Внутриносовая блокада что это такое


Лекарственная блокада ЛОР органов: профессиональное лечение в Одессе

Внутриносовая блокада

Эндоназальная или внутриносовая блокада назначается при диагностированном хроническом рините, при котором консервативное лечение приносит незначительный и невыраженный результат.

Также показаниями к инъекциям являются:

  • вазомоторный ринит;
  • развитие зависимости от сосудосуживающих капель;
  • болезнь Меньера;
  • реабилитационный период после операций на лице (для снятия отека).

Введение лекарственных препаратов снимает отек и раздражение тканей слизистой полости носа, носовых раковин, нормализует секрецию.

А также устраняет такие неприятные симптомы, как:

  • сухость и жжение;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • отек тканей — ускоряется их заживление.

Терапевтический эффект зависит от применяемых препаратов. Их определяет доктор в зависимости от состояния и диагноза пациента.

Внутриносовая блокада предполагает введение медикаментов в нижнюю часть носовой раковины. Для этого используется тонкая и короткая инсулиновая игла. За счет ее размера болезненность процедуры снижается. Также для более комфортного проведения блокады доктор применяет аппликационную анестезию. После введения препаратов ЛОР-врач в течение нескольких минут наблюдает за реакцией больного, и уже через небольшой промежуток времени пациент может вернуться к привычному ритму жизни.

Для большей эффективности процедура проводится курсами: количество инъекций назначается врачом в зависимости от диагноза и состояния человека.

Блокада проводится не только при патологии носа, но и позволяет облегчить состояние при таких ЛОР-заболеваниях, как:

  • тонзиллит;
  • фарингит;
  • травма челюстно-лицевой зоны.

Процедура снимает болевой синдром, за счет своих легких раздражающих свойств улучшает питание окружающих тканей и способствует их ускоренной регенерации.

Помимо лекарственных применяются безлекарственные блокады. Отоларинголог краем одноразовой иглы раздражает нижние носовые раковины. В ответ на это раковины рефлекторно уменьшаются в размерах, нормализуется носовое дыхание. Действие практически безболезненное и в большинстве случаев приносит хороший результат. Поэтому среди пациентов пользуется популярностью.  

Вазомоторный и гипертрофический ринит. Методы консервативного и хирургического лечения.

Основным проявлением таких распространенных диагнозов как «вазомоторный ринит», «хронический ринит» «гипертрофический ринит» является увеличение носовых раковин. Вообще современная классификация хронических ринитов насчитывает добрый десяток форм, но для пациента нет большого смысла в них разбираться – клинические проявления и лечение большинства разновидностей все равно одинаково. Поговорим о самых распространенных – вазомоторном и гипертрофическом рините. Сами по себе носовые раковины (наиболее значимы для дыхания нижние, о них и пойдет речь) – это естественные анатомические образования, расположенные в полости носа, по бокам от перегородки носа. Вместе с перегородкой они формируют общий носовой ход, по которому проходит воздух при дыхании. Носовые раковины выполняют основную работу по очищению, согреванию и увлажнению вдыхаемого воздуха, выступая своеобразными фильтрами. Все это достигается за счет строения носовой раковины – она состоит из костной основы, покрытой очень толстой слизистой оболочкой, пронизанной огромным количеством кровеносных сосудов – как губка. За счет наполнения кровью этих сосудов или оттока из них размер раковины может меняться в несколько раз. Причины наполнения раковины – воспаление, аллергия, раздражающие факторы и нарушение регуляции тонуса сосудов. Наполненная кровью, отечная раковина суживает носовой ход, в результате носовое дыхание улучшается. При уменьшении кровенаполнения размер раковины уменьшается, носовой ход соответственно расширяется и дыхание становится лучше. На этом основаны методы консервативного лечения вазомоторного ринита. Со временем сосуды раковины перестают суживаться, реагировать на сосудосуживающие капли. Слизистая оболочка замещается рубцовой или полипозной тканью. Так формируется гипертрофический ринит, который консервативно лечить уже бесполезно. Самый поверхностный слой – мерцательный эпителий, работа которого помогает очищать полость носа от бактерий, вирусов и микрочастиц. Поэтому его лучше не повреждать. Консервативное лечение. В свое время было предложено огромное количество методов консервативного лечения вазомоторного ринита – кто то наверняка помнит мазь Симановского, позже - электрофорез с димедролом и хлористым кальцием, еще позже – фонофорез с гидрокортизоном. Это самое любимое в прошлом веке. Сегодня все забыто. Забыто, потому как неэффективно. Внутриносовые блокады. Стоит упомянуть об еще одном методе лечения вазомоторного ринита, который заслуживает внимание. Речь идет о «внутриносовых блокадах». Название не совсем правильное. О «блокадах» можно говорить, только если используется местный анестетик, который «блокирует» нервный импульс. Если это не анестетик – то правильнее говорить о внутриносовых иньекциях. Начиналось все конечно с «блокад», раньше пытались лечить вазомоторый ринит введением в раковины новокаина. В некоторых случаях это давало эффект – возможно действительно прерывалась патологическая импульсация и тонус сосудов менялся. Кроме того, сам укол в очень чувствительную носовую раковину приводил к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения. Беда в том, что результат, если он и был, то, как правило, был кратковременным. Процедура, кстати, была не из приятных. Позже стали колоть в раковины различные препараты гормонов-кортикостероидов. Сначала это была суспензия гидрокортизона, затем – дексазон, кеналог или дипроспан. Гидрокортизон благополучно ушел в прошлое – его перестали применять, особенно после появления сообщений о случаях слепоты. Посчитали, что при общности кровотока частички суспензии из сосудов носовых раковин могут попасть в артерии сетчатки и вызвать их эмболию. Сегодня наиболее популярным препаратом для введения в раковину является дипроспан – мощный кортикостероид длительного (2-3 недели) действия. Введение дипроспана почти всегда уменьшает носовые раковины, естественно. Ведь кортикостероиды – эта группа препаратов, которая обладает самым сильным противоотечным, противовоспалительным, антиаллергическим, антипролиферативным и т.п. действием. Спорит бесполезно. Следует учесть только несколько ньюансов. 1) Носовая раковина имеет чрезвычайно активное кровоснабжение, введение любого препарата в раковину – это обязательное введение в сосудистое русло. Через несколько минут введенный дипроспан поступает в системный кровоток. Дальше – системное действие, которое можно было получить и при другом пути введения. Действительно – уколите препарат внутримышечно и у Вас тоже задышит нос. 2) Эффект введения гормонов всегда временный. 3) Системное введение больших доз гормонов – это всегда угнетение работы собственных надпочечников. Понятно, что после одно- и двукратного введения функция надпочечников скорее всего восстановиться, дальше будет хуже. Так что давайте оставим системные гормоны для своих показаний, все равно мы не вылечим ими вазомоторный ринит. Применение сосудосуживающих капель при вазомоторном рините не критиковал только ленивый. Оториноларингологии гневно осуждают их бесконтрольное применение и свободную продажу, при этом многие из них живут за счет операций на носовых раковинах у как раз пациентов с медикаментозным ринитом. Что будут делать ЛОР хирурги, если сосудосуживающие капли действительно поставят под жесткий контроль?). О медикаментозном рините и «нафтизиновой зависимости» отдельная статья. 

 

 

Сегодня о какой то эффективности безопасного консервативного лечения вазомоторного ринита можно говорить только в связи с двумя лечебными факторами – солевыми промываниями и назальными стероидами. Солевые промывания (ирригационные процедуры, носовые души) – метод, известный в различных модификациях с древности и вошедший даже в йогу и аюрведу. Заключается просто в закапывании, орошении или промывании полости носа соленой водой в гипертонической или изотонической концентрации. Не смотря на древность и простоту – метод часто работает. Механизм заключается в первую очередь – в рефлекторном сокращении раковин при промывании. Носовое дыхания сразу улучшается. Кроме того, нос очищается от различных раздражающих факторов.

Конечно эффект не такой, как от сосудосуживающих капель, но зато метод безвредный и промывание можно повторять бесконечно. В качестве соленой воды может выступать вода моря, океана или просто физиологический раствор. Никакой разницы нет. Разливание соленой воды в баночки и ее продажа по цене серьезных лекарств – выгодный бизнес, компании стараются придумать какую-нибудь завлекательную «фишку». То там магний, то калий, то примешаны травки. Кто-то акцентирует внимание на море, из которого вода набрана, кто-то - на глубине. Кто-то воду разводит, а кто-то выпаривает. Понятно, что это все это маркетинговые уловки и значат они для Вашего носа мало. Разве что для кошелька. Для выбора препарата значение имеет 3 вещи: концентрация соли (гипертонические раздражают нос сильнее но обладают еще и бактерицидным действием, изотонические – мягче), дизайн баллончика (влияет на удобство применения) и сила струи (особенно актуально для детей). Выбирайте, что Вам удобно и пользуйтесь! Если промывания не работают, то более тяжелая артиллерия это т.н. «назальные стероиды». По-русски – гормоны для забрызгивания в нос. Ингаляционное или интраназальное введение кортикостероидов местного применения соответственно произвело в свое время революцию в отношении лечения астмы и аллергического ринита. Смысл прост – кориткостероиды, выпущенные в виде специальной формы, попадают на поверхность носовых раковин, где, во время прямого контакта со слизистой оболочкой, действуют на нее всеми своими гормональными лечебными факторами (см. выше). При этом в кровь их попадает очень мало, они разрушаются при первом прохождении через печень и не успевают оказать системного вредного действие. Свойство препаратов попадать в организм называют биодоступностью. В случае назальных стероидов считается, что чем биодоступность меньше, тем лучше. Производители борются друг с другом за доли процента снижения биодоступности. Хотя это не имеет никакого отношения к эффективности. Критиковать назальные стероиды не имеет большого смысла, сегодня их применяют миллионы пациентов и видят результат. Мы только должны помнить, что препарат работает, только когда постоянно поступает в нос. Как только мы перестали его применять – симптомы вазомоторного ринита возвращаются. Это не очень удобно для пациентов – постоянно быть привязанным к своему баллончику. Тем более, что препараты не дешевые. Конечно, у астматиков чаще всего нет выбора, а вот в отношении вазомоторного ринита выбор всегда есть – хирургическое лечение. Другой недостаток назальных стероидов – нежелательное местное действие на слизистую оболочку. Чаще всего это сухость и атрофия слизистой оболочки, иногда до такой степени, что возникают носовые кровотечения. В инструкции упоминается про такие осложнения как про редкие, но, мне в последнее время кажется, что они случаются гораздо чаще, чем говорит об этом производитель. Думаю многие коллеги тут со мной согласятся. Пациентов, которые добросовестно «сидят» на назальных стероидах, при риноскопии видно сразу: тонкая, раздраженная слизистая оболочка, геморрагические корки и просвечивающие сосуды на перегородке. Если при аллергическом рините от назальных стероидов никуда не деться, то при других формах ринита более обоснованным представляется небольшое хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение вазомоторного и гипертрофического ринита. Мы уже проговорили, что плохое носовое дыхания при различных формах ринитов это результат увеличения размера носовых раковин. Логично, что для восстановления дыхания раковину надо уменьшить. Самый легкий путь – отрезать ее. Так и делали раньше, операция эта называлась конхотомия. Нос рассматривали в основном как отверстия для дыхания, все что мешало, старались убрать. Конхотомия была (где то еще есть) кровавой и травматичной операцией, для ее выполнения было придумано несколько пугающих обывателя модификаций ножниц и конхотомов. Как правило, вмешательство приносило только временный эффект, затем начинались серьезные проблемы – сухость и корки в носу, продолжающееся ощущение нехватки носового дыхания, носовые кровотечения, боль в глубине носа и головная боль при дыхании. Нос лишался своей защитной функции, что приводило к развитию заболеваний нижележащих дыхательных путей – фарингитам, ларингитам и бронхитам. Такие носы называют «пустыми». За счет плохо работающего цилиарного транспорта в них постоянно живет инфекция. Некоторые авторы сравнивают удаление раковины с ампутацией конечности – в обоих случаях нарушается заданная природой функция. Часто встречающиеся отголоски славной советской оториноларингологии - удаленные на 2/3 длинны нижние носовые раковины с недорезанными задними концами. Недорезанными, потому то задние отделы через рефлектор было плохо видно, ножницы не доставали, кровь заливала поле, а пациент кричал и дергался. Со временем задние концы компенсаторно увеличивались, пытаясь хоть как то уменьшить поток холодного, сухого и грязного воздуха, и иногда превращались в своеобразные полиповидные шары, распространяющие в носоглотку и полностью блокирующие носовое дыхание. При том, что в передних отделах из-за атрофии скапливалось большое количество корок с неприятным запахом и сильнейшими ощущения сухости и дискомфорта. Пациентам таким не позавидуешь, потому, что реально помочь им трудно. Да, можно удалить гипертрофированные задние концы, улучшив дыхание, собственно это мы иногда и делаем, но устранить сухость и создать новые носовые раковины практически невозможно. Пациенты обречены на пожизненное промывание носа солевыми растворами, ежедневные очищения от корок, закапывание масла, применение мазей. Сегодня столько уже сказано и написано про вред удаления носовых раковин, но эпопея продолжается – «свежие» пациенты после конхотомии все появляются на консультациях…. С учетом сказанного, задача хирурга сегодня - восстановить носовое дыхание при сохранении носовой раковины с ее поверхностным слоем. То есть раковину надо просто уменьшить. И для этого разработано десятки способов, которые можно разделить на две большие группы – 1) редукция (уменьшение) носовых раковин с помощью физических методов и 2) их уменьшение хирургическими инструментами, т.н. «холодная» конхопластика. Начнем со второй группы. Самым распространенным в нашей стране вмешательством при увеличении носовых раковин является «подслизистая вазотомия нижних носовых раковин». Суть методики состоит в отслаивании слизистой оболочки от костного остова через меленький доступ в области переднего конца раковины. И все. Считается, что такое действие приводит к уменьшению кровенаполнения слизистой оболочки, образованию рубца в подслизистом слое и, в конечном итоге, уменьшению носовой раковины. Опытные хирурги всегда сочетают подслизистую вазотомию нижней носовой раковины с ее латеропозицей (надламыванием и сдвиганием в сторону – см. ниже), и правильно делают! Правильно, потому, что латеропозиция и дает результат операции. А собственно подслизистая вазотомия – малоэффективный ритуал кровопускания. Подчеркиваю, что это мое личное убеждение и еще раз выражаю свое глубокое уважение людям, популяризовавшим эту операцию у нас в стране. Но я пришел к этому убеждению, выполняя вазотомию более 15 лет. Хотя сомнения были с самого начала и касались обоснования метода. Почему он должен работать? Действительно, все оториноларингологи знают, что слизистая оболочка полости носа очень хорошо кровоснабжается за счет нескольких крупных артерий, таких как передняя и задняя решетчатые и крылонебная. Проходя через костные каналы уже в толще эти сосуды делятся на веточки, пронизывающие всю слизистую оболочку. Может и есть какие то микрососуды между слизистой оболочкой и костной пластикой раковин, но основной кровоток идет ВДОЛЬ носовой раковины. Мы можем сколько угодно отделять слизистую оболочку от кости и укладывать на место – кровообращение пострадает мало. Ведь не становится обычно тоньше слизистая оболочка перегородки носа, когда мы отслаиваем ее от хряща при септопластике, а потом укладываем на место. Мало того, она обычно становиться толще. Рубец в подслизистом слое только увеличивает ее объем. Образовавшаяся в созданной полости гематома тоже увеличивает объем раковины. Так или иначе, но я в последние годы перестал выполнять эту операцию и нисколько не жалею. Конечно же, более эффективными методами являются операции, при которых раковина уменьшается за счет удаления части ткани. И лучше, чтобы это было выполнено в подслизистом слое. Такие операции объединены общим названием конхопластика, существует много модификаций. В России наиболее популярен вариант, называемый «подслизистая остеоконхотомия», суть которой заключается в удалении части костного остова нижней раковины. После этого раковина уменьшается в объеме и вдобавок приобретает более вертикальное положение, что тоже расширяет носовые ходы. Операция достаточно травматична, почти всегда требует тампонады носа, связана с выраженным послеоперационным отеком раковин. Но все это компенсируется достаточно быстрым заживлением и хорошим отдаленым результатом. Мое субьективное мнение и мнение моих коллег подтверждается многими серьезными исследованиями, например – работой Passali et al. (2003), где сравнивалось 6 методов, в том числе, лазер, электрокоагуляция и криодеструкция. Но самым эффективным оказалось применение подслизистой турбинопластики с латеропозицей [http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/lary.24182/asset/lary24182..... Некоторые применяют для конхопластики шейвер – специальный инструмент, «выгрызающий» раковину изнутри при сохранении (в идеале) поверхностного слоя. Это вмешательства проходит еще под названием «подслизистая шейверная редукция носовых раковин». Шейвер, к сожалению, не всем доступен. И сохранить поверхностный слой удается не всегда. А так, метод эффективный и функциональный. Немножко отдельная тема – увеличенные задние концы нижних носовых раковин. Когда мы говорим, что отрезать раковины плохо – это касается функциональных передних и средних отделов. Задние концы к таковым не относятся, считается, что их можно смело убирать при гипертрофии. Мы, собственно, так и делаем. Особенно эффективен этот метод при так называемом «постназальном стекании» слизи. Когда то задние концы отрезали полипной петлей, сегодня это чаще делают эндоскопическими ножницами или шейвером. Не все хирурги любят эту процедуру из за риска послеоперационного кровотечения. Область задних концов нижних носовых раковин трудно прижать тампоном – он проваливается там в носоглотку. А кровотечение может быть очень сильным, случаев таких было немало. Поэтому удаление задних концов всегда должно сочетаться с биполярной коагуляцией. Ну и конечно, существенно облегчает работу с задними отделами в полости носа эндоскопия. Другая группа методов, имеющая большую группу поклонников среди оториноларингологов – методы физического воздействия (не в смысле «физической силы», а в смысле применения какой то физической энергии, чаще всего электротока). При появлении каждого нового вида энергии, его тут же начинают применять для уменьшения носовых раковин. И каждый раз метод становиться модным, а потом медленно уходит в историю. Когда то активно применяли гальванокоагуляцию – прижигание раскаленным от тока металлом. Прибор был похож на выжигатель для школьных уроков труда. Электрод раскаляли до красна и прижимали к раковине. Все это сопровождалось шипением и ароматом шашлыка. Позже популярным стало ультразвуковое воздействие на раковины, которое красиво называли «дезинтеграция». Отличительной чертой этого метода была очень неудобная громоздкая рукоятка и очень долгий период отхождения белого струпа. Популярностью пользовалась так же криодеструкция носовых раковин, только вместо выжигания, при этом методе раковины «вымораживались». Метод был неудобен тем, что требовал хранения и использования жидкого азота, был связан со специальными мерами безопасности. Сегодня наиболее популярными методиками является высокочастотная электрокоагуляция, радиочастотная коагуляция и коблация. Отдельная эпоха – лазерная хирургия носовых раковин. Разная длина волны у разных типов лазеров обеспечивает разную глубину ожога и некроза тканей. При этом самый «деликатный» - СO2 лазер, достоинствами которого является минимальное повреждение окружающих тканей, при воздействии на раковины не особенно эффективен. Ведь там как раз нужно глубокое проникновение в ткани и глубокая зона некроза, чтобы реально уменьшить объем раковины. Для этих целей больше подходят контактные лазеры, например полупроводниковый. Я без перерыва работал на носовых раковинах с диодным лазером около 8 лет, был очень доволен результатом. Но сейчас, когда такого лазера нет под рукой, ничуть не страдаю – его легко можно заменить т.н. «радиоволновой» редукцией. К счастью, эпоха лазерного сумасшествия пациентов проходит, люди наконец начинают понимать, что это не панацея, а просто инструмент, которым можно сделать хорошую операцию, а можно – плохую. И инструмент этот можно заменить другим инструментом. Красивое слово «радиоволновое воздействие», кстати, обозначает всю ту же электрокоагуляцию, только с использованием особых параметров высокочастотного тока. Необходимо четко представлять, что все методы физического воздействия направлены на развитие локального некроза ткани с целью уменьшения ее объема. И наиболее «малоинвазивные», щадящие методики наименее эффективны в отношении уменьшения ткани. Если мы хотим уменьшить раковину, мы должны обеспечить глубину повреждения. На самом деле, большой разницы в эффективности различных «высокоэнергетических» техник нет, что было доказано несколькими сравнительными исследованиями. Этот пост могут читать коллеги, поэтому, чтобы не быть голословным, я привожу несколько ссылок [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19915467; http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/lary.24182/asset/lary24182.... http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11190749]. А в одном из наиболее серьезных исследований такой авторитетный и честный ученый как Edberg Huizing вообще называет высокоэнергетические методы деструктивными и советует применять «холодную» хирургию. В конечном итоге результат очень сильно зависит не от метода воздействия, а от усердия хирурга и времени воздействия. Можно щадяще уменьшить раковины травматичным и «обжигающим» биполярным коагулятором, а можно сжечь их совсем более современными, деликатными и малоинвазивными «Сургитроном» или «Коблатором». Поэтому не стоит искать самый лучший метод коагуляции, лучше искать хирурга, который правильно сделает это имеющимся у него методом. Другим популярным методом коррекции раковин является т.н. «латеропозиция» носовых раковин – то есть их надламывание и смещение в стороны. Метод особенно любят пластические хирурги. Не заморачиваясь коррекций перегородки в глубоких отделах и не владея методиками конхопластики так они интуитивно пытаются компенсировать носовое дыхание, ухудшающееся при редукционной ринопластике. Самое интересное, что этот, казалось бы грубый и примитивный прием, является довольно эффективным, малотравматичным и функциональным – полость носа расширяется, но слизистая оболочка не травмируется и сохраняется, осуществляя потом нормальную работу полости носа. Главное – не переусердствовать и не сломать медиальную стенку пазухи или лобный отросток верхней челюсти. Я практически всегда совмещаю конхопластику с латеропозицей раковин, стараясь, конечно, делать это нежно. Подводя итог и упрощая: 1) При затруднении носового дыхания конхопластику делать надо, обычно это эффективнее коррекции перегородки. 2) Любой физический метод воздействия на раковины, будь то лазер, ультразвук или радиоволна, это в конечном счете вариант прижигания тканей раковины с их последующим некрозом и рубцеванием. Чем мягче и деликатнее метод, тем он менее эффективен в отношении уменьшения размера раковины. 3) Большой разницы в результатах при воздействии на раковины различными физическими методами и видами аппаратов нет, все зависит от времени воздействия и режима. Каждая клиника хвалит тот аппарат, который имеет. 4) Конхопластика любыми «высокоэнергетическими» методами легче переносится пациентом, не сопровождается кровотечением, не требует, как правило, тампонады, но имеет длительный (до нескольких месяцев) послеоперационный период, сопровождающийся сухостью и образованием корок. Кроме того, выше риск поздних кровотечений при отхождении корок. 5) Эффективность подслизистой вазотомии сомнительна, результат достигается за счет одноэтапной латеропозиции. 6) Подслизистая остеоконхотомия и другие «кровавые» виды конхопластик более травматичны, связаны с выраженным отеком раковин в послеоперационном периоде, требуют обязательной тампонады, но более эффективны и после них полость носа заживает быстрее. 7) Задние концы раковин можно, а иногда и нужно резецировать. 8) Сами раковины все же лучше не отрезать.

Внутриносовые (глоточные) блокады с введением лекарственных средств

 

Корепин Валерий Иванович

Врач–отоларинголог, хирург опыт работы более 27 лет.

Доктор имеет большой опыт в проведении операций по исправлению искривления носовой перегородки (для восстановления носового дыхания), а так же по удалению различных образований полости носа и верхне-челюстной пазухи.

Внутриносовые и глоточные блокады с введением лекарственных средств – это манипуляции, относящиеся к неспецифическим методам лечения заболеваний соответствующих участков ЛОР-органов. Внутриносовые блокады чаще всего применяют при стойком вазомоторном рините, а также их назначение возможно при гайморите или других видах синусита, при травмах челюстно-лицевой области, во время восстановления после хирургического вмешательства в данной области органа дыхания, при невралгии тройничного нерва и других заболеваниях. Глоточные (или внутриглоточные) блокады чаще всего применяются при лечении атрофического и субатрофического фарингита, при гипертрофии лимфоидных фолликулов и боковых валиков глотки, в случаях воспаления и отека слизистой оболочки глотки.

Манипуляции по внутриносовой и глоточной блокаде выполняются амбулаторно, и обычно пациенты ее переносят хорошо. Процедура проводится с соблюдением строжайших условий стерильности. Для устранения неприятных ощущений во время выполнения блокады процедуру чаще всего проводят с применением местной анестезии. Как правило, используется аппликационный метод обезболивания – анестетик наносится на поверхность слизистой оболочки в зоне запланированных инъекций путем распыления средства в виде спрея (это особенно актуально при глоточной блокаде) или путем временного введения тампона, смоченного с анестезирующее средство (этот метод используется чаще, если зона запланированной манипуляции – носовые раковины). Главная цель блокады – это снять отек и воспаление, улучшить отток лимфы и уменьшить полиферацию тканей слизистой оболочки. Внутриносовая блокада применяется в случаях, когда консервативные методы лечения заложенности носа не приносят результата, а хирургические, даже малоинвазивные, способы уменьшения объема слизистой оболочки противопоказаны или временно нежелательны. Зона введения лекарственного средства в этом случае – как правило, нижние носовые раковины. После того, как анестезия начнет действовать, врач при помощи тонкой иглы выполняет необходимое число микро-инъекций лекарственного препарата. Наиболее эффективным считается введение лекарственных средств внутрь слизистой оболочки, поскольку в данном случае контакт препарата с нервными окончаниями и кровеносными сосудами оказывается максимальным. После этого пациенту рекомендуется оставаться под наблюдением врача или медицинского персонала на протяжении 10-15 минут. Внутриглоточная блокада выполняется аналогичным образом за исключением того, что анестетик чаще всего наносят на слизистую при помощи спрея, а не тампонады. Микро-инъекции с лекарственным средством вводятся в слизистую оболочку задней стенки глотки или в ткани боковых валиков глотки – в зависимости от того, какая зона оказалась вовлеченной в патологический процесс. Инъекции водятся в те участки, которые больше всего оказались затронутыми заболеванием.

Если процедура была выполнена правильно, то уже через полчаса после ее окончания пациент может возвращаться к обычным делам или отправляться домой. Для достижения устойчивого эффекта, как правило, необходимо несколько сеансов таких процедур. При выполнении блокады для снятия отека и воспаления в острой фазе заболевания обычно достаточно 1-3 манипуляций; если патология приобрела хронический характер, для ее устранения необходимо пройти курс таких блокад, состоящий из 8-10 манипуляций, выполняемых через день. При грамотно подобранном средстве для инъекций и при правильном проведении манипуляций пациент после окончания курса сможет забыть о проблемах с носовым дыханием или отеком глотки и болями в горле.

Врачи, работающие в клинике “Медистар”, – настоящие профессионалы своего дела, высококвалифицированные и опытные специалисты, избавившие от недугов различной степени тяжести огромное число пациентов. Современное высокотехнологичное оборудование, которым оснащена наша клиника, а также собственная лаборатория, выполняющая большой спектр исследований, позволяют быстро и точно пройти диагностическое обследование и перейти к лечению выявленного заболевания.

Лечебная блокада в неврологии: виды, показания, принцип действия

Содержание статьи:

Преимущества лечебных блокад

Показания к проведению лечебной блокады

Виды лечебно-диагностических блокад

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Возможные осложнения и меры их профилактики


Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

  • Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
  • Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
  • Хороший терапевтический эффект.
  • Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
  • Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
  • Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

  • боли в шее, спине;
  • остеохондроз;
  • невралгия, неврит;
  • болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
  • ревматизм;
  • остеоартроз;
  • боли в послеоперационном периоде;
  • фантомные боли;
  • синдром Миньера;
  • нейропатия;
  • спастика;
  • ампутационные боли;
  • болезненность и спастика после инсульта;
  • радикулит;
  • мигрень;
  • ишиас;
  • туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог». Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку. Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

  • снижает проницаемость сосудистых стенок;
  • выступает как антисептик и бактериостатик;
  • увеличивает устойчивость к аллергенам;
  • выравнивает сосудистый тонус;
  • улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта. Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»). Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов. Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше). Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов. Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад. При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов. По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Новокаиновая блокада - это... Что такое Новокаиновая блокада?

метод неспецифической терапии, заключающийся во введении в ткани раствора новокаина. Новокаин снимает сильное раздражение в патологическом очаге, выключает периферическую иннервацию, в результате чего наступает обезболивание. Действуя как слабый раздражитель, новокаин улучшает трофику тканей. С целью усиления и удлинения обезболивающего эффекта к раствору новокаина добавляют дикаин, лидокаин, тримекаин, а для пролонгирования действия — 8% раствор желатина, растворы крупномолекулярных кровезаменителей, этиловый спирт. В ряде случаев в раствор новокаина добавляют антибиотики, витамины и др. Показания к применению Н. б. разнообразны: воспалительные процессы, нарушения тонуса мышц, болевой синдром при ранениях, переломах, вывихах, заболеваниях сосудов, печеночная и почечная колика и др. Под влиянием Н. б. уменьшается или снимается спазм мышц, возрастает тонус мышц при их атонии, может быть замедлено или приостановлено развитие воспалительного процесса. Н. б. используют также с дифференциально-диагностической целью, например паранефральная Н. б. помогает дифференцировать динамическую непроходимость кишечника с механической. Н. б. противопоказана в случаях непереносимости новокаина. В общем виде техника Н. б. состоит в следующем. Больному, лежащему на операционном столе, после обработки операционного поля в толщу кожи тонкой иглой вводят раствор новокаина до появления желвака, напоминающего лимонную корочку. Затем меняют тонкую иглу на длинную и продвигая ее в ткани непрерывно вводят раствор новокаина. Периодически снимают шприц с иглы и контролируют возможность прокола сосуда с развитием кровотечения. После достижения необходимой глубины вводят весь раствор, извлекают иглу, место пункции прижимают на 2 мин стерильным марлевым шариком и заклеивают асептической наклейкой. При несоблюдении техники выполнения Н. б. возможны повреждения иглой внутренних органов, кровотечение, попадание раствора в кровеносный сосуд. Важным условием Н. б. является безупречное владение техникой ее выполнения. Наибольшее распространение и применение получили следующие виды новокаиновых блокад: внутриносовая, вагосимпатическая, загрудинная, паравертебральная, блокада межреберных нервов, паранефральная, блокада ганглиев поясничного симпатического ствола, блокада круглой связки печени, параперитонеальная, блокада семенного канатика, внутритазовая, пресакральная, футлярная блокада конечностей, внутрикостная пролонгированная и короткая новокаиновая блокады и др. Внутриносовая новокаиновая блокада является неспецифическим методом лечения многих заболеваний в связи с тем, что слизистая оболочка полости носа представляет собой мощную рефлексогенную зону, где расположены окончания тройничного, обонятельного и вегетативных нервов. Кроме того, в непосредственной близости от заднего отдела полости носа находится крылонебный узел — важнейший коллектор интеро- и экстероцептивных импульсов. Этот вид Н. б. применяют при острых воспалительных заболеваниях околоносовых пазух, полости носа, глотки и гортани (ангины, фарингита, ларингита), при флегмоне полости рта и корня языка, послеоперационном и травматическом отеке области лица, а также при вазомоторном рините, болезни Меньера, невралгии тройничного нерва и др. Внутриносовую Н. б. можно проводить как в условиях стационара, так и амбулаторно; в последнем случае больной должен в течение 30 мин — 1 ч после блокады находиться под наблюдением врача из-за возможного развития явлений интоксикации. Н. б. осуществляют под контролем зрения при передней риноскопии. Перед введением раствора новокаина слизистую оболочку носа смазывают 1% раствором дикаина или 1—2% раствором пиромекаина. Место инъекции — боковая стенка полости носа, кпереди от переднего конца средней раковины, или передний либо задний отдел нижней носовой раковины. Раствор новокаина вводят под слизистую оболочку или в толщу ее. Внутрислизистое введение имеет преимущества, т.к. при этом препарат приходит в непосредственный контакт с нервными окончаниями, находящимися в слизистой оболочке. Раствор следует вводить медленно, учитывая сопротивление тканей. Концентрация раствора новокаина — от 0,25 до 2%, количество его зависит от применяемой методики; при подслизистом введении оно может колебаться от 1 до 5 мл, при внутрислизистом от 0,2 до 1 мл. Обычно начинают с малых доз и если больной хорошо переносит блокаду, то дозу постепенно увеличивают.

В зависимости от характера патологического процесса внутриносовую Н. б. проводят с одной или двух сторон однократно или многократно. При острых заболеваниях Н. б. обычно более эффективна, иногда достаточно провести ее однократно; при хронических — чаще ее делают многократно (ежедневно, через день или 2 раза в неделю).

Курс лечения может состоять из 2—3 и даже 10—15 процедур и более.

Вагосимпатическую блокаду (по Вишневскому) применяют для профилактики и лечения плевропульмонального шока при травмах органов грудной клетки или при операциях на них, при лечении воспалительных процессов средостения и легких. Положение больного — на спине с валиком под шеей, голова повернута в противоположную сторону, руку на стороне блокады сильно оттягивают книзу. У заднего края грудино-ключичио-сосцевидной мышцы, выше или ниже места пересечения ее с наружной яремной веной, указательным пальцем левой руки отодвигают кпереди и кнутри мышцу с расположенными под ней сосудами. Длинную иглу продвигают кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника (рис. 1) и вводят 40—50 мл 0,25% раствора новокаина. При этом блокируется симпатический и частично блуждающий нервы, а также иногда диафрагмальный нерв. Загрудинную блокаду (по Казанскому) выполняют путем инъецирования 0,5% раствора новокаина в переднее средостение через надгрудинную ямку до уровня дуги аорты, ранее применяли для лечения стенокардии, гипертонической болезни, бронхиальной астмы. В настоящее время метод почтя полностью оставлен в связи с опасностью повреждения крупных сосудов и высокой эффективностью других методов лечения.

Паравертебральную новокаиновую блокаду проводят при остеохондрозе, радикулите, спондилезе, переломе ребер. Положение больного — лежа на животе. У наружного края разгибателя спины иглу продвигают перпендикулярно до соприкосновения с поперечным отростком или дужкой соответствующего позвонка; затем иглу отводят на 1 см и инъецируют 70—100 мл 0,25% раствора новокаина в промежутки между остистыми отростками.

Блокада межреберных нервов применяется при межреберной невралгии, переломах ребер. При этом 3—5 мл 1% раствора новокаина вводят по нижнему краю ребра в соответствующий межреберный промежуток.

Паранефральную блокаду (по Вишневскому) применяют при ранениях и повреждениях живота, таза, конечностей, при лечении воспалительных заболеваний органов брюшной полости, при динамической кишечной непроходимости, мочекаменной болезни. Чаще выполняют двустороннюю паранефральную Н. б., но иногда достаточно односторонней блокады (например, купирование почечной колики). Положение больного — на здоровом боку с валиком под поясницей. Нога, расположенная сверху, вытянута, вторая нога согнута в коленном суставе. Точка вкола находится в углу, образованном XII ребром и длинной мышцей спины (рис. 2). После обезболивания кожи и смены короткой иглы на длинную последнюю продвигают строго перпендикулярно к поверхности кожи. Прохождение поясничной фасции ощущается как преодоление концом иглы препятствия и свидетельствует о попадании ее в паранефральное пространство. Свободное поступление раствора через иглу и отсутствие его обратного истечения после снятия шприца указывает на правильное нахождение иглы. При появлении крови в игле ее несколько подтягивают. В паранефральное пространство вводят 60—80 мм 0,25% раствора новокаина. Блокада ганглиев поясничного симпатического ствола ликвидирует ангиоспазм при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, купирует болевой синдром, улучшает течение заболевания. В положении больного лежа на животе, на расстоянии 5 см сбоку от остистых отростков I—IV поясничных позвонков, вводят иглу под углом 45° к позвонку и, продвигая ее между поперечными отростками к телу позвонка на 1,5—2 см, вводят 30 мл 0,5% раствора новокаина. Блокада круглой связки печени показана при печеночной колике, остром холецистите, панкреатите. Положение больного — на спине. Иглу вводят на 3 см выше и на 1—2 см вправо от пупка через кожу, апоневроз, прямую мышцу живота до предбрюшинной клетчатки в место расположения круглой связки печени, в клетчатку которой инъецируют 50—70 мл 0,25 раствора новокаина (рис. 3).

Параперитонеальную новокаиновую блокаду иногда используют при лечении обострения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, острого холецистита и панкреатита. Ниже мечевидного отростка через апоневроз в предбрюшинную клетчатку вводят 120 мл 0,25—0,5% раствора новокаина.

Блокаду семенного канатика (по Лорину — Эпштейну) применяют при почечной колике и остром орхоэпидидимите. Положение больного — на спине. В область семенного канатика у поверхностного пахового кольца вводят 50—100 мл 0,5% раствора новокаина. У женщин раствор новокаина в той же дозе вводят в область периферического отдела круглой связки матки в место прикрепления ее у наружного отверстия пахового канала.

Внутритазовую блокаду (по Школьникову — Селиванову) выполняют при переломах костей таза. Положение больного — на спине. В точке на 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости иглу длиной 15—16 см проводят спереди назад и кнаружи по направлению к внутренней поверхности крыла подвздошной кости. После прикосновения к кости иглу немного вытягивают и продвигают на глубину 12—14 см вдоль внутренней поверхности подвздошной кости (рис. 4). При односторонней блокаде вводят 400—450 мл 0,25% раствора новокаина, при двусторонней — по 250—300 мл с каждой стороны.

Пресакральную блокаду применяют при ранениях и травмах крестца и органов таза, кокцигодинии, воспалительных заболеваниях прямой кишки и параректальной клетчатки. Иглу проводят между копчиком и заднепроходным отверстием по направлению к основанию копчика под контролем введенного в прямую кишку пальца. После прохождения иглой плотных тканей ее продвигают по направлению к передней поверхности крестца. Вводят 100—120 мл 0,25% раствора новокаина.

Футлярную блокаду конечности (по Вишневскому) применяют для профилактики и лечения травматического шока при ранениях и закрытых повреждениях, при лечении воспалительных заболеваний, при укусах змей. Раствор новокаина вводят в фасциально-мышечные футляры конечности. Через кожный желвак, который создают вне проекции сосудисто-нервного пучка, длинной иглой, вводя непрерывно раствор новокаина, проникают до кости. Затем отводят иглу от кости на 0,5 см вводят раствор под максимальным давлением. Извлекая иглу продолжают введение раствора.

Для футлярной блокады плеча расходуется 100—120 мл 0,25% раствора новокаина, половину которого вводят в фасциальный футляр двуглавой мышцы (рис. 5, а) на уровне средней трети плеча при согнутом в локтевом суставе предплечье, а вторую половину — в футляр трехглавой мышцы плеча (рис. 5, б). Футлярная блокада предплечья выполняется в средней трети: в фасциальные футляры сгибателей и разгибателей инъецируют по 60—80 мл 0,25% раствора новокаина. Для футлярной блокады бедра расходуется 200—300 мл 0,25% раствора новокаина, который вводят в передний, медиальный и задний фасциально-мышечный футляры (рис. 6). Футлярную блокаду голени выполняют на уровне средней ее трети. В фасциально-мышечные футляры сгибателей и разгибателей голени с наружной и внутренней стороны большой берцовой кости инъецируют по 80—100 мл 0,25% раствора новокаина. Блокада области повреждения при закрытых переломах с целью обезболивания осуществляется путем введения раствора новокаина непосредственно в гематому. Внутрикостные пролонгированные блокады (по Полякову) основаны на внутрикостном введении растворов местноанестезирующих средств, в которые добавлены различные лекарственные препараты, что позволяет получать длительный обезболивающий и лечебный эффект (противовоспалительный, гемостатический и др.).

Короткая новокаиновая блокада в сочетании с введением антибиотиков показана при ограниченных воспалительных процессах кожи лица, туловища и конечностей. Раствор новокаина вводят вокруг очага, отступя 1—2 см от зоны гиперемии или инфильтрации.

Разновидностью короткой Н. б. является ретромаммарная блокада, которую применяют при лактационном Мастите,в ретромаммарное пространство вводят до 150 мл 0,25% раствора новокаина чаще с добавлением полусинтетических пенициллинов (рис. 7).

Спирт-новокаиновую блокаду проводят при лечении переломов, контрактур, радикулита, облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, трещин заднего прохода. Раствор для этой блокады, позволяющей достичь пролонгированного обезболивающего эффекта, состоит из 20 мл 95% этилового спирта, 2 г новокаина, 80 мл дистиллированной воды. При переломах ребер 3—4 мл раствора вводят под нижний край ребра, проксимальнее места перелома; при переломах поперечных отростков позвонков — 5 мл в гематому; при переломах костей предплечья и голени, плечевой и бедренной кости 8—15 мл в гематому. При вторичных радикулитах 5—6 мл разведенного в 2 раза раствора инъецируют к месту выхода задних спинномозговых корешков из межпозвоночных отверстий. При облитерирующем эндартериите проводят блокаду бедренной артерии путем периартериального введения 5—8 мл раствора. Это приводит к химической денервации периартериального симпатического сплетения и ликвидации ангиоспазма.

Спирт-новокаиновую блокаду (по Аминеву) осуществляют при хронических анальных трещинах. Положение больного — на спине с согнутыми и приведенными к животу ногами. У наружного края трещины в параректальную клетчатку вводят 5 мл 1% раствора новокаина, через 2—3 мин иглу продвигают под основание трещины на глубину 1 см и вводят 1 мл 70% спирта.

Библиогр.: Блюмин И.И. Новокаиновые блокады в амбулаториях и поликлиниках, Куйбышев, 1965; Темкин Я.С. Внутрислизисгая носовая новокаиновая блокада как метод рефлекторного воздействия при некоторых патологических состояниях, Вестн. оторинолар., № 1, с. 23, 1954; Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях, под ред. Б.М. Хромова и В.З. Шейко, с. 479, Л., 1980.

Рис. 7. Ретромаммарная новокаиновая блокада.

Рис. 2. Паранефральная новокаиновая блокада.

Рис. 3. Блокада круглой связки печени.

Рис. 4. Внутритазовая новокаиновая блокада.

Рис. 5б). Футлярная новокаиновая блокада плеча: введение раствора новокаина в фасциальный футляр трехглавой мышцы плеча.

Рис. 5а). Футлярная новокаиновая блокада плеча: введение раствора новокаина в фасциальный футляр двуглавой мышцы плеча.

Рис. 6. Футлярная новокаиновая блокада бедра.

Рис. 1. Вагосимпатическая новокаиновая блокада.

Внутрикостная блокада — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Внутрикостная блокада — это способ лечения боли и связанных с ней чувствительных, двигательных, сосудистых нарушений методом введения анестетика в губчатое вещество кости.

Метод внутрикостного введения препаратов в губчатую ткань кости давно известен и является разновидностью внутривенного введения. Он применяется для введения больших объемов жидкостей и кровезаменителей в реанимации, внутрикостной анестезии и рентгенологических методов исследования. Пункция губчатой кости используется для исследования костного мозга.
В 1940-1950 г.г. российские ученые на основе морфологических и гистологических исследований дали теоретическое обоснование внутрикостной анестезии. Г.М. Шуляк и А.Т. Акилова[1] впервые применили введение раствора новокаина в остистые отростки поясничных позвонков для лечения пояснично-крестцового радикулита. Г.А. Трухачев и Н.П Мотовилов[2], А.Р. Варфоломеев[3] отметили высокую терапевтическую эффективность внутрикостных новокаиновых блокад в остистые отростки поясничных позвонков у пациентов с пояснично-крестцовым радикулитом. В.А.Поляков[4] при различной патологии опорно-двигательного аппарата (артрозо-артриты, эпикондилиты, стилоидиты, тендовагиниты, каузалгии, трофические язвы и др.) применял «пролонгированную внутрикостную трофическую блокаду» для лечения трофических и вегетатично-сосудистых нарушениях нижних конечностей. Г.А.Янковский[5] приводит результаты эффективного лечения различных болевых синдромов авторским методом «остеорефлексотерапии» – введением 1 мл физ. раствора в губчатую ткань различных костей.
С 1980 г. исследованием механизмов действия и внедрением в практическую медицину внутрикостных блокад занимается Е.Л. Соков. В результате проведенных им экспериментальных и клинических исследований была сформулирована «остеогенная теория нейроортопедических заболеваний»[6],[7],[8] которая объясняет и доказывает механизмы эффективности внутрикостных блокад.

Остеогенная теория нейроортопедических заболеваний[править | править код]

Согласно "Остеогенной теории нейроортопедических заболеваний» терапевтическую эффективность внутрикостных блокад обуславливают следующие патогенетические механизмы.

  1. Декомпрессивная трепанация кортикального слоя кости внутрикостной иглой приводит к снижению внутрикостного давления и уменьшению раздражения внутрикостных рецепторов.
  2. Дозированное повреждение кости иглой с введением в губчатую ткань аутологичного костного мозга локально стимулирует регенерацию костной ткани, усиливает метаболизм кости и трофику окружающих тканей.
  3. Остеоперфорация улучшает локальную микроциркуляцию и приводит к реваскуляризации сегментарных «тканей-мишеней» - мышц, связок, нервных стволов, сосудов, оболочек, хрящей.
  4. Костная ткань и костный мозг являются активной рефлексогенной зоной, воздействие на которую позволяет оказывать положительное рефлекторное влияние на различные ткани и системы организма.
  5. Адресное введение анестетика и других лекарственных препаратов непосредственно в губчатую ткань кости позволяет уменьшить раздражение преимущественно медленно-проводящих внутрикостных рецепторов и существенно снизить их провоцирующее влияние на процессы формирования болевого, мышечно-тонического и ангиоспастического синдромов.
  6. Внутрикостное введение препаратов под повышенным давлением на длительное время восстанавливает кровоток в костных сосудистых коллатералях.
  7. Благодаря особенностям оттока крови от позвонков и периферических костных образований вводимые в них препараты пропитывают пораженные окружающие сегментарные «ткани-мишени», нивелируя вторичные триггерные зоны.

Методика проведения внутрикостной блокады[править | править код]

В зависимости от заболевания, локализации боли и степени локальной болезненности внутрикостные блокады проводятся в различные костные выступы: остистые отростки шейных, грудных, поясничных и крестцовых позвонков, задняя и передняя ости крыла подвздошной кости, ость лопатки, грудина, акромион, головка плечевой кости, диафизы лучевой и локтевой кости, скуловая кость, нижняя челюсть, вертел бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, наружная и внутренняя лодыжки, пяточная кость.
После определения подходящего костного выступа, 0,5% раствором лидокаина производится инфильтрация кожи и мягких тканей до надкостницы. Затем, через анестезированные мягкие ткани, внутрикостная или спинальная игла с мандреном проводится до надкостницы, игла вводится в губчатое вещество кости на глубину 0,5-1,0 см. Извлекается мандрен, к ней присоединяется шприц с лекарственным раствором, состоящим из 8,0-10,0 мл 0,8-1% раствора лидокаина и 1-2 мг дексаметазона, далее проводится аспирационная проба – в шприц набирается 2-4 мл крови. Положительная аспирационная проба – свободное набирание в шприц крови с мелкими капельками жира указывает на то, что игла введена правильно и кровь поступает из спонгиозной ткани кости. Затем, не вынимая иглы, содержимое шприца перемешивается и получившаяся смесь вводится в губчатую ткань. У большинства пациентов при выполнении внутрикостной блокады, в первые 15-30 сек после начала введения лекарственного раствора в губчатое вещество кости, может отмечаться феномен “узнаваемой боли”. В этом случае следует приостановить введение препаратов, а через 15-30 сек, когда анестетик начнет действовать на внутрикостные рецепторы, продолжить их введение.

Согласно "Остеогенной теории нейроортопедических заболеваний" существуют несколько последовательных стадий эффекта внутрикостной блокады: во время проведения процедуры внутрикостной блокады, до начала действия анестетика, болевой синдром усиливается до максимального вследствие перераздражения внутрикостных рецепторов; затем, после начала действия анестетика, болевой синдром либо полностью нивелируется, либо уменьшается до минимума, эта стадия длится до окончания действия анестетика; третья стадия – стадия клинического эффекта начинается после окончания действия анестетика и характеризуется усилением боли до уровня в половину меньшего по сравнению с болью до проведения внутрикостной блокады, длительность этой стадии от одного до шести месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. Для получения стойкого и длительного эффекта требуется проведение курса из 5-7 внутрикостных блокад с интервалом между процедурами в 1-3 дня.

Болевые и другие неврологические синдромы при следующих заболеваниях:

  • - Остеохондроз позвоночника
  • - Радикулопатии
  • - Нейропатии
  • - Плексопатии
  • - Спондилогенный синдром веретбро-базилярной артериальной системы
  • - Вертебрально-кардиальный синдром
  • - Головные и лицевые боли
  • - Комплексный регионарный болевой синдром
  • - Туннельные синдромы
  • - Эритромелалгия
  • - Рассеянный склероз
  • - Постинсультная спастичность
  • - Тазовые боли
  • - Кокцигодиния (боль в копчике)
  • - Фантомные боли
  • - Синдром неудачных операций на позвоночнике
  • - Артралгии (боли в суставах)
  • - Растяжение связок
  • - Эпикондилиты
  • - Лихорадочные состояния
  • - Геморрагический синдром
  • - Инфекционное поражение тканей в выбранной для блокады зоне
  • - Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность
  • - Выраженная печеночная и\или почечная недостаточность.
  • - Непереносимость лекарственных препаратов, используемых при блокаде
  • - Тяжелые заболевания центральной нервной системы
  1. Шуляк Г.М., Акилова А.Т. Внутрикостный метод обезболивания и его анатомическое обоснование. Л., 1953.-184 с.
  2. Трухачев Г.А., Мотовилов Н.П. Внутрикостное введение новокаина при пояснично-крестцовом болевом синдроме при остеохондрозе. В кн.: Новые методы диагностики и лечения, разработанные в Томском мед. ин-те.- Вып. 2.- Томск, 1974.- C.17-19.
  3. Варфоломеев А.К. Внутрикостные инфузии в комплексном лечении поясничного остеохондроза (физиологические реакции на внутрикостные инфузии): Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Томск, 1974.- 22 с.
  4. Поляков В.А., Сахаров Б.В. Пролонгированные внутрикостные блокады в лечении повреждений и заболеваний позвоночника. - В кн.: Актуальные вопросы позвоночника. Новосибирск, 1976.- C.62-64.
  5. Янковский Г.А. Остеорецепция. - Рига, 1982.- 346 с.
  6. Соков Е.Л. Внутримышечные и внутрикостные блокады в комплексном лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1988.- №4.- С. 57-61.
  7. Соков Е.Л. Остеогенные афферентные реакции в патогенезе клинических проявлений поясничного остеохондроза и механизмы эффективности внутрикостных блокад. Дисс…. д-ра. мед.наук.- Москва, 1996.- 177 с.
  8. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Руководство по нейроортопедии.- М. Изд-во РУДН, 2002.- 541 с.

Заушные блокады с лекарственными препаратами у оториноларинголога: необходимая подготовка, особенности процедуры и методика проведения

Заушная блокада применяется для устранения следующих патологий:


Особенности проведения

Для блокады используются анестетические растворы либо растворы нейропротекторов, которые способствуют улучшению передачи импульсов по нервным окончаниям. Процедуру выполняют амбулаторно.

Перед инъекцией в области входа иглы проводится внутрикожная анестезия. Кожу за ушами и внутри прохода наружного уха дважды обрабатывают этиловым спиртом, после чего кожу слухового прохода смачивают эфиром до появления небольшой эрозии.

Затем вводят препарат тонкой иглой от десяти до двадцати сантиметров в длину, в заушную область однократным уколом. Объем шприца должен составлять от десяти до двадцати мл.

Процедуру прекращают, как только кожа белеет, а передняя часть языка онемевает. После этого, не вытаскивая иглы, вводят лекарство для накопления раствора, который остался в области задней стенки наружного слухового прохода. Важно, чтобы вводимый раствор не был холодным.

Пациенту на протяжении нескольких часов после осуществления данной манипуляции необходимо соблюдать постельный режим.

Какие результаты дает

Посредством данной процедуры есть возможность в кратчайший срок изменить состояние периферического нерва, поскольку клеточная мембрана в среднем ухе отлично воспринимает новокаиновые инъекции. 

Заушная блокада позволяет добиться следующих результатов:

  • Улучшения процессов обмена в тканях, входящих в зону иннервации нерва;
  • Снятия отечности;
  • Уменьшения болевых ощущений либо их полное устранение;
  • Исчезновения шумов;
  • Ускорения восстановительного процесса;
  • Сокращения сроков лечения отита.

Интересно, что в процессе выполнения этой манипуляции пациент не чувствует болевых и каких-либо иных негативных ощущений. Сама процедура не занимает много времени.

При остром состоянии потребуются не более двух процедур для устранения симптомов и перехода на консервативные лечебные методы. При патологии хронической формы необходимо будет провести полный курс лечения из десяти процедур, которые выполняются через день.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутрипредсердная блокада — это состояние, характеризующееся сбоями в процессе поступления импульса в предсердия. Эта патология тесно связана с органическими перестройками в миокарде. При отсутствии должной терапии последствия порока могут быть очень опасными не только для здоровья, но и для жизни человека.

Вероятные осложнения

Любой тип внутрипредсердной блокады несет в себе огромную угрозу для всего организма. Со временем эта патология может стать причиной других серьезных проблем со здоровьем. Так, из-за этой болезни может развиться:

  • кардиогенный шок — риск его появления повышается в разы, если прежде человек перенес инфаркт миокарда;
  • кислородное голодание мозга — в преклонном возрасте такое состояние может способствовать развитию слабоумия;
  • брадикардия — самое распространенное последствие блокады, которому сопутствует ослабление пульса;
  • аритмия — сердце может сокращаться с различной частотой, что может привести к развитию других заболеваний;
  • пороки других органов — при хронической форме блокады на фоне нехватки кислорода страдают абсолютно все системы;
  • летальный исход — может наступить при критическом состоянии в момент острого приступа, спасти человека можно только путем правильно оказанной первой помощи.

Причины развития

Внутрипредсердная блокада появляется на фоне повышенных нагрузок, из-за которых происходят дистрофические перестройки в предсердиях. Патология развивается под влиянием таких факторов:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • ишемия;
  • рубцы на тканях предсердий;
  • бесконтрольный прием гликозидов и других медикаментов;
  • воспаление в миокарде.

Блокады не являются самостоятельными болезнями. Они появляются на фоне разнообразных аномальных процессов, которые сопровождаются недостаточностью кровотока.

Классификация

Медики выделяют несколько разновидностей внутрипредсердных блокад:

  • Первая степень. Характеризуется состоянием, при котором процесс поступления импульсов не прекращается, но протекает патологически медленно. Никаких отклонений в самочувствии и состоянии здоровья пациента при этом не отмечается. Именно поэтому диагностика патологии нередко происходит совсем случайно, в момент расшифровки результатов ЭКГ после планового обследования.
  • Вторая стадия. Клиническая картина ухудшается, и проводимость импульсов сильно нарушается, что вызывает отклонения в деятельности сердца.
  • Третья степень. Этот вид обнаруживается при полных блокадах. Болезнь характеризуется остановкой поступлений электрических сигналов. При отсутствии соответствующего лечения порок со временем спровоцирует развитие сердечной недостаточности, ухудшение общего состояния и даже смерть.

Симптоматика

Проявления заболевания обуславливаются тем, насколько сильно нарушено прохождение импульсов. Первая степень патологии характеризуется появлением слабо выраженных, практически незаметных признаков. На этом этапе блокада не влияет на работу сердца. Поначалу человек может вовсе не подозревать о наличии такой проблемы. При переходе болезни на вторую стадию отмечается возникновение таких симптомов:

  • утомляемость, слабость;
  • головокружения;
  • обморочное состояние;
  • пониженная работоспособность.

Как бьется сердце при таком заболевании? При переходе на вторую стадию пациент может столкнуться с такой проблемой, как аритмия, то есть слишком частым сердцебиением. Именно этот признак является одним из основных симптомов, по которым можно заподозрить развитие блокады.

При появлении таких признаков следует незамедлительно отправиться к кардиологу.

Внутрипредсердная блокада на ЭКГ — что это?

Если вы заметили первые симптомы патологии, вам стоит сразу же посетить больницу и попасть к специалисту. На приеме кардиолог внимательно осмотрит пациента, соберет весь необходимый анамнез, оценит текущее состояние здоровья и проверит наличие сопутствующих пороков. Тем, кто имеет генетическую предрасположенность к блокадам, следует обязательно сообщить об этом врачу.

После сбора анамнеза и физикального осмотра кардиолог дает пациенту направление на дополнительные исследования:

  • эхокардиографию;
  • электрокардиограмму;
  • суточный мониторинг по методике Холтера.

Как работает сердце человека при блокаде? При таком пороке сбивается ритм сокращений на фоне частичного поступления импульсов в предсердия. Путем суточного наблюдения можно определить степень прогрессирования патологии.

Кроме того, в ходе мониторинга врачи пытаются выяснить, чем было вызвано заболевание.

ЭКГ-признаки внутрипредсердной блокады — это увеличение длительности зубца Р.

Нередко для подтверждения поставленного диагноза врачи дополнительно назначают пациентам ангиографию, электрофизиологическое обследование и лабораторные анализы. Для выявления ишемических отклонений проводится коронарография. С ее помощью можно детально оценить общее состояние коронарных артерий и понять, где именно и насколько они сужены. В процессе исследования специалист может определить не только особенности протекания порока, но и дальнейший прогноз.

Лечение

Внутрипредсердные блокады устраняют различными способами. Метод лечения подбирается с учетом степени развития патологического процесса. Терапия блокады внутри предсердия направлена на устранение первоначальной причины порока.

Если диагностирована первая степень, то специфическая терапия используется редко. В некоторых ситуациях для выздоровления вполне достаточно отмены некоторых препаратов, способных послужить причиной появления порока. Значительного улучшения состояния пациента можно добиться путем лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Если патология была спровоцирована слишком высоким возбуждением блуждающего нерва, то в терапии обычно используется "Атропин". Препарат вводится в форме инъекций под кожу либо принимается в виде таблеток.

Для предотвращения дальнейшего развития блокады пациенту прописывают:

  • "Эфедрин" и его аналоги;
  • аденозинтрифосфорную кислоту, "Инозин", триметазидин.

На запущенных стадиях заболевания медикаментозная терапия может оказаться малоэффективной, поскольку она направлена по большей части на поддержание нормальной деятельности сердца.

Особенности терапии

Прежде чем приступить к лечению, необходимо исключить прием противоаритмических препаратов, солей калия, сердечных гликозидов и прочих сильнодействующих средств.

Если при блокаде у пациента отмечается асистолия и сильное ухудшение общего состояния, то в терапии постоянная либо временная стимуляция предсердий. В таком случае имплантируется специальный электрокардиостимулятор, который создает недостающие импульсы и нормализует деятельность миокарда. К установке этого аппарата врачи прибегают в таких ситуациях:

  • острая сердечная недостаточность;
  • нарушение кровотока в сосудах мозга;
  • понижение частоты сокращений до нормального уровня;
  • повышенный риск внезапной остановки сердца.

Если патология протекает бессимптомно, можно рассчитывать на благоприятный исход. Хотя успеха можно добиться и в тяжелых случаях путем пересадки здорового органа.

Профилактика

Ввиду того, что наиболее часто появление внутрипредсердной блокады обусловлено воздействием аномальных процессов, происходящих в сосудах и сердце, то главное правило профилактики подразумевает своевременную диагностику и соответствующее лечение этих заболеваний.

Тем, в чьем семейном анамнезе имеются кардиологические пороки, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

  • внимательно следить за дозировкой принимаемых медикаментов во избежание сильной интоксикации организма;
  • остерегаться малоподвижного образа жизни;
  • отказаться от спиртных напитков и табака;
  • пополнять свой рацион здоровыми продуктами.

К слову, именно правильное питание дает возможность существенно понизить риск возникновения порока. При этом крайне важно исключить из меню жирную и жареную пищу, а также всевозможные консервы. Очень полезно как можно больше ходить пешком. Если в семейном анамнезе имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, то следует систематически посещать кардиолога и проходить электрокардиограмму.

Завершение

Все описанные рекомендации касаются прежде всего тех, чьи родственники были подвержены ишемическим заболеваниям, обширному инфаркту миокарда, а также хирургическим вмешательствам на сердце.

И помните, что при первых же симптомах патологии следует сразу же записываться на прием к кардиологу и не затягивать с необходимыми обследованиями. Только специалист может правильно подобрать соответствующие препараты, которые позволят поддерживать нормальную деятельность сердца.

Проводниковые блокады, проводниковая блокада суставов в клинике ЦЭЛТ.

Медикаментозная терапия
Локальные: периартикулярные, периневральные Инъекцию делают непосредственно в место поражения, вокруг поражённых областей или под ними: в околосуставные ткани или каналы, по которым проходят нервы
Сегментные: паравертебральные, вертебральные Оказывают обезболивающие воздействие через перекрёстные нервные волокна. Предусматривают введение лекарственных средств в околопозвоночную область с целью купирования болевого синдрома, уменьшения отёчности, снятия спазмов
Классификация по применяемым препаратам
Монокомпонентные Применяется одно лекарственное средство
Дикомпонентные Вводятся два лекарственных средства
Поликомпонентные Применяется более двух лекарственных средств
Классификация по цели применения
Лечебные Безопасная методика, которая позволяет устранить болевые синдромы или является частью комплекса лечения патологий, сопровождающихся сильной болью
Диагностические Направлена на максимальное точное и быстрое выявление причин болей и постановку правильного диагноза. Механизм проводниковой фармакологической блокады таков, что при введении анестезирующего средства в «генератор боли» она стихает, благодаря чему врач имеет возможность поставить диагноз более точно
Классификация по локализации
Блокада позвоночника: межрёберная, поясничная, шеи Оказывает обезболивающий и терапевтический эффект, позволяет лечить грыжу позвонков, проводится под контролем флюороскопа. Её применяют при следующих заболеваниях:
  • остеохондроз;
  • миозиты;
  • грыжа диска;
  • невралгия;
  • опоясывающий герпес.
Блокада суставов: коленного, плечевого Купирует боль, восстанавливает подвижность и функции конечностей, введение осуществляется непосредственно в поражённую область. Применяется при:
  • воспалительных процессах;
  • спазмах мышц;
  • болевой симптоматики вследствие защемлений, травм, невралгии.
Блокада седалищного нерва Введение препарата осуществляется непосредственно в нерв, за счёт чего происходит блокирование передачи импульсов по нервному стволу. Позволяет устранить боли, воспалительные процессы, спазмы
Классификация по разработчику
По Вишневскому: внутритазовые, межрёберные, внутривенные, паравертебральные Разные виды проводниковых новокаиновых блокад, которые проводятся с целью прерывания болевых импульсов при:
  • травмах головы или грудной клетки;
  • воспалительных процессах кожного покрова или клетчатки;
  • почечных коликах, кишечной непроходимости;
  • операциях, воспалительных процессах в области таза.
По Катлену Инъекция проводится в отверстие крестцового канала и применяется при остеохондрозе

Что такое блокада в медицине? Классификация блокад, осложнения

Чаще всего человек обращается к врачу, когда испытывает боль. Некоторые могут терпеть довольно долго, но иногда болевые ощущения становятся настолько сильными, что помочь может только специалист. Задачей последнего является, в первую очередь, определение причины заболевания, однако устранить боль тоже очень важно. Чем быстрее это будет сделано, тем лучше. Хронизация болевого синдрома отрицательно влияет на психическое состояние пациента, иногда даже приводит к суициду.

Лечить боли можно по-разному – с помощью лекарств, физиопроцедур, массажа, мануальной терапии, иглоукалывания. Есть такой метод, как блокада – уколы в поражённые участки тела. По сравнению с другими, он достаточно «молодой», но при этом уже успевший получить популярность в различных областях медицины.

Что такое блокада в медицине

Блокада в медицине представляет собой процедуру, в процессе которой больному вводятся особые препараты в конкретную часть тела, как правило, нервные точки или места, отвечающие за иннервацию страдающих органов. Благодаря методу улучшается состояние пациента, оказывается положительное влияние на течение болезни. Основной задачей блокады считается снятие боли и устранение её источника.

Чрезвычайно важно учитывать, что воздействие на болевой источник должно выполняться как можно скорее, сопровождаясь минимальным количеством осложнений. Блокада соответствует этому требованию и обладает выраженным эффектом, поэтому применяется в различных областях медицины, таких как:

  • хирургия;
  • травматология;
  • ортопедия;
  • неврология;
  • урология;
  • гинекология.

Блокады выполняются курсами. В зависимости от их целей и диагноза пациента, курс может включать от 2 до 15 уколов с перерывами в 3-4 дня.

Показания и противопоказания к проведению

Блокада показана при:

  • болях в различных отделах позвоночника;
  • остеохондрозе;
  • болях, спровоцированных межпозвонковой грыжей;
  • невритах и невралгии;
  • ревматизме;
  • остеоартрозе;
  • болях после оперативного вмешательства;
  • фантомных болях;
  • синдроме Миньера;
  • нейропатии;
  • спастике;
  • боли после ампутации;
  • мигрени;
  • ишиасе;
  • туннельном синдроме.

У процедуры имеются противопоказания, среди которых:

  • лихорадочные состояния;
  • геморрагия;
  • недостаточность почек и печени;
  • невосприимчивость к некоторым лекарствам;
  • инфекция;
  • нервные расстройства;
  • заболевания сердца и сосудов, склонность к гипотонии;
  • обострение хронических болезней;
  • беременность и период лактации.

Классификация

Есть несколько вариантов классификации блокад.

По методу воздействия

В данном случае различают локальные и сегментные блокады.

Локальные

Укол ставят в место поражения, вокруг его очагов или под ними. Выделяют такие виды:

  • периартикулярные – в ткани около сустава;
  • периневральные – в нервные каналы.
Сегментные, или сегментарные

Воздействие сегментных блокад происходит через перекрёстные нервные волокна. Они бывают паравертебральными и вертебральными.

Вертебральные

Такие блокады применяют для лечения (в частности, поясничного отдела) и постановки диагноза при проблемах с позвоночником.

По сути, процедура представляет собой введение определённого лекарства в поражённую область. Укол ставят возле позвоночника. Он отключает рефлексы, снимает отёчность и питает нервный корешок.

По принципу использования

В зависимости от того, с какой целью ставят блокаду, выделяют лечебные и диагностические виды данной процедуры.

Лечебные

Лечебная блокада – безопасный способ вылечить синдромы заболеваний, для которых характерна нестерпимая боль неврологического, ревматоидного или иного характера. Особое место занимают лечебные блокады в неврологии.

Диагностические

Благодаря диагностической блокаде врач получает возможность очень быстро и точно найти причину болей и поставить верный диагноз. Иногда воспалительный процесс или раздражение провоцируют неприятные ощущения. Обезболивание очага позволяет найти истинную причину проблем и определить схему лечения.

По локализации

Несложно догадаться, что блокады классифицируют по месту введения препарата.

Блокады позвоночника

Подобная процедура помогает избавить пациента от очень сильной боли за короткий срок. Инъекция ставится в поражённые места. Помимо обезболивания, блокада обладает положительным терапевтическим эффектом, позволяющим справиться с грыжей без операции.

Различают следующие виды позвоночной блокады:

  • межрёберная;
  • поясничная;
  • шейного сплетения.

Блокада пяточной шпоры

Может быть назначена при выраженном отёке стопы и болях, с которыми не справляются мази, массаж и физиопроцедуры. Лекарственное средство вводят в самую болезненную точку. Уже после первой процедуры пациент чувствует облегчение. Стабильного результата можно добиться после 3-7 инъекций.

Почти на сто процентов эффективность такой блокады зависит от правильного укола, поэтому процедуру проводят под контролем УЗИ. Её минус – болезненность, которую предупреждают введением местных анестетиков. Около часа после процедуры нельзя наступать на пятку. Затем рекомендуется использовать особые стельки.

Блокады суставов

Их цель – не только снять боль, но и восстановить работу конечностей.

Для процедуры используют небольшую, но длинную иглу, которой средство вводится в сустав.

Подобная блокада помогает при артритах неинфекционного характера, бурситах, невритах, проблемах с тканями, окружающими суставы. Помимо этого, процедуру назначают при спазмах мышц, защемлении нервов. Данная манипуляция характеризуется хорошим эффектом и налаживает обмен веществ.

Блокады нерва

Препарат вводят в место прохождения периферического нерва, что позволяет снять боль, спазм сосудов, напряжение в мышцах, воспаление и отёк. Иногда требуется дополнительный УЗ-контроль.

Процедура занимает около 10 минут. Эффект чувствуется спустя несколько минут и продолжается до трёх недель. Иногда врач назначает повторную блокаду, если после двух уколов пациент не чувствует облегчение.

Какие препараты применяют

Для блокад используют различные препараты – иногда один, а порой несколько.

Новокаин

Предназначен для введения в нервы и ткани. Спектр действия медикамента включает:

  • улучшение трофики тканей и нервов;
  • обезболивание;
  • снижение проницаемости сосудов;
  • налаживание сосудистого тонуса;
  • повышение устойчивости к аллергенам.

Новокаин – самое популярное и безопасное средство с минимальным количеством осложнений, позволяющее решать неврологические и другие проблемы.

Лидокаин

Местное обезболивающее, эффект которого интенсивнее и длительнее, чем у Новокаина, при этом токсичность ниже. Используют его гидрохлорид. В основе механизма действия – блокировка натриевых каналов, за счёт которой прекращается генерация импульсов в нервных окончаниях. Лидокаин расширяет сосуды, не вызывает раздражения. Спустя несколько минут после введения исчезает боль, расслабляются мышцы.

Бупивакаин

Эффект данного средства достигается медленнее, но сохраняется дольше. Это потому, что его полувыведение занимает больше времени, чем, например, Новокаина. Бупивакаин перерабатывается в печени, а не в плазме.

Препарат останавливает распространение болевого импульса, блокируя нейронные каналы. Результат можно почувствовать спустя 5-10 минут после укола.

Гидрокортизон

Один из представителей ГКС (глюкокортикостероидов), характеризуется непродолжительным эффектом. В его состав входят синтетические гормоны, аналогичные естественным (из надпочечников).  Активный компонент сохраняется в тканях, снимая воспаление. Гидрокортизон незаменим при лечении пяточной шпоры.

В сочетании с Лидокаином препарат вводят в суставы. Результат становится заметным через день и сохраняется на протяжении нескольких недель.

Гидрокортизон может повысить давление (объём кровообращения возрастает), снижая при этом количество лимфоцитов (уменьшается интенсивность иммунного ответа).

Средство применяют в неврологии, а также задействуют для обезболивания суставов. В последнем случае его следует смешать с местным анестетиком для предупреждения некроза.

Дексаметазон

Мощный препарат длительного действия, относящийся к ГКС. Для него характерны такие эффекты как:

  • снятие воспаления;
  • борьба с аллергией;
  • иммуносупрессия;
  • десенсибилизация.

Наиболее эффективен в комбинации с местным анестетиком при дегенеративно-дистрофических изменениях, подходит для блокад мягких тканей и суставов. В сравнении с Гидрокортизоном активнее почти в 30 раз. При применении не характерны некрозы и изменение электролитного обмена.

Депо-медрол

Депо-медрол – 40-процентная суспензия ацетата метилпреднизолона. Метилпреднизолона ацетат – одна из форм метилпреднизолона с длительным  воздействием. Он растворяется хуже и метаболизируется медленнее.

Применяется для блокад тканей и суставов. Подходит для всех суставов, кроме труднодоступных и отличающихся отсутствием синовиальной полости. Колоть нужно непосредственно в сустав, иначе эффект не наблюдается. При отсутствии результата после первой процедуры последующее лечение отменяют.

Дипроспан

Действующее вещество – бетаметазон. Нашёл применение в лечении пяточной шпоры. Характеризуется быстрым снятием боли и воспаления. Предотвращает аллергическую реакцию.

У препарата есть огромный минус – негативное воздействие на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность развития осложнений мала.

Применяется для блокад нервов и при патологиях позвоночника, особенно поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Любая из блокад может спровоцировать осложнения, особенно при неправильном введении препарата и неопытности врача. Чтобы неприятные последствия не возникли, и пациент, и медработник должны правильно себя вести.

Врач обязан:

  • точно знать особенности блокады и технику её проведения при конкретных заболеваниях;
  • обследовать больного, изучить его историю болезни;
  • подготовить стерильные инструменты и кабинет.

В обязанности пациента входят:

  • положительный настрой;
  • ограничение активности после процедуры;
  • соблюдение здорового образа жизни;
  • исключение возможности получить травму.

Аллергические реакции

Подобные реакции на вводимые лекарства дают о себе знать:

  • аллергией замедленного типа – высыпания на коже, зуд, отёк, проявляющиеся спустя несколько часов после укола;
  • синдромом анафилактического шока – резкое падение давления, ангионевротический отёк, недостаточность дыхания, иногда остановка сердца; развивается мгновенно после инъекции.

Иногда препараты блокад даже в самой маленькой дозе могут спровоцировать кратковременный бронхоспазм, которому сопутствуют нервное возбуждение, чувство страха, проявления недостаточности дыхания. Чаще всего аллергию вызывает новокаин, реже – лидокаин.

Вегетативно-сосудистые реакции

Подобные реакции – не редкость у некоторых пациентов. Они проявляются и заканчиваются быстро. Характерные симптомы – нарушения давления без угрозы для деятельности лёгких и сердца.

Различают два вида вегетативно-сосудистых реакций.

  1. По симпатическому типу – характерны при добавлении адреналина к анестетикам, их симптомы:
  • повышение давления;
  • боли в голове;
  • покраснение лица;
  • чувство беспокойства.
  1. По парасимпатическому типу – появляются, как правило, при проведении блокады в вертикальном положении или резком подъёме после манипуляции. Симптомы:
  • брадикардия;
  • понижение давления;
  • бледность кожи.

Пункции полостей

Проколы могут быть в разных полостях, а именно:

  • в плевральной – редкое явление, опасность которого кроется в развитии пневмоторакса. Признаки отмечаются 1-2 часа после блокады, это – боль в груди, поверхностность дыхания, снижение давления, удушье;
  • в брюшной – опасна гнойными осложнениями, требующими хирургического вмешательства;
  • в спинномозговом пространстве – появляется при проколе дивертикула, симптомы – брадикардия, потеря сознания, проблемы сердечной деятельности, нарушение дыхания, признаки полного спинального паралича.

Травматические осложнения

Во время блокады можно повредить сосуд, что проявится развитием гематомы.

Блокада в области лица чревата образованием кровоподтёков.

Повреждённый нерв даёт о себе знать сильной болью, нарушениями чувствительности и движения в месте иннервации.

Воспалительные осложнения

Среди инфекционных осложнений особую опасность представляют:

  • менингит;
  • периостит после костной блокады.

Местные реакции

Раздражение тканей развивается либо от неверного введения, либо от некачественного средства.

Травмирование иглой или неверный объём медикамента провоцируют:

  • кровоподтёки;
  • отёки;
  • воспаления;
  • усиление болевых ощущений.

Использование испорченного или неподходящего медикамента, а также несовместимых средств, нередко становится причиной местной реакции, иногда некроза.

Лечение и профилактика осложнений

Чтобы предупредить развитие негативных реакций, нужно следовать следующим правилам.

  1. Врач должен знать всё о патологии и блокаде.
  2. Подробный анамнез очень важен.
  3. Необходимо провести местное обследование и оценить состояние кожи и подкожных структур.
  4. Дать разъяснения пациенту о том, какая процедура ему предстоит.
  5. Нельзя забывать о контроле лекарственных средств и стерильности процедурного кабинета.
  6. Надо правильно подобрать шприц и иглу для той или иной блокады.

Своевременное лечение поможет пациенту, поэтому важно знать, что стоит предпринять в случае возникновения осложнений.

Осложнение Лечение
Интоксикация Ингаляция с кислородом
Раздражение Внутривенный укол с препаратами Диазепам, Гексенал или Реланиум
Угнетение центральной нервной системы, функций сердца, сосудов и дыхания Стимуляторы дыхательного центра;

Дезинтоксикационные капельницы;

Форсированный диурез

Коллапс, остановка дыхания Искусственная вентиляция лёгких;

Непрямой массаж сердца

Анафилактический шок Место блокады обкалывают адреналином;

Внутривенно вводят Супрастин, стимуляторы дыхания;

Вызывают реанимацию

Замедленная аллергия Антигистамины, стероиды
Дерматит Стероидная мазь
Бронхоспазм Атропин, адреналин
Пункция спинномозгового пространства Эвакуация спинномозговой жидкости с анестетиком
Гематома Придавить место укола пальцем;

Давящая повязка, холод, покой на 1-2 часа

Кровоподтёки на лице Рассасывающие мази
Травмирование нерва Рассасывание, обезболивание;

Препараты, улучшающие проведение возбуждения

Инфильтрат, абсцесс Снятие воспаления, физиотерапия, хирургическое вмешательство (при необходимости)
Менингит Санация ликвора;

Антибактериальная терапия

Периостит Местное и общее антибактериальное лечение

Преимущества и недостатки метода

Блокада – медицинская процедура, спасающая пациентов от боли, обладающая рядом таких плюсов, как:

  • быстрый эффект;
  • невысокий риск развития осложнений;
  • возможность многократного повторения;
  • комплексный лечебный эффект.

Однако следует помнить и о минусах, к которым относятся, в первую очередь, сложная техника и вероятность (пусть и малая) развития побочных эффектов.

Блокада при болях – эффективный метод, позволяющий быстро решить проблему. Однако важно помнить, что процедура должна выполняться в стерильных условиях, и проводить её должен профессионал. Только в этом случае результат будет достигнут, а осложнения не проявят себя.

Трансфораминальная селективная блокада спинального корешка под рентген навигацией

Блокада спинального корешка – процедура, направленная на оперативное снятие болевого синдрома, когда другие медикаментозные действия не производят должного действия. Патологии, вызывающие сильные боли в спине разнообразны и требуют, зачастую, долго лечения. Но в периоды обострения, болевой синдром становится невыносимым и пациенту необходима срочная, действенная помощь.

Трансфораменальная блокада спинального корешка – относится к малоинвазивному хирургическому вмешательству. Заключается она в вводе обезболивающего препарата непосредственно в поврежденный участок. Так боли вызванные остеохондрозом, радикулитные боли могут стать причиной назначения такой процедуры.

Позвоночник – имеет большое количество нервных окончаний, кровеносных сосудов, и требует особой осторожности даже при выполнении небольших манипуляций, в том числе и селективная блокада спинального корешка. Рентген навигация позволяет проводить данную процедуру с минимальным риском и высокой эффективностью. Пациенты отмечают полное или частичное снижение боли в спине уже через несколько минут после операции, более чем в 90% случаев. Правильно выполненная процедура, позволяет пациенту вернуться в привычную жизнь, и продолжить лечение больного позвоночника.

Во всем мире такие блокады являются самым эффективным способом лечения на дохирургическом этапе заболевания. В случаях, когда заболевания перешло уже в более позднюю стадию, такая процедура проводится неоднократно и зачастую является единственным средством снятия болевого синдрома.

Важно отметить, что для снижения риска негативных последствий, такую операцию должен проводить только опытных хирург, при помощи рентген навигации. Даже если Вам назначили такую блокаду, стоит еще раз убедиться в правильности выбранного лечения, пройдя консультацию у другого специалиста. Позвоночник – основа нашего тела и любые вмешательства в его работу, могут иметь плачевные последствия. На сегодняшний день такие процедуры выполняются только к Клинике Боли, Вам необходимо провести предварительную консультацию у нейрохирурга.


Смотрите также