Главная » Разное » Перфорация желчного пузыря что это такое

Перфорация желчного пузыря что это такое


Прободение желчного пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

Прободение желчного пузыря – одно из наиболее грозных осложнений воспалительных заболеваний желчного пузыря, приводящее к излитию желчи и миграции конкрементов в брюшную полость, формированию желчного перитонита или абсцессов брюшной полости. Симптомы схожи с холециститом: боль в правом подреберье, лихорадка, тошнота и рвота. Диагноз устанавливается на основании общего и биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, прицельного УЗИ печени и желчного пузыря, компьютерной томографии желчевыводящих путей. Лечение только оперативное: открытая холецистэктомия с ревизией брюшной полости и дренированием абсцессов.

Общие сведения

Прободение желчного пузыря является достаточно редким состоянием и в подавляющем большинстве случаев обусловлено воспалительным процессом в желчном пузыре. Около 60% пациентов, перенесших эту патологию, страдали желчнокаменной болезнью либо калькулезным холециститом, в остальных случаях конкременты в желчном пузыре отсутствовали (в основном такое состояние развивалось у больных сахарным диабетом с хроническим бескаменным холециститом). В прежние годы отмечалась высокая смертность при этом заболевании – каждый пятый больной погибал от разлитого желчного перитонита и тяжелейшей интоксикации, сформировавшихся на фоне длительного консервативного лечения. На сегодняшний день выработана тактика раннего оперативного вмешательства при подозрении на перфорацию желчного пузыря, что привело к снижению летальности до 7%. Заболевание у мужчин регистрируется в 2,5 раза чаще, чем у женщин. В целом прободением желчного пузыря заканчиваются не более 1-3% всех случаев холецистита.

Прободение желчного пузыря

Причины прободения желчного пузыря

Прободение желчного пузыря чаще всего происходит на фоне повреждения его стенки при гнойном холангите, гнойном холецистите, желчнокаменной болезни. Из-за выраженного воспалительного процесса (эмпиема желчного пузыря), особенно если лечение не начато своевременно, стенка пузыря утолщается, пропитывается гноем, эрозируется и изъязвляется, становится уязвимой для любых повреждений. К перфорации чаще всего приводит закупорка устья пузыря либо пузырного протока конкрементом, в результате чего желчь застаивается в полости желчного пузыря, а бактерии начинают активно размножаться. Воспалительный процесс приводит к повышенной продукции слизи и экссудата и перерастяжению воспаленной пузырной стенки, а в дальнейшем – к прободению желчного пузыря.

Если к перфорации привел хронический воспалительный процесс, то вокруг желчного пузыря обычно формируются спайки, окружающие органы подпаиваются к его серозной оболочке, что приводит к формированию абсцесса брюшной полости, подпеченочного абсцесса, местного перитонита. Иногда происходит прободение желчного пузыря с излитием желчи и миграцией конкрементов в печень, формируются внутрипеченочные абсцессы, развивается печеночная недостаточность.

Не всегда прободение желчного пузыря случается на фоне тяжелого воспалительного процесса. Даже незначительное воспаление, сочетающееся с большим конкрементом в желчном пузыре, способно привести к формированию пролежней под камнем и постепенному прободению желчного пузыря с образованием свища. Свищ желчного пузыря может открываться в петли кишечника, через свищевой ход конкременты мигрируют в полость пищеварительной трубки, вызывая клинику инородного тела кишечника, обтурационной кишечной непроходимости.

В группу риска входят пациенты с сахарным диабетом; пожилые люди, имеющие в анамнезе указание на желчнокаменную болезнь, неоднократные приступы желчной колики; пациенты с серповидно-клеточной и гемолитической анемией, атеросклерозом сосудов, тяжелыми системными заболеваниями.

Симптомы прободения желчного пузыря

Для прободения желчного пузыря характерно развитие клинической картины, весьма напоминающей острый холецистит. Заподозрить перфорацию можно при наличии длительно не купирующегося болевого синдрома, высокой лихорадки на протяжении нескольких дней, появлении симптомов острого живота.

Если прободение развивается на фоне острого холецистита, в начале заболевания пациента беспокоят интенсивные боли в правом боку, иррадиирующие в правое плечо и лопатку. Боль обычно длится не менее 6 часов (при желчной колике боль сильная, но кратковременная). Во время болевого приступа больной занимает вынужденное положение на боку с поджатыми коленями, лицо имеет страдальческое выражение. На высоте боли появляется тошнота, рвота желчью. Обострению хронического калькулезного холецистита присущи те же симптомы, но в более стертой форме. Характерным признаком прободения желчного пузыря является отсутствие положительной динамики на фоне консервативной терапии.

Желчный перитонит обычно проходит несколько фаз в своем развитии: шоковую, успокоения, печеночной недостаточности и гнойных осложнений. В шоковой фазе состояние пациента ухудшается за счет усиления болей в правом подреберье, появления неукротимой рвоты, токсической лихорадки, одышки. Живот становится напряженным. Длится эта фаза от 6 часов до полусуток. В фазе мнимого благополучия (успокоения) интенсивная боль и одышка исчезают, живот становится мягким, в общем анализе крови снижается лейкоцитоз, хотя палочкоядерный сдвиг нарастает. Сохраняется умеренная болезненность при пальпации в правом подреберье и в месте проекции аппендикса, что может приводить к гипердиагностике острого аппендицита. Длится эта стадия не более суток. Затем наступает фаза печеночной недостаточности – больной становится эйфоричным или угнетенным, снова нарастают явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, развивается гепаторенальный синдром. Прогрессируют явления острого живота, пареза кишечника и кишечной непроходимости. В четвертой стадии, которая наступает на 6-7 день от начала заболевания, отмечается поражение всех органов и систем, что может приводить к смерти пациента.

Абсцесс брюшной полости протекает намного легче, чем желчный перитонит. Так как для прободения желчного пузыря характерно формирование подпеченочных, поддиафрагмальных и печеночных абсцессов, которые имеют стертую симптоматику, то правильный диагноз чаще выставляется интраоперационно.

Диагностика прободения желчного пузыря

Консультация гастроэнтеролога требуется всем пациентам, находящимся на лечении по поводу гнойных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, при которых отсутствует положительная динамика на фоне проводимой консервативной терапии. Специалист назначит общий анализ крови (он выявит высокий лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, анемию), биохимию и печеночные пробы (при наличии абсцесса в печени, нарушении оттока желчи отмечается повышение уровней АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина).

Всем больным с подозрением на прободение желчного пузыря показано проведение УЗИ желчного пузыря (для выявления конкрементов, выпота вокруг желчного пузыря). УЗИ органов брюшной полости поможет выявить внутрипеченочный абсцесс, перитонит, межпетельные абсцессы. Проведение ретроградной холангиопанкреатографии при разрыве желчного пузыря не рекомендуется, так как возможен выход контрастного вещества в брюшную полость. Наиболее полную картину заболевания, поражения внутренних органов даст компьютерная томография желчевыводящих путей и МСКТ органов брюшной полости.

Лечение прободения желчного пузыря

Если пациент с прободением желчного пузыря находился в отделении гастроэнтерологии, требуется немедленный перевод в отделение интенсивной терапии либо операционную. Лечение перфорации желчного пузыря только хирургическое, однако состояние больных требует массивной подготовки к операции. В отделении интенсивной терапии проводится инфузионная терапия, обезболивание, начинается введение антибиотиков широкого спектра действия. Подготовка к операции должна быть направлена на компенсацию полиорганной недостаточности. Как только состояние больного стабилизируется, проводится оперативное вмешательство.

Методом выбора является срединная лапаротомия с открытой холецистэктомией, санацией и дренированием брюшной полости. Хирург должен выявить все гнойники, затеки и абсцессы, внимательно осмотреть печень. Если в брюшной полости не будет выявлено желчи, гноя, то наличие зеленого окрашивания в области печеночной связки может говорить о внутрипеченочном прободении желчного пузыря с формированием абсцесса печени.

Прогноз и профилактика прободения желчного пузыря

При своевременном начале лечения прогноз обычно довольно благоприятный. Развитие желчного перитонита значительно ухудшает шансы на выздоровление и увеличивает летальность при этом заболевании. Формирование внутрипеченочных абсцессов приводит к длительному заживлению раны, медленному регрессу явлений печеночной недостаточности. Специфической профилактики прободения желчного пузыря не существует. Вторичная профилактика включает в себя своевременное выявление и лечение заболеваний, для которых характерно это осложнение.

симптомы и последствияДиагностика и лечение печени и желчного пузыря

Разрыв (перфорация) желчного пузыря – это ургентное состояние в хирургии, которое приводит к попаданию желчи в брюшную полость и развитию, как правило, желчного перитонита. Разрыв может быть острый с попаданием желчи в полость живота, подострый с формированием абсцесса и хронический, который приводит к развитию желчно-кишечного свища.

Таким образом, симптомы разрыва зависят не только от возраста больного, сопутствующей патологии и причин заболевания, но и от вида перфорации.

Как можно заподозрить разрыв?

В первую очередь стоит обратить внимание на анамнез заболевания. Практически всегда перфорация является следствием хронического воспаления стенок желчного пузыря, желчнокаменной болезни или острого холецистита. Соответственно, пациент до разрыва будет жаловаться на тяжесть или боль в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, особенно после приема жирной и жареной пищи. Может встречаться желтизна кожных покровов или слизистых оболочек на фоне возникновения желчной колики с иррадиацией в спину, правое плечо или руку.

Поскольку желчь отвечает за расщепление жиров, у больных с хроническим воспалением желчного пузыря может нарушаться пищеварительная функция. Симптомы нарушения включают в себя запоры или диареи, вздутие живота, отсутствие переваривания жирной пищи.

Учитывая то, что желчевыводящие пути анатомически связаны с протокой поджелудочной железы, жалобы с ее стороны часто присоединяются к симптомам холецистита. Среди них боль над пупком или в его области, которая может охватывать боковые участки живота и отдавать в спину (так называемые опоясывающие боли), нарушение переваривания пищи, тяжесть в животе после еды, отрыжка, вздутие, поносы.

В редких случаях желчный пузырь может лопнуть вследствие тяжелой травмы живота, но симптомы не будут отличаться от тех, которые характерны при холецистите.

На что жалуется пациент при острой форме?

Острый разрыв чаще всего наблюдается на фоне острого холецистита. Его симптоматика выражена наиболее ярко и схожа с признаками воспаления желчного пузыря:

  • повышение температуры;
  • тошнота и рвота;
  • сильная боль под правым подреберьем с типичной иррадиацией;
  • отвращение к еде;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек (наблюдается не всегда).

Отличительной чертой острой перфорации является резкое усиление боли в правом подреберье и параллельное ухудшение состояния: распространение боли за пределы проекции желчного пузыря, повышение температуры, многократная рвота, сильная слабость. При осмотре характерно наличие симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя), наблюдается мышечный дефанс над областью поражения, резкая болезненность при пальпации, то есть появляются симптомы перитонита.

Признаки подострого разрыва

Подострый разрыв желчного пузыря приводит к формированию подпеченочного абсцесса, что сопровождается лихорадкой интермиттирующего характера, ознобами, тяжестью и болью в правом подреберье с типичной иррадиацией, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления. Иногда абсцесс становится причиной проникновения микроорганизмов в кровь и развитию сепсиса. Реже подпеченочный абсцесс имеет стертую клинику: субфебрильная температура, тошнота, вздутие и тяжесть в животе.

Как распознать хронический разрыв?

Хроническая перфорация желчного приводит к образованию свищей желчевыводящей системы. Среди них самыми распространенными являются холецистогастральные и холецистодуоденальные свищи. Симптомы не специфичны, поэтому точный диагноз можно поставить только после проведения инструментальной диагностики или во время диагностической лапароскопии желчного пузыря. Зачастую первым симптомом может выступить кишечная непроходимость вследствие попадания крупного камня в пищеварительный тракт.

По причине того, что кишечник не является стерильным, микроорганизмы из него восходящим путем через свищ могут проникнуть в желчные протоки и вызвать их воспаление – острый холангит. Его симптомы включают резкое повышение температуры тела до фебрильной, озноб, потливость, сильную головную боль, тошноту и рвоту, боль в области печени и желтуху. Пожелтение кожи и слизистых сопровождается холестатическим синдромом: брадикардией, артериальной гипотензией, зудом кожи. Хронизация холангита приводит к симптомам, схожим с хроническим холециститом.

К чему может привести разрыв?

Последствия перфорации желчного пузыря главным образом зависят от вида разрыва. Тяжелее всего они при остром варианте, который зачастую приводит к развитию желчного перитонита. Клинически он проявляется разлитыми болями живота, помутнением сознания, бледностью кожных покровов, может развиться шоковое состояние, паралитическая кишечная непроходимость.

Желчный перитонит характеризуется своей тяжестью, длительным лечением: помимо общих принципов инфузионной, антибактериальной терапии, нужно делать стентирование желчных путей для предотвращения дальнейшего проникновения желчи в брюшную полость. При остром разрыве решается вопрос о неотложной холецистэктомии.

Серьезным последствием подпеченочного абсцесса может стать механическая непроходимость кишечника, вызванная большими размерами гнойника. При ее развитии нужно срочно делать лапаротомию и удалять абсцесс с последующим дренированием его полости и проведением массивной антибактериальной терапии.

Холецистодуоденальный свищ иногда приводит к выходу крупного камня из желчного пузыря в полость кишечника и развитием спазма кишки, что может привести к кишечной непроходимости. Лечение этого вида непроходимости только оперативное: как правило, удаляется небольшой участок кишечника до и после места спазма с последующей пластикой кишки.

Таким образом, перфорация желчного представляет собой серьезное состояние с тяжелыми последствиями, поэтому важно уделять внимание профилактике его возникновения с помощью своевременного лечения состояний, способствующих развитию разрыва.

Перфорация желчного пузыря что это такое — Про изжогу

Патологии, методы диагностики и лечения желчного пузыря

Разрыв или же перфорация стенки желчного пузыря является одним из самых грозных осложнений воспалительных болезней этого органа. В хирургии разрыв относится к состояниям, требующим неотложной помощи. В результате прободения стенки органа происходит попадание желчи в брюшную полость и развитие перитонита. Но достаточно сложно предположить по первым признакам именно разрыв органа, а в случае несвоевременной диагностики это состояние угрожает жизни пациента.

1

Клиническая картина

Симптомы разрыва желчного пузыря могут отличаться в зависимости от формы патологии. Общее для них лишь то, что на фоне консервативной терапии не наблюдается положительной динамики в состоянии больного.

Основные анализы для проверки состояния жёлчного пузыря

2

Острая форма

Когда заболевание протекает в острой форме, ему чаще всего предшествует острый холецистит. В таком случае симптомы ярко выражены и очень похожи на признаки воспаления пузыря.

У больного повышается температура тела, усиливается ощущение тошноты и появляется периодическая рвота. Больной отмечает болезненность в правом подреберье интенсивного характера и жалуется на появление отвращения к еде. Кожа и слизистые иногда становятся желтушными.

Отличительная черта этого процесса — внезапное увеличение болезненности в правом подреберье с одновременным ухудшением общего состояния. Боль начинает распространяться за пределы проекции органа, температура тела стремительно повышается, рвота становится многократной.

При осмотре врач отмечает признаки раздражения брюшины, например, симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга, мышцы над областью патологии напряжены и резко болезненны при пальпации.

Причины и симптомы перетяжки желчного пузыря

3

Подострая форма

Именно подострая форма разрыва желчного пузыря становится причиной подпеченочного абсцесса. Поэтому в клинике наблюдается интермиттирующая, то есть перерывающаяся лихорадка, ознобы. Больной жалуется на ощущение тяжести и боли в правой подреберной области. У него учащенное сердцебиение и сниженное артериальное давление. Иногда симптоматика менее выражена и представлена тошнотой, субфебрильной температурой, вздутием и тяжестью в животе.

Особая опасность этой формы в том, что в результате абсцесса в кровь могут попасть микроорганизмы и разовьется сепсис.

Симптомы и лечение деформации желчного пузыря

4

Хроническая форма

Результатом хронической формы перфорации является образование свищей в желчевыводящей системе. Чаще всего формируются свищи между желчным пузырем и желудком, и между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой.

Симптоматика в этом случае не специфична, что затрудняет постановку точного диагноза до проведения инструментальной диагностики или диагностической лапароскопии. Первым признаком обычно становится кишечная непроходимость, развившаяся из-за попадания камней большого размера из пузыря в пищеварительный тракт.

Из-за того, что кишечник не стерильный орган, микроорганизмы из него восходящим путем проникают через свищ в протоки желчного пузыря и вызывают их воспаление — острый холангит. Для него клиническая картина включает подъем температуры до фебрильной, ознобы, потливость, выраженную головную боль, тошноту, рвоту, боли в области печени и желтушность кожи и склер. Последний симптом — желтушность, сопровождается холестатическим синдромом, признаки которого включают брадикардию, снижение артериального давления и появление зуда.

5

Желчный перитонит

Результатом разрыва желчного пузыря чаще всего является желчный перитонит, который имеет свою характерную симптоматику.

Желчный перитонит протекает в четыре стадии:

  1. 1. Шоковая — длится от 6 до 12 часов. Общее состояние ухудшается, болезненность в правой подреберной области усиливается, рвота становится многократной, появляется лихорадка, одышка, живот напряжен.
  2. 2. Мнимого благополучия — длится не больше 24 часов. Проходит боль и одышка, живот становится мягким, в результатах общего анализа крови наблюдается постепенное снижение лейкоцитоза и нарастание палочкоядерного сдвига. При пальпации — умеренная болезненность в правой подреберной области и проекции аппендикса.
  3. 3. Печеночной недостаточности. Состояние больного эйфорическое или угнетенное, нарастают признаки дыхательной и сердечной недостаточности, формируется гепаторенальный синдром. Клиника повреждения органов брюшной полости и раздраженной брюшины прогрессирует.
  4. 4. Гнойных осложнений — начинается на 6–7 день с момента начала болезни. Наблюдаются признаки вовлечения в патологический процесс всех органов и систем организма.

6

Диагностика

Начинают диагностику с посещения гастроэнтеролога, который назначает лабораторные и инструментальные исследования, чтобы подтвердить и дифференцировать с другими патологиями прободение желчного пузыря.

Характерными чертами при разных диагностических мероприятиях будут следующие:

Метод диагностики Результаты
Общий анализ крови Палочкоядерный сдвиг, повышенное количество лейкоцитов, анемия
Биохимия крови и печеночные пробы Если абсцесс в печени или нарушен отток желчи — повышен уровень АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, билирубина
УЗИ желчного пузыря Выявляет конкременты, выпот вокруг пузыря
УЗИ органов брюшной полости Позволяет выявить абсцессы и перитонит

КТ желчевыводящих путей и МСКТ органов брюшной полости проводятся в том случае, если нужно получить наиболее полную картину болезни и поражения органов, при сомнениях в диагнозе после проведения других исследований.



Source: zdorpechen.com

Разрыв желчного пузыря - симптомы и лечение, причины и последствия

Содержание статьи

Нарушение целостности желчного пузыря – опасное для здоровья, а иногда и для жизни состояние. Оно может носить острый или хронический характер, сопровождается забросом желчи в брюшную полость. При подозрении на разрыв желчного пузыря, в особенности острый, необходимо как можно более скорое хирургическое вмешательство.

Причины

Прободение пузыря чаще всего возникает в результате хронического воспаления или наличия камней, травмирующих орган. Стенки истончаются, из-за воспалительного процесса возникают очаги некроза. Желчь из органа попадает в брюшную полость, вызывая перитонит. В воспаленном пузыре накапливается гной, который вызывает растяжение, истончение, а затем и разрывы стенок органа. При отсутствии лечения воспалительного процесса и игнорировании симптомов происходит деформация органа и потеря его функции.

Перфорация желчного пузыря может возникнуть и в результате травмы:

  • ножевое ранение;
  • удар или ДТП;
  • неудачная хирургическая операция;
  • наличие внутри острых камней.

Повышают вероятность разрыва врожденный изгиб, неправильная форма органа, воспалительный процесс. Здоровый желчный пузырь эластичен и не выступает за пределы ребер, защищающих его от ударов, поэтому травмировать его нелегко.

В пожилом возрасте разрывы случается чаще из-за снижения эластичности органа. При желчнокаменной болезни возникают «пролежни» на стенках, что тоже повышает риск изъязвления и прободения.

Диагностирование

Иногда симптомы разрыва желчного пузыря путают с острым холециститом или застреванием камня в желчных путях. Но боль при перфорации, как правило, более острая и постоянно нарастает. Отмечается рост температуры тела, резкое ухудшение общего состояния. Врач при пальпации выявляет симптомы «острого живота».

Общая картина и интенсивность признаков перфорации зависят от формы заболевания – она может быть острая, хроническая или подострая. При смазанных симптомах проводится УЗИ или лапароскопическое исследование брюшной полости. Обследование помогает обнаружить нарушение оттока желчи, наличие камней и гноя, свищей, абсцессов. В анализе крови выявляют повышение лейкоцитов и СОЭ, палочкоядерных нейтрофилов. При проведении печеночной пробы отмечается повышение щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ и билирубина.

Симптомы и лечение

Перфорация желчного пузыря – угрожающее жизни состояние, требующее немедленной госпитализации и операции. Хирург удаляет из полости живота содержимое желчного пузыря, принимает меры по обеззараживанию. Сам орган подлежит ушиванию в месте разрыва. При наличии большого количества камней или значительной деформации может потребоваться полное удаление желчного.

В этой статье мы сделали обзор клиник, которые проводят такие операции, и сделали анализ цен на удаление желчного пузыря

Острый разрыв

Состояние больного характеризуется резкой болью в правом боку и подъемом температуры. Острый разрыв возникает из-за резкого повышения давления на стенки пузыря в результате скопления гноя или наличия камня. Боль постоянно нарастает, при попадании содержимого пузыря в брюшную полость появляются симптомы перитонита:

  • тошнота, рвота;
  • быстрое повышение температуры;
  • отвращение к еде;
  • слабость;
  • иногда возникает желтуха.

Это наиболее опасная форма прободения, при которой отсутствие медицинской помощи может вызвать летальный исход в течение нескольких часов.

Подострый разрыв

У больного формируется подпеченочный абсцесс – очаг гнойного воспаления в месте разрыва. Симптомы те же, что и при острой форме, только выражены более слабо. Но это состояние не менее опасно, поскольку может возникнуть сепсис при попадании инфекции из желчного пузыря в кровь. В условиях стационара проводится удаление абсцесса, борьба с дальнейшим распространением инфекции с помощью антибиотиков и лечение основного заболевания, вызвавшего воспаление.

Хронический разрыв

Характеризуется образованием свищевых ходов из желчного пузыря в соседние органы – желудок или двенадцатиперстную кишку. Такое состояние может длиться долгое время, провоцируя попадание камней и содержимого пузыря в кишечник, желудок. В результате обратного движения бактерии из кишечника могут быть заброшены в желчный пузырь. Симптомы не всегда ярко выражены, обычно наблюдаются:

  • приступы тошноты и рвоты;
  • боли в правом боку;
  • желтушность и зуд кожи;
  • периодическое или постоянное повышение температуры.

Обострение состояния вызывает заброс микробов в желчный пузырь из кишечника и развитие инфекции. Часто такой разрыв выявляется только при обследовании посредством УЗИ или лапароскопии.

Осложнения разрыва

Перфорация желчного пузыря – состояние, угрожающее здоровью и жизни человека. В результате попадания содержимого органа в брюшную полость сразу же начинает развиваться перитонит. Острая и подострая перфорация наиболее опасны – может возникнуть шоковое состояние, отравление организма. При подозрении на разрыв желчного пузыря, приступе резкой боли в правом подреберье необходимо сразу вызвать врача.

К чему может привести разрыв

Если своевременно не принять меры против распространения содержимого желчного пузыря по организму, возможны отравление и летальный исход. Подпеченочный абсцесс способствует сдавливанию кишечника.

При хроническом разрыве риску подвергаются соседние органы, может возникнуть кишечная непроходимость из-за попадания камней в кишечник. В таких случаях конкремент вырезается хирургически вместе с участком кишки.

Профилактика

Чтобы не допустить разрыва желчного пузыря, необходимо своевременное лечение воспалительных процессов, принятие мер против образования камней. Симптомы воспаления желчного пузыря (расстройства пищеварения, боль в правом боку, тошнота) требуют своевременного обращения к врачу и лечения.

Для борьбы с воспалением назначают антимикробные, желчегонные и спазмолитические препараты. При наличии камней вначале проводится их растворение посредством введения лекарств непосредственно в орган или их приема перорально в таблетках.

При значительном количестве конкрементов, не поддающихся консервативной терапии, показано удаление желчного пузыря. Операция помогает избежать опасного для жизни состояния, которое может возникнуть в любой момент при воспалении и переполненности органа камнями.

Видео

Перфорация желчного пузыря что это такое — Печень и её здоровье

Разрыв желчного пузыря может произойти под влиянием многих внешних и внутренних факторов, действующих на орган. Обычно разрыв (перфорация) появляется как следствие хронической болезни с сопровождением воспалительного очага либо в результате некоторых патологий. К таковым относится появление в пузыре острых камней, например, при желчнокаменной болезни. Срочная операция назначается в тех случаях, когда пациент болен гнойным, гангренозным, осложненным или хроническим холециститом, а также если существуют противопоказания к растворению или дроблению конкрементов.

Желчный пузырь может лопнуть и от обычной травмы, например, при воздействии тупым предметом на область живота. Диагностика перфорации желчного пузыря должна происходить только в медицинском учреждении, поскольку самостоятельно установить вероятное повреждения внутренних органов невозможно.

Причины разрыва

Существуют определенные причины и условия, при которых может произойти перфорация желчного пузыря либо его протоков. Причинами могут быть:

  • продолжительное воспаление в желчном пузыре, приводящее к деструкции тканей;
  • скопление в желчном пузыре большого количества камней, вследствие чего появляется некроз стенок;
  • любые травмы (среди них огнестрельное ранение, ДТП), в результате которых было применено грубое воздействие в район расположения желчного.

Если желчный пузырь без каких-либо патологий, то любое воздействие на него будет сопровождаться свободным перемещением желчи из пузыря в протоки. Поэтому разрыв не сможет произойти, если нет изгибов протоков, перетяжек и каких-то других препятствий на пути перетекания желчи.

В большей части случаев причиной перфорации становится острый или запущенный воспалительный процесс, сопряженный со стенками желчного пузыря. Например, это холецистит, возникающий как следствие замедленного оттока желчи. Причинами его появления могут стать: обструкция желчных протоков, действие болезнетворных микробов, травма либо отек тканей.

Вследствие разрыва желчь выделяется из желчного пузыря, попадая в брюшную полость, из-за чего появляется билиарный перитонит, который является опасным для жизни состоянием, часто приводящим к смерти. Поэтому при разрыве органа или перитоните необходима срочная медицинская помощь.

Признаки перфорации

Симптомы разрыва желчного пузыря всегда ярко выражены и проявляются в виде сильной, острой боли в районе живота с сопровождением мучительных резей. Нередко болевой симптом приводит к появлению шокового состояния, от которого человек может терять сознание. В этот момент кожа резко бледнеет и состояние больного стремительно ухудшается. При появлении резкой боли не рекомендуется пытаться облегчить состояние пострадавшего, поскольку это невозможно.

Единственная помощь, которую можно оказать до приезда врача, — ослабить одежду, создать условия полного покоя. Медики рекомендуют не принимать лежачее положение, а дождаться их прибытия, сидя на чем-либо, без попыток подняться, и не делать резких движений.
В случае если разрыв желчного произошел из-за холецистита, признаки будут следующими:

  1. Появляется резкая сильная боль, отдающая в область лопаток или плечевого сустава.
  2. Приступы тошноты и рвоты не приводят к каким-либо улучшениям в самочувствии больного.
  3. Повышается температура тела, снизить ее не удается.
  4. Наблюдается повышенный метеоризм, переходящий в диарею.
  5. Кожный покров становится бледным с желтоватым оттенком.
  6. Появляются признаки сильной интоксикации (слабость, потеря аппетита, головокружения).

После того как лопается желчный пузырь, наступает моментальное облегчение, боль внезапно проходит. Это состояние длится недолго и возникает от того, что при разрыве болевые рецепторы моментально гибнут и появляется ощущение облегчения. Перечисленные симптомы невозможно игнорировать, поэтому человек должен понимать серьезность ситуации и осознавать угрозу для собственного здоровья.

Комплекс мер для лечения

Последствия от разрыва органа могут привести к летальному исходу, именно по этой причине необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к медицинским работникам. Терапия больных с острой формой холецистита должна проходить в больнице под присмотром врача. Именно условия стационара смогут предотвратить вероятность разрыва тканей желчного пузыря и появления воспалительного очага в брюшной полости. Если разрыв не произошел, можно обойтись без оперативного вмешательства. В таких случаях проводится диагностика и назначается следующий комплекс терапии:

  • антибиотики, спазмолитические средства и препараты, имеющие противовоспалительное действие;
  • избавление от болевого шока при помощи анальгетиков, не содержащих наркотических веществ, поскольку они могут спровоцировать спазм и скрыть картину патологии;
  • корректировка режима отдыха и питания, состоящего из принятия пищи в небольшом количестве в одно и то же время.

Если в процессе диагностики желчные камни не были обнаружены, тогда появляется необходимость исследования желчевыводящей системы, которое даст возможность установить первичную причину появления болезни. Иногда при обследовании обнаруживаются небольшие камни либо воспалительные процессы с опухолевыми образованиями, которые могут привести к увеличению желчной железы, из-за чего появляется сдавливание протоков желчного пузыря. Такое состояние угрожает пациенту застоем желчи с последующим развитием холецистита. Стоит знать, что перфорация желчного пузыря — это не отдельная патология, а последствия длительного воспаления во внутренних органах и отсутствия надлежащего лечения. Именно поэтому при малейшем подозрении на разрыв органа необходимо незамедлительно обращаться за помощью к медицинским работникам.

Гастроэнтерологи подтверждают, что своевременное распознавание симптомов заболевания, а также его диагностирование и проведение правильного лечения дадут положительный результат. Запущенные формы заболевания, в большинстве случаев, приводят к появлению разрывов, которые, в свою очередь, заканчиваются осложнениями и уменьшают шансы пациента на успешное лечение.

Перфорация желчного пузыря — это серьезное осложнение, связанное с появлением в органе патологического процесса. По этой причине формируются следующие патологии: желчный перитонит, нарывы и гнойники в органах. Симптомы патологии очень схожи с проявлениями желчнокаменной болезни и требуют детального обследования.



Источник: kiwka.ru

Читайте также

Перфорация желчного пузыря что это такое

Разрыв желчного пузыря может произойти под влиянием многих внешних и внутренних факторов, действующих на орган. Обычно разрыв (перфорация) появляется как следствие хронической болезни с сопровождением воспалительного очага либо в результате некоторых патологий. К таковым относится появление в пузыре острых камней, например, при желчнокаменной болезни. Срочная операция назначается в тех случаях, когда пациент болен гнойным, гангренозным, осложненным или хроническим холециститом, а также если существуют противопоказания к растворению или дроблению конкрементов.

Желчный пузырь может лопнуть и от обычной травмы, например, при воздействии тупым предметом на область живота. Диагностика перфорации желчного пузыря должна происходить только в медицинском учреждении, поскольку самостоятельно установить вероятное повреждения внутренних органов невозможно.

Причины разрыва

Существуют определенные причины и условия, при которых может произойти перфорация желчного пузыря либо его протоков. Причинами могут быть:

  • продолжительное воспаление в желчном пузыре, приводящее к деструкции тканей;
  • скопление в желчном пузыре большого количества камней, вследствие чего появляется некроз стенок;
  • любые травмы (среди них огнестрельное ранение, ДТП), в результате которых было применено грубое воздействие в район расположения желчного.

Если желчный пузырь без каких-либо патологий, то любое воздействие на него будет сопровождаться свободным перемещением желчи из пузыря в протоки. Поэтому разрыв не сможет произойти, если нет изгибов протоков, перетяжек и каких-то других препятствий на пути перетекания желчи.

В большей части случаев причиной перфорации становится острый или запущенный воспалительный процесс, сопряженный со стенками желчного пузыря. Например, это холецистит, возникающий как следствие замедленного оттока желчи. Причинами его появления могут стать: обструкция желчных протоков, действие болезнетворных микробов, травма либо отек тканей.

Вследствие разрыва желчь выделяется из желчного пузыря, попадая в брюшную полость, из-за чего появляется билиарный перитонит, который является опасным для жизни состоянием, часто приводящим к смерти. Поэтому при разрыве органа или перитоните необходима срочная медицинская помощь.

Признаки перфорации

Симптомы разрыва желчного пузыря всегда ярко выражены и проявляются в виде сильной, острой боли в районе живота с сопровождением мучительных резей. Нередко болевой симптом приводит к появлению шокового состояния, от которого человек может терять сознание. В этот момент кожа резко бледнеет и состояние больного стремительно ухудшается. При появлении резкой боли не рекомендуется пытаться облегчить состояние пострадавшего, поскольку это невозможно.

Единственная помощь, которую можно оказать до приезда врача, — ослабить одежду, создать условия полного покоя. Медики рекомендуют не принимать лежачее положение, а дождаться их прибытия, сидя на чем-либо, без попыток подняться, и не делать резких движений.
В случае если разрыв желчного произошел из-за холецистита, признаки будут следующими:

  1. Появляется резкая сильная боль, отдающая в область лопаток или плечевого сустава.
  2. Приступы тошноты и рвоты не приводят к каким-либо улучшениям в самочувствии больного.
  3. Повышается температура тела, снизить ее не удается.
  4. Наблюдается повышенный метеоризм, переходящий в диарею.
  5. Кожный покров становится бледным с желтоватым оттенком.
  6. Появляются признаки сильной интоксикации (слабость, потеря аппетита, головокружения).

После того как лопается желчный пузырь, наступает моментальное облегчение, боль внезапно проходит. Это состояние длится недолго и возникает от того, что при разрыве болевые рецепторы моментально гибнут и появляется ощущение облегчения. Перечисленные симптомы невозможно игнорировать, поэтому человек должен понимать серьезность ситуации и осознавать угрозу для собственного здоровья.

Комплекс мер для лечения

Последствия от разрыва органа могут привести к летальному исходу, именно по этой причине необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к медицинским работникам. Терапия больных с острой формой холецистита должна проходить в больнице под присмотром врача. Именно условия стационара смогут предотвратить вероятность разрыва тканей желчного пузыря и появления воспалительного очага в брюшной полости. Если разрыв не произошел, можно обойтись без оперативного вмешательства. В таких случаях проводится диагностика и назначается следующий комплекс терапии:

  • антибиотики, спазмолитические средства и препараты, имеющие противовоспалительное действие;
  • избавление от болевого шока при помощи анальгетиков, не содержащих наркотических веществ, поскольку они могут спровоцировать спазм и скрыть картину патологии;
  • корректировка режима отдыха и питания, состоящего из принятия пищи в небольшом количестве в одно и то же время.

Если в процессе диагностики желчные камни не были обнаружены, тогда появляется необходимость исследования желчевыводящей системы, которое даст возможность установить первичную причину появления болезни. Иногда при обследовании обнаруживаются небольшие камни либо воспалительные процессы с опухолевыми образованиями, которые могут привести к увеличению желчной железы, из-за чего появляется сдавливание протоков желчного пузыря. Такое состояние угрожает пациенту застоем желчи с последующим развитием холецистита. Стоит знать, что перфорация желчного пузыря — это не отдельная патология, а последствия длительного воспаления во внутренних органах и отсутствия надлежащего лечения. Именно поэтому при малейшем подозрении на разрыв органа необходимо незамедлительно обращаться за помощью к медицинским работникам.

Гастроэнтерологи подтверждают, что своевременное распознавание симптомов заболевания, а также его диагностирование и проведение правильного лечения дадут положительный результат. Запущенные формы заболевания, в большинстве случаев, приводят к появлению разрывов, которые, в свою очередь, заканчиваются осложнениями и уменьшают шансы пациента на успешное лечение.

Перфорация желчного пузыря — это серьезное осложнение, связанное с появлением в органе патологического процесса. По этой причине формируются следующие патологии: желчный перитонит, нарывы и гнойники в органах. Симптомы патологии очень схожи с проявлениями желчнокаменной болезни и требуют детального обследования.



Источник: kiwka.ru

Читайте также

симптомы, почему образуется свищ после холецистэктомии

Разрыв желчного пузыря по-другому называется перфорация. В результате повреждения стенок этого органа вырабатываемая печенью желчь попадает в брюшную полость, что часто вызывает желчный перитонит. Такой разрыв может иметь острую форму (при которой желчь попадает в полость живота), подострую форму (появление абсцесса) и хроническую форму (возникает так называемый желчно-кишечный свищ).

Клиническая картина этой патологии напрямую зависит от типа перфорации, а также от возраста пациента, первопричины недуга и наличия сопутствующих патологий.

Симптомы

Очень важен в этом случае грамотно собранный анамнез.  Почти всегда подобная перфорация появляется  как результат хронического течения воспалительного процесса в стенках жёлчного пузыря, острой формы холецистита или вследствие  желчнокаменной болезни.

Как правило,  пациенты до возникновения разрыва в первую очередь жалуются на ощущение тяжести или болевой синдром в области правого подреберья, а также на горький привкус во рту и на тошноту, которые особенно сильно проявляются после употребления жирной, острой или жареной еды. В некоторых случаях возникают признаки желтухи, при которых кожные покровы и склеры приобретают желтоватый оттенок, жёлчные колики,  иррадирующие в область спины, правой лопатки и плеча.

Кроме того, хроническое воспаление желчного пузыря вызывает нарушение нормального пищеварительного процесса, так как желчь отвечает за расщепление тяжелых липидов. Внешние признаки такого рода нарушений  – это вздутие живота, расстройства стула (диарея, чередующаяся с запорами), вызываемыми плохим усвоением жирных продуктов. Учитывая тот факт, что желчные протоки тесно связаны с протоками такого органа, как  поджелудочная железа, симптомы  её патологии нередко проявляются одновременно с признаками холецистита.

Боль в области пупка в таких случаях может захватывать и  боковые части живота, а также иррадировать в область спины (болевой синдром опоясывающего характера). Происходит нарушение процесса пищеварения, после приема пищи в животе возникает тяжесть, появляется отрыжка, изжога, вздутие живота и диарея. Иногда (правда, это происходит достаточно редко), перфорация желчного пузыря может быть вызвана тяжелой травмой брюшины, однако и в этом случае клиническая картина будет похожа на холецистит.

Виды разрывов желчного пузыря и их симптоматика

Острая перфорация

Острый разрыв, как правило, появляется при острой форме холецистита. Симптомы такой патологии проявляются  ярко, а клиническая картина похода на острое воспаление желчного пузыря:

  • наблюдается повышение значения температуры тела;
  • возникает тошнота, переходящая в рвоту;
  • в области правого подреберья возникает сильный болевой синдром с типичной картиной  иррадиации;
  • возникает отвращение к пище;
  • склеры и кожа приобретают желтушность (не во всех случаях).

Главный внешний признак острой формы перфорации этого органа – резкий рост интенсивности болевого синдрома справа под ребрами при одновременном ухудшении общего стояния организма. Боли ирррадируют за пределы местоположения желчного пузыря, возникает сильная слабость, тепрература тела растет, появляется частая рвота. При внешнем  осмотре у пациента  ярко выражены признаки раздражения брюшины,  мышечный дефанс, локализованный над пораженной недугом областью, а при пальпации возникают резкие  болезненные ощущения.

Все это является признаками желчного перитонита.

Подострый разрыв

Для такого вида перфорации желчного пузыря характерно формирование абсцесса, которое сопровождается интермиттирующей лихорадкой, ознобом,  ощущением тяжести и болями в области правого подреберья, иррадирующими в характерные области. Сердцебиение учащается, а показатель артериального давления падает. В некоторых случаях абсцесс приводит к попаданию в кровь болезнетворных микроорганизмов, что вызывает сепсис. В более редких случаях такой подпеченочный абсцесс проявляется стертой клинической картиной, для которой характерно повышение температуры, возникновение  тошноты и вздутия живота, а также ощущение тяжести в области поражения.

Хроническая перфорация

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода... Читать далее...

Для такого разрыва характерно образование в системе желчевыведения так называемых свищей. Наиболее часто встречаются свищи холецистогастрального и холецистодуоденального типа. Такое течение патологии специфическими симптомами не обладает, вследствие чего в целях дифференциальной диагностики необходимо применение инструментальных  диагностических методик или диагностической лапароскопии этого органа.

Во многих случаях первым признаком хронической перфорации выступает  непроходимость кишечника, которую вызывает крупный желчный камень, попавший в пищеварительный тракт.

Поскольку среда в кишечнике отнюдь не стерильна, находящиеся в нем микроорганизмы через образовавшийся свищ способны попасть в желчевыводящие  протоки, результатом чего становится развитие острого холангита (воспаления желчных путей). В таких случаях патология проявляется резким повышением температуры, ознобом, повышенной потливостью, сильными головными болями, тошнотой, рвотой, болевым синдромом в районе печени и признаками желтухи.

Пожелтение слизистых и кожных покровов сопровождает так называемый холестатический синдром, для которого характерно возникновение  брадикардии, артериальной гипотензии и кожного зуда. Хроническое течение холангита имеет клиническую картину, схожую с  симптомами хронического холецистита.

Свищ после удаления желчного пузыря может образоваться в желчном протоке, поскольку при проведении холецистэктомий возможно их механическое повреждение.

Возможные последствия разрыва желчного пузыря

Последствия, к которым может привести  перфорация этого органа, напрямую зависят от типа разрыва.

Самые тяжелые осложнения характерны для острой перфорации, поскольку она часто вызывает желчный перитонит.

Основные симптомы желчного перитонита:

  1. боли в животе разлитой локализации;
  2. спутанность сознания;
  3. побледнение кожного покрова;
  4. возможно развитие шокового состояния;
  5. паралитическая непроходимость кишечника.

Для желчного перитонита характерно тяжелое течение болезни и долгий курс терапии, которая, кроме общего инфузионного и антибактериального лечения, требует также проведения стентирования желчных протоков с целью  предотвращения попадания в брюшную полость желчи.

Острый разрыв желчного пузыря часто заканчивается экстренной холецистэктомией (удалением этого органа). Наиболее опасным осложнением подострого разрыва является возможное развитие кишечной непроходимости механического характера, которую может спровоцировать абсцесс большого размера.

Такое развитие ситуации требует срочного лапаротомического вмешательства с целью иссечения гнойника и последующего дренирования его полости, одновременно с проведением активной антибиотикотерапии.

Свищ холецистодуоденального типа в некоторых случаях может привести к попаданию в полость кишечника желчного камня крупного размера, что может спровоцировать кишечный спазм и непроходимость.

Такая патология, как правило, лечится только оперативным методом, подразумевающим хирургическое удаление небольшого участка кишечника (над и под местом

Перфорация желчного пузыря что это такое — Лечим печень

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Разрыв желчного пузыря может произойти под влиянием многих внешних и внутренних факторов, действующих на орган. Обычно разрыв (перфорация) появляется как следствие хронической болезни с сопровождением воспалительного очага либо в результате некоторых патологий. К таковым относится появление в пузыре острых камней, например, при желчнокаменной болезни. Срочная операция назначается в тех случаях, когда пациент болен гнойным, гангренозным, осложненным или хроническим холециститом, а также если существуют противопоказания к растворению или дроблению конкрементов.

Желчный пузырь может лопнуть и от обычной травмы, например, при воздействии тупым предметом на область живота. Диагностика перфорации желчного пузыря должна происходить только в медицинском учреждении, поскольку самостоятельно установить вероятное повреждения внутренних органов невозможно.

Причины разрыва

Существуют определенные причины и условия, при которых может произойти перфорация желчного пузыря либо его протоков. Причинами могут быть:

  • продолжительное воспаление в желчном пузыре, приводящее к деструкции тканей;
  • скопление в желчном пузыре большого количества камней, вследствие чего появляется некроз стенок;
  • любые травмы (среди них огнестрельное ранение, ДТП), в результате которых было применено грубое воздействие в район расположения желчного.

Если желчный пузырь без каких-либо патологий, то любое воздействие на него будет сопровождаться свободным перемещением желчи из пузыря в протоки. Поэтому разрыв не сможет произойти, если нет изгибов протоков, перетяжек и каких-то других препятствий на пути перетекания желчи.

В большей части случаев причиной перфорации становится острый или запущенный воспалительный процесс, сопряженный со стенками желчного пузыря. Например, это холецистит, возникающий как следствие замедленного оттока желчи. Причинами его появления могут стать: обструкция желчных протоков, действие болезнетворных микробов, травма либо отек тканей.

Вследствие разрыва желчь выделяется из желчного пузыря, попадая в брюшную полость, из-за чего появляется билиарный перитонит, который является опасным для жизни состоянием, часто приводящим к смерти. Поэтому при разрыве органа или перитоните необходима срочная медицинская помощь.

Признаки перфорации

Симптомы разрыва желчного пузыря всегда ярко выражены и проявляются в виде сильной, острой боли в районе живота с сопровождением мучительных резей. Нередко болевой симптом приводит к появлению шокового состояния, от которого человек может терять сознание. В этот момент кожа резко бледнеет и состояние больного стремительно ухудшается. При появлении резкой боли не рекомендуется пытаться облегчить состояние пострадавшего, поскольку это невозможно.

Единственная помощь, которую можно оказать до приезда врача, — ослабить одежду, создать условия полного покоя. Медики рекомендуют не принимать лежачее положение, а дождаться их прибытия, сидя на чем-либо, без попыток подняться, и не делать резких движений.
В случае если разрыв желчного произошел из-за холецистита, признаки будут следующими:

  1. Появляется резкая сильная боль, отдающая в область лопаток или плечевого сустава.
  2. Приступы тошноты и рвоты не приводят к каким-либо улучшениям в самочувствии больного.
  3. Повышается температура тела, снизить ее не удается.
  4. Наблюдается повышенный метеоризм, переходящий в диарею.
  5. Кожный покров становится бледным с желтоватым оттенком.
  6. Появляются признаки сильной интоксикации (слабость, потеря аппетита, головокружения).

После того как лопается желчный пузырь, наступает моментальное облегчение, боль внезапно проходит. Это состояние длится недолго и возникает от того, что при разрыве болевые рецепторы моментально гибнут и появляется ощущение облегчения. Перечисленные симптомы невозможно игнорировать, поэтому человек должен понимать серьезность ситуации и осознавать угрозу для собственного здоровья.

Комплекс мер для лечения

Последствия от разрыва органа могут привести к летальному исходу, именно по этой причине необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к медицинским работникам. Терапия больных с острой формой холецистита должна проходить в больнице под присмотром врача. Именно условия стационара смогут предотвратить вероятность разрыва тканей желчного пузыря и появления воспалительного очага в брюшной полости. Если разрыв не произошел, можно обойтись без оперативного вмешательства. В таких случаях проводится диагностика и назначается следующий комплекс терапии:

  • антибиотики, спазмолитические средства и препараты, имеющие противовоспалительное действие;
  • избавление от болевого шока при помощи анальгетиков, не содержащих наркотических веществ, поскольку они могут спровоцировать спазм и скрыть картину патологии;
  • корректировка режима отдыха и питания, состоящего из принятия пищи в небольшом количестве в одно и то же время.

Если в процессе диагностики желчные камни не были обнаружены, тогда появляется необходимость исследования желчевыводящей системы, которое даст возможность установить первичную причину появления болезни. Иногда при обследовании обнаруживаются небольшие камни либо воспалительные процессы с опухолевыми образованиями, которые могут привести к увеличению желчной железы, из-за чего появляется сдавливание протоков желчного пузыря. Такое состояние угрожает пациенту застоем желчи с последующим развитием холецистита. Стоит знать, что перфорация желчного пузыря — это не отдельная патология, а последствия длительного воспаления во внутренних органах и отсутствия надлежащего лечения. Именно поэтому при малейшем подозрении на разрыв органа необходимо незамедлительно обращаться за помощью к медицинским работникам.

Гастроэнтерологи подтверждают, что своевременное распознавание симптомов заболевания, а также его диагностирование и проведение правильного лечения дадут положительный результат. Запущенные формы заболевания, в большинстве случаев, приводят к появлению разрывов, которые, в свою очередь, заканчиваются осложнениями и уменьшают шансы пациента на успешное лечение.

Перфорация желчного пузыря — это серьезное осложнение, связанное с появлением в органе патологического процесса. По этой причине формируются следующие патологии: желчный перитонит, нарывы и гнойники в органах. Симптомы патологии очень схожи с проявлениями желчнокаменной болезни и требуют детального обследования.



Source: kiwka.ru

Мы в соц.сетях:

Читайте также

Фемара инструкция по применению, отзывы и цена в России Фемизол инструкция по применению, отзывы и цена в России Фемилекс инструкция по применению, отзывы и цена в России Феминин-гран инструкция по применению, отзывы и цена в России Феминус Эдас-101 инструкция по применению, отзывы и цена в России Феминус Эдас-901 инструкция по применению, отзывы и цена в России Фемисс Гинеста инструкция по применению, отзывы и цена в России Фемисс Месси инструкция по применению, отзывы и цена в России Фемкомфорт инструкция по применению, отзывы и цена в России Фемоден инструкция по применению, отзывы и цена в России Феморикс инструкция по применению, отзывы и цена в России Фемостон конти инструкция по применению, отзывы и цена в России Фемостон 1 инструкция по применению, отзывы и цена в России Фемостон 1/5 инструкция по применению, отзывы и цена в России Фемостон 2 инструкция по применению, отзывы и цена в России Фемостон инструкция по применению, отзывы и цена в России Фемостон мини инструкция по применению, отзывы и цена в России Феназалгин инструкция по применению, отзывы и цена в России Феназепама таблетки инструкция по применению, отзывы и цена в России Феназепам инструкция по применению, отзывы и цена в России

Перфорация желчного пузыря симптомы — Лечим печень

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Разрыв (перфорация) желчного пузыря – это ургентное состояние в хирургии, которое приводит к попаданию желчи в брюшную полость и развитию, как правило, желчного перитонита. Разрыв может быть острый с попаданием желчи в полость живота, подострый с формированием абсцесса и хронический, который приводит к развитию желчно-кишечного свища.

Таким образом, симптомы разрыва зависят не только от возраста больного, сопутствующей патологии и причин заболевания, но и от вида перфорации.

Как можно заподозрить разрыв?

В первую очередь стоит обратить внимание на анамнез заболевания. Практически всегда перфорация является следствием хронического воспаления стенок желчного пузыря, желчнокаменной болезни или острого холецистита. Соответственно, пациент до разрыва будет жаловаться на тяжесть или боль в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, особенно после приема жирной и жареной пищи. Может встречаться желтизна кожных покровов или слизистых оболочек на фоне возникновения желчной колики с иррадиацией в спину, правое плечо или руку.

Поскольку желчь отвечает за расщепление жиров, у больных с хроническим воспалением желчного пузыря может нарушаться пищеварительная функция. Симптомы нарушения включают в себя запоры или диареи, вздутие живота, отсутствие переваривания жирной пищи.

Учитывая то, что желчевыводящие пути анатомически связаны с протокой поджелудочной железы, жалобы с ее стороны часто присоединяются к симптомам холецистита. Среди них боль над пупком или в его области, которая может охватывать боковые участки живота и отдавать в спину (так называемые опоясывающие боли), нарушение переваривания пищи, тяжесть в животе после еды, отрыжка, вздутие, поносы.

В редких случаях желчный пузырь может лопнуть вследствие тяжелой травмы живота, но симптомы не будут отличаться от тех, которые характерны при холецистите.

На что жалуется пациент при острой форме?

Острый разрыв чаще всего наблюдается на фоне острого холецистита. Его симптоматика выражена наиболее ярко и схожа с признаками воспаления желчного пузыря:

  • повышение температуры;
  • тошнота и рвота;
  • сильная боль под правым подреберьем с типичной иррадиацией;
  • отвращение к еде;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек (наблюдается не всегда).

Отличительной чертой острой перфорации является резкое усиление боли в правом подреберье и параллельное ухудшение состояния: распространение боли за пределы проекции желчного пузыря, повышение температуры, многократная рвота, сильная слабость. При осмотре характерно наличие симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя), наблюдается мышечный дефанс над областью поражения, резкая болезненность при пальпации, то есть появляются симптомы перитонита.

Признаки подострого разрыва

Подострый разрыв желчного пузыря приводит к формированию подпеченочного абсцесса, что сопровождается лихорадкой интермиттирующего характера, ознобами, тяжестью и болью в правом подреберье с типичной иррадиацией, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления. Иногда абсцесс становится причиной проникновения микроорганизмов в кровь и развитию сепсиса. Реже подпеченочный абсцесс имеет стертую клинику: субфебрильная температура, тошнота, вздутие и тяжесть в животе.

Как распознать хронический разрыв?

Хроническая перфорация желчного приводит к образованию свищей желчевыводящей системы. Среди них самыми распространенными являются холецистогастральные и холецистодуоденальные свищи. Симптомы не специфичны, поэтому точный диагноз можно поставить только после проведения инструментальной диагностики или во время диагностической лапароскопии желчного пузыря. Зачастую первым симптомом может выступить кишечная непроходимость вследствие попадания крупного камня в пищеварительный тракт.

По причине того, что кишечник не является стерильным, микроорганизмы из него восходящим путем через свищ могут проникнуть в желчные протоки и вызвать их воспаление – острый холангит. Его симптомы включают резкое повышение температуры тела до фебрильной, озноб, потливость, сильную головную боль, тошноту и рвоту, боль в области печени и желтуху. Пожелтение кожи и слизистых сопровождается холестатическим синдромом: брадикардией, артериальной гипотензией, зудом кожи. Хронизация холангита приводит к симптомам, схожим с хроническим холециститом.

К чему может привести разрыв?

Последствия перфорации желчного пузыря главным образом зависят от вида разрыва. Тяжелее всего они при остром варианте, который зачастую приводит к развитию желчного перитонита. Клинически он проявляется разлитыми болями живота, помутнением сознания, бледностью кожных покровов, может развиться шоковое состояние, паралитическая кишечная непроходимость.

Желчный перитонит характеризуется своей тяжестью, длительным лечением: помимо общих принципов инфузионной, антибактериальной терапии, нужно делать стентирование желчных путей для предотвращения дальнейшего проникновения желчи в брюшную полость. При остром разрыве решается вопрос о неотложной холецистэктомии.

Серьезным последствием подпеченочного абсцесса может стать механическая непроходимость кишечника, вызванная большими размерами гнойника. При ее развитии нужно срочно делать лапаротомию и удалять абсцесс с последующим дренированием его полости и проведением массивной антибактериальной терапии.

Холецистодуоденальный свищ иногда приводит к выходу крупного камня из желчного пузыря в полость кишечника и развитием спазма кишки, что может привести к кишечной непроходимости. Лечение этого вида непроходимости только оперативное: как правило, удаляется небольшой участок кишечника до и после места спазма с последующей пластикой кишки.

Таким образом, перфорация желчного представляет собой серьезное состояние с тяжелыми последствиями, поэтому важно уделять внимание профилактике его возникновения с помощью своевременного лечения состояний, способствующих развитию разрыва.



Source: zpmed.ru

Мы в соц.сетях:

Читайте также

Перфорация желчного пузыря что это такое — Лечим печень

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Разрыв желчного пузыря может произойти под влиянием многих внешних и внутренних факторов, действующих на орган. Обычно разрыв (перфорация) появляется как следствие хронической болезни с сопровождением воспалительного очага либо в результате некоторых патологий. К таковым относится появление в пузыре острых камней, например, при желчнокаменной болезни. Срочная операция назначается в тех случаях, когда пациент болен гнойным, гангренозным, осложненным или хроническим холециститом, а также если существуют противопоказания к растворению или дроблению конкрементов.

Желчный пузырь может лопнуть и от обычной травмы, например, при воздействии тупым предметом на область живота. Диагностика перфорации желчного пузыря должна происходить только в медицинском учреждении, поскольку самостоятельно установить вероятное повреждения внутренних органов невозможно.

Причины разрыва

Существуют определенные причины и условия, при которых может произойти перфорация желчного пузыря либо его протоков. Причинами могут быть:

  • продолжительное воспаление в желчном пузыре, приводящее к деструкции тканей;
  • скопление в желчном пузыре большого количества камней, вследствие чего появляется некроз стенок;
  • любые травмы (среди них огнестрельное ранение, ДТП), в результате которых было применено грубое воздействие в район расположения желчного.

Если желчный пузырь без каких-либо патологий, то любое воздействие на него будет сопровождаться свободным перемещением желчи из пузыря в протоки. Поэтому разрыв не сможет произойти, если нет изгибов протоков, перетяжек и каких-то других препятствий на пути перетекания желчи.

В большей части случаев причиной перфорации становится острый или запущенный воспалительный процесс, сопряженный со стенками желчного пузыря. Например, это холецистит, возникающий как следствие замедленного оттока желчи. Причинами его появления могут стать: обструкция желчных протоков, действие болезнетворных микробов, травма либо отек тканей.

Вследствие разрыва желчь выделяется из желчного пузыря, попадая в брюшную полость, из-за чего появляется билиарный перитонит, который является опасным для жизни состоянием, часто приводящим к смерти. Поэтому при разрыве органа или перитоните необходима срочная медицинская помощь.

Признаки перфорации

Симптомы разрыва желчного пузыря всегда ярко выражены и проявляются в виде сильной, острой боли в районе живота с сопровождением мучительных резей. Нередко болевой симптом приводит к появлению шокового состояния, от которого человек может терять сознание. В этот момент кожа резко бледнеет и состояние больного стремительно ухудшается. При появлении резкой боли не рекомендуется пытаться облегчить состояние пострадавшего, поскольку это невозможно.

Единственная помощь, которую можно оказать до приезда врача, — ослабить одежду, создать условия полного покоя. Медики рекомендуют не принимать лежачее положение, а дождаться их прибытия, сидя на чем-либо, без попыток подняться, и не делать резких движений.
В случае если разрыв желчного произошел из-за холецистита, признаки будут следующими:

  1. Появляется резкая сильная боль, отдающая в область лопаток или плечевого сустава.
  2. Приступы тошноты и рвоты не приводят к каким-либо улучшениям в самочувствии больного.
  3. Повышается температура тела, снизить ее не удается.
  4. Наблюдается повышенный метеоризм, переходящий в диарею.
  5. Кожный покров становится бледным с желтоватым оттенком.
  6. Появляются признаки сильной интоксикации (слабость, потеря аппетита, головокружения).

После того как лопается желчный пузырь, наступает моментальное облегчение, боль внезапно проходит. Это состояние длится недолго и возникает от того, что при разрыве болевые рецепторы моментально гибнут и появляется ощущение облегчения. Перечисленные симптомы невозможно игнорировать, поэтому человек должен понимать серьезность ситуации и осознавать угрозу для собственного здоровья.

Комплекс мер для лечения

Последствия от разрыва органа могут привести к летальному исходу, именно по этой причине необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к медицинским работникам. Терапия больных с острой формой холецистита должна проходить в больнице под присмотром врача. Именно условия стационара смогут предотвратить вероятность разрыва тканей желчного пузыря и появления воспалительного очага в брюшной полости. Если разрыв не произошел, можно обойтись без оперативного вмешательства. В таких случаях проводится диагностика и назначается следующий комплекс терапии:

  • антибиотики, спазмолитические средства и препараты, имеющие противовоспалительное действие;
  • избавление от болевого шока при помощи анальгетиков, не содержащих наркотических веществ, поскольку они могут спровоцировать спазм и скрыть картину патологии;
  • корректировка режима отдыха и питания, состоящего из принятия пищи в небольшом количестве в одно и то же время.

Если в процессе диагностики желчные камни не были обнаружены, тогда появляется необходимость исследования желчевыводящей системы, которое даст возможность установить первичную причину появления болезни. Иногда при обследовании обнаруживаются небольшие камни либо воспалительные процессы с опухолевыми образованиями, которые могут привести к увеличению желчной железы, из-за чего появляется сдавливание протоков желчного пузыря. Такое состояние угрожает пациенту застоем желчи с последующим развитием холецистита. Стоит знать, что перфорация желчного пузыря — это не отдельная патология, а последствия длительного воспаления во внутренних органах и отсутствия надлежащего лечения. Именно поэтому при малейшем подозрении на разрыв органа необходимо незамедлительно обращаться за помощью к медицинским работникам.

Гастроэнтерологи подтверждают, что своевременное распознавание симптомов заболевания, а также его диагностирование и проведение правильного лечения дадут положительный результат. Запущенные формы заболевания, в большинстве случаев, приводят к появлению разрывов, которые, в свою очередь, заканчиваются осложнениями и уменьшают шансы пациента на успешное лечение.

Перфорация желчного пузыря — это серьезное осложнение, связанное с появлением в органе патологического процесса. По этой причине формируются следующие патологии: желчный перитонит, нарывы и гнойники в органах. Симптомы патологии очень схожи с проявлениями желчнокаменной болезни и требуют детального обследования.


Source: kiwka.ru



Source: gepasoft.ru

Мы в соц.сетях:

Читайте также

Желчный перитонит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Желчный перитонит - это тяжелое воспалительное заболевание брюшины, вызванное поступлением желчи в полость живота. Клинические проявления развиваются стремительно: возникает острая интенсивная боль в левом подреберье, рвота, вздутие живота, гипотония и тахикардия, нарастают симптомы интоксикации. Общее состояние пациента ухудшается вплоть до нарушения сознания (сопора, ступора). Диагностика заключается в проведении хирургического осмотра, лабораторных анализов, УЗИ, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости. Лечение комбинированное. В экстренном порядке выполняют хирургическое вмешательство с устранением источника перитонита, назначают антибиотики, обезболивающие и противошоковые препараты, парентеральные растворы.

Общие сведения

Желчный перитонит - осложнение воспалительных и деструктивных заболеваний органов билиарной системы, вызванное излитием желчи в брюшную полость. Распространённость патологии составляет 10-12% от всех перитонитов. Болезнь относится к жизнеугрожающим состояниям, встречается в практике врачей различных специальностей: гастроэнтерологов, абдоминальных хирургов, реаниматологов. Пристальное внимание к данной патологии связано с высоким уровнем смертности, тяжелым состоянием пациентов и сложностью ранней диагностики. Несмотря на бурное развитие хирургии, летальность остается высокой, варьирует от 20 до 35% в зависимости от причин перитонита. У мужчин заболевание регистрируется в 2-2,5 раза чаще, чем у женщин.

Желчный перитонит

Причины

Среди предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития деструктивной патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей, выделяют: длительное течение сахарного диабета, атеросклероз сосудов, анемию, пожилой и старческий возраст, системные и аутоиммунные заболевания, частые обострения хронического панкреатита. К непосредственным причинам формирования билиарного перитонита относят:

  • Заболевания желчного пузыря. Вовремя не диагностированный флегмонозный и гангренозный холецистит приводит к прободению желчного пузыря и излитию содержимого в брюшную полость. Данное состояние встречается с частотой 6-7 %.
  • Хирургические вмешательства на желчных путях. Реконструктивные операции и вмешательства с наложением анастомозов могут привести к нарушению герметичности желчных протоков из-за несостоятельности швов, неплотно зажатой клипсы. В этом случае происходит подтекание желчи и развитие перитонита. Данное осложнение может возникнуть при нарушении техники выполнения пункционной биопсии печени или чрезпеченочного дренирования билиарных протоков.
  • Травмы печени или желчевыводящих путей. В результате травматического повреждения различного генеза (ножевое, огнестрельное ранение) нарушается целостность стенки желчного пузыря, холедоха с истечением желчи в живот.
  • Желчнокаменная болезнь. Длительное нахождение конкрементов в холедохе приводит к формированию пролежней и перфорации желчного протока с излитием желчи.

Крайне редко заболевание развивается без определенной причины в результате повышения давления и микронадрывов в желчных протоках на фоне тяжелого воспаления поджелудочной железы, спазма сфинктера Одди, эмболии сосудов, кровоснабжающих желчный пузырь и холедох.

Патогенез

Желчь образуется в клетках печени и по пузырному протоку поступает в желчный пузырь. В ее состав входят желчные кислоты, пигменты (билирубин, лецитин и др.), небольшое количество ферментов (амилаза, липаза), аминокислоты и неорганические вещества (натрий, калий и др.). Желчь имеет агрессивную щелочную среду. При попадании в брюшную полость вызывает вначале раздражение и воспаление брюшины, а затем и некроз стенок брюшной полости, паренхиматозных органов. Дальнейшее воздействие желчи приводит к всасыванию ее компонентов в кровь и развитию интоксикации. В печени и почках формируются дегенеративные процессы: возникает отек, белковая и жировая дистрофии с исходом в некроз.

Классификация

Желчный перитонит может быть прободным и пропотным. В последнем случае заболевание развивается вследствие фильтрации желчи через стенку желчного пузыря в брюшную полость. В абдоминальной хирургии выделяют острую, подострую и хроническую форму болезни. Исходя из распространённости патологического процесса, различают:

  • Отграниченный (местный) перитонит. Под данным состоянием подразумевается скопление желчного содержимого в карманах брюшины или формирование отграниченного образования (инфильтрата, абсцесса).
  • Разлитой (распространённый) перитонит. В патологический процесс вовлекаются больше 2-х анатомических областей брюшной полости. Данный вариант является наиболее опасным и чаще приводит к серьезным осложнениям.

Симптомы желчного перитонита

Клиническая картина болезни зависит от скорости проникновения и количества поступившей в брюшную полость желчи, площади поражения. Медленное излитие билиарного содержимого приводит к развитию хронического и подострого перитонита со слабовыраженными симптомами. Быстрое проникновение желчи в перитонеальное пространство приводит к ярко выраженной симптоматике с резким ухудшением состояния больного. В течение заболевания выделяют несколько стадий.

1 стадия (начальная) манифестирует через несколько часов после выхода желчи из желчных путей. В этот период развиваются воспалительные изменения брюшины, формируется серозный или серозно-фибринозный выпот. Появляются острые режущие или колющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, ключицу. Отмечается рефлекторная рвота, отрыжка, изжога. Состояние больного резко ухудшается: пациент принимает вынужденное положение на правом боку с приведенными к животу ногами, лицо бледное, выступает холодный пот, повышается ЧСС, появляется одышка. Температура тела может оставаться нормальной или слегка повышенной. При пальпации живот болезненный во всех отделах, выявляется напряжение мышц. Отмечаются диспепсические явления: вздутие живота, запор.

2 стадия (токсическая) развивается через 1-2 суток после начала болезни. Нарастает интоксикация, воспалительный процесс приобретает генерализованную форму. Общее состояние больного ухудшается: уровень сознания - ступор-сопор с периодами возбуждения, возникает частая рвота, сухость во рту. Рвотные массы имеют бурый цвет и неприятный запах. Кожа влажная и бледная, отмечается акроцианоз. Дыхание становится поверхностным, частым. Отмечается гипотония, умеренная тахикардия. Повышается температура тела до 39-40° С, язык сухой с бурым налетом. Живот при пальпации напряжен, резко положительные симптомы Щеткина—Блюмберга, Кера, Ортнера-Грекова, Мюсси и др. Стул отсутствует, газы не отходят, появляется олигурия.

3 стадия (терминальная) желчного перитонита формируется на 2-3 сутки. Характеризуется крайне тяжелым состоянием. Пациент в сопоре, периодически вскрикивает, лицо землистого цвета, глаза впалые, черты заострены. Дыхание аритмичное, поверхностное, пульс нитевидный, выраженная гипотония. Живот вздут, пациент не реагирует на пальпацию, при аускультации перистальтика отсутствует, развивается анурия.

Осложнения

Длительное течение желчного перитонита приводит к проникновению желчных кислот в кровь, возникновению холемии. Распространение инфекции и генерализация воспалительного процесса ведет к формированию сепсиса и инфекционно-токсического шока. Билиарный перитонит вызывает нарушение работы почек и печени с развитием почечно-печеночной недостаточности.

Диагностика

Постановка правильного диагноза осуществляется абдоминальным хирургом, часто вызывает трудности из-за стремительного развития симптомов болезни и отсутствия специфической клинической картины. Заболевание относится к неотложной патологии, требует проведение быстрой рациональной диагностики и экстренного лечения. Диагностика желчного перитонита состоит из нескольких этапов:

  1. Осмотра абдоминального хирурга. Специалист проводит опрос пациента на предмет заболеваний желчного пузыря, операций в анамнезе и др. Затем выполняет физикальный осмотр (пальпация, перкуссия и аускультация живота) и назначает инструментальные и лабораторные исследования.
  2. УЗИ брюшной полости. Позволяет выявить жидкость в абдоминальной полости, наличие инородного образования (абсцесса, кисты), камней холедоха, изменение формы и конфигурации желчного пузыря.
  3. Обзорная рентгенография брюшной полости. Обнаруживает изменения, вызванные перфорацией желчного пузыря или холедоха, определяет свободный газ, кишечную непроходимость. Косвенными признаками перитонита служат ограниченная экскурсия диафрагмы и наличие выпота в плевральных синусах.
  4. МСКТ органов брюшной полости. Наилучшим образом визуализирует патологические изменения со стороны желчевыводящих путей и желчного пузыря.
  5. Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия. В биохимическом анализе крови повышается уровень АЛТ, АСТ, билирубина, ЩФ, амилазы и др.

Дифференциальная диагностика проводится с перитонитом, вызванным панкреонекрозом, прободной язвой 12-перстной кишки и желудка и др. Часто причину развития перитонита удается обнаружить только интраоперационно. Боли в животе часто дифференцируют с острым аппендицитом, холециститом, правосторонним паранефритом и желчнокаменной коликой.

Лечение желчного перитонита

Тактика лечения зависит от первоначального заболевания, объема поражения и общего состояния пациента. На всех стадиях болезни проводят экстренное хирургическое вмешательство, направленное на избавление от патологии, приведшей к развитию перитонита (прободение желчного пузыря, несостоятельность операционных швов и др.). При поражениях желчевыводящих путей выполняют холецистэктомию или холедохотомию, дренирование билиарного протока, наложение повторного анастомоза, обязательное дренирование и ревизию брюшной полости.

При идиопатической форме заболевания ограничиваются санацией и дренированием абдоминальной полости. Наряду с операцией пациенту показано проведение дезинтоксикационной, комбинированной антибактериальной, противовоспалительной и обезболивающей терапии. Больные должны находиться в условиях реанимационного отделения.

Прогноз и профилактика

Прогноз желчного перитонита зависит от распространённости и запущенности патологического процесса. При выполнении операции на начальном этапе болезни прогноз чаще благоприятный. Формирование разлитого перитонита с развитием сепсиса может привести к летальному исходу даже после проведенного вмешательства. Профилактика билиарного перитонита заключается в своевременной диагностике и лечении хронических заболеваний желчевыводящих путей, тщательном наблюдении за больными, проведении УЗИ-контроля в период реабилитации после операций на брюшной полости.

Смотрите также