Витреоэктомия что это такое


Витроэктомия — Википедия

Витроэктомия через 3 порта 23 калибра Витроэктомия через одиночный порт 19 калибра

Витроэктомия — операция по удалению из глаза части или всего стекловидного тела. Передняя витроэктомия часто преследует цель удаления из передних структур глаза небольших кусочков стекловидного тела, застрявших там. Первичная витроэктомия — общий термин для группы операций, совершаемых в более глубоких частях глаза, которые включают в себя частичное или полное удаление прозрачного желе стекловидного тела.

Витроэктомия был создана Робертом Макемером (Robert Machemer)[1] при участии Томаса М.Эаберга(Tomas Aaberg Sr) в конце 1969 — начале 1970 года. Первоначальной целью витроэктомии было удаление помутнений стекловидного тела, обычно содержащих кровь.

Успех этих первых процедур привёл к разработке методов и инструментов для удаления помутнения, а также для удаления шрама со светочувствительной подкладки сетчатки глаза — мембраноэктомии, для обеспечения пространства для вводимых в глаз материалов с целью закрепления сетчатки, таких как газы или жидкий силикон, а также для увеличения эффективности других хирургических действий, таких как стяжка склеры.

Разработка новых инструментов и хирургических стратегий в течение 1970-х и 1980-х годов была создана по инициативе хирург/инженера Стива Чарльза (Steve Charles), доктора медицинских наук[2]. Другие недавние достижения включают в себя более мелкие и более изощрённые внутриглазные инструменты, инъекции различных препаратов в момент операции и при отслоении сетчатки для приведения её в надлежащее положение, пометки слоев ткани, для последующего их удаления, а также для долговременной защиты от образования рубцов.

Инструменты для витроэктомии

Дополнительные хирургические этапы в рамках современных витроэктомии операций могут включать в себя:

Мембраноэктомию — удаление слоев нездоровой ткани с поверхности сетчатки с помощью крохотных инструментов, таких как пинцеты (крошечный захватывающий инструмент), остроконечных (миниатюрные крючки) и вязко-рассекающих(для отделения слоев ткани в струе жидкости).

Жидко-воздушный обмен — инъекцию воздуха в глаз для удаления внутриглазной жидкости из заднего сегмента глазного яблока, сохраняя при этом внутриглазное давление, чтобы временно удержать сетчатку на месте или для герметизации отверстий в сетчатке. Давление воздуха действует временно, после чего задняя часть будет вновь наполняться жидкостью.

Воздушно-газовый обмен — впрыск газа, или чаще как правило, смеси газа и воздуха, в задний сегмент глазного яблока. В качестве газов обычно используются октафторпропан или гексафторид серы . Газы, которые смешаны с воздухом для нейтрализации их побочных свойств, способны обеспечить более эффективную (чем один воздух) тампонаду сетчатки. Тампонада сетчатки — действие по удержанию сетчатки на её месте или временного закрытия отверстий в сетчатке. Смешанные газы исчезают спонтанно, как только они достигают своей цели, и задний сегмент вновь наполняется жидкостью[3].

Впрыскивание силиконового масла — заполнение глаза жидким силиконом для фиксации сетчатки[3].

Фотокоагуляция — лазерная обработка для герметизации отверстия в сетчатке или закрытия нездоровых, поврежденных кровеносных сосудов, которые образуются при некоторых заболеваниях, таких как диабет[3].

Стяжка склеры — установка поддержки, расположенной подобно поясу вокруг стенок глазного яблока, чтобы поддерживать сетчатку в надлежащем, закрепленном положении.

Линзоэктомия — удаление хрусталика когда он мутный(катаракта), или если он скреплен с тканью шрама[3].

Витроэктомия показана при:

Деструкция стекловидного тела — плавающие фрагменты различного размера, формы, консистенции, показателя преломления, и подвижности в обычно прозрачном стекловидном теле глаза, которые могут препятствовать зрению. Здесь показана первичная витроэктомия, как было сказано выше, для ослабления симптомов[4]. Однако из-за возможных побочных эффектов её используют только в тяжелых случаях.

Отслоение сетчатки — ослепляющее состояние, при котором подкладка глаза свободна и свободно плавает в интерьере глаза. Меры для прикрепления сетчатки могут включать витроэктомию, чтобы очистить внутреннее желе, изгиб склеры, чтобы создать опору для возвращения обратно сетчатки, мембраноэктомию для удаления рубцовой ткани, инъекции плотных жидкостей для возвращения сетчатки на место, коагуляция, чтобы прикрепить сетчатку к стенке глаза, и нагнетание газа или силиконового масла, чтобы закрепить сетчатку на месте, пока это заживает.

Макулярная складка — формирование пятачка нездоровой ткани в центральной части сетчатки (макулы) искажающего зрение. Иначе называется эпиретинальная мембрана . После витроэктомии для удаления стекловидного геля, делается мембраноэктомия для удаления ткани.

Диабетическая ретинопатия — может привести к повреждению типа непролиферативной либо пролиферативной ретинопатии. Пролиферативный тип характеризуется образованием новых нездоровых, постоянно кровоточащих сосудов внутри глаза (так называемое витреальное кровоизлияние) и/или в результате чего нарастает толстый волокнистый слой рубцовой ткани на сетчатке — витроэктомия показана для его удаления. Часто диабетическая ретинопатия лечится на ранних стадиях с помощью лазера в кабинете врача, чтобы предотвратить эти проблемы. Когда кровотечение или отслоение сетчатки уже произошло, витроэктомия используется, для удаления крови, мембраноэктомия — рубцовой ткани, а впрыск газа или силикона с застежкой склеры — для возвращения зрения. Больные сахарным диабетом должны ежегодно проверять зрение.

Макулярные повреждения — обычное возрастное уменьшение стекловидного тела иногда может оторвать центральную часть сетчатки, порождая макулярное повреждение со слепым пятном, блокирующим зрение.

Кровоизлияние в стекловидное тело — кровоизлияние в глаз из-за травм, разрывов сетчатки, субарахноидальных кровотечений (как синдром Терсона (Terson)), или тромбов кровеносных сосудов. После удаления крови коагуляция лазером может удалить нездоровые кровеносные сосуды или герметизировать повреждения в сетчатке.

Наряду с обычными осложнениями после операции, такие как инфекции, витроэктомия может привести к отслоению сетчатки. Более частым осложнением является высокое внутриглазное давление, кровотечение в глаз и катаракта, которые являются наиболее частым осложнением хирургической витроэктомии. У многих пациентов развивается катаракта в течение первых нескольких лет после операции[5].

Пациенты должны использовать глазные капли в течение нескольких недель или больше для заживления поверхности глаза. В некоторых тяжелых случаях следует соблюдать постельный режим в течение нескольких недель. Газовый пузырь может быть размещен внутри глаза, чтобы удерживать сетчатку на месте. Если используется газовый пузырь, то может потребоваться поддержка определенного положения головы, например, лицом вниз или сон только на правой или левой стороне. Очень важно следовать конкретным указаниям врача. Газовый пузырь будет растворяться в течение продолжительного времени, порядка нескольких недель. Следует избегать полетов, пока газовый пузырь не рассосется. Такие проблемы, как возвращение первоначального состояния, кровотечение или послеоперационные инфекции могут потребовать дополнительного лечения или привести к потере зрения. В том случае, если пациенту необходимо лежать лицом вниз после операции, должна быть арендована система поддержки витроэктомии для оказания помощи при реабилитации. Это специальное оборудование может использоваться от пяти дней до трех недель.

Возможность возвращения зрения после витроэктомии зависит от основного заболевания, которое породило необходимость хирургического вмешательства. Если глаз был здоров, но наполнялся кровью, то витрэктомия может привести к возвращению полной остроты зрения 20/20. С более серьёзными проблемами, такими как многократная хирургия сетчатки, остаточное зрение может оказаться достаточным лишь для безопасной ходьбы пешком (амбулаторное зрение) или менее того.

В 1996 году американский актёр, сценарист и драматург Спелдинг Грей (5 июня 1941 — 10 января 2004) выпустил Gray’s Anatomy — фильм-монолог, описывающий его переживания как человека, страдающего от макулярной складки, и своё решение сделать операцию.

  1. MacHemer, R. The development of pars plana vitrectomy: a personal account (англ.) // Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie : journal. — 1995. — Vol. 233, no. 8. — P. 453—468. — PMID 8537019.
  2. Wang, CC; Charles, S. Microsurgical instrumentation for vitrectomy: Part II (англ.) // Journal of clinical engineering : journal. — 1984. — Vol. 9, no. 1. — P. 63—71. — doi:10.1097/00004669-198401000-00015. — PMID 10265855.
  3. 1 2 3 4 16 // Surgical Technology for the Surgical Technologist (англ.). — 2. — Delmar Learning, 2004. — P. 580—581. — ISBN 1-4018-3848-0.
  4. Roth, M; Trittibach, P; Koerner, F; Sarra, G. Pars plana vitrectomy for idiopathic vitreous floaters (англ.) // Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde : journal. — 2005. — Vol. 222, no. 9. — P. 728—732. — doi:10.1055/s-2005-858497. — PMID 16175483.
  5. Benson W. E., Brown G. C., Tasman W., McNamara J. A. Complications of vitrectomy for non-clearing vitreous hemorrhage in diabetic patients (англ.) // Ophthalmic surgery : journal. — 1988. — Vol. 19, no. 12. — P. 862—864. — PMID 3231410.

Витрэктомия глаза: операция и послеоперационный период

10.10.2017

 Содержание: 

Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.

Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.

Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.

Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.

Когда показана операция витрэктомия глаза

Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:

  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).

  • Разрывы макулы.

  • Эпиретинальный фиброз.

  • Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.

  • Интраокулярное инородное тело.

  • Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.

  • Гигантские ретинальные разрывы.

  • Возрастная макулярная дегенерация.

  • Травматические повреждения.

  • Увеиты.


Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли. 

При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.

Технические особенности операции

Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику. Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт. Иногда при операции витрэктомии в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада. 


Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.

В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.

Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции. Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе. Третий троакар используется для витреотома – инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.

Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.

В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.

Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан. 

Восстановительный период

Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов. После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите. Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.

Иногда врачи рекомендуют пациентам послеоперационное позиционирование. Это значит, что после того как была закончена операция, пациенту некоторое время придется провести «головой вниз» или лежа на животе. Такое положение способствует прижатию газового пузыря к задней стенке глаза, что препятствует отслоению сетчатки. Определенное положение головы должно удерживаться как минимум 45 минут каждые 60 минут. Эти 15 минут предназначены для приема пищи, посещения комнаты отдыха.

Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.

В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.

Осложнения

Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Осложнения после витрэктомии:

  • Кровотечение.

  • Инфекционное заболевание.

  • Отслойка сетчатки.

  • Формирование рубцовой ткани.

  • Потеря зрения.

  • Повышенное давление глаз или глаукома.

  • Прогрессия катаракты, требующая хирургического удаления катаракты на более позднем этапе.


Считается, что образование или прогрессирование катаракты является наиболее распространенным осложнением, связанным с витрэктомией. 

Часто ядерные склеротические катаракты, которые развиваются после витрэктомии, уменьшают остроту зрения, доходят до такой степени, которая приведет к ее хирургическому удалению. Точный патогенез образования катаракты или ускорение патологического процесса в хрусталике после витрэктомии до сих пор неизвестен.

Если оперативное вмешательство было выполнено профессиональным офтальмохирургом и пациент строго выполнял все рекомендации врача то риск развития осложнений сводится к минимуму.


Витрэктомия является неотъемлемой частью многих манипуляций, направленных на лечение заболеваний сетчатки и восстановление зрения. Современные технологии и оборудование делают операцию витрэктомии малотравматичной для глаз и комфортной для пациентов.


Цены на операцию витрэктомии глаза


Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2011039 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории 64500 Записаться
2011038 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории 54000 Записаться
2011040 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории 78600 Записаться
2011042 Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории 90000 Записаться
2011041 Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности 83400 Записаться
2011044 Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности 144900 Записаться
2008039 Передняя витрэктомия второй категории сложности 26400 Записаться
2008038 Передняя витрэктомия первой категории сложности 23400 Записаться
2008040 Передняя витрэктомия третьей категории сложности 29700 Записаться
2011069 Периферическая витрэктомия 1 категории сложности 9600 Записаться
2011070 Периферическая витрэктомия 2 категории сложности 12000 Записаться
2011071 Периферическая витрэктомия 3 категории сложности 14400 Записаться

Витрэктомия, Что такое? | IMO

Что такое витрэктомия?

Витрэктомия - это это микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза (прозрачного геля, который заполняет глазную полость).

Эти операции впервые начали выполнять в Испании специалисты IMO. На протяжении последних 30 лет многим пациентам было сохранено или восстановлено зрение благодаря проведению этих операций и опыту наших врачей.

Витрэктомия представляет собой метод глазной микрохирургии, позволяющий проникнуть в полость стекловидного тела и получить доступ к сетчатке для выполнения действий, направленных на лечение глазных заболеваний

Д-р Матео - IMO Барселона

В каких случаях применяется?

Метод применяется как для лечения заболеваний стекловидного тела, так и для извлечения его в процессе операций на сетчатке или лечения других патологий, связанных с этими тканями.

Заболевания глаз, для лечения которых может потребоваться проведение витрэктомии:

  • Диабетическая ретинопатия
  • Отслоение роговицы
  • Ранение или травма глаза
  • Макулярные отверстия, макулярная дегенерация с неоваскуляризацией и другие заболевания макулов
  • Вторичные проблемы или воспаление глаза
  • Патологии, связанные с высокой миопией
  • Осложнения после операции по удалению катаракты
  • Осложнения, связанные с увеитом

Предварительные обследования

Перед операцией проводится полное офтальмологическое обследование и часто - УЗИ, для определения состояния глазных тканей.

Также могут быть добавлены и другие тесты:

  • Оптическая когерентная томография (OCT): Сканер, который используется для захвата изображений различных слоев сетчатки с высокой четкостью.
  • Флуоресцентная ангиография: Контрастный тест для обнаружения возможной потери жидкости или повреждения кровеносных сосудов сетчатки.
  • Электрофизиологическое исследование глаза: Позволяет регистрировать изменения при электрической стимуляции глаза, помогает обнаружить. проблемы в сетчатке и при перемещении зрительного сигнала к коре головного мозга.
Схема витрэктомии
Д-р Коркостеги в операционной

Во время операции

Хирург выполняет три небольших микроразреза (менее 1 мм) в склере или во внешней стенке глазного яблока, через которые осуществляется доступ в полость стекловидного тела, куда вводятся тонкие инструменты для выполнения процедуры: волоконно-оптический световод, который освещает сетчатку, канюля для орошения и поддержания внутриглазного давления и витректор для разрезания и удаления стекловидного тела, соответствующие для каждого случая ножницы и пинцет.

Во время операции некоторым пациентам в полость стекловидного тела вводят газ, который постепенно проникает в ткани и способствует восстановлению сетчатки. В других случаях, по совету офтальмолога, вместо газа используется силиконовое масло, которое не впитывается естественным путем и впоследствии, через несколько месяцев, удаляется во время второй операции. 

Витрэктомия проводится под местной анестезией и длится от одного до двух часов, в зависимости от патологии. Иногда она сочетается с другими параллельными процедурами, такими как операция по удалению катаракты или пересадка роговицы.

После операции

Обычно закрывающая глаз повязка снимается на следующий день. После операции пациент при моргании может почувствовать незначительный дискомфорт, похожий на присутствие инородного тела, также наблюдать покраснение глаз или отек век.

Пациент может поддерживать нормальный образ жизни без серьезных ограничений, хотя в первую неделю рекомендуется избегать выполнения резких движений головой и интенсивной физической нагрузки.  

Следует принимать во внимание, что восстановление не является немедленным, и  первые результаты видны через несколько недель или месяцев. В случаях введения газа или силиконового масла следует знать, что присутствие этих веществ временно ухудшает зрение, которое постепенно восстанавливается. 

Риски

Риски при выполнении витрэктомии значительно меньше имеющихся преимуществ, направленных на улучшение зрения.

Некоторыми рисками являются: послеоперационные кровотечения, отслоение сетчатки, повышенное внутриглазное давление, катаракты или инфекции.

Что такое витрэктомия глаза, как проводят операцию Oculistic.ru

Витрэктомия глаза – это разновидность хирургического вмешательства, которая используется при болезнях сетчатки, макулы и стекловидного тела. В самом конце такой операции в глаз вводят особый состав, который помогает восстановить прежнюю форму зрительного органа. Благодаря витрэктомии из глаза удаляют кровь, рубцы и патологически изменённые ткани. Удалённое стекловидное тело в дальнейшем замещают особым солевым раствором или же искусственными полимерами.

Что такое витрэктомия

Это удаление стекловидного тела, благодаря чему можно выполнять различные операции на сетчатке глаза. Подобные операции начали впервые делать более 40 лет назад, и многим пациентам удалось практически полностью восстановить зрение.

Операция выполняется через микроскопический разрез, не более 0,5 мм. После такого хирургического вмешательства не требуется накладывать швы.

Показания и противопоказания

Показания к подобной операции самые разные. На сегодняшний день практически любое хирургическое вмешательство на заднем отделе глазного яблока может быть выполнено при помощи данной техники. Основными показаниями к такой операции являются:

  • отслоение роговичного слоя разной этиологии;
  • раны или травмы глаз;
  • отслоение сетчатки у диабетиков;
  • макулярные отверстия и иные болезни макулы;
  • воспаление глаз разного характера;
  • высокая степень миопии и проблемы, связанные с этим состоянием;
  • осложнения после операции по удалению катаракты;
  • осложнённый увеит.

Операция показана в том случае, если после лечения катаракты и вживления искусственного хрусталика он смещается со своего места.

К такой операции есть целый ряд противопоказаний. Нельзя прибегать к манипуляции в таких случаях:

  • выраженное помутнение роговичного слоя;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • склонность к аллергии.

Не делают операцию при инфекционных заболеваниях, а также при обострении хронических болезней. К противопоказаниям относится повышенная температура у пациента, а также общее тяжёлое состояние.

После операции стекловидное тело глаза замещают водой, которая насыщена фтором, специальной газовой смесью или особым силиконовым маслом. Впоследствии тампонирующее вещество удаляют или оно рассасывается самостоятельно.

Подготовка

Перед операцией больной должен сдать анализы крови, а также пройти обследование у узких специалистов. Может быть рекомендована консультация кардиолога, эндокринолога и анестезиолога. Врач информирует больного, как именно будет проводиться операция, в некоторых случаях необходима госпитализация больного, а иногда лечение проводится амбулаторно, в условиях дневного стационара.

Перед проведением операции часто делают УЗИ зрительных органов, чтобы определить состояние тканей. Кроме этого, могут быть рекомендованы такие методы обследования:

  • Оптическая томография. При помощи этого метода удаётся получить изображение высокой чёткости всех слоёв зрительного органа.
  • Ангиография. Это особый тест, который позволяет обнаружить потерю внутриглазной жидкости или повреждение сосудов глаза.
  • Электрофизиологическое обследование. Помогает обнаружить проблемы при передаче нервных импульсов от сетчатки к коре головного мозга.

Операция назначается только после полного обследования пациента. В некоторых случаях перед операцией больному требуется пролечить хронические заболевания.

Решение о целесообразности проведения витрэктомии принимает врач, учитывая состояние больного, его возраст и наличие противопоказаний.

Ход проведения

Витрэктомия проводится под местным или общим наркозом. После того как веки разведены и зафиксированы при помощи специального держателя, на склере делают три микроскопических надреза. Через них в полость вводят особый хирургический инструмент – витреотом. Кроме этого вводится миниатюрный осветительный прибор или же инфузионная канюля.

Далее стекловидное тело осторожно отсоединяют и высасывают. Затем хирург удаляет патологически изменённые ткани, рубцовую ткань и кровь из глаза. В образованную после удаления полость вводится заменитель. Это может быть газовоздушная смесь, специальный водный раствор или силиконовое масло. Благодаря такой манипуляции удаётся добиться плотного контакта сетчатки с близлежащими тканями, и она находится в физиологическом состоянии. Это предотвращает повторные внутриглазные кровоизлияния и аномальный рост сосудов в глазу.

Продолжительность такой операции значительно варьируется от сложности случая, и может доходить до трёх часов. В особенно сложных случаях может понадобиться одновременно несколько хирургических вмешательств.

Микроинвазивная витрэктомия

В последние годы всё чаще прибегают к витрэктомии, при которой делают минимальные разрезы. После такого хирургического вмешательства не требуется накладывать швы.

Если по ходу лечения обнаруживается, что помутнел хрусталик, то он может быть заменён на искусственную линзу. После чего операцию продолжают. Сетчатка очищается и расправляется на сосудистой оболочке, врач добивается её идеального прилегания, а потом фиксирует веществом, у которого большой молекулярный вес. Края сетчатки крепят при помощи лазера, а заменитель остаётся в глазу на некоторое время. Он потом рассасывается самостоятельно или же его удаляют во время повторной операции.

Если для фиксации сетчатки используется силиконовое масло, то больной хорошо видит практически сразу после операции.

Послеоперационный период

Сразу после проведения операции больному назначают антибиотики, которые следует пропить курсом не меньше 5 дней и глазные капли. Чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов, прописывают капли с антибактериальным и противовоспалительным действием.

Если проводилась тампонада сетчатки газовой смесью, то необходимо соблюдать такие рекомендации:

  • Не подниматься на большую высоту, в том числе не летать на самолёте, пока газ полностью не рассосётся.
  • На протяжении 10 дней голову следует придерживать в определённом положении. Конкретные рекомендации даст лечащий врач.
  • Если необходима экстренная операция под общим наркозом, стоит уведомить хирурга о газе в стекловидном теле.

Стоит учитывать, что если в качестве заменителя использовалась газовая среда, то зрение не будет полноценным, пока газ окончательно не рассосётся.

Помимо этого, есть ряд общих рекомендаций, которые нужно знать всем пациентам:

  • Нельзя заниматься спортом и тереть глаза на

Bитрэктомия или как спасти глаз при отслоении сетчатки

Чтобы определить диагноз "отслоение сетчатки" следует пройти тщательное обследование органа зрения.

Разрывы сетчатки могут быть вызваны рядом причин, в том числе высокой степенью близорукости, травмами, большими физическими нагрузками. Что мы испытываем при этом? Появляются плавающие точки в глазу, как например, если долго смотреть на лампочку или солнце, затем появляется темная пелена перед глазом и зрение может снижаться до светоощущения. В подобных случаях, как говорит профессиональный офтальмолог, главный врач КазНИИ глазных болезней Канафьянова Эльмира Газизовна, глаза можно сберечь с помощью операции, которая называется витрэктомия.

Фото: КазНИИ глазных болезней

Чтобы определить диагноз "отслоение сетчатки" следует пройти тщательное обследование органа зрения. В КазНИИ глазных болезней диагностика проводится с помощью комплекса современного компьютеризированного оборудования, которое позволяет составить полную картину о зрении пациента. При подтверждении диагноза врач дает направление на проведение операции.

- Сетчатка - это светочувствительная ткань, расположенная в задней части глаза и выстилающая изнутри глазное дно, - объясняет Эльмира Газизовна. - Причиной отслоения являются разрывы сетчатой оболочки. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает её от сосудистой оболочки. Также одной из причин отслоения сетчатки могут являться изменения в стекловидном теле глаза.

В каких случаях необходимо выполнение витрэктомии:

• Диабетическая ретинопатия с кровоизлияниями и рубцовой тканью на поверхности сетчатки
• Тяжелые формы отслойки сетчатки
• Интраокулярные инфекции
• Травмы глаза, сопровождающиеся кровоизлияниями и внутриглазными инородными телами
• Эпиретинальные мембраны
• Макулярные разрывы
• осложнения после операции по удалению катаракты.

Как проходит операция

Фото: КазНИИ глазных болезней

Витрэктомия проходит с госпитализацией пациента. Пациента укладывают на хирургический стол в операционной, ему делают комбинированную анестезию, глазная щель открывается векорасширителем. Операции выполняются с использованием микроинвазивной техники.

- Врач, подобно ювелиру, наносит тончайшие проколы и удаляет стекловидное тело из глазного яблока. Так он получает доступ к сетчатке глаза, освобождает ее от рубцовой ткани, мембран, затем путем введения специальных жидкостей расправляет сетчатку, добиваясь ее полного прилегания. После этого проводится прижигание отдельных участков сетчатой оболочки лазером. Для длительной тампонады сетчатки стекловидная камера глаза заполняется газом или силиконовым маслом, - рассказывает Эльмира Канафьянова.

Срок нахождения в глазу силиконового масла ограничивается в среднем от 3 месяцев до года, в отдельных случаях – в течение нескольких лет. Что касается применения перфторорганических соединений, то присутствие их в глазу не должно превышать 10 дней.

Операция в среднем занимает 1-1,5 часа. Витрэктомия требует профессиональной руки офтальмолога, грамотного подхода и специального оборудования. Поэтому эту операцию проводят далеко не во всех лечебных учреждениях страны. Качественно и максимально безопасно для пациента процедура осуществляется в КазНИИ глазных болезней.

Витрэктомия позволяет повысить зрение при кровоизлиянии в стекловидное тело и снижает риск повторных кровотечений.

Фото: КазНИИ глазных болезней

До …

Перед операцией необходимо пройти тщательное обследование у офтальмолога (https://eyeinst.kz). Помимо этого, нужно будет принести результаты следующих анализов: клинический анализ крови, кровь на сахар, ВИЧ, RW, гепатиты В, С, ЭКГ с описанием (заключение врача-кардиолога при необходимости). Также понадобится заключение врача-терапевта об отсутствии противопоказаний для хирургической операции на глаза (заключение узких специалистов по усмотрению врача-терапевта). Полный список анализов приведен на сайте КазНИИ глазных болезней.

…и после витрэктомии

Процесс реабилитации пациентов после перенесенной витрэктомии длительный и требует постоянного контроля со стороны офтальмолога и хирурга, проводившего операцию. Процесс может занять недели, возможно, и месяцы. В ряде случаем бывает необходимость проведения повторных оперативных вмешательств. Исход операции зависит от тяжести и давности отслойки сетчатки. Стоит предупредить, что при серьезных поражениях сетчатки восстановить зрение полностью невозможно. Поэтому при обнаружении первых симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к офтальмологу.

Возможные риски

Любая операция может повлечь за собой какие-то нежелательные последствия. Несмотря на то, что встречаются они редко, предупредить о них все же стоит.

Существует риск развития воспаления, повторной отслойки сетчатки, кровоизлияния, катаракты, повышения глазного давления и так далее. В то же время эти осложнения поддаются коррекции и необходимо вовремя обратиться к офтальмологу.

Как говорилось выше, после витрэктомии восстановить зрение полностью не удастся. Острота зрения после операции зависит от сохранности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва. Окончательное зрение установится после выведения силикона из глаза или рассасывания газа.

Следите за новостями КазНИИ глазных болезней, в ближайшее время на все виды витрэктомии будет предоставляться беспроцентная рассрочка!
Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Instagram: eyeinst_kz
Сайт: www.eyeinst.kz


Вся важная информация о коронавирусе в Казахстане публикуется в telegram канале «zakon.kz». Подписывайтесь!

это что такое... Симптомы, лечение и последствия

Витрэктомия – это офтальмологическая операция, в рамках которой врач удаляет стекловидное тело. Возможно частичное изъятие этого элемента зрительной системы, в некоторых случаях показано полное удаление. Суть операция отражена в наименовании процедуры: «витреум» по-латински означает стекловидное тело, второй корень переводится как «удаление».

Общая информация

Витрэктомия глаза – операция, обычно проводимая, если отслаивается глазная сетчатка. Посредством хирургического мероприятия врач получает возможность работать с задней глазной стенкой. Обычно вместо изъятых органических тканей имплантируют специфические компоненты, призванные минимизировать потери для зрительной системы. Выбирая имплантат, используют только исключительно прозрачные вещества, не мешающие функционированию прочих элементов офтальмологической системы. Для замены стекловидного тела выбирают долгосрочные, надежные материалы. Применяемые в ходе операции вещества должны обладать адекватной степенью вязкости. Недопустимо эксплуатировать опасные, отравляющие компоненты или соединения, способные спровоцировать аллергическую реакцию.

Витрэктомия сетчатки глаза обычно делается с применением синтетических полимерных соединений, газовых или масляных пузырьков. Иногда в работе врачи используют специфические солевые растворы, состав которых подобран с учетом требований глаза человека. В будущем раствор, газ постепенно уступают место внутриглазной жидкости. Такие имплантаты не придется менять. Искусственные полимеры допускается эксплуатировать до десяти суток подряд. Силиконовые масла в пузырьках применяются лицами, перенесшими витрэктомию, несколько лет.

Варианты и типы

В настоящее время в медицине практикуется микроинвазивная витрэктомия. Такое наименование операция получила за счет нюансов проведения: во время мероприятия кожные покровы повреждаются в минимальной степени. Пациенту могут назначить тотальную витрэктомию, если необходимо удаление природного стекловидного тела полностью, или частичную. В ходе такой операции изымаются только отдельные участки. Исходя из необходимости удаления тканей, принимают решение в пользу задней, передней витрэктомии.

Когда нужна?

Конечно, самостоятельно назначить себе вмешательство нельзя, а необходимость в ее проведения в конкретном случае объяснит доктор, назначивший витрэктомию. Операцию обычно советуют сделать, если на сетчатке выявлены разрывы – в ходе вмешательства врачи восстановят этот элемент зрительной системы. При наличии отслоения доктор будет работать над восстановлением сетчатки, при высокой вероятности такого патологического состояния вмешательство делают как профилактическое. Особенно результативной и необходимой витрэктомия считается, если отслоение может охватить макулу.

Витрэктомия глаза показана при протекающей в тяжелой форме, развившейся до поздней стадии ретинопатии с пролиферацией тканей, что обычно сопровождается формированием рубцов. Если потеря зрения объясняется кровоизлиянием в стекловидное тело, витрэктомия помогает вернуть больному зрение. Особенно актуально это, если выделилось много крови, в течение нескольких месяцев гематома не рассасывается.

Когда еще поможет?

Микроинвазивная витрэктомия – современный метод лечения патологических сосудистых глазных разрастаний, локализованных в сетчатке органа. К хирургии прибегают, если использование лазера не дало никакого результата даже по итогам многочисленных процедур.

Можно или нет?

Витрэктомия глаза запрещена, если при осмотре заметны сильные помутнения в области роговицы. Нельзя прибегать к этой операции, если сетчатка трансформирована, нервная система глаза претерпела грубые изменения.

Как все происходит?

Витрэктомия – это операция, в общем случае требующая госпитализации пациента, но иногда допускается амбулаторное проведение. Такой вариант исключителен и разрешен только при наличии к этому важных показаний. Непосредственно перед вмешательством больной получает анальгетики.

Проводя переднюю, заднюю витрэктомию, доктор создает тонкие проколы, через которые изымает из глаза пациента ткани стекловидного тела. Следующий этап – терапевтический. Нуждающиеся в этом элементы сетчатки обрабатывают лазером, отслаивающиеся участки уплотняют. Одна из основных задач врача, ответственного за вмешательство – нормализовать состояние, вернуть сетчатке целостность. Длительность хирургического вмешательства в большинстве случаев – от двух до трех часов.

На что рассчитывать?

Официально считается, что задняя, передняя витрэктомия – надежное и эффективное хирургическое мероприятие, позволяющее нормализовать способность больного видеть, если таковая потеряна из-за кровоизлияния, не пропадающего самостоятельно продолжительный временной промежуток. При хорошей переносимости и минимальной вероятности осложнений процедура понижает опасность сильного сосудистого кровотечения, если кровоизлияние уже началось.

Как видно из отзывов, витрэктомия – операция, на которую пациенты возлагают немалые надежды. Поскольку зрение – один из важнейших путей получения человеком информации об окружающем мире, важно выбрать самую эффективную и надежную меру вмешательства. По отзывам, витрэктомия глаза относится именно к таким – лица, перенесшие операцию, свидетельствуют о ее надежности, редко появляющихся осложнениях, хорошем результате, восстановлении зрения. Многие сходятся во мнении: цена на вмешательство полностью оправдана, мероприятие стоит своих денег. Отзывы о витрэктомии, впрочем, есть разные. В редких случаях перенесшие операцию лица остались недовольны. Чаще это связано с неудачным выбором клиники, непрофессионализмом неопытного врача или неправильно поставленным диагнозом.

Период восстановления

Витрэктомия – это операция, восстановление после которой в ряде случаев длится всего лишь несколько дней, но может растянуться на недели. Конкретная продолжительность определяется общим состоянием больного, переносимостью мероприятия, состоянием глазной сетчатки. Играет роль величина пораженной области, выбор имплантата для замещения стекловидного тела.

В случае, когда изменения тяжелые, есть вероятность, что мероприятие не позволит полностью восстановить зрение. Как правило, врач предупреждает об этом заранее. Такой исход объясняется тем, что некоторые изменения нервной системы, сетчатки необратимы.

Витрэктомия – это операция с применением имплантатов, срок службы которых варьируется. Чтобы в будущем избежать осложнений, придется регулярно проводить замену. Для этого нужно обращаться в офтальмологическую клинику.

Негативные последствия: какие опасности?

Несмотря на высокую точность и относительную безопасность, рассматриваемая операция, как и любое иное хирургическое вмешательство, является источником риска. Вероятность негативных последствий относительно мала, но не нулевая. Известно, что осложнением витрэктомии может быть рост давления внутри глаза. Это в большей степени угрожает пациентам с глаукомой. Также есть риск отслоения сетчатки и кровоизлияния. Витрэктомия может стать причиной эдемы, при которой жидкость накапливается под глазной прозрачной оболочкой.

Известны случаи инфекционных осложнений. С невысокой степенью вероятности витрэктомия может спровоцировать формирование новой системы кровеносных сосудов на радужковой поверхности. На фоне таких изменений прогрессирует неоваскулярная глаукома, состояние тяжелой степени. Последствиями могут быть сильная боль, утеря способности видеть.

Технические моменты: что использовать при операции?

Для каждого состава, применяемого для имплантации, есть свои правила и особенности. Кроме того, выбор конкретного компонента определяет нюансы периода реабилитации. Основная задача всех имплантатов – зафиксировать сетчатку, обеспечить ей тесное взаимодействие с сосудистой глазной оболочкой, предупредить негативные последствия вмешательства.

Довольно часто прибегают к силиконовым маслам. Такие вещества отличаются специфической структурой – они инертны химически, не показывают биологической активности, а значит, не вредят человеческому организму. Не возникает проблем с приживаемостью волокон. Если тотальная, субтотальная витрэктомия проводится с применением такого состава, элементы глаза занимают анатомически корректные позиции, а функциональность органа нормализуется в кратчайшие сроки. Минимизирована опасность аллергического ответа. Коэффициент светового преломления имплантата на 90% идентичен естественному. Относительно прочих альтернатив силиконовое масло выигрывает за счет продолжительного срока службы – обычно около года.

Перфторорганические жидкости и газовые смеси

Иногда тотальная, субтотальная витрэктомия проводится с использованием перфторорганических жидких веществ – так называемой тяжелой воды. Отличительная особенность – существенная молекулярная масса, вдвое превышающая показатель обычной воды. В ходе операции формируется полость, наполняемая таким составом, и больному не придется придерживаться специфического режима в период реабилитации. Около трети года наполнитель фиксирует глазную сетчатку в анатомически правильном положении, после чего соединения извлекают в больничных условиях.

Иногда в качестве имплантата используют пузырь газа. Его главный положительный эффект – способность самостоятельно рассосаться через несколько недель после вмешательства. Состав пузыря постепенно подменяется внутриглазной жидкостью, вырабатывающейся в зрительной системе. Впрочем, наравне с плюсами не обошлось и без недостатков: после операции придется придерживаться строгого режима. Длительное время необходимо соблюдать стационарное положение головы. Если было решено применять газ, после операции длительное время запрещено летать в самолете – перепады атмосферного давления провоцируют глазные расширения, в силу чего растет внутреннее давление в системе. Контролировать процесс медикаментозными средствами в настоящее время невозможно.

Нюансы реабилитационного периода

При проведении витрэктомии (закрытой, тотальной и любой другой) можно рассчитывать на скорое возвращение в привычные условия: обычно уже в день мероприятия больной может уйти из клиники. Исключение – очень тяжелое состояние. Перед выпиской пациент получает ряд указаний, следование которым поможет упростить период реабилитации и укоротить его. Основное правило восстановления – минимальные нагрузки на зрительную систему. Нельзя более 30 минут подряд читать, смотреть в мониторы и экраны, писать и напрягать глаза иными способами. В течение двух недель строгий запрет накладывается на подъем тяжестей: не более трехкилограммовых грузов.

Если была проведена витрэктомия, после операции пациенту следует отказаться от резких наклонов вперед, назад, а также сходной активности. Весь период восстановления нужно будет использовать выбранные доктором глазные капли, стимулирующие регенеративные процессы и контролирующие внутреннее давление в глазу. Запрещено наклоняться к огню, горячему объекту – духовому шкафу, газовой плите. В течение месяца придется отказаться от бани, сауны.

Специальный случай

Если состояние больного тяжелое, доктор может назначить постельный режим на несколько недель. Если в качестве имплантата применяется газовый пузырь, придется постоянно поддерживать неестественное положение головы. Это распространяется на первые три недели после вмешательства. Спать можно будет строго вниз лицом или на одном боку (на каком – зависит от локализации операции). Иногда единственный вариант – применение специфической системы поддержки головы в положении вниз лицом. Длительность использования прибора – от пяти суток до трехнедельного промежутка.

Пренебрежение указанными правилами с высокой степенью вероятности может спровоцировать кровотечение и откат состояния здоровья зрительной системы к исходному уровню. Повышается опасность занесения инфекции, иных нежелательных последствий, коррекция которых потребует продолжительного, сложного и дорогого лечения. Необходимо помнить, что пренебрежение правилами восстановительного периода иногда приводит к необратимым негативным последствиям. Соблюдение рекомендаций – залог быстрой и результативной реабилитации.

О датах и сроках

Длительность реабилитационного периода, сроки восстановления функциональности зрительной системы определяются рядом факторов. Прогнозируя развитие состояния пациента, врач учитывает нюансы использованного имплантата, объем вмешательства и число дополнительных мероприятий по стабилизации состояния. Во многом сроки определяются прозрачностью биологических тканей, формирующих глаз, первоначального состояния нервной системы, сетчатки, его изменения после вмешательства.

Если показана передняя витрэктомия, удаляются малые по объему участки тканей, позитивный итог можно видеть уже по истечение семи дней после мероприятия. При запущенной стадии высока вероятность наличия в органических тканях необратимых изменений, и витрэктомия направлена на предупреждение осложнений. Вполне возможно, острота зрения вовсе не станет лучше по итогам работы.

Тонкости вмешательства

Есть определенные нюансы, связанные с применением солевых растворов в качестве имплантатов. Таким жидкостям присущ довольно низкий уровень вязкости. Глазная полость содержит кровяные, клеточные элементы, рассасывание которых занимает несколько недель. Следовательно, не приходится рассчитывать на мгновенную нормализацию способности видеть.

Если в качестве имплантата применяли силиконовые масла, вероятно, в будущем понадобится использовать очки. Для коррекции применяют линзы с плюсовыми диоптриями. Газовые смеси могут стать причиной появления перед глазами словно бы черного занавеса. Как правило, это беспокоит лишь изредка в течение первой недели после вмешательства, после чего неприятное проявление самостоятельно исчерпывается.

На что рассчитывать?

Витрэктомия показана при отслоении сетчатки. Процесс сопровождается нарушением биологических функций органа. Наилучшие результаты будут в случае, если вовремя обратиться в клинику, воспользоваться услугами квалифицированного доктора, располагающего современным оборудованием. Такой подход поможет вскоре восстановить функциональность зрительной системы. Если затягивать с походом в клинику или откладывать назначенную операцию, вероятно, изменения прогрессируют до необратимого состояния. Нарушается нервная зрительная система, сетчатка полностью теряет свои функции. В таком случае восстановительный период длится долго, даже если проведение вмешательства позволило добиться наилучшего реального для случая исхода.

Перенесшего операцию пациента ставят на учет. Необходимо регулярно проверять показатели работы зрительного аппарата для предупреждения и своевременного обнаружения регресса или осложнений.

Операция: дополнения

Иногда витрэктомия сопровождается дополнительными мероприятиями, набор которых зависит от нюансов состояния больного. В частности, для изъятия жидкости из глаза могут инъективно ввести небольшую порцию атмосферного воздуха в определенный сегмент сзади яблока. Такая мера помогает нормализовать внутренние показатели давления, обеспечить герметичность всех элементов сетчатки, удержать эту структуру в анатомически правильном положении. Давление, обусловленное закачанным воздухом, вскоре снижается, и жидкость занимает освободившееся пространство.

При витрэктомии может проводиться стяжка склеры. Такое мероприятие предполагает монтаж поддерживающей системы вокруг яблока глаза. Система предназначена для фиксации биологических структур после закрепления тканей сетчатки в корректном положении.

Иногда при витрэктомии удаляют хрусталик. Как правило, показанием является катаракта, скрепление элементов хрусталика со сформировавшимся внутри глаза шрамом. При нужде в обработке лазером больному назначают фотокоагуляцию. Это необходимо, если нарушена целостность кровеносной системы – лазер закрывает больные участки. Нередки повреждения такого рода у диабетиков. Лазерная операция эффективна при необходимости герметично заблокировать отверстия в сетчатке.

Если больному, кроме основного вмешательства, показана какая-либо дополнительная процедура, длительность восстановительного периода увеличивается.

Обратить внимание: нюансы безопасности

Если витрэктомия проводится на фоне катаракты, высока вероятность ускорения прогресса патологического состояния в первый год после вмешательства. Группа риска по нежелательному последствию – лица, выбравшие силиконовые масла в качестве имплантатов.

Операция не гарантирует отсутствия рецидива в будущем.

Есть риск отравляющего эффекта со стороны выбранных веществ для имплантации. Если таковой будет, роговица может помутнеть.

Если проводится микроинвазивная операция, понижается опасность кровотечений, сокращается восстановительный период, а здоровые ткани меньше страдают в сравнении с классическим вариантом.

Витреоретинальная хирургия, витрэктомия

Одними из серьезных заболеваний глаз, приводящих к слепоте, являются заболевания сетчатки глаза. Сложность лечения таких патологий заключается  в особенности строения заднего отрезка глаза и малой доступности для хирургического вмешательства. Решать подобные задачи призвана витреоретинальная хирургия.

Что такое витреоретинальная хирургия?

Витреоретинальная (витреальная) хирургия – это операции на сетчатке и стекловидном теле.  Благодаря данным операциям удается возвратить и сохранить зрение, обеспечить социальную адаптацию и привычный образ жизни  больным, ранее считавшимся неоперабельными.

Какие проблемы решает витреоретинальная хирургия?

На заднем отрезке глаза за хрусталиком располагается стекловидное тело, придающее глазу форму, и сетчатка – очень чувствительная ткань, играющая важнейшую роль в формировании изображения. В течение жизни стекловидное тело может становиться более или менее густым, и внутри могут образовываться помутнения. Так как стекловидное тело располагается очень близко к сетчатке, его изменения могут повлечь за собой натяжения, разрывы и даже отслойку сетчатки.

В ходе операции стекловидное тело полностью, или частично удаляют и заменяют специальным раствором, так чтобы сетчатка вернулась в первоначальное здоровое положение.

Показания к витреоретинальным операциям

  • отслойка сетчатки;
  • натяжение сетчатки прикрепленным стекловидным телом (тракции), которое может привести к отслоению сетчатки;
  • разрывы сетчатки;
  • кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм).
  • травмы и хирургические операции, затрагивающие задний отрезок глаза;
  • инородное тело  внутри стекловидного тела и на сетчатке;
  • значительное помутнение стекловидного тела;
  • образование фиброзной ткани на сетчатке.

Как проводится витрэктомия?

Операция проходит под местной анестезией. Во время операции хирург через прокол в склере  удаляет полностью или частично стекловидное тело. Дальше хирург  приступает к лечению сетчатки, прижигание лазером,yплoтнeниe oтcлoившиxcя oблacтeй, вoccтaнoвлeниe цeлocтнocти oбoлoчк.  Когда проблемы с  сетчаткой устранены, врач вводит специальный раствор, чтобы заменить стекловидное тело и восстановить давление глаза.

Операция проводится 1-3 часа. Чаще после операции госпитализация не требуется.

Сроки восстановления зрительных функций напрямую зависят от объема операции и того, какой заменитель стекловидного тела был использован. Если в ходе витрэктомии удалили часть стекловидного тела, улучшение зрения  наступает уже на первой неделе. Если  операция была проведена на запущенной стадии заболевания, когда изменения тканей приобрели необратимый характер, заметного улучшения зрения может не наступить.

Как проходит послеоперационное восстановление?

Сроки восстановления зрительных функций напрямую зависят от объема операции и того, какой заменитель стекловидного тела был использован. Если в ходе витрэктомии удалили часть стекловидного тела, улучшение зрения  наступает уже на первой неделе. Если  операция была проведена на запущенной стадии заболевания, когда изменения тканей приобрели необратимый характер, заметного улучшения зрения может не наступить.

Кто проводит операцию?

Витреоретинальная хирургия – это сложное микрохирургическое вмешательство, оно всегда выполняется только  хирургом высокого класса, имеющим специальную подготовку. Таким единственным специалистом в Челябинске и области является офтальмолог Кузнецов Андрей Сергеевич, проводящий операции в офтальмологической клинике «Оптик-Центр»

На каком оборудовании проводятся данные операции?

В клинике "Оптик-Центр" установлено  самое передовое и современное оборудование для проведения операций на заднем отрезке глаза. Операции проводятся с использованием высокотехногичного аппарата Stellaris PC, позволяющего достигать отличных результатов.

Что входит в стоимость проведения витреоретинальной операции?

Стоимость выполнения  витреоретинальных операций различна и зависит от особенностей патологии, поэтому рассчитывается индивидуально. В стоимость включена базовая цена операции и дополнительные хирургические вмешательства, которые могут потребоваться в ходе операции. Подробную стоимость вы можете посмотреть в разделе Цены

Где проводится операция витрэктомия?

"Оптик-Центр" стал первым частным медицинским центром в Челябинске, где проводятся витреальные операции. Необходимость и возможность операции может определить только врач после обследования. Для этого необходимо записаться к офтальмологу Кузнецову Андрею Сергеевичу на обследование в хирургическом центре по адресу 40 лет Октября, 15 по телефону (351) 222-41-61.

Витреоретинальная хирургия

01.11.2017

 Содержание: 

Витреоретинальная хирургия относится к группе операций, которые производятся внутри глаза, где расположены стекловидное тело (гелеобразная и прозрачная субстанция) и сетчатка (светочувствительная мембрана). Витреоретинальные процедуры выполняются с использованием специальных хирургических инструментов или лазеров. Операции на заднем отрезке глаза показаны при различных офтальмологических проблемах, включая диабетическую ретинопатию, дегенерацию желтого пятна, отслойку сетчатки. Этот вид хирургического лечения в Клинике им. Федорова используется при макулярных отверстиях, ЦМВ ретините, эпиретинальной мембране. Витреоретинальная хирургия применяется при кровоизлиянии в стекловидное тело, вызванном диабетической ретинопатией.

Методы:

  • Витреоэктомия.
  • Эписклеральное пломбирование.

Витреоретинальные операции - это амбулаторные вмешательства, которые не требуют предварительной госпитализации, и большинству пациентов необходимо минимальное время для выздоровления.

Показания для проведения витреоретинальной хирургии расширяются с внедрением новых технологий. Выполнение минимально инвазивных операций имеет много преимуществ, как для хирурга, так и для пациента. Операция обычно длится 20-30 минут, а в некоторых случаях 2-3 часа. Все зависит от сложности патологии и профессионализма врача. Сокращенное время хирургического вмешательства повышает эффективность лечения, а также уменьшает послеоперационные осложнения и травматизацию тканей глаза.

Витрэктомия

Специфический тип витреоретинальной хирургии глаза, процедура витрэктомии удаляет стекловидное тело, гелеобразное вещество, расположенное посередине глаза. Витрэктомия обычно проводится под местной анестезией, но в зависимости от состояния здоровья пациента, иногда выполняется под общим наркозом.


Во время витрэктомии офтальмохирург вводит в глазное яблоко мелкие инструменты. Хирург разрезает волокна, которые прикрепляют стекловидное тело к сетчатке, затем он его измельчает до состояния эмульсии и высасывает. В ходе операции врач устраняет любые отверстия, слезы сетчатки или пятна, выравнивает области, где произошло отделение сетчатой оболочки, и удаляет стекловидные волокна или рубцовую ткань. Витреоретинальный хирург заполняет полость (тампонирует), где находилось стекловидное тело - газом,0.9% физиологическим раствором или стерильным силиконовым маслом. Эта процедура необходима для восстановления нормального внутриглазного давления.

Показания для проведения витрэктомии

Процедура витрэктомии была разработана в офтальмохирургии для решения ряда проблем, связанных патологией глаз, таких как отслоение сетчатки, макулярное отверстие, эпиретинальная мембрана, пролиферативная витреоретинопатия, эндофтальмит. Она может быть использована для удаления инородного тела. Как правило, витрэктомия показана пациентам страдающим сахарным диабетом. Данная процедура лечит такое грозное осложнение данного заболевания как кровоизлияние в стекловидное тело, тракционную отслойку сетчатки и гемофтальм. Витрэктомия значительно улучшает остроту зрения у этой группы пациентов.


При проведении витреоретинальной хирургии в нашей московской клинике им. Федорова мы применяем новейшие микрохирургические методы, используя три очень маленьких (микроскопических) отверстия по бокам глазного яблока. Эти отверстия позволяют микрохирургическим инструментам получить доступ к внутренней части глазного яблока, чтобы удалить стекловидный гель и, при необходимости, поместить газ или стерильное силиконовое масло. Во время оперативного вмешательства витреоретинальный хирург использует очень маленькие разрезы (0.3-0.5 мм) и специальные инструменты небольшого диаметра - 25G и 27G, что минимизирует травматизацию тканей глаза. В результате малоинвазивной методики проведения витрэктомии пациенты практически не испытывают дискомфорта во время проведения процедуры и очень быстро восстанавливаются после достаточно сложной операции. Клиника им. Федорова имеет современную систему для витрэктомии CONSTELLATION® Vision System, производства американской компании Alcon.

Витэктомия при отслойке сетчатки

Перед операцией пациент проходит стандартное обследование и назначается консультация витреоретинального хирурга. За 2 часа перед оперативным вмешательством человек должен приехать в Клинику.

Витэктомия начинается с оперативного удаления стекловидного тела, вызывающего отслоение сетчатой оболочки, с последующим смещением субретинальной жидкости с помощью тампонады (перфтордекалина или перфторуглерода) и рубцевания сетчатки путем применения лазерной коагуляции или криокоагуляции.

Стекловидное тело витреоретинальным хирургом удаляется внутренне, используя режущий аспирационный инструмент, непосредственно снимающий витреоретинальную тягу.


Затем стекловидное тело заменяется тампонадой. Она удерживает сетчатую оболочку напротив основного эпителия пигмента сетчатки до тех пор, пока вокруг отверстия сетчатки не образуется прочный шрам. Для этой цели выбирается смесь воздуха и газа или тампонада силиконовым маслом.

Закрытию помогает послеоперационное позиционирование, чтобы оптимально поместить пузырь тампонады на разрыв. Газы могут быть короткими (SF 6), средними (C 2 F 6) или длительно действующими (C 3 F 8).

Смесь воздуха и газа обычно вводят внутрь глаза в более простых ситуациях (например, когда отверстие находится в верхней части глазного яблока). Преимущество воздушно-газовой тампонады состоит в том, что она поглощается и, следовательно, не требует удаления. Недостаток заключается в том, что смесь расширяется после операции. В этих случаях возможно резкое изменение внутриглазного давления, поэтому в послеоперационном периоде пациенту нельзя поднимать тяжести и летать на самолете, так как это провоцирует тяжелые осложнения.

Кроме того, смеси воздух / газ приводят к значительному изменению преломления -50 Д. Наиболее часто используемыми газами при витреоретинальной хирургии являются гексафторид серы (SF6), перфторэтан (C2F6), а также перфторпропан (C3F8). Как долго газ остается в глазу, зависит от того, какой вид газа был выбран врачом, в каком количестве он впрыскивается, а также от показателей внутриглазного давления. В среднем они остаются в глазном яблоке в течение 14 дней (SF6) и 2 месяца (C3F8).

В сложных ситуациях в качестве тампонады используется стерильное силиконовое масло. Основное преимущество применения силикона состоит в том, что такая тампонада стабильна, без расширения, в то время как недостатком является необходимость хирургического удаления. Кроме того, этот вид масла у большинства пациентов вызывает изменение рефракции около +6 Д, что очень часто приводит к помутнению зрения.

Операции могут выполняться с пациентом под местной анестезией или общей анестезией, хотя первый способ предпочтительнее. Важно отметить, что закись азота анестезии не используется, так как при тампонаде газово-воздушной смесью внутриглазного давление повышается настолько высоко , что может привести к слепоте.

Послеоперационная реабилитация

Для того, чтобы избежать послеоперационных осложнений пациент должен строго выполнять все рекомендации врача. Через 1-2 часа после оперативного вмешательства он осматривается лечащим врачом или оперирующим офтальмохирургом. Он получает все необходимые рекомендации и только после этого может ехать домой.

Первые несколько недель после оперативного вмешательства пациент обследуется офтальмологом, частота визитов к врачу зависит от сложности патологии результатов хирургического лечения. Самый важный период - первые шесть недель, в течение которых происходит большинство осложнений.

Витрэктомия - сложная хирургическая процедура, которая имеет определенные осложнения. В витреоретинальной хирургии наиболее часто возникающими послеоперационными проблемами являются: повышение внутриглазного давления, повторная отслойка сетчатки, отек роговицы или внутриглазная инфекция.

В послеоперационном периоде пациент должен принимать определенные положения головы для того, чтобы плавающий пузырь или силиконовое масло прижимали сетчатку. Существуют различные позы, и только лечащий врач может сказать какая из них подходит пациенту.

Хотя витэктомия при отслойке сетчатки является объемной операцией, она абсолютно безболезненная для пациента. Он может испытывать легкий дискомфорт в глазах после вмешательства, но это обычно устраняется с помощью простых обезболивающих средств, таких как парацетамол или ибупрофен.

В послеоперационном периоде пациенты немного ограничены в своей деятельности местными симптомами (отек, покраснение, боль в оперированном глазу), ухудшением остроты зрения за счет тампонады и необходимостью использования глазных капель. Назначаются капли с антибиотиком и противовоспалительными препаратами.

Зрение в оперированном глазу обычно у пациента очень размыто в течение первых нескольких недель, но оно постепенно восстанавливается. Окончательное улучшение зрительной функции отмечается через несколько недель или месяцев после вмешательства.

Что такое эмпиретинальная мембрана?

Сетчатка представляет собой тонкий слой чувствительной к свету нейронной ткани, которая плотно прилегает к задней части глаза. Макула является частью сетчатки, которая отвечает за точное детальное центральное зрение. У некоторых людей у макулы развивается рубцовая ткань. Эта рубцовая ткань называется эпиретинальной мембраной. Она стягивает сетчатку и вызывает складки и морщины. Аномальная рубцовая ткань может вызвать размытое зрение, а прямые линии выглядят изогнутыми или волнистыми. При этом заболевании может быть выполнена витрэктомия с удалением аномальной рубцовой ткани.

Что такое макулярное отверстие?

Макулярное отверстие - это заболевание, которое повреждает макулу, центральный участок сетчатки. Этот тип болезни может привести к снижению зрения, что затрудняет чтение и выполнение задач, требующих мелких деталей. Степень снижения зрения зависит от размера поражения и его глубины. Витреоретинальная хирургия с удалением стекловидного тела и вставкой газового пузырька может помочь ткани сетчатки заполнить отсутствующее пространство, что значительно улучшает зрительную функцию глаза.

Витреоретинальная хирургия - это достаточно сложный и одновременно перспективный способ лечения заболеваний сетчатой оболочки глаза и патологии стекловидного тела. В Клинике им. Федорова работают лучшие витреоретинальные хирурги Москвы, которые помогают людям вернуть полноценное зрение.



Операция витрэктомия

Операция по витрэктомии – это удаление или замена некоторых частей или всего стекловидного тела глаза. Процедура считается очень успешной и часто является частью других глазных операций.

В зависимости от дополнительных процедур, большинство людей начинают восстанавливаться после витрэктомии через несколько дней, но полное выздоровление часто занимает несколько недель.

Факты о витрэктомии

  1. Стекловидное тело глаза – это гелеобразное вещество, состоящее как минимум на 98 процентов из воды.
  2. Витрэктомия – амбулаторная операция, проводимая в больнице или специализированном амбулаторном хирургическом центре.
  3. Стекловидная полость придает глазу круглую форму и составляет, по меньшей мере, две трети объема глаза
  4. После операций по витрэктомии большинство людей могут вернуться домой после короткого периода наблюдения.

Что такое витрэктомия?

После операции важно организовать несколько выходных дней и поездку пациента домой. До операции врач изучает глаз, на котором будет проводиться операция.

Обычно нельзя есть и пить 8 часов перед операцией. Так же перед операцией необходимо обсудить с врачом все принимаемые лекарства, заболевания и другие факторы, которые могут повлиять на операцию. Некоторые лекарства нельзя принимать в день операции.

Как проходит операция витрэктомии?

1. Глаз анестезирован.

2. Глаз очищается антисептическим раствором и покрывается стерильным покрытием.

3. Специальное приспособление для век используется для того, чтобы держать глаз открытым, и защитное покрытие помещается поверх части глаза, которая не оперируется.

4. Хирург делает небольшой разрез во внешней мембране глаза.

5. Хирург открывает глаз через парс-плана, структуру в склере или белую часть глаза.

6. Хирург использует щипцы, чтобы открыть разрез.

7. Хирург вставляет микроскоп, а также волоконно-оптическое освещение, чтобы видеть глаз.

8. Хирург использует витректор или витрэктомический зонд для резки стекловидного тела и инструмент для всасывания для удаления поврежденной жидкости.

9. В зависимости от конкретного случая хирург будет:

  • использовать щипцы, ножницы и режущие инструменты для отслаивания рубцовой ткани сетчатки;
  • использовать иглу с силиконовым наконечником для слива загрязненной, окровавленной жидкости;
  • использовать лазерный зонд для лечения аномальных кровеносных сосудов, сгустков и уплотнений поврежденной сетчатки.

10. Хирург заполняет глаз стекловидным заменителем, подобным солевому раствору, силиконовому маслу, газовому или воздушному пузырьку.

11. Антибактериальная мазь будет применена к глазу, чтобы предотвратить заражение.

Зачем вам нужна витрэктомия?

Процедура витрэктомии часто выполняется, чтобы позволить хирургам получить доступ к задней части глаза во время операций при отслоении сетчатки.

Это также обычно делается для слива стекловидной жидкости, которая стала не прозрачной или с примесями кровави, или заполнена плавающими сгустками ткани.

Общие причины и показания хирургической операции по витрэктомии и другие связанные с ней операции включают:

  • кровотечение внутри глаза;
  • глазные инфекции;
  • серьезная травма глаза;
  • проблемы после хирургии катаракты;
  • крошечные кусочки ткани в стекловидной жидкости;
  • поврежденная ткань сетчатки или рубцовая ткань на сетчатке;
  • травма или заражение интраокулярной линзы;
  • сетчатка перемещается;
  • травмы роговицы, катаракта или операции по лечению глаукомы;
  • диабетическая ретинопатия, когда сетчатка повреждена длительными периодами неконтролируемого диабета;
  • дегенерация желтого пятна или макулярное отверстие, разрыв или дефект в макуле или центральной ткани сетчатки;
  • отек центральной ткани сетчатки;
  • отек глаз.

Осложнения и риски

Витэктомические процедуры – эффективная операция, и тяжелые осложнения встречаются редко. Большинство операций имеют 90-процентный показатель успеха.

В редких случаях, однако, могут возникать осложнения, особенно у людей с ослабленным иммунитетом и лиц с историей глазных заболеваний или хирургии.

Возможные побочные эффекты витрэктомических процедур включают:

  1. воспаление или покраснение, отек и боль;
  2. кровотечение внутри глаза;
  3. инфекционное заболевание;
  4. повышенное давление (глаукома) или пониженное давление в глазу;
  5. образование катаракты или прогрессирование существующей катаракты;
  6. хирургическое повреждение, такое как неправильный рарез или разрыв, что приводит к необходимости дальнейшей коррекционной хирургии;
  7. отек центральной части сетчатки;
  8. изменение зрения, требующее новых очков;
  9. потеря ночного видения, размытость;
  10. двойное зрение;
  11. отслойка сетчатки;
  12. дислокация или обесцвечивание внутриглазной линзы;
  13. макулярная морщина морщина в сетчатке;
  14. потеря зрения;
  15. аллергическая реакция или чрезмерная реакция на анестезию, которая может вызывать инсульт, сердечный приступ или пневмонию.

Какой процесс восстановления?

Процедуры витрэктомии часто проводятся вместе с другими глазными операциями, поэтому индивидуальное время восстановления и рекомендации могут быть разными.

В целом, действия, такие как вождение, чтение должны быть устранены в течение нескольких дней после процедуры. Нужен покой, чтобы помочь их глазам исцелить должным образом. Глазные капли назначаются, чтобы помочь предотвратить инфекцию и уменьшить воспаление.

В целом, полный процесс восстановления после витрэктомии занимает от 4 до 6 недель.

Видео по теме

Витректомия – операция

Операция витрэктомия

В статье использованы материалы журнала Medical News Today.

Сайт предоставляет информацию в справочных целях, только для ознакомления. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач! Медикаменты и народные средства должны назначаться специалистом, так как имеют противопоказания и побочные действия! Посещение и консультации квалифицированного специалиста строго обязательны!

понятие, показания к проведению, подготовка к операции, технология проведения, результат и последствия

Витреоретинальная хирургия является сложным прогрессивным направлением офтальмологической хирургии, которое предполагает комплексный подход по терапии заболеваний заднего участка глаз, то есть речь идет о сетчатке и стекловидном теле. В результате опытные хирурги решают не просто трудные клинические задачи, а исправляют патологические состояния, которые ранее считались безнадежными.

Витреоретинальная хирургия глаза - что это?

Медицинский термин "витрэктомия" происходит от двух понятий - «витреум», что подразумевает стекловидное тело, и «эктомия», переводимая как удаление. Таким образом, витрэктомия предполагает хирургическое удаление стекловидного тела левого или правого глаза. Такая операция выполняется в отделениях офтальмологии.

Витреоретинальная хирургия глаз, как правило, включает в себя витрэктомию. Витрэктомия является малоинвазивной высокотехнологичной бесшовной операцией, направленной на удаление стекловидного тела, которое заполняет полость глаза. Хирургическая функция выполняется через микропроколы. Такая операция позволяет эффективно лечить разные заболеваний стекловидного тела и сетчатки.

Целью ее проведения выступает предотвращение утраты зрения наряду с восстановлением анатомического глазного строения.

Рассмотрим подробнее историю витреоретинальной хирургии.

Von Graefe и Deutschmann первыми предложили лечение отслойки сетчатки. Витреальные мембраны они рассекали ножом. Применялся также метод Неддена - помутневшее стекловидное тело удалялось путем отсасывания его из глаза с помощью специальной иглы и шприца.

В 1971 г. R. Machemer первым провел витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела с контролируемым внутриглазным давлением. Для этого был разработан витреотом диаметром 1,5 мм. Благодаря стремлению к совершенствованию появилась разработка R. Kloti (1973) электрического витрактора гильотинного типа.

Затем методику операции сегментарного пломбирования без дренирования выделили в минимальную хирургию отслойки сетчатки. В 1974 году Heintz был впервые использован 3-портовый метод витрэктомии.

Показания к проведению

Витреоретинальная хирургия применяется в ряде следующих ситуаций:

  • При отслойке сетчатки.
  • На фоне натяжения сетчатки стекловидным телом, что приводит к ее отслоению, в особенности, когда это способно повлиять на центральную зону, которая отвечает за предметное зрение.
  • На фоне разрывов сетчатки.
  • При гемофтальме (кровоизлиянии в стекловидное тело). Такая операция позволяет снижать потерю зрения, которая вызвана процессом кровоизлияния в стекловидное тело, когда кровотечение проходит обильно или когда кровь не может рассасываться в течение несколько месяцев.
  • На фоне травм и хирургических операций, затрагивающих задний глазной отрезок.
  • При наличии инородного тела внутри стекловидного.
  • На фоне значительного помутнения стекловидного тела.
  • При наличии тяжелой пролиферативной ретинопатии, вызывающей образование фиброзных тканей на сетчатке.
  • Разрастание новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация), несмотря на многократное лазерное лечение.

Подготовка к операции

Подготовка к витреоретинальной хирургии при отслойке сетчатки, как правило, подразумевает проведение тщательного обследования органа зрения, а также оценивание общего состояния с наличием сопутствующих патологий у пациента. Диагностический алгоритм напрямую зависит от патологического состояния, в отношении которого планируется проведение операции. Подготовка может включать:

  • Выполнение осмотра с помощью щелевой лампы.
  • Проведение офтальмоскопии при расширенном зрачке.
  • Проведение оптической когерентной томографии.
  • Выполнение флуоресцентной ангиографии.
  • Проведение ультразвукового исследования сетчатки.

Расширенная диагностика необходима при планировании вовлечения в ходе операции передних сегментов глаз, роговицы или хрусталика. В том случае, если имело место то или иное травматическое повреждение органов зрения, то может потребоваться компьютерная либо магнитная резонансная томография. Эти методики визуализации нужны для оценки протяженности травмы.

После диагностирования заболевания, которое требует применения витреоретинальной хирургии, врач разъяснит пациенту информацию о показаниях, рисках и альтернативах. После этого пациентом подписывается информированное согласие для оперативного вмешательства.

За восемь часов до операции рекомендуют отказаться от употребления питья и пищи. Это минимизирует риск аспирации содержимого желудка во время наркоза. В том случае, если человек использует какие-то препараты постоянно, то их предоперационное употребление необходимо согласовать заранее со специалистом. Такие медицинские средства, как инъекционный инсулин наряду с антикоагулянтами или антиаритмическими препаратами следует подробно обсудить с хирургом или анестезиологом.

Виды витрэктомии

В зависимости от объема вмешательства, витреоретинальная хирургия может иметь несколько разновидностей:

  • Тотальный тип операции, при котором пациенту удаляют весь объем стекловидного тела.
  • Субтотальный вариант хирургического вмешательства, на фоне которого происходит удаление того или иного сегмента. К примеру, при наличии витреоретинальной тракции у больного происходит удаление задних витреальных сегментов.

Технология витреоретинальной хирургии

Во время витрэктомии хирургом вводятся тончайшие инструменты в глаз, отрезаются микрокусочки стекловидного тела, и оно аспирируется. После процедуры по удалению стекловидного тела хирург приступает к лечению сетчатки посредством лазера (то есть проводится лазерная эндокоагуляция). В рамках технологии вырезается или удаляется фиброзная или рубцовая ткань, распрямляется область, в которой сетчатка отслаивается, удаляется тракция и устраняется отверстие в сетчатке или макуле.

Фото витреоретинальной хирургии представлено.

По завершении операции для того, чтобы заменить стекловидное тело, а вместе с тем восстановить в глазу нормальное давление, вводится специальный солевой сбалансированный раствор наряду с силиконовым маслом или газом.

Витрэктомию всегда выполняет хирург, имеющий специальную подготовку в терапии проблем сетчатки. Стоит заметить, что большинство современных врачей-офтальмологов являются высокопрофессиональными специалистами в сфере микрохирургических операций.

Чего ждать после такой операции?

Витреоретинальная хирургия могут осуществляться амбулаторно, но в некоторых ситуациях может потребоваться и госпитализация. Операция, как правило, длится от одного до трех часов, и ее проводят под местным либо же под общим наркозом, в зависимости от рекомендаций анестезиолога и хирурга.

После операции в рамках домашних условий в течение непродолжительного времени человеку придется придерживаться определенного положения головы. Хирург подскажет, какое именно в зависимости от заболевания и от того, чем именно у пациента было заменено стекловидное тело.

Эффективность лечения

Витрэктомия может значительно улучшать остроту зрения среди пациентов, страдающих кровоизлиянием в стекловидное тело, которое не может рассасываться. Операция помогает снижать риски тяжелых осложнений при хроническом кровотечении в стекловидное тело и разрастании кровеносных сосудов. Витрэктомия порой является единственным методом устранения пролиферативной витреоретинопатии и отслойки сетчатки.

Операция помогает восстановить зрение, которое теряется в процессе тракционной отслойки. Также она предотвращает дальнейшее отслоение. Но результат, как правило, будет лучше тогда, когда отслойка не затронула центр сетчатки.

Риски

Витрэктомия способна вызвать повышение давления внутри глаз, в особенности у людей, имеющих глаукому. Существует несколько прочих осложнений, которые связаны с витрэктомией. К ним относят:

  • Продолжительное кровотечение.
  • Рецидивы отслойки сетчатки наряду с отеком роговицы.
  • Инфекции внутри глаз, то есть развитие эндофтальмита.

Тонкости

Операции витреоретинальной хирургии проводят исключительно на современном хирургическом оборудовании. Все методики являются малоинвазивными, малотравматичными, и в большинстве своем они все бесшовные и безболезненные.

Контроль над общим самочувствием пациента во время операции осуществляется опытными анестезиологами. Весь риск минимизирован за счет использования дорогостоящих одноразовых расходных материалов.

В каких случаях сегодня используют методы такого вмешательства?

Этот тип хирургии применим в следующих случаях:

  • В том случае, если объем стекловидного тела утрачен в результате травматического действия на глаз либо в качестве результата ранее проведенного вмешательства.
  • Когда стекловидное тело у пациента помутнело.
  • Если пациенту диагностирована макулопатия наряду с ретинопатией на фоне диабета.
  • В том случае, если у человека имеется отслоение сетчатки. Только доктор может принять верное и обоснованное решение о выполнении витреоретинальной операции.
  • В том случае если на фоне общего заболевания организма у пациента наблюдают повторяющееся кровоизлияние в стекловидное тело.
  • Когда имеет место макулярный разрыв наряду с макулодистрофией.
  • Если требуется исправлять осложнение после выполненной ранее операции, направленной на удаление катаракты.
  • При наличии травм глазного яблока.

В случае контузий глазного яблока или на фоне проникающего ранения встает вопрос сохранности зрительных функций. При проведении своевременного хирургического вмешательства с использованием методов витреоретинальной хирургии во многих ситуациях удается сохранять высокую зрительную функцию.

Последствия и особенности витреоретинальных операций

Важно понимать, что результат витреоретинальной операции проявляется далеко не сразу после проведенного хирургического вмешательства. Естественно, что больной будет сразу ощущать повышение качества своего зрения (за исключением ситуаций введения газа, на фоне которых сначала нужно дождаться его полного испарения). Правда, в полной мере дать оценку эффекту от операции удастся спустя два или три месяца, а порой зрение может улучшиться в течение всего одного года после хирургии.

Далее узнаем, что рассказывают о витреоретинальной хирургии пациенты, прошедшие такое лечение.

Отзывы

Люди, прошедшие через такое вмешательство, рассказывают, что в первые несколько часов непосредственно после операции больным обязательно соблюдение постельного режима. На период формирования спаек требуется полностью исключить любые физические нагрузки, а кроме того, воздержаться от просмотра телевизора, игры в компьютер, чтения и тому подобного.

Также бывшие пациенты делятся, что ежедневное умывание после операции следует проводить при голове, наклоненной назад, это полностью исключит риск попадания воды в оперированный глаз. А если вода все же попадает, то глаза советуют промывать водным раствором «Фурацилина» или «Левомицетина». Для защиты от яркого света и пыли советуют использовать повязку на глаза.

В отзывах люди рассказывают, что в целом реабилитационный период переносится хорошо. Лекарственное лечение в послеоперационный период, как правило, состоит из антибиотиков, помогающих предотвращать то или иное инфекционное осложнение. Помимо этого бывшие пациенты в отзывах о витреоретинальной хирургии пишут, что врачи назначали им противовоспалительные препараты, предназначенные для уменьшения внутриглазного давления и отечности.

Согласно отзывам бывших пациентов, окончательно острота зрения устанавливается через два или спустя три месяца после операции, но на период ранней реабилитации необходимы временные очки наряду с линзами для того, чтобы исключить напряжение глаз.

Гарантия результата

Опыт современных хирургов в сочетании с точным диагностическим оборудованием и лучшим техническим оснащением нынешних офтальмологических клиник позволяет прогнозировать, а вместе с тем и добиваться высокого результата, который превосходит даже ожидания пациентов.

Таким образом, многие современные центры офтальмологической терапии дают своим пациентам гарантию на получение ожидаемого результата операции. Как пишут врачи в своих комментариях, безопасность и комфорт больных обеспечивается на всех этапах, будь то первый осмотр пациента или послеоперационное сопровождение.

Витреоретинальная хирургия в Белгороде очень популярна. Можно обратиться, например, в клинику "Евромед", медицинский центр "Гармония Здоровья" или другие учреждения.

Послеоперационный период, или Когда у пациентов восстанавливается зрение?

Как заверяют хирурги, глаза болеть у пациентов не будут ни во время, ни после хирургической операции. Абсолютно все процедуры проводят обычно амбулаторно с использованием местной анестезии, а зрение начинает у больных восстанавливаться непосредственно уже в день хирургии.

Существуют ограничения с рекомендациями для периода после витреоретинальной хирургии в клинике и в условиях дома, которые разъясняются в отношении каждого пациента индивидуально, что во многом зависит от сложности вмешательства.

Как правило, во всех специализированных офтальмологических центрах пациентам выдают необходимые медикаменты после хирургической операции, а любые консультации наряду с обследованиями на протяжении реабилитационного месяца включаются в стоимость лечения, если речь идет о платных клиниках.

Мы рассмотрели, что это - витреоретинальная хирургия глаза.

Витрэктомия и необходимые инструменты для ее качественного проведения

Хорошее зрение каждого человека – это залог счастливой, красочной и яркой жизни. Достаточно часто происходит так, что у пациентов выявляются нарушения в заднем отрезке глаза, где находится стекловидное тело и сетчатка. Стекловидное тело – это прозрачный гель, образованный тонкими фибриллами, которые состоят из воды, гиалурона и коллагеновых волокон.

Он занимает около 55% от общего объема глазного яблока и поддерживает его форму. Благодаря своей прозрачности стекловидное тело пропускает свет к внутренней оболочке глазного яблока, то есть сетчатке.

На протяжении всей жизни жизни структура стекловидного тела изменяется, что в некоторых случаях приводит к ухудшению зрения или вовсе к натяжению, разрыву или отслойке сетчатки.

Отслойка сетчатки является очень серьезным офтальмологическим заболеванием. Причиной возникновения отслоения может быть не только изменение стекловидного тела, но также высокая степень миопии, травмы и воспаление сетчатки. При данном нарушении происходит отделение сетчатой оболочки от сосудистой, что требует неотлагательного хирургического вмешательства.

В настоящее время, в некоторых случаях, для лечения данного заболевая применяется высокоэффективный метод – витрэктомия. В ходе операции хирург обеспечивает доступ к камере стекловидного тела глаза пациента. Для этого, на расстоянии 3,5 миллиметров от лимба делают нижневисочное склеротомическое отверстие с помощью прокола в которое затем устанавливают порт. Позже в него помещают инфузионную канюлю и выполняют еще два дополнительных прокола через которые вводят витреотом и волоконный оптический наконечник (источник света), как правило, для этого используют одноэтапную троакарную систему.

Витреотомы

Основным инструментом при выполнении тотальной или субтотальной витрэктомии является витреотом. Данный инструмент позволяет не только высасывать стекловидное тело, но и также подвергает его резке, что предупреждает возможное повреждение сетчатки. На российском рынке не так много фирм, которые поставляют качественные витреоретинальные инструменты. Одним из самых лучших производителей в области офтальмологического оборудования и инструментов является компания DORC.

Витреотомы от DORC являются наиболее высокоскоростными, что обеспечивает комфортную работу при минимальной тракции сетчатки, и ускоряет сам процесс удаления стекловидного тела.

Как видно из схемы, витреотом TDC (Twin Duty Cycle) компании DORC обладает двумя ножами, что обеспечивает частоту резов до 16 000 раз в минуту. Эта колоссальная скорость позволяет специалисту выполнять свою работу максимально эффективно, так как окно аспирации при проведении витрэктомии открыто на протяжении 92% от рабочего времени.

Витреотом всасывает стекловидное тело и одновременно совершает поступательное движение, за счет которого и происходит измельчение, что способствует наиболее безболезненной и безопасной аспирации.

Чаще всего при выполнении витреоретинальных операций используются инструменты диаметром от 20g до 27g, DORC одна из первых разработала инструменты 27 калибра, которые отличаются от конкурентов высокой степенью жесткости и качества используемых материалов. Данный диаметр позволяет хирургу выполнять разрезы малого размера, что в свою очередь обеспечивает минимальное время восстановления пациента и снижение риска проникновения инфекций в послеоперационный период. Этот факт подтверждают многие российские и зарубежные офтальмохирурги.

Витреотомы компании DORC других калибров также занимают лидирующие позиции среди своих конкурентов. Как видно из графика, Витреотом EVA 23g ,по сравнению с витреотомами Constellation и Stellaris, способен совершать аспирацию на скорости до 8000 резов в минуту, при этом сохраняя достаточно сильный поток аспирации, а также поддерживая оптимальное глазное давление.

Троакарные наборы

Троакарная система DORC – это первая в мире со съемными клапанами. Данный факт особенно важен в двух случаях:

  • При удалении силиконового масла, когда мы можем подключить систему для аспирации непосредственно к порту, не прибегая к использованию канюль, уменьшающих рабочий диаметр порта.
  • При использовании инструментов 27g. Это дает возможность подключить инфузионную линию к порту также без канюли, что обеспечит достаточный уровень подачи инфузионного раствора при значительной аспирации.

Как видно из видео клапан данной системы облает хорошей прозрачностью, что обеспечивает хорошую видимость при проведении операции.

Троакарная система D.O.R.C. со съемными клапанами

Однако, это не единственный плюс троакарной системы DORC . Также она обладает революционно новым лезвием MVR, которое обеспечивает снижение давления при введении более чем на 50%, за счет линейного входа. Также данное лезвие позволяет сделанному разрезу самогерметизироваться и обладает антибликовым покрытием, что способствует более удобной работе для специалиста.

Революционное новое лезвие (способ заточки) MVR

Одноэтапный троакарный набор DORC представлен в калибрах от 20G до 27G. Набор включает: 3 предустановленных порта в стилеты, 3 порта с клапанами, 1 универсальную инфузионную канюлю.

Вспомогательные инструменты для витрэктомии (пинцеты, ножи и рефлюксные инструменты)

Компания DORC одна из первых начала освоение технологии 27G, в связи с этим инструменты данного калибра заметно выделяются среди конкурентов по качеству. Часто для рассечения и зажима мембран требуются инструменты именно такого диаметра. Все микроножницы и микропинцеты данной компании обладают плавным, линейным механизмом смыкания браншей, что обеспечивает удобство при работе хирурга.

Также витреоретинальные инструменты компании DORC обладают наконечниками, которые покрыты антибликовым покрытием, что обеспечивает высокое качество визуализации при выполнении операции.

Антибликовое покрытие инструментов DORC

При выполнении операции на миопичном глазе вблизи макулярной зоны часто происходят ситуации, когда пинцетам и рефлюксным инструментам не хватает длинны, именно поэтому компания разработала удлиненные витреоретинальные инструменты. Их штифты увеличены на 5 мм по сравнению со стандартными.

Среди всего многообразия рефлюксных инструментов компании DORC, следует особо отметить «Shigara» арт. 1281.SD06 – выдвижной механизм позволит избежать поломки силиконового наконечника в момент инсталляции – частая причина выхода из строя подобных инструментов.


Смотрите также