Спектральный аутизм что это такое

Аутистический спектр (спектр аутизма) | Синдром Аспергера

Термин "аутистический спектр" широко используется и применяется как в литературе, так и на практике. Понятие спектра нарушений, связанных с аутизмом, присутствовало в теоретических концепциях со времён Каннера и Аспергера: оба признали, что способности и уровни функциональности варьируются весьма значительно, как и проявления аутизма. Наиболее тесно эта концепция связана с работой Л.Уинг. Аутистический спектр представляет собой континуум расстройств или состояний, различающихся по степени тяжести, проявлениям, прогнозу и перспективам, но связанных с точки зрения основных нарушений или дисфункций и, возможно, с точки зрения общей этиологии.

В случае аутизма нет универсального теста или оценки, которые могут быть индикаторами состояния в конкретных условиях, потому всегда будет стоять вопрос о том, где установить границу между нормой и патологией. Когда умный, высокофункциональный человек с аутизмом становится "нормальным" человеком с плохими социальными навыками и эксцентричным поведением? Дело в том, что пока мы не знаем точную причину аутизма, его границы будут расплывчатыми, а проведение чёткого разграничения невозможно. Но нужно знать, кто по какую границу воображаемой разделительной линии. Это важно, так как для обеспечения эффективности любая поддержка или вмешательство должны быть гибкими и планироваться в зависимости от характеристик конкретного нарушения, а не только на основании симптомов. Есть основания полагать, что если человек с аутизмом не отличается явно от "нормального" общества, то необходимость вмешательства будет минимальной. Классификация пограничных случаев и проявлений аутичных черт как части аутистического спектра может быть полезной для знаний и практики, связанных с аутизмом. Более широкое применение аутичных признаков может привести к более глубокому пониманию аутизма в целом и, следовательно, к более толерантному (принимающему) обществу.

Поскольку трудно определить соответствующие подгруппы в рамках аутизма на основе строгих клинических оценок, можно это сделать на основе широких и субъективных социальных характеристик. Существуют различные классификации, например разграничивающие аутизм и синдром Аспергера, а также другие сходные состояния. Одну из классификаций предложили Лорна Уинг и Юдит Гулд. Она основана на социальном поведении при аутизме и со временем включила в себя некоторые дополнения. Необязательно относить человека только к одной из этих групп, так как они представляют собой общие тенденции аутистического поведения.

Отстранённая (отрешённая) группа

Описывает то, что принято называть аутизмом по Каннеру. Отчужденность многих людей с аутизмом означает глубокую изоляцию от общества и неспособность или нежелание взаимодействовать, создавать взаимные отношения с другими людьми, особенно со своими сверстниками. Как правило, эта группа избегает контакта и взаимодействия с другими людьми и проявляет беспокойство или "вызывающее поведение" при навязывании коммуникации. Исключением являются близкие родственники, но привязанность к ним и формирование связей отстают по сравнению с нормальным развитием и проявляются в нетипичной манере. Дети этой группы могут не искать компании своих родственников и их поддержки. Такое поведение создаёт впечатление отсутствия привязанности к родителям, что вызывает у них болезненную реакцию.

При общении заметны серьёзные нарушения: от плохого владения языком и невербальным общением до явной немоты. Речь присутствует в качестве средства коммуникации самого низкого уровня — запросить объект или инициировать действие, потому редко используется в социальном контексте. Взаимодействие посредством речи строго ограничено, если вообще присутствует. В случаях более высокого уровня функционирования или синдрома Аспергера это неправильное использование речи явно заметно даже при кажущейся компетентности в каком-либо вопросе, например постоянные разговоры о конкретной области интересов или хобби без ожидания ответа от других людей. Невербальное поведение у представителей этой группы может содержать отличительные признаки: частое избегание зрительного контакта, направленность взгляда не на собеседника или объект, отсутствие совместной вовлечённости (общее восприятие или внимание, связанное с третьим объектом, лицом или событием). Также возможны трудности с подражанием или копированием поведения.

Символическое, ролевые и творческие игры, как правило, весьма ограниченны или вовсе отсутствуют. Ребёнок отказывается от контактов и игры по инициативе взрослого или сверстников и сам редко выступает инициатором. Вместо этого присутствуют стереотипные действия, могущие перерасти в жёсткую рутину и ритуалы. Они выражаются в простых или сложных последовательностях действий. Любые из них могут проявиться у ребёнка, например тряска кистями рук или размахивание руками, раскачивание корпуса тела из стороны в сторону, кружение вокруг своей оси или верчение предметов. У высокофунциональных людей с аутизмом подобное бывает более заметно при сложных занятиях, например сбор или ранжирование разнородных объектов. Наблюдаются необъяснимые перепады настроения, странные и неадекватные реакции на сенсорные стимулы (игнорирование очевидных ощущений и избыточное внимание к незаметным), отсутствие реакции на боль, социально неприемлемое поведение. Последнее может проявляться в форме истерики или агрессии (но необязательно свидетельствует о злом умысле, как отмечает Г.Аспергер) и обусловлено естественной реакцией на нарушение рутины или вторжение в личное пространство.

Пассивная группа

Описывает сходное с "отстранённой" группой поведение при социальном взаимодействии — оное не инициируется и нет демонстрации потребности в нём. Однако возможны пассивные или даже позитивные отклики на попытки установить контакт. Поэтому возможно расширить и поддерживать взаимодействие, но поддержка связи может быть затруднена, так как со стороны неаутичной личности требуется постоянное инициирование контакта и поощрительные действия для его поддержания. В этом плане коммуникацию нельзя назвать обоюдной, но при некоторых усилиях она может стать удовлетворительной. Как правило, у данной группы речь развита лучше, чем у "отстранённой" группы, но опять же ограниченно используется — часто отсутствуют или представлены в малом количестве потребность делиться своими чувствами и установление межличностных отношений. У некоторых представителей группы бывает богатый словарный запас, но употребляются не всегда подходящие к случаю слова и фразы, например длинные слова, сложные фразы или предложения в бытовой деятельности повседневной жизни.

Другие поведенческие паттерны, присутствующие как у "отстранённой", так и у "пассивной" группы, связаны с повторяющимся и стереотипным поведением. В целом они менее выражены и заметны в "пассивной" группе, например менее вероятно, что нарушение рутины вызовет беспокойство и станет причиной раздражения или тревоги. Эта группа кажется функционирующей на более высоком уровне, чем "отстранённая", но уровень возможностей индивидов варьируется в широком диапазоне. В рамках этой группы поведение, возможно, тесно связано с синдромом Аспергера, но его также можно наблюдать при классической форме аутизма и других расстройствах аутистического спектра. Прогноз для "пассивной" группы относительно положительный: многие могут учиться в системе общего образования.

Активная, но странная группа

Описывает такое социальное поведение, при котором присутствуют попытки установить связь и сблизиться с другими людьми, но происходит это странным образом и в своеобразной манере. Цель таких попыток может быть связана не столько с развитием отношений с другими людьми, сколько с удовлетворением конкретных, часто стереотипных, интересов и занятием собственной деятельностью, например говорить часами на тему собственных интересов, не обращая внимания на слушателя. В плане речевого развития эта группа более благополучна, чем две упомянутые выше, но речь развивается медленно и зачастую используется необычным способом. В лексиконе присутствуют длинные и сложные предложения и фразы, нередко заимствованные из разговора с кем-то. Буквальные интерпретация и использование слов бывают причиной проблемных и комических ситуаций. Отсутствуют или недостаточно развиты разговорные навыки и этикет, присущие большинству людей.

Другие навыки общения, такие как тон голоса и зрительный контакт, заметно отличаются от того, что считается нормальным. Представители этой группы могут создать воображаемый сценарий действий и использовать его с незначительными вариациями (так ограниченно проявляется имитация). Зачастую эти сценарии основаны на наблюдаемых событиях или персонажах (увиденных по телевизору) с незначительной адаптацией. Это хорошо видно по той удивительной точности, с которой они могут вспомнить и восстановить прошлые события в виде игры. Что соответствует исследованиям, свидетельствующим о том, что у детей с аутизмом присутствуют сложности с созданием игр, в которых нужно воображать что-либо или притворяться кем-либо, но если игра, в которой надо изображать кого-либо, уже создана, а воображаемый сюжет придуман и развит, то поведение детей с аутизмом не особенно отличается от поведения неаутичных детей. Это одно из основных проявлений стереотипной и повторяющейся деятельности у данной группы. Другие виды поведения и интересы аналогичны наблюдаемым в первых двух группах и могут варьироваться от простых действий (пример: вращение) до сложных (пример: запоминание расписания автобусов).

Представителям данной группы часто свойственны неуклюжесть и плохая координация. У них наблюдается более высокий уровень адаптации и их показатели IQ высоки. Проблемное поведение возникает в результате неуместных тем разговора или вопросов — люди этой группы кажутся упрямствующими и раздражают окружающих, что приводит к критике со стороны других. Поскольку у людей с аутизмом чувствительность выше обычной, то возможны такие последствия как срыв или агрессия. Как и в случае с "пассивной" группой идентификация и диагностика аутистического спектра в "активной" группе запаздывают в сравнении с "отстранённой" группой, считающейся более типичной для аутизма. Для внесения ясности требуется подробнейшая история развития. Бывает так, что до установления диагноза трудности у высокофункциональных людей с аутизмом объясняют психологическими или поведенческими причинами. В основном эта группа представлена людьми с синдромом Аспергера и высокофункциональным аутизмом.

Чрезмерно формальная, неестественно высокопарная группа

Описывает большей частью подростков и взрослых. Развитие социального поведения в этой группе отчасти объяснимо изучением и применением осознанных правил общения и взаимодействия людьми с высокофункциональным уровнем и хорошим речевым уровнем. В результате попыток соответствовать нормам социального этикета при отсутствии понимания его сути могут возникнуть чрезмерная вежливость и формализм без учёта социального контекста. В итоге использование речи носит неуместный характер и является следствием сложной системы правил, которыми регулируется коммуникация, при неспособности понять тонкости этих правил. Что можно рассматривать, как сознательную попытку создать навыки, осваивающиеся неаутичными людьми больше на подсознательном уровне. Такое поведение наблюдается чаще всего в подростковом и взрослом возрасте и обусловлено оттачиванием, освоением речи и навыков общения, требованиями к речи в другой возрастной среде и с учётом контекста социальных ситуаций.

Вот, пожалуй, наиболее важные элементы классификации аутистического спектра на основе поведенческих характеристик. Они содержат общие черты, наличествующие в достаточном выражении для их обнаружения. Это не означает, что человек не может демонстрировать характеристики каждой группы в равной степени: описания групп содержат множество пересекающихся черт. Предположительно, такая группировка отображает весь спектр аутистических расстройств.

Источники:

Oliver, S "Understanding Autism. A Guide For Nurses" // Oxford Brookes University, 1998.
Wing, L "Autistic Spectrum: a Guide for Parents and Professionals" // Constable, London, 1996.

Расстройство аутистического спектра у детей

Расстройства аутистического спектра – группа патологий, которые сопровождаются нарушением психического развития. Они возникают в детстве и сопровождаются устойчивым дефектом социальной адаптации, поведенческими и интеллектуальными нарушениями.

К расстройствам аутистического спектра относится:

детский аутизм;
ранний инфантильный аутизм;
синдром Каннера;
атипичный аутизм;
высокофункциональный аутизм;
первазивное нарушение развития;
синдром Аспергера;
синдром Ретта.

Встречаемость – 1 из 160 детей страдает расстройством аутистического спектра. Это наиболее усредненная цифра. Многие исследования утверждают, что частота намного выше. С каждым годом встречаемость возрастает. Это связано не за счет улучшения диагностических методов, а из-за большей осведомленности населения и распространения информации.

Развивается в детстве, но устойчивые интеллектуальные нарушения и социальная дезадаптация сохраняется в юношеском, подростковом и взрослом возрасте.

Причины

Аутистическое расстройство у детей развивается по следующим причинам:

Генетика

По результатам близнецовых исследований, если однояйцевый близнец имеет расстройство, то в 60% случаев его брат или сестра будут страдать тем же нарушением. У двуяйцевых близнецов эта вероятность стремится к 0%. Генетическими методами установлено, что вероятность развития нарушения возрастает, если ближайший член семьи страдает аутизмом.

Нарушения возникают из-за спонтанных генетических мутаций в период развития зигот и гамет. В основе нарушения – удвоение отрезка гена 7q11.23. Наоборот, при полном удалении гена у ребенка развивается противоположная аутизму патология – синдром Уильямса, характеризующийся выраженной социализацией.

Околородовые и материнские факторы

Недостаток витамина D – один из факторов развития болезни. Его дефицит может спровоцировать нарушение развития мозговой ткани у плода. Второй фактор – дефицит гормонов щитовидной железы у матери во время беременности. Также исследователи выявили связь между природными катастрофами, которые пережила мать, и вероятностью аутизма у ребенка.

Шанс развития психического расстройства повышается, если женщина забеременела после 40 лет. То же касается отца: вероятность аутизма возрастает в 5.75 раз, если папа старше 40 лет. Это связано с тем, что у отца в сперматоцитах с возрастом накапливаются генетические ошибки.

Структурный фактор

У 70% аутистов при рождении увеличен головной мозг в течение первых двух лет жизни. Увеличиваются лобные доли и вся префронтальная кора. Аномально увеличены височная доля, теменная область и мозжечок. Это приводит к дисбалансу серого и белого вещества в участках мозга. У подростков объем мозга выравнивается к нормальным показателям.

Факторы центральной нервной системы

Основной клинический признак аутизма – нарушение распознавания эмоций других людей – связан с нарушением работы амигдалы. Это подкорковая структура, которая воспринимает и обрабатывает эмоции. Одни исследователи отмечают ее недостаточную активацию, другие – избыточную активацию.

Физиологические особенности

Hutt и его помощники обнаружили, что мозг ребенка с аутизмом находится в постоянном возбуждении. Клинические особенности (повышенная тревожность, избегание прямого взгляда в глаза, нарушение эмоций) исследователи связывают с нарушением работы симпатической нервной системы.

Особенности иммунной системы

У аутистов в крови снижен уровень киллеров, лимфоцитов и повышен уровень цитокинов. Эти клетки отвечают за реакцию воспаления и ликвидацию патогенных агентов – бактерий, вирусов, грибка.

Исследователи предполагают, что аутизм связан с аутоиммунной реакцией: клетки иммунной системы расценивают белки головного мозга как вражеские агенты и атакуют их. Это приводит к нарушению работы мозга.

Особенности пищеварительного тракта

У пациентов с расстройством аутистического спектра наблюдаются патологии органов пищеварения. В исследованиях указывается, что врожденные нарушения желудочно-кишечного тракта обуславливают симптомы аутизма по кишечно-мозговой оси – системе коммуникации между мозгом и кишечником. Отметилась особенность: чем выраженнее нарушения со стороны пищеварительных органов, тем сильнее тревожность и социальная изоляция.

Симптомы

К расстройствам аутистического спектра относятся разные заболевания со своими клиническими особенностями. Однако в их корне лежат общие синдромы и симптомы, которые наблюдаются у всех детей с РАС, независимо от подтипа.

Дети с расстройствами аутистического спектра страдают из-за социальной изоляции и трудности в установлении социальных контактов. Они не могут сблизиться эмоционально, поддержать разговор, назначить встречу по телефону и смотреть прямо в глаза собеседнику. Дети не делятся переживаниями, хобби, интересами и эмоциями. Им трудно учувствовать в командных играх, принимать правила игры.

Пациенты не заводят друзей и любовные отношения. Это обуславливается тотальной незаинтересованностью в социальной жизни: детям просто не интересно общение с людьми. При атипичных формах наблюдается симптом «аутизм наоборот»: у больных множество знакомых, товарищей и друзей. Однако со всеми ими поддерживается поверхностный контакт и нет привязанности.

Аутисты не распознают эмоции других людей. Могут долго говорит и не понимать, что собеседнику неинтересен диалог. Не распознают интонацию, иронию, жесты и мимику. Частично могут осознавать при помощи интеллекта: выучив эмоцию аутист понимает, что человеку больно или неприятно, но не могут прочувствовать это состояние.

У аутистов необычные интересы. Например, дети с синдромом Аспергера могут увлекаться крайне специфичными темами: итальянским провинциальным виноделием 17-го века в условиях засухи, особенностями разработки английских карданных валов начала 20-го века. Однако наблюдаются и «нормальные интересы»: музыка, классическая литература, сборка конструктора.

Аутисты крайне чувствительны. Они не переносят контакта с другими людьми. Любое вмешательство в личное пространство или даже легкое прикосновение вызывает агрессию и защиту.

У многих больных нарушены интеллект, речь, двигательная сфера (хождение на цыпочках).

Диагностика

Чтобы диагностировать РАС, врач анализирует поведение, эмоции, особенности реакций, социальное взаимодействие. Обязательные диагностические критерии – социальная изоляция и эмоциональные дефекты в виде отсутствия привязанностей к людям.

Лечение

Цель лечения – социализировать ребенка, адаптировать к обществу, повысить качество жизни и сделать его самостоятельным, независимым от родителей. Терапия комплексна: назначаются медикаменты, психотерапия, социальная терапия и обучение. Образование обучающихся с расстройствами аутистического спектра детей включает методы инклюзивной эдукации. В их основе постулат, что все дети рождены с индивидуальными особенностями и потребностями, которые нужно реализовать и удовлетворить.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Смотрите также:

Расстройства аутистического спектра у детей

07.12.2015

Нередко к врачу приходят мамы с жалобами на задержку речевого развития у ребенка. Но у некоторых детей при пристальном взгляде специалист помимо этого, видит особенности поведения ребенка, которые отличаются от нормы и настораживают.

Рассмотрим клинический пример:

Мальчик С. Возраст 2 года 9месяцев. Со слов мамы, словарный запас у ребенка не более 20 отдельных слов, состоящих из двух-трех слогов. Фраз нет. Мама говорит, что у ребенка часто бывают истерики, неусидчив, трудно засыпает. Других жалоб мама ребенка не предъявляет. При осмотре врач замечает, что ребенок не смотрит в глаза, все время находится в движении, реагирует криком, если ему, что-то не дают или запрещают. Успокоить ребенка можно только дав ему мобильный телефон или планшет. Проявляет интерес не к детским игрушкам, а больше к блестящим предметам мебели и интерьера. Начиная играть во что-либо, быстро теряет интерес и переключается на другое. Расспрашивая маму, выясняется, что ребенок очень избирателен в еде. Не приучен к горшку, дефекация только в памперс в положении стоя. Плохо засыпает и просыпается во время сна. Ребенку проведена Электроэнцефалография и консультации клинического психолога и логопеда. По результатам диагностики и клинической картины поставлен диагноз – Расстройство аутистического спектра.

Расстройства аутистического спектра (РАС) – это комплексные нарушения психического развития, которые характеризуются социальной дезадаптацией и неспособностью к социальному взаимодействию, общению и стереотипностью поведения (многократные повторения однообразных действий).

Еще в середине прошлого века аутизм был довольно редким заболеванием. Но со временем стало появляться все больше детей, страдающих этим нарушением. Статистика показывает, что частота встречаемости РАС у детей за последние 30-40 лет в странах, где проводится такая статистика, поднялась от 4-5 человека на 10 тысяч детей до 50-116 случаев на 10 тысяч детей. При этом мальчики больше подвержены этому заболеванию, чем девочки (соотношение примерно 4:1).

Причины вызывающие РАС.

Во всем мире до сегодняшнего дня ученые изучающие причины возникновения аутизма не пришли к единому мнению. Выдвигается множество предположений. Среди возможных факторов появления у детей этого нарушения называют некоторые гипотезы:

- гипотеза о генетической предрасположенности

- гипотеза, в основе которой лежат нарушения развития нервной системы (аутизм рассматривается, как заболевание, вызванное нарушениями развития мозга на ранних этапах роста ребенка).

- гипотезы о влиянии внешних факторов: инфекции, химические воздействия на организм матери в период беременности, родовые травмы, врожденные нарушения обмена веществ, влияние некоторых лекарственных средств, промышленные токсины.

Но действительно ли данные факторы могут привести к появлению аутизма у детей, до сих пор не выяснено.

Особенности психического развития детей с РАС.

Чтобы понять и распознать наличие аутизма у ребенка родителям надо внимательно следить за поведением ребенка, замечать необычные признаки, которые не свойственны возрастной норме. Чаще всего эти признаки можно выявить у детей в возрасте до 3-х лет.

Детский аутизм рассматривается, как нарушение развития, которое затрагивает все сферы психики ребенка: интеллектуальную, эмоциональную, чувствительность, двигательную сферу, внимание, мышление, память, речь.

Нарушения речевого развития: в раннем возрасте можно отметить отсутствие или слабое гуление и лепет. После года становится заметно, что ребенок не использует речь для общения со взрослыми, не отзывается на имя, не выполняет речевые инструкции. К 2-м годам у детей очень маленький словарный запас. К 3-м годам не строят фразы или предложения. При этом дети часто стереотипно повторяют слова (часто непонятные для окружающих) в виде эхо. У некоторых детей отмечается отсутствие развития речи. У других же речь продолжает развиваться, но при этом все равно присутствуют нарушения коммуникации. Дети не используют местоимения, обращения, говорят о себе в третьем лице. В некоторых случаях отмечается регресс ранее приобретенных навыков речи.

Трудности в общении и отсутствие эмоционального контакта с окружающими: Такие дети сторонятся тактильного контакта, практически полностью отсутствует и зрительный контакт, присутствуют неадекватные мимические реакции и трудности в использовании жестов. Дети чаще всего не улыбаются, не тянутся к родителям и сопротивляются попыткам взять взрослым их на руки. У детей с аутизмом отсутствует способность выражать свои эмоции, а также распознавать их у окружающих людей. Отмечается отсутствие сопереживания другим людям. Ребенок вместе со взрослым не сосредотачивается на одной деятельности. Дети с аутизмом не идут на контакт с другими детьми или избегают его, им трудно сотрудничать с остальными детьми, чаще всего они склонны уединяться (трудности в адаптации к окружающей среде).

Нарушение исследовательского поведения: детей не привлекает новизна ситуации, не интересует окружающая обстановка, не интересны игрушки. Поэтому дети с аутизмом чаще всего используют игрушки необычно, например, ребенок может не катать машинку целиком, а часами однообразно крутить одно из её колёс. Или не понимая предназначения игрушки использовать её в других целях.

Нарушения пищевого поведения: ребенок с аутизмом может быть крайне избирательным в предлагаемых продуктах, еда может вызывать у ребенка брезгливость, опасность, нередко дети начинают обнюхивать пищу. Но вместе с этим дети могут пытаться съесть несъедобную вещь.

Нарушение поведения самосохранения: в силу большого количества страхов ребенок часто попадает в ситуацию, опасную для себя. Причиной может быть любой внешний раздражитель, который вызывает у ребенка неадекватную реакцию. Например, внезапный шум может заставить ребенка убежать в случайно выбранном направлении. Также причиной является игнорирование реальных угроз жизни: ребенок может очень высоко залезть, играть с острыми предметами, перебегать дорогу не глядя.

Нарушение моторного развития: как только ребенок начинает ходить, у него отмечают неловкость. Также некоторым детям с аутизмом присуще хождение на носочках, весьма заметно нарушение координации рук и ног. Таких детей очень трудно научить бытовым действиям, им достаточно тяжело дается подражание. Вместо этого у них развиваются стереотипные движения (совершать однообразные действия в течении долгого времени, бегать по кругу, раскачивания, взмахи «как крыльями» и круговые движения руками), а также стереотипные манипуляции с предметами (перебирание мелких деталей, выстраивание их в ряд). Дети с аутизмом с заметным трудом осваивают навыки самообслуживания. Выражена моторная неловкость.

Нарушения восприятия: трудности в ориентировке в пространстве, фрагментарность в восприятии окружающей обстановки, искажение целостной картины предметного мира.

Трудности в концентрации внимания: дети с трудом сосредотачивают внимание на чем-то одном, присутствует высокая импульсивность и неусидчивость.

Плохая память: часто и родители и специалисты замечают, что дети с аутизмом хорошо запоминают то, что для них значимо (это может вызывать у них удовольствие или страх). Такие дети на долгое время запоминают свой испуг, даже если он произошел очень давно.

Особенности мышления: специалисты отмечают трудности в произвольном обучении. Также дети с аутизмом не сосредотачиваются на осмыслении причинно-следственных связей в происходящем, присутствуют трудности переноса освоенных навыков в новую ситуацию, конкретность мышления. Ребенку сложно понять последовательность событий и логику другого человека.

Поведенческие проблемы: негативизм (отказ слушать инструкции взрослого, выполнять с ним совместную деятельность, уход из ситуации обучения). Часто сопровождается сопротивлением, криками, агрессивными вспышками. Огромной проблемой являются страхи таких детей. Обычно они непонятны окружающим, потому что зачастую дети не могут их объяснить. Ребенка могут пугать резкие звуки, какие-то определенные действия. Еще одно поведенческое нарушение – агрессия. Любое расстройство, нарушение стереотипа, вмешательство внешнего мира в жизнь ребенка может спровоцировать агрессивные (истерику или физическую атаку) и аутоагрессивные вспышки (повреждения себя самого).

Каждый случай заболевания очень индивидуален: аутизм может иметь большинство перечисленных признаков в крайней степени проявления, а может проявляться лишь некоторыми еле заметными особенностями.

Диагностика расстройств аутистического спектра

Для диагностики аутизма специалисты используют критерии 2-х международных классификаций: МКБ-10 и DSM-5.

Но главные три критерия («триада» нарушений), которые можно выделить это:

- нарушение социальной адаптации

- нарушения в коммуникативной сфере

- стереотипность поведения

В основные диагностические этапы входит:

- осмотр ребенка психиатром, неврологом, психологом

- наблюдение за ребенком и заполнение «Оценочной шкалы аутизма», при помощи которой можно установить тяжесть расстройства

- беседа с родителями

- заполнение родителями опросников – «Опросник для диагностики аутизма»

Виды РАС

Существует несколько действующих классификаций РАС, причем разделение происходит зачастую по совсем разным признакам, что, естественно, может принести определённое неудобство человеку, изначально мало знакомому с медициной или психологией; поэтому ниже будут выделены самые основные и часто встречающиеся на практике виды РАС: - Синдром Каннера( Ранний детский аутизм) - характеризуется «триадой» основных нарушение: трудностью установления контактов со внешним миром, стереотипичностью в поведении, а также задержкой или нарушением коммуникативных функций речевого развития. Также необходимо отметить условие раннего появления данных симптомов (примерно до 2,5 лет)

Проявляется у детей в 4-х формах в зависимости от степени отгораживания от внешнего мира:

Полная отрешенность от происходящего. Эта группа характеризуется отсутствием речи и невозможностью организовать ребенка (наладить зрительный контакт, добиться выполнения инструкций и поручений). При попытках взаимодействия с ребенком, он демонстрирует наибольший дискомфорт и нарушение активности.

Активное отвержение. Характеризуется более активным контактом с окружающей средой, чем первая группа. Нет такой отрешенности, но присутствует неприятие части мира, которая неприемлема ребенку. Ребенок проявляет избирательное поведение (в общении с людьми, в еде, в одежде)

Захваченность аутистическими интересами. Характеризуется образованием сверхценных пристрастий (годами ребенок может говорить на одну и ту же тему, рисовать один и тот же сюжет). Взгляд таких детей направлен на лицо человека, но смотрят они «сквозь» этого человека. У таких детей вызывает удовольствие стереотипное воспроизведение отдельных впечатлений.

Чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия. Аутизм в наиболее легкой форме. Для детей характерна повышенная ранимость, контакт с миром прекращается при малейшем ощущении препятствий. С такими детьми можно установить глазной контакт

- Синдром Аспергера. Формируется с рождения. У детей наблюдается раннее начало речевого развития, богатый словарный запас, развитое логическое мышление, не отмечается нарушений в умственном развитии. Но при этом страдает коммуникативная сторона речи: такие дети не умеют устанавливать контакт с другими людьми, не слушают их, могут беседовать сами с собой, не соблюдают в общении дистанцию, не умеют сопереживать другим людям.

- Синдром Ретта. Особенность его заключается в том, что развитие ребёнка до 1—1,5 лет протекает нормально, но потом начинают распадаться только что приобретённые речевые, двигательные и предметно-ролевые навыки. Характерным для данного состояния являются стереотипные, однообразные движения рук, их потирание, заламывание, при этом не носящие целенаправленного характера. Самое редкое из представленных заболеваний, встречающееся практически всегда только у девочек.

- Детский психоз. Первые проявления симптомов до 3х лет. Характеризуется нарушениями социального поведения, коммуникативными нарушениями. Присутствуют стереотипии в поведении (дети однообразно бегают по кругу, покачиваются стоя и сидя, перебирают пальцы рук, потряхивают кистями). Такие дети имеют нарушения в приеме пищи: они могут проглатывать пищу не жуя. Речь их неясная иногда может представлять собой бессвязный набор слов. Бывают периоды, когда дети застывают на месте, как куклы.

- Атипичный аутизм. Отличается от аутизма по возрастному проявлению и отсутствием одного критерия из «триады» основных нарушений.

Коррекция больных с РАС

Одним из самых важных разделов абилитации для детей с РАС, несомненно, является оказание психокоррекционной и социально-реабилитационной помощи, с формированием навыков социального взаимодействия и адаптации. Комплексная психокоррекционная работа, включающая в себя все разделы и виды реабилитационной помощи, о которых будет написано ниже, является, наряду с медикаментозной терапией, действенным средством купирования негативных симптомов РАС, а также способствует нормальному включению ребенка в социум. Виды коррекции РАС:

1) Психологическая коррекция - самый распространённый и известный вид; характерен достаточно широким спектром методик, из которых наибольшее распространение и признание в мире получили программы TEACCH и ABA-терапия.

Первая программа основывается на следующих принципах:

- Особенности каждого отдельного ребёнка интерпретируются исходя из наблюдений за ним, а не из теоретических представлений;

- повышение адаптации осуществляется как путём обучения новым навыкам, так и путём приспособления уже имеющихся к окружающей среде;

- создание индивидуальной программы обучения для каждого ребёнка; использование структурированного обучения; целостный подход к интервенции.

Вторая же программа во многом опирается научение, зависящее от последствий, возникших после поведения. Последствия могут быть в виде наказания или поощрения. В данной модели необходимо выделить основные методы, такие, как процедура создания контура и подкрепления поведения, похожего на целевое; метод обучения цепочек поведения; методика обучения различение стимулов.

2) Нейропсихологическая коррекция - данный вид включает в себя комплекс занятий, состоящих из растяжек, дыхательных, глазодвигательных, мимических и других упражнений для развития коммуникативной и когнитивной сферы, причем сами занятия между собой заметно различаются по времени и количеству.

3) Работа с семьей и окружением ребёнка - в первую очередь, данный вид коррекции направлен на смягчение эмоциональной напряжённости и тревоги у членов семьи, так как зачастую родители детей с РАС так же нуждаются в помощи, включающую в себя психотерапевтическую поддержку и программы тренингов (такие программы направлены в основном на формирование чувств понимания проблемы, реальности её решения и осмысленности поведения в сложившейся семейной ситуации).

4) Психосоциальная терапия - собственно, работа с самим ребёнком по формированию когнитивных, эмоциональных и мотивационно-волевых ресурсов личности для возможности дальнейшей социальной адаптации, необходимость в которой проявляется всё ярче по мере взросления ребёнка с РАС.

5) Логопедическая коррекция - учитывая тот факт, что нарушение речевого развития является одним из кардинальных проявлений РАС, данный вид работы с ребёнком будет неотъемлемой частью программы коррекции. Характеризуется ориентированностью на формирование словарного запаса, развитие слухового внимания, а также фонетического и речевого слуха.

6) Медикаментозная коррекция РАС. При некоторых формах аутизма необходима лекарственная помощь ребенку. Например, для улучшения концентрации внимания и усидчивости врач может назначить витамины и ноотропные лекарства, улучшающие процессы мышления и стимулирующие речевое развитие. А при высокой импульсивности, агрессии, негативизме, выраженных признаках «ухода в себя» могут помочь препараты психотропного ряда. В ряде случаев Аутизм сочетается с эпилептическими приступами. В таких случаях необходимы препараты предотвращающие приступы. Многие мамы опасаются лекарств. Но лекарства назначаются на определенный период, а не навсегда. Нежелательные явления от лекарственных препаратов бывают редко. А результат от эффекта в большинстве случаев стоит смелости родителей. В каждом случае необходимо индивидуально решать, какая нужна терапия. И врач должен быть способен доходчиво объяснить родителям все вопросы относительно лекарств.

В Детском диагностическом центре в Домодедово есть все возможности для диагностики Расстройств аутистического спектра. Такие как: осмотр детским неврологом, клиническим психологом, логопедом, проведение обследования – электроэнцефалографии и видеоЭЭГмониторинга. А также методики коррекции, такие как АВА-терапия.

Алпацкий Д.А. (главный врач, невролог ДДЦ), Литвинова Е.В. (психолог ДДЦ)

Возврат к списку

Атипичный аутизм — Википедия

Эта статья — об атипичном аутизме, расстройстве развития, начинающемся с детского возраста. Об аутизме при шизофрении (описанном Блейлером) см. аутизм (симптом).

Атипи́чный аути́зм — общее расстройство развития, возникающее вследствие нарушения развития головного мозга и характеризующееся выраженным и всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения, а также ограниченными интересами и повторяющимися действиями. Отличается от детского аутизма (F84.084.0) либо более поздним возрастом начала (после 3-х лет), либо отсутствием как минимум одного из основных диагностических критериев (стереотипий, нарушений коммуникации). В общем и целом, атипичный аутизм отличается от детского аутизма либо по возрасту начала, либо по симптоматике.

Часто встречается у детей с глубокой умственной отсталостью и у лиц с тяжёлым специфическим расстройством развития рецептивной речи. Отсутствие всех стандартных диагностических критериев аутизма при атипичном аутизме можно объяснить низким уровнем функционирования, что уменьшает возможность проявления специфического отклоняющегося поведения, требуемого для постановки диагноза детского аутизма.

Активация разных областей мозга при выполнении двигательных задач участниками контрольной группы (синее) и аутистами (жёлтое). Иллюстрация из статьи Powell et al., 2004.^[2]

Для постановки диагноза аутизма консультацию обычно проводит педиатр. Затем в случае необходимости привлекается помощь психиатра, который ставит диагноз и оценивает состояние пациента, его коммуникативные и когнитивные способности. Для оценки поведения и когнитивных способностей может привлекаться нейропсихолог^[3]. В настоящее время не существует надёжных биологических маркеров для выявления и скрининга детей с аутизмом^[4].

Главная характеристика, которая отличает аутизм от других расстройств развития, — это социальный дефицит^[4].

Качество жизни детей с аутизмом остаётся по-прежнему плохим, большинство из них не имеет значимых социальных отношений, социальной поддержки, будущих возможностей трудоустройства или самоопределения, и это несмотря на успехи в раннем выявлении, интенсивном вмешательстве и терапевтических подходах^[5]. Прогресс в выявлении причин аутизма идёт медленно, пока неизвестно достоверно, что его вызывает и нет средств, которые исправили бы нарушения аутизма^[6].

Атипичный аутизм как синдром при разных заболеваниях[править | править код]

Cложилось два основных направления в изучении атипичного аутизма:

1) выделение эндогенного процессуального аутизма, в случае, когда аутизм выделяется в структуре шизофрении,
2) выделение атипичного аутизма как синдрома при заболеваниях разной нозологической природы^[7].

Согласно диссертации Симашковой Н. В. об атипичном аутизме в детском возрасте, к нему относятся большинство наиболее тяжёлых психотических форм аутизма в структуре разных болезней: злокачественный детский тип шизофрении, синдром Ретта, синдром Дауна, синдроме Мартина — Белл^[8]. При всех этих расстройствах атипичный аутизм проявляется на всём протяжении болезни как первичное негативное расстройство^[8].

При атипичном процессуальном аутизме возможно возникновение регрессивно-кататонических приступов психоза, при этом со временем глубина аутизма прогрессирует до крайне тяжёлой степени^[7].

Атипичный аутизм при синдроме Ретта вначале углублялся от лёгкого/умеренно выраженного до тяжёлого^[7]. Затем — заметный регресс и углубление аутизма, а на последней стадии, которая иногда называется «псевдостационарной» наблюдались негативизм, двигательное возбуждение с импульсивностью, двигательные стереотипии. Расстройства на последней стадии трудно отличимы от кататонических^[7].

В случаях атипичного аутизма при синдроме Мартина — Белл (синдроме ломкой X-хромосомы) на 12—14 месяце жизни наблюдались регрессивно-кататонические приступы психоза^[7]. Глубина аутизма — от тяжёлого при психозе до лёгкого/умеренного вне обострений^[7]. На второй аутистической стадии (12—24 месяца) наблюдалась тяжёлая степень аутизма, на третьей — ещё более тяжёлая, с утратой навыков самообслуживания и опрятности, нарушением понимания обращённой речи^[7]. Последняя стадия — кататоническая и менее выраженная, с сочетанием с субступорозных состоянияй; у всех пациентов наблюдалась эхолалия, у части — селективный мутизм, глубина аутизма была в пределах тяжёлого^[7].

При синдроме Дауна начало атипичного аутизма возникало в возрасте от 24—36 месяцев в форме регрессивно-кататонического приступа психоза^[7]. Первая аутистическая стадия приступа (1—2 месяца) отличалась нарушением коммуникативных навыков, отрешенностью, обеднением эмоций, нарушение индивидуального развития и задержка двигательного развития (в частности навыка самостоятельной ходьбы)^[7]. Вторая стадия (1—2 месяца) — полная утрата навыков самообслуживания, потеря навыка речи, игровой деятельности, с глубиной аутизма тяжёлой степени^[7]. Третья стадия (2—3 месяца) — кататоническая стадия, смена ступорозных состояний кататоническим возбуждением, с тяжёлой степенью аутизма^[7]. Спустя 4—7 месяцев с момента начала психоза происходит постепенный выход из психотического приступа с ослаблением тяжести аутизма^[7].

Во всех случаях наблюдалось три стадии развития атипичного аутизма: 1) аутистическая 2) регрессивная 3) кататоническая^[7].

Клиническая картина психоза у описанных формах атипичного аутизма была схожа, но в их структуре отличались те же двигательные стереотипии: при синдроме Ретта и Мартина — Белл — архаические кататонические стволовые стереотипии, при синдроме Дауна и атипичном процессуальном аутизме — подкорковые кататонические стереотипии^[7].

Электроэнцефалография атипичного аутизма[править | править код]

Электроэнцефалография (ЭЭГ) атипичного аутизма с указанными в предыдущем разделе коморбидными заболеваниями при сформированном психозе даёт усиление θ-ритма, на стадии регресса в психозе характерна редукция α-ритма^[7]. При кататонии без регресса на третьей стадии (регрессивно-кататонического психоза) не обнаруживался θ-ритм, но заметно усиливался β-ритм^[7]. При улучшении состояния пациента восстанавливался α-ритм и заметно уменьшалась или исчезала θ-активность^[7].

Симашкова Н. В. пришла к выводу, что ЭЭГ-коррелят регресса и незрелости выражается наличием выраженной ритмической θ-активности^[7].

Распространённость — 2 случая на 10 000 населения^[9]^[10]. Преобладают лица мужского пола (2—5:1)^[9]^[10].

В большинстве случаев в анамнезе имеются сведения о медицинских осложнениях при беременности и родах^[9]. У половины больных наблюдаются выраженные неврологические симптомы^[9].

Для диагностики атипичного аутизма состояние должно соответствовать следующим критериям:

Аномальное или нарушенное развитие проявляется в возрасте 3 лет или старше (критерии аутизма за исключением возраста манифестации).

Качественные нарушения социального взаимодействия или качественные нарушения общения, или ограниченные, повторяющиеся и стереотипные поведения, интересы и активность (критерии аутизма, хотя минимальное количество областей, в которых отмечается нарушение, должно выдерживаться не обязательно).

Диагностические критерии аутизма (F84.084.0) не выполняются.
Оригинальный текст (англ.)

A. Presence of abnormal or impaired development at or after age three years (criteria as for autism except for age of manifestation).

B. Qualitative abnormalities in reciprocal social interaction or in communication, or restricted, repetitive and stereotyped patterns of behaviour, interests and activities (criteria as for autism except that it is not necessary to meet the criteria in terms of number of areas of abnormality).

C. The disorder does not meet the diagnostic criteria for autism (F84.084.0).
— Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10)^[11]

Умственная отсталость кодируется следующим образом:

F84.11 Атипичный аутизм с умственной отсталостью (включается умственная отсталость с аутистическими чертами).
F84.12 Атипичный аутизм без умственной отсталости (включается атипичный детский психоз).

В МКБ-10 выделены 2 основных типа атипичного аутизма:

Начало расстройства в атипичном возрасте. Имеются все критерии детского аутизма, но расстройство начинает проявляться позже 3-х лет.
Аутизм с атипичной симптоматикой. При данном типе расстройства отклонения развития наблюдаются до 3-х лет, но нет полной клинической картины детского аутизма (F84.084.0). Особенно это касается детей с выраженной умственной отсталостью, такие случаи называются умственной отсталостью с аутистическими чертами.

Дифференциальная диагностика[править | править код]

В отличие от атипичного аутизма при синдроме Аспергера не наблюдается задержки речевого и когнитивного развития^[10]. Дифференциальная диагностика с шизофренией проводится как и при детском аутизме^[10].

Основные цели терапии — снижение связанных с аутизмом проблем и снижение напряженности семейной обстановки, повышение качества жизни и самостоятельности аутиста.

Не существует единого оптимального метода терапии: она, как правило, подбирается индивидуально^[12]. Методологические ошибки, допускаемые при проведении исследований разных терапевтических подходов, не позволяют с уверенностью говорить об успешности того или иного подхода^[13].

Некоторые улучшения отмечаются при использовании весьма различных методик психосоциальной помощи: это говорит лишь о том, что любая помощь лучше её отсутствия. Тем не менее, методология систематических обзоров остаётся на низком уровне, клинические результаты вмешательств в основном расплывчаты и не имеют достаточно данных для их сравнительной эффективности^[14].

Программы интенсивного, длительного специального образования и поведенческой терапии на ранних этапах жизни могут помочь ребёнку в освоении навыков самопомощи, общения, поспособствовать обретению рабочих навыков^[12], часто повышают уровень функционирования, снижают тяжесть симптомов и неадаптивного поведения^[15].

Заявления о том, что помощь особо важна в возрасте около трёх лет, не подтверждены доказательствами^[16]. Несмотря на широкое использование безглютеновой диеты в качестве альтернативного лечения для людей, страдающих аутизмом, нет никаких доказательств того, что безглютеновая диета полезна при лечении симптомов аутизма^[17]^[18]^[19].

Доступные подходы включают прикладной анализ поведения, использование «моделей развития» (англ. developmental models), структурированное обучение (TEACCH), логопедическую терапию, обучение социальным навыкам, трудотерапию^[12].

В рамках прикладного анализа поведения выделились несколько подходов, ориентированных именно на детей с аутизмом и расстройствами аутистического спектра: обучение методом отдельных попыток (англ. discrete trial training), тренировка ключевого ответа (англ. pivotal response treatment), спонтанное обучение и прикладное речевое поведение (англ. applied verbal behavior)^[20]. В некоторой степени дети выигрывают от такого образовательного вмешательства: интенсивное использование прикладного поведенческого анализа улучшило общий уровень функционирования детей дошкольного возраста^[21], хорошо зарекомендовало себя как метод повышения интеллектуальных показателей детей раннего возраста^[15].

Нейропсихологические данные часто плохо доводятся до учителей, что создаёт разрыв между рекомендациями и характером преподавания^[3]. Неизвестно, приводят ли программы для детей к значительным улучшениям после их взросления,^[15] а скупые исследования эффективности взрослых программ, осуществляемых по месту жительства, говорят о противоречивых результатах^[22].

Для контроля аутистических симптомов при неуспехе поведенческого вмешательства, когда проявления расстройства не позволяют ребёнку интегрироваться в школьный коллектив либо семью, прибегают к помощи широкого списка медикаментов^[4]^[23]. Так, в США более половины детей с расстройствами аутистического спектра получают психотропные или противосудорожные препараты, причём чаще всего прописываются антидепрессанты, стимуляторы и антипсихотики^[24]. За исключением последних,^[25] эффективность и безопасность применения различных средств при расстройствах аутистического спектра крайне слабо отражена в качественных научных публикациях^[26]. У человека с аутистическим расстройством лекарство может вызвать атипичную реакцию либо неблагоприятные побочные эффекты^[12], при этом ни одно из известных средств не показало способности смягчать ключевые для аутизма коммуникативные и социальные проблемы^[27].

Из-за трудностей в коммуникации дети-аутисты часто неспособны сообщить о побочных эффектах применяемых психотропных средств, а испытываемый ими вследствие этих побочных эффектов дискомфорт может проявляться усилением того самого патологического поведения, на которое направлено лечение. Исследования показали высокий риск развития у детей-аутистов экстрапирамидных побочных действий нейролептиков, в частности поздней дискинезии. Нейролептики нежелательно применять при аутизме, за исключением лишь наиболее тяжёлых случаев неконтролируемого поведения — при выраженной тенденции к самоповреждению и агрессивности, резистентной к другим вмешательствам (в случаях, когда неэффективными оказались поведенческая терапия, коррекция имеющихся неврологических и соматических нарушений, нормотимики и антидепрессанты).^[28]

Несмотря на доступность широкого спектра альтернативных подходов и методик, лишь немногие из них стали предметом научного исследования^[6]^[29]^[30].

Данные о результатах таких подходов редко связаны с показателями качества жизни, и во многих программах используются мерки, не имеющие прогностической валидности и далёкие от действительности^[5].

Организации, предлагающие услуги родителям аутистов, судя по всему, при выборе методик руководствуются в первую очередь не научными данными, а маркетинговыми предложениями авторов программ, доступностью обучения своих сотрудников и запросами родителей^[31]. Хотя большинство альтернативных методов, например использование мелатонина, вызывают лишь небольшие побочные эффекты^[32], некоторые из них могут представлять риск для ребёнка. Так, исследование 2008 года показало, что в сравнении со сверстниками мальчики-аутисты, соблюдающие бесказеиновую диету, имеют более тонкие кости^[33].

В 2005 году неадекватно проведенное хелирование убило пятилетнего ребёнка-аутиста^[34].

Кетогенная диета по данным отдельных исследований обладает хорошим терепевтическим потенциалом благодаря своим нейрозащитным и противовоспалительным свойствам^[35]^[36]^[37]. Диета может быть особенно эффективна^{[источник не указан 604 дня]} при гипометаболизме глюкозы мозга^[38]. На 2018 год количество и качество исследований было недостаточно, чтобы рекомендовать диету всем больным.

Затраты на терапию аутизма велики; косвенные потери ещё выше. Согласно исследованию, проведенному в США, в среднем затраты на человека с аутизмом, родившегося в 2000 году, за его жизнь составят 3,2 млн долларов в покупательной способности 2003 года, при этом около 10 % уйдёт на медицинское обслуживание, 30 % на дополнительное образование и уход, а потери экономической производительности обусловят остальные 60 %^[39].

Программы, финансируемые за счет грантов и пожертвований, зачастую не учитывают нужды конкретного ребёнка, и невозмещаемые личные затраты родителей на лекарства и другие средства терапии могут поставить семью в сложное финансовое положение^[40]. В исследовании, проведённом в 2008 году в США, было отмечено, что при наличии в семье ребёнка-аутиста средняя потеря годового дохода составляет 14 %^[41], а в ещё одной связанной публикации говорится, что проблема заботы о ребёнке с аутистическим расстройством может сильно сказаться на работе родителя^[42].

По достижении взрослого возраста на первый план выступают вопросы попечения по месту жительства, обретения профессии и поиска работы, сексуальных отношений, использования социальных навыков и имущественного планирования^[30].

↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ ¹ ² Powell K. Opening a window to the autistic brain (неопр.) // Public Library of Science (PLoS). — 2004. — Т. 2, № 8. — ISSN 1545-7885. — doi:10.1371/journal.pbio.0020267. — PMID 15314667.
↑ ¹ ² Kanne S. M., Randolph J. K., Farmer J. E. Diagnostic and assessment findings: a bridge to academic planning for children with autism spectrum disorders (англ.) // Neuropsychology Review (англ.)русск. : journal. — 2008. — Vol. 18, no. 4. — P. 367—384. — ISSN 1040-7308. — doi:10.1007/s11065-008-9072-z. — PMID 18855144.
↑ ¹ ² ³ Rapin I., Tuchman R. F. Autism: definition, neurobiology, screening, diagnosis (англ.) // Pediatric Clinics of North America (англ.)русск.. — 2008. — Vol. 55, no. 5. — P. 1129—1146. — ISSN 0031-3955. — doi:10.1016/j.pcl.2008.07.005. — PMID 18929056.
↑ ¹ ² Burgess A. F., Gutstein S. E. Quality of life for people with autism: raising the standard for evaluating successful outcomes (англ.) // Child and Adolescent Mental Health (англ.)русск. : journal. — 2007. — Vol. 12, no. 2. — P. 80—86. — doi:10.1111/j.1475-3588.2006.00432.x.
↑ ¹ ² Sigman M., Spence S. J., Wang A. T. Autism from developmental and neuropsychological perspectives (англ.) // Annual Review of Clinical Psychology (англ.)русск. : journal. — 2006. — Vol. 2. — P. 327—355. — ISSN 1548-5943. — doi:10.1146/annurev.clinpsy.2.022305.095210. — PMID 17716073.
↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ ¹⁰ ¹¹ ¹² ¹³ ¹⁴ ¹⁵ ¹⁶ ¹⁷ ¹⁸ ¹⁹ Симашкова Н. В., Якупова Л. П. Тяжёлые формы атипичного аутизма в детском возрасте (клинические, нейрофизиологические, коррекционные аспекты) (рус.) // Аутизм и нарушения развития : журнал. — 2008. — № 1. — С. 1—22.
↑ ¹ ² Симашкова Н. В. Атипичный аутизм в детском возрасте // Диссертация доктора медицинских наук. — 19. М., 2006. — 220 с.
↑ ¹ ² ³ ⁴ Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 390—391. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9.
↑ ¹ ² ³ ⁴ Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 406—407. — 512 с. — (Серия «Клинические рекомендации»). — ISBN 978-5-9704-1297-8.
↑ Всемирная организация здравоохранения. F84.1 Atypical autism // The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Женева.
↑ ¹ ² ³ ⁴ Myers S.M., Johnson C.P., Council on Children with Disabilities. Management of children with autism spectrum disorders (англ.) // Pediatrics (англ.)русск. : journal. — American Academy of Pediatrics (англ.)русск., 2007. — Vol. 120, no. 5. — P. 1162—1182. — doi:10.1542/peds.2007-2362. — PMID 17967921.
↑ Ospina M.B., Krebs Seida J., Clark B et al. Behavioural and developmental interventions for autism spectrum disorder: a clinical systematic review (англ.) // PLoS ONE : journal. — 2008. — Vol. 3, no. 11. — P. e3755. — doi:10.1371/journal.pone.0003755. — PMID 19015734.
↑ Seida J.K., Ospina M.B., Karkhaneh M., Hartling L., Smith V., Clark B. Systematic reviews of psychosocial interventions for autism: an umbrella review (англ.) // Developmental Medicine and Child Neurology (англ.)русск. : journal. — 2009. — Vol. 51, no. 2. — P. 95—104. — doi:10.1111/j.1469-8749.2008.03211.x. — PMID 19191842.
↑ ¹ ² ³ Rogers S.J., Vismara L.A. Evidence-based comprehensive treatments for early autism (англ.) // J Clin Child Adolesc Psychol : journal. — 2008. — Vol. 37, no. 1. — P. 8—38. — doi:10.1080/15374410701817808. — PMID 18444052.
↑ Howlin P., Magiati I., Charman T. Systematic review of early intensive behavioral interventions for children with autism (англ.) // Am J Intellect Dev Disabil : journal. — 2009. — Vol. 114, no. 1. — P. 23—41. — doi:10.1352/2009.114:23;nd41. — PMID 19143460.
↑ Millward C., Ferriter M., Calver S., Connell-Jones G. Gluten- and casein-free diets for autistic spectrum disorder. (англ.) // The Cochrane database of systematic reviews. — 2008. — No. 2. — P. 003498. — doi:10.1002/14651858.CD003498.pub3. — PMID 18425890.
↑ Buie T. The relationship of autism and gluten. (англ.) // Clinical therapeutics. — 2013. — Vol. 35, no. 5. — P. 578—583. — doi:10.1016/j.clinthera.2013.04.011. — PMID 23688532.
↑ Marí-Bauset S., Zazpe I., Mari-Sanchis A., Llopis-González A., Morales-Suárez-Varela M. Evidence of the gluten-free and casein-free diet in autism spectrum disorders: a systematic review. (англ.) // Journal of child neurology. — 2014. — Vol. 29, no. 12. — P. 1718—1727. — doi:10.1177/0883073814531330. — PMID 24789114.
↑ Лич Д. Прикладной анализ поведения. Методики инклюзии учащихся с РАС. — М.: Оперант, 2015.
↑ Eikeseth S. Outcome of comprehensive psycho-educational interventions for young children with autism (англ.) // Research in Developmental Disabilities (англ.)русск. : journal. — 2009. — Vol. 30, no. 1. — P. 158—178. — doi:10.1016/j.ridd.2008.02.003. — PMID 18385012.
↑ Van Bourgondien M.E., Reichle N.C., Schopler E. Effects of a model treatment approach on adults with autism (англ.) // Journal of Autism and Developmental Disorders (англ.)русск. : journal. — 2003. — Vol. 33, no. 2. — P. 131—140. — doi:10.1023/A:1022931224934. — PMID 12757352.
↑ Leskovec T.J., Rowles B.M., Findling R.L. Pharmacological treatment options for autism spectrum disorders in children and adolescents (англ.) // Harvard Review of Psychiatry (англ.)русск. : journal. — 2008. — Vol. 16, no. 2. — P. 97—112. — doi:10.1080/10673220802075852. — PMID 18415882.
↑ Oswald D.P., Sonenklar N.A. Medication use among children with autism spectrum disorders (англ.) // Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology (англ.)русск. : journal. — 2007. — Vol. 17, no. 3. — P. 348—355. — doi:10.1089/cap.2006.17303. — PMID 17630868.
↑ Posey D.J., Stigler K.A., Erickson C.A., McDougle C.J. Antipsychotics in the treatment of autism (англ.) // Journal of Clinical Investigation (англ.)русск.. — 2008. — Vol. 118, no. 1. — P. 6—14. — doi:10.1172/JCI32483. — PMID 18172517.
↑ Lack of research on drug treatments:
↑ Buitelaar J.K. Why have drug treatments been so disappointing? (неопр.) // Novartis Found Symp. — 2003. — Т. 251. — С. 235—244. — doi:10.1002/0470869380.ch24. — PMID 14521196.
↑ Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.
↑ Lack of support for interventions:
↑ ¹ ² Aman M.G. Treatment planning for patients with autism spectrum disorders (англ.) // The Journal of Clinical Psychiatry (англ.)русск. : journal. — 2005. — Vol. 66, no. Suppl 10. — P. 38—45. — PMID 16401149.
↑ Stahmer A.C., Collings N.M., Palinkas L.A. Early intervention practices for children with autism: descriptions from community providers (англ.) // Focus on Autism and Other Developmental Disabilities (англ.)русск. : journal. — 2005. — Vol. 20, no. 2. — P. 66—79. — doi:10.1177/10883576050200020301. — PMID 16467905.
↑ Angley M., Semple S., Hewton C., Paterson F., McKinnon R. Children and autism—part 2—management with complementary medicines and dietary interventions (англ.) // Australian Family Physician (англ.)русск. : journal. — 2007. — Vol. 36, no. 10. — P. 827—830. — PMID 17925903.
↑ Hediger M.L., England L.J., Molloy C.A., Yu K.F., Manning-Courtney P., Mills J.L. Reduced bone cortical thickness in boys with autism or autism spectrum disorder (англ.) // Journal of Autism and Developmental Disorders (англ.)русск. : journal. — 2008. — Vol. 38, no. 5. — P. 848—856. — doi:10.1007/s10803-007-0453-6. — PMID 17879151.
↑ Brown M.J., Willis T., Omalu B., Leiker R. Deaths resulting from hypocalcemia after administration of edetate disodium: 2003–2005 (англ.) // Pediatrics (англ.)русск. : journal. — American Academy of Pediatrics (англ.)русск., 2006. — Vol. 118, no. 2. — P. e534—6. — doi:10.1542/peds.2006-0858. — PMID 16882789.
↑ Athanasios Evangeliou, Ioannis Vlachonikolis, Helen Mihailidou, Martha Spilioti, Astrinia Skarpalezou. Application of a ketogenic diet in children with autistic behavior: pilot study // Journal of Child Neurology. — 2003-2. — Т. 18, вып. 2. — С. 113—118. — ISSN 0883-0738. — doi:10.1177/08830738030180020501.
↑ A modified ketogenic gluten-free diet with MCT improves behavior in children with autism spectrum disorder (англ.) // Physiology & Behavior (англ.)русск.. — Elsevier, 2018-05-01. — Vol. 188. — P. 205—211. — ISSN 0031-9384. — doi:10.1016/j.physbeh.2018.02.006.
↑ Omnia El-Rashidy, Farida El-Baz, Yasmin El-Gendy, Randa Khalaf, Dina Reda. Ketogenic diet versus gluten free casein free diet in autistic children: a case-control study (англ.) // Metabolic Brain Disease. — 2017-12-01. — Vol. 32, iss. 6. — P. 1935—1941. — ISSN 1573-7365 0885-7490, 1573-7365. — doi:10.1007/s11011-017-0088-z.
↑ Iwona Żarnowska, Beata Chrapko, Grażyna Gwizda, Anna Nocuń, Krystyna Mitosek-Szewczyk. Therapeutic use of carbohydrate-restricted diets in an autistic child; a case report of clinical and 18FDG PET findings (англ.) // Metabolic Brain Disease. — 2018-04-11. — P. 1—6. — ISSN 1573-7365 0885-7490, 1573-7365. — doi:10.1007/s11011-018-0219-1.
↑ Ganz M.L. The lifetime distribution of the incremental societal costs of autism (англ.) // JAMA : journal. — 2007. — Vol. 161, no. 4. — P. 343—349. — doi:10.1001/archpedi.161.4.343. — PMID 17404130.
↑ Sharpe D.L., Baker D.L. Financial issues associated with having a child with autism (англ.) // J Fam Econ Iss : journal. — 2007. — Vol. 28, no. 2. — P. 247—264. — doi:10.1007/s10834-007-9059-6.
↑ Montes G., Halterman J.S. Association of childhood autism spectrum disorders and loss of family income (англ.) // Pediatrics (англ.)русск. : journal. — American Academy of Pediatrics (англ.)русск., 2008. — Vol. 121, no. 4. — P. e821—6. — doi:10.1542/peds.2007-1594. — PMID 18381511.
↑ Montes G., Halterman JS Z. Child care problems and employment among families with preschool-aged children with autism in the United States (англ.) // Pediatrics (англ.)русск. : journal. — American Academy of Pediatrics (англ.)русск., 2008. — Vol. 122, no. 1. — P. e202—8. — doi:10.1542/peds.2007-3037. — PMID 18595965.

Башина В. М. Аутизм в детстве. — М.: Медицина, 1999. — 236 с.
Маринчева Г. С., Гаврилов В. И. Умственная отсталость при наследственных заболеваниях. — М.: Медицина, 1988. — 256 с.
Симашкова Н. В., Якупова Л. П. Атипичный аутизм у детей с синдромом Дауна (рус.) // Психиатрия : журнал. — М., 2004. — № 01 [07]. — С. 7—15. — ISSN 1683-8319.
Башина В. М., Симашкова Н. В., Красноперова М. Г. Атипичный аутизм в свете МКБ-10 // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2005. — № 5.

Аутостимуляция — Википедия

Аутостимуля́ция или самостимуля́ция (иногда используется заимствованное из английского слово «стимминг») — повторяющиеся действия, осуществляемые с помощью собственного тела или окружающих предметов, нацеленные на получение сенсорных ощущений и отвлечение внимания от стрессогенного воздействия и позволяющие справиться с эмоциональным напряжением. Проявляется при нарушениях развития, прежде всего — при расстройствах аутистического спектра, в том числе при синдроме Аспергера и раннем детском аутизме^[1].

В отличие от стереотипий, которые обычно не являются эмоционально заряженными и могут быть описаны как импульсивная моторная разрядка, аутостимуляция имеет своей целью достижение тонизирующего эффекта, что всегда имеет аффективную окраску. Выхолощенные стереотипии, используемые в качестве аутостимуляции, теряют связь с их первоначальным смыслом и исчерпываются действиями, основанными на высокой ритмичности, однако становятся аффективно заряженными и начинают выполнять тонизирующую функцию.

Примеры аутостимуляторного поведения[править | править код]

Примерами аутостимуляторного поведения могут являться:

получение сенсорных ощущений от собственного тела:
- быстрые притопывания ногами и пальцами ног,
- тряска,
- мычание,
- прыжки,
- раскачивания,
- похлопывания ладонями и стук пальцами,
- потряхивания руками перед глазами,
- напряжение отдельных мышц,
- застывание в позе вниз головой,
- скрипение зубами,
- мастурбация,
- игра с языком и слюной,
получение сенсорных ощущений от внешних объектов:
- облизывание, обнюхивание предметов,
- действия, связанные с получением тактильных ощущений от прикосновений к бумаге с особой фактурой, к ткани, от перебирания и расслаивания волокон, сжимания целлофановых пакетов, верчения колесиков, крышек^[2]

При раннем детском аутизме характер аутостимуляции могут носить первые слова (повторяются цитаты из стихотворений, рекламы). В качестве аутостимуляции могут использоваться аффективно заряженные стереотипии: раскачивание в определённой амплитуде, стереотипная игра, где скорость движения предметов может регулироваться и увеличиваться ребёнком (спуск предметов по наклонной поверхности). Выполнение подобных действий даёт ребёнку чрезвычайно сильные положительные эмоции, которые в силу их неадекватности происходящему не могут вполне быть разделены взрослым. Вариантом аутостимуляции, который даёт ребёнку возможность подвергаться воздействию максимального количества разнообразных стимулов, можно считать гиперактивность.^[3]

Проявления аутостимуляции индивидуальны и могут иметь место и в норме, однако чаще всего во взрослом возрасте она подавляется или замещается более социально приемлемыми видами. Наиболее вероятно возникновение и аутостимуляции в стрессогенных ситуациях^[4]

Аутостимуляция в норме — один из способов эмоциональной регуляции, самоуспокоения и подавления негативных эмоций ребёнка, находящегося на досимволическом уровне организации эмоционального опыта^[5] С помощью особого стимула ребёнок справляется с повышенной тревогой в ситуациях, связанных с лишением какого-либо значимого ощущения. Например, в случае с 8-месячным ребёнком сосание груди матери в её отсутствие может заменяться сосанием мяча, бутылки или собственной руки, которое сопровождается теми же звуками, что и в привычной ситуации кормления. Этап развития до конца первого года жизни включает в себя нормальные для этого возраста многократные повторяющиеся манипуляции с предметами без учёта их функциональных свойств (ребёнок трясёт и стучит игрушками, ещё не включая их в функциональную или символическую игру).

Нормальным является гибкое соотношение ауто- и внешней стимуляции, то есть при уменьшении доли одного компонента возрастает доля другого: в насыщенной, богатой стимулами среде аутостимуляция проявляется наименее ярко.

Аутостимуляция при аномальном развитии[править | править код]

Вариантом, выходящим за рамки нормы, является сверхчувствительность ребёнка и как следствие избегание им общения со сверстниками. Такой робкий ребёнок взамен групповым играм, которые его не тонизируют, а истощают, прибегает к более частой аутостимуляции.

Патологической является фиксация в более старшем возрасте (3—5 лет) на досимволическом уровне обобщения, включающая активное использование аутостимуляции. В данном случае отличие в том, что упорные попытки воспроизвести приятный опыт не зависят от реального присутствия матери, что говорит о неадаптивности такого поведения. Спектр действий, доставляющих удовольствие ребёнку, ограничен и ригиден в отличие от нормы.

Аутостимуляция наряду с агрессией и фантазированием на значимые пугающие темы может являться проявлением сильной эмоциональной неустойчивости ребёнка. Игрушки в таких случаях начинают использоваться ребёнком не для построения сюжетной символической игры, а для выполнения аутостимуляторных действий (например, мышечное напряжение, сопровождаемое выкриками).^[6] Как на этапе раннего развития, для которого свойственно простое манипулирование игрушками, дети с РАС могут не использовать функциональные свойства игрушки, а ограничиваться однообразными действиями с их деталями (верчение колёс у машины, выкладывание игрушек в ровную линию).

Изначально не направленная на коммуникацию аутостимуляторная активность ребёнка может быть использована в психотерапии с целью оживления и расширения игровой активности ребёнка, установления зрительного контакта и включения взрослого в игровой процесс. При этом основным приёмом является подключение к аутостимуляции ребёнка. В данной работе следует выделять наиболее доступные для продуктивного подключения формы, не используя слишком грубые формы аутостимуляции, в которых высок компонент влечения и переживания сильных телесных ощущений (оральные и особые тактильные виды раздражения: сосание языка и щёк, скрип зубами, онанизм, игра с фактурой предметов).

Положительный эффект даёт повторение сочетаний звуков, произносимых ребёнком, и придание им смысла. Взрослый может присоединиться к ребёнку в его наблюдении за движением или в созерцании сложных ритмически организованных зрительных стимулов (орнаменты, сложные конструкции). Совместное прослушивание ритмических стихотворений, песен может привести к их последующему самостоятельному воспроизведению ребёнком, что позволяет растормозить речевую активность, расширить активный словарь ребёнка и использовать его речь в коммуникативных целях.

↑ Stephen M. Edelson, Ph.D. «Self-Stimulatory Behavior». Autism Research Institute
↑ Баенская Е. Р. Помощь в воспитании детей с особым эмоциональным развитием (ранний возраст). Издание 2-е. — Москва : Теревинф, 2009. — 111 с.
↑ Бардышевская М. К., Лебединский В. В. Диагностика эмоциональных нарушений у детей. М.: УМК «Психология», 2003. — 315 с.
↑ Rosalind Bergemann (2013). An Asperger Leader’s Guide to Living and Leading Change. Jessica Kingsley Publishers. ISBN 978-0-85700-872-5.
↑ Бардышевская М. К. Явления искажения психического развития у детей в массовом детском саду // Актуальные проблемы психиатрии, психотерапии, клинической психологии семьи и детства: организация, диагностика, лечение, реабилитация и работа в мультидисциплинарной команде. XI Мнухинские чтения. — Санкт-Петербург, 2013. — С. 51-55.
↑ Бардышевская М. К. Диагностика психического развития ребёнка. Методическое пособие к практикуму по детской клинической психологии. — Акрополь Москва, 2008. — С. 124.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Аутизм – заболевание, для которого характерны нарушения движений и речи, а также стереотипность интересов и поведения, сопровождающиеся нарушением социальных взаимодействий пациента с окружающими. Данные о распространенности аутизма существенно разнятся, что обусловлено различными подходами к диагностике и классификации заболевания. По различным данным, аутизмом без учета расстройств аутистического спектра страдает 0,1-0,6% детей, аутизмом с учетом расстройств аутистического спектра – 1,1-2% детей. У девочек аутизм выявляется в четыре раза реже, чем у мальчиков. В последние 25 лет данный диагноз стали выставлять гораздо чаще, однако, пока непонятно, с чем это связано – с изменением диагностических критериев или с реальным увеличением распространенности заболевания.

В литературе термин «аутизм» может трактоваться двояко – как собственно аутизм (детский аутизм, классическое аутистическое расстройство, синдром Каннера) и как все расстройства аутистического спектра, включая синдром Аспергера, атипичный аутизм и т. д. Степень выраженности индивидуальных проявлений аутизма может существенно различаться – от полной неспособности к социальным контактам, сопровождающейся тяжелой умственной отсталостью до некоторых странностей при общении с людьми, педантичности речи и узости интересов. Лечение аутизма длительное, комплексное, осуществляется с участием специалистов в области психиатрии, психологов, психотерапевтов, неврологов, дефектологов и логопедов.

Аутизм

Причины развития аутизма

В настоящее время причины возникновения аутизма окончательно не выяснены, однако установлено, что биологической основой заболевания является нарушение развития определенных структур головного мозга. Подтвержден наследственный характер аутизма, хотя гены, ответственные за развитие болезни, пока только предстоит определить. У детей с аутизмом отмечается большое количество осложнений во время беременности и в родах (внутриутробные вирусные инфекции, токсемия, маточные кровотечения, преждевременные роды). Предполагается, что осложнения во время беременности не могут вызывать аутизм, но могут повышать вероятность его развития при наличии других предрасполагающих факторов.

Наследственность. Среди близких и дальних родственников детей, страдающих аутизмом, выявляется 3-7% больных аутизмом, что многократно превышает распространенность заболевания в среднем по популяции. Вероятность развития аутизма у обоих однояйцевых близнецов составляет 60-90%. У родственников больных часто наблюдаются отдельные нарушения, характерные для аутизма: склонность к навязчивому поведению, низкая потребность в социальных контактах, трудности при понимании речи, речевые расстройства (в том числе эхолалия). В таких семьях чаще выявляется эпилепсия и умственная отсталость, которые не являются обязательными признаками аутизма, но нередко диагностируются при этом заболевании. Все перечисленное является подтверждением наследственного характера аутизма.

В конце 90-х годов прошлого века ученым удалось выявить ген предрасположенности к аутизму. Наличие этого гена не обязательно приводит к возникновению аутизма (по мнению большинства генетиков, заболевание развивается в результате взаимодействия нескольких генов). Однако определение этого гена позволило объективно подтвердить наследственную природу аутизма. Это – серьезный прогресс в области изучения этиологии и патогенеза данного заболевания, поскольку незадолго до этого открытия в качестве возможных причин аутизма некоторые ученые рассматривали недостаток заботы и внимания со стороны родителей (в настоящее время эта версия отвергнута, как не соответствующая действительности).

Структурные нарушения головного мозга. По данным исследований, у больных аутизмом часто выявляются структурные изменения лобных отделов коры головного мозга, гиппокампа, срединной височной доли и мозжечка. Основной функцией мозжечка является обеспечение успешной двигательной активности, однако, этот отдел мозга также оказывает влияние на речь, внимание, мышление, эмоции и способности к обучению. У многих аутистов некоторые отделы мозжечка уменьшены. Предполагается, что этим обстоятельством могут быть обусловлены проблемы больных аутизмом при переключении внимания.

Срединные височные доли, гиппокамп и миндалевидное тело, также часто страдающие при аутизме, оказывают влияние на память, способность к обучению и эмоциональную саморегуляцию, в том числе – появление чувства удовольствия при совершении значимых социальных действий. Исследователи отмечают, что у животных с повреждением перечисленных долей мозга наблюдаются изменения поведения, сходные с аутизмом (снижение потребности в социальных контактах, ухудшение адаптации при попадании в новые условия, трудности при распознавании опасности). Кроме того, у больных аутизмом часто обнаруживается замедление созревания лобных долей.

Функциональные нарушения головного мозга. Примерно у 50% больных на ЭЭГ выявляются изменения, характерные для нарушений памяти, избирательного и направленного внимания, вербального мышления и целенаправленного использования речи. Степень распространенности и выраженности изменений различается, при этом у детей с высокофункциональным аутизмом нарушения на ЭЭГ, как правило, менее выраженные по сравнению с больными, страдающими низкофункциональными формами заболевания.

Симптомы аутизма

Обязательными признаками детского аутизма (типичного аутистического расстройства, синдрома Каннера) являются нехватка социальных взаимодействий, проблемы при построении продуктивного взаимного контакта с окружающими, стереотипность поведения и интересов. Все перечисленные признаки появляются в возрасте до 2-3 лет, при этом отдельные симптомы, свидетельствующие о возможном аутизме, иногда обнаруживаются еще в младенческом возрасте.

Нарушение социальных взаимодействий является наиболее ярким признаком, отличающим аутизм от других нарушений развития. Дети, страдающие аутизмом, не могут полноценно взаимодействовать с другими людьми. Они не чувствуют состояние окружающих, не распознают невербальные сигналы, не понимают подтекста социальных контактов. Данный признак может выявляться уже у младенцев. Такие дети слабо реагируют на взрослых, не смотрят в глаза, охотнее фиксируют взгляд на неодушевленных предметах, а не на окружающих людях. Они не улыбаются, плохо реагируют на собственное имя, не тянутся навстречу взрослому при попытке взять их на руки.

Подрастая, больные не имитируют поведение окружающих, не реагируют на эмоции других людей, не участвуют в играх, рассчитанных на взаимодействие, и не проявляют интереса к новым людям. Они сильно привязываются к близким, но не проявляют свою привязанность как обычные малыши – не радуются, не бегут навстречу, не пытаются показать взрослым игрушки или как-то поделиться событиями из своей жизни. Обособленность аутистов обусловлена не их стремлением к одиночеству, а с их затруднениями из-за невозможности строить нормальные взаимоотношения с окружающими.

Пациенты позже начинают говорить, меньше и реже лепечут, позже начинают произносить отдельные слова и использовать фразовую речь. Они часто путают местоимения, называют себя «ты», «он» или «она». В последующем высокофункциональные аутисты «набирают» достаточный словарный запас и не уступают здоровым детям при прохождении тестов на знание слов и правописание, однако испытывают затруднения при попытках использовать образы, делать выводы по поводу написанного или прочтенного и т. д. У детей с низкофункциональными формами аутизма речь существенно обеднена.

Для детей с аутизмом характерна необычная жестикуляция и затруднения при попытке использовать жесты в процессе контактов с другими людьми. В младенчестве они редко показывают рукой на предметы или, пытаясь указать на предмет, смотрят не на него, а на свою руку. Став старше, они реже произносят слова во время жестикуляции (здоровые дети склонны жестикулировать и говорить одновременно, например, протягивать руку и говорить «дай»). В последующем им трудно играть в сложные игры, органично сочетать жесты и речь, переходить от более простых форм коммуникации к более сложным.

Еще одним ярким признаком аутизма является ограниченное или повторяющееся поведение. Наблюдаются стереотипии – повторяющиеся раскачивания туловища, качания головой и пр. Больным с аутизмом очень важно, чтобы все всегда происходило одним и тем же образом: предметы были расставлены в нужном порядке, действия совершались в определенной последовательности. Ребенок, страдающий аутизмом, может начать кричать и протестовать, если мама обычно надевает ему сначала правый носок, а затем левый, а сегодня поступила наоборот, если солонка стоит не в центре стола, а сдвинута вправо, если вместо привычной чашки ему поставили похожую, но с другим узором. При этом, в отличие от здоровых детей, он не проявляет желания активно исправить не устраивающее его положение вещей (потянуться к правому носку, переставить солонку, попросить другую чашку), а доступными ему способами сигнализирует о неправильности происходящего.

Внимание аутиста сфокусировано на деталях, на повторяющихся сценариях. Дети с аутизмом часто выбирают для игр не игрушки, а неигровые предметы, их игры лишены сюжетной основы. Они не строят замки, не катают машинки по квартире, а раскладывают предметы в определенной последовательности, бесцельно, с точки зрения постороннего наблюдателя, перемещают их с места на место и обратно. Ребенок, страдающий аутизмом, может быть чрезвычайно сильно привязан к определенной игрушке или неигровому предмету, может ежедневно в одно и то же время смотреть одну и ту же телепередачу, не проявляя интереса к другим программам, и чрезвычайно интенсивно переживать, если эту программу по какой-то причине не удалось посмотреть.

Наряду с другими формами поведения, к повторяющемуся поведению относят аутоагрессию (удары, укусы и другие повреждения, наносимые самому себе). По статистике, примерно треть аутистов в течение жизни проявляют аутоагрессию и столько же – агрессию по отношению к окружающим. Агрессия, как правило, обусловлена приступами гнева из-за нарушения привычных жизненных ритуалов и стереотипов либо из-за невозможности донести свои желания до окружающих.

Мнение об обязательной гениальности аутистов и наличии у них каких-то необычных способностей не подтверждается практикой. Отдельные необычные способности (например, способность к запоминанию деталей) или талантливость в одной узкой сфере при дефицитарности в других областях (савантизм) наблюдаются всего у 0,5-10% пациентов. Уровень интеллекта у детей с высокофункциональным аутизмом может быть средним или несколько выше среднего. При низкофункциональном аутизме нередко выявляется снижение интеллекта вплоть до умственной отсталости. При всех видах аутизма часто наблюдается генерализованная недостаточная обучаемость.

Среди других не обязательных, до достаточно часто встречающихся симптомов аутизма стоит отметить припадки (выявляются у 5-25% детей, чаще впервые возникают в пубертатном возрасте), синдром гиперактивности и недостаточности внимания, различные парадоксальные реакции на внешние стимулы: прикосновения, звуки, изменения освещения. Часто наблюдается потребность в сенсорной самостимуляции (повторяющихся движениях). Более чем у половины аутистов выявляются отклонения в пищевом поведении (отказ от приема пищи или отказ от определенных продуктов, предпочтение определенных продуктов и др.) и нарушения сна (трудности при засыпании, ночные и ранние пробуждения).

Классификация аутизма

Существует несколько классификаций аутизма, однако в клинической практике наиболее широко используется классификация Никольской, составленная с учетом тяжести проявлений болезни, основного психопатологического синдрома и отдаленного прогноза. Несмотря на отсутствие этиопатогенетической составляющей и высокую степень обобщенности, педагоги и другие специалисты считают эту классификацию одной из самых удачных, поскольку она дает возможность составлять дифференцированные планы психологической коррекции и определять цели лечения с учетом реальных возможностей ребенка, страдающего аутизмом.

Первая группа. Самые глубокие нарушения. Характерно полевое поведение, мутизм, отсутствие потребности во взаимодействиях с окружающими, отсутствие активного негативизма, аутостимуляция с использованием простых повторяющихся движений и неспособность к самообслуживанию. Ведущим патопсихологическим синдромом является отрешенность. В качестве основной цели лечения рассматривается установление контакта, вовлечение ребенка во взаимодействия с взрослыми и сверстниками, а также развитие навыков самообслуживания.

Вторая группа. Характерны жесткие ограничения в выборе форм поведения, выраженное стремление к неизменности. Любые изменения могут провоцировать срыв, выражающийся в негативизме, агрессии или аутоагрессии. В привычной среде ребенок достаточно открыт, способен к выработке и воспроизведению бытовых навыков. Речь штампованная, построенная на основе эхолалий. Ведущим психопатологическим синдромом является отвержение реальности. В качестве основной цели лечения рассматривается развитие эмоциональных контактов с близкими людьми и расширение возможностей приспособления к среде путем выработки большого количества различных стереотипов поведения.

Третья группа. Наблюдается более сложное поведение при поглощении собственными стереотипными интересами и слабой способности к диалогу. Ребенок стремится к успешности, но, в отличие от здоровых детей, не готов пробовать, рисковать и идти на компромиссы. Часто выявляются развернутые энциклопедические знания в отвлеченной области в сочетании с фрагментарными представлениями о реальном мире. Характерен интерес к опасным асоциальным впечатлениям. Ведущим психопатологическим синдромом является замещение. В качестве основной цели лечения рассматривается обучение диалогу, расширение круга представлений и формирование навыков социального поведения.

Четвертая группа. Дети способны к настоящему произвольному поведению, но быстро утомляются, страдают от затруднений при попытке концентрировать внимание, выполнять инструкции и т. д. В отличие от детей предыдущей группы, производящих впечатление юных интеллектуалов, могут выглядеть робкими, пугливыми и рассеянными, однако при адекватной коррекции демонстрируют лучшие результаты по сравнению с остальными группами. Ведущим психопатологическим синдромом является ранимость. В качестве основной цели лечения рассматривается обучение спонтанности, улучшение социальных навыков и развитие индивидуальных способностей.

Диагностика аутизма

Родителям следует обратиться к врачу и исключить аутизм, если ребенок не отзывается на собственное имя, не улыбается и не смотрит в глаза, не замечает указаний взрослых, проявляет нетипичное игровое поведение (не знает, что делать с игрушками, играет с неигровыми предметами) и не может сообщить взрослым о своих желаниях. В возрасте 1 год ребенок должен гулить, лепетать, показывать рукой на предметы и пытаться их схватить, в возрасте 1,5 лет – произносить отдельные слова, в возрасте 2 лет – использовать фразы из двух слов. Если эти навыки отсутствуют, необходимо пройти обследование у специалиста.

Диагноз аутизм выставляется на основании наблюдений за поведением ребенка и выявлении характерной триады, в которую входят недостаток социальных взаимодействий, недостаток коммуникации и стереотипное поведение. Для исключения расстройств речевого развития назначают консультацию логопеда, для исключения нарушений слуха и зрения – осмотр сурдолога и офтальмолога. Аутизм может сочетаться или не сочетаться с умственной отсталостью, при этом при одинаковом уровне интеллекта прогноз и схемы коррекции для детей-олигофренов и детей-аутистов будут существенно различаться, поэтому в процессе диагностики важно разграничить два этих расстройства, внимательно изучив особенности поведения пациента.

Лечение и прогноз при аутизме

Основной целью лечения является повышение уровня независимости больного в процессе самообслуживания, формирования и поддержания социальных контактов. Используется продолжительная поведенческая терапия, игровая терапия, трудотерапия и логопедическая терапия. Коррекционная работа осуществляется на фоне приема психотропных препаратов. Программу обучения выбирают с учетом возможностей ребенка. Низкофункциональных аутистов (первая и вторая группа в классификации Никольской) обучают на дому. Дети с синдромом Аспергера и высокофункциональные аутисты (третья и четвертая группа) посещают вспомогательную или массовую школу.

В настоящее время аутизм считается неизлечимым заболеванием. Однако после грамотной длительной коррекции у некоторых детей (3-25% от общего числа пациентов) наступает ремиссия, и диагноз аутизм со временем снимают. Недостаточное количество исследований не позволяет строить достоверные долгосрочные прогнозы относительно течения аутизма в зрелом возрасте. Специалисты отмечают, что с возрастом у многих пациентов симптомы болезни становятся менее выраженными. Вместе с тем, есть сообщения о возрастном ухудшении коммуникативных навыков и навыков самообслуживания. Благоприятными прогностическими признаками являются коэффициент интеллекта выше 50 и развитие речи в возрасте до 6 лет, однако полной или практически полной независимости удается достичь всего 20 процентам детей из этой группы.