Главная » Разное » Экхондрома что это такое фото

Экхондрома что это такое фото


Экхондрома - это доброкачественная медленнорастущая опухоль

Рост экхондромы происходит из хрящевой ткани, это доброкачественная медленнорастущая опухоль. При данном заболевании характерно возникновение зрелого хряща, обычно гиалинового. Из всех новообразований скелета в десяти процентах случаев встречается именно экхондрома. Типичной локализацией заболевания являются хрящи гортани, околоносовые пазухи, нередко опухоль поражает трубчатые ткани. В области основания черепа также имеется хрящевая ткань.

Если происходит злокачественное перерождение экхондромы, то это уже хондросаркома. Периферические хондромы имеют название экходромы. Болезнь развивается у пациентов обоего пола, возраст не имеет значения. Следует отметить, что экходрома является редкой опухолью.

Чтобы диагностировать экхондрому, как и при других новообразованиях, касающихся головного мозга, применимо неврологическое обследование, хорошие результаты дает использование магнитно-резонансной томографии, не менее часто проводят компьютерную томографию. В диагностике экхондромы рентгенография не является эффективным методом, потому что хрящевую ткань не видно на рентгеновском снимке. Диагностику начинают с обычного осмотра, проводится неврологическое обследование больного. В ходе такого обследования выявляется очаг локализации поражения, оценивается кожная чувствительность и оценка рефлексов. Если есть необходимость, может потребоваться консультация офтальмолога.

Симптомы экхондромы

Для данного новообразования типичен медленный рост, в связи с этим развитие опухоли ведет к постепенному появлению симптоматики. Какой будет клиническая картина, в большой степени зависит от расположения новообразования. Если имеет место интракраниальное расположение, то головной мозг сдавливается, поэтому возникают симптомы:

  • Головокружение
  • Головные боли
  • Нарушенная координация
  • Параличи конечностей
  • Парезы
  • Затрудненное глотание
  • Проблемы со зрением

При локализации экхондромы в зоне параназальных синусов наблюдается затрудненное носовое дыхание.  В проведении диагностики преимущество имеют такие методики, как компьютерная томография, часто назначают магнитно-резонансную томографию. Данные неинвазивные методики исследования, позволяющие получить максимально точную информацию о течении болезни, локализации опухоли. По своей сути такие исследования схожи, в данном случае врач получает послойное изображение тканей, поэтому можно выявить отношение опухоли к соседним тканям, обнаружить метастазы. Если говорить о полностью достоверных методах, то это биопсия.

Лечение экхондромы

В лечении этого новообразования могут быть применены различные методики, в зависимости от состояния пациента, степени развития опухоли, и прочих факторов. При экхондроме показано как хирургическое вмешательство, так и лучевое лечение. Прежде, чем определиться с методикой воздействия на опухоль, врач выявляет размеры новообразования, отношение опухоли к соседним органам, тканям. Обязательно принимаются во внимание возможные осложнения и способы их устранения. Кроме того, чтобы начать определенное лечение, требуется выяснить, какими сопутствующими заболеваниями страдает пациент. Тем не менее, стандартным способом лечения при экхондроме все-таки считается хирургическое воздействие.

В данном случае тоже следует определить, какой тип хирургического вмешательства будет проводиться. Применяют открытые операции, или малоинвазивные, эндоскопические. Если требуется получить доступ к новообразованию методом вскрытия коробки черепа, то проводится трепанация.

При эндоскопическом методе хондромы удаляют посредством эндоназального доступа, то есть, используя носовые ходы. У эндоскопического метода имеются преимущества, так это менее травматичная операция, влекущая за собой меньше осложнений. Кроме того, длительность послеоперационного периода также сокращена. Если заболевание перешло в злокачественную хондросаркому, назначают химиотерапевтическое воздействие. При доброкачественном новообразовании такой вид лечения не применяют, так как для химиотерпии характерно наличие серьезных побочных влияний.

Популярные статьи

Энхондрома — что такое, почему возникает и как лечить

Энхондрома — это доброкачественное новообразование, состоящее из клеток костной ткани и локализующееся в полости трубчатых костей. По мере разрастания опухоли разрушаются костные структуры, что приводит к ограниченности подвижности, постоянным болям и инвалидности. Требует комплексного лечения, направленного на устранение первопричины и ликвидацию последствий прогрессирования опухолевого процесса.

Причины возникновения заболевания

Опухоль представляет собой хрящевое новообразование, располагающееся в том месте, где его быть не должно. Имеет дольчатое строение и склонна к быстрому росту. Основная причина, почему хрящевая ткань появляется в местах локализации костной ткани, — это нарушение процесса окостенения в период внутриутробного развития плода.

Косвенно на процесс окостенения могут влиять такие факторы, как:

  1. Развитие рахита, острый дефицит кальция и витамина D, необходимого для его полноценного усвоения. Патология чаще встречается у детей дошкольного возраста, связана с неправильным питанием и нарушением процессов усвоения питательных веществ.
  2. Частые травмы кости, при которых нарушается целостность костной ткани. Естественные процессы регенерации провоцируют активный синтез гиалиновых клеток, что вызывает их избыток и дальнейшее накопление в полости кости.
  3. Заболевания воспалительного характера, поражающие костные структуры. Ревматоидный артрит и другие патологии, протекающие в хронической форме, провоцируют снижение местного иммунитета, на фоне чего запускаются естественные процессы регенерации, протекающие с участием хрящевых клеток.

В группу риска попадают люди, активно занимающиеся спортом, дети дошкольного возраста, склонные к развитию рахита, пожилые люди, страдающие ревматоидными формами артрита.

Локализация и характерные симптомы

Чаще всего энхондрома поражает трубчатые кости руки и ноги, но может встречаться и в таких местах локализации:

  • кисти;
  • ребра;
  • кости бедра;
  • фаланги пальца;
  • плечевой и коленный сустав.

Опасность заболевания в том, что его проявления на начальных стадиях практически отсутствуют. Мелкие единичные новообразования, расположенные в полости кости, дают о себе знать только при достижении крупных размеров. Заболевание обнаруживается случайно при проведении рентгенографии по другому поводу.

Когда энхондрома достигает размеров, оказывающих давление на близлежащие костные структуры, начинается их деформация. Проявляется это в виде шишки в области коленного сустава, пальца руки, ступни. При пальпации острые болезненные ощущения отсутствуют.

Кожные покровы в области новообразования умеренно гиперемированы. Нарастающие болезненные ощущения связаны с ростом опухоли и сдавливанием близлежащих кровеносных сосудов и нервных окончаний. Нарушение кровотока приводит к развитию местной гипоксии и интоксикации, когда обменные межклеточные процессы нарушены. Недостаточное поступление крови не позволяет насытить клетки кислородом и забрать все шлаки и токсины.

Хрящевая ткань, прорастающая в кость, снижает ее прочность. Это увеличивает риски развития перелома даже при получении незначительной травмы.

Дополнительные симптомы развиваются при запущенных формах заболевания:

  • тупая ноющая боль, которая не проходит в состоянии покоя;
  • усиление боли при движении;
  • ограниченность подвижности;
  • скованность движений;
  • изменение области сустава или костных структур.

Если энхондрома локализуется в области большеберцовой кости, изменяется походка человека. Появляется хромота, что объясняется уменьшением длины пораженной кости по отношению к здоровой конечности.

Расположение опухоли в области суставов приводит к появлению синовитов. Застойные процессы, образованные по причине нарушения оттока экссудата, способствуют образованию воспалительного процесса. Это отягощает процесс диагностики и лечения.

Методы диагностики

Постановка диагноза и его подтверждение осуществляется поэтапно. Вначале собирается анамнез, выявляется предрасположенность и патологические факторы, способствующие развитию заболевания. После этого производится осмотр больного и пальпация выступающего участка кости. Для подтверждения диагноза и дифференциации типа опухоли прибегают к помощи аппаратной диагностики:

  1. МРТ и КТ — показывают наличие опухоли, ее структуру и тип. Злокачественные формы хорошо видны на рентген-контрасте.
  2. Рентгенография — помогает установить наличие опухоли и место ее локализации, но не дает точных данных о структуре и типе новообразования.
  3. Биопсия — показывает тип опухоли, выявляя наличие рака. Осуществляется с помощью пункции, содержимое которой отправляют на цитологическое и гистологическое исследование.

Дифференциальная диагностика осуществляется с такими заболеваниями, как:

По мере прогрессирования заболевания оказывается негативное воздействие на кровеносные сосуды и нервные окончания, поэтому потребуется консультация сосудистого хирурга и нейрохирурга.

Всегда существуют риски злокачественных деформаций опухоли, поэтому больному рекомендуется проконсультироваться с онкологом.

Способы лечения

Эффективное лечение энхондромы возможно только при комплексном подходе, включающем такие способы терапии:

  1. Хирургическая операция — опухоль иссекается вместе с частью здоровых тканей, после чего осуществляется частичное или полное протезирование. В случае локализации новообразования в мелких костях, может потребоваться полная ампутация пальца руки или фаланги. Показанием к операции служит стремительный рост опухоли и ее расположение в непосредственной близости к крупным сосудам, нервам и костным структурам.
  2. Медикаментозная терапия — направлена на снижение болезненных ощущений и замедление роста опухоли посредством контроля процесса кальцификации. Назначаются поливитаминные препараты, насыщающие организм всеми необходимыми компонентами. Показана противовоспалительная терапия, анальгетики, снижающие боль.
  3. Физиотерапия — способствует нормализации обменных процессов в костной ткани, тормозит рост гиалинового хряща. Назначается при поражениях бедренной кости, колена, лопатки, конечностей. Используется магнитотерапия, лекарственный электрофорез, лазеротерапия.

Врачи настоятельно рекомендуют бороться с проблемой, как только был поставлен диагноз. Не стоит ждать, пока опухоль достигнет больших размеров. Ее удаляют до тех пор, пока не задеты сосуды и нервные окончания. Прогрессирующая энхондрома имеет менее благоприятные прогнозы. Увеличиваются риски развития осложнений, вплоть до инвалидизации.

Важно придерживаться соответствующей диеты, нормализующей обменные процессы в организме. Следует ограничить потребление соли и сахара, копченых и жареных блюд, солений и маринадов. Рацион составляют из нежирных сортов мяса и рыбы, свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов.

Заключение

Энхондрома состоит из хрящевых клеток, склонных к активному делению. Отсутствие должной терапии провоцирует развитие осложнений. Только комплексный подход в лечении позволяет добиться желаемых результатов. Ранняя диагностика и лечение дают благоприятный прогноз на полное выздоровление.

Категорически запрещено заниматься самолечением и использовать рецепты нетрадиционной медицины. Опухоль невозможно устранить без хирургической операции. Никакие современные препараты не могут вызвать ее полного уничтожения, поэтому терапия осуществляется под пристальным контролем группы врачей.

Лечение онхондромы (хондромы) в Израиле

Энхондрома — доброкачественная опухоль из хорошо дифференцированного гиалинового хряща, расположенная в центральных отделах кости.

Причины заболевания

Причины развития энхондромы неясны, однако врачи считают, что это не связано с воздействием радиации, вредных химических веществ, и каким-либо видами деятельности пациента.

Симптомы и протекание заболевания

В основном, течение энхондромы не сопровождается какими-либо симптомами, и выявляются случайно при патологических переломах. Могут беспокоить небольшие ноющие боли в близлежащем суставе, так, если опухоль поражает берцовую кость, то болевые ощущения отмечаются в коленном суставе.

При множественных хондромах опухоли многочисленные и крупные, приводящие к серьезным деформациям скелета по причине их глубокого расположения в кости. Иногда в связи с деформацией значительно обезображиваются пальцы. Внешнее нарушение конечности чаще наступает при экхондроме, т.е. опухоли на внешней стороне кости, распространяющиеся в сторону мягких тканей. Данная разновидность опухоли отличается большими размерами опухолевых узлов. Образование может развиваться медленно в течение всей жизни, но при значительном росте хондрома распространяется на всю область кости. Несмотря на быстрое прогрессирование опухолевых узлов и их многочисленность, хондрома периферических костей остается доброкачественной. В противовес им, единичные хондромы, так называемые солитарные, склонны к озлокачествлению, переходя в хондросаркому.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Нехирургические методы лечения

В большинстве случаев энхондрома вообще не нуждается в лечении. Если опухоль не имеет симптомов, врачи рекомендуют лишь регулярно проходить рентгенологическое обследование, чтобы следить за возможным ростом энхондромы. Большинство врачей считают, что опухоли хрящевой ткани, не вызывающие симптомов, удалять не требуется.

Хирургические методы лечения

В тех случаях, когда энхондрому лечат хирургическими методами, опухоль обычно выскребают, а в образовавшуюся полость помещают специальный наполнитель. Хотя энхондрома может начать развиваться снова, в большинстве случаев этого не происходит.

В случае, если опухоль вызывает патологические переломы, нужно, прежде всего, дать перелому зажить. Потому опухоль выскребают, чтобы предотвратить переломы в дальнейшем.

Более агрессивные опухоли, разрушающие кость или продолжающие рост за пределами кости, обычно являются хондросаркомами. Эти опухоли необходимо удалять. В зависимости от стадии заболевания, опухоль выскребают или удаляют вместе с костью.

О методах лечения опухолей хрящевой ткани, которые на рентгеновских снимках выглядят как простые энхондромы, но вызывают боль, среди специалистов нет единого мнения. Некоторые хирурги рекомендуют выскребать такие опухоли, как в предыдущих случаях. Другие считают, что такие опухоли не требуется удалять, поскольку боль не обязательно вызвана энхондромой. Чтобы выявить или исключить возможные другие причины боли, может быть назначено медицинское обследование с применением самых разнообразных методов диагностики.

Диагностика заболевания

На рентгенограммах и КТ выявляют центрально расположенный в соответствующем отделе кости очаг деструкции с сохранением непрерывности кортикального слоя. При сцинтиграфии локальная гиперемия отсутствует, гиперфиксация радиофармпрепарата составляет 165%. Дифференциальную диагностику проводят с солитарной костной кистой и остеобластомой.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава 23 100
Цены на лечение косолапости 25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса 7 980
Цены на реставрацию коленного сустава 13 580 - 27 710
Цены на лечение сколиоза 9 190 - 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава 28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи 35 320 - 47 370
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование рака щитовидной железы 3 850 - 5 740
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 - 39 940
Цены на обследование при раке желудка 5 730
Цены на диагностику рака пищевода 14 380 - 18 120
Цены на диагностику и лечение рака яичника 5 270 - 5 570
Цены на диагностику рака желудочно-кишечного тракта 4 700 - 6 200
Цены на диагностику рака молочной железы 650 - 5 820
Цены на диагностику и лечение миелобластного лейкоза 9 600 - 173 000
Цены на лечение рака фатерова соска 81 600 - 84 620
Цены на лечение рака прямой кишки 66 990 - 75 790
Цены на лечение рака поджелудочной железы 53 890 - 72 590
Цены на лечение рака пищевода 61 010 - 81 010
Цены на лечение рака печени 55 960 - 114 060
Цены на лечение рака желчного пузыря 7 920 - 26 820
Цены на лечение рака желудка 58 820
Цены на диагностику и лечение миелодисплатического синдрома 9 250 - 29 450
Цены на лечение лейкоза 271 400 - 324 000
Цены на лечение тимомы 34 530
Цены на лечение рака легких 35 600 - 39 700
Цены на лечение меланомы 32 620 - 57 620
Цены на лечение базалиомы 7 700 - 8 800
Цены на лечение злокачественных образований кожи 4 420 - 5 420
Цены на лечение меланомы глаза 8 000
Цены на краниотомию 43 490 - 44 090
Цены на лечение рака щитовидной железы 64 020 - 72 770
Цены на лечение рака костей и мягких тканей 61 340 - 72 590
Цены на лечение рака гортани 6 170 - 77 000
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 - 59 930
Цены на лечение рака шейки матки 12 650 - 26 610
Цены на лечение рака матки 27 550 - 29 110
Цены на лечение рака яичников 32 140 - 34 340
Цены на лечение рака толстого кишечника 45 330
Цены на лечение лимфомы 11 650 - 135 860
Цены на лечение рака почек 28 720 - 32 720
Цены на реконструкцию груди после лечения рака 41 130 - 59 740
Цены на лечение рака молочной железы 26 860 - 28 900
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 - 66 010
Рассчитать стоимость лечения

Материалы по теме

  • 13 Мар 2019

    Лучевая терапия теперь возможна для пациентов всех возрастов. Израильские учёные разработали и скоро запустят в производство новаторский аппарат MercyBe...

  • 12 Окт 2018

    По данным Ассоциации, в данный момент в стране проживает более двадцати двух тысяч женщин с этим диагнозом. За несколько последних лет на 2% снизилась к...

  • 28 Сен 2018

    Стартап из Израиля представил алгоритм машинного обучения, с помощью которого медицинские учреждения смогут выявлять среди своих пациентов тех, кому гро...

  • 16 мая 2018

    Подросток, страдающий от искривления позвоночника, был успешно прооперирован нейрохирургами клиники Ихилов. Благодаря сложнейшему хирургическому вмешате...

  • 07 мая 2018

    Проведена уникальная операция по пересадке, выращенной в лаборатории кости. Врачи получили возможность проводить трансплантации без рисков отторжения, с...

  • 22 Окт 2018

    Команда израильских ученых провела эксперимент, в рамках которого подтвердила действенность лечения в барокамере кислородом повышенного давления у больн...

  • 04 Окт 2018

    Калифорнийские ученые разработали новое средство, дополняющее терапию меланомы.Эксперимент на мышах показал, что тестируемое соединение не только значит...

  • 03 Сен 2018

    Израильские врачи спасли восьмимесячную малышку со сложной разновидностью рака кроветворной системы, которой дома, в Украине, врачи предрекли неминуему...

  • 14 мая 2018

    И «плохие», и «хорошие» бактерии способны приносить пользу человеку. Ученые пришли к выводу, что бактерии могут стать превентивной мерой для рака кожи. ...

  • 02 мая 2018

    Высокоэффективное лечение рака легких с применением ультрасовременного препарата Китруда, который помогает иммунной системе выявлять и разрушать патолог...

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Хондрома

Доброкачественная опухоль, которая развивается из зрелых хрящевых клеток. Новообразование может поражать любые костные ткани, но чаще всего выявляется на трубчатых костях кисти. Заболевание может протекать в форме энхондромы, экхондромы, остеохондромы, хондробластомы. Неоплазия медленно растет. Патология проявляется деформацией кости. Если опухоль локализуется в зоне сустава, она может сопровождаться артралгией и синовитом. Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных, клинических признаков, физикального осмотра и дополнительных обследований. В рамках диагностики могут выполнять рентгенографию, биопсию, гистологическое исследование биоптата, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Тактику лечения определяют в зависимости от места расположения неоплазии, ее типа и влияния на близлежащие органы. Как правило, выполняют хирургическое вмешательство и радиотерапию. Если опухоль не обрела злокачественный характер, прогноз для жизни благоприятный.

Причины хондромы

Этиология развития неоплазии до конца не изучена. Чаще всего выявляются одиночные новообразования. При диспластических процессах могут формироваться множественные вторичные опухоли. Хондрома может образоваться из тканей росткового и суставного хряща, участков дистопированной и эмбрионально неокостеневшей хрящевой ткани.

Симптомы хондромы

Выраженность симптоматики зависит от места расположения опухоли. Первые стадии характеризуются латентным течением. Поскольку неоплазия медленно растет, первые симптомы заболевания могут возникнуть через несколько лет или десятилетий после ее формирования. Если опухоль поражает околоносовые пазухи, основание черепа или ткани в зоне трахеи, клиническая картина развивается раньше, поскольку новообразование сдавливает близлежащие анатомические структуры. При локализации неоплазии на мелких трубчатых костях при пальпации может выявляться безболезненный узел. Со временем новообразование разрастается, возникает артралгия, а иногда – синовит. Поражение ребер выражается болевым синдромом и косметическим дефектом. Болезнь может осложняться патологическими переломами, вестибулярной атаксией, параличом и парезами конечностей.

Диагностика хондромы

Пациента консультируют специалисты травматологического, ортопедического и онкологического профилей. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор собирает анамнестическую информацию, анализирует клиническую картину, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять рентгенографию, биопсию, гистологическое исследование биоптата, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Заболевание дифференцируют от остеомы, остеобластокластомы, солидной адамантиномы, фиброзной дисплазии, злокачественных опухолей, остеосклероза, а также дезоморфинового остеомиелита.

Лечение хондромы

Тактику лечения определяют в зависимости от места расположения неоплазии, ее типа и влияния на близлежащие органы. Если хондрома локализуется на трубчатых костях запястья, ее удаляют в пределах здоровой ткани. По показаниям проводят пластику костных дефектов. Для этого используют аллотрансплантаты и гомотрансплантаты. Новообразования, поражающие длинные трубчатые кости, таз, лопатки и грудную клетку требуют радикального иссечения, поскольку они могут обрести злокачественный характер. Опухоли костей черепа могут удалять с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства и радиохирургической операции. Кроме того, больному могут назначать лучевую терапию. Тяжелое общее состояние пациента и серьезные соматические заболевания являются противопоказаниями к хирургическому вмешательству. В таком случае радиотерапия является единственным способом лечения.

Профилактика хондромы

Поскольку причины развития опухоли неизвестны, специфические методы профилактики не разработаны. Рекомендовано вести здоровый образ жизни, правильно питаться, а также избегать травмирования костей. Важно регулярно проходить медицинские осмотры и своевременно обращаться за врачебной помощью, чтобы выявлять доброкачественные новообразования до их малигнизации.

ХОНДРОМА - лечение ХОНДРОМ

Хирургия головного мозга // Хондрома

Хондрома - это медленнорастущая доброкачественная опухоль, которая растет из хрящевой ткани. Хондрома арактеризующаяся образованием зрелого, обычно гиалинового, хряща. Она встречается в 10 - 12% случаев всех новообразований скелета. Типичной локализацией хондромы являются трубчатые, иногда опухоль может поражать мягкие ткани или хрящи гортани. Хрящевая ткань также имеется в области основания черепа и околоносовых пазух. При прогрессировании хондромы она может разрушать костную ткань, а при локализации в области основания черепа может оказывать сдавление головного мозга. При злокачественном перерождении опухоль называется хондросаркомой. В зависимости от расположения в кости различают центральные (энхондрома) и периферические хондромы (экхондрома). Хондрома встречается у лиц обоего пола и различного возраста. Хондромы основания черепа могут быть ассоциированы с болезнью Олье и синдромом Маффуччи. Хондрома относится к очень редким опухолям. Интракраниальная ее локализация составляет всего 0,2-0,3% из всех первичных внутричерепных опухолей.

Проявления хондромы

Медленный рост хондромы приводит к тому, что ее симптоматика появляется постепенно. Клиническая картина опухоли обычно зависит от ее локализации. В случае интракраниального расположения (т.е. в полости черепа) и при сдавлении головного мозга возникают головные боли, головокружения, нарушения координации движений, парезы или параличи конечностей. Может также отмечаться затруднение глотания, а также изменения со стороны зрения. Локализаця опухоли в области параназальных синусов приводит к затруднению дыхания через нос.

Диагностика хондромы

В диагностике хондромы, как и при любых других опухолях головного мозга, применяются неврологическое обследование, а также компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Рентгенография неэффективна в диагностике хондромы, так как хрящевая ткань бывает не видна на рентгене. Диагностика начинается с осмотра неврологом и проведения неврологического обследования, которое проводится для выявления локализации очага поражения, а также оценки рефлексов и кожной чувствительности. При необходимости также проводится консультация офтальмолога.

Ключевая роль в диагностике хондромы основания черепа принадлежит таким методам, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Это неинвазивные методы исследования, которые обладают весьма точной информативностью, особенно МРТ. Эти методы схожи в своей сути и позволяют врачу получить послойное изображение тканей головы. КТ и МРТ позволяют определить точную локализацию опухоли, ее размеры, форму и отношение к соседним органам и тканям. Кроме того, они позволяют выявить метастазы. Достоверным же методом диагностики хондромы является только биопсия.

Лечение хондромы

В лечении хондромы применяются как оперативное вмешательство, так и лучевая терапия. Выбор того или иного метода лечения интракраниальной хондромы зависит от таких факторов, как локализация опухоли, ее размеры, отношение к соседним тканям, а также общего состояния пациента, риска осложнений и наличия сопутствующих заболеваний. Стандартом лечения хондромы является оперативный метод. Тип оперативного вмешательства при хондроме зависит от локализации опухоли и ее размеров. Оперативное лечение может быть как открытое, так малоинвазивное, эндоскопическое. Открытая операция - трепанация черепа, позволяет получить доступ к опухоли путем вскрытия черепной коробки. Эндоскопический метод при хондроме проводится через эндоназальный доступ (через носовые ходы). Эндоскопический метод имеет преимущество перед открытой операцией в плане гораздо меньшей травматичности для пациента, меньшего риска осложнений, и более короткого послеоперационного периода. Из характерных осложнений хирургического лечения интракраниальынх хондром встречаются кровотечение, инфицирование и некоторые другие.

Химиотерапия применяется при злокачественных хондросаркомах. При доброкачественных хондромах химиотерапия не применяется, так как она неэффективна и характеризуется высоким риском побочных эффектов.

Лучевая терапия также применяется в лечении хондром основания черепа. Она может применяться как до операции, с целью уменьшить размеры опухоли, так и после нее, для полного уничтожения возможно оставшихся опухолевых клеток. Кроме того, лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения, когда оперативное вмешательство противопоказано, например, при высоком риске осложнений или наличия противопоказаний, к примеру, при неоперабельных опухолях. Лучевая терапия проводится в виде курса, который длится несколько недель. Обычно в неделю проводится пять сеансов облучения. Из возможных осложнений лучевой терапии могут встречаться лучевой дерматит и выпадение волос в области облучения.

Сегодня лучевая терапия все чаще уступает место т.н. стереотаксической лучевой терапии, или радиохирургии. Технология радиохирургии включает в себя такие методы, как гамма-нож, кибер-нож и новалис. Сегодня это инновационная и современная технология, которая может быть альтернативой хирургическому вмешательству. Суть этого метода заключается в том, что опухоль облучается тонким слабым пучком радиации каждый раз с разной стороны. При этом, через окружающие мягкие ткани проходит безвредная доза радиации, а в опухоли концентрируется максимальная доза облучения. Сам процесс облучения в течение всего сеанса постоянно контролируется с помощью КТ или МРТ, таким образом, достигается максимальная точность направления пучка радиации. Поэтому метод и называется радиохирургия, так как ее эффект похож на удаление опухоли без разрезов.

Радиохирургия имеет большие преимущества как перед лучевой терапией, так и перед хирургическим вмешательстве. Это неинвазивный метод, поэтому он лишен риска осложнений, которые встречаются при оперативном вмешательстве. Метод безболезнен, поэтому он не требует никакой анестезии, что также снижает риск осложнений. Радиохирургия может эффективно применяться в случае, когда локализация опухоли не позволяет провести хирургическое вмешательство, или при тяжелом общем состоянии пациента, когда высок риск осложнений. Кроме того, пациент сразу после облучения может идти домой и ему не требуется восстановительного периода. Единственный недостаток радиохирургии - это ограничение по размерам опухоли и то, что эффект от ее применения наступает не сразу, а через несколько недель или даже месяцев.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Энхондрома

Энхондрома (хондрома [7]) относительно доброкачественная интрамедуллярная хрящевая опухоль c характерной картиной визуализации,  которая часто встречается в коротких трубчатых костях кистей и стоп, дистального отдела бедренной кости и проксимальной плечевой кости. Иногда встречаются в литературе  под общим термином хондрома низкой степени злокачественности. Множественные энхондромы наблюдаются при болезни Олье и синдроме Маффуччи. По своей структуре множественные образования практически аналогичны одиночным хондромам, но отличаются от них большей упорядоченностью структуры.

Эпидемиология

Энхондромы часто диагностируются в детском и раннем взрослом периоде. Пик заболеваемости приходится на третье десятилетие и равен между мужчинами и женщинами. Они составляют до ~5% (в диапазоне 3-10%) всех опухолей костей и ~17.5% (в диапазоне 12-24%) всех доброкачественных опухолей костей [1].

Клиническая картина

В основном является случайной находкой. Обычно бессимптомны, но могут осложняться патологическим переломом или трансформироваться в хондросаркому низкой степени злокачественности (редко). Важно отметить что энхондрома с болевым синдромом без патологического перелома должна рассматриваться как малигнезировавшаяся.

Патология

Энхондрома возникает из остаточных элементов зоны роста - хондроцитов, медленно увеличивается в размерах и состоит из зрелого гиалиннового хряща с утраченной структурой. В отличие от нормального хряща клетки энхондромы расположены хаотично, их размер и форма могут сильно различаться.  Поражение макроскопически обычно размерами менее <3 см, состоит из полупрозрачной, узловой ткани серо-голубого цвета. Внутри обычно образуются небольшие очаги окостенения. Под микроскопом тонкий слой пластинчатой кости, окружающий узлы хряща, является положительным признаком того, что поражение является доброкачественным. При малой мощности увеличения определяются дольки разных размеров. Кровеносные сосуды окружены остеоидом. Энхондромы состоят из хондроцитов окруженных гиалиновым хрящем. Ядра маленькие, округлые. Каждая потенциальная энхондрома должна оцениваться на клеточность, ядерную атипию, наличие двойных ядер и митотическую активность в зоне без кальцификации, чтобы отличить ее от хондросаркомы.

Локализация

Почти всегда локализуются центрально в костномозговом канале трубчатых костей. Типичная локализация:

  • малые трубчатые кости рук и стоп: 50% [4]
  • крупные трубчатые кости, например бедренная, малоберцовая или плечевая кости

Редко энходномы могут распространяться через надкостницу демонстрируя экзофитный паттерн роста, известный как enchondroma protuberans, что иногда встречается при болезни Олье [2,11]

Диагностика

Энхондромы имеют вытянутую, овальную форму и имеют четкие границы.

Рентгенография и компьютерная томография

При крупных поражениях, зона просветления окружена эндостальным склерозом с истончением и вздутием коры, при этом компьютерная томография позволяет оценить целостность кортикального слоя. Кальцификация в поражении варьирует от точечных до кольцевидных. При локализации в фалангах, энхондромы характеризуются экспансивным литическим ростом. При других локализациях проявляются экспансивным ростом с характерной картиной в виде колец или арок за счет кальцинатов. Типично, энхондромы представляет собой небольшое 1-2 см лирическое поражение  без признаков агрессивности:

  • узкая переходная зона
  • четкие фестончатые границы
  • может встречаться вздутие кортикального слоя, но без патологического перелома целостность его не должна прерываться
  • могут визуализироваться кальцинаты: признак колец и арок
  • отсутствует периостальная реакция
  • отсутствует мягкотканный компонент

Большинство энхондром возникают в метафизах, предположительно за счет формирования в зоне роста [1], хотя они часто встречаются и в диафизах. Они редко встречаются в эпифизах, а хрящевые поражения эпифиза чаще всего представляют собой хондросаркому  [3].

МРТ

МРТ полезна в оценке окружающих мягких тканей. Энхондрома представляет собой хорошо отграниченное дольчатое образование в области костномозгового канала [1].

  • T1: 
    • промежуточный или сниженный сигнал
  • T1 C+ (Gd)
    • усиление варьирует и может быть как периферическим так и септальным
    • схожий паттерн встречается при хондросаркомах [3,6]
  • T2
    • повышенный МР сигнал
    • с зонами выпадения МР сигнала за счет кальцинатов
    • нет отека костного мозга и мягких тканей

Дифференциальная диагностика энхондромы и хондросаркома низкой степени злокачественности затруднена, поскольку оба заболевания имеют схожие паттерны визуализации.

Осложнения

  • патологический перелом
  • озлакачествление, трансформаця в хондросаркому

Лечение и прогноз

Большинство энхондром бессимптомны и не требуют лечения, а только подтверждения диагноза. Поражения, способные привести к перелому, подвергаются краевому экстракапсулярному иссечению с заполнением полости графтом [10].

Дифференциальный диагноз

Вопросы дифференциальной диагностики зависят от выбранной модальности, и большинство нозологий может быть исключено из диффернциального ряда при проведении МРТ, исключение составляет хондросаркома:

 

ЭКХОНДРОМА - это... Что такое ЭКХОНДРОМА?

  • экхондрома — (ecchondroma; эк + хондрома) хондрома кости, растущая за ее пределы …   Большой медицинский словарь

  • Экхондрома (Ecchondroma, Множ. Ecchondromata) — доброкачественная хрящевая опухоль (см. Хондрома), выступающая из под краев кости. Для сравнения: Энхондрома. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

  • Хрящ — I (cartilago) разновидность соединительной ткани, является частью кости, которая способствует обеспечению ее подвижности, либо отдельным анатомическим образованием вне скелета. В непосредственной связи с костью находятся суставные хрящи (наиболее …   Медицинская энциклопедия

  • Хондрома (Chondroma) — доброкачественная опухоль, происходящая из хрящевых клеток; может развиться на растущем конце любой кости, однако чаще всего возникает в костях стоп и кистей. См. также Дисхондроплазия, Энхондрома, Экхондрома. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

  • Энхондрома (Enchondroma, Множ. Enchondromata) — доброкачественная хрящевая опухоль (см. Хондрома), образующаяся в зоне роста кости (в метафизе), но не выходящая за ее границы. Такие опухоли часто являются одиночными;если у человека развиваются множественные опухоли, то в этом случае… …   Медицинские термины

  • ОПУХОЛИ КОСТЕЙ — мед. Злокачественные опухоли костей встречают реже, чем опухоли мягких тканей; они составляют только 0,2% от всех вновь выявленных злокачественных новообразований. Некоторые доброкачественные опухоли могут озлокачествляться: энхондромы и… …   Справочник по болезням

  • ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ — мед. Хондрома опухоль детского и юношеского возраста. Вовлекаются чаще короткие трубчатые кости кисти и стопы. К хондромам следует относиться как к потенциально злокачественным опухолям. Хондромы разделяют на энхондромы и экхондромы • Энхондрома… …   Справочник по болезням

  • ХОНДРОМА — (chondroma) доброкачественная опухоль, происходящая из хрящевых клеток; может развиться на растущем конце любой кости, однако чаще всего возникает в костях стоп и кистей. См. также Дисхондроплазия, Энхондрома, Экхондрома …   Толковый словарь по медицине

  • ЭНХОНДРОМА — (enchondroma, множ. enchondromata) доброкачественная хрящевая опухоль (см. Хондрома), образующаяся в зоне роста кости (в метафизе), но не выходящая за ее границы. Такие опухоли часто являются одиночными;если у человека развиваются множественные… …   Толковый словарь по медицине

    • Экхондрома что это такое фото — ooncologiya

    Хондрома представляет собой доброкачественное новообразование, основу которого составляет зрелая хрящевая ткань. На долю хондром приходится около 10% всех опухолей скелета, и в практике травматологов и ортопедов она встречается довольно часто.

    Обычно опухоль протекает доброкачественно, характеризуется довольно медленным ростом и отсутствием болевых ощущений, однако при некоторых локализациях хондромы риск озлокачествления довольно велик. Кроме того, хондрома склонна к рецидивированию, особенно при нерадикальном ее удалении.

    Хондрома поражает кости конечностей (стопа, кисть, бедро), но возможно ее обнаружение и в мягких тканях (гортань, трахея). По мере роста опухоль начинает деформировать пораженный участок и может спровоцировать перелом. Заболевание диагностируется у молодых лиц до 30 лет, одинаково часто у людей мужского и женского пола, а пик его приходится на 11-16 лет, то есть период интенсивного роста костей скелета.

    Хондрома – опухоль доброкачественная и опасности обычно не представляет, а своевременное ее удаление позволяет раз и навсегда избавиться от патологии. Однако некоторые локализации могут представлять серьезную угрозу здоровью. Так, из хрящевой ткани костей черепа, в костных пазухах образуются хондромы, которые при увеличении размера способны сдавливать окружающие структуры и нервную ткань, разрушать кости.

    Опухоль построена из зрелых хондроцитов, которые, в отличие от нормального хряща, расположены хаотично и окружены небольшим количеством волокнистой ткани. Иногда в опухоли появляются участки ослизнения, а в случае образования островков костной ткани ее называют остеохондромой, которая обычно поражает трубчатые кости рук и ног. В остеохондроме может образовываться и костный мозг. Источником хондромы становится хрящевая ткань собственно костей, хрящи нетипичной локализации и эмбриональные остатки.

    У большинства пациентов обнаруживается солитарная опухоль плечевой или бедренной кости, ребер, грудины, кистей и стоп, а множественный рост более характерен для наследственных форм патологии и пороков развития. Опухоль растет медленно, достигая иногда крупных размеров и образуясь из нескольких сливающихся между собой узлов.

    Особую группу пациентов составляют дети, в том числе новорожденные. У детей хондромы могу быть приобретенными на фоне ушибов, неправильного лечения травм костей, либо возникшими в результате нарушений внутриутробного развития, когда у матери присутствуют погрешности в питании, режиме или она перенесла острые инфекции.

    Причины и виды хондром

    Точные причины, по которым возникают опухоли из хрящей, неизвестны, но определенная роль отводится:

    • Травме;
    • Воспалительному процессу;
    • Наследственной предрасположенности;
    • Нарушению окостенения в зоне роста кости.

    Пик заболеваемости, как уже упоминалось выше, приходится на детский и подростковый возраст. Вероятно, это связано с интенсивным ростом костей в длину, когда происходит усиленное размножение клеток хряща, за счет которого кость растет. В какой-то момент может произойти сбой, клетки начинают делиться быстрее, располагаются хаотично, и хрящ теряет свою структуру.

     

    При травмах, переломах костей хрящевая ткань занимает центральное место в процессе регенерации, поэтому интенсивное размножение ее клеток может привести к росту опухоли.

    В зависимости от расположения опухоли относительно поверхности кости принято выделять:

    1. Экхондрому;
    2. Энхондрому.

    Экхондрома растет кнаружи, в направлении мягких тканей. Опухоль обычно небольшого размера, поражает ребра, позвонки, таз. Энхондрома формируется внутри костей, при увеличении размеров «распирает» кость изнутри, вызывая при этом ее деформацию.

    Хондрома склонна поражать мелкие кости кисти и стопы, реже диагностируется новообразование длинных трубчатых костей конечностей (бедренной, большеберцовой, плечевой кости), лопаток или ребер.

    Возможен рост опухоли и вовсе вне костей – хрящи гортани, трахея, ушные раковины. Если в процессе эмбрионального развития произошло нарушение смещения зачатков хрящевой ткани, то неоплазию можно обнаружить даже в паренхиматозных органах (легком, слюнной железе).

    Хондромы, растущие близ суставных поверхностей бедренной или плечевой костей, опухоли лопатки, грудины и костей таза имеют особую склонность к злокачественной трансформации (напр. в хондросаркому). Поражение костей черепа и околоносовых пазух чревато компрессией нервной ткани, нарушением носового дыхания, а рост хондромы вблизи сустава может вызвать в нем воспаление (синовит).

    Проявления хондром

    Симптомы хондромы костей скелета не отличаются большим разнообразием. Опухоль увеличивается очень медленно, длительное время не давая о себе знать никакими проявлениями. До момента возникновения хоть какой-то симптоматики может пройти не один год и даже десятилетие, но это касается образований, расположенных на конечностях. В случае хондром основания черепа, носовой полости, трахеи или гортани клинические признаки появятся намного раньше.

    По мере увеличения размеров опухоли, возможно сдавление мягких тканей, нервов, деструкция кости, что приведет к появлению первых симптомов новообразования – деформации, болезненности, перелому.

    Если хондрома расположена на пальце кисти или стопы, то прощупать или даже увидеть ее может сам пациент. По мере роста опухоли палец может ув

    Хондрома — Википедия. Что такое Хондрома

    Хондрома (хрящевая опухоль, хрящевик) — потенциально злокачественная опухоль, состоящая из хрящевой ткани. Встречается преимущественно среди детей и людей молодого возраста, наблюдались случаи врожденных хондром. Поражаются как правило пальцы кистей и стоп, реже — кости бедра, плеча, а также ребра. Причины развития хондром с достоверностью не известны; предрасполагающее значение приписывают предшествовавшим травмам и воспалительным процессам [1].

    Xондромы растут большей частью медленно, оставаясь долго местными образованиями; иногда они достигают очень значительных размеров (до 16 кг весом и более), дают новые гнёзда в окружности главной опухоли (диссеминация) или в отдалённых органах (метастазы). По наблюдениям Вирхова на свежевырезанных хондромах, хрящевые клетки обладают ясными амебоидными движениями; таким образом происходит, вероятно, их перемещение в соседние ткани. Переносы в отдалённые органы происходят вследствие врастания хрящевых клеток в кровеносные или лимфатические сосуды. Ввиду способности хондром сильно разрастаться и давать метастазы в важных для жизни органах (лёгкие, мозг) каждая замеченная хрящевая опухоль должна быть удалена оперативным путём [1].

    Классификация

    Энхондрома

    Опухоль, располагающаяся внутри кости [2]. В центральной части очага находится однородное просветление округлой или овальной формы с четкими контурами. На его фоне можно видеть тени от участков обызвествления хряща. Чаще энхондрома появляется в костях кистей и стоп, нередко провоцируя переломы. Также их находили в подкожной и межмышечной ткани, в околоушной железе, яичках, молочных и подчелюстных железах, в лёгких, яичниках, мозгу, слезной железе.

    Энхондрома склонна переходить в злокачественную опухоль — хондросаркому. При этом опухоль начинает быстрее расти, становится твёрже за счет кальцификации, появляется боль. Диагноз уточняется с помощью биопсии.

    Экхондрома

    Экхондрома исходит из кости и растет в сторону мягких тканей, которые при этом уплотняются, в них обнаруживаются участки обызвествления [2]. Границы экхондромы обнаруживаются с трудом. Экхондромы обыкновенно небольшой величины, встречаются чаще всего на хрящах рёбер, таза, преимущественно лонного сращения, позвонков, гортани; в полостях суставов мелкие хрящевые опухоли иногда отделяются и остаются там в виде свободных тел (так называемые суставные мыши).

    Остеохондрома

    Остеохондрома — часто встречающаяся доброкачественная костная опухоль, легко прощупывается пальцами [2]. Располагается преимущественно в длинных трубчатых костях (плечевая, бедренная, большеберцовая). На рентгене видна в виде дополнительной тени с неровными контурами, которая соединяется с костью с помощью ножки или широким основанием. Большая по размерам остеохондрома может деформировать соседние кости. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с множественными и одиночными костнохрящевыми экзостозами. Возможна малигнизация остеохондромы (переход в злокачественную).

    Хондробластома

    Редкая опухоль (1—1,8% первичных опухолей кости), возникающая чаще в детском и юношеском возрасте, преимущественно в бедренной, большеберцовой и плечевой костях, реже — в костях таза и лопатки [2]. В симптоматике превалирует боль, припухлость, редко - ограничение подвижности в суставе, ослабление мышц. На рентгене обнаруживается неоднородный очаг округлой формы.

    Симптомы

    Хондрома может проявляться болью, припухлостью в районе опухоли, уплотнением. Иногда отмечается ограничение подвижности смежного сустава, его отёк боли в суставе, явления синовита.

    Диагностика

    Диагностика хондром основана на данных осмотра и рентгенологического исследования. Для уточнения диагноза при необходимости может применяться сцинтиграфия, биопсия опухоли.

    Лечение

    Лечение хондром только хирургическое:

    • Экскохлеация (excochleatio; Экс- + лат. cochlear ложка; син. вычерпывание) — удаление содержимого костной полости, не затрагивая её стенки.
    • Сегментарная резекция пораженной кости — проводится при подозрении на злокачественный процесс.
    • Ампутация — проводится редко, при больших объёмах поражения и подозрении на злокачественный процесс.

    Для замещения участков кости, в которых была опухоль, используются препараты сульфата кальция (Остеосет и др.). Гранулы сульфата кальция резорбируются со скоростью роста новой костной ткани, полностью рассасываясь через 4—8 недель [1].

    См. также

    Ссылки

    • Хондрома // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
    • Краевский Н. А., Смольянников А. В., Саркисов Д. С. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство: В 2 т. М.: Медицина, 1993. 1248 с.
    • Алиев М. Д., Соловьев Ю. Н., Хараташвили Т. К. и др. Хондросаркома кости. М.: Инфра-М, 2006. 216 с.
    • Fletcher C.D.M., Unni K.K., Mertens F. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. Lyon, France: IARC Press; 2002. World Health Organization Classification of Tumours. Vol. 5.
    • Васильев, Н. В. "Дедифференцированная хондросаркома как диморфная опухоль." Сибирский онкологический журнал 2 (2010): 38.
    • ПРИМЕНЕНИЕ НОВОЙ ТЕХНИКИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХОНДРОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ Иванов В. В., Шитиков Д. С.

    Примечания

    1. ↑ 1 2 3 Хондромы
    2. ↑ 1 2 3 4 Вырва О. Е., Головина О. А. Классификация опухолей костей //Ортопед. травматол. – 2010. – №. 4. – С. 88-91.

    27.6. ХОНДРОМА, ОСТЕОХОНДРОМА, ХОНДРОСАРКОМА

    27.6. ХОНДРОМА, ОСТЕОХОНДРОМА, ХОНДРОСАРКОМА

    ♦ Хондрома

    Опухоль развивается из хрящевой ткани. В нашей клинике хондрома встречалась у 2% больных с первичными доброкачественными опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей. Встречается она чаще в возрасте от 10 до 60 лет. Обнаруживается как на верхней, так и на нижней челюсти. Опухоль растет медленно. В течение года и более достигает замет­ной величины, может озлокачествляться.

    Рис. 27.6.1. Внешний вид больного с хондромой нижней челюсти слева до (а) и после (б) поднадкостничной ее резекции (на фотографии б у больного во рту находится шина Ванкевич). Макроскопический вид опухоли и резецированного участка нижней челюсти (в, г).

    Клиника. В зависимости от локализации опухоли в челюсти различают: энхондрому (расположена в толще костной ткани) и экхондрому (периферическую, периостальную, юкста-кортикальную хондрому), которая растет за пределами кости. Хондрома растет медленно, без­болезненно. Размеры опухоли могут быть различными (от небольшого одиночного узла до зна­чительных размеров). Плотная на ощупь, гладкая или бугристая, с четкими границами. Вызыва­ет деформацию челюсти, плотно спаяна с костью. На верхней челюсти хондрома чаще распо­лагается по срединному шву, а на нижней челюсти — в толще ее тела или мыщелкового отро­стка. Слизистая оболочка над опухолью в цвете не изменена. Хондрома с зубами не связана, но корни зубов, которые находятся в толще опухоли, подвергаются резорбции (рис. 27.6.1).

    На рентгенограмме она определяется в виде очага деструкции костной ткани определен­ных размеров с нечеткими границами. Корни зубов, находящиеся в опухоли подвергаются рас­сасыванию. В зоне патологического очага встречаются петрификаты (участок, инкрустирован­ный солями кальция) и очаги оссификации (костеобразования). При экхондроме границы дест­рукции распространяются за пределы челюсти, что можно четко выявить на боковой рентгено­грамме.

    Патоморфология. Макроскопически хондрома имеет дольчатое строение, серо-белого цвета (напоминает хрящ). Микроскопически опухоль состоит из гиалинового хряща с наличием беспорядочно расположенных хрящевых клеток. Выявляются участки миксоматоза (ослизнения), оссификации, а так же петрификаты. При озлокачествлении появляются хондроциты с гиперхромными ядрами, митозами.

    Диагноз устанавливается на основании клинико-рентгенологических и патоморфологических данных. Дифференцировать хондромы нужно с другими опухолями челюстей.

    Лечение хондромы только хирургическое. В связи с тем что после вылущивания опухоли часто возникают рецидивы, а также возможно ее озлокачествление, мы рекомендуем проводить радикальное удаление хондромы — резекцию челюсти (рис. 27.6.1), отступя не менее чем на 1см от ее границ. Перед проведением резекции необходимо изготовить фиксирующую шину. Осуществляется костная пластика.

    ♦ Остеохондрома

    Синоним остеохондромы: костно-хрящевой экзостоз. Это доброкачественная опухоль, локализующаяся на суставной головке нижней челюсти. Встречается редко.

    Клинически в начальной стадии развития опухоль ничем себя не проявляет. Растет мед­ленно, безболезненно. В области одного височно-нижнечелюстного сустава появляется хруст, срединная линия (между центральными резцами) смещается в здоровую сторону. По мере рос­та опухоли срединная линия все больше и больше смещается в сторону, нарушается прикус.

    При поверхностном расположении костно-хрящевого экзостоза можно определить, что в области проекции височно-нижнечелюстного сустава имеется плотное (костное) и округлое но­вообразование, которое совершает синхронное движение с нижней челюстью. При глубоком расположении экзостоза пропальпировать его невозможно. При открывании рта смещение че­люсти становится более заметным, нарушается пережевывание пищи, появляется боль в жева­тельных мышцах.

    На рентгенограмме имеется деформация в области суставной головки нижней челюсти за счет наличия новообразования костного характера.

    Дифференциальную диагностику следует проводить с деформирующим артрозом ви­сочно-нижнечелюстного сустава.

    Лечение заключается в резекции суставной головки нижней челюсти вместе с костно-хрящевым экзостозом с последующим проведением артропластики титановым имплантатом {рис. 27.6.2).

    ♦ Хондросаркома

    Хондросаркома - это злокачественная опухоль, развивающаяся из хрящевой ткани. Хон­дросаркома может быть первичной (развивается самостоятельно) и вторичной (возникает при озлокачествлении хондромы и остеохондромы).

    Патоморфология. Хондросаркома макроскопически выглядит в виде хрящеподобной бе­ло-голубой ткани с участками обызвествления и ослизнения. Микроскопически опухоль пред­ставлена атипичными хрящевыми клетками. По степени зрелости ткани опухоли они могут быть малодифференцированными, умеренно дифференцированными и высокодифференцированными.

    Рис 27.6.2. Внешний вид костно- Рис. 27.6.3. Рентгенографическая картина хондросар-

    хрящевого экзостоза, расположенного комы нижней челюсти (по данным анамнеза опухоль

    на уставной головке нижней челюсти. замечена больным в течение полугода).

    Клиническое течение хондросаркомы зависит от степени ее дифференцировки. Чем вы­ше степень дифференцировки хондросаркомы, тем менее выражена агрессивность клиниче­ской симптоматики. Для этой опухоли характерны боли в челюсти, в интактных зубах, которые усиливаются, особенно, в ночное время. Рано появляется подвижность зубов. Клиническая симптоматика практически идентична с другими видами сарком. Рентгенологически определя­ется деструкция костной ткани с нечеткими границами (рис. 27.6.3). Структура участка пораже­ния неоднородная (за счет наличия петрификатов из солей кальция). Выявляется периостальная реакция (см. описание рентгенограмм при остеосаркоме).

    Окончательный диагноз устанавливается только после проведения патогистологического исследования.

    Лечение — резекция челюсти. Прогноз зависит от степени дифференцировки опухолевой ткани (чем выше дифференцирована опухоль, тем опухолевый рост менее агрессивен).

    причины, симптомы, диагностика и лечение

    Хондросаркома – это злокачественная опухоль скелета, происходящая из хрящевой ткани. Может развиваться на неизмененных костях или образовываться в результате перерождения некоторых доброкачественных опухолей. Проявляется прогрессирующими болями и припухлостью в области поражения. В некоторых случаях отмечается местное повышение температуры, расширение сети подкожных вен над зоной опухоли и ограничение движений в близлежащем суставе. Возможно несколько вариантов течения – от относительно благоприятного, с медленным ростом и поздним метастазированием до неблагоприятного, с быстрым ростом и ранним появлением метастазов. Патология диагностируется по результатам рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение хирургическое – резекция кости, ампутация или экзартикуляция.

    Общие сведения

    Хондросаркома – второе по распространенности злокачественное новообразование скелета. По различным данным составляет от 7 до 16% от общего количества злокачественных опухолей костей. Лечение хирургическое – радикальная операция, при которой производится удаление новообразования вместе с окружающими тканями. Примерно в 60% случаев болезнь выявляется у пациентов среднего и пожилого возраста (40-60 лет). Однако страдать этим заболеванием могут люди всех возрастов. Самое раннее появление опухоли отмечено в возрасте 6 лет, самое позднее – в возрасте 90 лет. У мужчин хондросаркома обнаруживается в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин.

    Хондросаркома

    Причины хондросаркомы

    Причины возникновения новообразования не выяснены. Неоплазия может развиваться первично или выявляться при озлокачествлении ряда диспластических процессов. Возможно поражение любых костных структур, однако чаще страдают кости таза, кости плечевого пояса, ребра, плечевые и бедренные кости.

    Классификация

    С учетом происхождения все хондросаркомы делятся на первичные и вторичные. Первичные, в свою очередь, подразделяются на центральные (растущие внутри кости) и периостальные или периферические (растущие по наружной поверхности кости). Среди вторичных хондросарком выделяют опухоли, возникшие в результате озлокачествления хондром, хондромиксоидных фибром, хондробластом, костно-хрящевых экзостозов или опухолей при хондроматозе костей (болезни Олье-Маффучи). Первичные хондросаркомы выявляются в 90% случаев, вторичные – 10% случаев.

    В зависимости от особенностей строения различают типичные, светлоклеточные, анапластические и недифференцированные хондросаркомы. Кроме того, существует классификация степени злокачественности хондросарком с учетом особенностей опухоли, выявленных во время гистологического исследования:

    • 1 степень злокачественности. Межклеточное вещество преимущественно состоит из хондроидной ткани, в которой расположены хондроциты с плотными мелкими ядрами. Многоядерных клеток мало, фигуры митоза отсутствуют.
    • 2 степень злокачественности. Межклеточное вещество чаще миксоидное, клеток больше, чем при 1 степени злокачественности, отмечаются скопления клеток по периферии долек. Ядра увеличены, выявляются единичные фигуры митоза. Есть зоны разрушения (некроза).
    • 3 степень злокачественности. Межклеточное вещество миксоидное. Клетки располагаются в межклеточном веществе группами или тяжами. Выявляется большое количество клеток неправильной или звездчатой формы. Много многоядерных клеток и клеток с увеличенными ядрами. Наблюдаются фигуры митоза. Есть обширные некротические очаги.

    Чем выше степень злокачественности хондросаркомы, тем больше вероятность раннего образования метастазов и возникновения рецидива при хирургическом удалении опухоли.

    Симптомы хондросаркомы

    Клиническая картина зависит от вида и степени дифференцировки клеток опухоли. При высокодифференцированной хондросаркоме болезнь может развиваться в течение нескольких лет. Как правило, такое течение наблюдается у больных в возрасте 30 лет и старше. При изучении истории болезни выясняется, что пациента длительное время беспокоили сначала неприятные ощущения, а потом слабые, медленно прогрессирующие боли в области поражения. Болевой синдром мог усиливаться в ночное время, ослабевал под действием обезболивающих препаратов, но не исчезал после отдыха.

    Опухоль может достигать значительных размеров, вызывать визуально видимую деформацию или определяться при пальпации. В ряде случаев также отмечается повышение температуры кожи и расширение подкожных вен над областью хондросаркомы, хотя эти симптомы выражены не так значительно, как при других злокачественных опухолях костей. Иногда выявляется ограничение движений в близлежащем суставе.

    При низкодифференцированных формах хондросаркомы наблюдается более бурное течение. Как правило, до обращения пациента к врачам проходит не более 1-3 месяцев. Основной жалобой, как и в предыдущем случае, является боль в месте поражения, иногда усиливающаяся в ночное время и не исчезающая после отдыха. Однако при низкодифференцированных формах опухоли боли устойчивее к действию анальгетиков.

    Болевой синдром отличается постоянством и быстро нарастает. Припухлость также увеличивается быстрее, чем при относительно благоприятном варианте течения. Повышение местной температуры, ограничение движений в расположенном рядом суставе и расширение подкожных вен встречается с той же частотой, что и при высокодифференцированных опухолях. Низкодифференцированные формы хондросаркомы чаще возникают в молодом и юношеском возрасте и отличаются более высокой частотой рецидивов.

    При всех видах хондросарком большого размера, расположенных в области костей таза, может наблюдаться ряд характерных симптомов, обусловленных давлением опухоли на соседние органы и ткани. При сдавлении седалищного сплетения возникают боли, отдающие в ягодицу и по задней поверхности бедра. При сдавлении шейки мочевого пузыря возможны затруднения мочеиспускания. При сдавлении подвздошной вены может развиться односторонний отек нижней конечности на стороне поражения.

    Отдаленные метастазы чаще возникают при низкодифференцированных формах хондросарком. Злокачественные клетки попадают в другие органы с током крови (гематогенным путем). Обычно поражаются регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и головной мозг. Для периостальных хондросарком характерен особый вид метастазирования. Вокруг таких опухолей существует реактивная зона – область, отделяющая новообразование от окружающих тканей. Периферические хондросаркомы прорастают эту зону и образуют так называемые прыгающие метастазы (сателлитные узлы) – очаги злокачественных клеток, не имеющие непосредственной связи с основной опухолью. Такие очаги располагаются либо в самой реактивной зоне, либо поблизости от нее в толще здоровых тканей.

    Диагностика

    Диагностику заболевания осуществляют врачи-онкологи, к которым больных обычно направляют травматологи и ортопеды. Клинические симптомы при хондросаркоме неспецифичны, поэтому диагноз выставляется на основании дополнительных исследований. При центральных хондросаркомах на рентгеновских снимках обнаруживается очаг деструкции неправильной формы с нечеткими очертаниями, обычно расположенный в метадиафизе. Иногда опухоль выглядит крапчатой из-за мелких очажков обызвествления. Кость вокруг очага вздута.

    При периферических хондросаркомах на рентгенограммах выявляется контрастное образование бугристой формы с нечеткими контурами, расположенное на наружной поверхности кости. В переходной зоне между нормальной костью и измененной опухолевой тканью отмечается неравномерное уплотнение. Кортикальный слой кости в этой зоне неровный. Как и при центральной хондросаркоме, может выявляться крапчатость из-за участков обызвествления.

    Для уточнения диагноза выполняют трепанобиопсию кости. Забор материала производится из нескольких участков опухоли. В процессе гистологического исследования определяется степень злокачественности хондросаркомы. Как правило, перечисленных исследований достаточно для точной диагностики. В отдельных случаях могут понадобиться дополнительные методы: МРТ кости, компьютерная томография и остеосцинтиграфия. Для выявления метастазов в легких пациентам с хондросаркомой назначается рентгенография грудной клетки.

    Лечение хондросаркомы

    Пациенты госпитализируются в отделение онкологии. Большинство хондросарком устойчивы к химиотерапии и лучевой терапии, поэтому основным способом лечения при этом заболевании является хирургическая операция. При хондросаркомах 1 и 2 степени злокачественности выполняется удаление новообразования. Хондросаркому иссекают единым блоком вместе с тканями реактивной зоны и некоторым запасом окружающих здоровых тканей, чтобы в ране не осталось опухолевых клеток. В зависимости от размера и локализации опухоли проводится либо резекция части кости, либо ее удаление с последующим эндопротезированием.

    При хондросаркомах 3 степени злокачественности может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство – ампутация или экзартикуляция пораженной конечности. Если из-за общих противопоказаний или труднодоступности опухоли ее оперативное удаление невозможно, проводится химио- и лучевая терапия. Однако эти методы являются лишь паллиативными, направленными на замедление роста хондросаркомы, и не обеспечивают излечения.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при хондросаркомах всегда серьезный. Исход зависит от степени злокачественности неоплазии. При 1 степени пятилетняя выживаемость составляет 90%, при 2 степени – 45-60%, при 3 степени – около 30%. Профилактические мероприятия не разработаны.

    Смотрите также