Склероз почек что это такое
Склероз почек: причины, симптомы, диагностика, лечение
Нефросклероз считается опасным почечным заболеванием. В некоторых случаях он приводит к летальному исходу, поскольку необратимые изменения почечной ткани вызывают тяжелые расстройства функций мочевыделительной системы.
Склероз почек
Нефросклероз (склероз почек) – заболевание, сопровождающееся замещением соединительной тканью здоровой почечной паренхимы. Это вызывает утолщение стенок артериол и артерий, поэтому сосуды более не могут полноценно снабжать кровью почку. В дальнейшем при склерозе нарушается питание канальцев и клубочков, почка постепенно уменьшается и сморщивается.
Поскольку нефроны замещаются соединительнотканными клетками, последние не способны выполнять основную функцию почек – фильтрационную. У больного прогрессирует хроническая почечная недостаточность, и развиваются различные нарушения со стороны других органов.
Склероз почек – довольно редкое заболевание, оно встречается у 600 человек на 1 млн. населения. Прогноз его неблагоприятен – около 22% больных погибает каждый год, 20% выживают только посредством гемодиализа. Кроме поддержания жизни на гемодиализе, спасти человека может хирургическое лечение.
Причины и патогенез
В патогенезе склероза сосудов почек выделяют две стадии. Первая связана с тем, что патогенные факторы оказывают негативное влияние на почки, приводя к гибели нефронов. На второй стадии склеротический процесс развивается самостоятельно, захватывая все более значительные участки. Орган может поражаться равномерно и неравномерно, его поверхность становится мелко- или крупнозернистой, покрывается рубцами.
По механизму развития склероз почек может существовать в двух формах:
- Первичная. Связана со сбоем кровоснабжения почечных нефронов в результате различных системных сосудистых болезней (например, гипертонии).
- Вторичная. Развивается на фоне уже имеющегося заболевания почек (пример – осложненный склерозом гломерулонефрит).
Первичный склероз почки имеет такую классификацию:
- Гипертонический нефросклероз. Долгое повышение давления приводит к спазмированию и стенозу почечных сосудов, они становятся менее эластичными и не могут оказывать сопротивление току крови.
- Склероз по причине тромбоэмболии в почечные сосуды при инфаркте почки. Закупорка просвета артерии тромбом или эмболом приводит к снижению поступления крови к почечной ткани, в результате чего часть органа гибнет от нехватки кислорода. Особенно опасны повторные инфаркты почек, либо обширные инфаркты.
- Атеросклеротический нефросклероз. Как и в других артериях организма, в почечных сосудах могут откладываться жировые бляшки, поэтому кровоснабжение органов нарушается. Со временем плохо подпитываемые участки почечной паренхимы подвергаются нефросклерозу. Чаще всего нефросклероз такого типа охватывает зоны вхождения почечной артерии в почку, а также места ее разделения на мелкие ветки.
- Инволютивный нефросклероз. После 50 лет стенки сосудов начинают утолщаться, их просветы сужаются. Это связано с отложением внутри сосудов кальция и замещением части мышечных волокон соединительной тканью. Уже к 70 годам число здоровых нефронов ниже на 40%, чем в молодом возрасте, поэтому у пожилых людей нефросклероз диагностируется чаще.
- Склероз почек на фоне хронического венозного полнокровия. Опущение почек, сужение почечных вен или варикоз вен постепенно провоцируют нарушение оттока крови от почки. В итоге в ней разрастаются коллагеновые волокна, эластичность стенок сосудов падает, развивается склероз.
Вторичный склероз возникает при наличии патологий, непосредственно поражающих почечную паренхиму, таких как:
У детей склероз почек выявляется редко. Даже при наличии тяжелых врожденных болезней мочевыделительной системы требуется время, чтобы развились необратимые изменения со стороны почечных нефронов. Какой бы ни была причина патологии, она может быть доброкачественной или злокачественной. Первый тип развивается длительно (более 10 лет), сопровождается атрофией лишь отдельных групп нефронов, что вызывает появление участков соединительной ткани. Вторая форма прогрессирует быстро, за несколько лет или месяцев, во время ее течения гибнут нефроны и капилляры клубочков почек. Для злокачественной формы склероза характерны кровоизлияния в стенки мочевых канальцев и скорая потеря ими жизнеспособности.
Клиническая картина
Чем дальше зашел процесс гибели клеток почки, тем ярче будут проявляться признаки заболевания. На самой ранней стадии человек может ощущать лишь симптомы основной патологии, но не всегда (например, атеросклероз сосудов практически не дает симптоматики).
По мере прогрессирования отмирания клеток появляются такие симптомы:
- Полиурия (более 2 литров мочи в сутки), которая позже сменяется олигурией (при гибели более 70% нефронов) и анурией (при гибели более 90% нефронов).
- Учащение позывов к мочеиспусканию, в особенности, ночью.
- Появление крови в моче.
- Анемия (падение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови).
Когда почечная ткань в высокой степени замещается соединительными волокнами, функция органов сильно страдает. В крови скапливаются отходы и шлаки, появляются отеки на лице и теле, в том числе – в брюшной полости.
Масса тела человека растет, вся внешность становится одутловатой. Давление крови меняется в сторону стойкого повышения. Далее снижается острота зрения, присоединяются ощущения тумана перед глазами по причине развития ретинопатии.
Поскольку на запущенных стадиях склероза почек возникает почечная недостаточность, поражаются и другие органы, что проявляется такими признаками:
- Боли в груди, сердце;
- Кровотечения из носа;
- Рыхлость десен;
- Частое появление синяков на коже;
- Мигрени;
- Нарушения всасывания кальция;
- Остеопения, остеопороз;
- Резкое снижение иммунитета.
Диагностика
Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза, выявления основных жалоб и проведения внешнего осмотра больного. Сбор полной информации позволит предположить наличие нефросклероза и выяснить его причины.
Большую роль в раннем выявлении проблемы играет лабораторная диагностика:
- Биохимический анализ крови. Отражает повышение показателей креатинина, мочевины, мочевой кислоты, снижение уровня белка. На ранних стадиях болезни количество калия снижается, но позже сильно возрастает, как и объем магния, фосфора, натрия.
- Общий анализ крови. В моче появляется белок, в небольшом количестве – эритроциты и цилиндры, плотность мочи падает.
- Общий анализ мочи. На поздних стадиях склероза почек снижается гемоглобин, тромбоциты, наблюдается лейкоцитоз.
Довольно точные данные о состоянии почечной ткани дает УЗИ почек. У больного регистрируются на УЗИ признаки атрофии коркового слоя, иногда он может сливаться с мозговым слоем (не имеет четкой границы). Появляются кальцинаты в паренхиме почки, отражающие гибель ее отдельных участков. Для оценки информации о сосудах почек проводится ангиография с введением контрастного вещества – метод покажет все зоны сужения сосудов, препятствия кровотоку и т.д. Для уточнения диагноза рекомендуются КТ и МРТ почек, сцинтиграфия, экскреторная урография, изредка выполняется биопсия почки.
Лечение
Предпочтительным является раннее начало терапии заболевания. При небольшом проценте нефункционирующих нефронов основной задачей становится оптимизация кровообращения в паренхиме почек.
Также целями лечения являются:
- Стабилизация давления.
- Возвращение нормального баланса электролитов.
- Повышение содержания гемоглобина, эритроцитов в крови.
- Недопущение задержки продуктов азотистого обмена.
- Замедление развития почечной недостаточности.
В обязательном порядке производится лечение основного заболевания – в противном случае любая проводимая терапия будет малоэффективной. Соблюдается диета со снижением объема белка и соли в меню.
Из препаратов при склерозе почек могут быть рекомендованы:
- Антиагреганты, антикоагулянты для улучшения почечного кровотока (запрещены на поздних стадиях болезни).
- Препараты для снижения артериального давления.
- Диуретики для выведения лишней жидкости из организма.
- Препараты калия при нехватке этого элемента, для нормализации ритмов сердца.
- Поливитаминные комплексы для улучшения метаболизма, работы иммунной системы.
- Препараты кальция и витамина Д при нарушении всасывания элементов.
- Препараты железа и регуляторы эритропоэтина против анемии.
- Сорбенты для выведения из организма продуктов распада, шлаков и токсинов.
В тяжелых стадиях нефросклероза показано проведение гемодиализа, ведь восстановление деятельности пораженной почки невозможно. Очищение крови от токсинов позволяет поддерживать жизнь больного даже при наличии почечной недостаточности последних стадий. Радикальным методом является лишь трансплантация почки – метод, позволяющий вылечиться и прожить долгую, полноценную жизнь даже при нефросклерозе.
что такое нефросклероз и как его лечить
НефрологияАвтор Anton На чтение 8 мин. Просмотров 1.4k. Опубликовано
Сморщенная почка (нефросклероз) – патология, при которой рабочая почечная ткань перерождается в соединительную, сосуды спаиваются, а клетки эпителия атрофируются. В результате функционирование почки ухудшается или полностью прекращается. В зависимости от причины болезнь бывает первичной и вторичной. Обычно нефросклероз – сопутствующее заболевание, возникающее на фоне сахарного диабета, пиелонефрита, атеросклероза, гипертонии.
Что понимают под склерозом почек
Нефросклероз почек – это дегенеративные изменения (склерозирование) органа, когда ткань трансформируется в соединительную, а размер почки резко уменьшается. Без лечения работа органа становится хуже, начинается некроз тканей и необходима операция по удалению.
Склероз почек: симптомы, лечение
Склероз почек – это серьезное и опасное заболевание, появляющееся вследствие разрастания соединительной ткани.
Почечные патологии
В дальнейшем это приводит к уплотнению внутренних тканей почек, их сморщиванию и, соответственно, ограничению или полному прекращению некоторых почечных функций.
Виды и причины
Нефросклероз – опасное заболевание, приводящее в некоторых случаях к летальному исходу.
Нефропатия
Спровоцировать такой недуг могут самые разнообразные причины, среди которых достаточно распространенное заболевание – гипертония, а также атеросклероз.
Именно они вызывают первичный нефросклероз, который в медицинской практике еще трактуется сосудистым, потому что в первую очередь поражаются сосуды почек.
Первичный нефросклероз является следствием сужения кровеносных почечных артерий, образования тромбоза. Причиной может быть также застой венозной крови в почках, что не является редкостью для лиц преклонного возраста.
Ишемия провоцирует инфаркт почек, а также способствует возникновению рубцов.
Недостаточное кровообращение и гипоксия приводят к необратимым изменениям, в результате которых начинает активно разрастаться соединительная ткань (фиброза), а почка становится сморщенной.
Вторичный нефросклероз является следствием почечных заболеваний, к которым относятся:
- пиелонефрит;
- туберкулез почек;
- гломерулонефрит;
- амилоидоз;
- почечные травмы.
Сахарный диабет также вносит свою негативную «лепту» в развитие вторичного склероза почек. Доказано, что появление такой патологии могло быть спровоцировано радиационным воздействием.
У беременных женщин почечный склероз может быть вызван тяжелыми формами нефропатии.
Симптомы
Только при доброкачественном течении склероза почек больной может не ощущать никаких симптомов. В остальных случаях заболевание дает о себе знать.
Сердечные патологии
В первую очередь это выражается в резком повышении артериального давления, когда показатели достигают, а иногда и превышают 200/100 мм ртутного столба. Наблюдается также гипертрофия левого желудочка сердца.
Из-за серьезных сбоев сердечно-сосудистой системы у больного наблюдается увеличение печени, появляется серьезная одышка, а также хрипы в легких.
Работоспособность снижается, человек ощущает резкий упадок сил, достаточно часто проявляются головные и мышечные боли.
В ночное время активизируются приступы стенокардии или сердечной астмы. Может наблюдаться цианоз конечностей.
При злокачественном течении склероза почек часть симптомов повторяется, но в более усложненной форме.
Наряду с ними отмечаются внутриглазное кровоизлияние, изменение сетчатки глаза, малокровие, полное истощение организма, уремическая интоксикация. Кожа больного становится бледно-желтого цвета.
К сожалению, из-за таких глубоких поражений сердца, головного мозга и почек продолжительность жизни больных резко сокращается, с таким заболеванием они могут прожить не более двух лет.
Диагностика
При доброкачественном склерозе почек прогноз может быть положительным при условии поддержания сердечно-сосудистой системы.
Современная диагностика
К сожалению, то же самое утверждать при злокачественном течении заболевания достаточно сложно, в большинстве случаев, особенно при запущенном заболевании, прогноз отрицательный, больного ждет летальный исход.
В связи с особой серьезностью почечного склероза очень важно диагностировать его на ранних стадиях.
Прежде всего, об этом должен побеспокоиться сам человек, вовремя обратившись в медицинское учреждение, после проявлений самых первых признаков заболевания.
Больного направляют на УЗИ, во время проведения которого определяется изменение размеров почек, а также степень атрофии коркового вещества.
Диагностика
Показана также урография, благодаря которой есть возможность определить также объемы почек, корковое вещество и наряду с этим наличие кальцификатов (отложения солей).
Урография позволяет определить изменения в артериях (их деформацию или сужение) и, безусловно, неровную поверхность почек, которая характерна для склероза.
Рекомендовано проводить пробы по Зимницкому, которые позволяют определить функциональные возможности органа.
Любые отклонения от нормы во время проведения такой пробы подтверждают наличие почечной патологии и в большинстве случаев склероз почек.
Лечение и профилактика
Лечение назначается с учетом степени развития склероза. При отсутствии явных симптомов почечной недостаточности больному назначают гипотензивные средства, понижающие артериальное давление.
Витаминный комплекс
Кроме этого показаны мочегонные средства, энтеросорбенты, анаболические лекарственные препараты, а также витаминный комплекс, помогающий повысить иммунитет человека, поднять жизненный тонус.
Одновременно рекомендуют ограничить употребление поваренной соли, а лучше от нее отказаться вовсе.
Ограничение распространяется и на количество употребляемой жидкости, чтобы не перегружать ослабленные склерозом почки.
Больному необходимо соблюдать строжайшую диету, употреблять только те продукты, в которых отсутствует белок. Отрицательно сказывается на состоянии больного употребление витамина D2, поэтому в этот период от него следует отказаться.
При выраженных симптомах почечной недостаточности применение гипотензивных средств возможно только в стационарных условиях под наблюдением медицинского персонала.
Очень важно обеспечить условия, исключающие ухудшение состояния пациента.
В самых сложных случаях проводится нефрэктомия пораженного органа, перевод пациента на гемодиализ.
Единственный вариант избежать удаления почки предполагает закупорку почечных артерий, но такие действия могут помочь лишь некоторым больным.
Склероз сосудов почек
Часто при подагре отмечается склероз сосудов почек. Так, Е. М. Тареев сообщает о выявлении нефроангиосклероза у 15 из 55 больных подагрой.
Подобные патологические сдвиги отражают общую наклонность больных к развитию атеросклероза и в значительной степени влияют на прогноз заболевания в целом. Так, по Gudzent, продолжительность жизни больных подагрой существенным образом зависит именно от интенсивности развития склероза почечных сосудов.
Соответствующие изменения обнаруживаются обычно в артериях и приводящих артериолах. Отмечается гиалиноз клубочков, опособный неравномерно поражать отдельные их петли и оказывающийся наиболее интенсивным в области сосудистых полюсов (Р. Хургина). В интерстициальной ткани развивается склероз, в канальцах— атрофические изменения. В конечном счете возникает первичное сморщивание почки.
Мы не смогли обнаружить в литературе морфологических описаний острого подагрического воспаления в почках. Однако есть все основания считать, что оно может иметь место. На это указывают, в частности, Kuzell и Gaudin, наблюдавшие 3 больных подагрой, у которых развился приступ острых поясничных болей, сопровождавшийся лихорадкой и гематурией. Авторы не обнаружили данных в пользу инфекционной природы указанных явлений и подчеркивают, что после проведения специфической антиподагрической терапии они исчезли.
Необходимо подчеркнуть, что интерпретация природы неспецифических почечных изменений, выявляемых у больных подагрой, нередко оказывается затруднительной, так как указанные изменения могут быть не только обусловлены подагрой, но и способны возникать на иной основе, а в ряде случаев определяют возникновение вторичной подагры (например, хронический нефрит).
