Асфиксия новорожденных что это такое

В стадии декомпенсации наблюдается снижение пульса вплоть до полной остановки сердца. Кожный покров ребенка становится синим или фиолетовым. Тонус мышц резко снижен, иногда наблюдается отсутствие движений. Ребенок не реагирует на внешние раздражители, иногда способен отдергивать конечности в ответ на боль. Дыхание слабое, неритмичное, может останавливаться на несколько секунд.

Изображение: Meaww.com

Для перинатальной диагностики гипоксии применяется лабораторный метод определения газового состава крови. В период беременности и родов забор проводят из сосудов пуповины, после рождения — из кожи головы малыша.

Для выявления внутриутробного кислородного голодания плода акушеры-гинекологи используют инструментальные методы исследования. С помощью ультразвукового сканирования врачи оценивают степень развития и роста будущего ребенка, наличие врожденных аномалий и пороков развития. Обследование используется для наблюдения за движениями малыша.

Внимание! КТГ или кардиотокография — обследование, позволяющее регистрировать сердцебиения плода и их изменения в ответ на сокращения матки. Метод используется для выявления внутриутробной гипоксии, имеет высокую диагностическую ценность и достоверность.

Эхокардиография — метод исследования, применяемый для оценки функции сердца будущего ребенка. С его помощью можно наблюдать частоту и ритм сокращений органа, а также признаки недостаточности.

После рождения ребенка диагностика асфиксии основывается на клинических признаках. Наиболее простой метод — подсчет баллов по шкале Апгар. Для углубленной оценка состояния малыша применяются дополнительные методы исследования. Они включают биохимический анализ крови на креатинин, электролиты, глюкозу, ферменты печени, а также энцефалографию, КТ и МРТ.

1. Принцип А. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
   
2. Принцип Б. Поддержка функции дыхания.
   
3. Принцип С. Поддержка сердечно-сосудистой системы.
   

Для поддержки функции дыхания новорожденному показано использование кислородной маски, мешка Амбу или искусственной вентиляции легких. Восстановление функции кровоснабжения обеспечивается за счет непрямого массажа сердца и введения медикаментов.

После успешной реанимации новорожденный переводится в специальный бокс. Дальнейшее лечение направлено на поддержание функции дыхания, профилактику вторичной асфиксии и осложнений кислородного голодания. Неонатологи назначают медикаментозную терапию — противосудорожные, антигипоксические, антиоксидантные, метаболические препараты.

Изображение: Mymammy.info

Тяжелая степень асфиксии и отсутствие адекватной медицинской помощи — причина ранних и поздних осложнений. Наиболее опасное последствие патологии — летальный исход.

При поражении нервной системы существует риск развития параличей. Новорожденный утрачивает сосательный глотательный рефлекс, не способен принимать пищу. При тяжелой асфиксии возможна гибель малыша.

Тяжелая гипоксия мозга в раннем постнатальном периоде приводит к позднему началу ходьбы и речи, затруднению в общении с людьми. Дети становятся беспокойными, нервными, возбудимыми.

Профилактика асфиксии новорожденных включает компенсацию имеющихся соматических заболеваний у беременной. Будущей матери рекомендуется исключить курение, прием алкогольных напитков и наркотических веществ.

последствия для ребенка, реабилитация и профилактика

Такой диагноз, как асфиксия, встречается с пугающей периодичностью. Дети рождаются с признаками гипоксии, не дышат самостоятельно, либо их дыхание ослаблено. От врачей в этот момент требуется решительность и профессионализм, а от матери – вера в лучшее. Что происходит в эти минуты? Как в дальнейшем ухаживать за малышом? Как избежать возникновения осложнений?

Что такое асфиксия новорожденного?

Асфиксия новорожденных – это патология, при которой нарушается газообмен в организме ребенка. Это состояние сопровождается острым дефицитом кислорода и переизбытком углекислоты. При нехватке воздуха ребенок способен совершать лишь нечастые и слабые попытки вздохнуть или не дышит совсем. В этом состоянии ребенок незамедлительно подвергается реанимационным действиям.

По степени тяжести асфиксию подразделяют на легкую, умеренную и тяжелую, отдельно выделяется клиническая смерть. Рассмотрим, какими симптомами они характеризуются.

Степень тяжести асфиксии	Баллы по Апгар	Особенности дыхания		Цвет кожных покровов	Частота сердечных сокращений	Мышечный тонус	Проявление рефлексов	Дополнительные симптомы
Легкая	6 — 7	Ослаблено, но малыш может дышать самостоятельно		Синюшность губ и носа	В норме – свыше 100	Понижен	Без отклонений	Через 5 минут состояние ребенка улучшается самостоятельно
Умеренная (средняя)	4 — 5	Слабое с нарушениями		Синие	Ниже 100	Дистония с гипертонусом	Снижены или усилены	Тремор рук, ног и подбородка
Тяжелая	1 — 3	Редкие вдохи либо отсутствует совсем		Бледные	Ниже 100, в большинстве случаев – ниже 80	Сильно понижен	Не наблюдаются	Ребенок не кричит, нет пульсации в пуповине. Возможен отек мозга.
Клиническая смерть	0	Дыхания нет		Бледные	Отсутствуют	Отсутствует	Не наблюдается	Отсутствуют

Внутриутробная и послеродовая асфиксия и причины ее возникновения

Как и любое заболевание, асфиксия новорожденного имеет причины. Почему возникает нехватка кислорода? Для начала разберемся с видами данного состояния. Асфиксия бывает первичной и вторичной.

Первичным (внутриутробным) называют патологическое состояние, которое диагностируется в момент родов. Оно вызвано острой или хронической внутриутробной нехваткой кислорода (гипоксией). Также к причинам внутриутробной асфиксии относят:

• травму черепа новорожденного;
• патологии в развитии в период вынашивания;
• резус-конфликт;
• закупорка дыхательных путей слизью или околоплодными водами.

Еще одной причиной возникновения внутриутробных патологий называют наличие у будущей матери серьезных заболеваний. На состоянии новорожденного могут сказаться наличие в анамнезе у беременной проблем с сердцем, почками, сахарного диабета или дефицита железа. Возникновение дефицита кислорода возможно на фоне позднего токсикоза, при котором у женщины отекают ноги и повышается давление.

Нередко асфиксия в период родов возникает из-за неправильного строения плаценты и околоплодных оболочек. С особым вниманием нужно отнестись, если в анамнезе беременной указано о ранней отслойке плаценты и преждевременном излитии вод.

Вторичная асфиксия возникает через некоторое время после родов из-за:

• проблем с сердцем у ребенка;
• нарушений ЦНС;
• неправильного мозгового кровообращения у новорожденного;
• патологий во внутриутробном развитии и при родовой деятельности, которые влияют на дыхательную систему.

Последствия асфиксии плода и новорожденного

Последствия асфиксии новорожденных возникают почти всегда. Нехватка кислорода у малыша в период родов или после них так или иначе оказывает влияние на органы и системы ребенка. Наибольший след оставляет тяжелая асфиксия, которая связана с полиорганной недостаточностью.

Насколько сильно повлияет асфиксия на дальнейшую жизнь ребенка, зависит от баллов по шкале Апгар. Если на 5 минуте жизни общее состояние новорожденного улучшилось, то шансы на благополучный исход увеличиваются.

Серьезность последствий и прогноз зависят от того, насколько хорошо и вовремя оказали медицинскую помощь врачи в период тяжелого состояния. Чем быстрее было назначено лечение и качественнее проведены реанимационные меры, тем менее серьезные осложнения следует ожидать. Особое внимание необходимо уделять новорожденным с тяжелой асфиксией или перенесшим клиническую смерть.

Последствия асфиксии могут быть очень тяжелыми, поэтому врачи осуществляют экстренные реанимационные мероприятия

Последствия асфиксии могут проявиться как во время нахождения матери и ребенка в роддоме, так и через несколько лет. Возможность появления осложнений напрямую зависит от степени энцефалопатии (повреждения головного мозга):
(см. также: симптомы энцефалопатии у детей)

• при гипоксии или асфиксии, которой присвоена 1 степень, состояние ребенка абсолютно не отличается от здорового малыша, возможна повышенная сонливость;
• при второй степени – у трети детей диагностируют неврологические нарушения;
• при третьей степени – половина новорожденных не доживает до 7 дней, а у оставшейся половины высока вероятность тяжелых неврологических заболеваний (нарушений умственного развития, судорог и т.д.).

Не стоит отчаиваться при постановке такого диагноза, как асфиксия. В последнее время он встречается довольно часто. Основное свойство детского организма заключается в том, что он умеет самостоятельно восстанавливаться. Не пренебрегайте советами врачей и сохраняйте позитивный настрой.

Как диагностируют асфиксию?

Первичная асфиксия выявляется при визуальном осмотре врачей, присутствующих при родах. Помимо оценки по Апгар назначаются лабораторные исследования крови. Патологическое состояние подтверждается результатами анализов.

Проведение процедуры ультразвукового исследования головного мозга

Новорожденного необходимо направить на обследование у невролога и сделать УЗИ головного мозга – это поможет определить, есть ли у малыша повреждения нервной системы (подробнее в статье: УЗИ-исследование головного мозга у новорожденных). При помощи таких методов выясняется природа асфиксии, которая делится на гипоксическую и травматическую. Если поражение связано с нехваткой кислорода в утробе, то у новорожденного наблюдается нервно-рефлекторная возбудимость.

Если асфиксия возникла из-за травмы, то выявляется сосудистый шок и спазм сосудов. Постановка диагноза зависит от наличия судорог, цвета кожных покровов, возбудимости и других факторов.

Первая помощь и особенности лечения

Независимо от того, чем вызвана асфиксия у ребенка, лечение проводят абсолютно всем детям с момента рождения. Если признаки нехватки кислорода отмечаются в период схваток или потуг, то незамедлительно проводят экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Дальнейшие реанимационные действия включают:

• очищение дыхательных путей от крови, слизи, воды и остальных компонентов, затрудняющих поступление кислорода;
• восстановление нормального дыхания путем введения медикаментов;
• поддержание нормального функционирования системы кровообращения;
• обогрев новорожденного;
• контроль внутричерепного давления.

Во время осуществления реанимационных мероприятий ведется постоянный контроль над частотой сердечных сокращений, частотой дыхания и другими жизненными показателями новорожденного.

Если сердце сокращается реже 80 раз в минуту, и самостоятельные дыхание не налаживается, то малышу немедленно вводят медикаменты. Повышение жизненных показателей происходит постепенно. Сначала применяют адреналин. При обильной кровопотере необходим раствор натрия. Если после этого дыхание не нормализовалась, то делают повторную инъекцию адреналина.

Реабилитация и уход за ребенком

После снятия острого состояния нельзя ослаблять контроль над дыханием новорожденного. Дальнейший уход и лечение асфиксии новорожденного проходит под постоянным наблюдением врачей. Малыш нуждается в абсолютном покое. Головка должна быть всегда в приподнятом состоянии.

Немаловажное значение имеет кислородная терапия. После асфиксии легкой степени важно не допустить повторного кислородного голодания ребенка. Младенцу необходимо повышенное количество кислорода. Для этого некоторые родильные дома оборудованы специальными боксами, внутри которых поддерживается повышенная концентрация кислорода. По назначению неонатолога и невролога младенец должен провести в ней от нескольких часов до нескольких дней.

Если ребенок перенес асфиксию в более тяжелых формах, то после проведения реанимационных мероприятий его помещают в специальные кувезы. Это оборудование способно обеспечить поступление кислорода в необходимой концентрации. Концентрацию назначают врачи (как правило, не менее 40%). Если в роддоме такое приспособление отсутствует, то применяются кислородные маски или специальные вкладыши для носика.

После перенесенной асфиксии ребенок должен стоять на учете у педиатра и невролога

При уходе за малышом после асфиксии необходим регулярный контроль за его состоянием. Важно следить за температурой тела, функционированием кишечника и мочеполовой системы. В некоторых случаях необходимо еще раз прочистить дыхательные пути.

Если новорожденный перенес нехватку кислорода, то его впервые кормят не ранее чем через 15-17 часов после рождения. Детям с тяжелой асфиксией питание подают через зонд. Время, когда можно начать кормление грудью, определяется врачом, поскольку состояние каждого ребенка индивидуально, и время начала грудного вскармливания напрямую зависит от общего состояния младенца.

После реабилитации и выписки домой новорожденный должен состоять на учете у педиатра и невролога. Своевременная диагностика поможет предотвратить негативные последствия и осложнения.

Малышу назначают гимнастику, массаж и препараты, улучшающие кровообращение и снижающие внутричерепное давление.

В течение первых 5 лет жизни у ребенка могут наблюдаться судороги и гипервозбудимость (см. также: судороги у ребенка – что это такое?). Не следует пренебрегать врачебными рекомендациями и игнорировать проведение оздоровительных мероприятий. Общеукрепляющий массаж и прочие процедуры должны проводиться только специалистом. В дальнейшем родители могут освоить основные методики самостоятельно. Отсутствие общеукрепляющих мероприятий может сказаться на умственном развитии и поведении ребенка.

Детям, перенесшим асфиксию, не стоит слишком рано вводить прикорм. До наступления 8-10 месяцев ребенок должен питаться адаптированными детскими смесями или грудным молоком. Родителям следует внимательно следить за ребенком и закалять его. Следует обговорить с педиатром необходимость проведения витаминотерапии.

Очень важно как можно дольше сохранить грудное вскармливание

Профилактика асфиксии

Любую болезнь проще предотвратить, чем лечить и бояться возникновения осложнений. Меры профилактики асфиксии очень просты. Конечно, профилактика не дает стопроцентной гарантии отсутствия проблем с дыханием в дальнейшем, но примерно в 40% случаев наблюдается положительный эффект.

Самое главное – это врачебное наблюдение беременности. Женщина должна встать на учет и своевременно проходить обследования. Все факторы риска должны быть выявлены и устранены. К ним относятся:

• инфекция в период вынашивания плода;
• сбои в работе щитовидной железы;
• нарушение гормонального фона;
• сильный стресс;
• возраст более 35 лет;
• вредные привычки (наркомания, курение, алкоголизм).

Нельзя игнорировать сроки прохождения скрининговых исследований плода. Показания УЗИ могут указывать на возникновение проблем. По состоянию плаценты и околоплодных плод врач может определить развитие гипоксии и своевременно ее предотвратить. При появлении первых сигналов об опасности нужно принимать срочные меры и проводить необходимую терапию.

Нельзя пропускать плановые посещения гинеколога и игнорировать врачебные рекомендации. Своим пренебрежением будущая мать подвергает угрозе не только свое здоровье, но и состояние плода и его жизнь.

При профилактике кислородного голодания существенное влияние оказывает образ жизни будущей матери. Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

• Прогулки. Для нормального поступления кислорода к плоду беременная должна проводить достаточно продолжительное время вне помещения. Идеально, если прогулки проводятся в парке или в сквере. За несколько часов на улице организм матери насыщается кислородом, который поступает к плоду. Кислород оказывает положительное влияние на правильное формирование органов будущего человека.
• Распорядок дня. Для женщины, вынашивающей ребенка, правильный режим дня должен стать законом. Ранний подъем, ночные просмотры фильмов и “бешеный” ритм дня – не для нее. Всю суматоху необходимо оставить в прошлом и постараться больше отдыхать. Ночной сон должен составлять не менее 8-9 часов, и хотя бы 1-2 часа нужно уделять ему днем.
• Прием витаминов и минералов. Даже если питание женщины состоит из самых качественных и полезных продуктов, то прием витаминов все равно необходим. К сожалению, в современных продуктах нет такого количества полезных веществ, которые необходимы для женщины и ребенка. Именно поэтому каждая беременная женщина должна принимать комплексы витаминов, которые могут удовлетворить ее потребности и нужды ребенка. Выбор витаминно-минерального комплекса осуществляется самостоятельно или совместно с гинекологом. Наиболее популярными считают Фемибион и Элевит Пронаталь (рекомендуем прочитать: как принимать Фемибион 1 и 2 при беременности?).
• Нельзя поднимать тяжести.
• Важно поддерживать внутреннее спокойствие и позитивный настрой.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Асфиксия новорожденных

Среди многих факторов, повреждающих головной мозг новорожденных, особо следует выделить гипоксию, которая может быть отнесена к универсальным повреждающим агентам. Асфиксия, регистрируемая у новорожденных, очень часто является лишь продолжением гипоксии, начавшейся еще внутриутробно. Внутриматочная гипоксия и гипоксия в родах в 20-50% случаев является причиной перинатальной смертности, в 59% - причиной мертворождений, а в 72,4% гипоксия и асфиксия становятся одной из главных причин гибели плода в родах или раннем неонатальном периоде.

Термин «асфиксия» – понятие условное и является одним из самых неточных в неонатологии. В переводе с греческого языка, термин «асфиксия» означает «беспульсие», а такие дети обычно – мертворожденные.

Рядом других авторов термин асфиксия новорожденных рассматривается, как отсутствие газообмена в легких после рождения ребенка (удушье) при наличии других признаков живорожденности (сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мускулатуры, независимо от того перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента).

В общеклинической медицинской практике акушеры-гинекологи и неонатологи под термином «гипоксия плода» и «асфиксия новорожденного» понимают патологическое состояние, сопровождающееся комплексом биохимических, гемодинамических и клинических изменений, развившихся в организме под влиянием острой или хронической кислородной недостаточности с последующим развитием метаболического ацидоза.

В Международной классификации болезней и причин смерти Х (1995) внутриутробная гипоксия (гипоксия плода) и асфиксия новорожденного выделены как самостоятельные нозологические формы заболеваний перинатального периода.

Частота рождения детей в асфиксии составляет 1–1,5% (с колебаниями от 9% у детей с гестационным возрастом при рождении менее 36 недель и до 0,5% у детей со сроком гестации более 37 недель).

Различают первичную (врожденную) и вторичную (постнатальную - возникает в первые часы жизни) асфиксию новорожденных.

По времени возникновения первичную асфиксию подразделяют на антенатальную или интранатальную.

В зависимости от длительности первичная асфиксия может быть острой (интранатальная) или хронической (антенатальной).

В зависимости от тяжести клинических проявлений, асфиксию разделяют на умеренную (средней тяжести) и тяжелую.

Оценку степени тяжести первичной асфиксии проводят с помощью шкалы Апгар.

ШКАЛА АПГАР

Симптомы	Оценка в баллах
	0	1	2
Частота сердечных сокращений в 1 минуту	отсутствует	менее 100	100 и более
Дыхание	отсутствует	брадипноэ, нерегулярное	нормальное, громкий крик
Мышечный тонус	конечности свисают	некоторое сгибание конечностей	активные движения
Рефлекторная возбудимость (раздражение подошв, реакция на носовой катетер)	не отвечает	Гримаса	крик, чихание
Окраска кожи	генерализованная бледность или генерализованный цианоз	розовая окраска кожи и синюшные конечности (акроцианоз)	розовая окраска тела и конечностей

Регистрация состояния новорожденного по шкале Апгар осуществляется на 1-й и 5-й минутах после рождения. При баллах 7 и ниже на 5-й минуте оценку проводят также на 10-й, 15-й, 20-й минутах. Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте имеет большее прогностическое значение в плане предсказания дальнейшего нервно-психического развития ребенка, чем сумма балов на 1-й минуте.

Следует отметить, что чувствительность оценки состояния новорожденного по шкале Апгар составляет около 50%, поэтому при наличии асфиксии требуется проведения дополнительных лабораторных исследований.

В случае умеренной асфиксии оценка на 1-й минуте по шкале Апгар составляет 4-7 баллов, 0-3 балла указывает на тяжелую асфиксию.

Факторы высокого риска развития хронической гипоксии плода (антенатальной) подразделяют на три большие группы, приводящие к развитию гипоксии и гипоксемии беременной, обусловливающие нарушения плодово-материнского кровообращения и заболевания самого плода.

К первой относятся:

• анемия беременных,

• тяжелая соматическая патология у беременной (сердечно-сосудистая, легочная),

• неполноценное питание, курение, употребление наркотиков, алкоголя, неблагоприятная экологическая обстановка,

• эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, дисфункция яичников).

Ко второй:

• переношенная беременность,

• длительные гестозы беременных,

• аномалии развития и прикрепления плаценты,

• многоплодная беременность,

• аномалии пуповины,

• угроза прерывания беременности,

• кровотечения,

• инфекционные заболевания во втором и третьем триместре беременности.

К третьей:

• заболевания плода (внутриутробные инфекции, пороки развития, задержка роста плода, гемолитическая болезнь плода).

Факторами высокого риска острой гипоксии (интранатальной) плода являются:

• кесарево сечение,

• тазовое, ягодичное или другие аномальные предлежания плода,

• преждевременные или запоздалые роды,

• безводный промежуток более 12 часов,

• стремительные и быстрые роды,

• предлежание или преждевременная отслойка плаценты,

• дискоординация родовой деятельности,

• разрыв матки,

• оперативное родоразрешение.

• острая гипоксия в родах у матери (шок, декомпенсация соматического заболевания и др.),

• прекращение или замедление тока крови в пуповине (обвитие, истинные узлы, короткая или длинная пуповина, выпадение, ущемление петель пуповины),

• пороки развития плода (головного мозга, сердца, легких)

• наркотические и другие анальгетики, введенные матери за 4 часа и менее до рождения ребенка, общий наркоз у матери.

Наиболее высок риск рождения в асфиксии среди недоношенных, переношенных и детей с задержкой внутриутробного роста. У многих новорожденных имеется сочетание факторов риска развития как анте- так и интранатальной гипоксии, хотя не обязательно антенатальная гипоксия приводит к рождению ребенка в асфиксии.

Факторами в развитии вторичной асфиксии новорожденного являются:

• остаточные явления асфиксии плода и родовых повреждений мозга, легких

• симптоматическая асфиксия при различных патологических процессах (пороки развития, пневмонии, инфекции)

• респираторный дистресс-синдром

• аспирация грудного молока или смеси после кормления либо некачественно проведенная санация желудка при рождении.

Патогенез. Кратковременная или умеренная гипоксия и гипоксемия вызывают включение компенсаторных адаптационных механизмов плода с активацией симпатико-адреналовой системы гормонами коры надпочечников и цитокинами. При этом, увеличивается число циркулирующих эритроцитов, учащается сердечный ритм, возможно, некоторое повышение систолического давления без увеличения сердечного выброса.

Продолжающаяся гипоксия, гипоксемия, сопровождается снижением рО2 ниже 40 мм.рт.ст. способствует включению энергетически невыгодного пути обмена углеводов – анаэробного гликолиза. Сердечно-сосудистая система отвечает перераспределением циркулирующей крови с преимущественным кровоснабжением жизненно важных органов (мозг, сердце, надпочечники, диафрагма), что в свою очередь, приводит к кислородному голоданию кожи, легких, кишечника, мышечной ткани, почек и других органов. Сохранение фетального состояния легких является причиной шунтирования крови справа налево, которое приводит к перегрузке правых отделов сердца давлением, а левых – объемом, что способствует развитию сердечной недостаточности, усилению дыхательной и циркуляторной гипоксии.

Изменение системной гемодинамики, централизация кровообращения, активация анаэробного гликолиза с накоплением лактата способствует развитию метаболического ацидоза.

В случае тяжелой и (или) продолжающейся гипоксии возникает срыв механизмов компенсации: гемодинамики, функции коры надпочечников, что, наряду с брадикардией и снижением минутного кровообращения приводит к артериальной гипотензии вплоть до шока.

Нарастание метаболического ацидоза способствует активации плазменных протеаз, провоспалительных факторов, что ведет к повреждению клеточных мембран, развитию дисэлектролитемии.

Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к сладжированию (склеиванию) эритроцитов, образованию внутрисосудистых тромбов и кровоизлияниям. Выход жидкой части крови из сосудистого русла способствует развитию отека головного мозга и гиповолемии. Повреждение клеточных мембран усугубляет поражение ЦНС, сердечно-сосудистой системы, почек, надпочечников с развитием полиорганной недостаточности. Указанные факторы приводят к изменению коагуляционного и тромбоцитарного звена гемостаза и могут спровоцировать ДВС-синдром.

Несмотря на то, что асфиксия, и ее воздействие на головной мозг постоянно находятся в центре внимания исследователей, тем не менее, до сих пор в изучении ведущих звеньев патогенеза существует много «белых пятен». Но все же представляется возможным выделить две главные гипотезы:

• в основе гипоксически - ишемического поражения головного мозга лежат метаболические расстройства, пусковым механизмом которых является дефицит кислорода, а непосредственно повреждающими мозг фактороми – продукты извращенного метаболизма (ацидоз, повышение уровня лактата, накопление жирных кислот – арахидоновой кислоты, аминокислот (глутамат), кислородных радикалов, простогландинов, лейкотриенов, цитокинов - интерлейкины и т.д.), что ведет к гемодинамическим расстройствам.

• В основе гипоксически - ишемического поражения головного мозга лежат церебро – васкулярные расстройства и нарушения механизма ауторегуляции мозгового кровообращения, наступающие при дефиците кислорода.

Основные патогенетические механизмы формирования клинических проявлений гипоксии новорожденных, родившихся в асфиксии, могут быть объединены в комплекс следующих взаимосвязанных синдромов:

• со стороны ЦНС – нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, возможно развитие отека мозга и избыточное высвобождение глутамата из нейронов, что ведет к их ишемическому поражению,

• со стороны сердца – ишемическая кардиопатия с возможным падением сердечного выброса,

• со стороны легких – активация ингибиторов синтеза сурфактанта с развитием РДС, увеличение резистентности легочных сосудов, что ведет к нарушению вентиляционно-перфузионной функции легких, синдрому персистирующего фетального кровообращения (ПФК), нарушению реабсорбции внутрилегочной жидкости,

• со стороны почек – нарушение почечной перфузии с развитием острого тубулярнго некроза и неадекватная экскреция антидиуретического гормона,

• со стороны желудочно-кишечного тракта – ишемия кишечника с возможным развитием язвенно-некротического энтероколита,

• со стороны системы гемостаза и эритропоэза – тромбоцитопения, витамин-К-дефицит, ДВС-синдром,

• со стороны метаболизма – гипергликемия в момент рождения и гипогликемия в последующие часы жизни, вне- и внутриклеточный ацидоз, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперкалиемия, повышение уровня кальция в клетке, усиление процессов перекисного окисления липидов,

• со стороны эндокринной системы – надпочечниковая недостаточность, гипер- или гипоинсулинемия, транзиторный гипотиреоз.

Патогенез асфиксии, возникший у ребенка с хронической антенатальной гипоксией, существенно отличается от такового при острой асфиксии, так как развивается на фоне антенатальной патологии: пневмопатии, энцефалопатии, незрелости ферментативных систем печени, низких резервов надпочечников и щитовидной железы, а также патологического ацидоза и вторичного иммунодефицитного состояния. Основным метаболическим компонентом такой гипоксии является сочетание гипоксемии, гиперкапнии и метаболического ацидоза с момента рождения. При этом необходимо помнить, что перинатальная гипоксия и родовой стресс в этой ситуации наступают в условиях сниженных или даже исчерпанных резервов адаптации. Ацидоз рано вызывает повреждение клеточных мембран с развитием гемодинамических, гемостатических нарушений и транскапиллярного обмена, что определяет механизмы развития ДН, правожелудочковой сердечной недостаточности, коллапса с падением АД, гиповолемии на фоне недостаточности симпато-адреналовой системы, ишемии миокарда и фазовых расстройств гемостаза, что еще больше ухудшает микроциркуляцию.

Клиническая картина асфиксии зависит от ее степени тяжести. При умеренной гипоксии состояние ребенка после рождения обычно расценивается средне тяжелым. В первые минуты жизни ребенок вялый, двигательная активность и реакция на осмотр снижена. Крик малоэмоциональный. Рефлексы периода новорожденных снижены или угнетены. При аускультации сердца – тахикардия, тоны усилены или приглушены. Возможно расширение границ относительной сердечной тупости. Дыхание аритмичное, с участием вспомогательной мускулатуры возможно наличие проводных разнокалиберных хрипов. Кожные покровы часто цианотичны, но на фоне оксигенации быстро розовеют. При этом нередко сохраняется акроцианоз. В течение первых двух-трех дней жизни для этих новорожденных характерна смена синдрома угнетения на синдром гипервозбудимости, проявляющийся мелкоразмашистым тремором конечностей, гиперестезией, срыгиванием, нарушением сна, спонтанным рефлексом Моро (I фаза), снижением или угнетением рефлексов опоры, шага, ползания, мышечной гипотонией, адинамией. Однако изменения физиологических рефлексов новорожденных и мышечного тонуса индивидуальны.

При проведении адекватной терапии состояние детей, перенесших острую среднетяжелую асфиксию, быстро улучшается и становится удовлетворительным к концу раннего неонатального периода.

При тяжелой гипоксии состояние ребенка при рождении тяжелое или очень тяжелое, вплоть до клинической смерти. Реакция на осмотр может отсутствовать. Рефлексы новорожденных угнетены или резко снижены, адинамия. Кожные покровы цианотичные, бледные с «мраморным рисунком» (нарушение микроциркуляции). Самостоятельное дыхание аритмичное, поверхностное; в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, возможно периодическое его отсутствие (первичное, вторичное апноэ). Аускультативно дыхание ослаблено. При аспирационном синдроме в легких выслушиваются разнокалиберные хрипы. Тоны сердца глухие, брадикардия, часто выслушивается систолический шум гемодинамического характера. При пальпации живота отмечается умеренное увеличение печени. Меконий часто отходит во время родов. В случае затяжной острой асфиксии клиника близка к шоку. Отмечаются выраженные признаки нарушения периферической (симптом «белого пятна» более 3 с) и центральной гемодинамики (артериальная гипотензия, снижение ЦВД). В неврологическом статусе имеются признаки комы или супора (отсутствие реакции на осмотр и болевые раздражители, адинамия, арефлексия, атония, реакция зрачков на свет вялая или отсутствует, возможна локальная глазная симптоматика). Возможно отсутствие самостоятельного дыхания. Тоны сердца глухие, выслушивается грубый систолический шум, хорошо проводящийся на сосуды и экстракардиально. При явлениях сердечной недостаточности – расширение границ относительной сердечной тупости. В легких могут выслушиваться влажные разнокалиберные хрипы (следствие аспирации) на фоне ослабленного дыхания (ателектазы). Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается гепатомегалия, могут быть признаки динамической кишечной непроходимости, как следствие ишемических и метаболических расстройств.

На фоне стабилизации состояния появляются признаки гипертензионного синдрома, нередко отмечаются судороги на фоне сохраняющейся мышечной гипотонии, отсутствия сосательного и глотательного рефлексов. Со 2-3-х суток при благоприятном течении отмечается нормализация гемодинамики, дыхания, неврологического статуса (физиологических рефлексов, глотательного, а затем сосательного рефлексов).

Диагноз асфиксии ставят на основании акушерского анамнеза, течения родов, оценки по шкале Апгар, данных клинико-лабораторных исследований.

1. Антенатальная диагностика.

1. Мониторинг частоты сердечных сокращений плода (кардиотокография - КТГ) - брадикардия и децелерации частоты сердцебиений плода свидетельствуют о гипоксии и нарушении функции миокарда.

2. Ультразвуковое исследование показывает снижение двигательной активности, дыхательных движений и мышечного тонуса плода (биофизический профиль).

Асфиксия новорожденных: причины, диагностика, неотложная помощь, последствия

Появление долгожданного ребенка всегда приносит счастье родителям. Но иногда это радостное событие может быть омрачено осложнениями. Одним из таких является асфиксия новорожденных. Подобное нарушение фиксируется в пяти процентах случаев, а некоторые врачи заявляют, что наблюдают его у каждого десятого младенца. Что это за осложнение и чем оно опасно, рассмотрим в статье.

Определение асфиксии

Асфиксия – в перевое с латыни недостаток кислорода или удушье. С медицинской точки зрения это осложнение является патологическим состоянием, при котором в организме малыша происходит нарушение газообменных процессов. При этом одновременно наблюдается недостаток кислорода и накопление углекислоты в тканях младенца.

Если ребенок родился живым с признаками асфиксии, то он начинает совершать отдельные поверхностные, судорожные и нерегулярные респираторные движения на фоне имеющегося сердцебиения. В некоторых случаях малыши вообще не могут самостоятельно дышать на протяжении первой минуты после появления на свет.

Дети с таким нарушением немедленно подвергаются реанимационным мероприятиям. Исход же будет зависеть от своевременности и качества оказания помощи, а также от тяжести самого осложнения. Родителям важно знать, что это такое: асфиксия новорожденных является критическим и опасным для жизни явлением.

Классификация состояния у младенцев

Принято различать две формы асфиксии в зависимости от периода возникновения осложнений:

• Первичная. Диагностируется сразу же после рождения ребенка.
• Вторичная. Появляется на протяжении первых суток после родов. Иначе говоря, малыш сначала дышал нормально, но после организм перестал функционировать нормально, и возникла асфиксия.

Именно поэтому врачи, зная о риске возникновения осложнений, пристально наблюдают за младенцами в их первый день жизни.

Диагностика асфиксии новорожденных

Патологическое состояние малыша определяется врачами уже в первые минуты. Неонатолог в постановке диагноза опирается на основные критерии. Это выраженность дыхательных функций, показатели сердцебиения, рефлексы и состояние кожных покровов. На вторые сутки после рождения у ребенка берут анализ крови, чтобы подтвердить или исключить патологию. При тяжелом течении нарушения назначают ультразвуковое исследование и ультрасонографию.

Также для вынесения окончательного диагноза специалисты берут во внимание дополнительные критерии. К ним относятся протекание родов, показатели акушерского анамнеза, оценка состояния малыша по шкале Апгар и клинико-лабораторные исследования.

Врачи берут несколько анализов, чтобы увидеть общую картину. В лаборатории определяют следующие показатели:

• Уровень АлТ, АсТ, билирубина.
• Факторы свертываемости крови.
• Уровень глюкозы, электролитов, кислотно-основного состояния.
• Степень дефицита оснований.
• Уровень мочевины, креатинина, диурез в минуту и за сутки.

Если этих анализов недостаточно для постановки диагноза «асфиксия новорожденных», то подключают дополнительные методы исследования, такие как:

• Оценка работы мозга и неврологического статуса. Для этого применяют энцефалографию, нейросонографию, КТ и ЯМР.
• Оценка функционирования сердечно-сосудистой системы. В этом случае используют контроль АД, пульса, ЭКГ и рентген грудной клетки.

На основании всех необходимых анализов специалисты делают заключение о диагнозе и степени его тяжести.

Симптомы и тяжесть асфиксии

В зависимости от степени клинических проявлений специалисты выделяют три вида асфиксии: легкую, среднюю и тяжелую. Оценивают состояние малыша в баллах по Апгар-шкале.

Легкая степень тяжести асфиксии новорожденных равняется шести-семи баллам. Первый вдох младенец делает в первую минуту своего рождения, но он крайне слабый. При этом наблюдается снижение тонуса мышц и незначительный акроцианоз. Другими словами, движения ребенка вялые, а ножки, ручки и губы могут быть синюшного цвета.

При среднетяжелой степени тяжести интервал от рождения до вдоха может затянуться примерно на одну минуту. Респираторные действия крайне слабые и нерегулярные. Первый крик ребеночка вялый и тихий. Сердечные сокращения очень редкие – меньше ста ударов в минуту. Пуповина пульсирует, но тонус мышц слабый. Может присутствовать тремор подбородка, рук и ног. Рефлексы или снижены, или усилены. Стопы, кисти и лицо имеют синий цвет. По шкале Апгар средняя степень соответствует четырем-пяти баллам.

Тяжелая степень асфиксии новорожденных характеризуется отсутствием дыхание либо его крайней слабостью и нерегулярностью. Состояние очень тяжелое, ребенок не кричит. Сердечные сокращения сильно замедлены, их число составляет меньше ста ударов в минуту. Наблюдаются аритмичные и глухие тоны, выраженная брадикардия. Пуповина не пульсирует, тонус мышц значительно снижен, присутствует атония. Никакие рефлексы не наблюдаются, кожа ребенка бледная.

Для тяжелой степени асфиксии также характерны глазные симптомы. Это нистагм и плавающие глазные яблоки, отек мозга, судороги, ДВС-синдром, при котором нарушается вязкость крови и повышается агрегация тромбоцитов. Множественные кровоизлияния слизистых оболочек (кожная геморрагия) усиливаются. Состояние новорожденного можно описать одним-тремя баллами по Апгару.

Следующий по тяжести этап - клиническая смерть. Это уже не какая-либо степень асфиксии новорожденных, а ее следствие, другой диагноз. Состояние является критичным, опасным для жизни и требует экстренной реанимации. Диагноз ставится, если по шкале Апгар абсолютно все показатели равняются нулю баллов.

Механизм развития нарушения

Недостаток кислорода может быть вызван разными причинами. Но в любом случае происходит перестройка обменных процессов, гемодинамики и микроциркуляции в организме новорожденного. На их фоне возникает ацидоз, который сопровождается гиперкалиемией, потом гипокалиемией, недостатком глюкозы и азотермией.

Степень выраженности симптомов зависит от интенсивности и продолжительности гипоксии плода. Если она была острой, то увеличивается количество циркулирующей крови. При хронической гипоксии и развившейся асфиксии ее объем уменьшается. Это способствует сгущению и вязкости крови, росту уровня тромбоцитов и агрегации эритроцитов.

В результате всех процессов нарушается микроциркуляция самых важных органов: головного мозга, сердца, почек, надпочечников и печени. Это приводит к развитию ишемии, отеков и кровоизлияния. В свою очередь, они вызывают расстройство гемодинамики, работы сердечно-сосудистой системы и остальных органов организма.

Факторы риска асфиксии новорожденных

В утробе матери плод не дышит легкими, а делает это с помощью плаценты. От хорошего насыщения кислородом плаценты, а также головного мозга, ребенок полностью зависит до самого рождения. Любое препятствие этому незамедлительно провоцирует асфиксию. Какие же это факторы?

• Ранняя отслойка плаценты. В результате нарушается кровообращение и плод очень долго не получает кислород от матери.
• Слабые или длительные роды. Они напрямую снижают приток кислорода к головному мозгу младенца.
• Обвитие пуповины. В результате этого осложнения пережимаются сосуды внутри самой пуповины, и кровь плохо переходит от плаценты к ребенку.
• Закупорка дыхательных путей младенца после рождения околоплодными водами, слизью или меконием.

Также причинами асфиксии новорожденных могут стать заболевания сердца, сахарный диабет, анемия у матери или инфекционные заболевания, которые она перенесла накануне родов. К факторам риска относят клинически узкий таз, продолжительный безводный родовой период и прочие проблемы беременности.

Реанимационные мероприятия

Независимо от разновидности и причин асфиксии всем новорожденным требуется незамедлительная помощь. Чем быстрее ее оказать, тем больше шансов на положительный исход. Поэтому реанимация происходит прямо в родильном зале. Первичная помощь оказывается в определенном порядке. При этом очень важен при асфиксии новорожденных сестринский процесс, без которого один доктор просто не справится.

В первую очередь при помощи ассистентов освобождают дыхательные пути малыша от околоплодных вод, мекония и слизи. Затем восстанавливают респираторную функцию и осуществляют поддержку кровообращения. Параллельно во время всех мероприятий непрерывно отслеживают сердцебиение новорожденного, частоту его дыхания и цвет кожи.

Если в околоплодных водах не обнаруживается меконий, неонатологи и реаниматологи незамедлительно относят малыша под инфракрасную лампу на пеленальный столик. Там из его дыхательных путей удаляют все ненужное путем отсасывания, при этом избегая касаний к задней глоточной стенке. После этого ребенка насухо промокают пеленкой, перекладывают на спинку, а под плечики кладут специальный валик. Это необходимо сделать для повышения проходимости дыхательных путей. Для стимуляции респирации младенца хлопают по пяткам и делают ладонью массаж вдоль позвоночника.

Если в околоплодной жидкости есть меконий, лечение асфиксии новорожденных требует проведения дополнительных мероприятий. Содержимое трахеи отсасывают при помощи интубационной трубки и повторно очищают дыхательные пути. Если не наблюдается спонтанная респирация, а частота сердечных сокращений очень низкая, то применяется непрямой массаж сердца и искусственное вентилирование легких масочным способом.

Если никакие действия не помогают в первые тридцать секунд, то принимают решение дать медикаментозные препараты. Чаще всего это легкий раствор адреналина. Реанимационные мероприятия продолжают не больше двадцати минут, после чего диагностируется смерть.

Терапия после асфиксии

Чтобы устранить возможные последствия асфиксии, новорожденных помещают в палату интенсивной терапии для дальнейшего лечения. Малыша кладут в кувез с постоянным поступлением кислорода и обогревом. Врачи проводят мероприятия для восстановления функционирования почек, метаболизма и профилактики отеков мозга. Назначают глюконат кальция для предупреждения кровоизлияний и седативные средства при повышенной возбудимости. В среднем продолжительность лечения составляет примерно две недели, но она может быть изменена в индивидуальном порядке. При необходимости на первый год жизни назначают кислородную поддержку, витаминизацию и массажи.

Осложнения после асфиксии

Прежде всего, ранние последствия асфиксии новорожденных касаются центральной нервной системы и головного мозга. Это могут быть отеки, внутричерепные кровоизлияния, некрозы отдельных участков. Также часто возникают ателектазы легких, сепсис, пневмония, менингит и такие неврологические расстройства, как гидроцефалия и энцефалопатия.

В первый год жизни после асфиксии у ребенка можно наблюдать задержку общего развития, ослабленный иммунитет, повышенную возбудимость, непредсказуемые и заторможенные реакции. Если диагностирована тяжелая степень, то высока вероятность параличей, эпилепсии, судорожного синдрома, парезов, олигофрении и ДЦП. Но самым печальным последствием асфиксии является, конечно же, летальный исход.

Дальнейший прогноз

При легкой асфиксии есть все шансы на полное выздоровление и благоприятный исход. При среднетяжелой степени высок риск развития болезней дыхательных органов, сердца и неврологических патологий. Такие детки нуждаются в повышенном внимании и регулярных профилактических курсах оздоровления. Тяжелая асфиксия чаще всего приводит к заболеваниям у ребенка, которые граничат с инвалидностью.

Особенности ухода после асфиксии

Ребенок, перенесший кислородное голодание, должен регулярно посещать педиатра и невролога, которые дадут все необходимые рекомендации. Асфиксия новорожденных может вызвать скрытые осложнения, поэтому в обязательном порядке назначают специальную гимнастику и массаж.

Также рекомендуется постоянное пребывание на свежем воздухе, чтобы малыш получал необходимое количество кислорода. Важно соблюдать нормальный режим приема пищи и распорядок дня. При грудном вскармливании лучше посоветоваться с врачом о том, как проводить процедуру кормления. Большое значение после кислородного голодания имеет спокойная атмосфера в семье, в которой проживает младенец. Он должен испытывать не стрессы, а только положительные эмоции.

Профилактические меры

Если следовать некоторым рекомендациям, то можно значительно снизить шансы возникновения асфиксии новорожденных. Профилактика в первую очередь направлена на предупреждение внутриутробной гипоксии. В этом поможет своевременное обследование: посещение специалистов, лабораторные исследования, УЗИ и КТГ. Желательно заранее планировать беременность и проходить тщательный осмотр перед зачатием для выявления заболеваний.

В обязательном порядке следует отказаться от курения, употребления спиртного и других пагубных привычек. Лучшими друзьями станут здоровый образ жизни, соблюдение режима дня и позитивный настрой. Прогуливаться лучше почаще, но вдали от автодорог.

Особенно важна профилактика асфиксии новорожденных для группы риска. Это женщины в возрасте и имеющие какие-либо нарушения эндокринной системы, гормонального фона или инфекционные заболевания. Только забота о своем здоровье и следование рекомендациям врачей помогут избежать кислородного голодания у малыша при родах.

Асфиксия новорожденных - симптомы болезни, профилактика и лечение Асфиксии новорожденных, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Асфиксия новорожденных -

Асфиксия новорожденных – это патологическое состояние недавно рожденных детей, при котором нарушается дыхание малыша, происходит развитие кислородной недостаточности. Это состояние угрожает жизни и полноценному развитию ребенка. Асфиксия может возникнуть в процессе родов или в первые несколько суток после рождения.

Асфиксию в современной медицине принято делить на умеренную (средней тяжести) и тяжелую. Деление идет по шкале Апгар, о которой будет подробно рассказано ниже.

Что провоцирует / Причины Асфиксии новорожденных:

Асфиксия не может быть беспричинной. Ее делят по происхождению на первичную и вторичную. Первичная появляется в процес се родов. Вызвана она острой или хронической внутриутробной гипоксией плода. Также среди возможных причин выделяют:

• пороки развития плода, которые отражаются на его дыхании, затрудняющие дыхание
• внутричерепную травму у ребенка, которую он получает в течение родов
• закупорку дыхательных путей малыша околоплодными водами или слизью
• иммунологическую несовместимость матери и плода

При экстрагенитальных болезнях у беременной могут возникнуть признаки первичной асфиксии у плода. К примеру, пострадать ребенок может при сахарном диабете, заболеваниях сердца и сосудов, железодефицитной анемии у его матери. При позднем токсикозе (или гестозе) у матери с повышенным давлением и отеками рук и ног у ребенка с большой вероятностью будет нехватка кислорода.

Причины асфиксии новорожденных могут скрываться в патологической морфологии пуповины, плаценты, оболочек, окружающих плод. Среди факторов риска наиболее актуальны ранняя отслойка плаценты и другие причины, которые детально описаны в статье Гипоксия плода.

Типичные причины вторичной асфиксии новорожденных:

• нарушение мозгового кровообращения у новорожденного
• пороки сердца
• поражение центральной нервной системы

Вторичная асфиксия может быть вызвана пневмопатиями:

• гиалиновые мембраны
• отечно-геморрагический синдром
• кровоизлияния в легких
• полисегментарные ателектазы
• рассеянные ателектазы

Развиться они могут как во время пребывания малыша в животе матери, так и при родах. При них происходит развитие синдрома дыхательных расстройств.

Патогенез (что происходит?) во время Асфиксии новорожденных:

Независимо от того, какая была причина асфиксии новорожденного, происходит перестройка обменных процессов, гемодинамики и микроциркуляции. То, насколько они будут выражены, зависит от длительности нехватки воздуха. Происходит развитие метаболического ацидоза, который проходит с азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией, которая потом эволюционирует в нехватку калия.

Результатом описанных процессов становится клеточная гипергидратация. Объем циркулирующей крови увеличивается по причине увеличения объема циркулирующих эритроцитов. При асфиксии, которая развилась на фоне хронической гипоксии плода, происходит гиповолемия. Сгущается кровь, увеличивается вязкость крови, повышается агрегационная способность эритроцитов и тромбоцитов.

Как результат расстройств микроциркуляции в сердце, мозге, почках, печени и надпочечниках появляется отек, а также участки ишемии, кровоизлияния, гипоксия ткани. Происходит нарушение периферической и центральной динамики крови, потому снижается ударный и минутный объем сердца. Артериальное давление становится ниже. нарушается мочевыделительная функция почек.

Симптомы Асфиксии новорожденных:

Как уже было отмечено, тяжесть гипоксии и асфиксии новорожденных измеряют по шкале Апгар.

Шкала Апгар

Симптомы	Оценка в баллах
	0	1	2
ЧСС (в 1 мин.)	Отсутствует	Менее 100	100 и более
Мышечный тонус	Конечности свисают	Некоторое сгибание конечностей	Активные движения
Дыхание	Отсутствует	Брадипиоэ, нерегулярное	Нормальное, громкий крик
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Гримаса	Кашель, чихание, крик
Окраска кожи	Генерализованная бледность или цианоз	Розовая окраска тела и синюшная конечностей	Розовая окраска всего тела и конечностей

Симптомы умеренной асфиксии новорожденных:

• вялость ребенка при рождении
• состояние можно оценить как средней тяжести
• слабая реакция на осмотр и раздражительные факторы
• спонтанная двигательная активность
• крик почти без эмоций, короткий по длительности
• физиологические рефлексы слабо проявляются
• спонтанный рефлекс Moro
• цианоз кожи
• при оксигенации кожа быстро розовеет (но может оставаться акроцианоз)
• мелкоразмашистый тремор рук
• гипервозбудимость
• положительный симптом Ильпо
• гиперестезия
• слишком частые срыгивания

Аускультативные методы при умеренной асфиксии позволяют выявить приглушенность сердечных тонов или повышенную их звучность, тахикардию. Дыхание после затяжного апноэ ритмичное, с подвздохами. Есть вероятность повторынх апноэ. Над легкими врач может зафиксировать влажные хрипы, ослабленное дыхание, коробочный перкуторный тон.

Перечисленные выше нарушения, как выражаются врачи, имеют функциональный характер. То есть они проявляются при нарушениях метаболизма и внутричерепной гипертензии, при правильном своевременном лечении они пройдут, состояние ребенка станет нормальным примерно на пятые сутки жизни.

Симптомы тяжелой асфиксии новорожденных:

• при рождении ребенок находится в тяжелом или очень тяжелом состоянии
• физиологические рефлексы практически сведены к нулю
• активная оксигенация в большинстве случаев вызывает розоватый оттенок кожных покровов младенца
• глухость сердечных тонов
• вероятен систолический шум
• вероятен гипоксический шок (бледность кожи с землистым оттенком, нет самостоятельного дыхания, нет реакции на боль, глаза закрыты и т.д.)

В самом худшем случае у ребенка есть нарушения функцонирования многих органов и систем. Может быть миоз или мидриаз. Зрачки на свет не реагируют. Наблюдается арефлексия и мышечная атония.

Осложнения асфиксии у детей

Группа ранних осложнений наблюдается в первые несколько часов жизни (до 24 часов):

• внутричерепные кровоизлияния
• отек мозга
• некрозы мозга
• перивентрикулярные поражения
• полицитемия
• легочная гипертензия
• острый тубулярный почечный некроз
• ишемия миокарда
• дефицит синтеза сурфактанга
• тромбоз почечных сосудов

Поздние осложнения:

• сепсис
• менингит
• гидроцефальный синдром
• пневмонии и т.д.

Диагностика Асфиксии новорожденных:

Асфиксию определить не тяжело. Ее распознают по нарушениям дыхания в первые же минуты после рождения, по частоте сердечных сокращений, рефлексам, мышечному тонусу, оттенку кожных покровов младенца. О тяжести болезни говорят и показатели кислотно-основного состояния. В норме рН крови из вены пуповины находится в пределах 7,22—7,36 BE, дефицит оснований от — 9 до — 12 ммоль/л. Данные показатели при асфиксии легкой и средней достигают 7,19—7,11 и от — 13 до — 18 ммоль/л. При тяжелой асфиксии новорожденного рН менее 7,1 BE от — 19 ммоль/л и более.

Гипоксическое от травматического поражения нервной системы можно отличить при помощи неврологического обследования недавно рожденного ребенка и УЗИ головного мозга. Если поражение в основном гипоксическое, то очаговая неврологическая симптоматика не проявляется, есть развитие синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. При тяжелой форме наблюдается синдром угнетения центральной нервной системы.

При травматической природе поражения с обширными нутрижелудочковыми и пр. кровоизлияниями после рождения выявляется гипоксемический сосудистый шок со спазмом периферических сосудов. Диагноз ставят, исходя из таких проявлений как гипервозбудимость, бледность кожных покровов, судорожный синдром через 2-4 часа после родов, очаговая неврологическая симптоматика и пр.

Дифференциальный диагноз следует проводить с острыми кровопотерями, состояниями, вызывающими кардиореспи-раторную депрессию, синдромом дыхательных расстройств и внутричерепными кровоизлияниями.

Лечение Асфиксии новорожденных:

В США была разработана Система первичной реанимации новорожденных. Ее этапы называются АВС-шаги. Шаг А – обеспечить проходимость дыхательных путей. В – стимулировать или восстановить дыхание. Шаг С – поддержать кровообращение малыша. После его рождения нужно установить, есть или нет меконий в амниотической жидкости, от этого зависит характер дальнейших мероприятий реанимации.

Если мекония в амниотической жидкости нет, предпринимают такие шаги:

• переносят малыша под инфракрасный обогреватель
• промокающими движениями осушают его кожу через пеленку, намокшую пеленку выбрасывают
• обеспечивают наибольшую проходимость дыхательных путей: ребенка кладут на спину, голова умеренно разогнуты, под плечи кладут валик
• носоглотку и рот малыша очищают от содержимого, при этом не прикасаясь к задней стенке глотки, чтобы не спровоцировать брадикардию и апноэ через возбуждение парасимпатической нервной системы
• если нет спонтанного дыхания, проводят тактильную стимуляцию (легко хлопают по пятке, по подошве, растирают кожу ладонью вдоль линии позвоночника)

Что нельзя делать с ребенком при асфиксии:

• давать струю кислорода в лицо
• брызгать или обливать холодной/горячей водой
• хлопать по ягодицам
• сжимать грудную клетку

Если в амниотической жидкости обнаружен меконий (есть мекониальная аспирации), следует:

• из верхних дыхательных путей после рождения головки следует отсосать содержимое
• поместить малыша под источник лучистого тепла
• не обсушивать малыша, а уложить на спине, чтобы голова была слегка запрокинута, а под плечами находился валик
• провести интубацию трахеи
• повторно удалить с помощью отсосов всё, что есть в верхних дыхательных путях малыша

Содержимое из дерева трахеи отсасывают без применения катетера, с использованием интубационной трубки. Если в ней есть остатки мекония, то следует повторить интубацию и отсасывание. Мероприятия, которые указаны выше, проводятся за 20 секунд. После этого нужно оценить три признака состояния новорожденного:

• ч.с.с.
• дыхание
• оттенок кожи

Если спонтанное дыхание не присутствует или его слишком мало, то проводят искусственную вентиляцию легких 90-100% кислородом – применяют маску и мешок Амбу. Частота дыхания 40/мин., давление 20-40 см водяного столба. Если ИВЛ проводится с длительностью от 2 минут, вводят в желудок зонд с целью декомпрессии и предупреждения регургитации. При отсутствии эффекта от масочной вентиляции проводят эндотрахеальную интубацию и продолжают ИВЛ.

Методика введения зонда

Зонд вводится на глубину, равную расстоянию от переносья до мочки уха и от мочки уха до эпигастральной области. После этого отсасывают шприцем газ из желудка, зонд оставляют открытым и фиксируют лейкопластырем до щеки. Искусственную вентиляцию продолжают поверх зонда. Спустя 15-30 секунд нужно оценить состояние новорожденного, померить чсс – за 6 секунд и умножить на 10. В период подсчета вентиляцию нужно остановить.

Если ЧСС 100 и более, смотрят, есть ли спонтанное дыхание. Если да, то оценивают оттенок кожи, останавливая искусственную вентиляцию. При ЧСС 60-100 и увеличивающейся частоте нужно продолжать искусственно вентилировать легкие. При ЧСС 60-100 и неувеличивающейся частоте проводят непрямой массаж сердца (при ЧСС 80 и менее). При ЧСС менее 60 проводится закрытый массаж сердца и ИВЛ. Контроль ЧСС ведется через 10-15 сек до тех пор пока частота не будет больше 100, и пока не восстановится спонтанное дыхание.

С целью реанимации при асфиксии новорожденного проводят закрытый массаж сердца, если ударов сердца в минуту 60-80 без прогресса. Эффективна интубация трахеи. Среди реанимационных медикаментозных средств эффективен 0,01% раствор адреналина в дозе 0,1-0,3мг/кг. Вводится он внутривенно или эндотрахеально быстро. Востановление дефицита объема проводится с помощью 0,9% раствора натрия хлорида, 5% альбумина, доза составляет 10 мл на 1 кг тела младенца. Внутривенное введение должно занимать от 5 до 10 минут.

Натрия гидрокарбонат (4.2% раствор) вводится малышу в дозе 2-4 мл/кг. 0,05% раствор Налорфин вводится внутривенно быстро или подкожно в дозировке 0,1-0,2 мл на 1 кг тела ребенка. 0,5% раствор допамина вводится в дозе 5-20 мкт/кг/мин внутривенно. При этом важен контроль АД и пульса.

При необходимости начинают плановую инфузионную терапию на 40-50-й минуте рождения малыша. В первые сутки объем должен составлять 60-65 мл/кг/ за 24 часа в виде изотонического раствора Рингера, раствора натрия хлорида, реополиглюкина.

Прогноз при асфиксии новорожденных

Дети, родившиеся в положенный срок, с тяжелой асфиксией умирают в 10-20 случаях из 100, у них большая частота отклонений со стороны психоневрологической системы. Ухудшает прогноз сохранение очень низких (3 балла и менее) оценок по шкале Апгар через 15 и 20 мин после рождения, наличие постгипоксической энцефалопатии 1 и 2 степени и других осложнений.

Уход за ребенком после асфиксии плода

После асфиксии важен правильный уход за ребенком. Ему обеспечивают нужно обеспечить полный покой. Его головка должна находиться в приподнятом положении. Часто врачи назначают кислородную терапию. После легкой формы асфиксии младенцев помещают в специальную палатку с повышенным содержанием кислорода. Время пребывания в ней индивидуально в каждом случае.

После асфиксии тяжелой или средней формы ребенка нужно поместить в кувез, куда происходит подача кислорода. Если нет спецоборудования, применяют носовые канюли или дыхательные маски. За новорожденным после любой асфиксии наблюдают. Нужен контроль диуреза, функционирования кишечника, температуры тела. При перенесении ребенком легкой или средней асфиксии кормить его следует не ранее чем через 16 часов после рождения.

Профилактика Асфиксии новорожденных:

Профилактика асфиксии новорожденных помогает избежать многих критических состояний и осложнений. Среди факторов риска называют:

• возраст от 35 лет
• инфекционные и соматические заболевания беременной
• изменение гормонального фона
• нарушения функционирования эндокринной системы
• стрессовые ситуации
• вредные привычки

Следует проводить внутриутробный мониторинг состояния плаценты и плода. Он нужен для своевременного выявления различных нарушений. Беременная должна регулярно бывать у гинеколога. Рекомендуются длительные спокойные прогулки на свежем воздухе.

Среди эффективных профилактических мер выделяют:

• соблюдение режима дня
• достаточный отдых
• прием витаминов и минералов по назначению врача
• сохранение позитивного настроения и спокойствия в любых ситуациях
• общение с положительными людьми
• отказ от вредных привычек будущей матери и ее окружения

К каким докторам следует обращаться если у Вас Асфиксия новорожденных:

Гинеколог

Педиатр

Неонатолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Асфиксии новорожденных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое состояние, возникающее в раннем неонатальном периоде, обусловленное развитием расстройства дыхания и формированием у новорожденного гипоксии.

Причины

Данный синдром развивается на фоне нарушения течения беременности, а также различных заболеваний плода и матери. Первичная асфиксия новорожденного развивается в результате острой либо хронической внутриутробной гипоксии, возникающей на фоне внутричерепных травм, внутриутробных инфекций, иммунологическим конфликтом крови матери и плода, аномалий развития плода, обтураций слизью или околоплодными водами дыхательной системы новорожденного.

Возникновению асфиксии новорожденного способствует наличие экстра-генитальной патологии у беременной: анемии, аномалий развития сердца, поражений легких, дисфункции щитовидной железы, сахарного диабета и инфекционных заболеваний. Также дыхательная асфиксия может возникать на фоне отягощенного акушерского анамнеза, например, на фоне позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, переношенной беременности, осложненных родов, а также вредных привычек беременной женщины. Вторичная асфиксия новорожденного, чаще всего, возникает при нарушении мозгового кровообращения ребенка либо пневмопатии. Пневмопатии – это перинатальные неинфекционные заболевания легких, обусловленные неполным расправлением легочной ткани и проявляющиеся ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом и болезнью гиалиновых мембран.

Симптомы

Основные критерии тяжести асфиксии новорожденных – дыхательные расстройства, которые вызывают расстройство гемодинамики, нарушение работы сердца, рефлексов и мышечного тонуса. По тяжести клинического течения различают три степени асфиксии. Оценка состояния ребенка проводится в первые минуты после рождения в балах по шкале Апгар от 1 до 10: от 6 до 7 балов – легкая степень, от 4 до 5 балов – средняя и от 1 до 3 балов – тяжелая. Ноль балов по шкале Апгар рассматривается, как клиническая смерть. При оценке тяжести состояния новорожденного обязательно учитывается наличие сердцебиения, окрас кожных покровов, ритмичность дыхания, выраженность рефлексной возбудимости и тонуса мышц.

При легкой степени асфиксии первый вдох ребенок производит на первой минуте после рождения, у таких детей выслушивается ослабленное дыхание, определяется акроцианоз, снижение мышечного тонуса и цианоз носогубного треугольника.

При средней тяжести состояния ребенок выполняет вдох на первой минуте, также у него может отмечаться ослабленное и неослабленное регулярное либо нерегулярное дыхание, слабый крик, урежение сердечных сокращений, снижение рефлексов и мышечного тонуса, пульсация пуповины и синюшность кожи кистей, стоп и лица.

При тяжелой асфиксии у новорожденного отмечается нерегулярное дыхание, возможно апноэ. После рождения у ребенка отсутствует крик, отмечается редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожных покровов, отсутствие пульсации пуповины, возможно развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки у таких малышей возможно развитие постгипоксического синдрома, отмечаются поражения центральной нервной системы, проявляющиеся нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Диагностика

Диагностика асфиксии осуществляется в первые минуты жизни новорожденного. Постановка диагноза осуществляется с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, частоты сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, цвета кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

При необходимости ребенку могут быть назначено ультразвуковое исследование головного мозга, что может помочь определить степень выраженности гипоксического и травматического поражения центральной нервной системы.

Лечение

Дети, которым был поставлен диагноз асфиксия нуждаются в проведении экстренных реанимационных мероприятий, которые направлены на восстановление функции дыхания и работы сердца, устранение нарушения гемодинамики, электролитных и метаболических нарушений.

При легкой и среднетяжелой степени асфиксии малышу проводится аспирация содержимого полости рта, желудка и носоглотки. Может потребоваться проведение вспомогательной вентиляции легких при помощи маски, введение в пуповинную вену раствора кокарбоксилазы и глюкозы. Том случае если данные мероприятия не сопровождаются появлением спонтанного дыхания, то проводится интубация трахеи. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное введение раствора натрия гидрокарбоната.

При тяжелой асфиксии новорожденным назначается искусственная вентиляция легких, при необходимости непрямой массаж сердца, а также введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона, адреналина и глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

Профилактика

Предупредить развитие асфиксии новорожденного поможет правильное введение беременности, профилактика преждевременных родов, отказ женщины от вредных привычек и своевременное лечение любых экстрагенитальных заболеваний, способных оказать негативное влияние на внутриутробное развитие ребенка, а также проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода.

Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденного (лат. Asphyxia) – удушье, остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с нарушением газового обмена новорожденного, сопровождающимся недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением углекислоты в организме.

Асфиксия новорожденного – причины (этиология)

Асфиксия является не самостоятельным заболеванием, а лишь следствием многих видов акушерской патологии, различных заболеваний материнского организма и плода.

Асфиксии новорожденных делят на первичные, или внутриутробные, и вторичные, или внеутробные (приобретенные).

Наиболее частой причиной вторичных асфиксий у новорожденных первых дней жизни являются так называемые пневмопатии (полисегментарные и рассеянные ателектазы, гиалиновые мембраны, отечно-геморрагический синдром, массивные кровоизлияния в легкие и др.), которые формируются во внутриутробном периоде или во время родов и сопровождаются развитием синдрома дыхательных расстройств (СДР). Кроме пневмопатий, СДР может быть обусловлен внутричерепными кровоизлияниями, внутриутробной инфекцией и др.

Под асфиксией новорожденного понимают такое состояние, когда после его рождения дыхание не появляется или выражается в отдельных, нерегулярных, чаще всего судорожных или поверхностных дыхательных движениях при наличии сердечной деятельности.

Из состояния асфиксии новорожденный может быть выведен с помощью соответствующих мероприятий. Однако в то же время асфиксия является одной из ведущих причин мертворождаемости. Мертворождением принято называть смерть жизнеспособного плода (срок беременности не менее 28 нед, масса тела 1000 г и более, длина не менее 35 см), наступающую в период беременности, во время или после родов до появления внеутробного дыхания.

Из общего числа родившихся асфиксия наблюдается в среднем у 4-6 % новорожденных. Часть детей, перенесших в родах асфиксию, но оставшихся в живых, в дальнейшем умирают от последствий асфиксии.

Асфиксия новорожденного – патогенез

Кратковременная или умеренная гипоксия и гипоксемия вызывают включение компенсаторных адаптационных механизмов плода с активацией симпатико-адреналовой системы гормонами коры надпочечников и цитокинами. При этом, увеличивается число циркулирующих эритроцитов, учащается сердечный ритм, возможно, некоторое повышение систолического давления без увеличения сердечного выброса.

Продолжающаяся гипоксия, гипоксемия, сопровождается снижением рО2 ниже 40 мм.рт.ст. способствует включению энергетически невыгодного пути обмена углеводов – анаэробного гликолиза. Сердечно-сосудистая система отвечает перераспределением циркулирующей крови с преимущественным кровоснабжением жизненно важных органов (мозг, сердце, надпочечники, диафрагма), что в свою очередь, приводит к кислородному голоданию кожи, легких, кишечника, мышечной ткани, почек и других органов. Сохранение фетального состояния легких является причиной шунтирования крови справа налево, которое приводит к перегрузке правых отделов сердца давлением, а левых – объемом, что способствует развитию сердечной недостаточности, усилению дыхательной и циркуляторной гипоксии.

Изменение системной гемодинамики, централизация кровообращения, активация анаэробного гликолиза с накоплением лактата способствует развитию метаболического ацидоза.

В случае тяжелой и (или) продолжающейся гипоксии возникает срыв механизмов компенсации: гемодинамики, функции коры надпочечников, что, наряду с брадикардией и снижением минутного кровообращения приводит к артериальной гипотензии вплоть до шока.

Нарастание метаболического ацидоза способствует активации плазменных протеаз, провоспалительных факторов, что ведет к повреждению клеточных мембран, развитию дисэлектролитемии.

Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к сладжированию (склеиванию) эритроцитов, образованию внутрисосудистых тромбов и кровоизлияниям. Выход жидкой части крови из сосудистого русла способствует развитию отека головного мозга и гиповолемии. Повреждение клеточных мембран усугубляет поражение ЦНС, сердечно-сосудистой системы, почек, надпочечников с развитием полиорганной недостаточности. Указанные факторы приводят к изменению коагуляционного и тромбоцитарного звена гемостаза и могут спровоцировать ДВС-синдром.

Несмотря на то, что асфиксия, и ее воздействие на головной мозг постоянно находятся в центре внимания исследователей, тем не менее, до сих пор в изучении ведущих звеньев патогенеза существует много "белых пятен". Но все же представляется возможным выделить две главные гипотезы:

• в основе гипоксически – ишемического поражения головного мозга лежат метаболические расстройства, пусковым механизмом которых является дефицит кислорода, а непосредственно повреждающими мозг фактороми – продукты извращенного метаболизма (ацидоз, повышение уровня лактата, накопление жирных кислот – арахидоновой кислоты, аминокислот (глутамат), кислородных радикалов, простогландинов, лейкотриенов, цитокинов – интерлейкины и т.д.), что ведет к гемодинамическим расстройствам.
• в основе гипоксически – ишемического поражения головного мозга лежат церебро-васкулярные расстройства и нарушения механизма ауторегуляции мозгового кровообращения, наступающие при дефиците кислорода.

Основные патогенетические механизмы формирования клинических проявлений гипоксии новорожденных, родившихся в асфиксии, могут быть объединены в комплекс следующих взаимосвязанных синдромов:

• со стороны ЦНС – нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, возможно развитие отека мозга и избыточное высвобождение глутамата из нейронов, что ведет к их ишемическому поражению;
• со стороны сердца – ишемическая кардиопатия с возможным падением сердечного выброса;
• со стороны легких – активация ингибиторов синтеза сурфактанта с развитием РДС, увеличение резистентности легочных сосудов, что ведет к нарушению вентиляционно-перфузионной функции легких, синдрому персистирующего фетального кровообращения (ПФК), нарушению реабсорбции внутрилегочной жидкости;
• со стороны почек – нарушение почечной перфузии с развитием острого тубулярнго некроза и неадекватная экскреция антидиуретического гормона;
• со стороны желудочно–кишечного тракта – ишемия кишечника с возможным развитием язвенно–некротического энтероколита;
• со стороны системы гемостаза и эритропоэза – тромбоцитопения, витамин-К-дефицит, ДВС-синдром;
• со стороны метаболизма – гипергликемия в момент рождения и гипогликемия в последующие часы жизни, вне- и внутриклеточный ацидоз, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперкалиемия, повышение уровня кальция в клетке, усиление процессов перекисного окисления липидов;
• со стороны эндокринной системы – надпочечниковая недостаточность, гипер- или гипоинсулинемия, транзиторный гипотиреоз.

Патогенез асфиксии, возникший у ребенка с хронической антенатальной гипоксией, существенно отличается от такового при острой асфиксии, так как развивается на фоне антенатальной патологии: пневмопатии, энцефалопатии, незрелости ферментативных систем печени, низких резервов надпочечников и щитовидной железы, а также патологического ацидоза и вторичного иммунодефицитного состояния. Основным метаболическим компонентом такой гипоксии является сочетание гипоксемии, гиперкапнии и метаболического ацидоза с момента рождения. При этом необходимо помнить, что перинатальная гипоксия и родовой стресс в этой ситуации наступают в условиях, сниженных или даже исчерпанных резервов адаптации. Ацидоз рано вызывает повреждение клеточных мембран с развитием гемодинамических, гемостатических нарушений и транскапиллярного обмена, что определяет механизмы развития ДН, правожелудочковой сердечной недостаточности, коллапса с падением АД, гиповолемии на фоне недостаточности симпато-адреналовой системы, ишемии миокарда и фазовых расстройств гемостаза, что еще больше ухудшает микроциркуляцию.

Асфиксия новорожденного – патологическая анатомия

Асфиксия новорожденного характеризуется развитием атонией сосудов микроциркуляторного русла. Это приводит к выраженному полнокровию внутренних органов. При внутриутробной гибели плода от остро развившейся асфиксии новорожденного на вскрытии находят только выраженное полнокровие внутренних органов. Постановку правильного диагноза "острая асфиксия новорожденного" затрудняет мацерация кожи, незначительные морфологические проявления, аутолиз внутренних органов мертворожденного плода. Хроническая кислородная недостаточность (асфиксия новорожденного, гипоксия новорожденного) характеризуется повреждением эндотелия и базальной мембраны, стазом, отеком, кровоизлияниями и дистрофическими (некротическими) изменениями во внутренних органах. Кровоизлияния можно также объяснить развитием ДВС-синдрома. На вскрытии макроскопически находят жидкую кровь темного цвета в полостях сердца, водянку полостей тела, цианоз кожных покровов, полнокровие головного мозга, многочисленные мелкоточечные кровоизлияния на висцеральной и париетальной плевре, под эпикардом в периваскулярных пространств, в тимусе. Ткань легких мясистой консистенции, синюшно-красной окраски, не выполняют грудную клетку, кусочки ткани тонут в воде.

Асфиксия новорожденного – симптомы (клиническая картина)

Различают две формы первичной асфиксии новорожденного – синюю и белую (или бледную).

При синей асфиксии имеется недостаток кислорода и избыток углекислоты в крови новорожденного. Кожа ребенка цианотична, рефлексы сохранены, но понижены, тонус мускулатуры удовлетворительный, сердечные сокращения замедленные, тоны сердца отчетливые. Дыхание редкое, нерегулярное, поверхностное. Тургор пуповины и ее пульсация в той или иной степени сохранены. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов.

Принято выделять две степени синей асфиксии – легкую и тяжелую. При легкой степени отмечаются не резко выраженный цианоз кожи новорожденного, замедление сердцебиения, редкое и поверхностное дыхание. Синяя асфиксия легкой степени исчезает быстро и без всякого лечения.

При тяжелой степени синей асфиксии кожные покровы ребенка резко цианотичны, сердцебиение значительно или резко замедленно, сердечные тоны глухие, но ритмичные. Новорожденный не дышит вследствие угнетения дыхательного центра или закупорки дыхательных путей околоплодными водами и слизью, попавшими в них при первом вдохе, произведенном им до рождения. При этой степени асфиксии требуется проведение тех или иных методов оживления новорожденного.

При белой, или бледной, асфиксии новорожденный не дышит, кожа его бледна, слизистые оболочки цианотичны, сердцебиение резко замедленно, иногда аритмично, сердечные тоны глухие. Тонус мышц и рефлексы отсутствуют или резко снижены. Пуповина спавшаяся и не пульсирует. Оценка по шкале Апгар 1-4 балла.

Следовательно, кардинальным признаком первичной асфиксии новорожденного является отсутствие дыхания или его резкое нарушение.

Диагностика асфиксии при рождении обычно нетрудна; в настоящее время для оценки состояния новорожденного широко пользуются методикой (шкалой) Апгар, которая является более точной и целесообразной.

При осмотре новорожденного, родившегося в асфиксии, практически важно не только определить вид асфиксии (синяя, белая) и степень ее тяжести, но необходимо также обратить внимание на выявление возможных признаков внутричерепных кровоизлияний. Последние могут быть следствием асфиксии или родовой травмы, которая часто сопровождается асфиксией. Если при оживлении новорожденного, родившегося в синей асфиксии, она длительно не исчезает, то это чаще всего свидетельствует о внутричерепном кровоизлиянии.

Асфиксия новорожденного – лечение

При оживлении новорожденного, родившегося в асфиксии, основной задачей является восстановление самостоятельного дыхания после удаления околоплодных вод и слизи из дыхательных путей с помощью водоструйного или педального отсоса, соединенного с эластичным катетером, введенным в трахею, или резинового баллона с мягким наконечником.

Одним из наиболее верных методов оживления новорожденных является искусственное дыхание с помощью специальных аппаратов, через которые вдувают воздух в легкие. Наблюдения подтверждают высокую эффективность аппаратного искусственного дыхания при выведении из состояния асфиксии. Наиболее употребляемыми являются отечественные аппараты ДП-5 (с электроприводом), РДА-1 (ручной) и «Вита-1». Рекомендуется нагнетание воздуха в легкие производить с частотой не меньше 20-25 вдуваний в минуту, количество же нагнетаемого воздуха должно составлять не больше 30-35 мл, т. е. соответствовать дыхательному объему новорожденного ребенка.

Метод аппаратного искусственного дыхания физиологически обоснован и с успехом используется.

При отсутствии дыхательного аппарата искусственное дыхание можно проводить путем вдувания воздуха в легкие новорожденного изо рта в рот либо изо рта в нос. Вдувание воздуха можно производить только после отсасывания слизи, со скоростью 20-25 раз в минуту. Применяя данный метод, необходимо учитывать возможность внесения инфекции и опасность превышения давления, вдуваемого новорожденному воздуха. С целью предупреждения инфицирования вдувание воздуха производят через несколько слоев марли.

Широко применявшиеся в прошлом ручные методы искусственного дыхания (Сильвестра, Соколова, Верта) в той или иной степени травматичны и по существу бесполезны, так как не обеспечивают расправления альвеол недышавших легких.

В современных условиях в родовспомогательных учреждениях широко применяют физиологический метод оживления мнимоумерших новорожденных по Легенченко. Сущность его заключается в следующем. Сразу после рождения, не перевязывая пуповину, ребенка погружают до головки в установленную между ногами роженицы ванночку с кипяченой водой, температура которой 38-40 °С. Слизь и околоплодные воды, попавшие в верхние дыхательные пути, удаляют с помощью резинового баллона, надетого на стерильный эластичный катетер. Конец катетера под контролем пальца вводят в трахeю. Иногда для удаления слизи и околоплодных вод, попавших в рот ребенка, достаточно наклонить его голову в сторону и осторожно протереть полость рта сухой стерильной марлей. Нос очищают от слизи сухой марлей или отсасывают слизь с помощью баллончика. После этого голову ребенка слегка приподнимают и оставляют новорожденного в ванночке с теплой водой до оживления. Матери в это время дают кислород.

При сохранившихся рефлексах, что обычно бывает при синей асфиксии или при бледной асфиксии, перешедшей в синюю, применяют обрызгивание грудной клетки ребенка, приподнятого в ванночке, небольшим количеством холодной воды, что вызывает рефлекторное раздражение дыхательного центра. Рекомендуется выжидать до появления крика ребенка, что обычно указывает на выхождение новорожденного из состояния асфиксии.

Если метод Легенченко не дает быстрого эффекта, после освобождения дыхательных путей от слизи и околоплодных вод, не теряя времени, применяют метод Персианинова, основанный на возбуждении нервнорефлекторных механизмов, способствующих восстановлению дыхания и улучшению деятельности сердца.

Этот метод может быть применен при неперевязанной пуповине, т. е. когда ребенок еще не отделен от матери, и после его отделения. Предварительно освобождают верхние дыхательные пути от слизи и околоплодных вод.

До отделения ребенка от матери проводят следующие мероприятия. Пуповину не перевязывают, а толчкообразно, отдельными порциями вливают в пуповинную артерию (на расстоянии 6-8 см от пупочного кольца) 3 мл 10 % раствора хлорида кальция. При наличии эффекта кожа новорожденного становится ярко-розовой, появляется дыхание и крик ребенка. Если же хлорид кальция немедленного эффекта не дает, тогда через ту же иглу с помощью другого, заранее приготовленного шприца вводят 5-7 мл 40 % раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (100 мг).

После отделения новорожденного от матери его кладут на стерильной пеленке на столик, предварительно согретый грелками или электролампами. Второй стерильной пеленкой закрывают окружность пупка. Протирают пуповину ватным шариком, смоченным в спирте, отсекают ее, место разреза вновь протирают спиртом и на край поперечного среза пуповины накладывают зажим Пеана.

Растворы гидрокарбоната натрия и кокарбоксилазы вводят в одном шприце, глюкозу и аскорбиновую кислоту с преднизолоном – в другом, раствор глюконата кальция – в третьем.

При отсутствии сердцебиений и неэффективности 2-минутного непрямого массажа сердца показано введение в полость сердца 0,1 % раствора адреналина.

Таковы основные методы оживления новорожденных, родившихся в асфиксии. Мероприятия должны быть индивидуальными и проводиться с учетом степени асфиксии.

Оживление различными методами при оказании помощи новорожденному при надлежащей организации должно осуществляться в первые 3-5 мин.

Новорожденному после оживления производят первичный туалет, затем его завертывают в сухие, теплые стерильные пеленки, укладывают в согретую постель и тщательно следят за дыханием. При согревании ребенка следует избегать перегревания, используя грелки с температурой не выше 50 °С.

Новорожденному, выведенному из состояния тяжелой асфиксии, обеспечивают подачу увлажненного кислорода через воронку или тонкие катетеры, вводимые в нос.

Можно подавать кислород с помощью специальной установки или помещать новорожденного в кислородную палатку либо кувез со строго дозированной подачей кислорода до 5-6 л в минуту и с концентрацией не более 40-50 %. При использовании кислородной подушки на нее кладут груз в 2-3 кг. Кислород проходит через стеклянную банку от аппарата Боброва, наполненную до половины водой; при этом он увлажняется и под давлением через систему резиновых трубок поступает в нос новорожденного.

При приступах вторичной асфиксии повторно применяют аппаратное искусственное дыхание с помощью маски.

Используя кислородную терапию, особенно у недоношенных детей, следует учитывать опасность поражения глаз.

С целью рефлекторного воздействия на дыхательный центр и улучшения легочного дыхания применяют горчичники или горчичные обертывания.

Для облегчения дыхания ребенку придают такое положение в кроватке, чтобы его голова и верхний отдел туловища были приподняты. В 1-е сутки ребенка не кормят. В дальнейшем по показаниям назначают кормление либо через зонд, либо из соски. Прикладывают ребенка к груди на 4-6-й день жизни. Назначают глутаминовую кислоту (0,1 г/кг в сутки в 3 приема), комплекс витаминов (50 мг аскорбиновой кислоты, по 0,001 г витаминов B1 и В2, 0,005 г пантотената кальция, 0,002 г никотиновой кислоты, 0,005 г рутина по 1 порошку 2 раза в день), викасол (0,001 г 3 раза в течение 3 дней, а при тяжелой асфиксии 0,5 мл 1% раствора внутримышечно), глюконат кальция (по 1 чайной ложке 10% раствора 3 раза в день), внутримышечно АТФ по 1 мл 1% раствора ежедневно, по показаниям сердечные глюкозиды, преднизолон.

При тяжелой асфиксии через 5-6 ч, при легкой асфиксии через 10-12 ч рекомендуются мочегонные: дихлотиазид (1 мг/кг в сутки в 2 приема) или фуросемид (1-2 мг/кг в сутки в 2 приема).

При беспокойстве ребенка назначают аминазин (1,5 мг/кг в сутки в 3 приема или инъекции 0,25% раствора) или ГОМК (100-150 мг/кг однократно внутримышечно), 'при судорогах диазепам (седуксен) (0,15 мг/кг), 25% раствор сульфата магния (0,2 мл/кг внутримышечно). Аминазин при судорогах лучше не назначать, так как он увеличивает судорожную готовность.

При тяжелой асфиксии повторно, а также на 2, 3, 4 и 5-й день жизни необходимо 1-2 раза в день вливать 20% глюкозу (8-10 мл/кг) в сочетании с аскорбиновой кислотой (100-150 мг), кокарбоксилазой (8-10 мг/кг) и фуросемидом (1 мг/кг) и через день – 5% альбумин (5-10 мл/кг) или реополиглюкин (10-15 мл/кг). При применении мочегонных средств необходимо с 4-5-го дня назначать препараты калия (по 1 чайной ложке 5% раствора 3 раза в день).

О лечении ребенка, выведенного из состояния асфиксии и имеющего проявления внутричерепного кровоизлияния.

Асфиксия новорожденного – профилактика

Основной задачей должна быть профилактика внутриутробной асфиксии плода, проведение которой в основном осуществляется в женской консультации, начиная с первых месяцев беременности.

Своевременное выявление у беременных заболеваний, которые были у нее до наступления беременности, ранних признаков патологических состояний, возникающих во время беременности, позволяет наиболее эффективно бороться с ними как в женской консультации, так и в стационаре родильного дома.

Профилактика внутриутробной асфиксии, начатая в женской консультации в период беременности, продолжается во время родов и заключается главным образом в рациональном ведении родового акта, своевременном применении и правильном выполнении оперативных вмешательств, если для этого возникают показания.

Борьбу с внутриутробной асфиксией проводят не только путем предупреждения ее возникновения и развития, но и путем ее лечения, направленного на выведение плода из состояния асфиксии современными методами и восстановление его физиологических функций.

Асфиксия у новорожденных: степени, последствия

Появление на свет ребенка для матери – однозначно радостное событие. Однако не всегда роды протекают гладко. К самым частым послеродовым осложнениям у новорожденного относится асфиксия. Такой диагноз ставится 4-6 % всех малышей, появившихся на свет. По другим данным, удушье в той или иной степени встречается примерно у каждого десятого новорожденного. Тяжесть этого отклонения зависит от степени недостатка кислорода и скопления углекислого газа в крови и тканях младенца. Патология может развиться внутри утробы матери (первичная) или вне ее (вторичная). Последняя проявляется в течение первых суток жизни младенца. Асфиксия – тяжелое и опасное состояние, иногда приводящее к смерти плода или новорожденного малыша.

Частые вопросы родителей

Что такое асфиксия?

Асфиксия – состояние нарушения дыхания ребенка или плода, его кислородное голодание на фоне переизбытка углекислоты в крови. Чаще возникающее при родах. Иногда доходящее до развития гипоксии новорожденного. Клинически асфиксия проявляется отсутствием дыхания новорожденного малыша. Его может не быть полностью или у младенца наблюдаются судорожные поверхностные нерегулярные дыхательные движения. Патология, требует срочных реанимационных процедур, от правильности которых зависит дальнейший прогноз.

Чем отличается гипоксия от асфиксии?

Гипоксия – кислородное голодание тканей и органов малыша, развивающееся при недостатке кислорода. Асфиксия – это нарушение самостоятельного дыхания новорожденного ребенка, возникшее после его появления на свет. Обычно гипоксия развивается еще на стадии внутриутробного развития младенца, иногда становится следствием удушья.

Все ткани и органы человека нуждаются в постоянном поступлении кислорода. При его нехватке возникают нарушения, тяжесть и последствия которых зависят от степени патологии, своевременности и правильности первой помощи. У новорожденных детей поражение тканей быстро приобретает необратимый характер. Наиболее чувствительны к дефициту кислорода – мозг, печень, почки, сердце и надпочечники малыша.

Чем опасна асфиксия?

Недостаточное поступление кислорода, даже ограниченное по времени, отрицательно сказывается на состоянии и жизнедеятельности организма. Особенно страдает головной мозг, нервная система. Могут наблюдаться нарушения процессов кровоснабжения, проявляющиеся в увеличении сосудов в размерах от переполнения кровью. Образовываются кровоизлияния, тромбы, что приводит к поражению отдельных областей головного мозга. Возможно также развитие участков некроза – отмерших клеток мозга.

В тяжелых случаях удушье приводит к гибели плода во время родов или в первые несколько дней жизни малыша. Дети, у которых диагностировали нарушение дыхания тяжелой степени имеют отклонения физического и психического характера.

Последствия асфиксии могут быть далеко идущими. У грудничка, имеющего в анамнезе это нарушение даже в легкой степени, может отмечаться слабый иммунитет, склонность к простуде, задержки в развитии. У школьников снижение внимания, проблемы с запоминанием материала, низкая успеваемость. При тяжелых формах удушья могут развиваться: эпилепсия, олигофрения, парезы, ДЦП, судорожный синдром, другие серьезные патологии.

Почему патология возникает у новорожденных

По времени возникновения асфиксии выделяют:

1. Первичную (внутриутробную), развивающуюся сразу после появления ребенка на свет.
2. Вторичную (внеутробную), которая может проявляться на протяжении первых суток жизни младенца.

В зависимости от тяжести поражения

• тяжелую;
• среднюю;
• легкую.

Причины первичной асфиксии

Все причины умещаются в три группы:

1. Связанные с плодом:
   • внутриутробная задержка развития;
   • недоношенность;
   • патологии роста или развития сердца (мозга) плода;
   • аспирация дыхательных путей слизью, меконием или амниотической жидкостью;
   • резус-конфликт;
   • родовые черепно-мозговые травмы;
   • патологии развития дыхательной системы;
   • внутриутробная инфекция.
2. С материнскими факторами:
   • перенесенные в период беременности инфекционные заболевания;
   • неполноценное питание;
   • прием медикаментозных средств, противопоказанных для беременных женщин;
   • патологии эндокринной системы: болезни щитовидной железы или яичников, сахарный диабет;
   • анемия у беременной;
   • вредные привычки: алкоголь, курение, наркомания;
   • шоковое состояние во время родов;
   • тяжелый гестоз, сопровождающийся повышенным давлением и сильными отеками;
   • наличие у беременной женщины патологий сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
3. С проблемами, вызывающими нарушения в маточно-плацентарном круге:
   • роды с кесаревым сечением;
   • общий наркоз;
   • многоводие или маловодие;
   • разрывы, повреждения матки;
   • аномальные роды: быстрые, стремительные роды, слабая родовая деятельность, дискоординация;
   • предлежание плаценты;
   • многоплодная беременность;
   • отслойка плаценты или ее преждевременное старение;
   • патологии пуповины;
   • переношенная беременность;
   • тяжелая беременность, сопровождающаяся постоянной угрозой выкидыша.

Предпосылки для вторичной

Причинами развития вторичной асфиксии могут стать следующие патологии новорожденного:

1. Не выявленные пороки сердца.
2. Аспирация молоком или смесью при кормлении.
3. Неправильная санация желудка младенца после родов.
4. Повреждения тканей мозга или сердца, сопровождающиеся нарушением кровообращения мозга.
5. Респираторный синдром, который может развиваться при отечно-геморрагическом синдроме, ателектазе легких, появлении гиалиновых мембран.

Симптомы

Первичную асфиксию выявляют сразу после рождения ребенка на основании объективной оценки его показателей:

Основным признаком удушья становится нарушение дыхание, которые приводит к нарушению работы сердца и кровообращения. Тяжесть состояния новорожденного обусловлена изменениями метаболизма. У ребенка с нарушенным дыханием повышается концентрация эритроцитов, вязкость крови, усиливается агрегация тромбоцитов. Результатом этого становится неправильное кровообращение, приводящее к понижению давления, снижению частоты сердечных сокращений, нарушению работы органов и систем.

При средней тяжести ребенок:

• вялый;
• у него снижены реакции;
• могут наблюдаться спонтанные движения;
• рефлексы выражены слабо;
• кожа имеет синюшный цвет, который быстро меняется на розовый при реанимации.

При обследовании врачи выявляют:

• тахикардию;
• приглушенные тоны сердца;
• ослабленное дыхание;
• возможны влажные хрипы.

Состояние новорожденного при быстрой правильной помощи приходит в норму на 4-6 день жизни.

Тяжелая проявляется:

• отсутствием физиологических рефлексов;
• глухостью тонов сердца;
• появлением систолического шума;
• возможно развитие гипоксического шока.

К симптомам относятся:

Степени асфиксии по шкале Апгар

Степень тяжести удушья определяют по шкале Апгар. Она включает пять признаков, по которым выставляются оценки – 0, 1 или 2. Здоровый малыш должен набрать не менее 8 баллов. Такая оценка проводится дважды на первой минуте жизни ребенка и на пятой.

Критерии

Критерии шкалы Апгар и баллы:

1. Цвет кожи:
   • 0 – синюшный, 1 – бледно-розовый, 2 – розовый.
2. Рефлексы:
   • 0 – нет, 1 – слабые, 2 – норма.
3. Тонус мышц:
   • 0 – отсутствует, 1 – слабый, 2 – хороший.
4. Сердечный ритм:
   • 0 – нет, 1 – меньше 100 ударов за минуту, 2 – более 100 ударов.
5. Дыхание:
   • 0 – нет, 1 – поверхностное, прерывистое, нерегулярное, 2 – нормальное самостоятельное дыхание, громкий плач ребенка.

Степени

По результатам осмотра ребенка и оценки по шкале Апгар определяют наличие асфиксии и ее степень (в баллах):

1. 8-10 – норма.
   • Малыш здоров, проблемы с дыханием нет.
2. 6-7 – легкая степень.
   • У ребенка отмечается: слабое, резкое дыхание, снижение тонуса мышц, синюшность носогубного треугольника.
3. 4-5 – умеренная.
   • У новорожденного следующие симптомы: нерегулярное, прерывистое дыхание, брадикардия, слабый первый крик. Синюшность кожи лица, стоп, кистей рук.
4. 1-3 – тяжелая.
   • У ребенка полностью отсутствует дыхание или отмечаются редкие вдохи, сердечный ритм редкий или его нет, тонус мышц сильно снижен, кожа бледная или землистая.
5. 0 – клиническая смерть.
   • Состояние, при котором у новорожденный не подает признаков жизни. Требуется немедленная реанимация.

Вероятные последствия

Асфиксия редко не оставляет никаких последствий. Нарушение газообмена и нехватка кислорода влияет на работу всех органов и систем ребенка. Важный показатель – сравнение оценок по шкале Апгар, сделанных на первой и пятой минуте появления младенца на свет. При увеличении баллов можно рассчитывать на благоприятный исход. Если оценка не меняется или даже ухудшается возможно неблагоприятное развитие событий. Тяжесть развития последствий удушья также зависит от правильности оказания реанимационных мер.

При легкой степени асфиксии, особенно при своевременной помощи, большой шанс избежать последствий. У детей, перенесших более тяжелые формы нарушения дыхания, могут развиваться отклонения в работе внутренних органов. Самыми частыми последствиями такого состояния становятся неврологические нарушения, задержки в развитии, повышенный тонус мышц, судороги, другие патологии. Случаи тяжелого удушья часто заканчиваются летально. По статистике примерно половина таких детей погибает.

Диагностические процедуры

Диагностировать асфиксию просто. Ее основные симптомы были рассмотрены выше, и заключались в дыхании, сердечном пульсе, мышечных рефлексах и тоне кожи. Здесь рассмотрим более специальные подходы.

Диагностика может проходить по водородному показателю крови, которая забирается из пуповины.

1. В норме показатель кислотно-щелочного равновесия смещен в сторону щелочи, у новорожденного чуть больше: 7.22–7.36 BE, недостаток 9–12 ммоль/л.
2. При нехватке воздуха легкой/средней тяжести показатели pH: 7.19–7.11 BE, дефицит 13–18 ммоль/л.
3. Тяжелое удушье: меньше 7.1 BE или более 19 ммоль/л.

Для определения гипоксического поражения нервной системы новорожденного показана нейросонография – ультразвуковое исследование мозга. УЗИ, вместе с неврологическим обследованием, поможет отличить травматические нарушения в мозге от нарушений из-за кислородного голодания.

Первая помощь и реанимационные мероприятия

Руководит первой помощью задыхающейся малютке врач-неонатолог.

После благополучного появления на свет, отсасывания слизи из легких и носоглотки, оценивают состояние новорожденного. Первое – наличие дыхания.

Если его нет, пытаются задействовать рефлексы, хлопая ребеночка по пяткам. Появившееся после процедуры дыхание говорит о легкой степени удушья, что отмечается в карточке малыша. На этом лечение прекращается.

Если предпринятые действия не помогли, дыхание не восстановилось или сбоит, то надевают кислородную маску. Появление стабильного дыхания в течение минуты говорит о том, что у новорожденного была средняя степень асфиксии.

При отсутствии дыхания более длительный период, начинают реанимацию, которую проводит врач-реаниматолог.

Вентиляция легких продолжается две минуты, если пациент хотя бы слабо дышит, ему вводят зонд, удаляя содержимое желудка. Замеряется число сердечных сокращений. Если пульс меньше 80, начинают непрямой массаж сердца.

Отсутствие улучшений приводит к следующему этапу – лекарственной терапии. Новорожденному в пупочную вену вводят растворы показанных лекарств, продолжая массаж и искусственную вентиляцию. Через 15-20 минут, при отсутствии улучшения состояния, реанимацию прекращают.

Запрещенные действия

При асфиксии нельзя:

• хлопать по спине или ягодицам;
• обдувать кислородом лицо младенца;
• надавливать на грудь;
• брызгать холодной водой.

Лечение

Если первая помощь или реанимационные процедуры увенчались успехом, то малыш попадает под особое наблюдение. С ним проводится курс мероприятий и лечебных процедур.

1. Специальны уход.
2. Показанное кормление.
3. Оксигенотерапия.
4. Недопущение отека мозга.
5. Коррекция метаболизма.
6. Предупреждение судорог.
7. Профилактика гидроцефального синдрома.
8. Другие виды симптоматического лечения.
9. Дважды в сутки проводят общий мониторинг состояния.

Возможные осложнения

Недостаток кислорода больше всего сказывается на головном мозге. Изменения нарастают в три этапа, даже при кратковременной гипоксии:

1. Кровеносные сосуды, расширяясь, переполняются кровью.
2. Формируются тромбы, истончаются стенки сосудов, происходят кровоизлияния.
3. Участки мозга с микроинсультами отмирают – некроз ткани.

Прогноз может быть благоприятным, если после легкой или средней асфиксии было проведено правильное лечение. С тяжелой формой сложнее. Нормальные, доношенные дети выживают в 10-20% случаев, у 60% наблюдаются тяжелые последствия – физические или психические нарушения, пневмония. Смертность недоношенных или малышей с малым весом приближается к 100%.

Профилактика

Предупреждение проблем с дыханием у новорожденного заключается в мерах препринятых:

1. Врачами:
   • наблюдение и ведение женщины на протяжении всего срока беременности;
   • профилактика вагинальных инфекций;
   • своевременная терапия экстрагенитальных заболеваний;
   • мониторинг состояния плода и плаценты.
2. Беременной:
   • отказ от вредных привычек;
   • соблюдение диетических предписаний;
   • посильные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе;
   • соблюдение врачебных рекомендаций.

Похожие статьи:

Гемоглобин у грудничка

Горячая голова у грудничка

Желтые глаза у новорожденного

Красные пятна на лице у грудничка

Заложен нос у грудничка: советы, средства

---

Смотрите также

• 
  Лошадь мерин что это такое
• 
  Домашний регион мтс что это такое
• 
  Хвн 1 степени что это такое
• 
  Неткол что это такое
• 
  Нивелир что это такое
• 
  Сморреброды что это такое
• 
  Экспокоррекция что это такое
• 
  План маршалла что это такое
• 
  Пролактин в крови что это такое
• 
  Альфа и бета адреноблокаторы что это такое
• 
  Спиричуэлс что это такое