Главная » Разное » Абляция печени что это такое

Абляция печени что это такое


показания и противопоказания, эффективность и осложнения

Инновационные методы в медицине для борьбы с онкологическими процессами в организме постоянно усовершенствуются. В настоящее время задачей их является не только устранение патологических процессов, но и значительное снижение отрицательного воздействия при лечении на ткани и клетки здоровых органов с помощью максимально точного воздействия на раковые новообразования. Абляция печени – это точечная доставка медикаментозных препаратов непосредственно к тем участкам, которые поражены патологическим процессом, чтобы в дальнейшем провести эмболизацию сосудов.

Абляция печени – это точечная доставка медикаментозных препаратов непосредственно к тем участкам, которые поражены патологическим процессом

Что такое радиочастотная абляция метастазов

Радиочастотная абляция – это такое воздействие на раковую опухоль и на ткани метастазов печени, результатом которого становится разрушение и полная ликвидация патологических структур.

Этот метод, который использует онкология, предполагает разрушение злокачественных клеток посредством воздействия на них высокочастотных радиоволн. В результате клетки новообразования нагреваются до максимально высокой температуры, вследствие чего наступает их полное разрушение. На сегодняшний день эта техника лечения новообразований в печени является эффективной, часто используется при терапии онкологического процесса в органе. С помощью радиочастотной абляции происходит как частичное, так и полное удаление образования.

Эффективность и осложнения

Ключевым показанием успешности лечения является площадь разрушения тканей и наличие некрозов. Этот критерий во многом обусловлен особенностью новообразования, его диаметром. Самые лучшие результаты после лечения наблюдаются в том случае, если размер новообразования не превышает два сантиметра. Если же опухоль растет, увеличивается, это существенно повышает риск рецидива заболеваний в дальнейшем.

К основным осложнениям процедуры абляции можно отнести:

  1. Развитие абсцесса.
  2. Кровотечения.
  3. Развитие или обострение холецистита.
  4. Образование желчного свища.
  5. Развитие реактивного плеврита.
  6. Ожоги на поверхности эпидермиса.
  7. Развитие печеночной недостаточности.
  8. Существует риск повреждения органов, которые располагаются в непосредственной близости.

Показания и противопоказания

К основным показаниям для проведения такой процедуры относят первичные онкологические процессы и метастатические. Главным требованием для того, чтобы провести процедуру радиочастотной абляции, является размер опухоли не более 5 сантиметров. А количество образований не должно превышать четыре.

Такая процедура показана в тех случаях, когда для пациента отсутствует возможность перенести хирургическое удаление с помощью общей анестезии (манипуляция проводится под местным наркозом, а не под общим, как при полостном хирургическом удалении). Также методика подходит тем пациентам, у которых опухоль локализуется в непосредственной близости крупных кровеносных сосудов и органов и жизненно важной железы.

Существуют также и противопоказания к проведению такой техники:

Главным требованием для того, чтобы провести процедуру радиочастотной абляции, является размер опухоли не более 5 сантиметров

  1. Если ткани новообразования начали распад, при крупных очагах некроза.
  2. Если имеется непосредственная близость к желчному пузырю и билиарным протокам.
  3. При чрезмерной близости к диафрагме.
  4. Если в непосредственной близости расположены крупные сосуды, например, воротная вена или печеночные артерии.
  5. При наличии большого количества метастазов, которые стремительно разрастаются.

Проведение процедуры

Процедура абляции предполагает несколько этапов проведения:

  1. Этап планирования. На этом этапе врач планирует то, как ему лучше вводить электрод. Очень важно ввести его именно в самый центр опухоли.
  2. Этап прицеливания. Осуществляется с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии.
  3. Этап мониторинга.
  4. Контроль над проведенным лечением.

Радиоэмболизация

Эта процедура характеризуется сочетанием лучевой терапии и эмболизации сосудов. Под воздействием ионизирующего излучения происходит отрицательное влияние на клетки опухоли. А при сочетании облучения и при перекрытии просвета сосудов образования значительно повышается противоопухолевый эффект такой методики.

Этот метод предполагает введение радиоактивных веществ в крупные сосуды, с помощью которых происходит активное питание злокачественного новообразования. при этом артерия закупоривается, а патологическое образование лишается питания и доступа кислорода. Этот метод показан для терапевтического воздействия при первичном онкологическом поражении и метастазах первой степени. В результате рост разрастаний тормозится, снижается выраженность приступов болезненных ощущений.

Процедура осуществляется с применением местного наркоза. После процедуры хирург устанавливает специальную сетку в брюшной полости. К преимуществам такой методики относят:

Радиоэмболизация характеризуется сочетанием лучевой терапии и эмболизации сосудов

  1. Повышение качества жизни пациента, продление его жизни.
  2. Низкий процент облучения организма.
  3. Отсутствие необходимости полостных вмешательств и наложений швов.
  4. Патологические клетки точечно облучаются высокочастотными ионными веществами.

Существуют также ситуации, в которых данная процедура противопоказана:

  • наличие острой формы недостаточности функции печени или почек;
  • патологии билиарной системы;
  • нарушения функций свертываемости кровяной жидкости.

Несмотря на наличие противопоказаний, такая методика используется хирургами и онкологами при лечении опухолевидных процессов в организме достаточно часто.

С помощью инновационных методик становится возможным предотвратить дальнейший рост и развитие патологических новообразований. Благодаря этому возможно продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.

Видео

Абляция мтс печени ГВКГ им. Бурденко 11.12.2013.

Радиочастотная абляция печени и радиоэмболизация: противопоказания

Определенные виды гепатоцеллюлярных заболеваний требуют альтернативных методов хирургического вмешательства. Абляция печени производится с помощью специального аппарата и иглы, которую подводят на манипуляторе непосредственно к опухоли. Этот метод является малоинвазивным и занимает меньше времени, чем классическая операция. Радиоэмболизация состоит из двух этапов — радиотерапии и эмболизации сосудов. Эта комбинация позволяет уничтожить само новообразование и произвести окклюзию артерий, питающих опухоль.

Оба метода хорошо зарекомендовали себя в абдоминальной хирургии и отлично помогают справиться с гепатоцеллюлярной карциномой.

Что это за процедуры?

Эмболизация является методом закупорки артерий и вен с целью их окклюзии для прекращения трофики опухоли или остановки кровотечения. Лучевая же терапия непосредственно влияет на скопление метастаз в печени. Ионизирующее излучение оказывает литическое действие на клетки злокачественной опухоли, чем уменьшает размеры последней. Радиочастотная абляция имеет несколько другой механизм. Она делится на такие подвиды:

  • Микроволновой. Для воздействия на раковые новообразования используются микроволны.
  • Этаноловый. Этот вид абляции заключается в лизисе метастаза с помощью этанола, который вводят через иглу непосредственно в опухоль.
  • Радиочастотный. Состоит в воздействии на раковые клетки радиоволн, вызывающих их гибель.
  • Криохирургический. При этом по игле подается жидкий азот, который замораживает опухоль.
Вернуться к оглавлению

Зачем они проводятся?

Радиоволны пагубно влияют на раковые клетки.

Обе хирургических методики рекомендуется применять при следующих диагнозах:

  • Первичные печеночные опухоли без метастазов. Методы помогают лизировать злокачественные клетки и не дать лимфогенным или гематогенным путем распространиться в другие органы.
  • Метастазирующие новообразования. Оба способа позволяют справиться не только с материнской опухолью, но и с дочерними клетками, успевшими проникнуть в смежные органы и системы.
  • Состояния, при которых пациентам противопоказаны другие виды оперативного вмешательства.
  • Отсутствие положительной динамики при использовании классической операции или других хирургических методов.
  • Этапы, предшествующие пересадке печени. Прежде чем ее выполнять, нужно компенсировать состояние пациента и санировать его брюшную полость от метастазов.
Вернуться к оглавлению

Проведение вмешательств

При подготовке к этим операциям требуется предварительное комплексное обследование состояния организма пациента. Для этого выполняются необходимые лабораторные и инструментальные методы. В день операции пациента консультируют онколог, анестезиолог и интервенционный радиолог. После выполнения обезболивания переходят к самой операции. При радиоэмболизации используется рентгеновская трубка и монитор. Сам хирург весь период вмешательства находится в отдельной комнате, чтобы не получить радиационного облучения. В организм больного вводится катетер, через который поступает ионизирующее излучение. Параллельно проводится эмболизация сосудов, кровоснабжающих опухоль. Это позволяет лишить новообразование питательных веществ и уничтожить его. При радиочастотной абляции в организм человека через эндоскопический прокол брюшной стенки водится манипулятор, падающий к опухоли радиоволны.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к операциям

При обострении хронических патологий используют другие способы лечения.

Метод радиочастотной абляции нежелательно проводить людям со злокачественными новообразованиями размером более 3 см. Если опухоль превышает этот показатель, используют радиоэмболизацию. Но для нее также существует ограничение по размерам. Методика не проводится в тех случаях, когда опухолевые новообразования превышают 5 см в диаметре. Абляция противопоказана лицам, у которых раковая опухоль расположена вблизи от магистральных кровеносных сосудов, сердца, желчных проток или диафрагмы. А вот противопоказанием для проведения радиоэмболизации являются тяжелая печеночная и почечная недостаточность, обтурация желчных путей паразитами или камнями. Нежелательно проводить этот метод оперативного вмешательства, когда у пациента наблюдаются нарушения свертывающей системы крови.

Параллельно с операцией проводится визуализация ее хода с помощью мини-камер. Они внедряются в организм пациента и передают изображение в режиме реального времени на монитор хирурга.

Вернуться к оглавлению

Результаты оперативных вмешательств

После операции пациенты быстро восстанавливаются. Методы являются малоинвазивными, поэтому не требуют постановки дренажей для отведения экссудата из брюшной полости. Пациенту рекомендуется лишь продолжить принимать противоопухолевые препараты согласно медикаментозной схеме. У некоторых больных все-таки присутствуют побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, повышения температуры и болевого синдрома. Их лечат симптоматически. Проходят побочные эффекты в течение нескольких дней. Общий прогноз после выполнения радиочастотной абляции и радиоэмболизации злокачественных новообразований печени зависит от размеров самой опухоли, степени поражения лимфатических узлов и наличия метастазов. Поэтому такие пациенты подлежат периодическому контролю онколога.

что это такое? Показания к РЧА печени при метастазах

Радиочастотная абляция (РЧА) — один из вспомогательных способов лечения метастазов рака в печень. Также РЧА применяют в лечении нарушений сердечного ритма, для лечения пищевода Баррета и при лучевом проктите.

Абляция метастазов в печени способна дополнить хирургию до полной онкологической радикальности вмешательства или быть единственно возможным паллиативом, но во всех ситуациях радиочастотное воздействие (РЧА) позволяет онкологическому больному жить дольше и лучше.

Как часто печень поражается метастазами

Печень лидирует по частоте метастазирования различных новообразований, уступая только лимфатическим узлам и легким. В терминальной стадии большинства злокачественных процессов вероятность метастатического поражения печеночной паренхимы достигает 90-100%. Особенно часто поражается печень при раке кишечника — у каждого второго, причём в каждом четвертом случае метастазы выявляют одновременно с первичной опухолью кишки, у такого же числа больных печеночное метастазирование возникает в первую пятилетку после радикальной операции.

Вне зависимости от исходной морфологии и локализации злокачественного процесса только в 25-30% случаев вторичные образования в печеночной ткани не сочетаются с метастазами в других органах.

Как традиционно лечат метастазы в печени?

При подавляющем большинстве злокачественных заболеваний без операции излечение невозможно, также и при метастазах в печени хирургическое удаление всей пораженной части органа входит в «золотой стандарт» и двум из пяти пациентов дает шанс прожить больше 5 лет.

Принципиально оперативное вмешательство с удалением пораженной части печени возможно у половины пациентов, в реальности же на операционный стол попадают очень немногие больные. После тщательного обследования только каждый пятый пациент с печеночными метастазами становится кандидатом на резекцию, что при высокодифференцированном процессе позволяет с большой вероятностью прожить больше 3 лет.

Путь на операционный стол онкологическому больному преграждает множественность поражения, исходная высокая агрессивность злокачественных клеток, недостаточная функциональная возможность остающейся печеночной ткани и «общие» противопоказания — тяжелое состояние и сопутствующие хронические болезни. В результате восемь из десяти больных с метастатическими очагами в печеночной паренхиме вынуждены ограничиться не всегда результативной химиотерапией.

Обширные клинические исследования показали, что резекция печеночной ткани позволяет жить дольше, но всегда опасна обильным кровотечением в процессе операции и послеоперационными осложнениями, не слишком отражаясь на качестве последующей жизни и не гарантируя более чем половине оперированных пациентов невозможность развития в печени рецидива или метастатических очагов в других органах.

В каких ситуациях показана абляция

Радиочастотная абляция не радикальный метод терапии, но при сочетании РЧА с операцией на печени шансы пережить 5 лет возрастают до 50%. При этом радиочастотное вмешательство не увеличивает вероятность гибели после операции из-за осложнений ввиду малой травматичности методики и невыраженной токсичности.

Абляция возможна после операции и химиотерапии, в процессе длительного облучения — почти всегда, если позволяет состояние организма больного и онкологическая целесообразность.

В нашей клинике мы добились стойкой ремиссии, и возможно, радикального излечения при впервые выявленном раке молочной железы с одиночными метастазами в печень. Помимо таргетной терапии, пациентке была сделана радикальная мастэктомия, а также долевая резекция печени. Аналогичного результата мы добились при раке сигмовидной кишки с 5-ю небольшими метастазами в различные доли печени, выполнив после резекции кишечника и химиотерапии радиочастотную аблацию печени.

РЧА возможна при общих противопоказаниях к любой операции — у пожилых и ослабленных хроническими болезнями.

К РЧА можно прибегать ни раз и ни два, а многократно и в разных участках печени. Абляцию метастазов в печени можно делать в любой период жизни онкологического больного, потому что это щадящий метод без выраженных негативных последствий, позволяющий жить дольше и с меньшим числом неприятных симптомов, нежели отмечались до процедуры.

Когда РЧА целесообразна и возможна

Радиочастотная абляция базируется на электрическом ожоге ткани вокруг введенного внутрь опухоли электрода, при этом захватывается весь узел и сантиметр здоровой паренхимы вокруг него. Площадь ожога обуславливает последствия процедуры — лечебную эффективность и осложнения.

  • Без больших неприятностей организм переносит уничтожение — абляцию новообразований размером до 5 сантиметров в диаметре и числом не более пяти. Разумеется, меньшие объемом и числом опухолевые узелки лучше излечиваются.
  • Метастаз должен располагаться в «удобной» для вмешательства области, где нет рядом крупных сосудов и желчных протоков, чтобы исключить их ранение и избежать быстрого остывания зоны коагуляции.
  • Не допускается абляция метастазов, подрастающих к другим органам брюшной полости или диафрагме.
  • До РЧА необходимо выявить абсолютно всю патологию печени, в том числе цирроз, иметь точное представление о размере опухоли и числе злокачественных образований, их связи с близлежащими анатомическими структурами.
  • Метастатические узлы должны хорошо определяться на УЗИ или КТ, потому что эти методы в процессе манипуляции отслеживают введение электродов и непосредственный результат, после абляции проводится неоднократный аппаратный мониторинг состояния печени, диагностика осложнений и оценивается эффективность вмешательства.

Противопоказания для абляции метастазов

Невозможна радиочастотная абляция печеночных метастазов у пациентов в тяжелом состоянии из-за прогрессирования злокачественного процесса, с нарушениями свертывания крови и при некоторых моделях кардиостимуляторов.

Существенное снижение функциональных возможностей печени тоже относится к ограничителям применения абляции, поскольку манипуляция вряд ли значительно повлияет на качество и продолжительность жизни страдающего печеночной недостаточностью на фоне массивного и давнего цирроза.

Учитываются общие противопоказания к вмешательству и анестезии, и разумеется, прогноз течения болезни и перспективы для излечения.

Варианты абляции метастазов в печени

Абляция выполняется оборудованием различных фирм при минимальных принципиальных различиях методики процедуры. В зависимости от способа доступа к метастазам различают варианты РЧА чрескожный, лапароскопический и открытый.

Подведение электрода к печеночному очагу через брюшную стенку под контролем УЗИ или КТ возможно в большинстве случаев, чрескожный — наименее травматичный способ манипуляции, исключающий проникновение внутрь брюшной полости. Чрескожный путь применяется не только при метастазировании, но и рецидиве печеночной опухоли после операции и при повторных процедурах. Это плановая и технически сложная манипуляция, требующая блестящего знания анатомии, максимальной точности попадания внутрь опухолевого узла без привычного контроля действия глазами и руками хирурга — УЗИ или КТ визуализация дают схематическое изображение в черно-белом диапазоне.

Лапароскопическая процедура выполняется изнутри брюшной полости, поэтому предпочтительна при поверхностных метастазах левой доли и при поражении нижней поверхности печени. Обязательно отсутствие внутриполостных оперативных вмешательств в жизни пациента, что исключает наличие спаечного процесса и гарантирует доступность печени лапароскопическому оборудованию. Ультразвуковое исследование органа «изнутри живота» точнее стандартного и улучшает визуальный контроль процедуры.

Открытая манипуляция выполняется из классического разреза передней стенки живота, поэтому возможности расширяются: доступны метастазы в обеих печеночных долях, не исключаются сращения опухоли с анатомическими структурами брюшной полости при анамнезе внутриполостных операций. Открытая абляция может дополнять полноценную резекцию печеночной доли, то есть быть элементом радикального вмешательства.

Техника РЧА опухолевых очагов в печени

Все вмешательства вне зависимости от доступа выполняются с анестезией, при чрескожной манипуляции может быть достаточно спинномозговой анестезии при сохранении сознания больного, при остальных вариантах предпочтителен кратковременный внутривенный наркоз, при классическом разрезе и предполагаемой резекции возможна интубация с управляемым аппаратным дыханием.

Время нахождения электродов внутри опухоли зависит от её размера и состава, но не больше четверти часа, при использовании нескольких электродов длительность сеанса возрастает. Электрический ток внутри узла постепенно повышает температуру до «кипения» и чуть выше. За один сеанс можно обработать не более пяти узлов, обязательно термически обрабатывается канал, образуемый электродами, что исключает рассеивание злокачественных клеток.

Послеоперационный период и осложнения РЧА

Чрескожная абляция самая сложная для хирурга, но не для пациента — после манипуляции достаточно несколько часов провести в постели с капельницей. На пару суток потребуется обезболивание, как правило, ненаркотическими препаратами. Нет нужды и в профилактике антибиотиками.

После лапароскопический и открытой манипуляции пациент просыпается в палате интенсивной терапии, ограничения в режиме и питании строже, а капельниц ставится больше и обезболивание продолжительнее и активнее.

Общая длительность госпитализации — не больше 5 дней, преимущественно для контроля результата — практически ежедневное УЗИ, через день-два проводятся КТ или МРТ. МРТ лучше КТ и невредно для пациента. При недостаточном эффекте, что тут же покажет МРТ, процедуру можно повторить через несколько дней.
Специфическое осложнение — постабляционный синдром, проявляющейся повышением температуры и слабостью. Температурная реакция индивидуальна, зависит не только от массивности воздействия, но и особенностей организма пациента.

Непосредственные осложнения манипуляционные очень редкие — менее процента, преимущественно, кровотечение, перитонит, печеночные абсцессы и недостаточность, ожоги.

В совокупности все ранние и отсроченные на время осложнения укладываются в 7-10%. Меньше всего процент осложнений при чрескожной — около 7% и максимальный при открытой — менее 10%. Малоинвазивное вмешательство проходит с минимальной послеоперационной смертностью — ниже полутора процентов.

Эффективность абляции

Непосредственный эффект РЧА — коагуляционный некроз в опухоли и рядом с ней, с течением времени замещающийся соединительной тканью. Эффект вмешательства оценить непросто, потому как все методы визуализации плохо различают опухолевую и рубцовую ткани. Помогают оценить результат опухолевые маркеры, что возможно при немногих заболеваниях, в частности при раке кишечника и яичников.

На результате манипуляции отражается не только расположение узлов, но и их размер — мелкие метастазы плотные, крупные более рыхлые, поэтому с ними справиться легче:

  • одинакова эффективность воздействия на узлы до сантиметра и 3-5 сантиметров;
  • самая низкая результативность при коагуляции крупных метастазов — около 60%;
  • максимально результативная абляция очагов от полутора до 3 см.

Лучше реагируют опухоли с жидкостным компонентом.

На результате абляции отражается локализация узлов, в некоторых сегментах коагуляция эффективнее из-за меньшей разветвленности сосудистой сети и протоков. Мешают коагуляции крупные сосуды и протоки, способствующие быстрому снижению температуры в очаге ожога.

Результативность открытой РЧА почти 85%, что на 20% выше итогов чрескожной.

Повторные процедуры результативнее первичных — 70% против 60%.

Вероятность отдалённого рецидива в зоне радиочастотного воздействия в среднем 25%, при этом год после вмешательства живет более 85%, но пятилетку переживает только четверть.

РЧА метастазов в печени всегда «высший пилотаж», невозможный без огромного опыта эндоскопической хирургии и отличного оборудования. Любая неточность вмешательства снижает эффект манипуляции и изменяет жизненные перспективы больного. В нашей клинике все операции выполняют только опытные специалисты, поэтому и качество лечения выше.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы:

  1. Долгушин Б.И., Воробьев Г.И., Шолохов В.Н. и др./ Радиочастотная аблация метастазов колоректального рака в печени// Колопроктол.; 2007; 2(20).
  2. Косырев В.Ю., Долгушин Б.И. /Особенности проведения радиочастотной термоаблации злокачественных опухолей печени// Мед. визуализ.; 2011; 3.
  3. Патютко Ю.И. /Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени// — М.: Практ. мед.; 2005.
  4. De Jong M.C., Pulitano, C., Ribero, D. et al. /Rates and patterns of recurrence following curative intent surgery for colorectal liver metastases: an international multiinstitutional analysis of 1669 patients// Ann Surg; 2009; 250 (3).
  5. Jones R., Tang J., Pathak S. et al./ Systematic review of ablation therapies for the treatment of unresectable colorectal liver metastases// HPB; 2011; 13.
  6. Gleisner A.L., Choti M.A., Assumpcao L. et al. /Colorectal liver metastases: recurrence and survival following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection-radiofrequency ablation// Arch. Surg.; 2008; 143(12).

Микроволновая абляция печени при лечении рака

Техника проведения микроволновой абляции

Микроволновая абляция может быть выполнена одной из трех описанных ниже техник (доступов). Выбор техники проведения микроволновой абляции зависит от разных факторов, включая тактику лечения, размеров опухоли, количества опухолевых узлов и их месторасположения и общего состояния здоровья.

Чрескожный (перкутанный) доступ — минимально инвазивный

При чрескожной микроволновой абляции один или несколько микроволновых аппликаторов вводятся в опухолевую ткань через кожу без хирургических разрезов. Введение микроволнового аппликатора в ткань и непосредственно сам процесс абляции опухоли полностью контролируется одним или несколькими методами лучевой визуализации тканей, например, ультразвуком. После вмешательства на коже остаются лишь крошечные протоколы в местах введения аппликаторов. Чрескожный доступ является наименее инвазивным, поэтому процедуры легко переносятся и сопровождаются быстрым восстановлением.

Лапароскопический доступ — инвазивный

При лапароскопической микроволновой абляции выполняются небольшие разрезы кожи скальпелем в нескольких местах, через которые вводится эндоскопические инструменты и видеокамера для визуализации операционного поля. В большинстве случаев микроволновую абляцию лапароскопическим доступом выполняют в комбинации с резекцией или при невозможности проведения микроволновой абляции чрескожным доступом из-за сложностей позиционирования микроволновых аппликаторов в опухоль и связанными с ними рисками. После лапароскопической микроволновой абляции на коже остаются небольшие послеоперационные рубцы в местах разреза. Лапароскопический доступ требует более длительного пребывания в стационаре по сравнению с чрескожной микроволновой абляцией, поскольку является более инвазивным для организма.

Открытый доступ — самый инвазивный

При микроволновой абляции, выполняемой открытым доступом, врач может видеть опухоль до, вовремя и после воздействия на нее микроволновым излучением. Микроволновая абляция открытым доступом может быть оправдана, если она применяется в комбинации с открытой хирургией при обширной хирургической операции в случае невозможности удаления опухоли или опухолей лапароскопическим доступом. После открытой операции на теле остаются большие рубцы в местах разреза. Поскольку открытый доступ является наиболее инвазивным, то операции требуют более длительного пребывания в стационаре по сравнению с лапароскопической или чрескожной микроволновой абляцией, и более длительного восстановления.

Эффективность

Накопленный мировой опыт доказывает, что микроволновая абляция первичного и метастатического рака печени является высокоэффективным методом лечения и в ряде случаев по эффективности даже не уступает хирургической резекции.

Отдаленные результаты научных исследований демонстрируют и доказывают высокую эффективность микроволновой абляции при лечении операбельных узлов гепатоцеллюлярного рака печени. Общая 5-летняя выживаемость пациентов после микроволновой абляции может достигать 59,8%1. При этом процедуры микроволновой абляции сопровождаются более низким процентом серьезных осложнений по сравнению с традиционной хирургической резекцией, 9,4% против 23,5%2, соответственно, более быстрым восстановлением с возможностью проведения повторной абляции при локальном прогрессировании опухоли или развитии локального рецидива.

Применение микроволновой абляции при лечении холангиоцеллюлярного рака печени у неоперабельных пациентов позволяют добиться общей 1-, 3- и 5-летней выживаемости 82%, 47% и 24%3, соответственно. В самом масштабном исследовании авторы сравнили частоту осложнений после хирургической резекции и чрескожной абляции при лечении пациентов с рецидивирующим холангиоцеллюлярным раком печени. Показатель серьезных осложнений после чрескожной абляции составил всего 3,9%, в то время как после резекции серьезные осложнения наблюдались в 46,9% случаев4. Авторы этого же исследования отменили, что результаты общей эффективности микроволновой или радиочастотной абляции, в особенности у пациентов с рецидивирующими опухолями до 3 см, не уступают результатам повторной резекции. Поэтому у пациентов с небольшими опухолями рецидивирующего холангиоцеллюлярного рака печени абляция может рассматриваться в качестве терапии первой линии.

Применение микроволновой абляции при лечении метастатического колоректального рака печени позволяет добиться 5-летней выживаемости 14 — 55%5–7 в зависимости от распространенности процесса заболевания. Самые лучшие результаты лечения наблюдаются при лечении одиночных опухолей до 3 см в диаметре. Важно отметить, что процент серьезных осложнений после абляции значительно меньше, чем после оперативного вмешательства. После хирургического удаления метастазов колоректального рака печени серьезные осложнения наблюдаются в 18% случаев8, в то время как после микроволновой абляции только в 2,5%9.

Преимущества

  • Немедленное уменьшение размеров и полное устранение опухоли
  • Минимально инвазивная процедура с возможностью проведения лечения у неоперабельных пациентов с первичным и метастатическим раком печени
  • Высокая эффективность
  • Низкий процент осложнений
  • Быстрое восстановление
  • Возможность повторного лечения при локальном прогрессировании опухоли или развитии локального рецидива

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Meloni M.F, Chiang J, Laeseke P.F, Dietrich C.F, Sannino A, Solbiati M, Nocerino E, Brace C.L, Lee F.T Jr. Microwave ablation in primary and secondary liver tumours: technical and clinical approaches // International Journal of Hyperthermia // 2017 Feb // 33(1): 15–24. doi: 10.1080/02656736.2016; PMID: 27416729.
  2. Feng Q, Chi Y, Liu Y, Zhang L, Liu Q. Efficacy and safety of percutaneous radiofrequency ablation versus surgical resection for small hepatocellular carcinoma: a meta-analysis of 23 studies // Journal of Cancer Research and Clinical Oncology // 2015 Jan // 141(1): 1–9. doi: 10.1007/s00432-014-1708-1; PMID: 24889505.
  3. Han K, Ko H.K, Kim K.W, Won H.J, Shin Y.M, Kim P. N. Radiofrequency ablation in the treatment of unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma: systematic review and meta-analysis // Journal of Vascular and Interventional Radiology // 2015 Jul; 26(7): 943–8. doi: 10.1016/j.jvir.2015.02.024; PMID: 25899049.
  4. Zhang S.J, Hu P, Wang N, Shen Q, Sun A.X, Kuang M, Qian G. J. Thermal ablation versus repeated hepatic resection for recurrent intrahepatic cholangiocarcinoma // Annals of Surgical Oncology // 2013 Oct; 20(11): 3596–602. doi: 10.1245/s10434-013-3035-1; PMID: 23715967.
  5. Wong S.L, Mangu P.B, Choti M.A, Crocenzi T.S, Dodd G.D. 3rd, Dorfman G.S, Eng C, Fong Y, Giusti A.F, Lu D., Marsland T.A, Michelson R, Poston G.J, Schrag D, Seidenfeld J, Benson A.B. 3rd. American Society of Clinical Oncology 2009 clinical evidence review on radiofrequency ablation of hepatic metastases from colorectal cancer // Journal of Clinical Oncology // 2010 Jan 20; 28(3): 493–508. doi: 10.1200/JCO.2009.23.4450; PMID: 19841322.
  6. Hompes D, Prevoo W, Ruers T. Radiofrequency ablation as a treatment tool for liver metastases of colorectal origin // Cancer Imaging // 2011 Mar 24 // 11:23–30. doi: 10.1102/1470–7330.2011.0004. PMID: 21435988.
  7. Sag A.A, Selcukbiricik F, Mandel N. M. Evidence-based medical oncology and interventional radiology paradigms for liver-dominant colorectal cancer metastases // World Journal of Gastroenterology // 2016 Mar 21;22(11): 3127–49. doi: 10.3748/wjg.v22.i11.3127. PMID: 27003990.
  8. Poulou L.S, Botsa E, Thanou I, Ziakas P.D, Thanos L. Percutaneous microwave ablation vs radiofrequency ablation in the treatment of hepatocellular carcinoma // World Journal of Hepatology // 2015 May // 7(8): 1054–1063. doi: 10.4254/wjh.v7.i8.1054; PMID: 26052394.
  9. Wang J, Liang P, Yu J, Yu M.A, Liu F, Cheng Z, Yu X. Clinical outcome of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation on colorectal liver metastases // Oncology Letters // 2014 Jul; 8(1)323–326. doi: 10.3892/ol.2014.2106; PMID: 24959270.

Радиочастотная аблация (Radiofrequency ablation _ RFA)

ENG TEXT

Что такое радиочастотная аблация

Радиочастотная аблация (РЧА) - метод местного воздействия на опухоль с помощью высокой температуры, создаваемой высокочастотными радиоволнами.

Для лечения рака с помощью радиочастотной аблации в центр опухолевой ткани вводят электрод, через который подают ток высокой частоты, вызывающий усиленные колебательные движения ионов и освобождение энергии в виде тепла. Вследствие сильного нагрева ткани опухолевые клетки гибнут, образуя вокруг стержня зону некроза, то есть мертвой ткани. Сначала воздействуют на центр опухолевого узла, затем выжигают его края. Клетки опухоли начинают погибать при температуре 50°С, но их нагревают обычно до 80-110°с, чтобы вызвать полную гибель раковых клеток. Затем мертвая ткань постепенно рассасывается - поглощается плазматическими клетками, и на месте опухоли образуется рубцовая ткань.

Современная аппаратура позволяет точно дозировать воздействие на опухоль и направлять ток так, чтобы не повредить здоровую ткань. Процедуру проводят под контролем УЗИ или компьютерного томографа.

Согласно статистике, число рецидивов рака после радиочастотной аблации не превышает 10%, это ниже, чем после хирургического удаления опухоли (20-30%).

Доступы при РЧА

Для проведения процедуры применяют следующие доступы к опухоли:

  1. чрескожный - тонкий зонд вводят путем пункции или через небольшой надрез кожи;
  2. эндоскопический – при раке гортани, эндобронхиальном раке легких, раке пищевода, раке желудка, колоректальном раке, раке мочевого пузыря, раке шейки матки;
  3. лапароскопический – при раке печени, поджелудочной железы, простаты, матки, яичников;
  4. хирургический – как дополнительное воздействие во время операции при любой локализации рака.

Показания РЧА

РЧА применяют при небольших единичных опухолях или метастазах в следующих органах:

  • печени
  • почках
  • лёгких
  • надпочечниках
  • простаты
  • костной системы.

Широко используют радиочастотную аблацию при неоперабельных опухолях, или когда больному по состоянию здоровья противопоказана хирургическая операция или химиотерапевтическое лечение.

РЧА эффективна при локализации рака на слизистых оболочках полых органов в начальной стадии.

Противопоказания РЧА

  • Крупные опухоли (более 7 см)
  • Расположение опухоли вблизи крупных сосудов
  • Опухоль, занимающая более половину органа
  • Нарушения свертываемости крови, острые или генерализованные инфекции

Возможные осложнения РЧА

РЧА более щадящий метод по общему воздействию на организм, чем операция или химиотерапия. Тем не менее, и аблация имеет недостатки, это:

  • формирование абсцесса в месте некроза опухоли;
  • образование гематомы;
  • образование желчных свищей при воздействии на печень
  • повреждение полостной системы в почках
  • повреждение соседних органов и тканей.

Чтобы избежать осложнений, проводить радиочастотную аблацию нужно после точного определения расположения опухоли и под строгим контролем УЗИ, КТГ или МРТ в условиях специализированного онкоцентра.

Преимущества радиочастотной аблации

Метод РЧА активно применяется для лечения рака последние несколько лет и уже успел завоевать свою достойную нишу, потому что:

  • в большинстве случаев выполняется посредством пункции, не требует разрезов
  • для ее проведения не нужен интубационный наркоз, обычно это кратковременная внутривенная или регионарная анестезия
  • меньше времени вмешательства, чем при операции
  • короче реабилитационный период и болевой синдром
  • рецидивы опухоли после местного воздействия РЧА возникают в 2-3 раза реже, чем после хирургического удаления
  • стоимость РЧА ниже, чем оперативного лечения.

Как проводят радиочастотную аблацию при опухолях печени

Посредством небольших разрезов в брюшной стенке либо при операции на брюшной полости в центр опухоли вводят зонд с электродами в форме зубцов. Местное нагревание приводит к расплавлению ткани, расположенной вокруг зонда. Процедура занимает около 10–15 минут. Весь ход процедуры РЧА контролируют с помощью ультразвукового сканирования. В идеале радиочастотную аблацию следует применять при опухолях размером менее 3 см. При более крупных опухолях может потребоваться более одного сеанса.

Абляция печени: показания и противопоказания, эффективность и осложнения

Инновационные методы в медицине для борьбы с онкологическими процессами в организме постоянно усовершенствуются.

В настоящее время задачей их является не только устранение патологических процессов, но и значительное снижение отрицательного воздействия при лечении на ткани и клетки здоровых органов с помощью максимально точного воздействия на раковые новообразования.

Абляция печени – это точечная доставка медикаментозных препаратов непосредственно к тем участкам, которые поражены патологическим процессом, чтобы в дальнейшем провести эмболизацию сосудов.

Что такое радиочастотная абляция метастазов

Радиочастотная абляция – это такое воздействие на раковую опухоль и на ткани метастазов печени, результатом которого становится разрушение и полная ликвидация патологических структур.

Этот метод, который использует онкология, предполагает разрушение злокачественных клеток посредством воздействия на них высокочастотных радиоволн. В результате клетки новообразования нагреваются до максимально высокой температуры, вследствие чего наступает их полное разрушение.

На сегодняшний день эта техника лечения новообразований в печени является эффективной, часто используется при терапии онкологического процесса в органе. С помощью радиочастотной абляции происходит как частичное, так и полное удаление образования.

Эффективность и осложнения

Ключевым показанием успешности лечения является площадь разрушения тканей и наличие некрозов. Этот критерий во многом обусловлен особенностью новообразования, его диаметром. Самые лучшие результаты после лечения наблюдаются в том случае, если размер новообразования не превышает два сантиметра. Если же опухоль растет, увеличивается, это существенно повышает риск рецидива заболеваний в дальнейшем.

К основным осложнениям процедуры абляции можно отнести:

  • Развитие абсцесса.
  • Кровотечения.
  • Развитие или обострение холецистита.
  • Образование желчного свища.
  • Развитие реактивного плеврита.
  • Ожоги на поверхности эпидермиса.
  • Развитие печеночной недостаточности.
  • Существует риск повреждения органов, которые располагаются в непосредственной близости.

Показания и противопоказания

К основным показаниям для проведения такой процедуры относят первичные онкологические процессы и метастатические. Главным требованием для того, чтобы провести процедуру радиочастотной абляции, является размер опухоли не более 5 сантиметров. А количество образований не должно превышать четыре.

Такая процедура показана в тех случаях, когда для пациента отсутствует возможность перенести хирургическое удаление с помощью общей анестезии (манипуляция проводится под местным наркозом, а не под общим, как при полостном хирургическом удалении).

Также методика подходит тем пациентам, у которых опухоль локализуется в непосредственной близости крупных кровеносных сосудов и органов и жизненно важной железы.

Существуют также и противопоказания к проведению такой техники:

  • Если ткани новообразования начали распад, при крупных очагах некроза.
  • Если имеется непосредственная близость к желчному пузырю и билиарным протокам.
  • При чрезмерной близости к диафрагме.
  • Если в непосредственной близости расположены крупные сосуды, например, воротная вена или печеночные артерии.
  • При наличии большого количества метастазов, которые стремительно разрастаются.

Проведение процедуры

Процедура абляции предполагает несколько этапов проведения:

  • Этап планирования. На этом этапе врач планирует то, как ему лучше вводить электрод. Очень важно ввести его именно в самый центр опухоли.
  • Этап прицеливания. Осуществляется с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии.
  • Этап мониторинга.
  • Контроль над проведенным лечением.

Радиоэмболизация

Эта процедура характеризуется сочетанием лучевой терапии и эмболизации сосудов. Под воздействием ионизирующего излучения происходит отрицательное влияние на клетки опухоли. А при сочетании облучения и при перекрытии просвета сосудов образования значительно повышается противоопухолевый эффект такой методики.

Этот метод предполагает введение радиоактивных веществ в крупные сосуды, с помощью которых происходит активное питание злокачественного новообразования. при этом артерия закупоривается, а патологическое образование лишается питания и доступа кислорода.

Этот метод показан для терапевтического воздействия при первичном онкологическом поражении и метастазах первой степени. В результате рост разрастаний тормозится, снижается выраженность приступов болезненных ощущений.

Процедура осуществляется с применением местного наркоза. После процедуры хирург устанавливает специальную сетку в брюшной полости.

К преимуществам такой методики относят:

  • Повышение качества жизни пациента, продление его жизни.
  • Низкий процент облучения организма.
  • Отсутствие необходимости полостных вмешательств и наложений швов.
  • Патологические клетки точечно облучаются высокочастотными ионными веществами.

Существуют также ситуации, в которых данная процедура противопоказана:

  • наличие острой формы недостаточности функции печени или почек,
  • патологии билиарной системы,
  • нарушения функций свертываемости кровяной жидкости.

Несмотря на наличие противопоказаний, такая методика используется хирургами и онкологами при лечении опухолевидных процессов в организме достаточно часто.

С помощью инновационных методик становится возможным предотвратить дальнейший рост и развитие патологических новообразований. Благодаря этому возможно продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.

Видео

Абляция мтс печени ГВКГ им. Бурденко 11.12.2013.

Загрузка...

Абляция печени | Запись на приём к онкологу

Абляция печени

Лечение онкологических заболеваний постоянно совершенствуется. Если ранее радикальное удаление злокачественных новообразований не всегда было доступно, то на сегодняшний день врачи могут предложить пациенту некоторые прогрессивные процедуры. Так, радиочастотная абляция печени позволяет устранить опухолевый процесс даже на поздних стадиях, когда хирургическое лечение уже не доступно. Такое вмешательство также характеризуется меньшими рисками. Консультация специалиста поможет пациенту узнать больше о такой процедуре, как абляция печени: стоимость, способы проведения, риски, эффективность, негативные последствия, абляция радиочастотных волн печени и другие аспекты.

Информация о процедуре

В течение длительного времени хирургическое вмешательство оставалось основным способом лечения онкологических заболеваний. Врачи старались полностью иссечь пораженные ткани и остановить распространение злокачественного процесса. К сожалению, такая методика редко показывала хорошие результаты, особенно на поздних стадиях, когда опухоли переходили на другие ткани и органы. Открытие терапевтических процедур помогло добиться значительных успехов в лечении онкологии, однако отсутствие радикального вмешательства на 3-4 стадии все еще не позволяло сильно повлиять на прогноз. Современная медицина может предложить пациенту способы удаления новообразований даже на стадии метастазирования.

Абляция печени – это медицинская процедура, позволяющая уничтожить злокачественную ткань в органе без хирургического вмешательства. Такой метод лечения также называют микроволновой абляцией. В ходе процедуры врач вводит иглу в печеночную ткань через кожу и уничтожают пораженные клетки с помощью высокочастотного электрического тока. Основным механизмом опухолевого распада в этом случае является локальное нагревание тканей. Это эффективный вариант вмешательства на поздних стадиях злокачественных новообразований печени, когда хирургические варианты лечения уже не доступны. Многие исследователи говорят о том, что результативность абляции достигает 85%.

Дополнительные преимущества:

  • Процедура может быть быстро проведена вновь при возникновении рецидива.
  • Меньшее повреждение здоровых клеток.
  • Низкий риск послеоперационных осложнений.
  • Высокая эффективность удаления новообразования по сравнению с обычным иссечением.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Радиочастотная абляция метастазов печени представляет собой малоинвазивное вмешательство. В отличие от обычной операции, врачу не нужно нарушать целостность покровных тканей и травматизировать печень. Абляция печени контролируется компьютерной или магнитно-резонансной томографией на каждом этапе процедуры, что позволяет добиться низких рисков осложнений. Врач помещает электрод точно в область опухолевых тканей и начинает этап прогревания. Такое лечение может быть проведено даже в амбулаторных условиях, поскольку пациенту не требуется длительная реабилитация.

Опухоли печени

Абляция печени проводится при онкологических заболеваниях печени. Речь идет о злокачественных опухолях, формирующихся из клеток органа. Рак печени обычно связывают с тяжелыми патологиями органа, вроде цирроза или вирусной инфекции. Длительное повреждение печеночной ткани может стать причиной озлокачествления отдельных клеток и роста новообразования. Радиочастотная абляция печени, стоимость которой зависит от конкретной клиники, зачастую эффективнее удаляет раковый процесс, чем обычно вмешательство или химическая эмболизация.

Онкологические болезни обусловлены аномальным делением отдельных клеток. Из-за влияния негативных факторов гепатоциты начинают быстро делиться и формировать опухолевую массу. Раковая опухоль может активно вовлекать в злокачественный процесс соседние анатомические структуры. На поздних стадиях аномальные клетки проникают в лимфатическую систему и распространяются во всем организме. Также нередко в печень проникают злокачественные компоненты других органов. В этом случае абляция метастазов печени помогает значительно облегчить состояние пациента.

К сожалению, далеко не все пациенты вовремя обращаются к врачу, поэтому злокачественные опухоли часто обнаруживают на поздних стадиях, когда прогноз уже неблагоприятный. Первые стадии рака печени чаще всего протекают бессимптомно, однако по мере роста структуры возможно появление неприятных ощущений в абдоминальной области. Другие симптомы патологии включают желтизну кожных покровов, отек брюшной полости и уменьшение массы тела. Скрининговые обследования помогают обнаружить заболевание на ранних этапах развития.

Прогноз зависит от гистологической формы и стадии онкологического процесса. При своевременном удалении новообразования показатель пятилетней выживаемости может достигать 50-70%. Если злокачественная ткань печени является результатом распространения другой опухоли, прогноз менее благоприятный. Абляция печени может значительно улучшить прогностические данные.

Показания и противопоказания

Абляция печени является новой процедурой, однако с каждым годом такое лечение применяется все чаще. На сегодняшний день этот метод лечения может быть использован практически при любых злокачественных новообразованиях органа.

Два основных вида опухолей:

  • Гепатоцеллюлярная карцинома – первичное новообразование печеночной ткани.
  • Рак толстой кишки, распространившийся в печень на поздних стадиях.

Метод назначается при новообразованиях любого размера, однако наибольшая эффективность достигается в том случае, если опухоль не крупнее 3-4 см. Процедура может быть использована в качестве дополнения к хирургическому или терапевтическому лечению, однако чаще абляция печени является эффективной альтернативой таким манипуляциям.

Возможные показания:

  • Неоперабельное новообразование печени. Такое состояние может быть связано с распространенностью злокачественного процесса на поздних стадиях рака.
  • Наличие противопоказаний к оперативным вмешательствам и другим процедурам, вроде эмболизации.
  • Недостаточное количество ткани печени. Это состояние является противопоказанием к операции, так как после хирургического удаления опухоли орган не сможет нормально функционировать.
  • Новообразования печени, не реагирующие на терапевтические методы лечения.
  • Рецидив рака после проведения оперативного вмешательства.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Абсолютные и относительные противопоказания:

  • Слишком крупное злокачественное новообразование.
  • Поражение большей части печени на фоне цирроза, рака или другого патологического процесса.
  • Расстройство коагуляции крови (риск кровотечения).
  • Расположение опухоли близко к кровеносному сосуду.
  • Распространенный инфекционный процесс.
  • Тяжелая печеночная недостаточность.

Даже с учетом перечисленных противопоказаний обычное хирургическое вмешательство является более опасной процедурой. Предварительная диагностика поможет врачу исключить наличие состояний, не позволяющих провести абляцию.

Предварительное обследование

Микроволновая абляция печени может быть проведена только после тщательного обследования. Во время консультации врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физикальное обследование для поиска признаков злокачественной опухоли печени. Для исключения противопоказаний к процедуре абляции специалист также назначит инструментальные и лабораторные обследования печени.

Назначаемые диагностические манипуляции:

  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – способы получения объемного изображения органа, по которому можно оценить размер и стадию опухолевого процесса.
  • Ультразвуковая визуализация органа, позволяющая оценить состояние печени.
  • Анализ крови на печеночные факторы и коагуляцию.
  • Биопсия опухолевой ткани с последующим гистологическим исследованием образца.

После уточнения диагноза и исключения всех противопоказаний врач сможет назначить лечение. Иногда перед абляцией проводится химиотерапия или радиационная терапия для уменьшения размера новообразования.

Подготовка и проведение

Абляция опухоли печени проводится под местной анестезией или наркозом. За несколько дней до проведения процедуры врач проинструктирует пациента отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов и других медикаментов, способных повлиять на послеоперационное состояние. Также за несколько часов до начала вмешательства необходимо отказаться от приема пищи. Примерно за час до удаления опухоли пациенту дадут седативное средство, позволяющее справиться со стрессом.

Абляция печени проводится под контролем ультразвуковой визуализации или компьютерной томографии. Во время процедуры врач оценивает сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность организма.

Этапы процедуры:

  • Введение специального электрода с помощью пункции, лапароскопического доступа или небольшого размера.
  • Под контролем ультразвукового оборудования электрод помещается точно в злокачественную ткань.
  • Подача высокочастотного электрического тока удаляет пораженную ткань.

Может потребоваться многократное введение иглы для удаления нескольких метастазов. Обычно процедура проводится в течение 30 минут.

Таким образом, радиочастотная абляция печени, отзывы врачей о которой в основном положительные, позволяет быстро и эффективно удалить опухолевую ткань. Важно своевременно пройти обследования для доступности такого лечения.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Абляция метастазов печени. Радиочастотная абляция печени

Радиочастотной абляцией печени называется метод лечения злокачественных образований первой и второй стадии. Абляция печени подразумевает под собой значительное увеличение температуры за счет введения в злокачественную опухоль электродов, которые способствуют радиочастотным колебаниям. Благодаря повышению температуры происходит обезвреживание раковых клеток, при этом здоровые клетки остаются нетронутыми.

Абляция метастазов печени является альтернативным вариантом хирургического вмешательства, однако во многом превосходит его. К примеру, радиочастотную абляцию можно производить даже в том случае, когда состояние человека, имеющего раковую опухоль, не позволяет делать операцию. Абляция также производиться тогда, когда большая часть клеток органа поражена раком. Но в большинстве случаев абляцию делают с целью удаления узла опухоли на первой стадии.

Проведение процедуры

Существует 3 вида проведения абляции:

  • Введение электродов сквозь кожу под ультразвуковым контролем. Данный вид используется чаще других, поскольку является наименее травматичным для человеческого организма;
  • Введение прибора через лапароскоп. В этом случае требуется разрезание брюшной стенки над печенью;
  • Абляция во время операции. Радиочастотная абляция применяется также, как дополнительный вид лечения в процессе хирургического вмешательства для удаления первичного образования.

Важно учесть, что несмотря на свою практическую безболезненность, абляцию проводят под местной или спинномозговой анестезией. Абляция является более эффективной в случае удаления раковых образований первой стадии, когда их размер достигает 1 см. Эта процедура также относится к самым эффективным методикам лечения вторичных опухолевых образований.

Процедура абляции с введением устройства через кожу проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация пациента при этом не требуется. Для двух других видов лечения пользуются преимуществом, при котором имеется возможность оценки расположение и объем органа.

Показания радиочастотной абляции

Назначение процедуры происходит в следующих случаях:

  •    Паллиативное лечение раковых новообразований и комбинации с некоторыми консервативными методиками;
  •    Ухудшение состояния пациента;
  •    Противопоказания к общему наркозу;
  •    Удаление новообразований размером до 5-и см, при этом очагов патологий должно быть не более 4-х;
  •    Большое количество метастазов печени;
  •    В качестве терапии перед операцией с целью уменьшения образования.

Для проведения такой процедуры, как абляция метастазов печени, обращаться следует исключительно к проверенным специалистам, которые гарантируют качественность выполнения работы и дают все возможные шансы на выздоровление.

Радиочастотная абляция

 Через игольчатые электроды к очагу заболевания подводится высокочастотный электрический ток. Электроэнергия на кончике электрода трансформируется в тепловую, клетки разрушаются и уничтожаются. Высушивание тканей предупреждается подачей физраствора на кончик электрода, что делает невозможным лечение опухолей больших размеров. РЧА применяется во время открытой хирургической операции, лапароскопически или чрезкожно. Чаще методика используется при лечении опухолей диаметром до 4 см, поражающих почки, печень. Есть положительный опыт применения РЧА при лечении метастаза колоректального рака размерами до 7 см.

 Абляция в онкологии — разрушение, уничтожение, ликвидация патологического образования (чаще злокачественного) нагреванием, заморозкой, химическими веществами или электричеством. Обычно абляция проводится чрезкожно тонкими электродами или иглами под контролем средств томографии или УЗИ. Целью процедуры является разрушение опухолевых тканей и тонкого слоя нормальных клеток. При необходимости абляция может дополняться хирургическим вмешательством.

Чрезкожная абляция — особенности процедуры

 Первым этапом лечения чрезкожной абляции является тщательное изучение снимков УЗИ, ПЭТ-КТ, КТ и других радиологических исследований. Выбор вида абляции определяется разновидностью опухоли, количеством и размером, особенность локализации очагов. Для каждого пациента планируется тип абляции, методы визуализации. Одновременно уточняется конкретное место введение иглы или электрода абляции на коже, выбирается метод анестезии. Большинство видов абляции осуществляется с применением успокоительных препаратов или под местной анестезией. Процедура обычно контролируется УЗИ. Лечение опухолей плохо просматриваемых средствами УЗИ проводится под контролем КТ.

 Во время абляции возможно одновременное использование томографии и ангиографии. Если опухоли печени плохо просматриваются на УЗИ и КТ, то в печеночные артерии с помощью ангиографии устанавливается катетер. Через катетер вводится лекарственный препарат, и дальнейшее лечение проводится под наблюдением с помощью УЗИ или КТ. Современная медицина использует «Cone Beam CT» — аппарат, сочетающий томографию и ангиографию. Он упрощает осуществление процедуры абляции, биопсию легких и делает эти процедуры безопаснее.

Виды абляции

 Существует 3 группы абляций, применяемых для лечения онкологических заболеваний: химическая, термоабляция и необратимая электропорация.

Химическая абляция

 Злокачественная опухоль уничтожается введением внутрь ее тканей химических препаратов или спирта. Эффективность методики доказана 20-летним сроком ее применения в клиниках всего мира. Относительно дешевый метод дает минимальное количество побочных эффектов. Курс лечения для полного уничтожения опухоли включает в себя несколько сеансов. 

 Химическая абляция обычно применяется для лечения первичного рака печени. Реже методика используется при раке щитовидной железы, метастазах в лимфоузлах.

Термальная абляция — высокотемпературная или заморозка

 Разрушение тканей злокачественного новообразования и их уничтожение осуществляется сжиганием или замораживанием путем введения в опухоль электродов, игл.

 Высокотемпературные (сжигающие) методы: радиофреканс, лазер и микроволновая абляция. Самой популярной является методика радиофреканса. Игла радиофреканса, введенная в ткани опухоли, преобразует поток высокочастотной электроэнергии в поток ионов. Ионный поток трансформируется в тепловой поток, разрушающий структуру тканей новообразования. 

 Микроволновая абляция занимает второе место по популярности. От радиофреканса методика отличается способом выработки тепла — используется не электрический поток, а электромагнитные волны. Электромагнитные волны высокой частоты заставляют двигаться находящиеся в тканях опухоли молекулы воды. Процесс сопровождается выделением большого количества тепла, уничтожающего опухоль.

Криоабляция — глубокое замораживание

 В новообразование вводится специальная игла (prob). Происходит глубокая заморозка тканей, их разрушение и уничтожение.

 Методы термальной абляции применяются при лечении злокачественных новообразований печени, мягких тканей. Чаще используется радиофреканс. В случае недостаточной эффективности радиофреканса при воздействии на относительно изолированную костную или легочную ткань допускается применение микроволновой абляции. Микроволновая и радиофрекансная абляции применяются для лечения раковых опухолей почек, легких, мягких тканей и костных структур.

 Криоабляция применяется для уничтожения злокачественных опухолей почек, предстательной железы. Реже методика используется при лечении рака легких, молочной железы, печени. Уничтожение опухоли методом криоабляции проводится с обязательным применением средствам УЗИ, МРТ, КТ, позволяющими контролировать точность воздействия.

Необратимая электропорация

 Электропорация — постоянное или временное увеличение проницаемости клеточной мембраны под воздействием высоковольтного электропотока. При временной элетропорации (reversible electroporation) проницаемость клеточных стенок увеличивается временно подачей электрического потока в сотни вольт. Внутрь клетки вводятся большие молекулы типа DNA, изменяя ее генетическую структуры (генетический электротрансфер) либо проводится электрохимиотерапия — введение лекарственного препарата.

 Временная электропорация применяется онкологией в течение многих лет. Проницаемость клеточных стенок восстанавливается при прекращении подачи электропотока и нормальная жизнедеятельность клетки восстанавливается. Необратимая электропорация в онкологии стала распространяться в последние годы. Подача высокочастотного электрического потока обеспечивает необратимое увеличение проницаемости клеточных стенок, вызывающего гибель клетки.

 Применение методов химической и термальной абляции становится причиной быстрого некроза (омертвления) тканей. В этом случае все ткани, включая нервные окончания, сосуды, расположенные в области воздействия, разрушаются и погибают. Результатом необратимой электропорации становится апопитоз тканей (безтравматичное медленное отмирание).

 Отмирание клеток не затрагивает нервных окончаний и сосудов, состоящих в основном из соединительных тканей. Поэтому метод необратимой электропорации применяется для уничтожения раковых опухолей, находящихся рядом с желчными и мочевыми путями, кровеносными сосудами.

Абляция — для каких видов опухолей

 Химическая абляция используется при лечении гепатоцелюлокарциномы (первичного рака печени). Методика применяется для разрушения, уничтожения злокачественных новообразований щитовидной железы, метастатических поражений лимфатических узлов. Химическая абляция является альтернативой термоабляции при локализации опухоли или очагов метастазов в труднодоступных местах. Усиление лечебного эффекта достигается комбинацией химио- и термоабляции.

 Методы термально абляции в настоящее время являются самыми распространенными способами лечения опухолей. Особой популярностью последние 15 лет пользуется абляция радиофреканс. Для лечения раковых опухолей печени чаще применяются другие виды абляции.

 Преимуществом термальной абляции является простота техники ее проведения, возможность контроля и прогноза результата, а также минимальный риск побочных эффектов. Термальная абляция направлена на разрушение и сжигание новообразования с 1 см слоем прилегающей к нему здоровой ткани. Полное уничтожение опухолевых структур в месте воздействия термальной абляции подтверждено исследованиями. Поэтому данный метод широко используется для ликвидации злокачественных очагов, удаление которых ранее было возможно только путем оперативного вмешательства.

 Виды термальной абляции недостаточно безопасны при необходимости воздействия на участки органов, расположенные вблизи больших сосудов, крупных нервных стволов, моче- и желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта — высок риск их повреждения. В этих случаях применяются другие методы абляции.

 Основное направление применения необратимой электропорации — лечение рака головки поджелудочной железы. Рядом с головкой поджелудочной железы расположены крупные печеночные артерии, артерии двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника. Техника радиофреканса в этом случае используется редко. Методика необратимой электропорации дает возможность уничтожения опухолевых клеток в области воздействия абляции без повреждения артерий и тонкого кишечника.

 Необратимая электропорация применяется для лечения злокачественных опухолей печени, находящихся в непосредственной близости к желчным путям, кровеносным сосудам. Применение методов радиофреканс и других видов термальных абляций на таких новообразованиях не практикуется. Это обусловлено высоким риском травм желчных путей и отсутствием возможности оказать должное воздействие на пораженные ткани, расположенные вблизи с крупными кровеносными сосудами. Необратимая электропорация является максимально эффективной и доступной для лечения очагов рака в таких ситуациях. Недостатками метода являются: техническая сложность, большая продолжительность процедуры, необходимость применения общего наркоза и высокая цена.

 Каждый метод чрезкожной абляции имеет своими преимуществами и недостатками. Окончательный выбор делается для каждого пациента высококвалифицированным специалистом интервенционной радиологии индивидуально в зависимости от конкретных условий.

Чрезкожная абляция — преимущества и недостатки методов

 Чрезкожная абляция — современная техника лечения рака. Традиционное хирургическое вмешательство подразумевает иссечение кожных покровов для доступа к злокачественному очагу, применение общего наркоза, обязательную госпитализацию пациента. Метод радиотерапии — это отсутствие зависимости от типа опухоли активности радиотерапии и возможность многократного повторения при необходимости. Чрезкожная абляция часто применяется в комплексе с хирургическим вмешательством и радиотерапией. Например, часть очагов опухоли метастазов удаляется хирургическим вмешательством, а часть — чрезкожной абляцией и (или) радиотерапией.

 Как и все методы лечения, все типы чрезкожной абляции обладают рядом недостатков. Присутствует риск развития раковой опухоли на том же месте. В этом случае возможно повторное проведение абляции. Степень эффективности чрезкожной абляции, успешный исход лечения также во многом зависит от профессионализма и опыта медицинского персонала, технической составляющей.

Методы чрезкожной абляции применяются для:

• лечения небольших метастаз в мягких тканях и костных структурах;
• разрушения и уничтожения неоперабельных злокачественных новообразований в тканях поджелудочной железы без наличия отдаленных метастазов;
• ликвидации первичных опухолей и метастазов печени и легких маленького диаметра (до 3 см).

Кибернож - бесконтактная радиочастотная абляция печени


В научно-исследовательских лабораториях по всему миру в стадии разработки находится немало методов борьбы с онкологическими заболевания, которые основаны не на прямом вмешательстве в структуру солидной (имеющей объем) опухоли, а на воздействии биологических механизмов, заложенных природой. Но пока разработки остаются разработками, действовать приходится другим технологиям.

 

В зависимости от расположения, лечение опухолей различных органов имеет массу особенностей, которые следует учитывать при проведении терапии. Одной из самых сложных в этом плане является лечение опухолей печени. Простейший вид терапии - хирургическое лечение опухолей печени методом ее резекции, - не отличается высокой результативностью и сопряжен с высоким риском развития побочных эффектов, вплоть до угрозы жизни пациента. Поэтому хирургическое лечение рака печени показано всего в 5-25% случаев. Да и первоначально декларируемая относительно невысокая цена хирургического лечения рака печени не включает стоимости реабилитации пациентов после сложной и травматичной операции.

Радиочастотная абляция печени - альтернатива скальпелю

А значит, проблема лечения злокачественных опухолей печени не теряет своей актуальности и в 21 веке. Относительным прорывом для таких пациентов стала радиочастотная абляция печени - разрушение опухолевых тканей не путем физического устранения из организма, резекции (что в случае с печенью чрезвычайно травматично), а методом “выжигания” опухолевой ткани.

 

Суть радиочастотной абляции (и не только опухолей печени) состоит в подведении по специальному электроду (волноводу) электрического тока высокой частоты (450–500 кГц), что приводит к нагреванию окружающих электрод клеток и последующему их разрушению. Будут ли удалены только опухолевые, или радиочастотная абляция повредит и здоровые клетки печени, - решает врач, проводящий операцию.

 

И в этой фразе кроется основная “ахиллесова пята” радиочастотной абляции. Контролировать, какие ткани печени удаляются во время проведения радиочастотной абляции, точнее всего получается при открытом доступе, когда врач-онкохирург точно видит, где располагается опухоль, и куда следует подвести электрод. В начале практики применения радиочастотная абляция представляла собой полноценную полостную операцию, что сильно снижало применимость данного метода терапии, поскольку основную часть всех опухолей печени составляют метастатические, а значит, организм пациента был и так ослаблен борьбой с лечением первичной опухоли, давшей метастазы в печень.

Лапароскопия, как фактор роста качества радиочастотной абляции печени

С развитием щадящей хирургии, радиочастотная абляция печени стала выполняться лапароскопически. Действительно, лапароскопический доступ намного менее травматичен, но все равно не решает задачу обеспечения безопасного удаления опухоли печени из-за того, что выполняющий операцию хирург видит лишь поверхность пораженного органа и вынужден выполнять разрушение лишь этой видимой части опухоли из-за риска повреждения функциональных зон печени и ее сосудов.



Так со стороны выглядит лапароскопический вариант радиочастотной абляции печени

 

Улучшить возможности радиочастотной абляции печени позволило применение УЗИ во время операции. Отзывы после такого лечения стали лучше, однако разрешающая способность УЗИ, как метода диагностики, все еще не позволяет удалять опухоль полностью.

 

Более точную “картинку” предоставляют магнитно-резонансная томография (МРТ) и спиральная компьютерная томография (СКТ или, чаще, просто КТ). Однако применение МРТ во время операции чрезвычайно ограничено сильным магнитным полем томографа, а при КТ появляется дополнительная лучевая нагрузка, как на самого пациента, так и на медперсонал, задействованный при операции.

 

Кроме того, визуализация положения инструмента (аблятора) и опухолевой ткани не исключает сложности доступа к опухоли, особенно при ее глубоком прорастании в структуру печени.

Бесконтактная дистанционная абляция опухолей печени - миф или реальность?

Но существует еще один метод нехирургического разрушения опухолей печени, лишенный указанных выше недостатков.

 

Конечно, дистанционная бесконтактная и бескровная радиохирургия, выполняемая на роботизированном комплексе “КиберНож”, - не является на 100% радиочастотной абляцией печени. Однако принцип действия - воздействие электромагнитными импульсами, приводящими к разрушению биологических тканей, - роднит эти два метода.

 

Отличается же “КиберНож” качеством предоставляемой пациентам онкологической помощи.

Операция без операции - как это?

С одной стороны, радиочастотная абляция печени в исполнении “маэстро Кибер Нож” - намного более щадящая для пациента процедура. Из-за того, что разрушающее опухоль излучение “КиберНож” подается удаленно, без касания кожи, многочисленными тонкими лучами ионизирующего излучения, лишь в самой опухоли формирующимися в зону с высокой концентрацией дозы излучения, поражаются только сами опухолевые ткани. Нет разрезов, нет боли, не требуется наркоз, процедуры проводятся амбулаторно, и уже в день сеанса пациент может даже выйти на работу.

КиберНож: высокоточный робот бьет точно в цель - и болезнь отступает

Еще одной сильной стороной КиберНожа есть точность. Точность попадания до 1 мм и работа по полностью автоматизированному плану лечения, сформированному мощным компьютером по данным предварительной картины расположения здоровых и опухолевых тканей, полученной сверхчувствительными МРТ- и КТ-сканнерами, - таков принцип “радиохирургической абляции” печени. Именно благодаря мощной диагностической подготовке при радиохирургии, возможности КиберНожа востребованы в мире для проведения условной радиочастотной абляции даже миниатюрных метастазов в печени.
 


Компьютерное планирование радиочастотной абляции печени в исполнении
радиохирургической системы КиберНож / CyberKnife

 

И, что самое важное в данной статье - КиберНож уже доступен тем пациентам, кто читает данную статью без переводчика. А именно: центры радиохирургии действуют в Украине и в России. Правда, в России метод радиохирургического лечения опухолей сильно тормозится системой квот и, что более весомо, профилированностью онкологов на применении КиберНожа исключительно для лечения онкозаболеваний головного мозга.

 

Чему безусловно рады коллеги с Украины, активно принимающие пациентов на лечение, в т.ч. и из России, и демонстрирующие высокие показатели эффективности онкологической помощи, достигаемые благодаря глубокой интегрированности в мировое профессиональное сообщество онкоцентров, эксплуатирующих КиберНожи на всех континентах, за исключением, Антарктики.

Радиочастотная абляция в лечении рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы)

Актуальность

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) находится на пятом месте среди самых распространенных видов рака во всем мире. У большинства людей рак печени диагностируется на поздних стадиях заболевания и в большинстве случаев сопровождается циррозом печени. На сегодняшний день, нет никакого медицинского лечения для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, и лечение направлено на замедление роста опухоли. В странах с высоким уровнем дохода около 30% пациентов обращаются с более благоприятной ранней гепатоцеллюлярной карциномой. В настоящее время потенциально излечивающими видами лечения для этих людей считают методы чрескожной абляции (разрушение раковых клеток под воздействием тепла, холода или химических веществ, таких как этанол), хирургическую резекцию (удаление части печени), а также трансплантацию печени (которая ограничена нехваткой донорских органов). Радиочастотная (тепловая) абляция (РЧА) является до сих пор наиболее разработанным из чрескожных вмешательств. Тепло, вызываемое переменным электрическим током вводят через зонды, которые вставлены через кожу (чрескожно).

Характеристика исследований

Авторы этого обзора провели поиск медицинской литературы, чтобы выяснить роль РЧА в лечении гепатоцеллюлярной карциномы и сравнить их пользу и вред с отсутствием лечения, с плацебо (имитация лечения), или с другими видами лечения (такими как резекция печени, чрескожная инъекция этанола, чрескожная инъекция уксусной кислоты, лазерная или микроволновая абляция, и пересадка печени). Мы собрали и проанализировали данные из рандомизированных клинических испытаний (в которых людей распределяют в одну из двух и более групп лечения в случайном порядке) с участием больных с гепатоцеллюлярной карциномой, которые могли получить чрескожные инъекции этанола или уксусной кислоты. Доказательства актуальны по сентябрь 2013 года.

Основные результаты и качество доказательств

Мы не нашли ни одного испытания, сравнивающего РЧА с отсутствием вмешательства, плацебо, химиотерапией или трансплантацией печени.

Авторы обзора обнаружили среднего качества доказательства из двух испытаний с низким риском смещения (в которых был низкий риск проблем с дизайном исследования, с методами сбора данных или интерпретации результатов), в которых были рандомизированы 578 пациентов. Эти доказательства позволяют предполагать, что резекция печени дала лучшие результаты по сравнению с РЧА в отношении общей выживаемости (продолжительность времени, в течение которого пациент остается в живых), выживаемости без событий (время, в течение которого у человека нет рака или симптомов, связанных с раком), и прогрессирования (время, в течение которого пациент живет с раком без ухудшения). Однако, так как резекция является более инвазивной процедурой, резекция имеет в восемь раз более высокий риск серьезных осложнений по сравнению с РЧА. Резецированные пациенты оставались в два раза дольше в больнице, чем пациенты с РЧА. Доказательства среднего качества позволяют предположить, что РЧА увеличивает выживаемость и снижает рецидивы (возврат рака) по сравнению с чрескожной инъекцией этанола или инъекцией уксусной кислоты. Этот вывод был основан на данных из шести рандомизированных клинических испытаний с участием 1088 человек. У некоторых пациентов развивались побочные эффекты, такие как лихорадка, сыпь и боль. Это наблюдалось с одинаковой частотой в обеих группах лечения. Мы рассчитали число участников, которое бы потребовалось для оценки снижения относительного риска (относительный риск - это сравнение риска события в одной группе лечения с риском события в другой группе лечения) для выживаемости - 20%. Авторы обзора обнаружили, что для обоих сравнений, то есть РЧА в сравнении с чрескожной инъекцией этанола или уксусной кислоты и РЧА в сравнении с резекцией, число пациентов во включенных испытаниях было слишком низким, чтобы сделать обоснованные выводы. Каких-либо твердых выводов из сравнений РЧА с другими интервенционными или комбинированными подходами сделать нельзя. Информация, представленная одиночными испытаниями была ограничена. Необходимы рандомизированные клинические испытания с низким риском смещения (т.е. низким риском систематических ошибок, приводящих к переоценке пользы и недооценке вреда) и низким риском случайности (то есть случайные ошибки, приводящие к переоценке или недооценке пользы и вреда).

Смотрите также