Главная » Разное » Холецистография что это такое

Холецистография что это такое


Холецистография: что это такое, что показывает, подготовка и проведение

В последние несколько лет всё чаще в медицинские учреждения стали обращаться пациенты с проблемами желчных протоков, воспалением пузыря. Холецистография – один из самых информативных методов обследования. В рабочем процессе используется специальное вещество, которое вводят в кровь, следующий этап – его поступление в поражённый орган. Единственное и обязательное условие проведения процедуры – удовлетворительное состояние печени.

Показания к проведению

Рентген желчного пузыря способен полностью обследовать необходимый орган, вычислить его размеры, нормы расположения, состояние рельефа стенок, «рассмотреть» наличие новообразований, интенсивность сокращений пузыря в активный период.

Рентгеновское обследование назначается только при наличии нормальной проходимости желчных масс через кишечник по протокам. Необходимость в нём есть, если пациент жалуется на:

  • разного рода боль в области правого подреберья,
  • при проявлении симптомов желтухи,
  • непереносимость жиров,
  • дискинезию желчевыводящих путей,
  • желчнокаменную болезнь.

Особенно актуально для пациентов с заболеваниями органов пищеварения.

Если один сеанс холецистографии не дал точных результатов, доктор может назначить еще одну процедуру, перед проведением которой больной ест жирную пищу, она способствует активной работе желудка, его быстрому опорожнению.

Противопоказания

Желчные массы вырабатываются печенью, любой сбой может негативно отразиться на ее нормальном функционировании. Когда проблемы уже есть, доктор начинает подбирать максимально эффективные методы лечения и диагностики. Холецистография противопоказана больным желтухой, при остром циррозе печени, холангите.

При грамотном лечении, своевременном обращении к врачу, при условии, что состояние больного улучшилось, процедура разрешается.

Виды холецистографии

Рентгенография желчного пузыря проводится несколькими способами:

  • Перорально. Подготовленный к процедуре пациент выпивает специально приготовленное вещество за 14-15 часов до обследования. Пероральная холецистография рекомендует выпивать жидкость вечером, после завершающего день приёма пищи. Запить контраст можно любым безалкогольным напитком. Ночью вещество активно проникает в кровь и все интересующие доктора органы. С помощью данной жидкости можно хорошо просмотреть орган, процедура позволяет получить качественное изображение.
  • Внутривенно. Активное вещество вводится пациенту внутривенно и уже через несколько минут начинает проникать в поражённые органы. Рентгенограмм делают несколько, через равные промежутки времени. После серии снимков больного отправляют плотно завтракать. Приём пищи простимулирует активное функционирование желчного пузыря, благодаря этому внутривенная холеграфия выявляет сбои в работе эвакуаторной деятельности пузыря.
  • Инфузионно. Имеет много сходств с вышеописанным типом введения активного вещества, только в этом случае оно вводится очень медленно. Инфузионная холецистография желчного пузыря рекомендуется больным с функциональной недостаточностью печени.
  • Чрезкожно. Применяется при серьёзных нарушениях деятельности печени. Контраст вводится пункционно в пораженные органы.

Холецистохолангиография

Отдельно стоит сказать о таком виде диагностики, как интраоперационная холецистография. Применяют в особо тяжёлых случаях, когда другие методики диагностирования не дали точной картины заболевания.

Обследование проводит хирург с помощью фиброхоледохоскопа или жёсткого эндоскопа. В процессе можно осмотреть состояние протоков, выявить или исключить холангит, гиперемию, наличие фибринной пленки.

Процедура рекомендуется при подозрении на наличие опухоли, камней, спазма сфинктера Одди, расширении проксимальных отделов протоков, сужении БДС.

В процессе интраоперационной холецистографии доктор может взять материал на биопсию, сделать санацию протоков, удалить камни.

Подготовка

Подготовка пациента к холецистографии требует алгоритма определённых действий. После точной постановки диагноза доктор подробно рассказывает об имеющейся патологии, методах борьбы с ней, даёт необходимые рекомендации.

Подготовка к холецистографии больного, в первую очередь, за 3-4 дня подразумевает бесшлаковую диету. То есть, исключить все виды хлеба, картошку, капусту. Вечером накануне процедуры ужин должен быть легким, утром принимать пищу нельзя.

За 12 часов до обследования пациент принимает контрастное вещество. Дозировка рассчитывается лечащим врачом. Перед сном и процедурой рекомендуется очищающая клизма.

Пациент обязательно должен пройти тест на чувствительность к йодсодержащим препаратам. За 24 часа до процедуры ему вводят внутривенно раствор в виде 1 мл основного препарата + физраствор.

Проведение

Холецистография брюшной полости проводится в отдельном кабинете с необходимой аппаратурой. В первую очередь, доктор рентгеном делает общую обзорную картину поражённого органа, затем начинает делать прицельные снимки. Делают рентген желчных путей в положении лёжа на животе.

Когда все снимки сделаны, больного отправляют плотно завтракать, через 20-30 минут процедуру повторяют. Бывают случаи, когда рентгенологическое исследование желчного пузыря делается несколько раз.

Описание результатов рентгена

После окончания обследования путей желчных протоков, пузыря снимки передаются лечащему врачу. Грамотно их растолковать может только опытный специалист. Все виды холецистографии позволяют чётко просмотреть все анатомические структуры желчного пузыря, его форму, положение, наличие полипов, камней, новообразований, спаек, рубцов.

Обследование способно точно выявить наличие таких заболеваний, как патология желчных протоков, нарушение проходимости, закупорка протоков. В некоторых случаях причиной патологии становится накопление конкрементов. На холецистограмме они просматриваются в виде овальных дефектов. Если конкрементов много или есть крупные участки скопления, то теней может быть множество. Если орган в активном состоянии сокращается более, чем на треть от общего объема, то ставится диагноз закупорка протоков.

Видео

Результаты хирургического лечения калькулёзного холецистита у детей

Загрузка...

Холецистография - это... Что такое Холецистография?

метод рентгенологического исследования желчного пузыря после введения в организм специальных рентгеноконтрастных веществ. Позволяет определить строение и оценить функцию желчного пузыря (Жёлчный пузырь), обнаружить в нем патологические изменения (аномалии развития, конкременты, воспалительный процесс, опухоль). Противопоказаниями являются повышенная чувствительность больного к йоду и высокая билирубинемия. Относительным противопоказанием считают коронарную недостаточность и выраженное нарушение функции печени и почек. В связи с развитием ультразвуковой диагностики заболеваний желчных путей, а также радионуклидной холесцинтиграфии Х. применяют реже. Рентгеноконтрастное вещество чаще вводят перорально, однако его можно вводить внутривенно, через зонд в двенадцатиперстную кишку или в прямую кишку с помощью клизмы. В качестве рентгеноконтрастных веществ используют йодистые органические соединения — холевид, йопагност, телепак, билимин и др. Специальной подготовки не требуется. Накануне исследования после ужина больной принимает рентгеноконтрастный препарат в дозе 1 г на 20 кг массы тела, запивая его водой, фруктовым соком или сладким чаем. Рентгеноконтрастное вещество всасывается в тонкой кишке и, поступая в кровь, связывается с альбуминами сыворотки крови. В печени рентгеноконтрастное вещество попадает из крови в желчь в форме водорастворимого метаболита. Концентрация препарата в желчи невысока, в связи с чем тень желчных протоков при рентгенографии обычно бывает плохо различима. В желчном пузыре препарат концентрируется, и тень пузыря появляется на рентгенограммах через 3—4 ч. Изображение постепенно усиливается, достигая максимума через 15—17 ч. У детей максимальное контрастирование наступает быстрее. Рентгенологическое исследование производят в 9—10 ч утра на следующий день после приема препарата, натощак. Сначала делают обзорные снимки при вертикальном положении больного, а затем прицельные (отдельные рентгенограммы выполняют при компрессии области желчного пузыря тубусом рентгеновского аппарата). При выраженном метеоризме, если очистительные клизмы не эффективны, выполняют томографию. Для установления взаимоотношений желчного пузыря с желудком и двенадцатиперстной кишкой больному дают выпить водную взвесь сульфата бария. По снимкам оценивают положение, форму, величину, контуры, интенсивность и структуру тени желчного пузыря. При холецистографии могут быть обнаружены дефекты тени желчного пузыря в виде просветлений, обусловленные камнем, холестероловым полипом, опухолью. Если дефекты наполнения не выявляются, больному с целью усиления моторики желчного пузыря дают выпить 20 г сорбита, растворенного в стакане воды, либо 60 мл сырого яичного желтка, другой желчегонный завтрак. Через 15—20 мин на снимках нередко удается получить тень общего желчного протока, заполняющегося контрастированной желчью из пузыря. Спустя 20—45 мин после приема желчегонного завтрака на рентгенограммах сократившегося желчного пузыря могут быть обнаружены мелкие камни или полипы, не определяемые ранее. Серия снимков позволяет оценить двигательную функцию желчного пузыря. Более сильное и быстрое сокращение пузыря происходит после внутривенного или внутримышечного введения холецистокинина, который, однако, используют нечасто, в связи с возможностью возникновения болей в животе и рвоты (рис. 1, 2).

Рентгеноконтрастное вещество частично выводится с испражнениями, остальная его часть повторно всасывается, участвуя в печеночно-кишечной циркуляции. Поэтому тень желчного пузыря может выявляться на рентгенограммах, произведенных и на следующий день после исследования. На этом основана методика так называемого насыщения (при отсутствии контрастирования желчного пузыря в первый день исследования больному в течение дня дают дополнительно одну или две полные дозы рентгеноконтрастного вещества и повторяют рентгенографию на следующий день).

При холецистографии возможны побочные явления в виде головокружения, тошноты, жидкого стула, чувства давления в эпигастральной области, которые проходят самостоятельно. При симптомах йодизма назначают антигистаминные препараты.

Рис. 1. Серия холецистограмм в норме до и после приема желчегонного завтрака: 1 — до приема желчегонного завтрака; 2—7 в период сокращения желчного пузыря; 8 — в период начавшегося расслабления желчного пузыря.

дефект наполнения, обусловленный полипом"> Рис. 2. Холецистограмма (прямая проекция) при одиночном холестероловом полипе желчного пузыря: стрелкой указан дефект наполнения, обусловленный полипом.

рентгенография желчного пузыря после введения в организм контрастного вещества, которое улавливается из крови печенью, выделяется с желчью и концентрируется в желчном пузыре, что обеспечивает его изображение на рентгенограмме.

Холецистографи́я лапароскопи́ческая — X., проводимая в ходе хирургического вмешательства с вскрытием брюшной полости, причем контрастное вещество вводят непосредственно в желчный пузырь при его пункции.

Холецистографи́я ора́льная — см. Холецистография пероральная.

Холецистографи́я перора́льная (син. X. оральная) — X., при которой исследуемый принимает контрастное вещество перорально.

Холецистографи́я сери́йная — X. с повторной рентгенографией в процессе заполнения желчного пузыря контрастированной желчью, что позволяет оценить его концентрационную функцию.

Холецистография

Холецистография — это метод рентгенологического исследования желчного пузыря с помощью контрастного вещества. Перед холецистографии производят обзорный рентгеновский снимок правой половины брюшной полости. За 12—15 часов до холецистографии больной принимает билитраст или другое контрастное вещество, запивая его сладким чаем. Накануне вечером и за 2 часа до исследования больному с помощью клизмы очищают кишечник. После просвечивания производят несколько снимков желчного пузыря в разных проекциях при вертикальном и горизонтальном положениях исследуемого. Затем больной съедает специальный завтрак (яичные желтки, сливочное масло) и ему производят еще несколько снимков с интервалом 15—20 мин.

Холецистография позволяет определять положение, форму, величину, смещаемость желчного пузыря, его способность концентрировать желчь и сокращаться после приема жирной пищи. Холецистография может быть произведена в стационарных и амбулаторных условиях для распознавания функциональных или органических поражений и в особенности камней желчного пузыря, которые видны на холецистограммах в виде дефектов заполнения. При отсутствии тени желчного пузыря больному может быть произведена холеграфия (см.). Холецистографию производит рентгенолог с помощью рентгенолаборанта по направлению врача, обследующего больного.

Холецистография (от греч. chole — желчь, kystis — пузырь и grapho — пишу, изображаю) — рентгенологический метод исследования желчного пузыря.

В качестве контрастного вещества применяют обычно органическое соединение йода — дийодированный препарат билитраст (см.), в молекуле которого содержится 2 атома йода. Его назначают внутрь в дозе 1 г на 15—20 кг веса тела, детям — 0,05 г на 1 кг веса тела. Из кишечника контрастное вещество проникает в кровь, откуда улавливается печенью и выделяется в составе желчи. В паузе пищеварения билитраст попадает в желчный пузырь, где концентрируется. Когда концентрация йода в содержимом желчного пузыря достигает приблизительно 0,25%, на рентгенограмме появляется слабая тень пузыря. В дальнейшем она постепенно усиливается, достигая в норме максимальной интенсивности через 10—15 часов после приема препарата (рис. 1).

Холецистография позволяет судить о положении, форме, величине, смещаемости и функции желчного пузыря. Появление интенсивной тени его на рентгенограммах свидетельствует о нормальном выделении билитраста печенью, о проходимости пузырного протока и о сохранении концентрационной функции желчного пузыря. После приема жирной пищи или специального завтрака (сырые яичные желтки, сорбит, маннит и т. д.) пузырь сокращается, что позволяет изучать его двигательную способность (рис. 3). При этом на снимках нередко можно получить изображение пузырного и общего желчного протоков. Длительность и сила сокращения пузыря зависят от количества и качества принятой пищи. По окончании сокращения наступает расслабление пузыря и приток в него новых порций желчи из печени.

Холецистографию с успехом применяют как в условиях стационара, так и поликлиники. Она позволяет распознавать функциональные и органические поражения желчного пузыря. При его двигательных расстройствах наблюдается изменение продолжительности периодов опорожнения и наполнения пузыря. Деформация тени пузыря, неровность ее контуров и ограничение смещаемости являются признаками спаек пузыря с соседними органами. При наличии камней тень пузыря делается неоднородной: в ней определяются просветления (дефекты наполнения), число и величина которых соответствует количеству и размерам камней (рис. 2).

Отсутствие тени желчного пузыря при холецистографии чаще всего связано с непроходимостью пузырного протока или с патологическими изменениями в стенках пузыря, вызвавшими утрату им концентрационной способности. Дифференцировать эти состояния можно с помощью холеграфии (см.).

Побочные явления при использовании билитраста отмечаются часто, но обычно имеют весьма умеренный характер. Они могут выражаться в головокружении, тошноте, расстройстве деятельности кишечника, редко в рвоте. Холецистография может быть произведена в любом возрасте (см. Рентгенодиагностика у детей). Она противопоказана при декомпенсации функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы и повышенной чувствительности к йодистым соединениям.

Рис. 1. Нормальный желчный пузырь при холецистографии.
Рис. 2. Хронический калькулезный холецистит.
Рис. 3. Серия холецистограмм после приема двух сырых желтков. Цифры обозначают время в минутах после приема желтков. На двух последних снимках (через 130 и 160 мин.) началось расслабление пузыря и наполнение его желчью.

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ (греческий сhole желчь + kystis пузырь + grapho писать, изображать; синоним: контрастная холецистография, концентрационная холецистография) — рентгенологический метод исследования желчного пузыря, заключающийся в его рентгенографии через определенное время после введения в организм специальных рентгеноконтрастных веществ, которые улавливаются из крови печенью, выделяются с желчью и накапливаются в желчном пузыре.

Холецистография разработана в 1923 — 1924 годы американскими хирургами Э. Грэмом и Коулом (W. H. Cole). Этот метод быстро вошел в клиническую практику ввиду относительной простоты и безопасности. Холецистография позволяет исследовать морфологию и функцию желчного пузыря (cм.), обнаружить в нем патологические изменения (аномалии развития, конкременты, воспалительный процесс, опухоль).

Холецистография показана во всех случаях, когда необходимо выяснить состояние желчного пузыря больного; ее можно проводить людям любого возраста. Противопоказаниями являются идиосинкразия больного к йоду и острые дистрофические поражения печени. Относительным противопоказанием считают коронарную недостаточность и выраженное нарушение функции печени и почек. В последние годы холецистографию стали применять реже в связи с развитием ультразвуковой диагностики (см.) заболеваний желчных путей, а также радиоизотопной холецистографии (см. Желчный пузырь, методы исследования; Холеграфия радиоизотопная).

Рентгеноконтрастное вещество можно вводить внутривенно, через рот, через зонд в двенадцатиперстную кишку или с помощью клизмы в прямую кишку. В настоящее время контрастное вещество, как правило, вводят перорально. В качестве рентгеноконтрастных веществ используют йодистые органические соединения. Современные рентгеноконтрастные вещества, вводимые перорально, которые применяют для X., — иопаноевая кислота (холевид, йопагност, телепак), билимин и др.— представляют собой производные трийодированного бензола.

Рис. 1. Холецестограмма в норме (прямая проекция) при вертикальном положении больного: тень желчного пузыря интенсивна и однородна.

Специальной подготовки к холецистографии не требуется. Накануне дня исследования вечером после ужина больной принимает рентгеноконтрастный препарат в дозе 1 г на 20 кг массы тела, запивая его водой, фруктовым соком или сладким чаем. Рентгеноконтрастное вещество в желудке не всасывается, оно резорбируется в тонкой кишке и, поступая в кровь, связывается с альбуминами сыворотки. Гепатоциты выводят рентгеноконтрастное вещество из крови в желчь в форме водорастворимого метаболита. Концентрация препарата в желчи невысока, в связи с чем тень желчных протоков при рентгенографии обычно плохо различима. В желчном пузыре из-за происходящего в нем сгущения желчи препарат концентрируется, и тень пузыря появляется на рентгенограммах через 3—4 часа. Изображение постепенно усиливается, достигая максимума через 15—17 часов (рис. 1). У детей оптимальное контрастирование наступает быстрее.

Холецистографию производят натощак, в 9—10 часов утра на следующий день после приема препарата. Сначала обычно делают обзорную рентгенограмму в вертикальном положении больного, иногда — сразу прицельные снимки желчного пузыря под контролем рентгеноскопии (отдельные снимки выполняют при компрессии области желчного пузыря тубусом рентгеновского аппарата). При выраженном метеоризме прибегают к очистительным клизмам, однако если и после этого скопление газа в толстой кишке препятствует получению отчетливого изображения желчного пузыря, то выполняют томографию или зонографию (см. Томография). По снимкам оценивают положение, форму, величину, контуры, интенсивность и структуру тени желчного пузыря. Для установления взаимоотношений желчного пузыря с желудком и двенадцатиперстной кишкой больному дают выпить водную взвесь сульфата бария.

Рис. 2. Холецистограмма (прямая проекция) при одиночном холестероловом полипе желчного пузыря: стрелкой указан дефект наполнения, обусловленный полипом. Рис. 3. Холецистограмма при желчнокаменной болезни (прямая проекция): видны множественные просветления в желчном пузыре, обусловленные желчными камнями. Рис. 4. Серия холецистограмм до и после приема желчегонного завтрака в норме: 1 — до приема желчегонного завтрака; 2—7 — в период сокращения желчного пузыря; 8 — в период начавшегося расслабления желчного пузыря.

При холецистографии могут быть обнаружены дефекты (просветления) в тени желчного пузыря (рис. 2, 3), которые обусловлены камнем (см. Желчнокаменная болезнь), холестероловым полипом (см. Холестероз) либо опухолью. Если дефектов заполнения пузыря нет, больному с целью усиления моторики желчного пузыря дают выпить 20 г сорбита, растворенного в стакане воды. С той же целью исследуемому можно дать 60 мл сырого яичного желтка или другой так наз. желчегонный завтрак, напр, завтрак Бойдена, состоящий из смеси двух яичных желтков и одного стакана сливок. На снимках через 15-20 минут нередко удается получить тень общего желчного протока (см. Желчные протоки), заполняющегося контрастированной желчью из пузыря. Кроме того, на рентгенограммах сократившегося желчного пузыря (спустя 20—45 минут после приема желчегонного завтрака) могут быть обнаружены мелкие камни или полипы, которые не были заметны на снимках до сокращения пузыря. Серия снимков позволяет оценивать двигательную функцию желчного пузыря (рис. 4). Более сильное и быстрое сокращение пузыря происходит после внутривенного или внутримышечного введения холецистокинина (см.), но к этому прибегают редко ввиду возможности появления болей в животе и рвоты.

Рентгеноконтрастное вещество, частично перешедшее в кишечник с желчью, выводится с испражнениями, часть же его повторно всасывается и циркулирует в печеночно-кишечном круге. Поэтому выявление тени желчного пузыря на рентгенограммах возможно и на следующий день. На этом основана и методика так наз. насыщения при холецистографии. Если тень желчного пузыря на рентгенограммах в первый день исследования отсутствует, то больному в течение дня дают дополнительно одну или две полные дозы рентгеноконтрастного вещества и повторяют исследование утром на следующий день.

Побочные явления при холецистографии выражены слабо. Бывают головокружение, тошнота, жидкий стул, чувство давления в эпигастральной области. При симптомах йодизма назначают антигистаминные препараты, остальные побочные явления исчезают без лечения.


Библиогр.: Линденбратен Л. Д. Рентгенология печени и желчных путей, М., 1980; Линденбратен Л. Д. и Наумов Л.Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976; Петрова И. С. и Поляк Е. 3. Рентгено-радиологические исследования желчевыводящих протоков, Киев, 1972; GrahamE. А. а. Соle W. Н. Roentgenologic examination of the gall-bladder, J. Amer. med. Ass., v.82, p. 613, 1924; Hatfield P. a. Wise R. E. Radiology of the gall bladder and bile ducts, Baltimore, 1976; Rontgen-diagnostik der Leber und der Gallenwege, hrsg. v. F. Heuck, B. u. a., 1976.


Холецистография — Медицинская энциклопедия

I

Холецистография (греч. cholē желчь + kystis пузырь + graphō писать, изображать; синоним: контрастная холецистография, концентрационная холецистография)

метод рентгенологического исследования желчного пузыря после введения в организм специальных рентгеноконтрастных веществ. Позволяет определить строение и оценить функцию желчного пузыря (Жёлчный пузырь), обнаружить в нем патологические изменения (аномалии развития, конкременты, воспалительный процесс, опухоль). Противопоказаниями являются повышенная чувствительность больного к йоду и высокая билирубинемия. Относительным противопоказанием считают коронарную недостаточность и выраженное нарушение функции печени и почек. В связи с развитием ультразвуковой диагностики заболеваний желчных путей, а также радионуклидной холесцинтиграфии Х. применяют реже.

Рентгеноконтрастное вещество чаще вводят перорально, однако его можно вводить внутривенно, через зонд в двенадцатиперстную кишку или в прямую кишку с помощью клизмы. В качестве рентгеноконтрастных веществ используют йодистые органические соединения — холевид, йопагност, телепак, билимин и др. Специальной подготовки не требуется. Накануне исследования после ужина больной принимает рентгеноконтрастный препарат в дозе 1 г на 20 кг массы тела, запивая его водой, фруктовым соком или сладким чаем. Рентгеноконтрастное вещество всасывается в тонкой кишке и, поступая в кровь, связывается с альбуминами сыворотки крови. В печени рентгеноконтрастное вещество попадает из крови в желчь в форме водорастворимого метаболита. Концентрация препарата в желчи невысока, в связи с чем тень желчных протоков при рентгенографии обычно бывает плохо различима. В желчном пузыре препарат концентрируется, и тень пузыря появляется на рентгенограммах через 3—4 ч. Изображение постепенно усиливается, достигая максимума через 15—17 ч. У детей максимальное контрастирование наступает быстрее. Рентгенологическое исследование производят в 9—10 ч утра на следующий день после приема препарата, натощак. Сначала делают обзорные снимки при вертикальном положении больного, а затем прицельные (отдельные рентгенограммы выполняют при компрессии области желчного пузыря тубусом рентгеновского аппарата). При выраженном метеоризме, если очистительные клизмы не эффективны, выполняют томографию. Для установления взаимоотношений желчного пузыря с желудком и двенадцатиперстной кишкой больному дают выпить водную взвесь сульфата бария.

По снимкам оценивают положение, форму, величину, контуры, интенсивность и структуру тени желчного пузыря. При холецистографии могут быть обнаружены дефекты тени желчного пузыря в виде просветлений, обусловленные камнем, холестероловым полипом, опухолью. Если дефекты наполнения не выявляются, больному с целью усиления моторики желчного пузыря дают выпить 20 г сорбита, растворенного в стакане воды, либо 60 мл сырого яичного желтка, другой желчегонный завтрак. Через 15—20 мин на снимках нередко удается получить тень общего желчного протока, заполняющегося контрастированной желчью из пузыря. Спустя 20—45 мин после приема желчегонного завтрака на рентгенограммах сократившегося желчного пузыря могут быть обнаружены мелкие камни или полипы, не определяемые ранее. Серия снимков позволяет оценить двигательную функцию желчного пузыря. Более сильное и быстрое сокращение пузыря происходит после внутривенного или внутримышечного введения холецистокинина, который, однако, используют нечасто, в связи с возможностью возникновения болей в животе и рвоты (рис. 1, 2).

Рентгеноконтрастное вещество частично выводится с испражнениями, остальная его часть повторно всасывается, участвуя в печеночно-кишечной циркуляции. Поэтому тень желчного пузыря может выявляться на рентгенограммах, произведенных и на следующий день после исследования. На этом основана методика так называемого насыщения (при отсутствии контрастирования желчного пузыря в первый день исследования больному в течение дня дают дополнительно одну или две полные дозы рентгеноконтрастного вещества и повторяют рентгенографию на следующий день).

При холецистографии возможны побочные явления в виде головокружения, тошноты, жидкого стула, чувства давления в эпигастральной области, которые проходят самостоятельно. При симптомах йодизма назначают антигистаминные препараты.

Рис. 1. Серия холецистограмм в норме до и после приема желчегонного завтрака: 1 — до приема желчегонного завтрака; 2—7 в период сокращения желчного пузыря; 8 — в период начавшегося расслабления желчного пузыря.

Рис. 2. Холецистограмма (прямая проекция) при одиночном холестероловом полипе желчного пузыря: стрелкой указан дефект наполнения, обусловленный полипом.

II

Холецистография (Холецисто- + греч. graphō писать, изображать)

рентгенография желчного пузыря после введения в организм контрастного вещества, которое улавливается из крови печенью, выделяется с желчью и концентрируется в желчном пузыре, что обеспечивает его изображение на рентгенограмме.

Холецистография лапароскопическая — X., проводимая в ходе хирургического вмешательства с вскрытием брюшной полости, причем контрастное вещество вводят непосредственно в желчный пузырь при его пункции.

Холецистография оральная — см. Холецистография пероральная.

Холецистография пероральная (син. X. оральная) — X., при которой исследуемый принимает контрастное вещество перорально.

Холецистография серийная — X. с повторной рентгенографией в процессе заполнения желчного пузыря контрастированной желчью, что позволяет оценить его концентрационную функцию.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Значения в других словарях

  1. ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ — ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ — метод рентгенологического исследования желчного пузыря после его заполнения рентгеноконтрастным веществом. Большой энциклопедический словарь
  2. холецистография — Холе/цист/о/гра́ф/и/я [й/а]. Морфемно-орфографический словарь
  3. холецистография — орф. холецистография, -и Орфографический словарь Лопатина
  4. холецистография — сущ., кол-во синонимов: 1 радиохолецистография 1 Словарь синонимов русского языка

алгоритм подготовки пациента к исследованию, показания, противопоказания, цель

Холецистография — один из популярных методов исследования желчных протоков и желчного пузыря. Проводится с использованием контрастного вещества. После всасывания оно поступает сначала в кровь, а потом в обследуемый орган.

Особенность процедуры заключается в том, что провести ее можно только при удовлетворительной работе печени.

Техника дает возможность установить:

  • форму пузыря, его размеры,
  • правильное положение,
  • рельеф внутренней стенки,
  • наличие дополнительных включений,
  • сократимость желчного пузыря.

Показания

Холецистография выявляет анатомические и функциональные особенности желчного пузыря при наличии клинических проявлений холецистита, наличия опухоли или камней в желчном пузыре, дискинезии.

Противопоказания

Желчь – это секрет, который синтезируется в печени. Поэтому противопоказанием могут стать случаи заболевания печени, поскольку контрастное вещество может начать оказывать негативное влияние на сам орган.

К противопоказаниям относится:

  • желтуха,
  • цирроз печени,
  • острый холангит.

При изменении состояния пациента процедура может быть проведена. Есть и абсолютные противопоказания. К ним относятся:

  • Острые заболевания печени, поскольку велика вероятность развития печеночной недостаточности,
  • Сердечно-сосудистая, печеночная недостаточность,
  • Аллергическая реакция на йод.

Виды исследования

Холецистография может проводиться разными методами:

  1. Пероральная. Больной выпивает контрастное вещество приблизительно за 15 часов до исследования. Обычно контраст принимается вечером накануне исследования после ужина, контрастное вещество запивается сладкой водой или чаем. За ночь контраст всасывается из тонкого кишечника в кровь. Из крови вещество попадает в печень, протоки, опускается до желчного пузыря. Благодаря этому получается четкое изображение органа на рентгенограмме. Рентгеновские снимки выполняются на следующий день утром.
  2. Внутривенная. Метод основывается на способности контраста всасываться в первые минуты после внутривенного введения. Контрастирование желчных протоков наступает через 10-20 минут и примерно через 1,5 часа желчного пузыря. Рентгенограммы делают через определенные промежутки времени после введения контраста. Далее человеку дается желчегонный завтрак, после которого проводится исследование эвакуаторной функции желчного пузыря. Этот метод позволяет получить более четкую картинку, обнаружить конкременты, определить степень сужения, деформации стенок.
  3. Инфузионная. Введение препарата тоже происходит внутривенно, но очень медленно. Благодаря этому не появляются нежелательные побочные реакции, которые могут возникнуть при струйном введении препарата. Возможно использование техники при функциональной недостаточности печени.
  4. Чрескожная. Этот метод контрастирования проводится при наличии выраженного нарушения функций печени. Происходит пункционным введением контрастного вещества в желчные протоки и пузырь. Метод часто приводит к развитию осложнений. К ним относится аллергия, сепсис. В 1% случаях наблюдается летальный исход. По этой причине чрескожная холецистография в последние годы не используется.

Цель диагностики

Главная цель – установить особенности формы и размеров, а также сократимость желчного пузыря. Иногда проводится исследование для подтверждения наличия воспалительных изменений и опухолевых поражений органа.

С его помощью удается контрастировать пузырь и его протоки в 80-90% случаев. Иногда возможен отрицательный результат.

Алгоритм подготовки пациента к холецистографии

Примерно за 2-3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета. Нельзя есть хлеб грубого помола, капусту и картофель. Пациента предупреждают, что исследование проводится натощак утром. Накануне вечером разрешен легкий ужин.

За 12-14 часов человек должен принять холевид или билитраст. Доза контрастного вещества рассчитывается с учетом веса.

После этого человек ложится на правый бок для более лучшего всасывания препарата. Вечером перед сном ставится очистительная клизма, в день исследования процедура повторяется.

Пациента предупреждают, что на фоне приема лекарства может наблюдаться тошнота и жидкий стул.

За сутки до начала обследования проводится исследование человека на чувствительность к йодсодержащим препаратам. Для этого вводится внутривенно 1 мл препарата, который растворяется в 10 мл физраствора.

Если на фоне такой манипуляции появляется кашель, насморк, слезотечение, повышается температура тела, то можно говорить о непереносимости введенного средства.

Техника проведения

Исследование проводится в рентгенкабинете. Сначала врач делает обзорную рентгенограмму в вертикальном положении, после чего приступает к прицельным снимкам желчного пузыря.

Проводится рентген в положении лежа на животе. Если есть рентгеноконтрастные тени, делаются снимки. Потом человек встает, процедура повторяется.

После этого дается желчегонный завтрак или специальное лекарство. Это позволяет оценить скорость опорожнения желчного пузыря. Через 15-30 минут делаются снимки, позволяющие визуализировать общий желчный проток.

При недостаточном наполнении органа и необходимости повторного проведения исследования ограничивается употребление жирной пищи до установления окончательно диагноза.

Что показывает данное обследование?

Данное исследование позволяет выявить наличие камней в желчном пузыре, определить их количество и степень подвижности. При необходимости метод может быть дополнен биопсией.

Показывает диагностика и характер воспалительных изменений слизистых оболочек желчного пузыря и протоков, адекватность санации органа и состояние большого дуоденального соска.

Холецистография позволяет опередить формы и размеры органа. В норме на рентгенограмме пузырь должен иметь грушевидную форму, гладкие контуры и тонкие стенки. Иногда форма может незначительно меняться в зависимости от конституционных особенностей человека.

При правильно организованной работе врач определяет наличие нарушения проходимости, снижение концентрационной способности желчевыводящих путей, спайки и рубцы.

Последствия

После исследования человек может жаловаться на головокружение и боль в голове, расстройство кишечника, тошноту и рвоту.

При определенных обстоятельствах приходится повторять процедуру. Это нужно сделать, если человек во время исследования двигался, не соблюдал требования, предъявляемые к подготовке, или была введена недостаточная доза контрастного вещества.

Внутривенное введение препаратов оказывает влияние на работу различных органов. Часто после инъекции появляется чувство жара, металлический вкус во рту. Все осложнения разделяются на две группы.

Первая связана с общим токсическим действием контраста. Здесь может появиться тошнота, приступы желчной колики, чувство давления.

Вторую группу объясняют повышенной чувствительностью нервной системы. Может появиться возбуждение, чувство страха, отек мозга.

В литературе описывается 28 случаев летального исхода. Все они связаны с аллергической реакцией на вводимое вещество или гипокалиемией.

Если во время проведения холецистографии не было выявлено каких-либо заболеваний, человек может вернуться к привычному для себя питанию. При выявлении патологии назначается специальная диета, лечение и наблюдение у врача.

Данное исследование незаменимо и при необходимости хирургического лечения печени. Тогда оно применяется в качестве основного метода визуализации.

подготовка пациента и показания к проведениюДиагностика и лечение печени и желчного пузыря

Частота заболеваний печени и желчного пузыря увеличивается с каждым годом, поэтому для выявления патологии необходимо пользоваться всеми возможными методами диагностики. По данным статьи https://puzyr.info/holetsistografiya/ одним из наиболее распространенных уточняющих методов визуализации желчного пузыря и внутрипечёночных желчных протоков является холецистрография.

Что такое холецистография?

Холецистография (холеграфия) относится к обширной группе методов, в основе которых лежит рентгеновское излучение. Этот рентгенографический метод подразумевает получение нескольких снимков желчного пузыря разной степени наполненности.

Для лучшей его визуализации необходимо введение рентгенконтрастного препарата, в зависимости от пути поступления контраста холеграфию разделяют на:

  • внутривенную;
  • пероральную.

После проведения процедуры можно определить:

  • форму пузыря, его размеры;
  • положение пузыря;
  • рельеф его внутренней стенки;
  • наличие дополнительных включений, например полипов, камней;
  • сократимость желчного пузыря;
  • проходимость желчевыводящих протоков (делается внутривенное исследование).

Учитывая возможности холецистографии, основным показанием к диагностической процедуре является наличие патологии желчного пузыря.

Серия холецистограмм в норме

Противопоказания к проведению холецистографии

Желчь представляет собой секрет, синтезируемый в печени и необходимый для процессов пищеварения. Поэтому к относительным противопоказаниям относятся состояния, связанные с патологией печени из-за того, что контрастное вещество будет выводиться через печень и оказывать значительную функциональную нагрузку на этот орган. К ним относятся:

  • паренхиматозная желтуха, то есть повышение уровня билирубина крови из-за поражения клеток печени;
  • цирроз печени, потому что при этом заболевании значительно страдает функция органа;
  • острый холангит – это воспалительное заболевание внутрипеченочных желчных протоков.

Абсолютные противопоказания связаны как с патологией печени, так и других органов и систем:

  • острые заболевания печени, так как повышается вероятность острой печеночной недостаточности;
  • почечная недостаточность, поскольку около 10% контраста выводится почками;
  • тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • аллергические реакции на йод.

Пероральная холецистография

Название этот метод получил из-за пути поступления контрастного вещества в организм – перорально, то есть через рот. Поэтому форма выпуска контрастного препарата – таблетка.

Подготовка и проведение

Подготовка к исследованию начинается за несколько дней:

  • за 3 дня переход на питание, исключающее продукты, усиливающие газообразование;
  • накануне следует очистить кишечник с помощью клизмы;
  • вечером перед исследованием не кушать после 20.00;
  • методика однократного приема контраста: за 12 часов до назначенного времени холецистографии пациенту в течение 1 часа необходимо выпить несколько таблеток контрастного препарата из расчёта 1 таблетка на 15-20 кг массы тела;
  • методика двукратного приёма контраста: необходимую дозу препарата делят на две равные части, принимают в интервале 19-20 часов и 22-23 часа, причём между каждой таблеткой нужно делать хотя бы 10-минутный интервал;
  • утром повторяют очистительную клизму.

Пероральная холецистография проводится натощак, то есть нельзя кушать и пить, курение также запрещено из-за способности никотина вызвать сокращение желчного пузыря.

В кабинете рентгендиагностики делают снимки правого подреберья в прямой проекции, после чего пациент принимает желчегонный завтрак, чаще всего представляющий собой два сырых желтка, а врач производит повторную серию снимков.

Далее врач оценивает снимки и делает свое заключение.

Осложнения

Различные побочные эффекты при исследовании возникают достаточно часто, однако их выраженность незначительна и угрозы для жизни они не представляют:

  • жидкий стул;
  • тошнота, рвота;
  • чувство тяжести в подреберье;
  • высыпания на коже.

Внутривенная холецистография

Пероральная холецистография отличается от внутривенной тем, что при последней контраст вводится в вену и назначается процедура при неэффективности первой.

Подготовка и проведение

Алгоритмы подготовки к холецистографии практически идентичны и несколько упрощены:

  • за 2-3 дня до холеграфии необходимо отказаться или уменьшить количество газообразующих продуктов;
  • вечером накануне нельзя кушать после 20.00;
  • также вечером необходимо сделать очищение кишечника;
  • исследование проводится натощак, то есть нельзя есть и пить.

Перед введением рентгенконтрастного препарата, в рентгенкабинете делают обзорный снимок органов брюшной полости для определения качества подготовки пациента к процедуре.

Далее в вену вводится контраст в количестве, рассчитанном в зависимости от веса больного.

В горизонтальном положении пациента в течение часа делают серию снимков правого подреберья с 15-минутным интервалом. В результате чего оценивается состояние внутрипечёночных желчных протоков.

Через 1,5-2 часа делают снимки для визуализации желчного пузыря, после чего пациент принимает желчегонное средство, и серия снимков повторяется.

Осложнения

Практически все возможные последствия связаны с введением контрастного вещества, из-за чего может возникнуть чувство жара, озноб, боль в животе, грудной клетке, сухой кашель, затруднённое дыхание – это признаки неблагоприятной реакции организма на контраст, о возникновении которых необходимо сообщить медицинскому персоналу.

Методы пероральной и внутривенной холецистографии обладают хорошей информативностью, однако сложны в выполнении и длительны, поэтому проводятся редко.

Холецистография с контрастированием при диагностике желчного пузыря

Для обследования желчного пузыря и его протоков проводится холецистография. Это сканирование с применением контрастного вещества позволяет получить четкие подробные снимки.

Метод диагностики используется при подозрении на заболевания, конкременты, имеющихся патологиях.

Читайте, как и для чего проводится обследование желудка и кишечника с помощью компьютерной томографии — https://aboutrentgen.ru/kompyuternaya-tomografiya/kompyuternaya-tomografiya-kishechnika

Суть, цели, виды обследования

Во время обследования твердые и мягкие ткани организма сканируются рентгеновскими лучами. Также с помощью методики исследуется сосудистая система, внутренние органы. Обследование бывает нескольких видов:

  • при внутривенном контраст вводится в сосудистую систему с помощью инъекции;
  • пероральное – пациент выпивает красящий раствор;
  • чрескожное обследование проводится при нарушениях в работе печени, контраст доставляется с помощью пункции напрямую в пузырь и протоки;
  • инфузионное – раствор вводится катетером внутривенно.

Диагностику с использованием контрастного вещества впервые применили в 1946 г. В результате процедура стала более информативной. Значительно (на 50-70 процентов) повысилось качество изображения.

Холецистография применяется для оценки размеров и контуров пузыря, его протоков, сократительной возможности стенок органа, выявления конкрементов, опухолей, воспалительных процессов.

Показания

Обследование может быть назначено при наличии горечи во рту, появление болей в области правого подреберья. Другие показания для исследования:

  • обесцвеченные каловые массы, если при этом наблюдается потемнение урины;
  • тошнота с рвотой;
  • отрыжка и тяжесть в правом боку после еды;
  • конкременты в пузыре или его протоках;
  • дискинезия;
  • холецистит и подозрение на него;
  • новообразования.

Также обследование может быть назначено при нарушении процесса переваривания жиров и для оценки (при наличии опухолей) желчевыводящей системы.

Противопоказания

К ним относится:

  • цирроз;
  • печеночная, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность;
  • гепатиты;
  • перфорация пузыря;
  • холангит в острой форме;
  • желчный перитонит.

Также обследование не проводится беременным и кормящим женщинам и при аллергических реакциях на контрастное вещество.

Подготовка и выполнение холецистографии

Перед холецистографией необходима подготовка, которая начинается за 2-3 суток до процедуры. Из рациона питания исключаются продукты и напитки, вызывающие газообразование (капуста, бобовые, квас и т.д.). Также нужно избегать мучного. За 14 часов до обследования из меню исключается жирная пища.

Подробнее, как подготовиться к обследованию брюшной полости с помощью КТ читайте на этой странице — https://aboutrentgen.ru/kompyuternaya-tomografiya/podgotovka-k-kt-bryushnoj-polosti

Накануне процедуры, вечером, разрешается легкий ужин. На ночь и утром делается очистительная клизма. За несколько часов до процедуры нельзя курить. Разрешается пить воду, но в небольших количествах.

!При пероральном введении контрастного раствора пациент должен выпить за 12 часов до обследования «Билитраст» (дозировка назначается врачом). Если раствор вводится внутривенно, это делается непосредственно перед процедурой. Обследование выполняется строго натощак.

Перед проведением сканирования проводится обзорная рентгенография брюшной полости для исключения противопоказаний и подготовки ЖКТ. Алгоритм проведения диагностики – фиксируется наполненный пузырь, потом – после опорожнения.

После введения контраста пациент укладывается на кушетку на живот. Затем человек поворачивается на левый бок, потом сканирование проводится в положении «стоя».

Затем пациенту дается желчегонная пища либо препарат. Обследование продолжается после опорожнения пузыря. В этот период оценивается эвакуаторная функция. По мере убывания из пузыря желчи определяется локализация и размеры конкрементов, опухолей, рубцов.

С помощью контрастного вещества получается точная высокоинформативная картина. Процедура безопасна, если учитываются противопоказания. Хотя иногда могут возникнуть временные нарушения в виде расстройства стула, тошноты. Они проходят самостоятельно.

что это такое, что показывает, подготовка и проведение

В последние несколько лет всё чаще в медицинские учреждения стали обращаться пациенты с проблемами желчных протоков, воспалением пузыря. Холецистография – один из самых информативных методов обследования. В рабочем процессе используется специальное вещество, которое вводят в кровь, следующий этап – его поступление в поражённый орган. Единственное и обязательное условие проведения процедуры – удовлетворительное состояние печени.

Холецистография – один из самых информативных методов обследования

Показания к проведению

Рентген желчного пузыря способен полностью обследовать необходимый орган, вычислить его размеры, нормы расположения, состояние рельефа стенок, «рассмотреть» наличие новообразований, интенсивность сокращений пузыря в активный период.

Рентгеновское обследование назначается только при наличии нормальной проходимости желчных масс через кишечник по протокам. Необходимость в нём есть, если пациент жалуется на:

  • разного рода боль в области правого подреберья;
  • при проявлении симптомов желтухи;
  • непереносимость жиров;
  • дискинезию желчевыводящих путей;
  • желчнокаменную болезнь.

Особенно актуально для пациентов с заболеваниями органов пищеварения.

Если один сеанс холецистографии не дал точных результатов, доктор может назначить еще одну процедуру, перед проведением которой больной ест жирную пищу, она способствует активной работе желудка, его быстрому опорожнению.

Противопоказания

Желчные массы вырабатываются печенью, любой сбой может негативно отразиться на ее нормальном функционировании. Когда проблемы уже есть, доктор начинает подбирать максимально эффективные методы лечения и диагностики. Холецистография противопоказана больным желтухой, при остром циррозе печени, холангите.

При грамотном лечении, своевременном обращении к врачу, при условии, что состояние больного улучшилось, процедура разрешается.

Виды холецистографии

Рентгенография желчного пузыря проводится несколькими способами:

Холецистография противопоказана больным желтухой, при остром циррозе печени, холангите

  • Перорально. Подготовленный к процедуре пациент выпивает специально приготовленное вещество за 14-15 часов до обследования. Пероральная холецистография рекомендует выпивать жидкость вечером, после завершающего день приёма пищи. Запить контраст можно любым безалкогольным напитком. Ночью вещество активно проникает в кровь и все интересующие доктора органы. С помощью данной жидкости можно хорошо просмотреть орган, процедура позволяет получить качественное изображение.
  • Внутривенно. Активное вещество вводится пациенту внутривенно и уже через несколько минут начинает проникать в поражённые органы. Рентгенограмм делают несколько, через равные промежутки времени. После серии снимков больного отправляют плотно завтракать. Приём пищи простимулирует активное функционирование желчного пузыря, благодаря этому внутривенная холеграфия выявляет сбои в работе эвакуаторной деятельности пузыря.
  • Инфузионно. Имеет много сходств с вышеописанным типом введения активного вещества, только в этом случае оно вводится очень медленно. Инфузионная холецистография желчного пузыря рекомендуется больным с функциональной недостаточностью печени.
  • Чрезкожно. Применяется при серьёзных нарушениях деятельности печени. Контраст вводится пункционно в пораженные органы.

Холецистолангиографию проводит хирург с помощью фиброхоледохоскопа или жёсткого эндоскопа

Холецистохолангиография

Отдельно стоит сказать о таком виде диагностики, как интраоперационная холецистография. Применяют в особо тяжёлых случаях, когда другие методики диагностирования не дали точной картины заболевания.

Обследование проводит хирург с помощью фиброхоледохоскопа или жёсткого эндоскопа. В процессе можно осмотреть состояние протоков, выявить или исключить холангит, гиперемию, наличие фибринной пленки.

Процедура рекомендуется при подозрении на наличие опухоли, камней, спазма сфинктера Одди, расширении проксимальных отделов протоков, сужении БДС.

В процессе интраоперационной холецистографии доктор может взять материал на биопсию, сделать санацию протоков, удалить камни.

Подготовка

Подготовка пациента к холецистографии требует алгоритма определённых действий. После точной постановки диагноза доктор подробно рассказывает об имеющейся патологии, методах борьбы с ней, даёт необходимые рекомендации.

Подготовка к холецистографии больного, в первую очередь, за 3-4 дня подразумевает бесшлаковую диету. То есть, исключить все виды хлеба, картошку, капусту. Вечером накануне процедуры ужин должен быть легким, утром принимать пищу нельзя.

За 12 часов до обследования пациент принимает контрастное вещество. Дозировка рассчитывается лечащим врачом. Перед сном и процедурой рекомендуется очищающая клизма.

Пациент обязательно должен пройти тест на чувствительность к йодсодержащим препаратам. За 24 часа до процедуры ему вводят внутривенно раствор в виде 1 мл основного препарата + физраствор.

Проведение

Холецистография брюшной полости проводится в отдельном кабинете с необходимой аппаратурой. В первую очередь, доктор рентгеном делает общую обзорную картину поражённого органа, затем начинает делать прицельные снимки. Делают рентген желчных путей в положении лёжа на животе.

Когда все снимки сделаны, больного отправляют плотно завтракать, через 20-30 минут процедуру повторяют. Бывают случаи, когда рентгенологическое исследование желчного пузыря делается несколько раз.

Описание результатов рентгена

После окончания обследования путей желчных протоков, пузыря снимки передаются лечащему врачу

После окончания обследования путей желчных протоков, пузыря снимки передаются лечащему врачу. Грамотно их растолковать может только опытный специалист. Все виды холецистографии позволяют чётко просмотреть все анатомические структуры желчного пузыря, его форму, положение, наличие полипов, камней, новообразований, спаек, рубцов.

Обследование способно точно выявить наличие таких заболеваний, как патология желчных протоков, нарушение проходимости, закупорка протоков. В некоторых случаях причиной патологии становится накопление конкрементов. На холецистограмме они просматриваются в виде овальных дефектов. Если конкрементов много или есть крупные участки скопления, то теней может быть множество. Если орган в активном состоянии сокращается более, чем на треть от общего объема, то ставится диагноз закупорка протоков.

Видео

Результаты хирургического лечения калькулёзного холецистита у детей

9.Холицистография.

Пероральная холецистография (от греческого «chole» – желчь; «kystis» – пузырь и «grapho» – писать) – рентгенодиагностический метод визуализации печеночного пузыря с контрастным веществом (билитраст).

Контрастное вещество для выполнения исследования содержит 2 атома йода, поэтому хорошо отражает рентгеновские лучи. Препарат назначают внутрь в дозировке 1 грамм на 20 кг веса.

Пероральная холецистография

Суть исследования заключается во внутривенном введении контраста. Из крови билитраст попадает в печень и протоки, что позволяет получить четкое изображение органа на рентгенограмме.

Когда содержание билитраста достигает 0,25%, на снимке можно видеть контуры протоков пузыря. Через 15 минут после этого достигается максимальная доза насыщения. Рентгенограммы, выполненные на этом этапе, отображают орган при тугом наполнении.

Подготовка и проведение холецистографии

Подготовка к холецистографии проводится за день до процедуры и включает следующие этапы:

  1. После 14 часов за день до обследования пациенту назначается обезжиренная диета.

  2. После ужина требуется воздержание от еды. Разрешается пить воду.

  3. Перед сном следует принять 6 таблеток натрия иподината или иопаноевой кислоты: по 1 таблетке через 5 минут.

  4. Исключается курение.

  5. Непосредственно перед контрастным рентгеном желчного пузыря проводится провокационная проба на чувствительность к билитрасту.

  6. Для очищения кишечника некоторые рентгенологи рекомендуют перед процедурой делать клизму.

Холецистография занимает около 30 минут и доставляет пациенту минимум болезных ощущений. Подготовка не сопровождается сложностями, поэтому доступна для людей как по ценовому диапазону, так и по временным затратам.

Как делают рентген желчных протоков и пузыря

Делают рентген желчного пузыря после выполнения провокационных проб и проведения обзорной рентгенографии брюшной полости. Она позволяет исключить наличие свободного газа в брюшной полости, который свидетельствует о перфорации (прободении) стенки кишечника.

Холецистография проводится после исключения противопоказаний:

  • кишечная непроходимость;

  • перфорация стенки кишки;

  • беременность и кормление грудью;

  • аллергия на контраст;

  • почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность.

После приема внутрь 3 граммов билитраста делают снимки печени. Если в качестве контрастного вещества используется кислота, максимальное накопление вещества в желчном пузыре наблюдается через 15 часов.

Рентгенологи делают снимки сразу после введения контраста и при максимальном наполнении желчного пузыря. Так достигается максимальная эффективность от холецистографии.

Какие показания к рентгенконтрастному исследованию желчного пузыря (холецистографии)

Показания к контрастному рентгену желчного пузыря:

  • дискинезия желчевыводящих путей;

  • подозрение на желчнокаменную болезнь;

  • изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях;

  • частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами;

  • нарушение переваривания жиров в кишечнике.

Если подготовка проведена качественно, но в желудочно-кишечном тракте наблюдается скопление газов, это относительное противопоказание к процедуре.

Что показывает внутривенная холецистография

Система внепеченочных протоков, заполненных конкрементами

Пероральная или внутривенная холецистография показывает следующие анатомические структуры желчного пузыря:

  • форма;

  • положение;

  • смещаемость;

  • величина;

  • камни;

  • полипы;

  • опухоли.

В норме на рентгенограмме пузырь имеет грушевидную форму, гладкие контуры и тонкие стенки. Его анатомическая структура индивидуальна, но зависит от конституционных особенностей человека (астеник, гиперстеник, нормостеник).

У гиперстеника пузырь имеет круглую форму и широкий диаметр, у астеника – вытянут вверх.

Какие болезни показывает холецистография:

  • нарушение проходимости;

  • снижение концентрационной способности желчевыводящих путей;

  • патологию двигательной функции желчных протоков;

  • спайки и рубцы.

Конкременты на холецистограмме определяются по наличию овальных дефектов на фоне тени пузыря. Через 30 минут после введения контраста наблюдается опорожнение пузыря на ½. При этом в его полости можно заметить дополнительную тень при крупном конкременте.

Если контрастная холецистограмма показывает сокращение органа более чем на треть, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Такая рентген-картина может быть при закупорке протока.

  1. Дуоденальное зондирование. Методика. Данные при холецистите и холангите.

Применяется для диагностики заболеваний желчных путей и желчного пузыря. Кроме этого, дуоденальное зондирование выполняет и лечебную функцию, так как уменьшает явления застоя желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Методически правильно проведенное дуоденальное зондирование, анализ временных интервалов появления отдельных порций желчи, их объем, цвет, прозрачность позволяют диагностировать нарушения моторной функции желчевыводящих путей (ЖВП) и особенно информативно для диагностики дискинезий ЖВП. Микроскопическое исследование желчи позволяет выявить элементы воспаления (лейкоциты, десквамированный пузырный эпителий, обилие слизи), атипичные клетки и др. Кроме противопоказаний, характерных для зондирования желудка, это исследование не применяется при желчно-каменной болезни и остром холецистите.

Используется тонкий дуоденальный зонд с металлической оливой на конце. Она облегчает проникновение в 12-перстную кишку. Исследование проводят натощак. Техника введения зонда напоминает желудочное зондирование. Но после достижения второй метки на зонде, больного необходимо уложить на правый бок и зонд вводят до третей метки. При проникновении оливы в 12-перстную кишку из зонда начинает поступать золотисто-желтая жидкость – эта порция обозначается, как порция А. Она включает содержимое 12-перстной кишки. Это первая фаза исследования.

Если дуоденальное содержимое в пробирку не поступает, то необходимо проверить положение оливы. Для этого в зонд вводят воздух. При нахождении оливы в желудке больной ощущает распирание и слышно характерное бульканье, а если зонд находится в 12-перстной кишке, то подобное ощущение и звуки отсутствуют. При длительной задержке оливы перед привратником больному дают выпить 30 мл 10% теплого раствора гидрокарбоната натрия. Собирают порцию А 20 минут (15-20 мл).

Потом через зонд вводят стимулятор сокращения желчного пузыря: 50 мл теплого 33% раствора сульфата магния; (или 50 мл 40% раствора глюкозы, 50мл 10% раствора NaCl, 50 мл 40% раствора сорбита, 50 мл оливкового масла, два куриных желтка). Поступление желчи прекращается вследствие спазма сфинктера Одди. Это вторая фаза исследования. Она в норме продолжается 6-8 минут, если применялось оливковое масло, то ее продолжительность до 10 минут. При спазме сфинктеров это время удлиняется до 30 минут и более.

Затем наступает третья фаза – выделение золотисто-желтого содержимого общего желчного протока – порция А1. Ее не всегда удается четко выделить. Сразу за этой порцией появляется более густая темно-желтого цвета желчь желчного пузыря. Это четвертая фаза исследования или порция В. Необходимо зарегистрировать время выделения порции В. В норме за 20-30 минут выделяется 30-60 мл желчи. Выделение очень густой темно-коричневого цвета желчи говорит о застое ее, т.е. нарушении моторной функции желчного пузыря – его дискинезии. Если не удается получить порцию В, то медсестра должна повторно ввести 50 мл теплого 33% раствора сульфата магния. Если и после этого не удается получить необходимую порцию, медсестра должна вызвать врача для определения дальнейшей тактики (целесообразно введение спазмолитиков). После выделения порции В из зонда опять начинает поступать золотисто-желтого цвета желчь – это порция С - желчь из внутрипеченочных желчных протоков. Собирают ее каждые 5 минут, 2-3 порции (пятая фаза исследования). Полученные порции желчи направляются в лабораторию для исследования. Исследование желчи необходимо производить сразу после получения каждой порции, так как через 10 минут происходит разрушение всех клеток. Особенно важно сразу проводить исследование с целью обнаружения лямблий (Lamblia intestinalis).

Холецистит (от греч. χολή — жёлчь и κύστις — пузырь) —воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличиемикрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

Холангит (от др.-греч. χολή — жёлчь и ἀγγεῖον — сосуд), ангиохолит — воспаление жёлчных протоков вследствие проникновения в них инфекции из жёлчного пузыря, кишечника,кровеносных сосудов (чаще) или по лимфатическим путям (реже). Частой причиной холангита является токсоплазмоз, переносчики токсоплазмы - кошки.

Что такое холецистография: симптомы и проведение рентгена желчного пузыря Запишитесь на диагностику или консультацию уже сегодня! Записаться можно по телефону: +7 (812) 901-03-03 Или оставьте заявку ФИО Номер телефона Нажимая кнопку «Записаться на прием» я соглашаюсь с условиями Политики в области обработки персональных данных #!RentgenNA4ALO!# Данные, полученные после проведения процедуры, дают возможность лечащему врачу определить положение, анатомическое строение, размеры, функциональную способность и активность желчного пузыря. Они также могут свидетельствовать о присутствии различных патологий данного органа. Что такое холецистография? Холецистография – это рентгенологический метод исследования состояния желчного пузыря. Суть заключается во введении в организм особого контрастного вещества, которое ввиду физиологических метаболических процессов оказывается в полости желчного пузыря через некоторое время. В этот период производится серия рентгенологических снимков, которые составляют информативную картину состояния органа. Для исследования желчевыводящих протоков используют другой, более информативный рентгенологический метод обследования – внутривенную холеграфию. Суть ее основывается на медленном парентеральном введении особого контрастного препарата, который спустя 5-15 минут обеспечивает четкую визуализацию внутри- и внепеченочных желчных протоков. Внутривенная холеграфия с высокой долей информативности демонстрирует состояние не только желчевыводящих протоков, но и непосредственно желчного пузыря. Основное назначение холеграфии – это предоставление наиболее полной и подробной морфо-функциональной картины о настоящем состоянии желчевыделительной системы. Показания для проведения Существует ряд состояний (включая угнетение концентрационной функции желчевыводящего тракта), которые могут вызвать подозрения у лечащего врача. В этом случае для постановки правильного диагноза или уточнения уже имеющегося назначается один из методов холецистографии. В различных ситуациях специалист подбирает наиболее рациональный способ рентгенологического обследования желчного пузыря и желчных протоков. Рассмотрим наиболее распространенные показания к холецистографии. Дискинезия желчевыводящих путей Данное заболевание характеризуется расстройством моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это способствует нарушению естественного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, что сопровождается неправильным процессом пищеварения и проявляется характерной симптоматикой. Различают две разновидности дискинезии желчевыводящих путей: гиперкинетическая – наблюдается ускоренный выброс желчи из желчного пузыря в 12-перстную кишку; гипокинетическая – замедление оттока желчи. Метод холеграфии позволяет оценить моторную функцию желчевыводящей системы и определить тяжесть и, возможно, причину патологии. Подозрение на желчнокаменную болезнь В ситуациях, когда присутствует характерная симптоматика холецистита и у специалиста имеются весомые причины заподозрить желчнокаменную болезнь, может быть назначено проведение холецистографии (что это такое, описано выше) для определения наличия или отсутствия конкрементов. Изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях Опухоли различного генеза, локализирующиеся вблизи органов желчевыводящей системы, могут быстро прогрессировать и интенсивно увеличиваться в размерах. Со временем это может привести к частичному или полному сдавлению желчевыводящих протоков и замедлению или полному прекращению тока желчи. Такое состояние чревато развитием серьезных осложнений, борьба с которыми не всегда благоприятна. Частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами Частые периодические болевые ощущения в правой подреберной области могут свидетельствовать о наличии разнообразных патологий желчевыводящей системы. Стоит отметить, что локализация болей в данной области обусловлена проекцией желчного пузыря и выносящих протоков именно в правое подреберье. Нарушение переваривания жиров в кишечнике Характерный для патологии органов желчевыводящей системы симптом, т.к. желчь обуславливает переваривание жиров в полости пищеварительного тракта. #!RentgenSeredina!# Что показывает? Данные методы рентгенологической диагностики имеют высокоинформативный характер и способны предоставить необходимую информацию для постановки верного диагноза. Далее представлены некоторые данные, которые можно получить после проведения холецистографии или внутривенной холеграфии. Форму пузыря, его размеры Форма и размеры пузыря отражают его функциональные способности. Отклонение их от нормальных показателей может быть признаком развития патологий. Правильное положение Правильное анатомическое положение данных структур и близлежащих органов предотвращает патологическое сдавление выводящих протоков. Рельеф внутренней стенки Иногда удается определить различные отклонения в состоянии внутренней стенки органа: рост и развитие полипов и др. Наличие дополнительных включений На рентгенограмме возможно выявить наличие дополнительных включений – кальцификатов. Это может свидетельствовать о развитии желчнокаменной болезни. Сократимость желчного пузыря Данная функция влияет на интенсивность желчевыведения и дальнейшей обработки пищевого комка. Подготовка к проведению Подготовка к холецистографии является неотъемлемой и важной. За 1-2 дня рекомендуют исключить из рациона все продукты, которые стимулируют образование газов в ЖКТ (молочные, мясные и бобовые). Накануне, за 1 день до проведения исследования, последний прием пищи не должен быть позднее 19:00. За 1 день до процедуры и непосредственно в день манипуляции подготовка к исследованию (холецистографии) подразумевает отказ от препаратов, влияющих на моторику и интенсивность желчевыделения (только после консультации и назначения специалиста). Это может исказить полученные данные. Перед холецистографией врач назначает специальный прием пищи, который простимулирует выделение желчи. Правильная подготовка пациента к холецистографии обеспечит получение достоверных данных, которые помогут выяснить причину жалоб и установить диагноз. Как делают рентген желчных протоков и пузыря? Процедуру проводят в специально оборудованном рентген-кабинете. В зависимости от рентгенологического метода, за определенный промежуток времени пациенту перорально или парентерально вводят контрастное вещество. Далее производят серию снимков. После их проявления остается ждать расшифровки и анализа полученных результатов. Противопоказания Рассмотрим основные противопоказания к проведению холецистографии. Желтуха Желтуха зачастую является симптомом патологических процессов, развивающихся в печени. Этот орган играет одну из самых важных ролей – дезинтоксикационную. Введение контрастного вещества может только усугубить ситуацию. Цирроз печени Цирроз печени, при котором наблюдается стойкое и серьезное нарушение функции данного органа, также является противопоказанием к проведению обследования. Суть аналогична предыдущему противопоказанию: нарушение дезинтоксикационной функции печени после введения контраста. Острый холангит Данное патологическое состояние характеризуется развитием воспалительных процессов в желчевыводящих протоках печени вследствие действия различных инфекционных агентов. #!RentgenVRA4!#

#!RentgenNA4ALO!#

Данные, полученные после проведения процедуры, дают возможность лечащему врачу определить положение, анатомическое строение, размеры, функциональную способность и активность желчного пузыря. Они также могут свидетельствовать о присутствии различных патологий данного органа.

Что такое холецистография?

Холецистография – это рентгенологический метод исследования состояния желчного пузыря. Суть заключается во введении в организм особого контрастного вещества, которое ввиду физиологических метаболических процессов оказывается в полости желчного пузыря через некоторое время. В этот период производится серия рентгенологических снимков, которые составляют информативную картину состояния органа.

Для исследования желчевыводящих протоков используют другой, более информативный рентгенологический метод обследования – внутривенную холеграфию. Суть ее основывается на медленном парентеральном введении особого контрастного препарата, который спустя 5-15 минут обеспечивает четкую визуализацию внутри- и внепеченочных желчных протоков. Внутривенная холеграфия с высокой долей информативности демонстрирует состояние не только желчевыводящих протоков, но и непосредственно желчного пузыря.

Основное назначение холеграфии – это предоставление наиболее полной и подробной морфо-функциональной картины о настоящем состоянии желчевыделительной системы.

Показания для проведения

Существует ряд состояний (включая угнетение концентрационной функции желчевыводящего тракта), которые могут вызвать подозрения у лечащего врача. В этом случае для постановки правильного диагноза или уточнения уже имеющегося назначается один из методов холецистографии. В различных ситуациях специалист подбирает наиболее рациональный способ рентгенологического обследования желчного пузыря и желчных протоков.

Рассмотрим наиболее распространенные показания к холецистографии.

Дискинезия желчевыводящих путей

Данное заболевание характеризуется расстройством моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это способствует нарушению естественного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, что сопровождается неправильным процессом пищеварения и проявляется характерной симптоматикой.

Различают две разновидности дискинезии желчевыводящих путей:

  • гиперкинетическая – наблюдается ускоренный выброс желчи из желчного пузыря в 12-перстную кишку;
  • гипокинетическая – замедление оттока желчи.

Метод холеграфии позволяет оценить моторную функцию желчевыводящей системы и определить тяжесть и, возможно, причину патологии.

Подозрение на желчнокаменную болезнь

В ситуациях, когда присутствует характерная симптоматика холецистита и у специалиста имеются весомые причины заподозрить желчнокаменную болезнь, может быть назначено проведение холецистографии (что это такое, описано выше) для определения наличия или отсутствия конкрементов.

Изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях

Опухоли различного генеза, локализирующиеся вблизи органов желчевыводящей системы, могут быстро прогрессировать и интенсивно увеличиваться в размерах. Со временем это может привести к частичному или полному сдавлению желчевыводящих протоков и замедлению или полному прекращению тока желчи. Такое состояние чревато развитием серьезных осложнений, борьба с которыми не всегда благоприятна.

Частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами

Частые периодические болевые ощущения в правой подреберной области могут свидетельствовать о наличии разнообразных патологий желчевыводящей системы. Стоит отметить, что локализация болей в данной области обусловлена проекцией желчного пузыря и выносящих протоков именно в правое подреберье.

Нарушение переваривания жиров в кишечнике

Характерный для патологии органов желчевыводящей системы симптом, т.к. желчь обуславливает переваривание жиров в полости пищеварительного тракта.

#!RentgenSeredina!#

Что показывает?

Данные методы рентгенологической диагностики имеют высокоинформативный характер и способны предоставить необходимую информацию для постановки верного диагноза. Далее представлены некоторые данные, которые можно получить после проведения холецистографии или внутривенной холеграфии.

Форму пузыря, его размеры

Форма и размеры пузыря отражают его функциональные способности. Отклонение их от нормальных показателей может быть признаком развития патологий.

Правильное положение

Правильное анатомическое положение данных структур и близлежащих органов предотвращает патологическое сдавление выводящих протоков.

Рельеф внутренней стенки

Иногда удается определить различные отклонения в состоянии внутренней стенки органа: рост и развитие полипов и др.

Наличие дополнительных включений

На рентгенограмме возможно выявить наличие дополнительных включений – кальцификатов. Это может свидетельствовать о развитии желчнокаменной болезни.

Сократимость желчного пузыря

Данная функция влияет на интенсивность желчевыведения и дальнейшей обработки пищевого комка.

Подготовка к проведению

Подготовка к холецистографии является неотъемлемой и важной.

За 1-2 дня рекомендуют исключить из рациона все продукты, которые стимулируют образование газов в ЖКТ (молочные, мясные и бобовые).

Накануне, за 1 день до проведения исследования, последний прием пищи не должен быть позднее 19:00.

За 1 день до процедуры и непосредственно в день манипуляции подготовка к исследованию (холецистографии) подразумевает отказ от препаратов, влияющих на моторику и интенсивность желчевыделения (только после консультации и назначения специалиста). Это может исказить полученные данные.

Перед холецистографией врач назначает специальный прием пищи, который простимулирует выделение желчи.

Правильная подготовка пациента к холецистографии обеспечит получение достоверных данных, которые помогут выяснить причину жалоб и установить диагноз.

Как делают рентген желчных протоков и пузыря?

Процедуру проводят в специально оборудованном рентген-кабинете. В зависимости от рентгенологического метода, за определенный промежуток времени пациенту перорально или парентерально вводят контрастное вещество. Далее производят серию снимков. После их проявления остается ждать расшифровки и анализа полученных результатов.

Противопоказания

Рассмотрим основные противопоказания к проведению холецистографии.

Желтуха

Желтуха зачастую является симптомом патологических процессов, развивающихся в печени. Этот орган играет одну из самых важных ролей – дезинтоксикационную. Введение контрастного вещества может только усугубить ситуацию.

Цирроз печени

Цирроз печени, при котором наблюдается стойкое и серьезное нарушение функции данного органа, также является противопоказанием к проведению обследования. Суть аналогична предыдущему противопоказанию: нарушение дезинтоксикационной функции печени после введения контраста.

Острый холангит

Данное патологическое состояние характеризуется развитием воспалительных процессов в желчевыводящих протоках печени вследствие действия различных инфекционных агентов.

#!RentgenVRA4!#

Смотрите также