Главная » Разное » Анозогнозия что это такое

Анозогнозия что это такое


Анозогнозия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 26 декабря 2019; проверки требует 1 правка. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 26 декабря 2019; проверки требует 1 правка.

Анозогнози́я (новолат. anosognosia; греч. ἀ- — не- +  — болезнь +  — знание, познание) — отсутствие критической оценки больным своего дефекта либо заболевания (паралича, амавроза[1], снижения зрения, слуха, психического расстройства и т. д.)[2]. К примеру, больной параличом при анозогнозии может рассказывать, как двигает парализованными конечностями, описывать, как он их согнул, поднял и т. д.

Впервые это явление было описано в 1914 году Жозефом Бабинским.

Анозогнозия при органических поражениях мозга[править | править код]

Анозогнозия наблюдается преимущественно при поражении правой теменной доли головного мозга[3], либо при двустороннем поражении[1].

Анозогнозия при психических расстройствах[править | править код]

Под анозогнозией в психиатрии понимается такое состояние больного, когда тот не осознает наличия у него психического расстройства (либо дефекта), при этом он может выступать против проведения соответствующего лечения. Анозогнозия может указывать на тяжёлое психическое расстройство с нарушением критики (например, на некоторые психозы, особенно шизофрению)[4], слабоумие (например, при прогрессивном параличе — поздней форме нейросифилиса)[4], маниакальный синдром, бредовый или корсаковский психоз)[2][5].

Анозогнозия встречается и у близких родственников больного, которые не замечают проявления болезни, и считают, например, негативную симптоматику при простой форме шизофрении плохим характером или ленью[6]:18. Анозогнозия у близких родственников встречается часто при таких заболеваниях, как эпилепсия, олигофрения, шизофрения, даже если родственники являются достаточно образованными людьми и даже врачами[7].

Анозогнозия при токсикоманиях и наркоманиях[править | править код]

Анозогнозия в процессе убеждения на лечения алкоголика

При алкоголизме анозогнозия может указывать на склад личности больного[8] или на то, что больной алкоголизмом применяет механизмы психологической защиты, например, под влиянием чувства вины[8].

Отрицание (или недооценка) своей болезни больными алкоголизмом была отмечена многими авторами и указывалось, что это может быть связано с нарастающими органическими изменениями мозга[9]. Данное явление называлось «некритическим отношением к заболеванию», «механизмом психологической защиты», изменением «иерархии потребностей и мотивов личности», «системы ценностной ориентации», «нарушением личностного компонента мышления», «недостаточной осведомлённостью больных об алкоголизме как о болезни», однако широкое распространение получил термин «алкогольная анозогнозия», введённый И. И. Лукомским[9]. У пациентов, злоупотребляющих наркотиками, сознание болезни также искажено или полностью отсутствует[10]. Анозогнозия у больных алкоголизмом и наркоманиями сходны[10] .

  1. ↑ 1 2 В. А. Карлов. Неврология. Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2002. — С. 10.
  2. ↑ 1 2 Жмуров В. А. Анозогнозия // Большая энциклопедия по психиатрии. — 2-е изд.
  3. ↑ Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 596. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1.
  4. ↑ 1 2 В. М. Блейхер, И. В. Крук. Анозогнозия // Толковый словарь психиатрических терминов. — МОДЭК, 1995. — ISBN 5-87224-067-8.
  5. ↑ Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 2. — С. 166. — 784 с. — ISBN 5-225-04394-1.
  6. ↑ Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
  7. ↑ М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 576 с. — ISBN 5-98322-217-1.
  8. ↑ 1 2 Жмуров В. А. Алкогольная анозогнозия // Большая энциклопедия по психиатрии. — 2-е изд.
  9. ↑ 1 2 Э. Е. Бехтель. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. — Рипол Классик, 1986. — С. 161. — ISBN 978-5-458-39022-4.
  10. ↑ 1 2 Под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. Наркология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 188—189. — 720 с. — ISBN 978-5-9704-0887-2.

Анозогнозия: определение, виды и симптомы

Смысл слова становится понятен после его перевода. Частичка «а» означает отрицание, «нозо-» переводится как «болезнь», а «-гнозия» обозначает познание. Получается, что в буквальном переводе анозогнозия – это отрицание знаний о болезни. Так оно и есть, при этом состоянии человек отрицает, что у него имеется заболевание.

Как формируется расстройство?

Впервые анозогнозия была изучена у людей, страдающих левосторонней гемиплегией, или параличом левой руки и ноги. Пациенты вели себя так, как будто паралича у них нет. Они общались и строили планы на жизнь так, как будто не стали инвалидами безвозвратно. При указании на то, что они не могут даже ровно ходить или обслуживать себя без посторонней помощи, они ускользали от обсуждения этого вопроса. Никаким образом не удавалось разъяснить им существующее положение вещей, для того чтобы они смогли реально оценить свои возможности.

Психиатры и психологи объясняют этот феномен двумя явлениями: механизмом психологической защиты и копингом (или совокупностью действий человека), которыми он борется со стрессом. Эти два механизма во многом похожи, но психологическая защита работает бессознательно, а копингом человек пользуется вполне осознанно. Происходит сбой высших корковых функций, при котором сознание не может сверять свою работу с реальностью. Взамен этого формируется «параллельная реальность», в которой и существует человек.

Такое поведение называется «совладающим», которое при сочетании с имеющимися личностными ресурсами дает некий адаптационный потенциал, позволяющий человеку как-то приспособиться к тому, что нельзя изменить. Продолжается поиск анатомической причины, которая приводит к этому расстройству.

Неврологи обнаружили, что анозогнозия напрямую связана с поражением правой нижней теменной зоны, а также нервных путей, связывающих таламус, или зрительный бугор, с нижнетеменной областью справа. Именно эти области занимаются анализом движений, в то время как чувствительность – кожная и глубокие ее виды – анализируется и управляется другими участками головного мозга. Происходит неприятие болезни, потому что распознать ее нечем.

Виды расстройства

Ученые выделяют 10 видов анозогнозии:

  • Гемиплегии или паралича. Отрицается отсутствие движений, причем правосторонний паралич протекает в этом плане мягче, пациенты частично распознают имеющиеся у них расстройства.
  • Слепоты – признаки поражения зрительного нерва или центрального амавроза (слепоты), когда восстановление зрения невозможно. Человек вполне уверенно отвечает на вопросы о том, как выглядит тот или иной предмет, бытовая ситуация. Пациент «уходит» от ответа на вопрос о том, сколько человек сейчас находится в комнате или не может подробно описать помещение, в которое попал впервые. Анатомическая основа – поражения затылочных долей с обеих сторон и зрительной лучистости, или пучка Грациоле. Выключение центральной части зрительного анализатора не дает возможности формировать новые образы.
  • Глухоты – встречается очень редко, бывает только у тех, кто до болезни хорошо слышал.
  • Сенсорной афазии, или состояния, когда человек правильно произносит отдельные слова, но не может выразить свои мысли. Речь по типу «словесной окрошки» не несет никакой смысловой нагрузки, поэтому понять, чего хочет пациент, невозможно. Человек не осознает дефекта речи и начинает злиться оттого, что его никто не понимает. Если дефект выражен незначительно, могут помочь занятия с нейропсихологом, но это не всегда удается.
  • Боли – спасительная реакция, которая избавляет человека от мучительных переживаний. Не осознается только боль, хотя прикосновения человек осознает.
  • Галлюцинаций – человек воспринимает несуществующие объекты и события как реальные. Бывает исключительно при интоксикациях. При психических болезнях галлюцинаторный симптом протекает с переменной интенсивностью, бывают «просветления», а при интоксикациях – нет. Иногда даже после окончания галлюцинаций пациент не осознает, что все события происходили только в его воображении. В беседе с таким пациентом ясно видно, что человек боится пережитого и не понимает, что на самом деле ничего не было.

  • Бреда – время течет, а структура бреда не меняется. Часто это связано с органическим поражением фронтальной зоны коры большого мозга.
  • Инсайта, или озарения. После окончания психотического эпизода (в психиатрии) человек обычно осознает, что был болен, у него появляется критика. Но при инсультах, болезни Альцгеймера и опухолях фронтальной зоны этого не происходит. Несмотря на то что человек длительное время находится в больнице, не может жить самостоятельно и тем более работать, общаться с друзьями, он продолжает считать себя здоровым и требует от персонала немедленной выписки и возвращения домой.
  • Деменции, или слабоумия. Наиболее характерна для болезни Пика или прогрессирующей атрофии лобных и височных долей. С анозогнозии чаще всего эта болезнь и начинается. Бывает также на поздних стадиях альцгеймеровского слабоумия и хореи Гентингтона, при которых движения становятся беспорядочно-толчковыми, а поведение теряет последовательность.
  • Нарушения переработки информации. Выясняется после консультации нейропсихолога, когда объективно обнаруживается, что человек при формировании выводов отрицает новую информацию, пользуется тем, что было актуально десятилетия назад.

Гипер- и гипонозогнозия

Эти понятия относятся к внутренней картине болезни, которая традиционно разрабатывается русской психологической школой. Это представление самого пациента о том, что такое для него норма и патология, насколько тяжело его состояние, как развивается заболевание, осознание своих возможностей, собственного психического и физического «запаса прочности».

Нормальным считается гармоничный тип реагирования на болезнь, когда человек принимает факт ее существования, сотрудничает с врачом, выполняя все его рекомендации, с благодарностью принимает заботу родственников и друзей.

Гипернозогнозия – это преувеличение тяжести болезни и постоянное эмоционально окрашенное, паническое ожидание «жутких» ее последствий. «Классика жанра» – это поведение некоторых мужчин при температуре 370С. Справедливости ради надо сказать, что эмоциональные нарушения этого круга развиваются чаще у подростков и женщин, живущих в социальной зависимости от мужа, родни или детей, чем у мужчин.

Гипонозогнозия – это восприятие болезни «наоборот», когда человек легковесно и небрежно относится к своей болезни. Это бывает при болезнях сердца, особенно в начале ишемической болезни. Этим «грешат» мужчины, когда даже после приступа стенокардии или длительного нарушения ритма они отказываются изменить образ жизни, режим питания и смириться с необходимостью ежедневного приема лекарств.

Проблемы осознания алкоголизма

Алкогольная анозогнозия – огромная проблема, которая отодвигает, иногда в бесконечность, начало лечения этого сложнейшего заболевания.

Дело в том, что болезни тела (соматические последствия алкоголизма), вызванные злоупотреблением алкоголя, отодвинуты от начала «стабильной выпивки» на много лет. Состояние опьянения – это легко получаемая эйфория, когда «море по колено» и проблемы растворяются как бы сами собой. Алкоголь – универсальный транквилизатор и в малых количествах лучшее средство от атеросклероза сосудов.

Человека, часто находящего в «приподнятом» состоянии, трудно (практически невозможно) убедить в том, что он разрушает сам себя. У алкоголика стремление к спиртным напиткам становится доминирующим, а любые мероприятия, направленные на его ограничение, воспринимаются как угрожающие базовым потребностям.

Те, кто живет с алкоголиками, становятся созависимыми. Жены и матери находят тысячу «рациональных» объяснений пьянству близкого человека. Это еще большая проблема, чем сам алкоголик. Изменить образ жизни алкоголика может вынудить только семья, но родные часто становятся на сторону пьющего, а не врача.

Помогает быстрому осознанию болезни алкогольный психоз, когда человек переживает настоящие ужасы в своем воображении. Важно, чтобы в этот период больной находился в наркологическом стационаре, когда (по миновании психоза) человек обнаруживает себя там, где он и должен быть. Наблюдение за другими пациентами, а также плачевными последствиями длительной выпивки многих заставляет изменить себя. 

Оцените эту статью:

Всего голосов: 90

4.23 90

Читайте также

люди, которые не видят проблему

Если обычному человеку закрыть один глаз — он будет знать, что у него в реальности два глаза, но один из них закрыт. И даже если он потеряет зрение на один глаз — он не будет оспаривать тот факт, что глаз у него остался, но не видит. Но у людей встречается удивительное состояние, когда человек свято уверен, что утраченный орган — на месте, и с ним все в порядке. Более того, может так случиться, что само существование потерянного глаза будет казаться человеку полным абсурдом — нет и не было его вовсе.

Это состояние может проявляться в самых разных формах, а в основе его лежит неспособность человека к критической оценке своей проблемы — будь то анатомический, психический дефект или болезнь. Данный феномен носит название «анозогнозия», что в переводе с греческого означает «отрицание знания о своей болезни». MedAboutMe разбирался, кто такие — эти люди, которые умудряются совершенно не замечать свою проблему?

Болезнь незнания о болезни


В 1899 году, невролог из Австрии Габриэль Антон описал несколько случаев корковой слепоты и глухоты. Люди, перенесшие инсульт и полностью при этом ослепшие, считали себя зрячими. При передвижении они, конечно, натыкались на предметы, но утверждали, что это в комнате просто слишком темно. Тогда такое состояние получило название синдрома Антона.

А в 1914 году сходные случаи коркового паралича описал французский невролог Жозеф Бабинский. Его пациенты после инсульта частично утратили подвижность половины тела, но умудрялись не только не замечать этот факт — они вообще не осознавали наличие у себя второй половины тела, несмотря на то, что некоторые функции с ее стороны сохранялись. Данная патология была названа Бабинским «гемисоматоагнозия».

Со временем все подобные случаи стали объединять под названием «анозогнозия» или синдром Антона-Бабинского. Сегодня известно о широком спектре проявлений болезни, но в целом встречается она нечасто. Например, частота развития некоторых разновидностей анозогнозии сразу после инсульта, по разным данным, колеблется в пределах 17-28%. Но в течение трех месяцев с момента приступа ткани мозга достаточно восстанавливаются, чтобы в большинстве случаев анозогнозия исчезла. При болезни Альцгеймера на разных стадиях деменции анозогнозия встречается в 25% случаев и чаще.

Анозогнозия и психика

Сегодня ученые считают, что анозогнозия может проявляться в разных формах, причем эти формы могут быть и самостоятельными заболеваниями, и стадиями развития патологии. Рассмотрим разные формы на примере гемиплегии — полного паралича конечостей одной половины тела, развившейся в результате инсульта.

  • Игнорирование дефекта.

Это состояние еще называют анозодиафорией. При этом пациент в принципе знает о своей проблеме, но не обращает на нее внимания, равнодушен к ней и в обычной жизни не замечает ее.

  • Недооценка дефекта.

Пациент признает, что проблема есть, но считает, что она намного меньше, чем на самом деле. Даже при полном отказе конечностей с одной стороны он может попытаться ходить, будучи уверенным, что руки и ноги у него работают как надо — ну разве что некоторая слабость с одной стороны имеется.

  • Неосознание дефекта.

Это состояние получило название истинной анозогнозии Бабинского — именно таких пациентов больше ста лет назад описывал французский доктор. Они уверены, что с ними все в порядке, и конечности работают, как надо, с обеих сторон. Такие пациенты пытаются выполнять обычные движения и не замечают того, что у них это не получается. Они уверены, что прекрасно двигаются. Аналогичная ситуация и с пациентами доктора Антона, которые были лишены слуха или зрения, но считали себя и зрячими, и слышащими. Крайним случаем являются панагнозия — утрата имевшихся до болезни навыков и знаний, способность распознавать предметы.

Важно, что данные стадии наблюдаются у людей, психика которых не нарушена. Но их мозг выстраивает в их сознании картины, заставляющие их не видеть свой дефект или неверно оценивать степень его развития.

Совсем другое дело, когда анозогнозия развивается у людей с психическими расстройствами. И в этом случае выделяют еще две формы заболевания.

  • Отрицание дефекта.

Человек активно отрицает саму идею наличия у него паралича. Он не хочет даже слышать о том, что с ним что-то не так. При этом он утверждает, что в состоянии выполнить заданные действия, например, требующие задействовать парализованные конечности.

  • Отрицание дефекта на фоне вымыслов.

От предыдущей формы отличается тем, что пациент подкрепляет свое активное отрицание проблемы разнообразными выдуманными объяснениями. Пациент настолько глубоко уходит в своем отрицании, что отказывается признавать даже свое пребывание в клинике и объясняет это самым фантастическим образом. Важно, что сам человек полностью верит в вымышленные им события. Согласно его воспоминаниям, все было именно так, как он описывает. Такие ложные воспоминания, зачастую тесно переплетенные с реальностью, называются конфабуляциями.

  • Анозогнозия с бредом.

Это крайняя стадия патологии, когда пациент существует в своем выдуманном мире на фоне психического расстройства, вызванного алкогольным психозом или галлюцинациями, связанными с заболеваниями психики.

Причины анозогнозии


С того момента, когда медицина признала, что подобное поведение — не притворство, врачи, в первую очередь, предположили, что речь идет о поражениях головного мозга. И действительно, значительная часть случаев анозогнозии в виде непризнания болезни связаны с поражением тканей мозга. Например, сбой в пространстве и времени, а также в ощущениях собственного тела связывают с поражением правого полушария. Такие больные также нередко «уходят» в прошлое и не видят себя в настоящем. Врачи считают, что это связано, в том числе, и с нежеланием осознать наличие дефекта.

Существует множество болезней и состояний, способных привести к корковой слепоте. Это и инфекционные болезни, поражающие мозг и приводящие к развитию менингита или энцефалита, и иммунные (рассеянный склероз), и разнообразные травмы мозга, и дегенеративные (адренолейкодистрофия, болезнь Ли и др.), и отравления тканей мозга (этанолом, ртутью, окисью углерода, при гипогликемии и др.). Например, анозогнозия может развиться на фоне прогрессирующего атеросклероза в пожилом возрасте. Чем старше человек, тем выше риск развития ишемического инсульта, связанного с атеросклерозом. Осложнением инсульта может стать поражение коры головного мозга — корковой слепоты.

Мужчины более подвержены анозогнозии, вызванной корковой слепотой. Врачи считают, что женщины, во-первых, до определенного возраста защищены эстрогенами, которые замедляют развитие атеросклероза. А во-вторых, женщины легче мужчин переносят эмоциональные стрессы, так как реагируют на него действиями. Наконец, считается, что женщины более подвижны, чем мужчины, и это тоже оттягивает момент развития ишемического инсульта с последствиями в виде анозогнозии.

Факт!

Существует мнение, что у анозогнозии (отказе видеть существующий дефект) и у ипохондрии (переживании о несуществующем дефекте) — общие корни. И кроются они в расстройстве психики, связанном с отношением человека к себе самому.

Что интересно, данные проявления, по мнению врачей, не связаны с деменцией (слабоумием). Да, такие пациенты некритичны к своему состоянию и удивительно беспечны к своей болезни. Из-за этого они неадекватно оценивают себя в настоящем и будущем. При этом интеллект у них остается сохранным.

Об анозогнозии нередко говорят наркологи, занимающиеся лечением людей, страдающих от алкоголизма. Такие пациенты обладают специфическим складом личности, при котором человек отрицает свою болезнь и, что называется, в упор не замечает ее проявлений.

Какие бывают анозогнозии?

Сегодня врачи выделяют пять основных разновидностей анозогнозии, в зависимости от того, какие области коры головного мозга поражены и какие органы при этом страдают:

  • Анозогнозия слепоты.

Развивается при поражении передних затылочных отделов и задних теменных. Пациент, утративший зрение, уверен, что прекрасно видит, заменяя реальную картинку вымышленной. Но если задать ему вопрос об окружающих людях или предметах напрямую, он уверенно сообщит, что в комнате слишком темно, чтобы разглядеть такие подробности (или ему нужны очки, например).

  • Анозогнозия афазии.

Развивается при поражении речевых центров мозга. Речь таких больных может быть непонятна окружающим, но сами пациенты уверены, что говорят четко и ясно, не замечая ошибок (парафазий).

  • Анозогнозия паралича.

Развивается на фоне поражения пренцентральной области коры головного мозга. Пациенты утверждают, что их конечности работают нормально, но на данный момент им не хочется никуда идти или двигать ими, потому что они недавно гуляли и т. п.

  • Анозогнозия глухоты.

Развивается при поражении височных долей и встречается крайне редко.

  • Анозогнозия боли.

Развивается при поражении постцентральных областей мозга. Человек не в состоянии оценить степень причиняемой ему боли, для него она ощущается слабо или не чувствуется совсем.

Можно ли излечиться от анозогнозии?


Все зависит от того, насколько обширны поражения головного мозга, вызвавшие анозогнозию. Если они незначительны, то по мере реабилитации человека, перенесшего инсульт, проявления анозогнозии будут уменьшаться.

Ученые также ищут пути компенсации этой необычной патологии, но мозг пациента анозогнозии, создавший свой собственный мир, противится таким попыткам. Например, известен случай, когда пациентке с гемиплегией было предложено увидеть свою «несуществующую» половину тела при помощи видеокамеры и монитора. Возникшая разница между собственными ощущениями и увиденным изображением оказалась слишком тяжела для больной, практически невыносима, так что врачи отказались от дальнейших экспериментов с данным методом.

Не приводят к успеху и многочисленные и разнообразные попытки врачей доказать больному существование «отсутствующих» органов при помощи различных физических методов — например, при помощи калорийной вестибулярной стимуляции (вливание ледяной воды в ухо). Даже если пациент в результате соглашается, что дефект у него имеется, через некоторое время это знание снова исчезает из его сознания. Для его мозга патологии нет, человек здоров — и к чему такие волнения?

Пройдите тестНе пора ли посетить невролога У вас появилась рассеянность? Вы забываете слова или не можете вспомнить что-то важное? Вы стали чаще уставать? Пройдите этот тест и узнайте, не пора ли вам обратиться за помощью к неврологу.

анозогнозия - это... Что такое анозогнозия?

  • Анозогнозия — МКБ 10 R41.841.8 МКБ 9 780.9780.9 Анозогнозия (новолат. anosognosia …   Википедия

  • анозогнозия — сущ., кол во синонимов: 1 • агнозия (8) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • Анозогнозия — наоборот, активное отрицание болезни, недооценка очевидного в проявлении болезни, приписывание имеющихся симптомов случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям... Источник: Методические рекомендации Задачи среднего медицинского… …   Официальная терминология

  • АНОЗОГНОЗИЯ — (от греч. а отриц. част., nosos болезнь и gnosis знание), отсутствие знания о собственной болезни при общей хорошей ориентации; встречается при нек рых органических заболеваниях головного мозга, сопровождающихся явлениями выпадения (параличи,… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Анозогнозия — (а греч. nosos болезнь, gnosis знание, познание) отсутствие или утрата сознания болезни у пациентов с психическим расстройством или центральной неврологической патологией. К наиболее распространённым причинам анозогнозии у психиатрических… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Анозогнозия — (а + греч. nosos – болезнь, gnosis – знание, познавание). Отсутствие сознания болезни. Наблюдается при некоторых психозах (например, при шизофрении) и органических поражениях головного мозга как диффузного характера, будучи выражением слабоумия… …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • АНОЗОГНОЗИЯ — 1. Нежелание или неспособность распознавать расстройство или болезнь и соответственно себя вести. 2. Неврологическое расстройство, характеризующееся неспособностью понимать, что кто то страдает каким то расстройством. Поразительно, но пациент,… …   Толковый словарь по психологии

  • АНОЗОГНОЗИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ —         Недостаточная изученность проблемы анозогнозии у наркологических больных обусловлена её сложностью и терминологической путаницей, когда как синонимы употребляются выражения: анозогнозия, некритичность, внутренняя картина болезни,… …   Психотерапевтическая энциклопедия

  • Анозогнозия алкогольная — утрата сознания болезни у пациентов при алкогольной зависимости в силу их неспособности принять факт заболевания и осознать связанные с последним расстройства личности и поведения, поскольку, как предполагают некоторые исследователи, принятие… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Агнозия — МКБ 10 R48.148.1 МКБ 9 784.69784.69 MeSH …   Википедия

    • Анозогнозия (снижение осознания болезни) - Неврология — LiveJournal

    Больной с анозогнозией (далее - со сниженным осознанием болезни [или СОБ]) описывается как отрицающий свои проблемы со здоровьем, не осознающий степени собственных ограничений и переоценивающий свои возможности (не слишком озабочен своей болезнью, излишне оптимистичен в прогнозах и строит нереальные планы на будущее. Некоторые авторы близким к СОБ состоянием считают безучастность к своему дефекту, о существовании которого пациент осведомлен (анозо-диафория).

    СОБ широко распространено в клинике очаговых поражений головного мозга, будучи неоднородным по своей природе и клиническим проявлениям. Оно может распространяться на неврологический дефицит, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, а также ограничения жизнедеятельности пациента, снижая эффективность его медицинской реабилитации. Указывается на высокую вариабельность нарушений, обозначаемых как «СОБ». Так, не отрицая наличия у себя болезни, больной тем не менее может не замечать совершаемых им в повседневной деятельности ошибок (например, неправильно одевает рубашку, забывает путь в палату, теряет равновесие при ходьбе). В целом правомерно выделять (при первичном осмотре пациента): [1] СО двигательной дисфункции и [2] СО когнитивной дисфункции.

    Предполагается, что такого рода расстройства снижают мотивацию больного на лечение и поэтому ухудшают его результаты. Кроме того, СОБ может затруднять диагностику и, следовательно, своевременную терапию депрессии (например, пост-инсультной), поскольку, несмотря на заметные для окружающих признаки депрессии (тревожное выражение лица, сгорбленная спина, тихий монотонный голос и др.), пациенты отрицают депрессивные жалобы. СОБ затрудняет и социальную адаптацию пациента, поскольку в случае возвращения к труду человек действует неэффективно, не замечая этого.

    Обратите внимание! Важно разграничивать СОБ со зрительно-пространственным [1] неглектом и [2] асоматогнозией (отрицание принадлежности себе части или всей половины тела [гемиасоматогнозия], а также нарушение схемы тела с неадекватным восприятием его отдельных контралатеральных церебральному очагу частей, которые начинают представляться измененными по размерам и форме). Несмотря на нередкое сочетание этих синдромов при поражениях правого полушария головного мозга, они представляют собой самостоятельные расстройства, одновременное развитие которых объясняют вовлечением в патологический процесс соседних областей головного мозга. Об СОБ не идет речь, если у пациента снижен уровень бодрствования (он находится в коме, сопоре или ступоре) либо имеется помрачение сознания. Также следует помнить о [!!!] «псевдодефиците» осознания - больной знает о своих ограничениях, но сознательно не говорит о них, опасаясь нежелательных последствий откровенных признаний.


    читайте также пост: Синдром игнорирования (неглекта) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

    Обобщая исследования разных авторов, D. Stuss и V. Anderson (2004) выделяют два типа поражения головного мозга, приводящие к снижению осознания человеком своего дефекта. Первый вариант включает первичное массивное поражение префронтальных отделов головного мозга, приводящее к генерализованным расстройствам осознания имеющихся проблем. Другой вариант возникает при первичном очаговом поражении задних отделов головного мозга (прежде всего правой теменной доли) с нарушением поступления информации в лобные доли и их вторичной дисфункцией (этому варианту клинически соответствуют специфические нейропсихологические синдромы, в частности анозогнозия гемиплегии на противоположной стороне тела). По данным Григорьевой В.Н. и Сорокиной Т.А. (2016) анозогнозия парезов и параличей наблюдается преимущественно при поражении правого полушария, в то время как только анозогнозия когнитивной дисфункции - при право- и левополушарном поражении (ишемическом инсульте) с равной частотой. Развитию анозогнозии параличей и парезов способствуют большие размеры очага ишемии с вовлечением двух и более смежных долей в задних отделах головного мозга, хотя специфических для анозогнозии анатомических областей повреждения не обнаружено.

    Обратите внимание! В целом в настоящее время исследователи отказались от попыток найти такие анатомические зоны, повреждение которых было бы строго специфичным для снижения осознания двигательных или иных симптомов болезни. Единственной гипотезой, не противоречащей известным фактам, является предположение, что морфологической основой способности человека к осознанию своих болезненных нарушений служит согласованная работа сложной нейрональной сети, объединяющей множество корково-подкорковых связей и функциональных систем головного мозга.

    G. Prigatano (2005) предложил выделять полное и частичное (выраженное сильно и слабо) СОБ. Полное нарушение осознания развивается при тяжелом органическом повреждении головного мозга, по своим признакам соответствует классической анозогнозии и предполагает отсутствие у больного нового опыта жизнедеятельности в условиях болезни, что приводит к отсутствию любых представлений о развившемся неврологическом дефиците. В рамках частичного снижения осознания болезни G. Prigatano выделяет 4 основные синдрома нарушений осознания болезни в зависимости от локализации повреждения головного мозга: [1] лобный гетеромодальный синдром: ухудшение осознания вызванного болезнью нарушения планирования, оценочной деятельности и контроля над поведением; [2] теменной гетеромодальный синдром: нарушение осознания гемипареза; [3] височный гетеромодальный синдром: нарушение осознания расстройств памяти и проблем с речью; [4] затылочный гетеро мо дальный синдром: ухудшение осознания корковой слепоты или нарушений возможности распознавать объекты.

    Выраженность СОБ после острого очагового повреждения головного мозга со временем изменяется - с течением времени основная часть пациентов постепенно начинает в той или иной мере проникать в суть случившегося. Например, после инсульта СОБ в течение нескольких первых месяцев у большинства больных регрессирует, и его частота в остром периоде заболевания значительно выше, чем в позднем восстановительном. При черепно-мозговой травме тяжелой и среднетяжелой степени СОБ уменьшается к концу первого года после повреждения головного мозга, хотя и через год пострадавшие склонны переоценивать свои функциональные возможности. Если СОБ остается значительным и пациент слабо понимает сущность произошедших негативных перемен, то эмоциональный стресс не развивается, и соответственно не возникает психологическая защита от него, т.е. «психологическое» отрицание болезни отсутствует. Однако незначительное, слабо выраженное СОБ и связанные с ним проблемы чаще всего сопряжено с появлением тревоги, уменьшению которой способствует актуализация механизмов психологической защиты по типу «отрицания».

    Для выявления СОБ в повседневной практике врач может использовать самые простые приемы, например попросить больного совершить движения парализованной конечностью, а затем спросить его мнение о силе его мышц, либо сравнить прогноз больного с реально продемонстрированными им результатами выполнения задания ([!!!] для выявления СОБ у больных рекомендуется сопоставлять самооценку больными своих двигательных и когнитивных возможностей с реальными результатами выполнения соответствующих действий). Важно также сопоставить рассказ больного о своих возможностях и целях лечения с результатами наблюдения за ним в реальной жизни. Большое значение придают мнению близких пациенту людей, хотя важно помнить, что не во всех случаях члены семьи и друзья дают более точную оценку возможностям пациента, чем он сам (мнение окружающих является субъективным и может быть неточным, в т.ч. из-за чрезмерной обеспокоенности состоянием пациента). Также для измерения адекватности осознания больными существуют различные шкалы и опросники. Однако следует помнить, что диагностика СОБ должна осуществляться лишь с учетом результатов всего неврологического и нейропсихологического обследования для исключения состояний измененного сознания, неглекта, а также «псевдодефицита» осознания.

    Обратите внимание! Несмотря на разнообразие имеющихся к настоящему времени методов диагностики СОБ, ни один из них не является универсальным в силу разнообразия вариантов этого расстройства при разных типах повреждения головного мозга у разных больных. Отмечается необходимость индивидуального подбора диагностических методик и целостного подхода к обследованию каждого пациента для выяснения как природы дефицита осознания болезни, так и его влияния на жизнедеятельность больного, стремление к выздоровлению и приверженность лечению. Подчеркивается также важность проведения обследования больного в динамике, поскольку выраженность нарушений осознания болезни со временем претерпевает изменения.

    В качестве специальных форм лечебно-реабилитационной помощи больным со СОБ «органической» природы предлагаются следующие: [1] образовательные занятия с больными, посвященные общим проблемам заболеваний головного мозга; [2] работа в группах психологической коррекции; [3] предоставление пациенту видеозаписей с его участием; [4] допуск естественных последствий поведения пациента; [5] моделирование ситуаций соревнования больного «самим с собой». В целом, несмотря на описание ряда методик, способствующих улучшению осознания проявлений болезни, данные об эффективности весьма малочисленны.

    Подробнее о СОБ в следующих источниках:

    статья «Нарушения осознания болезни при очаговых поражениях головного мозга» В.Н. Григорьева, А.О. Сагильдина, Н.А. Карова; Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород (Журнал неврологии и психиатрии, №9, 2011) [читать];

    статья «Анозогнозия у больных острым полушарным ишемическим инсультом» Григорьева В.Н., Сорокина Т.А.; ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Нижний Новгород (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №2, 2016) [читать];

    автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. «Анозогнозия у больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта» Сорокина Т.А., ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Москва, 2017 [читать];

    статья «Методика оценки нарушений осознания двигательных и когнитивных возможностей у больных с поражением головного мозга» В.Н. Григорьева, Т.А. Сорокина, В.А. Демарева; Нижегородская государственная медицинская академия; Нижегородский госуниверситет им. Н.И. Лобачевского (журнал «Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского» №3(1), 2014) [читать]

    материал в работе

    Нозогнозия - это... Что такое Нозогнозия?

    - понимание болезненности своего состояния.


    * * *
    (греч. nosos – болезнь, gnosis – знание, познание) – осознавание пациентом факта своего заболевания. Для соматических пациентов, не страдающих одновременно и психическим расстройством, такой проблемы, разумеется, при наличии очевидных симптомов заболевания, обычно не существует (как нет её и у детей, поскольку их самоосознавание и знание самого себя в достаточной степени ещё не развиты), но она часто возникает в отношении психиатрических, в особенности психотических пациентов. Существуют различные клинические варианты нозогнозии. С формальной точки зрения они могут быть представлены так. 1. Ясное осознавание факта собственной болезни или собственно нозогнозия. Пациенты могут не только чувствовать, что они больны, но и указать на основные проявления болезни. Самые образованные из них и наиболее компетентные в том, что касается психологии, оказываются способными и к тому, чтобы самостоятельно понять, чем именно они больны. 2. Парциальная (частичная) нозогнозия. Пациенты способны определить болезненный характер лишь некоторой части имеющихся у них расстройств. Располагая заимствованными из популярной или плохо понятой специальной литературы медицинскими познаниями, они могут строить разные предположения о природе своей болезни, более или менее правдоподобные. 3. Анозогнозия. Пациенты не чувствуют, что они больны, их не всегда в этом можно и убедить. Некоторые пациенты с анозогнозией больными считают не себя, а других людей. 4. Паранозогнозия. Ложное осознавание болезни, когда пациенты уверены, что у них имеется мнимое заболевание; при этом они могут отрицать факт какой-либо реальной болезни, если ею страдают. 5. Перемежающаяся нозогнозия. Это те случаи, когда осознавание болезни то появляется, то, с изменением психического состояния, бесследно исчезает. 6. Амбивалентная или двойственная нозогнозия. Такие пациенты, если судить по их ответам на прямые вопросы, в одно и то же время считают себя как больными, так и здоровыми. Отсутствие осознавания факта психического расстройства может указывать на то, что проявления последнего включаются в сознание собственной идентичности в силу расстройства самовосприятия. Например, собственный бред рассматривается пациентом как естественное качество его личности, свойственное ей изначально. Основная проблема в решении проблемы нозогнозии состоит, повидимому, в том, чтобы установить, какую роль в представлении болезни у психиатрических пациентов играют процессы сознания, бессознательного и в первую очередь самовосприятия. Кроме того, нарушения сознания факта своей болезни могут быть обусловлены дефицитом памяти, мышления, интеллекта (например, амнезией, слабоумием). Синоним: Критическое отношение к заболеванию.

    Энциклопедический словарь по психологии и педагогике. 2013.

    Симптомы, причины, лечение анозогнозии / нейропсихология | Thpanorama

     анозогнозия является неспособность распознать наличие симптомов и дефицитов, характерных для заболевания (когнитивного, двигательного, сенсорного или аффективного), а также распознать его величину или серьезность, его прогрессирование и ограничения, которые производят или будут производить в повседневной жизни (Castrillo Sanz, et al., 2015). Это происходит у пациентов с неврологическим расстройством определенного типа (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

    Наш мозг дает нам возможность знать, что происходит в нашей среде, в нашем интерьере, то есть в нашем теле. Тем не менее, различные неврологические процессы могут вызывать важные дефекты этого восприятия без нашего ведома о них (Donoso, 2002), что приводит к страданию процесса анозогнозии.

    Во многих случаях нам всем удавалось наблюдать, как человек, который перенес какой-либо тип повреждения мозга или страдает от процесса деменции, совершенно очевидного для остальных, не может осознать свою собственную ситуацию. Они обычно используют фразы вроде «Ничего не происходит со мной» или «Мне не нужно принимать таблетки, я в порядке».

    В 1885 году фон Монаков впервые описал пациента с кортикальной слепотой, который не смог воспринять его дефект (Donoso, 2002). Тем не менее, термин анозогнозия был впервые введен Бабински в 1914 году (Levine, Calvano, and Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) и связан с отсутствием осведомленности о том, что пациенты с гемиплегией (паралич) из телесной половины) представил их аффект и описывает следующий случай:

    Женщина, страдающая левой гемиплегией в течение нескольких месяцев, сохранила интеллектуальные и аффективные способности. Вообще, это не представляло трудностей, чтобы помнить прошлые события.

    Он выражал и общался нормально с людьми вокруг него и с событиями в его среде. Однако он, казалось, игнорировал существование своей гемиплегии. Он никогда не выражал жалоб на эту ситуацию.

    Если его попросили переместить правую руку, он сделал это немедленно, однако, если его попросили переместить левую руку, он остался неподвижным и спокойным и вел себя так, как будто приказ был направлен другому человеку..

    Несмотря на то, что термин анозогнозия является наиболее повторяющимся, разные авторы используют другие термины, такие как «отрицание дефицита» или «недостаточная осведомленность о дефиците» (Turró-Garriga, 2012).

    Хотя мы склонны считать, что эта ситуация представляет собой процесс отрицания новой ситуации и новых условий жизни, это гораздо более сложный факт.

    Так, Пригатано (1996) описывает анозогнозию как нечто негативное, признак ухудшения сознания, что свидетельствует об отсутствии информации об инвалидности, вызванной травмой головного мозга..

    И с другой стороны, отрицание как положительный симптом, который отражает попытки пациентов столкнуться с проблемой, которая распознается хотя бы на частичном уровне (Nurmi & Jehkonen, 2014).

    Отсутствие осведомленности о заболевании часто связано с рискованным поведением людей, так как они не знают о своих ограничениях и, с другой стороны, со значительным увеличением бремени основного опекуна..

    Это важная проблема для приверженности к лечению и выполнения различных основных задач, таких как управление личным хозяйством или управление личным хозяйством (Castrillo Sanz, et al., 2014).

    Симптомы анозогнозии

    Как мы определили ранее, анозогнозия подразумевает неспособность или неспособность пациента сознательно представлять, воспринимать и испытывать недостатки и собственные дефекты (Prigatano & Klonoff, 1997; Montañés and Quintero, 2007).

    В общем, он используется для записи невежества любого дефицита или болезни (Nurmi & Jehkonen, 2014).

    Доктор Энрике Ноэ, невролог из Службы поражения головного мозга в больнице Ниса, определяет анозогнозию как «ложное восприятие нормальности» и выделяет аффективные и мозговые контуры, связанные с самосознанием. Он также предлагает несколько примеров поведения и выражений, присутствующих у пациентов с анозогнозией:

    • отрицания: «Со мной ничего не происходит»; «У меня нет проблем; «Я не понимаю, почему они не позволяют мне делать что-либо». Появляются в результате плохого восприятия человеком своих физических, когнитивных или поведенческих проблем..
    • оправданий: «Это происходит со мной, потому что сегодня я не отдыхал или потому что я нервничаю». Они обычно происходят как следствие плохого восприятия индивида функциональных ограничений, порождаемых его дефицитом..
    • утверждения: несоответствие реальности: «Через месяц я выздоровею и вернусь к работе». Они обычно происходят как следствие наличия плохой способности планирования и плохой поведенческой гибкости.

    Как правило, анозогнозия проявляется без влияния на общий интеллектуальный уровень, она может возникать независимо от общего интеллектуального ухудшения, спутанности сознания или диффузного повреждения головного мозга..

    Кроме того, он может сосуществовать с другими процессами, такими как алекситимия, отрицание, бредовые симптомы, такие как персонификация или галлюцинации (Nurmi & Jehkonen, 2014).

    Некоторые авторы выделяют как часть классификации анозогнозии наличие положительных и отрицательных характеристик, среди которых могут появиться: конфабуляции, фантастические и обманчивые объяснения многих дефицитов (Sánchez, 2009).

    Степень аффектации может варьироваться. Он может быть связан с определенной функцией (например, недостаточная осведомленность о симптоме или неспособность выполнять какую-либо деятельность) или связан с болезнью в целом..

    Таким образом, степень

    Соматоагнозия — Википедия

    Материал из Википедии — свободной энциклопедии

    Соматоагнозия (др.-греч. σῶμα — тело, ἄ — частица отрицания, γνῶσις) — понятие, определяющее агнозии, которые проявляются в нарушении чувства обладания и нарушении чувства представления о схеме тела. Термин "соматоагнозия" относится к нарушениям узнавания собственного тела. [1]

    Первоначально считалось, что соматоагнозия возникает по причине нарушений соматопсихики (Wernicke, 1906)[2]. Далее А. Пик (Pick, 1922)[3] предложил термин «схема тела» — пространственный образ тела, состоящий из первичных сенсорных комплексов (Hecaen & Albert, 1978)[4]. Шилдер подчеркивает отражение в схеме тела всего объема нашего внутреннего и внешнего опыта, происходящее благодаря синтезу многочисленных сенсорных впечатлений — тактильных, зрительных, вестибулярных (Schilder, 1923)[5]. Ван Богерт (Van Bogert, 1934) и Жан Лермитт (Jean Lhermitte, 1939)[6] подчеркивают независимость схемы тела от тактильной и глубокой чувствительности.

    • Анозогнозия — это недостаточная осведомленность или недооценка специфического дефицита сенсорных, перцептивных, моторных, аффективных или когнитивных функций[7].
      • анозогнозия гемиплегии — неосознавание и отрицание наличия одностороннего паралича или пареза[8];
      • анозогнозия слепоты(«Синдром Антона-Бабинского») — неосознавание и отрицание наличия слепоты. При этом конфабуляторные зрительные образы воспринимаются как настоящие. Анозогнозия слепоты является редким симптомом повреждения головного мозга в затылочной доле. Он назван в честь неврологов Габриэля Антона и Иосифа Бабинского[9];
      • анозогнозия афазии — расстройство, при котором больные афазией не замечают своих ошибок, даже если их речь совершенно неразборчива[10].
    • Аутотопагнозия — расстройство, при котором возникает нарушение в оценке и узнавании тела и его частей, а также нарушение в оценке положения отдельных частей тела в пространстве[11].
      • аутотопагнозия гемикорпа (гемисоматоагнозия) — игнорирование части тела при частичной сохранности её функций. Например, при полной или неполной сохранности движений в руке и ноге, больной не пользуется ими для осуществления разнообразных действий. Он «забывает» о них, игнорирует их существование, не включает в работу. Это игнорирование относится только к левой половине тела (у правшей). В тяжёлых случаях у больного возникает чувство отсутствия левой половины тела[12];
      • соматопарагнозия — восприятие поражённой части тела как чужеродной. Больной испытывает ощущение, что часть его тела принадлежит другому человеку, либо часть тела является предметом. В некоторых случаях возникает ощущение, что тело разделено на две половины, что голова, рука или нога отделены от туловища[13].
      • микросоматогнозия — переживание собственного тела как меньшего по размерам. Термин был введен в 1963 году голландским неврологом Джозефом Антониусом Марией Фредериксом для обозначения расстройства схемы тела, при котором тело, частично или полностью, воспринимается как непропорционально маленькое. Когда задействовано все тело используется выражение «микросоматогнозия всего тела». Когда состояние ограничено одной или несколькими частями тела, используется термин «частичная микросоматогнозия». Микросоматогнозия может проявляться как отдельный симптом, как часть группы симптомов, называемых «Синдром Алисы в Стране чудес», или как часть группы симптомов, обозначаемых как «шизофрения»[14].
      • макросоматогнозия — переживание собственного как большего по размерам. Чаще всего наблюдается у пациентов с пароксизмальными церебральными нарушениями, такими как эпилепсия и мигрень[14].
      • соматическая аллостезия — состояние, при котором пораженный индивид верит и получает сенсорную информацию от конечностей тела, которые на самом деле не существуют и никогда не существовали. Наиболее часто это касается левых конечностей, особенно левой руки (псевдополимелия)[15].
      • аутотопагнозия позы — расстройство, при котором больной не может определить, в каком положении находятся части его тела (поднята или опущена его рука, лежит он или стоит и т. п.). Больные затрудняются в копировании положения руки по отношению к лицу, не могут точно скопировать положение указательного пальца врача по отношению к лицу. Сходные затруднения наблюдаются у тех же больных при узнавании и копировании разных по ориентации положений кистей рук по отношению друг другу, демонстрируемых врачом. Во всех этих заданиях элементы праксиса позы очень тесно связаны со схемой тела и её узнаванием[7];
      • нарушение ориентировки в правом-левом — больной не узнает, какая из двух его рук или ног правая, а какая левая, не может показать правый глаз или левое ухо. Затруднения возрастают, если больной должен определить правую и левую стороны, показать правую или левую руку (глаз) на теле врача, сидящего напротив. Особенно трудным становится выполнение этого задания, если врач скрестит руки на груди.
      • пальцевая агнозия (синдром Герстмана) — расстройство, при котором больной не может указать на своей руке палец, который показывает у себя на руке врач, особенно если при этом врач меняет положение руки. Наиболее часто ошибки узнавания отмечаются для II, III и IV пальцев как правой, так и левой руки. Признаков соматоагнозии для других частей тела обычно не наблюдается.

    Анатомические данные указывают на участие теменной доли почти во всех опубликованных случаях различных типов соматоагнозии, включая соматические иллюзии и галлюцинации. В некоторых случаях также наблюдалось расширение очагов поражения, прежде всего в прилегающих затылочной и височной областях[16].Однако недавние нейровизуальные и электрофизиологические исследования показывают, что осознание своего тела и частей своего тела связаны с премоторной корой обоих полушарий. Следовательно, соматоагнозия также может быть связана с повреждением правой премоторной коры[17].

    1. ↑ Тонконогий, И. М. (Иосиф Миосеевич). Клиническая нейропсихология.. — Piter, 2007. — ISBN 9785469012887, 5469012883.
    2. ↑ Wernicke. About hallucinations, perplexity and disorientation in their mutual relations. // 1906.
    3. ↑ Pick, A. Orientation Disorder of own Body // 1922.
    4. ↑ Human Neuropsychology. By H. Hécaen and M. L. Albert. (Pp. 509; illustrated; £16.20.) John Wiley & Sons: New York. 1978. // Psychological Medicine. — 1979-05. — Т. 9, вып. 02. — С. 395. — ISSN 1469-8978 0033-2917, 1469-8978. — doi:10.1017/s0033291700031147.
    5. ↑ Schilder,P. Research on motion disorders. Fourth Announcement. The interruption of motion after-effects (motion gaps), together with remarks on the lack of impulse. // 1923.
    6. ↑ Jean Lhermitte. The phantom hand, symptomatic signal of angina crises in the chest // 1939.
    7. ↑ 1 2 M. D. Orfei, R. G. Robinson, G. P. Prigatano, S. Starkstein, N. Rusch. Anosognosia for hemiplegia after stroke is a multifaceted phenomenon: a systematic review of the literature // Brain. — 2007-05-03. — Т. 130, вып. 12. — С. 3075–3090. — ISSN 1460-2156 0006-8950, 1460-2156. — doi:10.1093/brain/awm106.
    8. ↑ Vocat, Roland Staub, Fabienne Stroppini, Tiziano Vuilleumier, Patrik. Anosognosia for hemiplegia: a clinical-anatomical prospective study.
    9. ↑ Anton–Babinski syndrome (англ.) // Wikipedia. — 2018-11-20.
    10. ↑ Yvan Lebrun. Anosognosia in Aphasics // Cortex. — 1987-06. — Т. 23, вып. 2. — С. 251–263. — ISSN 0010-9452. — doi:10.1016/s0010-9452(87)80035-7.
    11. ↑ “Autotopagnosia.” Mosby’s Medical Dictionary, 2009. Volume 8. Last updated 2009. Accessed February 22, 2011..
    12. ↑ David, Antony. Lishman's Organic Psychiatry : a Textbook of Neuropsychiatry.. — John Wiley & Sons, 2009. — ISBN 9781444316810, 1444316818, 1282237438, 9781282237438.
    13. ↑ Paul J. Camarata. Neurosurgery: An Introductory Text // Neurosurgery. — 1996-05-01. — Т. 38, вып. 5. — С. 1061–1062. — ISSN 1524-4040 0148-396X, 1524-4040. — doi:10.1097/00006123-199605000-00045.
    14. ↑ 1 2 K. Podoll, D. Robinson. Macrosomatognosia and microsomatognosia in migraine art // Acta Neurologica Scandinavica. — 2000-06. — Т. 101, вып. 6. — С. 413–416. — ISSN 1600-0404 0001-6314, 1600-0404. — doi:10.1034/j.1600-0404.2000.9s334.x.
    15. ↑ Supernumerary phantom limb (англ.) // Wikipedia. — 2017-11-02.
    16. ↑ Авторы: Susan B O'Sullivan, Thomas J Schmitz, George Fulk. Physical Rehabilitation.
    17. ↑ Peter F MacNeilage. Faculty of 1000 evaluation for Neural mechanisms of embodiment: asomatognosia due to premotor cortex damage. (неопр.). F1000 - Post-publication peer review of the biomedical literature (21 августа 2006). Дата обращения 13 декабря 2018.

    это отсутствие критической оценки больным своего дефекта либо заболевания

    Существует мнение, что осознание и принятие проблемы – это 50 % ее решения. Однако медициной доказано, что такой, на первый взгляд, простой шаг может сделать далеко не каждый человек. Так, в начале прошлого столетия в психиатрии появился такой термин, как "анозогнозия". Это особое состояние больного, когда он отрицает наличие у него психического расстройства либо физического дефекта и даже всячески пытается воспрепятствовать терапии. Почему так происходит, и возможно ли лечение?

    Медицинское обоснование

    В 1914 году польский невропатолог Жозеф Бабинский впервые описал явление анозогнозии. И изначально оно понималось как нарушение восприятия левой половины тела, ее физических дефектов (паралича или пареза конечностей), а также игнорирование окружающей действительности. С медицинской точки зрения этот процесс обусловлен обширными деструктивными поражениями в головном мозге, а именно в правой теменной доле. По-другому такое состояние называют "синдром Бабинского".

    Классификация

    Сегодня анозогнозия – это более широкое понятие, характеризующееся отсутствием критической оценки больным своего заболевания, зависимости, дефекта. Проще говоря пациент не осознает присутствие патологического процесса в организме. В основном это касается двигательных и речевых нарушений, потери зрения и слуха. С этой позиции анозогнозия классифицируется по нескольким типам:

    • Анозогнозия гемиплегии (явление, когда больной человек после инсульта утверждает, что движения в левых конечностях у него сохранены, и при желании он может свободно передвигаться).
    • Анозогнозия слепоты/глухоты (в сознании пациента возникают зрительные и слуховые образы, которые он воспринимает за действительные).
    • Анозогнозия афазии (речь больного определяется как «словесная крошка», но сам он не замечает ошибок и речевых дефектов).
    • Анозогнозия боли (частичная или полная утрата реакции на раздражающие внешние воздействия).

    Специалисты считают такое состояние пациента не самостоятельным недугом, а относят его к симптомам более сложных и тяжелых процессов в организме. С одной стороны, анозогнозия – это одно из проявлений какого-либо психического расстройства (маниакальный синдром, слабоумие, корсаковский психоз). С другой - она может рассматриваться как склад личности пациента (например, при алкоголизме, анорексии). Существует также третий ракурс: больной человек, например под чувством вины, подсознательно применяет механизм психологической защиты. Здесь уместно говорить о психосоматическом расстройстве.

    Алкогольная анозогнозия

    В настоящее время самым распространенным психологическим состоянием является анозогнозия алкогольная. Это отрицание пациентом своей зависимости от алкоголя либо недооценка тяжести привычки (гипонозогнозия). При этом в качестве объективной оценки больному должен быть точно поставлен диагноз алкоголизма.

    При анозогнозии такого типа поведение и самокритика пациента могут развиваться в двух направлениях. Он может утверждать, что в его жизни все складывается хорошо и алкоголь никак не мешает ему. Более того, по мнению больного, при желании он может вовсе не употреблять спиртное. Однако практика показывает обратную ситуацию.

    Другой моделью поведения пациента является частичное признание проблем с алкоголем, но все же тяжесть их, по его мнению, не настолько велика, чтобы прибегать к лечению. Прислушиваясь к окружающим, он даже может пробовать перейти на легкие спиртные напитки, так как на бессознательном уровне больного остается убеждение, что в любой момент можно просто и бесповоротно прекратить пить.

    Каждая модель одинаково предполагает диссимуляцию – скрытие симптомов развивающейся болезни. Больной человек намеренно приуменьшает количество, частоту употребления алкоголя и степень опьянения при общении с семьей и врачами.

    Корсаковский психоз

    По мнению некоторых психиатров, анозогнозия – это сложное явление, иногда обобщающее симптомы тяжелых патологических процессов. Так, в результате длительной алкогольной зависимости, неполноценного питания и нехватки никотиновой кислоты и витамина В1 у больного происходят деструктивные изменения в периферической нервной системе. Следствием этого является Корсаковский психоз. Данный недуг был открыт еще в девятнадцатом веке русским психиатром Сергеем Сергеевичем Корсаковым.

    Заболевание характеризуется невозможностью пациента ориентироваться в пространстве и времени, потерей памяти, физическими дефектами (парезом конечностей), а также ложными воспоминаниями (сдвиг во времени и месте реальности либо полностью вымышленные ситуации). Подобные психические расстройства с отсутствием критической оценки пациента окружающей обстановки и своего состояния и относят к одному из видов анозогнозии.

    Психосоматические расстройства

    Более детальному изучению в настоящее время подвергаются анозогнозия и психосоматические расстройства, их причинно-следственные связи. Давно установлено влияние соматической системы человека (то есть его психических расстройств) на физиологию. Так, некоторые серьезные недуги (алкоголизм, ревматоидный артрит, язва желудка) не поддаются традиционному медикаментозному лечению только потому, что являются в буквальном смысле плодом воображения человека. То есть определенные процессы, происходящие в подсознании (возникновение чувства вины, непрощения, зависти, постоянной ненависти) находят выход на физическом уровне. При этом больной убежден, что в его голове в психологическом смысле нет никаких проблем, а заболевание не является следствием его душевного груза. Такое состояние получило определение соматической анозогнозии.

    Возможно ли лечение?

    Все специалисты настаивают, что выздоровление напрямую зависит от пациента и его желания. Чтобы справиться с заболеванием, необходимо трезво оценивать свое состояние и искать пути к решению проблемы. Сначала больному предстоит избавиться от иллюзий, ложных представлений. И в этом требуется помощь специалиста. Он поможет пациенту объективно взглянуть на проблему, и лишь после этого можно переходить к лечению самого заболевания. Конечно, не стоит забывать о том, что запущенные, тяжелые расстройства поддаются устранению гораздо сложнее либо не поддаются вовсе.

    Анозогнозия алкогольная - это... Что такое Анозогнозия алкогольная?

    
    Анозогнозия алкогольная
    - утрата сознания болезни у пациентов при алкогольной зависимости в силу их неспособности принять факт заболевания и осознать связанные с последним расстройства личности и поведения, поскольку, как предполагают некоторые исследователи, принятие этого факта способно снижать значительно самооценку, а также вызывать чувство вины или обречённости. Считается типичным, что такие пациенты склонны к рационализации и проекции (см.), то есть к тому, чтобы всю ответственность за появление собственных проблем возлагать на окружающих людей, на неудачные или печальные обстоятельства своей жизни, объяснять своё неадекватное поведение таким образом, что оно вытекают из них с неумолимой неизбежностью и потому не может рассматриваться как патологическое явление. Существует также мнение, согласно которому неспособность к критическому самовосприятию у пациентов с алкоголизмом связано с активируемыми чувством вины некоторыми психологическими защитами, такими, как вытеснение, отрицание (см.), что происходит под влиянием бессознательных механизмов. Алкогольная анозогнозия, в свою очередь, становится тем существенно важным фактором, который способствует дальнейшему патологическому развитию личности, так как дальнейшее неадекватное поведение, скорее всего, также получит оправдание в глазах пациента не встрети с его стороны сопротивления. Обычно подчёркивается, что преодоление алкогольной анозогнозии является первой и может быть даже главной задачей психотерапевтической работы, технология которой должна учитывать тот общеизвестный факт, что обычные замечания, упрёки, угрозы и требования со стороны окружающих, не только не дают ничего позитивного, напротив, они ещё более укрепляют защитную позицию пациентов, делающей их ещё более неспособными к разумным выводам и оценкам. Другой возможной причиной развития алкогольной анозогнозии являются, как считает К.Ясперс, нарушения самосознавания. Он высказывает данное предположение в самой общей форме, указывая, что в развитии патологических влечений патология самовосприятия вообще может иметь весьма существенное и даже ключевое значение. Так, патологическое влечение к опьянению субъективно воспринимается не как нечто чуждое личности пациента, а, напротив, как имманентно ей присущее, свойственное её природе, или, другими словами, присвоенное ею в результате заболевания. См. Апперсонализация.

    Энциклопедический словарь по психологии и педагогике. 2013.

    • АНОВУЛЯТОРНЫЙ ЦИКЛ
    • Анозогнозия

    Смотреть что такое "Анозогнозия алкогольная" в других словарях:

    • Анозогнозия — (а греч. nosos болезнь, gnosis знание, познание) отсутствие или утрата сознания болезни у пациентов с психическим расстройством или центральной неврологической патологией. К наиболее распространённым причинам анозогнозии у психиатрических… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    • Анозогнозия — МКБ 10 R41.841.8 МКБ 9 780.9780.9 Анозогнозия (новолат. anosognosia …   Википедия

    • Психоанализ — I Психоанализ психологическое учение, ставящее в центр внимания бессознательные психические процессы и мотивации; метод психотерапии. Разработан австр. невропатологом, психиатром и психологом Фрейдом (S. Freud). Психоанализ исходит из того, что… …   Медицинская энциклопедия

    • ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ —         Психотерапия в настоящее время считается основным методом лечения больных алкоголизмом (Рожнов В. Е., 1979; Филатов А. Т., 1979, и др.). Значителен вклад в лечение алкоголизма с помощью психотерапии отечественных ученых прошлого А. А.… …   Психотерапевтическая энциклопедия

    • Прогноз при алкоголизме — При сформировавшемся алкоголизме с физической зависимостью прогноз малоблагоприятен. После лечения ремиссии длительностью более одного года составляют 50–60 %. Эффект значительно выше лишь у тех, кто активно хочет излечиться. Именно поэтому… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    Анозогнозия: причины и лечение

    Анозогнозия – симптом, возникающий на фоне некоторых психических заболеваний и неврологической патологии, который проявляется неприятием, активным отрицанием наличия имеющегося недуга. Причиной развития состояния могут быть органические поражения центральной нервной системы, расстройства психики, наркомания, алкоголизм.

    Отрицание наличия дефекта влечёт за собой отказ от своевременной помощи врача, в конечном итоге может привести к гибели пациента. Лечение анозогнозии комплексное, включает в себя медикаментозные препараты, психотерапию, гипнотерапию, по показаниям оперативные вмешательства. Прогноз зависит от этиологии, степени выраженности симптома, адекватности проводимой терапии.

    Этиология, причины анозогнозии

    Нарушения восприятия реальности могут происходить на фоне поражения тканей мозга. Причиной нарушения нервных структур способны явиться опухолевые процессы, доброкачественные или злокачественные, травмы, ишемические или геморрагические инсульты. Очаги деструкции локализуются в правой теменной доле головного мозга или распространяются билатерально.

    Этиологическим фактором анозогнозии могут послужить психические расстройства:

    • слабоумие;
    • амнезия фиксационная или прогрессирующая;
    • психоз острый или хронический;
    • апатия;
    • оглушение сознания;
    • шизофрения;
    • истерия.

    На фоне психических болезней нарушается восприятие реальности, за реальность принимаются выдуманные явления или галлюцинации.

    При наличии патологической зависимости анозогнозия может развиться вследствие изменения биохимических, нейрохимических процессов в мозге, разбалансировки связей. Это характерно для алкоголизма (алкогольная анозогнозия), наркомании, токсикомании.

    Классификация

    Симптом может быть временным, постоянным, стабильным по выраженности и прогрессирующим.

    Степени выраженности анозогнозии: отрицание дефекта, недооценка патологии, неосознание. Болезнь может отторгаться тотально, при этом не приводится никаких доказательств её отсутствия или отвергается частично с привлечением массы доказательных мотивов.

    Симптом может быть синтезирован сознательно в виде психологической защиты и способен возникать на бессознательном уровне.

    Частыми видами анозогнозии являются:

    • отрицание гемиплегии;
    • неприятие имеющейся слепоты, глухоты односторонней или двусторонней;
    • отрицание афазии;
    • анозогнозия болевого синдрома;
    • отрицание галлюцинаций.

    Клиника

    Клинические проявления симптома многообразны, зависят от причинного фактора, патогенетических механизмов развития.

    Симптом характерен для больных в начальных стадиях формирования опухолей, туберкулёза, артериальной гипертонии, язвенной болезни, ВИЧ. Незначительные проявления заболеваний, присутствие периодов улучшения состояния приводит к неприятию диагноза, противостоянию рекомендуемому врачом лечению.

    Изменённое ощущение реальности порой возникает в виде защиты, выполняет функцию отстранения от проблемы.

    При поражении ткани мозга появляются гемипарезы, плегии. Параллельным симптомом может возникнуть анозогнозия дефекта, больной утверждает, что способен владеть конечностями, сам абсолютно уверен в этом утверждении. Сознание при этом сохраняется ясным и остаётся нормальной ориентация в других окружающих ситуациях. На фоне инсультов явление может быть временным, проявиться в остром периоде заболевания, затем купироваться.

    Люди, потерявшие зрение, часто отвергают слепоту, воспринимают конфабуляторные образы реальными, из памяти описывают окружающие явления и предметы.

    Аналогично возможно отторжение глухоты больными, потерявшими слух.

    При тяжёлой акустико-гностической афазии речь человека напоминает словесную окрошку. Произносится большое количество несвязанных между собой слов. При этом больной считает свою речь полноценной, качественной, раздражается из-за непонимания окружающих, не принимает существующий дефект.

    При повреждении структур мозга человек неадекватно относится к болевым ощущениям, отрицает боль.

    Патологические процессы могут вызывать галлюцинации зрительные, слуховые. Эти явления могут ощущаться как реальность, болезнь отвергается. Возможно сопровождение бредовыми идеями.

    Анозогнозия является коварным симптомом, приводит к неприятию проблем в организме, отказу от своевременной медицинской помощи, а следовательно – прогрессированию болезни, ухудшению качества жизни. Необходимо возможно раннее выведение человека из иллюзорного состояния для принятия им адекватных решений и получения врачебных консультаций и терапии.

    Лечение анозогнозии

    Терапия анозогнозии комплексная, объём мероприятий зависит от этиологии, степени выраженности симптома. Применяется психотерапия, гипнотерапия, медикаментозное воздействие. При опухолях, травмах головного мозга по показаниям назначаются оперативные вмешательства.

    Комплекс необходимых мероприятий может синтезироваться коллегией врачей: невролога, психиатра, психолога, нейрохирурга, психотерапевта, гипнолога.

    Большое значение играет помощь близких, родных людей, адекватное их поведение. Требуется поддержка, забота без присутствия излишней опеки, раздражения, паники, критики и споров.

    Не любая ситуация может разрешиться успешно. При психических заболеваниях не всегда удаётся достичь ремиссии, исчезновения или уменьшения симптоматики.

    В более простых случаях постепенно удаётся восстановить гармоничную, адекватную реакцию на имеющийся недуг, принятие его наличия, нормализацию отношений с врачом и близкими людьми. Человек становится способным принимать адекватные, ответственные решения по вопросам своего здоровья.

    Своевременное назначение терапии заболевания является залогом получения максимально благополучного результата. При наличии калечащих дефектов более раннее принятие их способствует максимальной компенсации и реабилитации, улучшению качества жизни.

    Смотрите также