Главная » Разное » Нефротический синдром что это такое у женщин

Нефротический синдром что это такое у женщин


Нефротический синдром: что это, симптомы, диагностика и лечение

Нефротический синдром – это заболевание почек, которое характеризуется выраженными отеками и протеинурией. В организме человека нарушается белково-липидный обмен, вследствие которого происходят дистрофические изменения кожных и слизистых покровов. Болезнь поражает клубковый аппарат почек.

Что такое нефротический синдром?

Нефротический синдром в зависимости от степени и тяжести болезни бывает:

  • Первичный (может быть как наследственным, так и приобретенным)
  • Вторичный (образуется на фоне другого воспалительного процесса)
  • Идиопатический (такой вид нефротического синдрома, когда причину ее появления крайне сложно установить).

По степени проявления нефротический синдром классифицируется на:

  • Острый (в данной степени признаки заболевания ярко выражены)
  • Хронический (у болезни имеется период обострения и ремиссии, образуется такой вид заболевания при его несвоевременном и неполном лечении).

Согласно медицинской статистике данным недугом чаще всего страдают дети до пяти лет и взрослые до тридцати пяти лет. У пожилых людей нефротический синдром не возникает. Можно отметить, что причиной появления заболевания является нарушение белково-липидного и жирового обмена.

При таких нарушениях, увеличивается количество белков в урине. А когда белки в результатах анализа мочи составляет высокую концентрацию, они имеют свойства разрушать эпителиальные клетки.

Причины болезни

Нефротический синдром, как было указано выше, может быть первичным и вторичным, и причины появления того или иного вида болезни отличаются.

Причины первичного нефротического синдрома:

  • Наследственная нефропатия.
  • Нефропатия с минимальными изменениями (мембранозная).
  • Гломерулонефрит.
  • Первичный амилоидоз почек.
  • Опухоли почек.
  • Пиелонефрит.

Причины вторичного нефротического синдрома:

  • Сахарный диабет.
  • Амилоидоз.
  • Гепатит В и С.
  • Предварительная эклампсия.
  • Хроническийгломерулонефрит.
  • Нефропатия.
  • Туберкулез.
  • Сепсис.
  • Лимфогранулематоз.

Способствует развитию нефротического синдрома сбои в иммунной системе человека. Выяснить причину заболевания у ребенка довольно сложно, это связано с развивающейся иммунной системой.

Симптоматика

Симптомы заболевания:

  • Отечность лица и конечностей.
  • Общее недомогание организма.
  • Быстрая утомляемость.
  • Сильная жажда и сухость слизистых.
  • Регулярные головные боли и головокружение.
  • Боль в поясничном отделе.
  • Тошнота и рвота.
  • Диарея.
  • Тахикардия.
  • Редкое мочеиспускание.
  • В моче обнаруживаются кровеносные жилки.
  • Увеличение объема живота.
  • Потеря аппетита.
  • Регулярная одышка, затрудненное дыхание.
  • Сухость, шелушение и бледность кожных покровов.
  • Судороги.
  • Выпадение волос.
  • Расслоение ногтей.

В случае, когда нефротический синдром перешел в хроническую форму, то симптомы менее выражены, в отличие от острой формы.

Диагностика заболевания

Для распознания нефротического синдрома необходима консультация уролога, при котором он визуально обнаруживает симптомы болезни, наблюдает общее состояние больного, производит осмотр кожных покровов и отеков. После осмотра врач направляет на дальнейшее клинико-лабораторное исследование.

Пациент сдает общий анализ мочи, в котором изучается плотность мочи, количество лейкоцитов, наличие осадков. Анализ урины проводится по методам Нечипоренко и Зимницкого. Общий анализ крови дает врачу показания об уровне тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина в организме.

Исследование биохимического анализа крови при данном недуге выявляет гипоальбиминемию и гиперхолестеринемию. Биохимический анализ мочи определяет протеинурию. Для более достоверного и информативного результата клинических анализов, их забор осуществляется в утренние часы и натощак.

Помимо лабораторного исследования, дополнительно назначаются ультразвуковая диагностика почек, электрокардиограмма, ультразвуковая диагностика сосудов головы и шеи, нефросцинтиграфия.

Для более полного обследования пациента проводится биопсия почек, в процессе которой берется на пробу небольшая часть ткани органа, и отправляется на исследование.

При диагностике учитывается степень выраженности симптомов и время их возникновения. Важно проходить полную диагностику состояния здоровья, для назначения правильного лечения.

Лечение

Пациенты с данным диагнозом проходят лечение у врача-нефролога. Методы лечения и терапия отличаются от вида нефропатии и стадии заболевания.

К примеру, если нефротический синдром вторичный, то его лечение будет эффективно только при совместном лечении того заболевания, которое вызвало поражение клубкового аппарата почек.

Человеку назначаются такие медикаментозные препараты, как:

  • Глюкортиностериоды, которые обладают противовоспалительным свойством, и способствуют снижению отечности.
  • Цитостатические вещества, которые блокируют дальнейшее увеличение числа патологических клеток.
  • Иммунодепрессанты.
  • Мочегонные средства для снятия отечности.
  • Альбумин в виде системы.
  • Антибиотики.

Лечение, как правило, проходит в домашних условиях, но также в ряде случаев требуется госпитализация, к примеру, при нарушении у больного дыхательной функции. Рекомендуется стационар и тем пациентам, у которых возникли осложнения, а также когда лечение не дает должного эффекта.

Дополнительно к основному лечению назначается малобелковая диета, она направлена на нормализацию обмена веществ в организме человека.

Осложнения

При несвоевременном и не правильном лечении нефротического синдрома, возможно возникновение осложнений и усугубление заболевания.

Возможные осложнения инфекционного характера:

  • Пневмония.
  • Бактериальный перитонит.
  • Апостематозный нефрит.
  • Плеврит.

Осложнения со стороны сосудистой системы:

  • Инсульт.
  • Инфаркт миокарда.
  • Тромбозы артерий почек.

При возникновении осложнений лечение затягивается и требует дополнительной терапии.

Критическим состоянием больного нефротическим синдромом является нефротический криз, который проявляется анорексией, рвотой и тяжелым состоянием пациента.

Профилактика

Профилактические меры нефротического синдрома состоят в полноценном лечении почечных заболеваний, таких как гломерулонефрит. Так же рекомендуется избегать переохлаждения, и укреплять иммунитет.

Загрузка...

Причины и симптомы нефротического синдрома, диагностика, лечение, осложнения

В нефрологии выделяют несколько состояний, наблюдающихся при различных патологиях, но имеющих сходную клиническую картину и лабораторные показатели. Одним из них является нефротический синдром. Попробуем разобраться, при каких заболеваниях он наблюдается, выясним его причины, механизм развития, проявления, а также чем и как лечится нарушение, и что предпринимать для профилактики осложнений.

Содержание статьи:

Характеристика нефротического синдрома

Нефротический синдром – это не самостоятельное заболевание, хотя в МКБ-10 выделено специальным кодом – N04. Наблюдается он как при болезнях почек, так и в случаях других нарушений в организме. Обычно состояние выявляется с одинаковой частотой у женщин и мужчин трудоспособного возраста, реже – у детей и лиц преклонных лет.

Причины и механизм развития

Различают первичный (почечного генеза) нефротический синдром и проявление недугов, вовлекающих в патологический процесс выделительную систему. В случае изначального поражения почек, если причина не установлена, синдром называют идиопатическим. Выделяют врожденную (болезнь Фабри, синдром «финского типа») разновидность и приобретенную (диффузный гломерулонефрит, амилоидоз, онкология почек).

Вторичный нефротический синдром может являться признаком таких патологий:

  • Аутоиммунных процессов – ревматоидного артрита, системной красной волчанки, пурпуры Шенлейн-Геноха, синдрома Шегрена, дерматомиозита, язвенного колита, узелкового периартериита, саркоидоза.
  • Новообразований – болезни Ходжкина, других лимфом, хронического лейкоза, миеломы, карциномы различной локализации (легких, желудка, щитовидной железы, женских половых органов).
  • Нарушений эндокринной системы – сахарного диабета, гипотиреоза,
  • Вирусных, бактериальных и паразитарных заболеваний – гепатитов В и С, ветряной оспы, цитомегаловирусной инфекции, ВИЧ, токсоплазмоза, малярии, сифилиса, туберкулеза, лепры, шистосомиаза.
  • Токсического действия химических веществ – нестероидных противовоспалительных и жаропонижающих, препаратов висмута, золота, лития, параметадона, героина.
  • Аллергических реакций на укусы змей, насекомых, сывороточную болезнь.
  • Наследственных аномалий – серповидно-клеточной анемии, синдрома Альпорта.

Также нефропатия может развиваться при некоторых других состояниях – позднем токсикозе беременных, стенозе почечной артерии, отторжении трансплантированной почки.

Нет единой точки зрения на патогенез данного синдрома. Специалисты указывают, что нефротический отек обусловлен следующими патогенетическими механизмами:

  • Иммунологическим – что подтверждает выявление циркулирующих в крови иммунных комплексов.
  • Биохимическим – изменения метаболизма вызывают развитие отеков.
  • Гемодинамическим – нарушение клубочковой фильтрации как причина задержки жидкости в тканях.

Комплексы антиген-антитело вызывают развитие воспалительной реакции, нарушение микроциркуляции в стенке нефронов. Это способствует повышению её проницаемости, что приводит к проникновению в мочу белка и гипоальбуминемии, снижению осмотического давления, гиповолемии. Явления ведут к гиперпродукции ренина и альдостерона, реабсорбции натрия, увеличению показателей тонометрии.

Проявления

Клиническая картина нефротического синдрома характеризуется следующими симптомами: отек, белок в моче, снижение альбуминов и повышение липидов в крови, дистрофические поражения кожи и слизистых оболочек.

Важно знать! Специалисты отмечают, что протеинурия всегда свидетельствует о нарушении функции почек. Но часто симптомокомплекс выступает «первым звоночком» нозологии, затрагивающей выделительную систему вторично. Поэтому пациенты с нефротическим синдромом нуждаются во всестороннем обследовании.

 Отличие от нефритического синдрома

Иногда пациенты из-за сходного звучания путают эти понятия. При нефротическом синдроме отсутствует воспалительное поражение гломерулярных структур – главный гистологический признак.

Уточним подробности:

 НефротическийНефритический
Ведущий
отличительный
критерий
Отсутствие эритроцитов в моче,
Нормальные показатели АД
Гематурия,
Артериальная гипертензия
Сходные симптомы и их отличия
ОтекиЗначительные, легко перемещаются, рыхлые, быстро нарастаютПериферические, незначительные
ПротеинурияСвыше 3 г/лНе более 0,5-2 г/л
ГипопротеинемияОбщий белок крови менее 60 г/л.
Гипоальбуминемия
Иногда наблюдается незначительное снижение протеинов крови
ГиперхолистеринемияХарактерна
6,5 ммоль/л и выше
Нормальный уровень липидов крови

Дифференциальная диагностика синдромов не имеет решающего значения. Гораздо важнее установить основное заболевание. Так, при геморрагическом васкулите – пурпуре Шенлейна-Геноха – могут проявляться оба симптомокомплекса.

Возникающие осложнения

В начальной стадии наблюдается отечность лица, поясницы, рук, ног, половых органов. Нарастание клинической картины может происходить постепенно или стремительно. Острый нефротический синдром характеризуется скоплением транссудата в полостях и тканях, что способно вызвать дыхательную и сердечную недостаточность, асцит, анасарку, отек мозга.

Кожа пациентов обычно бледная, сухая, истонченная, подвержена грибковым инфекциям. Нарастание отеков сопряжено с уменьшением количества мочи, анорексией, диспепсическими явлениями.

Гиперхолистеринемия и гипопротеинемия негативно сказываются на работе системы кровообращения, способствуют дистрофии сердечной мышцы, неврологическим проявлениям – парестезиям, судорогам. Происходит нарушение работы печени, поджелудочной железы, надпочечников. Грозное осложнение – развитие гиповолемического шока, которое медики называют ещё нефротическим кризом. Иногда наблюдается незначительная гематурия и повышение артериального давления, что свидетельствует о смешанном типе нефротического синдрома.

Постановка диагноза

В диагностике главное не определить у пациента клинику нефротического синдрома (для этого достаточно выявить отеки и назначить анализ мочи), а уточнить его первопричину. Иногда человек длительное время болен (например, сахарным диабетом или гипотиреозом), а нефрит развивается как осложнение. В этом случае также требуется проведение диагностики с целью уточнения состояния пациента. Поэтому обследование больного требует особого внимания опытного нефролога.

Учитываются факторы:

  1. Анамнез – в педиатрии важно знать, как протекала беременность, роды. И у взрослого, и у ребенка врач спросит о заболеваниях родственников, аллергии, перенесенных инфекциях, уточнит, когда возник первый симптом, острый либо хронический процесс, подробно расспросит про течение болезни и выполнение врачебных рекомендаций.
  2. Осмотр – обязательное измерение артериального давления, пульса, определение частоты дыхания. Объективное обследование подразумевает при нефротическом синдроме аускультацию сердца и легких, пальпацию живота, оценку состояния кожи, слизистых, щитовидной железы.
  3. Лабораторные данные – общий анализ крови выявит возможные признаки воспалительного процесса в организме (ускорение СОЭ, лейкоцитоз), а также анемию. Биохимическое исследование подтвердит гиперхолестеринемию и гипопротеинемию. При оценке мочи учитывается не только наличие белка, но и другие показатели – удельная плотность, число форменные элементов крови, присутствие солей. При подозрении на инфекционные заболевания, врач назначит дополнительные тесты на ВИЧ, гепатиты, бактериоскопию мокроты, ИФА.
  4. Инструментальные методы – основным является УЗИ. Оно не оценит работу почки, но выявит анатомические изменения и врожденные аномалии. Допплерография почечных сосудов уточнит состояние артерий, нарушение микроциркуляции. Нефросцинтиграфия позволит оценить степень поражения паренхимы почек.
  5. Морфологическое исследование – вполне вероятно, что понадобится приготовление микропрепаратов из тканей различных органов. В детском возрасте проведение биопсии почки требуется в случаях преднизолон-резистентной формы заболевания.

Основываясь на полученных результатах, специалист, следуя алгоритму, должен выявить основную болезнь, вызвавшую нефротический синдром. Возможно, для предотвращения неверного диагноза, врач посчитает необходимым провести обследование сердца, печени, легких.

Пути лечения

Учитывая, что данное состояние является клиническим проявлением различных расстройств, лечение нефротического синдрома подразумевает терапию основного заболевания. Коррекция почечных нарушений проводится по единой схеме.

Правила питания

Диетотерапия предусматривает максимальное облегчение работы почек, улучшение процессов метаболизма. Рекомендуется составить распорядок дня так, чтобы принимать пищу как можно чаще малыми порциями. Специалисты советуют устраивать минимум один разгрузочный день в неделю.

Основные характеристики правил лечебного питания:

  • минимальное потребление соли;
  • обогащение рациона продуктами, содержащими калий, липотропные вещества;
  • замена животных жиров растительными;
  • контроль объема принятой жидкости.

Важно знать! Хлорид натрия задерживает в тканях воду и способствует увеличению отеков, поэтому важно постараться обеспечить бессолевую диету. При расчете необходимого объема воды, рекомендовано следовать правилу: число выделенной за сутки мочи + 0,5 литра.

Чтобы восполнить потерю белка, при нефротическом синдроме, взрослый пациент должен употреблять не менее 1,3-1,5 г/кг масса тела в сутки, но в случае развития почечной недостаточности и азотемии, потребление белка ограничивают.

Лекарственная терапия

Иногда коррекция метаболических нарушений и лечение болезни, вызвавшей поражение почек, способствует уменьшению отека. Терапия нефротического синдрома назначается в зависимости от морфологических изменений. Поэтому нефрологи взрослым пациентам подбирают медикаменты, основываясь на описаниях проведенной биопсии почки.

Лечение направлено на достижение таких результатов:

  • Снижение аутоиммунных процессов и воспаления – гормональные, цитостатические препараты.
  • Подавление инфекционных агентов – антибиотикотерапия.
  • Улучшение работы мочевой системы – нефропротекторы, диуретики, гипотензивные средства.
  • Коррекция метаболизма – введение белковых комплексов, статинов.

Специалисты оценивают степень фокального сегментарного гломерулосклероза, состояние функции почек. Прием лекарственных средств без консультации врача недопустим.

Применение нетрадиционных средств

Следует очень осторожно относиться к применению народных методов. Иногда разрешено употребление мочегонных трав или почечных сборов. Минеральные воды богаты солями, которые оказывают отрицательное воздействие на работу выделительной системы. В период ремиссии возможно санаторно-курортное лечение по направлению нефролога.

Хирургические методы

Лечение нефротического синдрома консервативное. Если его причиной является злокачественное образование, то своевременное удаление опухоли может предотвратить смерть больного.  Для облегчения страданий пациента в случае скопления жидкости или абдоминальных болей при нефротическом шоке с целью дифференциальной диагностики медики могут выполнять пункцию полостей организма.

Предупреждение нефротического синдрома

Невозможно говорить о предупреждении нефротического синдрома, учитывая разнообразие недугов, вызывающих его. Избежать патологии мочевой системы можно, придерживаясь принципов здорового образа жизни.

Медики классифицируют профилактику:

  • Первичную – направленную на устранение причин, вызывающих заболевания почек.
  • Вторичную – предупреждение рецидивов, обострений, осложнений.

Трудно проводить профилактику, если пациент страдает, например, сахарным диабетом или аутоиммунным системным заболеванием. В этом случае даже легкое нарушение рекомендаций врача способно оказать неблагоприятное последствие на работу почек. Поэтому ни коим образом нельзя экспериментировать с собственным здоровьем.

Заключение

Нефротический синдром – серьезное патологическое состояние, несущее угрозу здоровью и жизни человека. В лечении важно учитывать все звенья патогенеза болезней, его вызывающих. Терапия может принципиально различаться не только при схожих лабораторных показателях, но и при одинаковом диагнозе у различных пациентов. Но история медицины знает немало примеров, когда люди с данной патологией успешно излечивались. Главное – при малейших симптомах не затягивать с обращением к специалисту и тщательно выполнять все врачебные рекомендации.

симптомы, причины и осложнения. Диагностика и лечение почек.

 

Нефротический синдром почек — это состояние почек. Это обычно вызвано одним из заболеваний, которые повреждают систему фильтрации почек. Это позволяет отфильтровывать белок, называемый альбумином, в моче (альбуминурия).

Когда уровень белка в крови падает, жидкость просачивается из самых маленьких кровеносных сосудов (капилляров) по всему телу и оседает в окружающие ткани, вызывая разбухание жидкости (отеки). Лечение включает в себя лекарства и диетические изменения.

нефротический синдром почек

Как работают ваши почки

Кровь «очищается» в почках, когда она проходит через крошечные фильтры, называемые нефронами. Каждая почка содержит около миллиона нефронов. Почки удаляют отходы из крови (такие как продукты пищевого обмена), сохраняя при этом баланс питательных веществ, солей и воды.

Как правило, белок не удаляется, когда почки фильтруют отходы из крови. Однако, когда почки повреждены, протеин протекает через поврежденные фильтры и удаляется из организма в моче вместе с отходами. Два белка, которые наиболее вероятно присутствуют в моче, когда это происходит, это альбумин (который контролирует объем крови) и глобулин (в основном состоящий из белков антител).

Как правило, человек теряет менее 150 мг белка в моче в течение 24 часов. Человек с нефротическим синдромом почек может потерять более 3,5 г белка в моче в течение 24-часового периода (или в 25 раз больше нормы).

 

Симптомы нефротического синдрома почек

пенистая  моча

необъяснимая потеря веса

общее недомогание (плохое самочувствие)

отек (задержка жидкости или отек), особенно вокруг живота (область живота), ног и глаз

атрофия мышц

боль в животе

головокружение при вставании из положения лежа или сидя (ортостатическая гипотония)

Причины нефротического синдрома почек

Изменения в иммунной системе (минимальное изменение или липоидный нефроз) —  этот тип наиболее распространен у детей. Это называется «минимальным изменением», потому что почечные фильтры кажутся нормальными под микроскопом. Предполагается, что причиной являются изменения в определенных клетках иммунной системы. Функция почек нормальная, и перспективы восстановления обычно превосходны

Воспаление — местное воспаление или набухание повреждений и шрамы почек. Примерами этого являются фокальный гломерулосклероз и мембранная нефропатия. Лечение может не разрешать состояние, и почки могут постепенно потерять способность фильтровать отходы и избыток воды из крови

Другие состояния здоровья, которые могут привести к «вторичному нефротическому синдрому почек» —  это может быть вызвано определенными состояниями, включая диабет, наркотики, рак и системную красную волчанку (СКВ).

 

Осложнения нефротического синдрома почек

обезвоживание — низкие уровни белка могут привести к снижению объема крови. В тяжелых случаях внутривенные жидкости могут выделяться для повышения содержания воды в организме. Сгустки крови — это происходит в ногах вен и иногда в почках. Сгустки крови могут также проникать в легкие и вызывать боль в груди, одышку или кашель кровью

инфекция — инфекция и воспаление (перитонит) брюшной полости. Это тонкая эластичная подкладка, которая содержит поджелудочную железу, желудок, кишечник, печень, желчный пузырь и другие органы. Лихорадка может указывать на инфекцию

почечная недостаточность

Диагностика нефротического синдрома почек

анализы мочи — чрезмерный белок делает мочу пенистой. Тест на соотношение альбумин / креатинин может быть проведен для измерения количества альбумина в моче по отношению к количеству креатинина

анализы крови — это оценка скорости  фильтрации (eGFR), которая показывает, насколько хорошо работают почки

биопсия — небольшой образец ткани почки берется и исследуется в лаборатории

Дальнейшие испытания нефротического синдрома почек

 

Иногда могут потребоваться дополнительные тесты.

УЗИ — исследование почек с использованием звуковых волн для определения структуры органов

компьютерная томография (КТ) — использует рентгеновские снимки и цифровые компьютерные технологии для создания детальных двух- или трехмерных изображений внутренних органов и тканей

магнитно-резонансная томография (МРТ) — использует сильное магнитное поле и радиоволны для обеспечения четких и подробных изображений внутренних органов и тканей.

 

Лечение нефротического синдрома почек

Диагноз «минимального изменения» нефротический синдром почек фиксируется примерно в 40 процентах случаев. Другие причины нефротического синдрома также часто поддаются лечению. Необходимо проконсультироваться с специалистом по почкам (нефролог), который может разработать план управления вашим состоянием.

Лечение зависит от тяжести состояния, но может включать:

например, стероиды для минимального изменения, иммуносупрессия для мембранной нефропатии или очагового склероза — это может привести к полной или частичной ремиссии нефротического синдрома

диуретики для контроля набухания

лекарства для контроля высокого кровяного давления.

Людям с сохраняющимся нефротическим синдромом следует лечить активными агентами ангиотензина (ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензина) для уменьшения количества альбуминурии и снижения артериального давления. При необходимости доступно несколько других препаратов для лечения артериального давления, которые работают по-разному. Часто назначают мочегонное средство (жидкая таблетка).

Нажмите тут -  все материалы о почках

Все материалы портала о почках по ссылке выше

Для людей, у которых развился нефротический синдром почек, диета с низким содержанием соли, насыщенным жиром и холестерином может быть полезна для уменьшения отечности и поддержания уровня холестерина под контролем. Консультации от почечного диетолога могут потребоваться для разработки индивидуального диетического плана.

Похожие интересные статьи

  • Простужен мочевой пузырь — цистит?
  • Хронический нефрит — симптомы и лечение
  • Микролитиаз почек — что это такое
  • Камни в почках и почечная колика, диагностика и лечение
  • Кориандр (кинза) польза, применение кориандра и вред
  • Золотой Ус (каллизия душистая) настойка, мазь, лечение
  • Тысячелистник обыкновенный (деревий)
  • Рябина красная (обыкновенная), настойка, противопоказания
  • Трава Зверобой: лечебные полезные свойства, применение и противопоказания.
  • Каллизия душистая, золотой ус: состав, применение, настойка
  • Приготовление настойки эхинацеи
  • Мазь из конского каштана, настойка каштана, свойства каштана

( Пока оценок нет )

Нефритический и нефротический синдром у детей: что это такое, виды, причины и лечение

Болезням мочевыводящей системы подвержены люди любого возраста, в том числе и дети. На фоне некоторых почечных патологий у ребёнка может возникать нефротический синдром, проявляющийся определёнными признаками. Очень важно своевременно распознать их и оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Что такое нефротический синдром

Нефротический синдром (устаревшее название «нефроз») — это не отдельная болезнь, а собирательное понятие, которое состоит из целого комплекса симптомов, а также лабораторных показателей. К его появлению приводят патологии почек с поражением почечных канальцев и клубочков. Состояние проявляется резким нарушением белково-липидного обмена и очень сильными отёками.

Такие симптомы могут сопровождать не только урологические заболевания, но и общие инфекции, системные патологии, нарушения обмена веществ.

С нефротическим синдромом протекают болезни почек приблизительно у пятой части больных детей. Патологическое состояние характеризуется протеинурией, то есть выделением с мочой большого количества белков. Это происходит в результате повреждения фильтрующего аппарата почек и приводит к снижению уровня протеинов в крови. Потеря белка вызывает задержку жидкости в тканях, из-за чего и возникают генерализованные отёки. Состояние опасно снижением объёма циркулирующей крови.

С белковым обменом тесно связан и липидный (жировой), поэтому резкое снижение уровня протеинов влечёт за собой повышение холестерина и липидных фракций в крови и выделение нейтральных жиров с мочой. Помимо этого, синдром характеризуется повышением свёртываемости крови.

Чаще всего у детей с отёками и протеинурией протекает гломерулонефрит — острое воспаление гломерул (почечных клубочков). Эта серьёзная патология может сопровождаться также нефритическим синдромом, имеющим более тяжёлую симптоматику.

Отличие от нефритического симптомокомплекса

В основе нефротического синдрома лежат дистрофические изменения канальцев нефронов — структурных почечных единиц. Нефритический же синдром обусловлен воспалением клубочков, состоящих из мельчайших сосудов и призванных обеспечивать фильтрацию крови.

Клубочки, как и канальцы, входят в структуру нефронов. Поражение клубочковых капилляров приводит к отёкам, выделению с мочой белка, эритроцитов (гематурии), снижению в крови белковых фракций, анемии, а также повышению артериального давления. Всё это типичные признаки нефритического синдрома. У детей он протекает тяжелее, чем нефротический.

Разновидности патологии

Согласно разным источникам, синдром имеет обширную и разнообразную классификацию. Все авторы разделяют его на первичный и вторичный.

К первичным формам относят:

  • синдром с минимальными изменениями, который наиболее характерен для малышей-дошкольников и детей младшего школьного возраста,
  • форму с диффузными изменениями почечных структур (чаще бывает у подростков),
  • состояние фокально-сегментарного гломерулосклероза (дегенеративных изменений клубочков, которые замещаются рубцовой тканью),
  • синдром при первичном гломерулонефрите.

Вторичная патология развивается на фоне других болезней:

  • инфекционных — эндокардита, гепатита, сифилиса, малярии, туберкулёза, стафилококкового сепсиса, глистных инвазий,
  • системных — красной волчанки, ревматизма, васкулитов, сахарного диабета, амилоидоза,
  • неопластических — лейкоза, лимфомы, карциномы,
  • воздействий лекарств и токсинов — как реакция на отравление солями тяжёлых металлов, приём некоторых антибиотиков, противовоспалительных средств, введение вакцин и сывороток.

У детей раннего возраста диагностируют врождённый (со дня рождения до 3 месяцев) и инфантильный (с 4 до 12 месяцев) нефротические синдромы. У таких малышей могут наблюдаться первичные и вторичные формы этого состояния. При этом у новорождённых и грудных детей любой вид синдрома протекает неблагоприятно и с серьёзными осложнениями.

Патологию считают острой, если синдром выявлен впервые. О рецидивирующем течении говорят в случае последовательной смены обострений и ремиссий.

Персистирующий вариант синдрома — это устойчивость симптомов несмотря на проводимое лечение. Такая форма склонна к прогрессированию.

В зависимости от реагирования на терапию кортикостероидами нефрологи различают стероидочувствительный и стероидорезистентный (устойчивый к лечению) синдром. Состояние может проявляться полным или неполным комплексом симптомов, быть чистым или смешанным (с высоким давлением и выделением крови с мочой).

Причины развития

Нефроз является следствием и осложнением самостоятельных почечных патологий или болезней, при которых почки вовлекаются в воспаление вторично. Явления, типичные для синдрома, часто сопровождают гломерулонефриты и пиелонефриты.

Врождённая и инфантильная формы патологии возникают чаще всего по причине генетических нарушений, реже — из-за инфекции или обменных сбоев. Генетические расстройства приводят к разным аномалиям развития почечных структур, нарушению их фильтрующей функции и появлению характерных симптомов. Из внутриутробных инфекций, приводящих к врождённому синдрому, выделяют сифилис, герпес, краснуху, вирусный гепатит, токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию. Возбудители этих заболеваний способны повреждать многие органы плода, и почки в том числе.

Внутриутробные обменные нарушения, приводящие к нефротическому синдрому, могут произойти из-за поражения щитовидной железы или надпочечников, а также в силу различных генетических отклонений.

Вторичная форма нефроза может возникнуть на фоне множества заболеваний, но не всегда удаётся выяснить истинную причину появления симптомов. В таком случае говорят об идиопатическом варианте патологии.

Специалисты сходятся во мнении, что в основе развития нефротического синдрома лежат аутоиммунные процессы. Антитела взаимодействуют с внутренними (белками, ДНК) и внешними (вирусами, бактериями, аллергенами) антигенами, в результате чего образуются циркулирующие в крови иммунные комплексы, которые осаждаются в почечных тканях. Эти комплексы (ЦИК) иногда могут формироваться непосредственно в нефронах почек. Взаимодействие ЦИК с почечными структурами вызывает воспаление стенок клубочковых капилляров и канальцев, нарушение микроциркуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок и закупорку просветов канальцев и капилляров микротромбами. В результате этих процессов нарушается обратное всасывание белка и он попадает в большом количестве в мочу.

Проявления нефротического синдрома

Несмотря на многообразие факторов, способных вызвать синдром, его признаки всегда однотипны. Главные лабораторные проявления:

  • протеинурия (белок в моче), которая может достигать у детей более 2,5 г в сутки,
  • гипопротеинемия — снижение уровня общего сывороточного белка ниже 40 г на литр.

У ребёнка появляются отёки — быстро или постепенно. Сначала они возникают на лице (особенно заметны на веках) и на лодыжках, затем распространяются на всё тело и могут достичь степени анасарки — генерализованного отёка подкожной клетчатки.

Иногда возникают полостные отёки — асцит или гидроторакс (жидкость в брюшной или плевральной полости соответственно). Отёки мягкие и могут легко смещаться, бывают асимметричными из-за смены положения тела. Ещё один характерный признак — заметное снижение суточного объёма мочи (олигурия).

Прогрессирование нефроза сопровождается ухудшением общего самочувствия ребёнка:

  • слабостью,
  • плохим аппетитом,
  • постоянной сухостью во рту, жаждой,
  • головными болями,
  • метеоризмом, диареей,
  • тошнотой, рвотой.

Проявления со стороны пищеварительных органов обусловлены раздражением слизистых оболочек ЖКТ продуктами азотистого обмена и явлениями асцита (если он присутствует).

Ребёнок может жаловаться на мышечные боли, тяжесть и дискомфорт в районе поясницы. Возможны судороги и одышка в случае скопления жидкости в околосердечной сумке. У больного характерный внешний вид:

  • бледное одутловатое лицо с заплывшими веками,
  • сухая, холодная кожа,
  • тусклые, ломкие волосы,
  • вялые, замедленные движения.

У ребёнка обложен язык, тоны сердца могут быть приглушены, дыхание ослаблено, пульс замедлен.

Симптоматика может нарастать быстро или постепенно, признаки могут быть очень выраженными или почти незаметными. Сила проявлений зависит от основной патологии и возраста ребёнка. В случае смешанной формы синдрома, что чаще наблюдается в подростковом возрасте, к основным симптомам могут присоединиться гематурия и высокое артериальное давление.

Иногда нефроз протекает без отёков, диагностировать его в такой ситуации можно только по лабораторным признакам (присутствию белка в моче и гипопротеинемии). В этом случае патология носит название неполного синдрома.

У детей патология чаще всего протекает волнообразно, с рецидивами. При этом обострений может быть от 1 за год до 2 и более за полгода.

Как ставят диагноз

Диагностикой и лечением симптомокомплекса занимается детский нефролог. Специалист может поставить диагноз на основании осмотра ребёнка и информации, полученной при лабораторном обследовании.

Лабораторные методы диагностики включают в себя анализы мочи и крови:

  • В клиническом анализе мочи выявляют:
    • высокую плотность,
    • лейкоцитоз,
    • высокий уровень цилиндров,
    • кристаллы холестерина,
    • капли нейтрального жира в осадке,
    • иногда эритроциты.
  • Анализ крови показывает:
    • ускорение СОЭ,
    • высокий уровень тромбоцитов,
    • некоторое снижение гемоглобина.
  • Проба Зимницкого проводится для определения общего количества мочи, выделенной ребёнком за сутки, и показывает олигурию.
  • Проба Нечипоренко нужна для выявления скрытого воспаления в почках, при этом наблюдается повышение уровня эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в осадке 1 мл мочи.
  • Моча на бакпосев помогает определить вид возбудителя при наличии инфекционного процесса в почках.

Врач может назначить дополнительные обследования:

  • кровь на коагулограмму (определение свёртывающей способности),
  • кровь на сахар,
  • иммунологические исследования при системных заболеваниях.

Инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ почек с допплерографией (исследованием почечных сосудов) — для определения состояния почечной ткани,
  • контрастная урография почек — для оценки их выделительной способности, ребёнку вводится контрастный фармпрепарат, спустя несколько минут делают серию рентгеновских снимков.

Биопсию почек детям с нефротическим синдромом, особенно в чистом виде и возникшем впервые, не проводят. Но при появлении дополнительных симптомов и отсутствии эффекта применяемого лечения может потребоваться проведение пункции почки и взятие биоматериала на исследование для уточнения морфологических изменений почечной ткани.

Дополнительно проводится электрокардиограмма для контроля за сердечной деятельностью ребёнка.

Дифференциальная диагностика заключается в определении ведущего заболевания, проявлением которого выступает нефротический синдром.

Лечение патологии

Нефротический синдром у детей лечат в условиях больницы под тщательным контролем нефролога.

Общие принципы лечения, не зависящие от причин синдрома:

  • постельный режим до исчезновения массивных отёков,
  • строгая диета с ограничением соли и жидкости,
  • лечение основного заболевания,
  • назначение иммуносупрессивной и симптоматической терапии.

Применение медикаментов

Основой лекарственной терапии синдрома у детей является применение иммуносупрессивных препаратов — глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.

Стероидная терапия

Ребёнку назначают Преднизолон (Медопред, Преднизол), Триамцинолон (с 6 лет) для снятия воспаления, устранения отёчности за счёт воздействия на антитела (снижения их количества), тонизирования стенок капилляров, торможения образования иммунных комплексов и повышения клубочковой фильтрации.

Могут применяться 3 схемы стероидной терапии:

  • постоянный приём препарата в таблетках до устранения симптомов и наступления ремиссии,
  • альтернативный приём при переходе на поддерживающую схему — ребёнку назначают суточную дозу препарата через день, что позволяет ощутимо снизить побочное действие стероидов (или приём лекарства короткими курсами в течение 3 дней с последующим 3-дневным перерывом),
  • пульс-терапия для обеспечения высокой концентрации стероидов в крови — предусматривает внутривенное введение ударной дозы препарата 1 раз в 48 часов.

Глюкокортикоиды быстро устраняют симптомы патологии, но имеют множество побочных эффектов:

  • нарушения со стороны нервной системы (расстройства сна, перепады настроения),
  • чрезмерный аппетит, приводящий к ожирению,
  • высыпания или атрофия кожи,
  • повышение артериального давления,
  • расстройство работы поджелудочной железы (стероидный диабет),
  • остеопороз.

Поэтому препараты нужно принимать строго по врачебному назначению — в правильных дозировках и рекомендованным курсом.

Средства-цитостатики

Совместно со стероидными средствами ребёнку назначают цитостатики — препараты, тормозящие деление клеток. Применяют Циклофосфамид (Цитоксан) и Хлорамбуцил (Лейкеран). Как правило, Циклофосфамид назначают в качестве пульс-терапии — однократно ежемесячно в течение полугода или продолжительным курсом (2–3 месяца) в таблетках в возрастной дозировке. Хлорамбуцил применяют длительным курсом в таблетированной форме.

Приём иммунодепрессантов

При нефротическом синдроме, развившемся на фоне аутоиммунного заболевания, обязательно применяют селективные иммунодепрессанты — препараты, способные искусственно подавлять иммунитет, то есть выработку антител. Назначают Циклоспорин А (Биорал, Консупрен, Сандиммун), Селлсепт (Микофенолата мофетил), Такролимус (пока не получил широкого применения в детской нефрологии).

Во время применения названных средств обязателен регулярный контроль за показателями крови ребёнка.

Перед назначением Циклоспорина обязательно проводят биопсию почки, через 1,5 года применения препарата — повторно. Необходимость процедуры связана с тем, что средство оказывает нефротоксический эффект и может вызвать склероз почечных канальцев.

Симптоматическое лечение

К основному (патогенетическому) лечению обязательно добавляют препараты для устранения симптомов:

  • Мочегонные средства. Необходимы для ликвидации отёков и увеличения диуреза. Дозы и длительность приёма диуретиков определяются врачом индивидуально в зависимости от состояния ребёнка. Как правило, назначают Фуросемид (Лазикс), Спиронолактон (Верошприрон) или Гидрохлоротиазид.
  • Для профилактики гиповолемического криза (резкого снижения объёма циркулирующей крови) в результате снижения уровня сывороточного белка ниже 15 г на литр проводят внутривенное вливание растворов — Реополиглюкина, Альбумина. Помимо восполнения объёма крови, эти средства нормализуют обменные процессы, оказывают детоксикационный эффект.
  • С целью предотвращения тромбозов ребёнку назначают Курантил, Тиклид или Гепарин.
  • Гиполидемические средства (Ловастатин, Липостабил, Эйконол). Применяются для блокирования синтеза холестерина с целью коррекции гиперлипидемии.
  • Эссенциале, витамин Е, Димефосфон используют для стабилизации клеточных мембран, глюконат или карбонат кальция используют для профилактики и лечения остеопороза.
  • Антибиотики. Назначают, если синдром возник на фоне воспаления почек (Ампициллин (Ампиокс, Аугментин), Цефазолин, Доксициклин).
Фотогалерея: препараты для лечения синдрома

Сандиммун — селективный иммунодепрессант, применяемый при нефротическом синдроме, возникшем на фоне аутоиммунных патологий

Ловастатин — гиполидемическое средство, назначается для снижения уровня холестерина в крови

Вливания Альбумина применяют при гипоальбуминемии и риске развития гиповолемического шока

Курантил назначают с целью профилактики тромбозов

Циклофосфамид — цитостатик, используется для лечения нефротического синдрома в комплексе с кортикостероидами

Фуросемид — мочегонное средство для устранения отёков

Преднизолон — основной препарат, назначаемый для лечения нефротического синдрома у детей

Реополиглюкин назначают в качестве внутривенных инфузий для восполнения объёма циркулирующей крови

Видео: врач-нефролог о лечении патологии у детей

Физиотерапия

В дополнение к лечению медикаментами применяется терапия природными факторами. При выборе физиотерапевтических процедур врач учитывает характер и остроту спровоцировавшего синдром заболевания.

Для улучшения местного кровообращения и диуреза применяют:

  • индуктотермию на область почек в слаботепловой дозе по 10–15 минут ежедневно,
  • магнитотерапию или электрофорез с магнием, кальцием и антисептическими растворами,
  • инфракрасное облучение поясничной области по 20 минут ежедневно,
  • парафиновые аппликации — 50–60 минут каждый день,
  • пресные тёплые ванны по 5–10 минут с последующим сухим укутыванием.

После процедур ребёнок должен отдыхать не меньше полутора часов, находясь в тёплом помещении.

В помещение, где находится пациент во время лечения, нужно обеспечить постоянный доступ свежего воздуха. В период ремиссии ребёнок должен обязательно гулять каждый день. В тёплое время года при температуре не ниже 20оС нужно проводить закаливающие процедуры. Если нет противопоказаний по основному заболеванию, на этапе выздоровления рекомендуется санаторное лечение.

Диетическое питание

Для нормализации диуреза и обмена веществ, уменьшения отёков ребёнку назначается диета №7. Это лечебный стол с нормальной калорийностью, резким ограничением соли и снижением количества жидкости. В рационе должна присутствовать пища, богатая белком (по причине усиленной потери протеинов), углеводами и с низким содержанием животных жиров. Еда должна быть в отварном или тушёном виде, овощи лучше подавать сырыми в виде салатов. Есть ребёнок должен небольшими порциями 5–6 раз в день.

Таблица: разрешённые и запрещённые продукты при нефротическом синдроме

Строгой бессолевой диеты нужно придерживаться 2–3 недели, затем блюда можно досаливать, но в ограниченном количестве. Гипохлоридная диета остаётся актуальной на долгое время — все блюда на столе переболевшего ребёнка должны быть слабосолёными.

Когда у автора этих строк болела трёхлетняя дочь и нужно было кормить её диетическими блюдами, пришлось проявить недюжинную фантазию, чтобы у ребёнка появилось желание съесть отварные недосоленные овощи и кашу. Главный вывод, который был сделан в этой ситуации: меню должно быть полезным, но разнообразным. Улучшить вкус блюд можно без соли и приправ — применяя разные техники приготовления (запекание в фольге, тушение) и придумывая интересную подачу, украшая еду. Например, из скучной серой овсянки можно сделать на тарелке забавного медвежонка, украсив его кусочками свежих и сухих фруктов. А ещё неплохо придумывать интересные истории о каждом блюде, под которые малыш с удовольствием будет съедать всё, что ему предложат.

Возможные осложнения и прогноз лечения

Прогноз лечения нефротического синдрома напрямую связан с характером основной патологии. Ликвидировав причинные факторы, организовав своевременную и полноценную терапию, можно быстро восстановить работу почек и добиться длительной ремиссии.

После выписки из больницы ребёнка обязательно поставят на диспансерный учёт у нефролога. В первый квартал после стационарного лечения нужно сдавать мочу каждые 2 недели, затем каждый месяц в течение года. На втором году наблюдения и в последующие годы рекомендуется сдавать анализы каждые 3 месяца.

Нефротический синдром может протекать с серьёзными осложнениями:

  • Развитием инфекционно-воспалительного процесса из-за повышенной восприимчивости детского организма к бактериальным и вирусным возбудителям. Это связано со снижением иммунных сил из-за активной потери иммуноглобулинов, а также применения иммунодепрессантов в лечении. Наиболее тяжёлые инфекционные осложнения — это воспаление лёгких, перитонит, бактериальный сепсис.
  • Генерализованными отёками. Могут привести не только к анасарке, но и к отёку сетчатки, что грозит серьёзными нарушениями зрения, а также к отёку головного мозга, опасному летальным исходом.
  • Снижением уровня альбумина в плазме. Может приводить к гипокальциемии, дефициту витамина Д и остеопорозу, то есть к хрупкости костной ткани и повышенной ломкости костей.
  • Повышением свёртывающей способности крови вследствие потери белков-антикоагулянтов. Может приводить к тромбозам вен и лёгочной эмболии — закупорке лёгочной артерии тромбом, что является угрожающим для жизни состоянием.
  • Резким уменьшением объёма крови. Может вызвать развитие нефротического криза (гиповолемический шок). При отсутствии медицинской помощи состояние может привести к гибели ребёнка.
  • Стойкой железодефицитной анемией. Развивается за счёт потери белка-трансферрина.
  • Упорным, рецидивирующим течением. При недостаточном лечении синдром может со временем приводить к хронической почечной недостаточности.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя скрупулёзное лечение острых и хронических заболеваний почек и системных патологий. Лекарства, обладающие нефротоксическим действием и способные вызвать аллергическую реакцию, нужно принимать только по назначению и под контролем педиатра.

Необходимо следить за общим состоянием здоровья ребёнка, вовремя санировать очаги инфекции, закаливать, не перегревать и не переохлаждать, обеспечить полноценное питание. При подозрительных симптомах малыша нужно сразу показывать врачу.

Нефротический синдром может привести у детей к тяжёлым последствиям, если вовремя не обратиться к врачу. Подойдя к процессу лечения со всей ответственностью, тщательно выполняя все рекомендации нефролога по приёму медикаментов и соблюдению диеты, родители могут значительно облегчить состояние своего ребёнка и сохранить его здоровье.

Загрузка...

Смотрите также