Ларингоскопия что это такое
 | Что такое ларингоскопия?Ларингоскопия — визуальное исследование гортани, в том числе голосовых связок. Оно может проводиться в рамках планового осмотра, а также с целью лечебных мероприятий. Какие виды ларингоскопии существуют?
Какие существуют показания для проведения данных методик обследования?
В целом непрямая ларингоскопия является стандартной процедурой, проводится обязательно у каждого пациента на приеме при осмотре всех лор органов, вне зависимости от жалоб пациента. Цель такой диагностики — исключение скрытой патологии гортани, ротоглотки, на которую сам пациент может не обратить внимание. Какая необходима подготовка к ларингоскопии?Перед проведением и прямой и непрямой ларингоскопии пациенту рекомендуется не принимать пищу и не пить на протяжении нескольких часов. Это необходимо для снижения вероятности развития рвотного рефлекса и случайного попадания рвотных масс в дыхательные пути. Имеются ли какие-то противопоказания для проведения ларингоскопии?Бывают обстоятельства, при которых непрямая ларингоскопия не может быть выполнена или должна быть выполнена настолько быстро, что она не может дать ясного представления о состоянии гортани. Это относится в первую очередь к детям раннего возраста, особенно к детям, страдающим папилломатозом гортани. Противопоказаниями для прямой ларингоскопии являются язвенные процессы надгортанника, ротоглоточной полости, резко выраженная аневризма аорты, декомпенсированный порок сердца, большие отеки, выраженный артериосклероз, гипертония. Для детей противопоказанием является резкое стенотическое дыхание. Впрочем, такое дыхание является противопоказанием для прямой ларингоскопии и у взрослых. Еще раз отметим, что для проведения непрямой ларингоскопии доктора клиники «Лор Плюс» применяют гибкий и очень тонкий назофарингоскоп PENTAX. Эндоскопическое исследование гортани и ротоглотки сверхтонким гибким назофарингоскопом очень эффективно при работе с детьми, ослабленными пациентами, людьми с высоким рвотным рефлексом. |
Что такое ларингоскопия и как она переносится
Существует несколько типов ларингоскопии, каждый из которых имеет свои показания.
Непрямая ларингоскопия
Непрямая ларингоскопия проводится в кабинете врача. Для этого используется маленькое зеркальце, которое вводится в ротоглотку. С помощью рефлектора — зеркала, которое устанавливается на голове врача свет отражается от лампы и освещает гортань. В настоящее время данный метод считается устаревшим, так как все большее распространение получают гибкие ларингоскопы. Они позволяют получить больше информации.
Прямая ларингоскопия (гибкая или ригидная)
Прямая ларингоскопия позволяет увидеть больше, чем позволяет непрямая ларингоскопия. Она может проводиться как с помощью гибкого фиброларингоскопа, так и с помощью ригидного (жесткого). Жесткий ларингоскоп применяется обычно во время хирургических вмешательств.
Показания к ларингоскопии:
Выявление причины таких изменений голоса, как охриплость, приглушенность, слабость либо полное его отсутствие.
Выявление причины болей в горле или в ухе.
Выявление причины затрудненного глотания, чувства инородного тела в горле либо наличие крови при отхаркивании.
Выявление повреждений гортани, сужения его или нарушения проходимости дыхательных путей.
Прямая ригидная ларингоскопия обычно проводится с целью удаления инородных тел гортани, взятия биопсии, удаления полипов голосовых связок либо проведения лазерной терапии. Кроме того, этот метод диагностики применяется для выявления рака гортани.
Подготовка к ларингоскопии
Непрямая ларингоскопия. Перед проведением этого метода исследования рекомендуется воздержаться от приема пищи и жидкости для предупреждения рвоты во время исследования и развития такого осложнения. как аспирация (вдыхание) рвотных масс. Если Вы носите зубные протезы, рекомендуется снять их.
Прямая ларингоскопия. Перед проведением прямой лираингоскопии следует сообщить врачу следующие возможные факты:
- Аллергия к медикаментам, в том числе и к анестетикам.
- Прием каких-либо медикаментов.
- Нарушение свертываемости крови либо прием препаратов, разжижающих кровь (например, аспирин или варфарин).
- Проблемы с сердцем.
- Возможная беременность.
Прямая ларингоскопия с помощью ригидного ларингоскопа проводится обычно под общим наркозом. За 8 часов перед этой процедурой следует воздержаться от приема пищи и жидкости.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛАРИНГОСКОПИИ
Непрямая ларингоскопия
Процедура проводится сидя. Пациент открывает рот и вытаскивает язык. При этом врач может держать его с помощью салфетки. При необходимости корень языка прижимается вниз с помощью шпателя. Зачастую этот момент вызывает рвотный рефлекс. Для его устранения обычно носоглотка опрыскивается анестетиком. Далее в ротоглотку вводится маленькое зеркальце на ручке, с помощью которого и проводится осмотр гортани и голосовых связок. с помощью особого зеркала и лампы врач направляет отраженный свет в рот пациента. В ходе исследования врач просит пациента сказать «А-а-а-а». Это делается для того, чтобы увидеть голосовые связки.
Длительность процедуры всего 5 — 6 минут. Через полчаса действие анестетика проходит. Не рекомендуется прием пищи или жидкости пока полностью не пройдет его действие.
Прямая гибкая ларингоскопия
Для этого метода исследования применяется гибкий ларингоскоп в виде трубочки. Перед ее проведением обычно пациенту назначаются препараты, подавляющие секрецию слизи. Кроме того, для подавления рвотного рефлекса горло пациента также опрыскивается анестетиком. Гибкий ларингоскоп вводится через нос. Для улучшения проходимости через носовой ход и уменьшения травмирования его слизистой полость носа опрыскивается сосудосуживающим препаратом.
Прямая ригидная ларингоскопия
Ввиду сложности и некоторого дискомфорта прямой ригидной ларингоскопии этот метод проводится под общей анестезией. Перед его проведением пациент должен снять зубные протезы.
Процедура выполняется в операционной. Пациент лежит на операционном столе. После действия наркоза пациент засыпает. В рот больного вводится жесткий ларингоскоп. На конце ларингоскопа, как и у гибкого ларингоскопа, имеется источник света — лампочка. Кроме осмотра полости гортани и голосовых связок прямая ригидная ларингоскопия позволяет удалить инородные тела из гортани, проведения биопсии, удаление полипов голосовых связок.
Процедура занимает от 15 до 30 минут. После нее больной находится в течение нескольких часов под контролем медперсонала. Для предупреждения отека гортани на ее область кладется пузырь со льдом.
После данной процедуры рекомендуется в течение 2 часов воздержаться от приема пищи и жидкости для предупреждения удушья.
Кроме того, не рекомендуется в течение нескольких часов сильно кашлять, а также полоскать горло.
Если во время процедуры ригидной ларингоскопии проводилось вмешательство на голосовых связках (например, удаление полипов), в течение 3 дней после этого рекомендуется соблюдение голосового режима.
Старайтесь не говорить громко или шепотом, а также длительное время. Это может нарушить нормальное заживление голосовых связок.
Если проводилось определенное вмешательство на голосовых связках, в течение примерно 3 недель Ваш голос может быть охрипшим.
Как переносится ларингоскопия?
При непрямой и гибкой прямой ларингоскопии обычно может ощущаться некоторая тошнота ввиду раздражения корня языка и задней стенки глотки. Для предупреждения этого применяется анестетик, которым опрыскиваю горло, при этом в начале может ощущаться умеренная горечь. При этом Вы можете почувствовать, как будто у Вас отекло горло и некоторое затруднение глотания.
После ригидной ларингоскопии, которая проводится под общей анестезией, в течение некоторого времени может ощущаться тошнота, слабость, умеренная боль в мышцах. Также ощущается некоторая боль в горле и охриплость голоса. Для уменьшения этого явления рекомендуется полоскание горла теплым раствором соды.
При проведении биопсии во время ларингоскопии обычно пациент может отхаркивать небольшое количество крови со слизью. Если при этом кровь отделяется более суток или Вы ощущаете затруднение дыхания, следует сразу обратиться к врачу.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАРИНГОСКОПИИ
При всех типах ларингоскопии имеется небольшой риск развития отека гортани и нарушения проходимости дыхательных путей.
Риск осложнений возрастает, если дыхательные пути у пациента частично блокированы опухолью, полипами либо у него имеется выраженное воспаление надгортанника (одного из хрящей гортани, который служит как бы клапаном, перекрывающим просвет трахеи).
При развитии тяжелого нарушения проходимости дыхательных путей врач проводит экстренную процедуру — трахеотомию. При этом в области трахеи проводится небольшой продольный либо поперечный разрез, через который пациент может дышать. При проведении биопсии тканей гортани имеется небольшой риск кровотечения, инфекции либо повреждения дыхательных путей.
Результаты ларингоскопии
Ларингоскопия — это исследование, позволяющее оценить состояние ротоглотки, гортани и голосовых связок. При выполнении биопсии через несколько дней может быть известен характер исследуемой ткани.
Патология, которая может быть обнаружена при ларингоскопии:
- Воспаление гортани
- Травма гортани
- Опухоли гортани
- Инородные тела
- Рубцы в области голосовых связок
- Образования голосовых связок (полипы, папилломы, узелки)
- Изменение формы и функции голосовых связок (например, паралич).
Оtolaryngology.ru
22.04.2011
просмотров 24308
для чего нужна процедура и как она проходит.
В медицине есть несколько типов данной процедуры.
Типы ларингоскопии
Непрямая ларингоскопия характеризуется введением специального зеркала в глотку. Исследование проводит отоларинголог. На голове врача установлен рефлектор-зеркало, который отображает свет от ларингоскопа и освещает гортань. Данный метод исследования редко используют в современной отоларингологии, так как преимущество отдают прямой, или гибкой ларингоскопии, во время которой можно детальнее изучить состояние гортани и голосовых связок.
Прямая ларингоскопия (гибкая) – данный метод исследования проводится с помощью гибкого фиброларингоскопа. Возможно введение в гортань ригидного (жесткого) эндоскопического инструмента, но последний чаще применяют во время хирургического вмешательства.
Показания к проведению процедуры:
- Осиплость и хриплость голоса, афония или дисфония
- Боли в ухе и горле неясной этиологии
- Затрудненное глотание пищи и слюны, ощущение инородного предмета в глотке
- Кровохарканье
- Обструкция дыхательных путей
- Травма гортани.
Прямая ларингоскопия назначается больному при наличии в глотке инородных предметов, с целью их извлечения, а также для взятия материала на биопсию, удаления полипов со слизистых оболочек, проведения лазеротерапии. Данный метод исследования высокоэффективен для диагностики рака гортани.
Подготовка к исследованию
Непрямая ларингоскопия – перед проведением данного метода исследования больному рекомендуют не принимать пищу и не пить воду, чтобы не провоцировать рвоту во время ларингоскопии, и избежать аспирации рвотных масс. Перед началом исследования снимают зубные протезы, если они есть.
Прямая ларингоскопия – перед проведением данного метода исследования врач выясняет следующие факты:
- Аллергическая реакция в анамнезе, на какой - либо медикаментозный препарат
- Прием лекарственных препаратов перед процедурой
- Наличие нарушений свертываемости крови
- Заболевания сердечно-сосудистой системы и нарушение ритма
- Подозрение на беременность.
Прямая ларингоскопия с введением ригидного ларингоскопа выполняется под общим наркозом во время хирургического вмешательства. Подготовка к процедуре заключается в воздержании от приема пищи и жидкости в течение 8 часов.
Как проводится ларингоскопия
Непрямая ларингоскопия
Исследование проводят в положении сидя. Испытуемый широко открывает рот и вытаскивает язык. При необходимости врач придерживает язык пациента шпателем. Чтобы избежать рвотных позывов, носоглотку пациента опрыскивают раствором анестетика. В ротоглотку вводят специальное зеркало, и проводится осмотр гортани. Чтобы осмотреть голосовые связки человека, врач предлагает ему произнести «А-а-а-а».
Сама процедура занимает не более 5 минут, а действие анестетика продолжается до получаса. Пока чувствительность слизистых оболочек ротоглотки снижена, пациент должен воздержаться от приема пищи.
Прямая гибкая ларингоскопия
Для проведения прямой ларингоскопии используют гибкий инструментарий. Перед проведением процедуры пациенту назначают прием медикаментов, подавляющих секрецию слизи. Чтобы избежать рвотных позывов слизистую оболочку глотки опрыскивают раствором анестетика. Ларингоскоп вводят через нос, предварительно закапав в ноздри сосудосуживающие капли. Это необходимо для предупреждения травмирования слизистой оболочки носа во время проведения исследования.
Ригидная ларингоскопия
Данный метод исследования сложный, и проводится только под общим наркозом в условиях операционной. В рот пациента вводят ларингоскоп и проводят осмотр. Во время исследования можно взять материал для биопсии, удалить имеющиеся полипы голосовых связок и инородные тела из гортани.
Процедура длится до получаса. После ригидной ларингоскопии больной в течение нескольких часов находится под контролем врачей. Чтобы предупредить развитие отека гортани, на горло пациента кладут пузырь со льдом.
После проведения прямой ригидной ларингоскопии пациенту нельзя принимать пищу и пить воду на протяжении 2 часов, чтобы не спровоцировать удушье.
При проведении биопсии во время процедуры пациент может отхаркивать мокроту с примесью крови. Это явление проходит самостоятельно через несколько дней после исследования.
Осложнения ларингоскопии
Не зависимо от типа проведения исследования у пациента существует риск развития отека гортани и нарушения дыхательной функции. В группу риска входят люди, имеющие опухолевые образования и полипы дыхательных путей, а также пациенты с выраженным воспалительным процессом надгортанника.
Если у пациента развивается непроходимость дыхательных путей после проведения ларингоскопии, то врач проводит экстренную помощь – трахеотомию. Данная процедура заключается в проведении небольшого продольного разреза в области трахеи, через который человек может дышать.
Во время проведения биопсии слизистой оболочки гортани возрастает риск развития кровотечения, занесения инфекции, или травмирования дыхательных путей.
Что дает ларингоскопия?
Ларингоскопия позволяет оценить состояние слизистых оболочек ротоглотки, гортани и функционирования голосовых связок. При проведении биопсии результат можно узнать через несколько дней после процедуры.
Проведение данного метода исследования позволяет выявить такие патологии:
- Наличие опухолей гортани
- Воспаление слизистой оболочки гортани
- Наличие в ротоглотке и гортани инородных предметов
- Образование папиллом, полипов и узелков неясной этиологии на слизистой оболочке гортани
- Нарушения функции голосовых связок.
Для проведения ларингоскопии используют современные комплексные ларингоскопы, которые оснащены приспособлениями для проведения экстренной помощи пациенту в случае развития осложнений.
что это такое? Виды ларингоскопии, описание процедуры
Если человек подвержен частым заболеваниям горла и гортани, то врач может порекомендовать пройти такую процедуру, как ларингоскопия. Что это такое? Это наиболее эффективный способ, позволяющий изучить состояние гортани. Раньше в этом случае врачи использовали специальное зеркальце. Его вводили в гортань, освещали горло и рассматривали его стенки. Сегодня эта процедура претерпела существенные изменения, и современная ларингоскопия проводится совсем иначе, а врачи получают исчерпывающую информацию.
Для чего проводится ларингоскопия?
Что это такое и в каких случаях проводится эта процедура? Ларингоскопия необходима для того, чтобы обследовать горло и диагностировать возникшие в нем проблемы. Обычно она назначается в следующих случаях:
- чтобы понять причину кашля, нередко с кровью, осиплости голоса, неприятного запаха изо рта, боли в горле;
- для выяснения причин трудностей с глотанием;
- чтобы оценить возможную причину постоянных болей в ухе;
- для удаления инородного тела;
- чтобы обнаружить опухоль горла.
Виды ларингоскопии
Существуют следующие виды такой процедуры, как ларингоскопия:
- непрямая – в этом случае используется гортанное зеркало, которое врач вводит в ротовую часть глотки;
- прямая – проводится при помощи прибора, благодаря которому можно увидеть саму гортань, а не ее зеркальное изображение;
- ретроградная – выполняется с целью изучения нижнего отдела гортани при помощи носоглоточного зеркала, вводимого в трахею через трахеостому;
- микроларингоскопия – для этого используется специальный операционный микроскоп, имеющий фокусное расстояние 350–400 мм.
Возможные осложнения
Если предстоит такая процедура, как ларингоскопия гортани, то необходимо знать о таких возможных осложнениях, как:
- боль;
- сильное опухание или кровотечение в горле;
- аллергическая реакция на анестезию;
- кровотечение из носа в случае введения ларингоскопа через нос;
- тошнота и рвота;
- раны от зубов внизу языка.
Процедуру ларингоскопии обычно проводит оториноларинголог.
Врач-оториноларинголог - кто это?
Многие люди при различных заболеваниях уха, горла и носа не спешат к врачу, а занимаются самолечением. Постепенно это приводит к тому, что болезнь приобретает хроническую форму, дающую осложнение на сердце, суставы, почки. Только в этом случае человек обращается к такому специалисту, как врач-оториноларинголог. Кто это?
Оториноларинголог проводит осмотр и диагностику: глотки, ушей, гортани, носа и трахеи. Такой специалист проводит не только консервативное лечение, но и операции на ушах, носе, полости глотки, гортани.
Подготовка к процедуре
Перед тем как будет проведена ларингоскопия, к ней необходимо подготовиться. Для этого проводят осмотр пациента, делают рентгенограмму грудной клетки, осуществляют бариевое рентгеноконтрастное исследование, которое представляет собой рентген пищевода и гортани, и выполняют его после приема жидкости, содержащей раствор бария. Также подготовка может включать в себя компьютерную томографию – вид рентгена с использованием компьютера, с помощью которого выполняются снимки структур внутри тела.
Если будет использоваться общий наркоз, то запрещено пить и есть за 8 часов до процедуры. Местная анестезия не предъявляет такие требования. Врач должен знать обо всех принимаемых препаратах. За неделю до проведения ларингоскопии необходимо прекратить принимать препараты против воспаления, а также лекарства, разжижающие кровь.
Проведение непрямой ларингоскопии
Пациенту врач может назначить такую процедуру, как непрямая ларингоскопия. Что это такое? Это процедура, проводимая взрослым и детям старшего возраста при помощи специального гортанного зеркала. В качестве освещения используют лобный рефлектор, который отражает свет лампы.
Непрямая ларингоскопия обычно проводится в затемненном помещении. Применяется анестетик в виде спрея, который распыляют в горло. Если используется лобный рефлектор, то этот источник света располагают со стороны правого уха пациента, а большим и средним пальцами левой руки фиксируют высунутый язык больного. Указательный палец часто используется для того, чтобы приподнимать верхнюю губу. Врач наводит свет лобного рефлектора на область мягкого неба и правой рукой вводит в ротовую полость гортанное зеркало, которое перед этим необходимо подогреть до температуры тела, чтобы оно не запотело.
Зеркало должно быть установлено таким образом, чтобы лучи света, отраженные от него, падали на гортань, а стержень располагался с левой стороны рта больного. Это позволит не закрывать поле зрения. Пациент должен произнести звуки «Э» и «И», в этом случае гортань немного приподнимается и облегчает осмотр. Если в гортани имеется посторонний предмет, врач его удаляет.
Чтобы не было рвотного позыва, ротовую полость и гортанную часть глотки, а также верхний отдел гортани орошают или смазывают 1–2% раствором лидокаина или 2% раствором пиромекаина. Если имеются такие недостатки, как толстый короткий язык, ригидный, свернутый, запрокинутый надгортанник, то при помощи держателя оттягивают надгортанник к корню языка. Эта процедура проводится под поверхностной анестезией.
При осуществлении такой процедуры, как непрямая ларингоскопия, получается полуобратное изображение гортани.
Проведение прямой ларингоскопии
Помимо непрямой, может проводиться и прямая ларингоскопия. Что это такое? Это процедура, позволяющая врачу более внимательно осмотреть горло. В этом случае используются ларингоскопы, которые применяют и для других манипуляций, например, удаления инородных тел. Чтобы при проведении такой процедуры, как прямая ларингоскопия, было более удобно рассматривать гортань, используют ларингоскопические наборы, обладающие волоконными световодами, сменными клинками. Такие наборы обычно предназначены для проведения процедуры у детей и взрослых и позволяют осмотреть гортань во всех деталях.
Проведение ретроградной ларингоскопии
Процедуру назначают лицам, которые перенесли трахеостомию. Маленькое носоглоточное зеркальце предварительно подогревают до температуры тела и вводят через трахеостому. Инструмент в этом случае должен быть повернут вверх зеркальной поверхностью, по направлению гортани. В качестве освещения используется лобный рефлектор или осветитель. Такая процедура позволяет увидеть верхний отдел трахеи, нижнюю поверхность голосовых складок и подголосовую полость.
Проведение микроларингоскопии
Осмотр гортани осуществляется при помощи специального операционного микроскопа, имеющего фокусное расстояние 350–400 мм. Такая процедура может сочетаться с прямой или непрямой ларингоскопией и позволяет диагностировать опухолевые поражения гортани.
Процедура ларингоскопии: где ее можно сделать?
Многих людей волнует вопрос о том, где сделать ларингоскопию. Обычно она проводится в современных медицинских центрах, которые находятся во многих городах. Эта процедура может быть платной и бесплатной.
Вывод
Ларингоскопия – процедура, позволяющая оценить состояние гортани и установить причину хронических заболеваний. Часто болезни горла переходят в хроническую форму из-за их запущенности. Чтобы не доводить до такого состояния свою гортань, нужно своевременно обращаться к врачу.
Эндоскопическая ларингоскопия
Эндоскопическая ларингоскопия - это исследование гортани при помощи эндоскопических приборов. Эта методика с каждым днем завоевывает огромную популярность, так как имеет больше преимуществ по сравнению со стандартной процедурой. Во-первых, эндоскоп позволяет рассмотреть состояние не только гортани, но и голосовых связок и ближайших расположенных тканей. Такая процедура совершенно безопасна и наиболее информативна.
Кому рекомендована процедура
Эндоскопическая ларингоскопия назначается пациентам с заболеваниями гортани с целью подробного изучения слизистой и стенок, чтобы назначить адекватную терапию. Рассмотрим подробнее, при каких диагнозах может быть осуществлена ларингоскопия:
- Подозрение на наличие инородного тела. Иногда боль при глотании свидетельствует вовсе не о патологии. Такое часто случается, если в мягких тканях застряла кость или другой инородный предмет
- Ожоги различной степени
- Наличие новообразований неясной этиологии. Отметим, что во время процедуры можно одновременно осуществить биопсию тканей
- Ларингит. Если при таком диагнозе не удается достичь положительной динамики, проводят ларингоскопию, которая позволит более детально изучить состояние голосовых связок и гортани в целом
- Абсцесс. Иногда длительные симптомы заболевания лишь усиливаются, что может свидетельствовать о наличии абсцесса. При помощи ларингоскопии удается подтвердить или опровергнуть этот диагноз
Как было сказано выше, эндоскопическая ларингоскопия применяется не только для исследования гортани, но и позволяет смотреть состояние голосовых связок. Дефекты могут быть не только приобретенными, но и врожденными. Такая процедура может быть назначена, если:
- Есть подозрение на травму голосовых связок.
- Наличие спаек.
- Ранее было произведено хирургическое вмешательство на данную область.
- Новообразования.
- Пациенту трудно дышать по невыясненной причине.
Часто эта диагностическая процедура проводится с целью подтверждения иных диагнозов. Специалисты настаивают на осуществлении ларингоскопии в следующих случаях:
- Постоянный кашель неясной этиологии. Если человек страдает от постоянного кашля, в качестве комплексной диагностики может быть назначена ларингоскопия.
- Боль в горле при разговоре или глотании, которая не снимается даже медикаментозными средствами.
- При кашле отхаркивается кровь. Чтобы точно выявить локализацию кровотечения, назначается данная процедура.
- Изменение голоса.
Подготовка к эндоскопической ларингоскопии
Несмотря на то, какой вид ларингоскопии предстоит пройти пациенту – правила подготовки во всяком случае идентичны. Рассмотрим подробнее, как правильно осуществить подготовку к предстоящему обследованию:
- В первую очередь, требуется соблюдать определенный рацион. За сутки до предстоящей манипуляции следует снизить калорийность блюд. Ужин должен состояться не позднее 20 часов. Следует отдать предпочтение легким блюдам, например, геркулесовой каше на воде и чашке зеленого чая. При пробуждении не следует завтракать, запрещено употреблять даже обычную воду. Данное ограничение обусловлено тем, что во время эндоскопической процедуры может начаться рвота, что затруднит процесс исследования и доставить пациенту дискомфорт. Также это опасно тем, что переваренная пища может попасть в дыхательные пути, что приведет к различным осложнениям.
- Гигиенические манипуляции. На некоторых форумах можно встретить информацию, что перед ларингоскопией не нужно чистить зубы. На самом деле это миф. Перед процедурой нужно обязательно осуществить полноценную чистку зубов, при возможности использовать дополнительные приспособления в виде ирригатора или зубной нити. Данная процедура необходимо для того, чтобы во время ларингоскопии болезнетворные бактерии не проникли в дыхательные пути.
- Ограничение вредных привычек. С утра в день исследования важно отказать от курения. Оседание табачного дыма может значительно затруднить диагностику.
Также следует подготовить ответы на следующие вопросы:
- Есть ли у пациента аллергическая реакция на какие-либо медикаментозные препараты. Доктору это необходимо знать, так как перед манипуляцией горло могут обрабатывать обезболивающим средством для исключения неприятных ощущений.
- Принимал ли пациент какие-либо лекарство? Этот момент также немаловажен, ведь некоторые группы медикаментозных препаратов могут повлиять на состояние стенок и слизистой гортани.
- Принимал ли пациент какие-либо медикаменты в течение последних нескольких недель?
- Также доктор должен выяснить, нет ли у пациента противопоказаний к проведению диагностического исследования. В некоторых случаях может понадобиться сдача определенных анализов, о которых сообщит врач.
Возможные противопоказания к ларингоскопии
При некоторых патологических процессах в организме проведение эндоскопической ларингоскопии невозможно. К противопоказаниям относят следующие факторы:
К временным противопоказаниям стоит отнести период беременности. Сама диагностика не способна нанести вреду плода, но тревожащее состояние матери может усугубить процесс беременности.
Преимущества эндоскопической ларингоскопии
Если сравнивать со стандартным исследованием гортани, можно выделить следующие плюсы:
- Более информативная и достоверная диагностика.
- Есть возможность записать процесс на видео или сделать снимки.
- Позволяет определить точный диагноз буквально за 5 минут.
- Этот способ наиболее безопасен, значительно снижается риск случайной травматизации слизистой и мягких тканей.
- Одновременно можно выполнять малоинвазивные хирургические вмешательства, например, взятие биопсии или удаление полипов.
Как проводится процедура
Исследование гортани эндоскопическим способом может осуществляться с применением различных инструментов:
- Бронхоскоп. Визуально похож на длинную и очень эластичную трубочку, на конце которой локализована видеокамера или другая оптика. В ходе исследования доктор вводит конец трубки в глотку и гортань пациента, выполняя необходимые наблюдения. При необходимости под контролем бронхоскопии может быть выполнена прямая ларингоскопия.
- Видеоларингоскоп. Эта система представляет собой обычный ларингоскоп, однако на конце располагается небольшая по размерам видеокамера. В ходе процедуры она транслирует изображение на специальный монитор, который подключается к ларингоскопу, что позволяет врачу лучше осмотреть исследуемые области.
Теперь рассмотрим пошаговый алгоритм выполнения данной манипуляции:
- Эндоскопическая ларингоскопия проводится в специально оборудованном кабинете.
- Для начала пациента просят расположиться на плоской кушетке и лечь на спину. В горло брызгают лидокаин или другое анестезирующее средство, для того чтобы снизить чувствительность нервных окончаний и исключить рвоту.
- Гибкий шланг вводят в рот или в нос человеку.
- Доктор проводит тщательный осмотр гортани, голосовых связок.
- В более серьезных ситуациях, если это требуется, одновременно врач может произвести взятие биологического материала (биопсия).
Как правило, эндоскопическая ларингоскопия длиться не более 5 минут, пока действует анестезирующее средство. В сложных ситуациях врач может повторно «заморозить» горло и продолжить манипуляцию.
Записаться на процедуру можно по телефону единого контакт-центра: +7 (495) 925-88-78.
Ларингоскоп — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Ларингоскопы: сменные насадки и рукояти с источниками питания внутри. Интубация трахеиЛарингоскоп (англ. laryngoscope) — медицинский прибор (разновидность эндоскопа), используемый для обследования гортани.
Ларингоскоп разработан, чтобы облегчить быструю визуализацию гортани без необходимости выравнивания глоточной и гортанной осей. Кроме простой и быстрой интубации пациента в самых сложных случаях, он также предельно упрощает манипуляцию и полностью исключает травмоопасность при рутинной интубации пациентов с нормальными дыхательными путями.
Предназначен для осмотра полости глотки и проведения различных операций в клинических условиях.
Конструктивно он выполнен в виде рукоятки, к которой крепятся сменные клинки с лампами. В рукоятке размещен источник питания ламп. Включение ламп совершается автоматически при приведении клинков в рабочее состояние. Участки крепления клинков к рукоятке выполнены по международному стандарту с присоединительными размерами, дающими возможность применения клинков зарубежных моделей и их полную взаимозаменяемость.
Клинки, которые входят в состав изделия, имеют традиционную конфигурацию и дифференцированные размеры. Данные элементы изготовлены из нержавеющей стали, что увеличивает их износостойкость и устойчивость к влиянию внешних факторов. Клинки могут быть пригодны для газовой стерилизации или стерилизации путём погружения в шестипроцентный раствор перекиси водорода.
Ларингоскопия – что это такое, как проводится?
Гортаноглотка – орган, который очень часто воспаляется или становится локализацией новообразований. Однако диагностика патологии гортаноглотки затруднительна из-за анатомических особенностей органа. Заболевания горла, гортани и других структур этой области определяются только с помощью специальных методик исследования.
Для этого существует прямая и непрямая ларингоскопия. Ее осуществляют доктора-оториноларингологи, а также фониатры – врачи, занимающиеся проблемами связочного аппарата. Ларингоскопия сегодня: что это такое?
ЛОР-врач проводит прямую ларингоскопию
Суть метода и его возможности
Различают несколько разновидностей ларингоскопии. Ее проводят для исключения самых различных заболеваний. Какие патологии гортани, гортаноглотки и горла можно выявить с помощью ларингоскопии (прямой или непрямой) гортани?
- Ларингиты, особенно хронические с разрастанием подскладочной ткани.
- Круп у детей, в том числе, ложный.
- Отек подскладочного пространства (важно ребенку, так как это состояние может вызвать асфиксию именно у пациентов детского профиля).
- Полипы и другие гиперпластические процессы, что очень важно для лиц, чья профессия связана с разговорным жанром, пением, преподаванием, чтением лекций.
- Онкологические образования.
Техникой метода владеют все оториноларингологи. Сама процедура относительно безопасная, поэтому противопоказаний к ее проведению практически нет.
Что такое ларингоскопия? Это осмотр гортаноглотки с помощью специальных инструментов (гортанных зеркал, ларингоскопов).
Методика является не только диагностической, но и лечебной, как и любая другая эндоскопия.
Показания к ларингоскопическому исследованию
На осмотре у отоларинголога
На консультацию к ЛОР-врачу можно записаться самостоятельно. Иногда к нему может направить терапевт. Показаниями к проведению исследования являются:
- Проблемы с голосом. Это очень актуально не только для учителей, музыкантов, дикторов, лекторов, но и для лиц, чья профессиональная деятельность не требует высокой голосовой нагрузки. Пациенты жалуются на то, что их голос стал осиплым или более грубым по тембру. Порой наблюдается афония. Речь идет о ситуации, когда пропадает голос полностью. В любом случае следует обратиться к ЛОРу для проведения ларингоскопии, чтобы установить и устранить по возможности причинный фактор.
- Нарушения акта глотания. Пациент при этом может жаловаться на дискомфорт при глотании, невозможность сразу проглотить твердую или полужидкую пищу. Ларингоскопические исследования проводят для исключения патологии гортаноглотки.
- Боль в горле. Это еще один повод сделать описываемое исследование. Не всегда виновником данного симптома является поражение слизистой глотки. Следует исключить и болезни гортани.
- Рак гортани. У пожилых пациентов появление злокачественных новообразований не самое редкое явление на сегодняшний день. Смолы, никотин, загрязненный воздух, инфицирование вирусами – те факторы, которые способствуют диспластическим процессам слизистой оболочки гортаноглотки. Поэтому любой дискомфорт во рту, поперхивание, изменение голоса, появление сухости в пожилом возрасте должно насторожить врача любой специальности и стать поводом для направления к оториноларингологу с целью исключить злокачественную опухоль.
Ларингоскопия поможет выявить причины изменений голоса
Со слуховым проходом полость глотки связана посредством евстахиевой трубы. Ее патология (воспаление, называемое евстахиитом) также может быть выявлена при проведении ларингоскопии. Но диагностика в этих случаях сложна.
Какие еще возможности существуют при проведении ларингоскопии, в том числе, у детей?
- Забор образца тканей (биоптат) для гистологического исследования с целью верификации диагноза;
- Излечение от полипов на голосовых связках и рубцовых изменений, деформаций;
- Удаление инородного тела;
- Попытка вскрыть абсцесс заглоточного пространства.
Таким образом, при проведении лапароскопии возможна не только диагностика, но и лечение заболевания.
Зеркальная ларингоскопия
Иное название методики – непрямая ларингоскопия. Для осуществления этого исследования, как видно из названия, необходимо специальное гортанное зеркало. Второй важный компонент – освещение. Для него используют рефлектор (обычно, лобный). Он необходим для того, чтобы отражать свет от лампы.
Как проводят зеркальную ларингоскопию? Главным необходимым условием считается затемненное помещение. Лампа должна быть расположена справа по отношению к обследуемому пациенту. Гортанное зеркало перед процедурой должно быть подогрето до температуры тела человека. Это важно соблюдать, чтобы избежать спазма мускулатуры гортаноглотки, а также конденсации влаги на стекле, что затруднит видимость.
Для непрямой ларингоскопии используется маленькое зеркальце, которое вводится в ротоглотку
Далее выполняются следующие шаги:
- Врач фиксирует открытый рот больного, удерживая язык, а также приподнимает при необходимости верхнюю губу.
- При настроенном свете, направленном в ротовую полость пациента (в область небных занавесок, дужек), вводится гортанное зеркало. При этом держать его врач должен как шариковую ручку.
- Для облегчения осмотра гортаноглотки пациента просят произнести звуки «И» и «Э». Но этот прием срабатывает далеко не всегда. Иногда врачам приходится оттеснять ткани мягкого неба к задней стенке ротоглотки. Чтобы предотвратить рвотный рефлекс, можно оросить полость рта анестезирующими веществами.
Суть исследования в том, что свет от рефлектора отражается и направляется прямо в гортань. Ручка зеркала не должна закрывать обзор для оториноларинголога (слева от уголка рта).
Картина перед оториноларингологом открывается полуобратная. Это означает, что правое и левое пространство сохраняют свою ориентацию, а вот задний отдел виден спереди и наоборот.
Главным образом обращают внимание на состояние связочного аппарата.
Следует оценить их симметричность, цвет, консистенцию, смыкание. Иногда появляется возможность увидеть трахею. После того, как исследование проведено, врач фиксирует свои результаты в карточке или протоколе манипуляции.
Ортоскопия и ретроградная ларингоскопия
Прямая методика ларингоскопии проводится с помощью эндоскопических инструментов – ларингоскопов. Сменные клинки, насадки позволяют подойти к решению вопроса с анатомической точки зрения и индивидуальных особенностей организма. Перед исследованием требуется подготовка и проведение анестезии (поверхностной).
Ретроградная ларингоскопия используется при наличии трахеостомы. Этот метод также предполагает наличие рефлектора, только зеркало вводится в область трахеостомического отверстия. Микроларингоскопическое исследование необходимо для более детального рассмотрения слизистой оболочки. Оно диктует необходимость использования микроскопа при ортоскопии или зеркальной ларингоскопии.
Выбор метода исследования осуществляется доктором в зависимости от клинической ситуации и особенностей организма пациента.
Противопоказания
К ларингоскопии существует ряд противопоказаний
Ситуации, когда ларингоскопия не должна осуществляться из-за потенциально большего вреда по сравнению с пользой, немногочисленны.
- Тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации. Это тяжелая стенокардия: прогрессирующая, гемодинамическая, а также злокачественная гипертензия, пороки клапанов сердца, аневризматические расширения сосудов. К этой же группе противопоказаний относят тяжелую дыхательную недостаточность и декомпенсированное течение диабета.
- Патология орофарингеальной зоны (эрозивные глосситы, стоматиты, гингивиты). Эрозии представляют собой дефекты слизистой оболочки органа. Они опасны появлением кровотечения. Еще более опасны язвенные изменения.
Ларингоскопия, несмотря на простоту выполнения и минимум затрат, остается одним из важных методов диагностики патологии органов гортани и глотки. Конечно, многое зависит от опыта и квалификации специалиста, выполняющего исследование. Это придает исследованию субъективный характер. Но при сомнительных результатах всегда можно воспользоваться более совершенными методиками – ультразвуковым методом и томографией.
ГОРТАНЬ – ЛАРИНГОСКОПИЯ
Ларингоскопия (др.-греч. λάρυγξ — гортань + σκοπέω — наблюдаю, исследую) — метод визуального исследования гортани.
Данная методика выполняется с целью осмотра гортани при диагностических и лечебных мероприятиях.
ТИПЫ ЛАРИНГОСКОПИИ:
Непрямая
Прямая
Ретроградная
Каждый тип ларингоскопии имеет свои показания.
Непрямая ларингоскопия
Непрямая ларингоскопия проводится в кабинете врача. Для этого используется маленькое зеркальце, которое вводится в ротоглотку.
С помощью рефлектора – зеркала, которое устанавливается на голове врача свет отражается от лампы и освещает гортань.
В настоящее время данный метод считается устаревшим, так как все большее распространение получают гибкие ларингоскопы. Они позволяют получить больше информации.
Прямая ларингоскопия (гибкая или ригидная)
Прямая ларингоскопия позволяет увидеть больше, чем позволяет непрямая ларингоскопия.
Она может проводиться как с помощью гибкого фиброларингоскопа, так и с помощью ригидного (жесткого).
Жесткий ларингоскоп применяется обычно во время хирургических вмешательств.
Ретроградная ларингоскопия
Ретроградная ларингоскопия – проводится для нижнего отдела гортани с помощью носоглоточного зеркала, которое вводят в трахею через трахеостому.
ПОКАЗАНИЯ К ЛАРИНГОСКОПИИ
Выявление причины таких изменений голоса, как охриплость, приглушенность, слабость либо полное его отсутствие.
Выявление причины болей в горле или в ухе.
Выявление причины затрудненного глотания, чувства инородного тела в горле либо наличие крови при отхаркивании.
Выявление повреждений гортани, сужения его или нарушения проходимости дыхательных путей.
Прямая ригидная ларингоскопия обычно проводится с целью удаления инородных тел гортани, взятия биопсии, удаления полипов голосовых связок либо проведения лазерной терапии. Кроме того, этот метод диагностики применяется для выявления рака гортани.
ПОДГОТОВКА К ЛАРИНГОСКОПИИ
Непрямая ларингоскопия
Перед проведением этого метода исследования рекомендуется воздержаться от приема пищи и жидкости для предупреждения рвоты во время исследования и развития такого осложнения. как аспирация (вдыхание) рвотных масс.
Если Вы носите зубные протезы, рекомендуется снять их.
Прямая ларингоскопия
Перед проведением прямой лираингоскопии следует сообщить врачу следующие возможные факты:
Аллергия к медикаментам, в том числе и к анестетикам.
Прием каких-либо медикаментов.
Нарушение свертываемости крови либо прием препаратов, разжижающих кровь (например, аспирин или варфарин).
Проблемы с сердцем.
Возможная беременность.
Прямая ларингоскопия с помощью ригидного ларингоскопа проводится обычно под общим наркозом. За 8 часов перед этой процедурой следует воздержаться от приема пищи и жидкости.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛАРИНГОСКОПИИ
Непрямая ларингоскопия
Процедура проводится сидя.
Пациент открывает рот и вытаскивает язык. При этом врач может держать его с помощью салфетки. При необходимости корень языка прижимается вниз с помощью шпателя. Зачастую этот момент вызывает рвотный рефлекс. Для его устранения обычно носоглотка опрыскивается анестетиком.
Далее в ротоглотку вводится маленькое зеркальце на ручке, с помощью которого и проводится осмотр гортани и голосовых связок. С помощью особого зеркала и лампы врач направляет отраженный свет в рот пациента. В ходе исследования врач просит пациента сказать «А-а-а-а». Это делается для того, чтобы увидеть голосовые связки.
Длительность процедуры всего 5 – 6 минут.
Через полчаса действие анестетика проходит. Не рекомендуется прием пищи или жидкости пока полностью не пройдет его действие.
Прямая гибкая ларингоскопия
Для этого метода исследования применяется гибкий ларингоскоп в виде трубочки.
Перед ее проведением обычно пациенту назначаются препараты, подавляющие секрецию слизи. Кроме того, для подавления рвотного рефлекса горло пациента также опрыскивается анестетиком.
Гибкий ларингоскоп вводится через нос. Для улучшения проходимости через носовой ход и уменьшения травмирования его слизистой полость носа опрыскивается сосудосуживающим препаратом.
Прямая ригидная ларингоскопия
Ввиду сложности и некоторого дискомфорта прямой ригидной ларингоскопии этот метод проводится под общей анестезией.
Перед его проведением пациент должен снять зубные протезы.
Процедура выполняется в операционной. Пациент лежит на операционном столе.
После действия наркоза пациент засыпает.
В рот больного вводится жесткий ларингоскоп. На конце ларингоскопа, как и у гибкого ларингоскопа, имеется источник света – лампочка. Кроме осмотра полости гортани и голосовых связок прямая ригидная ларингоскопия позволяет удалить инородные тела из гортани, проведения биопсии, удаление полипов голосовых связок.
Процедура занимает от 15 до 30 минут.
После нее больной находится в течение нескольких часов под контролем медперсонала. Для предупреждения отека гортани на ее область кладется пузырь со льдом.
После данной процедуры рекомендуется в течение 2 часов воздержаться от приема пищи и жидкости для предупреждения удушья.
Не рекомендуется в течение нескольких часов сильно кашлять, а также полоскать горло.
Если во время процедуры ригидной ларингоскопии проводилось вмешательство на голосовых связках (например, удаление полипов), в течение 3 дней после этого рекомендуется соблюдение голосового режима.
Старайтесь не говорить громко или шепотом. Это может нарушить нормальное заживление голосовых связок.
Если проводилось определенное вмешательство на голосовых связках, в течение примерно 3 недель Ваш голос может быть охрипшим.
При непрямой и гибкой прямой ларингоскопии обычно может ощущаться некоторая тошнота ввиду раздражения корня языка и задней стенки глотки. Для предупреждения этого применяется анестетик, которым опрыскиваю горло, при этом в начале может ощущаться умеренная горечь. При этом пациент может почувствовать, как будто у него отекло горло и некоторое затруднение глотания.
После ригидной ларингоскопии, которая проводится под общей анестезией, в течение некоторого времени может ощущаться тошнота, слабость, умеренная боль в мышцах. Также ощущается некоторая боль в горле и охриплость голоса. Для уменьшения этого явления рекомендуется полоскание горла теплым раствором соды.
При проведении биопсии во время ларингоскопии обычно пациент может отхаркивать небольшое количество крови со слизью. Если при этом кровь отделяется более суток или пациент ощущает затруднение дыхания, следует сразу обратиться к врачу.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАРИНГОСКОПИИ
Ларингоскопия – это исследование, позволяющее оценить состояние ротоглотки, гортани и голосовых связок.
При выполнении биопсии через несколько дней может быть известен характер исследуемой ткани.
Патологии, которые могут быть обнаружены при ларингоскопии:
Воспаление гортани
Травма гортани
Опухоли гортани
Инородные тела
Рубцы в области голосовых связок
Образования голосовых связок (полипы, папилломы, узелки)
Изменение формы и функции голосовых связок (например, паралич).
Ларингоскопия: виды, противопоказания, применяемые приборы
Ларингоскопия - визуальное исследование гортани. Оно может проводиться в рамках планового осмотра, а также с целью лечебных мероприятий. Ларингоскопия может назначаться:
- Для определения причин охриплости, полной потери голоса
- Для выявления причины острой боли в горле
- Для выяснения этиологии заболеваний горла и уха
- При затруднениях глотания и ощущениях наличия в гортани посторонних предметов
- При кровохаркании
- При сужении гортани
- При нарушениях проходимости дыхательных путей
Для данного исследования применяется специальный аппарат - ларингоскоп, различающийся в зависимости от типа ларингоскопии.
Типы ларингоскопии
Выделяют несколько типов ларингоскопии:
- Непрямая. Это самый простой метод исследования. Как правило, он применяется для осмотров детей старшего возраста, профосмотров взрослых. Для нее используется специальное зеркало и рефлектор (или лобный фонарь).
- Прямая. Проводится при помощи ларингоскопа, который позволяет непосредственно посмотреть все внутренности гортани. Этот метод необходим при исследовании горла при острых заболеваниях, для лечебных целей при оперативном вмешательстве.
- Ретроградная. Это метод, предназначенный для осмотра нижних отделов гортани. Для этого используется носоглоточное зеркало, вводимое в трахеостому через трахею.
Самыми распространенными являются прямой и непрямой типы ларингоскопии.
Непрямая ларингоскопия
Для этого исследования необходимо специальное гортанное зеркало, которое вводится в рот обследуемого. В качестве источника освещения используется лобный фонарь или рефлектор, способный отражать свет. Как правило, непрямая ларингоскопия проводится в затемненном помещении.
Прямая ларингоскопия
Она проводится с помощью ларингоскопа. Этот аппарат бывает гибким и жестким. Второй тип ларингоскопа применяется также для удаления из гортани инородных предметов и при других оперативных вмешательствах. Чтобы избежать возникновения рвоты, пациенту рекомендуется воздерживаться от воды и пищи перед процедурой. С помощью прямой ларингоскопии удается более детально и полно осмотреть гортань: это достигается благодаря возможности выпрямить угол между осями гортани и полости рта (для этого пациенту нужно задрать голову).
Противопоказания к прямой ларингоскопии
При всей своей информативности данная процедура может быть применена не для каждого пациента. К прямой ларингоскопии существует ряд противопоказаний:
- Изменения сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, выраженная гипертония и др.)
- Эпилепсия с частыми судорожными припадками
- Резкое стенотическое дыхание
- Поражение шейных позвонков
- Аневризм аорты
- Острые воспалительные заболевания слизистой рта/гортани/глотки
- Кровотечения глотки/гортани
- Аллергия к некоторым препаратам
- Беременность
Некоторые из перечисленных противопоказаний являются относительными - при наличии этих заболеваний рекомендуется проконсультироваться с врачом о возможности проведения прямой ларингоскопии. Также возможны индивидуальные противопоказания: если имеется непереносимость каких-то компонентов, повышенный порог чувствительности и пр. Поэтому перед проведением обследования обязательна консультация со специалистом, которому нужно сообщить эти данные.
Ларингоскоп: виды, особенности, правила использования
Ларингоскоп - это медицинский прибор, разновидность эндоскопа. С его помощью можно быстро, легко и максимально полно рассмотреть гортань, провести некоторые оперативные действия. Этот аппарат безопасен для пациентов, исключает любую травмоопасность при исследовании.
Существует два основных вида ларингоскопов:
- Гибкий. Представляет собой трубочку, к которой крепятся сменные клинки. Эти клинки включают лампу, расположенную на ларингоскопе. Вводится прибор через нос пациента.
- Ригидный. Это жесткая рукоятка, также имеющая клинки и лампу. Прибор вводится через рот под общим наркозом.
Также существуют многоразовые и одноразовые ларингоскопы. Вторые, как правило, используются в машинах скорой помощи, где нет достаточно времени и подходящих условий для обработки многоразового ларингоскопа. В кабинете отоларинголога обычно применяется многоразовый прибор, который после каждого использования должен подвергаться дезинфекции в специальном растворе. Перед обработкой аппарата необходимо ознакомиться с инструкцией к нему.
Ларингоскопия (особенно прямая) - это очень информативный и качественный способ исследования гортани. Однако качество ее во многом зависит от применяемого прибора. Компания Rumex Group предлагает приобрести отличные ларингоскопы для проведения обследований на надлежащем уровне. Мы гарантируем большой выбор и отличное качество.
зачем нужна процедура и методы ее проведения
Благодаря тому, что большинство ЛОР-органов находятся поверхностно, они доступны тщательному осмотру с применением легких диагностических методик. Важную роль в обследовании больного с патологией ЛОР-органов отводится такому методу, как фарингоскопия.
Суть фарингоскопии
Фарингоскопия – это методика визуального исследования слизистой оболочки горла. Название походит от греческих слов pharyngos, pharynx, что в переводе означает глотка и skopeō, что означает рассматривать, исследовать.
Достоинством процедуры является отсутствие потребности в предварительной подготовке пациента. Достаточно будет снять зубные протезы перед самим исследованием, если вы их носите.
Осмотр слизистой глотки осуществляет только врач. Методикой фарингоскопии должен владеть не только ЛОР-врач, а и любой другой. Осматривают глотку в условиях искусственного света, который специально направляется в горло с помощью врачебного инструмента – лобного рефлектора. Положение врача и больного – друг напротив друга, источник искусственного света должен находиться строго с правой стороны от больного. Столик с набором инструментов тоже должен находиться справа от пациента. Это создаст комфортные условия для быстрого и результативного осмотра.
Виды фарингоскопии
Для того, чтобы понять какие виды фарингоскопии существуют и для чего они нужны, необходимо иметь понятие об анатомическом строении глотки.
Глотка – это полый орган, состоящий из мышц и слизистой оболочки, которая выстилает его внутреннюю поверхность. В горле происходит перекрест дыхательных путей и пищеварительного канала, это общий орган для двух систем организма. Горло условно делят на 3 части, в зависимости от того, какая полость находится перед определенной частью:
- Верхняя часть глотки (носоглотка)
- Средняя часть глотки (ротоглотка)
- Нижняя часть глотки (гортаноглотка).
В зависимости от того, какую часть горла осматривают, выделяют следующие виды фарингоскопии:
- Задняя риноскопия – осмотр носовой части горла
- Мезофарингоскопия (орофарингоскопия) или просто фарингоскопия – осмотр ротовой часто горла
- Гипофарингоскопия или непрямая ларингоскопия – осмотр гортанной части горла.
Каждая методика имеет свои показания и технику выполнения.
Показания к фарингоскопии
Фарингоскопию проводят при подозрении на отоларингологическое заболевание, аномалии развития, подозрении на опухоль, сторонний предмет или с профилактической целью.
Показания к задней риноскопии:
- Воспалительные заболевания носовых хоан, слуховых труб, слизистой оболочки свода и боковых стенок носоглотки
- Аномалии развития носоглотки, отверстий слуховых труб, носовых хоан
- Стороннее тело носоглотки
- Болезни носовой миндалины (воспаление, гипертрофия, полипоз).
Показания к орофарингоскопии:
- Воспалительные заболевания ротовой полости и ротовой части горла (стоматиты, гингивиты, пульпиты, тонзиллиты, фарингиты, глосситы, увулиты)
- Аномалии развития структур ротовой полости и ротоглотки
- Гипертрофия или атрофия небных миндалин
- Ангина
- Оценка содержимого крипт небных миндалин
- Опухоли ротоглотки
- Паратонзиллярный и тонзиллярный абсцесс
- Стороннее тело ротоглотки.
Показания к непрямой ларингоскопии:
- Воспаление языковой миндалины, ее гипертрофия
- Воспалительные заболевания гортаноглотки и гортани, надгортанника, слизистой боковых стенок глотки
- Стороннее тело гортаноглотки, гортани, грушевидных заворотов
- Опухоли гортанной части глотки, гортани
- Патология голосовых связок
- Сужение гортани
- Аномалии развития
- Заглоточный абсцесс.
Методика проведения верхней фарингоскопии
Для визуального исследования носоглотки врач использует специальное носоглоточное зеркало и шпатель. Чтобы избежать неприятных ощущений во время осмотра зеркало нагревают в теплой воде. Вся процедура длится около 1-2 минут. Шпателем врач отдавливает книзу корень языка и аккуратно вводит в горло носоглоточное зеркало, при этом стараясь не задеть им структуры глотки, чтобы не вызвать рвотный рефлекс. Дышать во время процедуры нужно только носом.
Если у пациента очень выраженный рвотный рефлекс, то слизистая перед самим осмотром орошается раствором местного анестетика. При этом нужно обязательно сообщить врачу, не было ли у вас аллергической реакции на данный препарат.
С помощью задней риноскопии можно осмотреть такие структуры, как носовые хоаны, свод, боковые стенки носоглотки, отверстия слуховых труб, носовую миндалину.
Методика проведения орофарингоскопии
Это самый распространенный вид фарингоскопии. Его применяют в ЛОР клинике с помощью рефлектора и в общей врачебной практике без специального инструмента и освещения.
Для обследования нужен только шпатель, которым оттесняют корень языка книзу. При осмотре врач оценивает состояние и цвет слизистой оболочки полости рта, ротоглотки, состояние языка, зубов, десен, мягкого и твердого неба, состояние небных миндалин, боковых и задней стенки горла.
Для исследования содержимого крипт небных миндалин шпателем аккуратно нажимают на переднюю дужку миндалины и выжимают содержимое из крипт.
Врач может попросить вас произнести звук “а”. Это нужно для оценки подвижности мягкого неба, которое в норме хорошо подвижно.
Методика проведения непрямой ларингоскопии
Для выполнения этого исследования врачу понадобится специальное гортанное зеркало. Предварительно его нагревают. Пальцами левой руки врач через салфетку будет удерживать ваш язык, и оттягивать его кпереди и книзу. Во время процедуры пациент должен спокойно и свободно дышать через нос, также врач может попросить произнести звук “ы” или “э”.
У пациентов с повышенным рвотным рефлексом используют местную анестезию путем орошения слизистой оболочки анестетиком.
При проведении непрямой ларингоскопии врач оценивает состояние надгортанника, грушевидных заворотов, корня язык, языковой миндалины, голосовых связок, голосовой щели, подвижность гортани, состояния пространства под голосовыми связками, начальный отдел трахеи, состояние слизистой гортаноглотки.
Если непрямая ларингоскопия не удовлетворяет врача, то для уточнения диагноза он может предложить вам прямую ларингоскопию с помощью специального прибора – ларингоскопа.
Осложнения процедуры
Фарингоскопия практически не имеет осложнений и побочных явлений. Единственное серьезное осложнение может возникнуть при применении местных анестетиков – тяжелая аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока. Если у пациента до этого были какие-либо реакции на препараты из этой группы, то об этом обязательно необходимо сообщить врачу.
После процедуры может беспокоить небольшой дискомфорт в горле, связанный с раздражением слизистых. Он пройдет спустя несколько часов без стороннего вмешательства.
Техника прямой и непрямой ларингоскопии гортани: видео, показания, методы
Когда человек подвержен частым заболеваниям горла и гортани, врач может назначить ларингоскопию. Это эффективный метод, направленный на изучение состоянии гортани. Раньше для таких целей использовали только зеркало, которое вводили в горло. Современная методика ларингоскопии позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии горла.
Ларингоскопия
Сложность исследования состоит в том, что продольная ось гортани располагается под прямым углом к оси полости рта. Из-за этого ее рассмотреть без специальных инструментов невозможно.
Исследование проводит отоларинголог. При ларингоскопии возможно одновременное проведение биопсии. Патология позволяет выявить:
Метод визуального исследования может использоваться для диагностики и проведения лечебных манипуляций.
Показания к процедуре
Техника дает возможность установить причину осиплости, охриплости голоса. Иногда при сильных болях в глотке невозможно установить этиологию. Ларингоскопия в таком случае проводится обязательно. Если у человека затруднено глотание, есть кровь при отхаркивании, это является прямым показаниям к подобным манипуляциям.
Показанием является и установление причины возникновения «механического кашля» и подозрения на опухолевые процессы в глотке и на связках.
Чем отличается ларингоскопия от фарингоскопии, смотрите в нашем видео:
Виды
Популярными является прямая и непрямая ларингоскопия. Иногда назначается и ретроградная. Она направлена на изучение нижнего отдела гортани при помощи специального зеркала, которое вводится в трахею.
Прямая
Проводится при подозрении наличия инородного тела в глотке. С помощью техники его успешно могут вытащить. Техника актуальна и для сбора биологического материала, удаления образований и проведения лазеротерапии. Используется и в качестве дополнительного метода во время операций. С помощью прямой ларингоскопии можно исключить необходимость проведения трахеобронхоскопии в детском возрасте.
Проводится процедура под местной анестезией – слизистую смазывают 2% раствором дикаина. Шпатель вводят до надгортанника. Затем происходит огибание концом инструмента края надгортанника и введения до входа в гортань. Затем происходит придавливание корня языка и ввод инструмента в вертикальное положение. Это дает возможность увидеть заднюю стенку, верхнюю часть трахеи и голосовые связки.
Прямая ларингоскопия
Непрямая
Для проведения используются зеркала различного размера. пациент ложится, запрокидывает назад голову. Техника позволяет установить наличие стеноза гортани, абсцесс, травмы и ожоги.
Во время исследования источник света находится на уровне правой ушной раковины. Доктор фиксирует язык и вводит зеркало в полость рта до соприкосновения с мягким небом. Чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс, врач старается не задевать корень языка и заднюю стенку глотка.
При осмотре пациента просят произносить «И». Спецификой этого метода является то, что переднюю часть органа доктор видит вверху, а задние –внизу.
Как проводится непрямая ларингоскопия, смотрите в нашем видео:
Как проводится?
При непрямом методе процедура редко занимает больше 5 минут. При прямой технике появляется возможность проведения дополнительных манипуляций. Поэтому такое исследование считается сложным.
Подготовка
За несколько часов до процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи, а также питья. Это позволяет управлять инструментами без вызова рвотного рефлекса (попадание рвотных масс в дыхательные пути опасно). Если у пациента установлены зубные протезы, их попросят снять.
Перед процедурой врачу сообщается информация:
В некоторых случаях делается рентгенограмма грудной клетки, а также компьютерная томография.
Техника проведения
На результаты обзора гортани оказывает влияние положение языка обследуемого. Врачу приходится удерживать его с использованием шпателя.
Прямая диагностика проводится в любой удобной позе, но лучше, как и при непрямом методе, занять положение лежа. В этом случае перекрывается доступ слюны в нижние дыхательные пути.
При прямой процедуре с использованием гибкого ларингоскопа заранее назначаются препараты, которые уменьшают выработку слизи. Трубка, оснащенная источником света, вводится через нос. Часто процедура проводится под местным наркозом.
Если применяется жесткий аппарат, то может потребоваться больше времени (до 40 минут). В этом случае все манипуляции осуществляются в операционной. Во время такого исследования обследуются голосовые связки, берется материал для биопсии.
В процессе проведения процедуры возможно появление осложнений. Обычно это боль в горле, рвота и тошнота, охриплость голоса. Если в результате появилась отечность тканей, что привело к непроходимости дыхательных путей, осуществляется трахеотомия. В первые дни после проведения манипуляции рекомендован щадящий режим разговора, когда можно говорить только шёпотом.Как приводится прямая ларингоскопия, смотрите в нашем видео:
Особенность проведения у детей
Детям процедура назначается:
- при врожденном или прогрессирующем стридоке,
- обструкции дыхательных путей новорожденного,
- приступы апноэ с цианозом и аспирацией,
- дыхательная обструкция.
Детям горло обрабатывают аэрозолем с 10% лидокаином. Перед обезболиванием гортани проводится сублингвальная анестезия, направленная на изучение переносимости анестетика.
Обычно детальный осмотр структур гортани проводят с помощью непрямых эндоскопических методов исследования с использованием видоларингоскопии. Врачи стараются проводить исследования под наркозом без эндотрахеальной интубации для сохранения самостоятельного дыхания.
При проведении исследования у детей учитывается возраст и психосоматическое состояние ребенка. В зависимости от этого происходит выбор аппаратуры, техники. Наибольшие сложности возникают при использовании ларингоскопии у детей младше 6 лет. Это обусловлено анатомическими особенностями строение гортани.
Осмотр голосовых связок у детей
Противопоказания
Процедура очень информативна, но может проводиться не во всех случаях. Нельзя ее проходить, если есть:
Большинство из противопоказаний являются относительными. Нельзя проводить процедуру, если есть непереносимость каких-либо используемых препаратов или повышен порог болевой чувствительности.
Диагностическая ценность
При проведении исследования врач сначала обращает внимание на состояние слизистой. Она у астеников имеет бледно-розовый цвет, у людей нормостенического склада – розовый, у гиперстеников и курильщиков – красной или синюшной. Осмотр голосовых связок в норме должен показать их беловатый оттенок, симметричность, подвижность и смыкаемость.
Важное диагностическое значение исследование имеет при ранней диагностике онкологии. Ларингоскопия проводится так, чтобы последовательно рассмотреть все отделы гортани. Метод позволяет установить наличие опухоли минимального размера. Сложности могут возникнуть, если есть анатомические особенности, например, деформированный надгортанник.
Таким образом, главным достоинством методики является возможность оценки состояния гортани при выявлении различных заболеваний. Манипуляции требуют минимальный период восстановления. К недостаткам относится угроза травмы голосовых связок и неприятные ощущения.
