Рабдомиолиз что это такое


причины, симптомы, диагностика и лечение

Рабдомиолиз – это клинико-лабораторный синдром, который характеризуется разрушением мышечной ткани и поступлением продуктов распада в системный кровоток. Может развиваться при травмах, заболеваниях мышц, инфекционных болезнях и некоторых других состояниях. Проявляется болями в мышцах, тошнотой, рвотой, дезориентацией, нарушениями сердечного ритма. Часто осложняется острой почечной недостаточностью. Диагностируется по данным анамнеза и результатам лабораторных исследований. Лечение включает терапию основного заболевания, дезинтоксикацию, профилактику и коррекцию ОПН.

Общие сведения

Рабдомиолиз – крайняя степень повреждения мышц, при которой одновременно разрушается большое количество мышечных клеток. Существенно варьируется по тяжести – от субклинических форм, которые можно выявить только по результатам лабораторных анализов, до жизнеугрожающих состояний. Распространенность патологии точно не определена. В США ежегодно регистрируется около 26 тысяч случаев рабдомиолиза, однако специалисты считают, что эта цифра не соответствует реальной встречаемости заболевания из-за гиподиагностики стертых вариантов.

Рабдомиолиз

Причины рабдомиолиза

Все причины патологии можно разделить на две большие группы: травматические и нетравматические. Травматические повреждения, сопровождающиеся разрушением мышц, включают:

  • Синдром длительного раздавливания (СДР). Обычно наблюдается при природных бедствиях и техногенных катастрофах. Возникает при продолжительном сдавлении частей тела тяжелыми предметами (камнями, фрагментами обрушившегося здания, частями различных механизмов).
  • Синдром позиционного сдавления. Является разновидностью СДР, развивается у людей, «отлежавших» часть тела в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. В отдельных случаях рабдомиолиз выявляется после сдавления участка тела во время продолжительного наркоза, у пациентов с утратой подвижности.
  • Компартмент-синдром. Формируется при быстром отеке мышечной ткани со сдавлением мышцы в фасциальном футляре. Может обнаруживаться при обширных скелетных травмах, слишком длительном использовании жгута и пр.
  • Другие травмы. Чаще всего к повреждению мышечной ткани с развитием рабдомиолиза приводят обширные глубокие ожоги и электротравмы.
  • Длительное мышечное напряжение. Отмечается при запредельных физических нагрузках (слишком интенсивных тренировках, затяжных марш-бросках), эпилептическом статусе, алкогольном делирии, выраженной спастичности, столбняке.

Нетравматические причины рабдомиолиза крайне разнородны. Исследователи выделяют следующие группы факторов, способных спровоцировать разрушение мышечных клеток:

  • Ишемия мышц: окклюзия артериальных стволов, сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Болезни мышц: наследственные и приобретенные миопатии, полимиозит, дерматомиозит.
  • Системные инфекции: грипп, ветрянка, лептоспироз, легионеллез, вирусный гепатит, СПИД, некоторые бактериальные инфекционные заболевания.
  • Экзогенные интоксикации. Употребление алкоголя, кокаина, амфетаминов и героина, отравление угарным газом, укусы змей, передозировка лекарственных препаратов.

Кроме того, рабдомиолиз развивается при злокачественной гипертермии, грубых нарушениях электролитного баланса, наследственных метаболических нарушениях и сахарном диабете. У онкологических больных причиной распада мышц становится паранеопластический синдром (острая миопатия с остеомаляцией).

Патогенез

Мышечные клетки при рабдомиолизе разрушаются вследствие прямого механического давления, нарушений питания или воздействия токсинов. В зоне некроза возникает воспаление, в тканях скапливается большое количество жидкости (в одной поврежденной конечности может накопиться до 10 литров). Значительная гиповолемия приводит к развитию шока и ОПН на начальной стадии поражения.

Основное количество случаев ОПН у больных рабдомиолизом обусловлено выбросом продуктов распада клеток в общий кровоток при возобновлении кровообращения. На этой стадии наблюдаются ацидоз, гиперкалиемия, повышение концентрации миоглобина, креатинина и мочевой кислоты. Миоглобин и мочевая кислота скапливаются в канальцах почек и закупоривают их. Процесс усугубляется дегидратацией и рефлекторным спазмом почечных сосудов.

Диурез снижается вплоть до анурии. При этом жидкость из поврежденной зоны поступает в кровоток, но не выделяется почками, что приводит к ее выходу в межклеточное пространство. Из-за ухудшения кровоснабжения в кишечнике усиленно всасываются токсины, что еще больше усугубляет интоксикацию и способствует развитию гемодинамических нарушений. В мышцах после восстановления формируются кальцинаты.

Симптомы рабдомиолиза

Клиническая картина определяется объемом некроза мышечной ткани. Незначительные повреждения протекают бессимптомно и выявляются только по данным лабораторных исследований. При более значимых поражениях отмечается мышечная слабость, боли и отек мышц. При быстром нарастании отечности определяется падение артериального давления, тахикардия, бледность кожи, тошнота и нарушения сознания.

При восстановлении кровообращения в пораженной зоне и возникновении электролитных нарушений наблюдаются тошнота, рвота, сердечные аритмии. У больных с рабдомиолизом формируются нарушения сознания от легкой дезориентации до комы. Из-за присутствия миоглобина моча приобретает темную окраску (цвета крепкого чая). При ОПН количество выделяемой мочи уменьшается. Выявляются отеки, повышение АД, тахикардия.

Обнаруживается усугубление аритмии или появление нарушений сердечного ритма, если таковые отсутствовали на предыдущем этапе. Уремия провоцирует учащение дыхания, усиление тошноты и рвоты. При отсутствии экстренных лечебных мероприятий возможно развитие полиорганной недостаточности и летальный исход. При своевременной коррекции ОПН олигурия через несколько дней сменяется полиурией. Затем количество мочи постепенно нормализуется, но полное восстановление функции почек занимает до 1 года.

Осложнения

Наряду с ОПН, которая является основной причиной гибели больных, при рабдомиолизе могут возникать такие жизнеугрожающие состояния, как гиповолемический шок и ДВС-синдром. Иногда на фоне гиперкалиемии и почечной недостаточности формируются фатальные нарушения сердечного ритма. ОПН сопровождается угнетением иммунитета, что обуславливает частое (у 30-70% пациентов) развитие тяжелых инфекционных осложнений, в том числе – сепсиса.

Диагностика

Диагноз выставляется врачами-травматологами, реаниматологами или специалистами, которые курировали больных до развития некроза мышц (инфекционистами, ревматологами и пр.). Клиническая диагностика рабдомиолиза при травматических повреждениях обычно не представляет затруднений из-за сочетания характерного анамнеза и значительного отека локальной зоны поражения, ткани которой приобретают деревянистую консистенцию.

Некроз мышц нетравматического генеза зачастую тяжело поддается клинической дифференцировке из-за неспецифичности признаков, распространенности процесса, предшествующих нарушений состояния пациентов и возможности развития других осложнений основного заболевания. Изменение цвета мочи не является специфическим симптомом рабдомиолиза, поскольку может быть обусловлено не только миоглобинурией, но и гемоглобинурией. Ведущую роль в постановке диагноза играют:

  • Биохимический анализ крови. Повышение уровня миоглобина и креатинфосфокиназы – ранний специфичный признак рабдомиолиза. Активность маркеров постепенно нарастает в течение первых 12 часов, концентрация миоглобина достигает максимума в первые сутки, концентрация КФК – на 3-5 день. Кроме того, по анализам выявляется ацидоз, увеличение количества креатинина, мочевой кислоты, гиперкалиемия, гиперурикемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия.
  • Оценка диуреза. О развитии ОПН свидетельствует снижение диуреза на 8-10%. В последующем диурез уменьшается на 25% и более, при тяжелом течении возможна анурия. Увеличение количества мочи свидетельствует о восстановлении функции почек, в этот период суточное мочеотделение может достигать 5 литров.
  • Анализы мочи. В моче пациентов с рабдомиолизом определяется миоглобинурия, протеинурия, нарушение состава электролитов. Изменяется плотность мочи, выявляется нарушение соотношения содержания мочевины и креатинина в крови и моче, отношения клиренса натрия к клиренсу креатинина.

Перспективными методами оценки тяжести поражения мышц при рабдомиолизе являются УЗИ и МРТ, однако на практике эти исследования пока применяются редко. Визуальные методики на ранних стадиях свидетельствуют об отеке и разрушении мышечной ткани, на поздних – об образовании кальцинатов.

Лечение рабдомиолиза

Консервативная терапия

Подозрение на рабдомиолиз является показанием к неотложной госпитализации в реанимационное отделение, раннему началу инфузионной терапии, контролю диуреза. Пациентам рекомендуют специальную диету с ограничением количества белка и калийсодержащих продуктов. Осуществляют коррекцию основной патологии, спровоцировавшей рабдомиолиз. Схема лекарственной терапии определяется стадией заболевания и тяжестью состояния больного, может включать:

  • Профилактику ОПН. При поступлении больным назначают мочегонные средства, внутривенно капельно вводят раствор гидрокарбоната натрия для уменьшения повреждения почечных канальцев миоглобиновыми цилиндрами.
  • Коррекцию гиповолемии. Инфузии солевых растворов при рабдомиолизе необходимо начинать в течение 6 часов с момента повреждения. В первые 2 часа объем вводимой жидкости достигает 1 л/час, в следующие 2 часа – 500 мл/час. Инфузионные вливания проводятся под контролем диуреза и КОС крови. Целью является обеспечение мочеотделения более 300 мл/час.
  • Устранение интоксикации и нарушений обмена. Внутривенно вводят глюконат кальция и гидрокарбонат натрия. Применяют агонисты бета-адренорецепторов и инсулин с глюкозой. Для уменьшения всасывания токсинов в кишечнике используют энтеросорбенты.
  • Экстракорпоральная гемокоррекция. Перспективным методом лечения рабдомиолиза считается гемосорбция. В ряде случаев назначается плазмаферез. При развитии ОПН проводится гемодиализ.

Хирургическое лечение

Операции при рабдомиолизе носят профилактический или лечебный характер, выполняются в первые часы после поступления или в течение 1-2 недели госпитализации. Применяются:

  • Декомпрессионная фасциотомия. Целью операции является снижение давления в мышечном футляре при развитии компартмент-синдрома. Методика позволяет уменьшить распространенность некроза, снизить вероятность развития грубых обменных нарушений и ОПН.
  • Некрэктомия. Проводится при глубоких термических ожогах, электротравме, синдроме длительного раздавливания и других травматических повреждениях, сосудистых заболеваниях. В тяжелых случаях выполняется в объеме ампутации или экзартикуляции конечности.

В отдаленном периоде после хирургического лечения рабдомиолиза могут потребоваться реконструктивно-пластические операции: замещение дефекта филатовским стеблем, миопластика, пластика рубцов и пр.

Прогноз

Прогноз при рабдомиолизе всегда расценивается как серьезный из-за риска возникновения жизнеугрожающих осложнений. Причиной гибели пациентов чаще всего становится почечная недостаточность или гиперкалиемия с развитием тяжелых аритмий. Своевременное начало инфузионной терапии и гемодиализа улучшает прогноз. Функции почек после успешной коррекции ОПН обычно полностью восстанавливаются.

Профилактика

Профилактика рабдомиолиза включает борьбу с алкоголизмом и наркоманией, предотвращение чрезмерных физических перегрузок, меры по снижению уровня травматизма, соблюдение техники безопасности на производстве и правил ухода за больными в медицинских учреждениях. Необходимо своевременно выявлять и лечить патологические состояния, которые могут привести к развитию рабдомиолиза.

что это такое, причины, симптомы, лечение недуга

Последствия травм мышечной ткани хорошо известны людям, занимающимся профессиональными видами спорта. Те, кто получает постоянные физические нагрузки и имеет представление об их пользе и вреде, знакомы с понятием «рабдомиолиз». Симптомы этого заболевания очень серьёзны. Несмотря на нетяжёлое течение, патология может привести к страшным последствиям для организма. Рабдомиолиз – что это такое? Ответить на этот вопрос могут не только доктора, но и любой квалифицированный тренер по каждому из видов спорта. Патология является очень опасной и при тяжёлой стадии может привести к летальному исходу. Тем не менее, если она обнаружена вовремя, возможно полное излечение.

Заболевание рабдомиолиз – что это такое?

Данная патология чаще всего наблюдается при травмах мышц. Она подразумевает разрушение ткани и выход вредных веществ в кровь. Так можно в двух словах описать суть синдрома под названием рабдомиолиз. Что это такое, станет более понятно, если изучить процесс развития недуга и последствия оного для организма. Следует помнить, что не любая травма или физическая нагрузка приводит к заболеванию. Рабдомиолиз – это синдром, при котором происходит деструкция мышечной ткани. Вследствие разрушения скелетной мускулатуры в кровь попадает вещество, которого в норме там быть не должно. Это – белок миоглобин. Он является необходимым компонентом для мышц. В норме инактивируется почками и не вредит организму. Но при деструкции и распаде мускулатуры его количество в крови достигает высокой концентрации. В результате миоглобин долго циркулирует по организму, выделяя нефротоксичные свободные радикалы. Эти вещества крайне вредны для тканей почечных канальцев. Исходя из этого, можно ответить на вопрос: "Рабдомиолиз – что это такое и чем он опасен?" Помимо разрушения мышц, данный синдром может привести к такому тяжёлому состоянию, как острая почечная недостаточность. При несвоевременно оказанной помощи ОПН способна вызвать летальный исход.

Рабдомиолиз: причины заболевания

Существует 2 группы причин, приводящих к развитию рабдомиолиза. В первом случае – это травмы скелетных мышц. К ним не относят незначительные воздействия на мускулатуру (ушибы). Среди повреждающих факторов выделяют:

  1. Тяжёлые ДТП.
  2. Большие по площади и глубине ожоги (доходящие до мышечного слоя).
  3. Воздействие электрического тока на организм.
  4. Насильственные действия, приводящие к травмам мускулатуры.
  5. Токсикоз, вызванный травматическим шоком.
  6. Длительные оперативные вмешательства.

Другой причиной рабдомиолиза являются сильные сокращения мышечной ткани. К ним могут привести тяжёлые физические нагрузки (непривычные для организма), судорожный синдром.

Помимо этого, существуют и другие факторы, приводящие к рабдомиолизу. Они встречаются реже, но всё же могут вызвать развитие этой патологии. К ним относят нарушение электролитного баланса, бактериальные и вирусные заболевания, а также лекарственные интоксикации. Все эти причины способствуют недостатку АТФ. Как известно, именно дефицит этого вещества влияет на развитие рабдомиолиза. Малое количество АТФ вызывает снижение в организме электролитов. К ним относятся такие вещества, как кальций, фосфаты и калий. Недостаток этих веществ наблюдается при тепловом и солнечном ударе, гипотермии. В некоторых случаях к разрушению мышечной ткани приводит длительное пребывание человека в лежачем положении – иммобилизация.

Механизм развития рабдомиолиза

Патогенез при рабдомиолизе зависит от того, какая причина вызвала деструкцию скелетной мускулатуры. Если мышцы были повреждены травматическими воздействиями или нарушением метаболизма, то происходит набухание клеток. Это случается вследствие попадания жидкости из окружающего пространства в мембрану миоцитов. Благодаря данному нарушению клетки набухают и становятся большими. Изменённые миоциты давят на окружающие ткани и нервные волокна. Таким образом, приток крови к здоровым мышечным клеткам нарушается, что ведёт к их разрушению. Из-за деструкции скелетной мускулатуры происходит высвобождение белка – миоглобина. В целом это вещество не является токсичным для организма. Тем не менее белок способен вызвать нарушение работы почек. Это происходит следующим образом: миоглобин связывается с веществом, имеющимся в почечных клетках. Это соединение приводит к возникновению твёрдых образований, мешающих потоку крови. Помимо этого, миоглобин оказывает нефротоксичное воздействие.

Клинические признаки патологии

Выделяют тяжёлые и лёгкие симптомы рабдомиолиза. В первом случае синдром деструкции мышц сочетается с почечной недостаточностью. Рабдомиоз лёгкой степени не отягощён ОПН. К клиническим проявлениям патологии относят:

  1. Мышечную слабость.
  2. Потемнение цвета мочи. Этот признак говорит о нарушении функции почек и является диагностическим критерием рабдомиолиза.
  3. Отёк и болезненность скелетной мускулатуры.

При присоединении почечной недостаточности состояние пациента резко ухудшается. К симптомам ОПН относятся:

  1. Отёки конечностей.
  2. Малое выделение мочи, вплоть до её отсутствия.
  3. Синдром сдавления. Происходит за счёт набухания мышечной ткани. Может привести к сдавливанию жизненно-важных органов. Симптомами этого нарушения являются: одышка, снижение артериального давления, шок.
  4. Тахикардия, в последующем – нитевидный пульс.
  5. Нарушение электролитного баланса.
  6. Коматозное состояние.

Диагностические критерии рабдомиолиза

Заподозрить заболевание можно по следующим критериям: перенесенная травма мышечной ткани, болезненность и отёк мускулатуры, потемнение мочи. Эти симптомы позволяют поставить предварительный диагноз "рабдомиолиз". Болезнь всегда сопровождается изменениями со стороны крови и мочи. Диагноз подтверждается, если при лабораторных исследованиях выявлены следующие нарушения:

  1. Повышенный уровень креатинфосфокиназы.
  2. Появление в крови миоглобина.
  3. Повышение уровней фосфора и калия, снижение ионов кальция.
  4. При развитии почечной недостаточности – большое количество креатинина и мочевины.
  5. Миоглобинурия (появление белка в моче).

Помимо этого, изменения наблюдаются на ЭКГ (расширение желудочковых комплексов, появление Т-волн). При выраженном синдроме сдавления могут иметься повреждения внутренних органов, костей. Поэтому для диагностики нарушений необходимо провести рентгенографию.

Методы лечения рабдомиолиза

Помощь больному нужно начать оказывать немедленно, сразу после того, как был поставлен диагноз "рабдомиолиз". Лечение патологии следует проводить в стационаре, так как в больничных условиях имеется возможность следить за уровнем электролитов. Для очищения организма проводится регидратация. В случае тяжёлого рабдомиолиза необходима инфузионная терапия физиологическим раствором. Также важна коррекция водно-солевого и электролитного обмена. Для нормализации диуреза вводят мочегонные препараты «Фуросемид» или «Маннитол». В крайне тяжёлых случаях применяется гемодиализ. Если мышечное давление достигает более 30 мм. рт. ст., необходимо хирургическое иссечение тканей – фасциотомия. Только таким образом можно добиться прекращения дальнейшего сдавления органов.

Возможные осложнения патологии

Следует знать, что вовремя оказанная помощь при лёгкой степени патологии поможет остановить рабдомиолиз. Фото пациентов, страдающих данных синдромом, в изобилии представлены на страницах соответствующих информационных ресурсов медицинской тематики. Знать, как выглядят поражённые мышцы очень важно людям, занимающимся тяжёлым физическим трудом. В случае подозрения на рабдомиолиз необходимо провести лабораторные исследования крови и мочи. Если заболевание развилось до тяжёлой степени, оно опасно следующими осложнениями:

  1. Повреждение органов и тканей. Возникает из-за синдрома сдавления.
  2. Острая почечная недостаточность.
  3. ДВС-синдром. Происходит из-за плохой свёртываемости крови. В тяжёлых случаях приводит к летальному исходу.

Прогноз для жизни при рабдомиолизе

Прогноз зависит от степени тяжести патологии. На начальной стадии заболевание хорошо поддаётся медикаментозному лечению. Рецидивы наблюдаются лишь в случае повторной травматизации. Если патология достигла тяжёлой степени, прогноз менее благоприятный. Тем не менее излечение возможно при сочетании медикаментозной терапии и хирургическом вмешательстве. В случае развития ОПН показатель смертности составляет 20 %.

что это, виды, причины, симптомы, лечение

Рабдомиолиз – представляет собой синдром, развивающийся на фоне повреждения скелетных мышц, что связано с появлением в крови большого количества свободного миоглобина. Особенностью такого недуга является то, что он может развиваться практически незаметно для человека.

Онлайн консультация по заболеванию «Рабдомиолиз».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Травматолог.

Главной причиной развития такой болезни принято считать профессиональное занятие спортом, поскольку при этом люди на регулярной основе получают множество травм и микротравм. Помимо этого, заболевание развивается при обширных ожогах, ДТП и сильного удара током.

Клиническая картина не имеет специфических признаков, а при легком течении симптомы могут вовсе отсутствовать. Зачастую у пациентов возникают жалобы на быструю утомляемость и мышечную слабость, отечность конечностей, проблемы с мочеиспусканием и учащение пульса.

Диагностика требует комплексного подхода. Это означает, что помимо лабораторных тестов и инструментальных процедур понадобятся мероприятия, проводимые лично клиницистом.

Лечение начинается с применения консервативных методик, в частности, с приема лекарственных препаратов. При неэффективности обращаются к хирургическому вмешательству.

Основной источник формирования рабдомиолиза представлен распадом клеток мышц, на фоне чего происходит попадание миоглобина в кровоток. Подобное вещество представляет собой специфический белок, переносящий кислород. Его особенностью является то, что он обнаруживается только в мышцах.

При нормальном положении вещей он не проникает в кровь, а фильтруется почками, что позволяет ему выходить из организма естественным путем. Свободный миоглобин сам по себе не является токсическим веществом, но содержит некоторые компоненты – гидроксильные радикалы, которые могут вызвать почечную недостаточность.

Это указывает на то, что присутствие миоглобина в главной биологической жидкости человека является ненормальным, но специфическим признаком, указывающим на повреждение мышц, в том числе и сердечной.

Наиболее часто к подобному нарушению приводят обширные или постоянные травмы, отчего основную группу риска составляют профессиональные спортсмены.

Также причины могут быть представлены:

  • сильнейшими ожогами;
  • избиением и другим физическим насилием;
  • дорожно-транспортными происшествиями;
  • синдромом продолжительного сдавливания;
  • перенесенной ранее длительной операцией;
  • травматическим токсикозом;
  • поражением электрическим током.

Нетравматический рабдомиолиз возникает на фоне:

  • белой горячки, которая наблюдается у лиц, страдающих от алкогольной зависимости;
  • столбняка;
  • сахарного диабета;
  • нарушения обмена веществ;
  • теплового удара;
  • продолжительного влияния низких температур на организм;
  • длительной иммобилизации;
  • злоупотребления наркотическими веществами;
  • передозировки лекарственными препаратами – очень часто патология развивается при приеме статинов, обезболивающих средств и психотропных веществ;
  • бактериальных или вирусных инфекций – сюда стоит отнести вирус Эпштейна-Барра, герпеса, ветряной оспы и гриппа А, а также ВИЧ и иные иммунодефицитные состояния;
  • заболеваний аутоиммунной природы, среди которых полимиозит, дерматомиозит и серповидно-клеточная форма малокровия;
  • укуса ядовитых насекомых или змей;
  • злокачественных новообразований.

Помимо этого, спровоцировать рабдомиолиз могут наследственные нарушения.

На начальных этапах прогрессирования болезни клинические проявления могут полностью отсутствовать.

Однако по мере развития болезни возникают следующие симптомы:

  • мышечные боли и слабость;
  • гиперчувствительность и отечность мышц;
  • ограничение движений в пораженном участке;
  • болевые ощущения в пояснице;
  • шум и звон в ушах;
  • потемнение урины;
  • синдром внутреннего давления на мышцы, из-за чего могут пострадать такие жизненно важные органы, как сердце и легкие;
  • уменьшение суточного объема испускаемой мочи.

Присутствие в крови большого количества свободного миоглобина очень часто приводит к почечной недостаточности.

При этом симптоматика рабдомиолиза будет представлена:

  • сильной отечностью верхних и нижних конечностей;
  • одышкой;
  • понижением значений кровяного тонуса;
  • полным отсутствием надобности опорожнять мочевой пузырь;
  • дезориентацией и рассеянностью;
  • нарушением ЧСС;
  • онемением рук и ног;
  • нерегулярным пульсом.

Игнорирование таких проявлений может закончиться коматозным или шоковым состоянием, что нередко приводит к летальному исходу.

Опасность заключается в том, что недуг может начаться совершенно спонтанно.

Диагноз «рабдомиолиз» в подавляющем большинстве ситуаций ставится тогда, когда пациенты обращаются за врачебной помощью при получении серьезной травмы или после перенесенного несчастного случая.

Первичная диагностика включает в себя:

  • изучение истории болезни для поиска причины, которая привела к нетравматическому рабдомиолизу;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза, в частности, информация о вредных привычках;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • измерение показателей сердечного ритма, пульса и кровяного давления;
  • детальный опрос больного для установления степени выраженности клинических проявлений и первого времени их возникновения.

Комплексное обследование организма начинается с проведения таких лабораторных исследований, как:

  • общеклинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи;
  • почечные пробы;
  • тесты на креатининкиназу.

Инструментальная диагностика:

  • ЭКГ;
  • КТ всего тела;
  • МРТ головы;
  • рентгенография.

Электрокардиография (ЭКГ)

Подобное заболевание следует дифференцировать от:

  • патологий, приводящих к некротическому изменению канальцев почек;
  • повреждения почек гемоглобиновыми пигментами.

Тактика терапии такой болезни напрямую зависит от степени тяжести ее протекания.

Если рабдомиолиз легкой формы, то терапия включает в себя:

  • полный покой;
  • обильный питьевой режим;
  • регидратационная терапия;
  • внутривенное введение большого количества физиологического раствора;
  • переливание компонентов крови;
  • прием медикаментов, направленных на купирование симптоматики, коррекцию уровня калия и кальция, нормализацию содержания электролитов и кислотно-щелочного баланса;
  • диализ.

Хирургическая помощь направлена на:

  • осуществление фасциотомии – поможет избавиться от сильного сдавливания тканей;
  • устранение переломов, которые могут выступать в качестве причины такой патологии.

Использование народных средств медицины в данном случае нецелесообразно, наоборот, это может усугубить проблему и повысить шансы на формирование нежелательных последствий.

При полном отсутствии или несвоевременно начатом лечении, рабдомиолиз может привести к развитию таких осложнений, как:

Каждое из таких последствий в значительной степени повышает риски смертельного исхода.

Избежать развития подобного недуга можно при помощи соблюдения нескольких несложных правил.

Таким образом, профилактика объединяет в себе:

  • полный отказ от вредных привычек – это поможет предупредить алкогольный или наркотический рабдомиолиз;
  • ведение активного образа жизни;
  • избегание каких-либо травм и ожогов;
  • недопущение перегрева или переохлаждения организма;
  • прием только тех лекарственных препаратов, которые выпишет лечащий врач;
  • своевременное выявление и лечение любого из вышеуказанных патологических этиологических факторов;
  • регулярное прохождение полного медицинского обследования.

Прогноз рабдомиолиза является благоприятным – полное излечение возможно лишь при адекватной и своевременно начатой терапии. Прогноз улучшается в случаях осуществления диализа и заместительной терапии. Тем не менее сохраняется высокая вероятность развития осложнений. Наиболее часто летальный исход связан с ДВС-синдромом и почечной недостаточностью.

что это такое, причины, симптомы, лечение недуга

Последствия травм мышечной ткани хорошо известны людям, которые занимаются профессиональными видами спорта. Те, кто получает постоянные физические нагрузки и имеет представление о их пользе и вреде, знакомы с понятием «рабдомиолиз». Симптомы этого заболевания очень серьезные. Несмотря на нетяжелое течение, патология может привести к страшных последствий для организма. Рабдомиолиз – что это такое? Ответить на этот вопрос могут не только врача, но и любой квалифицированный тренер по каждому из видов спорта. Патология является очень опасной и при тяжелой стадии может привести к летальному исходу. Тем не менее, если она выявлена вовремя, возможно полное выздоровление.

Заболевания рабдомиолиз – что это такое?

Данная патология чаще всего наблюдается при травмах мышц. Она предусматривает разрушение ткани и выход вредных веществ в кровь. Так можно в двух словах описать суть синдрома под названием рабдомиолиз. Что это такое, станет более понятно, если изучить процесс развития болезни и последствия оного для организма. Следует помнить, что не любая травма или физическая нагрузка приводит к заболеванию. Рабдомиолиз – это синдром, при котором происходит деструкция мышечной ткани. В результате разрушения скелетной мускулатуры в кровь попадает вещество, которого в норме там быть не должно. Это – белок миоглобин. Он является необходимым компонентом для мышц. В норме инактивируется почками и не вредит организму. Но при деструкции и распад мускулатуры его количество в крови достигает высокой концентрации. В результате миоглобин долго циркулирует по организму, выделяя нефротоксичние свободные радикалы. Эти вещества крайне вредны для тканей почечных канальцев. Исходя из этого, можно ответить на вопрос: "Рабдомиолиз – что это такое и чем он опасен?" Кроме разрушения мышц, данный синдром может привести до такого тяжелого состояния, как острая почечная недостаточность. При несвоевременно оказанной помощи ОПН способна вызвать летальный исход.

Рабдомиолиз: причины заболевания

Существует 2 группы причин, приводящих к развитию рабдомиолиза. В первом случае – это травмы скелетных мышц. К ним не относят незначительные влияния на мускулатуру (удары). Среди повреждающих факторов выделяют:

  • Тяжелые ДТП.
  • Большие по площади и глубине ожоги (доходят до мышечного слоя).
  • Воздействие электрического тока на организм.
  • Насильственные действия, приводящие к травмам мускулатуры.
  • Токсикоз, вызванная травматическим шоком.
  • Длительные оперативные вмешательства.

Другой причиной рабдомиолиза являются сильные сокращения мышечной ткани. К ним могут привести тяжелые физические нагрузки (непривычные для организма), судорожный синдром. Кроме этого, существуют и другие факторы, приводящие к рабдомиолизу. Они встречаются реже, но все же могут вызвать развитие этой патологии. К ним относят нарушения электролитного баланса, бактериальные и вирусные заболевания, а также лекарственные интоксикации. Все эти причины способствуют нехватке АТФ. Как известно, именно дефицит этого вещества влияет на развитие рабдомиолиза. Малое количество АТФ вызывает снижение электролитов в организме. К ним относятся такие вещества, как кальций, фосфаты и калий. Недостаток этих веществ наблюдается при тепловом и солнечном ударе, гипотермии. В некоторых случаях к разрушению мышечной ткани приводит длительное пребывание человека в лежачем положении – иммобилизация.

Механизм развития рабдомиолиза

Патогенез при рабдомиолизе зависит от того, какая причина вызвала деструкцию скелетной мускулатуры. Если мышцы были повреждены травматическими воздействиями или нарушением метаболизма, то происходит набухание клеток. Это случается вследствие попадания жидкости из окружающего пространства в мембрану миоцитов. Благодаря данному нарушению клетки набухают и становятся большими. Измененные миоциты давят на окружающие ткани и нервные волокна. Таким образом, приток крови к здоровых мышечных клеток нарушается, что ведет к их разрушению. Из-за деструкции скелетной мускулатуры происходит высвобождение белка миоглобина. В целом это вещество не является токсичным для организма. Тем не менее белок способен вызвать нарушения работы почек. Это происходит следующим образом: миоглобин связывается с веществом, имеющимся в почечных клетках. Это соединение приводит к образованию твердых образований, мешают потоку крови. Кроме этого, миоглобин оказывает нефротоксичное воздействие.

Клинические признаки патологии

Выделяют тяжелые и легкие симптомы рабдомиолиза. В первом случае синдром деструкции мышц сочетается с почечной недостаточностью. Рабдомиоз легкой степени не отягощенный ОПН. К клиническим проявлениям патологии относят:

  • Мышечную слабость.
  • Потемнение цвета мочи. Этот признак свидетельствует о нарушении функции почек и является диагностическим критерием рабдомиолиза.
  • Отек и болезненность скелетной мускулатуры.

При присоединении почечной недостаточности состояние пациента резко ухудшается. К симптомам острой почечной недостаточности относятся:

  • Отеки конечностей.
  • Малое выделение мочи, вплоть до ее отсутствия.
  • Синдром сдавления. Происходит за счет набухания мышечной ткани. Может привести к сдавлению жизненно важных органов. Симптомами этого являются нарушения: одышка, снижение артериального давления, шок.
  • Тахикардия, в дальнейшем – нитевидный пульс.
  • Нарушение электролитного баланса.
  • Коматозное состояние.

Диагностические критерии рабдомиолиза

Заподозрить заболевание можно по следующим критериям: перенесенная травма мышечной ткани, болезненность и отек мускулатуры, потемнение мочи. Эти симптомы позволяют поставить предварительный диагноз "рабдомиолиз". Болезнь всегда сопровождается изменениями со стороны крови и мочи. Диагноз подтверждается, если при лабораторных исследованиях выявлены следующие нарушения:

  • Повышенный уровень креатинфосфокиназы.
  • Появление в крови миоглобина.
  • Повышение уровней фосфора и калия, снижения ионов кальция.
  • При развитии почечной недостаточности – большое количество креатинина и мочевины.
  • Миоглобинурия (появление белка в моче).

Кроме этого, изменения наблюдаются на ЭКГ (расширение желудочковых комплексов, появление Т-волн). При выраженном синдроме сдавления могут быть повреждения внутренних органов, костей. Поэтому для диагностики нарушений необходимо провести рентгенографию.

Методы лечения рабдомиолиза

Помощь больному нужно начать оказывать немедленно, сразу после того, как был поставлен диагноз "рабдомиолиз". Лечение патологии следует проводить в стационаре, так как в больничных условиях есть возможность следить за уровнем электролитов. Для очищения организма проводится регидратация. В случае тяжелого рабдомиолиза необходима инфузионная терапия физиологическим раствором. Также важна коррекция водно-солевого и электролитного обмена. Для нормализации диуреза вводят мочегонные препараты «Фуросемид» или «Маннитол». В крайне тяжелых случаях применяется гемодиализ. Если мышечное давление достигает более 30 мм. рт. ст., необходимо хирургическое иссечение тканей – фасциотомия. Только таким образом можно добиться прекращения дальнейшего сдавления органов.

Возможные осложнения патологии

Следует знать, что вовремя оказанная помощь при легкой степени патологии поможет остановить рабдомиолиз. Фото пациентов, которые страдают данным синдромом, в изобилии представленные на страницах соответствующих информационных ресурсов медицинской тематики. Знать, как выглядят пораженные мышцы очень важно людям, занимающимся тяжелым физическим трудом. В случае подозрения на рабдомиолиз необходимо провести лабораторные исследования крови и мочи. Если заболевание развилось до тяжелой степени, оно опасно следующими осложнениями:

  • Повреждение органов и тканей. Возникает синдрома сдавления.
  • Острая почечная недостаточность.
  • ДВС-синдром. Происходит из-за плохой свертываемости крови. В тяжелых случаях приводит к летальному исходу.

Прогноз для жизни при рабдомиолизе

Прогноз зависит от степени тяжести патологии. На начальной стадии заболевание хорошо поддается медикаментозному лечению. Рецидивы наблюдаются только в случае повторной травматизации. Если патология достигла тяжелой степени, прогноз менее благоприятный. Тем не менее лечение возможно при сочетании медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. В случае развития ОПН показатель смертности составляет 20 %.

причины, симптомы, лечение, диагностика — Симптомы

Последствия травм мышечной ткани хорошо известны людям, занимающимся профессиональными видами спорта. Те, кто получает постоянные физические нагрузки и имеет представление об их пользе и вреде, знакомы с понятием «рабдомиолиз». Симптомы этого заболевания очень серьёзны. Несмотря на нетяжёлое течение, патология может привести к страшным последствиям для организма. Рабдомиолиз – что это такое? Ответить на этот вопрос могут не только доктора, но и любой квалифицированный тренер по каждому из видов спорта. Патология является очень опасной и при тяжёлой стадии может привести к летальному исходу. Тем не менее, если она обнаружена вовремя, возможно полное излечение.

Заболевание рабдомиолиз – что это такое?

Данная патология чаще всего наблюдается при травмах мышц. Она подразумевает разрушение ткани и выход вредных веществ в кровь.


к можно в двух словах описать суть синдрома под названием рабдомиолиз. Что это такое, станет более понятно, если изучить процесс развития недуга и последствия оного для организма. Следует помнить, что не любая травма или физическая нагрузка приводит к заболеванию. Рабдомиолиз – это синдром, при котором происходит деструкция мышечной ткани. Вследствие разрушения скелетной мускулатуры в кровь попадает вещество, которого в норме там быть не должно. Это – белок миоглобин. Он является необходимым компонентом для мышц. В норме инактивируется почками и не вредит организму. Но при деструкции и распаде мускулатуры его количество в крови достигает высокой концентрации. В результате миоглобин долго циркулирует по организму, выделяя нефротоксичные свободные радикалы. Эти вещества крайне вредны для тканей почечных канальцев. Исходя из этого, можно ответить на вопрос: «Рабдомиолиз – что это такое и чем он опасен?» Помимо разрушения мышц, данный синдром может привести к такому тяжёлому состоянию, как острая почечная недостаточность. При несвоевременно оказанной помощи ОПН способна вызвать летальный исход.

Рабдомиолиз: причины заболевания

Существует 2 группы причин, приводящих к развитию рабдомиолиза. В первом случае – это травмы скелетных мышц. К ним не относят незначительные воздействия на мускулатуру (ушибы). Среди повреждающих факторов выделяют:

  1. Тяжёлые ДТП.
  2. Большие по площади и глубине ожоги (доходящие до мышечного слоя).
  3. Воздействие электрического тока на организм.
  4. Насильственные действия, приводящие к травмам мускулатуры.
  5. Токсикоз, вызванный травматическим шоком.
  6. Длительные оперативные вмешательства.

Другой причиной рабдомиолиза являются сильные сокращения мышечной ткани. К ним могут привести тяжёлые физические нагрузки (непривычные для организма), судорожный синдром.

Помимо этого, существуют и другие факторы, приводящие к рабдомиолизу. Они встречаются реже, но всё же могут вызвать развитие этой патологии. К ним относят нарушение электролитного баланса, бактериальные и вирусные заболевания, а также лекарственные интоксикации. Все эти причины способствуют недостатку АТФ. Как известно, именно дефицит этого вещества влияет на развитие рабдомиолиза. Малое количество АТФ вызывает снижение в организме электролитов. К ним относятся такие вещества, как кальций, фосфаты и калий. Недостаток этих веществ наблюдается при тепловом и солнечном ударе, гипотермии. В некоторых случаях к разрушению мышечной ткани приводит длительное пребывание человека в лежачем положении – иммобилизация.

Механизм развития рабдомиолиза

Патогенез при рабдомиолизе зависит от того, какая причина вызвала деструкцию скелетной мускулатуры.


ли мышцы были повреждены травматическими воздействиями или нарушением метаболизма, то происходит набухание клеток. Это случается вследствие попадания жидкости из окружающего пространства в мембрану миоцитов. Благодаря данному нарушению клетки набухают и становятся большими. Изменённые миоциты давят на окружающие ткани и нервные волокна. Таким образом, приток крови к здоровым мышечным клеткам нарушается, что ведёт к их разрушению. Из-за деструкции скелетной мускулатуры происходит высвобождение белка – миоглобина. В целом это вещество не является токсичным для организма. Тем не менее белок способен вызвать нарушение работы почек. Это происходит следующим образом: миоглобин связывается с веществом, имеющимся в почечных клетках. Это соединение приводит к возникновению твёрдых образований, мешающих потоку крови. Помимо этого, миоглобин оказывает нефротоксичное воздействие.

Клинические признаки патологии

Выделяют тяжёлые и лёгкие симптомы рабдомиолиза. В первом случае синдром деструкции мышц сочетается с почечной недостаточностью. Рабдомиоз лёгкой степени не отягощён ОПН. К клиническим проявлениям патологии относят:

  1. Мышечную слабость.
  2. Потемнение цвета мочи. Этот признак говорит о нарушении функции почек и является диагностическим критерием рабдомиолиза.
  3. Отёк и болезненность скелетной мускулатуры.

При присоединении почечной недостаточности состояние пациента резко ухудшается. К симптомам ОПН относятся:

  1. Отёки конечностей.
  2. Малое выделение мочи, вплоть до её отсутствия.
  3. Синдром сдавления. Происходит за счёт набухания мышечной ткани. Может привести к сдавливанию жизненно-важных органов. Симптомами этого нарушения являются: одышка, снижение артериального давления, шок.
  4. Тахикардия, в последующем – нитевидный пульс.
  5. Нарушение электролитного баланса.
  6. Коматозное состояние.

Диагностические критерии рабдомиолиза

Заподозрить заболевание можно по следующим критериям: перенесенная травма мышечной ткани, болезненность и отёк мускулатуры, потемнение мочи. Эти симптомы позволяют поставить предварительный диагноз «рабдомиолиз». Болезнь всегда сопровождается изменениями со стороны крови и мочи. Диагноз подтверждается, если при лабораторных исследованиях выявлены следующие нарушения:

  1. Повышенный уровень креатинфосфокиназы.
  2. Появление в крови миоглобина.
  3. Повышение уровней фосфора и калия, снижение ионов кальция.
  4. При развитии почечной недостаточности – большое количество креатинина и мочевины.
  5. Миоглобинурия (появление белка в моче).

Помимо этого, изменения наблюдаются на ЭКГ (расширение желудочковых комплексов, появление Т-волн). При выраженном синдроме сдавления могут иметься повреждения внутренних органов, костей. Поэтому для диагностики нарушений необходимо провести рентгенографию.

Методы лечения рабдомиолиза

Помощь больному нужно начать оказывать немедленно, сразу после того, как был поставлен диагноз «рабдомиолиз». Лечение патологии следует проводить в стационаре, так как в больничных условиях имеется возможность следить за уровнем электролитов. Для очищения организма проводится регидратация. В случае тяжёлого рабдомиолиза необходима инфузионная терапия физиологическим раствором. Также важна коррекция водно-солевого и электролитного обмена. Для нормализации диуреза вводят мочегонные препараты «Фуросемид» или «Маннитол». В крайне тяжёлых случаях применяется гемодиализ. Если мышечное давление достигает более 30 мм. рт. ст., необходимо хирургическое иссечение тканей – фасциотомия. Только таким образом можно добиться прекращения дальнейшего сдавления органов.

Возможные осложнения патологии

Следует знать, что вовремя оказанная помощь при лёгкой степени патологии поможет остановить рабдомиолиз. Фото пациентов, страдающих данных синдромом, в изобилии представлены на страницах соответствующих информационных ресурсов медицинской тематики. Знать, как выглядят поражённые мышцы очень важно людям, занимающимся тяжёлым физическим трудом. В случае подозрения на рабдомиолиз необходимо провести лабораторные исследования крови и мочи. Если заболевание развилось до тяжёлой степени, оно опасно следующими осложнениями:


  1. Повреждение органов и тканей. Возникает из-за синдрома сдавления.
  2. Острая почечная недостаточность.
  3. ДВС-синдром. Происходит из-за плохой свёртываемости крови. В тяжёлых случаях приводит к летальному исходу.

Прогноз для жизни при рабдомиолизе

Прогноз зависит от степени тяжести патологии. На начальной стадии заболевание хорошо поддаётся медикаментозному лечению. Рецидивы наблюдаются лишь в случае повторной травматизации. Если патология достигла тяжёлой степени, прогноз менее благоприятный. Тем не менее излечение возможно при сочетании медикаментозной терапии и хирургическом вмешательстве. В случае развития ОПН показатель смертности составляет 20 %.

Особенности

В результате даже незначительной травмы мышечной ткани у человека может развиться рабдомиолиз. Эта патология медленно разрушает мускулатуру, а вредные остаточные продукты выводятся в кровь и разносятся по всему организму. Чтобы понять особенности недуга, нужно тщательно изучить процесс его развития и возможные последствия для здоровья.

Защититься от развития рабдомиолиза очень сложно, ведь даже незначительная травма может стать причиной развития болезни, сопровождающегося деструкцией мышечной ткани. Когда мышца разрушается, образуется белок миоглобин. Он автоматически попадает в кровь пациента в очень большой концентрации. В результате почки не успевают справиться с большим количеством вредного вещества, и оно постоянно циркулирует в кровеносной системе, провоцируя образование нефротоксичных свободных радикалов. Такое вещество опасно для организма тем, что оно может негативно влиять на здоровье почек, закупоривая почечные канальцы. Если не обнаружить рабдомиолиз своевременно, патология может привести к тяжелой форме почечной недостаточности и даже летальному исходу.

Причины

Рабдомиолиз может развиваться по разным причинам. Однако медики делят все причины возникновения такого недуга на две основные группы: травмы и сильные сокращения мускулатуры. Рассмотрим каждую группу более подробно.

Незначительный ушиб – это не страшно. Такая микротравма, скорее всего, не будет иметь серьезных последствий для вашего здоровья. Рабдомиолиз может развиваться у пациентов:

    • Попавших в серьезную автомобильную аварию;
    • Получивших сильные ожоги большой площади тела;
    • Получивших сильный удар током;
    • Пострадавших от побоев;
    • Перенесших длительную хирургическую операцию.

Чрезмерные физические нагрузки, сопровождающиеся сильными мышечными сокращениями, также могут стать причиной развития рабдомиолиза. Особенно это касается начинающих спортсменов, которые переоценили свои силы и начали тренироваться с большим весом.

Осложнение после перенесенного инфекционного или вирусного заболевания, нарушения электролитного баланса, тепловой удар, гипотермия – все эти недуги могут провоцировать развитие рабдомиолиза. Все дело в том, что эти болезни значительно снижают содержание АТФ в организме. Длительное обездвиживание пациента (иммобилизация) также приводит к разрушению мышечной ткани.

Симптомы

В зависимости от степени развития рабдомиолиза, симптомы патологии могут быть легкими или тяжелыми. Если болезнь только начала прогрессировать в организме пациента, у него будут проявляться следующие неприятные признаки:

    • Быстрая усталость, слабость в мышцах.
    • Изменение цвета мочи. Выделения становятся темными, что свидетельствует о неправильной работе почек.
    • Мускулы отекают, при пальпации чувствуется незначительная болезненность.

Эти симптомы можно легко спутать с развитием некоторых других заболеваний. Если вы наблюдаете у себя несколько из перечисленных выше признаков рабдомиолиза, незамедлительно обратитесь к врачу и пройдите полное медицинское обследование.

Когда рабдомиолиз прогрессирует, к симптомам патологии добавляются явные признаки почечной недостаточности. В этом случае у больного наблюдается:

    • Сильная отечность рук и ног.
    • Редкое мочеиспускание.
    • Синдром внутреннего давления на мышечные ткани. Это происходит из-за значительного увеличения в размерах отекших мускулов. Если этот симптом не устранить, могут пострадать жизненно важные органы – легкие и сердце.
    • Учащенный пульс.
    • Патология электролитного обмена.

В итоге без квалифицированной помощи докторов пациент может испытать сильный шок, впасть в коматозное состояние и даже умереть.

Диагностика

Если вы недавно получили сильную травму мягких тканей, почувствовали сильную боль и заметили отечность мускулатуры, обязательно обратитесь к врачу. Чтобы диагноз рабдомиолиз подтвердился, нужно обязательно пройти тщательное медицинское обследование. Распад мышечной ткани неизбежно приводит к изменению состава крови и мочи больного. Именно из-за этого доктор первым делом попросит вас сдать анализы и пройти лабораторное исследование.


Наличие в крови большого количества миоглобина, повышение уровня калия и фосфора, обнаружение в моче креатинина, белка и скопления мочевины – все это свидетельствует о развитии патологии. Дополнительно может понадобиться проведение ЭКГ и рентгена, так как отечность мускулатуры может привести к повреждению костей и внутренних органов. Если диагноз подтвердился, нужно незамедлительно приступать к лечению. Чем раньше вы сможете обнаружить патологию, тем проще будет от нее избавиться, без каких-либо серьезных последствий.

Лечение

Рабдомиолиз лечится в условиях стационара. Это необходимо для того, чтобы доктор мог в любой момент отследить уровень электролитов в организме. Первым делом нужно очистить кровь и тело больного от продуктов распада мышечной ткани. Для этого чаще всего применяется процедура регидратации.

Если болезнь прогрессирует, и состояние пациента постепенно ухудшается, медики могут назначить инфузионную терапию физраствором. Важно правильно скорректировать электролитный и водно-солевой обмен. Прием медикаментов, таких как Фуросемид или Маннитол поможет нормализовать диурез. Когда отечность тканей достигает критических показателей, нужно срочно проводить хирургическую операцию – фасциотомию. Таким образом медики смогут остановить процесс сдавливания внутренних органов, и спасут больного.

Основной источник формирования рабдомиолиза представлен распадом клеток мышц, на фоне чего происходит попадание миоглобина в кровоток. Подобное вещество представляет собой специфический белок, переносящий кислород. Его особенностью является то, что он обнаруживается только в мышцах.

При нормальном положении вещей он не проникает в кровь, а фильтруется почками, что позволяет ему выходить из организма естественным путем. Свободный миоглобин сам по себе не является токсическим веществом, но содержит некоторые компоненты – гидроксильные радикалы, которые могут вызвать почечную недостаточность.

Это указывает на то, что присутствие миоглобина в главной биологической жидкости человека является ненормальным, но специфическим признаком, указывающим на повреждение мышц, в том числе и сердечной.

Наиболее часто к подобному нарушению приводят обширные или постоянные травмы, отчего основную группу риска составляют профессиональные спортсмены.

Также причины могут быть представлены:

  • сильнейшими ожогами;
  • избиением и другим физическим насилием;
  • дорожно-транспортными происшествиями;
  • синдромом продолжительного сдавливания;
  • перенесенной ранее длительной операцией;
  • травматическим токсикозом;
  • поражением электрическим током.

Нетравматический рабдомиолиз возникает на фоне:

  • белой горячки, которая наблюдается у лиц, страдающих от алкогольной зависимости;
  • столбняка;
  • сахарного диабета;
  • нарушения обмена веществ;
  • теплового удара;
  • продолжительного влияния низких температур на организм;
  • длительной иммобилизации;
  • злоупотребления наркотическими веществами;
  • передозировки лекарственными препаратами – очень часто патология развивается при приеме статинов, обезболивающих средств и психотропных веществ;
  • бактериальных или вирусных инфекций – сюда стоит отнести вирус Эпштейна-Барра, герпеса, ветряной оспы и гриппа А, а также ВИЧ и иные иммунодефицитные состояния;
  • заболеваний аутоиммунной природы, среди которых полимиозит, дерматомиозит и серповидно-клеточная форма малокровия;
  • укуса ядовитых насекомых или змей;
  • злокачественных новообразований.

Помимо этого, спровоцировать рабдомиолиз могут наследственные нарушения.

На начальных этапах прогрессирования болезни клинические проявления могут полностью отсутствовать.

Однако по мере развития болезни возникают следующие симптомы:

  • мышечные боли и слабость;
  • гиперчувствительность и отечность мышц;
  • ограничение движений в пораженном участке;
  • болевые ощущения в пояснице;
  • шум и звон в ушах;
  • потемнение урины;
  • синдром внутреннего давления на мышцы, из-за чего могут пострадать такие жизненно важные органы, как сердце и легкие;
  • уменьшение суточного объема испускаемой мочи.

Присутствие в крови большого количества свободного миоглобина очень часто приводит к почечной недостаточности.

При этом симптоматика рабдомиолиза будет представлена:

  • сильной отечностью верхних и нижних конечностей;
  • одышкой;
  • понижением значений кровяного тонуса;
  • полным отсутствием надобности опорожнять мочевой пузырь;
  • дезориентацией и рассеянностью;
  • нарушением ЧСС;
  • онемением рук и ног;
  • нерегулярным пульсом.

Игнорирование таких проявлений может закончиться коматозным или шоковым состоянием, что нередко приводит к летальному исходу.

Опасность заключается в том, что недуг может начаться совершенно спонтанно.

Диагноз «рабдомиолиз» в подавляющем большинстве ситуаций ставится тогда, когда пациенты обращаются за врачебной помощью при получении серьезной травмы или после перенесенного несчастного случая.

Первичная диагностика включает в себя:

  • изучение истории болезни для поиска причины, которая привела к нетравматическому рабдомиолизу;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза, в частности, информация о вредных привычках;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • измерение показателей сердечного ритма, пульса и кровяного давления;
  • детальный опрос больного для установления степени выраженности клинических проявлений и первого времени их возникновения.

Комплексное обследование организма начинается с проведения таких лабораторных исследований, как:

  • общеклинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи;
  • почечные пробы;
  • тесты на креатининкиназу.

Инструментальная диагностика:

  • ЭКГ;
  • КТ всего тела;
  • МРТ головы;
  • рентгенография.

Подобное заболевание следует дифференцировать от:

  • патологий, приводящих к некротическому изменению канальцев почек;
  • повреждения почек гемоглобиновыми пигментами.

Тактика терапии такой болезни напрямую зависит от степени тяжести ее протекания.

Если рабдомиолиз легкой формы, то терапия включает в себя:

  • полный покой;
  • обильный питьевой режим;
  • регидратационная терапия;
  • внутривенное введение большого количества физиологического раствора;
  • переливание компонентов крови;
  • прием медикаментов, направленных на купирование симптоматики, коррекцию уровня калия и кальция, нормализацию содержания электролитов и кислотно-щелочного баланса;
  • диализ.

Хирургическая помощь направлена на:

  • осуществление фасциотомии – поможет избавиться от сильного сдавливания тканей;
  • устранение переломов, которые могут выступать в качестве причины такой патологии.

Использование народных средств медицины в данном случае нецелесообразно, наоборот, это может усугубить проблему и повысить шансы на формирование нежелательных последствий.

При полном отсутствии или несвоевременно начатом лечении, рабдомиолиз может привести к развитию таких осложнений, как:

  • некроз пораженных мышц и нервов;
  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
  • почечная недостаточность;
  • гиперкалиемия;
  • кома.

Каждое из таких последствий в значительной степени повышает риски смертельного исхода.


особенности заболевания, симптомы, лечение заболевания


Рабдомиолиз – это тяжелое заболевание, которое развивается вследствие разрушения скелетных мышц человека и выброса белка миоглобина в кровь. Патология прогрессирует в результате повышенной нагрузки и травм мышечных тканей, которые приводят к крайней степени миопатии. Сам синдром не отличается тяжелым течением, но может вызвать серьезные осложнения в виде острой почечной недостаточности, и как следствие, летального исхода.

Рабдомиолиз – что это

При травмах мышц, которые в основном получают спортсмены, начинается постепенное разрушение тканей, что в итоге приводит к некрозу. Отмирание клеток влечет за собой попадание токсинов в кровоток, вызывая серьезные осложнения. Кроме тяжелой степени миопатии, синдром опасен тем, что может привести к почечной недостаточности. Если человеку вовремя не оказать помощь, он может умереть. Необходимо учесть, что не все травмы или повышенные нагрузки становятся причиной развития рабдомиолиза.

Особенности заболевания

При разрушении мышечной ткани выделяется белок миоглобин и попадает в кровь, имея слишком высокую концентрацию. Задача миоглобина в организме – это транспортировка кислорода в ткани скелетной мускулатуры и сердца. У здорового человека миоглобин не выводится с мочой, он связывается с глобулином, находящимся в плазме. Сам по себе белок не представляет опасности для организма, но в его составе находится креатин, который синтезируется в гидроксильные радикалы. Этот процесс вызывает нарушения в системе гомеостаза и понижение уровня электролитов в крови.

Из-за повышенной концентрации миоглобин начинает выводиться почками, соединяясь с другими белками. Но имея крупную молекулярную структуру, он превращается в твердые вещества и закупоривает нефроны. Работа мочевыделительной системы нарушается, и развивается почечная недостаточность, которая часто становится причиной смерти больного.

Рабдомиолиз отличается быстрым развитием и прогрессирующим отеком мышц, что оказывает патологическое давление на нервные отростки.

Кроме этого, в организме нарушаются все обменные процессы, в том числе кровообращение, на фоне чего ухудшается состояние почек.

Факторы риска

Единственной причиной развития рабдомиолиза является выброс миоглобина в кровь в результате разрушения и некроза клеток скелетной мускулатуры. Провоцирующих факторов, вызывающих мышечную деструкцию может быть множество:

  • непосредственные травмы мышц;
  • судорожные сокращения мышц;
  • нарушение обменных процессов;
  • интоксикация;
  • заболевания иммунной системы;
  • инфекционные воспалительные процессы;
  • некротические процессы тканей при онкологии.

В основном синдром развивается при травмах скелетной мускулатуры различной локализации у людей, занимающихся тяжелыми видами спорта.

Причины рабдомиолиза

Причинами травмирования мышечных тканей могут стать:

  • ожоги 3-4 степени;
  • телесные повреждения в результате побоев;
  • травмы, полученные в результате дорожных аварий, крушений или стихийных бедствий;
  • операции, длительность которых превышает 8-10 часов;
  • передавливание тканей с нарушением кровообращения;
  • удар электрическим током.

Судорожное сокращение мышц также может стать причиной развития рабдомиолиза. Провоцирующими факторами являются:

  • спортивные тренировки с повышенной нагрузкой;
  • припадки эпилепсии;
  • белая горячка;
  • интенсивные спазмы мышц при столбняке.

Вызвать синдром могут метаболические нарушения, возникающие при следующих патологиях:

  • сахарный диабет;
  • гипофосфатемия;
  • гипокалиемия.

Интоксикация организма, способная привести к разрушению тканей на клеточном уровне, может возникнуть по следующим причинам:

  • употребление наркотиков, содержащих героин, кокаин, амфетамин;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • курение табака в больших количествах;
  • постоянное применение некоторых медикаментов;
  • отравление угарным газом;
  • укус ядовитой змеи или насекомого;
  • яды растительного происхождения.

В редких случаях причиной рабдомиолиза могут стать миопатии, передающиеся по наследству, дерматомиозиты и инфекционные заболевания с высокой токсичностью, например грипп или герпес. Обездвиженные больные и ВИЧ – инфицированные также могут стать мишенью синдрома.

Кто подвержен заболеванию

Принимая во внимание этиологию заболевания, можно выделить определенную группу риска:

  • спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой или бегом на длинные дистанции;
  • больные, находящиеся на длительной медикаментозной терапии;
  • люди с сахарным диабетом;
  • инфицированные ВИЧ или больные СПИДом;
  • наркоманы и алкоголики;
  • курильщики, потребляющие больше 20 сигарет в день;
  • люди с генетическими нарушениями обмена веществ в организме;
  • перенесшие тяжелые формы бактериальной и вирусной инфекции.

Повышающими факторами риска считаются такие состояния, как:

  • высокая температура тела;
  • обезвоживание организма;
  • проживание в жарком климате.

При наличии предрасполагающих факторов рабдомиолиз может развиваться как у мужчин, так и женщин с одинаковой долей вероятности.

Как распознать

Заболевание может протекать в легкой и тяжелой форме, от этого зависит набор симптомов. Для легкой формы характерны следующие признаки:

  • слабость в мышцах;
  • отек тканей травмированного участка тела;
  • болевой синдром;
  • может наблюдаться изменение цвета мочи на более темный.

Иногда легкая форма синдрома протекает латентно, и диагностировать заболевание можно только по результатам анализа крови.

Тяжелая форма рабдомиолиза отличается прогрессирующим течением. Начинается все с местного отека, более серьезные симптомы возникают по мере развития заболевания:

  • интенсивные боли в месте отека;
  • признаки интоксикации – тошнота, рвота, слабость;
  • моча начинает менять цвет от красного до темно-коричневого;
  • объем мочи заметно уменьшается, с ухудшением состояния больного может вообще отсутствовать мочеиспускание;
  • наблюдаются отеки рук и ног;
  • нарушается ритм сердца, наблюдается учащение пульса;
  • тахикардия;
  • дезориентация в пространстве.

Если не начать интенсивную терапию, больной может впасть в кому от острой почечной недостаточности, что и станет причиной смерти.

Диагностика заболевания

Диагностика осуществляется квалифицированным специалистом на основании:

  • показателей анализа крови и мочи;
  • сбора и изучения анамнеза.

Методы обследования

Для постановки диагноза врач назначает медицинское обследование пациента, которое заключается в следующем:

  • рентген травмированного участка;
  • электрокардиограмма;
  • анализ мочи для выявления миоглобинурии;
  • лабораторное исследование крови.

Окончательный диагноз врач ставит, ориентируясь на показатели анализа крови:

  • изменяется уровень электролитов – количество кальция понижается, а фосфора и калия – повышается;
  • увеличивается показатель мышечного белка миоглобина;
  • изменяется концентрация креатинкиназы, которая синтезируется креатином.

Изучение анамнеза

При осмотре больного выявляются симптомы, характерные для рабдомиолиза. Врач выясняет, есть ли генетическая предрасположенность к метаболическим нарушениям. Изучает состояние больного визуально и с помощью пальпации травмированных участков. Все это дополняет клиническую картину, необходимую для диагностики и назначения лечения.

Лечение рабдомиолиза

Лечение рабдомиолиза проводится только в стационарном отделении, это необходимо для постоянного контроля электролитного баланса.

Цель терапевтических действий – это очистка крови и тканей пациента от продуктов распада мышечных клеток, а также нормализация работы мочевыделительной системы.

Для этого проводится ряд лечебных мероприятий, которые зависят от степени тяжести заболевания:

  1. Строгий постельный режим (легкая форма синдрома лечится в амбулаторных условиях).
  2. Применение регидрационных препаратов для очистки организма от токсинов. Больному ставят капельницы с физраствором.
  3. Фуросемид и Маннитол применяется для устранения отеков.
  4. Если наблюдается внутрисосудистое свертывание, используют переливание плазмы.
  5. При острой почечной недостаточности показан диализ, в противном случае может наступить кома.
  6. Необходима консультация хирурга, в случае некроза мышечной ткани проводится оперативное лечение.
  7. При сильных болях можно применять анальгетики на основе опия, категорически нельзя использовать нестероидные препараты.
  8. Диетический рацион питания, исключающий продукты, содержащие белок и калий. Также необходимо контролировать потребление жидкости.

Как только удается улучшить состояние больного, его переводят на домашнее лечение.

Прогноз заболевания

Прогноз лечения рабдомиолиза зависит от формы болезни. Легкая форма хорошо поддается лечению, в большинстве случаев пациент полностью выздоравливает, рецидивы не наблюдаются.

Осложнения

Осложнения возникают при отсутствии лечения или запоздалого обращения в клинику. В этом случае исход один – тяжелая почечная недостаточность, как следствие – кома и смерть. Во избежание таких последствий лечение необходимо начинать немедленно.

Профилактика

Развитие рабдомиолиза не проходит для организма бесследно, заболевание гораздо легче предупредить, соблюдая несложные профилактические меры:

  • не оставлять без лечения травмы, особенно повреждения мышечной ткани;
  • пить как можно больше жидкости при физических нагрузках, в период лечения инфекций и после травмы;
  • контролировать интенсивность спортивных тренировок;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • не заниматься самолечением;
  • не употреблять наркотические препараты.

Если человек вынужден долгое время находиться без движения, необходимо заниматься специальной лечебной физкультурой, упражнения которой разработаны для всех групп пациентов. Это позволит избежать застойных процессов в тканях и улучшит кровообращение, что крайне важно во избежание развития синдрома.

Что такое Рабдомиолиз и какие симптомы заболевания

Травмы мышечных тканей, которые особенно часто бывают у людей, занимающихся спортом не только, как увлечением, а напрямую связывающих с ним свою жизнь, могут причинять физические страдания не только в момент, когда происходит неприятность. Постоянные чрезмерные физические нагрузки приводят к некой патологии, которая, по своей симптоматике в период течения и развития заболевания, не сильно обращает на себя внимание. Но в запущенной стадии этот недуг может не только серьезно испортить жизнь, но и оборвать ее. Поэтому стоит разобраться в том, что такое рабдомиолиз и каковы его симптомы.

Что такое рабдомиолиз

Такая патология наблюдается в тех случаях, когда человек получает постоянные травмы мышц. Это подразумевает под собой постоянное разрушение тканей и выплеск в кровяную систему вредных веществ. Так кратко можно обозначить причины появления синдрома под общим наименованием рабдомиолиз.

Чтобы яснее понимать истоки патологии и процесс, который помогает развитию этого заболевания, необходимо подробно рассмотреть картину появления такой болезни. Безусловно, не всякая мышечная нагрузка или травма приводит к развитию рабдомиолиз. При появлении этого недуга происходит деструкция в мышечных тканях. И затем, так как разрушается скелетная мускулатура, в ток крови попадает определенное вещество, которое при нормальном состоянии организма там быть не должно.

Вещество это носит наименование белка миоглобина. Это необходимый для развития и жизнедеятельности мышц компонент. Если концентрация его в пределах нормы, то почки прекрасно справляются с угнетением его активности, и организму ничего не угрожает.

Но если мышцы постоянно травмируются, и мускулатура распадается, то концентрация этого вещества достигает очень высоких пределов.

Результатом последующего циркулирования этого вещества по организму становится выделение свободных нефротоксичных радикалов. От присутствия этих веществ сильно страдают почечные канальцы. Исходя из этого, следует, что помимо того, что разрушается мышечная мускулатура, происходит еще и постоянное инфицирование почек, что приводит к острой их недостаточности. И если не оказать своевременную поддержку своему организму, то неизбежным станет летальный исход.

Причины появления рабдомиолиза

Необходимо хорошо разбираться в причинах, которые могут привести к развитию этого опасного синдрома.

  1. В первом случае причиной, приводящей к рабдомиолизу, может быть травмирование скелетных мышц. Это могут быть не сильные воздействия на мускулы, к примеру, к этому можно отнести ушибы или удары по мышцам. Основными факторами, которые попадают под эту категорию, будут такие как:
    • дорожно-транспортные происшествия с тяжелыми для организма последствиями;
    • ожоги, которые приравниваются к тяжелым, в тех случаях, когда они задевают мышечный слой;
    • травмирование организма воздействием электрического тока;
    • насильственные сильные травмы мускулатуры;
    • токсикоз, вызванный воздействием травматического шока;
    • некие хирургические вмешательства.
  2. Следующей причиной рабдомиолиза могут быть сильные мышечные сокращения. К этому приводят следующие причины:
    • постоянные тяжкие физические, непривычные для организма, нагрузки;
    • синдром, который вызывает судороги;
  3. Более редкими, но также приводящими к рабдомиолизу факторами, могут являться такие, как:
    • нарушение баланса электролитов;
    • бактериальные, присутствующие в организме, инфекции;
    • вирусные заболевания;
    • интоксикация лекарствами.

Все такие причины способствуют недостатку в функциональной системе аденозинтрифосфа́та. А децицит этого вещества и приводит к возникновению рассматриваемой патологии. Малое количество АТФ (аденозинтрифосфа́та) категорически снижает концентрацию электролитов. А к ним относятся следующие вещества:

  • кальций;
  • фосфаты;
  • калий.

Недостаток этих веществ наблюдается при следующих обстоятельствах:

  • тепловой удар;
  • солнечный сильный перегрев кожного покрова;
  • гипотермия, то есть переохлаждение.

А также к разрушению мышечной ткани приводят такие факторы, как долгая иммобилизация, то есть вынужденное неподвижное лежачее положение.

Вот такие причины приводят к развитию этой патологии.

Механизм развития заболевания

Механизм патогенеза при этом заболевании зависит от причин, которые деструктируют скелетную мускулатуру. В том случае, когда мышцы подвергаются травматическому насильственному воздействию или наступает нарушение естественного метаболизма, то клетки набухают. Так как в мембрану миоцитов проникает жидкость из окружающего клетку пространства. Строение клетки нарушается, и это деформирование приводит к ее разрастанию и увеличению.

Миоциты, вследствие того, что становятся непропорционально большими, давят на ткани, которые их окружают, и на нервные волокна в том числе. Прерывается естественный приток крови к клеткам, которые здоровы, они перестают получать необходимое питание, и наступает период их разрушения. И в этот момент случается высвобождение указанного ранее белка миоглобина.

То есть из-за деструкции мускулатуры на клеточном уровне начинается отравление организма токсичным веществом. И, как было сказано, начинает нарушаться работа почек, обструктивный пиелонефрит.

Что происходит дальше. Белок вызывает такие нарушения, потому что способен связаться с неким твёрдым веществом, имеющимся в почках. Такое соединение создает твердые образования, которые начинают мешать потоку крови, и возникает острая почечная недостаточность.

Какие классические признаки есть у этой патологии

У данной патологии выделяется несколько видов симптоматики:

  • тяжелые;
  • легкие.

При тяжелых признаках, вслед за разрушением мышечной ткани, следует почечная недостаточность. При более легких вариантах рабдомиолиз не сопровождается нарушением работы почек в такой острой степени.

Клинически зафиксированы следующие проявления данной патологии:

  • слабость в мышцах;
  • изменения цвета урины на темный. Наличие этого фактора говорит о том, что задеты почки;
  • болезненность и отечность мускулатуры.

Но следующие перечисленные признаки будут говорить о том, что точно присутствует ОПН:

  • скудное выделение урины;
  • сильно отекают все конечности человека;
  • появляется чувство сдавливания мышц, так как набухает мышечная ткань. Причем такая патология может привести к тому, что будут сдавлены жизненно-важные органы;
  • появляется отдышка;
  • снижается артериальное давление;
  • может проявляться тахикардия;
  • пульс становится нитевидным.

При игнорировании симптомов идет нарушение электролитного баланса и больной впадает с состояние комы.

Именно такие признаки дают понять, что происходит развитие патологии. Но самостоятельное диагностирование заболевания сродни полному игнорированию проблему. Потому что определить такую сложную патологию, как рабдомиолиз, может только опытный медицинский специалист.

Диагностика заболевания

Если у человека начинают проявляться следующие симптомы, то, скорее всего, необходимо провериться на наличие рассматриваемой патологии:

  • множественные травмы мышечной ткани;
  • отечная и болезненная ткань мускулов;
  • потемнение урины.

Предварительный диагноз таких симптомов – это рабдомиолиз. Причины этому могут быть многие, и поэтому просто необходимо пройти грамотную диагностику.

Патология всегда сопровождается различными сдвигами в показателях крови и мочи. Диагноз рабдомиолиз будет подтвержден, если после лабораторных анализов будут видны такие показатели, как:

  • повышение уровня креатинфосфокиназы;
  • присутствие в крови вещества миоглобина;
  • повышение уровня фосфора, а также калия;
  • понижение ионов калия.

Если уже началось развитие ОПН, то появятся следующие изменения:

  • будет множиться количество мочевины и креатинина;
  • на ЭКГ будут видны Т-волны и расширение комплексов желудочков;
  • при прогрессировании заболевания будут видны сдавливания органов организма и костей. Поэтому, при полной диагностике, проводится еще и рентгенография.

Полное и обширное обследование позволит медикам в краткие сроки диагностировать степень заболевания и поставить правильную схему лечения.

Методы лечения рабдомиолиза

При диагностировании рабдомиолиза лечение надо начинать в самые короткие сроки. Больного немедленно переводят в стационар, под круглосуточное наблюдение врачей, так как очень важно следить за динамическим изменением электролитов.

Для очищения функциональной системы и кровотока от токсинов проводится регидратация. Если присутствуют случаи тяжелого протекания болезни, то применяется терапия физиологическим раствором. А также медики корректируют, в зависимости от показателей, уровень электролитных обменов и водно-солевого обмена.

Чтобы нормализовать диурез, вводятся мочегонные препараты. А также возможно назначение процедур гемодиализа при крайних тяжестях заболевания. Если давление внутри мышц растет и показатели говорят о том, что необходимо оперативное вмешательство, то проводятся хирургические мероприятия, а именно иссечение напряженных тканей, то есть фасцистомия. Это делается для того, чтобы снять внутреннее давление. В любом случае, если есть подозрение на присутствие такой патологии, следует предпринять следующие шаги:

  1. Обратиться к терапевту.
  2. Получить направление на анализы и пройти все лабораторные исследования, которые будут нужны.
  3. И при постановке диагноза немедленно лечь в стационарный режим.

В этом случае можно будет избежать крайне тяжелых последствий.

Возможные осложнения

Появление рабдомиолиза и причин его развития довольно много, но вот если запустить заболевание, то конец, как правило, один.

Но надо понимать, что если патология находится еще в легкой степени, то есть все шансы остановить развитие заболевания. Люди, которые постоянно занимаются тяжелым физическим трудом и не делают никаких профилактических осмотров, должны посмотреть, какое будущее может их ожидать. На различных интернет-ресурсах представлены множественные изображения таких пациентов и то, что с ними сделала болезнь.

В случае развития заболевания до тяжелых состояний могут последовать следующие осложнения:

  • сильная деформация и повреждение тканей и органов;
  • возникновение синдрома;
  • плохая свертываемость крови.

В заключение

Конечно, чем тяжелее и запущеннее заболевание, тем хуже будет и прогноз. Но если успеть пролечить его на самом старте, то лечение окажется успешным. Возможность рецидива присутствует, если будет повторяться постоянное травматическое воздействие на мышцы.

Но если все-таки патология развилась, надеяться на успех можно только при комплексном клиническом и хирургическом лечении. Если есть присутствие острой почечной недостаточности, то возможен летальный исход. Поэтому, при первых признаках, необходимо немедленно действовать.

Все, что нужно знать о вейпе, электронных сигаретах и вреде курения

Обзоры

Subzero X mod безопасный мехмод от Sub Ohm Innovations Американская компания Sub Ohm Innovations

Обзоры

Что необходимо для создания вейп станции самостоятельно Чтобы сделать вейп станцию требуется мощный блок

Обзоры

Актуальность проблемы Электронные сигареты — это устройства с батарейным питанием, превращающие жидкость в аэрозоль,

Обзоры

Пошаговая инструкция как правильно мотивировать мужчину Честно ответьте на вопрос, кто больше заинтересован в

Обзоры

Пассивное курение детей Если взрослые еще могут как-то постоять за себя, то безнаказанно дымить

Полезная информация

Почему сопротивление на вейпе скачет Очень актуальная для вейперов проблема: бывает так, что в

Обзоры

Аэрозоли и ингаляторы Специальные аэрозоли – отличное средство бросить курить. Подобные вещества быстро повышают

Жидкость

Описание вкусов Vanilla with cream Вкус жидкости полностью соответствует названию, ваниль с кремом, и

Обзоры

Внешний вид и конструктив Skill RDA очень прост — и это главный конек атомайзера. Лаконичность

Обзоры

Природная аптечка При лечении данного заболевания медикаментозным препаратам можно оказать существенную помощь народными средствами.

Здоровье

Курение и здоровье подростка Статистический анализ показывает, что более половины курящих начали курить в

Здоровье

Домашние рецепты избавления Существует множество рецептов, помогающих справиться с зависимостью от никотина: Травяные отвары

Рабдомиолиз в клинической практике (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Профессор B.C. Заугольников, к.м.н. Н.Н. Теплова

РАБДОМИОЛИЗ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (обзор литературы) Кировская государственная медицинская академия

Рабдомиолиз - это клинико-лабораторный синдром, возникающий в результате поврежде ния скелетных мышц с освобождением клеточно го содержимого миоцитов в плазму. При рабдо- миолизе в системный кровоток поступает боль шое количество внутриклеточных субстанций (миоглобин, лизосомальные и митохондриаль- ные ферменты, гистамин, серотанин, олиго- и полипептиды) с развитием эндотоксикоза. По ступление в общий кровоток продуктов разру шения мышц ведет к развитию полиорганных нарушений и серьезным нарушениям гомеостаза часто с угрозой для жизни больного. Перемеще ние жидкости в поврежденные миоциты приво дит, с одной стороны, к гиповолемии, а с другой - к синдрому фасциальных пространств и спо собно усугубить мышечные повреждения.

Причины рабдомиолиза делятся на травмати ческие и нетравматические. К первым относятся синдром длительного сдавления, синдром пози ционной ишемии, судороги, значительная физи ческая нагрузка. К нетравматическим причинам относятся мышечные дистрофии, электролитные нарушения (гипокалиемия), воспалительные за болевания мышц (дерматомиозит, полимиозит) и различные системные инфекции (леогинеллез, лептоспироз, грипп и др.) [30].

Непосредственным патогенетическим меха низмом повреждения миоцитов является или снижение в них кровотока с развитием ишемии, или нарушение их метаболизма с недостаточной продукцией энергии (алкоголь, многочисленные лекарства).

Наиболее ранним и специфическим маркером разрушения мышечных клеток является появле ние в крови миоглобина или мышечного гемог лобина, являющегося дыхательным пигментом, который обладает в 6 раз большим средством к кислороду, чем гемоглобин. Миоглобин связы вает молекулярный кислород и транспортирует его через мембраны мышечных клеток в мито хондрии. В отличие от гемоглобина миоглобин не соединяется с углекислотой. Основная функ ция миоглобина - обеспечение дыхания миоци тов, что зависит от способности связываться с кислородом. Резерв кислорода в виде оксимиог- лобина имеет важное значение для ритмически сокращающейся мышечной ткани, такой, как миокард, а также скелетных мышц. Миоглобин поддерживает постоянный уровень оксигенации во время мышечного сокращения. Так, в мио карде накопление кислорода происходит во вре мя диастолы, а использование его во время сис толы. В скелетных мышцах насыщение миогло бина кислородом также происходит в покое, а использование во время сокращения.

Таким образом, миоглобин выполняет важ ные физиологические функции в аэробном мета болизме мышечной ткани.

В норме в крови содержится крайне незначи тельное количество миоглобина (от 7 до 85 нг/мл). Поскольку миоглобин содержится ис ключительно в мышечной ткани, то появление его в крови может быть связано только с по вреждением мышечной ткани, в результате кото рого он покидает мышечные клетки. В связи с этим гипермиоглобинемия является ранним и специфическим маркером разрушения мышеч ных клеток [18]. Содержание миоглобина в кро ви позволяет оценить обширность деструкции мышечной ткани, динамику процесса и эффек тивность лечебных мероприятий.

Кардиальный миоглобин не отличается от такового скелетных мышц даже иммунологичес- ки, что несколько снижает ценность миоглобина как органоспецифического теста. Однако, если клиническая ситуация позволяет исключить ин фаркт миокарда, и имеются первичные поврежде ния скелетных мышц, то установление происхож дения миоглобинемии не вызывает трудностей.

Большое значение имеет определение миог лобина в крови для диагностики острого инфар кта миокарда [11, 39]. Еще в 1956 г. Kiss и Reinhart использовали миоглобин для диагнос тики инфаркта миокарда. При некрозе мышцы сердца миоглобин повышается в 15-20 раз в те чение первого часа. Ряд исследователей отмеча ют, что повышение уровня миоглобина опере жает увеличение активности ферментов крови КФК, ЛДГ и ACT.

Ценность миоглобина не исчерпывается оценкой повреждения мышечной ткани. Вполне правомерно он рассматривается как показатель эндогенной интоксикации. Его появление указы вает на выброс и других биологически активных и агрессивных субстратов из разрушенных мы шечных клеток. Преимущество миоглобина как маркера эндотоксикоза перед другими показателя ми обусловлено доступностью его количествен ного определения и высокой достоверностью

В связи с этим старое утверждение, что рабдо миолиз является редким заболеванием, не соответ ствует действительности. Скорее мы не могли его до последнего времени диагностировать.

Морфологическим субстратом рабдомиолиза являются дистрофические, дегенеративные и не кротические изменения скелетных мышц [5,12]. Первые морфологические признаки поврежде ния появляются уже через один час ишемии и представляют собой локальные воспалительные изменения [33]. Эти изменения становятся более выраженными спустя 3-4 часа.

Микроскопически в поврежденных мышцах на фоне отека перемизия и воспалительной ин фильтрации имеется резкое полнокровие, слад- жирование эритроцитов и свежие тромбы в мик- роциркуляторном русле. Повсеместно встречают ся очаги коагуляционного некроза, отек, распад и гомогенизация мышечных волокон вплоть до пол ного исчезновения фибриллярных структур [3, 4]. Э.А. Нечаев и соавт. (1993 г.) описывает

струк турные изменения скелетных мышц как коллик- вационный некроз мышечных волокон по диско- идному типу, проявляющийся резкой релаксаци ей по дискоидному типу с лизисом изотропных дисков. При клиническом обследовании обнару живают болезненность при пальпации, уплотне ние и отечность поврежденных мышц.

Сравнительно хорошо изучен травматичес кий (прямой) рабдомиолиз, разновидностями которого являются синдром длительного сдавле- ния (краш синдром), синдром позиционной ише мии и синдром фасциальных пространств. При чиной травматического рабдомиолиза является нарушение артериального кровотока. Скелет ные мышцы сравнительно резистентны к ише мии, однако длительная ишемия более 4 часов приводит к комплексу мышечных изменений, описываемых как рабдомиолиз. Описаны случаи рабдомиолиза при острых окклюзионных нару шениях артериального кровотока со значитель ным повышением содержания миоглобина при синдроме Лериша [8, 45]. Постоянной угрозой в сосудистой хирургии является реперфузионный синдром (синдром включения), в основе которо го лежат системные реакции на продукты ише- мического некроза скелетных мышц [35].

Синдром длительного сдавления относится к числу тяжелых травм со сдавлением мягких тка ней в результате завалов и шахтных травм с раз витием ишемического некроза и поступлением продуктов миолиза в системный кровоток и воз никновением в результате полиорганных нару шений [19, 43, 18].

Разновидностью синдрома длительного сдав ления является синдром позиционной ишемии, при котором сдавление мышц осуществляется тяжестью собственного тела, у пациента, нахо дящегося в бессознательном состоянии. Синд ром позиционной ишемии часто сочетается с ал когольным опьянением.

Синдром фасциальных пространств является разновидностью травматического рабдомиоли за. Он возникает, когда давление в костно-фас- циальных пространствах конечности в результа те отека или кровотечения превышает перфузи- онное давление, приводя к ишемическому некро зу мышц. Этот синдром типично развивается при переломах голени, а также может осложнить синдром длительного сдавления. У этих пациен тов имеется риск развития острой почечной не достаточности в результате миоглобинемии.

Артериальный жгут может вызвать ишеми- ческие повреждения мышц с развитием гиперми- оглобинемии и системных расстройств после снятия жгута. Степень миоглобинемии коррели рует с длительностью пребывания жгута [14]. Иммобилизация конечности гипсовой повязкой приводит к повышению уровня миоглобина в крови, а также активности КФК, ЛДГ [13].

Множество лекарств и ядов обладают миоли- тической активностью. Далеко не полный спи сок их насчитывает 200 наименований [25,39]. К счастью, во многих случаях их миотоксический потенциал реализуется лишь при наличии гене тических дефектов метаболизма миоцитов (на пример, миопатии, и часто протекает субклини- чески и имеет доброкачественное течение).

Острые отравления алкоголем могут сопро вождаться рабдомиолизом и миоглобинемией [22]. Алкоголь вызывает нарушения энергетичес кого обмена миоцитов и рассматривается как прямой миотоксин. Описан рабдомиолиз после приема гиполипидемических средств и при недо статочности витамина Е [10, 24]. Эпсилон -ами- нокапроновая кислота является прямым миоли- тиком [41]. Рабдомиолиз может развиваться при полихимиотерапии злокачественных опухолей цитостатиками (колхицин, винкристин), лечении диклофенаком, отравлении угарным газом и ам фетаминами, укусах ядовитых змей [1, 15, 38]. Яд змей и перепончатокрылых насекомых содержит миотоксины [26].

Кокаин, героин, промедол. барбитураты, ди- азепам, мепробамат могут вызывать рабдомилиз [40, 36]. Особенно склонны вызывать поврежде ния скелетных мышц лекарства, вызывающие гипокалиемию (салуретики. амфотерицин, кар- беноксалон).

Введение мышечного релаксанта деполяризу ющего типа действия, сукцинилхолина, особен но у детей, может сопровождаться выраженны ми фасцикуляциями с повреждениями скелетных мышц и миоглобинемией [21, 27]. Опасность рабдомиолиза и связанных с ним осложнений ставит под вопрос возможность клинического применения сукцинилхолина у детей [23]. Осо бенно опасно введение мышечного релаксанта на фоне метаболических миопатий [44, 31].

Рабдомиолиз может осложнять значительную физическую нагрузку у спортсменов, иногда с развитием острой почечной недостаточности [28]. Энергичные мышечные сокращения ведут к утечке белков из скелетных мышц, включая ми- оглобин, креатинфосфокиназу и угольную ан- гидразу [17]. При больших физических нагрузках у тренированных спортсменов уровень миогло бина в крови может повышаться в десятки раз [32]. Считается, что рабдомиолиз при физичес кой нагрузке связан с относительно недостаточ ной оксигенацией скелетных мышц. Хорошо из вестным вариантом нагрузочного рабдомиолиза является маршевая миоглобинурия у нетрениро ванных рекрутов [3].

Поражение электрическим током, а также электроимпульсная терапия могут сопровож даться рабдомиолизом [2]. Поражение скелетных мышц наблюдается при ожогах [7]. Генерализо ванный судорожный синдром при эпилептичес ком статусе и столбняке, а также физическая на грузка дыхательных мышц при астматическом статусе сопровождаются миоглобинемией.

Огромное количество разнообразных заболе ваний может сопровождаться рабдомиолизом, миоглобинемией и миоглобинурией. Это свиде тельствует об участии такого большого органа (более 40% массы тела), как мышечная масса, в разнообразных патологических процессах и о несомненном влиянии их на течение и исход ос новного заболевания.

Инфекции не считаются частыми причинами рабдомиолиза, тем не менее, число сообщений об этом быстро растет. Описан рабдомиолиз при болезни легионеров, дифтерии, лептоспиро- зе, гриппе, вирусном гепатите,

стафилококковой инфекции, ВИЧ и др. [20, 42]. При этом возмож ны прямые повреждения мышц токсинами бак терий, а также неблагоприятное действие гипер термии, а также нарушений кровообращения (бактериальный шок).

Рабдомиолиз может осложнять водно-элект- ролитные нарушения (водная интоксикация, де гидратация, гипокалиемия, гипо- и гиперкальци- емия, а также голодание) [29].

Имеется большая группа так называемых ме таболических миопатий, характеризующихся на следственными нарушениями энергетического метаболизма миоцитов (дистрофия Дюшена, Бе- кера). Мальчики с мышечной дистрофией Дю шена имеют повышение миоглобина в 40 раз. На фоне такого рода миопатий под влиянием разре шающего фактора (инфекция, интоксикация, не которые лекарства) может легко развиться раб домиолиз.

Развитие рабдомиолиза и миоглобинемии может иметь важные последствия для организма и в первую очередь в отношении почек. Счита ется, что содержание миоглобина более 2 мг/мл может вызвать острую почечную недостаточ ность. Смертность среди больных с острой по чечной недостаточностью составляет 40-45% [16]. Учитывая связь рабдомиолиза с поражени ями почек, широко используется термин миоре-нальный синдром. Прогноз больного рабдомио лизом зависит от основного заболевания и раз вития острой почечной недостаточности.

В настоящее время сложилось представление о сложном комплексном механизме развития ос трой почечной недостаточности. Токсические вещества, образующиеся при миолизе, обладают вазоконстрикторным действием на сосуды клу бочков и повреждают эпителий извитых каналь цев. Несомненно, участие в развитии острой по чечной недостаточности быстро развивающейся гиповолемии в связи с перемещением плазмы в поврежденные миоциты. Наконец, сам миогло бин обладает нефротоксическим действием. Многие исследователи показали связь между ве личиной рабдомиолиза, содержанием миоглоби на в крови и вероятностью развития острой по чечной недостаточности [34].

Лечение рабдомиолиза включает комплекс средств общего и при необходимости локального лечения. Общее лечение включает предотвращение и лечение гиповолемии с помощью инфузионной терапии солевыми растворами, что улучшает перфузию в мышцах и почках. Нельзя не согла ситься, что поддержание ОЦК наиболее важный аспект лечения больных рабдомиолизом.

Другим важнейшим направлением в лечении является элиминация продуктов миолиза. Вод ная нагрузка и стимуляция диуреза с помощью магнитола ускоряет элиминацию токсических продуктов [9].

Другие традиционные методы детоксикации, такие, как плазмоферез и гемосорбция, сравни тельно мало эффективны при миоглобинемии [43]. Гемодиализ, как и ультрафильтрация, не в состоянии удалять молекулы миоглобина. Опти мальным методом удаления миоглобина из кро ви считается гемофильтрация [6]. Развитие ост рой почечной недостаточности вынуждает включение в программу лечения гемодиализа для удаления токсических метаболитов, азотис тых шлаков, калия и ультрафильтрации для уда ления жидкости.

Таким образом, приведенные данные позво ляют прийти к заключению, что скелетные мыш цы могут рассматриваться в известной степени как большой самостоятельный орган, составля ющий до 40% массы тела и принимающий учас тие в патогенезе различных патологических со стояний и заболеваний.

Учет мышечных повреждений и их лече ние позволяет улучшить прогноз при многих се рьезных заболеваниях, включая синдром поли органной недостаточности.

Литература

1.Андросова С.О., Кутырина И.М. Обратимая ос трая почечная недостаточность, вызванная бруфе- ном.//Клиническая медицина. - 1984. - № 5. - С.111-112.

2.Бугреев J1.A., Савваитов С.А. О возникновении миоглобинурии при электроимпульсной терапии.// Клиническая медицина. - 1974. - № 10. - С. 129-130.

3.ВеличкоМ.А. Осложнения маршевой миоглоби нурии.//Военно-медицинский журнал. - 1991. - № 11. - С.26-27.

4.Винницкий Л.И., Егоров И.А., Бронская Л.К. Концентрация миоглобина в сыворотке крови - кри терий оценки повреждения мышечной ткани у боль ных с синдромом длительного сдавления.//Анестези ология и реаниматология. - 1995. - № 4. - С. 47-49.

5.Каньшина Н.Ф., Даровский Б.П. Морфологичес кие сопоставления изменений скелетных мышц и по чек при некоторых разновидностях миоренального синдрома.//Архив патологии. - 1976. - № 1. - С.48-51.

6.Коновалов Г.А., Денисов А.Ю., Груздев А.К., и др. Методы ультрафильтрации и гемофильтрации в клинике внутренних болезней.//Терапевтический ар хив. - 1989. - № 6. - С.86-93.

7.Кораблев С.Б., Лебедев М.Ю. Диагностическая значимость определения миоглобина в сыворотке крови у больных с ожоговой травмой в раннем пери оде.//Травматология и ортопедия. - 1994. - № 4. - С. 113-117.

8.Кошкин В.М., Тарковский А.А., Богданец Л.И. и др. Периферическая гемодинамика и ортостатичес- кий феномен у больных хроническими облитерирую- щими заболеваниями артерий нижних конечностей с тяжелой ишемией их.//Терапевтический архив. - 1995. -№12.- С.29-30.

9.Лужников Е.А. Современные принципы деток- сикационной терапии острых отравлений .//Анестези- ология и реаниматология. - 1998. - № 6. - С.4-6.

10.Мельман Н.Я. Острая почечная недостаточ ность редкой этиологии.//Врачебное дело. - 1978. - № 12-11. £ С.1-3.

11.Определение миоглобина в биологических жидкостях. Клиническое значение./Сборник научных трудов. - Обнинск: НИИМР АМН СССР. - 1990. - 102 с.

12.Сапрыкин В.П., Турбин Д.А. Основы морфоло гической диагностики заболеваний скелетных мышц. // М. - 1997. -331 с.

13.Тимохов B.C., Ипатьева Е.И., Яковлева И.И. и др. Миоглобин плазмы и постоянная гемофильтра- ция у больных с рабдомиолизом и острой почечной недостаточностыо.//Терапевтический архив. - 1997. - № 6. - С.40-44.

14.Титов В.Н., Кошкина Т.И., Волкова Е.И. Миоглобин крови: диагностическое значение и методы ис следования (обзор литературы).//Клиническая и лабо раторная диагностика. - 1993. - С.3-10.

15.Шевченко Н.Г. Клинико-диагностическое зна чение определения миоглобина.//Клиническая лабо раторная диагностика. - 1993. - № 1. - С.43-46.

16.Шиманко И.И., Савина А.С., Обуховский И.А. Об особенностях миоренального синдрома при ост рых отравлениях.//Советская медицина. - 1976. - № 3.

-С.107-112.

17.Sakurada К., Tanaka J. Sport-anemia: studies on hematological status in high school boy athletes.//Rinsho -Byori. - 1996. - vol.44. - № 7. - P. 616-621.

18.Abassi L.A., Hoffman В., Better O.S. Acute renal failure complicating muscle crush injury.//Semin. Nephrol. - 1998. - vol.18.

- № 5. - P. 558-565.

19.Adachi K., Kawata M., Araki S. A Case of Crush syndrome.//Jpn. J./Circ. J. - 1996. - vol.60. - № 10. - P. 809-814.

20.Adamski G.B., Gar in E.H., Ballinger W.E. Generalized nonsuppurative myositis with staphylococcal septicemia .//J. Pediatr.

- 1980. - vol.96. -P. 694-697.

21.Bhukal I., Batra Y.K., Kunear A. et al. Serum potassium levels following suxamethonium administration in septic peritonitis patients.//Indian. J. Med. Res. - 1991. - vol.94. - P. 217-221.

22.Biscaldi G., Guarmone F., Foute R. et al. Acute alcoholic myopathy.//Resenti Prog. Med. - 1994. - vol.11. - P. 537-539.

23.Delphin E., Dougllas J., Rothstein. et al. Use of succinylcholine during elective pediatric anesthesia should be revaluated.//Anesth. Analg. - 1987. - vol.66. - P. 1190-1192.

24.Engel A.G., Banker B.Q. (eds) Myology. - 1986. - vol.1-2. -2159 p.

25.Farmer Christopher J. Rhabdomyolysis. Critical Care. Third Edition Civetta M. Philadelphia (PA): Lippincott-Raven Publishers. - 1997. - P. 2195-2202.

26.Fohlman J., Eaker D. A lethal myotoxic phospholipase A from sea snake // Toxicon. - 1997. - vol.15. - P. 385-392.

27.Friedman S., Baker Т., Gatti M. et al. Probable sch-induced rhabdomyolysis in a male athlete (see comments).//Anesth Analg. - 1995. - vol.81. - № 2. - P. 422-423.

28.IzutniM., Yokoyama K., Yamauchi A. et al. A young ment with acute renal failure and severe loin pain./ /Nephron. - 1997. -vol.76. - № 2. - P. 215-217.

29.Kanbayashi Т., Shimizu Т., Kojima T. et al. Rhabdomyolysis following water intoxication in two schizophrenic // No To Shiukei. - 1997. - vol.49. - № 12.

-P. 1147-1152.

30.Klahr S. Structure and function of the kidneys. In: Cecill Text Book of Medcine W.B. Saunders Company, Philadelphia. -1985. - P. 533-534.

31.Kovarik W.D., Morray J.P. Hyperkalemic cardiac arrest after succinylcholine administration in a child with purpura fulminans.//Anesthesiology. - 1996. - vol.84. - № 2. - P. 480.

32.Kyrolainen H., Takala Т.Е., Komi P. V. Muscle damage induced by stretch-shortening cycle exercise.// Med. Sci Sports Exerc. - 1998. - vol.30. -№ 3. - P. 415- 420.

33.Labbe R„ Lindsay Т., Gatley R. et al. Quantitation of postischemic skeletal muscle necrosis: histochemical and radiosotopetechniques.//J. Surg. Res.

-1988.-vol.44.-P. 45.

34.Loun В., Astles R., CopelandK.R. et al. Adaptation of a quantitative immunoassay to urine myoglobin. Predictor in defecting renal dysfunction.// Am. J. Clin. Pathol. - 1996. - vol.105. - № 4. - P. 479- 486.

35.Magnoni F., Pedrini L., Palumbo N. et al. Ischemia: reperfusion syndrome of the lower limbs.//Int. Angiol. - 1996. - vol.15. -№ 4. - P. 350-353.

36.Mauris Victor Toxic and Nutritional Myopathies In: Engel A.G., Banker B.Q. Myology. - 1986 - V.I. - P. 1807-1842.

37.PlebaniM., LaninottoM. Diagnostic strategies using myoglobin measurement in myocardial infarction./ /Clin. Chim. Acta. -1998. - vol.272. - № 1. - P. 69-77.

38.Ponraj D., Gopalakrislmakone P. Establishment of an animal model for myoglobinuria by use of a myotoxin from king brown snake venom mice.//Lab. Anim. Sci. - 1996. - vol.46. - № 4. - P. 393-398.

39.Renn A.S. Myoglobinuria In: Engel A.G., Banker R.Q. Myology, 1986. - V.l, 2159 p.

40.Robinson S.F., Woods А.Н. Heroin induced rhabdomyolysis and acute renal failure.//Ariz. Med. - 1974.-vol. 31.-P. 246. 41.Seymor B.D., Rubinger M. Rhabdomyolysis induced by epsilon-aminocapronic acid.//Ann. Pharmacother. - 1997. - vol.31. -

№ 1. - P. 56-58.

42.Singh V., Scheld W.M. Infections etiologies of rhabdomyolysis: three case reports and review.//Clin. Infect. Dis. - 1996. -vol.22. - № 4. - P. 642-649.

43.Storgaard M., Rasmussen K., Ebskov B. Traumatic rhabdomyolysis. Physiopathology and treatment.//Ugeskr. Zaeger. -1998. - vol.160. - № 7. - P. 987-990.

44.Sullivan M., Thompson W.K., Hill G.D. Sch- induced cardiac arrest in children with undiagnosed myopathy .//Can. J. Anaesth. - 1994. - vol.41. - № 6. - P. 497-501.

45.Yd be Т., Matsumura Y., Furuno T. et al. An elderly patient with Leriche syndrome complicated by congestive heart failure and rhabdomyolysis.//Nippon Ronen. Ggakkai. Zasshi. - 1996. - vol.33. - № 1. - P. 38-42.

Summary

RHABDOMYOLYSIS IN CLINICAL PRACTICE

V. S. Zaugolnikov, N.N. Teplova Kirov State Medical Academy Rhabdomyolysis is a clinical and laboratory syndrome resulting from skeletal muscle injury with release of cell contents into plasma. Clinical manifestations result from local injury (e.g., muscle injury, edema formation, and

regional neurovascular compression) and from the systemic effects of the many biochemical toxins released (e.g., effects of myoglobin on the kidney).

The presence of myoglobin in urine and serum and elevated muscle enzyme activity in serum skeletal muscle creatine kinase [MM-CK] are used for diagnostics.

Prevention of acute renal failure is the major concern for all patients presenting rhabdomyolysis.

Causes of rhabdomyolysis can be arbitrarily divided into traumatic and nontraumatic. Traumatic cases are best exemplified by the so- called «crush syndrome», which was originally described in battle-related injuries but also is occasionally seen in civilian trauma patients.

Nontraumatic cases of rhabdomyolysis are diverse, and diagnosis is often difficult to establish clinically.

Alcohol seems to have a direct toxic effect on skeletal muscle in some patients, both chronically and acutely. When alcohol abusers (or drug abusers) become comatose they directly injure skeletal muscle from the prolonged, unrelieved compression of their body weight, thus leading to ischemia or muscle necrosis. Certain other drugs, such as epsilon-aminocaproic acid and clofibrate, are direct mycotoxins. Succinylcholine alters the cellular metabolism of the muscle cells by muscle fasciculation.

Adequate maintenance of the circulation plasma volume is most important aspect of treating a patient with rhabdomyolysis. The prevention of acute renal failure remains priority in the early treatment of rhabdomyolysis. Loop diuretics (e.g., furosemide) or osmotic agents (e.g., mannitol) are traditionally used to prevent renal failure associated with rhabdomyolysis by maintaining urine flow, thereby decreasing tubular concentrations of myoglobin and hematin.

определение, причины, симптомы, лечение недуга

Последствия травм мышечной ткани хорошо известны людям, занимающимся профессиональными видами спорта. Те, кто получает постоянные физические нагрузки и имеет представление об их пользе и вреде, знакомы с понятием «рабдомиолиз». Симптомы этого заболевания очень серьёзны. Несмотря на нетяжёлое течение, патология может привести к страшным последствиям для организма. Рабдомиолиз – что это такое? Ответить на этот вопрос могут не только доктора, но и любой квалифицированный тренер по каждому из видов спорта. Патология является очень опасной и при тяжёлой стадии может привести к летальному исходу. Тем не менее, если она обнаружена вовремя, возможно полное излечение.

Заболевание рабдомиолиз – что это такое?

Данная патология чаще всего наблюдается при травмах мышц. Она подразумевает разрушение ткани и выход вредных веществ в кровь. Так можно в двух словах описать суть синдрома под названием рабдомиолиз. Что это такое, станет более понятно, если изучить процесс развития недуга и последствия оного для организма. Следует помнить, что не любая травма или физическая нагрузка приводит к заболеванию. Рабдомиолиз – это синдром, при котором происходит деструкция мышечной ткани. Вследствие разрушения скелетной мускулатуры в кровь попадает вещество, которого в норме там быть не должно. Это – белок миоглобин. Он является необходимым компонентом для мышц. В норме инактивируется почками и не вредит организму. Но при деструкции и распаде мускулатуры его количество в крови достигает высокой концентрации. В результате миоглобин долго циркулирует по организму, выделяя нефротоксичные свободные радикалы. Эти вещества крайне вредны для тканей почечных канальцев. Исходя из этого, можно ответить на вопрос: "Рабдомиолиз – что это такое и чем он опасен?" Помимо разрушения мышц, данный синдром может привести к такому тяжёлому состоянию, как острая почечная недостаточность. При несвоевременно оказанной помощи ОПН способна вызвать летальный исход.

Рабдомиолиз: причины заболевания

Существует 2 группы причин, приводящих к развитию рабдомиолиза. В первом случае – это травмы скелетных мышц. К ним не относят незначительные воздействия на мускулатуру (ушибы). Среди повреждающих факторов выделяют:

  1. Тяжёлые ДТП.
  2. Большие по площади и глубине ожоги (доходящие до мышечного слоя).
  3. Воздействие электрического тока на организм.
  4. Насильственные действия, приводящие к травмам мускулатуры.
  5. Токсикоз, вызванный травматическим шоком.
  6. Длительные оперативные вмешательства.

Другой причиной рабдомиолиза являются сильные сокращения мышечной ткани. К ним могут привести тяжёлые физические нагрузки (непривычные для организма), судорожный синдром.

Помимо этого, существуют и другие факторы, приводящие к рабдомиолизу. Они встречаются реже, но всё же могут вызвать развитие этой патологии. К ним относят нарушение электролитного баланса, бактериальные и вирусные заболевания, а также лекарственные интоксикации. Все эти причины способствуют недостатку АТФ. Как известно, именно дефицит этого вещества влияет на развитие рабдомиолиза. Малое количество АТФ вызывает снижение в организме электролитов. К ним относятся такие вещества, как кальций, фосфаты и калий. Недостаток этих веществ наблюдается при тепловом и солнечном ударе, гипотермии. В некоторых случаях к разрушению мышечной ткани приводит длительное пребывание человека в лежачем положении – иммобилизация.

Механизм развития рабдомиолиза

Патогенез при рабдомиолизе зависит от того, какая причина вызвала деструкцию скелетной мускулатуры. Если мышцы были повреждены травматическими воздействиями или нарушением метаболизма, то происходит набухание клеток. Это случается вследствие попадания жидкости из окружающего пространства в мембрану миоцитов. Благодаря данному нарушению клетки набухают и становятся большими. Изменённые миоциты давят на окружающие ткани и нервные волокна. Таким образом, приток крови к здоровым мышечным клеткам нарушается, что ведёт к их разрушению. Из-за деструкции скелетной мускулатуры происходит высвобождение белка – миоглобина. В целом это вещество не является токсичным для организма. Тем не менее белок способен вызвать нарушение работы почек. Это происходит следующим образом: миоглобин связывается с веществом, имеющимся в почечных клетках. Это соединение приводит к возникновению твёрдых образований, мешающих потоку крови. Помимо этого, миоглобин оказывает нефротоксичное воздействие.

Клинические признаки патологии

Выделяют тяжёлые и лёгкие симптомы рабдомиолиза. В первом случае синдром деструкции мышц сочетается с почечной недостаточностью. Рабдомиоз лёгкой степени не отягощён ОПН. К клиническим проявлениям патологии относят:

  1. Мышечную слабость.
  2. Потемнение цвета мочи. Этот признак говорит о нарушении функции почек и является диагностическим критерием рабдомиолиза.
  3. Отёк и болезненность скелетной мускулатуры.

При присоединении почечной недостаточности состояние пациента резко ухудшается. К симптомам ОПН относятся:

  1. Отёки конечностей.
  2. Малое выделение мочи, вплоть до её отсутствия.
  3. Синдром сдавления. Происходит за счёт набухания мышечной ткани. Может привести к сдавливанию жизненно-важных органов. Симптомами этого нарушения являются: одышка, снижение артериального давления, шок.
  4. Тахикардия, в последующем – нитевидный пульс.
  5. Нарушение электролитного баланса.
  6. Коматозное состояние.

Диагностические критерии рабдомиолиза

Заподозрить заболевание можно по следующим критериям: перенесенная травма мышечной ткани, болезненность и отёк мускулатуры, потемнение мочи. Эти симптомы позволяют поставить предварительный диагноз "рабдомиолиз". Болезнь всегда сопровождается изменениями со стороны крови и мочи. Диагноз подтверждается, если при лабораторных исследованиях выявлены следующие нарушения:

  1. Повышенный уровень креатинфосфокиназы.
  2. Появление в крови миоглобина.
  3. Повышение уровней фосфора и калия, снижение ионов кальция.
  4. При развитии почечной недостаточности – большое количество креатинина и мочевины.
  5. Миоглобинурия (появление белка в моче).

Помимо этого, изменения наблюдаются на ЭКГ (расширение желудочковых комплексов, появление Т-волн). При выраженном синдроме сдавления могут иметься повреждения внутренних органов, костей. Поэтому для диагностики нарушений необходимо провести рентгенографию.

Методы лечения рабдомиолиза

Помощь больному нужно начать оказывать немедленно, сразу после того, как был поставлен диагноз "рабдомиолиз". Лечение патологии следует проводить в стационаре, так как в больничных условиях имеется возможность следить за уровнем электролитов. Для очищения организма проводится регидратация. В случае тяжёлого рабдомиолиза необходима инфузионная терапия физиологическим раствором. Также важна коррекция водно-солевого и электролитного обмена. Для нормализации диуреза вводят мочегонные препараты «Фуросемид» или «Маннитол». В крайне тяжёлых случаях применяется гемодиализ. Если мышечное давление достигает более 30 мм. рт. ст., необходимо хирургическое иссечение тканей – фасциотомия. Только таким образом можно добиться прекращения дальнейшего сдавления органов.

Возможные осложнения патологии

Следует знать, что вовремя оказанная помощь при лёгкой степени патологии поможет остановить рабдомиолиз. Фото пациентов, страдающих данных синдромом, в изобилии представлены на страницах соответствующих информационных ресурсов медицинской тематики. Знать, как выглядят поражённые мышцы очень важно людям, занимающимся тяжёлым физическим трудом. В случае подозрения на рабдомиолиз необходимо провести лабораторные исследования крови и мочи. Если заболевание развилось до тяжёлой степени, оно опасно следующими осложнениями:

  1. Повреждение органов и тканей. Возникает из-за синдрома сдавления.
  2. Острая почечная недостаточность.
  3. ДВС-синдром. Происходит из-за плохой свёртываемости крови. В тяжёлых случаях приводит к летальному исходу.

Прогноз для жизни при рабдомиолизе

Прогноз зависит от степени тяжести патологии. На начальной стадии заболевание хорошо поддаётся медикаментозному лечению. Рецидивы наблюдаются лишь в случае повторной травматизации. Если патология достигла тяжёлой степени, прогноз менее благоприятный. Тем не менее излечение возможно при сочетании медикаментозной терапии и хирургическом вмешательстве. В случае развития ОПН показатель смертности составляет 20 %.

Рабдомиолиз - причины и признаки рабдомиолиза

Рабдомиолиз – крайняя степень миопатии, характеризующаяся деструкцией клеток мышц, повышением концентрации креатинкиназы и миоглобина, миоглобинурией, развитием внезапной почечной недостаточности.

Содержание статьи

Виды

Основные виды патологии:

  • гипогликемия гипокетотическая;
  • рабдомиолиз рецидивирующий;
  • миопатия с дефицитом карнитин-пальмитоилтрансферазы второго типа.

Причины

Главная причина возникновения недуга – распад клеток мышц, в результате чего происходит попадание миоглобина в кровеносную систему. В кислой среде почек миоглобин трансформируется в гематин и способствует засорению почечных канальцев, что сопровождается образованием почечной недостаточности.

Погибшие клетки мышечной ткани не испытывают потребность в креатине, который попадает в кровь и превращается в креатинин. Для того чтобы побороть креатининемию, организму необходимо выработать большое количество креатинфосфокиназы, в результате нарушается гомеостаз.

Миоглобин токсичен для человека, особенно при массовом его поступлении в кровь. Это негативно отражается на процессе обмена веществ тканей.

Также среди факторов, способствующих появлению болезни, выделяют следующие: синдром продолжительного сдавливания, наследственность, инфекции и вирусные болезни, сопровождающиеся увеличением температуры, прием определенных медицинских препаратов, повышенные физические нагрузки, ожоги.

У людей, злоупотребляющих спиртными напитками, у курильщиков вероятность развития патологии чрезвычайно велика. Недуг нередко развивается у людей, употребляющих наркотические вещества.

Иногда отмечаются случаи появления заболевания из-за укуса некоторых пресмыкающихся и животных или при употреблении ядовитых грибов.

Симптомы

На начальной стадии развития недуга люди жалуются на местный отек, вслед за которым появляются болевые ощущения в мышцах, ограничивающие движения исключительно в пораженном участке, а впоследствии становятся тотальными и часто приводят к параличу. Наряду с этим могут появиться и другие признаки:

  • слабость;
  • шум в сушах;
  • болезненные ощущения в пояснице.

Моча обычно приобретает темный окрас. Ее объем значительно уменьшается и через некоторое время мочеотделение прекращается. В результате развивается почечная недостаточность. При обнаружении одного из указанных проявлений нужна консультация невролога или ортопеда.

Диагностика

На консультации доктор осмотрит больного, выслушает его жалобы, изучит симптоматику и даст рекомендации. В обязательном порядке следует сдать кровь и мочу на анализ. С целью дифференциации недуга показаны электромиография и биопсия.

Лечение

Домашний покой, обильное питье, применение методов регидратации – лечебная терапия при легкой форме заболевания. Интенсивный мониторинг уровня pH мочи, электролитов, а также кислотно-щелочного баланса, ЭКГ-показателей показан при тяжелой форме патологии.

Внутривенные капельницы с применением физраствора делаются, чтобы не допустить появления шокового состояния, увеличить движение жидкости в почках, снизить концентрацию токсинов. Использование фуросемида и маннитола предполагает увеличение осмоса и уменьшение повреждения почек.

В случае наличия осложнения в виде диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, прописывается переливание замороженной плазмы.

Хирургическое вмешательство выполняется в зависимости от тяжести патологического процесса. При сильном сдавливании тканей назначается фасциотомия.

Профилактика

С целью предупреждения развития заболевания, следует своевременно лечить травмы мышц.


Смотрите также