Торакоскопия что это такое
Торакоскопия — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
ВидеоторакоскопияТоракоскопи́я (видеоторакоскопи́я, ВТС) (от др.-греч. θώραξ — грудь и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю) — метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента — торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.
Ганс Христиан Якобеус (1879—1937) Впервые плевральную полость с помощью эндоскопа в эксперименте осмотрел в 1901 году G. Kelling. В клинике в качестве диагностического метода торакоскопия впервые была выполнена шведским терапевтом-пульмонологом Гансом Христианом Якобеусом (1879—1937) в 1910 году при помощи цистоскопа для диагностики состояния плевральной полости у больных туберкулёзом. Позднее Якобеус сконструировал оптический прибор, получивший название торакоскопа, при помощи которого первоначально производил осмотр плевральной полости, и с 1910 по 1913 год он выполнил 89 торакоскопий. В 1913 году Якобеус модернизировал торакоскоп, присоединив к нему гальванокаутер, и начал использовать торакоскопию для пережигания плевральный сращений. В 1925 году он впервые выполнил прицельную биопсию плевры у больного мезотелиомой и сообщил о выполнении 120 торакоскопий у больных туберкулёзом лёгких. В этом же году П. А. Герцен выполнил первую в СССР торакоскопию при хронической эмпиеме плевры. В последующем она наиболее часто применялась во фтизиатрии для пересечения спаек путём гальванокаутеризации для формирования лечебного пневмоторакса. Однако внедрение в конце 50-х годов XX века эффективных противотуберкулёзных препаратов, а также развитие хирургии лёгких вызвали снижение интереса к лечебной торакоскопии, так как коллапсотерапия стала неактуальной в лечении туберкулёза. После этого торакоскопия использовалась в основном как диагностический метод при патологии плевры, травме грудной клетки и при воспалительных заболеваниях плевры и лёгких [1][2][3].
В 1966 году были изобретены системы стержневых линз, позднее появились волоконно-оптические кабели источников холодного света.
В 1976 году R.J. Lewis и соавторы, J. Deslaueriers и соавторы описали методику прямой диагностической торакоскопии, выполняемой при помощи медиастиноскопа, которая позволяла брать биопсию и определять распространённость мезотелиомы. В последующем для улучшения визуализации они одновременно пользовались сразу двумя медиастиноскопами, таким образом положив начало торакоскопической хирургии [1].
В 1986 г. была разработана работающая на микросхемах цветная видеокамера с высокой разрешающей способностью, что позволило транслировать изображение с окуляра торакоскопа на экран монитора[1]. Благодаря этому за происходящим в плевральной полости мог наблюдать не только хирург, но и все его ассистенты, что позволило не только производить диагностический осмотр, но и выполнять полноценные оперативные вмешательства. Это послужило началом видеоторакоскопической хирургии.
Преимущества перед открытыми операциями на грудной клетке[править | править код]
- малая травматичность;
- низкая частота осложнений;
- экономическая эффективность;
- косметический эффект;
- во многих случаях отсутствие необходимости нахождения больного в отделении реанимации;
- снижение потребности в анальгетических препаратах в послеоперационном периоде;
- уменьшение продолжительности послеоперационной реабилитации больного;
- высокая разрешающая способность камеры позволяет визуализировать на экране отдельные структуры с многократным увеличением.
Общие[править | править код]
Местные[править | править код]
Видеоторакоскопическая операцияМетод обезболивания: Интубационный наркоз с возможностью выключать оперируемое лёгкое из вентиляции.
Положение больного на столе: На здоровом боку, рука на стороне операции приведена к голове.
Техника выполнения: Место введения троакара для последующего проведения через него торакоскопа определяется с учётом локализации наиболее выраженных патологических изменений в плевральной полости. Как правило, при торакоскопии любой из зон плевральной полости первый торакопорт устанавливается в V или VI межреберье по задней подмышечной линии. После выключения из вентиляции лёгкого на стороне операции производится гидравлическая препаровка межреберья с целью предупреждения повреждения элементов сосудисто-нервного пучка. Разрез кожи 1-2 см длиной, торакопортом проникают в плевральную полость. В случае облитерации плевральной полости после разреза производится разведение межрёберных мышц тупым путём, пальцем проникают в плевральную полость и разделяют спайки, после этого вводят торакопорт. Торакоскоп вводится через торакопорт, производится осмотр плевральной полости. В зависимости от планируемого вмешательства и локализации патологических изменений выбирается место для постановки второго, третьего и так далее торакопортов, что производится под визуальным контролем. Как правило, торакопорты располагают в виде равностороннего треугольника. Через дополнительные торакопорты вводится эндоскопический инструментарий. Производится основной этап видеоторакоскопического вмешательства, после окончания которого в места стояния торакопортов устанавливаются дренажи.
Основными из них являются:
- Авилова О. М., Гетман В. Г., Макаров А. В. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии. — К.: Здоров'я, 1986.
- Вишневский А. А., Рудаков С. С., Миланов Н. О. Хирургия грудной стенки: Руководство. — М.: Видар, 2005. — С. 283-286. — 312 с. — 1000 экз. — ISBN 5-88429-085-3.
- Пландовский В. А., Шнитко С. Н., Анисимовец В. Н. Видеоторакоскопические операции (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — М.: Медиа Сфера, 1998. — № 11. — С. 25—26. — ISSN 0023-1207.
- Савальджи Р., Эллис Г. Клиническая анатомия для хирургов, выполняющих лапароскопические и торакоскопические операции. — М.: Медицина, 2000. — С. 294-295. — ISBN 5-225-00646-9.
- Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л.Н.. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 35-37. — 928 с. — ISBN 5-93979-103-4.
- Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — С. 367—372. — 600 с. — 1500 экз. — ISBN 5-9231-0017-7.
- Фергюсон М.К. Атлас торакальной хирургии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 44-49. — ISBN 978-5-9704-1021-9.
- Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия. — М.: БИНОМ, 2000. — С. 283-315. — ISBN 5-7989-0171-8.
Торакоскопия - это... Что такое Торакоскопия?
ВидеоторакоскопияТоракоскопи́я (видеоторакоскопи́я, ВТС) (от др.-греч. θώραξ — грудь и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю) — метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента — торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.
История
Ганс Христиан Якобеус (1879—1937)В качестве диагностического метода торакоскопия впервые была выполнена шведским терапевтом-пульмонологом Гансом Христианом Якобеусом (1879—1937) в 1910 году при помощи цистоскопа для диагностики состояния плевральной полости у больных туберкулезом. В 1925 г. он сообщил о выполнении 120 торакоскопий у больных туберкулёзом лёгких[1]. В последующем она наиболее часто применялась во фтизиатрии для пересечения спаек путём гальванокаутеризации для формирования лечебного пневмоторакса. Однако внедрение в конце 50-х годов ХХ века эффективных противотуберкулезных препаратов, а также развитие хирургии лёгких вызвали снижение интереса к лечебной торакоскопии, так как коллапсотерапия стала неактуальной в лечении туберкулёза. После этого торакоскопия использовалась в основном как диагностический метод при патологии плевры, травме грудной клетки и при воспалительных заболеваниях плевры и лёгких.
в 1966 году были изобретены системы стержневых линз, позднее появились волоконно-оптические кабели источников холодного света.
В 1976 году R.J. Lewis и соавторы, J. Deslaueriers и соавторы описали методику прямой диагностической торакоскопии, выполняемой при помощи медиастиноскопа, которая позволяла брать биопсию и определять распространённость мезотелиомы. В последующем для улучшения визуализации они одновременно пользовались сразу двумя медиастиноскопами, таким образом положив начало торакоскопической хирургии[1].
В 1986 г. была разработана работающая на микросхемах цветная видеокамера с высокой разрешающей способностью, что позволило транслировать изображение с окуляра торакоскопа на экран монитора[1]. Благодаря этому за происходящим в плевральной полости мог наблюдать не только хирург, но и все его ассистенты, что позволило не только производить диагностический осмотр, но и выполнять полноценные оперативные вмешательства. Это послужило началом видеоторакоскопической хирургии.
Преимущества перед открытыми операциями на грудной клетке
- малая травматичность;
- низкая частота осложнений;
- экономическая эффективность;
- косметический эффект;
- во многих случаях отсутствие необходимости нахождения больного в отделении реанимации;
- снижение потребности в анальгетических препаратах в послеоперационном периоде;
- уменьшение продолжительности послеоперационной реабилитации больного;
- высокая разрешающая способность камеры позволяет визуализировать на экране отдельные структуры с многократным увеличением.
Показания
Противопоказания
Общие
Местные
Описание
Видеоторакоскопическая операцияМетод обезболивания: Интубационный наркоз с возможностью выключать оперируемое лёгкое из вентиляции.
Положение больного на столе: На здоровом боку, рука на стороне операции приведена к голове.
Техника выполнения: Место введения троакара для последующего проведения через него торакоскопа определяется с учётом локализации наиболее выраженных патологических изменений в плевральной полости. Как правило, при торакоскопии любой из зон плевральной полости первый торакопорт устанавливается в V или VI межреберье по задней подмышечной линии. После выключения из вентиляции лёгкого на стороне операции производится гидравлическая препаровка межреберья с целью предупреждения повреждения элементов сосудисто-нервного пучка. Разрез кожи 1-2 см длиной, торакопортом проникают в плевральную полость. В случае облитерации плевральной полости после разреза производится разведение межрёберных мышц тупым путём, пальцем проникают в плевральную полость и разделяют спайки, после этого вводят торакопорт. Торакоскоп вводится через торакопорт, производится осмотр плевральной полости. В зависимости от планируемого вмешательства и локализации патологических изменений выбирается место для постановки второго, третьего и так далее торакопортов, что производится под визуальным контролем. Как правило, торакопорты располагают в виде равностороннего треугольника. Через дополнительные торакопорты вводится эндоскопический инструментарий. Производится основной этап видеоторакоскопического вмешательства, после окончания которого в места стояния торакопортов устанавливаются дренажи.
Осложнения
Основными из них являются:
См. также
Примечания
- ↑ 1 2 3 Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — С. 367-372. — ISBN 5-9231-0017-7
Литература
- Авилова О. М., Гетман В. Г., Макаров А. В. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии. — К.: Здоров'я, 1986.
- Вишневский А. А., Рудаков С. С., Миланов Н. О. Хирургия грудной стенки: Руководство. — М.: Видар, 2005. — С. 283-286. — 312 с. — 1000 экз. — ISBN 5-88429-085-3
- Савальджи Р., Эллис Г. Клиническая анатомия для хирургов, выполняющих лапароскопические и торакоскопические операции. — М.: Медицина, 2000. — С. 294-295. — ISBN 5-225-00646-9
- Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л.Н.. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 35-37. — 928 с. — ISBN 5-93979-103-4
- Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — С. 367-372. — ISBN 5-9231-0017-7
- Фергюсон М.К. Атлас торакальной хирургии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 44-49. — ISBN 978-5-9704-1021-9
- Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия. — М.: БИНОМ, 2000. — С. 283-315. — ISBN 5-7989-0171-8
Ссылки
Торакоскопия легких: что это, видеоторакоскопия и как делается
Торакоскопия легких, или плевроскопия, представляет собой достаточно специфическое исследование. Для его проведения приходится использовать сложное оборудование, а также нарушать целостность кожных покровов человека. Данная методика обладает высокой ценностью, однако ее применение ограничено в связи с определенными недостатками.
- Основные этапы
- О результатах обследования
Общая информация
Видеоторакоскопия представляет собой современный и высокотехнологичный метод исследования легких и других органов грудной клетки. Для его проведения используют специальную волоконно-оптическую камеру. Перед ее введением в грудной клетке проделывается несколько небольших отверстий.
У такой методики есть определенные преимущества. Основными среди можно считать:
- Высокие визуализирующие способности.
- Есть возможность взять биологический материал для дальнейшего гистологического исследования.
- При необходимости можно использовать аппаратуру для удаления скопившейся в легких или плевральной полости жидкости.
Благодаря данным преимуществам эта диагностическая процедура позволяет доктору практически со 100% вероятностью установить правильный диагноз.
Однако использование торакоскопии в значительной степени ограничено. Его проводят только в тех случаях, когда другие методы исследования оказываются недостаточно эффективными и не позволяют точно установить диагноз. Это обусловлено определенными недостатками данной методики. Основными из них являются следующие:
Необходимость вводить пациента в общий наркоз.- Относительно высокая травматичность (для диагностического исследования).
- Есть незначительная вероятность занесения инфекции в организм пациента.
- Достаточно высокая стоимость.
В результате всех этих недостатков проводить такую процедуру с профилактической целью является нецелесообразным. Именно по этой причине диагностическую торакоскопию назначают только в тех случаях, когда это действительно необходимо.
Для проведения данного исследования существует целый ряд показаний. Его назначают в следующих случаях:
- Определение стадии опухолевого процесса.
Плевриты неясной этиологии, когда в плевральной полости скапливается жидкость. В данной ситуации при помощи торакоскопии можно оценить внешний вид данной области, взять небольшой образец скопившейся жидкости или же удалить ее всю.- Необходимость во взятии образца плевральной или даже легочной ткани для дальнейшего гистологического исследования.
При данной патологии проведение торакоскопии является едва ли не единственным способом в точности установить тот или иной диагноз и определить дальнейшую тактику лечения пациента.
Проведение процедуры
Торакоскопия легких практически не требует от пациента усилий по подготовке. Ему не рекомендуют употреблять пищу в день перед проведением торакоскопии. Кроме этого ему не следует скрывать наличие у него острых заболеваний. Это может привести к распространению инфекции.
Конечно же, перед проведением данной диагностической процедуры доктора осматривают пациента и назначают ему сдачу общеклинических анализов. При этом далеко не всегда выявляются имеющиеся патологические изменения.
Не стоит пациенту скрывать наличие аллергических реакций на проведение местной или общей анестезии. Это может быть особенно опасным, так как врачу придется давать наркоз. В некоторых случаях можно ограничиться проведением местной анестезии, однако в данном случае пациенту помимо всего прочего придется принять транквилизаторы.
Основные этапы
Если торакоскопия – диагностическая процедура, то начало данного вмешательства во многом зависит от того, какой именно был выбран метод обезболивания. При местной анестезии пациента просят лечь на «здоровый» бок.
В случаях, когда приходится вводить его в наркоз, исследуемый обычно лежит на спине. Если позволяет телосложение пациента, то можно уложить и закрепить его в положении на боку даже, если он находится под действием наркоза.
После этого медики обрабатывают выбранный участок кожных покровов раствором антисептиков. В дальнейшем они проводят несколько проколов (реже 1) в данной области. После этого доктор вводит через них камеру.
В случаях, когда специалисту не удается нормально осмотреть органы и ткани или же камера застревает и не может продвинуться вперед, то через второй прокол при помощи специального устройства запускается небольшое количество инертного газа. Он безопасен для органов и тканей человека и при этом позволяет раздвинуть их и предоставить значительно лучший обзор.
В дальнейшем доктор осматривает все доступные органы и ткани. При необходимости остановки кровотечения или взятия биологического материала может вводиться дополнительный инструментарий через другие отверстия.
После того как доктор соберет достаточное количество информации, он извлекает торакоскоп и устанавливает вместо него дренажную трубку. Через нее отходит введенный газ, а также патологическая жидкость.
После того, как торакоскопическая операция будет окончена, а пациент придет в себя, ему на несколько дней могут назначаться антибактериальные препараты. Это делается с профилактической целью, чтобы исключить развития осложнений после проведения инвазивного диагностического исследования.
О результатах обследования
Большую часть полученной информации доктор получает непосредственно во время проведения тораскопической операции. Это обусловлено высокой степенью визуализирующих способностей подобного диагностического исследования. Доктору удается увидеть легкие, а также окружающие их органы и ткани так, будто он осматривает их своими собственными глазами.
В норме врач может видеть плевральную полость, а также легкие, покрытые листком соединительной ткани. Плевра должна быть немного влажной. Это необходимо, чтобы уменьшить трение между отдельными его листками. Никакого выпота в плевральной полости быть не должно.
Особенно насторожить исследователя должна гнойная жидкость в данной области. Подобное может происходить при наличии самых серьезных инфекционных заболеваний легких и плевры, например, туберкулеза. В данном случае может потребоваться дальнейшее лечение в стационарных условиях.
Кроме этого, доктор при таком исследовании может обнаружить различные опухолевые образования, особенно, если они располагаются поверхностно на легочной ткани или в самой плевральной полости.
При наличии непонятных новообразований специалист в обязательном порядке выполняет биопсию (забор участка патологической ткани для дальнейшего гистологического исследования).
Полученный материал направляется другому специалисту, который осматривает его под большим увеличением и предоставляет информацию о том, что именно представляет собой взятый при помощи биопсии участок ткани. Это помогает установить точный диагноз и назначить наиболее рациональный курс лечения.
Видеоторакоскопическая биопсия легких
Точно такой же подход используется и к извлеченной во время диагностического исследования жидкости. В данном случае плевроскопия также позволяет уточнить, какое именно заболевание развилось у пациента.
Загрузка...Что из себя представляет процедура торакоскопии?
фото с сайта drkawley.com
Торакоскопия применяется для эндоскопического визуального обследования плеврогрудной полости и лечения физиопульмонологических заболеваний. Процедура показана при повреждениях грудной клетки, воспалительных процессах и заболеваниях в плевре и легких. Эндоторакальная хирургия позволяет устранять патологии средостения, легких, плевры и пищевода, ликвидировать непроходимость, проводить терапию кист, пневмоторакса, гнойно-воспалительных и онкологических заболеваний, осуществлять оперативное лечение остеохондроза и искривлений позвоночника.
Перед торакоскопией обязательно проводят рентгенографическое обследование грудной клетки и бронхоскопию с целью оценки уровня жидкости в плевре.
Ригидная торакоскопия является эндоскопией per operationem (сопровождается выполнением разрезов) и требует предварительной подготовки пациентов, строгого соблюдения техники проведения и готовности к возможным осложнениям.
У больных с тяжёлыми плевритами за 5-7 дней до эндоскопии выполняют плевральные пункции. Это позволяет снизить стрессовое влияние тотального опорожнения плевры от жидкости во время торакоскопии и исключает резкое смещение средостения при введении торакоскопа – прибора, состоящего из металлической трубки диаметром 5-10 мм и двух оптических каналов. Первый канал предназначен для подачи света в плевральную полость, а второй – для трансляции изображения на видеокамеру и монитор. Высокую точность передаваемой визуальной информации обеспечивает система линз и волоконные световоды.
Наиболее удобная и безопасная точка для торакоцентеза – четвертое межреберье, чуть вперед от срединной подмышечной линии. Здесь практически отсутствуют мышцы, минимален риск травмирования межреберных сосудов. Из этой точки, являющейся стандартной при проведении торакоскопии, полностью просматривается плевральное пространство. При этом полость должна быть свободна от грубых шварт и осумкованной жидкости. В противном случае торакоцентез проводится в месте максимального сближения полости с грудной стенкой. Для выбора оптимальной точки торакоцентеза за день до процедуры проводят многоосевую рентгеноскопию.
Существует несколько способов проведения торакоскопии. Наибольшее распространение получил метод Фриделя. Процедура проводится под местной или общей анестезией. После выполнения разреза в плевру вводится игла с «падающим» мандреном – это даёт возможность правильно выбрать направление торакоскопического канала. Далее через разрез проводится троакар, оснащённый укороченной бронхоскопической трубкой, через которую осуществляется введение в полость мягкого наконечника аспиратора для экстракции гноя или экссудата. Просвет трубки обеспечивает свободное пространство, достаточное для оперирования электрокоагулятором и биопсийными щипцами. Наряду с эндохирургическим инструментом в полость вводится оптическое устройство для осмотра и фотографирования плевральной полости.
Биопсия выполняется на завершающем этапе обследования. При её проведении используются щипцы, интегрированные с оптическим устройством, или биопсийная игла. Под контролем телескопа кусачки подводятся к участку, с которого предполагается взятие биопсии, бранши раскрываются, и откусывается кусочек ткани. Кровотечение останавливают с помощью коагулятора. В том случае, если операция проводится под местным обезболиванием, участок для взятия биопсии предварительно обрабатывают 1% раствором дикаина.
После завершения процедуры ригидной торакоскопии на место разреза накладывается глубокий П-образный кожно-мышечный шов. В некоторых случаях на 1-2 дня оставляют тонкий силиконизированный дренаж, соединенный с аспирационной установкой, для удаления остатков крови и воздуха.
Фиброторакоскопия нацелена на визуальный осмотр плевры и отличается от ригидной процедуры простотой и минимальной инвазивностью. Выполняется под местной анестезией. Рассечение кожи и мягких тканей межреберья до париетальной плевры (в области четвертого или пятого межреберья по задней или средней аксиллярной линии) производится с помощью скальпеля. Затем в окружности отверстия накладывается кисетный шов, париетальная плевра прокалывается скальпелем и вводится фиброторакоскоп, предварительно обработанный анестезирующим гелем.
Фиброторакоскопия обычно применяется для обследования свободной плевральной полости без рубцово-измененных тканейи является одним из самых достоверных методов выявления неясных по этимологии рецидивирующих плевритов. При фиброторакоскопии троакар не используется, что снижает травматическую нагрузку на пациента.
При наличии измененных тканей и ригидной париетальной плевре фиброскопия не применяется. Её заменяет стандартная ригидная или комбинированная торакоскопия. В последнем случае выполняется торакоцентез и наряду с фиброторакоскопом используется троакар.
При выборе метода торакоскопии учитывается клиническая ситуация, анатомические особенности плевральной полости пациента, вероятность осложнений. При проведении сложных эндохирургических манипуляций в грудной клетке всегда используется ригидная торакоскопия, которая значительно превосходит по возможностям фиброторакоскопию.
Торакоскопия — Википедия. Что такое Торакоскопия
ВидеоторакоскопияТоракоскопи́я (видеоторакоскопи́я, ВТС) (от др.-греч. θώραξ — грудь и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю) — метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента — торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.
История
Ганс Христиан Якобеус (1879—1937) Впервые плевральную полость с помощью эндоскопа в эксперименте осмотрел в 1901 году G. Kelling. В клинике в качестве диагностического метода торакоскопия впервые была выполнена шведским терапевтом-пульмонологом Гансом Христианом Якобеусом (1879—1937) в 1910 году при помощи цистоскопа для диагностики состояния плевральной полости у больных туберкулёзом. Позднее Якобеус сконструировал оптический прибор, получивший название торакоскопа, при помощи которого первоначально производил осмотр плевральной полости, и с 1910 по 1913 год он выполнил 89 торакоскопий. В 1913 году Якобеус модернизировал торакоскоп, присоединив к нему гальванокаутер, и начал использовать торакоскопию для пережигания плевральный сращений. В 1925 году он впервые выполнил прицельную биопсию плевры у больного мезотелиомой и сообщил о выполнении 120 торакоскопий у больных туберкулёзом лёгких. В этом же году П. А. Герцен выполнил первую в СССР торакоскопию при хронической эмпиеме плевры. В последующем она наиболее часто применялась во фтизиатрии для пересечения спаек путём гальванокаутеризации для формирования лечебного пневмоторакса. Однако внедрение в конце 50-х годов XX века эффективных противотуберкулёзных препаратов, а также развитие хирургии лёгких вызвали снижение интереса к лечебной торакоскопии, так как коллапсотерапия стала неактуальной в лечении туберкулёза. После этого торакоскопия использовалась в основном как диагностический метод при патологии плевры, травме грудной клетки и при воспалительных заболеваниях плевры и лёгких[1][2][3].
В 1966 году были изобретены системы стержневых линз, позднее появились волоконно-оптические кабели источников холодного света.
В 1976 году R.J. Lewis и соавторы, J. Deslaueriers и соавторы описали методику прямой диагностической торакоскопии, выполняемой при помощи медиастиноскопа, которая позволяла брать биопсию и определять распространённость мезотелиомы. В последующем для улучшения визуализации они одновременно пользовались сразу двумя медиастиноскопами, таким образом положив начало торакоскопической хирургии[1].
В 1986 г. была разработана работающая на микросхемах цветная видеокамера с высокой разрешающей способностью, что позволило транслировать изображение с окуляра торакоскопа на экран монитора[1]. Благодаря этому за происходящим в плевральной полости мог наблюдать не только хирург, но и все его ассистенты, что позволило не только производить диагностический осмотр, но и выполнять полноценные оперативные вмешательства. Это послужило началом видеоторакоскопической хирургии.
Преимущества перед открытыми операциями на грудной клетке
- малая травматичность;
- низкая частота осложнений;
- экономическая эффективность;
- косметический эффект;
- во многих случаях отсутствие необходимости нахождения больного в отделении реанимации;
- снижение потребности в анальгетических препаратах в послеоперационном периоде;
- уменьшение продолжительности послеоперационной реабилитации больного;
- высокая разрешающая способность камеры позволяет визуализировать на экране отдельные структуры с многократным увеличением.
Показания
Противопоказания
Общие
Местные
Описание
Видеоторакоскопическая операцияМетод обезболивания: Интубационный наркоз с возможностью выключать оперируемое лёгкое из вентиляции.
Положение больного на столе: На здоровом боку, рука на стороне операции приведена к голове.
Техника выполнения: Место введения троакара для последующего проведения через него торакоскопа определяется с учётом локализации наиболее выраженных патологических изменений в плевральной полости. Как правило, при торакоскопии любой из зон плевральной полости первый торакопорт устанавливается в V или VI межреберье по задней подмышечной линии. После выключения из вентиляции лёгкого на стороне операции производится гидравлическая препаровка межреберья с целью предупреждения повреждения элементов сосудисто-нервного пучка. Разрез кожи 1-2 см длиной, торакопортом проникают в плевральную полость. В случае облитерации плевральной полости после разреза производится разведение межрёберных мышц тупым путём, пальцем проникают в плевральную полость и разделяют спайки, после этого вводят торакопорт. Торакоскоп вводится через торакопорт, производится осмотр плевральной полости. В зависимости от планируемого вмешательства и локализации патологических изменений выбирается место для постановки второго, третьего и так далее торакопортов, что производится под визуальным контролем. Как правило, торакопорты располагают в виде равностороннего треугольника. Через дополнительные торакопорты вводится эндоскопический инструментарий. Производится основной этап видеоторакоскопического вмешательства, после окончания которого в места стояния торакопортов устанавливаются дренажи.
Осложнения
Основными из них являются:
См. также
Примечания
Литература
- Авилова О. М., Гетман В. Г., Макаров А. В. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии. — К.: Здоров'я, 1986.
- Вишневский А. А., Рудаков С. С., Миланов Н. О. Хирургия грудной стенки: Руководство. — М.: Видар, 2005. — С. 283-286. — 312 с. — 1000 экз. — ISBN 5-88429-085-3.
- Пландовский В. А., Шнитко С. Н., Анисимовец В. Н. Видеоторакоскопические операции (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — М.: Медиа Сфера, 1998. — № 11. — С. 25—26. — ISSN 0023-1207.
- Савальджи Р., Эллис Г. Клиническая анатомия для хирургов, выполняющих лапароскопические и торакоскопические операции. — М.: Медицина, 2000. — С. 294-295. — ISBN 5-225-00646-9.
- Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л.Н.. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 35-37. — 928 с. — ISBN 5-93979-103-4.
- Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — С. 367—372. — 600 с. — 1500 экз. — ISBN 5-9231-0017-7.
- Фергюсон М.К. Атлас торакальной хирургии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 44-49. — ISBN 978-5-9704-1021-9.
- Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия. — М.: БИНОМ, 2000. — С. 283-315. — ISBN 5-7989-0171-8.
Ссылки
что это такое, принципы и название инструментов
В современной торакальной хирургии торакоскопия легких является очень востребованной процедурой. Такая медицинская манипуляция может проводиться как в диагностических целях, так и в терапевтических.
Что такое торакоскопия грудной клетки
Далеко не все пациенты знают, что такое плевроскопия или торакоскопия, поэтому когда им впервые назначают такую эндоскопическую манипуляцию, у них может возникать много вопросов.
Торакоскопия — это эндоскопическая процедура, при которой специалист получает возможность исследовать изнутри грудную клетку пациента.
Благодаря тому, что существует возможность многократного увеличения, можно увидеть внутренние органы в мельчайших подробностях. Инструментарий для проведения торакоскопии разнообразен и многофункционален, поэтому эндоскопические методы позволяют оказать полноценную помощь пульмонологическим или кардиологическим больным.
С помощью торакоскопии можно выполнить прицельную биопсию легкого, необходимую для подтверждения диагноза. Иногда по ходу диагностической манипуляции появляется необходимость различных терапевтических приемов. А в некоторых случаях изначально намечается торакоскопическая симпатэктомия.
Показания и противопоказания к проведению манипуляций
Показания к проведению исследования:
- заболевания плевральной полости;
- легочная паренхима;
- туберкулез легкого;
- лимфома;
- для биопсии при саркоидозе.
Важно! Также торакоскопию назначают для выявления патологического процесса при раке.
Торакоскопическая операция назначается в таких случаях:
- спаечный процесс
- спонтанный пневмоторакс;
- скопившаяся жидкость при гидротораксе;
- релаксация купола диафрагмы, диафрагмальная грыжа;
- рецидивирующие незлокачественные выпоты;
- субплевральные кисты легкого;
- краевая резекция легкого.
Абсолютные противопоказания к проведению торакоскопии легкого заключаются в наличии грубых плевральных сращений, которые могут возникать по мере прогрессирования патологического процесса или после пульмонологической операции. Кроме того, к проведению исследования преградой могут послужить некоторые сопутствующие заболевания.
Как правильно подготовиться к торакоскопии
Процедура торакоскопии проводится после проверки внешнего дыхания пациента, свертываемости его крови, электрокардиограммы и рентгена легких. Если же процедура имеет лечебные показания в экстренных случаях, то обходятся без подготовки.
Если планируют выполнять торакоскопическую резекцию легкого, то пациент нуждается в консультации анестезиолога, поскольку будет использоваться наркоз. Перед плановой операцией пациент должен воздержаться от приема пищи вечером накануне операции, а также сократить употребление жидкости. Утром того дня, когда запланировано исследование, пациенту следует полностью воздерживаться от еды и питья.
Ход операции
Диагностическая торакоскопия в первую очередь должна проводиться квалифицированными врачами. Также при этой манипуляции должны использоваться специальные инструменты для торакоскопии.
Необходимое оборудование.:
- Троакар. Это трубка (металлическая) с тонким заостренным внутренним стержнем, необходимым для установки торакоскопа или подачи других инструментов, которые потребует видеоторакоскопия.
- Набор хирургических инструментов. Для серьезного вмешательства на легком могут понадобиться скальпели, коагуляторы, а также наборы из 2-3 торакоскопов.
- Биопсийный набор — специальный торакоскоп, оснащенный щипцами или петлей, предназначенной для удаления и захвата биоптата.
Важно! В инструментарий при проведении эндоскопического исследования стоит обязательно включить набор для проведения оперативного хирургического вмешательства.
Последовательность того, как проводится операция:
- При проведении торакоскопии под местным наркозом пациент занимает на операционном столе такую позу, чтобы часть грудной клетки, которая будет подвергаться введению торакоскопа, оказалась сверху, а легкое без патологии — оставалось снизу.
- При проведении эндоскопии под общим наркозом, вначале больной располагается на спине, после чего его вводят в состояние медикаментозного сна (больной при этом ничего не чувствует) и переворачивают на нужный бок.
- Проводится подготовка операционного поля. Хирург обрабатывает кожные покровы там, где будет вводиться торакоскоп этанолом, йодом или другими антисептиками.
- После обеззараживания выполняют скальпельное рассечение кожного покрова между ребрами (5-10 мм) и очень аккуратно вводят троакар.
- После извлечения стержня троакара вводят непосредственно торакоскоп. Врач визуализирует патологический очаг в легком, а далее выполняет все поставленные задачи.
- Заключительный этап подразумевает удаление воздуха из плевральной полости. После чего торакоскоп, а за ним и троакар осторожно извлекают. В имеющееся отверстие в области груди вводят дренаж, соединяя его с вакуумной системой.
Время исследования зависит от назначения процедуры. Если она диагностическая, то длительность может составлять от 30 минут до несколько часов.
Восстановление и реабилитация после торакоскопии
Послеоперационный период после торакоскопии протекает в большинстве случаев достаточно легко, а соблюдать строгий постельный режим от пациента требуется на протяжении 3 дней. Педиатрических пациентов обычно после диагностических манипуляций переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, чтобы первое время тщательно за ними наблюдать и выявлять любые гемодинамические изменения у детей или другие отклонения.
После торакоскопической процедуры пациенту стараются обеспечить:
- адекватное обезболивание;
- кислородотерапию;
- антибактериальную терапию;
- полноценное питание;
- раннюю мобилизацию;
- рентгенологический контроль.
Правильное наблюдение за больным после того, как манипуляциям подвергалось легкое, существенно снижает риск осложнений и позволяет быстрее ему восстановиться.
Возможные осложнения
Если перед торакоскопией пациент был недостаточно обследован, а во время манипуляции была нарушена техника проведения, то могут проявиться осложнения при торакоскопии:
- гнойное воспаление плевральной оболочки;
- подкожная эмфизема;
- кровотечение;
- болевой синдром.
Состояние больного после такой эндоскопической операции может значительно отразиться на здоровье больного. Чтобы сократить вероятность осложнений на такую процедуру следует соглашаться только в проверенном медицинском учреждении, которое имеет все необходимое оборудование, а его персонал имеет высокую квалификацию в этом вопросе.
Торакоскопия
Торакоскопия как диагностический метод впервые была применена Шведским терапевтом Якобеусом в 1910 году для диагностики состояния плевральной полости у больных туберкулезом. В последующем она и наиболее часто применялась во фтизиатрии для пересечения спаек после формирования лечебного пневмоторакса.
С внедрением в 50-х годах ХХ века эффективных противотуберкулезных препаратов привело к уменьшению интереса к данному методу. Лишь небольшое количество клиник продолжали использовать метод торакоскопии, главным образом как диагностический при патологии плевры, травме грудной клетки и при воспалительных заболевания плевры и легких.
Только в начале 90-х годов развитие видеотехнологий привело к революции в данном методе диагностики и лечения. С этого времени, не только хирург мог наблюдать за происходящим в плевральной полости, но и все его помощники, что позволило не только производить диагностический осмотр, но и начать полноценные оперативные вмешательства.
Бурное развитие видеоторакоскопической хирургии продолжается и сейчас, причем только сейчас происходит настоящий анализ целесообразности тех или иных вмешательств, поскольку возможность выполнения операции торакоскопически еще не означает конечного успешного результатата.
Для кого этот сайт?
- Для врачей-хирургов — возможно они найдут что-то полезное и интересное для себя
- Для врачей не хирургического профиля — возможно они чаще будут направлять на диагностику и лечение в тех случаях, когда применима видео-торакоскопическая технология
- Для пациентов — мы не являемся сторонниками самодиагностики и самостоятельного выбора метода лечения, однако, уверены, что пациент должен быть максимально информирован о возможностях современной медицины
Показания к проведению видеторакоскопических операций
Противопоказания к проведению видеоторакоскопических операций
Основные преимущества торакоскопических (видеоторакоскопических) операций
Начал работать официальный сайт первого в России Центра Лечения Гипергидроза (повышенной потливости)
|
торакоскопия - это... Что такое торакоскопия?
торакоскопия — торакоскопия … Орфографический словарь-справочник
ТОРАКОСКОПИЯ — ТОРАКОСКОПИЯ, метод осмотра плевры и легкого при искусственном пневмотораксе. Предложен впервые в 1911 г. шведским фтизиатром Якобеусом (Jacobaeus), первоначально исклю чительно для оценки состояния поверхности легких, плевры и всей полости, а… … Большая медицинская энциклопедия
ТОРАКОСКОПИЯ — (от греч. thorax род. п. thorakos грудь и ...скопия), врачебный метод осмотра плевральной полости с помощью специального оптического инструмента торакоскопа, который вводят через прокол в грудной стенке … Большой Энциклопедический словарь
торакоскопия — сущ., кол во синонимов: 1 • осмотр (26) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
Торакоскопия — … Википедия
торакоскопия — (от греч. thōrax, род. п. thórakos грудь и ...скопия), врачебный метод осмотра плевральной полости с помощью специального оптического инструмента торакоскопа, который вводят через прокол в грудной стенке. * * * ТОРАКОСКОПИЯ ТОРАКОСКОПИЯ (от… … Энциклопедический словарь
торакоскопия — (thoracoscopia; торако + греч. skopeo рассматривать, исследовать; син. плевроскопия) эндоскопическое исследование плевральной полости с помощью торакоскопа, вводимого через канюлю троакара после наложения искусственного пневмоторакса … Большой медицинский словарь
Торакоскопия — I Торакоскопия (греч. thōrax, thōrakos грудь, грудная клетка + skopeō рассматривать, исследовать: синоним плевроскопия) метод исследования плевральной полости с помощью эндоскопического прибора торакоскопа, который вводят через прокол грудной… … Медицинская энциклопедия
торакоскопия — торакоскопия, торакоскопии, торакоскопии, торакоскопий, торакоскопии, торакоскопиям, торакоскопию, торакоскопии, торакоскопией, торакоскопиею, торакоскопиями, торакоскопии, торакоскопиях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А.… … Формы слов
ТОРАКОСКОПИЯ — (от греч. th6rax, род. п. th6rakos грудь и ...скопил), врачебный метод осмотра плевральной полости с помощью спец. оптич. инстр та торакоскопа, к рый вводят через прокол в грудной стенке … Естествознание. Энциклопедический словарь
Торакоскопия — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
ВидеоторакоскопияТоракоскопи́я (видеоторакоскопи́я, ВТС) (от др.-греч. θώραξ — грудь и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю) — метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента — торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.
История
Ганс Христиан Якобеус (1879—1937) Впервые плевральную полость с помощью эндоскопа в эксперименте осмотрел в 1901 году G. Kelling. В клинике в качестве диагностического метода торакоскопия впервые была выполнена шведским терапевтом-пульмонологом Гансом Христианом Якобеусом (1879—1937) в 1910 году при помощи цистоскопа для диагностики состояния плевральной полости у больных туберкулёзом. Позднее Якобеус сконструировал оптический прибор, получивший название торакоскопа, при помощи которого первоначально производил осмотр плевральной полости, и с 1910 по 1913 год он выполнил 89 торакоскопий. В 1913 году Якобеус модернизировал торакоскоп, присоединив к нему гальванокаутер, и начал использовать торакоскопию для пережигания плевральный сращений. В 1925 году он впервые выполнил прицельную биопсию плевры у больного мезотелиомой и сообщил о выполнении 120 торакоскопий у больных туберкулёзом лёгких. В этом же году П. А. Герцен выполнил первую в СССР торакоскопию при хронической эмпиеме плевры. В последующем она наиболее часто применялась во фтизиатрии для пересечения спаек путём гальванокаутеризации для формирования лечебного пневмоторакса. Однако внедрение в конце 50-х годов XX века эффективных противотуберкулёзных препаратов, а также развитие хирургии лёгких вызвали снижение интереса к лечебной торакоскопии, так как коллапсотерапия стала неактуальной в лечении туберкулёза. После этого торакоскопия использовалась в основном как диагностический метод при патологии плевры, травме грудной клетки и при воспалительных заболеваниях плевры и лёгких[1][2][3].
В 1966 году были изобретены системы стержневых линз, позднее появились волоконно-оптические кабели источников холодного света.
В 1976 году R.J. Lewis и соавторы, J. Deslaueriers и соавторы описали методику прямой диагностической торакоскопии, выполняемой при помощи медиастиноскопа, которая позволяла брать биопсию и определять распространённость мезотелиомы. В последующем для улучшения визуализации они одновременно пользовались сразу двумя медиастиноскопами, таким образом положив начало торакоскопической хирургии[1].
В 1986 г. была разработана работающая на микросхемах цветная видеокамера с высокой разрешающей способностью, что позволило транслировать изображение с окуляра торакоскопа на экран монитора[1]. Благодаря этому за происходящим в плевральной полости мог наблюдать не только хирург, но и все его ассистенты, что позволило не только производить диагностический осмотр, но и выполнять полноценные оперативные вмешательства. Это послужило началом видеоторакоскопической хирургии.
Преимущества перед открытыми операциями на грудной клетке
- малая травматичность;
- низкая частота осложнений;
- экономическая эффективность;
- косметический эффект;
- во многих случаях отсутствие необходимости нахождения больного в отделении реанимации;
- снижение потребности в анальгетических препаратах в послеоперационном периоде;
- уменьшение продолжительности послеоперационной реабилитации больного;
- высокая разрешающая способность камеры позволяет визуализировать на экране отдельные структуры с многократным увеличением.
Показания
Противопоказания
Общие
Местные
Описание
Видеоторакоскопическая операцияМетод обезболивания: Интубационный наркоз с возможностью выключать оперируемое лёгкое из вентиляции.
Положение больного на столе: На здоровом боку, рука на стороне операции приведена к голове.
Техника выполнения: Место введения троакара для последующего проведения через него торакоскопа определяется с учётом локализации наиболее выраженных патологических изменений в плевральной полости. Как правило, при торакоскопии любой из зон плевральной полости первый торакопорт устанавливается в V или VI межреберье по задней подмышечной линии. После выключения из вентиляции лёгкого на стороне операции производится гидравлическая препаровка межреберья с целью предупреждения повреждения элементов сосудисто-нервного пучка. Разрез кожи 1-2 см длиной, торакопортом проникают в плевральную полость. В случае облитерации плевральной полости после разреза производится разведение межрёберных мышц тупым путём, пальцем проникают в плевральную полость и разделяют спайки, после этого вводят торакопорт. Торакоскоп вводится через торакопорт, производится осмотр плевральной полости. В зависимости от планируемого вмешательства и локализации патологических изменений выбирается место для постановки второго, третьего и так далее торакопортов, что производится под визуальным контролем. Как правило, торакопорты располагают в виде равностороннего треугольника. Через дополнительные торакопорты вводится эндоскопический инструментарий. Производится основной этап видеоторакоскопического вмешательства, после окончания которого в места стояния торакопортов устанавливаются дренажи.
Осложнения
Основными из них являются:
См. также
Примечания
Литература
- Авилова О. М., Гетман В. Г., Макаров А. В. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии. — К.: Здоров'я, 1986.
- Вишневский А. А., Рудаков С. С., Миланов Н. О. Хирургия грудной стенки: Руководство. — М.: Видар, 2005. — С. 283-286. — 312 с. — 1000 экз. — ISBN 5-88429-085-3.
- Пландовский В. А., Шнитко С. Н., Анисимовец В. Н. Видеоторакоскопические операции (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — М.: Медиа Сфера, 1998. — № 11. — С. 25—26. — ISSN 0023-1207.
- Савальджи Р., Эллис Г. Клиническая анатомия для хирургов, выполняющих лапароскопические и торакоскопические операции. — М.: Медицина, 2000. — С. 294-295. — ISBN 5-225-00646-9.
- Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л.Н.. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 35-37. — 928 с. — ISBN 5-93979-103-4.
- Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — С. 367—372. — 600 с. — 1500 экз. — ISBN 5-9231-0017-7.
- Фергюсон М.К. Атлас торакальной хирургии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 44-49. — ISBN 978-5-9704-1021-9.
- Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия. — М.: БИНОМ, 2000. — С. 283-315. — ISBN 5-7989-0171-8.
Ссылки
Торакоскопия — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
ВидеоторакоскопияТоракоскопи́я (видеоторакоскопи́я, ВТС) (от др.-греч. θώραξ — грудь и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю) — метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента — торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.
История
Ганс Христиан Якобеус (1879—1937) Впервые плевральную полость с помощью эндоскопа в эксперименте осмотрел в 1901 году G. Kelling. В клинике в качестве диагностического метода торакоскопия впервые была выполнена шведским терапевтом-пульмонологом Гансом Христианом Якобеусом (1879—1937) в 1910 году при помощи цистоскопа для диагностики состояния плевральной полости у больных туберкулёзом. Позднее Якобеус сконструировал оптический прибор, получивший название торакоскопа, при помощи которого первоначально производил осмотр плевральной полости, и с 1910 по 1913 год он выполнил 89 торакоскопий. В 1913 году Якобеус модернизировал торакоскоп, присоединив к нему гальванокаутер, и начал использовать торакоскопию для пережигания плевральный сращений. В 1925 году он впервые выполнил прицельную биопсию плевры у больного мезотелиомой и сообщил о выполнении 120 торакоскопий у больных туберкулёзом лёгких. В этом же году П. А. Герцен выполнил первую в СССР торакоскопию при хронической эмпиеме плевры. В последующем она наиболее часто применялась во фтизиатрии для пересечения спаек путём гальванокаутеризации для формирования лечебного пневмоторакса. Однако внедрение в конце 50-х годов XX века эффективных противотуберкулёзных препаратов, а также развитие хирургии лёгких вызвали снижение интереса к лечебной торакоскопии, так как коллапсотерапия стала неактуальной в лечении туберкулёза. После этого торакоскопия использовалась в основном как диагностический метод при патологии плевры, травме грудной клетки и при воспалительных заболеваниях плевры и лёгких[1][2][3].
В 1966 году были изобретены системы стержневых линз, позднее появились волоконно-оптические кабели источников холодного света.
В 1976 году R.J. Lewis и соавторы, J. Deslaueriers и соавторы описали методику прямой диагностической торакоскопии, выполняемой при помощи медиастиноскопа, которая позволяла брать биопсию и определять распространённость мезотелиомы. В последующем для улучшения визуализации они одновременно пользовались сразу двумя медиастиноскопами, таким образом положив начало торакоскопической хирургии[1].
В 1986 г. была разработана работающая на микросхемах цветная видеокамера с высокой разрешающей способностью, что позволило транслировать изображение с окуляра торакоскопа на экран монитора[1]. Благодаря этому за происходящим в плевральной полости мог наблюдать не только хирург, но и все его ассистенты, что позволило не только производить диагностический осмотр, но и выполнять полноценные оперативные вмешательства. Это послужило началом видеоторакоскопической хирургии.
Преимущества перед открытыми операциями на грудной клетке
- малая травматичность;
- низкая частота осложнений;
- экономическая эффективность;
- косметический эффект;
- во многих случаях отсутствие необходимости нахождения больного в отделении реанимации;
- снижение потребности в анальгетических препаратах в послеоперационном периоде;
- уменьшение продолжительности послеоперационной реабилитации больного;
- высокая разрешающая способность камеры позволяет визуализировать на экране отдельные структуры с многократным увеличением.
Показания
Противопоказания
Общие
Местные
Описание
Видеоторакоскопическая операцияМетод обезболивания: Интубационный наркоз с возможностью выключать оперируемое лёгкое из вентиляции.
Положение больного на столе: На здоровом боку, рука на стороне операции приведена к голове.
Техника выполнения: Место введения троакара для последующего проведения через него торакоскопа определяется с учётом локализации наиболее выраженных патологических изменений в плевральной полости. Как правило, при торакоскопии любой из зон плевральной полости первый торакопорт устанавливается в V или VI межреберье по задней подмышечной линии. После выключения из вентиляции лёгкого на стороне операции производится гидравлическая препаровка межреберья с целью предупреждения повреждения элементов сосудисто-нервного пучка. Разрез кожи 1-2 см длиной, торакопортом проникают в плевральную полость. В случае облитерации плевральной полости после разреза производится разведение межрёберных мышц тупым путём, пальцем проникают в плевральную полость и разделяют спайки, после этого вводят торакопорт. Торакоскоп вводится через торакопорт, производится осмотр плевральной полости. В зависимости от планируемого вмешательства и локализации патологических изменений выбирается место для постановки второго, третьего и так далее торакопортов, что производится под визуальным контролем. Как правило, торакопорты располагают в виде равностороннего треугольника. Через дополнительные торакопорты вводится эндоскопический инструментарий. Производится основной этап видеоторакоскопического вмешательства, после окончания которого в места стояния торакопортов устанавливаются дренажи.
Осложнения
Основными из них являются:
См. также
Примечания
Литература
- Авилова О. М., Гетман В. Г., Макаров А. В. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии. — К.: Здоров'я, 1986.
- Вишневский А. А., Рудаков С. С., Миланов Н. О. Хирургия грудной стенки: Руководство. — М.: Видар, 2005. — С. 283-286. — 312 с. — 1000 экз. — ISBN 5-88429-085-3.
- Пландовский В. А., Шнитко С. Н., Анисимовец В. Н. Видеоторакоскопические операции (рус.) // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — М.: Медиа Сфера, 1998. — № 11. — С. 25—26. — ISSN 0023-1207.
- Савальджи Р., Эллис Г. Клиническая анатомия для хирургов, выполняющих лапароскопические и торакоскопические операции. — М.: Медицина, 2000. — С. 294-295. — ISBN 5-225-00646-9.
- Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л.Н.. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 35-37. — 928 с. — ISBN 5-93979-103-4.
- Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — С. 367—372. — 600 с. — 1500 экз. — ISBN 5-9231-0017-7.
- Фергюсон М.К. Атлас торакальной хирургии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 44-49. — ISBN 978-5-9704-1021-9.
- Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия. — М.: БИНОМ, 2000. — С. 283-315. — ISBN 5-7989-0171-8.
Ссылки
Торакоскопия — это что?
Диагностика заболеваний респираторной системы предполагает использование не только рутинных методик, но и процедур инвазивного характера. К последним можно отнести и торакоскопию. Всем пациентам, кому показано такое обследование, следует ознакомиться с его особенностями.
Суть метода
Торакоскопия – это метод эндоскопической диагностики состояния плевральной полости. Исходя из этого, процедуру могут еще называть плевроскопией. Однако такое понятие, как «торакоскопия легких», терминологически неверно, хотя сквозь прозрачную плевру и можно осмотреть легочную ткань.
Манипуляция в хирургии относится к малым оперативным вмешательствам с низкой инвазивностью. Осмотр внутренней полости производится с помощью эндоскопов с оптической системой или камерой (видеоторакоскопия). Благодаря этому, врач может выявить все патологические образования и даже провести их устранение.
Показания
Эндоскопическое исследование обладает высокой степенью достоверности. Поэтому оно широко применяется в практике хирургов. Торакоскопию с диагностической целью проводят при следующих состояниях:
- Экссудативный плеврит.
- Пневмоторакс.
- Эмпиема плевры.
- Опухоли (мезотелиома).
- Туберкулезное поражение.
- Спайки и пороки развития.
Манипуляция также необходима при открытых травмах грудной клетки, осложненных гемотораксом, вероятным повреждением средостения или перикарда. Исследование предоставляет информацию о степени повреждения плевральных листков и позволяет выяснить целесообразность выполнения торакотомии. Если необходимо, дополнительно выполняют биопсию образований, схожих с опухолевыми.
Однако существует не только диагностическая торакоскопия, но и лечебная. Такое вмешательство проводится с целью устранить патологический процесс в плевральной полости и восстановить ее целостность. Лечебная процедура может быть естественным продолжением предшествующего исследования, а иногда проводится в экстренном порядке. Основными показаниями для нее будут:
- Спонтанный пневмоторакс.
- Спаечный процесс.
- Рецидивирующий выпот.
- Необходимость плевродеза.
Последнее выполняется при злокачественных процессах, которые сопровождаются постоянным образованием транссудата. Тогда в качестве паллиативной и симптоматически обусловленной меры принимают решение об искусственной облитерации плевральной полости.
Торакоскопию выполняют с диагностической или лечебной целью. Спектр патологии, при которой это необходимо, включает воспалительные, травматические, опухолевые процессы, аномалии развития.
Противопоказания
При некоторых состояниях вероятный риск процедуры многократно превышает ее пользу. Выполнение торакоскопии может быть опасно в следующих случаях:
- Полная облитерация плевры.
- Тотальный гемоторакс.
- Травмы сердца и гемоперикард.
- Выраженная дыхательная недостаточность.
- Коагулопатии.
- Острый коронарный синдром.
- Аритмии.
- Терминальное состояние пациента.
При сочетанных грудно-брюшных травмах противопоказанием к проведению манипуляции также будут внутреннее кровотечение или перитонит. Повышенную осторожность следует соблюдать при неконтролируемом кашле и гипотонии.
Подготовка
Перед эндоскопией пациент проходит тщательное обследование. Он осматривается врачом с постановкой предварительного диагноза. Затем назначают дополнительные исследования:
- Общий и биохимический анализы крови.
- Анализ плевральной жидкости.
- Рентгенография грудной клетки.
- Компьютерная томография.
- Плевральная пункция.
Особой подготовки от пациента не требуется, но рекомендуют обследование проводить натощак. Непосредственно перед вмешательством делают пробу на анестетик, чтобы избежать аллергических реакций.
Перед торакоскопией пациент предварительно обследуется, в том числе и на предмет противопоказаний.
Проведение
Для процедуры используют два типа эндоскопов: жесткий или гибкий. Первый обладает большей маневренностью и лучшими оптическими свойствами. Он комплектуется набором инструментов, необходимыми для проведения различных лечебных манипуляций. А фиброскоп подходит лишь для осмотра плевральной полости.
Необходимо отличать диагностическое исследование и торакоскопические операции. Первое проводится в амбулаторных условиях (процедурный кабинет), часто под местной анестезией, через один или два разреза. А вот торакальная видеохирургия обязательно требует операционной, общего наркоза и осуществляется через несколько доступов.
Местное инфильтрационное обезболивание проводят в участках будущего прокола грудной стенки. Послойно вводят анестетик, тем самым устраняя чувствительность двух смежных межреберных нервов. При необходимости дополнительно делают блокады (шейная вагосимпатическая, шейная, паравертебральная). Общий наркоз показан в случаях, когда для лучшей визуализации приходится делать искусственный пневмоторакс: у детей или при нарушениях психики. Тогда необходимо интубировать пациента и переводить его на ИВЛ.
Пациент лежит на здоровом боку с валиком посередине грудной клетки. Рука, расположенная сверху, отводится к голове и фиксируется. После обработки кожных покровов делается разрез (как правило, в 4 или 5 межреберье кпереди от средней подмышечной линии), мягкие ткани раздвигаются и прокалываются троакаром. Затем в плевру вводят воздух, а после этого – и сам торакоскоп. Через него осматривают все отделы полости, выявляя патологические процессы в ней. Видеоторакоскопическая процедура сопровождается получением изображения на экране, что повышает удобство исследования.
Если необходимо провести лечебные манипуляции, то делают второй разрез, через который вводят инструменты. Во время процедуры можно коагулировать спайки, убрать буллы, ликвидировать свищи, выполнить плевродез и пр. При выявлении опухолей делают их биопсию. После манипуляции в отверстие от эндоскопа помещают дренаж для выведения воздуха (его можно извлечь уже спустя 3–4 часа).
Фиброторакоскопия менее инвазивна. Ее можно использовать для осмотра труднодоступных мест и свищей. Разрез проводится только скальпелем, без троакара. Однако в этом случае нет возможности проводить лечебные манипуляции.
Торакоскопия проводится врачом с использованием специальных инструментов. Она не продлится более 2,5–3 часов.
Торакоскопию применяют для диагностики и лечения заболеваний, сопровождающихся изменениями в плевральной полости. Процедура относится к малоинвазивным, однако должна выполняться с соблюдением всех требований к операциям.
Вконтакте
Google+
