Уретеропиелоскопия что это такое
Уретеропиелоскопы (уретерореноскопы)
Заказать обратный звонок
Камни в мочеточниках — одна из форм мочекаменной болезни. Эти камни попадают в мочеточник в результате перемещения из почки. Нахождение конкрементов в мочеточниках чревато тяжелыми и опасными осложнениями, среди которых обструктивный пиелонефрит, гидронефроз, почечная недостаточность.
Одним из эффективных способов исследования мочеточника и/или удаления камней является уретероскопия. Частота успешного лечения с применением этого метода составляет 97%. Уретероскопия — современный эффективный способ диагностики и удаления камней.
Уретероскопия (ureteroscopy) — исследование мочеточника с помощью уретероскопа.
Уретероскопия является относительно новой урологической операцией. Данное вмешательство было впервые проведено в 1912 г., Hugh Hampton Young. У 2-месячного ребенка со значительно расширенным мочеточником, обусловленными болезнью Мариона, ВМЛ были осмотрены при помощи детского цистоскопа размером 9,5F. Но только в конце 1970-х гг. уретероскопия вошла в практику уролога. Быстрое развитие эндоскопической техники, ее усовершенствование привело к оптимизации полуригидных уретеропиелоскопов (уретерореноскопов, уретероскопов) и гибких уретероскопов, благодаря чему возможности уролога в усовершенствовании диагностики и лечении были существенно улучшены.
Для проведения этой процедуры применяют уретеропиелоскоп (уретерореноскоп, уретероскоп) — эндоскопический инструмент диагностические возможности которого позволяют точно определить расположение камня в мочеточнике. В ходе операции камень может быть безопасно извлечён под непосредственным визуальным контролем.
Уретеропиелоскоп (уретерореноскоп, уретероскоп) представляет собой полуригидный эндоскоп, который вводят в мочеточник через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. За счет того, что в эндоскопе для передачи изображения операционного поля используется регулярно уложенный волоконный кабель (фиброоптика), а не стержне линзовая система, в процессе введения прибор имеет возможность изгибаться, не теряя качества изображения и не меняя форму поля зрения, отсутствует «деффект полумесяца».
Одной из важных составляюших хорошего качества эндоскопической картины является система ирригации. Дизайн современных уретероскопов позволяет осушествлять уретероскопию с системой постоянной ирригации, что позволяет улучшить качество эндоскопической картины, особенно при наличии в рабочем канале различных инструментов для манипуляций (зонд литотриптера, мочеточниковый катетер, литоэкстрактор и т.д.
Уретероскоп полуригидный представляет собой сложно профильный одноступенчатый или конусный расширяющийся ствол (тубус) с размерами дистального конца 6-9,5 Ш и проксимального конца от 9-13 Ш длиной 34 см или 43 см. Внутри тубуса находятся визуальная система, осветительная система, инструментальные каналы. Прямой инструментальный канал и отклоненный окуляр обеспечивают безопасное введение введения зондов литотриптеров и простое использование инструментов.
При небольших размерах камней, врач удаляет их с помощью специальных щипцов и корзинки. Корзинка позволяет захватить камень со всех сторон, что облегчает его эвакуацию. Для удаления больших камней применяется лазерное или ультразвуковое трансуретральное разрушение камней.
Эта процедура имеет множество преимуществ перед другими методами удаления камней:
- используется для диагностики состояния мочеточников и уретры;
- проводится без хирургических разрезов, не остается травм и рубцов;
- все камни можно удались за одну процедуру;
- пациент быстро восстанавливается.
Показания к выполнению уретеропиелоскопии:
-
Диагностическая уретероскопия.
- дефекты наполнения ВМП на рентгеновских снимках
- монолатеральная макрогематурия при исключении патологии почек
- наличие опухолевых клеток при селективном заборе мочи из мочеточника
- наблюдение в отдаленном периоде после консервативного лечения опухолей ВМП
-
Лечебная уретероскопия по поводу мочекаменной болезни
- камни нижней трети мочеточника
- камни верхней и средней третей мочеточника, после неэффективной ДЛТ
- каменная ”дорожка“ после ДЛТ
- камни мочеточника в сочетании с наличием инфракалькулезной обструкции
- камни мочеточника в сочетании с подозрением на наличие опухоли ВМП
Уретеропиелоскоп (уретерореноскоп) позволяет выполнить диагностику удаления или дробления камней в нижней или средней части мочеточника.
Ретроградная гибкая уретеропиелоскопия, нефролитоэкстракция
У пациента, перенесшего реконструктивную операцию
РМП занимает 9-е место среди всех злокачественных новообразований в мире. Ежегодно диагностируется более 330000 новых случаев РМП. Данное заболевание становится причиной смерти 130000 человек, при этом соотношение между полами равняется 3,8:1[1]. У 2,7 млн человек в анамнезе имеется РМП[1]. В 70% случаев впервые выявленный РМП является неинвазивным, в 30% - инвазивным. Среди больных, которым выполнена радикальная цистэктомия по поводу ИРМП, мышечная инвазия на момент операции имела место у 57%, тогда как у 43% наступило прогрессирование болезни после проведения органосохраняющего лечения первоначально диагностированного поверхностного рака мочевого пузыря [2].
РЦЭ с деривацией мочи в сегмент кишечного тракта одно из сложнейших оперативных вмешательств в реконструктивной урологии.
Сегодня оно является стандартным методом лечения мышечно инвазивного и некоторых других форм рака мочевого пузыря. Тем не менее у 48% больных развиваются ранние осложнения, включающие инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит, несостоятельность анастомоза между мочеточником и подвздошной кишкой, стенозы анастомоза[3]. Среди наиболее распространенных поздних осложнений выделяют осложнения со стороны анастомоза (до 24% случаев), а также функциональные и морфологические изменения верхних отделов мочевыводящих путей ( до 30% случаев) [4].
На протяжении последних лет коллективом клиники урологии НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ПМГМУ им. И.М. Сеченова проводится работа, направленная на улучшение результатов лечения больных с онкологическими заболеваниями органов мочеполового тракта, а также пациентов, перенесших по поводу них реконструктивные операции.
Приводим одно из наших наблюдений.
Больной Д., 64 лет, в 2004 г. по поводу опухоли мочевого пузыря выполнена радикальная цистпростатвезикулэктомия с пластикой мочевого пузыря сегментом тонкой кишки по Бриккеру. В мае 2008 г. по поводу конкрементов левой почки и мочеточника выполнена перкутанная нефролитоэкстракция слева, бужирование пузырноуретерального анастомоза, контактная уретеролитотрипсия слева, стентирование левого мочеточника. В дальнейшем регулярно выполнялись замены катетера-стента слева, последняя в июне текущего года. В настоящее время при обследовании выявлена миграция дистального завитка катетера-стента слева в мочеточник, конкременты левой почки.
Рис. 1. Обзорная рентгенограмма (дистальный завиток катетера-стента мигрировал проксимально по мочеточнику).
Принимая во внимание наличие у пациента илеокондуита, с целью замены катетера стента и удаления конкрементов левой почки наиболее целесообразно выполнение гибкой уретеропиелоскопии, ретроградной контактной нефролитоэкстракции, замены мочеточникового катетера-стента слева.
Особенности оперативного вмешательства.
Операция проводилась под перидуральной анестезией. В кишечный кондуит по свищу введён цистоскоп №21 Ch. Визуализировано артифициальное устье левого мочеточника, в него свободно проведены две гидрофильные струны. Цистоскоп заменен на гибкий уретероскоп. Уретероскоп проведен в мочеточник по гидрофильной струне.
Рис. 2. В левый мочеточник заведен гибкий инструмент, по которому проведены две струны.
На 6,5 см проксимальнее устья в просвете мочеточника визуализируется завиток мочеточникового катетера-стента.
Рис. 3. Просвет левого мочеточника с мочеточниковым стентом.
Последний захвачен щипцами и беспрепятственно удален.
Рис. 4. Мочеточниковый стент захвачен щипцами.
Инструмент доведен до лоханочно–мочеточникового сегмента и далее в чашечно-лоханочную систему. Осуществлена ревизия чашечно-лоханочной системы – в нижней чашечке визуализирован конкремент неправильной формы, белого цвета, размером 1,5х1,5 см.
Рис. 5. Чашечно-лоханочная система левой почки.
Рис. 6. Гибкий инструмент заведен в левую почку.
Рис. 7. Эндоскопическая картина конкремента левой почки.
Осуществлена экстракция его с помощью корзинки.
Рис. 8. Эндоскопическая нефролитоэкстракция.
Инструмент удалён. По страховой струне верхние мочевые пути дренированы мочеточниковым катетером-стентом № 7 Сh.
Заключение
Гибкая уретеропиелоскопия и нефроскопия являются безопасными и эффективными методами лечения и диагностики больных уролитиазом. Преимуществами которых являются: проникновение в труднодоступные для ригидных инструментов отделы мочевых путей, меньшая травматичность во время операции, легкая переносимость манипуляций пациентами, возможность использование у пациентов, перенесших реконструктивные операции на мочевых путях.
Цистоскопия и уретроскопия - что это такое? Диагностика в Омске.
Эндоскопические инструментальные методы исследования в урологии, цистоскопия, уретроскопия.
К эндоскопическим инструментальным методам исследования в урологии относят:
- уретроскопию,
- цистоскопию и хромоцистоскопию,
- катетеризацию мочеточников,
- эндовезикальную биопсию,
- пиелоэндоскопию.
Эндоскопические методы исследования, позволяющие увидеть и документировать в виде изображения или видео поражения всех отделов мочевых путей, обладают большими диагностическими возможностями в урологии и вместе с тем повышают ответственность медицинских сестер, помогающих врачу выполнять эти исследования.
Для их проведения отводят специальный эндоскопический кабинет.
В оборудование эндоскопического кабинета входят: урологическое кресло, стерильный стол, на котором уложены простерилизованные катетеры, пинцеты, шприцы с иглами, шкафчики со стерильными эндоскопическими инструментами, реостат-трансформатор, необходимые лекарственные препараты, среди которых должны быть средства сердечнососудистой терапии на случай возможных (хотя и редких) осложнений эндоскопии (шок, коллапс). В эндоскопическом кабинете имеются также механические или песочные часы для определения времени выделения индигокармина при хромоцистоскопии.
Наш эндоскопический кабинет оборудован современным операционным тонким цистоскопом Karl Storz с возможностью видеодокументирования. Процедура, выполняется специалистом с 18 летним практическим опытом. Позвоните по телефону в Омске +79095377482 и мы поможем Вам.
При урологическом кресле должна быть винтовая табуретка. Кресло следует располагать так, чтобы врач во время исследования находился спиной к свету: это улучшает видимость при эндоскопии. С этой же целью на окнах кабинета должны быть темные шторы, которые на время эндоскопии можно закрывать. Около кресла на штативе устанавливают градуированный резервуар с жидкостью для промывания и наполнения мочевого пузыря (раствор фурацилина 1 : 5000, 0.9% физиологический раствор). Он находится на 1—1,5 м выше кресла, благодаря чему жидкость поступает в мочевой пузырь под действием силы тяжести. От резервуара с жидкостью отходит толстая резиновая трубка, на конце которой имеется металлический двухходовой кран с рычажком.
Под резервуаром с жидкостью сбоку на кресле укрепляют сосуд с дезинфицирующим раствором, куда опускают кран тотчас по извлечении его из цистоскопического инструмента. В выдвижном сливном ящике должна стоять банка для измерения количества остаточной мочи, а также для того, чтобы было удобнее наблюдать за цветом мочи и выпускаемой промывной жидкости.
Эндоскопические исследования выполняют в лежачем положении больного на урологическом кресле (с приподнятыми, раздвинутыми и согнутыми ногами), на ноги его надевают длинные матерчатые чулки белого цвета (бахилы), а лобковую область и промежность укрывают стерильной простыней с вырезом для обнажения наружного отверстия мочеиспускательного канала. Врач надевает стерильные резиновые перчатки.
Уретроскопия - что это такое?
Осмотр мочеиспускательного канала производят с помощью специального оптического инструмента .— уретроскопа. Наиболее употребителен «сухой» уретроскоп, не требующий заполнения мочеиспускательного канала жидкостью. Он состоит из трех частей: полой трубки (тубуса), обтуратора и рукоятки со стержнем, на конце которого укреплена лампочка. После обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала в него вводят уретроскоп с обтуратором.
В зависимости от целей исследования либо преодолевают сопротивление наружного сфинктера мочевого пузыря, либо уретроскоп вводят только до него. Если предстоит осмотр и заднего отдела мочеиспускательного канала, то больного просят предварительно опорожнить мочевой пузырь. После введения инструмента обтуратор извлекают. Врач осматривает слизистую оболочку мочеиспускательного канала на всем его протяжении. С помощью современных моделей цистоуретроскопов возможен одновременный осмотр и мочевого пузыря, и заднего отдела мочеиспускательного канала.
Уретроскопия может быть применена и с лечебной целью: для вливания (инстилляции) лекарственных веществ в определенные участки мочеиспускательного канала, для смазывания или прижигания их. Наиболее часто применяется уретроскопия для визуализации остроконечных кондиллом мочеиспускательного канала.
Цистоскопия - что это такое?
Цистоскопы можно разделить на три группы: смотровые, катетеризационные и операционные. Смотровой цистоскоп состоит из двух частей: корпуса —. полой металлической трубки с небольшим изогнутым клювом, на конце которого имеется маленькая электрическая лампочка, и тонкого цилиндра с оптической системой, которая вставляется в корпус. Во внутреннем конце оптической части имеется объектив, в наружном — окуляр, а между ними — сложная система линз и призм. На краю округлой пластмассовой рамки окуляра имеется пуговка, указывающая при правильно собранном цистоскопе направление его клюва.
К наружному, расширенному концу корпуса (павильону) присоединяется замковая часть.
В современных моделях цистоскопов в наружную часть корпуса вмонтированы два крана: приточный и отточный, позволяющие промывать и наполнять мочевой пузырь во время самой процедуры. Модели цистоскопов, созданные в самые последние годы, построены на принципе волоконной оптики с внешним источником освещения, что позволило значительно увеличить световой поток и уменьшить диаметр инструмента.
Катетеризационный цистоскоп - для каких целей его применяют?
Катетеризационный цистоскоп (одно- или двусторонний) отличается от смотрового наличием в его корпусе одного или двух дополнительных каналов, через которые в мочевой пузырь проводят мочеточниковые катетеры. Дополнительные каналы имеют трубчатые отростки на корпусе цистоскопа, снабженные кранами и закрытые резиновыми колпачками с точечным отверстием в центре для мочеточникового катетера.
Для придания кончику катетера нужного направления около клюва катетеризационного цистоскопа имеется подъемник, управляемый винтом в наружной части корпуса инструмента (подъемник Альбаррана).
Операционный цистоскоп - зачем он нужен?
Операционный цистоскоп аналогичен одностороннему катетеризационному цистоскопу, с той лишь разницей, что дополнительный канал в его. корпусе большего диаметра и позволяет проводить в мочевой пузырь небольшие инструменты, смонтированные на конце гибкого металлического рукава. Внутри рукава проходит проволочное соединение между инструментом, расположенным на внутреннем его конце (ножницы, щипцы, двойная острая ложечка), и ручками типа ножничных, находящимися на наружном его конце, с помощью которых управляют инструментом.
Что такое электрорезектоскоп?
Электрорезектоскоп — инструмент для трансуретральной резекции (ТУР) при опухолях мочевого пузыря, предстательной железы и некоторых других заболеваниях. Это операционный цистоскоп, снабженный электродом в форме петли, через который пропускают ток и которым под контролем зрения производят электрорезекцию участков ткани внутри мочевого пузыря.
Как цистоскопом можно разрушить конкременты в полости мочевого пузыря?
Цистоскоп-литотриптор (камнедробитель) предназначен для дробления камня внутри мочевого пузыря под контролем глаза. На конце этого инструмента располагаются две зубчатые ветви. В сомкнутом виде его вводят в мочевой пузырь, затем путем вращения винта на наружном конце инструмента ветви его разводят и под контролем глаза захватывают ими камень. Путем вращения винта в обратную сторону ветви сближают, и происходит дробление камня.
В настоящее время мы используем совершенно иные принципы литотрипсии, которая основана на силе кинетической энергии пневматического литотриптера. Если у Вас есть вопросы по лечению этой проблемы в Омске - позвоните +79095377482 урологу высшей категории.
В целях соблюдения максимальной асептики следует вначале проводить эндоскопические исследования у лиц с неинфицированной мочой и только после них обследовать больных с мочевой инфекций. Для каждой эндоскопии пользуются еще не употреблявшимся в этот день инструментом.
Перед тем как подать собранный цистоскоп врачу, необходимо еще раз проверить исправность оптической и осветительной систем инструмента.
Перед введением цистоскоп поливают стерильным раствором глицерина для облегчения введения или используют специальный гель-любикант с лидокаином. Глицерин хорошо растворим в воде и поэтому не меняет прозрачности жидкости, которую вводят в пузырь. Наружное отверстие мочеиспускательного канала, как и перед введением других инструментов, обрабатывают ватным шариком, смоченным 0,02% раствором фурацилина или другими антисептиками.
После введения цистоскопа в мочевой пузырь выпускают содержащуюся в нем мочу и начинают промывание пузыря, которое продолжают до тех пор, пока вытекающая жидкость не станет прозрачной; после этого пузырь наполняют до позыва на мочеиспускание (200 300 мл) и приступают к цистоскопии. Длительное промывание требуется при гнойной моче и особенно при гематурии.
По окончании цистоскопии жидкость, наполняющую мочевой пузырь, следует выпустить через цистоскоп в случаях неполного самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, В остальных случаях целесообразнее, чтобы больной выделил ее самостоятельно. Дело В том, что при введении любого инструмента по мочеиспускательному каналу в задний его отдел всегда заносится бактериальная флора, подчас патогенная, находящаяся в переднем его отделе.
Самостоятельное выделение антисептической жидкости после цистоскопии способствует вымыванию из мочеиспускательного канала занесенных в него бактерий.
Хромоцистоскопия - что это такое?
Хромоцистоскопия — одна из самых частых диагностических процедур, которые применялись в 20 веке в урологической практике. Это цистоскопия с введением в организм синей краски — индигокармина, который выводится почками и выделение которого из устьев мочеточников в мочевой пузырь прослеживается через цистоскоп. Вводят в вену 2 мл 0,4% раствора индигокармина, у особо тучных больных — 3 мл.
Время и интенсивность выделения краски являются показателями функции почек и верхних мочевых путей. При нормальной их деятельности индигокармин выделяется из устьев мочеточников в мочевой пузырь через 3—5 мин после внутривенного его введения, причем окрашивает мочу в интенсивно синий цвет.
При затруднительности внутривенного введения или наличии противопоказаний к нему индигокармин может быть введен внутримышечно в количестве 20 мл (в той же концентрации). При таком способе введения выделения краски следует ожидать (при нормальной функции почек и мочеточников) через 10—15 мин.
Катетеризация мочеточников - как она выполняется?
Катетеризация мочеточников. Эту процедуру чаще всего производят для последующей ретроградной пиелографии, получения мочи для исследования непосредственно из почечной лоханки, а также с лечебными целями (для восстановления оттока мочи при закупорке или сдавлении мочеточника).
Мочеточниковые катетеры стерилизуют в парах формалина, где они хранятся в длинных марлевых чехлах. После введения катетеризационного цистоскопа, промывания и наполнения мочевого пузыря медицинская сестра подает врачу ватный шарик, смоченный спиртом, для обработки резинового колпачка на патрубке катетеризационного канала цистоскопа, а затем— мочеточниковый катетер в марлевом чехле.
Предварительно следует шприцем заполнить катетер стерильной жидкостью, чтобы проверить его проходимость и удалить пузырьки воздуха для лучшего оттока мочи по нему.
Вводя катетер, врач перехватывает его ближе к наружному концу, но касается не самого катетера, а чехла, в котором он находится. Сестра между тем постепенно, в соответствующем темпе, стягивает чехол с катетера.
Если катетеризируют правый мочеточник, сестра должна стоять с катетером слева от врача, так как он катетеризирует правый мочеточник больного левой рукой и наоборот. Перед удалением катетеризационного цистоскопа из мочевого пузыря следует проверить положение подъемника: он должен быть опущен, иначе при извлечении цистоскопа может быть травмирована стенка мочеиспускательного канала.
После катетеризации нередко требуется собрать мочу, выделяющуюся по катетерам из почечной лоханки. Мочеточниковые катетеры опускают в пробирки, которые затем закупоривают ватными пробками; пробки одновременно фиксируют пробирки к катетерам. Если моча по мочеточниковому катетеру не выделяется, то следует промыть катетер небольшим количеством (2—3 мл) изотонического раствора хлорида натрия или новокаина, так как просвет катетера может быть закупорен сгустком крови, гноя, слизи или пузырьком воздуха. Введение большего количества промывной жидкости по катетеру недопустимо, так как это может вызвать перерастяжение лоханки, приступ почечной колики, лоханочно-почечный рефлюкс.
Биопсия мочевого пузыря - как её проводят?
Эндовезикальная биопсия. С помощью операционного цистоскопа под контролем зрения можно получить кусочек ткани мочевого пузыря для микроскопического исследования (биопсия). Для этого в наборе инструментов, проводимых через операционный цистоскоп, существуют специальные щипчики в виде двухлопастной ложечки.
Опухоль мочевого пузыря.
Эндовезикальной биопсии доступны лишь поверхностные слои патологического образования в мочевом пузыре, поэтому с ее помощью нельзя ответить на вопрос о глубине опухолевого роста, т. е. стадии опухоли мочевого пузыря. Однако микроскопическое исследование кусочка ткани, взятого даже с поверхности очага поражения, позволяет решить вопрос о виде патологического процесса. Поэтому эндовезикальная биопсия представляет наибольшую ценность для дифференциального распознавания ряда заболеваний мочевого пузыря, которые при цистоскопий порой имеют весьма сходные проявления.
Возможно, Вы искали статью «Запись на прием к урологу в Омске на Березовой»?
Уретеропиелоскопия на фоне почечной колики
А. В. Антонов 1,2, А. А. Люблинская 1
1 СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» (г. Санкт-Петербург) 2 Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. Большое количество урологических больных обращается в стационар в экстренном порядке по поводу болевого синдрома разной степени выраженности, вплоть до почечной колики. В основном это пациенты с камнями мочеточников. В случае отсутствия продвижения камня по мочеточнику, обострения пиелонефрита, снижения экскреторной функции почки необходимо, как минимум, восстановить отток мочи из почки и, как максимум, удалить конкремент. Уретеропиелоскопия (УПС) — метод диагностики, позволяющий обнаружить причину обструкции мочеточника и, как правило, дренировать почку, а контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) позволяет разрушить конкремент мочеточника. Однако отношение к выполнению этого вмешательства на фоне болевого синдрома остается неоднозначным.
Цель работы. Определение целесообразности трансуретральной УПС как диапевтического метода в диагностике и лечении обструкции мочеточника у больных на фоне почечной колики. Подразумевается, что по завершении диагностического этапа, манипуляция переходит в лечебный этап — КУЛТ, уретеролитоэкстракцию и (или) дренирование почки.
Клинические наблюдения. За 6 месяцев 2014 года в урологическом отделении СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» было выполнено 148 УПС на фоне болевого синдрома, из них 121– у больных с установленными камнями мочеточника и 27 — при почечных коликах, причина которых не была установлена до вмешательства.
Результаты. Из 121 больного с уретеролитиазом у 107 (88,5 %) УПС закончились успешно: 8 — уретеролитоэкстракцией и 99 — КУЛТ с полным удалением фрагментов камня. В 4 случаях не удалось достичь камня из-за перегибов или сужений мочеточника, в 7 — попытка КУЛТ закончилась дислокацией камня в лоханку. Во всех этих 11 (9 %) наблюдениях УПС закончилась дренированием почки стентом. 8 пациентам с камнями в почке в плановом порядке выполнена дистанционная ударно-волновая литотрипсия. При камнях в просвете мочеточника 3 больным через 2–3 недели осуществлена повторная КУЛТ. На стенте мочеточник выпрямился, расширился и свободно пропускал уретероскоп. Таким образом, из 121 больного 118 (97,5 %) пациентов излечились без инвазивных вмешательств, 88,5 % — за один и 9 % — за два этапа.
У 3 (2,5 %) больных УПС осложнились: в 2 случаях был разрыв мочеточника уретероскопом в нижней трети и у 1 пациента — перфорация мочеточника струной от стента. В случае перфорации установлен стент, при разрывах мочеточника выполнены уретероцистоанастомозы.
У 27 больных данные экскреторной урографии и УЗИ не позволяли установить причину болевого синдрома. В этих случаях УПС первоначально рассматривали в качестве диагностической процедуры как альтернативу ретроградной уретеропиелографии. Диагностированы 1 опухоль мочеточника, 1 опухоль лоханки, 1 туберкулезный уретерит (+биопсия), 6 стриктур пиелоуретерального сегмента, 2 стриктуры н/3 мочеточника. При проведении ретроградной пиелографии такие результаты диагностики весьма сомнительны. Во время УПС всем больным установлены стенты, в дальнейшем в плановом порядке всем, кроме больного с туберкулезом, который переведен в специализированное учреждение, выполнены оперативные вмешательства, соответствующие выявленной патологии. У этих 11 пациентов УПС позволила не только поставить точный диагноз, но и дренировать почку, создав благоприятные условия для подготовки к плановой операции.
У 16 из 27 больных этой «диагностической» группы выявлены камни, которые успешно разрушены лазерным литотриптером непосредственно во время манипуляции. В этой группе неудач и осложнений не было.
В раннем послеоперационном периоде у 9 (0,7 %) из 126 больных после КУЛТ наблюдались атаки пиелонефрита, которые при дренированной почке успешно купировались консервативными методами, у 35 — гематурия, не требующая дополнительного лечения, у 67 — дизурия, наблюдающаяся преимущественно у мужчин и купирующаяся самостоятельно на 2–3 и сутки после манипуляции.
Выводы. Уретеропиелоскопия на фоне болевого синдрома является высокоэффективным и малотравматичным диапевтическим методом, позволяющим диагностировать причину обструкции мочеточника и восстановить отток мочи из почки. Уретеропиелоскопия в сочетании с лазерной контактной уретеролитотрипсией на фоне болевого синдрома (почечной колики) является высокоэффективным и малотравматичным методом, позволяющим с минимальным риском осложнений избавить больного от камня и восстановить отток мочи из почки.
Эндоскопия мочевых путей: уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, пиелоскопия
Эндоскопия мочевых путей – это один из наиболее современных и информативных методов диагностики. Данное малотравматичное исследование расширяет возможности диагностики патологий полых органов. Оно позволяет не только визуально оценить состояние тканей, но и параллельно провести забор биоптата для последующего лабораторного анализа. Ранняя и точная постановка диагноза помогает составить адекватный план лечения; методика многократно повышает шансы на быстрое и полное выздоровление пациента.
Оглавление: В каких случаях нужна эндоскопия мочевых путей? Как проводится эндоскопия? Разновидности диагностической процедуры Вероятные осложнения
В каких случаях нужна эндоскопия мочевых путей?
Эндоскопия – это «золотой стандарт» диагностики при выявлении у больного таких симптомов, как затрудненное мочеиспускание, микро- и макрогематурия (кровь в моче).
Методика применяется при подозрении на заболевания воспалительного генеза. Она нужна для верификации диагноза в любых сомнительных случаях. Визуализация необходима для установления степени развития патологического процесса (стадии заболевания).
Как проводится эндоскопия?
Эндоскопия органов мочевыделительной системы позволяет провести осмотр уретры (мочеиспускательного канала), мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок. Для исследования используются эндоскопы – ригидные или гибкие (пластиковые или силиконовые) трубочки, оснащенные оптическими элементами (фиброоптикой).
Как правило, диагностика осуществляется ретроградным (трансуретальным) доступом. Осмотр почечных лоханок иногда предполагает антеградный доступ, при котором эндоскоп вводится через созданный пункционный чреспоясничный доступ в почку или через нефростомический свищ, оставшийся после ранее проведенного хирургического вмешательства.
В ходе подготовки к манипуляциям с пациентом проводят беседу для предупреждения стресса и подробно рассказывают о ходе процедуры. Эндоскопия предполагает проведение превентивной антибактериальной терапии во избежание инфекционных осложнений. Внутривенно вводятся антибиотик цефалоспоринового ряда – Цефазолин (Кефзол).
Пациенту рекомендовано обильное питье; кроме того в/в вводят до 1,5 л физраствора и стимулируют отхождения мочи диуретиком (Лазикс, 40 мг).
Чтобы пациент не испытывал неприятных ощущений, процедура эндоскопии мочевых путей осуществляется под местной или эпидуральной анестезией. Чрезмерная лабильность психики обследуемого в некоторых случаях является показанием для использования общего обезболивания, т. е. наркоза.
При ретроградном доступе применяются ригидные (жесткие) металлические катетеры. При осмотре мочеточника пациент находится в обычном горизонтальном положении, а для исследования почечной лоханки может использоваться положение Тренделенбурга (лежа на спине с тазом, приподнятым под углом 45° по отношению к голове). В устье мочеточника для его расширения нередко вводятся специальные дилататоры.
С учетом времени, необходимого на подготовку, процедура длится в среднем 1 час, хотя непосредственный осмотр органов мочевыделительной системы занимает несколько минут.
После диагностической уретеропиелоскопии показано дренирование лоханки; катетер оставляют на 24-48 часов.
Разновидности диагностической процедуры
Виды эндоскопии мочевых путей в зависимости от обследуемого органа:
- уретроскопия;
- цистоскопия;
- уретероскопия;
- пиелоскопия (нефроскопия).
Цистоскопия – это исследование стенок и внутреннего пространства мочевого пузыря. Вначале с помощью катетера из полого органа удаляют остатки мочи, и заполняют его антисептиком – раствором фурацилина. Затем осторожно вводят цистоскоп и осматривают ткани. Метод позволяет выявить воспалительные изменения, наличие новообразований и конкрементов.
Хромоцистоскопия предполагает введение (в/в или в/м) пациенту на подготовительном этапе специального красителя (индигокармина). Пигмент служит для окрашивания мочи в насыщенный темно-синий цвет. Посредством цистоскопа проводится наблюдение за появлением мочи из мочеточников. Обязательно засекается время. Метод дает возможность оценить функциональную активность органов мочевыделительной системы.
Сухая уретроскопия служит для осмотра передней части мочеиспускательного канала в неизмененном состоянии. Ирригационная разновидность исследования нужна для оценки состояния задней части уретры. Для орошения применяются дистиллированная вода или физраствор.
Важно: при уретритах и наличии опухолевых новообразований сухая уретроскопия способна спровоцировать развитие кровотечения, поэтому при данных патологиях предпочтение отдается ирригационной.
Для обследования почечных лоханок практикуется пиелоскопия. Диагностика проводится посредством уретероскопа – гибкого и длинного мочеточникового катетера. Его вводят в мочевой пузырь, а затем осторожно продвигают по мочеточнику к почке. Для лучшей визуализации могут использоваться контрастные вещества.
Вероятные осложнения
К числу возможных осложнений процедуры относятся травмы органов катетером и проблемы, связанные с местной анестезией или наркозом (реакция на препараты).
Главные опасности уретропиелоскопии:
- обструкция верхних мочевыводящих путей;
- острое воспаление почечной лоханки;
- мочевой затек на фоне травмы.
Манипуляции должны проводиться только опытным специалистом, имеющим соответствующую квалификацию. Если прибор вводится слишком быстро, возможно травмирование слизистых оболочек или перфорация мочевого пузыря.
Обратите внимание: в очень редких случаях возможны травмы плевры (при создании пункционного доступа к высоко расположенной почке) и толстого кишечника.
Случайное прободение стенок органа требует срочного хирургического вмешательства. Повреждение мочеточника с мочевым затеком является показанием к операции дренирования почки. При развитии острого пиелонефрита назначается антибиотикотерапия. Борьба с обструкцией предполагает катетеризацию верхних мочевыводящих путей (в некоторых случаях ставится стент и постоянный катетер).
К отдаленным осложнениям относятся:
- стриктуры мочеточника;
- облитерация мочеточника;
- обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (рефлюкс).
Для предупреждения осложнений целесообразно проводить диагностику в рентгеноэндоскопической операционной.
Тавалук Наталья, медицинский обозреватель
10,203 просмотров всего, 11 просмотров сегодня
Загрузка...Уретероскопия
Заведующий отделением рентгенударного дистанционного дробления камнейИванов В.Ю.
Врач уролог высшей квалификационной категории. Ведет амбулаторный прием на платной основе. Обращаться в отдел платных медицинских услуг. Начальник отдела оказания и развития платных медицинских услуг
Мацаев А.Б.
Врач уролог. Кандидат медицинских наук. Ведет амбулаторный прием на платной основе. Обращаться в отдел платных медицинских услуг.
Уретероскопия – вид лечения камней мочеточников, выполняемый при помощи эндоскопа небольшого диаметра. Камень может быть визуализирован, фрагметирован и извлечен в течении одной процедуры. Метод отличает высокая эффективность и небольшая частота осложнений.
Как уретероскопия выполняется?
Уретероскопия обычно выполняется под спинальной анестезией или внутривенной анестезией. Хирург вводит эндоскоп по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь без каких либо разрезов на кожей. Затем эндоскоп проводится в мочеточник и подводится к камню. Камень разрушается энергией лазерного излучения или при помощи специального пневматического инструмента (работающего, как миниатюрный отбойный молоток). Фрагменты конкремента затем извлекаются при помощи щипцов.
В зависимости от интраоперационной ситуации может возникнуть необходимость установки внутреннего мочеточникового стента (тонкой трубочки между почкой и мочевым пузырем, которая не будет выходить наружу), для того, что бы быть уверенным в беспрепятственном прохождении мочи по мочевым путям. Стент будет удален после восстановления нормального оттока мочи, что может произойти в срок от нескольких дней до нескольких недель.
В каких случаях Вам может предложена уретероскопия?
При небольших размерах камня мочеточника (до 1,5 см.) уретероскопия является альтернативой дистанционной ударноволновой литотрипсии. Хотя уретероскопия более инвазивна и требует анестезии, это безопасная и эффективная опция для лечения камней мочеточника. Так как крупные фрагменты извлекаются во время процедуры не происходит отхождение фрагментов по мочеточнику впоследствии, что могло бы привести к повторным эпизодам почечной колики. Так же высока вероятность полного избавления от конкремента в течении одной единственной процедуры. Вы можете обратится к своему лечащему врачу, что бы подробно обсудить различия между уретероскопией и дистанционной литотрипсией в Вашей индивидуальной ситуации.
Когда уретероскопия противопоказана?
Имеется небольшое количество противопоказаний к проведению уретероскопии. В большинстве случаев уретероскопия может быть выполнена любому пациенту, если его состояние позволяет выполнить анестезиологическое пособие и у пациента нет не пролеченной мочевой инфекции. Уретероскопия даже может быть выполнена без отмены антикоагулянтов. Однако очень важно обсудить Вашу индивидуальную ситуацию вместе с Вашим лечащим доктором.
Как готовится к процедуре?
Ваш доктор даст детальные рекомендации по подготовке к операции. Вы не должны есть, пить, курить в течении 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо препараты по поводу других заболеваний, обсудите возможность их приема с лечащим врачом и анестезиологом. Так же Вам утром в день операции следует забинтовать ноги эластическим бинтом или надеть компрессионные чулки.
Какие могут быть осложнения при или после уретероскопии?
Уретероскопия является безопасным методом лечения мочевых камней. Частота серьезных осложнений крайне низка. Наиболее частым осложнением является воспалительная реакция в послеоперационном периоде. В большинстве случаев это состояние требуют только консервативного лечения антибиотиками. Вероятность повреждения стенки мочеточника низка и в таких случаях чаще всего достаточно длительного дренирования мочеточниковым стентом, без выполнения операции.
Во время операции камень или его крупный фрагмент может сместится в почку и имеющимся в клинике инструментом достать его будет невозможно. В таком случае выполняется дренирование мочеточника стентом и через некоторое время Вам будет предложена повторная операция (чаще всего дистанционная ударноволновая литотрипсия)
Какая будет длительность госпитализации?
Обычно Вы можете быть выписаны из стационара на 3-4 сутки после операции и сразу вернутся к своей повседневной активности. Ваша моча в течении нескольких дней может быть незначительно окрашена кровью и содержать сгустки крови и мелкие фрагменты конкремента. Если Вам во время операции будет установлен стент, Вы можете испытывать учащенное и болезненное мочеиспускание, о чем Вы должны поставить в известность своего доктора и он даст Вам необходимые рекомендации. Так же Вы должны обсудить с доктором дату удаления стента.
Вы должны быть повторно немедленно госпитализированы в случае:
- повышения температуры выше 37.50 С
- появлении резких болей в поясничной области
Уретроскопия у женщин: показания, подготовка, осложнения
Уретроскопия представляет собой лечебно-диагностический метод, который проводится при помощи уретроскопа с целью предупреждения и лечения заболеваний уретры (мочеиспускательного канала). Процедура бывает передней и задней. Первый вид проводится при необходимости обследовать передний отдел уретры, а для диагностики всего канала проводят заднюю уретроскопию. Уретроскопия у женщин может проводиться не только для уточнения диагноза, но и с целью выполнения некоторых манипуляций.
Уретроцистоскоп и резектоскоп
Из истории
Метод уретроскопии появился в прошлом столетии. До того, как был изобретен уретроскоп, осмотры проводили цитоскопом, разработанный в восемнадцатом столетии. Если сравнивать уретроскоп и цитоскоп, то первый меньше размером и у него лучший угол обзора. С течением времени уретроскоп усовершенствовали. Теперь можно наблюдать за всеми изменениями в организме на экране монитора.
У женщин проблемы с мочевой системой встречаются намного чаще, чем у мужчин. Это связано со строением уретры. У женщин она короче, шире. Из-за этого часто возникают воспалительные процессы в уретре. Для диагностики применяется аппарат, разработанный специально для женщин. Он отличается небольшой длиной (около 15 сантиметров) и широким зондом.
Было время, когда люди не шли на этот вид обследования из-за страха болезненности. Раньше процедура была болезненной, но теперь ее делают с анестезией. Чаще всего применяется местное обезболивание, реже – наркоз.
Виды уретроскопии
Для проведения диагностики могут применять разные методы обследования. Это:
- Ирригационный метод. Его выполняют при помощи специальной жидкости, которой наполняют мочевой пузырь.
- Сухая диагностика. Для ее выполнения используют накачку мочевого пузыря кислородом. Эта техника помогает оценить состояние уретры в неизменном виде, без растяжений.
В каждом случае врач определяет тип диагностики, которая будет наиболее информативной.
Показания к применению
Уретроскопия показана для диагностики различных урологических патологий
После проведения осмотра урологом или венерологом, назначают уретроскопию. Показаниями к манипуляции служат:
- уретриты;
- хронические патологии мочевыводящего канала;
- подозрение на кисту;
- подозрение опухоль;
- наличие инородного тела в мочеиспускательном канале;
- недержание мочи.
Показанием к проведению манипуляции могут служить дивертикулы в уретре и другие патологические состояния.
Противопоказания
Противопоказаний к проведению диагностики нет. Однако в некоторых случаях ее не рекомендуется проводить женщинам, у которых воспалительный процесс сильно запущен. Иными словами, когда в канале имеется препятствие в виде раны, то процедуру отменяют из-за опасности возникновения разрыва уретры. В таких случаях сначала проводиться лечение ран, а затем назначается инструментальный метод обследования.
Осложнения
Если после уретроскопии наблюдаются какие-либо тревожные симптомы, то необходимо срочно обратиться к урологу
По утверждению специалистов уретросопия является безопасной процедурой. При этом виде обследования можно выявить самые разные болезни и оценить их сложность, стадию. Однако если довериться непрофессионалу, то процедура может привести к разрыву мочеиспускательного канала.
Процедура делается под наркозом.
Поэтому, прежде чем направиться на осмотр, необходимо сообщить врачу о непереносимости наркоза. Среди возможных осложнений также стоит выделить чувство дискомфорта после процедуры, болезненность во время мочеиспускания. Могут наблюдаться кровяные выделения из канала. Через пару дней все эти проявления пройдут.
После диагностики могут отмечаться такие изменения, как:
- ослабление струи;
- повышение температуры;
- кровотечение, продолжающееся длительное время;
- колющие боли.
Боли при мочеиспускании после уретроскопии
Все эти симптомы говорят о том, что необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Если этого не сделать вовремя, то последствия будут плачевными.
Отзывы
Уретроскопия считается одним из самых информативных методов диагностики. Во время обследования врач получает достаточно информации о состоянии слизистой, может увидеть стенки канала. Врачи считают, что процедура очень информативна и позволяет получить самые точные сведения о состоянии больного.. По результатам проведенного обследования можно отслеживать динамику выздоровления.
По отзывам тех, кому делали уретроскопию, видно, что она не вызывает никаких последствий и положительно влияет на выздоровление (с учетом введения медпрепаратов прямо к очагу поражения). Конечно, процедура не очень приятна, но из-за обезболивания во время нее не возникает существенных болей.
Подготовка к диагностике
Чтобы осмотреть женский мочеиспускательный канал, нет необходимости в особой подготовке. Единственное что проводиться – это психологическая подготовка врачом, заключающаяся в том, чтобы:
- предложить самые эффективные обезболивающие препараты;
- рассказать о ходе исследования;
- озвучить возможные осложнения.
Перед процедурой необходимо сдать ряд анализов. В каждом случае врач подбирает определенные виды лабораторных диагностик, которые помогут в проведении уретроскопии. В их числе мазок, анализ мочи и другие виды исследований.
Ход исследования
Что такое уретроскопия и как она проводиться?
- В зависимости от метода уретроскопии, ее цели, применяемого метода и оборудования, врач может попросить опорожнить мочевой пузырь. Обычно это делается в тех случаях, когда необходимо измерить количество остаточной мочи. В остальных ситуациях такой необходимости нет.
- Перед манипуляцией пациентки занимают стандартное положение на урологическом кресле с разведенными в сторону и согнутыми в коленях ногами.
- Процедура несколько болезненна. Чтобы пациенты не испытывали дискомфорта, проводится обезболивание. Для этого используют лидокаин или любой другой анестетик.
- Врач обрабатывает наружное отверстие анестетиком наружный мочевыводящий канал. Затем подбирается тубус нужного диаметра. Далее трубка уретроскопа смазывается специальным гелем или кремом и аккуратно вводится в уретру.
- Во время осмотра отмечается оттенок слизистой канала, наличие сосудистого рисунка, осматриваются просветы, деформации, эрозии. Во время манипуляции могут наблюдаться язвы, опухоли.
- В нормальном состоянии уретра должна быть розовой, блестящей, без видимых изменений. Поверхность слизистой должна быть гладкой, равномерной. Ближе к наружной части поверхность должна быть светлее, чем внутренняя.
Во время уретроскопии врач может увидеть морфологические изменения уретры
Современные методы диагностики позволяют получить максимальное количество информации для постановки очень точного диагноза. Результаты проведенного обследования помогают подобрать наиболее эффективный метод лечения и оценивать его результативность.
Уретеропиелоскоп
Ретроградная интраренальная хирургия получает всё большее распространение в мире, представляя собой более безопасную альтернативу перкутанной хирургии и более эффективную дистанционной литотрипсии. Основным фактором, сдерживающим дальнейшее распространение данного вида хирургического лечения, является высокая стоимость гибких уретеропиелоскопов, недостаточная долговечность и высокая стоимость ремонта.Принципиально, гибкие уретеропиелоскопы могут иметь фиброволоконную конструкцию (то есть передача изображения осуществляется с помощью фиброволокон) или представлять собой видеоэндоскоп (то есть изображение, получаемое светочувствительным элементом на дистальном конце инструмента, передаётся в блок камеры для обработки и передачи на монитор). Видео-уретеропиелоскопы обладают существенно лучшим качеством изображения, но при этом долговечность инструмента остаётся прежней, поскольку она определяется исключительно способностью инструмента сохранять герметичность.
Гибкий видео-уретеропиелоскоп в разрезе выглядит так:
1. Перфорация рабочего канала, как правило, обусловленная механическим воздействием вспомогательного инструмента. Наиболее опасным в отношении перфорации инструментом является лазерное волокно, которое обладает острым концом.
2. Разрушение внешнего тубуса в результате механического воздействия или вследствие воздействия применяемых методов дезинфекции и стерилизации.
Как же продлить срок службы гибкого уретеропиелоскопа?
1. Инструмент должен находиться в руках одного хирурга и одной сестры
2. При проведении любых вспомогательных инструментов или лазерных волокон в рабочий канал уретеропиелоскопа необходимо предварительно полностью распрямить дистальный конец инструмента, при необходимости осуществляя контроль с помощью рентгеноскопии
3. При использовании мочеточниковых кожухов (access sheath) их установка должна производиться ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, чтобы управляемая часть гибкого уретеропиелоскопа могла свободно перемещаться при манипуляциях за пределами мочеточникового кожуха
4. При выведении гибкого уретеропиелоскопа необходимо осторожно выпрямить управляемый конец инструмента с целью предупреждения повреждения тяг или повреждения внешнего тубуса уретеропиелоскопа о край мочеточникового кожуха
5. КАЖДЫЙ раз после завершения операции и ДО проведения дезинфекции необходимо выполнить тест герметичности внутреннего пространства гибкого уретеропиелоскопа с помощью манометра с грушей. В случае выявления негерметичности гибкий уретеропиелоскоп подвергать погружной дезинфекции НЕЛЬЗЯ. Нужно дезинфицировать инструмент снаружи путем протирания дезинфицирующим средством и передать представителю компании-производителя для ремонта.
6. Дезинфекция гибких уретеропиелоскопов должна осуществляться с применением средств, одобренных производителем эндоскопа
7. Для стерилизации гибких уретеропиелоскопов можно использовать метод газовой стерилизации (этилен оксид, EtO) или плазменную низкотемпературную стерилизацию (ASP STERRAD NX. 100NX). Стерилизацию предпочтительно осуществлять в специальных контейнерах, обеспечивающих сохранность эндоскопа. Следует обратить внимание, что газовая стерилизация практически безвредна для инструмента и является предпочтительным методом. ASP STERRAD оказывает значительно большее воздействие на материалы эндоскопа, что может приводить к его преждевременного выходу из строя.
Уретроскопия | Как проводиться и отзывы об уретроскопии
Больно ли делать уретроскопию?
Изначально метод проведения уретроскопии был очень болезненным и достаточно неприятным, это доставляло большой дискомфорт как женщине, так и мужчине. Сейчас же во время новых разработок и использования анестезии, эта процедура не несет за собой неприятных ощущений, важно просто расслабится. Зайдя в кабинет, не нервничайте и будьте спокойны на счет того, что боли вы точно не почувствуете.
Как проводится уретроскопия?
Чаще всего процедуру проходят на приеме у врача амбулаторно, но и возможно при необходимости в условиях стационара. Предварительной подготовки пациента данная процедура не требует. Пациенту лишь нужно перед процедурой сходить в туалет и полностью опустошить мочевой пузырь. Уретроскопия проводится в положении пациента полулежа на гинекологическом кресле. Наружные половые органы, как и для вмешательства хирургов, обрабатывают настойкой йода. Вводится антибиотик и используется местная либо общая анестезия (выбор зависит от общего состояния пациента и его показателей совместимости с анестетиком).
Уретроскоп обрабатывается антисептиками, на него наносят медицинский глицерин, что помогает лучшему введению в мочеиспускательный канал, и облегчает проведение инструмента. После введения в канал, производят осмотр заднего и плавно движется к переднему отделу, по пути просматривается наличие опухолей, камней и различных новообразований. Врач оценивает и сам просматривает состояние слизистых оболочек уретры, при необходимости можно взять на гистологию кусочек ткани, производится данное действие специальными щипцами через отверстие уретроскопа. После проведения процедуры антисептиком обрабатывают половые органы, что предотвращает возможность подхватить инфекцию.
Уретроскопия у мужчин
Уретроскопия у мужчин может быть выполнена по сухому – кислородом наполняют мочевой пузырь, так уретра не деформируется и не растягивается. Сухим методом можно осмотреть как и переднюю, так и заднюю часть уретры. При гемофилии или иных болезнях, связанных с плохой свертываемостью крови проводить по сухому методу не желательно, можно случайно травмировать слизистую, что приведет к кровотечению.
Существует также ирригационное исследование, когда специального рода жидкостью заполняют мочеиспускательный канал, чем его и расширяют. Более современный метод, за что и получил много положительных отзывов.
Уретроскопия у женщин
Женщинам нужно проводить уретроскопию, если есть в наличии хронические заболевания, с периодическими воспалительными процессами и при наличии разных новообразований. В отличие от мужчин, женский мочеиспускательный канал короче, а потому на процедуру уходит гораздо меньше времени, нежели у мужчины. Это есть и негативным фактором, ведь канал короче и инфекционные болезни, вирусы разного вида проникнуть в мочеиспускательный канал могут быстрее и оперативно дойти до мочевого пузырь. По этой причине у женщин проводят одновременный осмотр, как и уретры, так и самого мочевого пузыря, этот метод обследования – смотровая цистоскопия. У женщин введение данного прибора не так затруднено, как у мужчин, что облегчает работу врача-диагноста и самого пациента.
Уретроскопия у женщин: характеристика процедуры, подготовка, результаты
Проведение уретроскопии является важным моментом при лечении заболевания, связанного с проблемами в мочеполовой системе. Делится эта методика на два вида. На переднюю уретроскопию, при которой исследуется соответствующая часть в уретре. Для проведения осмотра в мочеиспускательном канале проводят заднюю уретроскопию.
Назначение методики
Назначают данную методику при ощущении боли во время мочеиспусканий, обнаружении врожденных патологий в строении. А также при предпосылках проявления новообразования, если киста опухоли, и при наличии хронического заболевания, присутствии инородного образования уретры, патологическом процессе в семенном бугорке, дивертикуле в уретре и недержании. Уретроскопия у женщин: специалист проводит комплексное обследование, когда у пациента инфекционный процесс в мочевом пузыре, а также когда кровяные сгустки, болевое ощущение при мочеиспускании, а также боль в пояснице.
Уретроскопия помогает поставить точный диагноз заболевания и установить причину воспаления. Необходимо также установить, сузился ли мочевой канал, есть ли грыжа в уретре, опухолевые образования или изменение в мочеточнике. Назначают процедуру при туберкулезе в мочевом пузыре и хронических циститах. Исследование мочеиспускательного канала проводит опытный специалист. Во время процедуры он может обнаружить наличие камней в мочеточниках, а также образование аномальных тканей полип опухолей. Когда проводится данная процедура, то при развитии патологического процесса врачом проводится процедура, при которой он удаляет камни из мочеточников, рассекая спайки в мочевом канале.
Также удаляет патологическую ткань, полипы при помощи уретроскопии. Лечат пациента при помощи биопсии тканей мочеточников на полном обследовании. При обследовании вводят лекарственный препарат в мочеточник и уретру. Противопоказана данная процедура, если воспаление протекает в острой форме и причины его образования не выявлены. Манипуляция не нуждается в специальных подготовках, проводят, как правило, ее амбулаторным путем. Для этого необходимо хорошо вымыть половые органы и удалить волосяной покров, процедуру проводят, когда опорожненный мочевой пузырь. Не следует пить жидкость и необходимо посещение туалета до процедуры.
Специалист укладывает пациента в специальное эндоскопическое кресло, а ноги ставят на специально предназначенную подставку. После этого аппарат для проведения процедуры начинают смазывать при поморщи специального стерильного глицерина, затем медленно и осторожно вводят инструмент в мочеиспускательный канал. Обследование мочеполовой системы проводят со стороны задних отделов в уретре, затем подводят к ее отверстию. Данная методика проводится около 2 минут, за это время медик успевает осмотреть поверхности в мочеиспускательном канале, при необходимости берет пробу на биопсию. А также может провести несложную урологическую операцию или лечебное мероприятие:
- иссечением спаек;
- удалением небольшого новообразования;
- орошением при помощи лекарственных препаратов.
Если обнаружены инородные тела или камень, то их удаляют при осмотре при помощи специального щипца, его аккуратно помещают в рабочий канал аппарата. Когда уретроскопия проведена, то лечащим врачом составляются протоколы обследования и эндоклическая диагностика. Уретроскопом является специальная аппаратура, чтобы исследовать мужскую и женскую уретру. Это рабочая трубка, которая вводится в канал мочеиспускания, а оптическая линза и светодиоды помогают осветить нужную область в уретре. В рабочей трубке есть система, которая вводит и удаляет жидкость. У многих уретроскопов есть специальная функция, которая передает изображение на монитор. Данная методика безопасна, ее также применяют в детской урологии.
Применение метода
Но, как и у каждой методики есть неприятное последствие, как и у этой методики. Проявляется оно в виде болевых ощущений во время мочеиспускания. Как правило, это происходит в первые два дня. Является естественным процессом и постепенно исчезает. Бывают случаи, когда прибор повреждает слизистые поверхности на уретре или при взятии материала на биопсию возникают небольшие кровотечения. Изредка бывают случаи, когда происходит инфекционный процесс во время процедуры. Если у пациента образовалась лихорадка, а также нарушен поток мочи и не прекращаются кровотечения, то следует обратиться за помощью своего лечащего врача.
Готовят к данной процедуре всех одинаково. Подготовительные мероприятия похожи на подготовку к хирургическим вмешательствам. Пациенту нужно заранее помочиться, полностью снять одежду и прилечь на урологическое кресло. Ноги во время процедуры должны быть согнуты в коленках и разведены в стороны. Затем специалист производит антибактериальную обработку, дезинфицируя наружные половые органы и местно обезболивает данную область. Процесс уретроскопии является информативным методом, который проводят, как визуальный осмотр в мочеиспускательном канале как у женского, так и у мужского пола.
При помощи специальной аппаратуры, это уретроскоп и уретроцистоскоп. При таком обследовании в одно и то ж время проводят диагностику болезни. Если есть необходимость, то во время процедуры берут материал биопсии для гистологического исследования. Во время уретроскопии удаляют камни и новообразования.
Как известно, анатомическое строение и особенности в мочеполовых сферах у мужчины и женщины различны и данная процедура также отличается. У женщин проводят уретроскопию, когда форма заболевания хроническая, а также имеет воспалительный характер и образовались различные новообразования.
Из-за того, что канал мочеиспускания у женщин является коротким — это позволяет инфекциям и инородным телам быстро проникать в мочеполовую систему мочевого пузыря. Женскому полу назначают проведения осмотра в мочеиспускательном канале и в мочевом пузыре. Это делают одновременно. Такая методика обследования называется смотровой цистоскопией. И проводят ее при помощи специального прибора цитоскопа. Это не является трудной процедурой для пациента, так как до ее проведения вводятся анестетики и обезболивающие препараты. Но, после процедуры может возникнуть небольшой дискомфорт, а также болевые ощущения.
У данной процедуры нет особых противопоказаний, только неприменима она, если присутствует острая инфекция в мочевыводящих путях. Изначально уретроскопия назначается для того, чтобы наблюдать за слизистыми оболочками в уретре. Специалист проводит наблюдение за цветом на слизистой оболочке образованием воспалительного процесса, а также есть ли на оболочке полипы. После обследуют треугольник на мочевом пузыре. На его цвет обращают внимание на образование воспалений, а также, не произошли ли атрофические изменения. Проверяют работу в уретровезикальном соединении.
Диагностика и применение процедуры
Заболевание диагностируют, обследуя внутренние стенки в уретре при помощи специальных приборов один из них уретроскоп. Уретроскопическим методом проводится исследование как у мужского, так и у женского пола. Эта методика подходит также для проведения и других лечебных процедур мочеполовой системы, которые связаны с болезнями в уретре. Уретроскоп является оптическим прибором, который в виде тонкой трубки и камеры со светом на ее конце. При данной методике врачом вводится оборудование через мочевой канал.
При помощи маленького объектива, который на конце уретроскопа увеличивается внутренняя поверхность в уретре и на мониторе отображается. В настоящее время уретроскоп имеет отличие от предшествующей аппаратуры. За счет того, что вводят местные обезболивающие препараты, во время процедуры больным не ощущается дискомфорт. На сегодняшнее время исключено применение углекислого газа, так как в среде растяжения он превращается в углекислоты, и приводят к неправильному измерению и ответу. Когда необходима динамическая уретроскопия, то используют уретроскоп, присоединяя к нему цистометр. Который включает в среде заполнения световые включения, измеряют давление, когда мочевой пузырь полный, а прибор вводят в треть уретры.
Исследуемый должен кашлять, тужиться и задерживать мочу. У здоровых людей при уретровезикальном соединении оно закрывается, когда заполнен мочевой пузырь. При этом стенки закрыты, и если он тужится и покашливает, то они начинают открываться и быстро закрываться во время подавленного испускания мочи. У пациентов, страдающих стрессовыми недержаниями мочи при заполненном мочевом пузыре во время уретровезикального соединения, он начинает открываться и расслабляется во время кашля и напряжения, а затем медленно начинает закрываться при подавленном испускании мочи.
Процедура проводится после того, как мочевой пузырь наполнен. Больному необходимо задерживать мочу, затем кашлять и делать потугические процессы, чтобы записался ответ при уретровезикальном соединении. Полученный ответ врач фиксирует, учитывая время, как произошел первый позыв и отход мочи от ощущения при полном мочевом пузыре и при чувстве, когда максимально наполнен мочевой пузырь. От того, какие различия в параметре динамических ответов определяется и отделение людей, у которых здоровый мочевой пузырь. И от людей, у которых стрессовое недержание мочи, а также нестабильность в мочевом пузыре.
Когда возникают проблемы в мочеполовой системе, то применяют различные методики для постановления диагноза. Самой эффективной является уретроскопия. Раньше люди ее боялись и многие отказывались от данной процедуры. Хотя необходимость проверки состояния мочевого пузыря требовалась изнутри. Но благодаря своевременным технологиям, данная методика не является сложной. Она безболезненна, что обнадеживает пациентов. При помощи данной процедуры медики ставят правильные диагнозы, когда образовалась проблема мочеиспускания, то необходима своевременная диагностика и лечение при помощи данной процедуры. Она помогает выявить точную картину, а также наличие новообразований и их устранение.
Уретроцистоскопия - Евромед
Что такое уретроцистоскопия?
Уретроцистоскопия – это исследование мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, слизистой оболочки уретры с помощью эндоскопа, на конце которого находится видеокамера с подсветкой. В ходе исследования можно сделать биопсию, ввести лекарство или извлечь инородное тело.
Уретроцистоскопия используется при диагностике воспалительных и онкологических заболеваний. Различают сухую и мокрую уретроцистоскопию. При сухом методе уретру смотрят без наполнения, для ирригационной диагностики в мочеиспускательный канал вводят специальную прозрачную жидкость. В результате уретра расширяется и все её участки видны лучше.
В каких случаях нужна уретроцистоскопия?
Обычно на уретроскопию направляют, если у мужчины или женщины:
- цистит или уретрит;
- кровь в моче;
- болезненное или затрудненное мочеиспускание;
- в мочевом пузыре или уретре есть инородные тела;
- наблюдается сужение просвета уретры;
- а также для осмотра простаты у мужчин.
Кроме того, лечебная уретроцистоскопия используется:
- для удаления небольших опухолей;
- для разрушения камней в уретре или мочевом пузыре;
- для удаления рубцов на слизистой уретры или мочевого пузыря;
- при терапии, направленной на прекращение кровотечений (гомеостатической).
Почему «Евромед»?
Урологический кабинет нашей клиники оборудован всем необходимым для проведения уретроцистоскопии. Наш хирург-уролог — квалифицированный профессионал, который обладает большим опытом, аккуратно проводят процедуру уретроскопии и точно диагностируют заболевания.
Подготовка к уретроцистоскопии
За несколько дней до процедуры уролог назначает предварительное обследование. На нем:
- уролог выбирает подходящий размер тубуса для внешнего отверстия уретры. В некоторых случаях приходится сделать бужирование (расширение) уретры.
- если есть воспаление, уролог может назначить прием антибиотиков.
- выбирается метод обезболивания. Если требуется длительный осмотр, обезболивание будет общим. Но обычно уретроцистоскопия выполняется под местной или спинальной анестезией.
Перед уретроцистоскопией и женщинам, и мужчинам нужно полностью опорожнить мочевой пузырь. В случае мокрой уретроскопии (чаще всего делают именно такую) в уретру вводят специальный раствор, чтобы лучше рассмотреть слизистую оболочку.
Как проходит уретроцистоскопия?
Исследование проводится в специальном эндоскопическом кабинете. Пациент, раздетый ниже пояса, ложится на специальное кресло и его накрывают стерильной простыней. Близлежащие ткани обрабатываются антисептиком, затем вводится анестезия. Далее тубус уретроскопа вводят в наружное отверстие уретры и продвигают его по мочеиспускательному каналу, наблюдая на экране уретру и мочевой пузырь изнутри.
После исследования
Уретроцистоскопия — информативное, но не очень приятное обследование. Однако при хорошей аппаратуре и квалификации уролога-эндоскописта дискомфорт после исследования не будет длительным. Небольшие травмы слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря могут вызывать боль при мочеиспускании в первые 1-2 дня. Более серьезные осложнения встречаются крайне редко. Срочно обратитесь к урологу, если после процедуры у вас поднялась высокая температура или появилось кровотечение из уретры.
Важно: перед любым оперативным вмешательством, необходима консультация нашего специалиста.