Уретрография что это такое
Уретрография: основные виды и процесс проведения
Уретрография – это один из самых эффективных методов диагностирования заболеваний мочевыделительной системы. Исследование проводится с помощью рентгенологического метода. Для этого в мочеиспускательный канал вводится специальное контрастное вещество, после чего применяется рентгенография.
Данный способ позволяет точно визуализировать состояние уретры, простаты, мочевого пузыря, почек, проходимость канала, наличие либо отсутствие ряда патологий.
Уретрография является одним из самых точных и информативных методов диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Применяться может как к мужчинам, женщинам, так и к детям.
Показания к применению
Уретрография позволяет определять различные виды патологий и образований, начиная с наличия инородного тела, заканчивая аномальным развитием органов. Поэтому назначить данное обследование могут врачи разных специализаций: андролог, нефролог, уролог, хирург, онколог.
Процедура чаще всего применяется в следующих случаях:
- Травмы мочеиспускательного канала.
- Боли внизу живота либо в области пениса.
- Кровяные выделения с мочой.
- Затрудненное, болезненное, частое мочеиспускание.
- Аномальное развитие мочевыделительных органов.
- Диагностика бесплодия.
- Воспаление уретры, простаты.
- Новообразования.
- Деформация мочевыделительного канала.
- Камни, свищи, рубцы в мочевом пузыре или канале.
Уретрография чаще проводится у мужчин, чем у женщин, в связи с более сложным строением уретрального канала. Для женщин это обследование применяется в основном при хронических заболеваниях, травмах, наличии опухолей, кисты.
Противопоказания к применению
Применение уретрографии имеет свои противопоказания. Наличие некоторых заболеваний либо обострений могут спровоцировать осложнения.
Противопоказаниями служат:
- Аллергическая реакция на йодированные компоненты.
- Острые воспалительные процессы в органах мочевыделительной и половой систем.
- Венерические заболевания.
- Гнойные выделения из уретрального канала.
- Тяжелая почечная недостаточность.
- Недавние хирургические вмешательства в мочевыделительные органы.
Среди легких побочных эффектов уретрографии могут отмечаться небольшие кровяные выделения, зуд, либо жжение при мочеиспускании, боли.
К серьезным осложнениям относятся инфицирование уретрального канала по причине травмы стенок, попадание из уретры мочи в тазовые вены (наблюдается при проведении исследования во время острого воспаления), существенные кровотечения (может возникнуть у людей с плохой свертываемостью крови), повышение температуры тела, общее ухудшение состояния.
При наличии тех или иных признаков осложнений необходимо в срочном порядке обратиться за врачебной помощью.
Виды уретрографии
Существуют три методики проведения уретрографии.
Каждая из них используется в зависимости от области исследования.
- Восходящая (ретроградная) методика.
- Нисходящая (микционная) методика.
- Встречная (восходящая и нисходящая) методика.
При использовании ретроградной методики хорошо просматриваются средняя и передние зоны уретры. Рентгеновский снимок делают в момент прохождения контрастной жидкости по каналу вверх.
При правильном проведении обследования жидкостью заполняется и мочевой пузырь. Восходящий метод, как правило, применяют к мужчинам.
При восходящем методе жидкость вводится в канал через головку члена, в который помещается специальный катетер. Вливание жидкости осуществляется шприцом Жане. Пациент во время процедуры находится в полубоковом положении, что способствует наилучшей визуализации канала.
При микционной методике катетер вставляется непосредственно в мочевой пузырь, через который вводится контрастная жидкость. Рентген делают в момент мочеиспускания, что позволяет точно определить особенности строения мочеиспускательного канала, диагностировать патологии и дать оценку уродинамике.
При нисходящей уретрографии хорошо диагностируется задняя часть уретры. Если пациент не в состоянии самостоятельно мочиться, то вещество вводят через специальную трубку в мочевом пузыре.
Подготовка к обследованию
Специальной строгой подготовки к уретрографии нет. Не требуются никакие воздержания, слабительные, особый режим питания и т. п. Перед процедурой достаточно опорожнить мочевой пузырь и по желанию выпить успокоительные, обезболивающие средства и надеть стерильную одежду.
Специалист в обязательном порядке выясняет, есть ли противопоказания у пациента к исследованию, задавая конкретные вопросы. Если обнаруживаются противопоказания, то может назначаться альтернативная процедура: УЗИ, МРТ, КТ.
Как проводится уретрография
Обследование женщин проводится в положении лежа на спине. Так как уретральный канал у женщин короткий, то ввести катетер не составляет труда. Также вводят жидкость, делают снимки, по окончании процедуры оборудование убирают.
У мужчин процесс происходит немного иначе в связи с особенностями анатомического строения. Мужчину кладут на стол, левую ногу сгибают. На согнутую ногу кладут небольшой груз во избежание ненужных движений. Пенис выпрямляется, головка обрабатывается антисептиком. Вставляется катетер, через который вводят контрастную жидкость. Далее специалист делает снимок.
Вся процедура занимает 10-15 минут. Количество вводимой жидкости не превышает 200 мл. После исследования могут остаться на непродолжительное время неприятные ощущения в области канала.
Уретрография активно применяется в урологии благодаря ее высокой точности, низкого процента возникновения побочных эффектов и небольшого количества противопоказаний.
Данное обследование помогает выявить врожденные и приобретенные патологии, а также предупредить развитие заболевания на самой ранней стадии. Результаты исследований расшифровывает рентгенолог, а заключение по состоянию здоровья пациента делает тот врач, который направлял на диагностику.
Загрузка...Рентгенологические методы исследования в урологии. Простатография. Уретрография
Простатография
Простатография — метод сочетанного рентгенологического исследования, включающий пневмоцистографию с пневмоперицистографией или пресакральным пневморетроперитонеумом для выявления контуров предстательной железы.Хотя эти методы исследования и позволяют получить изображение предстательной железы, а также дна и боковых стенок мочевого пузыря, но определить характер опухолевого процесса они не могут. Поэтому простатография не нашла широкого применения в урологической практике и вместо нее используют УЗИ с ректальным датчиком.
Уретрография
Уретрография — метод рентгеноконтрастного изображения просвета мочеиспускательного канала. Для контрастирования его обычно используют нагретый до температуры тела 15—20 % раствор жидкого рентгеноконтрастного вещества, реже применяют газообразные (кислород, углекислый газ). Различают восходящую (ретроградную) и нисходящую антеградную уретрографию. При восходящей уретрографии часто удается получить изображение мочевого пузыря, и такое исследование называют уретроцистографией.При уретрографии больного укладывают на спину в таком положении, чтобы мочеиспускательный канал проецировался на мягкие ткани бедра. Снимок обычно делают в левом косом положении больного, когда левая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, подтянута к туловищу и отведена кнаружи, а правая вытянута и слегка отведена кзади и кнаружи. Половой член вытягивают параллельно левому согнутому бедру. Контрастное вещество вводят в уретру шприцем Жане с насаженным резиновым наконечником Тарновского медленно, без большого давления, во избежание возникновения уретровенозного рефлюкса.
На восходящей уретрограмме передняя уретра несколько растянута, на протяжении ее пещеристой части имеет вид полосы с параллельными ровными краями. Луковичная часть несколько растянута и образует выпуклую дугу книзу. Задняя часть уретры имеет вид полосы, образуя прямой или несколько тупой угол, простираясь до дна мочевого пузыря. При восходящей ypeтрографии не всегда удается получить отчетливое изображение задней уретры, поэтому обычно дополняют нисходящей.
При нисходящей уретрогрифии мочевой пузырь предварительно наполняют 150—200 мл рентгеноконтрастной жидкостью, и в момент рентгенографии больного просят помочиться. При данном методе часто пользуются экскреторной урографией, и при накоплении контрастного вещества в моченом пузыре больного заставляют помочиться. При мочеиспускании стенки задней уретры растягиваются и уретра наполняется контрастной жидкостью.
Уретрография применяется при стриктурах уретры, камнях, опухоли, травмах мочеиспускательного канала, доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы, склерозе шейки мочевого пузыря и аномалиях ypeтры. При камнях уретры уретрографии должен предшествовать обзорный рентгеновский снимок в двух проекциях. При рентгенонегативном конкременте на уретрограмме с жидким рентгеноконтрастным веществом виден дефект наполнения, соответствующий размеру и форме камня.
На газовой уретрограмме камень выявляется в виде тени, несколько плотнее тени газа. При опухоли мочеиспускательного канала на уретрограмме выявляется дефект наполнения с неровными краями, нередко он определяется пристеночно.
При разрывах уретры уретрография позволяет точно определить характер повреждения (проникающий и непроникающий разрывы) и его локализацию. В месте разрыва уретры контрастное вещество проникает за пределы мочеиспускательного канала, затекая в окружающие ткани, и образует тени неправильной формы.
При неполных разрывах контрастное вещество не проникает за пределы мочеиспускательного канала, иногда определяются дефекты наполнения неправильной формы за счет сгустков крови.
При доброкачественной гиперплазии предстательной железы задняя часть мочеиспускательного канала удлинена, несколько сужена, с ровными контурами, при раке же задняя уретра имеет неровные изъеденные контуры.
Большое значение уретрография имеет при распознавании стриктур мочеиспускательного канала. Она дает возможность определить их количество локализацию, протяженность, наличие уретральных свищей. Нельзя на восходящей уретрограмме узкую тень задней уретры расценивать как ее сужение; доказательна стриктура уретры при ее сужении лишь на нисходящей уретрограмме.
Н.А. Лопаткин
Опубликовал Константин Моканов
Уретрография!
1.Что такое уретрография и зачем ее проводят?
Цистоуретрография или просто уретрография – это рентген мочевого пузыря и уретры в то время, когда у вас заполнен мочевой пузырь, а также во время мочеиспускания. Для цистоуретрографии вводят контрастный материал в мочевой пузырь. Если рентген проводится непосредственно во время введения контрастного материала, т.е. тогда, когда контрастный материал течёт по направлению к мочевому пузырю, то тест называют ретроградной или восходящей уретрографией. Кроме того рентген может делаться и после того, как мочевой пузырь будет опустошён.
Зачем проводится уретрография?
Цистоуретрография делается для того, чтобы:
- Найти причину рецидива инфекции мочевых путей;
- Осмотреть повреждения мочевого пузыря или уретры;
- Обнаружить причину недержания мочи;
- Диагностировать гипертрофию простаты или сужение уретры у мужчин;
- Диагностировать везикоуретеральный рефлюкс – состояние, при котором моча течёт обратно в почки;
- Тщательнее осмотреть аномалии, найденные в ходе внутривенной пиелографии.
Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!
2.Как подготовиться к уретрографии?
Перед проведением цистоуретрографии расскажите своему доктору:
- О возможной или подтверждённой беременности;
- О кормлении грудью;
- О симптомах инфекции мочевых путей;
- Об аллергии на любые медицинские препараты;
- О недавно проведённом исследовании с использованием бария или о приёме висмута;
- О наличии внутриматочных устройств.
Тест часто проводится на детях, чтобы проверить их на везикоуретеральный рефлюкс. Родителям рекомендуется подготовиться детей к тесту, объяснив всё простыми словами.
Посетите нашу страницу
Урология
3.Как проводится уретрография?
Цистоуретрография проводится урологом или радиологом. Иногда им помогает технолог.
Вас попросят раздеться и лечь на экзаменационный стол, вам дадут специальную пелёнку, чтобы накрыться на время процедуры.
Область гениталий будет очищена, мужчинам обычно дают свинцовый воротник, чтобы накрыть гениталии. В уретру вставляет катетер, который достигает мочевого пузыря и вливает в него контрастное вещество. После этого делаются несколько рентгеновских снимков в разных положениях.
Тест обычно занимает 30-45 минут.
О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!
4.Каковы риски и о что может помешать уретрографии?
Цистоуретрография обычно не имеет осложнений. Иногда тест может привести к инфекции мочевых путей или пузыря. Также может появиться аллергическая реакция на контрастный материал.
Немедленно позвоните в больницу, если:
- Красная моча или моча с кровяными сгустками продолжает оставаться после нескольких мочеиспусканий;
- Вы не можете сходить в туалет на протяжении 8 часов после процедуры;
- У вас жар, озноб, острая боль в животе;
- У вас симптомы инфекции мочевых путей – зловонная или мутная моча, боль и тяжесть в низу живота, постоянное желание сходить в туалет.
Что может помешать уретрографии?
Цистоуретрографии могут помешать следующие факторы:
- Недавнее прохождение рентгеновского исследования с использованием бария;
- Мышечный спазм, который может появиться после введения катетера.
О чём стоит знать?
Для полной проверки мочеиспускательной системы могут потребоваться другие тесты – восходящая уретрография, внутривенная пиелография и другие.
Диагностика стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала. Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование. Наиболее ценным методом диагностики разрывов и стриктур мочеиспускательного канала является уретрография, для проведения которой применяют разнообразные рентгеноконтрастные жидкости: уротраст, сергозин, верографин, триотраст и др. Р. А. Шахбазов (1970) настойчиво рекомендует использовать для уретрографии кавумбрен, который выпускается в Чехословакии объединением «СПОФА», так как 70% раствор кавумбрена не раздражает слизистую оболочку, не токсичен, хорошо растворяется в воде, не опасен при попадании в кровь (при уретровенозном рефлюксе), обладает большой вязкостью, в связи с чем значительно снижается возможность возникновения уретровенозного рефлюкса, и высокой контрастностью.Существуют три способа контрастной рентгенографии мочеиспускательного канала: восходящая уретрография, нисходящая и одновременно восходящая и нисходящая (встречная). Уретрография, как правило, позволяет получить весьма точное представление об анатомическом состоянии мочеиспускательного канала. Нередко бывает достаточно проведения только восходящей уретрографии.
При восходящей уретрографии получают хорошее изображение, в основном передней н средней частей мочеиспускательного канала. Задние части заполняются плохо, так как, пройдя наружный сфинктер, контрастная жидкость беспрепятственно проходит по предстательной части в мочевой пузырь, оставляя на месте задних частей тонкую полоску. Если стриктура локализуется в предстательном отделе, то заполняется вся застриктурная часть мочеиспускательного канала с перехватом в области сфинктера, а предстриктурная часть на рентгенограмме чаше всего не получается.
Нисходящую уретрографию выполняют во время мочеиспускания (после наполнения мочевого пузыря контрастным веществом). Третий метод уретрографии (одновременно восходящая н нисходящая) позволяет получить более полное представление о протяженности стриктуры. Мы используем все методы уретрографии, отдавая предпочтение встречной.
Выполняя встречную уретрографию, необходимо через надлобковый свиш заполнить контрастным веществом сначала мочевой пузырь, а затем мочеиспускательный канал. Высокую оценку встречной уретрографии дает А. Н. Логашев (1973), который усовершенствовал ее, вводя контрастное вещество антеградио по металлическому катетеру с резиновой трубкой на конце, введенному в предстательную часть мочеиспускательного канала.
Больного укладывают на спину строго по средней линии стола. Его правую ногу сгибают так, чтобы стопа стояла на уровне левого коленного сустава. После этого ногу максимально отводят в сторону и коленный сустав укладывают на мешочек с песком. Максимальное отведение ноги приводит к наклону таза вправо на 5—10°, а этого вполне достаточно для выведения кривизны задних частей мочеиспускательного канала.
Головку полового члена дважды обрабатывают 2% раствором хлорамина, высушивают марлевым шариком и захватывают между вторым и третьим пальцами левой руки так, чтобы щель наружного отверстия располагалась параллельно оси названных пальцев. После этого половой член осторожно максимально натягивают параллельно правой бедренной кости.
Контрастное вещество в количестве 150—200 мл (если стриктура проходима и мочевой пузырь будет заполняться) набирают в шприц Жане (на канюлю шприца надевают резиновый наконечник Тарновского, а если его нет, то используют отрезанный дистальный конец катетера Фолея № 25—30) и медленно (без боли) вводят в мочеиспускательный канал. Сообразное ощущениями больного и емкостью мочевого пузыря вводят приблизительно половину контрастного вещества, после чего дают команду рентгенотехнику подготовиться к съемке.
Больного просят мочиться, одновременно жидкость в мочеиспускательный канал вводят быстрее. Если имеется плохо проходимая стриктура или тем более облитерация мочеиспускательного канала, то на уретрограмму расходуется несколько миллилитров контрастного вещества. При наличии надлобкового свища мочевой пузырь заполняют до введения контрастного вещества в мочеиспускательный канал.
Почти исчерпывающие сведения об уретрографии и рентгенологической картине при различных болезнях мочеиспускательного канала приведены в монографии Б. С. Гехмана (1967). В предисловии к этой книге А. Я. Пытель справедливо писал: «Уретрография... позволяет выявить важные детали, особенности и динамику патологических процессов в мочеиспускательном канале и простате». Б. С. Гехман отдает предпочтение восходящей уретрографии. По мнению Б. С. Гехмана, противопоказаниями к проведению уретрографии являются острое воспаление мочеиспускательного канала, непереносимость йодистых препаратов и только что выполненные эндоуретральные операции, сопровождающиеся уретроррагией. Важные сведения о рентгенологическом исследовании мочевых путей и почек с подробным освещением ошибок представлены в монографии Ю. А. Пытеля и И. П. Золотарева (1987).
Значительные трудности возникают при выполнении снимков мочеиспускательного канала на всем протяжении. В этих случаях целесообразно использовать следующий прием. Больного укладывают в такое же положение, как и при обычной уретрографии, но половой член фиксируют не пальцами, а марлевыми держалками. Делают две тонкие марлевые петли и надевают их на половой член тотчас проксимальнее головки и слегка затягивают так, чтобы скользящая часть петель находилась на боковых поверхностях полового члена.
К наружному отверстию вплотную подводят наконечник и вожжи в натянутом положении фиксируют пальцами левой руки к стенкам шприца (рис. 7.11). Конечно, лучше пользоваться специальными приспособлениями, но они пока недоступны для широкого применения. Половой член отводят в соответствующее положение и далее уретрографию проводят обычным способом. Hartmann и Hubner (1984) предложили одноразовую систему для выполнения ретгроградной уретрографии, которая позволяет провести исследование под давлением 80 см водн. ст. в любом положении больного н даже с применением двойного контрастирования.
Рис. 7.11. Тотальная уретрография
При облитерациях контрастное вещество в мочевой пузырь не попадает и на снимке получается только застриктурная часть мочеиспускательного канала. Основываясь на результатах нисходящей и встречной уретрографии, нередко удается получить четкое представление о состоянии предстриктурной части канала.
Проходимые для мочи стриктуры предстательной части при хорошем наполнении мочевого пузыря и дистального отдела мочеиспускательного канала получаются в виде тонкой полоски, которая может раздваиваться или резко отклоняться в сторону, иногда подходя вплотную к кости, что указывает на девиацию канала и вовлечение его в костную мозоль. При поражении предстательно-перепончатой части сохранившаяся предстательная часть хорошо выполняется и суженное место определяется рельефно.
В случае расположения рубцов преимущественно в парауретральных тканях стенки мочеиспускательного канала выглядят более ровными. Одностороннее расположение парауретральных рубцов вызывает искривление канала. Если стриктура небольшой протяженности и локализуется в бульбозной части, то даже при непроходимых для инструментов сужениях вследствие наслоения довольно подвижных в этой части неизмененных стенок мочеиспускательного канала может создаться впечатление о хорошей его проходимости. Правда, такие случаи наблюдаются редко.
В мошоночной и пениальной частях, где мочеиспускательный канал окружен губчатым телом, смещаемость его стенок ограничена и все особенности стриктуры вырисовываются четко. Довольно трудно получить изображение самого дистального отдела мочеиспускательного канала, но с применением вожжей это, как правило, удастся.
Особенно выраженные деформации канала возникают после многократных туннелизаций и длительного применения катетера. Туниелизацию иногда проводят в здоровых тканях, и тогда формируется ложный ход, идущий через предстательную железу и стенку мочевого пузыря.
Нередко удается получить хорошее изображение уретропромежностного свища. Если свищ большой и мешает выполнению уретрографии, то его закрывают тупфером и добиваются хорошего контрастирования мочеиспускательного канала. При уретро-ректальиых свищах контрастное вещество, подойдя к рубцам через свищ, направляется в прямую кишку и заполняет се. Очень выразительная рентгенологическая картина наблюдается при уретровенозном рефлюксе, дивертикулах, облитерациях мочеиспускательного канала после огнестрельных ранений и стриктурах, образующихся на стыках с кожным трансплантатом. Подробные данные о рентгенологической диагностике осложненных стриктур мочеиспускательного канала приведены нами в специальной работе [РусаковВ. И., Тараканов В. П., 1988].
Рентгенологическую характеристику сужений мочеиспускательного канала приводит Michel (1982). Автор подчеркивает необходимость тщательно изучать особенности сужения, определить длину и вид стенозированного участка. Для иллюстрации сказанного представляю серию рентгенограмм (рис. 7.12-7.29).
Рис. 7.12. Восходящая уретрограмма. Облитерация перепончатой части
Рис. 7 13. Нисходящая уретрограмма. Расширена предстриктуриая часть. Ложный ход
Рис. 7.14. Встречная уретрограмма. Хорошо видны предстриктурная и застриктурная части, внутренний уретральный свищ
Рис 7.15. Стриктура простатическо-перепончатой части мочеиспускательного канала
Рис. 7.16. Стриктура перепончатой части мочеиспускательного канала
Рис. 7.17. Стриктура бульбозной части мочеиспускательного канала
Рис. 7.18. Стриктура мошоночной части мочеиспускательного канала
Рис. 7.19. Стриктуры бульбозной и пениальной частей мочеиспускательного канала
Рис. 7.20. Больной Л., 16 лет. Перенес несколько туннелизаций. Множественные травматические стриктуры, дивертикул бульбозной частн мочеиспускательного канала
Рис. 7.21. Травматическая стриктура простатической части. Ложный ход, образованный при туниелизации
Рис. 7.22. Стриктура простатическо-перепончатой части мочеиспускательного канала. Множественные уретральные и остеомиелитические свищи
Рис. 7.23. Травматическая стриктура бульбозной части и свищ
Рис. 7.24. Травматическая стриктура простатическо-перепончатого отдела, уретральный свищ. Свищ во время уретрографии закрыт пальцем
Рис 7.25. Травматическая стриктура простатической части. Уретро-ректальный свищ
Рис. 7.26. Уретровенозный рефлюкс
Рис 7.27. Травматическая стриктура и камни простатической и огромный дивертикул мошоночной части мочеиспускательного канала
Рис. 7.28. Огнестрельное повреждение мочеиспускательного канала. Дефект простатическо-бульбозной части. В тканях множество дробинок
Рис. 7.29. Больной Ц., 74 лет. Стриктуры на стыке с мешковидным кожным трансплантатом. Последствия аденомэктомии и многочисленных нерациональных операций
Рентгенографический метод исследования (уретрографию) нельзя признать абсолютно точным в распознавании локализации и протяженности рубцового сужения мочеиспускательного канала. Ошибки могут обусловливаться не совсем правильными выведением уретры и положением больного, а также не всегда одинаковым наполнением уретры контрастным веществом. Вот два очень выразительных примера.
У больного М., 36 лет, по уретрограмме был поставлен диагноз — стриктура перепончатой части уретры, а на операции выявлена стриктура мошоночной части. У больного О., 52 лет, первая уретрограмма показала стриктуру пеноскротального отдела большой протяженности — около 5 см (рис. 7.30), на второй уретрограмме выявлялась стриктура протяженностью около 1,5 см (рис. 7.31), а на операции оказалось, что ее длина всего 0,2—0,3 см.
Рис. 7.30. Больной М., 36 лет. Уретрограмма. Стриктура пеноскротального отдела протяженностью около 5 см
Рис. 7.31. Больной М. Повторная уретрограмма с тугим заполнением. Стриктура пеноскротального отдела уретры протяженностью около 1,5 см
Совсем недоступны рентгенологической диагностике отшнурованные от мочеиспускательного канала ложные ходы и гнойные полости, трудно распознаются множественные стриктуры, а также некоторые другие состояния, исчерпывающая расшифровка которых возможна только на операционном столе.
Нельзя пренебрегать другими методами от самых простых до сложнейших, поскольку полная и детальная диагностика возможна только при использовании комплекса методов. При осложненных стриктурах рентгенографическое исследование дополняют инфузнонной урографией, а в случае необходимости проводят ангиографию, изотопное, ультразвуковое и другие (фистулография, томография) исследования.
В последние годы для диагностики стриктур мочеиспускательного канала и определения их протяженности начали применять ультразвуковое сканирование, причем для распознавания стриктур задних частей канала используют трансректальный линейный датчик. О первом обнадеживающем опыте проведения такого исследования сообщили Н. С. Игнашин и соавт. (1988), которые считают этот метод перспективным в диагностике стриктур перепончато-предстательной части мочеиспускательного канала и рассматривают его как ценное дополнение к имеющимся способам диагностики стриктур.
При формулировке окончательного диагноза необходимо учитывать возможность сужения мочеиспускательного канала, обусловленного туберкулезом, сифилисом, опухолями и некоторыми другими заболеваниями мочеиспускательного канала, основным симптомом которых является инфравезикальная обструкция. В частности, нужно помнить о возможности склероза предстательной железы, который может развиться и после аденомэктомии. По данным В. С. Карпенко и соавт. (1985), склероз предстательной железы является причиной нарушения мочеиспускания у 2—3% больных.
С целью точного определения локализации стриктуры и облегчения работы с историями болезни мы рекомендуем после описания локального статуса ставить штамп контуров мочеиспускательного канала (рис. 7.32) и на нем заштриховывать месторасположения и протяженность стриктуры, локализацию свищей и других осложнений, которые иногда выявляются только во время операции.
Рис. 7.32. Штамп для обозначения локализации и протяженности стриктуры
В.И. Русаков
Опубликовал Константин Моканов
что такое в Медицинской энциклопедии
рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала после наполнения его рентгеноконтрастным веществом. Является наиболее информативным, а иногда и единственным способом распознавания ряда патологических состояний мочеиспускательного канала (уретры) и предстательной железы.
Показаниями служат повреждения, подозрения на аномалии развития и патологические процессы в уретре, на опухоли предстательной железы, а также нарушения мочеиспускания.
Противопоказания — острые воспалительные заболевания уретры, непереносимость йодсодержащих веществ, предшествующие эндоуретральные манипуляции, сопровождавшиеся уретроррагией.
Существуют восходящая (ретроградная) и нисходящая (микционная) У. Восходящую У. производят в положении на спине. Рентгеноконтрастное вещество (урографин, гипак и др.) вводят в уретру с помощью шприца Жане с резиновым наконечником, который вставляют в наружное отверстие мочеиспускательного канала, или двухканального катетера. Мужчинам при восходящей У. дополнительно придают необходимое для рентгенографии уретры положение с согнутой в коленном и тазобедренном суставах подтянутой к туловищу, отведенной кнаружи левой ногой и вытянутой и отведенной кнаружи и кзади правой ногой. Для лучшей визуализации мочеиспускательного канала половой член выпрямляют и удерживают в гаком положении на протяжении всего исследования. Исследование выполняют под рентгенотелевизионным контролем, в момент максимального заполнения уретры производят рентгенографию.
Получить изображение женской уретры при восходящей У. технически более трудно, чем у мужчин. В норме при восходящей У. почти всегда заполняется и мочевой пузырь (уретроцистография).
При нисходящей У. в мочевой пузырь через уретру вводят 150—200 мл рентгеноконтрастного вещества (см. Цистография), затем в момент мочеиспускания выполняют рентгенографию. Нисходящая У. является также желательным этапом урографии (Урография). В этом случае для получения удовлетворительного изображения необходимо введение повышенной дозы рентгеноконтрастного вещества. При нисходящей У. задняя уретра определяется лучше, чем при восходящей. Шейка мочевого пузыря приобретает вид воронки, а просвет задней уретры расширяется в среднем до 5 мм. Однако нисходящая У. не всегда бывает достаточно информативна, поэтому ее, как правило, дополняют восходящей. На рентгенограммах у мужчин неизмененные губчатая и особенно луковичная части уретры (так называемая передняя уретра), растянутые рентгеноконтрастным веществом, дают более широкую тень (10—15 мм), чем узкие перепончатая и предстательная части (так называемая задняя уретра), ширина просвета которых составляет 2—3 мм. Луковичная часть несколько выпячивается в нижнем отделе, образуя книзу дугу. Задняя уретра образует с передней тупой или прямой угол. Просвет задней уретры по направлению к сфинктеру уретры конически суживается, верхушка этого сужения и является местом перехода задней уретры в переднюю (рис. 1). В задней уретре при восходящей У. определяется незначительное искривление, обращенное вогнутостью кпереди. В предстательной части уретры иногда удается различить семенной бугорок (семенной холмик) в виде овального дефекта наполнения.
У. позволяет распознавать врожденное удвоение уретры, ее дивертикулы, врожденные клапаны или перегородки, склероз шейки мочевого пузыря, вторичную деформацию уретры, обусловленную аденомой или раком предстательной железы, обнаружить повреждения, стриктуры, уретральные свищи, инородные тела, опухоли и камни уретры (рис. 2, 3). При диагностике мочевых камней контрастной У. обязательно должна предшествовать бесконтрастная обзорная уретроцистография.
дефект наполнения мочевого пузыря, обусловленный увеличенной предстательной железой">Рис. 2. Восходящая уретроцистограмма при аденоме предстательной железы: 1 — суженная предстательная часть уретры; 2 — дефект наполнения мочевого пузыря, обусловленный увеличенной предстательной железой.
Рис. 3. Восходящая уретрограмма при множественных постгонорейных стриктурах уретры (указаны стрелками).
Рис. 1. Нисходящая уретроцистограмма в норме: 1 — предстательная часть уретры; 2 — перепончатая часть; 3 — луковичная часть; 4 — губчатая часть.
рентгенография мочеиспускательного канала после его заполнения контрастным веществом.
Уретрографи́я восходя́щая (син. У. ретроградная) — У., при которой контрастное вещество вводят в мочеиспускательный канал через наружное отверстие.
Уретрографи́я комбини́рованная — нисходящая и восходящая У., проводимые одновременно.
Уретрографи́я нисходя́щая — У., при которой контрастное вещество поступает в мочеиспускательный канал из предварительно контрастированного мочевого пузыря.
Уретрографи́я ретрогра́дная (лат. retro назад + gradior идти) — см. Уретрография восходящая.
Уретрография у мужчин: ретроградная, восходящая
Обследование уретрального канала путем проведения уретрографии является важным диагностическим мероприятием при выявлении патологий мочеполовой системы. Рентген применяется в урологии и гинекологии как одна из основных методик диагностики заболеваний.
Уретрография представляет собой рентгенологический метод выявления патологий мочевыделительной системы у женщин и мужчин. Основной целью диагностики является оценка проходимости органа, выявление отклонений в функционировании или структуре органов мочеполовой системы. Это обследование чаще проводится у мужчин, что связано с анатомической сложностью уретрального канала.
Суть процедуры
Уретрография проводится путем введения в мочеиспускательной канал специального контрастного вещества и проведения рентгенографии.
Обследование результативно при следующих отклонениях:
- травматические повреждения уретрального канала;
- аномалии формирования мочевыделительной системы;
- утрудненное мочеиспускание или задержка мочи;
- воспалительные процессы органов мочеполовой системы или предстательной железы.
При подозрении на эти заболевания процедура позволяет подтвердить диагноз, определить характеристики заболевания, включая стадию течения, форму патологии.
Виды
Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества возможно тремя способами. Это ретроградная методика, нисходящая и восходящая уретрография. В первом случае обследование показано мужчинам для выявления повреждений уретры, диагностики врожденных аномалий, дивертикулы или стриктуры. Процедура предполагает введение рентгеноконтрастного вещества для визуализации всех отделов органа.
Восходящая методика проводится введением контраста при помощи шприца Жане. Наконечник устанавливается в наружное отверстие. Когда канал максимально заполнен, делается рентгенографический снимок. Для выявления заболеваний у мужчин чаще проводится восходящая уретрография, для исследования женщин – нисходящая.
Ретроградное исследование максимально информативно для диагностики дистрофии мочевого пузыря, деформации органа, последствия опухолевого образования, дивертикулы или врожденного удвоения органа.
Техника проведения ретроградной методики:
- Пациент ложится на рентгенологический стол.
- Делается снимок в переднезадней проекции.
- Наружное отверстие органа обрабатываются обеззараживающим средством.
- Катетер заполняется рентгеноконтрастным веществом.
- Кончик катетера обрабатывается в антисептике, вводится в уретральный канал.
- Мужчина принимает полубоковое положение, изгибает правую ногу, левую распрямляет.
- Начинается введение вещества.
- После заполнения на 75% выполняется снимок, контраст продолжает вводиться.
- Уретрография проводится под рентгенологическим контролем.
Подготовка
Специальной подготовки перед проведением не требуется. Врач рассказывает пациенту, что во время введения катетера могут присутствовать неприятные ощущения, будет специфический щелкающий звук.
Перед процедурой исключается риск нежелательных побочных реакций. На контрастное вещество может быть аллергическая реакция, что является противопоказанием. Перед процедурой назначаются успокоительные средства.
Пациент информируется о том, что в течение 24 часов после проведения процедуры могут появиться некоторые неприятные симптомы. Связаны они с попаданием контраста в кровь или уретральновенозным рефлексом.
Введение рентгенконтрастного вещества с помощью восходящей методикеПоказания
Основные показания к назначению:
- острые или хронические патологии мочеиспускательного канала;
- доброкачественное или злокачественное образование простаты;
- подозрение на изменения в мочеточниках;
- врожденные аномалии;
- послеоперационное наблюдение.
Противопоказания
Основные противопоказания к назначению:
- аллергическая реакция на контрастное вещество;
- острые инфекционные или воспалительные патологии;
- уретроррагия.
С осторожностью процедура назначается пациентам с хроническими инфекциями мочеполовой системы. После диагностического мероприятия за пациентом ведется наблюдение для своевременного определения признаков инфекции или уретрита.
Результат
О нормальном состоянии уретры будет свидетельствовать неизмененное состояние формы каждого отдела. В случае нарушения висячего, луковичного, мембранозного хода и простатичного отдела исследование показывает форму и тяжесть отклонения.
Обследование позволяет выявить врожденные и приобретенные аномалии канала и окружающих тканей, склероз мочевого пузыря, доброкачественные или злокачественные процессы уретры и близлежащих органов, а также травматическое повреждения или деформацию.
Уретрография часто применяется в урологии за счет высокой результативности, отсутствия побочных реакций и небольшого списка противопоказаний. Кроме того, методика применяется для диагностики заболеваний у детей по аналогичной технике, но с применением меньшего катетера.
Загрузка...уретрография - это... Что такое уретрография?
уретрография — уретрография … Орфографический словарь-справочник
УРЕТРОГРАФИЯ — (от греч. urethra мочеиспускательный канал и grapho пишу), метод получения рентген, изображения контуров мочеиспускательного канала после предварительного растягивания просвета последнего контрастным веществом (жидким или газообразным). Кеннингем … Большая медицинская энциклопедия
Уретрография — I Уретрография (греч. urēthra мочеиспускательный канал + graphō писать, изображать) рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала после наполнения его рентгеноконтрастным веществом. Является наиболее информативным, а иногда и… … Медицинская энциклопедия
уретрография — (уретро + греч. grapho писать, изображать) рентгенография мочеиспускательного канала после его заполнения контрастным веществом … Большой медицинский словарь
УРЕТРОГРАФИЯ — (urethrography) рентгенологическое исследование уретры после введения в нее рентгеноконтрастного вещества, что позволяет выявить сужение уретры или любые другие аномалии ее развития, которые можно увидеть на получаемых рентгеновских снимках (на… … Толковый словарь по медицине
уретрография ретроградная — (лат. retro назад + gradior идти) см. Уретрография восходящая … Большой медицинский словарь
уретрография восходящая — (син. У. ретроградная) У., при которой контрастное вещество вводят в мочеиспускательный канал через наружное отверстие … Большой медицинский словарь
уретрография комбинированная — нисходящая и восходящая У., проводимые одновременно … Большой медицинский словарь
уретрография нисходящая — У., при которой контрастное вещество поступает в мочеиспускательный канал из предварительно контрастированного мочевого пузыря … Большой медицинский словарь
Уретрография (Urethrography) — рентгенологическое исследование уретры после введения в нее рентгеноконтрастного вещества, что позволяет выявить сужение уретры или любые другие аномалии ее развития, которые можно увидеть на получаемых рентгеновских снимках (на уретрограммах… … Медицинские термины
Мочеиспускательный канал — I Мочеиспускательный канал (urethra; синоним уретра) выводной проток мочевою пузыря, по которому моча выводится из организма наружу. Анатомия и гистология Мочеиспускательный канал (рис. 1) начинается на дне мочевого пузыря (Мочевой пузырь)… … Медицинская энциклопедия
уретрография - это... Что такое уретрография?
УРЕТРОГРАФИЯ — (от греч. urethra мочеиспускательный канал и grapho пишу), метод получения рентген, изображения контуров мочеиспускательного канала после предварительного растягивания просвета последнего контрастным веществом (жидким или газообразным). Кеннингем … Большая медицинская энциклопедия
Уретрография — I Уретрография (греч. urēthra мочеиспускательный канал + graphō писать, изображать) рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала после наполнения его рентгеноконтрастным веществом. Является наиболее информативным, а иногда и… … Медицинская энциклопедия
уретрография — (уретро + греч. grapho писать, изображать) рентгенография мочеиспускательного канала после его заполнения контрастным веществом … Большой медицинский словарь
УРЕТРОГРАФИЯ — (urethrography) рентгенологическое исследование уретры после введения в нее рентгеноконтрастного вещества, что позволяет выявить сужение уретры или любые другие аномалии ее развития, которые можно увидеть на получаемых рентгеновских снимках (на… … Толковый словарь по медицине
уретрография ретроградная — (лат. retro назад + gradior идти) см. Уретрография восходящая … Большой медицинский словарь
уретрография восходящая — (син. У. ретроградная) У., при которой контрастное вещество вводят в мочеиспускательный канал через наружное отверстие … Большой медицинский словарь
уретрография комбинированная — нисходящая и восходящая У., проводимые одновременно … Большой медицинский словарь
уретрография нисходящая — У., при которой контрастное вещество поступает в мочеиспускательный канал из предварительно контрастированного мочевого пузыря … Большой медицинский словарь
Уретрография (Urethrography) — рентгенологическое исследование уретры после введения в нее рентгеноконтрастного вещества, что позволяет выявить сужение уретры или любые другие аномалии ее развития, которые можно увидеть на получаемых рентгеновских снимках (на уретрограммах… … Медицинские термины
Мочеиспускательный канал — I Мочеиспускательный канал (urethra; синоним уретра) выводной проток мочевою пузыря, по которому моча выводится из организма наружу. Анатомия и гистология Мочеиспускательный канал (рис. 1) начинается на дне мочевого пузыря (Мочевой пузырь)… … Медицинская энциклопедия
Уретрография — с русского на все языки
уретрография — уретрография … Орфографический словарь-справочник
УРЕТРОГРАФИЯ — (от греч. urethra мочеиспускательный канал и grapho пишу), метод получения рентген, изображения контуров мочеиспускательного канала после предварительного растягивания просвета последнего контрастным веществом (жидким или газообразным). Кеннингем … Большая медицинская энциклопедия
Уретрография — I Уретрография (греч. urēthra мочеиспускательный канал + graphō писать, изображать) рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала после наполнения его рентгеноконтрастным веществом. Является наиболее информативным, а иногда и… … Медицинская энциклопедия
уретрография — (уретро + греч. grapho писать, изображать) рентгенография мочеиспускательного канала после его заполнения контрастным веществом … Большой медицинский словарь
УРЕТРОГРАФИЯ — (urethrography) рентгенологическое исследование уретры после введения в нее рентгеноконтрастного вещества, что позволяет выявить сужение уретры или любые другие аномалии ее развития, которые можно увидеть на получаемых рентгеновских снимках (на… … Толковый словарь по медицине
уретрография ретроградная — (лат. retro назад + gradior идти) см. Уретрография восходящая … Большой медицинский словарь
уретрография восходящая — (син. У. ретроградная) У., при которой контрастное вещество вводят в мочеиспускательный канал через наружное отверстие … Большой медицинский словарь
уретрография комбинированная — нисходящая и восходящая У., проводимые одновременно … Большой медицинский словарь
уретрография нисходящая — У., при которой контрастное вещество поступает в мочеиспускательный канал из предварительно контрастированного мочевого пузыря … Большой медицинский словарь
Уретрография (Urethrography) — рентгенологическое исследование уретры после введения в нее рентгеноконтрастного вещества, что позволяет выявить сужение уретры или любые другие аномалии ее развития, которые можно увидеть на получаемых рентгеновских снимках (на уретрограммах… … Медицинские термины
Мочеиспускательный канал — I Мочеиспускательный канал (urethra; синоним уретра) выводной проток мочевою пузыря, по которому моча выводится из организма наружу. Анатомия и гистология Мочеиспускательный канал (рис. 1) начинается на дне мочевого пузыря (Мочевой пузырь)… … Медицинская энциклопедия
уретрография - это... Что такое уретрография?
уретрография — уретрография … Орфографический словарь-справочник
УРЕТРОГРАФИЯ — (от греч. urethra мочеиспускательный канал и grapho пишу), метод получения рентген, изображения контуров мочеиспускательного канала после предварительного растягивания просвета последнего контрастным веществом (жидким или газообразным). Кеннингем … Большая медицинская энциклопедия
Уретрография — I Уретрография (греч. urēthra мочеиспускательный канал + graphō писать, изображать) рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала после наполнения его рентгеноконтрастным веществом. Является наиболее информативным, а иногда и… … Медицинская энциклопедия
уретрография — (уретро + греч. grapho писать, изображать) рентгенография мочеиспускательного канала после его заполнения контрастным веществом … Большой медицинский словарь
УРЕТРОГРАФИЯ — (urethrography) рентгенологическое исследование уретры после введения в нее рентгеноконтрастного вещества, что позволяет выявить сужение уретры или любые другие аномалии ее развития, которые можно увидеть на получаемых рентгеновских снимках (на… … Толковый словарь по медицине
уретрография ретроградная — (лат. retro назад + gradior идти) см. Уретрография восходящая … Большой медицинский словарь
уретрография восходящая — (син. У. ретроградная) У., при которой контрастное вещество вводят в мочеиспускательный канал через наружное отверстие … Большой медицинский словарь
уретрография комбинированная — нисходящая и восходящая У., проводимые одновременно … Большой медицинский словарь
уретрография нисходящая — У., при которой контрастное вещество поступает в мочеиспускательный канал из предварительно контрастированного мочевого пузыря … Большой медицинский словарь
Уретрография (Urethrography) — рентгенологическое исследование уретры после введения в нее рентгеноконтрастного вещества, что позволяет выявить сужение уретры или любые другие аномалии ее развития, которые можно увидеть на получаемых рентгеновских снимках (на уретрограммах… … Медицинские термины
Мочеиспускательный канал — I Мочеиспускательный канал (urethra; синоним уретра) выводной проток мочевою пузыря, по которому моча выводится из организма наружу. Анатомия и гистология Мочеиспускательный канал (рис. 1) начинается на дне мочевого пузыря (Мочевой пузырь)… … Медицинская энциклопедия
уретрография - это... Что такое уретрография?
уретрография — уретрография … Орфографический словарь-справочник
УРЕТРОГРАФИЯ — (от греч. urethra мочеиспускательный канал и grapho пишу), метод получения рентген, изображения контуров мочеиспускательного канала после предварительного растягивания просвета последнего контрастным веществом (жидким или газообразным). Кеннингем … Большая медицинская энциклопедия
Уретрография — I Уретрография (греч. urēthra мочеиспускательный канал + graphō писать, изображать) рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала после наполнения его рентгеноконтрастным веществом. Является наиболее информативным, а иногда и… … Медицинская энциклопедия
уретрография — (уретро + греч. grapho писать, изображать) рентгенография мочеиспускательного канала после его заполнения контрастным веществом … Большой медицинский словарь
УРЕТРОГРАФИЯ — (urethrography) рентгенологическое исследование уретры после введения в нее рентгеноконтрастного вещества, что позволяет выявить сужение уретры или любые другие аномалии ее развития, которые можно увидеть на получаемых рентгеновских снимках (на… … Толковый словарь по медицине
уретрография ретроградная — (лат. retro назад + gradior идти) см. Уретрография восходящая … Большой медицинский словарь
уретрография восходящая — (син. У. ретроградная) У., при которой контрастное вещество вводят в мочеиспускательный канал через наружное отверстие … Большой медицинский словарь
уретрография комбинированная — нисходящая и восходящая У., проводимые одновременно … Большой медицинский словарь
уретрография нисходящая — У., при которой контрастное вещество поступает в мочеиспускательный канал из предварительно контрастированного мочевого пузыря … Большой медицинский словарь
Уретрография (Urethrography) — рентгенологическое исследование уретры после введения в нее рентгеноконтрастного вещества, что позволяет выявить сужение уретры или любые другие аномалии ее развития, которые можно увидеть на получаемых рентгеновских снимках (на уретрограммах… … Медицинские термины
Мочеиспускательный канал — I Мочеиспускательный канал (urethra; синоним уретра) выводной проток мочевою пузыря, по которому моча выводится из организма наружу. Анатомия и гистология Мочеиспускательный канал (рис. 1) начинается на дне мочевого пузыря (Мочевой пузырь)… … Медицинская энциклопедия
