Забрюшинное пространство что это такое
Забрюшинное пространство — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Органы забрюшинного пространства, сзади Забрюшинное пространство (ретроперитонеальное пространство, лат. spatium retroperitoneale) — клетчаточное пространство, ограниченное задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией; распространяется от диафрагмы до малого таза.
Забрюшинное пространство содержит почки, надпочечники, мочеточники и поджелудочную железу, нисходящую и горизонтальную части двенадцатиперстной кишки, брюшную часть аорты, нижнюю полую вену и их ветви, корни непарной и полунепарной вен, симпатические стволы, вегетативные нервные сплетения и ветви поясничного сплетения, лимфатические узлы, начало грудного протока. Органы забрюшинного пространства окружены жировой клетчаткой.
Фасциальные пластинки разделяют забрюшинное пространство на отделы. У наружного края почки забрюшинная фасция делится на пред- и позадипочечную фасции. Предпочечная фасция огибает почку спереди и соединяется с фасциальными футлярами аорты и нижней полой вены, распространяясь на противоположную сторону; позадипочечная фасция сливается с внутрибрюшной фасцией, покрывающей ножку диафрагмы и большую поясничную мышцу. Жировая капсула почки (паранефральная клетчатка) располагается между листками забрюшинной фасции, распространяясь по ходу мочеточника. Околокишечная клетчатка лежит между забрюшинной фасцией и задними поверхностями восходящей и нисходящей ободочных кишок. Непарное срединное пространство содержит магистральные сосуды — брюшную часть аорты и нижнюю полую вену с их ветвями, расположенными рядом нервами и лимфатическими узлами.
какие органы входят, как делают УЗИ
Брюшную полость человека изнутри выстилает тонкая оболочка под названием брюшина, обеспечивающая выделение и всасывание незначительного количества жидкости для лучшей работы всех органов. Однако есть органы, которые эта оболочка не затрагивает: они находятся за брюшиной. Именно поэтому пространство, ограниченное впереди брюшиной, а сзади поясничными мышцами и позвоночником, называется забрюшинным, или ретроперитонеальным. Исследование его с помощью ультразвука часто входит в стандартный протокол и проводится вместе с УЗИ органов брюшной полости.
Немного анатомии
Чтобы понимать, где локализуется ретроперитонеум, необходимо всего лишь знать, где находится поясничная область спины. Теперь можно с точностью назвать органы, расположенные в забрюшинном пространстве:
- почки с мочеточниками;
- надпочечники;
- аорта и нижняя полая вена, проходящие вдоль позвоночника.
Есть органы, которые частично покрыты брюшиной и находятся в брюшной полости, а другим отделом расположены забрюшинно. К таким органам относятся:
- поджелудочная железа;
- двенадцатиперстная кишка;
- часть толстого кишечника: восходящая и нисходящая ободочная кишка.
Помимо органов, забрюшинное пространство заполнено жировой клетчаткой, выполняющей поддерживающую функцию.
Ультразвуковое исследование
УЗИ забрюшинного пространства на сегодняшний день является одним из самых доступных методов диагностики патологии почек, надпочечников. Осмотр сосудов, поджелудочной железы и кишечника входит в исследование органов брюшной полости, однако по экстренным показаниям можно делать сонографию любой структуры, патологию которой подозревает врач, вплоть до мягких тканей поясничной области при подозрении на наличие гематомы. Ретроперитонеум осматривают по следующим показаниям:
- Исследование мочевой системы:
- болевой синдром;
- изменения в анализах мочи;
- нарушение мочеиспускания;
- повышение давления;
- воспалительные процессы;
- травма;
- Осмотр брюшного отдела аорты:
- подозрение на аневризму;
- ослабление пульса на сосудах дог;
- Исследование надпочечников:
- подозрение на опухоль;
- признаки эндокринной патологии.
Подготовка к УЗИ
В зависимости от того, на какой орган или систему необходимо сделать акцент, подготовка к процедуре несколько отличается.
Общим является то, что с собой необходимо взять пелёнку, на которой можно будет лежать во время процедуры и вытереть остатки геля после неё. В некоторых медицинских организациях предоставляют одноразовые пелёнки, однако своё полотенце взять стоит, чтобы вытереться. Необходимо учесть, что влажные салфетки не очень хорошо применять в данном случае, так как они плохо собирают гель, который остаётся на коже.
Мочевая система
Особых подготовительных мероприятий не требуется. Однако следует обратить внимание на питьевой режим: не следует много пить перед УЗИ, так как это спровоцирует активную работу почек и может привести к неправильной интерпретации некоторых показателей при осмотре. Например, может немного расширится лоханка почки, по которой собирается моча из почки в мочеточник и далее в мочевой пузырь.
Расширенная лоханка почки может говорить о наличии патологии или о нормальном физиологическом процессе.
Надпочечники
Они представляют собой парный эндокринный орган, расположенный у верхних полюсов почек. Ткань надпочечников при УЗИ практически не видна, поэтому врач визуально оценивает зону их расположения, в которой достаточно чётко определяются какие-либо дополнительные образования, если они есть.
Зона правого надпочечника видна лучше, а зону левого визуализировать сложнее. Это связано с особенностью анатомического расположения самих надпочечников и соседних органов. К левому надпочечнику прилежит желудок, поэтому исследование проводится натощак.
Натощак – это значит, что нельзя кушать и пить за 8 часов до исследования, потому что и твёрдая, и жидкая пища будут мешать осмотру.
Аорта и нижняя полая вена
Для осмотра сосудов необходима диета с исключением продуктов, способствующих брожению и газообразованию в кишечнике, а также приём таких медикаментов, как:
- активированный уголь или другие энтеросорбентоы;
- ферментные препараты, например, Мезим, Фестал, Панкреатин и другие;
- ветрогонные средства: Симетикон и его аналоги.
Проведение ультразвукового исследования забрюшинного пространства
Перед началом осмотра необходимо освободить от одежды область исследования, лечь на кушетку, предварительно застеленную пелёнкой, и выполнять указания специалиста, который нанесёт гель на область исследования или непосредственно на датчик и приступит к осмотру.
Нужно быть готовым к тому, что за время осмотра придётся несколько раз менять положение тела. Если аорту можно исследовать в положении лёжа на спине, то почки и надпочечники необходимо осмотреть со всех сторон, то есть в положении лёжа на спине, на боку, на животе, сидя и стоя.
Нормальные показатели и наиболее частая патология
Качественное исследование забрюшинного пространства с помощью ультразвука невозможно без определения нормы.
Почки
Форма нормальной почки овальная или бобовидная, контур чёткий и ровный, иногда волнистый. Продольный размер не должен превышать 12 см и быть менее, чем 10 см. Однако размер почек зависит от конституциональных особенностей человека и от рода его деятельности, например, у профессиональных спортсменов почки могут быть больше.
Эхоструктура должна быть однородной, эхогенность средней или нормальной, то есть паренхима почки чуть темнее печени при УЗИ. Центр почки наоборот, выглядит белым.
Диффузные изменения почек
Происходит изменение эхоструктуры и эхогенности паренхимы одной или обеих почек.
Пиелонефрит. При остром процессе почка будет увеличена, она становится более тёмной, что говорит о воспалительном отёке её тканей. Может наблюдаться расширение лоханки с мутным содержимым. Этот процесс может распространяться на клетчатку всего забрюшинного пространства, что может привести к плачевному состоянию. Хронический процесс не имеет специфических признаков на УЗИ.- Почечная недостаточность. Остро возникшая недостаточность будет приводить к увеличению почки, однако её паренхима будет становится значительно светлее. При этом тоже расширяется полостная система почки, то есть чашечки, лоханка, мочеточник. При хронической почечной недостаточности почка постепенно становится меньших размеров, её паренхима истончается, в ней появляются фиброзные волокна. Итогом может быть сморщенная почка.
- Артериальная гипертензия. Поражение почек при повышенном давлении схожи с хронической почечной недостаточностью, однако на начальном этапе развития о нём могут свидетельствовать треугольные втяжения паренхимы – это рубцы.
- Нефросклероз. Это общее понятие, в которое вкладывают уменьшение размеров почки, истончение её паренхимы, неровность контуров и снижение основных функций (о чём говорят другие исследования).
Очаговая патология
Самые частые образования, выявляемые при УЗИ почек – это кисты. Они могут быть единичные и множественные, мелкие и гигантские, круглые и неправильной формы. Небольшие кисты необходимо наблюдать, то есть проводить осмотр раз в год. Очень больших размеров – убирают.
Мочекаменная болезнь
Патология почек, характеризующаяся образованием в чашечках или лоханке камней различного состава. При исследовании камни выглядят, как яркая белая структура, которая даёт чёрную тень. Они могут быть множественные или единичные, маленькие или большие, круглы, овальные или неправильной формы.
Надпочечники
В норме этот парный орган не визуализируется.
При проведении УЗИ ретроперитонеального пространства чаще всего выявляются очаговые изменения надпочечников, о природе которых судить достаточно сложно, поэтому методом выбора является компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Аорта
Нормальный диаметр аорты составляет около 25 мм, если при осмотре выявлено расширение участка сосуда диметром более 30 мм, следовательно, говорят об аневризме.
Также врач обращает внимание на стенки аорты, так как у возрастных пациентов часто выявляются атеросклеротические бляшки.
Если есть необходимость проведения УЗИ органов забрюшинного пространства, не стоит тянуть, так как именно в ретроперитонеуме располагаются жизненно важные органы: почки, надпочечники и два самых больших сосуда организма.
расположение, границы, слои и органы
Содержание статьи:
Забрюшинное пространство – это область, находящаяся между пристеночной брюшиной задней брюшной стенки и передними поверхностями тел позвонков, с прилегающими к ним мышцами. Изнутри область покрыта фасциальными лепестками. Форма забрюшинного пространства зависит от объема жировой клетчатки и от размеров внутренних органов.
Расположение и границы забрюшинного пространства
Спектр органов забрюшинного пространства довольно разнообразен. В этой области расположены пищеварительная, мочевыделительная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. Ее границами являются:
- Верхняя стенка – представлена реберной и поясничной частями диафрагмы, покрытых париетальной фасцией живота.
- Передняя граница – париетальная брюшина задней стенки брюшной полости. В ее образовании участвуют висцеральные фасции забрюшинно расположенных органов (восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки и поджелудочной железы).
- Задняя стенка представлена мышцами поясничной области и позвоночным столбом.
- Нижняя граница считается условной – за нее принимают плоскость, отделяющую забрюшинное пространство от малого таза (пограничная или безымянная линия).
Знание особенностей расположения определенных анатомических структур в полости живота позволяет устанавливать точные диагнозы при заболеваниях органов.
Слои ЗБП
Содержимое забрюшинного пространства представлено 11 слоями:
- Внутрибрюшная фасция.
- Забрюшинное клетчаточное пространство. Представлено толстым слоем жира, тянется от диафрагмы до подвздошной фасции.
- Започечная фасция – листок забрюшинной соединительной ткани, начинающийся от брюшины в месте ее перехода с боковой на заднюю стенку живота у наружного края почки. Имеет заднюю и переднюю части.
- Жировая капсула почки – рыхлая ткань, окутывающая орган со всех сторон.
- Почка, покрытая фиброзной капсулой.
- Жировая капсула почки.
- Предпочечная фасция.
- Околоободочная клетчатка. Располагается позади нисходящей и восходящей ободочной кишок.
- Позадиободочная фасция.
- Ободочная кишка.
- Висцеральная брюшина.
В пределах боковых отделов забрюшинного пространства различают 4 клетчаточных пространства:
- Забрюшинный слой. Клетчатка наружных отделов более обильна.
- Околопочечное клетчаточное пространство – ограничивается листками забрюшинной фасции. Кнутри переходит в клетчатку, которая окружает нижнюю полую вену и брюшную аорту. Сверху и снаружи замкнуто, а снизу переходит в клетчатку мочеточника.
- Околомочеточниковое клетчаточное пространство. Располагается вокруг мочеточника.
- Околоободочное клетчаточное пространство находится кпереди и сбоку от околопочечного пространства. Вверху достигает ободочной кишки, а внизу – слепой ободочной кишки.
Топографическая анатомия забрюшинного пространства человека многообразна, поэтому для ее изучения применяют различные методы.
Органы ЗБП
К органам забрюшинного пространства относятся:
- Почка – парный орган, обладающий массой около 150 г и размером10х5х4 см. Фиксируется за счет жировой капсулы, предпочечной и започечной фасций.
- Надпочечник – имеет форму уплощенного конуса размером 50х25х10 мм. Расположен в своеобразном футляре, образованным предпочечной фасцией.
- Поджелудочная железа.
- 12-перстная кишка.
- Мочеточник – парный орган, имеющий форму трубки протяженностью от 30 до 35 см и диаметром 5-10 мм.
При различных заболеваниях органов забрюшинного пространства проверяются их размеры и сравниваются с нормальными показателями.
Сосуды и нервы
В клетчатке забрюшинного пространства с боков и спереди поясничных позвонков находятся следующие сосуды:
- Большая аорта. Кпереди от нее находится поджелудочная железа, восходящий участок 12-перстной кишки и корень брызжейки тонкой. От боковых стенок аорты отходят парные ветви – диафрагмальные и средние надпочечниковые. Вниз по крестцу от магистрального сосуда отходит крестцовая артерия. К висцеральным ветвям аорты относят чревную, верхнюю и нижнюю брызжеечные, семенные и почечные артерии
- Нижняя полая вена. Образована слиянием общих подвздошных вен на уровне 4-5 поясничных позвонков. Находится справа от большой аорты. С уровня 2 позвонка уклоняется немного вперед и вправо. В вену вливаются почечные, печеночные, поясничные и диафрагмальные вены. Спереди магистральный сосуд ограничен брызжейкой тонкого кишечника, нижней частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы. Позади вены проходят правые поясничная и почечная артерии, симпатический ствол. Вблизи правого края находится почка с надпочечником и мочеточник.
В число нервов забрюшинного пространства входят:
- Поясничный отдел симпатического ствола. Находится между латеральными и промежуточными ножками диафрагмы и лежит на передней поверхности тел позвонков.
- Симпатический ствол представлен 4-5 узлами и связывающими их волокнами. Каждый связан со спинномозговыми нервами. Между левым и правым расположены соединительные ветви.
- Чревное сплетение – образуется вокруг основания чревного ствола, соединяясь с внутренними краями надпочечников. Сформировано двумя узлами в форме полулун, к которым подходят малый и большой внутренностные нервы и ветви блуждающих нервов.
Схема топографии забрюшинного пространства позволяет разобраться с особенностями расположения различных сосудов и нервов.
Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы
Поясничные лимфоузлы расположены вокруг брюшной аорты и нижней полой вены в количестве 30-40. В них впадают сосуды от общих и внутренних подвздошных узлов, а также от матки, яичника, почек. При развитии опухолей в этих органах метастазы распространяются сразу в поясничные сплетения. У женщин новообразования в этой зоне развиваются чаще, чем у мужчин.
Средний этаж брюшной полости включает множество висцеральных лимфоузлов. Брызжеечные расположены в 3 ряда. Их насчитывается более 200. В эти сплетения впадают приносящие лимфатические сосуды из стенок толстой и тонкой кишок. Выносящие находятся у корня брызжейки и образуют несколько кишечных стволов.
В верхнем этаже брюшной полости вокруг чревного ствола и кпереди от брюшной аорты находятся узлы, в которые впадают сосуды из желудка, селезенки, печени и поджелудочной железы. Выносящие отростки впадают в поясничные сплетения и в грудной проток.
В верхнем этаже брюшной полости находятся многочисленные узлы в области внутренних органов:
- желудочные – по малой кривизне органа;
- желудочно-сальниковые – по большой кривизне;
- привратниковые;
- печеночные – в печеночно-двенадцатиперстной связке;
- поджелудочно-двенадцатиперстные;
- селезеночные.
Анатомические особенности забрюшинного пространства наиболее важны для изучения, поскольку хирургические вмешательства в этой области являются одними из самых сложных. Предоперационное планирование с анализом схем топографии различных отделов позволяет эффективно проводить операции.
ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО
Spatium retroperitoneale
Spatium retroperitoneale занимает задний отдел полости живота и представляет собой клетчаточное пространство с расположенными в нем органами, сосудами и нервами. Забрюшинное пространство ограничено: спереди — париетальной брюшиной; сзади — позвоночным столбом и мышцами поясничных областей, покрытых внутрибрюшной фасцией; с боков клетчатка пространства переходит в пред-брюшинную клетчатку переднебоковой стенки живота; сверху и сзади пространство простирается до lig. coronarium hepatis справа и lig. gastrophrenicum и lig. phreni-colienale слева и ограничено диафрагмой с расположенными за ней парными ребернодиафрагмальными карманами полости плевры и грудной клеткой; снизу — крыльями подвздошных костей и большими поясничными и подвздошными мышцами до Ипеа terminalis таза, где клетчатка забрюшинного пространства переходит в клетчатку малого таза.
Форма забрюшинного пространства неодинакова на различных уровнях. Она повторяет в общих чертах форму своей задней стенки соответственно изгибам позвоночного столба и зависит от расположенных в нем органов и степени развития забрюшинной клетчатки. Так, на уровне XII грудного позвонка наибольшей глубины забрюшинное пространство достигает спереди и слева от позвоночника, где расположены левая почка с надпочечником, тело и хвост поджелудочной железы, брюшная аорта и ее ветви. Справа на этом уровне располагается тонкий слой клетчатки и правый надпочечник. На уровне между I и II поясничным позвонком наибольшей толщины и выстояния вперед забрюшинное пространство достигает справа и спереди от позвоночника, где располагается головка поджелудочной железы. Ниже этого уровня толщина клетчатки забрюшинного пространства справа несколько больше, чем слева, а затем в области подвздошных ямок толщина слоя клетчатки становится с обеих сторон одинаковой. Приведенное описание дает лишь общее представление о забрюшинном пространстве и не показывает всего многообразия его строения, зависящего от выраженности забрюшинной клетчатки, от вариантов топографии, формы и величины расположенных в нем органов.
В забрюшинном пространстве, в его клетчатке покрытые фасциями располагаются: почки с надпочечниками и мочеточниками, поджелудочная железа и большая часть двенадцатиперстной кишки, брюшная аорта с отходящими от нее ветвями, нижняя полая вена, лимфатические узлы, лимфатические сосуды и стволы, начало грудного протока, пограничные сим этические стволы, конечные части чревных нервов и нервные сплетения.
Слои клетчатки и фасции забрюшинного пространства. Забрюшинное пространство состоит из двух парных отделов, расположенных по обеим сторонам позвоночника и непарного отдела, находяшегося впереди от позвоночника. В парных отделах различают три слоя клетчатки. Позади брюшины и восходящей (справа) и нисходящей (слева) ободочных кишок, кпереди от позадибрюшинной и предпочечной фасций располагаются парные клетчаточные пространства (paracolon). Последние простираются вверх и вниз в пределах протяженности восходящей и нисходящей ободочных кишок с их изгибами, латерально (справа и слева) — до уровня перехода (перегиба) париетальной брюшины на переднебоковую стенку живота, где от нее начинается позадибрюшинная фасция; медиально слева — до левого края аорты и нижней брыжеечной артерии, медиально справа — до уровня нижней полой вены и брюшной аорты, где между париетальной брюшиной, предпочечными фасциями и влагалищами указанных сосудов располагаются сагиттально идущие соединительнотканные пластинки, отделяющие правый paracolon от левого. Позади нисходящей ободочной кишки располагается соединительнотканный листок (фасция Тольдта), справа этот листок выражен слабее. Наибольшее количество клетчатки отмечается позади восходящей и нисходящей ободочных кишок; в медиальном направлении количество ее уменьшается. В паракольных пространствах располагаются нервы, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы, относящиеся к толстой кишке.
Рис. 153. Топография забрюшинного пространства. Почки, мочеточники и надпочечники. Брюшная аорта и ее ветви, нижняя полая вена и ее ветви. Вид спереди.
Клетчатка забрюшинного пространства удалена до обозначенных выше органов. Кроме того, удалены предпочечная фасция и ее отроги к крупным сосудам.
Позади paracolon располагается позадибрюшинная фасция (fascia retroperitonealis), которая начинается от париетальной брюшины там, где она переходит на переднебоковую стенку живота. Место это проецируется между средней и задней подмышечной линией. Вверху фасция срастается с диафрагмальной фасцией. Как целый листок позадибрюшинная фасция существует латеральнее и выше почки. У наружного края почки фасция делится на два листка: передний — предпочечную фасцию и задний — позадипочечную фасцию.
Предпочечная фасция (fascia prerenalis) лежит впереди почки, надпочечника и мочеточника. Вверху она соединяется с позадипочечной фасцией; медиально, на участке ниже начала верхней брыжеечной артерии до V поясничного позвонка, спереди от нижней полой вены и брюшной аорты, переходит на противоположную сторону, сливаясь с одноименной фасцией. Внизу, охватывая мочеточник совместно с позадипочечной фасцией, спускается в малый таз. В местах соприкосновения с брюшной фасцией срастается с ней.
Позадипочечная фасция (fascia retrorenalis), прочнее и толще предыдущей охватывает почку и надпочечник сзади и, продолжаясь медиально, делится на два листка: задний прикрепляется к наружному краю fascia psoatis и постепенно истончается книзу, медиальный соединяется с фасциальным футляром аорты или нижней полой вены и с медиальным краем большой поясничной мышцы. Обе фасции рыхлыми сагиттальными пластинками связаны с почкой, больше с ее нижним полюсом, очень слабо связаны с мочеточником, прочно — с надпочечником, с семенными сосудами и нижней брыжеечной артерией. Фасциальный футляр надпочечника образуют обе фасции; от почки он отделен неполной перегородкой. Между фасциями и фиброзной капсулой почки имеется околопочечная жировая клетчатка (capsula adiposa, или paranephron), продолжающаяся вниз в виде тонкой прослойки, окружающей мочеточник. В некоторых случаях футляры почки и мочеточника разделены перегородкой. Кроме почки, в околопочечном клетчаточном пространстве располагаются нервы, сосуды почки, лимфатические сосуды и узлы.
Задний слой клетчатки, textus cellulosus retroperitonealis, лежит между fascia retro peritonealis и retrorenalis спереди и fascia endoabdominalis сзади. Вверху этот слой достигает диафрагмы, внизу — linea terminalis таза, медиально — m. psoas major, где пространство ограничивает отрог позадипочечной фасции, латерально — продолжается в предбрюшинную клетчатку.
Фасция двенадцатиперстной кишки покрывает кишку сзади, а там, где ее пересекает корень брыжейки, также и спереди. К брюшине фасция прикрепляется по краям кишки. Продолжаясь на поджелудочную железу, фасция охватывает ее с задней поверхности, а головку железы также и спереди и прикрепляется к брюшине выше и ниже железы. Поджелудочная фасция рыхлая, с железой связана соединительнотканными волокнами. Фасция образует влагалища для селезеночных сосудов и прочно связана с фиброзной тканью вокруг верхней брыжеечной артерии.
Впереди позвоночного столба, в пределах тел поясничных позвонков, располагается непарное пространство, ограниченное спереди предпочечными и предмочеточниковы-ми фасциями, сзади — позвоночным столбом с медиальными краями больших поясничных мышц и медиальными ножками диафрагмы, с боков — сращениями между сосудистыми влагалищами аорты и нижней полой вены и фасциями больших поясничных мышц. Вверху пространство доходит до диафрагмы, внизу ограничено сращением футляра нижней полой вены с надкостницей V поясничного позвонка. Внутри пространства располагаются два прочно связанных с сосудами фасциальных футляра для брюшной аорты и нижней полой вены. Вверху футляр аорты прочно связан с фасцией диафрагмы, футляр вены — с tunica fibrosa печени. Внизу фасциальный футляр нижней полой вены прочно сращен с надкостницей тела V поясничного позвонка. Вокруг футляров имеется жировая клетчатка. Спереди, между футлярами и предпочечными фасциями, и сзади, между футлярами и предпозвоночной фасцией, имеются щели, заполненные небольшим количеством жира, в которых лежат лимфатические узлы, сосуды и нервы. Третий слой рыхлой клетчатки лежит между предпозвоночной фасцией и передней продольной связкой позвоночника. Эта клетчаточная щель и две предыдущих щели замкнуты.
Похожие материалы:
Почки
Мочеточник
Надпочечники
Брюшная аорта
Забрюшинное пространство - это... Что такое Забрюшинное пространство?
Органы забрюшинного пространства, сзади Забрюшинное пространство (ретроперитонеальное пространство, лат. spatium retroperitoneale) — клетчаточное пространство, ограниченное задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией; распространяется от диафрагмы до малого таза.
Анатомия
Забрюшинное пространство содержит почки, надпочечники и мочеточники, поджелудочную железу, нисходящую и горизонтальную части двенадцатиперстной кишки, восходящую и нисходящую ободочные кишки, брюшную часть аорты, нижнюю полую вену и их ветви, корни непарной и полунепарной вен, симпатические стволы, вегетативные нервные сплетения и ветви поясничного сплетения, лимфатические узлы, начало грудного протока. Органы забрюшинного пространства окружены жировой клетчаткой.
Фасциальные пластинки разделяют забрюшинное пространство на отделы. У наружного края почки забрюшинная фасция делится на пред- и позадипочечную фасции. Предпочечная фасция огибает почку спереди и соединяется с фасциальными футлярами аорты и нижней полой вены, распространяясь на противоположную сторону; позадипочечная фасция сливается с внутрибрюшной фасцией, покрывающей ножку диафрагмы и большую поясничную мышцу. Жировая капсула почки (паранефральная клетчатка) располагается между листками забрюшинной фасции, распространяясь по ходу мочеточника. Околокишечная клетчатка лежит между забрюшинной фасцией и задними поверхностями восходящей и нисходящей ободочных кишок. Непарное срединное пространство содержит магистральные сосуды — брюшную часть аорты и нижнюю полую вену с их ветвями, расположенными рядом нервами и лимфатическими узлами.
Заболевания
- Забрюшинный фиброз
Источники
Медицинская энциклопедия — Забрюшинное пространство
Внеорганные забрюшинные опухоли - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз
Внеорганные забрюшинные опухоли – группа злокачественных и доброкачественных новообразований мезодермального, нейрогенного и эмбриогенного происхождения, локализующихся в забрюшинном пространстве. Характерно длительное бессимптомное течение. При забрюшинных опухолях большого размера наблюдаются диспепсические расстройства, нарушения мочеиспускания, одышка, неврологические симптомы и отеки нижних конечностей. При злокачественных поражениях на поздних стадиях выявляются признаки раковой интоксикации. Диагноз выставляется с учетом данных КТ, МРТ, УЗИ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.
Общие сведения
Внеорганные забрюшинные опухоли – группа новообразований, происходящих из тканей забрюшинного пространства, в том числе из жировой, мышечной, соединительной и нервной ткани, лимфоузлов, лимфатических и кровеносных сосудов и эмбриональных элементов. Группа забрюшинных опухолей не включает в себя онкологические процессы в органах, расположенных в данном пространстве, а также метастатические поражения забрюшинных лимфоузлов при опухолях других локализаций. Причинами объединения столь разнородных заболеваний в одну группу являются сходные особенности клинического течения, общие методы диагностики и терапии.
Забрюшинные опухоли могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Встречаются редко, по различным данным составляют от 0,03 до 0,3% от общего количества онкологических заболеваний. Некоторые специалисты полагают, что эта цифра занижена из-за диагностических затруднений при выявлении данной патологии. Обнаруживаются преимущественно в возрасте 50 лет и старше. Представители обоих полов страдают одинаково часто. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, неврологии и сосудистой хирургии.
Внеорганные забрюшинные опухоли
Классификация забрюшинных опухолей
Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза. В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника. Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.
Внеорганными забрюшинными опухолями считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.
Мезодермальные забрюшинные опухоли:
- Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).
- Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).
- Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).
- Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).
- Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).
- Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).
- Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).
- Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).
Нейрогенные забрюшинные опухоли:
- Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).
- Происходящие из симпатических нервных ганглиев: ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).
- Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.
Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков: тератомы, хордомы.
Причины развития забрюшинных опухолей
Причины появления забрюшинных опухолей пока не выяснены. Ученые выделяют ряд факторов, способствующих развитию этой патологии. В числе таких факторов – специфические и неспецифические генетические нарушения, воздействие ионизирующего излучения и некоторых химических веществ. На возможную связь с ионизирующим облучением указывает повышенная вероятность возникновения забрюшинных опухолей у пациентов, ранее получавших радиотерапию в процессе лечения других онкологических заболеваний.
Существуют исследования, свидетельствующие о повышении риска развития некоторых видов новообразований данной локализации при воздействии гербицидов и пестицидов, особенно – диоксина и производных феноксиацетоновой кислоты. Механизм стимуляции роста забрюшинных опухолей в подобных случаях пока не выяснен. Есть версии, как о прямом воздействии, так и об опосредованном влиянии в результате подавления иммунитета при токсическом воздействии химикатов.
Симптомы забрюшинных опухолей
Особенностью забрюшинных опухолей является длительное отсутствие клинической симптоматики, обусловленное наличием большого количества рыхлой клетчатки и относительной подвижностью соседних органов. Некоторые новообразования достигают огромных размеров, не вызывая нарушений функций пищеварительной и мочевыводящей системы. В литературе встречаются описания отдельных узлов массой от 13 до 51 кг.
Еще одним типичным признаком забрюшинных опухолей является отсутствие специфических симптомов. Клиническая картина заболевания обусловлена не видом новообразования, а его локализацией (в нижней, верхней или боковой части забрюшинного пространства), близостью тех или иных органов и анатомических образований (кровеносных сосудов, нервов, лимфатических протоков). Пациенты с забрюшинными опухолями обычно впервые обращаются к врачу в связи с постоянными болями в животе. При пальпации у 80% больных определяются узлы различного размера и консистенции. В половине случаев прощупывание забрюшинной опухоли сопровождается болью различной интенсивности.
Возможны жалобы на тошноту, рвоту, преждевременное появление чувства насыщения и нарушения стула. При новообразованиях, локализующихся в нижней части забрюшинного пространства, могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, вызванные сдавлением мочевого пузыря. При высоко расположенных забрюшинных опухолях иногда развивается одышка, обусловленная давлением на диафрагму. На ранних стадиях у многих больных выявляются гипотермия и гипергидроз нижней конечности на стороне поражения. На поздних этапах болезни гипотермия конечности сменяется гипертермией. Развитие этого симптома при забрюшинных опухолях обусловлено начальным раздражением и последующим параличом симпатического нерва.
При сдавлении крупных вен, расположенных в забрюшинном пространстве, наблюдаются отеки и варикоз в области нижних конечностей. У 25-30% пациентов выявляются неврологические расстройства. При злокачественных забрюшинных опухолях на поздних стадиях отмечаются снижение веса, потеря аппетита, лихорадка неясного генеза и общая гипертермия. Новообразования данной локализации часто рецидивируют, но редко метастазируют. Характерно метастатическое поражение печени и легких. Реже встречаются вторичные опухоли в яичниках и лимфоузлах.
Диагностика забрюшинных опухолей
Диагноз устанавливается на основании жалоб, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Пациентов с подозрением на забрюшинную опухоль направляют на УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Перечисленные диагностические методы позволяют определить структуру и локализацию новообразования, оценить степень вовлеченности близлежащих органов и выявить отдаленные метастазы в печени. Учитывая ряд признаков (форма, плотность, наличие или отсутствие капсулы, уровень гомогенности, степень васкуляризации), после проведения УЗИ, МРТ и КТ специалист может оценить злокачественность забрюшинной опухоли и выдвинуть обоснованные предположения о типе новообразования.
Для оценки состояния пищеварительной и мочевыводящей системы применяют рентгенконтрастные методы (ирригоскопию и экскреторную урографию). Для выявления герминогенных новообразований назначают тесты на определение альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Поскольку основным методом лечения забрюшинных опухолей является их радикальное удаление, биопсию обычно не проводят из-за высокого риска обсеменения и недостаточной целесообразности исследования. Исключением являются ситуации, когда забор материала осуществляется для планирования операции, определения резектабельности новообразования или исключения метастатического характера онкологического поражения.
Лечение и прогноз при забрюшинных опухолях
Единственным радикальным способом лечения является оперативное вмешательство. В зависимости от локализации удаление забрюшинной опухоли производят с использованием бокового доступа, срединной лапаротомии или торакоабдоминального доступа. Более чем у половины пациентов операция включает в себя резекцию близлежащих органов: почки, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки или толстой кишки. Эффективность пред- и послеоперационной радиотерапии и химиотерапии при забрюшинных опухолях пока остается под сомнением. Показанием к использованию этих лечебных методик является доказанная злокачественность новообразования при наличии сомнений в его операбельности.
Данные об операбельности забрюшинных опухолей сильно различаются. В литературе встречаются указания как на 25%, так и на 95% резектабельность подобных новообразований. Послеоперационная летальность при удалении забрюшинных опухолей составляет около 5%, вероятность развития местных рецидивов в отдаленном периоде – около 50%. До 5 лет с момента операции доживает менее 10% пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями. При доброкачественных забрюшинных опухолях прогноз более благоприятный, однако, высокая вероятность рецидивирования обуславливает необходимость большого количества повторных хирургических вмешательств.
Опухоли забрюшинного пространства: симптомы, признаки, диагностика и лечение
Описание
Опухолями забрюшинного пространства называются патогенные новообразования, которые имеют различную специфику и природу. Такое название они получили из-за своей локализации, поскольку располагаются в забрюшинной области. Среди наиболее опасных и часто диагностируемых стоит выделить опухоли мочеточников, почек и надпочечников, которые при отсутствии своевременной терапии могут повлечь за собой летальный исход характерного пациента.
Отдельно стоит выделить неорганные злокачественные опухоли характерного пространства, которые произрастают из соединительной ткани и окружают все близлежащие органы. Они также формируются из мышечной и жировой ткани, лимфатических узлов и сосудов.
Если характерные новообразования классифицировать, то можно смело выделить три больших категории:
- новообразования, сформированные из нервных тканей, а также нервов и окружающих их оболочек;
- кисты эмбрионального происхождения;
- новообразования, полученные путем мутации мышечной, жировой, соединительной ткани, которые могут достигать огромных размеров.
Согласно статистике, все забрюшинные опухоли чаще всего диагностируются в возрастном интервале 40 – 60 лет, причем женщины больше подвержены такому раковому поражению. Однако забрюшинное пространство от характерного недуга страдает крайне редко, ведь лидирующую позицию занимают рак легких, молочных желез и желудка.
Симптомы
Как правило, характерные новообразования в пораженном организме длительное время преобладают бессимптомно, а напоминают о себе тревожными признаками уже в запущенной форме, когда прогрессируют метастазы на соседние органы. Сами по себе раковые клетки растут очень медленно, но, когда достигают солидных размеров, начинают оказывать патогенное давление на соседние ткани и органы, приводя к общему дисбалансу всего организма.
Соответственно, симптомы опухоли забрюшинного пространства появляются уже в неизлечимых формах присутствующего диагноза, а представлены интенсивным болевым синдромом, чувством тяжести в животе, увеличением области брюшины, а также острым дискомфортом в области поясницы. Сразу стоит отметить, что метастазы возникают лишь у трети всех пациентов.
Злокачественная опухоль нарушает общий кровоток и обеспечивает повышенное давление на полую вену, способствуя, тем самым, сильнейшей отечности нижних конечностей с дальнейшим преобладанием варикозного расширения вен. Кроме того, имеет место нарушение температурного режима, острые проблемы с пищеварением (запоры или диарея), приступы головокружения, рвота и спад работоспособности.
Не стоит упускать из виду и нервные расстройства, которые в данной клинической картине представлены повышенной раздражительностью и приступами агрессии, апатией и чувством подавленности. Так что нарушается работа всего организма, а пациент без промедлений должен обратиться за квалифицированной помощью к участковому терапевту для начала.
Диагностика
Если болезнь протекает в бессимптомной форме, то врач совершенно случайно может обнаружить ее на плановом обследовании. Такая находка позволяет предпринять немедленные лечебные меры и спасти жизнь пациенту. Дело в том, что опухоль забрюшинной полости редко проявляется метастазами и осложнениями.
Если же пациент обратился к врачу с жалобами, то помимо визуального осмотра специалист назначает плановое обследование для уточнения предположительного диагноза.
Так, требуются лабораторные и инструментальные методы обследования, представленные следующими процедурами:
- рентген забрюшинного пространства, который оценивает работу внутренних органов брюшины и своевременно распознает присутствие патогенного новообразования;
- УЗИ с применением доплерографии также позволяет точно определить сосредоточенный очаг патологии, а также выявить зоны метастазов и пораженные органы, расположенные поблизости;
- экскреторная урография и микционная цистоуретерография разрешают определить размеры, форму, очаг и особенности преобладающего новообразования злокачественного характера;
- компьютерная томография и магнитно-резонансная томография характерной области также уместна для уточнения преобладающего в организме недуга и его индивидуальных особенностей.
В современной медицинской практике с каждым годом все большей популярностью обладает такой относительно новый метод исследования, как ангиография, результаты которого не вызывают сомнений в достоверности и позволяют сразу же поставить окончательный диагноз.
Однако в случае преобладания раковых клеток в области забрюшинного пространства важно помнить о необходимости обследования соседних органов, которые могут быть поражены даже без присутствия специфических метастазов.
Профилактика
Предугадать, где появятся раковые клетки, практически невозможно, поэтому судить о классических мерах профилактики не приходится. Врачи остаются в недоумении, почему возникают злокачественные опухоли, и зона забрюшинного пространства не стала исключением.
Однако каждому человеку рекомендуется узнать у своих родственников о присутствии в семье онкологии, а если такое заболевание знакомо, то избегать его обострения всеми известными способами. Во-первых, пересмотреть свой рацион и образ жизни, навсегда избавившись от курения, жирной пищи и алкоголя. Только здоровая пища способна беречь организм от многих заболеваний.
Кроме того, желательно своевременно лечить все инфекционные заболевания организма, иначе длительное пребывание и активность патогенных микроорганизмов может создать благоприятные условия для формирования раковых клеток. Также не помешает раз в год выполнять профосмотр, чтобы по возможности диагностировать все болезни на ранней стадии, когда их еще возможно вылечить консервативным методом.
При первых подозрениях немедленно обратиться к врачу, ведь в плане собственного здоровья бдительность превыше всего.
Лечение
Злокачественные опухоли забрюшинного пространства врачи предпочитают удалять путем проведения хирургических манипуляций. Цель такой операции – избавиться не только от патогенного новообразования, но и от всех тканей, на которые были распространены метастазы. Однако обширные очаги патологии наблюдаются крайне редко, поэтому вполне достаточно удаления лишь очага патологии.
Однако в данной клинической картине стоит уточнить, что хирургические манипуляции не всегда возможны ввиду позднего диагностирования данного заболевания. В таком случае уместна химиотерапия, которая путем приема сильнейших медицинских препаратов позволяет подавить активность раковых клеток и заметно сократить преобладающие очаги патологии. Однако такой мощный удар по проблеме сопровождается побочными эффектами и общим ухудшением самочувствия.
В любом случае прогноз характерного недуга не самый благоприятный, а пациенты с раком не проживают более пяти лет ввиду неустанного прогрессирования патологического процесса. Однако в медицинской практике есть и исключения: все зависит от стадии, на котором вредоносная опухоль забрюшинного пространства была выявлена.
Опухоли забрюшинного пространства: симптомы, признаки, диагностика и лечение
Первичные забрюшинные новообразования представляют собой группу редких и разных по происхождению доброкачественных и злокачественных опухолей, возникающих внутри забрюшинного пространства, но вне основных органов этого пространства.
Забрюшинная опухоль может иметь источником любую ткань, присутствующую в забрюшинном пространстве и представлять различные патологические типы опухолей. Злокачественные опухоли забрюшинного пространства встречаются в четыре раза чаще, чем доброкачественные поражения.
Эти новообразования чаще встречаются у взрослых, но могут быть обнаружены в любом возрасте.
Опухоли поджелудочной железы, почек, надпочечников рассматриваются отдельно и к данной группе новообразований не относятся.
Точные причины развития забрюшинных опухолей не установлены. Предполагается, что лучевая терапия использования в прошлом для лечения других онкозаболеваний может играть провоцирующую роль в возникновении забрюшинных опухолей.
Наиболее частые новообразования забрюшинного пространства, саркомы, связаны с рядом редких наследственных синдромов, которые могут рассматриваться как факторы риска.
Факторы риска забрюшинных сарком
- Синдром невоидного базально-клеточного рака (синдром Горлина).
- Семейный аденоматозный полипоз (ФАП; синдром Гарднера).
- Синдром Ли-Фраумени.
- Туберозный склероз (болезнь Борнвилля).
- Нейрофиброматоз типа 1 (NF1, болезнь фон Реклингхаузена).
- Синдром Вернера (прогерия взрослых).
По происхождению твердые поражения можно разделить на четыре группы — мезенхимальные, нервные, зародышевых клеток и лимфопролиферативные.
Мезенхимальные опухоли (саркомы) составляют треть забрюшинных опухолей с преобладанием двух гистологических подтипов — липосаркомы (70%) и лейомиосаркомы (15%).
Забрюшинные поражения у взрослых
Солидные опухоли | Кистозные образования |
Лимфома | Лимфангиома |
Липосаркома | Цистоаденома |
Злокачественная фиброзная гистиоцитома | Цистаденокарцинома |
Лейомиосаркома | Кистозная мезотелиома |
Нейрогенные опухоли (шванномы, симпатобластомы) | Зрелая тератома |
Опухоли зародышевых клеток |
|
В обнаружении такого новообразования как забрюшинная опухоль, симптомы играют второстепенную роль. Такие неоплазии очень долго никак не проявляют себя. А когда симптоматика уже развивается — она совершенно неспецифична.
У большинства пациентов с опухолью забрюшинного пространства отмечается:
- боли в животе или пояснице;
- раннее чувство сытости;
- дискомфорт в животе;
- вздутие живота.
Опухоль забрюшинного пространства, симптомы которой достаточно выраженно проявляются, либо уже имеет большие размеры, либо за счет инвазивного роста уже проросла в соседние органы.
Забрюшинная опухоль — это редкая неоплазия, диагностика и лечение которой могут быть сложными. И для их проведения требуется многопрофильная команда врачей в специализированном центре.
При подозрении на опухоль забрюшинного пространства диагностика предусматривает использование средств медицинской визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) и исследование результатов биопсии.
Выявление гистологического подтипа — важная часть диагноза. Идентификация гистологического подтипа важна, потому что это может повлиять на прогноз и варианты лечения.
Хирургия
Краеугольный камень лечения опухоли забрюшинного пространства — максимальное полное хирургическое удаление.
Операция должна обеспечить макроскопически полное иссечение опухоли (R0 или R1), сводя к минимуму вероятность сохранения каких-либо ее остатков. В идеале резекция должна затрагивать все потенциально вовлеченные структуры, которые были определены тщательной предоперационной визуализацией в сочетании с интраоперационными данными.
И тут важно, чтобы операция проводилась в крупном профильном центре, врачи которого обладают специализированными знаниями и опытом. А еще лучше, если в распоряжении хирургов будут высокотехнологичные средства интраоперационной флуоресцентной визуализации, которые дадут возможность оценивать расположение хирургического края опухоли в процессе ее удаления.
Это оборудование есть в распоряжении онкологов из института Жюля Борде в Брюсселе. Операции по удалению забрюшинных опухолей, и особенно липосарком, приводят к более низким локальным показателям рецидивов, чем классические иссечения. А в сравнении с расширенной резекцией, когда удаляется практически все в забрюшинном пространстве, высокотехнологичные операции позволяют сохранить в целости большую часть органов и мышц, помогая избежать полной инвалидизации.
Радиолучевая и химиотерапия
По данным исследования STRASS (NCT01344018), итоговые результаты которого были озвучены на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии в 2019 году — неоадъювантная радиолучевая терапия достоверно продлевает выживаемость пациентов с забрюшинными саркомами.
Неоадъювантные методы лечения (химиотерапия, внешнее лучевое воздействие или комбинированное облучение и химиотерапия) безопасны для правильно отобранных пациентов и могут быть рассмотрены после тщательного анализа на многопрофильной комиссии по диагностике ретроперитонеальной саркомы, когда риск рецидива высок.
В Бельгийских онкологических клиниках основу неоадъювантной химиотерапии неоплазий забрюшинного пространства составляют доксорубицин и ифосфамид.
Причем ифосфамид, как было отмечено, обладает выраженным радиопротекторным действием в отношении здоровых структур забрюшинного пространства. Поэтому этот препарат используется в Бельгии еще и для снижения уровня нежелательных побочных эффектов лучевой терапии.
В институте онкологии Жюля Борде ведутся работы по специализации химиотерапии новообразований забрюшинного пространства в соответствии с гистологическим подтипом. Это, например, использование таксанов для ангиосаркомы, гемцитабина и доцетаксела для лейомиосаркомы и трабектина для лейомиосаркомы и миксоидной/круглоклеточной липосаркомы.
Анализ предварительных результатов этой работы выявил улучшение выживаемости как у пациентов, получавших неоадъювантную химиотерапию, так и у пациентов, получавших адъювантное лечение. Однако пока использование этих схем и комбинаций препаратов в большей степени экспериментальное, и пациенты института Борде могут получить такое лечение в рамках программы клинического тестирования.
Прогноз при опухолях забрюшинного пространства зависит от гистологического типа неоплазии и возможности резекции. Вероятность полной хирургической резекции с отрицательным краем зависит от биологии опухоли и инвазии в соседние висцеральные органы и сосудистые структуры и может зависеть от хирургического опыта и ведения пациентов в центрах с большим опытом.
Частота рецидивов высока (до 90% при некоторых типах опухолей), поэтому постоянное наблюдение становится важной частью дальнейшего ведения больного.
Забрюшинные саркомы имеет гораздо худший прогноз, чем саркомы конечностей, с пятилетней местной безрецидивной выживаемостью после полной резекции — от 55% до 78%. А общая общей пятилетняя выживаемость составляет от 39% до 68%.
Такой серьезный прогноз обусловлен тем, что опухоли возникают в анатомически сложном и хирургически недоступном месте с окружающими их жизненными структурами, ограничивающими возможности широкой резекции.
Получите больше информации по лечению редких опухолей забрюшинного пространства в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок. Мы максимально полно ответим на все ваши вопросы.
Брюшная полость — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
| Брюшная полость | |
|---|---|
| лат. cavitas abdominis | |
 Полости тела человека, брюшная полость обозначена англ. abdominal cavity | |
 Брюшная полость спереди, обозначена проекция двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и почек на переднюю брюшную стенку. | |
Брюшна́я по́лость (лат. cavitas abdominis) — пространство, расположенное в туловище ниже диафрагмы и целиком заполненное брюшными органами. Разделяется на собственно брюшную полость и полость таза (лат. cavitas pelvis). Полость выстлана серозной оболочкой — брюшиной, отделяющей полость брюшины (брюшную полость в узком смысле) от забрюшинного пространства.
- верхняя — диафрагма
- передняя — передняя брюшная стенка
- боковые (левая и правая) — мышечные части трёх широких мышц живота
- задняя — поясничная часть позвоночника, m. psoas major, m. quadratus lumborum
- нижняя — подвздошные кости и диафрагма таза
В полости брюшины (интраперитонеально) расположены желчный пузырь, желудок, селезёнка, тощая кишка, подвздошная кишка, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка и слепая кишка с аппендиксом. Частично покрыты брюшиной (располагаются мезоперитонеально) нисходящая и восходящая ободочная кишка. Печень покрыта брюшиной практически полностью, и может относиться как к мезоперитонеальным, так и интраперитонеальным органам. В забрюшинном пространстве (ретроперитонеально или экстраперитонеально) располагаются почки, мочеточники, надпочечники, поджелудочная железа и большая часть двенадцатиперстной кишки.
Вся полость брюшины может быть подразделена на три области, или этажа:
- верхний этаж — ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки, лат. mesocolon transversum. В верхнем этаже выделяют 3 сумки:
- печёночную, состоящую из подпечёночного и поддиафрагмального пространств;
- преджелудочную;
- сальниковую.
- Печёночная сумка ограничена сверху диафрагмой, снизу — поперечной ободочной кишкой (лат. colon transversum) и её брыжейкой, слева — серповидной связкой печени (лат. lig. falciforme hepatis), справа — правой стенкой брюшной полости. Печёночная сумка сообщается с преджелудочной через подпечёночное пространство, а также с сальниковой сумкой — через Винслово отверстие. Сообщается и с правым околоободочным каналом (лат. canalis paracolicus dexter).
- средний этаж — от брыжейки поперечной ободочной кишки до входа в малый таз.
- нижний этаж — соответствует полости малого таза.
забрюшинное пространство - это... Что такое забрюшинное пространство?
- забрюшинное пространство
- (spatium retroperitoneale, PNA, BNA; син. ретроперитонеальное пространство) часть брюшной полости, расположенная между пристеночной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, простирающаяся от диафрагмы до малого таза; заполнено жировой и рыхлой соединительной тканью с расположенными в них органами, сосудами, нервами и лимфатическими узлами.
Большой медицинский словарь. 2000.
- заболевание хроническое Ниссля
- забугорная область
Смотреть что такое "забрюшинное пространство" в других словарях:
Забрюшинное пространство — Органы забрюшинного пространства, сзади Забрюшинное пространство (ретроперитонеальное пространство, лат. spatium retroperitoneale) клетчаточное пространство, ограниченное задней частью париетальной … Википедия
Забрюшинное пространство — I Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale; синоним ретроперитонеальное пространство) клетчаточное пространство, расположенное между задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией; простирается от диафрагмы до малого таза. В … Медицинская энциклопедия
ЗАБРЮШИННОЕ — ПPOCTPAHCTBО (cavum, s. spatium retroperitonaeale), представляет собой дорсальный отдел брюшной полости (cavum abdominis) и располагается между задней стенкой ее и задним париетальным листком брюшины. Вверху границы его определяются местом… … Большая медицинская энциклопедия
пространство забрюшинное — (spatium retroperitoneale) пространство между внутрибрюшной фасцией и брюшиной, которое располагается на задней брюшной стенке позади заднего отдела париетальной брюшины. Здесь располагаются забрю шинные органы почки, надпочечники, мочеточники … Словарь терминов и понятий по анатомии человека
Пространство Забрюшинное (Retroperitoneal Space) — область, расположенная позади париетальной брюшины. В ней располагаются многие важные органы, включая почки, надпочечники, поджелудочную железу, поясничные спинномозговые нервы, симпатические ганглии и нервы, а также брюшная аорта и ее основные… … Медицинские термины
ПРОСТРАНСТВО ЗАБРЮШИННОЕ — (retroperitoneal space) область, расположенная позади париетальной брюшины. В ней располагаются многие важные органы, включая почки, надпочечники, поджелудочную железу, поясничные спинномозговые нервы, симпатические ганглии и нервы, а также… … Толковый словарь по медицине
ретроперитонеальное пространство — (spatium retroperitoneale; ретро + анат. peritoneum брюшина) см. Забрюшинное пространство … Большой медицинский словарь
Ультразвуковое исследование — Установка медицинской эхографии Toshiba SSA 270A … Википедия
ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ — (regio lumbalis) составляет часть задней стенки живота. Границы ее: сверху XII ребро, снизу гребень подвздошной кости, снаружи задняя подмышечная линия и медиально линия остистых отростков Lii v. Более точно верхняя граница определяется линией,… … Большая медицинская энциклопедия
Клетча́точные простра́нства — (spatium cellulosurn, textuscellulosus, единственное число) скопления рыхлой волокнистой неоформленной соединительной и иногда жировой ткани между органами, вокруг кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, костей, суставов и др. Различают… … Медицинская энциклопедия
ПРОСТРАНСТВО ЗАБРЮШИННОЕ - это... Что такое ПРОСТРАНСТВО ЗАБРЮШИННОЕ?
- ПРОСТРАНСТВО ЗАБРЮШИННОЕ
- (retroperitoneal space) - область, расположенная позади париетальной брюшины. В ней располагаются многие важные органы, включая почки, надпочечники, поджелудочную железу, поясничные спинномозговые нервы, симпатические ганглии и нервы, а также брюшная аорта и ее основные ветви.
Толковый словарь по медицине. 2013.
- ПРОСТЕЙШИЕ
- ПРОСТРАНСТВО СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ, ПРОСТРАНСТВО ПОДПАУТИННОЕ
Смотреть что такое "ПРОСТРАНСТВО ЗАБРЮШИННОЕ" в других словарях:
пространство забрюшинное — (spatium retroperitoneale) пространство между внутрибрюшной фасцией и брюшиной, которое располагается на задней брюшной стенке позади заднего отдела париетальной брюшины. Здесь располагаются забрю шинные органы почки, надпочечники, мочеточники … Словарь терминов и понятий по анатомии человека
Пространство Забрюшинное (Retroperitoneal Space) — область, расположенная позади париетальной брюшины. В ней располагаются многие важные органы, включая почки, надпочечники, поджелудочную железу, поясничные спинномозговые нервы, симпатические ганглии и нервы, а также брюшная аорта и ее основные… … Медицинские термины
ЗАБРЮШИННОЕ — ПPOCTPAHCTBО (cavum, s. spatium retroperitonaeale), представляет собой дорсальный отдел брюшной полости (cavum abdominis) и располагается между задней стенкой ее и задним париетальным листком брюшины. Вверху границы его определяются местом… … Большая медицинская энциклопедия
Забрюшинное пространство — Органы забрюшинного пространства, сзади Забрюшинное пространство (ретроперитонеальное пространство, лат. spatium retroperitoneale) клетчаточное пространство, ограниченное задней частью париетальной … Википедия
Забрюшинное пространство — I Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale; синоним ретроперитонеальное пространство) клетчаточное пространство, расположенное между задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией; простирается от диафрагмы до малого таза. В … Медицинская энциклопедия
забрюшинное пространство — (spatium retroperitoneale, PNA, BNA; син. ретроперитонеальное пространство) часть брюшной полости, расположенная между пристеночной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, простирающаяся от диафрагмы до малого таза; заполнено жировой и рыхлой… … Большой медицинский словарь
ретроперитонеальное пространство — (spatium retroperitoneale; ретро + анат. peritoneum брюшина) см. Забрюшинное пространство … Большой медицинский словарь
Ультразвуковое исследование — Установка медицинской эхографии Toshiba SSA 270A … Википедия
ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ — (regio lumbalis) составляет часть задней стенки живота. Границы ее: сверху XII ребро, снизу гребень подвздошной кости, снаружи задняя подмышечная линия и медиально линия остистых отростков Lii v. Более точно верхняя граница определяется линией,… … Большая медицинская энциклопедия
Клетча́точные простра́нства — (spatium cellulosurn, textuscellulosus, единственное число) скопления рыхлой волокнистой неоформленной соединительной и иногда жировой ткани между органами, вокруг кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, костей, суставов и др. Различают… … Медицинская энциклопедия
