Блокада передней ветви левой ножки пучка гиса что это такое чем опасно
Блокада левой ножки пучка Гиса: причины и лечение
Блокада ножек пучка Гиса: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика
Представляет собой патологическое состояние, обусловленное нарушением внутрисердечной проводимости и характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной либо нескольким ветвям пучка Гиса.
Причины
Блокада ножек пучка Гиса может возникать по самым разным причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса формируется при заболеваниях, которые связаны с перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, таких как митральный стеноз, дефект межпредсердной перегородки, недостаточность трехстворчатого клапана, ишемическая болезнь сердца, легочное сердце, артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда.
Блокада левой ножки пучка Гиса происходит на основе атеросклеротического кардиосклероза, дефекта аортального клапана, кардиомиопатии, инфаркта миокарда, миокардита, бактериального эндокардита, миокардиодистрофии. Иногда блокада ножки пучка Гиса возникает при тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.
Двухпучковые блокады обычно вызывают аортальные пороки или коарктация аорты.
Симптомы
Ниже представлены самые распространенные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.
Блокада правой ножки пучка Гиса
В случае развития полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины межжелудочковой перегородки. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. В редких случаях неполная блокада правой ножки пучка Гиса может выявляться у практически здоровых молодых людей, которая в данном случае расценивается как вариант физиологической нормы.
Блокада левой ножки пучка Гиса
При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки. Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка по волокнам Пуркинье.
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса основывается на расстройстве проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В этом случае после возбуждения межжелудочковой перегородки и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье нервный сигнал распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу-вверх.
В том случае если блокада правой ножки пучка Гиса сочетается с блокадой левой передней ветви электрический импульс передается по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем – его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на мышцу правого желудочка.
При неполной трехпучковой блокаде распространение импульса возбуждения происходит к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I либо II степени.
При полной трехпучковой блокаде проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным, что вызывает разобщение предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, обусловленном малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной выраженности.
Диагностика
Основным методом выявления блокады ножек пучка Гиса является проведение стандартной электрокардиографии и ее разновидностей – чреспищеводной электрокардиографии, ритмокардиографии, суточного ЭКГ-мониторирования. При необходимости больному может быть дополнительно назначено проведение эхокардиографии, магниторезонансной томографии, мультиспиральной компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии сердца.
Лечение
На данный момент не разработано специфической терапии блокады ножек пучка Гиса. При данном нарушении лечение направлено на основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами. При АВ-блокадах рассматривается возможность имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.
Профилактика
Профилактика развития данной патологии направлена на своевременное лечение заболеваний способных вызвать блокаду ножек пучка Гиса.
Блокада ножек пучка Гиса: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика
Представляет собой патологическое состояние, обусловленное нарушением внутрисердечной проводимости и характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной либо нескольким ветвям пучка Гиса.
Причины
Блокада ножек пучка Гиса может возникать по самым разным причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса формируется при заболеваниях, которые связаны с перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, таких как митральный стеноз, дефект межпредсердной перегородки, недостаточность трехстворчатого клапана, ишемическая болезнь сердца, легочное сердце, артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда.
Блокада левой ножки пучка Гиса происходит на основе атеросклеротического кардиосклероза, дефекта аортального клапана, кардиомиопатии, инфаркта миокарда, миокардита, бактериального эндокардита, миокардиодистрофии. Иногда блокада ножки пучка Гиса возникает при тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.
Двухпучковые блокады обычно вызывают аортальные пороки или коарктация аорты.
Симптомы
Ниже представлены самые распространенные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.
Блокада правой ножки пучка Гиса
В случае развития полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины межжелудочковой перегородки. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. В редких случаях неполная блокада правой ножки пучка Гиса может выявляться у практически здоровых молодых людей, которая в данном случае расценивается как вариант физиологической нормы.
Блокада левой ножки пучка Гиса
При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки. Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка по волокнам Пуркинье.
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса основывается на расстройстве проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В этом случае после возбуждения межжелудочковой перегородки и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье нервный сигнал распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу-вверх.
В том случае если блокада правой ножки пучка Гиса сочетается с блокадой левой передней ветви электрический импульс передается по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем – его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на мышцу правого желудочка.
При неполной трехпучковой блокаде распространение импульса возбуждения происходит к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I либо II степени.
При полной трехпучковой блокаде проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным, что вызывает разобщение предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, обусловленном малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной выраженности.
Диагностика
Основным методом выявления блокады ножек пучка Гиса является проведение стандартной электрокардиографии и ее разновидностей – чреспищеводной электрокардиографии, ритмокардиографии, суточного ЭКГ-мониторирования. При необходимости больному может быть дополнительно назначено проведение эхокардиографии, магниторезонансной томографии, мультиспиральной компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии сердца.
Лечение
На данный момент не разработано специфической терапии блокады ножек пучка Гиса. При данном нарушении лечение направлено на основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами. При АВ-блокадах рассматривается возможность имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.
Профилактика
Профилактика развития данной патологии направлена на своевременное лечение заболеваний способных вызвать блокаду ножек пучка Гиса.
Блокада ножек пучка Гиса, на сколько это опасно?
Иногда в расшифровке кардиограммы можно увидеть надпись «блокада ножки пучка Гиса». Насколько она опасна и что из себя представляет?
Чтобы ответить на поставленный вопрос, необходимо несколько слов сказать об электрофизиологии сердечной мышцы.
Как известно, сердце состоит из четырех камер – левого и правого предсердия, левого и правого желудочка. К каждой из камер подходят различные нервы. Но, еще сердце обладает отличительной особенностью, в области его правого предсердия располагается особая зона, носящая название синусового узла, в котором генерируется электрический импульс, заставляющий сокращаться сердце человека. Из этого синусового узла отходят три ответвления, называемые пучками, по которым, собственно, и происходит передача электрического импульса. Эти пучки охватывают правое и левое предсердие, и носят название пучков Венкебаха, Тореля и Бахмана. Дальше пучки собираются в так называемый, атриовентрикулярный узел (АВ-узел), после чего распространяются на правый и левый желудочек, образуя две ветви – левую ножку пучка Гиса и правую ножку пучка Гиса.
В свою очередь, левая ножка пучка Гиса разветвляется на передне-верхнюю ветвь левой ножки и задне-нижнюю ветвь левой ножки.
В некоторых случаях у человека развиваются патологии, при которых прекращается или видоизменяется передача электрического импульса по тому или иному пучку или ножке. Такие патологические состояния называются блокадами. Некоторые из таких блокад являются относительно не опасными для здоровья человека, а некоторые требуют срочного врачебного вмешательства.
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) подразделяется на полную или ПБПНПГ и не полную или НБПНПГ, это оценивается по некоторым критериям на ЭКГ.
Если она не вызвана другим заболеванием, то сама по себе БПНПГ не несет большой опасности и не требует какого-либо лечения. Однако, в некоторых случаях может быть предвестником достаточно опасных осложнений, например, развиться в результате перегрузок правых отделов сердца. В таких случаях необходимо проведение дополнительных исследований, в первую очередь эхокардиографии или ЭхоКГ, которая даст ответ о наличии или отсутствии вышеуказанной патологии. На ЭхоКГ врач будет видеть, все отделы сердца, нет ли признаков легочной гипертензии, не расширены ли полости, нет ли там каких-либо патологических изменений в клапанах, которые приводят к перегрузке сердца. Также полная блокада правой ножки может быть ограничением для приема некоторых антиаритмических препаратов, что тоже важно. Но сама по себе блокада правой ножки ничего плохого не делает и человек от этого не умирает.
Неполная блокада правой ножки, особенно, если она обнаружена впервые, требует также дополнительных исследований в виде эхокардиографии, для исключения тех же причин.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) является более серьезной патологией. В случае, если она выявлена впервые, согласно рекомендациям Российского Здравоохранения, пациент должен быть срочно госпитализирован. Такая предосторожность вызвана тем, что ПБЛНПГ может быть следствием трансмурального инфаркта передней стенки или верхушки левого желудочка, который является весьма крупным инфарктом. Для того, чтобы выяснить наличие или отсутствие инфаркта, необходимо проведение дополнительных исследований в стационарных условиях.
В числе других исследований, выполняется ЭхоКГ, в ходе которой врач смотрит за сокращением стенок сердца. Если признаков инфаркта не обнаружено, то скорее всего, ПБЛНПГ не вызвана какой-либо патологией коронарных артерий, а является самостоятельным заболеванием.
Блокада может быть приходящей, транзиторной или тахизависимой, то есть появляться на ЭКГ или суточном мониторе только при ускорении пульса. Такая блокада никак не лечится, а лишь наблюдается или принимаются симптоматические меры, например, урежение пульса с помощью определенных лекарств. Такие блокады могут являться ограничением к приему некоторых антиаритмических препаратов.
Особенностью ПБЛНПГ является тот факт, что зачастую отследить по ЭКГ возможные ухудшения кровоснабжения сердца и другие признаки изменений в работе сердца на ее фоне сложнее. Поэтому таким пациентам, например, уже нельзя проводить нагрузочный тест ЭКГ в виде велоэргометрии или тредмил-теста, а нужна только стресс эхокардиография, в ходе которой проводится УЗИ сердца под нагрузкой, так как ЭКГ на фоне полной блокады левой ножки уже малоинформативно.
Есть еще некоторые разновидности блокад ножек Гиса такие как блокады передней ветви и задней ветви пучка Гиса. Эти ветви отходят от левой ножки пучка Гиса, о которой говорилось выше и они тоже могут блокироваться.
Эти виды блокад могут быть так же проявлением некоторых патологических изменений в сердце: например гипертрофии желудочков или изменения положения сердца. При исключении вышеописанных заболеваний, сами по себе большого значения не имеют. Например, сочетанные блокады передне-верхнего разветвления и блокада правой ножки или сочетание передне-верхнего разветвления и блокада левой ножки – имеют клиническое значение в виде ограничений к назначению определенных классов антиаритмических препаратов или в увеличении риска развития грозных осложнений таких как полная трехпучковая блокада, требующая установки кардиостимулятора. Но опять же, какого-то конкретного медикаментозного лечения таких блокад не существует.
Так же можно встретить в заключении по ЭКГ фразу: местная внутрижелудочковая блокада или местные нарушения внутрижелудочкового проведения- эти фразы не несут важного клинического значения и не являются опасными.
Спасибо за внимание!
Материал опубликован пользователем.
Нажмите кнопку «Написать», чтобы рассказать свою историю.
Болезни сердца
iserdce
Причины, симптомы, диагностика и лечение блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса считается одним из самых часто встречающихся нарушений, которые мешают нормальной проводимости сердца. В данном случае перестают проводиться электрические импульсы, но не в задней части мышцы, а в передней и переднебоковой. Возникновение возбуждения начинается как в левой, так и правой ножки пучка Гиса. В первом случае она идет от задней стенки, а во второй — от боковой и передней.
Данной болезни подвержены люди в диапазоне возраста от 55 лет, но и среди перенесших инфаркт находится 15% тех, кто входит в группу риска.
Причины патологии
Заболевание самостоятельно не появляется и лишь сопровождает те из патологий, которые уже имеются в организме. Это могут быть:
- недостаточность клапана аорты и развивающаяся из-за этого дилатация, затрагивающая левый желудочек;
- локализированный в нем же очаг инфаркта миокарда;
- сочетание кардиосклероза и ишемия на хронической стадии;
- кардиомиопатия;
- порок сердца, особенно врожденный;
- миокардит;
- склероз, сосредотачивающийся в проводящей системе сердца;
- гипертрофия стенок в левом желудочке, сопровождающаяся негативными изменениями в миокарде;
- изолированный кальциноз;
- перенесение хирургических вмешательств на сердце.
Конечно же, существует и группа риска, для которой характерно повышенная возможность развития столь серьезной патологии. Сюда по традиции относят людей с ожирением и диабетом, а так же целым рядом специфических болезней: атопическая миотония, гемохроматоз, амилоидоз, гиперкалиемией, коллагеноз, саркоидоз тканей сердца, дистрофия в прогрессирующем течении.
Согласно данным, до 75% всех вступивших в стадию пожилого возраста, переносят именно это заболевание.
Диагностика и симптомы
Симптоматики, которая бы сигнализировала о начале развития болезни, не существует. Именно поэтому на начальных этапах отклонения выявляются редко. Иногда возможно проявление аритмии, но доктора не связывают ее с данной патологией, так как существует слишком много причин, при которых она способна возникнуть. Чаще всего симптоматика полностью совпадает с той болезнью, которую переносит человек, не обладая какими-либо ярко выраженными самостоятельными признаками.
Важно! Не допустить столь серьезной проблемы можно в том случае, если вы регулярно обследуетесь и, в частности, делаете электрокардиограмму. В таком случае наличие каких-либо отклонений, в том числе и на задней стенке сердечной мышцы, будет выявлено вовремя.
Диагностирование проводят посредством ЭКГ, на котором обычно выявляется появившееся отклонение на оси QRS в левую сторону. При этом зубцы S и R выражены очень ярко. Диагностика не ограничивается только проведением ЭКГ, так как это не позволит определить ни тип болезни и очаг возникновения, ни, конечно же, назначить лечение. Потому в качестве дополнительных методик могут быть назначено МРТ, а так же другие более глубокие исследования.
Иногда блокада может быть неполной, и тогда это отображается на ЭКГ. Так, в районе 40-60 градусов располагается угол альфа. На диагностике заметно промежуточное положение. Резкое смещение оси уже считается нарушением электрической проводимости, а с помощью дополнительных мер в итоге уточняется, какой фактор носит отклонение.
Лечение и прогноз
На данный момент не имеется какого-либо специфического способа лечения блокады передней ножки пучка Гиса. Но отмечается, что госпитализация для пациента обычно не требуется. Если при ЭКГ становится заметно отклонение в левую сторону, тогда проводится терапия того заболевания, которое вызвало патологию.
Важно! Подбор способов лечения всегда строго индивидуально подбирается доктором! Не запускайте болезнь, выполняйте данные врачами рекомендации.
Как при блокаде передней, так и задней стенки НПГ прогноз благоприятный, особенно если ее появление не спровоцировано патологиями в развитии сердечной мышцы органического типа. Во всех случаях выздоровление будет зависеть лишь от качества проводимого лечения основной болезни. Но все же доказано, что летальных исходов блокада ПЛНПГ не вызывает, а так же не влияет на нарушение ритма сердца.
Блокада ножек пучка Гиса – что это за болезнь, 💉 лечение, симптомы и 🔬 диагностика на МЕД Zoon
Блокада ножек пучка Гиса – заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором нарушается проведение сердечного импульса по ножкам пучка Гиса (участки проводящей системы, отвечающие за передачу импульсов к желудочкам миокарда).
Чем опасна
Блокада ножек пучка Гиса в кардиологии не классифицируется как отдельное заболевание. Нарушение прохождения электрического пульса свидетельствует о наличии более серьезной патологии, которая может привести к серьезным сбоям в работе сердца и даже летальному исходу.
Блокада ножек пучка Гиса чаще диагностируется у мужчин старше 60 лет. Количество заболевших ежегодно увеличивается на 1-2%.
Причины
Блокаду ножек пучка Гиса или отдельных их ветвей могут спровоцировать следующие факторы:
- Врожденные аномалии – сужение аорты или легочной артерии, отхождение сосудов от желудочка.
- Перенесенные ранее сердечно-сосудистые заболевания – атеросклероз, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца и т.д.
- Нарушение в работе сердца в результате заболеваний, снижающих иммунитет.
- Хирургические операции на сердце.
- Вредные привычки – алкоголизм, наркомания, табакокурение.
- Гормональные нарушения – сахарный диабет, заболевания щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников.
- Гипоксия – недостаточное поступление кислорода в организм, вызванное заболеваниями дыхательной системы (например, бронхиальная астма).
| Виды блокады | Когда возникает |
| Блокада правой ножки пучка Гиса | При заболеваниях, сопровождающихся гипертрофией и перегрузкой правого желудочка: повышенное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, сужение митрального клапана, острый инфаркт миокарда. |
| Блокада левой ножки пучка Гиса | При воспалении и нарушении работы сердечной мышцы, пороках аортального клапана. |
| Блокада сразу обеих ножек пучка Гиса | При сужении просвета аорты, неполном закрытии аортального клапана. |
У детей блокада ножек пучка Гиса внутриутробно развивается по следующим причинам:
- прием матерью инсулина при беременности;
- патологическое развитие сердечных перегородок;
- диффузное поражение соединительной ткани у будущей мамы.
Классификация
Нарушение проводимости сердечного импульса подразделяют на:
- полное – проведение импульса отсутствует вообще;
- неполное – проведение импульса затруднено.
Блокада ножек пучка Гиса нередко встречается у абсолютно здоровых на первый взгляд людей, в том числе – спортсменов.
Также блокада элементов проводящей системы сердца классифицируется в зависимости от того, на каком количестве участков нарушена проходимость:
- однопучковая – поражается только одна ножка;
- двухпучковая – происходит одновременное поражение двух ветвей пучка Гиса;
- трехпучковая – проведение импульса отсутствует во всех ветвях пучка Гиса.
Симптомы и признаки
У ребенка
У детей блокада ножек пучка Гиса может проявляться еще во время внутриутробного развития, на этапе формирования сердечно-сосудистой системы. Развитие патологии обусловлено как наследственностью, так и неправильным образом жизни женщины во время беременности.
Признаки нарушения внутрисердечной проводимости у детей:
- снижение двигательной активности;
- головокружение, слабость;
- давление в груди.
У взрослого
Основные признаки блокады ножек пучка Гиса у взрослых:
- нарушение сердечного ритма;
- головокружение, временная потеря сознания;
- одышка, чувство тяжести в груди.
У взрослых заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. О нарушении сердечной проходимости пациенты узнают при прохождении ЭКГ во время профосмотров.
Появление хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов – повод проконсультироваться с кардиологом. Не занимайтесь самолечением, принимая препараты по рекомендациям знакомых.
Диагностика
При первом обращении врач собирает анамнез жизни пациента, который включает следующую информацию: жалобы, симптомы, наличие патологий сердца в прошлом и методы их лечения. Далее специалист измеряет частоту сердечного пульса, определяет границы сердца с помощью простукивания и прослушивания грудной клетки. Для окончательной диагностики больному назначаются кардиография и лабораторные исследования (анализ крови: общий и на гормоны).
Для получения более полной клинической картины назначаются дополнительные обследования:
- УЗИ – исследование, позволяющее выявить заболевания сердца, которые стали причиной блокады.
- Чреспищеводное электрофизиологическое исследование – производится одновременная стимуляция сердца электронными импульсами с отображением результатов на кардиограмме.
- Холтеровское мониторирование – пациент в течение суток носит аппарат ЭКГ, записывает свои действия. Врач анализирует, в каких ситуациях возникало нарушение сердечной проводимости.
При сборе анамнеза у ребенка потребуется предоставить врачу информацию о состоянии здоровья мамы во время беременности, выяснить наличие наследственной предрасположенности к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
Лечение
Лечение блокады ножек пучка Гиса назначается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от окончательного диагноза, наличия противопоказаний и общего состояния здоровья.
У ребенка
Если у ребенка диагностировано нарушение проведения сердечного импульса, следует выявить причину и пройти курс лечения под наблюдением кардиолога. В случае если родители заметили у ребенка резкую слабость, бледность кожных покровов и жалобы на давление в груди, следует уложить малыша на спину, вызвать скорую помощь и выполнить дыхательные упражнения. Делается глубокий вдох, дыхание задерживается на несколько секунд, затем – медленный выдох. Упражнение повторяется несколько раз.
Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы в первую очередь направлено на устранение симптомов, которые препятствуют полноценному образу жизни. Совместно с медикаментозной терапией ребенку назначается курс витаминных и общеукрепляющих препаратов.
У взрослого
Как и детям, взрослым при обнаружении блокады ножек пучка Гиса назначают специфическую медикаментозную терапию. Не следует заменять или прекращать прием препаратов самостоятельно, даже при улучшении самочувствия.
Если медикаментозная терапия оказывается безрезультатной и самочувствие больного не нормализуется, назначается оперативное вмешательство по установке кардиостимулятора.
При лечении важно не только принимать назначенные врачом препараты, но и придерживаться диеты. Откажитесь от жирной и жареной пищи, включите в рацион больше продуктов, содержащих клетчатку (клубника, злаковые, отруби).
Последствия
При несвоевременном лечении блокады ножек пучка Гиса развиваются следующие осложнения:
- инсульт – нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга;
- развитие сердечной недостаточности;
- замедление сердечного ритма;
- тромбоэмболия – закупорка сосудов тромбами;
- летальный исход.
Прогноз
Блокада ножек пучка Гиса – это не приговор. При своевременной диагностике и выявлении причин заболевания есть большие шансы на благоприятный исход. Все зависит от сложности основного заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий.
Профилактика
Как и любое патологическое состояние, блокаду ножек пучка Гиса легче предупредить, чем лечить.
Профилактические меры:
- правильно питайтесь и ведите здоровый образ жизни;
- избегайте чрезмерного волнения, стрессов, переутомлений;
- больше отдыхайте, спите не менее 6-8 часов в сутки;
- своевременно обращайтесь за медицинской помощью при появлении первых неприятных симптомов;
- не принимайте лекарственные препараты без назначения врача.
Особенно внимательными к своему здоровью стоит быть людям, у которых есть наследственная предрасположенность к заболеваниям сердца. Регулярно посещайте кардиолога для профилактических осмотров и выполняйте все его рекомендации.
Для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей уделяйте достаточно внимания оздоровлению. Установите режим дня, посещайте спортивные секции, ежегодно организуйте поездки на море.
блокада передней ветви левой ножки пучка гиса что это такое чем опасно
ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса, причины развития патологии, методы лечения
Блокада ножек пучка – это сбой проводимости в сердце, для него свойственно затормаживание или полное блокирование в сердечной мышце пропуска импульсных возбуждений по одной или сразу нескольким ветвям пучка Гиса. Подобное отклонение способно протекать бессимптомно. Диагностируется при медицинском обследовании пациента, иногда выдает себя такими признаками: сбои сердцебиения, головокружения, а порой и потерей сознания. Диагностика заболевания происходит с помощью электрокардиографии. Терапевтические меры направляются на устранение факторов, которые стали провокаторами заболевания, нередко возникает необходимость в установке искусственного регулятора сердечного ритма.
У здорового человека ритм сердца синусовый, благодаря ему осуществляется проводимость импульсов, что способствует сократительному действию миокарда.
Линия передневерхней ножки проходит по межжелудочковой стенке, в средине разделяется на три ветки: передняя, срединная ветвь и задняя.
Импульс зарождается в правом предсердии, от которого переходит в предсердно-желудочковую зону, где и формируется возбуждение предсердий, далее посредством левой ножки оно проходит в левожелудочковую область. Здесь и проявляются отклонения в организации импульса и его проницаемости.
При блокаде левой ножки пучка Гиса (блнпг) прослеживается абсолютное либо частичное затормаживание прохождения импульса. Постановка диагноза основывается на электрокардиограмме.
Важно! Это не отдельная патология, развивается при иных болезнях сердца и сосудов, поэтому при лечении главные терапевтические меры сконцентрировать на том, чтобы вылечить основную патологию.
Риск возникновения патологии повышается у пожилых людей, в большей степени у мужчин, но это не означает, что дети не подвержены подобным отклонениям.
Формирование возбуждения Блокады выделяются полные и частичные, с поражающим действием на одной или двух ножах. Полная блокада левой ножки пучка Гиса отличается окончательной остановкой пропуска импульсов. Частичная проявляется запаздыванием. При 1 стадии импульсы проникают дольше обычного, при второй — часть импульсов останавливается, то есть проходят только частично. Эти стадии причисляются к неполной блокаде левой ножки пучка. Полной блокаде свойственно самостоятельное желудочковое сокращение, что влечет за собой уменьшение сердечных сокращений: их максимальное количество не превышает 40 ударов в минуту, а необходимо 60-80.
Блокада левой ножки пучка Гиса Выделены следующие причины, которые способствуют формированию заболевания:
- Эндокардит, миокардит (развитие при ревматизме).
- Порок сердца.
- Ишемия.
- Инфаркт.
- Закупорка легочной артерии.
- Отравление организма препаратами группы ингибиторов.
- Кардиомиопатия, миокардиодистрофия.
- Кардиосклероз.
- Гипертрофия миокарда.
- Хронические нарушения легких (бронхит, астма и прочие).
Кардиограмма У детей блокада левой ножки пучка Гиса способна сформироваться из-за дефектов сердца: добавочная желудочковая хорда, пролапс левого клапана и прочих.
Определенные признаки блокады отсутствуют, однако наблюдаются отдельные несоответствия на кардиограмме.
На ЭКГ полная блокада левой ножки пучка Гиса определяется расхождениями, когда сердечная ось смещается влево, работа ножки не наблюдается. Подобное явление способно развиться после инфаркта и существенных отклонений в левожелудочковой зоне. Поступают жалобы на боль, усиленное сердцебиение, недомогание, предобморочное состояние.
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (сокращенно БПВЛНПГ) при ЭКГ определяется следующими показателями:
- Глубокий зубец S.
- Высокий зубец R.
- QRS-комплекс отходит от стандартного состояния вправо или влево.
Характерные признаки отсутствуют, но способны проявляться симптоматикой ключевого заболевания.
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса определяется теми же отклонениями, только QRS отходит от нормы в сторону.
Независимо от того, какая сторона разветвления пострадала, на ЭКГ признаками считаются определенные отклонения. Не исключены боль в груди, нехватка воздуха.
При неполной блокаде левой ножки пучка Гиса возбуждение пропускается по минимально поврежденной ветке, вследствие чего начинает формироваться атриовентрикулярноя блокада 1-ой либо 2-ой степени. При полной – импульсы проходить не могут, поэтому наблюдается формирование блокады 3 степени, мерцательная аритмия.
Поскольку количество ударов снижается, организм страдает от кислородного голодания, что проявляется сильными головокружениями, частыми обморочными состояниями, нарушениями сердечного ритма. Нередко происходит остановка сердца и наступает смерть – это то, чем опасна болезнь.
На приеме терапевт обнаруживает сбои в количестве сокращений, что и становится причиной тщательного обследования больного. ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса – главный диагностический способ, по полученным данным и делаются выводы.
- Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ представлена интенсивным зубцом S, QRS-комплекс отходит влево и вверх.
- Задней ветви характерно смещение QRS-комплекса вверх, вперед вправо, глубокий зубец S, высокий R.
Блокирование в передней ветви Внимание! При изучении результатов анализов нельзя забывать, что оба нарушения сопровождаются инфарктом миокарда либо сердечной недостаточностью.
- Блокада правой ножки характеризуется расширенным и высоким зубцом R, расширенным зубцом S. Провокаторами могут послужить инфаркт миокарда, ишемия, врожденные пороки сердца и прочие патологии.
- Левой ножке характерно отклонение сердечной оси слева либо горизонтально. Зубец R расширен, причем пик встречается острый и плоский. Чаще это указывает на гипертонию, но иногда может характеризовать инфаркт.
- Блокада правой ножки и левой передней ветви характеризуется отклонением сердечной оси в левую сторону, участок RS-T уходит книзу. Это часто указывает на сопутствующую ишемию либо другие сердечно-сосудистые заболевания.
После изучения данных электрокардиограммы пациент направляется на анализы, чтобы диагноз был поставлен достоверно:
- Непрерывная запись электрокардиограммы на протяжении суток либо более продолжительного времени посредством кардиорегистраторов. Дает возможность определить нарушения всех видов проводимости, поскольку они могут отличаться в разные временные промежутки, и для выявления преходящей блокады.
- Ультразвуковое исследование.
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) назначается как дополнительный метод при сомнениях.
- Исследование крови.
- Анализ мочи.
Два последних анализа дают возможность определить равновесие электролитов, гормональный уровень, наличие аутоиммунных реакций.
Для определения сопутствующих заболеваний проводятся такие меры диагностики:
- Эхокардиография (ЭхоКГ).
- Магнитно-резонансная томография.
- Мультиспиральная компьютерная томография.
- Позитроонно-эмиссиоонная томография (ПЭТ).
Для диагностики патологии у ребенка используются те же методы, что и у взрослых.
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса обычно не нуждается в лечении. Чаще такое нарушение не имеет серьезных причин возникновения и в запущенные стадии не переходит, поэтому не опасно для человека. Лишь изредка при повышенном давлении способны перейти во 2-ю либо 3-ю степень, в подобных ситуациях специалист назначает пациенту медикаментозное лечение для профилактических целей.
Примерно так же происходит при наблюдении более серьезных блокад. Врач определяет комплексную терапию. Первичное лечение направлено на основную патологию, которая и стала провокатором подобного явления. Чаще всего назначаются следующие меры:
- Витамины в инъекциях – Никотиновая кислота, Тиамин, Рибофлавин и другие. Вводятся внутривенно либо внутримышечно.
- Успокоительные препараты (Валериана, Пустырник).
- Антиоксидантные препараты (Предуктал, Картинин и прочие).
- Средства, понижающие давление (Амлодипин, Валсартан, Верапамил).
- Средства для профилактики ишемии (Нитроглицерин).
- Препараты для снижения уровня холестерина в крови (Розувастин, Симвастин).
- Гликозиды и мочегонные средства (Лазикс, Дигостин) – при сердечной недостаточности.
- Противотромбозные средства (Кардиомагнил).
Терапия назначается лечащим врачом исходя из каждого индивидуального случая. Часто необходимы хирургические методы лечения. Подобная терапия необходима при двух-, трехпучковых блокадах и полной одной из ветвей. Распространена установка электрокардиостимуляторов (постоянных либо временных). Иногда врач считает рациональным проведение радиочастотной катетерной абляции – малоинвазивная методика с введением катетера. Возможна установка кардиовертер-дефибриллятора, заставляет сердечную мышцу сокращаться.
Неполная блокада Чаще всего при блокадах человек может жить повседневной жизнью, но необходимо устранить физическое и эмоциональное перенапряжение. Врачи рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой, отдыхать и гулять на свежем воздухе. Обеспечить здоровое питание, использовать несоленую и нежирную пищу, воздержаться от вредных привычек, причем больше вредит никотин.
Важно! После установки кардиостимулятора необходимо приходить на прием к специалисту сначала спустя 3 месяца, затем — 6 месяцев, и при отсутствии каких-либо проблем – раз в год.
При частичной блокаде и отсутствии серьезных нарушений,опасные последствия не возникают, особенно если пациент выполняет все рекомендации специалиста. Прогнозы в таких случаях благоприятные.
При полной и трехпучковой блокаде прогнозирование не столь положительное, поскольку зачастую заканчивается смертью пациента.
Источник: lechiserdce.ru
ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса, причины развития патологии, методы лечения
Блокада ножек пучка – это сбой проводимости в сердце, для него свойственно затормаживание или полное блокирование в сердечной мышце пропуска импульсных возбуждений по одной или сразу нескольким ветвям пучка Гиса. Подобное отклонение способно протекать бессимптомно. Диагностируется при медицинском обследовании пациента, иногда выдает себя такими признаками: сбои сердцебиения, головокружения, а порой и потерей сознания. Диагностика заболевания происходит с помощью электрокардиографии. Терапевтические меры направляются на устранение факторов, которые стали провокаторами заболевания, нередко возникает необходимость в установке искусственного регулятора сердечного ритма.
У здорового человека ритм сердца синусовый, благодаря ему осуществляется проводимость импульсов, что способствует сократительному действию миокарда.
Линия передневерхней ножки проходит по межжелудочковой стенке, в средине разделяется на три ветки: передняя, срединная ветвь и задняя.
Импульс зарождается в правом предсердии, от которого переходит в предсердно-желудочковую зону, где и формируется возбуждение предсердий, далее посредством левой ножки оно проходит в левожелудочковую область. Здесь и проявляются отклонения в организации импульса и его проницаемости.
При блокаде левой ножки пучка Гиса (блнпг) прослеживается абсолютное либо частичное затормаживание прохождения импульса. Постановка диагноза основывается на электрокардиограмме.
Важно! Это не отдельная патология, развивается при иных болезнях сердца и сосудов, поэтому при лечении главные терапевтические меры сконцентрировать на том, чтобы вылечить основную патологию.
Риск возникновения патологии повышается у пожилых людей, в большей степени у мужчин, но это не означает, что дети не подвержены подобным отклонениям.
Формирование возбуждения Блокады выделяются полные и частичные, с поражающим действием на одной или двух ножах. Полная блокада левой ножки пучка Гиса отличается окончательной остановкой пропуска импульсов. Частичная проявляется запаздыванием. При 1 стадии импульсы проникают дольше обычного, при второй — часть импульсов останавливается, то есть проходят только частично. Эти стадии причисляются к неполной блокаде левой ножки пучка. Полной блокаде свойственно самостоятельное желудочковое сокращение, что влечет за собой уменьшение сердечных сокращений: их максимальное количество не превышает 40 ударов в минуту, а необходимо 60-80.
Блокада левой ножки пучка Гиса Выделены следующие причины, которые способствуют формированию заболевания:
- Эндокардит, миокардит (развитие при ревматизме).
- Порок сердца.
- Ишемия.
- Инфаркт.
- Закупорка легочной артерии.
- Отравление организма препаратами группы ингибиторов.
- Кардиомиопатия, миокардиодистрофия.
- Кардиосклероз.
- Гипертрофия миокарда.
- Хронические нарушения легких (бронхит, астма и прочие).
Кардиограмма У детей блокада левой ножки пучка Гиса способна сформироваться из-за дефектов сердца: добавочная желудочковая хорда, пролапс левого клапана и прочих.
Определенные признаки блокады отсутствуют, однако наблюдаются отдельные несоответствия на кардиограмме.
На ЭКГ полная блокада левой ножки пучка Гиса определяется расхождениями, когда сердечная ось смещается влево, работа ножки не наблюдается. Подобное явление способно развиться после инфаркта и существенных отклонений в левожелудочковой зоне. Поступают жалобы на боль, усиленное сердцебиение, недомогание, предобморочное состояние.
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (сокращенно БПВЛНПГ) при ЭКГ определяется следующими показателями:
- Глубокий зубец S.
- Высокий зубец R.
- QRS-комплекс отходит от стандартного состояния вправо или влево.
Характерные признаки отсутствуют, но способны проявляться симптоматикой ключевого заболевания.
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса определяется теми же отклонениями, только QRS отходит от нормы в сторону.
Независимо от того, какая сторона разветвления пострадала, на ЭКГ признаками считаются определенные отклонения. Не исключены боль в груди, нехватка воздуха.
При неполной блокаде левой ножки пучка Гиса возбуждение пропускается по минимально поврежденной ветке, вследствие чего начинает формироваться атриовентрикулярноя блокада 1-ой либо 2-ой степени. При полной – импульсы проходить не могут, поэтому наблюдается формирование блокады 3 степени, мерцательная аритмия.
Поскольку количество ударов снижается, организм страдает от кислородного голодания, что проявляется сильными головокружениями, частыми обморочными состояниями, нарушениями сердечного ритма. Нередко происходит остановка сердца и наступает смерть – это то, чем опасна болезнь.
На приеме терапевт обнаруживает сбои в количестве сокращений, что и становится причиной тщательного обследования больного. ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса – главный диагностический способ, по полученным данным и делаются выводы.
- Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ представлена интенсивным зубцом S, QRS-комплекс отходит влево и вверх.
- Задней ветви характерно смещение QRS-комплекса вверх, вперед вправо, глубокий зубец S, высокий R.
Блокирование в передней ветви Внимание! При изучении результатов анализов нельзя забывать, что оба нарушения сопровождаются инфарктом миокарда либо сердечной недостаточностью.
- Блокада правой ножки характеризуется расширенным и высоким зубцом R, расширенным зубцом S. Провокаторами могут послужить инфаркт миокарда, ишемия, врожденные пороки сердца и прочие патологии.
- Левой ножке характерно отклонение сердечной оси слева либо горизонтально. Зубец R расширен, причем пик встречается острый и плоский. Чаще это указывает на гипертонию, но иногда может характеризовать инфаркт.
- Блокада правой ножки и левой передней ветви характеризуется отклонением сердечной оси в левую сторону, участок RS-T уходит книзу. Это часто указывает на сопутствующую ишемию либо другие сердечно-сосудистые заболевания.
После изучения данных электрокардиограммы пациент направляется на анализы, чтобы диагноз был поставлен достоверно:
- Непрерывная запись электрокардиограммы на протяжении суток либо более продолжительного времени посредством кардиорегистраторов. Дает возможность определить нарушения всех видов проводимости, поскольку они могут отличаться в разные временные промежутки, и для выявления преходящей блокады.
- Ультразвуковое исследование.
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) назначается как дополнительный метод при сомнениях.
- Исследование крови.
- Анализ мочи.
Два последних анализа дают возможность определить равновесие электролитов, гормональный уровень, наличие аутоиммунных реакций.
Для определения сопутствующих заболеваний проводятся такие меры диагностики:
- Эхокардиография (ЭхоКГ).
- Магнитно-резонансная томография.
- Мультиспиральная компьютерная томография.
- Позитроонно-эмиссиоонная томография (ПЭТ).
Для диагностики патологии у ребенка используются те же методы, что и у взрослых.
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса обычно не нуждается в лечении. Чаще такое нарушение не имеет серьезных причин возникновения и в запущенные стадии не переходит, поэтому не опасно для человека. Лишь изредка при повышенном давлении способны перейти во 2-ю либо 3-ю степень, в подобных ситуациях специалист назначает пациенту медикаментозное лечение для профилактических целей.
Примерно так же происходит при наблюдении более серьезных блокад. Врач определяет комплексную терапию. Первичное лечение направлено на основную патологию, которая и стала провокатором подобного явления. Чаще всего назначаются следующие меры:
- Витамины в инъекциях – Никотиновая кислота, Тиамин, Рибофлавин и другие. Вводятся внутривенно либо внутримышечно.
- Успокоительные препараты (Валериана, Пустырник).
- Антиоксидантные препараты (Предуктал, Картинин и прочие).
- Средства, понижающие давление (Амлодипин, Валсартан, Верапамил).
- Средства для профилактики ишемии (Нитроглицерин).
- Препараты для снижения уровня холестерина в крови (Розувастин, Симвастин).
- Гликозиды и мочегонные средства (Лазикс, Дигостин) – при сердечной недостаточности.
- Противотромбозные средства (Кардиомагнил).
Терапия назначается лечащим врачом исходя из каждого индивидуального случая. Часто необходимы хирургические методы лечения. Подобная терапия необходима при двух-, трехпучковых блокадах и полной одной из ветвей. Распространена установка электрокардиостимуляторов (постоянных либо временных). Иногда врач считает рациональным проведение радиочастотной катетерной абляции – малоинвазивная методика с введением катетера. Возможна установка кардиовертер-дефибриллятора, заставляет сердечную мышцу сокращаться.
Неполная блокада Чаще всего при блокадах человек может жить повседневной жизнью, но необходимо устранить физическое и эмоциональное перенапряжение. Врачи рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой, отдыхать и гулять на свежем воздухе. Обеспечить здоровое питание, использовать несоленую и нежирную пищу, воздержаться от вредных привычек, причем больше вредит никотин.
Важно! После установки кардиостимулятора необходимо приходить на прием к специалисту сначала спустя 3 месяца, затем — 6 месяцев, и при отсутствии каких-либо проблем – раз в год.
При частичной блокаде и отсутствии серьезных нарушений,опасные последствия не возникают, особенно если пациент выполняет все рекомендации специалиста. Прогнозы в таких случаях благоприятные.
При полной и трехпучковой блокаде прогнозирование не столь положительное, поскольку зачастую заканчивается смертью пациента.
Источник: lechiserdce.ru
ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса, причины развития патологии, методы лечения
Блокада ножек пучка – это сбой проводимости в сердце, для него свойственно затормаживание или полное блокирование в сердечной мышце пропуска импульсных возбуждений по одной или сразу нескольким ветвям пучка Гиса. Подобное отклонение способно протекать бессимптомно. Диагностируется при медицинском обследовании пациента, иногда выдает себя такими признаками: сбои сердцебиения, головокружения, а порой и потерей сознания. Диагностика заболевания происходит с помощью электрокардиографии. Терапевтические меры направляются на устранение факторов, которые стали провокаторами заболевания, нередко возникает необходимость в установке искусственного регулятора сердечного ритма.
У здорового человека ритм сердца синусовый, благодаря ему осуществляется проводимость импульсов, что способствует сократительному действию миокарда.
Линия передневерхней ножки проходит по межжелудочковой стенке, в средине разделяется на три ветки: передняя, срединная ветвь и задняя.
Импульс зарождается в правом предсердии, от которого переходит в предсердно-желудочковую зону, где и формируется возбуждение предсердий, далее посредством левой ножки оно проходит в левожелудочковую область. Здесь и проявляются отклонения в организации импульса и его проницаемости.
При блокаде левой ножки пучка Гиса (блнпг) прослеживается абсолютное либо частичное затормаживание прохождения импульса. Постановка диагноза основывается на электрокардиограмме.
Важно! Это не отдельная патология, развивается при иных болезнях сердца и сосудов, поэтому при лечении главные терапевтические меры сконцентрировать на том, чтобы вылечить основную патологию.
Риск возникновения патологии повышается у пожилых людей, в большей степени у мужчин, но это не означает, что дети не подвержены подобным отклонениям.
Формирование возбуждения Блокады выделяются полные и частичные, с поражающим действием на одной или двух ножах. Полная блокада левой ножки пучка Гиса отличается окончательной остановкой пропуска импульсов. Частичная проявляется запаздыванием. При 1 стадии импульсы проникают дольше обычного, при второй — часть импульсов останавливается, то есть проходят только частично. Эти стадии причисляются к неполной блокаде левой ножки пучка. Полной блокаде свойственно самостоятельное желудочковое сокращение, что влечет за собой уменьшение сердечных сокращений: их максимальное количество не превышает 40 ударов в минуту, а необходимо 60-80.
Блокада левой ножки пучка Гиса Выделены следующие причины, которые способствуют формированию заболевания:
- Эндокардит, миокардит (развитие при ревматизме).
- Порок сердца.
- Ишемия.
- Инфаркт.
- Закупорка легочной артерии.
- Отравление организма препаратами группы ингибиторов.
- Кардиомиопатия, миокардиодистрофия.
- Кардиосклероз.
- Гипертрофия миокарда.
- Хронические нарушения легких (бронхит, астма и прочие).
Кардиограмма У детей блокада левой ножки пучка Гиса способна сформироваться из-за дефектов сердца: добавочная желудочковая хорда, пролапс левого клапана и прочих.
Определенные признаки блокады отсутствуют, однако наблюдаются отдельные несоответствия на кардиограмме.
На ЭКГ полная блокада левой ножки пучка Гиса определяется расхождениями, когда сердечная ось смещается влево, работа ножки не наблюдается. Подобное явление способно развиться после инфаркта и существенных отклонений в левожелудочковой зоне. Поступают жалобы на боль, усиленное сердцебиение, недомогание, предобморочное состояние.
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (сокращенно БПВЛНПГ) при ЭКГ определяется следующими показателями:
- Глубокий зубец S.
- Высокий зубец R.
- QRS-комплекс отходит от стандартного состояния вправо или влево.
Характерные признаки отсутствуют, но способны проявляться симптоматикой ключевого заболевания.
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса определяется теми же отклонениями, только QRS отходит от нормы в сторону.
Независимо от того, какая сторона разветвления пострадала, на ЭКГ признаками считаются определенные отклонения. Не исключены боль в груди, нехватка воздуха.
При неполной блокаде левой ножки пучка Гиса возбуждение пропускается по минимально поврежденной ветке, вследствие чего начинает формироваться атриовентрикулярноя блокада 1-ой либо 2-ой степени. При полной – импульсы проходить не могут, поэтому наблюдается формирование блокады 3 степени, мерцательная аритмия.
Поскольку количество ударов снижается, организм страдает от кислородного голодания, что проявляется сильными головокружениями, частыми обморочными состояниями, нарушениями сердечного ритма. Нередко происходит остановка сердца и наступает смерть – это то, чем опасна болезнь.
На приеме терапевт обнаруживает сбои в количестве сокращений, что и становится причиной тщательного обследования больного. ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса – главный диагностический способ, по полученным данным и делаются выводы.
- Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ представлена интенсивным зубцом S, QRS-комплекс отходит влево и вверх.
- Задней ветви характерно смещение QRS-комплекса вверх, вперед вправо, глубокий зубец S, высокий R.
Блокирование в передней ветви Внимание! При изучении результатов анализов нельзя забывать, что оба нарушения сопровождаются инфарктом миокарда либо сердечной недостаточностью.
- Блокада правой ножки характеризуется расширенным и высоким зубцом R, расширенным зубцом S. Провокаторами могут послужить инфаркт миокарда, ишемия, врожденные пороки сердца и прочие патологии.
- Левой ножке характерно отклонение сердечной оси слева либо горизонтально. Зубец R расширен, причем пик встречается острый и плоский. Чаще это указывает на гипертонию, но иногда может характеризовать инфаркт.
- Блокада правой ножки и левой передней ветви характеризуется отклонением сердечной оси в левую сторону, участок RS-T уходит книзу. Это часто указывает на сопутствующую ишемию либо другие сердечно-сосудистые заболевания.
После изучения данных электрокардиограммы пациент направляется на анализы, чтобы диагноз был поставлен достоверно:
- Непрерывная запись электрокардиограммы на протяжении суток либо более продолжительного времени посредством кардиорегистраторов. Дает возможность определить нарушения всех видов проводимости, поскольку они могут отличаться в разные временные промежутки, и для выявления преходящей блокады.
- Ультразвуковое исследование.
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) назначается как дополнительный метод при сомнениях.
- Исследование крови.
- Анализ мочи.
Два последних анализа дают возможность определить равновесие электролитов, гормональный уровень, наличие аутоиммунных реакций.
Для определения сопутствующих заболеваний проводятся такие меры диагностики:
- Эхокардиография (ЭхоКГ).
- Магнитно-резонансная томография.
- Мультиспиральная компьютерная томография.
- Позитроонно-эмиссиоонная томография (ПЭТ).
Для диагностики патологии у ребенка используются те же методы, что и у взрослых.
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса обычно не нуждается в лечении. Чаще такое нарушение не имеет серьезных причин возникновения и в запущенные стадии не переходит, поэтому не опасно для человека. Лишь изредка при повышенном давлении способны перейти во 2-ю либо 3-ю степень, в подобных ситуациях специалист назначает пациенту медикаментозное лечение для профилактических целей.
Примерно так же происходит при наблюдении более серьезных блокад. Врач определяет комплексную терапию. Первичное лечение направлено на основную патологию, которая и стала провокатором подобного явления. Чаще всего назначаются следующие меры:
- Витамины в инъекциях – Никотиновая кислота, Тиамин, Рибофлавин и другие. Вводятся внутривенно либо внутримышечно.
- Успокоительные препараты (Валериана, Пустырник).
- Антиоксидантные препараты (Предуктал, Картинин и прочие).
- Средства, понижающие давление (Амлодипин, Валсартан, Верапамил).
- Средства для профилактики ишемии (Нитроглицерин).
- Препараты для снижения уровня холестерина в крови (Розувастин, Симвастин).
- Гликозиды и мочегонные средства (Лазикс, Дигостин) – при сердечной недостаточности.
- Противотромбозные средства (Кардиомагнил).
Терапия назначается лечащим врачом исходя из каждого индивидуального случая. Часто необходимы хирургические методы лечения. Подобная терапия необходима при двух-, трехпучковых блокадах и полной одной из ветвей. Распространена установка электрокардиостимуляторов (постоянных либо временных). Иногда врач считает рациональным проведение радиочастотной катетерной абляции – малоинвазивная методика с введением катетера. Возможна установка кардиовертер-дефибриллятора, заставляет сердечную мышцу сокращаться.
Неполная блокада Чаще всего при блокадах человек может жить повседневной жизнью, но необходимо устранить физическое и эмоциональное перенапряжение. Врачи рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой, отдыхать и гулять на свежем воздухе. Обеспечить здоровое питание, использовать несоленую и нежирную пищу, воздержаться от вредных привычек, причем больше вредит никотин.
Важно! После установки кардиостимулятора необходимо приходить на прием к специалисту сначала спустя 3 месяца, затем — 6 месяцев, и при отсутствии каких-либо проблем – раз в год.
При частичной блокаде и отсутствии серьезных нарушений,опасные последствия не возникают, особенно если пациент выполняет все рекомендации специалиста. Прогнозы в таких случаях благоприятные.
При полной и трехпучковой блокаде прогнозирование не столь положительное, поскольку зачастую заканчивается смертью пациента.
Источник: lechiserdce.ru
причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Представляет собой патологическое состояние, обусловленное нарушением внутрисердечной проводимости и характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной либо нескольким ветвям пучка Гиса.
Причины
Блокада ножек пучка Гиса может возникать по самым разным причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса формируется при заболеваниях, которые связаны с перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, таких как митральный стеноз, дефект межпредсердной перегородки, недостаточность трехстворчатого клапана, ишемическая болезнь сердца, легочное сердце, артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда.
Блокада левой ножки пучка Гиса происходит на основе атеросклеротического кардиосклероза, дефекта аортального клапана, кардиомиопатии, инфаркта миокарда, миокардита, бактериального эндокардита, миокардиодистрофии. Иногда блокада ножки пучка Гиса возникает при тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.
Двухпучковые блокады обычно вызывают аортальные пороки или коарктация аорты.
Симптомы
Ниже представлены самые распространенные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.
Блокада правой ножки пучка Гиса
В случае развития полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины межжелудочковой перегородки. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. В редких случаях неполная блокада правой ножки пучка Гиса может выявляться у практически здоровых молодых людей, которая в данном случае расценивается как вариант физиологической нормы.
Блокада левой ножки пучка Гиса
При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки. Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка по волокнам Пуркинье.
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса основывается на расстройстве проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В этом случае после возбуждения межжелудочковой перегородки и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье нервный сигнал распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу-вверх.
Двухпучковые блокады
В том случае если блокада правой ножки пучка Гиса сочетается с блокадой левой передней ветви электрический импульс передается по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем – его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на мышцу правого желудочка.
Трехпучковая блокада
При неполной трехпучковой блокаде распространение импульса возбуждения происходит к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I либо II степени.
При полной трехпучковой блокаде проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным, что вызывает разобщение предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, обусловленном малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной выраженности.
Диагностика
Основным методом выявления блокады ножек пучка Гиса является проведение стандартной электрокардиографии и ее разновидностей – чреспищеводной электрокардиографии, ритмокардиографии, суточного ЭКГ-мониторирования. При необходимости больному может быть дополнительно назначено проведение эхокардиографии, магниторезонансной томографии, мультиспиральной компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии сердца.
Лечение
На данный момент не разработано специфической терапии блокады ножек пучка Гиса. При данном нарушении лечение направлено на основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами. При АВ-блокадах рассматривается возможность имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.
Профилактика
Профилактика развития данной патологии направлена на своевременное лечение заболеваний способных вызвать блокаду ножек пучка Гиса.
