Долихотрансверзум что это такое

Долихоколон – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Содержание статьи:

Долихоколон – заболевание, которое характеризуется удлинением одного или нескольких отделов толстого кишечника без изменения диаметра его полости и без утолщения мышечного слоя. Следствием такого аномального развития является нарушение эвакуаторной функции кишечника, моторная функция при этом не изменяется. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей.

Долихоколон характеризуется увеличением длины толстого кишечника

Причины и факторы риска

Долихоколон может быть врожденным или же развиться на протяжении жизни. Возникновению врожденного долихоколона способствует ряд факторов, оказывающих влияние на плод в период пренатального развития:

• вредные привычки матери;
• воздействие на организм беременной женщины некоторых химических веществ;
• перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.

Риск возникновения долихоколона повышается при отягощенном семейном анамнезе.

Приобретенный долихоколон может развиться ввиду следующих причин:

• малоподвижный образ жизни;
• частое применение клизм;
• нарушения метаболизма;
• вегетарианство;
• перенесенные вирусные инфекции.

Также заболевание может возникнуть на фоне дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериоза, геморроя, варикозного расширения вен кишечника.

Формы заболевания

По клиническому принципу классификации заболевание разделяют так:

• бессимптомный долихоколон;
• долихоколон с нарушением транзита по толстому кишечнику;
• осложненный долихоколон.

А — болезнь Гиршпрунга, б — идиопатический мегаколон, в — долихоколон

Бессимптомная форма заболевания не требует специфических методов лечения. Пациенту рекомендуется придерживаться профилактических мер для предупреждения возможных осложнений.

В зависимости от участка кишечника, вовлеченного в патологический процесс, выделяют следующие формы заболевания:

• долихосигма;
• правосторонний долихоколон;
• левосторонний долихоколон;
• долихотрансверзум;
• тотальный долихоколон;
• субтотальный долихоколон.

Стадии заболевания

В клинической картине долихоколона выделяют три стадии:

1. Компенсированная.
2. Субкомпенсированная.
3. Декомпенсированная.

При отсутствии необходимого лечения долихоколон может привести к кишечной непроходимости, угнетению дефекационного рефлекса, интоксикации организма, воспалительным заболеваниям, развитию новообразований кишечника.

Симптомы

При бессимптомном долихоколоне специфические проявления заболевания отсутствуют.

Наиболее распространенные симптомы долихоколона:

• регулярные запоры;
• боль в животе, усиливающаяся при физических нагрузках и длительном пребывании в вертикальном положении;
• головные боли;
• снижение аппетита;
• вздутие живота, метеоризм;
• болезненные ощущения при дефекации;
• ощущение неполного опорожнения кишечника.

Признаки долихоколона – регулярные запоры и боли в животе

Для осложненного долихоколона свойственно периодическое развитие заворота кишечника, узлообразования и обусловленной этим кишечной непроходимости.

Читайте также:

Детское вегетарианство: польза или вред для здоровья?

8 неверных утверждений вегетарианцев

4 основные причины отсутствия аппетита

Диагностика

Первичная диагностика долихоколона включает сбор анамнеза и мануальные методы обследования (пальпацию). Для уточнения диагноза и исключения других патологий кишечника применяют следующие аппаратные и лабораторные методы:

• ирригоскопия с двойным контрастированием;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• проктография;
• колоноскопия;
• ультразвуковое и томографическое обследование органов малого таза и брюшной полости;
• сфинктерометрия, электромиометрия;
• общий анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь; и пр.

Для диагностики долихоколона показана ирригоскопия с двойным контрастированием

Необходимо проведение дифференциальной диагностики долихоколона с рядом заболеваний со схожей симптоматикой, а именно:

• с новообразованиями кишечника;
• с мегаколоном;
• с болезнью Гиршпрунга;
• с воспалительными процессами в кишечнике;
• с ишемическим колитом;
• с медикаментозным запором.

Долихоколон может быть врожденным или же развиться на протяжении жизни.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от формы и стадии долихоколона.

Бессимптомная форма заболевания не требует специфических методов лечения. Пациенту рекомендуется придерживаться профилактических мер для предупреждения возможных осложнений.

При установленном диагнозе долихоколона с наличием явных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта может назначаться медикаментозное и (или) хирургическое лечение. Предпочтительна комплексная поэтапная терапия. В ряде случаев она проводится в условиях стационара.

Медикаментозное лечение состоит в приеме слабительных препаратов, витаминных комплексов. При наличии выраженных болевых ощущений их купируют анальгетическими и спазмолитическими препаратами.

При выраженных болях в животе показаны спазмолитики и анальгетики

Основное лечение может быть дополнено фитотерапией, физиотерапевтическими методами (лазерной терапией, акупунктурой), лечебной физкультурой. Для ускорения процесса опорожнения кишечника могут назначаться сифонные клизмы. Также необходимо соблюдение диеты: следует отказаться от употребления сладостей, бобовых, риса, картофеля, консервов и жареных блюд.

При тяжелом состоянии больного или отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое вмешательство методом лапароскопии или лапаротомии. После операции пациенты подлежат диспансерному наблюдению с периодичностью осмотров в первый год после оперативного лечения – 1 раз в 6 месяцев, в последующем – 1 раз в год.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии необходимого лечения долихоколон может привести к кишечной непроходимости, угнетению дефекационного рефлекса, интоксикации организма, воспалительным заболеваниям, развитию новообразований кишечника.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Для профилактики развития болезни, а также в целях снижения риска возможных рецидивов и осложнений у пациентов с долихоколоном рекомендуется соблюдение ряда превентивных мер, к которым относятся:

• активный образ жизни, регулярные и достаточные физические нагрузки;
• нормализация рациона;
• употребление достаточного количества воды;
• отказ от привычки подавлять дефекационные позывы;
• соблюдение правил личной гигиены.

Во избежание развития врожденной формы заболевания у плода беременным женщинам рекомендуется отказаться от вредных привычек, избегать влияния на организм неблагоприятных факторов внешней среды.

Видео с YouTube по теме статьи:

Диагностика и лечение взрослых больных с долихоколон

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор тактики лечения долихоколон основывается на клинической форме болезни.

Бессимптомный долихоколон не требует консервативного или хирургического лечения, однако пациенты должны быть предупреждены о возможном развитии в дальнейшем медленно транзитных запоров и потенциальной угрозе осложнений (УД 5, СР D [2]). У таких пациентов необходима первичная профилактика запоров (см. раздел «ПРОФИЛАКТИКА»).

ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО ДОЛИХОКОЛОН

Лечение долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке должно проводиться в соответствии с принципами лечения медленно-транзитных запоров.

Консервативное лечение долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке.

При установлении диагноза долихоколон, сопровождающегося нарушением транзита по толстой кишке, должно быть назначено консервативное лечение. Принципы лечения не отличаются от таковых при медленно-транзитных запорах без удлинения толстой кишки и включают (УД 5, СР D [2, 17]):

• добавление в рацион питания пищевых волокон

• соблюдение водно-питьевого режима

• проведение лечебной физкультуры

• физиотерапевтическое лечение (электростимуляция толстой кишки, иглорефлексотерапия)

• медикаментозную терапию
Предпочтение отдается комплексному поэтапному лечению (УД 4 СР С [10]) (Рисунок 1.)

Рисунок 1. Алгоритм комплексного поэтапного консервативного лечения запоров

Медикаментозная терапия включает назначение средств, увеличивающих объем кишечного содержимого (препараты семян подорожника, мелкокристаллическая целлюлоза), осмотических слабительных препаратов (лактулоза, магния сульфат, полиэтиленгликоль), прокинетиков (цизаприд, тримебутин).

Назначение препаратов пищевых волокон не всегда приводит к улучшению. Более того, состояние пациентов с долихоколон на фоне высокошлаковой диеты может ухудшаться за счет усиления метеоризма и тяжести в животе. Таким больным рекомендуется назначать препараты полиэтиленгликоля (форлакс).
При неэффективности осмотических слабительных оправдано назначение стимулирующих (контактных) слабительных. Основными представителями этой группы лекарств являются препараты, содержащие антрахиноны, преимущественно растительного происхождения (сена, алоэ, ревень), и соединения дифенилметана (бисакодил, натрия пикосульфат). Они обладают прокинетическим действием, повышают интестинальную секрецию и снижают абсорбцию. Следует отметить, что современные исследования не подтвердили ранее существовавшие опасения о потенциальном канцерогенном действии препаратов этой группы [34]. Также опровергнута гипотеза о нейродегенеративных изменениях в результате длительного приема контактных слабительных средств [21, 30]. Таким образом, представляется оправданным длительное использование слабительных, в том числе и стимулирующих, если они позволяют пациентам с долихоколон добиваться удовлетворительного самочувствия и сохранять социальную и профессиональную активность (УД 5, СР D).

При сопутствующем дисбактериозе назначают эубактериальные препараты.

При болевом синдроме показано добавление к терапии селективных спазмолитических препаратов (пинаверия бромид, мебеверин), ненаркотических анальгетиков.

При выраженном метеоризме назначают пеногасители (симетикон).

По согласованию с невропатологом могут быть назначены седативные, снотворные препараты, антидепрессанты.

Помимо медикаментозной терапии возможно использование различных физиотерапевтических методов – накожной и ректальной электростимуляции кишечника, иглорефлексотерапии, лазеротерапии [13, 14, 15] (УД 5, СР D).

В случае неэффективности консервативной терапии долихоколон, сопровождающегося нарушением транзита по толстой кишке, может быть рассмотрена возможность хирургического лечения.

Альтернативой хирургическому лечению рефрактерных к терапии запоров является сакральная нейромодуляция (УД 3b СР C [25, 28, 42]), роль которой изучена недостаточно. Метод подразумевает имплантацию подкожного программируемого стимулятора, обеспечивающего постоянное воздействие низкочастотного электрического тока на крестцовые нервы посредством электрода, проведенного, как правило, через 3-е крестцовое отверстие. Механизм действия сакральной нейромодуляции достоверно неизвестен, однако в ряде исследований отмечено учащение числа дефекаций и снижение потребности в слабительных средствах у больных с медленно-транзитными запорами на фоне применения данного метода лечения (УД 3b СР C [25, 28, 42]).

Хирургическое лечение долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке

Принципы хирургического лечения долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке соответствуют таковым при лечении медленно транзитных запоров.

Лечение должно быть максимально консервативным, поскольку хирургическое лечение запоров имеет неоднозначные функциональные результаты и сопровождается относительно высоким риском осложнений, свойственных для операций на толстой кишке. В частности, общая частота послеоперационных осложнений составляет, в среднем, 20% (2-71%), при этом летальность достигает 2,6% (0%-15%)(УД 3b [22, 29, 36, 38, 43]).

Показанием к хирургическому вмешательству является неэффективность консервативной терапии при выраженном нарушении качества жизни.

Хирургическое лечение долихоколон подразумевает резекцию толстой кишки в объеме субтотальной резекции или колэктомии с формированием илеоректального анастомоза.

Субтотальная резекция ободочной кишки характеризуется лучшими функциональными результатами, по сравнению с колэктомией, но вместе с тем более высокой частотой рецидивов запоров (УД 3a [39]).

В качестве альтернативы резекции ободочной кишки может быть сформирована постоянная кишечная стома.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО ДОЛИХОКОЛОН

Пациентам с осложненным долихоколон должно быть предложено плановое хирургическое вмешательство, учитывая риск повторного развития угрожающего жизни осложнения.

При развитии осложнения долихоколон (заворот, инвагинация, узлообразование) лечение проводят в соответствии с принципами терапии странгуляционной кишечной непроходимости. Консервативное лечение включает введение спазмолитических средств, обезболивающих препаратов, внутривенные вливания, применение клизм.

При завороте кишки методом выбора является эндоскопическая деторсия.

В случае невозможности разрешения осложнения с помощью консервативных мероприятий, должна быть предпринята срочная операция.

При сохранении жизнеспособности участка кишки, вовлеченного в заворот, инвагинат или образование узла, объем операции может быть ограничен деторсией заворота (расправлением инвагината или узла). В случае стойкого нарушения кровоснабжения ободочной кишки, в том числе с развитием некроза, производят ее резекцию (УД 5 СР D [12]). Объем резекции и способ завершения операции определяют на основании протяженности поражения, тяжести состояния больного и степени выраженности кишечной непроходимости и сопутствующих заболеваний.

Выполнение фиксирующих операций (мезосигмопликация, сигмопексия, цекопексия) нецелесообразно, так как последние сопровождаются неудовлетворительными функциональными результатами и не исключают рецидива осложнения (УД 5 СР D [2]).

Пациенты, перенесшие срочные вмешательства по поводу осложненного долихоколон, должны подвергнуться полноценному комплексному обследованию, после чего может быть предложена плановая операция (УД 5 СР D [2]).

В случае отсутствия признаков нарушения транзита по толстой кишке у больных с осложненным долихоколон, возможно выполнение сегментарной резекции удлиненного отдела ободочной кишки (УД 5 СР D [2,22]).

При сочетании осложненного долихоколон с запорами должна быть предложена субтотальная резекция ободочной кишки или колэктомия (УД 5 СР D [2,22]).

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ

Ведение пациентов, перенесших резекцию ободочной кишки по поводу долихоколон, в раннем послеоперационном периоде не имеет особенностей, не требуется специфического лечения или выполнения специальных диагностических процедур.

Все больные долихоколон после хирургического лечения подлежат диспансерному наблюдению (УД 5 СР D [2]). Периодичность осмотра оперированных больных – 1 раз в 6 месяцев в течение первого года с последующим ежегодным обследованием. Целью таких периодических врачебных осмотров является оценка эффективности проведенного хирургического лечения. Выявление пациентов с ухудшением результатов лечения определяет группу лиц для проведения противорецидивных мероприятий.

Изучение общего времени транзита является минимальным диагностическим алгоритмом, который необходим и достаточен для проведения диспансерного наблюдения за моторно-эвакуаторной функцией толстой кишки (УД 5 СР D [2]). Если на этом этапе обследования выявляются какие-либо новые сведения об изменении функционального состояния толстой кишки, диагностическая программа должна быть расширена.

ПРОФИЛАКТИКА

Учитывая врожденный характер долихоколон, первичной профилактики этого состояния не существует. Вторичная профилактика подразумевает комплекс мероприятий по предотвращению развития запоров (УД 3a, СР B [10]):

- употреблять хорошо сбалансированную пищу, которая должна включать отруби, цельные зерна пшеницы, свежие фрукты и овощи и не возлагать чрезмерные надежды на прием слабительных средств

- употреблять достаточное количество жидкости

- регулярно выполнять физические упражнения

- уделять достаточное время для спокойного посещения туалета и не подавлять позывы к дефекации.

Нет убедительных данных о возможности эффективной профилактики осложнений (заворота, инвагинации, узлообразования) у больных долихоколон.

При отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению, пациентам с осложненным долихоколон должна быть предложена резекция ободочной кишки (см. раздел «Лечение осложненного долихоколон»).

ПРОГНОЗ

В настоящее время не получено данных, однозначно указывающих на прогрессирующий характер клинических проявлений долихоколон.

Общеизвестен факт большей частоты запоров у пожилых пациентов, однако нет достоверных данных о роли долихоколон в увеличении частоты запоров с возрастом. Независимыми факторами, предрасполагающими к запорам у пожилых лиц, являются диета, снижение физической активности, прием лекарственных средств.

Хирургическое лечение долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке до настоящего времени характеризуется неоднозначными результатами – частота рецидивов запоров после колэктомии достигает 10% (УД 2a СР B [38]).

Нет достаточных данных об отдаленных результатах хирургического лечения долихоколон.

ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ

1. Проводить медикаментозное или хирургическое лечение бессимптомного долихоколон.

2. Ставить целью хирургического вмешательства коррекцию длины толстой кишки.

3. Начинать лечение долихоколон, сопровождающегося запорами, без полноценного обследования, исключающего другие возможные причины нарушения транзита по толстой кишке.

4. Необоснованно назначать слабительные средства.

что это такое и как лечить заболевание?

Долихоколон – это врожденное удлинение одного или нескольких анатомических отделов ободочной кишки. В 95% случаев поражается сигмовидный отрезок – долихосигма. Патология приводит к хроническим запорам и увеличивает риск острой кишечной непроходимости. При обследовании пациентов с нарушением опорожнения кишечника у каждого второго из них выявляют длинную ободочную кишку.

Причины

Долихоколон относится к врождённым порокам органов пищеварения и часто сочетается с другими аномалиями развития. Точные причины патологии не известны.

Факторы риска:

• наследственность;
• возраст родителей на момент зачатия ребенка более 35 лет;
• неблагоприятное воздействие на плод во время беременности: инфекции, лекарства, алкоголь, рентгеновское излучение, бытовые и производственные факторы;
• ухудшение маточно-плацентарного кровотока при беременности;
• хронические эндокринные заболевания: сахарный диабет, патология надпочечников и половых желёз.

По мнению некоторых учёных, долихоколон бывает и приобретённым. Предполагают его связь с частыми клизмами, злоупотреблением слабительными, возрастными изменениями стенки кишки. Но эти работы не имеют доказательной базы.

Симптомы

Долихоколон часто протекает бессимптомно, точная распространённость его не известна. У женщин первые признаки патологии появляются во время беременности, у мужчин – после 30 лет.

• стул реже раза в 3 суток;
• сильные потуги при дефекации;
• твёрдый кал в виде комков;
• чувство неполного опорожнения кишечника;
• ощущение препятствия при дефекации;
• периодические ноющие или схваткообразные боли в животе;
• снижение аппетита;
• вздутие живота;
• симптомы интоксикации: слабость, утомляемость, головные боли, раздражительность.

Если указанные жалобы беспокоят вас не менее 12 недель за последние 6 месяцев, обратитесь к гастроэнтерологу.

Осложнения

По статистике, долихоколон в 8% случаев является причиной острой кишечной непроходимости. Длинная ободочная кишка имеет дополнительные петли и патологическую подвижность.

Механизмы непроходимости:

• образование узлов из петель кишечника;
• инвагинация – внедрение одного участка кишки в другой;
• заворот – поворот петли кишки вокруг оси сосудов брыжейки.

Нарушается кровоснабжение поражённого участка. При позднем обращении за медицинской помощью развивается некроз кишки, перитонит, который часто приводит к летальному исходу.

Диагностика

Сбор анамнеза и осмотр

Диагностикой долихоколон занимается гастроэнтеролог. Врач выясняет жалобы, анамнез заболевания, периодичность опорожнения кишечника, опыт использования слабительных, клизм. На возможную аномалию кишечника указывает семейный характер запоров. У пациентов бывают характерные изменения внешности: астеническое телосложение, сутулость, асимметрия ушных раковин, арахнодактилия (очень длинные и тонкие пальцы). При пальпации живота возникает урчание и болезненность в проекции ободочной кишки.

Лабораторные методы

При неосложнённой патологии в анализах не бывает специфических изменений. Лабораторные исследования назначают для оценки общего состояния пациента и дифференциальной диагностики долихоколон с другими заболеваниями.

Инструментальные методы

Определить долихоколон можно только с помощью инструментальных исследований.

• Ирригоскопия с двойным контрастированием – на первом этапе с помощью клизмы в кишку вводят барий, делают серию рентгеновских снимков. Затем после опорожнения кишечника вводят воздух, снимки повторяют. С помощью ирригоскопии оценивают длину и форму всех отделов ободочной кишки, их подвижность, положение в брюшной полости.
• Колоноскопия – эндоскопический метод исследования толстой кишки, позволяет оценить размеры каждого её отдела, состояние слизистой, выраженность складок, тонус, петлистость.
• Определение скорости продвижения контрастного вещества по кишечнику – пациент принимает сульфат бария, затем в течение 5 суток через определенные промежутки времени ему делают рентгеновские снимки живота. Определяют скорость прохождения контраста по тонкой и толстой кишке. Сохранение бария в кишечнике более 3 суток указывает на долихоколон.
• Компьютерная томография (КТ) кишечника – современный метод лучевой диагностики. Во время исследования рентгеновская трубка перемещается и выполняет снимки живота с разных ракурсов. Информация передается на компьютер, где специальная программа формирует объёмное изображение. С помощью КТ оценивают состояние кишечника и выявляют патологию близлежащих органов.
• Интраоперационное измерение ободочной кишки – определение размеров кишки при хирургическом вмешательстве, например, по поводу непроходимости кишечника.

Лечение

Бессимптомный долихоколон не считается заболеванием, и лечения не требует. При хронических запорах лечебные мероприятия восстанавливают режим опорожнения кишечника, улучшают самочувствие.

Лечение должно быть комплексным и поэтапным. Для стимуляции работы кишечника старайтесь больше двигаться: делайте утреннюю зарядку, ходите пешком, запишитесь в бассейн или тренажёрный зал.

Диета

Скорректируйте рацион и пищевые привычки.

Принципы питания

• Кушайте регулярно. Длительные перерывы в еде увеличивают риск осложнений. Неслучайно заворот кишок называют «болезнью голодного человека».
• Принимайте пищу в спокойной обстановке, не спеша.
• Соблюдайте питьевой режим. Для нормальной работы кишечника требуется 1,5-2 литра жидкости в сутки с учётом первых блюд, овощей, фруктов.
• Включите в рацион продукты, богатые пищевыми волокнами.
• Избегайте слишком грубой пищи. Усиление перистальтики может спровоцировать кишечную непроходимость.
• Исключите продукты, повышающие образование газов в кишечнике. Метеоризм вызывает боли в животе.
• Допускаются любые методы кулинарной обработки продуктов.

Список продуктов

Рекомендуется	Не рекомендуется
гречневая и овсяная крупа; свежие и отварные овощи: огурцы, томаты, морковь, кабачки, свекла; фрукты: сливы, абрикосы, груши, яблоки, бананы; ягоды: малина, земляника, смородина; компоты, морсы, соки из фруктов и овощей; кисломолочные продукты: йогурт, свежеприготовленный кефир; любые сорта мяса и рыбы; цельнозерновые сорта хлеба: «Бородинский», «Дарницкий».	рис, манка; белокочанная капуста; цельное молоко; горох, чечевица; фрукты и ягоды с закрепляющим действием: гранат, черника, рябина черноплодная; кисели; изделия из сдобы; макароны; шоколад.

Корректируйте список в зависимости от индивидуальных предпочтений и непереносимости продуктов.

Медикаменты

• Слабительные – лечение начинают с препаратов на основе пищевых волокон (Псиллиум, отруби пшеничные, Мукофальк). При неэффективности назначают осмотические средства: Макрогол (полиэтиленгликоль) и Дюфалак (лактулоза). Препараты раздражающего действия (Бисакодил, Сенаде) применяют ограниченно, так как они вызывают привыкание.
• Спазмолитики – снижают тонус гладкой мускулатуры кишечника, снимают болезненные спазмы (Папаверина гидрохлорид, Дюспаталин, Но-шпа).
• Пеногасители – средства для борьбы с метеоризмом, назначают при вздутии живота (Эспумизан, Саб Симплекс).
• Эубиотики (пробиотики) – препараты для коррекции микрофлоры толстой кишки, назначают при сопутствующем дисбактериозе (Линекс, Хелак форте, Бифилиз).

Физиотерапия

Методы физиотерапии стимулируют двигательную активность кишечника.

• иглорефлексотерапия;
• накожная и ректальная электромиостимуляция;
• лазеротерапия;
• акупунктура.

Хирургия

При неэффективности консервативного лечения, существенном ухудшении самочувствия рекомендуют операцию.

Основные методики:

• субтотальная резекция ободочной кишки – удаление всех отделов кишки кроме нижней части сигмовидного отрезка;
• сегментарная резекция ободочной кишки – иссечение патологически изменённого отдела;
• колэктомия – удаление всей толстой кишки.

При кишечной непроходимости проводят эндоскопическую деторсию – выправление заворота. При неэффективности процедуры выполняют лапаротомию, убирают инвагинацию или заворот, распутывают узел из петель, оценивают жизнеспособность кишки. При некрозе удаляют поражённый участок.

Прогноз

Эффективность консервативного лечения зависит от выраженности изменений ободочной кишки. Частота запоров с возрастом увеличивается. Чем моложе пациент, тем лучше результаты терапии. Вероятность рецидивов запоров после хирургического лечения составляет 10%.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Долихоколон — это аномальное удлинение толстого кишечника. Проявляется стойкими длительными запорами, ощущением неполного опорожнения после дефекации, нелокализованной абдоминальной болью, метеоризмом. Диагностируется с помощью ирригоскопии, колоноскопии, обзорной рентгенографии брюшной полости, гистологического анализа биоптата и АХЭ-теста. Для терапии используют препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого, осмотические и контактные слабительные, прокинетики, спазмолитики и пеногасители. Хирургическое лечение предполагает выполнение сегментарной или субтотальной резекции ободочной кишки, колэктомии или деторсии.

Общие сведения

Долихоколон — наиболее распространенный порок развития толстого кишечника, выявляемый более чем у трети новорожденных. Аномальное удлинение различных отделов толстой кишки диагностируется у половины пациентов, которые длительно страдают запорами. Поскольку в развитых странах хронические задержки стула выявляются у 30-40% трудоспособного населения, распространенность клинически выраженных форм долихоколона предположительно может достигать 15-20%. С учетом существования бессимптомных форм удлинения кишечника этот показатель может быть еще выше. Определенные сложности в диагностике состояния связаны с тем, что на сегодняшний день четко не определены критерии нормальных размеров толстой кишки.

Долихоколон

Причины долихоколона

Традиционно долихоколон считается врожденным пороком толстой кишки. Аномалия, вероятно, имеет дизонтогенетическое, а не наследственное происхождение. Скорее всего, критическое воздействие на эмбриогенез происходит на 8, 13, 16 и 20-й неделях внутриутробного периода, когда формирующаяся толстая кишка наиболее чувствительна к тератогенным воздействиям. Возможными повреждающими факторами являются:

• Инфекционные заболевания. Нормальное развитие толстой кишки может нарушиться под влиянием патогенных микроорганизмов, попавших в организм плода от матери. Наибольшим тератогенным эффектом обладают токсоплазмы, бледные трепонемы, возбудители краснухи, герпетической и цитомегаловирусной инфекции.
• Токсические вещества. Дизонтогенез пищеварительных органов чаще наблюдается у детей, рожденных матерями, которые во время гестации курили, употребляли алкоголь и наркотические вещества. Формирование долихоколона также может произойти под влиянием производственных ядов — солей лития, свинца и ртути.
• Ионизирующая радиация. Получение тератогенной дозы облучения возможно при нарушении правил техники безопасности на объектах ядерной энергетики и в научно-исследовательских радиологических лабораториях. В спорадических случаях критическое радиационное облучение получают беременные сотрудницы отделений лучевой терапии.

Ряд авторов допускают возможность приобретенных форм долихоколона. По мнению некоторых специалистов в сфере современной проктологии, удлинение отдельных частей или всего толстого кишечника отмечается у пациентов, которые ведут малоподвижный образ жизни, являются вегетарианцами или веганами, злоупотребляют клизмами. В качестве предпосылок к заболеванию рассматриваются дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей и варикозное расширение кишечных вен.

Патогенез

Механизм развития долихоколона окончательно не установлен. Предположительно при врожденных формах аномалии влияние тератогенных факторов в сенситивные периоды формирования нижних отделов ЖКТ приводит к избыточному росту одной или нескольких частей кишки. Поскольку при этом структура мышечного слоя является нормальной, кишка не расширяется. Формирование приобретенного долихоколона связано с переполнением толстого кишечника каловыми массами из-за ухудшения моторики его стенки, нарушения процессов всасывания и поступления большого количества клетчатки.

Классификация

Систематизация форм долихоколона производится с учетом анатомических и клинических критериев. В зависимости от преимущественно пораженного отдела кишки различают такие варианты, как тотальный, субтотальный, левосторонний, правосторонний, долихотрансверзум и долихосигма. При выборе оптимальной тактики ведения пациента учитывают клиническую форму заболевания:

• Бессимптомный долихоколон. Выявляется случайно во время планового обследования по поводу другой абдоминальной патологии. Специального лечения не требует. Необходима первичная профилактика запоров.
• Долихоколон с нарушенным транзитом. Основной клинический вариант патологии. В большинстве случаев для устранения запора достаточно проведения консервативной терапии слабительными препаратами и прокинетиками.
• Осложненный долихоколон. Тяжелый вариант болезни с возникновением заворота, инвагинации или узлообразования. Рекомендовано срочное выполнение хирургического вмешательства для деторсии или резекции кишки.

Симптомы долихоколона

В случае незначительного удлинения толстого кишечника заболевание длительное время может протекать латентно. Первым и основным признаком долихоколона является задержка стула более 3 дней. Наблюдается изменение внешнего вида каловых масс. Пациентов может беспокоить чувство неполного опорожнения кишечника или ощущение препятствия в прямой кишке. В запущенных случаях больные применяют различные мануальные приемы, которые облегчают выделение кала.

Запоры могут сопровождаться болевыми ощущениями без четкой локализации, вздутием живота и затруднением отхождения газов. При пальпации обнаруживается местная болезненность в районе пупка и в левой половине живота. Общее состояние пациентов не нарушено, при длительном течении болезни могут возникать симптомы астении. Для осложненного течения долихоколона типична асимметрия передней брюшной стенки, недостаточное участие живота в дыхательных движениях, нарушения общего состояния, изменение характера локальных симптомов.

Осложнения

Наиболее часто долихоколон приводит к обтурационной кишечной непроходимости вследствие закупорки перерастянутой кишки твердыми каловыми массами. У пациентов наблюдаются резкие разлитые боли в животе, острая задержка стула и газов. При несвоевременной диагностике этого осложнения формируется ишемия участка кишечной стенки. Также у больных может возникать инвагинация (внедрение участка одной кишки в другую), что сопровождается интенсивным болевым синдромом вплоть до развития болевого шока.

Грозным осложнением долихоколона является заворот сигмовидной кишки, который характеризуется смертностью до 15% даже при оказании медицинской помощи. При некрозе кишки показатель летальности может достигать 46%. При продолжительном течении болезни у пациентов отмечается нарушение процессов переваривания и всасывания питательных веществ, влекущее за собой значительную потерю массы тела. Также возможно специфическое осложнение заболевания — утрата рефлекса дефекации, которое требует длительного лечения.

Диагностика

О возможном наличии долихоколона свидетельствуют анамнестические сведения о хронических запорах, которые не объясняются другой функциональной или органической патологией. При обследовании пациента применяется комплексный подход с использованием методов лабораторно-инструментальной диагностики. Наиболее информативными для подтверждения диагноза долихоколона являются:

• Рентгенография толстого кишечника. Проведение ирригоскопии после перорального введения контрастного вещества с барием — «золотой» стандарт в диагностике долихоколона. Метод позволяет обнаружить удлиненную ободочную кишку, выявляет значительное замедление пассажа рентгеноконтрастного вещества по кишечнику.
• Эндоскопическое исследование. Колоноскопия необходима для оценки длины и ширины различных участков толстой кишки. Во время эндоскопии врач обращает внимание на тонус кишечной стенки, количество и выраженность гаустр. Иногда при долихоколоне определяется контактная кровоточивость слизистой оболочки.
• Обзорная рентгенография брюшной полости. Для исключения осложнений долихоколона (признаков кишечной непроходимости, заворота или инвагинации удлиненной кишки) выполняются обзорные снимки живота. При неосложненном течении метод может быть недостаточно информативным.
• Биопсия стенки кишечника. Проведение биопсии патологически измененной стенки кишки с последующим гистологическим анализом применяется для дифференциального диагноза с врожденными аномалиями кишечной иннервации. В случае долихоколона строение стенки толстой кишки и подслизистых ганглиев не изменено.

При отсутствии осложнений показатели общего и биохимического анализа крови без отклонений от нормы. Для исключения симптомов мальабсорбции назначается копрограмма. В качестве современного метода визуализации кишечника может использоваться виртуальная компьютерная колонография, которая позволяет определить размеры кишки без ее заполнения бариевой взвесью.

Дифференциальную диагностику долихоколона в первую очередь необходимо проводить с болезнью Гиршпрунга. Основной диагностический критерий — результат теста на активность фермента ацетилхолинэстеразы в участке толстокишечной слизистой. При идиопатическом удлинении кишки результат АХЭ-пробы отрицательный. Также учитываются данные аноректальной манометрии и морфологического анализа биоптатов. Кроме осмотра проктолога пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога.

Лечение долихоколона

Выбор терапевтической тактики осуществляется с учетом клинической формы заболевания. Пациентам с бессимптомным вариантом долихоколона рекомендована первичная профилактика запора — регулярная двигательная активность, употребление хорошо сбалансированной пищи и достаточного количества воды, отказ от подавления позывов к дефекации. При нарушении транзита каловых масс показана медикаментозная терапия, изменение стиля жизни и питания, отмена препаратов, провоцирующих запор. Для восстановления эвакуаторной функции толстого кишечника применяются:

• Средства для увеличения объема кала. За счет активного связывания жидкости растительными и микрокристаллическими препаратами кишечное содержимое размягчается. Слизистые компоненты медикаментов абсорбируют токсины, предотвращая их всасывание. Увеличенный объем мягких каловых масс активирует кишечную перистальтику, что упрощает и ускоряет опорожнение кишечника.
• Осмотические слабительные средства. С помощью солевых препаратов, неусваиваемых углеводов (пребиотиков) и производных полиэтиленгликоля удается повысить осмотическое давление в просвете кишки, стимулировать процессы гидратации. При поступлении жидкости из плазмы происходит размягчение кишечного содержимого, что в сочетании с увеличением объема каловых масс вызывает дефекацию.
• Прокинетики. Для усиления моторики толстого кишечника используют фитопрепараты, серотонинергические средства и миотропные регуляторы сократительной активности гладкомышечных волокон. Послабляющий эффект прокинетических препаратов связан с нейрогуморальными воздействиями. Усиление перистальтики кишечной стенки позволяет ускорить продвижение каловых масс по удлиненной кишке.

При упорных запорах оправдано дополнение терапии приемом пищевых волокон, контактными слабительными в виде свечей и клизм. Пациентам с выраженным болевым синдромом показаны селективные спазмолитики, ненаркотические анальгетики. Для уменьшения вздутия применяют пеногасители. Медикаментозное лечение долихоколона сочетают с физиотерапевтическими методиками — иглорефлексотерапией, лазеротерапией и электростимуляцией кишечника.

При терапевтически резистентных формах заболевания со значительным ухудшением качества жизни больным рекомендованы оперативные методы — субтотальная резекция толстого кишечника, колэктомия с созданием илеоректального анастомоза. Хирургическое лечение осложненных форм долихоколона проводится по принципам оперирования больных со странгуляционной кишечной непроходимостью. При завороте кишки с сохранением жизнеспособности кишечной стенки выполняется эндоскопическая или лапаротомическая деторсия, при стойком нарушении кровоснабжения — резекция.

Прогноз и профилактика

При значительном удлинении кишечника и наличии стойких запоров исход долихоколона относительно неблагоприятный, поскольку в таких случаях требуется оперативное удаление части ободочной кишки. Ввиду преимущественно врожденного характера патологии специфическая профилактика не разработана. Для предупреждения приобретенного варианта заболевания нужно соблюдать рацион питания (включить достаточное количество свежих овощей и фруктов, растительной клетчатки), следить за своевременностью дефекации, укреплять мышцы брюшного пресса с помощью физических упражнений.

Лечение долихоколона кишечника у взрослых, причины патологии, симптомы и диагностика

Долихоколон (ДК) – увеличение длины толстого кишечника – одна из распространенных патологий этой части ЖКТ. Обнаружение подобного отклонения среди младенцев доходит до 30%. Проверенных цифр о распространении ДК среди людей средних и пожилых лет нет.

Число жертв обстипации говорит о частой встречаемости этого явления и указывает на злободневность темы. Аномалия определяется у половины обследованных больных, продолжительно мучающихся запорами, а заворотом сигмы страдает 30% пациентов с острой кишечной непроходимостью (ОКН), смертность от которой достигает 15%, при развитии некроза – 46%.

Увеличение длины ТК именуется долихоклоном

Суть патологии, причины развития, симптомы и диагностика долихоколон

Ситуация, усложняющая постановку диагноза, врачебную помощь при долихоклоне – дефицит непредвзятых критериев заболевания. До сих пор не оговорены размеры обычного ТК, его частей. Определенная доля ученых полагает вероятным благоприобретенную форму долихоколона вразрез общепризнанным идеям об унаследованном характере этой особенности, относимой к патологии онтогенеза.

К долихоклону причисляют категорию заболеваний, чрезвычайно неоднородную по эксплицированности симптомов – от случайно найденного при осмотре удлинения толстого кишечника с сохранными функциями до смертельно опасного для больного состояния с повторяющимися заворотами, формированием инвагинации кишечника.

В текущий период нет общепризнанной формулировки долихоколона. Не конкретизируется стандартная протяженность ободочного отдела кишечника.

У взрослых больных нет взаимосвязи размеров тела, половой принадлежности, конституции и длины толстой кишки.

У долихоклона отсутствует всесторонняя систематизация. Анатомический подход определяет патологию, опираясь на протяженность отдела толстого кишечника, если она превосходит усредненные показатели.

Выделяют следующие классы долихоклона:

• Долихосигма.
• Левосторонний долихоколон.
• Долихотрансверзум.
• Правосторонний ДК.
• Субтотальный ДК.
• Тотальный ДК.

Как выглядит долихосигма

На практике большую важность придают клиническому подходу к классификации, результатом его является разделение долихоколон на виды:

• долихоколон без симптомов.
• долихоколон с расстройством эвакуации по ободочному кишечнику.
• долихоколон с осложнениями.

Долихоклон без симптомов не вызывает жалоб у пациентов, эвакуация содержимого кишечника не нарушена.

Главным клиническим симптомом долихоколона с нарушением эвакуации становится обстипация (запоры). Порой отсрочка дефекации на 72 часа является единственной жалобой. Более длительные отсрочки совмещаются с диспепсией, коликами в животе, повышенным газообразованием с расстройством состояния здоровья, общественной дезадаптацией, формированием признаков непроходимости кишечника. Здесь уже требуется диета, регулярное применение послабляющих ЛС, очистка кружкой Эсмарха.

Долихоклон осложненный отличается повторяющимся перекрутом кишок, инвагинацией, узлообразованием, клинически выражается приступом резкой ущемленной непроходимости кишечника. Чаще всего бывают завороты сигмовидной, изредка – поперечной ободочной и слепой кишки.

Необходимо узнать, имеет ли больной навык применения слабительных ЛС, проведения очищающих клизм, результативность этих мероприятий. Выявить сопутствующие заболевания, уточнить симптомы для дифференциальной диагностики. Случаи кишечной непроходимости дают основание заподозрить долихоколон с осложнениями.

Долихоколон дифференцируют с диагнозами:

• Б-нь Гиршпрунга,
• Первичный мегаколон,
• Ишемический колит,
• Опухоли ободочной кишки,
• Лекарственный запор.

Наглядное изображение болезни Гиршпрунга

Долихоколон кишечника: лечение у взрослых в зависимости от симптомов

Подбор терапии долихоколона опирается на клинический тип заболевания. Бессимптомный долихоколон не требуется лечить, но больных нужно уведомить о вероятном появлении в будущем запоров, возможных осложнениях, необходимости нормализации дефекации.

Диагностирование долихоколона с нарушением эвакуации по толстой кишке сопровождается консервативной терапией:

• включение в рацион пищевых волокон,
• соблюдение нормы употребления воды,
• выполнение ЛФК,
• физиотерапия: электростимуляция, иглоукалывание,
• применение ЛС.

Консервативная терапия долихоколон включает несколько эффективных мероприятий, в том числе и медикаментозный подход

Предписываются средства, повышающие количество содержимого кишечника (препараты семян подорожника, целлюлоза мелкокристаллическая), осмотические слабительные (дюфалак, магнезия, полиэтиленгликоль), прокинетики (цизаприд, тримебутин).

Пищевые волокна, включенные в рацион, и осмотические слабительные средства постепенно улучшают состояние больного за счет снижения интоксикации, интенсивности газообразования. Лучше других пациентами переносится Форлакс.

Недейственность осмотических препаратов дает зеленый свет применению активизирующих слабительных средств. Главными среди них выступают ЛС, включающие антрахиноны (сенна, алоэ, ревень), комплексы дифенилметана (бисакодил, пикосульфат Na+). Они обладают прокинетическим действием, повышают секрецию интестинальных гормонов, снижают обратное всасывание жидкости. Народная медицина предлагает растительные средства в сборах и масла: от подсолнечного до касторового.

Текущие разработки не доказали канцерогенного влияния этих ЛС. Оспорена возможность нейродегенеративных мутаций при долговременном применении контактных послабляющих препаратов. Резонно их регулярное применение, если они дают пациентам с долихоколоном приемлемое качество жизни, сохранение связей с обществом, профессией.

Колики купируются селективными спазмолитиками (пинаверия бромид, мебеверин), ненаркотическими обезболивающими. Эксплицированный метеоризм нивелируют средства, повышающие поверхностное натяжение жидкостей (симетикон).

Кроме лекарств, допустимы приемы физиотерапии – чрезкожная и анальная электростимуляция кишечника, иглоукалывание, лазерная терапия. Безрезультатность неинвазивных методов терапии долихоколона с нарушением транзита по толстой кишке приводит к альтернативному операционному вмешательству.

Ликвидировать запоры призвана крестцовая нейромодуляция: под кожу крестца имплантируют стимулятор, гарантирующий непрерывное раздражение электрическим током низких частот крестцовых нервов. Суть воздействия нейромодуляции не изучена, в нескольких экспериментах установлено увеличение позывов на испражнение.

Хирургическое лечение долихоколона

Инвазивность требуется максимально щадящая, потому как хирургическое лечение запоров приносит спорные физиологические итоги, количество проблем после операции доходит до 20%, смертность – до 2,6%.

Хирургическое лечение ДК предполагает иссечение ободочного отдела при субтотальном вмешательстве, колэктомию с илеоректальным соединением. Субтотальное удаление дает неплохие физиологические показатели, в сравнении с колэктомией, но учащает возобновление запоров. Главная проблема колэктомии – пожизненная стома.

Лечение осложненного долихоколона

Пациентам с ДК, имеющим осложнения, следует предлагать плановую госпитализацию в ХО, рассматривая неотвратимость очередного рецидива. При завороте, инвагинации, узлообразовании руководствуются правилами лечения странгуляционной кишечной непроходимости. Неинвазивная помощь — спазмолитики, анальгетики, в/в инфузии электролитов, клистир.

Заворот оставляет альтернативу — эндоскопическую деторсию. При невыполнимости метода показана срочная лапаротомия. Жизнестойкость части кишечника, втянутой в заворот, инвагинат, узлообразование, дает возможность ограничить оперативное вмешательство деторсией (расправкой инвагината или узла).

При формировании некроза ободочной кишки выполняют ее резекцию. Объем удаления, метод окончания вмешательства основывается на длине повреждения, состоянии пациента, стадии непроходимости, сопутствующих патологиях. Прикрепление кишечных отделов (мезосигмопликация, сигмопексия, цекопексия) нерационально, дает плохие физиологические исходы, рецидивы.

Больным, подвергнутым срочным вмешательствам из-за осложненного долихоколона, необходимо полноценно обследоваться, а затем планово прооперироваться

Послеоперационное ведение

Больные, подвергнувшиеся иссечению ободочной кишки в связи с ДК, первый этап после операции проводят без особенностей, без характерного ухода, проверочных мероприятий.

Пациенты с долихоколоном, перенесшие оперативное лечение, встают на диспансерный учет. Явка на диспансеризацию прооперированных – дважды в первый год наблюдения с освидетельствованием каждый год в дальнейшем. После операции пациента обучают следить за моторно-эвакуаторными отправлениями толстого кишечника.

Профилактика долихоколона

Учитывая врожденность долихоколона, первичной профилактики не существует. Вторичная включает процедуры, предупреждающие развитие запоров:

• соразмеренная диета, содержащая отруби, зерна злаков, свежие овощи и фрукты,
• дозированное и умеренное употребление слабительных,
• употребление не менее 1,5 литров воды в день,
• ЛФК.

Важно проводить сколько нужно времени в туалете, не сдерживать стремление опорожнить кишечник.

Прогноз

Хирургическое лечение долихоколона с нарушением транзита по толстой кишке отличается спорными достижениями – возобновление запоров после колэктомии достигает 10%.

Загрузка...

Долихоколон — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Долихоколон — аномалия развития кишечника, удлинение одного из отделов ободочной кишки. Имеет клиническое значение — может приводить к болям в животе и запорам.

От др.-греч. δολιχός «длинный» и др.-греч. κόλον «толстая кишка».

Долихоколон — аномалия развития, которая выражается в удлинении одного из отделов кишечника (часто — сигмовидной кишки) без его утолщения. Диаметр кишечной полости и диаметр мышечной оболочки кишки не изменяется. Как следствие, не изменяется и моторная функция кишечника^[1].

Долихоколон бывает асимптоматичный. Клинически выраженный долихоколон проявляется болями в животе, запорами, вздутием живота. Симптомы могут проявляться с раннего детства. Многолетнее использование слабительных для профилактики запоров без надлежащего медицинского надзора может привести к вторичным осложнениям, в том числе метеоризму и диарее.

Первичная диагностика проводится с помощью пальпации ободочной кишки. Для точного диагноза используют колоноскопию или ирригоскопию. Рентгеноконтрастные маркеры позволяют оценить патологию моторной функции кишки. При диагностировании следует исключить мегаколон и болезнь Гиршпрунга, которые также вызывают запоры^[1].

Излечение долихоколона возможно путём хирургической операции, но такое вмешательство показано лишь в тяжёлых случаях. Как правило, терапевтическое вмешательство ограничено предупреждением запоров и их лечением. Существует осложнение, связанное с потерей рефлекса дефекации, при котором основной задачей лечения становится его выработка^[1].

1. ↑ ^{1 2 3} Долихоколон (неопр.). Аномалии и пороки развития кишечника. www.colorectalcancer.ru. Дата обращения 11 июня 2015.

Лечение долихоколона кишечника у взрослых, причины патологии, симптомы и диагностика

Долихоколон (ДК) – увеличение длины толстого кишечника – одна из распространенных патологий этой части ЖКТ. Обнаружение подобного отклонения среди младенцев доходит до 30%. Проверенных цифр о распространении ДК среди людей средних и пожилых лет нет.

Число жертв обстипации говорит о частой встречаемости этого явления и указывает на злободневность темы. Аномалия определяется у половины обследованных больных, продолжительно мучающихся запорами, а заворотом сигмы страдает 30% пациентов с острой кишечной непроходимостью (ОКН), смертность от которой достигает 15%, при развитии некроза – 46%.

Увеличение длины ТК именуется долихоклоном

Суть патологии, причины развития, симптомы и диагностика долихоколон

Ситуация, усложняющая постановку диагноза, врачебную помощь при долихоклоне – дефицит непредвзятых критериев заболевания. До сих пор не оговорены размеры обычного ТК, его частей. Определенная доля ученых полагает вероятным благоприобретенную форму долихоколона вразрез общепризнанным идеям об унаследованном характере этой особенности, относимой к патологии онтогенеза.

К долихоклону причисляют категорию заболеваний, чрезвычайно неоднородную по эксплицированности симптомов – от случайно найденного при осмотре удлинения толстого кишечника с сохранными функциями до смертельно опасного для больного состояния с повторяющимися заворотами, формированием инвагинации кишечника.

В текущий период нет общепризнанной формулировки долихоколона. Не конкретизируется стандартная протяженность ободочного отдела кишечника.

У взрослых больных нет взаимосвязи размеров тела, половой принадлежности, конституции и длины толстой кишки.

У долихоклона отсутствует всесторонняя систематизация. Анатомический подход определяет патологию, опираясь на протяженность отдела толстого кишечника, если она превосходит усредненные показатели.

Выделяют следующие классы долихоклона:

• Долихосигма.
• Левосторонний долихоколон.
• Долихотрансверзум.
• Правосторонний ДК.
• Субтотальный ДК.
• Тотальный ДК.

Как выглядит долихосигма

На практике большую важность придают клиническому подходу к классификации, результатом его является разделение долихоколон на виды:

• долихоколон без симптомов.
• долихоколон с расстройством эвакуации по ободочному кишечнику.
• долихоколон с осложнениями.

Долихоклон без симптомов не вызывает жалоб у пациентов, эвакуация содержимого кишечника не нарушена.

Главным клиническим симптомом долихоколона с нарушением эвакуации становится обстипация (запоры). Порой отсрочка дефекации на 72 часа является единственной жалобой. Более длительные отсрочки совмещаются с диспепсией, коликами в животе, повышенным газообразованием с расстройством состояния здоровья, общественной дезадаптацией, формированием признаков непроходимости кишечника. Здесь уже требуется диета, регулярное применение послабляющих ЛС, очистка кружкой Эсмарха.

Долихоклон осложненный отличается повторяющимся перекрутом кишок, инвагинацией, узлообразованием, клинически выражается приступом резкой ущемленной непроходимости кишечника. Чаще всего бывают завороты сигмовидной, изредка – поперечной ободочной и слепой кишки.

Необходимо узнать, имеет ли больной навык применения слабительных ЛС, проведения очищающих клизм; результативность этих мероприятий. Выявить сопутствующие заболевания, уточнить симптомы для дифференциальной диагностики. Случаи кишечной непроходимости дают основание заподозрить долихоколон с осложнениями.

Долихоколон дифференцируют с диагнозами:

• Б-нь Гиршпрунга;
• Первичный мегаколон;
• Ишемический колит;
• Опухоли ободочной кишки;
• Лекарственный запор.

Наглядное изображение болезни Гиршпрунга

Долихоколон кишечника: лечение у взрослых в зависимости от симптомов

Подбор терапии долихоколона опирается на клинический тип заболевания. Бессимптомный долихоколон не требуется лечить, но больных нужно уведомить о вероятном появлении в будущем запоров, возможных осложнениях, необходимости нормализации дефекации.

Диагностирование долихоколона с нарушением эвакуации по толстой кишке сопровождается консервативной терапией:

• включение в рацион пищевых волокон;
• соблюдение нормы употребления воды;
• выполнение ЛФК;
• физиотерапия: электростимуляция, иглоукалывание;
• применение ЛС.

Консервативная терапия долихоколон включает несколько эффективных мероприятий, в том числе и медикаментозный подход

Предписываются средства, повышающие количество содержимого кишечника (препараты семян подорожника, целлюлоза мелкокристаллическая), осмотические слабительные (дюфалак, магнезия, полиэтиленгликоль), прокинетики (цизаприд, тримебутин).

Пищевые волокна, включенные в рацион, и осмотические слабительные средства постепенно улучшают состояние больного за счет снижения интоксикации, интенсивности газообразования. Лучше других пациентами переносится Форлакс.

Недейственность осмотических препаратов дает зеленый свет применению активизирующих слабительных средств. Главными среди них выступают ЛС, включающие антрахиноны (сенна, алоэ, ревень), комплексы дифенилметана (бисакодил, пикосульфат Na⁺). Они обладают прокинетическим действием, повышают секрецию интестинальных гормонов, снижают обратное всасывание жидкости. Народная медицина предлагает растительные средства в сборах и масла: от подсолнечного до касторового.

Текущие разработки не доказали канцерогенного влияния этих ЛС. Оспорена возможность нейродегенеративных мутаций при долговременном применении контактных послабляющих препаратов. Резонно их регулярное применение, если они дают пациентам с долихоколоном приемлемое качество жизни, сохранение связей с обществом, профессией.

Колики купируются селективными спазмолитиками (пинаверия бромид, мебеверин), ненаркотическими обезболивающими. Эксплицированный метеоризм нивелируют средства, повышающие поверхностное натяжение жидкостей (симетикон).

Кроме лекарств, допустимы приемы физиотерапии – чрезкожная и анальная электростимуляция кишечника, иглоукалывание, лазерная терапия. Безрезультатность неинвазивных методов терапии долихоколона с нарушением транзита по толстой кишке приводит к альтернативному операционному вмешательству.

Ликвидировать запоры призвана крестцовая нейромодуляция: под кожу крестца имплантируют стимулятор, гарантирующий непрерывное раздражение электрическим током низких частот крестцовых нервов. Суть воздействия нейромодуляции не изучена, в нескольких экспериментах установлено увеличение позывов на испражнение.

Хирургическое лечение долихоколона

Инвазивность требуется максимально щадящая, потому как хирургическое лечение запоров приносит спорные физиологические итоги, количество проблем после операции доходит до 20%, смертность – до 2,6%.

Хирургическое лечение ДК предполагает иссечение ободочного отдела при субтотальном вмешательстве, колэктомию с илеоректальным соединением. Субтотальное удаление дает неплохие физиологические показатели, в сравнении с колэктомией, но учащает возобновление запоров. Главная проблема колэктомии – пожизненная стома.

Лечение осложненного долихоколона

Пациентам с ДК, имеющим осложнения, следует предлагать плановую госпитализацию в ХО, рассматривая неотвратимость очередного рецидива. При завороте, инвагинации, узлообразовании руководствуются правилами лечения странгуляционной кишечной непроходимости. Неинвазивная помощь — спазмолитики, анальгетики, в/в инфузии электролитов, клистир.

Заворот оставляет альтернативу — эндоскопическую деторсию. При невыполнимости метода показана срочная лапаротомия. Жизнестойкость части кишечника, втянутой в заворот, инвагинат, узлообразование, дает возможность ограничить оперативное вмешательство деторсией (расправкой инвагината или узла).

При формировании некроза ободочной кишки выполняют ее резекцию. Объем удаления, метод окончания вмешательства основывается на длине повреждения, состоянии пациента, стадии непроходимости, сопутствующих патологиях. Прикрепление кишечных отделов (мезосигмопликация, сигмопексия, цекопексия) нерационально, дает плохие физиологические исходы, рецидивы.

Больным, подвергнутым срочным вмешательствам из-за осложненного долихоколона, необходимо полноценно обследоваться, а затем планово прооперироваться

Послеоперационное ведение

Больные, подвергнувшиеся иссечению ободочной кишки в связи с ДК, первый этап после операции проводят без особенностей, без характерного ухода, проверочных мероприятий.

Пациенты с долихоколоном, перенесшие оперативное лечение, встают на диспансерный учет. Явка на диспансеризацию прооперированных – дважды в первый год наблюдения с освидетельствованием каждый год в дальнейшем. После операции пациента обучают следить за моторно-эвакуаторными отправлениями толстого кишечника.

Профилактика долихоколона

Учитывая врожденность долихоколона, первичной профилактики не существует. Вторичная включает процедуры, предупреждающие развитие запоров:

• соразмеренная диета, содержащая отруби, зерна злаков, свежие овощи и фрукты;
• дозированное и умеренное употребление слабительных;
• употребление не менее 1,5 литров воды в день;
• ЛФК.

Важно проводить сколько нужно времени в туалете, не сдерживать стремление опорожнить кишечник.

Прогноз

Хирургическое лечение долихоколона с нарушением транзита по толстой кишке отличается спорными достижениями – возобновление запоров после колэктомии достигает 10%.

Долихотрансверзум что это такое — Про изжогу

Содержание статьи:

Долихоколон – заболевание, которое характеризуется удлинением одного или нескольких отделов толстого кишечника без изменения диаметра его полости и без утолщения мышечного слоя. Следствием такого аномального развития является нарушение эвакуаторной функции кишечника, моторная функция при этом не изменяется. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей.

Долихоколон характеризуется увеличением длины толстого кишечника

Причины и факторы риска

Долихоколон может быть врожденным или же развиться на протяжении жизни. Возникновению врожденного долихоколона способствует ряд факторов, оказывающих влияние на плод в период пренатального развития:

• вредные привычки матери;
• воздействие на организм беременной женщины некоторых химических веществ;
• перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.

Риск возникновения долихоколона повышается при отягощенном семейном анамнезе.

Приобретенный долихоколон может развиться ввиду следующих причин:

• малоподвижный образ жизни;
• частое применение клизм;
• нарушения метаболизма;
• вегетарианство;
• перенесенные вирусные инфекции.

Также заболевание может возникнуть на фоне дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериоза, геморроя, варикозного расширения вен кишечника.

Формы заболевания

По клиническому принципу классификации заболевание разделяют так:

• бессимптомный долихоколон;
• долихоколон с нарушением транзита по толстому кишечнику;
• осложненный долихоколон.

А — болезнь Гиршпрунга, б — идиопатический мегаколон, в — долихоколон

Бессимптомная форма заболевания не требует специфических методов лечения. Пациенту рекомендуется придерживаться профилактических мер для предупреждения возможных осложнений.

В зависимости от участка кишечника, вовлеченного в патологический процесс, выделяют следующие формы заболевания:

• долихосигма;
• правосторонний долихоколон;
• левосторонний долихоколон;
• долихотрансверзум;
• тотальный долихоколон;
• субтотальный долихоколон.

Стадии заболевания

В клинической картине долихоколона выделяют три стадии:

1. Компенсированная.
2. Субкомпенсированная.
3. Декомпенсированная.

При отсутствии необходимого лечения долихоколон может привести к кишечной непроходимости, угнетению дефекационного рефлекса, интоксикации организма, воспалительным заболеваниям, развитию новообразований кишечника.

Симптомы

При бессимптомном долихоколоне специфические проявления заболевания отсутствуют.

Наиболее распространенные симптомы долихоколона:

• регулярные запоры;
• боль в животе, усиливающаяся при физических нагрузках и длительном пребывании в вертикальном положении;
• головные боли;
• снижение аппетита;
• вздутие живота, метеоризм;
• болезненные ощущения при дефекации;
• ощущение неполного опорожнения кишечника.

Признаки долихоколона – регулярные запоры и боли в животе

Для осложненного долихоколона свойственно периодическое развитие заворота кишечника, узлообразования и обусловленной этим кишечной непроходимости.

Читайте также:

Детское вегетарианство: польза или вред для здоровья?

8 неверных утверждений вегетарианцев

4 основные причины отсутствия аппетита

Диагностика

Первичная диагностика долихоколона включает сбор анамнеза и мануальные методы обследования (пальпацию). Для уточнения диагноза и исключения других патологий кишечника применяют следующие аппаратные и лабораторные методы:

• ирригоскопия с двойным контрастированием;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• проктография;
• колоноскопия;
• ультразвуковое и томографическое обследование органов малого таза и брюшной полости;
• сфинктерометрия, электромиометрия;
• общий анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь; и пр.

Для диагностики долихоколона показана ирригоскопия с двойным контрастированием

Необходимо проведение дифференциальной диагностики долихоколона с рядом заболеваний со схожей симптоматикой, а именно:

• с новообразованиями кишечника;
• с мегаколоном;
• с болезнью Гиршпрунга;
• с воспалительными процессами в кишечнике;
• с ишемическим колитом;
• с медикаментозным запором.

Долихоколон может быть врожденным или же развиться на протяжении жизни.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от формы и стадии долихоколона.

Бессимптомная форма заболевания не требует специфических методов лечения. Пациенту рекомендуется придерживаться профилактических мер для предупреждения возможных осложнений.

При установленном диагнозе долихоколона с наличием явных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта может назначаться медикаментозное и (или) хирургическое лечение. Предпочтительна комплексная поэтапная терапия. В ряде случаев она проводится в условиях стационара.

Медикаментозное лечение состоит в приеме слабительных препаратов, витаминных комплексов. При наличии выраженных болевых ощущений их купируют анальгетическими и спазмолитическими препаратами.

При выраженных болях в животе показаны спазмолитики и анальгетики

Основное лечение может быть дополнено фитотерапией, физиотерапевтическими методами (лазерной терапией, акупунктурой), лечебной физкультурой. Для ускорения процесса опорожнения кишечника могут назначаться сифонные клизмы. Также необходимо соблюдение диеты: следует отказаться от употребления сладостей, бобовых, риса, картофеля, консервов и жареных блюд.

При тяжелом состоянии больного или отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое вмешательство методом лапароскопии или лапаротомии. После операции пациенты подлежат диспансерному наблюдению с периодичностью осмотров в первый год после оперативного лечения – 1 раз в 6 месяцев, в последующем – 1 раз в год.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии необходимого лечения долихоколон может привести к кишечной непроходимости, угнетению дефекационного рефлекса, интоксикации организма, воспалительным заболеваниям, развитию новообразований кишечника.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Для профилактики развития болезни, а также в целях снижения риска возможных рецидивов и осложнений у пациентов с долихоколоном рекомендуется соблюдение ряда превентивных мер, к которым относятся:

• активный образ жизни, регулярные и достаточные физические нагрузки;
• нормализация рациона;
• употребление достаточного количества воды;
• отказ от привычки подавлять дефекационные позывы;
• соблюдение правил личной гигиены.

Во избежание развития врожденной формы заболевания у плода беременным женщинам рекомендуется отказаться от вредных привычек, избегать влияния на организм неблагоприятных факторов внешней среды.

Видео с YouTube по теме статьи:

Source: www.neboleem.net

что это такое, диагностика и методы лечения

Система пищеварения является одной из жизненно необходимых и сложных структур организма каждого человека. Любое нарушение, происходящее в ЖКТ, характеризуется такими признаками, как расстройства стула (диарея, запоры), тошнота, периодически возникающие боли в брюшной полости. Своевременное лечение помогает не только избавиться от неприятных ощущений, но, зачастую, выявить серьезные заболевания, одним из которых является долихоколон.

Содержание статьи

Определение

Долихоколон — это врожденная или приобретенная в течение жизни аномалия развития ободочной кишки, характеризующуюся увеличением ее длины на всей протяженности или в каком-либо отделе. Патологическое нарушение с одинаковой вероятностью может возникать у детей или взрослых независимо от возраста или гендерной принадлежности.

На сегодняшний день специалисты не рассматривают его как самостоятельную нозологическую единицу, хотя он и присутствует в международной классификации болезней. Терапевтическая тактика выбирается с учетом вида, стадии течения и наличия специфических признаков.

На основании традиционных основ классификации с учетом локализации принято выделять следующие виды долихоколон:

• тотальный;
• лево- и правосторонний;
• трансверзум;
• субтотальный;
• долихосигма.

При пороках развития в ободочной кишке, характеризующихся ее удлинением и одновременным расширением, формируется мегадолихоколон.

Признаки и симптомы

В силу особенностей развития данная патология может не иметь клинических проявлений вовсе, или сопровождаться запорами и нарушением моторики, или же протекать с осложнениями (узлообразование, долихомегаколон, заворот кишки, инвагинация). Вследствие появления лишних петель и изгибов замедляется процесс опорожнения кишечника, несмотря на отсутствие нарушений со стороны его основной функции.

Запоры

Одним из специфических признаков долихоколон являются хронические запоры, которые носят упорный и стойкий характер. При врожденной форме патологии они возникают у ребенка с самого детства. Вначале опорожнение наступает на 3-4 день, со временем частота постепенно урежается, и эвакуация наблюдается лишь на седьмые сутки.

Формирование и выведение уплотненных каловых масс и камней часто травмирует слизистую стенок, вследствие чего в испражнениях появляются примеси слизи и крови.

Наличие зловонного запаха свидетельствует о развитии воспаления и дисбактериоза.

Отсутствие лечения приводит к ухудшению самочувствия, тяжелым функциональным расстройствам, появлению диареи, которая перемежается с упорными задержками стула.

Для копростаза при долихоколон характерными считаются:

• дефекация реже одного раза в три дня;
• принятие важных мер для выведения фекалий;
• потребность натуживания при акте дефекации;
• чувство присутствия инородного тела в аноректальном канале;
• твердая консистенция кала, который характеризуется, как «овечий».

Как показывает практика, пациенты все же обращаются с жалобами к врачу. Это в основном связано со стойкой задержкой дефекации, и появлением сопутствующих признаков, которые, впрочем, характерны для многих заболеваний ЖКТ:

• повышенного газообразования;
• вздутия и урчания в животе, нередко сопровождающегося отрыжкой;
• абдоминальных болей, преимущественно в левой части, усиливающихся при физических нагрузках или длительном нахождении в вертикальном положении;
• утраты естественных позывов к спонтанному опорожнению;
• тяжести и дискомфорта.

Признаки интоксикации

В случае увеличения продолжительности запора до недели и присоединения воспалительного процесса могут появиться признаки интоксикации организма:

• быстрая утомляемость;
• мышечная слабость;
• головные боли;
• тошнота, преимущественно в утренние часы;
• рвота, возникающая редко, но не приносящая облегчения;
• повышение температуры тела;
• аллергические реакции организма на отравление токсинами;
• появление дерматологических проблем в виде сыпи.

Диагностические мероприятия

Данные симптомы должны сохраняться в течение трех месяцев без учета непрерывности или последовательности.

Наличие хотя бы двух специфических признаков является основанием для полного и всестороннего обследования и проведения дифдиагностики с целью выявления или исключения долихоколон.

Первичное обращение

При физикальном осмотре врач оценивает общее самочувствие пациента, его конституцию, наличие симптомов, которые бы указывали на врожденную аномалию, или сопутствующие патологии. Одновременно он занимается сбором анамнеза и проводит пальпацию. Во время процедуры чаще всего определяется увеличение размеров живота, пациент жалуется на умеренные боли в околопупочной области, левом или нижнем отделе брюшной полости. Асимметричное вздутие, перитониальные симптомы, а также ограниченное участие живота в процессе дыхания может указывать на развитие каких-либо опасных осложнений.

Дифференциальная диагностика

При сборе информации специалист выясняет на то, как долго длится патологическое состояние. Иногда история его развития может указывать на сужение просвета воспалительного происхождения или наличие опухолевого процесса в ободочной кишке. Для уточнения аномалии формирования он дифференцирует ее с такими заболеваниями, как:

• опухолевые новообразования любой природы;
• мегаколон;
• воспалительные процессы в толстом кишечнике;
• болезнь Гиршпрунга или Крона;
• псевдомембранозный, ишемический или язвенный колит;
• лекарственный запор.

Лабораторные методы

Выявить патологию, опираясь только на клинические признаки, представляется сложным. С этой целью назначаются лабораторные исследования. При долихоколон результаты неспецифичны и могут даже оказаться малоинформативными, однако, пациенту предлагается проведение следующих процедур:

• ОАК и ОАМ;
• кровь на биохимический анализ, ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• коагулограмма;
• бакпосев кала на клостридии, токсины Ф и В;
• кал на гельминты, дисбактериоз;
• определение уровня ТТГ;
• копрограмма;
• выявление уровня ацетилхолина.

Инструментальные методы

Диагностические критерии выявления долихоколон до сих пор не выработаны. Наличие аномальной длины всей ободочной кишки, или одного из ее отделов, а также излишних изгибов и петель может быть определено с помощью:

• ирригоскопии;
• виртуальной колонографии;
• интраоперационного морфометрического исследования.

Нарушения транзита химуса по толстой кишке определяются с помощью:

• рентгеноконтрастных маркеров;
• пассажа бариевой взвеси;
• радиофармпрепарата ЖКТ.

Дополнительными вариантами данного способа исследования для уточнения долихоколон являются:

• колоноскопии я с возможной биопсией;
• электромиография;
• сфинктерометрия;
• ФГС — фиброгастродуоденоскопия;
• УЗИ ОБП и щитовидной железы;
• КТ и МРТ.

В процессе диагностики принимают участие узкопрофильные специалисты – неврологи, психиатры, эндокринологи, генетики и даже гинекологи.

Лечение

Определение стратегии лечения основывается преимущественно на конкретной форме болезни и характере ее протекания.

При отсутствии клинических признаков проведение комбинированной терапии консервативным способом или хирургического вмешательства не требуется.

Пациент должен быть просто осведомлен о вероятности появления запоров в будущем, а также возможности возникновения типичных осложнений. Он может быть информирован, что предупредить эти последствия допустимо с помощью изменения образа жизни и коррекции питания.

Долихоколон у детей лечится также, как и у взрослых. Консервативная терапия и хирургическое вмешательство показано в случае явных нарушений работы кишечника, и наличия клинических проявлений заболевания.

Диета

Для нормализации состояния, прежде всего, следует обратить внимание на еду пациента, которая является залогом успешного лечения. Здесь важно строго соблюдать основные принципы, известные всем, кто когда-либо страдал болезнями кишечника.

1. Питание должно быть регулярным и сбалансированным.
2. В пище должны преобладать продукты, богатые клетчаткой.
3. Питаться следует часто не менее 5-6 раз в день и небольшими порциями.
4. Из рациона удалить жирные, острые, пряные, жареные блюда.
5. Отдавать предпочтение рыбе и нежирной птице.
6. Чаще употреблять кисломолочные продукты.
7. Ограничить потребление сливочного масла, отдав предпочтение растительным жирам.
8. Исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование, а также копчености, колбасные изделия.
9. Увеличить объем потребляемой жидкости, отдав предпочтение воде, чаю, сокам, компотам и морсам.

Для усиления эффекта от лечебной диеты и облегчения акта дефекации следует увеличить физические нагрузки, и начать принимать поливитаминные комплексы.

Медикаментозная терапия

При подтверждении аномального увеличения органа, которое сопровождается неприятными симптомами, пациенту рекомендуется принимать медикаменты различных групп. На ранних стадиях используются средства, богатые пищевыми волокнами. Это отруби, ламинария, МКЦ, а также препараты «Лактусан», «Фитомуцил». На фоне увеличения физической активности и коррекции питания результат станет заметным уже спустя месяц.

При появлении первых признаков расширения дистальных отделов пациенту назначаются слабительные в комбинации с регулярными клизмами небольшого объема. Параллельно могут быть назначены физиотерапевтические процедуры – лазеротерапия, электростимуляция кишечника, а также иглоукалывание. Если вышеперечисленные мероприятия не оказывают должного эффекта, а, наоборот, усугубляют ситуацию, вызывая метеоризм и боли, то врач прибегает к помощи медикаментов.

Слабительные

В случае хронических запоров и при слабом воздействии препаратов на растительной основе следует принимать стимулирующие лекарственные средства:

• «Форлакс»;
• «Бисакодил»;
• «Пикосульфат натрия».

Продолжительное применение стимулирующих медикаментов вызывает вялость и бездействие кишечника. Этот факт учитывается при тяжелых формах заболевания, когда принимается решение об оперативном устранении проблемы.

Спазмолитики

Они назначаются при повышенном газообразовании, сопровождающемся неприятными схваткообразными болевыми ощущениями. Популярными таблетками считаются «Но-шпа», «Спазмалгон». В виде инъекций можно попробовать использовать «Прозерин», «Дибазол».

Анальгетики

При сильных болях, вызванных продолжительными задержками опорожнения, накоплением каловых масс и формированием копростаза, следует принимать ненаркотические препараты. Известными и популярными в данной группе являются:

• «Анальгин»;
• «Баралгин»
• «Ревалгин».

Пробиотики

В случаях, когда на фоне долихоколон развивается дисбактериоз, в схему лечения дополнительно включают препараты пробиотики. В последние годы хорошо зарекомендовали себя:

• «Бифидумбактерин»;
• «Энтерожермин»
• «Линекс».

Они активно восстанавливают поврежденную микрофлору и возобновляют нормальную работу ЖКТ.

По совету невропатолога в план терапии следует иногда включать успокоительные средства, снотворные лекарства и антидепрессанты.

Хирургическое лечение в стационаре

Заболевания кишечника в большинстве случаев лечатся амбулаторно. Госпитализация чаще всего считается плановой, когда пациента направляют на обследование с последующим проведением операции по показаниям. Это происходит в случае отсутствия результата консервативных методов лечения. Но она также может быть экстренной, когда пациента доставляют на «скорой помощи», вследствие обострения процесса при наличии тяжких осложнений.

Данный вариант лечения предполагает иссечение «мертвых» петель с формированием бесшовного анастомоза. Основными операциями при неосложненной форме считаются:

• удаление лишнего сегмента с последующим соединением оставшихся частей органа;
• субтотальная резекция ободочной кишки.

Последняя характеризуется высокими положительными результатами, но и относительным увеличением случаев возврата рецидивов копростаза (8-10%). В качестве профилактики развития осложнений пациенту в постоперационный период назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты и антимикотические средства.

Своевременное лечение долихоколон позволяет достичь отличных результатов и избежать развития осложнений. Это должно стать стимулов для посещения медицинского учреждения при первых признаках кишечного недомогания.

Долихоколон кишечника: причины, симптомы и лечение

Долихоколон – это патологический процесс, который характеризуется тем, что отдельные участки толстого кишечника становятся длиннее. При этом сам диаметр и толщина стенок органа не изменяются. Четких разграничений относительно пола и возраста данный патологический процесс не имеет, поэтому диагностируется долихоколон у детей и у взрослых.

Клиническая картина такого заболевания не имеет специфических симптомов, исходя из которых можно было бы сразу же предположить развитие именного этого недуга. Характер симптомов присущ многим гастроэнтерологическим болезням: неприятные ощущения в желудке, тошнота и рвота, проблема с дефекацией. Поэтому проводить лечение самостоятельно настоятельно не рекомендуется, а необходимо обращаться к врачу за консультацией.

Долихоколон кишечника лечится как консервативными, так и радикальными методами. Если диагностируется болезнь первой – второй стадии, то терапия проводится посредством диеты и приема медикаментов, а во всех остальных случаях требуется операция. Код по МКБ-10: Q43.8.

Долихоколон может быть как врожденным, так и приобретенным.

Что касается врожденной формы заболевания, то этиологическая картина включает в себя следующие факторы:

• перенесенные во время беременности тяжелые инфекционные заболевания;
• вредные привычки беременной – курение, употребление спиртных напитков, стрессы и постоянное нервное напряжение;
• воздействие на организм матери химических, токсических веществ.

Приобретенный долихоколон может быть следствием таких патологических факторов, как:

В исключительно редких случаях определить причину развития такого заболевания не представляется возможным.

Долихоколон в своем развитии проходит несколько стадий:

• Стадия компенсации – клиническая картина практически полностью отсутствует. Иногда в животе возникают боли, но при нормализации режима питания этот симптом довольно быстро проходит.
• Стадия субкомпенсации – регулярные запоры, боли в животе, повышенный метеоризм. На данной стадии развития заболевания слабительные препараты уже не дают должного эффекта, поэтому необходимо делать клизму для облегчения состояния.
• Стадия декомпенсации – тяжелая стадия заболевания, что приводит к образованию каловых камней. Присутствует ярко выраженная клиническая картина – пациента постоянно мучает запор и вздутие живота. Чтобы опорожнить кишечник, требуется проведение сифонной клизмы.

Следует отметить, что такой патологический процесс наиболее часто встречается у детей до трех лет, а именно тогда, когда начинается введение прикорма.

Исходя из характера течения клинической картины, выделяют следующие формы развития данного заболевания:

• бессимптомный долихоколон;
• с нарушением транзита по толстому кишечнику;
• с осложненным течением.

Исходя из локализации патологического процесса, выделяют такие формы его течения, как:

• долихосигма;
• левосторонний долихоколон;
• правосторонний долихоколон;
• долихотрансверзум;
• тотальный долихоколон;
• субтотальный долихоколон.

Если имеет место бессимптомная форма течения заболевания, то специфического лечения, как правило, не требуется. Пациенту назначается диета, а также дают рекомендации общего характера.

Долихоколон

Симптомы данного патологического процесса являются неспецифическими, поэтому проводить самолечение настоятельно не рекомендуется, а необходимо обращаться за помощью к врачу.

В целом клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

• урчание в животе и метеоризм;
• боль в животе, которая может быть длительной по характеру или же приступообразной;
• вздутие абдоминальной области живота;
• длительные запоры, при этом акт дефекации не всегда можно осуществить даже после приема слабительных средств;
• головные боли;
• общая слабость, недомогание;
• снижение частоты позывов к акту дефекации;
• тошнота, которая редко сопровождается рвотой, при этом если рвота и наступает, то облегчения она не приносит;
• неврозы, резкие перепады настроения;
• общее ухудшение самочувствия, нарастающее недомогание.

Каловые массы при таком патологическом процессе содержат в себе слизь и кровь, имеют крайне неприятный запах. Акты дефекации становятся очень редкими, болезненными, что приводит к серьезному ухудшению самочувствия человека.

Если лечение не будет начато своевременно, то текущий патологический процесс осложняется непроходимостью кишечника, рубцеванием стенок данного органа, развитием воспалительных и инфекционных процессов. В таком случае общая клиническая картина будет дополняться специфическими симптомами.

Симптомы такого заболевания не дают возможности предположить причину их появления, поэтому следует проводить тщательную диагностику.

В первую очередь проводится физикальный осмотр с пальпацией заднего прохода.

В ходе данного этапа диагностики врач осуществляет следующее:

• выясняет характер течения клинической картины – как давно начали проявляться симптомы, что им предшествует, какова их длительность;
• проводит сбор личного и семейного анамнеза;
• изучает историю болезни.

Также дополнительно проводятся:

• общий клинический и развернутый биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи и кала;
• анализ каловых масс на скрытую кровь;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• колоноскопия;
• проктография;
• ирригоскопия с двойным контрастированием;
• электромиометрия;
• сфинктерометрия;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• рентгенография желудка с контрастным веществом.

Проведение сфинктерометрии

В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики относительно следующих заболеваний:

Исходя из результатов клинических исследований, врач определит характер течения патологического процесса, а также назначит эффективное лечение.

Лечение будет зависеть от формы и стадии течения недуга, также принимаются во внимание этиологические факторы, общее состояние организма и риск развития осложнений.

Если имеет место начальная стадия, то лечение будет консервативным – назначаются препараты, диета и специальные упражнения. Терапия в любом случае будет комплексной и проводится в условиях стационара.

Фармакологическая часть лечения основывается на следующих препаратах:

• слабительные;
• спазмолитики;
• обезболивающие;
• витаминно-минеральные комплексы.

Диета определяется только в индивидуальном порядке, но ее нужно соблюдать обязательно. Данный фактор является одним из основополагающих в терапии такого рода гастроэнтерологических заболеваний.

Если консервативное лечение не дает должного результата или же вовсе не эффективно из-за из стадии развития недуга, то проводится операция – лапаротомия или лапароскопия. В послеоперационный период также требуется соблюдение диетического питания и общих рекомендаций относительно образа жизни. Необходимо прохождение медицинского профилактического обследования с периодичностью раз в несколько месяцев.

Отсутствие терапии может привести к следующим осложнениям:

Следует понимать и то, что воспаление ЖКТ может стать причиной крайне серьезных осложнений, некоторые из них могут быть необратимыми. При своевременно проведенной терапии прогноз благоприятный.

Профилактика заключается в следующем:

• нормализация рациона;
• ведение активного образа жизни;
• соблюдение личной гигиены;
• употребление достаточного количества жидкости в сутки.

В обязательном порядке нужно систематически проходить медицинский осмотр у врачей, что поможет своевременно обнаружить заболевание. Самолечение недопустимо.

Долихотрансверзум что это такое — Грипп

Дети и взрослые пациенты часто сталкиваются с различными заболеваниями ЖКТ. Характерными симптомы подобных патологий являются постоянные запоры или расстройства пищеварения, повышенное газообразование в кишечнике. В некоторых случаях причина таких расстройств состоит не в патологиях внутренних органов, а в особенностях их строения. Термин долихосигма кишечника подразумевает особое состояние, которое становится поводом для серьезного беспокойства. Состояние пациента можно облегчить, как именно – знают врач. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет предупредить развитие серьезных проблем со здоровьем.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Содержание статьи:

Содержание статьи:

Что такое долихосигма кишечника?

Под термином долихосигма подразумевают аномальное строение сигмовидной части кишечника – его крайнего отдела, оканчивающегося толстой кишкой. Под подобной аномалией подразумевают удлинение или увеличение диаметра просвета кишки. При нормальном строении его протяжденность занимает от 24 до 48 см. При долихосигме присутствует еще 2 или 3 петли, соответственно протяженность увеличивается значительно. Особенность патологии состоит в том, что такие петли могут перекручиваться и изгибаться, складываясь друг на друга слоями. Такое условие препятствует процессу нормального отхождения каловых масс и газов.

Статистические данные говорят о том, что такая патология довольно распространена и встречается у каждого 4 пациента. Такую болезнь диагностируют у 40 % детей в возрасте до 6 лет при наличии проблем с запорами. Стоит заметить, что данные статистики являются не точными, потому что взрослое население не всегда обращается за врачебной помощью, а делает попытки справиться с проблемой самостоятельно.

В современной медицинской практике выделяют врожденную и приобретенную форму заболевания. до настоящего времени специалисты не сделали однозначных выводов о причинах развития нарушения. Долихосигму кишечника выявляют у детей и у пациентов в возрасте старше 45 лет. Медики также делают вывод о том, что многие пациенты могут жить с нарушением в течение долгих лет не подозревая о его наличии.

Врожденная патология проявляется под воздействием следующих факторов:

• наследственная предрасположенность;
• прием синтетических лекарственных средств;
• перенесенные беременной женщиной инфекционные патологии;
• неблагоприятная обстановка в регионе;
• контакт с радиационным и рентгенологическим излучением.

Приобретенная форма проявляется в результате влияния следующих факторов:

• недостаточная физическая нагрузка;
• сидячая работа;
• повышенная нервозность и раздражимость;
• нарушения питания;
• вредные зависимости и нездоровые привычки.

Долихосигма кишечника часто развивается в детском возрасте. Такая патология опасна тем, что этот процесс охватывает различные органы и системы, разлаживая их работу. в первую очередь такое изменение становится причиной сбоев в системе пищеварения. У пациентов часто развивается дисбактериоз.

Особенности долихосигомы кишечника у взрослых

На раннем этапе развития патологический процесс у взрослых пациентов проявляется частыми запорами, которые можно устранить при помощи медикаментозных средств. При продолжительном держании каловых масс возможно проявление острых болей. В случае, если лечение назначено несвоевременно патологический процесс может стремительно прогрессировать. Патологический процесс для взрослого человека довольно опасен собственными осложнениями. Нередко на этом фоне развиваются патологии сосудов и заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Особенности долихосигомы кишечника у детей

Под понятием долихосигма у ребенка подразумевают, увеличение длины кишечника в размере при этом его окружность остается неизмененной. Такая аномалия развития провоцирует слишком выраженную активность и гибкость поврежденной кишки. В таком случае процесс препятствует продвижению каловых масс по кишечнику.

Перечень факторов способных провоцировать появление патологии у ребенка можно представить в следующем виде:

• наследственная предрасположенность;
• тяжелое течение беременности, особенно на ранних сроках;
• плохая экологическая обстановка в регионе проживания;
• использование запрещенных в период беременности лекарственных средств;
• острые отравления, интоксикации в период беременности;
• перенесенная в период беременности краснуха.

Как выглядит долихосигма кишечника с фото

Нормально развитая сигмовидная кишка имеет длину от 24 до 46 см в зависимости от анатомических особенностей организма пациента – такие размеры считаются нормой. В случае если длина кишки менее обозначенных пределов диагностируют – брахисигму, если больше – долихосигому. В случае если кишка не просто удлиняется, но и расширяется и утолщается принято диагностировать мегадолихосигому. Диагноз долихосигома кишечника ставится, если сигмовидная кишка имеет более двух изгибов.

Первые признаки долихосигомы кишечника

Основным симптомом заболевания являются запоры, от которых на ранней стадии развития патологического процесса можно избавиться при помощи слабительных препаратов. В запущенных случаях подобные средства не помогают и пациенту, в обязательном порядке требуется помощь специалиста.

Отсутствие дефекации может прослеживаться в течении продолжительного времени. такое изменение может становиться причиной появления острых болей и спазмов. Облегчение наступает только после опорожнения.

Перечень основных признаков, характерных для состояния можно представить в следующем виде:

• нарушение аппетита;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• дискомфорт при физических нагрузках;
• ощущение переполненности кишечника;
• твердый живот;
• болезненность при пальпации живота;
• интоксикация организма.

Дефекацию можно провоцировать клизмой. Выводимый кал может иметь резкий неприятный запах, является сухим, возможно присутствие примесей крови. Такие симптомы проявляются на последней стадии патологического процесса, и требует незамедлительного обращения за помощью состояние опасно высоким риском формирования каловых камней и развития кишечной непроходимости.

Симптомы долихосигомы кишечника

Киническая картина патологии может существенно изменяться на разных стадиях развития процесса. Интенсивность проявления симптомов во многом зависит от изменения размеров кишки и ее тонуса. Основным симптомом, проявляющимся как у взрослых, так и у детей является запор.

Чаще всего впервые заболевание выявляют у детей в возрасте около 1 года, что связано с существенным увеличением объемов каловых масс из-за перехода на смешанное питание. Продолжительность и интенсивность запоров постоянно увеличивается, а состояние пациента может усугубляться.

Перечень других, характерных для данного патологического состояния симптомов можно представить в следующем виде:

• каловые массы имеют большой диаметр, довольно твердые;
• в кале присутствует кровь;
• проявление боли в животе в области пупка;
• накопление газов в кишечнике;
• развитие других патологий ЖКТ;
• неприятный запах из ротовой полости.

Лечение долихосигомы кишечника у взрослых

Лечение подобной патологии у детей и взрослых подразумевает не только медикаментозное вмешательство. Для достижения лучших результатов в терапии необходимо уделить внимание соблюдению диеты и следования распорядку дня. Медикаментозное лечение, предлагаемое взрослым пациентам, включает в себя прием различных слабительных средств и использование специальных ректальных свечей. Терапевтический курс также включает прием иммуномодуляторов и витаминов.

В обязательном порядке назначаются обезболивающие средства и спазмолитики. Показано назначение составов, облегчающих процесс выведения газов из кишечника. Не менее важно выполнять легкие физические упражнения, на пользу пациенту пойдут физиопроцедуры, в особенности электрофорез. Пациенту также стоит ознакомиться с простыми техниками проведения массажа живота – такая методика позволяет избавиться от ощущения тяжести, проявляющегося после приема пищи. В отдельных случаях, когда терапевтическое вмешательство не позволяет восстановить проходимость петель, рекомендуют рассматривать возможность хирургического вмешательства.

Оперативное вмешательство рекомендовано в таких случаях:

• традиционные методики воздействия не позволяют получить желаемых результатов;
• проявление острой интоксикации организма;
• нарушение проходимости кишок;
• вдавливание одной части трубки в другую, образование своеобразного чулка;
• формирование каловых камней;
• спайки.

Перед проведением операции врач должен исключить вероятность наличия противопоказаний к ее проведению у пациента. Внимание пациентов стоит остановить на том, что проведение хирургического вмешательства не обеспечивает полное исключение риска развития заболевания у пациента. В некоторых случаях и такой метод лечения оказывается неэффективным.

Лечение долихосигомы кишечника у детей

От того, насколько своевременно выявлена патология будет зависеть успех терапии. Лечение всегда начинается с использования консервативных методов, лишь в случае их неэффективности ставится вопрос о целесообразности проведения операции. В качестве дополнительного метода воздействия могут использоваться составы на основе лекарственных трав. Перед их использованием стоит проконсультироваться с врачом.

Основные цели терапевтического воздействия:

• восстановление нормальной консистенции каловых масс;
• восстановление нормальной частоты актов дефекаций;
• устранение острого воспаления;
• восстановление течения процесса естественным образом.

Родители должны помнить, что средства со слабительным действием следует заменять аналогами. Такое условие позволит снизить риск привыкания организма пациента к медикаментозному средству.

Лечение подобного состояния у ребенка в обязательном порядке требует соблюдения диеты. Основные диетические рекомендации для пациентов можно представить в следующем виде:

• потребление жидкости в больших количествах;
• отказ от круп;
• отказ от мяса;
• введение в рацион рыбы;
• отказ от чая;
• потребление кисломолочных продуктов;
• отказ от цельного молока;
• ограничение объемов потребления сластей.

Родители должны помнить о том, что важно соблюдать режим питания. Внимание стоит обратить на то, что в меню ребенка в течении курса воздействия могут отсутствовать отдельные витамины. потому потребление отдельного комплекса, соответствующего возрасту ребенка пойдет на пользу.

Профилактика

При своевременном выявлении симптомов патологии и обращении к врачу патология не опасна. Применяемое лечение обеспечивает достижение хороших результатов, но для того чтобы снизить риск развития недуга крайне важно соблюдать рекомендации специалистов. Касательно правильного питания. Пациент не должен пренебрегать физической активностью. Важно соблюдать питьевой режим.

Предупредить развитие долихосигмы довольно сложно. Профилактика развития патологии у новорожденных состоит в осуществлении внимательного контроля над течением процесса беременности матери. При наличии генетической предрасположенности к возникновению болезни предупредить ее появление нельзя. Процесс может развиваться в раннем или зрелом возрасте.

Source: zdorrov.com

Читайте также

---

Смотрите также

• 
  Справка 180 н что это такое
• 
  Дисперсия что это такое
• 
  Флегмона что это такое
• 
  Плоские эпителии в моче что это такое
• 
  Родентициды что это такое
• 
  Хамачи что это такое
• 
  Цнс у ребенка что это такое
• 
  Цербер что это такое
• 
  Бандероль простая что это такое
• 
  Проксиметр что это такое
• 
  Дискавери что это такое перевод