Псевдотуморозный панкреатит что это такое

Псевдотуморозный панкреатит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Псевдотуморозный панкреатит – клинико-морфологическая форма хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе, характеризующаяся гипертрофией паренхимы и увеличением размеров органа. В клинической картине преобладают признаки механической желтухи, эндокринной недостаточности, характерны диспепсические явления и болевой синдром. Диагностика основана на оценке жалоб пациента, анамнеза, данных инструментальных исследований (УЗИ и КТ поджелудочной железы), а также методах исключения опухоли панкреас. Лечение основано на купировании болевого синдрома, нормализации оттока панкреатического сока, компенсации внешне- и внутрисекреторной недостаточности.

Общие сведения

Псевдотуморозный панкреатит не является отдельной нозологической единицей; это морфологическая форма хронического панкреатита, которая характеризуется воспалительным процессом, частичным фиброзом и гипертрофией паренхимы. Отличительными признаками данной формы являются наличие локального, иногда достаточно выраженного увеличения в размерах одного из отделов поджелудочной железы, а также формирование очагов повышенной плотности. Именно поэтому псевдотуморозный панкреатит важно дифференцировать с онкопатологией органа. Чаще всего поражается головка поджелудочной железы, поэтому в клинике может преобладать механическая желтуха и подпеченочный вариант портальной гипертензии.

Точные статистические данные об эпидемиологии псевдотуморозного панкреатита отсутствуют, поскольку прижизненная биопсия материала железы производится крайне редко, однако специалисты в области гастроэнтерологии отмечают тенденцию к росту заболеваемости. Полноценные сведения о распространенности отсутствуют и в связи с разными подходами к оценке патологии: многие пациенты с псевдотуморозным панкреатитом расцениваются как лица, имеющие ЖКБ, хроническую интоксикацию алкоголем, дуоденальный папиллит и другие заболевания.

Псевдотуморозный панкреатит

Причины

Основными факторами, провоцирующими развитие псевдотуморозного панкреатита, являются длительное злоупотребление алкогольными напитками и билиарная патология (желчнокаменная болезнь и другие заболевания печени и желчевыводящих путей) – более 80% всех случаев вызваны именно этими причинам. Реже псевдотуморозный панкреатит становится следствием приема определенных лекарственных препаратов, других соматических заболеваний. Считается, что псевдотуморозный панкреатит алкогольной этиологии развивается после острого процесса лишь в 10% случаев, в то же время эпизоды обострения панкреатита гораздо чаще диагностируются на фоне длительного хронического воспаления. Доказано, что вероятность хронизации существенно повышается у курящих пациентов.

Билиарнозависимый псевдотуморозный панкреатит (билиарный панкреатит) примерно в половине случаев является следствием желчнокаменной болезни; чаще данная форма патологии регистрируется у женщин, риск ее развития определяется длительностью основного заболевания и локализацией конкрементов. К этиологическим факторам панкреатита билиарного типа также относятся врожденные аномалии желчевыводящих путей, заболевания фатерова сосочка и холедоха. Патогенез панкреатита в таком случае характеризуется постоянным забросом в панкреатический проток агрессивной желчи. Важным механизмом также является лимфогенное поражение панкреатической ткани, преимущественно головки поджелудочной железы, при котором воспалительный процесс с желчного пузыря распространяется по цепи лимфатических узлов.

Лекарственный псевдотуморозный панкреатит развивается при длительном приеме ацетаминофена, эстрогенов и других препаратов. Также хронический панкреатит с гипертрофией паренхимы может иметь наследственную этиологию: данная форма характеризуется планомерным прогрессированием, нарастанием эндокринной и экзокринной недостаточности органа, высоким риском малигнизации.

Симптомы псевдотуморозного панкреатита

Клиническая картина характеризуется преобладанием симптомов сдавления желчевыводящих путей увеличенной головкой поджелудочной железы, признаками эндокринной недостаточности, а также диспепсическим и болевым синдромами. Довольно часто данная форма заболевания является первично хронической и на начальных этапах может протекать бессимптомно. Первым проявлением обычно становится механическая желтуха. Также характерна боль в верхних отделах живота различной интенсивности, которая может длительное время быть единственно жалобой пациента. Несколько позже присоединяется эндокринная (снижение толерантности к углеводам с относительно редкими случаями кетоацидоза, нефропатии) и экзокринная недостаточность (диспепсический синдром и стеаторея).

Несмотря на то, что болевой синдром патогномоничен для панкреатита, при псевдотуморозной форме он встречается лишь у 30-40% пациентов. Боль чаще локализуется в эпигастрии и правом подреберье, возникает после обильного приема пищи, особенно жирной, сохраняется в течение двух-трех часов. Жалобы диспепсического характера включают тошноту, рвоту, а также связанные с дефицитом ферментов и нарушением полостного пищеварения снижение массы тела и диарею.

Диагностика

Диагностика псевдотуморозного панкреатита основана на анализе клинической картины и исключении других заболеваний поджелудочной железы и соседних органов, которые могут вызывать сходную симптоматику, особенно рака головки панкреас. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить некоторые типичные признаки: поскольку характерной чертой псевдотуморозного панкреатита является увеличение органа в размерах, в большинстве случаев головку поджелудочной железы можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку. У некоторых пациентов выявляется локальная болезненность при прощупывании поджелудочной железы.

В лабораторных анализах четкие признаки заболевания отсутствуют: возможно некоторое повышение уровня трипсина, липазы, амилазы крови и мочи в период обострения или во время эпизода боли. Более чем у 90% пациентов с псевдотуморозным панкреатитом нарушается толерантность к глюкозе, что определяется при анализе крови натощак и после сахарной нагрузки. Всем пациентам с подозрением на данную патологию проводится определение уровня онкомаркеров (СА 19-9, СА 125, ракового эмбрионального антигена), что позволяет исключить рак поджелудочной железы. С этой же целью определяется уровень панкреатического полипептида, который при воспалительном процессе снижен, а при злокачественном новообразовании повышен.

Высокоинформативный метод диагностики псевдотуморозного панкреатита – УЗИ поджелудочной железы. Данное исследование позволяет определить степень увеличения органа, характерные изменения паренхимы и протоков, наличие или отсутствие кальцинатов. Для уточнения изменений и исключения медленно растущей карциномы проводится компьютерная томография или МРТ поджелудочной железы. С целью визуализации главного панкреатического протока и уточнения характера изменений в нем выполняется ЭРХПГ. В ряде случаев для уточнения диагноза требуется проведение ангиографии сосудов поджелудочной железы (селективная целиакография).

Лечение псевдотуморозного панкреатита

Лечение пациентов с верифицированным диагнозом псевдотуморозного панкреатита в период обострения проводится в отделении гастроэнтерологии. Диетотерапия включает назначение стола №5. Важнейшая роль в терапии отводится этиотропному направлению – устранению причины, вызвавшей заболевание (например, холецистэктомия при ЖКБ, удаление папиллостеноза и другие мероприятия).

Основной целью медикаментозного лечения является коррекция внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы. Назначаются ферментные препараты - панкреатин в комплексе с липазой или солизимом. Недостаточная секреция бикарбонатов компенсируется применением антацидов, которые при сочетании с препаратами кальция также снижают стеаторею.

Для уменьшения дискинетических явлений сфинктерного аппарата назначаются холинолитики. Болевой синдром купируется приемом атропина, спазмолитиков. Хорошим спазмолитическим эффектом в отношении сфинктера Одди обладают гимекромон, мебеверин. В период обострений базисная терапия также включает антибактериальные препараты. При неэффективной медикаментозной терапии отека железы и гиперсекреции ферментов применяются регионарная лучевая терапия и местная гипотермия.

В лечении псевдотуморозного панкреатита высокоэффективны эндоскопические методы. Показаниями к проведению таких вмешательств являются увеличение головки поджелудочной железы со сдавлением холедоха и механической желтухой, а также папиллостеноз, стриктуры препапиллярного отдела. В таких случаях выполняется папиллосфинктеротомия для декомпрессии протоковой системы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данной форме заболевания относительно благоприятный: псевдотуморозный панкреатит характеризуется нечастыми обострениями, медленным прогрессированием; эндокринная недостаточность (панкреатогенный диабет) редко приводит к нефропатии и ангиопатии. Своевременное лечение, а также соблюдение рекомендаций в периоды ремиссии позволяет предупредить прогрессирование. Профилактика заключается в ограничении употребления спиртных напитков, потенциально опасных лекарственных средств, своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной псевдотуморозного панкреатита.

Псевдотуморозный панкреатит - ложная опухоль поджелудочной железы

Псевдотуморозный панкреатит является одной из немногих опаснейших разновидностей панкреатического поражения поджелудочной железы, имеющей код по мкб 10 – К86.1, с хроническим характером течения. Такое название данная форма болезни получила из-за своей схожести симптоматических признаков с развитием опухолевидного новообразования в поджелудочной. В переводе «псевдо» значит ложное, или мнимое, а «тумор» опухоль. Псевдотуморозная форма хронического панкреатита – это воспаление поджелудочной железы, вызывающее развитие частичного фиброза и гипертрофии панкреатических тканевых структур. Особенность развития данного заболевания заключается в локальном увеличении какой-либо части поджелудочной железы, что является веским основанием для проведения дифференциальной диагностики с онкологическим новообразованием. В большинстве случаев, поражению подвергается именно головка железы, поэтому клиника такой формы заболевания зачастую сопровождается механической желтухой и подпеченочной гипертензией.

Причины возникновения псевдотуморозного панкреатита

Хронический псевдотуморозный панкреатит начинает развиваться на фоне следующих провоцирующих факторов:

несвоевременного и нерезультативного лечения хронической формы панкреатического поражения поджелудочной железы,
на фоне заболеваний желчного пузыря,
при чрезмерном употреблении алкоголесодержащих напитков,
при некоторых формах болезней инфекционного характера,
аутоиммунные патологии,
травматизация поджелудочной железы механического типа,
развитие кистозного поражения органа, а также формирование опухоли.

Основной причиной развития псевдотуморозного панкреатита является отсутствие соответствующего лечения панкреатического поражения железы, имеющего хронический характер развития, а также отступлением от назначенной диеты и наличием вредных привычек в виде распития алкогольных напитков и табакокурения. Не маловажную роль играет еще и наследственность.

Туморозный панкреатит преимущественно включает в свою группу риска людей мужского пола, злоупотребляющих спиртосодержащими напитками.

Механизм возникновения патологии

Развитие деструктивного процесса в полости поджелудочной железы берет свое начало с активизации ферментативных компонентов в виде липазы, трипсина, фосфолипазы и др., способствующих образованию отечности и само переваривания тканевых структур органа, ведущих к некротическому поражению определенных участков железы.

Для предотвращения попадания продуктов от самопереваривания тканей железы в кровотоки, в организме пациента начинает активизироваться защитный механизм, ограничивающий расхождение токсичных компонентов, путем ограждения очагов омертвления соединительными тканями с формированием псевдо кистозных образований. С началом каждого обострения панкреатита численность псевдо кистозных образований растет, что ведет к отечности поджелудочной железы. С течением времени, поверхности этих образований начинает обезыствляться, а спустя десятилетие способствовать развитию уплотнения в органе и увеличению его размеров. Такое развитие механизма патологического процесса в полости поджелудочной железы, с одной точки зрения, оказывает защитную функцию и предотвращает преждевременное наступление летального исхода, а с другой точки зрения, способствует развитию значительных гипертрофических процессов в паренхиматозном органе и дальнейшего оказания компрессионного воздействия на смежные органы.

Прогрессирующая стадия гипертрофических процессов в определенном участке железы, преимущественно это происходит в головке, ведет к сдавливанию таких органов, как:

желчевыводящие протоки,
12-ти перстная кишка,
воротная вена,
селезеночная вена.

Вследствие сдавленности вышеуказанных органов, общее самочувствие пациента начинает еще больше ухудшаться.

Токсико-метаболическая природа заболевания

Хронический процесс отравления этанолом либо острая воспалительная патология, развивающаяся на фоне действия лекарственных средств, способствуют значительному уровню увеличения содержания белковых молекул в составе панкреатического сока.

Под воздействием алкогольной продукции происходит ускоренный процесс осаждения СаСО3 в полости пораженной железы, что ведет к образованию нерастворимых камней.

Образовавшиеся камни в железе, способствуют развитию обструктивных процессов в полости панкреатических протоков, а также изъязвлению эпителиальных стенок. Прогрессирующая стадия фиброза провоцирует развитие хронической формы панкреатита с формированием кистозных поражений в теле поджелудочной, а также отложению камней в полости панкреатических протоков.

Все вышеуказанные процессы возникают при угнетении клеточной энергии на фоне окислительного воздействия на их мембраны деятельностью свободных радикалов, формирующихся при расщеплении ядовитых веществ.

Симптоматика и признаки болезни

Развитие псевдотуморозной формы панкреатического поражения поджелудочной железы сопровождается возникновением следующих симптоматических признаков:

возникновение боли, имеющей выраженный характер течения,
резкое снижение массы тела на протяжении короткого периода времени,
определение неравномерности в увеличении поджелудочной в момент проведения пальпаторного обследования брюшной полости,
патологическое изменение внешнесекреторной функциональности органа,
расстройства диспепсической системы,
рвота и тошнота,
побледнение кожных покровов с приобретением желтушного оттенка,
увеличение головки железы.

Также у пациентов проявляется регулярное чувство слабости, мгновенной утомляемости и развитие бессонницы, что становится причиной развития нарушения психоэмоционального состояния.

Методы диагностики

Диагностирование данной формы патологии заключается в поэтапном исследовании пациента:

назначается сдача анализов кала, крови и мочи на общеклиническое исследование,
проведение УЗИ,
кровь на биохимию,
рентгенография,
МРТ и КТ,
эндоскопическое исследование панкреатических протоков,
гистологическое исследование на проведение дифференциальной диагностики с развитием раковой опухоли в области головки железы.

Результаты лабораторной диагностики

В составе крови при лабораторном исследовании обнаруживается:

увеличенная концентрация СОЭ,
повышенный уровень содержания лейкоцитов,
биохимическое исследование показывает повышение билирубина, липазы, трипсина и сиаловых кислот.

Анализы мочи показывают увеличенную концентрацию билирубина, но отсутствие уробилина, а также увеличенное количество альфа-амилазы. По анализам кала делаются выводы о нарушении процессов пищеварения.

УЗИ брюшной полости

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить увеличение пораженной части железы, неравномерный эхо-сигнал от панкреатических тканевых структур, неровный контур, сужение или полное перекрытие панкреатических протоков.

Чтобы получить более полную информацию о развитии патологии и дифференцировать ее от развития рака поможет проведение гистологического исследования.

МРТ поджелудочной железы

Мрт диагностика является одним из наиболее высокоинформативных способов уточнения состояния паренхиматозных органов. При проведении МРТ либо КТ диагностики подтверждается, либо полностью исключается развитие медленного процесса формирования карцином.

Чтобы визуализировать состояние панкреатических протоков и оценить степень их поражения при проведении МРТ выполняется процедура ЭРХПГ, также в некоторых ситуациях может проводиться ангиографическое исследование сосудистых волокон поджелудочной железы.

Лечение псевдотуморозного панкреатита

В большинстве случаев, терапевтическое лечение псевдотуморозного панкреатита имеет положительный прогноз, при условии комплексного подхода к его устранению, заключающегося в следующем:

медикаментозная терапия,
диетотерапия,
консервативные методы лечения,
эндоскопия,
операция,
народное лечение.

Консервативное лечение

Данный вид лечения не является столь эффективным при развитии данного заболевания. Употребление препаратов обезболивающего спектра действия, голодовка во время обострения патологии и использование средств, обеспечивающих нормализацию секреторной функциональности железы, не дают необходимого эффекта и не способствуют переведению болезни в стадию стойкой ремиссии.

Хотя, проведение данных мероприятий необходимо для того, чтобы немного успокоить поджелудочную для более благоприятного проведения хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Во время проведения операции иссекаются разросшиеся тканевые структуры поджелудочной, что способствует снятию компрессии с вирсунгового и желчного протоков. Иссеченные ткани пораженного органа сразу исследуются на гистологию. В том случае, когда гистологическое исследование показывает наличие раковых клеток, то, не прерывая операцию, пациенту проводят панкреатодуоденальное иссечение пораженных тканей.

Если же, при гистологическом исследовании не было выявлено наличия раковых клеток, то пациенту проводится резекция головки железы и вылущивание самых больших кистозных образований, оказывающих сдавливающее воздействие на панкреатические протоки.

После проведения подобной операции, заболевание практически сразу переходит в стадию стойкой ремиссии.

Народные средства

Для лечения поджелудочной железы также повсеместно используются рецепты от народных целителей. Восстановить работоспособность пораженного органа, поддержать его в периоды ремиссий помогут такие средства, как настои и отвары из лекарственных трав, а также настойки и овсяной кисель, способствующий не только нормализации железы, но и очищению всего организма от вредных шлаков и токсинов.

Одним из самых эффективных средств является отвар на основе календулы и ромашки, обладающий противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Перед использованием каких-либо средств от народных целителей, необходимо обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Диета и профилактика

Для проведения диетотерапии назначается соблюдение диетического питания со столом №5, который предусматривает исключение следующих продуктов питания:

крепкие чайные и кофейные напитки, а также алкоголь,
хлебобулочные и кондитерские изыски,
жирную пищу,
капуста и бобовые культуры,
фруктовые культуры с ярко-выраженным кислым вкусом.

Разрешается употреблять:

термически обработанные овощные и фруктовые культуры,
не жирные разновидности мяса и рыбы в вареном виде,
супы-пюре,
не жирные кисломолочные изделия,
макароны и крупы,
компот, морс, чайные напитки на основе трав.

Диетическое питание должно стать для пациента грандиозным изменением всего образа жизни, которого необходимо придерживаться на протяжении всего последующего периода жизни. Только так можно рассчитывать на стойкую ремиссию патологии.

Полный отказ от вредных привычек в виде распития алкоголя и табакокурения станет надежной профилактической мерой против развития рецидива и обострения болезни.

Прогноз на излечение и осложнения заболевания

Терапевтическое лечение патологии в основном имеет благоприятный прогноз, но, не смотря на это, к самому процессу устранения патологии необходимо подходить с полной ответственностью и соблюдать все предписания врача. В противном случае, дальнейшее развитие истории болезни может спровоцировать следующие разновидности осложнений:

желтуха,
перитонит,
тромбоз вен,
повышение интенсивности кистозного поражения,
внутреннее кровоизлияние,
малигнизация.

Также запущенная форма псевдотуморозного панкреатита может стать причиной развития сахарного диабета.

Список литературы

Панов С.В., Заболевания поджелудочной железы. Панкреатит. М.: АСТ, 2011 г.
Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
В.А. Кубышкин, Г.Г., Кармазановский, С.А. Гришанков. Кистозные опухоли поджелудочной железы: диагностика и лечение. М., Видар-М, 2013 г.
Минушкин О.Н. Масловский Л.В. Евсиков А.Е. Оценка эффективности и безопасности применения микронизированных полиферментных препаратов у больных хроническим панкреатитом c внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы РМЖ, раздел «Гастроэнтерология» №17 2017 г. стр. 1225-1231.
Бунин В.А. Объективизация выбора малоинвазивных дренирующих вмешательств у больных с механической желтухой опухолевого генеза. Автореферат диссертации. Хирургия. ВМедА им. С.М. Кирова, СПб, 2011 г.

Псевдотуморозный панкреатит: симптомы, лечение

Одна из форм хронического панкреатита, в которую он может вылиться в результате несвоевременного лечения – псевдотуморозный панкреатит. Называется эта форма так потому, что симптомы панкреатита во многом сходны с симптомами опухоли поджелудочной железы («псевдо» - мнимый, ложный; «тумор» - опухоль).

Как проявляется хронический псевдотуморозный панкреатит

От момента постановки диагноза «хронический панкреатит» до развития псевдотуморозной формы может пройти 10-15 лет. Нередко больного и вовсе лечат от заболевания печени, хронического холецистита или дискинезии желчевыводящих путей, а настоящий диагноз становится ясен лишь после детального обследования во время пребывания в стационаре. Примерно у 5% больных с хроническим панкреатитом, находящихся на стационарном обследовании, выявляется псевдотуморозная форма. Примерно у 7 пациентов из 10 заболевание диагностируется на стадии развития осложнений.

При этом обращают на себя внимание следующие симптомы:

Выраженный болевой синдром.
Серьезная потеря веса за короткий промежуток времени.
Неравномерное увеличение поджелудочной железы, определяемое при пальпации живота.
Нарушение внешнесекреторной функции органа по типу недостаточности – неустойчивый стул, стеаторея («жирный кал»), большое количество непереваренной клетчатки и мышечных волокон.
Характерная картина при проведении УЗ-диагностики: разрастание (как правило) тканей головки поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, контуры рыхлые, размытые, с вкраплениями псевдокист.

Причины развития

Основные причины, приводящие к разрастанию ткани поджелудочной железы – сопутствующие болезни гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей) и злоупотребление алкоголем.

Диагностика псевдотуморозного панкреатита

При подозрении на псевдотуморозную форму хронического панкреатита важно провести дифференциальную диагностику с настоящей опухолью – раком поджелудочной железы (аденокарциномой), который в 80% случаев поражает головку органа.

С этой целью выполняется биопсия поджелудочной железы с гистологическим исследованием полученных образцов ткани из пораженного участка. При выявлении атипичных (опухолевых) клеток пациенту ставят диагноз «рак».

Однако биопсия при раке лишь в 56% случаев обнаруживает атипичные клетки, а у 12% пациентов, оперированных по поводу псевдотуморозного панкреатита, выявляется рак поджелудочной железы (по данным немецких исследователей). Поэтому при установлении диагноза в сомнительных случаях учитывается много критериев.

Типично для хронического псевдотуморозного панкреатита:

Возраст – более молодой.
Пол – чаще страдают мужчины.
Злоупотребление алкоголем.
Анамнез заболевания свыше полутора лет.
Значительная потеря массы тела (более 10 кг).
Абдоминальный болевой синдром.
Желтуха не более, чем у 20% пациентов, носит регрессирующий характер, с умеренным повышением билирубина.
УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 18% случаев.

Характерно для рака головки поджелудочной железы:

Более зрелый возраст, в среднем, 59 лет.
Болеют как мужчины, так и женщины в равной степени.
Умеренное похудание до 5-6 кг.
Прогрессирующая желтуха с высоким уровнем билирубина у 90% больных.
УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 75% случаев.

Методы лечения

Заболевание лечится хирургическим путем. Это может быть дренирование протоков поджелудочной железы (улучшение их проходимости и оттока панкреатического сока), а может быть иссечение головки поджелудочной железы.

Консервативные методы приносят временное облегчение и не решают проблемы – ремиссии с их помощью добиться нельзя. Они включают в себя использование обезболивающих средств (спазмолитики – но-шпа, папаверин, дюспаталин и др.), препаратов, подавляющих секрецию (контрикал, гордокс). Во время обострений назначается голод 2-3 дня.

Все эти мероприятия носят подготовительный характер, и после стихания обострения пациенту необходима операция.

Иссечение разросшихся тканей головки железы снимает компрессию вирсунгова и общего желчного протоков. Фрагменты ткани железы подвергают гистологическому исследованию прямо во время проведения операции. Если при этом выявляются раковые клетки, то чаще всего применяют ПДР – панкреатодуоденальную резекцию. Это довольно сложное вмешательство, затрагивающее прилегающие к поджелудочной железе органы – двенадцатиперстную кишку, желчевыводящие пути, околопанкреатическую клетчатку.

Если гистологическое исследование не выявляет злокачественное поражение ткани железы, то хирург иссекает головку и вылущивает наиболее крупные кисты, сдавливающие большой панкреатический проток. Такая операция позволяет достичь полной или почти полной ремиссии и после периода реабилитации значительно улучшает качество жизни больных. В большинстве случаев она предупреждает развитие сахарного диабета, поскольку значительная часть железы продолжает функционировать и вырабатывать инсулин.

Чем грозит отказ от оперативного лечения? Неизбежным прогрессированием заболевания, учащением обострений, нарастанием желтухи и интоксикации из-за усиливающейся компрессии соседних органов. Развитием эндокринной и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Безусловно, оперированные больные будут пожизненно соблюдать диету – обогащенную белком и с низким содержанием жира. Они должны будут отказаться от приема алкоголя. Для уменьшения панкреатической недостаточности им необходимо принимать ферменты. Таким больным полезны периодические дни голодания, санаторное лечение на питьевых курортах – Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин, Карловы Вары.

Псевдотуморозный панкреатит - ложная опухоль поджелудочной железы

Псевдотуморозный панкреатит является одной из немногих опаснейших разновидностей панкреатического поражения поджелудочной железы, имеющей код по мкб 10 – К86.1, с хроническим характером течения. Такое название данная форма болезни получила из-за своей схожести симптоматических признаков с развитием опухолевидного новообразования в поджелудочной. В переводе «псевдо» — значит ложное, или мнимое, а «тумор» — опухоль. Псевдотуморозная форма хронического панкреатита – это воспаление поджелудочной железы, вызывающее развитие частичного фиброза и гипертрофии панкреатических тканевых структур. Особенность развития данного заболевания заключается в локальном увеличении какой-либо части поджелудочной железы, что является веским основанием для проведения дифференциальной диагностики с онкологическим новообразованием. В большинстве случаев, поражению подвергается именно головка железы, поэтому клиника такой формы заболевания зачастую сопровождается механической желтухой и подпеченочной гипертензией.

Причины возникновения псевдотуморозного панкреатита

Хронический псевдотуморозный панкреатит начинает развиваться на фоне следующих провоцирующих факторов:

несвоевременного и нерезультативного лечения хронической формы панкреатического поражения поджелудочной железы;
на фоне заболеваний желчного пузыря;
при чрезмерном употреблении алкоголесодержащих напитков;
при некоторых формах болезней инфекционного характера;
аутоиммунные патологии;
травматизация поджелудочной железы механического типа;
развитие кистозного поражения органа, а также формирование опухоли.

Туморозный панкреатит преимущественно включает в свою группу риска людей мужского пола, злоупотребляющих спиртосодержащими напитками.

Механизм возникновения патологии

желчевыводящие протоки;
12-ти перстная кишка;
воротная вена;
селезеночная вена.

Вследствие сдавленности вышеуказанных органов, общее самочувствие пациента начинает еще больше ухудшаться.

Токсико-метаболическая природа заболевания

Под воздействием алкогольной продукции происходит ускоренный процесс осаждения СаСО3 в полости пораженной железы, что ведет к образованию нерастворимых камней.

Симптоматика и признаки болезни

возникновение боли, имеющей выраженный характер течения;
резкое снижение массы тела на протяжении короткого периода времени;
определение неравномерности в увеличении поджелудочной в момент проведения пальпаторного обследования брюшной полости;
патологическое изменение внешнесекреторной функциональности органа;
расстройства диспепсической системы;
рвота и тошнота;
побледнение кожных покровов с приобретением желтушного оттенка;
увеличение головки железы.

Также у пациентов проявляется регулярное чувство слабости, мгновенной утомляемости и развитие бессонницы, что становится причиной развития нарушения психоэмоционального состояния.

Методы диагностики

Диагностирование данной формы патологии заключается в поэтапном исследовании пациента:

назначается сдача анализов кала, крови и мочи на общеклиническое исследование;
проведение УЗИ;
кровь на биохимию;
рентгенография;
МРТ и КТ;
эндоскопическое исследование панкреатических протоков;
гистологическое исследование на проведение дифференциальной диагностики с развитием раковой опухоли в области головки железы.

Результаты лабораторной диагностики

В составе крови при лабораторном исследовании обнаруживается:

увеличенная концентрация СОЭ;
повышенный уровень содержания лейкоцитов;
биохимическое исследование показывает повышение билирубина, липазы, трипсина и сиаловых кислот.

УЗИ брюшной полости

МРТ поджелудочной железы

Лечение псевдотуморозного панкреатита

медикаментозная терапия;
диетотерапия;
консервативные методы лечения;
эндоскопия;
операция;
народное лечение.

Консервативное лечение

Хирургическое вмешательство

Если же, при гистологическом исследовании не было выявлено наличия раковых клеток, то пациенту проводится резекция головки железы и вылущивание самых больших кистозных образований, оказывающих сдавливающее воздействие на панкреатические протоки.

После проведения подобной операции, заболевание практически сразу переходит в стадию стойкой ремиссии.

Народные средства

Диета и профилактика

крепкие чайные и кофейные напитки, а также алкоголь;
хлебобулочные и кондитерские изыски;
жирную пищу;
капуста и бобовые культуры;
фруктовые культуры с ярко-выраженным кислым вкусом.

Разрешается употреблять:

термически обработанные овощные и фруктовые культуры;
не жирные разновидности мяса и рыбы в вареном виде;
супы-пюре;
не жирные кисломолочные изделия;
макароны и крупы;
компот, морс, чайные напитки на основе трав.

Полный отказ от вредных привычек в виде распития алкоголя и табакокурения станет надежной профилактической мерой против развития рецидива и обострения болезни.

Прогноз на излечение и осложнения заболевания

желтуха;
перитонит;
тромбоз вен;
повышение интенсивности кистозного поражения;
внутреннее кровоизлияние;
малигнизация.

Также запущенная форма псевдотуморозного панкреатита может стать причиной развития сахарного диабета.

Список литературы

Панов С.В., Заболевания поджелудочной железы. Панкреатит. М.: АСТ, 2011 г.
Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
В.А. Кубышкин, Г.Г., Кармазановский, С.А. Гришанков. Кистозные опухоли поджелудочной железы: диагностика и лечение. М., Видар-М, 2013 г.
Минушкин О.Н. Масловский Л.В. Евсиков А.Е. Оценка эффективности и безопасности применения микронизированных полиферментных препаратов у больных хроническим панкреатитом c внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы РМЖ, раздел «Гастроэнтерология» №17 2017 г. стр. 1225-1231.
Бунин В.А. Объективизация выбора малоинвазивных дренирующих вмешательств у больных с механической желтухой опухолевого генеза. Автореферат диссертации. Хирургия. ВМедА им. С.М. Кирова, СПб, 2011 г.

Псевдотуморозный панкреатит: симптомы, лечение, диета

Псевдотуморозный панкреатит – специфическая форма течения хронического воспаления поджелудочной железы, которая развивается по причине несвоевременно начатой терапии основного заболевания. С момента диагностики хронического панкреатита до момента развития этой формы проходит от десяти до пятнадцати лет.

Среди клинической картины преобладает желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, болевой синдром, нарушение стула и снижение массы тела. Диагностика заключается в выполнении тщательного осмотра и ряда лабораторно-инструментальных обследований пациента. Лечение псевдотуморозного панкреатита состоит из приёма лекарственных препаратов и соблюдения диетического рациона питания. К хирургическому вмешательству обращаются в редких случаях.

Псевдотуморозный панкреатит всегда развивается на фоне не вовремя вылеченного острого панкреатита. Однако провоцирующими факторами к его возникновению могут стать:

злоупотребление на протяжении долгого времени никотином и спиртными напитками;
нерациональный режим питания, например, частое переедание;
наличие у человека желчнокаменной болезни;
широкий спектр недугов печени и желчевыводящих протоков, в частности врождённые аномалии строения;
продолжительный приём некоторых лекарственных препаратов.

Кроме этого, в медицине ходит множество споров по поводу наследственной предрасположенности.

Симптомы псевдотуморозного панкреатита

По клиническим проявлениям такое заболевание напоминает протекание острого панкреатита и рака. По мере развития недуга будут проявляться такие симптомы псевдотуморозного панкреатита, как:

ярко выраженный болевой синдром, который носит опоясывающий характер. По этой причине нередко болезненность распространяется на спину, а также в области левого и правого подреберья. Характерным признаком является то, что наблюдается усиление боли после распития алкогольных напитков и потребления пищи;
проявления механической желтухи, к которым можно отнести приобретение кожным покровом и слизистыми желтоватого оттенка, потемнение урины и обесцвечивание каловых масс. При тяжёлом протекании недуга отмечается кожный зуд;
приступы тошноты и рвоты;
снижение массы тела;
повышенное газообразование;
нарушение процесса дефекации – выражается в чередовании запоров и диареи. Каловые массы при этом имеют неприятный зловонный запах;
увеличение объёмов живота.

Кроме этого, подобное заболевание вызывает возрастание объёмов поджелудочной железы, в частности её головки, что легко может обнаружить специалист во время осмотра. Под влиянием воспалительных процессов и других неблагоприятных факторов происходит сужение главного протока поражённого органа, что влечёт за собой нарушение оттока панкреатического сока.

В тяжёлых случаях наблюдается полная закупорка протока, на фоне чего начинают скапливаться ферменты. По этой причине происходит переполнение полости поджелудочной, отчего в ней происходит развитие аутоиммунных процессов, при которых организм вырабатывает антитела против собственных клеток.

При появлении одного или нескольких симптомов необходимо как можно скорее обратиться за помощью к гастроэнтерологу. Первое, что проведёт специалист, это изучение истории болезни и тщательный осмотр пациента. Это даст возможность выявить факторы формирования болезни, а также наличие и первое время появления симптоматики.

При подозрениях на псевдотуморозный панкреатит необходимо проведение таких лабораторных исследований, как:

общее и биохимическое изучение крови – покажет некоторые признаки болезни. Например, незначительное изменение её состава, нарушение толерантности к глюкозе. Кроме этого, проводится исследование на наличие онкомаркеров, что позволяет подтвердить или исключить наличие рака поджелудочной железы;
общее исследование урины;
микроскопическое изучение каловых масс.

Но наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные обследования пациента, которые включают в себя выполнение:

УЗИ поражённого органа – это необходимо для обнаружения увеличения объёмов поджелудочной и характерных изменений желчных протоков;
КТ и МРТ – позволяют получить более детальное изображение поражённого органа. Проводится для исключения медленнорастущей раковой опухоли;
ЭРХПГ – для визуализации главного панкреатического протока;

ЭРХПГ

ангиографии сосудов железы.

Полученные результаты анализов дадут возможность не только поставить правильный диагноз, но и дифференцировать псевдотуморозный панкреатит от рака поджелудочной железы.

Устранение заболевания в большинстве случаев проходит при помощи консервативных методик, основу которых составляет медикаментозное лечение псевдотуморозного панкреатита. Пациентам в большинстве случаев назначают:

ферментные препараты – для коррекции внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поражённого органа;
применение антацидов, которые направлены на компенсацию недостатка бикарбонатов;
холинолитики;
спазмолитики – для уменьшения болевых ощущений;
антибактериальные вещества.

Для снятия отёчности поджелудочной железы и повышенного выделения ферментов применяют региональную лучевую терапию и местную гипотермию. Нередко пациентам назначается диетический стол №5.

При увеличении головки поджелудочной и ярком выражении механической желтухи проводится эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Прогноз псевдотуморозного панкреатита в случаях своевременного лечения относительно благоприятный, поскольку болезнь отличается нечастыми периодами обострения и вялотекущим прогрессированием. Эндокринная недостаточность довольно редко становится причиной нефропатии и ангиопатии.

Специфических профилактических мероприятий от такого недуга не существует. Людям лишь необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от приёма некоторых лекарственных препаратов, а также своевременно лечить заболевания, которые могут вызвать появление этого недуга. Для пациентов с подобным диагнозом соблюдение таких рекомендаций позволит продлить период ремиссии.

Псевдотуморозный панкреатит: симптомы и лечение

Поджелудочная железа представляет собой жизненно важный орган, отвечает за выработку пищеварительных ферментов и инсулина, без которого невозможно усвоение организмом глюкозы. Воспалительные процессы на тканях железы приводят к развитию панкреатита, в ходе чего орган начинает переваривать собственные ткани. Происходит деформация и разрушение.

В заболевании выделяют две формы – острую и хроническую. Отсутствие положенной диагностики и последующего лечения приводит к развитию различных осложнений и вторичных заболеваний. Псевдотуморозный панкреатит – разновидность воспаления поджелудочной железы хронического типа. На фоне длительного течения болезни (не менее 10-15 лет) патология развивается в 10% случаев. По статистике, более прочих болезни подвержены пациенты мужского пола.

Поджелудочная железа человека

Название заболевания говорит наполнено смыслом: «псевдо» – ложный, «тумор» на латинском языке означает «опухоль». В процессе диагностики лечащий доктор иногда подозревает рак из-за увеличения поджелудочной железы и появления новообразований на органе. В конечном итоге диагноз не подтверждается на гистологическом исследовании, оказывается ложным. Тем не менее, заболевание считается опасным и требует серьёзного лечения.

Причины развития псевдотуморозного типа панкреатита

Разберемся подробно, что такое – псевдотуморозный тип панкреатита и почему начинается болезнь. Описываемое заболевание не возникает беспричинно, становится следствием ряда патологий, к числу которых относятся:

Хроническая форма панкреатита.
Заболевания желчного пузыря.
Некоторые инфекционные заболевания.
Заболевания аутоиммунного характера.
Механические травмы поджелудочной железы.
Опухоли и кисты на поджелудочной железе.

В большинстве случаев развитие болезни вызвано отсутствием лечения хронического панкреатита, несоблюдением предписанной диеты и, в особенности, вредными привычками – курением и алкоголем. Проявляется наследственный фактор.

Считается, что в группе риска находятся мужчины среднего возраста, употребляющие алкоголь в больших количествах.

Признаки псевдотуморозного панкреатита

Описываемая форма панкреатита сопровождается рядом признаков, указывающих на патологические процессы, происходящие в поджелудочной железе и прочих взаимосвязанных органах. У больных наблюдаются симптомы, характерные для ракового заболевания. Перечислим возможные признаки псевдотуморозного панкреатита.

У больных отмечается сильный болевой синдром опоясывающего характера, возникающий после употребления острой, жирной пищи либо спиртных напитков, усиливается в ночное время.
Больные испытывают тошноту, происходит многократная рвота, приносящая чувство облегчения.
Размеры живота увеличиваются из-за появления новообразований и роста поджелудочной железы в объёме.
Отмечаются постоянные нарушения стула (запоры сменяются поносами).
Кожные покровы больного и белки глаз приобретают желтый оттенок (говорит о развитии механической желтухи).
В кале обнаруживаются частицы еды, свидетельствующие о недостаточном переваривании.
У больных происходит резкая потеря веса, ухудшение общего состояния.
На приёме при пальпации врач отмечает уплотнение в районе головки поджелудочной железы.

Наиболее типичными признаками псевдотуморозного панкреатита считаются сильные опоясывающие боли и резкая потеря веса.

Диагностирование псевдотуморозного панкреатита

Описываемую болезнь невозможно определить исключительно по внешним признакам. Псевдотуморозный панкреатит проявляет симптомы, схожие с рядом прочих заболеваний, патологиями печени и желчного пузыря. Описанные признаки свидельствуют и о псевдотуморозном панкреатите, и о возможности онкологии. Постановка точного диагноза возможна лишь в условиях пребывания в стационаре, проведении группы медицинских исследований.

Гастроэнтеролог на приёме задаёт вопросы для сбора анамнеза, проводит визуальный осмотр, пальпирует область поджелудочной железы. В процессе обследования обнаруживается увеличение головки органа, пациент испытывает болезненные ощущения при пальпации. Применяются стандартные методы диагностики (все либо избранные, по усмотрению лечащего врача):

анализы крови;
анализ мочи;
исследование кала;
ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
рентген;
МРТ;
КТ;
эндоскопия панкреатического протока;
гастродуоденоскопия;
анализ на гистологию.

Подтверждает рак единственно гистологическое исследование (пункция), остальные анализы в оговорённом плане не являются показательными. Для получения результата доктор специальной иглой отщипывает частичку поджелудочной железы, которая исследуется в лабораторных условиях на предмет раковых клеток. Иногда подобное исследование проводится уже по ходу операции для подтверждения диагноза и определения дальнейших действий доктора.

Как лечат панкреатит псевдотуморозного типа

Хронический псевдотуморозный панкреатит требует неотложного лечения, проводимое в условиях стационара. Применяется комплексная терапия, индивидуальные особенности которой зависят от клинической картины заболевания и состояния пациента.

В первую очередь, больным предписывается соблюдение специальной диеты. Следующий важный этап – устранение причины развития заболевания и регулирование секреторных функций поджелудочной железы.

Лечебная диета

Если псевдотуморозный панкреатит диагностирован на начальной стадии, больным назначается диета №5, облегчающаясостояние. В острые периоды рекомендуется голодание в течение первых нескольких дней, потом в рацион пациента постепенно вводят щадящую пищу небольшими порциями. Соблюдение лечебного стола обязательно перед проведением операции.

Медикаментозное лечение

Лечение псевдотуморозного панкреатита медикаментозными средствами подразумевает приём комплекса препаратов с разной направленностью действия.

Для устранения болевого синдрома больным назначают спазмолитики (к примеру, Но-шпа, Папаверин).
В обязательном порядке прописываются препараты, регулирующие выработку ферментов (Панкреатин, Амилаза).
По усмотрению врача дополнительно назначаются антибактериальные и прочие препараты.

На начальных стадиях заболевания консервативные методы помогут избежать хирургического вмешательства. Если операция необходима, после проведения процедуры доктор прописывает приём лекарственных средств для стимулирования нормальной работы поджелудочной железы и облегчения состояния пациента.

Лечение хирургическим путем

К сожалению, в большинстве случаев излечение псевдотуморозного панкреатита невозможно без хирургического вмешательства, проводящегося с целью удаления опухоли или пораженной части поджелудочной железы, а также восстановления панкреатического протока. В ходе операции обнаруженные кисты подвергаются вылущиванию, берётся часть удаленных клеток, чтобы в короткие сроки провести гистологический анализ. Если рак подтверждается, хирург корректирует действия по ходу операции.

Подобные методы позволяют докторам добиться стойкой ремиссии, избежать развития прочих патологий – сахарного диабета и желчнокаменной болезни. Однако проведение операции не означает окончательное выздоровление. Больным предписывается соблюдение диеты, приём специальных препаратов и наблюдение у врача.

Профилактика заболевания

Хроническая форма панкреатита далеко не постоянно перерождается в псевдотуморозную. Соблюдение шести простых профилактических правил позволит избежать этой стадии.

При появлении первых признаков заболеваний поджелудочной железы обратитесь к врачу для проведения диагностики и составления плана лечения.
Употребление алкогольных напитков и курение сводятся к минимуму.
Обязательно строгое соблюдение назначенной гастроэнтерологом диеты и режима питания.
Приём препаратов, регулирующих выработку ферментов, осуществляется в соответствии с назначениями доктора.
Обязательно систематическое прохождение профилактических обследований.
По согласованию с лечащим врачом разрешено дополнительно применять народные способы лечения.

Если диагноз «псевдотуморозный панкреатит» уже поставлен, не стоит отчаиваться. Чёткое следование врачебным рекомендациям с большой долей вероятности позволит добиться стойкой ремиссии и избежать тяжёлых последствий.

Псевдотуморозный панкреатит: симптомы и лечение

Псевдотуморозный панкреатит – опасное хроническое заболевание поджелудочной железы. Название в переводе обозначает «ложнооопухолевый», поскольку имеет схожие с онкологическими болезнями симптомы, но самого рака нет. У человека с псевдотуморозным поражением поджелудочной увеличена одна из частей органа, чаще всего – головка. Такая форма панкреатита больше поражает мужчин с вредными привычками – злоупотреблением алкоголем и табакокурением. Также к возникновению этой формы заболевания могут приводить холецистит, гепатит, желчнокаменная болезнь.

Особенности и виды заболевания

Если не лечить хронический панкреатит, нарушать предписания диеты, то довольно велика вероятность его трансформации в псевдотуморозный панкреатит, который представляет значительную угрозу жизни человека.

Все начинается с повышенного производства ферментов и панкреатического сока. Возникает отек, ткани железы начинают перевариваться, отдельные участки железы гибнут. Чтобы токсины не вышли в кровь, организм создает псевдокисты, то есть мешочки, заполненные гноем из отмерших тканей поджелудочной. Если не предпринять мер, такое положение вещей со временем приведет к воспалению и значительному отеку железы.

Проходит десяток лет – и на месте кист появляются уплотнения, а поджелудочная гипертрофируется (увеличивается). Это приводит к тому, что сдавливаются расположенные поблизости органы и части самой железы:

вены – воротная и селезеночная;
желчные протоки;
двенадцатиперстная кишка;
протоки ПЖ.

Человек получает одно из самых серьезных заболеваний поджелудочной, которое консервативным путем вылечить удается далеко не всегда.

Симптоматика

Симптомы псевдотуморозного панкреатита многочисленны, поэтому заболевание путают с другими болезнями органов и систем желудочно-кишечного тракта. Признаки псевдотуморозного панкреатита состоят в следующем:

быстрое похудение без видимых причин;
тошнота и рвота;
болевые ощущения с левой стороны живота;
при пальпации – увеличение размеров поджелудочной;
развитие механической желтухи;
увеличение головки поджелудочной;
бессонница;
быстрая утомляемость;
наличие в стуле клетчатки и мышечных волокон;
психоэмоциональные нарушения.

Почему развивается болезнь

Исследования свидетельствуют, что хронический псевдотуморозный панкреатит развивается в связи с целым рядом причин. Помимо вредных привычек, связанных со злоупотреблением алкоголем, медики отмечают также желчнокаменную болезнь, патологии желчевыводящих путей.

что это такое, диагностика и методы лечения

Когда человеку ставят псевдотуморозный панкреатит, у него возникает вопрос о том, что это такое и как лечится подобное отклонение.

На самом деле данное явление не считается отдельным заболеванием. Патология такого рода имеет свои клинико-морфологические особенности и требует правильного подхода к лечению.

Что это такое

Псевдотуморозный панкреатит относится к одной из морфологических разновидностей хронической формы обычного воспаления поджелудочной. Для этого отклонения характерны фиброз, гипертрофия паренхиматозной ткани и ее воспаление. При этом происходит значительное локальное увеличение одной из частей органа и появляются участки с очень высокой плотностью.

Важно! Такое изменение требует дополнительного обследования с целью проведения дифференциальной диагностики с опухолевым процессом («псевдо» – ложный, «тумор» – опухоль).

Точная статистика этой формы панкреатита отсутствует: врачи редко назначают прижизненную биопсию, которая может подтвердить предположение. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению количества больных с этой патологией.

В зависимости от особенностей проявления различают две основные формы псевдотуморозного воспаления:

с дуоденальной непроходимостью;
с застоем желчи.

Причины

Основные факторы, которые в 80% случаев приводят к появлению такого панкреатита:

Алкоголизм. Возникает в 10% случаев после острого воспаления, чаще всего причина заключается в формировании хронического панкреатита. Вероятность хронизации патологии во много раз повышается у курильщиков.
Болезни печени и желчевыводящих путей. Сюда входят образование камней в пузыре и протоках, гепатиты, холецистит, цирроз.

Немного реже проблема возникает в результате:

приема некоторых препаратов;
заболеваний органов пищеварения;
хронических соматических болезней;
аномалии развития желчевыводящих путей;
наследственной предрасположенности;
заболевания фатерова сосочка.

Хронический псевдотуморозный панкреатит алкогольного происхождения чаще всего встречается у лиц мужского пола, а его билиарнозависимый вариант регистрируется у женщин. Механизм развития патологии заключается в регулярном забросе желчи в протоки поджелудочной и распространении воспаления от желчного пузыря на головку железы лимфогенным путем.

Симптоматика

Так как почти всегда наблюдается псевдотуморозный панкреатит головки поджелудочной железы, то в клинической симптоматике обычно преобладают признаки механической желтухи и отмечается увеличение давления в портальной вене.

Поражение органа проявляется экзо- и эндокринной недостаточностью. На ранних стадиях болезнь может длительное время протекать бессимптомно, для этого вида нарушения характерно медленное прогрессирование.

На более позднем этапе наблюдается:

болезненность в верхней части живота, эпигастральной области, правом подреберье;
повышение сахара в крови и снижение уровня инсулина;
тошнота, позывы к рвоте после переедания и приема жирной пищи;
диарея, «жирный» стул с непереваренными волокнами;
снижение массы тела;
слабость, утомление, головокружение;
атрофия мышц;
депрессия;
желтушность и кожный зуд.

Важно! Болевой синдром при туморозном панкреатите встречается нечасто, его отмечают около 35% больных. А признаки желтухи бывают на поздних стадиях, когда головка поджелудочной значительно увеличивается в размерах.

Как поставить диагноз

Диагностика болезни включает в себя анализ состояния больного, объективное исследование, проведение дифференциации с другими патологиями. При больших размерах головки поджелудочной опытный специалист (терапевт или гастроэнтеролог) может пропальпировать ее.

Для подтверждения диагноза используются дополнительные методики:

Анализ крови. Указывает на косвенные признаки воспаления.
Биохимическое исследование выявляет повышение уровня пищеварительных ферментов во время острого состояния. Одновременно увеличивается сахар в плазме из-за снижения продукции инсулина.
Для исключения рака делается анализ на уровень онкомаркеров.
УЗИ органов брюшной полости позволяет рассмотреть изменения в них: увеличение головки, неровный контур поверхности, признаки уплотнений.
Псевдотуморозный панкреатит проявляется на КТ. Этот способ диагностики наряду с МРТ достоверно позволяет поставить диагноз и исключить онкопатологию.
Увидеть состояние протока железы помогает ЭРХПГ, иногда рекомендуется проведение ангиографии сосудов поджелудочной.

Как лечить

Терапия с помощью пересмотра питания и приема препаратов может применяться на начальных стадиях. Однако, так как они не сопровождаются явными симптомами, человек обычно приходит к врачу, когда заболевание принимает тяжелую форму. Тогда оказание помощи осуществляется только хирургическим путем.

Консервативное лечение

Лечение без операции в данном случае не дает практически никаких результатов. Оно применяется с целью некоторого улучшения состояния, снятия симптоматики и подготовки перед операцией. Для этого используют следующие лекарства:

спазмолитики и обезболивающие;
ферментные препараты;
средства для дезинтоксикации при развитии желтухи.

Важно! Такое лечение не может полностью устранить патологию и перевести заболевание в состояние устойчивой ремиссии. Особенно в том случае, когда головка поджелудочной достигает большого размера и начинает давить на соседние органы.

Медикаменты пациент принимает с целью восстановить недостаточность органа. Для этого применяется «Панкреатин» или «Мезим». Их эффективнее использовать в совокупности с «Солизимом» или «Липазой». Сочетание средств с кальцием и антацидов предупреждает появление стеатореи, нормализует стул.

Дискинезия сфинктеров устраняется холинолитиками. Необходима также диета при псевдотуморозном панкреатите с исключением жирной, жареной и острой пищи.

Операция

Хирургическое вмешательство при данном заболевании следует проводить эндоскопическим методом. Это позволит устранить патологию и сократить время реабилитации. В зависимости от причины появления псевдотуморозного панкреатита, хирург проводит:

папиллосфинктеротомию;
дренирование протока;
иссечение разросшейся ткани.

Народные средства

В некоторых случаях допустимо использование рецептов народной медицины. Растительные компоненты могут снизить степень воспаления, вывести токсические вещества, поддержать работоспособность железы во время ремиссии и помочь скорейшему восстановлению органа после операции.

С этой целью можно принимать овсяный кисель, отвары ромашки и календулы. Они помогают снизить агрессивное воздействие желудочного сока, уменьшить спазм и предупредить инфекционные осложнения. Но полностью заменить назначенную терапию эти средства не могут. Их принимают исключительно с целью профилактики и дополнения к препаратам.

Заключение

Особая форма хронического панкреатита – локальное поражение и увеличение головки поджелудочной. По своему виду эта патология напоминает опухоль и требует проведения тщательной диагностики. Когда у пациента выявляется псевдотуморозный панкреатит, лечение его следует начинать, не дожидаясь развития осложнений.

Прием препаратов в данном случае только на время позволяет купировать негативную симптоматику и немного повысить качество жизни. Единственным способом полностью устранить проблему считается проведение операции.

Панкреатит. Псевдотуморозный панкреатит

Содержание этой страницы:

Псевдотуморозный панкреатит – разновидность хронического воспаления поджелудочной железы.
Слово псевдотуморозный переводится так:
pseudo + tumor — ложное образование (ложная опухоль).

Псевдотуморозный панкреатит

Таким образом, свое название заболевание получило из-за процессов, происходящих в органе: разрастание соединительной ткани, появление кист между протоками, кальцинатов. Эти структурные изменения похожи на опухоль (псевдотумор). Они препятствуют оттоку поджелудочного сока, увеличивают объем головки железы, сдавливают ее внутренние протоки, а также общий желчный проток, печеночные вены и двенадцатиперстную кишку.

Симптомы и диагностика псевдотуморозного панкреатита

Характерными признаками псевдотуморозного панкреатита являются:
• Боли над пупком и в области подреберий, отдающие в спину, опоясывающие.
• На пике болей появляется тошнота, иногда рвота.
• В 30–40% случаях нарушается работа кишечника (запор, понос).
• Затяжное течение болезни приводит к значительному снижению веса из-за боязни принимать пищу.
• Пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, ногтевых пластинок.
• УЗИ диагностика: разрастание (как правило) тканей головки поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, контуры рыхлые, размытые, с вкраплениями псевдокист.

Все эти симптомы не являются строго обязательными маркерами панкреатита и могут маскировать под собой другие болезни (язвы желудка или кишечника, гастрит, гепатит, рак поджелудочной железы). Для уточнения диагноза проводят комплексное обследование:
• Анализ крови покажет ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, билирубина, трипсина, амилазы и сиаловых кислот.
• Анализ мочи – появление билирубина, повышение амилазы.
• Ультразвуковое исследование покажет уплотнение внутренней структуры органа, кисты.
• При обзорном рентгенологическом обследовании, в том числе с использованием контраста, можно определить увеличение размеров железы, увидеть ее бугристую поверхность и кальцинаты.
• Эндоскопическое исследование с контрастом (панкреатография) позволит изучить проходимость главного протока.
• Также в обязательный перечень исследований входит анализ состояния желчного пузыря, его протоков.

Лечение псевдотуморозного панкреатита

При хроническом панкреатите в результате комплексного обследования поджелудочной железы в условиях стационала в 5-7% случаев ставится диагноз псевдотуморозный панкреатит.

1. Употребляйте преимущественно белковые продукты, среднеминерализованную минеральную воду. Такая диета облегчит состояние в начальной стадии псевдотуморозного панкреатита. В период обострения ограничивают прием пищи, вплоть до полного отказа на несколько дней. В это время питательные вещества доставляются внутривенно. Затем постепенно вводят несоленые разваренные каши и белковые продукты.
2. Необходим прием спазмолитических препаратов (дротаверин, папаверин).
3. Для восполнения дефицита ферментов поджелудочной железы принимайте препараты, содержащие панкреатин.
4. Непроходимость главного панкреатического или общего желчного протока и значительный болевой синдром являются прямым показанием к хирургическому лечению. Оно включает удаление камней, установку дренажей в протоки, частичное или полное иссечение поджелудочной железы с участком ДПК.

Помните, своевременное начатое лечение хронического панкреатита позволит избежать развитие псевдотуморозного. В большинстве случаев, это позволит обойтись без объемного оперативного вмешательства.

Как проявляется хронический псевдотуморозный панкреатит

При этом обращают на себя внимание следующие симптомы:

Выраженный болевой синдром.
Серьезная потеря веса за короткий промежуток времени.
Неравномерное увеличение поджелудочной железы, определяемое при пальпации живота.
Нарушение внешнесекреторной функции органа по типу недостаточности – неустойчивый стул, стеаторея («жирный кал»), большое количество непереваренной клетчатки и мышечных волокон.
Характерная картина при проведении УЗ-диагностики: разрастание (как правило) тканей головки поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, контуры рыхлые, размытые, с вкраплениями псевдокист.

Причины развития

Диагностика псевдотуморозного панкреатита

Типично для хронического псевдотуморозного панкреатита:

Возраст – более молодой.
Пол – чаще страдают мужчины.
Злоупотребление алкоголем.
Анамнез заболевания свыше полутора лет.
Значительная потеря массы тела (более 10 кг).
Абдоминальный болевой синдром.
Желтуха не более, чем у 20% пациентов, носит регрессирующий характер, с умеренным повышением билирубина.
УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 18% случаев.

Характерно для рака головки поджелудочной железы:

Более зрелый возраст, в среднем, 59 лет.
Болеют как мужчины, так и женщины в равной степени.
Умеренное похудание до 5-6 кг.
Прогрессирующая желтуха с высоким уровнем билирубина у 90% больных.
УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 75% случаев.

Методы лечения

Псевдотуморозный панкреатит – что это такое, симптомы и лечение

Псевдотуморозный панкреатит – что это такое? Так называют воспалительные заболевания поджелудочной железы (далее – ПЖ), одну из морфологических форм хронического воспаления ПЖ. Орган увеличивается в размерах, сдавливаются окружающие ткани. Основные клинические признаки – болевой синдром, механическая желтуха, гормональные нарушения, диспепсия.

Поджелудочная железа

Содержание статьи

Что представляет собой патология?

Псевдотуморозный панкреатит является морфологической формой хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе. В отдельную нозологическую форму ее не выделяют. Отмечается гипертрофия паренхимы и фиброз.

Фиброз представляет собой замещение здоровой функционирующей ткани органа на соединительную. Замещенные участки органа не способны нормально выполнять свою функцию, ибо, грубо говоря, представляют собой рубцы. Происходит это в тех случаях, когда организму необходимо изолировать очаг воспаления от не пораженных тканей и системного кровотока.

Данная форма панкреатита отличается значительным местным увеличением в размерах одного из отделов ПЖ. Частое явление – формирование локальных уплотнений, потому проводится дифференциальная диагностика с онкопатологией.

Многие пациенты с псевдотуморозной формой воспаления имеют желчнокаменную болезнь, портальную гипертензию, а также систематически злоупотребляют спиртными напитками.

Причины

Хотя спектр причин развития панкреатита широк (от кистозных образований до инфекций и паразитарных поражений), в 90% случаев провоцируют заболевание билиарные патологии и систематическое злоупотребление спиртным. К билиарным нарушениям относят желчнокаменную болезнь (далее – ЖКБ) и иные патологии печени и желчевыводящих путей.

Иногда причиной псевдотуморозной формы панкреатитов становится прием некоторых лекарственных средств, распространение воспалительного процесса из желчного пузыря по лимфатической системе, а также наличие сопутствующих функциональных и органических патологий.

Панкреатит билиарной этиологии

ЖКБ 50% случаев является причиной билиарнозависимой формы псевдотуморозного панкреатита. В основном диагностируется у женщин, а вероятность возникновения заболевания зависит от продолжительности течения основного заболевания, а также от размеров, состава, местоположения конкрементов.

Также пагубно могут повлиять дефекты развития желчевыводящих путей. В таких ситуациях панкреатит развивается по причине систематического попадания жёлчи в панкреатический поток.

Панкреатит лекарственной этиологии

Развитие лекарственнозависимой формы псевдотуморозного панкреатита происходит вследствие продолжительного приема парацетамола, эстрогенсодержащих и других лекарственных средств.

Вероятность хронизации заболевания увеличивается у любителей алкоголя и курения.

Симптомы

На начальных этапах симптоматика заболевания бывает стертой. По мере усиления эндо- и экзокринной недостаточности поджелудочной железы развивается:

механическая желтуха;
болезненные ощущения в эпигастрии, характер и интенсивность которых варьируется;
проявления эндокринной недостаточности – нарушение толерантности к глюкозе и последующее развитие нефропатии, кетоацидоза;
проявления экзокринной недостаточности – диспепсические расстройства: нарушение пищеварения, тошнота и рвота, диарея.

Механическая желтуха

При псевдотуморозной форме болезненные ощущения в эпигастральной области возникают только у трети больных, хотя для других форм панкреатита болевой синдром патогномоничен.

Диагностика

Учитываются клинико-анамнестические данные, исключаются иные патологии поджелудочной железы, печени и других структур, которые провоцируют подобные симптоматические проявления. Рак ПЖ, к примеру. Хотя туморозный панкреатит непросто дифференцировать от карциномы, что значительно усложняет постановку диагноза и назначение лечения, нельзя забывать, что велика вероятность трансформация в злокачественную опухоль.

В ходе физикального обследования гастроэнтеролог посредством пальпации выясняет факт увеличения размеров поджелудочной железы в области головки. Могут возникать болезненные ощущения при пальпации ПЖ.

Лабораторные исследования

В лабораторных исследованиях явные свидетельства нарушений обнаруживают не всегда, особенно на ранних стадиях. Изменения зачастую незначительны, требуются развернутые анализы. На что обращается особое внимание:

Нарушение толерантности к глюкозе. Требуется проводить выявление уровня онкомаркеров, дабы исключить онкопатологии ПЖ.
В периоды ухудшения состояния в общем анализе крови (ОАК) и общем анализе мочи (ОАМ) отмечается повышение амилазы, липазы, трипсина.
Уровень панкреатического полипептида – при воспалении снижается, при онкопатологии повышается.

В ряде случаев назначаются иные уточняющие исследования.

Инструментальные исследования

Посредством УЗ-диагностики поджелудочной железы выясняются структурные паренхиматозные изменения, определяется степень увеличения ПЖ, факт наличия кальцинатов. Дабы уточнить изменения и исключить карциному, назначается магнитно-резонансная томография. Чтобы визуализировать протоки и наличие изменений, назначается ретроградная холангиопанкреатография. Иногда проводится ангиография сосудов ПЖ для получения дополнительных сведений.

Лечение

В периоды обострения требуется госпитализация в стационар, в гастроэнтерологическое отделение. Лечение предполагает:

Ликвидирование причины, спровоцировавшей развитие заболевания. Это может быть лечение желчно-каменной болезни, к примеру.
Диетотерапия. Любая форма панкреатита требует строгого соблюдения диеты. Назначается стол №5.
Медикаментозное лечение. Главная задача – компенсация экзо- и эндокринных нарушений. Незаменимы ферментные лекарства, антациды, Са.
При дискинетических проявлениях целесообразно назначить холинолитические средства.
Спазмолитики купируют болевой синдром.

Иногда могут быть показаны эндоскопические методы, показанием к которым является увеличение в размерах части органа, что приводит к передавливанию желчного протока.

Прогноз

Прогнозы условно благоприятные. Обострения, как правило, нечастые. Прогрессирует медленно. Нарушение толерантности к глюкозе редко приводит к осложнениям, если внимательно относиться к состоянию своего организма.

Основа профилактики псевдотуморозного панкреатита – отказ от систематического употребления спиртного, грамотный подбор лекарств (особенно если они потенциально опасны), а также лечение иных заболеваний, способствующих развитию панкреатита.

Псевдотуморозный панкреатит что это такое

Псевдотуморозный панкреатит имеет симптомы, совпадающие с теми, которые появляются при развитии опухоли поджелудочной железы. При патологии, имеющей код по МКБ 10 К 86.1, регистрируется гипертрофия и фиброз тканей железы. Заболевание провоцирует локальное увеличение участка органа, что нарушает его функционирование.

Заболевание провоцирует локальное увеличение участка органа, что нарушает его функционирование.

Причины возникновения

Воспалительный процесс в поджелудочной железе, сопровождающийся разрастанием ее тканей, возникает на фоне патологий гепатобилиарной системы, например холецистита, желчнокаменной болезни, гепатита. Заболевание часто развивается при отсутствии терапии хронического панкреатита. В число основных причин входит и наследственный фактор, злоупотребление алкоголем.

Провоцирующими факторами возникновения патологии считаются:

Заболевания желчного пузыря.
Механические травмы поджелудочной железы.
Образование кист.
Аутоиммунные нарушения.

Спровоцировать образование ложной опухоли на поджелудочной железе способны и инфекционные заболевания.

Воспалительный процесс в поджелудочной железе, сопровождающийся разрастанием ее тканей, возникает на фоне патологий гепатобилиарной системы, например гепатита.

Провоцирующим фактором возникновения патологии считается образование кист.

Аутоиммунные нарушения могут являться провоцирующим фактором возникновения воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Механизм развития и особенности

При выработке большого количества ферментов ткани железы отекают, запускается процесс самопереваривания органа. Гибель клеток приобретает массовый характер, что приводит к некротизации некоторых зон железы. Организм, стараясь защититься от интоксикации продуктами распада, формирует псевдокисты вокруг очагов омертвения.

Обострения патологии провоцируют увеличение объема соединительной ткани, количества псевдокист. Постепенно железа начинает отекать, уплотняться. Ее рост сдавливает смежные органы:

желчные протоки;
двенадцатиперстную кишку.

Давление оказывается на селезеночную и воротную вены.

Симптомы

Признаками развития патологии являются:

Увеличение части поджелудочной железы, что выявляется методом пальпации.
Выраженные болевые ощущения.
Резкая потеря веса.
Тошнота и рвота.
Нарушения пищеварения.
Бледность кожных покровов, принятие ими желтого оттенка, регрессирующая желтуха.
Постоянная слабость.
Быстрая утомляемость.

На фоне постоянной усталости возникают проблемы со сном, что провоцирует психоэмоциональные нарушения.

Панкреатит

В халате врача. Острый панкреатит

Диагностика

Заболевание требует дифференциации от других патологий органов ЖКТ и раковой опухоли. При обследовании пациента применяются методы инструментальной диагностики и ла