Диуретический эффект что это такое

механизм действия, классификация, список препаратов и побочные эффекты

Содержание[показать]

Диуретиками называются медикаментозные средства, используемые для лечения многих болезней, сопровождающихся с излишним скоплением жидкости в организме. К ним относится широкий перечень препаратов, помогающих уменьшить отечность и нормализовать количество жидкости в клетках и тканях. Кроме медицинской сферы, диуретики нашли широкое применение в спорте и диетологии.

Механизм действия диуретиков

Диуретики – это лекарственные препараты, замедляющие всасывание солей и жидкостей в почечных канальцах, благодаря чему увеличивается объем жидкости, выводимой мочевыделительной системой. Что это такое диуретики – простыми словами, это мочегонные средства, ускоряющие выделение мочи. Что такое диуретик в медицине – это медикамент, воздействие которого строится на способности угнетать обратное всасывание электролитов почками. Усиленное выведение электролитов сопровождается увеличением объема жидкости, выводимой из организма.

Показания к применению диуретиков

Благодаря специфическому механизму действия диуретики применяются в терапии заболеваний, связанных с излишней отечностью. В фармакологии диуретики назначаются в следующих случаях:

сердечная и сосудистая недостаточность;
глаукома, сопровождающаяся повышенным глазным давлением;
артериальная гипертензия;
заболевания печени;
тиазидовые диуретики назначаются при остеопорозе;
почечные патологии, сопровождающиеся отечностью;
ускорение выведения токсических веществ при различных отравлениях.

Повышенная отечность часто выступает последствием патологий сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Накопление излишней жидкости развивается на фоне задержки натрия в организме. Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности направлены именно на выведение лишнего натрия, который приводит к сокращению, сужению и повышенному тонусу мышц сосудов. Мочегонные препараты выводят излишки натрия, в результате чего сосуды расширяются, уровень артериального давления понижается. В таких случаях назначаются тиазидоподобные диуретики.

За счет своего механизма действия тиазидные диуретики применяются в случаях острого отравления для проведения форсированного диуреза. Это экстренная процедура, во время которой пациентам внутривенно вводится раствор в большом объеме, после него – мочегонное средство, ускоряющее выведение токсических веществ из организма.

Диуретики. Фото: hu-hu.facebook.com

Классификация диуретиков

Мочегонные препараты бывают синтетического или растительного происхождения. Все группы диуретиков имеют разное химическое строение, на основании чего строится их классификация. Классификация диуретиков по механизму действия:

осмотические;
калийсодержащие;
тиазидные;
петлевые.

Каждая из этих групп имеет определенный тип действия на организм. Именно на основании особенностей фармакологического действия врач подбирает мочегонное средство при заболевании, связанном с повышенной отечностью.

Осмотические диуретики

Осмотические диуретики – это сильнодействующие мочегонные средства в классификации диуретиков, которые чаще всего применяются как часть комплексного лечения наиболее тяжелых, острых случаев. Такие средства не назначаются курсами, а одноразово. Принцип их действия строится на уменьшении давления в плазме крови, результатом чего становится ускоренное выведение жидкости из клеток и тканей, устранение отечности. Данные лекарственные препараты применяются при отеках головного мозга или легких, острых отравлениях, шоковых состояниях.

Сульфаниламидные диуретики

Сульфаниламидные средства – это обширная группа лекарственных препаратов, к которой относятся петлевые и тиазидные диуретики. Тиазиды назначаются при артериальной гипертензии. Минимальные дозировки данных лекарственных препаратов применяются в качестве профилактики инсульта. Увеличивать профилактическую дозу не рекомендуется, так как это может привести к гипокалиемии. В случае необходимости Тиазиды используются одновременно с калийсберегающими диуретиками. Петлевые диуретики обеспечивают моментальный мочегонный эффект, воздействуя на фильтрацию почек и ускоряя выведение жидкости и солей из организма. Медикаментозные средства данной группы действуют в области восходящего отдела петли Гентли. Они отличаются быстрым мочегонным действием, за счет чего применяются с целью экстренного купирования симптомов почечной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики относятся к мочегонным препаратам с мягким, щадящим действием. Они активизируют вывод ионов натрия и хлоридов, одновременно уменьшая выход калия. Медикаментозные средства воздействуют непосредственно на дистальные канальцы, «отвечающие» за обмен ионов натрия и калия. Мочегонные препараты данной группы назначаются при врожденном синдроме Лиддла, циррозе, глаукоме. Они не оказывают негативного действия на клубочковую фильтрацию.

Диуретики для похудения

В последнее время широкое распространение получили диуретики для похудения. Популярность данного метода сброса веса связано с тем, что жировая ткань на 90% строится из воды. Ускоренное выведение жидкости помогает уменьшить объемы жировых отложений. Рациональное сочетание диуретиков действительно обладает антиатерогенным действием, благодаря которому разрушаются холестериновые бляшки. Но мнение, что можно избавиться от лишних килограммов при помощи мочегонных препаратов – не более, чем миф.
В процессе приема диуретиков из организма выводится исключительно жидкость. На жировые клетки они не оказывают никакого влияния. После окончания приема медикаментов все потерянные килограммы возвращаются.

Бесконтрольный прием мочегонных средств приводит к нарушению водно-солевого баланса в организме, обезвоживанию, а также другим серьезным патологиям. В наиболее тяжелых случаях передозировки диуретиками возможны почечная дисфункция, зрительные и слуховые галлюцинации и кома. Лекарственные препараты, что относятся к диуретикам, применяются и в сфере спорта. Некоторые спортсмены уверены, что выведение лишней жидкости из организма способствует так называемой «рельефности мышц». Мочегонное средство помогает скрыть следы употребления различных допинг-препаратов.

Диуретики, увеличивающие объем выделяемой мочи, значительно уменьшают концентрацию допинговых препаратов и продуктов их распада в кровотоке. Некоторые спортсмены употребляют средства с мочегонным эффектом для быстрого снижения массы тела с целью участвовать в различных спаррингах и соревнованиях в меньшей весовой категории.

После смерти одного из спортсменов, принимающих диуретики для экстренного похудения, мочегонные лекарства в спорте относятся к запрещенным.

Диуретики в бодибилдинге

Мочегонные препараты широко применяются спортсменами, занимающимися бодибилдингом. Чаще всего используются петлевые диуретики, которые оказывают моментальное действие. Употреблять такие медикаменты следует предельно осторожно, так как в условиях повышенных физических нагрузок они провоцируют сильное обезвоживания организма.
В бодибилдинге диуретики применяются перед соревнованиями с целью уменьшения объема жидкости в подкожной клетчатке – это помогает сделать тело тяжелоатлета более рельефным. Существует также специальное спортивное питание, в составе которого уже есть вещества с мочегонным действием. Его нельзя употреблять на протяжении длительного времени.

Список препаратов диуретиков

Фуросемид
Бритомар
Диувер
Буфенокс
Лазикс

Диуретики в бодибилдинге. Фото: 365fitness.co

Побочное эффекты диуретиков

Мочегонные препараты нужно принимать с особой осторожностью, так как бесконтрольный прием может нанести серьезный вред здоровью.

Побочные действия диуретиков:

Повышенная концентрация мочевой кислоты в крови.
Сухость во рту.
Сонливость, вялость, апатия.
Мышечные спазмы.
Расстройство стула.
Повышение уровня сахара в крови.
Ухудшение либидо.
Головные боли, головокружение.

Последствием употребления Фуросемида часто становится тошнота, диарея, уменьшение показателей кальция, калия и магния. Также к возможным побочным действия диуретиков относится рвота, кожные высыпания, у мужчин – ухудшение эректильной функции, у женщин наблюдаются нарушения менструального цикла.

Диуретики растительного происхождения

Диуретики без рецептов относятся к серьезным лекарственным препаратам, бесконтрольный прием которых приводит к опасным последствиям для здоровья. Поэтому для получения мочегонного эффекта многие предпочитают использовать диуретики растительного происхождения – лекарственные растения, продукты питания.

Диуретики растительного происхождения. Фото: blog.plantei.com.br

Растительные диуретики

березовые листья;
цикорий;
пастушья сумка;
шиповник;
пижма;
хвощ полевой;
ромашка;
толокнянка;
можжевельник;
льняные семена.

Природные диуретики применяются в виде настоев или отваров. Но перед их использованием обязательно нужно проконсультироваться с врачом, так как любое лекарственное растение имеет ряд противопоказаний.

Продукты диуретики

земляника;
брусника;
арбуз;
дыня;
огурцы;
тыква;
сельдерей;
петрушка и укроп;
клюква;
ананас.

Натуральные диуретики имеют несколько преимуществ перед лекарственными препаратами – они оказывают на организм мягкое и щадящее действие, подходят для длительного применения, не вызывают тяжелых побочных реакций. Такие легкие диуретики разрешается комбинировать с лекарственными препаратами.

Противопоказания к применению диуретиков

Диуретики в фармакологии классифицируются на отдельные группы, но выделяется ряд абсолютных противопоказаний, при которых использование любых мочегонных средств категорически запрещается. Противопоказания диуретиков:

гипокалиемия;
декомпенсированный цирроз печени;
почечная и дыхательная недостаточность в острой форме.

Тиазиды не используются при сахарном диабете любого типа, так как они могут спровоцировать резкое повышение уровня сахара в крови. Осмотические диуретики запрещены в случае недостаточной сердечной деятельности.

Вывод

Диуретики – это мочегонные лекарственные препараты, которые применяются при заболеваниях, сопровождающихся повышенной отечностью. Это средства с мощным действием, которые рекомендуется принимать только по назначению врача. Бесконтрольный прием диуретических медикаментов может привести к опасным последствиям для организма.

как принимать, механизм действия, показания к применению

Мочегонные средства или диуретики — это вещества, у которых разная химическая структура, но есть общее свойство. Диуретический эффект — воздействие мочегонного на тело человека, его способность ускорить фильтрацию крови, вывести жидкость из организма. Такая терапия хороша при гипертонии, помогает снять отечность и предотвратить развитие других заболеваний. Что такое диуретики и чем опасны и полезны они?

Механизм действия

Основной механизм действия — воздействие препаратов на почки, нефроны и все происходящие процессы. Принцип один — стимуляция почек, чтобы они производили больше мочи. Диуретики приводят к замедлению всасывания солей, воды, ускоряют формирование и вывод мочи, снижают уровень жидкости в организме. Мочегонные снимают отечность, очищают организм и нормализуют кислотно-щелочной баланс. Клиническая фармакология диуретиков выглядит следующим образом. Снижение артериального давления происходит благодаря тому, что снижается концентрация натрия и оказывается воздействие на сосуды. Их свойства позволяют расслаблять желчевыводящие пути и артерии.

Вернуться к оглавлению

Как и с чем принимать?

Прием лекарств влияет на артериальное давление.

Чаще всего назначают в комплексе с другими препаратами, которые снижают артериальное давление. Для правильного применения диуретиков нужно следовать правилам и контролировать некоторые параметры:

объем выпитой жидкости за день;
измерять давление дважды в день;
измерять массу тела, объем живота и голеней.

Эти данные необходимы доктору, чтобы скорректировать дозировку препарата. При появлении тошноты, головокружения нужно сообщить об этом врачу. Принимать диуретики нужно следуя некоторым рекомендациям:

Соблюдать диету с низким содержанием натрия и соли.
Принимать препараты, которые содержат калий, или заменить их продуктами, которые богаты калием.
При калийсберегающей терапии необходимо, наоборот, исключить продукты с калием.
Не употреблять снотворное и алкоголь, которые могут провоцировать осложнения.

Вернуться к оглавлению

Виды препаратов

Мочегонные препараты прописывают, исходя из заболевания, так как они отличаются механизмом действия. Разновидности: тиазидные, калийсберегающие, петлевые и осмотические. Тиазидные диуретики используют при лечении гипертонии, ведь они отлично понижают артериальное давление. Дозировка небольшая, потому что тиазидное мочегонное средство влияет на обмен веществ. Применение диуретиков в комплексе позволяет достигать максимального эффекта с минимальными побочными воздействиями на здоровье. Фармакокинетика препаратов, как у петлевых диуретиков. Тиазиды секретируются в просвет нефрона в проксимальном канальце.

Диуретики этой группы часто применяют для лечения повышенного артериального давления.

Калийсберегающие способствуют выводу хлоридов и натрия из организма, но уменьшают выведение калия. Действуют они около дистальных канальцев, где происходит обмен ионов натрия и калия. Достаточно слабый класс диуретиков, это означает, что они уступают другим по силе и скорости реакции. Применяются с диуретиками, выводящими магний и кальций, для уменьшения потерь ионов. Действие петлевых диуретиков происходит в петле Генле. Свойства мочегонных этой группы: увеличение кровотока в почках, выведение магния и кальция, клубочковая фильтрация, снижения венозного тонусу, увеличение диуреза.

Показания к применению диуретиков осмотической группы: глаукома, отеки органов, перитонит, случаи, когда не образовывается моча. Кроме этого, применяются при отравлениях и передозировках. Относятся к сильнодействующим, назначают внутривенно, потому что они не всасываются в ЖКТ. Самый лучший внутривенный диуретик этой группы — «Монитол». Существуют и другие мочегонные средства, не входящие в состав ни одной из этих групп, но проявляющие диуретический эффект.

Вернуться к оглавлению

Виды диуретиков по эффективности

По эффективности вымывания натрия гипотензивные диуретики бывают:

Сильнодействующие — петлевые, повышают вымывание на 5—25%.
Умеренно действующие — тиазидные, повышают экскрецию на 5—10%.
Слабодействующие или легкие — калийсберегающие и осмотические, повышают выход натрия на 5%.

Вернуться к оглавлению

Показания к применению

Тиазиды используют для профилактики артериальной гипертензии.

Диуретики назначают при гипертензиях, сердечной и острой почечной недостаточности, при сердечных отеках, глаукоме, циррозах. Исследования показали, что гипотензивный эффект присущ большинству диуретиков, которые доступны в аптеке. Профилактическими при артериальной гипертензии являются тиазидоподобные мочегонные препараты, кроме этого, они снижают риск инсульта. В высоких дозах и систематично принимать тиазиды не рекомендуется, чтобы не возникла гипокалиемия. Инструкция позволит понять, какие показания к применению того или иного препарата, среди мочегонных есть те, которые противопоказаны при пониженном давлении. Диуретическая терапия может быть активной при умеренных дозах и поддерживающей при постоянном приеме.

Вернуться к оглавлению

Диуретики при гипертонии

При гипертонии, назначают препараты для снижения объема циркулирующей крови, чтобы снизить нагрузку на сердце и повышенное сопротивление сосудистых стенок. При лечении гипертонии используют диуретик бета-адреноблокатор, таким образом, повышается эффективность препаратов. Часто применяют «Нифедипин», потому что он не оказывает влияния на обмен веществ. Суточный «Нифедипин» снижает артериальное давление и выполняет защитную функцию для внутренних органов. «Нифедипин» хорошо сочетается с разными группами лекарств: бета-блокаторами, ингибиторами АПФ.

Вернуться к оглавлению

Диуретики при отечности

При отечности прием мочегонных препаратов будет эффективнее вместе с диетой.

Отеки — проблема для многих людей. Это начальный симптом отрицательных процессов, которые происходят в организме. Отеки конечностей сигнализируют о застое. При нарушении функций почек появляется отечность лица. Односторонний отек встречается редко и связан с поражением ЦНС. Мочегонные выводят жидкость и оказывают терапевтическое действие на весь организм. При приеме мочегонных прописывается и диета, которая способствует скорейшему исчезновению симптома.

Вернуться к оглавлению

Диуретики при почечной недостаточности

Диуретики и почки всегда были тесно связаны. Так, при почечной недостаточности и нефритах диуретики снимают отечность, выводят лишнюю воду. При слабовыраженных симптомах рекомендованы природные диуретики: сельдерей, морковь, клубника, огурцы, свекла. Среди синтетических — наиболее эффективны «Альдактон», «Бритомар», «Гипотиазид», «Диувер», «Фуросемид». При хронической почечной недостаточности прописывают петлевые препараты. Тиазидовые диуретики при ХПН используются реже, так как они менее эффективны. Другие классы диуретиков противопоказаны, так как они увеличивают риск возникновения осложнений. При мочекаменной болезни назначают терапию, исходя из происхождения камней:

камни из солей калия, кальция или фосфатов вылечат кальцийсберегающие диуретики;
оксалатные образования выведут тиазидные средства;
камни из мочевой кислоты вылечат укроп, земляника.

Вернуться к оглавлению

Сердечная недостаточность и проблемы с давлением

Таизидные средства в составе комплексного лечения применяют при хронических формах сердечной недостаточности.

При сердечной недостаточности в организме задерживается жидкость, образуется застой крови в легких. Таизидные средства оказывают спазмолитическое действие на стенки сосудов. Одним из лучших в лечении проблем с сердцем называют «Каптоприл». «Каптоприл» эффективен для предупреждения осложнений, как диуретики и бета-адреноблокаторы.

Вернуться к оглавлению

Мочегонные для похудения

Для быстрого похудения многие используют диуретики, ведь мочегонные препараты действительно помогают снизить вес. Из тела выводится много жидкости, вес снижается, но жировые отложения по-прежнему остаются. Вместе с токсинами организм теряет жизненно необходимые ионы. А сильное обезвоживание негативно сказывается на коже и внешности. Нарушение ионного баланса приводит к сбоям в ритме сердца, слабости, снижению зрения. Поэтому худеть с помощью мочегонных нужно очень осторожно, чтобы не навредить своему здоровью. Многие считают, что для снижения веса нужны физические нагрузки, что намного полезней чем медикаменты.

Вернуться к оглавлению

Эффективные диуретики

Дозировку и длительность курса назначает врач, так как мочегонные средства имеют ряд побочных эффектов.

Современные препараты эффективны, их максимальная польза возможна при правильном использовании и соблюдении рекомендаций. Лечащий доктор, зная все симптомы и особенности протекания болезни, сможет назначить самый эффективный диуретик. Среди сильных и эффективных мочегонных лекарств называют «Буметанид», «Ксипамид», «Маннитол», «Мочевина», «Пиретанид», «Торасемид», «Фуросемид», этакриновая кислота. Легкими являются «Амилорид», «Диакарб», «Спиронолактон», «Триамтерен». Не стоит забывать, что безвредный мочегонный препарат — это миф, у любой терапии есть побочные эффекты, поэтому при терапии нужно соблюдать дозировку и длительность курса.

Вернуться к оглавлению

Народные лекарства

Мочегонные препараты бывают не только синтетическими. Альтернативу химическим лекарствам предлагает народная медицина. Природа одарила нас большим разнообразием трав, лечебная сила которых обогащает организм витаминами и выводит жидкость. Одно из главных достоинств натуральных мочегонных — доступность и цена. Аптека предлагает много средств с мочегонным эффектом, но не каждый может себе их позволить. При проблемах с сердцем используют землянику, березовые листья.

Применение средств народной медицины нужно согласовать с лечащим врачом.

При воспалениях мочевыводящих путей поможет брусника, пижма и пастушья сумка. В народной медицине известно много рецептов при отеках с использованием березовых листьев, шиповника, льна. При приеме мочегонных отваров делают перерывы и через несколько дней возобновляют прием. Выраженным диуретическим эффектом обладают морковь, зеленый лук, виноград, дыня, сельдерей, огурец, сухофрукты. Такой список «препаратов» будет безвреден для здоровья человека.

Вернуться к оглавлению

Предостережения

Побочные эффекты от приема могут возникнуть при неправильном назначении или неправильном сочетании. Мочегонные препараты могут вызвать:

анорексию;
слабость;
рвоту;
гипергликемию — скачок сахара в крови;
понижение тромбоцитов в крови;
панкреатит;
ослабление сексуальной функции;
запоры;
диарею.

Вернуться к оглавлению

Побочные эффекты и противопоказания

Перед началом лечения необходимо изучить показания и противопоказания, а также побочные эффекты диуретиков. Организму человека для нормальной жизнедеятельности необходима жидкость. При ее излишнем накоплении мочегонная терапия неизбежна, но при злоупотреблении это приведет к обезвоживанию. Обезвоживание нарушает работу сердца и других внутренних органов.

Петлевые мочегонные вместе с избытком жидкости выводят и калий, пониженный уровень которого приводит к нарушениям сердцебиения, онемению и покалыванию в конечностях, усталости и нервозности, мышечным спазмам. Кроме этого, исследования показали, что петлевые диуретики приводят к потерям слуха из-за влияния на нервные окончания в ушах. Симптомами ототоксичности являются головокружение и звон в ушах. При приеме тиазидных диуретиков кожа становится чувствительной к солнцу, характерны покраснения, ожоги, зуд и сыпь. Прием тиазидов, увеличивает мочевую кислоту в крови, что может привести к острой подагре. Неоспоримым побочным эффектом является привыкание почек к тому, что происходит постоянная стимуляция процесса выведения жидкости. Соответственно, почки атрофируются и постепенно прекращают работать самостоятельно. Поэтому без надобности от приема мочегонных средств лучше воздержаться.

применение, классификация, действие, показания и противопоказания, побочные действия

Мочегонные препараты специфически действуют на почки и ускоряют выведение из организма мочи. Действие большинства диуретиков связано со способностью угнетать обратное всасывание электролитов в почках (почечных канальцах). Увеличение выделения электролитов сопровождается выделением соответствующего количества жидкости.

Еще в 19 веке появился препарат ртути, который широко применялся для лечения сифилиса. Этот препарат оказался слабым по отношению к заболеванию. Но врачи заметили его мочегонное действие. Вскоре соединения ртути заменили менее токсичными мочегонными препаратами. В дальнейшем модификация структуры диуретиков привела к созданию более эффективных мочегонных препаратов.

Для чего применяются диуретики?

В основном мочегонные препараты применяют для:

уменьшения отеков при сердечной и сосудистой недостаточности;
при болезнях почек;
снижения повышенного давления;
выведения токсинов при отравлениях.

Отеки могут быть последствием различных заболеваний сердца, сосудистой и мочевыделительной системы. Эта патология связана с задержкой натрия в организме. Диуретики выводят избыток натрия из организма, тем самым уменьшая отеки.

При повышенном давлении избыток натрия влияет на тонус мышц сосудов, которые сокращаются и сужаются. Мочегонные препараты, употребляемые в качестве гипотензивных средств, вымывают из организма натрий и позволяют сосудам расшириться, что и приводит к уменьшению артериального давления.

Почки выводят какую-то часть токсических веществ при отравлении. Для того чтобы ускорить этот процесс, применяются диуретики. В практической медицине этот метод называют "форсированный диурез". Пациентам вводят сначала внутривенно большой объем растворов, а затем вводят высокоэффективный мочегонный препарат, который быстро выгоняет из организма токсины вместе с жидкостью.

Виды мочегонных препаратов

Для различных патологий предусмотрены определенные мочегонные препараты, которые имеют различный механизм воздействия.

Классификация мочегонных средств:

Препараты, влияющие на функцию эпителия почечных канальцев: Гидрохлоротиазид, Циклометиазид, Бендрофлуметиозид, Метиклотиазид, Хлорталидон, Метолазон, Клопамид, Индапамид, Флуросемид, Буметамид, Торасемид, Этакриновая кислота, Амилорид, Триамтерен.
Калийсберегающие препараты - Спиронолактон (Верошпирон). Относятся антагонистам минералокортикоидных рецепторов.
Осмотические диуретики: Монитол.

По вымыванию из организма натрия диуретики делятся на:

Высокоэффективные, выводящие более 15 % натрия.
Средней эффективности, выводящие 10% натрия.
Малоэффективные, выводящие 5 % натрия.

Как действуют мочегонные препараты?

Действие диуретиков можно рассмотреть на примере их фармакодинамических эффектах. Снижение артериального давления связано с двумя механизмами: снижение уровня натрия и действие на сосуды. Подобным образом, артериальная гипертензия может быть купирована уменьшением объема содержания жидкости и поддержанием длительное время тонуса сосудов.

Снижение потребности миокарда в кислороде при применении диуретиков связано с релаксацией клеток миокарда, уменьшению склеивания тромбоцитов, улучшением микроциркуляции в почках, снижения нагрузки на левый желудочек сердца. Некоторые мочегонные препараты (Манит) могут не только увеличивать выведение жидкости, но и повышать осмолярное давление межтканевой жидкости. Благодаря свойствам диуретиков расслаблять гладкую мускулатуру бронхов, артерий, желчевыводящих путей, препараты проявляют спазмолитический эффект.

Показания к применению мочегонных препаратов

Основными показаниями к назначению диуретиков являются артериальная гипертензия, особенно у пожилых людей. Назначают мочегонные препараты при задержке натрия в организме. К таким состояниям относятся: хроническая сердечная и почечная недостаточность, асцит. Рекомендуется принимать тиазиды при остепорозе. Калийсберегающие препараты назначают при врожденном синдроме Лиддла (задержка натрия и выведение большого количества калия). Диуретики, влияющие на функцию почек (Диакарб, Ацетамок, Дилуран) назначают для снижения внутриглазного давления, при глаукоме, циррозах, сердечных отеках.

Для профилактики и лечения артериальной гипертензии назначают тиазидоподобные мочегонные препараты. В небольших дозах они оказывают мягкое действие на больных с умеренным увеличением давления. Доказано, что профилактические дозы этих препаратов способны снизить риск инсульта. В более высоких дозах постоянно принимать тиазиды не рекомендуется, так могут появиться гипокалиемия. Для предупреждения потери калия, тиазиды могут комбинировать с калийсберегающими диуретиками.

При лечении мочегонными препаратами различают активную и поддерживающую терапию. При активной терапии назначают умеренные дозы сильнодействующих диуретиков (Фуросемид), при поддерживающей - постоянное употребление мочегонных препаратов.

Противопоказания к назначению диуретиков

Больным с гипокалиемией, декомпенсированным циррозом печени применение диуретиков противопоказано. Не назначают мочегонные препараты пациентам с непереносимостью некоторых сульфанидамидных производных (антибактериальные и сахаропонижающие препараты).

Больным с дыхательной недостаточностью, острой почечной и дыхательной недостаточностью противопоказаны диуретики. Препараты тиазидной группы (Гидрохлоротиазид, Циклометиазид, Бендрофлуметиозид, Метиклотиазид) не назначают при сахарном диабете, так как у больного может резко подняться сахар в крови.

Относительными противопоказаниями для назначения мочегонных средств являются желудочковые аритмии. Пациентам, которые принимают сердечные гликозиды и соли лития, назначают диуретики с большой осторожностью. Не применяются осмотические диуретики при недостаточности сердечной деятельности.

Побочные эффекты и возможные риски для здоровья

Мочегонные препараты из группы тиазидов могут привести к концентрации мочевой кислоты в крови. Поэтому пациенты, страдающие подагрой, могут отмечать ухудшение состояния и обострение болезни. Препараты из группы средней эффективности (Гипотиазид, Гидрохлортиазид) могут иметь нежелательные последствия. При неправильной дозировке или непереносимости у пациента может появиться сонливость, сухость во рту, слабость, тошнота, возможна диарея, головная боль. Нарушение баланса ионов влечет за собой аритмию, мышечную слабость, спазмы в скелетных мышцах, увеличение уровня сахара в крови, аллергию, снижение либидо у мужчин.

Побочными действиями Фуросемида являются учащенное мочеиспускание, сухость во рту, тошнота, головокружение, снижение уровня кальция, магния, калия. При нарушении ионного обмена повышается уровень кальция, глюкозы, мочевой кислоты. Все это приводит к снижению слуха, кожным высыпаниям, парестезиям. Диуретик Урегит может негативно влиять на слух и обладает раздражающим действием.

Побочными явлениями антагонистов альдостерона могут быть: диарея, рвота, головная боль, судороги, гинекомастия, кожные высыпания. У женщин при неправильном назначении наблюдается нарушение менструации, гирсутизм, у мужчин - импотенция. Осмотические диуретики при неадекватном лечении сердечной недостаточности, могут привести к увеличению объема плазмы и усилению нагрузок на сердце. Это может привести к отеку легких при сердечной недостаточности.

Помогают ли диуретики похудеть?

В последнее время, чтобы сбросить вес используют диуретики. Миф о том, что от мочегонных можно похудеть, сказывается большими неприятностями для тех, кто в него верит. Это заблуждение имеет научное обоснование, потому что жировая ткань состоит на 90% из воды. Отсюда и неправильные выводы, что принимая диуретики, можно избавиться от лишних килограммов.

На самом деле все обстоит по-другому. Мочегонные препараты и, правда, имеют антиатерогенный эффект, который заключается в разрушении холестериновых бляшек. Например, Инндапамид может снижать уровень холестерина в крови. Но принимая диуретики, можно избавиться только от жидкости, жир остается на месте. Препарат может эффективно повлиять на сосуды и снизить риск возникновения сердечной недостаточности, инсультов и атеросклероза.

Как известно, мочегонные средства влияют на многие системы организма, в частности на мочевыделительную. Правильное их употребление по назначению помогает восстановить водный баланс и соотношение электролитов. Бесконтрольный прием может привести к печальным последствиям и поставит под угрозу жизнь.

Следует понимать, что вместе с жидкостью, организм теряет важнейшие ионы, которые регулируют работу всех органов. Так называемое похудение происходит только за счет обезвоживания. При нарушении ионного баланса может появиться перебои в сердечном ритме, слабость, гипотония, головокружение, снижение зрения. В тяжелых случаях передозировка мочегонных препаратов может привести к коллапсу или галлюцинациям.

Для тех, кто сильно хочет применять диуретики в качестве средств для похудения следует знать, что эти препараты уже давно запрещены в спорте после смерти одного спортсмена, который злоупотреблял мочегонными средствами для эффекта "рельефа мышц". Посоветовать эти препараты в качестве жиросжигающих могут только дилетанты, далекие от медицины.

Природные мочегонные средства

До того как были обнаружены вещества, обладающие мочегонным действием, люди пользовались природными способами. Они действуют слабее, чем искусственные диуретики, но намного мягче и безвреднее. Если подобрать дозировку отваров, можно употреблять их продолжительное время без нежелательных эффектов. Но даже перед применением народных средств, надо выяснить причину задержки жидкости.

Например, при нарушении работы сердца и отечности, рекомендуют попить отвар из земляники или листьев березы. Компрессы из березовых листьев применяются при отеках конечностей. Целительные свойства пастушьей сумки, брусники, пижмы помогают при воспалениях почек и мочевого пузыря. Популярными средствами при отеках являются семена льна, шиповник, толокнянка, ортосифон. После операции, для профилактики оттоков или при длительной антибактериальной терапии, рекомендуется пить чай из шиповника.

Традиционным чаем для почек, который назначают - ортосифон. Он оказывает не только мочегонное действие, но и действует как спазмолитик и противовоспалительное средство. Кроме лекарственных трав, для выведения жидкости применяют бахчевые, тыкву, петрушку, сельдерей. В качестве альтернативы салату из зелени при отечности можно сделать салат из листьев одуванчика и огурца.

Особенности применения мочегонных препаратов при беременности и лактации

Отеки для беременных очень распространенное явление. Как правило, они возникают на последних месяцах, когда матка своей массой сдавливает полую вену. Отечность у будущих мам нельзя игнорировать, так как это может быть грозным сигналом почечной недостаточности и развития гистоза. Если диета не помогает, приходится назначать синтетические или натуральные диуретики.

Большинство мочегонных средств беременным противопоказаны, поэтому ни в коем случае нельзя принимать их без назначения. На ранних сроках диуретики практически всех групп запрещены. На более поздних сроках назначение мочегонных делают с большой осторожностью. Принимая препараты, выводящие жидкость из организма, беременная женщина подвергает риску себя и ребенка. Неправильно подобранное мочегонное средство или его дозировка может привести к нарушению состава крови, проблемам с почками, желтухе, нарушению слуха и зрения.

Народные мочегонные также не безвредны для беременной, поэтому с ними надо быть очень осторожными. Постоянное применение почечных сборов может привести к нарушению электролитного баланса и напрямую повлиять на дальнейшую беременность. Женщинам следует исключить корень петрушки, землянику, плоды можжевельника. К самым безопасным растительным диуретикам относится ортосифон. Его применение допускается и при кормлении грудью.

В случаях, когда без диуретиков не обойтись, врачи могут назначить комбинированный препарат Канефрон в таблетках (капли содержат спирт!). Его можно принимать практически на всех стадиях беременности. Еще один фитопрепарат, который допускается принимать - Фитолизин. Его назначают при отсутствии в почках острых воспалений.

Врачи могут назначать вместо диуретиков Эуфиллин. Несмотря на то, что это лекарство относится к брохолитикам, оно обладает мочегонным действием. При кормлении грудью перед назначением, врач должен сопоставить необходимость приема лекарства и возможный риск. Эуфиллин противопоказан женщинам с приступами эпилепсии, гипотонией, проблемами с сердцем.

что это такое, типы, лечение, влияние, польза, побочные проявления

На сегодняшний день перечень фармакологических веществ содержит множество различных групп. К одной из них относятся мочегонные или диуретики.

Что же это такое диуретик, как он действует на организм?

При каких заболеваниях они полезны, а в каких случаях их следует избегать?

Содержание статьи

Диуретики что это

Диуретики что это за препараты? Какие виды диуретиков существуют? Любое лекарственное вещество, способствующее усилению мочеиспускания, называется диуретиком.

Применяется при лечении многих болезней (например, как мочегонные средства при повышенном артериальном давлении).

Общая информация

По происхождению различают органические и неорганические виды.

К органическим относят отвары и настои растений, широко известные на протяжении всей истории человечества. Неорганические − это химические вещества, оказывающие мочегонный эффект.

Первые неорганические диуретики применялись уже в начале IX века. Это были соединения ртути. На сегодняшний день ртутными диуретиками не пользуются ввиду их высокой токсичности.

Со временем, параллельно с развитием химии и прогрессом фармакологии, было синтезировано немало веществ, обладающих мочегонным свойством. Они прочно заняли свою нишу в списке лекарственных препаратов.

Всякое медикаментозное вещество, попав в организм, действует на определенные рецепторы. Это значит, что его влияние приводит к строго специфической реакции.

Расширяются или, напротив, сужаются сосуды, учащается или замедляется количество сердцебиений , активируется либо подавляется нервная деятельность.

Одно из таких реакций на введенное вещество − это диуретический эффект. Термин этот происходит от древнегреческого слова, означающего «мочеиспускание». Из названия следует, что действие такого препарата мочегонное.

Показаниями к применению служит избыточное количество жидкости в организме.

Классификация

Для понимания того, как действует тот или иной диуретик, необходимо знать механизм образования мочи.

Моча в организме возникает в ходе фильтрации крови специальными почечными образованиями − нефронами. При этом жидкая часть крови плазма проходит через мембрану нефрона и попадает в почечные канальцы.

В этих биологических трубчатых образованиях формируется и сгущается жидкая субстанция (так называемая первичная моча). Вода и полезные вещества возвращаются в кровеносное русло, а шлаки выводятся из организма.

Организм человека содержит около 2 миллионов нефронов. За сутки через почечные клубочки проходит примерно 200 л жидкости. В этот же период выделяется около 1,5 — 2 л мочи.

Для увеличения количества мочи можно ускорить фильтрацию в клубочках либо уменьшить всасывание первичной мочи в почечных канальцах.

По механизму их воздействия на сегодняшний день принята следующая классификация диуретиков:

петлевые;
тиазидные;
калийсберегающие;
осмотические;
комбинированные.

Необходимость классифицировать мочегонные возникла из-за различия в механизме их действия.

Петлевые

Этот тип препаратов воздействует на одном из участков формирования мочи называемом «петля Генле». К петлевым диуретикам следует отнести такие препараты как «Фуросемид», «Буметанид», «Этакриновая кислота».

Воздействуя на рецепторы эпителиальных клеток, петлевой диуретик замедляет всасывание ионов натрия и хлора. Это приводит к увеличению выводимой почками жидкости. Помимо мочегонного, эта группа веществ оказывает и мощный гипотензивный эффект.

Неблагоприятным эффектом препаратов является избыточное выведение из организма калия, что негативно для функции сердечно-сосудистой системы. Этот тип мочегонных относят к группе сильных средств. Эффект наступает быстро и длится от 10 до 18 часов.

Тиазидные

Название происходит от вещества бензотиадиазина производными которого является эта группа. Она получила название тиазидных диуретиков. Препараты тоже воздействуют на область петли Генле.

Они снижают активное обратное всасывание хлора и пассивное всасывание натрия. По выраженности эффекта относятся к средней группе.

Диуретическое действие наступает в период от 30 минут до 1 часа и длится до 10 часов.

Из недостатков тиазидоподобных следует отметить дефицит ионов калия и магния. В то же время тиазиды способствуют скоплению в организме производных мочевой кислоты, что недопустимо у лиц, страдающих подагрой, и может привести к учащению подагрических приступов.

Чаще всего эти препараты применяют для медикаментозного снижения отеков при асците. В совокупности с гипотензивными препаратами их применяют для лечения артериальной гипертензии.

Калийсберегающие

Следующая группа препаратов, применяемых для уменьшения в организме жидкости, − калийсберегающие диуретики. К ним относятся антагонисты альдостерона и блокираторы натриевых каналов. Типичный представитель первой группы – «Спиронолактон».

Мочегонное действие его выражено слабо и развивается лишь к концу вторых суток. Между тем уменьшение выделения с мочой ионов калия проявляется уже в первые часы после приема. Один из блокираторов натриевых каналов – «Триамтерен».

Эффект его также выражен слабо. Он развивается через 1-2 последующих часа после приема. Действие продолжается до 10-16 часов. Отмечается хорошо выраженный эффект сохранения калия.

Осмотические

К ним относят низкомолекулярные химические вещества, достигающие диуретического действия путем повышения осмоса в жидкой составляющей крови. За счет этого происходит приток жидкости из тканей в сосуды с последующим выделением в виде мочи.

Представители − осмотические лекарственные препараты маннитол, мочевина, глицерин. Применение их не вызывает гипокалиемии и нарушения кислотно-щелочного равновесия. Используют осмотические диуретики как растворы для внутривенных инфузий.

Комбинированные

Что означает этот термин? Комбинированными считают препараты, состоящие из нескольких мочегонных веществ, обладающих различным механизмом действия. На сегодняшний день эти препараты считаются очень хорошими. Условия для комбинации действующих веществ такие:

дополнение действующими веществами друг друга;
снижение риска побочных эффектов при сочетании;
усиление эффекта при совместном их применении.

Примеры такой комбинации: тиазидное мочегонное − и антагонист калия, ингибитор альдостерона −и антагонист калия. Сочетание различных групп часто применяют для лечения тяжелых форм гипертонии.

Народные средства

До того как были синтезированы неорганические мочегонные препараты, для диуретического эффекта применяли лишь природные средства. К таким народным лекарствам относят настои, отвары и чаи из лечебных растений и трав. Наиболее известные растительные диуретики:

шиповник;
хвощ;
боярышник;
можжевельник;
корень аира;
лист толокнянки.

Самый простой и распространенный способ применения −заваривание одного из этих растений или их сбора. Такой отвар еще называют почечным или мочегонным чаем.

Народное мочегонное средство, применяемое при гипертонии, обычно содержит, кроме мочегонных трав, и растения, оказывающие седативный эффект (например, валериану или пустырник).

Мягкое, безопасное и безвредное действие растительных сборов до сих пор делает их столь популярными.

При гипертонии

При высоком артериальном давлении мочегонные препараты − один из основных методов лечения. Кровеносная система — это замкнутая цепь сосудов. Повышение давления крови возникает от спазма стенок мелких периферических артерий.

Вывод из организма части жидкости для гипертоников всегда полезен. Это способствует уменьшению общего объема крови, что приводит к снижению давления в этой закрытой системе.

Изменение соотношения ионов натрия, калия и хлора также способствует ослаблению спазма артериол. По этой причине часто и назначают диуретики при гипертонии.

Не все препараты обладают выраженным гипотензивным эффектом. Какое мочегонное лучше предпочесть при гипертонии?

Если повышение давления протекает в виде редких кризов назначают слабые диуретики (например, антагонисты альдостерона).

Если гипертония сопровождается высокими цифрами артериального давления − до 200 мм.рт.ст. и выше, по схеме применяют препараты дихлотиазида.

Медикаменты этой группы назначают на строго определенный ограниченный срок в комбинации с иными гипотензивными медикаментами.

В этом случае каждое лекарство работает по-своему. Спазмолитики и адреноблокаторы приводят к расширению периферических сосудов, а мочегонные при гипертонии уменьшают количество циркулирующей жидкости.

Нужно помнить, что бесконтрольное использование диуретиков (особенно в сочетании с медикаментами, имеющими гипотензивный эффект) недопустимо.

Это может привести к резкому снижению артериального давления и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Диуретики при отдельных заболеваниях

Область применения мочегонных препаратов − не только диуретики при гипертонии, это еще и хроническая сердечная недостаточность.

Эта патология развивается при длительно протекающих болезнях сердца. В случае заболеваний сердечно-сосудистой системы может возникнуть застой в кровяном русле.

Результатом затруднения кровотока является выход жидкой части крови в окружающие ткани и скопление ее в анатомических полостях.

Проникновение плазмы в ткани называют отеком. Такие «сердечные» отеки образуются у хронических больных в области нижних конечностей.

Если затруднен кровоток в воротной вене печени, жидкость скапливается в брюшной полости. Это явление называют термином «асцит». Объем жидкости при асците может достигать 5 л и более.

Мочегонные препараты при хронических сердечных болезнях уменьшают объем циркулирующей крови и этим уменьшают нагрузку на сердечную мышцу.

Предпочтение отдается калийсберегающим диуретикам, не нарушающим ионного состава крови. В случаях острой сердечной недостаточности, сопровождающейся отеком легких, применяют в виде внутривенных инфузий сильные диуретики петлевого типа.

При сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет вследствие поражения мелких сосудов приводит к повышению кровяного давления. Диабет 2 типа развивается при рубцовом изменении ткани поджелудочной железы в стадии ее хронического воспаления.

Стоит ли назначать мочегонное при гипертензии, вызванной диабетом?

Больным сахарным диабетом следует применять мочегонное с особой осторожностью. Многие препараты (тиазиды, например) помимо диуретического эффекта, угнетают работу инсулярного аппарата, что приводит к повышению сахара в крови.

Осмотические диуретики у диабетиков могут и вовсе спровоцировать гиперосмолярную кому. Больным при сахарном диабете 2 типа назначают мочегонные лишь по неотложным показаниям. В остальное время безопаснее применять средства народной медицины.

При интоксикации

В случаях острых отравлений наряду с инфузионной терапией показано назначение мочегонных. Это необходимо для быстрейшего выведения яда из организма. Прямое показание для применения — отравление водорастворимыми ядами, к каким относятся:

алкоголь и его суррогаты;
соли тяжелых металлов;
наркотические вещества;
вещества, блокирующие обменные процессы;
любые иные яды, выводимые почками.

При отравлении желателен форсированный диурез. Для этого назначают медикаменты длительного действия из петлевой группы. Совместно с внутривенным введением дезинтоксикационных растворов можно применять и осмотические препараты.

Форсированное выведение жидкости при лечении отравлений иногда может быть небезопасным. Назначают его очень осторожно в случаях тяжелой печеночной недостаточности, тяжелой сердечной декомпенсации, при отеке легких не кардиогенного происхождения.

Если болят почки

При любых почечных патологиях в той или иной степени присутствует отечный синдром. Наиболее частой болезнью почек является хронический пиелонефрит.

Хроническое воспаление почечной ткани приводит к ее рубцовым изменениям и уменьшению числа фильтрующих клубочков. Это ведет к уменьшению выделения мочи почками и мочевым пузырем.

При этой болезни длительными курсами назначают мочегонные препараты слабо выраженного действия. Это могут быть, например, антагонисты альдостерона.

При гломерулонефрите, сопровождающемся более выраженными явлениями хронической почечной декомпенсации, а также ослаблением функций почек и печени, больше подходят препараты калийсберегающей группы.

При любом заболевании мочевыделительной системы для длительного применения полезны растительные сборы.

Польза

Приносят ли препараты для форсированного выведения жидкости из мочи пользу больному? В случае, когда необходимо уменьшить количество жидкости, образовавшейся в организме в ходе патологического процесса, польза от применения диуретиков несомненна.

Воздействие на выделительный механизм почек, способствующий выведению натрия из организма, безболезненно и гарантированно избавит больного от лишней жидкости.

Помогут петлевые диуретики «Фурасемид» и «Пиретанид». В случаях тяжелых форм артериальной гипертензии, при отеках и острых отравлениях мочегонные препараты просто незаменимы.

Побочные проявления и возможный вред

Любое лекарственное вещество способно как исцелить, так и нанести непоправимый вред больному. Не исключение и диуретики.

Препараты петлевой группы заметно уменьшают количество калия в организме, что негативно сказывается на здоровье больных хроническими сердечными болезнями.

Побочным действием тиазидов является повышение уровня сахара, что нежелательно при сахарном диабете.

Эта группа препаратов вызывает увеличение концентрации производных мочевой кислоты, что является противопоказанием к применению у больных подагрой.

Назначать мочегонные препараты беременным следует очень осторожно. Прием диуретиков при беременности по возможности ограничивают. В первые три месяца вынашивания рекомендовано по возможности вообще воздержаться от каких-либо медикаментов.

Побочные эффекты многих лекарств служат здесь абсолютным противопоказанием. При необходимости лучше использовать мочегонные средства растительного происхождения.

На более поздних сроках диуретики назначают лишь для лечения опасных для жизни и здоровья осложнений. Это допустимо при нефропатиях, сопровождающихся отечным синдромом. При слабых отеках беременным рекомендуют бессолевую диету.

Выводы

Каждому необходимо знать, что такое диуретики, и в каких случаях их применяют. За советом по вопросу, полезны ли мочегонные препараты при конкретной болезни, следует обратиться к врачу.

Чтобы не навредить себе, следует воздержаться от бесконтрольного приема этой группы медикаментов.

7 лучших мочегонных средств - Рейтинг 2019 (топ 7)

Мочегонные средства широко применяются в медицине для лечения множества заболеваний. Основная цель этих препаратов – выведение из организма лишней жидкости, химических веществ, солей, которые накопились в стенках сосудов или тканях. Препараты классифицируются на несколько основных групп, которые различны между собой механизмом, скоростью, силой и длительностью действия. В этой статье рассмотрены лучшие препараты каждой группы, сферы их применения, достоинства и недостатки отдельно взятого лекарства.

Мочегонное средство какой фирмы выбрать

Как правило, качественные медикаменты выпускаются крупнейшими фармацевтическими компаниями. Лидеры по производству качественных медицинских препаратов имеют крупное производство, мощный научно-технический потенциал и, конечно, доверие потребителей, которое обуславливает высокий объем продаж.

Чтобы приобрести безопасный и эффективный мочегонный препарат, обязательно обращайте внимание на производителя.

Рейтинг лучших фармацевтических компаний, производящих высококачественные диуретики, поможет Вам правильно выбрать лекарство:

1. Еврофарм

2. Биосинтез

3. Органика

4. Hemofarm

5. Sandoz

Медикаменты от этих брендов широко распространены и Вы без проблем сможете найти их практически в каждой аптеке.

Рекомендации:

Лучшие мочегонные средства группы салуретиков

Салуретики относятся к производным тиазида. Эти синтетические мочегонные средства обладают длительным гипотензивным эффектом. Главной особенностью салуретиков является усиление выведения из организма ионов натрия и в меньшей степени – ионов калия.

Фуросемид

Это сильнодействующий диуретик. Используют для ускоренного устранения отечности различного генеза, для уменьшения давления. Лекарство применяют по мере необходимости. Для длительного приема препарат не подходит. Активный компонент, фуросемид, снижает тонус венозных сосудов, уменьшает объем межклеточной жидкости и циркулирующей крови, что приводит к снижению АД. После внутривенного введения, эффект наступает через несколько минут, после приема таблеток – через час. Форма выпуска: гранулы для суспензий, таблетки, раствор.

Достоинства:

оказывает выраженное натрийуретическое, хлоруретическое действия;
снижает нагрузку на сердце;
низкая стоимость;
продолжительность эффекта до 6 часов;
помогает быстро избавиться от излишней жидкости, которая вызывает отечность.

Недостатки:

нежелательные реакции организма после приема: аллергия, нарушение работы нервной системы, сердечно-сосудистой, органов чувств и пр.;
уменьшает количество калия в организме;
противопоказания: диабет, подагра, почечная недостаточность, гломерулонефрит, панкреатит, гиперчувствительность и пр.

Буметанид

Это сильнодействующий диуретик. Используется при отечности различного генеза, позднем токсикозе, циррозе печени, артериальной гипертензии. Рекомендуется применять людям, для которых высокие дозы Фуросемида не приносят ожидаемого лекарственного результата. Активное вещество, буметамид, нарушает реабсорбцию ионов хлора и натрия; увеличивает выведение ионов магния, кальция, калия. Назначается в инъекциях или внутрь.

Достоинства:

в отличие от Фуросемида, всасывается гораздо быстрее и практически полностью, это обуславливает более мощный эффект Буметанида;
максимальное действие диуретика развивается спустя четверть часа;
эффективно уменьшает отечность.

Недостатки:

непродолжительное действие;
препарат снижает АД, поэтому не рекомендован лицам с гипотонией;
запрещен длительный прием;
выводит с мочой кальций, калий, магний;
побочные реакции: головокружение, упадок сил, гипонатриемия, гипокалиемия, обезвоживание, боль в животе, тошнота и пр.;
противопоказания: гиперчувствительность, возраст после 60 лет, почечная кома, острый гепатит, подагра и пр.

Индапамид

Обладает средней силой гипотензивного и мочегонного действий. Главный компонент, индапамид, является производный сульфонилмочевины. Действует в сосудах и тканях почек: изменяет проницаемость мембран для кальция, расширяет артериолы, уменьшает сократительную способность гладкомышечных клеток сосудов. В тканях почек, лекарство уменьшает реабсорбирование натрия, увеличивает выделение калия, магния, хлора с уриной, что способствует образованию большего объема урины. Выпускается в капсулах и таблетках.

Достоинства:

снижает общую сердечную нагрузку;
продолжительность эффекта до 24 часов;
разрешен длительный прием;
способствует уменьшению отеков различного генеза;
низкая цена.

Недостатки:

побочные реакции: обезвоживание, запор, дискомфорт в области живота, нарушение зрения, кашель, аллергия;
выводит из организма магний и калий;
способствует умеренному снижению АД, поэтому не рекомендован людям, страдающим гипотонией;
противопоказания: гипокалиемия, декомпенсация функции печени, анурия, беременность, лактация.

Торасемид

Это диуретик умеренного действия. Используют при отечности, вызванной сердечной недостаточностью, повышенным АД. Активный компонент – торасемид. Длительность лечения зависит от течения болезни. Максимальный диуретический эффект наступает спустя несколько часов после применения. Лекарственная форма: таблетки.

Достоинства:

усиливает диурез;
оказывает умеренное противоотечное действие;
продолжительность действия до 18 часов;
препарат разрешено принимать до полного исчезновения отечности;
хорошо всасывается в ЖКТ;
постепенно устраняет задержку жидкости в организме.

Недостатки:

препарат обладает некоторым гипотонзивным действием, поэтому не рекомендован лицам, страдающим пониженным АД;
уменьшает количество калия в крови, но в меньшей степени, чем Фуросемид;
побочные реакции: повышение некоторых ферментов печени, мочевины, креатина в крови; нарушение пищеварительного тракта; расстройства нервной системы;
противопоказания: гиперчувствительность к компонентам мочегонного средства, прекома или кома печени, аритмия.

Лучшие мочегонные средства группы калийсберегающих диуретиков

Лекарства провоцируют ускоренное выведение натрия, но при этом блокируют экскрецию калия. Отличительная особенность – токсичность практически отсутствует. Эту группу препаратов часто назначают пациентам с отечностями, вызванными сердечной недостаточностью.

Триамтерен

Это диуретик мягкого действия. Применяется при отеках различного генеза, повышенном АД, признаках цирроза печени. Активный компонент, триамтерен, угнетает секрецию калия, которая образуется в дистальных канальцах. Максимальный эффект от приема наступает спустя 2 часа после применения. Лекарственная форма: порошок, капсулы.

Достоинства:

разрешен прием детям, согласно режиму дозирования;
увеличивает выведение натрия, не влияя на содержание калия;
разрешен длительный прием;
при необходимости разрешено увеличить дозировку, но не превышать суточную норму в 30 г;
повышает концентрацию калия в крови;
длительность действия до 12 часов;
эффективно выводит излишнюю жидкость из организма, что способствует уменьшению отеков.

Недостатки:

нежелательные реакции организма: обезвоживание, гипонатриемия, диспептические симптомы и пр.;
противопоказания: лактация, гиперчувствительность, почечная или печеночная недостаточность;
препарат плохо растворяется, иногда дает осадок в моче, это может привести к появлению камней в почках.

Амилорид

Этот препарат – диуретик слабого, но длительного эффекта. Используют при повышенном АД как мочегонное средство; при отечности, вызванной сердечной недостаточностью или нефротической патологией. Активный компонент, амилорид, действует на дистальную область почечных канальцев, увеличивает выделение натрия, хлора. Эффект от применения наступает через несколько часов. Лекарственная форма: таблетки.

Достоинства:

действие препарата может длиться до 24 часов;
в сочетании с другими диуретиками, уменьшает риск развития гипокалиемии, гипомагниемии;
уменьшает выведение калия;
хорошо усваивается печенью и почками;
мягкий гипотензивный эффект способствует нормализации давления у людей, страдающих гипертонией;
разрешен длительный прием.

Недостатки:

редко от приема появляются следующие побочные реакции: нарушение работы ЖКТ, быстрая утомляемость;
препарат может привести к избыточному накоплению калия, поэтому при длительном применении необходимо периодически сдавать кровь и проверять количество минерального вещества в организме;
противопоказания: повышенное содержание калия в организме, гиперчувствительность, нарушение работы почек.

Лучшее мочегонное средство группы осмотических диуретиков

Медикаменты этой группы увеличивают осмотическое давление в плазме крови, увеличивают ее циркуляцию и препятствуют обратному всасыванию жидкости. Осмотические диуретики являются сильнодействующими лекарствами и их назначают в составе комплексной терапии острых состояний.

Маннитол

Оказывает сильное мочегонное действие. Применяют при острых отечных состояниях. Активный компонент, маннитол, повышает давление плазмы, препятствует реабсорбции, удерживает жидкость и увеличивает количество урины. Вода перемещается из тканей в сосудистое русло, что приводит к усиленному мочегонному действию. Лекарственная форма: раствор в ампулах.

Достоинства:

сильное диуретическое действие;
низкая стоимость;
уменьшает отечность;
выводит большой объем жидкости с высоким содержанием натрия и незначительным количеством калия;
не повышает показатели остаточного азота в крови.

Недостатки:

противопоказания: гипохлоремия, гиперчувствительность, гипонатриемия, геморрагический инсульт и пр.;
необходим рецепт врача;
нежелательные явления при большой дозировке: обезвоживание, диспепсические расстройства, галлюцинации.

Какое мочегонное средство купить

1. Если необходим препарат, который поможет быстро избавиться от отека и излишней жидкости в организме, лучше приобрести Фуросемид.

2. Если Фуросемид не дал ожидаемого результата, то подойдет Буметанид, последний мощнее практически в 2 раза, однако стоит помнить, что лекарство вымывает минеральные вещества из костной ткани.

3. Если необходим препарат с умеренным мочегонным эффектом, то лучше приобрести Триамтерен. К тому же лекарство не снижает содержание калия в организме.

4. При острых и критических состояниях, сопровождающихся отеками различного генеза, необходим осмотический диуретик – Маннитол.

5. При наличии хронических заболеваний, а также для профилактики кризов, необходимы диуретики слабого и умеренного действий: Индапамид, Торасемид.

6. Если необходим калийсберегающий диуретик с мягким, продолжительным действием, лучше выбрать Амилорид.

Друзьям это тоже будет интересно

Хочешь получать актуальные рейтинги и советы по выбору? Подпишись на наш Telegram.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

что это? Классификация и принцип действия диуретиков

Многие не раз слышали такой термин, как «диуретик». Что это такое, мы попытаемся разобраться ниже. Данная группа препаратов имеет свою классификацию, свойства и особенности

Диуретик - что это?

Диуретические средства ещё называют мочегонными медпрепаратами. Они представляют собой лекарства синтетического или растительного происхождения, которые способны увеличивать выделение почками мочи. Благодаря этому вместе с уриной усиливается выведение из организма солей и воды, а также уменьшается уровень жидкости в полостях и тканях организма. Из-за этого уменьшаются или вообще исчезают отеки. Диуретики – препараты, которые нашли широкое применение в терапии гипертензии (повышенный уровень АД). Их нередко используют для лечения слабовыраженной сердечной недостаточности застойного типа, а также ряда недугов печени и болезней, связанных с нарушением кровообращения, которые провоцируют застойные явления в организме. Часто мочегонные медпрепараты применяют для уменьшения или полного устранения симптомов метеоризма, который иногда сопутствует ПМС или проявляется уже во время месячных. При строгом соблюдении режима лечения и дозировок мочегонные средства не вызывают сильных побочных эффектов. Они достаточно безопасны в использовании.

Многие гинекологи не советуют пить во время беременности диуретики. Препараты могут быть небезопасными для плода и здоровья матери. Отрицательное действие было открыто не так давно. Раньше диуретические препараты использовали с целью уменьшения отеков у беременных, противодействия преэклампсии и др.

Диуретики: классификация

Существуют различные типы мочегонных медпрепаратов. Каждая категория имеет свои сильные стороны и недостатки. На сегодняшний день существуют такие группы лекарственных средств:

• Петлевые медпрепараты.
• Калийсберегающие диуретики.
• Тиазидные лекарства.
• Тиазидоподобные средства.

О данных группах более подробно речь пойдет ниже.

Диуретики петлевые

Данная категория препаратов является наиболее распространенной. К ней относятся такие лекарственные средства, как "Этакриновая кислота", "Торасемид", "Фуросемид", "Пиретанид", "Буметанид". Несмотря на то что по химической структуре они могут существенно различаться, данные диуретики механизм действия имеют одинаковый. Эти медпрепараты угнетают реабсорбцию таких веществ, как натрий, хлор и калий. Название "петлевые диуретики" связано с их механизмом действия. Ресорбция происходит в восходящей доле петли Генле. Она осуществляется за счет блокады ионов натрия, хлора, калия в апикальной мембране канальцевого эпителия клеток. Благодаря этому происходит подавление работы поворотно-противоточной системы в почках. Кроме этого, диуретики данного типа способны расширять сосуды коркового вещества.

Побочные эффекты петлевых диуретиков

Сила эффекта этих медпрепаратов необычайно велика: они могут увеличивать диурез на 25%. В отличие от иных препаратов, утрачивающих эффект с нормализацией ОЦК, диуретики петлевого типа продолжают в данных условиях функционировать. Именно благодаря сильному мочегонному действию они могут провоцировать такие побочные эффекты. Наиболее редкие и тяжелые - падение АД, гиповолемия, снижение уровня СКФ и почечного кровотока. Из-за повышенного уровня выведения водорода, хлора и калия не исключен метаболический алкалоз. Иногда петлевые диуретики провоцируют гипонатриемию и гипокалиемию. В редких случаях – гипергликемию, гиперурикемию. Другими побочными эффектами являются: дурнота, тошнота, слабость. Лекарство "Этакриновая кислота" нередко провоцирует постоянную или временную глухоту, а также нейтропению. Все медпрепараты данного типа, которые были перечислены выше, выводятся из организма при помощи почек, метаболизируясь в печени.

Показания к петлевым диуретикам

Данные медпрепараты назначаются при любых типах сердечной недостаточности. А особенно они необходимы при таких заболеваниях, как сердечная недостаточность рефрактерного типа и отек легких. Лекарства также эффективны при гипонатриемии, гипоальбуминемии, гипокалиемии, гипохлоремии, и почечной недостаточности. Диуретики петлевого типа продолжают работать, когда другие группы мочегонных и их комбинации неэффективны. В этом их большая ценность. Поэтому настолько распространен данный тип - петлевой диуретик. Что это такое, мы уже разобрались.

Диуретики тиазидные

Данные медпрепараты и их производные ("Индапамид", "Хлорталидон" и "Метолазон") используются достаточно часто. В первую очередь, это связано с их большой скоростью всасывания в ЖКТ, а также хорошим уровнем переносимости пациентами. Тиазидные диуретики менее мощны, нежели петлевые, но благодаря большой длительности действия показаны людям с такими хроническими недугами, как артериальная гипертензия эссенциального типа и нетяжелая сердечная недостаточность застойного типа. Тиазидные диуретики прописывают для перорального приема. Диурез, как правило, начинается спустя 1-2 часа, но терапевтическое антигипертензивное действие в некоторых случаях может наблюдаться лишь через 3 месяца непрерывного лечения. Родоначальником данной группы является хлоротиазид. Он отличается невысокой жирорастворимостью, а следовательно, и малой биодоступностью. Из-за этого для терапевтического эффекта требуются более высокие дозировки лекарства. Препарат "Хлорталидон" довольно медленно всасывается, поэтому его продолжительность действия несколько больше. Средство "Метолазон" нередко оказывается весьма эффективным у пациентов со сниженной функцией почек, в отличие от других медпрепаратов этой категории.

Диуретики калийсберегающие

Существует также сохраняющий калий диуретик. Что это такое? Данные препараты используются для терапии гипертонии в комбинации с другими типами лекарственных средств. Они препятствуют избыточному выведению из организма калия, что является распространенным побочным эффектом мочегонных лекарств иных категорий. Гипокалиемия — это уменьшение уровня калия в плазме. Она является постоянным спутником тиазидных мочегонных, которые нередко назначают для терапии гипертонии. Когда уровень калия сильно понижается, то больной начинает испытывать слабость, быстрее утомляется, у него возникает сердечная аритмия. Чтобы не допустить этого, наряду с тиазидными лекарствами часто назначаются калийсберегающие диуретики. Они удерживают в организме наряду с калием ещё и другие необходимые минералы — магний и кальций. При этом они практически не задерживают вывод лишней жидкости и натрия. Недостаток калийсберегающих медпрепаратов заключается в следующем. Уровень калия в плазме может увеличиться чрезмерно (больше 5 ммоль/л.). Данное состояние называют гиперкалиемией. Она способна вызвать мышечные параличи и нарушения ритма сердца, вплоть до его полной остановки. Развитие патологии наиболее возможно у больных с почечной недостаточностью.

Использование для лечения гипертонии

Диуретики при гипертонии хорошо себя зарекомендовали. Они способствуют выведению жидкости из организма, что снижает давление. Доказанным фактом является то, что мочегонные лекарства более эффективны для терапии пожилых больных в сравнении с бета-адреноблокаторами. Диуретические медпрепараты входят в список медикаментов первой линии, которые применяются для нормализации АД. Согласно рекомендациям медиков США, эта категория должна использоваться для стартовой терапии гипертонии (неосложненной). Из-за большого значения контроля АД, а также уменьшения сердечно-сосудистых рисков при лечении, особое внимание обращают на метаболические эффекты, которые свойственны антигипертензивным медпрепаратам. Важным также является влияние их на протекание ассоциированных недугов и органопротекторные характеристики.

Тиазидоподобные и тиазидные медпрепараты при гипертонии

Раньше гипертонию, как правило, лечили петлевыми диуретиками. Но сейчас их больше используют для терапии почечных, сердечных недостаточностей и отеков. Результаты исследований показали хорошую эффективность лекарств тиазидного типа. Они улучшают прогноз гипертонии. Однако уменьшение риска коронарных осложнений при использовании данных средств оказалось не столь выраженным в сравнении с ожидаемыми результатами. Использование тиазидных препаратов увеличивает вероятность развития аритмий. У некоторых пациентов возможна даже внезапная аритмическая смерть. Также нередкими бывают нарушения углеводного и липидного обменов, а также гиперурикемия. Может усугубиться течение атеросклероза и сахарного диабета. Медпрепарты этой группы нередко сочетают с калийсберегающими мочегонными.

Следующим уровнем эволюции диуретиков для лечения гипертоний стали тиазидоподобные средства. В частности, хорошо себя зарекомендовал синтезированный в 1974 году их родоначальник — медпрепарат "Индапамид". Преимущество заключается в том, что тиазидоподобные средства намного меньше влияют на реабсорбцию натрия, а значит, выводят значительно меньше калия из организма. Поэтому негативные метаболические и диабетогенные эффекты практически отсутствуют. Сейчас уже доказано, что использующееся в небольших дозировках лекарство "Индапамид", кроме диуретического действия способно выполнять роль антагониста кальция из-за сосудорасширяющей активности и стимулирования производства простагландина Е2.

В современных условиях тиазидные и тиазидоподобные медпрепараты очень широко используются не только для уменьшения АД, но и в профилактических целях, а также для терапии поражений органов-мишеней. Данные лекарственные средства очень часто назначаются в составе комбинированных курсов терапии. Они отлично себя зарекомендовали и поэтому широко применяются в разных странах мира.

Диуретики при гипертонии. Классификация и механизм действия. Показание, противопоказание и побочные эффекты.

Диуретики представляют собой традиционную группу лекарственных средств, широко применяющуюся для лечения артериальной гипертензии(АГ). Наибольшей популярностью они пользуются в США и других англоязычных странах. Впечатляющие достижения в лечении АГ были продемонстрированы в крупных рандомизированных исследованиях, в которых диуретики являлись основой или существенным дополнением многолетней гипотензивной терапии. Отношение к диуретикам в настоящее время весьма неоднозначно. Многие специалисты продолжают считать их, наряду с бета-блокаторами, гипотензивными средствами первого ряда. Другие рассматривают диуретики как одну из равноценных групп гипотензивных средств. Третьи склонны считать их средствами вчерашнего дня. Наряду с несомненными достоинствами — выраженным гипотензивным эффектом, легкостью дозирования, низкой стоимостью, многие диуретики обладают и рядом недостатков, связанных с нарушением баланса электролитов, метаболизма липидов и углеводов и активацией САС.

Классификация

Известны три группы диуретиков, отличающихся по химической структуре и локализации действия в нефроне:

тиазидные;
петлевые;
калийсберегающие диуретики.

Фармакологический эффект тиазидных и тиазидоподобных диуретиков реализуется на уровне дистальных канальцев, петлевых диуретиков — на уровне восходящей части петли Генле, калийсберегающих — в наиболее удаленных отделах дистальных канальцев.

Все диуретики, кроме спиронолактона, «работают» на поверхности, обращенной в просвет нефрона. Поскольку диуретики циркулируют в крови в связанном с белками виде, они не проходят через гломерулярный фильтр, а достигают мест своего действия путем активной секреции эпителием соответствующих отделов нефрона. Неспособность почечного эпителия к секреции той или иной группы диуретиков при некоторых патологических состояниях (например, при ацидозе) приобретает первостепенное значение и предопределяет их выбор.

Механизм действия

Антигипертензивный эффект диуретиков определяется натрийуретическим и собственно диуретическим действием. Данные группы диуретиков имеют различные показания к назначению. Средствами выбора при терапии неосложненной АГ являются диуретики тиазидного ряда. Петлевые мочегонные средства при гипертонии используют только у больных с сопутствующей хронической почечной недостаточностью(ХПН) или недостаточностью кровообращения. Калийсберегающие соединения самостоятельного значения не имеют и применяются только в сочетании с петлевыми или тиазидными диуретиками.

Механизм действия и профиль побочных эффектов тиазидных и петлевых диуретиков одинаковы и будут рассмотрены совместно. Антигипертензивный эффект диуретиков возникает в начале терапии, постепенно усиливается и достигает максимума через 24 нед систематического приема. В первые дни лечения снижение АД обусловлено уменьшением объема плазмы и сердечного выброса. Затем объем плазмы крови несколько возрастает (не достигая, однако, исходного уровня), практически нормализуется и сердечный выброс. Антигипертензивный эффект при этом усиливается, что связано с уменьшением ОПСС. Его причиной является, как полагают, снижение содержания натрия в стенке сосуда, из-за чего уменьшается ее реактивность в ответ на прессорные воздействия. Таким образом, диуретики можно отнести (конечно, весьма условно) к сосудорасширяющим со своеобразным механизмом действия. Непременным условием этой вазодилатации является стабильное поддержание несколько уменьшенного объема плазмы крови. Неизбежным следствием этого уменьшения является активация РААС и повышение тонуса САС. Активация этих нейрогуморальных прессорных механизмов ограничивает эффективность диуретиков и лежит в основе таких побочных эффектов, как гипокалиемия, гиперлипидемия, нарушение толерантности к углеводам.

Побочные эффекты

Побочные эффекты диуретиков весьма многочисленны и могут иметь важное клиническое значение. Общеизвестным побочным эффектом является гипокалиемия. Она обусловлена рефлекторной активацией РААС, а именно увеличением секреции альдостерона. Гипокалиемией считается уменьшение концентрации К+ в плазме крови менее 3,7 ммоль/л. Не исключено, однако, что и менее значительное снижение К+ потенциально неблагоприятно.

Симптомами гипокалиемии являются мышечная слабость, вплоть до парезов, полиурия, тонические судороги, а также аритмогенный эффект, сопряженный с риском внезапной смерти. Реальная возможность развития гипокалиемии существует у всех больных, принимающих диуретики, что вынуждает определять уровень К+ в крови до начала лечения диуретиками и периодически его контролировать. Одной из мер профилактики гипокалиемии при терапии диуретиками является ограничение потребления поваренной соли. Классической рекомендацией остается потребление продуктов, богатых калием. Сохраняет определенное значение и прием калия в капсулах. Одна из наилучших мер профилактики гипокалиемии состоит в применение минимальных эффективных доз диуретиков. Вероятность гипокалиемии и других побочных явлений диуретиков значительно уменьшаются при их сочетании с ингибиторами АПФ или с калийсберегающими препаратами.

Примерно у половины больных с гипокалиемией имеет место также и гипомагниемия (уровень магния менее 1,2 мэкв/л), способствующая возникновению аритмий. Важно отметить, что в ряде случаев гипокалиемию не удается устранить без коррекции дефицита магния. С этой целью назначают окись магния по 200—400 мг в день.

Диуретики индуцируют гиперурикемию за счет увеличения реабсорбции мочевой кислоты. Эта проблема весьма актуальна, поскольку и без назначения диуретиков уровень мочевой кислоты повышен примерно у 25 % больных. Назначение диуретиков больным с гиперурикемией нежелательно, а при подагре — противопоказано. Бессимптомное, умеренно выраженное повышение содержания мочевой кислоты не требует отмены диуретиков.

Терапия диуретиками может вызвать неблагоприятные изменения состава липидов: повышение уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Содержание липопротеидов высокой плотности не изменяется. Механизм этого эффекта диуретиков неясен. Ряд исследователей полагает, что гиперлипидемический эффект диуретиков коррелирует с гипокалиемией и не развивается при ее эффективной профилактике.

Прием диуретиков приводит к повышению уровня глюкозы крови натощак и после сахарной нагрузки, а также к развитию резистентности к инсулину. Поэтому диуретики не назначают больным СД.

Постуральная гипотензия (резкое снижение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное) возникает у 5—10 % больных, принимающих диуретики, особенно в пожилом возрасте. Этот эффект обусловлен относительной гиповолемией и снижением сердечного выброса.

Тиазидные диуретики

К тиазидным диуретикам относят соединения, имеющие циклическую тиазидную группу. Не имеющие этой группы нетиазидные сульфаниламиды весьма близки к тиазидным диуретикам и будут рассмотрены сними совместно. Тиазидные диуретики стали применять в качестве гипотензивных средств в конце 50-х годов прошлого века. За этот период произошел радикальный пересмотр представлений об их эффективных дозировках. Так, если 30 лет назад оптимальной суточной дозой наиболее популярного тиазидного диуретика — гидрохлоротиазида считали 200 мг, то в настоящее время — 12,5—25 мг.

Кривая зависимости доза—эффект тиазидных диуретиков имеет пологий наклон — при увеличении дозы гипотензивное действие нарастает в минимальной степени, а риск побочных эффектов значительно увеличивается. Форсирование диуреза лишено смысла, поскольку для оптимального снижения АД важно обеспечить относительно небольшое, но стабильное уменьшение объема циркулирующей крови.

При лечении АГ широко используют комбинации тиазидных диуретиков с другими препаратами — (бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, альфа-адреноблокаторами. В то же время, сочетание диуретиков с антагонистами кальция не очень эффективно, поскольку последние сами обладают некоторым натрийуретическим действием.

Основными причинами рефрактерности к тиазидным диуретикам являются чрезмерное потребление поваренной соли и ХПН. Образующиеся при почечной недостаточности в избыточном количестве кислые метаболиты (молочная и пировиноградная кислоты) конкурируют с тиазидными диуретиками, являющимися слабыми кислотами, за общие пути секреции в эпителии почечных канальцев.

На фармацевтическом рынке появился диуретик ксипамид (аквафор), структурно сходный с тиазидами. За рубежом аквафор хорошо изучен и в течение 25 лет применяется в клинической практике. Механизм действия аквафора состоит в подавлении реабсорбции натрия в начальном участке дистального канальца, однако, в отличие от тиазидов, точкой приложения аквафора является перитубулярная часть нефрона. Это свойство обеспечивает сохранение эффективности аквафора при почечной недостаточности, когда тиазидные диуретики не действуют. При приеме внутрь аквафор быстро всасывается, пик концентрации достигается через 1 ч, период полувыведения составляет 7—9 ч. Диуретический эффект аквафора достигает максимума между 3 и 6 ч, а натрийуретический эффект продолжается 12—24 ч. При лечении АГ препарат назначают по 5—10 мг один раз в сутки. Антигипертензивный эффект аквафора сохраняется у больных с сопутствующей недостаточностью кровообращения. При отечном синдроме доза аквафора может быть увеличена до 40 мг в сутки. Показано, что препарат эффективен у больных с хронической недостаточностью кровообращения, а также ХПН, рефрактерных к тиазидным и петлевым диуретикам.

Особое место среди препаратов данного ряда занимает тиазидоподобный диуретик индапамид (арифон). Благодаря наличию циклической индолиновой группы арифон снижает ОПСС в большей степени, чем другие диуретики. Гипотензивный эффект арифона наблюдается на фоне сравнительно слабого диуретического действия и минимального изменения баланса электролитов. Поэтому гемодинамические и метаболические побочные эффекты, свойственные тиазидным диуретикам и близким к ним сульфаниламидам, при терапии арифоном практически отсутствуют или выражены незначительно. Арифон не влияет на сердечный выброс, почечный кровоток и уровень гломерулярной фильтрации, не нарушает толерантность к углеводам и липидный состав крови. По эффективности арифон не уступает другим гипотензивным препаратам и его можно назначать широкому кругу больных, в том числе пациентам с сопутствующим СД и гиперлипопротеидемией. Арифон выгодно отличается от тиазидных диуретиков четко документированной способностью вызывать обратное развитие гипертрофии левого желудочка. Период полувыведения арифона составляет около 14 ч, благодаря чему он обладает пролонгированным гипотензивным эффектом. Терапия арифоном обеспечивает контроль уровня АД в течение 24 ч, в том числе в ранние утренние часы. Арифон назначают в стандартной дозировке — по 2,5 мг (1 таблетка) один раз в день.

Петлевые диуретики

К петлевым диуретикам относят три препарата — фуросемид, этакриновая кислота и буметанид. Петлевые диуретики обладают мощным салуретическим эффектом, обусловленным блокадой Ма2+/К+/Сl- котранспортной системы в восходящей части петли Генле. Основным показанием к их назначению при АГ является сопутствующая почечная недостаточность, при которой тиазидные диуретики неэффективны. Назначение петлевых диуретиков больным с неосложненной АГ лишено смысла в связи с кратковременностью их действия и токсичностью. Все свойственные тиазидным диуретикам побочные эффекты присущи в не меньшей степени и петлевым диуретикам, которые обладают также и ототоксическим эффектом.

Наиболее популярный препарат из группы петлевых диуретиков — фуросемид обладает мощным, но кратковременным (4—6 ч) действием, поэтому его следует принимать два раза в день. При АГ с ХПН дозу фуросемида подбирают индивидуально, по правилу удвоения доз (40, 80, 160, 320 мг).

Калийсберегающие диуретики

Эту группу препаратов составляют спиронолактон (верошпирон), амилорид и триамтерен, имеющие при АГ сугубо вспомогательное значение. Триамтерен и амилорид являются прямыми ингибиторами секреции калия в дистальных канальцах и обладают весьма слабым диуретическим и гипотензивным эффектом. Их применяют в сочетании с тиазидными диуретиками для предупреждения гипокалиемии. Врачам хорошо знаком препарат триампур (сочетание 25 мг гипотиазида и 50 мг триамтерена). Менее известен препарат модуретик, содержащий 50 мг гипотиазида и 5 мг амилорида. Триамтерен и амилорид противопоказаны при ХПН из-за высокого риска развития гиперкалиемии. Известно, что совместный прием триамтерена и индометацина может вызвать обратимую острую почечную недостаточность. При терапии амилоридом изредка возникают такие побочные эффекты, как тошнота, флатуленция, кожная сыпь.

Механизм действия спиронолактона заключается в конкурентном антагонизме с альдостероном, структурным аналогом которого он является. В достаточно высоких дозах (по 100 мг в день) спиронолактон обладает выраженным диуретическим и гипотензивным эффектом. Однако самостоятельного значения при лечении АГ спиронолактон не имеет, поскольку его длительный прием часто сопровождается развитием гормональных побочных эффектов (гинекомастии у мужчин и аменореи у женщин). При приеме более низких доз (50 мг в день) частота побочных эффектов снижается, однако при этом существенно ослабевает и диуретический, и гипотензивный эффекты.

Какие диуретики в настоящее время применяются для лечения больных с гипертензией?

Основными препаратами этого класса при лечении АГ являются тиазиды и тиазидоподобные диуретики. К наиболее часто применяемым препаратам относятся гидрохлортиазид, хлорталидон и индапамид (Арифон-ретард).

Тиазидные диуретики могут применяться у широкого спектра больных, как с неосложненной, так и с осложненной АГ. Клинические ситуации, в которых применение диуретиков предпочтительнее:

Сердечная недостаточность
ИБС
Сахарный диабет
Систолическая гипертензия
Профилактика повторных инсультов
Постменопауза
Цереброваскулярные заболевания
Пожилой возраст
Черная раса

Потивопоказанием к применению тиазидов считается только беременность и гипокалиемия. Осторожность требуется при использовании у больных с подагрой, дислипидемиями, сахарным диабетом и с тяжелой почечной недостаточностью.

Какой препарат из этой группы является лучшим?

В настоящее время понятен и обоснован значительный интерес к антигипертензивному диуретику, который обладает слабым диуретическим эффектом и выраженным вазопротекторным действием — Арифону-ретард (индапамид). Метаболические опасения в отношении тиазидовых диуретиков, не касаются Арифона-ретард, который в уменьшенной до 1,5 мг дозе не ухудшает параметров липидного и углеводного обмена и поэтому является более предпочтительным при выборе диуретика. Для пациентов с АГ в сочетании с сахарным диабетом применение Арифона-ретард для комбинированного лечения является необходимостью, учитывая очень низкий целевой уровень снижения АД (130/80) и метаболическую нейтральность.

препараты, механизм действия, показания к применению

Осмотические диуретики – мочегонные препараты, которые повышают гидростатическое давление крови, стимулируют образование первичной мочи, но препятствуют ее обратному всасыванию в почечных нефронах. Применяются для стимуляции диуреза при сниженной почечной фильтрации, отравлениях медикаментами, острой недостаточности почек. В отличие от калийсберегающих и петлевых диуретиков, они не блокируют мочеобразование.

Принцип действия осмотических мочегонных препаратов

К эффективным диуретикам относят концентрированный раствор глюкозы, маннитол и мочевину. Эти препараты уменьшают объем канальцевой реабсорбции – обратного всасывания жидкости в кровь. В результате диурез (объем мочи) увеличивается на 15-20%.

Механизм действия препаратов связан с изменением гидростатического давления, которое появляется на границе раздела солевых растворов и других низкомолекулярных соединений:

из тонкого кишечника компоненты диуретика всасываются в кровь;
осмотическое давление плазмы крови возрастает;
усиливается всасывание жидкости из полостей и тканей в кровоток;
в нефроне понижается реабсорбция воды и натрия;
усиливается фильтрация жидкости в почечных клубочках;
увеличивается мочеотведение.

Осмотические диуретики обеспечивают высушивающий эффект, за счет чего устраняются отеки.

Общие показания и противопоказания

Осмотические мочегонные препараты не влияют на кислотно-щелочной баланс, не провоцируют гипокалиемию – уменьшение содержания калия в крови. По способности выводить из организма лишнюю жидкость они относятся к самым сильным диуретикам.

Показания к применению мочегонных препаратов:

профилактика отека мозга;
отравление барбитуратами;
отек легких;
печеночная недостаточность;
церебральная гипертензия;
острый приступ глаукомы;
гиповолемический шок;
судорожные состояния;
брюшная водянка;
эпилептический статус;
острая почечная недостаточность.

Терапия мочегонными средствами должна проводиться только по рекомендации врача. Длительный прием диуретиков опасен обезвоживанием, понижением АД, неврологическими расстройствами.

Основное показание к применению диуретиков – увеличение уровня натрия в организме. Препараты для лечения почек используются в рамках дегидратационной терапии. Они предупреждают закупорку почечных канальцев и нарушение мочеобразования во время гемодиализа.

Осмотические мочегонные средства не используются при:

анурии (отсутствии мочеиспускания) более 12 часов;
тяжелой недостаточности сердца;
нарушении фильтрационной функции почек;
геморрагическом инсульте;
коматозном состоянии;
гипонатриемии.

Категорически не рекомендуется комбинировать эти лекарства с сердечными гликозидами. Игнорирование противопоказаний чревато усилением токсического действия антиаритмических препаратов.

Список эффективных осмотических диуретиков

Осмотические мочегонные средства реже вызывают побочные реакции, чем петлевые диуретики. Вместе с лишней жидкостью из организма почти не выводятся ионы калия, в связи с чем снижается риск гипокалиемии и осложнений – паралича, динамической непроходимости кишечника, нефрогенного несахарного диабета.

Маннитол

Маннитол – 15% раствор для инфузий, который выпускается в бутылях емкостью 100, 200 и 400 мл. В состав препарата входит действующее веществ с одноименным названием – 150 мг на 1 мл. Мочегонное действие обусловлено увеличением осмотического давления сыворотки крови и фильтрации первичной мочи без ее обратного всасывания в почках.

Лекарство временно увеличивает объем циркулирующей крови, за счет чего возрастает нагрузка на сосуды и миокард. Маннитол стимулирует диурез, за счет чего уменьшается отечность мягких тканей.

Особенности применения и дозировка:

раствор вводят в вену струйно или капельно;
оптимальная доза при недостаточности почек – 0.2 г маннитола на 1 кг массы тела;
время введения лекарства – 3-5 минут.

При необходимости дозу диуретика увеличивают, чтобы диурез оставался на уровне 40 мл/час. Его не назначают при азотемии у пациентов с брюшной водянкой и циррозом печени.

Маннит

Аналог Маннитола. В 1 мл раствора для инфузий содержится 150 мг маннитола. Препарат резко повышает осмотическое давление крови, за счет чего усиливается приток жидкости в кровяное русло. Осмотический диуретик обеспечивает несколько эффектов:

стимулирует циркуляцию крови в почках;
усиливает мочеобразование;
убирает отеки;
нормализует внутричерепное и внутриглазное давление.

Терапевтический эффект проявляется спустя 1-3 часа после введения препарата. Маннит в незначительной степени метаболизируется в печени. Поэтому он подходит людям с компенсированной печеночной недостаточностью.

Рекомендации по применению и дозировка:

взрослым вводят до 100 г диуретика со скоростью, при которой уровень мочеобразования составляет 50 мл/час;
разовая доза при отеке мозга – 0.25 г на 1 кг веса на протяжении 30-60 минут;
разовая доза при отравлении барбитуратами – до 180 г для поддержания диуреза на уровне 500 мл/час.

При подозрении на нарушения выделительной функции почек вводят контрольную дозу диуретика – не более 0.2 г на 1 кг веса. Оптимальное время инфузии – 4-5 минут. При нормальной работе почек диурез должен возрасти до 30 мл/час в течение 2 часов.

В единичных случаях Маннит вызывает тахикардию, мышечную слабость, головные боли и снижение АД.

Перлитол ПФ

Препарат на основе маннитола выпускается в виде раствора для инфузий. Вводится в вену струйно или капельно. Как множество других средств мочегонного действия, Перлитол ПФ усиливает переход жидкости из полостей и тканей в сосудистое русло. Применяется в рамках дегидратационной терапии при острой недостаточности почек.

Особенности применения:

суточная доза 50-180 г;
предельная скорость инфузии – 5 минут.

После улучшения самочувствия дозу диуретика корректируют так, чтобы добиться оптимальной скорости диуреза – до 50 мл в час. В первые дни после лечения возможны нежелательные эффекты:

сухость во рту;
диспепсические расстройства;
мышечные судороги;
тахикардия;
боли за грудиной.

Чтобы устранить фазу увеличения объема циркулирующей крови, Перлитол ПФ комбинируют с петлевыми мочегонными лекарствами. Во время лечения обязательно контролируют реологические показатели крови, водно-электролитный баланс.

Мочевина

Препарат с мочевиной обладает дегидратирующим действием, то есть уменьшает содержание жидкости в тканях и внутренних полостях. Производится в виде лиофилизата для приготовления раствора. Мочевина ускоряет всасывание жидкости в кровь и стимулирует диурез.

Мочевина растворяется в жидкости с поглощением тепла, вследствие чего раствор сильно охлаждается. Поэтому при разведении порошка с 10% раствором декстрозы нужно дождаться, пока температура препарата не станет комнатной.

Дозировка и особенности терапии:

способ введения – капельно внутривенно;
оптимальная доза – 0.5-1.5 г на 1 кг массы;
скорость введения – 40-80 капель в минуту;
повторная инфузия – через 12-24 часа.

Раствор для введения в вену готовится непосредственно перед использованием. Чтобы предотвратить нарушение электролитного баланса, в первые 24 часа терапии проводят инфузию Мочевиной 800 мл с раствором декстрозы, в который добавляют 0.1 г витамина В1 и 0.2 г витамина С.

Сорбитол

Препарат из группы регидратантов, который обладает желчегонными и мочегонными свойствами. Диуретик на основе стереоизомера маннитола изменяет осмотическое давление сыворотки крови. При внутривенном введении стимулирует образование мочи.

Диуретик используется при:

шоковых состояниях;
гиповолемии;
заболеваниях органов ЖКТ.

Особенности применения препарата:

оптимальная разовая доза – 10 мл на 1 кг;
скорость инфузии – 10-60 кап/мин на 1 кг.
предельная суточная доза при в/в введении – 200 мл.

Для достижения диуретического эффекта Сорбитол вводят внутривенно в виде 20% раствора. При передозировке препаратом возможны побочные эффекты – боли в животе, метеоризм, жидкий стул.

При необходимости диуретик используется для уменьшения отеков во время беременности и лактации.

Сорбит

Сорбит применяется в качестве сахарозаменителя во время лечения метаболических расстройств, диабета. В случае перорального приема проявляет желчегонное и слабительное, а при внутривенном введении – мочегонное действие. Благодаря осмотической активности препарат используют в терапии:

гипертонического криза;
недостаточности сердца;
энцефалопатии.

Чтобы добиться выраженного терапевтического эффекта, Сорбит комбинируют с петлевыми диуретиками. 40%-й раствор эффективен при острой недостаточности почек.

Дозировка и особенности использования препарата:

способ введения – капельно в вену;
скорость введения 5% раствора – до 60 кап/мин/кг;
скорость введения 10% раствора – до 50 кап/мин/кг.

Не рекомендуется одновременное применение Сорбита с карбонат- и фосфатсодержащими растворами. При лечении больных сахарным диабетом контролируют содержание глюкозы в крови.

Д-сорбитол

Как и большинство лекарств на основе сорбитола, препарат проявляет умеренное мочегонное действие. Он выпускается в форме раствора для капельного внутривенного введения.

Доза Д-сорбитола:

скорость введения 5% раствора – 60-10 кап/мин/кг;
скорость введения 10% раствора – 40 кап/мин/кг.

Лекарство не вызывает гликозурию, а в высоких концентрациях действует как слабительное.

Осмотические диуретики – препараты, которые усиливают диурез практически без потери ионов калия. Включаются в терапию почечной недостаточности, отека мозга, брюшной водянки и гиповолемии. Для профилактики обезвоживания организма перед лечением обязательно консультируйтесь с врачом.

показания и показания к применению, принцип действия

Салуретики – это группа мочегонных препаратов сильного действия. Они предназначены для усиленного вывода ионов калия и натрия из организма пациента.

Под воздействием салуретиков из организма выходит огромное количество жидкости, в чем выражается мочегонный эффект лекарственных средств.

Недостатком употребления этих медикаментов является значительное сокращение солевого запаса в организме.

Салуретики имеют синтетическое или растительное происхождение. Их широко применяют для лечения гипертензии и застойной сердечной недостаточности.

Также их включают в терапию при наличии ряда болезней печени, нарушении кровообращения. Нередко с помощью этих препаратов устраняют симптомы метеоризма во время ПМС и месячных.

Содержание статьи

Принцип действия препаратов

Терапевтическое воздействие на организм отражается в их фармакодинамических эффектах. К примеру, понижение артериального давления происходит из-за:

снижения количества натрия;
прямого воздействия на сосуды.

В результате нормализация объема жидкости и стабильный тонус сосудов поддерживает нормальные показатели артериального давления.

Сердечная мышца не испытывает кислородное голодание благодаря:

снятию напряжения с тканей сердца;
улучшению циркуляции крови в почках;
препятствию образованию сгустков тромбоцитов;
уменьшению нагрузки на левый желудочек.

Салуретики обладают уникальным свойством расслаблять гладкие мышцы сосудов, бронхов, желчевыводящих протоков. Также оказывают спазмолитический эффект.

Классификация и виды

Мочегонные препараты представлены тремя основными видами лекарств. Каждая группа характеризуется своими преимуществами и недостатками.

Для лечения многих заболеваний используют следующие виды медикаментов:

Тиазидные мочегонные и принцип их работы

Диуретики тиазидной группы являются средними по терапевтической мощности медикаментами. Первый заметный эффект наступает уже через 2-3 часа и длится около 12 часов.

Активные компоненты прямо воздействуют на ближние почечные канальцы, благодаря чему происходит обратное поглощение хлора и натрия, а также их усиленное выведение с уриной.

Тиазиды снижают вывод с мочой кальция и угнетают образование мочевой кислоты.

Петлевые диуретики и их механизм воздействия

Диуретики петлевой группы оказывают прямое влияние на петлю Генле – отрезок нефрона, который соединяет два вида почечных канальцев. Они улучшают очистительную функцию почек и способствуют выведению лишней жидкости и солей.

Лекарства дают мощный мочегонный эффект, не способствуют появлению диабета. Ощутимый недостаток петлевых диуретиков заключается в их побочных явлениях.

Ингибиторы карбоангидразы и принцип их действия

Ингибиторы карбоангидразы являются самой облегченной группой мочегонных препаратов. Как и другие салуретики, они не применяются в качестве самостоятельного лекарства.

Препарат воздействует на проксимальный каналец и создает химическую реакцию, которая поддерживает кислотно-основное состояние.

Активные вещества лекарства блокируют реабсорбцию натриевых солей и способствуют их выделение вместе с мочой. В результате моча превращается в щелочную. Наряду с натрием из организма выводится лишняя вода и калий.

Как мочегонный препарат карбоангидраза слабая, поэтому она является лишь частью комплексной терапии.

Показания к применению

Каждая группа салуретиков обладает индивидуальными терапевтическими свойствами, направленными на устранение определенной патологии. Схему лечения и список препаратов назначает врач, исходя их клинической картины, состояния пациента и его характерных особенностей.

Тиазидных веществ

Тиазидные диуретики назначают для лечения таких заболеваний:

Отеков, образовавшихся вследствие почечных патологий, которые сопровождаются неправильным соотношением воды и солей. При данном заболевании тиазиды назначают в комплексе с другими диуретиками, поскольку самостоятельно они не дают хорошего результата.
Отеков, которые стали последствием цирроза печени. Их назначают комплексно с другой группой мочегонных средств.
Высокого давления.
Сердечных заболеваний.

Употребление петлевых

Диуретики петлевого ряда преимущественно рекомендованы при следующих заболеваниях:

отеки вследствие переизбытка натрия;
гипертония;
сердечная недостаточность;
перенасыщение плазмы крови калием и кальцием;
заболевания почек.

Использование ингибиторов карбоангидразы

Данный диуретик назначается для терапевтических мероприятий при таких патологиях:

глаукома, применяется в качестве глазных капель;
высокое внутричерепное давление;
эпилептические приступы, понижает количество воды и натрия в мозговых нейронах;
отечности при легочно-сердечной недостаточности;
горная болезнь;
тяжелое отравление барбитуратами.

Список медикаментов

Мочегонные средства представлены тремя группами диуретиков. К каждой из трех групп относятся лекарства с индивидуальными показаниями и терапевтическим эффектом. Перед покупкой и применением рекомендуется получить консультацию у лечащего врача.

Тиазидные препараты

Лекарства данной группы продаются без рецепта. Самыми популярными средствами являются:

Гидрохлортиазид. Диуретические таблетки применяются при сердечных болезнях, гипертензии, цирроза печени. Суточный прием зависит от заболевания. При гипертензии принимают 1 таблетку ежедневно, при отеках – до 4 таблеток. Препарат не назначают беременным.
Индапамид. Предназначен для терапии гипертензии. Употребляют каждое утро по одной таблетке.
Клопамид. Препарат длительного действия. Применяется при гипертензии и отечностях различного характера. При давлении нужно пить одну таблетку каждый день, при отеках 1-2 таблетки ежедневно. По мере снижения отечностей дозу уменьшают.
Хлорталидон. Назначают для лечения цирроза, гипертонии, сердечной недостаточности, отечностей и ожирения. Дозировка определяется лечащим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья человека.

Петлевые лекарства

Бритомар. Таблетированное мочегонное средство. Употребление лекарства не зависит от приема пищи. При отеках вследствие сердечной недостаточности применяют 10-20 мг ежедневно, при отеках вследствие почечных болезней – 20 мг раз в сутки, при отеках, связанных с печенью – 5-10 мг в сутки вместе с иными препаратами, назначаемыми врачом. Для лечения гипертонии требуется 5 мг в сутки. Работать средство начинает спустя час, и эффективность его продолжается 10 часов.
Фуросемид. Продаются таблетками и инъекционным раствором. Минимальная суточная доза таблеток составляет 40 мг, максимальная – 160 мг. Инъекции делают по 20-40 мг в сутки.
Фурсемид. Форма выпуска – таблетки и инъекционный раствор. Таблетки принимают раз в день от 1 до 3. Дозировка определяется индивидуально. Минимальная доза раствора составляет 20 мг. Дозу могут увеличивать по необходимости.
Эктариновая кислота. Таблетки принимают по 50 мг, увеличивая дозу при необходимости. Раствор вводят внутривенного по 50 мг для получения быстрого эффекта.

Средства класса ингибиторов карбоангидразы

Ацетазоламид. Популярный диуретик этой группы. Хорошо абсорбируется органами ЖКТ и быстро выходит из организма вместе с уриной. Его действие кратковременное, поэтому часто используют аналоги.
Метазоламид. Обладает длительным терапевтическим периодом, не оказывает токсичного воздействия на почки.
Дорзоламид. Используется при высоком внутриглазном давлении, при слабых эпилептических приступах и горном синдроме острой формы. Дозировку препарата и курс приема в индивидуальном порядке назначает лечащий врач.

Противопоказания к употреблению

Диуретики, как и любые другие медпрепараты, имеют свои противопоказания. Изучить их стоит до употребления лекарства.

В противном случае пациента ожидают неприятные последствия, которые могут спровоцировать осложнения текущей болезни и появление новых патологических процессов, требующих дополнительного лечения.

Избежать подобных ситуаций помогут квалифицированные рекомендации врачей.

Применять петлевые мочегонные средства не рекомендуется при:

не поступлении урины в мочевой пузырь;
аллергии на препараты сульфонамидной группы;
снижении циркуляции крови;
аритмии;
беременности и лактации.

Тиазидные диуретики имеют следующие ограничения:

артриты;
низкий уровень калия и натрия в крови;
повреждение клубочкового аппарата в почках;
беременность и период лактации;
индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Медикаменты группы ингибиторов карбоангидразы нельзя употреблять при церрозном поражении печени. Увеличение щелочности мочи задерживает выделение аммиака, что чревато развитием энцефалопатии.

Кроме всего прочего мочегонные препараты не рекомендуют принимать:

беременным;
детям до 3 лет;
при анемии;
при заболевании гиповолемией и гиперкалиемией;
при антриовентрикулярной блокаде;
при недостатке калия.

Салуретики – мочегонные препараты специфического воздействия. В аптеках они отпускаются без рецепта, но перед применением обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Даже незначительное отклонение от правильной дозировки или невнимательное изучение противопоказаний может привести к серьезным побочным эффектам.

Что значит диуретики (мочегонное) и какие бывают?

Опубликовано: 13 окт 2014, 11:23

загрузка...

Многих интересует, что это такое диуретики (мочегонное) и как они влияют на организм. Эти препараты специфически воздействуют на почки и способствуют выведению мочи. Большинство мочегонных средств способно угнетать обратное всасывание электролитов в канальцах почек. Увеличение выделения электролитов при этом сопровождается повышением выделения жидкости.

Воздействие диуретиков на организм:

Снижение артериального давления
Уменьшение потребности миокарда в кислороде
Препятствие развития
Устранение избыточной жидкости

Мочегонные также обладают нефропротективным, кардиопротективным, противоэпилептическим, бронхолитическим и спазмолитическим эффектом.

Что значит диуретик (мочегонное) в медицинской практике? Гипотензивный эффект обусловлен задержкой натрия в организме и снижением объема жидкости в организме. В результате этого длительное время поддерживается снижение артериального давления. К тому же они понижают уровень кальция и сохраняют магний, что снижает нагрузку на левый желудочек сердца. Такое действие улучшает микроциркуляцию в почках и предотвращает сердечно-сосудистые и почечные осложнения.

загрузка...

Мочегонный эффект препаратов позволяет снизить внутриглазное и внутричерепное давление. Благодаря торможению активности нейронов, диуретики проявляют противоэпилептический эффект. Некоторые препараты (Индапамид) оказывают положительное воздействие на почки и сердце, и длительное время служат для этих органов протекторами. Существуют такие средства, которые расслабляют гладкую мускулатуру и оказывают спазмолитический эффект. К таким относятся Аминофиллин и Теобромин.

Применение диуретиков в медицине

Хотя они нашли широкое применение для терапии различных заболеваний, следует знать, что не все препараты оказывают одинаковое воздействие, поэтому для начала нужно разобраться - какие же бывают диуретики?

Тиазиды (Бендрофлуазид, Дихлотиазит, Гипотиазид) обладают умеренной активностью. Вместе с жидкостью препараты выводят в больших количествах натрий, хлор и калий. Их применяют при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности в легкой форме.

Действие петлевых (Метолазон, Фуросемид) более выраженное, но непродолжительное. Их применяют для купирования отека легких или при периферических отеках.

Калийсберегающие (Верошпирон, Амилорид) принимают для предупреждения гипокалиемии в комплексе с другими диуретиками, так как эти препараты плохо выводят жидкость.

Осмотические мочегонные (Манитол) применяют при форсированном диурезе или при отеке мозга.

загрузка...

Интересные материалы по этой теме!

10 окт 2014, 17:14Какие диуретики сильнодействующие?
Сильные мочегонные народные средства, применяемые лекарями на протяжении многих веков, ужа давно отошли на второй план. Сегодня, когда... 13 окт 2014, 10:17Мягкие мочегонные препараты
Лёгкие мочегонные средства в медицине применяются уже довольно давно, однако в основном все эти слабые препараты относятся к... 13 окт 2014, 14:35Диуретики тиазидного ряда - какие это?
Прежде чем рассматривать механизм действия тиазидоподобных препаратов необходимо разобраться в том, что такое тиазидные диуретики. Если в двух...

загрузка...

Геннадий - 29 ноя 2016, 11:22

Большое спасибо!!! Ещё бы наши врачи читали бы эти статьи, а то выписали при диабете для снижения 1 степени ИСГ с противопоказанием к диабету.

Оставить отзыв или комментарий

загрузка...

Осмотический диуретик - что это такое? Список препаратов, механизм действия

Многие задаются вопросом: «Диуретическое средство - что это такое?» В данной статье будет рассказано о том, что это такое и для чего его применяют.

Фармакология препаратов

Осмотический диуретик является лекарственным препаратом, который извлекает воду из отекших тканей. Таким образом, он увеличивает количество мочи и выводит излишнюю жидкость из организма. Благодаря этому улучшается кровоток в почках, что, в свою очередь, увеличивает их функциональность. Почки при этом начинают лучше работать и фильтровать. Он повышает осмоляемость плазмы и перемещает жидкость из органов и тканей (головной мозг, глазное яблоко) в сосудистое русло. При этом вместе с жидкостью происходит вывод хлора, натрия и калия. Последний элемент выводится в маленьких количествах, что не приводит к существенным потерям.

Фармакокинетика препаратов

Осмотический диуретик подвергается метаболизму (незначительному) в печени. При этом происходит образование гликогена. Вывод из организма происходит после фильтрации (клубочковой) через почки. Реабсорбция канальцевая при этом несущественная.

Показания для применения препаратов

Действие осмотических диуретиков незаменимо во время отеков головного мозга, гипертензиях внутричерепных и внутриглазных, а также во время приступов глаукомы в острой форме.

Используются медикаменты данной группы при олигурии при почечной недостаточности в острой форме. В данном случае осмотический диуретик применяют тогда, когда требуется увеличение диуреза. Подобные средства можно применять только при сохраненной способности к фильтрации.

Также их необходимо принимать при отравлениях препаратами лития, бромидами, салицилатами и барбитуратами.

Осмотические диуретики - препараты, которые подходят для применения после ввода крови, оказавшейся несовместимой, во время развития посттрансфузионных осложнений.

В большинстве случаев их применяют во время некоторых хирургических процедур, таких как шунтирование и операции с применением экстракорпорального кровообращения.

При шоковом состоянии, ожогах, сепсисах и перитонитах диуретики способствуют улучшенному выводу отравляющих веществ из организма. Они снижают артериальное давление.

Противопоказания для применения

Осмотический диуретик запрещено использовать при:

Почечной недостаточности в хронической форме.
Нарушениях фильтрационных способностей почек.
Левожелудочковой недостаточности и отеке легких.
Геморрагическом инсульте.
Субарахноидальных кровоизлияниях.
Дегидратации в тяжелой форме.

Препараты не стоит принимать без назначения врача. Их употребление без необходимости может привести к тяжелым последствиям.

Побочные проявления

Во время использования препаратов могут возникнуть некоторые побочные проявления, которые способны доставить человеку дискомфорт.

К ним можно отнести:

Боли головные.
Подташнивание и рвоту.
Кровоизлияния и отмирание тканей при попадании средств под кожу.
Может возникнуть эффект рикошета.
Возможно увеличение азота (остаточного) в крови.

Обычно при проявлении таких побочных эффектов необходимо прекратить прием препаратов и сразу обратиться к врачу. Он скорректирует дозировку или заменит средство на аналогичное.

Какие препараты относятся к диуретикам осмотическим?

Наиболее популярным средством считается «Маннит». Инструкция по применению позволит вам подробно ознакомиться с его особенностями.

Также к этой группе препаратов относятся:

«Торасемид».
«Буметанид».
«Ксипамид».
«Хлорталидон».
«Политиазит».

Это неполный список лекарственных средств, которые помогут при отеках и прочих болезнях. Их не стоит использовать без разрешения врача, так же как и «Маннит». Инструкция для использования не даст вам гарантий того, что вы правильно подобрали и рассчитали дозировку.

Сравнительная характеристика

«Маннит» применяется чаще остальных препаратов из-за того, что действует сильнее и дольше, а также он не повышает содержание азота в остаточной форме в крови. При этом мочевина лучше и глубже проникает в органы и ткани. Это может спровоцировать гидратацию мозга и увеличить давление внутри черепной коробки спустя 6–7 часов после введения препарата внутривенным способом.

Калийсберегающие диуретики

Осмотические калийсберегающие диуретики не выводят калий из организма, в отличие от простых осмотических диуретиков. Препараты, относящиеся к данной группе, оказывают положительное воздействие на мышцу сердца, но имеют один минус в сравнении со средствами, которые выводят калий. Он заключается в том, что их действие немного медленней, и начинается оно только на вторые или третьи сутки после применения. При этом эффект у них сохраняется дольше.

Калийсберегающие диуретики врачи рекомендуют применять в комплексе с другими мочегонными средствами. Их одиночное использование для удаления отеков нежелательно, так как у них слабое действие.

Их запрещено применять, если у человека есть цирроз печени, почечная недостаточность в острой и хронической форме, гипонатриемия и гиперкалиемия.

Прием лекарственных препаратов, которые относятся к данной группе, разрешен только по назначению врача.

Применение диуретиков при беременности

Применять осмотические диуретики можно только тогда, когда польза для матери превышает риски для плода. Решение о назначении принимает врач после проведения обследований и анализов.

Передозировка

Если введенная доза превышает норму, то может развиться гиперволемия, возрасти внутричерепное давление и нарушиться электролитно-водный баланс. Также возможно увеличение жидкости, находящейся вне клеток. Если дозировка была превышена сильно, то возрастет нагрузка на сердце. У людей с болезнями этого органа могут начаться сильные осложнения, которые требуют немедленного медицинского вмешательства.

Итак, диуретическое средство - что это такое? Теперь, после ознакомления с данным материалом, многие знают ответ на этот вопрос. К данной группе лекарственных препаратов относятся мочегонные средства, которые применяются при отеках мозга, ожогах, сепсисе и многих других заболеваниях. Благодаря своему действию они улучшают отток жидкости с мочой и кровообращение в почках. Это способствует их лучшей фильтрации. Прием препаратов данной группы разрешен только по назначению врача, потому что только он рассчитает вам правильную дозу и проверит наличие противопоказаний. Самостоятельно сделать это достаточно затруднительно, а порой и вовсе невозможно.

Будьте здоровы!

Диуретический эффект что это такое

механизм действия, классификация, список препаратов и побочные эффекты

Механизм действия диуретиков

Показания к применению диуретиков

Классификация диуретиков

Осмотические диуретики

Сульфаниламидные диуретики

Калийсберегающие диуретики

Диуретики для похудения

Диуретики в бодибилдинге

Список препаратов диуретиков

Побочное эффекты диуретиков

Диуретики растительного происхождения

Растительные диуретики

Продукты диуретики

Противопоказания к применению диуретиков

Вывод

как принимать, механизм действия, показания к применению

Механизм действия

Как и с чем принимать?

Виды препаратов

Виды диуретиков по эффективности

Показания к применению

Диуретики при гипертонии

Диуретики при отечности

Диуретики при почечной недостаточности

Сердечная недостаточность и проблемы с давлением

Мочегонные для похудения

Эффективные диуретики

Народные лекарства

Предостережения

Побочные эффекты и противопоказания

применение, классификация, действие, показания и противопоказания, побочные действия

Для чего применяются диуретики?

Виды мочегонных препаратов

Как действуют мочегонные препараты?

Показания к применению мочегонных препаратов

Противопоказания к назначению диуретиков

Побочные эффекты и возможные риски для здоровья

Помогают ли диуретики похудеть?

Популярные мочегонные препараты и их действие на организм

Природные мочегонные средства

Особенности применения мочегонных препаратов при беременности и лактации

что это такое, типы, лечение, влияние, польза, побочные проявления

Диуретики что это

Общая информация

Классификация

Петлевые

Тиазидные

Калийсберегающие

Осмотические

Комбинированные

Народные средства

При гипертонии

Диуретики при отдельных заболеваниях

При сахарном диабете 2 типа

При интоксикации

Если болят почки

Польза

Побочные проявления и возможный вред

Выводы

7 лучших мочегонных средств - Рейтинг 2019 (топ 7)

Мочегонное средство какой фирмы выбрать

Лучшие мочегонные средства группы салуретиков

Фуросемид

Буметанид

Индапамид

Торасемид

Лучшие мочегонные средства группы калийсберегающих диуретиков

Триамтерен

Амилорид

Лучшее мочегонное средство группы осмотических диуретиков

Маннитол

Какое мочегонное средство купить

Друзьям это тоже будет интересно

что это? Классификация и принцип действия диуретиков

Диуретик - что это?

Диуретики: классификация

Диуретики петлевые

Побочные эффекты петлевых диуретиков