Главная » Разное » Загрудинный зоб что это такое

Загрудинный зоб что это такое


что это такое, симптомы и лечение

Загрудинный зоб – стойкое увеличение щитовидки, при котором треть железистой ткани располагается в пространстве между сердцем и грудиной. В 8 из 10 случаев диагностируется у пациентов с врожденным низким расположением щитовидки. Из-за этого ее нижний полюс заходит за яремную ямку – углубление внизу шеи над вырезкой грудины, которая с боков ограничивается ключично-грудино-сосцевидными мышцами.

Причины возникновения зоба

Зоб (струма) – патологическое увеличение щитовидки, не связанное с раковым поражением железистой ткани. В зависимости от степени погружения органа в загрудинное пространство различают 2 формы патологии:

  • Загрудинный зоб ­– значительная часть щитовидной железы заходит за яремную вырезку грудины, но верхняя часть прощупывается. Возникает вследствие тиреоптоза, то есть опущения щитовидки.
  • Внутригрудной (медиастинальный) зоб – полное погружение железы в загрудинное пространство, при котором она не прощупывается.

По морфологической структуре выделяют 3 типа загрудинного зоба:

  • Диффузный – компенсаторное разрастание или увеличение ЩЖ, при котором железистая ткань увеличивается равномерно.
  • Узловой – увеличение только отдельных участков тиреоидной ткани, сопровождающееся образованием плотных узлов на шее.
  • Смешанный – комбинированная форма зоба, при которой в равномерно увеличенной железе формируются узлы.
По статистике, загрудинный узловой зоб диагностируется чаще, чем диффузный или диффузно-узловой.

Причины диффузного и узлового зоба отличаются. В первом случае причиной патологии служит йододефицит. Увеличение и гиперплазия (разрастание) носят компенсаторный характер. Патологию провоцируют:

  • эмоциональное перенапряжение;
  • переизбыток кальция;
  • табакокурение;
  • врожденные дефекты ферментной системы;
  • несбалансированное питание;
  • прием некоторых препаратов;
  • дефицит селена и меди;
  • генетическая предрасположенность.

Загрудинный узловой зоб нередко расценивают как возрастную трансформацию щитовидки. Патология чаще обнаруживается у людей, проживающих в областях с дефицитом йода. Формирование струмы в загрудинном пространстве провоцируют:

  • дефицит микроэлементов;
  • хронический тонзиллит;
  • бактериальные инфекции;
  • радиационное облучение;
  • курение.

Основная причина загрудинного зоба – низкое расположение щитовидки. Когда в нижнем полюсе органа формируются узлы, со временем они погружаются в пространство между грудиной и сердцем. С боков рост струмы ограничивают шейные мышцы, поэтому он увеличивается в сторону средостения. Если при росте внутригрудного давления часть зоба поднимается и выходит за границу яремной ямки, его называют блуждающим или ныряющим.

Симптомы заболевания

Клиническая картина состоит из симптомов, связанных со смещением или сдавливанием анатомических структур загрудинного пространства. Их выраженность зависит от размеров и глубины залегания узлов.

В 85% случаев эндокринные нарушения, связанные с дисфункцией ЩЖ, не наблюдаются. Только у 15% больных возникают симптомы, характерные для тиреотоксикоза.

Типичные проявления загрудинной струмы:

  • дискомфорт при глотании;
  • одышка;
  • осиплость голоса;
  • затрудненное дыхание;
  • деформация шеи;
  • сухой кашель;
  • удушье.

При сдавливании зобом сосудов нарушается мозговое кровообращение, на что указывают:

  • головокружение;
  • слабость;
  • тошнота;
  • шум в ушах.

У 15% пациентов с признаками тиреотоксикоза возникают жалобы на раздражительность, тахикардию, усиление аппетита, дрожание рук.

Диагностика

Диагноз загрудинный зоб устанавливает врач-эндокринолог на основании результатов комплексного обследования. Для выявления причины формирования, размеров и глубины залегания узлов назначаются:

Если функции ЩЖ не нарушены, трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4) и тиреотропин (ТТГ) находятся в пределах нормы. По результатам сцинтиграфии и УЗИ определяют тип зоба ­– диффузный или узловой.

Как лечить увеличение щитовидки

Загрудинный и внутригрудной зоб лечат медикаментозно или хирургически. Стратегия терапии зависит от выраженности симптоматики. Если узлы не сдавливают окружающие органы и не вызывают деформацию шеи, ограничиваются консервативными методами. Для уменьшения щитовидки назначаются:

  • заменители гормонов (Левотироксин, Эутирокс) – подавляют выработку ТТГ, вследствие чего работа железы угнетается, а узловые образования уменьшаются;
  • препараты йода (Йод Актив, Йодомарин) – восполняют недостаток йода, вследствие чего прекращается компенсаторное разрастание железистой ткани.
Если медикаментозное лечение не приносит результатов, прибегают к операции.

Объем хирургического вмешательства зависит от размеров загрудинного зоба:

  • энуклеация узла – удаление новообразования с сохранением окружающих тканей;
  • гемитиреоидэктомия – удаление одной доли железы с перешейком;
  • субтотальная резекция ­– вырезание большей части органа с сохранением только 5-6 г тиреоидной ткани;
  • тиреоидэктомия – иссечение всей щитовидной железы.

Лечение радиоактивным йодом – щадящая альтернатива хирургическому вмешательству. Но она назначается только при отсутствии серьезных осложнений – дыхательной недостаточности, нарушенного мозгового кровообращения.

Можно ли предотвратить болезнь

Загрудинный и внутригрудной зоб провоцируются негативными внешними факторами. Чтобы предупредить формирование узлов в железе, следует:

  • сбалансированно питаться;
  • заменить обычную соль йодированной;
  • лечить сопутствующие инфекционные болезни;
  • отказаться от пагубных привычек;
  • дважды в год проходить витаминотерапию;
  • избегать стрессовых ситуаций.

При соблюдении врачебных рекомендаций вероятность йододефицита и компенсаторного увеличения железы снижается в несколько раз. При первых признаках загрудинного и внутригрудного зоба обращайтесь к врачу. Своевременная диагностика и терапия предотвращают осложнения – токсический зоб, дыхательную недостаточность, удушье.

Загрудинный зоб: симптомы и лечение

Для того чтобы поставить точный диагноз, врач предложит пройти полное обследование. Практически всегда при загрудинном зобе специалистами назначается хирургическое лечение. Однако пациенты могут избежать его и справиться с недугом при помощи нетрадиционных способов терапии. Такой вариант является самым щадящим для организма. Ведь после хирургического вмешательство необходимо на протяжении всей жизни употреблять тиреотропные гормоны, можно сказать, что человек становится полностью от них зависимым. Поэтому операционное вмешательство нужно оставить на крайний случай, а восстанавливать организм желательно более щадящими методами. В данной статье будет дан ответ на вопрос о том, что делать при появлении такого заболевания.

Что такое загрудинный зоб

При названном заболевании наблюдается чересчур большая щитовидка, локализующаяся слишком низко. Такое явление может быть вызвано диффузным токсическим зобом, спорадическим нетоксическим или эндемическим зобом, аутоиммунным тиреоидитом или эктопией щитовидки, полученной еще при рождении. Как только зоб увеличивается в размерах, он начинает давить на органы дыхания и кровеносные сосуды, а это чревато тем, что человек может чувствовать удушье, головокружение, у него наблюдается изменение цвета лица и иные побочные эффекты. Также из-за этого заболевания возможно развитие разнообразных проблем с функционированием щитовидки.

По локализации зоб делится на загрудинный, ныряющий и внутригрудный. Способов терапии такого недуга есть много. На ранних стадиях он лечится при помощи медикаментозных и народных средств. Но позже уже прибегают к удалению загрудинного зоба щитовидной железы. Лечение длительное, но больше такая проблема не будет беспокоить больного.

Почему появляется данное заболевание?

Самой главной причиной возникновения этого недуга медики называют анатомически пониженное расположение щитовидки, которое лечится хирургическим путем.

Если в эндокринном органе происходят изменения, в результате чего формируются узлы, то со временем в процессе патологического разрастания они будут оттягивать щитовидную железу вниз, а потом и опустят ее в грудинно-ключичную область.

Вследствие упомянутого выше процесса узловые формирования щитовидки, подчиняясь собственной силе тяжести, будут разрастаться в сторону наименьшего сопротивления, то есть в зону средостения, где ткани очень податливые.

Это означает, что за грудину может переместиться большая часть растущего зоба.

В подобной ситуации в шейной области остается только верхний полюс щитовидки.

Врач обязательно проведет осмотр. При пальпации им может быть определено увеличение органа около яремной вырезки (верхнего края грудной клетки).

Симптоматика

Вся совокупность проявлений данного заболевания зависит от того, какие патологические изменения наблюдаются в щитовидке. Например, наблюдается ли изменение ее уровня, существует ли компрессионное давление на находящиеся рядом органы.

Зачастую все пациенты сталкиваются со следующими симптомами:

  • чувством одышки;
  • ощущением дискомфорта в шее, искажением ее формы;
  • появлением хриплого и низкого голоса или полной его потерей;
  • возникновением сильного кашля;
  • проблемами с работоспособностью, появлением усталости;
  • наблюдается чрезмерная эмоциональность, раздражительность.

Угроза появления узлов

Большие узлы в щитовидке являются достаточно опасными как для здоровья, так и для жизни человека. Они давят на органы дыхания и кровеносные сосуды, кроме того, в любое время узлы могут стать доброкачественными новообразованиями или же злокачественными. По этой причине больным с такой патологией необходимо посещать регулярно эндокринолога. За здоровьем нужно следить, поэтому игнорировать посещение врача не следует.

Диагностика и терапия

Загрудинный зоб сложнее вылечить, чем тот, который расположен выше. Ведь достаточно долгое время его развитие может протекать незаметно, человек может даже не догадываться об этой проблеме, и лишь определенные симптомы нарушений в щитовидке способны подтолкнуть пациента посетить медицинское учреждение, чтобы получить квалифицированную помощь.

Когда врач подозревает существование загрудинного зоба, то он рекомендует сделать КТ, МРТ и сцинтиграфию щитовидки. Полноценное обследование поможет определить происхождение изменений, уровень угнетения соседних органов, установить существование и характер узлов. Для выяснения функциональных возможностей органа потребуется изотопное исследование с радиоактивным йодом. К тому же больному нужно будет сдать анализ на гормоны.

Практически всегда специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство, в результате которого полностью удаляется щитовидная железа. Но это чревато появлением побочных эффектов, не говоря уже о различных рисках. После проведения операции на загрудинном зобе щитовидной железы человеку нужно будет пользоваться гормональной заместительной терапией всю свою жизнь. Поэтому лучше попробовать вылечить этот недуг при помощи народной медицины.

Организм человека содержит скрытые резервы, чтобы самостоятельно наладить свое функционирование и справиться с любым заболеванием. Необходимо лишь немного помочь ему, применяя различные методы народного лечения. Более подробно о лечении симптомов загрудинного зоба щитовидной железы нетрадиционными методами можно узнать дальше.

Настойка чистотела

Она особенно будет полезной при узлах большого размера или при токсическом зобе. Нужно порезать траву чистотела (в свежем или сухом виде), поместить ее в банку, наполнить ее водкой, закрыть и дать настояться около 14 дней. Позже потребуется процедить настой.

Приступайте к лечению, начиная с маленьких доз (4 капли ежедневно), ведь чистотел является ядовитым, поэтому организму постепенно нужно будет привыкать к нему. После нужно увеличить дозировку до 14 капель несколько раз в день. Спустя определенное время зоб станет значительно меньше.

Чай из мокрицы

Мокрица – простой сорняк, который можно найти на любом участке. Однако не все знают, что это очень полезное растение для щитовидки. Нужно порезать листья мокрицы и просушить их на свежем воздухе. С утра нужно заварить 2 столовые ложки растения в 250 мл кипятка. Этот чай следует употреблять несколько раз в день. Лечиться таким методом нужно около четырех месяцев, только тогда будет результат.

Маточное молочко

Такое вещество является натуральным иммуностимулятором, результаты от его применения будут в любом случае, не важно, возник ли зоб из-за аутоиммунного тиреоидита или по иной причине. Перемешайте молочко с натуральным медом и пейте по два раза в день, пить нужно по одной чайной ложке. Чтоб эффект был более заметным, нужно параллельно употреблять таблетки мумие (по одной в сутки).

Ржаное сено

Это самый обычный, но очень действенный способ лечения, который даст результат в любом случае. Потребуются стебли свежего "молочного" овса. С утра немного сена нужно отваривать в течение получаса в литре воды, пить в обед вместо простой воды. Спустя месяц вы сможете увидеть эффект от лечения этим методом.

Сироп из зеленого грецкого ореха

Имеется еще один оптимальный метод лечения загрудинного зоба - сироп из грецких орехов. Для его приготовления зеленые плоды необходимо потереть в терке. Поместить их в пустую банку, чередуя сантиметровый слой орехов с сантиметровым слоем сахара. Затем сверху засыпать сахаром, закрыть банку и поместить ее темное место, куда не попадает свет, на 30 дней. Потом нужно процедить содержимое, пить сироп по 23 капли два раза в день.

Травяной сбор

Эффективным будет лечение загрудинного зоба щитовидной железы при помощи разных трав. Конечно же, рецептов много, но следует выбрать наиболее оптимальный, который даст хороший результат.

Существует отличный рецепт от такого заболевания:

  • хвоя сосны;
  • цветы лабазника;
  • слоевища ламинарии;
  • трава дымянки;
  • листья грецкого ореха.

С утра нужно вскипятить 950 г воды. Как только она закипит, положить в кастрюлю полторы столовых ложки травяного сбора, закрыть сверху крышкой и подержать на плите пять минут, затем огонь выключить. Такой настой следует употреблять в обед маленькими порциями до приема пищи. Лечение продлится всего лишь несколько месяцев. После окончания курса щитовидка сильно уменьшится в размерах. Для полного выздоровления такой курс нужно будет повторить через шесть месяцев.

Упражнения для железы

Простой и действенной процедурой считается медленное вращение головой. Делать такое упражнение нужно всего лишь пару минут в разные стороны. Выполнять вращения можно только, если нет головокружения или тошноты. Специальный комплекс поможет в разработке мышц шеи и благотворно будет влиять на щитовидную железу.

К видам спорта, которые могут помочь справиться с таким заболеванием, относят аэробику, легкий бег. Пару раз в день следует устраивать себе прием холодного душа, это поможет активизировать функции иммунной системы. Прежде чем применять методы народной медицины и упражнения, необходимо полноценное обследование и консультация врача.

Осложнения и статистика

При некачественной терапии могут возникнуть следующие осложнения:

  • Из-за механического воздействия зоба на кровеносные сосуды возможно расстройство кровообращения и заметное изменение состояния больного в худшую сторону.
  • Когда у человека диагностирован загрудинный зоб, то при его давлении на определенные внутренние органы случаются сбои в их работе. А из-за этого могут наблюдаться симптомы других заболеваний.
  • Если при разрастании узлов затрагивается гортанный нерв, человеку может грозить полная афония, которая развивается как следствие атрофии нерва.

От 42 до 51 % жителей планеты сталкиваются с данным недугом. У 36-51 % людей преклонного возраста диагностируют загрудный зоб.

Симптомы и лечение загрудинного зоба

Загрудинный зоб – это эндокринное заболевание, представляющее собой увеличение щитовидной железы. Она принимает локализацию ниже уровня яремной вырезки грудной клетки.

Подобное расположение увеличенного органа – это последствие болезни Хашимото, гипертиреоза, недостаточного поступления йода в организм.

Также загрудинный зоб формируется при аномалии локализации щитовидной железы. Исходя из особенностей строения, патология классифицируют на диффузный, узловой и смешанный тип. Лечением патологии занимается врач-эндокринолог.

Симптомы

По мере изменения структуры щитовидной железы, формирования и увеличения загрудинного зоба, появляются следующие признаки:

  1. Неспособность выполнять такую физическую активность, как подъём по лестнице или быстрая ходьба. Причина – одышка из-за сдавливания гортани, сужения её просвета.
  2. Ощущение дефицита воздуха при смене положения тела.
  3. Часто повторяющийся удушающий кашель, который начинается с лёгкого першения в горле.
  4. Снижение работоспособности, слабость.
  5. Потемнение перед глазами, раздражительность, бессонница.
  6. Снижение показателей артериального давления.
  7. Изменение голоса, необходимость напряжения связок для воспроизведения даже негромких звуков.
  8. Усиленная выработка пота (преимущественно вечером), повышение уровня сахара в крови, учащение сердцебиение.
  9. Неприятное ощущение в горле, которое приводит к тошноте и даже рвоте.
  10. Боль в правом подреберье, горький привкус во рту, пожелтение мягкого нёба, появление серого или белого налёта на языке.
  11. Вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки, скопление кишечных газов, диарея или запор.

По мере развития загрудинного зоба усиливаются отёки тканей лучезапястных и голеностопных суставов, лица.

Замедленный метаболизм – причина общей интоксикации организма, которая вызывает ощущение утомляемости, снижение аппетита. У пациента происходит набор массы тела, повышается сухость кожи (вплоть до образования кровоточащих трещин).

Из-за нарушения усвоения кальция развивается дефицит этого микроэлемента в организме. Явление приводит к массивному выпадению волос (вместе с фолликулами, что затрудняет их последующее восстановление), ломкости ногтей, зубов.

Диагностика и лечение

Предварительный диагноз ставят на основании пальпации щитовидной железы вблизи верхней границы грудной клетки и с учётом результатов осмотра указанной области. Немаловажное значение имеет информация анамнеза (в том числе, семейного).

При подозрении на развитие загрудинного зоба пациента направляют на прохождение лабораторных, аппаратных, инструментальных видов исследования. Наиболее информативные варианты диагностики:

  1. Исследование крови на гормоны щитовидной железы, биохимические и клинические показатели. ТТГ (тиреотропный гормон) отличается от нормы в любую из сторон, что указывает на несостоятельность щитовидной железы. Если одновременно в организме присутствует очаг воспаления, анализы отражают наличие повышенной концентрации лейкоцитов и уровня СОЭ. Если имеется скрытое кровотечение, клинический анализ определяет снижение гемоглобина.
  2. Рентгенологическое исследование. Первоочередной метод лучевой диагностики. На рентгенограмме определяют тень в загрудинном пространстве, смещение контуров гортани, что свидетельствует о наличии зоба.
  3. УЗИ щитовидной железы. Метод позволяет выявить наличие узловых уплотнений в структуре эндокринного органа. Процедура безопасна с точки зрения воздействия на организм, поэтому УЗИ проводят даже детям.
  4. МРТ щитовидки, грудной клетки. Назначают при наиболее сложных клинических случаях. Например, когда не удаётся получить достаточного объёма информации с помощью рентгенологического исследования.
  5. Биопсия с последующим гистологическим анализом. Предполагает взятие небольшого кусочка ткани зоба тонкой иглой. Предварительно выполняют обезболивание (поскольку процедура неприятная). Образец ткани направляют в лабораторию для проведения анализа. Определяют характер новообразования, чтобы исключить его злокачественное происхождение.

На основании полученных результатов диагностики составляют оптимальный вид устранения патологии. Возможность лечения патологии альтернативными методами или рецептами народной медицины – исключена.

Консервативная терапия

Нехирургическое лечение зоба невозможно, поскольку медикаментозное воздействие не обеспечивает ожидаемой эффективности. Выжидательная тактика не гарантирует наступления благоприятной перспективы. Поэтому даже если зоб выявлен на ранней стадии его развития – его следует устранить. Причина – остановить его рост гормонами – практически невозможно, а по мере своего развития зоб опасен осложнениями.

Консервативным воздействием корректируют уровень гемоглобина, гормональный баланс, устраняют воспалительный процесс. Дополнительно укрепляют иммунитет, нормализуют состояние нервной системы, восстанавливают концентрацию кальция в крови.

Хирургическое лечение

Посредством эндоскопического воздействия, новообразование удаляют полностью или частично.

Причина того, что оптимальный вариант лечения – оперативный – риск асфиксии за счёт сдавливания дыхательных каналов. Поскольку загрудинный зоб сдавливает пищевод, возможность полноценного питания также исключена. Поэтому нормализация функционирования органов – второе показание к проведению операции.

Хирургическое вмешательство, направленное на устранение загрудинного зоба, предполагает длительный период восстановления. Средняя продолжительность – 6-8 месяцев.

Возможные осложнения оперативного вмешательства

Непосредственно во время выполнения хирургического вмешательства и в реабилитационном периоде потенциально могут возникнуть следующие осложнения:

  • Попадание патогенной микрофлоры в операционную рану и последующее воспаление таковой. Происходит вследствие несоблюдения правил асептики во время операции или в ходе проведения перевязки.
  • Дисфункция сердца, дыхательной системы (как последствие проводимого наркоза). Несмотря на предварительную консультацию, которую анестезиолог проводит накануне операции, некоторых осложнений избежать не удаётся. Даже при том, что врач получает результаты исследований пациента и ориентируется на них, выбирая вид наркоза.
  • Нарушение глотания (болезненность, тошнота).
  • Кровотечение (как во время операции, так и после неё).
  • Удушье вследствие стеноза (сужения) гортани.
  • Повреждения нервов, расхождение швов (крайне редко).
  • Осиплость голоса или его полное отсутствие.

Чтобы минимизировать риск развития неблагоприятных последствий, нужно соблюдать назначения специалиста. А именно: не напрягать голосовые связки, не прикасаться руками к месту наложения швов, избегать чрезмерной двигательной активности.

Дополнительные рекомендации

После операции по устранению загрудинного зоба пациенту нужно следить за общим состоянием и качеством питания. Для предупреждения рецидива патологии или ухудшения самочувствия следует:

  • Правильно чередовать режим труд и отдыха (избегать физического и психологического переутомления).
  • Посещать перевязки в соответствии с рекомендациями врача (если пациента выписали из отделения с повязкой и перевели на амбулаторное лечение).
  • Избегать переохлаждения, чрезмерного напряжения голосовых связок.
  • Сбалансировать питание таким образом, чтобы в организм ежедневно поступали витамины и минералы. Безопасную дозировку йода рассчитывает эндокринолог (исходя из результатов исследования пациента, особенностей клинического случая).
  • Не допускать повреждения прооперированной области.

В период восстановления после хирургического вмешательства пациенту назначают ношение специальных бандажей. Даже если зоб удалён оперативным способом, в дальнейшем нужно регулярно посещать эндокринолога – для контроля состояния гормонального фона.

Загрудинный зоб: симптомы и лечение патологии

Загрудинный зоб является патологическим увеличением щитовидной железы. Выделяется 5 степеней увеличения щитовидки. На первой стадии отсутствует визуальное изменение размеров органа, а при глотании можно прощупать только его перешеек. Если функциональность щитовидки не нарушается и на ее ткани отсутствуют узлы, то говорят о возможной 2 степени. Патологией принято считать увеличение щитовидки от 3 до 5 степени, когда орган сильно увеличивается, а иногда даже свисает с шеи, напоминая мешок или наполненный зоб у птицы.

Симптомы

Симптоматика патологии заключается обычно в признаках, которые связаны с компрессионным синдромом и смещением рядом расположенного анатомического образования. Таким образом, симптоматика патологического процесса всецело зависит от размера и глубины расположения. При загрудинном зобе в достаточно редких случаях нарушается функциональность щитовидной железы. Симптомы тиреотоксикоза преимущественно имеют неяркую выраженность и диагностируются всего в 15% случаев.

Главными симптомами являются расстройства системы дыхания, так как сдавливаются и смещаются крупные бронхи и трахея. Такая симптоматика наиболее выражена в случае одностороннего зоба, который стенозирует просвет трахеи, изменяя ее естественное положение. При наличии двустороннего зоба сдавливаться трахея будет постепенно, при этом отсутствует искривление ее оси, а симптоматика стеноза начинает проявляться позднее. В 60% случаев у больных имеются жалобы на появление одышки. Дыхание может нарушиться в различной степени – от малозаметных до ярко выраженных изменений. Одышка будет усиливаться в случае физических нагрузок и смены положений. Усиливается одышка, если принять лежачее положение или наклониться вперед. Такие симптомы являются характерными для данного патологического состояния. Дыхательные нарушения могут приобрести характеристику удушья, схожую с бронхиальной астмой.

Так как загрудинный зоб сдавливает и отклоняет от естественной оси трахею, увеличивает узел, то начинается кровоизлияние в рядом расположенные ткани, вследствие чего может возникнуть внезапная асфиксия и далее смерть. Такого рода случаи были описаны неоднократно. Кроме того, из-за сдавливания крупных бронхов возможно появление ателектаза легочного участка.

Если стеноз трахеи присутствует достаточно большое количество времени и имеется хронической формы недостаточность в дыхательной системе, то нарушается кровообращение и развивается сердечно-легочная недостаточность. Ранее такое состояние называлось механическим диспноэтическим зобным сердцем.

Загрудинный зоб, если имеет определенный объем, может сдавить крупные сосуды средостения. В первую очередь будут сдавлены крупные вены. Из-за того, что нарушен отток, начинает развиваться синдром верхней полой вены, заключающийся в пастозности лица и шеи, набухании вен шеи и передней стенки грудины, так как присутствует компенсаторное расширение подкожных вен, а также в цианозе лица.

В редких случаях происходит сдавливание артерий, преимущественно подключичной. В качестве главного признака выступает разница в наполнении пульса и величине артериального давления на обеих руках.

Редко загрудинный зоб вызывает дисфагию. Такое состояние диагностировалось в 8% случаев. Необходимо отметить, что дисфагия при такой патологии будет нарастать очень медленно и никогда не достигнет того уровня, который наблюдается в случае кардиоспазма или рака пищевода. Однако такое состояние очень пугает больных, из-за чего они и обращаются к врачу. Также возможно сдавливание периферических нервов – возвратного нерва, симпатического ствола, диафрагмального нерва и плечевого сплетения.

Лечение

Так как возможно появление резкого удушья или повреждения внутренних органов, загрудинный зоб лечится хирургическим путем. Лечение будет зависеть от индивидуальных проявлений патологии с учетом физиологических и анатомических особенностей и места расположения зоба. Операция будет проводиться в соответствии с жизненными показаниями.

Чаще всего при оперативном вмешательстве применяется доступ по Кохеру, то есть поперечно-дугообразный, в случае которого будет раздвигаться или рассекаться грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мускулатура, благодаря чему можно обнажить капсулу щитовидки. После того как проведена ревизия доли и перешейка, их отделили от пищевода и трахеи, возможно выполнение перевязки и удаление части или всей железы. Все действия в верхней третьей доле требуют особой осторожности, так как возможно повреждение возвратного гортанного нерва. Кроме того, потребуется перевязка нижней артерии, чтобы предупредить возможность кровотечения.

При отсутствии возможности обеспечения доступа к органу проводится стернотомия.

Патология коварна своими осложнениями. Так, могут быть сдавлены сосуды средостения. Возможно появление асфиксии, так как резко был увеличен зоб в объеме при начале кровоизлияния. Кроме того, может развиться сердечно-легочная недостаточность и дисфагия. Может быть травмировано плечевое сплетение, диафрагмальный и возвратный нерв. Не исключено кровотечение и развитие после операции гипопаратиреоза.

Загрудинный зоб симптомы и опасность

Причины, симптомы и лечение диффузного токсического зоба

Загрудинный зоб: что это такое, диагностика, лечение без операции

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подобное расположение увеличенного органа – это последствие болезни Хашимото, гипертиреоза, недостаточного поступления йода в организм.

Также загрудинный зоб формируется при аномалии локализации щитовидной железы. Исходя из особенностей строения, патология классифицируют на диффузный, узловой и смешанный тип. Лечением патологии занимается врач-эндокринолог.

Симптомы

По мере изменения структуры щитовидной железы, формирования и увеличения загрудинного зоба, появляются следующие признаки:

  1. Неспособность выполнять такую физическую активность, как подъём по лестнице или быстрая ходьба. Причина – одышка из-за сдавливания гортани, сужения её просвета.
  2. Ощущение дефицита воздуха при смене положения тела.
  3. Часто повторяющийся удушающий кашель, который начинается с лёгкого першения в горле.
  4. Снижение работоспособности, слабость.
  5. Потемнение перед глазами, раздражительность, бессонница.
  6. Снижение показателей артериального давления.
  7. Изменение голоса, необходимость напряжения связок для воспроизведения даже негромких звуков.
  8. Усиленная выработка пота (преимущественно вечером), повышение уровня сахара в крови, учащение сердцебиение.
  9. Неприятное ощущение в горле, которое приводит к тошноте и даже рвоте.
  10. Боль в правом подреберье, горький привкус во рту, пожелтение мягкого нёба, появление серого или белого налёта на языке.
  11. Вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки, скопление кишечных газов, диарея или запор.

По мере развития загрудинного зоба усиливаются отёки тканей лучезапястных и голеностопных суставов, лица.

Из-за нарушения усвоения кальция развивается дефицит этого микроэлемента в организме. Явление приводит к массивному выпадению волос (вместе с фолликулами, что затрудняет их последующее восстановление), ломкости ногтей, зубов.

Диагностика и лечение

Предварительный диагноз ставят на основании пальпации щитовидной железы вблизи верхней границы грудной клетки и с учётом результатов осмотра указанной области. Немаловажное значение имеет информация анамнеза (в том числе, семейного).

При подозрении на развитие загрудинного зоба пациента направляют на прохождение лабораторных, аппаратных, инструментальных видов исследования. Наиболее информативные варианты диагностики:

  1. Исследование крови на гормоны щитовидной железы, биохимические и клинические показатели. ТТГ (тиреотропный гормон) отличается от нормы в любую из сторон, что указывает на несостоятельность щитовидной железы. Если одновременно в организме присутствует очаг воспаления, анализы отражают наличие повышенной концентрации лейкоцитов и уровня СОЭ. Если имеется скрытое кровотечение, клинический анализ определяет снижение гемоглобина.
  2. Рентгенологическое исследование. Первоочередной метод лучевой диагностики. На рентгенограмме определяют тень в загрудинном пространстве, смещение контуров гортани, что свидетельствует о наличии зоба.
  3. УЗИ щитовидной железы. Метод позволяет выявить наличие узловых уплотнений в структуре эндокринного органа. Процедура безопасна с точки зрения воздействия на организм, поэтому УЗИ проводят даже детям.
  4. МРТ щитовидки, грудной клетки. Назначают при наиболее сложных клинических случаях. Например, когда не уд

Внутригрудные (медиастинальные) зобы

Впервые в Советском Союзе внутригрудной зоб описал М. А. Чалусов (1917).

Ряд исследователей отмечают, что образования, состоящие из ткани щитовидной железы, встречаются не только в загрудинном пространстве, но и в других отделах грудной клетки, значительно ниже верхней ее апертуры и в пределах заднего средостения.

Топографоанатомические разнообразия внутригрудного зоба обусловливают многообразие его названий и классификаций, предложенных различными авторами (в литературе насчитывается более 45 названий и столько же классификаций).

Так, Rives (1947) внутригрудной зоб делит на: I. Аберрантный медиастинальный зоб. II. Субстернальньш медиастинальный зоб: 1 — полный, 2 — частичный: а) перемежающийся, б) постоянный.

Согласно классификации Б. К. Осипова (1960), загрудинный зоб делят на 3 группы:
1) struma profunda, или, по Kocher, thyreoptosis;
2) зоб, частично расположенный в загрудинной области;
3) зоб, полностью расположенный за грудиной.

Ряд авторов предложили дифференцировать интраторакально расположенный зоб в зависимости от локализации в переднем или заднем средостении. Sherman и Shahbahrami (1966), Howanietz и Strahberger (1965) называют данную патологию медиастинальный зобом.

Среди шейно-грудных и грудно-шейных следует различать свободные «ныряющие» зобы и вколоченные в верхнюю апертуру грудной полости. По отношению к органам шеи и средостения в каждой группе выделяют следующие формы: а) превисцеральный зоб; расположенный впереди органов шеи и средостения; б) латеровисцеральный — сбоку от этих органов; в) интервисцеральный — между пищеводом и трахеей; г) ретровисцеральный— позади органов средостения.

В зависимости от функционального состояния щитовидной железы различают зобы эутиреоидные, гипертиреоидные и гипотиреоидные. По клиническим формам: псевдоастматические и зобы с компрессионным синдромом верхней грудной апертуры. Кроме того, всегда указывают макроскопический характер струмы (диффузная, узловая, смешанная) и степень ее увеличения: I степень — зоб размер ом до 15 см2 на томограмме, II — до 20 см2, III — до 30 см, IV — до 40 см2 и V степени — свыше 40 см2.

Внутригрудной зоб чаще бывает узловатым, реже — диффузным. Истинный (полный) внутригрудной зоб — довольно редкая патология средостения. Частота его по отношению к другим заболеваниям щитовидной железы колеблется от 0,1 до 1 %.

В нашей клинике у 13 (5,7%) больных (225 больных с опухолями и кистами средостения) имел место медиастинальный зоб. Возраст больных от 29 до 60 лет; женщин — 10, мужчин — 3. Полный внутригрудной зоб мы наблюдали у 9 больных, причем у 7 из них в заднем средостении.

Заднемедиастинальная локализация зоба встречается исключительно редко (Е. М. Боровой, 1964; А. Н. Бакулев и Р. С. Колесникова, 1967; А. П. Колесов с соавт., 1967, и др.).

К настоящему времени советскими хирургами (включая наши 7 наблюдений) оперировано 48 больных по поводу зоба заднего средостения.

По данным Wenzl и Gisel (1959), все зобы заднего средостения, описанные в литературе, располагались справа. Такое расположение заднемедиастинальных струм авторы объясняют тем, что узлы, развивающиеся из левой половины щитовидной железы, при смещении вниз отклоняются вправо под влиянием левой подключичной и общей сонной артерий.

Вопреки этому правилу, у 1 из 7 наблюдаемых нами больных с заднемедиастинальной струмой, последняя локализовалась слева от пищевода и трахеи.

Прогноз при внутригрудных зобах определяется самим характером заболевания.

При локализации в пределах грудной клетки зоб не подвергается спонтанному обратному развитию. Соответственно темпам увеличения зоба происходит сдавление жизненно важных органов с опасными нарушениями их функции (компрессия трахеи с последующей асфиксией и др.).

Явления компрессии органов средостения при медиастинальном зобе мы наблюдали у 2 больных. Подобные наблюдения описали А. А. Коляденко (1962), Hherman и Shahbahrami (1966). По данным М. И. Перельмана и А. С. Домрачева (1968), у 8 из 90 больных, оперированных по поводу доброкачественного внутригрудного зоба, был злокачественный медиастинальный зоб. При внутригрудном зобе возможно развитие первичного рака средостения.

Внутригрудной зоб развивается очень медленно и незаметно, нередко являясь случайной рентгенологической находкой. У 13 обследованных нами больных длительность заболевания была следующей: 36 лет — у 1 больного, 26 и 24 года — у 2, 12, 10, 8 и 6 лет — у 4, 5 и 3 года — у 2, от 3 недель до 1 года — у 4 больных.

Ведущими клиническими симптомами являлись одышка или затрудненное дыхание различной степени (у всех 13 больных), мучительный, надсадный, чаще сухой кашель (у 4 больных), дисфагия (у 3 больных), боли в области сердца и ощущение сердцебиения (у 3 больных), головные боли (у 3 больных), давящие боли за грудиной (у 5 больных), повышение температуры по вечерам (у 1 больного), общая слабость и утомляемость (у 3 больных).

При внешнем осмотре больных с частичным внутригрудным зобом на передней поверхности шеи видна наружная часть струмы. Установление диагноза в таких случаях, как правило, не представляет затруднений. Иногда зоб выступает наружу только при глотании (смещение вместе с трахеей) или в результате повышения внутригрудного давления при кашле и натуживании (так называемый ныряющий зоб). Для лучшего выявления подвижности зоб а в этих случаях Desaive и Dumont (1949) рекомендуют проводить пробу Вальсальвы. При этом повышенное внутригрудное давление, вызванное натуживанием при закрытой голосовой щели, как бы выдавливает зоб из полости грудной клетки вверх.

У 6 из 13 удавалось прощупать верхний полюс внутригрудной струмы, что в значительной степени помогло распознать данное заболевание. При полном внутригрудном зобе со слабо выраженной клинической симптоматикой или бессимптомным течением основным в диагностике является рентгенологический метод исследования.

У подавляющего большинства больных тень внутригрудного зоба располагается в самом верхнем отделе переднего средостения: справа, слева или по средней линии. Для зоба характерна однородность и интенсивность тени, четкость ее контуров. Но иногда на жестких снимках с передержкой и томограммах выявляются плотные включения (одно наблюдение). У других больных с внутригрудным зобом на рентгенограммах четко определялось обызвествление капсулы. В литературе мы нашли только одно описание внутригрудного зоба с обызвествлением капсулы (Lenk, 1929).

Наиболее постоянным и характерным для зоба является смещение и одновременное сужение трахеи (Machnik, Vogel, 1966). В той или иной мере смещение трахеи наблюдалось у 7 больных. Степень смещения зависит от локализации и величины зоба. У 3 больных, у которых зоб локализовался в заднем средостении, трахея была смещена кпереди (у одного больного вправо, у двух других — влево). Кпереди и влево трахея также была отклонена у 2 больных при локализации зоба между пищеводом и трахеей справа. У 2 больных с локализацией струмы в переднем средостении трахея отклонялась кзади.

Тесная связь внутригрудного зоба с трахеей обусловливает и второй очень характерный признак — смещение патологической тени вверх при глотании. Однако он наблюдается не всегда. К тому же, при бронхогенных и дермоидных кистах симптом глотательного перемещения тени также иногда имеет место.

Помимо трахеи, нередко смещается и сужается пищевод. Смещение пищевода мы наблюдали у 8 больных; у 1 из них пищевод на протяжении 8 см был значительно сужен.

Наряду с простыми методами рентгенологического исследования с дифференциально-диагностической целью мы с успехом применили у 6 больных рентгенологическое исследование на фоне искусственного пневмоторакса, у 8 больных — пневмомедиастинографию.

Некоторые авторы при диагностике внутригрудного зоба применяют введение радиоактивного J131 (Б. Я Лукьянченко, 1958; Б. К. Осипов, 1960; Sherman и Shahbahrami, 1966, и др.).

При частичных зобах небольшого размера, выступающих в переднее средостение на глубину 5—7 см, у большинства больных удается обойти нижний полюс образования тупым путем и вывихнуть его из обычного шейного разреза.

Lahey (1945) из 700 операций по поводу загрудинного зоба только в 3 случаях вынужден был прибегнуть к трансторакальному доступу. У 75 из 77 больных для удаления загрудинного зоба Б. В. Петровский и его сотрудники применили нижний шейный доступ. О. В. Николаев (1941), Lahey (1945), Adams (1950) и другие авторы при наличии послеоперационных рубцов на шее или низком расположении зоба и значительных размерах его рекомендуют использовать шейный разрез, но производить удаление путем кускования, а при кистозном зобе — после предварительного опорожнения кисты. Последний способ впервые применил Н. Н. Еланский в 1933 г.

В случаях, когда размеры загрудинно расположенного зобного узла большие, исключена возможность безопасного его вывихивания на шею, показана и широко применяется срединная стернотомия по Milton (Sherman и Shahbahrami, 1966, наши наблюдения).

В некоторых случаях, при значительных размерах щитовидной железы, располагающейся в переднем средостении, ряд авторов применяют комбинированный бимануальный доступ. При этом производится первичный шейный разрез, дающий возможность подойти к верхнему полюсу образования и выделить его, и дополнительно межреберный или стернотомический разрез, благодаря чему можно обойти нижний полюс образования п путем давления снизу обеспечить вывихивание его на шею (Ф. Г. Углов, 1951; Lohnston, Twente, 1956, и Др.). Бимануальный доступ при внутригрудном зобе мы применили трижды. При локализации зоба в заднем средостении некоторые авторы (Д. Ф. Скрипниченко и А. М. Антонов, 1960; В. В. Орантский, 1961, и др.) рекомендуют заднебоковую торакотомию.

При заднемедиастинальной локализации зоба у 6 больных мы произвели переднебоковую, а у 1 — заднебоковую торакотомию. Размеры удаленной щитовидной железы у наших больных были от 4X3 до 20X12X8 см.

При гистологическом исследовании у 4 больных выявлена сосочковая кистоаденома щитовидной железы с гиалинозом стромы и обызвествлением, у 7 больных определен коллоидный зоб с участками кальцинации в одном случае, у 2 больных обнаружен паренхиматозный зоб с участками обызвествления и оссификации, что не было выявлено рентгенологически.

Оперативные вмешательства протекали гладко. Однако у 2 больных в ближайшем послеоперационном периоде наблюдались серьезные осложнения. У 1 из них возник тромбоз сосудов головного мозга, явившийся причиной летального исхода.

При изучении отдаленных результатов лечения спустя 1 — 5 лет после операции 12 оперированных пациентов признаны здоровыми.

К.Т. Овнатанян, В.М. Кравец

Опубликовал Константин Моканов

Загрудинный зоб (клиника, диагностика, лечение). — КиберПедия

Загрудинный зоб – патологическое увеличение щитовидной железы. Появление загрудинного зоба служит признаком таких заболеваний, как диффузный токсический зоб, спорадический нетоксический зоб, эндемический зоб, аутоиммунные тиреоидиты и др.

Загрудинный зобПринято выделять пять степеней увеличения щитовидной железы: от I степени (железа визуально не увеличена, при глотании пальпируется только ее перешеек) до зоба V степени (щитовидная железа увеличена очень сильно, в некоторых случаях она свисает с шеи в форме мешка). Если функция щитовидной железы не нарушена и в ее ткани нет узлов, то увеличение железы I, II степени в неэндемичных по зобу областях считается вариантом нормы.

Патологическим считается увеличение щитовидной железы, начиная с III степени («толстая шея).

Загрудинный зоб бывает диффузным, узловым и смешанным. При диффузном зобе вся ткань железы поражается равномерно, при узловом зобе изменение ткани щитовидной железы носит ограниченный характер. Узлы могут быть единичными и множественными, они отграничены соединительнотканной капсулой от нормальной ткани.

Спорадический нетоксический зоб характеризуется увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции. Причины его возникновения изучены неполно.

Такой вариант загрудинного зоба, как эндемический зоб связан с недостаточностью йода в окружающей среде. В данном случае разрастание ткани щитовидной железы нередко сопровождается снижением ее функциональной активности.

Клинические проявления загрудинного зоба зависят от функционального состояния щитовидной железы, степени ее увеличения и сдавления окружающих органов и тканей. При большом зобе смещение и сдавление трахеи и возвратного нерва является причиной затрудненного дыхания и осиплости голоса. При диффузном токсическом зобе характерны жалобы на утомляемость, раздражительность, сердцебиение и другие признаки тиреотоксикоза. При эндемическом зобе нередко отмечаются клинические признаки гипотиреоза, т.е. пониженной функции щитовидной железы, что обусловлено дистрофическими изменениями в ее ткани.

Вид загрудинного зоба определяют по клинической картине, данным биохимических, иммунологических и других исследований.

иагностика

Одним из обязательных методов исследования является УЗИ щитовидной железы. Высокочастотные ультразвуковые приборы дают возможность выявить жидкостные образования размером до 1 мм и солидные образования от 2 мм. УЗИ может быть эффективным в обнаружении частично загрудинного зоба, локализующегося в верхнем средостении. Однако односторонняя трактовка данных ультразвукового исследования повлекла за собой ошибки в дальнейшей тактике лечения и ненужным оперативным вмешательствам, когда каждое образование в щитовидной железе расценивается как опухоль, которую необходимо удалить.



Следует помнить, что ставшим традиционным понятием зоб, которым обозначается любое увеличение щитовидной железы, может быть гиперпластическим, опухолевым, иммунным и воспалительной природы. Поэтому в первую очередь должна быть проведена дифференциальная диагностика между этими группами заболеваний.

Применяя ультразвуковое исследование, так же нельзя провести дифференциальную диагностику между узловым зобом, аденомой и раком щитовидной железы. Это возможно только при морфологическом исследовании. Поэтому обязательным исследованием для установления диагноза является цитологическое исследование при пункции. Дооперационное цитологическое исследование является обязательным при решении вопроса о необходимости и объеме оперативного вмешательства, так как исследование пунктата позволяет не только распознать природу процесса в щитовидной железе, но и учитывать гистогенетическую принадлежность новообразования. Метод прост, практически не имеет противопоказаний и может быть использован в амбулаторных условиях.

При получении недостаточного для установления диагноза материала, независимо от причины, врачебную тактику определяют, исходя из клинических данных. Так, клиническими признаками, свидетельствующими о высоком риске злокачественности узла щитовидной железы, принято считать:

мужской пол;

возраст больного младше 20 и старше 60 лет;

облучение области головы и шеи в анамнезе;

размер узла, превышающий 3,5 см;

женщин, длительное время страдающих воспалительными заболеваниями или опухолями гениталий, молочных желез;



больных многократно оперированных по поводу рецидивного зоба;

лиц, имеющих наследственное предрасположение к опухолям и дисфункции щитовидной железы, органов репродуктивной сферы.

Таким образом, в настоящее время пункция является обязательным методом в диагностическом алгоритме при заболеваниях щитовидной железы.

Показанием к ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия, пункционной биопсии) под ультразвуковым контролем являются:

узлы различных размеров, структуры, степени однородности для уточнения их морфологической структуры;

многокамерные и сложные кисты;

эктопированная, аберрантная щитовидная железа;

загрудинный зоб;

рецидивный зоб;

несоответствие данных УЗИ и клинической картины, спорная трактовка результатов УЗИ, разноречивые и взаимоисключающие результаты нескольких методов обследования;

метастатическое поражение ЛУ шеи, когда не уточнен его источник;

предварительная цитологическая верификация перед проведением малоинвазивных методик;

при диффузном увеличении щитовидной железы для выявления тиреоидита Хасимото.

Противопоказанием к проведению пункции:

декомпенсированные нарушения свертывающейся системы;

заболевания с нарушением проницаемости сосудистой стенки, в тех случаях, когда риск процедуры выше ее информативности;

категорический отказ больного от проведения процедуры;

психические заболевания пациента в стадии обострения.

Оперативное лечение

На основании результатов обследования: жалобы и анамнез заболевания, клинические данные (симптомы), результаты анализа крови на гормоны щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы и ТАБ, врач определяет показания к оперативному лечению.

Показанием к оперативному лечению служит:

рак щитовидной железы

невозможность исключить злокачественный рост в ходе обследования

аденомы щитовидной железы

узлы больших размеров приводящие к сдавлению окружающих структур на шее и вызывающих угрозу удушья;

ДТЗ (диффузно-токсический зоб) при неэффективности консервативной терапии, подавляющей избыток гормонов, выраженным токсическим действием препаратов; онкологическая опасность узловых новообразований на фоне ДТЗ; молодой возраст; предстоящая беременность

наличие узловых образований на фоне ДТЗ у мужчин

узлы более 3,5 см в диаметре

рост узла в течении 6 месяцев более чем на 0,5 см

Объем оперативного вмешательства зависит от поставленного диагноза.

Так при узловом зобе, в большинстве случаев удаляется доля щитовидной железы несущая узел (резекция ЩЖ). Если поражение узлами щитовидной железы с двух сторон, то выполняется, по-возможности, субтотальная резекция, когда сохраняются верхние полюса щитовидной железы.

При поражении всей щитовидной железы узлами выполняется полное удаление щитовидной железы (эксирпация ЩЖ, струмэктомия).

Субтотальная резекция проводится также у больных с диффузно-токсическим зобом, когда оставляется около 5 гр. ткани железы у верхних полюсов.

При злокачественных новообразованиях, небольших размерах узла и низком риске метастазирования выполняется удаление доли щитовидной железы в которой находится узел. При высоком риске метастазирования производят удаление всей щитовидной железы и при необходимости лимфатических протоков находящихся рядом с железой.

Операции на щитовидной железе проводятся под эндотрахеальным (общим) наркозом. Разрез для доступа к щитовидной железе проводится в горизонтальном направлении по кожной складке в нижней части шеи. Основным этапом операции является выделение щитовидной железы. Трудности при выделении железы возникают при больших размерах зоба, злокачественных опухолях с прорастанием в окружающие железу ткани, диффузном токсическом зобе за счет воспалительно-инфильтративных процессов. После выделения щитовидной железы окончательно решается вопрос об объёме оперативного вмешательства с последующим обязательным гистологическим исследованием удаленной ткани. Заключительным этапом операции является ушивание раны косметическим швом.

Послеоперационное лечение

Послеоперационное лечение проводится в зависимости от диагноза и объема оперативного лечения. При удалении значительной части щитовидной железы по поводу узлового зоба, проводится заместительная терапия L-тироксином (Эутироксом). Если оперативное лечение было по поводу злокачественного образования, то в зависимости от риска метастазирования назначается либо заместительная терапия L-тироксином, либо супрессивная (подавляющая) терапия для исключения риска метастазирования. В некоторых случаях лечение может проводиться радиоактивным йодом.

В последующем пациенты находятся под наблюдением в поликлинике по месту жительства у эндокринолога или онколога, с обязательным контролем УЗИ и гормонов

 

МРТ и загрудинный зоб. Восстановление щитовидной железы Руководство для пациентов

МРТ и загрудинный зоб

Итак, мы уже знаем, что МРТ — это магнитно-резонансная томография. Иногда МРТ называют ЯМР (ядерно-магнитная томография). Это синонимы.

Пожалуйста, не путайте «томографию» с «термографией». Это совершенно разные слова.

Томография означает послойное изображение. Его применяют для изучения строения какого-либо участка тела послойно. С помощью томографии врач-исследователь может в различных плоскостях оценивать строение органов и его частей.

Термография почти ничего не сообщает о строении (понятие послойности здесь вообще не уместно). Этот способ, как вы узнаете из соответствующего раздела, позволяет оценить функциональное состояние органов и частей тела.

Эти два исследования получают различную информацию. МРТ способно послойно представить расположение щитовидной железы в теле и указать на особенности расположения в ней или рядом с ней некоторых анатомических образований. Термография же исследует функциональную активность частей щитовидной железы и влияющих на неё структур.

Но достаточно о термографии. Сравнить эти два способа мне пришлось лишь из-за относительно часто встречающейся путаницы, которая возникает у пациентов. Гораздо важнее выяснить показания к МРТ. Иначе говоря, понять, когда именно необходима эта разновидность диагностики.

В отличие от УЗИ, которое также позволяет оценить строение железы, МРТ применяется реже. Ещё раз повторюсь, обратив ваше внимание на их отличие. Магнитно-резонансная томография нужна для точного определения расположения щитовидной железы по отношению к другим структурам (грудине, трахее, пищеводу, сосудам и пр.). УЗИ также позволяет определять анатомические взаимоотношения между органами, но точность этой оценки хуже. УЗИ уступает в этом МРТ.

Процедура МРТ в несколько раз дороже, чем УЗИ. МРТ осуществляется немного дольше, требует помещения пациента в замкнутое пространство, требует временного ограничения в движениях (во время обследования) и сопровождается шумом от работы аппарата.

В большинстве случаев заболеваний щитовидной железы необходимости в МРТ нет. Но при значительном увеличении щитовидной железы, и особенно её загрудинном расположении, МРТ позволяет решить важные диагностические задачи. Одна из которых связана с необходимостью проведения операции.

Абсолютным показанием к операции является сдавление жизненно важных анатомических образований, за счёт избыточного увеличения щитовидной железы, при её загрудинном расположении. Заметьте, что загрудинное расположение железы без сдавления нельзя считать показанием к операции.

Что такое «загрудинное положение»? Так называемую «грудную клетку» образуют кости — рёбра, прикрепляющиеся сзади к грудным позвонкам, а спереди к грудине. Грудина представляет собой продолговатую уплощенную кость, немного напоминающую своей формой кинжал. Именно поэтому её верхняя часть называется рукояткой, а нижняя — мечевидным отростком.

Щитовидная железа у большинства людей располагается над рукояткой грудины. Но у некоторых — может частично «опускаться» в грудную клетку.

При увеличении щитовидной железы (именно это классически называется зобом) в большинстве случаев железа просто выпячивается, смещая кожу. И лишь при очень значительном увеличении (например, более 70–80 мл) может в какой-то степени оказывать давящее влияние на расположенные рядом органы. Но при расположении железы за грудиной, гораздо меньшее увеличение её объёма может существенно отразиться на смещении анатомических структур. В таких случаях, особенности анатомических изменений возможно уточнить с помощью МРТ.

Расскажу вам об одном из подобных случаев. Ко мне на приём вместе с мужем пришла пациентка 68 лет. Невольно, оба они напомнили мне героев рассказа Н. В. Гоголя «Старосветские помещики». Если помните — добрые старички, доживающие свой век в поместье. Занимающиеся заготовкой варенья и радостно встречающие редкого гостя — внучатого племянника, заехавшего к ним невесть откуда.

Основное внимание этой пациентки было сосредоточено на щитовидной железе. Пытаясь поддержать нужный организму уровень гормонов, её железа за счёт усиленной деятельности увеличилась — 40 мл. По данным УЗИ и пальпации определялось именно загрудинное расположение зоба. И это настораживало.

У пациентки не было одышки. Также не было нарушено прохождение пищи. Голос не изменялся и не обращал особого внимания. То есть признаки сдавления отсутствовали.

Как рассказала пациентка, ей предложили операцию, с удалением щитовидной железы, из-за её увеличения и загрудинного расположения.

Всё верно, прямые показания указывали на необходимость такого шага. Но настораживало иное. Возраст и состояние организма в целом, по моему мнению, вряд ли бы позволили ей перенести все этапы операции и полноценно восстановиться. Выбор операционной тактики лечения усложнялся необходимостью последующего вынужденного приёма гормональных средств.

Напомню, что физиологически уменьшающиеся с возрастом обменные процессы требуют соответствующей энергетической поддержки, в которой прямое участие принимают гормоны щитовидной железы. Без них не мыслима жизнь. С их уменьшением угнетается жизнедеятельность.

Что и говорить, удаление щитовидной железы у этой пациентки было крайне нежелательно. Плачевный конец вероятной истории с оперативным вариантом мог, на мой взгляд, не только сравнительно быстро привести к гибели пациентки. Но и сказаться психологическим стрессом на её супруге.

Проведенное пациентке MPT-исследование показало скомпенсированное смещение анатомических структур загрудинно расположенной щитовидной железой. Это означало отсутствие значимого сдавления и нарушения жизненно важных функций. В результате было принято решение отложить проведение операции.

Спустя два года супруг пациентки обратился ко мне по другому поводу. Безусловно, я поинтересовался состоянием его жены. Оказалось, что её самочувствие хорошее. Никаких неприятностей со стороны органов, расположенных рядом с щитовидной железой не наблюдалось.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Загрудинный зоб, тератома или что ?

Похоже на внутригрудной зоб. Нельзя допускать к описанию подобные обрезанные снимки (по боковой проекции - диафрагмально-междолевой осумкованный плеврит с преимущественным осумкованием в области переднего реберно-диафрагмального синуса или организующаяся шварта )

http://www.mma.ru/clinicalcenter/clinics/burd/dep/surg2/thirdis/zagrzob?print=1

 

Загрудинный и внутригрудной зоб принято выделять в отдельную группу заболеваний щитовидной железы в связи с особенностями анатомического расположения патологически измененного органа.

Загрудинный зоб подразумевает под собой такое расположение щитовидной железы, при котором нижние полюсы долей расположены ретростернально, но в ряде случаев выводятся на шею при пальпации в момент глотания ("ныряющий" зоб).

В случае внутригрудного зоба вся измененная щитовидная железа расположена в средостении.

В силу особенностей локализации загрудинного и внутригрудного зоба диагностика данного заболевания затруднена. На этапе доклинического (неосложненного) течения, зоб является, как правило, случайной находкой при проведении УЗИ шеи и рентгенологическом исследовании органов грудной клетки. 

При достижении зобом большого объема возникает компрессионный синдром, включающий в себя сдавление трахеи и пищевода, а также крупных сосудов и сердца.

Рис.Слева - обзорная рентгенограмма органов грудной клетки пациента с внутригрудным зобом, по центру - компьтерная томограмма этого же пациента (стрелками указан внутригрудной зоб), справа - сцинтиграфия щитовидной железы у пациента с загрудинным зобом (желтой стрелкой указан холодный загрудинный узел, красной - горячий узел в верхнем полюсе правой доли щитовидной железы)

С целью верификации диагноза используют УЗИ с пункционной биопсией, сцинтиграфию щитовидной железы, мультиспиральную компьютерную томографию.

Учитывая риск озлокачествления и развития компрессионного синдрома, загрудинный и внутригрудной зоб, является абсолютным показанием для оперативного лечения.

Зоб

Зоб

Эутиреоидный зоб – это патология щитовидной железы, при которой размеры органа увеличиваются, но изменений

Зоб

Нетоксический диффузный зоб – это равномерное увеличение и разрастание щитовидки, не связанное с воспалением,

Зоб

Загрудинный зоб – стойкое увеличение щитовидки, при котором треть железистой ткани располагается в пространстве

Зоб

Эндемический зоб – это увеличение и разрастание щитовидной железы, спровоцированное нехваткой йода в пище

Зоб

Коллоидный зоб (фолликулярный узел) — заболевание щитовидной железы, когда в ее тканях появляются многочисленные мелкие

Зоб

Диффузный зоб — заболевание щитовидной железы, связанное с разрастанием ее тканей. Щитовидка — эндокринный

Зоб

Многоузловой зоб щитовидной железы – заболевание, при котором образуются узлы разного размера и морфологического

Зоб

Характерная черта многих патологий щитовидной железы – это региональность. Процент заболеваемости в регионах, расположенных

Загрудинный зоб щитовидной железы фото

Симптомы загрудинного зоба

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Загрудинным зобом называется патологически увеличенная в размерах щитовидная железа, которая располагается ниже яремной вырезки грудной клетки.

Загрудинное расположение зоба встречается при хроническом недостатке йода в организме, аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе, эндемическом зобе и при врожденной низкой локализации органа.

Загрудинный зоб щитовидной железы по морфологическим изменениям может быть:

  • узловой;
  • диффузный;
  • смешанный.

По месту расположения зоб бывает загрудинным, ныряющим и внутригрудным.

Причины загрудинного зоба

Основной причиной развития загрудинного зоба является анатомически низкое расположение щитовидной железы.

Если в нижней части эндокринного органа начинают формироваться узловые изменения, то постепенно, по мере своего патологического роста, они будут тянуть орган вниз, опускаясь за грудинно-ключичную область.

Мышечное сопротивление шеи, особенно у коренастых людей с короткой толстой шеей, не дает зобу разрастаться спереди.

В результате узловые изменения щитовидной железы на фоне собственной силы тяжести начинают расти в сторону наименьшего сопротивления, а именно в область средостения, где ткани достаточно податливы.

Таким образом, за грудину способна переместиться большая часть растущего зоба.

В этом случае в шейной области остается только верхний полюс щитовидной железы.

Если повышается давление внутри грудной клетки из-за кашля или при пробе Вальсальвы, загрудинный узловой зоб перемещается вверх и словно ныряет из яремной вырезки грудной клетки, — речь идет о ныряющем или блуждающем загрудинном зобе.

Симптомы

Клиническая картина загрудинного зоба зависит от того, какие функции щитовидной железы оказались патологически измененными, от степени ее увеличения и наличия компрессионного давления на близлежащие органы.

Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы:

  • одышка, которая усиливается при физических нагрузках и изменении положения тела, вплоть до удушья;
  • дискомфортные ощущения в шее, ее деформация в связи с ростом зоба;
  • стеноз гортани;
  • осиплый низкий голос или полная его потеря из-за давления зоба на возвратный нерв;
  • частый мучительный кашель;
  • снижение работоспособности, утомляемость;
  • повышенная эмоциональность, раздражительность;
  • при гиперфункции щитовидной железы диагностируется тахикардия, гипергидроз, гипергликемия, усиленный метаболизм, боли в животе неясного генеза, у

Смотрите также