Главная » Разное » Инсульт позвоночника что это такое

Инсульт позвоночника что это такое


Спинальный инсульт - причины, симптомы, диагностика и лечение

Спинальный инсульт — острое нарушение спинномозгового кровообращения с развитием ишемии/кровоизлияния. Проявляется остро возникающими двигательными нарушениями центрального и периферического типа, снижением различных видов чувствительности, расстройством функции тазовых органов. Диагноз устанавливается на основании клинических данных, результатов томографии, ангиографии, анализа цереброспинальной жидкости, электронейромиографии. Консервативная терапия проводится дифференцированно в соответствии с видом инсульта. Для удаления тромба, аневризмы, восстановления целостности сосуда требуется хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Спинальный (спинномозговой) инсульт встречается значительно реже расстройств церебрального кровообращения. Причина становится понятной с учетом соотношения масс спинного и головного мозга, которое составляет примерно 1:47. Среди всех острых нарушений гемодинамики ЦНС спинальный инсульт встречается в 1-1,5% случаев. Наиболее часто заболевание диагностируется в возрастном периоде 30-70 лет. Лица мужского и женского пола страдают одинаково часто. Подавляющее большинство инсультов спинного мозга носят ишемический характер. Наибольшее число поражений приходится на поясничные, нижние грудные спинномозговые сегменты.

Спинальный инсульт

Причины спинального инсульта

Основными причинами острого расстройства спинномозгового кровообращения являются тромбоэмболия, сдавление, продолжительный спазм, разрыв обеспечивающих спинальное кровоснабжение сосудов. Провоцирующие сосудистую катастрофу этиофакторы многочисленны и разнообразны. Многогранность этиологии послужила поводом к разделению вызывающих спинальный инсульт факторов на две основные группы.

Первичные сосудистые поражения:

  • Аномалии спинномозговых сосудов: артериовенозные мальформации, аневризмы, перегибы. Встречаются достаточно редко. Создают замедляющие кровоток препятствия. Истончение сосудистой стенки в области аневризмы, мальформации провоцирует ее разрыв с развитием геморрагического инсульта.
  • Изменения сосудистой стенки: атеросклероз, амилоидоз, варикозное расширение вен, васкулит. Атеросклероз аорты и спинальных артерий является наиболее частой причиной ишемического спинального инсульта. Нарушение кровоснабжения происходит вследствие уменьшения просвета артерий из-за образующихся атеросклеротических бляшек, закупорки сосудов оторвавшимися от бляшки массами.
  • Повреждения сосудов. Разрыв сосуда возможен при позвоночно-спинномозговой травме, повреждении сосудистой стенки осколком вследствие перелома позвоночника. Крайне редко встречаются ятрогенные травмы, являющиеся осложнением люмбальной пункции, спинальной анестезии, оперативных вмешательств в области позвоночника.

Вторичные расстройства гемодинамики:

  • Патология позвоночного столба: пороки развития позвоночника, остеохондроз, спондилит, межпозвоночная грыжа, спондилолистез. Изменение взаимного анатомического расположения структур позвоночного столба вследствие аномалии, смещения позвонков обуславливает сдавление спинальных сосудов. Остеофиты, грыжи диска также вызывают компрессию рядом расположенных сосудов.
  • Опухоли спинного мозга и позвоночника. По мере роста новообразования давят на проходящие рядом сосуды, уменьшая их просвет. Злокачественные опухоли способны прорастать стенки сосудов, провоцировать их истончение, разрушение, приводящее к кровоизлиянию.
  • Поражение спинальных оболочек: арахноидит, менингит. Воспалительный процесс переходит на спинномозговые сосуды. Васкулит приводит к повышенной проницаемости, нарушению эластичности, образованию тромботических отложений в области поражённого участка сосудистой стенки.
  • Болезни крови: гемофилия, лейкемия, коагулопатии, тромбоцитемия. Сопровождаются нарушением реологических свойств крови, гемостатических механизмов. Геморрагический спинальный инсульт возникает вследствие кровоточивости при малейших сосудистых повреждениях, ишемический — вследствие повышенного тромбообразования.

Во многих случаях спинальный инсульт развивается в результате реализации сразу нескольких причин. Вероятность патологии увеличивается при наличии способствующих обстоятельств. Наиболее значимыми предрасполагающими факторами являются артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипидемия, гиподинамия, курение.

Патогенез

Шейные, верхние грудные сегменты спинного мозга кровоснабжаются системой позвоночных артерий, берущих начало в подключичной артерии. Кровоснабжение с четвёртого грудного сегмента до крестцового отдела включительно осуществляется идущими от аорты межрёберными, поясничными, крестцовыми сосудами. Кровообращение в области конского хвоста обеспечивает внутренняя подвздошная артерия. Сосуды, подходящие к спинному мозгу в составе спинномозговых корешков, дают начало радикуломедуллярным артериям, число которых варьируется от 5 до 16. Радикуломедуллярные сосуды образуют многочисленные анастомозы, формирующие вдоль передней поверхности мозга переднюю спинальную артерию, вдоль задней — 2 задних. Вариабельность числа и расположения радикуломедуллярных артерий вызывает сложности определения локализации сосудистой проблемы.

Локальное нарушение прохождения крови в сосуде (вследствие закупорки, компрессии, спазма, разрыва) вызывает гипоксию (кислородное голодание), дисметаболизм нейронов в кровоснабжаемой области, образование зоны кровоизлияния. При остром развитии указанные расстройства не успевают компенсироваться коллатеральным кровообращением, метаболической перестройкой. В результате возникает дисфункция нейронов участка спинномозгового вещества. Образуется зона ишемии/геморрагии, трансформирующаяся впоследствии в зону некроза (гибели нейронов) с формированием необратимого неврологического дефицита.

Классификация

Спинальный инсульт может иметь несколько этиопатогенетических вариантов. Понимание механизмов развития, составляющих основу конкретного случая заболевания, имеет принципиальное значение в клинической неврологии. В связи с этим основная классификация спинальных инсультов основана на патогенетическом принципе и включает три вида инсульта:

  • Ишемический (инфаркт). Вызван спазмом, облитерацией, компрессией одной/нескольких кровоснабжающих спинной мозг артерий с формированием ишемизированного участка в веществе спинного мозга.
  • Геморрагический. Возникает вследствие разрыва, повреждения стенки сосуда. Кровоизлияние в паренхиму спинного мозга носит название гематомиелия, в оболочки — гематорахис.
  • Смешанный. Кровоизлияние сопровождается рефлекторным сосудистым спазмом с образованием вторичной ишемической зоны.

Соответственно морфопатогенетическим механизмам развития заболевания в его течении выделяют четыре периода:

  • Стадия предвестников. Характерна для ишемического инсульта. Проявляется преходящими эпизодами болей в спине, двигательных, сенсорных расстройств.
  • Стадия развития инсульта (инсульт в ходу) — период прогрессирования патологических изменений: расширения очага ишемии, продолжения кровотечения. Клинически сопровождается нарастанием симптоматики.
  • Стадия обратного развития. Лечебные мероприятия останавливают прогрессирование, начинается восстановление функции уцелевших нейронов. Постепенно уменьшается выраженность неврологического дефицита.
  • Стадия резидуальных последствий. Обусловлена неполным восстановлением утраченных функций из-за массовой гибели нейронов. Остаточные постинсультные симптомы носят стойкий пожизненный характер.

Симптомы спинального инсульта

Симптоматика возникает внезапно в течение нескольких минут, реже — часов. Ишемический спинальный инсульт в ряде случаев имеет продромальный период в виде эпизодов перемежающейся хромоты, парестезий, периодических болей в позвоночнике, симптомов радикулита, транзиторных тазовых расстройств. В дебюте заболевания возможно постепенное нарастание симптомов. Болевой синдром нехарактерен, напротив, поражение сенсорных зон спинного мозга приводит к исчезновению болевых ощущений, отмечавшихся в период предвестников.

Манифестация гематомиелии происходит после травмирования позвоночника, физической нагрузки, сопровождается подъёмом температуры тела. Типична острая кинжальная боль в позвоночном столбе, иррадиирующая в стороны, зачастую принимающая опоясывающий характер. Гематорахис протекает с раздражением мозговых оболочек, распространение процесса на оболочки головного мозга вызывает появление церебральной симптоматики: цефалгии, головокружения, тошноты, угнетения сознания.

Спинальный инсульт отличается большим полиморфизмом клинической картины. Неврологический дефицит зависит от локализации, распространённости процесса по поперечнику спинного мозга и по его длине. Двигательные расстройства характеризуются вялым периферическим парезом на уровне поражения, центральным спастическим парезом ниже поражённого сегмента. Периферический парез сопровождается мышечной гипотонией, гипорефлексией, впоследствии приводит к атрофии мышц. При центральном парезе наблюдается спастический мышечный гипертонус, гиперрефлексия, возможно образование контрактур. Локализация зоны поражения в шейных сегментах проявляется вялым парезом верхних конечностей и спастическим нижних, в грудных сегментах — центральным нижним парапарезом, в пояснично-крестцовых — периферическим парапарезом.

Сенсорные нарушения возникают ниже уровня поражения, зависят от локализации инсультного очага в поперечнике спинного мозга. При обширном спинальном инсульте с патологическими изменениями по всему спинномозговому поперечнику отмечается выпадение всех видов чувствительности, тазовые нарушения, двусторонний двигательный дефицит. Вовлечение половины поперечника приводит к развитию синдрома Броун-Секара: гомолатерально выявляются двигательные нарушения, выпадение глубокой чувствительности, гетеролатерально — нарушения поверхностного (болевого, температурного) восприятия.

При поражении вентральной половины (катастрофа в передней спинномозговой артерии) моторные расстройства сопровождаются выпадением болевого чувства, задержкой мочи, кала. Тактильное, мышечно-суставное восприятие сохранены. Дорсальный инсульт (патология задней спинномозговой артерии) наблюдается редко, проявляется синдромом Уильямсона: спастический парез, сенситивная атаксия, сегментарная гипестезия, утрата вибрационной чувствительности нижних конечностей. Изолированное поражение переднего рога отличается наличием лишь одностороннего периферического пареза.

Осложнения

Спинальный инсульт характеризуется двигательными нарушениями, без соответствующего лечения трансформирующимися в стойкие ограничения двигательной функции. Пациенты утрачивают способность свободно передвигаться, при спастическом парезе ситуация усугубляется развитием контрактур суставов. В случае выраженного тетрапареза больные оказываются прикованными к постели. Обездвиженность опасна развитием пролежней, застойной пневмонии. Тазовые нарушения осложняются восходящей инфекцией мочевыводящих путей: уретритом, циститом, пиелонефритом. Присоединение инфекционных осложнений способно привести к сепсису с угрозой летального исхода.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Имеет значение наличие стадии предвестников, острое/подострое начало, последовательность развития симптоматики. Выявленный в ходе неврологического осмотра моторный/сенсорный дефицит позволяет неврологу предположить топический диагноз, однако разнообразие индивидуальных вариантов спинального кровоснабжения обуславливает сложности определения места сосудистой окклюзии или разрыва. С целью уточнения диагноза проводятся инструментальные исследования:

  • Томография позвоночника. Компьютерная томография позволяет определить смещение, повреждение позвонков, наличие осколков, остеофитов, сужение межпозвонковой щели. МРТ позвоночника лучше визуализирует спинной мозг, даёт возможность диагностировать межпозвоночную грыжу, компрессию позвоночного канала, спинальную опухоль, гематому.
  • Люмбальная пункция. У 30% пациентов исследование цереброспинальной жидкости не выявляет отклонений. У большинства больных в стадии развития патологии наблюдается повышение концентрации белка до 3 г/л, плеоцитоз 30-150 клеток в 1 мкл. Геморрагический вариант сопровождается появлением в ликворе эритроцитов.
  • Спинальная ангиография. Проводится для выявления аневризм, мальформаций, тромбоза, сдавления сосуда извне. Более простым, но менее информативным исследованием спинального кровообращения в грудном и поясничном отделах является УЗДГ аорты и её ветвей.
  • Электронейромиография. Необходима для обнаружения клинически не диагностируемого расстройства иннервации отдельных мышц.

Для определения причинной фоновой патологии по показаниям проводят консультации терапевта, кардиолога, эндокринолога, гематолога, исследуют кровь на сахар, уровень липопротеидов, холестерина, делают коагулограмму. Дифференциальная диагностика осуществляется с острым миелитом, опухолью спинного мозга, инфекционной миелопатией, сирингомиелией, эпидуральным абсцессом. Важной для определения лечебной тактики является дифференцировка геморрагического и ишемического характера инсульта.

Лечение спинального инсульта

При данном заболевании требуется проведение ургентных лечебных мероприятий. Раннее начало терапии позволяет остановить расширение зоны спинального поражения, предотвратить гибель нейронов. Осуществляется комплексное консервативное лечение, соответствующее виду инсульта:

  • Неспецифическая терапия. Назначается независимо от вида инсульта, направлена на снижение отёка, поддержание метаболизма нейронов, повышение устойчивости спинальных тканей к гипоксии, профилактику осложнений. Проводится мочегонными (фуросемидом), нейропротекторами, антиоксидантами, витаминами группы В.
  • Специфическая терапия ишемии. Улучшение кровообращения ишемизированной зоны достигается применением сосудорасширяющих, дезагрегирующих, улучшающих микроциркуляцию средств. При тромбоэмболии показаны антикоагулянты: гепарин, надропарин.
  • Специфическая терапия геморрагии. Заключается в использовании гемостатических фармпрепаратов: викасола, эпсилонаминокапроновой кислоты. Дополнительно назначаются ангиопротекторы, укрепляющие стенки сосудов.

В случае разрыва сосуда, сдавления опухолью, тромбоэмболии возможно хирургическое лечение. Операции проводятся нейрохирургами, сосудистыми хирургами в экстренном порядке. Перечень возможных оперативных вмешательств включает:

  • Реконструктивные сосудистые операции: тромбоэмболэктомию, стентирование поражённого сосуда, ушивание/клипирование дефекта сосудистой стенки.
  • Ликвидацию ангиодисплазии: иссечение мальформации, перевязку/склерозирование приводящих сосудов, резекцию аневризмы.
  • Ликвидацию компрессии: удаление экстра-/интрамедуллярной спинальной опухоли, дискэктомию при грыже, фиксацию позвоночника.

В восстановительном периоде врачами реабилитологами применяется весь арсенал средств для скорейшего восстановления утраченных неврологических функций. Назначается лечебная физкультура, массаж, физиотерапия. Улучшению проводимости нервных волокон способствует электромиостимуляция, восстановлению произвольного контроля мочевыделительной функции — электростимуляция мочевого пузыря.

Прогноз и профилактика

Спинальный инсульт не является столь угрожающим жизни состоянием, как церебральный. Летальный исход возможен при злокачественных новообразованиях, тяжёлом общесоматическом фоне, присоединении вторичной инфекции. Своевременное лечение способствует быстрому регрессу симптоматики. Обширность зоны поражения, позднее начало лечения, сопутствующая патология обуславливают неполное восстановление, инвалидизацию пациента вследствие стойких резидуальных парезов, тазовых, чувствительных нарушений. Профилактика заболевания основана на своевременной терапии сосудистых заболеваний, выявлении и удалении мальформаций, лечении межпозвоночных грыж, предупреждении травм позвоночника. Большое значение имеет исключение предрасполагающих факторов: ведение активного образа жизни, нормализация веса, сбалансированное питание, отказ от курения.

Инсульт позвоночника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Позвоночный инсульт – заболевание, которое возникает из-за нарушений кровообращения позвоночника, и которое быстро развивается и наносит значительный вред здоровью, влекущее за собой сравнительно небольшой процент летальных исходов.

В основном этот инсульт возникает из-за атероматоза, тромбоза, межпозвоночной грыжи, спазма артерий или блокады сосудов при диабете, СКВ, менингите или нейросифилисе. Позвоночный инсульт может появиться как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 30 до 70 лет.

Причины

Каким бы ни был вид инсульта, причиной этого процесса чаще становитсясердечно — сосудистая патология. К ней относятся:

  • гипертония;
  • церебральный атеросклероз;
  • порок сердца;
  • проблемы в ритме сердцебиения;
  • закупорка;
  • спазмы.

Причиной могут быть и другие заболевания, возникшие из-за сердечной недостаточности. Например, наличие опухоли или увеличенных в размерах лимфатических узлов, сдавливающие сосуды, может привести к быстрому наступлению инсульта. Так же причинами могут стать:

  • операции;
  • повреждения артерий;
  • болезни крови;
  • патологии эндокринной системы;
  • болезни, связанные с повреждениями сосудов.

Симптомы

Самым распространенным признаком инсульта позвоночника является длительная и сильная боль в пояснице. Но очень часто этот важный признак люди не замечают, ссылаясь на любые другие болезни или перенагрузку на позвоночник.

Помимо этого симптома различают следующие проявления:

1. Паралич, парапарезы, тетрапарезы, плегии, потеря самоконтроля. Симптомы напоминают полиартрит или рассеянный склероз;

2. Отсутствие поверхностной или глубокой чувственности. Человек перестает чувствовать боль, воздействия температурой;

3. Нарушение работы органов в области таза. Недержание, которое больные не в состоянии контролировать, что сильно сказывается на психике человека;

4. Трофические нарушения, которые характерны для ишемических инсультов позвоночной артерии;

5. Острые боли, как в заболевании миелопития.

Периоды протекания болезни:

1) Начальная. На этой стадии человек только начинает испытывать боли в своем организме, характерные для этой болезни, такие как: слабость конечностей, проблемы с передвижением, боли в спине, проблемы с чувствительностью;

2) Развивающаяся. Симптомы все четче проявляются, боли усиливаются, проявляются основные симптомы спинного инсульта. От 1 до 2 периода может пройти несколько часов, все зависит от выраженности заболевания;

3) Регрессирующая. Человек идет на поправку, дискомфорт уменьшается. Постепенно начинают правильно функционировать опорно-двигательная система, органы в области таза, возвращается чувствительность. Выздороветь помогут своевременное лечение, правильная диагностика, соблюдение всех правил, поддержка со стороны близких и друзей;

4) Завершающая. От перенесенной болезни остались только последствия, которые зависят от масштаба перенесенного заболевания, возраста больного и уровня здоровья. Клиническая картина.Одной клинической картины для инсульта позвоночника нет. Все зависит от места его локализации. Он может распространиться вдоль или поперек спинного мозга.

Синдромы

Для позвоночного инсульта характерно несколько синдромов:

1. Синдром Преображенского. Он отличается от других симптомов нарушением органов таза, параличом рук и/или ног, паранестезией. Если произошел инсульт шейного отдела позвоночника, то паралич, парез рук или ног будут явно заметен. При инсульте грудного отдела позвоночника характерен спастический нижний парапарез;

2. Синдром ишемической передней полиомиелопатии. В данном случае частично повреждается вентральная половина спинного мозга. Наблюдается парез конечностей, частичная атрофия, арефлексия мышц;

3. Синдром Броун-Секара. Очень редкий случай. Ощущения паралича сохраняется еще долгое время;

4. Синдром центромидулярной ишемии. Этот вид инсульта характеризуется тем, что позвоночник подвергаетсямозжечковой атаксии, как следствие парез и парагипестезия. Синдром похож на рассеянный склероз;

5. Синдром бокового амиотрофического склероза. Повреждает верхний отдел спинного мозга. Характерна слабость в руках и ногах, атрофия мышц кистей, усиление всех рефлексов. Отсутствуют парезы.

6. Ишемический синдром. Он появляется при нарушении работы радикуло-медуллярной артерии. Обычно, переходит на грудные, спинные и шейные отделы позвоночника. При ишемическом инсульте симптомы в начальной стадии проявляются за несколько дней до наступления обычной клинической картины и симптомов заболевания. Это возникает из-за долгой закупорки сосудов тромбом, эмболом.

К причинам ишемического синдрома могут так же послужить сдавливание артерий или длительный спазм сосуда. Ишемический синдром мог возникнуть вследствие злоупотребления алкоголем, табачными изделиями, лекарствами, подъема тяжелых вещей или резкие движения.
Что касается симптомов больных этого синдрома, то отмечают:

  • значительная слабость во всем теле;
  • парестезии;
  • жжение;
  • возникновение проблем в функциях органов малого таза или кишечника;
  • режущие боли в спине.

Так же у больных данным синдромом инфаркта позвоночника могут возникать некоторые общемозговые симптомы: слабость, головная боль, постоянное головокружение, чувство тошноты, потеря сознания или рвота.

Диагностика и Первая помощь

Лечащий врач просто обязан назначить диагностику, которая выполняется магнитно-резонансной томографией для детального изучения состояния крови, свертываемости, общего анализа и результатов электронейромиографии.

Только после диагностики врач способен назначить адекватное лечение пациента. Лечение необходимо каждому человеку, который перенес инсульт позвоночника.

В – первую очередь, больного должны госпитализировать в надлежащий стационар. Далее он должен пройти полное обследование медицинскими технологиями для того, чтобы врач мог уточнить диагноз и найти способ оздоровления человека. Обследование он проходит компьютерное или магнитно-резонансное.

Если возникло подозрение на спинальный инсульт, если были выявлены какие-либо симптомы, то нужно срочно принять неотложные меры.

Для начала нужно поместить пострадавшего на твердую поверхность так, чтобы спина была абсолютно прямо. Челоыек не должен шевелиться. Затем нужно вызвать скорую, чтобы врачи могли оказать правильную первую помощь.

Врачам следует перемещать пациента на твердом щите. В противном случае, при отсутствии своевременной оказанной помощи, больному грозят непоправимые последствия. Поэтому необходимо незамедлительно обращаться к надлежащим врачам, чтобы была возможность сразу предотвратить какие-либо осложнения, возможные операции и многое другое.

Лечение

Лечение должно быть направлено на налаживание дыхания, на устранение проблем в сердечно-сосудистой работе, на ликвидирование отеков мозга, на принятие лекарств, соблюдение правильного режима, на поддержание тела в тонусе.

Человеку необходимо принимать все препараты, назначенные врачом. Он должен выписать лекарства на устранение боли, рвоты. Что касается лечения инсульта, то тут должны быть включены в список необходимых препаратов:

  1. обезболивающие;
  2. противоотечные;
  3. венотонизирующие препараты, которые должны улучшить состояние кровеносных сосудов, сердца (ноотропы).

Врач может назначить антикоагулянты (гепарин) или интиагрегаты (тиклид).Если пациенту нужно избавиться от сдавливания сосудистых стенок, то ему прописывают следующие мероприятия:

  1. ЛФК;
  2. массаж позвоночника;
  3. плотный матрац или корсет.

Для полного восстановления от спинного инсульта человеку необходимо принимать прописанные витамины, заниматься оздоровительной физкультурой, тщательно следить за своим рационом питания, стараться меньше оказываться в стрессовых ситуациях, не носить тяжелый груз и не делать резких движений.

Некоторым пациентам бывает недостаточно проведенных мер врачом. В таком случае, для достижения желаемых эффектов пострадавши1 обращается к физиотерапевтическому лечению. Если не помогли медикаменты, то операции хирургом должны полностью убрать негативные последствия.

Лечение хирургами должно обсуждаться задолго до операции вместе с нейрохирургом. В этом случае будут назначены новые медикаменты.В течение всего периода выздоровления больной остро нуждается в надлежащем уходе, чтобы не возникли новые проблемы со здоровьем (например, возникновение уросепсиса и пролежней), новые посещения с врачом, новые, непредвиденные затраты.

Последствия

Исход позвоночного инсульта непредсказуем. Он полностью зависит от характера болезни, ее масштабности, причин, оказанных лекарств, состояния здоровья в целом. Но, как показывает статистика, большинство больных, перенесших данное заболевание, смогли вылечиться и восстановить свое здоровье.

В основном, проблемы возникают, если человек с инсультными симптомами вовремя не обратился к врачам и не начал соответствующее лечение. При позднем лечении или тяжелой степенью инсульта с масштабной гибелью нервных окончаний появляются парезы, арефлексия, параличи, проблемы в функционировании органов малого таза.Известны случаи, когда из-за спинного инсульта человек умирал. Это происходило из-за злокачественной опухоли или инфаркта.

Спинальный инсульт - что это, причины, симптомы, лечение

Спинальный инсульт — это острое нарушение кровоснабжения спинного мозга. По аналогии с инсультом головного мозга эту патологию также называют инсульт спинного мозга и даже инсульт позвоночника.

Правомерны ли это названия? Да. Поскольку все три артерии (артерия Адамкевича, артерия Лазорта и артерия Депрож-Готтерона), снабжающие кровью спинной мозг, могут быть повреждены. Обеднение питания клеток или полное его прекращение приводит к такому же некрозу клеток спинного мозга, как и в случае с клетками головного.

Как результат — потеря чувствительности многих отделов, двигательные расстройства, а также нарушение функций тазовых органов.

В зоне риска и мужчины и женщины. Причем начиная с трудоспособного возраста — с тридцати лет.

Справочно. Конечно, инсульт позвоночника менее опасен, чем заболевания, связанные с головным мозгом, однако, в некоторых случаях он приводит к инвалидизации и даже смерти.

Диагностика патологии достаточно сложна из-за схожести ее с полиомиелитом, некоторыми типами рассеянного склероза. Болезнь развивается поэтапно.

Особенности кровоснабжения спинного мозга

Питание спинного мозга осуществляется ветвями позвоночной, шейной, межреберной, крестцовой, поясничных артерий и аорты.

Из сосудов позвоночно-подключичного и аортального бассейна выходят две задние и одна передняя спинномозговая артерия. Задние проходят вдоль задних корешков нервных отростков. Передняя подходит к продольной щели. Все три сосуда протягиваются до окончания спинного мозга.

Позвоночно-подключичные примыкают к шейному и частично грудному отделу, ответвления аорты – к другим отделам спинного мозга.

Внутри позвоночного столба все сосуды соединяются анастомозами.

Спинальный инсульт

При повреждении одного из сосудов, обеспечивающих питание спинного мозга, происходит спинальный инсульт. Это редкое заболевание диагностируется примерно в 1% случаев всех инсультов. Чаще встречается в возрасте от 30 до 70 лет. Одинаково распространено среди женщин и мужчин.

В классификации различают три вида инсульта спинного мозга:

  • геморрагический — развивается из-за прорыва сосудов, излияния крови в спинной мозг. Выделяют два вида. Гематомиелия характеризуется кровоизлиянием в вещество мозга, гематорахис — в субарахноидальное пространство.
     
  • ишемический спинальный инсульт — связан с закупоркой артерий, обеспечивающих кровоснабжение спинного мозга, их спазмированием. Этот наиболее частый вид патологии.
     
  • смешанный — связан с сочетанным патогенезом инфаркта и геморрагического удара. Встречается очень редко, чаще всего из-за травм позвоночника.

Спинальный инсульт — симптомы

Обычно человек, у которого развивается спинальный удар, не сразу обращает внимание на его признаки. Заболевание списывается на радикулит, слишком сильную нагрузку на позвоночник, остеохондроз, межпозвоночную грыжу или болезни почек.

В развитии инсульта выделяют четыре стадии.

На этапе предвестников первыми симптомами инсульта спинного мозга являются:

  • слабость в конечностях,
  • хромота,
  • длительные боли в разных отделах позвоночника,
  • нарушения мочеиспускания и дефекации

Появляются признаки измененной чувствительности – ощущения ползающих мурашек, жжения, онемения. Симптомы усиливаются после приема алкоголя, резких движений, сильном напряжении.

На стадии обострения и развития симптомы спинального инсульта резко обостряются. Нарастает слабость, полностью исчезает чувствительность, болевые ощущения. Внезапно появляется боль в голове. Возможна потеря сознания, слабость, тошнота.

Стадию стабилизации характеризует уменьшение симптоматики. Восстанавливаются функции опорно-двигательного аппарата, тазовых органов, нормализуется чувствительность. Наступает она примерно через месяц после удара.

В среднем через два года спустя начала заболевания отмечается переход на последнюю, завершающую стадию. Она характеризуется остаточными явлениями. Зависят они от причины, объема, локализации поражения, возраста больного.

Справочно. Продолжительность каждой стадии зависит от особенностей развития болезни, индивидуальных черт человека.

Особенности симптомов

Инсульт спинного мозга проявляется в виде целого ряда синдромов:

  • Передней полимиелопатии. Сосудистые поражения возникают на уровне передних рогов. Вследствие этого развивается парез конечностей, гибель мышечных тканей.
  • Преображенского. Характеризуется параличом конечностей, дисфункцией органов таза.
  • Центромидулярной ишемии. Напоминает симптоматику рассеянного склероза. При этом развивается парез.
  • Бокового амиотрофического склероза. Отмечается слабость в верхних конечностях, усиливаются рефлексы, нарушение питание и атрофия мышечных волокон, расположенных в кистях.
  • Ишемический. Больные жалуются на резкие боли в спине, ощущение жжения, ползающих мурашек, слабость.
  • Синдром Броун-Секара.

Справочно. Проявление симптомов спинального инсульта во многом зависит от того, какая артерия повреждена.

Поражение переднего спинального сосуда в верхней части ведет к утрате чувствительности в руках и ногах. В области перекреста пирамидных путей – к одностороннему параличу.

Повреждение заднего спинального сосуда вызывает умеренную слабость и утрату чувствительности в конечностях.

Нарушения корешково-спинальной артерии вызывает утрату чувствительности от груди, парез нижних конечностей, задержку мочеиспускания. Если этот сосуд поражен в нижней части, парализуются икровые мышцы. Исчезают рефлексы в ахилловом сухожилии, утрачиваются ощущения в области поясницы и крестца.

Повреждение артерии Адамкевича приводит к слабости в обеих ногах, потерю чувствительности от грудного отдела, расстройства работы органов таза.
Каждый вид поражения характеризуется своими особенностями.

Ишемический инсульт

При обострении заболевания возникает парез, нарушается работа сфинктеров, отмечается потеря чувствительности, затрудняется дыхание. Если очаг расположен в шейном отделе, изменяется геометрия лица, сужается зрение.

Ишемический инсульт спинного мозга сопровождается признаками церебрального удара: потерей сознания, ориентации, рвотой.

Геморрагический инсульт

Гематомиелия характеризуется сначала острой болью, охватывающей тело. В дальнейшем конечности обездвиживаются, теряют чувствительность. Обширные кровоизлияния ведут к тетрапарезу. При этом страдают органы таза.

Боль при гематорахисе — дергающая, часто сопровождается потерей ориентации в пространстве, времени, нарушениями восприятия, рвотой.

Причины

К инсульту спинного мозга ведет состояние поврежденного сосуда. В этом случае говорят о первичном поражении. К этому классу причин относят атеросклероз, гипертонию, патологии сердца, васкулиты, варикозное расширение вен, нарушения формы и структуры сосудов. Часто удару предшествует появление тромба, стеноз сосудистых мышц.

Справочно. Вследствие этих заболеваний происходит истончение стенок, потеря ими эластичности, образование липидных наростов, закупорка сосудов.

Повреждения сосудов могут быть вызваны внешними причинами, приводящими к их сдавливанию. Это опухоли доброкачественного и злокачественного характера, межпозвоночная грыжа, остеохондроз, спондилит, арахноидит.

К спинальному инсульту приводят травмы позвоночника, сосудов, возникающие, например, при авариях, занятиях спортом, операциях, некоторых диагностических мероприятиях.

Связывают патологию и с заболеваниями крови, эндокринной системы, сифилисом, СПИДом, воспалительными процессами.

Исследователи выделяют несколько факторов, провоцирующих спинальный инсульт. Это:

  • высокое давление;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • лишний вес;
  • неправильное питание;
  • курение;
  • заболевания сердца;
  • сахарный диабет;
  • алкоголь;
  • психоэмоциональные нарушения.

Диагностика

Симптомы спинального инсульта во многом напоминают признаки других заболеваний: полиомиелита, спинального типа рассеянного склероза, патологии мозжечка. В связи с этим точная постановка диагноза может быть затруднена.

В рамках диагностики проводится ангиография — она позволяет установить поврежденный сосуд, его особенности, нарушения формы, снижение кровотока, наличие тромбов.

Магнитно-резонансная томография проводится с целью исключения опухоли, межпозвоночной грыжи, травмы, гематомы. Метод помогает обнаружить смещение, компрессию позвонков.

При слабости мышц, нарушениях их иннервации проводят электронейромиографию.
В некоторых случаях, главным образом с целью исключения воспалительных процессов, проводят пункцию спинного мозга.

Менее информативным методом при ударе считается УЗИ с допплерографией.

Дополнительно проводится анализ крови на общую формулу, биохимию. Исследуется уровень сахара, холестерина.

Показаны консультации эндокринолога, кардиолога, терапевта, гематолога.

Лечение спинального инсульта

После уточнения диагноза определяются тактика лечения. Она включает медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство.

Для нормализации вязкости крови в случае ишемического инсульта используют препараты, направленные на ее снижение: Гепарин, Аспирин. При геморрагическом инсульте – на ее повышение. К гемостатикам относят Гордокс, Дицинон.

Назначаются лекарства, улучшающие кровообращение и обмен веществ в ЦНС. Это Кавинтон, Ницерголин, Энелбин.

С целью улучшения венозного кровотока рекомендуется использовать Эскузан, Троксевазин.

Защиту нейронов от повреждения обеспечивает Актовегин, Ноотропил, Танакан. Улучшить прохождение нервных импульсов можно с помощью Нейромидина.

Для улучшения состояния сосудов, обеспечения их функций, исправления микроциркуляции назначаются ангиопротекторы. Это Аскорутин, Троксерутин.

Снизить отеки и вывести лишнюю жидкость из организма помогают диуретики: Лазикс, Гипотиазид, Вреошпирон, Фуросемид.

Уменьшению мышечного тонуса, снятию спазм способствует Баклофен, Мидокалм, Трентал, Агапурин.

Используется витаминотерапия. Назначаются витамины группы B, например, препарат Мильгамма.

При необходимости проводятся медикаментозные блокады, иммобилизация позвоночного столба.

При опухолях, гематомах, оказывающих сдавливающее воздействие на мозг, проводится оперативное вмешательство. Показанием для него также являются травмы позвоночника.
По завершении острой стадии, проводится вытяжка, массаж, физиопроцедуры.

Восстановление после спинального инсульта

Прогноз на выздоровление зависит во многом от мер, предпринимаемых после выписки больницы.

Справочно. Большое внимание следует уделять уходу за больным.

При ограничении двигательной активности важно предотвратить возникновение пролежней. Для этого человека подмывают, постель под ним расправляют, удаляют все крошки. При появлении воспаления ранку, обрабатывают спиртовым раствором и тальком.

Пострадавшему от удара необходимо создать условия для восстановления после спинального инсульта двигательной активности. Он должен иметь возможность садиться, вставать, потягиваться. Если больной может ходить, рекомендуется совершать прогулки, каждый день делать гимнастику.

Для реабилитации после инсульта спинного мозга показана физиотерапия. Проводится магнитотерапия, электрофорез, массаж тела, конечностей. Рекомендуются парафиновые аппликации, прием восстановительных ванн.

Важным компонентом процесса реабилитации считается соблюдение лекарственных назначений.

Для устранения последствий пареза ног используется метод «биологической атаки». На ногах устанавливаются электроды, которые увеличивают биопотенциал мышц.

Последствия

Справочно. Прогноз после спинального инсульта — достаточно благоприятный. Как правило, больные выздоравливают. Хотя при травмах позвоночника, у людей пожилого возраста остаются нарушения чувствительности, работы тазовых органов, двигательные расстройства.

Осложнения в двигательной сфере связывают с сохранением парезов. Из-за остающейся слабости мышц человек теряет способность передвигаться, утрачивает навыки самообслуживания, нуждается в постоянном уходе.

Утрата чувствительности на некоторых участках тела ведет к невозможности ощущать боль, температурные изменения, невозможности тактильного узнавания предметов. Потеря способности чувствовать что-либо делает людей некоторых специальностей нетрудоспособными.

Частыми последствиями инсульта спинного мозга являются дисфункции в работе органов таза. Нарушаются процессы мочеиспускания, дефекации.

Профилактика

Справочно. Развитие спинального удара во многих случаях можно предотвратить. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, стараться избегать повреждения позвоночника, отказаться от вредных привычек, кушать полезную и здоровую еду, следить за своим здоровьем.

Важную роль в профилактике играет регулярная физическая активность, включающая занятия физкультурой, утреннюю гимнастику, прогулки.

Рекомендуется раз в год проходить полное медицинское обследование.

О развитии спинального удара говорят возникающие боли в области спины, потеря двигательной активности, в дальнейшем — утрата чувствительности. Вызывают заболевание повышенное давление, атеросклероз, нарушения вязкости крови, обменных процессов.

Справочно. Для лечения инсульта спинного мозга используется медикаментозная терапия и хирургические методы. Важным моментом в восстановлении здоровья является соблюдение реабилитационных мер, определенных врачом.

Ишемический спинальный инсульт - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ишемический спинальный инсульт – остро возникшее омертвление участка ткани спинного мозга, вследствие прекращения его кровоснабжения. Происходит по причине закупорки сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой или сдавления артерии извне. Характеризуется развитием парезов и параличей конечностей, расстройством функций мочевого пузыря и прямой кишки. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений и подтверждается на КТ или МРТ спинного мозга. Консервативное лечение направлено на улучшение кровоснабжения участка в зоне инсульта, а также на устранение причин, вызвавших нарушение кровотока. При неэффективности применяются хирургические методы.

Общие сведения

Ишемический спинальный инсульт – остро развившееся нарушение кровообращения в спинном мозге, в основе которого лежит прекращение поступления крови по питающим его сосудам. Характеризуется стойкими неврологическими симптомами. В своей практике со спинальными инсультами невролог сталкивается довольно редко, так как на них приходится всего около 1% от всего числа острого нарушения кровообращения в центральной нервной системе.

Ишемический спинальный инсульт может поражать пациентов самых разных возрастных категорий; нередки случаи, когда патологический процесс имеет место быть у молодых людей в возрасте 30—35 лет. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой.

Ишемический спинальный инсульт

Причины ишемического спинального инсульта

Все причины ишемического спинального инсульта можно разделить на 3 категории: поражение сердца и сосудов - встречается в 20% случаев; сдавление сосуда извне - наблюдается у 75% больных; осложнение медицинских манипуляций - у 5% пациентов.

Поражение сердца и сосудов представлено врожденными аномалиями строения сердечно-сосудистой системы и приобретенными поражениями сосудов. Врожденное нарушение может быть связано с недоразвитием спинномозговых сосудов, аневризмами, аномалиями строения аорты, варикозным расширением вен. Приобретенные поражения – атеросклероз стенок сосудов; закупорка просвета артерии тромбом, эмболом; низкое давление в кровеносных сосудах, питающих спинной мозг, вследствие тяжелой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.

Компрессия извне может осуществляться за счет сдавления аорты и отходящих от нее кровеносных сосудов каким-либо образованием в грудной или брюшной полости. Это может быть беременная матка, увеличенные скопления лимфатических узлов, в которые метастазировала опухоль, или пораженные лимфогранулематозом. Сдавление корешково-мозговых артерий происходит при позвоночной грыже, опухолях спинного мозга, травмах с переломами позвонков.

Ишемический спинальный инсульт может развиться как следствие нарушения техники выполнения операций на позвоночнике или окружающих его тканях, когда для предотвращения кровотечения артерии на долгое время пережимаются хирургическим зажимом. Также причиной острого нарушения кровообращения могут стать спинномозговая анестезия, блокада корешков спинальных нервов при радикулите.

Симптомы ишемического спинального инсульта

Клинические проявления ишемического спинального инсульта в своем развитии проходят 4 этапа: это стадия предвестников; развитие инсульта; обратное развитие; стадия остаточных явлений.

Стадия предвестников

Этот этап может быть как очень коротким – несколько минут, так и продолжаться длительное время – несколько месяцев. Короткая стадия характерна для внезапной закупорки сосуда тромбом или эмболом, а также для пережатия артерии при травме позвоночника. Длительный период предвестников наблюдается в том случае, если прекращение кровообращения происходит постепенно, например, при росте опухоли или увеличении атеросклеротической бляшки.

К предвестникам ишемического спинального инсульта относятся: перемежающаяся хромота; боли по ходу позвоночника; боли или неприятные ощущения (ползание мурашек, онеменение) по ходу разветвления спинномозговых корешков. Перемежающаяся хромота – так в неврологии называется состояние, для которого характерно появление слабости и онемения в ногах при длительном стоянии или продолжительной ходьбе. Связано оно с возникновением кислородного голодания в участке спинного мозга, ответственном за движение нижних конечностей, из-за недостаточного поступления крови по сосудам.

Развитие инсульта

Скорость развития ишемического спинального инсульта зависит от причины, вызвавшей прекращение кровоснабжения спинного мозга. Если виной этому эмбол или оторвавшийся тромб, но клинические признаки развиваются в течение нескольких минут. В других случаях может наблюдаться нарастание симптомов в течение нескольких часов.

Картина заболевания зависит от того, по какому именно сосуду прекратилось поступление крови к спинному мозгу. Так, например, при закупорке передней спинномозговой артерии развивается паралич конечностей, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, пропадает кожная чувствительность на симметричных участках рук и ног. При нахождении очага инсульта в шейном отделе спинного мозга развивается вялый (со сниженным мышечным тонусом) паралич в руках и спастический (с повышенным мышечным тонусом) паралич в ногах. Если поражены грудные отделы спинного мозга, развивается спастический парез обеих ног, а при локализации очага в пояснично-крестцовых сегментах – вялый парез нижних конечностей, задержка кала и мочи.

Обратное развитие

Обратное развитие симптомов начинается примерно через 1 месяц с момента возникновения инсульта спинного мозга. Оно связано с частичным восстановлением кровоснабжения в поврежденном участке за счет притока крови по артериям из других крупных кровеносных сосудов, а также с восстановлением функций нейронов, которые сумели выжить в очаге инсульта. Обратное развитие характеризуется постепенным снижением уровня расстройства чувствительности, возвращением определенной части произвольных движений в конечностях и нормализацией работы тазовых органов.

Скорость обратного развития и степень восстановления утраченных функций напрямую зависит от места расположения очага ишемического инсульта в спинном мозге и его размеров.

Стадия остаточных явлений

В эту стадию больной переходит примерно через 2 года от момента возникновения заболевания. Для нее характерно наличие стойких неврологических нарушений, которые не имеют выраженной динамики.

Диагностика ишемического спинального инсульта

Диагностировать ишемический спинальный инсульт довольно трудно, так как он по своему проявлению напоминает такие заболевания, как полиомиелит, сирингомиелию, спинальную форму рассеянного склероза, поражение мозжечка. Очень важным является детальное изучение предвестников и скорости развития клинических проявлений. Вместе взятые, они позволяют предположить причину развития нарушения спинномозгового кровообращения.

Знание того, какой сегмент спинного мозга отвечает за произвольные движения и чувствительность в определенных участках тела, помогает установить предполагаемую локализацию очага инсульта. Подтвердить диагноз позволяют инструментальные методы: ангиография; КТ и МРТ спинного мозга; спондилография, миелография; электрофизиологические исследования.

Ангиография дает возможность увидеть, просвет какого кровеносного сосуда сузился или закупорился. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют точно установить, на каком уровне спинного мозга находится очаг инсульта. Спондило- и миелография незаменимы при подозрении на сдавление кровеносного сосуда извне опухолью спинного мозга, межпозвоночной грыжей, обломками позвонков после травмы. Электрофизиологические исследования (ЭМГ и ЭНГ) необходимы для уточнения нарушения иннервации мышц.

Лечение ишемического спинального инсульта

При лечении ишемического инсульта ставятся следующие цели: улучшение кровоснабжения спинного мозга в зоне инсульта; устранение факторов, ставших причиной нарушения тока крови; восстановление утраченных спинномозговых функций. Улучшение кровоснабжения обеспечивается за счет увеличения притока крови по соседним артериям. Для этого назначаются сосудорасширяющие, средства, улучшающие текучесть крови (антиагреганты), венотонизирующие и противоотечные лекарственные препараты. В обязательном порядке назначаются лекарства, способствующие повышению устойчивости ткани спинного мозга к кислородному голоданию.

Устранение факторов, ставших причиной нарушения тока крови, производится консервативным и оперативным путем. Выбор метода лечения зависит от причины, приведшей к развитию спинального инсульта. Если просвет кровеносного сосуда перекрыт тромбом, то назначаются антиагреганты ( ацетилсалициловая кислота, дипиридамол) и антикоагулянты (гепарин). Если причиной спинального инсульта стало пережатие артерии межпозвоночной грыжей, то в этом случае восстановить кровообращение поможет ношение ортопедических корсетов, занятие лечебной физкультурой, физиопроцедуры.

При неэффективности консервативного лечения показано проведение хирургического вмешательства. Оно также необходимо при сдавлении кровеносных сосудов опухолями позвоночника и спинного мозга. Восстановление утраченных спинномозговых функций проводится на стадии обратного развития и включает в себя мануальную терапию, массаж, физиопроцедуры, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика ишемического спинального инсульта

Прогноз при ишемическом спинальном инсульте зависит от площади поврежденного участка спинного мозга и его месторасположения. В 50% случаев при своевременно оказанной медицинской помощи и грамотно проведенной реабилитации можно ожидать практически полного выздоровления пациента или значительного восстановления утраченных функций.

В остальных случаях у больных, перенесших спинальный инсульт, наблюдаются стойкие неврологические нарушения (парезы, параличи, расстройства мочеиспускания и дефекации), которые становятся причиной признания человека инвалидом. Смертельные исходы, как правило, наблюдаются при крупных неоперабельных опухолях позвоночника, тяжелых повреждениях аорты, а также при присоединении осложнений со стороны сердца (инфаркт миокарда) и мочевой системы (уросепсис).

Профилактика ишемического спинального инсульта проводится в следующих направлениях: раннее выявление и лечение заболеваний сердца и сосудов; контроль уровня холестерина крови и недопущение развития атеросклероза; профилактика и своевременное лечение остеохондроза позвоночника, в том числе таких его осложнений, как протрузия и грыжа межпозвоночного диска; немедленное обращение к врачу при появлении хотя бы одного предвестника спинального инсульта; подвижный образ жизни и борьба с ожирением.

Спинальный инсульт — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Спинальный инсульт — острое нарушение спинального кровообращения с повреждением спинного мозга и расстройством его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови. Имеет частоту около 1% от всех инсультов[1].

Схема спинного мозга с кровоснабжающими его сосудами
1. задняя спинальная вена
2. передняя спинальная вена
3. заднелатеральная спинальная вена
4. радикулярная (или сегментарная) радикулярная вена
5. задние спинальные артерии
6. передняя спинальная артерия
7. радикулярная (или сегментарная) радикулярная артерия

На передней поверхности спинного мозга располагается передняя спинальная артерия (лат. a. spinalis anterior), а на задней две парные задние спинальные артерии(лат. a. spinalis posterior). Нарушение спинального кровообращения может быть вызвано атеросклерозом, эмболией и другими этиологическими факторами, общими с ишемическим инсультом других отделов мозга.

Кровь поступает в переднюю и задние спинальные артерии из нескольких сосудистых бассейнов. Пережатие или повреждение артерии Адамкевича, артерии Депрож-Готтерона или артерии Лазорта вследствие хирургических вмешательств является причиной возникновения спинального инсульта[2].

В зависимости от повреждённых структур спинного мозга, уровня поражения возникают чувствительные и двигательные расстройства различной степени выраженности, нарушения функции тазовых органов.

симптомы, причины, первые признаки, лечение

Спинальный инсульт, или, как его еще называют, инсульт спинного мозга, – состояние, вызванное острым нарушением кровообращения спинного мозга. Встречается патология в 1–1,5% всех случаев инсультов. К летальному исходу спинальный инсульт приводит редко, однако в большинстве случаев пациента ждет инвалидность.

Причины

Самыми распространенными причинами являются следующие:

  • тромбоэмболия, то есть закупорка питающего спинной мозг сосуда оторвавшимся тромбом;
  • сдавливание спинного мозга с нарушением трофики нервной ткани;
  • длительный спазм артерий;
  • разрыв сосудов, питающих спинной мозг;
  • патологии позвонков и межпозвоночных дисков. Из-за смещения позвонков сдавливаются приносящие к спинному мозгу кровь сосуды, в результате чего развивается нарушение кровообращения и последующий инсульт;
  • опухоли позвоночника и спинного мозга. Новообразования способны нарушать целостность сосудов или прорастать сквозь сосудистую стенку, что приводит к кровоизлиянию в спинной мозг;
  • патологии системы крови. В частности, к инсульту может привести снижение свертываемости крови, при котором малейшее нарушение целостности сосуда приводит к кровотечению.

Виды

Инсульт спинного мозга встречается в нескольких вариантах:

  • ишемический. Ишемия — это нарушение кровообращения, вызванное длительным спазмом, сдавливанием или сужением просвета питающей нервную ткань артерии. В результате участок спинного мозга, лишенный питательных веществ, постепенно отмирает, то есть подвергается некрозу;
  • геморрагический. Данный вид инсульта возникает в результате кровоизлияния, вызванного нарушением целостности артериальной стенки;
  • смешанный. Патогенез смешанного спинального инсульта следующий: сначала развивается кровотечение, которое приводит в рефлекторному спазму сосудов и развития зоны ишемии.

Повреждение сосудов, питающих спинной мозг, может привести к спинальному инсульту

Первые признаки

Как правило, клиническая картина спинального инсульта разворачивается довольно быстро: в течение нескольких минут или часов.

Первые признаки инсульта спинного мозга следующие:

  • хромота, которая может на время уменьшаться или исчезать полностью;
  • болевые ощущения в спине, обычно локализованные в области нарушения кровоснабжения спинного мозга;
  • симптомы, напоминающие радикулит.

Сильной боли при ишемическом спинальном инсульте пациент, как правило, не испытывает. Напротив, при формировании области ишемии, лишенной кровоснабжения, болевые ощущения в позвоночнике полностью исчезают.

Нарушения двигательной сферы

При кровоизлиянии в спинной мозг появляется острая (кинжальная) боль в позвоночнике, которая может отдаваться в соседние с поврежденным участком спинного мозга области. Если процесс затрагивает оболочки спинного и головного мозга, возможны головные боли, головокружение и потеря сознания.

В целом симптоматика спинального инсульта довольно многообразна. Проявления зависят от локализации повреждения и его распространенности. Нарушения двигательной сферы характеризуются парезом (слабостью) мышц на уровне пораженного участка спинного мозга и ниже его. При длительном парезе в мышцах развиваются необратимые атрофические изменения.

Читайте также:

Нарушения чувствительности

Инсульт спинного мозга вызывает нарушения чувствительности. При обширном поражении чувствительность в иннервируемом поврежденным участком сегменте пропадает полностью. Возможны нарушения функция тазовых органов, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, снижение или исчезновение потенции.


Симптомы спинального инсульта зависят от уровня поражения нервной ткани

В том случае, если патологический процесс затронул половину поперечного разреза спинного мозга, развивается синдром Броун-Секара. На одной половине туловища, расположенной с той же стороны, что и поврежденный участок. При этом наблюдаются нарушения двигательной сферы и выпадение глубокой чувствительности, то есть пациент теряет способность ощущать движения своих мышц, не чувствует давления на тело. С противоположной стороны туловища исчезает так называемая поверхностная (болевая, температурная) чувствительность.

В случае если повреждается артерия, питающая переднюю сторону спинного мозга, у пациента исчезает чувствительность к боли, кроме того, развиваются запоры. При повреждении артерии, снабжающей кровью заднюю сторону спинного мозга, могут наблюдаться спазмы мускулатуры, а также утрата вибрационной чувствительности в ногах. Подобный тип инсульта спинного мозга встречается довольно редко.

Основные осложнения

Самым распространенным осложнением при спинальном инсульте являются нарушения двигательной сферы и ограничение подвижности группы мышц, иннервируемой пораженным участком спинного мозга. Человек теряет способность к самостоятельному передвижению либо страдает от хромоты. В том случае, если поражен обширный участок спинного мозга, может развиться полный паралич, при котором пациент оказывается прикован к постели. Паралич чреват развитием таких осложнений, как пролежни и пневмония.

При нарушении тазовых функций у пациента могут проявляться такие последствия, как нарушение мочеиспускания, недержание кала и импотенция.


Инвалидность часто является последствием перенесенного спинального инсульта

Диагностика

Для диагностики спинального инсульта врач прежде всего собирает анамнез, чтобы выяснить, имелись ли так называемые продромальные проявления (предвестники) и каким образом патологическое состояние развивалось в динамике. Также проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • неврологический осмотр, позволяющий выявить тяжесть состояния и локализацию патологического очага;
  • МРТ или СКТ. Благодаря этим методам, можно установить наличие или отсутствие повреждения позвонков, спинальных артерий и межпозвоночных дисков. Кроме того, современные методы диагностики дают возможность обнаружить новообразования спинного мозга, размер которых не превышает нескольких миллиметров;
  • люмбальная пункция. В случае геморрагического инсульта в спинномозговой жидкости будут обнаруживаться форменные элементы крови. При подозрении на ишемический инсульт люмбальная функция может не проводиться;
  • ангиография. Исследование сосудов дает возможность выявить аневризмы, разрывы сосудов или наличие тромбов, перекрывающих просвет артерий.

Лечение

При спинальном инсульте лечение необходимо начинать как можно раньше. Это значительно снижает риск развития осложнений и предотвращает некроз нервных клеток. Схема лечения зависит от вида инсульта и распространенности поражения:

  • неспецифическое лечение включает комплекс мероприятий, которые проводятся при любом виде инсульта. Неспецифическая терапия направлена на уменьшение отека спинного мозга, восстановление метаболических процессов в поврежденном участке и на снижение риска развития осложнений;
  • специфическое лечение направлено главным образом на восстановление кровообращения в поврежденном участке. Для этого применяются препараты, расширяющие сосуды и улучшающие микроциркуляцию;
  • лечение геморрагии, то есть ликвидация кровоизлияния. Применяются препараты, улучшающие свертываемость крови и укрепляющие стенку кровеносных сосудов.

В случае если инсульт был вызван новообразованием, тромбом или аневризмой, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Также операция проводится в том случае, если инсульт был вызван повреждением позвоночника (переломом, смещением позвонков, межпозвоночной грыжей и т. д.).

Реабилитация

После окончания лечения спинального инсульта пациенту требуется длительная работа с врачом-реабилитологом. Реабилитация направлена на скорое восстановление нарушенных неврологических функций.


Во многом прогноз после инсульта спинного мозга зависит от реабилитационной программы

В качестве реабилитационных мер применяются:

  • занятия лечебной физкультурой;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры (электростимуляция поврежденных нервных волокон, иглоукалывание, рефлексотерапия).

Профилактические меры

Для того чтобы снизить вероятность развития спинального инсульта и предотвращения его повторного проявления рекомендуются следующие меры:

  • регулярные посильные для пациента физические нагрузки. Особо полезными будут скандинавская ходьба и длительные пешие прогулки;
  • рациональное распределение нагрузки на позвоночный столб. Не рекомендуется поднимать тяжести и выполнять силовые упражнения. Для предотвращения повторного спинального инсульта, вызванного смещением позвонков, следует носить специальный корсет, который равномерно распределяет нагрузку на позвоночный столб;
  • желательно избавиться от лишнего веса. Ожирение увеличивает нагрузку на позвоночный столб и способствует развитию межпозвоночных грыж и остеохондроза;
  • отказ от курения. Никотин вызывает спазм сосудов, который может спровоцировать ишемию;
  • отказ от алкоголя. Спиртное нарушает функции печени, что, в свою очередь, может стать причиной нарушения свертываемости крови и кровоизлияния в головной и спинной мозг;
  • в случае подозрения на развитие спинального инсульта рекомендуется как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность скорой реабилитации.

Инсульт спинного мозга — ургентное, требующее неотложной медицинской помощи состояние. Важно помнить, что раннее начало терапии способно предотвратить осложнения, которые могут сделать человека инвалидом и навсегда приковать его к постели.

первые признаки и симптомы, причины болезни, ее лечение, какие могут быть последствия и способы реабилитации

Нарушение кровообращения в спинном мозге является редкой, но опасной патологией, которая называется «спинальный инсульт».

Она реже приводит к летальным исходам, в сравнении с инсультом головного мозга, однако чаще влечет за собой инвалидность и другие осложнения, опасные для здоровья.

Неправильное «питание» кровью провоцирует сдвиги в организме, различные приступы. Разберемся подробнее, что это такое, как заранее распознать и вовремя диагностировать. Рассмотрим способы лечения и реабилитации.

Распространенность

Эта патология является крайне редким явлением. Относительно других видов заболеваний она встречается только в 1% случаев. Мужчины и женщины находятся в одинаковой зоне риска, так как основной причиной являются различные отклонения в позвоночном отделе организма.

Чаще всего диагностика спинального инсульта происходит у возрастной категории людей 30-70 лет, средний возраст — 50 лет.

С возрастом практически у каждого человека выявляют нарушения работы спинного мозга, и, как следствие, растет риск заболевания. То есть, если сравнивать с кровоизлиянием головного мозга, то спинальный инсульт не так распространен и чуть менее опасен. Он не всегда становится причиной летального исхода, но часто оставляет людей в инвалидной коляске.

Первые симптомы и признаки

Первые симптомы спинального инсульта могут начать проявляться заранее: за неделю, день. Но предугадать, когда именно произойдет проявление, сложно. К первым признакам спинального инсульта относятся:

  • Слабость в мышцах. Чувство «ватных» ног или рук.
  • Сильная боль или онемение в спине. Как правило, это постепенно нарастающее чувство.
  • Судороги. Ноги или руки непроизвольно начинают дергаться, холодеют.
  • Снижение или потеря чувствительности. Пропадает болевой порог и ощущение температурного воздействия.
  • Покалывания или мурашки по телу.
  • Недержание или учащение мочеиспускания за счет расстройства органов малого таза.
  • Головокружение и тошнота.

Они могут меняться в зависимости от того, в какой части спинного мозга находится поврежденный сосуд. При появлении хотя бы одного или нескольких подобных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем быстрее и эффективнее окажется лечение.

Стадии развития

Спинальный инсульт протекает в четырех стадиях, каждая из которых имеет свои отличительные симптомы:

  1. Стадия отдаленных и близких предвестников. За неопределенный, но короткий промежуток времени до развития инсульта, больного могут беспокоить нарушения в двигательно-опорной системе.

    Это может сопровождаться перемежающейся хромотой, кратковременной слабостью в конечностях, внезапно возникающим ощущением мурашек, покалывания или жжения на коже, симптомами радикулита и болями в области позвоночника. Также отмечается задержка или учащение мочеиспускания. Симптомы могут возникнуть не сразу, а постепенно, с нарастающим эффектом.

  2. Стадия развития инсульта. Кровоизлияние в вещество спинного мозга сопровождается подъемом температуры тела и ознобом. Возникает мышечная слабость в конечностях.

    Сильная и острая боль в позвоночнике отдает в разные стороны. Распространение кровоизлияния на оболочки головного мозга вызывает головокружение, тошноту и рвотные позывы.

  3. Стадия стабилизации. Симптомы перестают нарастать и постепенно исчезают, благодаря вовремя начатому лечению.
  4. Резидуальный период. Проявляются только остаточные явления перенесенного инсульта. Они могут быть разными у каждого пациента.

Все стадии индивидуальны и разнятся по времени. У некоторых первая может занимать несколько лет, у кого-то — пару часов. То же самое относится и к последующим проблемам.

Классификация и особенности разновидностей

Принято выявлять две формы спинального инсульта. У них есть некоторые различия по симптоматике и проблемам, вызывающим данное отклонение.

  • Ишемический (инфаркт). Пациент испытывает первые симптомы заболевания за некоторое время до наступления основной проблемы.

    Неприятные ощущения могут распространяться как на верхние, так и нижние конечности. При этом виде будут ярко выражены проблемы с органами малого таза и отмечается постепенное нарушение работы мышечной ткани спины.

    Нередки изменения, происходящие в головном мозге, проявляющиеся тошнотой, потерей сознания, головокружением, головной болью и т.д.

  • Геморрагический (кровоизлияние). Его развитие более стремительно: человек начинает практически сразу испытывать острую боль в позвоночнике после кровоизлияния. Возможен паралич конечностей. Больной чаще всего не способен чувствовать температурные перепады и боль.

    Данный процесс хоть и стремителен, но ему свойственны ремиссии: то есть человек может какое-то время (даже несколько недель) не ощущать дискомфорта, однако данный факт не означает, что проблема отступила.

Причины и факторы риска

Что касается причин и факторов развития спинального инсульта, то сюда следует отнести сдавливание, тромбоэмболию, продолжительные спазмы, разрывы сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение спинного мозга.

Большое разнообразие причин послужило поводом к делению их на две группы: первичные и вторичные.

Итак, первичные поражения сосудов, являющиеся фактором риска развития инсульта спинного мозга, следующие:

  • Аномалии сосудов спинного мозга: перегибы, аневризмы, артериовенозные мальформации. Способны создать препятствия, которые замедляют ток крови. А истончение стенки сосуда в месте мальформации и аневризмы становится причиной разрыва и геморрагического инсульта.
  • Изменения в стенках сосудов: варикоз, атеросклероз, амилоидоз, васкулит. Атеросклеротические изменения спинальной артерии и аорты выступает самой частой причиной ишемического инсульта спинного мозга. Кровоснабжение нарушается из-за уменьшения просвета в артерии путем образования бляшек и закупоривания ими сосудов.
  • Повреждения сосудов. Разрыв может произойти при травме позвоночника и спинного мозга, повреждений стенки сосудов осколком из-за перелома. Редко можно встретить ятрогенные травмы, выступающие осложнением люмбальной пункции, спинального обезболивания, операций на позвоночнике.

Вторичные поражения таковы:

  • Патологии позвоночника: остеохондроз, пороки его развития, грыжи межпозвоночных дисков, спондилит, спондилолистез. Изменения расположения структур из-за аномалий, смещений становится причиной сдавления сосудов. Компрессия сосудов вызывается грыжами дисков и остеофитами.
  • Опухоли позвоночника, спинного мозга. В процессе развития новообразование давит на сосуды, снижая размер просвета. Злокачественные опухоли могут прорасти в сосудистые стенки, стать причиной их разрушения.
  • Поражение оболочек спинного мозга: менингит, арахноидит. Воспаление перемещается на сосуды спинного мозга. Васкулит становится причиной чрезмерной проницаемости, нарушения эластичности, образования тромботических отложений в области пораженных участков стенок сосудов.
  • Заболевания крови: лейкемия, гемофилия, тромбоцитемия, коагулопатии. Все это сопровождается нарушением свойств крови и механизма кровотока. Геморрагический инсульт развивается из-за кровоточивости при любых повреждениях, а ишемический – из-за чрезмерного образования тромбов.

Помимо этого, к факторам риска следует отнести:

  1. Ненормированные нагрузки, которые становятся причиной развития остеохондроза позвоночника, выпадения дисков. Но и гиподинамия на пользу не пойдет.
  2. Острая нехватка минеральных веществ и витаминов, обеспечивающих укрепление сосудистых стенок, приведение в норму метаболизма.
  3. Вредные привычки, ослабляющие общую иммунную защиту.
  4. Лишний вес, гиперлипидемия и повышенное артериальное давление.

Категория людей старше 40 лет особенно сильно подвержена данному заболеванию, так как с возрастом сосуды теряют былую прочность, подводя граждан к группе риска.

Диагностика и первая помощь

Нельзя диагностировать данное заболевание без специального оборудования. На ощупь определить, что проблема именно в этом невозможно.

Только совокупность жалоб пациента, общая клиническая картина и исследования смогут помочь специалистам определить патологию. Чаще всего врачи назначают магнитно-резонансную томографию, которая сможет выявить патологию на любой стадии и во всех проекциях. Все это проводится в комплексе с остальными обследованиями и ультразвуковым исследованием.

При подозрении на спинальный инсульт больного требуется уложить на ровную поверхность лицом вверх. Противопоказаны все виды физических нагрузок. Нужно сразу же обратиться к специалистам, ведь без их вмешательства больному можно серьезно навредить. При транспортировке пациента в больницу нужно уложить его на твердый щит, чтобы не возникали осложнения.

Как лечиться, если случилось поражение спинного мозга?

Форма заболевания влияет и на его лечение. Для начала врачам следует выявить причину, которая послужила его развитию в организме, и только потом начинать лечение. Возможно хирургическое вмешательство, но оно проводится только в 3 случаях:

  • остеохондроз с грыжей;
  • опухоль;
  • сосудистая аномалия.

Существуют различные методы лечения спинального инсульта. Среди них:

  1. Лечение лекарственными препаратами. При инсульте больному необходимо принимать препараты, способствующие разжижению крови. Они должны восстанавливать давление и сердечно-сосудистую деятельность, препятствовать тромбообразованию.

    После ишемического инсульта чаще всего используют различные антикоагулянты для понижения тромбина в крови (аспирин, гепарин), вазоактивные препараты для восстановления кровообращения головного мозга (кавинтон), венотонизирующие препараты (троксевазин), противоотечные препараты, нейропротекторы (актовегин), ангиопротекторы (аскорутин) и т.д.

    Лечение геморрагического инсульта лекарственными препаратами включает в себя: препараты, укрепляющие сосуды, предотвращающие рецидивы кровоизлияния (гордокс, контрикал), препараты для восстановления и профилактики вазоспазма (верапамил), различные ангипротекторы и нейропротекторы.

  2. Лечебный массаж. Он начинает проводиться в самом начале периода реабилитации. В первый месяц восстановления делается щадящий массаж ног и рук пациента, целью которого является улучшение кровоснабжения и стимуляция нервных импульсов.

    Массаж во второй и последующие месяцы восстановления должен быть расслабляющим, для снижения мышечного тонуса. Необходимо медленно и тщательно прорабатывать требуемые зоны. Лечебный массаж хорошо подходит как для ишемического, так и для геморрагического инсульта спинного мозга.

    При ишемическом инсульте его можно делать на второй день лечения, при геморрагическом-на шестой. Первое время массаж должен проводиться специалистом, знающим его основы и технику, чтобы не навредить пациенту.

  3. Иммобилизация пораженного позвонка — создание покоя в позвоночнике с помощью специальных функциональных приспособлений (корсеты, воротники, бандажи, пояса и т.д.) для предотвращения деформаций, чтобы контролировать положение позвоночника и ограничивать подвижность позвонков после травмы или болезни.

    Этот способ лечения показан пациентам при параличе или парезе после инсульта спинного мозга. Чаще всего применяется при ишемическом инсульте, но бывают случаи применения после геморрагического.

  4. Физиотерапевтические методы. Физиотерапию используют для улучшения мозгового кровообращения и устранения остаточных после инсульта симптомов.

    Широко применяется электрофорез с сосудорасширяющими препаратами (процедура, при которой на организм воздействуют электрические импульсы, оказывающие лечебный эффект), точечный массаж (лечение заболевания через определенные точки на теле), лекарственный электрофорез (во время этой процедуры лекарственные средства вводятся в организм с помощью электрического тока), иглоукалывание (воздействие на активные точки пациента с помощью тонких лечебных иголок), ванны и т.д.

    Чаще всего физиотерапию используют спустя месяц-два после восстановления, когда больной уже менее ослаблен.

  5. ЛФК способствует разрабатыванию движения после инсульта, укреплению мышц, улучшению кровоснабжения. Чаще всего для занятий используются различные тренажеры.

    Первое время упражнения делаются с посторонней помощью и поддержкой. Поначалу лежа, потом уже сидя и стоя.

    Например:

    • лежа на спине сгибать руки в локтях, затем в коленях, повторять медленно, по несколько раз;
    • сгибать и разгибать пальцы на руках, затем на ногах;
    • медленно делать повороты головой, фиксируя взгляд на стене;
    • сидя, руки перед собой, скрещивать их и т.д.

    Эти и подобные упражнения заново разрабатывают у пациента двигательную активность.

Если препараты и процедуры не приносят эффекта, то вмешивается нейрохирург.

Важно и то, что в период лечения больные могут страдать пневмонией и пролежнями. Чтобы избежать последнего необходим уход, требуется постоянно переворачивать человека. В противном случае это может вылиться в серьезное осложнение. Также важно тщательно следить за гигиеной.

Если у больного недержание, то используют мочеприемники, если он не способен мочиться самостоятельно, то применяется катетеризация. Важно соблюдать гигиену половых органов, дабы избежать различных инфекций.

Прогноз на жизнь

Летальный исход является крайне редким явлением. Возможен только при злокачественных образованиях, добавлении вторичных инфекций. В 50-60% случаев спинального инсульта при вовремя оказанной правильной помощи можно ожидать полное или значительное восстановление функций.

Период реабилитации при данном заболевании может занять немалое время (долгие месяцы и даже годы). Необходима психологическая поддержка, помощь квалифицированного психолога. Главное — соблюдать все нормы после: стараться избегать травм спины, носить корсеты и пользоваться ортопедическими спальными принадлежностями.

Важно помнить, что после спинального инсульта самым уязвимым местом становится спина. Ее надо беречь и не перенапрягать, дабы избежать осложнений.

Последствия и осложнения

Существует большое количество последствий и осложнений посте инсульта спинного мозга. В их числе:

  1. Двигательные нарушения. Некоторые пациенты не могут свободно передвигаться, кто-то начинает ездить на инвалидных колясках, кто-то вовсе оказывается прикован к постели.
  2. Обездвиженность опасна появлением пролежней и застойной пневмонии. Необходимо следить за здоровьем пациента, чистотой постельного белья и одежды. Стараться чаще протирать тело больного и припудривать складки специальными средствами, переворачивать больного каждые 1,5 часа.
  3. Из-за тазовых нарушений часто возникает инфекция мочеполовой системы. Пациенты с трудом ходят в туалет или же, наоборот, часто случаются недержания.
  4. Снижение чувствительности на теле. Пациенты перестают чувствовать боль, холод, тепло.
  5. Нарушение походки и координации.
  6. Развитие инфекций может привести к появлению сепсиса с угрозой летального исхода.

Реабилитация и сроки восстановления

Эффективность реабилитации после инсульта спинного мозга в большей степени зависит от того, как быстро была оказана первая медицинская помощь.

Реабилитационный период может длиться достаточно долго, в зависимости от состояния пациента. В течение 3 месяцев после ишемического инсульта должны постепенно восстанавливаться навыки движения. Полное возвращение движения спустя год маловероятно, обычно это происходит через 1,5-3 года. При геморрагическом инсульте назначается постельный режим на 1-1,5 месяца, возможно восстановление в течение полутора лет, если выполнять все необходимых процедуры.

Это очень трудоемкий процесс, который требует активного взаимодействия пациента и лечащего врача. Восстановление после спинального инсульта вполне возможно при вовремя начатом лечении и хорошем уходе. Важно выполнять все указания доктора и принимать соответствующие препараты. Не реже, чем раз в полгода необходимо повторять курс приема медикаментов.

К сожалению, остаточные явления в виде частых позывов в туалет, могут остаться надолго, поэтому реабилитационный период должен включать в себя как можно больше методов восстановления. После перенесения спинального инсульта, позвоночник больного становится сильно уязвимым. Для этого следует купить необходимые ортопедические принадлежности.

Но дают ли инвалидность при спинальном инсульте? Положена ли такая поддержка государства? Следует отметить, что после перенесенных проблем человек может оформить инвалидность второй группы, но при этом есть немаленький шанс полностью восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

Часто бывает так, что пациент после данного недуга остался неспособным даже обслужить себя самостоятельно. Такому пострадавшему требуется специальный уход под наблюдением. Важно оказывать человеку психологическую поддержку!

При реабилитации важно помнить и об основных правилах:

  • Ограничить курение и спиртное.
  • Заниматься лечебной физкультурой.
  • Соблюдать специальную диету, чтобы снизить количество получаемого холестерина.
  • Принимать витамины

Методы физиотерапии

Хорошую эффективность в реабилитации пациента оказывают методы физиотерапии. Как правило, это электростимуляция для устранения мышечной слабости, магнитотерапия, электрофорез и лечебные ванны.

Массаж

Уменьшению периода реабилитации способствуют курсы массажа на пораженные участки тела. Первые несколько процедур массаж делается только на плечи и бедра, затем добавляется воздействие на конечности и грудные мышцы. После 8 сеанса область воздействия расширяется и охватывает спину и поясницу.

Массаж способствует разжижению крови, снижению тонуса, профилактике пролежней, уменьшению выраженности болевого синдрома. Необходимо делать его каждый день или через день. Сначала по 5 минут, затем постепенно увеличивая время до 30 минут.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия — воздействие тонкими иглами на определенные активные точки на теле человека. Хорошо помогает в восстановлении пациента. Благодаря ей усиливается ток крови по капиллярам, улучшается нервное состояние, восстанавливается чувствительность.

Медикаментозные способы

Пациенту необходимо продолжить прием препаратов, понижающих уровень тромбина в крови (Тромбо АСС, аспирин), восстанавливающих кровообращение (кавинтон), укрепляющих капилляры (аскорутин). При этом дозировка препаратов, которые принимались при остром состоянии и в момент восстановления значительно отличается.

Также необходим прием лекарств, которые успокаивают (глицин), нормализируют давление (конкор — при повышенном давлении, цитрамон — при пониженном). Часто врачи назначают препараты, улучшающие кровоснабжение именно в конечностях (эскузан). Как уже говорилось ранее, все препараты выписываются пациенту, учитывая его индивидуальные особенности, развитие болезни и возможные осложнения.

Лечебная физкультура

Большую роль в восстановлении играет лечебная физкультура. Комплекс упражнений для каждого пациента подбирается индивидуально с учетом осложнений. В домашних условиях для реабилитации после спинального инсульта можно выполнять такие упражнения:

  1. Лежа на спине, поднимать по очереди то одну, то вторую ногу.
  2. Лежа на спине, поднимать одновременно левую руку и праву ногу, затем правую руку и левую ноги.
  3. Сидя, облокотившись к стене или к любой другой точке опоры, согнуть ноги в коленях и поочередно сгибать каждую к середине.
  4. Стоя, ноги на ширине плеч, поднимать руки вверх одновременно, сначала горизонтально, затем вертикально.
  5. Делать круговые движения головой сначала влево, затем вправо.

О лечебной физкультуре (ЛФК) после спинального инсульта рассказано в этом видео:

А из этого видео можно узнать о гимнастике, которая помогает устранять самые тяжелые последствия инсульта спинного мозга:

Специальная диета

Далеко не последнее место отводится специальной диете при инсульте, содержащей сниженное число холестерина, из-за которого происходит закупорка сосудов. Врачи советуют употреблять в пищу продукты, которые содержат в себе больше клетчатки и калия.

Примерное меню: шпинат, горчица, спаржа, цитрусовые, малина, клубника, горох, фасоль, орехи, кукуруза, свекла, морковь, тыква, курага, томатная паста, картофель, яблоки, груши, пшеничные отруби, изюм, чернослив, морская капуста, морская рыба, свежевыжатые соки, черника, клюква и т.д.

Необходимо исключить из рациона: копченые и соленые продукты, консервированные, наваристые и жирные бульоны, колбасы и сосиски, молоко и все, что из него сделано, сладости, полуфабрикаты, газировку, мороженое, выпечку, грибы, крепкий чай, кофе, манку и т.д.

Прием витаминов

В реабилитационный период больному следует принимать следующие витамины:

  • Витамин А, т.к. он укрепляет защитные силы организма.
  • Витамины группы В восстанавливают нервную систему.
  • Аскорбиновая кислота делает сосуды эластичными.
  • Витамин D укрепляет сосуды.
  • Витамин Е снижает риск повторного инсульта.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Рецидивы при данном недомогании — вещь опасная. Необходимо следить за своим АД и всегда иметь под рукой аппарат для измерения артериального давления, чтобы не спровоцировать повторное заболевание. Врачи советуют контролировать свертываемость крови.

Главное — помнить, что каждый последующий рецидив переносится хуже предыдущего, что в конечном итоге может привести к полной неспособности как-либо управлять своим телом.

Меры профилактики просты: слушать свое тело, регулярно посещать врача и вести здоровый образ жизни. Рекомендуется отправиться в специализированный санаторий, чтобы полностью прийти в себя после серьезного заболевания.

Какой выбрать санаторий?

Необходимо выбирать санаторий, в котором есть программа восстановления после инсульта. Она должна включать в себя различные противовоспалительные методики лечения очага поражения, восстановление движения и чувствительности в конечностях, улучшение церебральной гемодинамики.

Следует обратить внимание на то, как часто пациент будет осматриваться врачами, на количество специалистов различных направлений (рефлексотерапевт, физиотерапевт, врач ЛФК, диетолог, психолог). Обычно такая информация указывается на сайте санатория или же в информационном бюро. Срок путевки должен быть не менее 14-21 дней.

В заключении стоит отметить, что любые осложнения и заболевания лучше предотвращать правильной и своевременной профилактикой. А если неприятность уже случилась, то важно соблюдать все рекомендации докторов и делать все для скорейшего восстановления здоровья!

Инсульт в грудном отделе позвоночника

Инсульт позвоночника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Позвоночный инсульт – заболевание, которое возникает из-за нарушений кровообращения позвоночника, и которое быстро развивается и наносит значительный вред здоровью, влекущее за собой сравнительно небольшой процент летальных исходов.

В основном этот инсульт возникает из-за атероматоза, тромбоза, межпозвоночной грыжи, спазма артерий или блокады сосудов при диабете, СКВ, менингите или нейросифилисе. Позвоночный инсульт может появиться как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 30 до 70 лет.

Причины

Каким бы ни был вид инсульта, причиной этого процесса чаще становитсясердечно — сосудистая патология. К ней относятся:

  • гипертония;
  • церебральный атеросклероз;
  • порок сердца;
  • проблемы в ритме сердцебиения;
  • закупорка;
  • спазмы.

Причиной могут быть и другие заболевания, возникшие из-за сердечной недостаточности. Например, наличие опухоли или увеличенных в размерах лимфатических узлов, сдавливающие сосуды, может привести к быстрому наступлению инсульта. Так же причинами могут стать:

  • операции;
  • повреждения артерий;
  • болезни крови;
  • патологии эндокринной системы;
  • болезни, связанные с повреждениями сосудов.

Симптомы

Самым распространенным признаком инсульта позвоночника является длительная и сильная боль в пояснице. Но очень часто этот важный признак люди не замечают, ссылаясь на любые другие болезни или перенагрузку на позвоночник.

Помимо этого симптома различают следующие проявления:

1. Паралич, парапарезы, тетрапарезы, плегии, потеря самоконтроля. Симптомы напоминают полиартрит или рассеянный склероз;

2. Отсутствие поверхностной или глубокой чувственности. Человек перестает чувствовать боль, воздействия температурой;

3. Нарушение работы органов в области таза. Недержание, которое больные не в состоянии контролировать, что сильно сказывается на психике человека;

4. Трофические нарушения, которые характерны для ишемических инсультов позвоночной артерии;

5. Острые боли, как в заболевании миелопития.

Периоды протекания болезни:

1) Начальная. На этой стадии человек только начинает испытывать боли в своем организме, характерные для этой болезни, такие как: слабость конечностей, проблемы с передвижением, боли в спине, проблемы с чувствительностью;

2) Развивающаяся. Симптомы все четче проявляются, боли усиливаются, проявляются основные симптомы спинного инсульта. От 1 до 2 периода может пройти несколько часов, все зависит от выраженности заболевания;

3) Регрессирующая. Человек идет на поправку, дискомфорт уменьшается. Постепенно начинают правильно функционировать опорно-двигательная система, органы в области таза, возвращается чувствительность. Выздороветь помогут своевременное лечение, правильная диагностика, соблюдение всех правил, поддержка со стороны близких и друзей;

4) Завершающая. От перенесенной болезни остались только последствия, которые зависят от масштаба перенесенного заболевания, возраста больного и уровня здоровья. Клиническая картина.Одной клинической картины для инсульта позвоночника нет. Все зависит от места его локализации. Он может распространиться вдоль или поперек спинного мозга.

Синдромы

Для позвоночного инсульта характерно несколько синдромов:

1. Синдром Преображенского. Он отличается от других симптомов нарушением органов таза, параличом рук и/или ног, паранестезией. Если произошел инсульт шейного отдела позвоночника, то паралич, парез рук или ног будут явно заметен. При инсульте грудного отдела позвоночника характерен спастический нижний парапарез;

2. Синдром ишемической передней полиомиелопатии. В данном случае частично повреждается вентральная половина спинного мозга. Наблюдается парез конечностей, частичная атрофия, арефлексия мышц;

3. Синдром Броун-Секара. Очень редкий случай. Ощущения паралича сохраняется еще долгое время;

4. Синдром центромидулярной ишемии. Этот вид инсульта характеризуется тем, что позвоночник подвергаетсямозжечковой атаксии, как следствие парез и парагипестезия. Синдром похож на рассеянный склероз;

5. Синдром бокового амиотрофического склероза. Повреждает верхний отдел спинного мозга. Характерна слабость в руках и ногах, атрофия мышц кистей, усиление всех рефлексов. Отсутствуют парезы.

6. Ишемический синдром. Он появляется при нарушении работы радикуло-медуллярной артерии. Обычно, переходит на грудные, спинные и шейные отделы позвоночника. При ишемическом инсульте симптомы в начальной стадии проявляются за несколько дней до наступления обычной клинической картины и симптомов заболевания. Это возникает из-за долгой закупорки сосудов тромбом, эмболом.

К причинам ишемического синдрома могут так же послужить сдавливание артерий или длительный спазм сосуда. Ишемический синдром мог возникнуть вследствие злоупотребления алкоголем, табачными изделиями, лекарствами, подъема тяжелых вещей или резкие движения.
Что касается симптомов больных этого синдрома, то отмечают:

  • значительная слабость во всем теле;
  • парестезии;
  • жжение;
  • возникновение проблем в функциях органов малого таза или кишечника;
  • режущие боли в спине.

Так же у больных данным синдромом инфаркта позвоночника могут возникать некоторые общемозговые симптомы: слабость, головная боль, постоянное головокружение, чувство тошноты, потеря сознания или рвота.

Диагностика и Первая помощь

Лечащий врач просто обязан назначить диагностику, которая выполняется магнитно-резонансной томографией для детального изучения состояния крови, свертываемости, общего анализа и результатов электронейромиографии.

Только после диагностики врач способен назначить адекватное лечение пациента. Лечение необходимо каждому человеку, который перенес инсульт позвоночника.

В – первую очередь, больного должны госпитализировать в надлежащий стационар. Далее он должен пройти полное обследование медицинскими технологиями для того, чтобы врач мог уточнить диагноз и найти способ оздоровления человека. Обследование он проходит компьютерное или магнитно-резонансное.

Если возникло подозрение на спинальный инсульт, если были выявлены какие-либо симптомы, то нужно срочно принять неотложные меры.

Для начала нужно поместить пострадавшего на твердую поверхность так, чтобы спина была абсолютно прямо. Челоыек не должен шевелиться. Затем нужно вызвать скорую, чтобы врачи могли оказать правильную первую помощь.

Врачам следует перемещать пациента на твердом щите. В противном случае, при отсутствии своевременной оказанной помощи, больному грозят непоправимые последствия. Поэтому необходимо незамедлительно обращаться к надлежащим врачам, чтобы была возможность сразу предотвратить какие-либо осложнения, возможные операции и многое другое.

Лечение

Лечение должно быть направлено на налаживание дыхания, на устранение проблем в сердечно-сосудистой работе, на ликвидирование отеков мозга, на принятие лекарств, соблюдение правильного режима, на поддержание тела в тонусе.

Человеку необходимо принимать все препараты, назначенные врачом. Он должен выписать лекарства на устранение боли, рвоты. Что касается лечения инсульта, то тут должны быть включены в список необходимых препаратов:

  1. обезболивающие;
  2. противоотечные;
  3. венотонизирующие препараты, которые должны улучшить состояние кровеносных сосудов, сердца (ноотропы).

Врач может назначить антикоагулянты (гепарин) или интиагрегаты (тиклид).Если пациенту нужно избавиться от сдавливания сосудистых стенок, то ему прописывают следующие мероприятия:

  1. ЛФК;
  2. массаж позвоночника;
  3. плотный матрац или корсет.

Для полного восстановления от спинного инсульта человеку необходимо принимать прописанные витамины, заниматься оздоровительной физкультурой, тщательно следить за своим рационом питания, стараться меньше оказываться в стрессовых ситуациях, не носить тяжелый груз и не делать резких движений.

Некоторым пациентам бывает недостаточно проведенных мер врачом. В таком случае, для достижения желаемых эффектов пострадавши1 обращается к физиотерапевтическому лечению. Если не помогли медикаменты, то операции хирургом должны полностью убрать негативные последствия.

Лечение хирургами должно обсуждаться задолго до операции вместе с нейрохирургом. В этом случае будут назначены новые медикаменты.В течение всего периода выздоровления больной остро нуждается в надлежащем уходе, чтобы не возникли новые проблемы со здоровьем (например, возникновение уросепсиса и пролежней), новые посещения с врачом, новые, непредвиденные затраты.

Исход позвоночного инсульта непредсказуем. Он полностью зависит от характера болезни, ее масштабности, причин, оказанных лекарств, состояния здоровья в целом. Но, как показывает статистика, большинство больных, перенесших данное заболевание, смогли вылечиться и восстановить свое здоровье.

В основном, проблемы возникают, если человек с инсультными симптомами вовремя не обратился к врачам и не начал соответствующее лечение. При позднем лечении или тяжелой степенью инсульта с масштабной гибелью нервных окончаний появляются парезы, арефлексия, параличи, проблемы в функционировании органов малого таза.Известны случаи, когда из-за спинного инсульта человек умирал. Это происходило из-за злокачественной опухоли или инфаркта.

источник

Ишемический спинальный инсульт ( инфаркт спинного мозга )

Ишемический спинальный инсульт – остро возникшее омертвление участка ткани спинного мозга, вследствие прекращения его кровоснабжения. Происходит по причине закупорки сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой или сдавления артерии извне. Характеризуется развитием парезов и параличей конечностей, расстройством функций мочевого пузыря и прямой кишки. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений и подтверждается на КТ или МРТ спинного мозга. Консервативное лечение направлено на улучшение кровоснабжения участка в зоне инсульта, а также на устранение причин, вызвавших нарушение кровотока. При неэффективности применяются хирургические методы.

МКБ-10

Общие сведения

Ишемический спинальный инсульт – остро развившееся нарушение кровообращения в спинном мозге, в основе которого лежит прекращение поступления крови по питающим его сосудам. Характеризуется стойкими неврологическими симптомами. В своей практике со спинальными инсультами невролог сталкивается довольно редко, так как на них приходится всего около 1% от всего числа острого нарушения кровообращения в центральной нервной системе.

Ишемический спинальный инсульт может поражать пациентов самых разных возрастных категорий; нередки случаи, когда патологический процесс имеет место быть у молодых людей в возрасте 30—35 лет. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой.

Причины ишемического спинального инсульта

Все причины ишемического спинального инсульта можно разделить на 3 категории: поражение сердца и сосудов — встречается в 20% случаев; сдавление сосуда извне — наблюдается у 75% больных; осложнение медицинских манипуляций — у 5% пациентов.

Поражение сердца и сосудов представлено врожденными аномалиями строения сердечно-сосудистой системы и приобретенными поражениями сосудов. Врожденное нарушение может быть связано с недоразвитием спинномозговых сосудов, аневризмами, аномалиями строения аорты, варикозным расширением вен. Приобретенные поражения – атеросклероз стенок сосудов; закупорка просвета артерии тромбом, эмболом; низкое давление в кровеносных сосудах, питающих спинной мозг, вследствие тяжелой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.

Компрессия извне может осуществляться за счет сдавления аорты и отходящих от нее кровеносных сосудов каким-либо образованием в грудной или брюшной полости. Это может быть беременная матка, увеличенные скопления лимфатических узлов, в которые метастазировала опухоль, или пораженные лимфогранулематозом. Сдавление корешково-мозговых артерий происходит при позвоночной грыже, опухолях спинного мозга, травмах с переломами позвонков.

Ишемический спинальный инсульт может развиться как следствие нарушения техники выполнения операций на позвоночнике или окружающих его тканях, когда для предотвращения кровотечения артерии на долгое время пережимаются хирургическим зажимом. Также причиной острого нарушения кровообращения могут стать спинномозговая анестезия, блокада корешков спинальных нервов при радикулите.

Симптомы ишемического спинального инсульта

Клинические проявления ишемического спинального инсульта в своем развитии проходят 4 этапа: это стадия предвестников; развитие инсульта; обратное развитие; стадия остаточных явлений.

Стадия предвестников

Этот этап может быть как очень коротким – несколько минут, так и продолжаться длительное время – несколько месяцев. Короткая стадия характерна для внезапной закупорки сосуда тромбом или эмболом, а также для пережатия артерии при травме позвоночника. Длительный период предвестников наблюдается в том случае, если прекращение кровообращения происходит постепенно, например, при росте опухоли или увеличении атеросклеротической бляшки.

К предвестникам ишемического спинального инсульта относятся: перемежающаяся хромота; боли по ходу позвоночника; боли или неприятные ощущения (ползание мурашек, онеменение) по ходу разветвления спинномозговых корешков. Перемежающаяся хромота – так в неврологии называется состояние, для которого характерно появление слабости и онемения в ногах при длительном стоянии или продолжительной ходьбе. Связано оно с возникновением кислородного голодания в участке спинного мозга, ответственном за движение нижних конечностей, из-за недостаточного поступления крови по сосудам.

Развитие инсульта

Скорость развития ишемического спинального инсульта зависит от причины, вызвавшей прекращение кровоснабжения спинного мозга. Если виной этому эмбол или оторвавшийся тромб, но клинические признаки развиваются в течение нескольких минут. В других случаях может наблюдаться нарастание симптомов в течение нескольких часов.

Картина заболевания зависит от того, по какому именно сосуду прекратилось поступление крови к спинному мозгу. Так, например, при закупорке передней спинномозговой артерии развивается паралич конечностей, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, пропадает кожная чувствительность на симметричных участках рук и ног. При нахождении очага инсульта в шейном отделе спинного мозга развивается вялый (со сниженным мышечным тонусом) паралич в руках и спастический (с повышенным мышечным тонусом) паралич в ногах. Если поражены грудные отделы спинного мозга, развивается спастический парез обеих ног, а при локализации очага в пояснично-крестцовых сегментах – вялый парез нижних конечностей, задержка кала и мочи.

Обратное развитие

Обратное развитие симптомов начинается примерно через 1 месяц с момента возникновения инсульта спинного мозга. Оно связано с частичным восстановлением кровоснабжения в поврежденном участке за счет притока крови по артериям из других крупных кровеносных сосудов, а также с восстановлением функций нейронов, которые сумели выжить в очаге инсульта. Обратное развитие характеризуется постепенным снижением уровня расстройства чувствительности, возвращением определенной части произвольных движений в конечностях и нормализацией работы тазовых органов.

Скорость обратного развития и степень восстановления утраченных функций напрямую зависит от места расположения очага ишемического инсульта в спинном мозге и его размеров.

Стадия остаточных явлений

В эту стадию больной переходит примерно через 2 года от момента возникновения заболевания. Для нее характерно наличие стойких неврологических нарушений, которые не имеют выраженной динамики.

Диагностика ишемического спинального инсульта

Диагностировать ишемический спинальный инсульт довольно трудно, так как он по своему проявлению напоминает такие заболевания, как полиомиелит, сирингомиелию, спинальную форму рассеянного склероза, поражение мозжечка. Очень важным является детальное изучение предвестников и скорости развития клинических проявлений. Вместе взятые, они позволяют предположить причину развития нарушения спинномозгового кровообращения.

Знание того, какой сегмент спинного мозга отвечает за произвольные движения и чувствительность в определенных участках тела, помогает установить предполагаемую локализацию очага инсульта. Подтвердить диагноз позволяют инструментальные методы: ангиография; КТ и МРТ спинного мозга; спондилография, миелография; электрофизиологические исследования.

Ангиография дает возможность увидеть, просвет какого кровеносного сосуда сузился или закупорился. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют точно установить, на каком уровне спинного мозга находится очаг инсульта. Спондило- и миелография незаменимы при подозрении на сдавление кровеносного сосуда извне опухолью спинного мозга, межпозвоночной грыжей, обломками позвонков после травмы. Электрофизиологические исследования (ЭМГ и ЭНГ) необходимы для уточнения нарушения иннервации мышц.

Лечение ишемического спинального инсульта

При лечении ишемического инсульта ставятся следующие цели: улучшение кровоснабжения спинного мозга в зоне инсульта; устранение факторов, ставших причиной нарушения тока крови; восстановление утраченных спинномозговых функций. Улучшение кровоснабжения обеспечивается за счет увеличения притока крови по соседним артериям. Для этого назначаются сосудорасширяющие, средства, улучшающие текучесть крови (антиагреганты), венотонизирующие и противоотечные лекарственные препараты. В обязательном порядке назначаются лекарства, способствующие повышению устойчивости ткани спинного мозга к кислородному голоданию.

Устранение факторов, ставших причиной нарушения тока крови, производится консервативным и оперативным путем. Выбор метода лечения зависит от причины, приведшей к развитию спинального инсульта. Если просвет кровеносного сосуда перекрыт тромбом, то назначаются антиагреганты ( ацетилсалициловая кислота, дипиридамол) и антикоагулянты (гепарин). Если причиной спинального инсульта стало пережатие артерии межпозвоночной грыжей, то в этом случае восстановить кровообращение поможет ношение ортопедических корсетов, занятие лечебной физкультурой, физиопроцедуры.

При неэффективности консервативного лечения показано проведение хирургического вмешательства. Оно также необходимо при сдавлении кровеносных сосудов опухолями позвоночника и спинного мозга. Восстановление утраченных спинномозговых функций проводится на стадии обратного развития и включает в себя мануальную терапию, массаж, физиопроцедуры, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика ишемического спинального инсульта

Прогноз при ишемическом спинальном инсульте зависит от площади поврежденного участка спинного мозга и его месторасположения. В 50% случаев при своевременно оказанной медицинской помощи и грамотно проведенной реабилитации можно ожидать практически полного выздоровления пациента или значительного восстановления утраченных функций.

В остальных случаях у больных, перенесших спинальный инсульт, наблюдаются стойкие неврологические нарушения (парезы, параличи, расстройства мочеиспускания и дефекации), которые становятся причиной признания человека инвалидом. Смертельные исходы, как правило, наблюдаются при крупных неоперабельных опухолях позвоночника, тяжелых повреждениях аорты, а также при присоединении осложнений со стороны сердца (инфаркт миокарда) и мочевой системы (уросепсис).

Профилактика ишемического спинального инсульта проводится в следующих направлениях: раннее выявление и лечение заболеваний сердца и сосудов; контроль уровня холестерина крови и недопущение развития атеросклероза; профилактика и своевременное лечение остеохондроза позвоночника, в том числе таких его осложнений, как протрузия и грыжа межпозвоночного диска; немедленное обращение к врачу при появлении хотя бы одного предвестника спинального инсульта; подвижный образ жизни и борьба с ожирением.

источник

Спинальный инсульт

Спинальный инсульт — острое нарушение спинномозгового кровообращения с развитием ишемии/кровоизлияния. Проявляется остро возникающими двигательными нарушениями центрального и периферического типа, снижением различных видов чувствительности, расстройством функции тазовых органов. Диагноз устанавливается на основании клинических данных, результатов томографии, ангиографии, анализа цереброспинальной жидкости, электронейромиографии. Консервативная терапия проводится дифференцированно в соответствии с видом инсульта. Для удаления тромба, аневризмы, восстановления целостности сосуда требуется хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Спинальный (спинномозговой) инсульт встречается значительно реже расстройств церебрального кровообращения. Причина становится понятной с учетом соотношения масс спинного и головного мозга, которое составляет примерно 1:47. Среди всех острых нарушений гемодинамики ЦНС спинальный инсульт встречается в 1-1,5% случаев. Наиболее часто заболевание диагностируется в возрастном периоде 30-70 лет. Лица мужского и женского пола страдают одинаково часто. Подавляющее большинство инсультов спинного мозга носят ишемический характер. Наибольшее число поражений приходится на поясничные, нижние грудные спинномозговые сегменты.

Причины спинального инсульта

Основными причинами острого расстройства спинномозгового кровообращения являются тромбоэмболия, сдавление, продолжительный спазм, разрыв обеспечивающих спинальное кровоснабжение сосудов. Провоцирующие сосудистую катастрофу этиофакторы многочисленны и разнообразны. Многогранность этиологии послужила поводом к разделению вызывающих спинальный инсульт факторов на две основные группы.

Первичные сосудистые поражения:

  • Аномалии спинномозговых сосудов:артериовенозные мальформации, аневризмы, перегибы. Встречаются достаточно редко. Создают замедляющие кровоток препятствия. Истончение сосудистой стенки в области аневризмы, мальформации провоцирует ее разрыв с развитием геморрагического инсульта.
  • Изменения сосудистой стенки:атеросклероз, амилоидоз, варикозное расширение вен, васкулит. Атеросклероз аорты и спинальных артерий является наиболее частой причиной ишемического спинального инсульта. Нарушение кровоснабжения происходит вследствие уменьшения просвета артерий из-за образующихся атеросклеротических бляшек, закупорки сосудов оторвавшимися от бляшки массами.
  • Повреждения сосудов. Разрыв сосуда возможен при позвоночно-спинномозговой травме, повреждении сосудистой стенки осколком вследствие перелома позвоночника. Крайне редко встречаются ятрогенные травмы, являющиеся осложнением люмбальной пункции, спинальной анестезии, оперативных вмешательств в области позвоночника.

Вторичные расстройства гемодинамики:

  • Патология позвоночного столба: пороки развития позвоночника, остеохондроз, спондилит, межпозвоночная грыжа, спондилолистез. Изменение взаимного анатомического расположения структур позвоночного столба вследствие аномалии, смещения позвонков обуславливает сдавление спинальных сосудов. Остеофиты, грыжи диска также вызывают компрессию рядом расположенных сосудов.
  • Опухоли спинного мозга и позвоночника. По мере роста новообразования давят на проходящие рядом сосуды, уменьшая их просвет. Злокачественные опухоли способны прорастать стенки сосудов, провоцировать их истончение, разрушение, приводящее к кровоизлиянию.
  • Поражение спинальных оболочек: арахноидит, менингит. Воспалительный процесс переходит на спинномозговые сосуды. Васкулит приводит к повышенной проницаемости, нарушению эластичности, образованию тромботических отложений в области поражённого участка сосудистой стенки.
  • Болезни крови: гемофилия, лейкемия, коагулопатии, тромбоцитемия. Сопровождаются нарушением реологических свойств крови, гемостатических механизмов. Геморрагический спинальный инсульт возникает вследствие кровоточивости при малейших сосудистых повреждениях, ишемический — вследствие повышенного тромбообразования.

Во многих случаях спинальный инсульт развивается в результате реализации сразу нескольких причин. Вероятность патологии увеличивается при наличии способствующих обстоятельств. Наиболее значимыми предрасполагающими факторами являются артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипидемия, гиподинамия, курение.

Патогенез

Шейные, верхние грудные сегменты спинного мозга кровоснабжаются системой позвоночных артерий, берущих начало в подключичной артерии. Кровоснабжение с четвёртого грудного сегмента до крестцового отдела включительно осуществляется идущими от аорты межрёберными, поясничными, крестцовыми сосудами. Кровообращение в области конского хвоста обеспечивает внутренняя подвздошная артерия. Сосуды, подходящие к спинному мозгу в составе спинномозговых корешков, дают начало радикуломедуллярным артериям, число которых варьируется от 5 до 16. Радикуломедуллярные сосуды образуют многочисленные анастомозы, формирующие вдоль передней поверхности мозга переднюю спинальную артерию, вдоль задней — 2 задних. Вариабельность числа и расположения радикуломедуллярных артерий вызывает сложности определения локализации сосудистой проблемы.

Локальное нарушение прохождения крови в сосуде (вследствие закупорки, компрессии, спазма, разрыва) вызывает гипоксию (кислородное голодание), дисметаболизм нейронов в кровоснабжаемой области, образование зоны кровоизлияния. При остром развитии указанные расстройства не успевают компенсироваться коллатеральным кровообращением, метаболической перестройкой. В результате возникает дисфункция нейронов участка спинномозгового вещества. Образуется зона ишемии/геморрагии, трансформирующаяся впоследствии в зону некроза (гибели нейронов) с формированием необратимого неврологического дефицита.

Классификация

Спинальный инсульт может иметь несколько этиопатогенетических вариантов. Понимание механизмов развития, составляющих основу конкретного случая заболевания, имеет принципиальное значение в клинической неврологии. В связи с этим основная классификация спинальных инсультов основана на патогенетическом принципе и включает три вида инсульта:

  • Ишемический (инфаркт). Вызван спазмом, облитерацией, компрессией одной/нескольких кровоснабжающих спинной мозг артерий с формированием ишемизированного участка в веществе спинного мозга.
  • Геморрагический. Возникает вследствие разрыва, повреждения стенки сосуда. Кровоизлияние в паренхиму спинного мозга носит название гематомиелия, в оболочки — гематорахис.
  • Смешанный. Кровоизлияние сопровождается рефлекторным сосудистым спазмом с образованием вторичной ишемической зоны.

Соответственно морфопатогенетическим механизмам развития заболевания в его течении выделяют четыре периода:

  • Стадия предвестников. Характерна для ишемического инсульта. Проявляется преходящими эпизодами болей в спине, двигательных, сенсорных расстройств.
  • Стадия развития инсульта (инсульт в ходу) — период прогрессирования патологических изменений: расширения очага ишемии, продолжения кровотечения. Клинически сопровождается нарастанием симптоматики.
  • Стадия обратного развития. Лечебные мероприятия останавливают прогрессирование, начинается восстановление функции уцелевших нейронов. Постепенно уменьшается выраженность неврологического дефицита.
  • Стадия резидуальных последствий. Обусловлена неполным восстановлением утраченных функций из-за массовой гибели нейронов. Остаточные постинсультные симптомы носят стойкий пожизненный характер.

Симптомы спинального инсульта

Симптоматика возникает внезапно в течение нескольких минут, реже — часов. Ишемический спинальный инсульт в ряде случаев имеет продромальный период в виде эпизодов перемежающейся хромоты, парестезий, периодических болей в позвоночнике, симптомов радикулита, транзиторных тазовых расстройств. В дебюте заболевания возможно постепенное нарастание симптомов. Болевой синдром нехарактерен, напротив, поражение сенсорных зон спинного мозга приводит к исчезновению болевых ощущений, отмечавшихся в период предвестников.

Манифестация гематомиелии происходит после травмирования позвоночника, физической нагрузки, сопровождается подъёмом температуры тела. Типична острая кинжальная боль в позвоночном столбе, иррадиирующая в стороны, зачастую принимающая опоясывающий характер. Гематорахис протекает с раздражением мозговых оболочек, распространение процесса на оболочки головного мозга вызывает появление церебральной симптоматики: цефалгии, головокружения, тошноты, угнетения сознания.

Спинальный инсульт отличается большим полиморфизмом клинической картины. Неврологический дефицит зависит от локализации, распространённости процесса по поперечнику спинного мозга и по его длине. Двигательные расстройства характеризуются вялым периферическим парезом на уровне поражения, центральным спастическим парезом ниже поражённого сегмента. Периферический парез сопровождается мышечной гипотонией, гипорефлексией, впоследствии приводит к атрофии мышц. При центральном парезе наблюдается спастический мышечный гипертонус, гиперрефлексия, возможно образование контрактур. Локализация зоны поражения в шейных сегментах проявляется вялым парезом верхних конечностей и спастическим нижних, в грудных сегментах — центральным нижним парапарезом, в пояснично-крестцовых — периферическим парапарезом.

Сенсорные нарушения возникают ниже уровня поражения, зависят от локализации инсультного очага в поперечнике спинного мозга. При обширном спинальном инсульте с патологическими изменениями по всему спинномозговому поперечнику отмечается выпадение всех видов чувствительности, тазовые нарушения, двусторонний двигательный дефицит. Вовлечение половины поперечника приводит к развитию синдрома Броун-Секара: гомолатерально выявляются двигательные нарушения, выпадение глубокой чувствительности, гетеролатерально — нарушения поверхностного (болевого, температурного) восприятия.

При поражении вентральной половины (катастрофа в передней спинномозговой артерии) моторные расстройства сопровождаются выпадением болевого чувства, задержкой мочи, кала. Тактильное, мышечно-суставное восприятие сохранены. Дорсальный инсульт (патология задней спинномозговой артерии) наблюдается редко, проявляется синдромом Уильямсона: спастический парез, сенситивная атаксия, сегментарная гипестезия, утрата вибрационной чувствительности нижних конечностей. Изолированное поражение переднего рога отличается наличием лишь одностороннего периферического пареза.

Осложнения

Спинальный инсульт характеризуется двигательными нарушениями, без соответствующего лечения трансформирующимися в стойкие ограничения двигательной функции. Пациенты утрачивают способность свободно передвигаться, при спастическом парезе ситуация усугубляется развитием контрактур суставов. В случае выраженного тетрапареза больные оказываются прикованными к постели. Обездвиженность опасна развитием пролежней, застойной пневмонии. Тазовые нарушения осложняются восходящей инфекцией мочевыводящих путей: уретритом, циститом, пиелонефритом. Присоединение инфекционных осложнений способно привести к сепсису с угрозой летального исхода.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Имеет значение наличие стадии предвестников, острое/подострое начало, последовательность развития симптоматики. Выявленный в ходе неврологического осмотра моторный/сенсорный дефицит позволяет неврологу предположить топический диагноз, однако разнообразие индивидуальных вариантов спинального кровоснабжения обуславливает сложности определения места сосудистой окклюзии или разрыва. С целью уточнения диагноза проводятся инструментальные исследования:

  • Томография позвоночника. Компьютерная томография позволяет определить смещение, повреждение позвонков, наличие осколков, остеофитов, сужение межпозвонковой щели. МРТ позвоночника лучше визуализирует спинной мозг, даёт возможность диагностировать межпозвоночную грыжу, компрессию позвоночного канала, спинальную опухоль, гематому.
  • Люмбальная пункция. У 30% пациентов исследование цереброспинальной жидкости не выявляет отклонений. У большинства больных в стадии развития патологии наблюдается повышение концентрации белка до 3 г/л, плеоцитоз 30-150 клеток в 1 мкл. Геморрагический вариант сопровождается появлением в ликворе эритроцитов.
  • Спинальная ангиография. Проводится для выявления аневризм, мальформаций, тромбоза, сдавления сосуда извне. Более простым, но менее информативным исследованием спинального кровообращения в грудном и поясничном отделах является УЗДГ аорты и её ветвей.
  • Электронейромиография. Необходима для обнаружения клинически не диагностируемого расстройства иннервации отдельных мышц.

Для определения причинной фоновой патологии по показаниям проводят консультации терапевта, кардиолога, эндокринолога, гематолога, исследуют кровь на сахар, уровень липопротеидов, холестерина, делают коагулограмму. Дифференциальная диагностика осуществляется с острым миелитом, опухолью спинного мозга, инфекционной миелопатией, сирингомиелией, эпидуральным абсцессом. Важной для определения лечебной тактики является дифференцировка геморрагического и ишемического характера инсульта.

Лечение спинального инсульта

При данном заболевании требуется проведение ургентных лечебных мероприятий. Раннее начало терапии позволяет остановить расширение зоны спинального поражения, предотвратить гибель нейронов. Осуществляется комплексное консервативное лечение, соответствующее виду инсульта:

  • Неспецифическая терапия. Назначается независимо от вида инсульта, направлена на снижение отёка, поддержание метаболизма нейронов, повышение устойчивости спинальных тканей к гипоксии, профилактику осложнений. Проводится мочегонными (фуросемидом), нейропротекторами, антиоксидантами, витаминами группы В.
  • Специфическая терапия ишемии. Улучшение кровообращения ишемизированной зоны достигается применением сосудорасширяющих, дезагрегирующих, улучшающих микроциркуляцию средств. При тромбоэмболии показаны антикоагулянты: гепарин, надропарин.
  • Специфическая терапия геморрагии. Заключается в использовании гемостатических фармпрепаратов: викасола, эпсилонаминокапроновой кислоты. Дополнительно назначаются ангиопротекторы, укрепляющие стенки сосудов.

В случае разрыва сосуда, сдавления опухолью, тромбоэмболии возможно хирургическое лечение. Операции проводятся нейрохирургами, сосудистыми хирургами в экстренном порядке. Перечень возможных оперативных вмешательств включает:

  • Реконструктивные сосудистые операции: тромбоэмболэктомию, стентирование поражённого сосуда, ушивание/клипирование дефекта сосудистой стенки.
  • Ликвидацию ангиодисплазии: иссечение мальформации, перевязку/склерозирование приводящих сосудов, резекцию аневризмы.
  • Ликвидацию компрессии: удаление экстра-/интрамедуллярной спинальной опухоли, дискэктомию при грыже, фиксацию позвоночника.

В восстановительном периоде врачами реабилитологами применяется весь арсенал средств для скорейшего восстановления утраченных неврологических функций. Назначается лечебная физкультура, массаж, физиотерапия. Улучшению проводимости нервных волокон способствует электромиостимуляция, восстановлению произвольного контроля мочевыделительной функции — электростимуляция мочевого пузыря.

Прогноз и профилактика

Спинальный инсульт не является столь угрожающим жизни состоянием, как церебральный. Летальный исход возможен при злокачественных новообразованиях, тяжёлом общесоматическом фоне, присоединении вторичной инфекции. Своевременное лечение способствует быстрому регрессу симптоматики. Обширность зоны поражения, позднее начало лечения, сопутствующая патология обуславливают неполное восстановление, инвалидизацию пациента вследствие стойких резидуальных парезов, тазовых, чувствительных нарушений. Профилактика заболевания основана на своевременной терапии сосудистых заболеваний, выявлении и удалении мальформаций, лечении межпозвоночных грыж, предупреждении травм позвоночника. Большое значение имеет исключение предрасполагающих факторов: ведение активного образа жизни, нормализация веса, сбалансированное питание, отказ от курения.

источник

причины, симптомы, диагностика и лечение

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, атаксией. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных и метаболических нарушений, борьбе с церебральным отеком, специфической патогенетической, нейропротекторной и симптоматической терапии, предупреждении осложнений.

Общие сведения

Инсульт — острая сосудистая катастрофа, возникающая вследствие сосудистых заболеваний или аномалий сосудов головного мозга. В России заболеваемость достигает 3 случая на 1 тыс. населения. На долю инсультов приходится 23,5% общей смертности населения России и почти 40% смертности от заболеваний системы кровообращения. До 80% перенесших инсульт пациентов имеют стойкие неврологические нарушения, обуславливающих инвалидность. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания. В связи с этим своевременное оказание адекватной экстренной медицинской помощи при инсульте и полноценная реабилитация относятся к важнейшим задачам системы здравоохранения, клинической неврологии и нейрохирургии.

Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они имеют принципиально разный механизм развития и нуждаются в кардинально отличающихся подходах к лечению. Ишемический и геморрагический инсульт занимают соответственно 80% и 20% от общей совокупности инсультов. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к длительной ишемии и необратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Геморрагический инсульт вызван патологическим (атравматическим) разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше 55-60-летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения (чаще 45-55 лет).

Инсульт

Причины инсульта

Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступают артериальная гипертензия, ИБС и атеросклероз. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта. Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда, при мерцательной аритмии, клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии.

Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга, системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера, СКВ, узелковый периартериит, геморрагический васкулит), амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др. видах наркомании. Кровоизлияние может быть обусловлено аномалией развития с наличием артериовенозной мальформации головного мозга. Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы — выпячивания стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии, тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.

Классификация инсульта

Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими (окклюзия обусловлена образовавшимся в сердце тромбом), атеротромботическими (окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом). Кроме того, выделяют лакунарный инфаркт мозга, вызванный закупоркой церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы.

Геморрагический инсульт классифицируют на паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество головного мозга), субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек), кровоизлияние в желудочки головного мозга и смешанное (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное). Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.

В течении инсульта выделяют несколько этапов: острейший период (первые 3-5 сут.), острый период (первый месяц), восстановительный период: ранний — до 6 мес. и поздний — от 6 до 24 мес. Неврологические симптомы, не подвергшиеся регрессу в течение 24 мес. с начала инсульта являются резидуальными (стойко сохранившимися). Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о преходящем нарушении мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе).

Симптомы инсульта

Клиника инсульта складывается из общемозговых, менингеальных (оболочечных) и очаговых симптомов. Характерна острая манифестация и быстрое прогрессирование клиники. Обычно ишемический инсульт имеет более медленное развитие, чем геморрагический. На первый план с начала заболевания выходят очаговые проявления, общемозговые симптомы, как правило, слабо или умеренно выражены, менингеальные — зачастую отсутствуют. Геморрагический инсульт развивается более стремительно, дебютирует общемозговыми проявлениями, на фоне которых появляется и прогрессивно нарастает очаговая симптоматика. В случае субарахноидального кровоизлияния типичен менингеальный синдром.

Общемозговые симптомы представлены головной болью, рвотой и тошнотой, расстройством сознания (оглушенность, сопор, кома). Примерно у 1 из 10 пациентов с геморрагическим инсультом наблюдается эпиприступ. Нарастание отека головного мозга или объема излившейся при геморрагическом инсульте крови приводит к резкой внутричерепной гипертензии, масс-эффекту и угрожает развитием дислокационного синдрома со сдавлением мозгового ствола.

Очаговые проявления зависят от местоположения инсульта. При инсульте в бассейне сонных артерий возникает центральный гемипарез/гемиплегия — снижение/полная утрата мышечной силы конечностей одной стороны тела, сопровождающееся повышением мышечного тонуса и появлением патологических стопных знаков. В ипсилатеральной конечностям половине лица развивается парез мимических мышц, что проявляется перекосом лица, опущением уголка рта, сглаживанием носогубной складки, логофтальмом; при попытке улыбнуться или поднять брови пораженная сторона лица отстает от здоровой или вовсе остается неподвижной. Указанные двигательные изменения происходят в конечностях и половине лица контрлатеральной очагу поражения стороны. В этих же конечностях снижается/выпадает чувствительность. Возможна гомонимная гемианопсия — выпадение одноименных половин зрительных полей обоих глаз. В ряде случаев отмечаются фотопсии и зрительные галлюцинации. Зачастую наблюдается афазия, апраксия, снижение критики, зрительно-пространственная агнозия.

При инсульте в вертебробазилярном бассейне отмечается головокружение, вестибулярная атаксия, диплопия, дефекты зрительных полей, дизартрия, мозжечковая атаксия, расстройства слуха, глазодвигательные нарушения, дисфагия. Достаточно часто появляются альтернирующие синдромы — сочетание ипсилатерального инсульту периферического пареза черепно-мозговых нервов и контрлатерального центрального гемипареза. При лакунарном инсульте гемипарез или гемигипестезия могут наблюдаться изолированно.

Диагностика инсульта

Дифференциальная диагностика инсульта

Первоочередной задачей диагностики является дифференцировка инсульта от других заболеваний, которые могут иметь сходную симптоматику. Исключить закрытую черепно-мозговую травму позволяет отсутствие травматического анамнеза и внешних повреждений. Инфаркт миокарда с потерей сознания возникает также внезапно, как инсульт, но при этом отсутствуют очаговые и общемозговые симптомы, характерна артериальная гипотония. Инсульт, манифестирующий утратой сознания и эпиприступом, можно ошибочно принять за эпилепсию. В пользу инсульта говорит наличие неврологического дефицита, нарастающего после пароксизма, отсутствие эпиприступов в анамнезе.

На первый взгляд схожи с инсультом токсические энцефалопатии при острых интоксикациях (отравлении угарным газом, печеночной недостаточности, гипер- и гипогликемической коме, уремии). Их отличительной особенностью является отсутствие или слабое проявление очаговой симптоматики, зачастую наличие полиневропатии, соответствующее характеру интоксикации изменение биохимического состава крови. Инсультоподобными проявлениями может характеризоваться кровоизлияние в опухоль головного мозга. Без наличия онкологического анамнеза отличить его от геморрагического инсульта клинически не представляется возможным. Интенсивная головная боль, менингеальные симптомы, тошнота и рвота при менингите могут напоминать картину субарахноидального кровоизлияния. В пользу последнего может свидетельствовать отсутствие выраженной гипертермии. Схожую с субарахноидальным кровоизлиянием картину может иметь пароксизм мигрени, однако он протекает без оболочечных симптомов.

Дифдиагноз ишемического и геморрагического инсульта

Следующим этапом дифференциальной диагностики после установления диагноза является определение вида инсульта, что имеет первостепенное значение для проведения дифференцированной терапии. В классическом варианте ишемический инсульт отличается постепенным прогрессированием без нарушений сознания в дебюте, а геморрагический — апоплектиформным развитием с ранним возникновением расстройства сознания. Однако в ряде случаев ишемический инсульт может иметь нетипичное начало. Поэтому в ходе диагностики следует опираться на совокупность различных признаков, свидетельствующих в пользу того или иного вида инсульта.

На аксиальной КТ в левой теменной доле (в бассейне средней мозговой артерии слева, М4) определяется гиподенсный участок с нарушенной дифференцировкой серого и белого вещества, типичный для ишемического инсульта в острой фазе

Так, для геморрагического инсульта более типично наличие в анамнезе гипертонической болезни с гипертоническими кризами, а для ишемического — аритмии, клапанного порока, инфаркта миокарда. Имеет значение также возраст пациента. В пользу ишемического инсульта говорит манифестация клиники в период сна или отдыха, в пользу геморрагического — начало в период активной деятельности. Ишемический вид инсульта в большинстве случаев возникает на фоне нормального АД, на первый план выходит очаговый неврологический дефицит, нередко отмечается аритмия, глухость сердечных тонов. Геморрагический инсульт, как правило, дебютирует при повышенном АД с общемозговых симптомов, часто выражен оболочечный синдром и вегетативные проявления, в последующем характерно присоединение стволовых симптомов.

На аксиальной КТ в правой височной доле определяется обширный геморрагический инсульт, окруженный зоной отека по периферии, оказывающий выраженное объемное воздействие на прилежащие структуры мозга

Инструментальная диагностика инсульта

Клиническая диагностика позволяет неврологу определить бассейн, в котором произошла сосудистая катастрофа, локализовать очаг церебрального инсульта, определить его характер (ишемический/геморрагический). Однако клиническая дифференциация типа инсульта в 15-20% случаев является ошибочной. Установить более точный диагноз позволяют инструментальные обследования. Оптимальным является ургентное проведение МРТ или КТ головного мозга. Томография позволяет точно установить вид инсульта, уточнить локализацию и размеры гематомы или очага ишемии, оценить степень отека мозга и смещения его структур, выявить субарахноидальное кровоизлияние или прорыв крови в желудочки, диагностировать стеноз, окклюзию и аневризму сосудов головного мозга.

Поскольку не всегда имеется возможность неотложного проведения нейровизуализации, прибегают к выполнению люмбальной пункции. Предварительно проводят Эхо-ЭГ для определения/исключения смещения срединных структур. Наличие смещения является противопоказанием для люмбальной пункции, угрожающей в таких случаях развитием дислокационного синдрома. Пункция может потребоваться, когда клинические данные говорят о субарахноидальном кровоизлиянии, а томографические методы не обнаруживают скопления крови в подпаутинном пространстве. При ишемическом инсульте давление ликвора нормальное или незначительно повышено, исследование цереброспинальной жидкости не выявляет существенных изменений, может определяться незначительное повышение белка и лимфоцитоз, в отдельных случаях — небольшая примесь крови. При геморрагическом инсульте наблюдается повышение ликворного давления, кровянистый цвет ликвора, значительное увеличение концентрации белка; в начальном периоде определяются неизмененные эритроциты, позже — ксантохромные.

УЗДГ экстракраниальных сосудов и транскраниальная УЗДГ дают возможность диагностировать ангиоспазм и окклюзию, определить степень стеноза и оценить коллатеральное кровообращение. Экстренная ангиография головного мозга необходима для решения вопроса о целесообразности тромболитической терапии, а также для диагностики аневризм. Предпочтение отдается МРТ ангиографии или КТ сосудов головного мозга. С целью выявления причины инсульта проводится ЭКГ, ЭхоКГ, клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов, коагулограмма, биохимический анализ крови (в т. ч. сахар крови), анализ мочи, анализ газового состава крови.

Лечение инсульта

Оптимальными сроками госпитализации и начала терапии считаются первые 3 ч от дебюта клинических проявлений. Лечение в острейшем периоде проводится в палатах интенсивной терапии специализированных неврологических отделений, затем пациент переводится в блок ранней реабилитации. До установления вида инсульта осуществляется базисная недифференцированная терапия, после постановки точного диагноза — специализированное лечение, а затем длительная реабилитация.

Недифференцированное лечение инсульта включает коррекцию дыхательной функции с пульсоксиметрическим мониторингом, нормализацию АД и сердечной деятельности с суточным мониторингом ЭКГ и АД (совместно с кардиологом), регуляцию гомеостатических показателей (электролиты и рН крови, уровень глюкозы), борьбу с церебральным отеком (осмодиуретики, кортикостероиды, гипервентиляция, барбитуратная кома, церебральная гипотермия, декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование).

Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, которая может состоять из гипотермических средств (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвульсантов (диазепам, лоразепам, вальпроаты, тиопентал натрия, гексенал), противорвотных препаратов (метоклопрамид, перфеназин). При психомоторном возбуждении показаны сульфат магния, галоперидол, барбитураты. Базисная терапия инсульта также включает нейропротекторную терапию (тиотриазолин, пирацетам, холина альфосцерат, глицин) и профилактику осложнений: аспирационной пневмонии, респираторного дистресс-синдрома, пролежней, уроинфекции (цистита, пиелонефрита), ТЭЛА, тромбофлебита, стрессовых язв.

Дифференцированное лечение инсульта соответствует его патогенетическим механизмам. При ишемическом инсульте основным является скорейшее восстановление кровотока ишемизированной зоны. С этой целью применяется медикаментозный и внутриартериальный тромболизис при помощи тканевого активатора плазминогена (rt-PA), механическая тромболитическая терапия (ультразвуковая деструкция тромба, аспирация тромба под томографическим контролем). При доказанном кардиоэмболическом генезе инсульта проводится антикоагулянтная терапия гепарином или надропарином. Если не показан или не может быть осуществлен тромболизис, то назначаются антиагрегантные препараты (ацетилсалициловая к-та). Параллельно применяются вазоактивные средства (винпоцетин, ницерголин).

Приоритетным в терапии геморрагического инсульта является остановка кровотечения. Гемостатическое лечение может проводиться препаратами кальция, викасолом, аминокапроновой к-той, этамзилатом, апротинином. Совместно с нейрохирургом принимается решение о целесообразности хирургического лечения. Выбор хирургической тактики зависит от локализации и размеров гематомы, а также от состояния пациента. Возможна стереотаксическая аспирация гематомы или ее открытое удаление путем трепанации черепа.

Реабилитация осуществляется при помощи регулярных курсов ноотропной терапии (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинкго билоба и пр.), ЛФК и механотерапии, рефлексотерапии, электромиостимуляции, массажа, физиотерапии. Зачастую пациентам приходится заново восстанавливать двигательные навыки и учиться самообслуживанию. При необходимости специалистами в области психиатрии и психологами проводится психокоррекция. Коррекция нарушений речи осуществляется логопедом.

Прогноз и профилактика инсульта

Летальный исход в 1-й месяц при ишемическом инсульте варьирует от 15 до 25%, при геморрагическом инсульте — от 40 до 60%. Его основными причинами выступают отек и дислокация мозга, развитие осложнений (ТЭЛА, острой сердечной недостаточности, пневмонии). Наибольший регресс неврологического дефицита происходит в первые 3 мес. инсульта. Зачастую наблюдается худшее восстановление движений в руке, чем в ноге. Степень восстановления утраченных функций зависит от вида и тяжести инсульта, своевременности и адекватности оказания медпомощи, возраста, сопутствующих заболеваний. Спустя год от момента инсульта вероятность дальнейшего восстановления минимальна, через такой длительный период обычно регрессу поддается лишь афазия.

Первичной профилактикой инсульта является здоровое питание с минимальным количеством животных жиров и соли, подвижный образ жизни, уравновешенный и спокойный характер, позволяющий избегать острых стрессовых ситуаций, отсутствие вредных привычек. Предупреждению как первичного, так и повторного инсульта способствует эффективное лечение сердечно-сосудистой патологии (коррекция АД, терапия ИБС и т. п.), дислипидемии (прием статинов), уменьшение избыточной массы тела. В некоторых случаях профилактикой инсульта выступают хирургические вмешательства — каротидная эндартерэктомия, реконструкция позвоночной артерии, формирование экстра-интракраниального анастомоза, оперативное лечение АВМ.

Спинальный инсульт (ишемический инсульт спинного мозга)

Спинальный инсульт возникает гораздо реже, нежели головной, и практически никогда не заканчивается смертельным исходом. Инсульт спинного мозга диагностируется как у женской, так и у мужской половины населения, причем возрастная категория — это обычно лица от тридцати до семидесяти лет. В случае возникновения признаков этого заболевания человека нужно немедленно доставить в ближайшее медицинское учреждение для обследования, при необходимости — дальнейшего прохождения оптимального курса терапии. Курс лечения и реабилитации требует немало времени, а в случае отсутствия адекватного лечения пациент рискует потерять трудоспособность и остаться на всю жизнь инвалидом.

Что такое инсульт спинного мозга

В медицинской практике спинальным инсультом называется серьезное нарушение системы спинального кровообращения с сопутствующими повреждениями спинного мозга. Вследствие сбоя циркуляции крови возможны нарушения или полная утрата функциональности спинного мозга.

Существуют два основных вида спинальных инсультов:

  1. геморрагический инсульт — это кровоизлияние в спинной мозг, образующееся из-за патологий сосудистой системы, опухолей или заболеваний крови;
  2. ишемический спинальный инсульт — возникает вследствие нарушенной работы кровообращения аорты, а также из-за возникновения грыж и опухолей, локализующихся в области спинного мозга.

Независимо от формы инсульта, последствия, чаще всего, весьма серьезные. Происходит поражение белого и серого вещества, а также разрушение мягких тканей.

Почему возникает спинальный инсульт

Факторов, вызывающих нарушения работы спинальной системы кровообращения, много. Чаще у пациентов диагностируют ишемический инсульт, чем инсульт геморрагической формы возникает в редких случаях. Все факторы, вызывающие болезнь, делятся на два основных типа:

  • Первичные — патологии сосудистой системы: тромбозы, эмболия артерий, аномалии в развитии и т. д.
  • Вторичные — возникают вследствие заболеваний, воздействующих на кровеносную систему. К ним относятся атеросклероз, гипертония, врожденные патологии позвонков, воспалительные процессы спинного мозга, болезни крови с повышенной свертываемостью.

Также не исключены случаи, когда спинальный инсульт происходит посредством внешних воздействий на позвоночник, например, когда артериальные сосуды повреждаются в ходе операции. Главным фактором является прерывание или нарушение правильной работы кровотока в спинномозговом канале.

Какие симптомы возникают

При образовании спинального инсульта симптомы, первым делом, могут зависеть от того, где именно локализовано нарушение и какова зона поражения. Признаки инсульта спинного мозга нередко путают с возникновением других болезней, например, с радикулитом или воспалением почек. К общим симптомам относят следующие:

  • ощущение слабости в ногах;
  • понижение чувствительности нижних конечностей;
  • нарушенная функциональность органов малого таза;
  • трофические расстройства;
  • болевой синдром в позвоночном столбе.

Исходя из формы заболевания симптомы могут отличаться. Для ишемического и геморрагического видов свойственна различная характерная симптоматика.

Симптомы ишемического инсульта спинного мозга

К предвестникам ишемического вида относят:

  • общая утомляемость и слабость;
  • нарушенная координация;
  • покалывания в руках и ногах;
  • онемение кожи на ногах;
  • чувство жжения в мышечных тканях.

Часто симптоматику можно наблюдать за несколько месяцев до приступа инсульта. Вследствие нарушений в работе системы питания оболочек и нервных отростков спинного мозга у человека возникает болевой синдром в области пораженного сосуда позвоночного столба.

При наступлении ишемического инсульта болевой синдром пропадает, пациент ощущает слабость в мышцах конечностей, снижается чувствительность. Главным признаком ишемического инсульта спинного мозга является нарушенная работа органов малого таза. Также заболевание вызывает патологии головного мозга, из-за чего у больных иногда возникает тошнота с приступами рвоты, кружится и болит голова, возникают обморочные состояния.

Симптомы геморрагического инсульта спинного мозга

В результате кровоизлияния в спинной мозг у больного возникает острая опоясывающая боль. Возможен слабовыраженный паралич одной или нескольких конечностей, а также понижение их чувствительности. Общее кровоизлияние может вызвать паралич сразу всех четырех конечностей, при этом возможна утрата работоспособности тазовых органов. Насколько эффективно будет лечение геморрагического спинального инсульта, зависит от того, насколько большая гематома образовалась после кровоизлияния. Нередко заболевание может иметь симптоматику, схожую с компрессией спинного мозга.

Как лечится спинальный инсульт

Лечение определяется, основываясь на результатах диагностических исследований и точной причины заболевания. Оперативное вмешательство назначается в случаях, когда инсульт был спровоцирован сосудистой аномалией, опухолью, грыжей или остеохондрозом. Во время диагностики пациенту назначается общий анализ крови, электронейромиография и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Также проводится пункция спинного мозга для точного определения его вида. При заболевании ишемического типа задачей врачей является возобновление кровотока к головному мозгу. Если же диагностирован геморрагический инсульт — необходимо проведение нейрохирургической операции, предусматривающей удаление сгустков крови и восстановление работы кровеносной системы.

Консервативная терапия обусловлена применением лекарственных средств, необходимых для устранения патологий, спровоцировавших инсульт. Если болезнь была вызвана наличием тромбов — назначают препараты для разжижения крови. Когда причиной стали мышечные спазмы, пациенту назначаются миорелаксанты и спазмолитические препараты. Инсульт, образовавшийся на фоне остеохондроза, лечится при помощи ношения специальных корсетов и лечебных массажей.

Также врачи могут назначить прием лекарственных препаратов, необходимых для укрепления стенок сосудов, чтобы предотвратить рецидивы. Результативность лечения определяется в зависимости от факторов, спровоцировавших инсульт, объема поражения спинного мозга и наличия или отсутствия сопутствующих патологий. Если у пациента диагностирован обширный паралич — важно принять меры, предотвращающие появление пролежней и пневмонии.

По окончании лечебного курса пациенту назначается реабилитация. Все восстановительные процедуры доктор назначает, основываясь на общем состоянии здоровья больного на момент выписки из стационара.

Что делать в реабилитационный период

Проведение реабилитации можно осуществлять даже в домашних условиях, но исключительно при наблюдении специалистов. В первую очередь, реабилитационные процедуры предусматривают возобновление подвижности травмированных областей. Иногда на период прохождения реабилитации пациент получает инвалидность.

Наиболее часто, чтобы восстановить подвижность, больным назначаются массажи и упражнения лечебной гимнастики. Люди после спинального инсульта должны использовать во время сна специальные ортопедические матрацы, а когда предусматриваются продолжительные нагрузки — надевать поддерживающие корсеты. Важно не допускать перенапряжения позвоночного столба, чтобы не спровоцировать рецидив инсульта.

Какие могут быть последствия

Обычно прогнозы для пациентов с диагностированным спинальным инсультом благоприятные. Благодаря современным методикам лечение часто завершается полным восстановлением. Но в случае обширного поражения или при сильных нарушениях органов прогноз для пациентов может оказаться неблагоприятным.

К последствиям относятся:

  • частичная или полная потеря чувствительности конечностей;
  • нарушенная работа органов малого таза;
  • паралич.

После такого заболевания пациентам не рекомендуется заниматься опасными видами спорта и выполнять силовые упражнения. Важно не допустить рецидива, тем самым предотвратив серьезные осложнения.

Легче предупредить, чем лечить

Чтобы уменьшить риск возникновения спинального инсульта, в первую очередь, нужно избавиться от причин возникновения данного заболевания. Для этого нужно уделить внимание правильному питанию и занятиям спортивной гимнастикой. Если вести правильный образ жизни — снизить вероятность инсульта можно на девяносто процентов.

В случае, когда профессиональная деятельность подразумевает длительное проведение времени в сидячем положении или чрезмерные нагрузки на позвоночник, стоит задуматься о ношении поддерживающего корсета. Также рекомендуется ежегодно проходить обследование для своевременного лечения любых патологических процессов в области спинного мозга. Если тщательно следить за своим здоровьем инсульт спинного мозга можно предотвратить.

симптомы, спинномозговой, что это такое, причины, лечение, ишемический, продолжительность

Спинальный инсульт — это нарушение кровообращения в спинном мозге, спровоцированное ишемией либо носящее геморрагический характер. Острой стадии предшествует период, характеризующийся состояниями, выступающими в качестве признаков скорого кризиса. Однако они часто остаются без внимания вследствие того, что подобные проявления характерны для большого количества заболеваний.

Причины

Факторы, провоцирующие это состояние, делят на следующие группы:

  • первичные поражения сосудов, к которым относят такие аномалии, как аневризмы и перегибы, изменения сосудистой стенки, спровоцированные атеросклерозом, а также повреждения, связанные с травмой позвоночника;
  • вторичные нарушения гемодинамики, связанные со сдавливанием сосудов вследствие патологий позвоночного столба или развитием опухоли;
  • воспалительные процессы в спинальных оболочках;
  • болезни крови.

У такого нарушения, как спинальный инсульт, причины могут быть следующими:

  • тромбоэмболия;
  • разрыв сосудов, питающих спинной мозг;
  • спазм или сдавливание сосудов.

Кроме того, существует ряд факторов, при наличии которых увеличивается вероятность развития острого нарушения кровообращения в мозге, как головном, так и спинном. Среди них такие вредные привычки, как курение, малоподвижный образ жизни, лишний вес, а также различные заболевания, например, гипертония и ожирение.

Как часто Вы сдаете анализ крови?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

  • Только по назначению лечащего врача 31%, 1671 голос

    1671 голос 31%

    1671 голос - 31% из всех голосов

  • Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 928 голосов

    928 голосов 17%

    928 голосов - 17% из всех голосов

  • Только когда болею 16%, 866 голосов

    866 голосов 16%

    866 голосов - 16% из всех голосов

  • Как минимум два раза в год 15%, 811 голосов

    811 голосов 15%

    811 голосов - 15% из всех голосов

  • Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 609 голосов

    609 голосов 11%

    609 голосов - 11% из всех голосов

  • Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 328 голосов

    328 голосов 6%

    328 голосов - 6% из всех голосов

  • Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 233 голоса

    233 голоса 4%

    233 голоса - 4% из всех голосов

Всего голосов: 5446

21.10.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Симптомы

Хотя данное заболевание встречается достаточно редко и составляет не более 1% от общего количества случаев острого нарушения кровообращения ЦНС, спинальный инсульт характеризуется полиморфизмом в проявлениях симптоматики.

Ишемический тип

Признаки ишемического инсульта спинного мозга могут иметь сильное сходство с радикулитом и заболеваниями почек, поэтому диагностика иногда затруднена. Предвестниками такого состояния выступают:

  • выраженная слабость конечностей;
  • слабовыраженные болевые ощущения в мышцах и суставах;
  • расстройство мочеиспускания.

Острая стадия характеризуется следующими симптомами:

  • сильная слабость;
  • головокружение и головная боль;
  • тошнота;
  • недержание как мочи. так и каловых масс;
  • боли в области позвоночника;
  • утрата двигательной функции и чувствительности конечностей.

Клиническая картина существенно различается в зависимости от того, в каком отделе произошла ишемия.

Геморрагический тип

Симптомами, позволяющими отличить кровоизлияние в спинной мозг от ишемии, являются:

  • опоясывающая боль в области поясницы;
  • нарушение болевой чувствительности в конечностях;
  • паралич, который может иметь двусторонний или односторонний характер.

При кровоизлиянии в субарахноидальное пространство возникает резкая боль, распространяющаяся по всему позвоночнику.

Уделите время для прохождения онлайн тестов:

Лечение

Продолжительность лечения зависит от причин, вызвавших инсульт спинного мозга. Оно может включать в себя медикаментозную и физиотерапию, в отдельных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное

Лечение спинального инсульта должно иметь комбинированный характер и включать в себя следующие типы препаратов:

  • антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов и снижающие свертываемость крови;
  • сосудорасширяющие средства;
  • нейропротекторы и вещества, улучшающие обменные процессы;
  • диуретики;
  • вещества, способствующие восстановлению мышечного тонуса.

Физиотерапевтическое

При спинальном инсульте в лечении важны не только медикаменты, но и методы физиотерапии. Если причиной данного состояния стало сдавливание кровеносных сосудов вследствие остеохондроза и иных нарушений позвоночного столба, применяются методы вытяжения, предписывается ношение корсетов.

Оперативное

Хирургические операции показаны в тех случаях, когда нарушение кровообращения было спровоцировано:

  • травмой;
  • опухолью;
  • грыжей;
  • разрывом сосудов.

Реабилитационное

Для восстановления подвижности перенесшим спинномозговой инсульт пациентам назначают:

  • массаж;
  • электростимуляцию;
  • лечение магнитным полем;
  • электрофорез;
  • парафиновые и углекислые ванны;
  • иглотерапию.

Отдельная роль отводится физическим упражнениям и ЛФК. Назначаемый пациенту комплекс должен включать в себя дыхательную гимнастику, активные и пассивные движения. Без их помощи устранить последствия нарушение кровообращения в спинном мозге и вернуться к полноценной жизни не получится.

Процесс реабилитации может затянуться на год и более. Кроме физических воздействий показана помощь психолога.

Профилактическое

Для профилактики нарушения кровообращения в спинном мозге важно вести активный образ жизни и отдельное внимание уделять укреплению мышц спины, предотвращению развития таких заболеваний, как остеохондроз и межпозвоночные грыжи. Большую пользу в профилактике данного заболевания приносит пешая ходьба

Крайне важно избегать травм спины и повреждений позвоночного столба. При выполнении тяжелой работы необходимо грамотно распределять нагрузку. Поднятие веса должно выполняться в первую очередь за счет ног.

Важным элементом в предотвращении инсульта как спинного, так и головного мозга является регулярный мониторинг артериального давления и принятие соответствующих мер при выявлении случаев гипертензии.

Кроме того, следует соблюдать рекомендации, направленные на общее оздоровление организма. Такие меры, как сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и регулярное прохождение медосмотров помогут сохранить здоровье.

Смотрите также