Синдром нери что это такое


Синдром нери при остеохондрозе - клиническая картина

В медицинской практике встречается огромное количество разнообразных патологий, связанных с нарушением функциональности позвоночника. Причины заболеваний могут быть различными, но среди них существуют симптомы, присутствие которых указывает на защемление нервных волокон. Одним из таких является симптом Нери, обнаружение которого значительно облегчает диагностику.

Что представляет собой симптом Нери?

В 1882 г. итальянским врачом было обнаружено 6 симптомов, которые входят в одну группу и указывают на единство между болезненными ощущениями в разных областях спины и нижними или верхними конечностями. Указанная клиническая картина свойственна дегенеративным заболеваниям позвоночного столба. В медицинской практике явление называется синдром натяжения Нери (в честь врача-первооткрывателя). Рассмотрим, что это за состояние.

Симптом Нери — это зависимость между движениями шейного отдела позвоночника и проявлением болезненности в поясничном отделе позвоночника.

Наличие подобной связи обусловлено тем, что нервные волокна позвоночного столба имеют ограниченность в растяжении. Если возникает определенное препятствие, то растяжение резко ограничивается, что у человека вызывает приступы острых болей.

Формирование симптома Нери имеет следующие причины:
  • выпячивание межпозвоночного диска;
  • наличие наростов на костях;
  • срастание позвонков;
  • воспаление мышечно-связочного аппарата.

Тестирование

Определяет наличие или отсутствие симптома Нери врач-невролог.

Для этого проводят следующий тест:
  • поза пациента — лежа на спине, ноги выпрямлены;
  • ладонью врача, находящейся в затылочной части головы пациента, производится резкий наклон головы на максимально близкое расстояние к груди;
  • если в патологическом процессе участвуют спинномозговые нервы, то пациент ощущает резкие боли в области позвоночных корешков;
  • при проведении тестирования не происходит движения верхней части тела (как это бывает при ригидности мышц затылка).

Аналогичное тестирование человек может провести и самостоятельно. Выраженность симптома Нери проявляется по возможности наклона головы без проявления боли. Оценка эффективности терапии определяется по увеличению угла при наклоне головы.

Мнение эксперта

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский...Читать подробнее»

Заболевания, при которых возникает симптом Нери

Присутствие болевых ощущений является следствием повреждения позвоночника. Симптом Нери в неврологии проявляется и при формировании новообразований, которые оказывают давление на нервные окончания.

Появление симптома позволяет предположить наличие следующих заболеваний:
  • межпозвоночной грыжи;
  • новообразований позвоночника;
  • прогрессирующего остеохондроза, когда формируются наросты на костях;
  • смещения позвонков;
  • спазма поясничных мышц;
  • протрузии межпозвоночных дисков;
  • радикулита.

Организм человека индивидуален, поэтому у каждого свой порог чувствительности — слабый, сильный и т. п. Оценить самостоятельно симптом Нери по общим проявлениям невозможно, поэтому при наличии признаков следует обращаться к доктору.

Проявление симптома Нери

В зависимости от первопричины, симптом Нери проявляется поэтапно:
  1. В начале развития патологии болезненные ощущения выражены слабо, по причине этого определение симптома Нери становится весьма затруднительным.
  2. Симптом натяжения Нери определяется без какого-либо труда, если есть защемление нервных окончаний. В этом случае болезненные ощущения различного характера у больного проявляются постоянно.
  3. Незначительные боли и ярко выраженные неврологические признаки проявляются при межпозвоночной грыже, расположенной сбоку. В данном случае проявление симптома Нери нередко становится невозможным, пока грыжевое выпячивание не достигнет размера более 10 мм.

Клиническая картина

Симптом Нери при остеохондрозе проявляется у каждого человека по-разному.

Немного о секретах

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью - с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему - ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло... И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен. Читать подробнее»

Определены общие признаки, которые могут указывать на патологическое состояние организма:
  • При незначительном движении активизируется сильная боль, что вызывает натяжение паравертебральных мышц (определены признаки Нери, Ланега). Часто первопричиной острой болезненности является защемление нервных корешков (синдром Нажотта).
  • Слабовыраженный болезненный синдром становится провокатором проявления ложных признаков натяжения. В данном случае ноющая болезненность продолжается около 3-х недель. Со временем у больного начинает проявляться болезненность, локализирующая в нижних конечностях, такой дискомфорт продолжается на протяжении развития патологии.

Именно симптом Нери можно назвать главным прогностическим признаком, который позволяет определить развитие патологии и начать соответствующее лечение.

Лечение

Клиника, присутствующая при шейном остеохондрозе доставляет физический дискомфорт человеку, провоцирует появление боли, что впоследствии мешает нормальной трудовой и умственной деятельности. Чтобы не допустить возможных осложнений, назначенное лечение патологии следует начинать сразу же после проявления первых болезненных ощущений. Самолечение в данном случае недопустимо, даже если человек твердо уверен в своем диагнозе.

Подобрать эффективную методику в индивидуальном порядке способен только врач-невролог.

Главная основа правильной терапии — это выяснение причины развития патологии. Далее определяется выраженность клинических признаков и наличие сопутствующих заболеваний. Медикаментозные обезболивающие средства чаще всего используются в период обострения, когда физический дискомфорт достигает пика. Совместно с обезболивающими средствами назначается противовоспалительная терапия. Медикаменты вводятся внутривенно или внутримышечно (уколы). В продолжение лечения показан прием лекарственных средств обезболивающего и противовоспалительного направления в виде таблеток или капсул.

В качестве дополнительной терапии, при наличии показаний, используют:
  • транквилизаторы и антигистаминные препараты;
  • психотропные лекарства.

Большое значение для эффективного лечения патологии имеет соблюдение правильного распорядка дня. Больному важно обеспечить полный покой, ликвидировать любые физические нагрузки. Полезно для удовлетворительного результата терапии спать на жестком матрасе, а под спину класть небольшой жесткий валик. Подобная поза поможет снизить компрессионную нагрузку на область позвоночника.

Как забыть о болях в спине и суставах?

Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях - невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться - нужно действовать! Каким средством нужно пользоваться и почему - рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский...Читать далее >>>

Автор: Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Если вам понравилась статья, оцените её: Загрузка...

Также советуем ознакомиться:

Симптом Нери в неврологии - оценка синдрома натяжения и его причины


Для постановки точного диагноза, спровоцировавшего боль в области позвоночника, потребуется немало времени и обследований. В 1882 году итальянский врач Нери открыл симптом, позволяющий определить наличие определенных групп заболеваний позвоночника, в частности остеохондроза.

Этот способ получил название – симптом Нери и существенно облегчил диагностирование, а также назначение правильного лечения при сопутствующих заболеваниях.

Что позволяет выявить данный способ исследования

Существует определённый ряд симптомов, связывающий болезненность в спине и конечностях с воспалительными процессами, протекающими в позвоночнике. Эта группа синдромов получила название – симптомы натяжения. Именно в эту категорию входит симптом Нери.

Синдром натяжения Нери позволяет диагностировать следующие заболевания:

  1. Миелорадикулопатия – воспалительный процесс в поясничном отделе, при котором происходит ущемление нервных корешков L5-S1. В результате этого заболевания у человека нарушается потоотделение, отмечается снижение или полное отсутствие чувствительности кожного покрова. При лабораторном исследовании жидкости спинного мозга, можно обнаружить наличие лейкоцитов и эритроцитов в крови.
  2. Радикулит – воспаление, затрагивающее спинномозговые корешки. Болезнь развивается вследствие остеохондроза и может сопровождаться появлением новообразований, межпозвонковыми грыжами. Образуется радикулит и вследствие ранее перенесенных травм в области позвоночного столба.
  3. В результате переохлаждения организма возникает спазм поясничных мышц. При этом состоянии страдают и спинномозговые нервы, которые подвергаются удлинению и сжатию. В данном случае также проявляется синдром.
  4. Остеохондроз 2, 3 и 4 степени, также вызывает проявление данного симптома.

Как проводится исследование

Провести данный тест можно при помощи специалиста или самостоятельно. Больной должен принять горизонтальное положение, обязательно на ровной и твёрдой поверхности, ноги находятся в прямом состоянии и сведены вместе. Доктор старается как можно сильнее наклонить голову пациента так, чтобы подбородок больного соприкасался с его грудью.

При положительном симптоме Нери, такое исследование будет сопровождаться острыми болевыми ощущениями в поясничной области. Это болезненное состояние обусловлено тем, что воспалительные процессы коснулись спинномозговых нервов. Врач смотрит, под каким углом сгибания головы происходят наиболее сильные болезненные ощущения у больного. По остроте угла можно судить о запущенности заболевания и эффективном способе его лечения.

Однако, целиком полагаться на этот тест нельзя, так как у всех людей разный болевой порог. Симптом помогает лишь сократить перечень вероятных заболеваний, сопровождающихся одинаковыми симптомами. Обследование пациента должно быть тщательным и комплексным.

На что указывает положительный тест

Положительный синдром натяжения Нери может возникнуть при таких нарушениях и заболеваниях:

  • образование костных остеофитов;
  • в результате срастания нескольких позвонков;
  • из-за воспаления, возникшего в мышцах и связках двигательного аппарата;
  • если присутствует выпячивание межпозвоночного диска.

Проявление данного симптома обуславливается защемлением нервных окончаний в области третьего поясничного позвонка и первого крестцового.

Сдавливание нервных корешков происходит при выпадении межпозвоночного диска и сопровождается сильной острой болью в пояснице.

Причем болезненные ощущения могут быть различными по характеру:

  1. Если при любом движении тела, в пояснице наблюдается сильная боль, симптом Нери всегда считается положительным. Причина острой боли заключена в ущемлении нервных окончаний.
  2. Возникновение небольшой болезненности, длящейся в пределах 2-3 недель, иногда тест даёт ложноотрицательный тест. Через некоторое время возможно проявление боли в ногах, сопровождающей человека в течение всего развития заболевания.
  3. В результате возникновения межпозвонковой грыжи, имеющей боковое направление и выпячивание в пределах 10 мм, данный тест возможно не покажет никаких результатов и тогда симптом будет отрицательный.

Синдром Нери считается важным диагностическим мероприятием при неврологических заболеваниях позвоночника, позволяющим найти причину нарушения, определить его характер и подобрать эффективное лечение.

Симптом Нери в неврологии

Симптом Нери проявляется у пациентов, которые страдают от болезней позвоночника, сопровождающихся ущемлением нервных окончаний позвоночного столба. Симптом натяжения мышц выявить очень легко. Для этого следует уложить пациента на кровать и попросить его подбородком коснуться грудной клетки. Если пациент болен пояснично-крестцовым радикулитом или остеохондрозом, который локализуется в поясничном отделе, у него появится резкая боль в пояснице.

1

Причины

Основные причины возникновения синдрома Нери:

  • выступление межпозвоночного диска в результате смещения;
  • появление костных остеофитов;
  • сросшиеся позвонки;
  • воспалительные процессы мышц и связок в позвоночном столбе.

Проявление этого болезненного признака может наблюдаться при:

  • радикулопатиях различного генеза;
  • радикулитах, которые часто возникают вследствие остеохондроза, спинномозговых травм, новообразований и грыж между позвонками;
  • переохлаждении организма, которое сопровождается появлением резкого спазма мышц поясницы.

2

Развитие симптома Нери

Этот признак имеет характерную особенность и почти всегда развивается постепенно:

  • На первом этапе развития этот симптом выражен очень слабо, боль практически не доставляет никакого дискомфорта пациенту.
  • Второй этап сопровождается развитием бурной клинической картины. Боль становится ярко выраженной, нарастающей.
  • Третий этап сопровождается болезненными проявлениями слабовыраженного характера. Это происходит особенно в тех случаях, когда грыжа между позвонками выпячивается сбоку. Симптом Нери может отсутствовать до тех пор, пока размер грыжи не превысит 10 мм.

Следует отметить, что синдром протекает у всех с разной интенсивностью. Существует ряд признаков, которые свидетельствуют о наличии патологического процесса:

  • В случае даже малейшего движения возникает сильная боль в области поясницы. Она спровоцирована чрезмерным напряжением паравертебральных мышц. Защемление нервных корешков является первопричиной проявления симптома Нери.
  • Иногда болевые признаки выражены слабо и заболевание имеет вялотекущий характер. В таких случаях симптом Нери появляется не сразу, но проявляет себя по истечении 2 или 3 недель. При этом болевой синдром может переместиться в нижние конечности.

В диагностике неврологических заболеваний этот симптом позволяет определить степень патологического процесса и сделать правильный выбор в стратегии лечения больного.

3

Лечение

Симптом Нери - это всего лишь последствие болезни. Для того чтобы лечить патологическое явление, необходимо установить точный диагноз. Терапия должна быть направлена на устранение причины самого заболевания:

1. Больному назначается постельный режим. Он должен спать на кровати с жестким покрытием. Под спину, в области поясницы, необходимо подкладывать матерчатый валик.

2. Назначается симптоматическое медикаментозное лечение. Оно включает в себя применение:

  • Препаратов спазмолитического действия (Но-шпа, Спазмалгон, Спазмобрю, Спазган).
  • Анальгетиков (Баралгин, Кетанов).
  • Транквилизаторов и антигистаминных препаратов (Седуксен, Тавегил, Димедрол).
  • Нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Диклоберл).
  • Психотропных лекарств (Нозинан, Тизерцин, Имипрамин). Они хорошо дополняют и усиливают действие анальгетиков.
  • В особо тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Преднизолон).
  • Для местного применения в качестве компресса применяется Димексид, который необходимо развести водой в пропорции один к двум, и прикладывать к больному участку на 3–4 часа.
  • Очень хороший эффект наблюдается при применении витаминотерапии (Цианокобаламин В 12).

3. Кроме медикаментозной терапии больным назначают иглотерапию, ручной массаж, физиотерапевтические процедуры, массаж с использованием вакуума.

Симптом Нери играет важную роль в процессе постановки диагноза и помогает уменьшить болевые ощущения из-за ущемления нервных корешков. Это является основой положительного лечения заболеваний в неврологии, а также позволяет предотвратить переход из острого состояния болезни в хроническую форму.

Симптом Нери: что это, особенности метода

Боль в позвоночнике характерна для многих заболеваний: остеохондроза, радикулита, всех типов артроза. Для постановки точного диагноза врачи используют разные методики. Одним из эффективных способов является проверка наличия симптома Нери.

Симптом Нери: что это

Симптом Нери – синдром натяжения паравертебральных мышц. Был открыт итальянским врачом Нери в 1882 году. Такой признак возникает при наличии разных патологий опорного аппарата, в том числе и остеохондроза.

В ходе исследования пациентов было обнаружено, что между движением шейных мышц и болью в пояснице при остеохондрозе есть выраженная зависимость. Исследование на наличие признака натяжения – важная диагностическая процедура. Чаще всего такой тест доктора проводят с целью выявления неврологических нарушений в позвоночнике.

Показания

Проводится проверка наличия синдрома Нери при подозрении на такие патологические состояния:

  • Миелорадикулопатия поясничной зоны. При таком заболевании происходит ущемление нервных корешков L5-S1, наблюдается выпадение сухожильных рефлексов, полная или частичная потеря чувствительности эпидермальных покровов. Также у больного нарушается потоотделение. В спинномозговой жидкости при проведении лабораторного анализа обнаруживаются лейкоциты и эритроциты.
  • Радикулит. Патология часто возникает на фоне остеохондроза, межпозвоночных грыж, травмирования спины, опухолей нервных окончаний.
  • Спазмирование поясничных мышц в результате переохлаждения организма.
  • Остеохондроз четвертой, третьей, второй степени. Признак натяжения проявляется с того момента, когда высота межпозвоночного диска становится меньше на 2/3 высоты.

Провести тестирование рекомендуется в таких случаях:

  1. Боль в спине.
  2. Ограниченная подвижность позвоночника.
  3. Утренняя скованность.

Восприимчивость к боли у людей разная. Одни ощущают дискомфорт слабо, другие – слишком сильно. Поэтому в каждом случае врач проводит анализ выраженности заболевания индивидуально, основываясь на других признаках, результатах диагностических процедур.

Подготовка и как проводится

Тестирование не требует использования определенных инструментов и оборудования. Проверку можно провести самостоятельно либо при помощи доктора. Никакой специальной подготовки процедура не требует.

Проводится проверка таким образом:

  1. Пациент ложится на кушетку на спину, руки и ноги должны быть при этом прямыми.
  2. Доктор заводит ладонь под затылок и резким движением сгибает шею, подводя подбородок максимально близко к груди (верхняя часть туловища при этом не приподнимается).

Наличие сильной и острой боли в пояснице будет свидетельствовать о симптоме Нери. Болезненность объясняется дополнительным раздражением спинномозговых оболочек. Врач учитывает, под каким углом сгибания шеи боль сильнее всего. Острота угла говорит о запущенности патологии и позволяет подобрать наиболее эффективный способ терапии.

Тест достаточно точный. Но полностью полагаться на него не следует. Ведь у каждого человека свой болевой порог. Синдром позволяет лишь предположить определенную патологию. Чтобы составить действенную схему лечения, нужно полностью обследовать пациента.

О чем говорят результаты

Положительный результат тестирования говорит о наличии таких патологий:

  • Срастание нескольких позвонков.
  • Появление костных остеофитов.
  • Смещение позвонков.
  • Спазмирование поясничных мышц.
  • Пояснично-крестцовый тип радикулита.
  • Новообразования доброкачественной или злокачественной природы в зоне позвоночного столба.
  • Поражение седалищного нерва.
  • Воспаление в связках и мышцах.
  • Остеохондроз в стадии прогрессирования.
  • Выпячивание межпозвоночного диска.

Появление симптома характерно для защемления нервных волокон в зоне первого крестцового и третьего поясничного позвонков.

Трактуют признак натяжения с учетом выраженности болевых ощущений. При острой боли в поясничной зоне при любом движении тела синдром натяжения всегда будет положительным и говорить об ущемлении нервных окончаний.

При незначительном болевом синдроме, длящимся до трех недель, исследование на наличие симптома Нери может давать ложноположительный результат. Межпозвоночная грыжа, которая выпячивается в боковом направлении, может не выявляться тестом на симптом натяжения.

При появлении синдрома натяжения пациенту следует пройти ряд диагностических процедур, чтоб подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. Обычно врачи назначают УЗИ, МРТ, анализ крови, рентгенологическое исследование.

Таким образом, синдром натяжения – важный диагностический признак (особенно для выявления остеохондроза). Он позволяет своевременно определить патологию позвоночника и подобрать схему лечения. В сочетании с другими синдромами (Вассермана, Ласега), Нери может использоваться с целью оценки изменения состояния человека во время терапии. Чаще всего проверку проводят неврологи.


 

Похожие материалы:

Симптом нери в неврологии лечение

Для постановки точного диагноза, спровоцировавшего боль в области позвоночника, потребуется немало времени и обследований. В 1882 году итальянский врач Нери открыл симптом, позволяющий определить наличие определенных групп заболеваний позвоночника, в частности остеохондроза.

Этот способ получил название – симптом Нери и существенно облегчил диагностирование, а также назначение правильного лечения при сопутствующих заболеваниях.

Что позволяет выявить данный способ исследования

Существует определённый ряд симптомов, связывающий болезненность в спине и конечностях с воспалительными процессами, протекающими в позвоночнике. Эта группа синдромов получила название – симптомы натяжения. Именно в эту категорию входит симптом Нери.

Синдром натяжения Нери позволяет диагностировать следующие заболевания:

  1. Миелорадикулопатия – воспалительный процесс в поясничном отделе, при котором происходит ущемление нервных корешков L5-S1. В результате этого заболевания у человека нарушается потоотделение, отмечается снижение или полное отсутствие чувствительности кожного покрова. При лабораторном исследовании жидкости спинного мозга, можно обнаружить наличие лейкоцитов и эритроцитов в крови.
  2. Радикулит – воспаление, затрагивающее спинномозговые корешки. Болезнь развивается вследствие остеохондроза и может сопровождаться появлением новообразований, межпозвонковыми грыжами. Образуется радикулит и вследствие ранее перенесенных травм в области позвоночного столба.
  3. В результате переохлаждения организма возникает спазм поясничных мышц. При этом состоянии страдают и спинномозговые нервы, которые подвергаются удлинению и сжатию. В данном случае также проявляется синдром.
  4. Остеохондроз 2, 3 и 4 степени, также вызывает проявление данного симптома.

Как проводится исследование

Провести данный тест можно при помощи специалиста или самостоятельно. Больной должен принять горизонтальное положение, обязательно на ровной и твёрдой поверхности, ноги находятся в прямом состоянии и сведены вместе. Доктор старается как можно сильнее наклонить голову пациента так, чтобы подбородок больного соприкасался с его грудью.

При положительном симптоме Нери, такое исследование будет сопровождаться острыми болевыми ощущениями в поясничной области. Это болезненное состояние обусловлено тем, что воспалительные процессы коснулись спинномозговых нервов. Врач смотрит, под каким углом сгибания головы происходят наиболее сильные болезненные ощущения у больного. По остроте угла можно судить о запущенности заболевания и эффективном способе его лечения.

Однако, целиком полагаться на этот тест нельзя, так как у всех людей разный болевой порог. Симптом помогает лишь сократить перечень вероятных заболеваний, сопровождающихся одинаковыми симптомами. Обследование пациента должно быть тщательным и комплексным.

На что указывает положительный тест

Положительный синдром натяжения Нери может возникнуть при таких нарушениях и заболеваниях:

  • образование костных остеофитов;
  • в результате срастания нескольких позвонков;
  • из-за воспаления, возникшего в мышцах и связках двигательного аппарата;
  • если присутствует выпячивание межпозвоночного диска.

Проявление данного симптома обуславливается защемлением нервных окончаний в области третьего поясничного позвонка и первого крестцового.

Сдавливание нервных корешков происходит при выпадении межпозвоночного диска и сопровождается сильной острой болью в пояснице.

Причем болезненные ощущения могут быть различными по характеру:

  1. Если при любом движении тела, в пояснице наблюдается сильная боль, симптом Нери всегда считается положительным. Причина острой боли заключена в ущемлении нервных окончаний.
  2. Возникновение небольшой болезненности, длящейся в пределах 2-3 недель, иногда тест даёт ложноотрицательный тест. Через некоторое время возможно проявление боли в ногах, сопровождающей человека в течение всего развития заболевания.
  3. В результате возникновения межпозвонковой грыжи, имеющей боковое направление и выпячивание в пределах 10 мм, данный тест возможно не покажет никаких результатов и тогда симптом будет отрицательный.

Синдром Нери считается важным диагностическим мероприятием при неврологических заболеваниях позвоночника, позволяющим найти причину нарушения, определить его характер и подобрать эффективное лечение.

Симптом Нери проявляется у пациентов, которые страдают от болезней позвоночника, сопровождающихся ущемлением нервных окончаний позвоночного столба. Симптом натяжения мышц выявить очень легко. Для этого следует уложить пациента на кровать и попросить его подбородком коснуться грудной клетки. Если пациент болен пояснично-крестцовым радикулитом или остеохондрозом, который локализуется в поясничном отделе, у него появится резкая боль в пояснице.

1 Причины

Основные причины возникновения синдрома Нери:

  • выступление межпозвоночного диска в результате смещения;
  • появление костных остеофитов;
  • сросшиеся позвонки;
  • воспалительные процессы мышц и связок в позвоночном столбе.

Проявление этого болезненного признака может наблюдаться при:

  • радикулопатиях различного генеза;
  • радикулитах, которые часто возникают вследствие остеохондроза, спинномозговых травм, новообразований и грыж между позвонками;
  • переохлаждении организма, которое сопровождается появлением резкого спазма мышц поясницы.

2 Развитие симптома Нери

Этот признак имеет характерную особенность и почти всегда развивается постепенно:

  • На первом этапе развития этот симптом выражен очень слабо, боль практически не доставляет никакого дискомфорта пациенту.
  • Второй этап сопровождается развитием бурной клинической картины. Боль становится ярко выраженной, нарастающей.
  • Третий этап сопровождается болезненными проявлениями слабовыраженного характера. Это происходит особенно в тех случаях, когда грыжа между позвонками выпячивается сбоку. Симптом Нери может отсутствовать до тех пор, пока размер грыжи не превысит 10 мм.

Следует отметить, что синдром протекает у всех с разной интенсивностью. Существует ряд признаков, которые свидетельствуют о наличии патологического процесса:

  • В случае даже малейшего движения возникает сильная боль в области поясницы. Она спровоцирована чрезмерным напряжением паравертебральных мышц. Защемление нервных корешков является первопричиной проявления симптома Нери.
  • Иногда болевые признаки выражены слабо и заболевание имеет вялотекущий характер. В таких случаях симптом Нери появляется не сразу, но проявляет себя по истечении 2 или 3 недель. При этом болевой синдром может переместиться в нижние конечности.

В диагностике неврологических заболеваний этот симптом позволяет определить степень патологического процесса и сделать правильный выбор в стратегии лечения больного.

3 Лечение

Симптом Нери — это всего лишь последствие болезни. Для того чтобы лечить патологическое явление, необходимо установить точный диагноз. Терапия должна быть направлена на устранение причины самого заболевания:

1. Больному назначается постельный режим. Он должен спать на кровати с жестким покрытием. Под спину, в области поясницы, необходимо подкладывать матерчатый валик.

2. Назначается симптоматическое медикаментозное лечение. Оно включает в себя применение:

  • Препаратов спазмолитического действия (Но-шпа, Спазмалгон, Спазмобрю, Спазган).
  • Анальгетиков (Баралгин, Кетанов).
  • Транквилизаторов и антигистаминных препаратов (Седуксен, Тавегил, Димедрол).
  • Нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Диклоберл).
  • Психотропных лекарств (Нозинан, Тизерцин, Имипрамин). Они хорошо дополняют и усиливают действие анальгетиков.
  • В особо тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Преднизолон).
  • Для местного применения в качестве компресса применяется Димексид, который необходимо развести водой в пропорции один к двум, и прикладывать к больному участку на 3–4 часа.
  • Очень хороший эффект наблюдается при применении витаминотерапии (Цианокобаламин В 12).

3. Кроме медикаментозной терапии больным назначают иглотерапию, ручной массаж, физиотерапевтические процедуры, массаж с использованием вакуума.

Симптом Нери играет важную роль в процессе постановки диагноза и помогает уменьшить болевые ощущения из-за ущемления нервных корешков. Это является основой положительного лечения заболеваний в неврологии, а также позволяет предотвратить переход из острого состояния болезни в хроническую форму.

Симптом Нери — это один из симптомов натяжения паравертебральных мышц. В неврологии был открыт и подробно изучен в 1882-ом году итальянским неврологом после того, как он обнаружил, что между болезненными ощущениями в пояснице и движением шейных мышц, у пациентов с диагнозом остеохондроз поясничного отдела позвоночника существует явно выраженная зависимость.

Остеохондрозом называют самую тяжелую форму дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. Очень многие люди сталкиваются с острой болью в пояснице, нижних конечностях и крестце, которую вызывают различные виды остеохондроза с наличием осложнений данного заболевания. Остеохондроз — это одно из основных заболеваний, которые приводят к временной потере трудоспособности и являются основанием для последующего установления инвалидности.

Диагностика заболевания

Диагностировать такое заболевание может только профессиональный невролог, попытка самостоятельной диагностики в большинстве случаев оказывается недостоверной. С целью проверки признаков заболевания проводятся различные методы диагностики, в том числе проводится проба Нери. Признание симптома Нери положительным требует тщательной и комплексной оценки состояния больного с точной проверкой многих признаков. Это проводится с целью нахождения локализации поражения. Кроме того, это поможет для определения точной причины развития заболевания.

Проверить наличие этого симптома можно, проведя следующий тест: пациент лежит на спине, при этом его ноги находятся в выпрямленном состоянии. Врач, проводящий обследование, заводит ладонь под затылок пациента и резко сгибает его шею, стараясь привести его как можно ближе к груди. При наличии симптома Нери эти действия будут сопровождаться сильными болевыми ощущениями в пояснице. Появление болевых ощущений объясняется дополнительным раздражением оболочек спинного мозга.

Причины формирования синдрома Нери

Симптом Нери формируется по следующим причинам:

  • выступание межпозвонкового диска;
  • присутствие костных остеофитов;
  • сраслись позвонки;
  • воспалительные процессы в мышечно-связочном аппарате.

Выраженность симптома Нери оценивается по углу, на который получится согнуть голову до начала болевых ощущений.

Прибавление угла, при котором формируются данные ощущения, предоставляет возможность для оценки результативности лечения болезни: чем острее будет угол, тем сильнее выражен синдром.

Симптом Нери может появиться у пациентов при наличии следующих заболеваний:

  1. Миелорадикулопатии в поясничном отделе, во время которых происходит ущемление нервных корешков L5-S1. Во время патологии отмечается выпадение сухожильных рефлексов, которое было отмечено на нижних конечностях, частичная или полная потеря чувствительности кожи, нарушение потоотделения, патологические изменения в пораженной конечности. Во время лабораторных исследований в спинномозговой жидкости могут быть обнаружены эритроциты и лейкоциты.
  2. Радикулит. Данная болезнь может возникнуть при остеохондрозе позвоночника, который сопровождается травмами спины, которые произошли ранее, межпозвонковыми грыжами, опухолями нервных окончаний в области поясницы.
  3. Спазм мускулов поясницы, который случился во время переохлаждения организма. В подобной ситуации симптом может появиться из-за сжатия и удлинения нервных окончаний.
  4. При наличии остеохондроза второй, третьей и четвертой степени симптом натяжения начинает формироваться, когда высота межпозвонкового диска уменьшается на две трети высоты.

Восприимчивость к боли у каждого пациента отличается. Он может ощущать ее как слабо, так и очень сильно, что, в свою очередь, не дает никакой возможности сделать оценку синдрома, основываясь только на обобщенных критериях. По этой причине в каждом отдельном случае невролог, занимающийся лечением пациента, должен проводить анализ выраженности патологии в индивидуальном порядке.

Синдром Нери считается значимым показателем, позволяющим делать определенные прогнозы, что дает возможность вовремя перейти к лечению патологии позвоночника.

В комбинации с прочими синдромами натяжения его можно использовать с целью оценки динамики лечения неврологического заболевания.

При обследовании больного с подозрением на наличие неврологического заболевания необходимо обращать внимание на позу, выражение лица и походку пациента.

Лечение заболевания

Симптом Нери при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника приносит огромный дискомфорт, мешает нормальной трудовой деятельности. По этой причине диагностику и лечение заболевания следует проводить как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений. Начинать лечение самостоятельно не рекомендуется даже в том случае, когда пациент полностью уверен в своем диагнозе. Назначать и контролировать лечение такого заболевания может только специалист-невролог.

Лечение назначается с учетом причин возникновения, стадии заболевания, выраженности его клинических симптомов и присутствия тех или иных сопутствующих заболеваний. Медикаментозные препараты в большинстве случае применяются в период обострения, при присутствии явно выраженного болевого синдрома.

Огромное значение при лечении остеохондроза для пациента имеет покой. Больной должен спать на жесткой кровати, это позволит снизить компрессионную нагрузку на поясницу пациента. Под спину при этом следует положить специальный валик.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты необходимо вводить или внутривенно при помощи капельниц или внутримышечно. Инъекции лучше чередовать с приемом лекарств внутрь: так лечение будет более эффективным. В качестве усиления действия анальгетиков могут быть использованы малые транквилизаторы и антигистаминные препараты (например, седуксен, димедрол). Также эффект от приема анальгетиков усиливают некоторые психотропные препараты (например, тизерцин, имипрамин, нозинан и некоторые другие лекарственные препараты).

При остеохондрозе нередко назначаются такие препараты, как карбамазепин, стероидные гормоны, новокаин, гидрокортизон, пахикарпин, платифиллин, тримекаин, активно в качестве метода лечения проводится орошение хлорэтилом. Для воздействия на пораженный сегмент может применяться димексид, который помогает существенно уменьшить процессы воспаления и болевые синдромы. Данный препарат разводят водой в соотношении один к двум и накладывают на поясничный отдел позвоночника на два-три часа.

Широко используются средства для обезболивания наружного применения, которые стимулируют локальную мышечную фиксацию, а также оказывают укрепляющее воздействие на пораженный сегмент. К таким средствам относятся бантин, нифлурил, реопри, меновазин, вольтареновая мазь. Тканевую микроциркуляцию улучшают тропафен, но-шпа, а венозное кровообращение нормализуют гливенол, эскузан и прочие медикаментозные препараты.

В течение всей продолжительности данной болезни необходимо принимать витамины группы В, так как они очень хорошо скажутся на обменных процессах, проходящих в нервной ткани.

Если у пациента имеются нарушения сохранения мышц и кожи, ему назначают принимать солкосерил, андекалин и поливитамины. С целью повышения движения мышц в пораженных областях назначаются бупатол, ксантинола никотинат и прочие медикаментозные средства.

Помимо медикаментозных используется такой метод лечения, как рефлексотерапия, в которую входит точечный массаж, иглотерапия, вакуумный массаж, аппликации на алгогенные зоны.

Таким образом, синдром Нери является важным прогностическим признаком, позволяющим начать своевременное лечение позвоночной патологии. В сочетании с другими синдромами натяжения (Ласега, Вассермана), его можно применять для оценки динамики терапии заболевания.

Проблем с позвоночником может быть немало, они могут провоцироваться как механическими повреждениями, так и системными патологическими процессами, протекающими в организме. Спектр заболеваний очень широк, и на поиски причины дискомфорта может уйти слишком много времени. Существует группа специфических симптомов, наличие которых свидетельствует о защемлениях нервных волокон, и их обнаружение значительно сужает круг возможных заболеваний. Одно из таких проявлений – симптом Нери, носящий большую диагностическую ценность.

Что такое симптом натяжения Нери

Существует несколько симптомов натяжения, которые позволяют связывать болезненные ощущения в разных частях спины и конечностей при наличии выраженных дегенеративных заболеваний позвоночного столба. В данную группу входит 6 симптомов, один из которых был обнаружен итальянским врачом в 1882 году и назван в честь своего открывателя – Нери.

Симптом Нери

В неврологии под данным термином подразумевают наличие зависимости между движениями шеи и возникновением боли в поясничном отделе позвоночника человека. Проявление зависимости обусловлено тем, что нервные волокна имеют ограниченную способность к растяжению. Если какое-либо препятствие фиксирует их, то растяжение значительно ограничивается, тем самым приводя к острым болезненным ощущениям.

Как проводится процедура

Тест на наличие данного симптома может проводиться как врачом, так и пациентом самостоятельно. Больному необходимо занять лежачее положение, тело должно находиться на ровной поверхности, а ноги – выпрямлены и вместе. Сам тест подразумевает сгибание шеи в таком положении, при котором подборок максимально близко прижимается к груди. Положительным симптом Нери признаётся в том случае, если при подобных манипуляциях возникают выраженные болезненные ощущения, локализированные в области поясницы. Такое происходит при вовлечении в патологические процессы спинномозговых нервов, что и даёт подобную проекцию. Механизм симптома формируется при проблемах с нервными корешками в промежутке от 3-го поясничного до первого крестцового позвонка.

Выраженность симптома оценивают в зависимости от того, какой угол сгибания шеи стал активатором сильных болезненных ощущений. В этом вопросе зависимость проста: чем острее угол (чем на меньшую высоту пациент смог поднять голову), тем более запущено и выражено заболевание.

Замечание врача: при обнаружении симптома Нери требуется проведение общего обследования для комплексной оценки состояния пациента. Это необходимо для определения конкретного характера поражения и его локализации. Данный тест помогает значительно сократить перечень возможных проблем со здоровьем.

Проведение диагностики — видео

При каких заболеваниях возникает данный симптом

Зависимость болезненных ощущений при симптоме Нери является следствием процессов, связанных с повреждениями позвоночника и формированием образований, которые способны так или иначе оказывать давление на нервные окончания.

Таким образом, симптом может говорить о наличии:

  • грыж межпозвоночных дисков;
  • опухолевых образований;
  • развивающегося остеохондроза, в рамках которого формируются выраженные костные разрастания;
  • смещений позвонков;
  • протрузии межпозвоночных дисков;
  • радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Стоит отметить, что интенсивность болезненных ощущений обычно не имеет прямой связи со степенью развития проблемы. У каждого отдельного человека разный порог чувствительности, так что симптом Нери может быть как сильно, так и слабо выраженным.

Есть несколько вариантов проявления симптома в зависимости от его причины:

  • в самом начале развития заболевания болевой синдром может быть выражен крайне слабо, из-за чего определение симптома Нери и прочих симптомов натяжения становится затруднительным. Чем дальше прогрессирует заболевание, тем более явными становятся данные проявления;
  • при ущемлении нервных корешков боль присутствует практически всегда, и симптом выявляется без какого-либо труда;
  • при боковой грыже межпозвоночного диска неврологические симптомы выражены ярко, а боли могут быть незначительными. В таком случае симптом Нери может не наблюдаться вплоть до достижения выпячивания диска размером в 10 мм.

Симптом Нери является важным диагностическим инструментом, позволяющим вовремя выявить ряд заболеваний позвоночного столба. Оценить его выраженность может специалист, который также сможет сформировать перечень возможных проблем. В сочетании с прочими симптомами натяжения диагностика становится более точной, что позволяет своевременно начать лечение выявленной проблемы и следить за динамикой патологического процесса.

Врач-аллерголог, заботливая мама, просто приветливый и улыбчивый человек. По специальности я врач-аллерголог, но интересуюсь не только этой сферой медицины.
Оцените статью:

(3 голоса, среднее: 4.7 из 5)

Похожие статьи

Симптом Нери в неврологии - что это такое?

Симптом Нери впервые был описан неврологом из Италии в 1882 году. Именно он обнаружил взаимосвязь между болевыми ощущениями в пояснице и сгибанием головы. Причём этот признак, как правило, проявляется только у людей, страдающих поясничным остеохондрозом.

Тест выполняется довольно просто. Для этого нужно всего лишь попросить пациента лечь на спину на ровную поверхность, после чего пригнуть его голову к груди. При этом у пациента с пояснично-крестцовым радикулитом возникает боль в области поясницы. Появление таких ощущений объясняется раздражением итак уже воспалённых корешков спинного мозга.

Когда такое случается

Симптом Нери в неврологии проверяется довольно часто. И речь здесь чаще всего идёт о тех или иных заболеваниях спины или позвоночника, среди которых стоит отметить:

  1. Миелорадикулопатию. Чаще всего она развивается в области поясницы и приводит к ущемлению корешков в районе L5-S1. К сопутствующим проявлениям можно отнести выпадение сухожильных рефлексов, нарушение потоотделения, потерю кожной чувствительности, начавшиеся изменения в нижних конечностях. При лабораторном исследовании спинномозговой жидкости в ней могут быть обнаружено повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов.
  2. Воспаление нервных корешков, которое в народе часто называют радикулит. Это патологическое состояние возникает при остеохондрозе позвоночника и сочетается с межпозвонковыми грыжами, опухолями, травмами.
  3. Мышечный спазм мускулатуры поясницы. Это состояние диагностируется при переохлаждении и в процесс могут вовлекаться не только мышечные ткани, но и спинномозговые нервы, которые проходят в них. В этой ситуации тест Нери оказывается положительным потому, что происходит компрессия нервного волокна.
  4. Остеохондроз поясничного отдела 2 – 4 степени формируется при наличии снижения высоты позвонков более чем наполовину.

При проведении теста следует помнить, что порог болевой чувствительности у каждого человека свой, поэтому нельзя при постановке диагноза ориентироваться только на этот симптом. Поэтому в каждом случае следует понимать, что прежде, чем поставить диагноз, необходимо выслушать все жалобы пациента, провести другие обследования и только на основании этого выставлять правильный диагноз и начинать лечение.

Симптомы синдрома натяжения

Что такое симптомы синдрома Нери и почему они формируются? Все синдромы натяжения при наличии остеохондроза имеют свои причины. Самыми частыми из них можно назвать:

  1. Выпячивание межпозвоночного диска.
  2. Срастание позвонков.
  3. Наличие костных остеофитов.
  4. Воспаление мышц и связок.

Механизм развития симптома Нери связан прежде всего с ущемлением нервных корешков в районе третьего поясничного – первого крестцового позвонков. На фоне изменений в ядре позвонка происходит выпячивание за пределы его функциональной зоны. При болевом синдроме в пояснице можно заподозрить компрессию нервного корешка, которая возникает на фоне выпадения межпозвонкового диска. Сам же болевой синдром может иметь несколько вариантов.

При сильной боли в пояснице, которая возникает при малейшем движении, симптом Нери всегда будет положительным. В этом случае основная причина – ущемление нервных корешков.

Боль, которая выражена не так сильно и протекает в течение 3 недель, может сформировать ложноотрицательный тест Нери. Со временем могут появиться болевые ощущения в ногах, которые не проходят длительное время, а чаще всего остаются на протяжении всего заболевания.

При боковом направлении межпозвоночной грыжи при её выпячивании на расстояние не более 10 мм симптом Нери в неврологии может и не наблюдаться.

Получается, что этот тест позволяет определить начальные проявления того или иного заболевания позвоночника, а значит — начать своевременное лечение, которое не позволит заболеванию прогрессировать. Что касается других признаков натяжения, то их выявление также обязательно при любых жалобах пациента на боли в пояснице, крестце или шеи. Только комплексное обследование даст точное представление о самой проблеме и позволит врачу назначить адекватное лечение, которое при неукоснительном исполнении может снять не только боль, но и другие патологические проявления.

Положительный симптом Ласега. Симптомы Ласега, Нери в неврологии :: SYL.ru

Болевой синдром в области поясницы - достаточно распространенное явление. Причиной его могут быть довольно разнообразные состояния. Болевые ощущения в поясничной области регистрируются в случае следующих патологий:

  • вертеброгенные и дискогенные поражения нервных корешков;
  • почечная колика;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • патологические изменения костной ткани позвонков.

Установлению причины болевого синдрома, диагностике поражения нервных корешков и уточнению степени тяжести заболевания помогают описанные различными авторами симптомы, указывающие на патологию со стороны позвоночно-дискового сегмента.

Наиболее часто исследуемым феноменом, имеющим диагностическое значение, а также играющим роль в определении трудоспособности пациента, является симптом Ласега.

Что это такое

Симптом Ласега в неврологии – это один из самых известных и наиболее часто проверяемых из признаков поражения нервных стволов во время обострения остеохондроза позвоночника.

О положительном симптоме Ласега говорят в случае возникновении болезненности в поясничной области и по ходу ствола седалищного нерва у лежащего на спине больного во время сгибания бедра.

Механизм возникновения

В нормальном состоянии у здорового человека нервный корешок свободно располагается в межпозвонковом отверстии, не натягиваясь и не вызывая болезненности при сгибании бедра (за исключением некоторого дискомфорта при крайней степени сгибания).

Растяжение нервного корешка становится в той или иной степени болезненным при ущемлении его в межпозвонковом отверстии, а также в случае при натяжении его из-за выпуклости грыжи межпозвонкового диска. В данных ситуациях любое напряжение при медленном подъеме нижней конечности будет болезненным.

О положительном симптоме Ласега говорят при возникновении болезненности при подъеме бедра менее чем на 60 градусов. Появление дискомфорта или болевых ощущений при угле более 60 градусов может оказаться ложноположительным симптомом Ласега. Такая ситуация может возникнуть даже при обследовании здорового человека, ведущего малоподвижный образ жизни или отличающегося пониженной гибкостью.

Как вызывается симптом Ласега?

Симптом проявляется при разгибании голени у лежащего на спине пациента при согнутом положении бедра. Исследование следует проводить осторожно, не совершая резких движений, так как боль при положительном симптоме Ласега может иметь высокую интенсивность. Симптом Ласега положительный, если возникает болезненность в поясничной области, по задней поверхности бедра и голени соответствующей стороны. Болезненность, как правило, локализуется на стороне пораженного нервного корешка. Например, симптом Ласега справа вызывается сгибанием правой ноги.

  1. Первая фаза симптома Ласега: возникновение или появление боли у лежащего на спине пациента при попытке согнуть или сгибании вытянутой ноги в тазобедренном суставе.
  2. Вторая фаза симптома Ласега: если в последующем ногу, не выпрямляя в тазобедренном суставе, согнуть в коленном, то болевой синдром либо исчезает, либо интенсивность его резко уменьшается.

Важный момент: не допускается вызывать симптом натяжения Ласега после применения анестезии, поскольку защитный болевой рефлекс в таких условиях существенно снижен; манипуляция при этом может привести к надрыву аксонов и стать причиной двигательных нарушений (вплоть до пареза).

Ложноположительный симптом Ласега

В норме у лиц с пониженной гибкостью, а также ведущих малоподвижный образ жизни, при сгибании бедра в положении лежа на спине зачастую отмечается болезненность в области задней поверхности бедра. Она обусловлена растяжением мышц задней группы бедра. Это и есть ложнопозитивный симптом Ласега, не являющийся признаком патологии корешка.

Интерпретация симптома Ласега

При наличии патологического процесса, локализующегося в области нервного корешка, болезненность может появляться при сгибании бедра под разными углами (10, 15, 20, 30 градусов). Уровень, на котором возникает симптом Ласега, позволяет судить о степени тяжести состояния пациента и имеет большое значение для диагностики стадии заболевания.

С целью отслеживания динамики клинических проявлений корешкового поражения, целесообразно при фиксации результатов осмотра указывать примерный угол, при достижении которого у пациента возникает болезненность (пример такой записи: симптом Ласега справа положительный, 30 градусов). Это даст возможность в дальнейшем, при повторных осмотрах, сравнивать текущий результат с предыдущим и выносить по результатам сравнения суждение о динамике состояния больного. В частности, увеличение угла между плоскостью, на которой лежит пациент, и его бедром будет говорить о постепенном улучшении состояния больного.

Когда встречается положительный симптом Ласега

В неврологии этот феномен относится к группе так называемых симптомов натяжения; из названия видно, что формирование данного диагностического признака связано с напряжением и натяжением нервного ствола.

  1. Самый частый случай, когда наблюдается положительный симптом Ласега – при остеохондрозе. Воспаление в области нервного корешка приводит к его сдавлению и натяжению. Другие симптомы этой группы (Нери, Бехтерева) также будут положительными.
  2. Острая дискогенная люмбалгия. Такое состояние возникает при надрыве фиброзного кольца, приводящем к протрузии межпозвонкового диска в позвоночно-дисковом сегменте. Причиной такого нарушения может послужить неловкое движение в поясничном отделе позвоночника, резкое поднятие тяжести. Клинически острая дискогенная люмбалгия проявляется резкой болью в поясничной области, нередко заставляющей пациента «застыть» в том положении, в котором его застал болевой синдром. Длительность болевого приступа - от получаса до нескольких часов. При диагностике важную роль играют симптомы Мацкевича и Ласега, симптом «доски» (невозможность сгибания в поясничном отделе).
  3. Подострая дискогенная люмбалгия. Причина – продолжительная физическая нагрузка в неудобном для пациента положении (часто в согнутом состоянии). В отличие от острого состояния, при подострой люмбалгии характерно отсроченное развитие болевого синдрома.

Другие диагностические признаки, сопровождающие симптом Ласега

  • Нери – возникновение болезненности в поясничной области при сгибательном положении головы.
  • Симптом Мацкевича - болевые ощущения в области паха и передней поверхности бедра при сгибании голени пациента в положении лежа на животе.
  • Симптом Дежерина - усиление боли при кашле или чихании.
  • Симптом Бехтерева (в ряде источников упоминается как перекрестный симптом Ласега) - при усаживании лежащего пациента у него сгибается в коленном суставе нога на стороне поражения нервного корешка. Если же эту ногу выпрямить - согнется здоровая. В случаях, когда регистрируется положительный симптом Ласега, симптом Бехтерева, как правило, также положительный.
  • Феномен Леррея - выраженное усиление болезненности в поясничной области в случае резкого перехода из лежачего положения в сидячее - практически всегда сопутствующий признаку Ласега симптом.

Тактика при выявлении положительного феномена Ласега

Симптом говорит об остром течении заболевания. Пациент, у которого при обследовании выявлен данный признак, нетрудоспособен (как минимум на 10 дней).

  1. Первым шагом является снятие болевого синдрома (оптимально применение НПВС, при выраженной болезненности могут быть применены медикаментозные блокады).

  2. Пациенту необходимо обеспечить постельный режим на время существования острого болевого синдрома (особенно это важно при нарушениях целостности фиброзного кольца).

  3. Необходим комплексный подход: в схему лечения входят НПВС, миорелаксанты, физиотерапия, по мере выхода из обострения - ЛФК.

  4. Во избежание рецидивов пациенту с дискогенными нарушениями может быть показано в ситуациях, связанных с нагрузкой на поясничный отдел позвоночника, ношение пояснично-крестцового корсета.

Синдром Нери при остеохондрозе: что это, симптом натяжения

На сегодняшний день существует множество заболеваний позвоночника, которые могут быть спровоцированы механическими повреждениями либо патологическими процессами в организме. Перечень заболеваний широк, и на диагностику причины дискомфорта может уйти много времени.

Для упрощения постановки диагноза медики выделили группу специфических симптомов, наличие которых говорит о защемлении нервных волокон, что помогает сузить круг предполагаемых заболеваний. Одним из таких проявлений является синдром Нери. В текущей статье мы разберем, что это за синдром.

Что такое синдром Нери

В 1882 году итальянский специалист зафиксировал 6 симптомов натяжения, которые помогают связать болевой синдром в различных участках спины и конечностей. В медицине данное явление называется синдромом натяжения Нери.

Симптомы синдрома Нери –  это присутствие взаимосвязи при движении шеей и проявлением болевых ощущений в поясничной области. Присутствие такой цепочки объясняется тем, что нервные волокна позвонка обладают ограниченной способностью к растяжению. Если им что-то помешает, то растяжение сильно затормаживается, что влечет за собой приступы острой боли.

Причины

Вышеуказанный синдром в неврологии — явление довольно частое. Он сопровождает одно или несколько заболеваний позвоночника. Сюда относят:

  • миелорадикулопатию. Наиболее часто недуг поражает поясницу, что приводит к защемлению нервных корешков. К симптомам заболевания относят выпадение сухожильных рефлексов, сбой в потоотделении, потерю чувствительности кожного покрова, изменения в нижних конечностях. При биопсии обнаруживается чрезмерное присутствие эритроцитов и лейкоцитов;
  • воспалительный процесс в нервных корешках, который часто носит название «радикулит». Этот патологический процесс происходит при остеохондрозе позвоночника, который сопровождается межпозвоночными грыжами, опухолями и травмами;
  • мышечный спазм мускулатуры поясницы. Данный недуг возникает вследствие переохлаждения организма, куда вовлекаются мышечные ткани и спинномозговые нервы;
  • остеохондроз поясничной области 2-4 степени. Происходит из-за снижения высоты позвонков более чем наполовину;
  • протрузии межпозвоночных дисков;
  • опухолевые новообразования;
  • смещение позвонков.

Симптомы

Симптомы натяжения при остеохондрозе и иных недугах имеют особенные причины. Симптоматика может различаться, исходя из типа недуга и места его локализации. Самыми частыми симптомами можно назвать:

  • выпячивание межпозвоночного диска;
  • сращение позвонков;
  • присутствие костных остеофитов;
  • воспалительный процесс в мышцах и связках;
  • сильную боль в пояснице, которая может отдавать в конечности;
  • выраженные неврологические симптомы.

Диагностика

Для определения присутствия синдрома Нери врач-невролог проводит специальный тест. Отметим, что его можно выполнить и самостоятельно в домашних условиях.

Тестирование происходит следующим образом:

  • пациента укладывают спиной на кушетку, ноги при этом должны быть вместе и выпрямлены;
  • врач прикладывает свою ладонь к затылочной области головы человека и производит ее резкое смещение вперед, максимально близко к грудной клетке;
  • если в патологическом процессе, происходящем в организме больного, участвуют спинномозговые корешки, то он ощутит резкий болевой синдром в районе позвоночных корешков;
  • при тестировании остаются неподвижными остальные части тела.

Подобную проверку можно выполнить самостоятельно в домашних условиях. Выраженность вышеуказанного синдрома заключается в возможности наклона головы без болевых ощущений.

В данном случае зависимость проста: чем острее угол, тем более тяжелая стадия у недуга. Как только завершилось тестирование, врач назначает дополнительные методы обследования для установления характера поражения и места его локализации.

Лечение

В данном случае назначается терапия заболеваний, которые сопровождаются симптомами синдрома Нери. Клинические проявления недугов доставляют массу неудобств человеку, провоцируя болевой синдром, что мешает обычному распорядку дня и двигательной активности.

Определить схему лечения может только врач, исходя из источника развития недуга и индивидуальных особенностей пациента.

Чаще всего назначаются следующие виды лечения.

Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты помогают убрать симптоматику, воспаление и купировать патологические процессы в организме больного. Консервативное лечение включает в себя:

  • обезболивающие средства – «Анальгин», «Кетанол», «Баралгин», «Трибузин»;
  • противовоспалительные препараты – «Ибупрофен», «Индометацин», «Нимесил», «Бруфен»;
  • миоспазмалитики – «Диклофенак», «Мидокалм»;
  • седативные средства – валериана, «Ново-пассит», «Персен»;
  • транквилизаторы и антигистаминные препараты – «Феназепам», «Седуксен», «Супрастин», «Тавегил»;
  • психотропные лекарства – «Аминазин», «Этаперазин».

ЛФК

Лечебная физкультура позволяет улучшить кровообращение в пораженной области и поддержать состояние мышечно-связочного аппарата. Перечень упражнений, которые необходимо выполнять при  заболевании, сопровождающемся синдромом Нери, может подобрать только специалист, исходя из тяжести протекания недуга.

Физиотерапия

Плюс данного метода лечения заключается в том, что процедуры проводятся на определенную область, что не оказывает влияния на другие органы. Чаще всего назначают следующие виды процедур:

  • магнитотерапию;
  • детензор-терапию;
  • фонофорез;
  • ультразвук;
  • КВЧ;
  • лазеротерапию и другие.

Также немаловажное значение для эффективной терапии имеет правильный распорядок дня. Больному необходимо обеспечить полный покой. Спать рекомендуется на жестком матрасе, а под поясницу класть специальный валик. Данная поза позволяет уменьшить компрессионную нагрузку на позвоночный столб.

Заключение

Симптомы синдрома Нери являются ценными для диагностических мероприятий, так как они позволяют установить неврологические недуги позвонка. Благодаря специальному тесту врач может выявить причину развития нарушения, а также выстроить эффективную схему терапии.

Что такое симптом нери? - Лечение в домашних условиях

Симптом Нери – это один из симптомов натяжения паравертебральных мышц. В неврологии был открыт и детально изучен в 1882-м году итальянским неврологом после того, как он обнаружил, что между болезненными ощущениями в пояснице и движением шейных мышц, у пациентов с диагнозом остеохондроз поясничного отдела позвоночника существует явно выраженная зависимость.

Остеохондрозом называют тяжелой формой дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. Очень много людей сталкиваются с острой болью в пояснице, нижних конечностях и крестце, которую вызывают различные виды остеохондроза с наличием осложнений данного заболевания. Остеохондроз – это одно из основных заболеваний, которые приводят к временной потере трудоспособности и является основанием для последующего установления инвалидности.

диагностика заболевания

Диагностировать такое заболевание может только профессиональный невролог, попытка самостоятельной диагностики в большинстве случаев оказывается недостоверной. С целью проверки признаков заболевания проводятся различные методы диагностики, в том числе проводится проба Нери. Признание симптома Нери положительным требует тщательной и комплексной оценки состояния больного с точной проверкой многих признаков. Это проводится с целью нахождения локализации поражения. Кроме того, это поможет для определения точной причины развития заболевания.

Проверить наличие этого симптома можно, проведя следующий тест: пациент лежит на спине, при этом его ноги находятся в випрямленном состоянии. Врач, который проводит обследование, заводит ладонь под затылок пациента и резко сгибает его шею, пытаясь привести его как можно ближе к груди. При наличии симптома Нери эти действия будут сопровождаться сильными болевыми ощущениями в пояснице. Появление болевых ощущений объясняется дополнительным раздражением оболочек спинного мозга.

Вернуться к змистуПричини формирования синдрома Нери

Симптом Нери формируется из следующих причин:

  • выступание межпозвоночного диска;
  • присутствие костных остеофитов;
  • сраслось позвонки;
  • воспалительные процессы в мышечно-связочного аппарата.

Выраженность симптома Нери оценивается по углу, на который получится согнуть голову до начала болевых ощущений.

Приложение угла, при котором формируются данные ощущения, предоставляет возможность для оценки результативности лечения болезни: чем острее будет угол, тем сильнее выражен синдром.

Симптом Нери может появиться у пациентов при наличии таких заболеваний:

  • Миелорадикулопатии в поясничном отделе, во время которых происходит ущемление нервных корешков L5-S1. При патологии отмечается выпадение сухожильных рефлексов, которое было отмечено на нижних конечностях, частичная или полная потеря чувствительности кожи, нарушение потоотделения, патологические изменения в пораженной конечности. Во время лабораторных исследований в спинномозговой жидкости могут быть обнаружены эритроциты и лейкоциты.
  • Радикулит. Данная болезнь может возникнуть при остеохондрозе позвоночника, который сопровождается травмами спины, которые произошли ранее, межпозвоночными грыжами, опухолями нервных окончаний в области поясницы.
  • Спазм мышц поясницы, который случился во время переохлаждения организма. В подобной ситуации симптом может появиться из-за компрессии и удлинения нервных окончаний.
  • При наличии остеохондроза второй, третьей и четвертой степени симптом натяжения начинает формироваться, когда высота межпозвонкового диска уменьшается на две трети высоты.
  • Восприимчивость к боли у каждого пациента отличается. Он может ощущать ее как слабо, так и очень сильно, что, в свою очередь, не дает никакой возможности сделать оценку синдрома, основываясь лишь на обобщенных условиях. По этой причине в каждом отдельном случае невролог, который занимается лечением пациента, должен проводить анализ выраженности патологии в индивидуальном порядке.

    Синдром Нери считается значимым показателем, что позволяет делать определенные прогнозы, что дает возможность вовремя перейти к лечению патологии позвоночника.

    В комбинации с другими синдромами натяжения его можно использовать с целью оценки динамики лечения неврологического заболевания.

    При обследовании больного с подозрением на наличие неврологического заболевания необходимо обращать внимание на позу, выражение лица и походку пациента.

    Вернуться к змистуликування заболевания

    Симптом Нери при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника приносит огромный дискомфорт, мешает нормальной трудовой деятельности. По этой причине диагностику и лечение заболевания следует проводить как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений. Начинать лечение самостоятельно не рекомендуется даже в том случае, когда пациент полностью уверен в своем диагнозе. Назначать и контролировать лечение такого заболевания может только специалист-невролог.

    Лечение назначается с учетом причин возникновения, стадии заболевания, выраженности его клинических симптомов и присутствия тех или иных сопутствующих заболеваний. Медикаментозные препараты в большинстве случаев применяются в период обострения, при наличии явно выраженного болевого синдрома.

    Огромное значение при лечении остеохондроза для пациента имеет покой. Больной должен спать на жесткой постели, это позволит снизить компрессионную нагрузку на поясницу пациента. Под спину при этом следует положить специальный валик.

    Обезболивающие и противовоспалительные препараты необходимо вводить либо внутривенно при помощи капельниц или внутримышечно. Инъекции лучше чередовать с приемом лекарств внутрь: так лечение будет более эффективным. Как усиление действия анальгетиков могут быть использованы малые транквилизаторы и антигистаминные препараты (например, седуксен, димедрол). Также эффект от приема анальгетиков усиливают некоторые психотропные препараты (например, тизерцин, имипрамин, нозинан и некоторые другие лекарственные препараты).

    При остеохондрозе нередко назначаются такие препараты, как карбамазепин, стероидные гормоны, новокаин, гидрокортизон, пахикарпин, платифиллин, тримекаин, активно в качестве метода лечения производится орошение хлорэтилом. Для воздействия на пораженный сегмент может применяться димексид, который помогает существенно уменьшить процессы воспаления и болевые синдромы. Данный препарат разводят водой в соотношении один к двум и накладывают на поясничный отдел позвоночника на два-три часа.

    Широко используются средства для обезболивания наружного применения, которые стимулируют локальную мышечную фиксацию, а также оказывают укрепляющее воздействие на пораженный сегмент. К таким средствам относятся бантин, нифлурил, реопри, меновазин, вольтареновая мазь. Тканевую микроциркуляцию улучшают тропафен, но-шпа, а венозное кровообращение нормализуют гливенол, еськузан и другие медикаментозные препараты.

    В течение всей продолжительности данной болезни необходимо принимать витамины группы В, так как они очень хорошо скажутся на обменных процессах, проходящих в нервной ткани.

    Если у пациента есть нарушения сохранения мышц и кожи, ему назначают принимать солкосерил, андекалин и поливитамины. С целью повышения движения мышц в пораженных областях назначаются бупатол, ксантинола никотинат и другие медикаментозные средства.

    Кроме медикаментозных используется такой метод лечения, как рефлексотерапия, в которую входит точечный массаж, иглоукалывание, вакуумный массаж, аппликации на алгогенов зоны.

    Таким образом, синдром Нери является важным прогностическим признаком, что позволяет начать своевременное лечение позвоночной патологии. В сочетании с другими синдромами натяжения (Ласега, Вассермана), его можно применять для оценки динамики терапии заболевания.

    Синдром запястного канала — Википедия

    Синдро́м запя́стного кана́ла (карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel syndrome, CTS) — неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Относится к туннельной невропатии. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.

    Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста. Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (например, при сборке машин). Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики, мотогонщики, велосипедисты, пианисты, боулеры, киберспортсмены, барабанщики и, нередко, художники со стажем.

    Симптомы синдрома встречаются у пользователей компьютеров, например игроков в компьютерные игры (активное и долговременное использование клавиатуры и мыши в неправильной позе). Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала, однако результаты научных исследований в этом отношении противоречивы.[2] Существует исследование, в котором синдром запястного канала выявлен у каждого шестого обследованного, работающего на компьютере. Согласно ему, большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью.[3] В то же время, другие научные исследования указывают на отсутствие достоверных различий в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой при сравнении с общим населением.[4]

    Часто его называют «туннельным синдромом», хотя это некорректно — существует множество других туннельных синдромов (синдромов сдавления нерва в узком канале), это лишь один, наиболее известный из них.

    Любые факторы, вызывающие сужение канала запястья или его опухание либо задержку жидкости, могут стать причиной развития запястного синдрома. Среди множества возможных причин следующие:

    Синдром запястного канала проявляется болью, покалыванием и онемением (парестезией) в зоне иннервации срединного нерва (слабость сгибания кисти, большого и указательного пальцев, гипостезия их ладонной поверхности).

    Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в лучезапястном суставе в течение одной минуты вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности I—III и частично IV пальцев).

    Одним из объективных методов диагностики синдрома запястного канала является электронейромиография (ЭНМГ).[5]

    К общепризнанным методам лечения карпального туннельного синдрома относятся лечебная физкультура, назначение стероидов, ношение ортеза и хирургическое высвобождение поперечной кистевой связки. Такие методы как лечение ультразвуком, лазером, прием витамина B6, йога — не имеют достаточных доказательств эффективности.

    Консервативное лечение[править | править код]

    В качестве начала лечения часто применяется ограничение движений (исключение действий, которые ухудшают симптомы) с помощью ношения ортеза (для разной степени иммобилизации запястья показана при легкой и умеренной патологии, а также иногда в послеоперационный период). Для достижения наилучших результатов врачи рекомендуют носить ортез и днем и ночью. В ранней или средней стадии ортезирование дает положительный эффект в более чем 40 % случаев.[6]

    Иногда назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

    Если симптомы не улучшаются — применяются кортикостероиды перорально или инъекционно.[7] Проведенное в 2017 году британское ретроспективное исследование оценило долгосрочную эффективность инъекций стероидов и показало, что в среднем после 1,9 (1—12) инъекций 41 % пациентов все же ходят на операцию в течение 8 лет после инъекции(й).[8] То есть, согласно этим данным, долгосрочная эффективность инъекций составляет около 60 %.

    Хирургическое лечение[править | править код]

    Американская академия ортопедических хирургов рекомендует применять консервативное лечение от 2 до 7 недель и при его неэффективности прибегать к хирургическому лечению.

    Освобождение поперечной кистевой связки применяется в случаях, когда пациент испытывает постоянное онемение, мышечную слабость, а другие методы терапии не помогают облегчить симптомы. Операция выполняется чаще всего под проводниковой анестезией. Операция заключается в рассечении концов поперечной связки запястья для ослабления давления в области карпального нервного канала. Разрез не более 5 см проводится по анатомической складке запястья.

    1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
    2. ↑ Синдром запястного канала. Максим Невзоров
    3. ↑ Liu CW et al. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Исследование факторов, способствующих развитию синдрома запястного канала при работе на компьютере. (англ.)
    4. ↑ Johan Hviid Andersen et al. Исследование связи синдрома запястного канала с работой за компьютером. (англ.)
    5. Keivan Basiri, Bashar Katirji. Practical approach to electrodiagnosis of the carpal tunnel syndrome: A review // Advanced Biomedical Research. — 2015. — Т. 4. — С. 50. — ISSN 2277-9175. — doi:10.4103/2277-9175.151552.
    6. Bo Povlsen, Muhammad Bashir, Fabian Wong. Long-term result and patient reported outcome of wrist splint treatment for carpal tunnel syndrome // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. — June 2014. — Т. 48, вып. 3. — С. 175—178. — ISSN 2000-6764. — doi:10.3109/2000656X.2013.837392.
    7. H. Stark, R. Amirfeyz. Cochrane corner: local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — October 2013. — Т. 38, вып. 8. — С. 911—914. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193413490848.
    8. A. Hameso, J. D. P. Bland. Prevalence of decompression surgery in patients with carpal tunnel syndrome 8 years after initial treatment with a local corticosteroid injection // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — March 2017. — Т. 42, вып. 3. — С. 275—280. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193416671102.

    Заболевания соматической нервной системы

    Нервы, корешки, сплетения

    Синдром ригидного человека - Неврология — LiveJournal

    Синдром ригидного человека - СРЧ (stiff person syndrome) - представляет собой достаточно редкое и часто сложно диагностируемое иммунозависимое заболевание центральной нервной системы, характеризующееся прогрессирующей мышечной ригидностью, нарушениями ходьбы и болезненными спазмами в аксиальных мышцах и конечностях (с одновременным сокращением мышц-агонистов и антагонистов), которые могут провоцироваться внешними стимулами, а также постоянной непроизвольной активностью двигательных единиц, выявляемой при нейро-физиологическом обследовании (впервые данное заболевание было описано F. Moersch и H. Woltman у 14 пациентов в 1956 г., в связи с чем существует еще одно его название - синдром Мерша-Вольтмана).

    Частота встречаемости СРЧ в настоящее время оценивается как один случай на миллион населения. Возраст манифестации варьирует в пределах 13 - 81 лет (средний возраст 46 лет), однако описаны редкие случаи дебюта в детском и даже младенческом возрасте. Среди пациентов преобладают женщины (2/3).

    [1] Ведущим признаком СРЧ является ригидность, начинающаяся обычно с тораколюмбальных параспинальных мышц, в среднем на четвертом десятилетии жизни без каких-либо видимых провоцирующих факторов, и распространяющаяся на проксимальную мускулатуру конечностей и мышцы живота. В конечном итоге у пациентов формируются ригидная «роботоподобная» походка и поясничный гиперлордоз, возникают ограничения наклонов туловища и самостоятельной ходьбы. [2] Вторым патогномоничным для СРЧ признаком являются болезненные мышечные спазмы, которые часто возникают внезапно и могут приводить к падениям. Выраженность ригидности и спазмов флюктуирует, провоцируется внешними физическими и эмоциональными стимулами, холодом, интеркуррентными инфекциями.

    СРЧ имеет разную клиническую феноменологию, выделяют [1] «синдром ригидной конечности», [2] СРЧ с миоклонусом (jerking stiff persone syndrome), [3] СРЧ, ассоциированный с эпилепсией и дистонией, [4] СРЧ с нейроофтальмологическими проявлениями - аутоиммунной ретинопатией, [5] церебеллярную форму СРЧ с атаксией и дисметрией, а также [6] прогрессирующей энцефаломиелит с ригидностью и миоклонусом (progressive encephalomyelitis with rigidity and myoclonus) - крайне редкий вариант СРЧ с поражением серого вещества мозга, стволовыми симптомами и выраженной дизавтономией. Обратите внимание: СРЧ c другими неврологическими проявлениями, помимо мышечных ригидности и спазмов (эпилепсия, стволовые знаки, дизавтономия и т.п.), иногда называют СРЧ-плюс синдромы.

    СРЧ считается аутоиммунным заболеванием. Эффекты ГАМК-ергической нейротрансмиссии ингибируются в результате взаимодействия специфических антител c глу­таматдекарбоксилазой - ГДК (от англ. glutamate decarboxylase) - фермента, участвующего в синтезе g-аминомасляной кислоты, а также с пресинаптическими и постсинаптическими протеинами, в результате нарушается функция тормозных нейронов головного и спинного мозга.

    Обратите внимание! Выделяют следующие три патогенетических формы СРЧ: [1] классическую аутоиммунную (часто ассоциированную с другими аутоиммунными заболеваниями), [2] паранеопластическую (ассоциированную с мелкоклеточным раком легких, раком груди, лимфомами и другими онкопроцессами) и [3] СРЧ-плюс синдромы.

    Наиболее часто при СРЧ выявляются антитела к ГДК, которая представлена в двух изоформах - 65 кДа (ГДК65) и 67 кДа (ГДК67). СРЧ обычно ассоциирован с антителами к ГДК65 (анти-ГДК65). Анти-ГДК65 связаны со множеством неврологических (СРЧ и его подвиды, лимбический энцефалит, эпилепсия, мозжечковая атаксия) и неневрологических (сахарный диабет типа 1, диффузный токсический зоб и зоб Хашимото, пернициозная анемия) патологий. Многие из этих соматических заболеваний, особенно часто сахарный диабет типа 1, поскольку ГДК экспрессируют клетки поджелудочной железы, выявляются у пациентов с СРЧ. По последним данным, около 80% больных с СРЧ имеют анти-ГДК65 и около 60% - анти-ГДК67. При СРЧ, особенно при паранеопластическом его варианте, выявляются антитела и к другим ассоциированным с рецептором g-аминомасляной кислоты протеинам – амфифизину и гефирину, а также к рецептору глицина.



    читайте также пост: Лимбический энцефалит (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

    Нарушение ГАМК-ергической нейротрансмиссии лежит в основе клинической картины СРЧ - постоянной активности двигательных единиц, формирующей непрерывные одновременные сокращения мышц-агонистов и антагонистов (мышечную ригидность), повышенной чувствительности к внешним стимулам, гиперэкплексии, дизавтономии, нейропсихиатрических проявлений синдрома (тревожность, беспокойство, депрессия, фобии, панические атаки). При игольчатой электромиографии у пациентов с СРЧ выявляется постоянная активность двигательных единиц в отсутствие произвольного сокращения мышцы, которая исчезает при введении диазепама.

    При морфологическом исследовании биоптатов мышечной ткани в случаях СРЧ не выявляется какой-либо патологии, либо могут обнаруживаться неспецифические изменения в виде атрофии, фиброза, дегенерации и регенерации, иногда отека и инфильтрации мышечных волокон, которые связывают с ишемией, вызванной интенсивными длительными мышечными сокращениями.



    Таким образом, были сформулированы диагностические критерии СРЧ (M.Dalakas, 2009):

    [1] наличие мышечной ригидности в аксиальных параспинальных мышцах и мускулатуре живота, приводящей к поясничному гиперлордозу;
    [2] наличие мышечных спазмов, провоцируемых тактильными и эмоциональными стимулами;
    [3] отсутствие другого неврологического заболевания, могущего объяснить эти симптомы;
    [4] постоянная активность двигательных единиц по данным электромиографии;
    [5] выявление специфических антител по данным иммуногистохимии и радиоиммунного анализа.



    Поскольку патогенез СРЧ включает в себя аутоиммунный компонент и нарушение ГАМК-ергической нейротрансмиссии, то в лечении используется воздействие на оба этих компонента. Активно применяются иммуносупрессивная и иммуно-модулирующая терапия: глюкокортикоиды (преднизолон или Метипред), цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид), внутривенные иммуноглобулины, курсы плазмафереза. На ГАМК-ергическую трансмиссию наилучшим образом при СРЧ влияет диазепам в крайне высоких дозах - до 75 мг/сут. Интересно, что пациенты с СРЧ хорошо переносят такие высокие дозировки диазепама. Применяют также баклофен (до 75 мг/сут), антиконвульсанты (Финлепсин, вальпроаты). Как правило, эффект лечения достигается от совместного применения иммуносупрессивной терапии и препаратов, усиливающих ГАМК-ергическую нейротрансмиссию.

    Прогноз при СРЧ сложный. Большинство больных инвалидизируются на фоне нарастающей ригидности, теряют способность к самостоятельному передвижению, в том числе и из-за болезненных мышечных спазмов, возникающих при любом движении. Паранеопластический СРЧ и СРЧ с выраженной дизавтономией могут стать причиной гибели пациента.


    Подробнее о синдроме СРЧ в следующих источниках:

    по материалам статьи «Синдром ригидного человека с миоклонусом и дизавтономией: описание случая А.В. Сердюк, Е.А. Ковражкина (Портал Consilium Medicum: журнал «Неврология и ревматология«» (Прил.) 2017; №09 : 65-68) [читать];

    статья «Спектр неврологических синдромов, ассоциированных с антителами к глутамат-декарбоксилазе» М.Ю. Краснов, Э.В. Павлов, М.В. Ершова, С.Л. Тимербаева, С.Н. Иллариошкин; ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №4 2015) [читать];

    статья «Синдром ригидного человека с глазодвигательными и мозжечковыми нарушениями» Н.Н. Яхно, В.В. Голубева, Ю.В. Мозолевский, О.Е. Зиновьева, Э.А. Катушкина, Б.С. Шенкман, И.Н. Чистяков, З.А. Подлубная, И.М. Вихлянцев; Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ММА имени И.М. Сеченова, Москва; Институт медикобиологических проблем РАН, Москва; Институт теоретической и экспериментальной биофизики РАН, Москва (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №4, 2007) [читать];

    статья «Синдром ригидного человека с дебютом в грудном возрасте» С.А. Мальмберг, Е.Л. Дадали, Д.Б. Жумаханов, А.Х. Джаксыбаева; Кафедра клинической физиологии и функциональной диагностики Института повышения квалификации ФМБА России, Москва; ФГБУЗ «Центральная детская клиническая больница» ФМБА России; ФГБНУ «Медико-генетический научный центр», Москва; Национальный научный центр материнства и детства; Республика Казахстан, Астана (журнал «Нервно-мышечные болезни» №2, 2015) [читать]


    Смотрите также