Главная » Разное » Гематокольпос что это такое

Гематокольпос что это такое


причины, симптомы, диагностика и лечение

Гематокольпос – это патологическое состояние, характеризующееся скоплением менструальной крови в вагине в связи с закрытием её просвета. Сопровождается влагалищным зудом, аменореей, болями в нижней части живота, иногда нарушением мочеиспускания и дефекации, болезненностью полового акта, его затруднением или полной невозможностью. Диагностические мероприятия включают гинекологический осмотр, зондирование влагалища, УЗИ и МРТ органов малого таза. Лечение хирургическое, направлено на эвакуацию влагалищного содержимого и обеспечение нормального оттока менструальной крови.

Общие сведения

Гематокольпос – накопление крови во влагалищной трубке. Объём содержимого растянутой вагины в отдельных случаях может достигать до литра и более. Это редкое состояние в гинекологии, встречающееся менее чем у 0,5% больных, обратившихся за медицинской помощью. Патология регистрируется у женщин в возрастном диапазоне от менархе (12-16 лет) до менопаузы (45-55 лет) и чаще всего наблюдается у девочек пубертатного возраста. Гематокольпос, как правило, является следствием врождённых пороков, постнатальные повреждения приводят к полной обструкции гораздо реже. Гематокольпос, развившийся ввиду врождённых аномалий полового аппарата, почти в 55% случаев сочетается с пороками мочевыделительной системы (агенезией и удвоением почки, отсутствием мочеточника).

Гематокольпос

Причины гематокольпоса

Причиной формирования гематокольпоса является полная непроходимость влагалища на любом уровне. Источником проблемы могут быть аномалии, развившиеся внутриутробно с пятой по двадцатую неделю беременности, или повреждения вагины, возникшие как в детском, так и во взрослом возрасте.

  • Врождённые аномалии. Анатомические пороки женских гениталий, приводящие к гематокольпосу, включают атрезию гимена (полное заращение девственной плевы), поперечные и продольные вагинальные перегородки, частичную аплазию влагалища при нормально функционирующей матке. Причиной аномалий развития является воздействие тератогенных факторов. Внешние факторы включают инфекции (особенно вирусные), лекарственные препараты (прежде всего - гормональные), химические тератогены (бензин, спирты, фенолы, формальдегид), гипо- или гипервитаминоз, ионизирующее излучение. К внутренним относятся эндокринно-обменные патологии и наследственные мутации.
  • Приобретённые пороки. В допубертатном периоде ввиду возрастных особенностей (узости просвета влагалищной трубки, физиологической гипоэстрогении, незрелости иммунной системы) к атрезии влагалища и гимена чаще всего приводят воспаления - вульвовагиниты, обусловленные недостаточной гигиеной наружных гениталий, а также вызванные аллергической реакцией, инфекциями (герпесвирусной, хламидийной, уреа- и микоплазменной, корью, краснухой). У взрослых женщин приобретённая атрезия в большинстве случаев связана с родовыми травмами и оперативными вмешательствами.

Патогенез

Приобретённые аномалии вагины обусловлены слипанием её стенок в результате воспаления или грубыми рубцовыми деформациями вследствие травм и хирургических операций. К врождённым порокам приводят нарушения развития мюллеровой системы и её слияния с урогенитальным синусом. У эмбриона женского пола маточные трубы, матка и влагалище формируются из парамезонефрических (мюллеровых) протоков, изначально имеющих вид двух сплошных тяжей. В дальнейшем эти протоки сливаются, при этом в средней и нижней части образуется канал, закрытый снизу влагалищной пластинкой и образующий однополостную матку и верхнюю часть однорукавного влагалища. Вагинальная трубка формируется в процессе слияния мюллеровой системы, влагалищной пластины и урогенительного синуса.

Недоразвитие нижней части мюллеровых протоков влечёт аплазию вагины. При полном неслиянии мюллеровых протоков формируются две обособленные матки и два отдельных влагалища, причём одна из трубок зачастую «слепая», не сообщающаяся с внешней средой. Результатом частичного неслияния становятся продольные влагалищные перегородки. Нарушения слияния влагалищной пластинки с мюллеровой системой и с мочеполовым синусом приводят к формированию поперечных вагинальных перегородок и атрезии гимена.

Симптомы гематокольпоса

Клинические проявления при врождённых и приобретённых в детстве пороках влагалища развиваются в подростковом возрасте с началом месячных. У взрослых гематокольпос формируется по прошествии нескольких месяцев после травматического воздействия. Чем меньше объём «слепого» участка влагалищной трубки, тем раньше наступает и интенсивнее проявляется болевой синдром. Опорожнение гематокольпоса приводит к моментальному улучшению состояния.

У девочек с заращением гимена ведущим симптомом является ложная аменорея, зуд и болевой синдром присоединяется позднее, через несколько месяцев, когда гематокольпос достигает определённого размера. Ноющие боли внизу живота сначала появляются в период менструации, в дальнейшем становятся постоянными и более интенсивными. Рост образования сопровождается нарушением мочеиспускания (сначала учащением, затем задержкой) и запорами. При этой форме анатомической аномалии влагалище может достигать значительных размеров и прощупываться самой пациенткой в виде внутренней «опухоли», выходящей за пределы малого таза и выбухающей в половую щель.

В случае атрезии и аплазии влагалища также наблюдается ложная аменорея, сопровождающаяся выраженной болью и зудом уже в первые месяцы от начала менструальной функции, болевой синдром быстрее приобретает постоянный характер. Мочеиспускание и дефекация при этих формах, как правило, не нарушаются, однако скопление крови в расположенных выше полых органах начинается значительно раньше. При наличии добавочной матки со слепым «влагалищем» симптомы аналогичны признакам при атрезии девственной плевы с тем отличием, что наблюдаются скудные месячные, причём периодические боли, сопровождающие развитие гематокольпоса в добавочной вагине, могут не соответствовать менструальному циклу полностью функционирующего полового аппарата. На поздних этапах могут присоединиться кровянисто-гнойные выделения вследствие перфорации слепого влагалища в области смежной стенки.

Половая жизнь может быть относительно нормальной только при поражении добавочного замкнутого влагалища. В этом случае возможен полноценный половой контакт (может сопровождаться дискомфортом и болевыми ощущениями), зачатие, беременность и вагинальные роды. Гематокольпос, вызванный иными анатомическими пороками, приводит к невозможности естественного оплодотворения. Половое сношение значительно затруднено и сопровождается выраженным болевым синдромом в случае достаточно высокой обструкции и невозможно при атрезии гимена и аплазии вагины.

Осложнения

Длительное нарушение оттока мочи ввиду сдавления уретры и мочевого пузыря объёмным гематокольпосом может приводить к воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы и развитию почечной недостаточности. Вследствие нелеченного гематокольпоса кровь постепенно начинает скапливаться в матке (гематометра), а позднее и в маточных трубах (гаматосальпинкс), что сопровождается постоянной, плохо купируемой анальгетиками, интенсивной, схваткообразный болью. У 70% больных развивается эндометриоз, усугубляющий болевые ощущения. Застой кровянистого содержимого создаёт благоприятные условия для развития гнойных инфекций в матке и придатках, приводящих к спаечной болезни и стойкому бесплодию. Грозное осложнение – некроз стенки влагалища или маточной трубы с последующим разрывом и развитием острого пельвиоперитонита (перитонита).

Диагностика

Гематокольпос, вызванный атрезией гимена и аплазией части влагалища, можно легко заподозрить уже на этапе клинического осмотра. Затруднения вызывает диагностика гематокольпоса в случае атрезий и удвоения влагалища, а также дифференциальная диагностика в основном с онкологическими заболеваниями: саркомой и миомой матки, новообразованиями яичника, опухолью Вильмса. Диагноз устанавливается при участии акушера-гинеколога и онкогинеколога. Диагностическая программа включает:

  • Гинекологический осмотр. Гематокольпос можно предположить по данным анамнеза, результатам осмотра на кресле - пальпации и визуальной оценки. Так, при заращении гимена наблюдается выпячивание синюшного опухолевого образования из половой щели или выбухание всей промежности, аплазию же легко установить по небольшому чашевидному углублению на месте влагалища. Независимо от происхождения, гематокольпос характеризуется тугоэластическим подвижным образованием, расположенным в области малого таза, иногда распространяющимся в брюшную полость.
  • Инструментальное исследование. Зондирование влагалища позволяет выявить атрезию и определить её уровень. С помощью пункции влагалища можно получить кровянистое содержимое, свидетельствующее о гематокольпосе. По результатам МРТ и УЗИ забрюшинного пространства и малого таза можно обнаружить добавочные матку и влагалище, анатомические пороки вагины, опухоли, исходящие из половых органов и почек.
  • Бактериологическое исследование. С помощью бактериоскопического и культурального метода выявляют возбудителей присоединившейся инфекции и подбирают эффективный препарат для её лечения.

Лечение гематокольпоса

Лечение направлено не только на устранение помех, препятствующих оттоку менструальной крови, но и на восстановление репродуктивной функции. Объём хирургического вмешательства зависит от патологии, приведшей к гематокольпосу: в одних случаях это «поточная», рутинная операция, в других – сложная, требующая высокой квалификации оперирующего гинеколога. Все операции включают обязательный этап – опорожнение и санацию гематокольпоса.

  • Рассечение плевы. Гименотомия выполняется при гематокольпосе, связанном с атрезией гимена. Девственная плева рассекается крестообразным разрезом, после чего на края накладывают швы во избежание повторного сращения.
  • Иссечение перегородки влагалища. Показано при наличии тонких поперечных мембран. Операция заключается в их рассечении с последующим бужированием вагины.
  • Иссечение стенки «слепого» влагалища. Назначается при удвоении вагины - наличии продольной перегородки, образующей замкнутую полость, или при добавочной матке с аплазированной вагиной. Выполняется максимальная резекция смежной стенки и формирование сообщения замкнутого влагалища с нормально функционирующим.
  • Пластика влагалища. Вагинопластика показана при частичной аплазии, грубых рубцовых изменениях, значительной толщине поперечной перегородки. Отсутствующие или повреждённые стенки влагалища формируются из лоскутов промежности.

Прогноз и профилактика

Прогноз неосложнённого гематокольпоса благоприятный, адекватная хирургическая операция позволяет навсегда избавиться от мучительных страданий и успешно реализовать репродуктивную функцию. Первичная профилактика патологии заключается в предупреждении и своевременном лечении инфекций у девочек и женщин, борьбе с травмами в родах, здоровом образе жизни, полноценном питании и исключении факторов, вызывающих тератогенное воздействие в первой половине гестации. Вторичная профилактика включает УЗИ плода в последнем триместре беременности (некоторые аномалии, влекущие впоследствии гематокольпос, можно обнаружить уже в этом периоде), профилактические осмотры детским гинекологом девочек младшего возраста и в пубертатном периоде.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное скоплением менструальной крови в вагине в результате закрытия ее просвета.

Причины

Гематокольпос возникает на фоне развития полной непроходимости влагалища на различном уровне. Причиной данного патологического состояния могут быть врожденные аномалии, сформировавшиеся на этапе гестации с 5 по 20 неделю беременности либо травмы вагины, полученные в детском или взрослом возрасте.

К врожденным аномалиям, представляющим собой анатомические пороки женских гениталий, которые способны вызвать возникновение гематокольпоса, относят атрезию гимена, поперечные и продольные вагинальные перегородки, частичную аплазию влагалища при нормально развитой матке. Иногда причиной развития данной патологии является воздействие тератогенных агентов, инфекций, лекарственных препаратов, химических веществ с тератогенным действием, гипо- и гипервитаминозов, гамма-излучения, а также эндокринно-обменные нарушения и наследственные мутации.

Приобретенные пороки, в большинстве случаев возникают в допубертатном периоде и связаны с некоторыми возрастными особенностями. Атрезию влагалища и гимена чаще всего вызывают воспалительные поражения, такие как вульвовагиниты, обусловленные недостаточной гигиеной наружных гениталий, а также вызванные аллергической реакцией или инфекционными поражениями. У взрослых женщин приобретенная форма атрезии возникает на фоне родовых травм и оперативных вмешательств.

Симптомы

Дебют заболевания, обусловленный наличием врожденных и приобретенных в детском возрасте пороках влагалища возникает в подростковом возрасте с началом месячных. У взрослых гематокольпос возникает через несколько месяцев после получения травмы. Чем меньше объем «слепого» участка влагалищной трубки, тем раньше наступает и более интенсивным является болевой синдром. При опорожнении гематокольпоса отмечается моментальное улучшение состояния.

У девочек, страдающих заращением гимена, основным симптомом является ложная аменорея, зуд и болевой синдром присоединяется позднее, после достижения гематокольпосом определенных размеров. На начальном этапе появляются ноющие боли внизу живота в период менструации, а со временем они приобретают постоянный характер и становятся более выраженными. По мере развития патологии может возникать нарушение мочеиспускания и запоры. При такой анатомической аномалии влагалище может достигать значительных размеров и прощупываться женщиной самостоятельно в виде внутренней опухоли, выходящей за пределы малого таза и выбухающей в половую щель.

При атрезии и аплазии влагалища также может наблюдаться ложная аменорея, сопровождающаяся интенсивной болью и зудом уже в первые месяцы от начала менструации. При этом типе аномалии боли быстро приобретают постоянный характер. Чаще всего, при таком типе патологии не отмечается нарушения мочеиспускания и дефекации, но при этом скопление крови в расположенных выше полых органах начинается намного раньше. При наличии у пациентки добавочной матки со слепым влагалищем, развиваются симптомы аналогичные признакам при атрезии девственной плевы с тем отличием, что наблюдаются скудные месячные, причем периодические боли, возникающие при гематокольпосе в добавочной вагине, могут не соответствовать менструальному циклу полностью функционирующего полового аппарата. На поздних этапах недуга у пациентки могут выявляться кровянисто-гнойные выделения вследствие перфорации слепого влагалища в области смежной стенки.

Диагностика

Подозрение на наличие гематокольпоса, вызванного атрезией гимена и аплазией части влагалища, может возникнуть уже этапе клинического осмотра. Сложности в постановке диагноза возникают в случае атрезий и удвоения влагалища, а также дифференциальной диагностики с онкологическими заболеваниями.

Для подтверждения диагноза женщине проводится гинекологический осмотр, зондирование влагалища, бактериологическое исследование влагалищных выделений. В некоторых случаях может потребоваться проведение пункции влагалища, а также ультразвуковое исследования или магниторезонансная томография органов малого таза.

Лечение

Лечение гематокольпоса направлено на устранение причин, препятствующих оттоку менструальной крови, а также восстановление репродуктивной функции. Объем хирургического вмешательства зависит от типа патологии, вызвавшей развитие гематокольпоса, а также имеющихся у больного сопутствующих нарушений. Устранение гематокольпоса может проводиться посредством рассечения плевы, иссечения перегородки влагалища, иссечение стенки «слепого» влагалища и вагинопластики.

Профилактика

Первичная профилактика аномалии основана на предупреждении и своевременном лечении инфекций у девочек и женщин, предупреждении получения травм в родах, здоровом образе жизни, полноценном питании и исключении факторов, оказывающих тератогенное воздействие на плод в первой половине гестации.

характерные проявления, хирургическое лечение и его осложнения

Одним из редких гинекологических заболеваний является гематокольпос. Термин происходит от двух греческих слов – «кровь» и «перешеек». Такое состояние характеризуется скоплением крови в полости влагалища и цервикальном канале при нарушении ее оттока во время менструации.

Причины

Непосредственная причина задержки менструальной крови во влагалище – анатомическое препятствие для ее оттока. Оно может быть изолированным нарушением или служит проявлением множественных пороков развития мочеполовой системы, в том числе наследственных синдромов. Встречается такая аномалия у 1 из 1000 новорожденных девочек и реже. По международной классификации болезней патология имеет код N89.7 (при этом гематокольпос должен быть осложнен скоплением крови в матке или маточных трубах).

Основные причины развития патологического состояния:

Описаны семейные случаи патологии. Не исключена роль и вредных факторов, действующих в первую половину беременности – лекарственных препаратов, промышленных ядов, вирусных инфекций и других. Формирование половой системы девочки происходит в течение 2-5 месяцев внутриутробного развития. Атрезия гимена – главная причина развития в будущем гематокольпоса – обычно возникает на 19 неделе беременности.

Причиной приобретенного гематокольпоса у девочек являются травмы промежности, тяжелые вульвовагиниты инфекционного или аллергического характера. Среди основного этиологического фактора у взрослых женщин выделяют спаечный процесс во влагалище, развивающийся вследствие родовых травм или повреждений вагины иного плана.

После аборта состояние не возникает, так как во время вмешательства травмируется не влагалище, а шейка и стенки матки. Осложнением после прерывания беременности может стать гематометра – скопление крови в матке, вызванное повреждением цервикального канала или спазмом его мускулатуры.

Клинические проявления

Гематокольпос формируется уже во время первой менструации, то есть чаще всего такая аномалия развития диагностируется в период полового созревания. Наблюдается нормальное развитие вторичных половых признаков, но при этом первые месячные не наступают. В связи с этим может быть заподозрено врожденное отсутствие матки.

Главный симптом – ноющие боли в области таза и поясницы, которые возникают регулярно, в соответствии с менструальным циклом. Нередко боль иррадиирует (распространяется) в область бедер. Иногда нарушается чувствительность кожи и движения в нижних конечностях.

Если задержка менструальной крови вызвана полным заращением влагалища, клинические проявления возникают уже во время первых месячных. Это интенсивные ноющие боли, которые могут сопровождаться обмороком. При удвоении влагалища и матки диагностика осложняется тем, что менструальные кровотечения все же присутствуют. В запущенных случаях патологии между двумя вагинами формируется сообщение – свищ, через который проникают болезнетворные бактерии. В этом случае появляются длительные выделения из половых путей вначале слизистого, а затем гнойного характера с примесью крови.

Другая группа симптомов связана со сдавлением мочеточников, мочевого пузыря и прямой кишки. У пациенток обнаруживаются:

  • задержка мочеиспускания;
  • болезненное, учащенное мочеиспускание;
  • запоры, сопровождающиеся вздутием кишечника и позывами на дефекацию.

В тяжелых случаях моча, которая задерживается выше места сдавления мочеточников, вызывает расширение почечных лоханок. В результате формируется гидронефроз, в некоторых случаях осложняющийся почечной недостаточностью.

Гематокольпос может наблюдаться одновременно с такими состояниями:

  • эндометриоз;
  • вульвовагинит и эндометрит;
  • врожденные пороки развития – синдактилия (сращение пальцев), нарушение формирования заднего прохода, маточная перегородка, отсутствие одного мочеточника и почки.

Приобретенный гематокольпос развивается постепенно, в течение нескольких месяцев. Формирование спаек во влагалище приводит к медленному заращению его просвета. Менструации регулярные, но количество теряемой крови сокращается, в тяжелых случаях они прекращаются. Одновременно начинает беспокоить боль в области промежности, нижней части живота, с распространением в прямую кишку и бедра, усиливающаяся к концу менструаций.

Диагностика

Обратиться к гинекологу необходимо при отсутствии месячных у девушки в возрасте 12-13 лет в сочетании с регулярно повторяющимися болями в нижней части живота.

При гинекологическом осмотре в области влагалища определяется выбухание девственной плевы, увеличивающееся при кашле и натуживании. Матка часто увеличена и болезненна. При зондировании обнаруживается, что вагина заканчивается слепо.

Диагноз гематокольпоса подтверждается на УЗИ. Проводится трансвагинальное, трансабдоминальное и трансректальное исследование, так как необходимо выявление всех анатомических особенностей. Также выполнятся УЗИ матки и почек.

Обычно клинической картины достаточно, чтобы правильно поставить диагноз. Однако УЗИ необходимо для исключения скопления крови в матке и маточных трубах (гематометра и гематосальпинкс). Ультразвук успешно заменяет в таких случаях диагностическую лапароскопию.

При сомнениях в диагнозе назначается МРТ малого таза и влагалища. Компьютерная томография обычно не используется, так как она сопровождается дополнительной лучевой нагрузкой на еще недостаточно сформировавшиеся яичники девочки.

У женщин обязательно проводится микробиологическое исследование влагалищных выделений для исключения инфекции.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как уретральный пролапс (выпадение стенки мочеиспускательного канала), парауретральная киста (полое образование в области промежности), ботриоидная саркома и других опухоли. Если девочка еще не достигла периода половой зрелости, похожие на гематокольпос симптомы у нее вызывает мукокольпос – скопление над атрезированной девственной плевой слизистых выделений.

Лечение

Заболевание служит показанием для госпитализации, обследования и хирургического вмешательства. Неотложная помощь при гематокольпосе обычно не требуется. Перед операцией назначаются обезболивающие, спазмолитические препараты. Хирургическое вмешательство лучше выполнять в период отсутствия болей, когда крови в половых путях меньше всего.

Хирургическое лечение выполняется под общей анестезией. Во время вмешательства рекомендуется ультразвуковой контроль, перед ним назначаются антибиотики. Операция заключается в рассечении девственной плевы скальпелем (гименотомия). Может использоваться и углекислый лазер, а также радиоволновая хирургия. Эти методики более современные, после них ниже риск осложнений или спаечного процесса.

При развитии кровотечения из сосудов плевы их ушивают тонкими рассасывающимися нитями. Дренажные тампоны или трубки не используются. Швы не снимаются. После заживления раны может назначаться тампонирование влагалища для профилактики рецидива.

В дальнейшем пациентка может вести нормальную половую жизнь, беременеть и рожать без каких-либо ограничений.

Возможные осложнения гименотомии – повторный стеноз влагалища, инфекционные осложнения (кольпит, эндометрит).

При одновременном сужении или атрезии влагалища хирурги выполняют его баллонное расширение или разрезают циркулярные мышцы, тем самым расширяя просвет вагины. Может иссекаться вагинальная стенка, удвоенное влагалище. При необходимости выполняется вагинопластика.

В некоторых семьях по религиозным или этическим соображениям гименотомия нежелательна. Однако другого варианта операции не предложено. Если сделать лишь небольшой разрез плевы, практически во всех случаях он закроется, и заболевание рецидивирует. При этом возрастает риск инфицирования и развития гнойно-воспалительных заболеваний (эндометрита, сальпингита).

Важно, чтобы врач смог убедить пациентку и ее родственников в необходимости гименотомии. Как вариант может быть предложена технически довольно сложная операция с удалением половины девственной плевы и части циркулярных мышц влагалища. Еще одна возможность – последующая пластика девственной плевы, которая выполняется у девушек более старшего возраста, например, перед вступлением в брак.

Более сложный случай – наличие вагинальной диафрагмы, или плотной перегородки. После обычного рассечения такая перегородка с высокой вероятностью восстановится и осложнится спаечным процессом. Поэтому лечение проводится последовательно:

  • при обострении гематокольпоса кровь эвакуируется шприцем, введенным сквозь вагинальную диафрагму;
  • затем назначаются гормональные препараты для временного прекращения менструального цикла;
  • проводится серия баллонных дилатаций влагалища, а затем резекция (удаление) перегородки.

При удвоении матки и влагалища, которое сопровождается атрезией гимена с одной стороны, проводится обычная гименотомия. Однако в случае, когда вторая матка деформирована и в ней не может развиваться беременность, показана гемигистерэктомия – полное удаление дублирующей части матки и влагалища. Такая же операция выполняется, если после первичной гименотомии произошел рецидив заболевания или развились инфекционные осложнения (эндометриоз).

Раннее выявление и последующее наблюдение

О возможности аномалии развития необходимо думать, если на 2-3 УЗИ у плода женского пола обнаруживается срединное образование, содержащее жидкость. Одновременно часто наблюдаются кисты яичников. Это состояние не является показанием к прерыванию беременности. При обнаружении такой аномалии необходимо оценить строение матки с целью исключения пороков ее развития и состояние почек (может наблюдаться аплазия – отсутствие или недоразвитие одного из этих парных органов).

При рождении ребенка осматривает неонатолог. Он обращает особое внимание на состояние влагалища при наличии семейных случаев гематокольпоса. При необходимости просвет вагины осторожно изучают с помощью тонкого стерильного зонда.

У детей лечение гематокольпоса проводится в плановом порядке. Врачи предпочитают дождаться достаточно полного развития половых органов, а уже затем, в возрасте девочки 10-11 лет, делать операцию.

Профилактика

Мер специфической профилактики не существует. Это заболевание может развиться у любой девочки, независимо от протекания беременности у матери. Для снижения риска аномалий развития половых органов необходимо:

  • вовремя вставать на диспансерный учет при наступлении беременности;
  • исключить действие вредных факторов на беременную;
  • выполнять все плановые УЗИ, а в дальнейшем не отказываться от посещения детского гинеколога.

Заключение

Гематокольпос – доброкачественное состояние, которое проявляется у девушек в пубертатном периоде. Иногда эта аномалия развития служит единственным заметным проявлением пороков формирования матки и почек. Гематокольпос не влияет на способность к вынашиванию ребенка, за исключением случаев, когда он осложняется инфекцией. Для профилактики осложнений необходимо тщательное обследование новорожденных, плановое посещение детского гинеколога и хирургическое лечение в предпубертатном периоде.

симптомы и лечение — «Бест Клиник»

Акция

Симптомы

  • Боли в нижней части живота, появляющиеся периодически.
  • Отсутствие менструальных выделений.

Постепенное накопление крови во влагалище, а затем и в самой матке, приводит к их чрезмерному растягиванию. Эта стадия характеризуется болями уже постоянными, присутствующими даже в межменструальный период. С каждым новым циклом интенсивность болевого синдрома возрастает.

При позднем диагностировании патологии гематокольпос может осложниться гематометрой, эндометритом, эндометриозом, сальпингитом.

Диагностика и лечение гематокольпоса в СМЦ «Бест Клиник»

При осмотре детский гинеколог обнаруживает закрытый вход во влагалище, на месте его наблюдается опухолевидное образование, выступающее между малыми половыми губами. Это растянутая девственная плева, сквозь которую просвечивает темного цвета кровь. При пальпации (прощупывании) живота в надлобковой области четко ощущается округлое уплотнение. Для уточнения диагноза проводится пальцевое ректальное исследование и УЗИ.

Лечение гематокольпоса - только оперативное, и проведено оно должно быть в самые кратчайшие сроки (во избежание развития серьезных осложнений). В СМЦ «Бест Клиник» под местным обезболиванием производится рассечение тканей плевы с помощью лазера. Процедура совершенно безболезненная и безопасная. После удаления крови из влагалища выполняется его обработка антисептическими средствами.

Важно! В послеоперационном периоде есть небольшой риск сращения разделенных тканей плевы. Поэтому врачи рекомендуют регулярно вводить во влагалище тампоны, пропитанные антисептиком, вплоть до полной эпителизации (заживления) раневой поверхности, которая происходит обычно на 7-10 день после процедуры.

Если вы желаете обсудить свою проблему, посоветоваться со специалистом или пройти курс лечения в СМЦ «Бест Клиник», запишитесь на прием по телефонам, указанным на нашем сайте, или воспользуйтесь предоставленной для записи формой. Независимо от глубины интимности вопроса мы гарантируем вам полное отсутствие психологического дискомфорта и деликатность наших врачей!

Гематокольпос у девочек и девушек: симптомы и лечение

Все мы в детстве воспринимаем мир через розовые очки и, если вдуматься, представляем немалый интерес для психолога, так как предпочитаем не замечать все недостатки окружающей нас действительности. Согласитесь, весьма удобная и практичная позиция, с которой, увы и ах, став взрослыми, мы расстаёмся. И тогда вместо романтических порывов юности (мир так прекрасен) в нашу жизнь приходит прагматизм (мир так суров, нужно быть готовым ко всему). Мальчикам в этом смысле намного проще: они в большинстве своём относятся к жизни как к череде испытаний, выдержав которые, можно рассчитывать на вполне определенные материальные блага. Девочкам тяжелее: вместе с первыми месячными они потихоньку начинают понимать, что совсем скоро столкнутся с проблемами, решать которые им придется самостоятельно. Но иногда случается так, что и сроки вроде бы подошли, и неприятные ощущения внизу живота есть, но самой менструации нет. Один месяц. Два. Три. Нарастают неприятные симптомы (о них чуть ниже), самочувствие всё хуже и хуже, а месячных все нет. Рано или поздно девочку отводят к гинекологу, который ставит диагноз: гематокольпос. И мама понимает, что если ещё вчера её дочь играла с куклами или плюшевыми мишками, то завтра ей предстоит хирургическая операция «по женской части». Вероятность подобного сценария достаточно мала, но, тем не менее, она есть. А раз так, имеет смысл разобраться с этой проблемой более подробно. Поверьте, это куда более выигрышная тактика, чем стенания, паника и судорожные попытки дозвониться до подруги, которая «всегда всё знает».

Немного теории

Любой практикующий гинеколог расскажет вам, что гематокольпос – это скопление во влагалище крови, возникающее из-за дефекта девственной плевы, когда она заращивается и перекрывает нормальный физиологический отток жидкости во время менструации. Другими словами, это патологическое состояние (а вовсе не заболевание в привычном смысле этого слова), спровоцированное непроходимостью девственной плевы в силу тех или иных причин. Медики называют это атрезией, а основной виновник проблемы – аномалия внутриутробного развития, возникающая примерно на пятом месяце беременности.

Схематическое изображение атрезии девственной плевы (гематокольпос)

Вероятность развития достаточно низка: 1 случай на 1000 новорожденных малышей. Потому нередко врачи-неонатологи упускают атрезию, и много лет (как вы, наверное, уже догадались – до момента начала регулярных менструаций) она никак не напоминает о себе.

Основные симптомы

Постоянные схваткообразные боли внизу живота при отсутствии менструации – повод для беспокойства

Они достаточно явно выражены, но нередко родители не придают им большого значения. Потому философия «Девочка взрослеет, надо её пожалеть» (поддержать, морально помочь, отвлечь от дурных мыслей, купить новый смартфон), не подкреплённая  лечением, порочна изначально. Дорогие родители, смиритесь с тем, что ваш пупсик – уже не грудной ребёнок, а формирующийся подросток, и его проблемы покупкой новой игрушки или поглаживанием по голове уже не решаются.

Основной и, по-хорошему, единственный симптом гематокольпоса – схваткообразные боли внизу живота, которые не сопровождаются выделениями из влагалища. Другими словами, при наличии всех признаков начавшихся месячных трусики остаются чистыми. Здесь, кстати, нужно понимать, что гематокольпос, гематометра и гаматосальпинкс – это совсем не одно и то же. Все три состояния действительно вызываются застоем крови, но (важное замечание) при этом растягиваются группы мышц разных органов. В первом случае – это влагалище (гематокольпос), во втором – матка (гематометра), в третьем – фаллопиевые трубы (гаматосальпинкс). То есть пациентка будет ощущать боль, но ее локализация может различаться. Кстати, иногда гематокольпос может поначалу протекать вообще без боли и проявляться только неприятными ощущениями.

Диагностика

Важно понимать, что постановка диагноза «гематокольпос» – это примерно то же самое, что и заключение «зубная боль», которое вам выдаст стоматолог. Другими словами, проблема, которую мы обсуждаем – это следствие атрезии, а никак не самостоятельное заболевание. Потому здесь было бы уместнее говорить о диагностике именно атрезии, а гематокольпос воспринимать как одно из её последствий. Стандартные же методы обследования следующие:

  1. Ректо-абдоминальное исследование
    Процедура весьма неприятная, причем особенно остро её воспринимают именно подростки. Проводится через прямую кишку и может быть как пальцевой, так и инструментальной. Информативность по современным меркам весьма невысокая, потому иногда подобное исследование удаётся заменить значительно менее инвазивными методами.

    УЗИ малого таза обладает наибольшей информативностью при диагностике атрезии

  2. УЗИ (МРТ, КТ) малого таза
    Абсолютно безболезненные процедуры, которые зачастую оказываются куда более информативными, чем ректо-абдоминальное исследование. Но свои недостатки есть и у них. Так, расшифровка результатов УЗИ требует немалой квалификации врача, а КТ и МРТ к тому же предполагают немалые расходы, которые часто ложатся на плечи самого пациента, а в нашем случае, родителей.
  3. Тщательный гинекологический осмотр и составление подробного анамнеза
    Он позволяет визуально определить наличие гематокольпоса (своеобразный «купол», немного выступающий из половой щели), но важно понимать, что далеко не всегда проблема имеет внешние проявления. А раз так, то при формальном подходе «заболевание» можно и проглядеть.

Лечение

К большому сожалению, единственно эффективным методом терапии гематокольпоса является оперативное вмешательство. При этом и врачи, и, что намного более важно, родители должны по возможности избегать термина «хирургическая дефлорация», учитывая тонкости подростковой психологии. Верный по сути, он является слишком прямолинейным, и потому его лучше заменить на вполне безобидное определение «гименотомия». Папы и мамы, поймите: то, что является привычным и нормальным для вас, ребенком может быть воспринято неадекватно. К тому же если про дефлорацию узнают в школе, где учится девочка, у нее наверняка возникнут проблемы в общении со сверстниками.

Если гименотомии не избежать, с ребёнком обязательно надо поговорить, возможно, с участием психолога

Сама же операция отработана до мелочей и никаких сложностей для врача не представляет. Длится всего минут 15 (часто и того меньше), выполняется под местной анестезией и практически лишена каких-либо побочных эффектов. Для облегчения послеоперационного периода реабилитации могут назначить стандартные анальгетики или гель с лидокаином. Впрочем, если родители будут настаивать на общем наркозе, врач скорей всего пойдет им навстречу, но делать этого без крайней необходимости всё же не рекомендуется. Через одну-две недели необходимо посетить врача, который убедится в том, что выздоровление идет без осложнений (очень редко может наблюдаться повышение температуры или боль в наружных половых органах).

Внимание! Следует самым деликатным образом поговорить с подростком на предмет возможных сексуальных контактов. Дорогие родители, вы вполне можете пребывать в счастливом неведении относительно «взрослости» вашей дочери. И если её гинеколог огорошит вас известием о том, что секс для вашего ребенка перестал быть теорией и перешёл в практическую плоскость, худшее, что вы сможете сделать – это устроить лекцию на тему морали. И фраза мамы «Я в твои годы…» – это прямой путь к тому, что ребенок закроется в себе и отгородится от мира. Но в общем случае половая жизнь после гименотомии возможна на 7–10 день после операции.

Здравствуйте, уважаемые читатели нашего сайта! Меня зовут Евгения. Я пишу статьи для этого сайта с надеждой, что мои знания и опыт помогут людям. Я выросла в семье медиков. Своего мужа я встретила будучи студенткой государственного медицинского института, поэтому вопросы медицины обсуждаются в нашей семье и по сей день. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Гематокольпос | Сайт о здоровье

    Существует немалое количество специфических явлений касаемых половой системы. Гематокольпос как раз такой случай. Патология связана напрямую со скоплением кровяных масс менструационной природы в полости влагалища, и невозможности их выхода наружу ввиду срастания плевры. Получается своего рода замкнутый цикл приводящий к нарушению функционирования репродуктивных внутренних и наружных органов, способствующий развитию стойких болевых симптомов.

    Гематокольпос отмечается преимущественно в фазе старта половой жизни(13-18 лет) и имеет под собой по большой части физиологические предпосылки: излишне узкий вход во влагалище, меняющийся менструальный цикл, инфальтивность наружных половых органов. Отмечены случаи патологии и в более зрелом возрасте(после 40 лет). Здесь имеют место в качестве провоцирующих факторов наступление климактериального периода,  прекращение половой жизни,  стойкие хронические заболевания.
Симптоматика гематокольпоса довольно специфична:

  • отсутствие менструальных выделений
  • вздутие низа живота
  • появление уплотнений в области паха, которые выпячиваются и прощупываются
  • сильная опухоль и отечность паховой зоны
  • выпячивание половых губ
  • боли при мочеиспускании и любой физической нагрузке

     Проявления довольно явны и поставить диагноз возможно самостоятельно. Ситуация требует направленного и специфического подхода к устранению. Единственным и эффективным способом в данной ситуации выступает оперативное вмешательство с целью рассечения и дренирования кровяных скоплений. Преимущественно проводится процедура инцизии с использованием электрокаутера, позволяющего сделать аккуратные отверстия в плевре и избавиться от излишков крови, минуя сильные кровотечения.
Перед проведением операции необходимо принять подготовительные меры способствующие исключению неблагоприятных ситуаций. Для этого плевру обрабатывают специальным составом(лилаза растворенная в новокаине). Это способствует сохранению плевры и предотвращению негативных последствий после коррекции. Далее происходит раскрытие влагалища механическим путем на максимально доступную величину. Выявляется место спайки с образовавшимся пузырем. Врач иссекает скальпелем место сращения и дает выход кровяным массам наружу. Возможен и вариант с формированием нескольких отверстий в плевре и слив крови через них. Несколько отверстий позволяют выходить излишкам более равномерно и под меньшим давлением, что способствует скорее остановить кровотечения. После завершения дренажа и необходимых разрезов накладываются специальные и неровные швы позволяющие восстановить емкость и форму влагалища. Для предотвращения сращения стенок вновь вставляется тампон исключающий контакт. Тампонаду следует выдерживать последующие 5-6 дней и больше в случае необходимости для нормального заживления. Пациентке назначается постельный режим на неделю с исключением любых физических нагрузок. Параллельно проводится курс антибиотической терапии, направленный на предотвращение развития инфекций. Большое значение в этой ситуации приобретают меры личной гигиены и туалета во избежание инфицирования наружных половых органов и развитие воспалительных явлений. Теперь стало понятно что такое гематокольпос, и как с ним бороться.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

LiveJournal

Одноклассники

Лечение гематокольпоса в Москве — «Бест Клиник»

Причина этого состояния — атрезия влагалища, что, говоря проще, обозначает закупорку. Чаще состояние врожденное, в этом случае девственная плева уплотнена и в ней нет отверстий для оттока крови. Врожденный гематокольпос сложно диагностировать — неопытные доктора путают болезнь с другими патологиями, а стандартное обследование, допустимое для женщин, здесь не подходит.

Тема диагностики и лечения гематокольпоса у подростков настолько деликатна, что в интернете сложно найти честные отзывы от самих пациенток, чаще пишут родители. Мы публикуем некоторые вопросы, которые поступили к нам на почту.

"Моей дочери 13 лет. Когда она впервые пожаловалась на ноющую боль внизу живота, я решила, что у нее вот-вот начнутся месячные, и провела серьезный разговор на эту тему, подготовив ребенка к предстоящему событию. Тем не менее, прошло три месяца, а менструация так и не наступила. Дочь регулярно мучается от предменструальной боли, и я тревожусь — у меня в ее возрасте тоже болел живот, но кровотечение всегда было. Сегодня посетили гинеколога, и она сказала, что у нас гематокольпос, устранить который можно только при помощи операции. Подскажите, не могла ли врач ошибиться? Если диагноз точный, действительно ли необходимость — вскрывать плеву? Меня волнует, что будет потом, ведь девочке нарушат девственность?" Валентина,  40 лет

Как уже упоминалось выше, причина гематокольпоса у подростков — врожденная аномалия девственной плевы. Она грубая и плотная, но проблема в другом. Если в норме эта пленка имеет естественные отверстия для выхода крови во время менструации, в этом случае их нет. Это приводит к скапливанию во влагалище крови и вызывает ноющие боли, на которые указывала дочь Валентины.

Лечение гематокольпоса всегда требует оперативного вмешательства, более того, операцию нужно проводить срочно. Этого состояние дает множество тяжелых осложнений, по сравнению с которыми лишение девственности — мелочь. Кроме воспаления, лихорадки и сильных болей дальнейшее скопление крови приведет к ее накапливанию в матке и фаллопиевых трубах. Это, в свою очередь, станет причиной разрывов внутренних половых органов и острого перитонита — гнойного воспаления брюшины. Перитонит перетекает в сепсис — общее заражение крови. Такие состояния смертельно опасны.

Насчет потери девственности переживать не стоит. Если это действительно вызывает психологический дискомфорт, то можно сделать несложную операцию по восстановлению плевы, которая тоже проводится в Бест Клиник. Операцию сделают, когда внутренние половые органы полностью очистятся от скопившейся крови, восстановится нормальный цикл, уйдут все последствия гематокольпоса. Кроме этого, на руках у вас останутся медицинские выписки по поводу обращения к гинекологу и всех действий, которые проводились. При необходимости это тоже поможет разобраться в сложной ситуации.

"Моя дочь Юля переживает сложный переходный период — капризничает, грубит, нервничает. А 4 месяца назад добавилась медицинская проблема — боли в низу живота. Кроме этого, у нее до сих пор нет критических дней, хотя внешне она полностью развита. Из интернета я узнала о таком состоянии, как гематокольпос, мне кажется, что все симптомы совпадают. Проблема в том, что Юля категорически отказывается идти к гинекологу, видимо, из-за подростковых комплексов и страхов. Скажите, как проходит процесс диагностики этого состояния и можно ли обойтись без гинекологического осмотра? Может, УЗИ будет достаточно?" Анна К.

Подозрение на гематокольпос, конечно же, требует классического гинекологического осмотра пациентки на кресле, но доктор не использует зеркало для девушек, а обследует их ректально, аккуратно вводя палец в задний проход. Визуально скопление крови во влагалище проявляется выпячиванием стенки девственной плевы через половую щель, что доктор сразу отметит. На ощупь в брюшной полости выявляется уплотнение — это скопление загустевшей крови. Все манипуляции безболезненны.

Девочки, ранее не бывавшие на приеме у гинеколога, стесняются, нервничают, избегают посещения врача, но на поводу в данном случае идти нельзя, ведь гематокольпос — это очень опасно. Можно привести подростка на консультацию к гинекологу в Бест Клиник, не упоминая про осмотр на кресле. Доктор все объяснит сам, используя картинки, и уговорит ребенка показаться. Если понадобится, с Юлей пообщается психолог.

Если девушка-подросток категорически не готова к гинекологическому осмотру, ей предложат пройти УЗИ, МРТ или КТ малого таза. Такое обследование дает точный диагноз, но при выявлении гематокольпоса в дальнейшем избежать контакта с гинекологом уже точно не удастся, ведь понадобится операция. Поэтому лучше решить вопрос, установив контакт с врачом, сразу.

"У нас в семье серьезная проблема. Дочери уже 15 лет, а менструация все не начиналась. Мы обратились к гинекологу: во время осмотра выяснилось, что у девочки атрезия влагалища из-за плотной девственной перегородки. Доктор назначил операцию, чтобы выпустить кровь, которая там скопилась. Подскажите, как проходит операция и как мне уговорить ребенка, чтобы она не боялась и не стеснялась". Галина Т.

Операция лечения гематокольпоса называется хирургической дефлорацией или гименотомией. Суть вмешательства — рассечение и удаление девственной плевы, которая препятствует выходу менструальных выделений. В Бест Клиник операция проводится при помощи лазерного оборудования, поэтому наложение швов не требуется, и под местным наркозом, так что девочке не будет больно. Необходимости в госпитализации нет, а период полного восстановления займет всего 10-12 дней. Таким образом, с точки зрения физиологии операция для решения проблемы гематокольпоса считается относительно простой.

Что касается психологического аспекта, то девочкам-подросткам, которые еще не ведут половую жизнь, операция действительно кажется страшной и даже постыдной. Доверительные отношения с мамой, отсутствие давления на ребенка со стороны взрослых, сохранение процедуры в секрете от друзей и родственников — решают проблему без привлечения психологов. Если девочка стесняется мужчин, в Бест Клиник можно выбрать врача-женщину. Если же юная пациентка переживает по поводу потери девственности, ей можно рассказать о возможности восстановления плевы.  

Что касается страха перед операцией, девочке в 15 лет уже можно объяснить, что последствия такой болезни куда страшнее небольшого разреза. Поэтому операция в данном случае просто необходима.

Преимущества проведения гименотомии в Бест Клиник заключаются в комплексном подходе, ведь, понимая все тонкости работы с подростками, гинекологи находят с ними общий язык, гарантируя при этом безопасность и эффективность вмешательства.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гематометра – нарушение эвакуации крови из полости матки, приводящее к ее накоплению в органе. Может развиваться после родов, аборта, внутриматочных вмешательств. Заподозрить гематометру можно на основании сопоставления анамнеза с жалобами на внезапное прекращение выделения крови после внутриматочного вмешательства, чувство тяжести и схваткообразные боли внизу живота. Признаки кровотечения (тахикардия, гипотония, головокружение, анемия) могут быть выражены в разной степени. Диагностируется гематометра по результатам влагалищного исследования, УЗИ, зондирования полости матки. На начальном этапе производится медикаментозная стимуляция сокращения матки, при неэффективности - вакуум-аспирация, лечебная гистероскопия.

Общие сведения

Гематометра – патологическое состояние, развивающееся вследствие затруднения или невозможности оттока менструальных, послеродовых, послеабортных кровянистых выделений из полости матки. Ввиду разнообразия причин истинная частота гематометры неизвестна, однако в гинекологии данная патология диагностируется относительно редко. Обычно она развивается у молодых женщин. Гематометра может быть связана как с органной патологией (врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями матки и влагалища), так и с функциональными причинами (неадекватным гемостазом и плохим сокращением миометрия). Может сочетаться с гематосальпинксом и гематокольпосом; в случае инфицирования содержимого полости матки развивается пиометра или другие гнойные осложнения. В связи с вышесказанным важным аспектом является профилактика и своевременная эвакуация гематометры.

Гематометра

Причины гематометры

С учетом возможных этиологических факторов различают следующие формы патологии:

  • гематометра, развившаяся в послеродовом периоде
  • гематометра, развившаяся вследствие внутриматочных вмешательств
  • гематометра, развившаяся вследствие обструкции половых путей
  • гематометра, развившаяся вследствие стеноза шеечного канала

Причины гематометры могут быть врожденными, а также приобретенными (органическими или функциональными). Врожденные аномалии развития половых органов могут быть представлены атрезией цервикального канала, внутриматочными синехиями, внутриматочной перегородкой, атрезией влагалища. Если данная патология не была диагностирована и корригирована в детском возрасте, то с началом менструальной функции в маточной полости может скапливаться кровь, т. е. формироваться гематометра.

Под органическими причинами подразумеваются различные патологические образования матки и шеечного канала, создающие механические препятствия на пути оттока менструальной крови, кровянистых выделений после перенесенного аборта, РДВ из маточной полости. Это могут быть крупные полипы цервикального канала, миоматозные узлы, расположенные вблизи маточного зева (в т. ч. рождающаяся субмукозная миома), рак эндометрия или цервикальный рак. Обтурацию внутреннего зева иногда вызывает фрагмент разрушенного в ходе аборта плода или участок плаценты, кровяной сгусток, задержавшийся в полости матки. Образование гематометры может быть связано с рубцовым стенозом шейки матки вследствие травмирующих хирургических вмешательств, лучевой терапии.

К причинам функционального порядка принадлежит спазм цервикального канала после искусственного прерывания беременности (как медикаментозного, так и медаборта), лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Гематометра, развившаяся в первые недели после родов, носит название лохиометра. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне атонии матки в послеродовом периоде, причиной которого могут становиться слабая родовая деятельность, перерастяжение матки крупным плодом, ручное отделение последа, геморрагический шок, рубцы на матке и др.

Симптомы гематометры

Выраженность клинической симптоматики гематометры зависит от причины патологии, ее давности и количества скопившегося в матке кровянистого содержимого. Подозревать формирование гематометры позволяет внезапное прекращение выделения крови из половых путей после родов, аборта, внутриматочных манипуляций. При врожденных аномалиях развития гениталий у девушек-подростков отсутствует менструация; при стенозе цервикального канала развивается вторичная аменорея (ложная форма). Одновременно с этим отмечается ощущение тяжести и периодически возникающие спастические боли внизу живота, которые рожавшие женщины сравнивают с родовыми схватками. Иногда болевая симптоматика выражена слабо.

В связи с продолжающимся внутренним кровотечением отмечается нарастающая слабость, артериальная гипотония, тахикардия, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами; иногда – эпизоды потери сознания. Наличие крови в полости матки создает условия для местного воспаления (эндометрита, метроэндометрита) и развития пиометры. На фоне внутриматочного инфекционного процесса боли усиливаются, иррадиируют в поясницу и копчик; появляется лихорадка, озноб, самочувствие пациентки еще больше ухудшается. Несвоевременная эвакуация гематометры в дальнейшем может стать причиной перитонита, пельвиоперитонита, сепсиса, бесплодия.

Диагностика гематометры

Диагностировать гематометру позволяет совокупность анамнестических, клинических и инструментальных данных. На консультации гинеколога выясняется характер менструальной функции, недавно перенесенные внутриматочные вмешательства, акушерский анамнез. При влагалищном исследовании определяется увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Перед продолжением диагностического поиска необходимо исключить маточную беременность, поэтому пациентке назначаются соответствующие тесты, проводится УЗИ органов малого таза.

Подтвердить диагноз гематометры позволяет зондирование полости матки: при введении зонда через цервикальный канал в полость матки удается получить кровь. При интравагинальном ультразвуковом сканировании в полости матки визуализируется жидкостное содержимое, кровяные сгустки, а также патологические образования (полип, миома матки и др.). С помощью лабораторных исследований (мазка на флору, бакпосева) можно получить данные за инфекционный процесс. В сложных для диагностики случаях выполняется гистероскопия; она дает возможность не только установить причину гематометры, но и провести лечебные мероприятия.

Лечение гематометры

Основной терапевтической задачей является ликвидация гематометры, устранение ее причин и создание условий для возможности беспрепятственного оттока содержимого матки. Иногда достичь опорожнения гематометры удается уже в процессе диагностического зондирования полости матки.

При атонии матки производится медикаментозная стимуляция ее сократительной способности путем назначения утеротонических препаратов (окситоцин, алколоиды спорыньи, метилэргометрин). Если скопление крови в маточной полости обусловлено спазмом шейки матки, используются спазмолитики (комбинация метамизола, питофенона и фенпивериния, дротаверин). С целью профилактики воспалительных осложнений назначаются НПВС, антибиотики. При невозможности полной эвакуации крови осуществляется вакуум-аспирация содержимого полости матки.

На следующем этапе лечения для исключения повторного скопления крови необходимо устранить причину гематометры. Обычно это требуется при наличии анатомических препятствий на пути оттока маточного содержимого. С этой целью может выполняться гистерорезектоскопия (удаление цервикальных и маточных полипов, иссечение перегородок, консервативная влагалищная миомэктомия и т. д.) либо лечебно-диагностическое выскабливание (удаление частей плодного яйца, фрагментов плаценты). В осложненных случаях может потребоваться удаление матки - гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

Профилактика гематометра

Предупредить возникновение гематометры и сопутствующих ей осложнений помогут регулярные профилактические осмотры. Для исключения аномалий женских половых органов детский гинеколог должен осмотреть девочку еще до наступления пубертата, а отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту является серьезным поводом для углубленного гинекологического обследования.

Важную профилактическую роль играет планирование беременности, исключение абортов, своевременное лечение хирургической патологии органов малого таза, контроль за выполнением внутриматочных манипуляций, адекватное ведение родов и послеродового периода. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частое мочеиспускание, прикладывание к животу пузыря со льдом – эти мероприятия улучшаются сокращение миометрия и сосудов матки.

Гематокольпос - это... Что такое Гематокольпос?


Гематокольпос

скопление во влагалище крови, оттекающей из матки во время менструации, в связи с заращением девственной плевы или влагалища в нижней или средней его части.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Гематоиди́н
  • Гематокри́т

Смотреть что такое "Гематокольпос" в других словарях:

  • гематокольпос — (haematocolpos; гемато + греч. kolpos влагалище) скопление во влагалище крови,. оттекающей из матки во время менструации, в связи с заращением девственной плевы или влагалища в нижней или средней его части …   Большой медицинский словарь

  • гематокольпос — у, ч. Накопичення крові в піхві під час менструації …   Український тлумачний словник

  • ГЕМАТОКОЛЬПОС — (haematocolpos) скопление менструальной крови во влагалище вследствие слишком маленького отверстия в девственной плеве, через которое она не может выйти. См. Криптоменорея …   Толковый словарь по медицине

  • Гематокольпос (Haematocolpos) — скопление менструальной крови во влагалище вследствие слишком маленького отверстия в девственной плеве, через которое она не может выйти. См. Криптоменорея. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

  • Влагалище — I Влагалище (vagina) внутренний половой орган женщины. У взрослой женщины представляет собой мышечно эластичное трубчатое образование длиной 7 9 см, диаметром 2 3 см, расположенное в малом тазу между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем… …   Медицинская энциклопедия

  • Гинатрезия — I Гинатрезия (gynatresia; греч. gynē женщина + отрицательная приставка a + tresia отверстие) нарушение проходимости полового канала в области девственной плевы, влагалища или канала шейки матки. Г. бывает следствием порока развития, возникает в… …   Медицинская энциклопедия

  • Матка — I Матка Матка (uterus, metra) непарный мышечный полый орган, в котором происходят имплантация и развитие зародыша; расположен в полости малого таза женщины. Органогенез Развитие М. во внутриутробном периоде начинается при длине плода около 65 мм …   Медицинская энциклопедия

  • Приложение. О некоторых структурных и семантических особенностях терминоэлементов греко-латинского происхождения — Большинство терминов представляет собой производные слова, образованные от других, производящих слов (основ) посредством различных способов словообразования: использование приставок и суффиксов, осново‑ и словосложение. Значение таких производных …   Медицинская энциклопедия

  • Аменорея — МКБ 10 N91.091.0 N91.291.2 МКБ 9 626.0 …   Википедия

  • АМЕНОРЕЯ — мед. Аменорея отсутствие менструаций в течение 6 мес и более. Аменорея не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения. Частота вторичной аменореи не… …   Справочник по болезням

  • Аномалии развития женских половых органов — Аплазия влагалища. Синдром Рокитанского Майера Костнера К аномалиям развития женских половых органов относят врожденные нарушения анатомического строения гениталий в виде незавершенного органогенеза, отклонения от величины, формы, пропорций,… …   Википедия

ГЕМАТОКОЛЬПОС - это... Что такое ГЕМАТОКОЛЬПОС?


ГЕМАТОКОЛЬПОС
(haematocolpos) - скопление менструальной крови во влагалище вследствие слишком маленького отверстия в девственной плеве, через которое она не может выйти. См. Криптоменорея.

Толковый словарь по медицине. 2013.

  • ГЕМАТОГИДРОЗ (HAEMATOHIDROSIS), ГЕМАТИДРОЗ
  • ГЕМАТОКРИТ

Смотреть что такое "ГЕМАТОКОЛЬПОС" в других словарях:

  • гематокольпос — (haematocolpos; гемато + греч. kolpos влагалище) скопление во влагалище крови,. оттекающей из матки во время менструации, в связи с заращением девственной плевы или влагалища в нижней или средней его части …   Большой медицинский словарь

  • гематокольпос — у, ч. Накопичення крові в піхві під час менструації …   Український тлумачний словник

  • Гематокольпос (Haematocolpos) — скопление менструальной крови во влагалище вследствие слишком маленького отверстия в девственной плеве, через которое она не может выйти. См. Криптоменорея. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

  • Влагалище — I Влагалище (vagina) внутренний половой орган женщины. У взрослой женщины представляет собой мышечно эластичное трубчатое образование длиной 7 9 см, диаметром 2 3 см, расположенное в малом тазу между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем… …   Медицинская энциклопедия

  • Гинатрезия — I Гинатрезия (gynatresia; греч. gynē женщина + отрицательная приставка a + tresia отверстие) нарушение проходимости полового канала в области девственной плевы, влагалища или канала шейки матки. Г. бывает следствием порока развития, возникает в… …   Медицинская энциклопедия

  • Матка — I Матка Матка (uterus, metra) непарный мышечный полый орган, в котором происходят имплантация и развитие зародыша; расположен в полости малого таза женщины. Органогенез Развитие М. во внутриутробном периоде начинается при длине плода около 65 мм …   Медицинская энциклопедия

  • Приложение. О некоторых структурных и семантических особенностях терминоэлементов греко-латинского происхождения — Большинство терминов представляет собой производные слова, образованные от других, производящих слов (основ) посредством различных способов словообразования: использование приставок и суффиксов, осново‑ и словосложение. Значение таких производных …   Медицинская энциклопедия

  • Аменорея — МКБ 10 N91.091.0 N91.291.2 МКБ 9 626.0 …   Википедия

  • АМЕНОРЕЯ — мед. Аменорея отсутствие менструаций в течение 6 мес и более. Аменорея не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения. Частота вторичной аменореи не… …   Справочник по болезням

  • Аномалии развития женских половых органов — Аплазия влагалища. Синдром Рокитанского Майера Костнера К аномалиям развития женских половых органов относят врожденные нарушения анатомического строения гениталий в виде незавершенного органогенеза, отклонения от величины, формы, пропорций,… …   Википедия

Гематометра после родов или выскабливания, лечение и рецепты

Гематометра — состояние, при котором происходит накопление крови в полости матки. Заболевание может возникнуть после родоразрешения, аборта и другого хирургического вмешательства в матку. При гематометре женщина замечает прекращение менструации, чувство тяжести внизу живота и боли, похожие на схватки. Также присутствуют признаки кровотечения: тахикардия, головокружение, анемия.

Выявить гематометру позволяют влагалищные исследования, УЗИ, зондирование матки. Лечение начинают с медикаментозной стимуляции сокращений матки, а при неэффективности консервативной терапии проводят вакуум-аспирацию или лечебную гистероскопию. Без своевременного лечения гематометра может спровоцировать перитонит, сепсис, пельвиоперитонит и в дальнейшем бесплодие.

Основные сведения о заболевании

Гематометра развивается при затрудненном или заблокированном оттоке кровянистых выделений из матки. Это могут быть менструальные, послеродовые или послеабортные выделения. Подобные явления диагностируют редко и преимущественно у молодых девушек.

Причины гематометры могут быть органными и функциональными. Застой крови в матке случается из-за врожденных аномалий, приобретенных болезней, неадекватного гемостаза или плохого сокращения миометрия.

Формы гематометры:

  • послеродовая;
  • послеоперационная;
  • вызванная закупоркой половых путей;
  • вследствие стеноза шеечного канала.

Гематометра иногда сочетается с гематокольпосом. Инфицирование содержимого матки при гематометре может спровоцировать пиометру и тяжелые гнойные осложнения.

Почему развивается гематометра

Причины заболевания могут быть врожденными и приобретенными. Гематометра развивается при атрезии цервикального канала или влагалища, внутриматочных синехиях и перегородках. Если эти аномалии не были выявлены и корригированы в раннем возрасте, то с наступлением менархе в матке может формироваться гематометра.

Органические причины представлены различными патологиями матки и шеечного канала, которые создают препятствия для оттока крови и выделений. Развитию гематометры может способствовать образование крупных полипов в цервикальном канале, миоматозных узлов возле маточного зева, рака эндометрия или цервикального рака.

Гематометру, которая развивается сразу после родов, называют лохиометрой. Обычно такое осложнение обусловлено атонией матки вследствие слабой родовой деятельности, перерастяжения от крупного плода, ручного отделения последа, геморрагического шока.

Закупоривать внутренний зев могут фрагменты плода после аборта или плацента и кровяные сгустки. Иногда гематометра образуется при рубцовом стенозе шейки матки, который формируется после хирургической травмы или лучевой терапии.

Причиной гематометры могут быть и функциональные нарушения. Чаще всего это спазм цервикального канала после аборта или лечебно-профилактического выскабливания.

Симптомы

Выраженность симптомов гематометры зависит от причин нарушения, давности процесса и количества крови, скопившейся в матке. Заподозрить гематометру можно по внезапному прекращению кровяных выделений после родов, аборта или хирургического вмешательства. Отмечается тяжесть внизу живота и периодические боли спастического характера. Боль может быть выраженной или слабой.

Если причиной нарушения стали врожденные аномалии развития, у девушки может отсутствовать менструация. При стенозе цервикального канала диагностируют вторичную аменорею. Поскольку внутреннее кровотечение продолжается, возникает слабость, головокружение, артериальная гипотония, тахикардия, возможны потери сознания. Скопление крови повышает риск воспаления в полости матки, а также формирования пиометры.

Внутриматочные инфекции усиливают боль. Для этого состояния характерна иррадиация в поясницу и копчик. В тяжелых случаях появляется лихорадка, а самочувствие женщины резко ухудшается.

Диагностика

Как правило, послеродовые гематометры диагностируют вовремя, поскольку женщина первые три дня находятся под наблюдением врачей. После родов врач оценивает состояние пациентки и следит за характером послеродовых выделений. Если выделений недостаточно, есть повод проверить наличие гематометры.

После аборта выделения также отмечаются. Во время осмотра с зеркалом пациентки с гематометрой жалуются на болезненные ощущения. Возможны изменения шейки матки, спазмирование и выделения из цервикального канала. Бимануальная пальпация позволяет выявить ограниченную подвижность и напряжение матки.

Гематометру, которая возникла у подростка после менструации из-за заращения плевы, выявить сложнее. У здоровой девочки имеют место обильные выделения в начале цикла, а длительность менструации превышает 5 дней. Если выделения скудные и отмечаются боли в животе, нужно пройти осмотр. Гинеколог увидит напряжение и помутнение плевы, а пациентка ощутит боль при пальпации.

При диагностике гематометра первым делом проводят влагалищное исследование, в ходе которого выявляют увеличение матки и ее мягкую консистенцию. Пальпация вызывает болезненные ощущения. Последующую диагностику проводят только после исключения маточной беременности.

Инструментальная диагностика служит для подтверждения диагноза. Для точной оценки состояния показано УЗИ органов малого таза. Интравагинальное ультразвуковое сканирование позволяет визуализировать жидкость, сгустки и патологические образования. С помощью УЗИ проверяют состояние стенок матки, положение органа и придатков, а также кровообращение.

При гематометре эхо-сигнал в матке меняется, видны участки просветления с разной интенсивностью. Неровные края указывают на наличие жидкости, а участки с большей интенсивностью – на сгустки крови. Иногда отмечается изменение положения матки (по отношению к средней линии).

Подтвердить гематометру можно только после зондирования полости матки. Если ввести зонд через цервикальный канал, можно получить содержимое органа. Когда диагностика гематометры по каким-либо причинам затруднена, прибегают к гистероскопии. Процедура дает возможность подтвердить диагноз и провести лечебные манипуляции.

Лабораторные анализы при диагностике гематометры помогают исключить осложнения. Обязательно назначают общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Возможно снижение уровня гемоглобина, первая степень анемии, лейкоцитоз (при наличии инфекции).

При осложнении гематометры эндометритом проводят анализ влагалищных выделений. Нужно определить патологическую флору и выявить чувствительность к антибактериальным средствам, чтобы выбрать подходящее лечение.

Дифференциальная диагностика

При диагностике послеродовой гематометры нужно исключить недостаточную инволюцию матки и септические осложнения. Недостаточная инволюция характерна для родов, которые сопровождались гипотонией или атонией, а также слабостью родовой деятельности. После осложненных родов матка сокращается недостаточно, нарушается ее тонус, что при пальпации напоминает гематометру. Недостаточная инволюция отличается от гематометры тем, что характер выделений остается нормальным, имеются кровянистые лохии в первые сутки после родов.

Септические осложнения (эндометрит или параметрит) вызывают увеличение размеров матки, повышение ее тонуса и болезненность при ощупывании. Состояние отличается от гематометры тем, что сопровождается повышением температуры тела и выраженной интоксикацией.

Если имеется подозрение у женщины в период менопаузы, нужно исключить миому матки. В обоих случаях матка увеличивается, но при миоме орган уплотнен и увеличен, а при гематометре структура органа не меняется.

Лечение гематометры

Цель терапии – ликвидация гематометры, устранение причин и создание нормальных условий для оттока крови. Иногда опорожнение матки случается еще на этапе диагностики, при зондировании. Если имеет место атония матки, прибегают к медикаментозной стимуляции. Утеротонические препараты позволяют добиться сокращений матки и ее очищения. Для этих целей назначают Окситоцин, Метилэргометрин, алкалоиды спорыньи.

Когда скопление крови обусловлено спазмам шейки матки, назначают спазмолитики: комбинация Метамизола, Дротаверина, Питофенона, Фенпивериния. Для профилактики воспаления рекомендуется принимать антибиотики и нестероидные противовоспалительные. Если нет возможности полностью устранить кровь из матки этими способами, проводят вакуум-аспирацию.

Какие препараты назначают

  1. Этамзилат. Системный гемостатический препарат, который используют для остановки кровяных выделений в тех случаях, когда гематометра сформировалась из-за травмы родовых путей. Этамзилат вводят внутривенно (10 мг на кг). Возможны побочные эффекты: желтуха, зуд, сыпь, жар, понижение давления. С осторожностью назначают при астме и варикозе.
  2. Но-шпа. Спазмолитик на основе дротаверина. Препарат назначаю, если причиной гематометры стал спазм матки или резкое повышение ее тонуса. Спазмолитический эффект отмечается сразу, улучшается отток крови, снижается тонус гладкой мускулатуры, расширяются сосуды. Но-шпа также оказывает обезболивающее воздействие. При гематометре показано внутримышечное введение (2 мл сразу, можно повторить через час). Могут отмечаться побочные эффекты: озноб, покраснение кожи, повышение температуры, головные боли, тошнота. Но-шпу с осторожностью назначают при непереносимости лактозы и нарушении мальабсорбции.
  3. Дюфастон. Гормональный препарат, который действует за счет синтетического аналога прогестерона — дидрогестерона. Препарат назначают на том этапе лечения, когда основной объем гематометры уже выведен и требуется активизировать секрецию эндометрия. Поскольку Дюфастон оказывает воздействие исключительно на эндометрий, а также слизистую цервикального канала и влагалища, он считается дополнительной мерой лечения при гематометре. Используют Дюфастон в таблетках. На фоне терапии возможны головокружения, боли в молочных железах, зуд.
  4. Макроцеф. Антибиотик, который воздействует на грамположительную и грамотрицательную флору. Используется для профилактики инфекционных осложнений. При гематометре назначают по 1000 мг раз в день внутримышечно. Курс лечения – 5 суток. Возможно развитие колита или дисбактериоза. Макроцеф не назначают пациентам с аллергический на пенициллин и врожденными ферментопатиями.

Второй этап лечения – устранение причины. Без этого кровь будет скапливаться снова, и симптомы повторятся. Этот этап важен, если причиной являются анатомические препятствия на пути оттока крови. Для ускорения реабилитации назначают витамины А, С и группы В. Если после потери крови развилась анемия, важно наладить питание и принимать препараты железа.

Физиотерапия помогает восстановить кровообращение матки и нормализировать функциональность яичников. Обычно назначают тепловые и магнитные процедуры, но после родов и в период кормления грудью от теплового воздействия нужно отказаться.

Если причиной гематометры стало заращение плевы, проводят небольшую пункцию или дефлорацию (в случае неэффективности). Для устранения аномалий выполняют гистерорезектоскопию: удаляют цервикальные и маточные полипы, иссекают перегородки. Возможно проведение консервативной влагалищной миомэктомии или лечебно-диагностического выскабливания. В тяжелых случаях может потребоваться гистерэктомия (удаление матки) или надвлагалищная ампутация.

Народные рецепты

Народные рецепты могут быть одобрены врачом в качестве дополнительной терапии. С их помощью удается остановить кровотечение и нормализовать маточные выделения уже после выздоровления. Полезными оказывают кровоостанавливающие и спазмолитические травы, с которыми можно делать компрессы и тампоны. Дополнительно рекомендуется пить чай из стеблей малины, добавляя ягоды калины и листья черники.

Крапива при гематометре позволяет уменьшить кровопотерю и улучшить состояние эндометрия. Отвар готовят из 100 г двудомной крапивы. В острый период принимают по половине стакана каждые 3 часа, потом дважды в день.

Настойка водяного перца оказывает гемостатическое воздействие. Чтобы ее приготовить, нужно смешать 100 г травы и 100 г спирта. Настаивать 2 дня, затем добавить 6 столовых ложек меда и залить литром чистой воды. Выпивать по стопке четырежды в сутки.

Прикладывание теплой грелки к животу оказывает спазмолитический эффект, уменьшается напряжение матки. Во время прогревания нужно лежать на боку, чтобы улучшить отток. Поспособствовать очищению матки могут простые упражнения. Женщина должна приседать в позе «плие», наклоняться, лежать на боку. Однако упражнения могут усугубить состояние женщины при сильном кровотечении.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение гематометры чревато опасными осложнениями. Если игнорировать симптомы, может развиться вторичное инфицирование. Одно из частых осложнений гематометры – эндометрит. Когда длительное время сохраняется нарушение оттока крови из полости матки, начинает скапливаться гной (пиометра).

Перитонит характеризуется распространением инфекции в органы брюшной полости и непосредственно в брюшину. Гематометра опасна также инфекционно-воспалительным поражением брюшины малого таза – пельвиоперитонитом. В конечном итоге инфекция попадает в кровь и развивается сепсис.

Профилактика

Предотвратить застой крови в матке сложно, но можно вовремя диагностировать состояние и избежать осложнений. Только регулярные профилактические осмотры помогут выявить гематометру у молодой девушки. Чтобы исключить аномалии развития половых органов, нужно пройти гинекологический осмотр до наступления пубертатного периода. Отсутствие менархе до 16 лет является поводом обратиться к врачу.

Поскольку гематометра чаще всего возникает после родов и абортов, нужно использовать средства контрацепции и адекватно планировать беременность. В вопросе профилактики гематометры важно адекватное ведение родов. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частые мочеиспускания и прикладывание холода к животу. Такие мероприятия способствуют сокращению миометрия и сосудов.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

  • Гонал 33%, 3342 голоса

    3342 голоса 33%

    3342 голоса - 33% из всех голосов

  • Клостилбегит 25%, 2497 голосов

    2497 голосов 25%

    2497 голосов - 25% из всех голосов

  • Менопур 16%, 1607 голосов

    1607 голосов 16%

    1607 голосов - 16% из всех голосов

  • Пурегон 15%, 1465 голосов

    1465 голосов 15%

    1465 голосов - 15% из всех голосов

  • Прегнил 9%, 878 голосов

    878 голосов 9%

    878 голосов - 9% из всех голосов

  • Меногон 3%, 302 голоса

    302 голоса 3%

    302 голоса - 3% из всех голосов

Всего голосов: 10091

Голосовало: 7415

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Смотрите также