки, например, получасовые прогулки. Рекомендуется отказаться от курения и алкогольных напитков. Если для снижения АД необходимы медикаменты, применяются комбинации из диуретиков, ингибиторов АПФ, адреноблокаторов, периферических вазодилататоров.

Вторичная артериальная гипертония опасна такими осложнениями, как инфаркт, инсульт, отек зрительного нерва, недостаточность почечной функции.

Вернуться к оглавлению

Профилактика гипертензии

В большинстве случаев, после излечения основного заболевания показатели АД нормализуются. Чтобы не допустить формирования гипертензивного синдрома на фоне внутренних заболеваний, нужно придерживаться профилактических рекомендаций. При имеющейся гипертонической болезни в семейной истории необходимо контролировать показатели тонометра, стараться не набирать лишний вес. Держать в тонусе сердечно-сосудистую систему поможет активный образ жизни, ежедневная зарядка, занятия физкультурой. А также следует избавиться от привычки курить и пить алкогольные напитки, сократить количество жиров и соли в рационе. Для сохранения здоровья сердечно-сосудистой системы очень важно научиться спокойнее реагировать и справляться со стрессовыми ситуациями.

 

ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: 'Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления' читать далее...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне...

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Чтобы не доводить до осложнений и операций, Табаков Олег рекомендует проверенный способ... Читать полностью про способ >>

Злокачественная артериальная гипертензия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Злокачественная артериальная гипертензия — это продолжительное чрезмерное повышение давления крови более 170/120 мм. рт. ст. в сочетании с поражением таргетных органов (сетчатки, почек, сердца и головного мозга). Может осложниться потерей зрения, инсультом, инфарктом сердца или почки. Клиническая картина часто неспецифична, включает головокружение, тошноту, рвоту и головные боли. Диагностическая программа состоит из мониторинга АД, лабораторных методов, УЗИ и КТ. Лечение комплексное, основанное на сочетании немедикаментозного и лекарственного воздействия. При необходимости осуществляется оперативное вмешательство.

Общие сведения

Злокачественная артериальная гипертензия впервые была описана в 1914 году как редкая, но тяжелая патология с быстрым ухудшением состояния. До открытия высокоэффективных средств, снижающих давление, у четверти пациентов продолжительность жизни с момента появления первых симптомов составляла около года и только у 1% — больше 5 лет. В настоящее время первый год переносят 90% больных, пятилетняя выживаемость достигает 80%. Из всех описанных эпизодов злокачественной гипертензии 96% приходится на симптоматическую или вторичную. Чаще болеют молодые пациенты (15-35 лет) или люди в возрасте старше 60 лет, преимущественно мужского пола. Заболевание отличается высокой резистентностью к проводимой терапии, значительным риском формирования осложнений.

Злокачественная артериальная гипертензия

Причины

В подавляющем большинстве наблюдений удается установить конкретную причину злокачественного варианта артериальной гипертензии. Это критически важный момент, позволяющий правильно подобрать этиологическую терапию и улучшить прогноз пациента. Если причина остается невыясненной, патологию рассматривают как первичную, вероятно возникшую на фоне генетической предрасположенности. Чаще всего стойкое высокое давление развивается при наличии следующих этиофакторов:

• Хронические заболевания почек. Гипертония формируется как результат продолжительного воспаления клубочкового аппарата (хронический гломерулонефрит) или чашечно-лоханочной системы (хронический пиелонефрит), а также при нефропатии на фоне сахарного диабета и поликистозной болезни, туберкулезном поражении почек, аутоиммунных процессах с повреждением ренальной ткани.
• Поражение почечных сосудов. Ухудшение притока крови приводит к гипоксии и повреждению тканей, что стимулирует выброс биологически активных веществ, провоцирующих развитие гипертензии. Причинами могут быть атеросклероз приносящих артерий, фибромышечная дисплазия, эндотелиальное воспаление, гематомы и опухоли, сдавливающие вазоренальную систему.
• Эндокринные расстройства. Высокое давление выявляется на фоне увеличенной выработки минералкортикоидов (идиопатический и семейный гиперальдостеронизм) или глюкокортикоидов (синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома). Этологическими факторами могут стать гипертиреоз и гиперпаратиреоз. Отдельно можно выделить опухоли гипофиза — главного регулятора функций желез внутренней секреции.
• Патология нервной системы. Злокачественный тип артериальной гипертензии возникает при повреждениях ЦНС. Причинами являются новообразования, последствия травм, энцефалит, полиомиелит, инсульт, отравления свинцом и глистные инвазии. Нарушение функций ЦНС также отмечается при тяжелых нарушениях метаболизма (ацидозе, гипергликемии).

Патогенез

Патологические механизмы, лежащие в основе формирования злокачественной гипертензии, во многом зависят от вызвавшей ее причины. При длительно текущих заболеваниях почек существенную роль играет почечный прессорный механизм, сопровождающийся вторичным гиперальдостеронизмом, задержкой ионов и воды в организме, повышением общего периферического сопротивления сосудистой системы. Одновременно с этим уменьшается действие депрессорных факторов.

При вазоренальных причинах высокого сосудистого давления происходит сужение просвета либо спазм почечной артерии. Ткани страдают от гипоксии, что ведет к активации компенсаторных механизмов, в частности – ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Реабсорбция жидкости в канальцах увеличивается, повышается тонус сосудов во всем организме. Эти явления наблюдаются и при увеличенной выработке минералкортикоидов. В случае гиперсекреции кортикальных гормонов, например, при гиперплазии аденоматозных клеток или росте гормонпродуцирующей опухоли стимулирующее влияние также оказывается на гладкие мышечные волокна артерий.

Классификация

Общепринятая номенклатура данной патологии на сегодняшний момент отсутствует, что связано с редкой встречаемостью заболевания, однако определение типа болезни позволяет правильно подобрать тактику ведения пациента и улучшить результаты терапии. Обычно в клинической кардиологии выделяют две формы злокачественной артериальной гипертензии:

• Первичная. Самостоятельный патологический процесс, который может быть опосредован генетикой или образом жизни. Гипертония подобной природы встречается крайне редко, в среднем составляет 2-4% от всех случаев злокачественного варианта болезни.
• Вторичная. Повышение кровяного давления становится проявлением другого заболевания. Наиболее часто развитие патологии происходит на фоне эндокринных расстройств, поражения сосудов, особенно почечных, нарушений центральной регуляции тонуса сосудов, длительного применения некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы злокачественной гипертензии

Вначале заболевание обычно протекает скрыто. С течением времени компенсаторные механизмы истощаются, формируется клиническая картина, которая может существенно отличаться ввиду различной этиологии, но всегда включает в себя определенную общую симптоматику. Злокачественная артериальная гипертензия проявляется внезапно начинающейся головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой и снижением зрения. При чрезмерно высоких цифрах возможна потеря сознания. Гипертония может не исчезать даже в период сна. В дальнейшем отмечаются нарушения памяти и внимания, больной ощущает давящие боли в грудной клетке. Выявляется нарастающая слабость, отечность (особенно – лица), снижение температуры и массы тела.

Пациенты, у которых патология развилась вследствие поражений почек, дополнительно могут наблюдать у себя расстройства мочеиспускания, болевой синдром в поясничной области вплоть до невыносимых ощущений при ишемическом некрозе, перерастяжении ренальной капсулы или мочеточника. При наличии у больного нарушения выработки минералкортикоидов к общей совокупности признаков присоединяются парестезии, судороги. При развитии на фоне синдрома Иценко-Кушинга гипертензия характеризуется диспластическим ожирением, трофическими изменениями кожи, кардиомиопатией, вторичным иммунодефицитом и эмоционально-психическими расстройствами.

Осложнения

Постоянное высокое сосудистое давление повреждает органы мишени вплоть до необратимых изменений. Самыми частыми осложнениями данной формы артериальной гипертензии являются нарушения мозгового кровообращения, например, инсульт, преимущественно геморрагический. Это патологическое явление способно привести к смерти или инвалидизации больных. Гипертония оказывает неблагоприятное влияние на зрительный нерв, вызывает кровоизлияния в сетчатку, что может закончиться слепотой, и на сердечно-сосудистую систему, что приводит к ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения, инфаркту миокарда, кардиальной недостаточности и аритмиям.

Диагностика

В зависимости от преобладания той или иной симптоматики больной первично обращается к окулисту, кардиологу, нефрологу или другому специалисту. Врач собирает анамнез больного, уточняет наличие наследственной предрасположенности, хронических заболеваний и факторов риска. Во время физикального обследования доктор обращает внимание на цвет кожи, отечность, вес пациента, проводит аускультацию, измеряет давление на обеих руках. Для полной оценки состояния организма требуется комплексное обследование с использованием дополнительных методов. Во врачебной практике применяются:

• Мониторинг артериального давления. Наиболее точный способ диагностики гипертонии. Фиксация показателей в течение 24 часов гораздо более информативна, чем разовые изменения, поскольку позволяет оценить максимальные и минимальные цифры, установить средние значения. Для верификации диагноза может быть важно определение связей между гипертензией и различными уровнями активности, например, во время сна и бодрствования.
• Лабораторные методы. В общем анализе крови оценивают уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, повышающихся при воспалительной реакции. В биохимическом анализе крови наиболее значимы уровень сахара, мочевой кислоты, калия и гормонов (альдостерона, ренина). В анализе мочи обращают внимание на объем, удельный вес, количество белка, сахара и лейкоцитов. При нефросклерозе часто наблюдается протеинурия, при воспалении почечной ткани — лейкоцитурия, при феохромоцитоме — высокий уровень катехоламинов и метанефринов.
• Ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ сердца визуализируются последствия злокачественной гипертонии — увеличение левого предсердия, аномалии в расслаблении мышечных волокон этой камеры. УЗИ щитовидной железы выявляет патологию структуры органа, наличие опухолевых образований. С помощью УЗИ почек и надпочечников диагностируются ренальные аномалии, врожденные, кисты, воспалительные процессы и новообразования (прежде всего, феохромацитома). УЗИ сосудов, в том числе почечных, подтверждает либо опровергает наличие сужений и атеросклеротических бляшек.
• Компьютерная томография. Позволяет получить максимально точное изображение изучаемого органа (почки, надпочечника, щитовидной железы, сердца). Используется для обнаружения опухолевых образований малых и средних размеров, зон сужения просвета сосудов, аномального строения органов. Особенно важна для диагностики феохромоцитомы, альдостеромы и новообразования гипофиза.

Лечение злокачественной гипертензии

Терапию патологии необходимо начинать как можно раньше, поскольку компенсаторные механизмы организмы достаточно быстро истощаются, что повышает риск развития потенциально смертельных осложнений. Основной задачей лечения является максимально возможное устранение непосредственной причины патологии. При этом заболевание рассматривается преимущественно как неотложное состояние. Главная цель — снижение артериального давления в течение двух суток на треть от исходного уровня, а затем за две недели плавная коррекция до физиологической нормы. Плавный характер воздействия важен для предотвращения слабого снабжения кровью органов. Основными компонентами терапевтического воздействия являются:

• Немедикаментозное лечение. Базовый метод, сочетающийся с другими направлениями и необходимый для повышения их эффективности. Его основные принципы включают в себя коррекцию массы тела, ограничение употребления алкоголя и исключение курения. Больным назначается диета с низким содержанием поваренной соли (не более 3 грамм в сутки) и жиров, с достаточным количеством ионов, особенно, калия, магния и кальция.
• Лекарственная терапия. На первом этапе, когда цифры давления очень высоки, обычно используются короткодействующие антигипертензивные препараты для внутривенного введения. К ним относятся бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, периферические вазодилататоры и ганглиоблокаторы. При невозможности устранения непосредственной причины гипертонии для повышения эффективности терапии пациенту на длительный период одновременно назначаются лекарства двух или трех фармакологических групп: ингибиторы АПФ, альфа-, бета-адреноблокаторы, диуретики, агонисты имдазолиновых рецепторов.
• Инвазивные методы. Рекомендованы при опухолевых процессах различной локализации, патологии сосудистого русла. При стенозе почечных артерий выполняются реконструктивные операции — стентирование, шунтирование. Вмешательство по поводу альдостеромы, феохромоцитомы, опухоли гипофиза и щитовидной железы в 70% случаев приводит к нормализации состояния пациентов. Редко проводится односторонняя адреналэктомия.

Прогноз и профилактика

При своевременно назначенном полноценном лечении (преимущественно – этиотропном), хорошей комплаентности больного прогноз благоприятный. Общая эффективность мер коррекции зависит от точности постановки диагноза с определением этиологии основного заболевания, наличия либо отсутствия поражения органов-мишеней, других ассоциированных клинических состояний. Злокачественная артериальная гипертензия часто развивается на фоне существующей у пациента доброкачественной гипертонии. Для снижения риска ухудшения состояния необходимо придерживаться назначенной терапии с поддержанием целевых цифр артериального давления, соблюдать режим сна и отдыха, отказаться от вредных привычек, особенно курения.

что это такое и как лечить

Артериальную гипертензию считают проблемой современного человека, так как из-за нее становятся инвалидами и умирают большинство населения. Существуют два типа гипертензивных состояний: чаще определяют первичную, эссенциальную, и вторичную, симптоматическую артериальную гипертензию. Хотя последняя форма встречается реже, чем первичная, но знать, что такое повышение кровяного давления связано с поражением важных систем человека, должен каждый. Ведь в этом случае регулировать свое состояние надо с учетом основного заболевания.

Классификация вторичных синдромов

Когда обнаруживают гипертензию у молодых людей в возрасте 30-40 лет, то связано это патологическое состояние с заболеваниями, симптомом которых является АГ. Количество болезней так велико, что выявлять причину гипертензии приходится длительно. Гипертензия вторичная не пройдет, если не устранить фактор ее появления. Но и сама она может помочь определить наличие серьезной патологии, если другие симптомы отсутствуют либо проявляются слабо.

Медиками симптоматический тип гипертонии разделен на формы, где отражено, как действуют показатели повышенного давления на состояние органов-мишеней. По нарушениям в них определяют тяжесть гипертонической болезни.

Разработано несколько типов классификации симптоматической артериальной гипертензии, но популярна одна, указывающая на основное поражение органов человека.

Если повышение давления является результатом опухолей и травм головного мозга, отравлений, ишемии сосудов, то говорят о нейрогенной гипертензии.

Дефекты развития почек, хронические изменения в работе органа, удаление или трансплантация ведут к гипертонической болезни.

Известно и об эндокринном следе в этиологии повышенного артериального давления. Гипертензивным состояниям подвержены те, кто страдает от дисфункций щитовидной железы, гипофиза, от снижения уровня половых гормонов.Выявление склеротических бляшек в артерии, аневризмы аорты происходит у пациентов с артериальной гипертонией.

Многие лекарственные формы, применяемые гормональные препараты способны воздействовать на развитие стойкого высокого давления.Отмечают, что у части пациентов обнаруживают симптоматическую гипертензию после тяжелых родов, в постоперационный период.

 Нефрогенная, или почечная

На первом месте в качестве причин возникновения вторичного типа гипертензии стоят заболевания органов мочеполовой системы, в частности, почек.

При симптоматической форме гипертонии диагностируют наличие у пациента:

• хронического или острого воспаления тканей почек;
• нефропатий, возникших на фоне течения диабета, подагры или связанных с отравлениями;
• амилоидоза;
• поликистоза органа.

Если определена артериальная гипертензия, то у половины пациентов диагностируют синдром почечной недостаточности, носящий злокачественный характер. Склеротические бляшки забивают сосуды, питающие почки. И чем меньше просвет, тем выше показатели АД.

У реноваскулярного типа гипертонии возникают состояния с:

• внезапным скачком артериального давления;
• злокачественным характером течения;
• появлением отечности лица в утренние часы;
• невозможностью снизить давление стандартными лекарственными средствами.

У пациентов с нефрогенной гипертензией увеличивается выброс почками ренина. При таком состоянии системно идет развитие почечной гипертензии.

Эндокринная

С гормональными сбоями связывают симптоматическую гипертонию:

1. Определить гипертиреоз с чрезмерным продуцированием гормонов щитовидной железы сложно. Укажет на патологию наличие высокого артериального давления.
2. При синдроме Иценко-Кушинга происходит увеличение выработки глюкокортикостероидов, что ведет к повышению АД.
3. Из-за задержки выведения воды, натрия из почек, связанной с повышением в организме гормона альдостерона, человек страдает от гипертонических кризов.
4. Опухоль, возникшая в мозговом слое, внутренних тканях надпочечников, активно вырабатывает гормоны — адреналин или норадреналин. Отсюда и повышение давления до показателя в 280/120, учащенное сердцебиение. Проявляется редкая болезнь гипертоническими кризами с периодом течения от 5 минут до нескольких часов.

Причины гормональных нарушений определяются методами диагностики.

Гемодинамическая

В 70 процентах случаев гипертония возникает на фоне патологий сердца и кровеносных сосудов.Склеротические бляшки забивают проходы аорты, что ведет к сужению просвета и увеличению систолического давления.

В группу риска по развитию этой формы гипертензии входят люди старше 50 лет.

У пациентов с врожденным пороком сердца отмечают утолщение мышечной стенки аорты, сужение просвета магистрального сосуда. У мужчин патология протекает с повышением артериального давления, фиксирующегося в верхней части тела.

Аортальная недостаточность связана с врожденными заболеваниями соединительной ткани, приобретенными — ревматизмом, атеросклерозом, сифилисом. Застоявшаяся в системе сосудов малого круга кровь способствует повышению давления.

Лекарственная

Гипертензию, как и симптоматическую артериальную гипотензию, вызывает использование в терапии препаратов, относящихся к группе глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств. Подобным побочным эффектом обладают оральные контрацептивы, в основе которых гормон эстроген.

Кроме повышения АД, у пациентов спазмируются сосуды, изменяется активность вещества ренина, происходят нарушения водно-солевого обмена.

Нейрогенная

Причиной гипертензивного синдрома часто являются:

• органические поражения спинного и головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• опухоли, локализующиеся в органах ЦНС;
• энцефалит;
• ишемические патологии.

Вместе с высокими показателями артериального давления пациенты жалуются на головокружение, сильную головную боль, нарушения нервной регуляции.

Классификация по тяжести течения

Тяжесть патологии определяют по величине кровяного давления, его стойкости, степени гипертрофии левого желудочка сердца, изменениям, обнаруженным в сосудах глаз. Устанавливают степень тяжести, опираясь на лабораторные и клинические обследования пациента.

Гипертензии симптоматические делятся на:

1.  Легкие, транзиторные без ярко выраженных симптомов. Еще не заметны изменения в состоянии глазного дна, да и АД повышается редко.
2. Умеренные, лабильные. Давление повышается на некоторое время. Но при осмотре глазного дна видно сужение, на ЭКГ — незначительное увеличение левого желудочка.
3. Стабильные. Само название формы гипертензии говорит о тяжести заболевания с увеличением мышечных тканей сердца, значительным изменением формы сосудов.
4. Злокачественные с быстрым и внезапным скачком давления.

Остановить течение вторичной гипертензии можно своевременно начатой терапией основной патологии.

Как отличить симптоматическую гипертензию от самостоятельной первичной

Каждый может определить, какая у него гипертензия, симптоматическая или эссенциальная, первичная, по определенным признакам. Если:

• проявления гипертонии внезапны;
• уровень «нижнего» давления всегда повышен;
• нельзя снизить кровяное давление стандартными гипертензивными средствами;
• идет нарастание симптомов, сопровождающееся паникой,
• то у пациента гипертензия вторичная.

Она встречается в любом возрасте.

Диагностика

Классифицировать гипертензию вторичную можно по ряду клинических признаков. Кроме того, что у пациента повышено систолическое и диастолическое давление, врач по жалобам, методом пальпации, перкуссии и аускультации определяет отклонения в работе органов. В диагностику включены и другие методы:

1. Почечную форму гипертензии определяют по анализу мочи, ангиографии почек. Берут на исследование кусочек паренхимы органа. Обязательно просматривают состояние тканей, сосудов почки через рентген. МРТ, УЗИ позволят выявить патологические отклонения в органах.
2. Эндокринную гипертензию определяют по общему анализу крови, по исследованию электролитов, количеству гормонов в крови, моче. Проводятся МРТ, КТ гипофиза, надпочечников.
3. При подозрении на гемодинамическую форму проводят ангиографию, УЗИ сердца, сосудов. Даже обычное выслушивание работы сердечной мышцы позволяет определить наличие характерных шумов.
4. Определить нейрогенную форму можно путем неврологического обследования. Вместе с гипертонией отмечают наличие головных болей, рвоты, судорог. Заключение делают на основе компьютерной томографии, электроэнцефалографии, ангиографии сосудов головного мозга.

Тщательно проведенная диагностика приведет к подбору правильных терапевтических мероприятий.

Средства лечения

Методы терапии вторичной гипертензии подбираются индивидуально в соответствии с основным заболеванием.Оперативное вмешательство проводят тогда, когда необходима коррекция магистральных сосудов, клапанных пороков. Опухоли, расположенные в надпочечниках, гипофизе, также удаляются хирургами.

Инфекции почек, воспаления в органах требуют приема антибактериальных, противовоспалительных препаратов.

При тяжелых поражениях, связанных с нарушением водно-солевого баланса организма, применяют гемодиализ.

Для снижения АД назначают гипертензивные препараты – «Эналаприл», «Метопролол», мочегонные – «Верошпирон», «Фуросемид».

Но при назначении лекарственных средств специалисты исходят из показаний и противопоказаний к ним.

Правильно поставленный диагноз позволит подобрать методы лечения.

 Прогноз

Прогнозировать результат течения артериальной вторичной гипертензии надо с опорой на форму заболевания, стадию его развития. Часто возникающие гипертонические кризы ведут к ухудшению состояния пациента.

А отсутствие лечения, невозможность диагностировать опухоль в жизненно важных органах обернется неблагоприятным исходом.

Лучше чувствуют себя пациенты, полностью выздоравливают с гемодинамической гипертензией, лекарственными формами заболевания.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗ

Доктор медицинских наук, профессор В.А. Осадчий

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Симптоматические артериальные гипертензии (САГ) – это артериальные гипертензии (АГ), причинно связанные с заболеваниями или повреждениями органов, участвующих в регуляции артериального давления (АД). При этом, АГ, являясь следствием основного заболевания, нередко определяет тяжесть его течения. Среди всех гипертензивных состояний САГ составляют приблизительно 20%. Однако по мере углубления наших знаний в области патогенеза и открытия новых форм САГ их распространенность будет расти.

Классификация САГ. В настоящее время известно около 60 заболеваний, протекающих с высоким уровнем АД. Существует множество классификаций САГ. Однако наиболее удобна для использования в практической деятельности классификация, предложенная Г.Г. Арабидзе (1982). Согласно его данным, САГ можно разделить на 5 основных групп: почечные, гемодинамические, эндокринные, нейрогенные и некоторые особые формы, такие как солевая, пищевая и медикаментозная.

Почечные артериальные гипертензии наиболее часто встречаются при диффузном гломерулонефрите, как остром, так и хроническом, при пиелонефрите, первичном и вторичном амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе. Мочекаменная болезнь, опухоли и туберкулез почек в ряде случаев также сопровождаются повышением АД. С синдромом АГ протекают врожденные аномалии развития почек и мочевыводящих путей такие как гипоплазия, дистопия и поликистоз почек, гидронефроз, подковообразная патологически подвижная почка, удвоение, атрезия и гипоплазия мочевыводящих путей.

Одной из причин симптоматической почечной гипертензии являются стенозирующие поражения магистральных почечных артерий. Это так называемые реноваскулярные гипертонии. В их основе лежат врожденные или приобретенные изменения почечных артерий, чаще всего атеросклероз или неспецифический аортоартериит. Особой формой патологии почечных сосудов может считаться фиброзно-мышечная дисплазия. Для нее характерно разрастание волокон мышечной оболочки стенки артерии, приводящее к постепенной облитерации ее просвета.

Гипертонии, связанные с нарушениями гемодинамики, развиваются при коарктации аорты, атеросклерозе аорты и ее крупных ветвей, недостаточности аортального клапана, полной атриовентрикулярной блокаде и застойной недостаточности кровообращения.

При эритремии и вторичных эритроцитозах может наблюдаться так называемый реологический вариант гемодинамической АГ. Он связан с нарастанием вязкости крови и увеличением общего периферического сопротивления в ответ на снижение ударного и минутного объемов сердца.

В группу эндокринных гипертоний входят гипертензии при поражениях гипоталамуса и гипофиза (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга), опухолях коркового (синдром Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм) и мозгового (феохромоцитома) слоев надпочечников. Сюда же относят систолическую АГ, наблюдаемую у больных тиреотоксикозом.

Окончательно не решен вопрос о выделении в качестве самостоятельной формы климактерической АГ. Ряд авторов считают ее симптоматической. Однако, есть мнение, что повышение АД у женщин в период климакса нельзя объяснить только гормональным дисбалансом, выражающимся в уменьшении эстрогенной функции надпочечников и повышении функции коры надпочечников. Соответственно, данный вид АГ является одним из вариантов течения ГБ, а ведущим фактором ее становления является «климактерический невроз», приводящий к дисфункции сосудодвигательного центра.

Существует большая группа гипертоний, вызванных поражениями ЦНС, такими как опухоли, сосудистые и воспалительные заболевания головного мозга. Высокие цифры АД могут наблюдаться у больных с посткоммоционным и постконтузионным синдромами.

И, наконец, выделяют несколько особых форм САГ. Возникновение солевой АГ связывают с чрезмерным употреблением натрия хлорида, пищевой - продуктов, богатых тирамином (сыр, красные вина), медикаментозной - длительным приемом лекарств, повышающих АД. Это могут быть кортикостероиды, катехоламины, гормональные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые антидепрессанты и др.

Почечные артериальные гипертензии. САГ, как доброкачественные, так и злокачественные, чаще всего имеют почечное происхождение. В начальных стадиях своего течения заболевания почек, как правило, протекают с нормальным уровнем АД. Гипертония возникает лишь при клинически выраженных признаках поражения почек.

Патогенез почечных АГ. При всех почечных гипертензиях ведущими факторами, способствующими повышению АД, служат изменения состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и снижение депрессорной функции почек. Как при почечно-паренхиматозных, так и при вазоренальных гипертониях происходит падение давления в приносящих артериолах мальпигиева клубочка. В его составе имеются гранулярные клетки юкстагломерулярного аппарата, выделяющие в ответ на уменьшение кровотока почечный инкрет - ренин. При взаимодействии с ангиотензиногеном, циркулирующим в периферической крови, он образует проформу биологически активного вещества - ангиотензин-1. Под влиянием АПФ данный субстрат трансформируется в активный вазопрессор - ангиотензин-2.

Действуя как вазодилататор непосредственно на сосудистое русло, он повышает периферическое сопротивление, вызывая тем самым рост АД. Под его влиянием возрастает секреция альдостерона корой надпочечников с последующей задержкой натрия и воды и увеличением объема циркулирующей крови. В дальнейшем в результате отека сосудистой стенки происходит вторичное увеличение периферического сопротивления. Развившаяся под влиянием указанных факторов АГ, в свою очередь, вызывает формирование вторичного нефроангиосклероза, и вновь запускает прессорные механизмы. Тем самым формируется порочный круг.

Наряду с гиперфункцией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы отмечается гибель нефронов и снижение секреции физиологических депрессорных веществ - простагландинов.

Особенности почечной АГ при различных заболеваниях. Наиболее часто возникновение САГ наблюдается при гипертонической и смешанной формах хронического диффузного гломерулонефрита, который чаще встречается у лиц молодого и среднего возраста. В анамнезе могут быть указания на перенесенные в детском или юношеском возрасте частые ангины, острый нефрит или нефропатию беременных. Характерно устойчивое повышение АД, преимущественно за счет диастолического. Рано возникает гипо- и изостенурия, наблюдается протеинурия около 1,0-2,0 г/сут, гематурия и цилиндрурия. Одной из отличительных особенностей АГ при данном заболевании является нерезко выраженная и сравнительно поздняя гипертрофия левого желудочка. Поражение сосудов глазного дна развивается лишь при длительной АГ. Во время офтальмоскопии обычно выявляются мелкоочаговые кровоизлияния, умеренное сужение артериол и расширение венул. Нередко отмечается анемия, связанная со снижением выработки эритропоэтина, не характерная для ГБ. Окончательному установлению причины АГ помогает изотопная реновазография, по данным которой выявляется двустороннее снижение секреторно-экскреторной функции почек, а также биопсия почек, обнаруживающая воспалительные и склеротические изменения клубочков.

САГ в 10-15% случаев сопутствует хроническому пиелонефриту. При этом у 12-20% больных она имеет злокачественное течение, характеризующееся высокой стойкой гипертонией и тяжелым осложненным течением. Хронический пиелонефрит в 2-3 раза чаще встречается у женщин. У мужчин заболевание проявляется преимущественно в пожилом возрасте в связи с развитием аденомы предстательной железы. При постановке диагноза необходимо учитывать наличие в анамнезе мочекаменной болезни, цистита, врожденных аномалий развития почек и других урологических заболеваний. Трудность диагностики хронического пиелонефрита состоит в том, что обычно он протекает со стертыми клиническими проявлениями и без отчетливых признаков воспалительного процесса в мочевыводящих путях. В период обострения заболевания, как правило, наблюдается постоянное или периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, одно- или двусторонние боли в пояснице и дизурические расстройства.

Помочь в диагностике могут данные дополнительных методов исследования. В моче нередко выявляется пиурия, умеренная протеинурия, гипо- и изостенурия. Ночной диурез преобладает над дневным или равен ему. Ультразвуковое исследование почек обнаруживает уплотнение и уменьшение размеров пораженного органа, расширение и деформацию чашечно-лоханочной системы. Во время экскреторной урографии отмечается деформация и расширение лоханок, изменение контуров почек, уменьшение толщины их паренхимы. Косвенными признаками хронического пиелонефрита, наблюдающимися при вышеперечисленных исследованиях, являются дистопия почек, в основном в виде опущения почки, изменения структуры и тонуса мочеточников. Точные данные о функциональном состоянии почек можно получить при экскреторной радионуклидной ренографии, отражающей их концентрационную способность. Выявляют асимметрию кривых выведения радионуклида за счет ее уплощения на стороне пораженной почки. В неясных случаях для уточнения диагноза показано выполнение брюшной аортографии. Это исследование позволяет изучить архитектонику почечных сосудов. Для хронического пиелонефрита характерен симптом «обгорелого дерева», представляющий собой обеднение сосудистого рисунка по периферии органа.

Из особенностей течения собственно АГ при данном заболевании, следует отметить преимущественное повышение диастолического АД и отсутствие гипертонических кризов (ГК).

В 50-80% случаев АГ сопутствует поликистозу почек – врожденному заболеванию, которое характеризуется наличием в почках множественных кист, сдавливающих почечную ткань. Причинами подъема АД бывают вторичный пиелонефрит или ишемия почки, возникающая вследствие сдавления внутриорганных сосудов растущими кистами. Болезнь длительное время протекает бессимптомно. Первые жалобы появляются в возрасте 30-40 лет. В диагностике поликистоза почек имеет значение семейный анамнез, частое сочетание с кистами печени, поджелудочной железы и другими врожденными дефектами. Процесс обычно двусторонний. Клинически заболевание проявляется тупыми болями в пояснице, преходящей протеинурией, двусторонним увеличением почек, определяемым объективно и инструментально. Ультразвуковое исследование почек и экскреторная урография выявляют наличие кист и удлинение лоханки.

В заключение следует особо обратить внимание на общие критерии диагностики почечно-паренхиматозных АГ:

• наличие анамнестических данных о перенесенных ранее заболеваниях почек;

• стойкое повышение АД, преимущественно за счет диастолического, а также отсутствие ГК;

• наблюдаются клинические, лабораторные, инструментальные и морфологические данные, свидетельствующие о первичном поражении почек и вторичном характере АГ;

• отмечается гипотензивный эффект от специфической терапии заболевания почек.

К развитию вторичного гипертензивного синдрома, называемого реноваскулярной или вазоренальной гипертонией, приводят облитерирующие поражения почечных артерий. Подъем АД возникает при сужении просвета этих сосудов более чем на 70% от первоначального. В подавляющем большинстве случаев отмечается одностороннее поражение почечных артерий.

В 70-80% случаев причиной возникновения вазоренальной гипертонии является атеросклеротический стеноз почечных артерий. Болеют обычно лица старше 60 лет и больные сахарным диабетом. У лиц молодого и среднего возраста реноваскулярная гипертензия может сопровождать течение фиброзно-мышечной дисплазии и аортоартериита. На эти заболевания приходится около 20-30% случаев данного варианта САГ.

Клинические проявления стеноза почечных артерий неспецифичны и не зависят от его этиологии. Больные предъявляют жалобы на преходящие головные боли, кардио- и люмбалгии. Измерение АД выявляет высокую систоло-диастолическую АГ.

Важным критерием диагностики вазоренальной гипертонии является выявление систолического шума в области проекции пораженной почечной артерии на переднюю брюшную стенку и спину. В 25% случаев он проводится в эпигастральную область. Появление этого феномена объясняется турбулентностью тока крови в сосудах вследствие их сужения, а также развитием коллатеральной сети кровообращения.

У больных аортоартериитом нередко определяется асимметрия АД на верхних конечностях, связанная с различной степенью поражения их артериальных бассейнов.

Значительных изменений в анализе мочи как при одностороннем, так и при двустороннем поражении почечных артерий не наблюдается. Это связано с развитием коллатерального кровотока, предотвращающего резкую ишемию на стороне поражения, и гиперфункцией здоровой почки.

Вазоренальная гипертония характеризуется ранними и выраженными изменениями сосудов глазного дна. При офтальмоскопии выявляется значительное генерализованное сужение артериол, расширение и извитость венул, симптом «перекреста» 2-3-й степени. Поражение сетчатки наблюдается уже в ранние стадии заболевания.

Ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография и радиоизотопная ренография позволяют обнаружить снижение функции пораженной почки, уменьшение ее размеров и уплотнение.

Перечисленные клинические и параклинические критерии позволяют с высокой долей вероятности установить генез АГ, но не уточняют ее этиологию. Определить причину вазоренальной гипертонии можно при помощи брюшной аортографии, позволяющей оценить характер, локализацию, распространенность поражения сосуда и степень развития коллатерального кровообращения. При атеросклеротическом поражении, как правило, сужение располагается в зоне устья почечных артерий, коллатеральное кровообращение развито слабо. На ангиограммах больных фиброзно-мышечной дисплазией измененная артерия имеет «четкообразный» вид, коллатеральная сеть развита незначительно. При аортоартериите выявляется стеноз почечных артерий на протяженном участке, обычно от ее устья до средней трети. На аортограмме определяется обильная коллатеральная сеть.

Вазоренальная гипертония отличается злокачественным, быстропрогрессирующим течением. Высокий уровень АД плохо корригируется гипотензивными препаратами.

С учетом изложенного можно выделить диагностические критерии реноваскулярной гипертонии:

• высокая систоло-диастолическая гипертензия, рефрактерная к лечению;

• наличие систолического шума при аускультации в зоне проекции почечных артерий, нередко проводящегося в эпигастральную область;

• уплотнение и уменьшение размеров одной из почек, снижение ее экскреторной функции, выявляемые по данным параклинических методов исследования;

• высокое содержание ренина плазмы крови;

• сужение одной или обеих почечных артерий по данным ангиограммы.

Гемодинамические артериальные гипертонии. Гемодинамические артериальные гипертонии обусловлены, в первую очередь, поражением сердца и крупных сосудов.

В зависимости от особенностей патогенеза выделяют 4 варианта гемодинамических САГ. Во-первых, регионарные гипертензии, возникающие, например, при коарктации аорты. В основе их развития лежит наличие механического препятствия на пути кровотока. Во-вторых, систолические гипертонии, наблюдаемые при атеросклерозе аорты, аортальной недостаточности и брадикардии. Ведущим звеном их патогенеза является увеличение минутного и ударного объемов сердца. У лиц, страдающих тяжелой недостаточностью кровообращения, может наблюдаться так называемая застойная артериальная гипертония. Ее развитие объясняют повышением сосудистого тонуса в ответ на подъем давления в воротной вене, а также стимуляцией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. И, наконец, четвертым патогенетическим вариантом вторичных гемодинамических гипертоний является реологическая. Она развивается при эритремии (болезни Вакеза). Ее возникновение связывают с повышением тонуса артериол в ответ на уменьшение сердечного выброса и увеличение вязкости крови.

Наиболее ярким примером регионарной артериальной гипертонии является гипертония, возникающая при коарктации аорты, которая чаще всего выявляется у подростков и молодых мужчин. В основе гемодинамических нарушений, возникающих при данном заболевании, лежит врожденное сужение аорты, располагающееся в ее дуге, реже - в нисходящей части. Выраженная облитерация просвета сосуда приводит к развитию АГ в верхней половине тела и недостаточному кровоснабжению – в нижней. Резко возрастает нагрузка на левый желудочек. В системах внутренней грудной и межреберных артерий развиваются коллатерали, благодаря которым кровоснабжается нижняя половина тела.

Ведущим проявлением заболевания является синдром АГ. Характерны жалобы на боли в затылке, рецидивирующие носовые кровотечения, быструю утомляемость. Систолическое и диастолическое давление на руках высокое, а на ногах резко снижено или не определяется (в норме АД на бедренных артериях на 10-20 мм рт. ст. выше, чем на плечевых). Рано развивается гипертрофия левого желудочка. Усиливается и смещается влево и вниз верхушечный толчок. Отмечается расширение левой границы относительной сердечной тупости.

Аускультативная картина обусловлена стенозом аорты, повышением АД и изменениями левых отделов сердца, связанных с гипертонией. Характерен поздний систолический шум во 2-4-ом межреберьях справа или слева от грудины, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточную область. Шум может сочетаться с пальпируемым дрожанием. Отмечается акцент 2 тона на аорте. Позднее появляются признаки, обусловленные формированием относительной недостаточности митрального клапана. В результате этого над верхушкой исчезает или ослабевает I тон, выслушивается систолический шум, проводящийся в подмышечную область.

Другая группа симптомов обусловлена недостаточным кровоснабжением нижней половины тела. Больные отмечают зябкость и похолодание стоп, боли в икрах в покое и при ходьбе. Пульсация бедренных, подколенных и более латеральных артерий уменьшена и запаздывает по сравнению с пульсацией лучевых артерий.

Развитие коллатерального кровообращения через межреберные артерии приводит к их расширению. Они извиты, визуально определяется их усиленная пульсация.

Из рутинных методов обследования диагноз коарктации аорты можно косвенно подтвердить рентгенологически. При рентгеноскопии органов грудной клетки выявляется супрастенотическое, а иногда и постстенотическое расширение аорты. Определяется узурация нижних краев ребер расширенными межреберными артериями. Точное представление о локализации и выраженности сужения аорты можно получить при аортографии.

Несмотря на схожесть показателей АД, наблюдаемых при систолических артериальных гипертониях, каждое из заболеваний, способствующих их развитию, имеет ряд клинико-патогенетических особенностей.

АГ при атеросклерозе аорты и ее крупных ветвей связана преимущественно с поражением баро- и хеморецепторов, располагающихся в стенке этих сосудов. У здоровых они реагируют на изменения АД. По волокнам IX и X пар черепно-мозговых нервов происходит возбуждение сосудодвигательного центра продолговатого мозга. Отсюда по адрено- и холинергическим волокнам на периферию поступают импульсы, регулирующие тонус артериол, емкость венул, частоту и силу сердечных сокращений. Происходит коррекция АД.

У больных с атеросклеротическим поражением дуги аорты чувствительность к подъемам АД постепенно снижается. Формируется АГ.

Данной формой вторичной гипертензии страдают в основном лица пожилого возраста. Одной из ее особенностей является повышение систолического давления при нормальном или сниженном диастолическом. Пульсовое давление всегда высокое.

Диагноз базируется на выявлении признаков атеросклеротического поражения аорты, ее ветвей и других артериальных бассейнов. Наиболее существенными из них являются металлический оттенок 2-го тона на аорте и наличие функционального систолического шума в этой точке. При эхо- и рентгеноскопии определяется уплотнение и расширение аорты. Тетраполярная реография выявляет увеличение скорости распространения пульсовой волны на аорте и крупных сосудах. Клиническими и параклиническими методами обнаруживаются проявления гипертрофии левых отделов сердца.

Повышение АД при аортальной недостаточности обусловлено изменениями внутрисердечной гемодинамики. В результате неполного смыкания створок аортального клапана значительная часть крови возвращается из аорты в левый желудочек. При выраженном пороке объем регургитации может достигать величины сердечного выброса. Развивается диастолическая перегрузка левого желудочка. Увеличиваются минутный и ударный объем крови, за счет чего возрастает систолическое АД. Параллельно этому в зависимости от степени регургитации снижается диастолическое давление.

Касаясь клинических проявлений настоящего заболевания, следует отметить, что для него характерно длительное бессимптомное течение. В результате больших компенсаторных возможностей левого желудочка больные в состоянии выполнять значительные физические нагрузки.

Ранними симптомами аортальной недостаточности являются ощущения сердцебиения, а также пульсации в голове и конечностях. Позднее, по мере развития левожелудочковой недостаточности кровообращения, присоединяются одышка, кашель со скудной мокротой серозного характера. Могут отмечаться приступы кардиальной астмы. Возможны приступы стенокардии, возникающие нередко вне связи с физической нагрузкой. Боли плохо купируются нитроглицерином.

При осмотре кожные покровы бледные, теплые на ощупь. Заметны пульсация зрачков, шейных и других крупных периферических артерий, качание головы и движение конечностей в такт систоле.

Исследование сердечно-сосудистой системы выявляет гипертрофию левого желудочка. Конфигурация сердца аортальная. Аускультативная картина аортальной недостаточности типична. Во 2-3-ем межреберьях справа от грудины выслушивается дующий протодиастолический шум. Более отчетливо он определяется при задержке дыхания на полном вдохе в положении сидя с наклоном вперед.

Пульс на крупных артериальных сосудах высокий и скорый. При аускультации бедренной артерии выслушивается двойной тон Траубе (систолическое расширение артерии и ее спадение) и двойной шум Виноградова-Дюрозье.

Касаясь особенностей синдрома АГ, следует отметить, что при данном заболевании наблюдается значительное увеличение систолического АД, величина которого в среднем составляет около 200 мм рт. ст. Параллельно снижается диастолическое давление, иногда вплоть до 0 (феномен «бесконечного тона»). В поздних стадиях оно может увеличиваться.

Из параклинических методов исследования, способных уточнить генез АГ, необходимо выделить эхокардиоскопию и рентгеноскопию органов грудной клетки. Уже на ранних стадиях заболевания эхография позволяет выявить изменения створок аортального клапана и регургитацию крови из аорты в левый желудочек. В дальнейшем на исходные данные наслаиваются изменения, связанные с гипертрофией и дилатацией левого желудочка.

Рентгенологически определяется гипертрофия левого желудочка и выбухание дуги аорты. Формируется аортальная конфигурация сердца с выраженной талией.

В ряде случаев АГ встречается при патологических брадикардиях, наиболее часто наблюдающихся при синдроме слабости синусового узла и атриовентрикулярных блокадах. Ее патогенез является наглядным отражением закона Франка-Старлинга, гласящего, что удлинение диастолы сопровождается усилением систолы. В результате этого повышается систолическое АД при неизменном диастолическом.

Застойная артериальная гипертензия встречается приблизительно у 5% больных с синдромом недостаточности кровообращения, обычно во 2-3-ей стадиях. Патогенез ее сложен. Предполагают, что развитие этого варианта гипертонии в основном связано с повышением тонуса артериол в ответ на подъем давления в воротной вене. Способствовать росту уровня АД может вторичный гиперальдостеронизм, наблюдаемый при сердечной недостаточности.

Отличительными особенностями застойной артериальной гипертонии являются ее доброкачественное течение, редкость ГК и маловыраженные вторичные изменения органов-мишеней. Уточнить ее происхождение помогает выявление заболеваний сердца, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, а также одновременное нарастание явлений декомпенсации и уровня АД.

АГ является нередким симптомом эритремии (болезни Вакеза). В основе заболевания лежит увеличение массы форменных элементов крови, особенно эритроцитов. Ведущими патогенетическими механизмами развития гипертонии являются перестройка гемодинамики по гиперкинетическому типу. В дальнейшем включается почечный механизм АГ.

Повышение АД наблюдается в стадию выраженных клинических проявлений заболевания. В связи с тем, что эритремия отличается наличием множества характерных симптомов, установить причину гипертонии обычно не сложно.

Типичной жалобой больных являются так называемые эритромелалгии - приступообразные жгучие боли в кончиках пальцев рук и ног, сопровождающиеся их покраснением.

При объективном обследовании обращает на себя внимание типичная красно-цианотичная окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек. У 80% больных отмечается увеличение селезенки, а у 40% - печени.

Важное место в клинике заболевания занимают проявления тромбогеморрагического синдрома. Может отмечаться тромбообразование в мозговых и коронарных артериях, сосудах нижних конечностей с развитием соответствующей симптоматики. Помимо этого у больных эритремией наблюдается склонность к развитию кровотечений. Имеют место десневые и носовые кровотечения, кожные геморрагии.

Данные гемограммы и стернальной пункции позволяют установить окончательный диагноз. В периферической крови увеличивается количество лейкоцитов, тромбоцитов и особенно эритроцитов. Это обозначается термином «панцитоз». Повышается показатель гематокрита. Увеличение количества форменных элементов и вязкости крови приводит к резкому снижению СОЭ. В костном мозге больных с развернутой стадией эритремии отмечается гиперплазия всех трех ростков кроветворения с выраженным мегакариоцитозом.

Артериальная гипертензия, симптомы и лечение артериальной гипертензии, профилактика

Артериальная гипертензия

Наиболее часто встречающаяся болезнь в кардиологии — это артериальная гипертензия.

По данным Американской ассоциации сердца (АНА) сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смерти в мире (более 60%). Каждый год в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1 млн. человек. Инфаркт миокарда и мозговой инсульт становятся причиной смерти в 90% этих случаев.

Как узнать своё реальное давление? Как понять, что именно происходит в Вашем сердце и сосудах при повышенном давлении? Что конкретно нужно предпринять, если вы видите, что давление повышено?

Мы поговорим сегодня об артериальной гипертензии — самой распространенной болезни в кардиологии. Сложно поверить, что артериальной гипертензией на самом деле страдают около 1/4 всего взрослого населения на Земле. У лиц старше 65 лет гипертония встречается вообще в 50-65 % случаев.

Выделяют:

• первичную (эссенциальную) гипертензию (она же гипертоническая болезнь): 90-95 % случаев повышения давления;
• а также вторичные (симптоматические) гипертензии: почечного происхождения — 3-4 %, эндокринные — 0,1-0,3 %, совсем редко — неврологические; обусловленные приёмом некоторых веществ (гормональных контрацептивов). Выделяют также гипертензию у беременных.

Причины возникновения

Почему возникают вторичные гипертензии понятно: почечная — из-за проблем в почках и т. д.

Почему возникает первичная гипертензия (ГБ), до конца до сих пор не понятно. Возникновению ГБ может способствовать генетические механизмы: это не менее 20 комбинаций в генетическом коде человека. ГБ может возникать у пациента как следствие нервного перенапряжения, которое вызывает дисгормональные нарушения. Способствовать развитию ГБ могут многие другие факторы: наследственность в первую очередь, а также малоподвижный образ жизни, курение, сахарный диабет, повышенный уровень атерогенных липидов в крови, ожирение, неправильное питание (избыточное потребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем, диета с низким потреблением кальция), возраст, пол.

Непосредственной же причиной ГБ является активация биологических механизмов, вызывающих повышение минутного объёма крови и общего периферического сопротивления сосудов.

Как видите, причин ГБ много. Это Вам не туберкулёз: когда-то учёные выявили микобактерию, а потом нашли антибиотик для её подавления.

Обычный человек не должен углубляться во все подробности. А вот что точно должен знать каждый — это как понять, что с давлением что-то неладно.

Что может быть симптомами повышения давления
и когда стоит измерить Вам свое давление:

• головные боли, тяжесть в голове, чаще в затылочной части;
• «мушки» перед глазами;
• звон, шум в ушах, какая-то оглушённость;
• головокружение;
• необъяснимая тревога;
• бессонница;
• длительный стресс;
• сердцебиение;
• покраснение кожи лица, груди;
• какая-то непонятная тошнота.

Что со всем этим делать?

Идти к квалифицированному врачу!

В противном случае лечение тех пациентов, которые вовремя не начали лечение гипертонии и перенесли инсульт, очень дорогостоящее и трудоёмкое. Люди в дальнейшем становятся инвалидами, резко меняется их привычный образ жизни, многие теряют работу, у многих распадаются семьи. Нередко речь идёт о вполне работоспособных молодых людях.

В большинстве отечественных клиник, к сожалению, до сих пор возникают большие проблемы с ранней диагностикой сердечно-сосудистых заболеваний. Человеку часто приходится тратить много времени, перемещаясь из одного кабинета в другой. Многие исследования оказываются недоступными. Не всегда врач располагает временем, чтобы правильно сориентировать пациента с учётом результатов проведённых исследований, разъяснить возможные риски, предупредить о вероятных осложнениях.

Наша с Вами общая цель — обсудить основные принципы профилактики сердечно-сосудистых катастроф.

C помощью методов углублённого обследования выявить на ранних стадиях артериальную гипертензию, то есть найти скрытую угрозу жизни.

---

Смотрите также

• 
  Полиамид ткань что это такое
• 
  Стропила что это такое
• 
  Рсв что это такое в бухгалтерии 2017
• 
  Аюверда что это такое лечение
• 
  Толлер что это такое
• 
  Гидростеклоизол что это такое
• 
  Тэп коленного сустава что это такое
• 
  Цифровые технологии что это такое
• 
  Храповик в каске что это такое
• 
  Кетгут терапия что это такое и последствия
• 
  Цистеирование волос что это такое