Паранефрит что это такое

причины, симптомы, диагностика и лечение

Паранефрит — это инфекционно-воспалительное поражение околопочечной клетчатки. Проявляется различной по интенсивности болью в пояснице, брюшной полости, усиливающейся при движениях и на вдохе, лихорадкой, ознобом, слабостью, локальной пастозностью и гиперемией кожи в области пораженной почки, вынужденным положением больного (изгибом позвоночника, сгибанием ноги). Диагностируется с помощью УЗИ и КТ почек, обзорной, экскреторной урографии, пункционной биопсии. Основой консервативной терапии паранефрита является назначение антибактериальных препаратов. Хирургическое лечение направлено на санацию гнойных очагов методами люмботомии, пункционного дренирования.

Общие сведения

Впервые клинику воспаления паранефральной клетчатки в 1839 году описал французский дерматолог Пьер Райе. Распространенность паранефрита не превышает 0,3%. До 80% случаев заболевания возникает на фоне существующей почечной патологии (мочекаменной болезни с обструкцией мочевыводящих путей, гнойного пиелонефрита, аномалий развития мочевыделительных органов, перенесенных операций на почках).

Паранефрит обычно диагностируют у пациентов 16-52 лет, преимущественно мужчин. Чаще страдает задняя часть околопочечной клетчатки, патологический процесс, как правило, является односторонним и поражает левую почку. По наблюдениям специалистов в сфере урологии, вероятность развития заболевания увеличивается у больных сахарным диабетом.

Паранефрит

Причины паранефрита

Непосредственными возбудителями параренального воспаления являются патогенные и условно-патогенные бактерии. В 70% случаев паранефрит вызывается различными штаммами стафилококков, реже — кишечной палочкой, протеем, стрептококками, пневмококками, гонококками, псевдомонадами, туберкулезными микобактериями, другими микроорганизмами. Микробному обсеменению паранефрона способствуют:

• Гнойно-воспалительная почечная патология. Паранефритом осложняются апостематозный нефрит, пионефроз, карбункул, абсцесс почки, гнойный перинефрит, почечный туберкулез, мочекаменная болезнь.
• Заболевания соседних органов. Гнойное расплавление жировой капсулы почки происходит при распространении инфекции от воспаленного аппендикса, слепой и восходящей ободочной кишки. Воспаление также может развиться на фоне печеночного абсцесса, гнойного холецистита, панкреатита, парацистита, параметрита, ретроперитонита и др.
• Отдаленные гнойные очаги. Возможно возникновение паранефрита у пациентов с фурункулами, карбункулами, панарициями, ангиной, хроническим тонзиллитом, гнойным отитом, остеомиелитом. Провоцирующим фактором зачастую становится образование околопочечной гематомы вследствие ушиба поясничной области.

В редких случаях воспаление вызывают микроорганизмы, которые обитают во внешней среде или на коже. Они попадают в паранефральную клетчатку при прямых проникающих ранениях во время аварий, падений на острые предметы, при проведении пункции почечной ткани, нападениях с использованием холодного и огнестрельного оружия. В ряде случаев первичный инфекционный очаг остается неустановленным.

Патогенез

Жировая почечная капсула может инфицироваться контактным, лимфогенным, гематогенным путем. При наличии отдаленных гнойных очагов инфекционные агенты (чаще всего — золотистый стафилококк) распространяются гематогенно на интактную параренальную клетчатку, что приводит к развитию первичного паранефрита. Реже его началу способствует пропитывание жировой ткани кровью при закрытых травмах.

У больных, страдающих урологической патологией, воспалительными процессами в брюшной полости, забрюшинной и тазовой клетчатке инфицирование происходит контактно, по лимфатическим сосудам и анастомозам, а сам паранефрит является вторичным. Обычно первыми в воспаление вовлекаются лимфоузлы, расположенные в более развитой клетчатке позади почки. Из лимфатических узлов бактерии попадают непосредственно в жировую ткань, вызывая классическую воспалительную реакцию.

Процессы альтерации способствуют экссудации внутрисосудистой жидкости и лейкоцитов в клетчатку с возникновением инфильтративного паранефрита, который при адекватной терапии зачастую является обратимым. В более тяжелых случаях происходит очаговое или тотальное гнойное абсцедирование с дальнейшим расплавлением межфасциальных перегородок и распространением воспалительного процесса. Острое воспаление завершается фазой восстановления или приобретает хроническое течение с последующим разрастанием воспалительно-измененной жировой ткани и склерозированием.

Классификация

Кроме выделения первичной и вторичной форм воспаления паранефрит классифицируют с учетом локализации, характера патологических изменений, особенностей развития клинической картины. Такой подход позволяет правильно оценить прогноз развития заболевания и выбрать оптимальную терапевтическую тактику. На основании особенностей расположения в параренальной клетчатке различают верхнее (эндодиафрагмальное), нижнее, заднее, переднее, тотальное воспаление паранефрона.

По типу патологического процесса паранефрит может быть инфильтративным, гнойным (абсцедирующим или флегмонозным), рубцово-склерозирующим (фиброзно-склеротическим или фиброзно-липоматозным). С учетом особенностей течения и симптоматики в практической урологии различают:

• Острый паранефрит. Наблюдается чаще. Характеризуется бурной клинической картиной с инфильтративными и гнойными процессами, высоким риском тяжелых осложнений с распространением в забрюшинном пространстве, возможностью хронизации процесса и развития продуктивного воспаления. При адекватном лечении подвергается обратному развитию.
• Хронический паранефрит. Встречается реже. Является исходом острого или первично хроническим. При отсутствии острой фазы обычно осложняет течение рецидивирующего калькулезного пиелонефрита или туберкулеза почек. Может быть «панцирным» (с образованием в околопочечной клетчатке массивов соединительной ткани) либо фиброзно-липоматозным.

Симптомы паранефрита

Острое первичное воспаление паранефрона обычно начинается с внезапного появления общей интоксикационной симптоматики. Температура тела повышается до 39-40° С, пациент испытывает озноб, общую слабость, потливость. Ухудшается аппетит, часто отмечается вздутие, запор. Локальная симптоматика возникает на 2-3 день заболевания. Больные с острым паранефритом жалуются на интенсивную боль в области поясницы, живота, реже — в подреберье. Болезненные ощущения усиливаются при глубоком вдохе, ходьбе, движениях. Наблюдается локальное напряжение мускулатуры в проекции пораженной почки.

Для нижнего и заднего паранефрита характерно вынужденное положение пациента с подтягиванием к животу согнутой в колене ноги на стороне поражения. Обнаруживается локальная гипертермия, пастозность тканей, покраснение кожи. Иногда позвоночник сколиотически искривляется в здоровую сторону. При достаточно редком верхнем паранефрите из-за вовлечения в процесс поддиафрагмальной клетчатки ограничивается экскурсия диафрагмы, возникает одышка и чувство нехватки воздуха. Нарастание воспаления сопровождается утяжелением состояния больного — появлением оглушенности, спутанности сознания, учащением дыхания и сердцебиения.

Острая форма вторичного паранефрита часто проявляется усугублением уже существующей клиники поражения почек, брюшных или тазовых органов с усилением болезненности в пояснице и гипертермией. При хроническом процессе патогномоничные симптомы обычно отсутствуют, единственной жалобой больных становится тупая болезненность в области почек. Возможно сдавливание проходящих рядом корешков спинномозговых нервов с возникновением боли, онемения, покалывания, ощущения ползания мурашек по коже в пояснично-крестцовой области, бедре, реже — голени. Иногда отмечается субфебрилитет.

Осложнения

При несвоевременной диагностике и недостаточной терапии паранефрит обычно осложняется распространением воспаления с развитием забрюшинной флегмоны или прорывом абсцесса в брюшную, плевральную полости, малый таз, прямую кишку, мочевой пузырь, под кожу в области 12-го ребра или над гребнем подвздошной кости. У таких пациентов наблюдается перитонит, эмпиема плевры, парапроктит, параметрит, формируются почечные свищи. При гематогенной генерализации процесса возможен сепсис и инфекционно-токсический шок. Сдавление почечной паренхимы и сосудов при хронических склеротических и фиброзно-липоматозных паранефритах провоцирует развитие нефрогенной артериальной гипертензии.

Диагностика

При хроническом течении и на инфильтративном этапе острого паранефрита, когда локальная симптоматика отсутствует, постановка диагноза зачастую затруднена. Определенную роль играет физикальное обследование, позволяющее визуально определить реакцию со стороны кожи и мускулатуры, искривление позвоночного столба, пальпаторно выявить инфильтрат, особенности расположения и характер поверхности почек, положительные симптомы Пастернацкого и Израэля. Наиболее информативны для диагностики паранефрита инструментальные методы:

• Эхография. УЗИ почек дает возможность обнаружить и четко локализовать очаги гнойного расплавления, представленные гипоэхогенными или анэхогенными округлыми образованиями с четким контуром. При хроническом варианте паранефрита определяется неоднородность эхоструктуры тканей. Более точные данные удается получить во время КТ почек.
• Рентгенография. На обзорных урограммах позвоночный столб нередко сколиотически искривлен в поясничном отделе, контур поясничной мышцы возле пораженной почки отчетливо сглажен или не просматривается. В зависимости от локализации и размеров паранефрального инфильтрата почка имеет нормальный или сглаженный контур. Иногда почечная паренхима на рентгеновском снимке не визуализируется. По данным экскреторной урографии мочеточник на стороне паранефрита зачастую отклонен латерально либо медиально. При проведении исследования во время дыхания выявляется значительное ограничение или отсутствие подвижности пораженной почки. Из-за сдавливания воспалительным инфильтратом лоханки и чашечки могут выглядеть деформированными.
• Диагностическая пункция. Выполняется редко, преимущественно в случаях четко отграниченного инфильтрата. Обнаружение гноя в околопочечной жировой капсуле служит прямым подтверждением паранефрита. Полученный материал исследуется микробиологически для определения возбудителя и установления его чувствительности к антибиотикам.

По показаниям врач-нефролог назначает консультации абдоминального хирурга, пульмонолога, гастроэнтеролога, инфекциониста, фтизиатра, онколога. Вспомогательную роль при обследовании играет рентгеноскопия, при помощи которой подтверждается ограниченная подвижность и высокое стояние диафрагмы, наличие плеврального выпота со стороны поражения. Для оценки функционального состояния почечной ткани производится нефросцинтиграфия.

В общеклиническом анализе крови обнаруживаются общевоспалительные изменения: значительное увеличение содержания лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокое СОЭ. Могут снижаться уровни эритроцитов и гемоглобина. Лейкоцитурия, бактериурия в общем анализе мочи выявляются только при первичном поражении почечной паренхимы. При тяжелом течении паранефрита возможны признаки токсического повреждения фильтрующего аппарата: микрогематурия, цилиндрурия, альбуминурия.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Скопление гноя в паранефральной клетчатке и поясничной мышце слева.

Дифференциальный диагноз

Воспаление паранефрона дифференцируют с:

При тяжелых вариантах течения и отсутствии местных «почечных» симптомов в первые дни заболевания может потребоваться дифференциальная диагностика паранефрита с

гриппом

, тифом, малярией.

Лечение паранефрита

Больных с острым воспалением паранефрона рекомендуется экстренно госпитализировать в урологический стационар. При хронических вариантах паранефрита возможно догоспитальное обследование с последующим плановым амбулаторным или стационарным лечением. Выбор консервативной или оперативной тактики ведения пациента зависит от характера воспалительных изменений и формы течения заболевания:

• При остром инфильтративном паранефрите. Лечение начинается с назначения антибиотиков. Выявление грамположительной флоры служит показанием для использования полусинтетических пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов 2-3-го поколения в комбинации с сульфаниламидными препаратами. Для элиминации грамотрицательных микроорганизмов рекомендованы аминогликозиды и фторхинолоны. Прием антибактериальных средств дополняют дезинтоксикационной, иммуномодулирующей и витаминотерапией.
• При остром гнойном паранефрите. Требуется хирургическая санация очага инфекции. Для удаления гноя чаще выполняют пункционное дренирование, реже — широкое вскрытие абсцесса (люмботомию). У больных с задним паранефритом возможно проведение вмешательства через межмышечный доступ. При сочетании паранефрального воспаления с пионефрозом сначала осуществляется нефростомия, а затем нефрэктомия. После операций назначают антибактериальную терапию препаратами широкого спектра с учетом типа возбудителя.
• При хроническом паранефрите. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. При отсутствии осумкованного гнойного очага и пионефроза обычно применяют антибиотики в сочетании с глюкокортикостероидами, рассасывающими, общеукрепляющими средствами, физиотерапевтическими процедурами. Хирургическое вмешательство для удаления гнойника выбирается по тем же принципам, что и при остром воспалении. Сдавление почки при склерозировании клетчатки является показанием для иссечения паранефрона.

Терапию всех форм паранефрита эффективно дополняют физиопроцедуры: диатермия, УВЧ, грязевые и парафиновые аппликации, массаж, УФО. При наличии гнойно-септических осложнений с выраженным интоксикационным синдромом и нарушением почечной фильтрации рекомендовано проведение экстракорпоральной детоксикации — гемосорбции, плазмафереза, плазмосорбции, гемодиализа.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление и адекватная антибактериальная терапия позволяют купировать большинство случаев острого паранефрита на начальной инфильтративной стадии без проведения операции. Правильный выбор способа и времени выполнения хирургического вмешательства при гнойном воспалении обеспечивает быструю санацию абсцесса и сохранение почки.

Прогноз хронического паранефрита определяется состоянием почечных функций и уродинамики. Профилактика заболевания направлена на своевременное лечение урологических заболеваний, санацию очагов хронической инфекции, предупреждение распространенных гнойных осложнений при абдоминальной и тазовой патологии, укрепление иммунитета.

Паранефрит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 августа 2019; проверки требуют 2 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 августа 2019; проверки требуют 2 правки.

Паранефри́т (paranephritis; греч. παρα — около + греч. νεφρός — почка + лат. -itis — воспаление) — гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки. Впервые описан в 1839 г. Райе (P. F. О. Rayer).

Возбудителем паранефрита является стафилококк, реже — стрептококк, кишечная палочка, пневмококк, гонококк, туберкулёзная палочка и др.

Выделяют две формы паранефрита:

• первичную — возникает при отсутствии почечного заболевания. Инфекция проникает гематогенным путем от гнойного очага любой локализации.
• вторичную — является осложнением гнойного воспалительного процесса в почке (карбункул почки, пионефроз, апостематозный нефрит, гнойный перинефрит), инфекция распространяется на паранефральную клетчатку. Может являться следствием распространения инфекции по лимфатическим анастомозам^[1].

Симптомы паранефрита напоминают приступ почечной колики. Больной испытывает общую слабость, потеря аппетита, метеоризм, запор. Через 3—4 дня появляется субфебрильная температура. Состояние больного тяжелое, нарастает интоксикация. Присутствует боль в поясничной и подреберной областях при глубоком вдохе, возможно искривление позвоночника в здоровую сторону, повышение температуры до 39 °С и выше, ознобы, боли в соответственной стороне живота, наблюдаются ригидность поясничных мышц, выбухание (инфильтрат) в поясничной области. Возможно возникновение псоас-симптома: больной с трудом может разогнуть ногу с пораженной стороны из-за резкой боли, старается держать ее согнутой в колене и приведенной к животу^[2].

Острый паранефрит сопровождается высоким лейкоцитозом со значительным нейтрофилезом, повышенной РОЭ; хронический проявляется болью в пояснице, признаками вторичного радикулита, умеренно выраженной лихорадкой.

Вскрытие гнойника в брюшную полость, полость плевры, кишку.

В диагностических целях используют рентгенологическое исследование, КТ, МРТ, УЗИ, иногда необходима пункция инфильтрата^[3].

Назначаются антибиотики (часто широкого спектра действия), при необходимости производят оперативное вмешательство (вскрытие гнойника) с последующим дренированием меж-мышечный доступ.

• Ш п и- з e л ь Р. С. Острые воспалительные заболевания клетчатки забрюшинного пространства, Хирургия, № 11, с. 59, 1971.

Желудочно-кишечный тракт Другое Пищеварительные железы: Гепатит Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит Панкреатит
Другие системы и органы

причины, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Воспалительные заболевания почек довольно распространённое явление.

Однако если некоторые из них с успехом лечатся дома и не имеют практически никаких последствий для организма.

То существует определенная категория может привести к летальному исходу.

Таким тяжёлым состоянием является паранефрит, во время которого происходит гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

Содержание статьи

Основная информация и причины возникновения

В зависимости от происхождения он подразделяется на:

1. Первичный — развитие воспаления начинается в клетчатке.
2. Вторичный – начинается в почке и распространяется на клетчатку.

Более распространённым является вторичный паранефрит – около 80%, чаще всего он встречается у взрослых людей 16-56 лет. Как правило, заболеванию подвергается левая почка, одновременно обе крайне редко.

Паранефрит вызывается болезнетворными микроорганизмами, обычно стафилококком. Первичная форма заболевания возникает как следствие травмирования околопочечной клетчатки, из-за чего в нее попадает инфекция, так же причиной становится попадание патогенных микроорганизмов из отдаленных инфекционных очагов.

Он возникает как сразу после травматизации, так и спустя некоторое время вследствие возникновения воспалительного процесса.

Вторичная форма является осложнением патологии почек – во время прорыва, гной из почки попадает в клетчатку, так же инфекция может попасть гематогенно или лимфогенно во время пиелонефрита. Большое значения для развития заболевания имеет состояние иммунитета, если он очень слабый, то паранефрит становится последствием пиелонефрита.

Гнойное воспаление околопочечной клетчатки может развиться и как следствие распространения инфекции с других внутренних органов.

Факторами риска считаются такие состояния как:

• нарушения выведения мочи;
• камни и песок в почках;
• нарушение нервной регуляции мочеиспускания;
• эндокринные заболевания;
• хронический синусит;
• тонзиллит;
• цистит;
• холецистит.

Гнойный эскудат при паранефрите имеет светло-зеленый цвет, густой, и без запаха.

Виды и формы болезни

Воспалительный процесс начинается в лимфоузлах, расположенных по всей поверхности почки, поэтому паранефрит подразделяется на 4 подвида:

• передний;
• задний;
• верхний;
• нижний;
• тотальный — заболевание поражает все отделы клетчатки.

Для паранефрита характерно одностороннее течение, в двух сразу почках он возникает крайне редко.

Заболевания протекает в двух формах: острой и хронической.

Острый характер

Для острой формы характерно наличие стадии, на которой возникает экссудативное воспаление. Она может стать как обратимой, так и продолжится следующей стадией.

В том случае если гнойное воспаление продолжает распространяться, то это приводит к расплавлению меж фасциальных перегородок, и как только эскудат достигает больших размеров, то он начинает распространяться за пределы клетчатки и может спуститься в малый таз.

Так же может образоваться флегмона забрюшинного пространства, которая способна прорываться в брюшную или плевральную полость, под кожу или в мочевой пузырь.

В том случае если острый паранефрит развился в верхнем сегменте почки, он осложняется абсцессом и гной может прорваться в плевру и легкое.

Хроническая конфигурация

Основной причиной возникновения заболевания именно в хронической форме является наличие на протяжении длительного времени воспалительных процессов в паранефральной клетчатке, в ходе чего она постепенно перерождается в фиброзную ткань.

Так же она может стать исходом острой формы паранефрита. В редких случаях она заболевания возникает после хирургических операций на почке. Данная форма носит вторичный характер.

Для хронической формы характерно замещение околопочечной клетчатки фиброзной тканью.

Существует две формы хронического паранефрита: фиброзно-склеротическая и фиброзно-липоматозная.

Симптомы и признаки

Основным симптомом паранефрита является болевой сидром в области почек, причем он проявляется как при полном покое, так и во время незначительной пальпации поясницы.

Так же пальпация позволяет обнаружить небольшое выпячивание в поясничной области.

Кроме болевых ощущений имеются и другие клинические проявления:

• повышенная утомляемость;
• общая слабость;
• отдышка;
• резкая потеря веса.

Для хронической формы характерно небольшое повышение температуры тела до 37,5-37,7 ^оС.

Стадии течения

Клиническая симптоматика паранефрита в острой форме проходит несколько стадий развития. Ранняя стадия (инфильтрация) проявляется отсутствием болевого синдрома, но наблюдается повышенная температура тела, иногда выше 39,5 ^оС и общего недомогания, распознать заболевание на этой стадии очень сложно, так как клиническая картина «смазана».

На второй стадии у больного возникает боль в области поясницы, причем она может смещаться в область брюшины, бедра и даже плеча.

На пояснице, на стороне пораженного органа возникает гиперемия и отек кожи. Именно на этой стадии у больного возникает характерный симптом — он старается подтянуть бедро к животу. На этой стадии гнойный инфильтрат четко определяется при пальпации.

К кому обратится и методы диагностики

Диагностикой и лечением паранефрита занимаются врачи урологи, нефрологи и хирурги.

К сожалению, из-за отсутствия яркой характерной симптоматики на первой стадии больной чаще всего обращается к терапевту, и только после проявления клинических симптомов больного переводят в узкоспециализированное отделение.

Именно из-за «маскировки» гнойного процесса важно своевременно провести правильную диагностику.

Самым информативным является пункция околопочечной клетчатки, в том случае если заболевание все же есть, то в пункции будет гной.

Однако, как правило, данное исследование проводится после ряда основных методов, таких как:

• клинические исследования мочи и крови;
• бактериоскопическое исследование осадка мочи;
• УЗИ;
• рентгенограмма поясничной области;
• экскреторная урограмма;
• КТ;
• МРТ с изотопным контрастом.

Для клинического анализа крови характерным является увеличение уровня лейкоцитов до 26*103 тыс/мкл, так же возрастает показатель СОЭ.

Способы терапии

Для того чтобы лечение паранефрита было успешным важно своевременно обратиться за помощью к доктору и проходить терапию в условиях стационара.

Для лечения хронического паранефрита в латентной фазе проводится консервативное лечение.

Курс лечения дополняется рассасывающими процедурами, если эффект от терапевтических методов не наблюдается, то проводится хирургическое вмешательство. Для недопущения рецидива больному назначается гликокортикоиды, лидаза.

Традиционные методы

На стадии инфильтрации заболевание эффективно лечится антибактериальными препаратами, обычно цефалоспориновой группы (Цифран, терцеф и др) либо сульфаниламидами, карбапенемами и фторхинолами в каждом конкретном случае препарат подбирается индивидуально.

Для того чтобы облегчить болевой синдром и снять спазм мышц может применяться УВЧ либо местное согревание.

Дополнительно пациенту назначаются препараты для дезинтоксикации, общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы, уросептики при необходимости проводится переливание крови.

Хирургическое вмешательство

Если заболевание находится в острой форме, присутствует абсцесс, то в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство – люмботомия и вскрытие гнойника.

Во время люмботомии абсцесс вскрывается через забрюшинное пространство и дренируется в его полость, так же проводится ревизия гнойных полостей.

Если паранефрит обусловлен апостематозным нефритом, проводится декапсуляция почки, если имеется карбункул, то производится его рассечение.

В послеоперационный период больному так же необходимо принимать антибиотики. В очень запущенных случаях возможно даже удаление почки.

Народная медицина

Несмотря на то, что средства народной медицины эффективны для лечения многих заболеваний почек, в случае с паранефритом применять их категорически нельзя. Это обусловлено следующими факторами:

• у лекарственных растений нет такого сильного антибактериального и противовоспалительного действия необходимого при данной патологии;
• если применять местные согревающие компрессы, то это только усугубит проблему.

Поэтому при малейшем подозрении на возникновения заболевания почек следует обратиться к врачу, а не заниматься народным самолечением.

Осложнения

В том случае если лечение началось ни вовремя или изначально проводилось не правильно, то это грозит серьёзными осложнениями.

В результате не вылеченного паранефрита может возникнуть гематогенная генерализация, в таком случае гной из пораженного органа попадает в кровеносные сосуды и разносится по всему организму.

Это приводит к обострению уже имеющихся симптомов и возможному возникновению гнойников в других органах и системах, в такой ситуации могут развиться:

• перитонит;
• пионторакс;
• сепсис;
• почечный свищ;
• прорыв гноя в мочевой пузырь.

Столь неблагоприятные осложнения в настоящее время возникают крайне редко, благодаря высокому уровню диагностики и терапии антибактериальными препаратами.

Прогнозы к выздоровлению

Эффективность лечения заболевания зависит от его формы. Если терапия острой формы проводилась своевременно и правильно, то прогноз благополучный — заболевание окончится без последствий для организма.

А вот для хронической формы, которая в большинстве случаев является последствием запущенного пиелонефрита, то результат лечения зависит от протекания основного заболевания.

Профилактические меры

Лучшими профилактическими мерами для недопущения возникновения паранефрита является недопущение возникновения воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Для этого необходимо поддерживать нормальный уровень иммунной системы – больше отдыхать, правильно питаться и при необходимости принимать витамины.

В том случае если в анамнезе имеются какие-либо заболевания почек, то правильным будет ежегодные профилактические осмотры у уролога или нефролога.

После правильного лечения паранефрита пациент довольно быстро возвращается к нормальной жизни. В дальнейшем он должен избегать переохлаждений, следить за личной гигиеной и правильно питаться. При соблюдении всех рекомендаций врача шанс повторного рецидива паранефрита крайне мал.

В любом случае после перенесения подобного заболевания человек попадает в группу риска, то есть у него возникает предрасположенность к заболеваниям мочевыделительной системы.

классификация, причины, симптомы (первые признаки), лечение и прогноз

Паранефрит является заболеванием почек, при котором  развивается гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

У некоторых пациентов такая болезнь успешно лечится в домашних условиях и не вызывает никаких осложнений.

Но в ряде случаев паранефрит может быть опасным для жизни и даже заканчивается летальным исходом.

Паранефрит

Паранефрит — это заболевание, при котором патологические процессы гнойно-воспалительного характера развиваются в околопочечных липидных тканях.

Преимущественно причиной развития такой патологии является стафилококк или кишечная палочка, попадающие в клетчатку восходящим путем.

В большинстве случаев воспаление паранефральной клетчатки почки имеет вторичный характер, то есть развивается у пациентов на фоне других заболеваний.

Чаще такая патология почек выявляется у мужчин, чем у женщин, а в пожилом возрасте практически не встречается.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса, паранефрит подразделяют на:

• передний;
• задний;
• нижний;
• верхний.

Кроме этого, выделяют тотальный подвид патологии, при котором поражаются все отделы околопочечной клетчатки. Болезнь преимущественно развивается в одной почке, и достаточно редко поражаются оба органа.

С учетом происхождения патологии выделяют следующие ее виды:

1. Первичный паранефрит. При первичном воспалении околопочечной клетчатки причиной является инфекция, которая  переносится с током крови из других органов. Это происходит при наличии у человека других инфекционных заболеваний, например, тонзиллита или остеомиелита.
2. Вторичный паранефрит. При такой форме патологический процесс начинается в почке и распространяется на клетчатку. Паранефрит развивается как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний почек.

По форме заболевание подразделяется на следующие виды:

1. Острый паранефрит. Такая форма выявляется при патологиях почек как результат первичного или вторичного воспаления. В этом случае инфекция в околопочечную клетчатку проникает гематогенным путем. Часто острая форма заболевания развивается после хирургических вмешательств и травм. Паранефрит может протекать в различных формах, и выраженность клинической картины определяется местом локализации гнойного образования. Патология достаточно хорошо лечится при условии своевременного принятия мер для купирования воспалительного процесса.
2. Хронический паранефрит. Такая форма болезни чаще всего является последствием длительных воспалительных процессов в зоне паранефральной клетчатки. Одновременно с этим происходит медленное фиброзное перерождение тканей. Иногда хроническая форма становится последствием острого паранефрита. Изредка заболевание развивается после операций на почке. В таком случае патологический процесс является вторичным.

Паранефрит является заболеванием, которое требует обязательного лечения. Выбор того или иного метода терапии определяется формой патологии, наличием сопутствующих заболеваний и общим самочувствием пациента.

Причины

Почечные заболевания, в том числе  и паранефрит почек, могут развиваться по различным причинам. Патология часто начинается из-за распространения гнойного процесса с почек.

Это подтверждает тот факт, что чаще всего основными причинами возникновения болезни служат воспалительные процессы именно этого органа.

Часто острый паранефрит развивается как осложнение пиелонефрита. Его вызывает патогенная микрофлора, попадающая в почки лимфогенным, мочевым и гематогенным путем.

Развитие паранефрита напрямую связано с плохим состоянием иммунной системы организма  и несвоевременным началом лечения заболеваний почек.

Паранефрит провоцируют такие болезнетворные микроорганизмы, как стафилококки и кишечная палочка. Причиной первичной формы патологии могут стать проникающие травмы поясничной области, что приводит к попаданию в почку инфекции.

Попавшая после ранения в рану инфекция достигает околопочечной клетчатки. У больного развивается гнойное воспаление, которое может быть опасно для жизни.

В некоторых случаях заболевание начинает развиваться при проникновении болезнетворных микроорганизмов из отдаленных очагов инфекции в организме больного.

Вторичный паранефрит обычно начинает свое развитие в почке и постепенно поражает клетчатку.

Специалисты выделяют некоторые факторы, которые могут спровоцировать воспалительные процессы в почках:

• нарушения выведения мочи;
• синусит в хронической форме;
• патологии эндокринной системы;
• появление песка и камней в почках;
• отклонения в нервной регуляции процесса мочеиспускания;
• цистит;
• тонзиллит.

При паранефрите образуется густой гнойный экссудат, который окрашен в светло-зеленый цвет и не имеет запаха.

Стадии и симптомы

Паранефрит вызывает симптомы не сразу, поэтому выявить недуг достаточно сложно. Основным признаком считается боль в пояснице, которая проявляется как при движении, так и в состоянии покоя.

Кроме этого, при пальпации удается выявить выпячивание, локализующееся в области почки.

Кроме болевых ощущений в пояснице, паранефрит может проявляться следующими признаками:

• резкое снижение веса;
• общая слабость;
• одышка;
• повышенная утомляемость.

При паранефрите в хронической форме возможно незначительное повышение температуры тела.

Выделяют несколько стадий течения острой формы патологии:

1. Ранняя стадия характеризуется отсутствием боли, но возможно повышение температуры тела и общее недомогание. Диагностировать патологию достаточно проблематично, поскольку клиническая картина выражена слабо.
2. Вторая стадия сопровождается возникновением болезненности в поясничной зоне, которая может распространяться на область бедра и даже плеча. На стороне пораженной почки отмечается отечность и гиперемия кожных покровов. Именно на второй стадии четко определяется гнойный инфильтрат при пальпации.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной терапии либо несоблюдении указаний врача высока опасность развития опасных осложнений паранефрита.

При невылеченном заболевания возможна гематогенная генерализация, при которой инфекция из очага поражения быстро распространяется по всему организму.

Следствием этого становится обострение уже имеющейся симптоматики и образование гнойников в других органах.

У больного возможно развитие:

• сепсиса;
• почечного свища;
• перитонита;
• пиоторакса.

Кроме этого, может произойти прорыв гнойного экссудата в мочевой пузырь. Благодаря высокому уровню диагностики такие опасные осложнения сегодня развиваются не так часто.

При помощи антибиотиков удается купировать патологический процесс и добиться полного выздоровления.

Диагностика

На начальном этапе патологического процесса ярко выраженная симптоматика обычно отсутствует, поэтому выявления болезни различные методы диагностики:

• анализы крови и мочи;
• УЗИ;
• компьютерная томография;
• радиоизотопная рентгенография.

Для подтверждения диагноза может проводиться пункция околопочечной клетчатки для выявления гноя.

Лечение

Для того чтобы лечение паранефрита было эффективным, важно как можно раньше его диагностировать. При выявлении у пациента хронической формы патологии в латентной фазе подбирается консервативное лечение.

Курс медикаментов дополняется проведением рассасывающих процедур, а при отсутствии положительной динамики показано оперативное вмешательство.

Паранефрит почек, находящийся в стадии инфильтрации, успешно лечится с помощью антибактериальной терапии. Часто для этой цели назначаются медикаменты из групп фторхинолонов, сульфаниламидов, цефалоспоринов и карбапенемов.

В каждом конкретном случае подбирается дозировка препарата с учетом стадии заболевания и общего состояния здоровья больного.

Дополнительно может назначаться прием:

• уроантисептиков;
• витаминных комплексов;
• дезинтоксикационных лекарств;
• общеукрепляющих медикаментов;
• биогенных стимуляторов.

При наличии множественных очагов воспалений больному может проводиться переливание крови.

В ситуации, когда консервативная терапия не приносит положительного результата, прибегают к хирургическому вмешательству.

Под анестезией больному в ходе операции проводится рассечение кожных покровов и осуществляется дренирование гнойного образования.

В ситуации, когда причиной возникновения паранефрита становится гнойное расплавление тканей почки, орган полностью удаляют. Процедура по удалению пораженной почки длится несколько часов.

После проведения оперативного лечения пациент остается в стационаре медицинского учреждения под наблюдением врачей.

Для предотвращения риска развития патологического процесса в течение восстановительного периода проводится антибактериальная терапия. Обычно назначается прием препаратов группы карбапенемов и фторхинолонов.

Во время лечения паранефрита рекомендуется придерживаться специальной диеты, которая предполагает отказ от спиртосодержащих напитков и уменьшение объема потребляемой жидкости.

Кроме этого, следует исключить из рациона соленые продукты для понижения нагрузки на нормально функционирующий орган.

Прогноз

Эффективность проводимой терапии и прогноз определяются формой и особенностями течения болезни. При своевременной диагностике и лечении острого паранефрита прогноз вполне благополучный.

После курса лечения удается купировать гнойный процесс и избежать опасных последствий для здоровья.

В ситуации, когда заболевание переходит в хроническую форму, прогноз не такой благоприятный.

Преимущественно такой паранефрит является осложнением запущенного пиелонефрита, и результативность терапии определяется особенностями течения основного недуга.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению развития паранефрита направлены на недопущение воспалительных заболеваний, поражающих мочеполовую систему.

Для этого следует делать акцент на укреплении иммунитета. Добиться этого можно при помощи правильного питания, приема витаминов и полноценного отдыха.

При наличии у пациента любых нефрологических патологий необходимо каждый год проходить медицинские осмотры у специалиста и оценивать состояние почек.

После пролеченного паранефрита человек достаточно быстро возвращается к привычному образу жизни, но при этом следует соблюдать некоторые рекомендации. Необходимо избегать переохлаждения, соблюдать личную гигиену и пересмотреть свой рацион.

что это такое, признаки и симптомы, лечение

Паранефрит — это гнойное воспаление в околопочечной клетчатке. Провоцирует развитие этого заболевания кишечная палочка, проникающая в паренхиму почки восходящим путем. Эта почечная патология проявляется, прежде всего, болями в поясничной области. Международной классификацией болезней 10-го чтения паранефриту присвоен код N28.8. Чаще всего гнойное воспаление клетчатки является вторичным заболеванием, т. е. развивается на фоне других почечных патологий. В большинстве случаев эта болезнь диагностируется у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 50 лет.

Причины развития гнойного воспаления в почке

Причины заболевания могут быть связаны с переохлаждением, воздействием болезнетворных микроорганизмов, сопутствующими заболеваниями мочевыделительной системы. Принято выделять первичный и вторичный паранефрит.

Риск образование паранефрита напрямую связан с состоянием иммунитета человека — болезни способствует его значительное снижение. Специалисты выделяют ряд факторов, под влиянием которых риск развития рассматриваемого заболевания значительно повышается:

• воспалительные заболевания почек, особенно острый пиелонефрит;
• сахарный диабет;
• застой мочи из-за обструкции мочевыводящих путей;
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
• ослабление иммунитета наряду с проблемами почек;
• активизация патогенной микрофлоры, в частности, кишечной палочки, стафилококка, протея;
• наличие хронических очагов инфекции, таких, как хронический тонзиллит, цистит, синусит, холецистит.

Первичный паранефрит встречается довольно редко, поскольку организм здорового человека способен эффективно справляться с начинающимся воспалительным процессом. Иными словами, срабатывает иммунная защита. Причинами его развития являются граммположительные бактерии. Нередко первичное воспаление является следствием повреждения почек при механической травме поясницы. Инфицирование происходит через рану, болезнетворные бактерии начинают активно размножаться в околопочечной клетчатке. Развивается гнойно-некротический процесс и, как следствие, происходит расплавление клетчатки.

Наиболее распространенным является вторичный паранефрит, он встречается более чем в 80% случаев диагностирования этого заболевания. Толчком к его развитию может стать гнойный процесс в почках и проникновение инфекции в почечную клетчатку через кровь и лимфу. Источник инфекции — легочный абсцесс и аппендицит. Очень часто паранефрит является осложнением пиелонефрита. По мере распространения процесса воспаления почечной ткани повышается риск перехода его в гнойную форму.

Характеристика симптомов

Гнойно-воспалительный процесс в паранефральной клетчатке почек может быть хроническим и острым. Острый паранефрит характеризуется выраженностью следующих симптомов:

• пиретическая температура — до 40 градусов;
• головная боль и слабость;
• интоксикация организма;
• интенсивная боль в пояснице;
• одышка и быстрая утомляемость;
• озноб;
• отечность в поясничной области.

Острое течение заболевания имеет 2 стадии, это экссудативное воспаление и гнойный паранефрит. В первом случае возможны два варианта развития: воспалительный процесс переходит в гнойную форму либо происходит инволюция. Когда гнойно-некротический процесс обостряется, воспаление выходит за пределы клетчатки, что чревато образованием флегмоны.

Как заболевание инфекционно-воспалительного характера паранефрит проявляет себя в симптомах и признаках общей интоксикации организма:

• резким подъемом температуры;
• ощущением слабости;
• одышкой;
• быстрой утомляемостью;
• помутнением мочи;
• наличием в моче осадка и хлопьев.

Важно! Паранефрит имеет четкий отличительный признак: разделение урины на три слоя: почечный детрит, гнойный детрит и моча.

Хроническая форма течения болезни характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений. В отличие от острой формы, ее симптомы стерты. У больного периодически возникают тупые боли в пояснице со стороны пораженной почки. При прощупывании отмечается болезненность. Что касается температуры тела, то при хроническом течении она может оставаться субфебрильной, т. е. в пределах 38 градусов. Общим признаком для острого и хронического паранефрита является боль в пояснице.

Диагностика патологии

В комплекс диагностических мероприятий, необходимых для выявления паранефрита, входит сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследования. Врач должен выяснить, какие заболевания были предшественниками, и с помощью пальпации определить наличие болезненности в области расположения почек.

Анализ крови при паранефрите покажет увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Обязательно назначается анализ мочи.

По нему можно выявить следующие признаки паранефрита:

• присутствие белка в моче;
• наличие лейкоцитов;
• почечный эпителий;
• цилиндрурию.

Для установления диагноза проводится ультразвуковое исследование почек, рентгенография и экстренная урография. С помощью УЗИ оценивается общее состояние почек и выявляются инфильтраты в них. Свидетельствовать о воспалении почечной клетчатки на рентгеновском снимке будут сглаженный контур почек и присутствие инфильтратов в области поясницы. Посредством экскреторной урографии выявляется характерная для паранефрита деформация почечных лоханок и чашечек.

Более точные данные можно получить посредством проведения компьютерной томографии почек.

Внимание! Важно учитывать, что самым информативным методом диагностики паранефрита является аспирационная тонкоигольная пункционная биопсия, проводимая под контролем УЗИ или рентгеновского аппарата.

Методы лечения

При острой форме течения заболевания лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Больному показан постельный режим и комплексная лекарственная терапия, включающая в себя прием антибактериальных, дезинтоксикационных и обезболивающих препаратов. Поскольку паранефрит — это такое заболевание, которое вызвано воздействием и активизацией болезнетворных микроорганизмов, необходима соответствующая терапия.

Противомикробное лечение осуществляется посредством приема сильных антибактериальных лекарств и сульфаниламидов. Последние обладают бактериостатическим действием. При паранефрите почки лечение антибиотиками дополняется приемом уроантисептиков и общеукрепляющих лекарственных препаратов. По показаниям проводится переливание крови.

При хронической форме течения лечение заболевания аналогичное, но дополняется физиотерапевтическими процедурами (грязевые аппликации, электрофорез).

Когда консервативное лечение неэффективно, состояние больного не улучшается, а гнойные очаги имеют тенденцию к дальнейшему распространению, проводится их чрескожное дренирование. Если почка утратила свою жизнеспособность и не функционирует из-за полного расплавления ткани, проводится нефрэктомия или полное удаление.

После операции пациенту назначаются антибактериальные препараты во избежание осложнений. Предпочтение отдается противомикробным препаратам из группы фторхинолонов. Поскольку мощная антибактериальная терапия серьезно нарушает кишечную микрофлору, в период реабилитации больному прописываются восстанавливающие препараты. Рекомендуется соблюдать диету, согласно которой из рациона исключаются соленые и кислые блюда и продукты, обладающие мочегонным эффектом. В послеоперационном периоде проводится физиотерапия, в частности, применяется ультрафиолетовое воздействие на место хирургического вмешательства.

Прогноз относительно паранефрита при своевременной диагностике и начале антибактериального лечения всегда положительный. При хроническом течении он зависит от особенностей воспалительного процесса. Самым опасным осложнением является гематогенная генерализация. Под этим термином подразумевается проникновение гноя в общий кровоток и последующее распространение инфекции по всему организму.

Для предотвращения развития паранефрита рекомендуется соблюдать профилактические меры, которые заключаются в укреплении иммунитета, постоянном наблюдении у нефролога в случае заболевания почек, санации всех хронических очагов воспаления.

Паранефрит - это... Что такое Паранефрит?

воспаление околопочечной жировой клетчатки. Различают первичный и вторичный, острый и хронический П. Паранефрит часто сочетается с перинефритом — воспалением фиброзной капсулы почки. Первичный П. возникает при гематогенном распространении возбудителей инфекции. Вторичный П. обычно является осложнением гнойного процесса в почке (апостематозный пиелонефрит, абсцесс, карбункул почки, пионефроз), забрюшинной клетчатке (параметрит, парацистит, параколит), органов брюшной полости (аппендицит, абсцесс печени, межкишечный абсцесс). При остром П. вначале возникает серозное воспаление околопочечной жировой клетчатки с последующим гнойным ее расплавлением и образованием полости, окруженной инфильтратом. Возможно обратное развитие серозного П. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают передний, задний, верхний и тотальный П. Нередко развивается первично-хронический П., например при мочекаменной болезни. Он протекает по типу продуктивного воспаления с замещением паранефральной клетчатки соединительной (панцирный паранефрит) или фиброзно-липоматозной тканью, что приводит к рубцеванию зоны почечного синуса и является причиной Педункулита. Острый первичный П. начинается внезапно, с повышения температуры тела до 38—40°, озноба. Спустя 1—2 дня появляются боли в поясничной области, подреберье, нарастает общая слабость, потливость. Боль усиливается при движениях и глубоком вдохе. Нередко нога на стороне поражения согнута в коленном суставе и приведена к животу. В дальнейшем возникают боковой наклон позвоночника в сторону, противоположную поражению, припухлость и покраснение кожи поясничной области, сглаженность контуров талии, положительный симптом Пастернацкого. При остром вторичном П. начало патологического процесса клинически проявляется симптомами основного заболевания. При хроническом П. больные жалуются на тупую боль в поясничной области. Пальпаторно определяют плотное бугристое образование. нередко принимаемое за опухоль почки, отмечаются симптомы вторичного нарушения функции корешков спинного мозга. Осложнения острого П. обусловлены расплавлением околопочечной жировой клетчатки и прорывом гнойника под кожу поясничной области, под диафрагму, в плевральную полость, в клетчатку малого таза, под паховую связку, в мочевой пузырь. Хронический П. осложняется педункулитом, рубцово-склеротическим или жировым перерождением почки. Диагностика П. до появления местных симптомов представляет большие трудности. Она основана на клинической картине, данных лабораторных исследований крови (признаки воспаления), мочи. Для уточнения диагноза больного направляют к урологу или в хирургическое отделение. Большую помощь оказывают рентгенологическое исследование, ультразвуковое сканирование и компьютерная томография. Диагностическую пункцию поясничной области применяют в качестве завершающего этапа диагностики, перед оперативным вмешательством. Дифференциальный диагноз проводят с пионефрозом и опухолью почки. Лечение консервативное или оперативное. При остром П. показана госпитализация в урологическое отделение. В ранней стадии острого П., когда еще не произошло нагноения околопочечной клетчатки, назначают антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, дезинтоксикационную, общеукрепляющую и симптоматическую терапию. В начальной стадии П. показаны УВЧ-терапия и диатермия. При формировании в паранефральной клетчатке абсцесса проводят операцию (люмботомию, дренирование гнойной полости). При тяжелом общем состоянии больного необходима пункция гнойника. При отсутствии пионефроза и осумкованных гнойников лечение хронического П. консервативное. В случае гнойно-септической интоксикации проводят экстракорпоральную детоксикацию — гемосорбцию, плазмаферез, плазмосорбцию.

Прогноз острого П. при вовремя начатом лечении благоприятный. Прогноз хронического П. зависит от течения основного заболевания и нарушения функции почек.

Профилактика П. заключается в своевременном купировании воспалительного процесса в почке, забрюшинной клетчатке, органах брюшной полости и восстановлении пассажа мочи.

Библиогр.: Руководство по клинической урологии, под ред. А.Я. Пытеля, с. 593, М., 1970; Справочник по урологии, под ред. Н.А. Лопаткина, с. 135, М., 1978.

воспаление околопочечной клетчатки.

Паранефрит́ ве́рхний (р. superior; син. П. эндодиафрагмальный) — П., локализующийся в области верхнего полюса почки. Паранефрит́ гно́йный (р. purulenta) — П., характеризующийся гнойной инфильтрацией; часто — осложнение гнойного пиелонефрита.

Паранефрит́ за́дний (р. posterior) — П., локализующийся у задней поверхности почки.

Паранефрит́ ни́жний (р. inferior) — П., локализующийся в области нижнего полюса почки.

Паранефрит́ пере́дний (р. anterior) — П., локализующийся у передней поверхности почки.

Паранефрит́ склерози́рующий (р. sclerosans; син. П. фиброзно-склеротический) — хронический П., характеризующийся утолщением фиброзной капсулы почки с превращением клетчатки в фиброзную ткань, плотно спаянную с окружающими органами. Паранефрит́ тота́льный (р. totalis) — П., при котором поражена вся околопочечная клетчатка. Паранефрит́ фибро́зно-липомато́зный (р. fibrolipomatosa) — хронический П., характеризующийся гиперплазией околопочечной клетчатки в виде плотной фиброзно-жировой опухоли, окутывающей почку со всех сторон или располагающейся преимущественно у ворот почки.

Паранефрит́ фибро́зно-склероти́ческий (р. fibrosclerotica) — см. Паранефрит склерозирующий.

Паранефрит́ флегмоно́зный (р. phlegmonosa) — гнойный П., протекающий по типу флегмоны.

Паранефрит́ эндодиафрагма́льный (р. endodiaphragmatica) — см. Паранефрит верхний.

формы заболевания, причины возникновения и методы лечения

Воспалительный процесс, который развивается в околопочечной клетчатке, имеющий гнойный характер и провоцирующий ее постепенное расплавление, называется паранефрит. Заболевание возникает по разным причинам, может быть хроническим и давать периоды обострения, требует постоянного контроля и комплексного лечения. Хронический паранефрит дает сильную слабость и болезненные ощущения в области почки, поэтому игнорировать такие симптомы невозможно.

Чтобы назначить грамотное лечение заболевания, врач должен рассмотреть имеющиеся симптомы и провести комплексное обследование, которое не только даст информацию о характере паранефрита, но также выявит причины его возникновения. Это поможет определить оптимальный путь лечения болезни, облегчения состояния пациента и предупреждения возникновения обострений в дальнейшем.

Причины возникновения паранефрита

Несмотря на то, что точно установить причину попадания гнойной инфекции в область околопочечной клетчатки довольно сложно, врачи выделяют несколько предпосылок для возникновения паранефрита. Часть из них связана непосредственно с нарушением работы одной почки или обеих, откуда гноеродные микробы перемещаются в близкорасположенные органы и ткани, в том числе в клетчатку. Например, гнойный паранефрит может быть осложнением после не до конца пролеченного пиелонефрита.

Другая группа причин не связана с функционированием почки, к ним относятся такие проблемы:

• возникновение инфекционных процессов в органах малого таза, кишечнике, желчном пузыре или поджелудочной железы;
• отит, ангина, фурункулы тоже иногда вызывают такие неприятные последствия, как паранефрит;
• травматические повреждения поясничного отдела.

Если заболевание игнорировать и не заниматься лечением, со временем воспаление клетчатки вокруг почки может перерасти в хронический паранефрит. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу, заметив любые симптомы возникшей проблемы, пройти комплексное лечение.

Признаки развивающегося паранефрита

Чаще всего паранефрит диагностируется после обращения пациента с жалобами на постоянные или периодичные боли в области поясницы. При этом дискомфорт и болезненные ощущения в районе почки не зависят от движения или состояния покоя человека, а при пальпации или постукивании они усиливаются.

Другие симптомы не локализируются в поясничной области, но влияют на общее состояние больного. К ним относятся:

• слабость, быстрая утомляемость;
• резкое повышение температуры до 39 градусов, озноб;
• при вдохе болезненные ощущения могут распространяться, отдавать в бедро или даже в плечо;
• при прощупывании брюшной полости врач может обнаружить уплотнение средних размеров, которое тоже при надавливании вызывает болезненные ощущения;
• на коже живота и спины отчетливо видно покраснение, а под ней — отек.

Характерной особенностью паранефрита является то, что в моче больного не наблюдается серьезных изменений или нарушений, а вот в анализе крови может обнаружиться лейкоцитоз. Исключением из такого правила является ситуация, когда паранефрит возникает после осложнения почечной болезни. В этом случае анализ мочи также покажет патологический результат.

Диагностика паранефрита

Сделать предположение о наличии воспалительного процесса в клетчатке врач может на основе жалоб пациента и его первичного осмотра. Важно четко и последовательно рассказать медикам обо всех ощущениях, сроках их появления, особенностях проявления. Это даст специалисту предварительную картину существующей проблемы, на основании которой он может предположить наличие паранефрита около почки. Подтвердить такой диагноз можно лишь после комплексной диагностики, в которую помимо клинических анализов входят также некоторые методы аппаратного обследования. К ним относятся:

• ультразвуковое исследование;
• пункция околопочечного пространства;
• рентгеноскопия;
• хромоцистоскопия.

Аппаратные методы диагностики позволяют узнать характер инфекции, определить причины ее появления, выявить индивидуальные особенности функционирования почек, назначить дальнейшие пути лечения проблемы. Важно в период обследований выполнить все требования и условия по подготовке к анализам и процедурам, чтобы специалист мог максимально подробно изучить клиническую картину заболевания.

Первая помощь при обострении паранефрита

Пациент, у которого диагностирован хронический паранефрит, может иногда переносить приступы обострения заболевания. Обычно у таких больных есть список лекарственных препаратов, которые могут быстро облегчить состояние и уменьшить боль.

Последовательность оказания первой помощи включает в себя несколько этапов.

1. Больного нужно уложить горизонтально и по возможности ограничить его движения.
2. Поясничную область необходимо держать в тепле, желательно положить на воспаленное место грелку.
3. При первой возможности больному показана госпитализация в урологическое отделение, а до этого — соблюдение постельного режима, покоя, прием антибиотиков и обезболивающих препаратов.

Даже если болезненные ощущения временно удалось уменьшить, а после отдыха и покоя пациент чувствует себя лучше, все равно необходимо обращение к врачу и полноценное комплексное лечение. При запущенном паранефрите возможные серьезные осложнения в виде разрыва гнойных скоплений в кишечник, брюшную полость или сепсис.

Особенности лечения паранефрита

После проведения всех анализов и обследований врач должен назначить лечение, которое поможет устранить воспалительный процесс и предотвратить дальнейшее распространение инфекции не только в околопочечной клетчатке, но и в органах, расположенных рядом. Процесс решения проблемы должен быть комплексным, включать в себя не только медикаментозную терапию, но и соблюдение диетического режима. В некоторых случаях требуется оперативное хирургическое вмешательство, если паранефрит запущен и находится в гнойной стадии.

Медикаментозное лечение включает в себя прием таких препаратов:

• антибиотики общего спектра действия и пробиотики для сохранения микрофлоры желудка и кишечника;
• антибактериальные препараты, позволяющие остановить развитие инфекции и распространение ее на другие органы;
• снятие общей интоксикации организма и укрепление иммунной системы;
• если симптомы паранефрита сопровождаются повышением температуры, необходимо применение жаропонижающих лекарств;
• прием сульфаниламидных препаратов и уроантисептиков для нормализации функционирования почек и мочеполовой системы.

На период лечения специалисты рекомендуют исключить всю жареную, острую, соленую и перченую пищу, отказаться от алкогольных и газированных напитков. Организму нужно дать возможность восстановиться и пополнить силы для борьбы с воспалительным процессом. Желательно пить много чистой воды или некрепкого чая.

Таким образом, паранефрит — это серьезное заболевание, которое может давать различные симптомы и требует вмешательства специалиста. Заниматься самолечением категорически нельзя, чтобы не спровоцировать негативного влияния на почки. Четкое соблюдение рекомендаций врача позволит ускорить процесс выздоровления и полностью избавиться от проблемы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Паранефрит

Заболевание представляет собой воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке (воспаление фиброзной капсулы почки, которая, как правило, вовлекается в процесс при тяжелом гнойном пиелонефрите, называют перинефритом). 

Этиология

Паранефрит вызывают стафилококк, кишечная палочка и другие виды микроорганизмов. 

Различают первичный и вторичный паранефрит. Первичный паранефрит возникает при отсутствии почечного заболевания в результате инфицировании паранефральной клетчатки гематогенным путем из отдаленных очагов гнойного воспаления в организме (панариций, фурункул, остеомиелит, пульпит, ангина и др.). Его развитию способствуют травма поясничной области, переохлаждение и другие экзогенные факторы. 

Вторичный паранефрит возникает как осложнение гнойно-воспалительного процесса в почке: в одних случаях при непосредственном распространении гноя из очага воспаления в почке (карбункул почки, абсцесс почки, пионефроз) на паранефральную клетчатку, в других (при пиелонефрите) — по лимфатическим путям и гематогенно. Инфекция в паранефральную клетчатку может попасть также из воспалительных очагов в соседних органах (при параколите, ретроперитоните, параметрите, парацистите, аппендиците, абсцессе почки, плеврите, абсцессе легкого и др.). 

В зависимости от локализации гнойно-воспалительного очага в паранефральной клетчатке выделяют передний, задний, верхний, нижний и тотальный паранефрит. Чаще всего наблюдается задний паранефрит вследствие более обильного развития жировой клетчатки по задней поверхности почки. Паранефрит чаще бывает левосторонний. Двусторонний паранефрит встречается крайне редко.

По характеру воспалительного процесса различают острый и хронический паранефрит. Острый паранефрит проходит вначале стадию экссудативного воспаления, которое может подвергнуться обратному развитию или перейти в гнойную стадию. Если гнойный процесс в паранефральной клетчатке имеет тенденцию к распространению, то обычно расплавляются межфасциальные перегородки и гной устремляется в наиболее слабые места поясничной области - треугольники Пти и Гринфельта—Лесгафта. 

При дальнейшем развитии процесса гной выходит за пределы паранефральной клетчатки, образуя флегмону забрюшинной клетчатки. Флегмона может прорваться в кишку, брюшную или плевральную полость, в мочевой пузырь или под кожу паховой области, распространяясь по поясничной мышце, а через запирательное отверстие — на внутреннюю поверхность бедра. Однако такой исход может быть лишь при нераспознанном паранефрите. В последние годы в связи с широким применением антибиотиков паранефрит стал встречаться реже. 

Симптоматика и клиническое течение

Острый паранефрит в начальной стадии заболевания не имеет характерных симптомов и начинается с повышения температуры тела до 39—40 °С, озноба, недомогания. Лишь через 3—4 сут и более появляются локальные признаки в виде болей в поясничной области различной интенсивности, болезненности при пальпации в костовертебральном углу с соответствующей стороны, защитного сокращения поясничных мышц при легкой пальпации области почки на стороне заболевания. 

Несколько позже обнаруживают сколиоз поясничного отдела позвоночника за счет защитного сокращения поясничных мышц, характерное положение больного с приведенным к животу бедром и резкую болезненность при его разгибании за счет вовлечения в процесс поясничной мышцы, пастозность кожи и выбухание в поясничной области, местную гиперемию, более высокий лейкоцитоз в крови, взятой при пункции поясничной области на стороне заболевания. Получение гноя при пункции паранефральной клетчатки служит убедительным подтверждением гнойного паранефрита, однако отрицательный результат исследования не исключает его. 

Клиническая картина острого паранефрита во многом зависит от локализации гнойника, вирулентности инфекции и реактивности организма. При верхнем паранефрите могут развиться симптомы поддиафрагмального абсцесса острого холецистита, пневмонии или плеврита. Нижний паранефрит может протекать по типу острого аппендицита и его осложнений (аппендикулярный инфильтрат, ретроцекальный абсцесс). При переднем паранефрите иногда наблюдаются симптомы, характерные для заболевания органов пищеварения. 

Хронический паранефрит чаще всего возникает как осложнение хронического калькулезного пиелонефрита, протекающего с частыми обострениями либо является исходом острого паранефрита. Он нередко возникает после оперативных вмешательств на почке (попадание мочи в паранефральную клетчатку), после травматических повреждений почки как следствие урогематомы. Хронический паранефрит протекает по типу продуктивного воспаления с замещением паранефральной клетчатки соединительной тканью («панцирный» паранефрит) или фиброзно-липоматозной тканью. Почка обычно оказывается замурованной в инфильтрате, деревянистой плотности и значительной толщины, и обнажить ее во время операции удается только «острым» путем. 

Диагноз

Существенную помощь в распознавании острого паранефрита оказывают рентгенологические методы исследования. При рентгеноскопии можно обнаружить ограничение экскурсионных движений диафрагмы на стороне заболевания. С помощью обзорной рентгенографии определяют сколиоз поясничного отдела позвоночника и отсутствие контура поясничной мышцы. Экскреторная урография, проведенная при вдохе и выдохе, позволяет выявить отсутствие или резкое ограничение подвижности пораженной почки по сравнению со здоровой. Ультразвуковое сканирование при остром гнойном паранефрите четко определяет очаг гнойного расплавления жировой клетчатки, а при хроническом — ее неоднородную эхоструктуру. Диагностика хронического паранефрита значительно сложнее. 

Дифференциальная диагностика

Плотное бугристое опухолевидное образование, пальпируемое в поясничной области при хроническом паранефрите, следует дифференцировать от опухоли почки. Длительное течение хронического воспалительного процесса в почке, наличие пиурии, бактериурии, активных лейкоцитов в моче, деформация чашечно-лоханочной системы, характерная для пиелонефрита, отсутствие безболевой гематурии с червеобразными сгустками свидетельствуют в пользу паранефрита. Наибольшее значение в дифференциальной диагностике имеют данные рентгенорадиоизотопных исследований, ультразвукового сканирования, компьютерной томографии. 

Лечение

В ранней стадии острого паранефрита применение антибактериальной терапии позволяет добиться выздоровления у большинства больных без оперативного вмешательства. Поскольку паранефрит гематогенного происхождения чаще вызывается стафилококком, то лучшие результаты получают при лечении полусинтетическими пенициллинами (ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно), цефалоспоринами II—III поколения (цефуроксим, аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен по 0,5—1 г 2—4 раза в сутки внутримышечно) и макролидами (эритромицин по 0,25—0,5 г 4 раза в сутки, азитромицин 0,25—0,5 г 1 раз в сутки внутрь). Антибиотики целесообразно комбинировать с сульфаниламидными препаратами: бисептолом, септримом, ко-тримоксазолом. Если возбудителем паранефрита являются грамотрицательные бактерии, то применяют фторхинолоны и аминогликозиды. 

Помимо антибактериального лечения, проводят терапию, повышающую иммунологическую реактивность организма: пентоксил, переливание крови и плазмы, витамины, растворы глюкозы, при угнетении Т-клеточного звена иммунитета тактивин. 

При гнойном паранефрите показано оперативное лечение, которое заключается в люмботомии, широком вскрытии паранефрального абсцесса и хорошем дренировании с помощью резиново-марлевых тампонов. Задний угол раны не ушивают. При ограниченном гнойном заднем и нижнем паранефрите допустимо выполнение пункции гнойника под ультразвуковым контролем с его дренированием. 

Лечение при хроническом паранефрите проводят теми же антибактериальными препаратами, что и при остром, в сочетании с физиотерапевтическими методами (диатермия, грязевые аппликации, горячие ванны и др.), а также с общеукрепляющими средствами, рассасывающей терапией (лидаза, алоэ). 

Прогноз

При остром паранефрите прогноз обычно благоприятный. Поскольку хронический паранефрит чаще всего является осложнением вторичного, длительно протекающего пиелонефрита, прогноз его определяется характером течения основного заболевания.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Опубликовал Константин Моканов

Паранефрит - это... Что такое Паранефрит?

Паранефрит (от пара… и нефрит) — гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

Причины возникновения

Вызывается распространением микробов по клетчатке при заболеваниях почек, толстой кишки или с током крови из отдалённого воспалительного очага.

Симптомы

Повышение температуры до 38 °С и выше, ознобы, боли в поясничной области и соответственной стороне живота. Поколачивание по пояснице резко болезненно, наблюдаются ригидность поясничных мышц, а затем выбухание (инфильтрат) в поясничной области.

Осложнения

Вскрытие гнойника в брюшную полость, полость плевры, кишку.

Диагностика

В диагностических целях иногда необходима пункция инфильтрата.

Лечение

Оперативное (вскрытие гнойника), антибиотики.

Ссылки

Воспалительные заболевания
Нервная система
Центральная нервная система	Абсцесс головного мозга  • Энцефалит  • Миелит  • Менингит  • Менингоэнцефалит  • Арахноидит • Энцефалит Расмуссена • Клещевой энцефалит
Периферическая нервная система	Неврит
Глаз и ухо	Глаз: Дакриоцистит  • Эписклерит  • Кератит  • Ретинит  • Блефарит  • Конъюнктивит  • Иридоциклит  • Увеит Ухо: Отит (наружный, средний)  • Лабиринтит  • Мастоидит  • Евстахиит
Сердечно-сосудистая система
Сердце	Эндокардит  • Миокардит  • Перикардит
Артерии, Вены, Капилляры	Артериит  • Флебит  • Капиллярит
Дыхательная система
Дыхательные пути	Верхние дыхательные пути: Синусит  • Ринит  • Фарингит  • Ларингит  • Назофарингит Нижние дыхательные пути: Трахеит  • Бронхит  • Бронхиолит  • Альвеолит • Пневмония  • Плеврит (Эмпиема плевры)  • Абсцесс лёгкого
Другое	Медиастинит
Пищеварительная система
Желудочно-кишечный тракт	Полость рта: Стоматит  • Гингивит  • Глоссит  • Тонзиллит (острый, хронический)  • Паротит  • Пульпит  • Периостит  • Воспаление челюсти  • Заглоточный абсцесс Другие отделы ЖКТ: Эзофагит  • Гастрит  • Энтерит  • Дуоденит  • Колит  • Гастроэнтероколит  • Аппендицит  • Аппендажит  • Проктит
Другое	Пищеварительные железы: Гепатит (Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит)  • Панкреатит (острый, хронический) Желчевыводящие пути: Холецистит (острый, хронический)  • Холангит Брюшина: Перитонит
Мочеполовая система
Органы мочеотделения	Нефрит (Гломерулонефрит, Пиелонефрит, Паранефрит)  • Цистит  • Уретрит
Женская половая система	Аднексит  • Эндометрит  • Параметрит  • Цервицит  • Вагинит  • Вульвит  • Вульвовагинит  • Мастит
Мужская половая система	Орхит  • Эпидидимит  • Простатит  • Баланит
Зародышевые ткани	Хориоамнионит  • Омфалит
Другие системы и органы
Опорно-двигательная система	Артрит  • Миозит  • Бурсит  • Остеохондрит (рассекающий)  • Тендинит  • Фасциит  • Остеомиелит  • Эпикондилит  • Панникулит
Кожа	Дерматит  • Гидраденит  • Заеда  • Акне
Кровь	Бактериемия  • Сепсис
Лимфатические узлы, Лимфатические сосуды	Лимфаденит  • Лимфангит

Паранефрит — что это, симптомы и лечение

Паранефрит – это гнойно-деструктивное воспаление околопочечной жировой клетчатки. Возникает вследствие поражения кишечными инфекциями: стрептококками, стафилококками. Инфекция попадает восходящим путём, проникая в паренхимы почек.

Воспаление может локализоваться на задней или передней поверхности почек, сверху или снизу на почке, или тотальное поражение всей околопочечной клетчатки.

Паранефрит диагностируют у мужчин, женщин в основном в возрасте от 18 до 52 лет. Редкие случаи заболевания паранефритом диагностируют у людей преклонного возраста и маленьких детей. Только в случаях, когда есть генетическая предрасположенность или произошла травма поясничной области.

Причины возникновения паранефрита

Причины возникновения паранефрита из-за попадания кишечных инфекций, переохлаждения или из-за сопутствующих заболеваний. Выделяют первичный и вторичный паранефрит.

Первичный паранефрит возникает вследствие ушибов, травм или повреждений в области поясницы закрытого типа или режущими, колющими предметами – открытого типа. А также в послеоперационный период. При вторичном паранефрите происходит поражение околопочечной клетчатки из-за хронических заболеваний.

Ослабленный иммунитет.

Пиелонефрит.

Сахарный диабет.

Хронический цистит.

Хронический холецистит.

Хронический тонзиллит.

Хронический синусит.

Обструкции мочевыводящей системы.

Кишечные инфекции – стрептококк, стафилококк, палочка Коха.

Аппендицит.

Лёгочный абсцесс.

Хронические заболевания толстой кишки.

Возникает из-за развития микробов и передаётся мочевым, лимфогенным или гематогенным путём патогенной флоры.

Симптомы паранефрита

В большинстве случаев паранефрит начинается с острой фазы, для которой характерны симптомы:

• Высокая температура тела до 40 °С.
• Озноб.
• Сильная острая боль в области поясницы при надавливании с поражённой стороны.
• Изменение цвета кожи в поясничной области с проявлением отёчности.
• Боль при надавливании или повороте тела с поражённой стороны.
• Слабость.
• Одышка.
• Интоксикация организма.
• Помутнение мочи с осадком в виде хлопьев.
• Повышение тонуса подвздошно-поясничной мышцы.
• Боль отдаёт в плечо или ногу.

Хроническая форма паранефрита характеризуется сменой обострённого состояния и состоянием ремиссии. Часто заболевание принимают за тиф, грипп или пневмонию.

Диагностика заболевания

Первичную диагностику врач проводит внешний осмотр, пальпацию пациента  и сбор анамнеза. На основании осмотра назначаются лабораторные анализы, диагностические обследования почек.

Общий анализ крови, мочи.

Рентген почек.

УЗИ почек.

Пункция околопочечной клетчатки.

Компьютерная томография почек.

Экскреторная урограмма.

Радиоизотопное исследование.

Анализ мочи покажет увеличение числа лейкоцитов, наличие большого количества бактерий, присутствие сахара, цилиндров, белка. Общий анализ крови укажет на рост скорости оседания эритроцитов, а также увеличения количества лейкоцитов в крови.

С помощью экскреторной урограммы определится функциональное состояние почек. КТ почек – поможет выяснить локализацию и характер поражения почек.

Методы лечения

При появлении симптомов паранефрита необходимо сразу обратиться к врачу. Вовремя поставленный диагноз – это залог успешного лечения заболевания.

После проведения всех диагностических процедур, лабораторных исследований врач направляет пациента в урологическое отделение. Лечение проводят в стационарных условиях под наблюдением врача. При разных формах паранефрита применяется разная терапия.

При острой форме:

• Антибиотики.
• Обезболивающие лекарства.
• Жаропонижающие средства.
• Противовоспалительные средства.
• Общеукрепляющие препараты – внутривенно вводят витамины, глюкозу, коллоидный, солевой раствор.
• Уроантисептики – нормализуют работу функций мочеполовой системы и почек.
• Сульфаниламидные медицинские препараты, которые подавляют жизнедеятельность кишечных инфекций.
• Назначают препараты группы фторхинолоны, которые обладают противомикробным действием (Амикацин, Ципрофлоксацин, Гентамицин)
• Дезинтоксикационную процедуру внутривенно вводят раствор плазмы, глюкозы.
• Проводят процедуру переливания крови.

При хронической форме:

Антибиотики (Аугментин, Пенициллин или Цефалоспориновые антибиотики)

Противовоспалительные медицинские препараты.

Грязевые обертывания.

Физиотерапевтические процедуры (диатермия, электрофорез, УВЧ-терапию)

Горячие гигиенические процедуры.

Специальная диетотерапия (исключение кислой, солёной, острой, жаренной, жирной пищи и продуктов, оказывающих мочегонное действие и увеличения количества мочи)

Парафинотерапия.

При гнойном паранефрите проводят операцию по вскрытию гнойника и проводят дренаж околопочечного пространства. После операции применяют:

• Антибиотики (фторхинолоновой, карбапенемовой групп).
• Сульфаниламидные препараты.
• Обезболивающие лекарственные препараты.
• Диетотерапия.
• Пробиотики.
• Физиопроцедуры.
• Вводят общеукрепляющие препараты.

В запущенных случаях проводят нефрэктомию, операцию по удалению почки и жировых тканей вокруг неё.

При паранефрите использование народных средств лишь оттягивает время, а порой может вызвать усиленное распространение воспалительного процесса. Лечение народными средствами не эффективно и не рекомендовано медицинскими специалистами. Его можно применить после проведённого лечения на стадии выздоровления, только по назначению лечащего врача.

Последствия и осложнения

Важно вовремя диагностировать паранефрит – это снизит риск возникновения осложнений.

Самое сложное и опасное при паранефрите ­–  самопроизвольное вскрытие гнойника в брюшную, плевральную полость или наружное вскрытие его с появлением почечного свища. Вскрытие гнойн­ика требует срочного оперативного вмешательства и долгого реабилитационного периода.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо придерживаться правильного образа жизни.

Посещать врача уролога, нефролога, иммунолога.

Укреплять иммунитет.

Правильно питаться.

Отказаться от употребления алкоголя, табака, наркотиков.

Вовремя лечить возникшие инфекционные заболевания.

Не переохлаждаться.

Пить чистую негазированную воду.

Выбирать для отдыха санаторно-курортные зоны.

Избегать травм и ушибов в поясничной области.

Своевременное, а также правильное лечение паранефрита снизит риск возникновения осложнений, летального исхода и увеличит возможность успешного лечения.

Загрузка...

Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Паранефрит – гнойно-деструктивное расплавление околопочечной клетчатки, которое развивается вследствие распространения воспалительного процесса с почечной паренхимы. По своему происхождению паранефрит может быть первичным, когда воспаление начинается непосредственно в клетчатке, или вторичным, когда гнойный процесс переходит с почки.

Причины паранефрита

Как уже было сказано, паранефрит начинается вследствие распространения гнойного процесса с почки, а значит, причинами паранефрита служат воспалительные заболевания данного органа. Среди подобных, прежде всего, можно выделить острый пиелонефрит. Он возникает из-за попадания в орган патогенной флоры, что может произойти несколькими путями: мочевым, гематогенным или лимфогенным.

Немалое значение в развитии паранефрита имеет состояние иммунном системы, состояние самой почки и своевременность лечения воспаления данного органа. Если даже при отменном иммунитете и абсолютно здоровых почках, вовремя не пролечить острый пиелонефрит, то он обязательно перейдет в пионефроз и паранефрит.

Первичное воспаление околопочечной клетчатки является достаточно редким явлением. Наиболее часто такую ситуацию можно увидеть после травматического повреждения поясничной области, особенно колющими предметами. Инфекция, которая заносится в раневой канал, прекрасно развивается в околопочечной клетчатке. Это приводит к быстрому гнойному воспалению и расплавлению последней.

Описаны случаи, когда паранефрит развивался вследствие контактного распространения процесса с органов малого таза или брюшной полости. Наиболее часто причинами заболевания становилось воспаление восходящей или нисходящей ободовых кишок, поскольку они, как и почки, находятся в забрюшинном пространстве.

Также не исключается развитие паранефрита из-за гематогенного распространения микробов из других органов. В качестве очагов инфекции могут выступать хронические синусит, тонзиллит, цистит или холецистит. Задержка микробов в околопочечной клетчатке объясняется хорошей васкуляризацией последней.

Симптомы паранефрита

На первое место при паранефрите выступает местная клиническая симптоматика, которая проявляется болями в поясничной области. Болевой синдром отмечается как в состоянии покоя, так и при незначительном поколачивании по данному участку. Пальпаторно также отмечается болезненное выпячивание в данной области, которое двигается в такт дыханию.

Вместе с локальными развиваются и общие симптомы. Больные жалуются на сильную утомляемость, общую слабость, одышку, нарушение сна, похудение. В период разгара заболевания может отмечаться резкое повышение температуры до фебрильных цифр.

Кроме этого, отмечаются изменения в моче, которые проявляются уменьшением ее количества, помутнением и наличием осадка с большим количеством хлопьев. При отстаивании мочи больного с паранефритом в ней образуется три слоя. В первый выпадает почечный детрит, во второй – гнойный детрит и в третьем остается собственно моча.

Многие пациенты, которые имеют хронические заболевания почек, пренебрегают подобными симптомами. В их ситуации крайне важно не упустить момент перехода пиелонефрита в паранефрит. Для этого необходимо периодически обследоваться у уролога или хотя бы обращаться к нему в случае возникновения клинических симптомов, которые могут указывать на воспалительное заболевание околопочечной клетчатки.

Диагностика паранефрита

Первым делом больным с характерными признаками паранефрита назначаются общие анализы крови и мочи. Как правило, в крови обнаруживается увеличенное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и рост СОЭ. В общем анализе мочи отмечается увеличение количества лейкоцитов, наличие почечного эпителия и большого количества бактерий. Все это приводит к увеличению удельного веса мочи.

Проведение ультразвукового исследования дает возможность определить наличие округлого образования, заполненного жидкостью. Его можно перепутать с кистой почки, поэтому необходимо обращать внимание на клиническую картину заболевания.

 

Паранефрит на узи

Экскреторная урография, которая подразумевает рентгеновское исследование почек после внутривенного введения контраста, дает возможность определить ухудшение функционального состояния почек. Такие же результаты отмечаются и при проведении радиоизотопной ренографии.

Компьютерная томография, которую рекомендуют проводить при наличии соотвественного оборудования и средств, дает более точные результаты о характере и локализации образования.

Для окончательной верификации диагноза используется тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Ее рекомендуется проводить под контролем ультразвукового исследования или рентгеновских лучей. Она дает наиболее точные результаты о характере патологического новообразования, которое располагается в поясничной области.

 

Биопсия под контролем узи

Лечение паранефрита

Для быстрого и эффективного выздоровления больным рекомендуется проведение оперативного вмешательства в стационаре в ближайшие сроки. Суть операции заключается в рассечении кожи над патологическим выпячиванием и дренирование гнойника. Если причиной паранефрита послужило гнойное расплавление почки, то операция дополняется удалением данного органа. Длительность операции при паранефрите колеблется от 1 до 3 часов, в зависимости от объема гнойника. 

В послеоперационном периоде больным назначаются ударные дозы антибиотиков для того, чтобы не возникло воспаления послеоперационной раны. Поскольку добиться такого эффекта достаточно трудно, то используются сильные антибиотики из группы фторхинолонов и карбапенемов. Они отпускаются в аптеке по назначению врача. 

Период всего стационарного лечения составляет около двух недель, тогда как амбулаторно пациент может лечиться до полугода, пока ему не уберут нефростому.

Лечение паранефрита народными средствами

Лечение народными средствами при паранефрите предусматривает, как при и любом другом воспалении, применение местных компрессов. При наложении на область гнойного расплавления согревающего компресса, ничего, кроме распространения процесса, ожидать не стоит. Поэтому любые виды народного лечения являются недопустимыми при паранефрите. Они могут только оттянуть время, которое могло бы быть потрачено на эффективную традиционную терапию.

Особенности питания и образ жизни с паранефритом

Особенности питания при паранефрите заключаются в том, чтобы пища не оказывала дополнительной нагрузки на единственную почку, которая осталась. Этого можно добиться, исключив из рациона пациента те продукты, которые усиливают образование мочи. Это кислые и соленые блюда. Что касается соли, то ее необходимо попытаться вообще исключить или использовать в минимальных количествах. Среди фруктов нельзя есть арбузы, поскольку они обладают достаточно мощным мочегонным эффектом.

Те больные, которые после оперативного вмешательства вынуждены ходить с нефростомой, то есть, трубкой для отведения мочи, должны уметь правильно ухаживать за ней. Важно тщательно ухаживать за мочеприемником, поскольку он может служить источником вторичного инфицирования операционной раны. А как показывает практика, те пациенты, у которых развивается вторичный паранефрит, имеют очень низкую выживаемость. Поэтому, для нефростомы очень важными являются ежедневные перевязки и частая смена резервуара.

Реабилитация после болезни

Реабилитация больных после паранефрита, прежде всего, заключается в восстановлении нормальной микрофлоры кишечника, которая нарушается из-за применения большого количества антибактериальных препаратов. Их действие сказывается не только на патогенных, но и на нормальных микробах, что является не очень приятным фактом для пищеварения. Поэтому, всем больным, перенесшим активный курс антибактериальной терапии, назначаются пробиотики.

В дальнейшем пациентам после паранефрита возможно применение физиотерапевтического лечения. Среди наиболее популярного можно назвать ультрафиолетовое облучение и термическое влияние на область послеоперационного поля. Менее эффективными, но не менее популярными является массажное лечение, грязелечение и вибротерапия.

Очень важно в реабилитации поддерживать нормальное функциональное состояние здоровой почки, так как на нее теперь оказывается большая нагрузка. Это возможно с помощью той же диеты или санаторно-курортного лечения.

Осложнения паранефрита

Самым грозным осложнением паранефрита является гематогенная генерализация процесса, при которой гной из местного очага распространяется по всему организму. При этом обостряется общая симптоматика и могут возникать очаги гнойного воспаления в других органах.

Целой группой осложнений паранефрита необходимо считать вскрытие гнойника, которое может происходить в разные полости человеческого тела. При разрыве гнойника в просвет кишки у больных временно улучшается общее состояние. При этом, изменяется характер стула. Он может быть жидким с примесью гноя. Немного позже происходит дополнительное инфицирование раны каловыми массами, что приводит к возникновению второй волны заболевания.

При разрыве гнойника и эвакуации содержимого в брюшную полость у больных отмечаются резкие боли в животе, сильное напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. Такое клиническое состояние именуется «острым животом» или перитонитом и требует немедленного оперативного вмешательства.

При вскрытии абсцесса в плевральную полость отмечается резкая болезненность с одной стороны грудной клетки и одышка. Подобное заболевание называется пиотораксом, что означает наличие гноя в плевральной полости. Его можно эвакуировать путем прокола грудной стенки или через операционный разрез, что является более эффективным.

Крайне редко возможно вскрытие гнойника наружу, что называется почечным свищом. Лечение такого осложнения заключается в длительном санировании образовавшейся раны с постоянными перевязками.

Профилактика паранефрита

Основным направлением в профилактике паранефрита является предупреждение гнойных воспалений почек. Этого можно добиться путем поддержания нормального уровня иммунитета. Ежегодно необходимо отдыхать на морских курортах и периодически принимать курсы витаминотерапии. Также для контроля уровня иммунитету необходимо периодически исследоваться у иммунолога для выяснения своего иммунного статуса. Естественно, что рутинно проводить это экономически нецелесообразно, поэтому такие консультации рекомендуются только тем пациентам, которые имеют склонность к простудным заболеваниям или патологии почек.

---

Смотрите также

• 
  Жгут что это такое
• 
  Что это такое статика
• 
  Дискуссионная площадка что это такое
• 
  Руккола что это такое
• 
  Мобильные данные в телефоне что это такое
• 
  Арматура а400с что это такое
• 
  Троллинг в интернете что это такое
• 
  Триплированная ткань что это такое
• 
  Узелковая эритема что это такое
• 
  Холодная сварка для металла что это такое
• 
  Ангиолипома левой почки что это такое лечение