Синкопальное состояние что это такое у взрослых

• малярийная кризисная фаза;
• недостаточность барорецепторного рефлекса;
• уменьшение ударного объема и снижение перфузии;
• расширение поверхностных венозных сосудов в нижних конечностях;
• диабетическое поражение капиллярной сети;
• воспалительные процессы в спинном мозге.

Ортостатическое состояние проявляется ощущением недостатка энергии, помутнением в глазах, шаткостью. Вышеперечисленным симптомам постурального обморока свойственно проходить в горизонтальном положении тела.

Гипогликемические синкопы

Синкопальные состояния – это (такое явление бывает достаточно часто) обмороки, спровоцированные изменениями в организме. Потеря сознания, которая вызвана понижением уровня глюкозы в жидкой соединительной части крови, называется гипогликемической. Падение количества сахара в крови ниже 2,0 ед./л провоцирует синкопе.

Обморок из-за снижения глюкозы, как правило, бывает:

• у больных диабетом;
• при генетическом проявлении непереносимости моносахаридов;
• у пациентов с различными новообразованиями в организме;
• при патологическом повышении секреции гормона поджелудочной железы и белково-энергетической недостаточности.

Для гипогликемического синкопа характерно резкое бессилие, желание что-либо съесть, гипергидроз, непроизвольное дрожание всего тела. Потеря сознания может сопровождаться непроизвольным сокращением мышц, поражением пирамидного пути, длительным отсутствием сознания.

Истерический синкоп

Обморок, спровоцированный нервным заболеванием, выражающимся в припадках, повышенной раздражительности, судорожном смехе со слезами называется истерический синкоп.

Для данной разновидности потери сознания нужен провоцирующий фактор в виде душевных переживаний, быстрых элементов чувств и зрителей.

Истерический синкоп может длиться как несколько минут, так и пару часов. Функции организма при обмороке не нарушаются. После восстановления сознания самочувствие больного остается нормальным.

Гипервентиляционные

Синкопальное состояние, которое происходит из-за частого поверхностного дыхания, называется гипервентиляционным.

Провоцирующий фактор обмороков – это снижение концентрации углекислого газа в жидкой соединительной ткани. Потеря сознания происходит вследствие возрастания напряжения диоксида углерода в крови, что вместе с зависимостью степени диссоциации оксигемоглобина от величины парциального давления углекислоты влияет на насыщение кислородом сосудов в ЦНС.

Особенностью гипервентиляционного синкопа является длительное предварительное расстройство, которое совмещается с необъяснимым, мучительным приступом тревоги, сопровождающимся беспричинным страхом, приводящее к обмороку. Потеря сознания проявляется учащением или нарушением дыхания. Данный вид обморока, как правило, длится не долго.

Синокаротидные обмороки

Синкопе, спровоцированный патологическим влиянием на часть артериального русла в области бифуркации общего сонного сосуда, который вызывает понижение скорости сердечного ритма и гипотензию, называется синокаротидным обмороком. Происходят обмороки данного вида при поворотах головы, нагрузке на шейный отдел позвоночника, а так же ношении тугой одежды в области воротниковой зоны.

Любое давление на каротидный синус способно привести к потере сознания.

Особенностью синокаротидного синкопа является преобладание нарушения синусового ритма и понижением артериального давления без аритмии. Купировать приступ следует при помощи введения антихолинергического растительного алколоида.

Никтурические обмороки

Затруднение притока жидкой соединительной ткани к брюшной полости провоцирует никтурический обморок. Такая форма синкопе происходит у людей, которые часто встают, не совсем проснувшись, в туалет. Основное отличие данной формы синкопе – это то, что в ночное время усиленно работает блуждающий нерв, который отвечает за дыхание, сердцебиение и понижение перистальтики.

Если вставать в полусне, то деятельность 10-й пары черепных нервов оказывает влияние на приток крови к мышечным волокнам во время натуживания и опорожнения мочевого пузыря или кишечника, что влечет за собой снижение объема полости живота. При этом дополнительное перераспределение жидкой соединительной ткани в организме заканчивается обмороком.

Невралгия языкоглоточного нерва

Синкопальный криз, который вызван не воспалительным поражением 9-й пары черепно-мозговых нервов – это языкоглоточный обморок. Такое состояние провоцирует острая боль в миндалевидных железах, отдающая в шейный отдел позвоночного столба и в нижнюю костную структуру ротового отверстия.

Нестерпимые ощущения, длящиеся пару минут, заканчиваются потерей сознания. Обморок может сопровождаться непроизвольными сокращениями одной или нескольких групп мышц. Синкопальному состоянию данной разновидности подвержены представитель сильной половины, которым более 55 лет.

Кашлевые обмороки

Обмороки, которые происходят при судорожном выдохе с хрипом, называются кашлевым синкопом. Провоцируют их приступы патологии дыхательной и сердечно сосудистой системы, проявляющиеся форсированным выдохом через рот, который вызван сокращением мышц.

Данный вид синкопе не имеет предварительного расстройства и происходит при натуживании во время кашля, провоцируя нарушение тока крови по малому кругу кровообращения, что приводит к потере сознания. Приступ может сопровождаться внезапным мышечным спазмом.

При глотании

Патологическое влияние на 10-ю пару нервных окончаний, выходящих из ЦНС к брюшной полости и отвечающих за двигательную, чувствительную и вегетативную систему, проявляются глоточными обмороками.

Потеря сознания появляется при заболеваниях канала, соединяющего ротовую полость с пищеводом, а так же при патологических процессах в брюшине.

Сопровождается синкопе кратковременным прекращением деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности.

Соматогенные

Обмороки, обусловленные заболеваниями каких-либо органов или систем, называются соматогенными. Патологические состояния провоцируют нарушение кровообращения в ЦНС.

При синкопе данного вида существует определенная совокупность симптомов и синдромов:

• синюшный окрас кожного покрова;
• избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах и органах;
• учащенные и неритмичные сокращения сердечной мышцы;
• нарушение кровообращения внутренних органов;
• крапивная сыпь;
• малокровие;
• патологии гепатобилиарной системы;
• астенический синдром;
• инфекции;
• гипертермия.

Этот вид обмороков нельзя оставлять без внимания, так как потеря сознания может быть спровоцирована серьезными болезнями.

Неясной этиологии

Синкопальные состояния (это такое патологическое проявление в организме) во многих случаях требуют серьезной диагностики, чтобы выяснить причины потери сознания. Источник многих обмороков очень трудно установить. Поэтому в медицине такие проявления назвали синкопе неясной этиологии.

Эту разновидность негативного процесса следует обязательно исследовать при помощи метода анализа активности органических систем на основе регистрации биопотенциалов, ЭКГ по Холтеру и диагностики состояния организма, основанного на измерениях в определенных точках нервной системы.

Обмороки неясной этиологии могут проявляться при поворотах головы, повышении внутрибрюшного давления, интенсивной мышечной работе. Основной особенностью данной разновидности синкопе является отсутствие нарушений сердечных сокращений и изменений артериального давления.

Многие пациенты с синкопальным расстройством неясной этиологии в анамнезе имеют врожденные отклонения в работе внутренних органов и систем, неврологические нарушения.

Первая помощь при синкопальном синдроме

Обморок – это не заболевание, а проявление патологических изменений в организме. Как правило, потерявший сознание человек сам приходит в чувства.

Но бывают ситуации, когда при нарушении кровообращения в головном мозге, следует оказать помощь:

• пострадавшего положить на спину и немного поднять нижние конечности;
• расстегнуть ремень, пуговицы в области шейно-воротниковой зоны, любые сдавливающие элементы одежды;
• на область лба нужно положить кусок влажной, прохладной ткани;
• при подозрении на приближающийся рвотный рефлекс, необходимо больного развернуть на бок, лицом вниз;
• если синкопальное состояние длится дольше, чем пару минут, нужно вызывать скорую неотложную помощь;
• когда криз пройдет, и пострадавший вернется в сознание, не следует принимать вертикальное положение;
  
• по возможности нужно дать выпить человеку горячий напиток.

Диагностика

При неоднократно появляющихся приступах синкопе необходимо обратиться к врачу-терапевту для определения причин патологического состояния.

После опроса пациента, специалист сделает выводы и назначит ряд обследований, к которым относятся:

• лабораторные исследования крови;
• клинический анализ урины;
• печеночные и почечные пробы;
• УЗГД сосудов головного мозга;
• гормональный статус;
• при необходимости, МРТ головы и сердца;
• энцефалографию;
• тест на глюкозу.

Если в ходе исследований были найдены изменения, врач-терапевт назначает консультацию смежных специалистов – невропатолога, кардиолога, гематолога, эндокринолога и психиатра.

Лечение

Терапия синкопальных приступов должна быть направлена на улучшение кровообращения головного мозга и качества жизни больного.

Для восстановления после обморока необходимо применять следующие группы препаратов:

• нейрометаболические стимуляторы;
• лекарства для повышения сопротивляемости организма к вредным воздействиям;
• витаминные комплексы;
• ангиопротекторы.

Больному нужно отказаться от алкогольных напитков, никотина, избегать стрессовых ситуаций. При необходимости следует сбросить лишний вес, сбалансировать питание и заняться йогой.

Синкопальные состояния при беременности

Многие женщины знают, что такое обморок во время беременности.

К основным особенностям данного периода жизни необходимо отнести:

• изменения гормонального фона, что проявляется гипотонией или гипертензией;
• гиперволемия, которая спровоцирована физиологическими изменениями в теле;
• понижение красных кровяных телец в жидкой соединительной ткани;
• снижение уровня глюкозы из-за постоянной тошноты.

Для предотвращения синкопе во время вынашивания беременности следует:

• не находиться длительное время в людных и душных местах;
• контролировать подъемы с кровати;
  
• употреблять пищу небольшими порциями;
• придерживаться рационального потребления жидкости;
• одевать одежду в соответствие сезону;
• избегать долговременного нахождения в одном положении;
• полноценно высыпаться;
• избегать тяжелого физического труда.

В случае приближающейся потери сознания необходимо:

• по возможности сразу принять сидячее положение, желательно, чтобы колени были выше уровня таза;
• при частых обмороках следует носить с собой водный раствор гидроксида аммония;
• выходить на улицу в сопровождении другого лица.

Осложнения

Синкопальные приступы могут иметь осложнения:

• травмы тела от падения;
• нарушения памяти;
• изменения работы сосудов в ЦНС;
• патологические процессы в сердечной мышце;
• эмоциональное напряжение;
• из-за длительного кислородного голодания отмирание клеток мозга;
• летальный исход.

Синкопальный приступ – это патология, которую нельзя игнорировать. При возникновении нескольких эпизодов таких состояний необходимо обратиться к врачу для выяснения причин-провокаторов.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о синкопальных состояниях

3 причины обморока и как помочь пострадавшему:

Синкопальное состояние что это у взрослого

Отличительные особенности синкопального состояния

Синкопальное состояние – это кратковременный обморок, которому сопутствует снижение тонуса мышц. Проблемы возникают из-за транзиторной гипоперфузии. Среди характерных симптомов наблюдается бледность, плохая активность, низкое давление.

Что представляет собой синкопальное состояние?

Под таким состоянием подразумевается синдром, для которого характерна резкая и временная потеря сознания. При этом снижается сопротивление тонуса мышечных тканей. После обморока расстройство сознания удается восстановить.

Признаки обморока при синкопальном состоянии:

• Потеря сознания, продолжающаяся максимум 1 минуту.
• Отсутствие каких-либо неврологических последствий.
• После потери сознания болит голова, ослабевает организм, появляется сонливость.
• Потеря сознания с различными сопутствующими симптомами часто проявляется у детей, подростков и девушек, характерны и для взрослых мужчин.
• У пожилых людей устраняются из памяти несколько минут, предшествующих потере сознания.

В обморочном состоянии мышечные ткани пациента расслаблены, пульс становится медленнее, уменьшаются дыхательные движения. Кожный покров бледнеет, отсутствует реакция на воздействие факторов внешней среды. В редких ситуациях во время синкопального состояния не сдерживается моча.

Причины обморока

Ткани головного мозга требуют регулярного кровоснабжения. Для нормальной работы требуется около 13% кровотока. Показатели изменяются в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках. С учетом среднего веса мозга людям требуется 750 мл крови в минуту для его нормальной работы. Обморочное состояние возникает при сокращении такого показателя. Кровоток продолжается при этом.

Причины, по которым возникает обморочное состояние:

• Органические сердечнососудистые болезни.

• ВСД. Болезнь характеризуется тем, что организм плохо адаптируется к изменением в среде обитания.
• Инфекционные поражения.
• Ишемические атаки.

• Травмы черепа.
• Усиление активности блуждающего нерва.
• Ортостатический коллапс способствует интенсивному изменению положения тела при быстром подъеме из лежачей или сидячей позы. Возникает по причине беспорядочного употребления отдельных видов медикаментов, понижающих АД. Иногда ортостатический коллапс случается у здоровых людей.
• Гипервентиляция дыхательных путей.
• Вазовагальные рефлексы.
• Обезвоживание.

• Проблемы с дыхательной системой болезни сердца.
• Плохое состояние сосудов.
• Эпилепсия.
• Плохой ритм сердечных сокращений.
• Продолжительный перегрев организма.

• Усиленный болезненный синдром.
• Потеря большого объема крови.
• Интенсивная психологическая нагрузка. В большинстве примеров испуг может сопровождаться обморочным состоянием. Данный фактор зачастую служит причиной развития синкопального состояния у малышей.
• Невралгия языкоглоточных нервов.
• Резкое снижение АД.

• Истерика, проблемы с психикой.
• Повышенное барометрическое давление.
• Мало сахара в крови. Этот компонент считается основным источником энергии мозга.
• Состояние гипоперфузии.

• Снижение сердечного выброса при сложной форме аритмии, чаще происходит при инфаркте миокарда.
• Сосудистая дистония.

Иногда определить причину обморочного состояния не удается. Нужно учитывать, что синкопальное состояние возникает у каждого минимум раз в жизни. Проблемы возникают у людей от 10 до 30 лет, частота обмороков с возрастом повышается.

Классификация

В зависимости от провоцирующих факторов синкопальное состояние классифицируется следующим образом:

• Неврогенное, обусловленное проблемами с нервной регуляцией.
• Соматогенное – развивается одновременно с другими поражениями органов, а не по причине болезней мозга.
• Экстремальное возникает из-за воздействия факторов внешней среды на людей.
• Гипервентиляционное – этот вид потери сознания возникает в нескольких формах. Гипокапническая проявляется в виде спазмирования капилляров.

• Вазодепрессорная из-за недостаточно проветриваемых помещений и повышенной температуры в здании.
• Синокаротидные обусловлены изменением ритмов сердцебиения.
• Кашлевые проявляются при сильных приступах кашля, вызывающего расстройства дыхательной системы.
• Глотательные обмороки возникают из-за проблем с блуждающим нервом.
• Никтурические – человек теряет сознание после мочеиспускания или в ночное время при попытке подняться со спального места.
• Истерические.
• Неясная этиология.

Некоторые вышеуказанные синкопальные состояния классифицируются на отдельные группы.

Симптомы обморока

Признаки синкопального состояния развиваются в несколько последовательных этапов: продромальная стадия (появляются симптомы, предшествующие обморокам), само обморочное состояние, организм после синкопе.

Продромальная стадия длится от нескольких секунд до 10 минут, появляется после воздействия провоцирующих факторов. В это время появляются такие симптомы: головокружение, мурашки перед глазами, зрение становится расплывчатым, общая слабость, в ушах звенит или шумит, кожа бледная, чередуется легкими покраснениями, интенсивное потоотделение, чувство тошноты, зрачки расширяются, кислорода не хватает.

Нужно учитывать, что если за этот период пациенту удастся принять горизонтальное положение или наклонить немного голову, он останется в сознании. В противном случае симптоматика будет усугубляться, он упадет в обморок.

Такое состояние не длится больше 30 минут. Продолжается максимум 3 минуты. Часто приступы сопровождаются судорогами.

В процессе восстановления после синкопе появляются такие симптомы:

• Постоянная усталость, повышенная сонливость.
• Неуверенная координация.
• Падает АД.
• Немного кружится голова.
• Пациента мучит жажда.
• Интенсивно выделяется пот.

Эти симптомы считаются общими для всех категорий синкопе, специфика у некоторых своеобразная. При вазовагальной потере сознания наблюдаются такие симптомы: человека тошнит, болит живот, мышечные ткани ослабевают, кожа бледнеет, нормальная частота сердечных сокращений, нитевидный пульс.

Диагностика

Для выяснения причин синкопе используются разные диагностические методики. Они отличаются по характеру проведения.

Неинвазивный способ выполняется амбулаторно, подразумевает сбор анамнеза, получение анализов, осмотр пациента, лабораторные работы. Диагностические процедуры включают ЭКГ, использование физической нагрузки, тилт-тест, массирование каротидного синуса, электроэнцефалография, рентген. Врачи иногда применяют МРТ или КТ, проводится обследование у психиатра и окулиста.

Инвазивные способы требуют обеспечения стационарных условий, использовать при наличии симптомов кардиоваскулярных расстройств, подтвержденных неинвазивными методиками. К методам синкопальной диагностики относятся электрофизиологические обследования, ангиография, запуск катетера в сердце, вентикулографию.

Лечение обморока

Для лечения синкопального пароксизма понадобится неотложная помощь, снижение вероятного травматизма и летального исхода, меры по предотвращению повторных обморочных состояний. Госпитализа

Синкопе: причины, симптомы и лечение синкопальных состояний | Лечение болезней

Синкопальное состояние – это кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся снижением мышечного тонуса, сбоями в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Приступы чаще всего возникают, когда человек находится в положении сидя или стоя.

Данный процесс заканчивается восстановлением без каких-либо неврологических отклонений. Спровоцировать его могут соматогенные либо неврогенные причины.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Диагнозы > Синкопальное состояние

Данная информация не может использоваться при самолечении!Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что означает термин «синкопальное состояние»?

Синкопальное состояние (синкопе) или, по-другому, обморок — симптом многих заболеваний и патологических состояний. Проявляется оно неожиданной, кратковременной потерей сознания и внезапной мышечной слабостью. Главный патогенетический механизм развития синкопе — преходящее ухудшение кровоснабжения головного мозга. Эта патология встречается во всех возрастных группах. Около 30% людей всего мира хотя бы раз испытывали синкопе, из них 25% испытывали его неоднократно. В структуре заболевания отмечается незначительное преобладание случаев обморочных состояний у женщин в возрасте 40–59 лет, что, видимо, связано с особенностями женского организма. Причин развития синкопального состояния огромное множество. Примерно в 40% случаев истинную причину обморока установить не удается.

Различные типы синкопальных состояний

Все синкопальные состояния можно разделить на несколько групп в зависимости от их причины. Нейрогенные синкопе — это те, которые связаны с различными рефлексами. В этом случае «падение в обморок» могут спровоцировать кашель, физическая нагрузка, прием пищи. Сюда же относят и обмороки, возникающие при воздействии сильного болевого раздражителя.

Ортостатические синкопе — это потеря сознания при смене положения тела, например, при резком вставании или наклоне. При данной патологии отмечается несовершенство регуляции сосудистого тонуса.

Кардиогенные синкопе, на долю которых приходится практически четверть всех случаев потери сознания, возникают в связи с различными сердечными заболеваниями. Но чаще всего их причинами являются нарушения ритма сердца, врожденные или приобретенные пороки сердца, последствия приема сердечных лекарственных препаратов.

Клиническая картина обморока

Синкопе выглядит как кратковременная, не более 20–25 секунд, потеря сознания. В это время у человека отмечаются бледность кожных покровов, отсутствие двигательной активности, слабый пульс, поверхностное дыхание. Спустя некоторое время больной самостоятельно приходит в себя, но в течение нескольких десятков минут у него отмечаются общая слабость, вялость, разбитость. В ряде случаев имеет место ретроградная амнезия, когда человек не помнит событий, непосредственно предшествовавших обмороку. Наиболее часто провоцируют развитие синкопального состояния сильные стрессы, хронические заболевания, обезвоживание.

Как врач выявляет причину возникновения синкопе?

Обследованием людей с синкопе занимается врач-терапевт, его усилия направлены на выявление причины возникновения этих состояний. В первую очередь исследуют сердечнососудистую систему — снимают ЭКГ, мониторируют артериальное давление (СМАТ), делают УЗИ сердца. Далее врач исследует центральную нервную систему, для чего пациенту проводят электроэнцефалографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В качестве консультантов привлекаются врачи-неврологи, кардиологи. В случае выявления серьезной причины синкопальных состояний (аритмии, новообразования головного мозга) пациента обязательно госпитализируют в профильный стационар, где оказывают специализированную помощь в лечении этой патологии.

Как оказать помощь во время приступа?

Лечение непосредственно приступа носит симптоматический характер. Для начала пациенту придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами, после чего обеспечивают доступ свежего воздуха. Привести человека в чувство можно путем стимуляции обоняния резким запахом нашатырного спирта.

Cинкопальные состояния в кардиологической практике

При выраженном снижении артериального давления производят инъекции сосудосуживающих препаратов.

Прогноз и профилактика

Прогноз синкопального состояния зависит от первопричины. В большинстве случаев обморок случается один раз и не повторяется в дальнейшем. Тем не менее, при симптоматических синкопе все зависит от качества лечения. Например, при аритмиях ставят кардиостимулятор, а пороки сердца оперируют, что позволяет обеспечить пациентам достаточное качество жизни. Но синкопе может стать и причиной летального исхода, если пациенту вовремя не оказать необходимую минимальную помощь.

Профилактика синкопе заключается в лечении основной патологии. Пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, дышать свежим воздухом и заниматься легкими видами спорта для укрепления сосудов и сердца.

Частые обмороки

Главная->Экстренные случаи->Частые обмороки

Доктор медицинских наук

Л.Г. Ерохина

Человек внезапно потерял сознание. Он бледнеет и падает, зрачки расширены, пульс слабый, «нитевидный», дыхание поверхностное, замедленное. Это может произойти даже с, казалось бы, здоровым человеком, если он получил очень взволновавшее его неприятное известие или долго пробыл в душном помещении.

Легкий обморок характеризуется потерей сознания до одной минуты, при более глубоком обмороке сознание утрачивается на несколько минут.

В чем же причины обмороков?

Для нормальной деятельности мозга необходим постоянный приток к нему крови. При резких переменах положения тела, перегревании, уменьшении содержания кислорода в окружающем воздухе, внезапных сильных эмоциональных потрясениях происходит перераспределение крови в сосудах большого и малого круга кровообращения. И тогда значительно уменьшается приток крови к мозгу, что может вызвать обморок.

Наклонность к обморокам чаще наблюдается у людей с низким артериальным давлением, при переутомлении, при неврозах, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы. Внезапно падает тонус сосудов, уменьшается количество циркулирующей крови, меньше ее притекает к сердцу и мозгу. Мозг начинает испытывать кислородное голодание, в нем изменяются процессы обмена веществ. В подобных случаях предотвратить обмороки помогают правильный режим дня, утренняя гимнастика, вечерние прогулки и не менее чем 7-8-часовой сон. Полезны самомассаж, а также тепловатый душ с последующим растиранием тела махровым полотенцем. Рекомендуется чашка кофе по утрам, калорийный завтрак, получасовая достаточно быстрая ходьба на работу. Все это способствует улучшению кровообращения, создает ощущение силы и бодрости. Необходимо соблюдать ритм труда и отдыха в течение дня, регулярно питаться. По воскресеньям желательны загородные прогулки, походы по туристским маршрутам с постепенным увеличением нагрузки. Следует избегать эмоциональных перенапряжений, переутомления.

Тем, у кого явно выражена наклонность к обморочным состояниям, не рекомендуются резкие переходы из горизонтального положения в вертикальное, им не следует долго стоять, особенно в душном помещении, противопоказаны перегревания, горячий душ.

Прежде чем начать купаться после длительного пребывания на солнце, надо сначала немного побыть в тени, остыть.

В ранние сроки беременности или у девушек в период первых менструаций обморочные состояния могут быть следствием временных изменений регуляции тонуса сосудов.

у особенно впечатлительного человека обморок может развиться даже при виде крови, шприца, приготовленного для инъекций, окровавленного перевязочного материала. Если человек очень боится боли или у него повышена чувствительность к ней, обморочное состояние возможно и при несильных болевых раздражениях (пломбирование зуба, инъекции лекарств).

Больной должен предупредить врача или медицинскую сестру о своей склонности к обморокам. Они могут, например, сделать ему инъекцию в положении лежа. Прием успокаивающих средств, рекомендованных врачом, помогает предотвратить обмороки.

Обращение к врачу поможет выявить и истинные причины таких состояний. Доверие к врачу и своевременное лечение избавят больного от лишних необоснованных страхов. Очень часто иные люди сами находят у себя заболевания нервной системы там, где их нет, и такое самовнушение тоже может способствовать частым обморокам. Но обмороки могут вызывать и некоторые заболевания.

Обморок у страдающего гипертонической болезнью может стать одним из первых сигналов гипертонического криза или нарушения мозгового кровообращения. Неотложная врачебная помощь предотвратит дальнейшее развитие заболевания. В подобных случаях, даже если самочувствие быстро улучшилось, необходимо строго выполнять врачебные рекомендации и назначенный постельный режим.

Нейрогенные обмороки (синкопальные состояния)

Потеря сознания вызывает потемнение в глазах, тошноту и головокружение. Артериальное давление при этом снижается, пульс ослабевает, зрачки становятся шире и хуже реагируют на свет, кожа бледнеет. Длительность простого обморока — 25-45 секунд.

Конвульсивный обморок

На фоне вегетативной дисфункции и низкого мышечного тонуса возникают тонические судороги, провоцирующие конвульсивный обморок. Кроме судорог у человека наблюдается посинение или покраснение лица. Иногда могут проявляться отдельные мышечные подергивания.

Ортостатический обморок

Возникает при резком подъеме тела из положения сидя или лежа. Сопровождается потемнением в глазах и потерей координации. К такому виду обморока предрасполагают первичная вегетативная недостаточность, длительный постельный режим и симпатэктомия.

Обмороки при беременности

Предобморочное состояние во время беременности возникает вследствие трех основных причин:

• сниженный гемоглобин и развитие анемии;

• низкое артериальное давление;

• недостаток циркулирующей крови для женщины и плода.

Симптомы

Синкопальное состояние включает 3 стадии:

• предвестики;
• потеря сознания;
• постобморочная стадия.

Симптомы синкопального состояния отличаются в зависимости от природы их возникновения.

Предвестники вызываются провоцирующими факторами и могут продолжаться от пары секунд до нескольких десятков минут. Вызвать приступ могут испуг, интеллектуальное и физическое перенапряжение, усталость, недостаток кислорода.

Типичными проявлениями являются: бледность или покраснение лица, гипергидроз, головокружения, слабость, потемнение в глазах и шум в ушах. На этом этапе можно избежать дальнейшего развития приступа, если человек присядет, приляжет или опустит голову.

При невозможности изменить положение наступает стадия обморока. Потеря сознания может также длиться до нескольких десятков минут.

Состояние пациента характеризуется поверхностным, аритмичным дыханием, пониженным давлением, слабым пульсом, бледностью, расширенными зрачками. Синкопальное состояние может быть легкой степени (продолжительностью пару секунд) и тяжелой степени (до 30-40 минут).

Состояние после обморока сопряжено с вялостью, слабостью мышц, пониженным давлением, сохранением ориентации во времени и на местности. Продолжительность может доходить до нескольких часов.

Частота обморочных состояний может колебаться от нескольких раз в неделю до нескольких раз в год. В промежутках между приступами у таких пациентов обнаруживаются тревожные и депрессивные состояния.

Диагностика синкопального состояния

Сначала проводится комплексное обследование невропатолога и терапевта. Это делается для исключения связи обморока с инфарктом, кровотечением, опухолями. При диагностике рассматривается также генетический фактор.

Особое внимание уделяется анамнезу, так как при кратковременных приступах и обращении к специалисту в постсинкопальный период постановка диагноза становится затруднительной.

Анамнез включает сбор данных о возрасте, в котором впервые появились приступы и событиях, которые импредшествовали. Уточняется частота и периодичность обмороков, что именно их вызывает: физические нагрузки, стрессы, кашель и т.д.

Выявляются методы, помогающие избежать потери сознания (изменение положения, еда, доступ к воздуху).

Исследуется состояние больного во время обморока:  

• цвет кожных покровов,
• частота сердечных сокращений,
• изменение давления и т.д.

Немаловажное значение имеет и возвращение из обморочного состояния: продолжительность, амнезия, боли. Врач интересуется наличием перенесенных заболеваний и используемыми лекарственными средствами.

Проводится внешний осмотр, пальпация и аускультация периферических сосудов, измерение давления на двух руках в разных положениях – лежа и стоя. За этим следует исследование неврологического статуса и состояния вегетативной нервной системы.

Обязательно проводятся общие исследования: анализ крови, мочи, ЭКГ, рентген легких, сердца.

У пациентов с частыми эпизодами обморочных состояний может применяться суточное ЭКГ, обеспечивающее непрерывный контроль над состоянием больного.

При редких приступах целесообразно применять событийное мониторирование, при котором человек сам активирует аппарат, и передача ЭКГ идет по телефону.

Также может применяться тилт-тест,  отражающий изменения в состоянии организма при смене горизонтального положения на вертикальное.

Лечение

Непосредственно во время обморока необходимо осуществить меры по нормализации кровообращения и насыщения кислородом мозга. Следует убрать причины, вызвавшие синкоп, уложить пациента, освободить от тесной одежды и обеспечить доступ свежего воздуха. Лицо обрызгивают холодной водой, дают понюхать нашатырь.

Лечение синкопальных состояний представляет собой профилактические мероприятия, позволяющие снизить степень нейрососудистой возбудимости и повысить устойчивость вегетативной и психической систем.

Для регуляции психической устойчивости применяют психотропные препараты, действие которых направлено на проработку основного психопатологического синдрома. Продолжительность курса, как правило, составляет 2-3 месяца.

Для устранения тревожных состояний назначается седуксен, грандоксин, антелепсин. При депрессивных состояниях назначают антелепсин.

Необходимо следить за общим состоянием организма: умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, полноценный режим труда и отдыха помогут снизить вероятность наступления обморока.

Из аптечных препаратов используются витамины группы B, ноотропы, вазоактивные препараты.

Для коррекции вегетативных нарушений может использоваться дыхательная гимнастика. Ее целью является научить пациента контролировать длительность и глубину вдоха.

При синкопальных состояниях, вызванных кардиологическими нарушениями, применяют средства для улучшения коронарного кровотока, сердечные гликозиды, атропин.

При необходимости назначаются противосудорожные препараты.

Комплексный подход к лечению синкопальных состояний позволяет значительно снизить частоту приступов либо устранить их вовсе.

В стационаре

При определенных условиях пациенты, страдающие синкопальными приступами, госпитализируются. Помещение в стационар является необходимым для больных с сердечными нарушениями, плохими показателями ЭКГ, смертностью в семейном анамнезе.

Госпитализация с целью уточнения диагноза проводится для пациентов:

• с подозрением на болезни сердечной системы;
• с возникновением обморочных состояний во время нагрузки;
• неутешительным семейным анамнезом;
• нарушениями сердечной деятельности перед приступом;
• повторяющимися приступами;
• возникновением обморока в положении лежа.

Для лечения помещаются в стационар пациенты:

• с ишемической болезнью;
• с аритмией, вызывающей приступ;
• с острой неврологической симптоматикой;
• с травмами, возникшими в результате синкопе.

Основные причины обморока у подростка

— вегето-сосудистая дистония и переутомление.

Причины обмороков описаны в этой статье.

Читайте тут, что такое вазовагальный обморок и как от него уберечься.

Предыдущая статья: Что такое болезнь Меньера

Следующая статья: Описание обморока у подростков и детей

Обморок – кратковременная потеря сознания, в зависимости от причины, может быть совершенно внезапным для человека или с клиническими признаками, предваряющими обморочное состояние. В медицинской литературе называется «синкоп». Предполагается, что обморок и потеря сознания в процессе развития эпилептического приступа – совершенно разные патологические состояния.  

После любого обморока необходим осмотр врача и обследование, в первую очередь, кардиологическое и МРТ головного мозга.

В клинике «Медицина 24/7» есть все возможности для проведения качественного и быстрого обследования, что в кратчайший срок позволит установить правильный диагноз и, при необходимости, начать лечение вызвавшего обморок заболевания. Невролог клиники прошёл специализацию по синкопальным состояниям.

Возможные причины обморока

• Сердечные заболевания

Обморок развивается в результате снижения кровоснабжения головного мозга — ишемии, к чему может привести несколько патологических состояний и заболеваний. Каждый четвёртый синкоп вызывают нарушения сердечной деятельности, когда из-за увеличения интервала между сокращениями сердца прекращается поступление крови в головной мозг. Это могут быть различные нарушения ритма, острая ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия – расширение полостей сердца, сужение просвета аорты, от которой отходят питающие мозг сосуды. 

• Сосудистые нарушения

К утрате сознания приводят нарушения нервно-сосудистой регуляции, когда сосудистый тонус не успевает среагировать на изменение положения тела, такое часто происходит при вставании с постели пожилых людей, страдающих распространённым атеросклерозом, или высокорослых.

• Травмы головного мозга и сосудистые катастрофы

Неврологические причины падения в обморок: черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения или кровоизлияние – геморрагический инсульт, повышение внутричерепного давления при гипертоническом кризе или при опухоли мозга.

• Метаболические нарушения

К потере сознания может привести резкое снижение концентрации сахара крови, что возможно у диабетика при приёме противодиабетического средства и несвоевременном питании. Гипогликемия возникает и у здоровых субтильных людей, не имеющих жировых отложений, при голодании.

Специалисты центра «Медицина 24/7» проведут дифференциальный диагноз и определят причины патологического состояния.   

Что представляет собой синкопальное состояние?

Под таким состоянием подразумевается синдром, для которого характерна резкая и временная потеря сознания. При этом снижается сопротивление тонуса мышечных тканей. После обморока расстройство сознания удается восстановить.

Признаки обморока при синкопальном состоянии:

• Потеря сознания, продолжающаяся максимум 1 минуту.
• Отсутствие каких-либо неврологических последствий.
• После потери сознания болит голова, ослабевает организм, появляется сонливость.
• Потеря сознания с различными сопутствующими симптомами часто проявляется у детей, подростков и девушек, характерны и для взрослых мужчин.
• У пожилых людей устраняются из памяти несколько минут, предшествующих потере сознания.

В обморочном состоянии мышечные ткани пациента расслаблены, пульс становится медленнее, уменьшаются дыхательные движения. Кожный покров бледнеет, отсутствует реакция на воздействие факторов внешней среды. В редких ситуациях во время синкопального состояния не сдерживается моча.

Причины обморока

Ткани головного мозга требуют регулярного кровоснабжения. Для нормальной работы требуется около 13% кровотока. Показатели изменяются в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках. С учетом среднего веса мозга людям требуется 750 мл крови в минуту для его нормальной работы. Обморочное состояние возникает при сокращении такого показателя. Кровоток продолжается при этом.

Причины, по которым возникает обморочное состояние:

• Органические сердечнососудистые болезни.

• ВСД. Болезнь характеризуется тем, что организм плохо адаптируется к изменением в среде обитания.
• Инфекционные поражения.
• Ишемические атаки.

• Травмы черепа.
• Усиление активности блуждающего нерва.
• Ортостатический коллапс способствует интенсивному изменению положения тела при быстром подъеме из лежачей или сидячей позы. Возникает по причине беспорядочного употребления отдельных видов медикаментов, понижающих АД. Иногда ортостатический коллапс случается у здоровых людей.
• Гипервентиляция дыхательных путей.
• Вазовагальные рефлексы.
• Обезвоживание.

• Проблемы с дыхательной системой болезни сердца.
• Плохое состояние сосудов.
• Эпилепсия.
• Плохой ритм сердечных сокращений.
• Продолжительный перегрев организма.

• Усиленный болезненный синдром.
• Потеря большого объема крови.
• Интенсивная психологическая нагрузка. В большинстве примеров испуг может сопровождаться обморочным состоянием. Данный фактор зачастую служит причиной развития синкопального состояния у малышей.
• Невралгия языкоглоточных нервов.
• Резкое снижение АД.

• Истерика, проблемы с психикой.
• Повышенное барометрическое давление.
• Мало сахара в крови. Этот компонент считается основным источником энергии мозга.
• Состояние гипоперфузии.

• Снижение сердечного выброса при сложной форме аритмии, чаще происходит при инфаркте миокарда.
• Сосудистая дистония.

Иногда определить причину обморочного состояния не удается. Нужно учитывать, что синкопальное состояние возникает у каждого минимум раз в жизни. Проблемы возникают у людей от 10 до 30 лет, частота обмороков с возрастом повышается.

Классификация

В зависимости от провоцирующих факторов синкопальное состояние классифицируется следующим образом:

• Неврогенное, обусловленное проблемами с нервной регуляцией.
• Соматогенное – развивается одновременно с другими поражениями органов, а не по причине болезней мозга.
• Экстремальное возникает из-за воздействия факторов внешней среды на людей.
• Гипервентиляционное – этот вид потери сознания возникает в нескольких формах. Гипокапническая проявляется в виде спазмирования капилляров.

• Вазодепрессорная из-за недостаточно проветриваемых помещений и повышенной температуры в здании.
• Синокаротидные обусловлены изменением ритмов сердцебиения.
• Кашлевые проявляются при сильных приступах кашля, вызывающего расстройства дыхательной системы.
• Глотательные обмороки возникают из-за проблем с блуждающим нервом.
• Никтурические – человек теряет сознание после мочеиспускания или в ночное время при попытке подняться со спального места.
• Истерические.
• Неясная этиология.

Некоторые вышеуказанные синкопальные состояния классифицируются на отдельные группы.

Симптомы обморока

Признаки синкопального состояния развиваются в несколько последовательных этапов: продромальная стадия (появляются симптомы, предшествующие обморокам), само обморочное состояние, организм после синкопе.

Интенсивность симптоматики и продолжительность всех этапов обусловлена несколькими отдельными факторами.

Продромальная стадия длится от нескольких секунд до 10 минут, появляется после воздействия провоцирующих факторов. В это время появляются такие симптомы: головокружение, мурашки перед глазами, зрение становится расплывчатым, общая слабость, в ушах звенит или шумит, кожа бледная, чередуется легкими покраснениями, интенсивное потоотделение, чувство тошноты, зрачки расширяются, кислорода не хватает.

Нужно учитывать, что если за этот период пациенту удастся принять горизонтальное положение или наклонить немного голову, он останется в сознании. В противном случае симптоматика будет усугубляться, он упадет в обморок.

Такое состояние не длится больше 30 минут. Продолжается максимум 3 минуты. Часто приступы сопровождаются судорогами.

В процессе восстановления после синкопе появляются такие симптомы:

• Постоянная усталость, повышенная сонливость.
• Неуверенная координация.
• Падает АД.
• Немного кружится голова.
• Пациента мучит жажда.
• Интенсивно выделяется пот.

Эти симптомы считаются общими для всех категорий синкопе, специфика у некоторых своеобразная. При вазовагальной потере сознания наблюдаются такие симптомы: человека тошнит, болит живот, мышечные ткани ослабевают, кожа бледнеет, нормальная частота сердечных сокращений, нитевидный пульс.

До полного восстановления самочувствия проходит примерно 1 час.

Диагностика

Для выяснения причин синкопе используются разные диагностические методики. Они отличаются по характеру проведения.

Неинвазивный способ выполняется амбулаторно, подразумевает сбор анамнеза, получение анализов, осмотр пациента, лабораторные работы. Диагностические процедуры включают ЭКГ, использование физической нагрузки, тилт-тест, массирование каротидного синуса, электроэнцефалография, рентген. Врачи иногда применяют МРТ или КТ, проводится обследование у психиатра и окулиста.

Инвазивные способы требуют обеспечения стационарных условий, использовать при наличии симптомов кардиоваскулярных расстройств, подтвержденных неинвазивными методиками. К методам синкопальной диагностики относятся электрофизиологические обследования, ангиография, запуск катетера в сердце, вентикулографию.

Лечение обморока

Для лечения синкопального пароксизма понадобится неотложная помощь, снижение вероятного травматизма и летального исхода, меры по предотвращению повторных обморочных состояний. Госпитализация пациентов выполняется в таких случаях:

• Уточнение синкопальной диагностики.
• Подозрение на расстройства сердечнососудистой системы.
• При обмороках во время физической нагрузки.
• Внезапная смерть других членов семьи.
• Синкопальному синдрому предшествует аритмия или проблемы с работой сердца.
• Обморок в лежачем положении.

Терапия синкопальных синдромов может отличаться с учетом стадии развития обморока и используемых методик. В сознание пациента можно привести с помощью нашатырного спирта и холодной воды. Если эффект отсутствует, вводится метазон, эфедрин, проводится непрямой массаж сердечной мышцы, гипервентиляция дыхательных органов.

Между приступами употреблять лекарства, использовать дефибриллятор. Терапия без лекарств подразумевает изменение образа жизни, отказ от спиртного, диуретиков, нельзя резко менять положение, находится в жарком помещении. Нужно соблюдать диету, водный баланс, носить абдоминальные бандажи, выполнять физические упражнения для пресса и для ног.

Лечение препаратами подразумевает терапию патологий, обуславливающих потерю сознания. Из процедур принято проводить: вживление дефибриллятора, стимуляция сердечной мышцы, терапевтические меры против аритмии.

Оказание первой помощи

Чтобы человек вышел из обморочного состояния без помощи врача, нужно выполнить такие действия:

1. Принять горизонтальную позицию, расположить больного на боку.
2. Снять галстук, растянуть воротник, обеспечить свежий воздух.
3. На лицо нужно брызнуть немного холодной воды.
4. К носу подносят нашатырь.

Чем опасна кратковременная потеря сознания?

Синкопальное состояние отличается быстрой и устойчивой утратой сознания, пациента можно быстро вернуть в чувства, если оказать ему первую помощь. Встречаются такие опасности во время обмороков:

• Получение переломов или ушибов.

• Развитие скрытых болезней.
• Летальный исход из-за плохой работы сердца.
• Гипоксия плода случается, когда синкопальные состояния возникают у беременных.
• Западает язык, перегораживая доступ кислорода в процессе непроизвольного глотания.

Постсинкопальное состояние

После того, как пациент потерял сознание и пришел в себя, начинается послеобморочное состояние, которое продолжается до нескольких часов. Если у пациента повышенная склонность к потере сознания, он может снова упасть в обморок.

Профилактика

Подходящим способом предотвращения обморочных состояний считается ограничение действия провоцирующих факторов:

• Рекомендуется носить более свободные вещи.
• Следить за показателями глюкозы в крови.
• Заняться лечением хронических и текущих расстройств.
• Стараться медленно менять положение с горизонтального на вертикальное.
• Избегать депрессии.

Вазодепрессорный синкоп

Такое синкопальное состояние встречается чаще всего, человек может потерять сознание из-за стрессов. Бывают ситуации, когда падают в обморок без отчетливых провоцирующих факторов. Часто обморочное состояние появляется при продолжительных поездках в транспорте, ожидании в очереди.

Размещение в помещении, где недостаточно кислорода, провоцирует компенсаторную гипервентиляцию. Это обуславливает синкопальное состояние у малышей и взрослых.

Лихорадка, употребление спиртных напитков, частая усталость – это причины потери сознания. Во время таких приступов отсутствует всякая подвижность пациента, давление снижается, появляются нарушения в работе сердца.

Ортостатическое состояние

Возникает в процессе продолжительного пребывания в стоячей позиции или при резком переходе из лежачего в вертикальное положение. Такое возможно по причине резкого скачка давления — от низкого к высокому. Такой диагноз ставят врачи, когда наблюдается понизенное артериальное давление, меняется ЧСС.

Врачи делают пробы с получасовым нахождением в вертикальном положении. Показатель давления тоже со временем снижается. Для точного диагностирования выполняется сравнение ортостатического положения с вазодепрессорным. При первом не наблюдаются конкретные внешние факторы, во время второго диагностируется брадикардия.

Синокаротидное обморочное состояние

Провоцируется высокой чувствительностью синокаротидного синуса. В итоге меняется сердечный ритм, появляется тонус сосудов. Зачастую такое обморочное состояние диагностируется у пациентов, которым за 30. Часто люди теряют сознание после того, как быстро запрокинут голову. Иногда обморочное состояние возникает из-за туго затянутого галстука.

При синкопальном состоянии обморок и потеря сознания сопровождается уменьшением тонуса мышц, проблемами в работе сердца и легких. Люди восстанавливаются после этого без определенных неврологических отклонений. Различаются соматогенные или неврогенные провоцирующие факторы.

Синкопальные состояния > Клинические протоколы МЗ РК

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение: перевести больного в горизонтальное положение, приподнять ноги (угол 30-45^о), обеспечить доступ свежего воздуха и свободного дыхания, расстегнуть воротник, ослабить галстук, обрызгивание лица холодной водой.

Медикаментозное лечение:
·     вдыхание паров нашатырного спирта[А]

Перечень основных лекарственных средств:

При гипотонии:
·     фенилэфрин (мезатон) 1% – 1,0 подкожно[А]
·     кофеин натрия бензоат20% – 1,0 подкожно [А]
·     никетамид25% - 1,0 подкожно [С]
При брадикардии:
атропина сульфат 0,1% - 0,5 – 1,0 подкожно [А]
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:

При нарушении сердечного ритма (тахиаритмии):
·     амиодарон – 2,5 - 5 мкг/кг внутривенно в течение 10-20 мин в 20-40 мл 5% растворе декстрозы [А]
При подозрении на анафилактоидный генез нарушения сознания:
·     преднизолон 30-60 мг [А]
·     оксигенотерапия
Алгоритм действий при неотложных ситуациях:
·          при остановке дыхания и кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации.

Другие виды лечения: при кардиогенных и церебральных обмороках - лечение основного заболевания [5].
 
Показания для консультации специалистов: повторные обмороки и неэффективность не медикаментозных методов лечения (эндокринолог, кардиолог, невролог). Остальные специалисты по показаниям.

Профилактические мероприятия: увеличение употребления жидкости  и поваренной соли, соленых продуктов. Чередование умственной и физической нагрузок, особенно у подростков. Полноценный ночной сон, не менее 7-8 часов. Рекомендован сон с высокой подушкой. Исключить прием спиртного. Избегать душных помещений, перегреваний, длительного стояния, натуживания, запрокидывание головы назад. Тилт-тренинг – ежедневные ортостатические тренировки. Уметь купировать предвестники: принять горизонтальное положение, выпить холодной воды, изометрическая нагрузка на ноги (перекрещивание их) или руки (сжатие кисти в кулак или напряжение руки) повышает АД, обморок не развивается [2].

Индикаторы эффективности лечения:
·     восстановление сознания;
·     нормализация показателей гемодинамики.

Синкопальные состояния - это... Описание, классификация и причины

Синкопальные состояния – это кратковременные эпизоды потери сознания из-за сосудистых и других патологических проблем в головном мозге. В силу распространенности данной проблемы среди населения следует более подробно рассмотреть этот вопрос для выявления наиболее частых причин, уточнении способов помощи и профилактики.

Определение понятия

Синкопальные состояния – это название обморочного состояния от латинского слова «syncope». Обмороки могут наблюдаться у людей разных возрастов. Если проанализировать статистику и опросы, то примерно треть людей хоть раз в жизни падали в обмороки. Следует строго разграничивать эпилептический припадок и обморочное состояние, так как эти патологии нуждаются в совершенно разных видах лечения.

Наибольшая часть данной патологии происходит из-за разбалансировки деятельности вегетативной нервной системы, ответственной за управление работой внутренних органов и сосудов. Поэтому часто синкопальные состояния возникают при перегрузках, напряжении, неблагоприятных условиях работы и неудобном положении тела.

Развитие обморочного состояния возникает в среднем из-за снижения поступления крови к головному мозгу на 30 % и более, что приводит к кислородному голоданию и потере сознания. Повлиять на поступление крови к мозгу могут: снижение тонуса стенки сосудов, падение артериального давления и частоты сердечных сокращений, уменьшение сердечного выброса, спастические изменения сосудов головы и шеи, резкое снижение глюкозы крови.

К сожалению, в почти половине случаев основополагающую причину обморока не получается установить из-за краткосрочности изменений в сосудистой и нервной системе.

Кодирование

Синкопальное состояние по МКБ-10 обозначается R55. Данная классификация является международной и используется для кодирования заболеваний в медицинской документации и листках нетрудоспособности в соответствующих графах. Синкопальное состояние по МКБ-9 не шифруется в Российской Федерации с 1999 года после вступления в силу десятого пересмотра классификации. Данные шифры чаще используются неврологами, но и докторам других специальностей следует знать их. Код синкопального состояния в больничном листе будет выглядеть только как R55, а все остальные рубрики исключены из этого раздела, так как имеют отношение уже к другим патологическим процессам.

Причины обмороков

Причины синкопального состояния многолики, но их можно систематизировать:

• Краткосрочные нарушения кровообращения, связанные с рефлекторными изменениями в работе органов и систем. Такое возможно при усилении работы парасимпатической нервной системы, то есть преобладанием влияния блуждающего нерва на сердце и сосуды. В этом случае замедляется число сердечных сокращений, расширяются сосуды, падает кровяное давление, таким образом, сердечно-сосудистая система не может обеспечить необходимое количество кислорода и питательных веществ головному мозгу, и он отключается.
• Значительный перевес в сторону парасимпатики может возникнуть при сильных волнениях, стрессах, страхе, виде крови, в кабинете зубного доктора.
• Рефлекторное раздражение каротидных синусов может происходить при сильном кашле, чихании, глотании, во время интенсивных физических упражнений, игры на духовых инструментах.
• Поспособствовать обмороку данного типа может ношение тугих воротничков, галстуков, шарфов, а также длительное вертикальное нахождение в душном, давно не проветриваемом помещении.
• Ортостатический генез синкопального состояния связан с резкой переменой положения тела. Чаще это происходит, когда человек встает после длительного лежания, сна. В этом случае получается недостаточное кровоснабжение мозга из-за того, что кровь по различным причинам не успевает так быстро, как необходимо организму на данный момент, достигнуть головного мозга.
• Это состояние требует особенно тщательного обследования для исключения серьезной патологии: болезнь Паркинсона, диабетическая нейропатия, нейропатия при амилоидозе, болезнь Аддисона, множественная системная атрофия.
• Такие обмороки возникают также по причине снижения объема циркулирующей крови в результате кровотечений различной природы либо обезвоживания, вызванного диареей или рвотой.
• Прием некоторых медикаментов способен привести к синкопальному состоянию (средства от артериальной гипертензии, в том числе мочегонные, а также нитраты для лечения стенокардии, препараты леводопы).
• Обмороки, причиной которых служат нарушения в работе сердца, возникают примерно у одной пятой части страдающих потерей сознания людей.
• Нарушение поступления крови и кислорода к мозгу в данном случае связано с сердечной патологией, проявляющейся в виде аритмий различной природы, блокад, тахикардии, брадикардии, нарушенной работе искусственных кардиостимуляторов, применении противоаритмических медикаментов.
• Заболевания, затрагивающие клапаны сердца (стеноз, недостаточность) затрудняют доставку кислорода к клеткам мозга, что может привести к кардиогенному обмороку.
• Эта же причина обморока при других органических патологиях сердечной мышцы и сосудов (стенокардия, инфаркт, кардиомиопатия, аневризма, опухоли, перикардит, миокардит, тромбоэмболия легочной артерии).
• Синкопальные состояния в неврологии могут быть цереброваскулярной природы. В неврологической практике существует понятие вертебро-базилярной недостаточности, включающее в себя патологию сосудов позвоночных и мозговых базилярных артерий из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника. В таком случае пациентов беспокоит головокружение, а при значительном ухудшении кровоснабжения мозга возможно синкопальное состояние.
• Синдром «обкрадывания» может возникнуть при патологическом сужении или закупорке подключичной вены, что кроме головокружения и двоения в глазах способно привести к обморочному приступу.
• Пожилые пациенты могут страдать обморочными состояниями по причине нарушения работы сосудов мозга, связанными со спазмами, что приводит к гипоксии.
• Действие повышенных температур ­(тепловой удар) расширяет сосуды тела, кровь уходит на периферию, что приводит к недостаточному питанию клеток мозга и развитию цереброваскулярного обморока.

Классификация синкопальных состояний

Обмороки можно классифицировать по различным критериям. Чаще всего типы синкопальных состояний рассматриваются в зависимости от причин их вызывающих:

1. Рефлекторные обмороки:

• Вазомоторные, связанные с нарушением сосудистой регуляции вегетативной нервной системы.
• Вагусные, то есть из-за преобладающего действия блуждающего нерва на организм.
• Каротидные, возникающие из-за прямого или опосредованного воздействия на чувствительный каротидный синус.

2. Ортостатические обмороки:

• Первичные (при заболеваниях нервной системы, таких как болезнь Паркинсона).
• Вторичные (при патологиях внутренних органов, нарушающих периферическую нервную регуляцию, такие как диабетическая нейропатия).
• Синкопальные состояния после перемены положения тела и нагрузки.
• Обморочные приступы после приема пищи.
• Обмороки после приема некоторых лекарств (адреноблокаторы, мочегонные, нитраты).
• Синкопе после приема алкоголя.
• Обморочные состояния из-за снижения объема циркулирующей крови.

3. Кардиогенные обмороки:

• Связанные с нарушением ритма сердца.
• Связанные с нарушением проводимости.
• При нарушении работы электрокардиостимулятора.
• Из-за лекарственного действия противоаритмических средств.
• Обмороки, связанные с заболеваниями клапанов сердца.
• Синкопе после или во время инфаркта.
• Обморочные состояния из-за органических поражений мышцы сердца (миокардит, миокардиодистрофия, миксома, стенокардия).
• Синкопальные пароксизмы из-за поражения крупных сосудов (аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии).

4. Цереброваскулярные обмороки:

• При вертебро-базилярной недостаточности.
• Обмороки при синдроме «обкрадывания».
• При дисциркуляторной энцефалопатии сосудистого генеза.
• При тепловом ударе.

Клинические проявления у взрослых

Синдром синкопальных состояний клинически проходит три этапа:

• Предобморочный этап характеризуется общей слабостью, недомоганием, тошнотой, болью в животе, потемнением в глазах. Кожные покровы бледнеют, усиливается потоотделение. Больных часто беспокоит головокружение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца, чувство, что не хватает воздуха, учащенное сердцебиение. Это состояние необязательно возникает перед обмороком и может длиться до нескольких минут. В этот момент человек находится в сознании и помнит то, что с ним происходит.
• Синкопе длится в среднем до 20 секунд. Отсутствует сознание. Все мышцы тела расслабляются, расширяются зрачки, кожа становится бледной и влажной от пота, либо может быть сухой.
• Постобморочный этап характеризуется возвращением сознания. Человек может быть вял и заторможен. Часто его беспокоят головные боли, спутанность мыслей, головокружение, слабость, неприятные ощущения в груди. Состояние после синкопального состояния чаще всего длится не более получаса.

Обмороки у детей

Синкопальные состояния у детей и подростков являются весьма серьезной проблемой и встречаются у 15 % лиц до 18 лет.

Чаще всего в детском возрасте возникают рефлекторные обмороки, связанные с неприятными детям ситуациями, стимуляцией каротидного синуса, вагусной гиперфункцией. Кардиогенные обмороки могут быть связаны с пороками сердца, аритмиями (около 11 %).

Обязательно следует дифференцировать обморок с эпилептическим припадком. Расспрашивая ребенка, необходимо опросить еще и свидетелей потери сознания, уточнить, какие симптомы предшествовали ему, как быстро произошло восстановление всех функций.

Клинические проявления у детей сходны с тем, что происходит при обмороке у взрослых. Перед синкопальным состоянием ребенок может пожаловаться на чувство слабости, нехватки воздуха, звон в ушах, потемнение в глазах, тошноту, онемение рук и ног. В постсинкопальном периоде ребенок может сильно испугаться и начать плакать. Необходимо успокоить и объяснить малышу происходящее.

Диагностика синкопальных состояний

Чтобы поставить точный диагноз, специалисту следует очень подробно расспросить обо всех случаях потери сознания, что им предшествовало, как проходили эти эпизоды, как пациент приходил в себя и восстанавливался в послеобморочный период. Для этого следует проводить опрос свидетеля синкопального состояния, так как сам больной имеет представление лишь о той части, которая ему предшествовала и периода после возобновления сознания.

Производится измерение артериального давления с помощью тонометра в спокойном состоянии в положении лежа и стоя. Лучше провести троекратное измерение.

Электрокардиография поможет оценить ритмичность сердечных сокращений, отсутствие блокад, ишемических проявлений, частоту пульса.

При выявлении отклонений показано суточное мониторирование работы сердца с помощью аппарата ЭКГ, подключенного к человеку, который должен выполнять все свои обычные обязанности и нагрузки.

При отклонении в суточном мониторировании или подозрении на любую органическую патологию сердца следует провести ультразвуковое исследование.

Общий анализ крови позволяет выявить анемию, которая может способствовать обморочному состоянию.

Для исключения или подтверждения рефлекторной природы обморока людям до 40 лет можно провести пробу с массажем каротидного синуса в положении лежа под контролем ЭКГ и измерения кровяного давления. Это место на шее, где общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную, имеет большое скопление рецепторных клеток, ответственных за иннервацию сосудов и сердца. Их раздражение приводит к активации парасимпатической нервной системы, замедлению частоты сердечных сокращений и падению артериального давления. У лиц, которые реагируют на массаж выраженным снижением обоих показателей (падение систолического давления менее 50 мм рт. ст. и отсутствие сокращений желудочков в течение трех секунд), есть гиперчувствительность этого узла, что может вызывать рефлекторные обмороки, например при тугом воротничке или галстуке.

Ортостатические пробы проводятся при подозрении на синкопальное состояние, имеющее вязь с переменой положения тела. Выполняется активный динамичный переход из лежачего положения в стоячее.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать обморок следует со следующими состояниями:

• Метаболические проблемы, которые приводят к нарушениям сознания, вплоть до комы (гипо- и гипергликемия, гипоксия, гиперкапния, гипервентиляция).
• Эпилепсия.
• Токсическое действие различных веществ.
• Транзиторные ишемические атаки.
• Катаплексическое состояние.
• Псивдообморок при психозе.
• Истерический «обморок».
• Панические атаки.

Для подтверждения или исключения вышеописанных патологических проявлений следует углубить обследование. Проводится ультразвуковое исследование сосудов шеи, реоэнцефалография для изучения мозгового кровотока. Электроэнцефалография позволяет исключить судорожную природу заболевания. Компьютерная томография или магниторезонансная томография головного мозга показывает его структуру, сосудистые нарушения в мозговом веществе, обнаруживает опухоли и кисты, а также аномалии развития.

Биохимический анализ крови отражает показатели обмена веществ. Исследование уровня гормонов в крови помогает обнаружить эндокринную патологию.

При прохождении всех обследований и затруднении в обнаружении причины пациента следует направить к психотерапевту или психиатру.

Лечение и профилактика

Синкопальные состояния – это повод для обращения к специалисту. Лечение может быть как медикаментозным, так и без лекарственных средств.

При синкопальных состояниях рекомендации по дальнейшему поведению пациентов будут зависеть от причины обмороков.

Изменение образа жизни при рефлекторном генезе, связанное с избеганием провоцирующих синкопе ситуаций, поможет сократить их количество до минимума. Следует меньше бывать в душных помещениях, не имея возможность их проветривать, носить свободную одежду, которая не стимулирует каротидную зону на шее.

При частых рефлекторных обмороках, которые значительно ухудшают жизнь пациентов или не дают им вести тот образ жизни, который бы им хотелось (вождение автомобиля, работа на высоте, спортивная карьера), следует прибегать к их лечению.

Упражнения со скрещиванием рук и ног способны повысить кровяное давление на некоторое время, чтобы избежать синкопального состояния.

Существуют физические методы тренировки пациентов с ортостатическими обмороками, позволяющие увеличить время пребывания в вертикальном положении (титл-тренинги). Такие тренировки проводятся постепенно в течение длительного времени.

Медикаментозные препараты для стабилизации вегетативной нервной системы, в том числе и антидепрессанты, дают временные и противоречивые результаты. Эффективны при сопутствующих невротических расстройствах, в том числе фобиях и панических атаках.

Кардиогенные обмороки лечатся вместе с основной причиной, их провоцирующей. Уместным будет обращение в центр синкопальных состояний и сердечных аритмий. Проводится лекарственная терапия, а также применение методик кардиостимуляции.

Клинические рекомендации при синкопальных состояниях в пожилом возрасте сводятся к терапии, направленной на причину обморока. Часто причинами являются ортостатические, каротидные и аритмические факторы, а также патология сосудов. Бывает, что на одного и того же человека действует несколько угроз. Следует пересмотреть медикаменты, принимаемые таким больным, на предмет стимулирования риска развития синкопального состояния.

Ведение здорового образа жизни с правильным питанием, отказом от причиняющих вред пристрастий, регулярные занятия физкультурой и отдых на свежем воздухе будут хорошим подспорьем в лечении обморочных приступов любой этиологии.

Осложнения

Так как синкопальные состояния – это нарушения в работе нервной системы, связанные с множеством причин, то и осложнения у них могут быть различные по опасности для жизни и задействовании органов и систем.

Осложнениями обморока являются:

• Травмы, получаемые при падении.
• Синдром сердечной смерти (остановка сердца).
• Асфиксия при западении языка.
• Нарушение памяти и мыслительных процессов при частых обмороках из-за снижения перфузии крови в головном мозге (особенно у пожилых пациентов).

что это означает? Признаки предстоящего синкопального состояния, методы борьбы, полезные медицинские советы

Краткое содержание статьи:

Иногда для определения простых вещей мы используем слишком сложные термины. В медицинской практике уже практически не используют слово обморок, ему на смену пришло синкопальное состояние. Все это лишь заставляет больных нервничать и не понимать, что же с ними происходит.

Синкопальное состояние - что это такое?

Обморок представляет собой:

1. Кратковременную потерю сознания, как правило, длится не более минуты.
2. После отсутствуют какие-либо неврологические нарушения, но может наблюдаться слабость, головная боль, сонливость.
3. В мире ежегодно фиксируется до полумиллиона новых случаев утраты сознания.
4. Чаще встречаются у детей и женщин.
5. За квалифицированной медицинской помощью обращается лишь каждый тридцатый больной, поэтому большая часть случаев остается неизученной.
6. Не стоит удивляться, если пожилой человек забудет несколько минут, предшествовавших «синкопе». Это вполне нормально.

Мы понимаем, что во время синкопального состояния больной:

• Не реагирует ни на какие внешние раздражители.
• Кожа становится бледнее, чем обычно.
• Несколько замедляется пульс и уменьшается количество дыхательных движений.
• Возможно непроизвольное мочеиспускание. Это редкое явление, но оно допустимо.
• Напряжение в мышцах отсутствует.

Все это можно заметить, просто посмотрев на лежащего без сознания человека. Но что является причиной возникновения такого нарушения?

Причины развития обморока и его разновидности

Наш головной мозг нуждается в усиленном кровоснабжении. Постоянно на его нужды уходит 13% от всего объема сердечного кровотока. Эти цифры могут изменяться во время физических нагрузок и стрессовых состояний, но в покое они стабильны.

Чтобы вы понимали масштаб выполняемой сердцем работы:

• Для нормальной жизнедеятельности каждые 100 грамм нашего мозга должны получать по 50-60 мл крови в минуту.
• Учитывая средний мозг веса в 1500 г, человеку требуется не менее 750 мл крови. В минуту.
• Сокращение этого показателя в 2-3 раза может привести к предобморочным состояниям. Полное кратковременное прекращение гарантированно свалит больного с ног.

Если говорить простыми словами, сознание человек теряется в связи с тем, что к его голове уменьшается приток крови. Но ведь само по себе, спонтанно это не происходит? Для всего нужны свои причины. И хоть эта тема не так детально изучена, ученые выделяют несколько основных групп причин возникновения обморока:

1. Невыясненной этиологии. У каждого 4 из 10 обследованных пациентов на данный момент невозможно достоверно назвать причину возникновения нарушения.
2. У 2 из 10 – рефлекторный механизм.
3. Еще у 15% синкопальные состояния развиваются по типу ортостатического коллапса. Падает давление во время изменения положения тела.
4. 14% больных ставят срыв регуляции тонуса сосудов.
5. Оставшиеся случаи приходятся на синдром гипервентиляции легких.

Обмороки при проблемах с сердцем

Не сложно выделить один общий момент – все описанные состояния связаны с падением системного артериального давления. Было выяснено, что после снижения общего давления происходит сбой в системе артерий, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга. В снижении артериального давления принимает участие:

Наше тело представляет собой сложно устроенный механизм, и существуют десятки причин, по которым может нарушаться работа сердца и тонус сосудов. Именно с этим связана сложность диагностики – приходится проводить комплексное исследование для поиска причин обморока.

Исследование дорогостоящее и длительное, не все посчитают его необходимой мерой после банальной 10-секундной потери сознания.

Синкопальное утопление

Когда речь идет о смерти на воде, в отдельную категорию выносят синкопальные утопления. После исследования тысяч случаев было выявлено, что часть пострадавших отличается от остальных:

• В дыхательных путях практически не обнаруживается жидкость.
• Смерть наступает еще до полного погружения в воду.
• После извлечения вместо привычной синюшности спасатели наблюдают бледность кожи.
• В отличие от остальных случаев, успешная реанимация проводится и через 6 минут.
• Среди пострадавших чаще всего женщины и дети.

Если не вдаваться в дебри патофизиологии:

1. Синкопальное утопление развивается вследствие удара об воду или вхождения в холодную воду.
2. Связано с нервной регуляцией.
3. В качестве причины смерти часто указывают инфаркт, инсульт или эпилепсию.

Это не такое уж и редкое явление, на него приходится не менее 10% от всех зарегистрированных случаев. До сих пор оно не идеально изучено, но у врачей есть достаточно данных для оказания первой медицинской помощи.

Само синкопальное утопление можно назвать «щадящим», ведь пострадавший не испытывает асфиксии, ему не приходится отчаянно бороться за жизнь и агонизировать. Все происходит буквально за пару секунд и относительно безболезненно. При этом у утопленника самые высокие шансы быть реанимированным.

Чем опасны обмороки?

Подводя итоги можно сказать, что синкопальное состояние, это резкая и стойкая утрата сознания, которая продолжается не более 1 минуты. Синонимом этого слова является обморок.

Чтобы вывести пострадавшего из этого состояния достаточно использовать нашатырный спирт, резкий запах активирует центр вдоха и после глубокого дыхательного движения человек придет в себя.

После приведения больного в сознание, ему ничто не угрожает. Разве что может наблюдаться небольшая слабость и головная боль. Но за помощью лучше обратиться, особенно если это не первый случай. Возможно, все это произошло из-за банальной перегрузки и организм полностью здоров. А может быть, где-то кроется патология, тяжесть которой нарастает с каждым днем и в один не очень прекрасный момент она даст знать о себе.

Не стоит бояться новомодных слов, под понятием синкопальное состояние скрывается банальный обморок. Поэтому не пугайтесь всего, что пишут врачи в медицинских карточках и историях болезни, у них работа такая.

Видео о синкопальном состоянии

Далее доктор медицинских наук Рыбаков И. расскажет о причинах и значении синкопальных состояний, как с ним бороться, советы, как избавиться от него:

Смотрите также

• 
  Центр диализа что это такое
• 
  Иннервация речевого аппарата что это такое
• 
  Двойная почка что это такое
• 
  Синдром меньера что это такое
• 
  Кашаса что это такое
• 
  Фотостоки что это такое
• 
  Что это такое запрет контента
• 
  Карамелизированный лук что это такое
• 
  Двухзонный климат контроль что это такое в машине
• 
  Гипотрофия что это такое
• 
  Выписка из гкн на земельный участок что это такое