Стапедопластика что это такое

Стапедопластика. Операция стапедопластика: показания, противопоказания, осложнения. Отзывы хирургов. Что такое стапедопластика простыми слова. Реабилитация после стапедопластики. Советы врачей.

Стапедопластика (калиброванная стапедотомия) представляет собой операцию для улучшения слуха, направленную на замену части стремени протезом. Оперативное лечение отосклероза было актуально еще в 19 веке, однако операции априори не завершались успешно по причине отсутствия антибактериальных препаратов для уха и операционных микроскопов. После изобретения этих микроскопов и распространения антибиотиков в 20 веке произошел определенный прорыв в операциях. Хотя  эффективность операций так же не радовала,  результаты становились заметными. Со временем было решено удалять стремя из уха и устанавливать протез. Такая методика операции используется и сегодня, предоставляя пациентам надежду на восстановление слуха. Современные протезы, использующиеся в операции стапедопластика для замены стремени, бывают титановыми и тефлоновыми. Большинство протезов для операции стапедопластики собирают в США и Германии.

Читайте об операциях по улучшению слуха: Тимпанопластика против болезней слухового аппарата

Стапедопластика проводится главным образом при заболевании двухсторонним отосклерозом и других проблемах со слухом. Это не самое распространенное заболевание, связанное с системой слуха, оно встречается примерно у двух человек из ста страдающих ухудшением слуха, а болеют отосклерозом чаще женщины. Болезнь отосклероз характеризуется разрастанием костной ткани, которое делает невозможным прохождение звуков. В результате человек теряет слух. Отосклероз бывает кондуктивным, смешанным и кохлеарным. В первом случае наблюдаются нарушения звукопроведения. Кондуктивный отосклероз считается простейшей формой заболевания, и его оперативное лечение всегда приносит желаемый результат. Смешанный отосклероз характеризуется нарушением восприятия звуков. В таком случае хирургическое лечение может восстановить слух, однако полного возвращения слуха гарантировать невозможно. Пациенты с кохлеарной формой отосклероза жалуются на значительное снижение звуковоспринимания. Оперативное воздействие, будь-то стапедопластика или другая операция, к сожалению, не всегда эффективно. Другими показания к проведению операции стапедопластики являются значительное снижение слуха у пациента и обнаружение костно-воздушного интервала, который в среднем превышает 15 дБ.

Противопоказания к операции стапедопластика

Существует ряд противопоказаний, которые могут помешать проведению операции.

Процедура стапедопластики противопоказана, если:

• У больного наблюдается односторонний отосклероз;
• У пациента обнаружен средний или наружный отит;
• Наличие у пациента инфекционных болезней хронического характера;
• Больной имеет инфекционные очаги в верхних дыхательных путях;
• У пациента развивается отосклеротический процесс в активной фазе.

Что нужно сделать пациенту перед операцией стапедопластика?

Пациент перед тем, как начать оперативную процедуру стапедопластики для слуха, должен пройти ряд обследований. Первым делом нужно обратить к отоларингологу, который определит, действительно ли необходимо оперативное лечение. Кроме этого, может потребоваться осмотр пациента другими врачами. Обязательным условием для проведения операции является прохождение таких исследований слуха, как аудиометрия, акустическая рефлексометрия, камертон, тимпанометрия слуха, прицельная рентгенография черепа, томография. Все эти обследования дают возможность врачу получить максимально подробную информацию о пострадавшем ухе и сделать выводы о методах и способах лечения заболевания слуха.

Ход операции стапедопластика

Оперативное воздействие всегда проводится в плановом порядке. Осуществляется инфильтрационная анестезия. В работе доктор пользуется операционным микроскопом, который позволяет добиться значительного увеличения слуховых органов. В ходе операции хирург сначала приподнимает барабанную перепонку пациента, а потом удаляет часть стремени, заменяя ее специальным протезом. Продолжительность хирургического вмешательства стапедопластики составляет порядка одного часа.

В процессе операции стапедопластики ощущения пациента могут быть разными. Одни пациенты жалуются на болезненные ощущения, другие утверждают, что не имели даже малейших неприятных ощущений. По итогам проведения операции проверяется слух и тампонируется ухо. Около суток пациент вынужден лежать на боку, на ухе, которое не было прооперировано. Тампон убирается примерно через 7 дней. После этого больного можно выписывать из стационара. Из-за наличия тампона в ухе улучшение слуха будет практически незаметным или минимальным. После извлечения тампона проводится проверка слуха, которая повторяется через 3 месяца, 6 месяцев и год. В большинстве у пациентов случаев слух восстанавливается в течение трех месяцев после проведенной операции стедопластики.

Потенциальные осложнения после стапедопластики

Стапедопластика крайне редко вызывает какие-либо осложнения системы слуха, однако некоторые пациенты жалуются на головокружение, которое приносит изрядный дискомфорт. Другие возможные неприятные моменты – шум в ушах, рвота и тошнота. Если во время операции была задета барабанная перепонка, может случиться ее перфорация, которая сама по себе проходит со временем. Другие потенциальные осложнения, которые могут помешать провести стапедопластику: воспаление внутреннего уха, лицевой парез, острый отит, менингит, ушная ликворея и др.

Реабилитационные меры для пациента после стапедопластики

После проведения стапедопластики в течение двух месяцев пациенту не рекомендуется ездить в поездах. На протяжении трех месяцев после операции пациент должен оградить себя от тяжелых физических нагрузок и полетов в самолетах. О занятиях дайвингом придется и вовсе забыть навсегда.

Таким образом, стапедопластика является эффективным методом борьбы с отосклерозом. Если оперативное вмешательство будет осуществлено на ранних этапах развития болезни слуха, вероятность получить положительный эффект после стапедопластики довольно высока. Оперативное обращение пациента за помощью и соблюдение рекомендаций доктора позволит восстановить и уберечь слух.

что это такое? Операция стапедопластика: отзывы

Что это такое - стапедопластика? Это слухосохраняющая микрохирургическая операция, которая применяется при патологии слуха - отосклерозе. В отоларингологии применяется как один из самых эффективных методов лечения и используется часто. По статистике, отосклерозом страдает до 2% людей в мире, причем преобладают женщины. Возраст пациентов – молодые трудоспособные люди от 20 до 40 лет. Заболевание не относится к числу распространенных.

Вот что это такое стапедопластика. Операция относится к числу кропотливых, требующих высокой квалификации хирурга и соответствующего инструментария. При ней проводится частичная или полная замена стремени протезом.

Немного истории

Проблема потери слуха оставалась таковой уже давно, пока не изобрели увеличительную оптику и не создали антибиотики. До конца 19 века операции оставались безуспешными ввиду несовершенства техники. Сдвиг произошел во второй половине прошлого столетия, когда появилась стапедопластика - что это такое, было понятно лишь некоторым специалистам. Стремя было предложено заменять протезом. В таком виде операция проводится и сегодня.

Анатомия

Ухо начинается с ушной раковины – наружного уха, и служит для направления звука по наружному слуховому проходу до барабанной перепонки. Каркасом наружного уха служит хрящ. За барабанной перепонкой, имеющей способность колебаться под воздействием звуковых волн, находится среднее ухо. Это очень сложное устройство, работа которого проявляется в восприятии волны и передаче ее во внутреннее ухо к улитке. При этом звук и усиливается.

Сложность среднего уха - в наличии 3 мельчайших косточек: молоточка, наковальни и стремечка, способных звук передавать. Стремечко прикрыто перепонкой овального окна, при колебаниях обоих звук идет к улитке. Она уже формирует нервные импульсы для мозга. Мозг – конечная инстанция, здесь происходит окончательная переработка и восприятие звука.

Чтобы понять, что это такое - стапедопластика, надо четко себе представлять, что во всем устройстве уха самой уязвимой частью при отосклерозе становится именно стремечко, где развивается склероз или остеодистрофический процесс в стенке лабиринта. Чаще всего очаги склероза локализуются в преддверии, до овального окна, и поражают стремечко. Они ограничивают его движения. Из-за этого слух теряется необратимо.

Консервативные методы лечения при такой патологии абсолютно безрезультатны. Точные ее причины неизвестны, играет роль наследственность. Болезнь характеризуется избыточным разрастанием склерозирующей ткани в стремени, вследствие чего звук перестает передаваться к улитке.

Виды отосклероза

Отосклероз бывает 3 видов:

• кондуктивный, или тимпанальный;
• смешанный;
• кохлеарный.

При кондуктивном отосклерозе нарушается звукопроведение. Это нарушение самое легкое, операция при нем помогает на 100%.

При смешанном отосклерозе нарушается и проведение, и восприятие звуков. Операция может слух восстановить, но не полностью.

При кохлеарной форме резко снижено звуковосприятие. Операция бессильна.

Признаки отосклероза

Заподозрить начинающийся отосклероз или отоспонгиоз можно по некоторым первым признакам: снижению слуха и треску в ушах. Коварство патологии в том, что симптомы могут на некоторое время пропадать, и кажется, что наступило выздоровление, но это обман – патология продолжает прогрессировать.

Итак, симптомы отосклероза:

1. Шум в ушах - он не похож на приятный шум ветра или прибоя, шорох листьев. Он резкий, постоянный даже в тишине, выматывающий. Невыносим и напоминает постоянный треск. К концу дня усиливается при усталости человека. Считается первой стадией и длится 2-3 года. Слух снижается незначительно. Имеется при отосклерозе парадоксальный синдром – улучшение слуха в шумной обстановке. Далее идет 2 стадия, при которой слух в первом ухе снижен заметно, а во втором также появляется шум. Сначала пропадают низкие частоты – трудно разбирать мужскую речь, затем уже и высокие. Может длиться десятки лет.
2. Головокружение с тошнотой – очень неприятный и мучительный симптом. Голова при этом не болит. При езде на транспорте и при резких поворотах головы кружение головы усиливается. Этот симптом возникает не у всех.
3. За ушной раковиной появляется давящая распирающая боль с отдачей в затылок. Симптом говорит о переходе отосклероза в острую стадию, после которой будет снижение слуха. При этом шепотная речь уже не воспринимается, а иногда и разговорная.
4. Неустранимая заложенность в ухе. Может быть одно- или двусторонней.
5. Раздражительность – итог описанных изменений.

В дебюте болезни слух снижается сначала на одном ухе, впоследствии - на обоих.

Какие меры предпринять

Единственным действенным способом лечения является стапедопластика уха с удалением пораженной косточки. Склероз имеет свойство прогрессировать, и консервативное лечение теряет смысл. Даже в начале патологии оно только может приносить временное улучшение, но не лечит.

Операция эффективна при первых 2 формах. Сначала оперируется плохо слышащее ухо, а через полгода – второе.

Показания

Показанием является двусторонний отосклероз, адгезивный средний отит и отрицательная проба Ринне (звук камертона громче слышен через кость). Адгезивный воспалительный процесс также характеризуется ростом фиброзной ткани. Однако вмешательство проводится не всем отосклеротикам.

Учитывается состояние костной проводимости. Его определяют при аудиометрии.

Операцию выполняют пациентам с тугоухостью не ниже 25 Дб по костной проводимости и до 50 – по воздушной.

Противопоказания к операции

Абсолютных противопоказаний к стапедопластике нет, она не применяется при:

• одностороннем отосклерозе;
• активном течении процесса;
• острых воспалениях или их рецидивах при заболеваниях ушей;
• общем тяжелом соматическом состоянии пациента;
• общих острых инфекциях;
• острых воспалительных процессах, гнойничках в наружном слуховом проходе;
• нарушениях свертывания крови;
• онкологии;
• остром наружном отите;
• хорошем слухе во втором ухе.

Обследование перед операцией

Перед операцией необходимо пройти тимпанометрию, аудиометрию, исследование с камертоном и рентгенографию височных костей, КТ. Все эти исследования направлены на получение полной информации о больном ухе.

Необходимым условием проведения стапедопластики является хорошая проходимость слухового пути. Непосредственно перед операцией запрещается интенсивная слуховая нагрузка на уши, езда в метро, самолете, физическое перенапряжение.

Последовательность операции

Операция всегда плановая. Анестезия инфильтрационная. Первое вмешательство проводится на плохо слышащем ухе. Операция длится около часа. В работе используются лазер и хирургический микроскоп.

Отзывы об операции стапедопластики разные. Некоторые жалуются на неприятные ощущения на протяжении всей процедуры, но большинство пациентов при манипуляциях абсолютно ничего не ощущают.

Для проникновения в среднее ухо врач приподнимает барабанную перепонку. Затем удаляется часть стремени (или все стремечко), которая заменяется протезом.

Протезирование стремечка может быть проведено двояко:

• поршневым методом с имплантацией биосовместимого протеза;
• замещением поврежденных структур аутотканями оперируемого.

Последняя методика применяется чаще в возрасте после 40.

Аутохрящи ставят только в Москве. При такой операции не бывает некроза и осложнений. По окончании операции врач проверяет уровень слуха, а затем ухо затыкается ватным тампоном на неделю.

Методы протезирования

Выделяют две основные методики операции стапедопластики: стапедотомия и стапедэктомия. При стапедотомии петлей протеза захватывают ножку наковальни, а ножку самого протеза опускают в отверстие на основании стремени.

При стапедэктомии ножку протеза помещают на лоскут надкостницы или стенки вены, закрывающей окно предверья. Поршневая методика применяется преимущественно пациентам моложе 40 лет. Она чаще используется в зарубежных клиниках и показана при резко выраженных изменениях в среднем ухе.

При неудачной операции возможно проведение рестапедопластики, но хирурги берутся за нее весьма неохотно. Это всегда сопряжено уже с большими трудностями:

• уже есть рубцы, которые придется вновь разрезать с риском вывиха и повреждений слуховых косточек;
• трудно найти овальное окно;
• есть риск повреждения лицевого нерва.

Повторное вмешательство, даже через несколько лет, рискованно, и гарантии возвращения слуха нет.

Послеоперационный период

После операции больной переводится в палату, под наблюдение персонала. Лежать нужно только на здоровой стороне. К вечеру пациент может почувствовать шум и пульсацию в ухе, которые считаются нормой. Они проходят сами через несколько часов. Хирург осматривает ухо каждый день.

Тампон уберут через неделю, перед выпиской. После извлечения тампона врач снова проверяет слух.

Далее проверка будет проводиться через 3, 6 и 12 месяцев. Слух восстанавливается полностью в течение 2-3 месяцев.

В послеоперационном периоде после стапедопластики реабилитация будет длиться еще полгода. В течение нее соблюдаются определенные ограничения:

• нельзя находиться в местах с избыточным шумом и вибрацией;
• музыку слушать без наушников, чтобы не давать нагрузку на уши;
• спорт и физические нагрузки исключены в течение первых 3 месяцев полностью;
• ухо мочить нельзя;
• дайвинг запрещен навсегда;
• первые 3 месяца исключены перелеты на самолете;
• нельзя находиться в барокамере;
• 2 месяца нельзя ездить на метро.

Даже после успешной стапедопластики консервативное лечение необходимо, поскольку склероз продолжается. В течение полугода пациент регулярно наблюдается у врача. В это же время происходит подготовка к операции на втором ухе.

Осложнения

Операции на ушах редко имеют осложнения – около 1%:

1. Ранние – возникают после операции в первые дни в виде головокружения, тошноты, шума в ухе – они проходят сами.
2. Отсроченные осложнения – более сложные и сами не проходят. Возможно повреждение барабанной перепонки – проходит без лечения само.

Среди осложнений также:

• инфицированное воспаление улитки внутреннего уха;
• острый отит;
• парез лицевого нерва – слабость мимических мышц и асимметрия со стороны операции;
• наступает при повреждении лицевого нерва в ходе операции;
• менингит – воспаление мозговых оболочек;
• выделения из ушей - при повреждении твердой мозговой оболочки;
• облитерирующий отосклероз – вовлечение в процесс овального окна;
• отторжение протеза;
• потеря слуха;
• иммунная реакция на имплантат в виде его некроза или пролежней.

Как не допустить отосклероза

Выделить конкретные способы профилактики сложно ввиду неясности этиологии.

К общим мерам относятся:

• следует защищать уши от громких звуков и попадания воды;
• нельзя ковырять в ушах даже ватными палочками.
• необходимо своевременно лечить воспаления в ухе.

Отзывы

Отзывы о стапедопластике пациентов, прошедших операцию, очень разные. Многие очень довольны, поскольку слух улучшается в 80%. У 25% пациентов при выраженном отосклерозе слух после операции ухудшается – об этом говорят некоторые отзывы после операции стапедопластики. Но в большинстве своем прошедшие стапедопластику рекомендуют использовать ее для улучшения качества своей жизни.

Операция стапедопластика - «Стапедопластика. Возможность снова нормально слышать»

Доброго времени суток! В этом отзыве расскажу о такой операции, как стапедопластика. Мне пришлось с ней столкнуться в возрасте 33 лет в октябре 2016 года, в связи со снижением слуха.

Немного предыстории. Не помню точно, но может лет в 29 или 30, слушая в наушниках музыку, я стала замечать, что хуже слышу левым ухом. Это было совсем незначительно, и я думала, что виноват наушник. Прошел еще где-то год, и все стало ухудшаться. Я обратила внимание, что если прикрыть правое ухо, то левым слышно значительно хуже. Также появился постоянный шум в левом ухе, который очень раздражал. Это был то шум моря, то звон, то писк и т.п. Дошло до того, что я плохо слышала людей, которые находились от меня слева.

Меня все это стало меня пугать, и я обратилась в поликлинику к участковому ЛОР-врачу. И тут начались мои мучительные хождения по врачам, которые растянулись на год. Мне никак не могли поставить диагноз. Я сделала аудиограмму - это такая процедура, которая измеряет вашу способность слышать. Мне одели наушники и в них подавались разные звуки (от совсем тихих, по нарастающей, до громких). В результате аудиограммы выявили, что левое ухо слышит значительно хуже, чем правое (что и так было мне ясно). Меня пролечили двумя курсами антибиотиков, кололи мексидол и мильгамму, прописывали препарат Бетасерк. Но ничего не помогало. Параллельно я ходила к платному ЛОР-врачу, но ничего нового. Невропатолог тоже ничем не помог. Я дошла и до нетрадиционной медицины. Ходила на иглоукалывание, НО…все безрезультатно.

Периодически мне все надоедало, и я прекращала ходить по врачам, потом опять начинала и так далее. Тем более, что я сражалась с еще одной женской болячкой – эндометриозом. Но это к делу не относится, продолжу по теме.

Мне сказали сделать МРТ и РКТ головного мозга. Я сделала. Там что-то увидели, сказали, что у меня какое-то образование. Так я дошла до онкологов, которые сказали, что с мозгом мне к микрохирургам. Поехала к ним. Они меня успокоили и сказали, что никаких опухолей у меня нет и мне надо найти хорошего ЛОР-врача.

Не буду дальше рассказывать про поиски врачей. Но наконец-то врач был найден и диагноз поставлен – отосклероз. На тот момент мне было 32 года – это был сентябрь 2015г. Эта болезнь протекает в среднем ухе и связана с ростом какой-то там кости. В результате происходит постепенное снижение слуха, а возможна и полная потеря его. И самое печальное, что процесс постепенно переходит и на второе ухо. Еще врач сказал, что отосклероз – заболевание гормонозависимое и на него отрицательно влияет беременность. Т.е., если я забеременею, то у меня сразу начнутся проблемы со вторым ухом((. А я ведь хотела заняться планированием второго ребенка. Прикладываю фото выписки с приема врача.

 

Не буду скрывать, что я была расстроена. Остаться глухой вообще не хочется, а тем более в 32 года. Врач сказал, что эта болезнь не лечится. Помочь может только операция, которая и называется стапедопластика.

Сразу на операцию я решиться не смогла. Да и решила попробовать встать в очередь на бесплатную операцию. И встала.

В итоге прошел год, а очередь моя не подошла. Шум в ухе меня постоянно доставал, слух снижался. И я решилась на платную операцию.

Операцию мне провели в ноябре 2016 года (мне было тогда 33 года). Стоимость ее составила 60 000,0 руб. В результате мне удалили стремечко и поставили тефлоновый протез. Операция проводилась под общим наркозом. Использовался севоран. Все прошло без проблем, от наркоза отошла хорошо. Немного кружилась голова, и какая-то тяжесть в голове ощущалась. Пролежала я в клинике три дня, потом домой. Противопоказана была тряская езда и полеты в самолете в течение 6 месяцев. А также нежелательны слишком громкие звуки. Да и переносятся они тяжеловато. Все слышалось слишком резко и громко. Больничный после операции выдают на месяц.

Врач сказал, что очень нежелательно болеть. Насморк очень опасен. Я так боялась поймать вирус гриппа, так что почти никуда не выходила (в общественные места). И вообще в первый месяцы надо быть очень аккуратным, т.к. протез сначала, по словам врача, держится «на соплях». Потом уже он обрастает тканями. Так же во время операции врач выявил какие-то повреждения и разрывы в ухе. Поэтому он сказал, что это возможно не был отосклероз. Просто какая-то травма вызвала отосклеротические процессы в левом ухе. Я, конечно, очень надеюсь, что это так и что правое ухо мое не начнет глохнуть. Тем более, что в июне 2018 года я сделала лапароскопию по поводу эндометриоза и надеюсь на второго ребеночка.

Подытожу свой рассказ. Я не жалею, что сделала стапедопластику. Эта операция вернула мне слух, избавила от ужасного шума в ухе. Перед операцией я начиталась отзывов и очень переживала, т.к. было много негатива. Ведь здесь задействован вестибулярный аппарат и все возможно. Спасибо, врачу, который сделал все хорошо. У меня восстановительный период прошел без проблем. Так что после операции меня не мучили ни тошнота, ни головокружения и прочие неприятности. Надеюсь, что протез будет стоять надежно и никаких нарушений слуха в оперированном ухе не появится.

Операцию однозначно рекомендую. Не нужно лишать себя возможности слышать и общаться.

Стапедопластика - операция по восстановлению слуха

Молоточек, наковальня и стремечко: какие ассоциации вызывает этот перечень? Предметы, каким-то образом связанные с кузнецом? А если сюда прибавить ещё улитку? Можно запутаться. Отгадка известна врачам – отоларингологам. Все эти слова объединяет анатомия человеческого уха. Начальные знания по анатомии уха будут полезны для понимания процессов хирургического лечения отклонений или болезней, связанных со слухом. В этой статьей речь пойдет о хирургическом лечении отосклероза, операции под названием стапедопластика.

Ушная раковина предназначена для восприятия звуков. Любопытный факт – наличие ушной раковины характерно только для млекопитающих (за исключением водных млекопитающих, например китов и ластоногих, и млекопитающих роющих, типа кротов). Ушная раковина продолжается слуховым проходом, состоящим из хрящевой ткани, которая переходит в костную ткань. Слуховой проход завершается барабанной перепонкой. За ней кроется истинное чудо природы в виде сложно устроенного органа слуха. Звук в виде колебаний попадает в барабанную перепонку, которая передает эти звуковые волны дальше в среднее ухо. За барабанной перепонкой кроются три самые маленькие косточки человеческого скелета. Они называются теми самыми молоточком, наковальней и стремечком, о которых шла речь в начале статьи. Эти три косточки функционально призваны усиливать звук и передавать его дальше во внутреннее ухо. Между средним и внутренним ухом находятся небольшие окошечки в виде перепонок. Во внутреннем ухе находятся улитка (орган слуха), полукружные каналы, заполненные жидкостью, и аппарат, отвечающий за равновесие и ускорение - вестибулярный. Жидкость, заполняющая полукружные каналы, передает свои колебания рецепторам улитки, которая, в свою очередь, формирует нервные импульсы.

Отосклероз, который лечит стапедопластика

Почти каждый сотый человек в мире страдает заболеванием под названием отосклероз, для устранения которой в арсенале медицины имеется операция стапедопластика. Отосклероз проявляется в нейросенсорной тугоухости. Проще говоря, человек постепенно теряет слух в молодом или среднем возрасте. Отосклероз – чаще встречающееся у женщин и подростков. заболевание, одним из симптомов которого является шум в ушах, частая тошнота вплоть до рвоты, головокружения при резких движениях, наклонах, и постепенная потеря слуха. Окончательное происхождение болезни пока не выявлено, однако причина кроется в аномальном разрастании одной из трех косточек среднего уха – стремечка. Различают три вида заболевания – кохлеарный, тимпанальный и смешанный. Кохлеарный тип подразумевает поражение улитки, полукружных каналов и непосредственно слухового прохода, что препятствует звуковоспринимающей функции. При тимпанальном виде отосклероза страдает подвижность стремечка и нарушена, соответственно, звукопроводящая функция. Этот вид заболевания самый простой для восстановления слуха. А смешанный тип имеет признака кохлеарного и тимпанального отосклероза.

Среди методов лечения существуют консервативный способ и хирургический. Учитывая, что со временем костная ткань продолжает разрастаться, хирургический метод - стапедопластика, в силу своей радикальности, признается наиболее эффективным. Специалисты, однако, рекомендуют прибегнуть сначала к физиотерапевтическим и медикаментозным методам лечения, которые бывают эффективны, если вовремя установить вид заболевания, и если оно только начинает прогрессировать.

Что такое стапедопластика?

Хирургическое лечение отосклероза носит название стапедопластика. Стапедопластика применяется, в основном, при кохлеарном и смешанном виде отосклероза. Суть операции сводится к полной или частичной замене стремечка имплантом или аутотканями пациента.

Стапедопластика – это тончайшая хирургическая операция. Она требует предварительного подробного обследования пациента. Исследования включают компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ) для выявления имеющихся изменений в ушном проходе, полукружных каналах, слуховых косточках и улитке. Для выявления сбоев в воздушной и костной проводимости существует камертональное исследование. Пациенту необходимо будет сдать также вестибулярные пробы и тональную аудиометрию, которая определит вид отосклероза.

Как проводится операция?

Стапедопластика проводится двумя способами. Первый из них - поршневая стапедопластика – признается предпочтительным благодаря щадящему подходу и применению биосовместимых протезов. Стапедопластика второго варианта предполагает полное замещение стремечка аутотканями пациента. Этот метод не вызывает отторжения импланта и характерных осложнений. После результатов необходимых исследований врач принимает решение, какой вариант будет эффективен в каждом конкретном случае. Стапедопластика излечивает пациентов от тугоухости в 95% случаев.

Стапедопластика проводится с применением операционного микроскопа, дающего очень большое увеличение. Во время операции, которая длится около часа, врач приподнимает или надрезает барабанную перепонку, затем частично или полностью заменяет стремечко протезом или тканями пациента. Стапедопластика предполагает единовременное вмешательство только на одном ухе – том, которое хуже слышит. Операцию на втором ухе разрешается проводить через полгода, когда произойдет полное восстановление после первой операции стапедопластики.

Реабилитация

Слух улучшается сразу, как только проведена стапедопластика, однако слуховой проход будет затампонирован на неделю, и слышимость почти полностью пропадет. Слух полностью восстановится через два-три месяца после стапедопластики. Пациенту будет необходимо лежать на противоположном от оперированного уха боку все время, пока тампоны не будут извлечены и пациента не выпишут из клиники. Каждые 3 месяца в течение года надо показываться врачу для проверки слуха.

Стапедопластика, как любая хирургическая операция, требует определенных ограничений в послеоперационном периоде. Не рекомендуется управлять автомобилем и совершать перелеты в течение месяца после операции. Допускать попадания воды в оперированное ухо тоже нельзя. Плавать разрешается через месяц, но не нырять. Любая перемена давления может спровоцировать внутренние повреждения, и пациент рискует навсегда лишиться слуха. Стапедопластика в реабилитационном периоде требует ограничения физической подвижности на месяц, а занятия с тяжестями, наклонами и резкими движениями придется отложить на более долгий срок.

Противопоказания к проведению стапедопластики

Противопоказаниями к проведению стапедопластики являются инфекционные болезни, воспаления уха, аутоиммунные заболевания, болезни органов дыхания, проблемы свертываемости крови, тяжелые заболевания внутренних органов, а также некоторые анатомические особенности строения уха. Стапедопластика может проводиться в любом возрасте.

Стапедопластика позволяет добиться положительного результата в подавляющем большинстве случаев, однако на степень послеоперационного улучшения слуха будут влиять некоторые начальные условия. От вида отосклероза, от степени поврежденности структур среднего и внутреннего уха, а также от условий для восстановления и заживления тканей будет зависеть стабильность слуха в отсроченном периоде.

СТАПЕДОПЛАСТИКА

ЛОР хирургия ¦ Стапедопластика

Стапедопластика в настоящее время является наиболее распространённой операцией, выполняемой по поводу отосклероза, дистрофического заболевания уха, преимущественно поражающего костную капсулу лабиринта и клинически проявляющегося анкилозом стремени и неуклонно прогрессирующей тугоухостью. Согласно статистическим данным, отосклерозом страдает около 1-2% всего населения земного шара, причём поражаются преимущественно работоспособные лица молодого и среднего возраста.

Перед слухоулучшающим хирургическим вмешательством обязательно проводится комплексное обследование пациента, включающее осмотр, камертональные пробы Желле, Ринне, тональную пороговую аудиометрию и вестибулометрию. Сначала операция осуществляется на хуже слышащем ухе, а затем при дальнейшем нарастании отосклеротических изменений, спустя год - два оперируют второе ухо.

Проводят стапедопластику с применением внутриушного доступа и с использованием операционного микроскопа. В ходе хирургического вмешательства аккуратно приподнимают барабанную перепонку, удаляют неподвижное стремечко и замещают его имплантом. Протезирование стремени может выполняться с установкой тефлонового (методика Shea) или проволочно-жирового протеза (методика Schukneht). К первому варианту сейчас обращаются довольно редко ввиду риска формирования фистулы лабиринта и отсечения конца наковальни.

В зарубежных странах врачи отдают предпочтение протезам из стальной проволоки или титана, при этом одновременно преддверие закрывается веной, губкой или клетчаткой в виде вводимого в него стержня. Именуется эта операция поршневой стапедопластикой. Она сопряжена с меньшей травматизацией тканей, благодаря чему сокращается продолжительность постоперационного периода и улучшается его переносимость.

Этот способ можно рекомендовать в случае массивной облитерации окна преддверия, когда вмешательство технически наиболее трудно выполнимо, при резком нависании лишённого костного канала лицевого нерва и при узкой нише окна преддверия на фоне активных и массивных очагов отосклероза на мысе. Если же после постепенного соскабливания кости бором, шабером всё-таки не удаётся обнажить преддверие хотя бы в пределах половины его основания, можно ограничиться имплантацией протеза в открытое преддверие, обеспечив герметизацию полоской аутовены.

Заслуживает внимания и ЛОР-операция под названием «физиологическая стапедэктомия». Её особенностью является то, что при ней сохраняется неповреждённым сухожилие стременной мышцы и не нарушается целостность наковальне-стременного сочленения, кроме того, что очень важно, не затрагиваются питающие эти анатомические структуры, сосуды. Возможно это вмешательство при установке именно тонких стержневых протезов.

Кстати, при любом варианте операции, когда становится ясно, что ножки стремени абсолютно непригодны для протезирования, с самого начала можно сохранить сухожилие, а также частично суставную сумку. Словом, всегда нужно ориентироваться «на месте», исходя из конкретной ситуации. Это позволит разработать наиболее рациональную тактику лечения и обеспечить наилучший клинический результат.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать заболевания уха, горла и носа

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Стапедопластика – операция при отосклерозе уха

Показания и противопоказания к стапедопластике

Стапедопластика или калиброванная стапедомия представляет хирургическое вмешательство, в ходе которого часть стремени заменяется синтетическим или хрящевым протезом. Операция преимущественно проводится при отосклерозе, вызывающим частичную или полную тугоухость, устранить которую можно только хирургическим путем.

В каких случаях показана стапедопластика при отосклерозе?

1. Двухсторонний отосклероз.
2. Кондуктивная или смешанная форма поражения.
3. Развитие тугоухости.
4. Воздушно-костное проведение не менее 20 дБ.

Стапедопластика проводится при нормальном уровне давления в среднем ухе. В отличие от других вмешательств, стапедопластика уха гарантирует длительный результат. Более 80% операций проходят успешно, без развития осложнений, при условии, что соблюдены правила подготовки и исключены противопоказания.

Список противопоказаний:

• слишком узкие ушные проходы;
• операция предполагает большую площадь поражения;
• односторонний отосклероз;
• воспалительные процессы острой формы;
• ЛОР-заболевания острого течения;
• активный отосклеротический процесс.

Также противопоказанием является непереносимость общего наркоза или местной анестезии. Операцию не делают беременным женщинам. Во-первых, она может сказаться на течении беременности, во-вторых после родов слух может значительно улучшиться без хирургического вмешательства.

к содержанию ↑

Подготовка к операции

До операции пациенту нужно пройти обследования, чтобы выявить степень нарушения слуха, исключить наличие противопоказаний и выбрать наиболее подходящий метод стапедопластики.

Первый шаг – обращение к отоларингологу, чтобы он определил, нужна ли операция, или восстановить слух можно консервативными методами лечения. Иногда лор направляет пациента на консультацию к другим узким специалистам (неврологу, эндокринологу, терапевту и другим).

Отоларинголог проводит визуальный осмотр с помощью отоскопа, после которого использует методы диагностики нарушения слуха.

К ним относятся:

1. Аудиометрия.
2. Исследование камертоном.
3. Тимпанометрия.
4. Акустическая рефлексометрия.
5. Исследование функции пространственного слуха.

При подозрении на отосклероз, назначают дополнительные методы диагностики: рентгенографию и компьютерную томографию, позволяющие выявить размеры и место локализации очага поражения. Если подтверждается, что операция необходима, пациенту выписывают направления на обследования, необходимые для госпитализации.

Что нужно для операции?

1. Флюорография.
2. Данные о группе крови и резус-факторе.
3. Общий и биохимический анализ крови.
4. Анализ на свертываемость крови и уровень сахара.
5. Общий анализ мочи.

По результатам обследований, решается вопрос о возможности проведения стапедопластики. Если анализы показывают воспалительные процессы в организме, то сначала проводят терапевтические мероприятия для их устранения. После выздоровления, пациенту придется еще раз сдавать устаревшие анализы.

к содержанию ↑

Ход операции и методы оперативного вмешательства

Существует несколько методик проведения стапедопластики, поэтому специалисты рекомендуют обращаться в клинику, где практикуют несколько методик, чтобы подобрать наиболее подходящую для каждого пациента.

В зависимости от методики проведения операции, врач решает вопрос о выборе вида наркоза. Некоторые манипуляции не требуют общего наркоза, поэтому бывает достаточно использования инъекционной анестезии.

Операция при отосклерозе методом стапедопластики по своей сути – протезирование стремени. Изначально устанавливается протез со стороны уха с наибольшей степенью тугоухости, а через полгода операцию делают с другой стороны.

к содержанию ↑

Стапедэктомия

Стапедэктомия подразумевает полное удаление слуховой косточки и замену её на протез. Операция проводится под общим наркозом с применением микроскопа и специальных микроинструментов.

Для доступа к стремечку, нужно отделить край барабанной перепонки и приподнять его. Хирургическим путем удаляется большая часть или вся слуховая косточка, а на ее место устанавливают протез, изготовленный из ушного хряща пациента. Затем герметизируют преддверие с помощью аутовены, соединительной ткани или аутосфации.

Некоторые хирурги в области среднего уха устанавливают кусочек жировой ткани, взятой из мочки больного – такой подход обеспечивает лучшее заживление. По окончанию соединения слуховых косточек лоскут барабанной перепонки ставится на место.

Из минусов стапедэктомии следует отметить высокий риск повреждения тканей внутреннего уха из-за широкого открытия преддверия. Плюс в том, что протез очень быстро срастается с ножкой наковальни, покрывается слизистой оболочкой и не вызывает отторжения.

к содержанию ↑

Поршневая стапедопластика

Поршневая стапедопластика получила большую популярность, так как преддверие внутреннего уха повреждается незначительно и, соответственно, меньше риска повреждения соседних тканей.

Перед установкой протеза нишу окна освобождают от слизистой оболочки и склеротических тканей. Это обязательно, только если затруднен обзор поверхности поля оперируемой области, в остальных случаях очищение проводится на усмотрение хирурга.

С помощью лазерного аппарата создают отверстие, в который вставляется протез и закрепляется на длинной ножке наковальни. На функциональную эффективность поршневой стапедопластики влияет диаметр отверстия, чем он меньше, чем быстрее заживают ткани, что очень важно в период реабилитации.

Популярностью пользуется поршневая стапедопластика с установкой тефлоно-хрящевого протеза. У готового тефлонового протеза отсекают петли и вставляют в отверстии пластины из хряща ушной раковины.

Если используют аутоматериалы (хрящ ушной раковины), то наблюдается более быстрое восстановление с минимальным риском отторжения протеза. И изготовление протезов из собственной ткани человека существенно снижает затраты на проведение операции.

к содержанию ↑

Послеоперационный период

После операции пациенту в ухо вставляют тампон, пропитанный антибактериальным раствором. В первые дни после вмешательства нельзя спать на стороне проведения операции, то есть, если была проведена стапедопластика на левом ухе, то лежать можно только на правом.

Если не возникает осложнений, то через неделю после проведения оперативного вмешательства, врач убирает тампон и выписывает больного. Во время выписки пациента должны предупредить, о мерах предосторожности, необходимых для предотвращения развития осложнений.

Измерение слуха после проведения стапедопластики показывает, насколько эффективной была операция. У большинства пациентов значительно сокращается костно-воздушный интервал и снижается порог восприятия звуков. Измерение слуха целесообразно проводить перед выпиской из стационара, затем через 1, 3, 6 и 12 месяцев. С каждым новым исследованием уровень слуха будет значительно улучшаться.

к содержанию ↑

Меры предосторожности

Реабилитация после проведения стапедопластики длится от 6 до 12 месяцев и в этот период, важно тщательно придерживаться правил, помогающих быстрее восстановить слух и избежать развития осложнений. Особенно важны первые три месяца после оперативного вмешательства – в этот срок максимально восстанавливается слух.

Минимум месяц нельзя летать на самолете, ездить в поездах, находится в местах с повышенным уровнем шума и вибрации. Если трудовая деятельность пациента связана с поездками, перелетами и работой на шумных предприятиях, ему нужно взять больничный или отпуск на первое время реабилитации.

Так как носовая полость соединена с евстахиевой трубой, то резкое вдыхание воздуха или высмаркивание может спровоцировать перепад уровня давления в среднем ухе. Это чревато осложнениями, поэтому в первое время после стапедопластики необходимо соблюдать крайнюю осторожность.

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

1. Не слушать музыку в наушниках.
2. Избегать физических нагрузок, резких изменений положения тела.
3. Не поднимать тяжести.
4. Отказаться от вредных привычек.
5. Защищать оперированное ухо от попадания воды.
6. Отказаться от плавания на 1-1,5 месяца, ныряние может остаться под запретом на всю жизнь.
7. Желательно не беременеть в первое время после стапедопластики.

Восстановление после проведения стапедопластики требует регулярного посещения отоларинголога и самостоятельного наблюдения за самочувствием. Если в ухе возникают неприятные ощущения, возникают посторонние шумы, ухудшается слух, необходимо посетить врача как можно раньше.

к содержанию ↑

Возможные осложнения

Операция редко вызывает осложнения, и в 90 случаев из 100 проходит успешно. Но в ранний реабилитационный период возможно появление краткосрочных последствий, проходящих без терапии через несколько дней.

Легкий шум в ухе является нормой, он может возникнуть непосредственно во время операции и сохраняться до тех пор, пока протез не начнет приживаться, но обычно проходит через 1-2 недели. Если наблюдаются сильные шумы, которые постоянно нарастают, то необходима госпитализация и повторная операция.

К другим кратковременным последствиям относятся:

• тошнота;
• головокружение;
• боли при глотании.

Долгосрочные последствия появляются через несколько недель после проведения стапедопластики. Их появление говорит о том, что в ухе происходят процессы, требующие повторного вмешательства или консервативного лечения.

Осложнения стапедопластики:

1. Прорыв барабанной перепонки – часто возникает после повышения давления в среднем ухе. Не требует терапии, кроме динамического наблюдения.
2. Образование свища в овальном окошке – возникает при отрыве протеза от костей среднего уха.
3. Некроз – чаще возникает при стапедопластике с синтетическим протезом. Высокая температура и лихорадочное состояние требует посещения врача, и если некроз подтвердится — госпитализации. При несвоевременной терапии возможно заражение крови.
4. Формирование рубцов в области среднего уха – требует вмешательства из-за ухудшения качества слуха.
5. Смещение протеза – наиболее характерно для тефлоновых протезов. Требуется повторная стапедопластика.
6. Ушная ликворея – травматическое поражение оболочки головного мозга. Лечится в условиях стационара.

При проникновении инфекции могут развиться такие болезни уха, как лабиринтит или отит среднего уха. В тяжелых случаях воспалительный процесс переходит на оболочки головного и спинного мозга — развивается менингит. Это серьезное заболевание, требующее терапии в условиях стационара. При менингите и воспалительных процессах в структурах уха требуется антибактериальное лечение и постоянный контроль специалистов.

Прогноз

Операция при отосклерозе с заменой протезов более чем в 90% случаев проходит успешно без развития осложнений. Специалисты отмечают, что наиболее благоприятный прогноз у поршневой стапедопластики с установкой аутопротеза. Синтетические протезы гораздо чаще вызывают отторжение и некротические процессы.

Восстановление слуха зависит от многих факторов: качества протеза, опыта хирурга и наличия благоприятных условий для скорейшего заживления тканей. Большинство пациентов отмечают легкое улучшение слуха уже через месяц после операции, и при соблюдении мер предосторожности он значительно восстанавливается через 3-4 месяца.

к содержанию ↑

Информативное видео

Будьте здоровы!

Отосклероз — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 22 июня 2018; проверки требуют 8 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 22 июня 2018; проверки требуют 8 правок.

Отосклероз — заболевание, связанное с патологическим ростом кости, в результате нарушения её метаболизма. Процесс протекает в среднем ухе и способен привести к значительному ухудшению и даже потере слуха. Обычно оно начинается с одностороннего снижения остроты слуха, постепенно охватывающего оба уха. При аудиометрии на ранних стадиях, как правило, заметна потеря реакции на звуки низкой частоты.

Почти во всех случаях отмечается хроническая кондуктивная потеря слуха. Иногда отмечается и нейросенсорная потеря слуха, обычно в высокочастотном диапазоне, на поздних стадиях заболевания.

Причины отосклероза[править | править код]

• В настоящее время причины отосклероза не изучены. Заболевание встречается чаще у женщин, в периоде полового созревания, менструаций, беременности, кормления грудью и климакса.
• Генетические причины, наследуется по аутосомно- доминантному типу с неполной пенетрантностью от 20% до 40%. Монозиготные близнецы имеют почти 100% конкордантность по отосклерозу. На сегодняшний день определены восемь локусов, связанных с отосклерозом, которые обозначены как OTSCI-8.

• Одно исследование говорит о том, что заболевание отчасти может быть связано с вариациями гена RELN.^[2]
• Вирус кори (При исследовании архивных и свежих образцов пластинки стремени была обнаружена РНК вируса).
• Кроме того, одной из предположительных причин отосклероза может быть повышенная выработка эстрадиола.

Факторы риска отосклероза[править | править код]

Среди факторов риска развития отосклероза отмечаются такие состояния:

• Длительное течение хронического воспаления среднего уха, при котором возникает частичный либо полный некроз слуховых косточек. При некрозе места соединения наковальни и стремечка может образоваться фиброз, который ограничивает передачу звуковых колебаний по слуховым косточкам.
• Врождённая фиксация стремечка.
• Болезнь Педжета.
• Врождённые аномалии развития органов слуха.

Проявления отосклероза[править | править код]

Отосклероз обычно проявляется кондуктивным типом нарушения слуха. В начале чаще всего поражается одно ухо, но постепенно процесс отосклероза затрагивает и второе ухо. При исследовании во время аудиометрии отмечается поражение передачи низких частот звука, а позже и высоких частот. В поздних стадиях заболевания присоединяется также нейросенсорная тугоухость.

Отосклероз встречается примерно у 0,5 % населения. Современные исследования проблемы отосклероза показали, что это состояние может отмечаться у 10 % людей, однако не всегда оно проявляется.

При отосклерозе наблюдаются очаги склероза в среднем ухе. Это означает, что у пациента как бы уменьшается подвижность слуховых косточек, а именно в месте прикрепления стремечка к овальному окну, в результате чего нарушается передача звуковых колебаний.

Диагностика отосклероза[править | править код]

Для диагностики отосклероза используется такой метод, как аудиометрия. Кроме того, проводится тимпанометрия.

Лечение отосклероза[править | править код]

Лечение отосклероза проводится двумя методами: это применение слуховых аппаратов или оперативное вмешательство. Слуховые аппараты могут помочь эффективно справиться с нарушением слуха лишь на поздних стадиях заболевания, когда оперативное лечение не показано. При хирургическом лечении отосклероза выполняется операция стапедопластика. Это вмешательство выполняется преимущественно под местной анестезией и проводится на стремечке. Оно выполняется в случае, когда имеется фиксация стремечка в овальном окне. Операция заключается в удалении ножек стремечка и замены его протезом. В подножной пластинке стремечка делается небольшое отверстие и в него вставляется тонкий протез, который работает наподобие поршня (поршневая стапедопластика).

Данные операции дают хороший результат у больных, страдающих отосклерозом – нарушением подвижности слуховых косточек в среднем ухе. Положительные результаты отмечаются у девяти из десяти пациентов, прошедших данную операцию, у менее 1 % оперированных больных операция была неэффективна.

Противопоказаниями к стапедэктомии[править | править код]

• Тяжёлое общее состояние пациента.
• Низкий резерв функции улитки.
• Тиннитус или головокружение.
• Наличие активных очагов отосклероза.

Осложнения операции стапедэктомии[править | править код]

• Паралич половины лица на стороне поражённого уха вследствие повреждения веточек лицевого нерва.
• Головокружение в послеоперационном периоде.
• Рвота.
• Выделение перилимфы из уха.
• Разрыв барабанной перепонки.
• Повреждение лабиринта.
• Лабиринтит (воспаление структур внутреннего уха).
• Gusher-синдром.

Отметим, что даже несмотря на превосходно проведённую операцию, после неё могут быть такие осложнения, как:

• Полная глухота оперированного уха.
• Длительное головокружение.
• Постоянное ощущение шума или гудения в оперированном ухе.
• Паралич половины лица ввиду повреждения веточек лицевого нерва.

Пальчун В.Т. и Сахалинскас М.А. Клиника и хирургия отосклероза, Вильнюс, 1976;

Преображенский Н.А. и Патякина О.К. Стапедэктомия и стапедопластика при отосклерозе, М., 1973, библиогр.;

Солдатов И.Б. и др. Функциональная диагностика и вопросы современной хирургии отосклероза, М., 1974, библиогр.; 

Тугоухость, под ред. Н.А. Преображенского, М., 1978.

1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
2. ↑ Schrauwen I., Ealy M., Huentelman M.J., Thys M., Homer N., Vanderstraeten K., Fransen E., Corneveaux J.J., Craig D.W., Claustres M., Cremers C.W., Dhooge I., Van de Heyning P., Vincent R., Offeciers E., Smith R.J., Van Camp G. A Genome-wide Analysis Identifies Genetic Variants in the RELN Gene Associated with Otosclerosis (англ.) // Am. J. Hum. Genet. (англ.)русск. : journal. — 2009. — February. — doi:10.1016/j.ajhg.2009.01.023. — PMID 19230858.

Стапедопластика - операция по восстановлению слуха

Подготовка к операции

До операции пациенту нужно пройти обследования, чтобы выявить степень нарушения слуха, исключить наличие противопоказаний и выбрать наиболее подходящий метод стапедопластики.

Первый шаг – обращение к отоларингологу, чтобы он определил, нужна ли операция, или восстановить слух можно консервативными методами лечения. Иногда лор направляет пациента на консультацию к другим узким специалистам (неврологу, эндокринологу, терапевту и другим).

Отоларинголог проводит визуальный осмотр с помощью отоскопа, после которого использует методы диагностики нарушения слуха.

К ним относятся:

1. Аудиометрия.
2. Исследование камертоном.
3. Тимпанометрия.
4. Акустическая рефлексометрия.
5. Исследование функции пространственного слуха.

При подозрении на отосклероз, назначают дополнительные методы диагностики: рентгенографию и компьютерную томографию, позволяющие выявить размеры и место локализации очага поражения. Если подтверждается, что операция необходима, пациенту выписывают направления на обследования, необходимые для госпитализации.

Что нужно для операции?

1. Флюорография.
2. Данные о группе крови и резус-факторе.
3. Общий и биохимический анализ крови.
4. Анализ на свертываемость крови и уровень сахара.
5. Общий анализ мочи.

По результатам обследований, решается вопрос о возможности проведения стапедопластики. Если анализы показывают воспалительные процессы в организме, то сначала проводят терапевтические мероприятия для их устранения. После выздоровления, пациенту придется еще раз сдавать устаревшие анализы.

Анатомия

Ухо начинается с ушной раковины – наружного уха, и служит для направления звука по наружному слуховому проходу до барабанной перепонки. Каркасом наружного уха служит хрящ. За барабанной перепонкой, имеющей способность колебаться под воздействием звуковых волн, находится среднее ухо. Это очень сложное устройство, работа которого проявляется в восприятии волны и передаче ее во внутреннее ухо к улитке. При этом звук и усиливается.

Сложность среднего уха — в наличии 3 мельчайших косточек: молоточка, наковальни и стремечка, способных звук передавать. Стремечко прикрыто перепонкой овального окна, при колебаниях обоих звук идет к улитке. Она уже формирует нервные импульсы для мозга. Мозг – конечная инстанция, здесь происходит окончательная переработка и восприятие звука.

Чтобы понять, что это такое — стапедопластика, надо четко себе представлять, что во всем устройстве уха самой уязвимой частью при отосклерозе становится именно стремечко, где развивается склероз или остеодистрофический процесс в стенке лабиринта. Чаще всего очаги склероза локализуются в преддверии, до овального окна, и поражают стремечко. Они ограничивают его движения. Из-за этого слух теряется необратимо.

Консервативные методы лечения при такой патологии абсолютно безрезультатны. Точные ее причины неизвестны, играет роль наследственность. Болезнь характеризуется избыточным разрастанием склерозирующей ткани в стремени, вследствие чего звук перестает передаваться к улитке.

Методы протезирования

Выделяют две основные методики операции стапедопластики: стапедотомия и стапедэктомия. При стапедотомии петлей протеза захватывают ножку наковальни, а ножку самого протеза опускают в отверстие на основании стремени.

При стапедэктомии ножку протеза помещают на лоскут надкостницы или стенки вены, закрывающей окно предверья. Поршневая методика применяется преимущественно пациентам моложе 40 лет. Она чаще используется в зарубежных клиниках и показана при резко выраженных изменениях в среднем ухе.

При неудачной операции возможно проведение рестапедопластики, но хирурги берутся за нее весьма неохотно. Это всегда сопряжено уже с большими трудностями:

• уже есть рубцы, которые придется вновь разрезать с риском вывиха и повреждений слуховых косточек;
• трудно найти овальное окно;
• есть риск повреждения лицевого нерва.

Повторное вмешательство, даже через несколько лет, рискованно, и гарантии возвращения слуха нет.

Существует несколько методик проведения стапедопластики, поэтому специалисты рекомендуют обращаться в клинику, где практикуют несколько методик, чтобы подобрать наиболее подходящую для каждого пациента.

В зависимости от методики проведения операции, врач решает вопрос о выборе вида наркоза. Некоторые манипуляции не требуют общего наркоза, поэтому бывает достаточно использования инъекционной анестезии.

Операция при отосклерозе методом стапедопластики по своей сути – протезирование стремени. Изначально устанавливается протез со стороны уха с наибольшей степенью тугоухости, а через полгода операцию делают с другой стороны.

Признаки отосклероза

Заподозрить начинающийся отосклероз или отоспонгиоз можно по некоторым первым признакам: снижению слуха и треску в ушах. Коварство патологии в том, что симптомы могут на некоторое время пропадать, и кажется, что наступило выздоровление, но это обман – патология продолжает прогрессировать.

Итак, симптомы отосклероза:

1. Шум в ушах — он не похож на приятный шум ветра или прибоя, шорох листьев. Он резкий, постоянный даже в тишине, выматывающий. Невыносим и напоминает постоянный треск. К концу дня усиливается при усталости человека. Считается первой стадией и длится 2-3 года. Слух снижается незначительно. Имеется при отосклерозе парадоксальный синдром – улучшение слуха в шумной обстановке. Далее идет 2 стадия, при которой слух в первом ухе снижен заметно, а во втором также появляется шум. Сначала пропадают низкие частоты – трудно разбирать мужскую речь, затем уже и высокие. Может длиться десятки лет.
2. Головокружение с тошнотой – очень неприятный и мучительный симптом. Голова при этом не болит. При езде на транспорте и при резких поворотах головы кружение головы усиливается. Этот симптом возникает не у всех.
3. За ушной раковиной появляется давящая распирающая боль с отдачей в затылок. Симптом говорит о переходе отосклероза в острую стадию, после которой будет снижение слуха. При этом шепотная речь уже не воспринимается, а иногда и разговорная.
4. Неустранимая заложенность в ухе. Может быть одно- или двусторонней.
5. Раздражительность – итог описанных изменений.

В дебюте болезни слух снижается сначала на одном ухе, впоследствии — на обоих.

Послеоперационный период

После операции пациенту в ухо вставляют тампон, пропитанный антибактериальным раствором. В первые дни после вмешательства нельзя спать на стороне проведения операции, то есть, если была проведена стапедопластика на левом ухе, то лежать можно только на правом.

Если не возникает осложнений, то через неделю после проведения оперативного вмешательства, врач убирает тампон и выписывает больного. Во время выписки пациента должны предупредить, о мерах предосторожности, необходимых для предотвращения развития осложнений.

Измерение слуха после проведения стапедопластики показывает, насколько эффективной была операция. У большинства пациентов значительно сокращается костно-воздушный интервал и снижается порог восприятия звуков. Измерение слуха целесообразно проводить перед выпиской из стационара, затем через 1, 3, 6 и 12 месяцев. С каждым новым исследованием уровень слуха будет значительно улучшаться.

После операции больной переводится в палату, под наблюдение персонала. Лежать нужно только на здоровой стороне. К вечеру пациент может почувствовать шум и пульсацию в ухе, которые считаются нормой. Они проходят сами через несколько часов. Хирург осматривает ухо каждый день.

Тампон уберут через неделю, перед выпиской. После извлечения тампона врач снова проверяет слух.

Далее проверка будет проводиться через 3, 6 и 12 месяцев. Слух восстанавливается полностью в течение 2-3 месяцев.

В послеоперационном периоде после стапедопластики реабилитация будет длиться еще полгода. В течение нее соблюдаются определенные ограничения:

• нельзя находиться в местах с избыточным шумом и вибрацией;
• музыку слушать без наушников, чтобы не давать нагрузку на уши;
• спорт и физические нагрузки исключены в течение первых 3 месяцев полностью;
• ухо мочить нельзя;
• дайвинг запрещен навсегда;
• первые 3 месяца исключены перелеты на самолете;
• нельзя находиться в барокамере;
• 2 месяца нельзя ездить на метро.

Даже после успешной стапедопластики консервативное лечение необходимо, поскольку склероз продолжается. В течение полугода пациент регулярно наблюдается у врача. В это же время происходит подготовка к операции на втором ухе.

Какие меры предпринять

Единственным действенным способом лечения является стапедопластика уха с удалением пораженной косточки. Склероз имеет свойство прогрессировать, и консервативное лечение теряет смысл. Даже в начале патологии оно только может приносить временное улучшение, но не лечит.

Операция эффективна при первых 2 формах. Сначала оперируется плохо слышащее ухо, а через полгода – второе.

Реабилитация после проведения стапедопластики длится от 6 до 12 месяцев и в этот период, важно тщательно придерживаться правил, помогающих быстрее восстановить слух и избежать развития осложнений. Особенно важны первые три месяца после оперативного вмешательства – в этот срок максимально восстанавливается слух.

Минимум месяц нельзя летать на самолете, ездить в поездах, находится в местах с повышенным уровнем шума и вибрации. Если трудовая деятельность пациента связана с поездками, перелетами и работой на шумных предприятиях, ему нужно взять больничный или отпуск на первое время реабилитации.

Так как носовая полость соединена с евстахиевой трубой, то резкое вдыхание воздуха или высмаркивание может спровоцировать перепад уровня давления в среднем ухе. Это чревато осложнениями, поэтому в первое время после стапедопластики необходимо соблюдать крайнюю осторожность.

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

1. Не слушать музыку в наушниках.
2. Избегать физических нагрузок, резких изменений положения тела.
3. Не поднимать тяжести.
4. Отказаться от вредных привычек.
5. Защищать оперированное ухо от попадания воды.
6. Отказаться от плавания на 1-1,5 месяца, ныряние может остаться под запретом на всю жизнь.
7. Желательно не беременеть в первое время после стапедопластики.

Восстановление после проведения стапедопластики требует регулярного посещения отоларинголога и самостоятельного наблюдения за самочувствием. Если в ухе возникают неприятные ощущения, возникают посторонние шумы, ухудшается слух, необходимо посетить врача как можно раньше.

Возможные осложнения

Операция редко вызывает осложнения, и в 90 случаев из 100 проходит успешно. Но в ранний реабилитационный период возможно появление краткосрочных последствий, проходящих без терапии через несколько дней.

Легкий шум в ухе является нормой, он может возникнуть непосредственно во время операции и сохраняться до тех пор, пока протез не начнет приживаться, но обычно проходит через 1-2 недели. Если наблюдаются сильные шумы, которые постоянно нарастают, то необходима госпитализация и повторная операция.

К другим кратковременным последствиям относятся:

• тошнота;
• головокружение;
• боли при глотании.

Долгосрочные последствия появляются через несколько недель после проведения стапедопластики. Их появление говорит о том, что в ухе происходят процессы, требующие повторного вмешательства или консервативного лечения.

Осложнения стапедопластики:

1. Прорыв барабанной перепонки – часто возникает после повышения давления в среднем ухе. Не требует терапии, кроме динамического наблюдения.
2. Образование свища в овальном окошке – возникает при отрыве протеза от костей среднего уха.
3. Некроз – чаще возникает при стапедопластике с синтетическим протезом. Высокая температура и лихорадочное состояние требует посещения врача, и если некроз подтвердится — госпитализации. При несвоевременной терапии возможно заражение крови.
4. Формирование рубцов в области среднего уха – требует вмешательства из-за ухудшения качества слуха.
5. Смещение протеза – наиболее характерно для тефлоновых протезов. Требуется повторная стапедопластика.
6. Ушная ликворея – травматическое поражение оболочки головного мозга. Лечится в условиях стационара.

При проникновении инфекции могут развиться такие болезни уха, как лабиринтит или отит среднего уха. В тяжелых случаях воспалительный процесс переходит на оболочки головного и спинного мозга — развивается менингит. Это серьезное заболевание, требующее терапии в условиях стационара. При менингите и воспалительных процессах в структурах уха требуется антибактериальное лечение и постоянный контроль специалистов.

Прогноз

Операция при отосклерозе с заменой протезов более чем в 90% случаев проходит успешно без развития осложнений. Специалисты отмечают, что наиболее благоприятный прогноз у поршневой стапедопластики с установкой аутопротеза. Синтетические протезы гораздо чаще вызывают отторжение и некротические процессы.

Восстановление слуха зависит от многих факторов: качества протеза, опыта хирурга и наличия благоприятных условий для скорейшего заживления тканей. Большинство пациентов отмечают легкое улучшение слуха уже через месяц после операции, и при соблюдении мер предосторожности он значительно восстанавливается через 3-4 месяца.

При отсутствии качественного ухода и несоблюдения правил поведения в послеоперационный период не исключается развитие осложнений. Негативные последствия могут быть как краткосрочными (возникают после операции и проходят в течение нескольких дней), так и долгосрочными (развиваются по прошествии 1-2 месяцев после стапедопластики и требуют проведения повторной процедуры).

В число краткосрочных осложнений входят следующие:

• чувство тошноты и головокружение;
• дискомфорт в области уха во время глотания или звучания своего голоса;
• вибрация и шум в ушах.

Касательно долгосрочных осложнений, то они могут проявляться в таком виде:

1. Протез отрывается от кости среднего уха. Такое осложнение выглядит как отверстие в овальном окошке.
2. Формируется некроз. Это осложнение проходит в виде повышения температуры тела и резкого ухудшения общего состояния. Провоцируется отторжением протеза в результате реакции иммунитета на наличие в ухе постороннего предмета.
3. Возникновение рубцовой ткани в полости среднего уха и как итог, ухудшение слуха.
4. Формирование пролежней в зоне крепежей протеза. Такое состояние может вызвать дополнительную проблему в виде проникновения инфекции во внутреннее ухо.
5. Повторное окостенение. В короткие сроки вызывает проблемы со слухом.
6. Смещение протезов. Развивается как итог некачественного крепления или протеза неправильных размеров. В этой ситуации сомнения вызывает профессиональная опытность доктора.

При подборе качественной клиники для проведения стапедопластики у профессиональных хирургов вероятность осложнений значительно снижается. Главное – качественно ухаживать за пациентом и после операции, и тогда слух будет восстанавливаться значительно быстрее.

Последовательность операции

Операция всегда плановая. Анестезия инфильтрационная. Первое вмешательство проводится на плохо слышащем ухе. Операция длится около часа. В работе используются лазер и хирургический микроскоп.

Отзывы об операции стапедопластики разные. Некоторые жалуются на неприятные ощущения на протяжении всей процедуры, но большинство пациентов при манипуляциях абсолютно ничего не ощущают.

Для проникновения в среднее ухо врач приподнимает барабанную перепонку. Затем удаляется часть стремени (или все стремечко), которая заменяется протезом.

Протезирование стремечка может быть проведено двояко:

• поршневым методом с имплантацией биосовместимого протеза;
• замещением поврежденных структур аутотканями оперируемого.

Последняя методика применяется чаще в возрасте после 40.

Аутохрящи ставят только в Москве. При такой операции не бывает некроза и осложнений. По окончании операции врач проверяет уровень слуха, а затем ухо затыкается ватным тампоном на неделю.

Стапедопластика

Стапедопластика – это оперативное вмешательство, проводимое преимущественно при отосклерозе для улучшения передачи звуковых колебаний и, как следствие, восстановления слуха. Стапедопластика позволяет добиться стойкого регресса тугоухости в 80-90% случаев.

Стапедопластика

Операция выполняется в условиях стационара. Суть вмешательства в удалении или мобилизации участков основания ножек, с последующей их заменой протезами или аутентичным материалом.

Анастезия

Для обезболивания проводят эндотрахеальный наркоз.

Подготовка

При подготовке к стапедопластике врач назначает комплексное обследование пациента. Оно обычно сводится к осмотру у отоларинголога, взятию камертональных проб, выполнению аудиометрического исследования и вестибулометрии, компьютерной томографии, рентгенографии черепа и пр. Предварительно проводится санация полости, устраняется воспалительный процесс, который часто бывает двусторонним.

Операция

Стапедопластика часто дополняется частичной или полной стапедэктомией. Доступ внутризаушный, визуализацию обеспечивает операционный микроскоп. Большую популярность по причине меньшей травматичности завоевала поршневая методика, когда протезирование стремени проводят после закрытия преддверия веной (обычно берется у самого пациента с тыльной стороны кисти).

Современные протезы часто изготовлены из титана. Они пришли на смену тефлоновому и керамическому аналогам, а также конструкциям из аутохряща и аутокости. Такая модернизация, в большей степени, была обусловлена высоким риском формирования фистулы лабиринта (одно из нежелательных последствий установки тефлонового имплантата). Учитывая все риски, операцию сначала проводят на том ухе, которое хуже слышит. К вмешательству на другой стороне прибегают по прошествии не менее шести месяцев при условии благоприятного результата.

Послеоперационный период

Непосредственно после операции нужно воздержаться от воздействия шумов и громких звуков, не ездить в метро, не путешествовать воздушным транспортом, исключить серьезные физические нагрузки. Прооперированные пациенты навсегда теряют возможность заниматься подводным плаваньем и нырять.

Противопоказания

Противопоказания к стапедопластике:

• прогрессирование отосклероза;
• наружный средний отит;
• тяжелые патологии органов дыхания;
• снижение слуха только на одно ухо;
• активные очаги инфекции.

В списке ограничений к хирургическому вмешательству также все острые состояния, кровотечения, онкологические патологии.

Возможные осложнения стапедопластики

Нежелательными последствиями операции по восстановлению слуха при отосклерозе являются головокружение и диспепсические явления, которые длятся не долго, но приносят много дискомфорта. Описанные симптомы регрессируют спустя несколько часов. Шум в ушах может ощущаться еще долгое время.

Неприятное осложнение – перфорация барабанной перепонки. Такое нередко происходит по причине недостаточного уровня подготовки врача.

Специалисты Клиники Уха, Горла и Носа прошли соответствующую подготовку, имеют необходимую квалификацию, подтверждаемую дипломами и сертификатами, и опыт выполнения подобных операций.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

тел.: +7 (495) 764-33-03 (круглосуточно)

Восстановление слуха. Стапедопластика. - Клиники Беларуси

Восстановление слуха. Стапедопластика.

Что такое отосклероз?

Отосклероз – это заболевание, которое сопровождается постепенным прогрессирующим снижением слуха на оба уха различной степени, шумом в ушах. Болеют отосклерозом чаще люди молодого возраста. Зачастую у женщин впервые болезнь проявляется после беременности и родов. Многие пациенты отмечают наличие данного заболевания у своих близких родственников.

Основной причиной снижения слуха при отосклерозе становится полная или частичная неподвижность стремечка – одной из трех слуховых косточек среднего уха.

Диагностика отосклероза

Установить диагноз помогают тщательно собранные жалобы, рассказ пациента о том, как начиналось и протекало заболевание, осмотр и, конечно, аппаратные методы исследования.

Для диагностики отосклероза используется:

• проверка слуха живой речью,
• тональная аудиометрия и импедансометрия (запись рефлексов со стремени).

Стапедопластика — надежный метод хирургического лечения отосклероза!

Единственный эффективный метод лечения отосклероза – хирургический. Операция, выполняемая при данном заболевании, называется стапедопластика.

При отсутствии аллергии на препараты операция выполняется под местной анестезией, проходит безболезненно и практически бескровно. Стапедопластика выполняется через наружный слуховой проход, без дополнительных разрезов и швов, под контролем операционного микроскопа с многократным увеличением. При этом обеспечивается доступ в барабанную полость через разрез кожи наружного слухового прохода, осматривается барабанная полость, выполняется щадящее удаление зафиксированной косточки (стремени) и на ее место устанавливается титановый протез. Протез передает звуковые колебания с наковальни (вторая слуховая косточка) во внутреннее ухо и обеспечивает улучшение слуха.

В операционной осуществляется контроль слуха, а затем наружный слуховой проход заполняется шариками и турундами.

Что происходит после операции?

К концу первых – вторых суток после операции может появиться пульсирующий шум в оперированном ухе, который является нормой.

Тампоны в ухе находятся семь суток. Все это время пациент проводит в стационаре, ежедневно осматривается хирургом. На седьмые сутки выполняется удаление тампонов и дренажей с последующим ежедневным осмотром. Средняя длительность нахождения пациента в стационаре составляет 10-14 дней в зависимости от особенностей послеоперационного периода.

Перед выпиской выполняется контрольная аудиометрия для промежуточной оценки уровня слуха. Окончательный результат слухоулучшения можно оценить через 3 месяца после операции.

Рекомендации для послеоперационного периода

После операции не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, резкий подъем тяжестей, занятия дайвингом, полеты на самолете и пребывание в шумных помещениях. Этих ограничений рекомендуется придерживаться не менее трех месяцев. Активные нагрузки рекомендуется внедрять постепенно.

При наличии снижения слуха на второе ухо операцию можно выполнять через 6 месяцев после первой операции.

Контрольные осмотры осуществляются через 1,3 и 6 месяцев после операции. Выполняется осмотр, аудиометрия для определения эффективности протезирования, а также для оценки функции второго уха, поскольку отосклероз является двусторонним процессом.

В Беларуси на высоком профессиональном уровне производится реабилитация пациентов после операций на ЛОР-органах.

Операция стапедопластика: проведение и последствия

Такая операция, как стапедопластика сегодня широко используется для лечения людей с нарушениями слуха, которые возникли по причине развития отосклероза. Суть метода заключается в замене стремени протезом. Таким образом удается удалить пораженную слуховую косточку и восстановить цепочку звукопроведения. Особенности стапедопластики, её виды и последствия необходимо рассмотреть более подробно.

Показания к проведению и ограничения

В большинстве случаев стапедопластика показана при отосклерозе. Заболевание провоцирует разрастание костной ткани, за счет чего происходит блокирование прохождения звуков. Человек может полностью утратить способность слышать, если не предпринять никаких мер. Именно операция способна хотя бы частично улучшить ситуацию.

Следует различать 3 типа отосклероза: кондуктивный, смешанный и кохлеарный. В первом случае удается полностью восстановить слух, во втором – лишь частично. А вот при кохлеарном отосклерозе лечение является малоэффективным. Более подробно о причинах появления отосклероза и способах его лечения можно прочитать в статье по ссылке.

Таким образом, операция проводится согласно следующим показаниям:

• адгезивный средний отит;
• отрицательная проба Ринне;
• двухсторонний отосклероз.

После стапедопластики большинство пациентов испытывают значительное облегчение и отмечают восстановление слуха. Важно не допустить попадания инфекции, так как это чревато развитием противоположного эффекта с множеством осложнений. Именно поэтому необходимо учитывать возможные противопоказания. Подобный метод лечения не допускается при наличии следующих проблем:

• односторонний отосклероз;
• инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
• хронические инфекционные патологии;
• наружный отит;
• средний отит;
• активный период отосклероза.

Перед тем как приступить к хирургическому вмешательству, необходимо пройти ряд обследований. Они включают стандартный набор общих анализов, а также дополнительные исследования у отоларинголога. Сюда входят:

• аудиометрия;
• камертональные пробы;
• тимпанометрия;
• акустическая рефлексометрия;
• рентгенография;
• компьютерная томография.

На основании полученных данных подтверждается или опровергается необходимость проведения стапедопластики и подбирается оптимальный вид протезирования, а также непосредственно сам протез.

Используемые методики

Прежде чем будет назначена операция, пациент проходит курс консервативной терапии. При отсутствии положительных результатов не остается выхода, кроме как оперировать больного. Так как подобное лечение проводится при двухстороннем отосклерозе, для начала нужно определить какое ухо хуже слышит. Именно его будут оперировать в первую очередь. Второе ухо будет протезироваться не ранее, чем через полгода.

Для проведения стапедопластики используется местная анестезия. Большинство пациентов абсолютно ничего не ощущают при проведении манипуляций, но не исключена вероятность незначительного дискомфорта. Для проникновения в среднее ухо необходимо приподнять барабанную перепонку. На все манипуляции уходит около 1 часа. В работе используются лазер и хирургический микроскоп.

Для протезирования применяют титановые, платино-титановые, фторопластовые или тефлоновые протезы. Они подходят практически всем людям, биологически инертны и совместимы с живыми тканями. Выделяют две основные методики: стапедотомия и стапедэктомия. Различия заключаются в том, что при поршневой стапедопластике с помощью лазерного луча срезается часть стремени и производится его протезирование. Стапедэктомия предполагает полное или же практически полное удаление его основания и замену аутохрящом с задней поверхности ушной раковины. Поршневая методика используется преимущественно в раннем возрасте, то есть для лечения пациентов моложе 40 лет. Для людей старше 40 лет целесообразнее использовать аутотканевую методику, в крайнем случае применяют протез, устанавливаемый на аутовенозный трансплантат.

Поршневая операция производится с помощью расфокусированного лазерного луча. В основании стремени создается перфорация для его дальнейшей замены. Перфорация закрывается с помощью аутовены и в полученное пространство устанавливается протез. Однозначным преимуществом такого подхода является незначительное повреждение преддверия внутреннего уха. Однако есть и недостатки: имеется риск развития асептического некроза длинной ножки наковальни. Это происходит по причине медленного закрытия костно-воздушного интервала.

Операция с использованием аутохряща исключает развитие некроза. Положительный исход такой методики отмечается практически стопроцентной вероятностью. Тотальная стапедопластика отличается быстрым закрытием костно-воздушного интервала и эффективным восстановлением слуха уже в раннем периоде. Именно эта методика является более предпочтительной при лечении отосклероза хирургическим путем. Результаты доказаны неоднократными исследованиями и сравнением поршневой и тотальной стапедопластики.

Послеоперационный период и последствия

Чтобы стапедопластика принесла ожидаемый результат, в послеоперационный период важно соблюдать рекомендации врачей. Сразу после завершения операции пациенту в ухо закладывают тампон. На этом ухе категорически запрещается лежать как минимум в течение первых суток после хирургического вмешательства. Послеоперационный период включает нахождение в стационаре на протяжении недели. Как только тампон извлекут из уха, пациента выписывают.

В дальнейшем необходимо регулярно посещать отоларинголога для контроля состояния органа и проверки слуха. Первая процедура производится по истечении 3 месяцев. Вторая проверка назначается на полугодовой интервал после операции, следующая – на годовой.

После стапедопластики категорически запрещается заниматься дайвингом. Также не менее 2-3 месяца должно пройти для того, чтобы можно было ездить в поезде, летать в самолете и поднимать тяжелые предметы. Так как операция не гарантирует прекращение отосклеротического процесса, необходимо продолжать лечение консервативными методами.

Негативные последствия стапедопластики при условии соблюдения рекомендаций встречаются редко. Возможны такие осложнения, как:

• ушная ликворея – возникает при повреждении твердой оболочки мозга;
• менингит – воспаление оболочки головного мозга;
• лабиринтит – воспалительный процесс во внутреннем ухе;
• острый средний отит – воспаление среднего уха;
• облитерирующий отосклероз – поражение овального окна;
• лицевой парез – повреждение лицевого нерва;
• перфорация барабанной перепонки – надрыв мембраны, заживает самостоятельно.

После наркоза и в течение первых суток после вмешательства, некоторых пациентов могут беспокоить такие симптомы, как шум в ушах, тошнота, головокружение, реже – рвота. Они не считаются чем-то выходящим за рамки нормы. А вот при повышении температуры, сильных болях и наличии гнойных выделений необходимо удостовериться в отсутствии инфекции в ране. Также остается риск развития некротического процесса при поршневом протезировании.

Отосклероз может привести к развитию полной глухоты, без возможности исправить ситуацию. Чтобы этого не произошло важно своевременно обратиться в больницу для поиска подходящего метода лечения. Данная операция позволяет полностью восстановить слух за счет замещения поврежденного элемента звукопередающей цепочки уха. Если произвести протезирование на ранней стадии развития патологии, удается не только восстановить слух, но и предотвратить его ухудшение по первоначальной причине в дальнейшем.

---

Смотрите также

• 
  Конфуцианство что это такое
• 
  Экстерн контур что это такое
• 
  Пусковой ток аккумулятора что это такое
• 
  Что это такое фолдинг
• 
  Пидерсия что это такое
• 
  Бердыш что это такое
• 
  Ткань начес что это такое
• 
  Щитовидка 1 степени что это такое
• 
  Письмо 1 класса что это такое
• 
  Натрий хлорид что это такое физраствор
• 
  Рота охраны что это такое в армии