Уретеропиелоскопия что это такое


Уретеропиелоскопы (уретерореноскопы)

Заказать обратный звонок

Камни в мочеточниках — одна из форм мочекаменной болезни. Эти камни попадают в мочеточник в результате перемещения из почки. Нахождение конкрементов в мочеточниках чревато тяжелыми и опасными осложнениями, среди которых обструктивный пиелонефрит, гидронефроз, почечная недостаточность.

Одним из эффективных способов исследования мочеточника и/или удаления камней является уретероскопия. Частота успешного лечения с применением этого метода составляет 97%. Уретероскопия — современный эффективный способ диагностики и удаления камней.

Уретероскопия (ureteroscopy) — исследование мочеточника с помощью уретероскопа.

Уретероскопия является относительно новой урологической операцией. Данное вмешательство было впервые проведено в 1912 г., Hugh Hampton Young. У 2-месячного ребенка со значительно расширенным мочеточником, обусловленными болезнью Мариона, ВМЛ были осмотрены при помощи детского цистоскопа размером 9,5F. Но только в конце 1970-х гг. уретероскопия вошла в практику уролога. Быстрое развитие эндоскопической техники, ее усовершенствование привело к  оптимизации полуригидных уретеропиелоскопов (уретерореноскопов, уретероскопов) и гибких уретероскопов, благодаря чему возможности уролога в усовершенствовании диагностики и лечении были существенно улучшены.

Для проведения этой процедуры применяют уретеропиелоскоп (уретерореноскоп, уретероскоп) — эндоскопический инструмент диагностические возможности которого позволяют точно определить расположение камня в мочеточнике. В ходе операции камень может быть безопасно извлечён под непосредственным визуальным контролем.

Уретеропиелоскоп (уретерореноскоп, уретероскоп) представляет собой полуригидный эндоскоп, который вводят в мочеточник через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. За счет того, что в эндоскопе для передачи изображения операционного поля используется регулярно уложенный волоконный кабель (фиброоптика), а не стержне линзовая система, в процессе введения прибор имеет возможность изгибаться, не теряя качества изображения и не меняя форму поля зрения, отсутствует «деффект полумесяца».

Одной из важных составляюших хорошего качества эндоскопической картины является система ирригации. Дизайн современных уретероскопов позволяет осушествлять уретероскопию с системой постоянной ирригации, что позволяет улучшить качество эндоскопической картины, особенно при наличии в рабочем канале различных инструментов для манипуляций (зонд литотриптера, мочеточниковый катетер, литоэкстрактор и т.д.

Уретероскоп полуригидный представляет собой сложно профильный одноступенчатый или конусный расширяющийся ствол (тубус) с размерами дистального конца 6-9,5 Ш и проксимального конца от 9-13 Ш длиной 34 см или 43 см. Внутри тубуса находятся визуальная система, осветительная система, инструментальные каналы. Прямой инструментальный канал и отклоненный окуляр обеспечивают безопасное введение введения зондов литотриптеров и простое использование инструментов.

При небольших размерах камней, врач удаляет их с помощью специальных щипцов и корзинки. Корзинка позволяет захватить камень со всех сторон, что облегчает его эвакуацию. Для удаления больших камней применяется лазерное или ультразвуковое трансуретральное разрушение камней.

Эта процедура имеет множество преимуществ перед другими методами удаления камней:

  • используется для диагностики состояния мочеточников и уретры;
  • проводится без хирургических разрезов, не остается травм и рубцов;
  • все камни можно удались за одну процедуру;
  • пациент быстро восстанавливается.

Показания к выполнению уретеропиелоскопии:

  • Диагностическая уретероскопия.

    • дефекты наполнения ВМП на рентгеновских снимках
    • монолатеральная макрогематурия при исключении патологии почек
    • наличие опухолевых клеток при селективном заборе мочи из мочеточника
    • наблюдение в отдаленном периоде после консервативного лечения опухолей ВМП
  • Лечебная уретероскопия по поводу мочекаменной болезни

    • камни нижней трети мочеточника
    • камни верхней и средней третей мочеточника, после неэффективной ДЛТ
    • каменная ”дорожка“ после ДЛТ
    • камни мочеточника в сочетании с наличием инфракалькулезной обструкции
    • камни мочеточника в сочетании с подозрением на наличие опухоли ВМП

Уретеропиелоскоп (уретерореноскоп) позволяет выполнить диагностику удаления или дробления камней в нижней или средней части мочеточника.


Ретроградная гибкая уретеропиелоскопия, нефролитоэкстракция

У пациента, перенесшего реконструктивную операцию

РМП занимает 9-е место среди всех злокачественных новообразований в мире. Ежегодно диагностируется более 330000 новых случаев РМП. Данное заболевание становится причиной смерти 130000 человек, при этом соотношение между полами равняется 3,8:1[1]. У 2,7 млн человек в анамнезе имеется РМП[1]. В 70% случаев впервые выявленный РМП является неинвазивным, в 30% - инвазивным. Среди больных, которым выполнена радикальная цистэктомия по поводу ИРМП, мышечная инвазия на момент операции имела место у 57%, тогда как у 43% наступило прогрессирование болезни после проведения органосохраняющего лечения первоначально диагностированного поверхностного рака мочевого пузыря [2].

РЦЭ с деривацией мочи в сегмент кишечного тракта одно из сложнейших оперативных вмешательств в реконструктивной урологии.

Сегодня оно является стандартным методом лечения мышечно инвазивного и некоторых других форм рака мочевого пузыря. Тем не менее у 48% больных развиваются ранние осложнения, включающие инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит, несостоятельность анастомоза между мочеточником и подвздошной кишкой, стенозы анастомоза[3]. Среди наиболее распространенных поздних осложнений выделяют осложнения со стороны анастомоза (до 24% случаев), а также функциональные и морфологические изменения верхних отделов мочевыводящих путей ( до 30% случаев) [4].

На протяжении последних лет коллективом клиники урологии НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ПМГМУ им. И.М. Сеченова проводится работа, направленная на улучшение результатов лечения больных с онкологическими заболеваниями органов мочеполового тракта, а также пациентов, перенесших по поводу них реконструктивные операции.

Приводим одно из наших наблюдений.

Больной Д., 64 лет, в 2004 г. по поводу опухоли  мочевого пузыря выполнена радикальная цистпростатвезикулэктомия с пластикой мочевого пузыря сегментом тонкой кишки по Бриккеру. В мае 2008 г. по поводу конкрементов левой почки и мочеточника выполнена перкутанная нефролитоэкстракция слева, бужирование пузырноуретерального анастомоза, контактная уретеролитотрипсия слева, стентирование левого мочеточника. В дальнейшем регулярно выполнялись замены катетера-стента слева, последняя в июне текущего года. В настоящее время при обследовании выявлена миграция дистального завитка катетера-стента слева в мочеточник, конкременты левой почки.

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма (дистальный завиток катетера-стента мигрировал проксимально по мочеточнику).

Принимая во внимание наличие у пациента илеокондуита, с целью замены катетера стента и удаления конкрементов левой почки наиболее целесообразно выполнение гибкой уретеропиелоскопии, ретроградной контактной нефролитоэкстракции, замены мочеточникового катетера-стента слева.

Особенности оперативного вмешательства.

Операция проводилась под перидуральной анестезией. В кишечный кондуит по свищу введён цистоскоп №21 Ch. Визуализировано артифициальное устье левого мочеточника, в него свободно проведены две гидрофильные струны. Цистоскоп заменен на гибкий уретероскоп. Уретероскоп проведен в мочеточник по гидрофильной струне.

Рис. 2. В левый мочеточник заведен гибкий инструмент, по которому проведены две струны.

На 6,5 см проксимальнее устья в просвете мочеточника визуализируется завиток мочеточникового катетера-стента.

Рис. 3. Просвет левого мочеточника с мочеточниковым стентом.

Последний захвачен щипцами и беспрепятственно удален.

Рис. 4. Мочеточниковый стент захвачен щипцами.

Инструмент доведен до лоханочно–мочеточникового сегмента и далее в чашечно-лоханочную систему. Осуществлена ревизия чашечно-лоханочной системы – в нижней чашечке визуализирован конкремент неправильной формы, белого цвета, размером 1,5х1,5 см.

Рис. 5. Чашечно-лоханочная система левой почки.

Рис. 6. Гибкий инструмент заведен в левую почку.

Рис. 7. Эндоскопическая картина конкремента левой почки.

Осуществлена экстракция его с помощью корзинки.

Рис. 8. Эндоскопическая нефролитоэкстракция.

Инструмент удалён. По страховой струне верхние мочевые пути дренированы мочеточниковым катетером-стентом № 7 Сh.

Заключение

Гибкая уретеропиелоскопия и нефроскопия являются безопасными и эффективными методами лечения и диагностики больных уролитиазом. Преимуществами которых являются: проникновение в труднодоступные для ригидных инструментов отделы мочевых путей, меньшая травматичность во время операции, легкая переносимость манипуляций пациентами, возможность использование у пациентов, перенесших реконструктивные операции на мочевых путях.

Цистоскопия и уретроскопия - что это такое? Диагностика в Омске.

Эндоскопические инструментальные методы исследования в урологии, цистоскопия, уретроскопия.

К эндоскопическим инструментальным методам исследования в урологии относят:

  • уретроскопию,
  • цистоскопию и хромоцистоскопию,
  • катетеризацию мочеточников,
  • эндовезикальную биопсию,
  • пиелоэндоскопию.

Эндоскопические методы исследования, позволяющие увидеть и документировать в виде изображения или видео поражения всех отделов мочевых путей, обладают большими диагностическими возможностями в урологии и вместе с тем повышают ответственность медицинских сестер, помогающих врачу выполнять эти исследования.

Для их проведения отводят специальный эндоскопический кабинет.
В оборудование эндоскопического кабинета входят: урологическое кресло, стерильный стол, на котором уложены простерилизованные катетеры, пинцеты, шприцы с иглами, шкафчики со стерильными эндоскопическими инструментами, реостат-трансформатор, необходимые лекарственные препараты, среди которых должны быть средства сердечнососудистой терапии на случай возможных (хотя и редких) осложнений эндоскопии (шок, коллапс). В эндоскопическом кабинете имеются также механические или песочные часы для определения времени выделения индигокармина при хромоцистоскопии.

Наш эндоскопический кабинет оборудован современным операционным тонким цистоскопом Karl Storz с возможностью видеодокументирования. Процедура, выполняется специалистом с 18 летним практическим опытом. Позвоните по телефону в Омске +79095377482 и мы поможем Вам.

При урологическом кресле должна быть винтовая табуретка. Кресло следует располагать так, чтобы врач во время исследования находился спиной к свету: это улучшает видимость при эндоскопии. С этой же целью на окнах кабинета должны быть темные шторы, которые на время эндоскопии можно закрывать. Около кресла на штативе устанавливают градуированный резервуар с жидкостью для промывания и наполнения мочевого пузыря (раствор фурацилина 1 : 5000, 0.9% физиологический раствор). Он находится на 1—1,5 м выше кресла, благодаря чему жидкость поступает в мочевой пузырь под действием силы тяжести. От резервуара с жидкостью отходит толстая резиновая трубка, на конце которой имеется металлический двухходовой кран с рычажком.

Под резервуаром с жидкостью сбоку на кресле укрепляют сосуд с дезинфицирующим раствором, куда опускают кран тотчас по извлечении его из цистоскопического инструмента. В выдвижном сливном ящике должна стоять банка для измерения количества остаточной мочи, а также для того, чтобы было удобнее наблюдать за цветом мочи и выпускаемой промывной жидкости.

Эндоскопические исследования выполняют в лежачем положении больного на урологическом кресле (с приподнятыми, раздвинутыми и согнутыми ногами), на ноги его надевают длинные матерчатые чулки белого цвета (бахилы), а лобковую область и промежность укрывают стерильной простыней с вырезом для обнажения наружного отверстия мочеиспускательного канала. Врач надевает стерильные резиновые перчатки.

Уретроскопия - что это такое?

Осмотр мочеиспускательного канала производят с помощью специального оптического инструмента .— уретроскопа. Наиболее употребителен «сухой» уретроскоп, не требующий заполнения мочеиспускательного канала жидкостью. Он состоит из трех частей: полой трубки (тубуса), обтуратора и рукоятки со стержнем, на конце которого укреплена лампочка. После обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала в него вводят уретроскоп с обтуратором.

В зависимости от целей исследования либо преодолевают сопротивление наружного сфинктера мочевого пузыря, либо уретроскоп вводят только до него. Если предстоит осмотр и заднего отдела мочеиспускательного канала, то больного просят предварительно опорожнить мочевой пузырь. После введения инструмента обтуратор извлекают. Врач осматривает слизистую оболочку мочеиспускательного канала на всем его протяжении. С помощью современных моделей цистоуретроскопов возможен одновременный осмотр и мочевого пузыря, и заднего отдела мочеиспускательного канала.

Уретроскопия может быть применена и с лечебной целью: для вливания (инстилляции) лекарственных веществ в определенные участки мочеиспускательного канала, для смазывания или прижигания их. Наиболее часто применяется уретроскопия для визуализации остроконечных кондиллом мочеиспускательного канала.

Цистоскопия - что это такое?

Цистоскопы можно разделить на три группы: смотровые, катетеризационные и операционные. Смотровой цистоскоп состоит из двух частей: корпуса —. полой металлической трубки с небольшим изогнутым клювом, на конце которого имеется маленькая электрическая лампочка, и тонкого цилиндра с оптической системой, которая вставляется в корпус. Во внутреннем конце оптической части имеется объектив, в наружном — окуляр, а между ними — сложная система линз и призм. На краю округлой пластмассовой рамки окуляра имеется пуговка, указывающая при правильно собранном цистоскопе направление его клюва.

К наружному, расширенному концу корпуса (павильону) присоединяется замковая часть.

В современных моделях цистоскопов в наружную часть корпуса вмонтированы два крана: приточный и отточный, позволяющие промывать и наполнять мочевой пузырь во время самой процедуры. Модели цистоскопов, созданные в самые последние годы, построены на принципе волоконной оптики с внешним источником освещения, что позволило значительно увеличить световой поток и уменьшить диаметр инструмента.

Катетеризационный цистоскоп - для каких целей его применяют?

Катетеризационный цистоскоп (одно- или двусторонний) отличается от смотрового наличием в его корпусе одного или двух дополнительных каналов, через которые в мочевой пузырь проводят мочеточниковые катетеры. Дополнительные каналы имеют трубчатые отростки на корпусе цистоскопа, снабженные кранами и закрытые резиновыми колпачками с точечным отверстием в центре для мочеточникового катетера.

Для придания кончику катетера нужного направления около клюва катетеризационного цистоскопа имеется подъемник, управляемый винтом в наружной части корпуса инструмента (подъемник Альбаррана).

Операционный цистоскоп - зачем он нужен?

Операционный цистоскоп аналогичен одностороннему катетеризационному цистоскопу, с той лишь разницей, что дополнительный канал в его. корпусе большего диаметра и позволяет проводить в мочевой пузырь небольшие инструменты, смонтированные на конце гибкого металлического рукава. Внутри рукава проходит проволочное соединение между инструментом, расположенным на внутреннем его конце (ножницы, щипцы, двойная острая ложечка), и ручками типа ножничных, находящимися на наружном его конце, с помощью которых управляют инструментом.

Что такое электрорезектоскоп?

Электрорезектоскоп — инструмент для трансуретральной резекции (ТУР) при опухолях мочевого пузыря, предстательной железы и некоторых других заболеваниях. Это операционный цистоскоп, снабженный электродом в форме петли, через который пропускают ток и которым под контролем зрения производят электрорезекцию участков ткани внутри мочевого пузыря.

Как цистоскопом можно разрушить конкременты в полости мочевого пузыря?

Цистоскоп-литотриптор (камнедробитель) предназначен для дробления камня внутри мочевого пузыря под контролем глаза. На конце этого инструмента располагаются две зубчатые ветви. В сомкнутом виде его вводят в мочевой пузырь, затем путем вращения винта на наружном конце инструмента ветви его разводят и под контролем глаза захватывают ими камень. Путем вращения винта в обратную сторону ветви сближают, и происходит дробление камня.

В настоящее время мы используем совершенно иные принципы литотрипсии, которая основана на силе кинетической энергии пневматического литотриптера. Если у Вас есть вопросы по лечению этой проблемы в Омске - позвоните +79095377482 урологу высшей категории.

В целях соблюдения максимальной асептики следует вначале проводить эндоскопические исследования у лиц с неинфицированной мочой и только после них обследовать больных с мочевой инфекций. Для каждой эндоскопии пользуются еще не употреблявшимся в этот день инструментом.

Перед тем как подать собранный цистоскоп врачу, необходимо еще раз проверить исправность оптической и осветительной систем инструмента.

Перед введением цистоскоп поливают стерильным раствором глицерина для облегчения введения или используют специальный гель-любикант с лидокаином. Глицерин хорошо растворим в воде и поэтому не меняет прозрачности жидкости, которую вводят в пузырь. Наружное отверстие мочеиспускательного канала, как и перед введением других инструментов, обрабатывают ватным шариком, смоченным 0,02% раствором фурацилина или другими антисептиками.

После введения цистоскопа в мочевой пузырь выпускают содержащуюся в нем мочу и начинают промывание пузыря, которое продолжают до тех пор, пока вытекающая жидкость не станет прозрачной; после этого пузырь наполняют до позыва на мочеиспускание (200 300 мл) и приступают к цистоскопии. Длительное промывание требуется при гнойной моче и особенно при гематурии.

По окончании цистоскопии жидкость, наполняющую мочевой пузырь, следует выпустить через цистоскоп в случаях неполного самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, В остальных случаях целесообразнее, чтобы больной выделил ее самостоятельно. Дело В том, что при введении любого инструмента по мочеиспускательному каналу в задний его отдел всегда заносится бактериальная флора, подчас патогенная, находящаяся в переднем его отделе.

Самостоятельное выделение антисептической жидкости после цистоскопии способствует вымыванию из мочеиспускательного канала занесенных в него бактерий.

Хромоцистоскопия - что это такое?

Хромоцистоскопия — одна из самых частых диагностических процедур, которые применялись в 20 веке в урологической практике. Это цистоскопия с введением в организм синей краски — индигокармина, который выводится почками и выделение которого из устьев мочеточников в мочевой пузырь прослеживается через цистоскоп. Вводят в вену 2 мл 0,4% раствора индигокармина, у особо тучных больных — 3 мл.

Время и интенсивность выделения краски являются показателями функции почек и верхних мочевых путей. При нормальной их деятельности индигокармин выделяется из устьев мочеточников в мочевой пузырь через 3—5 мин после внутривенного его введения, причем окрашивает мочу в интенсивно синий цвет.

При затруднительности внутривенного введения или наличии противопоказаний к нему индигокармин может быть введен внутримышечно в количестве 20 мл (в той же концентрации). При таком способе введения выделения краски следует ожидать (при нормальной функции почек и мочеточников) через 10—15 мин.

Катетеризация мочеточников - как она выполняется?

Катетеризация мочеточников. Эту процедуру чаще всего производят для последующей ретроградной пиелографии, получения мочи для исследования непосредственно из почечной лоханки, а также с лечебными целями (для восстановления оттока мочи при закупорке или сдавлении мочеточника).

Мочеточниковые катетеры стерилизуют в парах формалина, где они хранятся в длинных марлевых чехлах. После введения катетеризационного цистоскопа, промывания и наполнения мочевого пузыря медицинская сестра подает врачу ватный шарик, смоченный спиртом, для обработки резинового колпачка на патрубке катетеризационного канала цистоскопа, а затем— мочеточниковый катетер в марлевом чехле.

Предварительно следует шприцем заполнить катетер стерильной жидкостью, чтобы проверить его проходимость и удалить пузырьки воздуха для лучшего оттока мочи по нему.

Вводя катетер, врач перехватывает его ближе к наружному концу, но касается не самого катетера, а чехла, в котором он находится. Сестра между тем постепенно, в соответствующем темпе, стягивает чехол с катетера.

Если катетеризируют правый мочеточник, сестра должна стоять с катетером слева от врача, так как он катетеризирует правый мочеточник больного левой рукой и наоборот. Перед удалением катетеризационного цистоскопа из мочевого пузыря следует проверить положение подъемника: он должен быть опущен, иначе при извлечении цистоскопа может быть травмирована стенка мочеиспускательного канала.

После катетеризации нередко требуется собрать мочу, выделяющуюся по катетерам из почечной лоханки. Мочеточниковые катетеры опускают в пробирки, которые затем закупоривают ватными пробками; пробки одновременно фиксируют пробирки к катетерам. Если моча по мочеточниковому катетеру не выделяется, то следует промыть катетер небольшим количеством (2—3 мл) изотонического раствора хлорида натрия или новокаина, так как просвет катетера может быть закупорен сгустком крови, гноя, слизи или пузырьком воздуха. Введение большего количества промывной жидкости по катетеру недопустимо, так как это может вызвать перерастяжение лоханки, приступ почечной колики, лоханочно-почечный рефлюкс.

Биопсия мочевого пузыря - как её проводят?

Эндовезикальная биопсия. С помощью операционного цистоскопа под контролем зрения можно получить кусочек ткани мочевого пузыря для микроскопического исследования (биопсия). Для этого в наборе инструментов, проводимых через операционный цистоскоп, существуют специальные щипчики в виде двухлопастной ложечки.


Опухоль мочевого пузыря.

Эндовезикальной биопсии доступны лишь поверхностные слои патологического образования в мочевом пузыре, поэтому с ее помощью нельзя ответить на вопрос о глубине опухолевого роста, т. е. стадии опухоли мочевого пузыря. Однако микроскопическое исследование кусочка ткани, взятого даже с поверхности очага поражения, позволяет решить вопрос о виде патологического процесса. Поэтому эндовезикальная биопсия представляет наибольшую ценность для дифференциального распознавания ряда заболеваний мочевого пузыря, которые при цистоскопий порой имеют весьма сходные проявления.

Возможно, Вы искали статью «Запись на прием к урологу в Омске на Березовой»?

Уретеропиелоскопия на фоне почечной колики

А. В. Антонов 1,2, А. А. Люблинская 1

1 СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» (г. Санкт-Петербург) 2 Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Большое количество урологических больных обращается в стационар в экстренном порядке по поводу болевого синдрома разной степени выраженности, вплоть до почечной колики. В основном это пациенты с камнями мочеточников. В случае отсутствия продвижения камня по мочеточнику, обострения пиелонефрита, снижения экскреторной функции почки необходимо, как минимум, восстановить отток мочи из почки и, как максимум, удалить конкремент. Уретеропиелоскопия (УПС) — метод диагностики, позволяющий обнаружить причину обструкции мочеточника и, как правило, дренировать почку, а контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) позволяет разрушить конкремент мочеточника. Однако отношение к выполнению этого вмешательства на фоне болевого синдрома остается неоднозначным.

Цель работы. Определение целесообразности трансуретральной УПС как диапевтического метода в диагностике и лечении обструкции мочеточника у больных на фоне почечной колики. Подразумевается, что по завершении диагностического этапа, манипуляция переходит в лечебный этап — КУЛТ, уретеролитоэкстракцию и (или) дренирование почки.

Клинические наблюдения. За 6 месяцев 2014 года в урологическом отделении СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» было выполнено 148 УПС на фоне болевого синдрома, из них 121– у больных с установленными камнями мочеточника и 27 — при почечных коликах, причина которых не была установлена до вмешательства.

Результаты. Из 121 больного с уретеролитиазом у 107 (88,5 %) УПС закончились успешно: 8 — уретеролитоэкстракцией и 99 — КУЛТ с полным удалением фрагментов камня. В 4 случаях не удалось достичь камня из-за перегибов или сужений мочеточника, в 7 — попытка КУЛТ закончилась дислокацией камня в лоханку. Во всех этих 11 (9 %) наблюдениях УПС закончилась дренированием почки стентом. 8 пациентам с камнями в почке в плановом порядке выполнена дистанционная ударно-волновая литотрипсия. При камнях в просвете мочеточника 3 больным через 2–3 недели осуществлена повторная КУЛТ. На стенте мочеточник выпрямился, расширился и свободно пропускал уретероскоп. Таким образом, из 121 больного 118 (97,5 %) пациентов излечились без инвазивных вмешательств, 88,5 % — за один и 9 % — за два этапа.

У 3 (2,5 %) больных УПС осложнились: в 2 случаях был разрыв мочеточника уретероскопом в нижней трети и у 1 пациента — перфорация мочеточника струной от стента. В случае перфорации установлен стент, при разрывах мочеточника выполнены уретероцистоанастомозы.

У 27 больных данные экскреторной урографии и УЗИ не позволяли установить причину болевого синдрома. В этих случаях УПС первоначально рассматривали в качестве диагностической процедуры как альтернативу ретроградной уретеропиелографии. Диагностированы 1 опухоль мочеточника, 1 опухоль лоханки, 1 туберкулезный уретерит (+биопсия), 6 стриктур пиелоуретерального сегмента, 2 стриктуры н/3 мочеточника. При проведении ретроградной пиелографии такие результаты диагностики весьма сомнительны. Во время УПС всем больным установлены стенты, в дальнейшем в плановом порядке всем, кроме больного с туберкулезом, который переведен в специализированное учреждение, выполнены оперативные вмешательства, соответствующие выявленной патологии. У этих 11 пациентов УПС позволила не только поставить точный диагноз, но и дренировать почку, создав благоприятные условия для подготовки к плановой операции.

У 16 из 27 больных этой «диагностической» группы выявлены камни, которые успешно разрушены лазерным литотриптером непосредственно во время манипуляции. В этой группе неудач и осложнений не было.

В раннем послеоперационном периоде у 9 (0,7 %) из 126 больных после КУЛТ наблюдались атаки пиелонефрита, которые при дренированной почке успешно купировались консервативными методами, у 35 — гематурия, не требующая дополнительного лечения, у 67 — дизурия, наблюдающаяся преимущественно у мужчин и купирующаяся самостоятельно на 2–3 и сутки после манипуляции.

Выводы. Уретеропиелоскопия на фоне болевого синдрома является высокоэффективным и малотравматичным диапевтическим методом, позволяющим диагностировать причину обструкции мочеточника и восстановить отток мочи из почки. Уретеропиелоскопия в сочетании с лазерной контактной уретеролитотрипсией на фоне болевого синдрома (почечной колики) является высокоэффективным и малотравматичным методом, позволяющим с минимальным риском осложнений избавить больного от камня и восстановить отток мочи из почки.

Эндоскопия мочевых путей: уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, пиелоскопия

Эндоскопия мочевых путей – это один из наиболее современных и информативных методов диагностики. Данное малотравматичное исследование расширяет возможности диагностики патологий полых органов. Оно позволяет не только визуально оценить состояние тканей, но и параллельно провести забор биоптата для последующего лабораторного анализа. Ранняя и точная постановка диагноза помогает составить адекватный план лечения; методика многократно повышает шансы на быстрое и полное выздоровление пациента.


Оглавление: 
 В каких случаях нужна эндоскопия мочевых путей?
 Как проводится эндоскопия?
 Разновидности диагностической процедуры
 Вероятные осложнения
 

В каких случаях нужна эндоскопия мочевых путей?

Эндоскопия – это «золотой стандарт» диагностики при выявлении у больного таких симптомов, как затрудненное мочеиспускание, микро- и макрогематурия (кровь в моче).

Методика применяется при подозрении на заболевания воспалительного генеза. Она нужна для верификации диагноза в любых сомнительных случаях. Визуализация необходима для установления степени развития патологического процесса (стадии заболевания).

Как проводится эндоскопия?

Эндоскопия органов мочевыделительной системы позволяет провести осмотр уретры (мочеиспускательного канала), мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок. Для исследования используются эндоскопы – ригидные или гибкие (пластиковые или силиконовые) трубочки, оснащенные оптическими элементами (фиброоптикой).

Как правило, диагностика осуществляется ретроградным (трансуретальным) доступом. Осмотр почечных лоханок иногда предполагает антеградный доступ, при котором эндоскоп вводится через созданный пункционный чреспоясничный доступ в почку или через нефростомический свищ, оставшийся после ранее проведенного хирургического вмешательства.

В ходе подготовки к манипуляциям с пациентом проводят беседу для предупреждения стресса и подробно рассказывают о ходе процедуры. Эндоскопия предполагает проведение превентивной антибактериальной терапии во избежание инфекционных осложнений. Внутривенно вводятся антибиотик цефалоспоринового ряда – Цефазолин (Кефзол).

Пациенту рекомендовано обильное питье; кроме того в/в вводят до 1,5 л физраствора и стимулируют отхождения мочи диуретиком (Лазикс, 40 мг).

Чтобы пациент не испытывал неприятных ощущений, процедура эндоскопии мочевых путей осуществляется под местной или эпидуральной анестезией. Чрезмерная лабильность психики обследуемого в некоторых случаях является показанием для использования общего обезболивания, т. е. наркоза.

При ретроградном доступе применяются ригидные (жесткие) металлические катетеры. При осмотре мочеточника пациент находится в обычном горизонтальном положении, а для исследования почечной лоханки может использоваться положение Тренделенбурга (лежа на спине с тазом, приподнятым под углом 45° по отношению к голове). В устье мочеточника для его расширения нередко вводятся специальные дилататоры.

С учетом времени, необходимого на подготовку, процедура длится в среднем 1 час, хотя непосредственный осмотр органов мочевыделительной системы занимает несколько минут.

После диагностической уретеропиелоскопии показано дренирование лоханки; катетер оставляют на 24-48 часов.

Разновидности диагностической процедуры

Виды эндоскопии мочевых путей в зависимости от обследуемого органа:

  • уретроскопия;
  • цистоскопия;
  • уретероскопия;
  • пиелоскопия (нефроскопия).

Цистоскопия – это исследование стенок и внутреннего пространства мочевого пузыря. Вначале с помощью катетера из полого органа удаляют остатки мочи, и заполняют его антисептиком – раствором фурацилина. Затем осторожно вводят цистоскоп и осматривают ткани. Метод позволяет выявить воспалительные изменения, наличие новообразований и конкрементов.

Хромоцистоскопия предполагает введение (в/в или в/м) пациенту на подготовительном этапе специального красителя (индигокармина). Пигмент служит для окрашивания мочи в насыщенный темно-синий цвет. Посредством цистоскопа проводится наблюдение за появлением мочи из мочеточников. Обязательно засекается время. Метод дает возможность оценить функциональную активность органов мочевыделительной системы.

Сухая уретроскопия служит для осмотра передней части мочеиспускательного канала в неизмененном состоянии. Ирригационная разновидность исследования нужна для оценки состояния задней части уретры. Для орошения применяются дистиллированная вода или физраствор.

Важно: при уретритах и наличии опухолевых новообразований сухая уретроскопия способна спровоцировать развитие кровотечения, поэтому при данных патологиях предпочтение отдается ирригационной.

Для обследования почечных лоханок практикуется пиелоскопия. Диагностика проводится посредством уретероскопа – гибкого и длинного мочеточникового катетера. Его вводят в мочевой пузырь, а затем осторожно продвигают по мочеточнику к почке. Для лучшей визуализации могут использоваться контрастные вещества.

Вероятные осложнения

К числу возможных осложнений процедуры относятся травмы органов катетером и проблемы, связанные с местной анестезией или наркозом (реакция на препараты).

Главные опасности уретропиелоскопии:

  • обструкция верхних мочевыводящих путей;
  • острое воспаление почечной лоханки;
  • мочевой затек на фоне травмы.

Манипуляции должны проводиться только опытным специалистом, имеющим соответствующую квалификацию. Если прибор вводится слишком быстро, возможно травмирование слизистых оболочек или перфорация мочевого пузыря.

Обратите внимание: в очень редких случаях возможны травмы плевры (при создании пункционного доступа к высоко расположенной почке) и толстого кишечника.

Случайное прободение стенок органа требует срочного хирургического вмешательства. Повреждение мочеточника с мочевым затеком является показанием к операции дренирования почки. При развитии острого пиелонефрита назначается антибиотикотерапия. Борьба с обструкцией предполагает катетеризацию верхних мочевыводящих путей (в некоторых случаях ставится стент и постоянный катетер).

К отдаленным осложнениям относятся:

  • стриктуры мочеточника;
  • облитерация мочеточника;
  • обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (рефлюкс).

Для предупреждения осложнений целесообразно проводить диагностику в рентгеноэндоскопической операционной.

Тавалук Наталья, медицинский обозреватель