Эфферентная терапия что это такое

Лечение алкоголизма с помощью эфферентной терапии: эффективность метода

Одним из самых первых способов лечения применялась детоксикация.

Прием больших объемов воды, рассола, отваров, пропаривание в бане и пропотевание под меховыми одеялами – одни из самых первых и примитивных способов выведения токсина из организма.

В современной медицине подобное лечение относится к эфферентной терапии, полная характеристика методов которой заключается в максимальном очищении организме от имеющихся токсических соединений.

Сейчас очищение организма происходит путем детоксикации наиболее важных биологических жидкостей – крови (как клеточной, так и плазменной составляющей) и лимфы.

История развития эфферентной терапии

Предыдущее наименование эфферентной терапии, детоксикация или дезинтоксикация, несколько устарело, поскольку не отражает в полной мере принципы данных методик на сегодняшний день.

Название этого метода лечения произошло от лат. «efferens» , выводить. Оно указывает на саму суть терапии, полное выведение токсинов из организма, а не только их разбавление или нейтрализацию, как было ранее.

Эфферентная терапия в самом простом виде встречается в медицинских трактатах Древнего Египта за 2,5 – 3 тыс. лет до н.э. В те времена для детоксикации организма использовали древесный уголь, целлюлозу в виде силосных растений, соляные жидкости.

Только в конце XIX – начале XX века стали проводить внутривенное введение больших объемов соляных, коллоидных и кристаллоидных растворов, что позволило значительно улучшить дезинтоксикационный эффект.

Современные методы эфферентной терапии, основанные на непосредственной очистке жидкой и клеточной составляющей крови, лимфы, были разработаны уже в послевоенные годы, а широко применяться стали только в 80-90-ых гг.

Методы эфферентной терапии

Передовые методы эфферентной терапии относятся к оперативным вмешательствам и должны проводиться исключительно в специализированных отделениях.

В основе, как и в древние времена, лежит химическая абсробция органических и неорганических токсинов.

Отличие заключается в том, что очищаются непосредственно биологические жидкости организма при помощи высокотехнологичной аппаратуры.

Наиболее известным и распространенным примером является гемодиализ, замещающий по своей функции естественную почку. Он позволяет «профильтровать» кровь пациента через специальную полупроницаемую мембрану с целью выведения токсинов и конечных продуктов метаболизма.

Плазмофорез

Применяется при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный гломерулонефрит, ревматизм, рассеянный склероз и т.д.), вирусных инфекциях. Цель плазмофореза – очищение жидкой составляющей крови, плазмы, от нежелательных антител и вирусных частиц.

Схема процедуры плазмофереза

Кровь пациента пропускается через специальный аппарат, в котором разделяется на две основные составляющие – форменные элементы и плазму.

Разделение производится при помощи специальных плазмофильтров, центрифугирования или отсеивания белков, забирающих вместе с собой жидкую составляющую.

Далее возможно три варианта восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК):

1. Вместе с отфильтрованными форменными элементами в кровоток возвращается часть собственной плазмы, что способствует переходу жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло,
2. Недостающий ОЦК восполняется донорской плазмой,
3. ОЦК восполняется искусственными плазмозаменителями.

Гемосорбция

Является близким «родственником» гемодиализа и также показана при почечной недостаточности, аллергических реакциях, гиперлипидемиях, отравлении химическими или фармакологическими соединениями.

Процедура гемосорбции

В отличии от гемодиализа, где из крови удаляются гидрофильные вещества (продукты распада белков, мочевина и мочевая кислота, ряд лекарственных препаратов), при гемосорбции элиминируются липофильные субстанции (липиды крови, большинство психо- и нейротропных препаратов, некоторые аллергены).

Во время гемосорбции кровь пациента прогоняется через специальные химические сорбенты через сложную аппаратную систему.

Плазмосорбция

При плазмосорбции кровь разделяется на жидкую и клеточную составляющие, после чего плазма пропускается через химические сорбенты.

В отличии от плазмофореза, данная методика предполагает возвращение очищенной собственной плазмы в кровяное русло.

Показаниями к проведению являются: отравления соединениями фосфора, хлора, алкоголем, аутоиммунные патологии, почечная или печеночная недостаточность, гиперлипидемии, вирусные инфекции и бактериальные интоксикации.

Оборудование для проведения плазмосорбции

Различают три вида плазмосорбции:

• Селективная. Применяет сорбент, направленный на связывание конкретного химического соединения,
• Полуселективная. Сорбент направлен на определенную группу веществ (аутоиммунные антитела, соединения фосфора и т.д.),
• Неселективная. Сорбент не обладает специфическим воздействием и адсорбирует большинство молекул.

Иммуносорбция

Относится к высокоспецифическим методам эфферентной терапии. По своим характеристикам иммуносорбцию можно отнести к селективной плазмосорбции.

Показаниям к ее проведению являются аутоиммунные заболевания и наследственные формы гиперлипидемий.

После разделения крови пациента на форменные элементы и жидкую часть, плазма пропускается через фильтры.

Схема процедуры иммуносорбции

Эти фильтры содержат специфические соединения, связывающие циркулирующие иммунные комплексы и антитела при системных патологиях (красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и т.д.) или липопротениы при тяжелых формах гиперлипидемий.

Цитаферез

Этот метод эфферентной терапии чаще всего используется в гематоонкологии.

В его основе лежит разделение крови на клеточную и жидкую составляющие с последующим устранением патологически измененных форменных элементов.

После, нормальные клетки крови возвращаются в кровоток, при необходимости – производится донорское переливание недостающих компонентов.

Процедура цитафарез

Цитаферез показан при полицитемии, миелолейкозе, лимфолейкозе, болезни Крона, пузырчатке, псориазе. В некоторых случаях проведение процедуры позволяет добиться стадии компенсации заболевания и стойкой ремиссии.

Лечение алкоголизма с помощью эфферентной терапии

Эффекты эфферентной терапии позволяют не столько избавиться от самого алкоголизма, сколько избежать летальных исходов при алкогольной интоксикации, в случае развития делирия, комы. Особенно высок процент положительных исходов среди пациентов с хронической почечной, печеночной, сердечной недостаточностью.

Для устранения последствия острой алкогольной интоксикации применяются плазмоферез и плазмосорбция. Они позволяют за короткий временной промежуток очистить организм от продуктов метаболизма алкоголя, устранить проявления интоксикации.

Очищение крови от токсинов при методике эфферентной терапии

В подобных случаях, когда тяжелое состояние угрожает жизни пациента, специфическая подготовка к проведению эфферентной терапии не требуется.

Заключение

Методы эфферентной терапии показаны для лечения большинства аутоиммунных заболеваний, всевозможных отравлений и интоксикаций, ряда онкологических патологий крови.

Несмотря на то, что проведение подобных процедур может вылиться в значительные материальные вложения, эффективность не оставляет сомнений.

Осложнения эфферентной терапии наблюдаются довольно редко.

К ним относятся:

1. Кровотечения,
2. Шоковое состояние,
3. Аллергические реакции,
4. Рефлекторное повышение ил падение артериального давления.

Видео: Эфферентная медицина в программе «Достоверно»

Подобрать реабилитационный центр в котором при лечении алкоголизма применяют эфферентную терапию можно здесь , выберете свой город в таблице

Абакан	Архангельск	Астрахань	Барнаул
Белгород	Биробиджан	Брест	Брянск
Великий Новгород	Витебск	Владивосток	Вологда
Воронеж	Гомель	Гродно	Грозный
Днепр	Екатеринбург	Запорожье	Иваново
Ижевск	Иркутск	Казань	Калининград
Калуга	Кемерово	Киев	Киров
Краснодар	Красноярск	Кременчуг	Курск
Липецк	Львов	Магадан	Магнитогорск
Мариуполь	Махачкала	Минск	Могилев
Москва	Мурманск	Набережные Челны	Нижний Новгород
Николаев	Новокузнецк	Новосибирск	Одесса
Омск	Орел	Оренбург	Пенза
Петрозаводск	Полтава	Ростов-на-Дону	Рязань
Самара	Санкт-Петербург	Саранск	Саратов
Симферополь	Смоленск	Сочи	Ставрополь
Сумы	Сыктывкар	Тамбов	Тверь
Томск	Тюмень	Улан-Удэ	Уфа
Хабаровск	Ханты-Мансийск	Харьков	Хмельницкий
Чебоксары	Челябинск	Череповец	Чита
Южно-Сахалинск	Ярославль

Загрузка...

Эфферентная терапия. УФОК. ВЛОК. Плазмаферез крови. Озонотерапия

Клинический опыт убедительно показал, что применение трансфузиологических операций экстракорпоральной гемокоррекции и детоксикации, таких как внесосудистая фотогемотерапия (УФОК), внутрисосудистая фотомодификация крови (ВЛОК), плазмаферез крови и озонотерапия, в сочетании с методами клинической лимфологии значительно улучшает результаты лечения различных заболеваний органа зрения.

Экстракорпоральные методы активной гемокоррекции и эфферентная терапия в сочетании с внесосудистой и внутрисосудистой фотомодификацией крови обладают широкими терапевтическими возможностями и успешно используются при купировании острого или хронического эндотоксикоза, аутоиммунного или иммунокомплексного процесса протекающего со значительными и стойкими расстройствами гемореологии. Учитывая, что лимфатическая система организма в целом выполняет большую роль в течении патологических процессов, осуществляя при этом не только эвакуаторно-транспортную функцию, но и иммунологическую, барьерно-фильтрационную, резорбционную, детоксицирующую, гемопоэтическую и резервную функции, лимфотропная терапия в зависимости от своей патогенетической направленности использует данные свойства лимфатической системы. Лимфотерапия осуществляется новыми запатентованными методами: лимфостимулирующими, лимфотропными, крылонебными и околоушными блокадами. Лечебный эффект достигается за счет топографии выполнения и рецептуры блокады.

Эфферентная терапия показана при весьма широком спектре офтальмологической патологии:

• септические состояния орбитального генеза,
• рецидивирующие увеиты любой этиологии,
• симпатические офтальмии,
• болезни трансплантата после кератопластики,
• кровоизлияния в стекловидное тело,
• эндокринная офтальмопатия и дистрофические заболевания органа зрения,
• глаукома и миопическая болезнь,
• невриты и ретиниты любой этиологии,
• ишемические нейропатии,
• свежие тромбозы и эмболии сосудов сетчатки в ранние сроки.

 

Эфферентная терапия при осложненной офтальмологической и соматической патологии в составе комплексной предоперационной подготовки значительно повышает качество проведенного лечения.

 

Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК)

 

В последние десятилетия оформился и быстро развивается один из перспективных разделов эфферентной медицины - фотогемотерапия (квантовая терапия, физиогемотерапия, фотомодификация. Весомый вклад в развитие этого направления внесло ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).

Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) - метод гемокоррекции, заключающийся в экстра- или интракорпоральном воздействии на кровь квантами оптического излучения ультрафиолетовой части спектра. В настоящее время УФОК получило широкое признание благодаря относительной простоте, безопасности, экономичности, многообразию положительных функциональных сдвигов, индуцированных в организме, отсутствию побочных явлений, высокой терапевтической эффективности.

Задуманное первоначально как способ уничтожения микроорганизмов в циркулирующей крови, УФОК стало универсальным методом лечения при самых различных заболеваниях: острых и хронических гнойно-воспалительных процессах, бронхиальной астме, острых и хронических интоксикациях, ишемических и атеросклеротических поражениях сердечно-сосудистой системы, гиперхолестеринемии и гиперлипидемии.

Биологическое действие ультрафиолетового излучения (УФИ) обусловлено способностью молекул веществ, входящих в состав клеток живых организмов, поглощать кванты излучения и вследствие этого вовлекаться в различные фотохимические реакции, изменяющие их строение и функции. При этом отмечается широкий спектр эффектов лечебного действия: активация факторов иммунитета, антигипоксическое и вазодилятационное действие, улучшение реологических свойств крови, стимуляция процессов обмена, регенерации и гемопоэза.

В настоящее время установлено, что ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) улучшает микроциркуляцию тканей и коллатеральное кровообращение. Хороший клинический эффект применения УФОК связан с улучшением микроциркуляции за счёт снижения вязкости крови, а также с очисткой кровеносных сосудов от фибриновых отложений, что вызывает увеличение скорости периферического кровотока и улучшает оксигенацию тканей. Одним из механизмов лечебного действия УФОК является активация факторов неспецифической резистентности и уменьшение проявлений иммунного дисбаланса. Эти данные позволяют полагать, что положительный клинический эффект от применения УФОК в определённой мере реализуется через иммунные механизмы.

К важнейшим эффектам УФОК относят его бактерицидное действие. Воздействуя на некоторые субстанции бактериальной клетки, ультрафиолетовые лучи оказывают бактерицидное действие на кровь больного. Установлено, что бактерицидное действие фотомодифицированной крови имеет много сходного с действием антибиотиков.

Таким образом, ультрафиолетовое облучение крови обеспечивает следующие лечебные эффекты:

• бактерицидный,
• противовоспалительный,
• улучшение микроциркуляции,
• повышение кислородной емкости крови и улучшение оксигенации органов и тканей,
• нормализация и стимуляция регенераторных и обменных процессов,
• иммунокорригирующий ,
• стимуляция гемопоэза и регенерации, улучшение функциональных свойств эритроцитов.

Для достижения клинического эффекта обычно необходим курс из 3 - 5 сеансов УФОК с частотой проведения через день. Назначение более 1 сеанса в сутки опасно подавлением продукции антител, а проведение процедуры реже, чем через день снижает ее эффективность. Решение о длительности курса принимает наш специалист, руководствуясь улучшением соматического статуса, положительными сдвигами в формуле крови и иммунограмме. Нередко ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) используется в комбинации с другими метдами эфферентной терапии с целью усиления или дополнения эффекта основной операции (плазмаферез крови, гемосорбция, гемодиализ). 

 

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК)

 

Одним из способов воздействия лазерным излучением на организм является внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), которое в настоящее время успешно используется в кардиологии, пульмонологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, гинекологии, урологии, анестезиологии, дерматологии и других областях медицины. Глубокая научная проработка вопроса и прогнозируемость результатов способствуют применению ВЛОК крови как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения.

Механизмы действия ВЛОК обусловленны влиянием не на клетки локальных областей, а через изменение свойств компонентов крови с последующей генерализацией эффекта на организм в целом. Универсальность действия ВЛОК обусловлена влиянием на нижний (клеточный) уровень регулирования и поддержания гомеостаза, а при возникающих нарушениях этих механизмов, являющихся истинной причиной многих заболеваний, корректирует стратегию адаптации уже на всех уровнях.

Воздействие ВЛОК на гемоглобин обеспечивает его перевод в более выгодное конформационное состояние для транспорта кислорода, а также повышает образование АТФ и энергообразование в клетках. В эритроцитах крови обнаружено повышение проницаемости и деформируемости мембраны, снижение агрегационной способности, изменение сорбционных свойств, повышение уровня АТФ, увеличение кислородтранспортной функции. В лейкоцитах выявлено повышение активности мембранных рецепторов, активация синтеза ДНК, повышение фагоцитарной активности, секреции бактерицидных катионных белков, интерлейкинов, ростостимулирующего и реологического факторов, гепарина, серотонина, гистамина и других биологически активных веществ, активация ферментных систем репарации ДНК, изменение активности иммунокомпетентных клеток. В тромбоцитах отмечены изменения структуры мембраны, адгезивных и агрегационных свойств, изменение уровня биологически активных веществ.

Улучшение микроциркуляции и утилизации кислорода в тканях при использовании ВЛОК также тесно связано с положительным влиянием на обмен веществ: возрастает окисление энергетических материалов – глюкозы, пирувата, лактата. В плазме крови повышается активность комплемента, лизоцима, естественных и иммунных антител, бактерицидная и антиоксидная активность, нормализуется протеолитическая активность, снижается содержание продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), изменяются прокоагулянтные, антикоагулянтные и фибринолитические свойства, повышаются сорбционные свойства альбуминов.

Кроме того, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) существенно влияет на механизмы регулирования и поддержания гомеостаза на уровне центральной и вегетативной нервных систем, восстанавливая патологически смещенное состояние.

Перечисленные изменения являются основными механизмами таких лечебных факторов ВЛОК, как:

• коррекция клеточного и гуморального иммунитета,повышение фагоцитарной активности макрофагов,
• усиление бактерицидной активности сыворотки крови и системы комплемента,
• снижение уровня С-реактивного белка, уровня средних молекул и токсичности плазмы,возрастание в сыворотке крови содержания иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG, а также изменение уровня циркулирующих иммунных комплексов,
• увеличение количества лимфоцитов и изменение их функциональной активности,
• увеличение способности Т-лимфоцитов к розеткообразованию и ДНК-синтетической активности лимфоцитов,
• стабилизация соотношения субпопуляции Т-хелперов/Т-супрессоров,
• повышение неспецифической резистентности организма,
• улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции,
• регуляция гемостатического потенциала крови,
• сосудорасширяющее действие, противовоспалительное действие и аналгезирующее действие,
• нормализация ионного состава крови,
• повышение кислородотранспортной функции крови, а также уменьшение парциального напряжения углекислого газа,
• увеличение артерио-венозной разницы по кислороду, что является признаком нормализации тканевого метаболизма,
• нормализация протеолитической и повышение антиоксидантной активности крови,
• нормализация процессов ПОЛ в мембранах клеток,
• стимуляция эритропоэза,
• стимуляция внутриклеточных систем репарации ДНК при радиационных поражениях,
• нормализация обменных процессов (белкового, липидного, угле­водного, внутриклеточного энергетического баланса),
• нормализация и стимуляция регенераторных процессов. 

Внутривенное лазерное облучение крови может быть осуществлено не только стационарно, но и амбулаторно. Преимуществом амбулаторного ВЛОК является уменьшение возможности развития внутрибольничной инфекции, создается хороший психоэмоциональный фон, позволяя больному на протяжении длительного времени сохранять работоспособность, проводя при этом процедуры и получая полноценное лечение. 

 

Плазмаферез крови

 

Плазмаферез крови является методом современной медицины, который применяется для лечения и профилактики различных заболеваний, стимуляции защитных сил организма, оздоровления и омоложения. В основе метода мембранного плазмафереза лежит разделение крови на фракции с помощью плазмофильтра, состоящего из множества пористых трековых мембран. Поры (отверстия) в мембране пропускают через себя плазму крови, а форменные элементы задерживают. Таким образом, во время прохождения крови через плазмофильтр плазма, содержащая антигены, антитела, циркулирующие иммунные комплексы, медиаторы воспаления, избыток фибриногена, криоглобулины, бактерии и их токсины, продукты распада тканей и клеток, удаляется, а форменные элементы возвращаются в вену с адекватным замещением различными инфузионными средами (кристаллоиды, коллоиды, донорская плазма, альбумин).

Механизм лечебного действия плазмафереза связан не только с механическим удалением токсических веществ, но и общей реакцией организма на эксфузию. При кровопотере запускаются механизмы активации защитных сил организма: активируется симпатоадреналовая система, изменяются обменные процессы между водными секторами, мобилизуются тканевой белок, запасы железа и других пластических материалов, стимулируется гемопоэз с ускорением созревания клеток в костном мозге. Имеет значение также разведение крови консервантом, гемодилюция инфузионными средами, деплазмирование эритроцитов и других клеток.

Плазмаферез крови обеспечивает:

• повышение функциональной активности кроветворных, фагоцитирующих и иммунокомпетентных клеток,
• иммунокоррекцию и улучшение микроциркуляции крови,
• противовоспалительный эффект,
• удаление продуктов распада тканей и клеток (при гемолизе, миоглобинемии), микробов, ядовитых веществ, в том числе, связанных с белками.

Очень важно, что для работы системы используется одна вена, и система во время работы не рассоединяется. Это гарантирует пациента от инфицирования и повышает безопасность процедуры в целом. Мембранный плазмаферез характеризуется рядом преимуществ: отсутствие травмирования клеточных элементов крови, хорошая переносимость процедуры даже пожилыми и тяжело больными людьми, гарантия от инфицирования, использование одной вены, стерильность и одноразовость всех используемых материалов. 

 

Озонотерапия

 

Бактерицидное, вирицидное и фунгицидное действие озона проявляется при наружном применении высоких концентраций газообразного озона и озонированных растворов. Причем озон более эффективен во влажной среде, так как при разложении озона в воде образуется высокореакционный гидроксильный радикал. Озон убивает все виды бактерий, вирусов, грибов и простейших. При этом, в отличие от многих антисептиков, озон не оказывает разрушающего и раздражающего действия на ткани, так как клетки многоклеточного организма имеют антиоксидантную систему защиты.

Восстановление кислородтранспортной функции крови. Озонотерапия обеспечивает усиленную отдачу кислорода недостаточно кровоснабжаемым тканям, что было подтверждено на основе анализа газового состава крови: парциальное давление кислорода в венозной крови после курса озонотерапии снижается с 40 до 20 мм рт. ст. Это означает, что в тканях, страдающих от недостаточности кровоснабжения, высвобождается больше кислорода – эффект, которого невозможно достичь с помощью медикаментов. Озон не оказывает разрушающего действия на ткани и клетки, он восстанавливает или увеличивает нормальное клеточное окисление, которое было снижено болезненным состоянием. Кровь в присутствии озона может поглощать в 2-10 раз больше кислорода, чем при обычных условиях, так как в этом случае кислород растворяется в плазме. Опыты доказали тропизм озона для тканей и его фиксацию тканями. В процессе озонотерапии происходит насыщение кислородом, как сыворотки крови, так и эритроцитов. При этом возможно поддержание обмена веществ через внеклеточную жидкость, несмотря на нарушенный тонус сосудов. При проведении большой аутогемотерапии с озоном у всех пролеченных пациентов показано статистически значимое повышение парциального давления кислорода в артериальной крови, снижение парциального давления углекислого газа и увеличение содержания гемоглобина. После прекращения лечения повышенная точка времени редукции оксигемоглобина снижается очень медленно, в течение нескольких недель и даже месяцев (до 6 месяцев). Таким образом, повышенное содержание кислорода в крови может иметь терапевтическое влияние и тогда, когда лечение озоном уже прекращено.

Оптимизация антиоксидантных систем. Так как при озонотерапии в организм попадают активные формы кислорода, то очень важным является рассмотрение влияния озона на процесс перекисного окисления липидов (ПОЛ). В многочисленных исследованиях показано, что терапевтические дозы озона стимулируют антиоксидантную систему и уменьшают интенсивность ПОЛ.

Оптимизация метаболизма. Озонотерапия активирует липидный обмен, в частности - окисление жирных кислот, путем как непосредственного взаимодействия озона с липидами в кровеносном русле, так и стимулируя антиоксидантную систему защиты организма. Есть данные о том, что при парентеральном введении озон способен стимулировать работу гепатоцитов, в том числе направленную на переработку липидных фракций. В результате отмечается снижение уровня липидов в плазме крови (особенно холестерина и атерогенных фракций липопротеидов), а также углеводов и ряда недоокисленных продуктов. Обнаруженный механизм действия озона очень важен, так как может влиять на развитие атеросклеротического поражения сосудов. Кроме того, снижение содержания холестерина в мембранах приводит к нормализации текучести мембран, гемореологии, функционирования мембраносвязанных ферментов и сопровождается заметным клиническим улучшением. Под влиянием озона уменьшается концентрация глюкозы в крови, также снижается содержание в крови лактата.

Озонотерапия способствует снижению свертываемости крови, восстановлению микроциркуляции и периферического кровообращения. Озон воздействует на всех этапах сложной цепной ферментативной реакции, каковой является процесс свертывания крови, однонаправлено, умеренно сдвигая систему коагуляционного гомеостаза в сторону снижения свертывающей способности крови, предотвращая тем самым внутрисосудистое тромбообразование, особенно в участках с замедленным кровотоком. Уменьшая вязкость и свертываемость крови, озонированный изотонический раствор хлорида натрия улучшает микроциркуляцию. Во многих исследованиях показано, что одним из эффектов озонотерапии является улучшение периферического кровообращения и микроциркуляции.

Анальгезирующее действие. При многих заболеваниях, одним из ведущих симптомов которых является боль, получен анальгетический эффект озонотерапии. Он может быть связан с несколькими моментами:

• противовоспалительное действие озона обусловлено его модулирующим влиянием на простагландины, которые регулируют клеточные реакции (озон препятствует модуляции каскада арахидоновой кислоты),
• благодаря увеличению тканевой оксигенации усиливается метаболизм и элиминация продуктов, вызывающих активацию болевых рецепторов,
• в результате высвобождения кислорода вновь устанавливается катион-анионное соотношение в измененной клеточной мембране, и озон действует электрофизиологически как истинный антагонист боли,
• уменьшение боли может происходить из-за ингибирования катаболических хрящевых ферментов.

 

Лекарственные препараты

В современной офтальмологии для проведения качественной эфферентной терапии, в зависимости от терапевтической направленности, используются различные медикаментозные препараты. Наиболее эффективными являются лекарственные средства последнего поколения:

Глутоксим относится к новой группе лекарственных препаратов тиопоэтинов обладающих модулирующим действием на внутриклеточные процессы тиолового обмена, играющего важную роль в регуляции генетических и метаболических процессов в клетках и тканях. Глутоксим оказывает дифференцированное воздействие на нормальные (стимуляция пролиферации и дифференцировки) и трансформированные (индукция апоптоза – генетически программированной гибели клетки) внутриклеточные процессы.

Полиоксидоний относится к группе иммуномодуляторов, увеличивает резистентность организма в отношении локальных и генерализованных инфекций. Восстанавливает иммунные реакции при иммунодефицитах вторичной этиологии, вызванных травмами, операционной травмой, длительным применением стероидных препаратов. Наряду с иммуномодулирующим действием обладает выраженным детоксикационным эффектом, повышая устойчивость мембран клеток к цитотоксическому действию лекарственных препаратов и химических веществ.

Мексидол является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором, обладающим антигипоксическим, стресс-протективным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим действием. Препарат повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих агентов; улучшает мозговое кровообращение, улучшает реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов; обладает гиполипидемическим действием, уменьшает содержание общего холестерина и липопротеидов низкой плотности

Гистохром относится к группе антиоксидантных препаратов. Стабилизирует клеточные мембраны, является перехватчиком свободных радикалов, способен нейтрализовать основные инициаторы перекисного окисления липидов. Активирует процессы репарации. В офтальмологии используется при дистрофических заболеваниях сетчатки и роговицы; диабетических ретинопатиях сетчатки; кровоизлияниях в стекловидное тело, сетчатку, переднюю камеру; дисциркуляторных нарушениях в центральной артерии и вене сетчатки.

Кортексин препарат полипептидной природы, получаемый путем экстракции из коры головного мозга телят. Кортексин обладает тканеспецифическим действием на кору головного мозга, оказывает церебропротекторное, ноотропное и противосудорожное действие, снижает токсические эффекты нейротропных веществ, стимулирует репаративные процессы в головном мозге, ускоряет репаративные процессы нервной ткани. Кортексин широко используется в офтальмологической практике при нейроретинопатиях и макулопатиях, атрофии зрительного нерва различного генеза

Ретиналамин - препарат полипептидной природы, получаемый путем экстракции из сетчатки глаза крупного рогатого скота. Ретиналамин относится к пептидным регуляторам, обладает тканеспецифичным действием на сетчатку глаза, оказывает стимулирующее действие на фоторецепторы и клеточные элементы сетчатки, способствует улучшению функционального взаимодействия пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов при дистрофических изменениях, ускоряет восстановление световой чувствительности сетчатки. Препарат нормализует проницаемость сосудов, уменьшает проявление воспалительной реакции, стимулирует репаративные процессы при заболеваниях и травмах сетчатки, восстанавливает нарушенные при патологических состояниях межклеточные информационные связи. Ретиналамин применяют у больных при центральных и периферических наследственных абиотрофиях, диабетической ретинопатии, вторичных посттравматических и поствоспалительных центральных дистрофиях сетчатки, пигментной дегенерации сетчатки различного генеза.

Милдронат относится к группе метаболических средств. Восстанавливает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде, устраняет накопление токсических продуктов обмена в клетках, защищая их от повреждения. При острых и хронических ишемических повреждениях улучшает циркуляцию крови в очаге ишемии, способствует перераспределению крови в пользу ишемизированного участка. Милдронат применяется в комплексном лечении васкулярной и дистрофической патологии глазного дна, воспалительных заболеваниях глаза.

Эфферентная терапия – это высокоэффективная методика лечения заболеваний, которые зачастую не поддаются традиционным методам лечения. В основе технологии эфферентной терапии лежат новейшие достижения инженерной мысли и медицинской науки. Эфферентная терапия имеет целью не только лечение, но и медицинскую профилактику, и реабилитацию. На современном этапе эфферентная терапия - это абсолютно безопасные методики и технологии, которые стоят на страже Вашего здоровья.

 

Эфферентные методы лечения в акушерстве и гинекологии. Механизмы действия

Эфферентные (или экстракорпоральные) методы лечения (ЭМЛ) в настоящее время широко применяются в различных областях медицины, прежде всего для восстановления нарушенного гомеостаза. Гомеостаз представляет собой динамическое постоянство внутренней среды — непременное условие функционирования органов и систем организма. Он сохраняется, несмотря на изменения в окружающей среде и сдвиги, происходящие в процессе жизнедеятельности организма.

Особое значение в обеспечении функционирования органов и систем имеет постоянство состава жидкой основы организма — тканевой жидкости и крови. Это постоянство обеспечивается функцией многих органов, которые способны выводить из организма продукты обмена и производить необходимые биологически активные вещества в должном количестве и соотношении. Нарушение функций отдельных органов, их недостаточность неизбежно влекут за собой изменения состава жидкостной основы организма и нарушение физиологических процессов других органов и систем.

ЭМЛ основаны на четырех основных процессах: диффузии, фильтрации (конвекция), сорбции, гравитации-центрифугирования.

При этом каждый из методов восстановления гомеостаза, основанный на выведении из организма продуктов обмена и токсических веществ, имеет свои возможности по удалению веществ определенной молекулярной массы, свои преимущества и недостатки. Так, гемодиализ (ГД) и перитонеальный диализ (ПД) способны эффективно удалять вещества с низкой молекулярной массой, гемосорбция (ГС) и плазмосорбция (ПС) — в основном вещества со средней молекулярной массой (от 500 до 5000 дальтон), плазмаферез (ПА) способен удалять всю плазму крови, каскадная плазмофильтрация (КПФ) — только часть плазмы с высокой молекулярной массой, включая липопротеиды низкой плотности и иммуноглобулины, иммуносорбция (ИС) способна селективно извлекать вещества с различной молекулярной массой. При цитаферезе (ЦФ) извлекаются различные клетки крови.

Методы лечения, основанные на процессе диффузии

Высокая эффективность применения ГД в настоящее время обусловлена высокой проницаемостью и клиренсом диализной мембраны по креатинину и мочевине, ранним началом диализа и сочетанием его с применением рекормона и т.д., что позволяет поддерживать достаточно хорошее качество жизни пациентам десятки лет.

Гемодиафильтрация представляет собой комбинацию диффузии и гемофильтрации в большом объеме, что делает ее более эффективной при высоком кровотоке, превышающем 350 мл/мин. Последовательная ультрафильтрация с ГД позволила разделить процессы ГД и ультрафильтрации у больных с нестабильной гемодинамикой, плою переносящих ультрафильтрацию во время ГД из-за снижения осмолярности крови.

ПД - перспективный метод лечения почечной недостаточности, особенно широко распространен за рубежом. Преимущества метода — простота применения, возможность применения в домашних условиях и у пациентов с патологией сосудов.

Методы лечения, основанные на процессе фильтрации (конвекции)

С 70-х годов в практической медицине используются методы изолированной ульрафильтрации (ИУФ) и гемофильтрации (ГФ). Данные методы успешно применяются у больных с почечной недостаточностью, при лечении сердечной недостаточности и при ишемической болезни сердца, врожденных и приобретенных пороках сердца, кардиомиопатиях, резистентности к диуретикам для устранения гипергидратации, при лечении нефротического синдрома, гиперосмолярной коме, при тяжелых экзогенных интоксикациях, при гнойно-септических осложнениях.

Механизм действия ИУФ и ГФ заключается в конвекционном освобождении крови от воды и растворенных в ней веществ путем создания повышенного положительного гидростатического давления со стороны крови или разрежения с внешней стороны полупроницаемой мембраны. Избыток жидкости (гипергидратация) приводит к тяжелым последствиям для больного. Появляются сердечная недостаточность, асцит, гидроторакс, отек легких, отек мозга. Действие диуретиков при этом, особенно при сердечной недостаточности, не всегда эффективно, трудно прогнозируется и может вызвать нарушения электролитного состава, что особенно неблагоприятно при нарушениях сердечного ритма.

ИУФ позволяет немедленно начать удаление жидкости, удалять ее с заданной скоростью, в нужном объеме и при необходимости прекратить его, приводя к устранению гипергидратации, купированию отека легких, мозга и т.д. Хорошая переносимость ИУФ обусловлена стабильным электролитным составом и осмолярностью плазмы, повышением онкотического давления плазмы. Это обеспечивает адекватный приток интерстициальной жидкости в сосудистое русло.

Метод ГФ наиболее часто применяется при почечной и печеночной недостаточности, отравлениях и злокачественной гипертонии.

Объем выведенной жидкости при ГФ обычно существенно больше такового при ИУФ (в 10—20 раз) и может составлять 20—80 л, что сравнимо с общим объемом воды организма, а иногда и превышает его. Таким образом, замена значительной части воды освобождает организм путем конвекции от большого количества растворенных в воде соединений (мочевина, креатинин, соединения со средней молекулярной массой).

Клиренс мочевины и креатинина при ГФ с заменой 40— 50 л жидкости несколько меньше такового при гемодиализе, а клиренс «средних» молекул намного выше. Точное замещение потерь жидкости позволяет избежать осложнений даже при высокой скорости обмена жидкости из-за сохранения стабильной осмомолярности внутренних сред организма. Процедуры ИУФ и ГФ выполняются путем перфузии гепаринизированной крови пациента через фильтр или диализатор с полупроницаемой мембраной большой площади (0,7—2,0 м2).

Учитывая механизм действия, применение ИУФ и ГФ перспективно при лечении беременных женщин с недостаточностью кровообращения, токсикозами первой и второй половины беременности, особенно на фоне патологии печени и почек, у больных с гнойно-септическими заболеваниями и осложнениями.

Плазмофильтрация (ПФ) — новый раздел гравитационной хирургии крови. Первые публикации о плазмофильтрации появились в конце 80-х годов, когда волоконные фильтры были применены при лечении семейной гиперхолестеринемии, криоглобулинемии, болезни Шегрена, ревматического васкулита, полинейропатии.

При ПФ после разделения крови на аппарате эритромасса сразу возвращается пациентке, а отделенная плазма перед возвратом проходит волоконный фильтр, который задерживает белки с высоким молекулярным весом (IgM, иммунные комплексы, липопротеины низкой плотности). В то же время альбуминовая фракция белков плазмы практически полностью проходит сквозь фильтр и возвращается пациентке. Частично возвращаются IgG (55%), IgA (40%), липопротеины высокой плотности. Преимущества этого метода очевидны: не требуется плазмовозмещения, что устраняет потенциальный риск аллергических реакций на белковые препараты, коллоидные растворы, нет опасности переноса вирусных инфекций с чужеродной плазмой.

ПФ также может использоваться при лечении беременных с гестозами, с гипертонической болезнью, с сахарным диабетом, миастенией, при септических состояниях после гинекологических и акушерских операций, при острых и хронических воспалениях внутренних половых органов у женщин. Метод каскадной плазмофильтрации позволяет удалить только высокомолекулярную часть плазмы, что в большинстве наблюдений не требует замещения удаляемого объема белками.

Методы лечения, основанные на процессе сорбции

Наиболее простым и широко применяемым в нашей стране методом лечения из этой группы является гемосорбция (ГС), позволяющая существенно изменять гемостатические потенциалы периферической крови путем удаления из нее факторов свертывания и противосвертывания, стимулировать клеточное звено иммунитета, регулировать уровень гематокрита, объем циркулирующей крови, количество тромбоцитов, микрогемоциркуляцию.

В качестве сорбента применяется активированный уголь разных марок, выпускаемый промышленностью в стандартных герметичных флаконах. Они стерильны, апирогенны, обладают способностью поглощать ряд токсических продуктов благодаря пористой структуре.

Наиболее селективным и высокотехнологичным методом является гемосорбция с применением различных иммуносорбентов, способных специфически удалять из плазмы крови различные антитела, протеиназы, иммуноглобулины, липопротеиды низкой плотности, липопротеид (а) и др. Селективная ГС повышает лечебный эффект и предупреждает интоксикацию. Эффект ГС обусловлен не только простым извлечением из крови токсических метаболитов, но и нормализацией широкого спектра окислительных ферментов.

ГС нашла широкое применение в лечении аллергических и аутоиммунных заболеваний, позволяя значительно снизить дозы глюкокортикоидных препаратов и других медикаментов. ГС все чаще используется как метод интенсивной терапии больных с заболеваниями печени, при вирусном и хроническом гепатите, менингококковой инфекции, лептоспирозе. Возможно использование ГС в комплексном лечении ревматических заболеваний, при септических состояниях, гипертонической болезни.

В последние годы появились работы об использовании ГС в акушерско-гинекологической практике, в частности при лечении поздних токсикозов беременных. Исследователи предлагают начинать ГС у беременных с токсикозами как можно раньше, что позволяет достичь выраженного клинического эффекта. Нормализация основных клинико-лабораторных показателей у пациенток начинается уже в процессе ГС. Н.Н. Расстригин и соавт. (1989) в результате лечения женщин с токсикозами показали, что ГС следует использовать при печеночной и почечной недостаточности. ГС используют также при лечении иммунологического конфликта при беременности, гемолитической болезни плода и новорожденного. После ГС значительно снижается титр антител, улучшается общее состояние беременных, функция печени и почек. ГС следует начинать как можно раньше, если у женщины отмечен высокий титр антител и у плода имеются признаки гемолитической болезни по данным ультразвукового исследования.

Выраженный клинический эффект получен также при использовании ГС в комплексной терапии септических состояний в акушерско-гинекологической практике. После ГС отмечается улучшение общего состояния, улучшение показателей формулы крови, функции почек и печени, функции дыхания, уменьшаются признаки энцефалопатии. Отмечается также увеличение количества и функциональной активности Т-лимфоцитов, увеличение Ig М и Ig G в сыворотке крови.

Исходы лечения септических состояний у акушерско-гинекологических больных свидетельствуют о благоприятных результатах применения ГС, особенно в сочетании с другими методами воздействия, в частности с ультрафиолетовым облучением крови, гемодиализом, плазмаферезом и плазмасорбцией.

Методы лечения, основанные на процессе гравитации или центрифугирования

В клинической практике непрерывно расширяется применение плазма- и цитафереза. Плазмаферез (ПА) — извлечение плазмы с помощью процесса афереза. Сначала этим термином обозначалось извлечение плазмы у здоровых доноров. Сегодня термин используется для обозначения процесса извлечения плазмы как лечебной процедуры. ПА внедрен в клиническую практику в 60-е годы.

Плазма- и цитаферез нашли широкое применение в различных областях медицины, в частности в службе крови; в клинической медицине при интоксикациях эндо- и экзогенного происхождения для изъятия из циркулирующей крови патологических ингредиентов при заболеваниях различной этиологии.

Лечебный эффект ПА обусловлен многими механизмами: удалением из кровеносного русла токсических веществ, аутоантител, иммунных комплексов (антиген-антитело), продуктов метаболизма, компонентов разрушенных тканей и клеток; деплазмированием клеточных «очищающих» систем и форменных элементов крови; повышением функциональной активности и изменением жизнедеятельности кроветворных, стромальных, иммунокомпетентных клеток; деблокированием естественных органов «очищения» и фагоцитирующей системы; устранением феномена оптической мутности плазмы; улучшением микроциркуляции, экстракорпоральным воздействием на реинфузируемые форменные элементы крови.

Благодаря вышеуказанным эффектам действия в последние годы плазмаферез стал применяться и в акушерско-гинекологической практике при лечении различных патологических состояний. Необходимость использования ПА в акушерстве и гинекологии диктуется тем, что многие патологические состояния у женщин протекают на фоне выраженных изменений системы регуляции агрегатного состояния крови, циркуляции вазоактивных веществ, токсических субстратов. Эти изменения нередко препятствуют компенсации центральной, органной и периферической гемодинамики и терапевтический эффект ПА обусловлен за счет воздействия именно на эти факторы.

Как показали ранее проведенные исследования, плазмаферез весьма эффективен при лечении беременных женщин с ранними и поздними гестозами. После курса лечебного ПА у больных отмечается увеличение диуреза, снижение артериального давления, улучшаются реологические свойства крови, нормализуется кислотно-основное состояние и газовый состав крови, отмечается улучшение биохимических показателей и данных кардиотокограммы плода, происходит снижение общего периферического сосудистого сопротивления, повышение ударного и минутного объема крови. Указанные изменения показателей гемодинамики, способствуя нормализации органного и системного кровотока, влекут за собой улучшение функционального состояния почек.

Вместе с тем многие вопросы применения ПА в лечении беременных женщин с гестозами остаются неясными, не разработаны режимы ПА, объемы удаляемой плазмы, неясны механизмы лечебного действия ПА.

Также весьма важным является вопрос о плазмовозмещении. Во время проведения каждой процедуры ПА целесообразно производить введение раствора альбумина, растворов незаменимых аминокислот: альвезина, нефрамина и др. Препаратом выбора для плазмовозмещения при гестозах также является реополиглюкин. Привлекает его способность уменьшать вязкость крови, восстанавливать кровоток в мелких капиллярах, предотвращать агрегацию форменных элементов крови. Аналогичными свойствами обладает реоглюман. Допустимо использование гемодеза, способствующего выведению токсических веществ, обладающего диуретической активностью.

Некоторые авторы ратуют за избирательный подход при лечении больных с гестозами: при неэффективной терапии тяжелых форм заболевания следует применять гемосорбцию, а при легких и среднетяжелых формах заболевания — использовать более щадящие методы лечения — плазмаферез и плазмафильтрацию.

Включение плазмафереза в комплекс лечения беременных с иммуноконфликтом между матерью и плодом позволяет снизить или полностью исключить действие изоантител матери на эритроциты плода и тем самым уменьшить или предупредить развитие гемолитической болезни плода и новорожденного. Плазмаферез, проведенный на различных сроках беременности у женщин с резус-конфликтом, в сочетании с введением иммуноглобулина, оказывает существенное положительное влияние на исход беременности, снижая вероятность рождения детей с отечной формой гемолитической болезни новороженных. Скачилова Н.Н. и соавт. выявили, что наиболее эффективен ПА у женщин, у которых гемолитическая болезнь плода развивается в третьем триместре беременности (после 24 недель). ПА снижает титр антител в крови у женщины, что ведет к снижению их содержания в амниотической жидкости и крови плода.

Лечебный плазмаферез находит применение при лечении беременных женщин, страдающих пиелонефритом. При применении ПА в комплексном лечении пиелонефрита у беременных клинические и лабораторные признаки пиелонефрита исчезали быстрее, при этом дозы антибактериальных препаратов были в 1,5—2 раза ниже. Также ПА способствовал устранению дефицита клеточного звена иммунитета.

В последние годы плазмаферез применяется в клинике невынашивания беременности у женщин с хроническим ДВС-синдромом, с волчаночным антикоагулянтом, что позволяет снизить титр волчаночного антикоагулянта в плазме крови, уменьшить дозы кортикостероидных препаратов и средств, снижающих гиперагрегацию тромбоцитов.

Положительные результаты получены при лечении беременных с генитальным герпесом, цитомегаловирусной инфекцией. В результате ПА титр антител снижался в 2—2,5 раза.

Достаточно широко плазмаферез используется в акушерско-гинекологической практике при лечении больных с перитонитами, возникшими после гинекологических операций, операции кесарева сечения, после септического аборта. При отсутствии эффекта от медикаментозных средств плазмаферез может быть использован в лечении острых и хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов. В последние годы начато использование плазмафереза при лечении больных с синдромом гиперстимуляции яичников, с тяжелым климактерическим и посткастрационным синдромами. Но многие проблемы, касающиеся показаний и противопоказаний к данному виду терапии у больных с вышеперечисленными синдромами, объемов плазмоэксфузии, качества и объемов плазмозамещения, возможных осложнений и способов их купирования, остаются не до конца разрешенными, что требует проведения дальнейших исследований с использованием современных диагностических, лабораторных тестов.

Эфферентные методы также стали занимать значительное место в комплексной терапии синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), развивающегося вследствие массивных кровотечений. Использование плазмафереза, гемофильтрации позволило в значительной степени снизить смертность при данной патологии. Плазмаферез у таких больных показан при острой печеночной недостаточности и начальных стадиях острой почечной недостаточности, с восполнением эксфузированного объема адекватным количеством донорской свежезамороженной плазмы, белковыми препаратами.

При сформировавшейся острой почечной недостаточности проведение плазмафереза уже нецелесообразно, поскольку возмещение эксфузированного объема белковыми препаратами неизбежно приведет к нарастанию азотемии. В данной ситуации целесообразно проведение гемофильтрации как наиболее щадящего метода. Дальнейшая разработка методов профилактики и терапии СПОН у акушерских больных с использованием возможностей методов экстракорпоральной детоксикации представляется весьма актуальной и перспективной.

Эффекты воздействия эфферентных методов на системы организма

Накопление знаний об этиологии и патогенезе заболеваний дает нам опорные точки для объяснения некоторых эффектов эфферентных методов лечения (ЭМЛ). Но поскольку процесс познания бесконечен, то наши представления о механизмах действия данных методов будут постоянно подвергаться корректировке. Ввиду того что воздействие осуществляется на такую многокомпонентную систему, как кровь, то и эффекты, при этом возникающие, имеют широкий спектр, многие части которого предстоит еще исследовать.

Следует иметь в виду, что изменение концентрации составляющих кровь веществ вызывает их активную диффузию из межтканевой жидкости, что, в свою очередь, может влиять на внутриклеточную концентрацию этих веществ. Так, возникающий при ПА дефицит белков стимулирует их синтез, вовлекая в этот процесс различные системы организма.

Все эффекты методов экстракорпоральной терапии разделяют на три группы:
а) специфические;
б) неспецифические;
в) дополнительные.

Среди специфических эффектов исследователи выделяют следующие основные виды воздействия: детоксикация, реологическая коррекция и иммунокоррекция, повышение чувствительности к эндогенным и медикаментозным веществам. Специфические эффекты экстракорпоральной гемокоррекции представлены ниже:

1. Детоксикация.
Элиминация токсических субстанций Экстракорпоральная биотрансформация токсических субстанций. «Деблокирование» естественных систем детоксикации.

2. Реокоррекция.
Снижение вязкости крови. Снижение общего периферического сопротивления. Повышение деформируемости клеток крови. Снижение агрегационных характеристик клеток крови.

3. Иммунокоррекция.
Элиминация антигенов, антител, ЦИК, иммунокомпетентных клеток. Деблокирование иммунной системы. Изменение «направленности» иммунного ответа.

4. Повышение чувствительности к эндогенным и медикаментозным веществам.

Детоксикация достигается путем экстракорпоральной элиминации экзогенных и эндогенных токсических веществ. К экзотоксинам относят вещества, поступившие в организм извне, нарушающие процессы информационного обмена на любом уровне, начиная от экспрессии и транскрипции генетического кода и кончая нарушением деятельности органов и систем, определяющих течение процессов обмена в организме и поддержание гомеостаза.

При выборе метода эфферентной терапии с целью экстракорпоральной детоксикации в каждом случае необходимо с достаточной определенностью представлять удаление каких токсических субстанций реально разорвет порочные круги, образовавшиеся при развитии синдрома интоксикации и эндотоксикозе. Одновременно при использовании экстракорпоральной гемокоррекции удаляется значительное количество веществ, которые дают биорегуляторные эффекты. Содержание этих веществ, как правило, повышено при остром и хроническом эндотоксикозе. Очевидно, избыток регуляторных веществ ведет к снижению, а затем к подавлению чувствительности системы детоксикации к нейроэндокринной регуляции и определяет извращенный ответ на медикаментозную терапию при этих состояниях. Со снижением количества этих регуляторных веществ ниже критического уровня при проведении методов гемокоррекции авторы связывают так называемый деблокирующий эффект в отношении системы детоксикации.

Экстракорпоральные методы обладают также антиоксидантным эффектом. Элиминация продуктов свободнорадикального окисления из организма приводит к увеличению активности факторов антиоксидантной защиты. В проявлении антиоксидантного эффекта при применении методов экстракорпоральной гемокоррекции существенную роль играет и определенная травма форменных элементов крови в экстракорпоральном контуре, так как основные антиоксиданты сосредоточены в основном внутриклеточно.

Авторы, применявшие экстракорпоральные методы воздействия (ПА, ГС) в комплексном лечении хирургического токсикоза, связанного с гнойно-септическими осложнениями органов брюшной полости, септическими состояниями после гинекологических операций, связывают успех терапии именно с удалением токсических веществ, антител, ЦИК, бактерий и их токсинов, вазоактивных веществ. Кроме этого улучшением реологических свойств крови, нормализации функции симпатоадреналовой системы, улучшением моторики кишечника, повышением диуреза, нормализацией клеточного и гуморального иммунитета.

При лечении хронического пиелонефрита у беременных женщин и уросепсиса также положительный эффект достигался не только за счет элиминации продуктов интоксикации, но и ликвидации ДВС-синдрома, удаления циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), фибриногена, активации макрофагальной системы в связи с эффектом «деплазмирования», улучшения антитоксической и белковообразовательной функции печени.

Таким образом, из этих работ следует, что другим специфическим эффектом эфферентной терапии является реокорригирующий. Этот эффект реализуется посредством нескольких механизмов. Во-первых, производится удаление плазмы и части форменных элементов. Во-вторых, часть плазменных факторов свертывания крови выводится из организма или осаждается на элементах экстракорпорального контура и модуля, в том числе и грубодисперсные белки, присутствие которых в значительной степени определяет уровень вязкости плазмы крови.

Также на элементах экстракорпоральной системы оседает некоторое количество в основном малопластичных форменных элементов крови, вследствие чего снижается ее вязкость и возрастает текучесть. В исследованиях показано, что при экстракорпоральных методах терапии улучшаются показатели эластичности форменных элементов. Также при этом изменяется функциональное состояние мембран клеток, которые при хронической интоксикации сорбируют на себе токсические вещества. С другой стороны, ускоренное удаление тромбоцитов с низкой активностью и изменение функционального состояния их мембран могут сообщать их пулу более совершенное функционирование в виде обратной агрегации и более полноценной дезагрегации под влиянием направленно действующих медикаментов и инфузионных средств. Изменение системы регуляции агрегатного состояния крови особенно отчетливо проявляется при проведении гемокоррекции на фоне синдрома внутрисосудистого свертывания, входящего в патогенез многих патологических состояний, в том числе при хронических рецидивирующих сальпингоофоритах.

Реокорригирующий эффект может вызываться также и изменением состояния сосудистого тонуса и системы микроциркуляции вследствие изменения соотношения в плазме крови вазоактивных субстанций при проведении эфферентных методов воздействия.

Применением антиагрегантов, антикоагулянтов и инфузионной терапии с целью гемодилюции можно достигать усиления реокорригирующей направленности процедур.

Вследствие сочетанного действия всех этих механизмов происходит снижение вязкости крови, возрастание деформируемости эритроцитов, что реализуется в улучшение микроциркуляции, возрастании транскапиллярного режима, оптимизации кислородного режима, нормализации измененного тканевого метаболизма.

Воробьев П.А., подчеркивая важность применения ПА в лечении ДВС-синдрома, отметил, что при проведении ПА достигается очищение плазмы от крупнодисперсных компонентов тканевого распада, освобождаются сосуды, инфильтрированные иммунными комплексами, дренируются ткани, удаляются факторы агрегации и активации тромбоцитов, активируется фибринолиз, повышается активность макрофагальной системы, восстанавливается противосвертывающая функции эндотелия.

Следующий специфический эффект методов гемафереза — иммунокоррекция. Он реализуется посредством нескольких механизмов. Во-первых механическое удаление из кровеносного русла антигенов, в том числе аутоантигенов, что разгружает на какое-то время специфические иммунные механизмы их элиминации, обеспечивает повышение надежности функционирования этих систем. Исследователи отметили, что адекватное функционирование иммунной системы, как правило, продолжается в течение нескольких месяцев после экстракорпоральной разгрузки. Вероятно, организм «использует» период пониженной антигенной нагрузки для перестройки активности систем элиминации антигенов. Интимные механизмы этого процесса пока еще до конца не ясны, однако подобный клинический и лабораторный эффект описан при многих патологических состояниях при использовании эфферентных методов терапии.

Также из кровеносного русла пациента удаляется значительное количество антител (в том числе и аутоантител) и продуктов их взаимодействия с антигенами — ЦИК, которые, накапливаясь в избыточном количестве, усугубляют нарушения систем естественной детоксикации организма.

Так, у резус сенсибилизированных беременных женщин, проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез, плазмосорбция, плазмофильтрация) способствует снижению роста титра антител, что значительно повышает процент живорожденных детей без тяжелых форм гемолитической болезни. После ПА у больных с ревматоидным артритом, у женщин с невынашиванием беременности и волчаночным антикоагулянтом отмечалось значительное снижение уровня ЦИК, причем это снижение оказывалось значительнее ожидаемого расчетного уровня, что авторы связывают с разблокированием системы фагоцитирующих мононуклеаров.

Третьим механизмом иммунокоррекции авторы рассматривают изменение функционирования элементов моноцитарно-макрофагальной системы. Этот механизм реализуется через изменение функциональных свойств клеточных мембран иммунокомпетентных клеток вследствие неспецифической активации при контакте с чужеродными поверхностями экстракорпоральных магистралей, пластиковых мешков и пр. Исследователями показано, что компоненты моноцитарно-макрофагальной системы изменяют свои свойства при изменении общего баланса процессов перекисного окисления липидов и факторов системы антиоксидантной защиты, который перестраивается при применении методов экстракорпоральной гемокоррекции.

На сегодняшний день механизмы влияния экстракорпоральных методов на систему клеточного иммунитета остаются не ясными. Так, прерывистый метод плазмафереза, уступая непрерывному в скорости выполнения, оказывается с научной точки зрения значительно более удобной моделью для изучения механизма действия плазмафереза. Имеется возможность оценить вклад компонентов процедуры (удаление части крови из русла, ее центрифугирование, деплазмирование полученных клеток крови, реуспензирование их в физиологическом растворе, возвращение в кровоток) в получаемый суммарный клинический эффект.

Так, это преимущество прерывистого плазмафереза было использовано в исследовании, показавшем роль ПА в восстановлении функциональной активности сегменто-ядерных нейтрофилов, сниженной у больных с незаживающими гастродуоденальными язвами. Обнаружено, что восстановление способности клеток к фагоцитозу происходит за счет лейкоцитов, остающихся во время плазмафереза в кровеносном русле, как реакция на удаление части крови (обычно 500 мл, которые временно выключаются из циркуляции при ПА). При этом лейкоциты, прошедшие центрифугирование, сохраняли низкую функциональную активность.

Функциональные и гомеостатические реакции, связанные с применением методов эфферентной терапии (дополнительные эффекты), в основном определяются влиянием стабилизатора крови, чаще всего гепарина, введением инфузионных, трансфузионных и лекарственных средств направленного действия и применением заместительной терапии, возможности которых на фоне эфферентной терапии значительно расширяются. За счет специальных трансфузионных и медикаментозных программ удается, с одной стороны, значительно потенцировать специфические действия ЭМЛ, а с другой — нивелировать или снизить их отрицательные эффекты.

Постников А.А. (78) выделил также диффузионный механизм действия ПА для объяснения эффективности терапии в случаях лечения больных с высоким уровнем холестерина, билирубина, которые, инфильтрируя ткани и органы, приводят к атеросклеротическому поражению сосудов, ксантоматозу, желтухе, зуду. Удаление плазмы из кровеносного русла приводит к снижению уровня этих метаболитов в сыворотке, способствуя диффузии их из тканей и органов. Это ведет к регрессии ксантом, атеросклеротических поражений сосудов, желтухе, зуду.

Неспецифические эффекты экстракорпоральной циркуляции и обработки крови определяются прежде всего ее контактом с поверхностями магистралей и мешков. При этом инициируется реакция тех систем организма, которые реагируют обычно на внедрение во внутреннюю среду иммуночужеродных субстанций, несмотря на стремление технологов к максимальной биологической совместимости материалов, избираемых для производства экстракорпоральных магистралей, мешков и прочего оборудования. Неспецифические эффекты проявляются гемодинамическими реакциями, перераспределением клеток крови, активацией эндокринной системы, катаболических реакций.

Ряд авторов в неспецифические механизмы ЭМЛ включают изменение активности регуляторных нейрогуморальных систем, входящее в определение «стресс». Причем стрессовые реакции могут быть подразделены на технологические, связанные с использованием той или иной экстракорпоральной технологии, и психоэмоциональные, обусловленные волнением и ожиданием процедуры, попаданием в непривычную обстановку процедурной, болевыми ощущениями при пункции или катетеризации вены.

Таким образом, из рассмотренных эффектов воздействия ЭМЛ на организм больного следует, что их применение может сопровождаться разнонаправленными и многочисленными специфическими и неспецифическими эффектами. При этом общий эффект будет представлять собой результат неоднозначного взаимодействия и интерферренции механизмов. Механизмы реализации воздействия могут существенно видоизменяться в зависимости от исходного состояния больного, интенсивности применения и вида ЭМЛ, плазмозамещающей терапии и сопутствующего базисного лечения.

При использовании методов эфферентной терапии в акушерской и гинекологической клинике необходимо в каждом конкретном случае с патогенетических позиций, опираясь на известные механизмы воздействия на организм, четко сформулировать цель их применения, проанализировать показания и противопоказания к данному методу лечения. Это позволит выбрать оптимальный метод, его режим использования, определить необходимые изменения базисной терапии для улучшения клинического эффекта эфферентных методов и для предотвращения их возможных осложнений.

В.Н. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова, Т.А. Федорова

Опубликовал Константин Моканов

Эфферентная терапия | Экспресс-Новости

Эфферентная терапия – это комплексный лечебный метод очищения организма от разнообразных токсинов, ядов, химикатов, агрессивных ферментов. Цель проведения эфферентной терапии – это очищение крови и нормализация ее состава. Токсины выводятся с организма через кровь, спинномозговую жидкость, желчь, лимфу, плазму.

Основные методики эфферентной терапии:

Плазмаферез;

Плазмосорбция;

Гемосорбция;

Лимфоцитафарез;

Озонотерапия;

Лезерное и ультрафиалетовое облучение крови;

Иммуносорбция;

Цитафарез.

Эфферентная терапия нужна при заболеваниях, которые сопровождаются нарушением в организме процессов выведения веществ, которые негативно влияют на организм. Интоксикация организма бывает как острая, так и хроническая. С острой формой, сталкивался практически каждый человек, ее первые признаки видны практически сразу, это например, пищевое отравление, алкогольное, так же отравление лакокрасочными изделиями или газом. Но, в наше время появляется все больше факторов, которые медленно и постепенно влияют негативно на организм. Токсические вещества накапливаться в организме человека, потому как практически каждый человек дышит воздухом, который загрязненный, так же пьет воду не совсем чистую из-за отходов, есть пищу с вредными добавками, принимает различные лекарства. Эти вредные вещества распространяются по органам, по крови и лимфе, что в итоге становиться основанием возникновения разных заболеваний. Потому эфферентная терапия, выполняя детоксикационную функцию, становится все более необходимой.

Что такое плазмаферез?

С помощью плазмафереза совершают очистку крови пациенту. Суть такой процедуры заключается в том, что кровь пропускают через специальный аппарат, где кровь разделяется на плазму (жидкую часть) и клетки (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты). Далее плазма в аппарате сменяется на специальный раствор, а клетки остаются не тронутыми, после чего раствор и клетки возвращаться обратно в организм пациента. Таким образом, процедура плазмаферез позволяет очистить кровь от множества патологических и токсических веществ. Такой метод очистки крови очень часто проводят при острой интоксикации (ожоговая болезнь), при инфекционных болезнях суставов, а также костей. Еще применяется при таких заболеваниях, как сепсис, хронический гепатит, печеночная недостаточность, при хронических заболеваниях печени, также при сахарном диабете, атеросклерозе и ишемической болезни сердца. Где сделать плазмаферез (очистка крови) смотри на сайте www.meddiagnostica.com.ua.

Какая польза от плазмафереза?

1. Детоксикация. Данный метод наилучшим образом выполняет свою функцию очищения крови, с помощью аппарата вместе с плазмой убираются и все токсины, частицы вирусов и еще много разных вредоносных биологических веществ, которые находились в клетках каждого органа.
2. Улучшение кровообращения. Существует множество болезней, которые способствуют сгущению крови в организме, что ведет за собой ухудшение прокачивания сердцем крови в мелкие капилляры, что в итоге повергает к хронической гипоксии. Но после того, как кровь проходит через аппарат для плазмафереза, ее состояние улучшается и кровообращение приводиться в норму, потому как очищенная кровь от сгущений легко поступает в мелкие капилляры.
3. Иммуномодуляция. После прохождения крови через фильтр исполняется сбалансирование иммунной системы.

Поддержите проект, сделав репост данного материала! Давайте становиться лучше вместе!

Методы эфферентной хирургии крови и перспективы их применения в дерматологии | #01/13

Окончание. Начало статьи читайте в № 11.

Использование ПА при псориазе

ПА активно использовался для лечения псориаза в Советском Союзе с 80-х годов ХХ века и иногда до сих пор применяется в России. Научные публикации по использованию этого метода исходят почти исключительно из русскоязычных изданий. Как правило, в статьях отмечают стопроцентную эффективность метода, при отсутствии серьезных побочных эффектов [9, 10]. Исследование эффективности ПА проводили и в других странах. Так, например, шведские авторы опубликовали результаты двойного слепого контролируемого исследования у шести пациентов с продолжительным, средней тяжести монетовидным псориазом. Пациенты получали ПА или имитацию ПА один раз в неделю в течение 7 недель. При этом не было выявлено различий между активным лечением и плацебо. Авторы сделали вывод, что нет смысла проводить более крупные исследования в отношении псориаза ввиду слабого эффекта и высокой стоимости ПА [11]. Позднее отношение к ПА как методу лечения псориаза изменилось и в России. В. В. Ручков и соавт. проводили ретроспективное исследование 124 историй болезни пациентов с псориатической болезнью в прогрессирующей стадии, у которых был использован аппаратный мембранно-фильтрационный ПА. Авторы пришли к выводу, что использование ПА патогенетически обосновано у больных псориазом в острой стадии заболевания, PASI (Psoriasis Area and Severity Index — индекс площади и тяжести псориаза) которых более 18 баллов. ПА, по мнению авторов исследования, позволял быстрее и легче достигать ремиссии [12].

8 пациентов с псориазом, все с выраженным шелушением и 7 — с инвалидизирующим псориатическим артритом, проходили лечение методом КФ, начиная с трех процедур в неделю в течение двух недель, затем один раз в неделю, всего десять процедур. Шесть из 7 пациентов (86%) с артропатией и 3 из 8 пациентов (38%) с вульгарным псориазом имели положительный эффект от лечения. Было значительное падение уровня ЦИК в связи с лечением, и за удалением ЦИК последовало снижение активности воспаления кожи и суставов. Однако не было никакой корреляции между уровнем ЦИК, активностью заболевания или ответом на лечение. В связи с результатами исследования авторы пришли к выводу, что ЦИК может играть значительную роль в отношении псориатического артрита, но не при вульгарном псориазе, и ПА может быть полезен у пациентов, которые не реагируют на традиционную терапию [13].

В целом стоит отметить, что при тех заболеваниях, где ведущую роль играет клеточный и местный, а не гуморальный иммунитет, как, например, псориаз, или повышенная чувствительность рецепторов гормонов и «заставоподобных» рецепторов (toll-like receptors) (как при угревой болезни), вряд ли можно ожидать удовлетворительных результатов от применения различных модификаций ПА. Тем не менее, с помощью них удаляются некоторые растворенные в плазме вещества, влияющие на развитие болезни. Хотя эти вещества находятся в основном в ничтожно малых количествах, их удаление с помощью ПА может быть полезно при обострении псориаза, особенно при псориатической эритродермии и артропатическом псориазе. Однако следует иметь в виду, что усиление хемотаксиса, как одно из свойств ПА, может иметь негативное воздействие при экссудативном и особенно пустуллезном псориазе, где именно за счет усиления хемотаксиса в патологические очаги привлекаются нейтрофильные гранулоциты.

Методы гемокоррекции с воздействием на клетки крови

Удаление из сосудистого русла клеток крови называется цитаферезом. Цитаферез успешно применяется при ревматоидном артрите (РА), системной красной волчанке (СКВ), аутоиммунных воспалительных заболеваниях кишечника [14, 15]. Использование цитафереза в дерматологии будет также рассмотрено в данной статье. Сегодня есть возможность изолировать из кровяного русла избирательно любой тип клеток, либо с целью донорства, либо — с терапевтической целью. В зависимости от типа удаляемых клеток процедура называется гранулоцитаферез, лимфоцитаферез, моноцитаферез, тромбоцитаферез, эритроцитаферез и т. д.

Эффект тромбоцитафереза (ТрА) при лечении бронхиальной астмы (БА) отмечался только в немногочисленных публикациях русскоязычной научной литературы [16, 17]. Авторы отмечают нормализацию морфологических характеристик тромбоцитов и хороший эффект от лечения. Эффективность данного метода, возможно, объясняется улучшением реологических свойств крови и тем, что фактор роста тромбоцитов — один из биологически активных веществ, участвующих в аллергических реакциях. Один из авторов данной статьи наблюдал быстрый и стойкий терапевтический эффект у больных тяжелой БА. Однако в полной мере механизм воздействия этого метода неясен. Логично было бы предположить, что ТрА может быть полезен при лечении АтД или крапивницы, однако публикаций на эту тему мы не обнаружили.

Гранулоцит- и моноцитаферез (ГМА) — это метод ЭГК, который удаляет активированные гранулоциты и моноциты. ГМА был первоначально утвержден как метод лечения язвенного колита, поскольку при этом заболевании активированные гранулоциты и макрофаги проникают в ткани-мишени. Пустулезный псориаз тоже связан с воздействием активированных нейтрофилов. Был опубликован ряд наблюдений лечения генерализованного пустулезного псориаза с помощью ГМА. Нередко пациенты имели такую тяжелую сопутствующую патологию, как цирроз печени или СКВ. Авторы публикаций отмечают отсутствие серьезных побочных эффектов и хороший терапевтический эффект ГМА [18, 19].

Liumbruno G. M. et al. сообщают о проспективном исследовании лечения пяти пациентов, больных псориазом, с использованием лимфоцитафереза (ЛфА). У всех пациентов наблюдалось улучшение поражения кожи и, соответственно, индекса PASI. Никаких побочных эффектов, связанных с аферезом, не отмечалось. ЛфА, как считают авторы, дают хорошие результаты и при вульгарной пузырчатке [20].

ГМА полезен в лечении гангренозной пиодермии. Это лечение может быть эффективным также и для лечения других заболеваний, связанных с активированными гранулоцитами. В частности, изучалась эффективность ГМА у четырех больных с псориатическим артритом. Лечение привело к значительному снижению интенсивности боли в суставах [21].

Экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ) — это метод ПУВА-терапии клеток крови, где клетки крови облучаются вне организма человека ультрафиолетовыми лучами спектра А (УФО спектра А) в присутствии фотосенсибилизатора (обычно — 8-метоксипсорален (8-МОП), псорален), который вводится либо непосредственно в облучаемую кровь экстракорпорально, либо после приема этого препарата внутрь. Эти фотосенсибилизирующие химические вещества в отсутствие УФО встраиваются в ДНК. Под воздействием УФО спектра А они образуют соединения с пиримидиновыми основаниями в ДНК, сшивая таким образом псорален между парными нитями ДНК. Это приводит к сокращению жизнеспособности клеток, а также позитивно регулирует производство определенных цитокинов. Таким образом, эффективность ЭКФ при различных заболеваниях может зависеть от его способности подавлять функцию клеток или — рост и дифференцировку клеток. ЭКФ был разработан для лечения пациентов с первичной Т-клеточной лимфомой кожи (ТКЛК) и показал хорошую эффективность в США и ряде европейских стран. В дальнейшем использование ЭКФ показало обнадеживающие результаты в лечении системной склеродермии и реакции отторжения трансплантата (РОТ). Существует несколько теорий, выдвинутых, чтобы объяснить механизм действия ЭКФ. Среди них — продукция антиидиотипических антител и развитие клона специфических антиидиотипических T-супрессоров после реинфузии лейкоцитов, которые подвергались ЭКФ. Было обнаружено увеличение числа клеток, подвергшихся апоптозу через сутки после воздействия ЭКФ, тогда как в интактных клетках периферической крови этих же пациентов не было таких отличий. Вполне возможно, индукция апоптоза обусловлена тем, что лимфоциты подвергаются изменению их функционального потенциала и экспрессии мембранных молекул [22]. Однако немногие исследователи прослеживали эффект ЭКФ на моноциты более чем в течение 24 ч после их обработки. Было замечено, что незрелые дендритные клетки, трансформированные из моноцитов, а также из периферической крови, подвергались апоптозу в результате ЭКФ, также как и лимфоциты, в течение 72 ч, большинство из них — даже раньше. Основной вопрос заключается в том, как функционируют моноциты/дендритные клетки, возвращенные пациенту после ЭКФ? Одним из объяснений эффекта ЭКФ является то, что ЭКФ вызывает цитолитический иммунитет непосредственно против клональных опухолевых клеток. Тем не менее, такая же реакция наблюдалась в отношении клеток ТКЛК, не имеющих клонального признака. Один из основных вопросов в лечении ТКЛК: способствует ли ЭКФ индукции специфической цитотоксичности в клетках лимфомы или индукции специфических или неспе­цифических регуляторных Т-клеток, контролирующих ТКЛК? Объяснение эффективности ЭКФ в лечении злокачественных заболеваний не может объяснить причины эффективности этого метода при РОТ и аутоиммунных заболеваниях. Недавно были рассмотрены несколько потенциальных механизмов действия ЭКФ при РОТ, в том числе стимуляция или подавление продукции цитокинов, подавление активированных Т-клеток или индукция регуляторных Т-клеток [23]. Обработка клеток псораленом и УФО модулирует продукцию цитокинов. Tokura Y. et al. определяли количественно ИЛ-8 как представителя хемокинов, продуцирумых моноцитами, в культуральной жидкости с мононуклеарными клетками периферической крови (МПК) человека, обработанными 8-ОП и УФО спектра А. Клетки, прошедшие процедуру фотофереза, более эффективно вырабатывали ИЛ-8 после стимуляции их липополисахаридом in vitro, чем необработанные или обработанные только 8-ОП или только УФО спектра А. Увеличение производства цитокинов/хемокинов моноцитами после ЭКФ может быть одним из механизмов, лежащих в основе терапевтической эффективности экстракорпоральной фотохимиотерапии в лечении ТКЛК. Известно, что ЭКФ индуцирует дифференциацию моноцитов в антиген-представляющие дендритные клетки. Продукция ИЛ-8 может способствовать CD8+ Т-клеткам концентрироваться вокруг опухолевых лимфоцитов, предоставляя антиген дендритным клеткам, в которые дифференцируются моноциты. Это приводит к активации противоопухолевых Т-клеток и обеспечивает эффективность терапии [24]. Однако много вопросов в отношении механизма действия ЭКФ еще предстоит прояснить.

Есть также доказательства, подтверждающие успешное использование ЭКФ в предотвращении отторжения сердца после трансплантации. Британские исследователи пришли к заключению о нецелесообразности использования этого метода в лечении системной склеродермии и рассеянного склероза [25]. В то же время личный опыт авторов данной статьи говорит о том, что с помощью ЭКФ можно снимать обострение этих заболеваний посредством подавления аутоагрессивных клеток иммунной системы. Пока еще нет однозначного мнения в отношении этого вопроса [26], и поиск адекватных комбинаций с другими методами ЭГК и медикаментозной терапией может привести к усилению эффективности лечения системных коллагенозов.

G. Klosner et al. инкубировали лимфоциты периферической крови человека в присутствии антител к маркеру Т-лимфоцитов, CD3 и рекомбинантным человеческим ИЛ-2 и ИЛ-4 в течение 48 часов. После последующей стимуляции с ИЛ-2 и ИЛ-4 в течение 72 часов клетки обрабатывали 8-ОП, облучали УФО спектра А и инкубировали еще в течение 5 часов в специальной среде с активирующими компонентами. Авторы выявили снижение выработки ИЛ-2 и ИФН-гамма и увеличение продукции ИЛ-4, что указывает на изменение подавления хелперов первого и стимуляцию хелперов второго типа. Степень этих изменений зависела от концентрации 8-МОП [27]. Это может объяснять лечебный эффект ЭКФ при псориазе и РОТ.

Другое заболевание кожи, при котором ЭКФ может быть полезным, — это АтД. В открытое исследование были включены семь пациентов с тяжелым АтД (индекс оценки тяжести АтД — SCORAD > 45) длительностью не менее одного года, который в последние 12 месяцев был резистентен к лечению любым из трех методов лечения, относящихся к первой линии терапии для AтД: наружных стероидов, ингибиторов кальциневрина и одной из форм фототерапии или к одному из второй линии терапии (системные стероиды или циклоспорин). Лечение состояло из двух процедур ЭКФ два дня подряд каждые две недели в течение как минимум 12 недель, максимум до 20 недель. Проводилась оценка качества жизни с помощью опросника состояния здоровья (SF-36 Health Survey) и индекса функциональной оценки терапии хронических заболеваний (FACT-G). ЭКФ привел к значительному снижению индекса SCORAD: в среднем с 77,7 балла после 10 циклов индекс снизился до 55,6 балла. Пациенты сообщили, что они начали замечать улучшение состояния кожи после пяти циклов фотофереза. Оценка FACT-G показала значительное улучшение, с 64,8 до 72,9 (р < 0,05), и SF-36 Health Survey показал значительное улучшение эмоционального благополучия (р < 0,05) [28]. ЭКФ в лечении АД была исследована у другой ограниченной группы пациентов и оказалась эффективной при ЭКФ с 4-недельными интервалами. 2-недельные интервалы ЭКФ также привели к значительному улучшению состояния кожи. Однако высокий уровень общего IgE оказался предиктором отрицательного результата этого метода, что согласуется с результатами экспериментальных исследований G. Klosner et al. [29].

Учитывая, что ЭКФ приводит к активизации хелперов второго типа [28], можно предположить, что при АтД в стадии обострения ЭКФ может привести даже к утяжелению заболевания, зато он может быть полезен у больных АтД с хроническим, торпидным течением. Это связано с тем, что в стадии обострения АтД преобладает активность хелперов второго типа, а в хронической фазе — лимфоцитов-хелперов первого типа [30].

M. Di Renzo et al. исследовали воздействие лимфоцитов, подвергшихся ЭКФ, на культуру дендритных клеток. В результате исследования выяснилось, что при этом снижается экспрессия CD54 (ICAM-1), CD40 и CD86, что указывает на снижение функциональной активности дендритных клеток. Как известно, эти клетки играют важнейшую роль в развитии псориаза, и, значит, воздействуя на лимфоциты в крови, мы можем опосредованно подавлять функцию тканевых дендритных клеток, где бы они ни находились. В то же время, при совместном культивировании лимфоцитов после ЭКФ и дендритных клеток, повышалась продукция ИЛ-10, важнейшего противовоспалительного цитокина, тогда как продукция ИЛ-12 и ФНО осталась без изменений [31]. Эти результаты показывают, что ЭКФ можно использовать в лечении тяжелых форм псориаза как самостоятельно, так и в комбинации с биологическими препаратами, которые действуют на другие факторы болезни.

Заключение

В основном в научной литературе имеются публикации с малым числом наблюдений использования различных методов ЭГК. За редким исключением, это ретроспективные или проспективные контролируемые исследования, без исследования эффекта плацебо, что вполне объяснимо технической сложностью и высокой стоимостью эфферентных методов хирургии крови.

Тем не менее, эфферентная хирургия крови — это сильные методы лечения, которые могут быть использованы для пациентов с тяжелыми дерматозами. Следует учитывать патогенез заболевания и характер действия определенных методов гемокоррекции при выборе терапии. При этом методы ЭГК не могут использоваться как самостоятельный и единственный метод лечения того или иного дерматоза, а лишь как вспомогательная терапия, позволяющая сдвинуть тяжелое или торпидное к лечению заболевание в сторону ремиссии.

Комбинация различных методов ЭГК, основанная на знаниях патогенеза заболевания, может позволить значительно усилить эффект лечения, предотвратить развитие феномена отмены и уменьшить дозировки, а значит, и побочные эффекты лекарств, необходимых для лечения тяжелых заболеваний.

ПА и его модификации могут с успехом использоваться при аутоиммунных пузырных дерматозах, системных коллагенозах, васкулитах, синдроме Лайелла, АтД в стадии обострения (особенно с высоким уровнем IgЕ), синдроме Job, артропатическом псориазе. Несмотря на то, что ПА и его модификации — весьма дорогостоящие процедуры, в связи со своей высокой эффективностью при ряде заболеваний они оплачиваются медицинскими страховыми компаниями в некоторых странах и, в частности — в Японии (рис.), Германии, США. Рекомедации по применению различных методов гемокоррекции устанавливаются на принципах доказательной медицины. Список заболеваний довольно велик, многие из которых имеют рекомендации как метод первого выбора, с высокой степенью достоверности эффективности лечения [32].

КФ и КПС эффективно используются в лечении гиперхолестеринемии и, значит, могут помочь при ее проявлениях на коже — ксантомах. При васкулитах и диабетических васкулопатиях КФ и КПС также могут быть очень полезными.

ТрА может быть эффективен при обострении БА. Возможно, этот метод будет полезен при выраженном обострении АтД, однако пока нет доказательств этого предположения.

ГМА и ЛфА можно использовать для купирования обострения пустулезного псориаза, псориатического артрита, гангренозной пиодермии.

ЭКФ с успехом используется при эритродермической и других формах ТКЛК. Можно использовать ЭКФ для лечения псориатической эритродермии или упорном течении тяжелого вульгарного псориаза, РОТ, АтД с низким титром IgЕ. Целесообразность использования ЭКФ при системных коллагенозах остается пока дискутабельной.

Наверное, это не полный перечень возможных приложений эфферентных методов хирургии крови в дерматологии. Сами методики совершенствуются и по мере их развития становятся более эффективными и безопасными. И нередко эти методы не только помогают снять обострение, но и спасают жизнь пациента.

Литература

1. Sagi L., Baum S., Gendelman V. et al. The role of therapeutic plasma exchange in pemphigus vulgaris // JEADV. 2011 (25): 82–86.
2. Meurer M., Messer G. Plasmapheresis and Intravenous Immunoglobulins // Dermatol Ther. 2002 (15): 333–339.
3. Meyersburg D., Schmidt E., Kasperkiewicz M., Zillikens D. Immunoadsorption in Dermatology // Ther Apher Dial. 2012; 16 (4): 311–320.
4. Hatano Y., Katagiri K., Arakawa S. et al. Successful treatment by double-filtration plasmapheresis of a patient with bullous pemphigoid: effects in vivo on transcripts of several genes for chemokines and cytokines in peripheral blood mononuclear cells // Br J Dermatol. 2003 Mar; 148 (3): 573–9.
5. Kitabata Y., Sakurane M., Orita H. et al. Double filtration plasmapheresis for the treatment of bullous pemphigoid: a three case report // Ther Apher. 2001 Dec; 5 (6): 484–490.
6. Yamada H., Takamori K., Yaguchi H., Ogawa H. A study of the efficacy of plasmapheresis for the treatment of drug induced toxic epidermal necrolysis // Ther Apher. 1998 May; 2 (2): 153–156.
7. Yamada H., Nagaoka I., Takamori K., Ogawa H. // Artif Organs. 1995 Jan; 19 (1): 98–102.
8. Van Buuren F., Kreickmann S., Horstkotte D. et al. HELP apheresis in hypercholesterolemia and cardiovascular disease: efficacy and adverse events after 8,500 procedures // Clin Res Cardiol Suppl. 2012, June; 7 (Suppl 1): 24–30.
9. Потекаев Н. С., Курдина М. И., Горшкова Н. Н. Оценка эффективности плазмафереза в терапии псориаза // Клиническая медицина. 1991, Март; 69 (3): 80–82.
10. Потекаев Н. С., Курдина М. И., Горшкова Н. Н. и др. Плазмаферез в лечении торпидных форм псориаза // Вестн. дерматол. венерол. 1990; (10): 35–37.
11. Clemmensen O. J., Andresen R., Andersen E. Plasmapheresis in the treatment of psoriasis. A controlled clinical study // J Am Acad Dermatol. 1983 Feb; 8 (2): 190–192.
12. Ручков В. В., Гончар-Зайкин А. П., Воробейкина Н. А. Интенсивная терапия плазмаферезом в прогрессирующей стадии псориатической болезни // Военно-медицинский журнал. 2009, декабрь; 330 (12): 24–26.
13. Jorstad S., Bergh K., Iversen O. J. et al. Effects of cascade apheresis in patients with psoriasis and psoriatic arthropathy // Blood Purif. 1998; 16 (1): 37–42.
14. Liumbruno G. M., Centoni P. E., Molfettini P. et al. Lymphocytapheresis in the treatment of psoriasis vulgaris // J Clin Apher. 2006; 21: 158–164.
15. Watanabe Y., Yamada H. Leukocyte adsorption apheresis for the treatment of pyoderma gangrenosum // J Dermatol. 2008; 35: 792–794.
16. Татарский А. Р., Алиева К. М., Бурячковская Л. И. и др. Морфологические свойства крови тромбоцитов у больных бронхиальной астмой до и после тромбоцитафереза // Терапевтический архив. 1995; 67 (3): 39–40.
17. Татарский А. Р., Эмирова А. С., Алиева К. М. и др. Отдаленные результаты лечения тромбоцитафереза у больных бронхиальной астмой // Терапевтический архив. 1993; 65 (3): 19–22.
18. Shukuya R., Hasegawa T., Niwa Y. et al. Granulocyte and monocyte adsorption apheresis for generalized pustular psoriasis // J Dermatol. 2011 Dec; 38 (12): 1130–1134.
19. Furusawa K., Hasegawa T., Ikeda S. Immunosuppressant and infliximab-resistant generalized pustular psoriasis successfully treated with granulocyte and monocyte adsorption apheresis // Ther Apher Dial. 2012, Aug; 16 (4): 379–380.
20. Liumbruno G. M., Centoni P. E., Molfettini P. et al. Lymphocytapheresis in the treatment of psoriasis vulgaris // J Clin Apher. 2006; 21: 158–164.
21. Kanekura T., Kawabata H., Maruyama I., Kanzaki T. Treatment of psoriatic arthritis with granulocyte and monocyte adsorption apheresis // J Am Acad Dermatol. 2004, Feb; 50 (2): 242–246.
22. Enomoto D. N. H., Schellekens P. T. A., Yong S. et al. Extracorporeal photochemotherapy (photopheresis) induces apoptosis in lymphocytes: a possible mechanism of action of PUVA therapy // Photochem Photobiol. 1997; 65: 177–180.
23. Rao V., Saunes M., Jorstad S., Moen T. In Vitro Experiments Demonstrate that Monocytes and Dendritic Cells are Rendered Apoptotic by Extracorporeal Photochemotherapy, but Exhibit Unaffected Surviving and Maturing Capacity after 30 Gy Gamma Irradiation // Scand J Immunol. 2008; 68: 645–651.
24. Tokura Y., Seo N., Tomida M. et al. Augmentation of monocyte interleukin-8 production by psoralen/UVA-treated CD4+ T cells // Exp Dermatol. 2002; 11: 564–572.
25. McKenna K. E., Whittaker S., Rhodes L. E. et al. Evidence-based practice of photopheresis 1987–2001: a report of a workshop of the British Photodermatology Group and the U. K. Skin Lymphoma Group // Br J Dermatol. 2006; 154: 7–20.
26. «Extracorporeal photopheresis»: Medical Coverage Guidelines of the Blue Cross and Blue Shield Association of Arizona, 21/02/2012: 5 pages.
27. Klosner G., Trautinger F., Knobler R., Neuner P. Treatment of Peripheral Blood Mononuclear Cells with 8-Methoxypsoralen plus Ultraviolet A Radiation Induces a Shift in Cytokine Expression from a Th2 to a Th3 Response // J Invest Dermatol. 2001; 116: 459–462.
28. Bechara F. G., Radenhausen M., Tomi N. S. et al. Extracorporeal photopheresis as a treatment for patients with severe, refractory atopic dermatitis // Dermatology. 2007; 215 (2): 134–138.
29. Grundmann S. A., Beissert S. Modern aspects of phototherapy for atopic dermatitis // J Allergy (Cairo. 2012; 2012: 121797.
30. Leung D. Y., Jain N., Leo H. L. New concepts in the pathogenesis of atopic dermatitis // Curr Opin Immunol. 2003, Dec; 15 (6): 634–638.
31. Di Renzo M., Sbano P., De Aloe G. et al. Extracorporeal photopheresis affects co-stimulatory molecule expression and interleukin-10 production by dendritic cells in graft-versus-host disease patients // Clin Exper Immunol. 2008; 151: 407–413.
32. Szczepiorkowski Z. M., Winters J. L., Bandarenko N. et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice-Evidence-Based Approach from the Apheresis Applications Committee of the American Society for Apheresis // J Clin Apher. 2010; 25: 83–177.

---

Ю. Г. Халиулин, кандидат медицинских наук, доцент
А. Г. Ольшанский
Я. М. Марголин

Медицинский центр «Петровские Ворота», Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

Эфферентная терапия

ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ (в комплексном лечении внутренних болезней) П Відскановано Dr.Atavus’oм aka R.A.S. (R.A.S.Lab) на замовлення Шинкаренко М. М.! од редакцией А.Л. Костюченко Санкт-Петербург Фолиант 2003 ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ Под редакцией и при участии проф. А. Л. Костюченко Оглавление Эфферентная терапия — СПб: ООО «Издательство Фоли­ант», 2003. — 432 с. ISBN 5-93929-057-4 На протяжении всей истории медицины существовало неразрывное единст­во афферентных и эфферентных методов лечения больных. Еще Гиппократ пи­сал: «Медицина — есть прибавление и отнятие: отнятие всего того, что излишне, прибавление же недостающего». Весь XX век знаменовался бурным расцветом и доминированием фармакологической (афферентной) терапии. Были синтезиро­ваны и синтезируются тысячи лекарств. Успехи в развитии эфферентной тера­пии гораздо более скромны. Более-менее законченную форму приобрели лишь острая и хроническая почечная заместительная терапия (гемодиализ, гемофиль-трация, гемодиафильтрация) и афферезные технологии (LDL-аферез, плазмафе-рез и др.). Монография впервые в нашей стране обобщает достижения отечественной клинической медицины и мировой науки по применению методов очищения крови в комплексном лечении внутренних болезней. В ее основу положен опыт работы Клинического Центра экстракорпоральной детоксикации Военно-меди­цинской академии, созданного проф. К. Я. Гуревичем в 1987 году. В книге рас­смотрены современные возможности эфферентной терапии и технологические основы активных методов гемокоррекции. Обоснованы и разобраны реальные методики перфузионных методов эфферентной терапии с точки их применения при острых отравлениях, ревматических заболеваниях, болезнях печени и почек, при заболеваниях легких, эндокринной патологии и нарушениях метаболизма. Показаны особенности базисной фармакологической терапии при ее использо­вании на фоне методов экстракорпоральной гемокоррекции как основного эле­мента, закрепляющего успех лечения. Освещены перспективы дальнейшего раз­вития эфферентной терапии. Книга предназначена для терапевтов, анестезиологов-реаниматологов, спе­циалистов отделений эфферентной терапии, интернов и студентов старших кур­сов. СОКРАЩЕНИЯ 4 ПАРАДИГМА 9 ПРЕДИСЛОВИЕ 11 ^ Глава 1. ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ГЕМОКОРРЕКЦИИ Соколов А.А., Вельских А.Н. (при участии Гурввича К.Я.) 23 Глава 2. ^ ОТРАВЛЕНИЯХ Сосюкин А.Е., Костюченко А.Л., Зуев В.В 106 Глава 3. ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Власенко А.Н 141 Глава 4. ^ И ДЕТОКСИКАЦИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ Вельских А.Н 198 Глава 5. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ГЕМОКОРРЕКЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ Костюченко А.Л. 234 Глава 6. ^ И ПОРАЖЕНИЯХ ПОЧЕК Шелухин В.А., Костюченко А.Л. 268 Глава 7. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ГЕМОКОРРЕКЦИЯ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ Костюченко А.Л 303 Глава 8. ^ Соколов А.А., Белоцерковский М.В 339 Глава 9. ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ В КЛИНИКЕ ^ Костюченко А.Л 419 ISBN 5-93929-057-4 © Коллектив авторов, 2003 © Оформление, ООО «Издательство Фолиант», 2003 ^ (in complex treatment of internal diseases) Edited by Alfred L. Kostyuchenko Foliant Sankt-Petersburg 2003 EFFERENT THERAPY Edited by prof. Alfred L. Kostyuchenko Efferent therapy - SPb: «Foliant», 2003. — 432 p. During all history of medicine there has been an indissoluble unity of afferent and efferent methods of treatment of the patients. Even Hippocrates wrote: "the Medicine -is addition and taking: taking of all excessive, addition of missing". All the XXth century was marked by a heyday and dominance of pharmacological (afferent) therapy. Thou­sands of medicines have been synthesized and are synthesized. The successes in deve­lopment of efferent therapies are much more modest. Only acute and chronic renal rep­lacement therapy (haemodialysis, haemofiltration, haemodiafiltration) and apheresis technology ( LDL-apheresis, plasmapheresis) have been developed. The monography for the first time in the country extends achievements of national and international clinical medicine in application of methods of blood purification and modification in complex treatment of internal illnesses. The experience of the Clinical Center for extracorporeal detoxication of Medical-military academy, created by prof. K.Ya.Gurevich in 1987, provided the basis for the book. Current possibilities of efferent therapy and technological basis of extracorporeal hemocorrection methods is presented in the book. The experience of application of perfusion methods of efferent therapy in treatment of acute poisonings, rheumatic diseases, lung, liver and renal diseases, endoc­rine and metabolic disorders is represented. The features of drug therapy when it is used along with methods of blood purification are shown. The perspectives of further deve­lopment in the area of efferent therapy are surveyed. The book is intended for internists, intensivists, transfusiologists, other physicians using methods of blood purification in treatment of patients; interns and students. Contents Paradigm Kostyuchenko A. L 9 Foreword Gurevich K. Yα 11 Introduction to the problem Kostyuchenko A. L 15 Chapter 1. Technological basis of extracorporeal hemocorrection methods Gurevich K. Yα., Sokolov A. A 23 Chapter 2. Extracorporeal detoxication in treatment of acute poisonings Sosyukin A. E., Kostyuchenko A. L.., Zuev V. V. 106 Chapter 3. Efferent therapy in treatment of rheumatic diseases Vlasenko A. N 141 Chapter 4. Extracorporeal hemocorrection and detoxication in treatment of pulmonary diseases Belskikh A. N. 198 Chapter 5. Extracorporeal hemocorrection in treatment of chronic liver diseases Kostyuchenko A. L 234 Chapter 6. Extracorporeal hemocorrection in treatment of renal diseases Kostyuchenko A. L.., Shelukhin V. A 268 Chapter 7. Extracorporeal hemocorrection in treatment of endocrine disorders Kostyuchenko A. L 303 Chapter 8. Extracorporeal hemocorrection in treatment of metabolic disorders Sokolov A. A. Belotserkovsky M. V. 399 Chapter 9. Perspectives of application of extracorporeal hemocorrection in internal diseases (instead of the conclusion) Kostyuchenko A. L 419 Парадигма* ^ Экстракорпоральные методы активной гемокоррекции и эф­ферентной терапии в целом могут быть востребованы клиници­стами тогда, когда традиционные методы купирования острого или хронического эндотоксикоза, аутоиммунного или иммуно-комплексного процесса либо лечения заболевания, протекаю­щего со значительными и стойкими расстройствами гемореоло-гии, становятся несостоятельными. Как нас называть? Наиболее близким, хотя в то же время все равно неполным, остается термин «экстракорпоральная гемокоррекция», ибо он в наибольшей степени отражает суть воздействия применяемых методов на гомеостаз и гуморальную информацию. Кровь явля­ется не только основной транспортной средой организма, но в значительной степени — основой дистантной регуляции его раз­личных функций в интересах сохранения постоянства внутрен­ней среды на тканевом, органном и организменном уровнях. Кто мы есть ? По сути дела, наблюдается становление нового раздела кли­нической медицины, претендующего на самостоятельность, ибо налицо все необходимые для этого требования: разработаны теоретические основы эфферентной медицины; внедрены в повседневную практику оригинальные методы лечения, свойственные именно этому разделу медицинской науки; определенно имеется социальный заказ, т.е. потребность врачей-практиков в данном разделе лечебной деятельности; появились специалисты, по роду повседневной практической деятельности занимающиеся только экстракорпоральной ге- мокоррекцией. *Понятие введено американским методологом в 1962 г. в книге «Структура научных революций» (М, Наука, 1977) для обозначения проблем и решений, преобладающих в деятельности определенного научного сообщества. Что мы делаем? К экстракорпоральной гемокоррекции относят перфузионные операции направленного изменения клеточного и внеклеточного субстратного состава крови больного, в том числе белкового мета-болитного, водно-электролитного или газового, путем ее вн'еорга-низменной обработки на основе различных технологий (аферез-ных, мембранных или сорбционных). Как это происходит? Воздействие экстракорпоральной гемокоррекции на цирку­лирующую кровь и внутреннюю среду организма в целом комп­лексное. Его можно объяснять тремя группами эффектов- спе­цифических, неспецифических и дополнительных. Особенности проводимой операции гемокоррекции позволяют корректиро­вать внутреннюю среду больного в приоритетном для данной клинической ситуации лечебном направлении ^ Юрию Михайловичу Лопухину, основоположнику эфферентной медицины ПРЕДИСЛОВИЕ Широкое внедрение эфферентной терапии и физических методов лечения в клиническую практику вызвало смещение приоритетов в сторону планируемого использования ее мето­дов. 10—15 лет тому назад центр притяжения эфферентных ме­тодов лечения находился в медицине критических состояний. Основные решения по их включению в программы лечения принимались в хирургической интенсивной терапии и клини­ческой токсикологии. По мере накопления опыта ажиотаж-ность показаний сменилась взвешенным отношением к приме­нению экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции, особенно в специализированных областях хирургии, например, в комбустиологии. К настоящему времени интерес к эфферентным методам лече­ния выходит за пределы этих областей клинической медицины, они получают все большее признание в неврологии и психиатрии, дерматологии. Однако наибольшее значение эфферентная терапия, и прежде всего экстракорпоральные методы гемокоррекции, по­ступательно приобретают в клинике внутренних болезней. К сожа­лению, до сих пор этот раздел эфферентной терапии характеризует накопление опыта, что находит отражение в публикациях перио­дической научной печати. И только авторский коллектив пред­ставляемой читателю монографии предпринял попытку обобщить накопленный опыт в направлении стандартизации подходов и тех­нологической реализации решений. Такими решениями смогут воспользоваться интернисты, до сего времени остававшиеся вне притяжения к данной области специализированного лечения в по­вседневной клинической работе. Основой монографии явились результаты постоянной работы спе­циалистов, сотрудничавших с уникальной медицинской структурой в рамках старейшего лечебного учреждения страны Российской Во­енно-медицинской академии с Клиническим Центром экстракор­поральной детоксикации. Созданный более 10 лет назад Клиниче­ский центр постепенно стал местом и обязательным участником комплексной терапии многих стационарных больных, которые проходили лечение в клиниках академии. Накопленный за это время клинический опыт, результаты постоянно проводимых на­учных исследований легли в основу и представлены в рамках данной работы. Авторы оправданно начинают представление материала с осве­щения технологических основ активных методов гемокоррекции. Рассмотрению подлежали как основные перфузионные (сорбци-онные, аферезные, диализные), так и вспомогательные методы гемокоррекции, в основе которых лежат физические или химиче­ские воздействия на циркулирующую кровь. Представлены не то­лько технологии (как делается), но и оценены их основные и вспомогательные эффекты (как действует), а также сформулиро­ваны основные показания к их применению в терапевтической клинике. Конкретное рассмотрение практических основ экстракорпо­ральной гемокоррекции начинается с главы, которая посвящена применению ее методов при купировании острых отравлений (проф. А.Е. Сосюкин и др.). Опыт авторов, работающих в одном из старейших токсикологических стационаров Санкт-Петербур­га, в то же время отражен в этой главе с опорой на результаты, накопленные отечественной клинической токсикологией. Не­смотря на «жесткое» участие титульного редактора в окончатель-ном оформлении текста работы, в этой главе, как и в последую­щих, посвященных лечению ревматических заболеваний (проф. А.Н. Власенко), а также гемокоррекции и детоксикации в пуль­монологии (д.м.н. А.Н. Вельских), сохранено авторское видение проблем и авторские подходы в изложении собственного мате­риала. Последующие три главы последовательно посвящены исполь­зованию методов эфферентной терапии в гепатологии, нефроло­гии, эндокринологии. Если предыдущие главы имели четкую ориентацию на исследования, проводившиеся в условиях работы отдельных клиник академии (военно-полевой терапии, торакаль­ной хирургии), то последующие главы больше отражали суммар­ный опыт ведения пациентов, которые проходили лечение во всех терапевтических клиниках академии. Заметим, что в главе, посвя-аьенной лечению нефрологических больных, авторы ограничили рассмотрение только использованием аферезных методов экстра­корпоральной гемокоррекции при заболеваниях почек, отсылая читателя к специальным руководствам, освещающим заместите­льную почечную терапию при терминальной хронической почеч­ной недостаточности. В главе по эндокринологической патологии рассмотрены не только вопросы эфферентной терапии при нео-сложненном течении основных эндокринных заболеваний (тирео­токсикоза, эндокринной офтальмопатии, сахарного диабета). Зна­чительное внимание в ней уделено использованию эфферентных методов в купировании таких критических состояний, как тире-отоксический криз и диабетическая кома. Отдельная большая глава (А.А. Соколов) посвящена приме­нению эфферентных методов в лечении «болезней накопления» или так называемых тезаурисмозов. Автор убедительно показы­вает необходимость широкого использования таких методов при холестеринозе, подагре, болезни Коновалова—Вильсона, гемо-хроматозе и порфириях. Считаем важным, что во многих случаях авторы обращают внимание не только на выбор и тактику проведения экстракор­поральной гемокоррекции, но и предоставляют читателю совре­менные подходы к базисной медикаментозной терапии освещае­мых заболеваний. Постоянно проводится мысль, что наиболь­шего успеха удается достигать только в тех обстоятельствах, когда эфферентная терапия сочетается с оптимальной для дан­ного конкретного пациента базисной терапией. В заключение рассмотрены перспективы применения мето­дов экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции в тех областях, которые пока еще не охвачены повседневной работой академического центра детоксикации. Это позволяет надеяться на дальнейшее расширение сферы применения эфферентной те­рапии в комплексном лечении пациентов с различными тера­певтическими заболеваниями. В целом, оценивая данную работу, можно с уверенностью утверждать, что первая в нашей стране и на всем пространстве СНГ монография по эфферентной терапии при внутренних забо­леваниях окажется полезной клиницистам различного уровня. Она позволит принимать обоснованные решения об использовании таких методов в своей практике, рационально оценивать полу- ченные результаты и добиваться взвешенного подхода к приме­нению этих методов в своей повседневной работе, там, где есть возможности для их применения. Она заставит организаторов здравоохранения решаться на создание структур, обеспечиваю­щих проведение экстракорпоральной гемокоррекции для стаци­онарных больных в широком спектре и полном объеме несмот­ря на существенные, но необходимые затраты для их организа­ции и эффективного функционирования. Директор Петербургского городского центра гемокоррекции заведующий кафедрой нефрологии и эфферентной терапии Петербургской МАПО К.Я.Гуревич ^ Современная клиника внутренних болезней представляет широ­кие возможности для применения методов эфферентной терапии. До последней четверти нынешнего столетия экстракорпоральная ге-мокоррекция (ЭГК) реализовывалась в форме высокообъемного тотального гемафереза (операции замещения крови) и гемодиа­лиза, который нашел применение при лечении больных с острой и хронической почечной несостоятельностью и пострадавших с некоторыми формами острых отравлений. Совершенствование мембранных технологий, которое продолжается и сегодня, по­зволило не только обеспечить возможность длительного, много­летнего хронического диализа, но и обеспечило расширение сферы применения этих технологий в практику лечения отечных синдромов и застойной недостаточности кровообращения. После клинического внедрения операций гемосорбции на не­селективных угольных сорбентах [13, 16], наряду с практикой ле­чения неотложных состояний, эти методы эфферентной терапии с середины 70-х годов сразу получили распространение и в кли­нике внутренних болезней [15, 18]. Гемосорбцию начали приме­нять в лечении больных с иммунокомплексными поражениями легких, бронхиальной астмой, тяжелыми острыми пневмониями [4, 11, 23], в комплексном лечении атеросклероза различной ло­кализации, в том числе и у больных ишемической болезнью серд­ца [6, 12, 17], в терапии аутоиммунных заболеваний [10], ревмати­ческих болезней [25], в частности, ревматоидного артрита [1, 20] и системного васкулита [24]. Предпринимались попытки приме­нять гемосорбцию в комплексном лечении таких заболеваний пи­щеварительного тракта, как неспецифический язвенный колит [8], хронические заболевания печени [9, 19] и даже язвенная бо­лезнь желудка [5]. Однако, несмотря на публикации обнадеживающих результа­тов, наиболее объективными исследователями была выяснена не­достаточная эффективность такой сорбционной технологии при ее избыточной агрессивности. В настоящее время гемосорбция на неселективных угольных сорбентах сохранила свое значение прежде всего при лечении пациентов в токсикогенной фазе мно­гих видов острых пероральных отравлений. К концу 80-х годов интерес отечественных клиницистов смес­тился в направлении терапевтического гемафереза. Многие виды гемафереза могут быть выполнены ручным или дискретным спо­собом, но создание совершенных сепараторов крови, использую­щих центрифужную технологию и работающих в замкнутом пер-фузионном контуре «пациент -» аппарат гемафереза -» пациент», существенно расширило возможности такого вида экстракорпо­ральной гемокоррекции. Исходя из принципиальных особенностей компонента крови, удаляемого в интересах эфферентной терапии, гемаферез разли­чают как плазмаферез и цитаферез. Иногда оправдано одновре­менное центрифужное удаление как плазмы, так и клеток крови в ходе плазмолейкоцитафереза или плазмотромбоцитафереза. Получила дальнейшее развитие и мембранная технология экст­ракорпоральной гемокоррекции, причем не только в отношении тех­нического совершенствования гемодиализа, но, что очень важно, и различных вариантов фильтрации крови — гемофильтрации и изо­лированной ультрафильтрации, гемодиафильтрации, мембранного плазмафереза и каскадного плазмафереза с возможностью разделе­ния и направленного удаления содержащихся в плазме факторов патогенности, прежде всего глобулинов и парапротеинов. Эффективность гемокоррекции может быть значительно по­вышена за счет комбинированных операций, в которых достига­ется усиление детоксицирующего эффекта за счет одновременно проводимой плазмосорбции, отмывания возвращаемых эритро­цитов и гемореологического эффекта применением малопоточ­ной оксигенации крови и (или) лазерного облучения. Хотя в ряде ситуаций, как показано в рандомизированных исследованиях, клиническая эффективность изолированного использования элек­тромагнитной технологии обработки крови, например, внутрисо-судистого лазерного облучения, почти не отличается от эффек­тивности курса плацебо-процедур [7]. Иногда при лечении неко­торых форм иммунопатологии, например, пациентов с тяжелым течением системной красной волчанки предложено включать спленоперфузию через цельную ксеноселезенку или ее срезы [22]. Возможно включение в гемокоррекцию дополнительной об­работки крови, например, замораживания забираемой плазмы, чтобы добиться полимеризации макромолекул (IgM, липопроте-инов и др.) с последующим отделением криопреципитата сор­бцией [2] или фильтрацией [27]. Лимфоциты, полученные при цитаферезе, могут быть экстракорпорально модулированы ти-могеном, диуцефоном или интерлейкином-2, чтобы затем ис­пользоваться при лечении токсико-аллергических реакций на медикаменты [10] или для повышения активности Т-лимфоци-тов-киллеров при лечении больных с затяжным сепсисом или в целях адаптивной терапии генерализованного рака [28]. Во мно­гих случаях эффекты лечения, достигнутые в результате гемафе­реза, могут быть закреплены и поддержаны применением такого технологически простого метода эфферентной терапии, как эн-теросорбция. И это требует представления о месте этого метода в общей концепции гемокоррекции. Энтеросорбция (ЭС) является одним наиболее древних мето­дов активной детоксикации: целительные свойства угольных эн­теросорбентов отмечали лекари древнего Египта, Гиппократ и его ученики в древней Греции, врачи средневековой Руси. В XVIII веке в С.-Петербурге Т.Е. Ловиц подвел теоретическую базу под применение энтеросорбции как метода лечения при со­матической патологии и острых отравлениях. Лишь спустя 2,5 тысячи лет после возникновения первой из известных медицин­ских школ на острове Кос, в середине 60-х годов нашего столе­тия, в историю энтеросорбции вновь вернулось имя Гиппократа. Греческий врач Hippocratos Jatzidis внес новые важные элементы в развитие энтерального пути активной детоксикации. Основу данного метода детоксикации составляет применение энтеросорбентов — лечебных препаратов различной структуры, осуществляющих связывание экзогенных и эндогенных веществ и субстанций в желудочно-кишечном тракте путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования. Имеется ши­рокое разнообразие таких препаратов в химической структуре: в качестве энтеросорбентов могут выступать активированные угли (карболен, карбактин, ваулен), энтеросорбенты на основе лигнина (полифепан, лигносорб), сорбенты на основе кремнийорганическых соединений — силикагели, ионообменные материалы (на калий, кальций, холестерин и желчные кислоты), минеральные энтеросор­бенты — цеолиты, производные полиметилсилоксана (аэросил, энте-росгель), поливинилпирролидона (энтеродез, энтеросорб), а также пищевые волокна, микроцеллюлеза, сорбенты на основе хитина. По селективности к связыванию токсических субстанций разли­чают неселективные, селективные монофункциональные и селек­тивные би- и полифункциональные энтеросорбенты. Применение ЭС основано на такой важной особенности пи­щеварения, как поддержание постоянства энтеральной среды, зависящего от особенностей гомеостаза всего организма. Нару­шение функциональной системы детоксикации и метаболиче­ской коррекции и накопление в крови различных эндогенных токсических субстанций (от низкомолекулярных метаболитов до ЦИК) вызывает их повышенное поступление в просвет желудоч­но-кишечного тракта. За счет сбалансированности процессов поступления в просвет желудочно-кишечного тракта и всасыва­ния различных веществ происходит рециркуляция основных компонентов крови и химуса: в выделении в просвет желудка и кишки участвуют все железы желудочно-кишечного тракта, пе­чень и поджелудочная железа. Кроме того, имеет значение вме­шательство энтеросорбента в процесс так называемой печеноч-но-кишечной рециркуляции некоторых метаболитов и за счет этого усиленное поступление их в кровь из тканевых депо. Наиболее эффективен пероральный путь использования эн­теросорбента, когда процесс сорбции начинается практически в желудке и завершается в толстой кишке. Удаление перорально поступивших ксенобиотиков при энтеросорбции с наибольшей скоростью происходит в желудке и начальных отделах тощей кишки, в двенадцатиперстной кишке, кроме того, начинается сорбция желчных кислот и холестерина, в тощей — продуктов гид­ролиза пищи, пищевых аллергенов, в ободочной кишке — мик­робных тел и бактериальных токсинов. При выраженных явле­ниях эндогенной интоксикации, при значительном уровне цир­кулирующих ЭТС, бактериальной колонизации проксимальных отделов пищеварительного тракта эта закономерность меняется: процесс сорбции ЭТС интенсивно происходит во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Патобиохимическая сущность лечебного действия ЭС при острых отравлениях зависит от путей поступления яда в орга­низм больного, стадии экзотоксикоза и выраженности эндоток-сикоза, состояния обмена между кровью и энтеральной средой, от структуры сорбатов (ксенобиотиков или ЭТС) и вида сорбен­та [3]. В терапевтической клинике наибольшее распространение получили энтеросорбенты на основе лигнина, активированных углей, ионообменных смол, цеолитов, пищевых волокон. Но, как правило, этот метод детоксикации и гемокоррекции исполь­зуется в сочетании с методами гемафереза. Общие клинические проблемы. Следует учитывать несколько общих тенденций при применении ЭГК. Во-первых, вне зависи­мости от вида патологии наиболее яркие клинические результа­ты удается получать при самых тяжелых формах заболеваний, резистентных к специфическому лечению. Во-вторых, гемафе-рез наиболее эффективен только в сочетании со специфическим медикаментозным лечением, которое часто не давало клиниче­ских результатов само по себе. В-третьих, изменение уровня ру­тинных маркеров патологии, например, сывороточных имму­ноглобулинов, ЦИК, других ЭТС нередко напрямую не может стать критерием терапевтического успеха операции, что застав­ляет искать новые критерии, например, опираться на динамику уровня неоптерина в крови[21]. Накопленный опыт позволяет считать абсолютно необходи­мым проведение гемокорригирующего лечения в клинически неотложных ситуациях, когда попытки коррекции иммунологи­ческой или токсической агрессии с помощью традиционных ле­чебных мер оказываются несостоятельными. На достижение желаемого результата оказывает влияние не­сколько факторов: физико-химические и иммунологические характеристики суб­ станций, которые предполагается удалить; скорость синтеза этих субстанций и их распределение между внутрисосудистым и внесосудистым пространством, а также возможность их осаждения на эндотелиальной выстилке; адекватность сочетания гемокоррекции с базисным медика­ ментозным лечением; нередкая необходимость сочетания перфузионных методов гемокоррекции с энтеросорбцией, а также усиления достига­ емых эффектов за счет дополнительной обработки крови с применением лучевого воздействия (ультрафиолетовым об­ лучением или видимым светом) или ее экстракорпоральной оксигенации; выраженность предшествующего органического дефицита, ибо обратимость существенных анатомических повреждений острым изменением внутренней среды организма сомнительна; выбор среды для плазмовозмещения, которая иногда играет решающую роль для достижения клинического эффекта, а не только для переносимости самого вмешательства. Например, при операции по поводу тромботической тромбоцито- пенической пурпуры показано замещение свежезаморожен­ной плазмой. Субстанции с высоким уровнем синтеза и имеющие как со­судистое, так и внесосудистое распределение должны удаляться при более частых операциях. То, что IgM большей частью лока­лизованы в сосудистом пространстве и медленно синтезируют­ся, объясняет высокую эффективность плазмаферезного лече­ния макроглобулинемии. Так как только менее 50% всего пула IgG локализовано интраваскулярно и он быстро перераспре­деляется после гемокоррегирующего вмешательства, эфферен­тное лечение заболеваний, сопровождающихся высоким титром IgG-зависимых антител, требует более частых операций, при этом их результативность менее выражена [29]. Быстрое и значи­тельное снижение иммуноглобулинзависимых антител вызывает равновелико быстрое увеличение темпа их наработки. Этот так называемый феномен «отскока», или «рикошета», создает опре­деленные трудности при перфузионном лечении аутоиммунных болезней и предполагает обязательное использование направ­ленной медикаментозной иммуносупрессии. Тот же феномен может быть использован для повышения эффективности цито-статического химиотерапевтического воздействия на пролифе-рирующие клетки, продуцирующие факторы патогенности (на­пример, при болезни Вальденстрема). Накопленный опыт работы, даже с очень тяжелыми больны­ми, показал, что при адекватной оценке опасности экстракорпо­ральных гемокорригирующих операций и ожидаемого эффекта, рациональном выборе вида и режима гемокоррекции побочные эффекты и осложнения могут быть сведены до минимума. Тер­минальные состояния и летальные исходы в клинике внутрен­них болезней крайне редки: по мнению D.W. Huestis, их частота не превышает 3 на 10000 операций [26]. Беспокойство больного, страх, неблагоприятные эмоциональные реакции на саму обста­новку операции и осложнения могут быть сведены до минимума разумной премедикацией и адекватной организацией работы в аферезно-сорбционном кабинете, отделении или клинике. Достаточное пространство в операционной зоне отделения, рациональный функциональный мониторинг, устойчиво функци­онирующая аппаратура для гемокоррекции, комфортное размеще­ние, свет и чистота, возможность внешнего отвлекающего сен­сорного воздействия во время сеанса (при наличии радио или телевидения) помогает пациенту переносить эту, несомненно стрессорную, ситуацию достаточно спокойно. Но что совершен­но необходимо, так это высокая научная и психологическая под­готовка персонала, профессиональная компетентность и деон-тологически совершенная моральная атмосфера в его отноше­ниях с больным. Пациент должен постоянно ощущать не только оптимальный уход и предупредительность со стороны работаю­щих с ним врачей и сестер, но и быть уверенным в техническом мастерстве и высокой компетенции медиков, которым он дове­рился. Литература Ананченко В.Г., Крикунов В.П., Ишимухамедов А.Д. и др. Опыт применения гемосорбции в комплексном лечении ревматоидного артритам/Ревматоло­ гия. _ 1984. - №2. - С. 32-36. Белоцерковский М.В., Гендель Л.Л., Гуревич К.Я., Костюченко А.Л., Дмитрако- ва Т.В. Плазмообмен экстракорпорально модифицированной аутоплазмой — но­ вый полуселективный способ экстракорпоральной гемокоррекции в лечении распространенных форм атеросклероза//Междунар. мед. обзоры.- 1993. — Т.1, № 1. — С. 42-46. Беляков Н.А. Физиологическое обоснование энтеросорбции//Энтеросорб- ция. — Л.: Центр сорбционных технологий, 1993. — С. 48—79. Евсеев Н.Т., Дидковский Н.А., Трескунов В.Г. и др. Гемосорбция в лечении бронхиальной астмы//Клинич. медицина. — 1989. — Т.67, №9. — С. 8—12. Жидков К.П., Ващенков В.М., Рындин А.А., Горнаев Б.П. Гемосорбция вле­ чении язвенной болезни желудка//Вестн. хирургии. — 1988. — Т.141, № 10. -С. 122-124. Заруба А.Ю., Кузенко А.И., Малышев СВ. и др. Гемосорбция влечении боль­ ных ишемической болезнью сердца с рефрактерной к медикаментозной терапии стенокардией//Клинич. медицина. — 1989. — Т.67, №8. — С. 89-92. Зверева К.В., Гладкова Н.Д., Грунина У.Ф., Логутнов П.Л. Выбор методики внутрисосудистой лазерной терапии при ревматоидном артрите//Терапевт. арх. - 1994. - Т.66, № 1. - С. 29-32. Киркин Б.В. Гемосорбция в комплексном лечении неспецифического яз­ венного колита//Сов. медицина. — 1988. — №3. — С. 7—10. Кузнецов В.А., Моложенков А.Д., Благосклонов А.С. Лечение больных первич­ ным биллиарным циррозом гемосорбцией//Клинич. медицина. — 1978. — Т.56, № 6. — С. 77-83. Латышева Т.В., Гущин И. С, Портной Ю.А. Современные представления об острых токсико-аллергических реакциях на медикаменты и некоторые аспек­ ты их лечения//Терапевт. арх. — 1991. — Т.61, № 10. — С. 25-37. Левашов Ю.Н., Воинов В.А., Медведенский Б.В. Гемосорбция в комплекс­ ной терапии тяжелых острых пневмоний и инфекционных деструкции лег- ких//Вестн. хирургии. — 1989. - Т. 142, № 2. — С. 51-55. Лопухин Ю.М., Белоусов Ю.Б., Маркин С.С. и др. Гемосорбция в комплексном лечении атеросклероза различной локализации//Кардиология. — 1986. — Т. 26, № 10. — С. 12-19. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Гемосорбция. 2-е изд. — М.: Медицина, 1985. - 287с. Лопухин Ю.М., Чучалин А.Г., Шуркалин Б.К. и др. Гемосорбция в терапии аутоиммунных заболеваний//Сов медицина. — 1981. — № 10. — С. 49—53. Лужников Е.А., Ананченко В.Г. Гемосорбция в клинике внутренних болез- ней//Клинич. медицина. — 1983. - Т.61, № 2. - С. 28-34. Николаев В.Г. Метод гемокарбоперфузии в эксперименте и клинике. — Киев, 1984. - 223 с. 17. Орлов В.А., Хитовани А.И., Березов В.П., Дмитриев А.А. Применение гемосорбции у больных ишемической болезнью сердца//Клинич. медицина. — 1985. - Т.63, № 7. - С. 101-105. 18. Петров В.П., Ананченко В.Г., Ишимухамедов А.А., Кравец Г.А. Применение гемосорбции в клинке внутренних болезней//Анестезиология и реаниматоло­ гия. — 1983. — № 2. — С. 39-41. 19. Радченко В.Г., Литвинов А. С, Виноградова Г.Л. Использование гемосорбции в лечении больных хроническими заболеваниями печени/Дерапевт. арх. — 1987. — Т. 59, № 2. — С. 118-121. 20. Сайковский Р.С, Алекберова 3. С, Дмитриев А.А. Место гемоперфузии и ги­ пербарической оксигенации в лечении больных ревматоидным артритом с сис­ темными проявлениями//Терапевт. арх. — 1986. — Т.58, № 7 — С. 105-109. 21. Фукс Д., Самсонов М.Ю., Вейс Г. и др. Клиническое значение неоптерина при заболеваниях человека//Терапевт. арх. — 1993. — Т.65, № 5. — С. 80—87. Цыпин А.В., Насонова В.А., Ведерникова Л.А. и др. Спленоперфузия в комплексном лечении больных системной красной волчанкой//Терапевт. арх. - 1993. - Т. 65, № 5. - С. 61-65. Чучалин А.Г., Маауев К.А., Шуркалин Б.К., Евсеев Н. Т. Применение гемосор­ бции в терапии иммунокомплексных поражений легких//Терапевт. арх. — 1983. — Т.55, № 10. - С. 39-43. Шилкина И.П., Ганин Ю.А., Алексеев В.Н., Пухов А.Г. Гемосорбция при сис­ темных васкулитах//Терапевт. арх. — 1989.- Т.61, № 5. — С. 10-15. Шилкина Н.П., Пухов А.Г. Методы экстракорпоральной терапии при рев­ матических заболеваний//Ревматология. — 1986. — №2. — С. 51—63. Huestis D. W. Risks and safety practices in haemapheresis procedure//Arch. Pat­ hol. Lab. Med. - 1989. - Vol.113, n 2. - P. 273-278. Krakauer R.S., Asanuma Y., Zawicki I. et al. Circulating immune complexes in rheumatoid arthritis. Selective removal by cryogelation with membrane filtration//Arch. Intern. Ned. — 1982. — Vol.142, n 3. — P. 295-397. Leitman S.F. The role of apheresis in the adaptive immunotherapy of can- cer.//Current status of hemapheresis: Indications, technology and complications. Ame­ rican Association of Blood Banks/Eds. Westfphal R.C., Kaprisin D.O. — Arlington, 1987. - P. 105-124. Rock G. A., Shumak K.M., Buchard V.S. et al. Comparision of plasma exchange with plasma infusion in the treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura//new. Engl. J. Med. - 1991. - Vol.325, n 3. - P. 393-397.

Что такое эфферентология

Эфферентология – направление в медицине, изучающее возможности очищения организма и методы удаления из крови вредных веществ и токсинов. Одним из таких методов является плазмаферез.

Процедура безопасна и безвредна для организма. Ее предпринимают в лечебных и профилактических целях. Процедура способствует лечению около двухсот различных заболеваний. Она стимулирует иммунитет и заметно снижает риски аллергических и инфекционных болезней. После проведенного мероприятия происходит омоложение организма, повышается настроение, улучшается психоэмоциональный фон.

Таким образом, проведение мероприятия не повредит ни одному человеку, а только принесет пользу. Тем не менее, имеется целый ряд противопоказаний, которые непременно следует учитывать перед назначением процедуры плазмафереза.

В чем смысл проведения процедуры

Современная окружающая среда содержит вредные компоненты, пагубно влияющие на человеческий организм. Внутренние органы человека не справляются с очисткой. Кровь проходит фильтрацию, в ходе которой плазма очищается от вредных веществ. Проще говоря, кровь разделяется на фракции и происходит удаление из нее токсинов. Существуют заболевания аутоиммунной природы, которые излечиваются только при применении плазмафереза,  у таких пациентов увеличивается продолжительность жизни, меняется ее качество в лучшую сторону, процесс выздоровления протекает почти в 2 раза быстрее.

Показания к проведению плазмафереза

Очень полезно провести процедуру при:

·         экземах, псориазах, дерматите;

·         гепатите и холецистите, повышенном уровне холестерина;

·         сахарном диабете;

·         ревматоидном артрите;

·         гипертонии и атеросклерозе;

·         уретрите, простатите.

Лицам, злоупотребляющим алкоголем, процедура позволит снять интоксикацию и побороть похмельный синдром. В таких случаях эффективность настолько высока, что не может сравниться ни с каким другим методом. Плазмаферез во Владимире способствует положительным результатам в борьбе с  инфекционными заболеваниями ЛР-органов, осложнениями после ОРВИ и уже указанными выше заболеваниями.

Какие противопоказания у процедуры

При снижении уровня гемоглобина до отметки 90 г/л или хронической анемии мероприятие проводить нельзя. Не рекомендуется также предпринимать его больным тяжелыми поражениями печени, онкологическими заболеваниями или с отечным синдромом. От проведения данной манипуляции следует воздержаться при язве и заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Положительные эффекты

Очищение крови способствует детоксикации. Нагрузка с органов снимается, и они получают возможность направить свои потенциальные ресурсы на восстановление и регенерационные процессы.

Текучесть крови заметно улучшается, что крайне важно при сахарном диабете, нарушении деятельности поджелудочной железы и гепатитах. При множестве заболеваний сгущение крови приводит к сложностям кровообращения. Вследствие этого явления наступает гипоксия тканей, чреватая накоплением в них токсинов. Последствия бывают необратимыми, вплоть до гангрены конечностей и летального исхода.

Один из положительных моментов – это иммуномодуляция. Соприкасаясь с фильтром, система воспринимает его чужеродным и активизирует деятельность. При этом повышается общая сопротивляемость организма. 

отделение эфферентной терапии - это... Что такое отделение эфферентной терапии?



отделение эфферентной терапии

3.23 отделение эфферентной терапии: Группа помещений, предназначенных для больных с нарушением функций почек или печени.

Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации. academic.ru. 2015.

• отделение учреждения социального обслуживания
• отделенное положение

Смотреть что такое "отделение эфферентной терапии" в других словарях:

• отделение — 3.32 отделение (shedding): Попадание в поток воздуха за фильтром частиц из за эффектов отскока и вторичного уноса частиц, а также выделения волокон или частиц фильтром или фильтрующим материалом. Источник: ГОСТ Р ЕН 779 2007: Фильтры очистки… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

• лечебное отделение — 3.14 лечебное отделение: Отделение, оснащенное специфическим медицинским оборудованием для проведения лечения определенного вида (эфферентной терапии, гипербарической оксигенации, лучевой терапии и др.). Источник: СП 158.13330.2014: Здания и… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

• СП 158.13330.2014: Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования — Терминология СП 158.13330.2014: Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования: 3.1 амбулаторно поликлинические организации: Организации, оказывающие внебольничную помощь пациентам, приходящим на прием и на дому. Определения… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

• Лужников, Евгений Алексеевич — Член корреспондент РАМН, Главный токсиколог Российской федерации; родился 27 сентября 1934 г. в г. Москве; окончил Московский медицинский университет им. Н. И. Пирогова в 1960 г., вечернее отделение Московского института иностранных языков в 1959 …   Большая биографическая энциклопедия

• Параличи́ — (paralyses; греч. paralysis расслабление) расстройства двигательной функции в виде отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. При некоторых формах П. отсутствие произвольных движений сочетается с… …   Медицинская энциклопедия

---

Смотрите также

• 
  Лдсп мдф что это такое
• 
  Альма матер что это такое
• 
  Цанговый зажим что это такое
• 
  Гидротрансформатор акпп что это такое
• 
  Венерология что это такое
• 
  Лобные пазухи пневматизированы что это такое
• 
  Адаптация что это такое консультация для родителей
• 
  Компримирование дурального мешка что это такое
• 
  Отпускные что это такое
• 
  Дискинезия 12 перстной кишки что это такое
• 
  Маффины что это такое фото