Биопсия эндометрия что это такое
показания и противопоказания к процедуре
Биопсия эндометрия — это эффективный и малоинвазивный метод диагностики, применяемый в сфере гинекологии.
В ходе процедуры врач производит забор фрагмента слизистого слоя матки, чтобы затем отправить полученный материал на гистологическое исследование.
Биопсия эндометрия — показания к проведению
Биопсия может быть проведена пациенткам любого возраста и различного репродуктивного статуса, в том числе и не рожавшим женщинам.
Процедура назначается в случаях, когда гинекологический осмотр и прочие анализы не позволяют точно поставить диагноз и выявить причину.
Показанием к биопсии являются:
- дисфункциональные кровотечения;
- скудные менструальные выделения и нарушения менструального цикла — аменорея;
- подозрение на развитие опухолей;
- эндометриоз;
- подозрение на воспалительные процессы в полости матки;
- бесплодие по неустановленной причине;
- предстоящее ЭКО;
- самопроизвольный аборт;
- патологии беременности на ранних сроках.
Противопоказания к биопсии
Абсолютным противопоказанием к биопсии является период вынашивания ребенка, т.к. действия врача приведут к выкидышу.
Прочие противопоказания:
- воспаления мочеполовой системы;
- нарушение свертываемости крови;
- тяжелая форма анемии;
- аллергическая реакция на анестетики;
- общее неудовлетворительное состояние организма;
- ЗППП.
Поводом для отмены биопсии могут стать принимаемые пациенткой антикоагулянты, на фоне которых возрастает риск развития кровотечений. В таких случаях их прием заблаговременно прерывают или переносят само исследование эндометрия.
Как подготовиться к процедуре?
Перед забором биоптата пациентка должна пройти предварительный осмотр у гинеколога и сдать ряд анализов:
- мазок на флору;
- мазок на цитологию;
- анализы крови — общий, ХГЧ, резус-фактор, группа крови;
- пробы на гепатит, сифилис и ВИЧ;
- УЗИ органов малого таза;
- кольпоскопию.
Во время собеседования с пациенткой лечащий врач уточняет сведения о приеме лекарственных средств и корректирует медикаментозную терапию. Исключаются разжижающие кровь препараты за 7–10 дней до биопсии.
День обследования подбирают, ориентируясь на фазу менструального цикла пациентки, если женщина не вошла в период менопаузы.
Аспирационное исследование проводят в рамках следующих сроков:
- 18–24 дня для определения актуальной фазы цикла;
- в день открытия патологического кровотечения — для установления причины;
- на 10 день цикла – при патологически обильных менструациях;
- в 1-й день цикла или за сутки до начала менструации — при бесплодии;
- раз в 7 дней при отсутствии менструации — если вероятность беременности исключена;
- на 17–28 день в случае лечения гормональными препаратами.
Если есть подозрения на развитие раковой опухоли, биопсия проводится без привязки к циклу.
За три дня до забора биоптата женщина должна придерживаться рекомендаций врача:
- не вступать в интимные контакты;
- прекратить спринцевания и отказаться от влагалищных свечей, кремов, тампонов;
- избегать употребления продуктов, способствующих образованию газов;
- накануне биопсии поставить клизму для очищения кишечника.
Утром перед исследованием женщина принимает гигиенический душ, удаляет волосы в области наружных половых органов. Пациенткам с варикозным расширением вен показано использование эластичных бинтов для исключения тромбоэмболии.
Проведение процедуры не требует обезболивания.
Местная анестезия применяется только в случаях, когда у пациентки высокий болевой порог. Тогда следует установить отсутствие аллергии на обезболивающий препарат.
Техники проведения биопсии
Взятие материала на анализ может проводиться разными способами.
Сегодня в медицине применяют следующие техники:
- выскабливание маточной полости;
- аспирационную биопсию;
- пайпель-биопсию — разновидность аспирационной методики;
- ЦУГ-биопсию.
Выскабливание
Методика радикальна и травматична. Шейку матки раскрывают медицинскими расширителями, чтобы обеспечить доступ в полость органа.
Когда шейка зафиксирована щипцами, врач вводит острую кюретку и соскабливает часть слизистой оболочки. Процедура требует повышенной аккуратности от специалиста, так как риск повреждения стенок матки очень высок.
Во время выскабливания пациентка находится под общим наркозом. Поэтому накануне процедуры женщина должна отказаться от приема пищи и воды.
Выскабливание может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях, если вместе со слизистой происходит удаление патологических тканей.
Аспирационная биопсия
В день запланированного исследования пациентка с направлением приходит в кабинет, где будет проводиться аспирационная биопсия. Для забора биоптата используют вакуум.
Расширения шейки матки не требуется, поэтому процедура не вызывает болевых ощущений, а только минимальный дискомфорт при введении медицинских инструментов.
Женщина располагается на гинекологическом кресле. Специалист вводит в полость влагалища зеркало и специальный наконечник, сообщенный с электроотсасывающим аппаратом.
В некоторых случаях аналогом электрического вакуумного аппарата используют шприц.
Пайпель-биопсия
Изъятие биоптата осуществляется по аналогии с аспирационной методикой. Однако для забора тканей используют тонкую трубку примерно 3 мм в диаметре.
В матку вводится инструмент Пайпеля, после чего врач оттягивает поршень и создает отрицательное давление, тем самым провоцируя отделение части эндометрия.
Метод предпочтителен для нерожавших пациенток, так как является самым щадящим.
ЦУГ-биопсия
ЦУГ-биопсия проводится с помощью небольшой кюретки, но не требует расширения шейки матки.
Специалист выскабливает с разных участков матки узкие части слизистой в виде небольших полос, от дна до зева.
Метод часто применяют для контроля эффективности гормонального лечения.
Наиболее современным и информативным методом биопсии эндометрия является гистероскопия. Для ее проведения применяют гистероскоп. Однако, ввиду недостаточного инструментального оснащения клиник, эта методика используется очень редко.
Оценка результатов
После изъятия фрагмент эндометрия направляют в лабораторию для проведения микроскопии и гистологического исследования.
Для более точного анализа патоморфолог должен располагать информацией относительно точного дня менструального цикла больной, возраста и схемы актуальной терапии.
Если в ходе исследования отклонения не распознаны, в заключении указывают отсутствие атипичных признаков.
В числе патологических процессов могут быть выявлены:
- диффузная гиперплазия слизистой оболочки — разрастание эндометрия;
- комплексная гиперплазия слизистой оболочки — разрастание эндометрия, осложненное формированием желез внутри гипертрофированных тканей;
- локальные процессы гиперплазии — формирование полипов в полости матки;
- атипическая гиперплазия — мутация разросшихся тканей эндометрия;
- злокачественные процессы;
- атрофия эндометрия;
- эндометрит — воспалительные процессы в слизистой оболочке;
- несоответствие статуса эндометрия актуальной фазе менструального цикла.
Атрофия эндометрия не всегда является патологией. Для пожилых пациенток атрофические процессы могут быть вариантом возрастных изменений.
Послепроцедурный период
После процедуры пациентка может сразу же отправляться домой. Госпитализации после биопсии эндометрия не требуется. Последующие 1–2 дня могут беспокоить слабовыраженные болевые ощущения, которые купируются спазмолитиками.
Кровянистые выделения из влагалища наблюдаются в течение нескольких дней после процедуры и считаются нормой. После прекращения кровотечений можно возобновлять половую жизнь.
Возможен сбой менструального цикла с задержкой до 10 дней. Если задержка превышает этот срок — необходимо обратиться к врачу.
После биопсии пациентки часто жалуются на дискомфорт во время полового акта. Этот симптом временный.
При малоинвазивной биопсии беременность может наступить в текущем цикле, так как вмешательство не оказывает влияния на репродуктивные функции яичников.
При радикальной биопсии — выскабливании процесс восстановления протекает дольше и сопряжен с обильными кровотечениями.
Рекомендации после биопсии на первые несколько дней:
- избегать горячего душа, ванн, бани и сауны;
- не применять тампоны;
- избегать физических нагрузок;
- не поднимать тяжелые предметы;
- тщательно соблюдать гигиену половых органов.
Последствия и осложнения
Биопсия эндометрия нередко сопровождается осложнениями.
Обычно они связаны с нарушением техники проведения забора биоптата или пренебрежением врачебными рекомендациями со стороны пациентки.
Обращаться к специалисту необходимо при:
- повышении температуры и лихорадке;
- зловонных и гнойных выделениях;
- обильных кровотечениях;
- сильных болях;
- обмороках и головокружениях;
- судорогах в области матки.
Самым опасным последствием биопсии считается эндометрит. Для исключения его развития, особенно при перенесенном ранее вагините и абортах, врач прописывает пациентке курс антибиотиков.
как проводят, показания, последствия, результаты
Виды биопсии
- Классическая, при которой полость матки выскабливают с помощью кюретки.
- Вакуум-аспирационная, при которой используют шприц, электроотсос или вакуум-аспиратор.
- ЦУГ, при которой забор производят с помощью цугов – штриховых соскобов.
- Пайпель-биопсия. Более современная методика, чем две предыдущих, при которой используют менее травмоопасный инструмент – пайпель. Он представляет собой гибкую трубочку диаметром 3 мм, в конструкции которой предусмотрен поршень для отсасывания.
Врачи «Открытой клиники» проводят аспирационную биопсию с помощью пайпеля. Это максимально безопасная и безболезненная процедура, которая не требует пребывания в стационаре и занимает не более 1-5 минут.
Преимущества пайпеля
- не требует наркоза;
- практически безболезненна;
- не травмирует полость матки;
- минимальный риск осложнений;
- не требует расширения цервикального канала;
- отсутствие риска распространения инфекций, раковых клеток;
- минимальное количество противопоказаний. Исследование проводят даже при сахарном диабете, эндокринных заболеваниях;
- высокая информативность, сравнимая с диагностическим выскабливанием.
Показания
Обследование слизистой матки назначают при подозрении на эндометриоз, полипы, гиперплазию, миому, онкологию, при оценке состояния матки после гормональной терапии. А также в следующих случаях:
|
Вне зависимости от цикла при следующих симптомах и заболеваниях |
В 1 и 2 фазе цикла |
|
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) |
В 1 фазе – при подозрении на хронический эндометрит |
|
Патологии органов малого таза, обнаруженные при УЗИ |
В 1 фазе – при заборе слизистой матки для посева на микрофлору |
|
Кровянистые выделения у женщин в постменопаузе |
Во 2 фазе – при диагностике гормонозависимых изменений, при подозрении на недостаточность лютеиновой фазы цикла |
Подготовка
Перед аспирационной биопсией врач назначает предварительное обследование, чтобы исключить острые воспаления, ЗППП. За 3 дня следует воздержаться от сексуальной активности, газообразующих продуктов и временно не использовать:
- тампоны;
- мази;
- свечи;
- спринцовку.
- желательно сделать очистительную клизму в день обследования.
Как проходит аспирационная биопсия
- Чаще всего проводим ее на 21-23 день цикла.
- При необходимости даем обезболивающее в таблетках за 30-60 минут до начала.
- Возможна местная анестезия.
- Обрабатываем наружные половые органы антисептиком.
- Вводим пайпель в полость матки.
- Оттягиваем поршень на половину, что создает вакуум внутри трубочки.
- Трубочка засасывает эндометрий за счет вакуума. Это может сопровождаться легким ощущением потягивания в пояснице или внизу живота, похожим на менструальные боли.
- Извлекаем пайпель, наносим его содержимое на стекло или помещаем в формалиновый раствор для дальнейших исследований.
Реабилитация
Аспирационная методика практически безболезненна и не травмирует маточную полость. В редких случаях после процедуры на протяжении 1-3 дней возможны мажущие кровяные выделения, тянущие боли внизу живота. При возникновении сильных болей, кровотечения, неприятном запахе выделений, повышении температуры обязательно обратиться к врачу.
Результаты исследований
После аспирационной биопсии проводим осмотр тканей, что позволяет точно установить диагноз и выявить причину маточных кровотечений, бесплодия, болей. Это поможет скорректировать лечение, подготовиться к беременности, ЭКО, ВРТ. Выдаем результаты в течение 7 дней.
Наши партнеры
как проводится, подготовка, больно или нет, последствия
Аспирационная биопсия эндометрия, или Пайпель-биопсия — простой в проведении, информативный метод гинекологической диагностики, который позволяет установить точный диагноз и воздержаться от проведения более серьезных и болезненных исследований. Процедура считается малоинвазивной и быстрой. Само исследование длится не более 5 минут, на весь прием уходит до 20 минут. Для забора эндометрия гинеколог использует пайпель — инструмент в виде пластиковой трубки диаметром 3-4 мм с боковыми отверстиями и поршнем. За счет вытягивания поршня, в трубку попадают клетки, необходимые для гистологического изучения.
Показания и противопоказания
Аспирационную биопсию эндометрия проводят только по назначению врача. Такая диагностика способна выявить множество различных заболеваний. Чаще всего ее назначают при:
- Эндометриозе.
- Бесплодии.
- Выявлении полипов в матке.
- Гиперплазии эндометрия (утолщение слизистой оболочки) матки.
- Нестабильной менструации.
- Непрекращающихся кровянистых выделениях после родов или аборта.
- Хроническом эндометрите.
- Невынашивании беременности.
- Патологии во время менопаузы.
Пайпель-биопсия будет показана при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Результаты анализа позволят узнать состояние эндометрия до начала применения гормонов.
Противопоказанием к аспирационной биопсии являются: беременность на любом сроке, острые инфекционно-воспалительных заболевания матки и придатков, плохая свертываемость крови (например, гемофилия), выраженный стеноз шейки матки.
Преимущества процедуры
Специалисты выделяют следующие неоспоримые плюсы аспирационной биопсии эндометрия:
- Простота и безболезненность.
- Высокая информативность.
- Нет необходимости в общем наркозе.
- Атравматичность (ткани матки не повреждаются, риск воспаления минимален).
- Возможность получить материал из труднодоступных участков органа.
- Проводится без расширения шейки матки.
После аспирационной биопсии эндометрия пациентка может практически сразу покинуть клинику.
Подготовка
Аспирационная биопсия не требует длительной и сложной подготовки. Рекомендуется до обследования сдать мазок на микрофлору влагалища, стандартные анализы крови, пройти УЗИ женских половых органов. На предварительной консультации врач-гинеколог обязательно поинтересуется обо всех медикаментах, которые принимает пациентка. Особенно важно знать, если среди них есть антикоагулянты — лекарства, разжижающие кровь. Накануне исследования специалист может их отменить. Важно перед аспирационной биопсией провести тест на беременность и убедиться, что он отрицателен.
Также следует вести календарь менструации и знать фазу цикла, потому как исследование может быть назначено на разные периоды. При подозрении на хронический эндометрит, диагностическую процедуру проводят в 1 фазу менструального цикла (с первого дня менструации до овуляции, пока яйцеклетка созревает). Во всех остальных случаях аспирационную биопсию эндометрия выполняют в любой день.
Рекомендовано за три дня воздержаться от половых контактов, использования тампонов, ограничить физические нагрузки. Не лишним будет придерживаться правильного питания и поддерживать водный баланс.
Особенности проведения
Аспирационную биопсию выполняют амбулаторно, в специально оборудованном кабинете. После того как пациентка разместится на гинекологическом кресле, врач проводит осмотр влагалища, затем аккуратно вводит специальное зеркало, открывая шейку матки. Часто, для более комфортного обследования, шейку матки обрабатывают раствором местного анестетика. На данном этапе приступают непосредственно к биопсии. Через цервикальный канал в полость матки вводится наконечник инструмента — пайпеля. Для того, чтобы собрать эндометрий, оттягивается поршень. Он создает отрицательное давление, образует вакуум, и в пластиковую трубку попадают клетки ткани. Аккуратно проворачивая пайпель, врач извлекает его из цервикального канала. После этого материал направляют в лабораторию для гистологического исследования. Длительность аспирационной биопсии эндометрия составляет около 20 минут. Обработка информации и заключение готовится 1-2 недели.
Период после процедуры
После проведения пайпель-биопсии женщины часто чувствуют себя удовлетворительно, и нет надобности в стационарном наблюдении. Возможны неприятные ощущения, как при менструации, в течение 24-48 часов после процедуры. В первые дни могут быть кровянистые выделения из влагалища разного рода. В этот период необходимо воздержаться от половых контактов. По истечению 3-4 дней, интимные отношения можно возобновить, обязательно используя средства контрацепции.
После аспирационной биопсии эндометрия менструация наступает в срок или с задержкой до 7-10 дней. Если задержка дольше — следует проконсультироваться со своим гинекологом. Также важно сообщить врачу о плохом самочувствии в целом, температуре, головокружении и обмороках.
Результаты исследования
Если патологии не обнаружено, то в результатах исследования будет написано, что слизистый слой соответствует фазе женского цикла и возрасту, а признаки атипии не были обнаружены.
Если говорить о патологических состояниях, то диагностика позволяет выявить:
- Эндометрит.
- Недоразвитость эндометрия или его атрофию.
- Несоответствие толщины слизистого слоя матки дню цикла.
- Атипическую гиперплазию эндометрия.
- Гиперплазию (железисто-кистозную или простую диффузную).
- Аденоматоз (предраковое состояние).
- Перерождение эндометрия в злокачественную опухоль.
Возможны дополнительные обследования при выявлении какого-то заболевания из списка выше. Об этом врач подробно расскажет на консультации. Если биопсия дала достаточно данных для установления точного диагноза, то будет назначено лечение.
Возможные осложнения
В ходе аспирационной биопсии используются только стерильные одноразовые инструменты. Процедура проходит по стандартизированному протоколу с соблюдением всех правил асептики. Во время исследования не происходит никаких хирургических манипуляций (надрезов, швов и т.д.). Именно поэтому риск осложнений минимален. Важно понимать, что диагностика не влияет на яичники и их работу, не сказывается на будущей беременности.
Несмотря на это, аспирационная биопсия, как и другие медицинские манипуляции, имеет несколько малоприятных последствий. Обычно пациентки отмечают умеренную боль внизу живота, незначительные выделения, иногда с примесью крови, головную боль, повышение температуры тела. Редко развиваются воспалительные процессы в матке и придатках.
Пайпель-биопсия — проверенный и безопасный способ диагностики. Точность определения патологии и различного рода нарушений составляет до 90%. Полученные анализы позволяют оценить состояние слизистой оболочки, выявить злокачественные клетки и причины нарушений репродуктивных органов.
Запись на консультацию круглосуточно
Биопсия эндометрия: как делают, что показывает?
Взятие небольшого кусочка биоматериала с внутренней поверхности матки и его исследование под микроскопом называется биопсия эндометрия (мукозного слоя).
Процедура представляет собой современную операцию, которую проводят в условиях поликлиники.
Полученные кусочки эндометрия — слоя, выстилающего внутреннюю поверхность матки, — исследуют под микроскопом.
Биопсия помогает диагностировать гиперпластические процессы эндометрия и онкологические заболевания.
Показания к биопсии
Биопсия — забор умеренного объема биоматериала для цитологического исследования с целью распознавания патологий.
Эндометриальная биопсия нужна для проверки на рак матки или определения причины длительных обильных кровотечений у пациенток, прошедших через менопаузу.
В гинекологии применяют два типа биопсии мукозного слоя:
- целевую — проводят под визуальным контролем бинокуляра или эндоскопа;
- пункционную.
Биопсия нужна для выявления ряда гинекологических заболеваний: рака эндометрия, эндометриоза, прорывных кровотечений, бесплодия.
Биопсия эндометрия показана женщинам с кровотечениями, носящими ацикличный характер. В последнее время широко распространились заболевания, связанные с гипертрофией эндометрия.
У женщин с такими патологиями существует высокий риск развития рака эндометрия. Гиперплазия мукозного слоя диагностируется у 5 % гинекологических больных.
Распространенность гиперплазий эндометрия объясняется более долгой жизнью современных женщин, ростом нейроэндокринных синдромов и обменных патологий, неблагоприятными экологическими факторами, понижением иммунитета, возрастанием хронических соматических недугов.
По мнению большинства ученых, для перерождения эндометрия решающую роль играют регуляторные сбои.
Нарушение гормонального равновесия женщины рано или поздно приводит к началу патогенных процессов мукозного слоя.
Эндометрий — гормончувствительная ткань, настоящая мишень для половых стероидов, под воздействием которых она ежемесячно разрушается, выводится из матки и строится заново.
Гипертрофия эндометрия развивается под воздействием эстрогенов — женских гормонов. В зоне риска находятся женщины с увеличенным количеством эстрогенов в крови на фоне недостатков прогестерона.
Сам по себе эстроген не является канцерогеном, он просто активизирует деление клеток эндометрия, в том числе тех, в которых уже запущены механизмы злокачественности.
Симптомы гипертрофии эндометрия:
- нециклические маточные кровотечения;
- кровяные выделения после секса;
- меноррагии.
Все перечисленные симптомы требуют цитологического изучения эндометрия, для чего его клетки отбирают с помощью биопсии.
В репродуктивном возрасте кровотечение из эндометрия происходит во время менструации и выражается в чрезмерно обильных выделениях.
Насторожить должны схваткообразные боли внизу живота. Учитывая, что одним из симптомов гиперплазии эндометрия является ановуляция, нередко возникает бесплодие. Кроме того, женщины с хронической ановуляцией болеют раком эндометрия в 3 раза чаще.
Типы биопсии
Впервые образец мукозного слоя был взят на анализ в 1937 году. Образец биоматериала получили, расширив нижний сегмент матки и поверхностно выскоблив из нее эндометрий.
С тех пор показания для биопсии расширились, а способы отбора ткани стали менее травматичными и болезненными.
Сейчас в арсенале медиков имеются уже не один, а несколько разновидностей методов биопсии эндометрия. Каждый из них используется в определенном случае и имеет разные диагностические возможности.
В современной гинекологии используют следующие методы биопсии:
- классическая — выскабливание полости матки с лечебными и диагностическими целями остроконечным инструментом (кюреткой), процедуру проводят под общей или местной анестезией;
- вакуумаспирационная — образцы ткани добывают электроотсосом;
- пайпель — для биопсии применяется малотравматичный инструмент;
- ЦУГ-биопсия — ткани отбираются в виде небольших соскобов.
Малораспространенным методом получения образцов является их забор в процессе гистероскопии. Гистероскопия — исследование полости матки с помощью эндоскопа.
Отбор образцов под контролем эндоскопа позволяет взять ткани прицельно. Во время процедуры врач может оценить местоположение, выраженность и характер произошедших в органе изменений.
Самые редкие способы получения образцов клеток эндометрия — струйное спринцевание, при котором ткань вымывается из матки струей раствора.
Операционные методы биопсии проводятся в условиях стационара и требуют анестезии или общего наркоза.
Их преимуществом является возможность поставить наиболее точный диагноз. Операционные методы позволяют выявить рак эндометрия с достоверностью 100 %.
Аспирационные (вакуумные) технологии проводятся в обычном гинекологическом кабинете, не требуют обезболивания, минимально травмируют стенки матки.
К их недостаткам относят невозможность удаления новообразований (полипов и других опухолей).
Аспирационные методы биопсии не подходят для диагностики рака, так как в 7 % случаев дают ложноотрицательный результат.
Из-за этих особенностей аспирационная биопсия не используется для распознавания заболеваний у женщин старше 40 лет, но метод широко используется как биопсия эндометрия перед ЭКО.
Проведение аспирационной биопсии мукозного слоя
Целью биопсии является забор аспирата из полости матки. Технология дает возможность специалисту выявить выраженные и неявные изменения эпителиального слоя при незначительном инструментальном вмешательстве.
Аспирационная биопсия эндометрия может использоваться при скрининге состояния эндометрия, в качестве дополнительного способа диагностики наряду с ультразвуковым исследованием и для отслеживания правильности гормонального лечения.
Аспират берут на 25-26 день цикла, считая от начала менструации. У женщин в менопаузе аспират можно брать в любое время.
Во время процедуры нижний сегмент матки смачивают спиртом, закрепляют, вводят внутрь матки катетер, аспирируя содержимое шприцом Брауна.
Катетер извлекают, аспирационное содержимое наносят на предметные стекла и приготавливают микропрепарат аналогично тому, как это делают при анализе крови.
В некоторых учреждениях в шприц набирают стерильный раствор хлористого натрия, который предупреждает образование кровяных сгустков. Жидкость вливают внутрь матки и сразу же отбирают в шприц.
Полученную аспирационную жидкость прокручивают на центрифуге, из осадка готовят препарат для цитологического исследования.
Что должно насторожить в результатах исследования? Если в бланке будет указано, что обнаружены активно пролиферирующие клетки в комплексных железистоподобных структурах, то это означает, что присутствует гипертрофия эндометрия.
При атрофии (патологическом процессе, обратном гиперплазии) в результатах анализа будет указано, что клетки мелкие, мономорфные, расположены разрозненно.
Медицинский факт: к факторам риска патологий мукозного слоя относят ожирение. Незначительная степень ожирения вдвое увеличивает риск рака эндометрия, выраженная — в 10 раз.
На результат исследования могут повлиять степень подготовки врача-цитолога. При выборе клиники нужно отдавать предпочтение медучреждениям, в которых специалист имеет возможность каждодневно проводить достаточный объем исследований — только в этом случае его квалификация не будет вызывать сомнений.
Пайпель-иссечение
Для взятия кусочка биоматериала из матки необходимо расширить канал шейки. Манипуляция вызывает у женщины дискомфорт и даже боль, может привести к осложнениям, поэтому биопсия показана не всем.
Однако существует метод забора образцов тканей, с помощью которого можно провести биопсию даже тем женщинам, которым противопоказано принудительное расширение матки. Кроме того, этот метод не причиняет пациентке боли и проводится без анестезии.
Забор тканей выполняется специальным инструментом — пайпелем (назван по имени автора приспособления), представляющим собой гибкий катетер из пластмассы толщиной всего 3 мм.
Пайпель свободно проходит через шейку. Сбоку катетера есть отверстие, а внутри свободно ходит поршенек. Инструмент работает по типу шприца.
Врач вводит пайпель в матку и плавно извлекает из него поршенек, тем самым создавая внутри трубочки отрицательное давление, благодаря чему эндометрий всасывается внутрь.
Приспособление устроено таким образом, что в него всасываются не только верхние клетки, но и более глубокие слои, что позволяет дополнительно диагностировать ряд недугов.
Для забора тканей с помощью пайпеля достаточно 30 секунд. Существуют модели толщиной 2, 3 и 5 мм. При любом диаметре приспособления анестезия не проводится.
Пайпели — разовые медицинские устройства, находящиеся до извлечения в обеззараженной оболочке, что исключает риск занесения инфекции.
Пайпель-биопсия проводится быстрее, чем обычная. Показания для пайпель-иссечения:
- бесплодие;
- диагностика кровотечений, начавшихся в результате заместительной гормонотерапии и контрацепции;
- кровотечения в климактерическом периоде;
- распознавание рака эндометрия;
- дополнение трансвагинального УЗИ.
Пайпель-биопсия используется вместо обычной в случае риска расширения эндометриоза или злокачественных клеток и при диабете.
Метод позволяет проводить отбор в любое время, при любом состоянии здоровья. Есть многочисленные положительные отзывы, суть которых сводится к тому, что способ не доставляет неудобств и позволяет сократить затраты — это важно, когда отбор эндометрия приходится проводить не один раз, а регулярно, например, при отслеживании лечения бесплодия, причинами которого являются гормональные и предраковые процессы эндометрия.
Видео:
Биопсия эндометрия матки — важнейшая технология для распознавания патологий, без которой не может обойтись современная гинекология.
Биопсия необходима для получения образцов и их дальнейшего исследования под микроскопом.
Метод позволяет обнаружить и отследить патологические изменения в эндометрии матки — рыхлом слое, выстилающем тело органа изнутри.
Вы здесь:
что это такое, отзывы, техника выполнения, подготовка
Женщины на протяжении всей жизни проходят разные исследования во время посещения гинеколога. Чаще всего им приходится делать УЗИ ОМТ, кольпоскопию. В последнее время набрали популярность такие диагностические методики, как гистероскопия, пайпель-биопсия. Эта статья подробно расскажет, что такое пайпель-биопсия.
Характеристика метода
Пайпель-биопсия эндометрия является диагностическим оперативным методом вмешательства, проводимым в гинекологии. С его помощью исследуется внутренняя оболочка матки без расширения цервикального канала. Иногда данная методика вводится в состав обширного хирургического вмешательства.
Несмотря на то что пайпел-биопсия эндометрия – это диагностическая процедура, она также может выполняться для проведения лечебных манипуляций, которые не только позволят получить необходимую информацию о диагностируемом органе, но и улучшить состояние пациентки. Чаще всего женщина при заборе материала не чувствует боли, что позволяет проводить диагностику без обезболивающих и наркотических средств. Техника выполнения пайпель-биопсии делается тонкой трубочкой, диаметр которой составляет 2,3 мм, 4 мм. Инструмент внутри полый, это необходимо для забора материала на исследование.
Преимущества
При проведении пайпель-биопсии пациентка получает следующие преимущества:
- безболезненность метода, который не требует введения обезболивающих препаратов;
- нечастые случаи возникновения осложнений;
- нет надобности в расширении шейки матки;
- благодаря простоте процедуры, исключается возможность неверной интерпретации результата;
- возможность частого проведения процедуры в связи с отсутствием негативного воздействия на организм;
- нет надобности в госпитализации пациентки;
- возможность проведения для больных с серьезными сопутствующими заболеваниями;
- полное исключение вероятности заражения, поскольку в процедуре используется одноразовая трубка;
- относительно невысокая цена, которая позволяет провести обследование в частном центре, таком как «Инвитро».
Пайпелем берется проба ткани со стенок матки
Когда назначается
В последнее время все чаще назначается аспирационная биопсия эндометрия. Основные показания для ее проведения:
- гиперплазия;
- бесплодие невыясненного течения;
- кровотечение, которое сформировалось от приема гормональных средств;
- нерегулярный менструальный цикл;
- эндометрит;
- своевременно не пришедшая менструация;
- полипы;
- миомы;
- кровотечение после аборта;
- длительные кровяные выделения после родов;
- кровотечения, которые не имеют отношение к месячным.
Кроме того, показана данная диагностика во время подготовительного периода перед оперативным вмешательством, для определения характера опухолевых образований, миомы, выявления осложнений после аспирации. Перед проведением ЭКО диагностика исключает возникновение неприятностей, нередко появляющих в период имплантирования плодного яйца.
Подготовка
Многих женщин, которым назначено обследование, интересует вопрос о том, на какой день проводится процедура, как производится подготовка к пайпель-биопсии. Обычно гинекологи рекомендуют прийти на диагностику с 20-го по 25-й день от начала менструального цикла. Когда женщина страдает от сильных кровотечений, то биопсия переносится на 7-й – 10-й день после начала менструации.
Пациенткам, у которых начался климатический период, обследование можно проводить в любое удобное время. Также врачи дают следующие рекомендации, помогающие подготовиться к биопсии.
Перед исследованием необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков. Рекомендуется избегать тепловых процедур, посещать баню, сауну, принимать ванну, так как они могут привести к осложнению. Разрешены лишь гигиенические процедуры под душем.
Перед исследованием за сутки важно отказаться от приема гормональных, химио-препаратов, антибиотиков, так как они способы привести к некорректным результатам обследования. За 3–4 дня до диагностики необходимо отказаться от половых контактов. Нельзя пользоваться вагинальными свечами, кремами. Следует сдать мазок на микрофлору влагалища. Перед проведением ЭКО пайпель-биопсию эндометрия назначают за цикл до начала приема лекарственных средств, имеющих гормональную основу.
Перед процедурой следует избегать любых физических нагрузок
Важно! Если у женщины имеется подозрение на онкологию, тогда обследование эндометрия пайпель-биопсией проводится в любой день, даже при наличии кровяного мазка.
Результаты исследования
После проведения биопсии материал помещается в жидкость и доставляется в лабораторию. Расшифровка проводится под микроскопом. Обычно результат пациентка получает через 7 дней после процедуры. Стоит сказать, что в частных клиниках результат приходит на руки быстрей, чем в государственных. После получения заключения женщине необходимо прийти к гинекологу, который его правильно расшифрует и назначит необходимое лечение.
Многие женщины интересуются тем, что показывает биопсия. Обычно это:
- бактерии;
- частички ткани, слизистой;
- палочки;
- полипы;
- опухолевые образования.
За интерпретацией результата необходимо обращаться к врачу, который выставит диагноз. Самостоятельно расшифровывать результат запрещается.
Противопоказания
Так как биопсия, производимая пайпелем, относится к оперативному вмешательству, имеются некоторые противопоказания для проведения процедуры. К ним относятся воспаление матки, инфекционные заболевания, беременность, пришедшие месячные, нарушение свертываемости крови, инфекции половых путей. Кроме того, имеются индивидуальные заболевания, при которых противопоказано проводить обследование. Данные случаи устанавливаются врачом исходя из состояния пациентки.
Последствия
Осложнения после пайпель-биопсии чаще всего проявляются в результате ошибочных действий во время взятия на исследование тканей. Также не избежать негативного развития событий при невнимании к противопоказаниям. Последствия пайпель-биопсии эндометрия имеют как моментальный, так отсроченный характер. Первый случай подразумевает развитие патологии при ошибках, возникающих во время взятия материала. Обычно возникают последствия запоздалого типа.
Часто женщины сталкиваются со следующими негативными сторонами биопсии:
- если процедура проводится, невзирая на наличие воспалительного процесса детородного органа, то возникает перфорация матки. Так как инфицированный орган имеет более тонкие, рыхлые стенки;
- неправильно выбранный размер трубки приводит к обширному кровотечению. Оно бывает опасным для жизни женщины;
- кровотечение также может возникнуть в результате повреждения шейки матки. Обычно это осложнение бывает при плохой свертываемости крови;
- если плохой анализ мазка, то может возникнуть инфицирование матки.
После забора материала могут короткое время наблюдаться незначительные выделения в виде коричневатой мазни или нескольких капель алой крови. Обычно эти признаки проходят самостоятельно через 2-3 дня.
Выделения яркого цвета должны быть поводом для посещения гинеколога
Видео, подробно рассказывающее о пайпель-биопсии, можно просмотреть на странице ниже.
Отзывы
На сегодняшний день часто используется процедура пайпель-биопсии. Далее представлены отзывы пациенток, перенесших эту процедуру.
Татьяна из Владивостока:
Девочки, я перенесла пайпель-биопсию с ИГХ. Сразу настраивалась на что-то совсем больнючее. На самом же деле ощущала боль на протяжении минуты, не более. Боль была вполне терпимой, как во время первого дня месячных. Больше боялась, поэтому во время вставания с кресла понизилось давление от страха. Самое главное, это расслабиться и начинать дышать животом.
Екатерина из Владимира:
Сделала пайпель-биоксию для Эко. Было немного дискомфорта. Сразу же после процедуры пошла заниматься своими делами. Но в течение дня пришлось попить обезболивающее средство. Мазня была где-то 2 дня. Не так страшно, как казалось. Всем удачи!
Наталья из Минска:
Пришла на процедуру. У меня загиб матки. Было довольно больно, никак не могла дождаться окончания манипуляции. Врач с трудом проходила загиб пайпелем, чтобы взять ткань. Лучше было бы выпить перед мероприятием таблеточку обезболивающих.
что это такое, подготовка к процедуре, стоимость, что показывает?
Под пайпель-биопсией эндометрия понимают диагностическое исследование, которое проводится при помощи одноразового стерильного катетера, имеющего вид тонкой трубки с внутренним поршнем. Этот прибор получил название зонда Пайпеля в честь своего создателя. Благодаря данному методу стало возможным получить участок эндометрия малоинвазивным путем, не прибегая при этом к расширению канала шейки матки.
Плюсы и минусы исследования
К плюсам методики относятся:
- Низкая травматичность. При проведении пайпель-биопсии эндометрия почти невозможно серьезно повредить стенку, в то время как, например, при кюретаже развитие подобных осложнений не исключено.
- Безболезненность. Обычно женщина во время данного вида биопсии испытывает лишь небольшой дискомфорт.
- Проводится в амбулаторных условиях. Это значит, что не требуется госпитализация. Процедуру можно пройти всего за несколько часов.
- Минимальный риск развития осложнений. Восходящая инфекция, рубцовый стеноз цервикального канала и другие патологические состояния после исследования развиваются редко.
Кроме достоинств у пайпель-биопсии есть и недостатки. Например, исследование не всегда позволяет получить необходимое количество ткани для постановки точного диагноза, что особенно актуально при злокачественных опухолях. Таким образом, если у пациентки подозревается рак, то проведение данной процедуры необходимо дополнить другими методами.
Показания и противопоказания к пайпель-биопсии эндометрия
Исследование позволяет решать множество задач. Кроме диагностики заболеваний, биопсию назначают и в других случаях. Среди наиболее частых показаний отмечаются:
- Диагностика бесплодия.
- Подозрение на доброкачественные и злокачественные опухоли.
- Оценка эффективности лечения внутриматочной патологии.
- Нарушения менструальной функции (продолжительные и обильные или, наоборот, скудные выделения, грубые нарушения цикла, аменорея).
- Кровотечение из половых путей при менопаузе.
- Гиперплазия эндометрия.
- Хронический эндометрит.
- В рамках подготовки пациентки к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).
Противопоказана процедура для беременных женщин на любом сроке. Также пайпель-биопсию эндометрия не назначают при наличии острых воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.
Запись на консультацию круглосуточно
Методика исследования
Гинеколог подбирает дату пайпель-биопсии эндометрия, исходя из предположительного диагноза или задач, которые требуется решить. Так, к примеру, для выявления причин бесплодия исследование производится в первой половине менструального цикла, а с целью контроля результатов лечения — во второй. Пациенткам, которые уже достигли климактерического периода, исследование может назначаться в любой день.
Особенности подготовки
Для того чтобы выявить противопоказания к пайпель-биопсии и определить общее состояние здоровья женщины, обязательно назначается осмотр гинеколога за две недели до исследования. Дополнительно может потребоваться сдать мазок на микрофлору. Если по результатам анализа была выявлена инфекция, то проводится санация влагалища и мазок делается повторно. Кроме этого, зачастую перед биопсией назначается УЗИ органов малого таза.
Также лечащий врачу важно знать, какие препараты пациентка принимает постоянно. В случае применения антикоагулянтов, специалист может временно отменить их прием за несколько дней до назначенной процедуры. Применение гормональных лекарственных средств тоже исключается, так как они могут оказать влияние на состояние эндометрия.
Начать самостоятельно готовиться к биопсии пациентке следует за 2-3 дня до ее проведения. В течение этого времени необходимо:
- Соблюдать половой покой.
- Не использовать влагалищные мази, крема, не выполнять спринцеваний.
Утром перед биопсией эндометрия следует провести тщательную гигиену наружных половых органов. Исследование проводят при наполненном мочевом пузыре, поэтому следует воздержаться от похода в туалет непосредственно перед процедурой.
Забор материала
Пайпель-биопсия эндометрия может проводиться в условиях гинекологического кабинета. Обычно она не требует обезболивания. Большинство женщин отмечают во время забора материала лишь неприятные ощущения или легкую болезненность. В случае повышенной чувствительности возможно использование местной анестезии.
После того, как пациентка расположилась на гинекологическом кресле, врач вводит во влагалище гинекологические зеркала и фиксирует шейку матки. Далее в цервикальный канал помещается зонд Пайпеля и осторожно продвигается вперед. Когда он достигает необходимого уровня, врач извлекает поршень, за счет чего создается отрицательное давление в полости цилиндра. Вследствие этого ткань эндометрия втягивается в боковое отверстие зонда. Забор биологического материала производится из разных мест с целью получения наиболее точного результата.
После того, как аспирация ткани слизистой оболочки произведена, врач аккуратно извлекает прибор. Полученный материал наносится на стерильное предметное стекло и отправляется на гистологическое исследование. Общая продолжительность пайпель-биопсии обычно не превышает 20 минут.
После процедуры
Когда исследование закончено, женщина может сразу же отправиться домой. В течение нескольких первых суток после пайпель-биопсии может отмечаться умеренная тянущая боль внизу живота. Как правило, она не доставляет существенного дискомфорта и не требует назначения обезболивающих препаратов.
Также после исследования могут отмечаться незначительные кровянистые выделения из половых путей. В этот период женщине рекомендуют воздержаться от сексуальных контактов.
Еще одной реакцией организма на аспирационную биопсию эндометрия может быть незначительный сбой менструального цикла. Обычно задержка не превышает нескольких дней.
Что показывают результаты
Заключение готовится на протяжении 1-2 недель. Если в образце биологического материала не обнаружены патологические изменения, то в заключении врач напишет о том, что эндометрий соответствует физиологической и возрастной норме. При обнаружении изменений специалист подробно описывает все их особенности. В последующем результаты аспирационной биопсии могут понадобиться при составлении плана лечения.
Какие осложнения возможны
Пайпель-биопсия эндометрия относится к малоинвазивным диагностическим методам, поэтому при ее проведении практически никогда не наблюдается осложнений. Крайне редко у женщины могут возникать инфекции мочеполовой системы. Как правило, они развиваются при грубом нарушении правил асептики и антисептики во время проведения биопсии эндометрия.
Запись на консультацию круглосуточно
Расшифровка результатов биопсии эндометрия - ProBiopsii.ru
В среднем расшифровка результатов биопсии эндометрия занимает 1-2 недели. Это зависит от режима работы патоморфологической лаборатории и сложности применяемых окрасок.
Значимую роль играет и метод взятия биоптата слизистой оболочки матки – в одних случаях врач-морфолог получает цельные фрагменты тканей с сохранной гистологической структурой, тогда как в других велика вероятность получить всего лишь сгустки крови.
Содержание статьи
Методики проведения биопсии
Чаще всего биопсию эндометрия берут путем традиционного диагностического выскабливания (РДВ). Получаемый материал представляет собой отдельные участки слизистой оболочки, в которых отчетливо видны маточные железы, соединительнотканная строма и их взаимоотношения друг с другом. Если в образце присутствуют злокачественные элементы, патоморфолог может с высокой точностью определить глубину их прорастания, а это напрямую влияет на тактику лечения и прогноз заболевания.
В отличие от РДВ при аспирации эндометрия и пайпель биопсии врач получает не целостные пласты слизистой, а ее разрозненные элементы с большой примесью крови. Нередко биоматериал представлен ничем иным, как скудным скоплением отдельных клеток, по которым нельзя достоверно судить о характере патологического процесса.
С точки зрения диагностической ценности результатов биопсии эндометрия предпочтение следует отдать раздельному диагностическому выскабливанию. Тем не менее, в ряде случаев всеобъемлющая расшифровка биоптатов не требуется. Так, пайпель биопсия обычно проводится для оценки состояния эндометрия перед процедурой ЭКО. В этой ситуации даже разрозненных элементов слизистой оказывается достаточно, чтобы определить тип патологии.
Расшифровка результатов биопсии эндометрия
В своем заключении врач-патоморфолог может дать различную расшифровку биопсии эндометрия, с подробным описанием морфологии или без нее. Часто к результатам прилагается патоморфологический диагноз, который представляет собой краткое резюме описательной характеристики.
Ниже дана расшифровка различных терминов, которые можно встретить в результатах биопсии эндометрия.
- Аденокарцинома – синоним рака матки.
- Аденомиоз – разрастание маточных желез в миометрии (мышечной оболочке матки). Редкая находка, преимущественно при РДВ.
- Атрофическая слизистая – истонченный эндометрий с единичными железами. Вполне нормальное явление для менопаузы; в более молодом возрасте указывает на серьезные гормональные нарушения.
- Ворсины хориона – вспомогательные компоненты плодного яйца, благодаря которым оно прикрепляется к слизистой матке. Впоследствии они трансформируются в плаценту. Наличие ворсин хориона в соскобе эндометрия – однозначный признак беременности.
- Гиалиноз – уплотнение и сужение просвета мелких маточных артерий.
- Гиперплазия атипическая – разрастание эндометриальных желез с признаками злокачественной трансформации. Потенциально предраковое состояние.
- Гиперплазия простая – то же самое, но без признаков опухоли. Встречается при гормональных нарушениях на фоне кисты яичника и других состояний.
- Гипопластическая слизистая – истонченный эндометрий, занимающий промежуточное состояние между зрелым и атрофическим.
- Гравидарная слизистая – эндометрий беременной матки с полями децидуальной ткани.
- Детрит – обозначение аморфных масс, представленных остатками погибших клеток.
- Децидуальная ткань – скопления крупных клеток, содержащих обилие питательных веществ. Признак беременности.
- Дисплазия – изменение структуры и клеточного состава маточных желез, напоминающее опухолевую трансформацию.
- Киста – расширенная железа, заполненная жидкостью.
- Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладких мышц, расположенных в средней оболочке матки.
- Лимфоидные фолликулы – скопления лимфоцитов, отражающие длительный воспалительный процесс (например, хронический эндометрит).
- Менструальная слизистая – эндометрий в разгар месячных.
- Метаплазия – состояние, при котором нормальный эпителий слизистой матки замещается на эпителий, характерный для другого органа.
- Плацентарный полип – остатки плаценты после выкидыша, аборта или естественных родов (реже после кесарева сечения).
- Полип – любое образование слизистой, выступающее в просвет матки.
- Пузырный занос – патология беременности, вариант трофобластической болезни. Характеризуется разрастанием одних лишь ворсин хориона; плод при этом не формируется.
- Реакция Ариас-Стеллы – вариант изменения эндометрия, напоминающие трансформацию желез канала шейки матки во время беременности. Указывает на гиперпластический процесс.
- Регенерирующая слизистая – эндометрий в первые 1-3 сут после менструаций.
- Спиральные артерии – мелкие кровеносные сосуды, пронизывающие слизистую оболочку матки. Основной источник ее кровоснабжения.
- Строма – ткань, в которую погружены эндометриальные железы.
- Трофобласт – клеточный материал, из которого образуются ворсины хориона и другие вспомогательные структуры эмбриона.
- Фаза пролиферации – соответствует 5-14 дню менструального цикла (после после месячных).
- Фаза секреции – соответствует 15-26 дню менструального цикла (до месячных).
- Фиброз – разрастание плотной соединительной ткани в строме. Признак хронического воспаления, а также нормальное явление в постменопаузе.
- Хориокарцинома – злокачественная опухоль из атипичных ворсин хориона, вариант трофобластической болезни. Если говорить грубо, то хориокарцинома – это «раковый пузырный занос».
- Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.
Последующие действия
Дальнейшая тактика зависит от метода, которым брали биоптат. Если по результатам аспирационной или пайпель биопсии выявлена гиперплазия и признаки атипии, то это в большинстве случаев служит показанием для раздельного диагностического выскабливания.
Если помимо указания фазы цикла и наличия крови или детрита в заключении больше ничего не указано, то фактически это указывает на отсутствие какой-либо патологии со стороны эндометрия.
Последующие действия пациентки и гинеколога должны быть направлены на исключение других причин дисфункционального маточного кровотечения.
Наличие опухолевых изменений, в том числе атипической гиперплазии, требует регулярного динамического наблюдения и консультации онкогинеколога. Устанавливается стадия онкопроцесса и назначается комплексное лечение, включающее операцию, химиотерапию и лучевую терапию.
Лечение в Израиле
Израильские гинекологи обладают значительным опытом в лечении различных заболеваний матки. Применяя современные технологии, врачи клиники Топ Ихилов точно определяют вероятность злокачественного перерождения новообразований и проводят их эксцизию малоинвазивными методами.
Чтобы узнать более подробную информацию касающиеся вашего случая заполните форму ниже.
Для безоперационного лечения в Топ Ихилов используют новейшие препараты, эффективность которых превышает 90%, и передовые методики: брахитерапию, фотодинамическую терапию, радиотерапию с применением установок TrueBeam последнего поколения и многие другие.
Если не остается выбора и необходимо провести хирургическое удаление опухоли или даже матки, в Топ Ихилов часто применяют роботизированную хирургическую установку Да Винчи. Такая операция полностью исключает возможность врачебной ошибки и предотвращает осложнения.
