Главная » Разное » Бифуркация зуба что это такое

Бифуркация зуба что это такое


Бифуркация зуба: что это и чем может быть опасна

Бифуркация зуба – где она находится, и как лечится перфорация в области бифуркации

Довольно часто медицинские термины, которые произносит врач на приеме, непонятны пациенту. И возникает множество вопросов – а что это, а страшно ли это, а как это лечить? К примеру, бифуркация зуба – опасно это или нет, и что это такое вообще? Далее в статье расскажем о значении понятия «бифуркация зуба», лечении и мерах профилактики.

Что такое бифуркация

Бифуркация зуба – это область на самом зубе, в которой начинается разветвление его корней (как это выглядит, можно узнать по фото ниже). Термин «бифуркация» означает «разветвление на два», т.е. на два корня. Но некоторые зубы имеют не два, а три корня – в этой ситуации правильнее был бы термин «трифуркация», но врачи нередко все равно используют слово «бифуркация», как более ходовое понятие. Причем бывает бифуркация не на любом зубе, а именно на многокорневых – два и более корня имеют моляры («шестерки», «семерки» и «восьмерки»).

Нужно ли лечить бифуркацию

На самом деле, когда стоматолог говорит о бифуркации зуба, он имеет в виду не только саму область разветвления корней, но и патологические процессы, происходящие здесь. Но тут должно быть уточнение. Например, перфорация в области бифуркации – т.е. образование отверстия, нарушающего целостность зуба. Такая патология не только вызывает осложнения (пульпит, воспаление костной лунки и т.д.), но часто ставит под вопрос сам факт существования зуба. Поэтому лечение именно перфорации или других патологий в области разветвления корней должно начинаться как можно раньше.

На заметку! При перфорации в области бифуркации зуб довольно сложно лечится и не сможет прослужить более 3-5 лет, после чего придется его удалять. Под протез такой зуб не годится, поскольку уже не может выдерживать повышенные жевательные нагрузки.

Почему возникают проблемы

Вовлечение области фуркации в патологический процесс возникает в двух случаях:

  • извне (через десну или кость) проникает инфекция: в норме область фуркации плотно соприкасается с периодонтом и костными стенками зубной лунки. Но если кость начала проседать (что происходит при пародонтите, пародонтозе), то область фуркации становится доступной для микробов из внешней среды. Также воспаление кости (например, когда инфекция попала в нее с током крови) приводит к «расплавлению» зубных тканей. Со временем цемент корня разрушается, в зубе появляется отверстие, а в пульпу проникают микробы,
  • изнутри зуба: например, при пульпите или перфорации дна пульпарной камеры (во время сверления или прохождения корневых каналов), которая как раз расположена над областью фуркации. В этом случае микробы из полости рта проникают в костную лунку, вызывая ее воспаление.

На какие симптомы следует обратить внимание

У многих людей патология в области разветвления зубных корней протекает бессимптомно. Но некоторые пациенты отмечают следующие признаки:

  • боль при надкусывании и при надавливании,
  • потемнение эмали,
  • неприятный запах изо рта,
  • шаткость искусственной коронки или мостовидного протеза,
  • выделение крови или сукровицы из-под десен.

Читайте по теме: почему болит зуб «без нерва» – и как убрать боль, советы стоматолога.

Как проводится диагностика

Диагностика патологического процесса в области бифукрации корней зуба включает в себя несколько исследований. Обязательно проводится рентгенологическое обследование – более информативна здесь именно компьютерная томография, которая показывает мельчайшие изменения. Также стоматолог проводит зондирование десневого кармана (в норме десна не должна отходить от зуба более чем на 3 мм).

Важно знать! При необходимости снимается искусственная коронка или убирается старая пломба и зубная полость изучается на наличие перфораций. Оптимально, если при таком обследовании врач пользуется микроскопом – ведь при многократном увеличении можно разглядеть мельчайшие дефекты.

Если патология в области бифуркации возникла в ходе лечения, то стоматолог должен обратить внимание на появление крови в полости. В этом случае можно с 99% уверенностью говорить именно о перфорации, которая нуждается в скорейшей реставрации.

Современные методы лечения

При обнаружении патологии в области бифуркации корней возникает закономерный вопрос – стоит ли сохранять зуб? Точно ответить может только стоматолог после тщательной диагностики, т.к. здесь существует множество определяющих факторов. Важно правильно сделать прогноз «работоспособности» зуба, если будет выбрано именно лечение – чтобы не началось сильное воспаление десен и кости (которое, кстати, может затронуть корни соседних зубов).

Терапевтическое лечение

Консервативное лечение области бифуркации возможно, если размер отверстия не превышает 1 мм, и чаще всего осуществляется по следующим технологиям:

  • закрытие перфорации специальными пломбировочными материалами: это могут быть стеклоиономерные цементы, поглощающие влагу – поскольку качественно высушить рабочую зону не представляется возможным. Здесь подойдут марки для пломбирования корневых каналов ProRoot MTA, MTA-Angelus,
  • закрытие перфорации при помощи препаратов кальция: они восстанавливают структуру поврежденных тканей (которые в основном и состоят из кальция),
  • армирование металлическими нитями и пломбирование отверстия в области бифуркации.

Во всех вышеперечисленных случаях после реставрации отверстия в области бифуркации полость зуба закрывается временной пломбой, а пациент через 5-7 дней приходит на контрольный рентген, чтобы оценить качество закрытия перфорации. Таких визитов может быть несколько. После достижения положительного результата (перфорация полностью закрыта, возле корней отсутствует воспаление) устанавливается постоянная пломба.

На заметку! Если патология началась извне, то одного лечения зуба недостаточно – нужно еще вылечить все ткани, которые его окружают (это называется «пародонт»). Лечение пародонтита проводится комплексно – т.е. консервативно и хирургически. Сначала при помощи кюретажа удаляется зубной камень и грануляционная ткань, а потом вносятся препараты для регенерации.

Хирургическое лечение

Если же перфорацию закрыть не удается, или отверстие размером 1-1,5 мм и более, то показано хирургическое вмешательство1:

  • цистэктомия: так называется отсечение корня зуба,
  • гемисекция: в этом случае корень удаляется вместе с прилегающей частью коронки,
  • полное удаление с последующим протезированием.

«Мне во время лечения пульпита в поликлинике «пробили» бормашиной дыру до кости. Я, конечно, этого не почувствовал, но доктор даже в лице немного изменился. Думал, что удалять придется, но вроде бы пломба нормально встала. Хотя зубной сразу сказал, что это не надолго, а через года 3 придется удалять. Но я пока особых проблем не чувствую».

Андрей, 34 года, г. Киров, отзыв с сайта forum.stom.ru

Когда причиной патологии становится воспаление костной ткани или надкостницы, то часто требуется именно удаление (даже вместе с участком кости). Костный объем восполняется специальным трансплантатом, а через некоторое время устанавливается протез.

Варианты профилактики

Чтобы уберечься от патологий в области бифуркации, следует придерживаться нескольких правил. Во-первых, ответственно относиться к здоровью полости рта – регулярно чистить зубы, отказаться от вредных привычек, правильно и полноценно питаться и посещать стоматолога минимум 1-2 раза в год. Во-вторых, нужно выбирать грамотного специалиста, который ставит на первое место качество врачебной помощи – бережет здоровье пациента, использует современное оборудование и материалы для работы.

Также важно, чтобы стоматолог проводил рентген-контроль на каждом этапе лечения, т.к. довольно часто скрытые от глаз дефекты легко обнаруживаются на снимке. А чем скорее обнаружена проблема, тем проще и быстрее можно ее решить в большинстве случаев.

1 Безруков М.В. Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы, 2002.

Перфорация зуба, корней и каналов

Содержание:

Что такое перфорация зуба?

Перфорация зуба (или прободение) — это формирование патологического сообщения между внутренними полостями и каналами зуба с окружающими тканями. Образование таких отверстий может быть связано с нанесением механической травмы, либо же оно является последствием запущенного кариозного процесса.

Перфорация может локализоваться:

  • в области дна зубной полости;
  • в стенке зуба;
  • в области зубного корня (апикальная, средняя или бифуркационная).

В зависимости от давности возникновения перфорация канала зуба может быть:

  • свежая, когда осложнение обнаруживается и лечится практически сразу же;
  • застарелая, при которой уже имеет место инфицирование зубных тканей, а с момента травмирования прошел достаточно большой промежуток времени.

На фото: перфорация зуба

Причины

Перфорация дна, стенки или корня зуба может происходить в результате нескольких причин:

  1. Значительные изгибы корневых каналов (т.е. индивидуальные особенности в строении зубных каналов), которые усложняют процесс лечения. Особенно велика вероятность перфорации в случаях проведения расширения зубных каналов или при подготовке их к введению штифта.
  2. Механическое травмирование плотных зубных тканей, которое возникает при резких сильных ударах (при этом перфорация имеет вид трещины), а также неграмотных действиях врача-стоматолога и приложении значительной силы (в таком случае размеры перфорации будут зависеть от величины травмирующего инструмента).
  3. Кариозное разрушения зубных тканей. Несвоевременное обращение за стоматологической помощью или некачественное лечение кариозных полостей со временем приводят к тому, что плотные ткани истончаются, а затем и вовсе формируется сквозное отверстие в зубную полость или канал.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риски развития данного осложнения, даже если стоматолог обладает большим опытом работы и не нарушает терапевтическую технологию:

  • отклонение центральной зубной оси в сторону языка, губ или щек;
  • стирание значительного объема зубных тканей с уменьшением толщины зубной стенки;
  • лечебные манипуляции, проводимые через искусственную зубную коронку.

Поскольку основной причиной зубных перфораций являются ошибки терапевтической тактики, то в нашей статье буде рассмотрен именно такой вариант прободения дна, стенки или корня зуба.

Перфорации в области зубной коронки

Встречается наиболее часто, и локализоваться он может как в области стенки полости зуба, так и в области ее дна.

Предрасполагают к такому виду осложнений анатомические особенности строения зубов пациента (отклонение от нормальной центральной оси, слишком тонкая зубная стенка, малая толщина дна молочных зубов и ошибки в терапевтических манипуляциях (неправильный подбор инструментария и скоростного режима бора, проведение повторного лечения зуба, недостаточно широкое раскрытие полости, которое ухудшает обзор препарируемых тканей).

Симптомы заболевания

Клиника любой свежей перфорации типична. В момент ее возникновения человек испытывает сильнейшую зубную боль, а поврежденный зуб начинает кровоточить. Если это происходит в кабинете стоматолога в момент лечения, доктор ощущает «провал» инструмента и может визуально увидеть кровь, выделяющуюся из перфорационного отверстия.

Застарелые перфорации, которые не были выявлены в момент возникновения и не пролечены, иногда никак себя не проявляют, поскольку они часто сопровождаются не острым, а вялотекущим воспалительным процессом. Пациента могут беспокоить периодические ноющие боли. И лишь при осмотре врач обнаруживает в области внешнего отверстия грануляционную ткань, которая кровоточит при прикосновении.

Обычно такие перфорации сразу же обнаруживаются врачом и устраняются пломбированием. При этом прогноз при повреждении стенки практически всегда благоприятный. А вот результат лечения зависит от размеров перфорационного отверстия. Если величина дефекта не превышает 1-2 мм, то его пломбирование бывает достаточно эффективно. Если же размер канала и отверстия больше 2 мм, то закрытие перфорации зуба скорее всего приведет к выталкиванию активного материала в периодонт и его инфицированию с развитием тяжелых форм деструктивного периодонтита.

Диагностика

При перфорации зуба в области видимой части коронки диагностика не представляет затруднений, поскольку дефект заметен даже невооруженным глазом. Если же есть сомнения в наличии осложнения, либо она произошла в области дна зубной полости, то необходимо проведение рентгенологических снимков с контрастированием (например, в качестве контраста может выступать штифт или файл).

Лечение перфорации в коронковой области

Закрытие перфорации зуба — это лечебное мероприятие, которое необходимо провести как можно быстрее, поскольку без лечения такое осложнение приведет не только к потере зуба, но и к развитию серьезных воспалительных реакций.

Все лечебные манипуляции желательно проводить под специальным микроскопом, который улучшает видимость, позволяет более качественно обработать перфорацию перед закрытием и проконтролировать полученный результат. Основное требование к стоматологическим материалам, применяемым для пломбировки перфорационного отверстия и канала — высокая биосовместимость с тканями организма и способность к быстрому застыванию даже в условиях высокой влажности. Используемые ранее СИЦ (стеклоиономерный цемент) и амальгама не обладали достаточной степенью адгезивности и биологической совместимостью с зубными тканями.

В современной стоматологии все чаще проводят закрытие перфорации зуба импортным материалом — цементом МТА (минералом триоксида агрегата), который быстро затвердевает во влажной среде и не вызывает реакций отторжения.

Перфорация зубного корня

Перфорации в корне зуба (или зубного канала) — также одно из распространенных осложнений эндодонтического лечение, которое при неправильной лечебной тактике нередко приводит к утрате зуба.

По своей сути перфорация — это трещина (отверстие) в корне зуба, которая создает патологическое сообщение между корневым каналом и тканями периодонта.

В зависимости от места возникновения различают:

  • в средней части зубного корня;
  • верхушки корня зуба;
  • в области бифуркации корней (между корнями зуба).

Прободение корня в средней части возникает при неправильной обработке зубного канала, в процессе перелечивания неправильной пломбировки каналов, при подготовке к введению анкерного штифта, либо же в момент введения зубного штифта (например, латунного). В области верхушки перфорации чаще являются следствием неправильного подбора инструментария и такое осложнение диагностировать достаточно трудно.

Перфорация в области бифуркации характеризуется наиболее тяжелыми последствиями, развитием тяжелых воспалительных осложнений и утратой полноценного функционирования зуба.

Особенности клинической картины и диагностики

Поскольку четкая визуализация перфорации зубного канала в области корня практически невозможна, то заподозрить ее наличие можно по некоторым симптомам:

  • возникновение слабого, но постоянного кровотечения из корневого канала;
  • появление внезапной болезненности в области зуба;
  • резкое изменение хода инструмента и изменение его нормального положения в канале.

Перфорации корней, которые не были диагностированы своевременно, проявляются признаками периодонтитов:

  • болезненностью в области пораженного зуба;
  • отеком и покраснением десны над областью воспаления;
  • общим симптомами: слабостью, недомоганием, головными болями.

Диагностика такого осложнения заключается в остановке кровотечения, расширении корневого канала с введением бумажного штифта, после извлечения которого по следам крови можно предположить место перфорации. Окончательно подтвердить прободение плотных тканей можно по рентгеновским снимкам с контрастированием (в качестве контраста используется введенный в перфоративный канал файл).

Лечение

То, как лечить перфорацию корня зуба, врач решает исходя из размеров прободения, локализации дефекта, клинической картины и наличия других осложнений. Возможен консервативный, хирургический и консервативно-хирургический варианты лечения.

Консервативное лечение — это закрытие. Оно возможно лишь в случаях, когда дефект располагается близко к коронке зуба и есть возможность четкой визуализации всего канала.

Существует 2 терапевтические методики:

  1. Пломбирование главного канала с последующим закрытием перфоративного дефекта.
  2. Закрытие перфорации с предварительной вкладкой в основной канал файла, герметизирующего основную полость.

При апикальных перфорациях возможен только хирургический вариант лечения — резекция верхушки корня.

Лечение перфорации бифуркации зуба, а также при наличии хронического воспаления в периодонте и после неудачного консервативного пломбирования проводится консервативно-хирургическим методом. Он заключается в полноценном доступе к месту перфорации микрохирургическим разрезом десны с последующим пломбированием дефекта стеклоиономерным или МТА цементом, удалением нежизнеспособных тканей периодонта и заполнением костных дефектов с помощью остеогенных материалов.

На фото: схема восстановления перфорации корня зуба

Лечение перфорации канала зуба продолжается дома. Даже если нет признаков острого воспаления, пациентам показано лечение антибиотиками. Антибактериальные препараты подбираются с максимально широким спектром действия и с хорошей проницаемостью в костные ткани. Также назначаются противовоспалительные средства и, при необходимости, обезболивающие препараты.

С целью профилактики осложнений на протяжении нескольких дней иногда рекомендуется полоскать рот растворами антисептиков (например, хлоргексидином или препаратами с йодом).

Самостоятельное лечение перфораций стенки корневого канала или стенки зуба народными средствами категорически запрещено, поскольку это не только не принесет никакого эффекта, но и может утяжелить данное осложнение серьезными воспалительными реакциями.

В каких случаях удаляется зуб?

В предыдущем разделе мы рассмотрели, что это такое — закрытие перфорации корня зуба и насколько эффективна такая методика лечения. Но не всегда существует возможность ее использования и иногда приходится прибегать к крайней мере — удалению зуба. Необходимость в ней возникает в случае:

  • значительного разрушения зубного корня;
  • подвижности зуба 3-4 степени;
  • развития гнойного воспаления;
  • отсутствия возможности закрытия перфорации из-за технических сложностей или анатомических особенностей зуба.

После удаления зуба лечение продолжается некоторое время и включает прием антибиотиков и противовоспалительных средств.

Прогноз и последствия

При пломбировке канала зуба по поводу перфорации прогноз во многом зависит от ее локализации и своевременности оказания терапевтической помощи. Если дефект располагается в области зубной коронки и он был закрыт сразу же, то, скорее всего, негативных последствий получится избежать. Прогноз перфорации стенки корня зуба чаще всего не очень благоприятный: даже если зуб сохранить удастся, то он не сможет полноценно выполнять свои функции, его нельзя использовать в качестве опоры при протезировании, не исключается риск развития отдаленных воспалительных осложнений.

Профилактика

При проведении эндодонтического лечения профилактические мероприятия играют значительную роль в предупреждении перфораций:

  • обязательное рентгенологическое обследование кривизны корневых каналов у всех пациентов;
  • изменение формы ручных инструментов соответственно кривизне корней;
  • хорошая визуализация рабочего поля;
  • контроль движения рабочего инструмента;
  • снижение силы давления при возникновении даже незначительных препятствий в продвижении инструментария.

Бифуркация корней зуба — причины, диагностика и лечение

Если говорить об определении понятия бифуркация, то это стоматологический термин, обозначающий разделение на несколько частей зубного корня. Помимо этого, под данный термин попадает то конкретное место, где непосредственно произрастают, а также развиваются корни зубов.

Очень большое значение бифуркация имеет при лечении многих достаточно серьезных стоматологических заболеваний. Это может быть ампутация зуба, кариес и так далее.

Однако в той же ситуации, но если данный участок подвергался ранее образованию и развитию воспалительных процессов, лечение практически невозможно. В подобных случаях, как правило, сразу же удаляется больной зуб.

Вообще, в современной клинической практике стоматологии нередко встречаются прободения (перфорации) корней в районе бифуркации зубов. Основная причина обычно кроется в кариесе, а также всевозможных его осложнениях.

Бифуркация – причины, диагностика

Как мы уже упоминали ранее, сама по себе бифуркация – это место, в котором разделяются зубные корни. И если возникает воспалительный процесс в альвеолярном отростке челюстной кости именно в области бифуркации корней, процесс лечения наверняка не принесет желаемого результата. То же самое можно сказать и о разрушениях в районе расхождения корней зуба из-за кариозного процесса либо в результате проведения механической обработки выявленной кариозной полости.

Если говорить о перфорации корня зуба непосредственно в области бифуркации, то при этом неизбежно нарушение полноценного функционирования самого зуба. И его уже никак нельзя использовать в качестве надежной опоры для протезирования.

Как с этим бороться

Современные технологии в области стоматологии предлагают абсолютно новый усовершенствованный метод, разработанный специально с целью восстановления зуба с перфорацией его корня в районе бифуркации. Если говорить об отличиях от способа, применяемого ранее, данная методика предоставляет специалисту беспрепятственно полный доступ ко всем каналам корня, а также имеет самый минимальный показатель травматичности и позволяет держать под постоянным полным контролем процесс регенерации всей костной ткани. Более того, после подобного лечения у пациентов фактически отсутствуют какие-либо послеоперационные осложнения, и показания к его применению практически не имеют ограничений.

Современный метод лечения, используемый для восстановления зуба с перфорацией корня в области бифуркации с использованием армирования, дает возможность максимально упростить процесс восстановления поврежденного зуба, а также повысить прочность коронковой и корневой его частей и минимизировать возможную травматичность воздействия. В процессе операции специалист получает вертикальный доступ прямо к очагу самого поражения, а это, в свою очередь, предоставляет возможность мастеру с максимальной точностью определить и оценить место расположения и имеющую место быть степень поражения. Разумеется, при этом стоматолог имеет к каналам корня прямой доступ. Далее, за счет стенок зуба, восстановленных до экватора, формируется необходимая полость, через которую в последующем будет введен специальный остеостимулирующий материал непосредственно в область бифуркаций (это коллаген, гидроксиапатит и лекарственное средство, которое определит сам врач).   

Сам процесс восстановления поврежденной перфорации непрерывно контролируется при помощи рентгеновских снимков. Если специалист посчитает необходимым, он может повторить введение остеостимулирующего материала.   

Восстановление коронковой части зуба производится только лишь после полного восстановления самой перфорации корня. Специальная металлическая армирующая сетка намного увеличивает фактический срок последующего функционирования восстановленного зуба. Помимо этого, она повышает устойчивость зуба и даже упрочняет его структуру. На самом деле, костные регенерированные ткани корня дополнительно скрепляются с сохранившимися тканями зуба.

Таким образом, в результате проведенного высококвалифицированного стоматологического лечения пациент становится счастливым обладателем живого и нормально функционирующего зуба. 

Перфорация корня зуба – симптомы, лечение, фото – Доктор Зуб

Содержание статьи:

Перфорация коронки или корня зуба – это нарушение целостности, образование небольшого отверстия, через которое совмещаются очаг воспаления и здоровые окружающие ткани. Трещина может появиться в результате развития кариеса, различных травмирующих факторов. Чтобы сохранить зуб с перфорацией, необходимо как можно раньше принять неотложные меры, для устранения дефекта. В противном случае, инфекционный процесс распространиться на ткани периодонта, и приведет к опасным последствиям (гранулема корня, периодонтит, периостит, сепсис).

Причины патологии

Нарушение целостности тканей зуба могут быть вызваны различными факторами. Самой частой причиной образования сквозного отверстия является врачебная ошибка. Неприятность случается во время расширения, очищения или пломбирования корневых каналов, установки штифта или вкладки. В большинстве случаев, образование отверстия сопровождается внезапной болью и кровоточивостью из дефекта. Некоторые недобросовестные врачи пытаются скрыть факт врачебной ошибки, проводят восстановление коронковой части и отправляют пациента домой. Подобное действие является врачебной халатностью и не остается незамеченным. Спустя короткое время, после лечения, появляется сильная боль, которая заставляет обратиться за повторной помощью к стоматологу. Рентгеновский снимок помогает обнаружить перфорацию зуба и точно определить ее расположение.

Дефект стенки корня виден на фото:

Врачебная ошибка может произойти в результате различных причин:

  • наличие суженных, извитых корневых каналов у пациента;
  • приложение силы во время эндодонтического лечения;
  • малый опыт работы и низкий уровень знаний врача;
  • лечение периодонтита. Пытаясь распломбировать ранее пролеченные корневые каналы, врач заранее предупреждает пациента о возникновении возможных осложнений;
  • применение некачественных стоматологических инструментов. Существуют случаи, когда нарушения целостности не происходит, но в корневом канале обламывается стоматологический инструмент. Удаление инородного тела из полости без специального микроскопа – практически невозможно. Обломок инструмента мешает провести качественное эндодонтическое лечение. В результате, спустя некоторое время у человека начинает болеть зуб, и появляются признаки воспаления периодонта;
  • анатомическая особенность строения клыка, резца или моляра.

Чтобы снизить вероятность образования перфорации, стоматологи используют специальные увеличивающие приборы – бинокулярные очки и микроскоп.

Нарушение целостности оболочек может произойти в результате травмы или развития кариеса. При обнаружении дефекта, рекомендуется провести лечебные действия, по его устранению.

Симптомы и признаки

Фото

Если перфорация корня или коронки произошла во время эндодонтического лечения, пациент может не ощутить изменений, так как находится под действием местного анестетика. В случае отсутствия своевременного устранения дефекта, после окончания действия анестезии, у человека появится ноющая зубная боль.

Постепенно, по мере развития воспаления, формируются признаки периодонтита или периостита:

  • повышенная чувствительность при надкусывании;
  • появление патологического образования на десне;
  • отек тканей;
  • формирование свища (выходного отверстия гноя) улучшает самочувствие больного, но не излечивает его от патологии. Некоторые люди, стараются проводить самостоятельное лечение и длительно не обращаются к стоматологу. Это является большой ошибкой. При отсутствии адекватного лечения, шанс сохранить зуб падает, вероятность развития сепсиса, флегмоны – увеличивается;
  • повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

Иногда, перфорация стенки зуба сопровождается вяло текущим воспалительным процессом и не выражается яркими симптомами. Внешне резец, моляр или клык может выглядеть совершенно здоровым, но если его длительно не лечить, приобретает темный цвет.

Если во время очищения или пломбирования корневых каналов, произошло нарушение целостности полости, то стоматолог сразу это замечает. Симптомы свежей перфорации: кровотечение, ощущение смены движения инструмента в корневом канале. При обнаружении дефекта, ответственный врач немедленно приступает к его устранению.

Виды дефектов

Патологическое отверстие может локализоваться в различных частях:

  • на стенке коронки;
  • на дне зуба;
  • в области корня.

Перфорация коронки зуба чаще всего возникает при кариозном процессе. Кариес, постепенно разрушает стенки эмали и дентина. Если своевременно не начать лечение, патологический процесс полностью поражает все здоровые ткани, приводя к развитию пульпита. Симптомом поражения нервного волокна являются: приступообразные боли, усиливающиеся в ночное время, наличие глубокой кариозной полости, ухудшение общего самочувствия. Лечение пульпита заключается в удалении пульпы и пломбировании корневых каналов зуба.

Перфорация коронки может также возникнуть вследствие падения или сильного удара. Реже всего, причиной нарушения целостности коронковой части являются неаккуратные действия врача.

Перфорация дна полости зуба опасна тем, что нарушается целостность зоны бифуркации (раздвоения корней). Ситуация возникает при нарушении правил установки штифтов в корневом канале. Возникновение нефизиологического отверстия приводит к развитию кровотечения и дальнейшего воспаления периодонта. Прогноз нарушения целостности дна единицы чаще всего неблагоприятный.

В зависимости от времени появления, перфорации бывают свежими или застаревшими.

При оценке возможности сохранения зуба, стоматолог учитывает три основных фактора: давность образования дефекта, его расположение и размер.

Лечение

При обнаружении патологического дефекта, проводят немедленное лечение. Если перфорация возникла во время эндодонтического вмешательства, необходимо:

  1. Остановить кровотечение.
  2. Провести дезинфекцию полости.
  3. Высушить полость бумажными штифтами.
  4. Закрыть дефект с помощью специальных цементов – минерал триоксид агрегат (MTA), AUREOSEAL, PROROOT . Многие бюджетные клиники не имеют дорогостоящего оборудования и материалов. В этом случае, они отправляют пациента на удаление зуба, даже не предприняв попытки его сохранить.
  5. Назначение пациенту болеутоляющих и антибактериальных препаратов.

На последующих визитах пломбируют корневые каналы, проводят реставрацию коронки. После окончания лечения зуба, пациент находится под наблюдением стоматолога и проходит осмотр каждые 6 месяцев.

Качество устранения перфорации и оценка пломбирования корневых каналов осуществляется с помощью рентгеновских снимков.

При устранении больших дефектов, прибегают к хирургическим манипуляциям (резекция верхушки корня, реплантация зуба). Если воспаление в тканях периодонта отсутствует и выявляется существенная трещина, стоматолог может порекомендовать удалить пораженный зуб и провести установку импланта.

После обнаружения перфорации корня, коронки или дна единицы, врач оценивает ситуацию и принимает решение. В большинстве случаев, при наличии патологического отверстия, с диаметром более 1,5 мм, проводится лечение без предоставления гарантии.

Порядок работы стоматолога при перфорации зуба, подробно рассказан на видео:


Вопрос-ответ

После лечения пульпита, ребенок жалуется на болезненность при прикусывании. Бывает ли перфорация молочных зубов и может ли она быть причиной боли?

Да, перфорация молочных зубиков не редкость. Чтобы установить причину боли, сделайте рентгеновский снимок, обратитесь на консультацию к нескольким врачам. При обнаружении дефекта в полости резца, клыка или моляра, как можно раньше обратитесь к стоматологу для закрытия патологической полости.

К каким осложнениям может привести перфорация зуба?

Если патологическое отверстие остается незакрытым, то развиваются опасные последствия. К ним относятся: периодонтит, периостит, формирование кисты, гранулемы.

Какие прогнозы дают врачи при наличии перфорации зуба?

При своевременном обнаружении и закрытии дефекта, диаметром до 1 мм, прогноз благоприятный. Если отверстие застаревшее, имеет большие размеры, вокруг него образовался очаг воспаление, сохранить зуб будет сложно.

Как уберечь себя от перфорации зубов?

Профилактика направлена на сохранение здоровья зубов. Чтобы избежать развития кариеса 2 раза в день проводите гигиену ротовой полости, с помощью щетки и пасты. Используйте ирригатор, флосс и ополаскиватели.

Так как основной причиной перфорации является человеческий фактор, тщательно подходите к выбору врача и клиники.

Обращаясь за помощью к стоматологу, обратите внимание на следующие характеристики: опытность врача, наличие специальных увеличивающих приборов (микроскоп, бинокулярные очки), диагностических аппаратов (радиовизиограф, компьютерный томограф, рентген аппарат).

Почему при больших размерах перфорации стоматолог не дает гарантии на успешное лечение?

При наличии сквозного отверстия в полости зуба свыше 1.5 мм при его закрытии велика вероятность проталкивания стоматологического цемента в зону периодонта. В результате попадания инфицированного участка в около зубные ткани, возникает воспалительный процесс, плохо поддающийся устранению.

Рассказать друзьям:

Повреждение зуба в зоне бифуркации

Болезни пародонта нередко становятся причиной потери зубов. Чтобы этого не допустить, необходимо регулярно проходить профилактический осмотр у врача-стоматолога. Только специалист может своевременно обнаружить причины и признаки заболевания, что позволит незамедлительно принять меры и сохранить зубы. Заболевания пародонта можно вылечить, главное при этом — не запускать выявленную болезнь. Чем раньше начнется лечение, тем более легким и быстрым оно окажется в итоге.

Успех лечения во многом зависит от квалификации врача-пародонтолога, потому что именно его задача — корректировать и замедлять патологические процессы в пародонте. В случае своевременного назначения необходимого лечения, срок службы зубов реально продлить на десять и даже более лет.

На успешное лечение болезней пародонта влияют два фактора: нормализация распределения нагрузки на зубы и ликвидация функциональной перегрузки зубов. Чтобы определить причины функциональной перегрузки, врач проводит обследование пациента. В случае обнаружения неравномерных окклюзионных контактов зубных рядов, которые и служат причиной горизонтальной травматической перегрузки, врач проводит процедуру пришлифовывания. Потому что при каждом соприкосновении зубных рядов эти контакты приводят к отклонению зубов в сторону, что вызывает сдавливание пародонта, усиливающее рассасывание костной ткани.


Чтобы максимально точно скорректировать этот дефект изготавливаются модели зубных рядов, после чего их исследуют на специальном приборе — артикуляторе, который воспроизводит движения нижней челюсти. Сошлифовывание, выполненное на гипсовой модели, позволяет правильно составить план и определить последовательность пришлифовывания зубов пациента.

Дальнейшее лечение врач планирует после проведения профессиональной чистки зубов и, в случае необходимости, санации полости рта.

Для пришлифовывания используются специальные инструменты, имеющие мелкозернистую поверхность. После процедуры зуб обрабатывается препаратами фтора.


Чтобы устранить преждевременные окклюзионные контакты применяется процедура избирательного пришлифовывания. Для этого, как правило, требуется пять посещений пародонтолога с интервалом в 8—10 дней. В дальнейшем достаточно посещать врача не чаще раза в год для проведения наблюдения и коррекции в случае необходимости.

Время работы

Пн-Пт 10:00 - 22:00
Сб-Вс 10:00 - 20:00

Смирнова Ольга Игоревна Врач-стоматолог ортопед

Бифуркации зубов верхней челюсти. Методика ампутации корня.

Чаще всего ампутацию и резекцию корней проводят соответственно у моляров и премоляров верхней челюсти. Гемисекцию зуба выполняют только при наличии пародонтита тяжелой степени и необходимости проведения сложного протезирования. Majzoub и Коп (1992) показали, что при резекции дистального щечного корня первого верхнего моляра в 86 % случаев после препаровки зуба остается недостаточная биологическая ширина (< 2,04 мм). Например, рассмотрим ситуацию когда в области моляра верхней челюсти имеется выраженная атрофия кости вокруг медиального щечного корня, что требует проведения ампутации корня.

Для проведения манипуляции на щечной и небной сторонах формируют слизисто-надкостничный лоскут. На первом этапе с помощью круглого бора № 4 или № 6 удаляют кость, прилегающую к пораженному корню. Это позволяет провести горизонтальную секцию корня до свода бифуркации без повреждения соседних структур зуба. Показано использование бора №7016 для работы с эмалью или алмазного бора для секции корня посредством перпендикулярного или косого распила, который начинается под наиболее корональной точкой (сводом) фуркации.

Секцию завершают постепенно, постоянно проверяя степень разделения зогнутым зондом. Во избежание повреждения соседних корней в отверстия бифурка-ции устанавливают зубочистки или ортодонтическую проволоку, которые играют роль ограничителя. После этого проводят косой распил около ЦЭС и под углом к первоначальному распилу, что позволяет удалить кончик корня и обеспечивает визуализацию внутренней части бифуркации. Корень аккуратно приподнимают с помощью не-большого элеватора. Используя тот же бор, сглаживают неровности зуба в области бифуркации и создают плавный переход коронковой части зуба в корень во избежание создания нависающих краев.

Окончательную обработку кости проводят под контролем зрения. Rosenberg (1988) рекомендует следующие манипуляции для контурировки кости после ам-путации корня или проведения трисекции:

1. Устранение резидуального костного выступа, который распространяется в области раскрытой бифуркации до вестибулярной пластины в зоне экстракции корня.

2. Удаление части вестибулярной пластины в зоне экстракции для формирования вертикальной бороздки.

3. Уменьшение щечно-язычного расстояния в области межзубной перегородки в области экстракции.

4. Удаление резидуальных кратеров в межзубных участках в области оставшихся корней.

5. Одонтопластика с целью удаления внутренней части бифуркации.

6. Остеопластика и остеоэктомия для придания окончательного позитивного физиологичного контура в гармонии с соседними зубами. Окончательная форма кости обеспечивает нормаль-ный параболический десневой контур и позволяет проводить адекватную гигиену в данном участке.

Обычные причины осложнений

1. Перелом корня из-за:

a) недостаточно щадящего (слишком агрессив-ного) эндодонтического лечения - чрезмер-ная инструментализация;

b) неадекватного протезирования с помощью штифтов и коронок;

c) неадекватного временного или постоянного шинирования с целью стабилизации.

2. Неправильный выбор зуба.

3. Неполное выполнение секции.

4. Недиагностированная патология в области при-легающих бифуркций.

5. Неадекватная коррекция костных деформаций, что ведет к образованию карманов.

6. Недостаточное устранение бифуркаций.

7. Неспособность соблюдать гигиену в области соседних бифуркаций.

Вопрос пациентки: Два года назад мне пролечили каналы зуба, но зуб по-прежнему беспокоит при жевании и иногда появляется отделяемое из десны около зуба. Сказали, что при лечении была сделана перфорация и возможно придется этот зуб удалить. Скажите, можно ли перелечить зуб? Мне бы не хотелось его удалять.

На вопрос пациентки отвечает стоматолог-терапевт Ольга Николаевна Стародубцева

Основной задачей эндодонтического лечения является устранение инфекции и восстановление целостности тканевых барьеров организма против проникновения микробов. Особенно трудной задачей является излечение перфораций в области бифуркации и корневых каналов, внутренних и наружных резорбций корней зубов.

В нашей клинике используют специальный материал ProRoot MTA. Материал биологически полностью совместим с естественными тканями, затвердевает во влажной среде, обеспечивая надежную герметизацию. ProRoot MTA используется как средство для закрытия канала при операции резекции верхушки корня, при перфорации канала корня и бифуркации, при частичном удалении пульпы зуба или закрытии несформированных верхушек корней зубов у детей, для прямого покрытия пульпы, для пломбирования наружных и внутренних резорбций корней зубов. Материал обладает выраженным антибактериальным эффектом, стимулирует процесс заживления и остеосинтеза.

В выздоровлении зуба важную роль играют сроки. Чем перфорация свежее, т.е. чем меньше времени пройдет от момента появления перфорации до ее закрытия, тем благоприятнее прогноз.

Закрытие перфорации в бифуркации 36 зуба материалом MTA Proroot. Отсутствие воспаления в костной ткани.

Критериями оценки лечения являются: отсутствие боли, отсутствие воспаления, отсутствие патологической подвижности зуба, отсутствие свищевого хода на десне около зуба, отсутствие разряжения костной ткани или уменьшение разряжения на рентгенограмме. Оценить в полной мере состояние ваших зубов можно только в условиях клиники. Для этого вам следует приходить на профилактический осмотр и контрольную рентгенографию раз в полгода.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и удерживая ЛЕВЫЙ Ctrl, нажмите Enter. Вы можете отправить не более 5 сообщений за 30 минут!

Понравилось? Расскажите друзьям!

Зубосохраняющие операции - отдаленные результаты

Про зубосохраняющие операции и операцию резекции верхушки корня я уже как-то писал. Что бывает, если не лечить корневые кисты - тоже писал.

А сегодня я покажу Вам отдаленные результаты своей работы - сделал снимки пациентов, пришедших на профилактический осмотр через полгода после операции.

Вернусь немного назад. К сожалению, зубосохраняющие операции нынче применяются неоправданно широко и, как результат этого, мы видим довольно высокий процент неудач и осложнений. На самом же деле, при грамотном подходе и тщательном планировании зубосохраняющие операции - штука довольно надежная, позволяющая решить проблему в тех случаях, когда эндодонтическое лечение оказывается неэффективным.

Вот Вам два примера:

 - "до"           - "после"

Пример первый.

Пациент М., 75 (!) лет. Обратился к нам из-за воспаления десны и боли в области 75 зуба. Сделали прицельный рентген, видим следующее:

В области верхушки корня 35 зуба - радикулярная киста(1). В стадии обострения эта ситуация дает нам субпериостальный абсцесс, который и беспокоит пациента. Осложняется все тем, что зуб под коронкой и является частью мостовидного протеза (2).
Консультируемся с ортопедами и терапевтами - по-хорошему надо снимать коронки, перелечивать зуб и только потом заниматься удалением кисты. Однако учитываем возраст пациента (75 лет), его финансовое состояние (пенсионер) и совместно решаем выбрать другой план лечения.
Сначала лечим субпериостальный абсцесс - делаем периостотомию, назначаем антибиотики и противовоспалительную терапию. Острый период проходит за несколько дней, еще две недели мы ждем окончательного стихания воспалительного процесса.
Теперь можно приступить к операции:
В ее проведении есть одна сложность - буквально в нескольких миллиметрах от корня 35 зуба находится ментальное отверстие и подбородочный нерв. Повреди мы его - у пациента возникнет стойкое нарушение чувствительности на половине нижней губы и подбородке.
Но, операция сделана, никаких осложнений не возникло. Послеоперационный период такой же гладкий, без сучка и задоринки.

Раз в полгода мы всегда приглашаем наших пациентов на бесплантый профилактический осмотр. И вот, пациент М приходит к нам, мы делаем прицельный снимок зоны операции:

Что мы видим? А то, что операция себя оправдала - в области резецированного корня 35 зуба определяется новообразованная костная ткань. Я бы сказал даже - очаг остеосклероза. Радикулярная киста полностью исчезла, периапикальные ткани в полном порядке.
Однако, мы также замечаем, что в области верхушки корня 34 зуба развивается корневая киста - на прошлом снимке ее не было. Естественно, пациенту предложен тот же план лечения с оперативным удалением кисты - и он без проблем соглашается. Операцию сделали несколько недель назад - теперь ждем отдаленных результатов.
Но лечение на этом не заканчивается. Нам надо понять, почему у нашего пациента так легко возникают и развиваются корневые кисты. Одна из наиболее частых причин (при условии качественного эндодонтического лечения) - перегрузка зубов. Ее надо устранить. Поэтому пациента был направлен к врачу ортопеду, который произвел оценку состояния мостовидного протеза и его коррекцию.

Насколько эффективны были проведенные нами мероприятия - покажет время. Точнее, профилактический осмотр через полгода.

Пример второй.

Очень приятная и красивая женщина 37 лет. Обратилась из другой клиники с жалобой на наличие кисты на верхней челюсти. Там ей сделали снимок и направили ко мне. Вот этот снимок:

Как видите, ситуация схожа с примером первым. Зуб под коронкой, является опорой протеза (2), в области верхушки корня 23 зуба - корневая киста (1).

Я делаю уточняющий прицельный снимок:

Корневая киста 23 зуба (клыка) обозначена цифрой 1. Она довольно большого размера. Еще чуть-чуть - и у пациентки появятся поводы для беспокойства. Этого допускать нельзя.

Консультируемся с ортопедом и терапевтом. План лечения изначально стандартный - надо снять протез, перелечить зуб, затем решать вопрос об удалении кисты. Но вся сложность в том, что пациентке изготовили эти протезы менее года назад - она категорически отказывается их снимать. К тому же, как отметил врач-терапевт, пломбировка канала 23 зуба выполнена неплохо, поэтому острой необходимости перепломбировывать его нет. В общем. все вместе (пациентка, терапевт, ортопед и я) решили, что снимать протез и перелечивать зуб не будем, а сразу приступим к удалению кисты и резекции верхушки корня. В этом случае существует определенный риск неудачного исхода операции, о чем мы предупредили пациентку и взяли с нее письменное согласие.
Делаем операцию. Если кому-то интересно, как она делается, могу показать - у меня сохранились поэтапные фотографии.
Послеоперационный период проходит неважно. Пациентку беспокоят боли в течение почти двух недель, в то время как обычно болезненные ощущения исчезают на второй день после операции.
Через три месяца она приходит на контрольный осмотр. Делаем снимок:

На нем очень четко видно резецированный корень и то, что осталось от корневой кисты. Она практически полностью исчезла. Пока еще присутствует незначительная деструкция кости в области культи корня, но оно и понятно - прошло ведь всего три месяца.
Мы желаем пациентке крепкого здоровья и приглашаем ее на профилактический осмотр еще через три месяца. Думаю, там картинка будет еще более интересна.

В чем секрет успеха в проведении подобных операций? Он очень прост и складывается из нескольких простых правил:
1. Тщательное планирование лечения совместно со смежными специалистами. Благо, меня окружают очень хорошие врачи, к которым я всегда смогу обратиться за консультацией.
2. Тщательный отбор пациентов. Любое вмешательство должно быть оправдано в долгосрочной перспективе. Если прогноз сомнительный - лучше отказаться от операции.
3. Индивидуальный подход, о котором очень часто забывают. Думать нужно не о методе лечения и уж тем более не о собственных амбициях и заработке. Думать нужно о человеке. О том, кто обратился к Вам за помощью.

В общем, нужно думать.

Будут вопросы - пишите в комментарии!
И, еще раз, для интересующихся - я могу выложить фотографии с операции (пример второй) во всех подробностях. Кто хочет посмотреть - дайте знать.

Желаю удачи! С уважением, Станислав Васильев.

Дефекты с вовлечением бифуркаций лечение.

Устранение дефектов основано на этиологии поражения и степени вовлечения бифуркации в патологический процесс. Очень важно определить, какой классификацией пользоваться при планировании и проведении лечения. Основные классификации и рекомендуемые методы лечения представлены в таблице. Эта таблица может быть использована только в качестве общей схемы, так как выбор способа лечения будет зависеть от следующих факторов:

1. Размер, форма и степень расхождения корней.

2. Величина коронки.

3. Длина корневого ствола (расстояние между цементо-эмалевым соединением и сводом бифуркации).

4. Соотношение коронка - корень.

5. Объем оставшейся костной поддержки.

Снятие отложений и кюретаж, гингивэктомия, одонтопластика Эти методики применяют при начальном вовлечении бифуркации в патологический процесс, отсутствии потери межкорневой кости (класс I, Glickman) и наличии надкостных карманов. Таким образом, лечение ограничивается устранением карманов и, возможно, реконтурировкой поверхности зуба (одонтопластикой, Goldman, 1958) для расширения узкого входа в бифуркацию.

Пластика бифуркации одонтопластика и остеопластика Натр, Nyman и Lindhe (1975) описали методику пластики бифуркации, которая включает в себя формирование слизистонадкостничного лоскута для обеспечения доступа к зоне бифуркации, снятие отложений и сглаживание поверхности корня, остеопластику и одонтопластику для устранения местных повреждающих факторов и расширения входа в бифуркацию для создания условий для адекватной самостоятельной гигиены.

В результате лечения должно произойти образование плотного сосочка, закрывающего межкорневое пространство. Эта методика рекомендуется для устранения дефекта класса I и начальной стадии дефекта класса II (рис. 14.5 и рис. 14.6). Одонтопластику необходимо проводить как можно более щадяще, так как в ее результате может возникнуть гиперчувствительность и, возможно, повреждение пульпы.

Во избежание риска нежелательной потери прикрепления остеоэктомию и остеопластику также следует выполнять с предосторожностью. Использование имплантатов и трансплантатов Дефекты в области бифуркации характеризуются тем, что стенками их являются структуры зуба. Поэтому, несмотря на способность удерживать материал в области дефекта, возможность обеспечить его васкуляризацию минимальна или вообще отсутствует.

По этой причине достижение положительного результата при использовании костных материалов в области бифуркации весьма сомнительно (Sepe et al., 1978; Saunders et al., 1983). Использование имплантатов и трансплантатов может быть показано в тех случаях, когда бифуркация вовлечена частично или при наличии глубоких вертикальных дефектов с сохранением некоторого количества кости.

Выбор способа устранения дефектов с вовлечением бифуркации

 

в зависимости от классификации

 

Glickman (1958)

 

I

 

II

 

III или IV

 

Lindhe (1983)

 

-

 

I

 

II

 

III

 

Tarnow (1984) Лечение

 

Снятие отложений и сглаживание корня Гингивэктомия Одонтопластика

 

А, В или С

Одонтопластика ' Остеопластика12 Резекция корня

 

А, В или С

Одонтопластика ' Остеопластика12 Резекция корня Тоннель Пересадка НТР3 Лоскут Экстракция

 

А, В или С

Резекция корня Тоннель Пересадка HTFЭкстракция

 

 

1 При одновременном выполнении называют пластикой бифуркации.

2 Под остеопластикой в данном случае подразумевают остеопластику и остеоэктомию.

3 Направленная тканевая регенерация.

Подготовка тоннеля Подготовка тоннеля - это хирургическое расширение бифуркации, которое показано при лечении вы-раженных дефектов класса II и класса III, когда резек-ция корней невозможна. Процедуру проводят при на-личии длинных и расходящихся корней и чаще выполняют в области моляров нижней челюсти.

Частым осложнением является развитие кариеса в зоне бифуркации (Lindhe, 1983). Hellden et al. (1989) изучали долгосрочный прогноз подготовки тоннеля на примере 149 зубов со сроком наблюдения от 10 до 107 месяцев (средний срок составил 37,5 месяца). В результате исследования были получены следующие данные: в 75 % случаев кариес отсутствовал, 6,7 % зубов (всего 10) было удалено, у 4 % зубов (7) была проведена гемисекция и у 15,4 % (23 зуба) был обнаружен кариес в начальной стадии. Исследователи пришли к заключению, что зубы с подготовленными тоннелями имеют значительно лучший прогноз, чем было показано в ранее проведенных исследованиях .

Резекция (ампутация) корня Методика заключается в удалении одного или более корней многокорневых зубов. Решающее значение для достижения успешного результата имеет правильный выбор зуба. Идеальным для выполнения процедуры является зуб с развитыми длинными корнями с адекватным углом расхождения и узким стволом. В области бифуркации должно оставаться достаточное количество кости, а оставшиеся корни должны иметь адекватную поддержку и благоприятное соотношение внутрикостной и внекостной части..

Лечить зуб или удалять?

Пациентка обратилась в клинику Райс-Дент с жалобами на дефект пломбы в зубе 46, чувство дискомфорта после жевания в этой области.      

Так как на зубе стояла большая пломба, и он был изменен в цвете, был сделан прицельный диагностический рентгеновский снимок.

На нем отчетливо видно разрежение костной ткани в области корней у зуба 46. У дистального корня очаг деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы. У медиального корня деструкция идет вдоль корня от апекса до зоны бифуркации.

Зуб ранее эндодонтически лечен не был.

Диагноз: Хронический периодонтит, кисто-гранулемы.

Лечение: Пациентка настоятельно хотела сохранить зуб, поэтому было принято решение лечить его терапевтически. После подробного разъяснения пациентке плана лечения, и получения от нее согласия, мы приступили к сохранению данного зуба.

4. 06. 2014. В первое посещение Качественно механически и медикаментозно обработали все корневые каналы. Поставлена временная лечебная паста под временную пломбу. Далее лечение проводилось по схеме, с заменой нескольких лекарственных препаратов. 

В процессе лечения у пациентки прошли все ощущения в этой области, зуб начал активно участвовать в жевании.

18.09.2014. Через три месяца от начала лечения мы провели пломбирование корневых каналов методом холодной латеральной конденсации. 

На контрольной рентгенограмме заметно, что идет активное восстановление костной ткани, но оно еще не закончено. Корневые каналы запломбированы до верхушек плотно и однородно.

19.09.2014. Жалоб нет. Проведено восстановление коронковой части зуба композитным материалом светового отверждения.

21.04.2015. Пациентка обратилась к нам с другим зубом. 

Для проверки лечения был сделан контрольный ренгеновский снимок зуба 46.

Мы видим полное восстановление костной ткани в очагах деструкции. Зуб не беспокоит, и пациентка прекрасно им пользуется.

Вывод: исходя из этой конкретной клинической ситуации: если пациент готов лечить зуб, хочет его сохранить, а доктор берется за его лечение, то  даже при такой непростой рентгеновской картине это возможно, было бы желание и терпение. 


Работа выполнена врачом Павленко Александром Васильевичом.

Подробную информацию о стоимости услуг по терапевтическому лечению можно узнать по телефону нашей клиники

+7 (499) 946-83-70 с 9 до 19 ежедневно или найти в прайс-листе услуг здесь.

Резорбция корня зуба: что это, почему возникает и как спасти зуб

Разрушение и рассасывание корня: разбираемся, почему возникает патология и можно ли сохранить зуб

Резорбция корня зуба – это проблема, которая долгое время может протекать бессимптомно, а обнаруживается в подавляющем большинстве клинических случаев только на профилактическом осмотре у стоматолога после соответствующего рентген-обследования. Цель нашего сегодняшнего материала – рассказать о том, чем чреват этот патологический процесс, как он возникает и проявляется, а также какие меры можно предпринять.

Что такое резорбция корня

«Резорбция» возникла от латинского слова «resorbeo», что в буквальном смысле означает «поглощать». Когда врачи употребляют этот термин, то они подразумевают патологический процесс деструкции (разрушения) и рассасывания тканей. Если говорить о резорбции корня, то она проявляется в повреждении и разрушении пародонтальных связок, убывании дентина и корневого цемента. Если заболевание долго не лечить, то оно начинает прогрессировать и уже захватывает костную ткань вокруг зуба, его альвеолу, а также наддесневую область, т.е. коронку.

Интересно! В клинической практике очень распространены случаи не только резорбции корней существующих зубов, но и рассасывания челюстной кости на фоне их отсутствия, если пациент долго не восстанавливает дефекты. Такое явление называется атрофией костной ткани.

Основные причины развития патологии

Резорбция корней временных и постоянных зубов чаще всего возникает на фоне травм и механических повреждений, а также из-за невылеченных или плохо пролеченных заболеваний периодонта. Рассасывание тканей может начаться в единицах с длительным течением хронического воспаления нерва, инфицированной или отмершей пульпой.

Реже аномалия развивается из-за доброкачественных и злокачественных новообразований, из-за кист. В таком случае разросшиеся опухоли оказывают постоянное давление на окружающие ткани, повреждают связки пародонта, и начинается процесс рассасывания корней.

Физиологическая резорбция как нормальное явление в детском возрасте

Физиологическое рассасывание корней появляется у всех детей в период смены молочного прикуса. На здоровых единицах рассасывание корней возникает, когда подходят сроки прорезывания постоянных. Несколько раньше нормальных сроков прорезывания может начаться резорбция зубов, пораженных кариесом (и пролеченных, и не пролеченных) или депульпированных, но такая ситуация, как правило, не является критической, т.к. структура костной ткани все равно сохраняется, а процесс рассасывания временных корней и формирования постоянных сбалансирован.

Когда речь идет о патологическом процессе

Патологическая резорбция корней возникает на фоне хронических воспалений в тканях периодонта и инфицирования пульпы, из-за различных опухолей и кист, из-за наличия ретинированных зубов, которые давят на соседние. Может возникать как осложнение после различных повреждений и травм. Повреждение в том числе может быть вызвано уже проведенным ранее лечением или применением агрессивных методов отбеливания.

Если говорить о патологическом виде заболевания, то он представляет опасность как для взрослых, так и для детей, т.к. здесь уже при отсутствии лечения происходит обширная деструкция и разрушение не только корня и костной ткани зуба, но и его коронки, из-за чего в скором времени его можно лишиться.

Важно! При патологической резорбции корня молочного зуба ситуация опасна тем, что это может прямым образом повлиять на зачатки постоянного, вызвав ряд негативных процессов: нарушение сроков его прорезывания, аномалии формы и расположения, изменение оттенка, гипоплазия, или же он не пробьется наружу совсем.

Виды патологии в зависимости от причин, которые ее вызвали

  • пульпарная: вызвана инфекциями и стоматологическими заболеваниями, зарождается в пульпе, может привести к полному разрушению всех тканей,
  • пародонтальная: инфекция проникает через ткани пародонта, за короткое время может поразить всю корневую систему и пульпу, альвеолярную кость и коронковую часть, расположенную над десной, что впоследствии приводит к необходимости удалять зуб,
  • разновидность, вызванная чрезмерным давлением во время коррекции прикуса: по-другому ее еще называют апикальной резорбцией, т.к. процесс локализуется около верхушки корня, чаще – в его апикальной трети. Протекает бессимптомно, поражение не приводит к отмиранию пульпы. При устранении провоцирующего фактора ситуация нормализуется, происходит выстраивание новых тканевых структур1, а последующее лечение как таковое не требуется,
  • проблема, вызванная разрастанием опухоли, кисты или давлением ретинированного зуба: не носит инфекционного характера, развивается очень медленно, пульпа в большинстве случаев остается живой, если не нарушено ее кровоснабжение,
  • антилотическая резорбция: спровоцирована тяжелыми травматическими повреждениями (например, вывихом), чревата замещением всего корня костной тканью – это называется анкилозом.

Важно! Специалисты считают, что процесс рассасывания корней может быть запущен либо механическим/химическим повреждением защитных тканей зуба, либо их инфицированием или сдавливанием. Однако каждый из этих факторов без своевременных мер и лечения может в итоге приводить к развитию совершенно любого вида резорбции.

Классификация патологии по месту локализации

В зависимости от области, в которой начался патологический процесс, врачи выделяют два вида резорбции – внутреннюю и наружную.

1. Внутренний тип патологии

Врачи ставят диагноз «внутренняя резорбция корня зуба», когда деструктивные изменения начинаются из-за внутренних воспалений, чаще всего – инфицирования пульпы, т.е. процесс разрушения начинается непосредственно изнутри.

На заметку! Бактерии, которые размножаются в дентинных канальцах пульпы, могут провоцировать активность таких клеток, как остеокласты. Эти клетки буквально «растворяют», удаляют и разрушают костную ткань, что и приводит к резорбции корня.

Заболевание развивается длительно, какие-либо внешние клинические проявления самостоятельно выявить сложно, поэтому оно долго остается незамеченным, и, как правило, диагностируется после профилактического осмотра и рентгенографии в стоматологии.

На поздних стадиях развития при тщательном визуальном осмотре пациент может увидеть, что зуб изменил свой цвет, стал розоватым или серым, что говорит о том, пульповые ткани переродились в гранулематозные. Некоторых пациентов может беспокоить болезненность. Еще один симптом, когда заболевание уже довольно запущенное – подвижность зуба.

2. Наружный вид патологии

Термин «наружная резорбция корня» совсем не говорит о том, что данный процесс заметен снаружи. Хотя он и начинается с разрушения цемента, но в норме скрыт десной. Для большинства пациентов он зачастую длительно протекает бессимптомно, как и внутренний, и обнаруживается только на рентгеновских снимках. Правда, на более поздних стадиях уже можно заменить внешние разрушения на границе шейки с десной.

Этот вид патологии развивается на фоне травмирования пародонтальных связок вследствие сильного давления, химического и механического воздействия, а также из-за проникновения инфекции в корневые каналы со стороны тканей пародонта.

Врачи выделяют несколько форм наружного процесса:

  • поверхностная резорбция: она считается физиологической, т.е. нормальной. Может возникнуть на фоне длительной коррекции прикуса брекетами, из-за незначительной травмы. Изменения при таком типе патологии захватывают только цемент корня, они незначительные и не масштабные, функциональность связок и тканей не нарушена. Ситуация самостоятельно нормализуется через некоторое время после устранения травмирующего фактора,
  • воспалительная: если до канала зуба добрались бактерии и в нем началась инфекция, то процесс разрушения тканей без своевременного лечения происходит стремительно,
  • заместительная: может стать осложнением травмы (например, вывиха) или воспалительного процесса. В данном случае связки зуба разрушаются, а на их месте формируется кость, т.е. в результате зуб врастает в кость и становится совсем неподвижным. Это явление еще называют анкилозом. Это хроническая патология, и часто даже вследствие длительного лечения зуб приходится удалять.

Внешний вид заболевания врачи признают более опасным и агрессивным, ведь деструктивный процесс при нем может распространяться и на соседние единицы.

Методы лечения заболевания

Лечение резорбции корня зуба проводится разными способами. Все зависит от клинической ситуации, вида патологии и причины, ее спровоцировавшей.

Внутренний вид патологии, возникший из-за воспаления в пульпе, лечится обязательной прочисткой корневых и дентинных канальцев. В область инфекции закладывают лекарственные антибактериальные препараты на основе гидроксида кальция и оставляют их в срок от 1,5 до 2 лет. Также может быть назначено шинирование, если зуб начал расшатываться. За развитием ситуации следят в динамике.

Если началась внешняя резорбция, например, на фоне пародонтальной инфекции, то врач обеспечивает доступ к разрушенному участку, очищает его от грануляций, потом проводится его закрытие, герметизация и пломбирование.

При наличии кист и новообразований назначается хирургическая операция по их устранению. Если причиной проблемы стал ретинированный зуб, то его обязательно удаляют.

При развитии анкилоза или если патологический процесс зашел слишком далеко, захватил не только корень, но и поразил связки, структуру костной ткани и коронку, то врачи часто рекомендуют удаление зуба, а потом его восстановление с помощью импланта, либо классического несъемного мостовидного протеза.

«Мне вот на фоне резорбции корня пришлось проводить удаление, т.к. процесс уже оказался запущенным, когда забила тревогу и пошла к врачу. После этого через восемь месяцев где-то поставили имплант, и я думала, что теперь всё будет прекрасно в моей жизни, но не тут-то было… После установки импланта еще через пару месяцев начались сильные боли, он начал ни с того ни с сего шататься! Когда опять пошла в клинику, то выяснилось, что у меня периимплантит, он начал отторгаться, хотя и марка хорошая была выбрана. На фоне воспаления началось рассасывание костной ткани вокруг импланта. Не знаю, что за напасть такая со мной: злой рок с разными видами резорбции меня просто преследует или я врачей не тех и не там выбираю…»

VeraD, фрагмент отзыва с сайта otzovik.com

Что делать, если проблема вызвана ортодонтическим лечением?

На разных этапах ортодонтического лечения прикуса брекетами непрофессиональные врачи могут допустить ряд ошибок. В частности, проблема возникает при неправильном позиционировании и креплении пластинок, подборе дуг несоответствующих параметров и размеров.

При своевременном обнаружении проблема приводит к незначительным последствиям. Некоторые профессиональные врачи считают, что чтобы ее избежать или вовремя диагностировать патологию, необходимо каждые полгода или хотя бы раз в 6-8 месяцев проводить рентгенологическое исследование пациентов, проходящих ортодонтическое лечение. При обнаружении патологии необходимо исключить механический фактор, т.е. снять брекет-системы и выждать время для физиологического восстановления тканей.

Можно ли избежать развития этого патологического процесса?

Если пациент будет регулярно проходить профилактические осмотры, своевременно лечить стоматологические заболевания, то риск развития этой патологии будет сведен к минимуму. Не исключено, конечно, что она может появиться из-за некорректно проведенного ранее лечения или коррекции прикуса брекетами и даже отбеливающих процедур, однако в данном случае, чтобы снизить вероятность возникновения проблемы, нужно обращаться только к профессиональным и опытным врачам.

1 Резниченко А.С. Резорбция корней. В каких случаях возникает при ортодонтическом лечении, при какой силе (в граммах), при какой длительности. Международный журнал гуманитарных и естественных наук, 2019.

Смотрите также