Очаговое образование печени гемангиома что это такое
Гемангиома печени: причины, лечение, чем опасна
Гемангиома печени считается одной из самых распространенных опухолей этого органа. Только по данным обследований она выявляется у 2% жителей земли, а реальная цифра распространенности достигает 7%. Средний возраст пациентов колеблется между 30 и 50 годами, женщин среди пациентов больше примерно в пять раз, нежели мужчин. Вероятно, это связано с действием женских половых гормонов эстрогенов, которые провоцируют рост новообразования.
Гемангиома – это сосудистая опухоль, которая у абсолютного большинства пациентов доброкачественна и не склонна к малигнизации. Опухоль образуется в паренхиме печени во время внутриутробного развития, когда на процесс формирования сосудов плода оказывают неблагоприятные влияния условия внешней среды, испытываемые беременной женщиной. Выявляется она обычно у взрослых.
У 5-10% малышей раннего возраста возможно ее обнаружение на первом году жизни, но, как правило, такие образования сами исчезают в течение 3-4 лет.
Гемангиоме многие исследователи придают промежуточное положение между собственно опухолью и пороком развития, а к этому виду сосудистых опухолей причисляют самые разные доброкачественные сосудистые новообразования. В пользу опухоли говорит возможность повторного роста (рецидив) и врастание образования в ткань печени (инвазия), однако нередкая множественность таких опухолей больше характерна для порока развития.
Гемангиома обычно бессимптомна, о ее наличии узнают случайно, при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Бессимптомное течение небольших опухолей делает их неопасными, однако среди осложнений возможны разрыв сосудов и кровотечение, которые могут стоить жизни.
Причины и разновидности гемангиом печени
Причины возникновения гемангиомы печени достоверно не известны, но роль отводится следующим факторам:
- Женский пол;
- Прием во время беременности некоторых лекарственных препаратов – стероидов, эстрогенов, кломифена, хорионического гонадотропина;
- Беременность;
- Врожденные пороки развития, когда гемангиома печени встречается в составе других синдромов
Истинная причина образования и роста гемангиом так и не определена, а ген, ответственный за этот процесс, не найден, хотя семейные случаи опухоли описаны.
Виды гемангиом определяются ее строением. Выделяют:
- Капиллярную;
- Кавернозную гемангиому.
Опухоль может быть одиночной или множественной. В последнем случае риск осложнений выше, а лечение может быть весьма затруднительным. Очаговая гемангиома выглядит в виде красно-синюшного бугристого или гладкого узла мягкой консистенции. При надавливании она уменьшается, а затем снова увеличивается, заполняясь кровью. Размеры обычно в пределах 1-2 см, а гигантской считается гемангиома, превысившая 4-5 см. Опухоль растет очень медленно, но у женщин во время беременности может значительно увеличиться.
множественные гемангиомы в печени
Обычно опухоль имеет строение кавернозной гемангиомы, состоящей из множества больших сосудистых полостей, заполненных кровью. Такая неоплазия чаще одиночная, может достигать гигантского размера и вызывать различные симптомы нарушения функции печени и системного кровотока.
Капиллярная гемангиома встречается крайне редко и построена из мелких сосудов капиллярного типа, растет эта разновидность медленнее, нежели кавернозная, редко достигая крупных размеров. Некоторые специалисты вовсе сомневаются в возможности образования капиллярной гемангиомы в печени, рассматривая ее как порок развития сосудов.
В образовании могут быть обнаружены участки отложения кальция, фиброз, тромбы, а при часто повторяющихся небольших кровоизлияниях гемангиома склерозируется и приобретает вид плотного серого узла.
Опухоль может располагаться как в глубине какой-либо доли печени, так и поверхностно. Случается, что она выходит за пределы органа, связываясь с ним посредством тонкой ножки. Такие новообразования несут в себе большой риск кровотечения, поскольку малейшее воздействие на область живота или тупая травма вызовут разрыв ее сосудов.
Проявления гемангиомы печени
Обычно гемангиома протекает бессимптомно, годами не давая о себе знать и выявляясь случайно при УЗИ или лапароскопии в связи с другими причинами. Небольшие гемангиомы могут быть так и не найдены при жизни больного.
Если опухоль достигает 4 и более сантиметров, то примерно у половины пациентов могут появиться жалобы. Интерпретировать их нужно крайне осторожно и только после всестороннего обследования можно установить, действительно ли опухоль вызывает симптомы либо же причина в других заболеваниях органов пищеварительной системы. У трети пациентов после операции по удалению гемангиомы жалобы сохраняются, что говорит в пользу изначальной бессимптомности опухолевого образования.
Наиболее частыми признаками опухоли считаются:
- Болезненность;
- Чувство тяжести в правом подреберье;
- Тошнота, ощущение переполнения желудка, рвота;
- Желтуха.
Обычно самыми характерными симптомами являются болезненность и чувство тяжести в правом подреберье, связанные с увеличение размеров печени. Боль может носить непостоянный характер, обычно она ноющая, неинтенсивная. При разрыве сосудов гемангиомы или тромбозе боль становится острой, а пациенту требуется экстренная медицинская помощь.
Если гемангиома крупная и сдавливает соседние органы брюшной полости, то наблюдаются признаки нарушения функции желудка или кишечника (тошнота, рвота, боль в животе). Возможна желтуха при поражении желчных протоков или нарушении эвакуации желчи из желчного пузыря. При компрессии крупных сосудистых стволов развивается сердечная недостаточность, отек нижних конечностей при сдавлении нижней полой вены.
Длительное бессимптомное течение гемангиомы может закончиться ее разрывом и кровоизлиянием, тогда первыми признаками наличия опухоли станут острая боль в животе и явления шока (резкое снижение давления, нарушение сознания и функции жизненно важных органов). Массивная кровопотеря и раздражение брюшины излившейся кровью создают угрозу жизни пациента и требуют незамедлительных врачебных мероприятий.
В редких случаях при диффузном росте опухоли возможно развитие печеночной недостаточности, а гигантские узлы, в которых скапливается значительное количество крови, могут провоцировать нарушение свертываемости крови, сочетаясь с тромбоцитопенией, и ДВС-синдром с характерными для него тромбозами и кровотечениями (синдром Казабаха-Мерритта).
Диагностика
Заподозрить опухоль по наличию симптоматики довольно сложно, ведь аналогичным образом проявляются многие другие заболевания органов брюшной полости. При осмотре пациента никаких признаков новообразования не выявляется, но в редких случаях гигантских гемангиом врач может прощупать увеличенную печень или даже сам опухолевый узел, выдающийся в брюшную полость.
Общий и биохимический анализы крови не покажут специфических признаков опухоли. В них могут быть признаки тромбоцитопении, снижение фибриногена при крупных опухолях, несущих в себе большое количество крови. При сдавлении желчных протоков возможно увеличение билирубина, а при поражении большого объема паренхимы печени – повышение уровня печеночных ферментов, что случается, однако, крайне редко. Если опухоль гигантская, то в анализе можно обнаружить признаки воспалительного процесса, например, увеличение СОЭ.
Самым доступным и информативным методом диагностики гемангиомы печени является УЗИ, которое безболезненно, безвредно и может быть проведено пациентам самого разного возраста даже при наличии тяжелой сопутствующей патологии. Ультразвуковое исследование может быть дополнено допплером и контрастированием, что значительно повышает чувствительность и эффективность метода.
При УЗИ врач может лишь предположить факт наличия гемангиомы, обнаружив в печени однородное образование с четкими границами. Для уточнения диагноза больному проводят компьютерную томографию с контрастированием сосудов печени.
Наиболее высокоинформативным и чувствительным методом исследования считается МРТ, которая также может проводиться с введением контраста. При МРТ возможно установить точные размеры, локализацию опухоли, «рассмотреть» дольчатость ее строения и даже уровни жидкости в сосудистых полостях, которые образуются вследствие «расслоения» застоявшейся крови на форменные элементы и плазму.
небольшая гемангиома на УЗИ (слева) и крупная опухоль на МРТ (справа)
Если в ходе КТ или МРТ врач получает недостаточный объем информации, то больному могут быть проведены радиоизотопное исследование, артериография и даже биопсия, которые не применяются широко ввиду риска опасных осложнений.
Лечение
Однозначного ответа, как лечить гемангиому и стоит ли вообще это делать, нет. Опухоль доброкачественна и у большинства пациентов протекает бессимптомно, а риск любой операции на печени довольно высок.
Лечение гемангиомы не требуется, если отсутствует симптоматика опухоли, риск осложнений и малигнизации минимален, а также при абсолютной уверенности в доброкачественности новообразования.
Показаниями к лечению могут стать:
- Появление симптомов опухоли;
- Быстрый рост;
- Осложнения;
- Невозможность полностью исключить злокачественность новообразования.
Самым грозным осложнением геманигомы печени считается ее разрыв и кровотечение. В таких случаях может потребоваться экстренная операция, однако она довольно опасна и смертность при таких резекциях высока, поэтому рекомендуется сначала перевязать печеночную артерию или провести ее эмболизацию, а когда состояние пациента стабилизируется, то станет возможной и резекция пораженного опухолью участка печени.
Вопрос необходимости удаления гигантских гемангиом по-прежнему не решен. Часть хирургов придерживается мнения о необходимости операции ввиду вероятности разрыва опухоли, но при этом риск операционных осложнений и смерти достигает 7%, что неприемлемо при доброкачественных опухолях. Кроме того, различные исследования показывают, что риск осложнений при гигантских гемангиомах минимален даже при отсутствии какого бы то ни было лечения, поэтому размер опухоли не должен быть поводом для оперативного лечения. Большинство специалистов сходятся во мнении, что наблюдение даже крупных гемангиом, протекающих бессимптомно, вполне безопасно для пациента. Наблюдение возможно только тогда, когда нет ни малейшего сомнения в правильности диагноза гемангиомы.
Консервативной терапии, позволяющей избавиться от гемангиомы, нет, а основным и самым эффективным способом лечения остается ее хирургическое удаление. Избавиться от опухоли можно путем энуклеации опухолевого узла или резекции печени.
Энуклеация означает вылущивание опухолевой ткани из паренхимы печени. Такое удаление возможно благодаря тому, что вокруг гемангиомы формируется псевдокапсула из уплотненной ткани печени, а по периферии опухоли отсутствуют желчные протоки. При энуклеации гемангиомы можно максимально сохранить действующую паренхиму органа, что считается преимуществом по сравнению с резекцией. Конечно, центрально расположенные опухоли вылущить труднее, чем узлы на периферии органа, операция будет более длительной, а больной может потерять больше крови, но в целом такое вмешательство хорошо переносится пациентами и дает минимум осложнений.
Резекция подразумевает удаление участка печени вместе с опухолью. Эта операция предпочтительна при крупных гемангиомах и при глубоком их расположении. Если врач сомневается в доброкачественности опухоли, то пациенту также показана резекция.
примеры резекции печени
В некоторых случаях провести радикальное лечение невозможно ввиду тяжелого состояния больного, множественности поражения печени гемангиомой, расположения новообразования рядом с крупными сосудами. На помощь врачу может прийти эмболизация артерий, питающих опухоль, которая становится методом выбора для таких пациентов.
Эмболизация заключается во введении склерозирующего раствора (поливиниловый спирт) в сосуды опухоли, которые «запаиваются», приводя к уменьшению размера новообразования. При гигантских гемангиомах эмболизация может быть подготовительным этапом перед планируемой операцией, когда уменьшение размера опухоли позволит облегчить предстоящее вмешательство.
РЧ-деструкция опухоли печени
Поиски щадящих методов лечения гемангиомы продолжаются. Так, испробована радиочастотная деструкция опухоли, которая может проводиться через кожу или лапароскопически. Процедура уже показала хорошие результаты. Перевязка сосудов, питающих опухоль, также может быть весьма эффективной.
При опухолях, которые нельзя технически удалить, может быть назначена лучевая терапия в течение нескольких недель, дающая уменьшение размеров новообразования, симптоматики и, соответственно, риска осложнений.
Самым радикальным способом лечения неоперабельных гемангиом считается трансплантация печени, но ввиду сложности донорства и самой операции проводится она очень редко.
Мер профилактики в случае гемангиомы печени не существует. Важно вовремя обнаружить опухоль, а пациенты с такой патологией нуждаются в динамическом наблюдении. При впервые выявленных опухолях проводят УЗИ каждые три месяца в течение года. Особого внимания заслуживают пациентки, получающие гормональные препараты, и беременные женщины, у которых вероятен дальнейший рост гемангиомы. В этом случае УЗИ печени проводят раз в три месяца. Остальным пациентам, если роста новообразования не происходит, достаточно ежегодного ультразвукового контроля.
Видео: гемангиома печени, программа “Жить здорово!”
Обсуждение и вопросы автору:
Автор старается отвечать на все адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру.
причины и лечение. Признаки гемангиомы печени
Гемангиома печени – это загадочное новообразование, причины появления и роста которого до сих пор остаются тайной для врачей. Затрагивает гемангиома примерно 2% от населения, причем у мужчин она возникает реже, чем у женщин: на одного мужчину с гемангиомой приходится 4-6 женщин. Возникнуть гемангиома печени может в любом возрасте, но в большинстве случаев ее регистрируют у лиц от 30 до 50 лет. У женщин возрастная граница сдвигается к низу – у них чаще встречается гемангиома в молодом возрасте, и опухоль, как правило, большего размера. Гемангиомы печени можно найти и у грудных детей, в некоторых случаях они даже были пренатально обнаружены у растущего плода! К счастью, гемангиомы печени всегда доброкачественные; случаев перерождения в злокачественную опухоль отмечено не было.
Что такое гемангиома печени и причины ее возникновения
Строго говоря, гемангиома – это скопление сосудов, представляющих собой сплющенные эндотериальные трубки, разделенные волокнистыми перегородками. Обычно на печени гемангиома только одна; случаи, когда их несколько, довольно редки. Размеры гемангиом могут варьироваться от небольших образований на печени размером 2 мм до гигантов более 20 см. При поверхностном осмотре поверхность гемангиомы печени может быть как плоской, так и бугристой из-за субкапсулярных повреждений (гематом). Один из главных признаков гемангиомы – цвет; он у нее красновато-синий и хорошо различим на фоне окружающих ее тканей печени. Большие опухоли могут быть на ножке. Правая доля печени более подвержена образованию гемангиом, чем левая.
Гемангиомы печени могут быть как кавернозными (несколько крупных полостей с внутренними стенками из фиброзной ткани), так и в гораздо более редких случаях – капиллярными (множество мелких полостей, каждая из которых содержит по сосуду). Последние диагностировать очень сложно – они бывают настолько мелкими, что не видны при обследовании.
Причины возникновения гемангиомы печени остаются тайной для врачей, хотя предполагается, что гормональные контрацептивы и стероиды могут ускорить ее рост (неясно, правда, способны ли эти препараты способствовать ее образованию). Неизвестно также, существует ли наследственная предрасположенность к появлению гемангиомы печени; есть свидетельства, правда, редкие, что несколько женщин разных поколений в одной семье имели гемангиомы. Некоторые ученые считают, что гемангиома печени представляет собой доброкачественную врожденную гамартому (тканевая аномалия развития). Гемангиомы могут как закладываться еще в детстве, так и возникать под воздействием неизвестных пока факторов.
Гораздо чаще печеночных встречаются гемангиомы кожные; правда, неясно, влияют ли они каким-либо образом на существование своих «сестер» в печени.
Симптомы гемангиомы печени
Как правило, человек при гемангиоме печени не испытывает никаких неудобств и тем более не требует лечения. Наличие гемангиомы чаще всего обнаруживается случайно – во время профилактических осмотров, при подозрении на другие болезни или уже после смерти при вскрытии. Правда, после диагностирования гемангиомы возможен дискомфорт психологического плана – человеку может быть неприятно при мысли, что в его печени есть опухоль. Однако бояться не стоит, гемангиома печени – опухоль доброкачественная и редко доставляет неудобства своему владельцу.
Если же симптомы все-таки присутствуют, чаще всего пациенты жалуются на болезненные ощущения в правой верхней части живота. В одних случаях возникновение болевых ощущений объясняется тромбозом, кровозлиянием вследствие разрыва или механическим сдавливанием соседних с гемангиомой печени органов. В других случаях причину появления боли установить не удается. Иногда печень больного увеличивается, правда, при гемангиоме это происходит редко. Могут пациенты жаловаться на ощущение переполненности желудка после приема небольшого количества пищи, тошноту, рвоту. Как правило, чем больше гемангиома печени, тем четче выражены симптомы – от 40% людей с гемангиомой в 4 см до 90% людей с гемангиомой величиной 10 см.
Однако эти признаки не являются специфическими для гемангиомы печени и могут быть вызваны другими заболеваниями. В любом случае при постоянном ощущении дискомфорта и боли в животе следует обратиться к врачу.
Факторы, вызывающие рост гемангиомы печени
Согласно существующим исследованиям, повлиять на рост гемангиомы может прием стероидов и стимуляция ячников хорионческим гонадотропином человека. У женщин, которые проходили заместительную гормональную терапию, гемангиомы печени находили чаще. Еще одним фактором риска является беременность – у беременных гемангиомы обнаруживаются чаще, чем у никогда не беременевших. Считается, что роль тут играет эстроген, содержание которого в организме женщины возрастает во время беременности.
В 40% случаев гемангиомы печени увеличиваются в размерах с небольшой скоростью – до 2 мм в год. Быстрее всего опухоль растет у молодых, не старше 30 лет, а медленнее всего – у людей, перешагнувших полувековой рубеж. Чем больше гемангиома печени, тем медленнее она растет.
Гемангиома печени у детей
Одна из самых распространенных видов опухолей при младенчестве – гемангиома. Примерно у 5-10% детей в возрасте одного года наблюдаются гемангиомы, которые потом в большинстве случаев (80%) не требовали лечения и благополучно проходили сами по себе. Чаще, правда, гемангиомы появляются на коже и подкожной ткани, но порой поражают и печень.
Гемангиома печени у беременных женщин
Гемангиома печени - причины, симптомы, диагностика и лечение
Гемангиома печени – это доброкачественная сосудистая опухоль, поражающая одну или обе доли печени. Чаще всего ее размер не превышает 5 см, а стертая симптоматика появляется только при значительных размерах образования. Первичная диагностика обычно является случайной и происходит при обследовании по поводу другой патологии. Заподозрить неоплазию позволят УЗИ, КТ или МРТ гепатобилиарной системы. Уточняют диагноз с помощью статической сцинтиграфии печени – метод позволяет доказать доброкачественный характер новообразования. Лечение только оперативное - при достижении опухолью больших размеров, сдавлении сосудов и соседних органов, кровотечении показано удаление части печени.
Общие сведения
Гемангиома печени – сосудистое новообразование, локализующееся в паренхиме печени, не склонное к малигнизации. О происхождении гемангиом до сих пор ведутся споры, однако большинство ученых склоняются к врожденному генезу данного вида новообразований. Вероятнее всего, формирование гемангиоматозного узла в печени происходит в первом триместре беременности, в период закладки кровеносных сосудов плода, вследствие патологического воздействия на организм беременной.
Гемангиома печени встречается у 7% населения. Несмотря на бытующее мнение о редкости данного вида новообразований, неоплазия занимает второе место среди всех опухолей печени. До 80% сосудистых новообразований, обнаруженных в первые три месяца жизни, в последующем подвергаются спонтанному регрессу. Заболевание чаще выявляют у молодых женщин – это связывают со стимулирующим влиянием эстрогенов на рост сосудистых опухолей. Опасность данного образования в том, что первым его проявлением может быть массивное кровотечение с вероятным летальным исходом. Следует отметить, что распространенность патологии среди населения в последние годы неуклонно растет.
Гемангиома печени
Причины
Считается, что гемангиома печени начинает формироваться еще внутриутробно из эмбриональной ткани, как дефект закладки сосудов венозного русла. Многочисленные исследования морфологического субстрата сосудистых опухолей ставят гемангиомы на промежуточную ступень между пороками развития и эмбриональными бластомами. Среди всех гемангиом внутренних органов самая частая локализация – в печени, при этом в 7-10% случаев диагностируются гигантские опухоли (более 5 см). В практической гастроэнтерологии гемангиома лидирует среди всех доброкачественных опухолей печени.
Несмотря на множество исследований, посвященных сосудистым опухолям, до сих пор не принято единого решения – является ли гемангиома истинной опухолью или же это аномалия развития сосудов. В пользу опухолевой теории говорит инвазивный рост, гормонозависимость, рецидивирование после удаления. На сторону порока развития склоняет частое возникновение множественных гемангиом, что нехарактерно для опухолей. Нередок и гемангиоматоз печени, когда практически вся паренхима поражена мелкими (от нескольких миллиметров до 2 см) гемангиомами. Иногда тотальный гемангиоматоз приводит к тяжелой печеночной недостаточности и циррозу.
Ученые связывают рост новообразования не только с размножением клеток, а также с кровоизлияниями, тромбозом и расширением опухолевых сосудов. Наибольшая из известных доброкачественных сосудистых опухолей весила более пяти килограммов, хотя средний диапазон веса составляет 300-1500 г. Обычно новообразования растут очень медленно, к зрелому возрасту достигая размеров не более нескольких сантиметров. Кавернозные гемангиомы обычно растут быстрее капиллярных. У женщин рост сосудистых опухолей более интенсивный из-за высокого уровня эстрогенов, которые стимулируют деление клеток гемангиомы.
Классификация
Само понятие "гемангиома печени" является собирательным, многие авторы сюда относят разнообразные доброкачественные сосудистые новообразования печени: доброкачественную гемангиоэндотелиому, кавернозную, гроздевидную, венозную ангиомы. Гемангиома может быть кавернозной или капиллярной. Кавернозная гемангиома состоит из полостей больших размеров, которые объединяются в одну. Многие авторы в понятие каверномы включают не только опухоль, но и пороки развития, телеангиэктазии. Капиллярная гемангиома печени состоит из множества мелких полостей, каждая из которых содержит сосуд.
Симптомы гемангиомы печени
В 70% случаев выявленная неоплазия не превышает в размерах пяти сантиметров. Такие маленькие сосудистые опухоли никак не проявляются ни клинически, ни лабораторно. При достижении больших размеров (иногда до 20 см) может появиться стертая симптоматика: увеличение печени, боли в правом подреберье, тошнота. Чаще всего проявления гемангиомы бывают связаны со сдавлением крупных сосудов и соседних органов.
Иногда первым проявлением гемангиомы печени может быть массивное внутреннее кровотечение. Вызвать разрыв сосудов гемангиомы и кровопотерю могут разнообразные факторы: резкие движения, травмы живота (даже незначительные), высокие нагрузки. Кровотечение может быть столь массивным, что приводит к смерти пациента. Именно поэтому при возникновении резких болей в животе, после травмы брюшной полости пациентам с данной неоплазией следует незамедлительно обратиться к врачу.
Диагностика
Консультация врача-гепатолога редко позволяет своевременно выявить гемангиому печени, поскольку она практически никак не проявляет себя. Обычно доброкачественная сосудистая опухоль печени обнаруживается как случайная находка во время обследования по поводу другой патологии. УЗИ печени и желчного пузыря может обнаружить в паренхиме округлое образование с четкими контурами, неоднородным содержимым. Те же данные, но гораздо более точные, получают и при МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ брюшной полости.
КТ ОБП С+. Гиперваскулярное объемное образование в правой доле печени, соответствующее плотности пула крови во всех фазах – гемангиома
Убедиться, что выявленная опухоль является гемангиомой печени, позволят ангиография чревного ствола (целиакография), статическая сцинтиграфия печени. Гепатосцинтиграфия используется для дифференцировки злокачественных и доброкачественных новообразований. Биохимические пробы печени (печеночные пробы) при гемангиоматозе обычно не изменены, если у пациента нет другой сопутствующей патологии (например, цирроза печени, гепатита). Клинические анализы также остаются в пределах нормы. Пункционная биопсия печени для диагностики сосудистой опухоли не используется, так как может привести к массивному кровотечению.
Большое внимание уделяется изучению генетических маркеров заболевания. Так, доказана связь А (II) группы крови с повышенным риском развития гемангиомы печени. Ученые предполагают, что развитие опухолевого процесса может иметь наследственную природу. Если исследования в данном направлении увенчаются успехом, то в будущем станет возможным выявлять группу риска по данной патологии, проводить диспансеризацию таких пациентов и диагностировать патологию еще на субклиническом этапе развития новообразования. Дифференцировать гемангиому печени следует с другими доброкачественными и злокачественными опухолями, кистами паразитарной и неинфекционной этиологии.
Лечение гемангиомы печени
От того, какого размера опухоль будет выявлена при обследовании, зависит дальнейшая тактика ведения и лечения данного пациента. Так как опухолевидное образование не всегда имеет шаровидную форму, принята единая методика измерения усредненного размера – фиксируется диаметр гемангиомы в трех взаимно перпендикулярных плоскостях ее наибольшего сечения. Неоплазии небольших размеров (до 5 сантиметров) не требуют каких-либо лечебных мероприятий. При первичном выявлении небольшой гемангиомы рекомендуют повторить УЗИ печени через 3 месяца для оценки динамики роста опухоли и общего состояния больного. В дальнейшем следует проводить ультразвуковое обследование каждые 6-12 месяцев, чтобы при повторной консультации гастроэнтеролога вовремя выявить показания к оперативному вмешательству.
Показания к удалению гемангиомы печени постоянно пересматриваются и дополняются. Специалисты сходятся во мнении, что необходимость операции должна оцениваться в каждом случае индивидуально. При этом учитываются размеры, локализация и количество новообразований, общее состояние пациента, сопутствующая патология. Главным критерием при определении показаний является сопоставление эффективности и риска операции. На сегодняшний день в пользу оперативного вмешательства свидетельствуют:
- Размеры опухоли более 50 мм.
- Быстрый рост опухоли – более чем на 50% ежегодно.
- Разрыв тканей опухоли с кровотечением.
- Тяжелая симптоматика, вызванная сдавлением опухолью сосудов или соседних органов.
- Сомнения в доброкачественности новообразования.
Однако существуют и противопоказания к проведению оперативного вмешательства – это прорастание основных венозных сосудов печени, цирроз печени, множественные гемангиомы в обеих долях печени.
При оперативном удалении неоплазий могут использоваться различные хирургические методики, в зависимости от размеров и локализации узла: сегментарная резекция печени, резекция доли печени (лобэктомия), гемигепатэктомия. Достаточно эффективными являются склерозирование и эмболизация. Указанные методы интервенционной радиологии могут использоваться и при множественных гемангиоматозных узлах, когда радикальная операция невозможна. В качестве подготовки к операции может применяться гормонотерапия – она позволяет уменьшить сосудистый узел в размерах, что в дальнейшем сводит объем операции и риск послеоперационных осложнений к минимуму.
В настоящее время разрабатывается множество современных неинвазивных методик лечения доброкачественных опухолей печени. Один из таких способов экспериментальной терапии заключается во введении в ткани гемангиомы ферромагнитных частиц с последующим созданием высокочастотного электромагнитного поля. При этом локальная температура в области опухолевого узла значительно повышается, вызывая асептический некроз, а затем – лизис поврежденных тканей.
Прогноз и профилактика
Прогноз при гемангиоме небольших размеров благоприятный. Так как данное новообразование закладывается еще внутриутробно, то единственным методом профилактики является тщательная подготовка к беременности, соблюдение здорового образа жизни и правильное питание, особенно в первом триместре. Методы профилактики возникновения неоплазия после завершения беременности не разработаны. Женщинам с данной патологией следует сообщить о своем диагнозе гинекологу, поскольку назначение данным специалистом эстрогенов может привести к росту опухоли и кровотечению.
причины возникновения, лечение, симптомы, фото и удаление
Гемангиома печени – это доброкачественное образование сосудистого характера, которое затрагивает одну или две доли печени. Образуется в тканях печени, не склонна к перерождению в злокачественное образование. Поражает 7% населения. Среди всех опухолей печени занимает второе место по частоте встречаемости. Преимущественно болеть начинают молодые женщины 25-35 лет (влияние повышенного содержания гормона эстрогена в крови). Зафиксировано увеличение роста случаев этого заболевания. Размеры опухоли 600-1200 грамм. Исключение составляет гигантская гемангиома – вес более 2,5 кг и размеры более 25 см.
Классификация гемангиом печени
По строению опухоли делятся на следующие виды:
- Капиллярная гемангиома – представляет собой сосудистые сплетения мелких капилляров. Петли капилляров образуют ячеистую структуру, напоминающую соты. Печень поражается в нескольких местах. Образование не превышает размер в три сантиметра. При гормональных скачках происходит агрессивный рост опухоли.
- Кавернозная опухоль – похожа на капиллярную гемангиому, характерны соты крупного размера. По виду представляет собой объёмное образование, не имеющее чётких границ, внутри находится киста, заполненная кровью. Существует риск её разрыва.
- Лимфангиома – новообразование образуется из лимфатических сосудов печени.
По количеству очагов опухоли делятся на:
- Единичная форма.
- Множественные образования (распространение в печени, затрагивающее только одну долю).
По расположению образования затрагивают правую долю (80% от всех зарегистрированных случаев) и левую долю (только 20% из-за нюансов кровообращения).
Существует атипичная форма новообразования печени. Ей свойственно тяжёлое течение, образование кальцификатов и тромбов. Ткань печени (паренхима) некротизируется.
Код по МКБ-10 присвоен D18 – гемангиома и лимфангиома любой локализации.
Причины появления
Истинные причины возникновения образования до сих пор не установлены врачами. Доказан факт, что опухоль зарождается на этапе эмбрионального формирования (аномалия в закладке венозного круга кровообращения).
Рассмотрим причины появления и развития гемангиомы:
- Патология внутриутробного развития (приём будущей мамой антидепрессантов и транквилизаторов, употребление алкоголя и никотина).
- Инфекционные болезни во время беременности.
- Эстрогенные скачки (пубертатный период, период вынашивания, менопауза).
- Долговременная диета с дефицитом витамина К (снижение эластичности сосудов и повышение накопления кальция в стенках сосудов – кальцификаты на сосудах).
- Гепатиты и циррозы в анамнезе (очаговая инфекция печени, печёночная интоксикация).
- Травматический фактор.
- Облучение организма, действие химических канцерогенных веществ.
- Отягощенный семейный онкологический анамнез.
В основе развития патологии у взрослых лежат два пути: образование по принципу опухоли (рецидив, скачки агрессивного роста), и по принципу дефекта развития сосудистой системы (появление множественных образований).
Симптомы
Доброкачественная опухоль растет и развивается очень медленно (в отдельных случаях на протяжении одного-двух десятилетий). Размер не превышает 5 см, клиническая картина без симптомов.
Образование выявляется случайно, методом скринингового обследования. В отдельных случаях у человека диагностируется тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области. Гемангиома умеет маскироваться под нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: тошнота, чувство раннего насыщения, метеоризм, вздутие, изменение цвета каловых масс (окрашенные в тёмный цвет). Появляется субфебрильная температура в вечернее время. При увеличении роста появляется чувство давления в правом подреберье, орган увеличивается в размере. Диффузная гемангиома (равномерные множественные очаги по всему органу) проявляет следующие симптомы: периодическая рвота, желтушность кожи и склер, нарушение работы желчного пузыря (горечь во рту по утрам), ощущение болей в правом подреберье. Опухоль кавернозного типа опасна для здоровья.
Наличие симптомов свидетельствует о том, что заболевание спровоцировало структурные изменения поражённого органа. Гемангиома не может перейти в злокачественную форму.
Гемангиома в детском возрасте
Диагностируется крайне редко у детей из-за отсутствия симптомов. С возрастом есть шанс, что опухоль сможет самостоятельно рассосаться, не вызывая органических поражений печени.
Гемангиома при беременности
Необходимо следить за уровнем гормона эстрогена в крови у женщин, так как указанный гормон провоцирует рост опухоли. Разрешенные лекарственные препараты применяются для уменьшения размеров. Если характер роста агрессивный (больше 5 см), её необходимо удалять. Увеличивающаяся в размерах матка окажет дополнительное внутреннее давление на соседние органы, что негативно скажется на печени с опухолью.
Гемангиома у призывников
Согласно статье 10 расписания болезней, гемангиома относится к доброкачественным новообразованиям органов пищеварения. Армия не принимает призывника, если он попадает под пункт «б» – доброкачественные новообразования органов пищеварения без нарушения питания. У мужчины должны быть лабораторно подтверждены нарушения функции печени, только тогда призывник становится ограниченно годен, его зачисляют в запас и выдают военный билет.
Осложнения
На первом месте стоит разрыв новообразования, как следствие массивное кровотечение в брюшную полость. Провоцирующими факторами выступают травмы брюшной полости, стрессовые ситуации и выброс адреналина. Необходима срочная госпитализация, так как при кровотечении происходит резкое снижение лабораторных показателей крови (гемоглобин, эритроциты и тромбоциты). Наступает синюшность кожных покровов, учащение сердцебиения, падение артериального давления, озноб, головокружение, обморочное состояние.
На втором месте стоит отмирание клеток печени. Сосуды, питающие печень, закупориваются тромбом. Клиническая картина похожа на симптомы отравления.
При отягощении течения заболевания циррозом печени появляется брюшная водянка (асцит) – скопление жидкости в брюшной полости.
В случае, когда гемангиома быстро растет (более 20 см), теряется значительное количество тромбоцитов, что влечёт за собой такой симптом, как тромбоцитопения (снижение свертываемости крови).
В некоторых случаях при гемангиоме печени пережимаются артерии и вены, провоцируя нарушение кровообращения. Если пережимается нижняя полая вена, происходит отёк нижних конечностей.
Диагностика
Обращение к врачу при наличии таких симптомов, как рвота, тошнота и вздутие, не наведут специалиста на мысль о гемангиоме печени. Образование удается диагностировать только целенаправленно, с помощью инструментальных и лабораторных методов анализа.
Гемангиому нельзя выявить при визуальном (пальпаторном) методе (исключение – большие образования, размером более 20 см). Врачу следует тщательно провести опрос пациента, гемангиома также развивается на фоне других болезней (синдром Клиппеля-Треноне-Вебера, синдром Казабаха-Мерритта, аутоиммунные болезни).
Общий анализ крови и биохимический анализ остаётся в пределах нормы. Отклонения появляются при отягощении сопутствующими заболеваниями (цирроз печени, гепатит). Анализ на свертываемость (коагулограмма) показывает пониженное содержание тромбоцитов (в стадии агрессивного роста). Проводится диагностика онкомаркеров – СА 15-3, СА 19-9, СА 242, СА 72-4. Наличие небольшой концентрации этих раковых антигенов свидетельствует о подозрении на гемангиому.
На УЗИ определяются признаки гиперэхогенного образования, с ровными чёткими контурами. Разновидность УЗИ – цветовое доплеровское картирование более точно ставит диагноз.
При УЗИ диагностика гемангиомы печени не является достаточно точной. Для увеличения степени точности распознавания этой доброкачественой опухоли до 98% – 100% проводят томосцинтиграфию, которая относится к технологиям ядерной медицины (или радионуклидной диагностике) на специальных гибридных томографах (ОФЭКТ/РКТ), имеющих название: однофортонный эмиссионный компьютерный томограф (ОФЭКТ), совмещённые с рентгеновским компьютерным томографом (РКТ). В крупных городах России эти гибридные приборы имеются в лабораториях радионуклидной диагностики.
Преимущество таких систем состоит в том, что на них проводится последовательно на одном томографическом столе томосцинтиграфия и рентгеновская компьютерная томография печени, что позволяет проводить диагностику гемангиом с уникальной точностью. Это гибридное исследование начинается через 30 минут после внутривенного введения 5 мл радиофармацевтического препарата (РФП) «пирфотех» (торговое название), растворённого в физиологическом растворе, для мечения эритроцитов. Пациент укладывается под детекторы ОФЭКТ и выполняется внутривенное введение радиоактивной метки (99mТс-пертехнетат) с включением ангиосцинтиграфической фазы исследования, длящегося 1 минуту.
Через 30 минут осуществляеися ОФЭКТ, РКТ и на экране монитора с использованием ЭВМ проводится совмещение эмиссионных и рентгеновских томограмм. Диагноз и дифференциальный диагноз (капиллярнвая, кавернозная гемангиомы) устанавливается на основании анализа ангиосцинтиграмм, эмисионных томограмм с меченными РФП эритроцитами и рентгеновских томограмм. В большинстве случаев кроме УЗИ и ОФЭКТ/РКТ для обнаружения гемангиом печени других методов диагностики не требуется. Крайне редко при наличии гемангиомы печени размером менее 5 мм и нечётких результатов названных диагнорстических процедур дополнительно проводится МРТ печени с контрастным усилением.
На КТ диагностика проводится с помощью контрастирующего вещества. Есть вероятность, что на МРТ маленькая гемангиома выглядит как карцинома или метастаз. Чтобы исключить агрессивную печёночную ангиосаркому (отличить от рака), проводится контроль МРТ через несколько месяцев.
Для диагностирования маленьких (до 2 см) образований применяется однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Диагностирует опухоль в трёхмерном изображении. Помогает отличить образование от метастаза. Недостатком метода является высокая стоимость, не каждая клиника позволит себе оборудование.
Ангиография определяет сосудистый рисунок поражённого органа, локализацию печёночных артерий, их состояние, степень наполненности и растяжения.
Гистологическое исследование новообразований печени не проводят. При заборе биоптата высокий шанс развития внутреннего кровотечения. Для отличия от злокачественной опухоли применяют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.
При обнаружении опухоли повторную диагностику проводят через три месяца. За это время врач определяет скорость роста, изменение размеров, степень поражения главных печёночных сосудов.
Лечение
Тактика лечения определяется врачом исходя из размеров образования, клинических симптомов, текущих осложнений. Если отсутствует угроза жизни пациента – лечить его будут при помощи лекарственных средств.
В случае, когда гемангиома не изменилась в размерах в течение 6-9 месяцев, применяется выжидательная тактика. Зарегистрированы случаи, при которых опухоль исчезла при прошествии этого времени. Правильно подобранная терапия лекарствами в отдельных случаях помогает добиться полного рассасывания новообразования.
Терапия бета-адреноблокаторами (бисопролол, метопролол, пропранолол) позволяет добиться уменьшения размеров опухоли. Главный терапевтический эффект заключается в снижении давления и замедлении сердечного ритма. Обнаруживает противопоказания. При приёме этой группы необходимо контролировать работу почек.
Системные глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) применяются при наличии системных заболеваний организма. В этом случае гемангиомы являются осложнением текущего заболевания.
Пациенту назначается диета, суть которой состоит в том, чтобы исключить продукты, стимулирующие выброс желчи. Ограничения при приёме фастфуда, алкоголя, газированных напитков.
В ситуациях, когда ремиссии не удается добиться при лечении таблетками, применяется оперативное вмешательство. Хирургическое лечение применяется, если опухоль увеличилась, возникло кровотечение, пережаты кровеносные сосуды печени. Позволяет вылечить пациента. Резекция печени проводится несколькими методами:
- Энуклеация гемангиомы (вылущивание опухоли). Сохраняет структуру печени, минимальные риски осложнений.
- Краевая резекция (удаление паренхимы печени).
- Удаление сегмента печени (трисегментэктомия, бисегментэктомия, сегментэктомия).
- Удаление половины поражённого органа (в зависимости от поражения правой доли или левой половины печени).
Операция проводится при отсутствии противопоказаний: беременность, цирроз печени, поражение печёночной артерии.
Склерозирование и эмболизация печёночной артерии. При эмболизации изолируется сосуд, питающий опухоль. Без должного кровообращения опухоль через некоторое время способна сама рассасываться. Склерозирование представляет собой склеивание сосуда путём трансдермальной пункции вещества, предотвращающего рост обескровленной опухоли.
Народная медицина
Терапия народными средствами согласовывается с лечащим врачом и не исключает медикаментозное лечение. Приём некоторых лекарственных растений способен простимулировать рост опухоли.
Лечение правильно подготовленным овсяным отваром предотвращает рост опухоли. Чтобы правильно приготовить, сначала овес замачивается на 12 часов, затем доводится до кипения и варится на медленном огне полчаса. Затем при комнатной температуре овес настаивается 12 часов, добавляется два литра холодной воды. Готовый настой хранится в холодильнике. Курс лечения составляет 7 недель.
Липовый чай стоит принимать натощак, курс составляет два месяца.
Сырой картофель применяется при лечении опухоли. Употребляется по 20 г 3-4 раза в сутки, перед приёмом пищи.
Прогноз
Новообразование размером до 5 см имеет благоприятный прогноз. В отдельных случаях может исчезнуть самостоятельно.
При увеличении гемангиомы в размерах появляется шанс возникновения осложнений, следует проводить повторное обследование.
Рекомендуется избегать травматичных видов спорта (бокс, карате и т.д.), так как любой удар в область брюшной полости может вызвать внутреннее кровотечение. Следует избегать резкого поднятия тяжести, прыжков с высоты.
Нельзя посещать бани и сауны, так как не стоит создавать условия для усиленного притока крови (вероятность разрыва капсулы гемангиомы). Делать физиопроцедуры и массаж следует под строгим контролем врача.
Обнаружение гемангиомы – не приговор, образование не склонно к перерождению в злокачественную раковую опухоль. Соответствующее питание, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек способны улучшить качество жизни пациента.
причины, стадии, симптомы и лечение
Любая патология в человеческом теле требует к себе пристального внимания, правильной соответствующей диагностики и лечения. Это касается, в том числе и гемангиомы печени – новообразование, которое зачастую является доброкачественным и не носит характер опасной для жизни болезни. Но, как и любой патологический процесс, данная опухоль имеет определенные риски своего существования, о которых нужно знать и по возможности не допускать их.
Содержание статьи
Что это такое
Гемангиома печени – это образования в человеческое железе, которое состоит из сосудов и сосудистых полостей, сплетенных между собой в свободном порядке и заполненных кровью. Обычное такая опухоль имеет достаточно небольшие размеры, но иногда она может развиваться, обретая все больший объем.
Такая опухоль зачастую является врожденным дефектом развития и не причиняет больному практически никакого дискомфорта. Статистические данные говорят о том, что чаще гемангиома печени встречается у женщин – это происходит в 6-8 раз чаще, чем у представителей мужского пола. Так как изучения данной болезни не было проведено в полной мере, полностью ответить на вопрос о причинах появления данной аномалии нельзя, можно только предположить возможные варианты, о которых мы поговорим позже.
Гемангиома печени согласно Международной классификации болезней (мкб-10) относится к классу Новообразования, группа Доброкачественные новообразования, имея код D18. Под этим кодом зафиксированы все гемангиомы и лимфангиомы любой локализации в человеческом теле.
Обнаружение такой патологии часто происходит случайно, так как симптоматика болезни долгие годы может быть невыраженной или совершенно отсутствовать. Связанно это с очень медленным ростом новообразования.
Причины
Как мы и сказали, определенных причин специалисты выделить не могут, однако склонны выделять три наиболее вероятные фактора, влияющие на процесс возникновения гемангиомы печени. Среди них можно выделить:
- Наследственность
Наследственная причина возникновения гемангиомы печени проистекает из того, что очень часто данная патология обнаруживается в детском возрасте. Возможно, определенные гены передаются от родителей к ребенку, или же в новом человеческом организме сочетаются гены, которые не могут вместе находиться. - Гормональный фон
Нередко заболевание обнаруживается у беременных женщин, что может быть свидетельством того, что гормональный фон напрямую влияет на возникновение гемангиомы. При этом может быть и то, что гормоны влияют не на образования, а на увеличения в размерах опухоли, из-за чего ее становится легче разглядеть. - Механические повреждения
Механические травмы в области правого подреберья могут нанести вред человеку, спровоцировав возникновения гемангиомы.
Последние научные исследования говорят о том, что нарушение развития сосудистой системы человека происходит еще в период ее развития внутриутробно, когда человек еще находится в стадии эмбриона. Исходя из этого, можно предположить, что возникновение гемангиомы может быть связанного с перенесенным матерью ребенка вирусным или инфекционным заболеванием.
Для того чтобы точно определить механизм появления гемангиомы, необходимо провести более детальное обследование, которое возможно сможет пролить свет на вероятную причину возникновения данной патологии.
Возникновению гемангиомы подвержены более чем 20% населения планеты.
Виды и стадии
Зачастую развитие гемангиомы происходит в правой доли печени. Она имеет достаточно плотную, но эластичную структуру, округлую или немного вытянутую форму, а также окрашена в красный цвет. В соответствии со структурными единицами опухоли, гемангиому делят на два типа:
Капиллярная гемангиома отличается тем, что часто образует несколько небольших по своему размеру опухолей. Внутри каждая из них заполнена кровью. Именно поэтому каждое отдельное новообразования часто питает один из сосудов органа – вена или артерия. Диаметр капиллярного образования в редких случаях превышается 20-30 миллиметров.
Кавернозная гемангиома представляет собой отдельные образования, связанные между собой сетью сосудов. Между ними расположены небольшие сосудистые стенки, которые отгораживают соседние полости. Все они заполнены кровью и могут достигать огромных размеров – нередко они увеличиваются до более чем 20 сантиметров. Именно поэтому они могут полностью заменить одну из ей печени или даже разораться.На ранних стадиях болезнь проходит по своему стандартному сценарию развития, но на поздних иногда может превращаться опухоль в атипичную гемангиому печени. Ее особенностью является нестандартная структура, так как все полости с кровью, которые являются ее часть, по своим краям имеют ороговевшие частицы. Такое изменение может произойти по двум причинам:
- в результате перенесения человеком соматического заболевания;
- из-за формирования рубцовой ткани на фоне воспаления.
Для того чтобы гемангиома не переросла в атипичную опухоль, необходимо периодическим следить за ее развитием и увеличением.
Симптомы
Из-за небольших размеров симптоматика наличия у человека гемангиомы печени может никак не проявляться. У больного могут отсутствовать болезненные ощущения и дискомфорт.
По мере роста и развития гемангиомы проявляются и соответственные симптомы. Это может происходить, как в детском возрасте, так и к 40-50 годам, что и бывает чаще.
Симптоматика гемангиомы печени следующая:
- сильные тупые боли в правом подреберье;
- тошнота и рвота;
- чувство сдавления в желудке и двенадцатиперстной кишке;
- несварение;
- дискомфорт и неудобство.
Если опухоль является достаточно большой, ее легко можно прощупать с помощью пальпации печени. Сам орган может также увеличиться вместе с образованием, которое в нем растет и питается с его сосудов.
При разрыве образования у больного возникает резкая сильная боль. Это происходит в крайних случаях, когда, несмотря на явную симптоматику и дискомфорт, человек долгое время по не идет за медицинской помощью в больничное учреждение.
В этом видео вы можете подробнее узнать о протекании болезни.
Диагностика
Из-за того, что симптомы наличия образования скудны, обнаружение опухоли часто происходит на плановых медицинских осмотрах. Для подтверждения болезни необходимо полноценное обследование.
Самый распространенный метод, как планового, так и непланового обнаружения и диагностики гемангиомы печени, является ультразвуковое исследование данного органа. Зачастую данный вид диагностики дает лишь небольшое представление о том, какого вида образование находится в железе.
Для подтверждения диагноза врачами может быть назначена магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.
Эти два вида диагностики более информативные и дают понять врачам, с каким видом опухоли они имеют дело. Также это позволяет более четко определить местоположение образования и увидеть его структуру.
Подозрение на наличие у больного гемангиомы печени является причиной провести ему ангиографию – исследование сосудистой системы. Это делает с помощью контрастного вещества и рентгена. Контраст вводится больному, после чего распространяется по всему телу. С помощью рентгенографического исследования можно определить состояние всех кровеносных сосудов человека и обнаружить возможные их патологии.
- Лабораторный анализы
Кроме данных видов обследования, человеку показано сдать и лабораторные анализы, из которых наиболее показательным является биохимический и общий анализ крови.
На основании собранных данных обследований, а также анализа анамнеза, врач может поставить диагноз гемангиома печени.
Лечение
Зачастую при гемангиомы печени врачи рекомендуют вести наблюдательный режим. Он заключается в том, что больному нужно периодически проходить полное исследование для наблюдения за ростом или перерождение образования. Такая тактика достаточно правильная, так как опухоль может совершенно не увеличиваться в размерах, из-за чего годы, а то и десятилетия, не приносить больному никакого вреда. При этом ультразвуковое исследование зачастую назначают с периодичностью одного раза в квартал. Дополнительную диагностику нужно будет также проводить в случаях получения каких-либо травм, так как структура гемангиомы достаточно ранимая.
Если опухоль увеличивается до размеров в более чем 5 сантиметров, а также начинает создавать опасность для работы других органов, показано хирургическое вмешательство. Связанно это с тем, что чем больше объем образование, тем выше шансы того, что оно может разорваться или же повлиять на функциональность самой печени и соседних органов человека. Суть операции заключается в удалении гемангиомы, в том числе всех ее структурных единиц, если она множественная.
Если опухоль разорвалась по определенным причинам, больному нужно незамедлительно провести соответствующее хирургическое вмешательство. Важно это потому, что нарушение оболочки гемангиомы создает риск для жизни больного. Данный процесс может закончиться летальным исходом. Необратимые последствия могут быть связанны также с тем, что разрыв опухоли приводит к разрыву самой печени.
Случаев перерождения гемангиомы печени в злокачественное образование пока что не зафиксировано. Но теоретически это возможно, как и с любым другим новообразованием в человеческом организме. Поэтому крайне важно быть предельно осторожным, особенно тогда, когда существуют проблемы с гормональным фоном. Количество эстрогена в крови может существенно повлиять на стандартное развитие гемангиомы.
На сегодняшний день, данное заболевание не считается опасным, так как большинство больных живут с ним до конца жизни многие десятилетия, не чувствуя при этом никаких проблем с печенью. Но из-за определенных рисков всегда нужно осторожно относиться к гемангиоме, проводя периодическую диагностику и лечение, если таково требуется.
Гемангиому печени не рекомендуют лечить народными средствами, однако при постоянном наблюдении и с разрешения врача это все же возможно. В этом видео вы узнаете несколько рецептов лечения домашними способами.
Диета
На сегодня врачи не рекомендуют больным гемангиомой печени специальных диет. Это связанно с малым влиянием того, что вы едите, на развитие опухоли. При этом стоит уменьшить нагрузку на печень и сильно не перезагружать ее. Поэтому в целом диетическое питание больного должно заключается в видении здорового и рационального рациона:
- Лучше всего ограничить количество жаренной, острой и жирной еды, так как это часто неблагоприятно влияет на состояние самой печени и пищеварительного тракта.
- Крепкий кофе, газировки и мороженое также нужно употреблять с осторожностью.
- Свежие овощи и фрукты нужно употреблять как можно чаще.
- Печень хорошо реагирует на свеклу, морковь, цитрусовые и клубнику.
- Сбалансированный рацион также должен включать в себя рыбные и молочные продукты, а также печень животных.
- Последнее связанно с большим содержанием в ней витамина В12.
Если правильно смотреть за своим здоровьем и тщательно относится к процессу диагностики, то даже такое заболевание, как гемангиома печени может не быть для человека проблемой. Выполняя все рекомендацию высококвалифицированных врачей, итог течения болезни является благоприятным.
Что такое капиллярная гемангиома печени и как ее лечить?
Капиллярная гемангиома печени – это доброкачественное новообразование, расположенное в паренхиме печени (чаще в правой ее доле). Состоит из сетки венозных сосудов, заполненных кровью, при этом плотно лежащие сосудистые ячейки опухоли имеют развитую строму. Именно это обеспечивает клиническую стабильность опухоли и отсутствие выраженных клинических симптомов.
Многие специалисты склоняются к мнению, что основной причиной появления гемангиом является наследственная предрасположенность, а уже потом идут прочие предрасполагающие факторы. Основными причинами образования капиллярной гемангиомы считаются:
- Генетический фактор. Новообразование формируется в эмбриональный период, когда происходит закладка основных органов и систем плода.
- Гормональный. Образование опухоли связывают с гормональными сбоями, которым чаще всего подвержены женщины в период беременности и климакса. Именно поэтому гемангиома печени преимущественно выявляется у женщин на фоне приема лекарственных препаратов, содержащих женский половой гормон эстроген или в период вынашивания ребенка.
- Механический. Образованию опухоли могут способствовать травмы (например, ушибы печени).
Кроме того, причиной, способствующей появлению капиллярной гемангиомы, может стать наличие воспалительного процесса в печени различной этиологии или таких серьезных заболеваний, как ф
Гемангиома печени: причины возникновения, лечение, симптомы
Доброкачественное новообразование гемангиома печени может образоваться на правой или левой доли органа. Причины возникновения патологии достоверно не изучены, однако предполагается, что опухоль формируется еще в период внутриутробного развития из-за нарушения функционирования сосудов печени. Средний размер гемангиомы 3—5 см, такое образование не вызывает неприятных симптомов и выявляется случайно, при плановом осмотре. Если опухоль не увеличивается в размерах, удаление не требуется, в противном случае назначается хирургическое лечение.
Патологии присвоен код по МКБ 10 D18 «Гемангиома и лимфангиома любой локализации».
Причины возникновения
До сих пор точно неизвестно, из-за чего возникает гемангиома печени у взрослых и у детей. Предполагается, что провоцирующим фактором увеличения образования является употребление гормональных и стероидных препаратов, однако не установлено, могут ли эти средства спровоцировать саму болезнь. Также существует теория, что причиной появления патологии может быть наследственная предрасположенность. В этом случае гемангиомы в органе образуются в период внутриутробного формирования и могут проявляться у новорожденных.
Вернуться к оглавлениюВо время беременности
Даже небольшая, единичная гемангиома печени при беременности подвергается тщательному контролю и наблюдению. Дело в том что изменение гормонального фона после зачатия может спровоцировать рост и увеличение образования. Если опухоль повредится внутри, это может стать причиной гибели плода или самой женщины.
Вернуться к оглавлениюКакие существуют виды?
Локализация, ее масштабы и симптомы определяют характер и выд болезни.Существуют разные классификации патологии, самыми распространенными разновидностями считаются:
- Кавернозная гемангиома печени. Размеры образования превышают 20 см, при этом опухоль может еще больше увеличиться. Такая гемангиома опасна, ведь в любой момент может случиться ее разрыв, который спровоцирует внутреннее кровотечение.
- Капиллярная. Это мелкая сосудистая опухоль, считается безопасной, так как не разрастается более чем на 30 мм.
- Мембранозная. Внутри новообразования присутствуют мембранные перегородки.
С учетом выраженности симптомов, различают такие виды:
- Доброкачественные опухоли печени, протекающие без выраженных признаков.
- Неосложненное опухолевое новообразование, которое сопровождается типичной симптоматикой.
- Осложненное заболевание.
- Атипичная гемангиома печени, прогрессирующая под влиянием сопутствующих негативных факторов.
Зачастую сегменты печени поражают одиночные новообразования, в индивидуальных случаях диагностируются множественные гемангиомы, которые быстро увеличиваются в объемах, перерождаются в злокачественное заболевание, дающее метастазы. Поэтому несмотря на доброкачественность патологии, важна своевременная диагностика и наблюдение за состоянием.
Вернуться к оглавлениюКакие беспокоят симптомы?
Зачастую гемангиома у взрослых не вызывает каких-либо неприятных ощущений, поэтому человека долгое время может жить и не подозревать о наличии патологии. Однако, если опухоль увеличилась, появляются такие признаки:
- боли в правом подреберье, усиливающиеся после физической активности или употребления определенных продуктов;
- чувство тяжести, распирания в эпигастрии, иногда болит живот;
- тошнота, рвотные позывы;
- дискомфорт в определенной позе;
- повышенное газообразование, метеоризм;
- увеличение печени в объеме;
- повышенное потоотделение;
- общая слабость, быстрая утомляемость.
Чем опасно?
При прогрессе болезни, осложнения опасны для жизни.Если игнорировать симптомы гемангиомы печени, не лечить проблему своевременно, высок риск развития таких осложнений:
- Разрыв. Повреждение опухоли провоцируют травмы, ушибы, удары. Если новообразование повредится, возникнет внутреннее кровотечение, опасное для жизни человека.
- Очаговое тромбообразование. Сопровождается воспалением и некрозом печеночных тканей.
- Недостаточность печени. Прогрессирует, когда орган поразили множественные гемангиомы либо разрослась одна гигантская и заместила почечную паренхиму.
- Синдром Казабаха-Меррита. Тяжелое осложнение, при котором большая опухоль нарушает кровообращение и процесс кровесвертывания в печени.
Диагностические мероприятия
Чаще всего диагностируется гемангиома правой доли печени, в районе левого сегмента патология локализуется намного реже. Установить точный диагноз поможет врач-гепатолог, к которому нужно записаться на прием в первую очередь. После первичного осмотра, пальпации и сбора важных данных, пациенту дается направление на такие диагностические процедуры, как:
- рентгенография печени с контрастом;
- УЗИ органов брюшной полости;
- МРТ и КТ;
- ангиография;
- пункционная биопсия;
- общеклинический и биохимический анализ крови.
Вернуться к оглавлениюТакже проводится дифференциальная диагностика, которая помогает отличить гемангиому печени от злокачественных опухолей, метастаз, кист, аденом, абсцессов, очаговой гиперплазии узлов.
Какое назначается лечение?
Лекарствами
Таким способом можна приостановить рост гемангиомы.Если гемангиомы в печени небольшие и не беспокоят, врач порекомендует просто наблюдать за ними, контролировать размеры. Вылечить проблему и избежать хирургического удаления можно с помощью противоопухолевого лекарства, которое называется «Сорафениб». Этот препарат относится к группе ингибиторов мультикиназы, поэтому его активно используют во время медикаментозной терапии почечного и печеночного рака. После применения этого средства гемангиома уменьшается в объемах и может полностью исчезнуть.
У детей опухоль со временем может рассосаться самостоятельно. Если этого не происходит и новообразование увеличивается в размерах, проводится медикаментозная терапия «Анаприлином». «Анаприлин» — препарат, относящийся к группе бета-блокаторов. Средство считается безопасным и безвредным, однако лечение гемангиомы печени с его помощью проводится в стационаре под контролем врача.
Вернуться к оглавлениюКогда назначается операция?
Показания и противопоказания
Операция по удалению опухоли необходима, когда у пациента наблюдаются такие осложнения:
- беспокоят острые боли;
- нарушается функция пищеварения;
- новообразование быстро увеличивается;
- высок риск разрыва;
- есть подозрение на развитие онкологических заболеваний.
Хирургическое лечение противопоказано, если диагностированы:
- цирроз;
- крупнососудистое поражение печени;
- образование печеночной гематомы;
- операция также противопоказана в период беременности и лечения гормонозаменяющими препаратами.
Как проводится?
Существуют некоторые причины выбора той или иной операции.Современная хирургия использует малоинвазивные методики, среди которых самыми эффективными считаются:
- Склерозирование гемангиомы. В область печеночных капилляров с помощью специальной иглы под местной анестезией вводится препарат-склерозант, которые склеивает сосуды, препятствуя кровоснабжению гемангиомы. При необходимости, через 5—7 дней процедуру повторяют.
- Эмболизация. Под местным наркозом в сосуды, питающие опухоль, вводится катетер, по нему подают специальное вещество, содержащее мелкие частички — эмболы. Они блокируют кровоснабжение гемангиомы, благодаря чему она постепенно уменьшается в размере.
Какая диета нужна?
Пациентам, у которых удалили опухоль, необходимо в дальнейшем контролировать свое питание, в противном случае патология может рецидивировать. Диета при гемангиоме печени должна быть щадящей, при этом из меню важно исключить острые, жареные, жирные и соленые блюда, также запрещено пить алкогольные напитки, газировку, пиво. Рекомендуется обогатить рацион растительными продуктами, вегетарианскими супами, кашами на воде, кисломолочными напитками, постным мясом и рыбой. Не запрещается употреблять немного сладостей, черного шоколада, можно есть мармелад, пастилу, зефир. Всю еду полезно готовить на пару, соль добавляется уже в готовые блюда. Вместо острых специй и приправ, рекомендуется добавлять свежую петрушку, укроп, базилик, фенхель.
Вернуться к оглавлениюНародные средства
Самостоятельно избавиться от проблемы в домашних условиях невозможно. Запрещено заниматься самолечением, когда гемангиома сопровождается выраженной симптоматикой. Но если угрозы здоровью и жизни не существует, и врач не против, можно проводить лечение народными средствами. Хорошо зарекомендовали себя такие методы:
- Настойка из полыни. Цветущее растение мелко нарезать, заполнить им литровую емкость на ¼, а остальной объем долить водкой или спиртом. Настаивать средство 30 дней, принимать по 15 кап. 3 раза в день за 30 мин. до еды.
- Измельченная расторопша. Семена расторопши растереть в порошок. Принимать по 1 ч. л. каждый раз перед едой, пока основные симптомы не исчезнут.
Другие методы
Тоже очень эффективный и распространенный метод в хирургии.Для лечения гемангиом прибегают к нехирургическим методикам, благодаря которым удается приостановить разрастание и увеличение опухоли. Хорошо зарекомендовали себя такие способы:
- радиолучевое воздействие;
- СВЧ-терапия;
- криотерапия;
- лазеротерапия;
- электрокоагуляция.
Профилактика и прогноз
Если опухоль небольших размеров, стабильна, не склонна к увеличению, прогнозы благоприятны. После хирургического удаления, если пациент не соблюдает рекомендации врача и не обследуется планово, есть риск развития рецидива. Профилактических методов, способствующих предупреждению патологии, у взрослых не существует. Чтобы избежать внутриутробного формирования новообразований, во время беременности женщине важно соблюдать правила ЗОЖ, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, не принимать тяжелые лекарственные средства без рецепта врача.
Как выглядит гемангиома печени на КТ? Как отличить гемангиому от рака?
ЧТО ОЗНАЧАЕТ ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ?
Гемангиома печени (что означает «сосудистая опухоль» от лат. «haema» — кровь, «angio-» -сосудистый, «-oma» — опухоль) – это новообразование доброкачественного характера, состоящее из множественных лакун, хорошо васкуляризованное (с большим количеством артерий). Причины появления гемангиомы печени неизвестны. Как правило, она обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости. По статистике, гемангиома на печени у взрослого человека встречается примерно в 5-7% (по данным M. Prokop). Гемангиома печени у мужчин встречается в 5 раз реже, чем у женщин. При микроскопическом исследовании в структуре новообразования можно увидеть множество артериальных сосудов с очень медленным током крови, множественные тромбы (за счет низкой скорости кровотока), участки соединительной ткани (фиброз), а также кальцинаты и проявления гиалиноза.
ОСОБЕННОСТИ ГЕМАНГИОМЫ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Гемангиома печени диагностируется при помощи КТ и МРТ. Оба этих исследования нужно выполнять обязательно с контрастированием. При этом в вену вводится специальный препарат, затем сканирование проводится несколько раз подряд в разные фазы контрастирования. Для достоверной диагностики полезно выполнить сканирование в портально-венозную и отсроченную (через 10-20 минут) фазу. Данная сосудистая опухоль может иметь размеры от нескольких (3-5) мм до нескольких (3-5 и более) см.
В большинстве случаях для гемангиомы характерны следующие КТ-признаки.
1) Образование при нативном (без контраста) КТ-исследовании выглядит как гиподенсный участок в паренхиме печени. Абсолютные значения плотности данного участка чаще всего находятся в промежутке между +20 и +40 единицами по шкале Хаунсфилда, в то время как плотность не измененной паренхимы печени составляет +55…+65 единиц. Наиболее характерное расположение гемангиомы – под капсулой печени. Примерно в 10% всех наблюдений можно выявить неоднородность структуры образования за счет наличия кальцинатов (согласно M. Prokop).
Так выглядит типичная кавернозная гемангиома печени на КТ с контрастом (справа) в артериально-паренхиматозную фазу и при нативном КТ (слева). Если слева можно заметить лишь небольшой (около 1 см) очаг низкой плотности в правой доле печени – на периферии, то справа наблюдается характерное периферическое контрастное усиление. Видны сосудистые лакуны.
2) При контрастировании в артериально-паренхиматозную фазу происходит резко выраженное увеличение плотности сосудистой опухоли за счет накопления контрастированной крови. Плотность образования увеличивается аналогично плотности крови в аорте. При этом центральная часть контрастируется медленнее, и в артериально-паренхиматозную фазу обычно остается гиподенсной. Иногда по краю новообразования можно выявить множественные питающие артерии различного диаметра.
3) В венозную фазу контрастирования опухоль приобретает равномерную плотность в центре и в периферических отделах, плотностные характеристики ее сравнивается с таковыми у венозных сосудов печени (это т. н. симптом «кровяного пула»). В целом контрастирование сосудистой опухоли продолжается от нескольких секунд до получаса (в зависимости от степени развития в ней васкулярной сети и скорости кровотока).
ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ
Не всегда даже при трехфазной КТ можно достоверно утверждать о том, что обнаруженная опухоль доброкачественная (именно гемангиома печени, а не что-то другое). Дифференциальную диагностику сосудистых опухолей необходимо проводить со следующими образованиями:
1) Печеночно-клеточный рак. В случае выявления больших сосудистых опухолей в их структуре могут быть видны неоднородности за счет некроза, фиброза, кальцинатов. Контрастируются большие узловые образования неоднородно, не по всей площади среза, что похоже на особенности контрастирования раковой опухоли. Достоверно говорить, выявлена гемангиома или рак печени возможно, если обратить внимание на характерный «рисунок» лакун в артериальную и венозную фазу, а также на характер заполнения образования контрастом – от периферии к центру. Однако в сложных случаях для достоверного подтверждения диагноза «гемангиома» может потребоваться биопсия и гистологическое исследование опухоли.
2) Метастазы. При выявлении множественных очагов в печени, усиливающихся при введении контраста по периферии, вторичные опухолевые узлы – первое, о чем может подумать рентгенолог. Если ограничиться двухфазной КТ, можно прийти к ложному выводу, неблагоприятному для пациента. При возникновении дифференциального ряда «метастазы – множественные гемангиомы печени» необходима трехфазная КТ (с отсроченным сканированием – через 10-20 минут).
Метастаз или гемангиома правой доли печени? Данное изображение может смутить рентгенолога, т. к. особенности контрастирования (кольцевое периферическое усиление) напоминают и кавернозную гемангиому в позднюю артериальную фазу, и метастаз.
ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ — К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ?
Если на КТ или МРТ нашли гемангиому печени, необходимо обратиться к хирургу, чтобы тот осмотрел пациента клинически и назначил нужные дополнительные методы обследования. Если гемангиома не вызывает сдавления желчных протоков или сосудов, оперировать ее нет необходимости. В таких случаях назначается УЗИ- или КТ-контроль образования через определенные промежутки времени. Имейте в виду, что растут эти опухоли обычно очень медленно, и никогда не могут перерасти в рак, то есть стать злокачественными. Множественные гемангиомы печени также не должны вызывать особенной тревоги, при условии точной диагностики. Может ли рассосаться гемангиома печени? Иногда такие сообщения встречаются, но вряд ли они достоверны. Ведь любая диагностика чревата ошибками.
СОМНЕВАЕТЕСЬ В ДИАГНОЗЕ?
Иногда даже опытные врачи сомневаются, действительно ли образование в печени представляет собой именно гемангиому. Как отличить гемангиому печени от рака? Можно ли перепутать гемангиомы с метастазами? Такие вопросы часто задают себе не только пациенты, но и врачи.
Второе мнение рентгенолога может быть полезным в случаях, когда гемангиома имеет атипичные черты: например, маленькие гемангиомы часто контрастируются нетипично (имеет место гомогенное контрастирование в артериальную фазу либо вовсе отсутствие накопления контраста). Может быть выявлен также нетипичный артерио-портальный шунт вблизи образования, из-за чего возникает гиподенсный участок клиновидной формы (локальный дефект кровоснабжения печени). Опытный специалист в результате пересмотра КТ или МРТ может определить характер образования или порекомендовать метод исследования, наиболее полно способствующий его правильной идентификации.
Василий Вишняков, врач-радиолог
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
что это такое, симптомы и лечение у взрослых и детей
Гемангиома печени является загадочным заболеванием, причины развития, роста новообразований до сих пор точно не установлены. Кавернозная гемангиома возникает примерно у 2% населения, при этом мужчины страдают реже, нежели женщины. Недуг может возникнуть в абсолютно любом возрасте, как правило, его диагностируют у пациентов 30-50 лет.
Заболевание отличается разрастанием сосудистых стенок с формированием полостей (каверн). По сути, гемангиома доброкачественное образование, но обязательно требующее наблюдения и при необходимости своевременного и качественного лечения.
Кавернозная гемангиома угрозы жизни не несет, если она образовалась около физиологических отверстий и на слизистых оболочках, она способна доставить массу дискомфортных ощущений. При разрастании гемангиомы рядом с наружным слуховым ходом или глазами, появляется риск глухоты и слепоты.
Классификация кавернозных гемангиом
В медицине гемангиомы принято классифицировать в зависимости от их локализации. Образования бывают: кожные, опорно-двигательного аппарата, паренхиматозных органов.
Кожные кавернозные гемангиомы (глаз, губ, лица) отличаются расположением на эпидермисе. Иногда врач может предлагать не трогать их, исключением станут только те новообразования, которые появились на шее, лице, половых органах.
Кавернозные гемангиомы паренхиматозных органов – это те, которые формируются в органах:
- головной мозг;
- яичники;
- селезенка;
- пищевод;
- матка.
Также образования появляются в половых железах и печени. Они могут быть опасны жизни, требуют незамедлительного начала терапии. При гемангиоме печени фильтрующий орган ослабевает, появляется угроза развития тяжелых заболеваний печени, вплоть до появления цирроза.
Гемангиомы опорно-двигательного аппарата доставляют больному не меньше проблем, чем другие виды подобных новообразований. Если речь идет о ребенке, новообразование растет намного быстрее, чем скелет.
В медицине существует и другая классификация, а именно по типу кровеносных сосудов, изменяющихся в процессе развития гемангиомы: капиллярная, артериальная, венозная. Капиллярная гемангиома появляется в 90% от всех случаев заболеваемости. Известны ситуации, когда гемангиома со временем рассасывается без врачебного вмешательства.
Что такое гемангиома печени, симптоматика
На печени гемангиома может быть только одна, известны случаи, когда формируются множественные новообразования. Размеры гемангиомы печени колеблются в промежутке от 2 мм до 20 см. В ходе визуального осмотра видно, что поверхность опухоли плоская или бугристая (из-за множественных повреждений).
Основным симптомом гемангиомы становится ее цвет, он красновато-синий, хорошо отличимый от окружающих тканей. Большие по размеру опухоли обычно имеют ножку. Замечено, что правая доля печени более подвержена формированию гемангиом, чем левая.
Кавернозная гемангиома печени – это:
- несколько крупных полостей, имеющих внутренние стенки;
- сформированные из фиброзной ткани.
Реже у пациентов развиваются капиллярные гемангиомы, отличающиеся множеством мелких полостей, в каждой из которых имеется по одному кровеносному сосуду. Последние сложно поддаются диагностированию, поскольку бывают настолько маленькими, что при обследовании их не удается определить.
Пациент при патологии не испытывает абсолютно никаких неудобств, наличие опухоли обнаруживается случайно при профилактическом осмотре или сдаче анализов по поводу другого заболевания.
Если размеры кавернозной гемангиомы внушительные, больной начинает страдать от дискомфортных ощущений в правой верхней части брюшной полости. Иногда причины болей связывают с факторами:
- тромбоз;
- кровоизлияние в результате разрыва, сдавливания.
В остальных случаях этиология болевого синдрома остается не установленной.
Иногда фильтрующий орган у пациента увеличивается, появляются жалобы на ощущение переполненности желудка даже после употребления небольшой порции пищи, приступы тошноты и рвоты. Существует зависимость, чем меньше гемангиома, там менее выражена симптоматика. Примерно 40% пациентов ощущают признаки патологии при размере опухоли до 4 см, при размерах гемангиомы до 10 см и более проблемы возникают у 90% больных.
Названные симптомы нельзя назвать специфическими для кавернозной гемангиомы печени, они могут быть связаны и с другими патологическими состояниями. В любом случае, при появлении непривычных ощущений в брюшной полости необходимо обратиться к доктору и обследоваться.
Вероятные осложнения при гемангиоме печени
Исход и прогноз на будущее при развитии заболевания печени достаточно неплохой. На сегодняшний момент нет данных, когда кавернозная гемангиома перерождалась в злокачественное новообразование, онкологию. Несмотря на это, в ряде случаев есть вероятность развития осложнений. Они связаны с активным увеличением размеров опухоли, специфической локализацией.
Разрыв опухоли
В очень редких случаях гемангиомы большого размера разрываются сами либо в результате травмирования, это становится причиной сосудистого шока, проникновения крови в брюшную полость.
Пациент при этом:
- начинает сильно бледнеть;
- у него изменяется сердечный ритм;
- падает уровень кровяного давления;
- на кожных покровах выступает пот.
При развитии подобной симптоматики требуется максимально срочно обратиться к доктору за скорой медицинской помощью, так как данное состояние угрожает жизни и требует неотложной терапии.
Внутриопухолевые кровотечения
Кровотечения внутри кавернозной гемангиомы диагностируют по следам крови в каловых массах. Кровь попадает в фекалии по желчным протокам из печени в кишечник.
Сдавливаение желчных протоков
В единичных случаях врачи диагностируют такое осложнение, как сдавливание желчных протоков, расположенных около опухоли. Новообразование провоцирует нарушение кровообращения, к примеру, это бывает при перекрытии гемангиомой нижней полой вены печени. В подобных ситуациях у пациента сильно отекают нижние конечности.
Гемобилия
Еще одна редкая патология, которая может осложнять течение кавернозной гемангиомы – это гемобилия. При этом происходит обесцвечивание каловых масс, темнеет моча, кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.
Способы диагностики при гемангиоме печени
В ходе визуального осмотра прощупать опухоль крайне сложно, особенно если она небольшого размера.
Примечательно, что проблемы со здоровьем не покажут даже результаты анализов крови, мочи.
Только в исключительных случаях наблюдается тромбоцитопения.
Для постановки точного диагноза рекомендовано пройти ряд лабораторных исследований, обязательно назначается УЗИ, МРТ, КТ, печеночная артериография.
УЗИ
Ультразвуковое исследование печени является дешевым, доступным и неинвазивным методом диагностики. Зачастую гемангиомы эхогенные, без труда просматриваются, однако лучшие результаты покажет доплеровское картирование.
КТ
Дополнительно необходимо пройти компьютерную томографию, предпочтительно исследование с применением контрастных веществ. Компьютерная томография дает возможность установить наличие гемангиомы в 65-70% случаев.
МРТ
Магнитно-резонансная томография – идеальный метод диагностики, также предусматривает использование контрастного вещества. Образования меньше 2 см в диаметре на снимках выглядят как метастазы либо карциномы, в целом эффективность метода превышает 90%.
Артериография
Несмотря на высокую точность описанных выше диагностических неинвазивных методик, весьма полезной может оказаться ангиография. Исследование покажет смещение ветвей артерий печени, их наполненность, растяжение.
Биопсия
При кавернозной гемангиоме нежелательным методом является биопсия, поскольку появляется большая вероятность развития кровотечений. Когда этиология опухоли не установлена, потребуется использовать магнитно-резонансную томографию вместе с компьютерной. Если результаты процедур окажутся неудовлетворительными, прибегают к биопсии.
Лечение гемангиомы печени
Основная масса гемангиом, если они небольшого размера, никаких неприятных симптомов не вызывают, особого лечения не требуют. Научные исследования показывают, что только у 1 человека из 50 при проведении повторного сканирования определяется увеличение размеров новообразования.
Не исключается перерождение опухоли в злокачественное образование, по этой причине при диагностировании гемангиомы медики рекомендуют обязательно сходить на повторное обследование. Чтобы убедиться, что с опухолью ничего не происходит, диагностику взрослым проводят спустя 6-12 месяцев. Если динамика отсутствует, трогать гемангиому не следует.
Исключением станут:
- пациенты, кто длительное время страдает от хронических заболеваний печени;
- проходят курсовое лечение гормональными препаратами;
- беременные женщины.
Важно следить за состоянием больных, у которых размер гемангиомы превышает в диаметре 10 см. Таким людям необходимо проверяться каждый год.
Лекарственная терапия
Еще недавно методик избавления от кавернозной гемангиомы печени не существовало, так само, как и способов уменьшения ее размеров. Только пару лет назад врачи узнали, что размеры новообразования можно уменьшить при помощи специальных противоопухолевых препаратов. Также применяются средства на основе вещества сорафениб.
Хирургическое лечение
Зачастую хирургическое вмешательство рекомендовано после наступления неблагоприятной симптоматики. Проблема в том, что сложно сказать является ли сама гемангиома причиной дискомфорта или другие патологии печени. Есть риск, что после операции пациент продолжает предъявлять жалобы на болезненность, это означает, что причиной симптомов была не гемангиома.
Назначают операцию при быстрых темпах роста новообразования либо невозможности дифференцировать его от злокачественной опухоли. Поскольку кавернозная гемангиома при разрыве очень сильно кровоточит, важно не допустить повреждения и своевременно удалить опухоль. Статистика показывает, что разрыв случается только в 3% от всех случаев патологии.
Первым делом требуется остановить кровотечение, для этого используются методики:
- лигирование;
- эмболизация.
Сразу после стабилизации проводится хирургическое удаление гемангиомы. Современные медики отдают предпочтение малоинвазивным методикам, положительную динамику дает склерозирование, артериальная эмболизация. Первый способ дает возможность избавиться сразу от множества мелких новообразований. Купировать рост гемангиомы печени помогает радиочастотная деструкция.
Медики не могут сойтись во мнении, есть ли необходимость превентивно удалять гемангиомы большого размера или нет. Одни уверены, что разрыв гемангиомы несет угрозу жизни больного человека. Другие же утверждают, что подобные ситуация случаются крайне редко, зато количество осложнений после вмешательства слишком высокое.
После операции примерно у 7% больных возникают осложнения, в том числе и опасные для жизни. По этой причине оперативное лечение назначают только при тяжелой симптоматике или же наличии серьезных осложнений. Народная медицина в данном случае положительных результатов не дает.
Гемангиома печени – что это такое, причины, симптомы и лечение |
Гемангиома печени (лат. hemangioma hepatis) является доброкачественным неопластическим сосудистым поражением. Кровеносно-сосудистое разрастание в крупнейшей железе внешней секреции может встречаться как у взрослого человека, так и у ребенка.
В большинстве случаев, симптомы гемангиомы печени отсутствуют, а в случае превышения её размера более 5 см, ощущается болевой синдром в правой нижней части живота, что требует немедленного лечения, соблюдения диеты и прочих методов терапевтического реагирования.
Как выглядит множественная гемангиома печени
Что такое гемангиома печени и как она формируется?
Гемангиома – доброкачественная опухоль, формирующаяся неопластическим сосудистым поражением. Так называемая сосудистая мальформация построена из нормальных венозных сосудов, которые встречаются по всему телу человека. Обычно подобная опухоль локализуется в паренхиме печени и может возникать как единичное, так и множественное новообразование.
Разросшиеся венозно-кровяные переплетения имеют небольшие размеры, не превышающие в диаметре 3 см. Такие образования не доставляют болевого дискомфорта человеку. Исключением считаются гигантские гемангиомы, которые достигают размеров более 10 см в диаметре. Такое разрастание венозно-кровяного клубка уже даёт о себе знать болью в печени.
Услышав диагноз гемангиома печени, пациенты задаются вопросом, опасно ли это для жизни, и как избавиться от этой патологии.
Медицинские эксперты утверждают, что это процесс создания нормальных тканей в определенных местах под влиянием различных факторов. Гемангиома характеризуется образованием группы здоровых кровеносных сосудов, которые уже не могут изменяться, а, следовательно, быть злокачественной опухолью.
Именно поэтому печеночная гемангиома никогда не будет метастазировать в другие органы жизнедеятельности, и являться причиной злокачественного образования, то есть рака печени.
Причины возникновения гемангиомы печени
Частой проблемой являются гемангиомы у детей, связанные с нарушениями во время развития плода. Однако в большинстве случаев опухолевидное сосудистое образование исчезают в подростковом возрасте. Эта ситуация также касается значительной части прочих гемангиом, присутствующих на коже человека.
Самостоятельно образующиеся эндотелиальные клетки возникают как выражение изменений, происходящих на протяжении жизни, состоящих из множества факторов:
- изменения окружающей среды;
- воздействия вредных веществ на организм;
- неправильное питание;
- злоупотребление алкоголем;
- стрессовые ситуации и многое другое.
Именно по этому нет документированного объяснения образования причины гемангиомы печени. Чаще всего клиническое проявление доставляет неудобство женщинам, чем мужчинам. Процентное соотношение печеночной аномалии составляет 4:1. Доброкачественное новообразование может возникать в любом возрасте, однако у детей гемангиома печени встречается очень редко.
Стадии поражения долей печени гемангиомой
Является ли боль в печени симптомом гемангиомы?
Признаки и симптомы гемангиомы печени определяются очень редко. В основном, это бессимптомное состояние, которое может оставаться незамеченным в течение всей жизни.
Однако иногда появляются симптомы, связанные с размером опухоли. Большая гемангиома печени, превышающая несколько сантиметров (более 5 см), вызывает увеличение объема и, следовательно, растяжение капсулы печени, которая сильно иннервируется.
Вот почему есть неприятные и длительные боли в печени, характеризующиеся тупой, сокрушительной болью под правой реберной дугой.
Иногда происходит изменения в гемангиоме – кальцификация и/или тромбоз, образующиеся в результате очень медленного кровотока в пределах новообразования, которые могут проявляться как субфебрильные состояния.
В крайних случаях, когда печеночная гемангиома велика, она также может оказывать давление на органы, прилегающие к печени. Кроме того, венозно-кровяной клубок может разрываться и кровоточить в перитонеальную полость. Эта ситуация крайне редка, но очень опасна и требует неотложного хирургического вмешательства.
Однако следует помнить, что реальной угрозой может быть тривиальная травма печени, которая вызовет внезапный всплеск даже небольшой гемангиомы, расположенной непосредственно под капсулой печени.
Гемангиома печени на МРТ
Как определяется гемангиома?
Диагностика гемангиомы в печени чаще всего определяется случайно, и возникает предварительный диагноз во время УЗИ брюшной полости, проводимой из-за других заболеваний пищеварительного тракта.
Ультразвуковое сканирование печени может лишь предварительно определить распространенность поражения, когда овальное по форме образование превышает 5 см и хорошо определяется его отделение от окружающей паренхимы печени.
Более информативную диагностическую картину можно получить лишь при помощи компьютерной томографии (КТ), а в сомнительных случаях, необходимо рассматривать диагностическое обследование в специализированных клиниках с применением магнитно-резонансной томографии (МРТ) или сцинтиграфии с использованием радиоактивных изотопов.
Виды доброкачественной опухоли печени
Подобные новообразования в печени классифицируют по диагностическим признакам. Распространенными видами являются:
- Кавернозная гемангиома, представляющая собой полостное образование, сформированное из мелких кровеносных структур с неровными очертаниями и неординарной консистенцией. Подобный вид доброкачественной опухоли склонен к стремительному разрастанию.
- Капиллярная гемангиома выглядит в форме ягоды, разрастание которой не превышает 5 см в диаметре.
- Мембранозная гемангиома – это опухолевидный кровеносный комок с множественным наличием различных мембранных перегородок.
В зависимости от вида сосудистых кровяных сплетений подбирается соответствующее медицинское воздействие.
Малоинвазивное лечение печеночной гемангиомы
Как лечить гемангиому печени?
В большинстве случаев лечение гемангиомы печени не требуется. Следует лишь следить за тем, насколько быстро она растет. Удаление гемангиомы хирургическим путем осуществляется по особым медицинским показаниям:
- превышения диаметра сосудистого разрастания более 10 см;
- состояние лихорадки, повышенного давления и прочих болевых симптомов при увеличенной в размерах гемангиоме;
- нарушение свертываемости крови – коагулопатия;
- прочие диагностические сомнения при исследовании изображения.
Иногда, если невозможно выполнить операцию гемангиомы из-за противопоказаний, выполняется чрескожная хирургическая процедура, включающая в себя тканевое поверхностное расцепление гемангиомы. В качестве альтернативы рассматривается лучевая терапия.
Пациенты, не требующие хирургической операции, должны находиться под постоянным наблюдением специализированной гастроэнтерологической амбулаторной клиники и проводить контрольное ультразвуковое сканирование (УЗИ) брюшной полости каждые 12 месяцев.
Некоторые пациенты ищут домашние способы лечения гемангиомы народными средствами. Однако любое лечение гемангиомы травами, настоями и отварами, является абсолютно неэффективной и бесполезной затеей.
Народная медицина может оказать положительное воздействие лишь как средство для самовосстановления клеток печени, и не более того.
Гемангиома на печени – возможные осложнения
Доброкачественная опухоль печени – гемангиома, редко вызывает серьёзные осложнения. Единственным серьезным осложнением является разрыв сосудов гемангиомы, и последующее кровоизлияние в брюшную полость. Это относится только к очень узкой группе пациентов с поражениями более 10 см в диаметре. Для контроля кровотечения требуется срочная хирургическая операция, а затем удаление печеночного нароста, если это возможно.
Симптомы, свидетельствующие о разрыве гемангиомы:
- сильная, растущая боль, которая не исчезает, несмотря на принятие болеутоляющих средств;
- лихорадка;
- нарушение сознания;
- потливость и бледность кожи.
В случае обнаружения подобных симптомов, следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
Здоровое питание – это очень важно для печени
Алкоголь и диетическое питание при гемангиоме печени
Естественное лечение гемангиомы травами не представляется возможным, но терапия может быть поддержана правильной диетой. С печеночной гемангиомой следует соблюдать принципы обычной диеты для печени – ограничение жирной, жареной и тяжелой пищи.
Чтобы не слишком нагружать пищеварительный орган, рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день и запрет на еду за 2,5-3 часа перед сном. Следует ограничить потребление соли, специй, крепкого кофе и чая.
Однако ограничения в диете не должны влиять на потерю энергетической ценности организма, соответственно его возрасту и полу.
Особые ограничения – это употребление алкоголя. При печеночной гемангиоме, впрочем как и при прочих заболеваний печени, рекомендуется ограничить употребление спиртосодержащих напитков до минимума.
Этанол, потребляемый в избыточных количествах, приводит к повреждению гепатоцитов, основных структур клеток паренхимы печени, и нарушает их способность к регенерации, то есть восстановлению.
При определении кровотечения в печени, особенно женщинам следует отказаться от алкоголя, так как сопротивляемость этого органа пищеварительной системы у них в пять раз ниже, чем у мужчин.
Прогноз и профилактика
Благоприятный прогноз зависит от степени сосудистого разрастания. Чем меньше, тем лучше. Так как этиологический фактор до конца не определен, то лечебной профилактикой будет соблюдение диетических правил питания и здорового образа жизни.
Берегите себя и будьте всегда здоровы!
Гемангиома на печени: чем опасно, лечение, причины
Если во время исследования была обнаружена гипоэхогенная гемангиома печени, не стоит сразу пугаться, так как чаще всего такое образование не злокачественное, и не опасно для жизни. Но если образование в печени у взрослых стремительно увеличивается в размерах, приносит ощутимый дискомфорт и нарушает нормальное функционирование органа, стоит обратиться к врачу за консультацией и приступить к лечению патологии. Рассмотрим, что представляет собой гемангиома печени, каковы ее разновидности, что за лечение показано в случае, если во время исследования подтвердили диагноз?
Гемангиома печени – генетическая аномалия сосудов, проявляющаяся как опухоль незлокачественного типа.Описание проблемы: чем опасно
Печеночная гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, которая образуется на органе еще в период внутриутробного развития, и проявляется у взрослого человека при стечении неблагоприятных обстоятельств. Встречаются единичные и множественные образования в печени, что намного опаснее, так как такое заболевание трудно поддается лечению. У женщин сосудистые новообразования печени встречаются намного чаще, так как в женском организме протекают сложные процессы, которые провоцируют проявление болезни.
Новообразование чаще всего появляется в правой доли органа, выглядит как красная, округлая, правильной формы узловатая точка. Если гемангиомы не растут и не увеличиваются в размерах, лечение не требуется, важно регулярно наблюдаться у врача и сдавать показанные анализы. Но в случае когда образование ведет себя нехарактерно, следует определить причину такого поведения, и начать адекватное хирургическое или медикаментозное лечение.
Вернуться к оглавлениюВиды патологии
Виды | Характеристика |
Кавернозная | Доброкачественное образование, состоящее из клубка сосудов печени, которые образуются внутри самого органа. Это врожденная патология, которая появилась еще в период внутриутробного формирования жизненно важных органов и систем. Риск для плода возрастает в том случае, когда заболевание было обнаружено у кровных родственников. |
Капиллярная | Опухоли доброкачественной этиологии, образовываются из венозных и кровеносных сосудов, имеют внутренние перегородки, которые заполнены кровью. Патология чаще обнаруживается у женской половины населения, а основным фактором ее возникновения являются гормональные сбои в период гормональных всплесков (половое созревание, беременность, менопауза). |
Причины развития
Причины возникновения гемангиомы до конца не изучены, врачи предполагают, что патологии появляются еще в период внутриутробного развития, то есть основной фактор — генетическая наследственность. Но сосудистая разновидность патологии не обусловлена генетическим фактором. Существующая опухоль может приобретать гигантские размеры в результате злоупотребления тяжелыми препаратами, такими как человеческий хорионический гонадотропин, глюкокортикостероиды, и цитрат кломифена. Если у беременной женщины нестабильны гормоны, размеры опухоли тоже могут увеличиваться, поэтому при предрасположенности к заболеванию стоит предупредить врача, и регулярно мониторить состояние.
Вернуться к оглавлениюСимптомы патологии
При гемангиоме печени, если она находится в пределах нормы, и не подвержена травмированию, изменения в самочувствии не наблюдается, человек не ощущает никаких болей и дискомфорта. Если опухоль не растет, то в течение жизни человек может и не подозревать, что в его организме находится такое заболевание. Но если новообразование начинает расти и увеличиваться в размерах, по достижению гемангиомы диаметра 40 мм, появляются такие признаки:
- болезненность, больше в правом сегменте печени, особенно остро проявляется после тяжелой пищи, или если человек накануне употребил алкоголь;
- кожные покровы становятся желтого оттенка, белки глаз также меняют окрас.
- беспокоит тяжесть в животе, отрыжка, тошнота и рвота;
- проявляются признаки нарушения пищеварения, увеличивается температура тела, беспокоит озноб и лихорадка.
Вернуться к оглавлениюЕсли гемнагиома на сегменте печени повредилась, развиваются тяжелые осложнения, и если медицинская помощь оказана несвоевременно, из-за обильной потери крови, ситуация может закончиться летальным исходом.
Диагностические мероприятия
При осмотре и пальпации, выявить гемангиому печени удается редко, только если опухоль увеличилась до критических объемов. Симптоматика в этом случае также смазанная, и патологию можно спутать с другими болезнями органов пищеварительного тракта. Лабораторное диагностирование и анализ крови покажут уменьшение уровня фибриногена, также будут присутствовать признаки тромбоцитопении. Если образование давит на желчный пузырь, повышается уровень билирубина, а при воспалении увеличивается показатель СОЭ.
Самым информативным методом, способным показать изменения в органе, является УЗИ-обследование, при помощи которого можно детально исследовать сегменты органа и выявить образование. Даже если гемангиома гигантская, такой способ исследования не принесет осложнений, он является безопасным и не имеет противопоказаний. Для получения более точных результатов, ультразвуковое исследование проводится с применением допплера и контрастирования.
Точно поставить диагноз гемангиомы печени позволит УЗИ или МРТ-обследование.Для подтверждения диагноза, пациента отправляют на МРТ-диагностирование с применением контрастного вещества. Благодаря такому методу исследования врач сможет определить и подтвердить очаговые образования в органе, каких они объемов, где именно локализуются. Если при МРТ не удалось получить исчерпывающую информацию, проводится радиоизотопное диагностирование, если есть подозрение на развитие злокачественного новообразования, берется материал на гистологическое исследование.
Вернуться к оглавлениюЛечение патологии
После того как диагноз будет подтвержден, врач подбирает адекватные методы лечения, при помощи которых можно быстро избавиться от патологии, боли и дискомфорта. Если новообразование не превышает диаметра 55 мм, болезнь не лечится препаратами или хирургическим методом. В этом случае врач посоветует наблюдать за образованием, и регулярно проходить плановые медицинские осмотры. При сильных болях, когда высока опасность, что случится разрыв гемангиомы, назначается хирургическое удаление.
Вернуться к оглавлениюУдаление образования
Если опухоль опасна, она стремительно разрастается, увеличение провоцирует сильную боль, и высока опасность разрыва, значит, доктор принимает решение о хирургической операции, при которой проводится резекция печени. В процессе удаления, в зависимости от объемов новообразования, проводится резекция доли или сегмента органа. Перед тем, как назначить хирургический способ лечения гемангиомы печени, врач должен убедиться, что у пациента нет таких осложнений, как:
Хирургическое иссечение гемангиомы печени проводят при обширном поражении или значительном влиянии на структуру самого органа или его “соседей”.- образование множественных гемангиом;
- поражение печеночных тканей цирротическими изменениями;
- распространение гемангиом в сосуды печени.
Препараты
Если проявления гемангиомы печени не опасны, образование находится в стабильном состоянии, болит нерегулярно, врач посоветует лечить проблему медикаментозными средствами, которые помогут уменьшить образование и избавить от неприятных симптомов. Одним из таких средств является лекарство «Анаприлин», которое способствует замедлению роста новообразования, и если дозировка лекарства была выбрана правильно, новообразование со временем может полностью исчезнуть. Средство «Эссенциале» не лечит гемангиому, оно поможет лишь избавиться от некоторых симптомов, однако, уменьшить новообразование не в состоянии.
Вернуться к оглавлениюПрепараты стоит пить под строгим наблюдением врача, так как любое самостоятельное внесение изменений в схему терапии может вызвать тяжелые осложнения.
Питание и физические нагрузки
Если у человека обнаружили в печени гемангиому, стоит внимательно отнестись к образу жизни, изменить привычки в питании, избавиться от вредных привычек, и ограничить физические нагрузки. Питание при патологии должно быть щадящим, исключать тяжелую и вредную пищу, фастфуд, сладости и десерты с кремовыми наполнителями. Есть нужно дробно, маленькими порциями, блюда должны быть приготовлены на пару, запеченными или просто отваренными. Жиры использовать по минимуму, то же касается соли, специй и острых приправ. Спорт тоже стоит ограничить, выполнять физические нагрузки только после консультации с врачом, под наблюдением тренера, который должен быть уведомлен о диагнозе.
Вернуться к оглавлениюЛечение народными средствами
Перед тем как начать лечение народными средствами, стоит посоветоваться с врачом, чтобы избежать тяжелых осложнений. Лечить гемангиому можно аптечными травами, такими как расторопша, чистотел, полынь, липовые соцветия. Массаж тоже приветствуется, но мастер должен быть уведомлен о диагнозе, так как при интенсивном массировании можно нарушить целостность новообразования и вызвать кровотечение.
Вернуться к оглавлениюЛечение у детей
Гемангиома печени или киста, обнаруживается у маленьких детей сразу после рождения. В первые полгода жизни образование разрастается, далее его рост замедляется, и в большинстве случаев, патология пропадает без какого либо лечения. Когда опухоль ведет себя подозрительно, кроха отстает в росте, плохо ест, не спит и постоянно капризничает, это означает, что требуется срочное лечение, вплоть до хирургического удаления. Если проблему не начать лечить, развивается атипичная гемангиома, при которой сосудистые перегородки становятся ороговевшими, а это более небезопасная патология, и ее намного тяжелее лечить.