Главная » Разное » Торакальная онкология что это такое

Торакальная онкология что это такое


Торакальное отделение: какие операции там проводятся?

Многие интересуются, что такое торакальное отделение. На самом деле здесь все просто. В этом отделении проводятся операции на грудной клетке. Исходя из этого, становится понятно, чем занимаются торакальные хирурги. Они лечат недуги органов, которые расположены в грудной клетке. Как известно, с течением времени многое меняется. Раньше эти врачи оперировали все органы, расположенные в груди, но позже от данной обширной специальности отсоединилась хирургия сердца, пищевода, сосудов, молочной железы.

Именно так дело обстоит и на сегодняшний день. Неудивительно, что произошло такое разделение, ведь раньше все хирургические вмешательства осуществлялись открытым методом, а это уж точно сложнее эндоскопических операций. Врачам было намного труднее производить необходимые манипуляции. А ведь в отделение торакальной хирургии каждый день поступали новые пациенты. В данной ситуации более узкая специализация и постоянные операции на единственном органе позволяли доктору стать экспертом в своем деле. В настоящее время, когда в хирургии активно используется торакоскоп, большинство открытых вмешательств канули в Лету. Теперь производятся эндоскопические операции. Техника их проведения стала намного проще, осложнения у пациентов развиваются редко, следовательно, возникли предпосылки к обратному совмещению специальностей.

Операции на легких

Хирургическое торакальное отделение никогда не бывает пустым. Пациентов всегда много. На лидирующей позиции по частоте проведения в торакальной хирургии находятся операции на легких. Самые распространенные болезненные процессы, при которых вмешательство необходимо – это туберкулез (приблизительно 80-85% случаев), злокачественная опухоль легкого, нагноительные недуги (бронхоэктазы, абсцессы и т. п.), а также кисты.

Решение проблем с пищеводом

Хирургия пищевода – весьма распространенный вид вмешательства. Операции требуются при рубцовых сужениях, ожогах, кистах, травмах и доброкачественных опухолях этого органа. Также хирургическое вмешательство необходимо, если в дыхательные органы попал посторонний предмет. Кроме того, операции проводятся при пищеводно-трахеальных свищах, раке грудного отдела данного органа, ахалазии кардии, дивертикулах, варикозе.

Средостение - очень проблемная область

Многие, к сожалению, еще не в курсе, что такое торакальная хирургия. А ведь это необходимо знать. Это хирургия органов, расположенных в груди. Недуги средостения, при которых необходима помощь торакального хирурга, - это новообразования, хилоторакс, стенозы бронхов, а также трахеи, хронические и острые медиастиниты. К этим заболеваниям следует относиться серьезно. Ни для кого не секрет, что хирургические вмешательства на средостении являются очень непростыми. Больные также сложно переносят такие операции. После подобных хирургических вмешательств у них бывает много осложнений. Поэтому есть некоторые противопоказания для таких операций: возраст свыше 60-65 лет, декомпенсация сердечной деятельности, туберкулез, метастазы новообразований, гипертония, эмфизема легких и т. д.

Избавление от болезней грудной клетки

Что касается иных патологических процессов в данной области, то врач нередко сталкивается с травмами разного характера, новообразованиями, перихондритами, воспалительно-гнойными поражениями тканей. Не слишком часто встречаются воронкообразная и килевидная грудь, остеомиелит костей (например, лопаток и ребер). Пациенты с такими заболеваниями поступают в торакальное отделение относительно редко.

Патология перикарда и плевры

Хирургические вмешательства на перикарде и плевре в медицинской практике проводятся намного чаще, чем на средостении, а также грудной стенке. Когда необходимы операции? При хронической и острой эмпиеме плевры, травмах, доброкачественных новообразованиях, дивертикулах и кистах перикарда.

Хирургические вмешательства на диафрагме практикуются нечасто. Недуги, при которых требуется операция, - это опухоли, релаксация и травмы диафрагмы, а также кисты и грыжи различных происхождений. При наличии данных болезней следует немедленно обращаться в торакальное отделение. Чем раньше будет проведена операция, тем лучше. Многие боятся хирургического вмешательства и откладывают его на неопределенное время, а болезнь прогрессирует. В результате человеку становится все хуже, боли беспокоят все чаще, а ведь было бы намного лучше вовремя обратиться к врачу. В такой ситуации нужно постараться победить свой страх и все-таки пойти к хирургу. Следует понимать, что другого выхода из этой ситуации просто нет. Не стоит обманывать себя и откладывать принятие решения в долгий ящик.

3 торакального онколога Краснодара, 95 отзывов пациентов

Торакальный онколог – кто он?

Онкология – это наука о лечении опухолевых образований, большая часть которых носит злокачественное течение. При этом одни из самых распространенных онкологических процессов – это опухоли органов грудной клетки: легких и средостения. Высокая частота их встречаемости, особенности течения болезни и ее лечения послужили отправной точкой для выделения отдельной области медицины - торакальной онкологии. Специалист, который посвятил себя ее изучению, называется торакальный онколог.

Область деятельности торакального онколога

Торакальный онколог занимается диагностикой, профилактикой и лечением опухолевых заболеваний органов грудной клетки – легких и средостения. Нередко торакальные онкологи занимаются лечением опухолей молочной железы, так как они имеют свойство прорастать в ткани грудной стенки.

Торакальная онкология использует широкий спектр дополнительных методов диагностики. Благодаря развитию эндоскопии и малоинвазивных техник проведения хирургического вмешательства, эти специалисты имеют возможность дифференцировать опухолевый процесс уже на ранних стадиях его развития путем проведения наиболее точного анализа – гистологического исследования патологической ткани.

Торакальный онколог решает вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства и применения других методик лечения опухолевых заболеваний: химиотерапии, лучевой терапии. Он оценивает динамику процесса, а также проводит диспансерное наблюдение пациента после удаления опухоли.

Когда нужна помощь торакального онколога?

На консультацию к торакальному онкологу пациента направляют в том случае, если есть основания подозревать у него наличие опухоли органов грудной клетки.

Онкологический процесс можно заподозрить по следующим косвенным признакам:

  • постоянная субфебрильная температура тела, слабость, озноб, потливость;
  • непрекращающийся, не поддающийся лечению кашель;
  • выраженная одышка, затруднение вдоха или выдоха;
  • постоянное ощущение нехватки кислорода;
  • боль в грудной клетке;
  • нарушение процесса глотания, боль за грудиной во время приема пищи;
  • выделение крови при кашле.

Часто опухоли органов грудной клетки обнаруживаются случайно, при проведении обследования по другому поводу, к примеру – при анализе флюорографических снимков.

Как стать торакальным онкологом?

Для того, чтобы получить профессию торакального онколога, в Краснодаре нужно пройти обучение на лечебном или педиатрическом факультете Кубанского государственного медицинского университета. Выпускник продолжает получать знания в интересующей его области, проходя специализацию в клинической интернатуре или ординатуре при одной из кафедр медицинского ВУЗа.

Нередко торакальными онкологами становятся доктора, имеющие стаж работы по смежной специальности – онкологии, маммологии, торакальной хирургии и других. Для них в Краснодаре открыт факультет последипломной подготовки врачей.

Известные специалисты Краснодара

В Краснодаре глубоко изучал вопросы хирургического лечения онкологических процессов в органах грудной клетки такой выдающийся специалист, как Н.Г. Бахмутский. Он внес большой вклад в совершенствование оперативных методик лечения рака молочной железы.

Диагностика и Лечение Рака, Обследование, Анализы на Рак Московская городская онкологическая больница № 62

Торакальное отделение оказывает плановую хирургическую помощь онкологическим больным с патологией органов грудной клетки, включая рак легкого, рак трахеи, рак бронхов, рак плевры. В течение года в отделении в среднем проводится обследование и лечение 600 больных, из них около 450 получают хирургическое лечение.

Специалисты отделения владеют всем современным арсеналом диагностических манипуляций и хирургических вмешательств:

Трахеобронхопластические операции. Применяются при доброкачественных и злокачественных опухолях трахеи и крупных бронхов, рубцовых посттравматических и посттуберкулезных стенозах трахеи и крупных бронхов. Позволяют выполнить радикальное удаление опухолей  с  максимальным сохранением  легочной ткани и  функции органа.

Ангиобронхопластические операции. Применяются при злокачественных опухолях легких  и средостения с  вовлечением в процесс магистральных сосудов (легочная артерия, верхняя и нижняя полые вены, аорта, предсердие). Дают возможность выполнения радикальных оперативных вмешательств при местно-распространенном  опухолевом процессе  в качестве альтернативы паллиативному химиолучевому лечению.

Операции при опухолях верхушки легкого с прорастанием в грудную стенку (опухоль Панкоста) из комбинированного цервикотрансстернально-торакотомного или заднего доступов. Применяются при периферическом раке верхней доли легкого IIВ ст.Т3N0-1М0 с поражением 1-3-го ребер, доброкачественных и злокачественных опухолей верхней апертуры. Дают возможность радикального оперативного вмешательства, как этапа комбинированного лечения после химио- и лучевой терапии в условиях одного онкологического учреждения.

Шейно-медиастинальная лимфаденэктомия из  трансстернального доступа. Применяется при злокачественных опухолях легких, средостения, пищевода, трахеи. Дают возможность выполнения радикальных операций при наличии метастазов в лимфатические узлы шеи и средостения (в том числе и билатеральных) в рамках комбинированного и комплексного (химиолучевого) противоопухолевого лечения.

Пневмонэктомия с медиастинальной лимфодиссекцией. Применяется при раке легкого, воспалительных процессах легких (абсцессы и гангрена), требующих удаления легкого с целью профилактики бронхоплеврального свища. Дает возможность выполнения  радикального удаления легкого в условиях неблагоприятных для заживления культи бронха (постлучевые, воспалительные), позволяет уменьшить число гнойных бронхоплевральных осложнений.

Открытая анатомическая сегментарная резекция легкого с медиастинальной лимфаденэктомией. Применяется при периферическом раке легкого 1 стадии, метастазах в легкие, доброкачественных опухолях (прикорневой локализации), неопухолевых процессах (туберкулема, пневмоцирроз, кисты). Дает  возможность  выполнения радикальной операции с максимальным сохранением объема и функции легкого, в том числе и у больных пожилого возраста с низкими сердечно-легочными резервами, а также применяется как альтернатива операции в объеме лобэктомии.

Интраторакальное ультразвуковое исследование патологии легких и средостения при видеоторакоскопических операциях. Применяется при  выявлении невизуализируемых очагов в легких (10-15мм) и узловых образованиях в средостении (опухоли средостения, лимфатические узлы) при видеоторакоскопии  с целью биопсии и гистологического исследования. Позволяет  уменьшить длительность  процедуры поиска патологии, повысить ее точность и снизить травматичность инвазивной диагностики  путем  комбинации преимуществ видеоторакоскопии и интраторакального УЗИ.

Видеоторакоскопическая атипичная резекция легкого. Применяется при морфологической верификации узловых образований в легком (размерами от 5 мм до 3 см.), выявленных при компьютерной томографии грудной клетки, лечении солитарных и единичных метастазов в легкие, доброкачественных опухолях легкого и неопухолевой патологии (туберкулома, киста). Малотравматичная операция с короткими сроками реабилитации по сравнению с традиционной торакотомией. 

Видеоассистированная и видеоторакоскопическая  лобэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией. Применяется при раке легкого 1-2 стадии, доброкачественных опухолях, внутрилегочной секвестрации, хроническом абсцессе. Дает возможность выполнения радикальной операции при вышеуказанной патологии малотравматичным доступом с короткими сроками реабилитации.

Видеоассистированная и видеоторакоскопическая анатомическая сегментэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией. Применяется при прикорневой локализации доброкачественных опухолей легкого, солитарных и единичных метастазах, первичном периферическом раке легкого до 20мм. Дает возможность выполнения радикальной операции с максимальным сохранением легочной ткани малотравматичным доступом с короткими сроками реабилитации.

Видеоторакоскопический комбинированный плазменно-тальковый плевродез. Применяется при плевритах различной этиологии (метастатический, рецидивирующий неспецифический), спонтанном рецидивирующем пневмотораксе у больных с сохранными  резервами сердечно-легочной системы. Дает возможность улучшения качества жизни пациента за счет  заращения плевральной полости как альтернатива многократным плевральным пункциям. 

Видеоторакоскопическое удаление опухолей и кист средостения. Применяется при злокачественных и доброкачественных новообразованиях средостения. Дает возможность выполнения радикальной операции  при вышеуказанной патологии малотравматичным доступом с короткими сроками реабилитации.

Радиочастотная или СВЧ термоаблация  периферического рака легкого и солитарных метастазов в легкие. Применяется при периферическом раке легкого 1 стадии или солитарном метастазе в легкое размером до 3см субплевральной локализации у больных с функциональными противопоказаниями к хирургическому и лучевому лечению. Позволяет проводить локальное противоопухолевое лечение  у функционально неоперабельных больных.

Амбулаторная трансторакальная игловая биопсия опухолей  легкого и средостения под  УЗИ+КТГ-навигацией с использованием технологии Fusion. Применяется при морфологической верификации узловых образований легкого, средостения, плевры. Позволяет проводить амбулаторную морфологическую верификацию  интрапаренхиматозных узлов в легком  с уменьшением лучевой нагрузки  в сравнении с биопсией под  рентгеновской КТГ- грудной клетки.

Удаление опухоли средостения с  резекцией и пластикой верхней полой  вены из трансстернального доступа. Применяется при злокачественных опухолях средостения  с поражением верхней полой вены остаточной опухоли средостения после химиолучевого лечения. Дает возможность радикального удаления опухоли, как альтернатива паллиативному химиолучевому лечению.

Размещение пациентов производится в одно-, двух-, трех- и четырехместные палаты. Всего в отделении развернуто 30 коек. Каждая палата оснащена функциональными кроватями и пультами связи пациента с постовыми сестрами, санузлами.

Одноместные палаты повышенной комфортности оборудованы индивидуальными санузлами с душевой кабиной, телевизором, холодильником.

кто это и что лечит, особенности

Торакальный хирург – это врач, который занимается лечением болезней органов грудной полости. В его компетенцию входит оказание помощи при патологии легких, бронхов, пищевода, трахеи и плевры. Впервые направление торакальной хирургии было выделено в самостоятельную дисциплину в начале XX века.

Особенности специализации и методы лечения торакальной хирургии

Основной задачей торакальной хирургии является проведение операций с минимальным риском для больного. В процессе операции необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание, сохранить жизнеспособность тканей.

При этом нужно быстро восстановить функциональную способность пораженного участка. Это обусловлено нахождением в грудной клетке жизненно важных органов: сердца, легких, аорты, бифуркации трахеи.

Торакальная хирургия включает в себя несколько методов лечения:

  • Торакоскопия. Этот вид терапии подразумевает использование эндоскопических инструментов. Перед операцией на коже грудной клетки делают несколько проколов. Через один вводят волоконно-оптического камеру, через другие – специальные эндоскопы. Торакоскопическая операция позволяет увидеть глазом легкие, бронхи или трахею, выявить поврежденные участки. С помощью эндоскопа можно выполнить необходимые оперативное вмешательство, взять участок ткани на биопсию или промыть плевральную полость.
  • Торакотомия. Является классическим вариантом торакальных операций. Этот метод лечения подразумевает доступ к органам грудной полости путем вскрытия грудной клетки. Процедура проводится под общим наркозом. При заболеваниях легких  проводят переднее – боковую, боковую и заднее – боковую торакотомию. При необходимости открытого доступа к сердцу выполняют левостороннюю торакотомию с рассечение межреберий. При необходимости проводят резекцию (удаление) 5 – 6 ребер.
  • Торакоцентез или плевральная пункция. Эта манипуляция представляет собой прокол грудной клетки и плевры толстой полой иглой (троакаром). С ее помощью можно эвакуировать скопившийся воздух или жидкость из плевральной полости. При наличии воздуха пункция производится спереди, во втором межреберье справа или слева. Для удаления жидкости плевру прокалывают по задней подмышечной линии в области 7 – 6 межреберий.
  • Дренирование плевральной полости. Используется при гидротораксе, пневмотораксе  или гемотораксе. В плевральную полость пациента вставляют дренажную трубку. Свободный конец этой трубки погружают в антисептический раствор. Предварительно на коже межреберья делается небольшой разрез (миниторакотомия), через который и вводится дренаж.
Торакоскопия входит в торакальную хирургию

Отвечая на вопрос, кто такой торакальный хирург и что он лечит, доктора говорят, что эта специальность относится к одной из наиболее сложных профессий в медицине. Лечение у этих специалистов проводится строго по показаниям.

Такие врачи постоянно работают с внутренними органами, которые очень хорошо кровоснабжаются. Поэтому врач должен большое внимание уделять остановке кровотечения и нормализации гемостаза.

Показания обращения к специалисту

Торакальный хирург лечит травмы, опухоли, воспалительные заболевания грудной клетки. Показаниями для обращения к этому специалисту являются:

  • Плеврит.
  • Абсцесс легких.
  • Эхинококкоз легкого
  • Эмпиемы плевры (гнойное воспаление).
  • Опухоли грудной клетки.
  • Врожденная деформация грудной клетки (воронкообразная или килевидная).
  • Воспаление хрящевой ткани или надкостницы ребер.
  • Ателектаз легкого.
  • Некротические процессы в области грудины, лопатки или ребра.
  • Пневмомикоз.
  • Рак легкого.
  • Саркома.
  • Туберкулез.
  • Пневмоторакс или гемоторакс.

Также к данному специалисту обращаются при переломах и ушибах ребер, повреждении органов средостения. В торакальное отделение доставляют больных с огнестрельными ранениями, рванными или резаными ранами  грудной клетки.

Обычно к торакальному хирургу пациента направляют терапевт, пульмонолог или онколог. Однако возможно и самостоятельное обращение к этому доктору. Это необходимо сделать при появлении у больного затрудненного дыхания, выявлении крови или гноя в мокроте, болей в груди. В Москве к торакальному хирургу можно обратиться в институте имени Вишневского, национальном хирургическом центре имени Пирогова, клинике торакальной хирургии и онкологии детской Филатовской больницы.

Роль диагностики

Своевременная и адекватная диагностика уменьшает вероятность возможных осложнений, улучшает прогноз заболевания. Использование современных методик позволяет быстро поставить диагноз, улучшить эффективность лечения и реабилитационного периода. В качестве диагностических методов торакальной хирургии применяют:

  • Ультразвуковое исследование грудной полости. Обязательно выполняют перед проведением любой операции. С помощью этого метода можно определить инфильтрацию в легких, скопление жидкости или воздуха в плевральной полости, наличие злокачественных новообразований. Для выполнения ультразвукового исследования не требуется никакой подготовки. Пациент при этом сидит или лежит на боку. Исследование не доставляет больному дискомфорта, оно безболезненно, безвредно и безопасно. УЗИ можно делать как в диагностических целях, для подтверждения заболевания, так и для профилактики.
  • Рентген, КТ или МРТ грудной клетки. Рентгенограмма относится к давним и традиционным методикам. Этот метод эффективен при диагностике заболеваний легких и бронхов, перикарда, позвоночника и сердечной мышцы. Высокая четкость изображения при МРТ и КТ позволяет выявить даже незначительные патологические изменения. Исследование выполняют с помощью радиоволн, которые излучает атом водорода в тканях в результате воздействия магнитного поля. Для обследования применяют специальное контрастное вещество. Оно содержит йод. Поэтому такая процедура противопоказано лицам, у которых имеются противопоказания на йод содержащие препараты. С помощью этого исследования можно увидеть увеличенные внутригрудные лимфоузлы, выявить состояние плевральной полости, сердца и сосудов.
  • Спирография. С ее помощью можно посчитать объем легких, выявить свойства грудной стенки и ее эластичность. Определяют тип и степень легочной недостаточности. При анализе спирограмма измеряют объем форсированного выдоха за первую секунду. Выполняют пробу Тиффно. В норме она составляет 70-75 %. Также этот вид исследования помогает выявить максимальную объемную скорость воздуха на выдохе. Определяют максимальную объемную скорость воздуха, оставшуюся в легких. Норма равняется 50%. Также спирография помогает установить количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Спирограмма исследует ротовое дыхание, поэтому больной должен выдыхать воздух через специальный нагубник.
  • Бронхоскопия. Выполняется при помощи жесткого или эластичного фибробронхоскопа. Процедура делается под местной анестезией. С ее помощью исследуют функцию легких, растяжимость грудной клетки, жизненную емкость легких, объем воздушного пространства. Перед бронхоскопией обязательно проводят рентгенологическое исследование, определяют мочевину и креатинин, сатурацию крови, делают электрокардиограмму. Накануне больному запрещается употреблять пищу. Процедура проводится строго натощак. Но это делается во избежание попадания кусочков пищи в бронхи. После процедуры пациенту назначают  специальные дыхательные упражнения или постуральный дренаж.
  • Биопсия. Гистологическое исследование позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования. С ее помощью можно определить инфекционные болезни, выявить патологические изменения в легких при системных заболеваниях, васкулитах. Суть биопсии состоит в определении  степени патологических процессов в тканях и органах. Это исследование помогает выявить тяжесть патология, определить гистологический тип опухоли. Забор материала для исследования проводятся время бронхоскопия, торакоскопии или торакотомии.
  • Ангиография. Данный метод диагностики показан при аномалии развития легких, подозрении на опухоль легких или кровотечения из сосудов легкого. Этот метод достаточно сложен, поэтому его можно использовать только по строгим показаниям.
Спирография – метод диагностики для торакального хирурга

Перед использованием инструментальных методик врач проводит опрос больного, собирает наследственный и эпидемиологический анамнез. Определяет все риски операции. Затем доктор определяет масштаб, продолжительность и объем оперативного вмешательства.

Торакальная хирургия при онкологических заболеваниях

Торакальный онколог специализируется на злокачественных опухолях грудной клетки и органов грудной полости. К ним относятся новообразования легких, бронхов, пищевода, лимфома средостения. При данной патологии врач может выполнять радикальные или паллиативные операции. Радикальное вмешательство предполагает удаление опухоли, не имеющей метастаз. Такое лечение увеличивает продолжительность жизни, улучшают состояние пациента. Паллиативное оперативное вмешательство выполняется тогда, когда полное удаление опухоли невозможно. К таким операциям относятся восстановление проходимости пищевода и кишечника, устранение сдавления внутренних органов и сосудов.

Злокачественная опухоль легких является показанием к проведению торакальной операции

Больному необходимо обратиться к торакальному хирургу – онкологу при появлении следующих симптомов:

  • Немотивированное похудение.
  • Слабость, утомляемость.
  • Кровохарканье.
  • Выделение большого количества гнойной мокроты с неприятным запахом.

Согласно статистике, в торакальной онкохирургии лидирующее место занимают опухоли легких. Затем по убывающей следует кисты, гемо и пневмотораксы, эмпиема плевры.

Нюансы детской торакальной хирургии

Показаниями для проведения торакальных операций у детей являются:

  • Килевидная или воронкообразная грудная клетка.
  • Врожденная аномалия развития легких.
  • Лобарная эмфизема.
  • Гипоплазия легкого или его доли.
  • Аденоматозная кистозная аномалия.
  • Бронхоэктазы.
  • Злокачественная опухоль легких.

Детей с такими заболеваниями в обязательном порядке госпитализируют в торакальное отделение.

Очень часто маленькие дети могут проглатывать различные предметы. Операции по поводу удаления инородных тел из бронхов, пищевода, желудка также выполняют торакальные хирурги.

Торакальный хирург в своей практике применяет консервативные и хирургические методы, осуществляют различные диагностические и лечебные манипуляции. Использование современных методик, малоинвазивных способов оперативного вмешательства повышает эффективность лечения, сокращает сроки реабилитационного периода. Своевременное обращение за медицинской помощью способствует ранней диагностики заболевания и уменьшает риск возможных осложнений.

Title

Отделение открыто приказом областного комитета здравоохранения Курской области № 97 от 03.10.1988 года  на 25 коек.

Торакальное отделение специализируется на диагностике,хирургическом и комбинированном лечении рака легкого, плевры, опухолей средостения, грудной стенки, щитовидной железы, пищевода, кардии желудка с проведением видеоторакоскопических, пластических и реконструктивных пособий (около 700 операций в год).

При начальных формах злокачественных новообразований желудка (ранний рак, стромальные и нейроэндокринные опухоли) и пищевода применяются малоинвазивные хирургические технологии – операции проводятся в видеоассистированном варианте. При ранних формах рака легкого и новообразованиях средостения применяются видеоэндоторакоскопические вмешательства.

На базе отделения, совместно с отделением эндоскопии, проводится эндобронхоскопическое лечение опухолей бронхов с применением лазера, фотодинамической терапии, радикальное эндоскопическое лечение начальных форм рака желудка и пищевода, а так же паллиативное эндоскопическое лечение (реканализация, стентирование).

В отделении активно применяются технологии расширенных и комбинированных операций, в том числе, со сложными вариантами реконструкции.В 1989г. в торакальном отделении, впервые в области, выполнена внутригрудная резекция пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой в модификации Льюиса.

Все оперативные вмешательства выполняются с использованием современных хирургических технологий, обеспечивающих прецизионную бескровную диссекцию тканей, что в значительной степени улучшает непосредственные результаты хирургического лечения и позволяет сократить пребывание пациента в стационаре. Предпочтение отдается органосохранным и функционально щадящим методикам хирургического лечения.

Хирургическое лечение может проводиться как в самостоятельном режиме, так и в плане комбинированного лечения, в сочетании с радиотерапией, химиотерапией, иммунотерапией, фотодинамической терапией.

Основной спектр операций, выполняемых сотрудниками отделения:

  • пневмонэктомия,
  • лобэктомия,
  • анатомические и атипические сегментарные резекции легкого,
  • удаление опухолей средостения,
  • резекция ребер,
  • резекция нижне-грудного отдела пищевода с одномоментной пластикой типа операции Garlock
  • торакоабдоминальная гастрэктомия
  • субтотальная резекция пищевода с одномоментной пластикой типа Lewis.
  • экстирпация пищевода из трех доступов,
  • субтотальная проксимальная резекция желудка,
  • трансабдоминальнаягастрэктомия,
  • резекция щитовидной железы в различных объемах, в том числе при загрудинном и внутригрудном расположении,
  • экстирпапция пищевода  из абдомино-цервикального доступа,
  • видеоторакоскопические операции.

Совместно с кафедрой онкологии КГМУ в отделении ведется активная научная работа по изучению рака легкого. Сотрудниками отделения опубликовано 108 статей, 15 рац. предложений, получено 4 патента, готовится к защита кандидатской диссертации на тему: «Пути совершенствования диагностики и морфологической верификации опухолей легких».

Заведующий отделением

Никулин Андрей Игоревич

Должность: Заведующий отделением

Квалификационная категория: высшая

Сведения из документа об образовании
Организация, выдавшая документ об образовании:  КГМИ
Год выдачи:  1997
Специальность по диплому:  Лечебное дело
Квалификация по диплому:  Врач-онколог

Сведения из сертификата специалиста
Специальность (соответствующая занимаемой должности): Онкология
Дата выдачи: 13.02.2016 (срок действия — 5 лет)

Врачи

Щеголев Анатолий Романович

Должность: Врач-онколог

Квалификационная категория: Высшая

Сведения из документа об образовании
Организация, выдавшая документ об образовании: КГМИ
Год выдачи:  1973
Специальность по диплому: Лечебное дело 
Квалификация по диплому: Врач-онколог

Сведения из сертификата специалиста
Специальность (соответствующая занимаемой должности): Онкология
Дата выдачи: 16.06.2016 (срок действия — 5 лет)  

Долженков Игорь Александрович

Должность: Врач-онколог

Квалификационная категория: высшая

Сведения из документа об образовании
Организация, выдавшая документ об образовании: КГМИ
Год выдачи:  1987
Специальность по диплому: Лечебное дело
Квалификация по диплому: Врач-онколог

Сведения из сертификата специалиста
Специальность (соответствующая занимаемой должности): Онкология
Дата выдачи: 16.11.2016 (срок действия — 5 лет)  

Ельников Роман Сергеевич

Должность: Врач-онколог

Квалификационная категория: высшая

Сведения из документа об образовании
Организация, выдавшая документ об образовании:  КГМУ
Год выдачи:  2001
Специальность по диплому:  Лечебное дело
Квалификация по диплому: Врач-онколог

Сведения из сертификата специалиста
Специальность (соответствующая занимаемой должности): Онкология
Дата выдачи: 02.12.2016 (срок действия — 5 лет)  

Тутов Роман Сергеевич

Должность: Врач-онколог

Сведения из документа об образовании
Организация, выдавшая документ об образовании: КГМИ
Год выдачи:  2003
Специальность по диплому:  Лечебное дело
Квалификация по диплому:  Врач-онколог

Сведения из сертификата специалиста
Специальность (соответствующая занимаемой должности): Онкология
Дата выдачи: 16.11.2016 (срок действия — 5 лет)  

Перепелевский Александр Николаевич

Должность: Врач-онколог

Квалификационная категория: вторая

Сведения из документа об образовании
Организация, выдавшая документ об образовании:  КГМУ
Год выдачи:  2011
Специальность по диплому:  Лечебное дело
Квалификация по диплому: Врач-онколог

Сведения из сертификата специалиста
Специальность (соответствующая занимаемой должности): Онкология
Дата выдачи: 16.11.2016 (срок действия — 5 лет)

Виноходов Игорь Васильевич

Должность: Врач-торакальный хирург

Сведения из документа об образовании
Организация, выдавшая документ об образовании:  КГМУ
Год выдачи:  2015
Специальность по диплому:  Лечебное дело
Квалификация по диплому: Врач-онколог

Сведения из сертификата специалиста
Специальность (соответствующая занимаемой должности): Онкология
Дата выдачи: 29.08.2017 (срок действия — 5 лет)

Михайлов Артем Михайлович

Должность: Врач-онколог

Сведения из документа об образовании
Организация, выдавшая документ об образовании: КГМУ
Год выдачи:  2014
Специальность по диплому:  Лечебное дело
Квалификация по диплому:  Врач-онколог

Сведения из сертификата специалиста
Специальность (соответствующая занимаемой должности): Онкология
Дата выдачи: 13.12.2017 (срок действия — 5 лет)

Старшая медицинская сестра

Казначеева Елена Николаевна

Должность: Старшая медицинская сестра

Квалификационная категория: высшая

Сведения из документа об образовании
Организация, выдавшая документ об образовании: КМК, КГМУ
Год выдачи:  1997, 2008
Специальность по диплому: Сестринское дело
Квалификация по диплому: Медицинская сестра

Сведения из сертификата специалиста
Специальность (соответствующая занимаемой должности): Сестринское дело

Специальность (соответствующая занимаемой должности): Управление сестринской деятельностью
Дата выдачи: Сестринское дело — 2014 (срок действия — 5 лет)

Дата выдачи: Управление сестринской деятельностью — 2014 (срок действия — 5 лет)

Торакальная хирургия

 
Авторы статьи:  Григорчук А.Ю.,  Базаров Д.В.

 

СОДЕРЖАНИЕ:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Название "торакальная хирургия" расшифровывается, как хирургия органов грудной клетки, от древне греческого торакс (θώραξ, thorax) -грудная клетка. А торакальный хирург - это хирург выполняющий операции на грудной стенке и органах грудной полости, а иногда и на соседних с грудной полостью областях.

 

В чем же особенности грудной клетки и содержащихся в ней органов?

Грудная клетка имеет костно-хрящевой каркас: с боков - по 12 пар ребер, спереди кость, называемая, грудиной, сзади - грудной отдел позвоночника. Сам каркас укреплен мышцами и связками, снаружи покрыт кожей, а внутри образует полость, называемую грудной полостью. Именно в этой, защищенной каркасом (грудной стенкой), полости и расположены такие жизненно важные органы, как сердце, легкие, крупные сосуды, а также пищевод, вилочковая железа(тимус), трахея и др. Сверху грудная полость граничит с органами шеи, а снизу отделена от брюшной полости мышечно-сухожильной мембраной, называемой: диафрагма. Надо отметить, что грудная полость хоть и ограничена с боков жестким каркасом, в то же время, является очень подвижной. Размеры грудной полости постоянно меняются расширяясь при вдохе и уменьшаясь при выдохе. Это достигается за счет подвижности ребер, приводимых в движение мышцами, а также за счет движений диафрагмы (диафрагма выполняет роль поршня), которая в значительной мере состоит из мышц. Кроме того, в самой сердцевине грудной полости, в центральном ее отделе (называемом - средостение), расположено сердце, которое находится в непрерывном движении приводя в колебание прилежащие отделы легких и другие структуры средостения. При этом сердце находится в оболочке, называемой перикардом. Внутренняя поверхность этой оболочки покрыта смазкой, позволяющей сердцу свободно скользить внутри перикарда во время пульсации. Надо отметить, что и каждое легкое находится в аналогичном мешке, только с более нежными стенками, называемыми: плевра. Внутренний слой плеврального мешка также покрыт смазкой, позволяя свободно скользить легкому во время дыхания в отведенном для них пространстве.

  

 

Операции на каких органах включает торакальная хирургия?

Торакальная хирургия включает в себя хирургические технологии лечения заболеваний легких, средостения, пищевода, трахеи, грудной стенки, плевры, а также некоторые заболевания щитовидной железы и сердца. При этом, торакальная хирургия в России предполагает ограниченный спектр операций имеющих отношение к сердцу: удаление целомических кист перикарда, перевязка боталова протока, иссечение перикарда при вовлечении его в опухолевый процесс, экстренное ушивание сердца при ранениях и т.п. А остальные операции на сердце и крупных сосудах выделены в отдельное направление: называемое кардиохирургией. Это связано с особенностями операций на сердце: необходимостью использования особых технологий, таких как искусственное кровообращение.

Торакальная хирургия включает в себя огромный спектр заболеваний, среди которых можно выделить: онкологические (доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли) и неонкологические. Среди неонкологических: специфические воспалительные процессы (например, при туберкулезе), неспецифические воспалительные (абсцессы, бронхоэктазы, эмпиема и др.), врожденные заболевания (кисты, артерио-венозные мальформации, бронхоэктазы, гипоплазии легких, стенозы бронхов и трахеи, свищи, деформации грудной стенки, рецидивирующий спонтанный пневмоторакс и т.д), посттравматические изменения, врожденные и приобретенные грыжи и другие заболевания. Онкологические заболевания в зависимости от пораженного органа включают: опухоли легких(доброкачественные/злокачественные, первичные/метастатические, рак/саркома/карциноид/и др.), вилочковой железы(тимомы, рак, лимфомы и др.), пищевода, средостения, трахеи, грудной стенки, плевры, ребер и др.

 

Границы возможностей торакальной хирургии и их преодоление.

Современная торакальная хирургия штурмует одновременно три направления:

  1. стремление к минимально травматичным операциям при начальной форме заболевания (видеоторакоскопическим - “через проколы”, эндоскопическим - через бронхоскоп),
  2. стремление к комбинированным операциям, в том числе с участием смежных специалистов, при запущенных заболеваниях затрагивающих соседние органы,
  3. стремление к одномоментному выполнению сразу нескольких операций в течение одного наркоза при наличии нескольких независимых серьезных заболеваний, каждое из которых требует хирургического лечения. Во всех трех направлениях перед операцией конечно же, учитывается ожидаемый непосредственный и отдаленный результат, качество жизни, взвешиваются все за и против. Необходимо отметить, что Клиника Торакальной Хирургии РНЦХ является одним из лидеров по всем трем направлением, а миссия Клиники Торакальной Хирургии включает совершенствование этих направлений с применением передовых достижений науки. Далее рассмотрим все три направления подробнее.

 

Минимально-травматичные технологии в торакальной хирургии. Развитие торакоскопии.

С развитием электроники, видеотехника пришла и в медицину, открыв новые возможности для хирургии, в том числе, для торакальной хирургии. Если ранее почти все операции выполняли через большие разрезы, которые, к примеру, свободно вмещали обе руки хирурга. С появлением видеокамер, диаметр которых обычно составляет 1 либо 0,5 см, а также специальных инструментов, появилась возможность выполнять большинство операций практически через проколы (порты), без большого разреза. В зависимости от количества и размера портов,а также используемых технологий такие операции называют торакоскопическими (видеоторакоскопическими), видеоассистированными (VATS), однопортовыми(single port, uniportal) либо двухпортовыми, роботассистированными и т.д. При этом в сравнении с открытыми операциями(через большой разрез), качество выполнения операций не снижается, а порой даже возрастает. Это достигается за счет эффекта увеличенного изображения, позволяющего более детально видеть мелкие структуры более тонко выполнять операцию.Также видеокамера порой позволяет заглядывать и оперировать в зонах труднодоступных для непосредственного осмотра на открытых операциях. За счет отсутствия большого разреза пациенты лучше переносят операции, значительно быстрее восстанавливаются и возращаются к нормальной жизни, значительно снизилось количество послеоперационных осложнений. При этом современные технологии позволяют выполнять через малотравматичный доступ одни из самых сложныхвмешательств: операции при онкологических заболеваниях, и при этом выполнять полноценное удалениеопухоли и всех близлежащих лимфоузлов, без ущерба радикальности операции в сравнении с открытыми вмешательствами. В настоящее время проще перечислить то, что не может торакоскопическая хирургия. Например гигантские опухоли, и опухоли с врастанием в крупные сосуды, на современном уровне развития требуют открытой хирургии. Во время торакоскопических операций всегда есть возможность перейти в открытый доступ, если того требуют обстоятельства. Непоедвиденный переход от торакоскопического доступа к открытому называют конверсией.

 

Комбинированные операции и взаимодействие с кардиохирургами.

Вероятно, со временем расширенные операции с удалением смежных органов войдут в историю, когда достижения ранней комплексной диагностики приведут к выявлению заболеваний на начальных этапах, когда возрастут возможности лекарственного лечения, и когда сами люди будут своевременно обращаться к врачу. Пока же комбинированные операции - актуальное направление торакальной хирургии. Такие операции обычно требуются, когда внутригрудные опухоли распространяются на соседние структуры и органы и тогда требуется участие в операции хирургов других специальностей. Действительно, в связи с тесным соседством сердца и крупных сосудов, есть вероятность распространения на них опухоли, и торакальные хирурги могут столкнуться с ситуацией, когда успешное завершение операции невозможно без вмешательства на сердце и сосудах. При этом, если у торакального хирурга нет возможности пригласить в операционную кардиохирурга, имеющего опыт в выполнении таких совместных операций, операция не будет завершена и будет “пробной”. Но для успешного выполнения таких операций важен не только опыт кардиохирурга, но и организационные моменты.Такое взаимодействие между торкальными хирургами и кардиохирургами прекрасно налажено и поставлено “на поток” в Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ, а также лишь в единичных других медицинских центрах Российской Федерации (при копировании материалов статьи ссылка на сайт Клиники Торакальной Хирургии: mednod.ru обязательна).

В Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ, в случае подозрения на врастание опухоли в сердце или крупные сосуды, “заряженный” аппарат искусственного кровообращения стоит в операционной на подстраховке, так как в ряде случаев такие совместные операции не обходятся без использования технологии искусственного кровообращения. При таких операциях может внезапно возникнуть необходимость подключения искусственного кровообращения и время подключения при этом не должно превышать 5-ти минут! Хотя во многих других учреждениях торакальные хирурги также соседствуют с кардиохирургами, но далеко не все кардиохирурги подготовленны к совместным операциям, особенно, когда идет речь об опухолевом процессе с врастанием в сердце, аорту или другие крупные сосуды. При отсутствии подготовленного кардиохирурга, налаженного взаимодействия и комплексного кардиоторакального подхода, выполнение ряда операций одним только торакальным хирургом невозможно, что в других учреждениях является причиной отказа от завершения операции процессе ее выполнения либо отказа от самой операции.

Надо добавить, что комбинированные операции при распространенных опухолях зачастую лишь на время останавливают болезнь и оправданы не всегда. С другой стороны в отдельных случаях достигаются прекрасные отдаленные результаты у, казалось бы, бесперспективных пациентов. Результат при этом во многом зависит от биологических свойств опухоли, а также от ее чувствительности к дополнительно назначаемой лекарственной терапии. К сожалению, на современном этапе развития медицины невозможно заранее предсказать отдаленный результат каждой конкретно взятой операции. Требуется индивидуальный взвешенный подход, с учетом множества факторов и деталей, чтобы у каждого конкретного пациента при наличии распространенного заболевания определить целесообразность выполнения таких расширенных вмешательств.

 

Одномоментное выполнение сразу нескольких операций у одного пациента.

Это еще одно перспективное направление современной хирургии, в том числе, торакальной хирургии. Надо отметить, что торакальные операции зачастую непростые, длительные и представляют определенный риск. Так зачем же усложнять вмешательство одновременным выполнением еще одной операции? Все дело в том, что у одного пациента может одновременно быть сразу два серьезных заболевания. Например, у пациента с тяжелой ишемической болезнью сердца выявляют рак легкого. Чаще всего в таких случаях торакальные хирурги по месту жительства отказывают из-за тяжелой сердечной патологии. А кардиохирурги, понимая бессмысленность операции на сердце у больного раком легкого, также отказывают. И в самом деле, пока пациент будет восстанавливаться после операции на сердце, рак может перейти в следующую стадию, когда операция на легком станет бессмысленной. Какой же выход из подобной ситуации? В Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ разработана и поставлена “на поток” программа симультанных(то есть одновременных) операций в таких ситуациях.

Например:

  • Успешно выполняется одновременное шунтирование сердца и удаление опухоли у онкологических больных с ишемической болезнью сердца.
  • Операция на сонных артериях и удаление опухоли у онкологических больных с поражением сонных артерий
  • Одновременная резекция булл (в том числе с плеврэктомией) в сочетании с другими операциями сопровождающимися повышенным риском разрыва булл и развития напряженного пневмоторакса (например, циркулярная резекция трахеи с применением высокочастотной вентиляции легких)
  • Одновременное удаление нескольких независимо образовавшихся опухолей (так называемые, первично-множественные злокачественные новообразования/опухоли, ПМЗН, ПМЗО)

Положительный опыт выполнения симультанных операций позволил расширить показания и прибегать к ним только для того, чтобы решить проблемы пациента за одну госпитализацию, с помощью одной симультанной операции. Ведь повторный наркоз это тоже дополнительный риск, зачастую сопоставимый с риском от выполнения дополнительной операции (при высоком уровне хирургической технологии). Конечно для таких случаев требуется взвешенный подход опирающийся на опыт таких операций.

 

Взгляд в будущее.

Выше мы обсудили существующие направления развития торакальной хирургии. Роботизированные и торакоскопические технологии внедрены и постоянно совершенствуются, две и более операций объединяются в одну, выполняются расширенные вмешательства на смежных органах, что же дальше? Внимательный читатель обратит внимание, что в предыдущей части статьи есть серьезное упущение - ни слова не сказано о пластических технологиях! Действительно мы сейчас применяем множество пластических технологий в торакальной хирургии - это и закрытие дефектов и пластика местными тканями, пластика перемещенными лоскутами на сосудистых анастомозах с использованием микрохирургической техники, использование синтетических материалов (силикон, металл, пластик и т.д.), трупных материалов от людей и животных и т.д. Есть определенное развитие в этом разделе, но в ближайшие десятилетия ожидается настоящий прорыв. Это выращивание из образцов собственных клеток человека новых индивидуальных органов и их частей, вероятно, с использованием 3D-биопринтеров. С развитием и внедрением данных технологий наступит новая эра в хирургии и торакальной хирургии в частности.

 

Желаем всем здоровья и хорошего настроения! Александр Юрьевич Григорчук, Дмитрий Владимирович Базаров.

 

Клиника Торакальной Хирургии РНЦХ, Москва, октябрь 2017г, сайт: mednod.ru


При использовании текста данной статьи или его частей, активная ссылка на портал mednod.ru обязательна.

 

Торакальная онкология

Рак легкого – наиболее распространенное в мировой популяции злокачественное новообразование. По данным Международного агентства по изучению рака, в мире ежегодно диагностируют около 1 млн новых случаев рака легкого, что составляет более 12% всех выявленных злокачественных новообразований. Свыше 60% случаев этого заболевания регистрируют в индустриально развитых странах, в большинстве из них рак легкого основная причина смерти больных со    злокачественными новообразованиями.

Злокачественные новообразования легкого занимают первое место (20-30%) в структуре  онкологической заболеваемости мужского населения стран Западной и Центральной Европы, постсоветских государств (Россия, Украина, Латвия, Литва, Эстония), Северной Америки,  Южной Америки, Западной и Юго-Восточной Азии, Южной Америки, Австралии.

Мужчины  страдают раком легкого в 7-10 раз чаще, чем женщины, причем заболеваемость повышается пропорционально возрасту. У мужчин в 60-69 лет уровень заболеваемости в 60 раз выше, чем у 30-39 –летних.

Истинные причины трансформации нормальных клеток в раковые еще до конца не изучены. Раковые клетки быстро делятся, опухоль начинает увеличиваться в размерах. При отсутствии лечения она прорастает в соседние органы – сердце, крупные сосуды, пищевод, позвоночник, вызывая их повреждение. Вместе с кровью и лимфой раковые клетки разносятся по всему организму, образуя новые опухолевые узлы (метастазы). Чаще всего метастазы развиваются в лимфатических узлах, другом легком, печени, головном мозге, костях, надпочечниках и почках.  Благодаря научным исследованиям, были выделены химические вещества, которые обладают способностью вызывать злокачественное перерождение клеток. Это – канцерогены. Главная причина рака легких – вдыхание канцерогенов. Около 90% всех случаев заболеваний связно с курением. Кроме того, к раку легких имеет самое непосредственное отношение загрязнение атмосферы в промышленно развитых районах, а также контакт с асбестом, хромом, мышьяком, никелем, радоном, радиоактивным облучением. Большую роль в развитии рака легкого играют хронические заболевания :  пневмония,  бронхит,  бронхо-эктатическая болезнь, туберкулез.

При появлении симптомов: постоянный мучительный кашель, кровохарканье, повышенная температура, одышка, повторные пневмонии, бронхиты, боли в грудной клетке необходимо обращаться к врачу и пройти обследование

( флюорогафия, рентгенограммы органов грудной клетки).

Посетив торакальный онкологический центр  КУ  « Городская многопрофильная клиническая больница № 4,  Вы можете пройти  обследования (рентгенограмму органов грудной полости, компьютерную томографию, фибробронхоскопию, фиброэзофагогастроскопию, фиброколоноскопию,  биопсию) при заболеваниях легких, органов средостения, пищевода, молочной железы, Вы получите квалифицированную консультацию торакального хирурга – онколога.

Это позволит не только выявить онкологическую патологию на самых ранних стадиях, при которых лечение наиболее эффективно и гарантирует излечение более, чем на 90% случаев.

Вам будет оказана профессиональная специализированная онкологическая помощь по организации диагностики и лечения.

Вы можете получить консультацию и рекомендации по уже имеющимся снимкам, результатам исследования и др. документации.

Подтвердить либо опровергнуть поставленный  Вам диагноз в других лечебных учреждениях и избавиться от неопределенности.

Одним из главных принципов нашей клиники является индивидуальный подход к каждому пациенту.

Каждый клинический случай рассматривается на онкологической комиссии с участием хирургов – онкологов, химиотерапевта, радиолога и других специалистов. Тактика лечения вырабатывается  коллегиально с учетом индивидуальных особенностей пациента и согласно стандартам лечения.

         Консультативный прием проводится в поликлинике КУ  « Городская многопрофильная клиническая больница № 4», консультативная поликлиника, кабинет № 519, контактный телефон 0974071236.

          Ведут прием врачи –торакальные онкохирурги  высшей категории с опытом работы в области этой патологии.

          Наш адрес : г. Днепропетровск, пос. Западный, ул. Ближняя 31.

КУ « Городская многопрофильная клиническая больница № 4», онкоторакальный центр, консультативная поликлиника,  кабинет №519.

53 торакального хирурга СПб, 124 отзыва пациентов

Кто такой торакальный хирург?

Торакальный хирург – это специалист, который выполняет оперативное лечение болезней органов, расположенных в грудной полости.

Торакальный хирург владеет многими современными методиками инструментальной диагностики и хирургического лечения:

  • видеоторакоскопия;
  • эзофагоскопия;
  • компьютерная томография;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • биопсия;
  • торакоскопическое удаление части лёгкого;
  • видеоторакоскопическое удаление вилочковой железы.

Торакальный хирург проводит большие оперативные вмешательства на трахее, пищеводе, бронхах, лёгких, диафрагме и лимфатических узлах средостения. Доктор этой специализации оказывает помощь при тяжелых травмах грудной клетки.

Какие заболевания лечит торакальный хирург?

Имеется большое количество болезней, входящих в компетенцию торакального хирурга, лечение которых осуществляется оперативным путём:

  • абсцесс лёгкого;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • ателектаз (спадение) целого лёгкого или его части;
  • туберкулёз;
  • кисты средостения;
  • медиастинит – воспаление средостения;
  • опухоли вилочковой железы;
  • эмфизема лёгких – повышенная воздушность лёгочной ткани;
  • ахалазия пищевода – нарушение продвижения пищевого комка по пищеводу;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • дивертикулы пищевода;
  • эмболия (закупорка) лёгочной артерии;
  • пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость;
  • лёгочные кровотечения;
  • опухоли, кисты, абсцессы перикарда и плевры;
  • грыжи и новообразования диафрагмы.

В каких случаях нужно обращаться к торакальному хирургу?

Как правило, на консультацию к торакальному хирургу направляют другие специалисты, если пациента беспокоит:

  • боль и ощущение комка за грудиной при глотании;
  • болезненность и чувство распирания в грудной клетке;
  • резкая, внезапно возникшая, боль в грудной клетке;
  • повышение температуры тела;
  • одышка;
  • отхождение мокроты с примесью крови.

Как стать торакальным хирургом?

Чтобы стать торакальным хирургом, вначале нужно закончить медицинский университет, лечебный или педиатрический факультет. В Санкт-Петербурге эти факультеты имеются в нескольких вузах:

  • педиатрическом университете;
  • Первом медицинском университете им. И.П. Павлова;
  • Северо-Западном государственном медицинском университете.

Есть медицинский факультет в Санкт-Петербургском государственном университете, а также профессию врача можно получить в Военно-медицинской академии. Дальнейшее обучение необходимо продолжить в ординатуре по специальности «Торакальная хирургия».

Известные специалисты Санкт-Петербурга

Одним из первых в Санкт-Петербурге докторов, занимавшихся операциями на органах грудной полости, был Н.Д Монастырский. Но основоположником торакальной хирургии считается знаменитый Ф.Г. Углов, который начал выполнять первые не только в Санкт-Петербурге, но и в стране, операции по удалению лёгкого и его части. Уникальные операции на органах средостения проводили А.С. Чечулин и И.С. Мгалоблишвили. Впоследствии продолжали работу талантливые торакальные хирурги С.А. Гаджиев, А.А. Воронов, О.В. Александров.

что за болезнь, почему возникает и как лечится. Стадии рака. Что такое онкология?

Наш организм состоит из огромного числа клеток. Каждая клетка выполняет свою функцию. Но иногда клетки мутируют, что приводит к их неконтролируемому делению.

Мутация – это когда в ядре клетки происходят изменения: оно становится больше и в нем меняется генетический код. Этот код дает клеткам команду непрерывно делиться. Клетки делятся и очень быстро растут.

Организм воспринимает это как угрозу и старается быстро уничтожить такие клетки. Но иммунная система не всегда успевает с этим справиться. Так образуется рак.

Рак – это злокачественная опухоль, состоящая из мутировавших клеток человеческого организма. Врачи делят опухоли на два типа:

  • злокачественные опухоли опасны для человека и могут привести к летальному исходу. Они быстро растут и способны образовывать метастазы – возникновение опухоли в других органах и тканях организма. Это происходит благодаря передвижению мутировавших клеток с током крови по сосудам. На ранних стадиях возможно хирургическое вмешательство. Чаще используют химиотерапию;

  • доброкачественные опухоли не меняются в размерах и не имеют метастаз. Удаляются хирургическим путем. Не требуют химиотерапии. Часто доброкачественные опухоли становятся злокачественными. Особенно это происходит тогда, когда рак был обнаружен на поздних стадиях.

Раздел медицины, изучающий опухоли, механизмы их возникновения и лечение, называется онкологией.

Как появилось название «рак»?

Впервые об этом заболевании упоминал Гиппократ. Он сравнивал опухоли с раками. Гиппократ объяснял это тем, что внешний вид опухоли напоминал это животное. Он описал несколько видов рака и ввел термин «karkinos», что по-гречески означает «рак».

Другой врач Авл Корнелий Цельс перевёл слово «karkinos» на латынь. Так появился новый термин «cancer». Позже римский врач Клавдий Гален назвал злокачественные опухоли словом «oncos». От этого термина пошло название «онкология» – раздел медицины, изучающий доброкачественные и злокачественные опухоли.

Причины возникновения раковых опухолей

Опухоли возникают из-за действия канцерогенов на организм. Канцерогены – это вещества, вызывающие рак или помогающие опухоли расти.

Источником появления раковых опухолей также становятся следующие условия:

  • Вредные привычки, такие как алкоголь, курение. Табачный дым содержит канцерогенные вещества, влияющие на размножение и рост клеток. Однако курение вызывает не только рак легких. Оно связано как минимум с 15 видами рака. Алкоголь не стоит в стороне. Этанол относится к первой группе канцерогенов, что повышает риск развития опухолей;

  • Неправильное питание является одной из главных причин развития рака. Многие продукты способствуют развитию опухолей. К таким относятся жареная, солёная, копчёная пища, овощи и фрукты, выращенные с помощью химических удобрений и пестицидов – всего этого нужно стараться избегать;

  • Возраст. Учёные и врачи выявили, что раковые опухоли чаще всего появляются у людей после 50 лет. Это связывают с тем, что с возрастом ухудшается механизм защиты и устранения мутировавших клеток;

  • Повышенный уровень радиации способен вызвать сбои в генах клеток и активировать их рост;

  • Ультрафиолетовые лучи способны оказывать разрушающее действие на клетки кожи, вызывая рак. Солнечный свет содержит это излучение, поэтому опасно загорать больше 1,5–3 часов. В активное время солнца с 12 до 16 часов загорать опасней всего. Не злоупотребляйте походами в солярий, так как его лампы вырабатывают ультрафиолетовые лучи;

  • ВИЧ способствует накоплению вирусов и бактерий в организме человека, а также снижает иммунитет. Это является благоприятной средой для появления опухолей;

  • Существуют вирусы, приводящие к развитию опухолей. Их называют онковирусы. Это вирусы гепатита В и С, вирус папилломы человека, некоторые вирусы герпеса.

  • Плохая экология. Выхлопные газы машин и дым заводов являются одними из самых агрессивных канцерогенов.

Стадии рака

Врачи выделяют четыре стадии раковых заболеваний:

  • 0 стадия – не является опасной. Образуется доброкачественное скопление клеток, которое не мешает работе органа или ткани. Может не перерасти в рак;

  • 1-я стадия – доброкачественное образование становится злокачественным. Но эта опухоль не распространяется по организму. Человек не испытывает дискомфорта;

  • 2-я стадия – злокачественная опухоль увеличивается в размерах, начинает прорастать в ткань органа. Здесь появляются первые признаки боли, повышение температуры;

  • 3-я стадия – опухоль начинает распространяться в близлежащие органы и ткани;

  • 4-я стадия – передвижение метастаз с кровью в отдаленные органы. Сама опухоль ускоренно растет. Сильно падает самочувствие и здоровье человека.

Как диагностируют рак

Важно распознать опухоль на ранних стадиях, чтобы устранить ее без риска и негативных последствий. Но сделать это проблематично, потому что на ранних стадиях у человека не ухудшается самочувствие.

Для постановки точного диагноза врач назначает полное обследование пациента. При незначительных отклонениях анализов крови или биохимических анализов от нормы, врач уже начинает подозревать болезнь.

Когда опухоль выявлена, необходимо определить ее стадию и размер. Для этого применяют следующие методы:

  • УЗИ;

  • биопсия;

  • лабораторные анализы;

  • компьютерная томография;

  • бронхоскопия, колоноскопия, ФГДС.

Как лечат рак

Самый распространенный метод лечения – хирургическое вмешательство. Оно эффективно на первых стадиях, когда опухоль не дала метастазы.

Если оперировать нельзя, тогда применяют химиотерапию. Химиотерапия – это введение в организм человека химических веществ, которые действуют на мутировавшие клетки, заставляя их не делиться. При этом эти препараты могут затрагивать и здоровые клетки.

Еще один способ лечения – облучение. Оно меньше задевает здоровые клетки, точно сконцентрировавшись на раковых.

Иммунотерапия – укрепление иммунной системы больного человека. После этого иммунные клетки начинают атаковать раковые, уничтожая их.

Профилактика рака

Каждому человеку необходимо знать, что такое рак, как он образуется и как его предотвратить. Для профилактики рака можно сделать следующее:

  • откажитесь от вредных привычек;

  • следите за пищевым рационом;

  • проходите профилактическое обследование в больнице;

  • не злоупотребляйте пребыванием на солнце;

  • своевременно лечите заболевания, так как некоторые из них являются предшественниками рака.

Торакальная онкология РОИ Ростовский онкологический институт 2001

Отделение торакальной онкологии было сформировано как самостоятельное подразделение в 1968 г. Научным руководителем и первой заведующей этим отделением была д-р мед. наук, профессор Е.Д. Чирвина. В годы ее руководства было начато освоение основных хирургических вмешательств при опухолях грудной клетки, разработка новых методов оперативного вмешательства на легком, использование комплексных и комбинированных методов лечения при раке легкого, молочной железы, средостения. В отделении были начаты многопрофильные научные исследования при раке легкого. Результатом научного поиска стала защита докторской и 10 кандидатских диссертаций, руководителем которых была Е.Д. Чирвина.

В 1987 г. руководителем отделения избран канд. мед. наук С.З. Карташов.

Основным направлением в научной работе отделения являются разработка и усовершенствование методов комбинированного и комплексного лечения рака легкого. В соответствии с этим в отделении разработаны и применяются:

Аутолимфохимиотерапия в комплексном лечении местно-распространенного рака легкого. С помощью этого весьма эффективного метода регрессия опухолевого процесса наблюдается у 70% больных (кандидаты мед. наук С.З. Карташов, Ю.Н. Лазутин, В.Г. Словеснова, Е.Г. Войткевич).

Гомолимфохимиотерапия у больных раком легкого. Она проводится больным, у которых дренировать грудной лимфатический проток невозможно в силу анатомических особенностей или из-за метастазирования в подключичные лимфатические узлы (кандидаты мед. наук С.З. Карташев, Ю.Н. Лазутин).

Предоперационная лучевая терапия рака легкого с применением радиомодификаторов. Совместно с радиологами и эндоскопистами разработан оригинальный метод подачи радиомодификатора к опухоли путем наложения микротрахеостомы (канд мед. наук С.Г. Чилингарянц).

Метод пред- и послеоперационной магнитотерапии рака легкого с использованием центрального и местного воздействия (кандидаты мед. наук С.Г. Чилингарянц, С.А. Зинысович).

Аутогемохимиотерапия распространенных форм рака легкого с омагничеванием крови. Результаты исследования показали высокую эффективность этого метода (кандидаты мед. наук С.Г. Чилингарянц, С.А. Зинысович и С.Н. Кабанов).

Метод аутолимфохимиотерапии в лечении отечно-инфильтративных форм рака молочной железы (кандидаты мед. наук Ю.Н. Лазутин, С.З. Карташов и С.Н. Кабанов).

Эндолимфатическая антибиотико- и иммунотерапия в комплексном лечении рака легкого. Метод широко применяется у больных с тяжелой сопутствующей патологией (абсцедирующая пневмония, ретростенотические абсцессы, интоксикация) и позволяет предотвратить послеоперационные осложнения (канд. мед. наук С.З. Карташов, С.Н. Кабанов и канд. мед. наук Е.Г. Войткевич).

Разрабатывается способ обработки культи бронха с помощью создания «тамбурной полости», что позволит сократить количество несостоятельностей швов бронхов (канд. мед. наук С.З. Карташов и С.Н. Кабанов).

Метод комбинированного лечения рака легкого у больных пожилого возраста или с сердечной патологией, включающий экономную резекцию легкого с последующей лучевой или химиотерапией (кандидаты мед. наук С.А. Зинысович и С.З. Карташов).

Ежегодно в отделении проводится обследование и лечение 500 больных с заболеваниями легких и мягких тканей грудной клетки. За последних 10 лет произведено около 4000 операций, в том числе при раке легкого около 2000, из них приблизительно 30% — расширенных и расширенно-комбинированных вмешательств. За это время удалено около 100 опухолей средостения. При необходимости применялась аллопластика кровеносных сосудов.

По материалам отделения защищена 1 докторская и 12 кандидатских диссертаций, подготовлены и вышли в свет 4 монографии, опубликовано в печати около 300 научных работ, 10 методических рекомендаций, 11 изобретений.

Торакальная онкология РОИ Ростовский онкологический институт 2001

Смотрите также