Оссикулопластика что это такое

Недостатком является сложность осуществления фиксации и опасность отторжения используемого материала.

За ближайший аналог принят способ фиксации слуховых косточек с использованием губки Gel foam. При выполнении реконструкции цепи слуховых косточек после завершения санирующего этапа операции и подготовки ложа для укладки неотимпанального трансплантата, производят фиксацию восстановленных звукопроводящих структур с помощью губки Gel foam, которую укладывают вокруг цепи слуховых косточек, заполняя барабанную полость [Мирко Тос, Руководство по хирургии среднего уха, 2004 год, том 1, с.380-381].

Недостатком данного способа является плохое рассасывание материала с образованием рубцов и спаек. Губка Gel foam может вызывать адгезивные процессы в барабанной полости, что также нарушает подвижность звукопроводящих структур. Следует учитывать и возможный риск развития аллергической реакции на используемый материал.

Задачи

Улучшение функциональных результатов оссикулопластики, исключение аллергических реакций, упрощение способа оссикулопластики, устранение риска отторжения трансплантата.

Сущностью способа является использование трансплантата звукопроводящей цепи и его фиксация. Способ отличается тем, что фиксацию трансплантата осуществляют сгустком обогащенной тромбоцитами плазмы из аутокрови, взятой у больного непосредственно перед операцией, с последующей коагуляцией сгустка лазерным лучом.

Техническим результатом предложенного способа является укладка вокруг звукопроводящей цепи обогащенной тромбоцитами плазмы с последующим нагреванием ее лазерным лучом, что приводит к уплотнению сгустка путем коагуляции входящих в его состав белков крови. Плотно-эластичная консистенция сгустка ОТП, препятствует смещению звукопроводящей цепи во время операции и в послеоперационном периоде. Входящие же в состав сгустка ОТП элементы подвергаются в послеоперационном периоде биодеградации (рассасываются), как и сама кровь.

Способ апробирован на 65 больных, страдающих хроническим средним отитом с нарушением звукопроведения. Мужчин было 40, женщин - 25 в возрасте от 25 до 53 лет. Всем пациентам была выполнена санирующая операция закрытого или открытого типа с тем или иным типом тимпанопластики. Операции проводились одним хирургом для исключения влияния на исход вмешательства особенностей хирургической техники. В основную группу вошло 35 человек, у которых в качестве фиксирующего звукопроводящую цепь материала использовали ОТП с последующей ее коагуляцией лазерным лучом. В контрольной группе из 30 человек операции проводили без использования плазмы.

Способ осуществляют следующим образом. Непосредственно перед операцией у больного берут кровь из кубитальной вены для получения ОТП. Существует несколько методик получения ОТП. Например, помещают кровь в специальную пробирку фирмы Vacuette, содержащую на стенках в активатор свертывания SiO. Пробирку ставят в лабораторную программируемую центрифугу и центрифугируют при скорости 2800 об/мин в течение 9 минут. При этом происходит разделение цельной крови на три фракции: бедную тромбоцитами плазму, ОТП и эритроцитарную массу. После завершения сепарации в пробирке формируется три фракции. Сверху - бедная тромбоцитами плазма, далее - обогащенная тромбоцитами плазма вместе с лейкоцитами в виде активированного сгустка и эритроцитарная масса.

Обогащенный тромбоцитами сгусток плазмы вынимают из пробирки с помощью стерильного пинцета и помещают в чашку Петри, где скальпелем отделяют кусочки ОТП размером 2-3 мм. После завершения санирующего этапа операции подготавливают ложе для укладки неотимпанального трансплантата. У больных хроническим гнойным средним отитом при нарушении целостности или отсутствии цепи слуховых косточек устанавливают протезы типа TORP или PORP, изготовленные из биологических тканей (хрящ, кость) или синтетических материалов (титан, тефлон).

Для получения надежной фиксации протеза в нужном положении вокруг него плотно укладывают кусочки ОТП. После этого ОТП нагревают лазерным лучом до появления признаков коагуляции (побеление поверхности сгустка плазмы). Используют лазерное излучение с параметрами (экспозиция и мощность), безопасными в отношении структур внутреннего уха [Рябова М.А. Роль изучения эффектов лазерного излучения на биологическую ткань в разработке методов лазерной хирургии в оториноларингологии. - Вестник оториноларингологии. - 2008. - №4. - 24-27; Семенов Ф.В. Лазерная хирургия среднего уха. Краснодар. - «Советская Кубань». - 2005. - 80 с.; Семенов Ф.В. Применение хирургических лазеров для лечения заболеваний среднего уха. Материалы XVII съезда оториноларингологов России (Тезисы). С-Петербург. - 2006. - С.138-139]. Нагревание сгустков ОТП сопровождается эффектом так называемой лазерной сварки биологических тканей и обеспечивает надежную фиксацию протезов в заданном положении. После этого производят укладку трансплантата барабанной перепонки (обычно - аутофасция височной мышцы или истонченный хрящ козелка).

Оценку функциональных результатов операции проводили через 1, 3 и 12 месяцев. Функциональные результаты оценивали с помощью тональной пороговой аудиометрии. Определяли среднюю величину костно-воздушного интервала в зоне речевых частот.

Показатели аудиометрического исследования выглядели следующим образом. В основной группе, где для фиксации реконструируемой звукопроводящей системы использовали лазерную коагуляцию ОТП, значение костно-воздушного интервала через 1 месяц составляло 25±3 дБ, через три месяца - 15±4 дБ, а через 12 месяцев - 10±3 дБ. Случаев нарушения функции звукопроведения не установлено.

В контрольной группе у 24 из 30 пациента через месяц после операции костно-воздушный интервал соответствовал 25±3 дБ, через три месяца - 15±4 дБ, через 12 месяцев - 10±3 дБ. У оставшихся 6 пациентов контрольной группы, которым проводили санирующую операцию, костно-воздушный интервал во все сроки наблюдения составлял 35±3 дБ. Последнее свидетельствует о смещении восстановленных звукопроводящих структур среднего уха.

Пример. Больная X., 52 г., поступила в клинику ГУЗ КБ №3 с диагнозом: Правосторонний хронический гнойный средний отит. Шепотная речь на правое ухо - 1,5 м, на левое ухо - 6,0 м. При проведении отомикроскомии выявлена перфорация в верхних отделах барабанной перепонки. На аудиограмме показатели исследования правого уха: костно-воздушный разрыв 35 дБ в зоне речевых частот. Непосредственно перед операцией у больной взяли кровь из кубитальной вены и поместили в специально предназначенную для получения ОТП пробирку, содержащую активатор сгустка. Кровь в пробирке центрифугировали до получения ОТП. Обогащенный тромбоцитами сгусток плазмы вынули из пробирки с помощью стерильного пинцета и поместили в чашку Петри, где скальпелем отделили кусочки ОТП.

Больной выполнена санирующая операция открытого типа с тимпанопластикой по 3 типу титановым протезом типа TORP. Кариозно измененный молоточек удален. Выявлен дефект тела наковальни и ножек стремени, которые также удалены. На основание стремени установлен титановый протез, основание протеза обложено кусочками обогащенной тромбоцитами плазмы. После этого выполнена коагуляция плазмы 4 импульсами гольмиевого лазера длительностью 1 с при мощности 2 Вт.

Через месяц при выполнении аудиометрического исследования костно-воздушный интервал в зоне речевых частот составил 35 дБ, восприятие шепотной речи - 0,5 м.

Спустя три месяца на аудиограмме костно-воздушный интервал в зоне речевых частот составил 15 дБ, восприятие шепотной речи - 4 м.

Через двенадцать месяцев на аудиограмме костно-воздушный интервал в зоне речевых частот составлял - 10 дБ, шепотная речь - 4,5 м.

Данный пример подтверждает эффективность использования обогащенной тромбоцитами плазмы с последующей ее коагуляцией лазерным лучом в качестве способа фиксации звукопроводящих структур при выполнении оссикулопластики.

Таким образом, использование обогащенной тромбоцитами плазмы с последующей ее коагуляцией лазерным лучом в качестве способа фиксации звукопроводящих структур при выполнении оссикулопластики облегчает закрепление протезируемых элементов, снижает риск их смещения в послеоперационном периоде до образования физиологической фиксации за счет регенерации мягких тканей среднего уха. Все это позволяет улучшить функциональный результат проводимого лечения и уменьшить процент рецидивов, связанных с нестабильностью восстановленной звукопроводящей системы.

Способ оссикулопластики, включающий использование трансплантата и его фиксацию, отличающийся тем, что фиксацию трансплантата осуществляют сгустком обогащенной тромбоцитами плазмы из аутокрови, взятой у больного непосредственно перед операцией, с последующей коагуляцией сгустка лазерным лучом.

Тимпанопластика | Больница «Шиба» - официальный представитель

Больница Шиба > ЛОР отделение Тимпанопластика >

Тимпанопластика – хирургическая операция, задача которой состоит в реконструкции барабанной перепонки и при необходимости слуховых косточек, располагающихся в полости среднего уха. Тимпанопластика в Израиле выполняется, как правило, под местной анестезией в комбинации с седативными препаратами. При обширных повреждениях структур среднего уха, требующих комплексной процедуры реконструкции, может применяться общий наркоз. В клинике Шиба тимпанопластика производится с использованием интраоперационного микроскопа, позволяющего получить детальное изображение операционного поля и свести к минимуму риск травматизации здоровых тканей в процессе хирургического вмешательства.

Показанием к тимпанопластике является нарушение целостности барабанной перепонки и/или слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремечка), расположенных в полости среднего уха. Это явления чаще всего развивается в результате травмы или инфекционного процесса (отита), затрагивающего отдел среднего уха. Процедура реконструкции барабанной перепонки называется мирингопластикой, слуховых косточек – оссикулопластикой.

Обследование и операция на ухе в самой прекрасной больнице в мире!

Моя жена лечилась в самой прекрасной больнице в мире! Моя жена - Инна Кушнир, с 28/06/2014 проходила обследование и перенесла операцию на ухе в самой прекрасной больнице в мире! Хочу искренне поблагодарить персонал Государственной больницы им. Хаима Шиба за чуткое внимание к пациентам и серьёзное отношение к своим обязанностям! Мы были приятно удивлены необыкновенной приветливостью и готовностью оказать любую помощь всем медицинским персоналом и врачами, начиная с первичного осмотра и заканчивая послеоперационной реабилитацией! Особую благодарность хотим выразить коллективу Центра медицинского туризма: - Карин, которая помогла нам во всех вопросах, которые касались приезда и начала лечения! Милане!!! Именно она сделала все возможное для организации быстрой и качественной диагностики, проведения операции и послеоперационной реабилитации! При невероятной загруженности Милана всегда находила время вникнуть в наши проблемы, всегда спокойно и доходчиво отвечала на все вопросы! Ее внимательное и доброжелательное отношение к нам заставило поверить, что в медицине работают люди, у которых работа - это призвание! С уважением, Олег Кушнир!

В большинстве случаев операция тимпанопластики в Израиле производится с доступом через слуховой проход. При обширных повреждениях барабанной перепонки или периферической локализации перфорации может использоваться техника ретроаурикулярного доступа. В этом случае выполняется разрез кожи позади ушной раковины. Используя специальный интраоперционный микроскоп, хирург осматривает барабанную перепонку и слуховые косточки, исследуя их строение и мобильность. Если их мобильность нарушена из-за присутствия соединительной (рубцовой) ткани, эту ткань удаляют при помощи лазера или микрохирургических инструментов.

Затем производится процедура мирингопластики – закрытие дефекта барабанной перепонки при помощи трансплантата. Для этой цели обычно используются фрагменты ткани, полученной у самого пациента: кожные лоскуты с задней поверхности ушной раковины хрящевая ткань из области козелка, расположенного на передней части ушной раковины, и т.д. Трансплантат фиксируют к барабанной перепонке с помощью так называемой сандвич-техники – тонких полосок силиконового клея, поверх которых располагается губчатое вещество Gelfoam. Слуховой канал тампонируют стерильной повязкой.

Если доступ к барабанной перепонке осуществлялся с выполнением заушного разреза, на разрез накладывают швы. Послеоперационный рубец располагается в естественной складке кожи и практически незаметен. Если мирингопластика не сопровождалась осложнениями, пациент может в тот же день вернуться домой. Для профилактики инфекций назначается терапия антибиотиками, для купирования болевых ощущений используются стандартные анальгетики.

Примерно через 10 дней повязку снимают, после чего врач тщательно осматривает барабанную перепонку под микросокопом, чтобы убедиться в приживлении трансплантата. В дальнейшем пациента просят соблюдать некоторые меры предосторожности, в частности, избегать попадания воды в слуховой проход, не высмаркивать слизь, скопившуюся в полости носа и т.п. Процесс реабилитации занимает около 2-3 недель, по истечении которых можно вернуться к привычному образу жизни и приступить к работе. Занятия плаванием разрешены минимум через 3-4 месяца из-за опасности проникновения воды в слуховой проход.

Через 4-6 недель после операции необходимо выполнить аудиограмму. У 90% пациентов, перенесших мирингопластику, отмечается улучшение слуха. Также в большинстве случаев мирингопластика избавляет пациента от тиннитуса (шума в ушах). Побочные обратимые эффекты мирингопластики включают в себя головокружения, потерю равновесия, расстройства вкуса, снижение остроты слуха. Эти явления обычно проходят в течение нескольких недель.

Оссикулопластика

В полости среднего уха расположена цепочка слуховых косточек: молоточек, наковальня и стремечко. Слуховые косточки воспринимают механические колебания барабанной перепонки и передают их на слуховую улитку, которая находится во внутреннем ухе. Повреждения слуховых косточек могут являться следствием травм или инфекционных процессов. В частности, на фоне рецидивирующих отитов нарушается кровоснабжение тканей слуховых косточек, в результате чего может повредиться сочленение между наковальней и стремечком. Таким образом, разрывается физиологическая связь между барабанной перепонкой и внутренним ухом, что приводит к потере слуха.

Оссикулопластика – реконструкция слуховых косточек – может выполняться параллельно с мирингопластикой. Исключение составляют случаи, когда у пациента присутствует острый инфекционный процесс в полости среднего уха. Чтобы восстановить сочленеие между наковальней и стремечком, используются аутотрансплантаты (фрагменты хрящевой ткани самого пациента) или синтетические биосовместимые материалы. При необходимости наковальню извлекают, ремоделируют под микроскопом, а затем имплантируют в среднее ухо.

Реконструкция слуховых косточек также может производиться с использованием искусственной костной ткани, которая выполнена из гидроксиапатита – минерала, обладающего пористой структурой. Со временем через губчатую искусственную кость прорастают кровеносные сосуды, что, в свою очередь, сводит к минимуму риск отторжения трансплантата.

Оссикулопластика другого типа выполняется при так называемой костной фиксации молоточка – его сращении со стенкой полости среднего уха. В таких случаях молоточек извлекают и ремоделируют или замещают протезом. При необходимости производят репозицию наковальни и стремечка и установку силиконовых или пластиковых имплантатов, предотвращающих разрастание костной ткани и повторную фиксацию молоточка.

Тимпанопластика

Что такое тимпанопластика

Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.

К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

• центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
• перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
• фиброз среднего уха;
• тимпаносклероз;
• полипы среднего уха;
• хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.

Абсолютным противопоказанием к операции является:

• тяжелое общее состояние;
• обострение хронических заболеваний;
• гнойные осложнения и сепсис;
• полная глухота;
• средний адгезивный отит;
• стойкие нарушения проходимости слуховой трубы – это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

• эпидермизация барабанной полости – абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
• функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
• заболевания верхних дыхательных путей;
• аллергические заболевания в стадии обострения;
• острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.

Подготовка к операции

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.

За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.

В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.

Виды тимпанопластики

Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.

Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.

В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.

Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».

Анестезия

Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.

Реабилитация после операции

После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 – 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию - введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

Осложнения после тимпанопластики

В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.

Стоимость тимпанопластики

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 70,000 до 90,000 руб.

В эту стоимость входит:

• проведение операции
• анестезия
• нахождение в стационаре
• трехразовое питание в стационаре
• послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Оссикулопластика Википедия

Тимпанопластика (от греч. tympo — ударяю, бью, новолат. tympanoplasty) — хирургическая операция, которая заключается в санировании полости среднего уха, восстановлении положения косточек среднего уха и завершается мирингопластикой. При хронических средних отитах проводится в два этапа. На первом этапе проводится санирующая операция, на втором функциональная.

Доступ к барабанной полости[ | ]

• интрамеатальный (пермеатальный)
• эндауральный
• ретроаурикулярный

Интрамеатальный метод[ | ]

Тимпанотомия (новолат. tympanotomy) — операция, в процессе которой отсепаровывают кожу слухового прохода вместе с барабанной перепонкой и фиброзным кольцом, формируя меатотимпанальный лоскут. Из интрамеатальных методов наиболее известен разрез по Розену.

Оссикулопластика[ | ]

Оссикулопластика (новолат. Ossiculoplasty) — восстановление положения слуховых косточек.

Мирингопластика[ | ]

Мирингопластика (новолат. myringoplasty) — операция по восстановлению целостности барабанной перепонки.^[1] Различают пять типов мирингопластики по классификации Х. Вульштейна.

• Здоровая барабанная перепонка

оссикулопластика — Викисловарь

Морфологические и синтаксические свойства[править]

оссикулопластика

Существительное, неодушевлённое, женский род, 1-е склонение (тип склонения 3a по классификации А. А. Зализняка).

Корень: --.

Произношение[править]

Семантические свойства[править]

Значение[править]

1. восстановление положения слуховых косточек ◆ При невозможности восстановить собственную цепь слуховых косточек выполняется оссикулопластика с использованием либо аутохряща ушной раковины, либо искусственных протезов. п.р. А.И. Крюкова, «Руководство по неотложной помощи при заболеваниях уха и верхних дыхательных путей», 2013 г.

Синонимы[править]

Антонимы[править]

Гиперонимы[править]

1. пластика 7, пластическая операция

Гипонимы[править]

Родственные слова[править]

Этимология[править]

Происходит от ??

Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

Перевод[править]

Библиография[править]

Способ оссикулопластики

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при оссикулопластике. Способ заключается в восстановлении звукопроводящих структур и их фиксации. При этом фиксацию осуществляют сгустком обогащенной тромбоцитами плазмы из аутокрови, взятой у больного непосредственно перед операцией. Использование данного изобретения позволяет исключить смещение звукопроводящей цепи во время операции и в послеоперационном периоде. Благодаря фиксации восстановленной цепи слуховых косточек в раннем послеоперационном периоде улучшается функциональный результат проведенного оперативного вмешательства. 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано с целью фиксации слуховых косточек или устанавливаемых вместо них протезов при хирургическом лечении патологии среднего уха.

Несмотря на значительные успехи в хирургическом лечении больных с патологией звукопроводящих структур, от 10 до 25% пациентов в отдаленном периоде отмечают неудовлетворительные функциональные результаты. Последние нередко связаны со смещением звукопроводящих структур среднего уха после их реконструкции.

Причиной такого смещения является, с одной стороны, наличие нескольких подвижно соединенных между собой элементов, замещающих отсутствующие слуховые косточки или их поврежденные части. С другой стороны - сложность удержания (фиксации) в нужном положении элементов звукопроведения в первые дни после реконструкции. Не менее важной причиной смещения реконструированных элементов является послеоперационное ухудшение функции слуховой трубы из-за отека тканей, а также повышенной «нагрузки» на нее, связанной с необходимостью освобождения барабанной полости от остатков крови и раневого отделяемого.

Вышеуказанные процессы могут привести к неудовлетворительному функциональному результату, требующему повторного хирургического вмешательства.

Существует способ хирургического лечения пациентов с патологией цепи слуховых косточек, при выполнении которого для укрепления элементов звукопроводящей системы среднего уха применяют биоклей [Мирко Тос. Руководство по хирургии среднего уха, 2004 год, том 1, с.243].

Недостатком данного способа является высокая стоимость материала, повышается риск заражения ВИЧ, гепатитом. После использования биоклея возможно развитие воспалительного процесса, связанного с реакцией организма на входящие в него компоненты.

Существует способ оссикулопластики, при выполнении которого устанавливают различные протезы с фиксирующими механизмами (протез, замещающий наковальню Sheehy, фиксируемый проволокой к рукоятке молоточка) [Мирко Тос. Руководство по хирургии среднего уха, 2004 год, том 1, с.376].

Недостатком данного способа является сложность установки протеза и опасность его отторжения, а также отсутствие в большинстве случаев остатков слуховых косточек, к которым такой протез можно фиксировать.

Используют фиксирующую проволоку совместно с иономерцементом [Мирко Тос. Руководство по хирургии среднего уха, 2004 год, том 1, с.318].

Недостатком является сложность осуществления фиксации и опасность отторжения используемого материала.

За ближайший аналог принят способ фиксации слуховых косточек с использованием губки Gel foam. При выполнении реконструкции цепи слуховых косточек после завершения санирующего этапа операции и подготовки ложа для укладки неотимпанального трансплантата, производят фиксацию восстановленных звукопроводящих структур с помощью губки Gel foam, которую укладывают вокруг цепи слуховых косточек, заполняя барабанную полость. [Мирко Тос. Руководство по хирургии среднего уха, 2004 год, том 1, с.380-381].

Недостатком данного способа является плохое рассасывание материала с образованием рубцов и спаек. Губка Gel foam может вызывать адгезивные процессы в барабанной полости, что также нарушает подвижность звукопроводящих структур. Следует учитывать и возможный риск развития аллергической реакции на используемый материал.

Задачи:

- улучшение функциональных результатов оссикулопластики.

Сущностью способа является фиксация звукопроводящей цепи сгустком обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) из аутокрови, взятой у больного непосредственно перед операцией.

Техническим результатом предложенного способа является укладка вокруг звукопроводящей цепи обогащенной тромбоцитами плазмы. Плотноэластичная консистенция сгустка препятствует смещению звукопроводящей цепи во время операции и в послеоперационном периоде. Входящие же в состав сгустка ОТП элементы подвергаются в послеоперационном периоде биодеградации (рассасываются), как и сама кровь. Благодаря фиксации восстановленной цепи слуховых косточек в раннем послеоперационном периоде улучшается функциональный результат проведенного оперативного вмешательства.

Способ апробирован на 120 больных, страдающих хроническим средним отитом с нарушением звукопроведения. Мужчин было 62, женщин - 58 в возрасте от 18 до 60 лет. Всем пациентам была выполнена санирующая операция закрытого типа (раздельная аттикоантротомия) с тем или иным типом тимпанопластики. Операции проводились одним хирургом для исключения влияния на исход вмешательства особенностей хирургической техники. В основную группу вошло 55 человек, у которых в качестве фиксирующего звукопроводящую цепь материала использовали ОТП. В контрольной группе из 65 человек операции проводили без использования плазмы.

Способ осуществляют следующим образом. Непосредственно перед операцией у больного берут кровь из кубитальной вены и помещают в специально предназначенную для получения ОТП пробирку, содержащую активатор сгустка. Кровь в пробирке центрифугируют до получения ОТП. После завершения сепарации в пробирке формируются три фракции. Сверху - бедная тромбоцитами плазма, далее - обогащенная тромбоцитами плазма вместе с лейкоцитами в виде активированного сгустка и эритроцитарная масса.

Обогащенный тромбоцитами сгусток плазмы вынимают из пробирки с помощью стерильного пинцета и помещают в чашку Петри, где скальпелем отделяют кусочки ОТП. После завершения санирующего этапа операции подготавливают ложе для укладки неотимпанального трансплантата. У больных хроническим гнойным средним отитом при нарушении целостности или отсутствии цепи слуховых косточек устанавливают протезы типа TORP или PORP, изготовленные из биологических тканей (хрящ, кость) или синтетических материалов (титан, тефлон). После этого для получения надежной фиксации протеза в нужном положении вокруг него плотно укладывают кусочки ОТП. Сверху производят укладку трансплантата барабанной перепонки (обычно - фасция височной мышцы).

Оценку функциональных результатов операции проводили через 1, 3 и 12 месяцев. Функциональные результаты оценивали с помощью тональной пороговой аудиометрии. Определяли среднюю величину костно-воздушного интервала в зоне речевых частот.

Показатели аудиометрического исследования выглядели следующим образом. В основной группе, где пациентам в барабанную полость в качестве фиксирующего материала реконструируемой звукопроводящей системы укладывали ОТП, значение костно-воздушного интервала через 1 месяц составляло 35±3 дБ, через три месяца - 15±4 дБ, а через 12 месяцев - 10±3 дБ. Случаев нарушения функции звукопроведения не установлено.

В контрольной группе у 56 из 61 пациента через месяц после операции костно-воздушный интервал соответствовал 25±3 дБ, через три месяца - 15±4 дБ - через 12 месяцев - 10±3 дБ. У оставшихся 5 пациентов контрольной группы, которым проводили санирующую операцию, костно-воздушный интервал во все сроки наблюдения составлял 30±3 дБ.

Последнее свидетельствует о смещении звукопроводящих структур у этих пациентов.

Пример 1: Больная X., 34 г., поступила в клинику ГУЗ КБ №3 с диагнозом: правосторонний хронический гнойный средний отит. Шепотная речь на правое ухо - 0,7 м, на левое ухо - 6,0 м. При проведении отомикроскомии выявлена перфорация, захватывающая центральный отдел барабанной перепонки. На аудиограмме показатели исследования правого уха: костно-воздушный разрыв 35 дБ в зоне речевых частот. Непосредственно перед операцией у больной взяли кровь из кубитальной вены и поместили в специально предназначенную для получения ОТП пробирку, содержащую активатор сгустка. Кровь в пробирке центрифугировали до получения ОТП. Обогащенный тромбоцитами сгусток плазмы вынули из пробирки с помощью стерильного пинцета и поместили в чашку Петри, где скальпелем отделили кусочки ОТП.

Было проведено оперативное лечение - раздельная аттикоантротомия с тимпанопластикой по 2 типу на правом среднем ухе. Молоточек кариозно изменен, удален. Выявлен дефект длинного отростка наковальни. Наковальня извлечена. В ее теле сделано углубление для головки стремени. Наковальня уложена на головку стремени и укреплена кусочками обогащенной тромбоцитами плазмы.

Через месяц при выполнении аудиометрического исследовании КВ интервал - 35 дБ, шепотная речь (ШР) - 0,5 м.

Спустя три месяца на аудиограмме КВ разрыв - 15 дБ, ШР - 4 м.

Через двенадцать месяцев на аудиограмме KB интервал составлял - 10 дБ, шепотная речь - 4,5 м.

Данный пример подтверждает возможность использования обогащенной тромбоцитами плазмы в качестве фиксирующего материала при выполнении оссикулопластики.

Таким образом использование ОТП в качестве фиксирующего звукопроводящую систему материала в раннем послеоперационном периоде, при выполнении оссикулопластики облегчает закрепление протезируемых элементов цепи, снижает риск смещения слуховых косточек в послеоперационном периоде до образования физиологической фиксации. Все это позволяет улучшить функциональный результат проводимого лечения и уменьшить процент рецидивов, связанных с нестабильностью восстановленной звукопроводящей системы.

Способ оссикулопластики, включающий восстановление звукопроводящих структур и их фиксацию, отличающийся тем, что фиксацию осуществляют сгустком обогащенной тромбоцитами плазмы из аутокрови, взятой у больного непосредственно перед операцией.

Тимпанопластика - это... Что такое Тимпанопластика?

Тимпанопластика (от греч. tympo — ударяю, бью, новолат. tympanoplasty) — хирургическая операция, которая заключается в санировании полости среднего уха, восстановлении положения косточек среднего уха и завершается мирингопластикой. При хронических средних отитах проводится в два этапа. На первом этапе проводится санирующая операция, на втором функциональная.

Доступ к барабанной полости

Строение уха

• интрамеатальный (пермеатальный)
• эндауральный
• ретроаурикулярный

Интрамеатальный метод

Тимпанотомия (новолат. tympanotomy) — операция, в процессе которой вскрывают барабанную перепонку для обеспечения доступа к среднему уху. Производится разрез барабанной перепонки, затем раздвигают её края.

Оссикулопластика

Оссикулопластика (новолат. Ossiculoplasty) — восстановление положения слуховых косточек.

Мирингопластика

Мирингопластика (новолат. mуringoplasty) — операция по восстановлению целостности барабанной перепонки.^[1] Различают пять типов мирингопластики по классификации Х. Вульштейна.

• Здоровая барабанная перепонка

• Тимпаносклероз — cклероз барабанной перепонки

• Перфорация барабанной перепонки

Мирингопластика двойным фасциальным лоскутом

Метод мирингопластики, позволяющий достичь необходимой герметичности и избежать последующих дегенеративных изменений в трансплантате. Для устранения перфорации, из фасции височной мышцы формируют двойной фасциальный лоскут, размещают его с двух сторон барабанной перепонки.^[2]

Возможные осложнения

К редким, но возможным осложнениям операции кохлеарной имплантации относятся:

Послеоперационный период

В первые недели после операции происходит эвакуация раневого материала через дренажную трубку, медленное растворение рассасывающейся губки. Синтетические пленки удаляются на втором (функциональном) этапе операции.

Гигиена

В первые несколько месяцев после операции не допускается попадание воды в слуховой проход. В целях профилактики грибковых инфекций, особенно после терапии антибиотиками, возможно применение антигрибковой терапии: флуконазол, обработка наружного уха хлорнитрофенолом.

Примечания

Ссылки

См. также

Этапы тимпанопластики

Подготовка рабочего места и доступ к костному отделу наружного слухового прохода

Рисунок 1
Правильное положение хирурга по отношению к симуляционной модели, эндоскопической стойке и операционному микроскопу.

Для успешного выполнения этапов эндоскопической тимпанопластики важное значение имеет эргономика рабочего пространства. Правильное расположение эндоскопической стойки и операционного стола по отношению к хирургу похоже на то, которое используется при эндоскопических операциях на околоносовых пазухах: хирург находится напротив оперируемого уха, стойка помещается с противоположной стороны стола на уровне его глаз (рис.1). Голова барана располагается на хирургическом столе так, чтобы кончик его носа был направлен на 12 часов, а голова повернута в сторону, противоположную от оперируемого уха. Ушная раковина барана удаляется, отступя около 1.5-2 см от места прикрепления к височной кости. С целью расширения входа в слуховой проход, выполняется межхрящевой разрез: рассечение ткани скальпелем начинается на 12 часах в области хрящевого отдела слухового прохода и продолжается латерально по направлению к межхрящевой вырезке (рис.2). Мягкие ткани фиксируются ранорасширителем Лира. Из слухового прохода удаляются волосы и ушная сера.
В процессе формирования навыка работы с эндоскопом, ценность расширения операционного поля уменьшается- для опытного хирурга этап формирования межхрящевого разреза необязателен.

Рисунок 2
Выполнение межхрящевого разреза.
Обратите внимание на расположение бараньей головы на операционном столе.

Формирование тимпано-меатального лоскута и пластика косного отдела наружного слухового прохода

В слуховой проход вводится торцевой эндоскоп, позволяющий выполнить осмотр операционного поля. При помощи диссектора выполняется два горизонтальных кожных разреза в проекции 10 и 4 часов, отступая около 6 мм от БП. Кожный лоскут отсепаровывается циркулярным ножом по направлению к барабанной перепонке (рис.3). 

Рисунок 3
Эндоскопическая фотография. Выполняется циркулярный разрез кожи наружного слухового прохода при помощи круглого ножа.

После того, как костный выступ, затрудняющий доступ к барабанной полости, освобожден от кожного лоскута, он может быть удален бором.

Рисунок 4
Осуществляется доступ в барабанную полость- слизистая оболочка рассекается при помощи диссектора. Тимпано-меатальный лоскут укладывается кпереди.

Каналопластика является важным подготовительным этапом к предстоящей тимпанопластике, так как он обеспечивает условия, при которых эндоскоп и инструмент будут свободно маневрировать в слуховом проходе. При недостаточном опыте работы с эндоскопом, данный этап операции может быть выполнен под контролем микроскопа, чтобы нивелировать риск повреждения хирургической оптики. На лоскут рекомендуется положить протектор, роль которого может выполнять кусочек ваты и картона. Задненижние отделы косного слухового проходы также могут быть расширены при помощи бора. Лоскут приподнимается в направлении к фиброзному кольцу. Доступ в барабанную полость открывается после рассечения слизистой оболочки диссектором (рис.4).
После того как ТМЛ сформирован и уложен кпереди, открывается широкий доступ в барабанную полость и аттик (рис.5).

Рисунок 5
Осуществлен доступ в барабанную полость. Визуализируется цепь слуховых косточек, тимпанальный сегмент лицевого нерва.

Отметим, что доступ в барабанную полость осуществляется в области ненатянутой части БП.
Формирование тимпано-меатального лоскута под контролем эндоскопа, технически, является трудной задачей, что, в частности, связано с возможностью работы только одной рукой . Данный этап представляет дополнительную сложность при работе с бараньей головой , так как БП, в данном случае, представлена в основном ненатянутой частью, а фиброзное кольцо почти полностью отсутствует. Стоит обратить внимание, что развыв лоскута наиболее вероятен в области костного выступа барабанной струны, с связи с чем, на данном участке следует работать максимально деликатно.

Оссикулопластика

Идентифицируется наковальне-стременное сочленение. При помощи крючка выполняется дислокация между телом наковальни и головкой молоточка (рис.6).

Рисунок 6
Выполняется дислокация между телом наковальни и головкой молоточка.

Тело наковальни вывихивается и поворачивается. Связка наковальни отделяется от стенки барабанной полости, сустав мобилизуется легкими движениями. Наковальня удаляется из барабанной полости. Затем она фиксируется при помощи пинцета- держателя, бором высверливается большая часть наковальни- короткий и длинный отросток, формируется небольшая бороздка, соответствующая по размерам головке молоточка, образуя прямоугольный протез, который затем укладывается на место (рис.7).

Рисунок 7
Колумелла, сформированная из наковальни, укладывается на головку стремени. Цепь слуховых косточек восстановлена.

Мирингопластика

При помощи материала формируется трансплантат ( возможно использовать бумагу, картон или хрящ ушной раковины), который укладывается на рукоятку молоточка и тимпанометальный лоскут возвращается в прежнее положение (рис.8, 9).

Рисунок 8
Выполняется укладка трансплантата, сформированного из надхрящницы ушной раковины. На данном этапе удобно использовать микроиглу.

Рисунок 9
Тимпано-меатальный лоскут уложен на трансплантат.

---

Смотрите также

• 
  Половые железы что это такое
• 
  Период лактации что это такое
• 
  Фенилэфрина гидрохлорид что это такое
• 
  Тиара что это такое фото
• 
  Рубец на сердце что это такое причины
• 
  Кератиновая укладка волос что это такое
• 
  Паллиативное лечение в онкологии что это такое
• 
  Минеральная косметика что это такое
• 
  Щебень что это такое
• 
  Таинство соборования что это такое
• 
  Сурик что это такое