Стабильная стенокардия что это такое

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения > Клинические протоколы МЗ РК

выполняется с физической нагрузкой (тредмил или велоэргометр) или с применением фармакологических препаратов (таблица 7). Физическая нагрузка более физиологична, чем фармакологические препараты, а также позволяет получить дополнительные данные, такие, как время выполнения теста, объем нагрузки, изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления и ЭКГ. Таким образом, физическая нагрузка является методом выбора, когда это возможно.

С другой стороны, фармакологический тест является предпочтительным, когда уже существует значительное патологическое движение стенки и/или когда пациент не в состоянии адекватно выполнять физическую нагрузку.

Фармакологическим препаратом выбора является добутамин [18].

Таблица 7 Показания к проведению стресс эхокардиографии (стресс-тест с визуализацией) в диагностике ИБС

АКШ-аорто-коронарное шунтирование, ЭКГ- электрокардиограмма; ЧКВ-чрескожное вмешательство; ПТВ- предтестовая вероятность; СКБС- стабильная коронарная болезнь сердца.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография проводится для получения изображения регионального поглощения индикатора, что отражает относительный региональный кровоток миокарда. При проведении исследования, снижение перфузии миокарда характеризуется снижением поглощения изотопного индикатора при нагрузке по сравнению с поглощением в состоянии покоя. Транзиторная ишемическая дилатация и послестрессовое снижение фракции выброса (ФВ) являются важными неперфузионными предикторами тяжести ИБС [19].

Позитронно-эмиссионная томография превосходит ОФЭКТ для диагностики ИБС с точки зрения качества изображения, интерпретации и диагностической точности. Тем не менее, сканеры ОФЭКТ и радиоактивные индикаторы визуализации более доступны, чем сканеры ПЭТ. Следовательно, при сравнении с другими техниками стресс визуализации, ПЭТ менее часто используется для диагностики ИБС. ПЭТ обладает уникальной способностью определять количественный кровоток в мл/мин/гр, что позволяет определять микроваскулярную стенокардию [19].

Стресс-тест магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца совместно с инфузией добутамина может быть использован для выявления патологического движения стенки, вызванного ишемией. Эта техника имеет сравнимый со стресс эхокардиографией с добутамином профиль безопасности. Последние исследования подтвердили хорошую диагностическую точность визуализации перфузии при МРТ сердца при 1,5 Тесла [20].

Неинвазивные методы для оценки коронарной анатомии.
Компьютерная томография (КТ) коронарных артерий может быть выполнена без введения контрастного вещества или после внутривенного введения йодсодержащего контраста (таблица 8).
Мультидетекторные ряды КТ позволяет обнаружить кальцификацию коронарных артерий без контрастного усиления. Пиксили выше порога 130 единиц Хаунсфилда (HU) определяют кальцификацию, количественный подсчет кальцинированных поражений проводится с использованием «шкалы Агатстон». Кальцификация коронарных артерий является исключительно следствием коронарного атеросклероза (за исключением больных с почечной недостаточностью). Степень кальцинации определяет выраженность атеросклеротического поражения, но четкой связи со степенью стеноза коронарной артерии нет.
При проведении КТ с внутривенным введение контрастного вещества визуализируется просвет коронарных артерий. Специфичность КТ снижается по мере увеличения степени кальцификации коронарных артерий. Резонным считается не проводить КТ коронарных артерий при индексе кальцификации по шкале Агатсона> 400 [21].

Таблица 8 - Использование компьютерной томографии коронарных артерий для диагностики ИБС.

Рекомендации	Класс	Уровень
КТ коронарных артерий должна быть рассмотрена в качестве альтернативы стресс визуализации для исключения ИБС у пациентов с низким промежуточным уровнем ПТВ, в случаях, когда можно получить хорошее качество изображения.	IIa	C
КТКА должна быть рассмотрена у пациентов с низким промежуточным уровнем ПТВ, если ЭКГ-тест с физической нагрузкой или стресс-тест с визуализацией были сомнительными, или при наличии противопоказаний к стресс-тесту, если ожидается получение хорошего диагностического изображения КТКА.	IIa	C
Не рекомендуется определение кальцификации коронарных артерий с помощью КТ для определения степени стеноза коронарных артерий.	III	C
КТКА не рекомендуется пациентам с ранее проведенной коронарной реваскуляризацией.	III	C
КТКА не рекомендуется в качестве «скринингового» теста у асимптоматических пациентов при отсутствии клинических признаков ИБС.	III	C

КТКА- компьютерная томография коронарных артерий. ЭКГ-электрокардиограмма; ПТВ- предтестовая вероятность

Инвазивные методы оценки коронарной анатомии.

Коронарная ангиография
Ангиография коронарных артерий.
Коронарная ангиография (КАГ) является методом выбора для стратификации риска и выбора стратегии лечения у пациентов с тяжелой ИБС и высоким риском нежелательных событий. При необходимости рекомендуется проведение подсчета фракционного резерва кровотока (ФРК).
КАГ показана пациентам с типичной стенокардией и сниженной ФВЛЖ <50%, а также пациентам определенных профессий (пилоты и др.).
КАГ не следует проводить пациентам, которые отказываются от инвазивных процедур и реваскуляризации, не являются кандидатами для ЧКВ или АКШ, а также пациентам, у которых не ожидается улучшение функционального статуса или качества жизни при проведении реваскуляризации [11].
Стратификация рисков нежелательных кардиальных событий проводится на основе неинвазивных тестов и инвазивной КАГ. Неинвазивные стресс-тесты помогают установить вероятность обструктивного поражения коронарных артерий с достаточно высокой степенью достоверности. Таким образом, КАГ крайне редко необходима для установления или исключения диагноза ИБС, такие ситуации могут возникать у пациентов, которые не могут пройти стресс-тесты.
Стресс тесты с визуализацией (стресс ЭхоКГ, ОФЭКТ, Стресс МРТ, перфузионная ПЭТ) имеют высокий уровень рекомендаций и доказательности для пациентов со средней предтестовой вероятностью ишемии (15-85%), КАГ для пациентов с высокой предтестовой вероятностью ишемии более 85% (таблица 9).

Таблица 9 - Показания для диагностических исследований при подозрении на стабильную стенокардию[11]

Бессимптомная			Симптомная
			Предтестовая вероятность
			Низкая (<15%)		Средняя (15-85%)		Высокая (>85%)
	Класс	Уровень	Класс	Уровень	Класс	Уровень	Класс	Уровень
Анатомическое выявление ИБС
Инвазивная ангиография	III	A	III	A	IIв	A	I	A
КТ ангиография	III	B	III	С	IIа	A	III	B
Функциональный тест
Стресс Эхо	III	A	III	A	I	A	III	A
ОФЭКТ	III	A	III	A	I	A	III	A
Стресс МРТ	III	B	III	С	I	A	III	B
Перфузионная ПЭТ	III	B	III	С	I	A	III	B
Комбинированная или гибридная визуализация
	III	С	III	С	IIа	В	III	В

Стресс тесты с визуализацией (стресс эхо, ОФЭКТ, Стресс МРТ, перфузионная ПЭТ) имеют высокий уровень рекомендаций и доказательности для пациентов со средней предтестовой вероятностью ишемии (15-85%), КАГ для пациентов с высокой предтестовой вероятностью ишемии более 85%.

Стратификация риска стабильной стенокардии
Стратификация рисков нежелательных кардиальных событий проводиться на основе неинвазивных тестов и инвазивной КАГ. Ежегодная смертность >3% в год определяется как высокий риск возникновения события. У таких пациентов реваскуляризация имеет потенциальный эффект улучшения прогноза. Пациентами с низким риском событий являются те, у которых риск смерти в течение года составляет <1%. Пациенты с промежуточным риском событий имеют риск смерти в течение года ≥1%, но ≤3%.

Последовательность оценки риска можно охарактеризовать следующим образом:

1) Стратификация риска по клинической оценке: возраст, диабет, АГ, курение и повышенный уровень общего холестерина, хроническая патология почек или периферических сосудов, перенесенный ранее инфаркт миокарда, наличие сердечной недостаточности являются важными факторами при стратификации риска и предикторами неблагоприятного исхода.

2) Стратификация риска по функции левого желудочка: пациент с ФВЛЖ <50% относится к высокому риску по сердечно-сосудистой смертности (ежегодная смертность >3%), даже без учета дополнительный факторов риска, таких как степень ишемии. У таких пациентов при необходимости должны быть использованы методы стресс визуализации вместо ЭКГ с физической нагрузкой. Всем пациентам при подозрении на стабильную стенокардию рекомендуется проведение ЭхоКГ в покое (IC).

3) Стратификация риска с использованием тестирования для выявления ишемии миокарда представлена в таблице 10.

Таблица 10 - Стратификация риска на основании стресс-тестирования

Рекомендации	Класс	Уровень
Рекомендуется проведение стратификации риска, основанного на клинической оценке и результате стресс теста, первоначально проведенного для постановки диагноза ИБС.	I	B
Рекомендуется проведение дополнительной стресс визуализации для стратификации риска пациентам при сомнительном результате ЭКГ на фоне физической нагрузки^d.	I	B
Рекомендуется проведение стратификации риска пациентам со стабильной ИБС после значимых изменений в симптомах с использованием стресс ЭКГ (за исключением случаев, когда пациенты не могут выполнить физическую нагрузку или имеются изменения на ЭКГ, которые делают ее нечитабельной).	I	B
Рекомендуется проведение стресс визуализации для стратификации риска у пациентов с ИБС при ухудшении состояния, если расположение и степень ишемии могут повлиять на принятие клинического решения.	I	B
Проведение фармакологической стресс эхокардиографии или ОФЭКТ должны быть рассмотрены у пациентов с БЛНПГ.	IIa	B
Проведение стресс эхокардиографии или ОФЭКТ должны быть рассмотрены у пациентов с каодиостимулятором.	IIa	B

ЭКГ- электрокардиограмма; БЛНПГ- блокада левой ножки пучка Гиса. СКБС, ОФЭКТ- однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

4) Стратификация риска при инвазивной или неинвазивной коронарной артериографии у пациентов со стабильной ИБС представлена в таблице 11.

Таблица 11 - Стратификация риска при инвазивной или неинвазивной коронарной артериографии у пациентов со стабильной ИБС

Рекомендации	Класс	Уровень
Рекомендовано проведение инвазивной КАГ (с определением FFR при необходимости) для стратификации риска у пациентов с тяжелой стабильной стенокардией (III ФК по Классификации Канадского Кардиоваскулярного Общества) или клиническим профилем, предполагающим высокий риск события, особенно при неадекватном ответе симптомов на медикаментозную терапию.	I	C
Рекомендовано проведение инвазивной КАГ (с определением FFR при необходимости) для стратификации риска у пациентов с незначительными симптомами или при отсутствии симптомов на фоне медикаментозной терапии, у которых отмечается высокий риск развития событий при неинвазивной стратификации риска и проведение реваскуляризации может улучшить прогноз.	I	C
Рекомендовано рассмотрение проведения инвазивной КАГ (с FFR при необходимости) для стратификации риска у пациентов с неубедительным диагнозом по данным неинвазивного обследования или при разноречивых результатах, полученных разными неинвазивными методами.	IIa	C
Если доступно КТКА для стратификации риска, возможна переоценка тяжести стеноза в сегментах с выраженной кальцификацией, особенно у пациентов с высоким промежуточным ПТВ. Дополнительная стресс визуализация может понадобиться у пациента с незначительными симптомами или отсутствием их до направления на инвазивную КАГ.	IIa	C

КТКА- компьютерная томография коронарных артерий; FFR- частичный резерв кровотока; ПТВ- предварительный тест вероятности.

Результаты основных неинвазивных стресс тестов
Показателями неблагоприятного клинического течения у больных со стабильной стенокардией напряжения служат размеры дефекта перфузии и/или проявления дисфункции ЛЖ, обнаруживаемые при радионуклидной сцинтиграфии, а также степень патологического движения стенки левого желудочка и количество вовлеченных сегментов, выявляемые при ЭхоКГ, индуцированные физической нагрузкой или фармакологическими препаратами.

Результаты основных неинвазивных стресс тестов, указывающие на высокую степень риска, представлены в таблице 12. Пациенты высокого риска согласно указанным критериям должны быть направлены на инвазивную коронарную ангиографию (КАГ) с определением фракционного резерва кровотока при необходимости (рисунок 2).

Пациенты среднего риска (смертность 1–3 % в год), у которых по результатам стресс теста выявлена ишемия без критериев высокого риска, или площадь ишемии от 1 до 10%, или другая ишемия ниже высокого риска по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, по данным МСКТ поражение крупных или проксимальных частей коронарных артерий, но не высокий риск, нуждаются в оптимальной медикаментозной терапии и обсуждении инвазивной КАГ с учетом сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента (рисунок 3).

Пациенты низкого риска (менее 1% в год), у которых нет ишемии по результатам стресс тестов или стабильная стенокардия ФК I–II (CCS), при МСКТ только атеросклеротические бляшки или коронарные артерии без значимых стенозов, нуждаются в оптимальной медикаментозной терапии. В слуm

Стабильная стенокардия: классификация, признаки, лечение

Стенокардия является распространенной и опасной патологией, сопровождающейся болями в сердце, которые носят приступообразный характер. Когда симптомы возникают впервые, у пациента диагностируют нестабильную форму заболевания. Стабильная стенокардия характеризуется некоторой закономерностью: неприятные ощущения возникают периодически, например, под воздействием физической нагрузки. Но стоит только прекратить занятия, как боли проходят. Однако во всех случаях патология является следствием ИБС.

Содержимое статьи

Классификация заболевания

Что такое стабильная стенокардия? Этот тип патологии, отличается от нестабильного вида, постоянством, то есть, пациент примерно понимает, когда может возникнуть приступ, под воздействием каких факторов. Код по МКБ 10 (международной классификации болезней) – I20.8.

Впрочем, в практике врачей предусмотрена другая форма классификации, разделяющая патологию на функциональные классы в зависимости от степени нагрузки, которую человек может вынести без появления боли:

ФК 1 – пациент без опасений занимается домашними делами, может преодолеть 200 метров шагом без появления симптомов. Однако в холодное время года и при наличии вредных привычек этот порог снижается. Боли наблюдаются при интенсивных тренировках и эмоциональных переживаниях;
ФК 2 – уровень активности снижается, и даже бытовые хлопоты могут вызвать болезненные ощущения, однако в целом человек ведет привычный образ жизни;
ФК 3 – боли за грудиной появляются даже при медленной ходьбе на расстоянии 100 метров. Уровень жизни пациента снижается, ему требуется обязательное лечение. Если это требование проигнорировано, человеку придется исключить абсолютно все нагрузки на организм. Не только занятия спортом, но и подъем по лестнице или уборка в квартире окажется не по силам.
ФК 4 – стабильная стенокардия напряжения возникает даже при минимальных нагрузках или в состоянии покоя. Нередко это вызвано перенесенными ранее заболеваниями – хронической сердечной недостаточностью и инфарктом миокарда.

Чем выше класс патологии, тем быстрее пациент должен обратиться к специалистам за помощью. Так как стенокардия поддается лечению, в том числе – медикаментозному, лучше начать терапию своевременно.

Причины развития заболевания

Наиболее часто стабильная стенокардия является следствием ишемической болезни сердца, она может быть вызвана и атеросклерозом, когда просвет в коронарных сосудах снижается более чем наполовину. В результате в сердечную мышцу поступает недостаточное количество кислорода, происходит спазм мелких сосудов, изменяется тонус сердца.

Пожилые пациенты в результате приступа стенокардии могут наблюдать обострение панкреатита, желчнокаменной болезни, грыжи кишечника.

Развитию болезни способствуют следующие факторы:

Дистрофия коронарных артерий – возникает при явных нарушениях белкового обмена;
Поражение соединительной ткани, которое носит ревматоидный характер – чаще наблюдается у пациентов в возрасте от 55 лет;
Артериальная гипертония, протекающая в тяжелой форме или не пролеченная должным образом;
Легочная гипертензия;
Коронарная недостаточность и развитие стеноза;
Наследственные факторы, ожирение, сахарный диабет, ранняя менопауза у женщин и длительное употребление контрацептивов.

Но не только заболевания сердца могут вызывать приступы. У пациента, состоящего на учете у кардиолога, боли могут возникать даже при обильном приеме пищи, длительном пребывании на свежем воздухе зимой и переохлаждении организма. Вызывают приступ и стрессовые ситуации: достаточно перенервничать, как неприятные ощущения за грудиной не заставят себя ждать.

Признаки начавшегося приступа

Выяснить, какие симптомы стабильной стенокардии являются наиболее распространенными, необходимо для того, чтобы вовремя диагностировать начавшийся приступ и обратиться в медицинское учреждение за помощью. Клинические признаки заболевания:

Появляются боли в области груди, при этом они носят не постоянный характер, а возникают периодически. Пациент может заметить сам, какие факторы влияют на возникновение болей – зачастую это интенсивная физическая нагрузка;
Характер боли может быть любым – тупые, давящие, сжимающие ощущения, которые отдают в область лопатки, левой руки или предплечья;
Продолжительность приступа – не более 20 минут, обычно неприятные ощущения проходят после прекращения нагрузки на организм;
Иногда боли отдают в область живота, сопровождаясь нарушением стула, рвотой и тошнотой. Зачастую столь противоречивые симптомы затрудняют диагностирование патологии.

Если приступ продолжается дольше обычного, чего ранее у пациента не наблюдалось, возможно, ИБС прогрессирует, развивается инфаркт миокарда – нужно обратиться к врачу.

Сопровождается стабильная стенокардия и другими признаками. Например, усталостью, быстрой утомляемостью, бледностью кожи и повышенной потливостью. У пациента возникает чувство страха, паники, артериальное давление может понижаться или повышаться. Это вызвано недостатком кислорода в крови, больные стараются снизить интенсивность нагрузки, обычно замирают в одном положении, чтобы дать организму отдых.

Диагностика стенокардии

Как и любые другие коронарные заболевания, стабильная стенокардия отлично поддается диагностированию в медицинском учреждении. Современное оборудование и высокая квалификация врача позволяют быстро выявить причину болей и назначить необходимое лечение. Впрочем, некоторые сложности могут возникнуть по той причине, что клинические симптомы при обращении к врачу не проявляются, пока нет приступа, соответственно, и аппаратура не сможет выявить нарушений.

Диагностика происходит несколькими методами:

Пациент рассказывает о признаках и симптомах заболевания, чем подробнее будет рассказ, тем лучше. Диагноз ставится в том случае, если прослеживается отчетливая связь между физическими нагрузками и возникновением приступов;
Велоэргометрия – этот метод основан на исследовании сердца под нагрузкой. Удается выяснить не только характер патологии, но и выносливость организма – какие тренировки не вызывают болей, а какие – провоцируют неприятные ощущения;
Суточное мониторирование ЭКГ – позволяет определить чередование болевых приступов и периодов покоя, выяснить их продолжительность и факторы, повлиявшие на развитие стенокардии;
Лабораторная диагностика – необходима, чтобы выявить сопровождающие приступ патологии, а также для исключения других отклонений в миокарде;
КТ-коронарография – метод оценки сосудов области сердца, позволяющий выбрать оптимальную схему терапии и дать оценку рискам развития стеноза и атеросклероза.

В большинстве случаев поставить диагноз, хотя бы предварительный, можно на основании жалоб пациента. Именно поэтому важно отмечать любые проявления патологии, как можно более точно описывать характер болей и свои занятия, предшествующие началу приступа.

Лечение заболевания

Лечение стабильной стенокардии напряжения может осуществляться различными методами, это зависит от общей клинической картины, возраста пациента, риска развития более опасных патологий. Впрочем, выбрать метод терапии должен кардиолог на основании точной диагностики.

Принципы лечения

Ввиду того, что стенокардия развивается на фоне других заболеваний, методика лечения обусловлена несколькими принципами:

Проводится терапия патологии, которая привела к развитию стенокардии – только в этом случае можно говорить об успешном лечении;
Подбирается комплекс препаратов, которые бы могли стабильно купировать и предотвращать приступы;
Оперативное вмешательство назначается в случае, когда прием медикаментов не дал результата, противопоказаний нет, зато имеются риски развития более тяжелых последствий.

Обращение к специалисту должно происходить своевременно, пока не возникли новые заболевания, а организм не ослаблен постоянными приступами.

Медикаментозная терапия препаратами

Наиболее эффективным методом лечения является фармакотерапия прогрессирующей стабильной стенокардии. Прием препаратов – это консервативный способ борьбы не только с симптомами, но и причинами, спровоцировавшими развитие патологии. Какие же группы лекарств назначают?

Нитраты и нитриты – обладают способностью расширять коронарные сосуды, однако их прием должен вестись не постоянно, а лишь при возникновении приступов. Например, одним из наиболее эффективных средств для купирования болевых ощущений является Нитроглицерин. Также применяют Сустонит, Нитродерм, Тринитронг – средства, обладающие длительным эффектом;
Антиагреганты – препараты, разжижающие кровь. Принцип их действия направлен на то, чтобы исключить склеивание тромбоцитов, появление бляшек на стенках сосудов, как результат – избежать сужения просвета. Наиболее доступные средства имеют в составе салициловую кислоту – Аспирин, Кардиомагнил, ТромбоАСС;
Бета-адреноблокаторы – уменьшают частоту сокращений сердечной мышцы, что приводит к снижению потребности организма в кислороде. Пациенту легче переносить приступы. К числу препаратов с указанным эффектом относят Карведиолол, Эпанолол, Целипролол, Небиволол;
Блокаторы кальциевых каналов – расслабляют гладкую мускулатуру артерий, что увеличивает просвет, улучшает доступ крови к сердцу. Пациентам назначают Стамло, Кардиолопин, Амлотоп, Норвакс, Тенокс.

Медикаментозный метод терапии должен проводиться под контролем врача. Принимать необходимо все назначенные препараты в той дозировке, что указано специалистом.

Хирургический метод лечения

Когда фармацевтические методы оказываются неэффективными, стабильная стенокардия прогрессирует, требуется оперативное лечение. Оно возможно далеко не для всех пациентов, так как у многих больных наблюдается недостаточное функционирование сердечной системы. Зато хирургический способ позволяет полностью избавиться от болей.

Врачами применяются такие методы терапии:

Аортокоронарное шунтирование – операция заключается в том, что между аортой и сердечной артерий устанавливают искусственный сосуд в обход суженной артерии. Вмешательство требует высокой квалификации врача, переносится пациентами достаточно тяжело;
Баллонная ангиопластика – расширение сосудов происходит за счет введения специального баллона, который фиксируется в месте закупорки артерии, позволяет ей перекачивать больший объем крови. Такая операция не проводится без стентирования;
Стентирование артерии – вмешательство состоит в том, что в месте сужения сосуда вводят искусственное устройство – стент, который исключает дальнейшую закупорку и склеивание стенок.

Стентирование и баллонная ангиопластика – менее болезненные операции, так как стент вводится через бедренную артерию, не требуется вскрытие грудной клетки.

Многие пациенты боятся обращения к специалистам именно по той причине, что им может быть назначено хирургическое лечение. Однако при своевременном посещении врача в подавляющем большинстве случаев используют медикаментозную терапию, которая оказывается эффективной, а прибегать к более сложным методам не приходится.

Профилактика и образ жизни при стенокардии

Сама стабильная стенокардия является неблагоприятным симптомом того, что у человека развивается ИБС, соответственно, без врачебной помощи в скором времени возможно появление инфаркта миокарда или других более тяжелых патологий. Однако прогноз при стабильной стенокардии благоприятней, чем при нестабильной форме. Контролировать приступы и нормализовать кровоток можно с помощью медикаментов.

Многое зависит еще и от того, какой функциональный класс стабильной стенокардии диагностирован. Чем он выше, тем хуже качество жизни пациента. В целом, при выявлении патологии нужно придерживаться нескольких рекомендаций:

Исключить вредные привычки;
Следить за своим весом и рационом, не допускать переедания;
Не подвергать организм стрессам и интенсивным физическим нагрузкам;
Уделять больше времени сну и отдыху;
Соблюдать все назначения врача.

Стабильная стенокардия отличается болезненными ощущениями в области сердца, а к ее развитию могут привести другие патологии коронарного характера. Теперь вы знаете признаки, симптомы и лечение стенокардии, названия препаратов, назначаемых специалистами. Но даже если по всем параметрам вы смогли самостоятельно диагностировать заболевание, принимать лекарства без консультации с врачом нельзя, только медики определяют оптимальный метод терапии.

Нестабильная стенокардия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Нестабильная стенокардия — это период обострения ишемической болезни сердца, сопровождающийся высоким риском развития некротических изменений миокарда и внезапной кардиальной смерти. Пациенты отмечают сильные загрудинные боли, нарушения ритма, одышку и генерализованные отеки. План диагностических мероприятий включает кардиографию, Эхо-КГ, лабораторные методы и ангиографию. Лечение базируется на комплексной медикаментозной терапии. При неэффективности консервативных мероприятий или обширном характере повреждения кардиальной мышцы применяются инвазивные методы (реваскуляризация).

Общие сведения

Нестабильная стенокардия является актуальной проблемой современной кардиологии из-за наличия плохо контролируемых клинических проявлений. Согласно последним рекомендациям, данная патология вместе с мелкоочаговым и крупноочаговым инфарктом миокарда входит в понятие острого коронарного синдрома, соответственно, представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента. В 25% наблюдений заболевание завершается некротическим процессом в миокарде, 80% из них — в первые семь дней с начала обострения. Летальность составляет около 15%, наиболее высокий уровень смертности наблюдается у лиц с массивной гибелью кардиомиоцитов, поражающей все кардиальные стенки.

Нестабильная стенокардия

Причины

К настоящему времени установлено, что основным этиологическим фактором прогрессирующего течения ишемической болезни в целом и нестабильной стенокардии в частности является постепенное сужение просвета коронарных артерий. Это создает предпосылки для некроза кардиомиоцитов, ухудшает прогноз для пациента. Основной причиной патологического процесса считается атеросклероз. Отложение липидов на эндотелии коронарных сосудов ведет к формированию бляшки, способной значительно снизить объем кровотока по артерии.

Размер образования имеет второстепенное значение, на первый план выходит наличие большого липидного ядра и тонкой покрышки, при разрыве которых начинают формироваться тромбы. Одновременно с этим поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к сосудосуживающим веществам, выделяемым тромбоцитами, что влечет за собой дополнительное сужение просвета артерий.

Патогенез

Основные патогенетические механизмы дестабилизации стенокардии связаны с формированием тромбоцитарного агрегата. Развитию тромбоза коронарной артерии предшествует поражение сосудистой стенки атеросклеротическими бляшками с их последующим разрывом. Чаще ему подвергаются липидные образования, которые обладают обширным подвижным растущим ядром, занимающим более половины их объема, и тонкой соединительнотканной оболочкой. В такой бляшке обычно присутствует значительное количество лимфоцитов и макрофагов, способных быстро инициировать воспалительную реакцию.

Надрыву способствует критическая масса бляшки, окисление ее содержимого, высокое артериальное давление и физические нагрузки. Затем начинается процесс тромбообразования с активацией факторов свертывания крови. Сформированный агрегат состоит из фибрина, эритроцитов и лейкоцитов, обычно имеет протяженность около 1 см. Нестабильная стенокардия также может развиваться на фоне коронароспазма, обусловленного нарушением функции эндотелия и повышением его чувствительности к вазоконстриктивным веществам.

Классификация

В практической медицине часто используют классификацию, согласно которой патология делится на три класса в зависимости от скорости формирования болевого синдрома: дебютная (1 класс), развившаяся в течение месяца (2 класс) и за последние 48 часов (3 класс). Однако эта номенклатура не учитывает этиологические и клинические особенности заболевания. Поэтому общепризнанным среди практикующих кардиологов считается выделение следующих форм нестабильной стенокардии:

Впервые возникшая. Приступы загрудинных болей появились впервые либо после длительного (до нескольких лет) бессимптомного периода. Обычно пациенты ощущают боли на фоне активной физической нагрузки, выявляется тенденция к увеличению частоты и интенсивности пароксизмов.
Прогрессирующая. За последние 30 дней больной отмечает значительное увеличение частоты приступов (в том числе появление боли в покое), их продолжительности, потребности в нитратах. Обычно он может указать точную дату начала негативных изменений. Патология нередко сочетается с аритмиями и снижением функции левого желудочка.
Спонтанная. Стенокардия с возникающими единичными приступами, не зависящими от физической активности, продолжительностью более 15 минут. Нитроглицерин недостаточно эффективен, наблюдаются признаки ишемии на ЭКГ, однако некроз не развивается.
Вариантная (стенокардия Принцметала). Болевой синдром возникает в покое, имеет высокую интенсивность, длится более 10 минут. Особенность данной формы — появление кардиалгии в одно и то же время суток, наличие выраженного подъема сегмента ST на кардиограмме. В межприступный период заболевание себя никак не проявляет, пациент может выполнять любую физическую работу без последствий.
Постинфарктная. Появление, учащение и усиление приступов через 1-10 дней после перенесенного инфаркта миокарда. Этот вариант болезни представляет опасность из-за возможного расширения зоны некроза, значительного ухудшения работы левого желудочка.

Симптомы нестабильной стенокардии

Клиническая картина включает несколько обязательных признаков. Основной симптом – боль средней или высокой интенсивности сжимающего либо давящего характера длительностью от 10-15 минут, которая локализуется за грудиной, по левому ее краю, отдает в левую руку, плечо, лопатку, левую часть шеи или нижнюю челюсть. Кардиалгия слабо купируется нитроглицерином, часто требует неоднократного приема, имеет тенденцию к прогрессированию — увеличению частоты приступов.

Выделяются провоцирующие боль факторы: физическая активность, эмоциональные потрясения, неблагоприятный тип погоды, обильный прием пищи. Особенностью нестабильной формы патологии является невозможность установления четкой закономерности между интенсивностью воздействий и развитием симптома. Кардиалгия часто наблюдается в покое или при минимальной нагрузке (наклоны тела, ходьба по дому). К другим признакам относят нарушения ритма и проводимости — увеличение частоты кардиальных сокращений, ощущение перебоев в работе сердца. На этом фоне возможно развитие одышки, чувства нехватки воздуха.

Осложнения

Диагностика

Нестабильная стенокардия имеет достаточно неспецифические признаки, поэтому физикальное обследование дает крайне скудные данные. Помимо боли могут отмечаться симптомы сердечной недостаточности и нарушений гемодинамики: генерализованные отеки, одышка, быстрая утомляемость. Уточняются предрасполагающие факторы риска, семейный анамнез. На первом этапе диагностики основной задачей является исключение инфаркта, затем – внесердечных причин кардиалгий и неишемических патологий сердца. В клинической практике используются следующие методы:

Электрокардиография. Типичными признаками на ЭКГ являются ишемические изменения – элевация сегмента ST и инверсия зубца Т в двух последовательных отведениях. Важно отслеживание признаков в динамике, сравнение текущей картины с предшествующими записями. Полностью нормальная ЭКГ при наличии симптомов не исключает ОКС и стенокардию, однако вынуждает расширить диагностический поиск.
Лабораторные методы. В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспаления — лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе определяется количество холестерина, липидных фракций, глюкозы. Это необходимо для оценки риска атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Важнейшее значение имеет уровень тропонинов, позволяющий с точностью установить наличие инфаркта, глубокого ишемического повреждения кардиомиоцитов.
Эхокардиография. УЗИ сердца выполняется для уточнения размеров камер, миокардиальной структуры, внутрикардиальной гемодинамики и состояния клапанной системы. Возможно выявление нарушений сократимости. Процедура может проводиться в стресс-режиме с физической нагрузкой для установления функционального класса патологии. Нормальная картина Эхо-КГ не исключает наличия нестабильной стенокардии.
Коронарография. Это инвазивное рентгенологическое исследование коронарных сосудов дает возможность определить степень сужения артерий и причину данного явления — спазм, наличие атеросклеротических бляшек с оценкой их состояния, тромбы в просвете. На основе полученной информации можно решить вопрос о необходимости оперативного лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с некоронарными причинами болезненных ощущений в области сердца, способными имитировать инфаркт миокарда. Чаще всего заболевание дифференцируют с гипертрофической кардиомиопатией, пороками, миокардитом, перикардитом и кардиальной аневризмой. Необходимо исключить сосудистые патологии: тромбоэмболию легочной артерии, расслоение стенки аорты. В последнюю очередь рассматривают внесердечные причины кардиалгии: межреберную невралгию, плеврит и пневмонию.

Лечение нестабильной стенокардии

Диагностированная патология требует скорейшей госпитализации для наблюдения и лечения. Назначается строгий постельный режим, бессолевая диета, проводится весь спектр необходимых клинических исследований. Обязательной является запись ЭКГ в динамике. Основные цели включают предотвращение развития инфаркта, уменьшение симптоматики, улучшение качества жизни и прогноза пациента. При адекватной терапии, благоприятном течении заболевания стабилизация наступает через одну-две недели. Основным методом остается медикаментозное воздействие, которое предполагает использование средств нескольких основных фармакологических групп:

Антиангинальные препараты. Необходимы для купирования непосредственно стенокардии. Назначаются нитраты, способствующие расширению просвета сосудов и улучшению кровоснабжения сердечной мышцы, уменьшающие преднагрузку. Также используются кардиоселективные бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, уменьшающие частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. В экстренных случаях может применяться нейролептаналгезия путем внутривенного введения сильных обезболивающих средств.
Тромболитические препараты. Обязательными составляющими лечебной программы являются дезагреганты (аспирин, клопидогрель, тиклопидин) и прямые антикоагулянты (гепарин), которые препятствуют тромбообразованию. При отсутствии явных противопоказаний требуется длительный прием препаратов данных групп.
Гиполипидемические препараты. В долгосрочной перспективе применяются статины, способствующие нормализации уровня холестерина и назначаемые независимо от его исходного уровня. Постоянный прием достоверно снижает общую смертность, вероятность повторных приступов и осложнений. Обычно используется аторвастатин или симвастатин. Возможна комбинация с никотиновой кислотой.

Сохранение кардиалгии, несмотря на проводимую терапию, наличие обширной зоны ишемии с прогрессирующим характером процесса и поражение крупных коронарных артерий являются показаниями для назначения инвазивных методов воздействия. Выбор способа реваскуляризации зависит от данных коронароангиографии. Осуществляют транслюминарную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование. Эти оперативные вмешательства лишь в незначительной степени улучшают отдаленный прогноз пациента, однако значительно повышают качество его жизни и практически полностью устраняют симптоматику.

Прогноз и профилактика

При своевременной госпитализации, адекватно проведенном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз относительно благоприятный. Эффективной профилактикой является предотвращение ожирения, отказ от вредных привычек (прежде всего – курения), минимизация стрессовых воздействий. Существенную роль играет регулярная физическая активность, степень которой зависит от возможностей больного. Это может быть ходьба, бег, катание на велосипеде или лыжах, плавание. Необходимо контролировать артериальное давление, рационально и сбалансировано питаться.

Стабильная Стенокардия. Какие Симптомы и Причины Заболевания

Стабильная стенокардия.

Стенокардия представляет собой набор симптомов, вызванных уменьшением количества кислорода, доставляемого в миокард, в зависимости от его потребностей.

Ангина является симптомом ишемической болезни сердца. Стабильная стенокардия означает, что нехватка кислорода в связи с потребностью возникает в сердечной мышце в периоды повышенной нагрузки например, во время физических упражнений, эмоций, состояний перераспределения кровии таким образом, симптомы появляются в основном во время физических нагрузок.

Когда человек отдыхает и его сердце работает в нормальных условиях, количество крови протекающей через коронарные артерии обеспечивает необходимое количество кислорода, которое необходимо сердечной мышце для работы. Когда потребность в кислороде увеличивается из-за физических нагрузок или эмоций, а кровь в результате стриктур в коронарных сосудах не обеспечивает больше кислорода, возникает дефицит в сердечной мышце, который проявляется в виде пост-угнетающей боли типа угнетения — стенокардии.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Стенокардия Принцметала, вызывающая рецидив VT у пациента

Наиболее распространенной причиной (более 98% случаев) ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий, приводящий к их сужению. Другие причины включают в себя: сокращение коронарной артерии в течение так называемой стенокардия, вызванное лекарством сокращение или другие вещества (например, кокаин) или после прекращения приема некоторых лекарств (например, нитратов), эмболия коронарной артерии воспаление коронарной артерии изменения в коронарных артериях в ходе метаболических нарушений, анатомические дефекты коронарных сосудов, повреждение коронарной артерии артериальный тромбоз из-за гемостатических расстройств, снижение потребления кислорода относительно потребности (стеноз и недостаточность аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия, отравление угарным газом, неконтролируемый гипертиреоз, длительное снижение артериального давления, анемия, мышечные мосты), расслоение аорты.

Коронарные артерии доставляют кровь к сердечной мышце и отвечают за снабжение ее кислородом и питательными веществами. Атеросклеротическая бляшка внутри коронарной артерии сужает свет (см. Как образуется атеросклеротическая бляшка?). Степень стеноза определяет, будет ли это препятствие проявляться клинически — в зависимости от степени этого препятствия симптомы могут вообще не появляться, проявляться при очень значительных физических усилиях или при незначительных физических нагрузках. Если степень стеноза коронарной артерии невелика и пациент не выполняет тяжелых упражнений, симптомы могут не проявляться. В случае, когда клетки сердечной мышцы получают меньше кислорода во время повышенной работы (например, при физической нагрузке), симптомы ишемической болезни сердца появляются из-за сужения артерии.

Наиболее распространенными причинами развития атеросклеротических бляшек в артериях являются: курение, высокий уровень холестерина в крови диабет и преддиабетические состояния, ожирение, гипертония, плохое питание, отсутствие физической активности.

Как часто возникает стабильная стенокардия?

Ишемическая болезнь сердца относится к так называемым болезни цивилизации (т. е. все чаще развивающиеся вместе с развитием цивилизации). Встречается примерно у 20-40 человек на 1000, обычно встречается после 40 лет у мужчин и после 50 лет у женщин. Заболеваемость увеличивается с возрастом.

Стабильная стенокардия также является естественным следствием острых коронарных синдромов — поэтому необходимо хроническое неослабное лечение ишемической болезни сердца.

Как проявляется стабильная стенокардия?

Стабильная стенокардия — это клинический синдром, характеризующийся ощущением боли за грудиной из-за ишемии миокарда, обычно вызванной физической нагрузкой, но также может возникать в состоянии покоя (затем вызывается эмоциями или тяжелой едой). Стабильная стенокардия не связана с некрозом клеток миокарда и характеризуется отсутствием симптомов в течение предыдущих 2 месяцев.

Типичная боль за грудиной — это давление, тяжесть, иррадиирующая в шею, челюсть (но не в челюсть), левое плечо или левую руку (а затем обычно вдоль локтя до запястья и пальцев), в живот выше пупка, в межреберную область, Это вызвано физическими усилиями (порог вызывающего боль напряжения у пациента может измениться), эмоциональным стрессом, выходом холодного воздуха, обильной едой. Боль утихает во время отдыха и после приема препарата нитроглицерина; иногда это уходит в ходе дальнейших усилий. Боль не меняется в зависимости от положения тела или фазы дыхательного цикла. Интенсивность стенокардии часто выше по утрам.

Ишемия миокарда может протекать бессимптомно. Так называемый эквиваленты («маски») стенокардии. Это симптомы, которые могут указывать на стенокардию, если нет загрудинной боли. К ним относятся одышка при физической нагрузке чаще всего (чаще у пожилых пациентов или с диабетом), усталость, слабость, повышенное потоотделение после тренировки боли в животе, тошнота.

Особых признаков стенокардии нет. Симптомы атеросклероза других артерий (например, шум над сонной артерией, так называемый лодыжечно-плечевой индекс <0,9 или> 1,15) увеличивают вероятность возникновения ишемической болезни сердца у пациента. Во время эпизода ишемии миокарда могут быть: III или IV тонны сердца или симптомы митральной регургитации. Вероятность ишемической болезни сердца увеличивает наличие факторов риска развития атеросклероза. На ишемическую болезнь также могут указывать ее осложнения — сердечная недостаточность, аритмии митральная регургитация.

Все вышеупомянутые признаки и симптомы могут возникать у пациента с ишемической болезнью сердца и возникать исключительно в результате этого заболевания.

Симптомы

В случае стенокардии во время упражнений должен быть выполнен диагноз специалиста, чтобы подтвердить болезнь и соответствующее лечение. Такие тесты могут проводиться в плановом режиме. Ишемическая болезнь сердца — это динамическое заболевание — заболевание с уже диагностированным заболеванием, когда оно замечает стенокардию (возникновение загрудинной боли чаще или с меньшими усилиями чем раньше, что может указывать на ухудшение или осложнения заболевания), также должно быть направлено на диагностику сердца в плановом порядке.

Обследования и Диагностика

Причиной направления пациента к диагнозу ишемическая болезнь сердца являются симптомы, о которых сообщил здоровый пациент или пациент с хронической ишемической болезнью сердца, у которого ухудшение симптомов.

Дополнительные анализы, которые позволяют поставить диагноз, могут быть сделаны врачом в специализированной клинике. Им должно предшествовать фундаментальное исследование врача первичной медицинской помощи.

Начальным этапом диагностики является выполнение лабораторных анализов, которые могут выявить факторы риска атеросклероза и расстройства, способствующие возникновению стенокардии. Они позволяют оценить риск заболевания. К ним относятся: липидный профиль, уровень глюкозы в крови натощак и HbA1c (или оральный тест на толерантность к глюкозе), анализ крови креатинин сыворотки электрокардиограмма в состоянии покоя.

Дальнейшие специальные обследования включают: эхокардиографию в покое, электрокардиографический тест, нагрузочные тесты с визуализацией (эхокардиография или сцинтиграфический тест), а также компьютерную томографию коронарных сосудов, магнитный резонанс и коронарную ангиографию.

Эхокардиография в состоянии покоя проводится у всех пациентов для оценки нарушений сократимости миокарда и диастолической функции а также для измерения фракции выброса левого желудочка (для определения группы риска), а также для выявления других причин боли в ангинах.

Электрокардиографический тест — это базовое исследование, проводимое у пациентов с повышенной вероятностью стабильной ишемической болезни сердца. Этот тест не имеет диагностического значения, когда первоначальные изменения в ЭКГ не позволяют пациенту интерпретировать запись во время тренировки (например, блок левой ветви пучка Гиса, предварительное возбуждение, ритм кардиостимулятора). У таких пациентов может быть проведен тест на визуальную нагрузку для выяв

ИБС, стенокардия напряжения > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

Тактика лечения: назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности, вторичная профилактика ИБС.

Цели лечения:

1. Подбор терапии.

2. Улучшение общего состояния больного.

3. Урежение частоты приступов.

4. Повышение толерантности к физическим нагрузкам.

5. Уменьшение признаков недостаточности кровообращения.

Немедикаментозное лечение: постельный режим, диета.

Медикаментозное лечение

Антиангинальная терапия: β-блокаторы титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ.

Нитраты при СН I-II ФК назначают прерывисто в лекарственных формах короткого действия для купирования приступов стенокардии или за 5-10 минут до предполагаемой физической нагрузки; при СН III ФК - нитраты пролонгированного действия с безнитратным промежутком в течение суток 5-6 часов; при СН-IV ФК необходимо назначение нитратов с целью обеспечения круглосуточного эффекта.
При наличии противопоказаний к назначению β-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально.

Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, для усиления эффекта назначается клопидогрель.

С целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом гемодинамики.

Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра.

Мочегонные препараты назначают в целях борьбы с сердечной недостаточностью.

Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.

С целью улучшения метаболических процессов в миокарде могут назначаться метаболические препараты.

Перечень основных медикаментов:

1. *Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.

2. Изосорбид мононитрат 40 мг, капс., 50 мг, таб.

3. Изосорбид мононитрат 20 мг, табл.

4. **Изосорбид динитрат, табл. 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг; раствор для инъекций 0,1% 10 мл; аэрозоль

5. *Нитроглицерин, табл. 0.5 мг

6. **Атенолол, табл. 50 мг, 100 мг

7. *Метапролол, табл. 25 мг

8. Бисопролол, табл. 5 мг

9. Карведилол, табл. 25 мг

10. Дилтиазем, капс. 180 мг

11. **Верапамила гидрохлорид, табл. 40 мг, 80 мг

12. **Амлодипин табл. 5 мг, 10 мг

13. Фозиноприл, табл. 10 мг

14. *Периндоприл, табл. 4 мг

15. Каптоприл, табл. 25 мг

16. *Эналаприл табл. 10 мг

17. *Амиодарон, табл. 200 мг

18. *Надропарин кальция - раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл

19. *Фондапаринукс натрия, раствор для подкожного введения 2,5 мг/0,5 мл, 5 мг/0,4 мл, 7,5 мг/0,6 мл в предварительно наполненных шприцах.

20. *Фуросемид, табл. 40 мг

21. *Фуросемид, 40 мг амп.

22. *Спиронолактон, табл. 100 мг

23. *Гипотиазид, табл. 25 мг

24. **Ацетилсалициловая кислота, табл. 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг

25. Клопидогрель табл. 75 мг

26. *Ловастатин табл. 10 мг, 20 мг, 40 мг

27. Аторвастатин, табл. 10мг

28. Симвастатин, табл. 20мг

29. *Декстроза, р-р д/и 5% фл. 400 мл

30. Калия хлорид, 4% 10 мл

31. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100 ЕД/мл

32. *Натрия хлорид, р-р, д/и 0,9% фл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Тофизопам, табл. 50 мг

2. Триметазидин, табл. 20 мг

* - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и ее лечение

Стабильная стенокардия является проявлением ишемической болезни сердца, которая может протекать в различных формах. Эта стенокардия получила название «стабильная» по той причине, что при ее течении на протяжении длительного времени отсутствуют какие-либо изменения в клинической картине и не наблюдается эффекта от используемых лекарственных препаратов.

Одним из ярких проявлений этого заболевания является сильная грудинная боль, появляющаяся при различных физических нагрузках, эмоциональном перенапряжении и после употребления большого количества пищи. Длительность болевого приступа продолжается в течение нескольких минут и прекращается после снижения силы нагрузки либо приема лекарственного препарата.

Причины развития заболевания

Чаще всего стабильная стенокардия развивается при различных нарушениях кровоснабжения коронарных артерий и проявляется это в виде:

Спазматического состояния сосудов;
блокировки сосуда образовавшимся тромбом;
сужения сосудистого просвета под воздействием атеросклеротического поражения.

Иногда причина стенокардии скрывается в том, что повышается потребность миокарда в поставке кислорода. Чаще всего это отмечается при излишних физических нагрузках и сильном эмоциональном напряжении.

Потребность в поступлении повышенного количества кислорода происходит в том случае, когда отмечается учащение количества сокращений, увеличиваются объемы желудочков и соответственно, возрастает оказываемая на них нагрузка.

Особенностью организма человека является тот фактор, что при поступлении сигнала о необходимости увеличить процесс кровоснабжения отмечается увеличение объема артерий, доставляющих кровь на этот участок тела.

При повреждении такого сосуда либо его неспособности увеличиться в размерах происходит негативное воздействие на определенный орган или ткань, и такое патологическое состояние получило название ишемия.

При прогрессировании в организме ишемии на протяжении длительного времени может начаться развитие некоторых необратимых процессов, которые способны вызвать гибель клеток и развитие некроза.

Симптоматика заболевания

Симптомы стенокардиия довольно разнообразны и зависят от следующих факторов:

Место локализации заболевания.

Чаще всего неприятные болезненные ощущения при стенокардии возникают в области грудины и плавно перетекают в шею, плечи, руки, челюсти и спину. В некоторых случаях может наблюдаться болевой синдром только в этих участках тела, а в области грудины они отсутствуют.

Условия возникновения.

Чаще всего основной причиной возникновения стенокардии являются тяжелые физические нагрузки, эмоции и стрессы, а также сильный холод и обильная еда. В некоторых случаях стабильная стенокардия отступает при длительной физической нагрузке, и такое состояние организма получило название «прохождение через боль».

В иных ситуациях происходит следующее: при небольшой физической нагрузке отмечается развитие стенокардии, но при повторном воздействии на организм нагрузки такой же силы стенокардия уже не наблюдается. Существует предположение, что стабильная стенокардия исчезает в обоих случаях по причине повышения коллатерального кровотока.

Выраженность болезненных ощущений

Многие пациенты жалуются на возникновение болезненных ощущений в груди, которые сопровождают стенокардию. Характер такой боли может проявляться в ощущении:

жжения;
тяжести;
удушья;
сжатия;
сильного холода или, наоборот, жара.

В некоторых случаях стенокардия может сопровождаться возникновением:

сильной усталости;
головокружения;
повышенным отделением пота;
сильной одышкой;
мутным сознанием;
обморочным состоянием.

При проявлении такой симптоматики часто отсутствуют болезненные ощущения в области груди, и такое состояние пациента в медицине получило название эквиваленты стенокардии.

Длительность приступа стенокардии составляет примерно 2-5 минут. В том случае, если ишемия миокарда продолжается не более 30 минут, то обычно это заканчивается развитием инфаркта.

Замечено, что стабильная стенокардия, появившаяся в результате эмоционального напряжения либо стресса длиться значительно больше, чем та, которая развивается под воздействием сильной физической нагрузки.

Болезненные ощущения в груди, длительность которых не превышает 1 минуты, в редких случаях вызываются ишемией миокарда и особенно тогда, когда не возникает иных характерных симптомов.