Осумкованный плеврит легких что это такое и как лечить

Осумкованный плеврит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Осумкованный плеврит – локальное скопление экссудата, ограниченное плевральными сращениями от остальной плевральной полости. В зависимости от локализации и объема экссудата клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до выраженных проявлений, включающих боли в грудной клетке, одышку, кашель, затруднение глотания. Диагноз осумкованного плеврита выставляется на основании результатов рентгенографии легких, КТ грудной клетки, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза. Лечение осумкованного плеврита зависит от его этиологии, которая устанавливается после исследования экссудата (антибиотикотерапия, противотуберкулезная терапия, по показаниям – хирургическое вмешательство).

Общие сведения

Осумкованный плеврит – экссудативный плеврит, при котором плевральный выпот заключен в ограниченном пространстве между спайками плевральных листков. По характеру экссудата осумкованный плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным. Фактически, осумкование представляет собой реакцию плевры на длительное, хроническое течение воспалительных или иных процессов, которая заключается в образовании массивных сращений, отграничивающих экссудат от всей остальной плевральной полости. О частоте осумкованных плевритов можно судить лишь косвенно, основываясь на данных аутопсии. По некоторым сведениям, наличие сращений в плевральной полости, указывающих на перенесенный в прошлом плеврит, обнаруживается у 80% умерших пациентов стационаров.

Осумкованный плеврит

Причины осумкованного плеврита

Поскольку осумкованный плеврит является исходом различных заболеваний легких и плевры, о его этиологии обычно говорят в контексте основной патологии. В большинстве случаев осумкованию подлежит экссудат, образовавшийся в результате воспалительных заболеваний органов грудной полости (пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких) или верхнего этажа брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс). Также осумкованный плеврит может иметь опухолевую этиологию и возникать при локализованной мезотелиоме плевры, первичном и метастатическом раке легкого, опухолях средостения. Весьма часто экссудат отграничивается плевральными сращениями вследствие проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки, оперативных вмешательств на плевре. Экссудацией в полость плевры могут сопровождаться коллагенозы, инфаркт легкого.

Формирование осумкованного плеврита может происходить двумя путями: в первом случае выпот скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями (первичное осумкование), во втором – свободный экссудат отграничивается от плевральной полости свежими, вновь образующимися спайками плевральных листков (вторичное осумкование). Основой процесса осумкования экссудата служит выпадение фибрина на плевральные листки, его организация с образованием соединительнотканных сращений (шварт), уменьшающих площадь плевры, участвующей в резорбции экссудата. Замедлению рассасывания плеврального выпота и его осумкованию также способствует торпидное, рецидивирующее течение основного заболевания, изменение общей реактивности организма, инфицирование экссудата.

Классификация осумкованного плеврита

С учетом этиологии различают парапневмонические, туберкулезные, панкреатогенные, опухолевые, посттравматические, ревматические осумкованные плевриты. На основании локализационного критерия и клинико-рентгенологической картины в пульмонологии выделяют следующие виды осумкованного плеврита:

• апикальный (верхушечный) – осумкование выпота в области верхушки легкого;
• паракостальный (пристеночный) – уровень жидкости своим широким основанием прилежит к реберной поверхности;
• базальный (диафрагмальный) - осумкованный выпот широким основанием прилежит к поверхности диафрагмы. Различают диафрагмально-междолевые, диафрагмально-паракостальные и диафрагмально-парамедиастинальные осумкования;
• интерлобарный (междоле­вой) – скопление экссудата в междолевых щелях, рентгенологически определяющееся в виде вытянутой веретенообразной тени;
• парамедиастинальный - скопление экссудата прилежит к медиастинальной плевре.

Осумкование экссудата может быть частичным или полным. В первом случае плевральные наложения ограничивают распространение выпота в 1-2-х направлениях, но позволяют ему перемещаться в других положениях тела. Полное осумкование предполагает отграничение экссудата плевральными швартами со всех сторон, в результате чего при любом положении форма и локализация теней остается неизменной. Также осумкования экссудата могут быть одиночными и множественными, одно- или двусторонними.

Симптомы осумкованного плеврита

Клиническая картина осумкованного плеврита может сильно различаться в зависимости от локализации, характера и объема экссудата, срока давности существования патологии.

Осумкованные междолевые плевриты практически не дают симптоматики. Пристеночный осумкованный плеврит может вызывать боли в грудной клетке, усиливающиеся при чихании и кашле. При осумковании экссудата в диафрагмальном синусе болевые ощущения отдают в верхние отделы живота, ощущается дискомфорт при глотании. Апикальный плеврит характеризуется болевыми ощущениями, иррадиирующими в руку, шею, лопатку, напоминающими по своему характеру плексит или рак Панкоста.

Течение парамедиастинальных плевритов весьма вариативно. В одних случаях осумкованные плевриты данной локализации не вызывают никаких субъективных ощущений и являются случайной рентгенологической находкой. При расположении большого количества экссудата в верхних парамедиастинальных пространствах развивается синдром медиастинальной компрессии, сопровождающийся загрудинными болями различной интенсивности, одышкой, стридорозным дыханием, дисфагией, осиплостью голоса, набуханием вен шеи, одутловатостью лица. Парамедиастинальные плевриты с локализацией в нижних отделах могут вызывать абдоминальные боли и даже симулировать клинику острого живота.

Варианты исхода серозного осумкованного плеврита могут быть различны. Осумкованный экссудат может существовать без изменений в течение нескольких недель и месяцев. В части случаев он подвергается полной резорбции с образованием массивных плевральных шварт и частичной облитерацией плевральной полости. В редких случаях осумкованный выпот подвергается обызвествлению, что вызывает резкое нарушение функции легкого и в дальнейшем требует проведения декортикации.

Гнойный осумкованный плеврит может давать типичную клинику эмпиемы плевры (тяжелая интоксикация, фебрильная температура, ознобы) или стертую симптоматику (недомогание, субфебрилитет, слабость). Осумкованный гнойный выпот при длительном существовании может прорываться в бронх или мягкие ткани грудной клетки с образование бронхо-плевральных или плевро-кожных свищей.

Диагностика осумкованного плеврита

Лечение осумкованного плеврита

Лечебная тактика при осумкованном плеврите определяется пульмонологом на основании всего комплекса диагностических данных. Главными факторами, влияющими на выбор метода лечения, являются характер и объем экссудата, давность существования плеврита, состояние спавшегося легкого, наличие осложнений. В зависимости от этиологии осумкованного плеврита для прохождения лечения пациент может направляться к онкологу или фтизиатру.

Во всех случаях лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий: лечебных пункций, дренирования плевральной полости, противовоспалительной терапии, ЛФК с включением дыхательной гимнастики; при отсутствии противопоказаний – физиотерапии (электрофорез, индуктотермия, ультразвук и др.). При гнойных осумкованных плевритах после эвакуации экссудата производится промывание плевральной полости антисептическими растворами, осуществляется внутриплевральное введение антибиотиков.

В случае подтверждения неспецифического инфекционного генеза осумкованного плеврита назначается системная антибиотикотерапия; при туберкулезной этиологии заболевания - противотуберкулезные химиопрепараты. Опухолевые плевриты требуют целенаправленного подбора цитостатиков; плевриты ревматической этиологии – проведения глюкокортикостероидной терапии. При отсутствии положительной динамики, сдавлении легкого плевральными швартами может потребоваться проведение плеврэктомии, декортикации или резекции легкого.

Профилактика осумкованного плеврита заключается в своевременном выявлении первопричины экссудации в плевральной полости, полном удалении плеврального выпота, проведении полноценного этиотропного лечения, устранении факторов, способствующих осумкованию.

Осумкованный плеврит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Осумкованный плеврит проявляется в виде скопления жидкости в локальном пространстве. От основной ткани легких такой экссудат отделяют плевральные сращения, состоящие из лепестков оболочки, соединенных между собой. Клиническая картина заболевания зависит от многих факторов, в первую очередь от объема жидкости и ее локализации. Патология может протекать без симптомов или проявляться в виде кашля, одышки, затрудненного глотания, болевых ощущений в области грудной клетки.

Симптомы и лечение взаимосвязаны, поэтому каждый курс назначается исходя из этиологии, установленной по результатам диагностики. В случае позднего обнаружения заболевания, острые процессы нередко принимают хроническую форму, требуя дополнительных терапевтических или хирургических мероприятий.

Причины возникновения

Любой тип плеврита относится к осложненной форме воспалительных процессов, затрагивающих внутренние органы человека. Причины возникновения и развития заболевания могут быть инфекционными или неинфекционными, известными как асептические. Они определяют и мероприятия, назначаемые больному в качестве лечения.

Возникновение осумкованного плеврита в результате инфекции, наступает по следующим причинам:

• Заражение бактериями – пневмококками, стафилококками и другими патогенными микроорганизмами, а также опасными паразитами, провоцирующими амебиаз, эхинококкоз и другие.
• Попадание в организм различных грибков, вызывающих бластомикоз, кандидоз и т.д.
• Воздействие вирусных инфекций.
• Микоплазмоз, относящийся к хроническим заболеваниям. Возникает под действием мелких бактерий – микоплазм.
• Туберкулезные палочки, тиф в сыпной и брюшной форме, сифилис.
• Инфекции, попадающие в организм из-за механических травм и во время операций на грудной клетке и в легких.

Таким образом, инфекционный осумкованный плеврит легких по сути является сопутствующим заболеванием, протекающим одновременно с воспалительными процессами, вызванными патогенной микрофлорой. Ослабленный иммунитет приводит к резкому увеличению численности болезнетворных бактерий, проникающих в плевральную полость через лимфу или кровь из органов, расположенных рядом. В любом случае требуется быстрое и своевременное лечение, чтобы не допустить возможных осложнений.

К причинам неинфекционного характера можно отнести следующие:

• Злокачественные опухоли плевры – мезотелиомы, вызванные метастазами, образовавшимися в других органах.
• Склеродермия, ревматоидный артрит и другие виды диффузного поражения соединительных тканей.
• Инфаркты легкого и миокарда.
• ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, лейкоз, геморрагический диатез.

Разновидности осумкованного плеврита

Классификация патологии связана преимущественно с местами ее обнаружения и локализации. Исходя из этого, выделяются несколько видов осумкованных плевритов:

• Апикальный осумкованный плеврит. Также называется верхушечным, поражающим легкое в его верхней части.
• Паракостальный плеврит, известный под названием пристеночного. Отличительной чертой является прилегание к ребрам пораженной части.
• Базальный или диафрагмальный. Разделяется на несколько категорий. Наибольшее распространение получила междолевая патология, при которой пораженные места располагаются по центру в области диафрагмы. Иногда они становятся более выраженными с правой или с левой стороны. Очаги, расположенные внизу легкого, относятся к паракостальным или парамедиастинальным.
• Междолевой плеврит. В этом случае жидкость попадает в зазор между двух долей легкого и накапливается в этой области. Как правило, рентген показывает такой экссудат в форме веретена.
• Парамедиастинальный тип. Пораженная область располагается возле участка плевры с таким же названием.

Классифицируя плевриты, следует учитывать параметры формирования сумки. Локализация бывает частичная, когда сращивание не позволяет жидкости двигаться в нескольких направлениях, или полная, при которой очаг оказывается блокированным со всех сторон. Жидкость перестает двигаться при любых изменениях положения тела.

Важной классификацией считается место локализации. Осумкованные плевриты локализуются справа или слева, а могут затрагивать сразу оба легких. Наглядный пример – паракостальный осумкованный плеврит. Вполне естественно, что у каждой разновидности патологии существует и своя симптоматика.

Симптомы

Осумкованный плеврит характеризуется различными симптомами и клинической картиной. Его проявления напрямую связаны с локализацией, объемом и составом жидкости, сроками возникновения и протяженности патологии.

Течение осумкованных междолевых плевритов обычно проходит бессимптомно. Пристеночные плевриты, наоборот, отличаются болями в грудной клетке, остро ощущающимися во время кашля и чихания. Если же экссудат локализуется в районе диафрагмы, то боль наблюдается преимущественно в верхних отделах живота, а глотание становится затрудненным. Проявления апикального плеврита представляют собой боли, отдающие в шею, лопатку или руку.

Парамедиастинальный плеврит может иметь различные признаки и протекать по-разному. Некоторые из них вообще не имеют симптомов и случайно обнаруживаются во время рентгенологического исследования. В других случаях большое скопление жидкости в верхнем парамедиастинальном пространстве вызывает компрессионный синдром, вызывающий боли за грудиной, одышку, осиплость голоса, прерывистое дыхание, набухание шейных вен и т.д. Этот же плеврит, расположенный в нижнем отделе, вызывает регулярные боли в области живота различной интенсивности.

Серозный осумкованный плеврит также проявляется по-разному. Каких-либо изменений экссудата может не наблюдаться на протяжении нескольких недель и даже месяцев. В некоторых случаях наступает полная резорбция или рассасывание, после которого образуются массивные спайки, вызывающие частичную облитерацию полости плевры. Очень редко в выпоте наблюдается образование солей кальция, то есть, обызвествление. Функции легких резко нарушаются, после чего в ходе лечения необходима декортикация.

Симптомы гнойного осумкованного плеврита напоминают эмпиему плевры и сопровождаются ознобом, фебрильной температурой, тяжелой интоксикацией. Легкая форма отличается размытыми симптомами и проявляется в виде слабости, недомогания и слегка повышенной температуры. По прошествии длительного времени, гнойное содержимое может прорваться в бронхи или область мягких тканей грудной клетки. В этом случае образуются плевро-кожные или бронхоплевральные свищи.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется методом осмотра и путем инструментального обследования. Осмотр требуется лишь для предварительного диагноза, а точные результаты достигаются другими способами.

Прослушивание или аускультация грудной клетки выполняется двумя способами. В первом случае ухо прикладывается к месту диагностики, а во втором – прослушивание выполняется опосредованно стетоскопом или фонендоскопом. При таком исследовании выявляется ослабленной дыхание и шум трущейся плевры в пораженном месте. В районе скопления жидкости звуки несколько притупляются.

Инструментальные исследования:

• Когда подозревается осумкованный плеврит проводится рентген легких и грудной клетки. Для полноты картины делается несколько проекций на разных снимках. Патологии с большими размерами хорошо просматриваются в виде затемненных пятен в разных местах плевры. Вид заболевания определяется по его локализации.
• Полученные результаты дополняются за счет проведения ультразвукового исследования – УЗИ. Данный метод позволяет определять даже незначительные объемы экссудата.
• Хороший эффект дает метод компьютерной томографии. Она выполняется при запущенных плевритах, и позволяет с высокой точностью определить характер и свойства патологии.

В дополнение к основным мероприятиям проводятся лабораторные исследования крови. С этой целью делается общий и биохимический анализ, расширяющий информацию о заболевании. Наличие свежих эритроцитов проверяется анализом мочи.

Лечение

Курс лечения назначается на основании данных о времени возникновения и развития заболевания, характеристик жидкости и ее количества, а также сведений о наличии или отсутствии осложнений. В зависимости от того, какой обнаружен осумкованный плеврит, лечение больного проводится в терапевтическом, фтизиатрическом или онкологическом отделении.

При больших объемах скопившегося экссудата назначается проведение плевральной пункции. В ходе этой процедуры удаляется 1-1,5 литра жидкости. Далее в область плевры вводятся лекарственные препараты – антисептики и гидрокортизон. Дополнительно может проводиться дренаж полости с последующей ультразвуковой обработкой плевры.

Если консервативное лечение не дало положительных результатов, принимается решение о хирургическом вмешательстве. В тяжелых случаях проводится плеврэктомия, при которой удаляется пораженный участок. Довольно часто выполняется декортикация, когда удаляются спайки с одновременной резекцией легкого. Так же лечится и осумкованный паракостальный плеврит. Операции проводятся в стационарных условиях под общим наркозом.

Терапевтическое лечение осуществляется следующими методами:

• Поскольку инфекция считается одной из основных причин заболевания, для лечения назначаются антибиотики с широким спектром воздействия.
• При неинфекционной форме нужно вылечить основное заболевание, ставшее причиной осумкованного плеврита.
• Дополнительно проводятся мероприятия по дезинтоксикации организма.
• В некоторых случаях вводятся мочегонные средства – диуретики.
• При нарушениях дыхания, проводятся корректирующие процедуры.

Осумкованный плеврит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Осумкованный плеврит является локальным воспалением в плевральной полости. Эта болезнь достаточно распространена, иногда она протекает совершенно бессимптомно. Вызывается патология разнообразными причинами, собственно, от которых и зависит лечение. Рассмотрим подробнее, что это такое - осумкованный плеврит.

Суть подобного заболевания

Такая патология является воспалительным процессом, характеризующимся ограниченным жидкостным скоплением между сформированными спайками. В большинстве ситуаций она является следствием тяжелого воспаления плевры или легких, в результате чего образуются сращения между плевральными листками. В зависимости от характера жидкости, накопившейся в полости, плеврит бывает серозным, фибринозным, геморрагическим или гнойным. Симптоматика и лечение различных видов осумкованного плеврита значительно отличается.

В чем состоят причины развития этой патологии?

Эта патология не выступает самостоятельным заболеванием. Чаще всего она является осложнением перенесенных болезней, которые связаны с поражением верхней области брюшины и легких.

Основной причиной возникновения осумкованного плеврита является пневмония наряду с туберкулезом, злокачественными опухолями органов дыхания, поддиафрагмальным абсцессом и панкреатитом. Помимо этого, к факторам, влияющим на возникновение этого недуга, относится поражение сосудов, болезни почек, инфаркт миокарда, а также длительное употребление некоторых лекарственных препаратов и травмы грудной клетки и органов дыхания.

Осумкованию плевральных выпотов способствуют рецидивы базового заболевания наряду с инфицированием экссудата, недостатком витаминов, стрессовыми ситуациями и частыми переохлаждениями.

Симптомы заболевания

Осумкованный плеврит представляет серьезную опасность для здоровья человека, так как зачастую относится к туберкулезной этимологии. Как правило, он может развиваться в задней части органа. В зависимости от района формирования патологических процессов, формы, а также стадии развития, симптоматика может различаться.

Междолевой осумкованный плеврит редко проявляется специфическими признаки. Что касается пристеночного типа, то он может вызывать болезненные ощущения в груди, чья интенсивность усиливается во время кашля и чихания. Апикальные плевриты часто проявляются болями, отдающими в руку, шею и лопатку. Каковы симптомы осумкованного плеврита? Давайте разбираться.

Парамедиастинальное заболевание может отличаться несколькими вариантами течения. Иногда оно вовсе не проявляется специфической симптоматикой. В результате люди могут жить с болезнью долгое время и не подозревают при этом о ее присутствии. Как правило, она обнаруживается во время рентгенологического исследования.

В том случае, если экссудат собирается в верхней области в больших количествах, то больные жалуются на одышку, а также на затрудненное дыхание и боли различной интенсивности. Когда содержимое находится в нижних очагах, то проявляются симптомы острого живота.

Гнойный плеврит

Гнойный формат плеврита легких имеет клинические проявления, похожие на эмпиему плевры. У больных при этом наблюдается тяжелая интоксикация наряду с повышением температуры, ознобом, слабостью и общим недомоганием. В том случае, если своевременно не назначить лечения, то возможны крайне негативные последствия. При продолжительном прогрессировании гной может прорвать мягкие ткани и проникнуть в бронхи.

Проведение диагностики

В целях установления диагноза используются данные осмотра и инструментальных методик обследования. При осмотре специалисты могут поставить лишь предварительный диагноз, так как клиническая картина при этом заболевании обычно выражена очень слабо.

Аускультация помогает выявить ослабление дыхания в районе поражения наряду с шумом трения плевры. В рамках перкуссии определяют притупление звуков над местом жидкостного скопления. Инструментальные методики диагностики дают возможность установить точный диагноз:

• Зачастую проводится при осумкованном плеврите рентген грудной клетки и легких. Снимок при этом делается в нескольких проекциях. Крупный осумкованный плеврит на рентгене обычно виден в форме затемнения в том или ином районе плевральной полости. По локализации определяют вид плеврита.
• Дополнительно проводится ультразвуковое исследование. На таком исследовании можно определять даже самые небольшие объемы жидкости.
• Еще одной методикой диагностического исследования является компьютерная томография. Ее проводят при запущенном плеврите, она дает более точное представление о свойствах и характере патологического процесса. Но эту процедуру проводят далеко не во всех медицинских учреждениях, а стоимость у нее достаточно высокая.

Дополнительно собираются следующие лабораторные данные:

• Сдача общего анализа крови. На фоне плеврита легких у людей наблюдаются сдвиги лейкоцитарной формулы влево наряду с увеличением СОЭ и умеренной анемией.
• В рамках биохимического анализа крови фиксируется понижение уровня альбумина наряду с увеличением гамма-глобулина.
• При анализе мочи могут обнаруживаться свежие эритроциты.

Описываемую патологию необходимо дифференцировать с прочими заболеваниями, например с очаговой пневмонией, злокачественным новообразованием и кистой легкого.

Лечение осумкованного плеврита

Лечебная тактика в этом случае определяется врачом с учетом происхождения и продолжительности заболевания, характера и количества выпота, а также наличия осложнений. Плеврит лечится в терапевтическом, фтизиатрическом или онкологическом отделении.

В случае скопления большого объема экссудата назначают плевральную пункцию. При помощи подобной манипуляции удаляют от одного до полутора литров жидкости, после чего в район плевры вводят антисептические препараты и гидрокортизон. Также дополнительно может быть назначено проведение дренирования плевральной полости с дальнейшей обработкой плевры посредством ультразвука.

В том случае, если результат консервативного лечения неудовлетворительный, то скорее всего будет принято решение о проведении хирургического вмешательства. В зависимости от степени состояния легкого пациенту могут провести плеврэктомию, представляющую собой удаление пораженного участка. Также иногда проводится декортикация, связанная с удалением спаек и резекцией легкого. Операцию проводят под общим наркозом, при этом в обязательном порядке требуется стационарное наблюдение.

Основные методики лечения

Лечение осумкованного плеврита (МКБ-10 - R09.1.) предполагает использование следующих терапевтических инструментов:

• Являясь чаще всего болезнью инфекционного происхождения, он требует назначения специальных антибиотиков. При этом применяются препараты широкого спектра воздействия.
• При наличии неинфекционной формы проводится лечение основной болезни, послужившей причиной.
• Дополнительно может назначаться дезинтоксикационная терапия.
• Пациентам показан ввод диуретиков.
• В случае развития недостаточности дыхания проводят его коррекцию.

Лекарственные средства при этой патологии вводят, как правило, не только внутримышечным или внутривенным способом, но и в плевральную область.

Диета как часть дополнительного лечения

Соблюдение пациентом рационального питания при наличии осумкованного плеврита играет немаловажную роль в рамках комплексного лечения этой патологии. Основной целью диеты является уменьшение объема экссудата в плевральной области.

Пациентам при этом заболевании в основном рекомендуют ограничивать употребление углеводов, а также жидкости, а вместе с тем и соли. В ежедневный рацион таким пациентам требуется включать рыбу наряду с мясом, кисломолочными продуктами, сливочным маслом, различными кашами, грецкими орехами, свежими овощами, ягодами и фруктами.

Дыхательные упражнения

Выполнение дыхательных упражнений приводит в порядок процессы дыхания, восстанавливая тем самым подвижность грудной клетки и улучшая защитные силы организма наряду с эмоциональным состоянием пациентов. Упражнения, как правило, базируются на чередовании выдохов и вдохов в различных положениях тела.

Непосредственно профилактика состоит в своевременном обнаружении базового заболевания, а вместе с тем и в грамотном его лечении. Обращаться к доктору за помощью следует уже при первых признаках недуга. В этом случае увеличиваются шансы избежать столь серьезного осложнения, как осумкованный плеврит.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся локальным скоплением экссудата, ограниченного от остальной плевральной полости плевральными сращениями.

Причины

В связи с тем, что осумкованный плеврит является следствием различных пульмонологических патологий, о его этиологии чаще всего говорят в контексте основной патологии. Зачастую осумкованию подлежит экссудат, возникший на фоне воспалительных заболеваний органов грудной полости , таких как пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких или заболевания верхних отделов брюшной полости, такие как панкреатит или поддиафрагмальный абсцесс. Иногда осумкованный плеврит имеет опухолевую этиологию и возникает на фоне локализованной мезотелиомы плевры, первичного и метастатического рака легкого либо опухолей средостения. В большинстве случаев отграничение экссудата происходит посредством плевральных сращений, возникших на основании проникающих ранений или закрытых травм грудной клетки, хирургических вмешательств на плевре. Иногда экссудация в полость плевры возникает при коллагенозах либо инфаркте легкого.

Развитие осумкованного плеврита может происходить двумя способами: в первом случае экссудат скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями, во втором – свободный выпот отграничивается от плевральной полости свежими, недавно сформированными спайками плевральных листков. Осумкование экссудата происходит на основании выпадения фибрина на плевральные листки с дальнейшим формированием соединительнотканных сращений, что уменьшает площадь плевры, которая принимает участие в резорбции экссудата. Ингибирование рассасывания плеврального выпота и его осумкование иногда становится причиной возникновения торпидного, рецидивирующего течения основного заболевания, изменения общей реактивности организма и инфицирования экссудата.

Симптомы

Проявления осумкованного плеврита зависят от локализации, характера и объема экссудата и срока давности существования патологии. В большинстве случаев осумкованные междолевые плевриты отличаются бессимптомным течением. Пристеночная форма патологии может сопровождаться появлением болей в грудной клетке, которые усиливаются при чихании и кашле. При образовании осумкования экссудата в области диафрагмального синуса боли иррадиируют в верхние отделы живота, у больного развивается дискомфорт при глотании. Апикальный плеврит характеризуется болевыми ощущениями, иррадиирующими в руку, шею, лопатку, напоминающими по своему характеру плексит или рак Панкоста.

Клиническая картина парамедиастинальных плевритов отличается высокой вариабельностью. В одних случаях осумкованные плевриты с данной локализации не сопровождаются развитием негативной симптоматики и обнаруживаются случайно. При скоплении значительного количества экссудата в верхних парамедиастинальных пространствах возникает синдром медиастинальной компрессии, на фоне которой отмечается возникновение загрудинных болей различной степени выраженности, одышки, стридорозного дыхания, дисфагии, осиплости голоса, набухания вен шеи, одутловатости лица. При локализации патологических процессов в нижних отделах абдоминальные боли могут симулировать клинику острого живота.

Диагностика

При подозрении на осумкованный плеврит особое диагностическое значение имеет проведение рентгенографии грудной клетки в прямой, боковых и косых проекциях, а также рентгеноскопия легких. В сложных диагностических случаях может потребоваться наложение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума, а также проведение компьютерной томографии легких.

Лечение

Выбор лечебной тактики происходит с учетом локализации и степени выраженности патологических изменений, характера и объема экссудата, давности существования плеврита, состояния спавшегося легкого, наличия осложнений. На начальном этапе больному показано консервативное лечение, основанное на проведении лечебных пункций, дренирования плевральной полости, противовоспалительной терапии, ЛФК с включением дыхательной гимнастики. При гнойных осумкованных плевритах после эвакуации экссудата производится промывание плевральной полости антисептическими растворами и внутриплевральное введение антибиотиков.

В случае подтверждения неспецифического инфекционного генеза патологии назначается системная антибиотикотерапия, при туберкулезной этиологии потребуется проведение противотуберкулезной химиотерапии. При отсутствии эффекта от консервативной терапии может потребоваться проведение плеврэктомии, декортикации, а в тяжелых случаях - резекции легкого.

Профилактика

Профилактика осумкованного плеврита основана на своевременном выявлении первопричины экссудации в плевральной полости, качественном удалении плеврального выпота, проведении полноценного этиотропного лечения и устранении факторов, которые могут стать причиной развития осумкования.

Осумкованный плеврит легких, причины осумкованной формы

Осумкованный плеврит – это патология легких, которая сопровождается воспалением плевры, ее пристеночных и легочных листов. Клиническая картина такого недуга определяется локализацией патологического процесса и объемом скопившегося экссудата. При осумкованном плеврите симптомы могут полностью отсутствовать, но часто отмечается возникновение выраженных признаков в виде болей в области грудины, кашля и одышки. Лечение такой патологии осуществляется с учетом его этиологии, которую удается определить после анализа экссудата.

Об осумкованном плеврите

Осумкованный плеврит – это форма заболевания, характеризующая накоплением жидкости в ограниченной плевральными сращениями полости. Экссудат накапливается, путем выделения из мелких кровеносных сосудов жидкости во время воспалительных процессов. Проявления осумкованного плеврита зависит от объема накопленного экссудата и локализации заболевания, а также причины возникновения патологии. Для диагностики состояния и дальнейшего лечения пациентов применяются современные методы исследования, фармацевтические средства и хирургическое вмешательство.

Причины

Поскольку осумкованный плеврит является исходом различных заболеваний легких и плевры, о его этиологии обычно говорят в контексте основной патологии. В большинстве случаев осумкованию подлежит экссудат, образовавшийся в результате воспалительных заболеваний органов грудной полости (пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких) или верхнего этажа брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс).

Также осумкованный плеврит может иметь опухолевую этиологию и возникать при локализованной мезотелиоме плевры, первичном и метастатическом раке легкого, опухолях средостения. Весьма часто экссудат отграничивается плевральными сращениями вследствие проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки, оперативных вмешательств на плевре. Экссудацией в полость плевры могут сопровождаться коллагенозы, инфаркт легкого.

Формирование осумкованного плеврита может происходить двумя путями: в первом случае выпот скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями (первичное осумкование), во втором – свободный экссудат отграничивается от плевральной полости свежими, вновь образующимися спайками плевральных листков (вторичное осумкование).

Основой процесса осумкования экссудата служит выпадение фибрина на плевральные листки, его организация с образованием соединительнотканных сращений (шварт), уменьшающих площадь плевры, участвующей в резорбции экссудата.

Замедлению рассасывания плеврального выпота и его осумкованию также способствует торпидное, рецидивирующее течение основного заболевания, изменение общей реактивности организма, инфицирование экссудата.

Классификация

Важной классификацией осумкованного плеврита является подразделение его по локализации очагов поражения:

1. Верхушечный или апикальный тип: основной очаг располагается в верхней части легкого.
2. Пристеночный или паракостальный тип: широкое основание полости прилегает к поверхности ребер.
3. Диафрагмальный или базальный тип: очаг прилегает к диафрагменной поверхности. Возможны варианты: диафрагмально-междолевая, диафрагмально-паракостальная и диафрагмально-парамедиастинальная форма.
4. Интерлобальный или междолевой плеврит: экссудат накапливается в зазорах между долями, а на рентгенограмме выглядит в виде вытянутой тени в форме веретена.
5. Парамедиастинальный тип: очаг поражения граничит с медиастинальным участком плевры.

Осумкованный плеврит может частично или полностью ограничен. При частичном осумковании сращение блокирует распространение жидкости в 1-2 направлениях, а в других направлениях экссудат имеет возможность перемещения при изменении положения туловища. При полном осумковании очаг блокирован со всех сторон.

Симптомы осумкованного плеврита

 

Симптомов заболевания, по которым можно распознать осумкованный плеврит, достаточно много. Вот лишь основные из них:

• Болит в боку, причем боли усиливаются, когда человек начинает кашлять.
• Когда человек ложится на больной бок, боли уменьшаются.
• Бывает, что болит в области груди, когда глотаешь, а также в глубине под ребрами.
• Метеоризм; начинает мучить икота.
• Одна половина грудной клетки при дыхании теряет подвижность. Создается ощущение, будто одно легкое вдруг перестало работать.
• Становится тяжело дышать, невозможно глубоко вздохнуть.
• В легких слышится хрип и шум.
• Человек плохо себя чувствует, он быстро устает, у него снижается работоспособность.
• Ночью у человека наблюдается повышенная потливость.

Если плеврит легких запустить и вовремя не приступить к его лечению, то это может быть опасно. При запущенном осумкованном плеврите может произойти процесс, называемый спайкой плевры, нарушиться кровообращение, возникнуть бронхоплевральный свищ.

Рентген при осумкованном плеврите легких

🔥 Однако самое тяжкое последствие при плеврите — это осложнение, называемое эмпиемой плевры. При таком осложнении в легких образуется «сумка», в которой накапливается гной, что приводит к замуровыванию легкого и его дисфункции.

В результате запущенного плеврита могут отказать почки. Возможны и другие осложнения. Медицинская статистика говорит, что при таких осложнениях умирает более 50% всех больных. А если больной к тому же пожилого возраста, ребенок или у него ослаблен иммунитет, то шансов на благополучный исход еще меньше.

Осложнения

Осложнения плеврита легких, последствия которых могут ликвидироваться только хирургическим вмешательством, заключены в образовании спаек плевральной полости. Также в качестве осложнений можно выделить расстройство кровообращения вследствие сдавливания сосудов посредством воздействия экссудата.

К более осложненным процессам относят утолщение листков плевры, которые могут привести к полной деформации плевральной полости и органа дыхания в целом. Такие нарушения приводят к сбою дыхательной подвижности легких. В результате повышается риск дыхательной и сердечной недостаточности.

Важно знать, какие заболевания могут осложняться экссудативным плевритом.

• Из-за сдавливания брюшной полости велика вероятность развития заболеваний ЖКТ, осложнения онкологических и прочих воспалительных заболеваний.
• Также можно отметить возникновение проблем с суставами, что выявляется вследствие нарушенного кровообращения, а, значит, обогащения суставов и внутренних органов полезными микроэлементами.
• Опасное заболевание, как экссудативный плеврит, может вызвать осложнения даже при переломах, что также провоцируется плохим обеспечением вследствие нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
• Более опасные последствия, вызванные экссудативным плевритом, могут представлять собой сращивание легких с другими внутренними органами. И если при соединении органа дыхания с диафрагмой и прочими внутренними органами можно провести операцию по разделению, то в случае сращивания с сердцем хирурги не берут на себя ответственность. Подобные действия могут происходить только в случае серьезных проблем, угрожающих жизни больного человека.

Диагностика

Осумкованный плеврит на рентгене

Для установления диагноза используют данные осмотра и инструментальных методов обследования. При осмотре специалист может поставить только предварительный диагноз, так как клиническая картина выражена слабо. Аускультация выявляет ослабление дыхания в области поражения, шум трения плевры. При перкуссии определяется притупление звука над местом скопления жидкости.

Лабораторные данные:

• общий анализ крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, умеренная анемия;
• биохимический анализ крови — снижение уровня альбумина, увеличение гамма-глобулинов;
• анализ мочи — обнаруживаются свежие эритроциты.

Инструментальные:

• Для первичного выявления осумкованного плеврита чрезвычайно важны данные полипозиционой рентгенографии грудной клетки (в прямой, боковых и косых проекциях) и рентгеноскопии легких. Рентгенологически осумкование проявляется в виде затемнения характерной локализации и формы.
• В сложных случаях для дифференциальной диагностики требуется наложении искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума, проведение КТ легких.
• Длительное существование осумкованного плеврита может отразиться на состоянии легочной паренхимы. Поэтому для оценки изменений прилежащих отделов легкого (бронхов, сосудов) используются рентгеноконтрастные исследования – бронхография и ангиопульмонография.
• УЗИ плевральной полости позволяет оценить объем и предположительно характер экссудата, выбрать оптимальный доступ для его эвакуации. Плевральная пункция с визуальной оценкой и лабораторным анализом плевральной жидкости в большинстве случаев ставит точку в определении этиологии осумкованного плеврита. В ряде случаев для установления этиологического диагноза требуется проведение диагностической торакоскопии с биопсией плевры.

Дифференциальная диагностика различных видов осуществляется с:

• синдромом средней доли,
• ателектазом,
• кистой легкого,
• доброкачественными и злокачественными опухолями легких и средостения,
• субплевральными гематомами,
• диафрагмальной грыжей и рядом других схожих по рентгенсимеотике состояний.

Лечение

Лечебная тактика в этом случае определяется врачом с учетом происхождения и продолжительности заболевания, характера и количества выпота, а также наличия осложнений. Осумкованный плеврит лечится в терапевтическом, фтизиатрическом или онкологическом отделении.

В случае скопления большого объема экссудата назначают плевральную пункцию. При помощи подобной манипуляции удаляют от одного до полутора литров жидкости, после чего в район плевры вводят антисептические препараты и гидрокортизон. Также дополнительно может быть назначено проведение дренирования плевральной полости с дальнейшей обработкой плевры посредством ультразвука.

Если результат консервативного лечения неудовлетворительный, то скорее всего будет принято решение о проведении хирургического вмешательства. В зависимости от степени состояния легкого пациенту могут провести плеврэктомию, представляющую собой удаление пораженного участка. Также иногда проводится декортикация, связанная с удалением спаек и резекцией легкого. Операцию проводят под общим наркозом, при этом в обязательном порядке требуется стационарное наблюдение.

Основные методики лечения

Лечение осумкованного плеврита предполагает использование следующих терапевтических инструментов:

• Являясь чаще всего болезнью инфекционного происхождения, он требует назначения специальных антибиотиков. При этом применяются препараты широкого спектра воздействия.
• При наличии неинфекционной формы проводится лечение основной болезни, послужившей причиной.
• Дополнительно может назначаться дезинтоксикационная терапия.
• Пациентам показан ввод диуретиков.
• В случае развития недостаточности дыхания проводят его коррекцию.

Лекарственные средства при этой патологии вводят, как правило, не только внутримышечным или внутривенным способом, но и в плевральную область.

Осумкованный плеврит: симптомы, причины, лечение

Осумкованный это вид плеврита, представляющий из себя ограниченное от тканей легких общее скопление экссудата. Нестандартный вариант течения выпотного плеврита. Воспаление в этом случае происходит по причине склеивания листков оболочки легких.

После склеивание происходит полное срастание лепестков, эти области в медицине получили название спайки. Остальная часть легких остается свободной от процесса выпота.

Причины возникновения осумкованного плеврита

Развитие осумкованного плеврита происходит как следствие запущенности экссудативной формы плеврита. Переход процесса из одной формы в другую обусловлен отсутствующим лечением или лечением низкого качества. Происходит раздражающий эффект на плевральные листки легкого, им приходится реагировать на это сокращаясь и склеиваясь, в этом случае экссудат оказывается закрытым в сумке. Отсюда и своеобразное название этой формы плеврита.

Как и другие формы плеврита, осумкованное воспаление является осложнением основного вида болезни. Стоит знать, первичным этот вид плеврита быть не может и является только как осложнение формы иного вида. Осумкованный вид рассматривается медиками как последствие ведущего основного воспаления оболочки легкого или легких. Самыми распространёнными видами являются воспалительные процессы в области грудной клетки, причем на любом уровне клетки. В некоторых случаях осумкованный плеврит является следствием, какого либо опухолевого процесса в области грудной клетки (это могут быть последствия ушибов, ран и иных травм).

Практика исследований выделяет два подвида осумкованного плеврита, первый это накопление экссудата в области основного заболевания легких в том случае если произошло срастание лепестков. Второй подвид новоиспеченные образование, это начальное сращивание листочков плевры. Само место расположения осумкованного плеврита может быть разным. И это относится к важному фактору для правильного лечения, так как от местоположения напрямую зависит течение болезни и ее стремительность в распространении.

Проявления болезни

Симптоматика проявления осумкованного плеврита проявляется, как правило, от основного очага местонахождения. Симптомы могут как полностью отсутствовать, так и проявляться в виде тяжелой дыхательной недостаточности. Не маловажно и то, что для проявления этого вида заболевания имеет значение характер выпота и застарелость возникновения плеврита.

Основные проявления:

• Меж долевой. Минимальные симптомы как следствие клиническая картина отсутствует, и выявляются общие признаки.
• Пристеночный. Проявляется в резких болях грудной клетки во время кашля, чихания, резких движениях. Боль успокаивается во время того как человек лежит на боку.
• Диафрагмальный. Проявление происходит во время глотания, неприятные болевые ощущения. Также эта фаза может проявиться болями в верхней части живота иногда резкими.
• Верхушечный. Человек чувствует боль на той стороне, где поражена плевра, таким образом, если это лево, то боль будут стрелять в руку, шею, ногу именно по левой части.
• Гнойный осумкованный плеврит. Проявляется в общей тяжелой интоксикации, сопровождается температурой, ознобом. Если вовремя не начато лечение возрастает риск проникновения гноя в бронхи и мягкие ткани легкого и грудной клетки, что приведет к появлению кожных свищей и резкому сопровождающемуся кашлю. Относится к опасному проявлению и требует хирургического вмешательства.

Лечебные мероприятия

Лечение осумкованного плеврита назначается после комплексного анализа, который покажет специалисту характер основного заболевания, когда оно началось, и на какой стадии находится в данный момент. Не стоит говорить, чем раньше начато лечение, тем быстрее и проще будет вылечить человека.

Первое что необходимо сделать — плевральную пункцию и промывание полости плевры. Используются для этого антисептические растворы. После этого проводится курс противовоспалительного лечения для того чтобы приостановить разрастание очага. Как правило, назначается препарат ибупрофен. Непременно проводится комплекс дыхательной гимнастики под руководством специалиста и физиотерапия. После необходимого лечения человеку делают еще одно обследования, по результатам которого может быть назначено хирургическое вмешательство. Это происходит, если возникает необходимость провести иссечение пораженного участка плевры, декортикация или удаление части органа, пораженного опухолью.

На некоторых этапах проводится мероприятие УЗИ плевральной полости, этот процесс позволяет вовремя обнаружить возможное возникновение болезни в нежелательной точке, и вмешаться для остановки распространения.

Внимательно относитесь к своему здоровью проходите необходимые обследования и посещайте специалиста, если даже для этого нет ярко выраженных причин. Таким образом, вы сможете вовремя выявить плеврит, и врач сможет быстро назначить лечение. Не занимайтесь самолечением, так как последствия могут быть непредсказуемыми.

основные симптомы и методы лечения и диагностики

Плеврит легких — это ряд патологических состояний, характеризующихся воспалением серозной оболочки органов дыхания. Данное нарушение развивается на фоне острых или хронических заболеваний легких. Оно сопровождается выраженной симптоматикой и может приводить к появлению опасных осложнений.

Что такое плеврит

Вокруг легких присутствует особая серозная оболочка, состоящая из 2 лепестков: висцерального, т.е. внутреннего, и париетального, т.е. наружного. В норме между данными оболочками присутствует небольшое пространство, заполненное жидкостью, объем которой не превышает 25 мм. Она выступает в роли смазки.

Когда развивается плеврит легких, данный баланс нарушается. Воспалительное поражение плевральных листов приводит к тому, что жидкость перестает всасываться в кровеносные и лимфатические сосуды, накапливаясь между серозными оболочками.

Реже встречается сухой вариант течения болезни, при котором сосуды в пораженной воспалительным процессом плевре сохраняют функциональность и накопление жидкости не происходит. Кроме того, в результате воспаления плевра набухает, становится шероховатой. При совершении дыхательных движений появляется трение.

Симптомы и причины

Первичные проявления данного патологического состояния часто не вызывают беспокойства у больного, т.к. сходны с простудой. В дальнейшем при плеврите легких симптомы усугубляются. Многие специфические признаки зависят от формы и тяжести течения патологии, однако имеются и общие проявления:

• боль в груди;
• повышенная ночная потливость;
• ощущение давления в груди;
• невозможность сделать глубокий вдох;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• бледность кожных покровов;
• озноб;
• нарушение АД;
• хрустящий звук при вдохе и т.д.

Крайне редко воспалительное поражение плевральных листов возникает как самостоятельная патология. Чаще данное нарушение развивается на фоне других заболеваний легких, и причины появления его могут крыться как в инфекционных, так и в неинфекционных патологиях.

Инфекционные причины

Спровоцировать развитие плеврита могут многие разновидности микроорганизмов, в т.ч. вирусы, бактерии, паразиты и грибки. Часто данное нарушение развивается на фоне инфицирования организма стафилококками и стрептококками и другими распространенными бактериями. Патологические микроорганизмы могут заноситься в плевру как гематогенным, так и лимфогенным путем. Часто развитие воспаление плевры наблюдается на фоне следующих инфекционных заболеваний:

• бронхит;
• пневмония;
• легионеллез;
• абсцессы в легких;
• туберкулез;
• гнойные кисты;
• микоплазмоз;
• туляремия;
• тиф;
• кандидоз;
• эхинококкоз;
• бруцеллез;
• сепсис и т.д.

Чем выше вирулентность микроорганизмов, тем выше риск плеврита. Можно выделить ряд патологий, которые снижают иммунитет и повышают риск развития плеврита. К ним относятся ВИЧ, склонность к аллергии, сахарный диабет, язвенная болезнь и т.д. Риск развития воспаления повышает прием иммуносупрессантов и некоторых других препаратов, а также злоупотребление алкоголем.

Неинфекционные причины

Плеврит может развиться на фоне гидроторакса, т.е. накопления жидкости в легких из-за прогрессирования ряда заболеваний неинфекционной этиологии:

• инфаркта миокарда;
• патологии почек;
• васкулита;
• красной волчанки;
• легочной эмболии;
• патологии печени;
• инфаркта легкого;
• панкреатита;
• геморрагического диатеза;
• лейкоза и т.д.

Нередко развивается плеврит легких при онкологии. Спровоцировать воспаление и накопление жидкости могут как опухоли, формирующиеся в органах дыхания, так и метастазы, проникшие в область плевральной полости.

Диагностика

Учитывая, что признаки плеврита могут длительное время носить неспецифический характер, для подтверждения диагноза сбора анамнеза недостаточно. Обязательно проводится пальпация, перкуссия и аускультация для выявления шумов.

Кроме того, выполняются следующие исследования:

1. общий и биохимический анализы крови;
2. пункция и исследование выпота;
3. рентгенография легких;
4. плеврография;
5. ангиография.

В ряде случаев назначается проведение МРТ. Это исследование позволяет выявить изменения в плевре. Может потребоваться выполнение биопсии.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации плеврита. В зависимости от особенностей распространения воспалительного процесса патология бывает осумкованной и диффузной. По характеру течения она подразделяется на фиброзную и экссудативную. Воспаление может быть как односторонним, так и двусторонним. Кроме того, разработана классификация, учитывающая этиологию воспалительного поражения плевры.

Сухой фиброзный плеврит легких

При сухом фиброзном плеврите симптомы появляются внезапно, а затем состояние больного быстро усугубляется. Со стороны, где развилось воспаление, возникает резкая боль и ощущение давления. Симптомы усиливаются при резких движениях, вдохах, чихании и кашле. Боли могут иррадиировать в плечо, верхнюю часть живота или в область лопаток.

При таком течении болезни также присутствует асимметричная ограниченность дыхательных экскурсий со стороны пораженного легкого. Для сухого плеврита характерно наличие сильного звука трения серозных оболочек. Часто данная форма патологии сопровождается сильными болями в голове, ломотой в суставах и мышцах. При таком течении плеврита быстро нарастают признаки интоксикации.

Экссудативный выпотной плеврит

Экссудативный плеврит — это часто встречающаяся форма данного патологического состояния. Боли и неприятные ощущения усиливаются по мере накопления жидкости между серозными оболочками. Появляется одышка и другие проявления дыхательной недостаточности. По мере рассасывания экссудата выраженность симптомов снижается.

Туберкулезный

Плеврит может развиться на фоне длительного неблагоприятного течения туберкулеза, когда микобактерии стремительно размножаются и могут быть занесены с кровью или лимфой в серозную оболочку. Он может протекать как в сухой, так и в экссудативной форме. Интенсивными болевыми ощущениями и тахикардией. Часто симптомы исчезают так же внезапно. Заболевание переходит в хроническую форму, отличающуюся смазанной симптоматикой.

Гнойный плеврит легких

При этой форме патологии между серозными оболочками легких начинает скапливаться не экссудат, а гной. При таком течении появляется сухой кашель и нарастает одышка. Из-за сильнейшей боли пациент принимает вынужденное полусидячее положение. Возникают выраженные симптомы дыхательной недостаточности. Возможно отделение зловонной мокроты при кашле. Наиболее тяжело данная форма патологии протекает в детском и пожилом возрасте.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит характеризуется воспалением ограниченного участка и накоплением в этой области экссудата. Степень выраженности симптомов зависит от размеров пораженного участка. Большинство пациентов жалуются на боли в груди, одышку и тахикардию.

Как лечить плеврит

Лечение плеврита легких требует учета этиологии и формы течения патологии. Пациентам необходима щадящая диета и постельный режим. При бактериальном, вирусном, грибковом и паразитарном воспалении листков плевры терапия проводится медикаментозными средствами. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. Если проблема кроется в развитии злокачественной опухоли или инфаркте легкого, нередко требуется оперативное вмешательство.

Постельный режим и щадящая диета

Чтобы быстрее вылечить плеврит, пациенту требуется щадящий режим. Для снижения выраженности дыхательной недостаточности следует как можно больше времени проводить в постели. При этом каждый час нужно вставать и делать небольшие прогулки по помещению. Это снизит риск появления застойных процессов. Необходимо обеспечить приток воздуха в помещение.

На протяжении не менее 2 недель пациенту следует потреблять как можно больше теплого питья. В рацион следует вводить легкие для переваривания блюда. Основой рациона должны быть овощи, фрукты, отварные мясо и рыба.

Медикаментозная терапия

При инфекционных плевритах подбираются препараты для подавления патогенной микрофлоры. В зависимости от ее типа может потребоваться применение антибиотиков, противопаразитарных средств, противовирусных или противогрибковых медикаментов.

Кроме того, пациентам назначаются препараты, позволяющие устранить симптоматические проявления, в т.ч. жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства. Может потребоваться применение антигистаминных, противокашлевых, мочегонных препаратов. В ряде случаев назначаются медикаменты для поддержания работы сердечно-сосудистой системы, иммунностимуляторы и глюкокортикостероиды. Рекомендован также прием пробиотиков и витаминов.

Физиотерапевтические процедуры

При терапии плеврита назначаются такие физиотерапевтические процедуры, как:

• УВЧ;
• УФО;
• лечебные ванны;
• электрофорез.

После стабилизации состояния пациенту рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику. Желательно пройти лечение в санаторно-курортных условиях.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение назначается в случаях, когда консервативная терапия не улучшает состояние.

Наиболее часто операции проводятся при:

• гнойной форме патологии;
• наличии больших сгустков фибрина;
• множественных очагах инфекции;
• раке легких и т.д.

При оперативном вмешательстве выполняется удаление гноя и экссудата. Может потребоваться устранение рубцов, части легкого и даже ребер.

Особенности лечения плеврита у пожилых людей

Лечение у пожилых людей выполняется с учетом имеющихся хронических заболеваний. Рекомендована госпитализация. Пациенту необходимо сохранять активность, чтобы избежать риска развития застойных процессов и отека легких.

Требуется комплексное лечение и общеукрепляющая терапия. Тщательно подбираются дозы антибиотиков и других лекарств, чтобы не допустить нарушений работы почек и печени. Обязательно должны подбираться медикаменты для недопущения развития осложнений. Рекомендована подача кислорода через катетер или маску. Медицинский персонал должен контролировать состояние пациента для раннего выявления осложнений и начала их терапии.

Лечение плеврита легких у детей

При терапии детей, страдающих плевритом, важно подбирать медикаменты с учетом возраста пациента. Дети дошкольного возраста подлежат госпитализации при этом заболевании. Методы терапии подбираются с учетом тяжести патологии.

Прогноз, профилактика и возможные осложнения

Инфекционный плеврит имеет благоприятный прогноз. При онкологических заболеваниях вероятность выздоровления зависит от стадии запущенности процесса.

Ухудшают прогноз такие осложнения, как:

• спаечный процесс;
• хроническая дыхательная недостаточность;
• ограничение подвижности диафрагмы;
• утолщение плевры;
• свищи.

Для снижения риска плеврита рекомендуется укреплять иммунитет, правильно питаясь, занимаясь спортом и принимая витамины. Нужно каждое утро делать дыхательные упражнения. Следует отказаться от курения и приема алкоголя. Периодически следует проходить плановые обследования для раннего выявления злокачественных опухолей и других патологий, способных стать причиной развития плеврита.

Осумкованный плеврит легких: симптомы и лечение

Осумкованный плеврит характеризуется наличием скопления экссудата, ограниченного плевральными сращениями. Стадия болезни и индивидуальные особенности организма влияют на проявляемую симптоматику. Отсутствие полноценного лечения приводит к негативным последствиям, включая летальный исход.

Причины осумкованного плеврита

Осумкованный плеврит легких развивается из-за длительного воспалительного процесса, когда отхождение выпота невозможно по причине сращения тканей плевры. В результате образуется закрытая полость, состоящая из листков плевры, в которой обильно скапливается экссудат.

Патология является следствием хронического воспаления, которое провоцируют такие заболевания, как:

• пневмония,
• туберкулез легких,
• эмпиема плевры,
• бронхоэктатическая болезнь.

Невылеченная в острой фазе инфекционная болезнь переходит в хроническую форму, проявляясь каждый раз, когда иммунитет снижен.

Реже осумкованный плеврит является следствием травмы и развития патологий верхнего отдела брюшины: поддиафрагмальный абсцесс, травмы с нарушением целостности плевры, панкреатит, рефлюкс.

В группу риска попадают люди, страдающие онкологией. Метастазы в плевральных листках видоизменяют ткани, быстро разрастаясь. Синтезируемый экссудат не способен полноценно отходить, скапливаясь в осумкованной полости.

Симптоматика болезни

Клинические проявления заболевания могут отличаться и зависят от формы и степени тяжести плеврита, а также количества скопленного экссудата. Осумкованный междолевой плеврит длительное время протекает бессимптомно. Для остальных форм характерны следующие проявления:

• дискомфорт при глотании,
• боль в грудине, усиливающаяся при движении и физических нагрузках,
• кашель без причины,
• иррадиирование боли в спину, лопатку, позвоночник, область солнечного сплетения,
• осиплость голоса, заложенность носоглотки,
• отечность лица, вздутие вен шеи,
• сильная одышка, развивающаяся в состоянии покоя,
• спастические, острые, колющие боли в районе желудка,
• учащенное дыхание и сердцебиение,
• невозможность сна на спине.

Осумкованный плеврит легких может провоцировать клинические проявления острого живота, когда человек не в состоянии объяснить, где именно болит.

Диагностика патологии

Осумкование определяется на рентген снимках. Выглядят в виде белых обособленных затемнений, отделенных друг от друга. Для постановки точного диагноза используют рентгенографию в трех проекциях: боковой, прямой и косой. Осложненные случаи требуют комплексной диагностики, куда включают:

1. УЗИ – показывает количество экссудата, место его локализации и характер спаечного процесса.
2. КТ легких – отображает состояние паренхимной ткани и сосудов, показывает наличие осумкований в двух проекциях.

Для выявления этиологии заболевания производится плевральная пункция, помогающая оценить объем скопленного экссудата и его микробиологический состав. В некоторых случаях прибегают к биопсии плевры, когда есть подозрение на перерождение соединительных тканей.

Поскольку осумкованный плеврит провоцирует нарушение работы бронхов, потребуется дополнительная диагностика, с помощью которой оцениваются возможные сопутствующие патологии. Используют ангиопульмонографию и бронхографию для получения развернутого ответа.

Клинические проявления осумкованного плеврита схожи с симптомами других заболеваний, а одного лишь результата рентгенографии недостаточно. Важна дифференциальная диагностика, исключающая вероятность развития похожих болезней.

Особенности видов плеврита

Учитывая место локализации плеврита и количество выпота, заболевание может иметь такую классификацию:

1. Пристеночный (паракостальный) – скопление экссудата своим широким краем прилегает к поверхности ребер. Вызывает боль при движении и глубоком вдохе, иррадиирующая под лопатку.
2. Апикальный (верхушечный) – экссудат локализован в верхней доле легкого, сопровождается ноющими болями в грудине.
3. Междолевой (интерлобарный) – экссудат скапливается в междолевых щелях, что визуально выглядит в виде веретенообразных затемнений.
4. Диафрагмальный – выпот прилежит к поверхности диафрагмы, что вызывает сильные боли при вдохе и любых движениях туловища.
5. Парамедиастинальный – скопление выпота приходится на медиастинальную часть плевры.

Такая классификация базируется на причинах появления плеврита, помогая в дифференциальной диагностике.

По запущенности процесса осумкования, плеврит может быть двух типов: частичный и полный. Частичный плеврит дает возможность перемещаться выпоту в другие части плевры, в то время как полный осумкованый плеврит сопровождается полным отсечением выпота плевральными швартами.

Осумкование экссудата бывает единичное и множественное. В первом случае скопление жидкости локализуется в одной части легкого, а во втором – локализаций множество. Опираясь на полученные данные, составляют план лечения, состоящий из множества аспектов.

Лечение осумкованного плеврита

Учитывая этиологию заболевания, степень прогрессирования, наличие хронических воспалительных процессов, врач-пульмонолог подбирает комплексное лечение. Первым этапом в лечении любой формы осумкованного плеврита является дренирование плевральной полости. С помощью данной процедуры скопившийся экссудат удаляют, после чего полость санируют антисептиком.

Комплексное лечение базируется на использовании антибиотиков и противовоспалительных препаратов, которые ликвидируют очаг воспаления, не позволяя ему распространиться. Вспомогательными медикаментами являются:

1. Цитостатики – контролируют процесс деления и перерождения клеток плевры.
2. Глюкокортикостероиды – подавляют воспалительный процесс на уровне медиаторов.
3. Противотуберкулезные препараты – уместны при наличии туберкулеза.

В качестве вспомогательных методов лечения широко используется физиотерапия:

• лекарственный электрофорез,
• магнитотерапия,
• ультразвук,
• вибрационно-волновой массаж,
• индуктотермия.

Уменьшить скопление выпота помогает дыхательная гимнастика и лечебная физкультура, а упражнения осуществляются под контролем специалиста.

При отсутствии положительной динамики может потребоваться хирургическое вмешательство, при котором шварты разделяют искусственным путем, формируя естественное положение плевры. Если плеврэктомия не принесла желаемого результата или объемы пораженных участков легкого велики – требуется резекция части органа или всей доли.

Профилактика

Основная задача профилактики заключается в исключении всех патологических факторов, способствующих образованию осумкований. Это предполагает своевременное лечение бронхолегочных заболеваний, не допуская переход в хроническую форму.

Поскольку в большинстве случаев симптомы осумкованного плеврита на ранних стадиях отсутствуют, а обнаружение патологии происходит случайно при плановой рентгенографии, крайне важно ежегодно проходить диспансеризацию. Флюорография помогает вывить заболевание на начальных стадиях, а комплексное лечение способствует полному выздоровлению.

Для поддержания местного и общего иммунитета назначаются витаминные комплексы на постоянной основе. Исключают самолечение, а любой воспалительный процесс в легких лечат комплексно, не допуская развития хронической формы. Как лечить осумкованный плеврит успешно и иметь хорошие прогнозы, знает только специалист, имеющий полное представление о болезни и особенностях организма. Отсутствие яркой клинической картины на начальных стадиях диктует необходимость ежегодного прохождения флюорографии, что является ключевым методом профилактики.

Загрузка...

Диагностика и лечение плеврита осумкованного

Правосторонний осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит – заболевание, поражающее плевру легких. В результате воспаления происходит локальное скопление экссудата – жидкости, выделяемой мелкими кровеносными сосудами. В зависимости от того, где именно накопилось вещество и в каком количестве, болезнь может проявляться с различной симптоматикой, а иногда и без неё. Выделяют вид патологии, при котором жидкость не наблюдается вовсе.Осумкованным плевритом может заболеть любой человек в любом возрасте, чаще всего после перенесения тяжелой пневмонии. Плеврит является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне иной патологии легких или других внутренних органов. Болезнь может маскировать более серьёзное нарушение в организме.

Причины возникновения

Причина развития данной патологии напрямую связана с присутствием другой болезни. Например, в результате пневмонии или туберкулеза может скопиться экссудат. К этому же приводит панкреатит или поддиафрагмальный абсцесс. Причинами осумкованного плеврита могут стать онкологические заболевания, в частности рак легких.

Болезнь может развиться из-за внешних факторов, таких как проникающие травмы грудной клетки (при этом происходит выделение экссудата и плевральное сращение), а также хирургическое воздействие.

Выделяют первичное и вторичное осумкование плевры. Первый вариант обозначает, что жидкости скопились между уже имеющимися сращениями. Второй появляется, когда экссудат отграничивается от тканей, тем самым образуя новые спайки.

Чаще всего плеврит развивается на фоне инфекций, но причиной возникновения могут быть и грибковые поражения, такие как:

• Кандидоз
• Микоплазмоза
• Эхинококкоз.

Лечение от осумкованного плеврита может понадобиться и в том случае, если человек страдает от сифилиса, брюшного тифа, или распада опухолей. Последнее может привести к появлению патологии, если:

• Имеется сердечная недостаточность или проблемы с кровообращением
• В артериях легких находятся тромбы
• Человек страдает от панкреатита, волчанки, гемофилии или болезней суставов, перенес инфаркт
• Опухоль развивалась непосредственно на плевре или дала метастазы на соседние органы
• Имеются проблемы с работой почек
• Применяются медикаментозные средства.

Симптомы заболевания

Симптоматика и другие аспекты осумкованного плеврита могут различаться в зависимости от его вида, который определяется с помощью рентгена. Например, выделяют апикальный тип, при котором жидкости скапливаются вверху легкого. Парокостальный вариант отличается тем, что скопление упирается в поверхность ребер широкой частью. Выделяют междолевой плеврит, при котором экссудат откладывается в междолевых щелях. В этом случае на рентгене видна четкая картина – проявление болезни напоминает вытянутую тень. Базальный вид патологи характеризуется близким расположением выпота и диафрагмы.

Задуматься о необходимости лечения осумкованного плеврита можно по следующим симптомам:

• Болевые ощущения в боку, усиливающиеся при кашле
• Боль снижается, если лечь на данный бок
• Неприятные ощущения могут проявляться при глотании в груди и в области ребер
• Возможно развитие метеоризма и мучительной икоты
• При серьёзной степени заболевания половина грудной клетки перестает двигаться в процессе дыхания
• Появляются трудности со вздохами.

К симптоматике патологии также можно отнести быструю усталость, усиленное потоотделение в ночное время, а при прослушивании легких врач обратит внимание на хрипы и шумы. В редких случаях возможно увеличение некоторых отделов сердца справа.

Особенности видов плеврита

Если имеет место междолевый вариант, то болезнь может не проявить себя никакими признаками. При пристеночном боли концентрируются в грудной клетке, а диафрагмальный характеризуется болевыми ощущениями вверху живота. Человек, страдающий от апикального плеврита, может отметить, что боль отдается в руку или шейный отдел.

Обнаружить парамедиастинальный вид, как правило, можно только с помощью рентгена, хотя, в случае крупных скоплений жидкости, возможны загрудинные боли, появление проблем с дыханием, сиплость голоса, а также нередко набухают вены на шее.

Если выпот состоит из гноя, то заболевание может сопровождаться тяжелой степенью интоксикации, ознобами и слабостью. В таком случае требуется своевременное лечение, иначе жидкость может достичь бронхов и других тканей.

Диагностика патологии

Ключевой составляющей процесса диагностики осумкованного плеврита является рентген грудной клетки и легких, при этом необходимы снимки в разных проекциях. Как правило, на изображениях болезнь проявляется в виде теней определенной формы. По тому, где именно на рентгене располагается патологическое образование, определяют его вид.

Если осумкованный плеврит был сильно запущен, иногда требуется проведение компьютерной томографии. Эта методика во многом схожа с рентгеном, однако она дает более точное изображение и представление о распространении опухолевых процессов.

В результате течения заболевания могут произойти изменения в бронхах или сосудах. Подобное отслеживается специалистами с помощью таких рентгенов как бронхография или ангиопульмонография.

При диагностике плеврита, для успешного лечения важно не только узнать о расположении и течении заболевания, но и определить характер экссудата. Это делается с помощью ультразвукового обследования плевральной полости, а также взятия пункции и биопсии.

Помимо рентгена, при обследовании органов в грудной клетке может применяться диагностическая тораскопия. В конечном итоге происходит дифференциальная диагностика, которая помогает исключить присутствие патологий вроде кисты легкого или злокачественных образований.

Лечение осумкованного плеврита

После выяснения причин появления выпота, а также его состава, врач-пульмонолог назначает лечение заболевания. В некоторых случаях, при соответствующей первичной патологии, пациента могут передать онкологу или специалисту по туберкулезу.

Несмотря на общую сложность заболевания, осумкованный плеврит лечат относительно традиционными методами.

• Человеку предписывают постельный режим и прием обезболивающих
• Применяются антибиотики и препараты, направленные на борьбу с воспалением
• Прописываются витамины и физиотерапия
• Возможно применение водочных компрессов и ультразвуковой обработки плевры
• Иногда пациенту туго перебинтовывают грудь.

Физиотерапия обычно включает в себя дыхательную гимнастику и электрофорез, также применяется ультразвук. По результатам рентгена может быть назначено дренирование плевральной полости.

В дополнение к воздействию на осумкованный плеврит, лечение больного связано и с устранением первичного заболевания. По этой причине могут применяться цитостатики, глюкокортикостероидные и химиопрепараты.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие и последующее лечение плеврита осумкованного, нужно уделять внимание профилактике. Она связана со своевременным выявлением первичных заболеваний. В частности, при появлении симптомов пневмонии нужно проходить рентген (но не слишком часто).

Осумкованный плеврит не разовьется, если правильно и полностью вылечивать инфекционные заболевания. Помимо этого, стоит озаботиться вопросом развития сильного иммунитета, а также стоит уменьшить количество стресса в жизни.

Плеврит легких симптомы и лечение

Плевритом называют воспалительные явления, возникающие в поверхностном слое специфических тканей, окружающих каждое лёгкое. Эластичные свойства покровных тканей плевральной полости легких, позволяют им регулярно соприкасаться с внутренней поверхностью грудной полости, не вызывая болезненных ощущений. Это происходит во время максимального заполнения тканей легких воздухом на вдохе, и воздействии грудной клетки на легкие, при выдохе. В здоровом состоянии у человека, в плевральных полостях, обязательно присутствует примерно 25 миллилитров серозной жидкости. Это количество позволяет поддерживать на минимальном уровне трение, возникающее при соприкосновении оболочек плевры.

Появление воспаления плевральных тканей, происходит, как развитие осложнений заболевания, которое существовало ранее. Появление новых симптомов, свидетельствующих о начале прогрессирующего воспаления плевральной полости, значительно усложняет состояние уже существующего заболевания. В таких случаях, возникает необходимость в срочном порядке скорректировать процесс лечения.

Классификация заболеваний плевральных тканей.

Воспалительным изменениям могут подвергаться:

• Париетальный, или наружный слой тканей плевры, покрывающий внутреннюю поверхность грудной клетки
• Висцеральный, или внутренний слой плевры, покрывающий ткани лёгких.

По источнику возникновения воспалительных изменений тканей плевры выделяют:

• Изменения плевры, происходящие в результате воздействия патогенных микроорганизмов;
• Воспаления плевральных тканей, не инфекционного характера, называемые асептическими.

Инфекционный плеврит, развивающийся от проникновения представителей патогенной микрофлоры, классифицируется по названию возбудителя его вызвавшего:

• Стафилококковый,
• Пневмококковый,
• Туберкулезный,
• Кокцидиоидозный,
• Эхинококковый.

Симптомы асептического плеврита появляются как осложнения уже существующего тяжелого заболевания:

• При очередном обострении ревматоидного заболевания,
• Злокачественного новообразования тканей плевры,
• После травматических повреждений полости грудной клетки.

При появлении характерных изменений в тканях плевральных оболочек различают:

• Сухой, с явлениями фибринозного воспаления, плеврит.
• Выпотной или экссудативный плеврит. Вызывающий скопление в плевральных полостях легких значительного количества жидкости.

Экссудативный плеврит, в зависимости от свойств жидкого содержимого, разделяться на:

• Серозный, представляющий собой скопление тканевой жидкости, присутствующей в различных органах;
• Серозно-фибринозный. Особенностью этого экссудата является появление в тканевой жидкости фибриногена, присутствующего в жидкой части компонентов крови, и преобразование его в сгустки фибрина в местах воспаления плевральной оболочки легких. Этот процесс обратимый и образовавшийся фибрин, может распадаться, в результате усиления фибринолитических процессов в месте его возникновения.
• Гнойный. В его составе присутствует большое количество лейкоцитов крови, погибших в процессе уничтожения чужеродных микроорганизмов в местах воспаления.
• Геморрагический. Появляется при возникновении воспаления, при котором происходит нарушения целостности стенок капилляров. В результате, которого, в плевральную полость, попадают эритроциты крови, придавая скоплению жидкости специфическую окраску.

В зависимости от размера площади распространения воспаления в полости плевры различают:

• Диффузный, или тотальный, плеврит;
• Ограниченный, по медицинской терминологии, осумкованный, плеврит.

Возникающие ограниченные плевриты, по месту расположения очага воспаления делят на:

• Верхушечные (апикальные),
• Пристеночные (паракостальные),
• Костодиафрагмальные,
• Диафрагмальные (базальные),
• Парамедиастинальные,
• Междолевые (интерлобарные)

Легкие являются парным органом дыхательной системы, поэтому часто используется классификация по степени их вовлеченности в процесс заболевания:

• Односторонний плеврит, когда процесс воспаления ограничивается плевральными тканями только правого или левого легкого.
• Двустороннее воспаление плевральной оболочки. Заболевание распространяется на оба легких.

Плеврит, основные симптомы.

Большая часть заболевших не обращают особого внимания на возникновение признаков развития плеврита, принимая их за начало простого простудного заболевания и самостоятельно, используя средства народной медицины, приступает к лечению.
Плеврит легких всегда развивается последовательно и первой стадией этого заболевания будет возникновение сухого или фибринозного плеврита. В зависимости от состояния защитных сил организма, этот этап может длиться от 1 до 3 недель, а затем, если организм не справляется с болезнью, переходит в более тяжелую или хроническую стадию заболевания.
Признаки появления плеврита легких:

• Возникновение болевых ощущений, как от внезапного укола иглой, при кашле, при наклонах туловища;
• При попытке сделать максимальный вдох, возникает сухой кашель;
• Температура тела держится на уровне субфебрильной, иногда кратковременно повышаясь до 38ºС;
• Человек быстро устает, даже от простых видов деятельности, отдых не восстанавливает работоспособности.

Сухой плеврит, различных мест локализации, характеризуется появлением специфических болевых ощущений:

• При развитии пристеночной формы воспаления плевры, усиление болевых симптомов происходит при возникновении кашля.
• При диафрагмальном расположении очага воспаления болезненные ощущения отмечаются в верхней части живота при напряжении мышц брюшного пресса.
• Плеврит, верхушечной части легких, может вызывать боли возникающие в плече и области лопаток.

Симптомы появления значительного объема жидкости в плевральной полости.
Иногда заболевание развивается без появления явных признаков протекания фиброзного плеврита. В таких случаях, у человек на фоне удовлетворительного состояния, внезапно появляются признаки, свидетельствующие о возникновении тяжелого расстройства здоровья:

• Беспокоят интенсивные боли в грудной клетке.
• Болевые ощущения усиливаются при глубоком дыхании, во время кашля, движениях.
• Усиливающаяся дыхательная недостаточность заявляет о себе появлением симптомов недостаточного поступления кислорода к видимым участкам кожных покровов, наблюдается синеватой оттенок слизистых оболочек,
• В этом состоянии свойственно увеличение частоты сокращений сердца.
• Резкие скачки значений температуры тела, доходящие до 38ºС;
• Больные могут спокойно лежать, только в определенной позе, воздерживаясь от движений причиняющих боль.

Симптомы развития гнойного процесса плевральной оболочки грудной клетки.
Осложнения, в виде гнойного плеврита, возникают нечасто, но это одна из форм заболевания, положительный исход которой, современная медицина гарантировать не может.
Это тяжелое заболевание может развиваться при проникновении в плевральную полость патогенных микроорганизмов, как осложнение заболевания пневмонией, так и при попадании гнойного содержимого, абсцесса легкого, в полость грудной клетки.
Признаки сформировавшегося гнойного плеврита:

• Одышка и невозможность вдохнуть полной грудью;
• Болевые ощущения в грудной клетке
• Кашель сначала сухой и редкий, затем усиливается, появляется гнойная мокрота;
• Температура повышается до 40ºС,

Инструментальная диагностика заболевания.

Самый доступный и действенный метод выявления плевральной патологии – это рентгенологическое исследование. Рентгеновский снимок грудной клетки, дает возможность, обнаружить признаки воспаления, место появления жидкости в плевральной полости и ее количественный объем. Этот метод позволяет исключить другие заболевания со сходными симптомами, такие как туберкулёзные заболевания дыхательной системы или воспаления лёгких.

Лечение плеврита.

Для успешного лечения плеврита следует устранить источник появления воспаления. Не осложненную форму заболевания, у взрослых, лечат в амбулаторных условиях. При возникновении признаков, появления значительного количества жидкости в плевральной полости, больные нуждаются в наблюдении и лечении в условиях хирургического отделения стационаров.
Удаление жидкого содержимого из плевральной полости производится в случаях: когда близко расположенные органы, начинают испытывать негативное воздействие такого количества экссудата. Это могут сделать при нарастающей угрозе развития патогенной микрофлоры в появившейся жидкости.

Физиотерапевтические процедуры, при этом заболевании, начинают проводить, когда удается справиться с развивающимся заболеванием и нужно помочь организму самостоятельно устранить лишнее количество жидкости, без угрозы появления плевральных спаек.

Осложнения, возникающие при плеврите.

Не вылеченные вовремя заболевания плевры могут вызвать стойкие расстройства здоровья, для устранения последствий которых потребуется сложные методы лечения и длительная реабилитация:

• Это выражается в появлении обширных спаечных и рубцовых изменений в плевральных полостях. Что приводит к затруднениям в движении значительных участков легкого, вызывая уменьшение объема вдыхаемого воздуха, что сказывается на снабжении кислородом всех остальных органов.
• Возникновение больших скоплений гноя, может привести к появлению бронхоплевральных свищей, лечение которых всегда было сложным.

Профилактика.

Самой лучшей профилактикой появления плевритов являются действии направленные на поддержание собственного здоровья:

• Не допускать ухудшения протекания сезонных респираторных инфекций, продолжая, трудится в период острого развития заболевания;
• Пересмотреть свое отношение к курению табака. Эта вредная привычка часто осложняет течение всех заболеваний легких.
• Выделить время для занятий, поддерживающих вашу физическую форму;
• Хотя бы периодически полноценно отдыхать на свежем воздухе, в парковых зонах городов или во время поездок на природу за город.

Внимание к сохранению своего здоровья, выполнение всех рекомендаций доктора, позволят не только избежать тяжелого заболевания, но и предотвратить многие нежелательные последствия этой болезни.

Заключение.

Плеврит одно из немногих заболеваний которое возникает в результате целого ряда поступков, которые совершают, зная о своей болезни, но думая, что на этот раз все обойдется. Современный темп жизни, требования работодателей приводят к тому, что мы заботу о своем здоровье оставляем на потом. Наш организм устроен, так что если не мешать ему, то он самостоятельно одолеет большинство заболеваний. А еще лучше, если ему помочь справится с болезнью.

что это такое, виды и лечение

Осумкованный плеврит – это заболевание, при котором воспаляется плевра, а точнее, ее висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) лист. Заболевание характеризуется ограниченным скоплением экссудата (воспалительная жидкость) между спайками и щелями плевральных листов. Симптомы зависят от места расположения осумкования и его объема.

Характерные признаки заболевания:

• боль в груди,
• отдышка,
• кашель,
• дисфагия (боль при глотании).

Выявить болезнь помогут рентгенологические исследования, компьютерная томография грудной клетки, ультразвуковое исследование плевральной щели, торакоцентез (прокол грудной клетки и плевральной оболочки с целью диагностики). Метод терапии подбирают в зависимости от происхождения заболевания, которое устанавливают после исследования воспалительной жидкости.

Основные сведения о заболевании

Плевра – это гладкая серозная мембрана, которая выстилает легкие. Наружный плевральный лист покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки, а внутренний – обволакивает поверхность легкого и диафрагмы. Пространство, которое разделяет эти листы, называют плевральной полостью, она заполнена жидкостью.

Плеврит – это заболевание, при котором воспаляются плевральные листы. Чаще всего плеврит является проявлением других болезней. Воспаление плевры провоцируют легочные патологии и различные заболевания внутренних органов.

Пациенты младшей возрастной категории чаще страдают от воспаления плевральной мембраны, чем взрослые. В большинстве случаев заболевание диагностируют у детей, которые ранее болели на тяжелые формы воспаления легких. Плеврит – это инфекционное заболевание вирусного происхождения, а поэтому возможны небольшие эпидемии, особенно в осеннее время.

Воспаления плевры разделяют на 2 вида:

1. Сухое – в очаге поражения отсутствует жидкость.
2. Выпотное – в пораженной области скапливается экссудат.

В зависимости от происхождения,  заболевание бывает инфекционным и асептическим.

Если экссудат распространяется по плевральному пространству, то речь идет о диффузном плеврите. Осумкованный плеврит – это форма заболевания, при котором жидкость локализуется в ограниченном пространстве (щель или спайка) плевральной мембраны.

Плеврит

В зависимости от расположения выпотной жидкости осумкованный плеврит разделяют на следующие подвиды:

1. Апикальный плеврит – осумкование (слипание листов плевральной оболочки вокруг экссудата) размещается на верхушке легкого.
2. Парокостальный плеврит – экссудат размещается справа, возле ребер.
3. Базальный плеврит – выпотная жидкость находится в нижней части легкого, рядом с диафрагмой.
4. Междолевой плеврит – экссудат скапливается в щелях между долями легкого, на рентгеновском снимке выглядит, как веретенообразная тень.
5. Околосредостенный плеврит – осумкование находится рядом со средостением, с внутренней стороны легкого.

Разделяют частичное или полное осумкование. В первом варианте экссудат может перемещаться в 1–2 направлениях, во втором – плевральный выпот закрытый спайками со всех сторон. Также разделяют одиночные или множественные осумкования.

Плеврит осумкованной формы – это одна из наиболее тяжелых разновидностей заболевания, которая может привести к тяжелым осложнениям. При отсутствии грамотного лечения существует риск развития деструктивного бронхита, туберкулеза, функциональной недостаточности сердца и легких.

к оглавлению ↑

Причины и симптомы

Врачи чаще диагностируют осумкованный плеврит инфекционного происхождения. Заболевание развивается вследствие инфицирования организма. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать на плевральную мембрану как снаружи, так изнутри, второй вариант встречается чаще.

Инфицирование плевры может происходить на фоне болезней внутренних органов. При воспалении бронхов, легких, туберкулезе, нарушении функциональности печени патологические бактерии из очага инфекции проникают к плевре и провоцируют ее воспаление.

Вызвать воспаление плевральных листов могут грибковые болезни, возбудителями которых являются микроорганизмы рода Кандида и т. д. Другие факторы, которые влияют на развитие плеврита:

• тяжелая форма сифилиса;
• бруцеллез;
• туляремия;
• брюшной или сыпной тиф.

В любом случае, осумкованная форма плеврита требует грамотного лечения.

Неинфекционная разновидность заболевания возникает на фоне распада новообразований, неправильного оттока крови и лимфатической жидкости от плевральной оболочки, а также при поражении кровеносных сосудов. Этот вид заболевания возникает по следующим причинам:

1. Функциональная недостаточность сердца, застой крови.
2. Закупорка тромбом легочной артерии.
3. Воспаление поджелудочной железы.
4. Системные заболевания: красная волчанка, ревматизм и т. д.
5. Закрытые повреждения.
6. Функциональная недостаточность почек.
7. Гемофилия.
8. Прием некоторых медицинских препаратов.
9. Новообразования на плевре, метастазы на близлежащих органах.

Риск развития плеврита повышается у людей, которые часто переутомляются, переживают стрессы, неправильно питаются, имеют гиперчувствительность к некоторым медикаментам или перемерзают.

Признаки осумкованного воспаления плевры:

• боли в боку, которые усиливаются при кашле;
• болезненные ощущения в груди, которые уменьшаются, когда пациент переворачивается на больную сторону;
• боль в грудной клетке во время глотания;
• избыточное скопление газов, икота;
• пораженная часть груди отстает от здоровой;
• затрудненное дыхание;
• хрипы и шумы во время дыхания;
• недомогание, быстрое утомление;
• избыточное выделение пота в ночное время.

Междолевой осумкованный плеврит имеет наименее выраженную симптоматику, наиболее тяжелая клиническая картина при гнойном плеврите.

При отсутствии лечения могут возникнуть плевральные спайки, нарушается кровоток, возникает бронхоплевральный свищ.

Самое опасное осложнение осумкованного плеврита – это пиоторакс, из-за которого в плевральном пространстве скапливается гной, и легкое больше не участвует в дыхании.

Запущенный плеврит может спровоцировать дисфункцию почек. Как гласит статистика, более 50% больных с запущенным плевритом умирают. В группе риска дети, пожилые люди или пациенты с ослабленным иммунитетом.

к оглавлению ↑

Методы диагностики и лечения

Чтобы выявить осумкованный плеврит необходимо провести полипозиционную рентгенографию груди (прямая, боковая и коса проекция) и рентгеноскопию легких. На рентгеновских снимках осумкование выглядит, как тень со специфическим расположением и формой.

В запущенных случаях, чтобы провести исследование, больному накладывают искусственный пневмоторакс и пневмоторениум (введение воздуха в плевральную или брюшную полость), и проводят компьютерную томографию.

С помощью бронхографии и ангиопульмонографии (рентгеноконтрастные исследования) оценивают состояние бронхов и кровеносных сосудов. Ультразвуковое исследование назначают для исследования объема и характера выпотной жидкости. С помощью торакоцентеза и лабораторных исследований врач определяет происхождение заболевания.

Тактику лечения осумкованного плеврита определяет пульмонолог (врач, который лечит заболевания дыхательных органов) на основе результатов диагностики.

Основные факторы, которые влияют на выбор метода терапии: объем и характер выпотной жидкости, срок существования заболевания, состояние поврежденного легкого, осложнения. В зависимости от происхождения заболевания, пациент может получить направление к онкологу или физиатру.

Консервативное лечение осумкованного плеврита включает следующие мероприятия:

• лечебные пункции – удаление из полости экссудата;
• дренирование плеврального пространства;
• противовоспалительное лечение;
• лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Если отсутствуют противопоказания, то врач назначает физиотерапию, ускорить выздоровление можно с помощью электрофореза, индуктотермии, ультразвуковой терапии и т. д.

При гнойном плеврите в первую очередь нужно вывести экссудат из плевральной щели, а потом промыть ее антисептическим раствором и ввести антибиотики.

Если врач после исследований подтвердил неспецифическое инфекционное происхождение плеврита, то необходимо провести системную антибиотикотерапию. При туберкулезном происхождении заболевания лечение проводится с помощью противовтуберкулезных химических препаратов.

Чтобы вылечить опухолевидный плеврит, необходимо правильно подобрать цитостатические препараты. Если воспаление возникло на фоне ревматизма, то врач назначает глюкокротикостероиды.

Если после лечения отсутствует положительная динамика, а легкие сдавливают плевральные шварты, то врач может назначить следующие процедуры:

1. Плеврэктомия – удаление плевральной оболочки.
2. Декортикация легкого – удаление плевральных наложений с легкого.
3. Резекция – удаление участка легкого.

Чтобы предотвратить заболевание, нужно вовремя выявить основную причину скопления выпотной жидкости в плевральном пространстве, полностью удалить экссудат. Важно провести полноценное лечение основного заболевания и устранить факторы, которые способствуют осумкованию.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

---

Смотрите также

• 
  Несессер что это такое фото
• 
  Трипофилия что это такое
• 
  Стеноз вса что это такое
• 
  Биоэнергетический массаж что это такое
• 
  Лямбозонд что это такое
• 
  Тянучка что это такое
• 
  Ретушь фото что это такое
• 
  Микалентная бумага что это такое
• 
  Мандавошь что это такое фото
• 
  Суперставка в почта банке что это такое
• 
  Имбирь что это такое и как оно растет