Синдром туретта что это такое и лечение

Синдром Туретта — Википедия

Синдро́м Туре́тта (боле́знь Туре́тта, синдро́м Жи́ля де ла Туре́тта, в DSM-5 — расстро́йство Туре́тта, англ. Tourette’s disorder) — генетически обусловленное расстройство центральной нервной системы, которое проявляется в любом возрасте и характеризуется множественными двигательными («моторными») тиками и как минимум одним голосовым («вокальным», «звуковым»), появляющимися много раз в течение дня. В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5), наряду с остальными тикозными расстройствами^[en], относится к нейроонтогенетическим моторным расстройствам^[3].

Ранее синдром Туретта считался редким и странным синдромом, ассоциируемым с выкрикиванием нецензурных слов или социально неуместных и оскорбительных высказываний (копролалия). Однако этот симптом присутствует только у меньшего числа людей с синдромом Туретта ^[4]. У людей с синдромом Туретта уровень интеллекта и продолжительность жизни в норме. Степень выраженности тиков уменьшается у большинства детей, когда у них завершается подростковый возраст, а тяжёлая степень синдрома Туретта в зрелом возрасте встречается редко. Известные люди с синдромом Туретта встречаются во всех сферах жизни^{[5][нет в источнике]}.

Генетические и экологические факторы играют определённую роль в этиологии синдрома Туретта, но точные причины заболевания неизвестны. В большинстве случаев лечение не требуется. Не существует эффективных лекарственных средств для каждого случая тиков, но использование лекарств и методов лечения, которые облегчают состояние больного, оправдано. Обучение, разъяснение этого заболевания и психологическая поддержка больных — важная часть плана лечения^[6].

Название для данной болезни предложил Жан Мартен Шарко в честь своего ученика, Жиля де ла Туретта, французского врача и невролога, который опубликовал отчёт о 9 больных с этим синдромом в 1885 году.

Донаучный период (Средневековье)[править | править код]

Впервые состояние, похожее на синдром Туретта, было описано в 1486 в «Молоте ведьм» (лат. «Malleus Maleficarum») Г. Крамером и Я. Шпренгером. В книге описан священник, имевший двигательные и голосовые тики и считавшийся «одержимым» ^[7].

XIX век[править | править код]

Ж. М. Г. Итар — французский медик, один из основателей детской психиатрии, впервые с научной точки зрения описавший синдром Туретта^[8]

В 1825 году Ж. М. Г. Итар, в то время — руководитель Королевского института глухонемоты (теперь — Парижский национальный институт молодых людей с глухотой (англ.)русск.) опубликовал статью фр. «Mémoire sur quelques fonctions involontaires des appareils de la locomotion, de la préhension et de la voix» («Научное исследование некоторых непроизвольных функций системы органов, связанной с движением, хватанием и голосом»), в которой описал 10 случаев синдрома Туретта (7 из больных — мужчины)^[7]. Среди больных он описывает некую маркизу Дампьер, парижскую аристократку и довольно влиятельную особу своего времени^[9]. Она страдала от малоописанного тогда состояния, идентифицированного современными учёными как копролалия. Дама совершала голосовые тики в виде непристойной брани, что вступало в резкий контраст с её происхождением, интеллектом и благородными манерами^[7] .

В 1861 году важный вклад в исследование синдрома Туретта сделал А. Труссо, описавший несколько случаев в своём учебнике по клинической медицине и терапии^[7].

Синдром Туретта в настоящее время не считается редкой болезнью, но он не всегда может быть диагностирован верно, потому что большинство случаев протекает в лёгкой форме. От 1 до 10 детей из 1000 имеют синдром Туретта^[10]; более чем 10 из 1000 человек имеют тиковые расстройства^[11]. По другим данным, распространённость синдрома Туретта среди населения в целом составляет 3—5 случая на 10 000 человек^[13]. Преобладают лица мужского пола (3:1)^[13].

Этиология и точная причина синдрома Туретта неизвестны, но установлена связь с генетическими и экологическими факторами^[14]. Генетические исследования показали, что подавляющее большинство случаев синдрома Туретта передаются по наследству, хотя точный механизм наследования пока не определён^[15] и специфический ген не выявлен^[16]. В некоторых случаях синдром Туретта спорадический, то есть не унаследован от родителей ^[17]. Другие расстройства в виде тиков, не связанные с синдромом Туретта, называют туреттизмами^[18].

Человек с синдромом Туретта имеет около 50 % вероятность передачи гена (генов) одному из своих детей, но синдром Туретта — состояние с вариабельной экспрессией генов и с неполной пенетрантностью^[19]. Таким образом, не у каждого, кто унаследовал данный генетический дефект, проявятся симптомы; даже у близких родственников могут проявляться симптомы различной степени тяжести или их вообще может не быть. Ген (гены) может экспрессироваться в синдром Туретта как тик лёгкой степени (преходящий или хронический тики) или как обсессивно-компульсивные симптомы без тиков. Лишь незначительная часть детей, которые унаследовали ген(ы), имеют симптомы, требующие медицинского внимания^[20]. Пол, судя по всему, влияет на экспрессию дефектного гена: у мужчин тики проявляются чаще, чем у женщин^[21].

Инфекционные или психосоциальные факторы, не вызывающие синдром Туретта, способны влиять на его тяжесть^[16]. Аутоиммунные процессы могут провоцировать возникновение тиков и их обострение в некоторых случаях. В 1998 году группа американских учёных Национального института психического здоровья выдвинула гипотезу, что обсессивно-компульсивные расстройства и тики могут возникать у группы детей в результате постстрептококкового аутоиммунного процесса^[22]. Дети, у которых обнаруживают 5 диагностических критериев, классифицируются в соответствии с этой гипотезой как имеющие детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией (англ. аббревиатура PANDAS) ^[23]. Эта спорная гипотеза находится в центре внимания клинических и лабораторных исследований, но остаётся недоказанной^[24][25].

Тики, как полагают, — результат дисфункции таламуса, базальных ганглиев и лобных долей^[14]. Нейроанатомические модели объясняют причастность к данному синдрому сбоев в нейронных связях корковых и подкорковых структур головного мозга^[16], а технологии нейровизуализации объясняют причастность базальных ганглиев и лобных извилин^[26].

Некоторые формы обсессивно-компульсивных расстройств могут быть генетически связаны с синдромом Туретта^[27][28].

Была также предложена теория, утверждающая, что недостаток магния в организме и вызванные этим метаболические нарушения могут быть одной из причин синдрома Туретта и некоторых связанных с ним коморбидных состояний^[29], при этом прием соединений магния и витамина B6 может улучшать состояние многих больных^[30].

Тики возникают внезапно в виде повторяющихся, однообразных, неритмичных движений (двигательные тики) и высказываний (голосовые тики) с участием отдельных групп мышц^[31].

Синдром Туретта — один из видов тиковых нарушений, которые классифицируются согласно «DSM-IV» в зависимости от типа (двигательные или голосовые тики) и продолжительности (преходящий или хронический). Преходящее тиковое расстройство состоит из множественных двигательных тиков, голосового тика или обоих видов тика с продолжительностью от 4 недель до 12 месяцев. Хронические тиковые расстройства могут быть одиночные или множественные, двигательные или голосовые тики (но не оба сразу), которые присутствуют более года^[31]. Синдром Туретта диагностируется, когда множественные двигательные тики и, по крайней мере, один голосовой тик присутствуют более года^[32].

Тиковые расстройства определяются аналогично Всемирной организации здравоохранения (по МКБ-10). Синдром Туретта в Международной классификации болезней 10-го пересмотра носит код F95.295.2 и называется «комбинированные голосовые и множественные двигательные тики» (другие варианты перевода: «комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков», «комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство» или «комбинированное вокальное и множественное моторное тикозное расстройство»; англ. combined vocal and multiple motor tic disorder). Для постановки диагноза синдрома Туретта по МКБ-10 состояние должно соответствовать следующим критериям^[33]:

• A) множественные двигательные тики и один и более голосовых, представленных некоторое время тому назад, не обязательно непрерывно;
• B) тики должны наблюдаться много раз в течение дня, почти каждый день, расстройство длится дольше 1 года, продолжительность ремиссий не достигает 2 месяцев;
• C) начало расстройства в возрасте до 18 лет.

В Международной классификации болезней одиннадцатого пересмотра (МКБ-11) диагноз стал именоваться как «синдром Туретта» (англ. Tourette syndrome)^[34].

Тики — движения и звуки, «которые возникают периодически и непредсказуемо на фоне нормальной двигательной активности»^[35], похожие на «отклонение нормального поведения»^[21]. Тики, связанные с синдромом Туретта, различаются по количеству, частоте, тяжести и анатомической локализации. Эмоциональные переживания увеличивают или уменьшают выраженность и частоту тиков у каждого больного индивидуально. Также тики у некоторых больных протекают «приступ за приступом»^[31].

Копролалия (спонтанное высказывание социально нежелательных или запрещённых слов или фраз) — наиболее известный симптом болезни Туретта. По различным данным, она проявляется у 10 % больных^[36], 4—60 % больных^[37], от 30 до 50 % всех случаев^[38]. Копролалия обычно начинается в подростковом возрасте, затем заменяясь копропраксией (неприемлемой жестикуляцией)^[38]. Эхолалия (повторение чужих слов) и палилалия (повторение одного собственного слова) возникают реже^[31], а наиболее часто в начале возникают двигательные и голосовые тики, соответственно, в виде моргания глаз и кашля^[39]. Встречается также эхопраксия (имитация движений окружающих).

Примеры двигательного тика

В отличие от патологических движений других двигательных расстройств (например, хорея, дистонии, миоклонус и дискинезии), тики при синдроме Туретта однообразные, временно подавляемые, неритмичные и часто им предшествует непреодолимое побуждение^[40]. Непосредственно перед началом тика большинство людей с синдромом Туретта испытывают сильное побуждение^[41][42], как при необходимости чихнуть или почесать зудящую кожу. Больные описывают позыв к тикам как нарастание напряжённости, давления или энергии^[42][43], которую они сознательно освобождают, так как им «необходимо»^[44] облегчить ощущения^[42] или «вернуть себе хорошее самочувствие»^[27][44]. Примеры такого состояния: ощущение инородного тела в горле или ограниченный дискомфорт в плечах, что приводит к необходимости откашливаться или пожать плечами. Фактически тик может ощущаться как освобождение этой напряжённости или ощущения, как и царапанье зудящей кожи. Другой пример — мигание для облегчения неприятного ощущения в глазах. Эти побуждения и ощущения, предшествующие появлению движений или вокализму как тикам, называются «продромальные сенсорные феномены» или продромальные позывы. Так как позывы предшествуют, тики характеризуются как полудобровольные^[35]; они могут восприниматься как «добровольный», подавляемый ответ на непреодолимый продромальный позыв^[36]. Опубликованы описания тиков при синдроме Туретта, определяющие сенсорные феномены как основной симптом заболевания, даже если они не включены в диагностические критерии^[43][45][46].

Лечение синдрома Туретта направлено на оказание помощи пациентам в управлении наиболее проблемными симптомами^[16]. В большинстве случаев синдром Туретта протекает в лёгкой форме и не требует фармакологического лечения. Лечение (если оно требуется) направлено на устранение тиков и сопутствующих состояний; последние при возникновении часто становятся более проблемными, чем тики. Не все люди с тиками имеют сопутствующие состояния, но если они возникают, то лечение фокусируется на них. Не существует никакого лечения синдрома Туретта и нет лекарств, которые действовали бы универсально для всех людей без значительных побочных эффектов. Понимание больными своего заболевания позволяет эффективнее управлять тиковыми расстройствами^[16]. Управление симптомами синдрома Туретта включает фармакологическую терапию, так и психотерапию, правильное поведение. Фармакологическое лечение предназначено для тяжёлых симптомов, другие методы лечения (например, поддерживающая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия), могут помочь избежать или смягчить депрессию и социальную изоляцию. Обучение пациента, семьи и окружающих людей (например, друзей, школы) — одна из ключевых стратегий лечения и, может быть, это всё, что требуется в лёгких случаях^[16][47].

Лекарства применяют, когда симптомы мешают нормальной жизнедеятельности больного^[20]. Классы лекарств с наиболее доказанной эффективностью в лечении тиков^{[источник не указан 89 дней]} — типичные и атипичные антипсихотические препараты, включая рисперидон, зипрасидон, галоперидол, пимозид и флуфеназин — могут вызывать долгие и кратковременные побочные эффекты. Кроме того, они и сами порой могут приводить к возникновению тиков^[48]. Антигипертензивные средства клонидин и гуанфацин также используются для лечения тиков; исследования показали переменную эффективность, но эффект ниже, чем у антипсихотических средств^[4]. Исследования по применении метоклопрамида (церукала)^[49] при синдроме Туретта (генерализованные тики и вокализация у детей) показали положительные результаты, однако медики отмечают, что для применения в педиатрической практике необходимы более масштабные испытания^[50].

При навязчивостях, проблемах с концентрацией и депрессии, сопутствующей синдром Туретта, применяются трициклические антидепрессанты, СИОЗС (например, флуоксетин), а также препараты лития^[13].

1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑ American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: «American Psychiatric Publishing», 2013. — P. 81—85. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
4. ↑ ^{1 2} Schapiro N.A. “Dude, you don't have Tourette's:” Tourette's syndrome, beyond the tics. (англ.) // Pediatric Nursing (англ.)русск. : journal. — 2002. — Vol. 28, no. 3. — P. 243—246, 249—2453. — PMID 12087644.
5. ↑ Portraits of adults with TS. Tourette Syndrome Association. Retrieved on January 4, 2007.
6. ↑ Peterson B. S., Cohen D.J. The treatment of Tourette's syndrome: multimodal, developmental intervention. (англ.) // The Journal of Clinical Psychiatry (англ.)русск. : journal. — 1998. — Vol. 59/1. — P. 6274. — PMID 9448671. Quote: «Because of the understanding and hope that it provides, education is also the single most important treatment modality that we have in TS.»
7. ↑ ^{1 2 3 4} H. A. G. Teive, H. F. Chien, R. P. Munhoz, E. R. Barbosa. Charcot's contribution to the study of Tourette's syndrome (англ.). Arquivos de Neuro-Psiquiatria vol.66 no. 4. Scientific Electronic Library Online (December 2008). — Вклад Шарко в изучение синдрома Туретта.. Дата обращения 5 июля 2013. Архивировано 6 июля 2013 года.
8. ↑ Sara Newman. J.-M. G. Itard's 1825 study: movement and the science of the human mind (англ.). History of Psychiatry. SAGE journals (1 March 2010). — Исследование Ж.-М.-Г. Итара 1825 года: движение и наука о рассудке человека. Дата обращения 7 июля 2013. Архивировано 7 июля 2013 года.
9. ↑ Sara Newman. What is Tourette Syndrome? (англ.). National Tourette Syndrome Assotiation (1 March 2010). — Популярная статья на тему «Что такое синдром Туретта?». Дата обращения 18 июля 2013. Архивировано 25 июля 2013 года.
10. ↑ Lombroso PJ, Scahill L. «Tourette syndrome and obsessive-compulsive disorder». Brain Dev. 2008 Apr;30(4):231-7. PMID 17937978
11. ↑ Tourette Syndrome Fact Sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke/National Institutes of Health (NINDS/NIH), February 14, 2007. Retrieved on May 14, 2007.
12. ↑ ^{1 2 3} Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 442—445. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9 (ошибоч.).
13. ↑ ^{1 2} Walkup JT, Mink JW, Hollenback PJ, (eds). Advances in Neurology, Vol. 99, Tourette Syndrome. Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 2006, p. xv. ISBN 0-7817-9970-8
14. ↑ Robertson MM (2000), p. 425.
15. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Zinner (2000).
16. ↑ Asmus F., Schoenian S., Lichtner P., Munz M., Mayer P., Muller-Myhsok B. et al. Epsilon-sarcoglycan is not involved in sporadic Gilles de la Tourette syndrome. (неопр.) // Neurogenetics. — 2005. — Т. 6, № 1. — С. 55—56. — doi:10.1007/s10048-004-0206-z. — PMID 15627203.
17. ↑ Mejia N. I., Jankovic J. Secondary tics and tourettism. (неопр.) // Revista Brasileira de Psiquiatria (англ.)русск.. — 2005. — Т. 27, № 1. — С. 11—17. — doi:/S1516-44462005000100006^{[Ошибка: Неверный DOI!]}. — PMID 15867978.
18. ↑ van de Wetering BJ, Heutink P. «The genetics of the Gilles de la Tourette syndrome: a review». J Lab Clin Med. 1993 May;121(5):638-45. PMID 8478592
19. ↑ ^{1 2} Tourette Syndrome: Frequently Asked Questions. Tourette Syndrome Association. Archived January 6, 2006.
20. ↑ ^{1 2} Dure LS 4th, DeWolfe J. «Treatment of tics». Adv Neurol. 2006;99:191-96. PMID 16536366
21. ↑ Swedo SE, Leonard HL, Garvey M, et al.. «Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: clinical description of the first 50 cases» (PDF). Am J Psychiatry. 1998 Feb;155(2):264-71. PMID 9464208 Retrieved on September 11, 2007.
22. ↑ PANDAS. NIH. Retrieved on November 25, 2006.
23. ↑ Swerdlow, NR. «Tourette Syndrome: Current Controversies and the Battlefield Landscape». Curr Neurol Neurosci Rep. 2005, 5:329-31. PMID 16131414
24. ↑ Immune activation:
25. ↑ Haber SN, Wolfer D. «Basal ganglia peptidergic staining in Tourette syndrome. A follow-up study». Adv Neurol. 1992;58:145-50. PMID 1414617
    * Peterson B, Riddle MA, et al. «Reduced basal ganglia volumes in Tourette’s syndrome using three-dimensional reconstruction techniques from magnetic resonance images». Neurology. 1993;43:941-49. PMID 8492950
    * Moriarty J, Varma AR, et al. «A volumetric MRI study of Gilles de la Tourette’s syndrome». Neurology. 1997;49:410-5. PMID 9270569
26. ↑ ^{1 2} Swain JE, Scahill L, Lombroso PJ, King RA, Leckman JF. «Tourette syndrome and tic disorders: a decade of progress». J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007 Aug;46(8):947-68 PMID 17667475
27. ↑ Pauls DL, Towbin KE, Leckman JF, et al. «Gilles de la Tourette’s syndrome and obsessive-compulsive disorder. Evidence supporting a genetic relationship». Arch Gen Psychiatry. 1986 Dec;43(12):1180-82. PMID 3465280
28. ↑ Grimaldi B.L. «The central role of magnesium deficiency in Tourette’s syndrome: causal relationships between magnesium deficiency, altered biochemical pathways and symptoms relating to Tourette’s syndrome and several reported comorbid conditions». Medical Hypotheses. 2002; 58(1):47-60
29. ↑ Rafael Garcia-Lopez et al. «New therapeutic approach to Tourette Syndrome in children based on a randomized placebo-controlled double-blind phase IV study of the effectiveness and safety of magnesium and vitamin B6». Trials, Biomed Central Ltd. 2009 Mar; 10(16).
30. ↑ ^{1 2 3 4} Leckman J. F., Bloch M. H., King R. A., Scahill L. Phenomenology of tics and natural history of tic disorders. (англ.) // Adv Neurol : journal. — 2006. — Vol. 99. — P. 1—16. — PMID 16536348.
31. ↑ American Psychiatric Association. Tourette’s Disorder // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC: «American Psychiatric Publishing», 2000. — 943 p. — ISBN 978-0-89042-025-6. — ISBN 0-89042-025-4.
32. ↑ World Health Organisation. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Jeneva. — С. 204. — 263 с. (англ.)
33. ↑ World Health Organisation. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: 8A05.00 Tourette syndrome (англ.) (2018). Дата обращения 2018-25-02.
34. ↑ ^{1 2} Definitions and classification of tic disorders. The Tourette Syndrome Classification Study Group. (англ.) // JAMA Neurology (англ.)русск. : journal. — 1993. — Vol. 50, no. 10. — P. 1013—1016. — PMID 8215958.
35. ↑ ^{1 2} Singer H. S. Tourette's syndrome: from behaviour to biology. (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2005. — Vol. 4, no. 3. — P. 149—159. — doi:10.1016/S1474-4422(05)01012-4. — PMID 15721825.
36. ↑ Goldenberg J. N., Brown S. B., Weiner W. J. Coprolalia in younger patients with Gilles de la Tourette syndrome. (англ.) // Movement Disorders : journal. — 1994. — Vol. 9, no. 6. — P. 622—625. — doi:10.1002/mds.870090607. — PMID 7845402. (англ.)
37. ↑ ^{1 2} Психиатрия / Под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. — С. 453—456. — 512 с. — (Клинические рекомендации). — ISBN 978-5-9704-1297-8.
38. ↑ Malone DA Jr, Pandya MM. «Behavioral neurosurgery». Adv Neurol. 2006;99:241-47. PMID 16536372
39. ↑ Jankovic J. «Differential diagnosis and etiology of tics». Adv Neurol. 2001;85:15-29. PMID 11530424
40. ↑ Cohen AJ, Leckman JF. «Sensory phenomena associated with Gilles de la Tourette’s syndrome». J Clin Psychiatry. 1992 Sep;53(9):319-23. PMID 1517194
41. ↑ ^{1 2 3} Prado HS, Rosário MC, Lee J, Hounie AG, Shavitt RG, Miguel EC. «Sensory phenomena in obsessive-compulsive disorder and tic disorders: a review of the literature». CNS Spectr. 2008;13(5):425-32. PMID 18496480. Retrieved on May 31, 2008.
42. ↑ ^{1 2} Bliss J. «Sensory experiences of Gilles de la Tourette syndrome». Arch Gen Psychiatry. 1980 Dec;37(12):1343-47. PMID 6934713
43. ↑ ^{1 2} Kwak C, Dat Vuong K, Jankovic J. «Premonitory sensory phenomenon in Tourette’s syndrome». Mov Disord. 2003 Dec;18(12):1530-33. PMID 14673893
44. ↑ Scahill LD, Leckman JF, Marek KL. «Sensory phenomena in Tourette’s syndrome». Adv Neurol. 1995;65:273-80. PMID 7872145
45. ↑ Miguel EC, do Rosario-Campos MC, Prado HS, et al. «Sensory phenomena in obsessive-compulsive disorder and Tourette’s disorder». J Clin Psychiatry. 2000 Feb;61(2):150-56. PMID 10732667
46. ↑ Stern JS, Burza S, Robertson MM. «Gilles de la Tourette’s syndrome and its impact in the UK». Postgraduate Medicine Journal. 2005 Jan;81(951):12-9. PMID 15640424
47. ↑ Kim D. D., Barr A. M., Chung Y., Yuen JWY, Etminan M., Carleton B. C., White R. F., Honer W. G., Procyshyn R. M. Antipsychotic-Associated Symptoms of Tourette Syndrome: A Systematic Review. (англ.) // CNS Drugs. — 2018. — October (vol. 32, no. 10). — P. 917—938. — doi:10.1007/s40263-018-0559-8. — PMID 30121819. [исправить]
48. ↑ Смирнов А. Ю. О применении метоклопромида (церукала) при синдроме Туретта // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1989. — Т. 89, № 8. — С. 105—108. PMID 2573986
49. ↑ Nicolson et al. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Metoclopramide for the Treatment of Tourette's Disorder (англ.) // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (англ.)русск. : journal. — 2005. — Vol. 44, no. 7. — P. 640. Архив

Синдром Туретта - что это за болезнь и можно ли ее вылечить

Точный механизм появления симптомов до настоящего времени не определен, однако существует несколько гипотез.

Синдром Туретта

По статистике, до 10 детей из 1000 страдают от непроизвольных движений или звуков, до 5 взрослых из 10 000 пытаются скрыть тики от других людей, боятся выходить на публику, общаться с новыми людьми. Неконтролируемые движения, выкрикивания непонятных слов, брани, различные звуки были объединены как признаки синдрома Туретта в 19 в.

В 1885 г. французский невролог Жиль де ла Туретт опубликовал отчет о 9 больных с одинаковыми симптомами. Ранее их описывали, в том числе и в художественной литературе, но именно он произвел классификацию и анализ.

 

Появляются первые признаки синдрома Туретта чаще всего у детей в возрасте от двух до пяти лет, в дальнейшем их интенсивность несколько уменьшается. В подростковом возрасте, однако, они могут проявиться с новой силой. После 20 лет тики остаются у небольшого числа людей. Их интенсивность и частота заметно снижается.

Расстройство чаще поражает мальчиков – у них оно встречается приблизительно в 3 раза чаще, чем у девочек.

Тики могут проявляться при самых разных заболеваниях. Они бывают транзиторными, которые характеризуются изменением локации и интенсивности, только хроническими вокальными или только двигательными. Однако о синдроме Туретта говорят, если тики:

• появляются до 18 лет;
• возникают как первичное явление и не связаны напрямую ни с каким заболеванием;
• сохраняются без ремиссии более года;
• проявляются как вокальные и как моторные, причем сначала могут проявляться одни, через какое-то время другие.

Впрочем, иногда тики, возникающие как следствие некоторых патологий, тоже приписывают синдрому Туретта и называют туреттизмами. Такие непроизвольные движения возникают на фоне энцефалопатии, идиопатической дистонии, шизофрении, психогенных патологий.

Справочно. Синдром Туретта поддается лечению благодаря детской психотерапии. Мы рекомендуем обращаться в специализированный центр «Алвиан», где работают опытные специалисты.

Симптомы

Основными симптомами синдрома Туретта являются непроизвольные двигательные и голосовые нарушения. Они различаются по длительности, возникают и усиливаются под воздействием стрессовых ситуаций, не обладают ритмичностью.

Исследователи отмечают, что перед началом тика у ребенка возникает сильное возбуждение, напряжение. Появляется желание почесать кожу, чихнуть, убрать соринку из глаза, откашляться. Таким образом он чувствует приближение тика. Само непроизвольное движение воспринимается как содействие в устранении неприятного ощущения.

Голосовые нарушения

Синдром Туретта часто проявляется непроизвольными звуками, криками, которые появляются либо сами по себе, либо вместе с неконтролируемыми движениями. Маленькие дети неожиданно вскрикивают, воют, шипят, мычат, урчат, кашляют. Порой выкрикивают непонятные, несуществующие слова, слоги.

У детей постарше отмечают 3 вида вокальных нарушений. При эхолалии они повторяют услышанные со стороны слова, части слов, фразы. При палилалии бесцельно повторяют выдуманные ими самими слова и предложения. Самым тяжелым проявлением являются копролалии. При этом расстройстве ребенок выкрикивает ругательства, оскорбления, в том числе, нецензурные. Наблюдается оно не чаще, чем в 10% случаев.

Двигательные нарушения

Моторные расстройства проявляются преимущественно в виде непроизвольных подмигиваний, мимических движений, гримас, вытягивания губ, сморщивания лба. Ребенок может трясти головой, пожимать плечами, дергать руками, шмыгать носом.

В некоторых случаях двигательные тики носят более сложный характер. Ребенок непроизвольно приседает, подпрыгивает, хлопает руками, прикасается к предметам, ударяется головой о различные поверхности, кусает губки до крови.

 

Степени тяжести

Учеными выделены 4 степени тяжести проявления синдрома Туретта. При легкой степени тики мало заметны. Больной их может контролировать. При умеренной степени контроль удается сохранить не всегда. Непроизвольные движения заметны окружающим и появляются все чаще.

Для выраженной характерны частые приступы тиков, больному крайне сложно их сдерживать волевым усилием. При тяжелой степени он выкрикивает ругательства. При этом остальные расстройства выражены очень ярко, подавить их невозможно.

Другие симптомы

Синдром Туретта характеризуют и некоторые другие признаки. В частности, это неусидчивость – ребенок не может долго сидеть на одном месте и заниматься одним делом. Связана с этим плохая концентрация внимания – малыш постоянно отвлекается, его внимание переключается с одного предмета на другой.

Часто дети с синдромом Туретта не могут контролировать свои поступки, совершают их под влиянием момента, не могут их объяснить, найти им причину.

Причины

Расстройство связано с нарушениями деятельности центральной нервной системы. Точные причины появления синдрома Туретта до сих пор не выяснены. Существует несколько гипотез:

1. Генетическая. По наблюдениям ученых, расстройство возникает чаще у детей тех родителей, которые сами в детстве страдали от непроизвольных тиков. Это происходит приблизительно в 50% случаев. Проявляются неконтролируемые движения чаще не так, как у родителей или близких родственников. Иногда вместо тиков возникают навязчивые состояния. Степень тяжести проявления симптомов расстройства у детей и родителей также различается.
2. Аутоимунная. Патология возникает в результате перенесенного заболевания, вызванного стрептококками.
3. Нейроанатомическая. Связана с нарушением работы головного мозга, в частности, патологией лобных долей, таламуса, базальных ядер.
4. Дофаминовая. По одной из теорий, возникновение непроизвольных расстройств связано с высоким уровнем дофамина.
5. Нарушение обмена веществ. В соответствии с данной гипотезой, синдром Туретта возникает из-за дефицита магния. Восполнение недостатка и одновременный прием витамина B6 позволяет избавиться от тиков.
6. Неблагополучная беременность. Во время внутриутробного развития плод испытывает гипоксию, влияние токсикоза, алкоголя или никотина. Под воздействием этих факторов возникают невротические нарушения.
7. Воздействие нейролептиков. Побочное действие психотропных веществ заключается в том, что они вызывают непроизвольные движения.

 

Диагностика

При появлении у ребенка непроизвольных движений показана консультация невропатолога. Врач соберет анамнез, узнает все детали относительно появления тиков, уточнит наличие их у родственников и назначит исследования. Основной их целью является дифференциальная диагностика синдрома от других патологий: ревматической хореи, возникновения новообразований, ювенильной формы болезни Паркинсона.

Ребенку назначается электроэнцефалография, МРТ, биохимический и общий анализ крови.

Лечение

Вылечить полностью синдром Туретта невозможно. Комплексной терапии, которая бы позволила вылечить тики, в настоящее время не существует. Основную роль в лечении играет психотерапия. Занятия проводятся регулярно и в течение долгого времени. Их цель заключается в том, чтобы узнать, что вызывает приступы, как ребенок себя чувствует при них. Психиатр учит его узнавать приближение тика, переключаться на другие действия для того, чтобы избежать его возникновения.

Занятия также направлены на снижение психического напряжения и выработку умения справляться с тревогой, напряжением и волнением. Важной частью является оказание помощи в адаптации к школе, к обществу. В занятиях могут участвовать не только дети, но и их родители.

Основными методами, используемыми для коррекции нарушения или их предотвращения, являются сказкотерапия, арт-терапия.

Применение лекарственных препаратов оправдано только в тяжелых случаях течения заболевания, когда тики становятся препятствием для социальной адаптации ребенка, его успеваемости или самореализации. Назначение препаратов производится врачом и зависит от индивидуальных особенностей пациента.

В тоже время, для облегчения симптомов возможен прием биологически активных добавок, чей принцип действия аналогичен нейролептикам. Эффективность БАДов может быть ниже чем у лекарственных препаратов, но вместе с этим они практически не имеют противопоказаний и могут назначаться без рецепта.

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК, GABA)

Незаменимая аминокислота и один из главных нейромедиаторов влияющих на процессы торможения в центральной нервной системе. Подобно нейролептикам ГАМК снижает передачу нервных импульсов, что способствует снижению общей возбудимости.

Глицин

Глицин также является одновременно нейромедиатором и аминокислотой. Повышает уровень ГАМК и вместе с этим производит тормозящий эффект на нейроны. По данным исследований глицин снижает побочные эффекты от приема нейролептиков. Имеет ноотропные свойства, влияет на улучшение памяти.

Л-Теанин

Еще одна аминокислота, которую получают из листьев зеленого чая. Способствует снижению тревожности без влияния на когнитивные функции. 

Осложнения

Последствия синдрома Туретта касаются преимущественно психоэмоциональной сферы. Из-за постоянных насмешек в школе ребенок становится тревожным, нервным, замыкается в себе, часто переживает депрессию, стресс. Иногда такой ребенок становится склонным к агрессии. Эмоциональное неблагополучие приводит к нарушениям сна, мешает адаптироваться в обществе, знакомиться с новыми людьми, иметь друзей.

Со временем постоянное повторение неблагоприятных и тяжелых ситуаций ведет к формированию черт личности, которые в дальнейшем еще больше мешают адаптации. Они остаются с человеком даже после того, как тики уже исчезли, стали редкими и незначительными.

В целом, расстройство не влияет на продолжительность жизни, умственное или физическое развитие.

 

Профилактика

Влияние генетической предрасположенности исключить каким-либо образом невозможно. Для уменьшения риска возникновения неврологических нарушений у ребенка при беременности будущей маме важно наблюдаться у врача. Нужно правильно питаться, принимать лекарства только по назначению врача, не курить и не пить алкоголь.

Снизить частоту и интенсивность приступов можно, если:

• избегать стрессовых ситуаций;
• любить ребенка и давать ему убедиться своих чувствах;
• избегать конфликтных ситуаций, в том числе тех, в которые не вовлечен ребенок;
• заниматься с психологом или психотерапевтом;
• помогать ему адаптироваться к детским коллективам;
• развивать художественные или музыкальные способности.

Синдром Туретта — это не приговор, он не влияет на умственное и физическое развитие. Воздействия на эмоциональную сферу можно избежать, если создать благоприятные условия в семье, посещать психолога, помогать ребенку во всем. Чаще всего симптомы проходят после 18-20 лет.

 

Синдром Туретта, история, клиническое описание, причины, лечение

Политика конфиденциальности

интернет-сайта

г. Москва

23 октября 2017 г.

Настоящая Политика конфиденциальности персональных данных (далее — Политика конфиденциальности) действует в отношении  всей информации, размещенной на сайте в  сети Интернет по адресу: medobr.com (далее — Сайт), которую посетители данного сайта могут получить о Пользователе во время использования Сайта, его сервисов, программ и продуктов.

Использование сервисов Сайта означает безоговорочное согласие Пользователя с настоящей Политикой и указанными в ней условиями обработки его персональной информации; в случае несогласия с этими условиями Пользователь должен воздержаться от использования сервисов.

 

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

1.1. В рамках настоящей Политики под персональной информацией Пользователя понимаются:

1.1.1. Персональная информация, которую Пользователь предоставляет о себе самостоятельно при регистрации (создании учетной записи) или в процессе использования Сервисов, включая персональные данные Пользователя. Обязательная для предоставления Сервисов информация помечена специальным образом. Иная информация предоставляется Пользователем на его усмотрение.

1.1.2. Данные, которые автоматически передаются сервисам Сайта в процессе их использования с помощью установленного на устройстве Пользователя программного обеспечения, в том числе IP-адрес, данные файлов cookie, информация о браузере Пользователя (или иной программе, с помощью которой осуществляется доступ к сервисам), технические характеристики оборудования и программного обеспечения, используемых Пользователем, дата и время доступа к сервисам, адреса запрашиваемых страниц и иная подобная информация.

1.1.3. Иная информация о Пользователе, обработка которой предусмотрена Соглашением об использовании Сайта.

1.1.4. Настоящая Политика конфиденциальности применяется только к Сайту medobr.com. Сайт medobr.com не контролирует и не несет ответственности за сайты третьих лиц, на которые Пользователь может перейти по ссылкам, доступным на Сайте medobr.com.

 

2. ЦЕЛИ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ

 

2.1. Сайт собирает и хранит только ту персональную информацию, которая необходима для предоставления сервисов или исполнения соглашений и договоров с Пользователем, за исключением случаев, когда законодательством предусмотрено обязательное хранение персональной информации в течение определенного законом срока.

2.2. Персональную информацию Пользователя Сайт обрабатывает в следующих целях:

2.2.1. Идентификации Пользователя, заполнившего форму на сайте, для отправки писем, отправку СМС-сообщений на указанный мобильный телефон, совершения звонков пользователю.

2.2.2. Предоставления Пользователю доступа к персонализированным ресурсам Сайта.

2.2.3. Установления с Пользователем обратной связи, включая направление уведомлений, запросов, касающихся использования Сайта, оказания услуг, обработку запросов и заявок от Пользователя.

2.2.4. Определения места нахождения Пользователя для обеспечения безопасности, предотвращения мошенничества.

2.2.5. Подтверждения достоверности и полноты персональных данных, предоставленных Пользователем.

2.2.6. Создания учетной записи для доступа к дистанционному порталу, если Пользователь дал согласие на создание учетной записи.

2.2.7. Уведомления Пользователя Сайта о новостях и изменениях произошедших у обладателя сайта.

2.2.8. Предоставления Пользователю эффективной клиентской и технической поддержки при возникновении проблем, связанных с использованием Сайта.

2.2.9. Осуществления рекламной деятельности с согласия Пользователя.

2.2.10. Осуществление массовых рассылок электронных писем, отправку СМС-сообщений, использование пикселя ретаргетинга, для рекламы, использование coockie, определение местоположения, проведения опросов.

 

3. УСЛОВИЯ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ И ЕЕ ПЕРЕДАЧИ ТРЕТЬИМ ЛИЦАМ

 

3.1. Сайт хранит персональную информацию Пользователей в соответствии с внутренними регламентами конкретных сервисов.

3.2. В отношении персональной информации Пользователя сохраняется ее конфиденциальность, кроме случаев добровольного предоставления Пользователем информации о себе для общего доступа неограниченному кругу лиц. При использовании отдельных сервисов Пользователь соглашается с тем, что определенная часть его персональной информации становится общедоступной.

3.3. Сайт вправе передать персональную информацию Пользователя третьим лицам в следующих случаях:

3.3.1. Пользователь выразил согласие на такие действия.

3.3.2. Передача необходима для использования Пользователем определенного сервиса либо для исполнения определенного соглашения или договора с Пользователем.

3.3.4. Передача предусмотрена российским или иным применимым законодательством в рамках установленной законодательством процедуры.

3.3.5. В случае продажи Сайта к приобретателю переходят все обязательства по соблюдению условий настоящей Политики применительно к полученной им персональной информации.

3.4. Обработка персональных данных Пользователя осуществляется без ограничения срока любым законным способом, в том числе в информационных системах персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств. Обработка персональных данных Пользователей осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

3.5. При утрате или разглашении персональных данных Администрация Сайта информирует Пользователя об утрате или разглашении персональных данных.

3.6. Администрация Сайта принимает необходимые организационные и технические меры для защиты персональной информации Пользователя от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий третьих лиц.

3.7. Администрация Сайта совместно с Пользователем принимает все необходимые меры по предотвращению убытков или иных отрицательных последствий, вызванных утратой или разглашением персональных данных Пользователя.

 

4. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН

 

4.1. Пользователь обязан:

4.1.1. Предоставить информацию о персональных данных, необходимую для пользования Сайтом.

4.1.2. Обновлять, дополнять предоставленную информацию о персональных данных в случае изменения данной информации.

4.2. Администрация Сайта обязана:

4.2.1. Использовать полученную информацию исключительно для целей, указанных в настоящей Политике конфиденциальности.

4.2.2. Обеспечить хранение конфиденциальной информации в тайне, не разглашать без предварительного письменного разрешения Пользователя, а также не осуществлять продажу, обмен, опубликование либо разглашение иными возможными способами переданных персональных данных Пользователя, за исключением предусмотренных настоящей Политикой конфиденциальности.

4.2.3. Принимать меры предосторожности для защиты конфиденциальности персональных данных Пользователя согласно порядку, обычно используемому для защиты такого рода информации в существующем деловом обороте.

4.2.4. Осуществить блокирование персональных данных, относящихся к соответствующему Пользователю, с момента обращения или запроса Пользователя или его законного представителя либо уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных на период проверки в случае выявления недостоверных персональных данных или неправомерных действий.

 

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

 

5.1. Администрация Сайта, не исполнившая свои обязательства, несет ответственность за убытки, понесенные Пользователем в связи с неправомерным использованием персональных данных, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5.2. В случае утраты или разглашения конфиденциальной информации Администрация Сайта не несет ответственности, если данная конфиденциальная информация:

5.2.1. Стала публичным достоянием до ее утраты или разглашения.

5.2.2. Была получена от третьей стороны до момента ее получения Администрацией Сайта.

5.2.3. Была разглашена с согласия Пользователя.

 

6. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ

 

6.1. До обращения в суд с иском по спорам, возникающим из отношений между Пользователем Сайта и Администрацией Сайта, обязательным является предъявление претензии (письменного предложения о добровольном урегулировании спора).

6.2. Получатель претензии в течение 14 календарных дней со дня получения претензии письменно уведомляет заявителя претензии о результатах рассмотрения претензии.

6.3. При недостижении соглашения спор будет передан на рассмотрение в суд в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

6.4. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Администрацией Сайта применяется действующее законодательство Российской Федерации.

 

7. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

 

7.1. Администрация Сайта вправе вносить изменения в настоящую Политику конфиденциальности без согласия Пользователя.

7.2. Новая Политика конфиденциальности вступает в силу с момента ее размещения на Сайте, если иное не предусмотрено новой редакцией Политики конфиденциальности.

7.3. Все предложения или вопросы по настоящей Политике конфиденциальности следует сообщать по адресу [email protected]

7.4. Действующая Политика конфиденциальности размещена на странице по адресу: medobr.com  

7.5. Настоящая Политика конфиденциальности является неотъемлемой частью Соглашения об использовании Сайта, размещенного на странице по адресу: medobr.com

 

---

 

Информация для сведения:

<1> Согласно ч. 5 ст. 18 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" при сборе персональных данных, в том числе посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет, оператор обязан обеспечить запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение персональных данных граждан Российской Федерации с использованием баз данных, находящихся на территории Российской Федерации, за исключением случаев, указанных в п. п. 2, 3, 4, 8 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

У меня синдром Туретта — Wonderzine

У меня есть подруга, она мне говорит: «Лен, ну вот ты идёшь по улице, хочется тебе дёргаться — ну и дёргайся! В конце концов, эти люди видят тебя в первый и последний раз в жизни. Не сдерживай себя». Дома к моему синдрому относятся даже с юмором. Я не могу поднимать руки — они тут же начинают дёргаться. Когда мою посуду и хочу поставить тарелку на сушилку, прижимаю к себе руки от плеча до локтей и шевелю только частью ниже локтя. Когда сын это видит, называет меня пингвинёнком Лоло. Если всё время убиваться, что я «не такая», жить будет совсем невыносимо.

Когда мы сошлись с нынешним мужем, он не знал о моей особенности. Не было такого, чтобы мы сели и я ему сказала: «Знаешь, у меня такой синдром». Но позже он начал замечать мои движения, хотя ничего не говорил. А я сама стала просить, чтобы он, допустим, не оставлял ложку в стакане. Сейчас он мне даже говорит, что стал замечать на улице таких же людей. Он очень поддерживает меня. Я у него один раз спросила: «Когда меня начинает дёргать, может быть, тебе неприятно смотреть?» Он говорит: «Я просто этого не замечаю. Я как к тебе относился с самого начала, так и отношусь». Я вижу, что это действительно так. Ещё он старается помогать, выполняет все мои просьбы. Иногда вечером я прихожу домой, сажусь и плачу, так это всё достанет — а он меня жалеет. Могу при нём совершенно спокойно себе вести и не скрываться. Его ничего не спугнуло — мы как жили, так и живём.

У меня была подруга: мы были вместе с рождения, я считала её очень близким человеком, ближе некуда. Потом она вышла замуж. Каждый раз, когда я приходила к ним в гости, я моргала, а её муж мне подмигивал. Как-то я сказала ей: «Ты ему объясни, что я не глазки строю, а у меня особенность здоровья». Позже я поняла, что он делал это специально. Меня это не задело, на тот момент мы совсем перестали общаться. Я просто поняла, что эти люди мне в жизни не нужны. Если человек во взрослом, сознательном возрасте передразнивает другого, уже зная о ситуации, это говорит не о том, что я плохая, а о том, что человек, скорее всего, невоспитан или не совсем умён.

После того как я узнала о диагнозе, мне захотелось пообщаться с такими же людьми, узнать, как они живут, как лечатся. Я стала искать в сети «ВКонтакте» группы для людей с синдромом Туретта — мы периодически разговариваем. Недавно мне написала мама мальчика с такой же особенностью. Женщина была в тяжёлом состоянии: казалось, что у неё мир рухнул — она так переживала, боялась, как же её сын будет дальше жить. Надеюсь, что я ей помогла — по крайней мере она сказала, что ей стало легче. Я написала ей: «Да, мы такие. Такие, как есть, и должны с этим жить. Вам не надо переживать, рвать на себе волосы — лучше поддерживайте своего ребёнка».

что это, причины, симптомы, лечение

Синдром Туретта – это нервно-психическое нарушение, которое сопровождается непроизвольными вокальными и двигательными тиками, а также отклонениями в поведении человека. Причем самым главным признаком заболевания, особенно в старшем возрасте, является нецензурная брань, которую человек может выкрикнуть в любой момент без какой-либо на то причины. Неожиданный смех, резкие почесывания, неестественные подергивания мышц лица, спонтанные движения руками и ногами – это основные симптомы болезни, которые не поддаются контролю со стороны пациента.

Обычно первые признаки заболевания становятся заметны уже в юном возрасте, примерно в 3-5 лет. В большинстве случаев патология поражает мальчиков. Болезнь может передаваться по наследству и переходить из поколения в поколение.

Установлено, что синдром не влияет на интеллектуальное развитие ребенка и не несет никаких опасных осложнений для его здоровья. Для диагностики расстройства необходимо пройти психиатрическое и неврологическое обследование, а также ряд специальных упражнений. При своевременном лечении отклонения можно добиться уменьшения проявления его симптомов в самые кратчайшие сроки.

Болезнь впервые была описана в 1884 году французом Жиль де ля Туреттом. Свои выводы о патологии он сделал благодаря наблюдениям за девятью людьми со схожими жалобами. Незадолго до этого, уже была выпущена статья, где также были описаны похожие проявления болезни. Но самым ранним упоминанием о синдроме все-таки принято считать главу в книге «Молот ведьм», где описана история священника с генерализованными приступами тиков.

Причины

Ученые считают, что синдром Туретта, в первую очередь, возникает из-за генетической предрасположенности человека. Это происходит из-за наличия дефектного гена в организме человека. В медицине описано достаточное количество случаев, когда патология передавалась по наследству и развивалась у нескольких членов семьи.

На тяжесть течения болезни влияют и экологические, инфекционные, психосоциальные факторы. Обострение тиков возможно вследствие перенесенной в недавнем времени стрептококковой инфекции, тяжелых отравлений; в связи с недостатком внимания, общения и эмоциональными перенапряжениями у детей. Среди наиболее распространенных причин появления расстройства выделяют и некоторые пренатальные факторы:

• сильный токсикоз на ранних сроках беременности;
• травмы во время родов;
• недоношенность младенца;
• гипоксия плода;
• прием медикаментов беременной;
• заболевания, протекающие с повышением температуры;
• пагубные привычки будущей матери: курение, алкоголизм, наркомания.

Вышеуказанные факторы могут привести к развитию болезни, но никто не дает гарантию того, что патология обязательно возникнет.

Классификация

Современные классификации синдрома основаны на тяжести поражения и основных проявлениях недуга. Патология подразделяется на несколько степеней, среди которых выделяют:

1. Легкую степень. Больной ничем не отличается внешне от здоровых людей. Приступы тиков возникают довольно редко. В течении болезни есть асимптомные периоды.
2. Умеренно-выраженную степень. Вокальные и двигательные нарушения становятся заметны для посторонних людей и тревожат все чаще. Самоконтроль действий все еще возможен, но уже в меньшей степени.
3. Выраженную степень. На этой стадии признаки синдрома практически не поддаются контролю.
4. Тяжелую степень. Больные не могут больше регулировать свое поведение, теряют чувства морали и сострадания. Они грубят окружающим, показывают нецензурные жесты, совершают необдуманные поступки. При этом у них «отключается» инстинкт самосохранения.

С годами признаки синдрома притупляются и становятся менее заметными, либо перестают беспокоить вовсе. В редких случаях болезнь носит хронический характер и сохраняется на протяжении всей жизни.

Симптомы

Первые признаки синдрома обычно проявляются еще в детском возрасте. Родители начинают замечать непроизвольные подмигивания и гримасничанье у ребенка. При этом малыш высовывает язык, часто моргает, хлопает ладонями или совершает другие неестественные движения.

По мере развития заболевания отклонения начинают тревожить и мышцы конечностей, туловища. Ребенку становится тяжело выполнять привычные действия: прыгать, приседать, прикасаться к разным частям тела. Появляются копропраксии (повторение оскорбительных жестов за другими людьми) и эхопраксии (воспроизведение движений). Подобные нарушения могут привести к серьезным травмам, например, к выдавливанию глазных яблок или ударов головой.

Помимо двигательных тиков выделяют еще и вокальные, которые проявляются пыхтением, свистом, повторением бессмысленных звуков, мычанием и вскрикиваниями. Подобные расстройства затрудняют понимание речи малыша, а со временем приводят к различным дефектам в произношении, в том числе и к заиканиям.

Воспроизведение услышанных недавно слов, проговаривание нецензурной лексики и неоднократные повторения одного и того же слога также могут являться первыми симптомами патологии. Причем звуковые феномены изменяют ритм, тон, громкость и скорость речи. В редких случаях среди признаков недуга выделяют еще и сильный кашель, сопение носом.

Ученые считают, что есть и эмоциональные проявления болезни: зуд кожи, чувство комка в горле, жжение в глазах. Подобные признаки проходят сразу же после окончания очередного приступа.

Стоит сказать о том, что на интеллектуальное развитие человека нарушение практически не влияет. Оно может лишь вызвать трудности в общении с другими людьми, что происходит из-за дефицита внимания и гиперактивности малыша.

В качестве лечения недуга педиатры используют специальные занятия в игровой форме, которые помогают расслабить психику ребенка. Также специалисты рекомендуют взрослым увлечь малыша спортом или, например, музыкальным кружком.

Взрослые пациенты с синдромом Туретта чаще всего знают о наличии болезни и понимают, что с ними происходит во время приступов. Они чувствуют, когда тик набирает свои обороты. При этом взрослым пациентам легче контролировать свое поведение посредством антипсихотических средств. Проявляется дефект, в основном, непроизвольными неестественными движениями, нечленораздельной речью и выкрикиванием бранных слов без особой на то причины.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо пройти неврологическое и психиатрическое обследование. Врач должен оценить состояние больного на момент обращения в медицинское учреждение: узнать, когда возник первый приступ; что происходит с пациентом во время тиков; как он чувствует себя после них. Заболевшему следует пройти МРТ головного мозга для опровержения каких-либо отклонений. При подозрении на синдром Туретта, заболевшего необходимо поставить на учет для ежегодного контроля за его состоянием.

Подтверждение болезни не требует сдачи анализов и всяческих исследований, но при этом не стоит забывать о дифференциальной диагностике: болезнь Вильсона, малая хорея, аутизм, эпилепсия, торсионная дистония. Для исключения таких заболеваний пациенту нужно пройти ЭЭГ, КТ и МРТ мозга и сдать общие анализы, чтобы узнать о состоянии организма. В редких случаях могут понадобиться показатели электронейрографии и электромиографии.

Лечение

Терапия заболевания напрямую зависит от клинической картины синдрома и возраста пациента. Не существует единой схемы лечения патологии, каждый случай требует исключительно индивидуального подхода. Так, при легкой и умеренно-выраженной стадии достаточно будет проведения курса рефлексотерапии, музыкотерапии, арт-терапии и анималотерапии. Не помешают и сеансы расслабляющего массажа на протяжении нескольких месяцев.

Для заболевшего ребенка, в первую очередь, важно создать атмосферу тепла, заботы и любви. Этому стоит уделить особое внимание, так как патология наносит больше психологический, нежели физический вред. Например, в школе детей с малейшими отклонениями нередко начинают дразнить или подвергать насмешкам. В такой ситуации ребенок должен чувствовать любовь родителей. Ему важно знать, что рядом всегда есть близкие люди, которые смогут прийти на помощь в самой трудной ситуации. Именно в этом случае недуг перестанет беспокоить уже в пубертатном периоде. При этом не стоит нагружать ребенка учебой, по желанию – можно перевести его в режим домашнего обучения.

Также необходимо объяснить малышу, что он ничем не отличается от своих друзей, просто у него есть свои особенности. Ребенка с синдромом нельзя корить за поведение во время приступов тиков, которые с ним случаются. Лучше просто поощрять проявления дружелюбия, сочувствия и сострадания к окружающим его людям. Внимание следует уделить и самооценке малыша. Очень часто у детей с подобным нарушением она крайне занижена.

На ранних стадиях развития патологии специалисты стараются помочь человеку консервативным путем, в основном посредством немедикаментозной терапии: занятия ЛФК, акупунктура, лазаререфлексотерапия. Вместе с этим больной должен пройти курс психотерапии, которая поможет разобраться с накопившимися проблемами и тревогами. Подобное воздействие оказывает положительное влияние не только на сам синдром, но и на отклонения, которые появились вместе с ним. Например, апатия, тревожность, мнительность и недостаток внимания.

Медикаментозная терапия

Фармакологическое лечение необходимо в тех случаях, когда патология существенно влияет на качество жизни пациента. Чаще всего специалисты назначают нейролептики («Орап», «Галдол»), бензодиазепины («Седуксен», «Реланиум»), адреномиметики («Гемитон», «Барклид»).

Для улучшения работы центральной нервной системы рекомендуют антигипертензивные препараты, снижающие давление: «Клонидин», «Гуанфацин»; при навязчивых состояниях – «Флуоксетин». Прием подобных медикаментов должен быть строго назначен лечащим врачом, так как все средства имеют побочные эффекты и при нарушении дозировки могут вызвать привыкание.

Известно и хирургическое вмешательство при помощи глубокого воздействия на клетки головного мозга. Но подобный метод не применяется широко, так как все еще является экспериментальным и не изучен до конца.

Профилактика

Особых профилактических мер, которые направлены на купирование патологии у новорожденного, не существует. Ученые до сих пор не смогли обнаружить дефектный ген, а значит и устранить возможные отклонения в работе нервной системы невозможно. Но существуют определенные рекомендации, которые способны снизить риск появления признаков недуга. Для этого необходимо:

• Вести здоровый образ жизни. Прогулки по вечерам, зарядка по утрам и активное времяпрепровождение в течение дня помогут человеку не только привести в порядок тело, но и поднять настроение.
• Постараться нервничать как можно реже. Больным синдромом Туретта особенно необходимо находиться в благоприятной обстановке и не попадать в конфликтные ситуации.
• Найти любимое хобби. Например, расслабить нервную систему помогут занятия хореографией, лепка фигур из глины или уроки вокала.
• Спать не менее 8 часов в сутки. Специалистами доказано, что ночной отдых помогает пациенту справиться со всеми отрицательными эмоциями и улучшить общее состояние организма.
• Соблюдать правильное питание. Рекомендуется увеличить количество потребления витаминов, минералов и растительной клетчатки. При этом следует отказаться от продуктов с высоким содержанием кофеина.
• Отказаться от долгой работы за компьютером. Подобный вид деятельности негативно сказывается на работе центральной нервной системы.
• Исключить возбуждающие психику мероприятия – длительные перелеты, просмотр страшных фильмов.

Уже в период вынашивания плода можно установить, передался ли нарушенный ген ребенку. Для этого проводят специальную процедуру – кариотипирование. Базовое исследование никак не влияет на течение беременности и не может привести к выкидышу, так как кровь берут из вены будущих родителей.

Прогноз

Лечение синдрома обычно приносит положительные результаты. Уже спустя несколько месяцев у пациентов наблюдается стабилизация состояния, становятся заметны первые улучшения. Для этого больному достаточно посещения невролога и психолога, а также специальных занятий, которые направлены на расслабление нервной системы.

Только в тяжелых случаях, когда терапия была проведена некачественно или несвоевременно, тики могут приобрести пожизненный характер. При этом больные становятся склонны к депрессии и антисоциальному поведению. Достаточно часто у них возникают панические атаки и неадекватная реакция на окружающие события. Но, несмотря на выраженную симптоматику, синдром Туретта не влияет на продолжительность жизни человека и его интеллектуальное развитие. Поэтому в большинстве случаев люди с подобным расстройством проживают долгую и счастливую жизнь.

Видео: документальные фильмы о синдроме Туретта

Синдром Туретта - причины, симптомы и лечение болезни у детей и взрослых

Не очень приятно смотреть на человека, который вдруг начинает почесываться, дергать головой или выкрикивать какие-то звуки. Хуже, когда такие симптомы появляются у детей, вызывая панику родителей. Все это проявление нервного заболевания, начинающегося в детстве. Необходимо знать его симптомы, чтобы вовремя оказать помощь.

Статьи по теме

Синдром Туретта что это

Психоневрологическое расстройство, которое сопровождается непроизвольными движениями, выкрикиванием звуков – синдром Жиля де ля Туретта. Эту патологию мозга еще называют болезнь, при которой человек ругается матом. Начинаются процессы в детском возрасте, преимущественно у мальчиков. Часто к зрелым годам проявления признаков уменьшаются. Болезнь Туретта характеризуется наличием генерализованных тиков, включающих голосовые и двигательные симптомы.

Синдром Туретта - причины

Считается, что одна из главных причин – генетическая. Заболевают люди, обладающие специфическим геном. Часто причины синдрома Туретта кроются в периоде ожидания ребенка. Болезнь может возникнуть, если при беременности:

• был прием анаболических стероидов, наркотиков;
• наблюдался сильный токсикоз;
• возникала стрессовая ситуация;
• перенесено заболевание с высокой температурой;
• была патология, вызванная стафилококком.

Спровоцировать синдром Жиля Туретта могут:

• внутричерепные травмы при рождении;
• побочные эффекты от лекарств;
• недоношенность;
• заболевания, вызванные микробами, – ангина, скарлатина, ревматизм;
• алкогольная интоксикация;
• психологические проблемы;
• токсические отравления;
• заболевания с повышением температуры;
• прием для лечения в детском возрасте психотропных лекарств.

Синдром Туретта - симптомы

Заболевание характеризуется главными признаками – непреодолимым побуждением повторять движения или звуки, которые называются тиками. Известны два вида – вокальный (голосовой), моторный (двигательный). Возможны генерализованные тики, при которых все признаки проявляются одновременно. В зависимости от эмоционального состояния, симптомы синдрома Туретта могут быть:

• ускоренными;
• неритмичными;
• однообразными.

Звуки при голосовых тиках бывают: стонущие, в виде кашля, похрюкиваний, ворчаний. Появляются они при задействовании мышц голосовых связок. К вокальным тикам, относят:

• типичные речевые нарушения – изменение тона, акцента, ритма, громкости;
• неоднократное повторение одного собственного слова – вокализм;
• копролалия – спонтанное высказывание оскорблений, мата, агрессивных фраз;
• повторение чужих слов;
• эхолалия – подражание звукам, словам окружающих;
• палилалия – повтор своих же фраз, слогов.

Перед появлением генерализованного тика возникают сенсорные феномены – ощущение инородного тела в горле, ограниченный дискомфорт в плечах, сильное побуждение, переполнение энергией. Нарастание напряжённости провоцирует человека к действиям. Пациент может выкрикивать социально нежелательные, запрещённые слова, ругаться, материться. Двигательные тики могут распространяться по всему телу, сопровождаться:

• неприличными жестами;
• самоповреждениями;
• морганием глаз;
• пожиманием плечами;
• гримасами;
• хлопками;
• прикусыванием губ.

Синдром Туретта у детей

Не всегда симптомы у ребенка выражены ярко. Первые изменения наблюдаются в возрасте от 2 до 5 лет – атипичное высовывание языка, моргание, сплевывания. Ребенок еще не может ругаться, но повторяет слова, движения других. В педиатрической практике лечение проводят в форме игры, общения с животными. Эффективны занятия ребенка спортом, музыкой. Синдром Туретта у детей ярко выражен в подростковом возрасте, далее, уменьшается или проходит совсем. Болезнь может проявляться:

• гиперактивностью;
• синдромом дефицита внимания;
• проблемами с обучением.

Синдром Туретта у взрослых

Пациенты во взрослом возрасте знают заболевание, имеется полное осознание происходящего. Им известно, что вылечится невозможно, необходимо контролировать симптомы, в том числе, при помощи антипсихотических препаратов. Больные чувствуют приближение тика, который временно подавляемый, но не устранимый полностью. Синдром Туретта у взрослых может напугать окружающих, когда человек внезапно начинает:

• ругаться матом;
• делать непроизвольные сложные движения всеми частями тела;
• извлекать нечленораздельные звуки.

Синдром Туретта - лечение

При легкой форме болезни предпочтительнее тренинги с психологом, массаж, рефлексотерапия. При серьезных патологиях назначают хирургическое вмешательство – электрическое воздействие на мозг. Лечение синдрома Туретта медицинскими препаратами включает антипсихотические средства:

• Галоперидол;
• Пимозид;
• Флуфеназин;
• Галдол;
• Зипрасидон;
• Рисперидон.

Чтобы лечить у пациента неврологические симптомы заболевания, которые ухудшают качество жизни, используют:

• антигипертензивные средства для лечения тика, снижающие давление, – Гуанфацин, Клонидин;
• блокаторы рецепторов к дофамину – Метоклопрамид, Церукал;
• при обсессивно-компульсивных при расстройствах – навязчивых состояниях – Флуоксетин, Пароксетин.

Видео: что такое синдром Туретта

Синдром Туретта. Как избавиться от "лишних" движений Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

что это за болезнь, из за чего появляется, симптомы, лечение, прогноз

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта (болезнь Туретта) — это состояние, поражающее мозг и нервную систему (неврологическое состояние), для которого характерны непроизвольные, случайные вокальные и моторные нервные тики.

Обычно расстройство возникает в детском возрасте.

Заболевание названа в честь французского врача Жоржа Жиля де ла Туретта, который впервые описал состояние и его симптомы еще в 19 веке.

Нервные тики

Тики могут быть:

• голосовыми (издающий звуки) — например, хрипы, кашель или выкрикивание слов;
• физический (моторные) — например, подергивание головы или прыжки вверх и вниз.

Тики также могут быть:

• простыми, включающий движение только одной мышцы или издающий один звук;
• сложными, включающий в себя ряд физических движений или выкрикивание длинных фраз.

Большинство людей с диагнозом синдром Туретта имеют сочетание физических и голосовых тиков, которые могут быть как простыми, так и сложными.

Нервные тики, как правило, не представляют серьезной угрозы для физического здоровья человека, хотя физические тики, такие как подергивание головы, часто могут быть болезненными. Однако дети и взрослые, страдающие болезнью Туретта, могут испытывать сопутствующие проблемы, такие как социальная изоляция, смущение и низкая самооценка.

Некоторые люди с синдромом Туретта лишь иногда испытывают тики и не нуждаются в лечении. Когда тики встречаются чаще, есть несколько лекарств, которые достаточно эффективно помогают контролировать их. Тип психотерапии, известный как поведенческая терапия, также может быть эффективным людям с болезнью Туретта.

Насколько распространена болезнь?

Синдром Туретта встречается гораздо чаще, чем думают многие, так как он поражает примерно 1 человека на каждые 100 человек.

Симптомы обычно начинаются в возрасте около семи лет и становятся наиболее выраженными в подростковом возрасте.

Мальчики чаще страдают от синдрома Туретта, чем девочки. Непонятно, почему это так.

Причины синдрома Туретта

Причина синдрома Туретта неизвестна. Однако считается, что это состояние связано с проблемами с базальными ганглиями.

Базальные ганглии

Базальные ганглии представляют собой группу специализированных клеток головного мозга, расположенных глубоко внутри мозга. Они помогают регулировать физические движения тела.

Недавние исследования показывают, что базальные ганглии могут играть более фундаментальную роль в более высоких функциях мозга, таких как мотивация и принятие решений.

Например, на очень простом уровне, если вы вдруг решите, что телепрограмма, которую вы смотрите, скучна, ваш базальный ганглий побудит тело взять пульт и сменить канал.

Похоже, что у людей с синдромом Туретта тики возникают, когда происходит временное нарушение внутри базальных ганглиев и процесс принятия решений становится беспорядочным. У пострадавшего внезапно появляется бессознательное побуждение или мотивация совершать действие (тик), которое сознательный разум считает нежелательным и необъяснимым.

Что именно не так с базальными ганглиями, все еще остается предметом споров. Одна из теорий заключается в том, что причиной этого может быть чрезмерное содержание природного химического вещества под названием дофамин (допамин), которое может оказывать мощное воздействие на мозг.

В качестве альтернативы, уровни допамина могут быть нормальными, но люди, страдающие от синдрома Туретта, особенно чувствительны к его воздействию.

Изучение мозга также показало, что структура базальных ганглий у людей с синдромом Туретта отличается. Являются ли эти изменения результатом дисбаланса или чувствительности допамина или его причиной, неясно.

Основные причины

Из за чего появляется синдрома Туретта, неясно. Есть несколько теорий, которые изложены ниже.

Генетика

Генетика, кажется, играет важную роль в некоторых случаях синдрома Туретта, так как протекает в семьях.

Дальнейшие данные свидетельствуют о том, что если у одного идентичного близнеца развивается синдром Туретта, существует вероятность того, что у другого близнеца также разовьется это состояние.

Возможно, что генетическая мутация нарушает нормальное развитие мозга, вызывая симптомы синдрома Туретта. Генетическая мутация — это когда инструкции, содержащиеся во всех живых клетках (генах), каким-то образом перемешиваются.

Детская инфекция

Другая теория заключается в том, что синдром Туретта может быть связан с детской инфекцией стрептококковыми бактериями (тип бактерий, которые обычно вызывают инфекции горла).

В попытке бороться с инфекцией иммунная система вырабатывает антитела. Эти антитела могут затем взаимодействовать с мозговой тканью, влияя на нормальное развитие мозга.

У некоторых детей развивались симптомы синдрома Туретта, а также симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) после инфекции горла.

Некоторые врачи предположили, что это может быть отдельным состоянием само по себе, и назвали его «детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковыми инфекциями», или ПАНДАС для краткости.

Концепция ПАНДАС противоречива, поскольку противоречивы результаты исследований. Может быть так, что ПАНДАС несет ответственность только за небольшое меньшинство случаев болезни Туретта. Для выяснения проблемы необходимы дальнейшие исследования.

Симптомы синдрома Туретта

Проявление тиков не означает, что у вашего ребенка синдром Туретта, так как многие дети имеют тики в течение нескольких месяцев, прежде чем вырастут из них.​

Тики, вызванные синдромом Туретта, могут быть:

• физическими, например, подергивание головы или мигание;
• вокальными (издающий звуки), например, выкрикивание слов.

Тики могут быть далее классифицированы как:

• простые, включающий движение только одной мышцы или издающий один звук;
• сложными, включающий в себя ряд физических движений или выкрикивание длинных фраз.

Большинство детей с диагнозом синдрома Туретта имеют сочетание физических и звуковых тиков, которые могут быть как простыми, так и сложными.

Простые физические тики

Примеры простых физических тиков включают:

• моргание глаз;
• подергивание головой;
• подергивание носом;
• скрежет зубами;
• закатывание глаз;
• скручивание шеи;
• подергивание плечами.

Простые звуковые тики

Примеры простых звуковых тиков включают:

• хрюканье;
• крики;
• кашель;
• хрипы;
• лай;
• шипения;
• нюханья.

Сложные физические тики

Примеры сложных физических тиков включают:

• качание головы;
• битье или пинание предметов;
• прыжки;
• касание себя или других;
• копирование движений других людей — медицинский термин «эхопраксия»;
• совершение непристойных жестов, например, показывание кому-то «среднего пальца» — известный как копропраксия.

Сложные звуковые тики

Примеры сложных звуковых тиков включают:

• повторение фраз других людей — эхолалия;
• повторение одной и той же фразы снова и снова — палилалия;
• выкрикивание ругательств или неуместных слов или фраз — копролалия.

В то время как многие люди связывают выкрикивание ругательств с синдромом Туретта, на самом деле это относительно редкий симптом, и затрагивает он лишь меньшинство людей с синдромом.

Предварительные ощущения

Большинство людей с синдромом Туретта обнаруживают, что они испытывают некомфортные или необычные физические ощущения до того, как у них появляется тик, и тогда это чувство облегчается только после того, как они выполнят тик — так же, как зуд, который может быть ослаблен только чесанием.

Эти типы чувств известны как предварительные ощущения.

Примеры предварительных ощущений включают:

• ощущение жжения в глазах, такое ощущение, что его можно снять только морганием;
• напряжение в мышце, которое можно снять только подергиванием или растяжением мышцы;
• сухость и боль в горле, которая может быть облегчена только путем кашля или прочистки горла;
• зуд сустава или конечности, которая может быть уменьшена только путем подергивания сустава или конечности.

Триггеры тиков

Если у ребенка синдром Туретта, вы, вероятно, обнаружите, что его тики следуют установленному образцу. Тики, как правило, хуже в периоды:

• тревожности;
• стресса;
• усталости;
• болезни;
• нервного возбуждения.

С другой стороны, тики, как правило, спокойнее, когда ребенок принимает участие в приятной деятельности, которая включает в себя высокий уровень концентрации, например:

• читает интересную книгу;
• занимается спортивными состязаниями;
• играет в компьютерную игру.

Вы можете обнаружить, что ребенок может в определенной степени контролировать свои тики, когда они находятся в месте, где они будут особенно заметны, например, в классе или лекционном зале. Однако контроль тиков может быть трудным и утомительным процессом в течение длительных периодов времени.

Многие дети с синдромом Туретта часто испытывают внезапное «освобождение» от тиков после попытки их подавления (например, после возвращения из школы домой).

Когда обращаться за медицинской помощью

Всегда рекомендуется обращаться к врачу за советом, если у вас или у вашего ребенка начнутся тики.

Многие дети имеют тики в течение нескольких месяцев, прежде чем вырасти из них, поэтому появление тиков не означает автоматически, что у ребенка синдром Туретта.

Однако такие симптомы, как нервные тики, требуют дальнейшего изучения и, возможно, направления к врачу, который специализируется на состояниях, влияющих на мозг и нервную систему (невролог).

Пластичность мозга

Человеческий мозг имеет высокую степень того, что неврологи называют «пластичностью». Это означает, что различные сети и пути между клетками мозга не стоят на месте, а могут со временем меняться и адаптироваться к новым сетям и путям.

Считается, что причина, по которой многие люди вырастают из синдрома Туретта, заключается в том, что их мозг эффективно «перестраивает» себя, чтобы компенсировать проблемы, возникающие у них с базальными ганглиями.

Как только эти изменения завершатся, симптомы либо резко улучшатся, либо полностью исчезнут.

Диагностика синдрома Туретта

Первым этапом подтверждения диагноза синдрома Туретта является исключение других возможных причин появления симптомов у ребенка.

Они включают:

• аллергии, если издают нюхающие и кашляющие звуки
• проблемы со зрением, если моргают больше обычного

Также необходимо исключить другие болезни, вызывающие тикоподобные поведения, такие как:

• расстройство аутистического спектра — расстройство развития, вызывающее проблемы с социальным взаимодействием, обучением и поведением;
• дистония — состояние, вызывающее непроизвольные мышечные спазмы;
• болезнь Гентингтона — это генетическое заболевание, вызывающее целый ряд симптомов, включая подергивание мышц.

Чтобы исключить это, ребенок может быть направлен к ряду специалистов, таких как:

• невролог — врач, специализирующийся на лечении состояний, влияющих на мозг и нервную систему;
• психиатр — врач, специализирующийся на лечении психических заболеваний;
• педагог-психолог — медицинский работник, работающий с детьми, у которых есть проблемы с обучением, развитием или поведением.

Чтобы исключить другие возможные причины симптомов, ребенок может быть направлен на обследование, например на обследование зрения или кожный аллергический тест (прик тест). Прик тест используется для выявления аллергии у человека. Небольшие количества потенциально вызывающих аллергию веществ, таких как пыльца, вводятся под кожу, чтобы увидеть, есть ли реакция.

Сканирование мозга также можно использовать для проверки наличия каких-либо нарушений со стороны мозга и нервной системы, которые могут указывать на неврологическую причину признаков, помимо синдрома Туретта. Визуальные исследования, которые можно использовать, включают в себя:

• компьютерная томография (КТ) — серия рентгеновских снимков для создания детального трехмерного изображения мозга;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — где сильные флуктуирующие магнитные поля используются для получения детального изображения внутренней части мозга.

Подтверждение диагноза

В настоящее время не существует ни одного теста, который можно было бы использовать для диагностики синдрома Туретта.

Диагноз может быть поставлен только путем оценки признаков, чтобы определить, соответствуют ли они обычному образцу, связанному с этим заболеванием.

Уверенный диагноз синдрома Туретта обычно можно поставить, если:

1. Симптомы не вызваны другими заболеваниями или лекарствами.
2. Ребенок начал испытывать тики до 18 лет.
3. У ребенка было несколько физических тиков и, по крайней мере, один звуковой тик.
4. Тики у ребенка встречаются много раз в течение дня, почти каждый день.
5. Нервные тики продолжаются не менее года.

Лечение синдрома Туретта

Существуют различные варианты лечения синдрома Туретта, которые описаны ниже.

План лечения

План лечения может включать одно или несколько из следующего:

1. Лечение, не включающее прием лекарств, такое как расслабляющая терапия или поведенческая терапия (иногда называемая нефармакологическим лечением).
2. Медикаментозное лечение. Существует три типа лекарств: альфа2-адренергические агонисты, миорелаксанты и нейролептики.
3. Хирургия. Некоторые недавно разработанные хирургические методы могут быть использованы для лечения некоторых отдельных случаев синдрома Туретта.

Если тики ребенка относительно легки и редки, то им может потребоваться только поведенческая терапия.

Если их тики являются более серьезными и нарушают их повседневную деятельность, то они, вероятно, выиграют от комбинации терапии и лекарств.

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только в качестве «лечения последней инстанции» для пациентов с очень серьезными симптомами, которые не реагируют на другое лечение.

Врач, отвечающие за лечение и уходом — обычно невролог (специалист по лечению состояний, влияющих на нервную систему), — порекомендует то, что, по их мнению, является наилучшим вариантом лечения, но окончательное решение будет за вами.

Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы полностью понять последствия своего решения, ему будет предложено решить, какое лечение он предпочтет.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия — широко используемое нефармакологическое лечение синдрома Туретта.

Поведенческая терапия — это вид психотерапии, предназначенный для изменения модели поведения больного.

Один тип поведенческой терапии, который оказался успешным в лечении синдрома Туретта, называется «изменение привычки». Изменение привычек основано на двух основных принципах:

1. Люди с синдромом Туретта часто не знают о своих тиках.
2. Тики используются для облегчения неприятных ощущений (ощущений, которые часто возникают перед тиками).

Первый этап — отслеживать характер и частоту тиков и выявлять любые ощущения, которые их вызывают.

Следующим этапом является поиск альтернативного, менее заметного способа избавления от ощущений, возникающих во время сна, вместо тика. Это известно как конкурирующий ответ.

Например, у ребенка может быть неприятное ощущение в горле, которое заставляет его издавать звук. Поэтому в следующий раз, когда ребенок почувствует неприятное ощущение, его попросят сделать серию глубоких вдохов, а не кашлять или издавать др. звуки, чтобы попытаться облегчить это ощущение.

Отмена привычки часто сочетается с релаксационной терапией. Методы релаксации, такие как глубокое дыхание или визуализация (думать о чем-то приятном, чтобы отвлечься), могут помочь предотвратить стресс и беспокойство ребенка. Стресс и беспокойство часто ухудшают тики.

Медикаментозное лечение

Альфа2-адренергические агонисты

Альфа2-адренергические агонисты обычно рекомендуются в качестве лекарственного средства для лечения легких и умеренных симптомов синдрома Туретта.

Считается, что эти типы лекарств стабилизируют уровни химического вещества, называемого норадреналин внутри мозга. Считается, что это, в свою очередь, уменьшает вероятность осечки и запуска тиков базальных ганглиев.

Широко используемый альфа2-адренергический агонист в лечении синдрома Туретта называется «Клонидин».

Общие побочные эффекты клонидина включают:

• сонливость;
• головные боли;
• головокружение;
• усталость;
• запор;
• понос;
• сухость во рту.
• трудности со сном.

Эти побочные эффекты обычно незначительны и должны улучшиться, когда организм ребенка привыкнет к лекарству.

Мышечные релаксанты

Мышечные релаксанты доказали свою эффективность, помогая контролировать тики, особенно физические.

Баклофен и клоназепам — два общеупотребительных миорелаксанта, которые используются для лечения синдрома Туретта. Больной может чувствовать сонливость и головокружение после приема.

Если вы взрослый человек с синдромом Туретта, которого лечат миорелаксантами, то вам не следует водить машину или пользоваться инструментами или механизмами, если чувствуете головокружение и сонливость. Также рекомендуется избегать употребления алкоголя при приеме мышечных релаксантов, так как это может усилить побочные реакции.

Нейролептики

Нейролептики являются наиболее эффективным видом лекарств с точки зрения предотвращения тиков. Тем не менее, они вызывают широкий спектр побочных эффектов, поэтому рекомендуется, только если симптомы у ребенка являются особенно серьезными или не реагируют на другие лекарства.

Нейролептики блокируют действие дофамина на мозг. Дофамин является одним из химических веществ, которые, как считается, связаны с тиками.

Существует два основных типа нейролептиков:

1. типичные нейролептики, первое поколение нейролептиков, которые были разработаны в течение 1950-х годов;
2. атипичные нейролептики, новое поколение нейролептиков, которые были разработаны в течение 1990-х годов.

Атипичные нейролептики обычно рекомендуются, потому что они имеют меньше возможностей вызывать побочные эффекты.

Тем не менее, они не подходят или не эффективны для всех.

Нейролептики вводятся перорально (в виде таблетки) или в виде инъекций.

Как типичные, так и атипичные нейролептики имеют побочные эффекты, хотя не каждый испытает их, и их тяжесть будет проявляться у всех по-разному.

Побочные эффекты типичных нейролептиков включают :

• сонливость;
• головокружение;
• дрожь;
• мышечные подергивания;
• спазмы.

Побочные эффекты как типичных, так и атипичных нейролептиков включают:

• увеличение веса;
• затуманенное зрение;
• запор;
• сухость во рту.

Взрослые с синдромом Туретта, которых лечат нейролептиками, могут также обнаружить, что у них снижено половое влечение (потеря либидо).

Если у ребенка побочные эффекты особенно неприятны, обратитесь к врачу, который занимается его лечением, чтобы специалист предложил альтернативный нейролептик.

Хирургия

Хирургия обычно рассматривается как последнее средство лечения для людей с тяжелым синдромом Туретта, которые не смогли ответить на другие методы лечения. Обычно рекомендуется только для взрослых.

Два типа операций, используемых для лечения синдрома Туретта, описаны ниже:

Лимбическая лейкотомия

Техника, известная как лимбическая лейкотомия, может быть использована для лечения синдрома Туретта. Техника включает в себя нейрохирурга (хирурга, который специализируется на операциях головного мозга и нервной системы) с использованием электрического тока или импульса излучения, чтобы сжечь небольшую часть лимбической системы.

Лимбическая система — структура в мозге, ответственная за некоторые из наиболее важных функций мозга, таких как эмоции, память и поведение.

Сжигая небольшую часть лимбической системы, хирург часто может «перемонтировать» мозг и, в процессе, полностью или частично устранить такие состояния, как синдром Туретта.

Глубокая стимуляция мозга

Для лечения синдрома Туретта доступна такая недавно появившаяся терапия, как глубокая стимуляция мозга (DBS). В те части мозга, которые, как известно, связаны с синдромом Туретта на постоянной основе имплантируются электроды.

Электроды прикреплены к маленьким генераторам, имплантированным в других местах тела. Генераторы посылают электронные импульсы на электроды, которые стимулируют различные части мозга. Стимулируя определенные участки мозга, симптомы синдрома Туретта часто можно контролировать.

Первоначальные результаты DBS были обнадеживающими: у некоторых пациентов, получавших лечение на ранних стадиях, наблюдалось значительное снижение тика, продолжавшееся более 5 лет.

Глубокая стимуляция мозга наиболее эффективна в сочетании с поведенческой терапией, описанной выше.

Осложнения синдрома Туретта

Осложнения синдрома Туретта могут включать некоторые психологические и поведенческие проблемы, а также трудности в обучении. Однако синдром Туретта обычно не влияет на интеллект человека.

Обсессивно-компульсивное расстройство

У 60% детей с синдромом Туретта также развивается обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

ОКР — длительное (хроническое) состояние психического здоровья, которое обычно связано с навязчивыми мыслями и некоторым компульсивным поведением.

У детей с синдромом Туретта симптомы ОКР обычно принимают следующие формы:

• постоянная проверка вещей — например, больные проверяют заперты ли окна или дверь;
• стремление к порядку и симметрии — например, их игрушки должны быть выстроены на полке одним конкретным способом, и если этот порядок нарушается, ребенок может очень расстроиться;
• хранение — хранение объектов, не имеющих реальной ценности, таких как автобусные билеты или листовки;
• уборка — постоянная уборка, потому что у них навязчивый страх перед болезнями и загрязнением: это часто принимает форму принудительного мыться рук.

Часто физическое тики и компульсивное поведение могут сочетаться, поэтому ребенок может постоянно поднимать предмет и класть его вниз или многократно открывать и закрывать дверь.

ОКР лечат с использованием комбинации медикаментов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессанты, и терапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

При лечении большинство людей испытывают улучшение симптомов, а некоторые достигают полного излечения.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

Другим распространенным заболеванием, поражающий детей с синдромом Туретта, является синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который, как считается, поражает до 70% детей с синдромом Туретта.

СДВГ — это поведенческое состояние, вызывающее проблемы с такими задачами, как внимание, концентрация, контроль над импульсами и способность планировать заранее.

Дети с синдромом Туретта и СДВГ, как правило, испытывают большие трудности с сосредоточением внимания на конкретных задачах в течение длительного периода времени и часто легко отвлекаются.

Поведенческие проблемы

Другие поведенческие проблемы, которые могут повлиять на детей с синдромом Туретта, включают:

• раздражительность;
• тревожность;
• антисоциальное поведение;
• внезапная ярость;
• неуместное поведение по отношению к другим.

Когда ребенок становится старше, это неуместное поведение часто может принимать форму неуместных сексуальных замечаний или поведения в сексуально агрессивной манере.

Эти типы проблем часто улучшаются, когда ребенок начинает лечение синдрома Туретта, и его тики начинают лучше контролироваться.

Трудности в обучении

Синдром Туретта обычно не влияет на интеллект человека, но он может вызвать трудности в обучении, особенно если у человека также есть синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Многим людям с синдромом Туретта труднее учиться по привычке, например, когда ребенок учится читать. Это связано с тем, что часть мозга, которая контролирует обучение навыкам, — это базальные ганглии, которые больше всего связаны с Туретта.

Следовательно, дети с синдромом Туретта могут испытывать трудности в овладении навыками и занятиями, которые другие дети приобретают в повседневной жизни, например, сложением или вычитанием простых чисел, чтением и письмом.

Некоторым детям с болезнью Туретта может потребоваться дополнительная специализированная образовательная поддержка.

Прогноз

Две трети людей будут испытывать заметное улучшение своих симптомов, обычно примерно через 10 лет после их начала. Многие из этих людей больше не нуждаются в лекарствах или терапии, чтобы контролировать свои тики.

Для некоторых людей симптомы Туретта становятся гораздо менее неприятными и частыми, в то время как у других они могут полностью исчезнуть.

У оставшейся трети людей с синдромом Туретта их симптомы будут сохраняться в течение всей жизни, но симптомы, как правило, становятся мягче по мере взросления. Это означает, что их потребность в лекарствах и терапии может со временем пройти.

Причины синдрома Туретта – лечение и последствия заболевания

Синдром Туретта – это неврологическое расстройство, которое проявляется сложных симптомами: от двигательных тиков до психических расстройств.

Исследуем причины заболевания и методы лечения: фармакологические и психологические, которые приностя облегчение.

Что такое синдром Туретта

Согласно диагностическому руководству по статистике психических расстройств (его составляет американская психиатрическая ассоциация), синдром Туретта или расстройство Туретта является одним из многочисленных тиковых расстройств.

В частности, синдром Туретта имеет следующие особенности:

• Множественные моторные тики (более одного одновременно) и тик речи, не обязательно одновременно с остальными.
• Начало заболевания приходится на возраст до 18 лет.
• Повторение тиков, часто в рамках одного и того же дня.
• Продолжительность заболевания более одного года, и, в случае возникновения, с ремиссией не больше трёх месяцев.

Поясним вышеизложенные пункты.

Синдром Туретта – это расстройство неврологического типа, который появляется в детстве или в юности, во всяком случае, до достижения 18 лет.

Оно проявляется непроизвольными моторными тиками, которые могут возникать одновременно и по отдельности. Наиболее распространенными являются: подмигивание, ужимки, повороты головы, касание или битьё головы, гримасы, кусание щек и/или губ, сгибание руки и/или ноги, прыжки, неприличные жесты, имитирование жестов собеседника и др.

Эти моторные тики сопровождаются тиком речи, который также имеет множество форм: цоканье языком, кашель, свист, шипение, вой, крики, отрыжка, продолжительное повторение бранных слов, выкрики без причины, многократное повторение последних слов или слогов, произнесенных собеседником.

Тики, как двигательные, так и речевые, носят исключительно непроизвольный характер, то есть возникают автоматически, как чихание.

Значительное количество случаев синдрома Туретта сочетается с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, а также обсессивно-компульсивным расстройством.

Синдром Туретта предпочитает мужской пол: у мужчин он встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Распространенность расстройства составляет 5 случаев на каждые 10 000 лиц. Раньше синдром Туретта считался хроническим. Последние исследования указывают, что около 10% тех, кто страдает от расстройства, достигают полной ремиссии в подростковом возрасте, а около 30% имеют существенное улучшение состояния при достижении совершеннолетия. Синдром Туретта нередко имеет длительные периоды спонтанной ремиссии, которые могут длиться даже несколько лет.

Симптомы расстройства Туретта – тики простые и сложные

Спецификой расстройства является наличие тиков, которые могут быть двигательными или речевыми. Также проводится различие между: простыми тиками и комплексными тиками.

Простые тики, как двигательные, так и речевые, характеризуются, как правило, быстрыми и повторяющимися тиками, с участием ограниченного числа мышц.

Комплексные тики долго длятся во времени и охватывают несколько групп мышц.

Простые моторные тики	Сложные моторные тики
Подмигивание глаз	Гримасы
Поворот головы	Обнюхивание людей и/или объектов
Сжимание конечностей	Непристойные жесты
Показ языка	Постоянные касания уха / носа
Пожимание плечами	Жестикулирование руками
Прикусывание губ / языка	Повторяющиеся касания собеседника
Открывание / закрывание рта	Прыжки

Простые речевые тики	Сложные речевые тики
Постоянно громкий голос	Модулирование тембра голоса
Свист	Повторение своих фраз и/или слов
Крик	Повторение фраз и/или слов собеседника
Тявкание	Повторять последних слогов собеседника
Непрерывная отрыжка	Сквернословие
Кашель	Постоянное повторение одних фраз
Шипение	Непрерывный и неприемлемый смех

Тики, которые присутствуют даже во время сна, варьируются от человека к человеку, в том числе по интенсивности и частоте. Обычно появляются, примерно, на втором году жизни и усиливаются в пубертатный период, а затем уменьшаются с возрастом.

Причины синдрома Туретта и факторы риска

Точная причина расстройства неизвестна, однако, очевидно, что большое значение имеют наследование и факторы окружающей среды. Эпидемиологические исследования показали, что в большинстве случаев синдром Туретта передается по наследству, хотя вплоть до сегодняшнего дня ещё не был идентифицирован ни один ген, чья модификация могла бы вызвать расстройство.

Человек, страдающий от синдрома Туретта, с вероятностью в 50% передаст его своим детям. Все дети, которые унаследуют расстройство, будут иметь очень разные симптомы, разной тяжести, а кого-то они даже не появятся.

Многие исследования были ориентированы на выявление возможных отклонений биохимических процессов головного мозга, так как считается, что тики являются следствием дисфункции некоторых областей мозга. Неисправности, которые влияют на физиологическую активность дофамина. Однако, в этом отношении ещё нет определенности.

Факторы риска

Было экспериментально установлено, что некоторые пренатальные факторы, не имея прямого влияния на раскрытие синдрома, могут усугубить имеющиеся симптомы. Основными из них являются: стресс и табакокурение матери, осложнения родов.

Также были определены некоторые факторы, которые повышают вероятность развития расстройства:

• Мужской пол. Мужчины имеют в 3 раза больше шансов столкнуться с синдромом Туретта.
• Наличие расстройства в семье.

Осложнения синдрома Туретта

Больные синдромом Туретта имеют сравнительно нормальную продолжительность жизни и очень часто могут вести совершенно нормальное существование. Однако, их не обычное поведение может мешать социальной и трудовой жизни.

Кроме того, расстройство Туретта часто сопровождается СДВГ, на которое накладываются депрессии, тревоги и нарушения сна – их возникновению способствует трудная жизнь, сложности в межличностных отношениях, что связано с ложным толкованием окружающими поведения больного.

Диагностика синдрома Туретта

Не существует каких-либо тестов или анализов, с помощью которых можно было бы точно диагностировать синдром Туретта. Таким образом, диагностика основывается на анализе истории пациента, включая семейную, и появляющихся симптомов.

Однако, нужно исключить заболевания или побочные эффекты лекарств, которые могут приводить к появлению тиков. Для этого врач назначает такие обследования, как гематохимический анализ и визуальное исследование, например, МРТ.

Медикаментозное лечение и психологические приемы

Когда-то синдром Туретта считался хроническим заболеванием, не имеющим эффективных способов лечения. В настоящее время на проблему смотрят по другим углом, так как у части больных все симптомы исчезают в пубертатном или смягчаются с возрастом.

Лечение синдрома Туретта направлено на смягчение симптомов, так как не существует препаратов, которые лечат расстройство.

Медикаментозное лечение. Смягчает тики и проявления симптомов сопутствующих заболеваний, таких как СДВГ.

Обычно используются:

• Активные вещества, которые модулируют уровни норадреналина. Однако, большинство (галоперидол, пимозид и др.) могут иметь тяжелые побочные эффекты.
• Ботулотоксин, который вводят в мышцы, что помогает в случае простых тиков.
• Стимуляторы внимания, если синдром Туретта связан с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Типичный пример – метилфенидат.
• Антидепрессанты. Например, прозак. Так как социальная изоляция может привести к тревоге и депрессии.

Психическая и поведенческая терапия. Необходима для обеспечения осведомленности пациента и поддержки лекарственной терапии в уменьшении симптоматики.

Для тех, кто страдает от синдрома Туретта (и, особенно, для детей) важно чувствовать себя принятым, несмотря на необычное поведение, средой, которая его окружает (семья, школа).

общие сведения о проявлениях и лечении неврологического нарушения

В 1825 году впервые у семилетнего ребенка было описано заболевание, при котором на фоне нервного тика он выкрикивал бранные слова. Никакие способы лечения того времени не помогали. Позже в 1885 году французский ученый подробно изучил это состояние и выделил его в отдельное заболевание, связанное с врожденным поражением нервной системы. Патологии присвоили название синдрома Туретта, по имени ученого. Установлено, что это наследственное заболевание, которое впервые обнаруживается в детском возрасте и проявляется сочетанием неконтролируемых двигательных и вокальных тиков.

Распространенность и особенности заболевания

Раньше описываемая патология считалась редкой болезнью, но в настоящее время ее к таковым не относят. Распространенность по разным источникам сильно колеблется: по данным российских ученых у 3-5 детей из 1000, по данным израильской статистики – у 4-3 из 10 000 особей до 17 лет. Во Франции по статистике патология обнаруживается у 23 человек на 10 000 школьников. Болеют дети обоих полов, но чаще всего болезнь проявляется у мальчиков, отмечается широкая распространенность среди еврейской нации.

Синдром Туретта относится к хроническим тикам – это внезапные неконтролируемые быстрые движения или выкрикивания (вокализация), которые повторяются, но не имеют ритмичности.

В каком возрасте проявляется синдром Туретта (СТ), зависит от скорости созревания нервно-психических процессов. Первые моторные тики могут регистрироваться уже в возрасте 3 лет. Часто первые признаки связаны с тяжелым переживанием или стрессовой ситуацией, с которой не может справиться ребенок. Это могут быть:

• первый поход в школу;
• тяжелая болезнь;
• развод родителей;
• испуг;
• умственные перегрузки;
• респираторная инфекция;
• черепно-мозговая травма.

Отличие СТ от других хронических тиков – сочетание вокальных и моторных проявлений.

Каковы причины развития отклонения

Вопрос о том, передается ли по наследству синдром Туретта, является открытым. Исследования показывают, что есть семьи, в которых нервные тики диагностируют у большинства членов по одной линии. Патология встречается у близнецов, что позволяет предположить ее наследственное происхождение.

Синдром может наследоваться по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивному типу, высокая частота заболевания у мальчиков указывает на возможное сцепление с полом. Но до настоящего момента не удалось выделить ген, который кодировал бы развитие патологии. Ученые пытаются установить связь гена с дофаминовыми рецепторами, т. к. у больных наблюдаются нарушение процессов выработки или увеличение чувствительности к дофамину.

Возможные нарушения в работе нервной системы закладываются в период внутриутробного развития. Дети с синдромом Туретта развиваются под действием неблагоприятных факторов:

• интоксикация организма матки в период беременности, злоупотребление алкоголем, кофе, наркомания;
• стрептококковая инфекция, особенно в первом триместре;
• тяжелый токсикоз или гестоз;
• гипоксия плода во время беременности или родов.

Эти факторы не всегда приводят к нервному расстройству. Развитие синдрома Туретта пытаются объяснить несколькими теориями:

1. Нарушение обмена норадреналина, дофамина и серотонина – наиболее вероятная теория. У заболевших отмечается нормальный или повышенный уровень дофамина, но сниженная чувствительность к нему. Также установлено, что появление вокальных тиков связано с серотонином, а моторных – с дофамином. На основании этого предположения строится медикаментозная терапия.
2. Окислительный стресс – связан с активностью особого фермента, появлением большого количества свободных радикалов, которые повреждают хвостатое ядро и сенсомоторную кору головного мозга. На основании этой теории предложено использовать для лечения антиоксиданты, что дает хорошие результаты у многих больных.
3. Дисфункция коркового отдела фронтально-височной области левого полушария мозга. Теория подтверждается изучением топографии биоритмов головного мозга.
4. Инфекционно-аутоиммунная теория – у 17% больных обнаруживаются антитела к белкам, расположенным в клетках хвостатого ядра. Прикрепление антител к этим протеинам нарушает передачу нервных импульсов, что и приводит к характерным симптомам.
5. Теория испуга с нарушением поведенческих стереотипов.

Взаимосвязь появления синдрома с патологией фронтальной области коры подтверждается эффективностью хирургического лечения. У больных после операций лейкотомии или таламотомии значительно уменьшается количество и выраженность тиков.

Насколько выражена тяжесть болезни

Тяжесть синдрома Туретта определяется по количеству тиков в течение 20 минут. Если их было менее 10 – это единичные тики, от 20 до 30 – серийные, после них наступает перерыв на несколько часов, больше 30 – статусные.

Стадии синдрома соответствуют возрасту:

• дебют – приходится на возраст 3-7 лет, очень редко возникает в 2 года;
• экспрессия симптомов – 8-12 лет, часто случаются обострения, в течение дня может наблюдаться большое количество тиков;
• резидуальная – 13-15 лет, происходит постепенное угасание выраженности патологии.

Течение заболевания индивидуальное. В некоторых случаях в течение 3 лет после дебюта наблюдается уменьшение симптоматики, гиперкинезы становятся полностью обратимыми. Такая форма называется транзиторной. При ремиттирующем течении у больного появляется серия тиков, которые через некоторое время самостоятельно проходят, ремиссия может сохраняться до нескольких недель или месяцев.

Стационарное течение характеризуется появлением регулярных гиперкинезов, поражающих различные группы мышц, которые повторяются на протяжении 3 лет и более.

Наиболее тяжелое проградиентное течение. Для него характерно отсутствие периодов ремиссии, нарастание тиков, вовлечение новых групп мышц, формирование тикозного статуса и устойчивость к медикаментозному лечению.

По каким признакам можно заподозрить патологию

Первые признаки синдрома Туретта проявляются в виде странного поведения ребенка. Появляется частое мигание глазами, беспричинное гримасничество, хлопанье в ладоши, высовывание языка. Постепенно гиперкинезы усложняются, вовлекаются новые группы мышц. Ребенок начинает дергать руками, махать ими, приседать или прыгать.

Время появления тиков предсказать нельзя. Синдром Туретта проявляется в утреннее, вечернее время, иногда увеличивается количество гиперкинезов к концу недели, когда ребенок эмоционально устал.

Нервные тики доставляют неприятные ощущения, поэтому дети могут пытаться их сдерживать. Частично они способны подавить появление выраженного гиперкинеза, но это дает обратный эффект – развивается более сильный тик.

Симптомы могут усиливаться во время стресса, умственного или эмоционального напряжения, в состоянии тревоги. Уменьшение частоты и выраженности происходит при занятиях спортом, игре на музыкальных инструментах и других видах деятельности, требующих концентрации внимания.

Пред появлением навязчивого движения или вокализации им предшествуют неприятные ощущения (не всегда). Это продромальный период. Ощущения охватывают мышцы, которые будут вовлечены в тик и проявляются в виде зуда, жжения, чувства холода или жара, покалывания, иногда это боль в животе.

В подростковом возрасте присоединяются когнитивные тики. Это повторяющиеся мысли, которые не связаны с чувством тревожности, но они вызываются внешними раздражителями. Примерами таких тиков могут быть:

• мысленное подсчитывание букв в рекламной фразе с постепенным увеличением скорости;
• мысленное перемещение предметов;
• проигрывание в голове определенной сцены;
• перепрыгивания через воображаемые или реальные предметы;
• бесконечное повторение одной фразы или слова.

Копролалия – выкрикивание нецензурных, бранных слов, не является обязательным симптомом синдрома Туретта. Этот признак может проявиться в возрасте 10-15 лет, но может и отсутствовать. У взрослых людей он отмечается в 20% случаев.

Люди с синдромом Туретта не страдают от психической неполноценности, интеллект у них сохранен. Подростки могут хорошо учиться в школе, посещать дополнительные занятия. Но некоторые тяжело переживают появление тиков, что приводит к агрессивному поведению, замкнутости и депрессии, возникновению тревожных расстройств, фобий. В маленьком возрасте дети начинают бояться расставания с родителями, появляются нарушения сна.

После 16-18 лет интенсивность гиперкинезов и вокализации снижается. Особенно это выражено у девочек. Но при тяжелых формах патологии, устойчивости к лечению, она сохраняется на всю жизнь.

Критерии диагноза

Американская ассоциация «Синдрома Туретта» выделяет следующие критерии патологии DSM–1V:

• обязательны генерализованные моторные тики, которые сопровождаются одним или более вокальными, которые могут возникать одновременно или в разное время;
• тики возникают сериями в течение дня, патология беспокоит в течение года и более;
• болезнь началась до 21 года;
• изменяется вовлеченность мышц, частота тиков, локализация и тяжесть;
• тики возникают без действия психоактивных веществ, не связаны с другими заболеваниями (энцефалитом, хореей Гентингтона).

Для детей характерны следующие закономерности:

• стадийность течения;
• регресс симптомов после 14 лет у 50%;
• частые доброкачественные формы без обсессивно-компульсивных расстройств.

Вероятные осложнения

В детском возрасте реакция на заболевание проявляется в виде немотивированной агрессии. Дошкольник может становиться нервным, капризным, плохо реагировать на просьбы родителей. Позже возможно нарушение социального поведения. Подростки часто совершают импульсивные поступки, которые не могут позже объяснить.

У 50% больных определяется синдром дефицита внимания. Он проявляется снижением способности сконцентрироваться, гиперактивностью. От этого возникают трудности с обучением. Иногда появление синдрома дефицита внимания предшествует синдрому Туретта. У взрослого человека такое сочетание приводит к трудностям в работе, неумению выполнять ее до конца, неусидчивостью.

Ухудшает социальную адаптацию эмоциональная лабильность. Такое поведение изначально может восприниматься как хулиганское, отказ повиноваться и неэффективность воспитательных мер приводит к необоснованному наказанию, ухудшению взаимопонимания родителей и ребенка.

Осложнения связаны с нарушением взаимодействия со сверстниками. Постоянные насмешки, обидные высказывания усиливают стресс, приводят к увеличению частоты приступов.

Тяжелым осложнением является тикозный статус. Для него характерны следующие признаки:

• серии тиков в течение суток;
• за 20 минут возникает более 30 гиперкинезов, иногда их количество доходит до 200;
• отсутствие самоконтроля;
• затруднение самообслуживания;
• мышечная боль.

Тикозный статус может проявляться в раннем возрасте, гиперкинезы при этом полиморфны. Дети могут прыгать, выполнять несогласованные движения руками. Позже присоединяются когнитивные расстройства.

Методы диагностики

Диагностика синдрома Туретта состоит из специальных тестов и инструментальных методов. Анамнез может не дать никакой информации. У матери выясняют об особенностях течения беременности, перенесенных заболеваниях, использованных лекарственных препаратах.

Выясняют также, есть ли указание на нервные тики различной выраженности у ближайших родственников. Установлено, что различные неврологические расстройства, сопровождающиеся гиперкинезами, могут быть легкой формой патологии.

Проводится мигательный тест на синдром Туретта. Ребенку предлагают мигнуть глазами 10 раз. При наличии заболевания данная проба вызывает гиперкинез. Она считается положительной, если после 10 мигания возникает дополнительное или подергивается угол рта. Аналогичный механизм действует при проведении сгибательно-разгибательного теста. Пациент вытягивает руки вперед и 10 раз подряд сжимает кисти. При положительной пробе в течение 3-5 секунд после нее сохраняется мышечное напряжение.

Определить СТ помогают инструментальные обследования. Первым этапом является электроэнцефалография. Но в период ремиссии она малоинформативна, хотя на записи сохраняется отличие мозговых волн от нормы. Поставить точный диагноз можно при тикозном статусе. При этом снижается активность альфа-ритма в затылочной области и нарастает дельта-активность в лобных областях.

Для определения состояния мышц и характера передачи импульсов используется электромиография. Электроды подключаются к мышцам, которые вовлечены в гиперкинез. Этот метод обследования позволяет дифференцировать симуляцию нервного тика ребенком.

Анализ мочи является дополнительным методом диагностики, который показывает увеличение количества метаболитов дофамина, норадреналина, гомованилиновой кислоты.

МРТ и КТ головного мозга необходимы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. У 10-15 % детей с СТ выявляются следующие изменения:

• боковые желудочки расширены;
• атрофированы зрительные нервы;
• в височно-теменных долях находятся небольшие кистозные полости;
• иногда имеется артерио-венозная аневризма;
• мозолистое тело уменьшено в объеме;
• точечные поражения покрышки мозга.

Дифференциальная диагностика направлена на исключение других заболеваний нервной системы:

Исключается СТ, если есть указания на черепно-мозговые травмы, отравление токсичными веществами.

Лечение

Лечение направлено на адаптацию ребенка к социальной жизни и уменьшение количества и тяжести тиков. Подход к терапии зависит от выраженности симптомов и тяжести течения заболевания.

При легких формах медикаментозная терапия не используется. Вылечить СТ можно при помощи режимных мероприятий. Необходимо уменьшить время просмотра телевизора, пребывание за компьютером. Обстановка в семье должна быть спокойной, чтобы не повышать уровень стресса. Детям не рекомендуется сдавать экзамены, участвовать в соревнованиях. Помогают занятия спортом, физкультурой.

Лечится ли синдром Туретта медикаментозными средствами, зависит от индивидуальных причин возникновения патологии. В некоторых случаях эффективны препараты, которые влияют на выработку нейромедиаторов.

Положительно влияет использование ноотропных средств, которые улучшают обменные процессы в мозговой ткани:

• Глицин;
• Фенибут;
• гапотеновую кислоту (Пантокальцин).

Дозировка подбирается индивидуально, учитывается масса тела ребенка. Начинают лечение с минимальной дозы и постепенно ее увеличивают для достижения терапевтического эффекта.

Если лечение неэффективно, переходят на антиконвульсанты и миорелаксанты:

• Клоназепам;
• Карбамазепин;
• Ламотриджин;
• Баклофен;
• Тизанудин;
• Галоперидол;
• Респиредон.

В протоколы терапии включен Никотинамид и курсы лазеротерапии раз в 6 месяцев по 8 процедур.

Если установлена связь с инфекцией, есть устойчивость к нейролептикам, лечение дополняется введением иммуноглобулина.

Профилактические меры

Причины СТ точно не установлены, поэтому специфические меры профилактик не разработаны. Беременным необходимо избегать контактов с инфекционными больными, употребления психоактивных веществ. После рождения ребенка ему необходим режим дня, достаточная физическая активность. Просмотр телевизора с раннего возраста, компьютерные игры негативно сказываются на психическом развитии.

Для возбудимых детей нужны спокойные игры, особенно в вечернее время, любимое занятие, которое позволяет увлечь ребенка на большой срок. Спорт и физические упражнения благоприятно влияют на физическое развитие и нервную деятельность. Для нормального развития также необходим полноценный сон и правильное сбалансированное питание.

Читайте также: Парафренный синдром

Что такое синдром Туретта? - Невролог, Психотерапевт

Синдром Туретта — это расстройство, которое включает в себя различные физические тики и по крайней мере один вокальный. Некоторые люди с Туретта непреднамеренно произносят неуместные или непристойные слова.

Тик — необычное движение или звук, которые человек практически не контролирует. Он может включать мигание глаз, кашель, очищение горла, обнюхивание, движения лица, движения головы или движения конечностей или необычные звуки.

Тики чаще встречаются у людей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), расстройством аутистического спектра (РАС) или синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

По данным Ассоциации Туретта Америки, 1 из каждых 160 детей в Соединенных Штатах может иметь синдром Туретта. Считается, что это затрагивает 200 000 американцев, и мужчин больше, чем женщин. Достоверных данных по Украине нет, так как болезнь часто неправильно диагностируется.

Это состояние связано с повреждением или аномалиями в базальных ганглиях головного мозга.

Короткие факты о синдроме Туретта:

Вот некоторые ключевые моменты о синдроме Туретта. Более подробная информация содержится в основной статье.

• У человека с синдромом Туретта будут физические и вокальные тики, длившиеся более года.
• Это неврологическое расстройство с симптомами, которые усугубляются стрессом.
• Лечение включает медикаменты и поведенческую терапию.
• У Туретта нет серьезных осложнений, но он может сопровождаться другими состояниями, такими как СДВГ, и это может вызвать трудности с обучением.

Симптомы Туретта включают частое моргание, встряхивание головы или очищение горла.

Туретта является одним из ряда тиковых расстройств, которые могут включать временные или хронические тики. Тик может появляться в любом возрасте, но чаще всего он появляется в возрасте от 6 до 18 лет.

В подростковом возрасте и в раннем взрослом возрасте тики обычно становятся менее серьезными, но в 10-15 процентах случаев Туретта может ухудшаться по мере того, как человек переходит во взрослую жизнь.

Для большинства людей частота и интенсивность как второстепенных, так и крупных тиков, как правило, колеблются. Тики могут становиться все более частыми и более интенсивными, когда человек сталкивается с физическим, эмоциональным или психическим стрессом.

Большинство людей с синдромом Туретта имеют нормальный интеллект и продолжительность жизни.

Характерным признаком синдрома Туретта является тик. Он может варьироваться от едва заметного до достаточно серьезного, настолько чтобы усложнить повседневную жизнь.

Первым признаком может быть лицевой тик, например, мигание глаз, но у каждого человека по-разному.

Тик может быть:

• Физический: Моторные движения включают мигание или подергивание головы или другой части тела.
• Звуковой: Человек может произносить звуки, такие как хрюканье или скрипы, а также слова или фразы.

Существуют две основные классификации:

• Простой тик: это может включать в себя перемещение только одной мышцы или произнесение одного звука. Движения внезапны, недолговечны и часто повторяются.
• Сложный тик: физические движения более сложны, а звуковые тики могут включать длинные фразы. Сложные тики включают несколько групп мышц.

У людей с синдромом Туретта обычно есть комбинация звуковых и физических тиков, которые могут быть простыми или сложными.

Примеры простых физических тиков могут включать:

• мигание глазами
• резкий взгляд в сторону
• скрип зубами
• подергивание головы
• скручивание шеи
• подергивание носа
• закатывание глаз
• вращение плеч
• пожимание плечами
• высовывание языка

Примеры простых звуков могут включать:

• лающие звуки
• дующие звуки
• очистка горла
• кашляющие
• хрюканье
• икающие
• нюхающие
• скрипящие
• крик

Примеры сложных физических тиков могут включать:

• копропраксия, или непристойные жесты
• эхопраксия, или имитирование движений других людей
• хлопать руками
• встряхивать голову
• ударять предметы
• подпрыгивать
• пинать предметы
• трястись
• нюхать объекты
• трогать себя или других

Примеры сложных звуков включают:

• изменять свою интонацию голоса
• эхолалия или повторять то, что говорят другие люди
• палифразия, или повторять одну и ту же фразу снова и снова
• копролалия, что означает высказывание или крик непристойных слов или фраз

Большинство людей испытывают необычные или неудобные ощущения до появления тика.

Типы расширенного предупреждения включают:

• ощущение жжения в глазах, которое смягчается только миганием
• увеличение напряжения в мышцах, которое может быть смягчено только растяжением или подергиванием
• сухое горло, которое только облегчается, хрюкая или очищая горло
• зуд в конечности или суставе, где единственное облегчение достигается за счет его скручивания

Ситуации, которые могут привести к ухудшению ситуации, включают:

• тревога или стресс
• усталость
• болезнь, особенно стрептококковая инфекция
• волнение
• недавняя травма головы

Вот совет родителям, которые думают, что их ребенок может иметь синдром Туретта:

«Синдром Туретта характеризуется двигательными и вокальными тиками продолжающимися более 12 месяцев. Если это так, начните с посещения врача первичной медико-санитарной помощи для оценки. Поговорите с ним, чтобы узнать, причиняют ли тики боль или дискомфорт, беспокоят ли ребенка, или влияют на школьные занятия или желаемые виды деятельности.»

Точная причина синдрома Туретта неизвестна, но, по-видимому, он связан с проблемой в базальных ганглиях, той части мозга, которая отвечает за непроизвольные движения, эмоции и обучение.

Эксперты считают, что аномалии в базальных ганглиях могут вызывать дисбаланс в уровнях нейротрансмиттеров мозга, которые передают сообщения из одной клетки в другую. Аномальные уровни нейротрансмиттеров могут нарушить нормальную функцию мозга, в результате чего появляются тики.

Болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и другие неврологические состояния влияют на базальные ганглии.

Считается, что синдром Туретта имеет генетическую связь и является наследственным. Человек, у которого есть близкий член семьи с тиком, более вероятно тоже будет страдать тиками.

Он также, по-видимому, чаще встречается у недоношенных детей.

Другая теория заключается в том, что детская болезнь может вызывать появление тиков. Инфекция стрептококковыми бактериями группы А была связана с симптомами Туретта. Возможно, бактерии заставляют иммунную систему вырабатывать антитела, которые взаимодействуют с мозговой тканью, и это приводит к изменениям в мозге.

Это может иметь последствия для лечения, но необходимы дополнительные исследования.

Для Туретта нет точного теста, поэтому диагноз зависит от признаков и симптомов, а также от медицинской и семейной истории.

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам Пятое издание (DSM-5), опубликованному Американской психиатрической ассоциацией (APA), для диагноза синдрома Туретта должны присутствовать следующие критерии:

• У человека есть два или более двигательных тиков, например, моргание или пожимание плечами и по крайней мере один звуковой (например, жужжание, очистка горла или выкрикивание слова или фразы), хотя они могут не всегда происходить одновременно.
• У человека были тики не менее года. Тики могут встречаться много раз в день (обычно приступами) почти каждый день, или то появляться, то пропадать.
• У человека тики, которые начались в возрасте до 18 лет.
• У человека есть симптомы, которые не связаны с приемом медикаментов или других лекарств или наличием другого состояния здоровья (например, судорожных приступов, болезни Хантингтона или поствирусного энцефалита).

Другие состояния, которые могут приводить к подобным симптомам, включают:

• аллергии, если есть кашель и сопение
• дистония, неврологическое состояние, которое включает непроизвольные движения и длительное сокращение мышц, приводящее к извилистым движениям тела, аномальной позе и тремору
• синдром беспокойных ног, если движения задействуют ноги
• проблемы со зрением, если пациент сильно мигает

Анализы крови, кожный тест, осмотр глаз и визуализирующие исследования могут помочь исключить эти и другие медицинские состояния.

Лечение обычно включает медикаментозное и не фармакологическое лечение. В редких случаях операция может быть также вариантом.

Лекарства могут включать антигипертензивные средства, миорелаксанты или нейролептики.

Антигипертензивные средства обычно используются для контроля высокого кровяного давления или гипертонии, но они могут помочь пациентам с умеренными симптомами Туретта, возможно, регулируя уровни нейротрансмиттеров. Одним из примеров является клонидин. Побочные эффекты включают диарею или запор, сухость во рту, головные боли, головокружение и усталость.

Мышечные релаксанты помогают контролировать физические тики посредством лечения спастичности, когда мышцы становятся слишком жесткими. Примеры включают баклофен и клоназепам. Побочные эффекты включают сонливость и головокружение. Пациенты, принимающие мышечные релаксанты, не должны употреблять алкоголь, и они не могут водить или использовать тяжелую технику.

Нейролептики блокируют действие дофамина в мозге. Их можно принимать перорально или путем инъекций. Они могут лечить от умеренных до тяжелых симптомов. Некоторые нейролептики с медленным высвобождением вводят только один раз каждые 2-6 недель.

Побочные эффекты могут включать сонливость, помутнение зрения, сухость во рту, низкое либидо, дрожь, спазмы, подергивания и увеличение веса. Некоторые нейролептики имеют более неблагоприятные последствия, чем другие.

Если побочные эффекты становятся проблемой, пациент должен сообщить своему врачу. Могут быть другие нейролептики, которые они могли бы принять.

Не фармакологическое лечение

Поведенческая терапия обычно используется, чтобы помочь людям с синдромом Туретта. Она может помочь изменить модели поведения пациента.

Исследования показали, что комплексное поведенческое вмешательство для тиков, своего рода когнитивно поведенческая терапия (КПТ), может помочь детям и взрослым с синдромом Туретта. Терапия направлена ​​на лечение симптомов путем изменения привычек.

Реверсирование привычки основывается на идее, что:

• пациенты не знают о своих тиках
• цель тиков — облегчить дискомфортные ощущения, прежде чем они произойдут

Терапевт помогает пациенту контролировать шаблон и частоту тиков. Любые ощущения, вызывающие тики, также идентифицируются.

Как только пациент узнает о тике, он может разработать альтернативный и менее заметный способ избавления от неудобных ощущений, которые мешают. Это называется конкурирующим ответом.

Например, если неприятное ощущение в горле заставляет человека почувствовать необходимость хрюкать или прочистить горло, он может научиться снимать ощущение, сделав серию глубоких вдохов.

Исследование, опубликованное в 2015 году, показало, что тип КПТ, используемый для уменьшения хронических тиков у людей с синдромом Туретта, также может изменить способ работы их мозга.

В другом исследовании, опубликованном в 2015 году, было обнаружено, что химическое вещество в мозге, известное как ГАМК, может помочь лечить тики у людей с синдромом Туретта.

Терапия с реверсированием привычек часто включает релаксационную терапию. Стресс или тревога могут сделать тики более серьезными и более частыми. Глубокое дыхание и визуализация могут помочь облегчить беспокойство, часто приводя к уменьшению количества и менее выраженным тикам.

Существуют ли альтернативные методы лечения?

Акупунктура и гипноз были предложены как возможные методы лечения. Был предложен ряд диетических факторов, таких как более высокое потребление витамина B или витамина D, но они не были поддержаны исследованиями.

«В настоящее время нет доказательств эффективности каких-либо альтернативных методов лечения для Туретта. Проще говоря, они еще не изучены для этой болезни».
Однако упражнения и здоровая диета могут помочь уменьшить стресс и улучшить чувство благополучия, что может помочь уменьшить тяжесть и частоту тиков.»

Операция

Операция обычно рассматривается только для взрослых пациентов с тяжелыми симптомами, которые плохо реагировали на другие виды лечения.

Лимбическая лейкотомия: электрический ток или импульс используются для сжигания небольшой части лимбической системы, которая несет ответственность за некоторые эмоции, поведение и память. Это может частично или полностью решить проблему.

Глубокая стимуляция головного мозга (ГСМ): электроды имплантируются в участки мозга, которые, как известно, связаны с Туретта. Они подключены к небольшим генераторам, имплантированным внутри тела. Электронный импульс проходит от генератора к электродам, стимулируя различные части мозга. Это может помочь контролировать симптомы Туретта.

Долгосрочные эффекты ГСМ еще не доказаны.

Помочь может участие в спортивных состязаниях, компьютерные игры или чтение интересных книг. Однако чрезмерное возбуждение может быть спусковым механизмом для некоторых людей, поэтому некоторые действия могут иметь обратный эффект.

Многие люди узнают, как контролировать тики, например, на работе или в школе, но подавление тиков может усилить напряжение, пока не будет возможности их выразить.

Со временем типы, частота и серьезность тиков могут измениться. Тики, как правило, самые сильные в подростковом возрасте, но они часто улучшаются во время ранней взрослой жизни.

Синдром Туретта не влияет на интеллект человека, но трудности с обучением могут возникнуть, если у человека также есть СДВГ, ОКР или РАС.

Ребенок с такими дополнительными состояниями или без них может также испытывать издевательства в школе, и это может усложнить учебу, как в социальном, так и в академическом плане.

Школы могут помочь, обучая студентов об этом состоянии, чтобы они могли лучше понять одноклассника, у которого есть синдром Туретта.

Базальные ганглии также участвуют в обучении привычкам, поэтому люди с синдромом Туретта могут иметь проблемы с обучением через повторение. Это может повлиять на такие навыки, как письмо, чтение или арифметика.

Ребенок с синдромом Туретта может нуждаться в дополнительной образовательной помощи.

[Всего: 1   Средний:  5/5]

что это такое, симптомы и лечение болезни у детей, взрослых

Эмоциональные расстройства

Синдром Жиля де ла Туретта — это заболевание, возникающее в детском возрасте и проявляющееся невольными выкриками, движениями и нарушением поведения. Они появляются самопроизвольно. При этом больной не может их контролировать. Причиной заболевания является нарушение работы нервной системы. Диагноз ставится на основании клинических исследований, а также осмотра пациента врачом-психиатром и неврологом.

1

Общие сведения о патологии

Открытие заболевание произошло в 1885 году французским неврологом Жилем де ла Туреттом. В честь него был назван синдром. Также болезнь известна как генерализованный тик.

До конца не выяснена этиология патологии. Заболевание передается по наследству в половине случаев, но это не дает гарантии ее обязательного проявления.

Внешние обстоятельства не могут спровоцировать болезнь, но способны ухудшить ее течение. К ним относят стрептококковую инфекцию, поражающую головной мозг.

В основном недуг проявляется в детском возрасте и достигает пика у подростков. Ближе к двадцати годам он регрессирует у 90% больных, но у 10% становится причиной недееспособности и инвалидности.

Болезнь Туретта — довольно редкое заболевание, которое выявлено у 0,05% жителей Земли. Мальчики составляют почти две трети всех больных.

Что такое апатия и как избавиться от нее?

2

Причины

До сих пор врачами и учеными проводятся исследования, позволяющие выяснить основную причину генерализованного тика. Установлен генетический путь передачи заболевания, но не выяснены ни механизм его развития, ни гены, отвечающие за патологический процесс.

Существует несколько гипотез возникновения болезни Туретта:

1. 1. Аутоиммунная природа заболевания. Она основана на связи последствий стрептококковой инфекции с поражением нервной системы собственными защитными клетками организма.
2. 2. Снижение работоспособности базальных ганглий, лобных долей головного мозга и таламуса. Это приводит к нарушению передачи нервных импульсов, в результате чего возникают неконтролируемые движения.
3. 3. Сбой функций дофаминовых рецепторов вследствие увеличения выработки гормона. Это явление вызывает неспособность организма справляться с внушительным числом нейромедиаторов.

Провоцирующие факторы:

• Стрессы во время беременности.
• Поздний токсикоз.
• Прием беременной анаболических стероидов, алкоголя и наркотических веществ.
• Внутриутробная гипоксия плода.
• Травмы головы во время родов.
• Недоношенность.
• Интоксикации различного характера.
• Стрептококковое инфицирование новорожденного.
• Недостаток магния.
• Постоянное нервное напряжение ребенка из-за отсутствия внимания родителей.
• Эмоциональные перегрузки у детей.

Что такое эйфория, почему она возникает и как проявляется

3

Клиническая картина

Симптоматика синдрома Туретта включает комплекс различных тиков, нарушения поведения и выкриков.

Гримасничанье при синдроме Туретта у ребенка.

Двигательные тики могут быть:

1. 1. Простыми, в которых задействованы мышцы одной группы.
2. 2. Сложными, включающими мышцы туловища и конечностей.

В зависимости от группы проявляются следующие симптомы заболевания:

Группа	Проявления
Простые	Скрежет зубами. Вытягивание губ. Гримасничанье. Высовывание языка. Сведение бровей. Хлопки в ладоши. Частое моргание. Подмигивания. Сплевывания
Сложные	Подпрыгивания. Приседания. Касание отдельных частей тела. Выбрасывание ног. Эхопраксии — повторение движений других людей. Копропраксии — оскорбительные жесты

Голосовые или вокальные тики также бывают:

1. 1. Простыми.
2. 2. Сложными.

В соответствии с классификацией выделяют следующие проявления:

Группа	Проявления
Простые	Свист. Кашель. Сопение. Пыхтение. Вскрикивания. Шипение. Мычание. Бессмысленное повторение слогов и звуков
Сложные	Эхолалии — воспроизведение случайно услышанных слов. Палилалии — многократное повторение собственной речи. Копролалии — выкрикивание нецензурных и ругательных слов

Нередко больные причиняют себе вред во время приступов: бьются головой, прикусывают губы и язык, надавливают на глаза. Простые вокальные тики в потоке речи часто путают с запинками или заиканиями, а сопение и кашель - с простудными заболеваниями.

Нарушения поведения характеризуются:

• Эмоциональной неустойчивостью.
• Импульсивностью.
• Агрессивностью.
• Обсессивно-компульсивным синдромом — появлением тревожных мыслей и повторяющихся ритуальных движений.

На возникновение признаков болезни оказывает влияние эмоциональное напряжение. Перед началом генерализованного тика у человека появляются различные ощущения, вынуждающие совершать действия или издавать звук:

• Зуд кожи.
• Комок в горле.
• Резь в глазах и прочие.

Интеллект ребенка от развития заболевания не страдает, но из-за симптоматики возникают трудности с обучением и социальной адаптацией.

Способы управления эмоциями и развитие EQ самостоятельно

4

Классификация

В зависимости от выраженности признаков болезнь Туретта подразделяется на степени тяжести:

1. 1. Легкая. Пациент способен контролировать проявления патологии, тем самым скрывая наличие болезни от окружающих. Имеются короткие периоды отсутствия признаков заболевания.
2. 2. Умеренно выраженная. Относительная способность пациента удерживать контроль над болезнью сохраняется, но полностью скрыть ее от окружающих не представляется возможным. Асимптомные периоды отсутствуют.
3. 3. Выраженная. Признаки практически не поддаются контролю, болезнь становится очевидной.
4. 4. Тяжелая. Тики выраженные и сложные, не поддающиеся контролю со стороны пациента.

5

Диагностика

Постановка диагноза проводится по нескольким критериям:

1. 1. Возникновение симптоматики в возрасте до 20 лет.
2. 2. Наличие моторных (двигательных) тиков, характеризующихся неконтролируемыми и непроизвольными движениями нескольких групп мышц.
3. 3. Волнообразное течение болезни.
4. 4. Один или несколько вокальных тиков.
5. 5. Продолжительность заболевания не менее одного года.

Дифференциальная диагностика позволяет обособить синдром Туретта от других патологий с похожими симптомами пароксизмального гиперкинеза:

• Ювенильной формы хореи Гентингтона.
• Болезни Вильсона.
• Малой хореи.
• Торсионной дистонии.
• Аутизма.
• Постинфекционного энцефалита.
• Шизофрении.
• Эпилепсии.

Для исключения этих заболеваний назначаются:

1. 1. Осмотр психиатром и неврологом.
2. 2. Динамическое наблюдение за ребенком.
3. 3. Инструментальное исследование головного мозга:

• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.
• Электроэнцефалография.

Дополнительное обследование включает:

• Анализ мочи для определения уровня метаболитов и катехоламинов.
• Электронейрография.
• Электромиография.

6

Терапия

В лечении болезни Туретта важно отталкиваться от степени тяжести патологии и возраста пациента, поэтому необходим индивидуальный подход. При легкой и умеренно выраженной степени болезни можно обойтись без применения препаратов. В этом случае методами лечения выступают:

1. 1. Арт-терапия для детей, характеризующаяся включением творчества и искусства.
2. 2. Психологическая поддержка со стороны родителей и близких людей. Также необходимо соблюдать некоторые правила:

• Наладить спокойную семейную атмосферу, исключающую всевозможные крики и скандалы.
• Создать безопасную обстановку в доме, не допускающую причинения вреда во время приступов.
• Установить режим дня с ограждением ребенка от длительного просмотра телевизора и компьютерных игр. Укладывать спать нужно в строго определенное время.
• Не следует оставлять ребенка часто одного.
• Не стоит допускать эмоционального перевозбуждения.
• Нельзя делать ребенку замечания при голосовых тиках во избежание усугубления симптоматики.

3. 3. Психиатрическое лечение предполагает:

• Психотерапию, которая основана на налаживании абсолютного доверия к врачу и глубоком личностном контакте.
• Гипнотерапию, рассчитанную на введение пациента в состояние транса и концентрацию на проблеме.
• Аутотренинг — техника самовнушения, помогающая самостоятельно справиться с эмоциональным и мышечным возбуждением.

4. 4. Акупунктура или иглоукалывание.
5. 5. Сегментарно-рефлекторный массаж.
6. 6. Лечебная физкультура.
7. 7. Лазеро-рефлексотерапия.
8. 8. Бос-терапия.
9. 9. Введение ботулинического токсина и прочие.

Медикаментозное лечение рекомендуется при выраженной и тяжелой степени болезни. В основном оно проводится в условиях стационара. Для этого используются:

1. 1. Нейролептики — Галоперидол, Пимозид, Труксал, Рисперидон.
2. 2. Альфа-адреномиметики — Клонидин, Гуанфацин, Мезатон.
3. 3. Бензодиазепиновые транквилизаторы — Феназепам, Лоразепам, Диазепам.
4. 4. Трициклические антидепрессанты — Амитриптилин, Азафен, Дезипрамин.
5. 5. Прокинетики и блокаторы дофамина — Сульпирид, Метоклопрамид, Бромоприд.
6. 6. Витаминные комплексы с повышенным содержанием витаминов группы В и магния.

Для купирования приступов обсессивно-компульсивного расстройства назначаются Флувоксамин, Флуоксетин, Пароксетин.

На сегодняшний день существует хирургический метод лечения синдрома Жиля де ла Туретта. Он заключается во вживлении нейростимулятора в головной мозг, позволяющего избавиться от проявлений патологии в течение нескольких лет. Но этот метод пока является экспериментальным и не применяется у детей, так как подобное оперативное вмешательство чревато серьезными рисками и побочными явлениями.

7

Прогноз

При правильно подобранном лечении наблюдается улучшение состояния пациента и его стабилизация ближе к 20 годам. Но при стойком генерализованном тике с невозможностью контроля за симптомами необходима постоянная медикаментозная терапия.

Болезнь Туретта не влияет на продолжительность жизни пациента, но сильно отражается на ее качестве. Она вызывает социальную дезадаптацию, депрессивные состояния, панические атаки и асоциальное поведение.

Синдром Жиля де ла Туретта влияет на адаптацию человека в обществе, особенно это касается выраженной и тяжелой степени патологии. Своевременное лечение и поддержка родных способны значительно улучшить состояние больного.

---

Смотрите также

• 
  Очки с диоптриями что это такое
• 
  Эманация что это такое
• 
  Что такое откосы это
• 
  Котлетное мясо говядины что это такое
• 
  Малогабаритная квартира что это такое
• 
  Дефлопе что это такое о чем говорят мужчины
• 
  Техника рейки что это такое
• 
  Застойная бульбопатия что это такое
• 
  Альянс это что такое
• 
  Эластрон что это такое
• 
  Реорганизация это что такое