Скрининг шейки матки что это такое
Скрининг рака шейки матки — проведение и расшифровка результатов
Злокачественное новообразование шейки матки — опасное заболевание. Для ранних стадий рака характерно отсутствие симптомов или ощущение незначительного дискомфорта. Для поздних — болезненные ощущения в области малого таза, необычный характер и длительность менструаций, боль во время полового акта, контактные кровотечения (после коитуса, гинекологического осмотра или спринцевания), кровянистые выделения в менопаузе, слабость, быстрое снижение веса, анемия, повышение СОЭ, субфебрильная температура (до 37,5°C).
Прогноз зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание. При первой пятилетняя выживаемость достигает 78%, а при четвертой — всего 7,8%.
Поэтому каждой женщине нужно проходить скрининг рака шейки матки для выявления болезни на ранней стадии.
Возрастные показания
Наибольшей опасности развития этого заболевания подвержены женщины среднего возраста (35-55 лет), у молодых (от 15 лет) оно обнаруживается реже, а в 20% случаев выявляется в возрасте старше 65 лет. Считается, что после 65 лет ежегодный скрининг уже не обязателен при условии многолетних нормальных результатов, если пациентка не находится в группе риска.
Интервал прохождения
После начала половой жизни необходимо проводить первичный тест не позже, чем через 3 года после первого контакта, а впоследствии женщинам в возрасте с 21 года до 29 лет ежегодно проходить цитологический скрининг — исследование мазка по методу Папаниколау (ПАП-тест).
В случае инфицирования вирусом папилломы человека с течением времени риск развития заболевания нарастает, поэтому женщинам старше 30 лет проводится ПАП-тест в сочетании с тестом на выявление инфекции (ПЦР-анализ на онкотипы ВПЧ).
Как проводится обследование
Обследование не проводят во время менструации и при воспалительном процессе. За два дня до процедуры следует воздерживаться от половых контактов, спринцеваний, использования вагинальных свечей, кремов, тампонов, чтобы не снизить достоверность теста.
Основной процедурой является кольпоскопия, во время которой врач производит осмотр стенок влагалища и шейки матки специальным прибором — кольпоскопом, который дает возможность увеличения от 3 до 40 раз и оборудован источником света. Манипуляция не вызывает болезненных ощущений, дискомфорт может возникать при введении гинекологического зеркала, а также при взятии мазков со слизистой оболочки шейки матки. Взятый материал наносится на предметные стекла, окрашивается и исследуется под микроскопом.
Во время осмотра на шейку наносят уксусную кислоту для выявления предраковых заболеваний, например плоских кондилом, которые будут выглядеть на нормальной поверхности шейки матки как пятна другого цвета. При подозрении на атипию клеток проводится биопсия.
Высокотехнологичный метод диагностики — жидкостная цитология. С шейки матки материал забирают щеточкой, захватывающей клетки не только со всей поверхности шейки, но и из цервикального канала. Ее погружают в контейнер с раствором и отправляют в лабораторию. Раствор, в котором находятся все клетки со щеточки, загружается в аппарат для обработки, после чего материал наносится на стекло тонким равномерным слоем и окрашивается перед тем, как его исследует врач-цитолог. Все отобранные клетки оцениваются на возможность злокачественной трансформации.
Кроме того, этот раствор можно использовать для анализа на вирус папилломы человека, выявив при этом количество вируса и его тип. Также можно провести анализ на определение белка P16ink4a, обнаружение которого показывает, что вероятность злокачественного перерождения клетки высокая.
Таким образом, мазок берут один раз, взятый биоматериал используют для проведения трех анализов.
Расшифровка результатов
Результаты ПАП-теста могут выглядеть так:
1 класс — цитологическая картина в норме.
2 класс — изменение морфологии клеток. Может быть признаком воспалительного процесса в шейке матки или влагалище. Анализ необходимо повторить после выяснения причины воспаления и соответствующего лечения.
3 класс — выявлены единичные аномальные клетки (аномалии цитоплазмы или ядра). Необходима дополнительная кольпоскопия с биопсией и гистологическим исследованием материала.
4 класс — обнаружены отдельные клетки с явно выраженным озлокачествлением. Пациентка направляется на обследование к онкогинекологу с подозрением на злокачественное новообразование.
5 класс — наличие большого количества раковых клеток.
Выявление атипичных клеток может быть признаком воспаления при хламидиозе, гонорее, герпесе, ВПЧ и других заболеваниях, передающихся половым путем. В таком случае проводится лечение, а через 3 месяца анализ необходимо повторить.
ПАП-тест имеет достоверность 70-80%, поэтому для уточнения диагноза может потребоваться биопсия шейки матки с последующей гистологией.
Скрининг на рак шейки матки: как делают
Кому из женщин следует проходить скрининг на рак шейки матки?
К одному из основных вопросов при внедрении нового метода скрининга относится: кто должен в нем участвовать? Традиционно считается, что у всех женщин, имевших когда-либо половой акт, есть риск развития рака шейки матки, из-за того что они могли инфицироваться ВПЧ. Это немного упрощенный подход, особенно если учесть, что скрининг также должны проходить девственницы, лесбиянки и женщины, состоящие в моногамных отношениях.
Не так давно после внедрения ПЦР для диагностики ВПЧ было выявлено, что папилломавирусная инфекция гораздо чаще, чем раньше считалось, встречается у молодых женщин, не сопровождаясь при этом клиническими проявлениями. Специфичность ВПЧ в отношении гениталий позволила предположить, что основным путем передачи вируса служит половой. После того как ВПЧ был обнаружен у девственниц, новорожденных и детей раннего возраста, а также доказано, что ВПЧ вызывает ювенильный папилломатоз гортани, было решено, что вирус может передаваться и другими путями.
С какого возраста следует начинать скрининг на рак шейки матки?
Вопрос, когда начинать скрининг на рак шейки матки, немного более сложен и требует понимания естественного течения папилломавирусной инфекции. В Америке рекомендовано начинать брать мазки с 18 лет ежегодно. После получения двух нормальных мазков подряд последующие берутся с интервалом 2 года.
До 20-25% женщин в возрасте 20-30 лет инфицированы ВПЧ. К 35 годам частота папилломавирусной инфекции постепенно снижается, а после 55 лет составляет уже менее 5 %.
У большинства женщин инфекция разрешается через один-два года. Инкубационный период составляет 1-8 мес., после чего может появиться первичный очаг, в течение последующих 6-12 мес. вирус размножается, затем развивается иммунный ответ у хозяина и подавление вируса. У большинства женщин вирус элиминируется, однако у небольшой части развивается персистирующее или рецидивирующее заболевание.
Риск выявления ВПЧ наиболее высокий в первые несколько лет после начала половой жизни. Затем частота положительных результатов снижается, что свидетельствует о преходящей природе большинства случаев папилломавирусной инфекции благодаря активации иммунной системы.
В ходе скрининга на рак шейки матки у женщин, недавно заразившихся ВПЧ, с большой вероятностью можно будет обнаружить патологические участки. Часто мы обнаруживаем очаги поражения ВПЧ еще до того, как иммунная система начинает вырабатывать ответ на вирус.
Это также значит, что у женщин старшего возраста с регулярными нормальными мазками, чья иммунная система ослабила все типы ВПЧ, с которыми она встречалась, риск рака шейки матки очень низкий.
По этой причине UK NHS Cervical Screening Programme приглашает для прохождения скрининга женщин только с 25 лет, при этом обследования проводятся в зависимости от возраста с различными интервалами. В данном случае женщины участвуют в более целенаправленной и эффективной программе скрининга.
В каком возрасте следует прекратить скрининг?
В Австралии рекомендовано прекращать скрининг в возрасте после 70 лет, если два предыдущих мазка были в норме. В Великобритании соответствующий возраст составляет 64 года.
В недавних публикациях было показано, что скрининг можно прекращать в возрасте раньше рекомендованного. Это позволит уберечь женщин от ненужного тревожного состояния, связанного со скринингом, и сэкономить государственные деньги. Было предложено прекращать скрининг в 50 лет. Есть доказательства того, что у женщин с ВПЧ определенных серотипов есть высокий риск развития предраковых очагов с тяжелой дисплазией. Однако риск заражения новым серотипом ВПЧ с возрастом уменьшается, поэтому у женщин в постменопаузе без папилломавирусной инфекции вероятность инвазивного рака шейки матки низкая. Принимая во внимание результаты предыдущих мазков и анализов на ВПЧ, можно выделить достаточно обширную группу женщин старшего возраста с низким риском заболеваний шейки матки, чье исключение из программы скрининга практически не повлияет на заболеваемость инвазивным раком.
Как часто необходимо проводить скрининг на рак шейки матки?
Врачи часто сталкиваются с ситуацией, когда излишне встревоженные женщины хотят сдавать мазки каждый год или даже 6 мес. Таким женщинам важно объяснить, что ежегодный скрининг увеличивает выявляемость рака шейки матки только на 1 %, удваивая финансовые затраты для государства.
Ежегодный скрининг предотвращает только на 1 % случаев рака больше по сравнению с 2-годовым.
Усилия, которые будут потрачены на ежегодный скрининг, лучше направить на вовлечение в программу как можно большего количества женщин. В будущем, когда появится когорта прошедших вакцинацию от ВПЧ, а критерием для дальнейшего вмешательства будет наличие вируса, а не результат мазка, интервал скрининга можно будет увеличить до 3-5 лет. До тех пор пока официальные клинические руководства не изменились, женщины должны сдавать мазки 1 раз в 2 года.
Какие специальные приспособления может использовать врач общей практики для получения качественных Пап-мазков из шейки матки?
Раньше для сбора клеток шейки матки использовались деревянные шпатели и ватные палочки. Данный вопрос послужил основанием для проведения метаанализа, опубликованного в журнале The Lancet. Сейчас вместо деревянных шпателей рекомендуется использовать пластиковые, поскольку на деревянной поверхности могут застревать клетки эпителия и, как следствие, уменьшается их количество в мазке. По этой же причине практически не используются ватные палочки. При выборе шпателей следует склоняться к инструменту с вытянутым кончиком, поскольку он лучше собирает эндоцервикальные клетки (отношение шансов 2,25; ДИ 2,06-2,44). Использование только шпателя менее эффективно, чем использование шпателя и приспособления для взятия образцов эндоцервикальных клеток. Лучшая комбинация — это сочетание шпателя и цитологической щетки.
Как можно при взятии мазков снизить частоту ложноотрицательных результатов?
Одна из основных проблем при проведении скрининга при помощи Пап-мазков — это наличие ложноотрицательных результатов. Есть ряд приемов, которые помогут снизить количество таких мазков. Во-первых, при взятии Пап-мазка следует быть аккуратным и соблюдать правильную технику. Она включает в себя визуализацию шейки матки и удаление покрывающей ее слизи или крови перед взятием мазка. Помимо этого следует постараться взять образец в переходной зоне, где чаще всего формируется плоскоклеточный рак. Для этого необходимы соответствующие инструменты.
Следующим этапом служит обеспечение достаточного качества оценки образцов на уровне местной лаборатории. Сюда относится ограничение нагрузки на цитопатологов — они должны оценивать не больше 100 препаратов в день, при этом не менее 10% «нормальных» мазков должно пересматриваться вручную.
Количество ложноотрицательных результатов можно уменьшить в первую очередь путем улучшения техники взятия мазков и обеспечения качества работы лаборатории.
К одному из методов улучшения качества скрининга можно отнести автоматизированный просмотр мазков. При таком просмотре стекла пропускаются через компьютер, выявляющий потенциально аномальные области, которые затем пересматривает врач-цитолог.
Что такое автоматизированный просмотр?
Автоматизированный просмотр Пап-мазков проводится с целью улучшить качество интерпретации, увеличить производительность лаборатории и повысить выявляемость предраковых состояний. Компьютеризация и автоматизация улучшают использование человеческих ресурсов и облегчают трудоемкую профессию, значительно не увеличивают стоимость скрининга, но все-таки не исключают необходимости ручного пересмотра. При оценке данной технологии было выявлено, что автоматический просмотр позволяет выявить на 7% больше аномальных очагов, чем ручной, причем большинство таких очагов представлено дисплазией легкой степени с сомнительной клинической значимостью. Технологию также можно использовать в качестве первичного скрининга, перед анализом цитолога. В таком случае компьютер можно использовать для отделения образцов, которые должен вручную пересмотреть цитолог, от тех, в которых все нормально. Это поможет значительно снизить нагрузку на цитолога в лаборатории.
Что такое жидкостная цитология?
Жидкостная (однослойная) цитология заключается в погружении инструментов после взятия Пап-мазка в жидкость, смывающую клетки. Затем жидкость центрифугируют для удаления слизи, крови и детрита, а клетки помещают в виде монослоя на предметное стекло. Тем самым получается образец, более удобный для цитологического анализа.
При использовании жидкостной цитологии получаются мазки очень высокого качества, а неудовлетворительные образцы воспаления или крови отсеиваются. Сбор цитологического образца из шейки матки в среду для жидкостной цитологии также позволяет параллельно провести анализ на наличие различных патогенов, в том числе ВПЧ, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.
В исследованиях было показано, что однослойные образцы обладают более высокой чувствительностью и лучше показывают наличие дисплазии, чем традиционные мазки. Тем не менее существует много препятствий для использования такого подхода при скрининге. К ним относятся затруднение интерпретации железистой патологии, скудные мазки и увеличение стоимости процедуры.
Жидкостная цитология и автоматизированный просмотр помогают снизить частоту ложноотрицательных результатов, однако клиническая значимость аномалий, выявленных при помощи данных методов, остается сомнительной.
Следует ли врачу рекомендовать женщине две данные технологии?
В Австралии организация Medical Services Advisory Committee (ответственная за выпуск рекомендаций, согласно которым медицинские технологии финансируются государством) в 2009 г. оценила доказательную базу, собранную по описанным методикам. Комиссия пришла к выводу, что при сравнении с традиционными мазками жидкостная цитология и автоматизированный просмотр образцов безопасны и эффективны, но не могут быть рекомендованы из-за своей высокой стоимости. Решение было основано на том, что большинство исследований жидкостной цитологии было проведено в Великобритании, Европе, Канаде и США. Комиссия считает, что при оценке международных исследований следует принимать во внимание эффективность Австралийской программы скрининга рака шейки матки, в результате которой получилось снизить вдвое его частоту, а также профилактическое влияние недавно начавшейся программы вакцинации против ВПЧ. Поэтому сейчас в Австралии данные технологии не финансируются государством.
Необходимо отметить, что к самому важному аспекту скрининга относится регулярная сдача мазков каждые 2 года и то, что применение какого-либо из дополнительных анализов принесет лишь незначительный вклад в общий результат. Есть некоторые ситуации, в которых имеет смысл рекомендовать женщине пройти какой-либо из этих анализов. К ним относятся:
- женщина очень обеспокоена;
- есть обильные слизистые или даже кровянистые выделения;
- повторно получен «воспалительный» тип мазка, или результат неудовлетворительный из-за малого количества клеток.
Какова роль анализа на ВПЧ при скрининге на рак шейки матки?
Одной из наиболее интересных разрабатываемых областей в скрининге на рак шейки матки служит анализ на ВПЧ, используемый в качестве критерия для скрининга, отбора или лечения пациенток.
Наиболее часто применяется исследование ВПЧ с помощью метода гибридного захвата. Он представлен коммерческим набором второго поколения для выявления ДНК ВПЧ, который определяет пять серотипов низкого онкогенного риска и 9 — высокого. Метод прост в применении. Берется мазок с шейки матки в области переходной зоны и погружается в транспортную среду. В лаборатории ДНК ВПЧ «захватывается» антителами, затем добавляется щелочная фосфатаза и измеряется спектр поглощения.
Анализ на ВПЧ при скрининге на рак шейки матки может иметь три возможные точки приложения. Можно использовать его в качестве дополнения к Пап-мазку (для увеличения чувствительности теста) или как основной скрининговый показатель. Следует обращать особое внимание на результаты анализа у женщин старшего возраста. У молодых женщин папилломавирусная инфекция может быть показателем сексуальной активности. С возрастом (в менее сексуально активной группе) персистенция вируса с большей вероятностью указывает на риск заболеваний шейки матки. Анализ на ВПЧ в дополнение к мазкам может позволить увеличить интервал скрининга. Следует провести дальнейшие исследования клинической и экономической эффективности такого подхода.
Анализ на ВПЧ также можно применять для принятия решения относительно дальнейшей тактики при мазках с пограничными результатами и с дисплазией легкой степени. Если анализ на вирус отрицательный, то результаты мазка, скорее всего, вызваны реактивными изменениями, которыми можно пренебречь.
Еще одно применение анализа на ВПЧ — это обеспечение качества в цитологической лаборатории. Результат анализа можно использовать в качестве маркера потенциальной высокой степени, на основе которого отбираются мазки для пересмотра.
Четвертым применением анализа на ВПЧ служит обследование женщин после лечения по поводу тяжелой дисплазии. С помощью анализа можно быстро определить, удалось ли иссечь очаг полностью, и сократить обследование, если ВПЧ не определяется. Изначально большинство таких очагов ВПЧ-положительные, и отсутствие вируса после иссечения служит очень хорошим признаком того, что весь патологический участок был иссечен. Если очаг остается ВПЧ-положительным, это свидетельствует в пользу остаточного заболевания и требует дополнительного наблюдения.
Анализ на ВПЧ включен в качестве метода контроля излеченности в руководство Australian Cervical Screening, однако его использование в качестве инструмента отбора для дальнейшего исследования или в качестве первичного метода скрининга требует дальнейших исследований.
Анализ на ВПЧ в рамках скрининга на рак шеики матки имеет различные точки приложения, но основная из них — это определение тактики ведения пациенток с мазками с пограничной и незначительной патологией.
Как повлияло понимание природы ВПЧ и его роли в развитии рака шейки матки на современные программы скрининга?
В 2005 г. в ответ на более полное понимание роли ВПЧ в развитии рака шейки матки в Австралии были изменены руководства по скринингу.
Изменится ли существующая программа скрининга после внедрения вакцинации против ВПЧ?
Несмотря на проведение вакцинации против ВПЧ, программа скрининга на рак шейки матки останется обязательной. Поэтому очень важно настраивать женщин на то, что даже после вакцинации они должны регулярно сдавать Пап-мазки.
В дальнейшем вакцинация против ВПЧ и анализ на наличие вируса позволят отсрочить начало скрининга, удлинить его интервалы и сократить общую длительность. Как отмечалось ранее, метод скрининга также может измениться. До того как это произойдет, врачи общей практики должны следовать национальным рекомендациям и следить за всеми изменениями в этой области.
Почему рак шейки матки и взятие Пап-мазков привлекают так много внимания прессы?
Несмотря на успех программы скрининга при помощи Пап-мазков на уровне населения, очень много внимания уделяется тем женщинам, которые, несмотря на проводимые обследования, к сожалению, заболели раком шейки матки. У таких женщин опухоль часто имеет агрессивный характер, поэтому складывается впечатление, что она развилась в промежутке между скрининговыми обследованиями. Иногда рак выявляется из-за ошибки в лабораторной диагностике.
До 85 % женщин, заболевших раком шейки матки, не сдавали мазков в течение предшествовавших 10 лет, или скрининг был неадекватным.
Выводы
С внедрением вакцинации против ВПЧ появился метод первичной профилактики рака шейки матки. Вторичная профилактика обеспечивается организацией программы скрининга. Как и все программы, скрининг на рак шейки матки требует максимального привлечения населения, эффективного диагностического метода, обладающего высокой чувствительностью и специфичностью и действующих механизмов дальнейшего обследования и лечения. Что касается оптимизации метода скрининга, то, возможно, будет лучше, если все женщины будут регулярно каждые 2-5 лет проходить скрининг, нежели будут внедряться новые устройства. В будущем анализ на ВПЧ будет играть все большую роль при проведении скрининга. Сейчас он рекомендован только для контроля излеченности, а другие точки приложения пока исследуются. Что касается врача общей практики, он должен убедиться, что применяет правильную технику и пользуется услугами лаборатории с надлежащим контролем качества. Помимо этого, следует строго наблюдать за выявленными аномалиями и, в случае необходимости, назначать адекватное лечение.
«Что такое рак шейки матки?» – Яндекс.Кью
Рак шейки матки – это заболевание, при котором клетки слизистой оболочки шейки макти превращаются в злокачественные. Их становится всё больше и они образуют опухоль, которая может прорастать в соседние органы или давать отдаленные метастазы в других органах. Именно поэтому важно регулярно наблюдаться у гинеколога и своевременно проходить обследования для раннего выявления заболевания.
Причиной появления рака шейки матки в 95% случаев является ВПЧ (вирус папилломы человека). Есть множество разновидностей этого вируса, но превращать клетки в злокачественные «умеют» лишь некоторые -– так называемые онкогенные вирусы высокого риска.
Есть факторы риска, которые могут способствовать заражению ВПЧ и, соответственно, развитию рака шейки матки:
- раннее начало половой жизни,
- частая смена половых партнеров,
- иммунодефицит: ВИЧ/СПИД
Профилактика
Сегодня есть эффективный метод профилактики рака шейки матки – это вакцинация от ВПЧ. Вакцинацию рекомендуют проводить девочкам и мальчикам до начала половой жизни (есть три варианта вакцин). После начала половой жизни эффективность вакцинации от ВПЧ значительно снижается.
Скрининг
Для рака шейки матки есть скрининг, который позволяет выявить болезнь на ранней стадии до того, как появятся симптомы. Ещё он позволяет обнаружить заболевания, которые являются «предраковыми». Их нужно вовремя лечить или наблюдать, чтобы предотвратить рак.
Рекомендации по скринингу такие:
- женщинам от 21 до 29 лет: Пап-тест 1 раз в 3 года.
- женщинам от 30 до 65 лет: либо Пап-тест раз в 3 года, либо ВПЧ-тест раз в 5 лет, либо ВПЧ-тест и Пап-тест вместе.
- Анализ для ВПЧ и Пап-теста берется с помощью обычного мазка.
Чаще всего рак шейки матки оказывается плоскоклеточным по результатам гистологического исследования биопсии.
Диагностика
На ранних стадия рак шейки матки никак не проявляется. Его может обнаружить гинеколог во время осмотра или с помощью специальных тестов (Пап-тест).
Когда болезнь очень сильно распространяется или поражаются соседние органы, могут появляться кровотечения. Особенно важно обращаться к врачу, если кровотечения возникают после полового акта, между менструациями или в период менопаузы. Другие признаки – боль в области малого таза, слизистые выделения из влагалища, часто с неприятным запахом.
Выделяют 4 стадии рака шейки матки, которые определяются по тому, насколько опухоль распространилась. На разных стадиях могут использовать разные варианты лечения. Основные: хирургическая операция, облучение или химиолучевая терапия. При 4 стадии заболевания чаще всего проводят химиотерапию. Любой вариант лечения подбирает врач-онколог.
Что это, кто должен это делать и как часто?
По данным Национального института рака, регулярное скрининговое обследование снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки на 80 процентов.
В США в 2013 году диагностировано 11 955 женщин, из них 4217 умерли от рака шейки матки.
Смертность от рака шейки матки в США, однако, ежегодно снижается примерно на 2% в связи с прогрессом в диагностике и лечении.
рак шейки матки
Рак шейки матки поражает шейку матки, узкую часть нижней части матки, где он соединяет верхний конец влагалища. Он имеет коническую или цилиндрическую форму и выступает до конца влагалища.
Основной причиной рака является вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ встречается примерно в 99% случаев рака шейки матки, хотя в большинстве случаев ВПЧ не становится раковым. ВПЧ является самым большим фактором риска заболевания раком шейки матки.
Скрининг может показать аномальные клетки. Если дальнейшее тестирование докажет, что они являются раковыми, может быть предоставлено лечение для предотвращения развития рака.
Обычно для того, чтобы «полноценные» или тяжелые аномалии стали раком шейки матки, требуется от 3 до 7 лет.
Скрининг-тесты
Скрининг рака шейки матки может включать в себя тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ), тест Папаниколау или мазок, а также цитологию на жидкой основе, альтернативу Пап-тесту. Врач также может одновременно провести медицинский осмотр таза.
Цитология на жидкостной основе (LBC): Внутри влагалища помещается зеркало, и врач соскребает шейку матки маленькой щеткой, которая собирает клетки шейки матки. Врач оторвет голову щетки, поместит ее в маленький горшок с жидкостью и отправит в лабораторию.
Мазок отца: Медицинский работник вставляет во влагалище пациента зеркало и раскладывает его, чтобы обеспечить доступ к шейке матки. Затем они собирают образец клеток, соскребая лопаткой наружное отверстие шейки матки. Клетки помещаются непосредственно на предметный стекольчик микроскопа и отправляются в лабораторию. В лаборатории клетки тщательно исследуются. Сообщается о любых аномальных клетках.
Результаты тестирования могут занять до 3 недель.
Пап тест получил свое название от греческого врача Георгия Папаниколау, который вместе с румынским врачом Аурелем Бабесом разработал тест в конце 1920-х годов.
Исследования показывают, что оба типа тестов являются достоверными, и все больше лабораторий проводят ЛБК-анализ наряду с традиционным Пап-тестом.
Что означают результаты
Результаты скрининговых тестов шейки матки могут быть нормальными, неясными или ненормальными.
Нормально: никаких изменений в клетках шейки матки не наблюдалось.
Неясно: клетки выглядят как ненормальные, и патологоанатом не может определить наличие значительных изменений, указывающих на наличие предраковых заболеваний. Эти аномальные клетки могут быть связаны с ВПЧ, инфекцией, беременностью или изменениями в жизни.
Аномально: были обнаружены изменения в шейке матки. Аномальные клетки не всегда указывают на наличие рака. Потребуются дополнительные анализы и лечение, чтобы определить, является ли это раком или становится ли это онкологическим заболеванием.
В непонятном результате происходят изменения в клетках, но они очень близки к нормальным и, скорее всего, будут разрешаться сами по себе. Пациенту, вероятно, будет предложено повторить тест в течение 6 месяцев.
Эрозия шейки матки может привести к неясному результату. Эрозию шейки матки иногда называют эрозией шейки матки, поэтому на поверхности шейки матки можно увидеть железистые клетки.
Эрозии являются обычным явлением, особенно среди женщин, которые используют противозачаточные средства, подростков и беременных женщин. Может быть небольшое кровотечение после секса. Большинство случаев разрешаются без лечения.
аномальные результаты
Аномальный результат означает, что патологоанатом обнаружил изменения в шейке матки пациента. Это не обязательно означает, что у женщины рак шейки матки. В большинстве случаев рак отсутствует.
Аномальные изменения в клетках шейки матки часто вызваны ВПЧ. Если изменения являются «низкосортными», то они незначительны. Если они «высококачественные», то они более серьезные. Большинство незначительных изменений решаются без лечения.
Более серьезные изменения могут в конечном счете стать раковыми, если их не удалить. Обычно их называют «предраковыми». Жизненно важно, чтобы пациент не допустил ухудшения этих изменений.
Для подтверждения этого потребуются дальнейшие испытания. Рак шейки матки легче поддается лечению, если его диагностировать на ранней стадии.
В редких случаях результаты теста могут свидетельствовать о наличии внутриэпителиальной неоплазии шейки матки (ЦИН).
Это, вероятно, означает, что есть предраковые клетки. Это не значит, что у пациента рак шейки матки.
Это означает, что есть немного аномальные клетки, которые могут перерасти в рак, если не лечиться.
Результаты могут быть следующими:
- CIN 1 (мягкие изменения клеток): третья часть толщины кожи, покрывающей шейку матки, имеет аномальные клетки.
- CIN 2 (умеренные клеточные изменения): две трети толщины кожи, покрывающей шейку матки, имеет аномальные клетки.
- CIN 3 (серьезные клеточные изменения): вся толщина кожи, покрывающей шейку матки, имеет аномальные клетки.
Биопсия шейки матки должна подтвердить эти результаты.
Проблемы с тестированием
Иногда результаты отражают скорее проблему с тестом, чем наличие каких-либо ненормальных клеток.
Возможно, пациенту придется повторить тест, потому что образец был «неадекватным», что означает, что он не может быть прочитан правильно.
Причиной может быть неадекватная выборка:
- Слишком мало клеток забирают.
- У пациента инфекция, из-за которой клетки не могут быть достаточно хорошо видны.
- Менструация, если наличие крови затрудняет правильное зрение клеток.
- Воспаление шейки матки, затрудняющее достаточно четкое зрение клеток.
В любом из этих случаев женщине будет предложено пройти еще один тест.
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ), более 3 миллионов женщин получают аномальные или неясные результаты анализов ЛПВП, из которых только около 10 000 имеют рак шейки матки.
Если у нее инфекция, то сначала нужно лечить инфекцию.
Скрининг: Кто и как часто?
Американское онкологическое общество дает рекомендации по регулярному скринингу в разном возрасте.
В возрасте от 21 до 29 лет они рекомендуют, чтобы женщины делали мазок Папаниколау каждые 3 года.
В руководящих принципах рекомендуется не использовать тестирование на ВПЧ для выявления рака в этой возрастной группе. Тест ДНК ВПЧ выявляет ряд инфекций, которые не связаны с раком, и положительный результат теста на ВПЧ часто не означает, что у этой женщины может развиться рак.
В одном исследовании 86,7 процента женщин с положительным результатом теста на ВПЧ не заболели раком по крайней мере в течение последующих 10 лет.
В возрасте от 30 до 65 лет они рекомендуют папиллярный тест в сочетании с тестом на ВПЧ каждые 5 лет. В качестве альтернативы, они предлагают проводить Пап-тестирование самостоятельно каждые 3 года. Национальный институт рака, однако, предупреждает, что комбинированный тест на ВПЧ и папу может привести к большему количеству ложноположительных результатов, большему количеству тестов и более инвазивным процедурам.
По достижении 65-летнего возраста женщины, прошедшие регулярный скрининг с четкими результатами в течение последних 10 лет, могут прекратить скрининг. Однако, если в течение последних 20 лет тестирование женщины показало наличие серьезного предракового заболевания, например, CIN2 или CIN3, ей следует продолжать обследование до 20 лет с момента обнаружения рака.
Женщина с высоким риском заболевания раком шейки матки может чаще проходить скрининг. К группе повышенного риска относятся женщины с подавленной иммунной системой, например, из-за ВИЧ, трансплантации органов или длительного использования стероидов.
После тотальной гистерэктомии, при которой шейка матки была удалена, скрининг больше не требуется. Однако, если гистерэктомия не удалила шейку матки или была выполнена из-за рака, скрининг должен быть продолжен.
Женщины, которые были вакцинированы против ВПЧ, должны проходить эти обследования.
Женщина, которая страдает или страдала раком шейки матки или предраковым заболеванием, и ВИЧ-инфицированные женщины будут иметь собственный план скрининга и лечения.
Ежегодное обследование шейки матки больше не требуется. Дополнительный скрининг может принести больше вреда, чем пользы. Ложноположительный результат может не только вызвать стресс, но и привести к ненужным процедурам, которые могут иметь долгосрочные риски.
Более молодые женщины более восприимчивы к низкосортным сквамным внутриэпителиальным поражениям (СПОВ), которые часто проходят без лечения.
Существует опасение, что лечение этих поражений может привести к проблемам с фертильностью и осложнениям во время беременности, включая преждевременные роды и преждевременные обрывы мембран.
Стоит ли это проверить?
По мере того, как технологический прогресс и испытания становятся более эффективными, руководящие принципы меняются. В 2017-2018 годах медицинские ассоциации пересмотрят эти руководящие принципы, что может повлиять на использование теста на ВПЧ и частоту проведения скрининга.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что скрининговый тест является «одним из самых надежных и эффективных скрининговых тестов».
Тем не менее, это только тесты на рак шейки матки. Женщина с необычными симптомами должна обратиться к врачу, так как это может быть признаком рака влагалища, яичника, вульвы или матки.
Скрининговые тесты могут быть дорогостоящими, но рекомендуемый скрининг обычно покрывается медицинской страховкой.
Люди с низким доходом или не имеющие медицинской страховки могут иметь право на бесплатный или недорогой тест по программе раннего выявления рака молочной железы и шейки матки в рамках Национальной программы раннего выявления.
Скрининг рака шейки матки
В чем заключается скрининг рака шейки матки?
Скрининг рака шейки матки заключается в регулярном исследовании цитологических мазков, полученных с шейки матки у всех женщин в определенном возрастном промежутке. Цитологические мазки окрашиваются специальным образом и исследуются для обнаружения предраковых и опухолевых изменений.
При подозрении на предопухолевое или опухолевое заболевание выполняется кольпоскопия (осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа – специального увеличительного оптического прибора) с прицельной биопсией подозрительных участков. При выявлении опухоли или предопухолевых изменений проводится лечение.
Данная методика позволяет не только выявить рак шейки матки на начальных стадиях, но и предупредить его развитие, поскольку дает возможность диагностировать предопухолевые изменения эпителия шейки матки, лечение которых не позволяет развиться опухоли.
У каких женщин скрининг рака шейки матки не проводится?
Скрининг рака шейки матки не проводится у девушек, не живших половой жизнью, у женщин после тотального удаления матки вместе с шейкой и у пожилых женщин после неоднократных нормальных результатов цитологического исследования.
У всех остальных женщин проведение скрининга рака шейки матки является важным профилактическим мероприятием, позволяющим своевременно предотвратить развитие инвазивного рака шейки матки.
Что такое цитологическое исследование?
Шейка матки покрыта несколькими слоями клеток эпителия. При выполнении мазка специальной щеточкой или шпателем поверхностные клетки шейки эпителия матки слущиваются и наносятся на лабораторное стекло.
Полученный микропрепарат специальным образом окрашивается (при этом клетки становятся видны через микроскоп). Опухолевые клетки и клетки с так называемой дисплазией (предопухолевыми изменениями) при микроскопии можно отличить от нормальных клеток.
Микроскопическое исследование окрашенных мазков носит название цитологического исследования.
Насколько эффективно цитологическое исследование?
По наблюдению различных гинекологов чувствительность цитологических мазков в выявлении предопухолевых и опухолевых заболеваний колеблется в широких пределах.
Однако, учитывая очень медленное развитие предопухолевых изменений при проведении повторных регулярных цитологических исследований, чувствительность скрининговой программы достигает 80-90 %. На точность цитологического исследования существенно влияют соблюдение методики и квалификация врача-цитолога.
Кто такой Папаниколау?
Георгиос Папаниколау – ученый греческого происхождения, позже иммигрировавший в США. Папаниколау впервые оценил значение цитологических мазков в диагностике онкологических заболеваний шейки матки, что заложило основу для скрининга рака шейки матки. Метод окраски мазков шейки матки носит название Папаниколау.
Какую пользу приносит скрининг рака шейки матки?
Эффективность скрининга рака шейки маки очень велика. Регулярное исследование мазков шейки матки является наиболее эффективным профилактическим мероприятием с точки зрения соотношения цена/эффективность в медицине. Проведение полноценного скрининга рака шейки матки позволяет снизить заболеваемость раком шейки матки на 80 % и смертность от этого заболевания на 72 %.
Что надо знать о скрининге рака шейки матки?
Если вам от 30 до 65 лет, то вам нужно не реже, чем раз в 5 лет обращаться к гинекологу для профилактического осмотра и взятия мазков. При выявлении патологии в мазках может понадобиться более частое наблюдение.
Какие существуют способы защиты от рака шейки матки?
На сегодняшний день известно, что рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ), который распространяется половым путем. Недавно была разработана вакцина против ВПЧ, защищающая от инфицирования этим вирусом.
Таким образом, кроме регулярных профилактических осмотров для защиты от рака шейки матки используется вакцинация до начала половой жизни и безопасное половое поведение (ограниченное количество постоянных половых партнеров, использование презерватива).
Поскольку в настоящее время нет государственной программы вакцинации от ВПЧ, прививки от этого заболевания производятся только на платной основе в государственных и коммерческих медицинских учреждениях Республики Беларусь.
Скрининг рака шейки матки
Изменения шейки матки при раке и предопухолевых состояниях часто протекают бессимптомно и обычный осмотр не всегда укажет на патологию. Скрининговые программы позволяют своевременно выявить изменения, определить причину и назначить лечение.
Предрасположенность к раку шейки матки определяется генетическими маркерами, но вклад в развитие патологии составляет не более 1% из всех случаев. Большое влияние оказывают внешние и внутренние факторы. Нарушения гормонального фона и питания ткани, локальное состояние иммунитета — определяют внутреннюю причину, по которой возникают предраковые изменения. Ранняя активная половая жизнь, частая смена половых партнеров и частые роды, применение гормонсодержащих контрацептивных препаратов, наличие ИППП в анамнезе являются внешними факторами риска развития рака шейки матки.
В 85% случаев рак шейки матки ассоциирован с ВПЧ.
ВПЧ и рак шейки матки
ВПЧ — ДНК-содержащий вирус. Вирус обладает родством к эпителиальным клеткам. После проникновения в клетки, вирус запускает синтез собственного генетического материала. Зараженные эпителиальные клетки начинают активно делится. Но из-за нарушений, клетки эпителия остаются незрелыми. Эпителиальный пласт не формируется должным образом. Возникает дисплазия.
В шейке матки в 90% случаев вирус может элиминироваться из организма благодаря внутренним резервам организма женщины. Но длительное нахождение вируса в клетках в 10% случаев провоцирует цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN). Выделяют три гистологических класса CIN: легкой (CIN I), умеренной (CIN II) и высокой степени (CIN III), при переходе одной в другую вероятность формирования рака увеличивается. Дисплазии легкой степени (CIN I) в 90% случаев инволюционируют в нормальную ткань или остаются в неизменном виде, 10% прогрессируют в CIN II. CIN II трансформируются в CIN III в 1 случае из 10. При персистенции ВПЧ более 3-х лет на фоне дисплазии высокой степени развивается рак. Такая ситуация наблюдается у половины женщин с диагнозом инвазивный рак.
Существует около 200 видов ВПЧ, но не каждый тип способен вызвать поражения шейки матки. ВПЧ 16 и 18 типов обычно выявляются при цервикальной интраэпителиальной неоплазии CIN III и инвазивном раке, поэтому назван вирусом высокоонкогенного типа. ВПЧ 6 и 11 типа часто ассоциирован с CIN I и CIN II и обладает низким онкогенным потенциалом.
Алгоритм скрининга
|
Наличие дисплазии выявляется при проведении цитологического исследования по Папаниколау (ПАП-мазок). В ходе анализа изучаются особенности строения клеток, их морфология, расположения, после чего выдается заключение о наличии или об отсутствии атипии клеток. Для выполнения анализа материал должен быть получен с трех участков: влагалищной части шейки матки, цервикального канала и зоны трансформации. Зона трансформации — зона перехода многослойного плоского эпителия шейки матки в железистый эпителий цервикального канала. В зоне трансформации обычно начинаются предраковые изменения. |
Полученный материал переносится на предметное стекло и окрашивается, после чего врач-цитолог исследует образец под микроскопом. Если мазок, не содержит цилиндрический эпителий, то образец считается неинформативным и исследованию не подлежит.
Процесс забора мазка не стандартизован, поэтому могут быть получены ложноотрицательные результаты. Для того, чтобы избежать ложных ответов, нужно соблюдать правила забора образца. Ответственность лежит на медицинском персонале, результат зависит от квалификации человека.
Ответственность за правильную подготовку к исследованию лежит на пациенте. Перед сдачей мазка на цитологию женщина должна придерживаться простых правил подготовки:
- перед исследованием за 24 часа нельзя спринцеваться, вводить во влагалище медикаменты и тампоны. За сутки необходимо исключить половой акт;
- забор мазков производиться до бимануального обследования и проведения расширенной кольпоскопии.
В таком случае образец не будет содержать посторонних элементов, и лаборатория сможет выдать достоверное заключение.
Результат цитологического анализа
Цитологическая интепретация клеточного состава должна быть представлена лечащему врачу в клинически значимых терминах и определениях. Существует несколько цитологических классификаций. Наиболее распространенные это классификация по Папаниколау и Бетдеста.
В соответствии с классификацией Папаниколау мазки делятся на 5 типов:
- I — нормальный цервикальный эпителий здоровой женщины;
- II — элементы воспаления, легкая атипия;
- III — дисплазия;
- IV — подозрение на рак;
- V — рак.
Классификация Бетесда является международной. Она создана в качестве унифицированного инструмента передачи информации между врачами-цитологами и врачами-клиницистами.
В классификации Бетесда введен термин «плоскоклеточные интраэпителиальные поражения»(SIL), которые могут быть высокой и низкой степени (LSIL и HSIL соответственно). LSIL соответствует слабой дисплазии (CIN I) и папилломавирусной инфекции. HSIL объединяет умеренную (CIN II) и тяжелую дисплазии (CIN III), внутриэпителиальный рак.
Образец, в котором клетки трудно поддаются дифференцировке, и врач не может определить связаны ли изменения с дисплазией или это реактивное состояние, выводятся в класс ASC-US. При постановке такого диагноза пациентка должна находится под динамическим наблюдением.
Если врач-цитолог видит, что в эпителии присутствуют изменения доброкачественные и нет никаких настораживающих морфологических признаков, выводит в заключении NILM. NILM также обозначает норму и реактивные изменения.
Соответствия цитологических заключений: корреляция между классификацией дисплазией/карциномой in situ/, Bethesda system 2001 года и классификацией по Папаниколау.
|
Дисплазия (1968) |
Bethesda system (2001) |
Классы по Папаниколау (1954) |
|
Нормальная |
NILM |
Класс I |
|
Воспалительные изменения |
ASCUS |
Класс II |
|
HPV |
LSIL |
Класс II |
|
Атипия с HPV |
LSIL |
Класс II |
|
Дисплазия легкой степени |
LSIL |
Класс II |
|
Дисплазия умеренной степени |
HSIL |
Класс III |
|
Дисплазия тяжелой степени |
HSIL |
Класс III |
|
Рак in situ |
HSIL |
Класс IV |
|
Инвазивный рак |
Инвазивный рак |
Класс V |
Цитологическое исследование по Папаниколау является скрининговым и по его результату нельзя установить окончательный диагноз. Интерпретацией результатов должен заниматься лечащий врач. Специалист определяет тактику ведения пациента и направляет на дальнейшее обследование.
Кратность цитологического исследования
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, первое цитологическое исследование по Папаниколау выполняется в 21 год или через три года после начала половой жизни. Следующие три года подряд рекомендуется проходить обследование раз в год. Если все три результата нормальные, то профилактические обследования проводят один раз в два-три года. После 40 лет исследование обязательно сдавать минимум один раз в год.
Оптимальная схема цитологического скрининга вместе с исследованием ВПЧ позволит сохранить здоровье и спокойствие Вам и Вашим близким.
Рак шейки матки — скрининг и профилактика
Рак шейки матки – злокачественная опухоль женских половых органов. Это одно из редких новообразований, которое можно предупредить. В большинстве случаев болезнь возникает на фоне длительно существующих предраковых процессов, которые достаточно легко выявить при скрининговых обследованиях населения. Врачи массово обследуют пациенток на наличие измененных клеток. Благодаря такому подходу в большинстве случаев удается распознать болезнь на ранних стадиях, когда ее можно полностью вылечить.
В последнее время прослеживается рост заболеваемости раком шейки матки среди молодых женщин в возрасте до 40 лет.
Симптомы рака шейки матки
На начальных этапах болезнь никак себя не проявляет и женщина не ощущает ничего необычного. Но потом опухоль прорастает в более глубокие слои матки. Это вызывает появление таких симптомов:
1. Менструации становятся более длительные, обильные или болезненные
2. Появляются обильные межменструальные кровотечения или мажущиеся кровянистые выделения в середине цикла
3. Кровянистые выделения из влагалища после спринцевания, физических нагрузок и посещения гинеколога
4. Обильные слизистые выделения, иногда с примесью крови
5. Боль во время полового акта
6. Ноющая боль внизу живота
7. У женщин в период климакса могут начаться выделения крови из влагалища
Хотя эти симптомы могут появиться и при других гинекологических болезнях, они должны насторожить женщину. Это повод обратиться к врачу.
Повышают риск появления злокачественной опухоли: ранняя беременность, большое количество сексуальных партнеров, венерические заболевания, воспалительные процессы половых органов, курение и длительный прием гормональных контрацептивов.
Гинекологическое обследование
Рак шейки матки – одно из немногих онкологических заболеваний, которое можно предотвратить. Защититься поможет регулярное посещение гинеколога. Первым делом врач собирает анамнез. Это значит, что гинеколог расспрашивает о признаках болезни, которые беспокоят женщину. Узнает, были ли среди ее родственников случаи рака половых органов.
После этого врач проводит диагностические процедуры:
1. Влагалищное исследование с помощью гинекологических зеркал. При этом он оценивает состояние шейки матки, сводов и стенок влагалища. Примерно у 95% больных женщин можно обнаружить признаки рака при обычном осмотре.
2. Двуручное гинекологическое исследование. Одна рука врача прощупывает матку через влагалище, а другая через переднюю стенку живота. При раке матка увеличенная, болезненная и более плотная. Если возникли метастазы, то она плохо сдвигается в стороны.
3. Мазок на онкоцитологию (анализ Папаниколау, Пап-тест). Это мазок железистогэпителия (поверхностных клеток). Для этого из канала шейки матки берут мазок специальной щеточкой. Потом ею проводят по предметному стеклу и получают отпечаток. В лаборатории под микроскопом исследуют строение клеток. При обнаружении отклонения в строении их ядер или цитоплазмы возникает подозрение на то, что у женщины может появиться опухоль. Положительный результат теста не доказывает наличие рака, а служит поводом провести более тщательное обследование. Если выявлены атипичные клетки, то врач советует сделать анализ для выявления ДНК вируса папилломы человека.
4. Кольпоскопия проводится в том случае, если есть атипичные клетки или признаки папилломавируса человека. Колькоскоп позволяет сильно увеличивать изображение слизистой влагалища и шейки матки. Для того чтобы изменения стали более заметны, слизистую обрабатывают раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Во время осмотра врач может заметить даже самые незначительные изменения и малейшие опухоли. Насторожить могут язвы, участки, которые возвышаются над остальной слизистой, бородавки.
5. Биопсия – это взятие образца ткани для гистологического исследования.
6. Прощупывание лимфатических узлов. Врач проверяет на ощупь лимфоузлы, определяет их размер и плотность. Это делают для выявления метастазов.
7. Дополнительные исследования. Врач может назначить УЗИ органов малого таза, рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Если опухоль подтверждена, то для уточнения ее размеров и поиска метастазов могут быть использованы такие методы, как цистоскопия, экскреторная урография, радиоизотопная ренография, ректороманоскопия.
Профилактика рака шейки матки
1. Лечение предраковых состояний. В первую очередь – это дисплазия шейки матки, а также эрозия, папилломы и бородавки на этом участке. Такие дефекты способны стать основой для опухоли, так как их клетки могут перерождаться в раковые.
2. Профилактика заражения вирусом папилломы человека и генитального герпеса. Эти инфекции передаются половым путем. Защитить от них помогают презервативы – эффективное средство и от других венерических болезней, которые повышают риск развития рака.
3. Отказ от беспорядочной половой жизни. Исследования показали, что если в жизни женщины было больше 10 половых партнеров, то риск заболеть раком шейки матки увеличивается в 3 раза.
5. Необходимо рассказывать девушкам о вреде раннего начала половой жизни и ранней первой беременности (до 16 лет). В этом возрасте слизистая оболочка половых органов еще не до конца сформировалась, а ее клетки активно растут и делятся. Если их травмировать, то есть высокая вероятность того, что они начнут мутировать.
6. Если возникла необходимость в гинекологических манипуляциях: аборт, выскабливание, постановка спирали, то обращайтесь к квалифицированному гинекологу. Некачественное выполнение этих процедур приводит к появлению рубцов. А они могут послужить основой для опухоли.
7. При выборе гормональных противозачаточных таблеток нужно обратиться к гинекологу. Самостоятельный прием этих средств может вызвать гормональные нарушения, которые приводят к появлению гормонозависимых опухолей. Сбой выработки гормонов может произойти и по другой причине. Поэтому если вы заметили, что менструации стали нерегулярными, то сообщите об этом своему врачу. Он назначит необходимые анализы, и потом выпишет лечение.
8. Отказ от курения помогает уменьшить количество канцерогенов, которые влияют на женский организм. Эти соединения вызывают мутацию клеток и появление опухолей.
9. Регулярное посещение гинеколога помогает не допустить развития рака или выявить его на ранних стадиях. Поэтому не реже, чем раз в год, приходите на профилактический осмотр к врачу, даже если вас ничто не беспокоит.
комплексное оследование в клинике "Чудо Доктор"
Гинекологический скрининг представляет собой комплексное обследование для женщин, которое рекомендуется проходить раз в год. Диагностика дает возможность оценить состояние репродуктивной и половой системы, обеспечить профилактику патологических процессов, онкологических болезней. В случае выявления патологий врач сможет вовремя приступить к лечению по индивидуальной схеме.
В нашей клинике прохождение скрининга организовано в амбулаторном режиме, госпитализация не требуется. В зависимости от возраста, наличия хронических болезней, общего состояния организма врач рекомендует определенную программу обследования.
Программа скрининга
Цели гинекологического скрининга заключаются в диагностике патологий, нарушений менструального цикла, выявлении воспалений, лечении. Одновременно доктор подбирает оптимальный способ контрацепции, дает рекомендации по соблюдению личной гигиены.
В программу обследования входят:
- осмотр гинеколога;
- ультразвуковое исследование;
- исследование крови на инфекции, гормоны;
- цитология цервикального канала, шейки матки;
- кольпоскопия;
- выявление половых инфекций методикой ПЦР.
В рамках скрининга проводится забор мазка на флору из уретры и влагалища, а также мочеиспускательного канала. После проведения исследований биоматериала необходимо еще раз посетить врача для повторной консультации. По результатам анализов доктор делает определенные выводы и назначения.
Кому нужно проходить обследование?
Многие заболевания половой сферы на первоначальных стадиях протекают без внешних проявлений. Между тем именно в этот период их лечение наиболее эффективно. Гинекологический скрининг позволяет оценить состояние репродуктивной системы в комплексе и при необходимости принять нужные меры.
Обследование обязательно нужно проходить женщинам, входящим в группу риска. Это относится к пациенткам, которые:
- рано начали половую жизнь;
- часто меняют партнеров;
- перенесли воспалительные либо венерические заболевания, аборты;
- рано забеременели и родили ребенка;
- долго принимали гормональные контрацептивы.
В группу риска входят женщины, в семейном анамнезе которых присутствует рак шейки матки, а также курящие и носители вируса папилломы человека. После 50 лет прохождение скринига также является обязательным.
Скрининг рака шейки матки
В связи с широким распространением онкологических заболеваний, отдельно проводится скрининг рака шейки матки. Он заключается в периодическом взятии мазков на цитологию для своевременного выявления предраковых состояний или образования опухолей. В случае подозрения на такие патологии проводят кольпоскопию – шейку осматривают при помощи оптического прибора с сильным увеличением. Выполняется прицельная биопсия.
Шейку матки покрывает эпителий в несколько слоев. Биоматериал собирают щеточкой либо медицинским шпателем, слущивая клетки. Их помещают на стекла и окрашивают особым составом. Опухолевые клетки, пораженные дисплазией, отличаются от нормальных. Процедура безболезненна, проводить ее лучше в середине цикла, когда слизь в шейке становится жидкой. В случае необходимости повторный анализ проводится через 3 месяца.
Такой скрининг не назначают девственницам, женщинам с удаленной маткой и шейкой, а также пожилым пациенткам, у которых результаты цитологии постоянно оказываются нормальными. Эффективность исследования очень велика, его регулярное проведение считается оптимальным мероприятием для профилактики онкологических изменений.
Обратная сторона скрининга рака шейки матки
Сейчас появляется много материалов, посвященных проблеме рака шейки матки. В большинстве из них упоминается необходимость скрининга, а в качестве возраста начала — 21 год. Но может оказаться, что начало скрининга рака шейки матки в возрасте 21 год не просто наносит вред здоровью, а уносит больше жизней, чем спасает.
24799
Понимание баланса пользы и вреда от любого диагностического вмешательства основывается на научных исследованиях. Именно на них строятся рекомендации для врачей.
В отношении скрининга рака шейки матки рекомендации противоречивы: если в США возраст начала скрининга 21 год, то во многих странах Европы - это 25-30 лет, а в странах с самыми успешными программами скрининга (Нидерланды и Финляндия) — это 30 лет.
К счастью рак шейки матки в возрасте до 25 лет — это редкий диагноз, но это не значит, что если явление редкое, то его не надо предотвращать.
Именно на этом были основаны первые рекомендации American Cancer Society, в которых возраст начала скрининга был 18 лет или 3 года после начала половой жизни (что наступит раньше). Первое изменение этих рекомендаций произошло только в начала века. В 2002 было рекомендовано начинать скрининг с 21 года. Основные причины, побудившие на изменение рекомендаций, это данные, что с момента инфицирования вирусом папилломы человека (событие, которое может произойти во время первого полового акта) до появления изменений шейки матки — должно пройти не меньше 4-5 лет. В обосновании рекомендаций 2002 года практически нет данных об эффективности скрининга в этой возрастной группе, есть только общие эпидемиологические выкладки о том, что опухоли до 25 лет встречаются, и что начало скрининга в 21 год технически намного удобнее, чем в 25 лет. То есть удобнее приучать женщин к прохождению регулярного скрининга с 21 года, чем с 25 лет. В течение последующих лет рекомендации менялись в пользу внедрения новых технологий скрининга (внедрение теста ВПЧ), удлинения интервалов между обследованиями, но вопрос начала скрининга так активно больше не поднимался. Именно с этого момента возраст 21 год перетекает из одних рекомендаций в другие, а оттуда в переводном виде и к нам.
В чем же проблема с возрастом начала скрининга в 21 год? Для ответа на этот вопроса нужно чуть больше информации, чем факт возможности диагноза в этом возрасте.
А. Нужно знать, эффективны ли методы скрининга в возрасте до 25 лет (или другими словами, способны ли они выявлять изменения, которые вызовут рак)?
Б. Не превышает ли вред от диагностики в рамках скрининга пользу?
А. Относительно новый метод скрининга, тест на ВПЧ, в возрасте до 30 лет не работает, это прочно вошло во все рекомендации во всем мире. Когда мы говорим о скрининга до 25, то обсуждается только цитологическое исследование с окраской по Папаниколау (Пап-тест). Данных об эффективности Пап-теста при скрининге рака шейки матки мало, так как основные популяционные исследования делались в странах, где программы скрининга начинаются в 25 или 30 лет. Тем не менее, в нескольких исследованиях в Великобритании посмотрели как скрининг в возрасте 20-24 года влияет на появление инвазивных опухолей в возрасте до 30 лет. По данным опубликованного в 2009 году исследования скрининг в 20-24 года никак не влиял на частоту появления рака в возрасте до 30 лет. Если все же предположить, что скрининг в возрасте до 25 лет эффективен, для предотвращение 1 случая распространенного рака нужно сделать от 12 500 до 40 000 дополнительных Пап-тестов у женщин в возрасте 20-24, и провести лечение от 300 до 900 женщинам. Именно такие результаты сравнения скрининга начиная с 20 лет и скрининга с 25 лет были опубликованы в 2014 году.
Отношение шансов развития инвазивного рака шейки матки (IA стадии и больше) в последующие 5 лет у тех, кому проводилось обследование в данном трехлетнем интервале возраста по сравнению с теми, у кого оно не проводилось. Подробнее Sasieni et al., BMJ 2009; 339:b2968
Б. В последнии годы была опубликована целая серия исследований о вреде скрининга рака шейки матки. Основная проблема в том, что при выявлении патологии при Пап-тесте, эту патологию, как правило, лечат. С другой стороны, патология эта может быть мало связана с возникновением рака в будущем. Основной метод лечения — это какое-либо механическое или термическое воздействие на шейку матки, там где были найдены изменения. Сама процедура относительно безопасна, но может привести к нежелательным последствиям в будущем. Главные такие эффекты проявляются при беременности и родах. В 2017 году большинство исследований нежелательных эффектов лечения дисплазий шейки матки были объединены в одной публикации. Главная проблема — это преждевременные роды, риск которых у женщин после проведенного в прошлом лечения повышался в 2 раза. Помимо этого есть предварительные данные, что риск смерти ребенка был также выше у женщин, у которых когда-либо было лечение шейки матки. Если женщине проводилась лечение шейки матки в прошлом перинатальная смертность был 9,4 на 1 000 родов, а у тех, кого не было лечения - 7,1 на 1 000 родов. Качество и ретроспективный характер большинства исследований не дает на данный момент однозначно говорить, что проведенное лечение в анамнезе повышает риск смерти ребенка.
Таким образом, с одной стороны остается недоказанная польза скрининга в возрасте до 25, с другой — возможный вред, не только для самих женщин, но и их детей. Если сопоставить результаты исследований пользы и вреда, то выйдет следующее: для предотвращения одного случая инвазивного рака шейки матки потребуется пролечить 300-900 женщин по поводу выявленных изменений. Одна дополнительная смерть младенца в перинатальном периоде может случиться на каждые 400-500 случаев лечения выявленных изменений шейки матки у женщин.
Международно агенство по изучению рака ВОЗ в настоящий момент однозначно трактует все эти результаты: «вред от скрининга рака шейки матки в возрасте младше 25 значительно превышает возможную пользу…».
В странах с эффективными программами скрининга возраст его начала — 30 лет.
Правильно спланированный и проведенный скрининг — один из самых эффективных методов предотвращения рака шейки матки. Но как и для любого другого диагностического метода необходимы четкие показания и контроль его использования. Не стоит также забывать, что главная проблема скрининга рака шейки — в качестве выполнения и интерпретации диагностических исследований.
Современный скрининг заболеваний шейки матки
Рак шейки матки занимает седьмое место среди всех онкологических заболеваний и третье место среди раков у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Но развитие заболевания можно предотвратить с помощью своевременных методов регулярного обследования.
Одной из причин развития рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). В большинстве случаев заражения иммунная система справляется с ВПЧ в течение года без лечения. Но, несмотря на то, что инфекция не вызывает дискомфорта и часто не обнаруживается при обычном осмотре у гинеколога, она может привести к серьезным изменениям через 10–20 лет после заражения.
Среди женщин, достигнувших 50-летнего возраста, 80% являются переболевшими ВПЧ.
ВПЧ передается через вагинальные, оральные, анальные половые контакты с зараженным партнером, без презерватива. Доказано, что риск заражения выше у сексуально активных женщин. Вероятнее всего, женщина разделяет одинаковые типы вируса со своим половым партнером, но излечение обоих половых партнеров зависит от их собственного иммунитета.
Современным методом борьбы с раком шейки матки, используемым во всех странах мира, является цервикальный скрининг. Это тактика, включающая проведение ПЦР-теста на ВПЧ и на наличие связанных с ним изменений (онкоцитологию). Опыт ряда стран показал, что это позволяет снизить вероятность заболеть раком шейки матки более чем в 1000 раз!
Скрининг рекомендуется начинать проводить с 24–27 лет и повторно проходить тестирование через каждые 5 лет.
При обнаружении вируса врач назначает дополнительные обследования — онкоцитологию и кольпоскопию (детальный осмотр шейки матки под увеличением). Если тесты не обнаружат никаких признаков болезни, нет необходимости в проведении лечения, так как вероятнее всего организм сам справится с вирусом. Однако нужно повторить ВПЧ-тест через 1 год и, если вирус все еще присутствует, и его концентрация не снижается, необходимо вновь пройти дополнительное обследование.
Если признаки болезни выявлены на ранней стадии предрака, то лечение не представляет большой сложности и практически не имеет побочных явлений. Опасность представляет лишь длительно (более 1 года) живущий вирус.
Перед прохождением обследования спросите у Вашего врача о возможностях предлагаемого ВПЧ-теста:
1. Выявляет ли он все типы вируса или только опасные (онкогенные) типы?
Рак шейки матки вызывают только высокоонкогенные типы ВПЧ. Если тест выявляет все типы вируса — это может привести к ложноположительному результату и напрасному беспокойству.
2. Выявляет ли предлагаемый ВПЧ-тест широкий спектр вирусов (12 и более)?
Известно, что рак шейки матки могут вызывать около 15 типов ВПЧ, из которых в России распространены 12. Обследуясь меньше, чем на 12 типов вируса, Вы не можете обезопасить себя полностью.
Наиболее распространенные в России типы высокоонкогенных ВПЧ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59, 51, 56
3. Определяет ли предлагаемый ВПЧ-тест вирусную нагрузку?
Известно, что рак шейки матки могут вызывать около 15 типов ВПЧ, из которых в России распространены 12. Обследуясь меньше, чем на 12 типов вируса, Вы не можете обезопасить себя полностью.
Просто обнаружить ВПЧ на сегодняшний день недостаточно. Необходимо определить точное количество вируса в клетках — измерить вирусную нагрузку. Именно она определяет начало изменения в клетках.
Республиканский кожно-венерологический диспансер предлагает уникальный количественный ВПЧ-тест AmpliSens®, отвечающий современным требованиям к проведению данного вида обследований.
В центре используется новейшее, не имеющее аналогов в регионе диагностическое оборудование «Rotor-Gene-Q» (Австралия) и C1000 CFX-96 (США) для проведения ПЦР в реальном времени. Сегодня можно не только с высочайшей точностью находить и определять тип ВПЧ, но и оценивать вирусную нагрузку.
Наши адреса:
РКВД, г. Ижевск, ул. Ленина, д. 100, каб. 206, 208, 222; тел. 8-950-810-00-11
Запишитесь на приём к врачу:
+7 (950) 810-00-11
Проверка на рак. Какие заболевания обнаруживает скрининг
Польза ранней диагностики различных заболеваний у человека, в том числе и онкологических, неоспорима. Ведь чем раньше обнаружена болезнь, тем легче ее полностью излечить. Правда, сегодня нередко путают понятия скрининга и ранней диагностики, ставя между ними знак равенства, но это разные понятия. Ведь далеко не все виды злокачественных опухолей можно обнаружить в самом начале их развития. О том, почему скрининг распознает не все виды рака, какие привычные методы диагностики нельзя отнести к методам скрининга, «АиФ» рассказал д.м.н., доцент, заведующий онкохирургическим отделением опухолей кожи и мягких тканей Московского клинического научного центра им. А.С. Логинова ДЗМ Константин Титов.
Фото: burst.shopify.comЧто такое скрининг и ранняя диагностика рака?
Скрининг — это массовое обследование практически здорового населения без всяких симптомов (признаков) опухоли с целью максимально раннего выявления рака на самой начальной стадии или предрака.
Метод скрининга должен быть дешевым, точным и доступным для широкого обхвата населения.
Ранняя диагностика рака — это выявление опухоли на приеме у врача на ранней стадии при наличии начальных клинических симптомов болезни.
Всего пять вариантов
На сегодняшний день доказанный эффективный скрининг есть только для четырех определенных видов рака. Это рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак), рак молочной железы, рак шейки матки и частично рак легкого (для курильщиков со стажем). В каждом из этих случаев можно выделить группу риска — таким людям скрининг поможет больше, чем навредит. И в этом случае польза от поиска на бессимптомных и ранних стадиях будет более высокой.
Ранние стадии рака шейки матки выявляют во время осмотра у гинеколога в поликлинике или женской консультации. Для этого врач берет два анализа — мазок с шейки матки и цервикального канала по Папаниколау для цитологического исследования, а также тест на определение наличия онкогенных типов вирусов папилломы человека. Периодичность выполнения таких процедур следующая: мазок с шейки матки один раз в три года женщинам в возрасте 21-29 лет. В возрасте 30-65 лет к этому мазку надо выполнять тест на выявление онкогенного вируса папилломы человека. Такой подход может снизить смертность от рака шейки матки на 70%.
Для скрининга рака молочной железы достаточно проходить регулярно маммографию. Большинство врачей мира советуют начинать регулярные аппаратные исследования с 40 лет, периодичность проверок должна быть не реже раза в год. Стоит помнить, что УЗИ или осмотр врачом к методам скрининга не относятся. Такой подход может снизить смертность от рака молочной железы на 30%.
При выявлении высокого риска наследственного рака молочной железы, при наличие мутаций в онкогенах ВRCA-1, ВRCA-2 или СНЕК-2, может быть назначена МРТ молочных желез с внутривенным контрастированием.
Для скрининга колоректального рака с 50 лет рекомендована колоноскопия (эндоскопическое внутрипросветное исследование толстой кишки), каждые 5-10 лет и сдачей анализа кала на скрытую кровь. Второе обследование надо выполнять с периодичностью 1 раз в год. Если скрытая кровь в кале будет обнаружена, надо обязательно пройти колоноскопию. Этот простой алгоритм поможет снизить смертность от данного вида рака на 15%.
Скрининг рака легкого осуществляется при проведении низкодозовой компьютерной томографии органов грудной клетки. Скрининг рекомендуют проходить людям в возрасте 55-74 года, у которых риск рака легкого выше среднего. Обычно к группе риска относят заядлых курильщиков со стажем курения 30 пачко-лет (1 пачка сигарет в день на протяжении 30 лет). Флюорография или рентгенография органов грудной клетки методами скрининга ни в одной стране мира не являются!
Меланома кожи — одна из агрессивных и быстро развивающихся форм злокачественных опухолей. С одной стороны, казалось бы, это опухоль наружной локализации и поэтому не должно возникать проблем с ее распознаванием, т.к. все родинки и пигментные пятна на виду и хорошо видны при осмотре. С другой, ее нередко можно и не заметить. К группе риска по меланоме кожи можно отнести людей со светлой кожей, блондинов и рыжеволосых с серо-голубыми и зелеными глазами, со множеством родинок и веснушек на коже, а также тех, кто хотя бы раз получал солнечные ожоги кожи, особенно в детском и молодом возрасте и тех, чьи кровные родственники болели меланомой. Раннюю диагностику меланомы можно проводить у всех людей со светлой кожей, вне зависимости от того, в группе риска они или нет.
При этом основное место в ранней диагностике меланомы занимает самообследование. Надо очень внимательно изучать все свои участки тела, включая кожу спины, задней поверхности ног и головы, используя зеркало или привлекая к осмотру родственников. Меланому при внимательном осмотре можно найти на ранней стадии, что снижает смертность сразу на 63%.
Предварительно стоит изучить фотографии ранней меланомы в интернете на специальных медицинских порталах. Визуальный осмотр родинки должен учитывать 5 факторов:
- асимметрию пигментного образования
- неровность его границ,
- неравномерность окраски (разные цвета),
- диаметр 6 мм и более
- изменение образования в размерах, форме и цвете.
Если есть 4-5 признаков, надо как можно быстрее обращаться к врачу. Дерматолог или онкодерматолог проведет визуальный осмотр, выполнит дерматоскопию всех подозрительных образований (исследование с помощью оптического прибора, увеличивающий изображение родинки в 10 и более раз). Это повышает вероятность обнаружить раннюю форму меланомы до 90%. Также по показаниям можно взять биопсию для морфологического исследования.
Семейный наследственный фактор
Раннюю диагностику надо практиковать и подбирать соответствующие методы в первую очередь тем, у кого в семье у кровных родственников первой и второй линии, т.е. мамы и папы, брата и сестры, бабушки и дедушки, были случаи онкологических заболеваний. План действий стоит обсудить с генетиком (сдать кровь на мутации онкогенов) и онкологом (подобрать индивидуальный план обследований), не дожидаясь появления первых симптомов опухоли.
Спорный скрининг
Сегодня нередко мужчинам приписывают необходимость проходить скрининг на рак простаты — его пытаются определить сдачей анализа на ПСА. При этом исследования по данному вопросу показывают, что эффективность данного метода на самом деле небольшая и к снижению смертности от этого рака не приводит. Гипердиагностика по данному вопросу не всегда на пользу. Потому что выявление тех опухолей, которые, весьма вероятно, не стали бы проявляться клинически, не стоит потенциального риска напрасной биопсии (когда обследуют доброкачественное образование) и последующего сложного лечения — операций, лучевой терапии и т.д.
Поэтому большинство специалистов сегодня рекомендует обсудить с мужчинами в возрасте от 50 до 70 лет возможность скрининга, учитывая все индивидуальные риски. Если о рисках вам не было рассказано и решение о такой диагностике было принято не вами, то назвать это скринингом на рак не совсем правильно.
